pärast ägedat koletsüstiiti. Äge koletsüstiit: sümptomid, ravi, vormid, prognoos ja ennetamine. Kuidas ravida koletsüstiiti

Sapipõie põletik, mida iseloomustab sapi liikumise äkiline rikkumine selle väljavoolu blokeerimise tagajärjel. Võib-olla sapipõie seinte patoloogilise hävitamise areng. Valdav enamus juhtudest (85-95%) on ägeda koletsüstiidi teke kombineeritud kividega, enam kui pooltel (60%) patsientidest on sapi bakteriaalne infektsioon (E. coli, cocci, salmonella jne. .). Ägeda koletsüstiidi korral ilmnevad sümptomid üks kord, arenevad ja piisava ravi korral taanduvad, jätmata väljendunud tagajärgi. Sapipõie põletiku ägedate rünnakute kordumisel räägivad nad kroonilisest koletsüstiidist.

Üldine informatsioon

Diagnostika

Diagnoosimiseks on oluline tuvastada uuringu käigus toitumis- või stressitingimuste rikkumised, sapiteede koolikute sümptomite esinemine, kõhuseina palpatsioon. Vereanalüüs näitab põletiku tunnuseid (leukotsütoos, kõrge ESR), düsproteineemiat ja bilirubineemiat, ensüümide (amülaasid, aminotransferaasid) aktiivsuse suurenemist vere ja uriini biokeemilises uuringus.

Ägeda sapipõie põletiku kahtluse korral on kõhuõõne organite ultraheliuuring kohustuslik. See näitab elundi suurenemist, kivide olemasolu või puudumist sapipõies ja sapijuhas. Põletikulise sapipõie ultraheliuuringul on kahekordse kontuuriga seinad paksenenud (üle 4 mm), võib esineda sapiteede laienemist, positiivne Murphy sümptom (põie pinge ultrahelisondi all).

Kompuutertomograafia annab üksikasjaliku pildi kõhuõõne organite kohta. Sapiteede üksikasjalikuks uurimiseks kasutatakse ERCP tehnikat (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia).

Diferentsiaaldiagnoos

Ägeda koletsüstiidi kahtluse korral tehakse diferentsiaaldiagnostika kõhuorganite ägedate põletikuliste haigustega: äge pimesoolepõletik, pankreatiit, maksa abstsess, perforeeritud maohaavand või 12p. sooled. Ja ka urolitiaasi, püelonefriidi, parempoolse pleuriidi rünnakuga. Ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika oluline kriteerium on funktsionaalne diagnoos.

Ägeda koletsüstiidi ravi

Ägeda koletsüstiidi esmase diagnoosimise korral, kui kivide esinemist ei tuvastata, kulg ei ole raske, ilma mädaste tüsistusteta, viiakse ravi läbi konservatiivselt gastroenteroloogi järelevalve all. Antibiootikumravi kasutatakse bakteriaalse floora mahasurumiseks ja võimaliku sapi nakatumise vältimiseks, spasmolüütikume valu leevendamiseks ja sapiteede laiendamiseks, võõrutusravi raske keha mürgistuse korral.

Destruktiivse koletsüstiidi raskete vormide tekkega - kirurgiline ravi (koletsüstotoomia).

Kivide avastamise korral sapipõies soovitatakse kõige sagedamini ka sapipõie eemaldamist. Valitud operatsioon on mini-juurdepääsuga koletsüstektoomia. Operatsiooni vastunäidustuste ja mädaste tüsistuste puudumisel on võimalik kasutada konservatiivse ravi meetodeid, kuid tuleb meeles pidada, et suurte kividega sapipõie kiirest eemaldamisest keeldumine on täis korduvate rünnakute teket, protsessi üleminek kroonilisele koletsüstiidile ja tüsistuste areng.

Dieetteraapia on näidustatud kõigile ägeda koletsüstiidiga patsientidele: 1-2 päeva vett (võib kasutada magusat teed), misjärel dieet nr 5A. Patsientidele soovitatakse süüa värskelt aurutatud või soojalt keedetud. Kohustuslik on keelduda suures koguses rasva sisaldavatest toodetest, alates kuumadest vürtsidest, muffinitest, praetud, suitsutatud. Kõhukinnisuse ennetamiseks on soovitatav vältida kiudainerikkaid toite (värsked juur- ja puuviljad), pähkleid. Alkohoolsed ja gaseeritud joogid on rangelt keelatud.

Ägeda koletsüstiidi kirurgilised võimalused:

• laparoskoopiline koletsüstotoomia;
• avatud koletsüstotoomia;
• perkutaanne koletsüstostoomia (soovitatav eakatele ja nõrgenenud patsientidele).

Ärahoidmine

Ennetamine seisneb tervisliku toitumise normide järgimises, alkoholi tarbimise piiramises, suurtes kogustes vürtsikas, rasvases toidus. Samuti on teretulnud kehaline aktiivsus – kehaline passiivsus on üks sapi stagnatsiooni ja kivide teket soodustav tegur.

Ägeda koletsüstiidi kerged vormid ilma tüsistusteta lõpevad reeglina kiire paranemisega ilma märgatavate tagajärgedeta. Ebapiisava ravi korral võib äge koletsüstiit muutuda krooniliseks. Tüsistuste korral on surma tõenäosus väga suur - suremus tüsistunud ägedasse koletsüstiiti ulatub peaaegu poolteni. Õigeaegse meditsiinilise abi puudumisel areneb gangreen, perforatsioon, sapipõie empüeem väga kiiresti ja on täis surma.

Sapipõie eemaldamine ei too kaasa patsientide elukvaliteedi märgatavat halvenemist. Maks jätkab vajaliku koguse sapi tootmist, mis voolab otse kaksteistsõrmiksoole. Siiski võib pärast sapipõie eemaldamist tekkida postkoletsüstektoomia sündroom. Alguses võivad koletsüstotoomiajärgsed patsiendid kogeda sagedasemat ja pehmemat väljaheidet, kuid reeglina need nähtused aja jooksul kaovad.

Ainult väga harvadel juhtudel (1%) täheldavad opereeritud patsiendid püsivat kõhulahtisust. Sellisel juhul on soovitatav piimatooted dieedist välja jätta, samuti piirduda rasvaste ja vürtsikate toiduainetega, suurendades tarbitavate köögiviljade ja muude kiudaineterikaste toitude hulka. Kui toitumise korrigeerimine ei anna soovitud tulemust, on ette nähtud kõhulahtisuse ravim.

Koletsüstiit on keha ühe siseorgani - sapipõie põletik, see võib olla äge ja krooniline. Siseorganite haigustest on koletsüstiit üks ohtlikumaid, kuna see põhjustab mitte ainult tugevat valu, vaid ka põletikulisi protsesse ja kivide teket, mille liikumisel vajab inimene erakorralist kirurgilist abi ja kui seda ei ole. õigel ajal, võib surm juhtuda.

Krooniline ja äge koletsüstiit, mille sümptomeid ja ravi kirjeldame oma artiklis, on tihedalt seotud sapikivitõvega ja peaaegu 95% juhtudest diagnoositakse samaaegselt, samas kui konkreetse haiguse ülimuslikkuse kindlaksmääramine on palju keerulisem. Igal aastal suureneb nende haiguste arv 15% ja kivide esinemine täiskasvanud elanikkonna hulgas 20% aastas. On märgatud, et mehed on 50 aasta pärast koletsüstiidile vähem altid kui naised.

Kuidas koletsüstiit avaldub?

Koletsüstiit on katarraalne, mädane, flegmoonne, perforatiivne, gangreenne.

• Äge koletsüstiit - põhjused

Kõige ohtlikum on koletsüstiidi äge vorm, millega kaasneb kivide moodustumine nii põies endas kui ka selle kanalites. Selle haiguse puhul on kõige ohtlikum kivide moodustumine, seda haigust nimetatakse ka kalkulaarseks koletsüstiidiks. Esiteks moodustavad bilirubiini, kolesterooli ja kaltsiumisoolade kogunemine sapipõie seintele kaltsifikatsioonid, kuid seejärel nende pikaajalise akumuleerumisega suureneb ladestuste suurus ja see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi sapipõie põletiku kujul. Sageli on juhtumeid, kui kivid satuvad sapiteedesse ja moodustavad tõsiseid takistusi sapi väljavoolule sapipõiest. Kui patsienti õigeaegselt ei ravita, võib see põhjustada põletikku ja peritoniiti.

• Krooniline koletsüstiit - põhjused

Krooniline koletsüstiit on haiguse pikem vorm. Seda iseloomustavad remissiooniperioodid ja ägenemised. Patoloogia areng põhineb põie seinte kahjustusel sapi ebapiisava evakueerimise taustal (hüpo- või hüpermotoorne düskineesia, Oddi sulgurlihase patoloogia). Teiseks on nende tegurite kõrval mittespetsiifiline bakteriaalne infektsioon, mis säilitab põletiku või muudab selle mädaseks.

Krooniline koletsüstiit võib olla kalkulatiivne või mittekalkulatiivne. Esimesel juhul on liiv ja kivid need, mis vigastavad põie limaskesta, ummistavad sapiteed või põie kaela, takistades sapi väljavoolu.

Kalkulaarsed vormid tekivad põie ja kanalite arengu anomaaliate, nende keerdude, isheemia (diabeedi korral), tsüstilise kanali ja põie kasvajate ja kitsenduste, kõhunäärme ensüümide ärrituse, kanalite ummistuse tõttu ussidega, sapi eraldumise tõttu. rasedatel naistel, kes kaotasid kiiresti kaalu või saavad täisväärtuslikku parenteraalset toitumist.

Levinumad põletikku põhjustavad mikroorganismid on streptokokid ja stafülokokid, samuti escheriad, enterokokid ja protead. Emfüsematoossed vormid on seotud klostridiaga. Harvem võib krooniline koletsüstiit olla viirusliku päritoluga või olla põhjustatud protootilisest infektsioonist. Igat tüüpi infektsioonid tungivad sapipõide kontakti (soole kaudu), lümfogeenselt või hematogeenselt.

Erinevat tüüpi helmintiainvasioonide korral, nagu - opisthorchiasis, strongüloidiaas, fastsioliaas, sapiteede osaline obstruktsioon (ascariasis), võivad ilmneda kolangiidi sümptomid (fassioliaasist), giardiaasi korral täheldatakse sapiteede püsivat düsfunktsiooni.

