Isheemiline mitraalpuudulikkus. Südame struktuuride põletikulised patoloogiad

Kuidas vabaneda mitraalklapi puudulikkusest.

Mitraalklapi puudulikkus on selle defekt, mille korral selle infolehed ei suuda täielikult sulguda. See põhjustab regurgitatsiooni (vere tagasivoolu) vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse.

Haigus on ohtlik, kuna põhjustab südamepuudulikkust, vereringehäireid ja sellega seotud häireid siseorganites.

Klapi defekti saab operatsiooniga täielikult ravida. Konservatiivne ravi on sümptomaatilisem.

Ravi viib läbi kardioloog, südamekirurg, reumatoloog.

Põhjused

See on omandatud defekt, mitte kaasasündinud. Seda võivad põhjustada haigused, mis kahjustavad keha sidekudesid (kuna klapid koosnevad sidekoest), südamehaigused ja kõrvalekalded klapi enda töös.

Mitraalklapi haiguse võimalikud põhjused:

Sümptomid, astmed ja etapid

Haigus võib esineda ägedas ja kroonilises vormis.

Äge mitraalpuudulikkus tekib kõõluste akordide või papillaarlihaste rebenemisel südameinfarkti või infektsioosse endokardiidiga, samuti südamevigastuste korral.

Krooniline areneb järk-järgult (5 etapis) krooniliste haiguste, nagu reuma, süsteemne erütematoosluupus, südame isheemiatõbi, ja ka mitraalklapi enda patoloogiate (selle prolaps, degeneratsioon) tõttu.

Bikuspidaalklapi ägeda puudulikkuse sümptomid:

Järsk vererõhu langus kuni kardiogeense šokini.
Vasaku vatsakese puudulikkus.
Kopsuturse (väljendub lämbumise, köhimise, vilistava hingamise, rögaeritusega).
Kodade ekstrasüstolid.
Kodade virvendusarütmia.

Mitraalpuudulikkuse astmed

Defekti raskusastet saab määrata ehhokardiograafia (südame ultraheli) abil. See sõltub vere mahust, mis voolab tagasi vasakusse aatriumi, ja ava suurusest, mis jääb alles, kui klapi voldikud sulguvad.

Raskusastmete omadused:

Haiguse etapid: omadused ja sümptomid

Sõltuvalt defekti tõsidusest, vereringehäirete raskusastmest ja patsienti häirivatest sümptomitest eristatakse 5 etappi:

hüvitamise etapp. Seda iseloomustab 1. astme mitraalklapi puudulikkus (regurgitatsiooni maht on alla 30 ml). Väikestes ja suurtes ringides pole vereringehäireid. Patsienti ei häiri ükski sümptom. Haiguse saab avastada juhuslikult rutiinse arstliku läbivaatuse käigus.
alakompensatsiooni etapp. EchoCG näitajate järgi on raskusaste mõõdukas. Vere vastupidine vool vasakusse aatriumisse viib selle laienemiseni (dilatatsioonini). Vereringehäirete kompenseerimiseks on vasak vatsake sunnitud intensiivsemalt kokku tõmbuma, mis toob kaasa selle suurenemise – hüpertroofia. Intensiivse füüsilise koormuse korral ilmneb õhupuudus ja südamelöögisageduse tõus, mis viitab siiani kergele vereringe rikkumisele kopsu (väikese) ringis. Võimalik on jalgade (käpad ja sääred) kerge turse.
dekompensatsiooni etapp. Regurgitatsiooni raskusaste on 2–3. Selles etapis on vereringe häiritud nii väikestes kui ka suurtes ringides. Seda väljendab õhupuudus mis tahes füüsilise koormuse ajal, vasaku vatsakese märkimisväärne suurenemine, suruv, valutav või torkav valu rindkere vasakus pooles (tavaliselt pärast füüsilist pingutust), perioodilised südame rütmihäired.
düstroofiline staadium. Raskusaste on kolmas (regurgitatsioon üle 60 ml või 50%). Mitte ainult vasaku, vaid ka parema vatsakese toimimine on häiritud. Ehhokardiograafia või rindkere röntgen võib paljastada mõlema vatsakese hüpertroofia. Oluliselt halvenenud vereringe mõlemas ringis. Selle tõttu on jalgade tugev turse, valu nii vasakul kui ka paremal hüpohondriumil (võib tekkida puhkeolekus), õhupuudus pärast väiksemat füüsilist pingutust või puhkeasendis, südameastma hood (lämbumine, köha). Ilmuvad neeru- ja maksahäired. Selles etapis võib mitraalklapi puudulikkusele lisada trikuspidaalklapi puudulikkuse.
Terminali etapp. Vastab kroonilise südamepuudulikkuse 3 staadiumile. Südame kõigi osade toimimine on häiritud. Süda ei suuda enam kõiki organeid korralikult verega varustada. Patsient on mures õhupuuduse pärast rahuolekus, sagedaste südameastmahoogude, südametöö katkestuste, igasuguse kehalise aktiivsuse talumatuse, jäsemete ja kõhu turse, valu südames, arütmiate pärast (kodade virvendus, kodade ekstrasüstolid). ). Siseorganites (peamiselt neerudes ja maksas) tekivad pöördumatud düstroofsed muutused. Prognoos on äärmiselt ebasoodne. Ravi ei ole enam efektiivne.

Diagnostika

Haiguse tuvastamiseks kasutatakse ühte või mitut protseduuri:

tavaline ehhokardiograafia;
transösofageaalne ehhokardiograafia;
rindkere röntgenuuring;

Ravi

See võib olla kirurgiline või meditsiiniline. Kuid uimastiravi ei saa patoloogiat täielikult kõrvaldada. Mitraalpuudulikkust saab täielikult ravida ainult operatsiooni abil.

Haiguse ravi taktika

Mitraalpuudulikkuse ägeda vormi korral manustatakse kiiresti ravimeid sümptomite leevendamiseks ja seejärel tehakse operatsioon.

Kroonilise vormi korral sõltub ravi taktika staadiumist.

Ravi

Haiguse ägeda vormi korral manustatakse patsiendile esmaabina nitraate (nitroglütseriin) ja mitteglükosiidseid inotroopseid ravimeid (näiteks Dobutamiin). Pärast seda tehakse erakorraline operatsioon.

Kroonilises vormis peaks ravi olema suunatud nii südame ja vereringe töö parandamisele kui ka põhihaigusest vabanemisele.

Vereringehäirete korrigeerimiseks kasutatakse diureetikume, beetablokaatoreid, aldosterooni antagoniste, nitraate, antiarütmikume, AKE inhibiitoreid. Kui tromboosi oht on suurenenud - trombotsüütide vastased ained.

Mitraalklapi patoloogiat põhjustanud põhihaiguse ravi:

Kirurgia

See on ette nähtud haiguse ägeda vormi, samuti kroonilise vormi teise ja kõrgema astme jaoks.

Kaasaegses kirurgias kasutatakse kahte tüüpi operatsioone:

klapi plastik. See on oma ventiili rekonstrueerimine (selle klappide õmblemine, kõõluste kõõlused).
klapi proteesimine. See on tema asendamine kunstliku või bioloogilise päritoluga proteesiga.

Õigeaegse operatsiooni teostamisega saab ära hoida defekti edasist progresseerumist ja sellega kaasnevat südamepuudulikkust.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed seisnevad põhihaiguse ravis juba enne mitraalpuudulikkuse tekkimist (endokardiidi õigeaegne ravi antibiootikumidega, arsti poolt välja kirjutatud reumaravimite õige tarbimine jne).

Kõrvaldada südamehaiguste riski suurendavad tegurid: suitsetamine, alkoholism, rasvase, soolase ja vürtsika toidu sagedane tarbimine, ebaõige joomisrežiim, unepuudus, vähene liikuvus, ülekaalulisus, stress, ebaratsionaalne töö- ja puhkeaja jaotus.

Elu mitraalregurgitatsiooniga

Kui defekt on esimese astme ja kompenseerimise staadiumis, saab hakkama vaid arsti jälgimisel ja minimaalses koguses ravimeid tarvitades. Külastage kardioloogi ja tehke ehhokardiogramm iga kuue kuu tagant.

Füüsiline aktiivsus mõistlikes piirides ei ole vastunäidustatud, kuid võistlusliku iseloomuga sportlikud koormused on defekti mis tahes etapis välistatud.

Mis puutub rasedusse, siis defekti varases staadiumis ilma tõsiste vereringehäireteta on see võimalik, kuid sünnitus toimub keisrilõikega. 2. ja kõrgema astme haigusega on edukas rasedus võimalik alles pärast defekti kõrvaldamist.

Pärast klapi vahetamist järgige südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks tervisliku eluviisi reegleid. Kui vajate tulevikus mingeid operatsioone (sh hambaravi) või invasiivseid diagnostilisi protseduure, rääkige oma arstile eelnevalt klapiproteesi olemasolust, sest teile määratakse spetsiaalsed ravimid põletike ja verehüüvete vältimiseks südames.

Prognoos

Prognoos sõltub defekti põhjusest.

Enamikul juhtudel on see ebasoodne, kuna põhihaigusi (reuma, luupus, Marfani sündroom, südame isheemiatõbi) on raske ravida ja neid ei saa täielikult peatada. Seega võib haigus põhjustada muid südame, veresoonte ja siseorganite kahjustusi.
Kui defekti põhjustas endokardiit või degeneratiivsed muutused klapis endas, on prognoos lohutavam. Ravi on võimalik õigeaegse plastik- või klapiproteesimise operatsiooni korral. Paigaldatud protees kestab olenevalt sordist 8 kuni 20 aastat või kauem.
I raskusastme defekti, millega ei kaasne vereringehäired, prognoos võib olla soodne. Õige vaatlustaktika ja ka põhihaiguse ravi korral ei pruugi mitraalpuudulikkus paljude aastate jooksul areneda.

mitraalklapi puudulikkus

Mitraalklapp on südame vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel asuv ventiil, mis takistab süstoli ajal vere tagasivoolu vasakusse aatriumi.

Mitraalklapi puudulikkus või mitraalklapi puudulikkus on ventiili võimetus takistada vere tagasivoolu vasakust vatsakesest vasakusse aatriumi.

Regurgitatsioon on süstoli ajal tekkiv kiire verevool normaalsele liikumisele vastupidises suunas.

Mitraalpuudulikkust esineb harva isoleeritult (umbes 2% kõigist südamehaigustest). Sellega kaasnevad aordiklappide defektid, mitraalstenoos.

On funktsionaalne (suhteline) ja orgaaniline mitraalpuudulikkus.

Funktsionaalset mitraalpuudulikkust põhjustavad düstoonia korral kiirenenud verevool, papillaarsete lihaskiudude toonuse muutused, vasaku vatsakese laienemine (laienemine), mis tagab südame hemodünaamilise ülekoormuse.

Orgaaniline mitraalpuudulikkus areneb klapi enda sidekoeplaatide, aga ka klappi fikseerivate kõõluste filamentide anatoomilise kahjustuse tagajärjel.

Seda tüüpi mitraalpuudulikkuse hemodünaamilised häired on sama iseloomuga.

Hemodünaamika rikkumine mitraalpuudulikkuse erinevate vormide korral

Süstool on vatsakeste ja kodade müokardi järjestikuste kontraktsioonide jada teatud südametsükli faasis.

