Püelonefriidi ravi traditsioonilistel viisidel. Püelonefriidi ravi Immunoteraapia põletikulise neeruhaiguse korral

Okorokov A. N.
Siseorganite haiguste ravi:
Praktiline juhend. 2. köide
Minsk - 1997.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püelonefriit- krooniline mittespetsiifiline nakkus- ja põletikuline protsess koos interstitsiaalse koe, vaagnaelundite süsteemi ja neerutuubulite esmase ja esialgse kahjustusega, millele järgneb glomerulite ja neeruveresoonte haaratus.

Kroonilise püelonefriidi raviprogramm.
1.
2.
3. (uriini väljavoolu taastamine ja infektsioonivastane ravi).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) ravi.

1. Režiim

Patsiendi raviskeem määratakse kindlaks haigusseisundi tõsiduse, haiguse faasi (ägenemine või remissioon), kliiniliste tunnuste, joobeseisundi olemasolu või puudumise, kroonilise püelonefriidi tüsistuste ja CRF-i astme järgi.

Näidustused patsiendi hospitaliseerimiseks on järgmised:

• haiguse väljendunud ägenemine;
• raskesti korrigeeritava arteriaalse hüpertensiooni tekkimine;
• kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumine;
• urodünaamika rikkumine, mis nõuab uriini väljavoolu taastamist;
• neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
• o asjatundliku lahenduse väljatöötamine.

Haiguse üheski faasis ei tohi patsiente jahutada, samuti on välistatud märkimisväärne füüsiline koormus.
Kroonilise püelonefriidi varjatud kulgemise korral normaalse vererõhu või kerge arteriaalse hüpertensiooniga, samuti säilinud neerufunktsiooniga ei ole ravirežiimi piiranguid vaja.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ning kõrge aktiivsuse ja palavikuga patsientidele määratakse voodipuhkus. Pääs söögituppa ja wc-sse on lubatud. Kõrge arteriaalse hüpertensiooni ja neerupuudulikkusega patsientidel on soovitav motoorset aktiivsust piirata.
Kui ägenemine on kõrvaldatud, kaovad joobeseisundi sümptomid, vererõhk normaliseerub, CRF-i sümptomid vähenevad või kaovad, patsiendi raviskeem laieneb.
Kogu kroonilise püelonefriidi ägenemise raviperiood kuni režiimi täieliku laienemiseni kestab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).

Kroonilise püelonefriidi korral on soovitav määrata 2-3 päevaks valdavalt hapestav toit (leib, jahutooted, liha, munad), seejärel 2-3 päevaks leelistavat dieeti (juurviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini pH-d, neerude interstitsiumi ja loob mikroorganismidele ebasoodsa keskkonna.

3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab uriini või neerude ringluse, eriti venoosse vereringe rikkumist põhjustanud põhjuste kõrvaldamist, samuti infektsioonivastast ravi.

Uriini väljavoolu taastamine saavutatakse kirurgiliste sekkumiste kasutamisega (eesnäärme adenoomi, kivide eemaldamine neerudest ja kuseteedest, nefropeksia nefroptoosi korral, ureetra või ureteropelvic segmendi plastiline kirurgia jne), s.o. nn sekundaarse püelonefriidi korral on vajalik uriini väljavoolu taastamine. Ilma piisavalt taastatud uriinierituseta ei anna infektsioonivastase ravi kasutamine haiguse stabiilset ja pikaajalist remissiooni.

Kroonilise püelonefriidi infektsioonivastane ravi on kõige olulisem meede nii haiguse sekundaarse kui ka primaarse variandi korral (ei ole seotud uriini väljavoolu rikkumisega kuseteede kaudu). Ravimite valikul võetakse arvesse patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes, varasemate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, CRF-i raskusastet, uriini reaktsiooni mõju aktiivsusele. ravimitest.

Kroonilist püelonefriiti põhjustavad mitmesugused taimestikud. Kõige sagedasem tekitaja on E. coli, lisaks võivad haigust põhjustada enterokokk, Proteus vulgaris, stafülokokk, streptokokk, Pseudomonas aeruginosa, mükoplasma, harvem - seened, viirused.

Sageli on krooniline püelonefriit põhjustatud mikroobide kooslustest. Mõnel juhul on haiguse põhjuseks bakterite L-vormid, s.o. transformeeritud mikroorganismid koos rakuseina kadumisega. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Kestata L-vormid on kättesaamatud enamkasutatavatele antibakteriaalsetele ainetele, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (kuid baktereid tavameetoditega ei tuvastata).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse erinevaid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikuid.

Püelonefriidi peamised patogeenid on tundlikud järgmiste uroantiseptiliste ainete suhtes.
E. coli: kõrge efektiivsusega klooramfenikool, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraani ühendid, sulfoonamiidid, fosfatsiin, nolitsiin, paliin.
Enterobacter: ülitõhus klooramfenikool, gentamütsiin, paliin; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt efektiivsed.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, paliin on väga tõhusad; mõõdukalt efektiivne levomütsetiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid.
Pseudomonas aeruginosa: väga tõhus gentamütsiin, karbenitsilliin.
Enterokokk: väga efektiivne ampitsilliin; mõõdukalt efektiivne karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid.
Staphylococcus aureus (ei moodusta penitsillinaasi): penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga tõhusad; mõõdukalt efektiivne karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid.
Staphylococcus aureus (moodustab penitsillinaasi): väga tõhus oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Streptokokk: penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid on väga tõhusad; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfoonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Mükoplasma infektsioon: väga tõhusad tetratsükliinid, erütromütsiin.

Aktiivset ravi uroantiseptikumidega tuleb alustada ägenemise esimestest päevadest ja jätkata, kuni kõik põletikulise protsessi tunnused on kõrvaldatud. Pärast seda on vaja välja kirjutada retsidiivivastane ravikuur.

Antibiootikumravi määramise põhireeglid:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkuse vastavus sellele.
2. Ravimi annus tuleb määrata, võttes arvesse neerufunktsiooni seisundit, CRF-i astet.
3. Arvestada tuleb antibiootikumide ja teiste uroantiseptikumide nefrotoksilisusega ning määrata kõige vähem nefrotoksilised.
4. Kui ravitoime puudub 2-3 päeva jooksul alates ravi algusest, tuleb ravimit vahetada.
5. Põletikulise protsessi kõrge aktiivsuse, raske joobeseisundi, raske haiguse kulgu, monoteraapia ebaefektiivsuse korral on vaja kombineerida uroantiseptilisi aineid.
6. Tuleb püüda saavutada selline uriinireaktsioon, mis on antibakteriaalse aine toime jaoks kõige soodsam.

Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid ( sakk. üks), sulfaravimid, nitrofuraaniühendid, fluorokinoloonid, nitroksoliin, nevigramon, gramuriin, paliin.

3.1. Antibiootikumid

Tabel 1. Antibiootikumid kroonilise püelonefriidi raviks

Narkootikum	Päevane annus
Penitsilliini rühm
Bensüülpenitsilliin	Intramuskulaarselt 500 000-1 000 000 RÜ iga 4 tunni järel
Metitsilliin
Oksatsilliin	Intramuskulaarselt 1 g iga 6 tunni järel
Dikloksatsilliin	Intramuskulaarselt 0,5 g iga 4 tunni järel
Kloksatsilliin	Intramuskulaarselt 1 g iga 4-6 tunni järel
Ampitsilliin	Intramuskulaarselt 1 g iga 6 tunni järel, suu kaudu 0,5-1 g 4 korda päevas
Amoksitsilliin	Sees, 0,5 g iga 8 tunni järel
Augmentin (amoksitsilliin + klavulanaat)	Intramuskulaarselt 1,2 g 4 korda päevas
Unasiin (ampitsilliin + sulbaktaam)	Sees 0,375-0,75 g 2 korda päevas, intramuskulaarselt 1,5-3 g 3-4 korda päevas
Ampiox (ampitsilliin + oksatsilliin)	Sees 0,5-1 g 4 korda päevas, intramuskulaarselt 0,5-2 g 4 korda päevas
Karbenitsilliin	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-2 g 4 korda päevas
aslotsilliin	Intramuskulaarselt 2 g iga 6 tunni järel või intravenoosselt tilguti
Tsefalosporiinid
Tsefasoliin (kefsool)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-2 g iga 8-12 tunni järel
Tsefalotiin	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 0,5-2 g iga 4-6 tunni järel
Tsefaleksiin
Tsefuroksiim (ketocef)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 0,75-1,5 g 3 korda päevas
Tsefuroksiim-aksetiil	Sees, 0,25-0,5 g 2 korda päevas
Tsefakloor (tsekloor)	Sees, 0,25-0,5 g 3 korda päevas
Tsefotaksiim (klaforaan)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-2 g 3 korda päevas
Tseftisoksiim (epotseliin)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-4 g 2-3 korda päevas
Tseftasidiim (fortum)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-2 g 2-3 korda päevas
Tsefobiid (tsefoperasoon)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 2-4 g 2-3 korda päevas
Tseftriaksoon (Longatsef)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 0,5-1 g 1-2 korda päevas
Karbapeneemid
Imipineem + tsilastatiin (1:1)	Intravenoosne tilgutamine 0,5-1 g 100 ml 5% glükoosilahuse kohta või intramuskulaarselt 0,5-0,75 g iga 12 tunni järel lidokaiiniga
Monobaktaamid
Aztreonaam (asaktaam)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-2 g iga 6-8 tunni järel või 0,5-1 g iga 8-12 tunni järel
Aminoglükosiidid
Gentamütsiin (garamütsiin)
Tobramütsiin (brulamütsiin)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 3-5 mg / kg päevas 2-3 süstina
Sizomütsiin	Intramuskulaarselt, intravenoosselt tilgutatakse 5% glükoosilahusele
Amikatsiin	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 15 mg / kg päevas 2 süstina
Tetratsükliinid
Metatsükliin (rondomütsiin)	Sees, 0,3 g 2 korda päevas 1-1,5 tundi enne sööki
Doksütsükliin (vibramütsiin)	Sees, intravenoosselt (tilguti) 0,1 g 2 korda päevas
Linkosamiinid
Linkomütsiin (Lincocin)	Sees, intravenoosselt, intramuskulaarselt; sees 0,5 g 4 korda päevas; parenteraalselt 0,6 g 2 korda päevas
Klindamütsiin (dalatsiin)	Sees, 0,15-0,45 g iga 6 tunni järel; intravenoosselt, intramuskulaarselt, 0,6 g iga 6-8 tunni järel
Levomütsetiini rühm
Kloramfenikool (levomütsetiin)	Sees, 0,5 g 4 korda päevas
Levomütsetiinsuktsinaat (klorotsiid C)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 0,5-1 g 3 korda päevas
Fosfomütsiin (fosfotsiin)	Sees, 0,5 g iga 6 tunni järel; intravenoosne joa, tilk, 2-4 g iga 6-8 tunni järel

