Rahhiidi statistika WHO andmetel. Väikelaste rahhiidi esinemissageduse uuring ja parameediku roll rahhiidi ennetamisel ja ravis. Õige hooldus, režiimist kinnipidamine, haridus

Rahhiiti nimetatakse ka aktiivse kasvu haiguseks, kuna see esineb eranditult imikutel varases eas, kui luustik kasvab aktiivselt ning sissetuleva kaltsiumi ja D-vitamiini koguse ning vitamiini tarbimise vahel on ajutine lahknevus. neid aineid keha poolt. Rahhiit oli antiikajal laste seas, see oli tuntud Kreekas ja selle nimi tuleneb kreekakeelsest sõnast "rachis", mis tähendab harja või selgroogu, kuna selle raskel kujul ilmnevad küüru kujul deformatsioonid.

17. sajandil hakati rahhiidi nimetama "inglise haiguseks", kuna see muutus äärmiselt tavaliseks töötajate laste seas, kes elasid tehaste lähedal, pidevas sudutsoonis ja kes seetõttu ei haigestunud. päike ja ultraviolettkiirgus. Haigust uurinud teadlane kirjeldas läbivaatuse ja lahkamise tulemuste põhjal rahhiidi kliinikut, aimas juba siis põhjuseid, kuid ei suutnud neid täpselt kindlaks teha. Kuid ta andis mitmele sümptomile nime. Kahekümnendal sajandil selgitati välja põhjus, ennekõike leiti, et kalaõli kasutamine päästab rahhiidist ning seejärel tehti kindlaks, milline kalaõli komponentidest aitab rahhiidi ravida. Nii avastati D-vitamiin ja siis algas rahhiidiravi ajastu ning praegu pole peaaegu üldse raskeid rahhiidiepisoode.

Kuid rahhiidi ravi esimesed aastad D-vitamiiniga ei olnud vähem tõsised, kuna esimesed kasutatud annused olid väga suured, ilmnesid rasked tüsistused - hüpervitaminoos D, kuni saadi teada, milline on vitamiini roll ja milline on selle roll. omadused, millised annused on terapeutilised Ja mida ennetamiseks. Kuid siiani on rahhiidiga tegelemine endiselt asjakohane ja palju on veel uuritud.

Haigestumise statistika

20. sajandi lõpuks hakati rahhiidi diagnoosima üha vähem tänu kohustuslikule ennetustööle, mida kõigis riikides riiklikul tasandil tehti. Lastele üle kogu maailma anti kalaõli, tagades, et nad veedavad piisavalt aega päikese käes. Kuid viimase 15 aasta jooksul on teatatud rahhiidi juhtudest haiglaravil olevatel lastel neljakordistunud isegi sellistes arenenud riikides nagu Ühendkuningriik, 183 juhtumilt 1995. aastal 762 juhtumini 2011. aastal. Sama tendentsi teatasid Washingtoni laste riikliku meditsiinikeskuse teadlased. Ekspertide sõnul pole rahhiidihaigete laste tegelik arv maailmas teada, kuna laiaulatuslikku uuringut pole läbi viidud.

Enamiku inimeste arvates seostuvad luusüsteemi patoloogiad peamiselt kõrge vanusega - kujutlusvõime tõmbab koheselt pulgale toetuva paindunud vanaproua või ratastooli aheldatud hallipäine vanaisa. Neid stereotüüpe hävitab aga hirmuäratav haigus rahhiit, mis mõjutab kõige väiksemaid ja kaitsetumaid - esimeste eluaastate lapsi.

Imiku- ja väikelapsepõlv on aeg, mil inimesele pannakse alus kogu ülejäänud eluks. ja skelett, mis tekivad intensiivselt esimestel kuudel ja aastatel, pole siinkohal erandiks. Rahhiidi ohu kohta üks levinumaid laste luusüsteemi haigused, peavad teadma kõik lapsevanemad, kes vastutavad oma imikute tuleviku eest.

Mis on rahhiidi haigus?

Nimi rahhiidi haigus on kreeka päritolu: ῥάχις tähendab "selgroo", kuigi deformatsioonid ei mõjuta mitte ainult selgroogu. Rahhiit on varases lapsepõlves arenev patoloogia, mis põhjustab häireid luu moodustumine vähendatud luu mineraliseerumine.

Puuduse tagajärjel ja kaltsiumi-fosfori metabolismi häired intensiivselt kasvavad luud moodustuvad valesti, pehmendatakse ja painutatakse. Mineraalide ainevahetuse järgselt on häiritud ka muud tüüpi ainevahetus, mis toob kaasa häireid lihas-, närvi-, immuun-, seede- ja endokriinsüsteemi töös. Siseorganid võivad samuti kannatada: maks, põrn, kopsud, süda ja jne.

Rahhiiti võib nimetada kasvuhaiguseks, kuna selle põhjuseks on kaltsiumi- ja fosforisoolade, D-vitamiini ja mitmete teiste osteogeneesis võtmerolli mängivate toitainete puudus. luu moodustumine) äärmiselt kiiresti kasvava organismi puhul. Tõepoolest, esimese eluaasta jooksul suureneb lapse kaal kolm korda!

Väheharitud elanikkonna vähese teadlikkuse tõttu levib müüt, et rahhiit pole eriti kohutav haigus, vaid loomulik vanusega seotud nähtus, mis kaob kahe aasta pärast, kui lapse kasvutempo aeglustub. Seetõttu pole väidetavalt vaja seda üldse ravida. See on sügavalt ekslik seisukoht!

Kuigi paari aasta pärast kaltsium-fosfor ainevahetus normaliseerub tavaliselt isegi ilma ravita ning luumaatriks mineraliseerub ja luustik omandab piisava tugevuse, rahhiidi tagajärjed võib rikkuda su ülejäänud elu. See on inetu kuju (skolioos, küür, lampjalgsus, kõverad jalad, koledad ja haiged hambad, halb rüht) ja arengupeetus, lühinägelikkus, nõrgenenud immuunsus, aneemia jne.

Jah, jah, halvasti vormitud skelett tõmbab luudeni kaasa pealtnäha mitteseotud “haavade” massi! Ja aastaid hiljem annab õrnas eas põdetud rahhiit endast endiselt tunda veel üks kõige ohtlikum luusüsteemi haigus - osteoporoos, millest räägime jaotises “Kuidas on. rahhiit ja osteoporoos? Nii et osteoporoosi ennetamine ja ravi on kõigi vanemate kohustus.

Tase rahhiidi esinemissagedus eile ja täna

Rahhiit ei ole inimkonna jaoks uus haigus – see on tuntud juba iidsetest aegadest. Siiski tase rahhiidi esinemissagedus muutunud koos ajaloolise aja kulgemisega.

Rahhiidi tunnuste iseloomulikke kirjeldusi leidub Roomas töötanud Vana-Kreeka arstide, Efesose Soranuse ja Galenose kirjutistes. Hiljem kujutasid renessansiajastu Euroopa kunstnikud oma lõuenditel sageli väikestes mudelites rahhiidi tunnuseid (suurenenud kõht, väljaulatuv otsmik, deformeerunud jäsemed ja rind). Tõenäoliselt peeti selliseid muutusi kehas laste anatoomia normaalseteks tunnusteks.

Seoses linnastumise ja tööstuse arenguga 17. sajandil tabas rahhiit üha rohkem lapsi, eriti Inglismaa linnade tolmuste, sudu ja udu täis töökvartalite elanikke. See sai isegi nime "Inglise (udune) haigus". Muideks, rahhiidi levimus ja tänapäeval on maal palju madalam, kus imikud saavad rohkem päikesevalgust.

Venemaa statistika

Haiguse põhjuste ja selle vältimise viiside avastamine muutis kahekümnendal sajandil olukorda radikaalselt. Kui eelmise ja üle-eelmise sajandi vahetusel täheldati selle märke valdavas enamuses lastest - 96% Venemaa põhjapealinnas ja 80% Moskvas, siis täna rahhiidi esinemissagedus Venemaal varieerub sõltuvalt piirkonnast 30–66%.

Madala insolatsiooniga piirkondades (mida meie riigis on palju) esineb seda haigust sagedamini. Samuti sõltub selle sagedus lastearstide jõupingutustest, kes peavad vanematega vestlusi vajadus ennetada rahhiidi. Nii et Moskvas, kus elanikkonna arstiabi on parimal tasemel, ei kannata rahhiit rohkem kui 30% imikutest.

Huvitaval kombel venelane rahhiidi jaoks erineb oluliselt teiste maailma arenenud riikide andmetest, näidates vaid 5.–9 rahhiidiga lapsed miljoni kohta. Pealegi on need valdavalt negroidide rassi esindajad, kes on rahhiidi tekkeks geneetiliselt kõige enam eelsoodumusega.

Selline muljetavaldav lahknevus statistikas rahhiidi esinemissagedus seotud diagnoosimise lähenemisviisiga. Läänes võetakse arvesse ainult selgelt väljendatud, tähelepanuta jäetud haiguse juhtumeid. Venemaa lastearstid ei tugine diagnoosi pannes mitte vereanalüüsidele ja luuröntgenile, vaid sümptomitele nagu liigne higistamine spetsiifilise hapu lõhnaga, kiilaspäisus, kõrge närviline erutuvus, kehv. unistus ja söögiisu vähenemine. D-vitamiini manustamine ja muud ennetavad meetmed esimesed rahhiidi tunnused on Venemaal laialt levinud pediaatriline praktika, mis minimeerib raske patoloogia tekkimise riski.

Patogeneetiline rahhiidi põhjused

Peamine patogeneetiline (seotud haiguse alguse ja arengu mehhanismiga) rahhiidi põhjus on mineraalide, peamiselt fosfori-kaltsiumi metabolismi rikkumine selle taustal vitamiinipuudus organismisD.

Kaltsium- kõige olulisem bioloogiliselt aktiivne aine, makrotoitaine osaleb närvisüsteemi töös, südametegevuses, vere hüübimises, lihaste lõõgastumises. Kuid kõige enam (99%) on see mineraal koondunud inimese luustikus, ilma selleta pole see võimalik luu moodustumine.

Aga selleks kaltsiumi hea imendumine soolestikus ja selle sisenemine luukoesse on vajalik piisav vitamiini kogus D , ilma milleta see kõige olulisem mineraal, isegi suure sisaldusega toidus, lihtsalt läbib seedesüsteemi ja eritub väliskeskkonda.

Ka D-vitamiiniga pole olukord lihtne. Teadlased jagavad selle eksogeenseteks ja endogeenseteks liikideks. Esiteks vormis ergokaltsiferool (vitamiin D 2 ) ja kolekaltsiferool ( D 3 ) siseneb kehasse koos toiduga. Endogeenset (peamiselt kolekaltsiferooli) toodetakse kehas endas, nimelt nahas ultraviolettkiirte mõjul, mille puhul seda nimetatakse päikesevitamiiniks. Kolekaltsiferool või, mis on olulisem, biosaadav vorm.

Oluline on märkida, et endogeenne hüpovitaminoosD võib areneda isegi toiduga kaasas oleva eksogeense vitamiini ülejäägi korral. Fakt on see, et ümberkujundamise tee ergokaltsiferool ja kolekaltsiferool aktiivseteks metaboliitideks, mis on funktsioonilt sarnased , on keeruline. See teisendab maks ja neerud. Selle tulemusena reguleerib tekkiv hormoonitaoline aine kaltsitriool fosfori-kaltsiumi metabolismi, kasvu ja luu mineraliseerumist.

Sellel viisil, rahhiidi põhjused võib olla seotud ebapiisav vitamiinide tarbimineD, kaltsium, fosfor väliskeskkonnast, samuti seedetrakti, neerude, maksa düsfunktsioon.

Tegurid ja rühmad rahhiidi tekke oht

Mõelge teguritele ja neile vastavatele rühmadele rahhiidi tekke oht.Mõni neist on tähtaeg ema tervis ja elustiil raseduse ja imetamise ajal:

• liiga varane (enne 17 aastat) või hiline (pärast 35 aastat) rasedus;
• lühike intervall raseduste vahel;
• toksikoos raseduse ajal;
• mitte-günekoloogilised patoloogiad ja tüsistused rasedatel: ainevahetushaigused, seede-, kuseteede ja muude süsteemide haigused;
• väike aeg, mida rase naine veedab päikese käes, samuti füüsiline passiivsus, mis aeglustab ainevahetusprotsesse kehas;
• kasulikest ainetest vaesestatud, rasedale ja imetavale naisele ebaratsionaalne, taimetoitlus. Valgutoodete, kaltsiumi, fosfori, magneesiumi, vitamiinide D, B 1,2,6 jne puudus toidus;
• tüsistustega sünnitus;
• elavad kehvades sotsiaalsetes tingimustes.

AT lapse tervislikku seisundit jaoks ülioluline rahhiit omama:

• sünniaeg hilissuvest detsembrini, mil päikese aktiivsus on madal;
• enneaegsus, madal kehakaal ja luukoe. Loote küllastumine mineraalainetega on eriti intensiivne viimastel kuudel, mistõttu on sünnitus 9-kuuselt nii oluline;
• vastsündinu kaal on üle 4 kg, samuti intensiivne kehakaalu tõus esimestel kuudel. Pidage meeles, et rahhiit - kiire kasvuga haigus, ja mida kiiremini laps kasvab, seda keerulisem on organismil mineraalide ainevahetust uute vajaduste järgi kohandada ja luustikku mineraalidega küllastada;
• üleminek kunstlikule söötmisele, varajane segatoitumine, samuti rinnapiima väljapressimine, kuid pikka aega seistes. Täiendavate toitude hiline kasutuselevõtt, samuti loomsete valkude puudumine täiendavas toidus suurendab tõenäosust mineraalide tasakaalustamatus;
• ebapiisav aeg tänaval, päikesevalguse puudumine. Te ei tohiks last liiga palju mähkida. Jaheda ilmaga on jalutusajal võimalusel vaja tagada ultraviolettkiirgus vähemalt näo- ja kätenahale. Peaksite arvestama, et klaas neelab ultraviolettkiiri, mistõttu kodus päevitamine ei lisa lapsele D-vitamiini;
• beebi madal motoorne aktiivsus, mis võib olla seotud liiga tiheda mähkimisega, vajaliku massaaži ja füsioteraapia harjutuste puudumisega;
• mitmed haigused, funktsionaalsed häired: naha-, seedetrakti-, maksa- ja neeruhaigused (malabsorptsioon, tsöliaakia, tsüstiline fibroos, soole düsbakterioos, toiduallergia, sooleinfektsioonid, sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused, kroonilised infektsioonid jne), mille tõttu on häiritud D-vitamiini, kaltsiumi ja muude ning mineraalainete imendumine ja ainevahetus;
• perinataalne entsefalopaatia (KNS-i kahjustus, mis tekkis loote arengu ajal) koos III vatsakese kahjustusega;
• antikonvulsantide võtmine;
• geneetiline eelsoodumus ainevahetushäiretele ja rahhiidile;
• kõrvalkilpnäärme või kilpnäärme funktsiooni suurenemine.

Ökoloogia

Alates keskkonnategurid tuleks nimetada atmosfääri saastumiseks sudu, pinnase ja veega, toidu - metallidega (tsink, plii, strontsium jne), mis võivad kaltsiumi osaliselt luudest välja tõrjuda.

Olulist rolli mängib kliima. Põhjapoolsete laiuskraadide elanikud, kus valitseb niiske, jahe ja pilvine ilm, saavad vähem kolekaltsiferooli päikesevalguse puudumine. Sama kehtib ka megalinnade elanike kohta, kus kõrghoonete piirkondades on ultraviolettkiirguse juurdepääs sisehoovidele väike.

Eriline oht on ravimteraapia rase (imetav) ema või laps, kes kasutavad ravimeid, mis mõjutavad kudesid negatiivselt. Need on glükokortikoidid, fenobarbitaal, krambivastased ained, kiiritus- ja keemiaravi, antatsiidid, tetratsükliin, hepariin, tsüklosporiin jne.

