Ämblikukarp, ämblikukesta , õhuke, läbipaistev, ilma veresoonteta ja koosneb endoteeliga kaetud sidekoest. See ümbritseb seljaaju ja aju igast küljest ning on sellest sissepoole lebava pehme membraaniga ühendatud arvukate ämblikuvõrkkelmede abil ning kasvab koos sellega mitmel pool.
seljaaju arahnoidne aine
Riis. 960. Seljaaju arahnoidne membraan (foto. Näidis V. Kharitonova). (Täielikult määrdunud preparaadi ala. Subarahnoidaalse ruumi trabeekulid.)Seljaaju ämblikuvõrk, arachnoidea mater spinalis (joonis; vt joonis,), samuti seljaaju kõva kest on seljaaju suhteliselt vabalt ümbritsev kott.
Seljaaju ämblikulihase ja pia materi vahel on subarahnoidaalne ruum, cavitas subarahnoidea, - enam-vähem ulatuslik õõnsus, eriti eesmises ja tagumises osas, ulatudes põikisuunas 1–2 mm ja tehtud tserebrospinaalvedelik, liquor cerebrospinalis.
Seljaaju arahnoid on ühendatud seljaaju kõvakestaga seljaaju närvide juurte piirkonnas, nendes kohtades, kus need juured tungivad läbi seljaaju kõvakesta (vt varem). See on ühendatud seljaaju pia mater'iga läbi arvukate, eriti tagumises osas, ämblikuvõrkkelme, mis moodustavad tagumise subarahnoidaalse vaheseina.
Lisaks on seljaaju ämblikuvõrkkelme spetsiaalsete abiga ühendatud nii seljaaju kõva kui ka pehme membraaniga. hammastega sidemed, ligamenta denticulata. Need on sidekoeplaadid (kokku 20–25), mis paiknevad frontaaltasandil mõlemal pool seljaaju ja ulatuvad pehmest kestast kõvakesta sisepinnani.
Aju arahnoidne membraan
Arachnoidea mater encephali (joonis ,), mis on kaetud sarnaselt samanimelise seljaaju membraaniga endoteeliga, on aju pia mater'iga seotud subarahnoidaalsete trabeekulitega ja kõva kestaga arahnoidse membraani granulatsioonidega. Selle ja aju kõva kesta vahel on pilulaadne subduraalne ruum, mis on täidetud väikese koguse tserebrospinaalvedelikuga.
Aju arahnoidse membraani välispind ei ole sulandunud külgneva kõva kestaga. Kohati, peamiselt ülemise sagitaalsiinuse külgedel ja vähemal määral põiki siinuse külgedel, aga ka teiste siinuste läheduses, ilmnevad selle erineva suurusega protsessid - nn. arahnoidaalne granulatsioon, granulationes arachnoideales, siseneda aju kõvasse kesta ja koos sellega koljuluude sisepinnale või siinustesse. Nendes kohtades tekivad luudesse väikesed lohud, nn granulatsioonide lohud; neid on eriti palju kraniaalvõlvi sagitaalõmbluse läheduses. Arahnoidi granulatsioonid on elundid, mis teostavad tserebrospinaalvedeliku väljavoolu filtreerimise teel venoossesse voodisse.
Arahnoidi sisepind on suunatud aju poole. Aju keerdude silmapaistvatel osadel kleepub see tihedalt aju pia mater'iga, jätmata seda siiski vagude ja lõhede sügavustesse. Seega paiskub aju ämblikuvõrkkest otsekui sildade kaudu gyrusest gyrusesse ja kohtadesse, kus adhesioonid puuduvad, jäävad ruumid nn. subarahnoidaalsed ruumid, kavitaadid subarahnoideale.
Kogu ajupinna ja ka seljaaju subarahnoidsed ruumid suhtlevad üksteisega. Mõnes kohas on need ruumid üsna märkimisväärsed ja neid nimetatakse subarahnoidsed tsisternid, cisternae subarahnoideae(riis. , ). Suurimad tankid eristatakse:
- väikeaju-aju tsistern, cisterna cerebellomedullaris, asub väikeaju ja pikliku medulla vahel;
- aju külgmise lohu tsistern, cisterna fossae lateralis cerebri, - külgmises sulcus, mis vastab suure aju lateraalsele lohule;
- interpeduncular cistern, cisterna interpeduncularis, - aju jalgade vahel;
- risttsistern, cisterna chiasmatis, - optilise kiasmi ja aju otsmikusagara vahel.
Lisaks on hulk suuri subarahnoidaalseid tühikuid, mida võib seostada tsisternidega: need kulgevad piki kollakeha ülemist pinda ja põlve. tsistern corpus callosum; asub aju põikilõhe põhjas, poolkerade kuklasagarate ja väikeaju ülemise pinna vahel, möödavoolupaak, millel on kanali välimus, mis kulgeb mööda aju jalgade külgi ja keskaju katust; sillapoolne paak, mis asub keskmiste väikeajuvarrede all ja lõpuks silla basilaarse soone piirkonnas - silla keskmine tsistern.
Aju subarahnoidsed õõnsused suhtlevad omavahel, samuti läbi mediaan- ja külgmiste avade IV vatsakese õõnsusega ning viimase kaudu ülejäänud ajuvatsakeste õõnsusega.
Subarahnoidaalsesse ruumi kogutakse tserebrospinaalvedelik, liquor cerebrospinalis aju erinevatest osadest.
Vedeliku väljavool siit läheb läbi perivaskulaarsete, perineuraalsete lõhede ja ämblikuvõrkkelme granulatsioonide kaudu lümfi- ja veeniteedesse.
Seljaaju on väljast kaetud membraanidega, mis on aju membraanide jätk. Nad täidavad mehaaniliste kahjustuste eest kaitsmise funktsioone, pakuvad neuronite toitumist, kontrollivad vee- ja närvikoe ainevahetust. Membraanide vahel ringleb tserebrospinaalvedelik, mis vastutab ainevahetuse eest.
Seljaaju ja aju on kesknärvisüsteemi osad, mis reageerivad ja juhivad kõiki kehas toimuvaid protsesse – vaimsetest füsioloogilisteni. Aju funktsioonid on ulatuslikumad. Seljaaju vastutab motoorse aktiivsuse, puudutuse, käte ja jalgade tundlikkuse eest. Seljaaju membraanid täidavad teatud ülesandeid ja tagavad koordineeritud töö toitumise tagamiseks ja ainevahetusproduktide eemaldamiseks ajukudedest.
Seljaaju ja ümbritsevate kudede struktuur
Lülisamba ehitust tähelepanelikult uurides selgub, et hallollus on kindlalt peidus esmalt liikuvate selgroolülide taga, seejärel membraanide taga, mida on kolm, millele järgneb seljaaju valgeollus, mis tagab tõusvate ja laskuvate impulsside juhtimine. Kui ronite mööda selgroogu üles, suureneb valgeaine hulk, kuna ilmuvad rohkem kontrollitud alad – käed, kael.
Valge aine on aksonid (närvirakud), mis on kaetud müeliinkestaga.
Hallollus loob valgeaine abil ühenduse siseorganite ja aju vahel. Vastutab mäluprotsesside, nägemise, emotsionaalse seisundi eest. Hallaine neuronid ei ole müeliinkestaga kaitstud ja on väga haavatavad.
Hallaine neuronite üheaegseks toitmiseks ning kahjustuste ja nakkuste eest kaitsmiseks on loodus loonud mitmeid takistusi seljaaju membraanide näol. Ajul ja seljaajul on identne kaitse: seljaaju membraanid on ajumembraanide jätk. Lülisamba kanali toimimise mõistmiseks on vaja läbi viia iga selle üksiku osa morfofunktsionaalne omadus.
Hard Shelli funktsioonid
Dura mater asub vahetult seljaaju kanali seinte taga. See on kõige tihedam, koosneb sidekoest. Väljast on sellel krobeline struktuur ja sile pool on sissepoole pööratud. Kare kiht tagab selgroolülide tiheda sulgemise ja hoiab pehmeid kudesid selgroos. Seljaaju kõvakesta sile endoteelikiht on kõige olulisem komponent. Selle funktsioonide hulka kuuluvad:
- hormoonide tootmine - trombiin ja fibriin;
- kudede ja lümfivedeliku vahetus;
- vererõhu kontroll;
- põletikuvastane ja immunomoduleeriv.