Aordi rõhk ületab oluliselt vasaku aatriumi rõhku, mis aitab kaasa regurgitatsioonile. Süstooli ajal toimub vasakpoolses aatriumis vastupidine verevool, mis on tingitud atrioventrikulaarse ava mittetäielikust katmisest klapilehtede poolt. Selle tulemusena siseneb diastoli täiendav osa verd. Ventrikulaarse diastoli ajal voolab märkimisväärne kogus verd aatriumist vasakusse vatsakesse. Selle rikkumise tagajärjel tekib südame vasakpoolsete osade ülekoormus, mis aitab kaasa südamelihase kontraktsioonide tugevuse suurenemisele. Täheldatakse müokardi hüperfunktsiooni. Mitraalpuudulikkuse arengu algfaasis toimub hea kompensatsioon.

Mitraalpuudulikkus põhjustab vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi hüpertroofiat, mille tulemusena suureneb rõhk kopsuveresoontes. Kopsude arterioolide spasm põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni, mille tagajärjeks on parema vatsakese hüpertroofia, trikuspidaalklapi puudulikkuse teke.

Mitraalklapi puudulikkus: sümptomid, diagnoos

Mitraalklapi puudulikkuse hea kompenseerimise korral sümptomid ei ilmne. Rasket mitraalpuudulikkust iseloomustavad järgmised sümptomid:

Õhupuudus ja ebanormaalsed südamerütmid füüsilise tegevuse ajal (siis puhkeolekus);
Cardialgia;
Suurenenud väsimus;
Südame astma (tõsise õhupuuduse hood);
Valu, turse paremas hüpohondriumis, mis on tingitud maksa suurenemisest;
Alajäsemete tursed;
Kuiv köha vähese rögaga, harvadel juhtudel vere lisanditega;
Südamepiirkonna valu, mis on torkav, suruv, valutav, mis ei ole seotud füüsilise tegevusega.

Kompenseeritud mitraalklapi puudulikkuse korral ei pruugi sümptomid ilmneda mitu aastat. Sümptomite raskusaste on tingitud regurgitatsiooni tugevusest.

Mitraalpuudulikkuse diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

EKG võimaldab tuvastada vasaku vatsakese ja aatriumi ülekoormuse ja hüpertroofia märke, kolmandas etapis - parem süda;
EchoCG - vasaku südame hüpertroofia ja dilatatsiooni määramine;
Rindkere organite röntgenuuring - pulmonaalse venoosse hüpertensiooni astme määramine, kodade kaarte väljaulatuvuse määr;
Ventrikulograafia - regurgitatsiooni olemasolu ja astme määramine;
Ventrikulaarne kateteriseerimine - rõhu dünaamika määramine südame vatsakestes.

Praegu on mitraalpuudulikkuse ülediagnoosimine. Kaasaegsed uurimismeetodid on näidanud, et terves kehas võib esineda minimaalne regurgitatsioon.

1. astme mitraalklapi puudulikkus: kliiniline pilt

1. astme mitraalklapi puudulikkust iseloomustab hemodünaamika kompenseerimine ja klapi võimetus takistada vere tagasivoolu, mis saavutatakse vasaku vatsakese ja aatriumi hüperfunktsiooniga. Seda haiguse staadiumi iseloomustab vereringepuudulikkuse sümptomite puudumine, patsiendi heaolu füüsilise koormuse ajal. I astme mitraalklapi puudulikkuse diagnoosimisel tuvastatakse südamepiiride kerge laienemine vasakule, süstoolsete müra. Elektrokardiogrammil pole märke klapi talitlushäiretest.

Mitraalklapi puudulikkus 2 kraadi: kliiniline pilt

2. astme mitraalklapi puudulikkust iseloomustab venoosse pulmonaalse hüpertensiooni passiivse vormi areng. Seda staadiumi iseloomustavad mitmed vereringehäirete sümptomid: õhupuudus ja südamepekslemine füüsilise koormuse ajal ja puhkeolekus, köha, südameastma hood, hemoptüüs. 2. astme mitraalklapi puudulikkuse diagnoosimisel tuvastatakse südamepiiride laienemine vasakule (1–2 cm), paremale (kuni 0,5 cm) ja ülespoole, süstoolsed müra. Elektrokardiogramm näitab muutusi kodade komponendis.

Mitraalklapi puudulikkus 3. aste: kliiniline pilt

3. astme mitraalklapi puudulikkuse korral areneb parema vatsakese hüpertroofia, millega kaasnevad iseloomulikud sümptomid: maksa suurenemine, turse ja venoosse rõhu tõus.

3. astme mitraalklapi puudulikkuse diagnoosimisel ilmneb südamelihase piiride oluline laienemine, intensiivne süstoolne müra. Elektrokardiogramm näitab mitraalhamba olemasolu, vasaku vatsakese hüpertroofia tunnuseid.

Mitraalklapi puudulikkuse ravi, prognoos

Mitraalklapi puudulikkuse ravi reguleerib üks reegel: diagnoositud mitraalklapi puudulikkusega patsient on kirurgiline. See patoloogia ei kuulu meditsiinilise korrektsiooni alla. Kardioloogi ülesanne on patsiendi nõuetekohane ettevalmistamine operatsiooniks.

Mitraalklapi puudulikkuse konservatiivne ravi on suunatud südame löögisageduse kontrollimisele, samuti trombembooliliste komplikatsioonide ennetamisele, regurgitatsiooni astme vähendamisele. Kasutatakse ka sümptomaatilist ravi.

Operatsiooni ajal implanteeritakse mitraalklapp.

Mitraalpuudulikkuse prognoosid sõltuvad täielikult regurgitatsiooni astmest, klapi defekti raskusastmest ja haiguse dünaamikast.

YouTube'i video artikli teemal:

Teave on üldistatud ja esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravim on tervisele ohtlik!

Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.

Kõige haruldasem haigus on Kuru haigus. Ainult Uus-Guinea karusnaha hõimu esindajad on sellega haiged. Patsient sureb naeru kätte. Arvatakse, et haiguse põhjuseks on inimese aju söömine.

Regulaarsel solaariumikülastusel suureneb nahavähki haigestumise võimalus 60%.

Paljude teadlaste sõnul on vitamiinikompleksid inimesele praktiliselt kasutud.

Isegi kõige lühemate ja lihtsamate sõnade ütlemiseks kasutame 72 lihast.

Maks on meie keha kõige raskem organ. Selle keskmine kaal on 1,5 kg.

Kaaries on maailma kõige levinum nakkushaigus, millega ei suuda võistelda isegi gripp.

Elu jooksul toodab keskmine inimene koguni kaks suurt süljekogumit.

Inimese magu tuleb hästi toime võõrkehadega ja ilma meditsiinilise sekkumiseta. On teada, et maomahl võib lahustada isegi münte.

Lisaks inimestele põeb prostatiiti planeedil Maa vaid üks elusolend – koerad. Need on tõesti meie kõige ustavamad sõbrad.

Eesli seljast kukkumine murrab tõenäolisemalt kaela kui hobuse seljast kukkumine. Lihtsalt ärge püüdke seda väidet ümber lükata.

Vasakukäeliste keskmine eluiga on lühem kui paremakäeliste oma.

Oxfordi ülikooli teadlased viisid läbi rea uuringuid, milles jõudsid järeldusele, et taimetoitlus võib inimese ajule kahjulik olla, kuna see viib selle massi vähenemiseni. Seetõttu ei soovita teadlased kala ja liha oma toidust täielikult välja jätta.

Töö, mis inimesele ei meeldi, on tema psüühikale palju kahjulikum kui töö puudumine.

5% patsientidest põhjustab antidepressant klomipramiin orgasmi.

Väljajätmised, tülid, neiupõlvenimi ... Naiste armukadedus on psühholoogide jaoks mõistatus. Tänapäeval ei tea teadlased täielikult kõiki mehhanisme, mis põhjustavad selle tugeva ja ra.

Mitraalklapi puudulikkus: klapi defekti põhjused, diagnoosimine ja ravi

Korduv verevool südame vasakpoolsetes kambrites häirib normaalset pumpamisfunktsiooni. 1. astme mitraalklapi puudulikkus avaldub minimaalsete sümptomitega, mis ei tekita igapäevaelus raskusi. Klapipuudulikkuse süvenedes süvenevad kliinilised ilmingud, mis nõuavad täielikku valikut diagnostilisi ja raviprotseduure. Ravi taktika ja elu prognoos sõltuvad haiguse staadiumist ja südamega seotud tüsistuste olemasolust.

Valvulaarsete patoloogiate põhjused

Regurgitatsioon on vereringe seisund, kui klapiaparaadi talitlushäire taustal on võimalik mittefüsioloogiline vere tagasivool aatriumisse. Mitraalklapi talitlushäirete peamised põhjused on järgmised tegurid:

reumaatiline haigus;
kaasasündinud südame defektid;
ateroskleroos;
nakkuslik-septiline endokardiit;
südamelihase isheemia (CHD);
süsteemsed patoloogia tüübid (skleroderma, artriit, luupus);
silelihaskoe või kõõluste akordide traumaatiline kahjustus;
südame-veresoonkonna haigused, mis soodustavad vasaku vatsakese dilatatsiooni.

Patoloogia kõige levinum põhjus on infektsioon. Cicatricial põletikujärgsed muutused aatriumi ja vatsakese vahelises ventiilis moodustavad verevoolu regurgitatsiooni ja haiguse peamised ilmingud.

Haiguste tüübid

Sõltuvalt põhjuslikest teguritest eristatakse kahte mitraalklapi patoloogia rühma:

reumaatiline päritolu (otsene kahjustav toime klapile);
mittereumaatiline patoloogia (patoloogilised muutused perivalvulaarsetes struktuurides - kõõluste nöörid, lihaskoe või klapirõngas).

Oluline on eristada südamepatoloogia anatoomilist ja funktsionaalset tüüpi. Esimesel juhul tekib regurgitatsioon klapi orgaaniliste muutuste taustal. Teine võimalus on suhteline puudulikkus klapirõnga ülevenitusest (dilatatsioonist) müokardiidi, kardiomüopaatia või koronaararterite haiguse taustal.

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest eristatakse haiguse 3 järjestikust etappi:

Kompenseeriv (1 kraad) - haiguse minimaalsed ilmingud;
2. astme mitraalklapi puudulikkus (subkompensatsioon) - probleemid tekivad füüsilise koormuse ajal;
Dekompensatsioon (3. aste) - sümptomid ilmnevad puhkeolekus.

Kliiniliste ilmingute jaoks on suur tähtsus hemodünaamilistel muutustel, mis on tingitud ventiili anatoomilisest defektist. Haiguse algstaadiumis, kui vasakusse aatriumisse siseneb suurenenud kogus verd (sissevool veenidest ja regurgitatsioon), tekib kompenseeriv hüpertroofia, mis tagab tõsiste sümptomite puudumise. Seejärel hüpertroofeerub vasaku vatsakese südamelihas, mis peab kõvasti tööd tegema, et tagada aordi piisav verevarustus.

3. astme mitraalklapi dekompensatsiooni või puudulikkuse staadium tekib siis, kui süda ei suuda tagada süsteemset verevoolu.

Klapipuudulikkuse sümptomid

Haiguse ilmingute pikaajaline puudumine on tingitud aeglastest orgaanilistest muutustest ja südamelihase kompenseerivatest võimetest. Mitraalklapi puudulikkuse esmased nähud ilmnevad tõsise ootamatu koormuse taustal ja avalduvad järgmistes kaebustes:

tugev õhupuudus (õhupuudus);
tugev nõrkus koos kiire väsimusega;
tahhükardia (südame löögisageduse tõus);
südame arütmia.

Mitraalklapi funktsiooni puudulikkuse suurenedes süvenevad sümptomid: tekib jalgade turse, võib häirida lämbumine, köha ja hingeldus liigutuste puudumisel.

