Fokaalset epilepsiat koos iktaalse-paroksüsmaalse kõhuvaluga nimetatakse ebatavaliseks osaliseks epilepsiaks. See on haruldane nähtus, mida võib kahtlustada seletamatu paroksüsmaalse kõhuvalu koos migreenitaoliste sümptomitega ja entsefalogrammi muutustega.
Sissejuhatus
Mitmed patoloogilised seisundid võivad põhjustada paroksüsmaalseid seedetrakti sümptomeid, nagu porfüüria, tsükliline oksendamine, soolestiku väärareng ja kõhu migreen. Psühholoogilised ja emotsionaalsed tegurid võivad teatud seedetrakti häirete puhul mängida olulist rolli. Kuid mõnel patsiendil võib episoodiline kõhuvalu viidata epilepsiale.
Epileptiformsed muutused EEG-s, teadvuse kaotus või muutused ning hea reaktsioon epilepsiavastastele ravimitele on märgid, mis soodustavad fokaalset epilepsiat koos kõhuvaluga.
Haiguse ajalugu
8-aastane poiss sündis keisrilõikega 39. rasedusnädalal. Rasedust raskendas loote äkiline bradükardia. Epilepsia juhtumeid peres ei esinenud. Alates 6 kuu vanusest kannatas poisil korduvad kõhuvalu episoodid. Haiglaravi ajal kirjeldas ta valu kui "makku torgavast mõõgast" 5-8 episoodi päevas, mis kestis mitu minutit kuni tund, valdavalt lokaliseerituna epigastimaalses piirkonnas. Tugeva kõhuvaluga kaasnes peaaegu alati kahvatu nahk ja iiveldus, kuid ilma nutmise ja karjumiseta. Need rünnakud algasid ootamatult ja lahenesid spontaanselt. Teadvuse häireid ega krampe ei esinenud. Pärast paroksüsmi - pikk uni.
Alustati ravi karbamasepiiniga (CBZ) annuses 20 mg/kg/päevas ja krampide sagedus vähenes pidevalt. Viimasel läbivaatusel 9-aastaselt krampide kohta kaebusi ei olnud.
Arutelu
Epigastimaalne tundlikkus – osalise epilepsiaga patsientide tavaline sümptom, võib hõlmata kõhuvalu, iiveldust, oksendamist, nälga, aura oimusagara epilepsia korral.
Nair jt teatasid valulikest epilepsiaauratest 4,1% 25 fokaalse epilepsiaga patsiendist. Temporaalsagara epilepsia korral täheldati kõhuvalu 5% juhtudest ja 50% otsmikusagara epilepsia juhtudest. Seedetrakti sümptomite, eriti valu kaebused võivad aga olla ainsaks epilepsia aktiivsuse ilminguks.
Seletamatud paroksüsmaalsed seedetrakti nähud, teadvuse häired, fokaalsed EEG kõrvalekalded on peamised kriteeriumid iktaalse kõhuvaluga fokaalse epilepsia kahtlustamiseks, kuid kõik kriteeriumid ei pea olema olemas. Lisaks võivad mitmesugused migreenilaadsed seisundid koos iivelduse, peavalu, pearingluse ja nägemishallutsinatsioonidega kaasneda rünnakute ajal kõhuvaluga. Migreenilaadseid sümptomeid on sageli raske eristada fokaalsest epilepsiast koos kõhuvalu või muude neuroloogiliste häiretega.
Episoodide äkiline algus, spontaanne lahenemine ja suhteliselt lühike kestus aitavad õigesti ja varakult diagnoosida fokaalset epilepsiat koos iktaalse kõhuvaluga. Teine valuga epilepsia iseloomulik tunnus võib olla iktaalse valu lokaliseerimine – enamasti naba- või epigastimaalses piirkonnas ning harva levib see mujale kehaosadesse.
Enamikul fokaalse epilepsia ja iktaalse kõhuvaluga patsientidest on teatatud EEG muutustest.
Iktaalse kõhuvaluga fokaalse epilepsia patofüsioloogia jääb teadmata. Mõnikord on selle põhjuseks ajukasvajad ja ajuhäired. On teatatud iktaalsest kõhuvalust koos parempoolse parieto-oktsipitaalse entsefalomalaatsiaga, biparietaalse atroofia ja kahepoolse polümikrogüüriaga. .
Järeldus. Fokaalne epilepsia koos kõhuvaluga on haruldane epilepsianähtus, mida tuleks kahtlustada seletamatute paroksüsmaalsete kõhuvalu ja migreenitaoliste sümptomitega patsientidel. Õiget diagnoosi aitab panna 24-tunnine EEG monitooring.
Tõlkinud Svetlana Akimova
- 10.07.2014
-
Mikrobioota bioloogiline mitmekesisus põletikuliste soolehaiguste korral (1. osa)
Inimese jaoks on oluline teada, mis juhtus enne - kana või muna, kuid tänaseni pole teaduse ja tehnika areng võimaldanud ühemõttelist vastust saada ...
Kõhu migreen
Kõhu migreeniga kõhuvalu esineb kõige sagedamini lastel ja noortel meestel, kuid seda avastatakse sageli ka täiskasvanud patsientidel. Migreeni kõhupiirkonna vastetena võib kõhuvaluga kaasneda samaaegselt oksendamine ja kõhulahtisus. Oksendamine on reeglina püsiv, hädavajalik, sapiga, ei too leevendust; valu on väljendunud, hajus, võib lokaliseerida nabas, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, blanšeerimine, külmad jäsemed. Vegetatiivsed kaasuvad kliinilised ilmingud võivad olla erineva raskusastmega, mõnikord moodustavad nende erksad ilmingud üsna selge pildi autonoomse kriisi ühest või teisest variandist. Kõhuvalu kestus nendes olukordades on erinev - poolest tunnist mitme tunnini või isegi mitme päevani. Ka vegetatiivsete kaasnevate ilmingute kestus võib olla erinev. Oluline on rõhutada, et hüperventilatsiooni komponentide esinemine vegetatiivsete ilmingute struktuuris võib põhjustada selliste teetaniliste sümptomite ilmnemist ja intensiivistumist nagu tuimus, jäikus, lihaskrambid ja spasmid distaalsetes jäsemetes (randme-, randme- ja kämblakrambid).
Kõhuvalu ja migreeni tsefalgiliste ilmingute suhte analüüs on kliinilise diagnoosi jaoks väga oluline. Seega on võimalikud nende suhete mitmesugused variandid: kõhuvalu saab tuvastada samaaegselt tsefalgilise migreeni rünnakuga; tsefalgilised ja kõhupiirkonna paroksüsmid võivad vahelduda; Kliinilises pildis võib esile kutsuda kõhuvalu. Viimasel juhul on kõhuvalu migreeni iseloomu diagnoosimine drastiliselt raske.
Diagnoosimisel tuleb arvesse võtta järgmisi seda laadi kõhuvalu tunnuseid: teatud seos migreeni peavaluga (tuikav, emotsioonide tekitatud, meteoroloogilised tegurid, millega kaasneb fotofoobia, müra talumatus jne). , valdavalt noor vanus, migreeni esinemine perekonnas, paroksüsmaalne voolus, paroksüsmi suhteline kestus (tunnid või isegi päevad), teatav migreenivastase ravi mõju, kõhuõõne veresoontes esineva tsirkulatsiooni tunnuste tuvastamine ( näiteks verevoolu lineaarse kiiruse kiirendamine kõhuaordis Doppleri ultraheliga), eriti paroksüsmi ajal.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi epilepsia vistseraalse (kõhuõõne) vormiga.
Samuti tuleb märkida, et selliste patsientidega läbiviidud spetsiaalsed uuringud näitavad vegetatiivse tausta, reaktiivsuse ja varustamise, hüperventilatsiooni-teetaniliste ilmingute ja mineraalide metabolismi subkliiniliste häirete tunnuseid.
Epilepsia koos kõhukrambidega
Hoolimata pikaajalisest kuulsusest diagnoositakse epilepsiamehhanismidel põhinevat kõhuvalu üliharva. Valu nähtus ise, nagu enamiku kõhuvalu vormide puhul, ei saa näidata valu olemust, seega on diagnoosimisel fundamentaalse tähtsusega kliinilise konteksti, "sündroomse keskkonna" analüüs. Epilepsia kõhuvalu kliinilises pildis on kõige olulisem paroksüsmaalne ja lühiajaline (sekundid, minutid). Reeglina ei ületa valu kestus paar minutit. Enne valu tekkimist võivad patsiendid kogeda epigastimaalses piirkonnas mitmesuguseid ebameeldivaid aistinguid.
Vegetatiivsed ja vaimsed häired kõhuvalu korral võivad olla erineva intensiivsusega. Paroksüsmi tekkimine võib avalduda tugeva paanika (õudusega), mis fenomenoloogiliselt meenutab paanikahoo ilmingut, kuid äkilisuse ja lühikese kestuse tõttu on neid lihtne tõelistest paanikahäiretest eristada. Vegetatiivsed sümptomid (kahvatus, higistamine, südamepekslemine, pigistustunne rinnus, õhupuudus jne) on väga eredad, kuid lühiajalised. Selle paroksüsmi provotseerivad tegurid võivad olla erinevad pinged, ülekoormus, ületöötamine, kerged stiimulid (televiisor, kerge muusika). Mõnikord on valul selgelt väljendunud kramplik (valulikud spasmid). Paroksüsmi ajal on patsiendil mõnel juhul psühhomotoorne rahutus, mitmesugused, enamasti kliinilised, kõhu, alalõua lihaste liigutused. Mõnikord võib esineda uriini ja väljaheidete väljajätmist. Mõnel juhul on paroksüsmijärgne periood üsna iseloomulik: väljendunud asteeniline seisund, unisus, letargia.
Epilepsia iseloomuga kõhuvalu diagnostilised kriteeriumid: paroksüsmaalsus, rünnaku lühike kestus, muud epilepsia ilmingud (muud krambid), väljendunud afektiivsed-vegetatiivsed ilmingud, mitmete epilepsianähtuste esinemine rünnaku struktuuris, stuupor pärast valuhoogu. Suureks abiks valu epilepsia tekkepõhjuse selgitamisel võib olla elektroentsefalograafiline uuring erinevate provokatsioonimeetoditega (sealhulgas öise une äravõtmine), aga ka positiivse efekti saavutamine krambivastaste ravimite ravis või valuhoo peatamine intravenoosse manustamisega. seduxen.