Sidekude embrüo arengu ajal pärineb mesenhüümist - rakkudest, millest seejärel arenevad veresooned, lihased ja nahk.
Seljaaju väliskesta struktuur on tingitud halli ja valge aine vajalikust kaitseastmest: mida kõrgem - seda paksem ja tihedam. Ülaosas sulandub see kuklaluuga ja koksipiirkonnas muutub see õhemaks mitmeks rakukihiks ja näeb välja nagu niit.
Samast tüüpi sidekoest moodustub seljanärvide kaitse, mis kinnitub luude külge ja fikseerib kindlalt keskkanali. Sidemeid, millega väline sidekude kinnitatakse periosti külge, on mitut tüüpi: need on külgmised, eesmised, seljaosa ühenduselemendid. Kui lülisamba luudest on vaja eemaldada kõva kest – kirurgiline operatsioon – on need sidemed (või nöörid) oma struktuuri tõttu kirurgi jaoks probleemiks.
Arachnoid
Kirjeldatakse kestade paigutust välimisest sisemiseni. Seljaaju arahnoidaalne asub kõva taga. Läbi väikese ruumi külgneb see seestpoolt endoteeliga ja on samuti kaetud endoteelirakkudega. Näib olevat poolläbipaistev. Arahnoidis on tohutul hulgal gliiarakke, mis aitavad genereerida närviimpulsse, osalevad neuronite ainevahetusprotsessides, vabastavad bioloogiliselt aktiivseid aineid ja täidavad toetavat funktsiooni.
Arstide jaoks on vastuoluline küsimus ämblikunäärme kile innervatsiooni kohta. Sellel puuduvad veresooned. Samuti peavad mõned teadlased kilet pehme kesta osaks, kuna 11. selgroolüli tasemel ühinevad need üheks.
Seljaaju keskmist membraani nimetatakse ämblikuvõrkkestaks, kuna sellel on võru kujul väga õhuke struktuur. Sisaldab fibroblaste – rakke, mis toodavad rakuvälist maatriksit. See omakorda tagab toitainete ja kemikaalide transpordi. Arahnoidmembraani abil toimub tserebrospinaalvedeliku liikumine venoossesse verre.
Seljaaju keskmise membraani graanulid on villid, mis tungivad välisesse kõvasse kesta ja vahetavad tserebrospinaalvedelikku venoossete siinuste kaudu.
Sisemine kest
Seljaaju pehme kest on sidemete abil ühendatud kõva kestaga. Laiema ala puhul külgneb side pehme kestaga ja kitsama piirkonnaga väliskestaga. Seega toimub seljaaju kolme membraani kinnitamine ja fikseerimine.
Pehme kihi anatoomia on keerulisem. See on lahtine kude, milles on veresooned, mis annavad neuronitele toitu. Suure kapillaaride arvu tõttu on kanga värvus roosa. Pia mater ümbritseb täielikult seljaaju ja on oma struktuurilt tihedam kui sarnane ajukude. Kest on valgeaine külge nii tihedalt kinni, et vähimagi dissektsiooni korral paistab see sisselõikest välja.
On tähelepanuväärne, et selline struktuur on ainult inimestel ja teistel imetajatel.
Seda kihti pestakse hästi verega ja seetõttu täidab see kaitsefunktsiooni, kuna veri sisaldab suurt hulka leukotsüüte ja muid inimese immuunsuse eest vastutavaid rakke. See on äärmiselt oluline, kuna mikroobide või bakterite sattumine seljaajusse võib põhjustada mürgistust, mürgistust ja neuronite surma. Sellises olukorras võite kaotada teatud kehaosade tundlikkuse, mille eest vastutasid surnud närvirakud.
Pehme kest on kahekihilise struktuuriga. Sisemine kiht on samad gliiarakud, mis on otseses kontaktis seljaajuga ja tagavad selle toitumise ja lagunemisproduktide eemaldamise ning osalevad ka närviimpulsside edastamises.
Seljaaju membraanide vahelised ruumid
3 kesta ei ole üksteisega tihedas kontaktis. Nende vahel on tühikud, millel on oma funktsioonid ja nimed.
epiduraalne ruum on selgroo luude ja kõva kesta vahel. täidetud rasvkoega. See on omamoodi kaitse toitumise puudumise eest. Hädaolukordades võib rasv saada neuronite toitumisallikaks, mis võimaldab närvisüsteemil toimida ja kehas toimuvaid protsesse kontrollida.
Rasvkoe rabedus on amortisaator, mis mehaanilisel toimel vähendab seljaaju sügavate kihtide - valge ja halli aine - koormust, hoides ära nende deformatsiooni. Seljaaju membraanid ja nendevahelised ruumid on puhver, mille kaudu toimub koe ülemise ja sügava kihi side.
Subduraalne ruum asub kõva ja arahnoidse (arahnoidaalse) membraani vahel. See on täidetud tserebrospinaalvedelikuga. See on kõige sagedamini muutuv keskkond, mille maht on täiskasvanul ligikaudu 150-250 ml. Vedelikku toodab keha ja seda uuendatakse 4 korda päevas. Vaid päeva jooksul toodab aju kuni 700 ml tserebrospinaalvedelikku (CSF).
Alkohol täidab kaitse- ja troofilisi funktsioone.
- Mehaanilise mõju all - põrutus, kukkumine, hoiab survet ja hoiab ära pehmete kudede deformatsiooni isegi lülisamba luude luumurdude ja pragude korral.
- Joogi koostis sisaldab toitaineid - valke, mineraalaineid.
- Leukotsüüdid ja lümfotsüüdid tserebrospinaalvedelikus pärsivad kesknärvisüsteemi lähedal infektsiooni arengut, absorbeerides baktereid ja mikroorganisme.
Alkohol on oluline vedelik, mida arstid kasutavad selleks, et teha kindlaks, kas inimesel on olnud insult või ajukahjustus, mis häirib hematoentsefaalbarjääri. Sel juhul tekivad vedelikus erütrotsüüdid, mida tavaliselt ei tohiks olla.
Tserebrospinaalvedeliku koostis varieerub sõltuvalt inimese teiste organite ja süsteemide tööst. Näiteks seedesüsteemi häirete korral muutub vedelik viskoossemaks, mille tagajärjel on vool raskendatud ja tekivad valulikud aistingud, peamiselt peavalud.
Hapniku taseme langus kahjustab ka närvisüsteemi tööd. Esiteks muutub vere ja rakkudevahelise vedeliku koostis, seejärel kandub protsess üle tserebrospinaalvedelikku.
Dehüdratsioon on keha jaoks suur probleem. Esiteks kannatab kesknärvisüsteem, mis sisekeskkonna keerulistes tingimustes ei suuda kontrollida teiste organite tööd.
Seljaaju subarahnoidaalne ruum (teisisõnu subarahnoidaalne ruum) asub pia materi ja ämblikulihase vahel. Siin on suurim kogus likööri. See on tingitud vajadusest tagada teatud kesknärvisüsteemi osade suurim ohutus. Näiteks - pagasiruumi, väikeaju või pikliku medulla. Eriti palju tserebrospinaalvedelikku on pagasiruumi piirkonnas, kuna seal on kõik elutähtsad osakonnad, mis vastutavad reflekside ja hingamise eest.
Piisava koguse vedeliku juuresolekul jõuavad mehaanilised välismõjud aju- või lülisambapiirkonnale palju vähemal määral, kuna vedelik kompenseerib ja vähendab mõju väljastpoolt.
Arahnoidaalses ruumis ringleb vedelik erinevates suundades. Kiirus sõltub liigutuste sagedusest, hingamisest, see tähendab, et see on otseselt seotud südame-veresoonkonna süsteemi tööga. Seetõttu on oluline jälgida kehalise aktiivsuse, kõndimise, õige toitumise ja vee joomise režiimi.
Tserebrospinaalvedeliku vahetus
Veenide siinuste kaudu siseneb vedelik vereringesüsteemi ja saadetakse seejärel puhastamiseks. Süsteem, mis vedelikku toodab, kaitseb seda mürgiste ainete võimaliku sattumise eest verest ja viib seetõttu selektiivselt elemendid verest tserebrospinaalvedelikku.
