Riis. üks. Siseorganite vegetatiivne innervatsioon: a - parasümpaatiline osa, b - sümpaatiline osa; 1 - ülemine emakakaela sõlm; 2 - külgmine vahepealne tuum; 3 - ülemine emakakaela südamenärv; 4 - rindkere südame- ja kopsunärvid, 5 - suur tsöliaakia närv; 6 - tsöliaakia põimik; 7 - alumine mesenteriaalne plexus; 8 - ülemine ja alumine hüpogastriline põimik; 9 - väike tsöliaakia närv; 10 - nimmepiirkonna tsöliaakia närvid; 11 - sakraalsed tsöliaakia närvid; 12 - sakraalsete segmentide parasümpaatilised tuumad; 13 - vaagna tsöliaakia närvid; 14 - vaagna sõlmed; 15 - parasümpaatilised sõlmed; 16 - vaguse närv; 17 - kõrvasõlm, 18 - submandibulaarne sõlm; 19 - pterygopalatine sõlm; 20 - tsiliaarne sõlm, 21 - vagusnärvi parasümpaatiline tuum; 22 - glossofarüngeaalse närvi parasümpaatiline tuum, 23 - näonärvi parasümpaatiline tuum; 24 - okulomotoorse närvi parasümpaatiline tuum (M.R. Sapini järgi).
Pisaranäärme efferent parasümpaatiline innervatsioon(joonis 1). Keskus asub medulla oblongata ülemises osas ja on seotud vahepealse närvi ülemise tuumaga (nucleus salivatorius superior). Preganglionilised kiud lähevad vahepealse närvi (n. intermedius) osana, seejärel suur kivine närv (n. petrosus major) pterygopalatine sõlme (g. pterygopalatinum).
Siit saavad alguse postganglionilised kiud, mis ülalõua närvi osana (n. maxillaris) ja edasi selle sigomaatilise närvi (n. zygomaticus) harud jõuavad pisarajärvega ühenduste kaudu (n. lacrimalis) pisaranäärmesse.
Submandibulaarsete ja keelealuste näärmete efferentne parasümpaatiline innervatsioon. Preganglionilised kiud lähevad vahenärvi ülemistest tuumadest (nucleus salivatorius superior) vahenärvi (n. intermedius) osana, seejärel trummikeel (chorda tympani) ja keelenärv (n. lingualis) submandibulaarsesse sõlme (g). submandibulare), kust postganglionilised kiud jõuavad näärmeteni.
Parotiidnäärme eferentne parasümpaatiline innervatsioon. Preganglionilised kiud lähevad vahenärvi alumistest tuumadest (nucleus salivatorius inferior) glossofarüngeaalnärvi (n. glossopharyngeus) osana, seejärel trummikärvist (n. tympanicus), väikesest kivisest närvist (n. petrosus minor) kõrva. sõlm (g. oticum). Siit algavad postganglionilised kiud, mis lähevad viienda närvi kõrva-ajalise närvi (n. Auriculotemporalis) osana näärmesse.
Funktsioon: suurenenud pisara- ja nimega süljenäärmete sekretsioon; näärmete vasodilatatsioon.
Efektiivne sümpaatiline innervatsioon kõik nimega näärmed. Preganglionilised kiud algavad seljaaju ülemiste rindkere segmentide külgmistest sarvedest ja lõpevad sümpaatilise kehatüve ülemises emakakaela ganglionis. Postganglionilised kiud algavad sellest sõlmest ja jõuavad pisaranäärmesse sisemise unepõimiku (pl. caroticus internus) osana, kõrvasüljesse - välise unepõimiku osana (pl. caroticus externus) ning submandibulaarsetesse ja keelealustesse näärmetesse - läbi välise unepõimiku (pl. caroticus externus) ja seejärel läbi näopõimiku (pl. facialis).
Funktsioon: hilinenud sülje eraldumine (suukuivus).
Seedenäärmed suus. Süljenäärmete innervatsioon. Submandibulaarsete ja keelealuste näärmete efferentne parasümpaatiline innervatsioon. Preganglionilised kiud pärinevad nucleus salivatorius superiorist osana n. intermediinid, seejärel chorda tympani ja n. lingualis kuni ganglion submandibulare, kust alustan näärmetesse jõudvaid gay postganglionaarseid kiude. Parotiidnäärme eferentne parasümpaatiline innervatsioon. Preganglionilised kiud pärinevad nucleus salivatorius inferiorist osana n. glossopharyngeus, edasi p.tympanicus, n. petrosus minor kuni ganglion oticum. Siit saavad alguse postganglionilised kiud, mis lähevad n-i osana näärmesse. auriculotemporalis. Funktsioon: suurenenud pisara- ja nimega süljenäärmete sekretsioon; näärmete vasodilatatsioon. Kõigi nende näärmete tõhus sümpaatiline innervatsioon. Preganglionilised kiud algavad seljaaju ülemiste rindkere segmentide külgmistest sarvedest ja lõpevad sümpaatilise kehatüve ülemises emakakaela ganglionis. Postganglionilised kiud algavad nimetatud sõlmest ja jõuavad pisaranäärmesse plexus caroticus internuse osana, kõrvasüljenäärmesse plexus caroticus externuse osana ning submandibulaarsetesse ja keelealusetesse näärmetesse läbi plexus caroticus externuse ja seejärel läbi plexus facialis'e. . Funktsioon: hilinenud sülje eraldumine (suukuivus); pisaravool (mõju ei ole terav).