Kliinilise diagnoosimise eesmärgil on vaja eristada epileptilist kõhuvalu migreeni, teetania, hüperventilatsiooni ja paanikahoogude kõhuvormist.
Eriti keeruline on epilepsia ja migreeni kõhuvormi diferentsiaaldiagnostika. Rünnaku lühike kestus, muutused EEG-s, antikonvulsantide kasutamisest tulenev teatav mõju võimaldavad aga neid haigusvorme teatud tõenäosusega eristada.
Epileptilise kõhuvalu patogenees on seotud erinevate olukordadega. Ühest küljest võib see olla lihtsa osalise krambi ilming koos autonoom-vistseraalsete häiretega fokaalsete krambihoogude raames (vastavalt uusimale rahvusvahelisele epilepsiahoogude klassifikatsioonile - 1981); teisalt on see vegetatiiv-vistseraalse aura ilming.
Spasmofiilia kõhu vorm (teetania) Vistseraalse, sealhulgas kõhuõõne spasmofiilia või teetania keskmes on suurenenud neuromuskulaarne erutuvus, mis väljendub silelihastega organite vistseraalsete spasmidena. Sellega seoses on kõhuvalu oluliseks tunnuseks enamasti nende perioodiline, spasmiline ja valulik (kramplik) iseloom. Valu võib avalduda nii paroksüsmaalselt (vahel on valu intensiivsus väga väljendunud) kui ka püsivalt. Viimasel juhul kurdavad patsiendid "koolikuid", kokkutõmbumistunnet, kokkusurumist, krampe kõhus. Valulike kõhu paroksüsmidega võib lisaks iseloomulikule valule kaasneda ka iiveldus ja oksendamine. Sage oksendamine võib vedeliku ja elektrolüütide kaotuse tagajärjel põhjustada veelgi suuremaid vistseraalseid spasme. Selline valuaistingu, eriti paroksüsmaalse iseloomuga, struktuuri analüüs võib lisaks spetsiifilisele kramplikule valuaistingule paljastada ka muid kliinilisi nähtusi, millel on suur tähtsus kõhuvalu olemuse tuvastamisel: need on lihaselised. -toonilised nähtused jäsemetes (sünnitusarsti käe nähtus, pedaalide krambid või kombineeritud randme-krambid), hingamisega seotud aistingud (tükk kurgus, hingamisraskus). Iseloomulik on ka erinevat tüüpi distaalse paresteesia (tuimus, kipitus, roomamistunne) esinemine nii paroksüsmide ajal kui ka väljaspool neid. Kui arst mõtleb teetaniliste ilmingute võimalikule esinemisele patsiendil, tuleb tuvastada sümptomid, mis viitavad neuromuskulaarse erutuvuse suurenemisele. Teetanilise sündroomi tuvastamiseks on olemas teatud diagnostilised kriteeriumid.
- Kliinilised sümptomid:
- sensoorsed häired (paresteesia, valu peamiselt distaalsetes jäsemetes);
- lihaste toonilised nähtused (konvergents, krambid, randmelihaste spasmid);
- "tausta" sümptomid suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse, Khvosteki, Trousseau, Trousseau-Bonsdorfi jne sümptomid;
- troofilised häired (teetaniline katarakt või läätse hägustumine, küünte, juuste, hammaste suurenenud haprus, troofilised nahahaigused);
- Elektromüograafilised nähud (korduv aktiivsus dublettide, kolmikute, multiplettide kujul käeisheemia ajal koos hüperventilatsiooniga).
- Biokeemilised (eriti elektrolüütide) häired (hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüpofosfateemia, mono- ja kahevalentsete ioonide tasakaalustamatus).
- Mineraalide tasakaalustamatuse (kaltsiumi, magneesiumi sisseviimine) korrigeerimisele suunatud käimasoleva ravi mõju.
Tuleb märkida, et teetanilise sündroomi ravi, suurenenud neuromuskulaarse erutatavuse vähendamine, mis põhjustab kõhuvalu märkimisväärset taandumist, on meie arvates oluline tõend teetania ja kõhuvalu vahelise patogeneetilise seose olemasolust. me ei räägi abdominalgiast teetaniliste ilmingute taustal.
Kõhuvalu patogenees teetania korral on seotud kliiniliste ilmingute peamise nähtusega - suurenenud neuromuskulaarse erutuvusega. Tuvastati seos suurenenud neuromuskulaarse erutatavuse ja lihaste kontraktsioonide ja spasmide esinemise vahel nii vöötlihastes kui ka silelihastes (spasmofiilia või teetania vistseraalne vorm), mineraalide tasakaalu rikkumisega (puhtalt subkliiniline) koos autonoomse düsfunktsiooniga. Samal ajal võivad närvisüsteemi erinevad tasemed (perifeerne, seljaaju, aju) olla suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse "generaatoriks".
Paljud teadlased on märkinud hüperventilatsiooni sündroomiga patsientide kõhuvalu. Eraldi kliinilise ilminguna hüperventilatsiooni häirete raames on hiljuti tuvastatud abdominalgiline sündroom. Kõhuvalu lokaliseerub sagedamini epigastimaalses piirkonnas, on "maokrampide" iseloomuga, sarnaneb paljuski teetania puhul kirjeldatud valuga. Oluline on rõhutada, et kõhu sündroom on sisse kirjutatud teatud kliinilisse konteksti, mille arvessevõtmine aitab paljuski välja selgitada kannatuste patofüsioloogilisi aluseid. Patsientidel leitakse kõige sagedamini selle kliinilise konteksti kahte varianti. Esimene on muud seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, korin kõhus, kõhukinnisus, kõhulahtisus, klomp kurgus). Erilise koha nende seas hõivab ilming, mis on seotud õhu "invasiooniga" seedetrakti suurenenud hingamise ja sagedase neelamise tagajärjel, mis on iseloomulik hüperventilatsiooni sündroomiga patsientidele. See on puhitustunne, kõhupuhitus, röhitsemine õhu või toiduga, aerofaagia, täiskõhutunne maos, kõhus, raskustunne, surve epigastimaalses piirkonnas. Kliiniliste nähtuste teine variant on teiste süsteemide häire: emotsionaalsed häired, hingamishäired (õhupuudus, rahulolematus inspiratsiooniga jne), ebameeldivad aistingud südamest (valu südames, südamepekslemine, ekstrasüstolid) ja muud häired.
Hüperventilatsiooni sündroomi arvukate ilmingute struktuuris on sageli märke suurenenud neuromuskulaarsest erutuvusest (teetania). Ilmselt on see seotud kõhu sündroomi mitmete tunnuste identiteediga, nimelt valu krampliku olemusega. Suur tähtsus on valuilmingute sündroomilise "keskkonna" analüüsil, hüperventilatsiooni testil, mis kordab mitmeid uuringu ajal puuduvate patsientide kaebusi, positiivset "kilekotti hingamise" testi, suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse sümptomite esinemine, süsinikdioksiidi kontsentratsiooni vähenemine alveolaarses õhus.
Kõhuvalu patogenees hüperventilatsioonihäirete korral on seotud mitme mehhanismiga. Autonoomse väljendunud düsfunktsiooniga kaasneb loomulikult mao ja soolte motoorika rikkumine, mis viib autonoomse taju läve järsu vähenemiseni. See tegur koos neuromuskulaarse erutatavuse suurenemise ja humoraalse olemuse muutustega hüperventilatsiooni tagajärjel (hüpokapnia, alkaloos, mineraalide tasakaalustamatus jne) määrab võimsate intratseptiivsete impulsside moodustumise madalate künniste (vegetatiivne taju, sensoorne) tingimustes. , valu). Need valdavalt bioloogilise järjekorra mehhanismid koos mitmete afektiivse ja kognitiivse plaani psühholoogiliste omadustega on ilmselt juhtivad mehhanismid kõhuvalu tekkes hüperventilatsioonihäiretega patsientidel.
Perioodiline haigus
1948. aastal kirjeldas E.M.Reimanl 6 haigusjuhtu, millele ta andis nimetuse "perioodiline haigus". Seda haigust iseloomustasid vahelduvad ägedad valuhood kõhus ja liigestes, millega kaasnes temperatuuri tõus kõrgele tasemele. Sellised seisundid kestsid mitu päeva, pärast mida kadusid jäljetult, kuid mõne aja pärast ilmusid uuesti.
Perioodiline haigus mõjutab peaaegu kõigist rahvustest patsiente, kuid enamasti avaldub see teatud etniliste rühmade esindajatel, peamiselt Vahemere piirkonna elanikel (armeenlased, juudid, araablased). Perioodilise haiguse kõhu variant on peamine ja kõige silmatorkavam.
Selle haiguse kõhuvalu paroksüsmidel on lisaks perioodilisusele teatud stereotüüp. Iseloomulik kliiniline pilt avaldub omapäraste kõhuvalu paroksüsmidena, mille intensiivsus meenutab pilti ägedast kõhust. Samal ajal tekib difuusse serosiidi (peritoniit) pilt. Valu lokaliseerimine võib olla erinev (epigastimaalne piirkond, alakõhus, parempoolne hüpohondrium, naba ümbrus või kogu kõht) ja muutuda rünnakust rünnakusse. Kõhuvalu sagedane samaaegne sümptom on temperatuuri tõus, mõnikord kõrge (42 ° C).
Kõhurünnakuga võivad kaasneda emotsionaalsed ja vegetatiivsed ilmingud juba alguses või isegi eelkäijatena 85-90% patsientidest. See on ärevustunne, hirm, üldine halb enesetunne, tuikav peavalu, näo kahvatus või õhetus, külmad jäsemed, haigutamine, polüuuria, vererõhu kõikumine, valu südames, südamepekslemine, higistamine. Paroksüsmi kõrguse ajal on tugeva valu tõttu patsiendid voodihaiged, vähimgi liigutus tugevdab valu. Palpatsioonil ilmneb kõhu eesseina lihaste terav pinge; on Shchetkini teravalt positiivne sümptom - Blumberg.
