Bronhodilataator - beeta-2-agonist
Toimeaine
Fenoteroolvesinikbromiid (fenoterool)
Väljalaskevorm, koostis ja pakend
Lahus sissehingamiseks läbipaistev, värvitu või peaaegu värvitu, ilma osakesteta, peaaegu märkamatu lõhnaga.
Abiained: - 0,1 mg, dinaatriumedetaatdihüdraat - 0,5 mg, naatriumkloriid - 8,6 mg, 1 N vesinikkloriidhape (pH reguleerimiseks 3,2) - 0,946 mg, puhastatud vesi - kuni 1 ml.
20 ml - merevaigukollased klaaspudelid polüetüleenist tilguti ja keeratava polüpropüleenkorgiga esimese avamise kontrolliga (1) - papppakendid.
40 ml - merevaigukollased klaaspudelid polüetüleenist tilguti ja keeratava polüpropüleenkorgiga esimese avamise kontrolliga (1) - papppakendid.
100 ml - merevaigukollased klaaspudelid polüetüleenist tilguti ja keeratava polüpropüleenkorgiga esimese avamise kontrolliga (1) - papppakendid.
farmakoloogiline toime
Bronhodilataator, selektiivne beeta-2-agonist. See on tõhus bronhodilataator bronhospasmihoogude ennetamiseks ja leevendamiseks bronhiaalastma ja muude haigusseisundite korral, millega kaasneb pöörduv hingamisteede obstruktsioon, nagu krooniline obstruktiivne bronhiit (emfüseemiga või ilma).
Fenoterool on terapeutiliste annuste vahemikus selektiivne β2-adrenergiline stimulant. β1-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine tekib siis, kui ravimit kasutatakse suuremates annustes. Seondumine β 2 -adrenergiliste retseptoritega aktiveerib adenülaattsüklaasi stimuleeriva Gs valgu kaudu, millele järgneb tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (cAMP) moodustumise suurenemine, mis aktiveerib proteiinkinaasi A. Proteiini kinaas A jätab müosiinilt võimet seonduda aktiiniga, mis põhjustab silelihaste lõdvestamist.
Fenoterool lõdvestab bronhide ja veresoonte silelihaseid ning kaitseb bronhokonstriktorite, nagu histamiin, metakoliin, külm õhk ja (varajane reaktsioon) eest. Lisaks pärsib fenoterool bronhokonstriktorite ja põletikueelsete vahendajate vabanemist nuumrakkudest. Pärast fenoterooli (annuses 600 mikrogrammi) kasutamist ilmnes mukotsiliaarse kliirensi suurenemine.
β1-adrenergiliste retseptorite stimuleeriva toime tõttu võib fenoterool avaldada toimet müokardile (eriti terapeutilistest annustest suuremate annuste korral), põhjustades südame löögisageduse suurenemist ja südame löögisageduse kiirenemist.
Fenoterool peatab kiiresti erineva päritoluga bronhospasmi. Bronhodilatatsioon tekib mõne minuti jooksul pärast sissehingamist ja kestab 3-5 tundi.
Samuti hoiab fenoterooli eelhingamine ära bronhide ahenemise, mis tekib erinevate stiimulite, näiteks treeningu, külma õhu ja allergeenide mõjul (varajane reaktsioon).
Farmakokineetika
Imemine
Sõltuvalt inhalatsioonitehnikast ja kasutatavast inhalatsioonisüsteemist jõuab umbes 10-30% fenoteroolvesinikbromiidist alumistesse hingamisteedesse. Ülejäänud osa ladestub ülemistesse hingamisteedesse ja suhu ning seejärel neelatakse alla.
Fenoterooli absoluutne biosaadavus pärast mõõdetud annusega aerosooli sissehingamist on 18,7%. Fenoterooli imendumine kopsudest on kahefaasiline: 30% annusest imendub kiiresti (T 1/2 11 min) ja 70% aeglaselt (T 1/2 120 min). Cmax pärast 200 μg fenoterooli sissehingamist on 66,9 pg / ml (aeg plasmas Cmax saavutamiseks on 15 minutit).
Pärast suukaudset manustamist imendub ligikaudu 60% fenoteroolvesinikbromiidi annusest. Imendunud kogus läbib ulatusliku esimese faasi metabolismi maksas, mille tulemuseks on suukaudne biosaadavus ligikaudu 1,5% ja selle panus fenoterooli plasmakontsentratsiooni pärast sissehingamist on väike.
Levitamine
Seondumine plasmavalkudega - 40 kuni 55%. Fenoterooli jaotumist plasmas pärast intravenoosset manustamist kirjeldab piisavalt 3-komponendiline farmakokineetiline mudel (T 1 / 2α on 0,42 min, T 1 / 2α - 14,3 ja T 1 / 2γ - 3,2 h). Fenoterooli V d C ss juures pärast intravenoosset manustamist on 1,9-2,7 l / kg.
Fenoteroolvesinikbromiid võib muutumatul kujul läbida platsentaarbarjääri. Fenoterool võib erituda rinnapiima.
Ainevahetus
Fenoterool metaboliseerub ulatuslikult maksas konjugatsiooni teel glükuroniidide ja sulfaatidega. Allaneelatud fenoterooli osa metaboliseerub peamiselt sulfaadimise teel. See lähteaine metaboolne inaktiveerimine algab juba sooleseinast.
aretus
Fenoterool eritub neerude kaudu ja sapiga inaktiivsete sulfaatkonjugaatidena. Biotransformatsioon, sealhulgas eritumine sapiga, läbib suurema osa annusest (ligikaudu 85%). Fenoterooli eritumine uriiniga (0,27 l / min) vastab ligikaudu 15% -le süsteemselt saadava annuse keskmisest kogukliirensist. Neerukliirensi maht näitab fenoterooli tubulaarset sekretsiooni lisaks glomerulaarfiltratsioonile.
Pärast sissehingamist eritub 24 tunni jooksul muutumatul kujul 2% annusest neerude kaudu.
Näidustused
- bronhiaalastma rünnakud või muud pöörduvad hingamisteede obstruktsiooniga seisundid (sh krooniline bronhiit, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus);
- füüsilisest stressist tingitud astmahoogude ennetamine;
- bronhodilataatorina enne teiste ravimite (antibiootikumid, mukolüütikumid, kortikosteroidid) sissehingamist;
- bronhodilateerivate testide läbiviimine välise hingamise funktsiooni uurimisel.
Vastunäidustused
- tahhüarütmia;
- hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia;
- ülitundlikkus fenoterooli ja ravimi ükskõik millise abiaine suhtes.
Hoolikalt alles pärast ravi kasulikkuse ja riski suhte hoolikat hindamist tuleks Beroteki kasutada, eriti maksimaalsetes soovitatavates annustes järgmiste haiguste ja seisundite korral: arteriaalne hüpotensioon, arteriaalne hüpertensioon, hüpertüreoidism, hüpokaleemia, ebapiisavalt kontrollitud suhkurtõbi, hiljutine müokardi haigus. infarkt (viimase 3 kuu jooksul) , südame ja veresoonte rasked orgaanilised haigused, nagu krooniline puudulikkus, südame isheemiatõbi, südame isheemiatõbi, südamedefektid (sealhulgas aordistenoos), rasked aju- ja perifeersete arterite kahjustused, feokromotsütoom , alla 6-aastased lapsed.
Annustamine
Ravi Berotekiga viiakse läbi inhalatsiooni teel, kasutades müügilolevaid nebulisaatoreid. Kopsu sadestumine ja ravimi süsteemne biosaadavus sõltuvad kasutatavast nebulisaatorist ja võib olla suurem kui Berotek N mõõdetud annusega aerosooli kasutamisel. Statsionaarse hapnikuallika kasutamisel on lahust kõige parem sisse hingata voolukiirusel 6-8 l / min.
Tuleb märkida, et 20 tilka = 1 ml, 1 tilk sisaldab 50 mcg fenoteroolvesinikbromiidi. Beroteki soovitatav annus lahjendatakse nebulisaatori kambris 0,9% lahusega lõppmahuni 3-4 ml ja inhaleeritakse kuni sümptomite piisava leevenemiseni. Beroteki ei tohi lahjendada destilleeritud veega. Lahust lahjendatakse iga kord vahetult enne kasutamist; valmistatud lahuse jäägid valatakse.
Beroteki lahust võib sisse hingata samaaegselt antikolinergiliste ja mukolüütiliste ravimitega, mille ühilduvus sellega on tõestatud - inhalatsioonilahused Atrovent (ipratroopiumbromiid) ja (ambroksool).
Ravi Berotekiga tuleb alustada ja läbi viia meditsiinipersonali järelevalve all, näiteks kliinikus. Koduravi võib soovitada patsientidele pärast arstiga konsulteerimist juhtudel, kui kiiretoimelise beetaagonistiga bronhodilataatori (nt Berotek N) väikeses annuses mõõdetud aerosooli kasutamine ei ole olnud seisundi leevendamiseks piisav. Seda võib soovitada ka patsientidele, kes vajavad nebulisatsiooniravi muudel põhjustel, näiteks probleeme mõõdetud annustega aerosoolidega või suuremate annustega.