Taastumise prognoos sõltub arsti poole pöördumise õigeaegsusest - optimaalne on alustada ravi kompenseeritud tüüpi patoloogia staadiumis.

Diagnostika põhimõtted

Südame helide kuulamine (auskultatsioon) esialgse läbivaatuse ajal võimaldab arstil eeldada patoloogia olemasolu. Tüüpilised auskultatiivsed märgid on järgmised:

pansüstoolne nurin;
esimese tooni nõrgenemine või puudumine;
kolmas toon, mille olemasolu näitab tõsist regurgitatsiooni;
teise tooni aktsent üle kopsuarteri.

Kogenud spetsialist, olles hinnanud auskultatoorseid tunnuseid, teeb esialgse diagnoosi ja suunab täiendavale uuringule:

elektrokardiograafia, mis võib paljastada kodade ja ventrikulaarse hüpertroofia tunnused vasakul;
rindkere piirkonna röntgenuuring (suurenenud südame suuruse tuvastamine, pulmonaalse hüpertensiooni ja klapi lupjumise tunnuste tuvastamine);
Doppleri ehhokardiograafia (anatoomiliste muutuste hindamine, regurgitatsiooni verevoolu tuvastamine);
Kontrastne angiokardiograafia (optimaalne ja usaldusväärseim meetod patoloogia diagnoosimiseks).

Südame ultraheli abil saab hinnata mitraalpuudulikkuse raskusastet.

tagurpidi valatud mitte rohkem kui 30%;
klapi defekti pindala mitte rohkem kui 0,2 cm 2;
regurgitatsioon veri ei ulatu aatriumi keskpaigani.

Alakompensatsiooni taustal:

tagasivoolu verevool jõuab aatriumi keskpaigani ja on kuni 50%;
avatud augu pindala on 0,2-0,4 cm 2 .

Dekompensatsiooni korral ületab regurgitatsiooni refluks 50%, veri täidab kogu aatriumi ja klapi defekt on üle 0,4 cm 2.

Oluline tegur ravitaktika valikul on klapipatoloogia põhjuse väljaselgitamine: reumaatiliste kahjustuste ravi erineb müokardiidi või koronaarhaiguse tagajärgedega kaasnevatest funktsionaalsetest häiretest.

Meditsiiniline taktika

Ravimeetodi valik määratakse järgmiste kriteeriumide alusel:

klapipatoloogia põhjustav tegur;
haiguse staadium;
kaasuvate haiguste (hüpertensioon, südame isheemiatõbi, endokriinsed patoloogiad, ateroskleroos) olemasolu.

Mitraalklapi funktsiooni puudulikkuse korral võib ravi olla meditsiiniline ja kirurgiline.

konservatiivsed meetodid

Teraapia peamised eesmärgid on vähendada südame vasakpoolsete kambrite koormust ja vältida tüsistusi. Selleks kasutage järgmisi meetodeid:

antibiootikumravi;
endokardiidi ja reumaatilise palaviku kordumise antimikroobne ennetamine;
füüsilise aktiivsuse piiramine;
dieetteraapia soolapiiranguga;
antikoagulandid;
sümptomaatilised ravimid (hüpotensiivsed, diureetikumid, antiarütmikumid ja südameglükosiidid).

Regulaarselt on vaja arsti külastada isegi siis, kui mitraalpuudulikkuse esialgse staadiumi taustal puuduvad sümptomid.

Kirurgia

Tugeva regurgitatsiooniga dekompensatsiooni taustal, kui ravimteraapia on ebaefektiivne, kasutatakse kirurgilise ravi jaoks kahte võimalust:

klapi rekonstrueerimine;
klapi proteesimine.

Meetodi valik on individuaalne – iga patsiendi jaoks valitakse erinev operatsiooni versioon. Prognoos sõltub suuresti tehtud kirurgilise sekkumise õigeaegsusest. Võimalike operatsioonijärgsete tüsistuste hulka kuuluvad septiline endokardiit, trombemboolia ja proteesi rike.

Ohtlike tüsistuste oht

Tõhusa ravi taustal ja hilisel operatsioonijärgsel perioodil on võimalikud ebameeldivad tagajärjed ja haigused. Valvulaarse puudulikkuse reumaatilise variandi ohtlikud tüsistused on järgmised patoloogia võimalused:

vasaku vatsakese kongestiivne südamepuudulikkus;
septiline endokardiit;
kodade virvendusarütmia;
cor pulmonale pulmonaalse hüpertensiooni tüüpiliste sümptomitega;
veresoonte trombemboolia suure äkksurma riskiga.

Pärast klapi parandamist on prognoos parem ja tüsistuste risk väiksem kui kunstliku klapiproteesi puhul.

Peamine tegur regurgitatsiooni verevoolu esinemisel südame vasakpoolsetes kambrites on klapiaparaadi reumaatiline kahjustus.

Haiguse alguses sümptomid puuduvad, kuid haiguse progresseerumisel ja vere tagasivoolu suurenemisel vasakusse aatriumisse suurenevad südamepatoloogia ilmingud.

Esmase diagnoosi aluseks on EKG ja ehhokardiograafia. Rasketel juhtudel suunab arst teid kontrastaineuuringule (angiokardiograafia). Meditsiiniline ravi on efektiivne, kui haigus avastatakse varakult. Dekompensatsiooni taustal on vajalik kirurgiline operatsioon, mille abil on võimalik taastada klapiaparaadi funktsioonid.

Mitraalklapi puudulikkus lastel ja täiskasvanutel on tavaline defekt

Südame tervis sõltub sellest, kas selle struktuuris on kaasasündinud ebanormaalseid muutusi. Kuid mitte kõik ei tea, et ka hõõguvad nakkuskolded võivad esile kutsuda südamehaigusi. On ka teisi haigusi, mis võivad seda põhjustada.

Teadmine, mis mõjutab südame aktiivsust, millised patoloogilise protsessi alguse tunnused, aitab teil õigeaegselt abi otsida ja vältida olukorra halvenemist.

Haiguse tunnused

Oma olemuselt on see, et verevoolu kulg vasakust aatriumist läbi klapi vastavasse vatsakesse ei oma tagasiteed. Erinevad rikkumised võimaldavad vere tõukejõuga (süstooliga) viia osa selle mahust tagasi aatriumisse. Seda tüüpi kõrvalekaldeid saab tuvastada igas vanuses. Kõigi vanusekategooriate puhul on patoloogial samad põhjused ja ilmingud. Rikkumine viitab südamedefektidele, mis on väga levinud.

Mitraalpuudulikkus on teisisõnu klapp, mis on loodud selleks, et veri vasakust aatriumist pääseks vastavasse vatsakesse ja takistaks selle tagasivoolu, ei tule ülesandega täielikult toime. Põhjused, miks see juhtub, on erinevad.

Defekt võib olla kaasasündinud või ilmneda negatiivsete muutuste tagajärjel. Siis liigitatakse see omandatud defektiks.

Südameaordi defektid ja mitraalklapi ahenemine on sagedamini kaasnevad probleemid. Need täiendavad häired võivad esineda patsiendil korraga või ühe võimalusena.

Patoloogia võib areneda erineva kiirusega.

Mitraalpuudulikkus (skeem)

Vormid

Krooniline vorm tuvastatakse aja jooksul järgmistel põhjustel:

muutused südame struktuuride kudedes haiguste tagajärjel,
kaasasündinud ebanormaalsetest tunnustest tingitud patoloogia areng,
kui klapp asendati - implantaadi struktuuri võimalik rikkumine.

Patoloogia äge vorm avaldub lühikese aja jooksul. Kriisiolukorrad viivad sellise juhtumini:

müokardi infarkt,
infektsioosse endokardiidi põhjustatud infolehe rebend,
muud ägedad seisundid.

Järgmine video sisaldab üksikasjalikku teavet mitraalregurgitatsiooni kohta, mis on esitatud juurdepääsetaval kujul:

kraadid

Häire klassifitseeritakse veremahu taastumise taseme järgi. Kraadid:

1. Probleem on väike. Vere maht selle vastupidises suunas vatsakese (süstoli) surumise ajal jõuab klapi pinnale. Olukord ei too kaasa tõrkeid südametöös ja on normaalne.
2. Vere liikumine aatriumisse mitraalklapi suhtes on umbes poolteist sentimeetrit. Rikkumist peetakse mõõdukaks kõrvalekaldeks normist.
3. Vere tagasivool jõuab aatriumi keskjooneni. Seda ebanormaalset vere liikumist nimetatakse raskeks häireks.
4. Kui veri oma vastupidises liikumises jõuab aatriumi ülemisse ossa. Seda olukorda nimetatakse raskeks südamekahjustuseks.

Mitraalklapi puudulikkuse põhjused

Regurgitatsioon (vere tagasitulek) on põhjustatud kehas esinevatest põhjustest:

Probleem võib olla seotud selliste funktsionaalsete häiretega:
- Südamelihase ja papillaarlihaste vaheliseks ühenduslüliks olevad kõõluseniidid on katki või venitatud.
- Lihased, mis vastutavad klapi voldikute (papillaarsete) liikumise eest, on muutnud oma toonust ja nüüd ei vasta see normile.
- Rõngas, mille külge klapiklapid on kinnitatud, on veninud.
- Vasaku poole vatsakese maht suurenes.
Vere tagasitulek võib olla tingitud klapi enda funktsionaalsest halvemusest. Kaheleheline disain ei taga tiibade tihedat sulgemist sulgemisel.

kaasasündinud haigus

Mitraalpuudulikkuse variandis alates sünnist võivad põhjused olla tegurid, mis mõjutasid loote arengut raseduse ajal:

stressirohked olukorrad
ebasoodne keskkonnaökoloogia,
kokkupuude ainetega, mille toime on kehale kahjulik;
ioniseeriva kiirguse mõju,
tablettide kasutamine ilma spetsialistiga konsulteerimata.

Varasemate haiguste tagajärjed

Mitraalpuudulikkus ilmneb varasemate haiguste tagajärjel:

Kasvajaprotsess, mis häirib vatsakese vabanemist.
Südame struktuuri elementide kahjustused või patoloogilised muutused, mis on põhjustatud:
- müokardi infarkt,
- müokardiit,
- laienenud kardiomüopaatia,
- reuma,
- nakkav endokardiit,
- erütematoosluupus.

Sümptomid

Kehas on vere õige jaotumine häiritud, mistõttu patsient tunneb kehva jõudlust, jõu kaotust.
Kopsude verevarustuse ummistus väljendub õhupuuduses.
Protsess, mis aitas kaasa klapikahjustusele, võib häirida südamelihase seisundit. Selle tulemusena tekib arütmia.
Vere stagnatsioon kopsudes kutsub esile köha. Haiguse alguses on see kuiv iseloom. Tulevikus ilmub röga koos vereribade olemasoluga.

Diagnostika

Arst analüüsib patsiendi sümptomeid, küsib haiguse ajalugu ja selliste probleemide esinemist sugulastel. Pärast seda valib ta patsiendi uurimise viisid.

