Silma soonkesta irdumine. Kooroidi irdumine. Võrkkesta irdumise tunnused

Haigusklass:

Kooroidi ja võrkkesta haigused

Kirjeldus

Võrkkesta irdumine on võrkkesta eraldamine koroidist. Terves silmas on nad tihedas kontaktis. Võrkkesta irdumine on tõsine silmahaigus, mis ravimata jätmise korral viib paratamatult täieliku pimedaksjäämiseni. Selle haiguse olemus on võrkkesta eraldamine koroidist. Võrkkesta lakkab normaalselt toimimast ja nägemine väheneb järsult. Võrkkesta irdumine viib sageli nägemise olulise vähenemiseni. Kõige sagedamini esineb see vigastuste ja lühinägelikkusega, samuti diabeetilise retinopaatia, silmasisese kasvajate, võrkkesta düstroofiate jne korral. Võrkkesta irdumise põhjused Võrkkesta irdumise peamine põhjus on klaaskeha muutus, mis põhjustab rebenemist. Võrkkesta ei liigu oma kohalt, kui see on pingul (säilitab terviklikkuse) ja selles pole katkemist. Kui on tekkinud tühimik, siis selle kaudu tungib klaaskehast tulev vedelik võrkkesta alla ja koorib selle soonkesta küljest lahti. Võrkkesta rebendi tekke peamine põhjus on klaaskeha pinge, kui selle normaalne seisund muutub. See protsess toimub järgmiselt: tavaliselt meenutab klaaskeha läbipaistvat tarretist. Mõnel juhul muutub, muutub häguseks tihedate kiududega, st. tihendatud kiud, mis on ühendatud võrkkestaga. Kui silm liigub, tõmbavad nöörid võrkkesta endaga kaasa, mis võib viia selle rebenemiseni. Võrkkesta purunemised võivad tekkida ka selle degeneratsiooniga (hõrenemisega). Silmavigastuste korral tekivad sageli suured pisarad. Võrkkesta irdumise sümptomid Silma ees oleva "loori" ilmumine. Patsiendid püüavad edutult seda ise kõrvaldada, pestes silmi teega või tilgutades tilku. Sel juhul on oluline meeles pidada ja arstile öelda, milliselt küljelt "loor" algselt ilmus, kuna aja jooksul võib see suureneda ja hõivata kogu vaatevälja; välgud sädemete ja välgu kujul on ka pideva võrkkesta irdumise iseloomulik tunnus; vaadeldavate tähtede, objektide moonutamine, nende üksikute osade kadumine vaateväljast näitab, et eraldumine on hõivanud võrkkesta keskpunkti. Mõnikord märgivad patsiendid, et pärast und paraneb nägemine mõnevõrra. See on tingitud asjaolust, et keha horisontaalse asendi korral naaseb võrkkest oma kohale ja kui inimene võtab vertikaalasendi, liigub see uuesti koroidist eemale ja visuaalsed defektid taastuvad. Võrkkesta irdumise ravi edukus sõltub otseselt arsti õigeaegsest visiidist. Mida varem haigus avastatakse ja selle põhjused, seda kiiremini saab vajalikku ravi läbi viia ja seda parem on tulemus. Diagnoos Sisemembraani irdumise kahtluse korral tehakse põhjalik oftalmoloogiline uuring. Võrkkesta irdumise diagnoosimiseks on kolm meetodite rühma: Oftalmoloogilise uuringu standardmeetodid. Nende hulka kuuluvad: perimeetria, tonomeetria, visiomeetria, biomikroskoopia, oftalmoskoopia ja entoopiliste nähtuste uurimine; Spetsiaalsed uurimismeetodid. Nende hulka kuuluvad: elektrofüsioloogilised meetodid ja B-režiimi ultraheliuuring; Laboratoorsete uuringute meetodid. Kaasake: kõigi eriarstide järeldused, vere- ja uriinianalüüsid, HIV, B-, C-tüüpi hepatiidi, süüfilise testid. Nende meetodite hulgas on kõige olulisem silmapõhja uurimine või oftalmoskoopia. Enamikul juhtudel võimaldab see meetod eraldumist kiiresti tuvastada. Lõppude lõpuks, mida varem diagnoos pannakse, seda varem saab alustada võrkkesta irdumise ravi, mis suurendab oluliselt nägemise säilimise võimalusi. Ravi Siiani on ainsaks tõhusaks meetodiks võrkkesta irdumise vastu võitlemisel kirurgiline ravi. Ja mida varem pädev kirurgiline sekkumine läbi viiakse, seda paremaid tulemusi see annab ja seda suurem on nägemise täieliku taastamise tõenäosus. Võrkkesta irdumise ravi eesmärk on blokeerida olemasolevad katkestused, vähendada silmamuna üldist mahtu ja taastada kontakt võrkkesta kihtide vahel. Kõik võrkkesta irdumise kirurgilise ravi meetodid jagunevad: Ekstraskleraal - kui operatsioon toimub kõvakesta pinnal (ekstraskleraline täitmine ja ekstraskleraalballoon); Endovitreaalne - sekkumine toimub silmamuna sisemusest (vitrektoomia). Laserravi on võimalik ainult "värske" võrkkesta irdumise ravis. Sel juhul läbiviidavat protseduuri nimetatakse profülaktiliseks perifeerseks laserkoagulatsiooniks. Seda meetodit kasutatakse tavaliselt võrkkesta pisarate raviks ja see on suurepärane vahend võrkkesta irdumise ennetamiseks.