Ravi tuleb tavaliselt alustada väikseima soovitatava annusega. Annus tuleb valida individuaalselt sõltuvalt patsiendi vajadustest ja kohandada vastavalt ägeda episoodi raskusastmele. Ravimi kasutamine tuleb katkestada, kui sümptomid on piisavalt leevendunud.
Vajadusel võib annust korrata vähemalt 4 tunni pärast.
Annus võib sõltuda sissehingamise meetodist ja kasutatava nebulisaatori omadustest.
Sissehingamise kestust saab reguleerida ravimi lahjenduse kogusega.
Täiskasvanud (sh üle 75-aastased patsiendid) ja üle 12-aastased noorukid
Astmahood ja muud seisundid, millega kaasneb hingamisteede pöörduv obstruktsioon
Määrake sissehingamine 0,5 ml (10 tilka = 500 mcg fenoteroolvesinikbromiidi), mis enamikul juhtudel on piisav rünnaku koheseks leevendamiseks; kui on vaja ravimit uuesti manustada kuni 4 korda päevas, kaaluge individuaalse annuse vähendamist, olenevalt nebulisaatori efektiivsusest.
AT rasked juhtumid(nt enamiku intensiivravi osakonda sattunud patsientide puhul) võib osutuda vajalikuks suuremad annused 1–1,25 ml (20–25 tilka = 1000–1250 mcg fenoteroolvesinikbromiidi).
AT arsti järelevalve all võib manustada kuni 2 ml annuseid (40 tilka = 2000 mcg fenoteroolvesinikbromiidi).
Lapsed vanuses 6 kuni 12 aastat (kaaluga umbes 22-36 kg)
Astmahood ja muud pöörduva hingamisteede obstruktsiooniga seisundid
Määrake sissehingamine 0,25-0,5 ml (5-10 tilka = 250-500 mcg fenoteroolvesinikbromiidi), mis enamikul juhtudel on piisav sümptomite koheseks leevendamiseks; kui on vaja ravimit uuesti manustada kuni 4 korda päevas, kaaluge individuaalse annuse vähendamist, olenevalt nebulisaatori efektiivsusest.
AT rasked juhtumid(näiteks enamikul haiglaravi juhtudel) võib osutuda vajalikuks suuremad annused alates 1 ml (20 tilka = 1000 mcg fenoteroolvesinikbromiidi).
AT erakordselt rasketel juhtudel arsti järelevalve all võib ravimit manustada annuses kuni 1,5 ml (30 tilka = 1500 mcg fenoteroolvesinikbromiidi).
Füüsilisest pingutusest tingitud astmahoogude ennetamine
Enne treeningut määrake sissehingamine 0,5 ml (10 tilka = 500 mikrogrammi fenoteroolvesinikbromiidi).
Alla 6-aastased lapsed (kaaluga alla 22 kg)
Kuna selle vanuserühma kohta on vähe teavet, toimub ravi ainult arsti järelevalve all, määrates ravimit järgmises annuses: sissehingamisel umbes 50 mcg / kg annuse kohta (= 0,05 ml või 1 tilk) / kg kehakaalu kohta, kuid mitte rohkem kui 0,5 ml (10 tilka) annuse kohta kuni 3 korda päevas.
Kõrvalmõjud
Nagu kõik inhalatsiooniravid, võib Berotek põhjustada lokaalseid ärritavaid sümptomeid.
Ravi ajal esineda võivate kõrvaltoimete esinemissageduskategooriate määratlus: väga sageli (≥1/10), sageli (≥1/100 kuni<1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (частота не может быть оценена на основании имеющихся данных).
Immuunsüsteemist: sagedus teadmata - ülitundlikkus, urtikaaria.
Ainevahetuse poolelt: harva - hüpokaleemia, sealhulgas raske hüpokaleemia.
Psüühika ja närvisüsteemi poolelt: sageli - treemor; harva - erutus; sagedus teadmata - närvilisus, peavalu, pearinglus.
Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: harva - arütmia; esinemissagedus teadmata - müokardi isheemia, tahhükardia, südamepekslemine, süstoolse vererõhu tõus, diastoolse vererõhu langus.
Hingamissüsteemist: sageli - köha; harva - paradoksaalne bronhospasm; sagedus teadmata - kõri ja neelu ärritus.
Seedesüsteemist: harva - iiveldus, oksendamine.
Nahast ja nahaalustest kudedest: harva - sügelus; sagedus teadmata - liighigistamine, nahareaktsioonid, sh. lööve.
Lihas-skeleti süsteemist: sagedus teadmata - lihasspasmid, müalgia, lihasnõrkus.
Üleannustamine
Sümptomid: oodatud sümptomid on põhjustatud liigsest beeta-adrenergilisest stimulatsioonist, sh. tahhükardia, südamepekslemine, treemor, vererõhu langus või tõus, pulsirõhu tõus, stenokardia, arütmiad, näo punetus. Metaboolset atsidoosi ja hüpokaleemiat on täheldatud ka fenoterooli annuste korral, mis ületavad heakskiidetud näidustustel soovitatud annuseid.
Ravi: ravi katkestamine Berotekiga. Happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide tasakaalu jälgimine. Rahustite määramine, rasketel juhtudel viiakse läbi intensiivne sümptomaatiline ravi. Spetsiifiliste antidootidena (eelistatavalt selektiivsete beeta-1-blokaatoritena) soovitatakse manustada. Samal ajal on vaja arvestada bronhiaalastmaga patsientide bronhiaalobstruktsiooni suurenemise võimalusega ja hoolikalt valida nende ravimite annus.
ravimite koostoime
Beeta-agonistide, antikolinergiliste ainete, ksantiini derivaatide (näiteks teofülliini), kromoglütsiinhappe, kortikosteroidide, diureetikumide samaaegsel kasutamisel on võimalik fenoterooli toimet ja kõrvaltoimeid suurendada.
β2-adrenergiliste agonistide põhjustatud hüpokaleemia võib süveneda samaaegsel ravil ksantiini derivaatide, kortikosteroidide ja diureetikumidega. Seda tuleb eriti arvesse võtta raske hingamisteede obstruktsiooniga patsientidel.
Võib-olla fenoterooli bronhodilataatori toime märkimisväärne nõrgenemine koos beetablokaatorite samaaegse kasutamisega.
Ettevaatlikult tuleb Beroteki määrata patsientidele, kes saavad MAO inhibiitoreid ja tritsüklilisi antidepressante, kuna. need ravimid on võimelised tugevdama β-adrenergiliste agonistide toimet.
Inhalatsioonianesteesia vahendid (halotaan, trikloroetüleen, enfluraan) suurendavad β-adrenergiliste agonistide (sealhulgas fenoterooli) kokkupuute tõenäosust kardiovaskulaarsüsteemis.
erijuhised
Diabeet
Suhkurtõvega patsientidel on ravi ajal vaja regulaarselt jälgida glükoosi kontsentratsiooni plasmas.
Paradoksaalne bronhospasm
Sarnaselt teiste inhaleeritavate ravimitega võib Berotek põhjustada paradoksaalset bronhospasmi, mis võib olla eluohtlik. Paradoksaalse bronhospasmi ilmnemisel tuleb ravim koheselt katkestada ja asendada alternatiivse raviga.
Mõju südame-veresoonkonna süsteemist
Sümpatomimeetikumide, sealhulgas ravimi Berotek kasutamisel võib täheldada kardiovaskulaarsüsteemi toimet. Registreerimisjärgsetest uuringutest ja kirjanduses avaldatud publikatsioonidest on andmeid beeta-agonistide kasutamisega seotud harvade müokardiisheemia juhtude kohta.
Raske südamehaigusega (nt koronaararterite haigus, arütmia või raske südamepuudulikkus) patsiente, kes saavad Beroteki, tuleb hoiatada, et nad pöörduksid arsti poole, kui ilmnevad valu rinnus või südamehaiguse süvenemine.
Tähelepanu tuleks pöörata selliste sümptomite hindamisele nagu hingeldus ja valu rinnus, kuna need võivad olla nii hingamisteede kui ka südamega seotud.
hüpokaleemia
Beeta2-agonistravi tulemusena võib tekkida potentsiaalselt tõsine hüpokaleemia. Raske bronhiaalastma korral on soovitatav olla eriti ettevaatlik, kuna samaaegne ravi ksantiini derivaatide, kortikosteroidide ja diureetikumidega võib tugevdada hüpokaleemiat. Lisaks võib hüpoksia suurendada hüpokaleemia mõju südame löögisagedusele. Hüpokaleemia võib digoksiini saavatel patsientidel suurendada vastuvõtlikkust arütmiatele.
Äge progresseeruv düspnoe
Regulaarne kasutamine
Astmahoogude leevendamine (sümptomaatiline ravi) on eelistatavam kui ravimi regulaarne kasutamine.
Patsiente tuleb hinnata põletikuvastase ravi (nt inhaleeritavad kortikosteroidid) või selle intensiivistamise vajaduse suhtes, et kontrollida hingamisteede põletikku ja vältida hilinenud kopsukahjustusi.