Seljaaju kestad ja kestadevahelised ruumid pestakse tserebrospinaalvedeliku suletud süsteemiga, mistõttu normaalsetes tingimustes tagavad need kesknärvisüsteemi stabiilse töö.
Erinevad patoloogilised protsessid, mis algavad mis tahes kesknärvisüsteemi osast, võivad levida naaberriikidesse. Selle põhjuseks on tserebrospinaalvedeliku pidev tsirkulatsioon ja nakkuse ülekandumine aju ja seljaaju kõikidesse osadesse. Mitte ainult nakkuslikud, vaid ka degeneratiivsed ja ainevahetushäired mõjutavad kogu kesknärvisüsteemi.
Tserebrospinaalvedeliku analüüs on koekahjustuse määra määramisel kesksel kohal. Alkoholi olek võimaldab ennustada haiguste kulgu ja jälgida ravi efektiivsust.
Liigne CO2, lämmastik- ja piimhape viiakse vereringesse, et mitte tekitada närvirakkudele toksilist toimet. Võime öelda, et likööril on rangelt konstantne koostis ja see säilitab selle püsivuse organismi reaktsioonide abil ärritava aine ilmnemisele. Tekib nõiaring: keha püüab närvisüsteemile meele järele olla, säilitades tasakaalu, ning närvisüsteem aitab hästi reguleeritud reaktsioonide abil kehal seda tasakaalu hoida. Seda protsessi nimetatakse homöostaasiks. See on üks inimese ellujäämise tingimusi väliskeskkonnas.
Ühendus kestade vahel
Seljaaju membraanide ühendust saab jälgida kõige varasemast moodustumise hetkest - embrüonaalse arengu staadiumis. 4 nädala vanuselt on embrüol juba kesknärvisüsteemi alged, milles vaid mõnest tüüpi rakkudest moodustuvad erinevad kehakoed. Närvisüsteemi puhul on selleks mesenhüüm, millest moodustub sidekude, millest moodustuvad seljaaju membraanid.
Moodustunud organismis tungivad osa membraane üksteisest läbi, mis tagab ainevahetuse ja üldfunktsioonide täitmise, et kaitsta seljaaju välismõjude eest.
Lugupeetud kolleegid, teile pakutud materjali koostas autor neuraksiaalanesteesia juhendi juhi jaoks, mis mitmel põhjusel jäi valmimata ja avaldamata. Usume, et allpool esitatud teave pakub huvi mitte ainult algajatele anestesioloogidele, vaid ka kogenud spetsialistidele, kuna see kajastab anestesioloogi vaatevinklist kõige kaasaegsemaid ideid lülisamba, epiduraal- ja subarahnoidsete ruumide anatoomia kohta.
Lülisamba anatoomia
Nagu teate, koosneb lülisammas 7 kaela-, 12 rindkere- ja 5 nimmelülist, mille külgnevad ristluu ja koksiuks. Sellel on mitmeid kliiniliselt olulisi kõverusi. Suurimad eesmised painded (lordoos) asuvad C5 ja L4-5 tasemel, tagantpoolt - Th5 ja S5 tasemel. Need anatoomilised tunnused koos lokaalanesteetikumide bariitsusega mängivad olulist rolli seljaaju blokaadi taseme segmentaalses jaotuses.
Üksikute selgroolülide omadused mõjutavad ennekõike epiduraalpunktsiooni tehnikat. Ogajased protsessid tekivad selgroo erinevatel tasanditel erinevate nurkade all. Emakakaela ja nimmepiirkonnas paiknevad need plaadi suhtes peaaegu horisontaalselt, mis hõlbustab keskmise juurdepääsu korral, kui nõel on selgroo teljega risti. Rindkere kesktasemel (Th5-9) väljuvad ogajätked üsna teravate nurkade all, mis muudab parameediaalse juurdepääsu eelistatavamaks. Ülemise rindkere (Th1-4) ja alumise rindkere (Th10-12) lülide protsessid on kahe ülaltoodud tunnusega võrreldes vahepealsed. Nendel tasanditel ei ole ükski juurdepääs teise ees ülimuslik.
Juurdepääs epiduraalsele (EP) ja subarahnoidaalsele ruumile (SP) toimub plaatide vahel (interlaminaarne). Ülemised ja alumised liigeseprotsessid moodustavad fasett liigesed, mis mängivad olulist rolli patsiendi õiges asendis enne endodontilist punktsiooni. Patsiendi õige asend enne EP punktsiooni määratakse tahkliigeste orientatsiooni järgi. Kuna nimmelülide tahkliigesed on orienteeritud sagitaaltasandile ja tagavad painde ette-taha, suurendab maksimaalne seljaaju paindumine (loote asend) nimmelülide vahelisi kihtidevahelisi ruume.
Rindkere selgroolülide tahkliigendid on horisontaalselt orienteeritud ja tagavad lülisamba pöörleva liikumise. Seetõttu ei anna lülisamba liigne painutamine endodontiliseks punktsiooniks rindkere tasandil täiendavat kasu.
Anatoomilised kondised maamärgid
Vajaliku intervertebraalse ruumi väljaselgitamine on epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia õnnestumise võti, samuti patsiendi ohutuse eeltingimus.
Kliinilises keskkonnas teeb punktsiooni taseme valiku anestesioloog palpatsiooni teel, et tuvastada teatud luulised orientiirid. On teada, et 7. kaelalülil on kõige rohkem väljendunud ogajätke. Samas tuleb arvestada, et skolioosihaigetel võib 1. rindkere selgroolüli ogajätke olla kõige väljaulatuvam (umbes ⅓ patsientidest).
Abaluude alumisi nurki ühendav joon läbib 7. rindkere selgroolüli ogajätke ja niudeharju ühendav joon (Tuffieri joon) 4. nimmelüli (L4).
Vajaliku intervertebraalse ruumi tuvastamine luude orientiiride abil ei ole alati õige. Broadbenti jt uuringu teadaolevad tulemused. (2000), kus üks anestesioloogidest markeriga märgistas teatud lülidevahelise ruumi nimmepiirkonnas ja püüdis tuvastada selle taset patsiendi istuvas asendis, teine tegi sama katse patsiendi küliliasendis. Seejärel kinnitati tehtud märgi kohale kontrastmarker ja viidi läbi magnetresonantstomograafia.
Kõige sagedamini oli märgi tegemise tegelik tase üks kuni neli segmenti madalam kui uuringus osalenud anestesioloogide poolt teatatud. Intervertebraalset ruumi oli võimalik õigesti tuvastada ainult 29% juhtudest. Määramise täpsus ei sõltunud patsiendi asendist, vaid halvenes ülekaalulistel patsientidel. Muide, seljaaju lõppes L1 tasemel vaid 19% patsientidest (ülejäänutel L2 tasemel), mis tekitas ekslikult kõrge punktsioonitaseme valikul selle kahjustamise ohu. Mis raskendab õige intervertebraalse ruumi valimist?
On tõendeid selle kohta, et Tuffieri joon vastab L4 tasemele ainult 35% inimestest (Reynolds F., 2000). Ülejäänud 65% puhul asub see rida tasemel L3-4 kuni L5-S1.
Tuleb märkida, et 1-2 segmendi viga epiduraalruumi punktsiooni taseme valimisel ei mõjuta reeglina epiduraalanesteesia ja analgeesia efektiivsust.
Lülisamba sidemed
Selgrookehade esipinnal koljust ristluuni kulgeb eesmine pikisuunaline side, mis on jäigalt fikseeritud lülivaheketaste ja lülikehade servade külge. Tagumine pikisuunaline side ühendab selgroolülide kehade tagumisi pindu ja moodustab seljaaju kanali eesmise seina.
Lülisambaplaadid on ühendatud kollase sidemega, tagumised ogajätked on omavahel ühendatud selgroolülidevahelise sidemega. Ülaosaline side kulgeb piki ogajätkete C7-S1 välispinda. Selgroolülide pedikleid ei ühenda sidemed, selle tulemusena moodustuvad lülidevahelised augud, mille kaudu väljuvad seljaajunärvid.
