Kopsuvähi õendusprotsess on väljakujunenud ja hoolikalt kohandatud tegevusalgoritm. See võib olla erinev sõltuvalt patsiendi tervislikust seisundist, varasemast hooldusest ja muudest haiguse nüanssidest. Patsientidele tagab õendusprotsess võimaluse kiireks taastumiseks ja keha taastamiseks.

Patsiendi täielikuks hooldamiseks on vaja kurameerimisprotsess korralikult korraldada. Kohustuslik etapp on staadium, kus arst uurib haiguslugu, varasemaid või praeguseid kroonilisi haigusi, tüsistuste olemasolu või puudumist ja muid kriitilisi tagajärgi. Seda protsessi peaks kontrollima mitte ainult spetsiaalne meeskond, vaid ka raviv onkoloog, kes teab patsiendiga seotud seisundi nüansse.

Hoolduse korraldamine on vajalik järgmiste täpsete kriteeriumide ja omaduste alusel:

• patsiendi vanus ja sugu;
• hooldus- ja rehabilitatsioonikoht, lähtudes sellest, et tegemist on haigla, eluruumide ja muude volikogus arutusel olevate võimalustega;
• haigete ja pereliikmete eest hoolitsemise nüansid.

Oluliseks tingimuseks on toodud meetmete rakendamise kontroll ja vajadusel tingimuste dünaamiline muutmine. Õde peaks kooskõlastama tegevused onkoloogi ja teiste spetsialistidega, mis võimaldab patsiendil terveks saada, onkoloogiat ei teki ja sihtravi pole vaja.

Spetsialistide kvalifikatsioon

Vähihaige hooldamine on ettevõtmine, mis peab arvestama lisaks haiguse ajaloole ka arvukalt muid nüansse. Seega on õe töö eelduseks kvalifikatsioon. Tal peaks olema täielik teadmiste loetelu onkoloogia, hingamisteede ja muud tüüpi haiguste valdkonnas.

Tal peavad olema sellised teadmised nagu sihipärane ravi, taastumine pärast kiiritusravi ja keemiaravi. See kiirendab taastumisprotsessi, suurendab selle kvaliteeti ja tõhusust.

Selleks, et õde saaks pakkuda tõhusat patsiendihooldust, peab ta olema igal aastal sertifitseeritud.

Samavõrd vajalik parameeter on täiendkoolitus, mida võib läbi viia harvem kui kord aastas, kuid peab kohal olema. See avardab onkoloogiaga seotud teadmisi ja annab uut teavet selle kohta, kuidas osutada abi, kas sihtravi on uuendatud, kuidas mõõta vedelikku ja muid uuendusi, mis on seotud teaduse edusammudega meditsiini valdkonnas.

Ainult sellises olukorras saab õde pidada 100% kvalifitseerituks kopsuvähiga patsiendi hooldamiseks. See võimaldab tal olla ootamatusteks valmis ja teab täpselt, kuidas patsiendi jaoks tuba ette valmistada, et sihipärane ravi ja haiguslugu oleksid positiivsed.

Kuidas ruumi ette valmistada

Üks olulisemaid samme õendusabi osutamisel on ruumide ettevalmistamine, kui protsess viiakse läbi tavalises korteris või eramajas. Soovitatav on pöörata tähelepanu järgmistele punktidele, mis parandavad patsiendi ravi:

• kõigi hädavajalike asjade olemasolu: telefon, vesi, toit ja kõik muu;
• võime kiiresti küsida abi läheduses olevalt inimeselt, et teha kindlaks õhupuuduse olemus;
• voodi õige varustus, mis võimaldab teil iseseisvalt tõusta või asendit muuta.

Onkoloogid pööravad tähelepanu sellele, et olenemata haigusloost peaks ruum olema avar ja ventileeritav ning vajaliku meditsiinivarustuse paigutamise võimalusega. Samal ajal peaks see jääma võimalikult soojaks, ilma tuuletõmbuse ja muude negatiivsete nähtuste tungimiseta. Ruumi tuleb hoida kogu aeg puhas, sealhulgas igapäevane koristamine ja vajadusel desinfitseerimine.

See tagab, et sihipärane ravi on 100% edukas, vedelik kehas taastub ja hooldust pole enam vaja. Selle asjakohasuse säilitamiseks on vaja täielikke teadmisi patsiendi eest hoolitsemise kohta ravi algfaasis.

Protsess varases staadiumis

Kopsuvähi esimestel etappidel läbiviidav õendusprotsess ei ole vähem oluline kui hilisemates staadiumides. See peatab vähirakkude kasvu, optimeerib vedelikku kehas, olenemata haiguse ajaloost. Patsiendi selline järelevalve on vajalik, et täielikult järgida onkoloogi soovitusi, dieeti, ravimite komponentide ja ravimite tarbimist.

Vähi esimene ja teine ​​staadium võivad olla keerulised, seetõttu peab õde olema valmis hoolitsema ja tagama tingimused, mis konkreetsel juhul on vajalikud. Näiteks võib sihtravi läbi viia teatud tingimustel, mida teistel patsientidel ei esine. Seetõttu on oluline õe kvalifikatsioon ja tema võimekus, teadmine kõigist onkoloogilistest protsessidest, kõrvalekalletest ja probleemsetest punktidest. Sama keeruline ja spetsiifiline on abi osutamine kopsuvähi hilises staadiumis, kui haiguslugu viitab kõrgele suremusele ja ravi on ebaefektiivne.

Hilise etapi protsess

Moraalsest seisukohast on onkoloogia arengu hilises staadiumis patsientide eest hoolitsemine palju keerulisem. Seoses:

• õde peab olema valmis stressirohketeks olukordadeks;
• spetsialist peab teadma kõike iseseisvalt liikuda või tugevat valu kogeva vähihaigete abi osutamisest;
• võite hädaolukorras vajada teise õe või onkoloogi abi.

Nõuded ruumile, sellele, kuidas vedelik siseneb, jäävad kõigile vähihaigetele samaks. Haiguse hilisemates arenguetappides on aga vajalik pidev jälgimine, patsiendi läheduses viibimine. Ta võib vajada abi, uue portsjoni valuvaigistite või muude meditsiinilise tähtsusega ainete kasutamist, mille tõttu ravi hõlbustab.

Mõnel juhul on vastuvõetav abi lähedastelt, kellel on meditsiinialased teadmised või piisavad kogemused, et tagada patsiendile nõuetekohane hooldus. Eraldi käsitletakse õendusprotsessi rakendamise olukorda kopsuvähiga kokku puutuvate eakate inimeste puhul.

Eakate hooldus

Eakate eest hoolitsemise protsess, nende haiguslugu on alati kõige raskem ja seetõttu lubatakse kirjeldatud olukorras tööle kõige kvalifitseeritumad isikud. See tagab õige algoritmi ja ka patsiendi ohutuse, kui ta näiteks kaotab tasakaalu.

Eakate patsientide puhul eeldab järelevalve dieettoitumise järgimist, vitamiinide ja mineraalide komplekside kasutamist - üldiselt kõike, mis toetab elutähtsaid protsesse. Eelneva operatsiooniga on näidustatud pikk rehabilitatsiooniperiood, mis üle 55-aastastel inimestel kestab 50% kauem. See on asjakohane juhul, kui sihtravi on edukalt läbitud, kuid haiguslugu on seotud sarnaste haigustega. Toetuse efektiivsuse määra, vedeliku tarnimise ja muude vajalike komponentide kindlaksmääramiseks antakse õendusprotsessi hindamine, mis hõlbustab ravi.

Õendusprotsessi hindamine

Õendusprotsessi läbi viivad õed peavad lisaks kvalifikatsioonile arvestama, et erihindamist viivad läbi kõrgemad spetsialistid. See tähendab:

• kursuse efektiivsuse määra kindlaksmääramine vastavalt objektiivsetele sümptomitele: seisundi paranemine, rõhunäitajate ja muude füsioloogiliste parameetrite normaliseerumine;
• edu tuvastamine patsiendi ja tema pereliikmete isiklikul arvamusel;
• ruumide ettevalmistamise edukus, puhtuse säilitamine selles ja muud varem märgitud kohustuslikud kriteeriumid.

Sõltumata sellest, milline on haiguslugu, on esitatud etapp kohustuslik. See võimaldab kindlaks teha, kui professionaalne õde on ja kas ta vajab täiendavaid koolitusi. See hindamine viiakse läbi pärast iga uut patsiendihooldust või esitletud protsessi käigus, kui selline vajadus on olemas ja on vaja täiendavat hooldust.

Et õendusprotsess oleks veelgi edukam ja tulemuslikum, näidatakse ennetuse rakendamist, mida algstaadiumis peaksid õde ja onkoloog ühiselt kontrollima.

Ennetavad tegevused

Ükski õendusprotsess ei ole täielik ilma korrektse ja pikaajalise ennetamiseta. Esitatud etapp võib võtta mitte vähem aega kui põhiravi ja seetõttu peab patsient olema kannatlik. Kopsuvähi ennetamine on halbade harjumuste mõju välistamine. Räägime nikotiinisõltuvusest, alkoholi ja narkootiliste komponentide tarvitamisest.

Kohustuslik element on täiendavate ravimite kasutamine, mis parandavad organismi talitlust, tugevdavad immuunsüsteemi ja suurendavad loomulikku vastupanuvõimet.

Selleks, et protsess oleks 100% efektiivne ja taastumine oleks kiire, tuleks vältida kokkupuudet negatiivsete komponentidega: kemikaalid, asbest. Kopsuvähist paranenud inimestele on soovitatavad kohad, kus on suurepärased keskkonnatingimused ja puhas õhk. Ainult selle lähenemisviisiga saab patsient olla kindel oma terviseseisundis ja välistada retsidiivi võimaluse.

Kopsuvähk on tõsine haigus, mis nõuab õendusabi. See võimaldab leevendada patsiendi seisundit, tema eest hoolitsemise algoritmi ning võimaldab välistada ka tüsistuste ja muude kriitiliste tagajärgede arengu. Just õendusprotsess võimaldab teil säilitada maksimaalset elujõudu ja aktiivsust.

Habarovski territooriumi tervishoiuministeerium

Piirkondlik riigieelarveline asutus

keskeriharidus

"Habarovski Riiklik Meditsiinikolledž"

CMC "Terapeutilised distsipliinid"

Kursuse töö

Maovähi õendusabi tunnused

Habarovsk 2014

Sissejuhatus

1. Etioloogia ja patogenees

1.2 Klassifikatsioon

1.2.1 Makroskoopiline klassifikatsioon

1.2.2 WHO poolt 1977. aastal vastu võetud rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon.

1.2.3 Klassifikatsioon sissetungi sügavuse järgi

1.3 Metastaasid

1.4 Kliinik

1.5 Maovähi prognoos

1.6 Diagnostika

1.7 Ravi

1.8 Tüsistused

1.9 Ennetamine

2. Maovähi õendusabi

2.1 Kasvaja sündroomiga patsientide peamised probleemid

2.2 Maovähiga patsientide hooldamise tunnused

järeldused

Järeldus

Bibliograafia

Sissejuhatus

Vähk on epiteelkoe pahaloomuline kasvaja, millel on autonoomne progresseeruv kasv. Väliskirjanduses kasutatakse terminit "vähk" sageli kõigi pahaloomuliste kasvajate kohta, sõltumata nende koe koostisest ja päritolust. See areneb ebanormaalse ja kontrollimatu rakkude jagunemise tõttu, mis hakkab ümbritsevaid kudesid nakatama ja hävitama. Vähirakkude levik (metastaasid) toimub vereringe, lümfivoolu, pleura ja kõhuõõnde kaudu, samas kui patsiendi kehas võivad sekundaarsed kasvajad areneda primaarse kasvaja asukohast eemal. Igal vähkkasvajal on oma omadused, kalduvus metastaasidele ja inimkehas käitumine erinevalt; näiteks luumetastaase täheldatakse kõige sagedamini rinnavähi korral, kuid munasarjavähi puhul on see väga haruldane. Inimesel vähkkasvaja tekkeni võivad viia paljud tegurid: näiteks suitsetamine põhjustab kõige sagedamini kopsuvähki ning kiiritus põhjustab teatud tüüpi luusarkoomide ja leukeemia teket; tuntud erinevad viirused, mis stimuleerivad kasvajate kasvu. Geneetilised tegurid aitavad oluliselt kaasa ka inimese vähi tekkele.

Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus kasvab pidevalt. Aastas registreeritakse maailmas umbes 6 miljonit uut pahaloomuliste kasvajate juhtu. Kõrgeim esinemissagedus meeste seas oli Prantsusmaal (361 100 000 elaniku kohta), naiste seas Brasiilias (283,4 100 000 elaniku kohta). See on osaliselt tingitud rahvastiku vananemisest. Tuleb märkida, et enamik kasvajaid areneb üle 50-aastastel inimestel ja iga teine ​​vähihaige on vanem kui 60 aastat.

Vähktõvesse suremus on maailmas kardiovaskulaarsüsteemi haiguste järel teisel kohal. Üks levinumaid pahaloomulisi haigusi on maovähk.

Maovähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb mao limaskesta rakkudest. Venemaal onkoloogilise haigestumuse ja suremuse struktuuris on maovähk kopsuvähi järel teisel kohal. Igal aastal registreeritakse meie riigis 48,8 tuhat uut selle haiguse juhtu, mis on veidi enam kui 11% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Igal aastal sureb maovähki umbes 45 000 venelast. Enamikus maailma riikides on meeste esinemissagedus 2 korda kõrgem kui naistel.

Uuringu eesmärk: Uurida glomerulonefriidi õendusabi.

Selle uuringu eesmärgi saavutamiseks on vaja uurida:

?Selle haiguse etioloogia soodustavad tegurid;

?Selle haiguse diagnoosimise kliiniline pilt ja tunnused;

?Selle haiguse esmase arstiabi osutamise põhimõtted;

?Uurimismeetodid ja nendeks ettevalmistamine;

?Selle haiguse ravi ja ennetamise põhimõtted;

?Manipulatsioonid õe poolt;

?Õendusabi eripärad selle patoloogia korral.

Selle uuringu eesmärgi saavutamiseks on vaja analüüsida:

?Õe taktika selle patoloogiaga patsientide õendusabi elluviimisel;

Kursusetöö praktiline väärtus:

Sarnane materjali avalikustamine teemal "Maovähi õendusabi", mis parandab õendusabi kvaliteeti.

1. Etioloogia ja patogenees

Maovähi, aga ka teiste elundite vähi etioloogia on siiani ebaselge. Maovähi esinemise põhjusena võivad olla kaasatud kõik samad tegurid, mis on antud tänapäevases onkoloogias; neuropsüühilised ja otsesed toitumistegurid, samuti toitumisharjumused. Küsimus geneetiliste mõjude kohta on endiselt oletuste valdkond.

Praegu tundub, et maovähi patogeneesi uuritakse üksikasjalikumalt. Nüüd on üldtunnustatud arusaam, et maovähk areneb epiteeli ja kogu selle limaskesta varasemate muutuste taustal. Need muutused eksisteerivad esialgselt määramata aja jooksul, harva ei avaldu mingil viisil ja sagedamini, isegi enne vähi tekkimist, täheldatakse teistele maohaigustele iseloomulikke sümptomeid. Korduvate operatsioonide tulemusena leiti, et 5-7-10 aasta või enama aasta jooksul muutuvad paljud healoomulised maohaigused vähiks. Nüüd on nad ühendatud mao niinimetatud vähieelsete haiguste rühma.