Suurenenud bronhide obstruktsiooni korral on lubamatu ja riskantne suurendada β2-adrenergiliste agonistide võtmise sagedust, sh. ravim Berotek, annustes, mis ületavad soovitatavat ja pikka aega. β 2 -adrenergiliste agonistide regulaarne kasutamine, sh. ravim Berotek võib bronhide obstruktsiooni sümptomite kontrolli all hoidmiseks viidata haiguse kontrolli halvenemisele. Sellises olukorras tuleb raviplaan ja eriti põletikuvastase ravi piisavus üle vaadata, et vältida potentsiaalselt eluohtlikku haiguskontrolli halvenemist.
Kasutada koos sümpatomimeetiliste ja antikolinergiliste bronhodilataatoritega
Teisi sümpatomimeetilisi bronhodilataatoreid tohib koos Berotekiga kasutada ainult arsti järelevalve all. Berotekiga samaaegselt võib inhaleerida antikolinergilisi bronhodilataatoreid.
Mõju laboritulemustele
Ravimi Berotek kasutamine võib anda positiivseid tulemusi fenoterooli olemasolu analüüsides ravimite kuritarvitamise uuringutes mittemeditsiinilistel põhjustel, näiteks seoses sportlaste suurenenud füüsilise jõudlusega (doping).
Abiained
Ravim sisaldab säilitusainet bensalkooniumkloriidi ja stabilisaatorit dinaatriumedetaati. On näidatud, et need komponendid põhjustavad mõnedel tundlikel patsientidel, kellel on hingamisteede hüperreaktiivsus, bronhospasmi.
Mõju sõidukite ja mehhanismide juhtimise võimele
Uuringuid, mis uuriksid ravimi toimet sõidukite ja mehhanismide juhtimise võimele, ei ole läbi viidud. Siiski täheldati kliiniliste uuringute käigus selliseid sümptomeid nagu pearinglus. Seetõttu on soovitatav olla sõidukite juhtimisel ja mehhanismide kasutamisel ettevaatlik.
Rasedus ja imetamine
Prekliiniliste uuringute tulemused koos ravimi Berotek olemasoleva kliinilise kogemusega näitavad, et see ei põhjusta raseduse ajal mingeid kõrvaltoimeid. Siiski tuleb ravimit raseduse ajal kasutada ettevaatusega, eriti esimesel trimestril, kui potentsiaalne kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.
Arvesse tuleb võtta fenoterooli inhibeerivat toimet emaka kontraktiilsusele.
Prekliinilised uuringud on näidanud, et fenoterool eritub rinnapiima. Ravimi ohutust imetamise ajal ei ole uuritud. Imetamise ajal on ravimi kasutamine võimalik, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lapsele.
Puuduvad kliinilised andmed fenoterooli toime kohta viljakusele. Fenoterooli prekliinilised uuringud ei ole näidanud kahjulikku toimet viljakusele.
Rakendus lapsepõlves
Sest teave ravimi kasutamise kohta alla 6-aastastel lastel on piiratud, ravi viiakse läbi ettevaatlikult, ainult arsti järelevalve all.
Kasutamine eakatel
Kasutamine on võimalik vastavalt annustamisskeemile.
Apteekidest väljastamise tingimused
Ravim väljastatakse retsepti alusel.
Ladustamise tingimused
Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril, mis ei ületa 30 ° C; ära külmuta. Kõlblikkusaeg - 5 aastat.
Hingamissüsteemi haigusi on vaja ravida õigesti valitud ravimitega, mis toimivad igal konkreetsel juhul täpselt nii, nagu vaja. Näiteks aitab astmahooga seotud köha eemaldada ravimit "Berotek". Allpool käsitletakse selle juhiseid, sarnaseid ravimeid ning spetsialistide ja patsientide ülevaateid.
Millises vormis ravimit toodetakse?
Apteegivõrgus saab sissehingamiseks mõeldud ravimit "Berotek" osta kahes ravimvormis:
- aerosool sissehingamiseks, toodetud pihustusotsikuga pudelis;
- inhalatsioonilahus.
Millises vormis on kõige parem seda ravimit osta ja kasutada, otsustab arst koos patsiendiga.
Mis ravimis toimib?
Ravimi "Berotek" koostis ei ole keeruline, kuna selles töötab ainult üks aktiivne komponent - fenoteroolvesinikbromiid. Lisaks sellele sisalduvad selle ravimi erinevates vormides mitmesuguseid lisakomponente. Seega hõlmavad toote tootjad inhalatsioonilahuses:
- propellent (tetrafluoroetaan), mida kasutatakse aerosoolides kõrgsurveainena konteineris;
- sidrunhappe anhüdriid - aerosoolkomponent, mis annab värskustunde;
- etanool – ühehüdroksüülne alkohol, mida kasutatakse meditsiinilistes aerosoolides antibakteriaalsete omadustega vahueemaldajana;
- destilleeritud vesi koguses, mis on vajalik ravimi teatud kontsentratsiooni loomiseks.
0,1% inhalatsioonilahuse "Berotek" osana abiainetena kasutab tootja:
- millel on kohaliku antiseptikumi omadused;
- dinaatriumedetaatdihüdraat - moodustav komponent;
- naatriumkloriid - rehüdreerivate ja detoksifitseerivate omadustega isotooniline lahus;
- 1 n. vesinikkloriidhape, mis aitab kaasa patogeenide surmale;
- dinaatriumedetaatdihüdraat - aine, mis ei võimalda lahuses sademe teket;
- destilleeritud vett lahuse moodustamiseks.
Kuidas ravim toimib?
Paljud inimesed, kes põevad bronhospasmiga seotud haigusi, näiteks bronhiaalastma, ja on sunnitud pidevalt köha, õhupuuduse või hüpoksia peatamiseks ravimeid kasutama, esitavad küsimuse: "Berotek" on hormonaalne ravim või mitte?" Vastus sellele küsimusele on lihtne – selles ravimis ei ole hormoone sisaldavaid aineid.“Aga kuidas see sel juhul toimib?” – järgmine mõistlik küsimus, sest üsna sageli sisaldavad ravimid, mis aitavad selliseid probleeme peatada, hormoone. Sellest ravimist, mis on saadaval kas valmisaerosooli või inhalatsioonilahuse valmistamiseks mõeldud tilkade kujul, toimib ainult üks toimeaine - fenoteroolvesinikbromiid. Oma farmakoloogilise aktiivsuse poolest on see aine kuulub tokolüütikumide ja adrenomimeetikumide rühma.Inimese keha kõigi süsteemide töö on väga keeruline, sõltudes suure hulga erinevate struktuuride koostoimest.Näiteks sisaldab hingamissüsteem selliseid struktuurid, nagu bronhioolid, on nn bronhipuu viimased harud. Ja nende silelihastes töötavad beeta-2-adrenergilised retseptorid – retseptorite alatüüp, mis on tundlikud neerupealiste peamise hormooni – adrenaliini – suhtes.
Fenoteroolvesinikbromiid on adrenaliini agonist ja põhjustab sarnaselt hormooniga eelkõige bronhioolide silelihaste beeta-2-adrenergiliste retseptorite lõdvestamist.
See toimib võimalusena neutraliseerida bronhospastilisi vahetuid ülitundlikkusreaktsioone, mis tekivad vastusena allergeenide, külma õhu, histamiini ja muude ärritavate ainete toimele. See aine ei võimalda sellise kliinilise sümptomi tekkimist nagu bronhide obstruktsioon. Kui see siseneb kehasse suuremates annustes, suureneb limaskestade kliirens - see on hingamissüsteemi mittespetsiifiline kaitsemehhanism. Samuti on fenoterool võimeline pärssima emaka müomeetriumi toonust ja kontraktiilset aktiivsust.
Ravimi liikumistee kehas
Ravimit "Berotek" saab osta nii valmis aerosooli kui ka inhalatsioonilahuse valmistamiseks mõeldud vedeliku kujul. Sellised farmakoloogilised vormid ei ole juhuslikud - ainet kasutatakse ainult inhalatsioonide kujul ja inhalatsioonisüsteemid ise võivad olla erinevad. Aerosoolisegu kujul ülemistesse hingamisteedesse sattudes tungib ainult 10-30% aktiivse komponendi koguhulgast sügavamale ja jõuab hingamisteede alumistesse osadesse. Ülejäänud kogus ravimit ladestub ja neelab patsient, sisenedes seedetrakti. Ravimi "Berotek" kasutusjuhised näitavad toimeaine kahefaasilist imendumist. 30% seeditavast kogusest imendub kiiresti ja eritub kiiresti – poolväärtusaeg organismist on 11 minutit. 70% toimivast fenteroolist imendub aeglaselt ja selle koguse poolestusaeg patsiendi kehast on 120 minutit. Ravim "Berotek" (aerosool või sissehingamine tilkade baasil) metaboliseerub peamiselt maksas, muutudes sapi mõjul soolestikus sulfaatkonjugaatideks, millel puudub farmakoloogiline toime.
Milliste haiguste korral on ravim välja kirjutatud?
Kas Berotek on ette nähtud köhimiseks? Selline sümptom aitab seda ravimit eemaldada ainult siis, kui see põhineb erinevate etioloogiate bronhospasmil, põletikulist köha selle ravimiga ei ravita. "Berotek" on ette nähtud kasutamiseks järgmistel juhtudel:
- astmahoo põhjustatud bronhospasm;
- pöörduva iseloomuga hingamisteede ahenemine;
- krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK);
- krooniline obstruktiivne bronhiit;
- emfüseem.