Võttes arvesse asjaolu, et kõhuvalu võib lisaks palavikule kaasneda ka ESR-i ja leukotsütoosi suurenemisega, tehakse perioodiliste haigustega patsientidel sageli (47,8%) kirurgilist sekkumist, mõned neist (32,2%) - korduvad. Sellistel patsientidel on kõht täpiline arvukate kirurgiliste armidega (“geograafiline kõht”), millel on teatav diagnostiline väärtus. Seedetrakti osas on patsiendid kõige sagedamini mures iivelduse, oksendamise, rohke roojamise ja muude ilmingute pärast. Kõhuvalu oluline aspekt perioodiliste haiguste korral on rünnaku kestus - 2-3 päeva. Enamik patsiente märgib mitmeid tegureid, mis võivad neis rünnakut esile kutsuda: negatiivsed emotsioonid, ületöötamine, mis tahes haiguse või operatsiooni ülekandumine, menstruatsioon, teatud toitude (liha, kala, alkohol) tarbimine jne.
Perioodilise haigusega kõhuvalu diagnoosimise põhikriteeriumid põhinevad rünnaku enda analüüsil: need on rütmiliselt korduvad valuhood, nende kestus (2-3 päeva), difuusse seroosse peritoniidi esinemine, pleuriit ja kõhuvalu täielik kadumine. valu interiktaalsel perioodil. Haiguse lisakriteeriumidena on: haiguse algus varases lapsepõlves või puberteedieas, etniline eelsoodumus ja pärilik koormus, amüloidnefroosi tüsistused, sagedased artropaatiad, muutused haiguse kulgemises raseduse ja imetamise ajal, ESR suurenemine, leukotsütoos , eosinofiilia, vegetatiivsed häired ja teised
Perioodilist haigust eristatakse pimesoolepõletikust, pankreatiidist, koletsüstiidist, porfüüriast jne.
Perioodiliste haiguste etioloogia ja patogenees on siiani teadmata. Arvukad teooriad (nakkuslikud, geneetilised, immunoloogilised, endokriinsed, hüpotalamuse jne) näivad peegeldavat selle kannatuse patogeneesi erinevaid aspekte. Sümptomite moodustumise mehhanismid põhinevad vaskulaarseina läbilaskvuse perioodilisel rikkumisel ja seroossete efusioonide, serosiidi (peritoniit, pleuriit, harva perikardiit) moodustumisel. Perioodilise haiguse neuroloogiliste aspektide spetsiaalne uuring tuvastas patsientidel autonoomse düsfunktsiooni tunnuseid interparoksüsmaalsel perioodil, orgaanilisi mikrosümptomeid, mis näitasid aju süvastruktuuride kaasamist, hüpotalamuse mehhanismide osalemist haiguse patogeneesis.
Perifeersete (segmentaalsete) autonoomsete häiretega seotud kõhuvalu
Päikesepõimiku (solariit) lüüasaamine koos tuntud kliiniliste ilmingute ilmnemisega, mida kodumaised taimeteadlased on üksikasjalikult kirjeldanud, on praegu ebaharilikult haruldane, olles praktiliselt kasuistlik. Selliseid kirjeldusi (välja arvatud traumaatilised ja onkoloogilised olukorrad) ei leidu maailmakirjanduses peaaegu kunagi. Ülevenemaalise autonoomse närvisüsteemi patoloogia keskuse pikaajaline kliiniline kogemus näitab, et enamikul patsientidel, kellel on diagnoositud "solariit", "solaralgia", "solaropaatia" jne. hoolikas analüüs ei tuvastanud tõendeid päikesepõimiku kahjustuste, samuti teiste autonoomsete põimikute kahjustuste kohta. Enamikul neist patsientidest on psühhogeense iseloomuga kõhuvalu, nad kannatavad kõhu migreeni või müofastsiaalse valu all või on kõhupiirkonna hüperventilatsiooni ja teetania ilmingud. Loetletud valu põhjused võivad olla iseseisvad kliinilised sündroomid, kuid enamasti on need püsiva või (sagedamini) paroksüsmaalse iseloomuga psühhovegetatiivse sündroomi struktuuri komponendid.
Spetsiaalne uuring pikaajalise ja püsiva kõhuvalu kohta ilma perifeerse autonoomse närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tunnusteta ja ilma somaatiliste orgaaniliste häireteta võimaldas tuvastada vaimse teguri suurt rolli nende valude tekkes. Vaimse sfääri, autonoomse närvisüsteemi süvaanalüüs ning sensoorsete ja valulävede põhjalik dünaamiline mõõtmine selles patsientide rühmas, aga ka seedetrakti orgaaniliste haigustega patsientidel ja kontrollrühmas tegi selle. võimalik tuvastada mitmeid iseloomulikke mustreid kõhuvalu patogeneesis, mis tõestab vaieldamatut psühhovegetatiivset geneesi, mida nimetatakse solariitideks. Sellele tuleks lisada, et perifeerse autonoomse närvisüsteemi kahjustuse piisav uurimine peaks olema kaasaegsed spetsiaalsed testid, mida on üksikasjalikult kirjeldatud perifeerse autonoomse puudulikkuse uurimise meetodite osas. Sümptomid, nagu valu epigastimaalses piirkonnas (püsiv või paroksüsmaalne), valulikud "vegetatiivsed" punktid, varasemad "neuroinfektsioonid" jne, ei saa olla tõsiseks kriteeriumiks "solariidi" või "solaralgia" diagnoosimisel, kuna need on loomulikud olukorrad. psühhogeense iseloomuga psühhovegetatiivse sündroomiga patsiendid.
Enamasti on päikesepõimiku kahjustus oma olemuselt päikeseärrituse sündroom, mis on tingitud kõhuõõneorganite, aga ka muude süsteemide haigustest. Päikesepõimiku kahjustuse märkide taga on sageli peidus kõhunäärme ja teiste kõhuõõneorganite vähk. Teine põhjus võib olla piirkonna trauma. Tuberkuloos ja süüfilis võivad mõjutada ka päikesepõimikut nii lokaalselt kui ka üldise toksilise toime kaudu.
"Mao" tabeetilised kriisid. Hoolimata asjaolust, et süüfilise hilises staadiumis on seljaaju tabes (tabes darsalis)- on üsna haruldane, peaks neuroloog seda patoloogiat silmas pidama. "Maokriis" jäljendab tavaliselt valu maohaavandite, sapikivide, neerukivide või isegi soolesulguse korral. Kõhuvalu algab reeglina ilma prodromaalse perioodita, saavutab ootamatult ja kiiresti maksimaalse raskusastme. Valu on väga väljendunud, piinav, tõmbav, "rebiv", olemuselt kramplik. Kõige sagedamini on valu lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, kuid võib kiirguda vasakusse hüpohondriumisse või nimmepiirkonda, olla hajus. Perioodiliselt suurenev valu võib kesta mitu päeva ja äkki lakkab. Valu seos toidu tarbimisega puudub, tavapärased valuvaigistid ei anna efekti.
Märgitud kõhuvalu paroksüsmidega on võimalikud ka muud seedetrakti häired: iiveldus, oksendamine, mis ei leevenda patsiendi seisundit. Kõhu palpatsioon on valutu, kõht on pehme, samas võib palpeerimisel esineda refleksi, täpsemalt kõhulihaste vaimset (ärevat) kokkutõmbumist. Lisaks kõhuvalule võib tuvastada lenduvaid valusid jäsemetes.
Võimalikud on ka mitmemõõtmelised üld- ja vegetatiivsed häired, nagu asteenia, hüpertermia, tahhükardia, hüpotensioon, mõnikord minestamine, oliguuria jne. Kirjeldatud valude olemuse äratundmiseks on olulised seroloogilised uuringud ja neuroloogiliste sümptomite analüüs, mis võivad viidata nende esinemisele. varjatud või ilmsed sümptomid patsiendil.närvisüsteemi lueetilise kahjustuse tunnused.
Seljaaju kuivuse valu paroksüsmide patogenees ei ole veel täielikult välja selgitatud. Seljaaju tagumiste sammaste, tagumiste juurte ja membraanide selektiivsed kahjustused on kõige levinumad rindkere alumises, nimmepiirkonnas ja ristluutasandil (alumised tabed). Seljaaju tagumiste sammaste kaasamise mehhanism jääb ebaselgeks. Olemasolevate hüpoteeside hulgas on kõige levinum idee, et see selgitab tagumiste sammaste kahjustuste mehhanismi nende kokkusurumisega mõjutatud tagumiste juurte ja membraanide proliferatsiooniprotsesside pia mater läbimise kohtades. Võimalik, et need orgaanilised protsessid häirivad notsitseptiivse-antinotsitseptiivse süsteemi protsesse (vastavalt värava kontrolli teooriale), moodustades mitmeid tingimusi paroksüsmaalsete valuilmingute ilmnemiseks.
Porfüüria on suur rühm erineva etioloogiaga haigusi, mis põhinevad porfüriinide metabolismi rikkumisel. Üks levinumaid porfüüria variante on äge vahelduv porfüüria. Selle haigusvormi peamiseks sümptomiks on kõhu sündroom: korduv kõhuvalu, mis kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Peagi võivad valuga liituda oksendamine, kõhukinnisus, harvem kõhulahtisus.
Porfüüria patognomooniline on punase uriini eritumine, mille intensiivsus sõltub haiguse tõsidusest. Spetsiaalne analüüs näitab positiivset reaktsiooni porfobilinogeenile väljaheites ja uroporfüriinile uriinis. Hiljem ilmnevad erinevad närvisüsteemi haaratuse tunnused.