1. Glandula parotidea (para - lähedal; ous, otos - kõrv), parotid nääre, süljenäärmetest suurim, seroosne tüüp. See paikneb näo külgmisel küljel kõrva ees ja mõnevõrra allpool, tungides ka fossa retromandibularisesse. Nääre on labase struktuuriga, kaetud fastsiaga, fastsia parotidea, mis sulgeb näärme kapslisse. Nääre eritusjuha, ductus parotideus, 5-6 cm pikkune, väljub näärme esiservast, kulgeb piki m pinda. masseter, läbides põse rasvkoe, perforeerib m. buccinator ja avaneb suu eelõhtul väikese avaga ülemise lõualuu teise suure molaari vastas. Kanali kulg on väga muutlik. Kanal on kaheharuline. Parotiidnääre oma struktuuris on keeruline alveolaarne nääre.
2. Glandula submandibularis, submandibulaarne näär, segatüüpi, keeruka alveolaartorukujulise ehitusega, suuruselt teine. Näärel on lobed struktuur. See asub fossa submandibularises, ulatudes kaugemale m tagaservast. mylohyoidei. Mööda selle lihase tagumist serva mähib nääre protsess lihase ülemisele pinnale; sellest väljub eritusjuha ductus submandibularis, mis avaneb caruncula sublingualisel.
3. Glandula sublingualis, keelealune nääre, limaskesta tüüp, kompleksne alveolaar-torukujuline struktuur. See asub m. mylohyoideus suu põhjas ja moodustab keele ja alalõualuu sisepinna vahele voldi, plica sublingualis. Mõnede sagarate (arv 18-20) erituskanalid avanevad iseseisvalt suuõõnde mööda plica sublingualis (ductus sublinguals minores). Keelealuse näärme peamine eritusjuha ductus sublingualis major läheb submandibulaarse kanali kõrvale ja avaneb kas ühe sellega ühise avaga või vahetult selle läheduses.
4. Parotiidse süljenäärme toitumine pärineb seda perforeerivatest veresoontest (a. temporalis superficialis); venoosne veri voolab v. retromandibularis, lümf - in Inn. parotidei; nääret innerveerivad tr oksad. sympathicus ja n. glossofarüngeus. Glossofarüngeaalsest närvist pärinevad parasümpaatilised kiud jõuavad ganglion oticumi ja lähevad seejärel n-i osana näärmesse. auriculotemporalis.
5. Submandibulaarseid ja keelealuseid süljenäärmeid toidetakse a. facialis et lingualis. Venoosne veri voolab v. facialis, lymph - in Inn. submandibulars et mandibulares. Närvid tulevad n. intermedius (chorda tympani) ja innerveerivad nääret läbi ganglioni submandibulare.
105- 106. Kurk - Neelu, neelu, tähistab seedetoru ja hingamisteede seda osa, mis on ühenduslüli ühelt poolt ninaõõne ja suu ning teiselt poolt söögitoru ja kõri vahel. See ulatub kolju põhjast VI-VII kaelalülini. Neelu sisemus on neeluõõs, cavitas pharyngis. Neelu asub nina- ja suuõõne ning kõri taga, kuklaluu basilaarosa ja ülemiste kaelalülide ees. Neelu ees paiknevate elundite järgi võib selle jagada kolmeks: pars nasalis, pars oralis ja pars laryngea.
- Koljupõhjaga külgnevat neelu ülemist seina nimetatakse võlviks, fornix pharyngis.
- Pars nasalis pharyngis, ninaosa, on funktsionaalselt puhtalt hingamisteede osa. Erinevalt teistest neelu osadest ei vaju selle seinad kokku, kuna need on liikumatud.
- Nina piirkonna eesmine sein on hõivatud choanae poolt.
- Külgseintel on kuulmistoru (keskkõrva osa) lehtrikujuline neeluava, ostium pharyngeum tubae. Ülalt ja tagant on toru ava piiratud torurulliga torus tubarius, mis saadakse tänu kuulmistoru kõhre väljaulatumisele siin.
Neelu ülemise ja tagumise seina vahelisel piiril keskjoonel on lümfoidkoe kogunemine, mandlite neelu s. adenoidea (seega - adenoidid) (täiskasvanul on see vaevumärgatav). Teine lümfoidkoe kogunemine, paaris, asub toru neeluava ja pehme suulae vahel, tonsilla tubaria. Seega on neelu sissepääsu juures peaaegu täielik lümfoidsete moodustiste rõngas: keele mandlid, kaks palatinaalset mandlit, kaks munajuha ja neelu (N. I. Pirogovi kirjeldatud lümfepiteliaalne ring). Pars oralis, esindab neelu keskosa, mis suhtleb ees läbi neelu, kraanide, suuõõnega; selle tagasein vastab kolmandale kaelalülile. Suuosa funktsioon on segatud, kuna see läbib seedetrakti ja hingamisteid. See dekussioon tekkis hingamiselundite arenemisel primaarse soolestiku seinast. Nina- ja suuõõnsus moodustusid primaarsest ninaneelulahest ning ninaõõne osutus suuõõne suhtes ülalpool või justkui dorsaalselt ning kõri, hingetoru ja kopsud tekkisid kõhuseinast. esisuu. Seetõttu osutus seedekulgla peaosa ninaõõne (ülal ja selja) ja hingamisteede (ventraalselt) vahele, mis on neelus seedetrakti ja hingamisteede ristumiskoha põhjuseks.