Samuti aitab see ravim ennetada ja leevendada rünnakuid nn füüsilise pingutuse astma korral, kui isegi väike füüsiline jõupingutus võib põhjustada haiguse järsu ägenemise.
Millistel juhtudel ei tohi ravimit võtta?
Paljudel patsientidel, kellel on diagnoositud hingamisfunktsiooni kahjustus, määratakse Berotek sissehingamiseks. Kasutusjuhised näitavad mitte ainult neid terviseprobleeme, mida see aitab lahendada, vaid ka kasutamise vastunäidustusi. See on üsna ulatuslik loetelu, mida tuleb inhalatsiooniravi määramisel arvestada:
- aordi stenoos;
- glaukoom;
- individuaalne talumatus (pärilik või omandatud) ravimi bioloogiliselt aktiivsete komponentide suhtes;
- obstruktiivne hüpertroofiline kardiomüopaatia;
- ülitundlikkus nii peamise toimeaine kui ka lisaainete suhtes;
- erinevat tüüpi südamedefektid;
- tahhükardia;
- türeotoksikoos;
- kompenseerimata suhkurtõbi.
Arvukates teaduslikes uuringutes on tõestatud, et see ravim läbib platsentat ja eritub rinnapiima, mistõttu on selle võtmine raseduse ajal keelatud, range keeld kehtib 1. trimestril ja rinnaga toitmise ajal. Eksperdid lubavad hädaolukorras kasutada Beroteki inhalatsioone raseduse 2. ja 3. trimestril. Kui sellise ravi küsimus on imetamise ajal, tuleks enne ravi alustamist lahendada rinnaga toitmise küsimus, viies lapse üle kunstlikule täiendavale toidule. Samuti ei ole seda ravimit ette nähtud alla 4-aastastele lastele.
Kontrolli all
Nagu kõigi teiste ravimite puhul, sisaldab ravimi "Berotek" kasutusjuhend olulist teavet, mis on vajalik tutvumiseks. See tööriist on heaks kiidetud kasutamiseks ainult regulaarse meditsiinilise ja diagnostilise kontrolli all järgmistel juhtudel:
- arteriaalne hüpertensioon, millel on kontrollimatu vorm;
- hüpertüreoidism;
- anamneesis müokardiinfarkt;
- kompenseeritud tüüpi suhkurtõbi;
- rasked kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
- feokromotsütoom.
Kuidas võtta ravimit aerosooli kujul?
Räägib ravimi "Berotek" kasutusjuhendist. See näitab ravimi annustamisskeemi, selle abiga läbi viidud ravi intensiivsust. Kuid mitte mingil juhul ei tohiks te seda võtta ilma raviarsti määramata. Ainult arst, kes tunneb patsiendi haiguse ajalugu ja kulgu, saab valida seisundi jaoks sobiva ravimi ja selle kasutamise režiimi.
Raviprotseduuri läbiviimise meetod sõltub ravimi vormist - aerosool pihustatakse otse suuõõnde, järgides järgmist tegevusalgoritmi:
- loksutage õhupalli põhjalikult, et toimeaine oleks ravimlahuses ühtlaselt jaotunud;
- eemaldage kaitsekork;
- keerake pudel tagurpidi;
- vajutage kaks korda õhupalli põhja, et ravimi süstimine oleks lõpetatud;
- hinga sügavalt sisse ja välja;
- keerake huuled ümber pihusti otsa nii, et purgi põhi oleks suunatud vertikaalselt ülespoole;
- vajutage samaaegselt õhupalli põhja ja hingake sügavalt sisse;
- hoidke hinge kinni, et ravim tungiks sügavale kehasse;
- kui arstil on ette nähtud ravimaine annuse suurendamiseks kaks süsti, peaksite uuesti sügavalt sisse hingama ja välja hingama, pihustama järgmisele hingetõmbele ja hoidma hinge kinni;
- sulgege silinder kaitsekorgiga, keerates selle normaalasendisse.
Ravi inhalatsiooniga
Kui ravimit "Berotek" kasutatakse inhalatsioonilahuse valmistamiseks vedeliku kujul, tuleb järgida järgmisi soovitusi:
- Inhalatsioonivahendit on võimalik lahustada ainult füsioloogilises soolalahuses, destilleeritud vett on nendel eesmärkidel võimatu kasutada.
- Nõutav arv tilka ravimit lahjendatakse soolalahuses mahuni 3-4 ml.
- Protseduur viiakse läbi spetsiaalse varustusega - nebulisaatori või mõne muu seadmega, mis tagab meditsiinilise õhuvoolu optimaalse kiiruse.
- Alla 6-aastaste laste raviks, kui lapse kehakaal on alla 22 kilogrammi, kasutada 0,05 ml ravimit, mis võrdub 1 tilga lahusega, 1 kg kehakaalu kohta 3 korda päevas. Selliste laste puhul ei tohi ravimi suurim ööpäevane annus ületada 30 tilka või 1,5 ml.
- 6–12-aastaseid patsiente, kui lapse kehakaal on vahemikus 22–36 kilogrammi, ravitakse Berotek’iga 0,25–0,5 ml ühekordse annusena, mida võib võtta 4 korda päevas. Terapeutilise vajaduse korral võib ühekordset annust suurendada ja selle probleemi saab lahendada ainult last jälgiv arst.
- Üle 12-aastased lapsed ja alla 75-aastased täiskasvanud patsiendid kasutavad traditsiooniliselt 4 inhalatsiooni päevas ühekordse annusega 0,5 ml. Patsienti juhtiv spetsialist saab seda parameetrit muuta nii üles kui ka allapoole ühekordse inhalatsiooniannusena.
Kuidas avaldub ravimi üleannustamine?
Kasutades ravimit "Berotek" sissehingamiseks, peaks patsient olema teadlik protseduuride arvu rangest järgimisest päevas ja ravimi täpsest annusest iga protseduuri jaoks. Kui te eirate arsti soovitusi, võite rikkuda raviskeemi ja saada ravimi üledoosi. See avaldub selliste sümptomitega nagu:
- stenokardia valu;
- näo ja ülakeha punetus;
- hüpertensioon või hüpotensioon (olenevalt patsiendi eelsoodumusest);
- arütmia;
- südamelöögid;
- stenokardia rünnakud;
- tahhükardia;
- tahtlik värin;
- suurenenud pulsirõhk.
Beroteki aktiivsel komponendil fenoteroolvesinikbromiidil puudub spetsiifiline antidoot. Üleannustamise peatamiseks kasutatakse kardioselektiivsete beetablokaatorite rühma kuuluvaid antagoniste. Kuid nende kasutamine nõuab annuse valimisel erilist hoolt, kuna need võivad esile kutsuda bronhide obstruktsiooni aktiveerumise. Selle ravimi kõrvaltoimete korral on kohustuslik kasutada sümptomaatilist ravi ja mõnel juhul kasutatakse elutähtsate funktsioonide säilitamiseks intensiivseid meetodeid.
Ravimi võimalikud kõrvaltoimed
Ravimil nagu Berotek võib olla kõrvaltoimeid, mida tuleb ravi ajal arvesse võtta ja jälgida. See võib ilmuda järgmiselt:
- peavalu;
- pearinglus;
- köha;
- müalgia;
- närvilisus;
- oksendada;
- südamelöögid;
- nõrkus;
- lööve;
- tahhükardia;
- iiveldus;
- käte värisemine.
Ravimi sellise toime avaldumine võib olla üsna tugev, siis on vaja kas annuse kohandamist või teise ravimi täielikku kaotamist ja valikut.
Mõned ravi omadused
Ravim "Berotek", inhalatsioonilahus või aerosool, nõuab, et patsient, kellele seda näidatakse, järgiks arsti soovitusi annustamise ja kasutusrežiimi kohta. Ravimit saab kasutada kompleksravis, mis tuleb läbi viia haiglas spetsialistide pideva järelevalve all. Aerosooli ja inhalatsioonilahuse maitsed erinevad üksteisest, kuigi raviomadused ja organoleptilised omadused on mõlemal kujul muutumatud.
Ravimite koostoimed
Paljud patsiendid, kes kasutavad ravis Beroteki (tilgad või aerosool), peavad kombineerima mitme ravimi võtmist. Sel juhul tuleks arvesse võtta nende koostoimet. Seega toimivad tritsüklilistes antidepressantides, MAO preparaatides (monoaminoskidaasi ensüümi inhibiitorid, aga ka ravimid - beeta-adrenergilised agonistid) sisalduvad ained fenoteroolvesinikbromiidi aktiveerimiseks.Beroteki ja ksantiini derivaatide, antikolinergiliste, aga ka beetaagonistide kombineeritud kasutamine. See ravim suurendab halogeenitud hüdrokarboksüülhappe antiseptikumide toimet kardiovaskulaarsüsteemile.
Kust osta ja kuidas hoida?
Üks küsimusi, mida patsiendid Beroteki väljakirjutamisel arstile esitavad, on hind. Keskmine ravim apteekides maksab sõltuvalt vabastamisvormist umbes 300-500 rubla. Saate seda osta ainult arsti retsepti alusel. Ravimit, mis tahes kujul see vabaneb, ei tohi kunagi külmutada. Hoidke tilgapudelit või aerosooli toatemperatuuril, otsese päikesevalguse ja kõrgete temperatuuride eest, eriti rõhu all olevate aerosoolide puhul. Säilitamistingimused näevad ette ravimi "Berotek" kasutusjuhised.