Koletsüstiidi levinumad põhjused:

• Kaasasündinud sapipõie väärarengud, rasedus, kõhuorganite prolaps
• Sapiteede düskineesia
• Kolelitiaas
• Helmintia invasiooni esinemine - askariaas, giardiaas, strongüloidiaas, opisthorchiaas
• Alkoholism, rasvumine, rasvaste, vürtsikate toitude rohkus dieedis, dieedi rikkumised

Mis tahes tüüpi koletsüstiidi korral põhjustab sapipõie seinte põletiku tekkimine kanalite valendiku ahenemist, selle ummistumist, sapi stagnatsiooni, mis järk-järgult pakseneb. Tekib nõiaring, kus varem või hiljem ilmneb autoimmuunse või allergilise põletiku komponent.

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosi koostamisel on näidatud:

• staadium (ägenemine, ägenemine, remissioon)
• raskusaste (kerge, mõõdukas, raske)
• kursuse iseloom (monotoonne, sageli korduv)
• sapipõie funktsiooni seisund (säilinud, mittetöötav põis)
• sapiteede düskineesia olemus
• tüsistused.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Provotseeriv tegur, mis annab punkte koletsüstiidi ägeda rünnaku tekkele, on tugev stress, vürtsikate, rasvaste toitude ülesöömine ja alkoholi kuritarvitamine. Sel juhul ilmnevad inimesel järgmised ägeda koletsüstiidi sümptomid:

• Ägedad paroksüsmaalsed valud ülakõhus, paremas hüpohondriumis, kiirgavad paremasse abaluu, võivad harva kiirguda.
• Suurenenud väsimus, tugev nõrkus
• Kerge kehatemperatuuri tõus subfebriili numbriteni 37,2-37,8C
• Tekib intensiivne järelmaitse
• Oksendamine ilma leevenduseta, püsiv iiveldus, mõnikord oksendamine koos sapiga
• tühi röhitsemine
• Kollaka nahatooni välimus - kollatõbi

Ägeda koletsüstiidi kestus sõltub haiguse tõsidusest, see võib varieeruda 5-10 päevast kuuni. Kergematel juhtudel, kui kivid puuduvad ja mädane protsess ei arene, taastub inimene piisavalt kiiresti. Kuid nõrgenenud immuunsusega on võimalikud kaasuvad haigused, sapipõie seina perforatsioon (selle rebend), rasked tüsistused ja surm.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid

Krooniline koletsüstiit ei teki ootamatult, see areneb pika aja jooksul ja pärast ägenemist, ravi ja dieedi taustal, tekivad remissiooniperioodid, mida hoolikamalt järgitakse dieeti ja säilitusravi, seda pikem on sümptomite puudumise periood. .

Koletsüstiidi peamiseks sümptomiks on tuim valu paremas hüpohondriumis, mis võib kesta mitu nädalat, kiirguda paremasse õlga ja paremasse nimmepiirkonda, valutada. Suurenenud valu tekib pärast rasvaste, vürtsikute toitude, gaseeritud jookide või alkoholi võtmist, hüpotermiat või stressi, naistel võib ägenemist seostada PMS-iga (premenstruaalne sündroom).

Kroonilise koletsüstiidi peamised sümptomid:

• Seedehäired, oksendamine, iiveldus, isutus
• Tuim valu paremal ribide all, kiirgub selga, abaluu
• Kibedus suus, röhitsev kibedus
• Raskustunne paremas hüpohondriumis
• subfebriili temperatuur
• Võimalik naha kollasus
• Väga harva esinevad haiguse ebatüüpilised sümptomid, nagu südamevalu, neelamishäired, puhitus, kõhukinnisus

Nii ägeda kui ka kroonilise koletsüstiidi diagnoosimiseks on kõige informatiivsemad meetodid järgmised:

• kolegraafia
• kaksteistsõrmiksoole kõla
• koletsüstograafia
• Kõhuõõne organite ultraheli
• stsintigraafia
• Biokeemiline vereanalüüs näitab maksaensüümide kõrget taset - GGTP, aluseline fosfataas, AST, ALT.
• Diagnostiline laparoskoopia ja bakterioloogiline uuring on kõige kaasaegsemad ja taskukohasemad diagnostikameetodid.

Loomulikult on mis tahes haigust lihtsam ennetada kui ravida ja varajases uuringus võib avastada varajasi rikkumisi, kõrvalekaldeid sapi keemilises koostises. Ja kui järgite ranget dieeti, piisab pikka aega selle haiguse remissiooniperioodi pikendamiseks ja tõsiste tüsistuste vältimiseks.

Kroonilise koletsüstiidi ravi

Kroonilise protsessi ravi ilma kivide moodustumiseta toimub alati konservatiivsete meetoditega, millest peamine on dieettoitumine (dieet 5 - fraktsionaalne toitumine piisava koguse vedeliku, mineraalveega). Sapikivide olemasolul - raske töö piiramine, füüsiline ülekoormus, konarlik sõit.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Antibiootikumid, enamasti laia toimespektriga või tsefalosporiinid
• Ensüümi preparaadid - Pankreatiin, Mezim, Creon
• Detoksikatsioon - naatriumkloriidi, glükoosilahuste intravenoossed infusioonid
• MSPVA-d – mõnikord kasutatakse põletiku ja valu leevendamiseks

Kolereetilised ravimid jagunevad tavaliselt:

• Kolereetilised ravimid on ravimid, mis suurendavad sapi tootmist. Sapp- ja sapphappeid sisaldavad preparaadid: allokool, lüobiil, vigeratiin, kolensüüm, dihüdrokoolhape - kologon, dehüdrokoolhappe naatriumsool - dekoliin. Taimsed preparaadid suurendavad sapi eritumist: Flakumiin, maisi stigmad, berberiin, konvaflaviin. Sünteetilised ravimid: osalmiid (oksafenamiid), hüdroksümetüülüülotinamiid (nikodiin), tsikvalon, hümekromoon (odeston, cholonerton, kolestüül).
• Kolekineetika jaguneb: sapi vabanemist soodustavaks ja sapipõie toonust tõstvaks (magneesiumsulfaat, pituitriin, koleretiin, koletsüstokiniin, sorbitool, mannitool, ksülitool) ja kolespasmolüütiliseks ning sapiteede ja Oddi sfinkteri toonust vähendavaks: vesinikkloriid, olimetiin, atropiin, platifilliin, eufilliin, mebeveriin (Duspatalin).

Ägenemise perioodidel kasutatakse väga laialdaselt fütoteraapiat, allergia puudumisel kummeli, võilille, piparmündi, palderjani, saialille keetmist. Ja remissiooniperioodidel on võimalik määrata homöopaatilist ravi või taimseid ravimeid, kuid koos teiste ravimtaimedega - raudrohi, vahukommi, tansy, astelpaju.

Pärast koletsüstiidi ägenemist on väga oluline järgida ranget dieeti, siis sümptomid taanduvad järk-järgult. Lisaks on soovitatav perioodiliselt läbi viia tuubasid ksülitooli, mineraalvee või magneesiumiga, efektiivne on füsioteraapia - refleksoloogia, SMT-ravi.

Kalkulaarse kroonilise koletsüstiidi korral, millel on väljendunud sümptomid, on soovitatav eemaldada sapipõis, kivide kasvu allikas, mis võib liikumisel kujutada ohtu elule. Kroonilise koletsüstiidi koos ägedast koletsüstiidist põhjustatud kividega eeliseks on see, et see operatsioon on planeeritud, see ei ole erakorraline meede ja saate selleks ohutult valmistuda. Sel juhul kasutatakse nii laparoskoopilist operatsiooni kui ka minijuurdepääsust pärit koletsüstektoomiat.

Kui operatsioon on vastunäidustatud, mõnikord kroonilise koletsüstiidi korral, võib ravi olla kivide purustamine lööklaine litotripsiaga, see kehaväline protseduur ei eemalda kive, vaid lihtsalt purustab, hävitab need ja sageli toimub nende taaskasv. Samuti on olemas meetod kivide hävitamiseks ursodeoksükool- ja kenodeoksükoolhappe soolade abil, lisaks sellele, et see ravi ei too kaasa täielikku paranemist, on see ka üsna pikk ja kestab kuni 2 aastat. .

Ägeda koletsüstiidi ravi

Kui äge koletsüstiit registreeritakse esmakordselt, kive ja rasket kliinilist pilti ei tuvastata, mädaseid tüsistusi ei esine, siis piisab standardse meditsiinilise konservatiivse ravi läbiviimisest - antibiootikumid, spasmolüütikumid, MSPVA-d, võõrutus- ja ensüümravi, kolereetiline ravi. agendid.

Destruktiivse koletsüstiidi raskete vormide korral on koletsüstotoomia või sapipõie eemaldamine kohustuslik (vt. Enamasti tehakse koletsüstektoomia minijuurdepääsust. Kui patsient keeldub operatsioonist, võib ägeda rünnaku eemaldada ka ravimitega, kuid see peaks Pidage meeles, et suured kivid põhjustavad tingimata ägenemisi ja üleminekut kroonilisele koletsüstiidile, mille ravi võib siiski lõppeda operatiivselt või põhjustada tüsistusi.

Praeguseks on koletsüstiidi raviks kasutatud 3 tüüpi kirurgilisi sekkumisi - avatud koletsüstotoomia, laparoskoopiline koletsüstotoomia, nõrgestatud inimestele - perkutaanne koletsüstostoomia.

Eranditult näidatakse kõigile ägeda koletsüstiidiga patsientidele ranget dieeti - esimese 2 päeva jooksul võite juua ainult teed, seejärel on lubatud minna üle dieeditabelile 5A, kus toitu ainult aurutatakse või keedetakse, rasvasisaldus on minimaalne. kasutatud, praetud, suitsutatud, maitseained, gaseeritud ja alkohoolsed joogid. Lisateavet selle kohta meie artiklis.

Äge koletsüstiit on sapipõie põletik, mida iseloomustab sümptomite äkiline algus, kiire suurenemine ja ägestumine. See on haigus, mis esineb patsiendil esmakordselt ja lõpeb piisava ravi korral paranemisega. Samal juhul, kui ägeda koletsüstiidi ilminguid korratakse korduvalt, peetakse seda kroonilise koletsüstiidi ägenemiseks, mida iseloomustab laineline kulg.

Naistel diagnoositakse ägedat koletsüstiiti sagedamini kui meestel. Vanusega suureneb esinemissagedus. Sellega seoses viitavad eksperdid, et hormonaalsed muutused võivad mõjutada ägeda koletsüstiidi teket. Suurenenud risk on ülekaalulised, hormonaalseid ravimeid võtvad ja rasedad naised.