Soonkesta irdumine esineb vahemikus 0,3% [Popov M. 3., Khryapchenkova MP, 1967] kuni 86% [Eremin AI, 1966] krüofakia juhtudest. Nii suur tüsistuste avastamise sagedus on seotud koroidi irdumise otsimise põhjalikkusega, aga ka kirurgilise tehnika, lõiketsooni ja ennetusmeetmete tõhususe erinevusega. Mitmete autorite sõnul on krüoekstraktsiooni kasutuselevõtuga suurenenud soonkesta eraldumise sagedus [Petropavlovskaya GA et al., 1965; Eremina A. I., 1966; Abramov V. G., Medova T. V., 1970]. Ilmselt on see tingitud asjaolust, et krüofaakia nõuab üsna suurt kirurgilist sisselõiget ja kui lääts on tsooni sideme küljest lahti, on veresoonkond vigastatud [Vedmedenko A. T., 1969].

Kalinini Meditsiiniinstituudi silmahaiguste kliiniku materjalil esines see tüsistus 14% tavapärase krüoekstraktsiooni juhtudest ja 4,6% tüsistusteta seniilse katarakti korral pärast mikrokrüofaakiat, st 3 korda harvem. See on peamiselt tingitud kirurgilise haava paremast tihendamisest operatsiooni mikrokirurgilise tehnikaga [Vasilevitš AI et al., 1982]. Soonkeha irdumise peamised sümptomid on selle eend klaaskehasse, eeskambri puudumine või sügavuse vähenemine, operatsioonijärgse armi filtreerimine ja silma hüpotensioon. Sageli kaasneb sellega ärritus, hüpheem, keratopaatia. Sagedamini paikneb koroidi irdumine silmapõhja sisemises kvadrandis, harvem välises. On varajast koroidi irdumist, mis ilmneb esimesel 10 päeval pärast operatsiooni, ja hiliseid - 11-14 päeval pärast operatsiooni. Viimast võib seostada näiteks kirurgiliselt sisselõikelt õmbluste eemaldamisega, millega kaasneb operatsioonijärgse armi mikroperforatsioon [Klyachko LI, 1975].

Üks tüsistuste põhjusi on veresoone seina suurenenud läbilaskvus glaukoomi, hüpertensiooni, diabeedi, vanusega seotud aterosklerootiliste muutuste tõttu [Filatov V. P., Kalfa S. F., 1953; Eremina A. I., 1966; Fedorova S. F., 1967; Abramov V. G., Medova V. V., 1970; Bakurskaja V. Ya., 1970; Kornilova A. F., Khanapetova E. S., Pronyakova I. M., 1970; Smelovsky A. S., 1970]. Teatud rolli mängib ka kirurgilise haava filtreerimine selle ebapiisava tihendamise tõttu [Abramov VG, Medova GV, 1970; Monakhova V.V., 1970; Smelovsky A. S., 1970; Alekseev B. N., Pisetskaja S. F., 1976; Shmeleva V.V., 1981; Inatomi M. et al., 1972; Vancea P. et al., 1973 jne]. Kooroidi irdumise geneesis on veresoonkonna vigastusel suur tähtsus [Bakurskaya V. Ya., 1970; Smelovsky A. S., 1970; Rudenko P. A., 1971; Broshevsky T. I., 1976], hüpotensioon, häirunud hüdrodünaamika afaakilises silmas, pupillide blokaad, järsk rõhulangus operatsiooni ajal.

Meie järelevalve all olevatel patsientidel esines seda tüsistust sagedamini kevadel. T. I. Broshevsky jt. (1982) täheldasid samuti sagedamini soonkesta irdumist kevadel noorkuu ja viimase veerandi faasis. Mõned silmaarstid peavad kirurgilise sisselõike skleraalset asukohta oluliseks teguriks tüsistuste tekkes, mille puhul sklera kannus on kahjustatud [Shmeleva VV, 1981; Kuhnt N., 1919]. Teiste sõnul ei toimu skleraalsete sisselõigete korral koroidi irdumist sagedamini kui limbaalsete sisselõigete korral [Kornilova AF et al., 1970]. Meie tähelepanekud kinnitavad viimast.

A. Callahan (1963) viitab eelsoodumusele tüsistuste tekkeks. Ta leiab, et kui ühes silmas tekib soonkesta irdumine, võib seda oodata ka teises. SM Fedorova (1967) selgitab selle tüsistuse teket opereeritud silma vastastikku tingitud reaktsioonide ahelaga: oftalmotoonuse langus, vasodilatatsioon ja sellega seoses vedeliku ekstravasatsioon neist. Autor usub, et tüsistust soodustavad tegurid on vesivedeliku kadu läbi filtreeriva kirurgilise haava ja selle tootmise pärssimine, mis suurendab hüpotensiooni. Viimane toob kaasa verevoolu aeglustumise kapillaarides ja veenides, veresoonte seina läbilaskvuse suurenemise.