Kas on analooge?
Paljud patsiendid, kes on sunnitud bronhiaalastma rünnakute peatamiseks pidevalt ravimeid kasutama, on huvitatud sellest, kas Beroteki jaoks on sarnaseid ravimeid. Jah, selliseid ravimeid on ja neid saab apteekide võrgust osta arsti retsepti alusel. Selle ravimi sünonüümid on Fenoterol Hydrobromide ja Fenoterol, mida võib pidada ka Beroteki geneerilisteks ravimiteks. Teine ravim, mida saab apteekidest osta ja mis töötab sama toimeainega, on Partusisen. Kahekomponendiline ravim, mis toimib samamoodi nagu kõnealune ravim - "Berodual", mis on toodetud inhalatsioonilahuse ja aerosooli kujul. Mis puudutab ravimit "Berotek", siis kõigi nende ravimite kasutusjuhised kirjeldavad nende toimepõhimõtet ja kasutustingimusi.
Hingamisteede haigused, mis väljenduvad lämbumishoogudes, sunnivad patsiente kasutama spetsiaalseid vahendeid, mis peatavad haiguse sellise ilmingu. Üks nõutavatest ravimitest on Beroteki ravim. Hind muudab selle taskukohaseks kõigile patsientidele, kes sellist ravimit vajavad. Ja ülevaated, mida nii spetsialistid kui ka patsiendid tema kohta jätavad, näitavad selle tõhusust.
"Berotek" on bronhodilataatorite rühma kuuluv ravim, mida kasutatakse astmaatiliste hingamisteede haiguste korral sissehingamiseks. Ravim on sünteetiline ja seda saab kasutada ainult vastavalt arsti määratud skeemile. Aktiivse komponendi "Berotek" toime on suunatud spasmide peatamisele bronhides, sellel on bronhodilataator, takistades samal ajal põletikulise protsessi vahendajate vabanemist nuumrakkudest. Ravimi sissehingamine võimaldab teil kaitsta hingamisteid selliste negatiivsete välistegurite eest nagu allergilised ärritajad, metakoliin, madala temperatuuriga õhk ja histamiin.
Vastavalt juhistele määravad arstid Beroteki, kui see on vajalik bronhiaalse astmahoogude leevendamiseks, samuti muude hingamisteede obstruktsiooniga seotud vaevuste esinemisel. Sel juhul peab takistus tingimata olema pöörduv. Samuti on Beroteki inhalatsioonid tõhusad kroonilise bronhiidi ja obstruktiivsete kopsuhaiguste korral.
Veel mõned näidustused ravimi kasutamiseks vastavalt juhistele:
Sõltuvalt probleemist, mille lahendamisele ravimi kasutamine on suunatud, kasutatakse selle erinevaid annuseid ja raviskeeme. Kursuse kestuse peaks valima ka arst individuaalselt.
Kuidas lahus nebulisaatoriga sissehingamisel toimib?
Kõige mugavam on kasutada "Berotek" vormis, mille jaoks peate selle esmalt lahjendama soolalahusega. Ravimi toime algab sel juhul koheselt, kohe pärast ravimi aurude sissehingamist. Bronhid laienevad, mis võimaldab kohe kasutada teisi ravimeid.
"Berotek" kasutamisel nebulisaatoris saavutatud toime kestab vähemalt kolm tundi. Maksimaalse efekti saavutamiseks on ravimile lubatud lisada Lazolvan, eriti kui ainet kasutatakse viirusnakkuste ravimite hilisemaks kasutamiseks.
Kui kasutatakse "Berotekiga" nebulisaatorit või selle vältimiseks, on ka ravimi toime hetkeline. Vahendi annus ja soolalahusega segamise proportsioonid sõltuvad otseselt lahendatava probleemi olemusest, samuti patsiendi individuaalsetest omadustest.
Kasutusjuhend Berotek sissehingamiseks ja ravi kestus
Inhalatsiooniprotseduuri tilkade arv ei sõltu mitte ainult selle eesmärgist, vaid ka patsiendi teatud omadustest: tema kehamassist, vanusest ja mis tahes tüüpi komponentide talumatusest.
Täiskasvanutele
Ravimi annus täiskasvanule arvutatakse, võttes arvesse asjaolu, et üks milliliiter sisaldab ligikaudu 20 tilka. Üks tilk "Berotek" sisaldab ligikaudu 50 mikrogrammi fenoteroolvesinikbromiidi. Ravimit saab kasutada nii nebulisaatori koostisena kui ka suuõõne niisutamiseks spetsiaalse aerosooli abil. Nebulisaatoris sissehingamiseks kasutatakse ravimit tilkade kujul, eelnevalt kindlaksmääratud kogus arsti määratud ravimit lahjendatakse soolalahuses. Arsti erisoovitusel võib tilkade toimet täiendada bronhiidi puhul täiendavate mukolüütiliste ravimite kasutamisega.
Sissehingamiseks mõeldud aerosoolipurk on mõeldud 200-kordseks kasutamiseks, pärast mida tuleks see uue vastu välja vahetada. Hoolimata asjaolust, et isegi pärast sissehingamiste arvu lõppu jääb teatud kogus ravimit purki, ei ole selle kasutamisest enam soovitud efektiivsust. See on tingitud vajaliku komponendi mittetäielikust eraldamisest ravimi jääkkogusega.
Inhalatsioonide "Berotek" läbiviimine aerosooli abil nõuab lihtsa tehnika järgimist:
- Kõigepealt peate eemaldama purgilt kaitsemembraani.
- Õhupalli kindlalt hoides tuleks huuled selle otsa ümber piisavalt tihedalt mähkida, et ei jääks vahet. See võimaldab kogu ravimi annuse suuõõnde sisse hingata.
- Kui vajutate ravimi käivitamiseks purgi põhja, peate sügavalt sisse hingama, hinge kinni hoidma, seejärel eemaldama purgi ots suust ja aeglaselt välja hingama. Korduv sissehingamine toimub sarnaselt.
Oluline punkt on esmalt suruda inhalatsioonikanistri põhi õhku, kui ravimit pole kasutatud üle kolme päeva.
Inhalaatori huulikut tuleb hoida puhtana ja pesta vähemalt kord kuus. Vastasel juhul takistab liikumisteedele kogunenud ravim ravimi järgmise annuse vabanemist. Pärast purgi eemaldamist loputage inhalaatorit sooja veega.
Annused ja kursuse kestus, nagu iga ravimi puhul, määratakse individuaalselt. Bronhiaalset tüüpi astmahoo peatamiseks piisab ühest manustamisest, korrata võib, kui viie minuti jooksul leevendust ei täheldata.
Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele mõeldud aerosooli kasutamisel on ravimi doseerimise reeglid järgmised:
- Üks süst ägeda astmahoo korral, mis on keskmiselt 10 tilka ravimit.
- Ennetamiseks - kuni kaheksa inhalatsiooniannust päevas, mitte rohkem kui kaks korda annuse kohta.
- Bronhide spasmide korral ei ole annuse kohta vaja rohkem kui kahte inhalatsiooniannust, kuid mitte rohkem kui kaheksa süsti päevas.
Ravimi kogus täiskasvanutele nebulisaatori kasutamisel:
- Bronhi tüüpi astmaatiliste hoogude leevendamiseks on vaja 0,5 ml ravimit, mis on ligikaudu 10 tilka. Rasketel juhtudel suurendatakse annust kahekordseks. Rünnaku leevendamiseks piisab ühest ravimi manustamisest.
- 10 tilka "Berotek" ühe nebulisaatoriga sissehingamise jaoks piisab astmaatiliste rünnakute ennetamiseks. Päevas on vaja umbes neli protseduuri.
- Bronhospasmi sümptomite leevendamiseks vastab ravimi annus ja protseduuride arv päevas astmahoogude ennetamise skeemile.
Täiskasvanu ja 12-aastase lapse kasutamise kestus on igal juhul individuaalne ja selle määrab arst.
Lastele
Ravimi kasutamine lastele on võimalik ainult pärast eelnevat arstiga konsulteerimist. Eelistatav on kasutada "Berotek" sissehingamise vormis, kasutades spetsiaalse maskiga nebulisaatorit. Ravimi annus arvutatakse sõltuvalt lapse vanusest, samuti tema kehakaalust ja kehaehitusest. Oluline on võtta arvesse allergiliste reaktsioonide esinemist lapsel ravimitele ja toiduainetele.
Kuni 22 kilogrammi kaaluvatele lastele (alla 6-aastastele) on Biroteki kasutamine võimalik ainult arsti järelevalve all. Ravimi annus on ligikaudu üks tilk lapse kehakaalu kilogrammi kohta, oluline on mitte ületada 10 tilka, mitte rohkem kui kolm inhalatsiooni päeva jooksul.
22–36 kg kaaluva lapse puhul, tavaliselt 6–12-aastastel lastel, on annus 5–20 tilka ravimit, mis tuleb lahjendada soolalahuses. Täpne annus määratakse lapse kehakaalu ja haiguse tõsiduse järgi. Tõsise ägenemise perioodil võib seda suurendada 30 tilgani, samas kui päevas on lubatud mitte rohkem kui 4 inhalatsiooni.