Porfüüriaga seotud kõhuvalu diagnoosimisel võetakse aluseks tugev valu koos vaimsete ja neuroloogiliste ilmingutega, uriini värvuse muutused (punane värvus hematuuria puudumisel, positiivne kvalitatiivne reaktsioon porfobilinogeenile), esinemine. nahamuutustest, võttes arvesse krampe provotseerivaid tegureid (mitte ravimite võtmine), perekonna ajalugu.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kõhuvalu korral pliimürgistuse (pliikoolikud), prekomatoosse seisundi korral suhkurtõve korral, hilise periarteriidi korral. Kõigi nende seisundite kliinilises pildis - kõhuvalu ja närvisüsteemi (eriti selle perifeerse) kahjustuse kombinatsioon. Õige diagnoos on siiski võimalik ainult kliinilisi tunnuseid ja parakliinilisi andmeid arvesse võttes.
Porfüüria etioloogiat ja patogeneesi ei mõisteta hästi. Kõige levinumad on geneetiliselt määratud porfüüriad. Täheldatakse ka närvisüsteemi difuussemaid kahjustusi - polüradikuloneuropaatia või isegi entsefalomüelopolüradikuloneuropaatia kujul. Neuropaatiate tunnuseks on nende valdavalt motoorne defitsiit. Ülemised jäsemed võivad olla tugevamini kahjustatud kui alajäsemed ja proksimaalsed lihased on raskemad kui distaalsed lihased. Võimalik on näo- ja silmalihaste parees. Mõnel juhul tekivad krambid. Mõnedel patsientidel võib lihassüsteem olla kahjustatud (müopaatiline porfüüria).
Vertebrogeense iseloomuga valu kõhus
Kõhuvalu võib olla seotud spondülogeense iseloomuga närvimoodustiste (tagumiste juurte) kahjustusega. Enamasti on tegemist lülisamba degeneratiivsete muutustega, kuid võib esineda ka muid erinevaid haigusi (spondüloos, tuberkuloos, kasvajad, lülisamba traumaatilised muutused jne).
Kõhuvalu ei ole hajus, vaid lokaliseerub seljaaju ühe või teise segmendi innervatsiooni tsoonis. Kõige sagedamini on valu tunda keha pinnal, kõhulihastes, kuid see võib olla ka sügav, vistseraalne. Valusündroomi oluline tunnus on selle seos keha liikumisega. Voodist tõusmine, painutamine, kehatüve pikendamine, pööramine võib põhjustada või süvendada valu. Valu on tihedalt seotud kõhusisese rõhu muutustega, mis avalduvad köhimisel, roojamisel ja pingutamisel. Sageli võib valu olla ühepoolne, võib kombineerida valu alaseljas või seljas. Valu on reeglina püsiv, mõnikord tuim ja provokatsioonil terav, kuid valu kulg võib olla ka paroksüsmaalne.
Vertebrogeenne kõhu sündroom on spetsiaalselt kindlaks tehtud kui üks levinumaid rindkere ja nimmepiirkonna kahjustuste sündroome. Selle esinemissagedus on lülisamba osteokondroosiga patsientidel vahemikus 10 kuni 20%. Peamised kliinilised ilmingud on samad, mis eespool kirjeldatud. Samal ajal pööratakse tähelepanu sellele, et valu on murdev, valutav, lõhkev või puuriv. Lisaks kõhuvalule kurdavad patsiendid tavaliselt kahjustatud lülisamba liikumispiiranguid, jäikustunnet selles ja jäikustunnet.
Vertebrogeenset kõhu sündroomi on kolm varianti: rindkere, nimme- ja nimme-rindkere. Patsientide objektiivsel uurimisel võivad ilmneda teatud muutused kõhuseina lihastes: toonuse muutused (hüpotensioon, hüpertensioon), neuroosteofibroosi tsoonid. Üldjuhul on lülisamba liigutused frontaal- ja sagitaaltasandil piiratud, võib esineda selgroolülide deformatsioone. Tuvastatakse paravertebraalsete lihaste pinge, kahjustatud seljaaju liikumise segmentide valulikkus. Röntgenikiirgus näitab degeneratiivseid muutusi. Vertebrogeense iseloomuga kõhuvalu diagnoosimisel võetakse aluseks valu kliinilised tunnused: teatud segmentidele vastav piiratus, ühekülgsus, lähedane seos liikumisega ja kõhusisese rõhu kõikumine; vertebrogeense haiguse tunnuste olemasolu - toonuse muutus, kõhuseina ja paravertebraalse piirkonna lihaste konfiguratsioon, liigutuste piiramine. Olulised on röntgenuuringu tulemused.
Kõhuvalu ilmnemine lülisamba osteokondroosi korral toimub vegetatiivse-ärritavate mehhanismide, vistseromotoorsete reaktsioonide kaudu, mis määravad suuresti neurodüstroofsete muutuste ilmnemise kõhulihastes.
Oluline küsimus on paroksüsmaalse valu ilmingute patogeneetilised mehhanismid. Lisaks lokaalsetele ja refleksreaktsioonidele on suur tähtsus aju, eriti sügavatel ajustruktuuridel, mis integreerivad nendes olukordades kroonilise valu fenomeniga seotud vaimseid, autonoomseid ja endokriin-humoraalseid funktsioone. Kõhuvalu aju ja seljaaju orgaaniliste haiguste korral. Kõhuvalu mõnes neuroloogilise haiguse arengu etapis võib haiguse kliinilistes ilmingutes hõivata olulise koha. Kõige sagedamini võib kõhuvalu tekkida hulgiskleroosi, süringomüelia ja ajukasvajate korral. Kirjeldatud on ägedat kõhuvalu, mis esineb ka ägeda entsefaliidi, närvisüsteemi vaskulaarsete kahjustuste, entsefalopaatia ja muude haiguste korral. Mis tahes etioloogiaga seljaaju kahjustuse korral (kasvaja, müeliit, meningomüeliit jne) võib juurte haaratus kaasa tuua kõhuvalu, mille tunnused olid toodud vastavas lõigus. Kõhuvalu IV vatsakese kasvajatega on väga intensiivne, millega kaasneb spontaanne oksendamine ilma eelneva iivelduseta (aju oksendamine). Temporaalse (eriti insula) ja ülemise parietaalse lokaliseerimise kasvajad võivad põhjustada eredaid vistseraalseid, kõige sagedamini epigastimaalseid kõhuvalusid. Kõhuvalu hulgiskleroosi ja süringomüelia korral toimib kliinilistes ilmingutes harva juhtiva sündroomina; enamasti on see osa üsna väljendunud neuroloogilistest häiretest. Diagnoos pannakse somaatilise haiguse välistamise ja närvisüsteemi haiguse avastamise alusel. Kõhuvalu ravi on tihedalt seotud põhihaiguse raviga.
Kõhuvalu teadmata etioloogiaga seedekulgla haiguste korral Viimastel aastatel on üha enam selgunud, et nn anorgaaniliste (funktsionaalsete) seedetraktihaiguste patogeneesis mängivad otsustavat rolli psüühilised tegurid, autonoomne düsfunktsioon. Selle teema praeguse kirjanduse analüüs võimaldab meil tuvastada kaks olukorda, kus kõhu sündroom võib olla haiguse peamine või üks peamisi ilminguid. Need on ärritunud soole sündroom ja mao düspepsia sündroom. Kuigi need kaks patoloogilist seisundit on suures osas identsed, on need siiski üksteisest erinevad. Neid ühendab seni teadmata etioloogia ja ebaselge patogenees. Arvestades psühhovegetatiivsete mehhanismide vaieldamatut rolli mõlema seisundi patogeneesis, viitab kõhuvalu esinemine nende kliinilistes ilmingutes sellele, et nende seisundite kliinilises ja teaduslikus analüüsis tuleks kaasata kaasaegne vegetoloogia.
Ärritatud soole sündroom on krooniline patoloogiline seisund, mida iseloomustab kõhuvalu koos soolefunktsiooni häiretega (kõhulahtisus, kõhukinnisus) ilma isutuskaotuse ja kehakaalu languseta, häirete kestus on vähemalt 3 kuud. orgaaniliste muutuste puudumisel seedetraktis, mis võiks seletada olemasolevaid häireid. Ameerika elanikkonnas esineb ärritunud soole sündroomi 8-17% uuritutest ja gastroenteroloogilise kontingendiga patsientide hulgas on see protsent palju suurem - 50-70. Naiste ja meeste suhe on 1,5:1. Kõige sagedamini esineb sündroom III elukümnendil, kuigi lapsepõlves ja vanemas eas haigusjuhtumid ei ole haruldased. Valusündroomi iseloomustavad mitmesugused ilmingud: difuussest tuimast valust kuni ägeda, spasmilise; püsivast kuni paroksüsmaalse kõhuvaluni. Täiskasvanutel on valu kõige sagedamini lokaliseeritud kõhu vasakpoolses alumises kvadrandis, kuid sageli vasaku ja parema hüpohondriumi piirkonnas, naba ümbruses (periumbilaalne valu on eriti levinud lastel), valu võib olla ka hajus . Valulike episoodide kestus - mitu minutit kuni mitu tundi. Kõhuvalu võib patsienti häirida terve päeva, kuid uinumisel uni ei häiri. Paroksüsmaalne valu on ebaregulaarne nii kestuse kui ka kestuse poolest. 90% juhtudest kaasneb valuga soolefunktsiooni häired (kõhulahtisus või kõhukinnisus). Kõhulahtisus on võimalik suurenenud valu korral ja seda ei seostata valu ilmingutega.
Mitmed autorid eristavad ärritatud soole sündroomi isegi kahte varianti: valdavalt valu ja kõhulahtisusega. Hommikul tühjendavad patsiendid soolestikku mitu korda (3-4 korda). Kõhukinnisuse korral võib väljaheide sarnaneda "lamba väljaheitega", olla väikese mahuga ja roojamine on valulik. Söögiisu reeglina ei kannata, kehakaal ei muutu. Mõnel patsiendil on mitme toidu talumatus.
Esineb asteenilisi, kergeid depressiivseid ja ärevushäireid, autonoomse düsfunktsiooni tunnuseid. Endoskoopilistes uuringutes määratakse sigmakäärsoole limaskestade hüperalgeesia. Röntgenikiirgus näitab soolestiku erinevate osade spasmilist seisundit.
