Reumaatilise endokardiidi tüsistused. Reumaatiline endokardiit: sümptomid, võimalikud tüsistused, ravi. Üldine teave haiguse kohta

Endokardiit on südame sisekihi põletik, mis mõjutab negatiivselt lihaskambrite siledust ja elastsust. Sellel haigusel on palju põhjuseid, sealhulgas reuma. Sel juhul mõjutab põletikuline protsess parietaalset endokardit, ventiilide sidekoe ja kõõluseid. Igasugune reuma mõjutab alati südame seisundit negatiivselt ning see seisund on eriti levinud noortel ja lastel.

Reumaatiline endokardiit areneb peamiselt müokardi klapiaparaadis. Aja jooksul võib patoloogia liikuda vatsakeste või kodade akordi niitidele ja parietaalsele endokardile. See haigus kuulub reuma sündroomide hulka. Endokardiit, kui seda ei ravita õigeaegselt, võib armistumise ajal muuta klapi välimust, moonutades seda halvemaks. Sel juhul võib tekkida probleeme spetsiaalse augu sulgemisega, mis toob kaasa klapi puudulikkuse ehk vereringe muutub keerulisemaks. Seejärel võib selline patoloogia põhjustada augu stenoosi, mis mõjutab negatiivselt ka kogu verevoolu.

Reumatoidprotsess viib väga sageli kõõluste filamentide lühenemiseni, mis lõpeb ka klapi puudulikkusega. Aukude ahenemine on peamiselt üksikute voldikute või ventiilide pleissimise tagajärg. Eksperdid on leidnud, et endokardiidiga kaasneb alati sarnane müokardiit.

Reumaatiline endokardiit on üks levinumaid südamehaigusi, sagedasemad on vaid südamelihase kaasasündinud väärarengud.

Haiguste tüübid

Eksperdid jagavad haiguse nelja tüüpi:

Äge tüükadest endokardiit. Sel juhul on kahjustatud endoteeli sügavad kihid. Elundi teatud piirkondadele hakkavad tekkima hallikaspruunid moodustised, mis sarnanevad tüükadele. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, muutuvad need moodustised suuremaks ja ühinevad üksteisega, mis viib polüpoosse endokardiidi tekkeni.
Korduv tüükakas. Seda tüüpi endokardiit erineb eelmisest selle poolest, et see areneb skleroosist mõjutatud klappidel.
Lihtsat endokardiiti iseloomustab kudede turse ja see ei erine sügavate kahjustuste poolest. Õigeaegne ravi tagab müokardi ja selle struktuuride kiire taastumise ilma komplikatsioonide ja tagajärgedeta.
Fibroplastiline endokardiit on mis tahes ülalnimetatud haiguste tagajärg, mida ei ole õigeaegselt ravitud. Sel juhul on võimalikud tüsistused ja negatiivsed tagajärjed.

Fibroplastiline, liht-, korduv ja äge tüügaste endokardiit on haigused, mis nõuavad ainult spetsialisti diagnoosi ja ei aktsepteeri iseravi.

Üle 30-aastastel patsientidel on ventiilid kahjustatud 30% juhtudest pärast südame reumaatilist rünnakut ja lastel - 90%.

Mis on patoloogia aluseks

Haiguse põhjustajaks on streptokokkbakterid

Reumaatilise endokardiidi peamiseks ja peamiseks põhjustajaks on A-rühma streptokokk.See on eriti sagedane endokardiidi ilming lastel, kes võivad haigestuda kurgumandli- või neelupõletikku, õigeaegse ravi mittealustamisega võib haigus põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Infektsiooniga iseseisvalt toimetulemiseks hakkab organism aktiivselt tootma antikehi, mis võivad tabada kardiovaskulaarsüsteemi, mis põhjustab põletikulist protsessi ja viib reumani.

Südame osad, mida haigus mõjutab, on järgmised:

Kõõluste akordid.
aordiklapp.
Südame sügavad kihid.
mitraalklapp.
parietaalne endokard.
Trikuspidaalklapp.

Sellega seoses kulgeb südame kudede reumaatiline põletik teisiti kui haiguse nakkuslikud ja septilised vormid, kuid peamine põhjus on siiski kehasse sattunud streptokokk.

Kliiniline pilt kui fakt

Endokardiit algab väga sageli üsna ootamatult ja ei pruugi end pikka aega välja kuulutada. Enamikul juhtudel on haigus pikk ja äge, sellel on erinevat tüüpi ilmingud, mis väga sageli raskendab diagnoosi.

Kui keha muutub väga nõrgaks, peaksite kohe pöörduma spetsialisti poole!

Kahe nädala jooksul areneb haiguse kliiniline pilt, mille jooksul patsient märgib palavikku, külmavärinaid ja liigset higistamist. Kehatemperatuur muudab pidevalt oma näitajaid, see võib olla pikka aega üsna kõrge ja mitu päeva veidi tõusnud, millele järgneb normaliseerumine. Endokardiidi ajal täheldatakse järgmisi sümptomeid:

Söögiisu vähenemine, silmade punetus.
Lihas-, rindkere-, kõhu- ja liigesevalu.
Kõigi jäsemete liigeste artriit ja nähtavad muutused sõrmede ja küünte falanges.
Progresseeruv südamepuudulikkus, südamekahinad.
Neerupõletikust või südameinfarktist tingitud neeruhäired.
Suurenenud lümfisõlmed ja kesknärvisüsteemi kahjustus.
Perikardiit, aordi- või mitraalklapi kahjustus.
Südame löögisageduse tõus, arütmia ja südame löögisageduse tõus.

Märgitakse keha mürgistust: jõu kaotus, efektiivsuse vähenemine, kehakaalu langus, isutus, peavalud, artralgia. Nahal ilmnevad muutused on hemorraagilised lööbed, punetus peopesadel, jalataldadel ja kehal, naha kahvatu varjund koos kollasusega.

Haiguse tagajärjed sõltuvad selle käigust ja sellest, millises vormis patoloogia on. Riskirühma kuuluvad ekspertide alla 7-aastased lapsed, noorukid ja vanuses inimesed, kellel on esinenud nakkushaigusi.

Diagnoos ja ravi

Südamereuma korral on täpset diagnoosi panna üsna raske, selleks kasutatakse diferentsiaaldiagnostikat, määratakse vereanalüüs, milles uuritakse ESR-i, soovitatakse läbida kupuproov, fonokardiograafia jne.

Diagnoos tehakse, võttes arvesse järgmisi tuvastatud rikkumisi:

Reumaatilise endokardiidi käigus leitakse ka mitmeid tunnuseid.

Praegu on suundumus reumaatiliste südamehaiguste tekkeks harvemaks, mis on endokardiidi tagajärg. Isegi A. B. Voloviku sõnul, viidates 1965. aastale, on viimase 5 aasta jooksul tekkinud reumaatilisi südamedefekte pärast esmast endokardiiti 4,5 korda vähem kui varasematel aastatel.

Primaarne endokardiit areneb harvemini esimese reumahoo ajal, mis aitab kaasa südamedefektide esinemissageduse vähenemisele pärast seda (11% - A. B. Voloviku järgi, 1965; 14% - A. V. Dolgopolova järgi, 1969; 14,4% - L. M. Anikanov, 1970 järgi). Korduv reumaatiline endokardiit, mille puhul esineb suurem endokardi kahjustus, on viimasel ajal ka harvem viinud südamedefektide tekkeni: O. D. Sokolova-Ponomareva (1969) andmetel moodustub seda tüüpi endokardiidiga südamehaigus 50% juhtudest. lastest, samas kui 1950. aastatel kujunes see välja 65-80% (A. B. Volovik, 1965 jm).

Reuma põletikuline protsess lokaliseerub kõige sagedamini ventiilide piirkonnas (klapi endokardiit). Endokardi teiste osakondade kahjustus on vähem levinud. Klappidest kannatab kõige sagedamini mitraalklapp (peaaegu 100%). Aordiklapi kahjustusi täheldatakse palju harvemini, kuid viimasel ajal on aordiklapi endokardiit muutunud sagedamini. Vastavalt 3. A. Tatochenko ja T. P. Churakova (1970) esinemissagedus aordiklapi kahjustuste patsientide seas reumaatiline endokardiit perioodil 1959-1965. oli 4,5% ja perioodil 1965–1968 kasvas see 9,4%ni. Meie andmetel on aordiklapi endokardi kahjustuse sagedus reumahaigetel ja haigla kardioreumatoloogia osakonnas ravitud lastel. K. A. Rauhfus aastatel 1971 - 1973 oli 12%.

