Arütmia paroksüsmaalne vorm. Paroksüsmaalse kodade virvendusarütmia põhjused ja ravi IBS paroksüsmaalse kodade virvendusarütmia ravi

Paroksüsmaalne kodade virvendus või PMA, paroksüsmaalne kodade virvendus (ICD-10 kood: I48) on kodade kontraktsiooni sagedane rikkumine. See on see, mille juures südame rütm jääb õigeks ja südame löögisagedus (HR) jääb vahemikku 120–240 lööki / min. Probleem on üsna tavaline ja on sageli muud tüüpi patoloogiate ilming.

Seisukord Omadused

PMA rünnakud algavad tavaliselt ootamatult ja ka peatuvad ootamatult, selle kestus võib venida - mõnest minutist mitme päevani.

  • Sagedamini mõjutab see haigus vanemaid inimesi (60-aastaseid ja rohkem) - rohkem kui 6% elanikkonnast.
  • PMA-ga patsientide arv, kes ei ole veel 60-aastaseks saanud, on alla 1%.

Tavaliselt ei ole PMA kõrge pulsisageduse tõttu kergesti talutav, sest “mootor” peab töötama suurenenud koormusega. Kui patoloogia omandab püsiva vormi, siis on võimalus ilmneda ka kodades. Seda tüüpi arütmiaga inimestel on isheemilise insuldi tõenäosus rohkem kui 5 protsenti suurem.

Kas paroksüsmaalse kodade virvenduse jaoks on rühm? Ainult ühe PMA-ga puuet ei anta, kuid see on ette nähtud teatud arütmiaga seotud haiguste tekkeks.

Elektrokardiogramm paroksüsmaalse kodade virvenduse korral

Vormid

Tavapärane on eristada kolme rikkumise vormi:

  1. ventrikulaarne. Sel juhul on QRST väljendunud deformatsioon, isoelektrilise joone kontuuris on sageli muutusi ja võimalikud on südame rütmihäired;
  2. kodade. Patsientidel on Hissi kimbu haru juhtivus halvenenud (paremal);
  3. segatud. Sellel on kahe eelmise vormi ilmingud.

Kui PMA väljanägemise põhjust ei tuvastata, siis on tegemist selle idiopaatilise vormiga, mis esineb sagedamini noortel.

Tuntud spetsialist räägib allolevas videos kodade virvendusarütmia paroksüsmaalse vormi tunnustest:

Klassifikatsioon

Kodade kontraktsioonide sageduse järgi võib eristada järgmisi ACA tüüpe:

  • otsene vilkumine, kui pulss on üle 300 minutis;
  • laperdus, mille juures pulss ei ületa märki "200".

Sõltuvalt vatsakeste kokkutõmbumise sagedusest eristavad spetsialistid järgmisi vorme:

  • tahhüsüstoolne. Vatsakesed tõmbuvad kokku kiirusega üle 90 minutis;
  • bradüsüstoolne. Kokkutõmbed on alla 60;
  • normosüstoolne (keskmine).

Kui PMA rünnakuid korratakse, näitab see selle korduva vormi olemasolu.

Kodade virvendusarütmia paroksüsmaalsel vormil on oma esinemise põhjused, me räägime neist hiljem.

Põhjused

PMA ilmnemise üheks peamiseks põhjuseks peetakse kardiovaskulaarsüsteemi (CVS) haiguste esinemist patsiendil, nimelt:

  • südamepuudulikkus;
  • südamedefektid, nii ja (eriti sageli), millega kaasneb kambrite laienemine;
  • essentsiaalne hüpertensioon koos südamelihase (müokardi) massi suurenemisega;
  • põletikulised südamehaigused, nagu ja;
  • ja/või ;
  • , sama hästi kui .

PMA arengut võivad põhjustada ka järgmised põhjused:

  • kaaliumi ja magneesiumi puudumine kehas elektrolüütide häirete tõttu;
  • endokriinsüsteemi häired (pr. türeotoksikoos);
  • diabeet;
  • rasked nakkushaigused;
  • kopsupatoloogia koos kompenseerivate muutustega südame struktuuris;
  • operatsioonijärgne seisund.

Lisaks haigustele mõjutavad PMA arengut ka:

  • südameglükosiidide, adrenomimeetikumide võtmine;
  • närviline kurnatus;
  • sagedane stress.

Sellest, millised sümptomid on südame kodade virvendusarütmia (kodade virvendusarütmia) paroksüsmaalsel kujul, räägitakse järgmisest jaotisest.

Sümptomid

Haiguse sümptomid on igal üksikjuhul erinevad. Seega kogevad mõned patsiendid südame piirkonnas ainult ebameeldivaid aistinguid. Kuid enamiku inimeste jaoks on sümptomid järgmised:

  • äkiline südamepekslemine;
  • tugev üldine nõrkus;
  • õhupuudus;
  • ülemiste ja alajäsemete külmetus;
  • higistamine;
  • vahel külmavärinad.

Samuti võib esineda naha pleekimist ja huulte sinist värvi (tsüanoos).

Kui me räägime raskest juhtumist, võib juhtuda:

  • pearinglus;
  • teadvuse kaotus või poolteadvus;
  • paanikahood või nendega sarnased vähem kardinaalsed seisundid, sest inimese seisund halveneb järsult ja oluliselt, mis võib tekitada temas tõsist hirmu oma elu pärast.

Kuid ärge kohe paanitsege, sellised sümptomid on iseloomulikud paljudele vaevustele ja ilma EKGta ei suuda arst nende täpset põhjust kindlaks teha.

PMA rünnaku lõpus suurendab patsient tavaliselt soolemotoorikat ja täheldatakse rikkalikku urineerimist. Kui südame löögisagedus langeb alla kriitilise taseme, võib patsiendi aju verevarustus oluliselt halveneda. See võib väljenduda teadvuse kaotuse ja mõnikord hingamise seiskumisena, pulssi ei saa määrata. Sel juhul on vajalik kiire elustamine.

Diagnostika

Nagu juba mainitud, on esimene ja peamine diagnostiline meetod elektrokardiograafia. Paroksüsmaalse kodade virvenduse märgid EKG-l on P-laine puudumine kõigis juhtmetes, selle asemel täheldatakse kaootilisi f-laineid. R-R intervallid on erineva kestusega.

  • Ventrikulaarse ACA korral püsib ST nihe mitu päeva pärast rünnakut. samuti negatiivne T-laine Ja kuna väikese fookuse tõenäosus on suur, on patsiendi jälgimine dünaamikas lihtsalt vajalik.
  • Kui täheldatakse ACA kodade vormi, näitab elektrokardiogramm R-laine märgatavat deformatsiooni.

Samuti võib PMA diagnoosimiseks kasutada:

  • Holteri jälgimine.
  • Koormustest elektrokardiogrammil aitab välja selgitada tegeliku südame löögisageduse.
  • Samuti peaks arst kuulama stetoskoobiga patsiendi südame tööd.
  • Patsiendile võib määrata südame ultraheliuuringu (ECHO-KG), mille abil selgitatakse kodade suurust ja klapiaparaadi seisukorda.
  • Südame transösofageaalne ultraheli, mida tehakse harva spetsiaalse varustuse puudumise tõttu, aitab arstidel täpsemalt määrata verehüüvete olemasolu / puudumist kodade õõnes.

Järgmine osa räägib teile, millist ravi vajab kodade virvendusarütmia paroksüsmaalne vorm (kodade virvendus).

Ravi

PMA ravi sõltub ennekõike rünnaku ajast.

  • Kui see on vähem kui 2 päeva (48 tundi) vana, teevad arstid kõik endast oleneva, et siinusrütm taastada.
  • Kui on möödunud rohkem kui 48 tundi, on emboolia tüsistused liiga tõenäolised. Seetõttu suunavad arstid ravi südame löögisageduse kontrolli alla, näiteks antikoagulantide (varfariini) kaudu, mis vere vedeldamise kaudu takistavad trombide teket. Kolm nädalat hiljem naaseb spetsialist rütmi taastamise küsimuse juurde.

Terapeutiline ja meditsiiniline

Kõige sagedamini kasutatakse haiguse raviks selliseid ravimeid nagu:

  • digoksiin, aitab kontrollida südame löögisagedust;
  • cordaroone eristab selle kasutamisest tulenevate minimaalsete kõrvaltoimete olemasolu;
  • novokaiinamiid, mis kiirel manustamisel põhjustab mõnikord järsu rõhu languse.

Neid ravimeid manustatakse intravenoosselt haiglas või kiirabis. Tavaliselt on see ravi efektiivne 95% juhtudest.

Arst võib määrata patsiendile paroksüsmaalse kodade virvenduse rünnakute ajal propanormi võtmise, mis on tableti kujul, seetõttu võib patsient seda iseseisvalt kasutada.

Elektroimpulssravi

Kui eelmine meetod on ebaefektiivne, võib arst määrata elektroimpulssravi (elektrilahendus).