Mao vähieelsete haiguste hulka kuuluvad: krooniline atroofiline gastriit koos sekretoorse puudulikkusega (peamiselt gastriidi korrigeerimine ), polüübid ja maohaavandid. Maovähiga patsientidel täheldatakse kroonilist gastriiti 97%. Paljud teadlased usuvad aga, et seos gastriidi ja vähi vahel ei ole tõestatud.

Arutades gastriidi rolli maovähi esinemises, on suhte jaoks kolm võimalust:

) kahe sõltumatu protsessi (gastriit ja vähk) juhuslik kokkulangevus samal patsiendil

) gastriidi varasem areng ja sellest tulenevalt selle võimalik eelsoodumus - vähieelne - roll tuumori kasvu tekkimisel ja sellele järgnev gastriidi ilming muutused, mis on tingitud vähkkasvaja olemasolust. Maovähk aklorhüdria taustal on sagedasem kui hüperkloorhüdria taustal (70%). Eriti oluline on aga see, et gastriidist vähi teket ei soosi mitte niivõrd sekretoorne taust, kuivõrd histoloogiliste muutuste esinemine "ümberkorraldavat" tüüpi gastriidi limaskestal.

Mao polüpoosil on muidugi seos vähi kasvaja hilisema arenguga selles. 12-50% on polüüpide pahaloomulisus.

Maopreparaatide histoloogiline uurimine pärast polüpoosi resektsiooni näitas 24,2% juhtudest polüüpide üleminekut vähile või vähi ja polüpoosi kombinatsioonile. Adenomatoosse struktuuri maopolüübid muutuvad sagedamini vähiks, nii ilma põletikuliste nähtusteta kui ka pikaajalise põletikulise protsessiga. Kirjeldatud on näiteid, kui pärast mao resektsiooni polüübi või haavandi tõttu tekkis mao kännus vähk. See asjaolu viitab sellele, et gastriit, polüpoos ja maohaavand on ühe protsessi vahefaasid, eeldusel, et kantserogeenid jätkavad ülejäänud mao toimet.

Maovähk võib areneda intraparietaalselt (mao seinas), liikuda naaberorganitesse ja moodustada metastaase. Vähkkasvaja leviku suund läheb peamiselt mao püloorist osast südameosasse, järgides lümfivoolu. Kasvaja levik ja kaksteistsõrmiksoole algosas on võimalik, kuid seda esineb üsna harva.

Kirjanduse andmed vähi erinevate lokalisatsioonide esinemissageduse kohta mao erinevates osades on vastuolulised:

) vähki püloorses osas täheldatakse 60–70%;

) väiksema kõverusega vähk (keskosa) - 10-15%;

) südameosa vähk - 8-10%;

) eesmise ja tagumise seina vähk - 2–5%;

) suurema kumerusega vähk (keskosa) - umbes 1%;

) maopõhja vähk - 1%;

) täheldatakse 3,5% -l vähi difuusset levimust, kus enamik või kogu maos on haaratud.

Praktiliselt on oluline teada, et mao vähkkasvajale on omane erinevat tüüpi kasv: eksofüütne, endofüütne ja segatud. Kõige levinumad neist on segatüüpi kasvuga kasvajad, mille erinevates osades esineb ebavõrdne eksofüütilis-endofiinne kasv.

1.2 Klassifikatsioon

2.1 Makroskoopiline klassifikatsioon

Makroskoopiliselt eristatakse kolme tüüpi maovähi kasvu. Neid võib seostada haiguse kliiniliste sümptomite tunnustega ja metastaaside olemusega.

Eksofüütilist (polüpoidset, seenekujulist, taldrikukujulist ja naastukujulist) kasvaja kasvu iseloomustavad selged piirid. Neoplasm näeb välja nagu polüüp, seene või naast. Sellise kasvaja haavandumise korral on selle keskpunkt taldriku kuju. Kasvaja nähtavast servast kaugemal kui 2-3 cm vähkkasvaja infiltratsioon tavaliselt ei levi.

Kõige pahaloomulisem on maovähk, mida iseloomustab endofüütiline (infiltratiivne) kasvutüüp. Need kasvajad ei ulatu elundi luumenisse ja neil pole selgeid piire. Infiltratiivsed kartsinoomid levivad piki mao seina, peamiselt piki lümfisoonterikast submukoosset kihti ja sagedamini metastaaseeruvad. Mao limaskesta voldid sirgendatakse ja silutakse. Eemaldatud vähirakkude preparaadi mikroskoopiline uurimine on tuvastatav kasvaja eeldatavast piirist 5-7 cm kaugusel.

Segatüübiga kombineeritakse ekso- ja endofüütilise kasvu tunnused. Nendel juhtudel määrab haiguse kulgu kasvaja infiltratiivne komponent.

1.2.2 WHO poolt 1977. aastal vastu võetud rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon.

1. Adenokartsinoom

A) papillaarne

B) torukujuline

B) limaskestad

D) krikoid

Näärmete lamerakuline kartsinoom

Lamerakk-kartsinoom

diferentseerumata vähk

Klassifitseerimatu vähk

Vastavalt kasvajarakkude diferentseerumisastmele näeb rahvusvaheline klassifikatsioon ette kõrgelt, mõõdukalt ja halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi tüübid. Tuleb märkida, et sama kasvaja sees võib leida erineva struktuuriga ja erineva diferentseerumisastmega piirkondi. See on tingitud mao limaskesta struktuuri keerukusest, selle kambrirakkude võimest diferentseeruda morfoloogiliselt ja funktsionaalselt erinevateks rakuelementideks.

1.2.3 Klassifikatsioon sissetungi sügavuse järgi

Varajane (Varajane) .Kasvab limaskestas ja submukoosses kihis 5 mm kuni 3 cm.

Täpsem ("Launched", Advanced). Kasvab sügavale lihaskihti.

1.3 Metastaasid

Maovähk metastaseerub valdavalt lümfogeensel teel. Samuti on võimalik kasvaja leviku hematogeenne, kontakt- või implantatsioonitee. Pealegi kohtuvad kõigi kolme metastaaside moodustumise mitmesugused kombinatsioonid.

Sagedamini täheldatakse järgmist metastaaside järjestust: esiteks mõjutavad piirkondlikud lümfibarjäärid (mao sidemetes asuvad lümfisõlmed), seejärel mao toitvate suurte arteritega kaasnevad lümfisõlmed, seejärel retroperitoneaalsed ja kõhuõõne organid. Hematogeenne viis mõjutab suuremal määral maksa, kopse ja selgroogu.

4 Kliinik

Maovähi kliinilised ilmingud on väga mitmekesised ja sõltuvad kasvaja kasvu suurusest ja vormist, selle lokaliseerimisest, haiguse staadiumist ja ka kasvaja kahjustuse tekkimise taustast.

Tinglikult on võimalik eristada haiguse kohalikke ja üldisi ilminguid. Kohalikud sümptomid on tuim valu ülakõhus, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, isutus kuni vastumeelsuseni teatud tüüpi toidu (liharoad) suhtes, raskustunne epigastimaalses piirkonnas pärast söömist, ebamugavustunne maos, kiire täiskõhutunne söömisel, düsfaagia.

Maovähi sagedased ilmingud - motiveerimata üldine nõrkus, kaalulangus, töövõime langus, väsimus, letargia, apaatia, harvem - ärrituvus, erutuvus. Mõnikord on need sümptomid esimesed kahjustuse tunnused.

Maovähi arengu varases staadiumis, üsna pikka aega, haiguse kliinilised ilmingud puuduvad või väljenduvad kergelt ja see on patsiendi hilise arsti juurde mineku peamine põhjus. Tänapäevastel andmetel satub maovähi kaugelearenenud staadiumis haiglasse kuni 80% patsientidest.

Patsiendi põhjalik küsitlemine võimaldab varajase maovähi korral tuvastada mitmeid sümptomeid, mis võivad arstile pahaloomulise kahjustuse eest hoiatada. Peaaegu 1/3 patsientidest kaebavad mõõdukat igavat valu epigastimaalses piirkonnas, mis suureneb või tekib pärast söömist, mis on seotud kroonilise atroofilise gastriidiga märkimisväärsel hulgal patsientidel. Harvemini märgivad patsiendid mao ebamugavustunde sümptomeid - õhuga röhitsemist, kõrvetisi, raskustunnet epigastimaalses piirkonnas.

Mao püloorse osa vähk avaldub sümptomitena, mis on põhjustatud mao väljapääsu ahenemisest ja selle sisu evakueerimise rikkumisest. Kõige sagedasemad sümptomid on raskustunne, täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas pärast söömist. Peale söömist tekib ka kiire küllastustunne. Üsna kiiresti liitub röhitsemine õhuga ja hiljem toiduga. Mao sisu evakueerimise ja toidu kääritamise väljendunud rikkumisega tekib röhitsemine "mädanenud", mitu tundi (mõnikord 2-3 päeva) enne oksendamist söödud seedimata toidu oksendamine.

Püloorse maovähi sagedaseks sümptomiks on valu, mis on tavaliselt püsiv, süveneb pärast söömist suurenenud peristaltilise aktiivsuse tõttu. Sellistel juhtudel muutub valu kramplikuks, saavutades maksimaalse intensiivsuse vahetult pärast söömist. Vähi püloorse lokaliseerimisega täheldatakse nii haiguse kohalike kui ka üldiste sümptomite üsna kiiret progresseerumist; patsiendid dehüdreeruvad ja kaotavad kaalu.

Kasvaja haavandumisega kaasneb sageli verejooks, mis avaldub hematemesis või melena. Oluliselt sagedamini täheldatakse varjatud verejooksu lagunevast kasvajast, mis ei näita väljaheite värvuse muutust ega vere segunemist okses. Sellest hoolimata viib väike (kuni 50-70 ml päevas) varjatud veritsus kiiresti üsna raske aneemiani. Suurte, lagunevate vähi kasvajatega kaasneb sageli subfebriilne (harva palavikuga) kehatemperatuur. See on tingitud nii valguproduktide imendumisest lagunevast kasvajast kui ka selle nakatumisest.

Proksimaalse mao vähk on pikka aega asümptomaatiline. Esimene ja kõige levinum sümptom on valu epigastimaalses piirkonnas ja xiphoid protsessi taga. Sageli kiirgub valu vasakusse õlga ja abaluudevahelisse ruumi, rindkere vasakusse poolde. Mõnel juhul on südameosa vähi korral valu paroksüsmaalne, sarnane stenokardiaga, mis võib olla diagnostiliste vigade põhjuseks.

Kui kasvaja levib kardioloogilisele rõngale ja söögitoru kõhuosale, ilmneb düsfaagia.

Mao keha vähki iseloomustab kõige sagedamini pikk varjatud kulg. Esile tulevad haiguse üldised sümptomid. Kohalikud sümptomid ilmnevad üsna hilja, kui kasvaja saavutab märkimisväärse suuruse. Sageli on maovähi esimene sümptom tugev maoverejooks.

Mao suurema kõveruse ja põhjaga vähk kulgeb samuti ilma iseloomulike kliiniliste sümptomiteta. Haiguse kohalikud ilmingud määratakse ainult vähiprotsessi arengu hilisemates etappides. Maopõhjavähi levikuga selle kardiaalsesse ossa ja söögitoru abdominaalsesse ossa areneb düsfaagia.

Mao suurema kumerusega vähi idanemine põiki käärsoole viib seedetrakti fistuli moodustumiseni. Kliiniliselt väljendub see tüsistus kõhulahtisusena, mis on segatud seedimata toiduga, maosisu oksendamise ja väljaheidete lõhnaga. Mõnikord ahendab mao kasvaja, mis kasvab jämesoolde (ilma fistuli moodustumiseta), ahendab selle luumenit, mis väljendub kroonilise osalise (harva täieliku) obstruktiivse soolesulguse sümptomites - puhitus, suurenenud peristaltika, kramplik valu, korin. kõhupiirkonnas, raskused väljaheite ja gaaside väljutamisega.

Pikaajaline maovähk ei põhjusta mingeid kliinilisi sümptomeid ega kulgeb teatud gastroresektsioonijärgsete häirete varjus. Sageli pöörduvad patsiendid arsti poole abi saamiseks juba haiguse kaugelearenenud staadiumis.

1.5 Maovähi prognoos

Prognoos on kõige soodsam primaarse vähi ja kasvajaprotsessi 1. staadiumi korral, elulemus ulatub 80-90%. 2.-3. etapil sõltub prognoos metastaaside arvust piirkondlikes lümfisõlmedes, mis on otseselt võrdeline nende arvuga. 4. staadiumis on prognoos äärmiselt ebasoodne ja paranemist saab loota ainult siis, kui kasvaja on pikemate operatsioonide tulemusena täielikult eemaldatud.

Maovähk, erinevalt teistest pahaloomulistest kasvajatest, on ohtlik haiguse lokaalse kordumise (relapsi) tõttu nii eemaldatud organi seintes kui ka kõhuõõnes endas. Metastaseerib maovähki sagedamini maksa ja kõhukelmesse (implantatsioonimetastaasid), kõhuõõne lümfisõlmedesse, harvemini teistesse organitesse (supraklavikulaarsed lümfisõlmed, munasarjad, kopsud). Metastaasid on põhikasvaja sõeluuringud, millel on oma struktuur ja mis on võimelised kasvama, häirides nende elundite tööd, kus nad arenevad. Metastaaside tekkimine on seotud kasvaja korrapärase kasvuga: kude kasvab kiiresti, kõik selle elemendid ei ole piisavalt toitvad, osa rakke kaotab kontakti ülejäänutega, eraldub kasvajast ja siseneb veresoontesse, levib. kogu kehas ja sisenevad väikese ja arenenud veresoonte võrgustikuga organitesse (maks, kopsud, aju, luud), settivad neisse vereringest ja hakkavad kasvama, moodustades kolooniaid-metastaase. Mõnel juhul võivad metastaasid ulatuda tohutute suurusteni (üle 10 cm) ja põhjustada patsientide surma kasvaja jääkainetega mürgituse ja elundi häirete tõttu.

Haiguse ägenemisi on väga raske ravida, mõnel juhul on võimalik korduv operatsioon.

1.6 Diagnostika

Mitmed uuringud maovähi tuvastamiseks:

Juhtiv uuring sel juhul on video esophagogastroduodenoscopy (EGD). See uurimismeetod võimaldab teil üksikasjalikult uurida söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta ning tuvastada kasvaja, määrata selle piirid ja võtta tükk mikroskoobiga uurimiseks.

Meetod on ohutu ja patsientidele hästi talutav. Kui esialgses staadiumis tuvastatakse väikesed kasvajad, saab need eemaldada sama aparaadi kaudu, kasutades lühitoimelist intravenoosset anesteesiat.

Kõik üle 50-aastased patsiendid, samuti need, kes põevad kroonilist gastriiti ja kellel on anamneesis maohaavand, peavad läbima iga-aastase gastroskoopia (ladina keelest "gaster" - magu, "skoopia" - uurima), et tuvastada. kasvaja patoloogia varases staadiumis.

Mao fluoroskoopia on üks vanimaid uurimismeetodeid. Suuremal määral võimaldab teil hinnata keha funktsionaalsust. Võimaldab kahtlustada kasvaja kordumist pärast maooperatsiooni. See on efektiivne infiltratiivsete vähivormide korral, kui biopsia tulemused võivad olla negatiivsed, on patsiendile ohutu ja ei kanna suurt kiirguskoormust.