Kollane side koosneb kahest lehest, mis on terava nurga all piki keskjoont kokku sulanud. Sellega seoses on see justkui venitatud "varikatuse" kujul. Emakakaela ja rindkere piirkonnas ei pruugi ligamentum flavum olla keskjoonel sulandunud, mis põhjustab probleeme EP tuvastamisel resistentsuse kadumise testi järgi. Kollane side on keskjoonel õhem (2-3 mm) ja servadest paksem (5-6 mm). Üldiselt on selle suurim paksus ja tihedus nimme (5–6 mm) ja rindkere (3–6 mm) tasemel ning väikseim emakakaela piirkonnas (1,53 mm). Koos selgroovõlvidega moodustab kollane sideme seljaaju kanali tagumise seina.
Nõela läbimisel läbi keskmise lähenemise peab see läbima supraspinous ja interspinous sidemete ning seejärel kollase sideme. Paramediaalse juurdepääsu korral läbib nõel selja- ja selgroolülidevahelised sidemed, jõudes kohe kollase sidemeni. Kollane side on teistest tihedam (80% koosneb elastsetest kiududest), seetõttu kasutatakse EP tuvastamiseks teatavasti selle nõelaga läbimisel tekkivat takistuse suurenemist, millele järgneb selle kadu.
Kollase sideme ja kõvakesta vaheline kaugus nimmepiirkonnas ei ületa 5-6 mm ja sõltub sellistest teguritest nagu arteriaalne ja venoosne rõhk, rõhk seljaaju kanalis, rõhk kõhuõõnes (rasedus, kõhupiirkonna sündroom, jne). ) ja rindkere (IVL).
Vananedes kollane sideme pakseneb (luudub), mistõttu on nõela läbilaskmine raskendatud. See protsess on kõige enam väljendunud alumiste rindkere segmentide tasemel.
Seljaaju ajukelme
Seljaaju kanalis on kolm sidekoe membraani, mis kaitsevad seljaaju: kõvakesta, arahnoidset (ämblikuvõrkkest) ja pia mater. Need membraanid on seotud kolme ruumi moodustamisega: epiduraalne, subduraalne ja subarahnoidaalne. Otseselt on seljaaju (SC) ja juured kaetud hästi vaskulariseeritud pia mater'iga, subarahnoidset ruumi piiravad kaks kõrvuti asetsevat membraani - arahnoidaalne ja kõvakesta.
Kõik kolm seljaaju kesta jätkuvad külgsuunas, moodustades seljaaju juurte ja segatud seljaaju närvide (endoneurium, perineurium ja epineurium) sidekoe. Subarahnoidaalne ruum ulatub ka lühikese vahemaa kaugusele piki juuri ja seljaajunärve, lõppedes selgroolülidevahelise avade tasemel.
Mõnel juhul pikeneb kõvakesta moodustatud mansetid sentimeetri või rohkem (harvadel juhtudel 6-7 cm) piki segatud seljaajunärve ja ulatuvad märkimisväärselt kaugemale lülidevahelistest avadest. Seda asjaolu tuleb õlavarre põimiku blokaadi tegemisel supraklavikulaarsetest lähenemisviisidest arvesse võtta, kuna sellistel juhtudel on isegi nõela õige orientatsiooni korral võimalik lokaalanesteetikumi intratekaalne süstimine täieliku seljaaju blokaadi tekkega.
Dura mater (DM) on sidekoe leht, mis koosneb nii risti- kui ka pikisuunas orienteeritud kollageenkiududest, samuti teatud kogusest pikisuunas orienteeritud elastsetest kiududest.
Pikka aega arvati, et kõvakesta kiududel on valdavalt pikisuunaline orientatsioon. Sellega seoses soovitati subarahnoidaalse ruumi punktsiooni ajal suunata lõikeotsaga seljanõela osa vertikaalselt nii, et see ei ristuks kiududega, vaid lükkaks need justkui lahku. Hiljem selgus elektronmikroskoopia abil kõvakesta kiudude üsna juhuslik paigutus - piki-, põiki- ja osaliselt ringikujuline. DM paksus on muutuv (0,5–2 mm) ja võib sama patsiendi puhul erineda erinevatel tasemetel. Mida paksem on DM, seda suurem on selle võime defekti tagasi tõmmata (kokkuleppida).
Dura materi, mis on kõigist SM-membraanidest paksim, on pikka aega peetud kõige olulisemaks barjääriks EP ja aluskudede vahel. Tegelikkuses see nii ei ole. Morfiini ja alfentaniiliga loomadega läbi viidud eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et DM on SM-i kõige läbilaskvam membraan (Bernards C., Hill H., 1990).
Vale järeldus kõvakesta juhtiva barjäärifunktsiooni kohta difusiooniteel on viinud selle rolli ebaõige tõlgendamiseni punktsioonijärgse peavalu (PPPH) tekkes. Eeldades, et PDHF on tingitud tserebrospinaalvedeliku (CSF) lekkimisest SC membraanide punktsioonidefekti kaudu, peame õigesti järeldama, milline neist on selle lekke eest vastutav.
Kuna CSF asub arahnoidmembraani all, mängib PDPH mehhanismides rolli selle membraani defekt, mitte DM. Praegu puuduvad tõendid selle kohta, et PDPH arengut mõjutaks SC membraanide defekt ja seega ka selle kuju ja suurus, samuti CSF-i kadumise kiirus (ja seega ka nõela otsa suurus ja kuju).
See ei tähenda, et kliinilised vaatlused oleksid valed, mis viitab sellele, et õhukeste nõelte, pliiatsiotsaga nõelte kasutamine ja Quincke nõelte lõike vertikaalne suund vähendab PDPH esinemissagedust. Selle efekti selgitused on aga valed, eriti väited, et lõike vertikaalse orientatsiooni korral ei ületa nõel kõvakesta kiude, vaid “laiali” neid. Need avaldused ignoreerivad täielikult praeguseid ideid kõvakesta anatoomia kohta, mis koosneb juhuslikult paigutatud kiududest ja ei ole vertikaalselt orienteeritud. Samal ajal on arahnoidmembraani rakud tsefalo-saba orientatsiooniga. Sellega seoses jätab nõel lõike pikisuunalise orientatsiooni korral sellesse kitsa pilutaolise augu, mis kahjustab väiksemat arvu rakke kui risti asetsedes. See on aga vaid oletus, mis nõuab tõsist eksperimentaalset kinnitust.
Arachnoid
Arahnoidmembraan koosneb 6-8 kihist lamedaid epiteelitaolisi rakke, mis asuvad samal tasapinnal ja kattuvad üksteisega, on omavahel tihedalt ühendatud ja millel on pikisuunaline orientatsioon. Arahnoid ei ole ainult CSF passiivne reservuaar, see osaleb aktiivselt erinevate ainete transpordis.
Hiljuti on kindlaks tehtud, et arahnoid toodab metaboolseid ensüüme, mis võivad mõjutada teatud ainete (nt adrenaliin) ja neurotransmitterite (atsetüülkoliin) metabolismi, mis on olulised spinaalanesteesia mehhanismide rakendamiseks. Ainete aktiivne transport läbi arahnoidse membraani toimub selgroojuurte mansettide piirkonnas. Siin toimub ainete ühepoolne liikumine CSF-st EP-sse, mis suurendab ühisettevõttesse sisestatud lokaalanesteetikumide kliirensit. Arahnoidmembraani lamellstruktuur hõlbustab selle hõlpsat eraldamist DM-st seljaaju punktsiooni ajal.
Õhuke arahnoid tagab tegelikult enam kui 90% resistentsuse ravimite difusiooni suhtes EN-st CSF-i. Fakt on see, et kõvakesta juhuslikult orienteeritud kollageenikiudude vaheline kaugus on piisavalt suur, et luua barjäär ravimimolekulide teele. Arahnoidi rakuline arhitektoonika, vastupidi, takistab difusiooni suurimat takistust ja selgitab asjaolu, et CSF asub subarahnoidaalses ruumis, kuid puudub subduraalses ruumis.
Teadlikkus arahnoidi kui peamise tõkke rollist EPO-st CSF-i difusioonil võimaldab meil vaadata värske pilguga ravimite difusioonivõime sõltuvust nende võimest lahustuda rasvades. Traditsiooniliselt on aktsepteeritud, et lipofiilsemaid preparaate iseloomustab suurem difusioonivõime. See on aluseks soovitustele lipofiilsete opioidide (fentanüül) eelistatud kasutamiseks EA puhul, mis tagavad kiiresti areneva segmentaalse analgeesia. Samal ajal on eksperimentaalsed uuringud kindlaks teinud, et hüdrofiilse morfiini läbilaskvus läbi seljaaju membraanide ei erine oluliselt fentanüüli omast (Bernards C., Hill H., 1992). Leiti, et 60 minutit pärast 5 mg morfiini epiduraalset süstimist L3-4 tasemel on tserebrospinaalvedelikus emakakaela segmentide tasemel juba määratud (Angst M. et al., 2000).