Ärritatud soole sündroomi diagnoos põhineb kliinilistel ja parakliinilistel uuringutel. Sellele probleemile pühendatud kaasaegsetes väljaannetes on kannatuste psühhosomaatiliste aluste otsimisele orienteeritud arstide seas kõige populaarsemad järgmised diagnostilised kriteeriumid:
- Kõhuvalu esinemine ilma seedetrakti orgaaniliste muutusteta.
- Väljaheite häired (lahtise väljaheitega kõhulahtisus või kõhukinnisus väikese koguse väljaheitega, pallikujuline, pillilaadne, nagu "lamba väljaheide").
- Kliinilised ilmingud on püsivad või perioodilised ja kestavad üle 3 kuu.
- Patsiendi muude haiguste puudumine, mis võiksid selgitada olemasolevate häirete tekkepõhjuseid.
Etioloogiat ja patogeneesi pole selgitatud. Muutused vaimses sfääris ärevuse ja depressiivsete häirete näol esinevad 70-90% ärritunud soole sündroomiga patsientidest. Nendel patsientidel kaovad paanikahäirete nähud antidepressantidega ravi ajal samaaegselt seedetrakti funktsiooni normaliseerumisega, mis näitab seost nende kahe seisundi vahel. Samuti on tõendeid hüperventilatsiooni mehhanismide rolli kohta ärritunud soole sündroomi patogeneesis.
Düspepsia on defineeritud kui kõhuvalu, ebamugavustunne või iiveldus, mis tekib perioodiliselt, kestab vähemalt kuu aega, ei ole seotud treeninguga ega kao 5 minuti jooksul pärast puhkust.
Mittehaavandiline düspepsia on düspepsia, mille puhul üksikasjalik kliiniline läbivaatus ei tuvasta orgaanilisi muutusi ning panendoskoopia välistab ägeda või kroonilise peptilise haavandi, ösofagiidi ja pahaloomulised kasvajad.
Essentsiaalne düspepsia on määratletud kui mittehaavandiline düspepsia, mille puhul sapiteede haigus on radioloogiliste uuringute abil välistatud ning ärritatud soole sündroom ja gastroösofageaalne reflukssündroom on kliiniliste kriteeriumide alusel välistatud ning puuduvad muud seedetrakti haigused või häired, mis võiksid neid seletada. kliinilised ilmingud..
Düspepsia määratlusi on ka teisi, näiteks pidada seda seedehäirete sündroomi osaks - mao-, peen- või jämesoole õõnsuse seedimise protsesside rikkumine.
Düspepsia valu on suures osas identne ärritunud soole sündroomi valuga. Tavaliselt kaasnevad need raskus-, rõhu- ja täiskõhutundega pärast söömist epigastimaalses piirkonnas, õhu või toidu röhitsemisega, ebameeldiva metallimaitsega suus ja mõnikord ka söögiisu vähenemisega. Patsiendid on mures ka rumblingu, vereülekande, suurenenud peristaltika pärast. Kõhulahtisus, lennukõhukinnisus areneb sagedamini. Sellised häired, hoolimata asjaolust, et nad häirivad patsiente, põhjustavad neile arvukalt kannatusi, põhjustavad asteenilisi ja vegetatiivseid häireid, ei mõjuta oluliselt patsientide sotsiaalset aktiivsust üldiselt.
Lisaks eelnevate haiguste (gastriit, duodeniit, enteriit, koliit) tagajärjel ensümaatilise aktiivsuse häireid põhjustavate tegurite käsitlemisele omistatakse suurt tähtsust psühhogeensetele mõjudele. On näidatud, et psühhosomaatilised mehhanismid võivad mõjutada seedetrakti toonust ja motoorseid funktsioone, põhjustades erinevaid häireid.
],Epilepsia on üks levinumaid haigusi maailmas. Mis see on? Millised on epilepsia sümptomid täiskasvanutel? Millised on patoloogia põhjused ja esimesed haigusnähud? Kuidas ravitakse epilepsiat lastel ja täiskasvanutel?
Üldine teave haiguse kohta
Epilepsia on haigus, mis on krooniline, kuid harva avaldub lühiajaliste krampide kujul. Ajurünnaku ajal moodustub arvukalt erutuskoldeid, mida tervetel inimestel ei esine. Epilepsiahood tekivad spontaanselt ja sõltumata inimese tahtest.
Epilepsiahoogu iseloomustab sensoorsete, autonoomsete, vaimsete ja motoorsete funktsioonide ajutine kaotus. Vastupidiselt levinud arvamusele, et epilepsia on väga haruldane haigus, pannakse selline diagnoos igale sajas maakera elanikule.
Huvitav! Sarnased sümptomid ja mikrorünnakud esinevad vähemalt kord elus igal 12. inimesel maa peal.
Varem arvati, et epilepsia vastu pole ravi. Kaasaegsed ravimeetodid võivad oluliselt leevendada patsientide seisundit. Enam kui 60% juhtudest kadusid tänu kvaliteetsele ravile haiguse sümptomid täielikult ja umbes 20% tundis leevendust.
Selle patoloogia kirjeldamisel tasub mainida järgmisi fakte:
- haigus mõjutab võrdselt nii mehi kui naisi;
- rohkem juhtumeid laste seas;
- suurem osa patsientidest on arengumaades kui arenenud riikides;
- vanus ei mõjuta epilepsiahoogude riski ja sagedust.
Reeglina saab esimest korda haiguse esinemisest teada lapsepõlves või noorukieas. Epilepsia esimesed nähud ilmnevad 5-10-aastaselt või noorukitel 12-18-aastaselt.
Haiguse arengu põhjused
Epilepsia on kõigil sama.
Selle patoloogia arenguks on aga ainult kaks põhjust:
- pärilikkus;
- välistegurite mõju.
Täiskasvanute epilepsia põhjuseid tasub üksikasjalikumalt kaaluda.
pärilik tegur
Krambid ilmnevad erinevate infektsioonide korral ja see on organismi loomulik reaktsioon ärritajale või kõrgele kehatemperatuurile.
Mõnel inimesel on aga diagnoositud suurenenud konvulsioonivalmidus. Sel juhul provotseerivad krambihoogu isegi need tegurid, mis tervetel inimestel probleeme ei tekita. See aju omadus on päritav. Selgus, et:
- haigus arenes neil, kelle peres oli juba haigeid inimesi;
- lähisugulastel on 70% juhtudest aju elektritöö häired;
- patoloogiat avastatakse sageli samaaegselt kahel kaksikul.
Huvitav! Haigus ise ei ole geneetiliselt pärilik, vaid ainult eelsoodumus epilepsia tekkeks.
Küsimusele, kas see haigus on pärilik, ei saa üheselt vastata. Kui ühel vanematest on see patoloogia, ei ole vaja, et see avalduks lapsel.
Omandatud haiguse arengut mõjutavad tegurid
Täiskasvanud meestel ja naistel võib epilepsia täiskasvanueas ilmneda ainult siis, kui keha mõjutavad negatiivsed tegurid. Mõnikord areneb haigus:
- pärast insulti;
- alkoholismi tõttu;
- ajukasvajate arengu tagajärjel;
- pärast põrutust;
- pärast infektsioone, mis põhjustavad aju tüsistusi, näiteks meningiit;
- vigastuste tõttu;
- raske joobeseisundi tagajärjel.
Ükskõik milline ülaltoodud asjaoludest võib põhjustada tõsiasja, et mõnes ajuosas suureneb krampide aktiivsus. Selle tulemusena võib iga ärritav tegur, isegi temperatuur, esile kutsuda epilepsiahoo.
Krambihoogude sordid
Mitte igaüks ei saa selgelt aru: episündroom ja epilepsia: mis vahe on? Tegelikult eristavad arstid inimestel kolme tüüpi haigusi:
- klassikaline epilepsia;
- sümptomaatiline epilepsia;
- epileptiformne sündroom.
Patoloogia arengu klassikalise variandi all mõistetakse kaasasündinud epilepsiat, mis tekib geneetilise eelsoodumuse tagajärjel. Haigus põhineb rikkumistel, mille inimene sai oma vanematelt.
Patoloogia sümptomaatilist varianti mõistetakse kui seisundit, mille puhul, kuigi on olemas päriliku teguri mõju, ei saaks probleem kunagi avalduda, kui puudub negatiivne välismõju.
Epileptiformne aktiivsus ei ole omandatud epilepsia, vaid keha reaktsioon, mis tekib väliste ärritavate tegurite mõjul. Mõju on nii tugev, et isegi täiesti tervetel inimestel tekivad krambid.
Teades, miks episündroom areneb, mis see on ja kuidas see avaldub, saate pakkuda inimesele kvaliteetset abi.
Patoloogia klassifikatsioon
Klassifikatsioon hõlmab mitut tüüpi epilepsia:
- suur kramplik rünnak;
- puudumine;
- Jacksoni rünnak;
- mittekonvulsiivne krambihoog;
- müoklooniline rünnak;
- hüpertensiivsed krambid;
- rolandi epilepsia;
- posttraumaatiline haiguse arengu tüüp;
- patoloogia ajaline tüüp;
- eesmine epilepsia;
- patoloogia vaskulaarne variant;
- peidetud tüüp.
Epilepsia ravi valimiseks on oluline õigesti määrata patoloogia vorm. Oluline on teada, kuidas epilepsiahoogu ennetada või esmaabi anda.
Grand mal krambi tunnused
Kui tead epilepsiast kõike, saad haigele praktilist abi osutada ja vahel isegi inimese elu päästa. Kukkumine nagu suur krambihoog on haiguse vorm, mida iseloomustavad eredad ilmingud. Epilepsiahoog koosneb mitmest faasist, mis järgnevad üksteisele.
Epilepsia staadiumid on järgmised:
- epilepsiahoo eelkäijad;
- toonilised krambid;
- kloonilised krambid;
- lõõgastus;
Igal etapil on oma eripärad ja sümptomid.
Harbingeri lava
Harbingerid on suure krampliku rünnaku algstaadium. See faas võib kesta kuni paar tundi ja eelneda krambihoole või kesta 2-3 päeva. Ilmuvad järgmised sümptomid:
- põhjuseta ärevus;
- tugev sisemine stress;
- põnevus ilma nähtava põhjuseta;
- letargia ja passiivsus asenduvad agressiivsuse ja hüperaktiivsusega.