Pars larüngea, kõri osa, tähistab neelu alumist osa, mis asub kõri taga ja ulatub kõri sissepääsust kuni söögitoru sissepääsuni. Esiseinal on kõri sissepääs. Neelu seina aluseks on neelu kiuline membraan fascia pharyngobasilaris, mis kinnitub ülaosast koljupõhja luudele, seestpoolt kaetud limaskestaga, väljast lihaseline. Lihasmembraan on omakorda kaetud väljast õhema kiudkoe kihiga, mis ühendab neelu seina ümbritsevate organitega ja ülevalt läheb m. buccinator ja seda nimetatakse fascia buccopharyngeaks.
Neelu ninaosa limaskest on vastavalt neelu selle osa hingamisfunktsioonile kaetud ripsepiteeliga, alumises osas on epiteel aga kihiline lamerakujuline. Siin omandab limaskest sileda pinna, mis soodustab toidubooluse libisemist allaneelamisel. Seda soodustavad ka sellesse põimitud limaskestade näärmete ja neelulihaste saladus, mis paiknevad pikisuunas (dilataatorid) ja ringikujuliselt (kitsendajad).
Ringikujuline kiht on palju rohkem väljendunud ja laguneb kolmeks kompressoriks, mis asuvad 3 korrusel: ülemine, m. constrictor pharyngis superior, keskmine, m. constrictor pharyngis medius ja madalam, m. ahendav neelu.
Alustades erinevatest punktidest: koljupõhja luudel (tuberculum pharyngeum kuklaluu, processus pterygoideus sphenoid), alalõualuust (linea mylohyoidea), keelejuurest, hüoidluust ja kõri kõhredest (kilpnääre ja cricoid), - mõlema külje lihaskiud lähevad tagasi ja ühenduvad üksteisega, moodustades õmbluse piki neelu keskjoont, raphe pharyngis. Alumise neelukonstriktori alumised kiud on tihedalt seotud söögitoru lihaskiududega. Neelu pikisuunalised lihaskiud on osa kahest lihasest:
1. M. stylopharyngeus, stylopharyngeaallihas, algab protsessis styloideus'est, läheb alla ja lõpeb osaliselt neelu seinas ning kinnitub osaliselt kilpnäärme kõhre ülemise serva külge.
2. M. palatopharyngeus, palatofarüngeaallihas (vt. Suulae).
Neelamisakt. Kuna neelus ristuvad hingamisteed ja seedeteed, on olemas spetsiaalsed seadmed, mis neelamise ajal eraldavad hingamisteed seedetraktist. Keelelihaste kokkutõmbumisel surutakse toiduboolus vastu keele tagaosa vastu kõvasuulae ja surutakse läbi neelu. Sel juhul tõmmatakse pehme suulae ülespoole (mm. levator veli palatini ja tensor veli palatini kokkutõmbumisel) ja läheneb neelu tagaseinale (m. palatopharyngeus kontraktsiooniga).
Seega on neelu (hingamisteede) ninaosa suust täielikult eraldatud. Samal ajal tõmbavad hüoidluu kohal paiknevad lihased kõri üles ja keelejuur kokkutõmbumisega m. hüoglossus laskub; ta avaldab survet epiglottile, langetab viimast ja sulgeb seeläbi kõri sissepääsu (hingamisteedesse). Järgmisena toimub järjepidev neelu ahendajate kokkutõmbumine, mille tulemusena lükatakse toiduboolust söögitoru poole. Liftidena toimivad neelu pikilihased: need tõmbavad neelu toidubooluse poole.
Neelu toitumine pärineb peamiselt a. pharyngea ascendens ja oksad a. facialis ja a. maxillaris alates a. corotis externa. Venoosne veri voolab põimikusse, mis asub neelu lihasmembraani peal, ja seejärel läbi vv. pharyngeae sisse v. jugularis interna. Lümfi väljavool toimub nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Neelu innerveeritakse närvipõimikust - plexus pharyngeus, mille moodustavad nn oksad. glossopharyngeus, vagus jt. sympathicus. Sel juhul viiakse tundlik innervatsioon läbi ka piki n. glossopharyngeus ja n. vagus; neelu lihaseid innerveerib n. vagus, välja arvatud m. stylopharyngeus, tarnib n. glossofarüngeus.
107. Söögitoru - Söögitoru, söögitoru, kujutab endast kitsast ja pikka aktiivset toru, mis on sisestatud neelu ja mao vahele ning soodustab toidu liikumist makku. See algab VI kaelalüli tasemelt, mis vastab kõri krikoidkõhre alumisele servale, ja lõpeb XI rinnalüli tasemel. Kuna söögitoru, alustades kaelast, läheb edasi rinnaõõnde ja diafragma läbistades siseneb kõhuõõnde, eristatakse selles osi: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Söögitoru pikkus on 23-25 cm. Tee kogupikkus esihammastest koos suuõõne, neelu ja söögitoruga on 40-42 cm (sel kaugusel hammastest, lisades 3,5 cm, maomahla uurimiseks võtmiseks on vaja viia mao kummist toru söögitorusse).