Äge koletsüstiit on äge, kiiresti arenev sapipõie põletik.

Põhjused ja riskitegurid

Ägeda koletsüstiidi peamine põhjus on sapi väljavoolu rikkumine sapipõiest ja selle nakatumine patogeense mikroobse flooraga (E. coli, salmonella, streptokokid, stafülokokid). Kui äravoolufunktsioon on säilinud, st häirimatu väljavooluga, ei põhjusta sapi nakatumine haiguse arengut.

Ägeda koletsüstiidi tekkeriski suurendavad tegurid on järgmised:

• vanus üle 40;
• istuv eluviis;
• alatoitumus koos suure rasvasisaldusega toidus;
• naine;
• Euroopa rass;
• Rasedus;
• hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
• ülekaalulisus;
• pikaajaline paastumine;
• salmonelloos;
• sirprakuline aneemia;
• sepsis;
• vere reoloogiliste omaduste rikkumine.

Haiguse vormid

Sõltuvalt sellest, mis põhjustas sapijuha ummistuse, eristatakse kivist (kivist) ja mittekalkulaarset (kivideta) ägedat koletsüstiiti.

Vastavalt sapipõie morfoloogiliste muutuste astmele on koletsüstiit:

• katarraalne - põletikuline protsess piirdub sapipõie limaskesta ja submukoosiga;
• flegmonoosne - mädane põletik, mille käigus tekib sapipõie seinte kõigi kihtide infiltratsioon. Ravi puudumisel limaskest haavandub ja põletikuline eksudaat tungib perivesikaalsesse ruumi;
• gangrenoosne - tekib sapipõie seina nekroos (osaline või täielik);
• gangrenoosne-perforatiivne - sapipõie seina perforatsioon nekroosi piirkonnas koos sapi vabanemisega kõhuõõnde, mis põhjustab peritoniidi arengut;
• empüeem - sapipõie sisu mädane põletik.

Naistel diagnoositakse ägedat koletsüstiiti sagedamini kui meestel. Vanusega suureneb esinemissagedus.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Haigus algab äkilise valuhooga (sapi- või maksakoolikud). Valu on lokaliseeritud parema hüpohondriumi või epigastriumi piirkonnas, võib kiirguda kaela paremasse poolde, paremasse supraklavikulaarsesse piirkonda, parema abaluu alumise nurga piirkonda. Valuhoog tekib tavaliselt pärast tõsist emotsionaalset stressi, rasvase, vürtsika toidu ja/või alkoholi söömist. Valuga kaasneb iiveldus ja oksendamine, palavik. Ligikaudu 20% patsientidest tekib obstruktiivne kollatõbi, mis on tingitud sapijuha ummistusest turse või hambakivi tõttu.

Ägeda koletsüstiidi spetsiifilised sümptomid:

• Murphy sümptom - patsient hoiab tahtmatult hinge kinni rõhu hetkel paremas hüpohondriumis;
• Ortneri sümptom – koputades mööda parema alumise rannikukaare serva, kaasneb suurenenud valu;
• Kera sümptom - paremas hüpohondriumis palpatsiooni ajal suurenenud valu inspiratsioonil;
• phrenicus-sümptom (de Mussy sümptom - Georgievsky) - sõrmega vajutamisega paremal asuva sternocleidomastoid lihase jalgade vahele kaasnevad valulikud aistingud;
• kõhu eesseina löökpillid paljastavad tümpaniidi, mis on seletatav reflektoorse soolepareesi tekkega.

Märk peritoniidi arengust, st kõhukelme põletikulises protsessis osalemisest, on Shchetkini positiivne sümptom - Blumberg - terav valu kõhule vajutades käe tagasi tõmbamisel.

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine

Ägeda koletsüstiidi diagnoos tehakse iseloomuliku kliinilise pildi põhjal, mida kinnitavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

• täielik vereanalüüs (leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i kiirenemine);
• biokeemiline vereanalüüs (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, aluselise fosfataasi, bilirubiini taseme tõus);
• uriinianalüüs (bilirubiini ilmnemine obstruktiivse kollatõve korral);
• sapipõie ultraheliuuring (kivide olemasolu, seinte paksenemine, perivesikaalse ruumi infiltraat);
• sapipõie radioisotoopide skaneerimine;
• rindkere röntgen ja elektrokardiograafia diferentsiaaldiagnostika eesmärgil.

Ägeda koletsüstiidi suurenenud risk on rasvunud, hormonaalseid ravimeid võtvatel ja rasedatel naistel.

Selle haigusega kõhuõõne röntgenülesvõte ei ole väga informatiivne, sest 90% juhtudest on sapipõie kivid röntgen-negatiivsed.

Ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika koos järgmiste haigustega on vajalik:

Ägeda koletsüstiidi ravi viiakse läbi haigla kirurgilise osakonna tingimustes, näidatakse ranget voodirežiimi. Esimese 24-48 tunni jooksul evakueeritakse maosisu läbi nasogastraalsondi. Sel perioodil manustatakse vedelikku intravenoosselt.

Pärast ägeda põletiku tunnuste taandumist eemaldatakse sond ja patsiendile määratakse mitmepäevane vee-teepaus ning seejärel Pevzneri järgi dieet nr 5a. 3-4 nädalat pärast haiguse kõigi sümptomite taandumist dieet laieneb ja patsient viiakse dieedile nr 5. Dieet ägeda koletsüstiidi korral on üks peamisi ravimeetodeid. Sagedased toidukorrad väikeste portsjonitena aitavad kaasa sapi heale väljavoolule. Toidus oleva maksa ja sapiteede koormuse vähendamiseks on mõistlik vähendada loomsete rasvade, maitseainete, eeterlike õlide sisaldust.

Lääne ekspertidel on erinev lähenemine ägeda koletsüstiidi dieedi korraldamisele. Nad piiravad ka rasvasisaldust toidus, kuid soovitavad süüa mitte rohkem kui 2-3 korda päevas koos kohustusliku 12-16-tunnise pausiga öösel.

Ägeda koletsüstiidi konservatiivne ravi hõlmab pararenaalse novokaiini blokaadi rakendamist Vishnevsky järgi ägeda valu leevendamiseks, samuti spasmolüütiliste ja antibakteriaalsete ravimite määramist.

Pärast ägeda koletsüstiidi sümptomite peatamist sapipõies kivide esinemise korral on soovitatav litotripsia, st kivide lahustamine (ursodeoksükool- ja kenodeoksükoolhapete ravimid).

Ägeda koletsüstiidi kirurgiline ravi toimub vastavalt järgmistele näidustustele:

• hädaolukord - tüsistuste tekkimine (peritoniit jne);
• kiireloomuline - 1-2 päeva jooksul läbi viidud konservatiivse ravi ebaefektiivsus.

Operatsiooni olemus on sapipõie eemaldamine (koletsüstektoomia). Seda tehakse nii traditsiooniliste avatud kui ka laparoskoopiliste meetoditega.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Äge koletsüstiit on ohtlik haigus, mis kvalifitseeritud abi puudumisel võib põhjustada järgmiste tüsistuste tekkimist:

• sapipõie empüeem (äge mädane põletik);
• sapipõie seina perforatsioon koos perivesikaalse abstsessi või peritoniidi moodustumisega;
• soolestiku sapikivisulgus (peensoole valendiku kattumine sapipõiest migreeruva olulise hambakiviga);
• emfüsematoosne koletsüstiit (areneb sapi nakatumise tagajärjel gaasi tootvate bakteritega - klostriididega).

Pärast sapipõie eemaldamist tekib väikesel osal patsientidest postkoletsüstektoomia sündroom, mis väljendub sagedases lahtises väljaheites. Sellisel juhul aitab dieedi järgimine kiiresti normaliseerida. Vaid 1%-l opereeritud patsientidest on kõhulahtisus püsiv ja vajab arstiabi.

Prognoos

Akuutse koletsüstiidi tüsistusteta vormide prognoos õigeaegse arstiabi korral on üldiselt soodne. Äge mittekalkulaarne koletsüstiit lõpeb tavaliselt täieliku paranemisega ja muutub krooniliseks vaid vähesel protsendil juhtudest, ägeda koletsüstiidi kroonilisuse tõenäosus on palju suurem.

Prognoos halveneb järsult komplikatsioonide tekkega (peritoniit, perivesikaalne abstsess, empüeem). Surma tõenäosus on sel juhul erinevatel andmetel 25-50%.

Ärahoidmine

Ägeda koletsüstiidi ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

• tervisliku toitumise reeglite järgimine (rasvade ja vürtside piiramine, söömine väikeste portsjonitena, õhtusöök hiljemalt 2-3 tundi enne magamaminekut);
• alkohoolsete jookide kuritarvitamisest keeldumine;
• piisav füüsiline aktiivsus päeva jooksul;
• veerežiimi järgimine (päeva jooksul tuleb juua vähemalt 1,5 liitrit vedelikku);
• psühho-emotsionaalse stressi ja füüsilise ülekoormuse vältimine;
• kehakaalu normaliseerimine;
• helmintiliste invasioonide (giardiaas, askariaas) õigeaegne diagnoosimine ja ravi.

YouTube'i video artikli teemal:

Äge koletsüstiit- sümptomid ja ravi

Mis on äge koletsüstiit? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 23-aastase staažiga kirurgi dr E. V. Razmakhnini artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Äge koletsüstiit on sapipõies kiiresti progresseeruv põletikuline protsess. Selles elundis asuvad kivid on selle patoloogia kõige levinum põhjus.

Ligikaudu 20% valvehaiglasse sattunud patsientidest on tüsistunud vormidega patsiendid, mille hulka kuuluvad äge koletsüstiit. Vanematel patsientidel on see haigus palju sagedasem ja raskem juba olemasolevate somaatiliste haiguste tõttu. Lisaks suureneb vanusega ägeda koletsüstiidi gangrenoossete vormide esinemissagedus. Kalkulaarne äge koletsüstiit on haruldane ja on nakkushaiguste, vaskulaarhaiguste (tsüstiliste arterite tromboos) või sepsise tagajärg.

Tavaliselt on haigus põhjustatud vead dieedis - rasvaste ja vürtsikute toitude tarbimine, mis põhjustab sapi intensiivset moodustumist, sapiteede sulgurlihaste spasme ja sapiteede hüpertensiooni.

Soodustavad tegurid on kõhuhaigused ja eriti madala happesusega gastriit. Need põhjustavad kaitsemehhanismide nõrgenemist ja mikrofloora tungimist sapiteedesse.