Selle seletuseks on asjaolu, et difusioon epiduraalist subarahnoidaalsesse ruumi toimub otse arahnoidmembraani rakkude kaudu, kuna rakkudevahelised ühendused on nii tihedad, et välistavad molekulide tungimise võimaluse rakkude vahel. Difusiooniprotsessis peab ravim tungima rakku läbi topeltlipiidmembraani ja seejärel uuesti membraani ületades sisenema SP-sse. Arahnoidne membraan koosneb 6-8 rakkude kihist. Seega difusiooniprotsessis korratakse ülaltoodud protsessi 12-16 korda.
Kõrge lipiidide lahustuvusega ravimid on lipiidide kaksikkihis termodünaamiliselt stabiilsemad kui veepõhises intra- või ekstratsellulaarses ruumis, seetõttu on neil "raskem" rakumembraanist lahkuda ja rakuvälisesse ruumi liikuda. Seega aeglustub nende difusioon läbi arahnoidi. Halva lipiidide lahustuvusega ravimitel on vastupidine probleem – nad on veekeskkonnas stabiilsed, kuid ei tungi peaaegu lipiidmembraani, mis samuti aeglustab nende difusiooni.
Ravimid, millel on keskmine võime lahustuda rasvades, on ülaltoodud vee-lipiidide koostoimete suhtes kõige vähem vastuvõtlikud.
Samal ajal ei ole võime tungida läbi SM-i membraanide ainus tegur, mis määrab EN-i sisestatud ravimite farmakokineetika. Teine oluline tegur (mida sageli eiratakse) on nende imendumise (sekvestreerimise) hulk EPO rasvkoes. Eelkõige leiti, et opioidide EP-s viibimise kestus sõltub lineaarselt nende võimest lahustuda rasvades, kuna see võime määrab ravimi rasvkoes sekvestreerumise koguse. Selle tõttu on lipofiilsete opioidide (fentanüül, sufentaniil) tungimine SM-i raskendatud. On põhjust arvata, et nende ravimite pideva epiduraalse infusiooniga saavutatakse valuvaigistav toime peamiselt nende vereringesse imendumise ja suprasegmentaalse (tsentraalse) toime tõttu. Seevastu boolusena manustatuna on fentanüüli valuvaigistav toime peamiselt tingitud selle toimest segmendi tasandil.
Seega ei ole laialt levinud arusaam, et ravimid, millel on pärast epiduraalset manustamist suurem võime rasvades lahustuda, tungivad SC kiiremini ja kergemini, ei ole täiesti õige.
epiduraalruum
EP on osa seljaaju kanalist selle välisseina ja DM vahel, ulatudes foramen magnumist kuni sacrococcygeal sidemeni. DM kinnitub foramen magnumi, samuti 1. ja 2. kaelalüli külge, seetõttu ei saa EP-sse süstitavad lahused sellest tasemest kõrgemale tõusta. EP asub plaadi ees, piirnedes külgmiselt pediklitega ja ees lülikehaga.
EP sisaldab:
- rasvkude,
- seljaaju närvid, mis väljuvad selgrookanalist läbi lülidevahelise ava
- veresooned, mis toidavad selgroolülisid ja seljaaju.
EP veresooni esindavad peamiselt epiduraalsed veenid, mis moodustavad tugevaid venoosseid põimikuid, millel on valdavalt pikisuunaline paigutus EP külgmistes osades ja paljud anastomootilised harud. EP-l on minimaalne täidis lülisamba kaela- ja rindkere piirkonnas ning maksimaalne nimmepiirkonnas, kus epiduraalveenidel on maksimaalne läbimõõt.
Enamiku piirkondlike anesteesia käsiraamatute EP anatoomia kirjeldustes on rasvkude kujutatud homogeense kihina, mis külgneb kõvakestaga ja täidab EP-d. EP veenid on tavaliselt kujutatud pideva võrguna (Batsoni venoosne põimik), mis külgneb SM-ga kogu selle pikkuses. Kuigi juba 1982. aastal avaldati CT ja EP veenide kontrasteerimisega tehtud uuringute andmed (Meijenghorst G., 1982). Nendel andmetel paiknevad epiduraalveenid peamiselt EP eesmistes ja osaliselt külgmistes osades. Hiljem leidis see teave kinnitust Hogan Q. (1991) töödes, kes näitas lisaks, et rasvkude EP-s on paigutatud eraldiseisvate "pakettidena", mis paiknevad peamiselt keha tagumises ja külgmises osas. EP, st ei oma pideva kihi iseloomu.
EP anteroposteriorne mõõde kitseneb järk-järgult nimmepiirkonnast (5-6 mm) rindkere tasemele (3-4 mm) ja muutub minimaalseks C3-6 tasemel.
Normaaltingimustes on rõhk EP-s negatiivse väärtusega. See on madalaim emakakaela ja rindkere piirkonnas. Rõhu tõus rinnus köhimise ajal, Valsalva manööver põhjustab rõhu tõusu EP-s. Vedeliku sisestamine EP-sse suurendab rõhku selles, selle tõusu suurus sõltub süstitava lahuse kiirusest ja mahust. Paralleelselt suureneb ka surve ühisettevõttes.
Rõhk EP-s muutub positiivseks raseduse hilises staadiumis intraabdominaalse rõhu suurenemise (kandub EP-sse lülidevahelise ava kaudu) ja epiduraalveenide laienemise tõttu. EN mahu vähenemine soodustab lokaalanesteetikumi laiemat levikut.
On vaieldamatu tõsiasi, et EP-sse viidud ravim satub CSF-i ja SM-i. Vähem uuritud on küsimus – kuidas see sinna jõuab? Mitmed piirkondliku anesteesia juhised kirjeldavad EP-sse süstitud ravimite külgsuunalist levikut koos nende järgneva difusiooniga seljaaju juurte mansettide kaudu CSF-i (Cousins M., Bridenbaugh P., 1998).
Seda kontseptsiooni õigustavad loogiliselt mitmed faktid. Esiteks on seljaaju juurte mansetis arahnoidsed granulatsioonid (villi), mis on sarnased ajus. Need villid eritavad CSF-i subarahnoidaalsesse ruumi. Teiseks, XIX sajandi lõpus. Key ja Retziuse eksperimentaalsetes uuringutes leiti, et loomade SP-sse viidud aineid leiti hiljem EP-st. Kolmandaks leiti, et erütrotsüüdid eemaldatakse CSF-st läbi samade ämblikuvõrkkeste. Need kolm fakti ühendati loogiliselt ja jõuti järeldusele, et ravimimolekulid, mille suurus on väiksem kui erütrotsüütide suurus, võivad ämblikuvõrkkeste kaudu tungida ka epiteelist subarahnoidsesse. See järeldus on loomulikult atraktiivne, kuid see on vale, põhineb spekulatiivsetel järeldustel ja seda ei toeta ükski eksperimentaalne ega kliiniline uuring.
Vahepeal on eksperimentaalsete neurofüsioloogiliste uuringute abil kindlaks tehtud, et mis tahes ainete transport läbi ämblikuvõrkkeste toimub mikropinotsütoosi teel ja ainult ühes suunas - CSF-st väljapoole (Yamashima T. et al., 1988). ja teised). Kui see nii ei oleks, võib mis tahes molekul venoossest vereringest (enamik villidest supleb veeniveres) kergesti siseneda tserebrospinaalvedelikku, minnes seega mööda hematoentsefaalbarjäärist.
On veel üks levinud teooria, mis selgitab ravimite tungimist ENist SM-i. Selle teooria kohaselt difundeeruvad kõrge rasvades lahustumisvõimega ravimid (täpsemalt nende molekulide mitteioniseeritud vormid) läbi EP-sse siseneva radikulaarse arteri seina ja sisenevad verevooluga SC-sse. Sellel mehhanismil pole ka toetavaid andmeid.