Menetlus on järgmine:

  1. Patsient pannakse anesteesiasse;
  2. Kaks elektroodi asetatakse parema rangluu alla ja "mootori" ülaosa lähedale;
  3. Spetsialist määrab seadme sünkroniseerimisrežiimi nii, et tühjendus vastaks vatsakeste kokkutõmbumisele;
  4. Määrab vajaliku vooluväärtuse (100-360 J);
  5. Toodab elektrit.

Sel moel justkui taaskäivitatakse südame juhtivussüsteem, meetodi efektiivsus on peaaegu 100 protsenti.

Operatsioon

Kirurgiline sekkumine on näidustatud inimestele, kellel on PMA sagedased ägenemised, ja see seisneb südamelihase patoloogilise erutuse fookuste kauteriseerimises laseriga. Ravi jaoks tehakse spetsiaalsete kateetrite abil arterisse punktsioon.

Selle kohta, kas kodade virvendusarütmia paroksüsmaalset vormi (kodade virvendusarütmia) ravitakse rahvapäraste ravimitega, lugege edasi.

Allpool olev video räägib kodade virvendusarütmia paroksüsmaalse vormi kirurgilise ravi ainulaadsest meetodist:

Rahvapärased abinõud

Kõigepealt pidage enne mis tahes rahvapärase abinõu kasutamist nõu oma arstiga. Need võivad olla:

  • Viirpuu ja selle alkoholitinktuurid emajuure ja palderjaniga. Sega 3 pudelit iga toodet ühes kausis, loksuta korralikult läbi, hoia ööpäevaks külmkapis. Pärast päeva alustage võtmist 30 minutit enne sööki, 1 tl kolm korda päevas.
  • Sidrun. Lõika 0,5 kg puuvilju, vala mesi, lisa segule 20 aprikoosituuma. Kasutada 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) 1 spl.
  • Adonise ravimtaim. Keeda emailnõus 0,25 liitrit vett. Vähendage tulekahju miinimumini, valage 4 gr. maitsetaimed, keetke segu 3 minutit. Kata valmis jook kaanega ja jäta vähemalt 20 minutiks sooja kohta seisma. Võtke kolm korda päevas supilusikatäis.

Erakorraline abi paroksüsmaalse kodade virvendusarütmia korral

Seetõttu võib arst:

manustada ravimeid:

  • aimalin (giluritmaalne);
  • novokaiinamiid;
  • rütmiline.

Neid vahendeid ei soovitata kasutada raskete hemodünaamiliste häirete korral, et mitte halvendada seisundit. Seetõttu võib kasutada elektroimpulssravi, samuti digoksiini intravenoosset manustamist.

PMA rünnaku saab iseseisvalt eemaldada:

  1. pigistage kõhtu;
  2. Hoidke hinge;
  3. Vajutage silmamunadele.

Kui see tehnika ei aita, kutsuge kohe kiirabi.

Haiguste ennetamine

Kõigepealt on vaja ennetada selliseid südamevaevusi nagu puudulikkus ja arteriaalne hüpertensioon. Lisaks on vajalik:

  • vähendada (või veel parem välistada) alkohoolsete jookide tarbimist;
  • kõrvaldada tõsine füüsiline aktiivsus, on parem asendada need rahulike jalutuskäikudega pargis;
  • jätke dieedist välja rasvased ja vürtsikad toidud, eelistage magneesiumi- ja kaaliumirikkaid toite.
  • Ennetava meetmena võib välja kirjutada ka ravimeid:
  • sulfaat,
  • aspartaat (pr. "Panangin").

Tüsistused

Nagu juba mainitud, on PMA tüsistuste kõige levinum tüüp südamepuudulikkuse teke, samuti verehüüvete ilmnemine (nt trombemboolia). Sellised vaevused võivad põhjustada ja viia südameseiskumiseni ja koos sellega surmani. PMA on eriti ohtlik diabeetikutele, kõrge vererõhu all kannatavatele patsientidele.

Selle kohta, milline on haiguse "kodade virvendusarütmia, kodade virvendusarütmia paroksüsmaalne vorm" anamneesi prognoos, lugege artikli lõpus.

Prognoos

Üldiselt ei saa prognoosi nimetada negatiivseks, eriti kui PMA rünnak ei kutsunud esile tõsisemaid haigusi. Nõuetekohase ravi korral suudab inimene elada tavaliselt üle 10 aasta (vahel 20).

Isheemilise insuldi esinemissagedus PMA-ga inimestel on umbes 5% aastas, see tähendab, et kodade virvendusarütmiaga patsientidel esineb iga 6. insult.

Veel üks väga ebatavaline viis kodade virvendusarütmia raviks räägib järgmisest videost:

Saades arstilt raskesti hääldatava, arusaamatu diagnoosiga dokumendi, on patsiendil õigus ja isegi kohustus saada täielikku teavet oma haiguse kohta.

Need teadmised võimaldavad inimesel mõista, mis tema kehas toimub, kui ohtlik see on, kuidas teda aidata, mida tuleks vältida ja miks teatud ravitaktikat järgida.

Suhtumine patsiendi diagnoosisse määrab suuresti terapeutiliste meetmete edukuse, mistõttu on nii oluline, et patsient mõistaks, et tema haigus ei ole lause. Sel eesmärgil esitatakse allpool teave sellise mõiste kohta nagu kodade virvendusarütmia klassifikatsioon.

Mõiste "kodade virvendusarütmia" (AF) tähistab kogu maailmas seisundit, mida SRÜ riikides nimetati kuni viimase ajani kodade virvenduseks. Paljud eksperdid, hoolimata kodade virvendusarütmia klassifikatsiooni sätetest, peavad seda nimetust (MA) haiguse olemuse kajastamisel edukamaks. Mis see on? Mõelge näiteks südame ja selle osakondade normaalsele toimimisele.

Südame normaalse tegevuse põhimõtted

Südame löögisageduse määrab südame löögisageduse generaator - siinusõlm, mis asub ülemise õõnesveeni ja parema aatriumi ristumiskohas.
Siinussõlme tekitatud impulss edastatakse kodadesse, mis selle tulemusena tõmbuvad kokku ja pumpavad verd alla vatsakestesse. Liikumist jätkates põhjustab impulss vatsakeste endi kokkutõmbumist, mille tulemusena veri väljutatakse veresoontesse ja kantakse edasi läbi keha.

Vatsakeste ja supraventrikulaarse õõnsuse vahel on "kontrollpunkt" atrioventrikulaarse sõlme (AV) kujul, mis ei lase impulsil sagedusega üle 180 löögi minutis vatsakestesse siseneda. Selline hästi koordineeritud mehhanismide töö on norm, kuid arütmiaga süsteem ei tööta.

Kodade virvendusarütmia klassifikatsioon jagab rütmihäired vastavalt rütmilise süsteemi rikke astmele ja olemusele.

Mis juhtub fibrillatsiooni ajal

Arütmia seisundis tekitab siinusõlm impulsse, kuid need on moonutatud, silmustega, korrutatud. Samal ajal on nende põhjustatud kokkutõmbed kaootilised (värevad) ja nende sagedus on üle 300 minutis.

Loomulikult ei võimalda selline kõrge sagedus kodadel teha täisväärtuslikke kokkutõmbeid, mis suudavad koguda vajaliku koguse verd ja pumbata selle vatsakestesse.

Kui mitte atrioventrikulaarne sõlm, oleks selline ülikõrge sagedus vatsakestele saatuslikuks ja tooks kaasa patsiendi surma 5-10 minutiga. AV-sõlm "kustutab" liigsed impulsid, kuid isegi selle kaitsmega võib vatsakeste löögisagedus ületada 90-100 lööki minutis. Ja see tegur põhjustab südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemist. See on üks MA ohtudest.

Kodade virvendusarütmia vormid

Viidates kodade virvendusarütmia seisundile kaasaegses meditsiinis, on tavaks kasutada terminit kodade virvendus. Selle patoloogia klassifikatsioon eeldab erinevate sarnaste seisundite jagamist teatud iseloomulike tunnustega eraldi rühmadesse.

Sõltuvalt nendest iseloomulikest tunnustest määratakse FP vormid. Mis see on? Nii nagu paljudel samanimelistel haigustel võivad olla erinevad vormid, näiteks tonsilliit - follikulaarne, lakunaarne, seenhaigus jne, võib ka MA-l olla erinevad vormid. Kodade virvendusarütmia klassifikatsioonis märgitud kodade virvendusarütmia vormidel on nimetused:

  • paroksüsmaalne;
  • püsiv;
  • püsiv;
  • tahhüsüstoolne;
  • normosüstoolne;
  • bradüstoolne kodade virvendus.

Kodade virvendusarütmia eri vorme iseloomustab erinev virvenduse kestus ja südame löögisagedus.