3.1.1. Penitsilliini rühma preparaadid
Kroonilise püelonefriidi tundmatu etioloogiaga (tekitajat ei ole kindlaks tehtud) on parem valida penitsilliinirühma ravimite hulgast laiendatud toimespektriga penitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin). Need ravimid mõjutavad aktiivselt gramnegatiivset taimestikku, enamikku grampositiivseid mikroorganisme, kuid penitsillinaasi tootvad stafülokokid ei ole nende suhtes tundlikud. Sel juhul tuleb neid kombineerida oksatsilliiniga (ampioks) või kasutada ülitõhusaid ampitsilliini kombinatsioone beetalaktamaasi (penitsillinaasi) inhibiitoritega: unasiin (ampitsilliin + sulbaktaam) või augmentiin (amoksitsilliin + klavulanaat). Karbenitsilliinil ja aslotsilliinil on väljendunud antipseudomonaalne toime.

3.1.2. Tsefalosporiini rühma preparaadid
Tsefalosporiinid on väga aktiivsed, neil on võimas bakteritsiidne toime, neil on lai antimikroobne spekter (mõjutavad aktiivselt grampositiivset ja gramnegatiivset taimestikku), kuid neil on väike või puudub mõju enterokokkidele. Ainult tseftasidiim (fortum), tsefoperasoon (tsefobiid) avaldavad tsefalosporiinidest aktiivset toimet Pseudomonas aeruginosale.

3.1.3. Karbapeneemi preparaadid
Karbapeneemidel on lai toimespekter (grampositiivne ja gramnegatiivne taimestik, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid, mis toodavad penitsillinaasi - beeta-laktamaasi).
Püelonefriidi ravis selle rühma ravimitest kasutatakse imipineemi, kuid alati kombinatsioonis tsilastatiiniga, kuna tsilastatiin on dehüdropeptidaasi inhibiitor ja pärsib imipineemi neerude inaktiveerimist.
Imipineem on reservantibiootikum ja seda on ette nähtud mitme resistentse mikroorganismitüve põhjustatud raskete infektsioonide, samuti segainfektsioonide korral.

3.1.4. Monobaktaami preparaadid
Monobaktaamid (monotsüklilised beetalaktaamid) omavad tugevat bakteritsiidset toimet gramnegatiivse taimestiku vastu ja on väga vastupidavad penitsillinaaside (beeta-laktamaaside) toimele. Sellesse ravimite rühma kuuluvad astreonaam (asaktaam).

3.1.5. Aminoglükosiidipreparaadid
Aminoglükosiididel on võimas ja kiirem bakteritsiidne toime kui beetalaktaamantibiootikumidel, neil on lai antimikroobne spekter (grampositiivne, gramnegatiivne taimestik, Pseudomonas aeruginosa). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Linkosamiini preparaadid
Linkosamiinidel (linkomütsiin, klindamütsiin) on bakteriostaatiline toime, neil on üsna kitsas toimespekter (grampositiivsed kokid - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas need, mis toodavad penitsillinaasi; eoseid mittemoodustavad anaeroobid). Linkosamiinid ei ole aktiivsed enterokokkide ja gramnegatiivse taimestiku vastu. Linkosamiinide suhtes areneb kiiresti mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus. Raske kroonilise püelonefriidi korral tuleb linkosamiine kombineerida aminoglükosiididega (gentamütsiin) või teiste antibiootikumidega, mis toimivad gramnegatiivsetele bakteritele.

3.1.7. Levomütsetiin
Levomütsetiin on bakteriostaatiline antibiootikum, mis toimib grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasmade, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on klooramfenikooli suhtes resistentne.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin on laia toimespektriga bakteritsiidne antibiootikum (toimib grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele mikroorganismidele ning on efektiivne ka teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide vastu). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, seetõttu on see püelonefriidi korral väga efektiivne ja seda peetakse isegi selle haiguse reservravimiks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel tuleb arvesse võtta uriini reaktsiooni.
Uriini happelise reaktsiooniga suureneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised preparaadid;
- tetratsükliinid;
- novobiotsiin.
Leeliselise uriini reaktsiooniga suureneb järgmiste antibiootikumide toime:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linkomütsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu keskkonna reaktsioonist:
- klooramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfoonamiidid

Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravis kasutatakse sulfoonamiide ​​harvemini kui antibiootikume. Neil on bakteriostaatilised omadused, mõjuvad grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele kokkidele, gramnegatiivsetele "pulkadele" (E. coli), klamüüdiale. Kuid enterokokid, Pseudomonas aeruginosa, anaeroobid ei ole sulfoonamiidide suhtes tundlikud. Sulfoonamiidide toime suureneb koos leeliselise uriiniga.

Urosulfaan - määratakse 1 g 4-6 korda päevas, samal ajal kui uriinis tekib ravimi kõrge kontsentratsioon.

Sulfonamiidide ja trimetoprimi kombineeritud preparaate iseloomustab sünergism, väljendunud bakteritsiidne toime ja lai toimespekter (grampositiivne taimestik - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas penitsillinaasi tootvad; gramnegatiivne floora - bakterid, klamüüdia, mükoplasmad). Ravimid ei toimi Pseudomonas aeruginosa ja anaeroobide suhtes.
Bactrim (biseptool) - 5 osa sulfametoksasooli ja 1 osa trimetoprimi kombinatsioon. See on ette nähtud suu kaudu tablettidena 0,48 g, 5-6 mg / kg päevas (jagatuna kaheks annuseks); intravenoosselt 5 ml ampullides (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 2 korda päevas.
Groseptooli (0,4 g sulfamerasooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletis) manustatakse suu kaudu 2 korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud ravim, mis sisaldab sulfametooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriinis hästi, peaaegu ei sadestu kristallidena kuseteedes, kuid siiski on soovitav iga ravimiannuse juurde juua soodavett. Samuti on ravi ajal vajalik kontrollida leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia võib areneda.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja jagunevad kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramon);
- oksoliinhape (gramuriin);
- pipemiidhape (paliin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- ofloksatsiin (tarivid);
- pefloksatsiin (abaktaal);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- Lomefloksatsiin (maksakiin);
- enoksatsiin (penetrex).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (nevigramon, mustanahalised) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonide korral, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa. See on ebaefektiivne grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide vastu. See toimib bakteriostaatiliselt ja bakteritsiidselt. Ravimi sissevõtmisel tekib selle kõrge kontsentratsioon uriinis.
Uriini leelistamisel suureneb nalidiksiinhappe antimikroobne toime.
Seda toodetakse kapslites ja tablettides, igaüks 0,5 g.Suukaudselt määratakse 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutatakse 0,5 g 4 korda päevas.
Ravimi võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, allergilised reaktsioonid (dermatiit, palavik, eosinofiilia), naha suurenenud tundlikkus päikesevalgusele (fotodermatoos).
Nevigramone'i kasutamise vastunäidustused: maksafunktsiooni kahjustus, neerupuudulikkus.
Nalidiksiinhapet ei tohi manustada samaaegselt nitrofuraanidega, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramuriin) - antimikroobse spektri järgi on gramuriin lähedane nalidiksiinhappele, on efektiivne gramnegatiivsete bakterite (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus vastu.
Saadaval tablettidena 0,25 g.2 tabletti on ette nähtud 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad, mis nevigramoni ravis.

Pipemiidhape (paliin) - efektiivne gramnegatiivse taimestiku, samuti pseudomonase, stafülokokkide vastu.
Seda toodetakse kapslites 0,2 g ja tablettides 0,4 g. Määratakse 0,4 g 2 korda päevas 10 või enama päeva jooksul.
Ravimi talutavus on hea, mõnikord esineb iiveldust, allergilisi nahareaktsioone.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on uus sünteetiliste laia toimespektriga antibakteriaalsete ainete klass. Fluorokinoloonidel on lai toimespekter, nad on aktiivsed gramnegatiivse taimestiku (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk), legionella, mükoplasma vastu. Kuid enterokokid, klamüüdia ja enamik anaeroobe on nende suhtes tundlikud. Fluorokinoloonid tungivad hästi erinevatesse organitesse ja kudedesse: kopsudesse, neerudesse, luudesse, eesnääre, on pika poolestusajaga, seega võib neid kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbakterioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Tsiprofloksatsiin (cyprobay) on fluorokinoloonide seas "kuldstandard", kuna ületab antimikroobse toime poolest paljusid antibiootikume.
Saadaval tablettidena 0,25 ja 0,5 g ning viaalides infusioonilahusega, mis sisaldab 0,2 g cyprobay't. Seda määratakse suu kaudu, olenemata toidu tarbimisest, 0,25–0,5 g 2 korda päevas, püelonefriidi väga raske ägenemise korral manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt, 0,2 g 2 korda päevas ja seejärel jätkatakse suukaudset manustamist.

Ofloksatsiin (tarivid) - on saadaval tablettidena 0,1 ja 0,2 g ning viaalides intravenoosseks manustamiseks 0,2 g.
Kõige sagedamini määratakse ofloksatsiini suukaudselt 0,2 g 2 korda päevas, väga raskete infektsioonide korral manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt annuses 0,2 g 2 korda päevas, seejärel lülitatakse suukaudsele manustamisele.