Kõhuõõne organite ultraheliuuring võib tuvastada kaudseid mao kasvaja tunnuseid (ülakõhus esineva mahulise moodustumise sümptom), kasvaja idanemist alusorganites (kõhunäärmes), metastaatilise maksa kahjustuse, lähedalasuvate lümfisõlmede esinemist. vedelik kõhuõõnes (astsiit), siseorganite seroosmembraanide metastaatiline kahjustus (kõhukelme).

Kõhuõõne kompuutertomograafia võimaldab täpsemalt tõlgendada ultraheliga tuvastatud muutusi – välistada või kinnitada metastaase siseorganites.

Endoskoopilist ultraheli kasutatakse selle seina paksusesse kasvavate mao submukoossete kasvajate kahtluse korral varase vähi avastamisel, et hinnata kasvaja idanemise sügavust elundi seina.

Diagnostiline laparoskoopia on intravenoosse anesteesia all läbi kõhuseina punktsioonide läbiviidav operatsioon, mille käigus sisestatakse kaamera kõhuorganite uurimiseks. Uuringut kasutatakse ebaselgetel juhtudel, samuti kasvaja kasvu ümbritsevatesse kudedesse, metastaaside tuvastamiseks maksas ja kõhukelmes ning biopsia võtmisel.

Vereanalüüs kasvajamarkerite jaoks - valgud, mida toodab ainult kasvaja ja mis terves kehas puuduvad. Maovähi tuvastamiseks kasutatakse Ca 19,9, CEA, Ca 72,4. Kuid kõigil neil on madal diagnostiline väärtus ja neid kasutatakse tavaliselt ravitavatel patsientidel, et metastaasid võimalikult varakult avastada.

Mao kasvaja kahjustuste tüübid sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest elundis:

südame piirkonna vähk - söögitoru-mao ristmiku piirkond;

söögitoru alumise kolmandiku vähk;

mao keha vähk;

mao antrumi vähk (väljund);

mao nurga vähk (mao ja kaksteistsõrmiksoole vaheline nurk);

mao täielik kahjustus infiltratiivsete vähivormide korral.

Maovähi vormid:

eksofüütiline vähk: kasvaja kasvab mao luumenisse, millel on polüübi, "lillkapsa" või haavandi välimus, võib olla alustassi kujul jne.

infiltratiivne vähk: justkui "levib" piki mao seina.

Maovähi staadiumid erinevad sõltuvalt elundi seina idanemise sügavusest:

staadium - vähk "in situ" - vähi esialgne vorm, piirdub limaskestaga, mao sein ei idane;

staadium - kasvaja kasvab mao seina submukosaalsesse kihti ilma metastaasideta lähedalasuvates lümfisõlmedes;

staadium - kasvab mao lihasmembraanis, lähedalasuvates lümfisõlmedes on metastaasid;

staadium - kasvaja kasvab läbi kogu mao seina paksuse, lähedalasuvates lümfisõlmedes on metastaasid;

staadium - kasvaja kasvab naaberorganiteks: kõhunääre, kõhuõõne suured anumad. Või on metastaasid kõhuõõne organites (naistel maks, kõhukelme, munasarjad).

1.7 Ravi

Maovähi, nagu iga teise vähi ravis, on juhtiv ja ainus paranemislootust andev meetod operatsioon.

Maooperatsiooniks on mitu võimalust:

Elundi osa eemaldamine - mao resektsioon (distaalne - väljalaskeava eemaldamine, proksimaalne - söögitorule lähima lõigu eemaldamine) viiakse läbi vastavalt mao antraalsete või südamesektsioonide eksofüütiliste kasvajatega.

gastrektoomia (ladina keelest "gastr" - magu, "ectomy" - eemaldamine) - kogu mao eemaldamine, millele järgneb "reservuaari" moodustamine peensoole aasadest, tehakse keha kasvajate korral. magu (keskmine osa).

Kombineeritud laiendatud operatsioonid - osa kasvajaga seotud lähedalasuvate organite - kõhunäärme, maksa ja teiste - eemaldamisega.

gastrostoomi eemaldamine - mao avanemine maos, tehakse ravimatute kasvajatega, mis häirivad toidu läbimist, patsientide toitmiseks, et leevendada patsiendi seisundit ja pikendada eluiga.

mao- ja soolesilmuste vahelise möödaviigu anastomoosi moodustamine - toidu läbilaskevõime loomine, kasutatakse ravimatute kasvajate korral, et pikendada patsientide eluiga.

Sageli täiendatakse operatsiooni mõne muu spetsiaalse kasvajavastase raviga:

kinnitatud metastaaside olemasolul lähedalasuvates (piirkondlikes) lümfisõlmedes on profülaktilise kemoteraapia kasutamine kohustuslik. Keemiaravi on toksiliste kemikaalide intravenoosne manustamine mikroskoopiliste metastaaside hävitamiseks, mida silm ei suutnud operatsiooni ajal tuvastada.

kui metastaasid avastatakse teistes elundites (maks, kopsud, kõhukelme ja nii edasi), on kohustuslik kasutada keemiaravi, mis on ette nähtud metastaaside suuruse vähendamiseks või nende täielikuks hävitamiseks.

Maovähi kiiritusravi ei kasutata, kuna magu on kõhuõõnes liikuv ja selle organi kasvajad ei ole kiiritustundlikud. Kiiritusravi saab kasutada operatsioonijärgsel perioodil, kui kasvaja pole täielikult eemaldatud, resektsioonipiirkonnas, mikroskoobiga uurides määratakse kasvajarakud - söögitoru ja soolte vahelise anastomoosi (moodustunud anastomoosi) kiiritamine.

Mao kasvajate eneseravimine on vastuvõetamatu ja ohtlik, kuna see võib põhjustada toidu täieliku katkemise maost soolestikku - püloorset stenoosi, mis omakorda viib patsiendid näljasurma. Samuti ei tasu kasutada niinimetatud "rahvapäraseid abinõusid", eriti mürgiseid, kuna paljud neist (hemlock, vereurmarohi, chaga) võivad põhjustada keha mürgistust ja halvendada patsientide seisundit.

Ainult õigeaegne ja kvalifitseeritud arstiabi koos võimalikult varase raviga võib tagada patsiendi paranemise.

1.8 Tüsistused

Maovähi tüsistused võivad tekkida kasvaja enda nekroosi ja põletiku tõttu. Nendel juhtudel on võimalik seina perforatsioon, verejooks, perituumoosne gastriit ja mao flegmoon. Palju sagedamini tekivad tüsistused seoses kasvaja idanemisega ja selle metastaasidega külgnevatesse kudedesse. Kui kasvaja kasvab kõhunäärmepeasse või hepatoduodenaalsesse sidemesse, tekib kollatõbi, astsiit ja portaalhüpertensioon. Põiki käärsoole või soolestiku juure idanemisega tekib mehaaniline soolesulgus. Kasvaja kasvuga püloorses kanalis on võimalik püloorse stenoosi areng. Pleurakartsinomatoosi komplitseerib hemorraagiline pleuriit või pleura empüeem. Kuid kõige sagedamini tekib maovähi kahheksia patsientide nälgimise ja raske joobeseisundi tõttu.

1.9 Ennetamine

Maovähi ennetamine hõlmab õiget ja toitvat toitumist, suitsetamisest loobumist, õigeaegset iga-aastast maokontrolli, eriti patsientidel, kellel on anamneesis peptiline haavand ja krooniline gastriit.

vähk maohaigus

2. Maovähi õendusabi

Vahetult enne õendusabi sekkumist on vaja patsienti ja tema lähedasi küsitleda:

?Ülekantud haigused.

?Valu nimmepiirkonnas.

Turse olemasolu.

Vererõhu tõus

Iiveldus, oksendamine

?Väsimus, üldine nõrkus

Ja ka objektiivse uuringu läbiviimine võimaldab hinnata patsiendi füüsilist ja psühholoogilist seisundit.

Õde on kohustatud informeerima patsienti ja tema lähedasi haiguse olemusest, ravi ja ennetamise põhimõtetest, samuti teavitama patsienti enne iga uuringut eelseisva protseduuri käigust ja selleks valmistumisest.

2.1 Kasvaja sündroomiga patsientide peamised probleemid

Vähihaiged on mures valu, stressi, düspepsia, soolefunktsiooni häirete, enesehoolduse vähenemise ja suhtlemise puudumise pärast. Õe pidev kohalolek patsiendi kõrval viib selleni, et õest saab peamine ühenduslüli patsiendi ja välismaailma vahel. Õde näeb, mida patsiendid ja perekonnad läbi elavad, ning toob patsiendihooldusesse kaastundlikku mõistmist.

Õe põhiülesanne on leevendada patsiendi valu ja kannatusi, aidata kaasa paranemisele, normaalse elu taastamisel. Selle patoloogiaga patsiendi enesehoolduse põhielementide teostamise võime on tõsiselt piiratud. Õe õigeaegne tähelepanu sellele, et patsient täidaks vajalikud ravi ja enesehoolduse elemendid, on esimene samm taastusravi suunas.

Maovähiga patsientide ravis on oluline roll vestlusel ja nõuannetel, mida õde saab konkreetses olukorras anda. Emotsionaalne, intellektuaalne ja psühholoogiline tugi aitab patsiendil valmistuda praegusteks või tulevasteks muutusteks, mis tulenevad haiguse ägenemise ajal alati esinevast stressist. Seega on õendusabi vajalik selleks, et aidata patsiendil lahendada esilekerkivaid terviseprobleeme, ennetada seisundi halvenemist ja uute terviseprobleemide teket.

2.2 Maovähiga patsientide hooldamise tunnused

Vähihaigete jälgimisel on regulaarne kaalumine väga oluline, kuna kaalulangus on üks haiguse progresseerumise tunnuseid.

Regulaarne temperatuuri mõõtmine<#"justify">1.Pakkuge hoolealusele tuge, inspireerige teda usaldama oma võimeid

.Aidake patsiendil järgida isikliku hügieeni reegleid, jälgida naha ja suuõõne seisundit, et välistada võimalikud tüsistused

.Veenda patsienti söömise ja joomise vajaduses, aita teda söömisel

.Ärge jätke palatit järelvalveta, kui sööte või joote sooja toitu

.Aidake tal tualetti minna, tagades samal ajal piisavalt privaatsust

.Näidata üles sõbralikku osavõttu, et tõsta hoolealuse enesehinnangut ja julgustada ilmutama huvi elu vastu. Patsienti tuleb julgustada, kuid mitte sundida

Nõrkustunne, suutmatus harjumuspäraseid toiminguid sooritada võib põhjustada patsiendis stressirohke seisundi. Sel juhul aitab rahulik olukorra arutamine.

Pärast sellise haiguse, nagu maovähi juhtude analüüsimist, saame teha järeldused: teadmised etioloogiast, kliinilisest pildist, diagnostilistest tunnustest, haiguse uurimis- ja ravimeetoditest, tüsistuste ennetamisest, samuti manipulatsioonide tundmine õde, et viia läbi kõik õendusabi etapid.

Õde, kelle tööülesannete hulka kuulub patsientide eest hoolitsemine, ei pea mitte ainult teadma kõiki hooldusreegleid ja oskuslikult läbi viima meditsiinilisi protseduure, vaid ka selgelt mõistma, millist mõju avaldavad ravimid või protseduurid patsiendi organismile. Haiguse ravi sõltub peamiselt hoolikast õigest hooldusest, režiimi ja dieedi järgimisest. Sellega seoses suureneb õe roll ravi efektiivsuses. Väga oluline on ka haiguse ennetamine: õde õpetab pereliikmetele patsiendi hoolduse, toitumise ja puhkuse korraldamist.

Järeldus

Maovähk on endiselt äärmiselt terav probleem. Viimaste aastate suremus ei ole meil ega maailmas vähenenud. Varaste vormide avastamine on ühelt poolt madal, teisalt aga ainuke võimalus taastuda. Varajase maovähi kliinilised ilmingud ei ole patognoomilised, vaid on sageli peidetud tavaliste "mao" kaebuste alla. Majanduslikult arenenud riikides läbiviidavad sõeluuringud on kallid ning tänapäeva reaalsuse tingimustes tuleks maovähi sõeluuringuid teha pidevalt, vähemalt tausta- ja vähieelsete haiguste rühmades. Sellega seoses on vajalik maovähialaste teadmiste populariseerimine (sh televisioon, raadio, brošüüride levitamine jne) perearstide ja elanikkonna seas. Eriline roll tuleks omistada terapeutidele, gastroenteroloogidele, endoskoopidele. Tõhus meede maovähi ennetamisel võib olla toitumise muutmine. Patsiente tuleb ravida spetsiaalsetes asutustes. Perekondliku maovähi korral tuleks läbi viia lähedaste meditsiiniline geneetiline nõustamine.

Käimasolevad uuringud, sealhulgas kiiritusravi vallas, lubavad loota, et lähiajal tekivad uued standardid maovähi ravis.

Olles põhjalikult uurinud "Maovähi õendusabi", analüüsides saadud teavet, jõudsin järeldusele, et töö eesmärk on täidetud.

Kursusetöö kirjutamise käigus omandatud teadmised ja oskused on vajalikud tingimused õendusabi osutamisel. Seda kursusetööd kirjutades õppisin selle haiguse kohta rohkem teada ja õppisin oma teadmisi praktikas rakendama.

Bibliograafia

1. Vazhenin A.V. Kiiritusdiagnostika ja kiiritusravi. Õpik ülikooli üliõpilastele, praktikantidele ja kliinilistele residentidele, 2000

Vasilenko I.V., Sadchikov V.D., Galakhin K.A. Vähieelne ja maovähk: etioloogia, patogenees, morfoloogia, terapeutiline patomorfoos, 2001

Jolkiver K.S. Doosifraktsiooni ja ajafaktori tähtsus kiiritusravis. Meditsiiniline radioloogia, 1986.

Kiseleva E.S. Pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi: juhend arstidele, 1996.

Selchuk V. Yu., Nikulin V. Yu. Kõhuvähk, 2004

Trapeznikov N.N., Poddubnaja I.V. Onkoloogia käsiraamat, 1996

Chissov V.I., Darjalova S.L. Valitud loengud kliinilises onkoloogias, 2000

Patoloogilise anatoomia loengute materjalid.

test

7. Õendusprotsess vähihaigetega töötamisel

Onkoloogiliste haigetega töötava õe tegevus on üles ehitatud vastavalt õendusprotsessi etappidele.

ma lavastan. Patsiendi seisundi esialgne hindamine. Esimesel kokkupuutel onkoloogilise haigega tutvub õde tema ja tema lähedastega ning tutvustab end. Viib läbi patsiendi küsitluse ja läbivaatuse, määrates kindlaks tema kehalise aktiivsuse taseme, iseseisvate füsioloogiliste funktsioonide võimaluse, hindab nägemise, kuulmise, kõne funktsionaalseid võimeid, määrab patsiendi ja tema lähedaste meeleolu vastuvõtu ajal. , mida juhivad näoilmed, žestid, soov kontakti luua. Samuti hindab õde patsiendi seisundit hingamise iseloomu, nahavärvi, vererõhu mõõtmise, pulsisageduse loendamise, labori- ja instrumentaaluuringute andmete järgi.

Kõik esmase läbivaatuse andmed analüüsib õde ja dokumenteerib.

II etapp. Patsiendi probleemide diagnoosimine või tuvastamine.