Seega sisse Grupp rahhiidi tekke oht hõlmab järgmisi lastekategooriaid:

• enneaegne;
• sündinud liiga väikeseks või suureks;
• kaksikud ja kolmikud;
• ei saa rinnapiima või tasakaalustatud kunstlikku toitumist, täiendavaid toite;
• kellel on pärilikkus ;
• puudub piisav liikuvus.
• Need on ka lapsed, kellel on haigused, mis otseselt või kaudselt häirivad mineraalide ainevahetust, samuti saavad nad ravimeid, mis mõjutavad luu mineraliseerumist halvasti. Lisagem siia lapsed sotsiaalselt vähekindlustatud peredest ja madala insolatsioonitasemega piirkondadest.

Selle põhjuseks võib olla klimaatiline ja geograafiline tegur rahhiidi riskirühm enamik lapsi meie riigis.

Kuidas vältida rahhiidi?

Kõik teadlikud vanemad ei saa muretsemata jätta küsimuse pärast: “Kuidas vältida rahhiidi Kas lapsel on?" Esiteks on see ülaltoodud riskitegurite mõju välistamine või nõrgenemine. Teiseks on mitmeid erilisi antirahhiitne meetmed.

Enne lapse sündi

• Rahhiidi ennetamine algab kaua enne lapse sündi. Lapseootel ema peab kõndida rohkem, eriti päikesepaistelise ilmaga, kogemus mõõdukas treening(näiteks arsti soovitatud harjutuste tegemine või rasedate joogatundides käimine). Tema toitumine peaks olema tasakaalus valkude, süsivesikute, rasvade, vitamiinide ja mineraalainete koostis.

Sissejuhatus rasedate menüüsse vitamiini sisaldavad toidudDja kaltsium, - hea rahhiidi ennetamine. VitamiinDtoiduga saab munakollast, rasvaseid merekala sorte, peterselli, kartulit, seemneid ja pähkleid, kaerahelbeid, võid ja piimatooteid süües. Ja kaltsium on rikas juustu ja muude piimatoodete, mooniseemnete ja seesamiseemnete, ubade ja ubade, sardiinide, kapsa, nõges ja kibuvitsamarjad, petersell, mandlid, pistaatsiapähklid ja sarapuupähklid.

Vaatlus sünnituseelses kliinikus, arsti soovituste järgimine ja kõigi ettenähtud uuringute läbiviimine vähendab erinevate haiguste ja rasedustüsistuste tekke riski, mis on ühtlasi ka terve lapse sünni tagatis.

Raseduse viimasel trimestril spetsialiseerunud vitamiinide ja mineraalide kompleksid sisaldavad D-vitamiini ja kaltsiumi. Naised, kellel on tuvastatud hüpovitaminoosD soovitatav on seda lisaks võtta 2-4 tuhat RÜ päevas.

Pärast lapse sündi

• Pärast lapse sündirahhiidi ennetusmeetmed teenib rinnaga toitmine, päevased jalutuskäigud, päevitamine, massaaž ja harjutusravi, beebi hooldamise hügieenistandardite järgimine, samuti kõvenemine. Kui emapiimast ei piisa või rinnaga toitmine mingil põhjusel katkestati, tuleks kasutada ainult kohandatud D-vitamiini sisaldavaid piimasegusid. Ei tohiks tähelepanuta jätta igat tüüpi täiendavate toitude õigeaegset kasutuselevõttu.

Profülaktiline kasutamine pärast 3 nädalat sünnihetkest (enneaegsuse korral alates teisest nädalast) vitamiinipreparaadid D - kodumaise pediaatria tavapraktika. Kuid ravikuuri annuse ja kestuse peaks määrama arst, kuna nii "päikselise vitamiini" puudumine kui ka liig on võrdselt ohtlikud, mis üleannustamise korral avaldab mürgist mõju, peamiselt neerudele ja neerudele. maks.

Tavaliselt määratakse imikutele ennetamise eesmärgil kolekaltsiferooli (vitamiin D 3) vesi- või õlilahust koguses 400 RÜ kuni kuueks kuuks, 400–600 RÜ 6 kuuks aastani ja 600 RÜ pärast aastal.Vesilahus imendub organismis kergemini. Näidatud annuste ületamine on võimalik haiguse sümptomite ilmnemisel. Sel juhul räägime 2000-5000 RÜ-st.

Sisu tegeliku taseme väljaselgitamiseks vitamiini veresD, saate teha vereanalüüsi, mis annab täpset teavet hüpo- või hüpervitaminoosD, mis aitab arstil valida sobiva annuse või teha otsuse ravimi tühistamise kohta. Kahjuks sellist analüüsi ravipoliitika raames osutatavate teenuste hulka ei kuulu ja see tuleb teha tasu eest.

vitamiinide tarbimineD võib vahelduda UFO kursus (ultraviolettkiirgus). 10-20 seanssi 2 korda aastas aitab kaasa kolekaltsiferooli intensiivsele tootmisele nahas ja selle kogunemisele organismis.

Kaasaegse pediaatria ja lapsevanemate endi tähelepanu probleemile vitamiinipuudusD aitab ja ennetavate meetmete võtmine enamikul juhtudel aitab vältida rahhiidi või selle tõsised ilmingud isegi juhul, kui lapsel on selle patoloogia oht.

Rahhiidi tunnused

Paljud vanemad on selle pärast mures rahhiidi nähud varajases staadiumis on sageli peidetud. See tähendab, et väliselt võib laps tunduda üsna turvaline, kuid tegelikult on see kogemus vitamiinipuudusD ja on fosfori-kaltsiumi metabolismi häired. Seetõttu on väga oluline käia kõikidel plaanilistel uuringutel erinevate spetsialistide juures: lastearst, neuroloog, ortopeed jt. Nad võivad kahtlustada rahhiidi kaudsete tunnuste järgi, ootamata selle raskeid tagajärgi kõveruse, luude deformatsiooni ja kaasuvate organite ja süsteemsete patoloogiate tekkeks.

Esimesed sümptomid

Rahhiidi esimesed sümptomid võib ilmuda 2-3 kuu vanuselt ja on iseloomuga neuroloogilised kõrvalekalded. Vanemaid võivad hoiatada sellised muutused käitumises, nagu suurenenud erutuvus, ärevus, rahutus, unehäired, ehmatus, ehmatus äkilistest helidest või eredate tulede lisamine. Nutmisel tekib lõua värin. Söögiisu pole. Lihastoonus langeb ning laps muutub aktiivsest ja liikuvast loiuks ja nõrgenenud. Fontanelli servad ja õmblused muutuvad painduvaks. Märgitakse kõhukinnisust ja hammaste väljanägemise hilinemist. Maks ja põrn on laienenud.

Tavaliselt on see ülemäärane beebi higistamine, samas kui higi on hapu ja nahka ärritav. Sügelemine põhjustab pea pidevat hõõrdumist patja vastu ja pea tagaosa kiilaspäisust. Samuti muutub uriin hapuks ja söövitavaks, mis toimib täiendava ärritajana.

Haiguse progresseerumine

6 kuu pärastõige ravi puudumisel areneb haigus märgatavalt. Närvi- ja lihas-ligamentosüsteemi osas on arengus mahajäämus. Beebil on raskusi seljalt kõhule pööramisega ja vastupidi, käepidemetest tõmmates ei istu. Lausutamist ja kaagutamist esineb harva, hiljem esineb kõne arengu hilinemine.

Õige mineralisatsiooni puudumine viib luukoe pehmendamine(osteomalaatsia), eriti märgatav kolju lamedates luudes. Esineb kuklaosa lamenemist, rinnaku alaosa lohutust (“kingsepa rind” või selle väljaulatuvus (“kana/kuke rind”), toruluude laienemine otstes, lülisamba kõverus, vaagna ahenemine.kõhupiirkonnast on seotud lihaste hüpotensioon.Kui kõndimise alguseks luu mineralisatsioon ei taastu, siis O- või Jalgade X-kujuline deformatsioon. Mineraliseerimata koe kasv toob kaasa pea mahu suurenemise, eesmiste ja parietaalsete tuberkleide hüperplaasia (punnid), "roosipärja" - ribide paksenemise ja käte "käevõrud".

Muutused luustikus on ohtlikud siseorganite häired. Rindkere deformatsiooni tõttu tekivad eeldused kopsuhaigusteks (tuberkuloos ja kopsupõletik), hingamishäireteks, sagedasteks hingamisteede infektsioonideks. Südamelihase kontraktiilsus võib halveneda, ilmneda tahhükardia. Kolju ümberkujundamine on täis vaimset alaarengut. Tüdrukute vaagna ahenemine võib tulevikus sünnitust raskendada. Tõenäoliselt tekib soole hüpotoonia, mille taustal tekib pidev kõhukinnisus.

Taustal fosfori-kaltsiumi metabolismi häired hemoglobiin langeb, tekib rauavaegusaneemia, millele võib viidata naha kahvatus, "marmoriseerimine" - ka iseloomulik rahhiidi sümptom.

Rahhiidi klassifikatsioon

On mitmeid parameetreid, mille põhjal rahhiidi klassifikatsioon.

• Etioloogia järgi(haiguse põhjus) eraldada:

1. klassikaline rahhiit, konditsioneeritud vitamiinipuudusD, see on intensiivse kasvuga haigus, mis on laialt levinud alla üheaastaste laste seas;
2. sekundaarne rahhiit mis tulenevad muudest rikkuvatest haigustest vitamiinide ainevahetusD ja mineraalid kehas. Põhjuseks võivad olla malabsorptsioon (toitainete imendumise häired peensooles), neerude ja sapipõie patoloogia, ainevahetushaigused, aga ka pikaajaline ravi glükokortikoidide, diureetikumide, krambivastaste ravimitega jne;
3. vitamiinD- sõltuv rahhiit kahte tüüpi on geneetiline patoloogia, kui mõlemad vanemad on defektsed. Veerand seda tüüpi rahhiidi juhtudest on seotud isa ja ema vahelise veresuhtega;
4. vitamiinD-resistentne rahhiit tekib fosfaatdiabeedi (neerudiabeet insipidus) ja teiste neerude pärilike häirete taustal, põhjustades rahhiidilaadsed seisundid.

• Klassikaline rahhiit alajaotatud sõltuvalt kliinilisest pildist ja kaltsiumi ja fosfori suhe veres 3 alamliiki:

1. kaltsiumpeeniline kui domineerivad kaltsiumipuuduse nähud: luukoe pehmenemine, kõrvalekalded autonoomse närvisüsteemi töös ja neuromuskulaarse erutuvuse halvenemine;
2. fosfopeenne kui märgid esile tulevad fosfori puudus: lihaste hüpotoonia, nõrkus ja letargia, sidemete ja liigeste talitlushäired;
3. ilma ilmsete kõrvalekalleteta kaltsiumi ja fosfori vahekorras, kuid luukoe hüperplaasia (kasvuga).

• Koos vooluga eraldama:

1. vürtsikas kui domineerivad protsessid luude pehmendamine ja muutused närvisüsteemis;
2. alaäge kui haigus areneb aeglasemalt, andes teile ennekõike endast teada luu hüperplaasia;
3. korduv lainetena voolav, siis rahunemine, siis eskaleerumine. Üleminek ägedasse faasi võib olla seotud ägedate hingamisteede infektsioonide, nõrgenenud immuunsuse ja muude teguritega.

• Gravitatsiooni järgi piiritlema 3 rahhiidi vormid:

1. valgus, millega esimesed rahhiidi tunnused ei arene tõsisteks muutusteks skeletis, elundites ja süsteemides;
2. mõõdukas kui haigus mõjutab luusüsteemi ja elundeid, kuid muutused on mõõdukad;
3. raske kui mitmed luustiku osad on deformeerunud, kannatavad siseorganid ja süsteemid. Lapsel on mahajäämus füüsilises ja vaimses arengus. Rahhiidi tagajärjed võib jääda eluks ajaks.

• Lisaks standard rahhiidi tsükkel sisaldab 4 etappi:

1. haiguse algust(alates 2 nädalast - 3 kuud alates sünnist);
2. kõrgus, rahhiidi haripunkt(4-6 kuu vanuselt);
3. taastumine, või mineraalide tasakaaluhäire järkjärguline kadumine (aasta pärast hakkavad sümptomid vähenema, tavaliselt saabub taastumisperiood 2-3 aasta pärast);
4. jääknähtuste ilming(ainult haiguse I ja II raskusastmega).

Rahhiidi tagajärjed

Haiguse raskusaste, nõuetekohase ennetamise ja ravi olemasolu või puudumine määravad kindlaks, kui raske on rahhiidi tagajärjed.

Rahhiit, mis tekkis kergel kujul, ei toonud kaasa skeleti deformatsioonid ja elundite häired, ei jäta ohtlikke tagajärgi. Muidu järgmine pikaajaline rahhiidi tüsistused:

• pöördumatu luu deformatsioonid , lühike kasv, kehv rüht, kitsas vaagen, kõverad jalad, lamedad jalad, liiga suur ja nurgeline pea, lame kuklas, lülisamba kõverus ja isegi küür;
• siseorganite talitlushäired ning nende deformeerunud luude pigistamise ja traumeerimise tõttu. Tulemusena rindkere kõverus kopsud kannatavad, nende ventilatsioon on häiritud. Suureneb kroonilise bronhiidi, kopsupõletiku oht;
• tüdrukutel on tulevikus võimalik probleeme sünnituse ja loomuliku sünnitusega kitsa vaagna tõttu muutub vajalikuks teha keisrilõige;
• mahajäämus füüsilises ja vaimses arengus , on võimalikud vaimse alaarengu rasked vormid;
• luude haprus ja liigese-sidemete lõtvus, vanusega - osteoporoosi areng, artroos ja artriit;
• aneemia ja lühinägelikkus, nõrgenenud immuunsüsteem koolieas.Hingamisteede funktsioonide ja immuunsuse halvenemise tõttu on lapsel suurem haigestumus ägedatesse hingamisteede infektsioonidesse ja nakkushaigustesse;
• õhuke, habras hambaemail, krooniline kaaries ja hambumus. Väline lõualuu deformatsioon võib väljenduda suu viltuses joones, näojoonte moonutuses. Võib esineda defekte toidu närimisel ja kõnes, diktsioonis, välises hingamises. Ilmselt vanusega arengut.

Nagu näeme, rahhiidi tagajärjed ei ole sugugi kahjutud, nii et vähimagi kahtluse korral tuleks pigem pöörduda spetsialistide poole, et haigus varajases, suhteliselt ohutus staadiumis peatada.

Rahhiidi diagnoosimine

Vanematest tulenev rahhiidi kahtlus ei tohiks olla põhjuseks šokiga eneseraviks vitamiini annusedD, kuna see võib põhjustada neerude ja muude organite toksilisi kahjustusi. Rahhiidi diagnoosimine tuleks usaldada lastearstile, kes peaks kliinilise pildi ja mitmete uuringute põhjal määrama piisava ravi.

Uriinianalüüside tulemustes ja veri rahhiidi jaoks näidata:

• üld- ja ioniseeritud kaltsiumi madal tase organismis;
• madal fosforisisaldus;
• leeliselise fosfataasi, fosfori transpordis osaleva ensüümi, fosfori-kaltsiumi metabolismi olulise teguri, märkimisväärselt suurenenud kiirus;
• uriiniproovi negatiivne või nõrgalt positiivne reaktsioon Sulkovichi järgi - analüüs, mis määrab kaltsiumi kvaliteedi ja koguse uriinis.

Röntgen ja ultraheli- informatiivsed meetodid osteoartikulaarse süsteemi seisundi määramiseks.

