Mediastiinumi topograafia. Tagumine mediastiinum Mediastiinumi elundite topograafia

Mediastiinum(mediastiinum)

See on ruum, mis on täidetud elundite kompleksiga (süda koos perikardi ja südameveresoontega ning muude organitega). Mediastiinumi organid on ümbritsetud kiududega.

Ees mediastiinum on piiratud rinnaku ja osaliselt rindkeresisese fastsiaga kaetud ribide kõhredega.

Taga piiratud rindkere lülisambaga, ribide kaelad on kaetud intrathoracic (prevertebral) fastsiaga.

Külgmised seinad on sagitaalsuunas kulgevad intratorakaalse fastsia lehed ja nendega külgnevad parietaalse pleura mediastiinumi osad (joon. 1).

madalam Mediastiinumi seina moodustavad diafragma ja diafragmaatiline fastsia.

Ülemine mediastiinumi sein koosneb eraldiseisvatest fastsiaalsetest kiududest ja lehtedest, mis paiknevad elundite ja veresoonte ning parietaali ülemise osa vahel

rindkere fastsia - membrana suprapleuralis - rindkere ülemise ava tasemel.


Rinnaku nurga (2. ribi) ja neljanda rinnalüli alumise serva vahele tõmmatud tasapind jaguneb mediastiinumi tinglikult ülemiseks ja alumiseks ning viimane omakorda eesmiseks, keskmiseks ja tagumiseks (joonis 1). 2).

Ülemine mediastiinum (mediastinum superius)

See sisaldab: harknääre või selle jäänused, brahiotsefaalveenid, ülemise õõnesveeni ekstraperikardiaalne osa, paaritu veeni (v.azygos) terminaalne osa (suu), mis voolab Th IV tasemel ekstraperikardiaalsesse osa ülemisest õõnesveenist ja selle lisajõest - parempoolne ülemine roietevaheline veen (v. intercostalis superior dextra); vasakul lisapoolpaaritu veeni (v. hemiazygos accessorius) päritolu; aordikaar ja selle oksad (brahiotsefaaltüvi, vasakpoolne ühine unearter ja vasak subklaviaararterid), freniaalsed ja vagusnärvid, perikardi-freeniline arter ja veen, vasakpoolne korduv kõri närv, hingetoru koos paratrahheaalsete lümfisõlmedega, rindkere (lümfi) ülemine kanal, söögitorust.

Harknääre (tüümus)

Maksimaalse arengu saavutab lapsepõlves. Pärast puberteeti näärme kasv aeglustub ja 25. eluaastaks algab involutsiooniprotsess, s.t. selle asendamine side- ja rasvkoega.

Harknääre koosneb kahest labast – paremalt ja vasakult, mis on omavahel ühendatud lahtise sidekoega. See asub ülemise mediastiinumi ülemises interpleuraalses ruumis. Väikestel lastel ulatub see kilpnäärme laiusse ja hõivab kaela previstseraalse ruumi. Täiskasvanutel reeglina emakakaela nääre puudub. Harknääret asendavat kiudu ümbritseb õhuke fastsiaalne ümbris, mis on ühendatud suurte veresoonte fastsiaalsete ümbristega, rinnakelme ranniku-mediastiinsete voldikute ja intratorakaalse fastsiaga.Oma eesmise pinnaga külgneb nääre rinnakuga. Harknääre taga on ülemine õõnesveen ja brachiocephalic veenid, aordikaar ja selle oksad, allpool - perikardi.

Harknääret varustavad verega parema ja vasaku sisemise rinnanäärme harud, kilpnäärme alumised arterid ja brahhiotsefaalne tüvi.

Nääre veenid voolavad sisemisse rindkere, vasakpoolsesse brachiocephalic ja alumisse kilpnäärme veeni.

Lümfidrenaaž viiakse läbi rinnaku taga asuvatesse lümfisõlmedesse. Innerveeritakse vaguse harude ja sümpaatiliste närvide poolt.

Brachiocephalic veenid (vv. brachiocephalicae)

Need paiknevad ülemise mediastiinumi ülaosas ja moodustuvad sisemiste kägi- ja subklaviaveenide liitumisel kaela preskaalaelises ruumis.

Skeletotoopiliselt vastab brachiocephalic veenide moodustumise koht sternoklavikulaarsete liigeste tagumisele pinnale. Vasak brachiocephalic veen on pikem kui parem, kulgeb vasakult paremale, ülalt alla, suurte veresoonte ees, mis ulatuvad aordikaarest ja rinnaku manubriumi taha. Parem brahiotsefaalveen on lühem kui vasak, kulgeb peaaegu vertikaalselt esimese parema ribi kõhre kinnitustasemeni rinnaku külge, kus see sulandub vasakuga ja moodustab ülemise õõnesveeni (v. cava superior) (joonis fig. . 3).

Alumine serv v. brachiocephalica sinistra külgneb selle taga paikneva aordikaarega. Veenide taga on: paremal - truncus brachiocephalicus, vasakul - a. carotis communis sinistra, sellest vasakule ja sügavamale - a. subclavia sinistra.

Parema brachiocephalic veeni taga asuvas koes läbib vagus dexter.

Väikelastel võib vasak brahhiotsefaalne veen asuda 1,5–2,0 cm rinnaku käsivarre jugulaarsest sälgust kõrgemal, previstseraalses ruumis, mida tuleks meeles pidada alumise trahheostoomi puhul.

Mõlema brachiocephalic veeni moodustatud nurgas või vasakpoolsesse brachiocephalic veeni voolab mõnel juhul kilpnäärme alumine veen kilpnäärme laiusest.

Ekstraperikardi osa sisse ülemine õõnesveen See on 3-4 cm pikkune lai ja lühike tüvi, mis moodustub I parempoolse rinnaku liigenduse tasemel, laskub alla ja siseneb perikardi õõnsusse II roietevahelise ruumi kõrgusel. Enne kui ülemine õõnesveen on kaetud perikardiga, saab see paaritu veeni ja parempoolne ülemine roietevaheline veen (v. intercostalis superior dextra), mis moodustub kolme ülemise parema tagumise roietevahelise veeni ühinemisest, suubub viimasesse. .

Taga ja vasakule hingetoru külgneb ülemise õõnesveeni ekstraperikardi osaga.

Paremal v. cava superior külgneb parempoolse mediastiinumi pleuraga.

P. phrenicus dexter et kulgeb veeni ja mediastiinumi pleura vahelt vasae pericardiaco-phrenici.

Vasakule aordikaare esialgne osa (kohe pärast perikardiõõnest väljumist) külgneb väga lühikese vahemaa kaugusel ülemise õõnesveeniga.

Taga see osa ülemisest õõnesveenist läbib parema vaguse närvi.

Verevoolu rikkumine ülemise õõnesveeni kaudu võib tekkida selle tromboosi, mediastiinumi ülaosa kasvajate (tümoom, parema kopsu bronhogeenne vähk) ja aordikaare aneurüsmi korral. See väljendub ülemise õõnesveeni sündroomina: näo, kaela, ülemiste jäsemete tursed ja tsüanoos. Sageli on nina ja söögitoru verejooks. Vere stagnatsioon kaelaveenides väljendub nende turses (Stokesi sümptom, Sabati sümptom).

Ülemise õõnesveeni kokkusurumisel tekivad pea- ja ülajäsemete venoosse väljavoolu kollateraalsed rajad subklavia- ja aksillaarsete veenide harude laienemise tõttu (v. thoracica interna, v. thoracica lateralis, v. thoracoepigastrica). Nende kaudu voolab veri alla kõhu eesseinale ja seejärel caval-caval anastomooside tõttu alumise õõnesveeni süsteemi ja azygosveeni, mille kaudu venoosne veri siseneb paremasse aatriumisse.


Aordi kaar (arcus aortae)

See on tõusva aordi jätk. Sellel on kaldus suund paremalt vasakule ja eest taha. Rindkere lüli IV tasemel levib see üle vasaku bronhi, jõuab selgroo esipinnale ja läheb aordi laskuvasse ossa.

Aordikaare esialgne ja viimane segment on kaetud ranniku-mediastiinsete pleura siinustega.

Alates üleval aordikaare pinnad lahkuvad (paremalt vasakule): brachiocephalic tüvi (truncus brachiocephalicus), vasak ühine unearter (a. carotis communis sinistra) ja vasak subklaviaarter (a. subclavia sinistra). 5-10% juhtudest väljub alumine kilpnäärmearter (a. thyroidea ima) aordikaarest, minnes vertikaalselt ülespoole kilpnäärme laiusse.

ees kaare keskmine segment on pleurast vaba, kaetud harknääre ja lahtise koega, milles asuvad lümfisõlmed.

Ees ja vasak seda läbib vasak vagusnärv. Siin annab see välja vasaku korduva närvi, mis käib alt ja tagant ümber aordikaare. Vagusnärvist väljapoole läbib vasaku närv ja vasa pericardiaco-phrenica.

Altpoolt, aordikaare all, on parempoolne kopsuarter.

Aordikaare anteroinferior-pinnal, selle vasaku subklaviaarteri ülemisest pinnast väljalaskeava vastas, on arteriaalse sideme kinnituskoht, lig. arteriosum, mis esindab kustutatud arteriaalset (botall) kanalit.

Lootel ühendab see kopsutüve aordiga. Lapse sünni ajaks kasvab kanal tavaliselt üle, asendudes arteriaalse sidemega. Laste saatuse korral sellist nakatumist ei esine ja tekib südamerike - sulgemata arterioosjuha. Ligimise eesmärgil avatavale kanalile juurdepääsu võrdluspunktiks on vasak närv, mis kulgeb arteriaalsest sidemest 1-2 cm ees. Siin on arteriaalse sideme botalia lümfisõlm.

Taga aordikaarest asuvad hingetoru, söögitoru, rindkere (lümfi)juha, vasakpoolne korduv närv.

Aordikaare topograafia selgitab mitmete sümptomite tekkimist aordikaare aneurüsmis (patoloogiline laienemine). Suurenenud aort võib suruda kokku söögitoru ja hingetoru, halvendades neelamist ja hingamist, samuti võib korduva kõrinärvi kokkusurumise tõttu tekkida häälekähedus.

Alla ja taga parempoolne aordikaar läbib paremat kopsuarterit parema kopsu väravate suunas.

Aordi lõiku vasaku subklaviaarteri lähtepunktist kuni üleminekuni laskuvale aordile nimetatakse aordi maakitsuseks.

Selles kohas võib tekkida aordi ahenemine, mida nimetatakse koarktatsiooniks. Enamasti on koarktatsioon kaasasündinud. Selle defekti korral ei ole keha alumine pool piisavalt verega varustatud ja aordikaare oksad laienevad. Kollateraalne verevool toimub läbi subklaviaarterite süsteemi. Peaosa selles mängib a. thoracica interna ja sellest ulatuvad eesmised roietevahelised arterid, samuti a. thoracica lateralis. Aordi koarktatsioon eemaldatakse nüüd edukalt kirurgiliselt.

Aordikaare ülemineku koht selle laskuvale sektsioonile projitseeritakse vasakule IV rinnalüli tasemel. Selles kohas paindub aordikaar ümber vasaku bronhi esialgse osa eest taha ja paremalt vasakule.