Aura tekib epilepsia korral. See on omamoodi eriline tunne, mida on raske konkreetselt kirjeldada. Inimene võib kogeda lõhnu, kuulda helisid, mõtiskleda valgussähvatustega ja tunda suus mingit maitset.
Tegelikult ei ole enam võimalik rünnakut peatada lähteainete staadiumis. Ajus on juba moodustunud patoloogilise erutuse fookus. See ei ole ühes intensiivsusastmes, see levib pidevalt, seejärel lõpeb lõpuks krampidega.
Tooniliste krampide staadium
Epilepsiahoogude järgmine etapp on toonilised krambid. See on epilepsiahoo lühim ja intensiivsem faas. See jätkub 20-30 sekundit. On haruldane, et krambid kestavad terve minuti.
Epileptikutel on järgmised sümptomid:
- terav pinge patsiendi keha kõigis lihastes, sealhulgas kõri lihastes, mille tõttu ta laseb valju nutma;
- pea visatakse tagasi;
- patsient langeb põrandale;
- peatub hingamine;
- näonahk muutub tsüanootiliseks.
Haigel inimesel on keha rünnaku ajal kaarjas, lihased on nii palju riietatud, et põrandat puudutavad ainult pea ja kontsad.
Kloonilised krambid
Epilepsia all kannataval inimesel algab pärast toonilisi krampe klooniliste kontraktsioonide staadium. See etapp kestab 2-5 minutit. Selles etapis toimuvad järgmised asjad:
- kõigi lihaste rütmilised kokkutõmbed ja lõdvestus;
- epileptiku suust tuleb vahune sülg;
- kui rünnaku tõttu tekib keele hammustamine, võib sülg sisaldada vere lisandeid;
- on hingamise tunnuseid;
- nahk omandab roosaka varjundi.
Kloonilised krambid on intensiivsete krampide peamine faas. Pärast seda väljub patsient järk-järgult epilepsiahoost.
Lõõgastuse etapp
Pärast aktiivseid krampide rünnakuid tekib lõõgastus. See on tingitud sellest, et üleerutuvuse kolded väsivad ja algavad pärssimise protsessid.
Keha lõdvestub, siseorganite töö taastub. Sel hetkel on võimalik tahtmatu roojamine ja urineerimine. Algab seisund, kus haigel inimesel puuduvad refleksid. See jätkub umbes 15-30 minutit.
une staadium
Pärast elundite aktiivsuse taastumist jääb epileptik magama. Keele hammustamist unes pärast rünnakut tavaliselt ei esine. Pärast ärkamist ilmnevad järgmised sümptomid:
- ebaselge kõne;
- peavalu;
- näo asümmeetria;
- üldine letargia;
- raskustunne;
- desorientatsioon;
- koordinatsiooni puudumine.
Keha läbivaatus võimaldab teil tuvastada krambi ajal saadud vigastusi, nagu verevalumid, marrastused ja verevalumid.
Suurte krambihoogude tüüpi epilepsia sündroom ei saa areneda ilma negatiivse mõjuta. Negatiivse reaktsiooni provotseerivad stress, eredad valgussähvatused ja piltide järsk muutus silmade ees.
Krambi puudumise tunnused
Täiskasvanute puudulikud krambid on epilepsia vorm, mis liigitatakse kergeteks krambihoogudeks. Seda tüüpi patoloogia on üsna tavaline. Sümptomid on vähem väljendunud ja erinevad oluliselt grand mal krambist.
Laste puudumise epilepsia sümptomid on samad kui täiskasvanutel:
- teadvus on väga lühikeseks ajaks välja lülitatud;
- sageli ei kesta rünnak kauem kui 3-5 sekundit;
- patsient külmub ja peatub ilma nähtava põhjuseta;
- epileptik võib pea tagasi visata ja silmad sulgeda;
- näonahk muutub roosaks või muutub kahvatuks.
Tähtis! Pärast rünnaku lõppu naaseb inimene iseseisvalt eelmisele ametikohale. Patsient reeglina ei mäleta, mis temaga juhtus.
Lastel esinev puudumise epilepsia võib avalduda nii, et õpetaja ei mõtlegi, et laps põeb rasket haigust. Väliselt võib tunduda, et ta lihtsalt kuulab õppetundi tähelepanematult. Õpilane ise ei pane tähele, et tal tekivad epilepsiahood.
Jacksoni rünnaku tunnused
Jacksoni krambid on niinimetatud osalised krambid, mis tekivad äkki. Neid krampe iseloomustab väikese ajupiirkonna erutus. Selle tulemusena ei rünnata kõiki lihaseid, vaid ainult neid rühmi, mis on sattunud pingetsooni.
Jacksoni krambi diagnoosi saab teha, kui esinevad järgmised sümptomid:
- krambid teatud kehaosas;
- ühe tsooni tuimus;
- ebamugavustunne võib tekkida sääres, käes või käes;
- mõnel juhul kahandavad krambid pool keha.
Kui pärast Jacksoni krambihoogu, mis mõjutab ainult kehaosa, levib krambihoog kogu inimesele ja omandab suure krambihoo sümptomid, räägitakse idiopaatilisest generaliseerunud epilepsiast.
Mittekonvulsiivse krambi tunnused
Mittekonvulsiivne krambihoog on epilepsia ilma krampideta. Seda tüüpi haigus avaldub siis, kui lihastegevuse eest vastutav ajupiirkond on stressi all. Sellise rünnaku sümptomid on järgmised:
- patsient langeb põrandale;
- tekib lühiajaline minestamine;
- lihaste aktiivsus väheneb.
Mõne aja pärast tervislik seisund normaliseerub ja inimene naaseb tavaellu. Mittekonvulsiivsed paroksüsmid ei kesta kaua.
Müoklooniliste krampide tunnused
Müoklooniline epilepsia on haiguse vorm, mille puhul patsient ei kaota teadvust. Mõnda aega on epileptikul lühiajaline lihastõmblus. Kokkutõmbed võivad mõjutada ühte või mitut lihasrühma, näiteks käte või jalgade lihaseid.
Müokloonilised krambid võivad korduda mitu korda. See krambivorm ei muutu peaaegu kunagi grand mal krambiks.
Esimest korda avastatakse patoloogia 10-19-aastaselt. Sageli kaasnevad haigusega vaimsed häired. Rünnakuid esineb sagedusega 2-3 korda kuus. Kui epilepsiat ravitakse, võib krampide sagedust oluliselt vähendada.
Teisel viisil nimetatakse seda patoloogiat Janzi sündroomiks. Kõigist haigustest moodustab see umbes 8-10% kõigist haigustest.
Hüpertensiivse krambi tunnused
Hüpertensiivset krambi iseloomustab lühiajaline kõigi lihaste pinge samaaegselt. Kuigi krampe ei teki, sunnib lihaste kokkutõmbumine inimese teatud kehaasendisse.
Kõige sagedamini tõmbuvad hüpertensiivse haiguse korral kõik voldikute lihased kokku.
Rolandi tüüpi haiguse tunnused
Seda tüüpi haigus on üsna levinud ja mõjutab rohkem noori. Rolandi epilepsia lastel ilmneb esmakordselt 5-10-aastaselt. Suurem osa patoloogia all kannatajatest on poisid.
Seda tüüpi naistel ja meestel on epilepsia nähud järgmised:
- aura välimus;
- toonilis-kloonilised krambid;
- teatud kehaosade, keele tuimus;
- lõualuude ebanormaalse asendi esinemine suus;
- kõnehäire;
- liigne süljeeritus.
Rolandic - valdavalt öine epilepsia. Selle sümptomid ilmnevad sageli esimestel öötundidel ja ainult 20% juhtudest une ajal või päeval. Seda tüüpi haigus, nagu krüptogeenne fokaalne epilepsia, võib areneda vigastuste, kasvajate moodustumise ja sünnieelse perioodi tunnuste tõttu.
Traumaatilise epilepsia tunnused
Posttraumaatiline epilepsia areneb ajukahjustuse tagajärjel. Peamised sümptomid on krambid.
Kõigist inimestest, kes on kunagi saanud tõsise peavigastuse, peale sügava läbitungimisega lahtiste haavade on seda haigust kogenud vaid 10%. Läbistav haav suurendab epilepsia riski pärast peavigastust kuni 40%.
Tähtis! Väärib märkimist, et haiguse sümptomid tekivad harva vahetult pärast vigastust. Patoloogia tunnused võivad ilmneda mõne aasta pärast.
Temporaalsagara epilepsia tunnused
Temporaalsagara epilepsia areneb järgmistel põhjustel:
- sünnitrauma;
- nakkushaigused, mis põhjustavad aju tüsistusi;
- põletikulised protsessid.
Kõhu epilepsia puhul on ka krambieelne aura, mis kestab vaid paar minutit. Sel juhul on võimalikud järgmised sümptomid:
- arütmia;
- tahhükardia;
- kõhuvalu;
- müristamine;
- iiveldus;
- meeleolumuutused;
- emotsionaalne ebastabiilsus;
- selge mõtlemise kaotus;
- suurenenud higistamine.
Seda tüüpi epilepsiaga inimene võib teha põhjendamatuid toiminguid, näiteks koguneda kuhugi, riietuda lahti või põgeneda. Rünnakute vahel kogeb patsient vererõhu muutusi, seksuaalfunktsiooni häireid, allergilisi ilminguid ja hormonaalseid probleeme. Seda tüüpi haigusi on kõige raskem ravida.
Frontaalse epilepsia tunnused
Frontaalne epilepsia areneb siis, kui aju otsmikusagarad on kahjustatud. Sümptomid:
- minestamine;
- krambid;
- isiksuse muutused.
Seda patoloogia vormi diagnoositakse 20% juhtudest. See võib esmakordselt ilmneda igas vanuses.
Üldteave vaskulaarse epilepsia kohta
Vaskulaarne epilepsia moodustub ajuveresoonte tromboosi, insuldi ja muude vereringehäirete tõttu.
Epileptiline entsefalopaatia ilmneb mõni aeg pärast saadud rikkumisi. Haiguse arengu vaskulaarne variant võib väljenduda nii väikese kui ka suure krambi kujul.