Rahhiidi korral näitab röntgenikiirgus torukujuliste ja lamedate luude luukoe mineraliseerumise vähenemist, kasvutsoonide muutusi - toruluude otste paksenemist, ribide, rinnaku, jalgade kõverust. Röntgenikiirgust tehakse keeruliste juhtumite diagnoosimiseks, samuti raskete haigusjuhtude kontrollimiseks rahhiidi vormid. Lapse kiirgusega kokkupuute võimaliku ohu tõttu piirduvad need tavaliselt randmeliigese ja distaalse käsivarre kujutistega.

Võib teha ultraheliuuringu (koos rahhiidi diagnoosimine a), aju (neurosonograafia võib osutab rahhiidile ja mitmed muud vastsündinute patoloogiad, siseorganid (raskete rahhiidi vormid– nende deformatsiooni hindamiseks).

Milline arst ravib rahhiidi?

Paljud vanemad mõtlevad, mida arst ravib rahhiidi. Enamikul juhtudel viib selle haiguse diagnoosi ja ravi läbi lastearst. Just tema määrab peamise ravi, määrab vajaliku vitamiinide annusD, jälgib kliiniliste ilmingute dünaamikat. Kuid kuna haigus on täis mitmesuguseid tüsistusi, on vaja kitsaste spetsialistide konsultatsioone.

Neuroloog (neuroloog) oskab üksikasjalikult hinnata lapse seisundi neuroloogiliste muutuste olemust ja anda vanematele soovitusi nende sihipäraseks korrigeerimiseks. Neuroloog suudab eristada rahhiidi, hüdrotsefaalset sündroomi ja muid võimalikke arenguhäireid.

Ortopeed aidake parandada luu deformatsioonid, määrab massaaži ja füsioteraapia harjutused, korrigeerivad jalanõud lamedate jalgade korral, ortopeedilised tooted liigese-sidemete aparatuuri nõrkuse korral. Kui lapsel on olnud raske rahhiidi vorm, siis ortopeedi vaatlus peaks muutuma püsivaks.

Konsultatsioon hematoloog võib olla kasulik raske rauapuudusaneemia korral rahhiidi tagajärjed.

Toitumisspetsialist aitab teil valida õige menüü imetavale emale ja kasvavale beebile, võttes arvesse tema ainevahetushäireid.

külastada gastroenteroloog oleks vajalik, kui rahhiidi põhjus on seedetrakti haigused.

meetodid rahhiidi ravi

Rahhiit on süsteemne haigus, mis mõjutab peamiselt luukudet ning mõjutab ka närvi-, immuun-, seede-, hingamis- ja muid süsteeme. Sellepärast rahhiidi ravi peaks olema terviklik ja kombineerima spetsiifilist ja mittespetsiifilist ravi.

Spetsiifiline ravi

Under spetsiifiline ravi viitab eelkõige narkootikumide kasutamisele vitamiin AD eelistatavalt kolekaltsiferooli vesilahus. Seda määratakse koguses 2000 kuni 5000 RÜ (olenevalt haiguse tõsidusest) iga päev kuu - 45 päeva jooksul, sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Soovitud annuse selgitamiseks ja D-vitamiini mürgistuse vältimiseks on võimalik läbi viia analüüs vitamiini taseD(25-OH D-vitamiin) lapse organismis. Seda tuleb aga suure tõenäosusega teha tasu eest, pealegi on see beebi jaoks ebameeldiv test ja õed ei tule alati toime beebidelt veenivere võtmisega.

Pärast trumme vitamiini annusedD kui arst märgib rahhiidi sümptomite vähenemist, võib kuni 2-3 aastat seda määrata profülaktilistes annustes - 400-600 RÜ päevas.

Mõned lastearstid vitamiini välja kirjutadaD mitte monopreparaadina, vaid osana sellest laste omad vitamiinide kompleksid , kuna lapsed arenevad rahhiidi taustal polühüpovitaminoos.

Rinnaga toidetavaid imikuid tavaliselt ei määrata, kuna ema piim on tavaliselt nende makrotoitainete poolest rikas. Aga ema ise peaks sellest kinni pidama kaltsiumirikas toitumine, võib talle soovitada kaltsiumi sisaldavaid farmakoloogilisi aineid.

Kaltsiumi võib määrata kunstlikele imikutele, alakaalulistele ja enneaegsetele imikutele, kellel on uuringute käigus tuvastatud raske hüpokaltseemia. Kaltsiumi tarbimise näidustused on tõsised muutused luudes nende aeglase moodustumise ajal, demineraliseerumine, osteomalaatsia.

Sama kehtib ka fosfori preparaadid– aine, millel on samuti oluline roll osteogeneesis.

Ravimiteraapias äge rahhiit võib ka kaasata antioksüdandid (tokoferool, beetakaroteen, C-vitamiin, glutamiinhape). Autonoomse närvi- ja lihassüsteemi toimimise parandamiseks igakuine ravimikuur nagu glütsiin, karnitiin, asparkam, panangiin või noorelt (kuni 3 aastat) saab purgist lõhna sisse hingata "palderjan P", ja üle 3 aasta – valige annus koos arstiga.

Mittespetsiifiline ravi

Ärgem unustagem mittespetsiifiline ravi rahhiit. See sisaldab järgmisi meetmeid:

• tasakaalustatud ema ja lapse toitumine, rinnaga toitmine, igat tüüpi täiendavate toitude õigeaegne kasutuselevõtt. Kunstliku söötmisega - spetsiaalsete kohandatud segude kasutamine, mis sisaldavad D-vitamiini ja muid olulisi vitamiine, samuti mineraalaineid;
• jalutab vabas õhus(2-3 tundi päevas), päevitamine, aga ülekuumenemine võib olla beebile ohtlik, otsese päikesevalguse eest tuleks see katta marli või poolläbipaistva lapiga;
• igapäevane taastav massaaž ja kursuse terapeutiline massaaž professionaalselt massaažiterapeudilt;
• füsioteraapia, aitab parandada ainevahetusprotsesse, tõstab lihastoonust. Tuleb meeles pidada, et rahhiidist nõrgenenud beebil on kalduvus kiirele ületöötamisele ja närvilisele üleerutumisele ning harjutusraviga liialdamine võib olla kahjulik. Harjutuste kompleksid, aga ka massaažikoormused valitakse vastavalt lapse vanusele ja haiguse kulgemise staadiumile. Treeningteraapiat ja ravimassaaži tuleks teha paar nädalat pärast ravi alustamist;
• füsioteraapia UFO kursused (10 kuni 20 seanssi kaks korda aastas) on eriti aktuaalsed sügis-talvisel perioodil, kui loomulikku päikesevalgust on vähe. Nende läbiviimisel D-vitamiin tühistatakse või selle annust vähendatakse, et vältida liigset ja toksilist mõju. vitamiini toimeD. Ultraviolettkiirgusega ja kiirguse võimaliku kantserogeense toime tõttu ei saa te sellega üle pingutada;
• Võib teha 2-3 korda aastas kursused balneoloogilised protseduurid : kuni 15 vannikorda männiokkaekstrakti (2 teelusikatäit 10 liitri kohta, kestus kuni 10 minutit) või soola (2 supilusikatäit 10 liitri kohta, 3-5 minutit) lisamisega.

Toitumine rahhiidi korral

Erilist tähelepanu tuleks pöörata toitumine rahhiidi korral. Rõhutame veel kord kõige olulisemat emapiima roll selle haiguse ennetamisel ja mittespetsiifilises ravis. Ainult ema rinnapiimas on tema hea toitumise korral kõik lapsele vajalikud toitained ideaalses vahekorras, sealhulgas D-vitamiin, B-vitamiinid, kaltsium ja fosfor. Rahhiidi esinemissagedus rinnapiima saavate laste seas on see oluliselt madalam ning haigetel kulgeb see kergemini ja kiiremini kui kunstlikel.

Kui laps on kunstlikul toitumisel või peab talle lisatoidu saama ema piimapuuduse tõttu, tuleks valida kohandatud piimasegud, mis sisaldavad D-vitamiini, fosforit, magneesiumi. Soovitatav on ka piimasegusid.

Alates 3. elunädalast algab järkjärguline hüpoallergeensete puuviljade mahlade ja keetmiste lisamine beebi menüüsse ning ühe kuu vanusest - puuviljapüreed. 3 kuu vanuselt sisaldab dieet kõvaks keedetud munakollast; 3 ja poole - 4 kuu vanuselt kasutatakse kõrvitsa, suvikõrvitsa, kapsa köögiviljapüreed; alates 5 kuust - homogeenseks massiks purustatud kanamaks. Kuue kuu pärast võetakse kasutusele kaltsiumiga rikastatud laste kodujuust, samuti piimapuder, lihapüreed. Saate keeta ja jahvatada valget tailiha, kana.

Tuleb meeles pidada, et kõik täiendavad toidud lisatakse kunstlike toidulauale varem kui rinnaga toitmise ajal.

Massaaž rahhiidi korral

Intensiivsus ja kestus massaaž rahhiidi korral määratakse lapse vanuse ja haiguse tõsiduse järgi. Näiteks rahhiidi ägenemise ajal peaksid tagajärjed olema äärmiselt ettevaatlikud, kerged. Massaaž aitab parandada ainevahetusprotsesse ja psühhomotoorseid funktsioone, tugevdada lihaseid ning peatada negatiivsed muutused luu- ja kõhresüsteemis.

Haiguse alguses on soovitatav taastav massaaž, ning beebi nõrgenenud seisundi ja kiire väsimuse tõttu on selles vanuses soovitatavad massaažikoormused kl. äge rahhiit tuleks poolitada.

Hoolikalt toodetud paindumine ja pikendamine jäsemed sisse liigesed.

Hingamisharjutused stimuleeritakse kerge survega ühe käega rinnal. Lapse kasvades need mõjud tugevnevad. Kui plaanitakse rindkere luude deformatsioone, tuleb erilist tähelepanu pöörata rinnakule, abaluude vahelisele alale ja roietevahelistele lihastele. Teravad šokkmassaaži liigutused ei ole soovitavad. Eelistada tuleb silitamist ja hõõrumist, kuna laps on rahhiidi "hiilgeaegadel" äärmiselt tundlik ja erutuv.

Kell O-kujuline jalgade kõverus , lame-valguse jala moodustamine, reie välisküljele tehakse pinguldav massaaž ning nende sisepinnale lõõgastav massaaž. Kell X-kujuline kumerus- vastupidi.

Sageli rahhiidi korral tekib tuhara madala lihastoonuse tõttu koksavara või reieluukaela varus deformatsioon. Selle defekti parandamiseks peate silitama ja mudima tuharad, puusaliigese piirkonda.

Kasulik on refleksi stimuleerimine varvaste paindumine-pikendus, vajutades 2–3 sõrme all olevale alale ja seejärel pühkides pöidlaga survega kanna keskkohani.

Kell punnis rahhiitne kõht on vaja suunata jõupingutusi kõhulihaste tugevdamiseks, silitades seda ringjate liigutustega päripäeva. Seejärel tehke kahe peopesaga samaaegset mitmesuunalist (üles ja alla) silitamist; silitades rinnast alla.

Selja massaaž seisneb silitamises alt üles ja küljele, mööda abaluude äärt kuni kaenlaalusteni.

Soovitav on, et spetsialist näitaks noortele vanematele tehnikaid massaaž rahhiidi korral, või saate kasutada koolitusvideoid Internetist.

Kas juhtub rahhiit täiskasvanutel?

Paljud inimesed on huvitatud küsimusest: kas see on võimalik rahhiit täiskasvanutel? Rangelt võttes ei. See on laste spetsiifiline haigus esimesel - teisel, harvem kolmandal eluaastal. Kuigi sarnased nähtused (demineraliseerumine, tiheduse ja tugevuse vähenemine, luu kõverus) esinevad ka täiskasvanud patsientidel. Ja siin väärib eraldi arutelu sellist teemat nagu rahhiit ja osteoporoos .

Kui ühendatud rahhiit ja osteoporoos?

Nad on seotud, seotud luusüsteemi patoloogia millel on metaboolne iseloom, see tähendab ainevahetushäirete tõttu. Erinevus nende vahel on järgmine. Rahhiidi, ebapiisava mineraliseerumise ja pehmenemisega (osteomalaatsia) protsessis toimuma kasvu ja luustiku arengut, samas kui osteoidkude ise moodustub piisavas koguses. AGA esineda osteoporoosi korral domineerib mineraalide leostumine ja tugevuse kaotus moodustunud luude poolt, samas kui osteogenees aeglustub luurakkude hävitamine.

Varem peeti osteoporoosi ainult vanemate inimeste probleemiks. Kuid tänapäeval räägib ka meditsiinipraktika lapsepõlve ja noorukiea osteoporoos. Veelgi sagedamini noorematel patsientidel osteopeenia- osteoporoosi eelkäija, luutiheduse vähenemise algstaadium.

Lapseea ja noorukiea osteoporoos

Abiga noorema põlvkonna küsitlused näitavad osteopeenia esinemist umbes pooltel 10–16-aastastel lastel.

Mineraaltiheduse ja luumassi puudumine avastatakse tavaliselt noorukieas seoses luumurdudega, valu selgroos ja jäsemetel. Ebameeldivad aistingud koos pika ühes asendis viibimisega, lühike kasv, halb rüht, asümmeetrilised nahavoldid kehal võivad viidata osteopeenia või osteoporoos.

Noorukieas luu ainevahetuse häire, mineraalide ainevahetust soodustab liiga intensiivne kasv ja organismi ümberstruktureerimine, suurendades oluliselt vajadust vitamiinide, mikroelementide ja muude toitainete järele. Kasvava organismi mürgitamine suitsetamise, alkoholi või narkootikumidega on üks suurenemist soodustav tegur risk haigestuda osteoporoosi.

Eriti valvsad peaksid olema nende noorukite vanemad, kellel on olnud mõõdukas või raske rahhiit. Lõppude lõpuks, mida põhjalikumalt on luustik varases lapsepõlves moodustunud, mida tihedam on kehas luukoe, seda väiksem on tõenäosus osteoporoosi areng aastate pärast. Omavaheliseks suhtluseks rahhiit ja osteoporoos Tänapäeval märgivad paljud teadlased luusüsteemi patoloogiad.

Osteoporoosi ennetamine peaks algama lapsepõlves

Üks esimesi, kes selle probleemiga tegeles, oli arstiteaduste doktor, Professor, kes õppis rahhiidi üle nelja aastakümne, osteopeenia ja osteoporoos, kaltsiumi ja fosfori metabolismi häired ja teised luu patoloogiad. Ta jõudis järeldusele, et täiskasvanute osteoporoos on pediaatriliselt määratud haigus, see tähendab imikueas põdetud rahhiidi tagajärgede tõttu. Ja osteoporoosi ennetamist on vaja alustada lapsepõlvest!

Niisiis, luu mineraliseerumise märkimisväärne rikkumine varases lapsepõlves, isegi pärast eemaldamist rahhiidi diagnoosimine sellel on pikaajalised negatiivsed tagajärjed lapse luusüsteem ja siis täiskasvanu. Nende minimeerimiseks tasub lapsele anda isegi pärast 3-4 aastat farmakoloogilisi aineid luude tugevdamiseks, loomulikult pärast nende tegevuse kooskõlastamist raviarstiga.

Vähendada rahhiidi tagajärjed!

Vähendada rahhiidi tagajärjed aitab professor Villoriy Strukovi välja töötatud ravim "Osteomed" kasutatakse laialdaselt pediaatrias. Selle eeliseks on see, et see soodustab kaltsiumi ladestumist luudesse, mitte pehmetesse kudedesse, ei põhjusta hüperkaltseemiat, lupjumist. See on tingitud asjaolust, et "Osteomed" parandab luu ainevahetust, taastab luude remodelleerumisprotsesse, suurendades osteoblastide - luukoe ehitajate - aktiivsust.

"Osteomed" parandab osteogeneesi (uue luukoe moodustumist), kuna selles sisaldub unikaalne mesindussaadus - drooni-haudme homogenaat või drooni piim. Esineb selles aines fütohormoonid(testosteroon, prolaktiin, progesteroon, östradiool) omavad tugevat stimuleerivat toimet luude ja lihaste anabolismile ning ilma ohtlike, mis on hormoonide sünteetilistel analoogidel.