Ehhokardiograafia on meetod, mis määrab vastavalt funktsionaalsete struktuuride seisundile veremahu tagastamise võimaluse aatriumisse. Doppleri ehhokardiograafia tegemisel on näha, kas süstooli ajal esineb regurgitatsiooni.
Magnetresonantstomograafia võimaldab näha südame kujutist koos kõigi struktuursete detailidega.
Kateteriseerimine - saate mõõta rõhku südame üksikutes kambrites. Need näitajad võimaldavad tuvastada mitraalpuudulikkust.
Fonokardiogramm täiendab ja täiustab patsiendi uurimist stetoskoobiga kuulates. Võimaldab teil määrata müra mitraalklapi piirkonnas, kui vatsakese kaudu veri saadetakse aordi (süstool).
Elektrokardiogramm - võimaldab uurida südame rütmihäireid.
Vereanalüüs - näitab, kas kehas on põletikuline protsess.
Koronaarkardiograafia on meetod veresoonte seisundi jälgimiseks värvaine abil. See pildil näitab vere liikumist südames ja veresoontes.
Röntgenülesvõte on pilt rindkere piirkonnast. Määrake südame suuruse ja kuju muutus.

Ravi

Kui mitraalpuudulikkus on kuni teise astmeni, siis sageli see olukord abi ei vaja. Oluline on ravida haigust, mis käivitas mitraalpuudulikkuse põhjustanud häired.

Terapeutiline

Määrake ravikursused, et vältida nakkusprotsesside arengut.
Soovitatavad on kõvenemisprotseduurid.
Füsioteraapia ravi.
Abistamise suund valitakse südames negatiivseid muutusi põhjustanud patoloogia mahasurumiseks.
Arst suunab sanatoorsele ravile, kus on vajalik spetsialiseerumine.

Meditsiiniline

Kui vere tagasipöördumisega aatriumisse tekivad tüsistused, kasutatakse patsiendi seisundi säilitamiseks ravimeid.

kaaliumipreparaadid - säilitavad müokardi seisundi,
diureetikumid - turse vältimiseks,
nitraadid - vereringe parandamiseks,
südameglükosiidid - leevendavad seisundit südamepuudulikkuse korral.

Operatsioon

Patoloogia arengu korral kolmanda ja neljanda astmeni on soovitatav kirurgiline sekkumine. Radikaalse operatsiooni abil vastavalt konkreetsel juhul näidustustele tehakse järgmist:

konstruktsioonivigade parandamine plastiga,
klapi vahetus.

Kui patoloogia on raske ja patsiendi seisundi tõttu puudub kirurgilise sekkumise võimalus, hoitakse tema tervist ravimite ja raviprotseduuride abil.

Üksikasjalikumalt selle kohta, kuidas operatsioon mitraalsüdamepuudulikkuse korral toimub, räägib allolev video:

Haiguste ennetamine

Kui räägime kaasasündinud mitraalklapi puudulikkuse ennetamisest, tuleks lapse kandmise ajal välistada igasugune kahjulik mõju talle:

ei tohi viibida piirkonnas, kus võib esineda ioniseerivat kiirgust;
ärge puutuge kokku kahjulike kemikaalidega,
viibida heade keskkonnatingimustega piirkonnas.

Omandatud haiguse esinemise välistamiseks jälgige:

õigeaegselt ravida nakkushaigusi; vältida hõõguvaid nakkuskoldeid;
vältida teiste patoloogiate ilmnemist, mis võivad põhjustada mitraalpuudulikkust;
juhtida tervislikku eluviisi,
kõrvaldada ägedad stressiolukorrad,
anda kehale teostatav süsteemne koormus, näiteks: kõndimine, ujumine.

Tüsistused

pulmonaalne hüpertensioon,
elektriline impulss südameosade vahel võib olla häiritud,
kodade virvendusarütmia ja võib esineda ka muid rütmihäireid;
põletikulised protsessid südamelihaste sisemembraanides,
südamepuudulikkus.

Prognoosidest 1, 2, 3 kraadi mitraalklapi puudulikkuse õigeks raviks räägime artikli lõpus.

Prognoos

Perspektiiv sõltub mitmest komponendist:

südamelihaste seisund
kui reaalne on patoloogiat põhjustanud haigust ravida; selle raskustunne;
klapi ebanormaalse talitlushäire aste.

Kolmanda astme mitraalpuudulikkuse korral võib tekkida südamepuudulikkus. Peaaegu kõik patsiendid elavad diagnoosimise hetkest alates kauem kui viis aastat. Elage kümme aastat ja rohkem kui 4/5 sellise probleemiga patsientide koguarvust.

Patoloogia teise arenguastmega ei pruugi patsiendid tunda tervisehäireid mitu aastat.

Järgmine video tutvustab kuulsa arsti konsultatsiooni mitraalpuudulikkuse kohta.

Isheemiline mitraalpuudulikkus Vaatamata mitraalregurgitatsiooni (MR) esinemissageduse erimeelsustele erinevate autorite andmetel, on ilmne, et prognostiliselt olulise mõõduka ja raske MR esinemissagedus

on üsna suur ja seda täheldatakse keskmiselt ligikaudu igal 7-8 patsiendil, mis muudab probleemi aktuaalseks olenemata kirjandusandmete erinevustest.

On teada, et olulise isheemilise MR-ga (mõõdukas ja raske) patsientidel on prognoos halb. Ja kuigi koronaararterite haigus ja LV düsfunktsioon on prognostiliselt olulised, on MR olemasolu ja raskusaste seotud suremuse suurenemisega selles patsientide rühmas, sõltumata muudest riskiteguritest.

Isheemiline MR on dünaamiline seisund, ja selle raskusaste võib olenevalt arütmiatest, isheemiast, arteriaalsest hüpertensioonist või kehalise aktiivsuse astmest olla üsna erinev. Samal ajal on Doppleri ehhokardiograafiline (EchoCG) uuring tänapäeval ainus objektiivne mitteinvasiivne meetod isheemilise MR diagnoosi määramiseks ja tõelise isheemilise MR eristamiseks intaktsete infolehtedega mitraalklapi orgaanilisest kahjustusest koronaararterite haigusega patsientidel.

Seetõttu on ägeda müokardiinfarkti (AMI) järgsetel patsientidel rutiinne isheemilise MR-i otsimine riski kihistamiseks, konkreetse patsiendi jaoks edasise taktika määramine ja kirurgilise sekkumise otstarbekuse üle otsustamine, kasutades ehhokardiograafiat koos värvikaardistusega ja see sisaldub uuringus. protokoll AMI-järgsete patsientide uurimiseks ja raviks.

Kuid arvestades asjaolu, et regurgitatsiooni voolu kvalitatiivsel visuaalsel hindamisel vastavalt voolu värvilisele kaardistamisele on kalduvus isheemilise MR raskust üle hinnata, on olemas ka raskuse kvantitatiivne hindamine koos määramisega. efektiivse regurgitandi ava pindalast ja regurgitatsiooni mahust.

Arvestades dünaamilist olemust Soovitatav on täiendavalt uurida koormustestide (stressehhokardiograafia) rolli riskide hindamisel ja kihistumisel, kuna olemasolevad kirjandusandmed annavad hea hinnangu isheemilise MR-ga patsientide stressi ehhokardiograafia tulemuste dünaamiliste omaduste ja prognostilise väärtuse kohta. Kuigi stressi ehhokardiograafia tähtsust isheemilise MR kirurgilise sekkumise prognoosis ei ole veel täielikult kindlaks tehtud.

Mitraalse puudulikkuse astme kohta(MN) mõjutavad mitmesugused füsioloogilised ja farmakoloogilised tegurid, mis võivad muuta sulgemis- ja tõmbejõudude vastastikmõju. Tegurid, millel on positiivne inotroopne toime vasaku vatsakese (LV) (dobutamiin) või vähendavad koormust (üldnarkoosi, diureetikumid) võivad vähendada voolu regurgitatsiooni isheemilise MR. Füüsiline aktiivsus toob kaasa MV deformatsiooni suurenemise ja puudulikkuse astme tõusu, mida kinnitavad stressi ehhokardiograafia tulemused kehalise aktiivsusega.

MH märkimisväärne tõus treeningu ajal põhjustab rõhu suurenemist vasakpoolses aatriumis ja kopsuveenides, mis võib põhjustada kopsuturset. Isheemilise MR suurenemine treeningu ajal on sõltumatu negatiivse prognostilise väärtusega, sõltumata MR-i astmest puhkeolekus. Seetõttu peetakse isegi kerget isheemilist MR-i puhkeolekus negatiivseks teguriks ning patsientidele, kellel on anamneesis müokardiinfarkt ja ebaselge südamepuudulikkuse põhjus, tehakse koormustesti MV funktsiooni täielikuks ehhokardiograafiliseks hindamiseks.

Isheemilise MN ehhokardiograafia.

Optimaalse ravimeetodi valimiseks on vajalik isheemilise MR täielik ehhokardiograafiline diagnoos, mis hõlmab MR kvantitatiivset hindamist, klapikompleksi deformatsioonimehhanismi hindamist, LV remodelleerumise hindamist ja MR-i voolu suuna hindamist. regurgitatsioon.

Isheemilise MR kvantifitseerimine põhineb efektiivse regurgitatsiooniava pindala määramisel proksimaalse voolu konvergentsi meetodil. Raske isheemilise MR-i kriteeriumiks on efektiivse regurgitatsiooniava pindala, mis on suurem kui 20 mm2. Patsientide seas on suremus üle 20 mm2 oluliselt kõrgem, see näitaja on sõltumatu ellujäämise ennustaja. Regurgitatsiooni ekstsentriliste voogude ja voolu proksimaalse konvergentsi raske visualiseerimise korral kasutatakse mõnikord poolkvantitatiivset meetodit - vena contracta või puudulikkuse voolu pudelikaela määramine.

Valvulaarkompleksi deformatsioonimehhanismi hindamine hõlmab MV-kruntide pingeala, klapi kattumise kõrguse ja MV-rõnga läbimõõdu määramist. Need näitajad määratakse vasaku vatsakese pikitelje projektsiooni parasternaalse juurdepääsu alusel. Koaptatsiooni kõrgus ja pingeala korreleeruvad isheemilise MR raskusastmega.

Globaalse LV remodelleerumise hindamiseks mõõdetakse LV maht süstolis ja diastolis, määratakse väljutusfraktsioon, LV sfäärilisuse indeks, hinnatakse LV kontraktiilsuse segmentaalseid häireid. Kui isheemiline MR kombineeritakse vasakpoolse haru blokaadiga, hinnatakse asünkroonsuse indikaatoreid, et tuvastada südame resünkroniseerimise näidustused.

Täiendav ehhokardiograafiline informatsioon saadakse isheemilise MR-i värvikaardistamise teel kõigis olemasolevates projektsioonides, hinnates regurgitatsiooni voolu suunda ning voolu alguse ja regurgitatsiooni avause kohta. Need vooluomadused võivad olla kirurgilise korrektsiooni meetodi valikul iseseisva tähtsusega, kuna lokaalse ümberkujundamise korral võib regurgitatsiooniava olla selgelt lokaliseeritud mediaalses asendis või laiemas kesk-tagumises asendis.

- südameklappide haigus, mida iseloomustab vasaku atrioventrikulaarse klapi voldikute mittetäielik sulgumine või prolaps süstoli ajal, millega kaasneb vastupidine patoloogiline verevool vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse. Mitraalpuudulikkus põhjustab õhupuudust, väsimust, südamepekslemist, köha, hemoptüüsi, jalgade turset, astsiiti. Mitraalpuudulikkuse tuvastamise diagnostiline algoritm hõlmab auskultatsiooni, EKG, FCG, radiograafia, ehhokardiograafia, südame kateteriseerimise, ventrikulograafia andmete võrdlemist. Mitraalpuudulikkuse korral viiakse läbi ravimteraapia ja kardiokirurgiline ravi (proteesimine või mitraalklapi plastik).