Loomkatsetes uuriti EP-sse viidud fentanüüli SC-sse tungimise kiirust tervete radikulaarsete arteritega ja pärast aordi kinnikiilumist, mis blokeeris nende arterite verevoolu (Bernards S., Sorkin L., 1994). ). Fentanüüli SC-sse tungimise kiiruses erinevusi ei olnud, kuid fentanüüli hilinenud eliminatsioon SC-st leiti, kui verevool läbi radikulaarsete arterite puudus. Seega mängivad radikulaarsed arterid olulist rolli ainult ravimite "väljauhtumisel" SM-st. Sellegipoolest mainitakse erijuhistes jätkuvalt ümberlükatud "arteriaalset" teooriat ravimite transportimise kohta EN-ist SM-i.
Seega on praegu eksperimentaalselt kinnitatud ainult üks mehhanism ravimite tungimiseks EN-st CSF/SC-sse - difusioon läbi SC membraanide (vt eespool).
Uued andmed epiduraalruumi anatoomia kohta
Enamik EP anatoomia varasemaid uuringuid viidi läbi radioaktiivsete lahuste manustamise või lahkamise teel. Kõigil neil juhtudel leidsid teadlased tavapäraste anatoomiliste suhete moonutamist EP komponentide üksteise suhtes nihkumise tõttu.
Huvitavaid andmeid on viimastel aastatel saadud kompuutertomograafia ja epiduroskoopilise tehnika abil, mis võimaldab uurida EP funktsionaalset anatoomiat otseses seoses epiduraalanesteesia tehnikaga. Näiteks sai kompuutertomograafia abil kinnitust, et nimmepiirkonna kohal olev seljaaju kanal on ovaalse kujuga ja alumistes segmentides kolmnurkne.
Kasutades 0,7 mm endoskoopi, mis sisestati läbi 16G Tuohy nõela, leiti, et EP maht suureneb sügava hingamisega, mis võib hõlbustada selle kateteriseerimist (Igarashi, 1999). CT järgi on rasvkude koondunud valdavalt kollase sideme alla ja lülidevaheliste aukude piirkonda. Rasvkude puudub C7-Th1 tasemel peaaegu täielikult, samas kui kõva kest on otseses kontaktis kollase sidemega. Epiduraalruumi rasv on paigutatud õhukese membraaniga kaetud rakkudesse. Rindkere segmentide tasemel on rasv kanali seina külge kinnitatud ainult piki tagumist keskjoont ja mõnel juhul on see lõdvalt kinnitatud kõva kesta külge. See tähelepanek võib osaliselt selgitada MA-lahenduste asümmeetrilise jaotuse juhtumeid.
Lülisamba degeneratiivsete haiguste puudumisel on lülidevahelised augud sõltumata vanusest tavaliselt avatud, mis võimaldab süstitavatel lahustel vabalt EP-st lahkuda.
Magnetresonantstomograafia abil saadi uusi andmeid EP kaudaalse (sakraalse) osa anatoomia kohta. Luu skeleti kohta tehtud arvutused näitasid, et selle keskmine maht on 30 ml (12-65 ml). MRI abil tehtud uuringud võimaldasid võtta arvesse sabaruumi täitva koe mahtu ja kindlaks teha, et selle tegelik maht ei ületa 14,4 ml (9,5-26,6 ml) (Crighton, 1997). Samas töös leidis kinnitust, et duraalkott lõpeb S2 segmendi keskmise kolmandiku tasemel.
Põletikulised haigused ja varasemad operatsioonid moonutavad EP normaalset anatoomiat.
subduraalne ruum
Seestpoolt on ämblikuvõrkkelme väga lähedal DM-le, mis aga ei ühendu sellega. Nende membraanide moodustatud ruumi nimetatakse subduraalseks.
Mõiste "subduraalne anesteesia" on vale ja ei ole identne terminiga "subarahnoidaalne anesteesia". Anesteetikumi juhuslik süstimine ämblikuvõrkkelme ja kõvakesta vahele võib põhjustada ebapiisava spinaalanesteesia.
subarahnoidaalne ruum
See algab foramen magnumist (kus see läheb intrakraniaalsesse subarahnoidaalsesse ruumi) ja jätkub ligikaudu teise ristluu segmendi tasemeni, piirdudes ämblikunäärme ja pia mater'iga. See hõlmab SM-i, seljaaju juuri ja tserebrospinaalvedelikku.
Lülisamba kanali laius on emakakaela tasandil umbes 25 mm, rindkere tasemel aheneb 17 mm-ni, nimmepiirkonnas (L1) laieneb 22 mm-ni ja veelgi madalamal 27 mm-ni. Anteroposterior on kogu ulatuses 15-16 mm.
Seljaaju kanali sees on SC ja cauda equina, CSF ja veresooned, mis toidavad SC-d. SM (conus medullaris) ots on L1-2 tasemel. Koonuse all muundub SM närvijuurte kimbuks (cauda equina), mis hõljub vabalt CSF-s kõvakoti sees. Praegune soovitus on punkteerida subarahnoidaalne ruum L3-4 intervertebraalses ruumis, et minimeerida SC-nõela põhjustatud vigastuste võimalust. Hobusesaba juured on üsna liikuvad ja oht neid nõelaga vigastada on äärmiselt väike.
Selgroog
See paikneb piki suure kuklaluu ava kuni teise (väga harva kolmanda) nimmelüli ülemise servani. Selle keskmine pikkus on 45 cm.Enamikul inimestel lõpeb SM L2 tasemel, ulatudes harvadel juhtudel 3. nimmelüli alumise servani.
Seljaaju verevarustus
CM-i varustavad selgroolülide, sügavate emakakaela-, interkostaalsete ja nimmearterite lülisambaharud. Eesmised radikulaarsed arterid sisenevad seljaaju vaheldumisi – kas paremalt või vasakult (tavaliselt vasakult). Tagumised seljaajuarterid on tagumiste radikulaarsete arterite üles- ja allapoole suunatud jätkud. Tagumiste seljaajuarterite harud on anastomooside abil ühendatud eesmise seljaaju arteri sarnaste harudega, moodustades pia mater'is (piaalveresoonkonnas) arvukalt koroidpõimikuid.
Seljaaju verevarustuse tüüp sõltub suurima läbimõõduga radikulaarse (radikulomedullaarse) arteri, nn Adamkiewiczi arteri, seljaaju kanalisse sisenemise tasemest. SC verevarustuseks on mitmesuguseid anatoomilisi võimalusi, sealhulgas selline, kus kõik Th2-3 all olevad segmendid toidetakse ühest Adamkevitši arterist (variant a, umbes 21% kõigist inimestest).
Muudel juhtudel on võimalik:
b) alumine täiendav radikulomedullaarne arter, mis kaasneb ühe nimme- või 1. sakraaljuurega,
c) ülemine lisaarter, mis kaasneb ühe rindkere juurega,
d) SM lahtine toitumine (kolm või enam eesmist radikulomedullaarset arterit).
Nii variandis a kui ka variandis c toidab SM alumist poolt ainult üks Adamkiewiczi arter. Selle arteri kahjustus, selle kokkusurumine epiduraalse hematoomi või epiduraalse abstsessi tõttu võib põhjustada tõsiseid ja pöördumatuid neuroloogilisi tagajärgi.
Veri voolab SC-st läbi käänulise venoosse põimiku, mis asub samuti pia mater'is ja koosneb kuuest pikisuunas paiknevast veresoonest. See põimik suhtleb sisemise lülisamba põimikuga EP, millest veri voolab läbi intervertebraalsete veenide paaritute ja poolpaaritute veenide süsteemi.
Kogu EP venoosses süsteemis ei ole klappe, seetõttu võib see toimida täiendava venoosse vere väljavoolu süsteemina, näiteks rasedatel naistel, kellel on aordiõõne kompressioon. Epiduraalveenide ületäitumine verega suurendab nende kahjustamise ohtu epiduraalveenide punktsiooni ja kateteriseerimise ajal, sealhulgas lokaalanesteetikumide juhusliku intravaskulaarse süstimise tõenäosust.
tserebrospinaalvedelik
Seljaaju vannitab CSF, mis täidab lööke neelavat rolli, kaitstes seda vigastuste eest. CSF on vere ultrafiltraat (selge, värvitu vedelik), mida toodab aju külgmise, kolmanda ja neljanda vatsakese koroidpõimik. CSF-i tootmiskiirus on umbes 500 ml päevas, nii et isegi märkimisväärne CSF-i kadu kompenseeritakse kiiresti.