S. G. Puchkov (1972) annab juhtiva rolli koroidi irdumise kujunemisel kirurgilisele traumale, mis põhjustab tsiliaarkeha turset koos ekstravasatsiooniga, deformatsioonijõudude ilmnemist selles. Deformatsiooniprotsessi aktiivne olemus põhjustab koroidi all oleva madala rõhu tekkimist ja subchoroidaalse vedeliku kogunemist.

VV Volkov (1973) usub, et koroidi irdumise käivitav mehhanism on silmakapsli operatsioonijärgne deformatsioon (kokkuvarisemine). Edaspidi deformeerunud sklera sirgub ja koorib selle all olevatest membraanidest. Haava sulgemine silma sisu defitsiidiga toob kaasa asjaolu, et sklera all tekib vaakum, mis täitub järk-järgult vedelikuga. Seega mängib sklera laienev ala oma elastsete omaduste tõttu olulist rolli transudaadi moodustumisel. Selle mehhanismi rakendamise ajastus sõltub sklera vanusega seotud muutuste määrast.

A. A. Bochkareva, A. P. Zabobonina (1975) eristavad kahte tüüpi tsiliochoroidaalset irdumist. Selle esimest tüüpi ei kaasne pupillide blokaad ja see on seotud läätse tõmbejõuga, kui see silmast eemaldatakse, ja klaaskeha aluse ettepoole nihkumisega ning sellest tulenevalt tsiliaarkeha mehaanilise eraldumisega. soonkesta. Teist tüüpi koroidi irdumise korral esineb autorite sõnul pupilliblokeering. Esikaamerat ei taastata. Selline koroidi eraldumine edeneb ja aitab kaasa klaaskeha nihkumisele ettepoole.

Meie arvates tuleks silmas pidada peamisi koroidiirdumist soodustavaid tegureid: 1) kirurgilise armi filtreerimine haava ebapiisava tihendamise tõttu; 2) uveaaltrakti (eriti tsiliaarkeha) vigastus operatsiooni ajal; 3) silmasisese veresoonte seina suurenenud läbilaskvus. Soonkesta irdumise arengumehhanismi mõistmisel järgime S. G. Puchkovi kontseptsiooni a.

Kooroidi kooriva vedeliku päritolu osas puudub üksmeel. Mõned autorid peavad seda kambriniiskuseks, teised - eksudaadiks. Enamik teadlasi leiab, et see vedelik on transudaat [Zagorodnikova N. S., 1962; Eremina A. I., 1966; Blagoveštšenskaja I.V., 1968; Abramov V. G., Medova G. V., 1970 jne]. Usume, et enamikul juhtudel on koroidi irdumise korral suprakooroidne vedelik transudaat, kuid tugeva ärrituse korral on see peamiselt eksudaat, kuna see sisaldab umbes 4% valku. Ilmselt oleneb vedeliku iseloom uveaaltrakti põletiku astmest, seega ei maksa vaielda nende teadlaste arvamusega, kes peavad suprakooroidset vedelikku eksudaadiks.

Kui tuvastatakse soonkesta irdumine, soovitame meie poolt välja töötatud taktikat. Esiteks määrame range voodirežiimi binokulaarse sidemega ja konservatiivse ravi glütserooli 0,3-0,5 ml subkonjunktivaalsete süstidena igal teisel päeval ja nädala jooksul vastavalt Volkovi ja Syrkovi meetodile ning diakarbi sissevõtmist. Sellise ravi korral on koroid mõnel juhul külgnev. Kui soonkesta irdumine jääb alles, kuid silma eeskamber on normaalse sügavusega, ei ole tavaliselt operatsiooni vaja. Nendel juhtudel kleepub soonkesta aja jooksul.

Silma madala eeskambri korral on oht selliste tõsiste tüsistuste tekkeks nagu eesmine ja klaassarvkesta sünheia, sarvkesta degeneratsioon, sekundaarne glaukoom. Sellistel juhtudel teostame hiljemalt 6-7. päeval pärast kambri purustamist tagumise sklera trepanatsiooni.

Kooroidi korduva eraldumise korral, mis on tavaliselt seotud verehüübe või sidekesta sulgumisega, tuleb see augu piirkonnast eraldada ja kogunenud vedelik selle kaudu välja lasta. Et vältida limaskesta uuesti jootmist augu servadega, on soovitav sellesse piirkonda viia subkonjunktivaalne õhk [Abramov VG, Medova GV, 1970C. A. A. Bochkareva ja A. P. Zabobonina (1975) kui see tüsistus on kombineeritud pupilli blokaadiga, määratakse iirise meditsiiniline massaaž koos ensüümide ja steroidide paralleelse kasutamisega. Efekti puudumisel teostavad autorid sarvkesta krüopeksiat klaassarvkesta kokkupuute tsoonis. Kui konservatiivne ravi ebaõnnestub, loetakse näidustatud tagumine sklerektoomia, samuti selle kombinatsioon basaalse iridektoomiaga või eesmise vitrektoomiaga.