Pefloksatsiin (abaktaal) - on saadaval 0,4 g tablettidena ja 5 ml ampullidena, mis sisaldavad 400 mg abaktaalit. Seda määratakse suu kaudu 0,2 g 2 korda päevas söögi ajal, raskes seisundis süstitakse intravenoosselt 400 mg 250 ml 5% glükoosilahuses (abaktaali ei saa soolalahustes lahustada) hommikul ja õhtul ning seejärel vahetatakse suukaudseks manustamiseks.

Norfloksatsiin (nolitsiin) - on saadaval tablettidena 0,4 g, manustatakse suu kaudu 0,2-0,4 g 2 korda päevas, ägedate kuseteede infektsioonide korral 7-10 päeva, krooniliste ja korduvate infektsioonide korral - kuni 3 kuud.

Lomefloksatsiin (maksakviin) - on saadaval tablettidena 0,4 g, manustatakse suu kaudu 400 mg 1 kord päevas 7-10 päeva jooksul, raskematel juhtudel võib seda kasutada kauem (kuni 2-3 kuud).

Enoksatsiin (penetrex) - on saadaval tablettidena 0,2 ja 0,4 g, manustatakse suu kaudu 0,2-0,4 g 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (võivad tekkida krambid).

Kuna fluorokinoloonidel on tugev toime kuseteede infektsioonide patogeenidele, peetakse neid kroonilise püelonefriidi ravis valitud ravimiks. Tüsistusteta kuseteede infektsioonide korral peetakse piisavaks kolmepäevast ravikuuri fluorokinoloonidega, tüsistunud kuseteede infektsioonide korral jätkatakse ravi 7-10 päeva ja krooniliste kuseteede infektsioonide korral on võimalik pikem kasutamine (3-4 nädalat).

On kindlaks tehtud, et fluorokinoloone on võimalik kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antipseudomonaalsed penitsilliinid (karbenitsilliin, aslotsilliin), tseftasidiim ja imipeneem. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinolooni monoteraapia suhtes resistentsete bakteritüvede ilmnemisel.
Rõhutada tuleks fluorokinoloonide madalat aktiivsust pneumokokkide ja anaeroobide vastu.

3.4. Nitrofuraani ühendid

Nitrofuraani ühenditel on lai toimespekter (grampositiivsed kokid - streptokokid, stafülokokid; gramnegatiivsed vardad - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaeroobid, Pseudomonas on nitrofuraaniühendite suhtes tundlikud.
Ravi ajal võivad nitrofuraani ühenditel esineda soovimatud kõrvaltoimed: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (üle 1,5 kuu).
Nitrofuraaniühendite määramise vastunäidustused: raske maksapatoloogia, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraani ühendeid.

Furadonin - saadaval tablettidena 0,1 g; imendub hästi seedetraktis, tekitab madala kontsentratsiooni veres, kõrge - uriinis. Seda määratakse suu kaudu 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas söögi ajal või pärast sööki. Ravikuuri kestus on 5-8 päeva, kui selle perioodi jooksul toime ei tule, ei ole soovitav ravi jätkata. Furadoniini toimet suurendab happeline uriin ja nõrgestab uriini pH > 8.
Ravim on soovitatav kroonilise püelonefriidi korral, kuid ei sobi ägeda püelonefriidi korral, kuna see ei tekita neerukoes kõrget kontsentratsiooni.

Furagin - võrreldes furadoniiniga imendub see seedetraktis paremini, talub paremini, kuid selle kontsentratsioon uriinis on madalam. Saadaval tablettide ja kapslitena 0,05 g ning pulbrina 100 g purkides.
Seda manustatakse suu kaudu 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravikuuri kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korratakse ravikuuri 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püelonefriidi raske ägenemise korral võib lahustuvat furagiini või solafuuri manustada intravenoosselt (päeva jooksul 300-500 ml 0,1% lahust).

Nitrofuraaniühendid on hästi kombineeritud antibiootikumide aminoglükosiidide, tsefalosporiinidega, kuid neid ei kombineerita penitsilliinide ja klooramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroksoliin (5-NOC) - on saadaval 0,05 g tablettidena.Tal on lai antibakteriaalse toime spekter, st. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset taimestikku, imendub kiiresti seedetraktis, eritub muutumatul kujul neerude kaudu ja tekitab kõrge kontsentratsiooni uriinis.
See on ette nähtud suu kaudu 2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädala jooksul. Resistentsetel juhtudel määratakse 3-4 tabletti 4 korda päevas. Vajadusel saab seda kasutada pikka aega kursustel 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC-ga ravimisel muutub uriin safrankollaseks.

Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravimisel tuleks arvestada ravimite nefrotoksilisusega ja eelistada kõige vähem nefrotoksilisi - penitsilliini ja poolsünteetilisi penitsilliini, karbenitsilliini, tsefalosporiine, klooramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksilisem aminoglükosiidide rühm.

Kui kroonilise püelonefriidi põhjustajat ei ole võimalik kindlaks teha või kuni antibiogrammi andmete saamiseni, tuleb välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid: ampioks, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroksoliin.

CRF-i tekkega vähendatakse uroantiseptiliste ainete annuseid ja suurendatakse intervalle (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide CRF-i korral ei määrata, nitrofuraaniühendeid ja nalidiksiinhapet saab CRF-i korral välja kirjutada ainult varjatud ja kompenseeritud staadiumis.

Võttes arvesse vajadust kohandada annust kroonilise neerupuudulikkuse korral, võib eristada nelja antibakteriaalsete ainete rühma:

• antibiootikumid, mille kasutamine on võimalik tavalistes annustes: dikloksatsilliin, erütromütsiin, klooramfenikool, oleandomütsiin;
• antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30% võrra, kui uurea sisaldus veres suureneb rohkem kui 2,5 korda võrreldes normiga: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CRF-is nad kogunevad ja annavad kõrvaltoimeid;
• antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab annuse ja manustamisintervallide kohustuslikku kohandamist: gentamütsiin, karbenitsilliin, streptomütsiin, kanamütsiin, biseptool;
• antibakteriaalsed ained, mida ei soovitata kasutada raske kroonilise neerupuudulikkuse korral: tetratsükliinid (va doksütsükliin), nitrofuraanid, nevigramon.

Kroonilise püelonefriidi ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibiootikumravi esialgne kuur on 6-8 nädalat, mille jooksul on vaja saavutada nakkustekitaja supressioon neerus. Reeglina on selle perioodi jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi aktiivsuse kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kõrvaldamine. Põletikulise protsessi rasketel juhtudel kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite tõhus kombinatsioon. Nalidiksiinhappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). 5-NOC kombineeritakse antibiootikumidega. Bakteritsiidsed antibiootikumid (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) on suurepäraselt kombineeritud ja tugevdavad vastastikku toimet.

Kui patsient on jõudnud remissiooni staadiumisse, tuleb antibiootikumravi jätkata vahelduvate kursustega. Kroonilise püelonefriidiga patsientidele tuleb 3-5 päeva enne haiguse ägenemise nähtude eeldatavat ilmnemist määrata korduvad antibiootikumravi kursused, et säilitada remissioonifaas pikka aega. Antibakteriaalse ravi korduvad kursused viiakse läbi 8-10 päeva jooksul ravimitega, mille suhtes haiguse põhjustaja tundlikkus varem tuvastati, kuna põletiku varjatud faasis ja remissiooni ajal bakteriuuriat ei esine.

Allpool on kirjeldatud kroonilise püelonefriidi retsidiivivastaste kursuste meetodeid.

A. Ya. Pytel soovitab kroonilist püelonefriidi ravida kahes etapis. Esimesel perioodil viiakse ravi läbi pidevalt, asendades antibakteriaalse ravimi teisega iga 7-10 päeva järel kuni leukotsütuuria ja bakteriuuria püsiva kadumiseni (vähemalt 2 kuu jooksul). Pärast seda viiakse 4-5 kuu jooksul läbi 15-päevane perioodiline ravi antibakteriaalsete ravimitega 15-20-päevaste intervallidega. Püsiva pikaajalise remissiooniga (pärast 3-6-kuulist ravi) ei saa te antibakteriaalseid aineid välja kirjutada. Pärast seda viiakse läbi retsidiivivastane ravi - järjestikune (3-4 korda aastas) antibakteriaalsete ainete, antiseptikumide, ravimtaimede kasutamine.

4. MSPVA-de kasutamine

Viimastel aastatel on arutatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise võimalust kroonilise püelonefriidi korral. Nendel ravimitel on põletikuvastane toime põletikukoha energiavarustuse vähenemise tõttu, nad vähendavad kapillaaride läbilaskvust, stabiliseerivad lüsosoomimembraane, põhjustavad kerget immunosupressiivset toimet, palavikku alandavat ja valuvaigistavat toimet.
Lisaks on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine suunatud nakkusprotsessist põhjustatud reaktiivsete nähtuste vähendamisele, proliferatsiooni ennetamisele, kiuliste barjääride hävitamisele, et antibakteriaalsed ravimid jõuaksid põletikukoldesse. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiin pikaajalisel kasutamisel võib põhjustada neerupapillide nekroosi ja neerude hemodünaamika häireid (Yu. A. Pytel).
MSPVA-dest on kõige sobivam Voltareni (diklofenaknaatrium) võtmine, millel on võimas põletikuvastane toime ja mis on kõige vähem toksiline. Voltaren määratakse 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.

5. Neerude verevoolu paranemine

Neerude verevoolu rikkumine mängib kroonilise püelonefriidi patogeneesis olulist rolli. On kindlaks tehtud, et selle haiguse korral on neerude verevoolu ebaühtlane jaotus, mis väljendub ajukoore hüpoksias ja flebostaasis medullaarses aines (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Sellega seoses on kroonilise püelonefriidi kompleksravis vaja kasutada ravimeid, mis korrigeerivad neerude vereringehäireid. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltratsiooni, omab kerget diureetilise toimega toimet, suurendab hapniku tarnimist isheemiliste kudede piirkonda, samuti neerude pulseerivat veretäitmist.
Trentali manustatakse suu kaudu 0,2-0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, 1-2 nädala pärast vähendatakse annust 0,1 g-ni 3 korda päevas. Ravikuuri kestus on 3-4 nädalat.