Ja luukoe mineraliseerumine on ette nähtud "Osteomedi" koostises:

• vitamiinD, mida on droonipiimas palju rohkem kui klassikalises anti-rachitic vahendis - kalaõlis;
• kõige biosaadavam kaltsiumi vorm -.

"Osteomed" - tõhus looduslik vahend osteoporoosi ravi ja ennetamine, samuti teraapiad, mille paranemist see oluliselt kiirendab.

Samuti ei saa te ravimit ignoreerida "Osteo-Vit", mis on D-vitamiini allikas. Lisaks sisaldab see toidulisand B6-vitamiini, mis on samuti oluline kaltsiumi normaalseks ainevahetuseks organismis. See ravim on suurepärane vahend rahhiidi ja muude luuhaiguste ennetamiseks.

Alates rahhiidi ajalugu

Huvitav uurida rahhiidi ajalugu teadusliku ja meditsiinilise mõtte arengu iseloomuliku peeglina. Kliinilised loendid rahhiidi ilmingud antiikaja arstid (Ephesose Soranus ja Galenos) on meie hulgast juba lahkunud ning 17. sajandi Euroopa arstid (Gilmo, Weistler ja Butis) kirjeldasid haigust lähemalt.

19. sajandil juhtisid teadlased (Kassowitz, Kuttner, Hotovitsky) tähelepanu rahhiidi ägenemise hooajalisusele ja seostasid seda päikesevalguse puudumine. Ka haiguse ravis oli oluline koht tasakaalustatud, toitainerikkal toitumisel. Korsakov tõi rahhiidi põhjusena välja kaltsiumi (lubja) puuduse, Wegner ja Kassovitz aga fosforipuuduse. Muide, algselt määrati see patsientidele just fosforiallikana.

20. sajandi algul rõhutas kodu-uurija Shabad fosfori-kaltsiumi tasakaalu rolli rahhiidi puhul ning pakkus ühtlasi välja, et kalaõlis ei mõju mitte raviv fosfor, vaid hoopis midagi muud.

Rahhiidi sotsiaalset tingimuslikkust märkisid Bystrov ja Kisel.

1919. aastal avastas Khuldšinski ravitoime kvartslamp rahhiidi vastu.

Veidi varem, 1918. aastal, tõestas Mellanby tursaõli tervendavat toimet katsetes kunstlikult esile kutsutud rahhiidiga koertel. Ta põhjendas seda teatud vitamiini olemasoluga rasvas. Teadusringkonnad eeldasid, et see oli A-vitamiin. McCollum muutis aga oma katses hapniku abil kalaõlis sisalduva A-vitamiini inaktiivseks ja leidis, et see ei võtnud ainelt tervendavat jõudu. See tähendab, et mõnel teisel vitamiinil oli antirahhiitiline toime, mida nimetati vitamiiniks D. Vitamiinide D 2 ja D 3 struktuurvalemi tuletas Windaus alles 1936. aastal.

Meie päevad

Kuigi nüüdsest rahhiidi ravi ja ennetamine sai teadusliku aluse rahhiidi ajalugu ei lõppenud. Ja tänapäeval on paljude teadlaste tähelepanu jätkuvalt keskendunud rahhiidi probleemile, minimeerides selle riske ja tagajärgi. Rahhiidivastases võitluses sõltub palju ka elanikkonna, eelkõige lapsevanemate teadlikkusest ja teadvusest. Järgides tervislikku eluviisi, võttes õigeaegselt ennetavaid ja ravimeetmeid, nõrgestades rahhiidi tagajärgi, päästavad vanemad oma beebi paljudest elukestvatest terviseprobleemidest, sealhulgas sellisest ohtlikust haigusest nagu osteoporoos.

Tsiteerimiseks: Zaprudnov A.M., Grigorjev K.I. RICKITIS LASTEL // eKr. 1997. nr 19. S. 6

Rahhiit (kreeka keeles rhahis – selgroog) on ​​väikelaste haigus, mille puhul on D-vitamiini vaeguse tõttu häiritud kaltsiumi-fosfori ainevahetus, luukoe moodustumise ja luu mineralisatsiooni protsessid, samuti närvisüsteemi ja siseorganite talitlus.

Rahhiit (kreeka keeles rhahis – selgroog) on ​​väikelaste haigus, mille puhul on D-vitamiini vaeguse tõttu häiritud kaltsiumi-fosfori ainevahetus, luukoe moodustumise ja luu mineralisatsiooni protsessid, samuti närvisüsteemi ja siseorganite talitlus.

Levimus

"Klassikaline" rahhiit on endiselt väga levinud haigus. See mõjutab imikuid kiire kasvu perioodil vanuses 2 kuud - 2 aastat sagedusega 10-35%.

Etioloogia

Rahhiidi esinemine väikelastel on seotud D-rühma vitamiinide ebapiisava tarbimisega lapse kehas.

D-vitamiin

Nimetus "D-vitamiin" anti ainete rühmale, mida esindab enam kui 10 erineva toimega antirahhiitiliste omadustega struktuurset analoogi. Peamised neist on vitamiinid D2 ehk ergokaltsiferool ja D-vitamiin 3 või kolekaltsiferool.

D-vitamiini allikas

D vitamiin 2 ergokaltsiferool saadi tungaltera purpureast ja seda leidus väikestes kogustes taimeõlis, margariinis ja nisuidudes. D-vitamiin 3 või kolekaltsiferool, mida leidub tursas, tuunikalas ja munakollases. Sellest hoolimata satub D-vitamiin toiduga organismi peamiselt lähteainetena. Peamine neist on 7-dehüdrokolesterool.

Toitumise roll

Toitumise tähtsus D-vitamiini saamisel on oluline D-vitamiini aktiivsete vormide endogeense sünteesi rikkumise korral. Seetõttu on ülioluline saada kolekaltsiferooli koos toiduga, mis toimub loomsete saaduste kaudu.

Füsioloogiline vajadus D-vitamiini järele

Igapäevases toidus ei ole palju D-vitamiini, mis kuulub looduses vähelevinud vitamiinide hulka, füsioloogiline päevane D-vitamiini vajadus määratakse WHO andmetel järgmiselt:

• täiskasvanutele - 100 RÜ,
• lastele - 400 RÜ,
• rasedatele või imetavatele naistele - 1000 RÜ.

D-vitamiini endogeenne süntees ja muundamine organismis

Üks eelkäija - 7-dehüdrokolesterool - muutub ultraviolettkiirguse mõjul nahas kolekaltsiferooliks (vitamiin D 3) . Teine eelkäija, ergosterool, muudetakse pärast kiiritamist D-vitamiiniks. 2 või ergokaltsiferool. D-vitamiin 1 - nende kahe vitamiini segu.

D vitamiin 3 (kolekaltsiferool) transporditakse maksa ja seejärel neerudesse, kus see hüdroksüülitakse vastavalt positsioonides 25 ja 1 ning ilmub 1,25-dihüdrooksükolekaltsiferool - 1,25 (OH). 2 D 3 . Kolekaltsiferooli aktiivse vormi väljanägemist kontrollib kõrvalkilpnäärmete paratüreoidhormoon. Verevooluga tungib soole limaskestale, vitamiin 1.25 (OH) 2 D 3 kiirendab kaltsiumiioonide imendumist soolestiku luumenist. Samamoodi võimendub kaltsiumi reabsorptsioon neerutuubulites.
Plasmas on D-vitamiin seotud a 2 -globuliin - BSF (D-vitamiini siduv valk). DSF on D-vitamiini ja selle metaboliitide säilitusvorm.
Selleks, et D-vitamiin muutuks aktiivseks, peab see läbima kaks kohustuslikku oksüdatiivset protsessi, millest üks toimub maksa ja teine ​​neerude tasemel.
Maksa tasandil tekib redoksreaktsiooni tulemusena 25-hüdroksüvitamiin D ehk 25 (OH) D. 3 . Seda protsessi katalüüsiv ensüüm on 25-hüdroksülaas, mis asub hepatotsüütides, 25(OH)D 3 leidub plasmas ja selle tase on üsna stabiilne. Normaalsed väärtused, mis näitavad keha küllastumist D-vitamiiniga, on vahemikus 10–30 ng / ml. Reserv koguneb lihaskoesse ja rasvakihti, vabaneb 25 (OH) D 3 läbi sapi on esialgu madal, mis viib 25-hüdroksü-D-vitamiini kuhjumiseni maksas.
Neerude tasemel moodustub 1,25-dihüdroksüvitamiin D ehk 1,25 (OH) 2 D 3 , ensüümi 1-hüdroksülaasi mõjul, mis paikneb neerutuubulite põhiosa rakkudes. Tootemäärus 1.25 (OH) 2 D 3 tihedalt seotud organismi kaltsiumi- ja fosforivajadusega.
Paratüroidhormoon (PTH) vastutab 1-hüdroksülaasi aktiveerimise eest. PTH teket stimuleerib hüpokaltseemia, vastupidi, PTH tootmist pärsib kõrge Ca tase. 1,25(OH). 2 D 3 tagasiside põhimõttel omakorda pärsib 1-hüdroksülaasi koguse suurenemist.
D-vitamiini toime aktiivsed bioloogilised ilmingud 3 seedetraktile, luukoe ja neerud põhjustavad kaltsiumi ja suurenenud Ca eritumist uriiniga.
Retseptorid 1,25 (OH) 2 D 3 esinevad kõrvalkilpnäärmete tasemel, mis pärsib PTH sekretsiooni. See hoiab ära luu hävimise. Kõrvalkilpnääre vabastab liigse PTH ja vabastab luust kaltsiumi. Kaltsiumi normaalse taseme säilitamine mõnel lapsel põhjustab luukahjustusi: tekib normokaltseemiline rahhiit. Kõrvalkilpnäärmete ebapiisava funktsiooni korral tekib progresseeruv hüpokaltseemia: areneb hüpokaltseemiline rahhiit.

Kliiniline pilt

Praegu domineerivad laste rahhiidi kliinilises pildis kerged ja alaägedad vormid, mis tekitab teatud raskusi diagnoosimisel, eriti patoloogilise protsessi aktiivsuse ja raskuse hindamisel. Kuna D-hüpovitaminoosi varajase diagnoosimise otsesed meetodid, mis näitavad D-vitamiini metaboliitide sisaldust veres, on keerukad ja praktilise tervishoiu jaoks kättesaamatud, kasutatakse kaudseid diagnostilisi meetodeid, nagu seerumi kaltsiumi, anorgaanilise fosfori ja leelisesisalduse määramine. fosfataasi aktiivsus.

Esialgne periood

Esimesel eluaastal lastel täheldatakse muutusi närvi- ja lihassüsteemis.
Laps muutub ärrituvaks, sageli rahutuks, väriseb tugevate helide, ereda valguse peale, magab rahutult. Tal tekib higistamine, eriti pea, kiilaspäisus kuklal. 2-3 nädala pärast haiguse algusest tuvastatakse luu servade pehmus suure fontanelli piirkonnas, mööda sagitaalseid ja lambdoidseid õmblusi. Lihastoonus väheneb. Kaltsiumisisaldus veres jääb normaalseks, fosfori tase väheneb veidi. Uriinianalüüs näitab fosfatuuriat.

tippaeg

Haiguse kõrgperioodil progresseeruvad närvi- ja lihassüsteemi sümptomid. Suureneb higistamine, nõrkus, lihaste ja sidemete hüpotensioon, märgatav on psühhomotoorse arengu mahajäämus. Seda perioodi iseloomustab eriti luumuutuste kiire progresseerumine: kolju lamedate luude pehmenemine, kraniotabide ilmumine, kuklakühmu lamenemine ja pea asümmeetriline kuju. Osteoidkoe kasv kolju lamedate luude luustumise kohtades põhjustab eesmiste ja kuklaluude moodustumist. Selle tõttu omandab pea ruudukujulise või tuharakujulise kuju. Esineda võivad kolju näoosa deformatsioonid - sadula nina, "olümpia" otsmik, hambumus jne. Hambad puhkevad hiljem, ebaühtlaselt ja on kergesti mõjutatud kaariesest.
Rindkere on sageli deformeerunud. Kõhre- ja luuosade ristumiskohas olevatel ribidel moodustub "rosaarium", "kanarind", võib tekkida rahhiitne küfoos, lordoos, skolioos. Rindkere välisküljel oleva diafragma kinnituse tasemel moodustub sügav tagasitõmbumine - “Harrisoni vagu” ja alumise ava kaldaääred on suure kõhu tõttu pööratud kübaraväljade kujul ettepoole.

taastumisperiood

Sel perioodil ei esine lapsel aktiivse rahhiidi tunnuseid, autonoomsed ja neuroloogilised sümptomid kaovad järk-järgult, üldine heaolu paraneb, kaltsiumi ja fosfori kontsentratsioon veres normaliseerub, kuigi kaltsiumi tase võib selle intensiivse aktiivsuse tõttu väheneda. ladestumine luudesse. Keskmine tähtaeg - 6 kuud kuni 2 eluaastat.

Järelejäänud periood

Rahhiidi kliinilise pildi tunnused nõrgenevad, kui lapse kasv aeglustub. 2-3-aastaselt taastudes jäävad lülisambasse ja jäsemete luudesse jätkuvalt tõsiseid deformatsioone põhjustavad jääknähud. Mineraalide ainevahetuse näitajate laboratoorsed kõrvalekalded normist puuduvad. Raviga toimub luu mineraalse koostise taastumine (remineraliseerumine) suhteliselt aeglaselt, välisnähud aga vähenevad väga progresseeruvalt.
Röntgenuuringul luu kasvupunktide ilmumine ja mahu suurenemine, paksenemine klassikalise "musta kontuuri" märgiga ja luu kontuuridega, luu kortikaalse kihi paksenemine (periost, moodustades luu kontuurjoone). luu) ja kahekordse kontuuri nähtavus, mis kujutab vana luu, mida ümbritseb uus luuümbris, on märgatav.

Voolu raskusaste

Kerge rahhiidi (I) diagnoos põhineb rahhiidi algperioodile iseloomulike muutuste olemasolul. Mõõduka raskusega (II aste) rahhiidile on iseloomulikud mõõdukalt väljendunud muutused luusüsteemis ja siseorganites. Raske rahhiit (III aste) diagnoositakse, kui lapsel on rasked luude deformatsioonid, närvisüsteemi ja siseorganite rasked kahjustused, aneemia, mis põhjustas füüsilise ja neuromotoorse arengu mahajäämuse. Võib esineda tüsistusi, nagu sekundaarsed infektsioonid või teetania, krambid, südamepuudulikkus, larüngospasm (häälpaela spasm), hüpokaltseemia (kaltsiumipuudus) ja isegi äkksurm.

Äge rahhiit

Rahhiidi ägedat kulgu iseloomustavad luusüsteemi osteomalaatsia nähud, rasked neuroloogilised sümptomid.

Subakuutne rahhiit

Subakuutset kulgu iseloomustavad osteoidi hüperplaasia väljendunud sümptomid, luukahjustuste samaaegne esinemine lapsel esimese eluaasta erinevatel perioodidel, kuna rahhiidi korral mõjutab kolju esimese 3 elukuu jooksul, tekivad tavaliselt rindkere deformatsioonid. 3-6 kuu vanuselt ja alajäsemete deformatsioonid - elu teisel poolel.

Korduv rahhiit

Rahhiidi korduv ehk laineline kulg tuvastatakse, kui lapsel, kellel on minevikus lõppenud aktiivse rahhiidi kliinilised ja radiograafilised näidustused (kaltsifikatsiooniribade olemasolu) tuvastatud aktiivse rahhiidi kliinilised, laboratoorsed ja radioloogilised tunnused.

Luu märgid

Rahhiidi peamised kliinilised tunnused on luumuutused.