AF klassifikatsioon kestuse järgi

Kardioloogidel ei ole siiani ühtset arvamust selle kohta, milline kodade virvendusarütmia vorm on kõige ohtlikum või, vastupidi, parima prognoosiga. Mõelge kodade virvendusarütmia klassifikatsiooni igale vormile üksikasjalikumalt.

MA ehk AF-i paroksüsmaalset vormi iseloomustab sagedane paroksüsmaalne (kuni ettearvamatu arv kordi päevas) "värelevate" kontraktsioonide esinemine ja spontaanne kadumine. Paroksüsmide vahelisel ajal töötab patsiendi süda normaalselt.

Patsiendi reaktsioon MA rünnakutele võib olla radikaalselt vastupidine – arütmia võib jääda täiesti märkamatuks või, vastupidi, põhjustada üsna raskeid seisundeid, mis oluliselt halvendavad inimese elukvaliteeti.

Püsiva virvenduse korral kestab arütmia kauem kui nädal või ei lahene pikka aega iseenesest, mistõttu on vajalik rütmi taastamine ravimitega. Selle rütmihäire vormiga patsiendi seisundit saab korrigeerida mitte ainult ravimitega, vaid ka elektriimpulssravi abil.

Nagu nimest võib aru saada, iseloomustab püsivat (või pidevat) arütmiat pidev vool ja seda ei kõrvaldata praegu tuntud ravimite ja muude meetoditega. Siinusrütmi taastamise ebaõnnestumine on AF püsiva vormi diagnoosimise põhjus.

Euroopa Kardioloogide Seltsi pakutud AF klassifikatsioon

Vastavalt viimasele kodade virvenduse klassifikatsioonile, mida toetab Ülevenemaaline Kardioloogia Teaduslik Selts, on veel üks kodade virvendusarütmia vorm - isoleeritud. See viitab teatud tüüpi fibrillatsioonile isikutel, kellel on madal trombemboolia risk ja kellel puudub struktuurne südamehaigus. Seda terminit kasutatakse alla 60-aastaste patsientide arütmia tähistamiseks.

Lisaks tegi Euroopa Kardioloogide Ühing (EHRA) 2010. aastal ettepaneku kodade virvenduse kliiniliseks klassifikatsiooniks vastavalt haiguse sümptomaatilisele raskusastmele. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse 4 vormi - asümptomaatilisest kergest I vormist kuni IV invaliidistusvormini.

AF klassifikatsioon südame löögisageduse järgi

Vastavalt kodade virvendusarütmia klassifikatsioonile eristatakse kodade virvendusarütmia vorme mitte ainult kursuse kestuse, vaid ka kodade virvenduse ajal pulsisageduse järgi:

  • tahhüstoolne vorm (või kodade tahhüarütmia) - südame löögisagedus üle 90 löögi minutis;
  • AF normosüstoolne (või eusüstoolne) vorm - südame löögisagedus vahemikus 60 kuni 90;
  • bradyform AF - pulss alla 60.

Kõigi ülaltoodud AF-i vormide ravi põhineb samadel põhimõtetel ja vahenditel ning taotleb sama eesmärki – normaalse siinuseimpulsi taastamist.

Erinevus AF ja kodade laperduse vahel

Sümptomaatiliselt AF-ga sarnast seisundit, mida iseloomustavad vähem kaootilised supraventrikulaarsed kontraktsioonid, nimetatakse kodade laperduseks. Nende olekute klassifikatsioon määratleb 2 tüüpi laperdust, sõltuvalt kodades tekkivate depolarisatsioonilainete suundadest. Need sordid on määratud elektrokardiogrammi ja endoelektrofüsioloogiliste uuringute näitajatega ning erinevad sümptomaatiliste ilmingute poolest vähe.

Hoolimata asjaolust, et kodade laperdust iseloomustab suurem rütmiline pulss, voolab see seisund sageli ühte AF-i vormidest - kõige sagedamini kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolsesse vormi.

Tahhüformse kodade virvendusarütmia ravi, erinevalt laperdusravist, ei hõlma TPEX-tehnoloogia (söögitoru läbiva stimulatsiooni) kasutamist. Ja see on üks väheseid näitajaid, mis eristab laperdust virvendusest.

Kasulik video

Järgmine video räägib sellest, mis on kodade virvendusarütmia ja miks see tekib:

Järeldus

Reeglina ei ole arütmia diagnostiline määratlus keeruline. Patsiendid on ise võimelised tunnetama südamerütmi ebakorrapärasust ning pulsi määramisel tajuda erinevate löögijõududega kaootilist rütmi.

Kui sellised nähtused avastatakse, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja läbima. Mõnikord võib diagnoosi selgitamiseks vaja minna täiendavaid uuringuid ja seda ei tohiks tähelepanuta jätta.

Ainult õigeaegselt ja mis kõige tähtsam - kodade virvendusarütmia klassifikatsiooni järgi tehtud diagnoos aitab valida tõhusa raviskeemi.

Mõiste "kodade virvendus" sünonüüm on kodade virvendus. See on üks levinumaid südame rütmihäirete vorme. Patsiendid saavad sellise patoloogiaga elada ilma subjektiivseid aistinguid kogemata. See on ohtlik, kuna kodade virvendusarütmia võib põhjustada trombemboolia ja trombemboolia sündroomi arengut. Paroksüsmaalne virvendus on olemuselt muutlik – rünnakud kestavad mõnest sekundist nädalani, s.o. jätkata katkendlikult. Haigust ravitakse ravimitega, raskematel juhtudel - kirurgiliste meetoditega.

Mis on paroksüsmaalne kodade virvendus

Meditsiinis nimetatakse kodade virvendusarütmiat kodade müokardi koordineerimata ergutamiseks kuni 350–700 korda minutis ilma nende täieliku kokkutõmbumiseta. Sõltuvalt konkreetsest sagedusnäitajast tähendab termin "kodade virvendus" kahte kodade arütmia vormi:

  • Kodade virvendus. Sellega levivad kõrgsageduslikud impulsid juhuslikult läbi müokardi. Ainult üksikud kiud tõmbuvad kokku väga kiiresti ja ebajärjekindlalt.
  • Kodade laperdus. Sel juhul tõmbuvad südamelihase kiud fibrillatsiooniga (virvendusega) võrreldes aeglasemalt kokku - kuni 200-400 korda minutis. Kodad töötavad endiselt, kuid ainult osa nende impulssidest jõuab vatsakeste müokardini. Selle tulemusena jooksevad nad aeglasemalt. Seda tüüpi fibrillatsiooni hemodünaamilised häired on vähem olulised.

Impulsid ei mõjuta kõiki südame lihaskiude, mis põhjustab häireid üksikute südamekambrite töös. See rütmihäirete vorm moodustab 2% kõigist arütmiatüüpidest. Kodade virvendusarütmia on mitut tüüpi:

  • esmakordselt tuvastatud - iseloomustab esmakordne esinemine elus, olenemata kestusest ja raskusastmest;
  • paroksüsmaalne (muutuv) - arstid tuvastavad selle, kui südamepuudulikkus ei kesta kauem kui nädal;
  • püsiv - see vorm ei lõpe nädala jooksul spontaanselt ja nõuab arstiabi;
  • pikaajaline püsiv - kestab kauem kui 1 aasta isegi valitud rütmi korrigeerimise meetodiga;
  • konstantne - seda iseloomustab krooniline kulg, mille puhul katsed rütmi taastada ebaõnnestusid.

Paroksüsmaalse fibrillatsiooni rünnakud peatuvad sageli 2 päeva jooksul. Kui rütmihäired püsivad kauem kui nädal, diagnoositakse püsiv kodade virvendusarütmia. Kodade virvendusarütmia paroksüsmil on eraldi ICD-10 kood - I 48.0. Seda peetakse esialgseks etapiks, kuna ilma ravita põhjustab see kroonilisi südame rütmihäireid.

Põhjused

Arstid märgivad, et paroksüsmaalne kodade virvendus ei esine mitte ainult südamepatoloogiate taustal. Sageli on põhjuseks inimese vale eluviis. See kehtib kontrollimatute ravimite (glükosiidide), stressi, alkoholi kuritarvitamise, närvisüsteemi kurnatuse ja füüsilise ülekoormuse kohta. Need tegurid põhjustavad südamehäireid, sealhulgas paroksüsmaalset kodade virvendusarütmiat. Selle esinemise muud põhjused:

  • südamepuudulikkus;
  • essentsiaalne hüpertensioon koos südamelihase massi suurenemisega;
  • seisund pärast operatsiooni;
  • nõrk siinusõlm;
  • diabeet;
  • kaaliumi ja magneesiumi puudumine;
  • südame isheemia;
  • perikardiit, endokardiit, müokardiit (põletikuline südamehaigus);
  • hüpertroofiline ja (või) laienenud kardiomüopaatia;
  • kaasasündinud või omandatud südamehaigused;
  • Wolff-Parkinson-White'i sündroom;
  • nakkushaigused.