Curantil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venoruton (troksevasiin) – vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni, vähendab isheemilist koekahjustust, suurendab kapillaaride verevoolu ja venoosset väljavoolu neerust. Venoruton on rutiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g kapslites ja 5 ml 10% lahuse ampullides.
Yu. A. Pytel ja Yu. M. Esilevsky soovitavad kroonilise püelonefriidi ägenemise raviaja lühendamiseks määrata lisaks antibiootikumravile intravenoosselt venorutoni annuses 10-15 mg/kg 5 päeva, seejärel suukaudselt 5 mg/kg 2 korda päevas päevas kogu ravikuuri jooksul.

Hepariin – vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, omab põletiku- ja komplementaarset, immunosupressiivset toimet, pärsib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet, kaitseb veresoonte intimat väikestes annustes endotoksiini kahjustava toime eest.
Vastunäidustuste puudumisel (hemorraagiline diatees, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) võib kroonilise püelonefriidi kompleksravi taustal määrata hepariini 5000 RÜ 2-3 korda päevas kõhu naha alla 2-3 nädala jooksul, millele järgneb annust järk-järgult vähendades 7-10 päeva jooksul kuni tühistamiseni.

6. Funktsionaalne passiivne neerude võimlemine

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise olemus on funktsionaalse koormuse perioodiline vaheldumine (salureetikumi määramise tõttu) ja suhteline puhkeseisund. Polüuuriat põhjustavad salureetikumid aitavad kaasa neerude kõigi reservvõimete maksimaalsele mobiliseerimisele, kaasates aktiivsusse suure hulga nefroneid (tavalistes füsioloogilistes tingimustes on aktiivses olekus vaid 50–85% glomerulitest). Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise korral suureneb mitte ainult diurees, vaid ka neerude verevool. Tekkinud hüpovoleemia tõttu suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis, neerukoes ja suureneb nende efektiivsus põletikupiirkonnas.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse tavaliselt lasixit (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). See on ette nähtud 2-3 korda nädalas 20 mg lasixi intravenoosselt või 40 mg furosemiidi suukaudselt, kontrollides igapäevast diureesi, elektrolüütide sisaldust vereseerumis ja vere biokeemilisi parameetreid.

Negatiivsed reaktsioonid, mis võivad tekkida passiivse neeruvõimlemisega:

• meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservvõimsuse ammendumiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
• neerude kontrollimatu passiivne võimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumist;
• passiivne neerude võimlemine on vastunäidustatud, kui rikutakse uriini väljutamist ülemistest kuseteedest.

7. Fütoteraapia

Kroonilise püelonefriidi kompleksravis kasutatakse ravimeid, millel on põletikuvastane, diureetikum ja hematuuria tekkega hemostaatiline toime ( sakk. 2).

Tabel 2. Kroonilise püelonefriidi korral kasutatavad ravimtaimed

taime nimi	Tegevus
	diureetikum	bakteritsiidne	kokkutõmbav	hemostaatiline
Altey Pohla must leeder Elecampane naistepuna Maisi siid Nõges angelica juur kaselehed nisuhein neeru tee Horsetail Kummel Pihlakas karulauk rukkilille lilled Jõhvikas maasika leht	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Karulauk (karukõrvad) – sisaldab arbutiini, mis laguneb organismis hüdrokinooniks ( antiseptik, millel on antibakteriaalne toime kuseteedes) ja glükoosiks. Seda kasutatakse dekoktide kujul (30 g 500 ml kohta), 2 supilusikatäit 5-6 korda päevas. Karulauk toimib aluselises keskkonnas, seetõttu tuleks keetmist kombineerida leeliseliste mineraalvete ("Borjomi"), soodalahuste allaneelamisega. Uriini leelistamiseks kasutatakse õunu, pirne, vaarikaid.

Pohla lehed - on antimikroobse ja diureetilise toimega. Viimane on tingitud hüdrokinooni olemasolust pohla lehtedes. Seda kasutatakse keetmisena (2 supilusikatäit 1,5 tassi vee kohta). Määratud 2 supilusikatäit 5-6 korda päevas. Nii nagu karulauk, toimib see paremini aluselises keskkonnas. Uriini leelistamine toimub samamoodi nagu eespool kirjeldatud.

Jõhvikamahl, puuviljajook (sisaldab naatriumbensoaati) - on antiseptilise toimega (maksas suureneb süntees hippurihappe bensoaadist, mis uriiniga eritumisel põhjustab bakteriostaatilise toime). Võtke 2-4 klaasi päevas.

Kroonilise püelonefriidi ravis soovitatakse järgmisi tasusid (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Kogunemine nr 1

Kogunemine nr 2

Kogunemine nr 3

Kroonilise püelonefriidi ägenemise korral, millega kaasneb leeliseline reaktsioon, on soovitatav kasutada järgmist kollektsiooni:

Kogunemine nr 4

Säilitusravina antibiootikumiraviks on soovitatav kasutada järgmist kollektsiooni:

Kollektsiooni number 5

Kroonilise püelonefriidi korral peetakse sobivaks välja kirjutada ravimtaimede kombinatsioonid järgmiselt: üks diureetikum ja kaks bakteritsiidset 10 päeva jooksul (näiteks rukkililleõied - pohlalehed - karulillelehed) ning seejärel kaks diureetikumi ja üks bakteritsiidne (näiteks rukkililleõied). - kaselehed - lehed karulauk). Ravi ravimtaimedega toimub pikka aega - kuid ja isegi aastaid.
Terve sügishooaja jooksul on soovitav süüa arbuuse nende tugeva diureetilise toime tõttu.

Lisaks tasude võtmisele on kasulikud ravimtaimede vannid:

Kollektsiooni number 6(vanni jaoks)

8. Organismi üldise reaktiivsuse tõstmine ja immunomoduleeriv ravi

Keha reaktsioonivõime suurendamiseks ja ägenemise kiiremaks leevendamiseks on soovitatav:

• multivitamiinide kompleksid;
• adaptogeenid (ženšenni tinktuur, hiina magnoolia viinapuu, 30-40 tilka 3 korda päevas) kogu ägenemise raviperioodi jooksul;
• metüüluratsiil 1 g 4 korda päevas 15 päeva jooksul.

Viimastel aastatel on kroonilise püelonefriidi tekkes kindlaks tehtud autoimmuunmehhanismide suur roll. Autoimmuunreaktsioone soodustab lümfotsüütide T-supressorfunktsiooni puudulikkus. Immuunsüsteemi häirete kõrvaldamiseks kasutatakse immunomodulaatoreid. Need on ette nähtud kroonilise püelonefriidi pikaajaliseks, halvasti ravitud ägenemiseks. Immunomodulaatoritena kasutatakse järgmisi ravimeid.

Levamisool (dekaris) - stimuleerib fagotsütoosi funktsiooni, normaliseerib T- ja B-lümfotsüütide funktsiooni, suurendab T-lümfotsüütide interferooni tootmisvõimet. Seda määratakse 150 mg üks kord iga 3 päeva järel 2-3 nädala jooksul vere leukotsüütide arvu kontrolli all (esneb leukopeenia oht).

Timaliin - normaliseerib T- ja B-lümfotsüütide funktsiooni, manustatakse intramuskulaarselt 10-20 mg 1 kord päevas 5 päeva jooksul.

T-aktiviin - toimemehhanism on sama, seda manustatakse intramuskulaarselt 100 mcg üks kord päevas 5-6 päeva jooksul.

Autoimmuunreaktsioonide raskuse vähendamine, immuunsüsteemi toimimise normaliseerimine, immunomodulaatorid aitavad kaasa kroonilise püelonefriidi ägenemiste kiirele leevendamisele ja vähendavad retsidiivide arvu. Immunomodulaatoritega ravi ajal on vaja kontrollida immuunsüsteemi seisundit.

9. Füsioteraapia ravi

Füsioteraapiat kasutatakse kroonilise püelonefriidi kompleksravis.
Füsioteraapia meetoditel on järgmised mõjud:
- suurendada neerude veretäitumist, suurendada neeruplasma voolu, mis parandab antibakteriaalsete ainete toimet neerudesse;
- leevendab neeruvaagna ja kusejuha silelihaste spasme, mis aitab kaasa lima, uriinikristallide, bakterite eritumisele.

Rakendatakse järgmisi füsioteraapia protseduure.
1. Furadoniini elektroforees neerupiirkonnas. Elektroforeesi lahus sisaldab: furadoniini - 1 g, 1 N NaOH lahust - 2,5 g, destilleeritud vett - 100 ml. Ravim liigub katoodilt anoodile. Ravikuur koosneb 8-10 protseduurist.
2. Erütromütsiini elektroforees neerupiirkonnas. Elektroforeesi lahus sisaldab: erütromütsiini - 100 000 IU, etüülalkoholi 70% - 100 g Ravim liigub anoodilt katoodile.
3. Kaltsiumkloriidi elektroforees neerupiirkonnas.
4. USV annuses 0,2-0,4 W/cm 2 impulssrežiimis 10-15 minuti jooksul urolitiaasi puudumisel.
5. Sentimeetrised lained ("Luch-58") neerupiirkonnas, 6-8 protseduuri ravikuuri kohta.
6. Termilised protseduurid haige neeru piirkonnas: diatermia, ravimuda, diatermomuda, osokeriidi ja parafiini pealekandmine.

10. Sümptomaatiline ravi

Arteriaalse hüpertensiooni tekkega määratakse antihüpertensiivsed ravimid (reserpiin, adelfaan, brinerdiin, kristepiin, dopegit), aneemia tekkega - rauda sisaldavad ravimid, raske mürgistuse korral - hemodezi, neokompensaani intravenoosne tilk-infusioon.

11. Spa ravi

Kroonilise püelonefriidi peamine spaafaktor on mineraalveed, mida kasutatakse suu kaudu ja mineraalvannide kujul.

Mineraalveed on põletikuvastase toimega, parandavad neerude plasmavoolu, glomerulaarfiltratsiooni, on diureetilise toimega, soodustavad soolade eritumist, mõjutavad uriini pH-d (nihutavad uriini reaktsiooni aluselise poole).

Kasutatakse järgmisi mineraalveega kuurorte: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovski mineraalveed, Slavjanovski ja Smirnovski mineraalveeallikad.