Kell tsüstilise arteri tromboos vere hüübimissüsteemi patoloogia ja ateroskleroosi taustal on võimalik ägeda koletsüstiidi esmase gangrenoosse vormi areng.

Provotseerivad tegurid, kui need on olemas sapikivitõbi võib olla ka füüsiline aktiivsus, "tõmblused" sõitmiseks, mis viib kivi nihkumiseni, tsüstilise kanali ummistumiseni ja sellele järgneva mikrofloora aktiveerimiseni põie valendikus.

Olemasolev sapikivitõbi ei põhjusta alati ägeda koletsüstiidi teket, seda on üsna raske ennustada. Kogu elu jooksul ei pruugi kivid põie luumenis avalduda või võivad kõige ebasobivamal hetkel põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis ohustavad elu.

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Haiguse kliinilises pildis eristatakse valu-, düspeptilisi ja joobeseisundi sündroome.

Tavaliselt avaldub haigus maksakoolikutena: intensiivne valu paremas hüpohondriumis, mis kiirgub nimmepiirkonda, supraklavikulaarsesse piirkonda ja epigastriumisse. Mõnikord võib pankreatiidi sümptomite korral valu muutuda vöötohatisteks. Valu epitsenter lokaliseerub tavaliselt nn Keri punktis, mis asub parema kõhu sirglihase välisserva ja rannikukaare serva ristumiskohas. Sel hetkel on sapipõis kontaktis eesmise kõhuseinaga.

Maksakoolikute ilmnemine on seletatav sapiteede (sapiteede) hüpertensiooni järsult suurenemisega sapiteedes paiknevate sphincterite refleksspasmi taustal. Rõhu tõus sapiteede süsteemis põhjustab maksa suurenemist ja maksa katva Glissoni kapsli venitamist. Ja kuna kapsel sisaldab tohutul hulgal valuretseptoreid (st noteroretseptoreid), põhjustab see valusündroomi tekkimist.

Võib-olla nn koletsüstokardiaalse Botkini sündroomi areng. Sel juhul tekib ägeda koletsüstiidi korral valu südame piirkonnas ja võivad ilmneda isegi EKG muutused isheemia kujul. Selline olukord võib arsti eksitada ja koronaarhaiguse ülediagnoosimise (eksitava meditsiinilise arvamuse) tulemusena on oht, et ta ei tunne ägedat koletsüstiiti ära. Sellega seoses on vaja hoolikalt mõista haiguse sümptomeid ja hinnata kliinilist pilti tervikuna, võttes arvesse ajalugu ja parakliinilisi andmeid. Botkini sündroomi esinemine on seotud sapipõie ja südame vahelise reflektoorse parasümpaatilise ühenduse olemasoluga.

Pärast maksakoolikute peatamist ei kao valu täielikult, nagu kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral. See muutub mõnevõrra tuhmiks, omandab püsiva lõhkemise ja paikneb paremas hüpohondriumis.

Ägeda koletsüstiidi keeruliste vormide esinemisel muutub valu sündroom. Sapipõie perforatsiooni ja peritoniidi tekkega hajub valu kogu kõhupiirkonnas.

Mürgistussündroom avaldub palaviku, tahhükardia (südame löögisageduse tõus), naha kuivuse (või vastupidi, higistamise), isupuuduse, peavalu, lihasvalu ja nõrkusega.

Temperatuuri tõusu aste sõltub sapipõie põletiku raskusastmest:

• katarraalsete vormide korral võib temperatuur olla subfebriil - 37 ° C kuni 38 ° C;
• koletsüstiidi hävitavate vormidega - üle 38 ° C;
• sapipõie empüeemi (abstsessi) või perivesikaalse abstsessi korral on võimalik äkiline temperatuur koos päeva jooksul järsu tõusu ja langusega ning paduhigiga.

Düspeptiline sündroom väljendub iivelduse ja oksendamise vormis. Oksendamine võib olla kas ühekordne või mitmekordne koos kõhunäärme kahjustusega, mis ei too leevendust.

Ägeda koletsüstiidi patogenees

Varem arvati, et peamine tegur, mis põhjustab ägeda koletsüstiidi arengut, on bakteriaalne. Vastavalt sellele määrati ravi, mille eesmärk oli põletikulise protsessi kõrvaldamine. Praeguseks on arusaamad haiguse patogeneesist muutunud ja vastavalt muutunud ka ravitaktika.

Ägeda koletsüstiidi teke on seotud sapipõie blokaadiga, mis käivitab kõik järgnevad patoloogilised reaktsioonid. Plokk moodustub kõige sagedamini kivi kiilumise tagajärjel tsüstilisesse kanalisse. Seda süvendab sapiteede sulgurlihaste refleksspasm, samuti suurenev turse.

Sapiteede hüpertensiooni tagajärjel aktiveerub sapiteede mikrofloora, tekib äge põletik. Veelgi enam, sapiteede hüpertensiooni raskusaste sõltub otseselt sapipõie seina hävitavate muutuste astmest.

Rõhu tõus sapiteedes põhjustab hepatoduodenaalse tsooni paljude ägedate haiguste (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit) arengut. Intravesikaalse mikrofloora aktiveerumine toob kaasa veelgi suurema turse ja häiritud mikrotsirkulatsiooni, mis omakorda suurendab oluliselt rõhku sapiteedes – nõiaring sulgub.

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon ja arenguetapid

Vastavalt sapipõie seina morfoloogilistele muutustele eristatakse nelja ägeda koletsüstiidi vormi:

• katarraalne;
• flegmoonne;
• gangrenoosne;
• gangrenoosne-perforatiivne.

Põletiku erinev raskusaste viitab erinevale kliinilisele pildile.

Katarraaliga põletikuline protsess mõjutab sapipõie limaskesta. Kliiniliselt väljendub see mõõduka intensiivsusega valudes, joobeseisundi sündroomi ei väljendata, tekib iiveldus.

Flegmoonilise vormiga põletik mõjutab kõiki sapipõie seina kihte. Esineb tugevam valusündroom, palavik kuni palavikuline arv, oksendamine ja kõhupuhitus. Suurenenud valulik sapipõis võib olla palpeeritav. Sümptomid ilmnevad:

• Koos. Murphy - inspiratsiooni katkemine sapipõie sondeerimisel;
• Koos. Mussi - Georgievsky, muidu nimetatakse phrenicuse sümptomiks - valusam palpatsioon paremal sternocleidomastoid lihase jalgade vahel (freniaalse närvi väljumispunkt);
• Koos. Ortner - valu paremale rannikukaarele koputamisel.

Gangrenoosse vormiga esile kerkib mürgistuse sündroom: ilmnevad tahhükardia, kõrge temperatuur, dehüdratsioon (dehüdratsioon), kõhukelme ärritusnähud.

Sapipõie perforatsiooniga(gangrenoosne-perforatiivne vorm) domineerib peritoniidi kliiniline pilt: kõhu eesseina lihaspinge, kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid (Mendeli küla, Voskresensky küla, Razdolsky küla, Shchetkina-Blumbergi küla), puhitus ja raske joobeseisundi sündroom.

Koletsüstiidi vormid ilma sobiva ravita võivad voolata ühest teise (katarraalsest gangreenseks), samuti on võimalik põie seina hävitavate muutuste esialgne areng.

Ägeda koletsüstiidi tüsistused

Tüsistused võivad tekkida ägeda koletsüstiidi ravimata hävitavate vormide pika kulgemise korral.

Põletiku piiritlemise korral tekib perivesikaalne infiltraat. Selle kohustuslik komponent on sapipõis, mis asub infiltraadi keskel. Kompositsioon sisaldab kõige sagedamini omentumit, võib sisaldada põiki käärsoole, antrumi ja kaksteistsõrmiksoole. Tavaliselt ilmneb see 3-4 päeva pärast haiguse kulgu. Samal ajal võib valu ja mürgistus mõnevõrra väheneda, düspeptilise sündroomi saab peatada. Õige konservatiivse ravi korral võib infiltraat taanduda 3-6 kuu jooksul, ebasoodsa korral võib see tekkida abstsessina. perivesikaalne abstsess(mida iseloomustab väljendunud joobeseisundi sündroom ja suurenenud valu). Infiltraadi ja abstsessi diagnoos põhineb haiguse ajalool, füüsilise läbivaatuse andmetel ja kinnitatakse ultraheliga.

Peritoniit- ägeda destruktiivse koletsüstiidi kõige kohutavam tüsistus. See tekib siis, kui sapipõie sein on perforeeritud ja sapp voolab vabasse kõhuõõnde. Selle tulemusena suureneb valu järsult, valu muutub hajuvaks kogu kõhupiirkonnas. Mürgistussündroom süveneb: patsient on alguses erutatud, oigab valust, kuid peritoniidi progresseerumisel muutub apaatseks. Peritoniiti iseloomustab ka tugev soole parees, puhitus ja peristaltika nõrgenemine. Uurimisel tehakse kindlaks eesmise kõhuseina kaitse (pinge) ja kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid. Ultraheli uuring näitab vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Röntgenuuring näitab soole pareesi tunnuseid. Pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust on vajalik erakorraline kirurgiline ravi.

Teine tõsine ägeda koletsüstiidi tüsistus on kolangiit- põletik läheb sapipuusse. Tegelikult on see protsess kõhu sepsise ilming. Sel juhul on patsientide seisund raske, väljendub joobeseisundi sündroom, kõrge hektiline palavik, millega kaasnevad suured ööpäevased temperatuurikõikumised, tugev higistamine ja külmavärinad. Maksa suurus suureneb, tekib kollatõbi ja tsütolüütiline sündroom.

Ultraheli abil tuvastatakse intra- ja ekstrahepaatiliste kanalite laienemine. Vereanalüüsides - hüperleukotsütoos, bilirubiini taseme tõus mõlema fraktsiooni tõttu, suureneb aminotransferaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsus. Ilma asjakohase ravita surevad sellised patsiendid kiiresti maksapuudulikkuse tõttu.

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine

Diagnoos põhineb anamneesi, objektiivsete andmete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kombinatsioonil. Seejuures põhimõte lihtsast keerukani, väheminvasiivsest invasiivsemani.

Anamneesi kogumisel(intervjuu ajal) võivad patsiendid viidata sapikivitõve esinemisele, varasematele maksakoolikutele, dieedi rikkumisele rasvaste, praetud või vürtsikute toitude söömise näol.