Soonkesta irdumise tõsiste tagajärgede võimaluse tõttu (sarvkesta degeneratsioon, adhesioonid silma eeskambri nurgas ja pupillide piirkonnas, sekundaarne glaukoom jne) on vajalikud ennetavad meetmed. Ambulatoorselt, patsientide operatsiooniks ettevalmistamisel tuleb läbi viia ravikuur, mille eesmärk on vähendada kapillaaride läbilaskvust ja haprust [Kornilova A.F., Khanapetova E.S., 1970]. Soovitav on kambri niiskuse tootmine normaliseerida. Seetõttu tuleks püüda võimalikult väikest traumat tsiliaarkehale, seega tuleks lääts eemaldada järk-järgult ja aeglaselt. Vältida tuleb operatsioonijärgset hüpotensiooni ja iirise olulist traumat, kuna veresoonkonna vereringe halvenemine suurendab veresoonte seinte läbilaskvust. Näidatud on veresoonte läbilaskvust vähendavate ja silmade toonust normaliseerivate ainete (paikselt atropiin, adrenaliin, askorutiini sees jne) kasutamine. Soonkesta irdumise ennetamiseks kombineerib A. T. Vedmedenko (1969) subkonjunktivaalset manustamist penitsilliiniga ja V. N. Aleksejev (1973) kombineerib adrenaliini kortisooniga. A. I. Porshnev, M. G. Kalinina (1975) leidsid, et eeskambri taastamine krüofaakia ajal tasakaalustatud lahusega vähendab tüsistuste esinemissagedust 13,6-lt 0,8%-le.

Tsiliokoroidaalse irdumise ärahoidmiseks on enne põhioperatsiooni ette nähtud tagumine sklerektoomia [Filatov V.P., Kalfa S.F., 1963], kõvakesta diatermopunktsioon [Krasnov M.L., Shulpina N.B., 1956], õhu sisestamine eeskambrisse. Fradkin M. Ya., Mogilevskaya F. Ya., 1961], sklera tsiliaarne trepanatsioon [Eremin A. I., 1966], filtreeriv sklerotoomia [Smelovskiy A. S., Blagoveštšenskaja I. V., 1968]. AI Eremina (1966) peab igal katarakti ekstraheerimisel otstarbekaks teha kõvakesta profülaktiline trepanatsioon. V. V. Shmeleva (1981) vaidleb vastu täiendavatele operatsioonidele ja soovitab hoolikalt sulgeda kirurgiline haav (10 õmblust või rohkem) ja sisselõike sarvkesta asukoht.

Meie hinnangul on soovitatav teha profülaktiline sklera trepanatsioon silmamuna kahes alumises kvadrandis ja näidustuseks on patsientidel kae kombinatsioon glaukoomi, hüpertensiooni või ateroskleroosiga. Trepanatsioon tehakse 5-7 mm kaugusel limbusest. Veresoonkonna vigastuste vältimiseks võib algajatele silmakirurgidele ja ühe silma operatsioonide ajal soovitada kasutada trefiini tera või piirajat, mille on välja pakkunud V. N. Golychev (1977) l Piiraja on õõnes roostevabast terasest silinder 15 mm pikk. Ühest otsast lõigatakse see 10 mm ja teisest, mis on rõhuasetus, paksendatud. Piiraja seina paksus on 0,8 mm, siseläbimõõt 3 mm. Lõigatud otsaga asetatakse see trepanile nii, et viimase lõikekroon ulatub 0,6–0,8 mm piiraja peatusotsast kaugemale (joonis 43, a, b). Piirajat hoiab trefiinil hõõrdumine. Profülaktilise kahekordse sklera trepanatsiooni kasutamine võimaldas meil vähendada koroidi irdumise protsenti tavapärase krüofaakia korral 14-lt 4,6-le.

Riis. 43. Trepan piirajaga.
a - töökorras; 6 - lahti võetud.

20.04.2018

Võrkkesta irdumine. Neid sõnu on ühes või teises kontekstis iga inimene oma elu jooksul kuulnud ning nendega kaasneb alati ärevus ja hirm. Tingimusena viitab võrkkesta irdumine tõesti kui mitte elu, siis nägemise ohustamisele. Ravi hilinemine, enneaegne arsti juurde pääsemine, diagnostikavead ja muud komistuskivid sellest seisundist vabanemisel ähvardavad pöördumatu nägemise kadu.

Mis on võrkkest ja miks see on oluline?

Kujutage ette silma sagitaalses, st noolekujulises osas. Silma pinda katab läbipaistev membraan, mida nimetatakse konjunktiiviks. Pupilli kohal läheb konjunktiiv sarvkestasse. Sidekesta all on kõvakesta - see on valge ja sarvkesta all on iiris, mille keskel on pupill. Pupilli taga on lääts ja selle taga klaaskeha.