Vähihaigetega töötades saab panna järgmised õendusdiagnoosid:

Kasvajaprotsessiga seotud erineva lokaliseerimise valu;

Vähenenud toitumine, mis on seotud söögiisu vähenemisega;

Hirm, ärevus, ärevus, mis on seotud kahtlusega
haiguse halb tulemus;

Valuga seotud unehäired

soovimatus suhelda, ravimeid võtta, emotsionaalse seisundi muutusega seotud protseduurist keeldumine;

Sugulaste suutmatus patsiendi eest hoolitseda, mis on seotud
teadmiste puudumine;

nõrkus, uimasus mürgistuse tõttu;

naha kahvatus hemoglobiinisisalduse vähenemise tõttu;

Füüsilise aktiivsuse vähenemine valu ja joobeseisundi tõttu.

III etapp IV etapp

PLANEERIMINE NÕUTUD PATSIENTIDE ABI	ÕE SEKKUMISPLAANI RAKENDAMINE
Arsti korralduste täitmine	1. Kontroll ravimite õigeaegse sissevõtmise üle. 2. Patsiendi õpetamine võtma enteraalselt erinevaid ravimvorme. 3. Diagnoositud tüsistused, mis tulenevad ravimi parenteraalsest manustamisviisist. 4. Patsiendi orientatsioon õigeaegsele abi otsimisele ravimite kõrvaltoimete korral. 5. Patsiendi seisundi jälgimine sidemete, meditsiiniliste manipulatsioonide ajal.
Ravimi üleannustamise välistamine	Patsiendi teave ravimi täpse nimetuse ja selle sünonüümide kohta, toime avaldumise aja kohta.
Patsiendi abistamine hügieenimeetmetega	1. Koolitada patsienti (patsiendi lähedasi) hügieeniprotseduurides. 2. Hankige patsiendi nõusolek isikliku hügieeniga manipuleerimiseks. 3. Aidake patsiendil pärast iga sööki suud puhastada. 4. Peske patsiendi haavatavaid kehaosi, kuna see määrdub.
Und soodustava mugava mikrokliima tagamine palatis	1. Loo patsiendile mugavad tingimused voodis ja palatis: optimaalne voodikõrgus, kvaliteetne madrats, optimaalne patjade ja tekkide arv, osakonna ventilatsioon. 2. Vähendage patsiendi ärevust, mis on seotud võõra ümbrusega.
Patsiendi ratsionaalse toitumise tagamine	1. Korraldage dieettoitu. 2. Loo söömise ajal soodne keskkond. 3. Aidake patsienti söömise või joomise ajal. 4. Küsige patsiendilt, millises järjekorras ta süüa eelistab.
Patsiendi valu vähendamine	1. Määrake valu lokaliseerimine, aeg, valu põhjus, valu kestus. 2. Analüüsige koos patsiendiga varem kasutatud valuvaigistite efektiivsust. 3. Haara tähelepanu suhtlemisega. 4. Õpetage patsiendile lõõgastustehnikaid. 5. Valuvaigistite vastuvõtt tundide kaupa, mitte nõudmisel.

V etapp. Õendusabi sekkumiste hindamine. Iga tuvastatud probleemi puhul tuleks märkida õendusabi sekkumiste tõhususe hindamise aeg ja kuupäev. Õendustegevuse tulemusi mõõdetakse õendusdiagnooside muutusega. Õendussekkumiste tulemuslikkuse määramisel arvestatakse ka patsiendi ja tema lähedaste arvamust ning märgitakse ära nende panus eesmärkide saavutamisse. Raskesti haige patsiendi hooldamise plaani tuleb pidevalt korrigeerida, arvestades tema seisundi muutumist.

afektiivsed sündroomid

Ühiskonnas on psühhiaatria suhtes negatiivne eelarvamus. Vaimsete ja somaatiliste haiguste vahel on suured erinevused. Seetõttu häbenevad patsiendid ja nende lähedased sageli haigust ...

Glomerulonefriit

glomerulonefriidi diagnoosimine ravi Võimalikud patsiendi probleemid: valu nimmepiirkonnas, turse, palavik, peavalud, oliguuria (anuuria), teadmiste puudumine haigusest. Õendusabi korraldav õde valib mudeli V...

Praegu täiustatakse pidevalt kopsuvähiga vähihaigete diagnoosimise, ravi ja hoolduse meetodeid, millel on oluline mõju selliste patsientide eluea pikenemisele...

Õe tegevuse tunnused pahaloomuliste kopsuhaigustega patsientide hooldamisel

Viimasel ajal on kopsuvähiga patsientide elukvaliteedi parandamisel olulist rolli mänginud erinevad meetodid selliste patsientide eest hoolitsemiseks. Need meetodid on: erinevad füüsikalised tegurid. Traditsiooniliselt arvati...

Puukentsefaliidi õendusabi tunnused

Arsti ettekirjutuse range järgimine! Entsefaliiti põdevad patsiendid vajavad erilist hoolt, kuna paljudel neist on teadvuse häired ja rasked motoorsed häired, sealhulgas jäsemete halvatus, hüperkinees ...

Õendustegevuse iseärasused helmintiaaside korral

I etapp: õenduse läbivaatus (info kogumine) Patsiendi küsitlemisel selgitab õde välja, kus patsient oli, kellega ühendust võttis, mida sõi, jõi, kas järgib korralikku hügieeni. Küsib, kas on kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, iiveldus...

Täiskasvanute kopsupõletiku õendusabi tunnused haiglas

Õde juhindub oma töös raviasutuse määrusest, osakonnast, ametijuhendist, käesolevast määrusest ...

Elustamist

Õendusprotsess (ÕP) toob kaasa uue arusaama õe rollist praktilises tervishoius, nõudes temalt mitte ainult head tehnilist ettevalmistust, vaid ka oskust olla patsientide eest hoolitsemisel loov ...

Õendusprotsess gastriidi korral

Gastroenteroloogia osakonna õde peaks teadma: haiguse kliinilisi ilminguid, patsiendi võimalikke probleeme, ägeda gastriidi kiirabi algoritmi, gastriidi ravi ja ennetamise põhimõtteid ...

Õendusprotsess leukeemia korral

Leukeemia - vereloomekoe kasvajahaigused, millega kaasneb luuüdi kahjustus ja normaalsete vereloome võrsete nihkumine, lümfisõlmede ja põrna suurenemine, muutused verepildis ja muud ilmingud ...

Probleemid: - valu; - valuga kaasnev hingamispuudulikkus; - urineerimise rikkumine ...

Põletusprotsess põletuste ja külmakahjustuste korral

Patsiendi probleemid: 1. Valu. 2. Tundlikkuse rikkumine. 3. Kudede turse. 4. Jäseme talitlushäired. 5. Hirm, ärevus, mis on seotud külmakahjustuse kahjulike mõjudega. 6. Temperatuuri tõus. Õendusabi sekkumised: 1...

Imetamisprotsess külmumise korral

Õendusprotsess on kompleks, mis koosneb viiest tegevusest: 1. Küsitlus. Õde kogub teavet patsiendi, tema tervisliku seisundi kohta. See koosneb patsiendi isiklikest arusaamadest ja sellest ...

Õendusprotsess koletsüstiidi korral

1. etapp – õenduse läbivaatus. 2. etapp – õendusdiagnostika. 3. etapp – hoolduse planeerimine. 4. etapp – hooldusplaani elluviimine. 5. etapp – tulemuse hindamine. 1. etapp. Ajaloo võtmine...

Hüpertüreoidismi tunnused

Türotoksilise kriisi ennetamine 1. Provotseerivate tegurite kõrvaldamine. 2. Kilpnäärme funktsiooni täielik kompenseerimine enne strumektoomiat või radiojoodravi Mercasoliili ja joodipreparaatidega. 3...

Kiiritusravi kombinatsioonis keemiaraviga kasutatakse laialdaselt rektaalse vähi raviks enne või pärast operatsiooni. õendustegevus operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil Patsiendi psühholoogiline ettevalmistus Positiivne mõtlemine on võimas vahend psühholoogiliseks ettevalmistuseks operatsiooniks ja taastumiseks pärast seda. Patsiendi psühholoogiline ettevalmistamine operatsiooniks on peaaegu võimatu ilma sugulaste ja sugulaste abita. Psühholoogid soovitavad võimaluste piires tavapärast igapäevarutiini mitte hüljata, oodates ...

Jagage tööd sotsiaalvõrgustikes

Kui see töö teile ei sobi, on lehe allosas nimekiri sarnastest töödest. Võite kasutada ka otsingunuppu

Sissejuhatus Põhiosa 1. peatükk Onkoloogia 1.5 Käärsoolevähk. Sümptomid. Diagnoos ja ravi 2. peatükk Õendustegevus 2.1 Ettevalmistus instrumentaalseteks uurimismeetoditeks. 2.2 Patsientide juhtimine preoperatiivsel ja postoperatiivsel perioodil Järeldus Bibliograafia Rakendused Lisa 1 (pealkiri)

3 leht 5 lk 5 lk 5 lk 6 lk 9 lk 11 lk 13 lk 14 lk 14 lk 19 lk 25 lk 27 lk 28 lk

SISSEJUHATUS

Meditsiini käsk “tervist tuleb kaitsta juba noorest east” on ammu saanud tiivuliseks. Kahjuks mõistavad paljud meist selle rahvatarkuse tähendust alles küpses eas ja sageli ka vanemas eas. Pole saladus, et terved inimesed ei mõista sageli seda oma eelist ja maksavad lõpuks sellise kergemeelsuse eest. Peamine tegur tervise säilitamisel, inimese oodatav eluiga, tema füüsiline ja loominguline jõudlus on tervislik eluviis selle kõige laiemas tõlgenduses.

Seega on täna Venemaal suremus Euroopa kõrgeim. Me jääme maha mitte ainult Lääne-Euroopa riikidest, vaid ka Poolast, Tšehhist, Rumeeniast ja Balti riikidest. Üks peamisi elanikkonna surmapõhjuseid on pahaloomulised kasvajad. Näiteks 2005. aastal suri pahaloomuliste kasvajate tõttu 285 000 inimest! Kõige levinumad olid kopsu-, hingetoru-, mao- ja rinnakasvajad.

Onkoloogia (kreeka keeles Onkos mass, kasvaja + logosõpetus) meditsiinivaldkond, mis uurib kasvajate tekkepõhjusi, arengumehhanisme ja kliinilisi ilminguid ning töötab välja meetodeid nende diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks.

Sisuliselt tekivad onkoloogilised haigused sellest, et teatud rakk või rakurühm hakkab juhuslikult paljunema ja kasvama, asendades igas vanuses inimese kehas normaalseid rakke.Seedeelundid on suures osas ohustatud onkoloogia tekkeks. Selle põhjuseks on muutunud elutingimused toitumise muutus, elustiili muutumine füüsiliselt aktiivsest passiivseks, päevarežiimi muutumine. Paljude jaoks on sellised muutused vältimatud, paljude jaoks meeldivad. Seedevähi statistika agressiivsel kujul annab aga selgelt mõista, kui oluline on normaalset elu elada soovija jaoks õigesti toituda ja liikuda.

Kaasaegsed diagnostika- ja ravimeetodid võimaldavad õigeaegselt avastada pahaloomulist kasvajat ja ravida üle poole lastest ja täiskasvanutest.

Valisin selle teema, kuna see on meie ajal aktuaalne, ka silmaringi avardamiseks ja ka seetõttu, et see võib puudutada iga inimest.

Minu töö eesmärk:

1. Õppida tundma vähi põhjuseid;
2. Uurida õendusabi sekkumise meetodeid kasvajate diagnoosimisel ja ravil;
3. Samuti saate teada, kuidas läbi viia õendustegevust seedesüsteemi onkoloogiliste haigustega patsientidele.

Selle eesmärgi saavutamiseks seadsin endale järgmised ülesanded:

• Teaduskirjandusega töötamise oskuste arendamine;
• Võimalus valida peamine;
• Struktureerige tekst;
• Kirjaoskus oma mõtete väljendamisel;
• Onkoloogia valdkonna teadmiste silmaringi laiendamine;
• Saadud teadmiste kasutamine praktilises tegevuses.

Objekt: vähihaiged.

Õppeaine:

• Onkoloogiliste haiguste põhjused;
• Seedesüsteemi kasvajate klassifikatsioon;
• onkoloogiliste haiguste ennetamine ja ravi;
• Õendustegevus.

1. PEATÜKK ONKOLOOGIA

1.1 Onkoloogia üldmõisted. Seedesüsteemi onkoloogiliste haiguste tüübid

Onkoloogia (kreekakeelsest sõnast Onros paistetus, logos science) on teadus, mis uurib kasvajate põhjuseid, arengumehhanisme ja kliinilisi ilminguid ning töötab välja meetodeid nende diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks.

Sisuliselt tekivad onkoloogilised haigused sellest, et teatud rakk või rakurühm hakkab juhuslikult paljunema ja kasvama, tõrjudes välja normaalsed rakud.

Kehas leviku võime järgi jagunevad kasvajad kahte rühma:

• Healoomuline (ei ole võimeline kasvama naaberkudedesse);
• Pahaloomuline (võimeline kasvama teatud kudedes ja liikuma teistesse kehaosadesse, põhjustades sekundaarsete kasvajate metastaase).

Venemaa suremuse struktuuris on vähk südame-veresoonkonna haiguste järel teisel kohal. Inimestel on enim uuritud vähi põhjuseid kiirgus, keemilised kantserogeenid ja viirused.

Kasvajate bioloogilised omadused

1. Kiirendatud kasv;
2. Rakkude pidev jagunemisvõime (rakkude vananemise puudumine);
3. Reguleerimata ränne;
4. Pahaloomulise raku kontakti inhibeerimise kaotus selle kasvu ja paljunemise ajal;
5. Metastaaside tekkevõime;
6. pahaloomulise protsessi progresseerumine.

1.2 Seedetrakti kasvajad lastel

Juveniilsed soolepolüübid

See on kõige levinum soole kasvaja tüüp lastel. Tavaliselt tekivad polüübid (lisa 1.1) vanematel kui 12 kuu vanustel lastel. ja ainult harvadel juhtudel üle 15-aastastel noorukitel.

Haiguse sümptomid

• Ainevahetushäired (seotud seedimise, imendumise ja soolemotoorika häiretega);
• Valutu rektaalne verejooks (veri võib olla väljaheites või segunenud väljaheitega)
• Rauavaegusaneemia (mikroskoopilise verekaotuse tõttu).

Diagnostika

• Diagnoos tehakse rektaalse uuringu põhjal. Umbes 1/3 polüüpidest on ligipääsetavad sõrmega, kuigi neid on üsna raske tunda.
• Sigmoidoskoopial paistavad polüübid siledate, halli-valgete tsüste sisaldavate käpaliste massidena.
• Topeltkontrastiga irrigoskoopia võib paljastada polüübid, mis asuvad sigmoidoskoobi ulatuse kohal.
• Hetkel eelistan kasutada.

Ravi ja ennetamine

Juveniilse polüpoosiga patsientidele on näidustatud kirurgiline ravi.

Patsiente tuleb pärast kirurgilist ravi paljude aastate jooksul süstemaatiliselt jälgida. Vähemalt kord aastas tehakse patsientidele soole gastroskoopia, kolonoskoopia ja fluoroskoopia.

Perekondlik polüpoos

Perekondlik polüpoos areneb sageli puberteedieas (13-15 aastat), hiljem (kuni 21 aastat) selle esinemissagedus suureneb. Seda haigust iseloomustab progresseeruv kulg koos kohustusliku pahaloomulise degeneratsiooniga.

Haiguse sümptomid

• Ebastabiilne väljaheide (kõhulahtisus, lima, mõnikord veri väljaheites);
• Järk-järgult tekib aneemia, üldine nõrkus, mürgistus, arengupeetus.