Söögitoru topograafia. Söögitoru emakakaela osa on projitseeritud vahemikus VI kaelalülist kuni II rinnalülini. Hingetoru asub selle ees, korduvad närvid ja ühised unearterid lähevad kõrvale. Rindkere söögitoru süntoopia on erinevatel tasanditel erinev: rindkere söögitoru ülemine kolmandik jääb hingetoru taha ja vasakule, selle ees on vasakpoolne korduvnärv ja vasak a. carotis communis, taga - selgroog, paremal - mediastiinumi pleura. Keskmises kolmandikus külgneb aordikaar söögitoru ees ja vasakul IV rindkere selgroolüli tasemel, veidi madalam (V rindkere lüli) - hingetoru ja vasaku bronhi hargnemine; söögitoru taga asub rindkere kanal; vasakul ja mõnevõrra tagantpoolt külgneb aordi laskuv osa söögitoruga, paremal - parem vagusnärv, paremal ja taga - v. azygos. Rindkere söögitoru alumises kolmandikus selle taga ja paremal asub aort, ees - südamepauna ja vasak vagusnärv, paremal - parempoolne vagusnärv, mis on nihutatud allpool tagumisele pinnale; mõnevõrra tagumised valed v. azygos; vasak - vasak mediastiinne pleura. Söögitoru kõhuosa katab eest ja külgedelt kõhukelme; ees ja paremal on sellega külgnev maksa vasak sagar, vasakul - põrna ülemine poolus, söögitoru makku sisenemise kohas on lümfisõlmede rühm.
Struktuur. Ristlõikel paistab söögitoru luumen emakakaela osas põikpiluna (hingetoru surve tõttu), rindkere osas on luumen ümara või tähekujulise kujuga. Söögitoru sein koosneb järgmistest kihtidest: kõige sisemine on limaskest, tunica mucosa, keskmine on tunica muscularis ja välimine on sidekoeline - tunica adventitia. Tunica limaskest sisaldab limaskestade näärmeid, mis oma saladusega hõlbustavad toidu libisemist allaneelamisel. Väljavenitamata kogutakse limaskest pikisuunalisteks voldikuteks. Pikisuunaline voltimine on söögitoru funktsionaalne kohandus, mis soodustab vedelike liikumist mööda söögitoru piki kurdidevahelisi sooni ja söögitoru venitamist tihedate toidutükkide läbimisel. Seda soodustab lahtine tela submukoos, mille tõttu limaskest omandab suurema liikuvuse ning selle voldid kas tekivad või siluvad kergesti. Nende voltide moodustumisel osaleb ka limaskesta enda triibuliste kiudude kiht lamina muscularis mucosae. Submukoos sisaldab lümfisüsteemi folliikuleid. Tunica muscularis, vastavalt söögitoru torukujulisele kujule, mis oma toidukandmise funktsiooni täites peab laienema ja kokku tõmbuma, paikneb kahes kihis – välimises pikisuunalises (laiendav söögitoru) ja sisemises ringikujulises (kitsenev). Söögitoru ülemises kolmandikus koosnevad mõlemad kihid vöötkiududest, allpool asenduvad need järk-järgult mittetriibuliste müotsüütidega, nii et söögitoru alumise poole lihaskihid koosnevad peaaegu eranditult tahtmatutest lihastest. Tunica adventitia, väljastpoolt söögitoru ümbritsev, koosneb lahtisest sidekoest, mille abil ühendatakse söögitoru ümbritsevate organitega. Selle membraani rabedus võimaldab söögitorul toidu läbimise ajal muuta oma põikdiameetri väärtust.
Söögitoru pars abdominalis kaetud kõhukelmega. Söögitoru toidetakse mitmest allikast ja seda toitvad arterid moodustavad omavahel ohtralt anastomoosi. Ah. esophageae kuni söögitoru pars cervicalis pärinevad a. kilpnääre inferior. Pars thoracica saab mitu oksa otse aorta thoracicast, pars abdominalis toitub aa-st. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Venoosne väljavool söögitoru emakakaela osast toimub v. brachiocephalica, rindkere piirkonnast - in v. azygos et hemiazygos, kõhuõõnde - portaalveeni lisajõgedesse. Emakakaela ja rindkere söögitoru ülemisest kolmandikust lähevad lümfisooned sügavatesse emakakaela sõlmedesse, pre- ja paratrahheaalsetesse, trahheobronhiaalsetesse ja tagumistesse mediastiinumi sõlmedesse. Rindkere keskmisest kolmandikust tõusevad veresooned jõuavad nimetatud rindkere ja kaela sõlmedeni ning laskuvad (läbi söögitoru hiatuse) - kõhuõõne sõlmedesse: mao-, püloorsed ja pankreatoduodenaalsed. Neisse sõlmedesse voolavad ülejäänud söögitorust (supradiafragmaatilised ja kõhupiirkonnad) ulatuvad veresooned. Söögitoru on innerveeritud n. vagus jt. sympathicus. Mööda tr. sympathicus kandub edasi valutunne; sümpaatiline innervatsioon vähendab söögitoru peristaltikat. Parasümpaatiline innervatsioon suurendab näärmete peristaltikat ja sekretsiooni.
3238 0
See asub submandibulaarses kolmnurgas, kuid mõnel inimesel ulatub see digastrilise lihase kõõlusest kaugemale (joonis 1.20).
Raua ülemine serv külgneb alumise lõualuuga ja ülemine pind - ülalõua-hüoidlihasega. Pärast määratud lihase tagumise serva ümardamist asub nääre selle ülemisel pinnal ja on kontaktis hüoidi tagumise-välispinnaga süljenääre (SJ).