• Craniotabes on määratletud kuklaluu ​​või parietaalses piirkonnas, kus kolju pehmeneb nii palju, et seda saab kokku suruda. Mitmed autorid peavad seda sümptomit füsioloogiliseks nähtuseks kuni 4 kuud;
• aega, mille jooksul fontanellid ja kolju luudevahelised õmblused on ülekasvanud, tuleks tõlgendada ka suurte individuaalsete kõrvalekalletega seisundina;
• hilinenud hammaste ilmumine.

Rinnakorv:

• roiete ja rinnaku vahelise kõhre hüpertroofia tagajärjel tekkinud rahhiitiline "roosipärja" paksenemise kujul mõlemal pool rinnaku;
• rindkere deformatsioon.

Selgroog:

• lülisamba luude muutused realiseeruvad füsioloogiliste painde puudumisel ja patoloogiliste kõveruste, nagu kyphosis, lordosis ja skolioos, ilmnemisel.

Jäsemed:

• klassikaline epifüüsi turse, epifüüsi paksenemine halvasti lupjunud luumaatriksi vohamise tõttu, mis on eriti märgatav pahkluudel ja randmetel;
• puusaliigeste ja alajäsemete luude arengu deformatsioon, mis ilmneb esimese eluaasta lõpus ja teise eluaasta alguses (0-, K- ja X-kujulised jalad, lame rahiitne vaagen).

Seotud kliinilised nähud

Lihasnõrkuse sümptomid. Lihaste hüpotensioon viib motoorse aktiivsuse vähenemiseni, kõhu lõtvumiseni, millega kaasneb hernia tekke oht. Sagedased hingamisteede infektsioonid on tavalised. Erineva raskusastmega rauavaegusaneemia, varjatud aneemia.
Rahhiiti põdevatel lastel registreeritakse sageli lisaks luusüsteemile muutusi ka teistes elundites ja süsteemides. Esineb südamehäälte kurtus, tahhükardia, süstoolne kahin, atelektaatilisi piirkondi kopsudes ja pikaajalise kopsupõletiku teket, maksa, põrna suurenemist. Konditsioneeritud reflekside areng aeglustub ja omandatud refleksid nõrgenevad või kaovad täielikult.

Röntgeni tunnused

Neid võib näha peaaegu igas luustiku osas, mis väljendub osteoporoosina, kuid suurimat praktilist huvi pakuvad muutused eelkõige epifüüsides (toruluude peades).

Jäsemete luudes:

• luu äärejoone radioloogiliselt nähtav tumenemine;
• luu kasvupunktide hilinenud areng;
• tiheduse vähenemine, luuümbrise delaminatsioon või toruluude diafüüsi kõverus.

Rinnas:

• klassikalised "šampanjakorgid", mis viitavad tursele rahhiidi "roosipärja" kujul;
• pilt rahhiidiga kopsust tekitab mõlema kopsuvälja häguse mulje.

Ultraheli märgid

Hiljuti on ultraheli abil kindlaks tehtud lapse bioloogiline vanus ja toruluude epifüüside paksenemine.

Biokeemilised muutused

Rahhiidi korral võib fosfori kontsentratsioon vereseerumis väheneda 0,65 μmol / l ja alla selle (1-aastastel lastel kiirusega 1,3–2,3 mmol / l), kaltsiumi kontsentratsioon - kuni 2,0–2,2 mmol / l l (kiirusega 2,4–2,7 mmol / l), leeliselise fosfataasi aktiivsus suureneb (üle 200 RÜ / l), sidrunhappe sisaldus väheneb (alla 62 μmol / l). Suurenenud kogus aminohappeid eritub uriiniga - aminoatsiduuria on üle 10 mg / kg päevas.
Rahhiiti põdevatel patsientidel väheneb D-vitamiini peamiste metaboliitide, vaba ja peptiididega seotud hüdroksüproliini, kaltsitoniini sisaldus võrreldes tervete laste omaga ning vereseerumis suureneb paratüreoidhormooni tase.

Rahhiidi kliinilised variandid

Klassikalise rahhiidi kulgu on kolm varianti: kaltsium-peeniline, fosfopeenne ja rahhiit ilma kaltsiumi ja fosfori kontsentratsiooni muutusteta veres.
Kaltsiumpeenilise rahhiidi variandi korral koos klassikaliste luumuutustega, kus ülekaalus on osteomalaatsia, suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse sümptomid (käte värisemine, unehäired, motiveerimata ärevus, regurgitatsioon, soolefunktsiooni häired) ja autonoomse närvisüsteemi häired (liigne higistamine). , tahhükardia, valge dermograafism) on märgitud . Veres leitakse kaltsiumisisalduse olulise languse taustal plasmas ja erütrotsüütides kõrge paratüreoidhormooni tase ja kaltsitoniini kontsentratsiooni langus, uriinis - kaltsiumi suurenenud eritumine.
Rahhiidi fosfopeenilist varianti iseloomustab üldine letargia, väljendunud lihaste hüpotensioon ja sidemeaparaadi nõrkus, suur kõht ja osteoidkoe hüperplaasia tunnused; veres - raske hüpofosfateemia ja hüperfosfatuuria, väga kõrge paratüreoidhormooni ja kaltsitoniini sisaldus vereseerumis.
Vere seerumi kaltsiumi- ja fosforisisalduse märkimisväärsete muutuste puudumisel ei esine rahhiidiga patsientidel tavaliselt närvi- ja lihassüsteemi muutusi, kuid alaäge rahhiit, millel on sellised osteoidkoe hüperplaasia tunnused nagu parietaalsed ja eesmised tuberkullid. tähelepanu.
Rahhiidi kulg sõltub lapse vanusest, toitmise iseloomust, aastaajast ja ilmastikutundlikkusest, kasvatusrežiimi iseärasustest ja sellest, kui hästi on läbi viidud selle ennetamine. Haiguse algust ja ägenemist täheldatakse reeglina hilissügisel, talvel ja varakevadel. Suvel protsess vaibub ja toimub taastumine. Imikutel algab rahhiit tavaliselt alaägeda kulgemisega 2–3. elukuul ja 5–6 kuu pärast, kui ennetavaid ja ravimeetmeid ei võeta, väljendunud atsidoosi korral muutub haiguse kulg kiire arenguga ägedaks. kõigist sümptomitest. Kui ravimeetmeid ei võeta või need on ebapiisavad, tekib rahhiidi alaäge kulg koos mõõdukate muutustega neuromuskulaarses ja luusüsteemis. Isegi kerged, peenete väliste ilmingutega rahhiidi vormid vähendavad organismi vastupanuvõimet, mis loob eeldused teiste, sageli erinevate tüsistustega esinevate haiguste (hingamisteede infektsioonid, aneemia) tekkeks.
Kui laps satub ebasoodsatesse tingimustesse ja rahhiidi ravi lõpetatakse, vale raviskeemi ja liigse süsivesikute toitumisega, eriti talvel, läheb haigus ägenemisele.

Vastsündinu rahhiit

Mitmed autorid eristavad vastsündinute ja enneaegsete imikute rahhiidi.
Rahhiidi teke ja aktiivsus sõltuvad rasedusajast. Mida lühem on rasedusaeg, seda rohkem väljendub haiguse aktiivsus, seda hilisem on ägeda kulgemise üleminek alaägedale ja taastumisele.
Enneaegsetel imikutel iseloomustab rahhiiti varajane algus (2-3 elunädalat), luumuutuste ülekaalulisus ja kerged neuroloogilised sümptomid. Luu muutused väljenduvad ajaliste piirkondade lokaalses osteomalaatsias, kuklaluu ​​lamenemises sagitaaltasandis ja suure fontaneli suuruse suurenemises. Higistamine, ajaliste piirkondade kiilaspäisus, ärevus, haiguse algstaadiumis kerge, intensiivistub 2-3. elukuu lõpuks. Hüpofosfateemia ja hüpokaltseemia sõltuvad tiinuse ajastust: mida väiksem on laps, seda suuremad on biokeemilised muutused. Aktiivse rahiitilise protsessiga enneaegsete imikute puhul on fosfori kontsentratsioon vereseerumis vahemikus 1,2 kuni 1,47 mmol / l, kaltsiumi kontsentratsioon - 1,7 kuni 2,15 mmol / l. Enneaegsete imikute rahhiidi varajased diagnostilised tunnused hõlmavad tsütokeemilisi parameetreid ja eelkõige mitokondriaalsete ensüümide (NAD-H2-diaforaas, b-hüdroksübutüraatdehüdrogenaas) aktiivsuse suurenemist perifeerse vere lümfotsüütides ja neutrofiilides.
Rahhiidi esinemine täisealistel vastsündinutel on seotud raseduse ebasoodsa käiguga. Kaasasündinud rahhiidi diagnoosimise kriteeriumid on: 1) suure fontanelli suuruse suurenemine üle 2,8x3 cm; 2) avatud väike fontanel; 3) luuõmbluste haigutamine; 4) lahtised külgmised fontanellid; 5) fosfori ja kaltsiumi sisalduse oluline vähenemine vereseerumis.
Vastsündinute rahhiidi diagnoosimisel on suur väärtus luude ultraheliuuringul koos nende mineralisatsiooniastme määramisega.

Diagnoos

Rahhiidi diagnoosi täpsustatakse kliiniliste ilmingute ja täiendavate, peamiselt radioloogiliste ja biokeemiliste uurimismeetodite andmete alusel.
Diagnoosi tegemiseks peaksite läbima uurimisprogrammi, mis on tinglikult jagatud ambulatoorseks (minimaalne) ja statsionaarseks (maksimaalne).
Minimaalne uurimisprogramm hõlmab genealoogilise ja kliinilise ajaloo, uuringuandmete ja füüsikaliste uurimismeetodite kogumist ja analüüsimist, uriiniproovi võtmist Sulkovichi järgi.
Maksimaalne uurimisprogramm hõlmab vastavalt näidustustele kaltsiumi ja fosfori taseme määramist vereplasmas, leeliselise fosfataasi aktiivsuse määramist, kaltsiumi ja fosfori igapäevast eritumist uriiniga, toruluude röntgenograafiat. küünarvarre, D-vitamiini metaboliitide taseme määramine vereplasmas, happe-aluse oleku määramine.
Oluline on osata õigesti määrata rahhiidi arengufaasi peamiste kliiniliste tunnuste ja eelkõige luukoe muutuste tunnuste järgi.

Diferentsiaaldiagnostika rahhiiditaoliste haigustega

Kirjanduses kirjeldatakse suurt hulka haigusi, mis meenutavad D-vitamiini vaeguse rahhiidi. Neid haigusseisundeid nimetatakse rahhiidilaadseteks haigusteks (RD), millest suurim osa on D-resistentsetel rahhiididel, fosfaatdiabeedil, neerutuubulaarsel atsidoosil, de Toni-Debre-Fanconi tõvel.

D-resistentsete haigusvormide diagnostiliseks kriteeriumiks on toime puudumine D-vitamiini kasutamisel annuses 600 000 RÜ ühe ravikuuri kohta.

D-vitamiini suhtes resistentsed rahhiidi vormid jagunevad, võttes arvesse defekti domineerivat lokaliseerimist või juhtivat patogeneetilist seost seedetrakti organites, neerudes, luukoes ja ainevahetushäiretes. Suurim kliiniline tähtsus on kahel haiguste rühmal: 1) neerude defekti lokaliseerimisega, 2) defekti lokaliseerimisega seedetrakti organites.

Defekti lokaliseerimine neerudes

Kaltsiumi metabolismi häired neeruhaiguste korral on tingitud elektrolüütide metabolismi regulatsiooni häiretest, neerutuubulite proksimaalse osa rakkudes paikneva a1-hüdroksülaasi defekti tõttu. Rahhiidi sümptomid esinevad lastel, kellel on mitmesugused pärilikud ja omandatud nefropaatiad (tabel 2).

Seedeorganite defekti lokaliseerimine

Laste RD on põhjustatud erinevatest seedetrakti häiretest. Nende esinemise põhjuseks on toitainete malabsorptsioon, D-vitamiini metabolismi häired, 25-hüdroksülaasi puudulikkus hepatotsüütides ja elektrolüütide nihked. Laste puhul on kõige olulisem peensoole ja maksa kahjustus (tabel 3) .
Rahhiiditaoliste haiguste diferentseeritud raviks, "sekundaarse" rahhiidi varaseks diagnoosimiseks luusüsteemi haiguste (hulgi düsplaasia, marmorihaigus, neurofibromatoos jne), sekundaarsete tubulopaatiate (tsüstinoos, türosinoos, hüpofosfateesia jne) ja sihtotstarbeliste haiguste korral. parandusmeetmed on olulised.

"Meditsiiniline" rahhiit

Eriline roll on iatrogeensete ainete poolt esile kutsutud rahhiidil. Fenobarbitaali, difeniini ja teiste tsütokroom P-450 reduktaasi inhibeerivate krambivastaste ainete võtmine põhjustab 25 (OH) D-vitamiini ehk hüdroksükaltsiferooli taseme olulist langust. Antikonvulsante saavatel lastel tekib hüpokaltseemia, krambid ja luumurrud. Nädala pikkune ravikuur fenobarbitaaliga põhjustab vastsündinul märkimisväärset hüpokaltseemiat ja pikem tarbimine 1. elukuu lõpuks või 2. elukuu alguseks rahhiiditaolisi ilminguid.

Glükokortikosteroidid on D-vitamiini antagonistid kaltsiumi transportimise tõttu. Pikaajaline ravi glükokortikosteroididega põhjustab lastel olulisi muutusi luukoes. Kaltsiumi imendumise pärssimine soolestikus ja selle suurenenud eritumine uriiniga põhjustavad sekundaarset hüperparatüreoidismi, mis omakorda põhjustab kaltsiumi suurenenud resorptsiooni luust ja viib osteoporoosi tekkeni. Lapsed on kidurad, kurdavad valu luudes.

Pediaatrias, peamiselt nefroloogilises praktikas, kasutatakse sageli hepariini, mille mõjul suureneb kollagenolüütiline aktiivsus, vältides fosfori-kaltsiumisoolade ladestumist luudesse, mis põhjustab sekundaarset rahhiidi. Veres on kaltsiumi ja fosfori tase mõõdukalt vähenenud; tuvastatakse hüperkaltsiuuria, röntgenograafias - muutused torukujulistes ja muudes luudes.

Selliseid nähtusi ei seostata madala molekulmassiga hepariini - fraksipariini määramisega, mis põhjustab vähem kõrvaltoimeid.

Kirjanduses on kirjeldatud teisi näiteid RD arengust lastel. Need on furosemiid, hüpokaltseemia vereülekande ajal, fosfaadi ja magneesiumi liig toidus, alumiiniumi sisaldavate antatsiidide tarbimine, naatriumvesinikkarbonaadiga ravi ja vabade rasvhapete (intralipiid) suurenenud manustamine.

Kõik see nõuab lastearstilt tähelepanu erinevate ravimite väljakirjutamisel, mis võivad D-vitamiini metabolismi kompleksse ahela blokeerimisega põhjustada rahhiidi metaboolselt aktiivsete vormide teket.

Ravi

Rahhiidiga laste ravitoimed on suunatud D-vitamiini vaeguse kõrvaldamisele, fosfori-kaltsiumi metabolismi normaliseerimisele, atsidoosi kõrvaldamisele, osteogeneesi protsesside tugevdamisele ja mittespetsiifiliste korrektsioonimeetmetele.