Patoloogia klassifikatsioon

Ühe klassifikatsiooni järgi jaguneb fibrillatsioon kaheks vormiks: virvendus ja laperdus. Esimesel juhul ületab südame löögisagedus 300 lööki minutis, kuid mitte kõik müokardi kiud ei vähene. Kodade laperduse paroksüsm põhjustab nende kokkutõmbumist kuni 300 korda minutis. Siinusõlm lõpetab samal ajal täielikult oma töö. Sellest võib aru saada, et väreluse ajal on kontraktsioonide sagedus suurem kui laperduse ajal.

Eraldi väärib märkimist korduv fibrillatsiooni paroksüsmi tüüp. Selle erinevus seisneb perioodilises ajas korduses. Sellise kodade virvendusarütmia omadused:

  • algselt ilmnevad rünnakud harva, kestavad paar sekundit või minutit ega häiri inimest praktiliselt;
  • tulevikus nende sagedus suureneb, mille tõttu kogevad vatsakesed üha enam hapnikunälga.

Enamik kodade virvendusarütmiaga patsiente on juba registreeritud kaasasündinud või omandatud südamehaigusega kardioloogi juures. Teine kodade virvendusarütmia klassifikatsioon jagab selle tüüpideks, võttes arvesse vatsakeste kontraktsioonifaktorit:

  • Tahhüsüstoolne. Seda vormi iseloomustab suurim ventrikulaarsete kontraktsioonide arv - 90-100 lööki minutis. Inimene ise tunneb, et süda ei tööta korralikult. See väljendub õhupuudustundes, pidevas õhupuuduses, valus rinnus ja ebaühtlases pulssis.
  • Normosüstoolne. Seda iseloomustab väike ventrikulaarsete kontraktsioonide arv - 60-100 lööki minutis. Sellel on soodsam prognoos.
  • Bradissüstoolne. Vatsakeste kontraktsioonide sagedus on väikseim - ei ületa 60 lööki minutis.

Sümptomid

Kodade virvendusarütmia paroksüsmaalsel vormil on mitmeid iseloomulikke tunnuseid, mis peegeldavad aju verevarustuse halvenemist. Esimesed sümptomid, mis ilmnevad, on järgmised:

  • värisema;
  • jäsemete külmetus;
  • üldine nõrkus;
  • äkiline tugev südamelöök;
  • lämbumistunne ja suurenenud higistamine;
  • tsüanoos - huulte sinakas toon.

Tõsise rünnakuga võivad kaasneda pearinglus, minestamine ja paanikahood. Samal ajal tunneb inimene oma seisundi järsku halvenemist. Rünnak lõpeb soolestiku suurenenud motoorika ja rohke urineerimisega. Kõik muud märgid kaovad kohe, kui siinusrütm normaliseerub. Mõned patsiendid, vastupidi, ei pruugi isegi märgata, et neil on kodade virvendus. Asümptomaatilise kulgemise korral diagnoositakse patoloogiat ainult arsti kabinetis.

Tüsistused

Kodade virvendusarütmia oht seisneb selles, et sellega koos veri surutakse ebaühtlaselt südamest välja. Selle protsessi tulemusena võib see müokardi mõnes osas seiskuda, mis põhjustab verehüüvete moodustumist. Nad kleepuvad kergesti kodade seina külge. Püsiva arütmia korral võib see põhjustada kongestiivset südamepuudulikkust. Arteriaalse tromboosi tõttu on gangreeni tekke oht suur.

Üle 48 tunni kestev arütmiahoog põhjustab insuldi. Paroksüsmaalse kodade virvenduse võimalikud tüsistused hõlmavad ka:

  • trombemboolia;
  • püsiv või pidev kodade virvendusarütmia;
  • kopsuturse;
  • isheemiline insult;
  • arütmogeenne šokk;
  • laienenud kardiomüopaatia;
  • südame astma.

Diagnostika

Esmasel läbivaatusel tuvastab kardioloog pulsi ja südamerütmi ebakorrapärasuse. Auskultatsioonil on kuulda erinevust südame löögisageduse ja pulsi vahel. Lisaks saab arst patsiendilt teada kaasuvate südamehaiguste esinemisest, selgitab välja sümptomite olemuse ja nende ilmnemise aja. Kodade virvendusarütmia diagnoosimise standard on elektrokardiograafia (EKG). Selle patoloogia tunnused:

  • fc-lainete registreerimine P-lainete asemel sagedusega 350–600 korda minutis;
  • erinevad RR-intervallid muutumatu ventrikulaarse kompleksi taustal.

Kodade virvendusarütmia kinnitatakse, kui näidatud tunnused on täheldatud vähemalt ühes kardiogrammi juhtmestikus. Lisaks EKG-le kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  • Holteri jälgimine. Protseduur seisneb südame dünaamika pidevas registreerimises EKG-l päeva jooksul. Igapäevaseks jälgimiseks kasutatakse Holteri aparaati, mis sai nime selle leiutaja Norman Holteri järgi.
  • Südame ultraheli (ehhokardiograafia). Aitab avastada klapi defekte, struktuurseid muutusi müokardis, kodadesiseseid trombe.
  • Veloergomeetria. See on EKG-aparaadi koormustest. Tänu sellisele uuringule saab arst aru tegelikust pulsisagedusest.

Paroksüsmaalse kodade virvenduse ravi

Piisava ravi määramiseks peab arst välja selgitama paroksüsmaalse virvenduse põhjuse. Kui see ilmnes esimest korda ja möödub iseenesest, soovitatakse patsiendil järgida järgmiste rünnakute ennetamise reegleid:

  • seedeprobleemide kõrvaldamine;
  • magneesiumi ja kaaliumi puuduse täiendamine;
  • emotsionaalse stressi leevendavate ravimite võtmine;
  • terapeutilised harjutused;
  • alkoholist ja suitsetamisest loobumine;
  • kaalulangus liigse kehakaalu juuresolekul;
  • rohkema puhkeaja sisseviimine igapäevarutiini.

Kui rünnakuid on mitu korda korratud, määrab arst tõsisema ravi. Sel juhul on spetsialistil valida: kas saavutada südamerütmi normaliseerumine või hoida arütmiat, kuid stabiliseerida pulss. Statistika kohaselt on mõlemad ravimeetodid tõhusad. Isegi kui arütmia säilib, saavad arstid pulssi kontrollides parandada elulemust ja vähendada trombemboolia esinemissagedust.

Raviplaan koostatakse individuaalselt, võttes arvesse kodade virvendusarütmia põhjust, patsiendi vanust ja kaasuvate patoloogiate olemasolu. Nende kriteeriumide põhjal võib ravi hõlmata:

  • südame löögisageduse eesmärgi säilitamine ravimitega;
  • kardioversioon - rütmi normaliseerimine elektrivoolu abil;
  • antikoagulantide võtmine tromboosi vältimiseks;
  • kirurgiline sekkumine konservatiivse ravi ebaefektiivsusega - hõlmab müokardi patoloogiliste fookuste eemaldamist.

Ettevalmistused

Kui paroksüsmaalne kodade virvendusarütmia tekib esimest korda, püüavad arstid seda peatada. Sel eesmärgil viiakse läbi meditsiiniline kardioversioon antiarütmiliste ravimitega:

  • I klass - flekainiid, propafenoon, kinidiin, novokaiinamiid;
  • III klass - amiodaroon, nibentaan, dofetiliid, ibutiliid.

Esimene antiarütmiliste ravimite intravenoosne manustamine toimub EKG jälgimise all. Prokaiinamiidil põhinevat novokaiinamiid peetakse selliste ravimite hulgas tõhusaks. Selle rakendusskeem:

  • ravimi annus - 1000 mg 8-10 minutit intravenoosselt;
  • protseduuri jaoks lahjendatakse ravim isotoonilise naatriumkloriidi lahusega 20 ml-ni;
  • sissejuhatus peatatakse pärast siinusrütmi taastamist;
  • infusioon viiakse läbi nii, et patsient on horisontaalasendis.

Novokainamiidi eeliseks on see, et esimese 30–60 minutiga katkeb kodade virvendusarütmia paroksüsm 40–50% patsientidest. Ülejäänu näitab ravimi korduvat manustamist. Novokaiinamiid on keelatud arütmia korral glükosiidide üleannustamise, leukopeenia, AV blokaadi 2-3 kraadi taustal. Ravimite kõrvaltoimed:

  • ataksia;
  • krambid;
  • myasthenia gravis;
  • depressioon;
  • peavalu;
  • hallutsinatsioonid.

Kui patsiendi ajaloos on teavet Novokainamiidi või mõne muu loetletud ravimi efektiivsuse kohta, eelistatakse teda. Kui rünnak kestab vähem kui 48 tundi, on lubatud see peatada ilma antikoagulandi valmistamiseta, kuigi sel juhul on õigustatud fraktsioneerimata hepariini või madala molekulmassiga hepariinide intravenoosne manustamine. Annustamine - 4000-5000 RÜ.