Kui 6–12-aastaselt on profülaktikaks vajalik Berotek inhalatsioon, piisab 10 tilgast ravimist protseduuri kohta. Ravikuuri kestuse määrab raviarst, sõltuvalt väikese patsiendi seisundi paranemise dünaamikast.
Kuidas soolalahusega aretada?
Erinevalt spetsiaalse kassetiga sissehingamise meetodist tuleb nebulisaatori jaoks mõeldud Berotek kõigepealt lahjendada naatriumkloriidi lahuses. Selleks on vaja kasutada ainult soolalahust, destilleeritud vesi selleks ei sobi.
Ravimi jäägid pärast protseduuri tuleb hävitada, kuna iga uue inhalatsiooniseansi jaoks on vaja värsket lahust.
Lahuse lahjendusproportsioonid ei sõltu mitte ainult ravimi kavandatud annusest, vaid ka patsiendi vanusest. Sõltuvalt sellest kehtivad soolalahuse ja Beroteki kombineerimiseks järgmised reeglid:
- Alla 6-aastasele lapsele lahjendatakse ravimi kogus kuni 10 tilka 3-4 ml soolalahuses.
- 6–12-aastastele lastele on naatriumkloriidi maht olenemata ravimi enda annusest 2,5–3 ml. Krambihoogude ennetamiseks võib seda suurendada 3,5 ml-ni.
- Täiskasvanud patsientidel on isegi eriti rasketel juhtudel, kui Beroteki annus võib ulatuda 40 tilgani, 2,75–3 ml soolalahust. Profülaktikaks võib lahjendamiseks mõeldud vedeliku maht ulatuda kuni 3,5 ml-ni.
Vastunäidustused ja ettevaatusabinõud
Vaatamata selle tõhususele on "Berotek" kasutamisel mõned vastunäidustused, mille hulgas on eriti oluline tundlikkus ravimi põhikomponendi - fenoterooli - suhtes. Samuti on oluline välistada võimalik talumatus abikomponentide suhtes. "Berotek" kasutamine sissehingamisel ja tahhüarütmiaga, samuti kardiomüopaatiaga on vastunäidustatud.
Arstid soovitavad kasutada ravimit ettevaatusega selliste vaevuste korral nagu: südamehaigused, hüpertüreoidism, hüpotensioon või arteriaalset tüüpi hüpertensioon, feokromotsütoom, suhkurtõbi, hiljutine müokardiinfarkt, südame isheemiatõbi, krooniline südamepuudulikkus, samuti mis tahes elunditega seotud probleemid.
Hoolimata asjaolust, et pediaatria lubab "Berotek" kasutamist kuni 6-aastaselt, kui see on tingimata vajalik arsti järelevalve all, peetakse alla 4-aastaseid lapsi otseseks vastunäidustuseks.
"Berotek" kasutamine sissehingamiseks astmaatiliste haiguste vastu on tõhus võimalus rünnakute raviks ja leevendamiseks. Annuse ja ravikuuri arvutab arst vastavalt patsiendi individuaalsetele omadustele.
See on väga tõhus bronhodilateerivate omadustega doseeritud aine. Berotek toimib väga kiiresti: aerosool (vastavalt juhistele) on võimeline leevendama ja ennetama bronhide spasme. Bronhospasmi põdevatel inimestel soovitatakse see alati kaasas hoida hädaabivahendina lämbumise korral.
Toimemehhanism, ravimvormid
Aerosooli Berotek toimeaine - fenoteroolvesinikbromiid kuulub beeta2 - adrenomimeetikumide rühma, millel on selektiivne toime bronhidele.
Patsiendid on sageli huvitatud sellest, kas see ravim on hormonaalne või mitte. See on mittehormonaalne ravim, see ravimite rühm toimib bronhides paiknevatele beeta2-närviretseptoritele, reageerides adrenaliini mõjule. Adrenaliin laiendab bronhe ja kõik beeta2-agonistid teevad sama.
Samal ajal ei avalda ravim (kui seda kasutatakse soovitatavates annustes) peaaegu mingit adrenaliinile iseloomulikku toimet teistele organitele, sealhulgas südamele ja neerudele. Kui te ületate annust või kasutate ravimit liiga sageli, ilmneb see kõrvaltoimete kujul: südamepekslemine, südame rütmihäired jne.
Ravimi eripära on see, et see toimib kiiresti, selektiivselt (selektiivselt) bronhidele ja pikka aega: kuni 5 tundi.
Tootja Beroteka N Saksa firma Boehringer Ingelheim Pharma. Toodetud 10 ml purkides (200 annust 100 mcg).
Itaalia firma Boehringer Ingelheim toodab 0,1% lahust inhaleerimiseks. 20, 40 ja 100 ml tilgutipudelid (1 ml = 20 tilka, 1 tilk sisaldab 50 mcg fenoterooli).
Kes on määratud
Ravimi kasutamise määrab selle toimemehhanism.
Berotekit on kõige parem kasutada hädaolukorras bronhospasmide leevendamiseks või mõnes olukorras, kui on oodata nende arengut.
Näidustused:
- bronhospasmi tekkimine patsiendil, kes põeb hingamisteede ägedaid või kroonilisi haigusi, millega kaasnevad bronhide spasmid; rünnak eemaldatakse mõne minutiga, tegevus kestab kuni 5 tundi;
- võimalik bronhospasmi rünnak teatud olukorras, näiteks füüsilise koormuse ajal, suitsuses ruumis jne; bronhodilataatori sissehingamine põhjustab bronhide püsivat laienemist ja hoiab ära nende spasmi;
- mõnikord määrab raviarst ravimi sissehingamise enne teiste antibakteriaalsete, põletikuvastaste ja muude omadustega ravimite sissehingamist, et eelnevalt laiendada bronhe ja hõlbustada põhiaine imendumist; väga sageli kasutatakse ainet koos - glükokortikosteroid, millel on väljendunud põletikuvastased ja allergiavastased omadused; seda võib kombineerida ka rögalahtistite ja röga vedeldajatega (näiteks koos).
- ainet kasutatakse ka välise hingamise funktsiooni uurimiseks.
Kes ei tohiks Berotekit kasutada
Ravim on vastunäidustatud järgmiste haiguste ja seisundite korral:
- südame rütmihäired (arütmiad) ja kiirenenud südame löögisagedus (tahhükardia);
- hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia - müokardi ja interventrikulaarse vaheseina lihaste paksenemine, takistades verevoolu;
- individuaalne talumatus ravimi suhtes;
- alla nelja aasta vanused (aerosooli puhul).
- kilpnäärme funktsiooni suurenemine (türotoksikoos);
- madal kaaliumisisaldus veres (hüpokaleemia);
- diabeedi progresseeruv kulg;
- üle 3 kuud ja varem enne müokardiinfarkti määramist;
- stenokardia, tserebrovaskulaarne õnnetus, südamerikked jne;
- feokromotsütoom - neerupealiste kasvaja, millega kaasneb vererõhu (BP) järsk tõus;
- lapse vanus on kuni 6 aastat;
- laktatsioon.
Kõrvalmõju
- stenokardiahood (koronaararterite spasmid), südame rütmihäired, südamepekslemine, vererõhu tõus ülemises osas, alumine vererõhk, pulsi rõhu tõus;
- agressiivsus, ärrituvus, pisaravus, peavalu ja peapööritus;
- kuiv köha, bronhospasmi hood, äge süvenev õhupuudus; selliste kõrvaltoimete ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga;
- hüpokaleemia;
Kaaliumipuudus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi südamest: arütmiad ja isegi südameseiskus;
- iiveldus ja oksendamine;
- spasm või vastupidi, lihaste lõdvestumine, lihasvalu;
- mitmesugused nahalööbed (sh allergilised), suurenenud higistamine.
Kas üleannustamine on võimalik?
Üleannustamise korral ilmnevad suurenenud kõrvaltoimete sümptomid: paroksüsmaalne äge valu südames, vererõhu tõus või järsk langus, südame rütmihäired, tahhükardiahood, õhupuudus jne. Nägu punetav, ehmunud.
Hädaabi:
- ravimi kasutamise katkestamine;
- värske õhk (ava aken, aken);
- vabastada kitsast riietusest;
- mis tahes rahusti (Valocardin, Validol, Seduxen) võtmine;
- kaaliumi tarbimine (Asparkam, Panangin);
- kutsuda kiirabi; kui seisund ei parane, haiglaravi.
Antidoodina määratakse mõnikord beetablokaatorite rühma ravimeid, mis blokeerivad adrenaliini ja sarnaste omadustega ravimite toimet. Nende ravimite hulka kuuluvad atenolool, betaksolool, bisoprolool. Kuid neid ei tasu kasutada iseseisvalt ilma arsti järelevalveta vastumürgina: need võivad põhjustada bronhospasmi. Mõnikord nõuab üleannustamine intensiivravi ja isegi elustamist.
Kasutusjuhend
Annus valitakse individuaalselt. Tavaliselt on see minimaalne. Sellesse rühma kuuluvad ravimained sobivad pigem erakorraliseks kui plaaniliseks kasutamiseks. Plaanitud kohtumised tehakse koos teiste bronhodilataatorite, põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ainetega põhiravimi toime ettevalmistamiseks.