Diagnostika

Patsiendi proktoloogiline uuring, kolonoskoopia ja irrigoskoopia.

Patsiendi proktoloogiline uuring hõlmab nelja järjestikust läbivaatust

etapp:

perianaalse piirkonna kontroll;

pärasoole digitaalne uuring;

pärasoole uurimine pärasoole vaakumiga;

sigmoidoskoopia (pärasoole ja distaalse sigmakäärsoole uurimine sigmoidoskoobiga, vajadusel biopsiaga).

Ravi

Ainus võimalus patsiendi elu päästa on õigeaegne radikaalne operatsioon.

Käärsoole perekondlik adenomatoosne polüpoos

Seda vähieelset haigust iseloomustab suure hulga adenomatoossete polüüpide (lisa 1.2) esinemine distaalses käärsooles. Kirjanduses on kirjeldatud polüüpe
varajases eas, kuid tavaliselt tekivad need esimese kümnendi lõpus ja noorukieas.

Haiguse sümptomid

• Märgitakse kõhulahtisust, verejooksu;
• Pahaloomulised kasvajad võivad tekkida üle 10-aastastel lastel.

Diagnostika

• Diagnoos tehakse röntgenuuringu tulemuste põhjal (kahekordse kontrastsusega irrigoskoopiaga on nähtavad mitmed akumulatsioonidefektid);
• Nagu ka sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia, milles on näha erineva suurusega polüübid.

Ravi ja ennetamine

Operatiivne ravi.

Pärast kolektoomiat vajavad patsiendid ülemise GI endoskoopiat iga 6 kuu järel 4 aasta jooksul.

1.3 Söögitoru vähk. Sümptomid. Diagnoos ja ravi

Söögitoru ühendab neelu maoga ja selle kaudu neelatakse toit alla. Kuigi neelamine kestab vaid sekundi, põhjustab kokkupuude teatud toitude ja jookidega, sealhulgas alkoholi ja sissehingatava tubakasuitsuga, limaskesta kahjustusi, mis on vähkkasvajate jaoks soodne pinnas.

Etioloogia

• Keskkonnareostus (töö kaevandustes, metallurgias, asfaldi aurudes, korstnapühkijana ja muud kahjulikud tingimused);
• Ülekaalulisus;
• Söögitoru erosioon (söövitavate vedelike joomine, kannatab ennekõike söögitoru, kuhu jäävad väga suured armid ja deformatsioonid).

Haiguse sümptomid

• Toidu neelamise ja liigutamise häired;
• Valu rinnaku taga või ülakõhus (toidu neelamisraskuste tõttu);
• Kaalukaotus.

Diagnoos ja ravi

• Esofagoskoopia.
• Sageli juhtub, et söögitoru on selles oleva kasvaja tõttu nii kitsendatud, et esophagoskoop ei saa läbi. Sel juhul kasutatakse diagnoosimiseks röntgenuuringut (lisa 2.1), mille käigus peab patsient jooma spetsiaalset baariumisegu ning seejärel selgitama välja obstruktsiooni kohad ja kasvaja suuruse.
• Kasvaja leviku kindlakstegemiseks väljaspool söögitoru tehakse täiendavaid uuringuid: kopsude röntgenuuring, kõhuõõne ultraheli (sonograafia), rindkere ja kõhu kompuutertomograafia jne.

Söögitoruvähki ravitakse kiiresti, tehakse gastrostoomia, samuti keemia- ja kiiritusravi.

Ärahoidmine

On vaja süstemaatiliselt läbida ennetavad uuringud ja teavitada arsti kõigist terviseprobleemidest, neelamisraskustest, jämeda toidu edasiandmisest.

Kuna söögitoruvähi teket soodustavad välistegurid on alatoitumine (väga kuumade, marineeritud toitude kuritarvitamine, A- ja C-vitamiini puudus, samuti suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine), on soovitatav loobuda halbadest harjumustest ja normaliseerida toitumist. ennetav meede.

1.4 Maovähk. Sümptomid. Diagnoos ja ravi

Maovähk on muu lokaliseerimisega vähkkasvajate hulgas esikohal. Keskmiselt haigestuvad nad vanuses 60–65 aastat. Alla 40-aastaste inimeste haigusjuhtumid on sagenenud. Kõige sagedamini esineb maovähki keskealistel meestel, vanusega suureneb haiguse tõenäosus.

Etioloogia

Spetsiaalsed riskitegurid on haigused, mille puhul maovähki esineb sagedamini kui terve kõhu puhul. Need on mao niinimetatud vähieelsed seisundid:

• Krooniline atroofiline gastriit, põletikuline seisund, mis põhjustab mao limaskesta kuivust;
• Kahjulik aneemia, mis on põhjustatud vitamiini B12 imendumisest maos.
• Nakatumine mikroobiga Helicobacter pylori, mis põhjustab spetsiifilisi mao limaskesta põletikke ja haavandeid.
• Polüübid maos ja jämesooles on määravad nende suuruse ja struktuuri olemuse poolest.

Haiguse sümptomid

Väikeste märkide sündroom:

• Maitsetundlikkuse muutus;
• Raskustunne maos koos söödud toidu vähese rohkusega;
• Täiskõhutunne maos;
• Iiveldus hommikul, röhitsemine;
• Nõrkus;
• Hilisemates etappides milena.

Diagnoos ja ravi

1. Kõige täpsema vastuse nii maovähi kui ka söögitoruvähi esinemise kohta annab gastroskoopia. Gastroskoopia abil saate jälgida mao seisundit, tuvastada muutusi, võtta biopsia;
2. Kasutatakse mao röntgenuuringut baariumi seguga (lisa 2.2);
3. Maovähi ravi on tavaliselt mao kirurgiline resektsioon, millele järgneb keemia- ja kiiritusravi.

1.5 Pärasoolevähk. Sümptomid. Diagnoos ja ravi

Käärsoolevähk esineb mõlemal sugupoolel ligikaudu samal viisil. Statistika näitab, et umbes 90% vähihaigetest on vanemad kui 50 aastat.

Etioloogia

• Vale elustiil (alkohol, suitsetamine, kehaline passiivsus, halb hügieen);
• Vürtsikate ja rasvaste toitude liigne tarbimine;
• perekondlik eelsoodumus;
• polüübid;
• haavandid;
• Proktiit.

Haiguse sümptomid

• Roojamistoimingu rikkumine (vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus);
• Verejooks (verega segatud väljaheide);
• valed tungid;
• Väljaheidete kuju muutub ("lamba väljaheide" - väikeste portsjonitena, "paela väljaheide");
• Tugev verejooks (suure kasvajaga).

Diagnoos ja ravi

• Parima tulemuse pärasoole haiguste diagnoosimisel annab rektoskoopia, mis võimaldab võtta biopsia.
• Mõnel juhul on võimalik soolestikku uurida irrigoskoopiaga (lisa 2.3).

Nagu iga vähi puhul, saavutatakse parimad tulemused kolostoomi kirurgilise rakendamisega.

Kiiritusravi kombinatsioonis keemiaraviga kasutatakse laialdaselt rektaalse vähi raviks enne või pärast operatsiooni.

Ärahoidmine

Rektaalse vähi ennetamine taandub peamiselt soolepolüpoosi õigeaegsele radikaalsele ravile, samuti koliidi õigele ravile, et vältida selle üleminekut krooniliseks vormiks.

Oluline ennetusmeede on toitumise normaliseerimine, lihatoodete sisalduse vähendamine toidus ja võitlus kõhukinnisuse vastu.

2. PEATÜKK ÕE TEGEVUS

2.1 Patsiendi ettevalmistamine instrumentaalseteks uurimismeetoditeks

Esophagoskoopia

1. Selgitage patsiendile eelseisva uuringu eesmärki ja ettevalmistuse olemust;
2. Eelõhtul: määrake rahustid (broomnaatriumbromiidi ja kaaliumbromiidi preparaadid, samuti palderjani, emarohu preparaadid), mõnikord rahustid (mesapam, fenasepaam, sibasoon), öösel unerohud (nitrasepaam, flunitrasepaam);
3. Piirata joomist, välistada õhtusöök;
4. Protseduuripäeval on toidu ja vedeliku tarbimine välistatud, protseduur viiakse läbi tühja kõhuga;
5. 30 minutit enne protseduuri on täiskasvanutele ette nähtud manustada subkutaanselt 1 ml 2% promedooli lahust või 0,5 ± 1,0 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust. Alla 5-aastastel lastel tehakse esophagoscopy tavaliselt ilma anesteesia;
6. Eemaldatavad proteesid tuleb eemaldada;
7. Patsienti tuleb hoiatada, et esophagoskoobi sisseviimise ajal kogeb ta ebameeldivat lämbumistunnet (soovitatav on hingata rahulikult, ühtlaselt, mitte pingutada kõhu- ja kaelalihaseid, mitte kallutada tahapoole );

Gastroskoopia

Patsiendi ettevalmistamine uuringuks:

1. Uuring viiakse läbi rangelt tühja kõhuga, tavaliselt hommikul;
2. Õppeeelsel õhtul kerge õhtusöök. Enne uuringut peaks patsient võimaluse korral suitsetamisest hoiduma;
3. Pärast uuringut ei saa te 30 minutit juua ja süüa;
4. Pärastlõunal on võimalik teha gastroskoopiat. Sel juhul on võimalik kerge hommikusöök, kuid enne uuringut peab mööduma vähemalt 8-9 tundi;
5. Patsient tuleb viia endoskoopiakabinetti anamneesiga;
6. Pärast gastroskoopiat ei tohi patsient süüa 2 tundi.

Kolonoskoopia

Patsiendi ettevalmistamine uuringuks:

1. Selgitage patsiendile või vanematele (sugulastele) eelseisva uuringu eesmärki ja ettevalmistuse olemust;
2. Valmistamine algab 2-3 päeva varem, samas kui gaasi moodustumist soodustavad toidud jäetakse dieedist välja, dieet nr 4 (lisa 4);
3. Uuringu eelõhtul antakse kastoorõli pärastlõunal (lapsed 5–15 g, sõltuvalt vanusest, täiskasvanud igaüks 30 g), õhtul kaks korda 1-1,5-tunnise intervalliga puhastav klistiir. antud (kuni “puhas vesi”, lisa 3);
4. Noorukitele võib uuringuks valmistumise võimaluseks välja kirjutada lahtisti "Endofalk" per os vastavalt skeemile: 200 ml iga 10 minuti järel või umbes 1 liiter tunnis või ravimit "Fortrans" (4 pakki karbis). lahustada 4 liitris vees. Tavaliselt võtke kuni 3 liitrit värskelt valmistatud lahust õhtul või 4 tundi enne kolonoskoopiat;
5. Hommikul, 1-2 tundi enne uuringut, tehakse puhastav klistiir;
6. Patsient viiakse anamneesiga endoskoopiakabinetti.

Mao R-skoopia

Patsiendi ettevalmistamine uuringuks:

1. Selgitage patsiendile või tema vanematele (sugulastele) eelseisva uuringu eesmärki ja ettevalmistuse olemust;
2. 3 päeva enne uuringut tuleks loobuda seedimatutest toiduainetest, dieet nr 4 (lisa 4); Lisaks peate 2-3 päevaks lõpetama alkohoolsete jookide joomise;
3. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga ja 6-8 tundi enne uuringut on vaja toidust täielikult keelduda;
4. Uuringu eelõhtul peate piirama suitsetamist, vürtsikate ja põletavate toitude kasutamist;
5. Õhtusöök peaks olema kerge ja mitte hiljem kui 18 tundi enne uuringu algust;
6. Soovitav on uuring läbi viia hommikutundidel (enne 11.00);
7. Enne uuringut ei saa te süüa ega tablette võtta (välja arvatud suhkurtõvega patsiendid), samuti juua (isegi lonks vett); soovitav on hambaid mitte pesta;
8. Patsient viiakse haiguslooga R-kabinetti.

Irrigoskoopia

Patsiendi ettevalmistamine uuringuks:

1. Selgitage patsiendile (see uurimismeetod ei ole lastele näidustatud) eelseisva uuringu eesmärki ja preparaadi olemust;
   1. 3 päeva enne uuringut jätta patsiendi dieedist välja gaaside moodustumist põhjustavad toidud, dieet nr 4 (lisa 4);
   2. Kui patsient on mures gaaside pärast, määratakse aktiivsüsi 3 päeva jooksul 2-3 korda päevas;
   3. Päev enne uuringut, enne õhtusööki, andke patsiendile 30 g kastoorõli;
   4. Eelmisel õhtul kerge õhtusöök hiljemalt kell 17:00;
   5. Kell 21 ja 22 õhtul puhastavate klistiiride tegemise eelõhtul;
   6. Õppetöö hommikul kell 6 ja 7 puhastavad klistiirid;
   7. Lubatud on kerge hommikusöök;
   8. 40 60 min. enne uuringut sisestage 30 minutiks gaasi väljalasketoru;
   9. Patsient eskorditakse R-kabinetti koos haiguslooga; patsient peaks kaasa võtma lina ja rätiku.

Rektoskoopia

Patsiendi ettevalmistamine uuringuks:

1. Selgitage patsiendile või tema vanematele (sugulastele) eelseisva uuringu eesmärki ja ettevalmistuse olemust;
2. Mõni päev enne seda järgige eridieeti, keelduge pagaritoodetest, köögiviljadest ja puuviljadest, kaunviljadest;
3. Õhtul samal päeval enne uuringut puhastav klistiir, mida tuleks samuti korrata 2 tundi enne uuringut;
4. Kõhukinnisuse all kannatavatele inimestele tuleb jätkata tavapäraste lahtistite (magneesiumsulfaat, kastoorõli) võtmist;
5. Patsient viiakse anamneesiga endoskoopiakabinetti.

2.2 õendustegevus operatsioonieelsel ja postoperatiivsel perioodil

Patsiendi psühholoogiline ettevalmistus

• positiivne mõtleminevõimas vahend psühholoogiliseks ettevalmistuseks operatsiooniks ja taastumiseks pärast seda. Usk soodsasse tulemusse ja oskus näha positiivseid hetki ka rasketes oludes aitavad raskest eluperioodist kergemini ja kiiremini üle saada.
• Patsiendi psühholoogiline ettevalmistamine operatsiooniks on peaaegu võimatu ilma sugulaste ja sugulaste abita. Elav suhtlemine on suurepärane võimalus läheneda tähtsale päevale hea tujuga, usuga edukasse ravi.
• Psühholoogid soovitavad võimaluste piires harjumuspärasest mitte loobuda igapäevane rutiin enne operatsiooni. Järsk režiimimuutus tekitab lisapingeid ja vähendab organismi kaitsevõimet ajal, mil need on nii olulised.
• Sageli küsivad patsiendid palju küsimusi oma haiguse kohta, arstide, tehnika kohta, milline operatsioon neid ees ootab, kas see on ohtlik jne.

Õde peaks oma vastustes olema väga ettevaatlik, võtma kõik meetmed, et sisendada patsiendi usaldust operatsiooni eduka tulemuse suhtes. Õde peaks olema tähelepanelik, tundlik patsiendi kaebuste suhtes, kõrvaldama kõik, mis teda ärritab, muretseb. Patsiendi jaoks on väga oluline, et arsti ettekirjutused oleksid täpselt täidetud, vähimadki kõrvalekalded sellega seoses tekitavad temas asjatut muret, ärevust, vigastavad psüühikat.