Kui paroksüsmaalne fibrillatsioon kestab üle 2 päeva, on trombemboolia tekke oht suur. Sellises olukorras määratakse patsiendile enne siinusrütmi taastamist järgmised ravimid:

  • antikoagulandid - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
  • trombotsüütide vastased ained - atsetüülsalitsüülhape, aspiriin, atsekardiool;
  • madala molekulmassiga hepariinid - nadropariin, enoksapariin, hepariin.

Varfariini peetakse antikoagulantide rühma kõige stabiilsemaks ravimiks. Ravim põhineb samanimelisel komponendil. Varfariin määratakse enne siinusrütmi taastamist koos madala molekulmassiga hepariinidega (Enoxaparin, Nadroparin). Ravimi antikoagulantne toime ilmneb 36-72 tunni pärast. Maksimaalset terapeutilist toimet täheldatakse 5-7 päeval pärast manustamise algust. Kuidas varfariini võtta:

  • 5 mg päevas (2 tabletti) esimese 4 päeva jooksul;
  • 5. päeval määratakse INR (INR, rahvusvaheline normaliseeritud suhe - hemostaasisüsteemi (vere hüübimine) toimimise näitaja);
  • vastavalt saadud tulemustele kohandatakse annust 2,5–7,5 mg-ni päevas.

Kui arütmia peatamine õnnestus, jätkatakse varfariini võtmist kuu aega. Ravimi kõrvaltoimetest paistavad silma verejooks, kõhuvalu, kõhulahtisus, aneemia, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine. Varfariini kasutamise vastunäidustused:

  • arteriaalne aneurüsm;
  • äge verejooks;
  • mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • äge DIC sündroom;
  • raseduse esimene trimester ja 4 viimast rasedusnädalat;
  • trombotsütopeenia;
  • lumbaalpunktsioon;
  • pahaloomuline hüpertensioon.

Kui arst valis arütmia mittesäilitamise ja südame löögisageduse aeglustamise taktika, määratakse patsiendile mitte kardioversioon, vaid antiarütmikumid. Nende kasutamise eesmärk on hoida südame löögisagedus puhkeolekus tasemel, mis ei ületa 110 lööki minutis. Selle efekti tagamiseks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

  • Beeta-blokaatorid: Anaprilin, Kordaron. Vähendage adrenaliini mõju beeta-adrenergilistele retseptoritele, vähendades seeläbi südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust.
  • Südame glükosiidid: digoksiin. Sellel ravimil on antiarütmiline ja kardiotooniline toime. Suurendab südame kontraktiilsust, vähendab müokardirakkude vajadust hapniku järele.
  • Kaltsiumi antagonistid: verapamiil, diltiaseem. Need aeglustavad selle elektrolüüdi kanalite kaudu tungimise protsessi, mille tõttu koronaar- ja perifeersed veresooned laienevad. Kasutatakse beetablokaatorite vastunäidustuste olemasolul.
  • Kaaliumil ja magneesiumil põhinevad ravimid: Magnerot. See ravim suurendab kardiomüotsüütide (südamerakkude) vastupidavust stressile, avaldab pärssivat toimet neuromuskulaarsele ülekandele.

Lisaks viiakse läbi metaboolne ravi, et vältida müokardi isheemilise seisundi tekkimist. Tema jaoks kasutatakse ühte järgmistest kardioprotektiivsetest ravimitest:

  • Mildronaat;
  • Preductal;
  • Asparkam;
  • riboksiin;
  • Kokarboksülaas.

Elektriline kardioversioon

Lisaks ravimitele on ka elektriline kardioversioon. See on siinusrütmi taastamine elektrivoolu toimel. Selline kardioversioon on näidustatud, kui patsiendil on ägeda südamepuudulikkuse sagedus või tulemuste puudumine pärast uimastiravi. Elektriline normaliseerimine on tõhusam, kuid ka valusam. Sel põhjusel tehakse protseduur üldnarkoosis või rahustite võtmise ajal.

Siinusrütm taastatakse kardioverter-defibrillaatoriga. See saadab südamesse elektriimpulsi, mis on sünkroniseeritud R-lainega. Elektriline kardioversioon viiakse läbi väliselt, rakendades nahale lööki. Sellel protseduuril on ka intrakardiaalne versioon. See on näidustatud, kui pindmine kardioversioon on ebaefektiivne. Sõltuvalt patsiendi seisundist määratakse talle:

  • Plaanitud kardioversioon. 3 nädalat enne ja 4 nädalat pärast varfariini võtmist. Plaaniline protseduur on näidustatud patsientidele, kelle arütmia kestab üle 2 päeva või kestus on teadmata.
  • Kiireloomuline kardioversioon. See viiakse läbi paroksüsmi kestusega alla 48 tunni ja raskete vereringehäirete, näiteks hüpotensiooniga. Lisaks tuleb kasutusele võtta hepariin või selle madala molekulmassiga analoogid.

Kirurgilised meetodid

Ravimi- ja elektroimpulssravi ebaefektiivsuse või paroksüsmaalse fibrillatsiooni sagedase kordumise korral teostavad arstid kirurgilist sekkumist. See on äärmuslik ravimeetod, mis hõlmab arütmiakoldete eemaldamist. Ravi viiakse läbi ablatsiooniga - südame patoloogiliste piirkondade hävitamine elektrivoolu juhtiva kateetri sisestamise teel. Kuidas sellist operatsiooni läbi viia:

  • Ilma rinda avamata. Kateeter sisestatakse sel juhul läbi reiearteri ja saadetakse südamesse, kus arütmia hävitatakse elektrivooluga.
  • Rindkere avamine. See on traditsiooniline meetod, mida kasutatakse sagedamini kui teisi. Puuduseks on pikk taastumisperiood.
  • Kardioverteri paigaldusega. See on spetsiaalne seade, mis implanteeritakse südamesse. Seade ei hoia ära arütmiat, vaid kõrvaldab selle, kui see tekib.

Dieet

Kodade virvendusarütmia paroksüsmaalne vorm nõuab kohustuslikku dieeti. See aitab vältida kordusi ja võimalikke tüsistusi. Dieedi koostamisel on rõhk kaaliumi, magneesiumi, kaltsiumi sisaldavatel toiduainetel. Need mikroelemendid on vajalikud südame-veresoonkonna süsteemi normaalseks toimimiseks. Need sisaldavad järgmisi tooteid:

  • kliid või teraviljaleib;
  • tatra tera;
  • kaunviljad - sparglioad;
  • kõrvitsa- ja päevalilleseemned;
  • nisukliid;
  • kakao;
  • nisuidud, sojaoad;
  • punane riis;
  • kaer ja kaerahelbed;
  • kartul;
  • banaanid;
  • koriander;
  • kõvad juustud;
  • rasvane omatehtud kodujuust;
  • pähklid;
  • kalafilee;
  • Piimatooted;
  • taimeõli.

Kodade virvendusarütmiaga peate keelduma suhkrust, maiustustest, soodast, energiajookidest. Keelu alla kuuluvad lauasool, rasvased toidud. Samuti tuleks vältida järgmist tüüpi toite:

  • omatehtud hapukoor;
  • munapuder;
  • vürtsikad toidud;
  • vürtsid;
  • konserveeritud toidud;
  • rasvane liha;
  • suitsutatud liha;
  • šokolaadi
  • marinaadid;
  • rikkalikud lihapuljongid;
  • rasv;
  • alkohol.

  • stimulantide, nagu kofeiin, nikotiin, alkohol, vältimine;
  • arsti määratud raviskeemi järgimine;
  • regulaarsed arstlikud läbivaatused;
  • tugeva stressi ja ärevuse välistamine;
  • töö- ja puhkerežiimi järgimine.

Video

Üks levinumaid rütmihäireid on kodade virvendusarütmia, eriti kodade virvendusarütmia (AF).

Hoolimata asjaolust, et paljud patsiendid elavad selle seisundiga aastaid ega koge subjektiivseid aistinguid, võib see esile kutsuda selliseid tõsiseid tüsistusi nagu tahhüformne virvendus ja trombemboolne sündroom.

Haigus on ravitav, on välja töötatud mitut klassi antiarütmikumid, mis sobivad pidevaks kasutamiseks ja äkkhoo kiireks leevendamiseks.

Kodade virvendusarütmia nimetatakse kodade müokardi kiudude koordineerimata ergastuseks. sagedusega 350 kuni 600 minutis. Sel juhul ei toimu täielikku kodade kontraktsiooni.

Atrioventrikulaarne ristmik blokeerib tavaliselt kodade liigset aktiivsust ja edastab vatsakestele normaalse arvu impulsse. Siiski mõnikord on vatsakeste kiire kokkutõmbumine tajutakse tahhükardiana.