Praegu aktsepteeritakse järgmist reumaatilise endokardiidi tööklassifikatsiooni:

I. Protsessi kliinilised omadused:

1. Primaarne endokardiit (võimaluse korral on soovitav näidata protsessi lokaliseerimine).

2. Korduv endokardiit (ilma klapihaiguseta, klapihaigusega).

II. Protsessi käik: äge; alaäge; loid, pikaleveninud; pidevalt korduv; latentne.

Mis puudutab endokardi patoanatoomilisi muutusi reuma korral, siis need esinevad tüügaste endokardiidi ja valvuliidi kujul.

Tüügastega endokardiit väljendub väikeste, ebakorrapärase kujuga punakashallide tüügaste moodustumisel klappide pinnale, mille läbimõõt on 0,5–2 mm. Tüükad sobivad tavaliselt klapi külge tihedalt, neil on sageli tahke kamm, mis paikneb ventiili suurima vigastuse kohas piki selle sulgemisjoont. Varem arvati, et reuma korral tekib klapi pinnakihtides endoteeli nekroos, kahjustatud piirkondadele ladestuvad fibriini ja trombotsüütide massid, mis moodustavad tüükad. Siis leiti, et reumaatilise endokardiidi korral on klapi kollageenkoe kahjustus limaskestade turse ja fibrinoidse nekroosi näol. Klapi muutunud ödeemne kude tõuseb villide kujul selle pinnast kõrgemale ning nendele villidele ladestuvad fibriin ja trombotsüüdid. Seega ei osale patoloogilises protsessis mitte ainult endokardi, vaid kogu klapp.

Juhtudel, kui koos pindmise endokardi kahjustusega reuma korral on patoloogilises protsessis kaasatud ka klapi sidekoe alus, tähistatakse viimase reumaatilist kahjustust terminiga "valvuliit" (I. T. Talalaev, 1930; M. A. Skvortsov, 1946; A. I. Strukov, 1968; V. Ionash, 1960). Samal ajal areneb klapi sidekoes reumale iseloomulik protsess, mis koosneb järgmistest faasidest: sidekoe esialgse desorganiseerumise faas limaskesta turse näol, mis on endiselt pöörduv; A. I. järgi. Strukov ja A. G. Beglaryan (1963), täielik taastumine on võimalik; fibrinoidne faas, mis esindab sidekoe suuremat desorganiseerumist (kui reumaatiline protsess ei edene, on fibrinoidi tulemus skleroos); proliferatsioonifaasid, kui moodustub reumaatiline granuloom, ja armistumise faasid. Armide tekkimise tagajärjel on klapid deformeerunud ega suuda enam klapiava sulgeda; tekib nende puudulikkus, klapid saab kokku joota, mis põhjustab augu stenoosi. Reumaatilise endokardiidi korral baktereid kahjustatud klappides tavaliselt ei leidu (G. F. Lapg, 1958; V. S. Nesterov, 1974).

M. A. Skvortsovi (1946) läbilõikeandmete kohaselt on lapsepõlves difuusne reumaatiline valvuliit reumaatilise endokardiidi peamine vorm ja seda esineb peaaegu 100%.

Reumaatilise endokardiidi korral on protsessis tavaliselt kaasatud piiratud ala, sageli on ühe või kahe klapi, kõõlu jms kahjustused, mis võimaldab kliinilises diagnoosis täpsustada endokardiidi lokaliseerimist (näiteks mitraalklapi eadokardiit). , akordiit jne).

Reumaga seotud endokardiit ei esine isoleeritult, vaid on peaaegu alati kombineeritud müokardi ja harvemini perikardi kahjustusega.

Endokardiidi kombinatsioon teiste südamekahjustustega raskendab diagnoosimist. Diagnoos on eriti raske reumaatilise endokardiidi aeglase, varjatud kulgemise korral.

Morfoloogilised põletikulised muutused reumaatilise endokardiidi korral arenevad pika aja jooksul (1-2 aastat).

Reumaatilise endokardiidi kliinik

Laste vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ravis on olulised mitteravimid.

Reuma

Reuma (Sokolsky-Buyo tõbi) on nakkuslik-allergiline haigus, millel on esmane südame ja veresoonte kahjustus, laineline kulg, vahelduvad ägenemise ja remissiooni perioodid. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed vanuses 5-15 aastat.

Etioloogias on põhiroll määratud (A-rühma hemolüütiline streptokokk: haigus tekib tavaliselt 1-4 nädalat pärast tonsilliidi, sarlakeid või muid selle patogeeniga seotud nakkusi.

Patogeneesis omistatakse suur roll antigeenide ja antikehade ristreageerimise mehhanismile: streptokokivastased antikehad võivad osade antigeenide ühisuse tõttu reageerida südame ja teiste kudede antigeenidega, toimub autoimmuniseerimisprotsess, mis viib antigeenide desorganiseerumiseni. sidekude, peamiselt veresoontes ja südames.

Reuma kliinilised ja morfoloogilised vormid. Reumatismi on 4 vormi: kardiovaskulaarne, polüartriitne, nodulaarne ja aju.

I. Kardiovaskulaarne vorm.

Esineb kõige sagedamini.

Iseloomustab südame ja veresoonte kahjustus. A. Südamekahjustus.

Endokardiit, müokardiit ja perikardiit.

Kõigi kolme südamemembraani kahjustust nimetatakse reumaatiliseks pankardiidiks.

Endokardi ja müokardi kahjustust nimetatakse kardiidiks.

1. Endokardiit - vastavalt lokaliseerimisele võib see olla klapi-, akordi- ja parietaalne. Valvulaarne endokardiit.

Sageli esineb see mitraal- ja aordiklappide voldikutes; trikuspidaalklapi haigus esineb umbes 5% patsientidest ja kopsuklapi haigus on äärmiselt haruldane. morfoloogilised võimalused.

a. Hajus (Talalajevi valvuliit).

b. Terav tüükaline.

Esimesed kaks varianti esinevad muutumatutel klappidel (esimeste reumahoogude ajal), ülejäänud kaks = sklerootilistel klappidel, st. reumaatilise haiguse taustal - inimestel, kellel on olnud reumaatiline endokardiit.

Tüügast endokardiiti iseloomustavad fibrinoidsed muutused koos ventiilide endoteeli kahjustusega ja tundlike trombootiliste ladestustega tüügaste kujul piki klappide serva (sagedamini klappide kodade pinnal), mida sageli komplitseerib süsteemse vereringe veresoonte trombemboolia.

Kõiki reumaatilise endokardiidi tüüpe iseloomustavad HAR väljendusena difuussed lümfoid-makrofaagide infiltraadid; aeg-ajalt tekivad kahjustatud endokardis reumaatilised granuloomid.

Valvulaarse endokardiidi tagajärjel areneb reumaatiline südamehaigus, mille morfoloogiliseks väljenduseks on klapilehtede paksenemine, skleroos, hüalinoos ja kivistumine, aga ka akordi niitide paksenemine ja lühenemine (koordi endokardiidi tagajärjena).

Reumaatiline väärareng võib olla kas stenoos või klapipuudulikkus. Seda saab kombineerida (seda tüüpi defektide kombinatsioon ühes klapis) või kombineerida, sagedamini mitraal-aordi.

Südamehaigusega kaasneb teatud südameosade hüpertroofia, mis lõpuks viib dekompensatsioonini ja ägeda või kroonilise kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkeni.

See võib olla produktiivne granulomatoosne (sagedamini täiskasvanutel), difuusne interstitsiaalne eksudatiivne (sagedamini lastel) või fokaalne.

Produktiivset granulomatoosset (nodulaarset) müokardiiti iseloomustab Ashoff-Talalaevi granuloomide moodustumine perivaskulaarses sidekoes: granuloomi keskel on fibrinoidse nekroosi fookus, perifeeria ääres on suured histiotsüüdid (makrofaagid) - Anichkovi rakud.