• Vanematel inimestel on raskem taluda operatsiooni, neil on suurenenud tundlikkus teatud ravimite suhtes, neil on vanusega seotud muutuste ja kaasnevate haiguste tõttu erinevad tüsistused. Depressioon, eraldatus, pahameel peegeldavad selle patsientide kategooria psüühika haavatavust. Tähelepanu kaebustele, lahkus ja kannatlikkus, täpsus kohtumiste täitmisel soosivad rahulikkust, usku heasse tulemusse.

Preoperatiivne ettevalmistus

Preoperatiivne periood algab hetkest, mil patsient saabub haiglasse kuni operatsiooni hetkeni.

Laste operatsioonieelne ettevalmistus

Viia läbi põhjalik kliiniline läbivaatus. Suurt tähelepanu tuleks pöörata väikese lapse psüühika säästmisele.

Patsiendi ettevalmistamine söögitoru operatsiooniks

Valmistamine 7-10 päeva

• Valgupreparaatide, glükoosi infusioon;
• Kõrge kalorsusega dieet;
• Patsiendid peaksid 2 korda päevas põhjalikult pesema hambaid antiseptiliste pastadega ja loputama suud boorhappe lahusega;
• Alates hetkest, kui patsient siseneb haiglasse, tuleb söögitoru pesta iga päev ühe antiseptilise lahusega (kaaliumpermanganaat, süntomütsiin);
• Enne patsiendi viimist operatsioonilauale tuleb pesta;
• C-vitamiini vaeguse vähendamiseks tuleb söögitoruvähiga patsientidele manustada vähemalt 125150 mg askorbiinhapet päevas. Määrake ka B-vitamiini ja K-vitamiini kompleks;

Patsiendi ettevalmistamine maooperatsiooniks

• Dieet (keemiliselt ja mehaaniliselt säästev);
• Valgupreparaatide, vee-soola lahuste transfusioon (vastavalt näidustustele);
• 2 päeva enne operatsiooni ja selle eelõhtul puhastav klistiir;
• Viimane söögikord (õhtusöök) kell 18.00;
• Operatsioonieelsel õhtul maoloputus (20.00 21.00);
• Hügieeniline vann, aluspesu ja voodipesu vahetus;
• Operatsioonieelsel õhtul anname patsiendile teada, et hommikul on keelatud tõusta, süüa, juua, suitsetada ja hambaid pesta;
• Alajäsemete sidumine hommikul, operatsioonipäeval;
• Operatsiooni hommikul maosisu aspiratsioon õhukese sondiga;
• Kirurgilise valdkonna ravi;
• põie tühjendamine;
• Premedikatsioon 20-30 min. enne operatsiooni.

Patsiendi ettevalmistamine pärasoolevähi operatsiooniks

See viiakse läbi 6-7 päeva jooksul.

• 5 päeva enne operatsiooni määratakse räbuvaba dieet;
• 3 päeva enne operatsiooni 15-30% magneesiumsulfaadi lahuses 30,0 6 korda päevas;
• 3 päeva jooksul enne operatsiooni igapäevane puhastav klistiir (1-2 liitrit sooja vett, millele on lisatud kaaliumpermanganaadi lahust);
• Operatsioonieelsel õhtul hügieeniline vann, aluspesu ja voodipesu vahetus;
• Operatsioonieelsel õhtul 2 puhastusklistiiri 30-minutilise vahega;
• Operatsiooni hommikul

2. puhastusklistiirid hiljemalt 2 tundi enne operatsiooni, gaasitoru;

põie tühjendamine;

Tegevusvälja ettevalmistamine;

20 minutit enne operatsiooni premedikatsiooni.

Eakate ja seniilsete inimeste operatsioonieelne ettevalmistus

• Soole atoonia ja sellega kaasnev kõhukinnisus nõuavad sobivat dieeti, lahtistite määramist;
• Eakatel meestel on sageli eesnäärme hüpertroofia (adenoom) koos urineerimisraskustega ja seetõttu eemaldatakse uriin vastavalt näidustustele kateetriga;
• Kehva termoregulatsiooni tõttu tuleks ette näha soe dušš. Pärast seda kuivatatakse patsient põhjalikult ja riietatakse soojalt;
• Unerohtu antakse öösel vastavalt arsti ettekirjutusele.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgne periood algab kohe pärast operatsiooni lõppu.

Operatsioonijärgne periood jaguneb kolmeks faasiks: varajane - esimesed 3-5 päeva pärast operatsiooni, hiline - 2-3 nädalat, kauge (või rehabilitatsiooniperiood) - tavaliselt 3 nädalat kuni 2-3 kuud.

Hoolduse üldised tunnused operatsioonijärgsel perioodil

• Pärast anesteesiat asetatakse patsient 2 tunniks ilma padjata selili voodisse, pea pööratakse küljele. Seejärel antakse talle voodis Fowleri positsioon;
• Operatsioonijärgse haava piirkonda asetatakse külm jääkott (2-3 tunniks). Kusepõie eemaldamise ajal asetatakse operatsioonialale koormaga kott;
• Drenaaži juuresolekul pikendatakse seda steriilse toru ja klaastoruga, langetatakse voodi külge riputatud gradueeritud anumasse;
• Vererõhu, pulsi, hingamissageduse mõõtmine (esimese 3 tunni jooksul pärast operatsiooni iga 30 minuti järel), andmed kantakse vaatluslehele;
• Naha värvi, urineerimise, sideme (kleebise) seisundi jälgimine operatsioonijärgse haava piirkonnas (sel juhul peate viivitamatult helistama arstile);
• Suuhügieen, kui ta ei suuda enesehooldust teostada: pühkige igemed palliga, keelt niisutatakse 3% vesinikperoksiidiga, nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega; määrige huuled glütseriiniga. Kui patsiendi seisund lubab, peate pakkuma talle suu loputamist;
• Kõrvanäärme põletiku vältimiseks on süljeerituse ergutamiseks soovitatav imeda (mitte alla neelata) sidruniviile;
• Kui patsient ei saa 6 tunni jooksul pärast operatsiooni iseseisvalt urineerida, siis kui vastunäidustusi pole, asetatakse põiepiirkonnale suguelunditele soojenduspadi, soe anum või soe vesi. Toime puudumisel, nagu arst on määranud, kasutavad nad kateteriseerimist (hommikul ja õhtul).
• Väljaheite säilitamiseks puhastav klistiir või lahtisti (vastavalt arsti ettekirjutusele); kõhugaasi väljalasketoruga;
• Hingamisharjutused;
• Nahahooldus.

Patsiendi jälgimine ja hooldamine pärast maooperatsiooni

• Fowleri asend on antud voodis;
• Esimesel päeval pärast operatsiooni ei tohi nad juua.
• Teisel päeval oksendamise puudumisel lastakse juua keedetud vett, jahutatud. tee 1 laud. l. (23 klaasi päevas).
• Sujuva operatsioonijärgse käiguga 23. päeval annavad nad magusat teed, puljongit, puuviljamahlad;
• 4.-5. kuupäeval määra tabel number 1-a, 6.-7. ja järgnevatel päevadel tabel nr 1.
• Istumine on lubatud 3-5 päeva, kõndimine sujuva operatsioonijärgse perioodiga 6-7 päeva.

Patsiendihoolduse tunnused pärast pärasoolevähi operatsiooni

• Esimene päev pärast operatsiooni on lubatud voodis keerata;
• Teisel päeval on lubatud tõusta (arsti järelevalve all);
• Alates 2. päevast anda sees vaseliiniõli 30,0 hommikul ja õhtul;
• Kirurgilise haava igapäevane jälgimine;
• Esimesed 2 päeva - 1. kirurgialaud koos dieedi järkjärgulise laiendamisega;

10. päevaks pärast operatsiooni ühislaud (nr 15), murdosa, väikeste portsjonitena;

• Soole fistuli seisundi jälgimine: pärast iga soolestiku tühjendamist asetage vaseliiniõliga salvrätik soole limaskesta väljaulatuvale osale, sulgege see kuiva salvrätikuga, millel on vatikiht ja tugevdage sidemega.

Patsiendi hoolduse tunnused pärast söögitoru operatsiooni

• Patsient tuleb asetada voodisse Fowleri asendisse;
• Nälg 3-4 päeva;
• Parenteraalne toitumine 3-4 päeva (valgupreparaadid, rasvaemulsioonid);
• Joomine 4.-5. päeval väikeste portsjonitena;
• Vedela toidu vastuvõtt läbi nasogastraalsondi 4.-5. päeval väikeste portsjonitena (40 ml). Alates 15. päevast - dieet number 1.

Operatsioonijärgne hooldus lastele. Üldised põhimõtted

Pärast lapse operatsioonitoast palatisse toimetamist asetatakse ta puhtasse voodisse (selili ilma padjata).

Väikesed lapsed, kes ei mõista haigusseisundi tõsidust, on liiga aktiivsed, muudavad sageli voodis oma asendit, mistõttu peavad nad kasutama patsiendi fikseerimist, sidudes jäsemed mansettide abil voodi külge. Väga rahututel lastel on torso lisaks fikseeritud. Kinnitus ei tohiks olla pingeline.

Aspiratsiooni ärahoidmine oksendamise teel, et vältida aspiratsioonipneumooniat ja lämbumist. Niipea, kui õde märkab tungi oksendamiseks, pöörab ta kohe lapse pea ühele küljele ja pärast oksendamist pühib lapse suu hoolikalt puhta mähkmega.

Liigne vee tarbimine, mis võib põhjustada korduvat oksendamist, ei ole lubatud.

Kui laps on rahutu ja kaebab valu pärast operatsioonijärgse haava piirkonnas või mujal, teavitab õde koheselt arsti. Tavaliselt on sellistel juhtudel ette nähtud rahustavad valuvaigistid.

Patsiendi hooldamise käigus tagab õde sideme puhtuse õmbluste piirkonnas.

KOKKUVÕTE

Viimaste aastate statistiliste andmete analüüs viitab erinevate vähivormide esinemissageduse tõusule maailma elanikkonnas. Onkoloogilisi haigusi esineb eakatel ja noortel, tavainimestel ja presidentidel. Vähk muutub nooremaks ning onkoloogiakliinikute patsientide hulgas on üha rohkem teismelisi ja lapsi.

Lastel esinevatel onkoloogilistel haigustel on oma eripärad. On teada, et laste vähk, erinevalt täiskasvanutest, on äärmiselt haruldane. Üldine pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus lastel on suhteliselt madal ja on ligikaudu 1-2 juhtu 10 000 lapse kohta, samas kui täiskasvanutel on see näitaja kümme korda kõrgem. Kui täiskasvanutel on 90% kasvajatest seotud välistegurite mõjuga, siis laste puhul on geneetilised tegurid mõnevõrra olulisemad.

Mida teeb inimene oma tervise nõrgendamiseks ja mis aitab kaasa vähirakkude arengule tema kehas? Nagu varem kindlaks tehtud, võivad kursusetöö tegemisel olla põhjuseks inimese kahjulikud harjumused, milleks on: 1) Alkoholi tarbimine ja suitsetamine: võib põhjustada maksa- ja söögitoruvähi teket. Kuid lisaks sellele on kasvajaid ka teisi põhjuseid.

Vähiravimite leidmine on kaasaegse meditsiini kõige keerulisem probleem. Täna võime kindlalt öelda: kahes esimeses etapis oli "vähiravim" pahaloomuliste kasvajate varajane avastamine. Kuid hilisemates etappides on selle haiguse raviks keemiaravi ja kiiritusravi.

Teema uurimise käigus õnnestus mul haigusega tutvuda; tundma õppida pahaloomulise kasvaja tekkepõhjusi; välja selgitada väliskeskkonna mõju vähi tekkele; tutvuda vähi tekkepõhjuseid selgitavate hüpoteesidega; Töö alguses seatud eesmärgid õnnestus mul täielikult täita.

See töö on minu jaoks väga tähenduslik, esiteks oma teadmiste silmaringi laiendamiseks. Tööd tehes sain selle teema kohta palju teada, näiteks millised on hüpoteesid vähikasvajate tekkepõhjuste kohta, mis on kasvaja ning millised keskkonnategurid võivad mõjutada vähirakkude arengut organismis.

Onkoloogiliste haiguste materjal on kasulik igale inimesele ja ma pole erand. Lõppude lõpuks pole kellelgi garantiid, et sellist probleemi nagu kasvaja ei kohta.

Omandatud teadmisi saab praktikas rakendada.

BIBLIOGRAAFIA

RAKENDUSED

LISA 1

Lisa 1.1 (soolepolüübid)

Lisa 1.2 (maovähk, röntgen)

Lisa 1.3 (söögitoru vähk, röntgen)

LISA 2

Lisa 2.1 (abi patsiendile kolostoomi hooldamisel)

• Käige iga päev sooja duši all (35-36°C), peske stoomi käe või pehme beebiseebiga vahustatud käsnaga.
• Pärast duši all käimist kuivatage oma stoma marli abil ja kuivatage. Kui te ei kasuta liimipõhiseid kolostoomikotte, määrige need vaseliiniga.
• Kuum vesi või kuiv stoma võib veritseda. Verejooksu peatamiseks kuivatage stoma salvrätiga ja määrige alkoholiga lahjendatud joodiga (1:3). Ärrituse korral peske stoomi sagedamini, eemaldades soolesisu täielikult, määrige stoomi ümbritsevat nahka Lassari pasta, tsinksalviga.
• Koti kujundus peaks sobima teie stoomi asukoha ja kujuga.
• Kogemus näitab, et kolostoomikotti ei tohiks esimese kuu jooksul pärast operatsiooni püsivalt kanda, et mitte segada stoomi teket.

LISA 3

Lisa 3.1 (Patsiendi märkus gastrostoomiravi kohta)

• Kui gastrostoomi ümber on karvu, on vaja nahk sujuvalt raseerida;
• Pärast iga toitmist loputage nahka sooja keedetud veega või furatsilina lahusega;
• Võite kasutada nõrka kahvaturoosa kaaliumpermanganaadi lahust (mõned kristallid klaasi sooja keedetud vee kohta);
• Nahale gastrostoomi ümber pärast pesemist määri pasta (tsink, Lassara) ja puista üle talkiga (võid kasutada ka
• tanniini või kaoliini pulber);
• Salvide, pastade, pulbrite kasutamine soodustab kooriku teket gastrostoomi ümber ja kaitseb nahka maomahla põhjustatud ärrituse eest;
• Kui salv või pasta on imendunud, eemaldage selle jäägid
• kasutades salvrätikut.

Peske gastrostoomisondi kaudu toitmiseks kasutatud kummist toru väikese koguse sooja keedetud veega pärast toitmist.