D-vitamiini preparaadid

Rahhiidi ravi lastel on D-vitamiini määramine. Lastel kasutatakse kahte tüüpi D-vitamiini: D2-vitamiin (ergokaltsiferool) taimset päritolu ja D-vitamiini 3 (kolekaltsiferool) loomset päritolu. Need kaks vitamiini erinevad oma keemilise struktuuri poolest (kaksiksidemed C22 ja C23 vahel). Eelis kuulub kolekaltsiferoolile.
Kolekaltsiferool on saadaval suukaudseks manustamiseks ja süstimiseks mõeldud õlilahusena.
Ravimit tuleb alustada võimalikult varakult: kuni 3 kuu vanuseks määratakse ravim tilkade kujul ööpäevases annuses 2000-3000 RÜ, alates 3 kuust kasutatakse ampulli preparaati. 5 mg D-vitamiini preparaat 3 B.O.N. (200 000 ME) antakse iga 6 kuu järel; on lubatud suurendada ravimi annust 10 mg-ni (400 000 RÜ), kui laps on harva päikese käes või kui tema nahk on väga pigmenteerunud. Jätkake D-vitamiini võtmist 3 kuni 2-5 eluaastani, olenevalt näidustustest.
Osteoporoosi korral on vaja manustada 1 ampull iga 15 päeva järel 3 kuu jooksul.
D-vitamiini õlilahus 3 B.O.N. annuses 200 000 RÜ manustatakse ka intramuskulaarselt. Kuid lastele, kes ei talu õlisüste, manustatakse subkutaanse rasvaaluse omaduste tõttu ampullide sisu suukaudselt.
Vältida tuleb igasugust ravimi üleannustamist. Hüpervitaminoosi sümptomiks on anoreksia, oksendamise, polüuuria kombinatsioon. Nende märkide ilmnemisel tuleks mõelda hüperkaltseemia olemasolule. Mure põhjus kaob kohe pärast D-vitamiini tarbimise lõpetamist.
Kolekaltsiferooli puudumisel võib välja kirjutada ergokaltsiferooli, mida toodab kodumaine farmaatsiatööstus 0,125% õlilahusena. 1 ml D-vitamiinis 2 sisaldab 50 000 ME, 1 tilk - 1000 ME.
Sõltuvalt rahhiidi perioodist ja raskusastmest D-vitamiini 2 on ette nähtud: algperioodil rahhiidi I staadiumiga päevane annus 1500–2000 RÜ, ravikuuri jaoks - 100 000–150 000 RÜ; kõrgperioodil haiguse II ja III staadiumi raskusastmega on päevane annus 3000-4000 RÜ, kursuse annus 200 000 - 400 000 RÜ.
D-vitamiini päevane annus 2 jagatud kaheks annuseks. Parem on, kui laps saab D-vitamiini terapeutilise annuse 2 regulaarselt, st iga päev. D-vitamiiniga ravikuuri lõpetamise kriteeriumid 2 on rahhiidi aktiivsuse laboratoorsete näitajate normaliseerimine: Ca ja P tase, aluseline fosfataasi sisaldus vereseerumis. Pärast D-vitamiini ravikuuri lõppu 2 üleminek profülaktiliste annuste võtmisele - 400 RÜ / päevas.
Videochol (D-vitamiini ühend 3 kolesterooliga) ja oksidevit (oksükolekaltsiferool), mis on oma struktuurilt ja toimelt sarnased kolekaltsiferooliga, st D-vitamiiniga 3 . Videhol on ette nähtud rahhiidi raviks samamoodi nagu ergokaltsiferool. Oxidevit'i kasutatakse annuses 0,001 mg päevas 10 päeva jooksul. Veeda 3 kuuri, mille vahel on 2-nädalane paus.
Kaltsiumi-fosfori metabolismi normaliseerumise puudumine D-vitamiini terapeutiliste annuste kasutamisel 3-4 nädala jooksul paneb mõtlema D-vitamiinist sõltuvatele ja D-vitamiini suhtes resistentsetele rahhiidi vormidele, samuti rahhiidi sekundaarsetele vormidele.
D-vitamiini preparaate säilitatakse tingimustes, mis välistavad valguse ja õhu toime temperatuuril mitte üle 10 kraadi°C

Kaltsiumi preparaadid

Kolekaltsiferooli toimel võib tekkida kaltsiumipuudus, mis tuleb kõrvaldada kaltsiumi või kaltsiumilisanditega rikastatud dieedi määramisega. Kui kaltsiumipuudus tuvastatakse haiguse varajases staadiumis, tuleb ravi alustada kaltsiumi perfusiooniga annuses 1000 mg kehapinna m2 kohta 24 tunni jooksul.
Suu kaudu manustatavate kaltsiumipreparaatide väljakirjutamisel tuleks eelistada eelkõige biosaadavaid vorme, nagu kaltsiumtsitraat, kaltsiumkarbonaat. Võimalik on kasutada kaltsiumglütserofosfaati või kaltsiumglükonaati. Annused, olenevalt ravimi vormist, jäävad vahemikku 250-500 mg eluea esimesel poolel kuni 400-750 mg eluea teisel poolel.
Kaltsiumi- ja fosforisoolade imendumise parandamiseks soolestikus, eriti halvasti seeditavate kaltsiumipreparaatide määramisel, fosfaatide tagasiimendumise suurendamiseks neerudes ja osteogeneesi protsesside tõhustamiseks, kasutatakse tsitraadisegu (Acidi citrici 2.0; Natrii citrici 3.5; Ag. destillatae ad 100,0) 1 tl 3 korda päevas 10-12 päeva jooksul. Kõrvalkilpnäärmete funktsiooni normaliseerimiseks, hüpomagneseemia kõrvaldamiseks hõlmab rahhiidi kompleksravi ühte magneesiumi sisaldavat ravimit (panangiin, asparkam, magneesiumipiim) või 1% magneesiumsulfaadi lahust kiirusega 10 mg. magneesiumi 1 kg kehakaalu kohta päevas 3-4 nädala jooksul.
Näidustuste korral, mis nõuavad suurte D-vitamiini annuste määramist ja mitmikravi, on vaja kontrollida kaltsiuuriat ja võimaluse korral kaltsiumi.
Kaltsiuuria tuvastamiseks uuritakse Sulkovichi järgi uriini. Katsetehnika on järgmine: katseklaasi valatakse 5 ml uriini ja lisatakse 2,5 ml Sulkovichi reaktiivi. Sulkovichi reaktiiv sisaldab 2,5 g oblikhapet, 2,5 g ammooniumoksalaati, 5 ml jää-äädikhapet ja kuni 150 ml destilleeritud vett. Küllastunud valge läbipaistmatuse ilmumine (+++ või ++++) viitab hüperkaltsiuuriale, mis tekib üleannustamise korral vitamiin D. Nõrgalt positiivseid (+) ja positiivseid (++) reaktsioone täheldatakse kaltsiumi normaalse eritumisega uriiniga.

Mittespetsiifilised ravimeetodid

Mittespetsiifiline ravi hõlmab õige sanitaar- ja hügieenirežiimi korraldamist koos lapse piisava kokkupuutega värske õhuga, jalutuskäike igal aastaajal, head und, eeldusel, et laps on kaitstud liigsete väliste stiimulite (müra, valguse) eest. . Ärkveloleku ajal tuleks stimuleerida lapse vaimset ja motoorset aktiivsust.
Rahhiidi all kannatav laps vajab korralikku toitumist ning C-vitamiini ja B-rühma (B1, B2, B6) täiendavat retsepti. Rinnaga toidetavad lapsed vajavad kaltsiumkloriidi preparaate 5-10% 1 tl 2-3 korda või kaltsiumglükonaati 0,25-0,5 g 2 korda päevas. Laialdaselt kasutatakse tsitraadi segu, mida antakse 1 tl 3-4 korda päevas 1-1,5 kuu jooksul. Raske lihaste hüpotensiooni korral kasutatakse dibasooli, prozeriini vanusega seotud annustes.
Toitumine sõltub lapse vanusest. Parim variant esimesel eluaastal on loomulik toitmine või rinnapiimaga toitmine vähemalt esimesed 3-4 kuud, mis on eriti vajalik enneaegsetele imikutele, kes reeglina põevad rahhiidi. Sega- ja kunstliku söötmise korral, kui kasutatakse kohandatud segusid, peaks lastearst juhinduma WHO / UNICEFi reeglitest imikute kunstliku toitmise kohta.
Kui last toidetakse piimasegu või piimaseguga ja ta saab kohandatud piimasegusid, ei tohiks D-vitamiini ega muid vitamiine anda. Niisiis, segu "Detolact" sisaldab D2-vitamiini summas 400 ME 1 liitri kohta jne.
RD ravi on keeruline. Määrake D-vitamiin 3 luu mineralisatsiooni korrigeerimiseks. Lisaks on näidatud Ca preparaadid fosfaat-diabeediga - fosfaadid, fosfaat-kaltsiumkristalluuriaga - magneesiumipreparaadid. Viiakse läbi atsidoosi, elektrolüütide häirete, hüpovitaminoosi A, B1, B2, B5, B6 korrigeerimine, nefroloogiliste ja gastroenteroloogiliste haiguste etiopatogeneetiline ravi.
Energia metabolismi parandamiseks määratakse rahhiidi fosfopeense variandiga lastele adenosiintrifosforhapet (ATP) annuses 0,5 ml intramuskulaarselt üks kord päevas või ülepäeviti 15-20 süstiga.
Pärast 2 nädala möödumist ravimteraapia algusest lisatakse massaaži ja füsioteraapia harjutused kõigi haigete laste ravimeetmete kompleksi. Ambulatoorse ravikuuri lõpus lastekliinikus, hiljem pärast vanemate koolitamist massaažitehnikate ja kompleksi alal ravivõimlemine, neid protseduure jätkatakse kodus 1,5-2 kuud. Pärast D3-vitamiini kuuri võib määrata kiiritamise elavhõbe-kvartslambiga.
UV-lambiga kiiritamine toimub pärast individuaalse UV-kiirguse tundlikkuse (biodooside) määramist ja määratakse iga päev või ülepäeviti 1/2-1/4 kuni 4 biodoosi üksikute väljade kohta fookuskaugusega 50-100 cm ja ravi kestus on 20-25 päeva. D-vitamiini võtmise ajal ei tohi UVR-i läbi viia.
Üle kuue kuu vanuste laste puhul on soovitatav läbi viia balneoteraapiat terapeutiliste vannide kujul: okaspuu, soolane või ürtide keetmine. Põnevatele lastele näidatakse okaspuuvanne. 10 liitris vees temperatuuril 36 ° C lisage 1 tl looduslikku vedelat männi ekstrakti või tavalist brikettiriba. Esimene vann viiakse läbi 5 minutit, seejärel pikendatakse aega 6-10 minutini, kokku on kuuri jaoks soovitatav 12-15 vanni. Neid viiakse läbi iga päev või ülepäeviti.
Soolavannid on kõige paremini ette nähtud lastele, kellel on nahaaluse rasva baasi tugev pasta, loid, passiivne. 10 liitri vee kohta, mille temperatuur on 35-36 ° C, lahustage 2 supilusikatäit mere- või lauasoola. Esimene vann kestab kuni 3 minutit, järgmine - mitte rohkem kui 5 minutit. Soolavannid tehakse ülepäeviti, ainult 8-10 protseduuri. Pärast soolavanni kastetakse last värske veega üle.
Lastele, kellel on kaasuv eksudatiivne diatees, soovitatakse vannid ravimtaimede keetmisest. Kasutatakse jahubanaanilehti, nöörirohtu, kummelit, kalmusejuurt, tammekoort, mis segatakse võrdsetes kogustes ja pruulitakse kiirusega supilusikatäis segu 1 liitri vee kohta.

Hüpervitaminoos D

D-vitamiini üledoos võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Esinevad üldised mürgistusnähud ja seedesüsteemi, kuseteede, lihasluukonna, düsmetaboolsed ja elektrolüütide häired.

Eristatakse järgmisi kliiniliste sümptomite komplekse:

tsefalgia, asteenia, anoreksia, kehakaalu langus;

• iiveldus, oksendamine;
• lihasnõrkus, krambid, osteoartikulaarne valu;
• polüuuria, polüdipsia, dehüdratsioon.

Hüpervitaminoosi D diagnoosimisel on oluline biokeemiliste parameetrite uurimine. Selgub hüperkaltseemia, hüpofosfateemia, leelisevarude vähenemine, hüperkaltsiuuria, hüperfosfatuuria.
Hüperkaltseemia on sellistel juhtudel püsiv ja registreeritakse isegi pärast D-vitamiini manustamise lõpetamist, kuna viimane vabaneb rasvkoest pikka aega. Kaltsiumisoolade ladestumine toimub peamiselt neerukoes (nefrolitiaas, nefrokaltsinoos), samuti veresoontes, südames ja kopsudes.
D-vitamiini üledoos raseduse ajal (100 000 RÜ päevas) toob kaasa tõsiseid tagajärgi. Tegemist võib olla raseduse katkemise või idiopaatilise hüperkaltseemiaga, mis väljendub sünnil iseloomulikes näonähtudes, psühhomotoorses mahajäämuses, aordiklapi stenoosis ja hammaste arengu anomaaliates.
Hüpervitaminoosi D ravi eesmärk on suurendada diureesi. Ainult ohtliku hüperkaltseemia korral otsustatakse kaltsitoniini, kortikosteroidide või furosemiidi manustamise vajadus.