Müokardiit reuma korral võib põhjustada ägedat südamepuudulikkust, mis on haiguse varases staadiumis patsientide kõige sagedasem surmapõhjus.

Selle tulemusena areneb difuusne väike-fokaalne kardioskleroos.

See võib olla seroosne, fibriinne ja serofibriinne.

Perikardiidi tagajärjel moodustuvad adhesioonid, mõnikord toimub perikardi õõnsuse täielik hävitamine koos fibriinsete ülekatete (soomustatud süda) lupjumisega.

B. Vaskulaarsed kahjustused - reumaatiline vaskuliit.

Need arenevad peamiselt mikroveresoonkonna veresoontes.

Iseloomulikud on fibrinoidnekroos, tromboos, endoteeli- ja adventiaalsete rakkude proliferatsioon.Võimalikud on diapedeetilised verejooksud.

Selle tulemusena areneb skleroos.

P. Polüartriitne vorm.

Seda esineb 10-15% patsientidest.

Enamasti on kahjustatud suured liigesed: põlv, küünarnukk, õlg, puus, pahkluu.

Liigeseõõnes tekib seroosne (sagedamini) või seroos-fibrinoosne põletik.

Sünoviaalmembraanis tekib limaskesta turse.

Liigese kõhr ei osale patoloogilises protsessis, mistõttu deformatsioonid ja anküloosid ei ole iseloomulikud.

III. sõlme vorm.

Seda iseloomustab valutute sõlmede ilmumine naha alla periartikulaarsetesse kudedesse, mida esindavad fibrinoidse nekroosi fookused, mida ümbritsevad lümfoid-makrofaagide infiltraat.

Nahas tekib nodoosne erüteem.

Soodsa kulgemise korral jäävad sõlmede asemele väikesed armid.

IV. ajuvorm.

Tüüpiline lapsepõlvele.

Seotud reumaatilise vaskuliidiga.

Avaldub korea = tahtmatud lihasliigutused ja grimassid.

Kõige sagedamini esinevad kardiovaskulaarsed vormid.

Südamepuudulikkusega areneb südame-veresoonkonna puudulikkus - reumahaigete peamine surmapõhjus.

Tüügaste endokardiidiga võib tekkida trombemboolne sündroom.

Tõsine oht südamele - reumaatiline endokardiit

Endokardiit on põletikuline protsess, mis areneb südame sisekihis. Seda ei eristata kunagi iseseisva haigusena, selle arengu põhjuseks võivad saada mitmesugused levinud patoloogiad.

Üks ohtlikumaid tüüpe on reumaatiline endokardiit, mis on pikka aega asümptomaatiline. Hiline diagnoosimine põhjustab mitmesuguseid tüsistusi kuni surmava tulemuseni. Põletikuline protsess avaldab 100% juhtudest ebasoodsat mõju müokardi struktuurile ja funktsionaalsusele, mis väljendub südameklappide patoloogilises kahjustuses.

Reumaatilise endokardiidi põhjused

Patoloogia nimetuse põhjal on selge, et selle arengu põhjuseks on reuma - nakkus-allergilise etioloogiaga haigus, mida iseloomustab sidekoe põletik. Arengu peamiseks põhjuseks peetakse streptokoki nakatumist, mis "asub" keha sidekudedesse.

Endokard koosneb epiteelirakkude kihist ja on sidekude, isegi selle kerge põletik hakkab kiiresti levima. Reumaatilise endokardiidi tulemus on otseselt seotud sellega, millist südame struktuuri patoloogiline protsess mõjutab:

kõõluste akordid;

mitraal-/aordiklapid;

parietaalne endokard (parietaalne);

trikuspidaalklapp;

müokard (membraani sügavad kihid).

Soovitame lugeda müokardiinfarktiga patsiendi probleemidest. Saate teada südamelihase patoloogia arengu põhjustest, müokardiinfarkti sümptomitest, meditsiinitöötajate peamistest tegevustest ja abist taastumisperioodil.

Lisateavet müokardiinfarkti ennetamise kohta leiate siit.

Haiguse sümptomid

Kliiniline pilt sisaldab mitmeid märke, millest mõned on iseloomulikud ja mõned on ebatüüpilised. Teades reumaatilise endokardiidi sümptomeid, on võimalik diagnoosida patoloogia varases arengustaadiumis, mis on täieliku taastumise võti.

Reumaatilise endokardiidi progresseerumisel ilmneb õhupuudus isegi väiksema pingutuse korral. Näiteks võib patsient tavalise jalutuskäigu ajal hakata lämbuma.

See ei ole põhjus patoloogia uurimiseks, kuna see võib viidata seedetrakti, kopsude haigustele.

Laste reumaatilisel endokardiidil on ka ülaltoodud sümptomid, kuid väsimust peetakse kõige esimeseks. Laps hakkab kiiresti väsima ka pärast tavalisi tegevusi, magab sageli palju, ei näita üles huvi kõndimise vastu, tema füüsiline aktiivsus on märgatavalt vähenenud.

Patoloogia tüübid

Kursuse olemuse järgi võib haigus olla:

On olemas reumaatilise endokardiidi põhiklassifikatsioon, mis aitab valida optimaalse raviskeemi.

Primaarne reumaatiline südamehaigus

Seda tüüpi on väga raske diagnoosida, kuna see esineb varjatud (latentses) vormis, esineb sagedamini hiljutise nakkushaiguse taustal (see võib olla gripp või tonsilliit). Primaarset tüüpi ägedat reumaatilist endokardiiti iseloomustab subfebriilne kehatemperatuur, ebamugavustunne liigestes ja lihastes.

Kõnealuse haiguse peamine sümptom on tahhükardia, mis teeb patsiendile muret isegi vähese füüsilise koormuse korral. Põletikulise protsessi edenedes ilmneb õhupuudus.

Reumaatilise südamehaiguse esmase tüübi alaäge vorm on asümptomaatiline, mis on seletatav põletikulise protsessi piiratud, selge lokaliseerimisega.

Korduv reumaatiline südamehaigus

Tekib pärast reumaatilist rünnakut, kuid selle avaldumise sagedust pole võimalik kindlaks teha. Põletikulise protsessi järjekordset arenguvooru võivad esile kutsuda stress, erineva iseloomuga traumad, sünnitus ja isegi külmetus.

Korduv reumaatiline endokardiit avaldub õhupuuduse, südamepekslemise, valu rinnus. Temperatuuri tõus subfebriili näitajateni ei ole alati olemas.

Haiguste tüübid

Vaadeldavat patoloogiat iseloomustab patoloogiliste protsesside mitmekesisus, mis viis selle peamiste tüüpide jaotamiseni.

Lihtne endokardiit (difuusne)

Seda tüüpi reumaatilise südamehaiguse ägeda kulgemisega kaasneb väike muutus klapi voldikute struktuuris - need võivad pakseneda. Kui ravi alustatakse õigeaegselt ja viiakse läbi õigesti, toimub täielik taastumine ilma tüsistusteta.

Vastasel juhul hakkab põletikuline protsess aktiivselt arenema, mis lõpeb üleminekuga reumaatilise endokardiidi fibroplastilisele vormile - haiguse kõige raskemale vormile.

Tüügaste reumaatiline südamehaigus

Reumaatiline tüügastest endokardiit diagnoositakse, kui selle sügavates kihtides on epiteelkoe kahjustus juba toimunud.

Toimub rakkude deskvamatsioon, seejärel tekivad endokardi pinnale väikesed tumeda varjundiga mugulad (tüükad).

Haiguse progresseerumisel ja ravi puudumisel hakkavad tuberkullid ühinema üksikuteks koldeks, mille tagajärjeks on raske skleroos ja südamehaigused.

korduv tüükakas

Seda tüüpi haiguste korral on endokardi patoloogilised kahjustused samad, mis lihtsa verrukoosse reumaatilise endokardiidi korral, kuid nende progresseerumine algab klappide otstest, mis juba läbivad sklerootilisi muutusi. Seda iseloomustab kaltsiumisoolade moodustumine suurtes kogustes, nende "väljalangemine", mille tulemuseks on kollageeni asendamine sidekoes.

fibroplastiline

Seda ülalkirjeldatud kolme tüüpi reumaatilise endokardiidi tagajärgi peetakse haiguse kulgu kõige raskemaks vormiks, mis põhjustab pöördumatuid tagajärgi.