Beroteki aerosooli standardannused täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele:
- bronhospasmi leevendamiseks - üks annus; kui bronhospasm pole eemaldatud, võite viie minuti pärast veel kord sisse hingata, mitte rohkem; efekti puudumisel peate kutsuma kiirabi; päevas saab teha maksimaalselt 8 süsti; lapsed saavad sisse hingata ainult täiskasvanu järelevalve all;
- bronhospasmi vältimiseks - enne ohtlikku olukorda (näiteks enne füüsilist tegevust, mis võib põhjustada bronhospasmi) hingata 1-2 korda 5-minutilise intervalliga; maksimaalselt päevas - 8 korda.
4–6-aastaselt tuleb aerosooli kasutada ettevaatusega ja ainult täiskasvanu järelevalve all, kuna see ravimvorm võib väikelastel põhjustada bronho- ja larüngospasme, millega kaasneb lämbumine. Selliste laste jaoks on parem määrata bronhodilataator kujul. Kuid mõnikord määratakse ravim ikkagi imikutele standardannuses 1 süst (mitte rohkem kui 4 süsti päevas) nii bronhospasmi leevendamiseks kui ka ennetamiseks.
0,1% lahus inhaleerimiseks. Kasutatakse minimaalset efektiivset annust, mis sellel patsiendil bronhospasmi leevendab. Selle valib arst individuaalselt haiglas, misjärel saab protseduure jätkata kodus, kasutades inhalaatorit nebulisaatorit. Sissehingamine on tõhusam, nii et saate valida õige annuse, nii et raskete haigustega patsientidele määratakse lahendused.
Inhalatsioonilahuse standardannused:
- täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele; algannus - 10 tilka (500 mcg); inhalatsiooni võib teha 4 korda päevas vähemalt 4-tunniste intervallidega; vajadusel võib haiglas arsti järelevalve all annust suurendada, keskendudes patsiendi seisundile kuni 20 tilka; rasketes tingimustes on võimalik kasutada 40 tilka.
Nebulisaatori kasutamisel tuleb lahust lahjendada soolalahusega (vett kasutada ei saa!), et saada kogumaht 3-4 ml.
Lastele inhalatsioonide määramise tunnused
Tavaliselt määratakse lastele Berotek sissehingamiseks:
- 6-12 aastat vana: 5-10 tilka (250-500 mcg) 4 korda päevas; annust võib suurendada 20-30 tilgani ainult haiglas;
- kuni 6 aastat: annus valitakse rangelt individuaalselt, sõltuvalt kehakaalust ja üldisest seisundist kiirusega 50 mikrogrammi (1 tilk) kehakaalu kilogrammi kohta 1 inhalatsiooni kohta; annus ei tohi ületada 10 tilka (500 mcg) 3 korda päevas.
Imikute jaoks on selle rühma ravimid ette nähtud ainult äärmuslikel juhtudel, seega pole nende kasutamise kohta selles vanuses palju kliinilisi kogemusi.
Tähtis: ärge mingil juhul kasutage seda ilma arsti retseptita!
Vastuvõtt raseduse ja imetamise ajal
Vastavalt juhistele ei ole rasedus kasutamise vastunäidustuseks. Raseduse ajal määratakse seda ravimainet ettevaatusega, ainult vastavalt arsti ettekirjutusele ja minimaalses efektiivses annuses. Uuringute käigus ei ilmnenud selle aine negatiivset mõju lootele, kuid selle kasutamise kogemus raseduse ajal on piiratud, mistõttu tuleb olla ettevaatlik.
Tähtis: imetamise ajal eritub toimeaine rinnapiima, puuduvad andmed selle kohta, kui ohtlik see lapsele on. Seetõttu võetakse kohtumisi ainult hädaolukorras, minimaalsetes annustes ja vastavalt arsti juhistele.
Valmistamine: BEROTEK® N
Ravimi toimeaine:
fenoterool
ATX-kodeering: R03AC04
CFG: bronhodilataator – beeta2-adrenergiline agonist
Registreerimisnumber: P nr 011310/01
Registreerimise kuupäev: 26.10.04
Omanik reg. au.: BOEHRINGER INGELHEIM PHARMA GmbH & Co. KG (Saksamaa)
Berotek n vabastamisvorm, ravimi pakend ja koostis.
Inhalatsiooniaerosool doseeritakse selge, värvitu või kergelt kollaka või kergelt pruunika vedelikuna, mis ei sisalda hõljuvaid osakesi.
1 annus
fenoteroolvesinikbromiid
100 mcg
Abiained: veevaba sidrunhape, absoluutne etanool, puhastatud vesi, propellent: 1,1,1,2-tetrafluoroetaan (HFA 134a).
10 ml (200 annust) - roostevabast terasest purk doseerimisklapiga (1) - papppakendid.
Ravimi kirjeldus põhineb ametlikult kinnitatud kasutusjuhendil.
Farmakoloogiline toime Berotek n
Bronhodilataator, selektiivne beeta2-agonist.
See aktiveerib adenülaattsüklaasi stimuleeriva Gs valgu kaudu, millele järgneb cAMP moodustumise suurenemine, mis omakorda aktiveerib proteiinkinaasi A. Viimane fosforüülib silelihasrakkudes sihtvalgud, mis omakorda viib müosiini kerge ahela kinaasi fosforüülimiseni, inhibeerimiseni. fosfoinosiini hüdrolüüsi ja kaltsiumi poolt aktiveeritud kiirete kaaliumikanalite avanemise.
Seega lõdvestab fenoterool bronhide ja veresoonte silelihaseid ning takistab ka bronhospasmi teket, mis on põhjustatud kokkupuutest bronhokonstriktorite, nagu histamiin, metakoliin, külm õhk ja allergeenid (vahetut tüüpi reaktsioon). Pärast ravimi võtmist on põletikuliste vahendajate vabanemine nuumrakkudest pärsitud. Lisaks täheldatakse pärast fenoterooli suurte annuste võtmist mukotsiliaarse transpordi suurenemist.
Ravimi beeta-adrenergiline toime südametegevusele, nagu südame kontraktsioonide sageduse ja tugevuse suurenemine, on tingitud fenoterooli vaskulaarsest toimest, südame 2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisest ja terapeutilist annust ületavate annuste kasutamisel. 1-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine.
Ravimi suurtes annustes võtmisel täheldatakse toimeid metaboolsel tasemel: lipolüüs, glükogenolüüs, hüperglükeemia ja hüpokaleemia (viimane on tingitud kaaliumi suurenenud imendumisest skeletilihaste poolt). Fenoterool (suurtes kontsentratsioonides) pärsib emaka kontraktiilset aktiivsust.
Fenoterool hoiab ära ja leevendab kiiresti erineva päritoluga bronhospasme (treening, külm õhk, varajane reageerimine allergeeniga kokkupuutele).
Ravimi toime algab pärast sissehingamist 5 minuti pärast, toimeaeg on 3-5 tundi.
Ravimi farmakokineetika.
Imemine
Olenevalt kasutatavast inhalatsioonisüsteemist jõuab umbes 10-30% fenoteroolvesinikbromiidist alumistesse hingamisteedesse, ülejäänu ladestub ülemistesse hingamisteedesse ja neelatakse alla. Selle tulemusena satub teatud kogus inhaleeritavat fenoteroolvesinikbromiidi seedetrakti. Pärast ühekordse annuse sissehingamist on imendumisaste 17% annusest. Imendumine on kahefaasiline: 30% fenoteroolvesinikbromiidist imendub poolväärtusajaga 11 minutit; 70% imendub aeglaselt, poolväärtusajaga 120 minutit.
Sissehingamisel saavutatud fenoterooli plasmakontsentratsiooni ja farmakodünaamilise aja-efekti kõvera vahel ei ole korrelatsiooni. Ravimi pikaajalist bronhodilataatorit (3–5 tundi) pärast inhaleerimist, mis on võrreldav intravenoosse manustamise korral saavutatava toimega, ei toeta toimeaine kõrge kontsentratsioon süsteemses vereringes. Pärast suukaudset manustamist imendub umbes 60% suukaudsest annusest. See toimeaine osa läbib biotransformatsiooni maksa läbimise "esimese läbimise" mõju tõttu. Selle tulemusena väheneb ravimi biosaadavus pärast suukaudset manustamist 1,5% -ni. See seletab asjaolu, et allaneelatud ravimi kogus praktiliselt ei mõjuta toimeaine kontsentratsiooni vereplasmas, mis saavutatakse pärast sissehingamist.
Levitamine
Fenoteroolvesinikbromiid läbib platsentaarbarjääri ja eritub rinnapiima.
Ainevahetus
Biotransformirovatsya konjugatsiooni teel sulfaatidega peamiselt sooleseinas.
aretus
See eritub uriini ja sapiga inaktiivsete sulfaatkonjugaatidena.
Näidustused kasutamiseks:
Bronhiaalastma rünnakute leevendamine;
Füüsilise pingutuse astma ennetamine;
Bronhiaalastma või muude seisundite sümptomaatiline ravi, millega kaasneb hingamisteede pöörduv ahenemine (sh obstruktiivne bronhiit). GCS-ravile alluvate bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel tuleb kaaluda samaaegse põletikuvastase ravi vajadust.