Üldine informatsioon

Mitraalklapi puudulikkus on kaasasündinud või omandatud südamehaigus, mis on põhjustatud klapi voldikute, subvalvulaarsete struktuuride, akordide või klapirõnga ülevenitusest, mis põhjustab mitraalregurgitatsiooni. Isoleeritud mitraalpuudulikkust diagnoositakse kardioloogias harva, kuid kombineeritud ja kaasuvate südamedefektide struktuuris esineb seda pooltel juhtudel.

Enamikul juhtudel kombineeritakse omandatud mitraalpuudulikkust mitraalstenoosiga (kombineeritud mitraalsüdamehaigus) ja aordi defektidega. Isoleeritud kaasasündinud mitraalpuudulikkus moodustab 0,6% kõigist kaasasündinud südamedefektidest; keeruliste defektide korral kombineeritakse seda tavaliselt ASD, VSD, avatud arterioosjuha, aordi koarktatsiooniga. Ehhokardiograafia näitab teatud määral mitraalregurgitatsiooni 5-6% tervetest inimestest.

Põhjused

Äge mitraalpuudulikkus võib tekkida papillaarlihaste, kõõluste akordide, mitraalklapi voldikute rebenemise tõttu ägeda müokardiinfarkti korral, nüri südametrauma, nakkusliku endokardiidi tõttu. Müokardiinfarktist tingitud papillaarlihaste rebend on 80-90% juhtudest surmav.

Kroonilise mitraalpuudulikkuse teke võib olla tingitud klapikahjustusest süsteemsete haiguste korral: reuma, sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, Loeffleri eosinofiilne endokardiit. Reumaatiline südamehaigus põhjustab ligikaudu 14% kõigist isoleeritud mitraalpuudulikkuse juhtudest.

Mitraalkompleksi isheemilist düsfunktsiooni täheldatakse 10% -l infarktijärgse kardioskleroosiga patsientidest. Mitraalklapi prolaps, rebend, kõõluste akordide ja papillaarlihaste lühenemine või pikenemine võib põhjustada mitraalpuudulikkust. Mõnel juhul on mitraalpuudulikkus Marfani ja Ehlers-Danlosi sündroomide süsteemsete sidekoe defektide tagajärg.

Suhteline mitraalpuudulikkus areneb klapiaparaadi kahjustuste puudumisel vasaku vatsakese õõnsuse laienemise ja kiulise ringi laienemise ajal. Selliseid muutusi leitakse laienenud kardiomüopaatia, arteriaalse hüpertensiooni ja koronaararterite haiguse progresseeruva kulgemise, müokardiidi, aordi südamehaiguse korral. Haruldasemad mitraalpuudulikkuse põhjused on klapi lupjumine, hüpertroofiline kardiomüopaatia jne.

Kaasasündinud mitraalpuudulikkus tekib fenestratsiooni, mitraallehtede lõhenemise, langevarjuklapi deformatsiooniga.

Klassifikatsioon

Allavoolu mitraalpuudulikkus on äge ja krooniline; etioloogia järgi - isheemiline ja mitteisheemiline. Samuti on orgaaniline ja funktsionaalne (suhteline) mitraalpuudulikkus. Orgaaniline puudulikkus areneb koos mitraalklapi enda või seda hoidvate kõõluste niitide struktuurse muutusega. Funktsionaalne mitraalpuudulikkus on tavaliselt vasaku vatsakese õõnsuse laienemise (mitralisatsiooni) tagajärg selle hemodünaamilise ülekoormuse ajal müokardi haigustest.

Võttes arvesse regurgitatsiooni raskust, eristatakse mitraalpuudulikkuse 4 kraadi: väikese mitraalregurgitatsiooniga, mõõduka, raske ja raske mitraalregurgitatsiooniga.

Mitraalpuudulikkuse kliinilises käigus eristatakse 3 etappi:

I (kompenseeritud etapp)- mitraalklapi kerge puudulikkus; mitraalregurgitatsioon on 20-25% süstoolse vere mahust. Mitraalpuudulikkust kompenseerib vasaku südame hüperfunktsioon.

II (alakompenseeritud etapp)- mitraalregurgitatsioon on 25-50% süstoolse vere mahust. Tekib vere stagnatsioon kopsudes ja biventrikulaarse ülekoormuse aeglane suurenemine.

III (dekompenseeritud etapp)- mitraalklapi väljendunud puudulikkus. Vere tagasipöördumine vasakusse aatriumi süstoolis on 50-90% süstoolsest mahust. Areneb täielik südamepuudulikkus.

Hemodünaamika tunnused mitraalpuudulikkuse korral

Mitraalklapi voldikute mittetäieliku sulgemise tõttu süstooli ajal tekib regurgitatsioonilaine vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse. Kui vastupidine verevool on ebaoluline, kompenseeritakse mitraalpuudulikkust südame töö suurenemisega vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi isotoonilist tüüpi adaptiivse dilatatsiooni ja hüperfunktsiooniga. See mehhanism suudab üsna pikka aega piirata rõhu tõusu kopsuvereringes.

Kompenseeritud hemodünaamika mitraalpuudulikkuse korral väljendub insuldi ja minutimahtude piisavas suurenemises, lõppsüstoolse mahu vähenemises ja pulmonaalse hüpertensiooni puudumises.

Raske mitraalpuudulikkuse korral domineerib regurgitatsiooni maht insuldi mahust, südame väljund on järsult vähenenud. Suurenenud koormusega parem vatsake hüpertroofeerub ja laieneb kiiresti, mille tulemuseks on raske parema vatsakese puudulikkus.

Ägeda mitraalpuudulikkuse korral ei ole südame vasakpoolsete osade piisaval kompenseerival dilatatsioonil aega areneda. Samal ajal kaasneb kopsuvereringe kiire ja olulise rõhu tõusuga sageli surmav kopsuturse.

Mitraalpuudulikkuse sümptomid

Kompensatsiooniperioodil, mis võib kesta mitu aastat, on võimalik mitraalpuudulikkuse asümptomaatiline kulg. Subkompensatsiooni staadiumis ilmnevad subjektiivsed sümptomid, mis väljenduvad õhupuuduse, väsimuse, tahhükardia, stenokardia, köha, hemoptüüsina. Venoosse ummiku suurenemisega väikeses ringis võivad tekkida öise südame astma hood.

Parema vatsakese puudulikkuse arenguga kaasneb akrotsüanoosi ilmnemine, perifeerne turse, maksa suurenemine, emakakaela veenide turse, astsiit. Korduva kõri närvi kokkusurumine laienenud vasaku aatriumi või kopsutüve poolt põhjustab häälekähedust või afooniat (Ortneri sündroom). Dekompensatsiooni staadiumis on enam kui pooltel mitraalpuudulikkusega patsientidel kodade virvendusarütmia.

Diagnostika

Mitraalregurgitatsiooni peamised diagnostilised leiud saadakse põhjaliku füüsilise läbivaatuse teel, mida kinnitavad elektrokardiograafia, fonokardiograafia, rindkere röntgeni- ja fluoroskoopia, ehhokardiograafia ja südame Doppleri uuring.

Vasaku vatsakese hüpertroofia ja dilatatsiooni tõttu mitraalpuudulikkusega patsientidel tekib südameküür, V-VI roietevahelises ruumis tekib keskklavikulaarsest joonest tugevnenud difuusne apikaalne impulss ja epigastriumis pulsatsioon. Löökriistad määratakse südame tuimuse piiride laienemisega vasakule, üles ja paremale (täieliku südamepuudulikkusega). Mitraalpuudulikkuse auskultatoorsed tunnused on 1. tooni nõrgenemine, mõnikord täielik puudumine tipus, süstoolne kamin südametipu kohal, 2. tooni aktsent ja lõhenemine kopsuarteri kohal jne.

Fonokardiogrammi informatiivsus seisneb võimes süstoolset nurinat üksikasjalikult iseloomustada. EKG muutused mitraalpuudulikkuse korral viitavad vasaku aatriumi ja vatsakese hüpertroofiale ning pulmonaalhüpertensiooni korral parema vatsakese hüpertroofiale. Röntgenülesvõtetel on südame vasakpoolsete kontuuride suurenemine, mille tulemusena südame vari omandab kolmnurkse kuju, kopsujuured seisavad.

Ehhokardiograafia võimaldab teil määrata mitraalpuudulikkuse etioloogiat, hinnata selle tõsidust, tüsistuste esinemist. Doppleri ehhokardiograafia abil tuvastatakse mitraalava kaudu regurgitatsioon, määratakse selle intensiivsus ja suurus, mis koos võimaldab hinnata mitraalpuudulikkuse astet. Kodade virvendusarütmia korral kasutatakse vasaku aatriumi verehüüvete tuvastamiseks transösofageaalset ehhokardiograafiat. Mitraalpuudulikkuse raskusastme hindamiseks kasutatakse südameõõnsuste sondeerimist ja vasaku vatsakese sondeerimist.

Mitraalpuudulikkuse ravi

Ägeda mitraalpuudulikkuse korral on vajalik diureetikumide ja perifeersete vasodilataatorite kasutuselevõtt. Hemodünaamika stabiliseerimiseks võib läbi viia intraaordi ballooni kontrapulsatsiooni. Kerge asümptomaatilise kroonilise mitraalregurgitatsiooni eriravi ei ole vajalik. Subkompenseeritud staadiumis on ette nähtud AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, vasodilataatorid, südameglükosiidid ja diureetikumid. Kodade virvendusarütmia tekkega kasutatakse kaudseid antikoagulante.

Mõõduka ja raske raskusastmega mitraalpuudulikkuse, samuti kaebuste korral on näidustatud südameoperatsioon. Infolehtede lupjumise puudumine ja klapiaparaadi liikuvuse säilimine võimaldab kasutada klapi säilitavaid sekkumisi - mitraalklapi parandamine, annuloplastika, akordide lühenemine jne. mitmesuguste näidustuste korral (mitraalklapi prolaps, klapistruktuuride rebendid, suhteline klapipuudulikkus, klapirõnga laienemine, planeeritud rasedus).

Klapi lupjumise, akordide väljendunud paksenemise korral on näidustatud mitraalklapi asendamine bioloogilise või mehaanilise proteesiga. Spetsiifilised operatsioonijärgsed tüsistused võivad neil juhtudel olla trombemboolia, atrioventrikulaarne blokaad, proteeside sekundaarne infektsioosne endokardiit, degeneratiivsed muutused bioproteesides.

Prognoos ja ennetamine

Regurgitatsiooni progresseerumist mitraalpuudulikkuse korral täheldatakse 5-10% patsientidest. Viie aasta elulemus on 80%, kümne aasta elulemus on 60%. Mitraalpuudulikkuse isheemiline iseloom viib kiiresti raskete vereringehäireteni, halvendab prognoosi ja elulemust. Võimalikud on mitraalpuudulikkuse postoperatiivsed retsidiivid.

Kerge ja mõõduka astme mitraalpuudulikkus ei ole raseduse ja sünnituse vastunäidustuseks. Suure puudulikkuse korral on vajalik täiendav uuring koos põhjaliku riskihinnanguga. Mitraalpuudulikkusega patsiente peavad jälgima südamekirurg, kardioloog ja reumatoloog. Omandatud mitraalklapi puudulikkuse ennetamine on defekti, peamiselt reuma, arengut põhjustavate haiguste ennetamine.