Kliinilised andmed hinnata valu, düspeptiliste ja mürgistussündroomide ilmingute järgi. Tüsistuste korral on võimalik samaaegne sapikivitõbi ja pankreatiit, kolestaasi sündroom ja mõõdukalt väljendunud tsütolüütiline sündroom.

Instrumentaalsetest diagnostikameetoditest on kõige informatiivsem ja kõige vähem invasiivne ultraheli protseduur. Samal ajal hinnatakse sapipõie suurust, selle sisu, seina seisundit, ümbritsevaid kudesid, intra- ja ekstrahepaatilisi sapijuhasid ning vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Sapipõie ägeda põletikulise protsessi korral määratakse selle suuruse suurenemine (mõnikord märkimisväärne) ultraheli abil. Kusepõie kortsumine viitab kroonilise koletsüstiidi esinemisele.

Sisu hindamisel pööratakse tähelepanu kivide (arv, suurus ja asukoht) või helveste olemasolule, mis võivad viidata sapi (muda) või mäda stagnatsioonile põie valendikus. Ägeda koletsüstiidi korral sapipõie sein pakseneb (üle 3 mm), võib ulatuda 1 cm-ni, mõnikord muutub kihiliseks (koos koletsüstiidi hävitavate vormidega).

Anaeroobse põletiku korral on mulli seinas näha gaasimulle. Vaba vedeliku olemasolu perivesikaalses ruumis ja vabas kõhuõõnes viitab peritoniidi tekkele. Sapiteede hüpertensiooni esinemisel sapikivitõve või pankreatiidi taustal esineb intra- ja ekstrahepaatiliste sapiteede laienemine.

Ultraheli andmete hindamine võimaldab määrata ravitaktika isegi vastuvõtu staadiumis: patsiendi konservatiivne ravi, operatsioon erakorraliselt, kiireloomuline või hilinenud korras.

Röntgeni meetodid uuringud viiakse läbi, kui kahtlustatakse sapiteede blokeerimist. Tavaline radiograafia ei ole väga informatiivne, kuna kivid sapipõie luumenis on tavaliselt röntgenkontrastsed (umbes 80%) - need sisaldavad vähesel määral kaltsiumi ja neid saab harva visualiseerida.

Sellise ägeda koletsüstiidi tüsistuste tekkega nagu peritoniit võib tuvastada seedetrakti pareesi tunnuseid. Sapiteede blokaadi olemuse selgitamiseks kasutatakse kontrastseid uurimismeetodeid:

• endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia – duodenoskoopia ajal kontrasteeritakse sapijuhad retrograadselt läbi Vateri papilla;
• perkutaanne transhepaatiline koletsüstokolangiograafia - antegraadne kontrastsus intrahepaatilise kanali perkutaanse punktsiooniga.

Kui diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika on keerulised, CT skaneerimine kõht. Tema abiga on võimalik üksikasjalikult hinnata sapipõie, ümbritsevate kudede ja sapiteede muutuste olemust.

Kui on vaja teha diferentsiaaldiagnostika mõne teise kõhuõõne organite ägeda patoloogiaga, saab teha diagnostilise uuringu. laparoskoopia ja visuaalselt hinnata olemasolevaid muutusi sapipõies. Seda uuringut saab läbi viia nii kohaliku anesteesia kui ka endotrahheaalse anesteesia all (viimane on eelistatav). Vajadusel lahendatakse otse operatsioonilaual terapeutilisele laparoskoopiale ülemineku küsimus, see tähendab koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine - läbiviimine.

Laboratoorne diagnostika seisneb teostamises täielik vereanalüüs, kus tuvastatakse leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja ESR-i suurenemine. Nende muutuste raskusaste sõltub sapipõie põletikuliste muutuste tõsidusest.

AT biokeemiline vereanalüüs külgneva maksakoe reaktiivse hepatiidi tõttu võib esineda bilirubiini ja aminotransferaasi aktiivsuse kerge tõus. Biokeemiliste parameetrite selgemad muutused tekivad tüsistuste ja kaasnevate haiguste tekkega.

Ägeda koletsüstiidi ravi

Ägeda koletsüstiidiga patsiendid kuuluvad haigla kirurgilise osakonna erakorralisele hospitaliseerimisele. Pärast vajalike diagnostiliste meetmete läbiviimist määratakse edasine ravitaktika. Raskete tüsistuste korral - perivesikaalne abstsess, destruktiivne koletsüstiit koos peritoniidiga - allutatakse patsientidele erakorraline operatsioon pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust.

Ettevalmistus seisneb tsirkuleeriva vere mahu taastamises, detoksikatsiooniteraapias kristalloidilahuste infusiooni teel mahus 2-3 liitrit. Vajadusel viiakse läbi südame- ja hingamispuudulikkuse korrigeerimine. Perioperatiivne antibiootikumide profülaktika viiakse läbi (enne, operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni).

Operatiivne juurdepääs valitakse sõltuvalt kliiniku tehnilistest võimalustest, patsiendi individuaalsetest omadustest ja kirurgi kvalifikatsioonist. Kõige sagedamini kasutatav laparoskoopiline lähenemine, mis on kõige vähem traumaatiline ja võimaldab täielikku läbivaatamist ja kanalisatsiooni.

Minijuurdepääs ei jää traumade poolest alla laparoskoopilisele ja sellel on eelised, kuna puudub vajadus pneumoperitoneumi pealekandmiseks (diafragma liikuvuse piiramiseks). Tehniliste raskuste, kõhuõõne väljendunud kleepumisprotsessi ja difuusse peritoniidi korral on otstarbekam kasutada laparotoomia juurdepääsu: ülemine mediaan laparotoomia, juurdepääs Kocheri, Fedorovi, Rio Branca järgi. Samal ajal on ülemine mediaan laparotoomia vähem traumaatiline, kuna sel juhul lihased ei ristu, kuid kaldus subkostaalse lähenemise korral avaneb subhepaatiline ruum kirurgiliseks sekkumiseks adekvaatsemalt.

Operatsioon on koletsüstektoomia läbiviimine. Tuleb märkida, et perivesikaalse infiltraadi olemasolu põhjustab sapipõie kaela mobiliseerimisel teatud tehnilisi raskusi. See suurendab hepatoduodenaalse sideme elementide kahjustamise ohtu. Sellega seoses ei tohiks unustada võimalust teha koletsüstektoomiat altpoolt, mis võimaldab selgemalt tuvastada kaela elemente.

Samuti on operatsioon "Pribram", mis seisneb sapipõie eesmise (alumise) seina eemaldamises, kaela tsüstilise kanali välgutamises ja mukoklaasias (limaskesta eemaldamine) tagumise (ülemise) seina elektrokoagulatsiooni teel. Selle operatsiooni läbiviimine põiekaela tugeva infiltraadiga väldib iatrogeense kahjustuse ohtu. Seda saab kasutada nii laparotoomia kui ka laparoskoopilise juurdepääsu jaoks.

Kui ägeda koletsüstiidi raskeid tüsistusi ei esine, siis kui patsient haiglasse siseneb, konservatiivne ravi mille eesmärk on sapipõie blokeeringust vabastamine. Kasutatakse spasmolüütikume, M-antikolinergikume, joobeseisundi leevendamiseks infusioonravi, määratakse antibiootikumid.

Tõhus meetod on maksa ümmarguse sideme blokeerimine novokaiini lahusega. Blokaadi saab läbi viia nii pimesi kasutades spetsiaalset tehnikat kui ka laparoskoopi kontrolli all diagnostilise laparoskoopia tegemisel ja ultraheli kontrolli all.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega 24 tunni jooksul tõstatatakse radikaalse operatsiooni küsimus - koletsüstektoomia.

Ravitaktika määramisel ei oma vähest tähtsust ka aeg, mis on möödunud haiguse algusest. Kui intervall on kuni viis päeva, on koletsüstektoomia teostatav, kui üle viie päeva, siis erakorralise operatsiooni näidustuste puudumisel on parem järgida kõige konservatiivsemat taktikat. Fakt on see, et algstaadiumis on perivesikaalne infiltraat veel üsna lahti, seda saab operatsiooni ajal jagada. Hiljem muutub infiltraat tihedaks ja katsed seda eraldada võivad põhjustada tüsistusi. Muidugi on viiepäevane periood üsna meelevaldne.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel ja radikaalse operatsiooni läbiviimiseks vastunäidustuste olemasolul - südame-veresoonkonna ja hingamisteede raske patoloogia, on haiguse algusest möödunud viis päeva - on parem kasutada sapipõie dekompressiooni. kõrval koletsüstostoomia kehtestamine.

Koletsüstoomi saab rakendada kolmel viisil: minijuurdepääsust, laparoskoopilise kontrolli all ja ultraheli kontrolli all. Kõige minimaalselt traumaatilisem operatsioon viiakse läbi ultraheli juhtimisel ja kohaliku tuimestuse all. Efektiivsed on ka sapipõie ühe- ja kahekordsed punktsioonid koos selle valendiku puhastamisega ultraheli juhtimisel. Vajalik tingimus on torkekanali läbimine maksakoest, et vältida sapi lekkimist.

Pärast ägeda põletikulise protsessi peatamist tehakse külmal perioodil kolme kuu pärast radikaalne operatsioon. Tavaliselt on see aeg piisav perivesikaalse infiltraadi resorptsiooniks.

Prognoos. Ärahoidmine

Õigeaegse ja piisava ravi prognoos on tavaliselt soodne. Pärast radikaalset operatsiooni on vaja teatud aja (vähemalt kolm kuud) järgida dieeti nr 5, välja arvatud rasvased, praetud ja vürtsikad toidud. Toitlustamine peaks olema osaline - väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. On vaja võtta pankrease ensüüme ja taimseid kolereetilisi aineid (need on enne operatsiooni vastunäidustatud).

Ennetamine seisneb kivikandjate õigeaegses taastusravis, st koletsüstektoomia plaanilises läbiviimises kroonilise kalkulaarse koletsüstiidiga patsientidele. Isegi sapikirurgia rajaja Hans Kehr ütles, et "kivi kandmine sapipõies ei ole sama, mis kõrvarõngas kõrvas." Koletsüstolitiaasi esinemisel tuleks vältida tegureid, mis põhjustavad ägeda koletsüstiidi teket - ärge rikkuge dieeti.

Statistika kohaselt kannatab 16% maailma elanikkonnast ühel või teisel viisil koletsüstiidi all. Arstid seostavad haiguse laialdast levikut kiirtoidu populariseerimise, kehalise passiivsuse ja organismi endokriinsete häirete kasvuga. Kirurgid töötavad sapipõie koletsüstiidi ägeda vormiga ja terapeudid töötavad kroonilise vormiga. Arstid märgivad juhtumite arvu selget kasvutendentsi viimastel aastakümnetel.