Truskavetsi kuurordi mineraalvesi "Naftusya" vähendab neeruvaagna ja kusejuha silelihaste spasme, mis aitab kaasa väikeste kivide väljutamisele. Lisaks on sellel ka põletikuvastane toime.

Mineraalveed "Smirnovskaja", "Slavjanovskaja" on hüdrokarbonaat-sulfaat-naatrium-kaltsium, mis tuleneb nende põletikuvastasest toimest.

Mineraalvee allaneelamine aitab vähendada põletikku neerudes ja kuseteedes, "uhtuda" neist välja lima, mikroobid, väikesed kivid, "liiv".

Kuurortides kombineeritakse mineraalveeravi füsioteraapiaga.

Spaaravi vastunäidustused on:
- kõrge arteriaalne hüpertensioon;
- raske aneemia;
- HPN.

12. Planeeritud retsidiivivastane ravi

Planeeritud retsidiivivastase ravi eesmärk on vältida retsidiivi arengut, kroonilise püelonefriidi ägenemist. Puudub ühtne retsidiivivastase ravi süsteem.

O. L. Tiktinsky (1974) soovitab järgmist retsidiivivastase ravi meetodit:
1. nädal - biseptool (1-2 tabletti öösel);
2. nädal - taimne uroantiseptik;
3. nädal - 2 tabletti 5-NOC öösel;
4. nädal - klooramfenikool (1 tablett öösel).
Järgmistel kuudel saate määratud järjestust säilitades asendada ravimid sama rühma sarnaste ravimitega. Kui 3 kuu jooksul ägenemist ei toimu, võite 2 nädala jooksul kuus üle minna taimsetele uroantiseptikutele. Sarnast tsüklit korratakse, pärast mida on ägenemise puudumisel võimalik ravi katkestada 1-2 nädala jooksul.

Retsidiivivastaseks raviks on veel üks võimalus:
1. nädal - jõhvikamahl, kibuvitsamarjade keetmised, multivitamiinid;
2. ja 3. nädal - ravimpreparaadid (hobusaba, kadaka viljad, lagritsajuur, kaselehed, karulauk, pohl, vereurmarohi);
4. nädal - antibakteriaalne ravim, mis muutub iga kuu.

Krooniline püelonefriit on põletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt neerude püelokalitseaalset süsteemi. See võib areneda igas vanuses, meestel ja naistel, see võib olla nii iseseisev haigus kui ka teiste haiguste või arenguanomaaliate tüsistus.

Statistika kohaselt kannatab selle haiguse all kuni 20% elanikkonnast, kuid eksperdid usuvad, et tegelikult on selle levimus veelgi suurem.

Millised kliinilised sümptomid on tüüpilised kroonilise püelonefriidi korral?

Kroonilise püelonefriidi korral on põletikuline protsess lokaliseeritud neerude tupp- ja vaagnapiirkonnas.

• Alaseljavalu on sageli mitteintensiivne, valutav, tavaliselt asümmeetriline. Märgitakse, et sageli ei ilmne valu kahjustatud poolel, vaid vastasküljel. Võib tekkida ebamugavustunne, raskustunne alaseljas, eriti pikal kõndimisel või seismisel. Patsiendid kurdavad, et alaselg on külm, kipuvad soojemalt riietuma. Tugevad või krambid valud on pigem tüüpilised urolitiaasile. Madala või liikuva neeruga, samuti alla 10-12-aastastel lastel võib valu lokaliseerida kõhupiirkonda.
• Temperatuuri tõus, mitte üle 38 C, tavaliselt õhtul, ilma nähtava põhjuseta.
• eriti öösel.
• Vererõhu tõus. Remissiooni ajal võib see olla ainus sümptom.
• Tervise halvenemine, nõrkus ja nõrkus, hommikul rohkem väljendunud, meeleolu langus, peavalud.
• Näo, käte, hommikuti rohkem, jalgade ja säärte kerge turse – päeva lõpu poole.

Kroonilise püelonefriidi laboratoorsed tunnused

• Vähenenud hemoglobiinisisaldus üldises vereanalüüsis.
• Kolmekordne uriinianalüüside uuring näitab leukotsüütide arvu suurenemist (tavaliselt - mitte rohkem kui 4-6 vaateväljas); bakteriuuria üle 50-100 tuhande mikroobikeha 1 ml-s; punased verelibled (eriti urolitiaasiga); mõnikord - valk, kuid mitte rohkem kui 1 g / l, ja silindreid pole üldse.
• Zimnitski proovis erikaal sageli väheneb (üheski osas ei ületa see 1018).
• Vere biokeemilises analüüsis on üldvalgu sisaldus normi piires, albumiin võib veidi väheneda ning neerupuudulikkuse nähtude ilmnemisel kreatiniini ja uurea sisaldus suureneb.

Püelonefriidi ravi

Patogeeni kõrvaldamine. Selleks kasutatakse antibiootikume ja uroseptikuid. Põhinõuded ravimitele: minimaalne nefrotoksilisus ja maksimaalne efektiivsus kõige tüüpilisemate nakkustekitajate vastu: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa jt.

Enne ravi algust on optimaalne läbi viia uriini külv antibiootikumide tundlikkuse määramisega - siis muutub valik täpsemaks. Kõige sagedamini määratud

• penitsilliinid (amoksitsilliin, karbenitsilliin, aslotsilliin) - minimaalse nefrotoksilisusega, neil on lai toimespekter;
• 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid ei jää oma efektiivsuselt alla esimestele, kuid suurem osa ravimitest on ette nähtud süstimiseks, seetõttu kasutatakse neid sagedamini haiglas ning ambulatoorses praktikas on suprax ja cedex. kõige sagedamini kasutatav;
• fluorokinoloonid (levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, norfloksatsiin) - tõhusad enamiku kuseteede infektsioonide patogeenide vastu, mittetoksilised, kuid neid on keelatud kasutada pediaatrilises praktikas, rasedatel ja imetavatel naistel. Üks kõrvalmõjudest on valgustundlikkus, seetõttu on vastuvõtu ajal soovitatav keelduda solaariumi külastamisest või randa minekust;
• sulfanilamiidi preparaate (eelkõige biseptooli) kasutati meie riigis 20. sajandi lõpus sõna otseses mõttes igasuguste infektsioonide raviks, et nüüd on enamik baktereid nende suhtes tundlikud, mistõttu tuleks seda kasutada, kui külv kinnitas mikroorganismi tundlikkust. ;
• nitrofuraanid (furadoniin, furamag) on ​​endiselt väga tõhusad püelonefriidi korral. Kuid mõnikord sunnivad kõrvaltoimed - iiveldus, kibedus suus, isegi oksendamine - patsiente nendega ravist keelduma;
• hüdroksükinoliinid (5-Noc, nitroksoliin) - tavaliselt hästi talutavad, kuid tundlikkus nende ravimite suhtes on viimasel ajal kahjuks samuti vähenenud.

Kroonilise püelonefriidi ravi kestus on vähemalt 14 päeva ning kui kaebused ja uriinianalüüside muutused püsivad, võib see kesta kuni kuu. Soovitatav on vahetada ravimeid üks kord iga 10 päeva järel, korrates uriinikultuure ja võttes arvesse nende tulemusi järgmise ravimi valimisel.

Võõrutus

Kui kõrget rõhku ja tugevat turset ei esine, on soovitatav suurendada joodava vedeliku kogust kuni 3 liitrini päevas. Võite juua vett, mahlu, puuviljajooke ning kõrgel temperatuuril ja mürgistusnähtude korral - rehüdrooni või tsitroglükosolaani.

Fütoteraapia

Kõige tõhusam taimne ravim kroonilise püelonefriidi korral on karulauguleht.

Need püelonefriidi ravis kasutatavad rahvapärased abinõud on tõhusad antibiootikumravi lisandina, kuid ei asenda seda ning neid ei tohiks kasutada ägenemise ajal. Taimseid preparaate tuleks profülaktikaks võtta pikka aega, igakuised kuurid pärast antibakteriaalse ravi lõppu või remissiooni ajal. Optimaalne on seda teha 2-3 korda aastas, sügis-kevadperioodil. Kahtlemata tuleks taimeravist loobuda, kui on kalduvus allergilistele reaktsioonidele, eriti heinapalavikule.
Näited tasudest:

• Karulauk (leht) - 3 osa, rukkilill (õied), lagrits (juur) - igaüks 1 osa. Hautage vahekorras 1 supilusikatäis ühe tassi keeva vee kohta, jätke 30 minutiks, jooge supilusikatäis 3 korda päevas.
• Kaseleht, maisi stigmad, Korte 1 osa, kibuvits 2 osa. Valage supilusikatäis kollektsiooni 2 tassi keeva veega, jätke pooleks tunniks seisma, jooge pool tassi 3-4 korda päevas.

Vahendid, mis parandavad neerude verevoolu:

• trombotsüütide vastased ained (trental, kellamäng);
• ravimid, mis parandavad venoosset väljavoolu (escusan, troxevasin) on ette nähtud 10-20-päevaste kursustega.

Spa ravi

See on mõistlik, kuna mineraalvee tervendav toime kaob villimisel kiiresti. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary – millist neist (või teistest) balneoloogilistest kuurortidest valida, on geograafilise läheduse ja rahaliste võimaluste küsimus.

Püelonefriidi ravi on pikk protsess, mis tuleb läbi viia arsti hoolika järelevalve all. Kõik ravimid, mis on ette nähtud neerude püelokalitseaalse süsteemi põletikuks, on suunatud patogeeni kõrvaldamisele, uriini normaalse väljavoolu taastamisele ja neil on põletikuvastane toime.

Lisaks etiotroopsele ravile, mis mõjutab otseselt haiguse põhjust (antibakteriaalsed tabletid ja süstid), kasutatakse püelonefriidi korral ravimeid, mis toimivad patogeneetiliselt: need kõrvaldavad haiguse arengut soodustavad tegurid ja kõrvaldavad sümptomid.

Kanefron-N

Kanefron-N on võimas uroseptiline ravim. Toodetud dražee ja suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul.

Toimeaine on taimsete biokomponentide (leivajuur, kentaur, rosmariin) vesi-alkoholi ekstrakt.