AF-i patogeneesis on peamine roll mikro-re-entry mehhanismile. Haiguse tahhüform vähendab oluliselt südame väljundit, põhjustades vereringepuudulikkust väikestes ja suurtes ringides.

Miks on kodade virvendusarütmia ohtlik? Kodade kontraktsioonide ebaregulaarsus ohtlik verehüüvete tekkeks, eriti kõrvades, ja nende eraldamine.

Levimus

Kodade virvendusarütmia levimus on 0,4%. Alla 40-aastaste seas on see näitaja 0,1%, üle 60-aastaste seas kuni 4%..

On teada, et üle 75-aastastel patsientidel on AF-i avastamise tõenäosus kuni 9%. Statistika kohaselt esineb haigus meestel poolteist korda sagedamini kui naistel.

Haiguse aluseks on ergastuse taassisenemise mehhanism kodade struktuuridesse. Selle põhjuseks on müokardi heterogeensus, põletikulised haigused, fibroos, venitus, varasemad südameinfarktid.

Patoloogiline substraat ei suuda impulsse normaalselt juhtida mis põhjustab müokardi ebaühtlast kontraktsiooni. Arütmia põhjustab südamekambrite laienemist ja funktsiooni puudulikkust.

Liikide liigitus ja erinevused, etapid

Vastavalt kliinilisele kulgemisele eristatakse viit kodade virvendusarütmia tüüpi. Neid eristavad välimus, kliiniline kulg, vastuvõtlikkus terapeutilistele mõjudele.

  1. Esimene tuvastatud vorm mida iseloomustab kodade virvendusarütmia esmakordne esinemine elus. See määratakse sõltumata sümptomite kestusest ja raskusastmest.
  2. Paroksüsmaalse fibrillatsiooniga kestus on piiratud 7 päevaga. Episood peatub kõige sagedamini järgmise kahe päeva jooksul.
  3. Püsiv vorm ei lõpe spontaanselt 7 päeva jooksul, vajab arstiabi või elektriimpulss-kardioversiooni.
  4. Pikaajaline püsiv fibrillatsioon diagnoositud haiguse kestusega üle ühe aasta ja valitud rütmi korrigeerimise meetodiga.
  5. püsiv vorm mida iseloomustab asjaolu, et siinusrütmi taastamise katsed ebaõnnestusid ja AF otsustati päästa.

Ventrikulaarse kontraktsiooni sageduse järgi eristatakse kolme kodade virvendusarütmia vormi:

  • bradüsüstoolne mille pulss on alla 60 minutis;
  • juures normosüstoolne kontraktsioonide arv normaalses vahemikus;
  • tahhüsüstoolne mida iseloomustab sagedus 80 minutis.

Põhjused ja riskitegurid

Arütmiat võivad soodustada mitmesugused põhjused, sealhulgas mitte-südamehaigused, kaasasündinud patoloogilised sündroomid. Lisaks on võimalikud funktsionaalsed mehhanismid ja pärilik eelsoodumus.

Põhjused on jagatud järgmistesse rühmadesse:

  • muutlikud põhjused: madal kaaliumisisaldus veres, madal hemoglobiin punastes verelibledes, avatud südameoperatsioon;
  • pikatoimeline: hüpertensioon, südame isheemiatõbi, südame- ja klapidefektid, kardiomüopaatia, südame amüloidoos ja hemokromatoos, lihasmembraani ja südamepauna põletikulised haigused, klapistruktuurid, müksoom, Wolff-Parkinson-White'i sündroom;
  • katehhoolamiinist sõltuv fibrillatsioon: provotseerida emotsionaalset ülekoormust, kange kohvi ja alkoholi joomist;
  • vagus-indutseeritud: esineb südame löögisageduse vähenemise taustal, sageli öösel;
  • geneetilised vormid.

Noorte inimeste riskiteguriteks on sõltuvus halbadest harjumustest, kofeiini sisaldavate jookide ja alkoholi liigtarbimine, ravimid, vanematel patsientidel - müokardiinfarkt, anamneesis pikaajaline arteriaalne hüpertensioon, kaasasündinud südamehaiguste esinemine.

Sümptomid ja märgid

Haiguse kliinikut täheldatakse 70% juhtudest. Selle põhjuseks on ebapiisav verevarustus, millega kaasneb pearinglus, üldine nõrkus.

Tahhüform Kodade virvendusarütmia iseloomustab kiire südamerütm ja pulss, südametöö katkemise tunne ja hirm. Kui kodades tekivad trombootilised massid, tekib trombemboolia siider.

Parema aatriumi tromb siseneb vastavalt paremasse vatsakesse ja kopsutüvesse, kopsude toitvatesse veresoontesse. Suure laeva ummistus esineb õhupuudus ja hingamisraskused.

Vasakust aatriumist võib tromb läbi süsteemse vereringe siseneda igasse elundisse, sealhulgas ajju (sel juhul toimub insuldi kliinik), alajäsemetesse (vahelduv lonkamine ja äge tromboos).

Paroksüsmaalne vorm mida iseloomustab äkiline tekkimine, õhupuudus, vahelduv südamepekslemine, ebaregulaarne südamerütm, valu rinnus. Patsiendid kurdavad ägedat õhupuudust.

Sageli on pearinglus, nõrkustunne. Mõnikord esinevad minestushood.

Püsiva või püsiva vormiga sümptomid (ebanormaalse südamelöögi tunne) tekivad või süvenevad mis tahes füüsilise tegevuse ajal. Kliinilise pildiga kaasneb tugev õhupuudus.

Lisateavet kodade virvendusarütmia ja selle kõrvaldamise taktika kohta leiate videost koos arstiga:

Kliinilised ja instrumentaalsed uuringud

Uurimisel ja auskultatsioonil ebaregulaarne pulss ja pulss. Määratakse pulsi ja pulsi vahe. Laboratoorsed testid on vajalikud haiguse etioloogia kindlakstegemiseks.

Diagnoosi kinnitab meetod.

EKG kodade virvendusnähud: P-lainete asemel registreeritakse f-laineid sagedusega 350-600 minutis, mis on eriti selgelt nähtavad pliis II ja kahes esimeses rinnal. Tahhüformi korral väheneb koos lainetega QRS-komplekside vaheline kaugus.

Kodade virvendusarütmia näeb EKG-l välja selline:

Mittepüsiva vormi korral on näidatud, et see võimaldab teil tuvastada kodade virvenduse rünnakuid.

Müokardi võimaliku aktiivsuse stimuleerimiseks rakendage transösofageaalne stimulatsioon, intrakardiaalne EPS. Kõik patsiendid vajavad ehhokardiograafiat südamekambrite hüpertroofiliste protsesside tuvastamiseks, väljutusfraktsiooni tuvastamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Siinusrütmist pärinev AF eristub lisaks kodade lainetele ka vatsakeste komplekside vahelise erineva kaugusega, P-laine puudumisega.

Sisestamiskomplekside ilmnemisel on vajalik diagnostika ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega. Kui siduri intervallid on üksteisega võrdsed, tekib mittetäielik kompensatoorne paus, taustal on normaalne siinusrütm P-lainetega.

Erakorraline abi kodade virvendusarütmia paroksüsmi korral seisneb toime peatamises ja haiguse põhjustanud põhjuse ravis ning hospitaliseerimises kardioloogiahaiglasse, rünnaku leevendamiseks kasutatakse ravimirütmi taastamise taktikat - 300 mg kordarooni intravenoosselt.

Teraapia taktika

Kuidas ravida kodade virvendusarütmia? Näidustused haiglaraviks on:

  • esmakordselt ilmnes, paroksüsmaalne vorm vähem kui 48 tundi;
  • tahhükardia üle 150 löögi minutis, vererõhu langus;
  • vasaku vatsakese või koronaarne puudulikkus;
  • trombemboolse sündroomi tüsistuste esinemine.

Kodade virvendusarütmia erinevate vormide - paroksüsmaalne, püsiv ja püsiv (püsiv) - ravi taktika:


Lisateavet seisundi ja tavalise RF-ravi kohta leiate sellest videost:

Taastusravi

Sõltub haigusest, mis põhjustas AF-i esinemise. Pärast rütmihäireid müokardiinfarkti taustal pärast statsionaarset staadiumi on näidustatud järelravi kardioloogilistes sanatooriumides kuni 21 päeva.

Kõige olulisem on säilitada normaalne pulss ja vältida trombembooliat.

Prognoos, tüsistused ja tagajärjed

Statistika järgi on FP suurendab suremust poole võrra. Kardiovaskulaarse patoloogia tekkimise oht olemasoleva rütmihäire taustal kahekordistub.

Prognoosi parandamiseks on vaja haigus õigeaegselt avastada ja ravida kasutage toetavat ravi vastavalt arsti ettekirjutusele.

Kõige tõsisemad tüsistused on trombemboolia, eriti isheemiline insult. Vanuserühmas 50-60 aastat on risk 1,5%, üle 80-aastastel aga 23%.