Mis on koletsüstiit?

Sapipõie haigus, mille õõnes esineb iseloomulik põletikuline protsess, peetakse tõsiseks. Kõige ohtlikum on see arenenud kujul. Mõnel juhul moodustuvad sapi tootvas organis kivid. Need võivad koletsüstiidi korral põhjustada tugevaid valuhooge.

Sapipõis osaleb seedimisprotsessis, see on äärmiselt oluline seedetrakti normaalseks toimimiseks. ZhP on omamoodi juht maksa ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Elund kogub saladust, mida toodab maks. Kuna see asub torso paremal küljel ribide all, siis põletikulise protsessi ilmnemisel valutab paremal küljel.

Patoloogia põhjus on sapi väljavoolu rikkumine põiest. Kuid see pole ainus tegur. Aastate jooksul tekivad elundi seintele soolade, kolesterooli, bilirubiini ladestused. Naast kasvab helveste kujul ja muutub ühel päeval liiga suureks. See häirib põie normaalset toimimist.

Kivid ja muud kristalsed killud esialgu sees viibimist ei häiri. Kuid ühel päeval võib üks teguritest saada vallandajaks ja kivid hakkavad liikuma. Sel perioodil on haigusseisundi ägenemine, on tugev valu sündroom. Kivikoletsüstiit on näidustus kiireks haiglaraviks ja sellele järgnevaks kirurgiliseks sekkumiseks. Koos elundi põletikuga täheldatakse sageli sapipõie arvutuslikku ja mittekalkulatiivset patoloogiat.

Naised puutuvad selle probleemiga kokku 3-4 korda sagedamini kui mehed. Sapipõie haigust põhjustavad hormonaalsed muutused raseduse ajal või suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Miks on koletsüstiit ohtlik? Esiteks peritoniidi areng, mis viib surma.

Haiguse põhjused

Probleemid sapi väljavooluga sapipõie kudedest tekivad järgmistel põhjustel:

• sapikivitõbi. Patoloogia esineb 80–90% diagnoositud juhtudest. Sapipõies moodustised ei lase saladusel normaalselt lahkuda, sest vigastavad limaskesta ja ummistavad väljapääsu. Selle taustal tekib kleepumisprotsess ja põletik ei taandu;
• kaasasündinud anomaaliad. Kui elund on sünnist saati kitsenenud ja armistunud, sellel on loote ebanormaalsest emakasisesest arengust tingitud kanalid ahenenud, suureneb haigestumise risk. Patoloogilised seisundid põhjustavad sapi väljavoolu ja stagnatsiooni rikkumist;
• sapiteede düskineesia. Patoloogia tekib elundi motoorika funktsionaalse kahjustuse tõttu. Lisaks viib selleni sapiteede süsteemi toon. Selle tulemusena ei vabastata kogu GB-d, osa saladusest jääb alles. Selle taustal tekivad põletikulised protsessid, seintele tekivad kivid ja ladestused. Võib tekkida kolestaas;
• muud sapi kehast eritumise süsteemi rikkumised. Neoplasmidel võib olla ka negatiivne mõju sapipõie talitlusele (polüübid, tsüstid, hea- ja pahaloomulised kasvajad). See halvendab sapiteede seisundit, sapi staasi. See juhtub kanalite kokkusurumise, Mirizzi sündroomist tingitud põie deformatsiooni, sapiteede klapisüsteemi talitlushäirete tõttu.

Haiguse ilmnemise tõenäosus suureneb teatud tingimustel, mis mõjutavad saladuse eemaldamist ja koostise muutumist normaalsest patoloogiliseks:

1. Düshoolia all mõeldakse selliseid mittefunktsionaalseid häireid (kui sapi konsistents ei vasta normile).
2. Organismi hormonaalne ümberkorraldamine menopausi või raseduse ajal kutsub esile ka sapipõie põletiku teket.
3. Patoloogia ensümaatiline tüüp areneb kõhunäärme ensüümide pideva sissevõtmisega põieõõnde. Gastroenteroloogid nimetavad seda seisundit pankreatobiliaarseks refluksiks.
4. Vale toitumine, alkoholi tarbimine ja suitsetamine on veel üks levinumaid haiguse põhjuseid.

Koletsüstiidi sümptomid täiskasvanutel

Mõnikord on see GI patoloogia asümptomaatiline. Sel juhul räägime kroonilisest haiguse tüübist. Sellistel patsientidel puuduvad iseloomulikud kaebused ja koletsüstiit diagnoositakse juhuslikult mõne teise uuringu käigus. Rünnaku tõukejõud on rasvaste ja vürtsikate toitude ülesöömine, tugev stress, alkoholi joomine.

Meditsiinispetsialistid eristavad naistel ja meestel järgmisi koletsüstiidi sümptomeid:

• valu koletsüstiidi korral on haiguse selge sümptom. Lõikamine on tunda ribide all, paremal kehapoolel. Mõnel juhul võib inimene kurta valu epigastimaalses piirkonnas, torso vasakul küljel. Valu võib anda abaluu all, kaelas, vasakus õlas. Kui arst küsib, kus koletsüstiidiga valutab, peate andma täpse vastuse;
• düspepsia - oksendamine, kibe rünnak suus, täiskõhutunne ja turse, kõhulahtisus või kõhukinnisus, raskustunne paremas ülakõhus;
• mürgistuse sümptomid - lihasvalud, külmavärinad, isutus, nõrkus, kahvatus, letargia. Koletsüstiidiga tõuseb temperatuur;
• vegetatiivsed häired - premenstruaalne sündroom, hüperhidroos, migreen.

Kõik ülaltoodud sündroomid ei pruugi ilmneda. Mõned koletsüstiidi sümptomid meestel ja naistel võivad olla kerged või puududa üldse. Kuid sapiteede koolikute rünnaku ajal on valu sündroom intensiivne ja äge.

Koletsüstiidi tüübid

Gastroenteroloogid eristavad mitut tüüpi patoloogiat ja valivad igaühe jaoks sobiva ravistrateegia. Etioloogia järgi jaguneb haigus kahte tüüpi:

• arvutuslik. Sel juhul tekivad põieõõnde ebaselge iseloomuga moodustised. Kõigist GB-ga tuvastatud probleemide sortidest esineb arvutuslik vorm peaaegu 90% patsientidest. Sageli kaasnevad sellega rasked koolikud ja muud väljendunud sümptomid. Mõnikord ei pruugi patoloogial olla sümptomeid pikka aega;
• mittearvutuslik. Sellise voolu iseloomuga ei moodustu orelis kive. Seda diagnoositakse ainult 10% juhtudest. Seda tüüpi iseloomustab kivide puudumine, rahulik kulg, harva esinevad ägenemise perioodid.

Sümptomite raskusastme järgi jagavad arstid koletsüstiidi järgmisteks osadeks:

• terav kuju. Seda tüüpi iseloomustab kiire algus, tugevad valuhood, joobeseisundi sümptomid. Valusündroom on laineline;
• krooniline vorm. Puuduvad väljendunud ilmingud, kulg on loid. Valu kas ei esine või on nõrga intensiivsusega.

Sapipõie patoloogilise häire äge tüüp jaguneb järgmisteks sortideks.

katarraalne

Parempoolses ribide piirkonnas on valu, valu kiirgub kaela, õla, abaluude, alaselga. Haiguse esimeses staadiumis on valusündroom ebastabiilne - mõnikord tekib, siis jätkub uuesti. Mõne aja pärast ilmnevad ebaõige toimimise tõttu pidevalt pinges organil patoloogia tunnused: sapi ja mao sisu oksendamine, pidev valu, palavik (kuni 37,5 ° C). Rünnak ei pruugi mööduda 2-3 päeva jooksul.

Seotud patoloogilised seisundid on:

• tahhükardia;
• hüpertensioon;
• valge katte ilmumine keelele;
• valu kõhus paremal;
• leukotsütoos ja suurenenud ESR;
• hüperemia.

Kõige sagedamini provotseerib see paljude aastate jooksul ebaõige toitumine. Patoloogia võib põhjustada toitu "jooksul", pikki pause söögikordade vahel, sõltuvust praetud, suitsutatud roogadest.

Flegmooniline

Iseloomulikud on väljendunud valu sündroom ja haiguse hele kliiniline pilt. Inimest vaevab kestev iiveldustunne, tekib sapi oksendamine, valu küljes tekib ka aevastamisel, köhimisel, kehaasendi muutmisel.

Patsiendil on külmavärinad paralleelselt temperatuuri tõusuga 39 ° C-ni, kõht on tugevalt paistes, tahhükardia suureneb. Kõhukelme piirkonna palpatsioon põhjustab valu. Sapipõis on palpeeritav, sest enamasti on see selles olekus laienenud. Kliiniline vereanalüüs näitab patoloogiat, millega kaasneb ESR-i tugev tõus ja kõrge leukotsütoos.

Iseloomulik on põletikulise organi seinte märgatav paksenemine. Nende peal on abstsessid ja määratakse sapipõie valendikus ja eksudaat. Leukotsüüdid imbuvad neist läbi.

Gangrenoosne

See on ägeda koletsüstiidi kolmas faas. Organismis on maksimaalne kahjustus, immuunsüsteem on nõrgenenud, patogeensed mikroorganismid nakatavad siseorganeid raskusteta. Mõnel juhul diagnoositakse peritoniit, millele viitab väljendunud joobeseisund. Tekib tahhükardia, temperatuur tõuseb järsult, ninaneelu limaskest kuivab, hingamine muutub raskeks. Palpatsioonil on tugev puhitus, soolemotoorika puudub, täheldatakse kogu kõhuõõne ärritust. Veres määratakse suurenenud ESR, happe-aluse tasakaalu rikkumine, kõrge leukotsütoos ja vere elektrolüütide koostise rikkumine.

Seda tüüpi sapipõie patoloogia tekib elundi arteri tromboosi tõttu. See põhjustab kudede halvenemist ja ateroskleroosi. Enamikul juhtudel esineb koletsüstiidi kolmas etapp vanematel inimestel.