Ärahoidmine

D-vitamiini vaegus kõrvaldatakse selle süstemaatilise võtmisega ravimi kujul, alates esimestest elunädalatest kuni 1,5-4 aastani. Üle 3 kuu vanustele lastele tuleb anda küllastusannus 200 000 RÜ, st 5 mg D3-vitamiini iga 5-6 kuu tagant Hüpervitaminoosi risk on sel juhul, välja arvatud ülitundlikkuse korral D-vitamiini suhtes, äärmiselt väike.
Seevastu rahhiidi ennetamine algab juba enne lapse sündi. Rasedate naiste patronaaži ajal juhitakse lapseootel ema vajadust järgida õiget päevarežiimi töö ja puhkuse vaheldumisega, füüsilise ülekoormuse välistamise, piisava värske õhuga kokkupuute ja ratsionaalse toitumisega.
Rasedad peaksid sööma piisavalt vitamiine, mikro- ja makroelemente, täisväärtuslikke valke sisaldavaid toite, küllastumata rasvhappeid. Isikliku hügieeni reeglite järgimine on kohustuslik, füsioteraapia harjutused on kasulikud.
Raseduse ajal kohandub ema kaltsiumi-fosfori ainevahetus loote vajadustega. Kaltsiumi üldtase rasedal on langenud ligikaudu 8% võrreldes raseduseelse kaltsiumi tasemega. 27. ja 40. rasedusnädala vahel on loote kaltsiumi tarbimine umbes 290 mg / päevas, mis tagab kaltsiumi akumuleerumise loote kehas 40 nädalaks 30 g ulatuses.
Kaltsiumi transport emalt lootele on aktiivne mehhanism. Üld- ja ioniseeritud kaltsiumi kontsentratsioon loote vereplasmas on võrdne kaltsiumi kontsentratsiooniga emas. Kaltsiumi üldkontsentratsiooni vähenemist raseda naise veres soodustavad paljud tegurid: rakkudevahelise vedeliku mahu suurenemine, hüpoalbumineemia, hüperkaltsiuuria, mis on tingitud glomerulaarse glomeruli läbilaskvuse suurenemisest, kaltsiumi tarbimine veres. lootele. Alates 30. nädalast suureneb loote kaltsiumivajadus kiiresti. Ema kaltsiumivaru tekib I ja II trimestril D-vitamiini mõjul ning seda kasutatakse viimasel, III, trimestril loote maksimaalse vajaduse ajal.
Kaltsiumitarbimise tagab kõige paremini piim ja piimatooted või piimatalumatusega naistel kaltsiumi tarbimine. D-vitamiini saadakse kas päevases koguses 400 RÜ kogu raseduse ajal või 1000 RÜ päevas, alates 7. elukuust või ühekordse D 3-vitamiini küllastusannusega B.O.N. aastal 200 000 ME taotles 7. kuu alguses. Viimast meetodit peetakse kõige sobivamaks.
Lapse toitmine tekitab ema täiendava vajaduse D-vitamiini järele. Imetava naise päevane vajadus on 1200 mg kaltsiumi ja 800 RÜ D-vitamiini. Eelistatakse ka ühekordset D 3-vitamiini annust annuses 200 000 IU. toitmise esialgne periood, võttes arvesse eelmise ravimi võtmise ajastust, intervalliga vähemalt 4 kuud.
Rahhiidi sünnijärgne ennetamine lastel on seotud lapse õige toitumise korraldamisega esimestest elupäevadest alates. Imetamine on imiku jaoks optimaalne. D-vitamiini minimaalne piisav annus väikelastele on 150–500 RÜ päevas. Seda kinnitavad andmed vitamiini kontsentratsiooni määramise kohta veres profülaktilise annuse 4 võtmisel 00-500 RÜ/päev Kõigil lastel on D-vitamiini väärtused füsioloogilise normi tasemel või veidi ületavad seda. Spetsiifiline profülaktika D-vitamiiniga 3 Kesk-Venemaal viiakse neid läbi alates 3-4 nädala vanusest kõigil aastaaegadel, välja arvatud suveperiood. Ebasoodsad ilmastikutingimused, eriti põhjapoolsetes piirkondades, võivad suvekuudel viidata spetsiifilisele profülaktikale. Lapsed, keda toidetakse kohandatud segudega, mis sisaldavad kõiki vajalikke vitamiine füsioloogilistes annustes, ei vaja tavaliselt täiendavat D-vitamiini tarbimist.
Spetsiaalne kontroll ennetusmeetmete järgimise üle toimub riskilastega seoses. Nende hulka kuuluvad enneaegsed, ebaküpsed ja väikese kehakaaluga lapsed, atoopilise diateesi all kannatavad lapsed, toiduallergiad, eksudatiivne enteropaatia; lapsed, kes saavad krambivastast ravi. Rahhiidi ennetamist vajavad kõik soole imendumise sündroomiga lapsed, kellel on vähenenud motoorne aktiivsus. Viimasesse rühma kuuluvad lapsed, kellel on immobilisatsioon näiteks puusaliigese düsplaasia või teatud neuroloogilistest haigustest tingitud staatilise funktsiooni häirete tõttu. Kroonilised maksahaigused ja sapiteede obstruktsioon põhjustavad D-vitamiini vajaduse suurenemist.
Hüpovitaminoosi D riskirühmaks on sageli haiged lapsed ebapiisava värske õhu käes viibimise tõttu. Sama kehtib ka kinnistes lasteasutustes kasvanud laste kohta, kus loomuliku päikesevalguse tingimustes ei ole võimalik korraldada rahuldavaid tingimusi piisavaks vabas õhus viibimiseks.
D-vitamiini profülaktilise annuse määramise vastunäidustused on idiopaatiline kaltsiuuria, hüpofosfataasia, orgaaniline perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus koos mikrotsefaalia sümptomitega, kraniostenoos. Lastel, kellel on suur fontanel või selle varane sulgemine, on D-vitamiinistamisel ainult suhtelised vastunäidustused ja nende D-hüpervitaminoosi riski tuleks pidada liialdatuks. Nad peaksid viivitusega spetsiifilist rahhiidi ennetamist läbi viima alates 3-4 kuu vanusest.
Kliinilised läbivaatused tehakse lastele, kellel on olnud mõõdukas ja raske aktiivne rahhiit. Kestus on 3 aastat. Ennetavate meetmete komplekt sisaldab kord kvartalis läbivaatust, vastavalt näidustustele, biokeemilist kontrolli, luude skaneerimist. Sekundaarne ennetus seisneb D-vitamiini määramises 2. eluaastal, välja arvatud suvi, ja 3.-4. aastal - ainult talvehooajal.
Rahhiidi ennetavad vaktsineerimised ei ole vastunäidustatud, kuid need tuleks määrata 1-1,5 kuud pärast vitamiinravi põhikuuri lõppu.

Toimivuskriteeriumid

rahhiidi ravi ja ennetamine

1. Väikelaste haigusnähtude puudumine.

2. Rahhiidi esinemissageduse vähendamine ning haigusvormide mõõdukate ja raskete vormide osakaalu vähendamine väikelastel.

3. Väikelaste kehalise arengu näitajate positiivne dünaamika, terviseindeksi paranemine, laste üldise haigestumuse näitajate vähenemine.

Kirjandus:

1. Antipkin Yu.G., Omelchenko L.I., Apukhovskaya L.I. D-vitamiini metaboliitide sisaldus rahhiidi korral spetsiifilist profülaktikat saavatel lastel // Pediaatria.1988.-nr 3.-S. 20-3.
2. Bazhenova L.K. Lapsepõlve haigused. Ed. L.A.Isaeva. M.: Meditsiin.-1994.-S.173-91.
3. Baranov A.A., Šiljajev P.R., Chemodanov V.V. jne Väikelaste haigused // M.-Ivanovo, 1996.-240 lk.
4. Wendt V.P., Lukyanova E.M., Khokhol I.N.
Videin-Z - uus kolekaltsiferooli antirahhiitne ravim, selle omadused ja kasutamine laste ennetamiseks ja raviks. // Kiiev: - Naukova Dumka.-1974.-46 lk.
5. Rahhiidi klassifikatsiooni käsitleva arutelu tulemuste juurde// Pediaatria. -1991.- nr 7.-S. 106-7.
6. Mogoryan P.D. Rahhiidilaadsed haigused // Pediaatria.-1989.-№ 7.-S. 106-7.
7. Rahhiidi ennetamine ja ravi väikelastel: met. soovitusi. Ed. E.M. Lukyanova ja teised // M .: MZ NSVL, 1990. -34 lk.
8. Radchenko L.G. Rahhiit vastsündinutel: Ph.D. cand. diss. ... M.-1993.-21 lk.
9. Rahhiit // Imikute patoloogia. Ed.
V.A. Tabolina. M.: 2 MOLGMI.-1983.-S. 43-53.
10. Svjatkina K.A. Rahhiidi lahendatud ja lahendamata probleemid // Pediaatria. -1981.-Nr 2.-S. 53-5.
II. Strukov V.I. Rahhiidi klassifitseerimise tegelikud probleemid // Pediaatria.-1988.-№ 4.-S. 74- 7.
12. Tebloeva L.T., Fedorov A.M. Krambivastasest ravist põhjustatud rahhiit lastel // Pediatrics.1982.-№ 6.- S. 75-77.
13. Šabalov N.P. Rahhiit // Lastehaigused.-Peterburg: SoTIS.-1993.-S. 60-72.
14. Shilov A.V., Novikov P.V. Rahhiiditaoliste haiguste diferentsiaaldiagnostika // Pediaatria.-1979. Nr 9.- Lk 65-70.
15. Lasfargue J. D-vitamiin on hädavajalik. // Ettekanne konverentsil "Rahhiit lastel" - Terviseministeerium. Moskva. - 10. aprill 1996 - 7 lk.
16. Courpotin K. Profülaktika on vajalik - D-vitamiin. // Pediaatria. - 1996.-№ 6.- S. 104-7.
17. Fournier A. Vitamiin D et maladie des os et du metabolisme mineral. Masson, Pariis, 1984-108 lk.
18 Fraser D.R. D-vitamiini füsioloogiline ökonoomika //Lancet.-1983.-N 1.-P. 969-971.
19. Heyne K., Olaigs H.D. Hüpokalsamiline spasmofiilia. Frahstadium der Vitamin D-Mangel-Rachitis // Padiat. prax.-1987.-Kd. 34.-N 2.- S. 639-41.

”, märts 2012, lk. 34-40

I.N. Zakharova, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva, SBEE andmekaitseametnik "Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi Venemaa meditsiiniakadeemia kraadiõppe akadeemia"

Rahhiidi probleemile pööratakse tänapäeval üsna tagasihoidlikku tähelepanu. Suurem osa luukoe ainevahetuse ja mineraalide ainevahetuse iseärasusi käsitlevatest teadusuuringutest on pühendatud peamiselt osteoporoosi probleemile. Mõned lastearstid peavad rahhiiti jätkuvalt füsioloogiliseks seisundiks, mis ei vaja korrigeerimist.

Selle seisukohaga ei saa aga mitmel põhjusel nõustuda. Infantiilne rahhiit ei ole mitte ainult laste, vaid ka meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, kuna sellel on tõsised tagajärjed, mis põhjustavad vanemas eas laste suurt esinemissagedust. Varases lapsepõlves esinev rahhiit ja sellega kaasnev luumassi maksimaalse akumulatsiooni halvenemine võivad soodustada osteoporoosi teket hilisemas elus. Rahhiidi puhul täheldatud osteopeenia ja osteomalaatsia soodustavad kehahoiaku häirete, mitmekordse hambakaariese teket. Kaltsiumi, fosfori ja magneesiumi imendumise halvenemise tagajärjed võivad olla lihaste hüpotensioon, autonoomne düsfunktsioon, seedetrakti motoorika häired. Rahhiidi korral tuvastatud immuunhäired interleukiinide, interferooni ja fagotsütoosinäitajate taseme languse kujul soodustavad sagedasi nakkushaigusi, häirides lapse sotsiaalset kohanemist.

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi statistilise analüüsi kohaselt on rahhiidiga laste esinemissagedus Venemaal viimase 5 aasta jooksul ületanud 50%. Haiguse kõrge esinemissagedus, vaatamata aktiivsele ennetamisele, nõuab olemasolevate seisukohtade läbivaatamist rahhiidi etioloogia ja patogeneesi ning selle ennetamise ja ravi meetodite kohta.

Etioloogia

Arvestatakse peamist etioloogilist tegurit rahhiidi tekkes lastel D-vitamiini puudus kehas. Teadaolevalt satub D-vitamiin inimorganismi kahel viisil: toiduga ja sünteesi tulemusena nahas ultraviolettkiirte mõjul. D-vitamiini rikkaimad allikad on tursamaks, tuunikala, kalaõli, vähesel määral - või, munakollane, piim. Taimsed tooted sisaldavad selle analoogi - ergokaltsiferooli (vitamiin D2). D-vitamiini imendumine toimub peamiselt kaksteistsõrmiksooles ja tühisooles sapphapete juuresolekul.

D-vitamiini fotosüntees nahas toimub 7-dehüdrokolesterooli (provitamiin D3) muutmisel päikesekiirguse ja nahatemperatuuri mõjul kolekaltsiferooliks (vitamiin D3). Kolekaltsiferooli fotosünteesi kiirus nahas on umbes 15-18 IU / cm2 / tunnis, mis võimaldab enamikul inimestel selle vajaduse täielikult rahuldada endogeense sünteesi tõttu nahas piisava insolatsiooniga. Siiski tuleb meeles pidada, et D-vitamiini sünteesi efektiivsust inimese nahas mõjutavad oluliselt kliimatingimused, geograafiline laiuskraad, õhusaaste tase ja naha pigmentatsiooni aste. Eelkõige on näidatud, et 55° põhjalaiuse lähedal asuvas vööndis, kus asuvad Moskva, Nižni Novgorod, Kaasan ja mitmed teised Venemaa linnad, suudab päikesekiirgus tagada piisava koguse D-vitamiini moodustumist. nahas ainult 4 kuu jooksul aastas (aprilli keskpaigast kuni augusti keskpaigani). Seega on teatud tingimustel toidust või vitamiinipreparaatide osana saadav kolekaltsiferool D hüpovitaminoosi vältimisel oluline roll.

Patogenees

Nahas moodustuv ja soolestikust saadud kolekaltsiferool seondub spetsiifilise D-vitamiini siduva valguga, mis transpordib selle edasise ainevahetusega kohtadesse. Osa D-vitamiinist transporditakse rasv- ja lihaskudedesse, kus see fikseeritakse, esindades varuvormi. Selle põhikogus kantakse üle maksa, kus toimub transformatsiooni esimene etapp - hüdroksüülimine koos kaltsidiooli - 25(OH)D3 moodustumisega, mis on D-vitamiini peamine transpordivorm ja organismi varustamise marker. . 25(OH)D3 süntees sõltub ainult toiduga tarnitava või nahas moodustunud algsubstraadi, st D-vitamiini kogusest. Maksas moodustuv 25-hüdroksükolekaltsiferool transporditakse D-siduva valgu abil neerudesse, kus selle teisenemise teine ​​etapp toimub proksimaalsetes keerdunud tuubulites, mille tulemusena moodustub D-vitamiini hormonaalselt aktiivne vorm - kaltsitriool. (1,25(OH)2D3) või alternatiivne metaboliit 24 ,25(OH)2D3. Kaltsiumi- ja fosforipuuduse tingimustes organismis toimub 25(OH)D3 metabolism 1,25(OH)2D3 moodustumise rada, mille peamine toime on kaltsiumi kontsentratsiooni suurendamine seerumis, suurendades selle imendumist. soolestikust ja reabsorptsiooni neerudes, samuti kaltsiumi luudest resorptsiooni kaudu. Kaltsitriooli moodustumise protsessi katalüüsib ensüüm alfa-1-hüdroksülaas, mis esineb neerutuubulite rakkude mitokondrites. Kaltsiumi ja fosfori normaalse või kõrgendatud kontsentratsiooni korral vereseerumis suureneb 24-hüdroksülaasi ensüümi aktiivsus, mille toimel moodustub alternatiivne metaboliit 25(OH)D3 - 24,25(OH)2D3, mis tagab fikseerimise. kaltsiumi ja fosfori sisaldus luukoes.

D-vitamiini vaeguse tingimustes kaltsitriooli süntees väheneb, mille tulemusena väheneb kaltsiumi imendumine soolestikus. Tekkinud hüpokaltseemia aktiveerib paratüreoidhormooni sünteesi. Sekundaarse hüperparatüreoidismi tingimustes suureneb luukoe resorptsioon, et säilitada normokaltseemia, samuti kaltsiumi reabsorptsioon neerudes ja fosfaadi eritumine (joonis). Kaltsiumi imendumise suurenemine soolestikus on ajutine, kuna see protsess toimub 1,25 (OH) 2D3 sünteesi aktiveerimisega neerudes paratüreoidhormooni toimel, kuid algse substraadi (25 (OH) puudulikkuse korral) ) D3), kaltsitriooli moodustumise protsess on samuti häiritud.

D-vitamiini vaeguse rahhiidi patogenees

Kaltsiumi, fosfaatide puudus ja luukoe suurenenud resorptsioon sekundaarse hüperparatüreoidismi tingimustes on rahhiidile tüüpiliste luumuutuste tekke peamised patogeneetilised momendid. Rahhiidi kasvutsoonide distaalsetes osades täheldatakse olulisi muutusi, mis väljenduvad äsja moodustunud osteoidi võimetuses adekvaatselt mineraliseeruda. Kõhrerakkude proliferatsioon ja hüpertroofia põhjustab metafüüsiplaatide kasvu, mis väljendub rahhiidile tüüpiliste koljuluude deformatsioonidena, "rahiitiliste helmeste" väljanägemises. Seega on hüpovitaminoosi D tingimustes luu metabolismi struktuuris resorptsiooniprotsessid ülekaalus luukoe uue moodustumise suhtes, mis põhjustab osteoidi ladestumist selle piisava mineraliseerumise puudumisel. Jätkuva D-vitamiini puuduse korral kaotavad luustiku luud oma tugevuse ja deformeeruvad lihaste kokkutõmbumise ja oma keha raskusjõu tõttu.

D-vitamiini vaeguse rahhiidi kliinilised ilmingud on tavaliselt kombineeritud iseloomulike biokeemiliste muutustega hüpokaltseemia, hüpofosfateemia, aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemise ja 25(OH)D3 taseme märgatava langusega kuni selle täieliku puudumiseni veres. .