Seda tüüpi patoloogia diagnoosimine ei ole keeruline ja ravi on ainult kirurgiline, millele järgneb pikk rehabilitatsiooniperiood ja vajadus kogu eluks võtta spetsiifilisi ravimeid.

Reumaatilise endokardiidi diagnoosimine

Kõik reumaatilise klapi endometriidi tüübid diagnoositakse pärast mitmeid uuringuid.

Laboratoorsed vereanalüüsid

Tehakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs, mis võimaldab tuvastada:

hemoglobiini taseme langus (aneemia);

punaste vereliblede taseme kõikumine (võib suureneda või väheneda);

leukotsüütide taseme tõus;

ESR-i suurenemine;

valed proportsioonid verevalkude vahel;

C-reaktiivse valgu ja siaalhapete kontsentratsiooni suurenemine.

Instrumentaalsed uuringud

Kõige informatiivsem meetod reumaatilise endokardiidi diagnoosimiseks on elektrokardiograafia, mis võimaldab tuvastada südamelihase kontraktsiooni rikkumisi, müokardi isheemia tunnuseid ja ebastabiilset südamerütmi. Sellised muutused viitavad olemasolevatele patoloogilistele häiretele endokardis.

Kui diagnoos on juba kindlaks tehtud või kõnealune haigus areneb aktiivselt, on soovitatav teha ehhokardiograafia. Sellega näeb arst deformeerunud klappide klappe, võib märgata verehüübeid veresoontes nende moodustumise staadiumis.

Ehhokardiograafiat ei kasutata mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka südamekudede seisundi jälgimiseks käimasoleva ravi ajal.

Ultraheli ja rindkere röntgenuuringut ei kasutata, kuna sellised uuringud ei võimalda avastada ega hinnata endokardi patoloogilist kahjustust.

Kuidas ravitakse reumaatilist endokardiiti?

Paraku ei saa endokardi põletikulisest protsessist lahti ükski ravimtaimed ja toiduained, samuti pole võimalik vältida ravimite väljakirjutamist. Kõigepealt paigutatakse patsient raviasutuse statsionaarsesse osakonda, talle näidatakse voodirežiimi ja dieeti. Niipea, kui on tehtud täpne diagnoos ja põletikulise protsessi raskusaste, määrab arst ravimite määramise.

Narkootikumide ravi

Kindlasti määrake antibakteriaalsed ravimid, mis suudavad streptokoki infektsiooni täielikult hävitada. Prioriteet on bensüülpenitsilliin, mida manustatakse intramuskulaarselt maksimaalselt 4 miljoni ühiku päevases annuses (jagatuna 4 süstiks). Antibiootikumravi kestus on 10 päeva.

Prioriteet on prednisoloon, mida võetakse üks kord päevas annuses 20 mg. See ravim võib takistada südamehaiguste teket.

Kirurgiline ravi

Positiivse tulemuse puudumisel pärast medikamentoosset ravi, tervise halvenemist ja raskeid südamehäireid on patsientidele näidustatud kirurgiline ravi. Õigeaegse operatsiooni korral tekivad reumaatilise endokardiidi tüsistused äärmiselt harva, mis võimaldab patsientidel elada täisväärtuslikku elu.

Rehabilitatsiooniperiood hõlmab toitumise korrigeerimist, mõõdukat füüsilist aktiivsust spetsialisti järelevalve all, spetsialiseeritud kuurortide külastusi.

Soovitame lugeda peamiste naiste müokardiinfarkti tunnuste kohta. Saate teada nõrgema ja tugevama soo südamehaiguste statistikast, naisorganismi kaitsemehhanismidest südamehaiguste korral, ägeda MI sümptomitest.

Ja siin on lähemalt vajalikest uuringutest müokardiinfarkti kinnitamiseks.

Reumaatilise endokardiidi ennetamine

Kõnealuse haiguse arengut on võimalik vältida ainult nakkuslike patoloogiate õigeaegse ja täieliku ravi meetodil. Arstid soovitavad immuunsüsteemi pidevalt tugevdada (näiteks kõvenemine, sportimine), mis võimaldab kehal viiruste rünnakuid “tõrjuda”.

Reumaatiline endokardiit, mida ravitakse ravimitega, on soodsa prognoosiga. Vaatamata tüsistuste tekkimise võimalusele südamehaiguste kujul, võivad patsiendid jätkata mõõdukalt aktiivset elustiili. Sündmuste selliseks arenguks peate teadma haiguse sümptomeid ja külastama regulaarselt kardioloogi, et uurida põletikulise protsessi algust.

Kasulik video

Bakteriaalse endokardiidi põhjuste, sümptomite, diagnoosimise ja ravi kohta vaadake seda videot:

Endokardiit on südame sisekesta põletik, nii nakkuslik kui ka autoimmuunne.

Tõsine oht südamele on reumaatiline endokardiit. Patoloogia, mis mõjutab nii lapsi kui ka täiskasvanuid - viiruslik müokardiit: kuidas tuvastada

endokardiit. AV juhtivuse taset võivad mõjutada ka süsteemsed haigused: anküloseeriv spondüliit ja Reiteri sündroom.

Kroonilise müokardiidi tekke põhjused ja ravimeetodid. Tõsine oht südamele on reumaatiline endokardiit.

rasked südamerütmi häired, mis võivad põhjustada insuldi või südamepuudulikkust (nt kodade tahhükardia); endokardiit

Avaldame info lähiajal.

Endokardiit (nakkuslik)

Endokardiit on südame õõnsusi ja klappe vooderdava sidekoe (sisemise) membraani põletik, mis on sageli nakkusliku iseloomuga. Avaldub kõrge kehatemperatuuri, nõrkuse, külmavärinate, õhupuuduse, köha, valu rinnus, küünefalangide paksenemises nagu "trummipulgad". Sageli põhjustab südameklappide (tavaliselt aordi- või mitraalklappide) kahjustusi, südamedefektide ja südamepuudulikkuse arengut. Võimalikud on retsidiivid, suremus endokardiidisse ulatub 30% -ni.

Nakkuslik endokardiit tekib siis, kui esinevad järgmised seisundid: mööduv baktereemia, endokardi ja veresoonte endoteeli kahjustused, muutused hemostaasis ja hemodünaamikas, nõrgenenud immuunsus. Baktereemia võib areneda olemasolevate kroonilise infektsiooni kolde või invasiivsete meditsiiniliste manipulatsioonide korral.

Subakuutse infektsioosse endokardiidi väljakujunemisel on juhtiv roll rohelisel streptokokil, ägedatel juhtudel (näiteks pärast avatud südameoperatsiooni) - Staphylococcus aureus, harvem Enterococcus, pneumokokk, Escherichia coli. Viimastel aastatel on endokardiidi nakkusetekitajate koostis muutunud: suurenenud on stafülokoki iseloomuga primaarse ägeda endokardiidi arv. Baktereemiaga Staphylococcus aureus areneb peaaegu 100% juhtudest nakkav endokardiit.

Gramnegatiivsete ja anaeroobsete mikroorganismide ning seeninfektsiooni põhjustatud endokardiit on raskekujuline ega allu hästi antibiootikumravile. Seente endokardiit tekib sagedamini pikaajalise antibiootikumiravi korral operatsioonijärgsel perioodil, kui venoossed kateetrid on kaua seisnud.

Mikroorganismide adhesiooni (kleepumist) endokardi külge soodustavad teatud üldised ja lokaalsed tegurid. Tavalisteks teguriteks on rasked immuunhäired, mida täheldatakse immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel, alkohoolikutel, narkomaanidel ja eakatel. Kohalikud hõlmavad kaasasündinud ja omandatud südameklappide anatoomilisi kahjustusi, südamesiseseid hemodünaamilisi häireid, mis tekivad südamedefektidega.