Aordikaare ümbermõõdus ja selle all asuvad aordi-südame närvipõimikud, mille moodustavad mõlema vagusnärvi harud ja sümpaatilise närvi mõlemad tüved.

Brachiocephalic tüvi, truncus brachiocephalics, on aordikaare esimene ja suurim haru. Brahhiotsefaalne tüvi väljub aordist ligikaudu piki keskjoont ja projitseerub rinnaku manubriumile. Seejärel tõuseb see üles ja parempoolse sternoklavikulaarse liigese tasemel jaguneb parempoolseks subklaviaalseks ja ühiseks unearteriks. Mööda truncus brachiocephalicuse paremat seina on v. brachiocephalica dextra. Mõlemad paremal ja ees olevad veresooned on osaliselt kaetud mediastiinse pleuraga.

Vasak ühine unearter, a. carotis communis sinistra, väljub aordikaarest 1-1,5 cm vasakule ja õlavarre tekkekohast tagantpoolt. Brachiocephalic pagasiruumi ja vasaku ühise unearteri vahel, nende taga, on hingetoru.

Vasak subklavia arter, a. subclavia sinistra, aordikaare järgmine haru, väljub ühisest unearterist vasakule, peaaegu selle kõrvale. Ees on see osaliselt kaetud mediastiinse pleuraga.

Ühe või mitme aordikaarest ulatuva haru kitsenemine või isegi täielik ummistus avaldub Takayasu sündroomina (aordikaare sündroom või "pulssivaba haigus"). Selle kitsenemise põhjuseks võib olla ateroskleroos või arteriit. Subklaviaarteri ahenemisel atroofeeruvad õlavöötme lihased, jäse on kahvatu, külm, vererõhk langeb, radiaalarteri pulss on nõrgenenud või puudub. Subklavialist ulatuvate unearterite või selgrooarterite kahjustus avaldub peavalude, pearingluse, mälu- ja nägemishäirete, hemipareesiga.

Frenic närvid (nn. phrenici)

Emakakaela põimiku oksad tungivad ülemisse mediastiinumi, mis paiknevad subklaviaveeni ja arteri vahel, vagusnärvide külgmiselt. Rinnaõõne ülemises kolmandikus paikneb parempoolne õõnesnärv ülemise õõnesveeni ja parema mediastiinumi pleura vahel, vasak närv ristub aordikaare ees külgsuunas vagusnärvi suhtes.

(Mõnikord on vagusnärvi raske eristada vagusest, kuna need jooksevad teatud vahemaa teineteisega paralleelselt. Tuleb meeles pidada: frenic närvid kulgevad kopsujuure ees ja vagusnärvid peidavad end kopsujuure taha. )

Rindkere hingetoru (pars thoracica trachealis) kulgeb vertikaalsuunas, kaldudes veidi keskjoonest paremale. Hingetoru rindkere osa ülemine piir on projitseeritud rinnaku sälgu kõrgusele ees ja teine ​​rinnalüli tagant. Alumine piir vastab rinnaku nurgale ja taga - IV-V rindkere selgroolülide vahelisele kõhrele. Sellel tasemel jaguneb hingetoru parem- ja vasakpoolseks peamiseks bronhiks.

Taga hingetoru läbib söögitoru.

Ees hingetoru läbib aordikaar koos sellest ulatuvate veresoontega.

Paremal hingetorust on parempoolne mediastiinne pleura, parempoolne vagusnärv ja brahhiotsefaalne tüvi.

Vasakule- aordikaare viimane segment, vasakpoolne korduv närv, vasakpoolne ühine unearter ja subklaviaarter.


Sarnane teave.


Loengu kava.

    Mediastinum: piirid, jagunemine osakondadeks.

    Perikardi ja perikardi siinuste topograafia. Perikardi punktsiooni tehnika.

    Operatiivne juurdepääs südamele ja suurtele veresoonte tüvedele.

    Mõnede kaasasündinud südamedefektide ja suurte veresoonte kirurgiline ravi.

    Kirurgilised sekkumised kroonilise koronaarpuudulikkuse korral.

Mediastinum: piirid, jagunemine osakondadeks

Mediastiinum on rindkere õõnsuse keskne (keskmine) paaritu osa, mis asub pleurakottide vahel.

Mediastiinumi piirid:

Esiosa: rinnaku sisepind ja ranniku kõhred;

Tagumine: lülikehade esipind;

Külgedelt: parietaalse pleura mediastiinne osa.

Mediastiinum jaguneb eesmiseks ja tagumiseks osaks. Nende vaheline piir on läbi kopsujuurte tagumise pinna tõmmatud frontaaltasand.

Eesmises mediastiinumis paiknevad: alumises osas - süda koos perikardi kotiga (perikardiga): ülemises (eest taha) - harknääre või seda asendav rasvkude, ülemine õõnesveen, tõusev osa ja aordikaar koos selle põhiharudega, kopsuveenid, rindkere hingetoru ja bronhid, freniaalsed närvid, bronhiaalsooned ja lümfisõlmed. Tagumises osas on: söögitoru, rindkere laskuv aort, rindkere lümfijuha ja lümfisõlmed, alumine õõnesveen, paaris- ja poolpaaritud veenid ning vaguse närvid söögitoru külgedel.

Perikardi siinuste topograafiline anatoomia ja perikardi punktsiooni tehnika

Perikard on suletud seroosne kott, milles eristatakse kahte kihti: välimist kiulist ja sisemist seroosset. Välimine kiuline läheb suurte veresoonte adventitiasse ja kinnitatakse ees sidekoe kiududega rinnaku sisepinnale.Sisemine seroosne leht jaguneb omakorda kaheks - parietaalseks (vooderdab kiulist kihti). sees) ja vistseraalne (epikardium). Seroossete lehtede vahele moodustub perikardi seroosne õõnsus, mis sisaldab väikest kogust vedelikku. Õõnsust moodustavad lehed lähevad suurte anumate tasemel otse üksteise sisse.

Kui perikardi lehe üks osa läheb teise, moodustuvad perikardi siinused. Perikardi siinused on kolm: eesmine-alumine, põiki ja kaldu. Kui aort ja kopsuveen nihkuvad ettepoole ja ülemine õõnesveen tagant, ilmneb perikardi põiksiinus, mis liigub külgedelt perikardiõõne eesmisse ossa. Perikardi kaldus siinust piiravad alt ja paremalt alumine õõnesveen ning ülalt ja vasakult kopsuveenid. Eksudaadi olemasolul on see tasku äravoolu jaoks raskesti ligipääsetav. Kui perikardi parietaallehe sternaalne osa läheb diafragmasse, moodustub perikardi anteroinferior siinus, mille asend vastab rinnaku ja diafragma vahelisele nurgale. See siinus on torgatud patoloogiliste vedelike kogunemisega perikardiõõnes.

Perikardi punktsioon tehakse kahel eesmärgil: terapeutiline ja diagnostiline, peamiselt ägeda efusioonperikardiidi korral. Patsiendi asend seljal või pooleldi istuv.

Perikardiõõne punktsiooni tegemiseks on projektsioonipunktid, mis asuvad ribide kõhre kinnituspunktides rinnaku külge:

III roietevahelises ruumis vasakul Sharpe'i punkt;

Pirogovi punkt IV roietevahelises ruumis vasakul;

Paremal IV roietevahelises ruumis on Šapošnikovi punkt;

Vasakul VI roietevahelises ruumis on Larrey punkt.

Larrey operatsioonitehnika: määrake punkt, mis vastab VII ribi kinnituskohale vasakul rinnaku külge. Sel hetkel tehakse kohalik infiltratsioonianesteesia. Peenikese troakaari või jämeda torkenõelaga tehakse punktsioon 1-1,5 cm rinnakuga risti. Järgmisena kallutatakse nõel alla, peaaegu paralleelselt rinnakuga ja nihutatakse ülespoole veel umbes 3-4 cm. Seega tungib nõel perikardiõõne anteroinferior-siinusesse ja pulsatsioonitunne näitab nõela lähedust. südamesse. Süstal eemaldab perikardiõõnest eksudaadi.

Tüsistused: pleura, sisemise rindkere arteri, südame vigastus.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Peterburi Riiklik Ülikool

Meditsiiniteaduskond

Morfoloogia osakond

Teema kokkuvõte:

Eesmise mediastiinumi kliiniline anatoomia

Lõpetanud 2005 rühma 2. kursuse üliõpilane

Išpulajeva Ljubov

Peterburi 2012

1. Mediastiinum

Mediastiinum on elundite kompleks, mis paikneb rindkereõõnes parema ja vasaku pleuraõõne vahel. Ees on mediastiinum piiratud rinnakuga; taga - rindkere selgroolülid; külgedelt - parema ja vasaku mediastiinumi pleura poolt; ülaosas ulatub mediastiinum rindkere ülemise avani, alt diafragmani. Mediastiinum ei asu sümmeetriliselt sagitaaltasandil, vaid kaldub südame teatud asendi tõttu vasakule. Mediastiinumi moodustavad elundid on omavahel ühendatud lahtiste kiududega.

Suurim kliiniline tähtsus on mediastiinumi jagunemisel eesmiseks ja tagumiseks. Neid eraldab eesmine tasapind, mis on tinglikult tõmmatud läbi hingetoru esipinna, kopsujuurte ja peamiste bronhide.

Eesmise mediastiinumi organite hulka kuuluvad:

Süda perikardi kotiga:

Südame veresooned - aort, ülemine ja alumine õõnesveen, kopsutüvi, kopsuveenid;

harknääre; lastel paikneb see kaela alaosas ja ülemises osas

Pleuro-perikardi neurovaskulaarne kimp: perikardi-freeniline arter ja veenid, freniline närv;

Sisemine rinnanäärme arter ja veenid;

Perifeersed, eesmised mediastiinumi ja ülemised diafragmaatilised lümfisõlmed.

Oluline on märkida, et mediastiinumi erinevad elundid on omapäraste füüsiliste mõjude mõju all, muutudes pidevalt füsioloogilistes ja veelgi enam patoloogilistes tingimustes. Õhu, kopsude ja rindkere luustiku elastsed survejõud mõjuvad pidevalt mediastiinumi organitele. ja hingamistegevuse tõttu on pidevas liikumises. Seetõttu tuleks mediastiinumit käsitleda mitte ainult anatoomilise ja topograafilise mõistena - selles asuvate elundite mahutina, vaid ka kompleksse füsioloogiliselt toimiva elundite kompleksina, mis on oma funktsioonide poolest väga mitmekesised, kuid mis tulenevalt elunditena tegutsemise omapärastel tingimustel on midagi ühist. , omandades tähenduse mitte ainult nende enda funktsioonide jaoks, vaid ka kaugete mõjude mõttes kogu organismile. Pidades silmas mitmete keeruliste füüsiliste mõjude pidevat toimet mediastiinumile, muutuvad mediastiinumi piirid (elus inimesel) hingamise mõjul rütmiliselt, kuid need on eriti allutatud pikaajalistele muutustele ja nihketele kehahaiguste korral. mediastiinum ise ja ümbritsevad osad, sealhulgas kasvajad, aordi aneurüsmid, patoloogilised protsessid kopsudes ja pleura (pneumotooraks, hüdro- ja püotoraks, neoplasmid), skeleti deformatsioonid (selgroo - kyphosis, lordoos, skolioos; rinnaku, ribid), haigused diafragma.

Mediastiinumi elundite sügav, varjatud asend, samuti nende suhete keerukus nii füsioloogilistes kui patoloogilistes tingimustes (nende elundite kahjustustega) muudab mediastiinumi haiguste äratundmise eriti keeruliseks.

Süda (ladina cor, kreeka cardia) on vereringe ja armastuse keskne organ. See on õõnes fibromuskulaarne organ, mis pumbana toimides tagab vere liikumise vereringesüsteemis.

2. Südame topograafia, selle kuju ja suurus

Süda, mida ümbritseb perikardi kott, asub eesmise mediastiinumi alumises osas ja, välja arvatud põhi, kus see on ühendatud suurte veresoontega, saab perikardiõõnes vabalt liikuda.

Südamel eristatakse kahte pinda - sternocostal ja diafragma, kaks serva - parem ja vasak, alus ja tipp.

Südame rinnaku pind on kumer, mis on suunatud osaliselt rinnaku ja ranniku kõhrede, osaliselt mediastiinumi pleura poole. Sternocostal pind koosneb parema aatriumi, parema kõrva, ülemise õõnesveeni, kopsutüve, parema ja vasaku vatsakese eesmistest pindadest, samuti südame tipust ja vasaku kõrva tipust.

Diafragma pind on lamestatud, ülemistes osades söögitoru ja rindkere aordi poole, alumistes osades külgneb diafragma. Ülemiste sektsioonide koosseisu kuuluvad valdavalt vasaku aatriumi ja osaliselt parema aatriumi tagumised pinnad, alumised osad kuuluvad parema ja vasaku vatsakese ning osaliselt aatriumi alumistesse pindadesse.

Südame külgmistest servadest on parema vatsakese moodustatud parempoolne diafragma ja vasakpoolne vasaku vatsakese poolt vasaku kopsu poole. Südamepõhi, mille moodustab vasak ja osaliselt parem aatrium, on suunatud seljaaju poole; vasaku vatsakese moodustatud südametipp on suunatud ettepoole ja projitseeritakse rindkere esipinnale vasaku viienda roietevahelise ruumi piirkonnas, 1,5 cm kaugusele joonest, mis on tõmmatud läbi vasaku rangluu keskosa - vasak rindkere (keskklavikulaarne) joon.

Südame õige kontuuri moodustab parempoolse aatriumi välimine, parempoolne serv, mis on suunatud parema kopsu poole ja ülalpool - ülemine õõnesveen.

Südame vasaku piiri moodustab vasak vatsake, mille serv on suunatud vasaku kopsu poole; vasaku vatsakese kohal moodustab vasaku piiri vasak kõrv ja veelgi kõrgem - kopsutüvi.

Süda asub rinnaku alumise poole taga ja suured veresooned (aort ja kopsutüvi) selle ülemise poole taga.

Lamades eesmises mediastiinumis, paikneb süda eesmise mediaanjoone suhtes asümmeetriliselt: sellest joonest jääb peaaegu 2/3 vasakule ja umbes 1/3 paremale.

Südame pikitelg, mis kulgeb põhjast tipuni, moodustab keha kesk- ja esitasandiga kuni 40° nurga. Sama südame pikitelg on suunatud ülalt alla, paremalt vasakule ja tagant ette. Kuna lisaks on süda pööratud mõnevõrra ümber oma telje paremalt vasakule, paikneb märkimisväärne osa paremast südamest rohkem ees ja suurem osa vasakust südamest on tagumine, mille tulemusena on parema südame eesmine pind. vatsakese külgneb rindkere seinaga lähemal kui kõik teised südameosad; südame parem serv, moodustades selle alumise piiri, ulatub rindkere seina ja parema kalda-freenilise süvendi diafragma moodustatud nurgani, südame kõigi õõnsuste vasak aatrium asub kõige tagapool.

Kere kesktasapinnast paremal asub parem aatrium koos mõlema õõnesveeniga, väikese osaga paremast vatsakesest ja vasakust aatriumist; sellest vasakule - vasak vatsake, suurem osa paremast vatsakesest koos kopsutüvega ja suurem osa vasakust aatriumist koos aurikliga; tõusev aort asub keskjoonest vasakul ja paremal.

Südame ja selle osakondade asend inimesel varieerub sõltuvalt keha asendist ja hingamisliigutustest.

Seega, kui keha on vasakul küljel või ettepoole kallutatud, on süda rindkere seinale lähemal kui keha vastasasendis; seistes asub süda madalamal kui keha lamades, nii et südametipu tõuge liigub mõnevõrra; Sissehingamisel on süda rindkere seinast kaugemal kui väljahingamisel.

Südame asend muutub ka sõltuvalt südametegevuse faasidest, vanusest, soost ja individuaalsetest omadustest (diafragma kõrgusest), mao, peen- ja jämesoole täituvuse astmest.

Südame piiride projektsioon rindkere esiseinale. Parem äär laskub kergelt kumera joonena, mis asub 1,5–2 cm kaugusel rinnaku paremast servast ja kulgeb III ribi kõhre ülemisest servast allapoole kuni V ribi kõhre ja rinnaku ristmikuni.

Südame alumine piir asub rinnaku kere alumise serva tasemel ja vastab kergelt kumerale allapoole suunatud joonele, mis kulgeb parema V ribi kõhre kinnituspunktist rinnakule punktini, mis asub vasaku külje viiendas roietevahelises ruumis, 1,5 cm mediaalselt vasakust rindkere (kesk-klavikulaarne) joonest.

Südame vasak piir punktist, mis asub vasakpoolses teises roietevahelises ruumis 2 cm rinnaku servast väljapoole, kulgeb kumera välisjoonena, kaldu alla ja vasakule punktini, mis asub vasakus viiendis. roietevaheline ruum, 1,5-2 cm mediaalselt vasakust rindkere (keskklavikulaarsest) joonest Vasak kõrv on projitseeritud teise vasakpoolsesse roietevahesse, astudes rinnaku servast tagasi; kopsutüvi - II-l vasakpoolne ranniku kõhr selle kinnituskohas rinnaku külge.

Täiskasvanu südame pikkus on keskmiselt 13 cm, laius - 10 cm, paksus (anteroposterior suurus) - 7 cm, parema vatsakese seina paksus - 4 mm, vasakpoolne - 13 mm, vatsakese vaheseina paksus - 10 mm.Südame kaal vastsündinul on keskmiselt 23-37 g; 8. kuuks südame kaal kahekordistub, 2-3. eluaastaks kolmekordistub. Südame kaal vanuses 20-40 eluaastat ulatub meestel keskmiselt 300 g-ni, naistel 270 g.Südame massi ja kogukeha massi suhe on meestel 1:170 ja naistel 1:180.

Südamehelide – toonide, aga ka müra – parima tuvastamise kohad ei lange alati kokku nende allikate – klappide ja nende sulguvate avauste – anatoomilise asukohaga (joonis 2). Niisiis, mitraalklapp projitseeritakse III ribi kinnituskohta vasakpoolse rinnaku külge; aordi - rinnaku keskel III ranniku kõhre tasemel; kopsuarter - II roietevahelises ruumis vasakul rinnaku servas; trikuspidaalklapp - joone keskel, mis ühendab kinnituskohti III vasaku ja V parema ribi kõhre rinnakuga. Klapiavade selline lähedus üksteisele raskendab helinähtuste eraldamist nende tegeliku projitseerimise kohast rinnale. Sellega seoses määrati iga klapi helinähtuste parima juhtivuse kohad.

Bikuspidaalklapi auskultatsiooni koht (joon. 3, a) on apikaalse impulsi piirkond, st V interkostaalne ruum, mis asub 1-1,5 cm kaugusel mediaalselt vasakust keskmisest rangluujoonest; aordiklapp - II roietevaheline ruum paremal rinnaku servas (joonis 3, b), samuti Botkini 5. punkt - Erb (III-IV ribi kinnituskoht rinnaku vasakusse serva rinnaku;joon. 3, c); kopsuklapp - II roietevaheline ruum vasakul rinnaku servas (joon. 3, d); trikuspidaalklapp - rinnaku alumine kolmandik, xiphoid 3 protsessi põhjas (joon. 2, e).

Riis. 2. Südameklappide projektsioon rinnal: A - aordi; L - kopsuarter; D, T - kahe- ja kolmeleheline.

Riis. 3. Südame klappide kuulamine: a - bikuspidaal tipus;b, c - aordis vastavalt II roietevahelises ruumis paremal ja Botkini punktis - Erb; g - kopsuarteri klapp; e - trikuspidaalklapp; e - südamehelide kuulamise järjekord.

Esimene toon on süstooli ajal südames esinevate helinähtuste summa. Seetõttu nimetatakse seda süstoolseks. See tekib vatsakeste pinges lihaste (lihaskomponent), kahe- ja trikuspidaalklappide (klapikomponent), aordi ja kopsuarteri seinte kõikumiste tagajärjel nendesse vere sisenemise algperioodil. vatsakesed (vaskulaarne komponent), kodade kokkutõmbumise ajal (kodade komponent).

Teine toon on tingitud aordi ja kopsuarteri klappide löögist ja sellest tulenevatest kõikumistest. Selle välimus langeb kokku diastoli algusega. Seetõttu nimetatakse seda diastoolseks.

Esimese ja teise tooni vahel on lühike paus (helinähtusi ei kostu) ja teisele toonile järgneb pikk paus, mille järel kõlab uuesti. Algajatel õpilastel on aga sageli raske esimest ja teist tooni eristada. Selle ülesande hõlbustamiseks on soovitatav kõigepealt kuulata terveid inimesi, kellel on aeglane pulss. Tavaliselt kõlab esimene toon valjemini südame tipus ja rinnaku alumises osas (joonis 4, a). Seda seletatakse asjaoluga, et mitraalklapi helinähtused kanduvad paremini südame tippu ja vasaku vatsakese süstoolne pinge on rohkem väljendunud kui paremas. Teine toon kõlab valjemini südamepõhjas (aordi ja kopsuarteri kuulamiskohtades; joon. 4, b). Esimene toon on teisest pikem ja madalam.

Riis. 4. Südamehelide parima kuulamise kohad: a - I toon; b - II toon.

Kuulates vaheldumisi rasvunud ja kõhnasid inimesi, võib veenduda, et südametoonide helitugevus ei sõltu ainult südame seisundist, vaid ka seda ümbritsevate kudede paksusest. Mida suurem on lihase või rasvakihi paksus, seda väiksem on toonide maht, nii esimene kui ka teine.

Riis. 5. I südameheli määramine tipulöögi (a) ja unearteri pulsi järgi (b).

Kolmanda tooni põhjustavad kõikumised vatsakeste seintes, peamiselt vasakpoolses (nende kiire verega täitumisega diastoli alguses). Seda kuuldakse otsese auskultatsiooniga südametipus või sellest mõnevõrra mediaalselt ning see on parem patsiendi lamavas asendis. See toon on väga vaikne ja piisava auskultatsioonikogemuse puudumisel ei pruugi seda tabada. Seda kuuleb paremini noortel inimestel (enamikul juhtudel tipulöögi lähedal).

Neljas toon on tingitud vatsakeste seinte kõikumisest nende kiirel täitumisel diastooli lõpus kodade kokkutõmbumise tõttu. Harva kuulda.

3. Auskultatsiooni kliiniline tähtsus

Kõige sagedasem amplifikatsiooni põhjus on vasaku atriogastrilise ava stenoos, mõnikord ekstrasüstool. Stenoos annab lühikese, tugevdatud esimese ülaosa, mida nimetatakse "levitamiseks".

Esimese ülaosa nõrgenemist täheldatakse palju sagedamini. Esineb koos: defektidega (vastava klapi puudulikkus; mitraal- või trikuspidaal); müodüstroofia, ägeda müokardiidiga, südamelihase nõrgenemisest tingitud kardioskleroosiga; aordiklapi puudulikkusega (mitte alati).

Teise tooni tugevnemine aordil ilmneb: hüpertensiooniga, nefriidiga (süsteemses vereringes on vererõhu tõus); süüfilise aortiidiga (teine ​​tipp omandab metallilise varjundi); aterosklerootiliste muutustega aordiklappides; eklampsia, psühho-emotsionaalne erutus, füüsiline aktiivsus kui vererõhu tõus (BP).

Teise tooni tugevdamine aordil on tugev ja lühike ning seda nimetatakse aktsepteerituks, see tähendab teise tooni aktsendiks aordi kohal.

Aordi teise ülaosa nõrgenemist täheldatakse aordiklappide puudulikkuse korral, harvadel juhtudel vererõhu langusest tingitud aordiava ahenemisega.

Vererõhu tõus kopsuvereringes põhjustab sageli kopsuarteri teise tooni tõusu. Põhjused: kopsuhaigused, mis põhjustavad väikese ringi võrgustiku kapillaaride valendiku vähenemist (emfüseem, kopsupõletik); südamerikked (vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos), mis põhjustab väikese ringi stagnatsiooni.

4. Eesmise mediastiinumi haigused

Mediastiinumi haiguste äratundmisel patsiendi näidustused kujumuutustele, tursele, veenide laienemisele rindkere ülaosas, samuti kaebusi ebanormaalsete aistingute kohta rõhumuutuste, hingamise, köha, õhupuuduse kujul. ja valu kiiritamine on teatud tähtsusega. Juba olemasolevad vereringehäired tuvastatakse turse, nähtavate veenide stagnatsiooni, ülemise ja alumise õõnesveeni piirkondade vahelise kollateraalse vereringe arengu kujul. Eriti iseloomulikud on need patsiendid, kellel on ülemise õõnesveeni kokkusurumine kasvaja või aneurüsmi tõttu ning selle tõttu vere ja lümfi stagnatsioon näos ja kaelas (lõtv, paistes nägu, tsüanoos, hajus kaela turse). , veenide turse).

Riis. 5 Ülemise õõnesveeni kompressiooni sündroomiga patsient

Nägu on teravalt pundunud, pinges, lõtv ja samas sini-lillat värvi.Eriti paistab silma sama sinist värvi paks, lai, paistes kael; sellel ilmnevad selgelt järsult paistes veenid.Pea külgedel ja otsmikul on näha laiad veenid.Kõik viitab teravale raskusele vere väljavoolus pea- ja kaelaveenidest. Pneumomediastinum (sünonüüm mediastiinumi emfüseemile) on õhu kogunemine mediastiinumi kudedesse. Pneumomediastinum võib tekkida rindkere vigastuse (ribide murrud), hingetoru, bronhide, kopsude ja söögitoru terviklikkust rikkuvate vigastuste, kopsuoperatsioonide (bronhide kännuõmbluste puudulikkus) tagajärjel, samuti söögitoru või hingetoru seina hävimisega pahaloomulise laguneva kasvaja poolt. Mõnikord tekib pneumomediastiinum söögitoru kahjustuse tagajärjel selle hooletu instrumentaalse uurimisega (ösofagoskoopia). Õhu imemine iga hingetõmbega põhjustab pneumomediastiinumi kiiret suurenemist, õhu levikut kaela, näo, rindkere ja isegi kogu keha nahaalusesse koesse.

On traumaatiline ja spontaanne pneumomediastinum. Traumaatiline areneb pärast kopsude, hingetoru, söögitoru kahjustusi, pärast kopsuoperatsioone (sagedamini õmbluste lahknemise tõttu bronhi kännul). Nende elundite hävitamine neoplasmi või põletikulise protsessi tõttu (tuberkuloosse õõnsuse rebend). Spontaanne pneumomediastenum areneb aeg-ajalt lastel, kellel on läkaköha, kopsupõletik, laudjas. Äge pneumomediastinum põhjustab survetunnet rinnus, õhupuudust, tsüanoosi. Järkjärgulise arengu korral ei põhjusta isegi märkimisväärne olulisi häireid ja mediastiinumi koesse kogunenud õhk 2000–2500 ml imendub järk-järgult. Pneumomediastiinumi sümptomid - südameimpulsi nõrgenemine, südame tuhmuse kadumine, õhukrepitus kaelal rinnaku taga, rindkere seinal; Eriti iseloomulik on röntgenipilt. Ravi on vajalik ainult tugeva pneumomediastiinumi suurenemisega. See seisneb eesmise mediastiinumi koe avamises ja tühjendamises läbi sisselõike kägiõõnes või pinge pneumotooraksi operatsioonis, kui see on olemas.

Joonis 6 Subkutaanse emfüseemiga patsient ja 4 päeva hiljem. emfüseem kadus.

Mediasteniit - mediastiinumi koe põletik. See tekib pleura, kopsude, suuõõne, neelu, kaela jne mädaste haiguste tüsistusena, mis on tingitud mediastiinumi organite vigastusest (näiteks söögitoru perforatsioon võõrkeha poolt) või pärast operatsiooni (nt. söögitoru resektsioon). Mediastiniidiga kaasneb tõsine mürgistus, mis on tingitud mürgiste toodete kiirest imendumisest põletikukoldest. Sümptomid: õhupuudus, valu rinnaku ja selja taga, külmavärinad, palavik, häälekähedus, mõnikord segasus. Mediastiniidi kõige raskem tüsistus on naaberorganite (hingetoru, söögitoru, veresoonte) kokkusurumine ja perforatsioon.

Röntgenuuring näitab keskmise varju difuusset laienemist mõlemas suunas ja selle konfiguratsiooni muutust. Südame silueti eraldi kaare ei eristata. Keskmise varju eriti märgatav laienemine on märgatav selle alumises osas, kuhu koguneb kõige rohkem mäda. Keskmise varju kontuurid muutuvad häguseks, kuna see on kaasatud mediastiinumi pleura protsessi ja külgnevad kopsude mediastiinumi osadega.

Riis. 7

5. Hematomediastiinum

Mediastiinumi hematoom - arteriaalse või venoosse veresoone rebenemise tagajärjel tekkinud vere kogunemine mediastiinumi täheldatakse laske- või torkehaavade, suletud rindkere trauma, mõnikord operatsioonijärgse tüsistusena.

Sisemisele verejooksule iseloomuliku kliiniku taustal on keskmine vari kolmnurga kujul. Kolmnurga põhi külgneb diafragmaga. Kolmnurga külgedel pole südamekambrite vahelised piirid nähtavad, kuna seda ümbritsev kiud on verega küllastunud. Erinevalt hematoomiga ägedast mediastiniidist, mida iseloomustavad hägused kontuurid, jäävad keskmise varju piirjooned selgeks.

Et teha kindlaks, kas verejooks jätkub või mitte, mõõdab radioloog keskmise varju laiust kohas, kus selle suurus aja jooksul on kõige suurem. Suuruse suurenemine viitab jätkuvale verejooksule, mida tuleks ravitaktika otsustamisel arvesse võtta.

Riis. kaheksa

6. Mediastiinumi kasvajad

Mediastiinumi kasvajate arengu allikaks võib olla:

a) kõik seal asuvad ja läbivad elundid;

b) seinad, mis piiravad seda rinnaõõne osa;

c) elundite vahel paiknevad kuded nn. korralik mediastiinumi kude;

d) kuded, mis on embrüogeneesi rikkudes nihkunud mediastiinumi (kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme alged, diferentseerumata sugurakud).

Mediastiinumis esineb ka patoloogilisi protsesse ja väärarenguid, millega kaasneb tsüstide moodustumine, mida tuleks diferentsiaaldiagnostika käitumises arvesse võtta selle lokaliseerimisega tuvastatud kasvajatega patsientidel.

Eesmises mediastiinumis, retrosternaalne struuma, harknääre kasvajad, teratoomid, lümfoomid, vaskulaarsed kasvajad, perikardi tsüstid ja divertikulid, on kõige levinumad rasvkasvajad. Tüüpiline lokaliseerimine fibroomide, fibrosarkoomide, leiomüoomide korral puudub.

Sümptomid

Mediastiinumi neoplasmide kliinilised sümptomid on mitmekesised, ebajärjekindlad, mitte patognoomilised. Nende areng sõltub enamikul juhtudel mediastiinumi patoloogilise protsessi suurusest ja asukohast, kasvukiirusest, mediastiinumis paiknevate elutähtsate elundite kokkusurumise, nihkumise ja idanemise astmest. 1/3 selle patoloogiaga patsientidest ei esine kliinilisi sümptomeid. Praktikas tuleb tegeleda üksikute sümptomite või nende kombinatsioonidega, st kliiniliste sündroomidega. Vastavalt häiretele eristatakse mediastiinumi erinevate organite funktsioone:

1) närvikahjustuse (valu) sündroom, mis esineb eesmise ja tagumise mediastiinumi hea- ja pahaloomuliste kasvajate korral;

2) hingetoru, peamiste bronhide, kopsude kokkusurumise sündroom (köha, õhupuudus, hemoptüüs), mis on iseloomulik mediastiinumi eesmise kiiresti kasvavatele pahaloomulistele kasvajatele;

3) ülemise õõnesveeni kompressiooni sündroom, mis on iseloomulik erineva histogeneesiga kasvajatele (lümfoomid, tümoomid, mediastiinumi kopsuvähk), ilmneb peavalude, õhupuuduse, huulte tsüanoosi, näo ja kaela turse, kõhuõõne laienemisega. saphenous veenid; need nähud süvenevad, kui patsient on ettepoole kallutatud;

4) üldise seisundi rikkumise sündroom (nõrkus, kehatemperatuuri tõus);

5) müasteeniline sündroom täieliku või osalise lihasnõrkuse näol - patsiendi loid ja unine välimus, pooleldi rippuvad silmalaud, raskused väikeste ja punktkäetoimingute sooritamisel, neelamisraskused.

Patsientide käitumises võib tähelepanu äratada ebatavaline kehahoiak, soov sundasendi järele, et vähendada mediastiinumi organite survet. Uurimisel ilmneb mõnikord rindkere eesmise seina lokaalne deformatsioon parasternaalsetes tsoonides või rinnaku piirkonnas.

7. Harknääre (harknääre)

See asub mediastiinumis rinnaku käepideme ja keha taga, millest see on eraldatud lahtise rasvkoega. Ees külgneb harknääre rinnakuga, taga on kontaktis hingetoru, parema brachiocephalic ja sisemiste kägiveenidega. Harknääre alumine osa asub aordil ja perikardil, selle emakakaela osa ulatub mõnevõrra rinnaku käepidemest kõrgemale, harknääre ülaosas ulatub sageli kilpnäärme kõhre alumise servani. Mõnikord väljub see läbi rindkere ülemise avause, tungides kaelast pretrahheaalsesse ruumi. Mõlema sagara külgpinda katavad pleurakotid. Radioloogiliselt ei määrata otseprojektsioonis uurides harknääret, mis ei ulatu suurtest veresoontest väljapoole. Nääre ekstsentrilise asukoha korral muutub üks selle sagaratest servakujuliseks keskmise varju ülaosas, sagedamini paremal.

8. Eesmise mediastiinumi organid

Harknääret iseloomustab selle välise kuju suur varieeruvus. See koosneb kahest labast - paremalt ja vasakult, lobus dexter et sinister, vertikaalsuunas piklikud. Sagarad laienevad allapoole ja kitsenevad ülespoole. Sagarad on piki keskjoont üksteisega tihedalt külgnevad, moodustades justkui ühe organi. Aktsiad on aga täiesti sõltumatud ja neid ühendab ainult lahtine kiud.

Riis. 9. Harknääre. 1 - harknääre sagar; 2 - vasak kops; 3 - harknääre (vasakpoolne sagar); 4 - südamepauna; 5 - diafragma; 6, 8 - mediastiinumi pleura lõikejoon; 7 - harknääre (parempoolne sagar); 9 - ülemine õõnesveen; 10 - parem kops; 11 - subklavia veen; 12 - subklaviaarter; 13 - sisemine kägiveen; 14 - hingetoru; 15 - vasakpoolne ühine unearter

Struktuuril on ühe- või mitmesagaralisi vorme (3-4 laba). Struktuuri kahesagaralise vormi korral ulatub selle ülemine poolus rinnaku ülemise servani, ulatudes mõnikord kilpnäärme alumise piirini. Kui täheldatakse üheosalist vormi, asub nääre täielikult rinnaõõnes. Hargnevate näärmete rühma kuju ja asendit mõjutavad suuresti kaela ja rindkere struktuuri tüüp.

Harknääre arengudefekt on selle näärme kiudude olemasolu, mis tekivad selle sabasuunalise liikumise tulemusena. Nääre kaal vastsündinul on 10-15 g, 14-16-aastaselt jõuab see 25-35 g-ni ja seejärel toimub nääre vastupidine areng. Mõnikord säilib harknääre täiskasvanutel. Harknääre on poistel rohkem arenenud kui tüdrukutel. 40-50-aastaselt leitakse näärme asemel rasvkude, milles näärmekude paikneb väikeste saarte kujul.

Nääre struktuur. Nääre koosneb sagaratest, mille läbimõõt on 4-10 mm. Nääre sektsioonil eristatakse kahte kihti: ajukoore ja aju. Esimene kiht on tumedam, teine ​​heledam. Puberteedieas toimub näärme kortikaalne aine vastupidine areng. Medulla muutub vähem märgatavalt. Näärel on täpselt määratletud kapsel.

Harknäärehaigused on suhteliselt haruldased ja jagunevad: 1) kaasasündinud; 2) tüümuse hüperplaasia ja 3) tümoomid. kaasasündinud haigused. Harknääre kaasasündinud aplaasia (Di George'i sündroom; A. Di George). Sündroom areneb rikkudes 3. ja 4. lõpusekaare moodustumist embrüonaalsel perioodil, seda iseloomustavad järgmised tunnused: 1) harknääre aplaasia, mis põhjustab T-rakkude diferentseerumise puudumist ja rakulise sideme puudulikkust. puutumatus; 2) kaasasündinud hüpoparatüreoidism kõrvalkilpnäärmete ageneesi tõttu; 3) südame- ja suurte veresoonte defektid. Surm võib juhtuda varajases eas teetaniast; vanematel lastel tekivad korduvad ja püsivad infektsioonid. harknääre tsüstid.

Tsüst - õõnsus, mis tekib keha kudedes ja elundites erinevate patoloogiliste protsesside tõttu. Tõelised tsüstid on vooderdatud epiteeli või endoteeliga; vale erivooder ei ole.

Harknääre tsüstid on haruldased, tavaliselt leitakse need juhuslikult operatsiooni või surmajärgse läbivaatuse käigus. Tsüstid ulatuvad harva läbimõõduga 4 cm, võivad olla sfäärilised või hargnevad ning on vooderdatud kihilise või prismaatilise epiteeliga. Vedeliku sisaldus võib olla seroosne või limane ja hemorraagiad on tavalised.

Harknääre tsüstid esinevad peamiselt lastel ja noortel. Need võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Omandatud tsüstid jagunevad:

1) põletikuline;

2) kasvaja (moodustub kasvaja lagunemise käigus).

Tsüstid on sageli kliiniliselt vaiksed ja neid võib leida igas vanuses. Primaarse tsüsti kulg on healoomuline. Röntgenuuring võib suurendada harknääre varju. Mediastiinumi kasvajad ja tsüstid tuleb eemaldada võimalikult varakult, kuna see on nende pahaloomulise kasvaja või kompressioonisündroomi tekke ennetamine.

9. Harknääre hüperplaasia

Selle haigusega kaasneb lümfoidsete folliikulite ilmumine (tüümuse folliikulite hüperplaasia). Nääre ei pruugi suureneda. Lümfoidsed folliikulid ei erine lümfisõlmedes leiduvatest, neil on idukeskused ja need sisaldavad nii dendriitrakke kui ka B-lümfotsüüte, mida leidub väikeses koguses normaalses harknääres. Kuigi follikulaarset hüperplaasiat täheldatakse nii krooniliste põletike kui ka immunoloogiliste haiguste korral, täheldatakse seda sagedamini myasthenia gravis'e korral (65-75% juhtudest).

Selle neuromuskulaarse haiguse korral häirivad atsetüülkoliini retseptorite vastased autoantikehad impulsside ülekandmist müoneuraalsete ühenduste kaudu. Follikulaarne hüperplaasia, mis hõlmab B-rakke, peegeldab nende rolli autoantikehade moodustumisel. Sarnaseid muutusi harknääres võib mõnikord täheldada Gravesi tõve, süsteemse erütematoosluupuse, hulgiskleroosi ja reumatoidartriidi, aga ka teiste autoimmuunhaiguste korral. Tümoomid. Harknääres võivad tekkida mitmesugused kasvajad – sugurakkudest (idu), lümfoomidest, kartsinoididest. Mõistet "tümoomid" kasutatakse siiski ainult tüümuse epiteelirakkude kasvajate kohta.

On olemas järgmist tüüpi tümoomid:

1) healoomuline – tsütoloogiliselt ja bioloogiliselt healoomuline;

2) pahaloomuline - I tüüp - tsütoloogiliselt healoomuline, kuid bioloogiliselt agressiivne ja võimeline lokaalseks invasiooniks ja harvemini kaugmetastaaside tekkeks, II tüüp - nn tüümuse kartsinoom - tsütoloogiliselt pahaloomuline, millel on kõik vähi tunnused ja võrreldav käitumine.

Igat tüüpi tümoomid, nii hea- kui pahaloomulised, esinevad täiskasvanutel (tavaliselt üle 40-aastastel), harva lastel. Mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli. Tümoomid tekivad reeglina eesmises või ülemises mediastiinumis, kuid mõnikord ka kaelas, kilpnäärmes, kopsupõletikus, harvemini tagumises mediastiinumis. Makroskoopiliselt on tümoomid lobed, tihedad, hallikasvalged moodustised. Mõnikord esineb tsüstilise nekroosi ja lupjumise piirkondi isegi nendes kasvajates, mis hiljem osutuvad bioloogiliselt healoomuliseks.

Enamik kasvajaid on kapseldatud, kuid 20-25% juhtudest täheldatakse selgelt kapsli tungimist ja kasvajarakkude infiltratsiooni ümbritsevatesse kudedesse. Mikroskoopiliselt on kõik tümoomid segu epiteelirakkudest ja mittekasvajaliste lümfotsüütide infiltraadist ligikaudu võrdsetes osades. Healoomuliste tümoomide korral sarnanevad epiteelirakud medulla omadega ja on sageli piklikud või spindlikujulised (medullaarne tümoom).

Kasvajad, mis sisaldavad märkimisväärses koguses medullaarset tüüpi epiteelirakke, on peaaegu kõik healoomulised. Seda tüüpi tümoomid sisaldavad sageli vähe lümfotsüüte. Medullaarsed ja segatud variandid moodustavad ligikaudu 50% kõigist tümoomidest. Pahaloomuline I tüüpi tümoom on tsütoloogiliselt healoomuline kasvaja, millel on lokaalne invasiivne kasv ja mõnikord ka kauged metastaasid. Need kasvajad moodustavad 20–25% kõigist tümoomidest. Epiteelirakkude ja lümfotsüütide suhe võib olla erinev.

Nende kasvajate prognoos määratakse kapsli läbitungimise ja ümbritsevatesse struktuuridesse tungimise astme järgi. Kui invasioon on ebaoluline, mis võimaldab kasvaja täielikult eemaldada, elab 90% patsientidest 5-aastase perioodi. Massiivse invasiooniga kaasnevad sageli metastaasid, siis jääb 5-aastase perioodi ellu vähem kui 50% patsientidest. II tüüpi pahaloomulist tümoomi nimetatakse ka tüümuse kartsinoomiks. See moodustab umbes 5% kõigist tümoomidest.

Erinevalt I tüübist on II tüüpi pahaloomulisel tümoomil pahaloomulise kasvaja tsütoloogilised tunnused. Kõige tavalisem kasvaja histoloogiline variant on lamerakk-kartsinoom. Teine ebatavaline pahaloomulise tümoomi tüüp on lümfoepitelioom, mis koosneb anaplastilistest kortikaalset tüüpi epiteelirakkudest, mis paiknevad suure hulga healoomuliste lümfotsüütide seas. Mõned neist kasvajatest sisaldavad Epstein-Barri viiruse genoomi. Tümoomid võivad olla asümptomaatilised, mõnikord avastatakse need juhuslikult südame- ja veresoonteoperatsioonide käigus. Kliiniliselt olulistest tümoomidest avastatakse 40% kasvajatest röntgenuuringu käigus või seoses ümbritsevate kudede survesümptomite ilmnemisega ja 50% nende seose tõttu myasthenia gravis'ega. Umbes 10% tümoomidest on seotud niinimetatud süsteemsete paraneoplastiliste sündroomidega, nagu Gravesi tõbi, pernicious aneemia ja Cushingi sündroom.

Kompuutertomograafia näitab tümoomi. kauge tümoom.

10. Mediastiinumi lipoomid

Neid esineb võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Igas vanuses.

Küpsed lipoomid on üsna pehme tekstuuriga, mitmeharulised, ümbritsetud õhukese sileda kapsliga.

Mediastiinumi lipoomide röntgenipilt on üsna iseloomulik. Enamasti on need pikliku, allapoole laieneva munakujulise kujuga, mis külgnevad tihedalt südame massiiviga, millest neid ei eraldata üheski eendis. Kasvajad võivad olla ühepoolsed või kahepoolsed.

Uuringu röntgenülesvõtetel tehakse kindlaks keskmise varju märgatav laienemine ühes või mõlemas suunas ja konfiguratsioon ei muutu. Keskmise varju põhi laieneb järsult. Mis annab sellele kolmnurksele lähedase kuju. Mediaanvarju külgkontuur, mis vastab mediaanvarjule, resp. Lipoomi serval on sirgjooneline või kergelt kumer kuju. Südame pulsatsiooni ei määrata. Diafragma nurk on nüri.

Riis. 12 Suur mediastiinumi lipoom.

Järeldus

Mediastiinum on kompleks, mis on omavahel tihedalt seotud ja äärmiselt oluline keha täielikuks toimimiseks. Iga arst peab teadma selle moodustumise kliinilist anatoomiat, kuna ühe organi või moodustise haigus võib mõjutada kogu kompleksi toimimist, samuti levib valusündroomi. Kliinilise anatoomia tundmine võimaldab kõrvaldada paljud meditsiinilised vead, mis on seotud mediastiinumi struktuuride vahelise seose halvema mõistmisega, ja võimaldavad teil õigesti määrata patoloogiliste piltide esmased allikad.

soojusülekande aurusti

Viited:

1) I.V. Gaivoronsky "Inimese normaalne anatoomia" 1 köide.

2) "Kliiniline röntgeni anatoomia", Koval G.Yu.. 1972, K., Tervis

3) "Mediastiinumi kasvajate röntgendiagnostika", Kuznetsov I.D., Rozenshtraukh L.S., 1970, M., Med.

4) G.N. Toporov "Rindade kliiniline anatoomia: õpik üliõpilastele ja praktikantidele"

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

    Ülemise õõnesveeni sündroom, haiguse kliinilised ilmingud. Külotooraksi sordid, primaarsed hea- ja pahaloomulised kasvajad ning mediastiinumi tsüstid. Mediastiinumi tsüstide kliiniline pilt. Kasvajate ja tsüstide diagnoosimise standardmeetodid.

    abstraktne, lisatud 09.02.2009

    Mediastiinumi piirid - parempoolse ja vasaku pleuraõõne vahel paiknev elundite kompleks. Mediastiinumi klassifikatsioon Pariisi anatoomilise ja Baseli nomenklatuuri järgi. Mediastiinumi neoplasmide ja tsüstide tüübid päritoluallika järgi.

    esitlus, lisatud 12.03.2015

    Tümoom kui harknääre medulla või kortikaalse kihi epiteelirakkudest või selle jäänustest pärinev kasvaja. Tümoomi diagnoosimine, ravimeetodid, tümoomi kirurgilise sekkumise kirjeldus. Mediastiinumi embrüonaalsed kasvajad.

    abstraktne, lisatud 09.02.2009

    Mediastiinumi asukoht ja erinevate vigastuste lokaliseerimise määramise kord selles. Mediastiinumi vigastuste tüübid ja nende ohtlikkuse määr kannatanu elule. Mediastiinumi nihke, ägeda mediastiniidi iseloomustus ja ravi.

    abstraktne, lisatud 09.02.2009

    Krooniline mediastiniit kui mediastiinumi koe põletik. Mediastiinumi mesenhümaalsed kasvajad kui hea- ja pahaloomuliste kasvajate heterogeenne rühm. Mediastiinumi lümfoomi tüüpide tunnused, diagnoosimine ja ravi.

    abstraktne, lisatud 09.02.2009

    Immuunsüsteemi keskorganitega seotud harknääre asukoht ja funktsioonid. Harknääre vanusega seotud involutsioon, mida iseloomustab selle koe järkjärguline asendamine rasvkoega. Harknääre aktsendentaalse transformatsiooni faasid.

    esitlus, lisatud 21.11.2013

    Harknääre anatoomiline struktuur ja funktsioonid - immuunsüsteemi oluline organ. Hormoonide mõju analüüs harknääre funktsioonile. Histoloogiline struktuur, tööhäired ja harknääre haigused. Harknääre teadusliku uurimise ajalugu.

    abstraktne, lisatud 05.07.2016

    Mediastiniidi põhjused - aseptiline või mikroobne põletikuline protsess mediastiinumi koes. Infektsioonide allikad. Haiguse klassifikatsioon, sümptomid ja kliiniline kulg. Selle diagnoosimise ja ravi meetodid. Prognoos ja ennetamine.

    esitlus, lisatud 10.11.2014

    Mediastiniidi kliinilised tunnused, arengu anatoomilised eeldused, nakkusallikad. Mediastiinumi organite kokkusurumise sündroom. Eesmise ja tagumise mediastiniidi diferentsiaaldiagnostika. Parasternaalne juurdepääs Maddungi kaudu. Ravi pärast operatsiooni.

    esitlus, lisatud 04.10.2016

    Seljaaju anatoomia ja verevarustus. Tagumise ja eesmise sarve sündroomi, tagumise ja eesmise juure sündroomi diferentsiaaldiagnostika. Kusepõie innervatsiooni anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Ägedad ja kroonilised mürgistused.

II. Sihtmärk: Uurida rindkere seina, roietevahede, piimanäärme, hingetoru, bronhide, kopsude anatoomiat ja topograafiat: struktuur, topograafia, funktsioonid, pleura, rinnakelme siinused. Uurida söögitoru, südame ja mediastiinumi ehitust ja topograafiat, funktsioone.

III. Teema põhiküsimused:

1. Millised luud moodustavad rindkere?

2. Millega on piiratud rindkere ülemine ava?

3. Milline lihas moodustab rinnaõõne alumise seina?

4. Milliste ribide tasemel asub piimanääre?

5. Mis on piimanäärme funktsioon?

6. Kus asub hingetoru bifurkatsioon?

7. Millised on hingetoru seinad?

8. Kuidas moodustub kopsude bronhipuu ja selle funktsioon?

9. Milline on kopsude välisehitus ja funktsioon?

10. Mis on "bronhid – kopsusegment"?

11. Mis on kopsu morfo-funktsionaalne üksus?

12. Kuidas moodustub rinnakelme õõnsus ja siinus?

13. Mis on rinnakelme piir?

14. Millistes piirkondades söögitoru läbib?

15. Millised on söögitoru osad?

16. Milline on söögitoru topograafia?

17. Milline on söögitoru seinte ehitus?

18. Mis on söögitoru funktsioon?

19. Mis on südame topograafia?

20. Milline on südame välimine ehitus?

21. Mis on südamekambrid?

22. Mis on ventiilide ülesanne?

23. Milline on südame seinte ehitus?

24. Mis on südame juhtiv süsteem?

25. Kuidas süda töötab?

26. Millised veresooned varustavad südant verega?

27. Millised veenid on südamel?

28. Mis on mediastiinum, selle piirid?

29. Milline on tänapäevane südame klassifikatsioon?

30. Millised elundid asuvad ülemises mediastiinumis?

31. Milline moodustis paikneb eesmises mediastiinumis?

32. Mis on mediastiinumi keskmises osas?

33. Milline moodustis paikneb tagumises mediastiinumis?

IV. Õppemeetodid:

Väikesed rühmad, situatsioonilised ülesanded, paaristöö, testid.

V. Kontroll:

Täpsustage anatoomilised moodustised, mille tasemel asub hingetoru hargnemine täiskasvanul.

A) rinnaku nurk

B) IV rinnalüli

B) rinnaku kägisälk

D) aordikaare ülemine serv

Täpsustage hingetoru ees paiknevad anatoomilised moodustised

A) kõri

B) emakakaela sidekirme pretrahheaalne plaat

B) söögitoru

D) rindkere lümfijuha

Täpsustage hingamisteed seintes, millel on kõhrelised poolrõngad

A) hingetoru

B) peamised bronhid

B) lobulaarsed bronhid

D) segmentaalsed bronhid

Täpsustage hingetoru osad

A) kael

B) peaosa

B) rind

D) kõhuosa

Täpsustage anatoomilised moodustised, mis paiknevad vasaku peamise bronhi kohal kopsu hilum

A) aordikaar

B) paaritu veen

B) poolpaaritu veen

Täpsustage anatoomilised moodustised, mis paiknevad parema peamise bronhi kohal kopsu hilum

A) poolpaaritu veen

B) rindkere lümfikanali kaar

B) paaritu veen

D) kopsutüve hargnemine

Millised asendid on iseloomulikud paremale kopsule võrreldes vasakuga

B) kauem

D) lühem

Täpsustage anatoomilised moodustised, mis sisenevad kopsu hilum

A) kopsuarter

B) kopsuveen

D) peamine bronh

Täpsustage kopsusagarad, mis on jagatud 5 segmendiks

A) parema kopsu alumine sagar

B) vasaku kopsu ülemine sagar

B) vasaku kopsu alumine sagar

D) parema kopsu ülemine sagar

Milline segmentaalbronhidest moodustub parema ülaosa bronhi hargnemisel:

A) eesmine basaal

B) apikaalne

B) tagumine

D) ees

Milline segmentaalbronhidest moodustub parema keskmise sagara bronhi hargnemisel

A) mediaalne basaal

B) apikaalne

B) külgmine

D) mediaalne

Milline segmentaalbronhidest moodustub parema alumise sagarabronhi hargnemisel

A) mediaalne basaal

B) eesmine basaal

B) ülemine

D) tagumine basaal

Täpsustage bronhipuu struktuurid, mille seintes pole enam kõhre.

A) hingamisteede bronhioolid

B) lobulaarsed bronhioolid

B) terminaalsed bronhioolid

D) alveolaarsed käigud

Täpsustage alveolaarpuu (acini) moodustamisega seotud struktuurid

A) terminaalsed bronhioolid

B) hingamisteede bronhioolid

B) alveolaarsed kanalid

D) alveolaarsed kotid

Märkige, millised struktuurid moodustavad hargnemise ajal hingamisteede bronhioolid.

A) segmentaalsed bronhid

B) lobulaarsed bronhid

B) terminaalsed bronhid

D) lobar bronhid

Täpsustage struktuursed kopsud, milles toimub õhu ja vere vaheline gaasivahetus.

A) alveolaarsed kanalid

B) alveoolid

B) hingamisteede bronhioolid

D) alveolaarsed kotid

Täpsustage anatoomilised moodustised, mis moodustavad kopsujuure

A) lobar bronhid

B) peamised bronhid

B) kopsuveenid ja arterid

Täpsustage, millised osad eristuvad parietaalsest pleurast

A) rannikuala
B) südame
B) mediastiinum
D) diafragma

Täpsustage rannikualade pleura ülemineku kohad mediastiinumile

A) rinnaku käepideme lähedal
B) rinnaku keha lähedal
B) lülisamba kaelaosas
D) rindkere selgroos

Täpsustage anatoomilised moodustised, mis asuvad rinnakelme kupli ees

A) 1. ribi pea
B) kaela pikk lihas
B) subklaviaarter
D) subklavia veen

Millise ribi tasemel on projitseeritud piki keskklavikulaarset joont, parema kopsu alumine piir

A) IX ribi
B) VII ribi
B) VIII ribi
D) VI ribi

Täpsustage mediastiinumi pleuraga piirnevad anatoomilised moodustised

A) söögitoru
B) ülemine õõnesveen
B) paaritu veen
D) rindkere aort

Olukorra ülesanded:

Põletikuline protsess patsiendil hävitas hingetoru tagumise seina. Millist organit võib põletikuline protsess sel juhul mõjutada?

Haiglasse toimetati haavatud mees, kellel oli kopsujuurte ülaosa kuulihaav. Läbivaatusel tuvastati lobarbronhi vigastus. Milline kops kannatas lobar-bronhi all?

Parem vasak kops ei ole sama mahu ja suurusega. Miks on kirurgi juurdepääs vasaku kopsu alumise sagara operatsiooni ajal raskem kui samalaadne juurdepääs parema kopsu alumisse sagarasse?

Kannatanu viidi haiglasse kuulihaavaga paremal rinnaku lähedal IV-VI ribide vahel. Milline parema kopsu segment sai vigastuse ajal vigastada?

Rindkere läbitungivate haavade korral suureneb pleuraõõs atmosfääriõhu tungimise tõttu sellesse. Kuidas mõjutab läbitungiv haav selle poole kopsukoe seisundit, millel pneumotooraks tekkis?

Patsient võeti vastu pärast tugevat verevalumit vasakul pool rindkeres. Roide murruga vigastuse ja rinnakelme kahjustuse tagajärjel rikuti rindkere muljutud osa parietaalsete veresoonte terviklikkust. Kuhu koguneb sel juhul väljavoolav veri?

Haavatu röntgenuuringul leiti rinnaku käepideme tagant rinnaõõnes kuul. Millisesse mediastiinumi ossa peaks kirurg tungima selle võõrkeha kirurgiliseks eemaldamiseks?

Vastused ülesannetele:

Hingetoru tagumise seina täiendamisel võib põletikuline protsess tungida söögitorusse.

Sel juhul oli kahjustatud parempoolne lobar-bronh.

Juurdepääs vasaku kopsu alumisse sagarasse on raskendatud, kuna suur osa südamest paikneb vasakul küljel.

Näidatud rindkere haavaga oli mediaalne segment kahjustatud.

Atmosfääriõhu sisenemisel pleuraõõnde vajub tasakaalustatud ja välisõhu rõhu tõttu kopsukude kokku.

Kirjeldatud vigastuse tingimustes väljavoolav veri koguneb vasakpoolsesse pleuraõõne diafragmaalsesse siinusesse.

Võõrkeha eemaldamiseks peab kirurg sel juhul minema mediastiinumi eesmisse osasse.

Millised on söögitoru osad?

Ees
B) kael
B) rind
D) kõhuosa

Määrake anatoomilised struktuurid, mis külgnevad ees oleva söögitoruga:

A) aort
B) hingetoru
B) südamepauna
D) harknääre

Täpsustage söögitoru anatoomilist ahenemist?

A) diafragma
B) mao
B) aordi
D) neelu

Täpsustage südame koronaararterite alguse asukoht

A) aordikaar
B) kopsutüvi
B) vasak vatsakese
D) aordi pirn

Nimetage parema koronaararteri suurimad harud

A) eesmine interventrikulaarne haru
B) ümbrikuharu
B) tagumine interventrikulaarne haru
D) eesmine vaheseina haru

Täpsustage südame osad, mida vasak koronaararter varustab

A) interventrikulaarne vahesein

B) parema vatsakese eesmine sein
B) vasaku aatriumi sein

D) Vasaku vatsakese tagumine sein

Kus avaneb südame koronaarsiinus?

A) vasak aatrium
B) vasak vatsakese
B) parem aatrium

D) parem vatsakese

Täpsustage südame veenid?

A) suur veen
B) keskmine veen
B) tagumine veen
D) kaldus veen

Täpsustage struktuurid, mida horisontaaltasand läbib, eraldades ülemise mediastiinumi alumisest.

A) kägisälk
B) rinnaku nurk
C) lülidevaheline kõhr III-IV rindkere selgroolülide vahel
D) lülidevaheline kõhr IV-V rindkere selgroolülide vahel

Täpsustage mediastiinumi osa, milles freniline närv läbib.

A) ülemine osa
B) esiosa
B) tagumine
D) keskmine osakond

Täpsustage mediastiinumi osad, milles harknääre asub

A) ülemine mediastiinum
B) eesmine mediastiinum
B) tagumine mediastiinum
D) keskmine mediastiinum

Olukorra ülesanded:

Patsient kaebab toidubooluse söögitoru kaudu raskuste üle. Röntgenuuringul selgus, et toidupeetus söögitorus toimub viienda rinnalüli tasemel. Millise organi kasvaja võib takistada toidubooluse läbimist selles söögitoru osas?

Kliinikusse võeti söögitoru raskete keemiliste põletustega patsient. Mõne aja pärast tekkisid patsiendil kõhukelme põletiku sümptomid (peritoniit). Millises söögitoru osas oli selle sein kõige rohkem mõjutatud?

Kirurgiaosakonda sattus patsient söögitoru alumise kolmandiku kasvajaga. Millisest küljest tuleks operatiivne juurdepääs söögitorule läbi viia, arvestades seost aordiga?

Rindkere söögitoru turse eemaldamiseks on vaja tungida mediastiinumi, kas kirurg peaks selle operatsiooni tegemiseks tungima?

Rindkere lümfijuha sai vigastada seljale tekkinud šrapnellhaavast. Millisesse mediastiinumi ossa peaks kirurg tungima selle defekti operatiivseks õmblemiseks?

Vastused ülesannetele:

Viienda rinnalüli tasemel võib vasaku peabronhi kasvaja takistada toidu läbimist söögitorust.

Söögitoru kahjustuse korral võib kõhukelme põletiku sümptom ilmneda, kui elundi kõhuosa on suurel määral kannatanud.

Söögitoru alumise kolmandiku opereerimisel kasutatakse vasakpoolset juurdepääsu.

Söögitoru kirurgiliseks sekkumiseks peab kirurg tungima söögitoru tagumisse osasse.

Vigastuse korral rindkere lümfikanali defekti õmblemiseks peab kirurg tungima tagumisse mediastiinumi.

III semester

I. Teema №11: Aort, selle osad. Aordikaare oksad: brachiocephalic pagasiruumi, vasakpoolne ühine unearteri ja vasakpoolne subklaviaarter. Rindkere aort: parietaalsed ja vistseraalsed oksad, verevarustuse piirkonnad, nendevahelised anastomoosid.

Mediastiinum(mediastiinum)- osa rinnaõõnest, mis on piiratud rindkeresisese fastsiaga, mille taga on ees rinnaku, taga - rindkere selgroog ja ribide kael; küljel - parietaalse pleura mediastiinne osa; allpool - diafragma, mis on kaetud diafragma-pleura fastsiaga (osa intrathoracic fastsiast); ülalt - rindkere ülemine ava.

Horisontaalne tasapind, mis ühendab rinnaku nurka IV ja V rindkere selgroolüli vahelise kettaga, eraldab ülemise mediastiinumi alumisest. Inferior mediastiinum jaguneb eesmiseks, keskmiseks ja alumiseks osaks (mediastiinum).

võtme struktuur ülemine mediastiinum (mediastinum superius) on aordi kaar - tõusva aordi jätk. See algab teise parempoolse rinnaku liigese tasemelt, kulgeb eest taha, paremalt vasakule ja lõpeb neljanda rinnalüli kere tasemel. Aordikaarest väljuvad kolm soont: brachiocephalic pagasiruumi, vasak ühine unearteri ja vasak subklavia arter(Joonis 11 ,a, kol. peal). Aordikaare algosast paremal on ülemine õõnesveen. See moodustub ühenduse tulemusena õige ja vasak brahiotsefaalne veen. Enne kiulise perikardi sisenemist voolab see sisse paaritu veen. Parempoolne freniline närv asub piki ülemise õõnesveeni külgseina.

Aordikaare ees on:

  • parema ja vasaku kopsu eesmine serv, kaetud pleuraga;
  • harknääre (võib siseneda kaela või laskuda eesmisse mediastiinumi);
  • vasak vagusnärv (rindkere ülemise ava sissepääsu juures lõikub vasaku frenic närviga);
  • vasak närv koos perikardi renaalsete veresoontega (asub vaguse närvist väljaspool).

Aordikaare taga on:

  • hingetoru (nihutatud keskjoone paremale küljele);
  • söögitoru (asub hingetoru taga, lülisamba ees, otseses kokkupuutes parietaalse pleura parema mediastiinumi osaga);
  • parem vagusnärv (asub hingetoru külgseinal);
  • vasakpoolne korduv kõri närv (algab vagusnärvist, paindub altpoolt ümber aordikaare ja asub söögitoru ja hingetoru vahelises soones);
  • rindkere kanal (IV-VI rindkere selgroolülide tasemel ületab keskjoone paremalt küljelt vasakule ja läheb rindkere ülemisse avasse).

Aordikaare all on lokaliseeritud:

  • kopsutüve hargnemine;
  • arteriaalne kanal (botall duct (Botallo); ühendab kopsutüve aordikaarega);
  • vasakpoolne korduv kõri närv;
  • vasakpoolne peamine bronh.

Eesmine mediastiinum (mediastinum anterius) asub rinnaku tagumise pinna ja perikardi vahel. See sisaldab harknääre alumist osa, kiudaineid, peristernaalseid ja preperikardi lümfisõlmesid.

Keskmine mediastiinum sisaldab perikardit koos südamega, närve, perikardi arterite ja veenidega.

Perikard (perikardi) ümbritseb südant ja suurte veresoonte esialgseid sektsioone (tõusev aort, alumine õõnesveen ja kopsutüvi). Sagitaaltasandi suhtes asub see asümmeetriliselt: umbes 2/3 jääb sellest tasapinnast vasakule, 1/3 paremale. Perikardi skeletoopia ja süntoopia vastavad südame topograafiale. Seal on kiuline ja seroosne perikardi.

Kiuline perikardi- see on välimine tihe sidekoe kiht, mis jätkub aordi adventitsias, kopsutüves, ülemises ja alumises õõnesveenis, kopsuveenides. Kiuline perikardi sulandub diafragma kõõluste keskpunktiga ja ühendub sidemetega rinnaku tagumise pinnaga.

Seroosne perikardi koosneb parietaalplaadist, mis külgneb kiulise perikardi sisepinnaga, ja vistseraalsest plaadist (epikardist), mis moodustab südameseina väliskesta.

Seroosse perikardi kahe plaadi vahel paikneb õõnsus, mis sisaldab väikest kogust vedelikku (kuni 25 ml). Perikardiõõnes on kaks siinust. Perikardi põiki siinus piirneb eestpoolt tõusva aordi ja kopsutüvega ning tagantpoolt parema aatriumi ja ülemise õõnesveeniga. Tõusva aordi tagant pääseb siinusele korraga mõlemalt poolt. Perikardi kaldus siinust piirab eestpoolt vasak aatrium, tagantpoolt südamepauna, vasakult kopsuveenid ja paremalt alumine õõnesveen. Siinusele pääseb juurde ainult vasakult poolt, nihutades südant üles ja paremale.

verevarustus perikardit viivad läbi perikardi diafragmaatilised arterid (sisemiste rinnaarterite süsteemist) ja rindkere aordi perikardi harud. Perikardit innerveerivad phrenic närvid. Nende koostises sisalduvad sensoorsed kiud pakuvad valutundlikkust.

Süda (coz) on südame-veresoonkonna süsteemi keskne struktuur. See on õõnes lihaseline organ, mis asub rinnus perikardi sees. Ees katavad südant parietaalse pleura mediastiinumi osad ja osaliselt kopsud. Tema taga on tagumise mediastiinumi elundid.

Süda koosneb kahest kodadest ja kahest vatsakesest, mis on eraldatud interatriaalsete ja interventrikulaarsete vaheseintega. Südame tipp suunatud ette, alla ja vasakule. Tipu löök määratakse tavaliselt 5. roietevahelises ruumis vasakul, 1 cm kaugusel keskklavikulaarsest joonest. südame alus ja sellega seotud peamised veresooned (kopsutüvi, aort, õõnesveen ja neli kopsuveeni) on suunatud tagasi, üles ja paremale küljele. Sel juhul asub aort, millel on elastne sein, kopsutüve taga ja õõnesveen asub paremast ülemisest ja alumistest kopsuveenidest paremal. Südamepõhi (selle ülemine piir) projitseeritakse rindkere esipinnale piki joont, mis ühendab punkti, mis asub piki III ribi ülemist serva rinnaku paremast servast 1 cm kaugusel. punkt, mis asub piki II ribi alumist serva rinnaku vasakust servast 2,5 cm kaugusel.

Sternosostal (eesmine) pind süda on kumer ja on ettepoole suunatud rinnaku ja ribide poole. See moodustub peamiselt parema vatsakese poolt. Alumine (diafragmaatiline) pind moodustub peamiselt vasaku vatsakese poolt. Südame eesmise ja alumise pinna vatsakeste vahelised piirid on eesmised ja tagumised vatsakestevahelised haavandid. Koronaalne sulcus läheb ümber südame vasakul ja kulgeb kodade ja vatsakeste piiril. Südame parem serv on terav, vasak ümar. Tavaliselt projitseeritakse südame parempoolne joon piki ühe sõrme laiust joont rinnaku paremast servast, mis ulatub 3. ribi kõhrest 6. koosteraalse liigeseni. Südame vasak piir algab punktist, mis asub rinnaku servast 2,5 cm kaugusel II ribi kõhre alumise serva tasemel ja lõpeb apikaalse impulsi piirkonnas.

Kõik südameavad projitseeritakse rindkere pinnale piki joont, mis ühendab III vasaku ribi kõhre piki rinnaku joont VI parema ribi ja rinnaku ristmikuga:

  • kopsutüve avamine - rinnaku servas 3. vasaku rinnanäärme liigese ülemise serva tasemel. Kopsutüve klapp auskulteeritakse 2. roietevahelises ruumis vasakul rinnaku servas;
  • aordi ava - rinnaku taga allapoole ja kopsutüve avanemiseni mediaalselt. Aordiklapp on kuulda 2. roietevahelises ruumis paremal rinnaku servas;
  • vasak atrioventrikulaarne ava - keskjoone lähedal IV vasaku ribi kinnituse tasemel rinnaku külge. Kahekuspidaalklapp, mis asub vasakpoolses atrioventrikulaarses avauses, on auskulteeritud südame tipus;
  • parempoolne atrioventrikulaarne ava - 4. roietevahelise ruumi tasemel rinnaku paremale küljele lähemal. Parempoolses atrioventrikulaarses avauses asuv trikuspidaalklapp on auskulteeritud xiphoid protsessi põhjas.

Süda varustatakse verega parema ja vasaku koronaararteri kaudu, mis pärinevad tõusvast aordist (parem ja vasak aordi siinused, Valsalva siinused). Parem koronaararter (a. coronaria dextra) läheb ümber südame parema serva. Tema tagumine interventrikulaarne haru samanimelises vagus läheb südametippu, kus koos anastomoosiga eesmine interventrikulaarne haru(vasakust koronaararterist). Parem koronaararter varustab verega: paremat aatriumi, suuremat osa paremast vatsakesest (sealhulgas papillaarlihased), vasaku vatsakese diafragmaatilist pinda (kaasa arvatud tagumine papillaarlihas), kodade vaheseina ja tagumist 1/3 vatsakestevaheline vahesein, siinusõlm (60% juhtudest) ja südame juhtivussüsteemi atrioventrikulaarne sõlm.

Vasak koronaararter (a. coronaria sinistra) läbib vasaku kõrva ja kopsutüve vahelt ning annab kaks haru. Ümbrikuharu on põhitüve jätk; läheb südame tagumisele pinnale, asub pärgarteris ja anastomoosib koos parema koronaararteriga. Eesmine interventrikulaarne haru piki samanimelist sulcus ulatub südame tipuni. Vasak koronaararter varustab vasakut aatriumi, vasaku vatsakese seinu, parema vatsakese eesmist seina, 2/3 interventrikulaarse vaheseina eesmist osa ja siinussõlme (40% juhtudest).

Süda innerveeritakse südamepõimiku kaudu, mis asub selle põhjas. See jaguneb pindmiseks osaks, mis asub aordikaare nõgusal küljel, parema kopsuarteri ees, ja sügavaks osaks, mis asub aordikaare ja hingetoru bifurkatsiooni vahel. Vagusnärvi aferentsed ja parasümpaatilised kiud (kuuluvad selle emakakaela ja rindkere südameharude osana), lülisamba sümpaatilised ja sensoorsed kiud (sisalduvad emakakaela südame närvid ja rindkere südame oksad). Südamepõimik jätkub mööda koronaararterite kulgu ja läheb põimikuks, mis asub epikardi all kodade ja vatsakeste seintes. Vagusnärvist lähtuvad südamenärvid asuvad hingetoru alumise kolmandiku esipinnal ja on kontaktis siin paiknevate lümfisõlmedega. Seetõttu võivad sõlmede suurenemise korral, näiteks kopsutuberkuloosi korral, need pigistada, mis põhjustab südame kokkutõmbumise rütmi muutumist. Parasümpaatiliste kiudude ärritus mitte ainult ei vähenda südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust, vaid põhjustab ka koronaararterite ahenemist. Sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerumisega kaasneb vastupidine toime. Müokardiinfarkti iseloomustab valu rinnus, mis kiirgub õlga, abaluude ja vasakusse kätte. See on tingitud asjaolust, et südamesse suunduvad aferentsed närvikiud on nelja ülemise rindkere seljaaju sõlme neuronite protsessid. Samadest sõlmedest innerveeritakse rindkere nahk. (roietevahelised närvid) ja ülemine jäse ( interkostaal-õlavarre närvid).

Autonoomne närvisüsteem reguleerib südame löögisagedust, kuid südamekambrite kontraktsioonide rütmi ja järjestuse määravad spetsiaalsed kardiomüotsüüdid, mis asuvad sinoatriaalne sõlm. See sõlm asub parema aatriumi seinas ülemise õõnesveeni avause kõrval ja on südamestimulaator (stimulaator). Sinoatriaalsest sõlmest jõuab erutus atrioventrikulaarne sõlm ja levib edasi atrioventrikulaarne kimp(Tema kimp), selle parem ja vasak jalg, subendokardi oksad. Need struktuurid on osa südame juhtivussüsteemist, mille lüüasaamine väljendub arütmia või südameblokaadina: parema aatriumi seina hüpertroofia võib sinoatriaalse sõlme mehaanilise ärrituse tõttu põhjustada paroksüsmaalse tahhükardia rünnakuid. Pärast müokardiinfarkti vasaku koronaararteri basseinis tekib sageli põiki südameblokaad (vatsakesed tõmbuvad kodadest sõltumatult kokku sagedusega 30-40 lööki minutis). Selle põhjuseks on armi moodustumine vatsakestevahelises vaheseinas ja sinoatriaalses sõlmes piki Hisi kimpu tekitatud ergastuse juhtivuse halvenemine vatsakese müokardini.

Tagumine mediastiinum piiratud: taga - rindkere selgroolülide poolt, eest - perikardi poolt, külgedelt - parietaalpleura mediastiinumi osaga, ülalt - läbi rinnaku nurga tõmmatud horisontaaltasapinnaga (joon. 12, värv sh. .).

Tagumine mediastiinum sisaldab:

laskuv aort (rindkere aort) - kõigepealt asub selgroost vasakul, seejärel nihkub keskjoonele. Sellel on kaks harude rühma:

© parietaalsed oksad (tagumised roietevahelised arterid, subkostaalsed ja ülemised freniaalsed arterid);

° vistseraalsed oksad (mediastiinumi, bronhide, perikardi ja söögitoru);

  • söögitoru - IV rindkere selgroolüli tasemel asub keskjoonest paremal ja VIII-XIV rindkere selgroolülide tasemel - rindkere aordi ja selgroo ees;
  • paaritu veen - selgroost paremal tõuseb IV rindkere selgroolüli tasemele, moodustab kaare parema kopsu juure kohal ja suubub ülemisse õõnesveeni. Paaritu veeni lisajõed on parempoolsed tagumised roietevahelised veenid, parempoolne ülemine roietevaheline veen, poolpaaritu veen, bronhiaal-, söögitoru- ja mediastiinumi veenid;
  • poolpaaritu veen - siseneb rindkereõõnde, perforeerides diafragma vasaku jala; rinnalüli VHI tasemel nihkub see paremale poole ja suubub asügootsesse veeni. Poolasügootse veeni lisajõed on 9.-11. vasakpoolsed tagumised roietevahelised veenid ja abistav poolasügootne veen;
  • lisatarvik poolpaaritu veen laskub mööda lülisamba vasakut külge, kogub verd 4-8-ndast roietevahelisest ruumist ja voolab poolpaarita veeni;
  • rindkere kanal siseneb aordiava kaudu rinnaõõnde, asub paaritu veeni ja aordi laskuva osa vahel, jõuab IV-VI rindkere selgroolüli tasemele, kus see nihkub vasakule ja väljub seejärel rinnaõõnest läbi ülemise ava ;
  • sümpaatne tüvi - tavaliselt paikneb intrathoracic fastsia all ribide peade tasemel (seetõttu ei ole see formaalselt tagumise mediastiinumi osa). Koosneb 12 sõlmest ja sõlmedevahelistest linkidest. Sümpaatilise tüve harudeks on suured ja väikesed splanchnilised närvid, valged ja hallid ühendavad oksad (seljaajunärvid).
  • Arstid kasutavad südame arterite jaoks sageli alternatiivseid nimetusi – näiteks vasak eesmine laskuv arter (vasak eesmine laskuv arter, LAD), tagumine laskuv arter (tagumine laskuv arter, PDA) või nüri ääreharu (OM) vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru vasakpoolsest marginaalsest harust.