Toimemehhanism

Allaneelamisel saavutab Canephron-N maksimaalse kontsentratsiooni neerude eritussüsteemis, kus sellel on lokaalne põletikuvastane, antimikroobne ja antiseptiline toime. See leevendab kuseteede spasme tänu oma kergele toimele neerude silelihastele. Sellel on ka kerge diureetiline toime.

Cyston on mitmekomponentne taimne antiseptiline preparaat. Toodetud tablettide kujul.

Toimeaine - taimeekstraktid:

• varre bikarpkala õied;
• pilliroo saksifrage;
• madri varred;
• membraanse küllastumise risoomid;
• maalilleseemned;
• osma kandelehed;
• aromaatne basiilik;
• hobuseoa seemned;
• mimoosi seemned;
• mägimuumia.

Toimemehhanism

Tsüstoon, nagu paljud teised taimsed preparaadid, koguneb pärast allaneelamist neerude kudedesse. Püelonefriidi ravi toimub tänu kohalikule antiseptilisele toimele: Cystoni tabletid tugevdavad antibiootikumide toimet ja desinfitseerivad neerude ja kuseteede püelokalitseaalset süsteemi.

5-NOC

5-NOC on sünteetiline aine, millel on antibakteriaalne toime. Vabanemisvorm - tabletid annusega 50 mg.

Toimeaine on oksükinoliinide rühma kuuluv nitroksoliin. Kõrvaltoimete suure hulga tõttu kaalutakse praegu selle määramise otstarbekust püelonefriidi raviks.

Toimemehhanism

Urogenitaalpiirkonna haiguste ravi põhineb aine antibakteriaalsel toimel: nitroksoliin on võimeline seonduma mikroobiraku metalli sisaldavate ensüümide-katalüsaatoritega ja blokeerima selles ainevahetust. See peatab bakterite paljunemise ja patoloogilise aktiivsuse. Nagu teisedki oksükinoliini rühma ravimid, on 5-NOC aktiivne nii grampositiivsete kui ka gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Seda saab kasutada mitte ainult neerupõletiku, vaid ka teiste kuseteede bakteriaalsete infektsioonide (tsüstiit, uretriit jne) raviks.

Biseptool

Biseptool on kombineeritud antimikroobne aine, mis on aktiivne püelonefriidi peamiste patogeenide vastu. Toodetud vorm - tabletid (120, 480 mg).

Toimeaine on trimetoprimi ja sulfametoksasooli (ko-trimoksasool) kombinatsioon.

Toimemehhanism

Ravimit moodustavad aktiivsed komponendid imenduvad allaneelamisel verre ja kontsentreeritakse neerukudedesse. Sulfometoksasool, mis on struktuurilt sarnane PABA-ga (para-aminobensoehape), häirib dihüdrofoolhappe sünteesi ja takistab PABA inkorporeerimist patogeenirakkudesse. Biseptool on võimeline ravima isegi kõrge aktiivsusega põletikulisi protsesse.

Nolitsiin on fluorokinoloonide rühma kuuluv ravim, millel on antibakteriaalne toime. Saadaval tablettidena, mille annus on 400 mg ravimit.

Toimeaine on norfloksatsiin.

Toimemehhanism

Nolitsiin kontsentreerub neerudes ja sellel on bakteritsiidne toime. Toimeaine blokeerib DNA-güraasi ensüümi ja destabiliseerib mikroorganismide geneetilist ahelat. Praegu on fluorokinoloonravimid kuseteede põletikuliste haiguste ravis eelistatud vahendid. Nolitsiin ja selle analoogid võimaldavad teil püelonefriidi põhjustajast vabaneda 7-10 päeva jooksul.

Furamag

Furamag on antimikroobne aine nitrofuraanide rühmast. Ravimi vabanemisvorm on kapslid (25, 50 mg).

Toimeaine on kaaliumfuratsidiin.

Toimemehhanism

Neerude tasemel toimides pärsib Furamag patogeeni rakus peamised biokeemilised protsessid, mis põhjustab selle surma. Ravi ravimiga on aktiivne paljude patogeenide (grampositiivsed, gramnegatiivsed, proteus, klebsiella, algloomad, mükoplasmad jne) vastu.

Fütolüsiin on kompleksne taimne preparaat. Saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud paksu pastana.

Toimeaine - ekstraktid:

• kuldvits;
• mägismaa linnu võrsed;
• põldkorte võrsed;
• sibula koor;
• nisuheina risoomid;
• leinajuur;
• petersell;
• samuti eeterlike õlide segu (piparmünt, salvei, apelsin, harilik mänd).

Toimemehhanism

Taimsed preparaadid, sealhulgas fütolüsiin, omavad kohalikku põletikuvastast, antiseptilist toimet. Selline püelonefriidi täiendav ravi leevendab haiguse sümptomeid 10-14 päeva pärast ravi algusest.

Furadoniin on sünteetiline antimikroobne aine. Vabanemisvorm - tabletid 50 või 100 mg.

Toimeaine on nitrofurantoiin.

Toimemehhanism

Ravimi toimeainel on bakteritsiidne toime, see hävitab rakuseina ja aitab kaasa mikroorganismide surmale.

Furasolidoon on antibakteriaalse toimega aine rühmast, mis on klassifitseeritud laia antimikroobse toimega ravimiteks. Ravimi vabanemisvorm on 0,05 g tabletid.

Toimeaine on furasolidoon, selle rühma ravimid kuuluvad nitrofuraani derivaatide hulka.

Toimemehhanism

Allaneelamisel võib see tungida kõikidesse organitesse ja süsteemidesse. Seda eksporditakse neerude kaudu ja siin on sellel peamine ravitoime. Ravimi aktiivsed komponendid on võimelised inhibeerima mõningaid keha kaitsvaid ensüümsüsteeme ja blokeerima mikroobirakkude paljunemist.

Ravi furasolidooniga on efektiivne bakteriaalse floora (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli jt), salmonella, mükoplasmade, Klebsiella ja mõnede algloomade poolt põhjustatud põletikuliste protsesside vastu neerudes ja kuseteedes.

Ei-shpa

No-shpa on tuntud spasmolüütikum. Saadaval 40 mg tablettidena.

Toimeaine on drotaveriinvesinikkloriid, mis on isokinoliini derivaat.

Toimemehhanism

Nagu sarnased spasmolüütilised ravimid, pärsib no-shpa lihaste energia metabolismis osalevat fosfodiesteraasi ensüümi. Tänu sellele lõdvestuvad kogu keha silelihased, sealhulgas kuseteede organid.

Tähelepanu! Ravi no-shpa ja teiste lihasrelaksantidega on võimalik ainult mehaanilise takistuse puudumisel, mis häirib uriini väljavoolu neerudest (näiteks kasvajad, eesnäärme adenoomid, kusejuha stenoos).

Diklofenak on põletikuvastane aine, millel on lai valik rakendusi. Vabanemisvorm - tabletid 25, 50 mg ja süst 75 mg / 3 ml.

Toimeaine on diklofenaknaatrium, mis kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma.

Toimemehhanism püelonefriidi korral

MSPVA-d, sealhulgas diklofenak, inhibeerivad tsüklooksügenaasi, peamist ensüümi, mis käivitab vastuste kaskaadi. Tänu sellele on peamiste põletikuvalkude – PGE, prostotsükliinide, leukotrieenide – tootmine pärsitud.

Ravi diklofenakiga on näidustatud aktiivse põletikulise protsessiga neerukudedes, haiguse erksa kliinilise pildi ja tõsiste joobeseisundi sümptomitega. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljakirjutamine ilma etiotroopse antibiootikumravita ei ole soovitatav.

Immunoteraapia põletikulise neeruhaiguse korral

Põletik on keha reaktsioon patogeenile. Kaitsemehhanismide aktiveerimiseks ja võimaliku immuunpuudulikkuse raviks on ette nähtud immunomodulaatorid.

• Viferon - rektaalsed ravimküünlad, mille aktiivne komponent on inimese rekombinantne interferoon. Sellel on immunostimuleeriv, viirusevastane toime, sellel on minimaalsed kõrvaltoimed.
• Genferon on teine ​​interferoonil põhinev ravim. Ravimi kliiniline efektiivsus seisneb mürgistuse mõju vähendamises ja neerukoe põletikulise fookuse paranemise kiirendamises, mis aitab kaasa kiirele taastumisele.

Püelonefriidi ravi interferoonipreparaatidega võib vähendada antibiootikumravi kulgu keskmiselt 7-10 päeva võrra.

Taimsed ravimid püelonefriidi raviks

Püelonefriidi säilitusravina remissioonis on sageli ette nähtud fütopreparaadid, millel on antiseptiline ja kerge diureetiline toime. Neerukollektsiooni koostis sisaldab:

• naistepuna võrsed;
• karulauk;
• peterselli risoom;
• pärimine;
• maasika lehed;
• lovage;
• violetne;
• salvei.

Ravimi pikaajaline kasutamine on võimalik dekongestandi, uroseptilise ravina, kuid soovitatav on regulaarselt jälgida uriinianalüüse (1 kord 3 kuu jooksul).

Valuvaigistid

Haiguse sümptomaatiliseks raviks on ette nähtud valuvaigistid. Valusündroomi (püelonefriidi korral on see sagedamini seotud kuseteede spasmiga) eemaldamiseks võite kasutada ravimeid:

• Ketanov (toimeaine - ketorolak) - valuvaigistava toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis on saadaval tablettidena 10 mg ja süstelahusena 3% 1 ml;
• Analgin (metamisoolnaatrium) on pürosoloonide rühma kuuluv valuvaigisti, mida toodetakse 500 mg tablettide ja 50% 2 ml lahuse kujul.

Vaskulaarsed ravimid

Ägeda püelonefriidi raviks haiglas on mõnikord ette nähtud vaskulaarsed ained. See parandab vereringet mükotsirkulatsiooni voodi veresoontes ja vähendab neerukoe nekroosi tekke riski. Valitud ravimid on järgmised:

• Trentalit kasutatakse intravenoosselt tilgutades: 20 mg / 5 ml ravimit + 400 ml soolalahust. lahus ühe süsti jaoks.
• Curantil (trombotsüütidevastase toimega ravim) - on saadaval 25 mg tablettidena.