Enamik alaägedast nakkuslikust endokardiidist areneb kaasasündinud südamehaiguse või südameklappide reumaatiliste kahjustustega. Südame defektidest põhjustatud hemodünaamilised häired soodustavad klapi mikrotrauma (peamiselt mitraal- ja aordikahjustus), muutusi endokardis. Südame klappidel tekivad iseloomulikud haavandilised-tüügaslised muutused, mis näevad välja nagu lillkapsas (trombootiliste masside polüpoossed katted haavandite pinnal). Mikroobikolooniad aitavad kaasa ventiilide kiirele hävimisele, võivad tekkida nende skleroos, deformatsioon ja rebend. Kahjustatud klapp ei saa normaalselt toimida – tekib südamepuudulikkus, mis areneb väga kiiresti. Naha ja limaskestade väikeste veresoonte endoteeli immuunkahjustus, mis põhjustab vaskuliidi (trombovaskuliit, hemorraagiline kapillaartoksikoos) arengut. Iseloomustab veresoonte seinte läbilaskvuse rikkumine ja väikeste hemorraagiate ilmnemine. Sageli on kahjustused suuremates arterites: koronaar- ja neeruarterid. Sageli areneb infektsioon proteesklapil, mille põhjustajaks on enamasti streptokokk.

Nakkusliku endokardiidi teket soodustavad tegurid, mis nõrgendavad organismi immunoloogilist reaktiivsust. Nakkusliku endokardiidi esinemissagedus kasvab kogu maailmas pidevalt. Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on südameklappide aterosklerootiline, traumaatiline ja reumaatiline kahjustus. Patsientidel, kellel on ventrikulaarne vaheseina defekt, aordi koarktatsioon, on suur risk nakkusliku endokardiidi tekkeks. Praegu on suurenenud patsientide arv, kellel on klapiproteesid (mehaanilised või bioloogilised), kunstlikud südamestimulaatorid (stimulaatorid). Infektsioosse endokardiidi juhtude arv suureneb pikaajaliste ja sagedaste intravenoossete infusioonide kasutamise tõttu. Narkomaanid kannatavad sageli nakkusliku endokardiidi all.

Nakkusliku endokardiidi klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse primaarset ja sekundaarset infektsioosset endokardiiti. Esmane esineb tavaliselt mitmesuguste etioloogiate septilistes tingimustes muutumatute südameklappide taustal. Sekundaarne - areneb juba olemasoleva veresoonte või ventiilide patoloogia taustal koos kaasasündinud väärarengute, reuma, süüfilisega, pärast klapi asendamise või kommissurotoomia operatsiooni.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele eristatakse järgmisi nakkusliku endokardiidi vorme:

äge - kestus kuni 2 kuud, areneb ägeda septilise seisundi, raskete vigastuste või meditsiiniliste manipulatsioonide komplikatsioonina veresoontes, südameõõntes: nosokomiaalne (nosokomiaalne) angiogeenne (kateetri) sepsis. Seda iseloomustab kõrge patogeensusega patogeen, rasked septilised sümptomid.
alaäge - kestab üle 2 kuu, areneb ägeda nakkusliku endokardiidi või selle aluseks oleva haiguse ebapiisava ravi korral.
pikaleveninud.

Narkomaanidel on infektsioosse endokardiidi kliinilisteks tunnusteks noor vanus, parema vatsakese puudulikkuse kiire progresseerumine ja üldine mürgistus, infiltratiivne ja destruktiivne kopsukahjustus.

Eakatel patsientidel on infektsioosse endokardiiti põhjuseks kroonilised seedesüsteemi haigused, krooniliste nakkuskollete esinemine ja südameklappide kahjustus. On aktiivne ja inaktiivne (paranenud) nakkuslik endokardiit. Vastavalt kahjustuse astmele tekib endokardiit südameklappide voldikute piiratud kahjustusega või kahjustusega, mis ulatub klapist kaugemale.

Eristatakse järgmisi nakkusliku endokardiidi vorme:

nakkav-toksiline - iseloomustab mööduv baktereemia, patogeeni adhesioon muutunud endokardiga, mikroobse taimestiku moodustumine;
nakkus-allergiline või immuunpõletikuline - iseloomulikud on siseorganite kahjustuse kliinilised tunnused: müokardiit, hepatiit, nefriit, splenomegaalia;
düstroofne - areneb septilise protsessi ja südamepuudulikkuse progresseerumisega. Siseorganite raskete ja pöördumatute kahjustuste areng on iseloomulik, eriti müokardi toksiline degeneratsioon koos arvukate nekroosidega. Pikaajalise infektsioosse endokardiidi korral esineb müokardi kahjustus 92% juhtudest.

Nakkusliku endokardiidi sümptomid

Infektsioosse endokardiidi kulg võib sõltuda haiguse kestusest, patsiendi vanusest, patogeeni tüübist ja ka varasemast antibiootikumravist. Kõrge patogeensusega patogeeni (Staphylococcus aureus, gramnegatiivne mikrofloora) korral täheldatakse tavaliselt ägedat infektsioosse endokardiidi vormi ja hulgiorgani puudulikkuse varajast arengut ning seetõttu iseloomustab kliinilist pilti polümorfism.

Nakkusliku endokardiidi kliinilised ilmingud on peamiselt tingitud baktereemiast ja toksikeemiast. Patsiendid kurdavad üldist nõrkust, õhupuudust, väsimust, isutust, kehakaalu langust. Nakkusliku endokardiidi iseloomulik sümptom on palavik – temperatuuri tõus subfebriililt hektiliseks (kurnavaks), millega kaasneb külmavärinad ja tugev higistamine (mõnikord ka paduhigistamine). Tekib aneemia, mis väljendub naha ja limaskestade kahvatuses, omandades mõnikord "muldse", kollakashalli värvi. Vere haprusest tulenevad väikesed hemorraagiad (petehhiad) nahal, suuõõne limaskestal, suulael, silma sidekesel ja silmalaugude voldid, küünealuse põhjas, rangluu piirkonnas. laevad. Kapillaaride kahjustus tuvastatakse naha kerge vigastusega (pigistuse sümptom). Sõrmed on trummipulgad ja küüned - kellaklaasid.

Enamikul infektsioosse endokardiidiga patsientidel on südamelihase kahjustus (müokardiit), aneemiaga seotud funktsionaalsed kahinad ja klapikahjustused. Mitraal- ja aordiklappide voldikute kahjustusega tekivad nende puudulikkuse tunnused. Mõnikord esineb stenokardiat, aeg-ajalt esineb perikardi hõõrdumist. Omandatud klapihaigus ja müokardi kahjustus põhjustavad südamepuudulikkust.

Nakkusliku endokardiidi alaägeda vormi korral tekib aju, neerude ja põrna veresoonte emboolia koos trombootiliste ladestustega, mis on maha tulnud südameklappide otstest, millega kaasneb südameatakkide teke kahjustatud elundites. Neerude poolt leitakse hepato- ja splenomegaalia - difuusse ja ekstrakapillaarse glomerulonefriidi areng, harvemini - fokaalne nefriit, artralgia ja polüartriit.

Nakkusliku endokardiidi tüsistused

Infektsioosse endokardiidi surmaga lõppenud tüsistused on septiline šokk, emboolia ajus, südames, respiratoorse distressi sündroom, äge südamepuudulikkus, hulgiorgani puudulikkus.

Nakkusliku endokardiidiga täheldatakse sageli siseorganite tüsistusi: neerud (nefrootiline sündroom, südameatakk, neerupuudulikkus, difuusne glomerulonefriit), süda (südameklapihaigus, müokardiit, perikardiit), kopsud (südameatakk, kopsupõletik, pulmonaalne hüpertensioon, abstsess ), maks (abstsess, hepatiit, tsirroos); põrn (südameatakk, abstsess, splenomegaalia, rebend), närvisüsteem (insult, hemipleegia, meningoentsefaliit, meningiit, ajuabstsess), veresooned (aneurüsmid, hemorraagiline vaskuliit, tromboos, trombemboolia, tromboflebiit).