See täidab suurema osa silmasisesest ruumist ning selle ja kõvakesta vahel on võrkkest ehk võrkkest. Selle funktsioon on sarvkesta ja läätse poolt kogutud ja murdunud valguskiirte tajumine. Teisisõnu, see nägemisorgani struktuur vastutab visuaalse analüsaatori koordineeritud töö eest, muundades vastuvõetud valgusimpulsid elektrilisteks, mis seejärel edastatakse mööda nägemisnärvi kortikaalsesse analüsaatorisse.

Võrkkesta koosneb ebaühtlaselt jaotunud arvust kahte tüüpi närvirakkudest – vardadest ja koonustest. Esimesed vastutavad valguse tajumise, pimedas objektide piirjoonte eristamise ja ka ruumis navigeerimise eest. Need paiknevad suhteliselt ühtlaselt kogu võrkkesta pinnal, kuid siiski on perifeerias nende arv suurem. Koonused vastutavad värvide, nende varjundite ja üldiselt nägemisteravuse erinevuse eest. Seda tüüpi närvirakud on keskendunud võrkkesta keskosas, kuna just sellele piirkonnale projitseeritakse murdunud valguskiired.

Sklera ja võrkkesta vahel on õhuke soonkesta, mis toidab visuaalse analüsaatori perifeerset osa. Võrkkesta eraldumine silma koroidist põhjustab selle trofismi rikkumist, mis tähendab nekroosi ja võime kaotust edasiste valgusimpulsside teisendamiseks ja edastamiseks. Teisisõnu, inimene lihtsalt kaotab nägemise.

Võrkkesta eraldumise põhjused

Sellise tõsise patoloogilise protsessi arengu põhjused jagunevad tavaliselt rühmadesse ja seetõttu on võrkkesta irdumisel mitu etioloogilist tüüpi.

1. Tõmbejõud, mille valdav osa juhtudest on seotud klaaskeha patoloogiaga. Võrkkesta lähedal asuv klaaskeha võib sidekoe kiudude moodustumise või veresoonte idanemise ajal tekitada pingeid mõnes oma piirkonnas. Sarnased muutused klaaskehas esinevad eelkõige diabeetilise retinopaatia korral ja seetõttu peaksid diabeetikud regulaarselt ennetuslikel eesmärkidel silmaarsti külastama.
2. Regmatogeense võrkkesta irdumise korral puruneb see kohas, kus selle normaalne struktuur muutub või hõreneb. Saitide ümberkujundamine toimub sageli düstroofsete muutuste tõttu, mida ei pruugita enne rebenemise ilmnemist diagnoosida. Inimene lihtsalt hakkab tundma selle patoloogiaga kaasnevaid sümptomeid, ilma vähimagi kahtluseta nende olemuses. Sel põhjusel nimetatakse rhegmatogeenset irdumist ka primaarseks või idiopaatiliseks, st selliseks, mille põhjust ei saa täpselt kindlaks teha. Klaaskeha toodetud vedelik langeb eraldusala alla ja troofiliste protsesside rikkumise tagajärjel sureb selles kohas võrkkest ja patsiendi nägemine "sureb" koos sellega. Düstroofiliselt muutunud kohtades võib lõhe tekkida liigse füüsilise pingutuse, raskuste tõstmise katse, äkiliste liigutuste tegemisel või isegi puhkeolekus.
3. Sekundaarne võrkkesta irdumine, mis tekib silma funktsionaalsete struktuuride olemasolevate haiguste põhjal. Nende hulka kuuluvad silma nakkus- ja põletikulised haigused, neoplasmid, tromboos, retinopaatia ja hemorraagia.
4. Traumaatiline võrkkesta irdumine. Seda tüüpi patoloogiat provotseerib trauma ja sellele järgnev eraldumine võib toimuda nii selle kättesaamise ajal kui ka tundide / kuude / aastate jooksul pärast traumaatilise teguri mõju. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka eemaldamised, mis on tekkinud kirurgilise sekkumise taustal.
5. Seroosne (eksudatiivne) võrkkesta irdumine, mis tekib võrkkesta taga oleva vedeliku kogunemise protsessis. Võrkkestas endas ei esine rebendeid ega düstroofilisi muutusi.

Võrkkesta irdumise seost järgmiste teguritega ei saa kindlalt väita, kuid on täheldatud, et need kaasnevad sageli tekkinud patoloogiaga. Need sisaldavad:

• Eakas vanus. Üle kuuekümneaastastel inimestel on haigusseisundi tekkerisk suurem kui noorematel.
• Kõrge astme moopia. Kuni pooltel võrkkesta irdumise juhtudest maailmas kaasneb kõrge lühinägelikkuse esinemine.
• Silmade operatsioonid edasi lükatud. Statistika näitab nelikümmend protsenti patoloogia juhtudest vastusena silmaoperatsioonile.
• Hüpertensiooni ja eriti hüpertensiivsete kriiside esinemine.

Need riskitegurid peaksid hoiatama nende omanikke sellise tõsise patoloogia esinemise eest ja kutsuma patsiente üles hoolikalt jälgima oma tervist, et mitte jätta tähelepanuta võrkkesta eraldumise esmaseid märke.