Määratlust täpsustab ka voolu intensiivsus:

• kerge vorm. Iseloomustab valu puudumine või kerge valu ilming mõne minuti jooksul. Pärast rünnakut kaob valu iseenesest. Häireid seedesüsteemis ei tuvastata. Ägeda faasi korral on ebameeldivad sümptomid tunda kahe nädala jooksul. Seda seisundit esineb mitte rohkem kui 2 korda aastas. Ülejäänud elundid (kõhunääre, maks, magu) töötavad normaalselt. Reeglina on see kivideta vorm;
• keskmine vorm. Tugeva valu sündroomiga liituvad düspeptilised häired. Ägenemise faasid esinevad sagedamini (kuni 3 korda aastas), kursuse kestus võib pikeneda kuni kuuni. Maksa töö halveneb (bilirubiini ja muude oluliste näitajate tõus);
• raske vorm. Seda etappi iseloomustab pikaajaline valu ja düspepsia. Ägenemised toimuvad iga kuu ja võivad kesta mitu nädalat. Konservatiivne ravi ei aita seda etappi peatada, raske vormi korral on vaja ainult kirurgilist sekkumist. Paralleelselt võib täheldada pankreatiiti, hepatiiti.

Seda haigust iseloomustab põletikuline protsess. Selle põhjal võib see olla:

• retsidiiv. Haiguse sümptomid ilmnevad perioodiliselt, pärast mida ägenemine möödub ja saabub remissioon, inimene ei tunne end haigena;
• monotoonne vool. Paranemise puudumine on selle etapi kõige iseloomulikum tunnus. Inimene kogeb pidevalt ebamugavustunnet ja valu paremal pool asuvas kõhus. Tal on püsiv väljaheite häire, perioodiliselt on suus kibedustunne ja iiveldus;
• katkendlik kurss. Haigus kulgeb aeglases vormis, kuid selle taustal ägenevad perioodiliselt ägenemised koolikute ja keha mürgistusnähtude kujul.

Sapipõie põletiku diagnoosimine

Koletsüstiidi diagnoosimise aluseks on terapeudi kogutud anamnees. Esmase läbivaatuse käigus teeb arst kõhu palpatsiooni. Kõhuõõnde sondeerides küsib ta torso paremal küljel olevate valulike aistingute kohta, määrab uuritava organi piirkonna punktlihaste pinge. Valusündroom tekib parema hüpohondriumi piirkonna kerge koputamise korral.

Patsiendi uurimisel on maksakoolikud välistatud või kinnitatud. Kivide olemasolu sapiteedes ja elundi suuruse suurenemist diagnoositakse ultraheliaparaadi abil. Elundite kanaleid kontrollitakse üksikasjalikult endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia abil.

Kohustuslike analüüside punktis: uriin ja veri, mis näitavad ESR-i, leukotsüütide arvu, bilirubiini taset, näitavad düsproteineemia olemasolu. Uriini biokeemia näitab amülaasi ja aminotransferaaside kõrget aktiivsust.

Kuidas eristada neerukoolikuid koletsüstiidist

Miks kahtlustatakse sapipõie põletiku esmases diagnoosis neerukoolikuid? Valusündroom mõlemas patoloogilises seisundis on lokaliseeritud ligikaudu samas piirkonnas - paremas hüpohondriumis. Terava valuhooga inimesel on peaaegu võimatu eristada parempoolseid neerukoolikuid koletsüstiidist - see on professionaalse arsti ülesanne. Seetõttu peab patsient esimese asjana külastama uroloogi, kes suudab sümptomitega toime tulla.

Neerukoolikute korral tekib terav lõikamine parempoolsete ribide all sapipõie terava venitamise tõttu. Kalkulatiivne katarraalne vorm on põhjustatud dieedi rikkumisest ja seda võetakse anamneesi kogumisel arvesse. Koletsüstiidi rünnakuga kaasneb hingamispuudulikkus, koolikutega seda ei täheldata. Viimast patoloogilist seisundit iseloomustab valu lokaliseerimine nimmepiirkonnas, harvem paremal küljel.

Valu tunnused on esmasel diagnoosimisel olulised. Koletsüstiidiga on valu tunda paremal pool hüpohondriumis. Peagi aga liigub ja "annab" valu abaluude vahele, kuklas, paremal pool rindkeres, õlavöötmes. Koolikute korral nihkub valusündroom mööda keha allapoole: kubemesse, reie siseküljele, meestel koletsüstiidiga - peenisesse ja munanditesse.

Mõlema patoloogilise protsessiga tekib iiveldus, oksendamine avaneb väikese koguse kaksteistsõrmiksoole sisuga. Tavaliselt oksendamise purse seisundit ei leevenda.

Koletsüstiidi tüsistused

Pika haiguse kulgu korral kandub põletikuline protsess kõhuõõne naaberorganitesse. Selle tagajärjel tekib keeruline koletsüstiit (kopsupõletik, pleuriit, pankreatiit). Viimasega moodustub perivesikaalne abstsess. Kolangiit esineb sageli ka koletsüstiidi taustal. Kui patoloogia diagnoositakse liiga hilja, võib tekkida sapipõie empüeem.

Haigestunud elundist on oht sapi väljavooluks kõhuõõnde. Seda protsessi põhjustab mädaste kudede sulamine või põie seina kivimite perforatsioon. Saladuse väljavalamisel tekib peritoniit, mis on surmav. Kui patogeensed mikroorganismid sisenevad vereringesse, algab sepsis.

Koletsüstiidi ravi

Esimeses etapis jagab arst ravi mitmeks valdkonnaks. Neid saab rakendada samaaegselt või eraldi. Ravi olemus sõltub haiguse vormist. Meditsiinipraktikas kasutatakse:

• konservatiivne ravi;
• rahvameditsiinilised meetodid;
• kirurgia.

Haiguse ägenemist, selle üleminekut kroonilisest staadiumist ägedaks, peaks kontrollima spetsialist. Patsient paigutatakse haiglasse, kirjutades välja spetsiaalsed ravimid. Standardne ravirežiim ägedas staadiumis on:

Kui haigus ei ole ägedas staadiumis, näidatakse patsiendile järgmist raviskeemi:

• ravimid, mis juhivad sapi (Holosas, Allochol, Olimetin);
• range toitumine, välja arvatud mitmed toidud ja nõud;
• balneoteraapia;
• elektroforees.

Dieet koletsüstiidi jaoks

Teraapia esimene punkt, mille järgimine tagab patsiendi kiire paranemise, on hästi koostatud ravidieet. Spetsiaalne dieet sapipõie kudede põletiku korral ja pärast elundi eemaldamist kiirendab taastusravi ja takistab tüsistusi. Seedesüsteemi normaliseerimiseks on vaja seda pikka aega jälgida.

Sapipõie patoloogia esmasel etapil on näidatud "dieet nr 5". Haiguse ägenemisega - "dieet nr 5a". Numbrite all peavad arstid silmas spetsiaalset menüüd, kus on toodete ja toiduvalmistamisviiside piirang.

Patsient, kellel on ägenemine, peaks sööma väikeseid eineid. Rasketel juhtudel soovitavad arstid seedesüsteemi seisundi leevendamiseks kahepäevast paastu. Selle lühikese aja jooksul on lubatud ainult vedelik - tervendavad ürdid marjadest või ürtidest, nõrk soe tee. Pärast "näljaste päevade" lõppu võite süüa aurutatud ja põhjalikult püreestatud toitu.

Ägenemise ajal on olulised fraktsionaalsed vastuvõtud. Süüa tuleb vähemalt 4 korda päevas, soovitavalt 5. Tasub kinni pidada režiimist: hommikusöök, lõunasöök, pärastlõunane vahepala ja õhtusöök samal ajal ja nii iga päev. Toite ei saa küpsetada ja hautada kuni remissiooni staadiumini. Ägenemise ja tugeva valu ilmnemisel eeldatakse täielikku välistamist:

• loomsed rasvad (lambaliha, sealiha ja seapekk, punane kala, part, munakollased);
• kreemiga maiustused;
• magusad küpsetised;
• suitsutatud ja soolased toidud;
• rasvased piimatooted;
• kuumad vürtsid;
• konserv;
• kohv, kakao, kange tee;
• šokolaadi.

• riivitud puder;
• püreesupid limaga;
• köögivilja-, kala-, liha-, teraviljasuflee;
• tarretis;
• aurutatud tailihakotletid;
• valgu omlett;
• vahud;
• taime- ja võiõlid;
• pudingid.

Toitu ja jooke tarbitakse soojalt, kuna roogade külm või kuum olek põhjustab tugeva valuhoo. Dieedi kiudained parandavad sapi kvaliteeti, mistõttu on lubatud neid lisada menüüsse pärast remissiooni algust. Pärast taastumist lisatakse dieeti köögiviljad, puuviljad, rohelised, marjad.

Tjubaž

Teraapiameetodit kasutatakse põletikulise organi tühjendamiseks sapi stagnatsiooni ajal, lisaks parandab see sapipõie toimimist. Manipuleerimine toimub kahel viisil:

1. Sond. See tähendab kaksteistsõrmiksoole sondi suukaudset sisestamist. Sapp eemaldatakse torust, selle väljutamise viisid pestakse.
2. Tundmatu. Seda tehakse hommikul tühja kõhuga spetsiaalse kolereetilise ainega. Võite kasutada ravimit, kuumutatud mineraalvett või ravimtaimede infusiooni. Pärast ravimi võtmist peate pikali heitma ja põlved enda alla painutama. Lama poolteist tundi sooja küttepadjaga paremal küljel. Positiivse mõjuga hakkab sapp koos väljaheitega lahkuma, muutes need rohekaks.

Protseduur viiakse läbi 1 kord 7 päeva jooksul, kursus on 2 kuni 4 kuud. Ravi konkreetse aja määrab arst patsiendi ajaloo põhjal. Tubade meetodit kasutatakse kroonilise vormi ägenemiseks.

Koletsüstiidi kirurgiline ravi

Koletsüstiidi operatsioon erineb ajastuse poolest:

1. Kiireloomuline. Tuleb läbi viia hiljemalt 12 tunni jooksul pärast haiguse diagnoosimist. Kiireloomuline sekkumine on näidustatud, kui esineb äge hävitav koletsüstiit koos mitmete tüsistustega - mürgistus, peritoniit, elundi perforatsioon.
2. Kiireloomuline - manipuleerimine, mis tuleb läbi viia hiljemalt 72 tundi pärast haiglaravi. Kui konservatiivsete ravimeetodite mõju ei õnnestunud saavutada, valmistatakse patsient ette operatsiooniks 1-3 päeva jooksul.
3. Varakult kiireloomuline. See viiakse läbi 3–10 päeva jooksul pärast patsiendi vastuvõtmist. Paljudel sarnase ajalooga inimestel diagnoositakse haiguse hävitav vorm.
4. Planeeritud. Võib läbi viia mitu kuud pärast diagnoosi. Kirurgiline sekkumine on ette nähtud põletiku fookuse kõrvaldamiseks ja sapi eritumise radade läbilaskvuse taastamiseks.