CSF sisaldab valke ja elektrolüüte (peamiselt Na+ ja Cl-) ning 37°C juures on selle erikaal 1,003-1,009.
Aju venoossetes siinustes paiknevad arahnoidsed (pachion) granulatsioonid tühjendavad suurema osa CSF-st. CSF-i imendumise kiirus sõltub survest ühisettevõttes. Kui see rõhk ületab siinuse veeni rõhku, avanevad pachyoni graanulites õhukesed torukesed, mis võimaldavad CSF-i pääseda siinusesse. Pärast rõhu ühtlustumist tuubulite luumen sulgub. Seega toimub CSF aeglane tsirkulatsioon vatsakestest SP-sse ja edasi venoossetesse siinustesse. Väike osa tserebrospinaalvedelikust imendub SP veenidesse ja lümfiteedesse, nii et lülisamba subarahnoidaalses ruumis toimub mõningane lokaalne CSF-i tsirkulatsioon. CSF-i imendumine on samaväärne selle tootmisega, seega jääb tserebrospinaalvedeliku kogumaht tavaliselt vahemikku 130-150 ml.
Võimalikud on individuaalsed erinevused tserebrospinaalvedeliku mahus seljaaju kanali lumbosakraalsetes osades, mis võivad mõjutada MA jaotumist. NMR-uuringud on näidanud lumbosakraalse CSF-i mahtude varieeruvust vahemikus 42 kuni 81 ml (Carpenter R., 1998). Huvitav on märkida, et ülekaalulistel inimestel on CSF-i maht väiksem. Selge korrelatsioon on tserebrospinaalvedeliku mahu ja spinaalanesteesia mõju vahel, eelkõige blokaadi maksimaalse levimuse ja selle taandumise kiiruse vahel.
Seljaaju juured ja seljaaju närvid
Iga närv moodustub seljaaju eesmise ja tagumise juurte ühendusest. Tagumistel juurtel on paksenemised - tagumiste juurte ganglionid, mis sisaldavad somaatiliste ja autonoomsete sensoorsete närvide rakukehasid. Eesmised ja tagumised juured läbivad eraldi külgsuunas ämblikuvõrkkest ja kõvakest, enne kui need ühinevad lülidevaheliste avauste tasemel, moodustades segatud seljaajunärve. Kokku on seljaajunärve 31 paari: 8 kaela-, 12 rindkere-, 5 nimme-, 5 ristluu- ja üks saba-närve.
SM kasvab aeglasemalt kui selgroog, seega on see selgroost lühem. Selle tulemusena ei asu segmendid ja selgroolülid samal horisontaaltasapinnal. Kuna SM segmendid on lühemad kui vastavad selgroolülid, siis emakakaela segmentidest ristluu suunas pikeneb järk-järgult vahemaa, mille seljaajunärv peab ületama, et jõuda oma "oma" lülidevahelise avamenüüni. Ristluu tasandil on see kaugus 10-12 cm.Seetõttu pikenevad ja painduvad alumised nimmejuured kaudaalselt, moodustades koos ristluu- ja sabajuurtega hobusesaba.
Subarahnoidaalses ruumis on juured kaetud ainult pia mater'i kihiga. See on vastupidine EP-le, kus neist saavad suured seganärvid, millel on märkimisväärne kogus sidekudet nii närvi sees kui ka väljaspool. See asjaolu seletab asjaolu, et spinaalanesteesia jaoks on vaja palju väiksemaid lokaalanesteetikumi annuseid kui epiduraalblokaadi puhul.
Spinaaljuurte anatoomia individuaalsed iseärasused võivad määrata spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia mõju varieeruvuse. Erinevate inimeste närvijuurte suurus võib oluliselt erineda. Eelkõige võib selgroo läbimõõt L5 olla vahemikus 2,3 kuni 7,7 mm. Tagumised juured on suuremad kui eesmised, kuid koosnevad trabeekulitest, mis on üksteisest üsna kergesti eraldatavad. Tänu sellele on neil suurem kontaktpind ja suurem läbilaskvus lokaalanesteetikumidele võrreldes õhukeste ja mittetrabekulaarsete eesmiste juurtega. Need anatoomilised omadused selgitavad osaliselt sensoorse blokaadi kergemat saavutamist võrreldes motoorsete blokeeringutega.
Inimese seljaaju on palju vähem keeruline kui aju. Kuid see on ka üsna keeruline. Tänu sellele saab inimese närvisüsteem lihaste ja siseorganitega harmooniliselt suhelda.
Ümbritsetud kolme kestaga, mis erinevad üksteisest. Nende vahel on ruumid, mis on vajalikud ka toiduks ja kaitseks. Kuidas on seljaaju membraanid paigutatud? Millised on nende funktsioonid? Ja milliseid struktuure nende kõrval veel näha on?
Asukoht ja struktuur
Inimese luustiku struktuuride funktsioonide mõistmiseks on vaja hästi teada, kuidas need on paigutatud, kus nad asuvad ja milliste teiste kehaosadega nad suhtlevad. See tähendab, et kõigepealt peate teadma anatoomilisi omadusi.
Seljaaju ümbritseb 3 sidekoe kesta. Seejärel läheb igaüks neist aju vastavasse kesta. Need arenevad mesodermist (ehk keskmisest idukihist) loote arengu käigus, kuid erinevad üksteisest välimuse ja struktuuri poolest.
Asukoha järjekord, alustades seestpoolt:
- Pehme või sisemine - paikneb seljaaju ümber.
- Keskmine, veeb.
- Tahke või välimine - asub seljaaju kanali seinte lähedal.
Allpool käsitletakse lühidalt üksikasju kõigi nende struktuuride struktuuri ja nende asukoha kohta seljaaju kanalis.
Pehme
Sisemine kest, mida nimetatakse ka pehmeks, ümbritseb seljaaju tihedalt otse. See on lahtine sidekude, väga pehme, nagu isegi nimest näha. Selle koostises eristatakse kahte lehte, mille vahel on palju veresooni. Välimine osa on kaetud endoteeliga.
Välislehest algavad väikesed sidemed, mis on ühendatud kõva kestaga. Neid sidemeid nimetatakse hammastega. Ühendused langevad kokku eesmise ja tagumise närvijuure väljumispunktidega. Need sidemed on väga olulised seljaaju ja selle sisemuse fikseerimiseks, vältides selle pikkust venitamist.
gossamer
Keskmist kesta nimetatakse arahnoidseks. See näeb välja nagu õhuke poolläbipaistev plaat, mis ühendub juurte väljapääsu juures kõva kestaga. Samuti kaetud endoteelirakkudega.
Selles konstruktsiooniosas ei ole üldse laevu. See ei ole täiesti pidev, kuna kogu pikkuses on kohati väikesed pilulaadsed augud. See piiritleb subduraalseid ja subarahnoidseid ruume, mis sisaldavad inimkeha üht tähtsaimat vedelikku – tserebrospinaalvedelikku.
Tahke
Väline ehk kõva kest on kõige massiivsem, koosneb kahest lehest ja näeb välja nagu silinder. Välisleht on kare ja pööratud seljaaju kanali seinte poole. Seest sile, läikiv, kaetud endoteeliga.
See on kõige laiem foramen magnumi piirkonnas, kus see osaliselt sulandub kuklaluu periostiga. Suundudes allapoole, silinder kitseneb märgatavalt ja kinnitub sabaluu periosti külge ahela või niidi kujul.
Kõva kesta koest moodustuvad anumad iga seljaaju närvi jaoks. Need, järk-järgult laienevad, lähevad lülidevaheliste aukude poole. Lülisamba või õigemini selle tagumise pikisuunalise sideme külge kinnitatakse väikeste sidekoest valmistatud džemprite abil. Seega toimub fikseerimine luustiku luuosa külge.
Funktsioonid
Kõik 3 seljaaju kesta on vajalikud närvisüsteemi nõuetekohaseks toimimiseks, eriti koordineeritud liigutuste teostamiseks ja peaaegu kogu keha piisavaks tundlikkuseks. Need seljaaju funktsioonid saavad täielikult avalduda ainult siis, kui kõik selle struktuurikomponendid on terved.