Võrkkesta irdumise tunnused

Võrkkesta irdumine kohustab selle sümptomeid teadma kõiki, mitte ainult neid, kellel on selle esinemise oht kõige suurem. Nii et meenutagem neid.

• Silmade ees virvendavad mustad täpid, mis segavad vaadeldavale objektile keskendumist, ei kao pärast puhkamist ega magamist.
• Juba eraldumise alguses võib patsient pöörata tähelepanu välkude ilmnemisele silmades, mis ilmnevad valguse sära, välguna, valgustäppidena.
• Ka selles etapis märgivad patsiendid sirgjoonte kõverust, kõnealuste objektide võnkumist, nende värisemist ja hägustumist.
• Ilmub progresseeruv nägemisteravuse langus, mille ajaraam on väga kitsas: massiivse irdumise korral võib inimene nägemise kaotada vaid mõne tunniga.
• Ilmub must laik, loor või joon. See mustus on eraldumise piirkond, mis enam ei taju ega edasta valgusimpulsse edasi töötlemiseks närvisüsteemi keskorganisse - ajju. Pimeala paiknemise vaateväljas määrab võrkkesta irdumise piirkonna lokaliseerimine. See sümptom progresseerub kuni täieliku nägemise kaotuseni, kui patsient viivitab.

Tähtis! Kui arsti vastuvõtul ilmub tume loor, on vaja selgitada, milliselt küljelt see levima hakkas.

• Võrkkesta eraldumist, mille sümptomiks on nägemisvälja ahenemine, nimetatakse marginaalseks ehk perifeerseks. Sellises olukorras hakkab nägemine "äärtest" kaduma. Pärast und ja hommikul on see sümptom mõnevõrra vähenenud, mida patsient ekslikult võtab kliinilise seisundi parandamiseks.
• Võrkkesta irdumise sümptomiks on mõnel juhul tähtede, sõnade või tekstiosade kadumine lugemisel vaateväljast. See näitab võrkkesta keskosa hõivamist patoloogilise protsessi poolt.

Selle patoloogia salakavalus seisneb selles, et kogu selle tõsiduse juures ei põhjusta see valu. Sellise haiguse käiguga ei pruugi inimene arsti juurde tormata, "sest see ei tee haiget", kirjutades võrkkesta irdumise ja selle sümptomite ilmnemise ületöötamise, närvišokkide ja muude eluolude hulka. Selle asemel, et kohe silmaarsti juurde minna, veedavad sellised patsiendid väärtuslikke tunde magades ja puhates, uskudes, et hommikul läheb kõik iseenesest.

Ja kui hommikul pärast pikka horisontaalasendis viibimist võrkkest “saab” paika, haakub tihedamalt soonkesta külge ja haiguse sümptomid vähenevad, võib inimene arsti külastamisest täielikult keelduda, viidates positiivne dünaamika.

Ainus efektiivne ravimeetod on operatsioon ja mida varem see läbi viiakse, seda suurem on võimalus patsiendil täieliku nägemise taastamiseks.

Võrkkesta pigmendiepiteeli eraldumise diagnoosimine

Hoolimata asjaolust, et võrkkesta irdumine koos selle sümptomitega on oftalmoloogilises praktikas erakorraline seisund, tuleb enne selle seisundi ravi alustamist läbi viia patsiendi terviklik arstlik läbivaatus.

• Oftalmoskoobiga läbiviimine võimaldab teil hinnata patoloogilise protsessi lokaliseerimist, kuju ja suurust. Võrkkesta pisarate olemasolu kinnitatakse või lükatakse ümber.
• Tehke uuringuid kontakt- ja mittekontaktläätsede abil.
• Kroonilise võrkkesta irdumise korral kasutatakse elektrofüsioloogilisi uurimismeetodeid, et hinnata silma funktsionaalsust ja samal ajal teha prognoos patsiendi nägemise taastumise kohta.
• Kui esineb kaasuvaid silmahaigusi, mis raskendavad läätsede või oftalmoskoobiga uurimist, kasutatakse ultraheli.
• Tehakse perimeetria ja hinnatakse nägemisteravust, mis annab korraliku panuse patoloogilise protsessi ulatuse ja lokaliseerimise määramisse.
• Lisaks mõõdetakse silmasisest rõhku, mida saab terve silmaga võrreldes alandada.

Võrkkesta irdumine: sümptomid oftalmoskoobis

Tavaliselt annab silmapõhja uurimine oftalmoskoobiga pluss-läätsede abil punase refleksi. See on valguse peegelduse nimi silma sisepinnalt ja see on tõesti punane. See värvus on tingitud võrkkesta läbivate veresoonte läbipaistvusest, mis, nagu eespool mainitud, on võrkkesta võimsa verevarustuse ja toitumise allikas.