616 126 32-005,4 UDK

Peterburi Riikliku Ülikooli bülletään. Ser. 11. 2012. Väljaanne. üks

I. A. Shpynova, S. Yu. Bartosh-Zelenaya, V. I. Novikov ISHEEMILINE MITRAALNE PUUDUS

SBEE HPE "Loodeosariigi meditsiiniülikool, mis sai nime I.I. I. I. Mechnikov" Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium

Isheemiline mitraalpuudulikkus (IMN) areneb struktuurselt normaalsete mitraalklapi (MV) voldikute mittetäieliku sulgumise tõttu klapiaparaadi ja vasaku vatsakese (LV) vastastikuse mõju tõttu. Teisisõnu, IMN on LV müokardi haigus, mis tekib selle infarktijärgse remodelleerumise või ägeda müokardi isheemia tagajärjel ja põhjustab MV-aparaadi talitlushäireid. IMN-i raskusaste määratakse müokardiinfarkti suuruse, asukoha ja LV seina kahjustuse sügavuse järgi (transmuraalne või mittetransmuraalne müokardiinfarkt).

Levimus, ennustusväärtus. Ägeda müokardiinfarkti (AMI) tagajärjel tekkiv mitraalpuudulikkus on tänapäeval oluline kliiniline probleem, mis määrab patsiendile ebasoodsa prognoosi. Varasemad invasiivsed uuringud on näidanud IMN-i märkimisväärset levimust. Vastavalt M. St. J. Hickey et al. (1988) 11748 uuritud patsiendist, kellele tehti ventrikulograafia, oli IMN 19%-l. Samal ajal oli enamikul patsientidest kerge mitraalpuudulikkus, 7,2%-l patsientidest oli mitraalpuudulikkuse aste 2 ja 3,4%-l tekkis raske mitraalpuudulikkus.

IMN ehhokardiograafilised uuringud kinnitasid isegi kerge mitraalregurgitatsiooni prognostilist väärtust. Niisiis, vastavalt M. S. Feinberg jt. (2000), esimese 48 tunni jooksul pärast AMI-d uuritud patsientide hulgas oli üheaastane suremus puudumisel, kerge-keskmise (1.-2. aste) ja raske (3.-4. aste) mitraalpuudulikkuse korral 4,8%. , vastavalt 12,4% ja 24%.

F. Bursi et al. (2005) uurisid IMN-i levimust ja näitasid, et ühelt poolt IMN esinemise ja astme ning teiselt poolt südamepuudulikkuse (HF) ja suremuse vahel on tugev seos. Mõõdukas ja raske IMN on seotud südamepuudulikkuse ja surma riski olulise suurenemisega.

Vastavalt D. Aronson et al. (2006), müokardiinfarkti põdevate patsientide seas hospitaliseeriti 3 aasta jooksul pärast jälgimist 30% mõõduka ja raske IMN-ga ning 5% IMN-ita patsientidest HF-i tekke tõttu. Samade autorite sõnul oli keskmise ja raske IMN-iga patsientide suremus oluliselt kõrgem. 3 aasta jooksul pärast jälgimist suri 35% mõõduka ja raske IMN-ga patsientidest ja 8% IMN-ita patsientidest.

Arvestades IMN-i levimust ja prognostilist tähtsust, on selle probleemiga patsientide ravimiseks optimaalse taktika kindlaksmääramine praegu oluline kliiniline väljakutse.

Mitraalpuudulikkuse arengu mehhanismid. Mitraalpuudulikkuse võimalike mehhanismide kirjeldamiseks on kõige vastuvõetavam funktsionaalne

klassifikatsioon A. Carpentier (1983). Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse 4 tüüpi düsfunktsioone, mis põhjustavad mitraalpuudulikkuse arengut:

I tüüp. I tüüpi düsfunktsiooniga patsientidel on mitraalrõnga isoleeritud laienemise tõttu normaalne MV voldiku liikumine ja mitraalregurgitatsioon.

II tüüp. II tüüpi düsfunktsiooniga patsientidel on MV-voldikute liikuvus suurenenud, samas kui süstoli ajal on voldikute vabad servad MV rõngaspinnast kõrgemal. II tüüpi düsfunktsiooni allikaks on kõige sagedamini müksomatoossed muutused MV-aparaadis (MV prolaps, mis on tingitud kõõlude pikenemisest, kõõlustest) või mügarate, kõõlude ja papillaarsete lihaste peade osaline rebend ("rippuv" ots, AMI).

Sha tüüp. IIIa tüüpi düsfunktsiooniga patsientidel on MV-voldikute liikuvus piiratud. Enamikku seda tüüpi düsfunktsioonidest seostatakse kroonilise reumaatilise südamehaiguse korral sageli esinevate nööride ja akordide paksenemise/taganemisega ning komissuraalsete adhesioonidega.

IIIb tüüp. Mitraalpuudulikkuse mehhanism IIIb tüüpi düsfunktsiooni korral on seotud tõsiasjaga, et MV mügarate vabad servad on süstooli ajal vasaku vatsakese suurenemise ja papillaarlihaste nihke tõttu oluliselt allpool mitraalrõnga tasandit. klapp ennast esialgu ei mõjuta.

Isheemiline mitraalregurgitatsioon võib areneda I, II ja IIIb tüüpi düsfunktsiooni tagajärjel.

Mitraalrõnga laienemisega seotud I tüüpi düsfunktsiooni korral täheldatakse MI-d patsientidel, kellel on olnud AMI basaal-LV segmentide piirkonnas. See IMN-i arengumehhanism esineb 5% juhtudest. II tüüpi düsfunktsioon IMN-ga patsientidel on seotud AMI-i papillaarsete lihaste osalise rebendiga või nende pikenemisega fibrootiliste muutuste tagajärjel pärast müokardiinfarkti. Kõige tavalisem IMN-i düsfunktsiooni tüüp on IIIb tüüpi düsfunktsioon.

IIIb tüüpi düsfunktsiooni patofüsioloogia isheemilise mitraalregurgitatsiooni korral. Struktuuriliselt normaalsete MV-kruuside mittetäielik sulgemine on IMN-i otsene põhjus. Varasemates uuringutes seletati MI esinemist rahuolekus globaalse LV remodelleerumise arenguga: laienemine ja selle sfäärilisuse suurenemine. Inimeste LV sfäärilisuse suurenemist on peetud potentsiaalseks mitraalpuudulikkuse tekkemehhanismiks, kuid selgus, et HF-i korral esineb see nähtus nii mitraalpuudulikkusega patsientidel kui ka ilma selleta. Hiljem ilmnes kohaliku LV remodelleerimise oluline roll LV ja MV aparaadi vahelise interaktsiooni katkestamisel. Nii et S. F. Yiu et al. (2000) näitas, et efektiivse regurgitatsiooni ava (EOR) pindala IMN-is on tihedalt seotud mitraalklapi süstoolse telgipiirkonnaga (süstoolse tentatsiooniala) ja mitraalrõnga kontraktiilsusega ega sõltu väljutusfraktsioon. Sama uuringu kohaselt määrasid MV süstoolse telkimisala lokaalsed muutused LV müokardis, eriti papillaarlihaste apikaalne ja tagumine nihe, ning see ei sõltunud mahust, funktsioonist ja sfäärilisusest. LV-st.

Seega mängib IMN-i arengus olulist rolli lokaalne LV remodelleerimine, mis põhjustab MV anatoomilise ja funktsionaalse seisundi muutumise selle ajal.

kaaned. Tavaliselt lähenevad MV-voldikud suletud kujul selle annulus fibrosuse tasapinnale. Papillaarsete lihaste nihkumine takistab MV voldikute servade sulgemist mitraalrõnga tasemel, nende kattumise pindala on oluliselt vähenenud, mis põhjustab MI arengut. Kuna MV voldikud sulguvad mitraalrõnga tasandist allpool, suureneb koaptatsiooni kõrgus, mis on määratletud kui kaugus mitraalrõnga tasandi ja MV voldikute sulgemispunkti vahel (joonis 1). Teine kvantitatiivne näitaja, mida kasutatakse MV-aparaadi deformatsiooni hindamiseks ja mis on seotud EOR-i pindalaga, on MV süstoolne telkimisala (süstoolne telkimisala) - see on mitraalrõnga tasandi vahele jääv ala. ja MV mügarikud (joonis 2).

Riis. 1. Kattekõrgus apikaalses neljakambrilises osas.

СH (ooaptatsiooni kõrgus) - koaptatsiooni kõrgus, LA - vasak aatrium, LV - vasak vatsakese. Jooned tähistavad mitraalrõnga tasapinda ja koaptatsiooni kõrgust (risti, mis on tõmmatud koaptatsioonipunktist mitraalrõnga tasapinnaga).

Riis. 2. Mitraalklapi telgi süstoolne ala parasternaalses pikilõikes.

TA (telkimisala) - mitraalklapi telgi süstoolne piirkond, LA - vasak aatrium, LV - vasak vatsakese, Ao - aort. Joon tähistab mitraalklapi rõnga tasapinda.

Kolmemõõtmelise ehhokardiograafia kasutamine parandas MV-voldikute liikumise analüüsi kvaliteeti. Kwan et al. (2003) näitas, et mitraalklapp läbib IMN-is asümmeetrilise deformatsiooni. Autorid märkisid MV mõlema klapi liikuvuse märkimisväärset piirangut posteromediaalses piirkonnas (segmendid A3 ja P3), samas kui see piirang anterolateraalses piirkonnas (segmendid A1 ja P1) oli vähem väljendunud. Nendel tulemustel on suur kliiniline tähtsus IMN-i kirurgilise korrigeerimise tõhusate meetodite väljatöötamisel.

Isheemiline mitraalpuudulikkus areneb tavaliselt vasaku vatsakese tagumise alumise seina müokardiinfarkti tagajärjel. Viimasel ajal on aga üha enam ilmnenud tõsiasi, et IMN etiopatogeneesis mängib olulist rolli ka vasaku vatsakese eesseina müokardiinfarkt. Vasaku vatsakese eesseina müokardiinfarkti korral läbivad MV-voldikud liikuvuse sümmeetrilisema piirangu kui müokardiinfarkti tagumise alaosa lokaliseerimise korral.

Isheemilise mitraalpuudulikkuse kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute andmed. IMN-i kliinilist tähtsust alahinnatakse sageli süstoolse müra madala intensiivsuse tõttu LV süstoolse düsfunktsiooniga patsientide auskultatsiooni ajal isegi raske mitraalregurgitatsiooni korral. Südame kuulamisel ilmneb esimese tooni nõrgenemine tipu kohal, süstoolse müra esinemine ja kolmanda tooni ilmumine, samuti teise tooni aktsent kopsuarteri kohal, mis viitab kaasnevale pulmonaalsele hüpertensioonile, on iseloomulikud.

IMN-i raskusaste võib olla erinev - kliiniliselt väljendunud kuni asümptomaatiliseni, tuvastatud ainult Doppleri ehhokardiograafia abil.

Instrumentaaluuringute esmane eesmärk on kindlaks teha mitraalpuudulikkuse raskusaste ja tekkemehhanism, hinnata LV düsfunktsiooni astet.

IMN-iga patsientide elektrokardiogrammi järgi saab tuvastada vasaku vatsakese cicatricial muutusi. Kahemõõtmeline ehhokardiograafia võimaldab tõhusamalt hinnata lokaalse kontraktiilsuse rikkumisi. 2D ehhokardiograafia hindab ka globaalset LV funktsiooni. Doppleri ehhokardiograafia võimaldab hinnata mitraalpuudulikkuse raskust. Mitraalpuudulikkuse hindamise poolkvantitatiivseid meetodeid, nagu vena contracta ja mitraalregurgitatsiooni joa pindala määramine vasaku aatriumi piirkonna suhtes, saab selle hindamiseks täiendada kvantitatiivsete meetoditega. Mitraalregurgitatsiooni kvantifitseerimine PISA abil ja vooluvõrrandi järjepidevus on usaldusväärne ja hästi reprodutseeritav tehnika. EOR-piirkonda peetakse tänapäeval mitraalpuudulikkuse hindamise kõige usaldusväärsemaks parameetriks.