Kui patsiendi olemasolevatele AF-i lisada, suureneb ajuhäirete risk 5 korda.

Relapsi ennetamise ja ennetamise meetmed

AF-i esmast profülaktikat kasutatakse varasemate fokaalsete müokardihaiguste ja avatud südameoperatsioonidega patsientidel. Kõrvaldada südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid: hüpertensiooni ravi, kaalulangus, suitsetamisest loobumine, rasvane toit. Samuti peaksite piirama kange kohvi, alkohoolsete jookide tarbimist.

Ägenemiste ja tüsistuste vältimiseks tuleb ettenähtud antiarütmilist ravi kasutada iga päev, järgides arsti juhiseid. Väga oluline on INR tase.

Järgides kõiki eeskirju ja kõrvaldades riskitegurid soodne prognoos. On vaja hoolikalt vältida trombemboolilisi tüsistusi, võtta antikoagulante, jälgida pulssi.

Arütmiate üldrühma kuuluvad erinevad arütmia vormid. See hõlmab ka paroksüsmaalset kodade virvendusarütmiat, mida iseloomustab ebastabiilne kulg. Mõnel juhul esinevad rünnakud mitu korda aastas, teistel juhtudel - iga nädal. Seetõttu on haigust üsna raske diagnoosida ja ravida.


Kodade virvendusarütmia (AF) on kõige levinum arütmia vorm. See on seisund, kui inimesel on probleeme südame rütmiga. Rasketel juhtudel võivad tekkida tüsistused, nagu vatsakeste virvendus, kuna ebanormaalne rütm võib kanduda kodadest vatsakestesse.

Paroksüsmaalne kodade virvendusarütmia (PAF) on defineeritud kui kiire, ebaühtlane südamerütm, mis algab ootamatult ja peatub iseenesest 7 päeva jooksul. Paroksüsmaalse kodade virvenduse rünnak kestab sageli vähem kui 24 tundi.

Elektrokardiograafiat kasutatakse peamiselt AF diagnoosimiseks. Lisaks saab teha ehhokardiograafiat, MRI-d, CT-d ja muid diagnostilisi meetodeid. Pärast patsiendi uurimist on tingimata ette nähtud ravi, mis võimaldab vältida tõsiseid tüsistusi.

Video: Golukhova E.Z.: Kas paroksüsmaalne virvendus on põhjus olla ettevaatlik?

Paroksüsmaalse kodade virvenduse kirjeldus

Normaalses seisundis tõmbub süda kokku sagedusega 60–90 lööki / min (täiskasvanu näitaja). Kuna patoloogiat registreeritakse kõige sagedamini täiskasvanud elanikkonna hulgas, võetakse arvesse selle kategooria normi näitajaid.

American Heart Association (AHA) näitab, et 2,7 miljonit
Ameeriklased elavad mingis vormis AF-ga. Paroksüsmaalse AF-i tekke tõenäosus suureneb koos vanusega.

Kuigi paroksüsmaalne AF ei ole iseenesest eluohtlik, võib sellel olla tõsiseid tagajärgi. Sel põhjusel on väga oluline probleemi võimalikult varakult diagnoosida ja ravida.

Statistika paroksüsmaalse kodade virvendusarütmia kohta:

  • 60 aasta pärast määratakse AF 5% elanikkonnast.
  • 75 aasta pärast diagnoositakse seda 14% elanikkonnast.
  • Erinevate arütmiavormide levimuse hulgas on AF ekstrasüstooli järel teisel kohal.
  • Euroopas on AF-ga inimeste arv umbes 4,5 miljonit ja Ameerika Ühendriikides üle 2 miljoni inimese.
  • Ainuüksi Saksamaal kannatab AF-i all umbes 1 miljon inimest.
  • Euroopa Liidus kulub AF-i haigete ravile ligikaudu 13,5 miljardit eurot.
  • 30% patsientidest ei põe olulist südamehaigust.

PFP arendusmehhanismid:

  • Kodade müokardis moodustuvad ektoopilised kolded, mis tekitavad siinussõlmest mööduvaid impulsse, mille tagajärjel kaob normaalne rütm.
  • Siinussõlme töö on häiritud, mille tagajärjel muutub rütm ebaregulaarseks ja sageli kiireneb.
  • SVC sündroomi korral on impulsside läbiviimiseks täiendavad teed, mille tulemusena südametegevus sageneb.
  • Häiritud on närvisüsteemi (kesk- ja autonoomsete osade) töö, mis aitab kaasa organismi erinevate organite ja süsteemide töö häiretele, sh südametegevuse häiretele.

Mõnedel naistel põhjustavad hormonaalse taseme muutused, eriti postmenopausis, sageli südamepuudulikkust.

Põhjused

Paroksüsmaalne kodade virvendusarütmia tekib siis, kui müokardis ilmuvad ebanormaalsed elektrirajad. Selle tulemusena hakkab süda ebaregulaarselt lööma või ei pumpa kogu kehas piisavalt hapnikurikast verd.

Paroksüsmaalset AF-i võivad põhjustada halvad elustiiliharjumused, eriti keelatud uimastid, suitsetamine, alkohol, rasvumine ja liigne treening. Mõnel juhul võib haigus olla seotud olemasolevate või kaasuvate haigustega, näiteks:

  • Eelnev südameatakk või südameoperatsioon.
  • Südamehaigused, eriti seotud armistumise ja muutustega müokardi struktuuris.
  • Diabeet.
  • Uneapnoe (hingamise lõpetamine).
  • Kõrge vererõhk.
  • Kopsuhaigused.
  • hüperglükeemia

Ebatervislik eluviis võib põhjustada ka paroksüsmaalset AF-i, näiteks:

  • Suitsetamine (isegi kui passiivne).
  • Teiste stimulantide, näiteks kofeiini ja teatud ravimite kasutamine
  • Ülekaal või rasvumine.
  • Stress.
  • Halb unenägu.
  • Pikaajaline füüsiline aktiivsus.
  • Liigne alkoholitarbimine.

Alkoholitarbimisega seotud PFP tekkimist nimetatakse mõnikord "südamepühade sündroomiks", sest sageli avastatakse patoloogia esmakordselt pärast nädalavahetusi või pühi, mil paljud inimesed tarbivad suures koguses alkohoolseid jooke.

Treenimist ja treenimist peetakse üldiselt tervisele kasulikuks. Siiski peaksid PFP-ga patsiendid konsulteerima oma arstiga enne uue treeningu alustamist või treeningu intensiivsuse suurendamist. Mõnel juhul võib füüsilise aktiivsuse suurenemine põhjustada ka PFP-d, mis on seotud südamele tekitatud stressiga.

Sümptomid

Paroksüsmaalse AF-i tavalised sümptomid on:

  • Südamepekslemine ja õhupuudus on kõige levinumad sümptomid.
  • Segane hingeõhk
  • Pearinglus.
  • Väsimus või nõrkus
  • Iiveldus.

Mõnel juhul on patsient mures valu rinnus. See sümptom võib viidata südamepuudulikkuse arengule. Sellistel juhtudel ärge kartke kiirabi kutsuda.

Diagnostika

Kui teil tekib mõni ülaltoodud sümptomitest, võtke võimalikult kiiresti ühendust oma arstiga. Isegi kui sümptomid kaovad, tuleb läbi viia patsiendi füüsiline läbivaatus ja seejärel jälgida südame tööd.

Mõnikord pole haiguse tunnuseid. Sellistel juhtudel saab arst probleemi diagnoosida, kasutades täiendavaid diagnostilisi meetodeid, nagu EKG või ehhokardiograafia.

Elektrokardiograafia (EKG) on lihtne ja valutu test, mille käigus kinnitatakse andurid käte, jalgade ja rindkere nahale. Andurid tuvastavad lööva südame elektrilisi signaale. Uuringu tulemus edastatakse monitorile ja seejärel määrab arst kindlaks olemasolevad probleemid südametegevuses. EKG-test võtab tavaliselt vaid mõne minuti.

ehhokardiograafia (echoCG) kasutab helilaineid südamest digitaalse kujutise loomiseks. Näitab erinevaid struktuurseid muutusi südames, eriti hästi diagnoositakse klappide defekte.

Rindkere röntgenuuring (röntgenikiirgus) - tehakse südame-veresoonkonna haiguste tunnuste otsimiseks, eelkõige võivad muutuda südame kontuurid ja selle põiksuurus.

Vereanalüüsid kasutatakse muude haiguste tunnuste otsimiseks, mis võivad põhjustada virvendusarütmiat

stressi test , millega arstid kontrollivad südame tööd enne ja pärast treeningut (jooksulindil, jalgrattal).

Holteri jälgimine - teostatakse kaasaskantava seadmega, mis mõõdab ja registreerib südame aktiivsust ühe kuni kahe päeva jooksul.

Sündmuste jälgija - Kaasaskantav EKG, mis mõõdab südame aktiivsust mitme nädala või mitme kuu jooksul.