Varjatud epilepsia tunnused
Varjatud epilepsia on asümptomaatiline. Ainsad sümptomid lastel ja täiskasvanutel võivad väljenduda neurosomaatilistes häiretes ja psühhoosides. Krambid ei esine.
Haiguse varjatud vormi ilmingute sagedus sõltub haiguse tähelepanuta jätmisest ja kasutatud ravi kirjaoskusest.
Ravi põhimõtted
Epilepsia diagnoosimine võimaldab täpsemalt diagnoosida ja ravimeid valida. Epilepsia ravi täiskasvanutel ja lastel määrab ainult arst ja see viiakse läbi pärast vajalikke uuringuid. Võimalik, et peate võtma ühendust neuroloogi ja epileptoloogiga.
MRT epilepsia korral võimaldab näha, mis seisundis on ajuosad, kas esineb põletikukoldeid. Ajutegevuse registreerimiseks tehakse epilepsia EEG (elektroentsefalograafia). Mõlemad protseduurid on ohutud ja valutud.
Hädaabi
Esmaabi epilepsia korral peaks olema järgmine:
- toetada kukkujat tema pea alla, et ta ei saaks tõsiseid vigastusi;
- viige see ohutusse piirkonda, kui rünnak toimub näiteks teel;
- sisestage suhu riidetükk, et vältida keele hammustamist.
Tähelepanu! Ärge andke epilepsiaravimeid, välja arvatud juhul, kui inimene ise seda palub.
Rünnak toimub iseenesest. Epilepsia ei ole ohtlik, kuid oht saada krambihoogude ajal on oht.
Narkootikumide kasutamine
Epilepsia ravi rahvapäraste ravimitega võib olla ainult abistav. Normaalse psühho-emotsionaalse tasakaalu säilitamiseks kasutatakse emarohtu, palderjani ja glütsiini.
Arsti määratud ravimeid ei saa tühistada. Kuigi ravi toimub kodus, tuleb kiirabi kutsuda, kui rünnakud korduvad või kestavad üle 10 minuti.
Epilepsia ennetamiseks ja krampide sageduse vähendamiseks on soovitatav kasutada Picamiloni. Seda nootroopset ravimit võib kasutada ainult pärast arsti retsepti. Mõnikord võib arst soovitada monoteraapiat, kui raviks kasutatakse ainult ühte kaasaegset ravimit.
Kui vastsündinutel avastatakse patoloogia, pole üksmeelt selle kohta, kas massaaži tuleks kasutada. Palju oleneb üldisest tervisepildist. Parim on kindlaks teha rikkumiste tegelik põhjus ja keskenduda selle ravile.
Kuigi epilepsia tagajärjed ei ole alati traagilised, mõjutab haiguse esinemine üldiselt eeldatavat eluiga. Mõned patsiendid sooritavad enesetapu. Teised kogevad rünnaku ajal saadud vigastuste tõsiseid tagajärgi.
Kuigi epilepsiat peetakse ravimatuks patoloogiaks, saab õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi korral heaolu oluliselt parandada.
Vaata videot:
1999. aastal pakkusid komitee ja laste funktsionaalsete häirete rahvusvaheline töörühm (Rooma II) välja laste seedetrakti funktsionaalsete häirete klassifikatsiooni. See klassifikatsioon on üles ehitatud kliinilise põhimõtte kohaselt, sõltuvalt valitsevatest sümptomitest:
- oksendamine: regurgitatsioon, mäletsemine ja tsükliline oksendamine
- Kõhuvalu häired: funktsionaalne düspepsia, ärritunud soole sündroom, funktsionaalne kõhuvalu, kõhu migreen ja aerofaagia
- roojamishäired: lapsepõlves esinev düsheesia (valulik roojamine), funktsionaalne kõhukinnisus, funktsionaalne väljaheidete peetus, funktsionaalne enkoprees
Korduv kõhuvalu (RAP), üks levinumaid probleeme, millega lastearst ambulatoorsel vastuvõtul kokku puutub. RAD-i levimus lastel on erinevate allikate kohaselt umbes 10%. Poiste ja tüdrukute suhe on 4:3. Kõige sagedamini kurdavad kõhuvalu 8-10-aastased lapsed ja puberteedieas tüdrukud. Paljudel juhtudel on RAD perekondlik.
Korduva kõhuvalu all mõistetakse vähemalt 3 kõhuvalu episoodi 3 kuu jooksul vanematel kui 3-aastastel lastel, mis mõjutavad lapse tavapärast tegevust (koolis käimine, sotsiaalne käitumine jne). (Apley, 1975)
Eristama Kolm peamist RAB tüüpi:
- orgaaniline 5%
- funktsionaalne 10%
- psühhogeenne 80-90%
Lapsepõlve eripära võrreldes täiskasvanud elanikkonnaga on see, et ainult 5-10% juhtudest on kõhuvalu morfoloogiline alus. Seega põhineb RAD paljudel juhtudel seedetrakti funktsionaalsel patoloogial, mida tuleb eristada orgaanilistest kahjustustest.
Teisest küljest on RAD paljudel juhtudel ettekäändeks ebasüstemaatilise läbivaatuse ja irratsionaalse ravi ebamõistlikuks määramiseks. Soovitatav on järgmine protseduur (A. järv, 1999)
Korduva kõhuvaluga lapse läbivaatuse indikatiivne plaan
Anamnees:
- valu lokaliseerimine, intensiivsus, olemus ja kestus, valu ilmnemise kellaaeg;
- somaatiline seisund: kaalulangus, kasvupeetus ja seksuaalne areng, palavik, lööve;
- roojamise olemus, väljaheidete konsistents, defekatsiooni täielikkus;
- ravi ja dieedi sekkumised, mida on varem kasutatud;
- perekonna ajalugu, reisimine;
- kõhuvalu mõju koolitööle, peresuhetele.
Kliiniline läbivaatus:
- pikkus, kaal, kasvukiirus, puberteedi aste, vererõhk;
- täielik füüsiline läbivaatus
- objektiivsed sümptomid kõhuõõnest: valu lokaliseerimine, nende kiiritamine, palpeeritava infiltraadi olemasolu;
- suurus, konsistents ja muud maksa, põrna, neerude omadused, astsiidi olemasolu, valu küljel;
- rektaalse ja günekoloogilise läbivaatuse andmed, väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks;
- meditsiinipsühholoogi ja psühhiaatri konsultatsioon.
Laboratoorsed uuringud:
Uurimismeetodite visualiseerimine:
- Kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheli;
- seedetrakti uurimine kontrastainega, kompuutertomograafia (vastavalt näidustustele);
- endoskoopilised uurimismeetodid: FGDS, kolonoskoopia, laparoskoopia.
empiirilised terapeutilised sekkumised(teraapia ex juavantibus):
- patsiendi reaktsiooni uurimine toitumise muutustele: kiudainete sisalduse muutus toidus, laktoosi koguse vähendamine, mahla tarbimise piiramine, hüpoallergeenne dieet;
- proovihaavandivastane ravi: antatsiidid, prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, lansoprasool jt), histamiini H2 retseptori blokaatorid (ranitidiin, famotidiin jne).
Orgaaniline RAB
Orgaanilist RAH-i iseloomustab selle ajaline seos toidu tarbimise ning teatud tüüpi toitude ja tegevuste (nt füüsiline aktiivsus) tarbimisega.
Arvatakse, et mida kaugemal on valu nabast, seda tõenäolisem on see orgaaniline. Orgaanilist valu iseloomustab kalduvus kiirguda väljapoole kõhtu. Orgaanilise kõhuvaluga kaasneb sageli kaalulangus, kollatõbi, oksendamine, püsiv söögiisu muutus, roojamise rütmi ja arvu muutus. Krambivalud koos kõhupuhitusega on iseloomulikud laktaasi ja sahharidaasi puudulikkusele.
Sümptomid, murettekitav seoses valu orgaanilise olemusega vastavalt (Stein et al, 1995):
- valu lokaliseerimine kaugel nabast;
- palavik;
- kaalukaotus;
- veri väljaheites;
- roojamise olemuse muutus;
- valu paneb sind öösel ärkama;
- aneemia;
- düsuuria;
- kiirendatud ESR.
RAD-i levinumad orgaanilised põhjused ja nende kontrollimise meetodid
| Põhjus | Diagnostilised meetmed |
|---|---|
| Kaasasündinud neerude väärarengud, soolestiku väärareng | Seedetrakti röntgenuuring baariumiga, ultraheli, urograafia |
| Kuseteede infektsioonid | Uriini bakterioloogiline uuring |
| Vaagnaelundite põletikulised haigused | Vaagna uurimine |
| munasarja tsüst, endometrioos | Günekoloogi konsultatsioon, ultraheli |
| diafragmaalne song | Röntgenuuring baariumiga |
| Hepatiit | Maksafunktsiooni test |
| Koletsüstiit | koletsüstograafia, ultraheli |
| pankreatiit | Amülaas vereseerumis |
| Kõhu eesseina herniad, kubemesongid | Lastekirurgi konsultatsioon |
| peptiline haavand | FGDS, Hp uurimine (Role Helicobacter pylori (HP) kroonilise kõhuvalu patogeneesis ei ole täpselt määratletud. Paljud teadlased soovitavad seda infektsiooni ravida ainult siis, kui seedetraktis on struktuurseid muutusi.), vereanalüüsid väljaheites. |
| Meckeli divertikulaar | Skaneerimine tehneetsiumiga |
| Crohni tõbi | ESR, röntgenuuring kontrastiga, endoskoopiline uuring - FGDS, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia |
| Mittespetsiifiline haavandiline koliit | |
| Adhesioon pärast operatsiooni | Röntgenuuring kontrastainega |
| Pankrease pseudotsüstid | kõhuõõne ultraheli |
| Krooniline apenditsiit | Ultraheli, röntgenuuring |
| pliimürgitus | Pliisisaldus, erütrotsüütide protoporfüriini kogus |
| Hemorraagiline vaskuliit | Anamnees, uriinianalüüs |
| sirprakkaneemia | Vereanalüüs, genealoogiline ajalugu |
| toiduallergia | hüpoallergeenne eliminatsioonidieet |
| Kõhu epilepsia, migreen | EEG, neuroloogi konsultatsioon |
| porfiria | Porfüriini tase uriinis |
| Perekondlik Vahemere aneemia, perekondlik angioödeem, kõhu migreen | Iseloomulik ajalugu |
| laktaasi puudulikkus | Ajalugu, eliminatsiooni dieet |
Funktsionaalne kõhuvalu (FAB)
Funktsionaalse valu iseloomulikud tunnused:
- paroksüsmaalne, erineva intensiivsusega valu iseloom;
- üksikud valuepisoodid kestavad mitu nädalat kuni kuud;
- krampide järkjärguline tekkimine;
- valu paraumbilaalne lokaliseerimine;
- võimetus kirjeldada valu olemust;
- selge seose puudumine toiduga või mis tahes tüüpi tegevusega;
- Valu häirib tavapärast tegevust.