Submandibulaarse SF tagumine serv ulatub parotid SF kapslini ja mediaalsesse pterigoidlihasesse.
Erituskanal algab näärme ülemisest siseservast, seejärel tungib lõualuu-hüoid- ja hüoid-keelelihaste vahele. Mööda keelealuse süljenäärme sisepinda kulgeb erituskanal ette- ja ülespoole ning avaneb suuõõne põranda eesmises osas keelealusel papillil.
Riis. 1.20. Submandibulaarne süljenääre ja selle seos ümbritsevate struktuuridega: 1 - parotiidne süljenääre; 2 - submandibulaarne süljenääre; 3 - kõrvasüljenäärme süljenäärme täiendav osa; 4 - parotiidse süljenäärme kanal; 5 - närimislihas; 6 - sternocleidomastoid lihas; 7 - tavaline näoveen; 8 - pindmine ajaline arter ja veen; 9 - tagumine näoveen; 10 - keelealune süljenääre; 11 - sternothyroid lihas; 12 - kilp-hüoidlihas; 13 - väline ülalõuaarter ja eesmine näoveen
Submandibulaarne SF on igast küljest ümbritsetud kapsliga, mille moodustab emakakaela sidekirme pindmine plaat. Viimane, lõhenedes, moodustab ümbrise submandibulaarsele SF-le, mille välimine plaat kinnitub alalõua alumise serva külge, sisemine lõualuu lihase kinnitusjoone külge.
Submandibulaarse süljenäärme ja tupe vahel on lahtise kiu kiht.
Submandibulaarset ruumi piirab altpoolt kaela enda fastsia pindmine leht, ülalt - ülalõualuu lihase fastsia, kõhuõõne-keelelihast kattev lahtine sidekirme ja neelu ülemine ahendur. Submandibulaarsest ruumist levib patoloogiline protsess perifarüngeaalse ruumi esiossa ja keelealusesse rakuruumi.
Aponeuroos
Parotiidse rakuruumi levikut takistab tugev aponeuroosi, mis kulgeb sternocleidomastoid lihase korpusest alalõua nurga alla. Selles suletud ruumis on ka näoarter, eesmine näoveen ja lümfisõlmed (joonis 1.21). Viimased koguvad lümfi üla- ja alahuult, suuõõnest, keelest, alumisest lõualuust ja neelust.
Riis. 1.21. Submandibulaarse rakuruumi skemaatiline esitus:
1 - fastsiaalne kannus, mis eraldab submandibulaarset rakuruumi perimaksillaarsest rakuruumist; 2 - näo-lõualuu lihased; 3 - digastrilise lihase eesmine kõht; 4 - submandibulaarne süljenääre; 5 - hüoidluu; 6 - alumine lõualuu
Näoarter, mis on välise unearteri haru, läheb digastrilise lihase tagumise kõhu ja stülohüoidlihase alt submandibulaarsesse kolmnurka ning tungib selle tagumise servaga submandibulaarsesse SF-sse. Närimislihase eesmise serva tasemel väljub näoarter näärmest näole, paindudes üle alalõualuu serva (siin on selle pulseerimist lihtne tunda).
Submandibulaarse SF verevarustust tagavad näo-, keele- ja vaimuarterite harud. Selle piirkonna venoosse võrgustiku moodustavad eesmised näo- ja retromaksillaarveenid, mis voolavad ühisesse näoveeni.
Näo arteriga kaasneb eesmine näoveen, alalõua alumises servas asub arteri taga, tungib läbi näärmekapsli ja läheb mööda selle esipinda.
Submandibulaarsel juhul, digastrilise lihase tagumisest kõhust veidi kõrgemal (2-8 mm), läbib keeleveeniga kaasas olev hüpoglossaalne närv (XII kraniaalnärvide paar). Sensoorne keelenärv läbib submandibulaarse kolmnurga ülemist osa.
Submandibulaarne süljenääre on innerveeritud chorda tympani(näonärvist) läbi submandibulaarse ganglioni ja näoarteriga kaasnevate sümpaatiliste närvide. Lümfi väljavool toimub parotid SF alumise pooluse lümfisõlmedesse ja sügavatesse jugulaarsetesse lümfisõlmedesse.
Sublingvaalne SF paikneb otse suuõõne limaskesta all ülalõualuulihasel, geniohüoid-, geniolinguaalsetest ja hüoidoglossaalsetest lihastest väljapoole, tõstes limaskesti rulli kujul keele alla (joon. 1.22). Sublingvaalne SF on ümbritsetud sidekoega ja sellel ei ole kapslit. Nääre esiosa külgneb alalõualuu keha sisepinnaga, tagumine osa - submandibulaarse SF-ga.
Riis. 1.22. Sublingvaalne süljenääre: 1 - keelealuse SF väikesed kanalid; 2 - keelealune papill; 3 - suur keelealune kanal; 4 - submandibulaarne SF; 5 - submandibulaarse SF kanal; 6 - keelealune SG
Suuõõne põhja eesmises osas, keelealuses papillis oleva keelefrenulumi külgedel avaneva sublingvaalse SF sisepinda kulgeb keelealuse näärme juha kas iseseisvalt või ühendatuna sublingvaalse papilliga. submandibulaarse SF kanal (Whartoni kanal). Mööda keelealust voldit avanevad arvukad väikesed kanalid (joonis 1.23). Keelealuses ruumis on viis lihastevahelist lõhet, mille kaudu patoloogiline protsess levib kiiresti naaberstruktuuridesse (joon. 1.24).