Nakkusliku endokardiidi diagnoosimine

Anamneesi kogumisel selgitab patsient välja krooniliste infektsioonide ja varasemate meditsiiniliste sekkumiste olemasolu. Nakkusliku endokardiidi lõplik diagnoos kinnitatakse instrumentaalsete ja laboratoorsete andmetega. Kliinilises vereanalüüsis tuvastatakse suur leukotsütoos ja ESR-i järsk tõus. Mitmel verekultuuril infektsiooni tekitaja tuvastamiseks on oluline diagnostiline väärtus. Bakterioloogilise külvi jaoks on soovitatav võtta vereproovid palaviku kõrgpunktis.

Biokeemilise vereanalüüsi andmed võivad ühe või teise organi patoloogia puhul olla väga erinevad. Nakkusliku endokardiidiga on muutused vere valguspektris: (suurenevad α-1 ja α-2-globuliinid, hiljem - γ-globuliinid), immuunseisundis (CEC, immunoglobuliin M suureneb, hemolüütiline koguaktiivsus Komplemendi kontsentratsioon väheneb, koevastaste antikehade tase tõuseb).

Väärtuslik instrumentaalne uuring infektsioosse endokardiidi puhul on ehhokardiograafia, mis võimaldab avastada südameklappidel taimkatteid (suurused üle 5 mm), mis on otsene märk infektsioossest endokardiidist. Täpsem diagnoos tehakse MRI ja südame MSCT abil.

Nakkusliku endokardiidi ravi

Nakkusliku endokardiidi korral on ravi tingimata statsionaarne, kuni patsiendi üldise seisundi paranemiseni määratakse voodirežiim ja dieet. Infektsioosse endokardiidi ravis on peamine roll medikamentoossele ravile, peamiselt antibakteriaalsele ravile, mis algab kohe pärast verekultuuri. Antibiootikumi valiku määrab patogeeni tundlikkus selle suhtes, eelistatavalt määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.

Nakkusliku endokardiidi ravis on hea toime penitsilliini antibiootikumidel kombinatsioonis aminoglükosiididega. Seente endokardiiti on raske ravida, seetõttu määratakse amfoteritsiin B pikka aega (mitu nädalat või kuud). Nad kasutavad ka teisi antimikroobsete omadustega aineid (dioksitiin, antistafülokoki globuliin jne) ja mitteravimite ravimeetodeid - plasmafereesi, kiiritatud vere autotransfusiooni ultraviolettvalgusega.

Samaaegsete haigustega (müokardiit, polüartriit, nefriit) lisatakse ravile mittehormonaalsed põletikuvastased ravimid: diklofenak, indometatsiin. Uimastiravi mõju puudumisel on näidustatud kirurgiline sekkumine. Südameklappide proteesimine toimub kahjustatud piirkondade väljalõikamisega (pärast protsessi raskuse taandumist). Kirurgilisi sekkumisi peaks läbi viima südamekirurg ainult vastavalt näidustustele ja koos antibiootikumidega.

Nakkusliku endokardiidi prognoos

Nakkuslik endokardiit on üks raskemaid südame-veresoonkonna haigusi. Infektsioosse endokardiidi prognoos sõltub paljudest teguritest: olemasolevad klapikahjustused, ravi õigeaegsus ja piisavus jne. Infektsioosse endokardiidi äge vorm ilma ravita lõpeb surmaga 1–1,5 kuu pärast, alaäge vorm 4–6 kuu pärast. Adekvaatse antibiootikumravi korral on suremus 30%, klappide proteeside nakatumisega - 50%. Vanematel patsientidel on infektsioosne endokardiit kergem, sageli ei diagnoosita seda kohe ja selle prognoos on halvem. 10-15% patsientidest täheldatakse haiguse üleminekut krooniliseks vormiks koos ägenemise ägenemistega.

Nakkusliku endokardiidi ennetamine

Infektsioosse endokardiidi tekke riskiga isikud alluvad vajalikule jälgimisele ja kontrollile. See kehtib eeskätt südameklappide proteesidega, kaasasündinud või omandatud südamerike, veresoonte patoloogiaga, infektsioosse endokardiidiga, kroonilise infektsioonikolde (kaaries, krooniline tonsilliit, krooniline püelonefriit) patsientide kohta.

Baktereemia tekkega võivad kaasneda mitmesugused meditsiinilised manipulatsioonid: kirurgilised sekkumised, uroloogilised ja günekoloogilised instrumentaalsed uuringud, endoskoopilised protseduurid, hamba väljatõmbamine jne. Profülaktilisel eesmärgil on nendeks sekkumisteks ette nähtud antibiootikumravi kuur. Samuti on vaja vältida hüpotermiat, viiruslikke ja bakteriaalseid infektsioone (gripp, tonsilliit). Kroonilise infektsiooni koldeid on vaja puhastada vähemalt kord kuus.

Siis sõltub see otseselt sellistest teguritest nagu haiguse vorm, raskusaste, õigeaegne avastamine ja ravi piisavus. Kuid peamine oht on negatiivne mõju südamele, mida täheldatakse absoluutselt igas vanuses.

Millest sõltub tulemus?

Enne kui saate teada, millest sõltub reumaatilise endokardiidi tulemus, peate mõistma, mis see patoloogia on. Patoloogilised häired lokaliseeritakse müokardi klappides arengu algstaadiumis ja progresseerumisel levivad kodade vatsakestesse (parietaalse endokardi piirkond) ja akordi niitidesse. Haigus on reuma sündroom, mis ilmneb infektsiooni taustal. Aja jooksul tekib kudede armistumine, mis viib klapi deformatsioonini. Samal ajal on auk ummistunud, tekib elundipuudulikkus ja vereringe on häiritud. On oht stenoosi tekkeks. Lisaks hakkavad kõõluseniidid lühenema ja klapid või klapi kaitsmed sulavad.

Miks see juhtub? Fakt on see, et patoloogia arengu alguses läbivad kollageenikiud turse, mis põhjustab proliferatiivset reaktsiooni. See viib klapi pinna muutumiseni ning infolehtede kokkupuutekohtades fibriinid ja trombotsüüdid kogunevad ja settivad. Selle tulemusena moodustuvad tüükalised kasvud. Nende tüükade all tekib kudede turse, mis põhjustab nende armistumist.

Südames on trikuspidaal- ja mitraalklapid. Esimesi ei mõjuta reumaatiline endokardiit peaaegu kunagi, mitraal aga peaaegu alati. Sellepärast tekib komplikatsioonina mitraalklapi puudulikkus.

Prognoos sõltub suuresti ilmnevatest sümptomitest, mis võivad viidata teatud patoloogilistele muutustele. Patsient võib kogeda järgmist:

suurenenud südame löögisagedus;
valu sündroom südame piirkonnas;
pulsatsiooni kiirendus;
õhupuudus ja hingamisvõime halvenemine;
nõrkus ja väsimus;
kõrge kehatemperatuur;
diastoolne, protodiastoolne ja süstoolne müra.

Kui sellise patsiendi keha uuritakse, tuvastatakse atrioventrikulaarne blokaad, sellise elemendi nagu perikardi hõõrdemüra. Selleks piisab elektrokardiogrammi tegemisest.

Täiskasvanutel

Kui reumaatiline endokardiit progresseerub ja piisavat ravi ei toimu, mõjutavad patoloogilised häired mitte ainult südame-veresoonkonna süsteemi, vaid ka teisi siseorganeid. Kuid on teada, et selle haiguse peamine põhjus on A-rühma streptokokkidega nakatumine. Seetõttu on võimalik kogu organismi nakatumine. Seetõttu pole üllatav, et leitakse selline tüsistus nagu valvuliit.

Haiguse käigus suureneb erütrotsüütide settimise kiirus, leukotsütoos muutub mõõdukaks. Pärast nende protsesside taastamiseks suunatud ravi paraneb patsient endokardiidist, kuid defekt jääb endiselt südame klapimehhanismi.

Kui reumaatilise endokardiidi ravi viidi läbi õigeaegselt või patsient lihtsalt ei paranenud, tekib sekundaarne endokardiit (korduv). Kui me räägime kliinilisest pildist, siis see ei erine patoloogia esmasest ilmingust, vaid seda süvendab asjaolu, et liigesed hakkavad mõjutama, mis põhjustab neis tugevat valusündroomi.