LEHT \* ÜHENDAMINE 1

Muud seotud tööd, mis võivad teile huvi pakkuda.vshm>
21129.		Verehaigustega patsientide jälgimise ja hoolduse korraldamine	23,6 KB
	Suurenenud kalduvus tromboosile on vanemate vanuserühmade üks levinumaid surmapõhjuseid. Mõned neist, nagu homotsüsteineemia, on hästi diagnoositud ja edukalt ravitud. Isegi reaktiivsete veremuutuste korral on vanusega seotud erinevusi - nakkuslik mononukleoos ei ületa 40-45-aastast vanusebarjääri, eakatel esineb hüpereosinofiilseid reaktsioone palju harvemini kui lastel ja noortel. Tuleb teha palju pingutusi, et kaasaegse teaduse saavutused muutuksid universaalseks...
3559.		Õendusabi haiguslugu. Õppevahend õpilastele	34,65 KB
	Teema isiklik tähendus on tulevase õe professionaalse ja moraalse vastutuse kujundamine elanikkonna elu, tervise ja arstiabi kvaliteedi eest.
8000.		Inseneritegevused	437,12KB
	INSENERITEGEVUS on kõigi materjalitootmise alal töötavate teaduslike ja praktiliste töötajate iseseisev spetsiifiline tehnilise tegevuse liik, mis eristus ühiskonna teatud arenguetapis tehnilisest tegevusest ja sai tehnilise progressi peamiseks allikaks. Inseneritegevuse eripära 1. See hõlmab teaduslike teadmiste regulaarset rakendamist, mis on veel üks selle erinevustest tehnilisest tegevusest, mis põhineb rohkem kogemustel, praktilistel oskustel ja oletustel.
8868.		ÕPPETEGEVUSED	164,56 KB
	Õppetegevuse mõiste. Õppetegevuse struktuur. Haridustegevuse kujunemise vanuselised ja individuaalsed psühholoogilised omadused. Õppetegevus kui juhtiv tegevus algkoolieas.
1071.		Tegevused MUP KBU Zelenogorsk	112,54 KB
	Bakalaureuseõppe eesmärk on uurida juhtimise iseärasusi Zelenogorski munitsipaalettevõttes KBU, mis on linna hooldamise ja parendamisega tegelev munitsipaalettevõte.
7490.		ÄRIPANGAD JA NENDE TEGEVUS	23,52KB
	Kommertspanga funktsioonid Kommertspanga organisatsiooniline ja juhtimisstruktuur Kommertspanga passiivne tegevus Kommertspanga aktiivne tegevus.
20387.		SEPO-ZEM LLC turundustegevus	1,02 MB
	Turundustegevus on iga ettevõtte lahutamatu osa, mis tegeleb oma toodete tootmise ja turustamisega. Tänapäeval seisavad paljud Venemaa ettevõtted silmitsi oma toodete müügi ja edasise reklaamimise probleemidega. Teatud määral sõltuvad ettevõtte tegevuse majandustulemused kompetentsest ja tulemuslikust turundustegevusest.
3566.		Ettevõtlus Venemaal	108,76 KB
	Ettevõtlustegevuse avamine Venemaal. Kaaluge äritegevust välismaal. Võrrelge äritegevust Venemaal ja välismaal.
3926.		Psühholoogi kutsetegevus	21,04 KB
	Professionaalne ja isiklik psühholoogiatöö on väga sageli tihedalt seotud. Isiklikus plaanis on raske olla üks inimene, tööalases tegevuses aga täiesti erinev. Seetõttu on isikuomadused psühholoogi tööalase edu oluliseks aluseks.
21308.		Õigeusu vaimuliku tegevus	441,91 KB
	Empiirilise peatüki kolmas lõik on pühendatud tõenditele, et õigeusu vaimuliku tegevust iseloomustab kõige paremini mõiste elukutse (ülesanne 4) ja vaimuliku arvamuse kirjeldusele selles küsimuses. Põhimõisted ja mõisted Religiooni mõiste Mis on religioon Inimkonna suurimad pead on selle igavese küsimuse üle kogu aeg mõelnud. Roberts, kes ütles, et religioon tegeleb erakordsete ainulaadsete kogemustega; see kogemus erineb igapäevaelust ja on seotud pühaga....

© Dobysh S.A.

ÜLDINE INFORMATSIOON

Tõeliste kasvajate doktriin on probleemide hulgas olulisel kohal
teadmised patoloogilistest protsessidest ja on pikka aega välja toodud kui eriline
distsipliin – onkoloogia (kreeka keeles oncos – kasvaja, logos – teadus). Küll aga tundmine
kasvajate diagnoosimise ja ravi põhiprintsiibid on vajalikud kõigile
arst. Onkoloogia uurib ainult tõelisi kasvajaid, mitte valesid.
(koe mahu suurenemine turse, põletiku, hüperfunktsiooni ja töö tõttu
hüpertroofia, hormonaalsed muutused, piiratud kogunemine
vedelikud).
Kasvaja (sün.: neoplasm, neoplasm, blastoom) – patoloogiline
moodustis, mis areneb iseseisvalt elundites ja kudedes, erinev
rakkude autonoomne kasv, polümorfism ja atüüpia. Iseloomulik kasvajale
tunnuseks on isoleeritud areng ja kasv keha kudedes.
© Dobysh S.A.

KLASSIFIKATSIOON

Mis on kasvajale iseloomulik?
Kontrollimatu rakkude proliferatsioon
Invasiivne kasv ja metastaasid
iseloomulik healoomulistele
ja pahaloomulised kasvajad
Iseloomulik ainult
pahaloomulised kasvajad
© Dobysh S.A.

KLASSIFIKATSIOON

Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate erinevused
© Dobysh S.A.

HEALIK

Epiteel:
Papilloom
Adenoom
Dermoid
Mitte-epiteel:
Fibroom
Lipoom
Kondroom
Osteoom
Kasvajad lihastest
vaskulaarsed ja närvikoed:
Müoom
Angioom
Neurinoom
© Dobysh S.A.

HEALIK

Segatud:
Teratoid
Teratoom
Lihtne segatud
© Dobysh S.A.

RAVI

© Dobysh S.A.

KLASSIFIKATSIOON

TNM klassifikatsioon võib erinevate patoloogiate puhul erineda!
TNM klassifikatsioon on aktsepteeritud kogu maailmas. Kooskõlas sellega,
Pahaloomulisi kasvajaid eristatakse järgmiste parameetrite järgi:
T (kasvaja) - kasvaja suurus ja lokaalne levik;
N (sõlm) - metastaaside olemasolu ja omadused piirkondlikus lümfis
sõlmed;
M (metastaasid) - kaugete metastaaside olemasolu.
Lisaks algsele kujule oli klassifikatsioon hilisem
laiendatud veel kahe funktsiooniga:
G (aste) - pahaloomulisuse aste;
P (läbitungimine) - õõnsa organi seina idanemisaste (ainult
Seedetrakti kasvajad).
© Dobysh S.A.

KLASSIFIKATSIOON

T (kasvaja) iseloomustab moodustumise suurust, osakondade levimust
mõjutatud organi, ümbritsevate kudede idanemine.
Igal organil on nende tunnuste spetsiifilised gradatsioonid.
Näiteks käärsoolevähi puhul on võimalikud järgmised võimalused:
To - primaarse kasvaja tunnused puuduvad;
Tis (in situ) - intraepiteliaalne kasvaja;
T1 - kasvaja hõivab väikese osa sooleseinast;
T2 - kasvaja hõivab poole soolestiku ümbermõõdust;
T3 - kasvaja hõivab üle 2/3 või kogu soolestiku ümbermõõdu, ahendab luumenit;
T4 - kasvaja hõivab kogu soole valendiku, põhjustades soolesulguse
ja (või) kasvab naaberorganiteks.
© Dobysh S.A.

KLASSIFIKATSIOON

N (sõlmed) iseloomustab muutusi piirkondlikes lümfisõlmedes. Vähi vastu
näiteks kõht aktsepteeritakse järgmist tüüpi nimetusi:
Nx - metastaaside puudumine (puudumine) piirkondlikes lümfisõlmedes
andmed (patsient on alauuritud, ei opereeritud);
Ei – piirkondlikes lümfisõlmedes metastaase pole;
N1 - metastaasid lümfisõlmedesse piki mao suuremat ja väiksemat kumerust
(I järgu koguja);
N2 - metastaasid prepüloorsetes, parakardiaalsetes lümfisõlmedes, in
suurema omentumi sõlmed - operatsiooni käigus eemaldatud (2. järku koguja);
N3 - metastaasid mõjutasid paraaordi lümfisõlmesid - ei eemaldata
operatsiooni ajal (3. järgu koguja).
No ja Nx gradatsioonid on levinud peaaegu kõigi kasvaja lokalisatsioonide puhul.
N1-N3 omadused on erinevad (kuna need võivad viidata erinevate rühmade lüüasaamisele
lümfisõlmed, metastaaside suurus ja iseloom, üksikud või
nende mitu iseloomu).
© Dobysh S.A.

KLASSIFIKATSIOON

M (metastaasid) tähistab kaugete metastaaside olemasolu või puudumist:
M0 - kauged metastaasid puuduvad;
M.i - on kaugeid metastaase (vähemalt üks).
G (aste) iseloomustab pahaloomulisuse astet. Kus
määrav tegur - histoloogiline indeks - hinne
rakkude diferentseerumine. On kolm neoplasmide rühma:
G1 - madala astme kasvajad
(väga diferentseeritud);
G2 - keskmise astme kasvajad
(halvasti diferentseeritud);
G3 - kõrge astme kasvajad
(diferentseerimata).
© Dobysh S.A.

KLASSIFIKATSIOON

P (penetratsiooni) parameeter sisestatakse ainult õõneskasvajate puhul
elundid ja näitab nende seinte idanemisastet:
P1 - limaskesta sees olev kasvaja;
P2 - kasvaja kasvab submukoosse;
P3 - kasvaja kasvab lihaskihti (seroosseks kihiks);
P4 - kasvaja võrsub seroosist ja ulatub kaugemale
keha piirid.
Esitatud klassifikatsiooni kohaselt võib diagnoos kõlada,
näiteks nii: pimesoolevähk - T2N1M0P2. Klassifikatsioon on väga mugav, kuna
kirjeldab üksikasjalikult kõiki pahaloomulise protsessi aspekte. Samal ajal ta
ei anna üldistatud andmeid protsessi tõsiduse, taastumise võimaluse kohta
haigused. Selleks rakendage kasvajate kliinilist klassifikatsiooni.
© Dobysh S.A.

KLASSIFIKATSIOON

Kliiniline klassifikatsioon
Kliinilises klassifikatsioonis on kõik pahaloomulise kasvaja peamised parameetrid
neoplasmid (primaarse kasvaja suurus, idanemine ümbritsevasse
elundid, piirkondlike ja kaugete metastaaside olemasolu).
agregaadid. Haigusel on neli etappi:
I etapp - kasvaja on lokaliseeritud, hõivab piiratud ala, ei idane
elundi sein, metastaasid puuduvad.
II etapp - mõõduka suurusega kasvaja, mis ei levi väljaspool elundit,
võimalikud üksikud metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
III etapp - suure suurusega, lagunemisega kasvaja, mis kasvab läbi kogu elundi seina
või väiksem kasvaja, millel on mitu piirkondlikku metastaasi
Lümfisõlmed.
IV etapp - kasvaja idanemine ümbritsevates elundites, sealhulgas mitteeemaldatavates
(aort, õõnesveen jne) või mis tahes kasvaja, millel on kauged metastaasid.
© Dobysh S.A.

TEOORIAD

Mutatsiooniline
Pahaloomulise kasvaja põhjus
kasvajad on mutatsioonilised muutused
raku genoom. See teooria on praegu
on üldiselt aktsepteeritud. Ülekaalukalt
enamus
juhtudel
pahaloomuline
neoplasmid arenevad ühest
kasvajarakud, see tähendab, et neil on
monoklonaalne päritolu. Vastavalt
kaasaegsed ideed, mutatsioonid,
mis viivad lõpuks arenguni
kasvajad, võivad esineda nii suguelundites
(umbes 5% kõigist juhtudest) ja sisse
somaatilised rakud
© Dobysh S.A.

TEOORIAD

Füüsikalis-keemiline
Üks kasvajate arengu põhjusi on kokkupuude
erinevad füüsikalised ja keemilised tegurid
keharakud (röntgen- ja gammakiirgus, kantserogeenid), mis viib
nende onkotransformatsioonile. Lisaks eksogeensele
keemilisi kantserogeene peetakse rolliks
endogeensete kantserogeenide kasvajate esinemine
(eriti trüptofaani ja türosiini metaboliidid)
Ained
aromaatne
loodus
(polütsükliline
ja
heterotsükliline
aromaatsed süsivesinikud, aromaatsed
amiinid), mõned metallid ja plastid
neil on väljendunud kantserogeensed omadused.
Päikeseline
kiirgust
(sisse
esiteks
keerata
ultraviolettkiirgus) ja ioniseeriv
kiirgusel on ka kõrge mutageensus
tegevust.
© Dobysh S.A.

TEOORIAD

Viiruslik-geneetiline
mängivad määravat rolli kasvajate arengus
onkogeensed viirused, mis hõlmavad:
herpeselaadne Epstein-Barri viirus (lümfoom
Burkitt), herpesviirus (lümfogranulomatoos,
Kaposi sarkoom, ajukasvajad)
papilloomiviirus (emakakaelavähk, tüükad
tavaline ja kõri), retroviirus
(krooniline lümfotsütaarne leukeemia), B- ja C-hepatiidi viirused
(maksavähk). Vastavalt viiruse geneetikale
viiruse genoomi ja geneetilise integratsiooni teooria
rakuaparaat võib põhjustada kasvajat
raku transformatsioon. Edasise kasvuga ja
kasvajarakkude paljunemine, viirus lakkab
mängivad olulist rolli.
© Dobysh S.A.

TEOORIAD

Viiruslik-geneetiline
Kasvaja päritolu viirusteooria oli
välja töötanud L.A. Zilber. Viirus tungib
rakk, toimib geeni tasemel, häirides
rakkude jagunemise reguleerimine. Mõjutamine
viirust võimendavad mitmesugused füüsilised ja
keemilised tegurid. Praegu selgelt
viiruste (onkoviiruste) roll arengus
teatud kasvajad. otsustavat rolli
kasvajate areng viib onkogeensete viiruste tekkeni, kuni
mis
sisaldab:
herpeselaadne
viirus
Epstein-Barr (Burkitti lümfoom), herpesviirus
(lümfogranulomatoos, Kaposi sarkoom, kasvajad
aju), papilloomiviirus (emakakaelavähk
emakas, tavalised tüükad ja kõri),
retroviirus (krooniline lümfotsütaarne leukeemia), viirused
B- ja C-hepatiit (maksavähk).
© Dobysh S.A.

TEOORIAD

Düsontogeneetiline
Kasvajate arengu põhjuseks peetakse kudede embrüogeneesi rikkumisi, mille all
provotseerivate tegurite toime võib viia rakkude onkotransformatsioonini
kangad.
Dishormonaalne kantserogenees
Peab kasvajate tekkepõhjuseks erinevaid häireid
hormonaalne tasakaal kehas.
Neljaastmeline kantserogenees
Ühendab kõik ülaltoodud teooriad
© Dobysh S.A.

TEOORIAD

Immunoloogiline
Noorim kasvajate päritolu teooria. Selle teooria kohaselt keha
pidevalt esinevad mitmesugused mutatsioonid, sealhulgas kasvaja transformatsioon
rakud. Kuid immuunsüsteem tuvastab kiiresti "valed" rakud ja
hävitab need. Häire immuunsüsteemis viib selleni, et üks
transformeeritud rakud ei hävi ja on arengu põhjuseks
neoplasmid.
Ükski esitatud teooriatest ei kajasta ühte onkogeneesi skeemi.
Neis kirjeldatud mehhanismid on teatud etapis olulised.
kasvaja esinemist ja nende tähtsust igat tüüpi kasvajate puhul
varieeruda väga suurtes piirides.
© Dobysh S.A.

RISKITEGURID

Kiirgus
ioniseerivad
kokkupuude
otse
põhjustab mõjusid
geneetiline
raku struktuur,
mis viib arenguni
onkoloogiline
haigused
© Dobysh S.A.
Ultraviolett
otsene päike
talad suurtes
kogused ja kl
pikk
mõju võib
põhjustada nahavähki
see kehtib ka
sage
kasutamine
solaarium)
Soojus
mõju
Sissepääs ülemäära
kuum ja vürtsine
nõud saab
juurde viia
arengut
onkoloogiline
haigused
läbi
regulaarne
raku kahjustus
Mõned
ravimid
Seos on olemas
kohtumiste vahel
mõned
farmaatsia
ravimid ja
arengut
onkoloogiline
haigused
(eriti kui
vastuvõtt ajal
Rasedus)

RISKITEGURID

Vigastus
Vigastused võivad
põhjustada arengut
onkoloogia
haigused sisse
hilinenud periood.
Sellega seoses
enamus
tundlik
piimaga seotud vigastused
näärmed
© Dobysh S.A.
Alkohol
Areng
onkoloogiline
haigused
ei põhjusta ise
alkohol ja
tüütu
tegevust. Ohtlik
kasutada
kange alkohol
joogid ja õlu
Toidulisandid
Tõestatud mõju kohta
arengut
onkoloogiline
haigused
ülemäärane
kasutada
mitmesugused lisandid,
nt glutamaat
naatrium (võimendi
maitse)
Tubakasuits
tubaka suitsetamine ja
kasutamine
muu tubakas
tooted
(närimine ja
nuusktubakas)
korduvalt
riski suurendada
haigused

RISKITEGURID

Keemiline
ained
Keemiline
mitmesugused ained
päritolu
võimeline tekitama
onkoloogia areng
sihtrakkude kahjustamine
(aromaatne
ühendid, asbest ja
jne.)
© Dobysh S.A.
Pärilikkus
Toit
See on juba tõestatud
on olemas
geneetiline
eelsoodumus
onkoloogiliseks
haigused
Mõned tooted
toitumine, nt
suitsutatud liha saab
põhjustada vähki
kõht. ülemäärane
kohvi jooma
(eriti
lahustuv) saab
põhjustada vähki
pankrease
Viirused
papilloomiviirus
inimene ja ka
herpesviirus võib
helistama
onkoloogiline
haigused,
kinnistumine DNA-sse
terved rakud ja
seda kahjustades

DIAGNOSTIKA

Kliiniline läbivaatus
Histoloogia
© Dobysh S.A.
ultraheli
MRI/CT
Tsütoloogia
röntgen
Laboratoorium

ÄRAHOIDMINE

Pahaloomuliste kasvajate esmane ennetamine:
Kõigi ennetustöö korralduse ja reguleerimise parandamine
tervishoid ja SES, tervislike eluviiside edendamise tugevdamine,
võitlus halbade harjumustega (alkoholism, tubaka suitsetamine, ainete kuritarvitamine,
narkomaania jne);
Ökoloogilise seisundi ja kantserogeense ohu hindamine (seire)
keskkond, tootmine, eluase ja elu, toit;
ainete, toodete, tootmisprotsesside riikliku loetelu koostamine,
inimestele kantserogeenne;
Osariigi loomine nii territoriaalsel kui ka föderaalsel tasandil
nende kodanike register, kellel on ja on olnud tööalane kokkupuude
kantserogeensed tooted ja ained, mis on ette nähtud edasiseks väljastamiseks
nende riskirühmade järelevalve.
© Dobysh S.A.

ÄRAHOIDMINE

Vähi sekundaarne ennetamine:
Kasvaja ja vähieelsete haiguste varajane diagnoosimine koos järgnevaga
dispanseri vaatlus ja ravi.
Massikontroll (sõeluuringud) viiakse tavaliselt läbi viibivate isikute suhtes
vanuses 40 ja vanemad, kui on risk haigestuda vähki
suureneb.
Oluline on varustada vähiraviasutused vajalikuga
diagnostikaseadmed, kaasaegse diagnostika kasutamine
uurimismeetodid.
Keskastme meditsiinitöötajad programmi selle jaotise rakendamisel
teha aktiivselt kasvatustööd, õpetada naistele tehnikaid
piimanäärmete eneseanalüüs, osaleda riskirühmade nimekirjade koostamisel,
pidama arvestust uuritud ja tuvastatud patsientide kohta.
© Dobysh S.A.

TÄHTIS

Meditsiinitöötajate suhtlemine onkoloogiaga
patsientide määrab selle tõsidus
patoloogia, selle kaugelearenenud vormide ravi raskused,
ravimeetodid (keemiaravi, kiiritusravi)
ravi), millel on märkimisväärsed kõrvaltoimed,
vaimse trauma tekkimine patsiendil, nende
puue, mõnel juhul - ebakindlus
prognoos.
© Dobysh S.A.

TÄHTIS

Õde oma igapäevastes tegevustes
peaks juhinduma eetika- ja õigusnormidest ning
oma teadmisi pidevalt täiendama.
Peaaegu kõigil patsientidel tekib depressioon
ühe või teise astme seisund.
Õde on kohustatud patsienti aitama
keskenduda haigusele, aidata säästa
füüsiline ja moraalne jõud haigusest ülesaamiseks.
Kui patsient küsib õelt teavet,
võrrelda seda varem arstilt saadud omaga, vastus
õed tuleks formuleerida vastavalt
arsti andmed.
© Dobysh S.A.

TÄHTIS

Patsiendil on õigus saada täielikku teavet enda kohta
tervist, kuid see teave peaks olema säästlik.
Täielikku teavet saab edastada sugulastele
sugulased või teised hooldavad isikud
patsient. Siiski ei tohiks see nii olla
sätted, mille kohaselt võivad sugulased patsiendi eest otsustada
Küsimus on selles, kas teda ravida või mitte.
© Dobysh S.A.

RAVI

Pahaloomuliste kasvajate ravi on raske ülesanne. Seal on kolm
Pahaloomuliste kasvajate ravimeetodid:
Kiiritusravi
Keemiaravi
Kirurgia
Peamine meetod on kirurgiline
© Dobysh S.A.

KIIRGUSRAVI

Kiirgusenergia kasutamine vähihaigete raviks põhineb asjaolul, et
et kiiresti paljunevad kasvajarakud suure intensiivsusega metaboolne
protsessid on tundlikumad ioniseeriva kiirguse mõjude suhtes. Ülesanne
kiiritusravi - kasvaja fookuse hävitamine selle asemel taastamisega
normaalsete ainevahetus- ja kasvuomadustega kuded. Samal ajal tegevus
kiirgusenergia, mis põhjustab rakkude elujõulisuse pöördumatut häiret
kasvaja, ei tohiks saavutada samasugust mõju ümbritsevale
normaalsetes kudedes ja patsiendi kehas tervikuna.
© Dobysh S.A.

KIIRGUSRAVI

Üldised tüsistused
Kiiritusravi kasutamine võib põhjustada üldisi häireid (ilmingud
kiiritushaigus). Selle kliinilisteks sümptomiteks on nõrkus, isutus, iiveldus,
oksendamine, unehäired, tahhükardia ja õhupuudus. Suuremal määral kiirmeetoditele
vereloomeorganid, eriti luuüdi, on tundlikud. Samal ajal sisse
perifeerne veri, leukopeenia, trombotsütopeenia ja aneemia. Sellepärast
kiiritusravi taustal on vaja läbi viia vähemalt 1 kord nädalas
kliiniline vereanalüüs. Mõnel juhul ilmneb kontrollimatu leukopeenia
põhjust kiirgusdoosi vähendamiseks või isegi kiiritusravi katkestamiseks.
Nende üldiste häirete vähendamiseks kasutatakse leukopoeesi stimulante,
vere ja selle komponentide, vitamiinide, kõrge kalorsusega toitumine.
© Dobysh S.A.

KIIRGUSRAVI

Kohalikud komplikatsioonid
Reaktiivne epidermiit (epiteeli ajutine ja pöörduv kahjustus
struktuurid - mõõdukas turse, hüperemia, sügelus).
Kiiritusdermatiit (hüpereemia, kudede turse, mõnikord koos villidega,
juuste väljalangemine, hüperpigmentatsioon, millele järgneb naha atroofia, halvenenud
pigmendi jaotus ja telangiektaasia - intradermaalse laienemine
laevad).
Kiirguse induratiivne turse (kudede spetsiifiline paksenemine, mis on seotud
naha ja nahaaluse koe kahjustused, samuti hävimisnähtused
kiirituslümfangiit ja lümfisõlmede skleroos).
Kiirgusnekrootilised haavandid (nahadefektid, mida iseloomustavad rasked
valulikkus ja paranemiskalduvuse puudumine).
© Dobysh S.A.

KEMOTERAAPIA

Keemiaravi - erinevate farmakoloogiliste ravimite mõju kasvajale
tähendab. Oma efektiivsuselt jääb see alla kirurgilistele ja
tala meetod. Erandiks on süsteemne vähk.
haigused (leukeemia, lümfogranulomatoos) ja hormoonsõltuvad kasvajad
elundid (rinna-, munasarja-, eesnäärmevähk),
milline keemiaravi on väga tõhus. Keemiaravi on tavaliselt
kasutatakse kursustel pikka aega (mõnikord
Aastaid). Kemoterapeutikumide rühmad on järgmised:
tsütostaatikumid,
antimetaboliidid,
kasvajavastased antibiootikumid,
immunomodulaatorid,
hormonaalsed ravimid.
© Dobysh S.A.

KIRURGIA

Ablastics - meetmete kogum leviku tõkestamiseks ajal
kasvajarakkude operatsioonid. Sel juhul on vajalik:
tehke sisselõikeid ainult teadaolevates tervetes kudedes;
vältida kasvajakoe mehaanilist traumat;
siduge moodustist ulatuvad veenisooned võimalikult kiiresti kinni;
siduge kasvaja kohal ja all olev õõnes organ paelaga (ennetamine
rakkude migratsioon läbi valendiku);
eemaldada kasvaja ühe plokina kiudude ja piirkondliku lümfisüsteemiga
sõlmed;
enne kasvajaga manipuleerimist piirake haava salvrätikutega;
pärast kasvaja eemaldamist vahetage (töötlege) instrumente ja kindaid,
muutke piiravaid salvrätikuid.
© Dobysh S.A.

KIRURGIA

Kirurgilise ravi põhimõtted
Antiblastikumid - meetmete komplekt inimese hävitamiseks töö ajal
kasvajarakud, mis on oma põhimassist eraldunud (võivad asuda põhjas ja seintel
haavad, sattuda lümfi- või veenisoontesse ja edaspidi olla
kasvaja kordumise või metastaaside allikas). Eraldi füüsilised ja
keemiline antiblast.
Füüsiline antiblast:
elektrilise noa kasutamine;
laseri kasutamine;
krüodestruktsiooni kasutamine;
kasvaja kiiritamine enne operatsiooni ja varajases operatsioonijärgses perioodis.
Keemiline antiblast:
haavapinna töötlemine pärast kasvaja eemaldamist 70% alkoholiga;
vähivastaste keemiaravi ravimite intravenoosne manustamine operatsiooniruumis
laud;
piirkondlik perfusioon vähivastaste kemoterapeutiliste ainetega
ravimid.
© Dobysh S.A.

KIRURGIA

Kirurgilise ravi põhimõtted
Juhtum
Lümfisooned ja sõlmed, mille kaudu on võimalik kasvajate levik
rakud, mis asuvad tavaliselt rakuruumides, mis on eraldatud
fastsiaalsed barjäärid. Sellega seoses radikaalsemaks
on vaja eemaldada kogu fastsiaalse ümbrise kiud, eelistatavalt koos
sidekirme.
Tsoneerimine
Pahaloomulise kasvaja operatsiooni ajal on see vajalik mitte ainult
eemaldage see, vaid eemaldage ka kogu piirkond, kus võib esineda üksikut vähki
rakud, - tsoneerimise põhimõte. Tuleb märkida, et pahaloomulised rakud
võib paikneda nii kasvaja lähedal asuvates kudedes kui ka sellest ulatuvates kudedes
lümfisooned ja piirkondlikud lümfisõlmed
© Dobysh S.A.

ÕETUSPROTSESS

Õendusdiagnoosid
- kasvajaprotsessiga seotud erineva lokaliseerimise valu;
- söögiisu vähenemisega seotud toitumise vähenemine;
- hirm, ärevus, ärevus, mis on seotud kahtlusega
haiguse halb tulemus;
- valuga kaasnev unehäired;
- soovimatus suhelda, ravimeid võtta, keeldumine
emotsionaalse seisundi muutumisega seotud protseduurid;
- sugulaste suutmatus patsiendi eest hoolitseda, mis on seotud puudusega
teadmised;
- joobeseisundist tingitud nõrkus, uimasus;
- naha kahvatus hemoglobiinisisalduse vähenemise tõttu;
- valu ja joobeseisundi tõttu vähenenud füüsiline aktiivsus
© Dobysh S.A.

ÕETUSPROTSESS

III etapp
IV etapp
Esitus
arsti ettekirjutused
1. Kontroll ravimite õigeaegse sissevõtmise üle
ravimid
2. Patsiendi õpetamine võtma erinevaid ravimeid
vormid enteraalselt
3. Tekkivad diagnoositud tüsistused
koos ravimite parenteraalse manustamisega
rahalised vahendid
4. Patsiendi orientatsioon õigeaegsele ravile
abi kõrvalmõjude korral
ravimid
5. Patsiendi seisundi jälgimine ajal
sidemed, meditsiinilised manipulatsioonid.
Erand
üleannustamine
Patsiendi teave täpse nimetuse kohta
ravim ja selle sünonüümid ilmumise aja kohta
mõju
© Dobysh S.A.

ÕETUSPROTSESS

III etapp
IV etapp
Aidake patsiendil
hügieeniline
tegevused
1. Harida patsienti (patsiendi sugulasi)
hügieeniprotseduuride läbiviimine
2. Hankige käitumiseks patsiendi nõusolek
isikliku hügieeni protseduurid
3. Aidake patsiendil ravida suuõõne
pärast iga sööki
4. Pese patsiendi haavatavaid kehapiirkondi
kuna see määrdub
Turvalisus
mugav
mikrokliima sisse
jaoskond,
und soodustav
1. Loo patsiendile mugavad tingimused
voodis ja palatis: optimaalne voodikõrgus,
kvaliteetne madrats, optimaalne kogus
padjad ja tekid, ventilatsioon
kambrid
2. Vähendage patsiendi ärevust,
seostatakse võõra ümbrusega
© Dobysh S.A.

ÕETUSPROTSESS

III etapp
IV etapp
Turvalisus
ratsionaalne
toit
1. Korraldage dieettoitu
2. Loo soodne keskkond ajal
toit
3. Patsiendile vastuvõtul abi osutamine
sööki või jooki
4. Küsige patsiendilt, millises järjekorras
ta eelistab süüa
Valu vähendamine
patsiendi tundeid
1. Määrake valu lokaliseerimine, aeg, põhjus
valu tekkimine, valu kestus
2. Analüüsige koos patsiendiga
tõhusust
varem kasutatud valuvaigisteid
ravimid
3. Haara tähelepanu suhtlemisega
4. Õpetage patsiendile lõõgastustehnikaid
5. Valuvaigistite võtmine tunde järgi, mitte nõudmisel
© Dobysh S.A.

ÕETUSPROTSESS

Õendusabi sekkumiste hindamine. Hindamise aeg ja kuupäev
õendusabi sekkumiste tõhusus tuleks näidata igaühe puhul
tuvastatud probleem. Mõõdetakse õendustegevuse tulemusi
õendusdiagnooside muutus. Tõhususe määramisel
õendusabi sekkumisel võetakse arvesse ka patsiendi ja tema lähedaste arvamust,
märgitakse ära nende panus eesmärkide saavutamisse. hoolduskava
raskelt haige patsient peab pidevalt kohanema, antud
muutus tema seisundis.
© Dobysh S.A.