Neerukoe ägeda põletiku ravi tuleb läbi viia haiglas nefroloogi järelevalve all, haiguse kroonilise vormi ägenemist saab ravida kodus vastavalt ringkonnaarsti koostatud algoritmile.

Püelonefriidi patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi koos antibiootikumraviga tagab infektsioonikolde kiire puhastamise, kõrvaldab põletiku ning vähendab ägenemiste ja kroonilise neerupuudulikkuse riski.

Biseptool- üks kuulsamaid, aja testitud antibiootikume, mida kasutatakse põiepõletiku ja muude urogenitaalpiirkonna haiguste ravis. Biseptooli tabletid on ette nähtud põletikuliste protsesside ja teiste organite ja kudede jaoks - seedetraktis, kopsudes, ENT-organites. Ravim ravib keskkõrvapõletikku, põskkoopapõletikku, stomatiiti, naha ja nahaaluskoe põletikku – paise, abstsessi. See on efektiivne nii bakteriaalse (gonorröa) kui ka seenhaiguse sugulisel teel levivate haiguste ravis.

Erinevalt fluorokinoloonide seeria monopreparaatidest (Ciprofloxacin, Nolicin), nitrofuraani ja tetratsükliini derivaatidest on biseptool kombineeritud ravim, mis laiendab oluliselt kasutusnäidustusi. See põhineb kolmel toimeainel: kotrimoksasool, sulfametaksool ja trimetoprim (kaks viimast moodustavad suurema osa ravimvormist).

Iga komponent toimib selektiivselt patogeense mikrofloora erinevate esindajate vastu. Erinevalt fluorokinoloonidest pärsib biseptool aktiivselt mitte ainult gramnegatiivsete bakterite (nende loetelu leiate artiklist Nolicini kasutamist põiepõletiku korral), vaid ka grampositiivsete stafülokokkide ja enterokokkide, algloomade (Trichomonas vaginalis) ja seente arengut. perekond Candida. Viimane välistab kandidoosi tekke teraapia tulemusena - see on üks fungitsiidsete omadusteta antibiootikumide kasutamise ebameeldivaid kõrvalmõjusid.

Kahjuks on Biseptoli tablettide kasutamine mitu aastakümmet viinud mõnede mikroorganismide resistentsuse tekkeni ravimi aktiivsete komponentide suhtes ja ravi efektiivsuse vähenemiseni. Biseptooli kasutamise eeliseks on suhteliselt madal toksilisus ja ebaoluline kõrvaltoimete oht, mis on võrreldav furasolidooni ja teiste nitrofuraanide vähese "kahjulikkusega". Biseptool on ette nähtud lastele, kes on vanemad kui kolm aastat. Palju mürgisemaid fluorokinoloone on alaealistele põhimõtteliselt keelatud anda.

Biseptooli valmistamise juhised on ette nähtud järgmiste urogenitaalpiirkonna põletikuliste haiguste raviks:

• äge ja krooniline tsüstiit;
• uretriit;
• püelonefriit (neeruvaagna põletik);
• salpingiit (munajuhade põletik);
• tservitsiit ja endometriit (emakakaela ja selle sisemise limaskesta põletik);
• prostatiit;
• lihtne ja keeruline gonorröa jne.

Biseptooli kasutatakse edukalt kombineeritud infektsioonide ravis ja see interakteerub nii teiste antibakteriaalsete ravimitega kui ka ravimtaimedel põhinevate põiepõletike ravimitega (Canephron, Urolesan).

Annustamisvormid ja annustamine

Biseptool on saadaval erinevates vormides – tablettidena, infusioonilahustena ja siirupina, mis võimaldab ravimit ühtviisi edukalt kasutada nii kodus, haiglas kui ka laste põiepõletiku ja püelonefriidi ravis.

Biseptol 120 mg tabletid sisaldavad 100 mg sulfametoksasooli ja 20 mg trimetoprimi. Biseptol 480 mg tabletid sisaldavad 4 korda rohkem peamisi toimeaineid.

Ravimi metaboliseerimine organismis hõlmab selle maksimaalset sisaldust vereplasmas 7-8 tunni jooksul pärast suukaudset manustamist, seejärel kontsentratsioon väheneb ja metaboliidid erituvad peamiselt uriiniga. Sulfametaksool eritub veidi kiiremini kui trimetoprim. Tavaline ravikuur hõlmab Biseptoli võtmist kaks korda päevas vähemalt nelja päeva jooksul. See periood võimaldab teil põletiku fookusesse koguda piisaval hulgal Biseptoli antiseptilisi komponente. Põhimõtteliselt on ägeda mitteraske tsüstiidi ravikuur 6 päeva. Lubatud raviperioodid - 4 kuni 14 päeva

Annus määratakse individuaalselt ja sõltub mitmest tegurist:

• põletikulise protsessi olemus (äge või krooniline);
• patogeeni tüüp (määratakse uriinianalüüsi käigus, kui me räägime põiepõletikust);
• teiste kuseteede infektsioonide esinemine;
• patsiendi vanus, tema kehakaal, immuunsuse tase, vastunäidustuste olemasolu jne.

Tavaliselt määratakse tsüstiidi korral 3–5-aastastele lastele 240 mg (2 tabletti 120 mg) 2 korda päevas. 6–12-aastased lapsed - 480 mg (4 tabletti 120 mg või 1 tablett 480 mg) 2 korda päevas. Täiskasvanud patsiendid võtavad 960 mg kaks korda päevas. Maksimaalsed annused (2 g kaks korda päevas) on ette nähtud gonorröa ja gonorröa kombinatsiooni korral tsüstiidi, uretriidi, prostatiidi ja naiste suguelundite infektsioonidega.

Krooniliste infektsioonide ravis vähendatakse annust tavaliselt poole võrra. Samal ajal peaksid kõik patsiendid, kelle ravikuur ületab nädala, andma regulaarselt vereanalüüse ja võtma B-vitamiine, eriti foolhapet (vitamiin B9). On kindlaks tehtud, et biseptool pärsib selle olulise vitamiini imendumist inimese soolestikus.

Absoluutsed vastunäidustused

Nagu igal sünteetilisel antibiootikumil, on ka Biseptoolil mitmeid absoluutseid vastunäidustusi. See on täiesti vastuvõetamatu:

• alla kolme aasta vanused lapsed;
• rasedad ja imetavad naised;
• raske neeru- ja maksakahjustusega inimesed;
• isikud, kellel on kaasasündinud glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus, ensüüm, mis vastutab hapniku transportimise eest vere kaudu;
• hematopoeesi ja vereringesüsteemi raskete patoloogiatega (aneemia, leukopeenia, foolhappe puudulikkuse tagajärjel suurenenud bilirubiini tase);
• bronhiaalastma ja muude allergilise iseloomuga hingamisteede haigustega;
• kilpnäärme haigustega;
• ravimi mis tahes komponendi individuaalse talumatuse korral.

Soovimatud kõrvalmõjud

Ametlik kliiniline praktika ja patsientide ülevaated viitavad sellele, et Biseptoli tsüstiidi kasutamisel tekivad tüsistused suhteliselt harva ja veelgi harvemini on need ähvardavad, mistõttu on vaja ravikuur katkestada või algselt määratud annust oluliselt vähendada.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed:

• peavalu, pearinglus, depressioon ja apaatia;
• kiire väsimus;
• sõrmede värisemine (treemor);
• neuriit (perifeerse närvikoe põletik);
• köha, bronhospasm, hingeldus;
• iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isutus;
• sapipõie düskineesia;
• gastriit;
• kollatõbi;
• pankreatiit;
• stomatiit;
• urineerimise rikkumine (polüuuriast kuni tungi täieliku puudumiseni);
• nefropaatia;
• valu lihastes ja liigestes;
• naha allergilised reaktsioonid;
• muutused vere koostises, leukotsütoos, aneemia;
• kõhunäärme talitlushäirete tõttu suurenenud veresuhkru tase;
• kehatemperatuuri tõus.

Kõik need sümptomid on väga haruldased, peamiselt pikaajalise Biseptoli võtmisega või selle kasutamise juhistes ettenähtud reeglite rikkumisega.

Kui negatiivne mõju ilmnes kohe pärast ravi alustamist ja edeneb, tuleb ravikuur katkestada.

Üleannustamise korral tuleb patsienti hiljemalt kaks tundi pärast ravimi märkimisväärse annuse võtmist oksendada, teha maoloputus ja anda enterosorbenti (näiteks Enterosgel). Kui ravimil on õnnestunud verre imenduda, antakse patsiendile rohkelt vedelikku, diureetikume, tilgutatakse kaltsiumfolinaadi lahust.

Koostoimed teiste ravimitega

• tiasiiddiureetikumid - suurendavad trombotsütopeenia riski;
• pürimetamiin - võib tekkida aneemia;
• sulfonüüluurea baasil põhinevad diabeedivastased ained – võimalikud on ristallergilised reaktsioonid;
• barbituraadid - foolhappe puudus suureneb.

Salitsüülhappe derivaadid tugevdavad biseptooli toimet. Askorbiinhape kombinatsioonis biseptooliga võib põhjustada kristalluuriat – soola valulikku eritumist uriiniga.

Selles artiklis saate lugeda ravimi kasutamise juhiseid Biseptool. Esitatakse saidi külastajate - selle ravimi tarbijate - ülevaated, samuti spetsialistide arstide arvamused Biseptoli kasutamise kohta nende praktikas. Palume teil aktiivselt lisada oma ülevaated ravimi kohta: ravim aitas või ei aidanud haigusest lahti saada, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, mida tootja võib-olla annotatsioonis ei deklareerinud. Biseptooli analoogid olemasolevate struktuurianaloogide juuresolekul. Kasutada kurguvalu, külmetushaiguste, põiepõletiku ja teiste nakkushaiguste raviks täiskasvanutel, lastel, samuti raseduse ja imetamise ajal.

Biseptool- kombineeritud antibakteriaalne ravim, sisaldab sulfametoksasooli ja trimetoprimi.

Sulfametoksasool, mis on struktuurilt sarnane PABA-ga, häirib dihüdrofoolhappe sünteesi bakterirakkudes, takistades PABA liitumist selle molekuliga.