Riis. 1.23. Sublingvaalsed SF kanalid piki keelealust voldit: 1 - keelealune volt, millel avanevad kanalid; 2 - keelealune papill; 3 - submandibulaarse SF kanal; 4 - submandibulaarne SF; 5 - keeleline närv; 6 - eesmine keelenääre
Sublingvaalne ruum piki keelealust kanalit ja submandibulaarse SF protsess suhtleb submandibulaarse ja submentaalse piirkonna rakuruumiga. Sublingvaalsest SF-st väljas ja ees on lõualuu-keele soone ruum, kust läbivad keelenärv, submandibulaarne SF-juha koos seda ümbritseva näärmesagaraga ja hüoidnärv koos keeleveeniga. See on kõige "nõrk" koht keelealuses ruumis.
Riis. 1.24. Keelealuse rakulise ruumi skeem: 1 - keele limaskest; 2 - keelelised veresooned ja närvid; 3 - keelealune SG; 4 - geniolingvaalne ja geniohüoidne lihas; 5 - näo-lõualuu lihased; 6 - alumine lõualuu
Hüoidne rakuruum suhtleb ka eesmise parafarüngeaalse ruumiga stülohüoidlihase ja selle spetsiaalse ümbrise kaudu. Verevarustust teostavad näoarteri harud. Venoosne väljavool toimub hüoidveeni kaudu.
Lümfi väljavool toimub submandibulaarsetes ja submentaalsetes lümfisõlmedes.
Väiksemad süljenäärmed
Esineb limaskest, seroosset ja segamini väikest SF-d, mis esinevad üksikult ja rühmadena submukoosses kihis, limaskesta paksuses ja lihaskiudude vahel suuõõnes, orofarünksis ja ülemistes hingamisteedes. Need on näärmerakkude kobarad, mis moodustavad sidekoega eraldatud lobulitest koosneva parenhüümi. Arvukad erituskanalid läbistavad limaskesta ja valavad välja oma saladuse.Suurimad keelenäärmete kobarad (eesmine keelenääre) paiknevad mõlemal pool keeletipu. Erituskanalid avanevad keele alumisel pinnal piki narmasvolti.
Riis. 1.25. Keele süljenäärmed (Ya.R. Sinelnikovi preparaadi foto): a: 1 - lehestiku papillide piirkonna näärmed; 2 - soonega papillide piirkonna näärmed; 3 - filiformsed papillid; 4 - keele juure näärmed; b - isoleeritud näärmed
Osa näärmetest võib paikneda sügaval keelekeha tagaosa lihastes ja avaneda lehestiku papillide voltides. Keelemandli piirkonnas paiknevad näärmed limaskesta all 4-8 mm kihiga ja võivad ulatuda kuni epiglottini. Nende kanalid avanevad süvenditesse folliikulite keskel ja ümber.
Keele soon- ja lehepapillide piirkonnas asuvad seroossed näärmed avanevad papillidevahelistesse voltidesse ja soontega papillidega ümbritsevatesse soontesse (joonis 1.25).
Riis. 1.26. Huule- ja põsenäärmed (E. Kovbasy valmistamise foto): a: 1 - ülahuul; 2 - alumine huul; 3,4 - vasak ja parem põsk; b - isoleeritud nääre
Labiaalnäärmed asuvad submukoosses kihis, on ümara kujuga, suurusega kuni 5 mm. Põsenäärmed asuvad vähesel määral limaskestaaluses kihis ja põselihase lihaskimpude vahel. Põse näärmeid, mis asuvad viimase suure molaarse hamba (molaarse) piirkonnas, nimetatakse molaarseks.
Suulae limaskesta ja luuümbrise vahel on õhuke kiht limaskestade suulae näärmeid, mis täidavad ruumi luusuulae ja alveolaarsete protsesside vahel.
Riis. 1.27. Kõva ja pehme suulae süljenäärmed: 1 - kõva ja pehme suulae süljenäärmed; 2 - suur palatine arter; 3 - parotid SF kanal; 4 - lihas, mis tõstab palatine kardinat; 5 - neelu ahendaja bukaalne osa; 6 - palatofarüngeaalne lihas; 7 - palatine mandlid; 8 - neelu; 9 - palatine uvula
Näärmete kiht pakseneb pehme suulae suunas ja läheb üle pehme suulae näärmetesse, mis paiknevad limaskestal (joon. 1.27). Neelunäärmed asuvad neelu submukoosses kihis ja avanevad limaskestal (joon. 1.28).
Riis. 1.28. Neelu süljenäärmed (V. Malishevskaya preparaadi foto): a - näärmete rühm; b - isoleeritud nääre
Limaskesta iseloomuga ninanäärmed asuvad ninaõõne ja ninakõrvalurgete limaskestal. Limaskesta kõri näärmed on kogunenud kogu kõris, eriti kõri vatsakeste piirkonnas, epiglottise tagumisel pinnal ja interarytenoid piirkonnas. Häälekurdude servades näärmed puuduvad (joonis 1.29).