Seljaaju kolme membraani rolli kõige olulisemate aspektide hulgas on järgmised:
- Kaitse. Mitmed sidekoeplaadid, mis erinevad paksuse ja struktuuri poolest, kaitsevad seljaaju ainet põrutuste, põrutuste ja muude mehaaniliste mõjude eest. Lülisamba luukoel on liikumise ajal üsna suur koormus, kuid tervel inimesel ei mõjuta see intravertebraalsete struktuuride seisundit kuidagi.
- Ruumide eraldamine. Sidekoe struktuuride vahel on ruumid, mis on täidetud keha jaoks oluliste esemete ja ainetega. Seda arutatakse üksikasjalikumalt allpool. Tänu sellele, et need on üksteisest ja väliskeskkonnast piiratud, säilib steriilsus ja võime õigesti toimida.
- Fikseerimine. Pehme kest on kinnitatud otse seljaaju külge, kogu sidemete pikkuses on see tugevalt ühendatud kõvaga, viimane aga lülisamba luustruktuure fikseeriva sidemega. Seega on seljaaju kogu pikkuses kindlalt fikseeritud ega saa liikuda ja venitada.
- Steriilsuse tagamine. Tänu usaldusväärsele barjäärile on seljaaju ja tserebrospinaalvedelik steriilsed, väliskeskkonnast pärit bakterid sinna ei pääse. Nakatumine toimub ainult siis, kui see on kahjustatud või kui inimene põeb väga raskeid haigusi rasketes staadiumides (mõned tuberkuloosi variandid, neurosüüfilis).
- Närvikoe struktuuride (närvide eesmised ja tagumised juured ning mõnel pool ka närvitüvi) ja veresoonte, nende jaoks mõeldud mahuti, juhtimine.
Igaüks kolmest kestast on väga oluline ja on inimkeha skeleti asendamatu struktuur. Tänu neile tagatakse kesknärvisüsteemi osadele ja keha perifeersetele osadele suunduvatele väikestele närvilõikudele täielik kaitse infektsioonide ja mehaaniliste kahjustuste eest.
ruumid
Karpide vahel, samuti nende ja luu vahel, on kolm seljaaju ruumi. Igal neist on oma nimi, struktuur, suurus ja sisu.
Ruumide nimekiri alates väljast:
- Epiduraalne, kõva kesta ja seljaaju kanali luukoe sisepinna vahel. See sisaldab tohutul hulgal veresoonte lülipõimikuid, mis on kaetud rasvkoega.
- Subduraalne, kõva ja arahnoidse vahel. See on täidetud tserebrospinaalvedelikuga, see tähendab tserebrospinaalvedelikuga. Aga siin on väga vähe, sest see ruum on väga väike.
- Subarahnoidaalne, ämblikunäärme ja pia materi vahel. See ruum laieneb alumistes osades. See sisaldab kuni 140 ml likööri. Analüüsiks võetakse see tavaliselt sellest ruumist teise nimmelüli all olevast piirkonnast.
Need 3 ruumi on väga olulised ka medulla kaitsmiseks, mingil määral isegi närvisüsteemi peaosas.
Juured
Seljaaju koos kõigi selle koostise moodustavate struktuurikomponentidega on jagatud segmentideks. Igast segmendist väljub paar seljaajunärve. Iga närv algab kahe juurega, mis ühinevad enne lülidevahelisest avast väljumist. Juured on kaitstud ka kõva seljamembraaniga.
Eesmine juur vastutab motoorse funktsiooni eest ja tagumine juur vastutab tundlikkuse eest. Seljaaju membraanide vigastuste korral on suur oht ühele neist kahjustada. Sel juhul tekivad vastavad sümptomid: halvatus või krambid, kui eesmised juured on kahjustatud, ja piisava tundlikkuse puudumine, kui kahjustatud on tagumised juured.
Kõik ülalkirjeldatud struktuurid on väga olulised keha täielikuks toimimiseks, enamiku kehaosa ja enamiku siseorganite innervatsiooniks, samuti signaalide edastamiseks retseptoritelt kesknärvisüsteemi. Et interaktsiooni mitte häirida, on oluline jälgida lülisamba ja seda tugevdavate lihaste tervist, sest ilma luu- ja lihaskonna elementide õige asukohata on õige fikseerimine võimatu ning kahjustuste ja herniate tekke oht. suurendama.
Seljaaju on kaetud kolme sidekoe membraaniga ( ajukelme). Kui arvestada neid kestasid väliskihtidest sisemiste kihtideni, siis räägime kõvast kestast ( kõva mater), ämblikulihas ( arachnoidea) ja soft shell ( pia mater). Vaatleme neid üksikasjalikumalt.
Seljaaju kõva mater
Dura mater spinalis e dura mater on nagu kott, mis sisaldab seljaaju. See ei puutu tihedalt kokku selgroo kanali seintega, kaetud periostiga. Seljaaju kanali periosti teine nimi on kõva kesta välimine leht.
Kõva kesta ja luuümbrise vahel on epiduraalruum ehk cavitas epiduralis. See on rasvkoe ja veenipõimikute hoidla, siia siseneb venoosne veri selgroolülidest ja seljaajust. Kolju küljelt on kõva kest kokku sulatatud kuklaluu suure avaga ja see lõpeb II või III ristluu lüli piirkonnas ning kitseneb lõpus peaaegu niidi suuruseks, mis on kinnitatud koksiluuni.
Kõva kesta sisepind on kaetud kihiga endoteel nii et see näeb sellel küljel välja sile ja läikiv.
Arachnoid
Edasi tuleb seljaaju ämblikuvõrkkelme ehk arachnoidea spinalis. See näeb välja nagu õhuke ja läbipaistev anumateta leht, mis puutub seestpoolt kokku kõva kestaga, kuid on samal ajal sellest eraldatud pilulaadse subduraalse ruumi abil, mida läbivad õhukesed risttalad ( Spatium subdurale).
Seljaaju on kaetud pia mater'iga, kuid selle ja ämblikulihase vahel on subarahnoidaalne ruum ( cavitas subarahnoidalis). Selles on närvijuured ja aju vabas asendis, neid niisutatakse tserebrospinaalvedelikuga ( liquor cerebrospinalis). Selle ruumi kõige laiem osa hõivab arahnoidkoti alumise osa, siin on seda ümbritsetud hobusesabaga ( cauda equina). Subarahnoidaalne ruum täitub vedelikuga, mis suhtleb pidevalt nii aju kui ka ajuvatsakeste subarahnoidsest ruumist tuleva vedelikuga.
Võite leida ka partitsiooni ( septum cervicale intermedium), mis kulgeb piki keskjoont pehme ja ämblikuvõrkkelme vahel ning katab emakakaela piirkonda tagantpoolt. Frontaaltasapind (seljaaju küljed) on hõivatud hammastega sidemetega ( lig. denticulatum). Side koosneb kahest tosinast hambast (19 kuni 23), mis hõivavad lüngad tagumise ja eesmise juure vahel. Hambunud sidemed aitavad aju paigal hoida ja takistavad selle pikkuses väljavenimist. Need kaks sidet jagavad subarahnoidaalse ruumi kaheks osaks: ees ja tagumine.
Seljaaju Pia mater
Seljaaju viimane, pia mater ( pia mater spinalis) on pind, mis katab endoteeli. See asub otse seljaaju kõrval.
Kahe lehe vaheline pehme kest sisaldab veresooni, koos nendega siseneb seljaaju soontesse ja medulla, mis moodustab veresoonte lähedal nn perivaskulaarsed lümfiruumid.
Muud struktuurid
Seljaaju veresooned Ah. spinales anterior ja posterior) laskuvad mööda seljaaju. Need on omavahel ühendatud arvukate harudega, mis moodustavad aju ülaosas veresoonkonna (või vasokorona). Sellest väljuvad külgedele oksad, mis tungivad nagu pehme kesta protsessid medullasse. Veenidel on arteritega sarnane funktsioon ja need voolavad lõpuks sisemisse selgroopõimikusse.
To seljaaju lümfisüsteem hõlmavad veresooni ümbritsevaid ruume (nn perivaskulaarseid ruume), mis suhtlevad subarahnoidaalse ruumiga.