Trimetoprim suurendab sulfametoksasooli toimet, katkestades dihüdrofoolhappe redutseerimise tetrahüdrofoolhappeks, foolhappe aktiivseks vormiks, mis vastutab valkude metabolismi ja mikroobide rakkude jagunemise eest.

See on laia toimespektriga bakteritsiidne ravim.

Aktiivne grampositiivsete aeroobsete bakterite, gramnegatiivsete aeroobsete bakterite, grampositiivsete anaeroobide, algloomade vastu: Plasmodium spp., Toxoplasma gondii; patogeensed seened: Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Pneumocystis carinii, Leishmania spp.

Resistentsed ravimile: Corynebacterium spp., Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis, Treponema spp., Leptospira spp., viirused.

See pärsib Escherichia coli elutähtsat aktiivsust, mis viib tiamiini, riboflaviini, nikotiinhappe ja teiste B-vitamiinide sünteesi vähenemiseni soolestikus.

Terapeutilise toime kestus on 7 tundi.

Farmakokineetika

Pärast ravimi sissevõtmist imenduvad toimeained kiiresti ja täielikult seedetraktist. Trimetoprim tungib hästi kudedesse ja organismi bioloogilistesse keskkondadesse: kopsudesse, neerudesse, eesnäärmesse, sappi, sülge, röga, tserebrospinaalvedelikku. Trimetoprimi seondumine plasmavalkudega on 50%; sulfametoksasool - 66%. Peamine eritumistee on neerud; samas kui trimetoprim eritub muutumatul kujul kuni 50%; sulfametoksasool - 15-30% aktiivses vormis.

Näidustused

Ravimi suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud nakkus- ja põletikuliste haiguste ravi:

• hingamisteede infektsioonid (sh bronhiit, kopsupõletik, kopsuabstsess, pleura empüeem);
• kõrvapõletik, sinusiit;
• urogenitaalsüsteemi infektsioonid (sealhulgas püelonefriit, uretriit, salpingiit, prostatiit);
• gonorröa;
• seedetrakti infektsioonid (sealhulgas kõhutüüfus, paratüüfus, bakteriaalne düsenteeria, koolera, kõhulahtisus);
• naha ja pehmete kudede infektsioonid (sh furunkuloos, püoderma).

Vabastamise vorm

Tabletid 120 mg ja 480 mg.

Suspensioon või siirup suukaudseks manustamiseks.

Infusioonilahuse (süstide) kontsentraat Biseptol 480.

Kasutus- ja annustamisjuhised

Määrake individuaalselt. Ravimit võetakse pärast sööki piisava koguse vedelikuga.

3–5-aastastele lastele määratakse ravim 240 mg (2 tabletti 120 mg) 2 korda päevas; 6–12-aastased lapsed - 480 mg (4 tabletti 120 mg või 1 tablett 480 mg) 2 korda päevas.

Kopsupõletiku korral määratakse ravim 100 mg sulfametoksasooli 1 kg kehakaalu kohta päevas. Annuste vaheline intervall on 6 tundi, vastuvõtu kestus on 14 päeva.

Gonorröa korral on ravimi annus 2 g (sulfametoksasooli osas) 2 korda päevas 12-tunnise intervalliga.

Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele määratakse ravim 960 mg 2 korda päevas, pikaajalise ravi korral - 480 mg 2 korda päevas.

Ravikuuri kestus on 5 kuni 14 päeva. Haiguse ja/või krooniliste infektsioonide rasketel juhtudel on võimalik ühekordset annust suurendada 30-50%.

Kui ravikuuri kestus on üle 5 päeva ja / või ravimi annust suurendatakse, on vaja kontrollida perifeerse vere pilti; patoloogiliste muutuste ilmnemisel tuleb foolhapet määrata annuses 5-10 mg päevas.

Kõrvalmõju

• peavalu
• pearinglus
• depressioon
• apaatia
• värin
• bronhospasm
• lämbumine
• köha
• iiveldus, oksendamine
• isutus
• kõhulahtisus
• gastriit
• kõhuvalu
• stomatiit
• leukopeenia, neutropeenia, trombotsütopeenia, agranulotsütoos, megaloblastiline aneemia, aplastiline ja hemolüütiline aneemia, eosinofiilia
• polüuuria
• interstitsiaalne nefriit
• neerufunktsiooni häired
• hematuria
• artralgia
• müalgia
• valgustundlikkus
• nõgestõbi
• ravimipalavik
• multiformne eksudatiivne erüteem (sealhulgas Stevensi-Johnsoni sündroom)
• kehatemperatuuri tõus
• angioödeem
• sklera hüpereemia
• hüpoglükeemia, hüperkaleemia, hüponatreemia.

Ravim on tavaliselt hästi talutav.

Vastunäidustused

• tuvastatud maksa parenhüümi kahjustus;
• raske neerufunktsiooni häire, kui puudub võime kontrollida ravimi kontsentratsiooni vereplasmas;
• raske neerupuudulikkus (CC alla 15 ml / min);
• rasked verehaigused (aplastiline aneemia, B12 vaegusaneemia, agranulotsütoos, leukopeenia, megaloblastiline aneemia, foolhappe puudulikkusega seotud aneemia);
• hüperbilirubineemia lastel;
• glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus (hemolüüsi oht);
• Rasedus;
• laktatsioon;
• laste vanus kuni 3 aastat (selle ravimvormi puhul);
• ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes;
• ülitundlikkus sulfoonamiidide suhtes.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Biseptool on vastunäidustatud kasutamiseks raseduse ja imetamise ajal (imetamine).

erijuhised

Ettevaatlikult määratakse ravim koormatud allergilise ajalooga.

Pika (rohkem kui kuu) ravikuuri korral on vaja regulaarselt teha vereanalüüse, kuna on võimalikud hematoloogilised muutused (enamasti asümptomaatilised). Need muutused võivad olla pöörduvad foolhappe (3-6 mg päevas) määramisega, mis ei kahjusta oluliselt ravimi antimikroobset toimet. Eriline ettevaatus on vajalik eakate patsientide või esmase folaadivaeguse kahtlusega patsientide ravimisel. Foolhappe määramine on soovitatav ka pikaajaliseks raviks suurtes annustes.

Samuti on sobimatu kasutada ravi ajal suures koguses PABA-d sisaldavaid toite – rohelisi taimeosi (lillkapsas, spinat, kaunviljad), porgandeid, tomateid.

Vältida tuleks liigset päikese- ja UV-kiirgust.

Kõrvaltoimete oht on AIDS-i patsientidel palju suurem.

Trimetoprim võib ensümaatilisel meetodil muuta seerumi metotreksaadi testi tulemusi, kuid ei mõjuta tulemust radioimmunoanalüüsi meetodi valimisel.

ravimite koostoime

Biseptooli ja tiasiiddiureetikumide samaaegsel kasutamisel on oht trombotsütopeenia ja verejooksu tekkeks (kombinatsioon ei ole soovitatav).

Ko-trimoksasool suurendab kaudsete antikoagulantide antikoagulantide aktiivsust, samuti hüpoglükeemiliste ravimite ja metotreksaadi toimet.

Ko-trimoksasool vähendab fenütoiini (suurendab selle T1/2 39%) ja varfariini metabolismi maksas, suurendades nende toimet.

Pürimetamiini samaaegne kasutamine annustes üle 25 mg nädalas suurendab megaloblastilise aneemia tekke riski.

Diureetikumide (sagedamini tiasiidid) samaaegne kasutamine suurendab trombotsütopeenia riski.

Bensokaiin, prokaiin, prokaiinamiid (nagu ka teised ravimid, mille tulemusena tekib hüdrolüüsi tulemusena PABA) vähendavad Biseptoli efektiivsust.

Diureetikumide (sealhulgas tiasiidid, furosemiid) ja suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete (sulfonüüluurea derivaadid) ja teiselt poolt sulfoonamiidrühma antibakteriaalsete ainete vahel võib tekkida ristallergiline reaktsioon.

Fenütoiin, barbituraadid, PAS suurendavad foolhappe puudulikkuse ilminguid, kui neid kasutatakse samaaegselt biseptooliga.

Salitsüülhappe derivaadid tugevdavad biseptooli toimet.

Askorbiinhape, heksametüleentetramiin (nagu ka teised uriini hapestavad ravimid) suurendavad biseptooli kasutamise ajal kristalluuria tekkeriski.

Kolestiramiin vähendab imendumist, kui seda võetakse koos teiste ravimitega, seetõttu tuleb seda võtta 1 tund pärast või 4-6 tundi enne kotrimoksasooli võtmist.

Samaaegsel kasutamisel luuüdi hematopoeesi pärssivate ravimitega suureneb müelosupressiooni oht.

Mõnel juhul võib biseptool eakatel patsientidel suurendada digoksiini kontsentratsiooni vereplasmas.

Biseptool võib vähendada tritsükliliste antidepressantide efektiivsust.

Patsientidel pärast neerusiirdamist esineb kotrimoksasooli ja tsüklosporiini kasutamisel siirdatud neeru ajutine düsfunktsioon, mis väljendub seerumi kreatiniini kontsentratsiooni suurenemises, mis on tõenäoliselt põhjustatud trimetoprimi toimest.

Vähendab suukaudsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsust (inhibeerib soolestiku mikrofloorat ja vähendab hormonaalsete ainete enterohepaatilist vereringet).

Ravimi Biseptool analoogid

Toimeaine struktuursed analoogid:

• Bactrim;
• Bactrim forte;
• Berlotsid 240;
• Berlotsid 480;
• bi-septiin;
• biseptool 480;
• Brifeseptool;
• Groseptool;
• Dvaseptool;
• Duo-Septol;
• ko-trimoksasool;
• ko-trimoksasool-Acri;
• Co-trimoxazole-Rivofarm;
• ko-trimoksasool-STI;
• Cotrifarm 480;
• metosulfabool;
• Oriprim;
• poolseptool;
• septriin;
• Sinersul;
• sulotriim;
• Sumetrolim;
• Trimesool.

Toimeaine ravimi analoogide puudumisel saate jälgida allolevaid linke haigustele, mille puhul vastav ravim aitab, ja näha saadaolevaid analooge ravitoime kohta.