Mõned lastearstid peavad FAD-i funktsionaalse düspepsia või ärritunud soole sündroomi haavandilaadseks variandiks. Kliinilises pildis domineerivad kaebused kõhuvalu kohta, mis on lokaliseeritud naba piirkonnas.
Rõhutame veel kord, et FAB on tõrjutuse diagnoos. Esimese eluaasta lastel on FAB-i analoog "beebikoolikud". Kliiniliselt väljenduvad laste koolikud spastilise iseloomuga kõhuvalu, mis väljendub pikaajalises nutmises, ärevuses ja jalgade tõmblemises.
Kõhu migreen
Migreeni kõhuõõne vorm esineb kõige sagedamini koolilastel ja noorukitel. Valu on intensiivne, võib olla hajus või lokaliseeritud nabas, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, pleegitamine ja jäsemete külmetus. Valu kestus on pool tundi kuni mitu tundi või isegi mitu päeva. Iseloomulik on kõhu- ja peavalu samaaegne esinemine või nende vaheldumine.
Oluline on arvestada kõhuvalu seost migreeni peavaluga, migreeni iseloomulikke tunnuseid: noorus, migreenijuhtumid perekonnas, migreenivastaste ravimite terapeutiline toime, lineaarse verevoolu kiiruse suurenemine. kõhuaordis Doppleri ultraheli ajal paroksüsmi ajal.
Kõhu epilepsia
RAD-i põhjuseks võivad olla epilepsiahoogude kõhupiirkonna ekvivalendid. Iseloomulikud sümptomid on kõhuvalu paroksüsmid, millega kaasneb teadvuse häire. EEG ja epilepsiavastaste ravimite proovimanustamine on olulised viisid kõhupiirkonna epilepsia tuvastamiseks. EEG näitab tavaliselt krampide aktiivsust ajalistes piirkondades.
Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)
Kui valu lokaliseerub ülakõhus, kiirgub kaela, abaluudevahelisse ruumi ja rinnaku taha, on vaja välistada GERD. GERD-ga seotud valu sagedased kaaslased: kõrvetised, regurgitatsioon, mida süvendab torso kallutamine ja horisontaalasendis. Sageli on valu neelamisel.
Igapäevane intraösofageaalne pH-meetria, röntgeni- ja endoskoopilised uuringud võimaldavad GERD-i kinnitada või välistada.
funktsionaalne kõhukinnisus
Oluline tegur, mis provotseerib RAD-i rünnakuid, on kõhukinnisus. Defekatsioonihäired on tõenäoline korduva kõhuvalu põhjus. Tuletage meelde, et kõhukinnisus on krooniline soole tühjenemise viivitus rohkem kui 36 tundi, millega kaasnevad raskused roojamisel, mittetäieliku tühjenemise tunne, väikese koguse suurenenud tihedusega väljaheidete väljutamine.
Funktsionaalse kõhukinnisuse põhjuseks võib olla olukorra muutumisel defekatsioonirefleksi pärssimine. Need häired on eriti levinud neuropaatilistel lastel ja psühhotraumaga lastel ning seetõttu on need tihedalt seotud psühhogeense RAD-iga.
Psühhogeenne RAB
Psühhogeense kõhuvalu peamised põhjused:
- stress;
- ärevus;
- depressioon;
- konfliktsituatsioonid koolis või perekonnas;
- rivaalitsemine venna või õega vanemate tähelepanu pärast;
- simulatsioon kasumi saamiseks.
RAD-i psühhogeenseid vorme iseloomustab valu tajumise valuläve vähenemine. Mõnel juhul võivad korduvad kõhuvalu rünnakud olla kõhu epilepsia ilmingud. Tüüpilised sümptomid on: peavalu, pearinglus, näo kahvatus ja higistamine.
Krooniline väsimus, anoreksia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus viitavad pigem orgaanilisele kui funktsionaalsele RAD-ile.
Psühhogeense RAD-i iseloomulikud psühholoogilised tunnused on infantilism, liigne sõltuvus vanematest ja ärevus. Psühhogeenne valu on levinud üksikvanemaga peredes, kus on autoritaarne kasvatusstiil, hüperhoolitsemise nähtused.
Peaksite pöörama tähelepanu sellele, millist kasu laps saab valuhoo ajal, et uurida koolisooritust. Tuleks selgitada, kas kellelgi pereliikmetest on kõhuvalu. Psühholoogilise uuringu läbiviimisel on soovitav eemaldada vastassoost vanem.
Kui diagnoos on kinnitatud, tuleks vältida sagedasi uuringuid, sest need võivad suunata lapse tähelepanu tema kaebustele ja suurendada valu.
Jättes kõrvale RAD-i psühho-neuroloogilised põhjused, on alati vaja meeles pidada kõhu epilepsia ja migreeni esinemist.
- Võimalike takistuste kindlakstegemine peavaluga patsientide õigeaegse ja tõhusa farmatseutilise abi tagamisel
O.V. Kozub, farmaatsia organiseerimise ja ökonoomika osakonna aspirant, G.T. Glembotskaja, dr Pharm. Sci., Prof., Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NEED. Sechenov
- Peavaluhaigete farmaatsiaravi kvaliteedi näitajate sotsioloogiline hinnang.
Kozub. O.V., prof. Glembotskaja G.T.
- Psühhogeenne pearinglus. Psühhogeense vertiigo definitsioon ja esitlus
E.G. Filatova, närvihaiguste osakond FPPOV MMA neid. I. M. Sechenov
- Migreen ja selle ravi
Kadõkov A.S., Shakhparonova N.V.
- Antidepressandi venlafaksiini kasutamine kroonilise valuga patsientidel
Kamtšatnov P.R., Radysh B.B., Kutenev A.V., Kazakov A.Yu.
- Kutsealane bronhiaalastma
V. V. Kosarev, S. A. Babanov, Samara Riiklik Meditsiiniülikool
- migreen ja insult
G. R. Tabeeva, Moskva Meditsiiniakadeemia. I. M. Sechenov
- premenstruaalne sündroom
V. E. Balan, L. M. Iljina, Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus (direktor – Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik, prof V. I. Kulakov) RAMS, Moskva
- Pearinglus psühhovegetatiivsete sündroomide korral
G.R. Tabeeva, A.M. Wayne, FPPO MMA neuroloogia osakond. NEED. Sechenov
- Pingepeavalu
T.G. Voznesenskaja, A.M. Wayne, FPPO MMA neuroloogia osakond. NEED. Sechenov
- Posttraumaatilised peavalud
O.V. Vorobjev, A.M. Wayne, FPPO MMA neuroloogia osakond. NEED. Sechenov
- Uued perspektiivid kroonilise valu ja depressiooni ravis
G.M. Dyukova, närvihaiguste osakond, FPPO MMA nime saanud. I. M. Sechenov
- Sügelev dermatiit
N.N. Grigorjev, PhD, dermatoloog, Moskva
- Migreen
E.G. Filatova, A.M. Wayne, FPPO MMA neuroloogia osakond. NEED. Sechenov
- Peavalu Ravimi valik migreeniravis
Ya.I. Levin, Moskva Meditsiiniakadeemia FPPOV närvihaiguste osakond. I. M. Sechenov
- Igapäevane krooniline peavalu
G.R. Tabeeva, A.M. Wayne, FPPO MMA neuroloogia osakond. NEED. Sechenov
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid seljavalu raviks
- Egloniili paradoksid, bipolaarse toimega ebatüüpiline neuroleptikum
V.V. Kalinin, Moskva psühhiaatria uurimisinstituut, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium
- Uued võimalused ärevuse vegetatiivsete ilmingute raviks günekoloogilistel patsientidel
O.I.Nemchenko, Föderaalse Riigi Institutsiooni Teaduskeskus AGiP Rosmedtehnologii, Moskva
- Tservikogeensed peavalud: diagnoosimine ja ravi
O.V. Vorobjeva, närvihaiguste osakond, FPPOV GOU VPO MMA nimega I. M. Sechenov
- Depressiooni farmakoteraapia
- NEUROGEENSED VALUSÜNDROOMID Ibuprofeen neurogeensete valusündroomide ravis
G.R. Tabeeva, Moskva Meditsiiniakadeemia FPPOV närvihaiguste osakond. I. M. Sechenov
- Migreen: ennetava ravi võimalused
P.R.Kamtšatnov, A.V.Tšugunov, K.S.Gluškov, Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna neuroloogia ja neurokirurgia osakond, Moskva
- Peavalu
Konstantin Smirnov, neuroloog
- Depressiooni farmakoteraapia
G.R. Tabeeva, A.M. Wayne, närvihaiguste osakond, FPPO MMA. NEED. Sechenov
- Kobarpeavalu
O.A. Kolosova, A.M. Vein.
- Migreen
P.R.Kamtšatnov, A.V.Tšugunov, K.S.Gluškov
- Kliiniline farmakoloogia kirurgidele: diklofenaknaatriumi koht
T.S. Rjabinkin
- Migreen esmases praktikas. Diagnoos ja ravi
Koreshkina Marina Igorevna – meditsiiniteaduste kandidaat, Peterburi rahvusvahelise kliiniku MEDEM peavalukeskuse juhataja
- Kellel on peavalu
Postitas Andrei Bobrov