Riis. 1.29. Kõri süljenäärmed (P. Ruzhinsky preparaadi foto): a - näärmete rühm; b - isoleeritud nääre
Nende elundite limaskesta näärmed asuvad valdavalt submukoosses kihis kõhrevaheliste ruumide piirkonnas ning hingetoru ja bronhide membraanilises osas ning vähemal määral kõhre taga (joon. 1.30).
Riis. 1.30. Hingetoru süljenäärmed (Y. R. Sinelnikovi preparaadi foto)
A.I. Paches, T.D. Tabolinovskaja
Tungides silmamuna, lähenevad sümpaatilised kiud pupilli laiendajale. Nende ülesanne on laiendada pupilli ja ahendada silma veresooni. Eferentse sümpaatilise raja lüüasaamisega kaasneb pupilli ahenemine samanimelisel küljel ja silma veresoonte laienemine.
Teed silmamuna on samuti bieuronaalsed. Esimeste neuronite kehad paiknevad okulomotoorse närvi lisatuumas. Nende aksonid on preganglionilised kiud, mis liiguvad okulomotoorse närvi osana tsiliaarsesse ganglioni, kus nad lõpevad efektorneuronitega. Tsiliaarse ganglioni närvirakkude kehadest pärinevad teiste neuronite aksonid, mis kujutavad endast postganglionaalseid kiude. Viimased liiguvad lühikeste tsiliaarnärvide osana ripslihasesse ja õpilast ahendavasse lihasesse.
Parasümpaatilise eferentse raja katkemine viib silma kohanemisvõime kadumiseni objektide kaugele ja lähedale nägemiseks ning pupilli laienemiseni.
LÕHNANääre INNERVATSIOONI
Aferentsed kiud, mis juhib impulsse silmamuna sidekestast ja pisaranäärmest, liigub kesknärvisüsteemi osana pisaranärvist, mis on oftalmilise närvi haru (kolmnärvi esimesest harust). Need lõpevad kolmiknärvi spinaalses tuumas. Seejärel toimub vegetatiivsete keskuste sulgemine: ülemine süljetuum ja läbi retikulaarse moodustumise seljaaju ülemiste rindkere segmentide külgmiste sarvedeni (joon. 11).
Efferent sümpaatne teed pisaranäärmesse on bineuronaalsed. Esimeste neuronite kehad paiknevad seljaaju külgmiste sarvede külgmises vahepealses tuumas ülemiste rindkere segmentide tasemel. Neist lahkumine preganglionilised kiud jõuda sümpaatilise tüve ülemisse emakakaela sõlme valgete ühendavate harude ja selle sõlmevaheliste harude osana. Postganglionilised kiudülemise emakakaela sõlme rakud läbivad järjestikku läbi sisemise unepõimiku, sügava petrosaalnärvi, pterigoidkanali närvi. Seejärel lähevad nad koos parasümpaatiliste kiududega ülalõua närvi ning läbi sigomaatilise ja pisaranärvi vahelise anastomoosi jõuavad pisaranäärmesse.
Sümpaatiliste kiudude ärritus põhjustab rebenemise vähenemist või viivitust. Silma sarvkest ja sidekesta kuivavad.
Efferent parasümpaatiline teed pisaranäärmesse on samuti bineuronaalsed. Esimeste neuronite kehad asuvad ülemises süljetuumas. preganglionilised kiud suunatakse ülemisest süljetuumast vahenärvi osana koos näonärviga samanimelises kanalis ja seejärel suure kivise närvi kujul pterygopalatine ganglioni, kus nad lõpevad teiste neuronitega.
Postganglionilised kiud pterygopalatine sõlme rakud läbivad ülalõua- ja sigomaatilisi närve ning seejärel pisaranäärmega anastomoosi kaudu pisaranäärmesse.
Parasümpaatiliste kiudude või ülemise süljetuuma ärritusega kaasneb pisaranäärme sekretoorse funktsiooni suurenemine. Kiudude lõikamine võib põhjustada rebenemise peatumise.
SUURTE SÖLJENÄÄRETE SISESTAMINE
Parotiidne süljenääre.
Aferentsed kiud algavad keele tagumise kolmandiku limaskesta tundlike otstega (IX kraniaalnärvide paari keeleharu). Glossofarüngeaalne närv juhib maitset ja üldist tundlikkust ühele tuumale, mis asub medulla piklikus. Interkalaarsed neuronid suunavad oma tee alumise süljetuuma parasümpaatilistesse rakkudesse ja mööda retikulospinaalset rada seljaaju ülemiste rindkere segmentide külgmistes sarvedes paiknevate sümpaatiliste keskuste rakkudesse (joonis 12).
Efferent sümpaatne preganglionilised kiud, saates impulsse kõrvasüljenäärmesse, seljaaju külgmiste sarvede (T 1 -T 2) külgmisest vahepealsest tuumast lähevad seljaaju närvide eesmiste juurte osana, valged ühendavad oksad sümpaatilise tüvega ja ulatuvad ülemine emakakaela ganglion interganglionaalsete ühenduste kaudu. Siin toimub üleminek teisele neuronile. Postganglionilised kiud väliste unearterite kujul moodustavad nad välise unearteri ümber periarteriaalse põimiku, milles lähenevad kõrvasüljenäärmele.
Sümpaatiliste kiudude ärritusega kaasneb sülje sekreteeritava vedela osa vähenemine, selle viskoossuse suurenemine ja vastavalt suukuivus.