Eraldi tuleks käsitleda stressi ehhokardiograafia (stress ehhokardiograafia) kasutamise võimalusi isheemilise mitraalregurgitatsiooni hindamiseks, kuna see võib anda olulist teavet nende patsientide ravi taktika määramisel.

Stressi ehhokardiograafia kasutamine isheemilise mitraalregurgitatsiooni hindamisel. Kõnealuse südamepuudulikkuse teke ja suremus LV isheemilise düsfunktsiooniga patsientidel on seotud IMN astmega. F. Grigioni jt poolt läbiviidud uuringu tulemuste kohaselt. (2001), mille EOR pindala on üle 20 mm2 ja regurgitatsiooni maht üle 30 ml, peetakse IMN-i raskeks, kuna see on seotud suurenenud suremusega. Kuid IMN-i uurimine ainult puhkeolekus võib viia IIIb tüüpi düsfunktsiooni kliiniliste mõjude mittetäieliku hindamiseni. IMN on dünaamiline ja selle raskusaste võib varieeruda. Seetõttu on stressi ehhokardiograafia koos treeninguga IMN-i hindamiseks tehnika, mis võib anda lisateavet.

LV isheemilise düsfunktsiooniga patsientide oluline sümptom on õhupuudus, mille esinemine ja raskusaste ei vasta alati vasaku vatsakese düsfunktsiooni raskusastmele ja mitraalregurgitatsiooni astmele rahuolekus. Sellises olukorras võib mitraalregurgitatsiooni raskuse suurenemine treeningust piirata insuldi mahu suurenemist ja aidata kaasa koormustaluvuse vähenemisele. Mitraalregurgitatsiooni raskuse mööduv suurenemine patsiendi tavapäraste igapäevaste tegevuste ajal või öösel võib samuti järsult suurendada rõhku vasakpoolses aatriumis ja kopsuveresoontes, põhjustades hingelduse ägenemist või ägeda kopsuturse teket. Ste-

Koormustest põhjustatud mitraalregurgitatsiooni esinemissagedus on suurem patsientidel, kes katkestavad koormustesti hingelduse tõttu, võrreldes patsientidega, kes katkestasid koormustesti üldise väsimuse tõttu. Dünaamilised muutused südameinfarkti iseloomustavates näitajates annavad lisateavet sellesse kategooriasse kuuluvate patsientide seisundi hindamiseks ja eristavad nende hulgast kõrge riskiga rühma kõrvalmõjude poolest. EOR pindala suurenemine 13 mm2 või rohkem stressi ehhokardiograafia ajal koos füüsilise koormusega on seotud liigse suremuse ja haiglaraviga südamepuudulikkuse sagenemise tõttu.

Koormustesti tegemisel on mitraalregurgitatsiooni aste väga erinev ega sõltu MI astmest puhkeolekus. Enamikul patsientidest on koormustesti ajal IMN-i tase veidi tõusnud, teistel aga EOR-i pindala kas suur tõus või vähenemine. Dünaamiline funktsionaalne mitraalregurgitatsioon areneb tavaliselt ajutise indutseeritud isheemia puudumisel.

EOR piirkonna vähenemist treeningu ajal täheldatakse peamiselt patsientidel, kellel on eelnev tagumine inferior MI ja LV basaalsegmentide funktsioon on taastatud.

IMN-i dünaamilist komponenti saab hinnata järgmistel juhtudel:

LV süstoolse düsfunktsiooniga patsiendid, kelle hingeldus pingutusel ei vasta LV düsfunktsiooni raskusele ja mitraalregurgitatsiooni astmele rahuolekus;

Patsientidel, kellel on anamneesis ilma nähtava põhjuseta kopsuturse;

Surma ja südamepuudulikkuse dekompensatsiooni riski stratifitseerimiseks üksikutel patsientidel;

Enne revaskularisatsiooni mõõduka mitraalregurgitatsiooniga patsientidel (2. aste).

Samaaegse revaskularisatsiooni ja MV parandamise kandidaate ei tohiks valida operatsioonisaalis tehtava transösofageaalse ehhokardiograafia abil, kuna üldanesteesia vähendab eel- ja järelkoormust ning viib seega mitraalregurgitatsiooni tõsiduse olulise alahindamiseni. Samamoodi vähendab stressitekitajana kasutatav dobutamiin eel-, järelkoormust ja mitraalregurgitatsiooni ning seetõttu ei pruugi sellest kasu olla. Sellises olukorras tuleks kasutada koormustesti. Sel juhul kasutatakse kõige sagedamini poolhorisontaalse veloergomeetri pideva astmelise koormuse suurendamise meetodit.

IMN-iga patsientidel treeningu ajal stressi ehhokardiograafia ajal tuleks hinnata järgmisi näitajaid:

Füüsilise aktiivsuse taluvus, südame löögisageduse ja vererõhu dünaamika, kliinilised sümptomid;

Dünaamiline mitraalregurgitatsioon PISA ja/või vooluvõrrandi järjepidevuse järgi. EOR-piirkond on mitraalpuudulikkuse määra kvantifitseerimiseks kõige usaldusväärsem parameeter. EOR piirkonna suurenemine 13 mm2 või rohkem kehalise aktiivsuse tippajal on seotud ebasoodsa prognoosiga;

Süstoolne rõhk kopsuarteris;

Globaalne LV ümberkujundamine:

✓ lõpp-diastoolne ja lõpp-süstoolne LV mahud ja väljutusfraktsioon Simpsoni meetodil nelja- ja kahekambrilistes apikaalsetes sektsioonides;

✓ LV sfäärilisuse lõpp-diastoolsed ja lõpp-süstoolsed indeksid (vasaku vatsakese lühitelje ja pikitelje suhe diastoli lõpus ja süstooli lõpus või nende pöördsuhe; vasaku vatsakese lühikese ja pika telje suhe vasakut vatsakest mõõdetakse neljakambrilises apikaalses osas);

Kohalik LV ümberkujundamine:

✓ lokaalse kontraktiilsuse häired: kontraktiilsuse halvenemine olemasolevates tsoonides ja/või uute tsoonide tekkimine, lokaalse kontraktiilsuse indeksi hindamine;

✓ papillaarlihaste nihkumise näitajad (näiteks posteromediaalse papillaarlihase apikaalse nihke määramist hinnatakse parasternaalses pikilõikes papillaarlihase pea ja intervalvulaarse fibroosi vahelise kaugusena);

MK-aparaadi deformatsioon:

✓ mõõtmine MC süstoolse telkimisala (süstoolse telkimisala) parasternaalses pikilõikes;

✓ katte kõrguse mõõtmine apikaalses neljakambrilises osas;

✓ mitraalrõnga läbimõõdu mõõtmine nelja- ja kahekambrilistes apikaalsetes lõikudes diastoli lõpus ja süstoli lõpus;

✓ mitraalrõnga pindala mõõtmine diastoli lõpus ja süstoli lõpus ristlõikes mitraalklapi tasemel koos mitraalrõnga kontraktiilsuse hindamisega.

Isheemilise mitraalpuudulikkusega patsientide ravi taktika vastavalt ehhokardiograafia ja stressi ehhokardiograafia tulemustele. Tuleb märkida, et koormusest põhjustatud mitraalpuudulikkuse astme langusega patsientidel (vasaku vatsakese basaalsegmentide funktsiooni taastumise tõttu pärast posteroalumise seina AMI-d) on suur tõenäosus, et ainult müokardi revaskularisatsioon võib vähendada MI taset. Ülejäänud patsientidel, kes vajavad revaskularisatsiooni, on mitraalregurgitatsiooni kirurgilise korrigeerimise roll vastuoluline. Kombineeritud ravi, sealhulgas müokardi revaskularisatsioon ning MV ja subvalvulaarsete struktuuride plastiline kirurgia, võib kaaluda patsientidel, kelle EOR pindala on > 20 mm2 puhkeolekus ja/või kelle EOR pindala on koormustesti ajal suurenenud 13 mm2 või rohkem. , kuid see taktika vajab edasist tulevast hindamist. Kui sellisele patsiendile ei ole näidustatud müokardi revaskularisatsiooni, võib biventrikulaarne stimulatsioon olla tõhus viis IMN vähendamiseks.

Kirjandus

1. Cohn L. H., Edmunds L. H. Südamekirurgia täiskasvanutel. New York: McGraw-Hill, 2003.

2. Hickey M. St. J., Smith L. R., Muhlbaier L. H. jt. Isheemilise mitraalregurgitatsiooni praegune prognoos // Tsirkulatsioon. 1988 kd. 78. Lk 51-59.

3. Feinberg M. S., Schwammenthal E., Shlizerman L. et al. Kerge mitraalregurgitatsiooni prognostiline tähtsus värvilise Doppleri ehhokardiograafia abil ägeda müokardiinfarkti korral // Am J. Cardiol. 2000 kd. 86. Lk 903-907.

4. Bursi F., Enriquez-Sarano M., Nkomo V. T. jt. Südamepuudulikkus ja surm pärast müokardiinfarkti kogukonnas: mitraalregurgitatsiooni esilekerkiv roll // Vereringe. 2005 kd. 111. Lk 295-301.

5. Aronson D., Goldsher N., Zukermann R. et al. Isheemiline mitraalregurgitatsioon ja südamepuudulikkuse oht pärast müokardiinfarkti // Arch Intern Med. 2006 kd. 166. Lk 2362-2368.

6. Filsoufi F., Rahmanian P. B., Anyanwu A. jt. Isheemilise mitraalregurgitatsiooni kirurgilise ravi füsioloogilised alused // Am. Südamehosp. J. 2006. Vol. 4. Lk 261-268.

7. Kono T., Sabbah H. N., Stein P. D. jt. Vasaku vatsakese kuju funktsionaalse mitraalregurgitatsiooni määrajana patsientidel, kellel on südame isheemiatõve või idiopaatilise laienenud kardiomüopaatia sekundaarne raske südamepuudulikkus // Am J. Cardiol. 1991 kd. 68. Lk 355-359.

8. Yiu S. F., Enriquez-Sarano M., Tribouilloy C. et al. Süstoolse vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientide funktsionaalse mitraalregurgitatsiooni määra määravad tegurid // Vereringe. 2000 kd. 102. Lk 1400-1406.

9. Kwan J., Shiota T., Agler D. A. et al. Mitraalaparaadi geomeetrilised erinevused ishimilise ja laienenud kardiomüopaatia vahel koos olulise mitraalregurgitatsiooniga: reaalajas kolmemõõtmeline ehhokardiograafia uuring // Tsirkulatsioon. 2003 kd. 107. Lk 1135-1140.

10. V. N. Larina, M. N. Alehhin ja B. Ya. Funktsionaalse mitraalregurgitatsiooni sündroom kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel Kardioloogia. 2009. nr 11. S. 77-80.

11. Piérard L. A., Lancellotti P. Stresstesting in klapihaigus // Heart. 2007 kd. 93. Lk 766-772.

12. Lancellotti P., Piérard L. A. Krooniline isheemiline mitraalregurgitatsioon: treeningu testimine paljastab selle dünaamilise komponendi // European Heart Journal. 2005 kd. 26. nr 18. Lk 1816-1817.

13. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J. et al. Isheemiline mitraalregurgitatsioon: pikaajalised tulemused ja prognostilised tagajärjed kvantitatiivse Doppleri hindamisega // Tsirkulatsioon. 2001 kd. 103. Lk 1759-1764.