Arvestades D hüpovitaminoosi rolli rahhiidi patogeneesis, on väikelastel soovitatav sügis-talvel-kevadel perioodil läbi viia haiguse spetsiifiline ennetamine D-vitamiini preparaatidega annuses 500 RÜ ööpäevas. Samal ajal, vaatamata peaaegu üldiselt läbiviidavale ennetamisele, on rahhiidi esinemissagedus Venemaal endiselt kõrge. Lisaks on viimasel ajal tõendeid selle kohta, et väikelaste rahhiidi sümptomid ei ole alati korrelatsioonis D-vitamiini sisaldusega organismis ning mõnel juhul areneb haigus välja isegi normaalse 25(OH)D3 taseme korral. vereseerum. See nõuab rahhiidi protsessi arenguga seotud täiendavate tegurite aktiivset otsimist, et optimeerida laste haiguse ennetamist ja ravi.

Osteogeneesi protsesside kõrge intensiivsus varases eas seab lapse luukoe kriitilisse positsiooni seoses ebasoodsate keskkonnamõjudega ja ennekõike erinevate makro- ja mikroelementide puudusega toidus. Praegu on rahhiidi patogeneesis suur roll kaltsiumi puudus. Kaasaegsete uuringute tulemused viitavad sellele, et kaltsiumipuuduse korral lapse toidus suureneb oluliselt D-vitamiini vajadus, mis soodustab haiguse arengut normaalse 25(OH)D3 tasemega lastel. Rahhiidi patogenees kaltsiumipuuduse korral toidus võib põhineda 25-hüdroksükolekaltsiferooli metabolismi kiirendamisel, et tõsta 1,25(OH)2D3 taset. Sellises olukorras suureneb järsult vajadus D-vitamiini järele ja kolekaltsiferooli täiendava kehasse sattumise puudumisel väheneb 25(OH)D3 sisaldus hüpovitaminoosile vastava tasemeni. Seega võib luu mineralisatsiooni rikkumine kasvavas organismis tekkida nii D-vitamiini vaeguse korral piisava kaltsiumi tarbimise korral kui ka kaltsiumi vaeguse korral organismi piisava kolekaltsiferooliga varustatuse korral.

mängib olulist rolli rahhiidi tekkes toitumise valgukomponendi puudus või tasakaalustamatus. On tõendeid selle kohta, et kvalitatiivne ja kvantitatiivne valgupuudus, asendamatute aminohapete vaegus ja hüpovitaminoos D põhjustavad ühesuunalisi muutusi kaltsiumi ja fosfori metabolismis, samuti luukoe struktuuris. Nende seisundite taustal toimub D-vitamiinist sõltuva kaltsiumi siduva valgu sisalduse vähenemine peensoole limaskestas, makro- ja mikroelementide imendumiskiiruse langus seedetraktis ning luude mineraliseerumine.

Tingimustes võivad esineda ka fosfori-kaltsiumi metabolismi häired muutused toidu lipiidide koostises, mis mõjutab sapi eritumist, millel on oluline roll kaltsiumi, fosfori ja D-vitamiini imendumisel. Pealegi on mõned rasvhapped võimelised moodustama kaltsiumiga lahustumatuid sooli ja väljutama need koos väljaheitega, mis võib samuti põhjustada hüpokaltseemiat ja mineralisatsiooniprotsesside rikkumine rasvade liigse tarbimisega.

Toidu ebapiisav süsivesikute koostis mõjutab oluliselt ka fosfori-kaltsiumi ainevahetust ja luustiku keemilist struktuuri. Kodumaiste uurijate töödes on varem viidatud, et rahhiit tekib kergemini ja kulgeb raskemalt lastel, kes saavad liigses koguses üksluist, süsivesikuterikast toitu. See on tingitud asjaolust, et teraviljades sisalduv fütiinhape moodustab kaltsiumiga lahustumatuid sooli, mis häirib mineraali imendumist.

Lisaks D hüpovitaminoosile mängib olulist rolli luu ainevahetuse rikkumine mitmete vitamiinide ja mineraalainete puudus, eelkõige askorbiinhape, retinool, B-vitamiinid, magneesium, mangaan, tsink, räni. Need mikroelemendid osalevad aktiivselt luu remodelleerumise mehhanismides, luumaatriksi moodustumises, mõjutavad paratüreoidhormooni sünteesi aktiivsust ja määravad kaltsitriooli tuumaretseptorite struktuuri.

Riskitegurid

Enamik kodumaiseid teadlasi tunnistab teatud riskitegurite olemasolu, mille olemasolu võib soodustada rahiitilise protsessi arengut. Märkimisväärne komponent haiguse patogeneesis on ema ebasoodsad sotsiaal-majanduslikud elutingimused, raseda ja lapse ebapiisav kokkupuude värske õhuga ning keskkonnatingimuste halvenemine suurlinnades. Rahhiidi tekkes mängivad olulist rolli lapse sagedased nakkushaigused, mis söögiisu vähenemise ja endogeensete kulude suurenemise taustal aitavad kaasa toitumisvaegustele. Lisaks suurendab metaboolse atsidoosi esinemine haiguse taustal fosfori-kaltsiumisoolade lahustuvust ja takistab luukoe normaalset mineraliseerumist.

Ema ebasoodne raseduse kulg, emakasisene kasvupeetus, enneaegsus, morfofunktsionaalne ebaküpsus võivad olla ensümaatiliste süsteemide küpsemise aeglustumise põhjused, mis lõppkokkuvõttes põhjustab fosfori-kaltsiumi metabolismi, D-vitamiini metabolismi ja rakkude arengut. rahhiidikliinik isegi piisava spetsiifilise ennetamise tingimustes. Imiku kehas kolekaltsiferooli vahetuses osalevate organite (sapiteede, maksa, neerude, soolte, naha) patoloogia võib kaasa aidata rahhiidi tekkele. On teada, et eelsoodumus rahhiidi tekkeks on kõrgem imikutel, kellel on esimestel elukuudel suur kasvutempo ja kaalutõus. Sellises olukorras saab suure kaltsiumivajaduse tagada ainult piisava kaltsitriooli tasemega seerumis, mille suurenenud moodustumine nõuab algsubstraadi - 25(OH)D3 - metabolismi kiirendamist, mis omakorda põhjustab metaboliidi kiiret ammendumist kudedes ja vereseerumis. Need riskitegurid võivad kaasa aidata endogeense hüpovitaminoosi D tekkele isegi piisava kolekaltsiferooli tarbimise korral lapse kehas.

Tuleb märkida, et tänapäeva tingimustes saab enamikul lastel tuvastada teatud tunnuseid ema ja imiku ajaloost, kuid rahhiit ei arene kõigil juhtudel. Sellega seoses on eriti huvitav välja selgitada praegusel ajal kõige olulisemad rahhiidi tekke riskitegurid, et need õigeaegselt tuvastada ja korrigeerida ennetus- ja ravimeetmete käigus. 117 rahhiidiga lapse ja 62 terve imiku anamneesiandmete analüüsimisel leidsime, et kirjeldatud teguritest on praeguses staadiumis kõige olulisemad kiirenenud kaalutõus ja kasv esimesel eluaastal ja kaasnevad haigused D-vitamiini metabolismis osalevate organite poolt. Need tegurid tuvastati enam kui 50% rahhiidiga lastest, samas kui need määrati oluliselt sagedamini (p<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Seega ei saa praegu õigeks pidada suhtumist rahhiidi kui eranditult või peamiselt eksogeensest D-vitamiini puudusest põhjustatud haigusesse. Rahhiit on multifaktoriaalne haigus, mille patogeneesis tuleks D-vitamiini vaeguse olulisust käsitleda mitte niivõrd selle ebapiisava sattumise seisukohalt lapse organismi, kuivõrd selle ainevahetuse iseärasusi arvestades kombinatsiooni mõjul. eksogeensed ja endogeensed tegurid, mis aitavad kaasa erinevat tüüpi ainevahetushäirete ja patoloogiliste muutuste tekkele paljudes elundites ja süsteemides.

Ärahoidmine

Võttes arvesse kaasaegseid ideid fosfor-kaltsiumi metabolismi reguleerimise mehhanismide ja rahhiidi patogeneesi kohta, peaks haiguse ennetamine hõlmama:

• piisava D-vitamiini tarbimise tagamine organismis;
• tingimuste loomine selle piisavaks ainevahetuseks.

Peamised kaltsiumi ja D-vitamiini varud loote kehas moodustuvad raseduse viimasel trimestril. Just sel perioodil muutub kolekaltsiferooli ja 25(OH)D3 transplatsentaarne transport kõige aktiivsemaks ning kaltsiumi ladestumise kiirus lapse kehas on umbes 130 mg päevas. Pole kahtlust, et imiku sünnihetkeks saab endogeensete vitamiinide ja mineraalainete varude piisav moodustumine toimuda ainult siis, kui lapseootel ema keha on nendega piisavalt varustatud. Sellest tulenevalt on lapse rahhiidi ennetamisel äärmiselt oluline ülesanne ratsionaalse toitumise korraldamine ja lapseootel ema režiim.

Raseda piisava varustamise vajaduse D-vitamiiniga määrab asjaolu, et loode sõltub täielikult emalt tuleva kolekaltsiferooli ja 25 (OH) D3 kogusest. Samal ajal saab loote platsenta ja neerud kaltsitriooli sünteesida ainult piisava koguse 25-hüdroksükolekaltsiferooli tingimustes, et rahuldada kasvava organismi vajadusi. Uuringud on näidanud, et 25-hüdroksükolekaltsiferooli taseme vahel ema kehas ja nabaväädiveres on selge seos. Arvukate vaatluste tulemuste põhjal on mõistlik soovitada rasedatel võtta multivitamiini sisaldavaid preparaate 400-500 RÜ D-vitamiini, eriti raseduse kolmandal trimestril, mil kolekaltsiferooli transport lootele on kõige aktiivsem. Riskirühmade naistele - ebapiisava insolatsiooniga, somaatilise patoloogiaga (nefropaatia, suhkurtõbi) - võib soovitada täiendavat D-vitamiini tarbimist päevases annuses. 1000 RÜ. Tuleb märkida, et korrelatsiooni 25(OH)D3 taseme vahel ema ja lapse kehas täheldatakse ainult imiku esimese 8 elunädala jooksul. Edaspidi ei rahulda endogeensed varud lapse D-vitamiini vajadust, mis määrab selle täiendava vastuvõtu vajaduse.

Rahhiidi sünnitusjärgne ennetamine võib jagada mittespetsiifilisteks ja spetsiifilisteks. Mittespetsiifiline ennetus hõlmab lapse päevarežiimi õiget kujundamist, piisavat värske õhuga viibimist, igapäevast massaaži ja võimlemist, laia mähkimist piisava kehalise aktiivsuse tagamiseks. Vajalik on seedetrakti funktsionaalsete häirete, malabsorptsiooni sündroomi, sapiteede ja neerude patoloogiate piisav korrigeerimine.

Rahhiidi spetsiifiline ennetamine on lapse piisav varustamine D-vitamiiniga. Rinnaga toidetavate laste peamised kolekaltsiferooli allikad sünnijärgsel perioodil on rinnapiim ja päikesekiirgus. Nagu eespool mainitud, võib geograafilise asukoha iseärasuste tõttu tekkida suurem osa Venemaa elanikest päikesekiirguse defitsiiti. Lisaks ei ole praegu soovitatav viibida otsese päikesevalguse käes, kuna suureneb risk haigestuda nahavähki, mis ei sõltu mitte niivõrd päikese käes viibimise kogukestusest, vaid vanusest, mil täheldati kõige intensiivsemat kokkupuudet. Seetõttu ei soovitata esimese kuue elukuu lastel viibida otsese päikesevalguse käes ja seetõttu ei saa insolatsiooni pidada piisavaks ennetamiseks hüpovitaminoosi D ja rahhiidi tekkeks väikelastel.

Rahhiidi ennetamiseks on kõige olulisem lapse õige toitumine. Praegu peetakse pikaajalist rinnaga toitmist Euroopas ja Põhja-Ameerikas üheks peamiseks riskiteguriks rahhiidi tekkeks lastel. Selline olukord on tingitud asjaolust, et D-vitamiini sisaldus rinnapiimas on ebapiisav (mitte rohkem kui 50–60 RÜ / l), et vältida haiguse arengut ainult rinnapiima saavatel imikutel. Siiski tuleb märkida, et naiste piima üsna madala D-vitamiini sisalduse korral on rinnapiima rahhiidi ennetamisel oluline roll naiste piima tasakaalustatud mineraalsel koostisel. Rinnapiim sisaldab 300 mg/l kaltsiumi ja 140 mg/l fosforit, elementide optimaalse seeduvuse ja optimaalse vahekorraga (2:1), mis vastab beebi luukoe omale. Lisaks tuleks arvestada rinnapiima optimaalse valgu- ja rasvakoostise ning teatud bioloogiliselt aktiivsete ainete, eelkõige paratüreoidhormooniga seotud peptiidi, mis suurendab kaltsiumi imendumist piimas, olemasolu. soolestikku.

Kaasaegsed kohandatud piimasegud imikute toitmiseks sisaldavad keskmiselt 400 RÜ / l. Seetõttu ei vaja piimaseguga toidetud lapsed, kes saavad kuni 1 liitri piimasegu päevas, sageli täiendavalt D-vitamiini profülaktilist manustamist. Suur tähtsus on Ca ja P suhe piimasegude koostises, mis peaks lähenema suhtele 2: 1, mis vastab rinnapiima omale ja tagab nende elementide maksimaalse imendumise. Piimasegude rasva koostis avaldab erilist mõju kaltsiumi imendumisele. Eelkõige on tõendeid selle kohta, et beeta-palmitaadi (triglütseriidid, mis sisaldavad palmitiinhapet keskmises (beeta) asendis) lisamine segu koostisse takistab rasvhapete lahustumatute soolade moodustumist kaltsiumiga soolestikus, tagades seeläbi täieliku mineraali imendumine. Niisiis, Litmanovitz I. et al. On näidatud, et kõrge beeta-palmitaadi sisaldusega toitmine avaldab positiivset mõju imikute luude helijuhtivuse kiirusele esimesel kolmel elukuul. Venemaa turul on beeta-palmitaati sisaldava imiku piimasegu näiteks Nutrilon ® Comfort. Arvestades tänapäevaste piimasegude eeliseid, tuleb siiski märkida, et lapse D-vitamiini füsioloogilise vajaduse tagav päevane toidukogus saavutatakse alles 5-6 kuu vanuseks ning rahhiidikliinik kujuneb välja alguses. lapse elu esimesest poolest. Seega on ebapiisava insolatsiooni, rinnapiima vähese D-vitamiini sisalduse ja selle ebapiisava sattumise korral imiku kehasse kunstliku toitmise algstaadiumis kolekaltsiferooli lisaretseptil suur tähtsus rahhiidi ja D-hüpovitaminoosi ennetamisel.

Vastavalt MoH 1990. aasta juhistele on praegu optimaalne D-vitamiini profülaktiline annus väikelastele 500 RÜ, mis on ette nähtud 4-5 elunädalast sügis-talvel-kevadel perioodil lastele, kes saavad rinnapiima esimesel ja teisel eluaastal. Lastele, kellel on risk haiguse tekkeks (kaasne neeru- või seedetrakti patoloogia või lapse kiirenenud kasvukiiruse olemasolul), määratakse vastavalt nendele soovitustele kolekaltsiferooli annuses 1000 RÜ kuu jooksul, millele järgneb üleminek 500 RÜ-le päevas.

Bibliograafia on läbivaatamisel.

Teave autorite kohta:
Irina Nikolaevna Zakharova , Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi SBEE DPO "Vene meditsiiniakadeemia kraadiõppe" pediaatriaosakonna juhataja, professor dr. Teadused
Nina Aleksejevna Korovina , Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi riigieelarvelise õppeasutuse APE "Vene meditsiiniakadeemia kraadiõppe akadeemia" pediaatriaosakonna professor, dr. med. Teadused
Julia Andreevna Dmitrieva , Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi pediaatriaosakonna assistent, Venemaa kraadiõppe akadeemia riigieelarveline haridusasutus