Selle eraldumisega kaob silmapõhja punane refleks, jättes endast maha halli või valkja värvuse. See on massiivse või täieliku irdumise pilt. Väikese kõrgusega eraldumine näitab ennast ainult vaadeldavate veresoonte selguse, nende liikumise või suuruse muutumisega. Kogenud silmaarst aga märkab selliseid väiksemaid muutusi.

Võrkkesta pigmendikihi kõrget eraldumist defineeritakse kui kõrget mulli, mis on täidetud hallika või valge häguse vedelikuga, mis võib silmade liikumisega kõikuda. Krooniline koorimine jätab endast maha võrkkesta karedad alad, mis võivad kortsuda, tekivad volte ja armid.

Oftalmoskoobi abil saab arst määrata ka tühimiku olemasolu. Vahe näeb silmapõhja üldisel taustal veelgi punasem välja tänu koroidi paremale nähtavusele. Kui patoloogiline protsess diagnoositi staadiumis, mil edasine ravi annab positiivseid tulemusi, saab arst ühe oftalmoskoopia põhjal teha prognoosi ravi väljavaadete ja haiguse progresseerumise kohta.

Võrkkesta irdumine: kas nägemist on võimalik taastada?

Sellele küsimusele pole ühest vastust. Ravitulemuste prognooside väljaselgitamiseks igal konkreetsel juhul on vaja isiklikult arsti külastada. Pidage meeles: mida varem pöördute ravi osas arsti poole, seda rohkem tulemusi see annab.

Võrkkesta irdumise raviks on ainult üks meetod ja see on kirurgiline. Kuid seda on juba kahte tüüpi ja need jagunevad ekstrascleraalseteks, st nendeks, mis tekivad sklera kaudu, ja endovitreaalseteks, kus klaaskeha toimib haigele alale juurdepääsu kohana.

Mõlemat tüüpi operatsioonide põhimõte on lõhe blokeerimine, samuti võrkkesta toomine koroidile lähemale. Mõlemad aitavad taastada võrkkesta piisavat trofismi, mis on nägemise taastamise ja säilimise võti.

Loomulikult tuleks sellise ähvardava probleemiga pöörduda piisava kvalifikatsioonitaseme ja laitmatu mainega raviasutuste poole. Kahtlemata soovib iga inimene saada kõige sõbralikumat suhtumist, tähelepanelikkust ja mõistlikku teenuste maksumust.

Moskvas Svjatoslav Fedorovi nimeline multidistsiplinaarne meditsiinikeskus vastab neile nõuetele täielikult. Pidevalt oma kvalifikatsiooni tõstvad arstid, Euroopa ravistandardid ja tähelepanelik õenduspersonal on need, mis ootavad Teid meie meditsiinikeskuse poole pöördumisel.

Pidage meeles, et võrkkesta irdumine ei talu ei diagnostilisi ega terapeutilisi vigu. Salvestage oma nägemus meiega!

Võrkkesta irdumise operatsiooni hind:

№	Teenuse nimi	Hind rublades	Kohtumine
2003006	Korduv kohtumine silmaarstiga	1000

A.I. Kirillichev, A.A. Kravtšenko

Riiklik tervishoiuasutus "Orenburgi piirkondlik kliiniline haigla"

Biokeemia silmahaiguste osakond GOU VPO ORGMA ROSZDRAVA

Koroidaalne irdumine (AOM) on fistuliseerivat tüüpi glaukoomivastaste operatsioonide sagedane tüsistus. Erinevate autorite sõnul varieerub AOM-i tõenäosus pärast glaukoomi operatsiooni 0% kuni 88% ja võib põhjustada sekundaarset glaukoomi, pikaajalist ja raskesti taastuvat hüpotensiooni, katarakti varajast progresseerumist ja sarvkesta düstroofiat.

Oleme läbi viinud Orenburgi piirkondlikus kliinilises haiglas glaukoomiga opereeritud patsientide haiguslugude retrospektiivse analüüsi. Vaadeldud 489 juhtumist esines koroidi irdumist 100 inimesel (20%), mis vastab kirjanduse andmetele.

77% juhtudest avastati AOM üle 60-aastastel inimestel. Tüsistuste protsent suureneb koos glaukoomi staadiumiga ja kaugelearenenud glaukoomiga patsiendid - kaugelearenenud, kaugelearenenud ja kõrge silmasisese rõhuga terminaalne - moodustasid 73% kogu AOM-st. Kõige sobivam on kõikehõlmav hindamine, sealhulgas silmasisese rõhu staadium ja tase, kuna see peegeldab suuremal määral glaukoomiprotsessi seisundit. Kirjanduses eraldab enamik autoreid need näitajad üksteisest ja iseloomustab iga tegurit eraldi. Eraldi võite kaaluda sellist näitajat nagu silmasisest rõhku (IOP) vahetult enne operatsiooni. Kõrgenenud silmasisese rõhuga patsientide osakaal moodustab 70% kõigist opereeritud patsientidest, kellel tekkis operatsioonijärgsel perioodil AOM.