14. Lapu-Bula R., Robert A., Van Craeynest D. et al. Treeningust põhjustatud mitraalregurgitatsiooni panus vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooniga patsientide insuldi mahu ja koormustaluvusse // Vereringe. 2002 kd. 106. Lk 1342-1348.

15. Piérard L. A., Lancellotti P. Isheemilise mitraalregurgitatsiooni roll ägeda kopsuturse patogeneesis // N. Engl. J. Med. 2004 kd. 351. Lk 1627-1634.

16. Lancellotti P., Troisfontaines P., Toussaint A.-C. et al. Kroonilise isheemilise vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientide mitraalregurgitatsiooni treeningust põhjustatud muutuste prognostiline tähtsus // Vereringe. 2003 kd. 108. Lk 1713-1717.

17. Lancellotti P., Gérard P., Piérard L. Südamepuudulikkuse ja dünaamilise mitraalregurgitatsiooniga patsientide pikaajaline tulemus // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. Lk 1528-1532.

18. Lancellotti P., Lebrun F., Piérard L.A. Treeningust põhjustatud muutuste määravad tegurid mitraalregurgitatsioonis koronaararterite haiguse ja vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientidel // J. Am. Coll. kardiool. 2003 kd. 42. Lk 1921-1928.

19. Levine R. A., Hung J. Isheemiline mitraalregurgitatsioon, dünaamiline kahjustus: vihjed ravile // J. Am. Coll. kardiool. 2003 kd. 42. Lk 1929-1932.

Sellest artiklist saate teada: mis on mitraalklapi puudulikkus, miks see areneb, kuidas see avaldub. Haiguse astmed ja nende tunnused. Kuidas vabaneda mitraalklapi puudulikkusest.

Artikli avaldamise kuupäev: 22.05.2017

Artikkel viimati uuendatud: 29.05.2019

Mitraalklapi puudulikkus on selle defekt, mille korral selle infolehed ei suuda täielikult sulguda. See põhjustab regurgitatsiooni (vere tagasivoolu) vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse.

Haigus on ohtlik, kuna põhjustab vereringehäireid ja sellega seotud siseorganite häireid.

Klapi defekti saab operatsiooniga täielikult ravida. Konservatiivne ravi on sümptomaatilisem.

Ravi viib läbi kardioloog, südamekirurg, reumatoloog.

Põhjused

See on omandatud defekt, mitte kaasasündinud. Selle põhjused võivad olla haigused, mis kahjustavad keha sidekudesid (kuna klapid on valmistatud sidekoest), ja klapi enda kõrvalekalded.

Mitraalklapi haiguse võimalikud põhjused:

Süsteemsed haigused	südamehaigus	Klapi anomaaliad
Reuma on haigus, mille puhul lümfotsüüdid (immuunrakud) ründavad inimese enda keha sidekoe rakke.	müokardiinfarkt	- selle ühe või mõlema klapi vajumine vasaku aatriumi õõnsusse
Erütematoosluupus on haigus, mille puhul immuunsüsteemi toodetud antikehad kahjustavad sidekoerakkude DNA-d.	Endokardiit (südame sisemise limaskesta põletik)	Vanusega seotud degeneratiivsed muutused mitraalklapis
Marfani sündroom on geneetiline haigus, mille puhul on häiritud fibrilliin 1, sidekoe struktuurikomponendi, mis annab sellele tugevuse ja elastsuse, tootmine.	Südame isheemia
	Südame vigastus

Sümptomid, astmed ja etapid

Haigus võib esineda ägedas ja kroonilises vormis.

Äge mitraalpuudulikkus tekib kõõluste akordide või papillaarlihaste rebenemisel südameinfarkti või infektsioosse endokardiidiga, samuti südamevigastuste korral.

Bikuspidaalklapi ägeda puudulikkuse sümptomid:

Järsk vererõhu langus kuni kardiogeense šokini.
Vasaku vatsakese puudulikkus.
Kopsuturse (väljendub lämbumise, köhimise, vilistava hingamise, rögaeritusega).
Kodade ekstrasüstolid.
Kodade virvendusarütmia.

Mitraalpuudulikkuse astmed

Raskusastmete omadused:

Haiguse etapid: omadused ja sümptomid

Sõltuvalt defekti tõsidusest, vereringehäirete raskusastmest ja patsienti häirivatest sümptomitest eristatakse 5 etappi:

hüvitamise etapp. Seda iseloomustab 1. astme mitraalklapi puudulikkus (regurgitatsiooni maht on alla 30 ml). Väikestes ja suurtes ringides pole vereringehäireid. Patsienti ei häiri ükski sümptom. Haiguse saab avastada juhuslikult rutiinse arstliku läbivaatuse käigus.
alakompensatsiooni etapp. EchoCG näitajate järgi on raskusaste mõõdukas. Vere vastupidine vool vasakusse aatriumisse viib selle laienemiseni (dilatatsioonini). Vereringehäirete kompenseerimiseks on vasak vatsake sunnitud intensiivsemalt kokku tõmbuma, mis toob kaasa selle suurenemise – hüpertroofia. Intensiivse füüsilise koormuse korral ilmneb õhupuudus ja südamelöögisageduse tõus, mis viitab siiani kergele vereringe rikkumisele kopsu (väikese) ringis. Võimalik on jalgade (käpad ja sääred) kerge turse.
dekompensatsiooni etapp. Regurgitatsiooni raskusaste on 2–3. Selles etapis on vereringe häiritud nii väikestes kui ka suurtes ringides. Seda väljendab õhupuudus mis tahes füüsilise koormuse ajal, vasaku vatsakese märkimisväärne suurenemine, suruv, valutav või torkav valu rindkere vasakus pooles (tavaliselt pärast füüsilist pingutust), perioodilised südame rütmihäired.
düstroofiline staadium. Raskusaste on kolmas (regurgitatsioon üle 60 ml või 50%). Mitte ainult vasaku, vaid ka parema vatsakese toimimine on häiritud. Ehhokardiograafia või rindkere röntgen võib paljastada mõlema vatsakese hüpertroofia. Oluliselt halvenenud vereringe mõlemas ringis. Selle tõttu on jalgade tugev turse, valu nii vasakul kui ka paremal hüpohondriumil (võib tekkida puhkeolekus), õhupuudus pärast väiksemat füüsilist pingutust või puhkeasendis, südameastma hood (lämbumine, köha). Ilmuvad neeru- ja maksahäired. Selles etapis võib mitraalklapi puudulikkusele lisada trikuspidaalklapi puudulikkuse.
Terminali etapp. Vastab kroonilise südamepuudulikkuse 3 staadiumile. Südame kõigi osade toimimine on häiritud. Süda ei suuda enam kõiki organeid korralikult verega varustada. Patsient on mures õhupuuduse pärast puhkeasendis, sagedaste südameastmahoogude, igasuguse füüsilise tegevuse talumatuse, jäsemete ja kõhu turse, valu südames, rütmihäirete (kodade virvendusarütmia) pärast. Siseorganites (peamiselt neerudes ja maksas) tekivad pöördumatud düstroofsed muutused. Prognoos on äärmiselt ebasoodne. Ravi ei ole enam efektiivne.

Diagnostika

Haiguse tuvastamiseks kasutatakse ühte või mitut protseduuri:

tavaline ehhokardiograafia;
transösofageaalne ehhokardiograafia;
rindkere röntgenuuring;

Ravi

See võib olla kirurgiline või meditsiiniline. Kuid uimastiravi ei saa patoloogiat täielikult kõrvaldada. Mitraalpuudulikkust saab täielikult ravida ainult operatsiooni abil.

Haiguse ravi taktika

Mitraalpuudulikkuse ägeda vormi korral manustatakse kiiresti ravimeid sümptomite leevendamiseks ja seejärel tehakse operatsioon.

Kroonilise vormi korral sõltub ravi taktika staadiumist.

Lava	Ravi meetod
Esimene etapp (kompensatsioonietapp)	Kirurgiline ravi ei ole enamikul juhtudel näidustatud. Võimalik on välja kirjutada ravimeid.
Teine etapp (alakompensatsiooni etapp)	Võimalik on nii medikamentoosne ravi kui ka kirurgiline ravi (mida suurem on regurgitatsiooni maht, seda vajalikum on kirurgiline sekkumine).
Kolmas etapp (dekompensatsiooni staadium)	Vajalik on operatsioon.
Neljas etapp (düstroofiline)	Määrake kirurgiline sekkumine.
Viies etapp (terminal)	See on ravimatu, kuna see põhjustab pöördumatuid muutusi siseorganites. Sümptomite leevendamiseks on võimalik välja kirjutada ravimeid, kuid see ei mõjuta edasist prognoosi ja eluiga.

Ravi

Kroonilises vormis peaks ravi olema suunatud nii südame ja vereringe töö parandamisele kui ka põhihaigusest vabanemisele.

Mitraalklapi patoloogiat põhjustanud põhihaiguse ravi:

Haigus	Ettevalmistused
Reuma	Kortikosteroidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), antibakteriaalsed ained.
erütematoosluupus	Kortikosteroidid, MSPVA-d, immunosupressandid, TNF-i inhibiitorid.
Marfani sündroom	Sümptomaatiline kardiovaskulaarsete tüsistuste ennetamiseks: beetablokaatorid.
Endokardiit	Antibiootikumid - peamise ravina; ja trombolüütikumid – kardiovaskulaarsete tüsistuste progresseerumise vältimiseks.
Südame isheemia	Statiinid, fibraadid, looduslikud lipiidide taset langetavad ained - patoloogilise protsessi mõjutamiseks; nitraadid, AKE inhibiitorid, antiarütmikumid, beetablokaatorid, trombotsüütide vastased ained – kardiovaskulaarsete tüsistuste vastu.

Kaptopriil on AKE inhibiitorite klassi liige.

Kirurgia

See on ette nähtud haiguse ägeda vormi, samuti kroonilise vormi teise ja kõrgema astme jaoks.

Kaasaegses kirurgias kasutatakse kahte tüüpi operatsioone:

klapi plastik. See on oma ventiili rekonstrueerimine (selle klappide õmblemine, kõõluste kõõlused).
klapi proteesimine. See on tema asendamine kunstliku või bioloogilise päritoluga proteesiga.

Õigeaegse operatsiooni teostamisega saab ära hoida defekti edasist progresseerumist ja sellega kaasnevat südamepuudulikkust.

Ärahoidmine

Elu mitraalregurgitatsiooniga

Füüsiline aktiivsus mõistlikes piirides ei ole vastunäidustatud, kuid võistlusliku iseloomuga sportlikud koormused on defekti mis tahes etapis välistatud.

Prognoos

Prognoos sõltub defekti põhjusest.

Enamikul juhtudel on see ebasoodne, kuna põhihaigusi (reuma, luupus, Marfani sündroom, südame isheemiatõbi) on raske ravida ja neid ei saa täielikult peatada. Seega võib haigus põhjustada muid südame, veresoonte ja siseorganite kahjustusi.
Kui defekti põhjustas endokardiit või degeneratiivsed muutused klapis endas, on prognoos lohutavam. Ravi on võimalik õigeaegse plastik- või klapiproteesimise operatsiooni korral. Paigaldatud protees kestab olenevalt sordist 8 kuni 20 aastat või kauem.
I raskusastme defekti, millega ei kaasne vereringehäired, prognoos võib olla soodne. Õige vaatlustaktika ja ka põhihaiguse ravi korral ei pruugi mitraalpuudulikkus paljude aastate jooksul areneda.