Reumaatilise endokardiidi kõige levinumad tagajärjed täiskasvanutel on:

Südame paispuudulikkus (HF) tekib klapipuudulikkuse korral. Kui mitraal- ja aordiklapid on kahjustatud, on patoloogia äge ja alaäge käik, siis areneb südame paispuudulikkus väga kiiresti. Seda tulemust täheldatakse 55-60 protsendil.
Emboolia esineb 40% kõigist reumaatilise endokardiidi juhtudest. Mõjutatud on aju veresooned, neerud, põrn, nägemisaparaadi võrkkesta, mesenteeria. Selle tulemusena on osaline või täielik pimedus ja südameatakk, neerupuudulikkus, äge kõhu sündroom.
25% anti autoimmuunhaigustele - allergiline müokardiit, perikardiit, glomerulonefriit, põletikulised liigespatoloogiad, efusioonid liigesekottides.
Vaid 10 protsendil on mõjutatud perifeersed arterid, mille vastu tekib ajuveresoontes aneurüsm. Ja see on täis verejooksu, rebendeid ja surma.

Üsna harva võib tekkida aordiklapi rõnga abstsess, enamasti juba olemasoleva tüsistuse – südamepuudulikkuse – taustal.

Lastel

Laste endokardiiti peetakse ohtlikuks seisundiks, kuna seda on raske ravida. Lapsed haigestuvad palju sagedamini kui täiskasvanud, kuna nende immuunsüsteem pole veel täielikult välja kujunenud. Selle tõttu puutub keha kokku külmetushaiguste ja infektsioonidega, mille taustal areneb reumaatiline endokardiit.

Varajase diagnoosimise muudab keeruliseks asjaolu, et peamised sümptomid on sarnased paljude teiste patoloogiate sümptomitega. Eelkoolieas haigestuvad enim terved klapid, vanemas eas leitakse ka südamehaigusi.

Reeglina on sellised lapsed pidevalt arstide järelevalve all. Lisaks peavad nad perioodiliselt läbima profülaktika.

Kui rääkida lapsepõlves taastumise sagedusest, siis see on vähemalt 35-40% ja maksimaalselt 85. See sõltub haiguse tõsidusest, nakkuse tüübist ja paljudest muudest teguritest. Kui te ei alusta ravi õigeaegselt või kasutate valesid ravimeid, on prognoos halvem. Seetõttu on eneseteraapiaga tegelemine rangelt keelatud. Sel juhul peate täielikult tuginema arstide arvamusele.

Peate teadma, et 35-40 ravimata endokardiidi korral muutub laps invaliidiks. Tal tekib südamepuudulikkus, tekib insult. Ja hilised tagajärjed hõlmavad endokardiidi retsidiivi, samuti uue infektsiooni lisandumist.

Kas haiguse tulemus sõltub selle tüübist?

Reumaatilise endokardiidi tulemus sõltuvalt haiguse tüübist:

Patoloogia ägeda tüükalise vormi korral on kahjustatud endoteeli sügavamad kihid, mis põhjustab märkimisväärse suurusega kasvu. Neil on hallikaspruun toon ja tihe struktuur. Aja jooksul kasvavad tüükad, kleepuvad kokku, areneb polüpoosne endokardiit.
Reumaatilise endokardiidi ägenevate tüükadega vormis mõjutab klapid skleroosi.
Kui haigusel on lihtne vorm, sügav kahjustus puudub, siis kuded paisuvad. Reeglina on tulemus üsna soodne, kuid tingimusel on piisav ja õigeaegne ravi.
Reumaatilise endokardiidi fibroplastilise vormi korral on oht kõigi tüsistuste tekkeks. Seetõttu nõuab see tüüp spetsiaalset terapeutilist sekkumist.

Kuidas suurendada soodsa tulemuse tõenäosust?

Soodsa tulemuse saavutamiseks on vaja sümptomitele õigeaegselt tähelepanu pöörata, läbida diagnostilised meetmed ja läbi viia asjakohane ravi.

Üldiselt peate tegema järgmist.

Füüsiline aktiivsus on piiratud, mõnel juhul on see täielikult välistatud.
Stressirohkeid olukordi tuleb vältida.
Peate järgima raviarsti määratud dieeti. Soolased, rasvased, praetud, suitsutatud ja konservid on välistatud. Te ei saa alkohoolseid jooke juua ja suitsetada.
Järgige kindlasti ravimiteraapiat. Kõige sagedamini esineb reumaatiline endokardiit beeta-hemolüütiliste streptokokkide taustal, seetõttu manustatakse bensüülpenitsilliini lahust intramuskulaarselt neli korda päevas vähemalt 10 päeva jooksul. Glükokortikosteroidravimite võtmine on kohustuslik, mille tõttu kõrvaldatakse südamelihaste põletikuline protsess. Selleks on ravim Prednisoloon ette nähtud tablettide kujul. Tablette võetakse tühja kõhuga üks kord päevas.
Ebasoodsa tulemuse ohu korral määrab arst operatsiooni. Enamasti juhtub see mädaste kogunemiste, tüsistuste kiire arengu ja massilise kasvu korral. Operatsiooni peetakse keeruliseks, kuna tehakse avatud meetodit - rindkere õõnsus avatakse, patsient ühendatakse kunstliku vereringe süsteemiga, mille järel kirurg puhastab klapid ja lõikab kahjustatud kohad välja. Vajadusel teostatakse elundi implantatsioon.
Immuunsüsteemi tugevdamine on väga oluline, seetõttu soovitatakse patsiendil võtta vitamiinide komplekse, kõvenemist.
Ravi, taastumisperioodi ja edasise aja jooksul peab patsient külastama arsti ennetava läbivaatuse eesmärgil.

Reumaatilise endokardiidiga inimese elu tulemus on üsna soodne, kuid täielikku taastumist on raske saavutada. Eakate jaoks on prognoos vähem soodne kui noorematel esindajatel. Kuid kõige tähtsam on õigeaegne ja piisav ravi. Seega sõltub tulemus suuresti patsiendist ja määratud ravist.

Endokardiit on põletikuline protsess, mis areneb südame sisekihis. Seda ei eristata kunagi iseseisva haigusena, selle arengu põhjuseks võivad saada mitmesugused levinud patoloogiad.

Lugege sellest artiklist

Reumaatilise endokardiidi põhjused

Reumaatiline süda

kõõluste akordid;

mitraal / ;

parietaalne endokard (parietaalne);

trikuspidaalklapp;

müokard (membraani sügavad kihid).

Kõnealuse haiguse peamine sümptom on tahhükardia, mis teeb patsiendile muret isegi vähese füüsilise koormuse korral. Põletikulise protsessi edenedes ilmneb õhupuudus.
Primaarse tüübi alaäge vorm on asümptomaatiline, mis on seletatav põletikulise protsessi piiratud, selge lokaliseerimisega.

Korduv reumaatiline südamehaigus

Tekib pärast reumaatilist rünnakut, kuid selle avaldumise sagedust pole võimalik kindlaks teha. Põletikulise protsessi järjekordset arenguvooru võivad esile kutsuda stress, erineva iseloomuga traumad, sünnitus ja isegi külmetus.

Korduv reumaatiline endokardiit avaldub õhupuuduse, südamepekslemise, valu rinnus. Temperatuuri tõus subfebriili näitajateni ei ole alati olemas.

Haiguste tüübid

Vaadeldavat patoloogiat iseloomustab patoloogiliste protsesside mitmekesisus, mis viis selle peamiste tüüpide jaotamiseni.

Lihtne endokardiit (difuusne)

Seda tüüpi reumaatilise südamehaiguse ägeda kulgemisega kaasneb väike muutus klapi voldikute struktuuris - need võivad pakseneda. Kui ravi alustatakse õigeaegselt ja viiakse läbi õigesti, toimub täielik taastumine ilma tüsistusteta.

Vastasel juhul hakkab põletikuline protsess aktiivselt arenema, mis lõpeb üleminekuga reumaatilise endokardiidi fibroplastilisele vormile - haiguse kõige raskemale vormile.
Tüügaste reumaatiline südamehaigus

Narkootikumide ravi

Kindlasti määrake antibakteriaalsed ravimid, mis suudavad streptokoki infektsiooni täielikult hävitada. Prioriteet on bensüülpenitsilliin, mida manustatakse intramuskulaarselt maksimaalselt 4 miljoni ühiku päevases annuses (jagatuna 4 süstiks). Antibiootikumravi kulg on 10 päevadel.