Efferent parasümpaatiline preganglionaalne kiudaineid alustada glossofarüngeaalnärvi alumisest süljetuumast, läbida trummikärvi, läbi trummitoru trummiõõnde, jätkata väikese kivise närvi kujul. Sfenoid-kivise lõhe kaudu väljub väike kivine närv koljuõõnest ja läheneb kõrvasõlmele, mis asub 5. kraniaalnärvide paari alalõualuu närvi kõrval, kus see lülitub ümber teistele neuronitele. Teiste neuronite kiud ( postganglionaalne) kõrva-oimusnärvi koostises jõuavad kõrvasüljenäärmesse.
Parasümpaatilised kiud juhivad impulsse, mis suurendavad parotiidsete süljenäärmete sekretoorset aktiivsust. Tuuma või närvijuhtide ärritusega kaasneb tugev süljeeritus.
Submandibulaarsed ja keelealused süljenäärmed .
Aferentne (kasvav) kiudaineid algavad tundlike otstega keele eesmise 2/3 limaskestas ja üldine tundlikkus läheb mööda kraniaalnärvide V paari keelenärvi ja maitsetundlikkus mööda trummide stringi kiude. Aferentsete neuronite aksonid lülitavad sisse ühe tuuma rakud, mille protsessid on seotud parasümpaatilise ülemise süljetuuma ja retikulaarformatsiooni tuumadega. Retikulospinaalse raja kaudu sulgub reflekskaar sümpaatilise närvisüsteemi keskustele (Th 1 -Th 2).
1. Autonoomne (autonoomne) närvisüsteem. Autonoomse närvisüsteemi funktsioonid.
2. Autonoomsed närvid. Autonoomsete närvide väljumispunktid.
3. Autonoomse närvisüsteemi reflekskaar.
4. Autonoomse närvisüsteemi areng.
5. Sümpaatiline närvisüsteem. Sümpaatilise närvisüsteemi kesk- ja perifeersed osad.
6. Sümpaatne pagasiruumi. Sümpaatilise pagasiruumi emakakaela ja rindkere osad.
7. Sümpaatilise kehatüve nimme- ja sakraalne (vaagna) osa.
8. Parasümpaatiline närvisüsteem. Parasümpaatilise närvisüsteemi keskosa (osakond).
9. Parasümpaatilise närvisüsteemi perifeerne jagunemine.
10. Silma innervatsioon. Silmamuna innervatsioon.
12. Südame innervatsioon. Südamelihase innervatsioon. müokardi innervatsioon.
13. Kopsude innervatsioon. Bronhiaalne innervatsioon.
14. Seedetrakti innervatsioon (soolest sigmakäärsooleni). Pankrease innervatsioon. Maksa innervatsioon.
15. Sigmakäärsoole innervatsioon. Pärasoole innervatsioon. Kusepõie innervatsioon.
16. Veresoonte innervatsioon. Vaskulaarne innervatsioon.
17. Autonoomse ja kesknärvisüsteemi ühtsus. Zakharyin-Gedi tsoonid.
Pisaranäärme aferentne rada on n. lacrimalis(haru n. ophthalmicus alates n. trigemini), submandibulaarsele ja keelealusele - n. lingualis (haru n. mandibularis alates n. trigemini) ja chorda tympani (haru n. intermedius), parotid - n. auriculotemporal ja n. glossofarüngeus.
Pisaranäärme efferent parasümpaatiline innervatsioon. Keskus asub medulla oblongata ülemises osas ja on seotud vahepealse närvi tuumaga (nucleus salivatorius superior). Preganglionilised kiud on osa n. intermedius, edaspidi n. petrosus major kuni ganglioni pterygopalatinum. Siit saavad alguse postganglionilised kiud, mis on osa n. maxillaris ja edasi selle oksad, n. zygoma ticus, ühenduste kaudu n-ga. lacrimalis jõuavad pisaranäärmesse.
Submandibulaarsete ja keelealuste näärmete efferentne parasümpaatiline innervatsioon. Preganglionilised kiud pärinevad nucleus salivatorius superiorist osana n. intermedius, seejärel chorda tympani ja n. lingualis kuni ganglion submandibulare, kust alustan gay pospan-glioonsete kiudude jõudmist näärmeteni.
Parotiidnäärme eferentne parasümpaatiline innervatsioon. Preganglionilised kiud pärinevad nucleus salivatorius inferiorist osana n. glossopharyngeus, edasi n. tympanicus, n. petrosus minor kuni ganglion oticum. Siit saavad alguse postganglionilised kiud, mis lähevad n-i osana näärmesse. auriculotemporalis. Funktsioon: suurenenud pisara- ja nimega süljenäärmete sekretsioon; näärmete vasodilatatsioon.
Kõigi nende näärmete tõhus sümpaatiline innervatsioon. Preganglionilised kiud algavad seljaaju ülemiste rindkere segmentide külgmistest sarvedest ja lõpevad sümpaatilise kehatüve ülemises emakakaela ganglionis. Postganglionilised kiud algavad nimetatud sõlmest ja jõuavad pisaranäärmesse plexus caroticus internuse osana, kõrvasüljenäärmesse plexus caroticus externuse osana ning submandibulaarsetesse ja keelealusetesse näärmetesse läbi plexus caroticus externuse ja seejärel läbi plexus facialis'e. . Funktsioon: hilinenud sülje eraldumine (suukuivus); pisaravool (mõju ei ole terav).