Transösofageaalne ehhokardiograafia (PE ehhokardiograafia) - onkõige tundlikum ja spetsiifilisem tuvastamismeetodtrombid kopsuarteris, mis on AF-i korral süsteemse emboolia potentsiaalne allikas. Seda saab kasutada kardioversiooni aja määramiseks või enne kateetri eemaldamist. Lubab katuvastada tunnuseid, mis on seotud suurenenud kopsuemboolia riskiga, sealhulgas kopsuarteri verevoolu vähenemisega,spontaanne veresoonte kontrastsus ja aordi ateroom. 5–15% AF-ga patsientidest tuvastab PE ehhokardiograafia kardioversiooni planeerimise staadiumis kopsuemboolia või kopsuarteri trombi.

Tüsistused

Enamikul patsientidest areneb paroksüsmaalne AF ilma tüsistusteta, kuid mõnikord viib patoloogia inimese tõsiste tagajärgedeni. Näiteks kui olete kogenud muutusi oma südame rütmis, peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole.

Raske paroksüsmaalne AF võib põhjustada südamepuudulikkust või insuldi. AHA andmetel on kodade virvendusarütmiaga inimestel viis korda suurem tõenäosus saada insult kui ülejäänud elanikkonnal. Seda seetõttu, et PFP mõjutab verevoolu kogu kehas, sealhulgas ajus. Veri võib südame ülemistes kambrites seiskuda ja pakseneda, mis põhjustab tromboosi. Kui tromb liigub südamest vereringe kaudu ajju, võib see blokeerida arteri ja põhjustada insuldi.

PFP alguse hoiatusmärgid:

  • nägu on kahvatu;
  • käe, näo või jala tuimus või nõrkus, eriti ühel kehapoolel;
  • raskused kõnelemisel või kõne mõistmisel;
  • silmaprobleemid ühel või mõlemal küljel;
  • pearinglus, tasakaalukaotus ja koordinatsiooni puudumine, samuti kõndimisprobleemid;
  • äkiline tugev peavalu ilma nähtava põhjuseta

Äärmuslikel juhtudel läheb ebanormaalne kodade töö vatsakestesse, mis aitab kaasa vatsakeste virvendusarütmia tekkele. See on kriitiline seisund, mida saab kõrvaldada ainult elustamise teel.

Ravi

Paroksüsmaalse AF-i raviks on erinevaid strateegiaid, sealhulgas:

  • Südame löögisageduse meditsiiniline kontroll . See on PFP kõige levinum ravi. Selle eesmärk on alandada südame löögisagedust 60-80 löögini minutis puhkeolekus, samuti reguleerida läbi südame liikuvaid elektrilisi impulsse.
  • Antikoagulantravi . Arstid võivad välja kirjutada antikoagulante, et vältida vere hüübimist südamekambrites, mis omakorda vähendab insuldi võimalust.
  • Elektriline kardioversioon . See teraapia põhineb nõrga elektrivoolu kasutamisel, et taastada südame loomulik rütm. Üldiselt on ravi suunatud sama eesmärgi saavutamisele, mis südamerütmi kontrolli all hoidmine. Seda kasutatakse sagedamini juhtudel, kui paroksüsmaalne AF kestab kauem kui 48 tundi.

Arstid kasutavad sageli antikoagulante koos elektrilise kardioversiooniga, et vähendada rütmi taastamise protsessi ajal insuldi riski.

Teine AF-i ravi, nn kateetri ablatsioon , hõlmab südame piirkonna kauteriseerimist, mis tekitab erakordseid impulsse, mis häirivad südame rütmi.

Selle protseduuri käigus sisestab arst inimese kaela või kubemesse veeni õhukesed juhtmed, mida nimetatakse kateetriteks. Seejärel suunatakse need juhtmed südamesse, kus määratakse patoloogiline piirkond ja seejärel elektriimpulsi rakendades need probleemse piirkonna hävitavad.

Seda tüüpi ravi saavatele patsientidele süstitakse tavaliselt lokaalanesteetikum juhtmete sisestamise piirkonda. Protseduuri ajal on inimene tavaliselt ärkvel, kuid mõned inimesed võivad magama jääda. Enamik patsiente jõuab koju samal päeval, kuigi vajadusel jääb patsient mõneks ajaks raviasutusse.

Operatsiooni ajal tekkivate tüsistuste suurenenud riski tõttu soovitavad arstid kõige sagedamini paroksüsmaalse AF-i ravimravi.

Elustiili muutus

Suitsetamisest loobumine ja liigse alkoholitarbimise vältimine aitab vähendada paroksüsmaalse AF-i kordumise võimalust. Samuti on soovitatav toituda tervislikult ja tasakaalustatult ning liigsete kilode korral anda endast parim, et kaalust alla võtta.

Stressi võimalikult suur vältimine on ka hea viis AF-i tekkevõimaluste vähendamiseks. Pikaajaline või äkiline stress võib kaasa aidata AF-rünnaku tekkele, nii et emotsionaalse stressi piiramine ja stressi leevendavate harjutuste (nt jooga) harjutamine võib aidata parandada üldist heaolu.

Elu paroksüsmaalse AF-ga

Enamik paroksüsmaalse AF-ga inimesi elab normaalset ja täisväärtuslikku elu, sealhulgas neid, kes vajavad ravi. Paroksüsmaalse AF-iga elamine on seotud riskitegurite ja vallandajatega.

Eriti kasulik on välja töötada pikaajaline plaan oma südame löögisageduse juhtimiseks arsti abiga.

Tavalist igapäevast tööd ei tohiks oluliselt häirida isegi aeg-ajalt esinev paroksüsmaalne AF. Sellegipoolest tuleb mõnikord ette olukordi, näiteks autojuhtimise küsimus, mida tuleks raviarstiga täiendavalt arutada.

Paroksüsmaalse AF-ga patsientide korduma kippuvad küsimused

  • Kas ma saan seksida, kui mul on AF?

Inimesed peaksid saama nautida kõiki oma igapäevaseid võimalusi. Kuigi pikaajaline treening võib olla seotud paroksüsmaalse AF-i ägenemisega, on mõõdukas pingutus täiesti vastuvõetav. Seetõttu tuleks seda küsimust arutada oma arstiga, kes, teades patsiendi konkreetset olukorda, oskab soovitada südamele vastuvõetavat stressitaset.

Enamikul juhtudel võib regulaarne seksuaaltegevus olla südamele kasulik, aidates lisaks leevendada stressi.

  • Kas sa oskad autot juhtida?

See on vastuvõetav, kuid mõnikord võib paroksüsmaalne AF põhjustada pearinglust või kontsentratsiooni langust, seega peate alati kõigepealt konsulteerima arstiga, kes on teadlik patsiendi individuaalsetest omadustest.

Kui teil tekivad sõidu ajal AF-sümptomid, peaksite võimalikult kiiresti parkima või liikuma ohutule alale.

  • Kas alkoholi ja kofeiini on siiski võimalik tarbida?

Mõõdukas alkoholi tarbimine on vastuvõetav, kuid reeglina on väikese koguse juures raske peatuda, seetõttu on parem alkoholi liigtarbimisest hoidumiseks üldse loobuda. Inimestele soovitatakse võtta vähemalt 2-3 päeva nädalas täiesti alkoholivaba.

  • Kas on võimalik reisida?

Kui paroksüsmaalne AF on hästi ravitud ja stabiilne, pole põhjust mitte reisida ega lennata. Siiski tasuks enne iga reisi oma seisundit oma arstiga kontrollida, sest ekstreemsed temperatuurimuutused ja suur kõrgus võivad tekitada probleeme. Enne reisimist tuleb kindlasti veenduda, et ravimeid jätkub kogu reisi ajaks.

  • Kuidas võib paroksüsmaalne AF aja jooksul muutuda?

Kui sümptomid püsivad kauem kui nädal, iseloomustatakse seisundit püsivana AF-na. Seda tüüpi rütmihäirete ravi on äärmiselt problemaatiline, kuna südametegevus ei pruugi taastuda.

Video kodade virvendus: põhjused, diagnoos, ravi (ESC 2016 juhised)


Allikad

1. jaanuar CT, Wann LS, Alpert JS jt. 2014. aasta AHA/ACC/HRS-i juhis kodade virvendusarütmiaga patsientide raviks: Ameerika Kardioloogiakolledži/Ameerika Südameassotsiatsiooni töörühma praktikajuhiste ja südamerütmiühingu aruanne. J Am Coll Cardiol 2014; 64:e1.

2. Dewland TA, Vittinghoff E, Mandyam MC jt. Kodade ektoopia kui kodade virvendusarütmia ennustaja: kohordiuuring. Ann Intern Med 2013; 159:721.

3. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH jt. Mitte-kopsuveeni ektoopiaga algatatud paroksüsmaalse kodade virvenduse kateetri ablatsioon. Tiraaž 2003; 107:3176.