Prioriteet on prednisoloon, mida võetakse üks kord päevas annuses 20 mg. See ravim võib takistada südamehaiguste teket.

Kirurgiline ravi

Positiivse tulemuse puudumisel pärast medikamentoosset ravi, tervise halvenemist ja raskeid südamehäireid on patsientidele näidustatud kirurgiline ravi. Õigeaegse operatsiooni korral tekivad reumaatilise endokardiidi tüsistused äärmiselt harva, mis võimaldab patsientidel elada täisväärtuslikku elu.

Rehabilitatsiooniperiood hõlmab toitumise korrigeerimist, mõõdukat füüsilist aktiivsust spetsialisti järelevalve all, spetsialiseeritud kuurortide külastusi.

Reumaatiline südamehaigus, mille sümptomid võivad olla ebamäärased, esineb peamiselt 5-15-aastastel lastel. Võib olla esmane, korduv, äge või krooniline. Südamevalu diagnoosimine on raske sarnasuse tõttu teiste patoloogiatega, ravi haiglas.
Nakkuslikku müokardiiti saab tuvastada täiskasvanutel ja lastel. See võib olla äge, allergiline, toksiline jne. Oluline on teada tunnuseid ja sümptomeid, et saaksite diagnoosida ja alustada ravi ilma väärtuslikku aega raiskamata.
Sageli tekib kokkide ja teiste bakteritega nakatumise tõttu nakkav endokardiit, samas kui antibiootikumid on valikravimid. Ravi toimub sageli kombineeritud antibiootikumraviga. Riskirühma kuuluvate inimeste jaoks on oluline ennetamine.

Endokardiit

Üldine informatsioon

Endokardiit- südame õõnsusi ja klappe vooderdava sidekoe (sise-) kesta põletik, sageli nakkusliku iseloomuga. Avaldub kõrge kehatemperatuuri, nõrkuse, külmavärinate, õhupuuduse, köha, valu rinnus, küünefalangide paksenemises nagu "trummipulgad". Sageli põhjustab südameklappide (tavaliselt aordi- või mitraalklappide) kahjustusi, südamedefektide ja südamepuudulikkuse arengut. Võimalikud on retsidiivid, suremus endokardiidisse ulatub 30% -ni.

Alaägeda infektsioosse endokardiidi väljakujunemisel on juhtiv roll rohelisel streptokokil, ägedatel juhtudel (näiteks pärast avatud südameoperatsiooni) - Staphylococcus aureus, harvem Enterococcus, pneumokokk, E. coli. Viimastel aastatel on endokardiidi nakkusetekitajate koostis muutunud: suurenenud on stafülokoki iseloomuga primaarse ägeda endokardiidi arv. Baktereemiaga Staphylococcus aureus areneb peaaegu 100% juhtudest nakkav endokardiit.

Gramnegatiivsete ja anaeroobsete mikroorganismide ning seeninfektsiooni põhjustatud endokardiit on raskekujuline ega allu antibiootikumravile hästi. Seente endokardiit tekib sagedamini pikaajalise antibiootikumiravi korral operatsioonijärgsel perioodil, kui venoossed kateetrid on kaua seisnud.

Nakkusliku endokardiidi klassifikatsioon

Vastavalt kliinilisele kulgemisele eristatakse järgmisi nakkusliku endokardiidi vorme:

äge - kestus kuni 2 kuud, areneb ägeda septilise seisundi, raskete vigastuste või meditsiiniliste manipulatsioonide komplikatsioonina veresoontes, südameõõntes: nosokomiaalne (nosokomiaalne) angiogeenne (kateetri) sepsis. Seda iseloomustab kõrge patogeensusega patogeen, rasked septilised sümptomid.
alaäge - kestab üle 2 kuu, areneb ägeda nakkusliku endokardiidi või selle aluseks oleva haiguse ebapiisava ravi korral.
pikaleveninud.

Eristatakse järgmisi nakkusliku endokardiidi vorme:

nakkav-toksiline - iseloomustab mööduv baktereemia, patogeeni adhesioon muutunud endokardiga, mikroobse taimestiku moodustumine;
nakkus-allergiline või immuunpõletikuline - iseloomulikud on siseorganite kahjustuse kliinilised tunnused: müokardiit, hepatiit, nefriit, splenomegaalia;
düstroofne - areneb septilise protsessi ja südamepuudulikkuse progresseerumisega. Siseorganite raskete ja pöördumatute kahjustuste areng on iseloomulik, eriti müokardi toksiline degeneratsioon koos arvukate nekroosidega. Pikaajalise infektsioosse endokardiidi korral esineb müokardi kahjustus 92% juhtudest.

Nakkusliku endokardiidi sümptomid

Enamikul infektsioosse endokardiidiga patsientidel on südamelihase kahjustus (müokardiit), aneemiaga seotud funktsionaalsed kahinad ja klapikahjustused. Mitraal- ja aordiklappide voldikute kahjustusega tekivad nende puudulikkuse tunnused. Mõnikord esineb stenokardiat, mõnikord esineb perikardi hõõrdumist. Omandatud klapihaigus ja müokardi kahjustus põhjustavad südamepuudulikkust.

Nakkusliku endokardiidi tüsistused

Infektsioosse endokardiidi surmavad tüsistused on septiline šokk, emboolia ajus, südames, respiratoorse distressi sündroom, äge südamepuudulikkus, hulgiorgani puudulikkus.

Nakkusliku endokardiidiga täheldatakse sageli siseorganite tüsistusi: neerud (nefrootiline sündroom, südameatakk, neerupuudulikkus, difuusne glomerulonefriit), süda (südameklapihaigus, müokardiit, perikardiit), kopsud (südameatakk, kopsupõletik, pulmonaalne hüpertensioon, abstsess ), maks (abstsess, hepatiit, tsirroos); põrn (südameatakk, abstsess, splenomegaalia, rebend), närvisüsteem (insult, hemipleegia, meningoentsefaliit, ajuabstsess), veresooned (aneurüsmid, hemorraagiline vaskuliit, tromboos, trombemboolia, tromboflebiit).

Nakkusliku endokardiidi diagnoosimine

Väärtuslik infektsioosse endokardiidi instrumentaalne uuring on EchoCG, mis võimaldab tuvastada südameklappidel taimestikku (suurused üle 5 mm), mis on otsene märk infektsioossest endokardiidist. Täpsem diagnoos tehakse MRI ja südame MSCT abil.

Nakkusliku endokardiidi ravi

Nakkusliku endokardiidi ravis on hea toime penitsilliini antibiootikumidel kombinatsioonis aminoglükosiididega. Seente endokardiiti on raske ravida, seetõttu määratakse amfoteritsiin B pikka aega (mitu nädalat või kuud). Nad kasutavad ka muid antimikroobsete omadustega aineid (dioksitiin, antistafülokoki globuliin jne) ja mitteravimite ravimeetodeid - kiiritatud vere autotransfusiooni ultraviolettkiirgusega.

Nakkusliku endokardiidi prognoos

Nakkusliku endokardiidi ennetamine

Infektsioosse endokardiidi tekke riskiga isikud alluvad vajalikule jälgimisele ja kontrollile. See kehtib ennekõike südameklappide proteesidega, kaasasündinud või omandatud südamedefektidega, veresoonte patoloogiaga, infektsioosse endokardiidiga, krooniliste infektsioonikolletega (kaaries, krooniline tonsilliit, krooniline püelonefriit) patsientide kohta.

Baktereemia tekkega võivad kaasneda mitmesugused meditsiinilised manipulatsioonid: kirurgilised sekkumised, uroloogilised ja günekoloogilised instrumentaalsed uuringud, endoskoopilised protseduurid, hamba väljatõmbamine jne. Nendeks sekkumisteks on ennetuslikul eesmärgil ette nähtud antibiootikumravi kuur. Samuti on vaja vältida hüpotermiat, viiruslikke ja bakteriaalseid infektsioone (gripp, tonsilliit). Kroonilise infektsiooni koldeid on vaja läbi viia vähemalt 1 kord 3-6 kuu jooksul.