Enamikul juhtudel on operatsioon koletsüstektoomia. Seda teevad 85% sapipõie haiguse ägenemisega patsientidest. Selline radikaalne meetod võimaldab patsiendil täielikult taastuda.

Kirurgiline sekkumine toimub avatud viisil. Haigestunud organi juurde pääsemiseks kasutatakse traditsioonilisi kõhuõõneoperatsiooni meetodeid või videolaparoskoopilist aparatuuri kasutavat protseduuri. Ühe või teise manipulatsiooniliigi valikut mõjutavad paljud tegurid: patsiendi vanus ja seisund, põletiku fookus, haiguse kestus, raskusaste jne.

Avatud koletsüstektoomia hõlmab patsiendi standardset asendit operatsioonilaual - seljal. Avatud koletsüstektoomia meetod on teha sisselõige torso paremale küljele hüpohondriumis. Lõikus tagab juurdepääsu kaksteistsõrmiksoole, sapipõie ja sapiteedele. See valik on ümbritsevate kudede jaoks traumaatiline. Pikeneb taastusravi, pikeneb inimese puude periood. Laparotoomiline sisselõige valitakse operatsiooniks peritoniidiga tüsistunud haiguse või ebaselge diagnoosi korral.

Laparoskoopiline meetod on populaarsem kui eelmine, kuna see on ohutu, seda iseloomustab madal invasiivsus, armide puudumine, lühike taastumisperiood. Positiivse dünaamika korral vabastatakse patsient 3-4 päeval pärast operatsiooni. Kirurgiline sekkumine kõhuõõnde viiakse läbi mitme väikese punktsiooniga. Selle valiku valimisel on võimalik verekaotust vähendada.

Kõhuõõnde tungimine hõlmab spetsiaalse varustuse kasutamist:

• videokaameraga varustatud laparoskoop;
• värvimonitor, millele edastatakse siseelundite kujutis laparoskoopi andurilt;
• insuflaator (selle abiga juhitakse kõhukelme steriilset gaasi, sirgendades sisemisi);
• kirurgiliste instrumentide komplekt;
• kudede koagulatsiooni seade.

Laparoskoopia tehnikat ei kasutata kõigil juhtudel, kui on näidustatud koletsüstektoomia. Seda kirurgilise sekkumise võimalust ei kasutata suurte kivide, adhesioonide, haiguse kroonilise vormi korral ägedas staadiumis.

Koletsüstiidi ravi rahvapäraste ravimitega

Kodus saate sapipõie haigusi ravida ravimtaimede abil. Arstid lubavad taimseid ravimeid, kuid see peaks olema põhiravi täiendus, mitte selle täielik asendamine. Seda tüüpi mõju patoloogiale on viimastel aastatel muutunud populaarseks. Fütoteraapiat kasutatakse sageli sapipõie patoloogiliste protsesside kompleksravis. Lisaks võimaldab ravi rahvapäraste ravimitega konsolideerida konservatiivse meditsiini toimet.

Kõik koletsüstiidi raviks kasutatavad taimsed preparaadid jagunevad kahte suurde rühma: sapi stimuleerivad ja kolereetilised ained:

1. Kolereetilised ravimid, mille hulka kuuluvad: raudrohi, piparmünt, harilik lodjapuu (puuvili), maisi stigmad, liivane immortelle (flamin), võilill (juur), tansy, elecampane (juur), centaury, must redis (mahl).
2. Kolekineetika, mille hulka kuuluvad: tansy, kibuvits (puuvili), meliss, võilill (juur), sigur (juur), till (seemned), palderjan (juur), lavendel, immortelle, viirpuu (õied), rukkilill (õied), aurud , lodjapuu (puuviljad), köömned (seemned).

Peate kasutama ürte tinktuuride ja keetmiste kujul, mis on valmistatud vastavalt teatud tehnoloogiale. Vastuvõtukursus on 2 kuni 4 kuud. Ravimi värskus on äärmiselt oluline, infusioon valmistatakse 1-2 päeva. Valmistoodet võetakse pool tundi enne sööki, 2-3 korda päevas 80-150 grammi.

Tinktuura ei moodusta rohkem kui 4-5 liiki ravimtaimi. Soovitatav on neid valida sõltuvalt omadustest ja mõjust organismile. Ägenemise perioodil peate võtma ühest taimest tinktuuri. See on spasmolüütikum või kolereetiline.

Taimsete ravimite eelised on ilmsed:

• võitleb patoloogia põhjustega;
• minimaalsed vastunäidustused kasutamiseks (välja arvatud individuaalne talumatus);
• ei põhjusta kõrvaltoimeid;
• erineb taskukohase hinnaga;
• rikkalik koostis tagab kasulike ainete - mikroelementide ja vitamiinide - tarbimise;
• puuduvad keemilised komponendid.

Fütopreparaatide vastuvõtt kooskõlastatakse raviarsti gastroenteroloogiga. Taimsete keetmiste iseseisval kasutamisel on oluline meeles pidada allergiat tinktuuri komponentide suhtes.

Balneoloogia: koletsüstiidi ravi kuurordis

Kui ägenemine möödub, on oluline kindlustada taastumine füsioterapeutiliste ja balneoloogiliste meetoditega. Teraapia saab kuurortides, kus inimene toitub mitu nädalat range dieedi järgi, tarbib tervendavat mineraalvett, läbib füsioterapeutilisi protseduure.

Kõige sagedamini saadavad arstid patsiente taastusravile Karlovy Vary, Zheleznovodsk, Truskavets, Borjomi, Essentuki, Dorohovo, Zheleznovodsk, Morshyn ja teistesse kuurortlinnadesse.

Prognoos ja ennetamine

Kas koletsüstiiti on võimalik ravida - meie aja kiireloomuline probleem. Kui ravi viiakse läbi kõigi reeglite kohaselt, vastavalt arsti nõudmistele, sealhulgas rangele dieedile, on prognoos soodne. Remissioonis oleva patsiendi töövõime säilib.

Kuid haigus on ohtlik võimalike tüsistustega. Kõigepealt räägime põletikulise organi rebendist ja selle taustal tekkinud peritoniidist. Selline retsidiiv on surmava tulemusega ohtlik, kui kiiret arstiabi ei osutata.

Patsient on kohustatud rangelt järgima raviarsti nõudeid. Patsient peaks olema spetsialisti pideva järelevalve all, sest ravis on äärmiselt oluline jälgida dünaamikat.

Sapipõie patoloogia ennetamine on kivide esinemise riskide minimeerimine elundi sees. Õige toitumine takistab põiekivide teket: inimene peaks igapäevases toidus tarbima ainult tervislikke ja õigeid toite.

Põletikuliste protsesside ennetamine sapipõies koosneb järgmistest reeglitest:

• rämpstoidu piiramine: praetud, vürtsikate, suitsutatud, soolaste toitude kasutamine on viidud miinimumini;
• gaseeritud ja alkohoolsete jookide väljajätmine;
• peate sööma murdosa ja püüdma vabaneda liigsest keharasvast;
• perioodiliselt desinfitseerida ninaneelu ja suud (kehas sagedase infektsiooni kohad);
• üks kord 6-12 kuu jooksul uurige ultraheli diagnostika abil kõhuõõne organeid (pöörake tähelepanu sapipõiele).

Füüsiline aktiivsus koletsüstiidi korral

Sport on lubatud mitte ägenemise staadiumis. Erandiks on füüsilise tegevuse liigid, mille aluseks on hüpped, äkilised liigutused, tõmblused, raskuste tõstmine. Spetsiaalsed ravivõimlemised ei ole kahjulikud, soovitav on teraapia tulemusi kinnistada ja ägenemisi ära hoida. Haiguse kroonilise faasi seisundis määrab gastroenteroloog harjutusravi ruumi visiidi.

1. Lama selili. Üks jalg ja vastaskäsi tõusevad üles ja teevad õhus libisevaid liigutusi. Paralleelselt tehakse hingamisharjutusi. Hingake sisse, kui tõstate käed üles.
2. Lamades selili, tõstke pea üles ja langetage see tagasi põrandale. Sissehingamine toimub tõstmise ajal.
3. Asend – neljakäpukil seismine. Sissehingamise ajal keerake end kõhule ja asetage parem käsi selle alla. Kui olete kõhul - hingake välja.
4. Vasakpoolses asendis on vasak jalg painutatud ja vasak käsi sirgendatud. Parem jalg tõmmatakse kõhuni ja painutatakse tagasi. Sissehingamisel painutage, väljahingamisel sirutage.
5. Lamades selili, kinnitage käed kõhule. Selles asendis tehakse hingamisharjutusi. Sisse- ja väljahingamine toimub aeglaselt.

Tähtis! Harjutused tehakse aeglaselt, ilma tõmblusteta ja äkiliste liigutusteta. Tunde on lubatud alustada alles pärast ägenemise lõppu.

Külli lamamisasend on ravivõimlemise aluseks, kuna see aitab kaasa sapi normaalsele väljavoolule. Torso kallutamine ja õrn painutamine parandavad verevoolu ja eemaldavad põie sisu. Lisaks on füsioteraapia harjutustel lihasgruppe üldtugevdav toime. Treeningu kestus ravi etapis ei ületa 30 minutit.

Lisana on soovitatav kasutada mänguatribuutikat ja spordivarustust. Selline lähenemine mitmekesistab tunde ja pikendab huvi terapeutilise koolituse vastu. Koos võimlemisega kasutatakse sapipõies sekretsiooni väljavooluks harjutusi lihaste lõdvestamiseks. Peamine nõue on vältida siseorganite põrutust (välja arvatud hüpped ja äkilised liigutused). Enne füsioteraapiat on soojendamine äärmiselt oluline. Selleks kasutatakse ujumist, rahulikku kõndimist, venitamist. Soojenduseks sobib ka massaaž.

Kui elundi põletikuline haigus avastatakse õigeaegselt ja alustatakse piisavat ravi, on prognoos soodne. Raviarsti soovituste range järgimine võimaldab inimesel täielikult taastuda. Kroonilise vormiga on raskem ja kauem toime tulla. Sel perioodil jääb patsient funktsionaalseks, ta tunneb end hästi.

Video