Peamised sümptomid jagunesid järgmiselt – väike eeskamber leiti 69% patsientidest, pilulaadne 22% patsientidest ja puudus 4% juhtudest (P

Valdav enamus tüsistusi esineb esimese 3 päeva jooksul pärast operatsiooni - 77% ja päevadel 4-5 moodustavad 13%, päevadel 6-7 - 5%, 1% 9. ja 11. päeval ning 2% hilisel päeval. koroidi eraldumised, mis tekkisid kuu jooksul pärast operatsiooni (P

Patsiendi haiglas viibimise kestust hinnati ainult päevade arvu järgi pärast operatsiooni. Kui võtta vaatlusaluse patoloogiata patsiendid (389 inimest), siis 83% sellistest patsientidest viibis silmaosakonnas pärast operatsiooni mitte rohkem kui 7 päeva, 8-10 päeva - 10,5%, 11-15 või enam päeva - 6,5 %. Pikaajaline viibimine oli tingitud hüpheemi, operatsioonijärgse iridotsükliidi, eksudaadi esinemisest eesmises kambris, sarvkesta düstroofiast. NOS-i juhtumite puhul täheldati vastupidist olukorda. Ainult 26% patsientidest veetis kuni 7 päeva, ülejäänud 74% jaotus järgmiselt - 29% kuni 10 päeva ja 45% kuni 15 päeva või rohkem. See näitaja peegeldab kaudselt ka koroidi irdumise ravi efektiivsust ja seda tuleb tulevikus võrrelda meie pakutud ennetusmeetmetega varem läbiviidud meetmetega.

Pooltele (51%) koroidiirdumisega patsientidest tehti teine ​​kirurgiline sekkumine - tagumine sklerektoomia, ülejäänud 49% said deksametasooni instillatsiooni ja Dexoni parabulbaani süstid 0,5 ml hommikul 1 kord päevas alates esimesest operatsioonijärgsest päevast. Tüsistuste tuvastamisele lisandus Dexon 0,5 ml määramine õhtul, prednisolooni 30 mg intravenoosne manustamine kuni 5 korda, diklofenak 3,0 ml kuni 5 korda intramuskulaarselt, diureetikumid, antihistamiinikumid. Ravi tulemused olid järgmised. Konservatiivsed meetodid viisid CCA kadumiseni esimese 3 päeva jooksul 47% patsientidest, ülejäänud 53% juhtus see 4 või enama päeva pärast. Mis puudutab kirurgilist ravi, siis olukord on vastupidine. Esimesel kolmel päeval kliiniline pilt kadus (IOP normaliseerus, esikamber taastus) 82% patsientidest ja ainult 18% vajas täiendavat põletikuvastast ravi maksimaalselt veel 3-4 päeva jooksul.

Ilma CCA-ta nägemispuudega patsientide rühm oli vaid 13% ja enam kui kolmandikul (37%) neist patsientidest esines operatsioonijärgsel perioodil hüpheem. Soonkesta eraldumisega rühmas oli see näitaja 27%, st 2 korda rohkem (P

1. AOM-i esinemissagedus oli 20% kõigist opereeritud patsientidest.

2. Glaukoomivastaste kirurgiliste sekkumiste tüsistusena tekib tsüklokooroidaalne irdumine sageli esimese kolme päeva jooksul pärast operatsiooni.

3. Määrati patsientide riskirühm, kellel oli glaukoomivastaste operatsioonide järgselt suurim koroidiirdumise tõenäosus. Need on 60-aastased ja vanemad patsiendid, kellel on kaugelearenenud, kaugelearenenud terminaalne glaukoom ja kõrge IOP – 32 mm Hg. Art. eespool.

4. Kõigil patsientidel täheldati CCA sümptomite peamist triaadi, samuti kaudseid tunnuseid, mis iseloomustasid eesmise uveiidi nähtusi.

5. CCA esinemine operatsioonijärgsel perioodil suurendab patsiendi haiglas viibimist – 74% patsientidest veetis kauem kui 7 päeva.

Koroidi irdumine- soonkesta eraldamine kõvakest.

Kooroidi irdumise põhjus

See tekib katarakti operatsioonide komplikatsioonina.

Kooroidide irdumise kliinilised ilmingud

Silma hüpotensioon, madal eeskamber, hellus palpatsioonil. Oftalmoskoopiaga leitakse, et kesta kooritud osa ulatub klaaskehasse tumeda, liikumatu sfäärilise kujuga, sileda pinnaga künka kujul. Sellel olevad anumad on erkroosad.

Kooroidide irdumise ravi

Ravi on konservatiivne. Määrake sees ibuprofeen, butadioon, askorutiin, indometatsiin; intravenoosselt - urotropiin. Näidustatud koeteraapia. Paikselt tilgutage 1% atropiinsulfaadi lahust, kortikosteroidide lahuseid (4-5 korda päevas), atropiinsulfaadi (0,1%), metatooni (1%), kofeiini (1%), taufooni 4% konjunktiivi või parabulbaarset süsti. - 0 tk .2-0,5 ml tk. Ravi ebaefektiivsusega 5-10 päeva jooksul on näidustatud operatsioon.
Prognoosõigeaegse raviga soodne, ravi puudumisel võimalik.

Samuti saate vaadata: