Näo-lõualuu piirkond saab innervatsiooni motoorselt, sensoorselt ja autonoomselt (sümpaatilised, parasümpaatilised) närvid. Kaheteistkümnest kraniaalnärvide paarist osaleb näo-lõualuu piirkonna innervatsioonis viies (kolmiknärv), seitsmes (näo), üheksas (lingo-neelu), kümnes (vagus) ja kaheteistkümnes (hüoid) paar. Maitsemeel on seotud esimese paariga – haistmisnärviga.
Sensoorsete närvide hulka kuuluvad kolmiknärv, glossofarüngeaal-, vagusnärvid, samuti kaelapõimikust pärinevad oksad (suur kõrvanärv ja väiksem kuklaluu). Närvikiud lähevad motoorsetest tuumadest (asub ajutüves) närimislihastesse (kolmnärv), näolihastesse (näonärv), suulae- ja neelulihastesse (vagusnärv), närimislihastesse. keel (hüoidnärv).
Kolmiknärvi harude ääres paiknevad järgmised autonoomsed ganglionid:
1) tsiliaarne;
2) pterigopalatiin;
3) submandibulaarne;
4) keelealune;
5) kõrv.
Tsiliaarne ganglion on ühendatud kolmiknärvi esimese haruga, pterygopalatine ganglion teisega ja submandibulaarne, hüoid- ja kõrvaganglion kolmandaga.
Näo kudede ja elundite sümpaatilised närvid pärinevad ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist.
Kolmiknärv(joonis 1) segatakse. Tundlikud närvikiud kannavad teavet valu, puute- ja temperatuuritundlikkuse kohta näonahast, nina- ja suuõõne limaskestadelt, samuti mälumislihaste, hammaste ja temporomandibulaarsete liigeste mehhaaniliste retseptorite impulsse. Motoorsed kiud innerveerivad järgmisi lihaseid: närimis-, oimu-, pterigoid-, lõualuulihaseid, kõhulihase eesmine kõht, samuti lihast, mis pingutab trummikilet ja tõstab palatine eesriiet. Kolmiknärvi sõlmest lahkuvad kolm sensoorset närvi: oftalmoloogiline, ülalõua ja alalõua. Motoorsed kiud, mis ei osale kolmiknärvi (Gasseri) sõlme moodustumisel, ühinevad alalõua närviga ja muudavad selle segatud (sensoorseks ja motoorseks) närviks.
oftalmiline närv on kolmiknärvi esimene haru. See läbib koos okulomotoorsete ja trohheilsete närvidega kavernoosse (cavernous) siinuse välisseina paksusest ja siseneb orbiidile läbi ülemise orbitaallõhe. Enne sellesse pilusse sisenemist jaguneb närv kolmeks haruks: eesmine, nasotsiliaarne ja pisaravool.
eesmine närv oma keskosas jaguneb supraorbitaalseks (hargneb otsmiku nahas), supratrohleaarseks (ulatub silma sisenurgast ja läheb ülemise silmalau, ninajuure ja alumise mediaalse otsmikupiirkonna nahale) ja eesmine haru (innerveerib otsmiku mediaalse poole nahka).
Nasotsiliaarne närv siseneb orbiidile koos nägemisnärvi ja oftalmilise arteriga läbi ühise kõõluserõnga. Selle oksad on pikad ja lühikesed tsiliaarnärvid, mis lähevad ripssõlmest silmamuna, samuti eesmine etmoidaalne närv (innerveerib ninaõõne külgseina eesmise osa limaskesta, tipu nahka ja tiibu nina) ja tagumine etmoidnärv (sfenoidi limaskesta ja etmoidse siinuse tagumise seina külge).
Pisarane närv Pisaranäärmele lähenedes jaguneb see ülemiseks ja alumiseks haruks. Viimane orbiidi välisseinal anastomoosib sigomaatilise närviga, mis pärineb kolmiknärvi ülalõuaharust. Innerveerib pisaranäärme, sidekesta, silma välisnurka ja ülemise silmalau välimist osa.
ülalõua närv- kolmiknärvi teine tundlik haru. See väljub koljuõõnest läbi ümmarguse avause ja siseneb pterygopalatine fossasse. Viimases jaguneb ülalõua närv sigomaatiliseks, infraorbitaalseks ja harudeks, mis viivad pterygopalatine sõlme.
sigomaatiline närv siseneb orbiidile läbi alumise orbitaallõhe ja jaguneb sigomaatilises kanalis sügomaatilis-temporaalseks ja sigomaatilis-näoharuks, mis väljuvad sigomaatilise luu vastavate avade kaudu ja lähevad selle piirkonna nahka.
Infraorbitaalne närv innerveerib alumise silmalau nahka, nina eeskoja limaskesta, ninatiibu, ülahuule, nahka, limaskesta ja igemete eesmist pinda.
ülemised alveolaarsed närvid eemalduda infraorbitaalsest närvist märkimisväärsele kaugusele. Tagumised ülemised alveolaarsed oksad lahkuvad juba enne infraorbitaalse närvi orbiidile sisenemist, seejärel laskuvad mööda ülemise lõualuu tuberkulli ja sisenevad sellesse vastavate avade kaudu. Keskmine ülemine alveolaarharu väljub infraorbitaalse sulkuse piirkonnast, tungib läbi selle põhjas oleva augu keskmisesse alveolaarkanalisse, mille kaudu laskub alla ülalõua siinuse külgseina paksusesse. Eesmised ülemised alveolaarsed oksad väljuvad infraorbitaalse kanali eesmistest osadest, vastavate avade kaudu tungivad alveolaarkanalitesse ja laskuvad mööda neid alla ülalõuaurma eesseina paksusesse. Kõik need ülemised alveolaarsed oksad anastomiseeruvad üksteisega (läbi arvukate luukanalite), moodustades ülemise hambapõimiku. Viimasest väljuvad oksad ülemise lõualuu hammaste ja igemete limaskestade innervatsiooniks.
Alalõualuu närv on kolmiknärvi kolmas haru. Segatud, kuna see koosneb väiksemast (eesmisest) osast, peaaegu eranditult mootorist ja suuremast (taga)osast, peaaegu eranditult tundlik. Närimisnärv väljub eesmisest harust (motoorsed oksad mälumislihasesse ja temporomandibulaarsesse liigesesse), sügavatest temporaalsetest närvidest (oimuslihasesse), külgmisest pterigoidnärvist (läheb lateraalsesse pterigoidlihasesse), põsenärvist (sensoorsed oksad, mis innerveerivad lihaseid). nahk ja limaskestad põsekest). Seega on alalõua närvi esiosa (haru) valdavalt motoorne. Alalõualuu närvi tagumine osa (haru) koosneb mõlemast motoorsest kiust – mediaalsest pterigoidnärvist (pehmesuulae venitava lihaseni), palatine kardinat pingutavast närvist ja kuulmekile pingutavast lihase närvist ja kolm suurt sensoorset närvi - kõrva-ajaline, alumine alveolaarne ja keeleline.
Auriculotemporaalne närv(auriculotemporal) sisaldab nii sensoorseid harusid (innerveerivad ajalise piirkonna nahka) kui ka sõlmejärgseid sümpaatilisi ja sekretoorseid parasümpaatilisi kiude kõrvasõlmest (tagavad parotiidnäärme ja ajalise piirkonna veresoonte autonoomset innervatsiooni). Olles eraldunud foramen ovale alt, läheb see mööda külgmise pterigoidlihase sisepinda ja läheb seejärel väljapoole, painudes tagant ümber alalõua kondülaarse protsessi kaela. Seejärel tõuseb see üles, tungides läbi kõrvasüljenäärme, jõuab see ajalise piirkonna nahale, kus see hargneb terminaliharudeks.
alumine alveolaarnärv(alalõualuu) on alalõualuu närvi suurim haru. Sisaldab peamiselt tundlikke kiude. Selle motoorsed oksad on ülalõualuu-hüoidnärv (hargneb ülalõualuu-hüoidi ja kõhulihase eesmises osas). Alalõualuu kanalis väljub alumisest alveolaarnärvist suur hulk alumisi hambaharusid, moodustades alumise hambapõimiku. Alalõualuu kanalist väljumisel mentaalse ava kaudu nimetatakse seda närvi juba mentaalseks.
.gif)
näonärv(Joon. 2) - kraniaalnärvide seitsmes paar. See on motoorne närv, mis innerveerib näo miimilisi lihaseid, kraniaalvõlvi lihaseid, jaluslihast, kaela nahaalust lihast, stülohüoidlihast ja kõhulihase tagumist kõhulihast. Lisaks motoorsetele kiududele kannab närv maitset (keele jaoks) ja sekretoorseid kiude (suupõhja süljenäärmete jaoks). Näonärv väljub koljust läbi stülomastoidse ava, läheb allapoole välist kuulmislihast ja külgmiselt digastrilihase tagumisest kõhust, välisest unearterist kõrvasüljenäärmesse, mille see perforeerib. Koljus annab näonärv välja järgmised oksad:
1) kuulmisnärvi;
2) suur kivine närv, mis läheb pterygopalatine ganglioni;
3) trummipael – keelenärvile;
4) vagusnärvile;
5) jaluslihasele.
Pärast koljust väljumist eraldab näonärv järgmised oksad:
1) tagumine kõrvanärv - kuklalihasele ja kõrvaklapi asendit muutvatele lihastele;
2) digastrilise lihase tagumise kõhu haru, mis jaguneb awl-hyoid haruks (läheb samanimelise lihaseni) ja anastomoosiliseks haruks glossofarüngeaalnärvi.
Parotiidnäärme sügavustes jaguneb näonärv ülemiseks (paksemaks) temporofaciaalseks ja alumiseks (väiksemaks) kaela-näo oksaks. Näonärvi harusid, mis kõrvasüljenäärmes radiaalselt lahknevad, nimetatakse suuremaks varesejalaks. Kõik filiaalid on jagatud kolme rühma:
1) ülemised - ajalised ja sigomaatilised oksad (väliskõrva lihaste, otsmiku, orbiidi sigomaatiliste ja ringikujuliste lihaste jaoks);
2) keskmine - põseharu (bukaallihasele, nina-, ülahuule-, suu ringlihasele, alahuule kolmnurk- ja kandilihastele);
3) alumine - alalõualuu marginaalne haru (alahuule kandilise lihase jaoks, vaimne lihas), emakakaela haru (nahaaluse "kaela lihase jaoks).
Näonärv anastomoosib järgmiste sensoorsete närvidega: kõrva-ajaline, põskkoopa-, bukaalne, infraorbitaalne, keele-, vaimne, kuulmis- ja vagusnärv.
Glossofarüngeaalne närv
Glossofarüngeaalne närv (üheksas paar) on peamiselt tundlik. Motoorsed kiud innerveerivad ainult ühte neelulihast. Närvi oksad innerveerivad mandlite limaskesta ja pehme suulae kaarte. Keele (lõplikud) harud hargnevad keele tagumise kolmandiku limaskestas, keele-epigloti-, neelu-epiglotikurrud ja epiglottise keelepinnal. Keele tagumist kolmandikku innerveerivad keeleharud sisaldavad nii meele- kui ka maitsekiude.
Nervus vagus
Vagusnärv (kümnes paar) innerveerib nägu, neelu ja ülemist kõri. See on seganärv, tk. sisaldab motoorseid, sensoorseid ja autonoomseid (parasümpaatilisi) kiude. Vagusnärvi aurikulaarne haru on ühendatud näonärviga. Vagusnärv anastomoosib ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni ja teiste kaelal asuvate sõlmedega. Epiglottise piirkond ja seda ümbritsev limaskest - tundliku innervatsiooni teostab vagusnärv. Pehmesuulae närvi innerveerivad kolm närvi: vagus - selle lihased, kolmiknärv ja osaliselt glossofarüngeaal - selle limaskest. Ainult pehmet suulagi pingutav lihas saab topeltinnervatsiooni – vagusnärvi ja kolmiknärvi kolmanda haru poolt.
keeleline närv
Keelenärvi kaared alalõualuu närvist sisemise pterigoidlihase ja alalõua ramuse mediaalse pinna vahel. See kulgeb alla ja edasi, võttes oma algosas trummelõnga (näonärvi haru), mis sisaldab sekretoorseid kiude submandibulaarseks, keelealuseid näärmeid ja maitsekiude kahe kolmandiku eesmise keele seljapinna jaoks. Submandibulaarsest näärmest kõrgemal kulgeb keelenärv mööda hüoid-keelelihase välispinda, paindudes väljast ja altpoolt submandibulaarse näärme erituskanali ümber ning on põimitud keele külgpinda. Keelenärv eraldab mitmeid harusid (hüoid- ja keeleharud, samuti neelu maakitsus), mis innerveerivad alalõua igemete limaskesti keelepoolsest küljest, hüoidvolti, limaskesti. eesmine kaks kolmandikku keelest, keelealune nääre, keelepapillid, neelu limaskest. Keelenärvi terminaalsed harud anastomoosivad hüpoglossaalsete ja glossofarüngeaalsete närvidega.
hüpoglossaalne närv
Hüpoglossaalne närv (kaheteistkümnes paar) innerveerib ainult keele lihaseid (nii enda kui ka sellesse kootud skeletilihaseid). Närvikaare laskuv osa läbib sisemise unearteri ja sisemise kägiveeni ning seejärel läbib närv välise unearteri kulgemise, mis asub tavaliselt selle ja näoveeni emakakaela osa vahel, ning tõusev. osa kaarest läheb maxillohyoid lihasesse. Lõualuu-hüoidlihaste tagumise serva, digastrilise lihase tagumise kõhu ja hüpoglossaalse närvi vahel on Pirogovi kolmnurk, milles asub keelearter. Olles sisenenud lõualuu-hüoidlihase ülemisele pinnale, siseneb hüpoglossaalne närv keelde, kus see innerveerib kõiki poole keele lihaseid.
Autonoomne innervatsioon
Näo-lõualuu piirkonna vegetatiivne innervatsioon viiakse läbi autonoomse närvisüsteemi sõlmede kaudu, mis on tihedalt seotud kolmiknärviga.
ripsmete sõlm(ganglion) on seotud kolmiknärvi esimese haruga. Selle ganglioni moodustumisel osalevad kolm juurt: tundlik - nasotsiliaarsest närvist (ühendab haru nasotsiliaarse närviga); okulomotoorsed (prenodulaarsete parasümpaatiliste kiududega) - okulomotoorsest närvist - III paar kraniaalnärve; sümpaatiline - sisemisest karotiidpõimikust. Ganglion paikneb silmamuna ümbritseva rasvkoe paksuses, nägemisnärvi külgpinnal. Tsiliaarsest (tsiliaar)sõlmest väljuvad lühikesed tsiliaarnärvid, mis kulgevad paralleelselt nägemisnärviga kuni silmamunani ja innerveerivad kõvakest, võrkkesta, vikerkest (sulgurlihast ja pupilli laiendaja), ripslihast ja ka ülemist silmalaugu tõstvat lihast.
Pterygopalatine sõlm(ganglion) on ühendatud kolmiknärvi teise haruga. See asub pterygopalatine süvendis, mis külgneb tihedalt pterygopalatine avaga, mille lähedal on see ganglion ninaõõne küljelt kaetud ainult limaskesta kihiga. Pterygopalatine ganglion on parasümpaatilise närvisüsteemi moodustis. Ta saab parasümpaatilised kiud läbi suure kivise närvi, mis pärineb näonärvi põlveganglionist. Sümpaatilised kiud - sisemise unearteri sümpaatilisest põimikust sügava kivise närvi kujul. Viimane ja suur kivine närv, mis läbib pterygoidi kanali, ühendab ja moodustab pterygoidi kanali närvi. Sekretoorsed (sümpaatilised ja parasümpaatilised) ja sensoorsed kiud väljuvad pterygopalatine sõlmest:
- orbitaalne (innerveerida sfenoidse siinuse ja etmoidlabürindi limaskesta);
- tagumised ülemised ninaharud (külgmised ja mediaalsed oksad - innerveerivad ülemiste ja keskmiste ninakonksude ja -käikude tagumise osa limaskesta, etmoidset siinust, choanae ülemist pinda, kuulmistoru neelu avanemist, ülemist osa nina vaheseina osa;
- nasopalatine närv - innerveerib kõvasuulae limaskesta kolmnurkset osa selle eesmises osas kihvade vahel;
- alumised tagumised külgmised ninaharud (sisenevad suurde palatinaalsesse kanalisse ja väljuvad väikeste avade kaudu, innerveerides alumise ninakonka limaskesta, alumist ja keskmist ninakäiku ning ülalõuaurke);
- suured ja väikesed suulae närvid (innerveerib kõvasuulae limaskesta, igemeid, pehme suulae, palatinaalset mandlit).
Motoorsed kiud lihastesse, mis tõstavad pehmet suulae ja uvula lihast, lähevad näonärvist läbi suure petrosaalnärvi.
kõrva sõlm(ganglion) - asub alalõualuu närvi mediaalsel küljel ovale foramen all. Saab preganglionilised kiud väikesest kivisest närvist (glossofarüngeaalne närv – üheksas kraniaalnärvide paar). Kõrva ganglion on ühendatud kolmiknärviga kõrva-oimusnärvi kaudu. Sõlm saab sümpaatilised kiud keskmise meningeaalarteri sümpaatilise põimiku haru kaudu. Annab kiud kõrvasüljenäärmele, kuulmekile venitavatele lihastele, pehme suulae venitavale lihasele, sisemisele pterigoidlihasele, trummiköörile.
Submandibulaarne ganglion asub submandibulaarse näärme kõrval, keelenärvi all. Saab oksad:
a) tundlik - keelenärvist;
b) sekretoorne või parasümpaatiline - trummikangist (näonärvist), mis on keelenärvi osa;
c) sümpaatiline – välise unearteri sümpaatilisest põimikust.
Ganglion annab oksad submandibulaarsele näärmele ja selle kanalile.
Hüoidne ganglion asub keelealuse näärme kõrval. See saab kiud keelenärvist, trummelöörist (näonärvist) ja annab selle keelealusesse süljenäärmesse.
A.A. Timofejev
Näo-lõualuukirurgia ja kirurgilise hambaravi käsiraamat
Näonärv (liidesnärv), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII paar) - seganärv.
Näonärvi tuum tuum n. facialis, asub silla keskosas, retikulaarses moodustises, abducensi närvi tuumast mõnevõrra tagapool ja väljapoole.
Rombikujulise lohu küljelt projitseeritakse näonärvi tuum külgsuunas näotuberklile.
Näonärvi tuuma moodustavate rakkude protsessid järgnevad esmalt dorsaalses suunas, paindudes ümber abducens närvi tuuma, seejärel moodustades näonärvi põlve, genu n. facialis, on suunatud ventraalselt ja väljuvad aju alumisele pinnale silla tagumises servas, medulla oblongata oliivi kohal ja külgsuunas.
Näonärv ise on motoorne, kuid pärast vahenärvi liitumist n. intermedius, mida esindavad sensoorsed ja vegetatiivsed kiud (maitse- ja sekretoorsed), omandab segase iseloomu ja muutub vahepealne näonärv.
Vahenärvi tuum on ülemine süljetuum, nucleus salivatorius superior, - autonoomne tuum, paikneb näonärvi tuumast mõnevõrra taga ja mediaalselt.
Selle tuuma rakkude aksonid moodustavad suurema osa vahepealsest närvist.
Aju põhjas ilmub vahepealne närv koos näonärviga. Seejärel sisenevad mõlemad närvid koos vestibulokokleaarse närviga (VIII paar) läbi oimusluu petroosse osa (püramiidi) sisemise kuulmisava sisemise kuulmislihasesse.
Siin on näo- ja vahenärvid ühendatud ka näonärvi välja kaudu, piirkond n. facialis, sisenege näonärvi kanalisse. Selle kanali kõverus moodustab näonärv põlve, geniculum n. näohooldus, ja pakseneb põlvesõlme, ganglion geniculi tõttu.
Näonärv, n. näohooldus,
ja trummikärvi, n. tympanicus;
See sõlm kuulub vahepealse närvi tundlikule osale.
Näonärv kordab kõiki näokanali kõverusi ja väljudes püramiidist läbi stülomastoidse ava, asub kõrvasüljenäärme paksuses, kus see jaguneb peamisteks harudeks.
Näonärv, n. facialis
Püramiidi sees väljub liidese närvist mitu haru:
1. Suur kivine närv, n. petrosus major, algab põlvesõlme lähedalt ja koosneb vahepealse närvi parasümpaatilistest kiududest.
See väljub oimusluu püramiidist läbi suure kivise närvi kanali pilu, asub samanimelises soones ja väljub koljuõõnest läbi rebenenud augu.
Hiljem see närv, läbides sphenoidse luu pterygoidi kanali, milles koos sümpaatilise närviga moodustab pterygoid kanali närvi, n. canalis pterigoidei, siseneb pterygopalatine fossasse, jõudes pterygopalatine sõlme.
2. Haru ühendamine trummipõimikuga, r. kommunikaatorid (cum plexu tympanico), väljub põlvesõlmest või suurest kivisest närvist ja läheneb väikesele kivinärvile.
3. Stapes närvi, n. stapedius, on väga peenike haru, mis algab näonärvi laskuvast osast, läheneb stapedius lihasele ja innerveerib seda.
4. Haru ühendamine vaguse närviga, r. kommunikaatorid (cum nervo vago),- õhuke närv, mis jõuab vagusnärvi alumisse sõlme.
5. Trummikeel, chorda tympani, on vahepealse närvi terminali haru. See väljub näonärvi tüvest veidi stülomastoidse õõnsuse kohal, siseneb tagumisest seinast Trummiõõnde, moodustades väikese kaare, mis on allapoole nõgus ja asub malleuse käepideme ja alasi pika jala vahel.
Kivise-trummilõhele lähenedes väljub trummipael selle kaudu koljust. Tulevikus läheb see alla ja, olles läbinud mediaalse ja külgmise pterigoidlihase vahelt, siseneb keelenärvi terava nurga all. Trummikeel ei anna oma käigus oksi, alles päris alguses, peale koljust lahkumist, ühendatakse see mitme haruga kõrvasõlmega.
Trummi string koosneb kahte tüüpi kiududest: pre-sõlme parasümpaatilised, mis on ülemise süljetuuma rakkude protsessid, ja maitsetundlikkuse kiududest - põlvesõlme rakkude perifeersed protsessid. Nende rakkude keskprotsessid lõpevad üksildase raja tuumas.
Osa trumli kiududest, mis on keelenärvi osa, suunatakse keelenärvi sõlmeharude (tsentrifugaalkiudude) osana submandibulaarsetesse ja sublingvaalsetesse sõlmedesse ning teine osa jõuab keelenärvi limaskestale. keele tagakülg (tsentripetaalsed kiud - põlvesõlme rakkude protsessid).
Näonärvi kanal.
Olles väljunud ajalise luu püramiidist läbi stülomastoidse ava, eraldab näonärv juba enne parotiidnäärme paksusesse sisenemist mitmeid harusid:
1. Tagumise kõrva närv, n. auricularis posterior, algab otse stülomastoidse ava alt, pöördub taha-üles, läheb väliskõrva taha ja jaguneb kaheks haruks: eesmine kõrva haru, r. auricularis ja taga - kuklaluu haru, r. occipitalis.
Kõrvaharu innerveerib tagumist ja ülemist kõrvalihast, kõrvaklapi põiki- ja kaldus lihaseid ning antitraguslihast.
Kuklaharu innerveerib suprakraniaalse lihase kuklakõht ja ühendub emakakaela põimiku suurema kõrva- ja väiksema kuklanärviga ning vagusnärvi aurikulaarse haruga.
2. Stylohyoid haru, r. stylohyoideus, võib pärineda tagumisest kõrvanärvist. See on õhuke närv, mis läheb alla, siseneb samanimelise lihase paksusesse, olles eelnevalt ühendatud välise unearteri ümber paikneva sümpaatilise põimikuga.
3. Digastriline haru, r. digastricus, võib väljuda nii tagumise kõrvanärvi kui ka näonärvi tüvest. See asub veidi stülohüoidse haru all, laskub piki digastrilise lihase tagumist kõhtu ja eraldab sellele oksi. Sellel on ühendusharu glossofarüngeaalse närviga.
4. keeleline haru, r. lingualis, ebastabiilne, on õhuke närv, mis ümbritseb styloidset protsessi ja läbib palatine mandli alla. Annab ühendusharu glossofarüngeaalnärvile ja mõnikord haru stüloidlihasele.
Olles sisenenud parotiidnäärme paksusesse, jaguneb näonärv kaheks põhiharuks: võimsamaks ülemiseks ja väiksemaks alumiseks haruks. Lisaks jagunevad need oksad teist järku harudeks, mis lahknevad radiaalselt: üles, ette ja alla näo lihasteni.
Nende harude vahel näärme paksuses moodustuvad ühendused, mis moodustavad parotiidpõimiku, plexus parotideus.
Parotiidpõimikust väljuvad järgmised näonärvi harud:
1. Ajutised harud, rr. ajalised: taga, keskmine ja ees. Need innerveerivad ülemise ja eesmise kõrva lihaseid, suprakraniaalse lihase eesmist kõhtu, silma ringlihast ja kulmu kortsutavat lihast.
2. Sügomaatilised oksad, rr. zygomatici, kaks, mõnikord kolm, liiguvad edasi ja üles ning lähenevad sigomaatilistele lihastele ja silma ringlihasele.
3. põseoksad, rr. põsed, - need on kolm-neli üsna võimsat närvi. Nad väljuvad näonärvi ülemisest peaharust ja saadavad oma oksad järgmistesse lihastesse: suur põskkoopa, naerulihas, põselihas, üla- ja alahuult tõstev ja langetav, suunurka tõstev ja langetav, ringlihas suust ja ninast. Aeg-ajalt on silma ringlihase ja suu ringlihase sümmeetriliste närviharude vahel ühendusharud.
4. Alumise lõualuu marginaalne haru, r. marginalis mandibulae, suundudes ettepoole, kulgeb see piki alalõua serva ja innerveerib lihaseid, mis langetavad suunurka ja alahuule, lõualihast.
5. kaelaharu, r. kolli, 2-3 närvi kujul läheb see alalõua nurga taha, läheneb nahaalusele lihasele, innerveerib seda ja annab välja hulga harusid, mis ühenduvad emakakaela põimiku ülemise (sensoorse) haruga.
Näonärv on seitsmes paar kaheteistkümnest kraniaalnärvist, mis hõlmab motoorseid, sekretoorseid ja propriotseptiivseid kiude; ta vastutab keele näolihaste töö eest, innerveerib välissekretsiooni näärmeid ja vastutab keele eesmise 2/3 maitsetunde eest.
Innervatsiooni asukoht ja tsoonid
Näonärvi topograafiline anatoomia on üsna segane. See on tingitud selle keerulisest anatoomiast ja asjaolust, et see läbib oma pikkuses ajalise luu näokanalit, annab ja võtab vastu protsesse (harusid).
Näonärv algab mitte ühest, vaid samaaegselt kolmest tuumast: nucleus motorius nervi facialis (motoorsed kiud), nucleus solitaries (sensoorsed kiud) ja nucleus salivatorius superior (sekretoorsed kiud). Lisaks tungib näonärv läbi kuulmisava oimusluu paksusesse otse sisemise kuulmislihasesse. Selles etapis kinnitatakse vahepealse närvi kiud.
Erinevate peavigastuste korral oimuluu näokanalis tekib pigistatud närv. Ka selles anatoomilises moodustises on paksenemine, mida nimetatakse geniculate ganglioniks.
Seejärel siseneb näonärv kolju põhja läbi stülomastoidprotsessi lähedal asuva avause, kus sellest eraldatakse järgmised harud: tagumine kõrvanärv, stülohüoidne, keele- ja digastriline haru. Neid nimetatakse nii, kuna nad innerveerivad vastavaid lihaseid või organeid.
Pärast seda, kui näonärv väljub kanalist, läbib see parotiidset süljenääret, kus see jaguneb peamisteks harudeks.
Iga haru saadab närvisignaale oma pea ja kaela "osale".
Oksad, mis tekivad parotiidse süljenäärme ees
Oksad, mis pärinevad parotiidse süljenäärme paksusest
| Filiaal | Innervatsiooni tsoon |
|---|---|
| ajaline | See jaguneb tagumiseks, keskmiseks ja esiosaks. Vastutab silma ringlihase, suprakraniaalse lihase eesmise kõhu ja kulmu tõstva lihase töö eest. |
| Sügomaatiline | Tagab singomaatilise lihase ja silma ringlihase korraliku funktsioneerimise. |
| bukaalsed oksad | See edastab impulsse suu ringlihasesse, suunurka tõstvatesse ja langetavatesse lihastesse, naerulihasesse ja suurde põskkoopa lihasesse. Peaaegu täielikult kontrollige inimese näoilmeid. |
| Alalõualuu marginaalne haru | Kui seda pigistada, siis alahuul lakkab langemast ja lõualihas ei tööta. |
| emakakaela | See läheb alla ja on emakakaela põimiku lahutamatu osa, mis vastutab kaela lihaste töö eest. |
Teades näonärvi üksikute harude funktsiooni ja nende topograafiat, on võimalik määrata kahjustuse asukoht. See on väga kasulik diagnoosimiseks ja ravitaktika valimiseks.
Haigused
RHK 10 järgi on kõige levinumad näonärvi haigused neuropaatia ja neuriit. Kahjustuse lokaliseerimise järgi eristatakse näonärvi perifeerseid ja tsentraalseid kahjustusi.
Neuriit või parees on põletikulise iseloomuga patoloogiline seisund ja näonärvi neuropaatia on erineva etioloogiaga.
Nende haiguste kõige levinum põhjus on hüpotermia. Kõik teavad, et kui närv on kange, siis hakkab valutama ja näolihased lähevad ulakaks. Samuti on etioloogilisteks teguriteks infektsioonid (poliomüeliit, herpesviirus, leetrid), kraniotserebraalne trauma ja närvi teatud osade muljumine (eriti närvi väljapääsu juures), ajuveresoonkonna häired (isheemiline ja hemorraagiline insult, aterosklerootilised muutused), pea ja kaela lähedalasuvate piirkondade põletikulised haigused.
Näonärvi kahjustusega kaasneb eelkõige näolihaste parees või halvatus. Need sümptomid on tingitud motoorsete kiudude suurest ülekaalust.
Kui näonärv on kahjustatud perifeersetes osades, on patsiendil näo väljendunud asümmeetria. See on rohkem väljendunud erinevate näo liigutustega. Patsiendil on langetatud suunurk, kahjustatud poolel ei ole nahk otsmikul volditud. Põse "purjetamise" sümptom ja Belli sümptom on patognoomilised.
Lisaks liikumishäiretele kurdavad patsiendid tugevat valu, mis tekib esmalt mastoidpiirkonnas ja seejärel “liigub” mööda näonärvi ja selle harude kulgu.
Autonoomsetest häiretest esineb pisaranäärme eritumise vähenemine või patoloogiline suurenemine, mööduv kuulmishäire, maitsetundlikkuse häired keeleharu innervatsiooni piirkonnas ja süljeerituse rikkumine.
Kõige sagedamini on näonärvi kahjustus ühepoolne ja sellistel juhtudel on asümmeetria väga märgatav.
Kahjustuse tsentraalse lokaliseerimisega lakkavad näolihased töötamast sellel küljel, mis on patoloogilise fookuse vastas. Kõige sagedamini on kahjustatud näo alumise osa lihaskond.
Teraapia meetodid
Näonärvi mitmesuguste haiguste ravi hõlmab meditsiinilisi, kirurgilisi ja mõnikord ka rahvapäraseid meetodeid. Kiireimad tulemused saadakse kõigi nende ravivaldkondade kombineerimisel.
Kui pöördute arsti poole haiguse algstaadiumis, on täieliku taastumise tõenäosus ilma retsidiivita üsna kõrge. Juhul, kui patsient püüab end ravida ilma mõjudeta, muutub haigus enamikul juhtudel krooniliseks.
Samuti on oluline välja selgitada etioloogiline tegur ravitaktika valiku ja eeldatava prognoosi jaoks. Kui näiteks näonärvi neuriiti põhjustab herpes simplex viirus, siis on etiotroopne ravi zovirax, acyclovir. Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel muljumise korral tuleb kõigepealt pöörduda kirurgilise ravi poole.
Konservatiivne ravi
Meditsiiniline ravi on pigem sümptomaatiline kui radikaalne.
Põletiku leevendamiseks on vaja välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, meloksikaam, nimesuliid) või hormonaalsed glükokortikosteroidid (prednisoloon, deksametasoon).
Turse vähendamiseks ja selle tulemusena närvisurve vähendamiseks kasutatakse diureetikume (furosemiid, spironolaktoon). Kaaliumi mittesäästvate diureetikumide pikaajalisel kasutamisel tuleb elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks määrata kaaliumipreparaadid.
Kahjustatud piirkonna vereringe ja toitumise parandamiseks määravad neuropatoloogid vasodilataatorid. Samal eesmärgil kasutatakse erinevaid soojendavaid salve.
Närvikiu struktuuri taastamiseks pärast selle pigistamist saate 
kasutada B-vitamiinide ja metaboolsete ainete preparaate.
Füsioteraapia on üldine ravimeetod. Tema erinevad meetodid määratakse nädala jooksul pärast ravimi alustamist. Kuiva soojuse allikana kasutatakse nõrga soojusintensiivsusega UHF-i. Ravimite kohaliku läbitungimise parandamiseks kasutatakse elektroforeesi dibasooli, B-vitamiinide, prozeriiniga. Elektroodid võib asetada otse nahale või ninakäikudesse (intranasaalselt).
Näonärv on üsna keeruline anatoomiline moodustis ja selle täielik taastumine võib võtta kaua aega.
Kirurgilised meetodid
Kirurgiline ravi on näidustatud, kui konservatiivne ravi ei anna oodatud tulemusi. Kõige sagedamini kasutatakse seda närvikiudude täieliku või osalise rebenemise korral. Häid tulemusi võib aga oodata neil patsientidel, kes esimesel aastal abi otsivad.
Paljudel juhtudel tehakse näonärvi autotransplantatsioon ehk arst võtab suurest närvitüvest osa ja asendab sellega kahjustatud koe. Enamasti on see reieluu närv, kuna selle anatoomia ja topograafia on selle protseduuri jaoks mugavad.
Samuti pöördutakse kirurgilise ravi poole, kui konservatiivne ravi ei ole kümne kuu jooksul tulemusi andnud.
Onkoloogilise protsessi progresseerumisest tingitud muljumise korral eemaldavad näo-lõualuukirurgid ennekõike kasvaja või suurenenud lümfisõlmed.
Rahvaviisid
Traditsioonilise meditsiini abil saab ravida ka erinevaid põletikulisi protsesse, sealhulgas näonärvi muljumist. Ei ole soovitav 
kasutage ainult seda tüüpi ravi, kuid alternatiivsed meetodid toimivad väga hästi lisavahenditena.
Lihaste funktsiooni taastamiseks ja närviimpulsside juhtivuse parandamiseks saate teha akupressuuri hiina massaaži. Silitavaid liigutusi tuleks teha kolmes suunas – sigomaatilisest luust kuni nina, ülemise lõualuu ja silmamunani.
Tuleb meeles pidada, et näonärvi neuropaatiat ravitakse hästi kuiva kuumusega. Selleks on soovitatav ööseks ümber siduda kootud villane sall või kinnitada kahjustatud kohale kott pannil kuumutatud soolas või peenliivas.
Kindlasti tehke mitu korda päevas ravivõimlemist – kergitage kulme, punnitage põski, kortsutage kulmu, naeratage, sirutage huuled torusse.
Kummeli infusiooni võib kasutada kompresside kujul. Kummel on põletikuvastane ja vähendab valu. Samal eesmärgil kasutatakse mädarõika või redise värsket mahla.
Riis. 984. Näonärv, n. facialis, vasak (foto. Ettevalmistus E. Kindlustus)..Näonärv [liidesnärv], n. facialis [n. intermediofacialis](VII paar) (joon. , , , ; vt joon. , , , ), - seganärv. Näonärvi tuum, tuum n. facialis, asub silla keskosas, retikulaarses moodustises, abducensi närvi tuumast mõnevõrra tagapool ja väljapoole. Rombikujulise lohu küljelt projitseeritakse näonärvi tuum külgsuunas näotuberklile (vt joonis.,).
Näonärvi tuuma moodustavate rakkude protsessid järgnevad esmalt dorsaalses suunas, paindudes ümber abducens närvi tuuma, seejärel moodustades näonärvi põlv, genu n. facialis, on suunatud ventraalselt ja väljuvad aju alumisele pinnale silla tagumises servas, medulla oblongata oliivi kohal ja külgsuunas.
Näonärv ise on motoorne, kuid pärast liitumist vahepealne närv, n. vahepealne, mida esindavad tundlikud ja vegetatiivsed kiud (maitse ja sekretoorsed), seguneb ja muutub vahepealne- näonärv.
Vahepealne närvituum ülemine süljetuum, nucleus salivatorius superior, - autonoomne tuum, paikneb näonärvi tuumast mõnevõrra taga ja mediaalselt.
Selle tuuma rakkude aksonid moodustavad suurema osa vahepealsest närvist.
Aju põhjas ilmub vahepealne närv koos näonärviga. Seejärel sisenevad mõlemad närvid koos vestibulokokleaarse närviga (VIII paar) läbi oimusluu petroosse osa (püramiidi) sisemise kuulmisava sisemise kuulmislihasesse. Siin on näo- ja vahepealsed närvid ühendatud ja läbi näonärvi väli, piirkond n. facialis, sisenege näonärvi kanalisse. Selle kanali kurvis moodustub näonärv põlv, geniculum n. facialis, ja pakseneb tänu põlvesõlm, ganglion geniculi. See sõlm kuulub vahepealse närvi tundlikule osale.
Näonärv kordab kõiki näokanali kõverusi ja väljudes püramiidist läbi stülomastoidse ava, asub kõrvasüljenäärme paksuses, kus see jaguneb peamisteks harudeks.
Püramiidi sees väljub liidese närvist mitu haru:
- Suurem kivinärv, n. petrosus major, algab põlvesõlme lähedalt ja koosneb vahepealse närvi parasümpaatilistest kiududest. See väljub oimusluu püramiidist läbi suure kivise närvi kanali pilu, asub samanimelises soones ja väljub koljuõõnest läbi rebenenud augu. Hiljem on see närv läbinud sphenoidse luu pterigoidse kanali, milles moodustub koos sümpaatilise närviga pterygoidi kanali närv, n. canalis pterygoidei, siseneb pterygopalatine fossasse, jõudes pterygopalatine sõlme. Suurema kivise närvi preganglionilised parasümpaatilised kiud lülituvad selle sõlme rakkudele [vt joonis fig. "Vegetatiivne (autonoomne) närvisüsteem"].
- Trummipõimikuga ühendav haru, r. kommunikaatorid (cum plexu tympanico), väljub põlvesõlmest või suurest kivisest närvist ja läheneb väikesele kivinärvile.
- Stapes närv, n. stapedius, on väga peenike haru, mis algab näonärvi laskuvast osast, läheneb stapedius lihasele ja innerveerib seda.
- Ühendusharu vagusnärviga, r. kommunikaatorid (cum nervo vago), - õhuke närv, läheneb vagusnärvi alumisele sõlmele.
- Trummikeel, chorda tympani, on vahepealse närvi terminali haru. See väljub näonärvi tüvest veidi stülomastoidse õõnsuse kohal, siseneb tagumise seina küljelt Trummiõõnde, moodustades väikese kaare, mis on allapoole nõgus ja asub malleuse käepideme ja alasi pika jala vahel. . Kivise-trummilõhele lähenedes väljub trummipael selle kaudu koljust. Tulevikus läheb see alla ja, olles läbinud mediaalse ja külgmise pterigoidlihase vahelt, siseneb keelenärvi terava nurga all. Trummikeel ei anna oma käigus oksi, alles päris alguses, peale koljust lahkumist, ühendatakse see mitme haruga kõrvasõlmega.
Trummi string koosneb kahte tüüpi kiududest: pre-sõlme parasümpaatilised, mis on ülemise süljetuuma rakkude protsessid, ja maitsetundlikkuse kiududest - põlvesõlme rakkude perifeersed protsessid. Nende rakkude keskprotsessid lõpevad üksildase raja tuumas.
Osa trumli kiududest, mis on keelenärvi osa, suunatakse keelenärvi sõlmeharude (tsentrifugaalkiudude) osana submandibulaarsetesse ja sublingvaalsetesse sõlmedesse ning teine osa jõuab keelenärvi limaskestale. keele tagakülg (tsentripetaalsed kiud - põlvesõlme rakkude protsessid).
Olles väljunud ajalise luu püramiidist läbi stülomastoidse ava, eraldab näonärv juba enne parotiidnäärme paksusesse sisenemist mitmeid harusid:
- Tagumine kõrva närv, n. auricularis posterior, algab otse stülomastoidse ava alt, pöördub taha-üles, läheb väliskõrva taha ja jaguneb kaheks haruks: eesmine kõrva haru, r. auricularis ja tagasi - kuklaluu haru, r. occipitalis. Kõrvaharu innerveerib tagumist ja ülemist kõrvalihast, kõrvaklapi põiki- ja kaldus lihaseid ning antitraguslihast. Kuklaharu innerveerib suprakraniaalse lihase kuklakõht ja ühendub emakakaela põimiku suurema kõrva- ja väiksema kuklanärviga ning vagusnärvi aurikulaarse haruga.
- Stylohyoid haru, r. stylohyoideus, võib pärineda tagumisest kõrvanärvist. See on õhuke närv, mis läheb alla, siseneb samanimelise lihase paksusesse, olles eelnevalt ühendatud välise unearteri ümber paikneva sümpaatilise põimikuga.
- Digastriline haru, r. digastricus, võib väljuda nii tagumise kõrvanärvi kui ka näonärvi tüvest. See asub veidi stülohüoidse haru all, laskub piki digastrilise lihase tagumist kõhtu ja eraldab sellele oksi. Sellel on ühendusharu glossofarüngeaalse närviga.
- Keeleharu, r. lingualis, ebastabiilne, on õhuke närv, mis ümbritseb styloidset protsessi ja läbib palatine mandli alla. Annab ühendusharu glossofarüngeaalnärvile ja mõnikord haru stüloidlihasele.
Olles sisenenud parotiidnäärme paksusesse, jaguneb näonärv kaheks põhiharuks: võimsamaks ülemiseks ja väiksemaks alumiseks haruks. Lisaks jagunevad need oksad teist järku harudeks, mis lahknevad radiaalselt: üles, ette ja alla näo lihasteni. Nende harude vahel näärme paksuses moodustuvad ühendid, mis moodustavad parotid plexus, plexus parotideus.
Näonärv (n. Facialis) on segatud, sellel on motoorsed, sensoorsed ja parasümpaatilised kiud (joon. 528).
528. Näonärvi oksad.
1-rr. temporales; 2-rr. zygomatici; 3-rr. põsed; 4-rr. marginalis mandibulae; 5-r. kolli; 6-pl. parotideus; 7-n. facialis.
Näonärvi motoorne osa algab tuumast, mis asub ajusilla dorsaalses osas, ümbritsetuna retikulaarse moodustisega, pikliku medulla piiril tagantpoolt ja ülemisest oliivist väljapoole. Närvijuure intratserebraalne osa tõuseb ja läheb ümber abducens närvi tuuma. See painutus kujutab näonärvi intratserebraalset põlve. Näonärv siseneb aju ventraalsele pinnale silla tagumise serva ja medulla oblongata oliivi vahel ning siseneb sisemise kuulmislihasesse (porus acusticus internus) ja seejärel püramiidi näonärvi kanalisse. ajaline luu. Esialgu asetseb närv horisontaalselt, ulatudes suure kivise avani (hiatus canalis n. petrosi majoris), mille lähedal närv pöörab tagasi ja külgsuunas 90° nurga all. Seda närvi esimest painutust nimetatakse põlveks (geniculum n. facialis). Läbinud 6-8 mm trummiõõnsusest, moodustab näonärv teise painde ja muudab oma horisontaalse asendi vertikaalseks. Närvi vertikaalne osa kulgeb Trummiõõne taga ja läbi stylomastoidi ava (for. stylomastoideum) siseneb tagumise lõualuu ruumi, milles asub parotiidne süljenääre. Selle näonärv jaguneb 5-10 haruks, mis ulatuvad radiaalselt miimiliste lihasteni. Närvi oksad moodustavad parotiidnärvi põimiku väikesed ja mõnikord suured silmused.
Näonärvi motoorsetest kiududest väljub hulk harusid.
1. Stapediaalne närv (n. stapedius) on väga lühike ja õhuke, väljub näonärvi teisest kõverast. Tungib trumliõõnde, lõppedes timpanlihasega (m. stapedius).
2. Näokanalist väljub pehme suulae tõstev lihase innervatsiooni haru. Motoorsed kiud koos parasümpaatiliste kiududega väljuvad canaliculus chordae tympani kaudu koljupõhja kivisesse-trummilõhesse, kus nad sisenevad ganglisse. oticum. Närv innerveerib m. levator veli palatini.
3. Glossofarüngeaalse närviga ühendav haru (r. communicans cum n. glossopharyngeo) eraldatakse närvist stülomastoidse forameni lähedalt ja piki m. stylopharyngeus ulatub neelu seinani, ühendudes glossofarüngeaalnärvi harudega.
4. Tagumine kõrvanärv (n. auricularis posterior) väljub näonärvist kolju välispõhjas stülomastoidse ava lähedal, läheb tagasi üles, paindudes ees oleva mastoidprotsessi ümber. Innerveerib suprakraniaalse lihase kuklakõht, tagumist ja ülemist kõrvalihast.
5. Digastricus (r. digastricus) on peenike, väljub eelmisest närvist allpool, innerveerib tagumist kõhtu m. digastricus ja m. stylohyoideus.
6. Parotiidpõimikust väljuvad ajalised oksad (rr. Temporales). Nende hulgas eristatakse tinglikult eesmisi oksi (need innerveerivad silma ringlihase ülemist osa ja kulme kortsutavat lihast), keskmised - eesmise lihase, tagumise - eesmise ja osaliselt ülemise kõrva lihaseid.
7. Sügomaatilised oksad (rr. zygomatici), number 2-5, innerveerivad silma ringlihase alumist osa ja põskkoopa lihast.
8. Bukaalsed oksad (rr. buccales), arvuliselt 2-4, innerveerivad bukaalset, suu ringlihast, suu ja ülahuule nurka tõstvaid lihaseid.
9. Alalõua ääreharu (r. marginalis mandibulae) paikneb piki alalõua serva ja innerveerib naerulihast, lõua, suunurga ja alahuule depressoreid.
10. Emakakaela haru (r. colli) läbib alalõua nurga lähedalt kaela ja innerveerib m. platysma.
Näonärvi tundlik osa koosneb kahest osast: esimene on maitseanalüsaatori kiud, mis tulenevad keele maitseväljade retseptoritest, teine on üldtundlikkuse kiud.
Esimeses osas paiknevad tundlikud unipolaarsed rakud põlvesõlmes (gangl. geniculi), mis paiknevad näokanali põlves. Sõlme mõõtmed on 1x0,3 mm. Maitsepungad asuvad 2/3 keele esiosast maitsepoorides. Maitsenärvi kiud sisalduvad n. lingualis ja jätke see mediaalse pterigoidlihase ülemisse serva, tungides trummide stringi (chorda tympani). Trummi nööri tundlikud kiud sisenevad kivi-trummilõhe kaudu trummiõõnde, kulgevad selle submukoosses kihis alasi pika varre ja trumli käepideme vahelt. Trummiõõnest läbi kivise-trummilõhe sisenevad nad näokanalisse. Väljudes koljupõhjas asuva porus acusticus internuse kaudu, sisenevad kiud ajju ja lülituvad ümber sensoorses tuumas (nucl. tr. solitarii).
Närvi teine osa sisaldab üldise tundlikkusega kiude, mis puutuvad kokku kõrva sisepinna nahas paiknevate retseptoritega. Nende tundlikud rakud asuvad ganglis. geniculi.
3. Näonärvi parasümpaatilised (sekretoorsed) kiud saadetakse ülemisest süljetuumast (nucl. salivatorius superior), mis asub ajusilla dorsaalses osas. Selle närvi radikulaarsed kiud väljuvad näonärvi motoorsete kiudude kõrval ajupõhja ja sisenevad koos nendega näokanalisse. Preganglionilised parasümpaatilised kiud jagunevad kaheks osaks ja lahkuvad näokanalist (joonis 529).
529. Peas paiknevate närvikiududega vegetatiivsete ja sensoorsete sõlmede skeem (Mülleri järgi).
Sinine joon - parasümpaatilised kiud keskaju ja puiestee lõigudest, punane - sümpaatilised preganglionilised kiud; punane katkendlik - sümpaatilised postganglionilised kiud. 1 - n. oculomotorius; 2 - n. kolmiknärv; 3 - n. facialis; 4 - n. glossofarüngeus; 5 - gang. keelealune; 6 - gang. oticum; 7 ganglit. sphenopalatinum; 8 - gang. tsiliare.
Esimene osa eraldatakse põlve piirkonnas ja suure kivise närvi (hiatus canalis n. petrosi majoris) kanali sissepääsu kaudu siseneb keskmise koljuõõnde õõnsusse, mida nimetatakse suureks kiviseks närviks (n. petrosus major). (Joonis 529). See närv läbib kolju rebenenud ava sidekoe ja siseneb sphenoidse luu pterygoid kanalisse (canalis pterygoideus). Enne sellesse kanalisse sisenemist ühineb suure kivinärviga sügav kivine närv (n. petrosus profundus), mis koosneb sisemise unepõimiku (plexus caroticus internus) rakkudest pärinevatest postganglionaalsetest sümpaatilistest kiududest. Pterygoidne närv siseneb pterygopalatine fossasse, kus parasümpaatilised kiud lülituvad II neuroniks ja moodustavad pterygopalatine ganglioni (gangl. pterygopalatinum) ().
Sõlmesse tulevad järgmised kiud: parasümpaatilised - läbi n. petrosus major, millel on kontaktid sõlme järgmise neuroniga; sümpaatne - läbi n. petrosus profundus, mis läbivad sõlme ja jõuavad selle harude osana ninaõõne ja ninaneelu veresoontesse ja limaskestadesse; sensoorsed kiud moodustavad oksi: rr. orbitales, nasales posteriores superiores, palatini. Pterygopalatine sõlmest algavad ka parasümpaatilised postganglionilised kiud, mis läbivad nn. pterygopalatini, maxillaris, zygomaticus. Orbiidil lahkuvad nad sigomaatilisest närvist, moodustades n-ga anastomoosi. lacrimalis. Oma koostises jõuavad nad pisaranäärmesse.
Preganglioniliste parasümpaatiliste kiudude teine osa jätkab oma teed esialgu läbi näokanali ja seejärel kanalisse canaliculus chordae tympani, mis asub samas kimbus tundlike (maitsmis-) kiududega, mida nimetatakse chorda tympani. Trummi string ühendub n-ga. lingualis. Selle parasümpaatilised kiud väljuvad keelenärvist submandibulaarsesse ja keelealusesse süljenäärmesse submandibulaarse näärme lähedal, moodustades gangli. submandibularis, keelealuses - gangl. keelealune. Sõlmedest väljuvad postganglionilised parasümpaatilised kiud submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete ning keele limaskestade näärmete sekretoorseks innervatsiooniks.
Embrüogenees. Motoorne tuum asetatakse embrüonaalse arengu 4. nädalal IV vatsakese põhja lähedale pikliku medulla tegmentumi rakkude kolonni ja see puutub kokku II harukaare derivaatidega. Arengu käigus nihkub näonärvi tuum ventrolateraalses suunas ja selle kiud kõverduvad. Aksonid puutuvad kokku vistseraalsete müotoomidega, kuhu asetatakse matkivad lihased.
Fülogenees. Kaladel ja kahepaiksetel väljub näonärv medulla oblongata mitme juurega, millel on sõlm, kuhu voolavad külgmised ja õiged näonärvid. Külgnärv innerveerib seismosensoorseid organeid, mis maismaaloomadel kaovad, mis põhjustab selle närvi vähenemist.
Näonärvil endal on vee- ja maismaaloomadel sensoorsed ja motoorsed harud. Sensoorsed kiud pärinevad suu limaskesta ja külgjoone maitsepungadest. Maismaaloomadel kaob külgjoone tundlik osa ja peaosa läbib trummiõõnde, säilitades kontakti keele maitsepungadega ja seda nimetatakse chorda tympaniks. Motoorsed kiud innerveerivad kaladel vedrustuse ja lõpuse katte lihaseid, lõualuuvahelihast, alalõualuu alandavat lihast ja maismaaloomadel nahaaluseid emakakaela lihaseid. Imetajatel on hästi arenenud näolihas, mida innerveerib ka spetsiaalne näonärvi haru, mis inimesel on tänu näolihaste arengule saanud valdava arengu.