Ravimi annustamine ja manustamisviis.
Bronhiaalastmahoogude peatamiseks määratakse täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele 1 annus, vajadusel võib 5 minuti pärast inhaleerimist korrata (patsienti tuleb teavitada, et kui pärast 2 annust ei toimu toimet, peate konsulteerima Arst); 4-6-aastastele lastele määratakse 1 annus.
Astma füüsilise pingutuse ennetamiseks määratakse täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele 1-2 annust 1 inhalatsiooni kohta, kuni 8 annust päevas; 4-6-aastastele lastele määratakse 1 annus.
Bronhiaalastma ja muude hingamisteede pöörduva ahenemisega kaasnevate seisundite sümptomaatiliseks raviks määratakse täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele 1-2 annust 1 inhalatsiooni kohta, korduvate inhalatsioonide korral mitte rohkem kui 8 annust päevas. 4–6-aastastele lastele määratakse 1 annus 4 korda päevas (mitte rohkem kui 2 inhalatsiooni 1 annuse kohta, kuna annuse suurendamine suurendab kõrvaltoimete riski). Inhalatsioonide vaheline intervall on vähemalt 3 tundi Maksimaalne ööpäevane annus on 4 inhalatsiooni.
Ravimi kasutamise reeglid
Enne doseeritud aerosooli esmakordset kasutamist vajutage kaks korda purgi põhja.
Iga kord, kui kasutate doseeritud aerosooli, tuleb järgida järgmisi reegleid.
1. Eemaldage kaitsekork.
2. Hingake aeglaselt sügavalt sisse.
3. Hoides õhupalli, kinnitage huulik huultega. Õhupall tuleb suunata tagurpidi.
4. Hingates võimalikult sügavalt sisse, vajutage samal ajal kiiresti õhupalli põhja, kuni vabaneb 1 inhalatsioonidoos. Hoidke paar sekundit hinge kinni, seejärel eemaldage huulik suust ja hingake aeglaselt välja. 2. inhalatsiooniannuse saamiseks korrake samme.
5. Pange kaitsekork peale.
6. Kui aerosoolipurki pole kasutatud üle 3 päeva, vajutage enne kasutamist üks kord purgi põhja, kuni ilmub aerosoolipilv.
Õhupall on mõeldud 200 sissehingamiseks. Seejärel tuleks õhupall välja vahetada. Kuigi osa sisu võib ballooni jääda, väheneb sissehingamisel vabaneva ravimi kogus.
Balloon on läbipaistmatu, seega saab ravimi kogust balloonis määrata järgmiselt: eemalda kaitsekork, kasta õhupall veega täidetud anumasse. Ravimi kogus määratakse sõltuvalt õhupalli asendist vees.
///sisesta pilt
Huulik tuleks hoida puhtana, vajadusel võib seda pesta soojas vees. Pärast seebi või pesuaine kasutamist tuleb huulikut põhjalikult veega loputada.
Plastmassist huulik suu jaoks on loodud spetsiaalselt Berotek N mõõdetud annusega aerosooli jaoks ja seda kasutatakse ravimi täpseks doseerimiseks. Huulikut ei tohi kasutada koos teiste doseeritud aerosoolidega. Berotek N mõõdetud annusega aerosooli ei tohi kasutada koos teiste adapteritega.
Berotek n kõrvaltoimed:
Kesknärvisüsteemi küljelt: sageli - väike treemor; võimalik (eriti riskifaktoritega patsientidel) pearinglus, peavalu, närvilisus; mõnel juhul - muutused psüühikas.
Kardiovaskulaarsüsteemi küljelt: sageli - tahhükardia, südamepekslemine; harva (suurte annuste kasutamisel) - diastoolse rõhu langus, süstoolse rõhu tõus, arütmiad, stenokardia.
Ainevahetuse poolelt: glükoosi kontsentratsiooni tõus veres, raske hüpokaleemia on võimalik.
Hingamisteede osa: köha, lokaalne ärritus on võimalik; harva - paradoksaalne bronhospasm.
Seedesüsteemist: võimalik iiveldus, oksendamine.
Muud: võimalik suurenenud higistamine, nõrkus, lihasvalu, krambid; harva - kohalikud põletikulised ja allergilised reaktsioonid (eriti ülitundlikkusega patsientidel).
Ravimi vastunäidustused:
tahhüarütmia;
Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia;
Laste vanus kuni 4 aastat;
Ülitundlikkus fenoteroolvesinikbromiidi ja teiste ravimi komponentide suhtes.
Ettevaatlikult tuleb ravimit välja kirjutada dekompenseeritud suhkurtõve, hiljutise müokardiinfarkti, raskete kardiovaskulaarsüsteemi haiguste, kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni, hüpertüreoidismi, feokromotsütoomi korral.
Kasutamine raseduse ja imetamise ajal.
Ravimil ei olnud negatiivset mõju raseduse kulgemisele. Kuid raseduse ajal (eriti esimesel trimestril) määratakse ravim ainult juhtudel, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.
Tuleb meeles pidada fenoterooli pärssivat toimet emaka kontraktiilsele aktiivsusele.
Fenoterool eritub teadaolevalt rinnapiima. Ravimi ohutus imetamise ajal ei ole kindlaks tehtud. Ravimi kasutamine rinnaga toitmise ajal on võimalik ainult juhtudel, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lapsele.
Erijuhised Berotek n.
Patsiente, kes kasutavad Berotek N mõõdetud annustega aerosooli esimest korda, tuleb hoiatada, et ravimil on veidi erinev maitse võrreldes eelmise freooni sisaldava ravimvormiga. Patsiendid peaksid teadma, et mõlemad doseeritud aerosooli ravimvormid on omavahel täielikult asendatavad ning oma omadustelt ja efektiivsuselt identsed.
Võib-olla Berotek N ja antikolinergiliste bronhodilataatorite samaaegne kasutamine.
Õhupuuduse äkilise ilmnemise ja kiire progresseerumise korral peab patsient viivitamatult konsulteerima ka arstiga.
Berotek N regulaarne kasutamine suurenevates annustes bronhide obstruktsiooni leevendamiseks võib põhjustada haiguse kulgu kontrollimatut halvenemist. Suurenenud bronhide obstruktsiooni korral ei ole Berotek N annuse lihtne suurendamine pikema aja jooksul soovitatust rohkem õigustatud, vaid ka ohtlik. Et vältida haiguse kulgu eluohtlikku halvenemist, tuleb kaaluda patsiendi raviplaani läbivaatamist ja piisavat põletikuvastast ravi inhaleeritavate kortikosteroididega.
Teisi sümpatomimeetilisi bronhodilataatoreid tohib samaaegselt Berotek N-ga manustada ainult arsti järelevalve all.
Beeta2-agonistide määramisel võib tekkida hüpokaleemia. Sellega seoses on raske astma korral vaja erilist ettevaatust, sest. sel juhul võib beeta2-agonistide, ksantiini derivaatide, glükokortikoidide ja diureetikumide samaaegne manustamine põhjustada hüpokaleemiat. Lisaks võib hüpoksia suurendada hüpokaleemia mõju südame löögisagedusele. Soovitatav on jälgida kaaliumisisaldust vereplasmas.
Diabeediga patsientidel on vaja regulaarselt jälgida vereplasma glükoosisisaldust.
Tuleb meeles pidada, et sümptomaatiline ravi on eelistatavam kui ravimi regulaarne kasutamine. Täiendava või intensiivsema põletikuvastase ravi (näiteks inhaleeritavad kortikosteroidid) vajaduse kindlakstegemiseks on vaja patsiente regulaarselt kontrollida.
Pediaatriline kasutamine
Puuduvad kogemused ravimi kliinilise kasutamise kohta alla 4-aastastel lastel.
Ravimi üleannustamine:
Sümptomid: võivad ilmneda beeta-adrenergiliste retseptorite liigse stimulatsiooniga seotud sümptomid - tahhükardia, südamepekslemine, treemor, arteriaalne hüpertensioon, arteriaalne hüpotensioon, pulsi rõhu tõus, stenokardia, arütmiad, näo punetus.
Ravi: rahustite, trankvilisaatorite määramine, rasketel juhtudel on näidustatud intensiivravi.
Spetsiifiliste antidootidena on soovitatav määrata kardioselektiivsed 1-blokaatorid. Siiski on vaja arvestada bronhiaalastmaga patsientidele bronhiaalastma suurenemise võimalusega ja hoolikalt valida nende ravimite annus.
Berotek n koostoime teiste ravimitega.
Beeta-agonistid ja antikolinergilised ained, ksantiini derivaadid (sealhulgas teofülliin), kromoglütsiinhape, kortikosteroidid võivad fenoterooli toimet tugevdada.
Teiste beeta-agonistide, antikolinergiliste ainete, ksantiini derivaatide (näiteks teofülliini), kortikosteroidide, süsteemsesse vereringesse sisenevate diureetikumide samaaegsel kasutamisel võivad kõrvaltoimed suureneda.
Võib-olla fenoterooli bronhodilataatori toime märkimisväärne nõrgenemine koos beetablokaatorite samaaegse kasutamisega.
Berotek N kasutamise taustal võib tekkida hüpokaleemia, mida võib süvendada samaaegne manustamine ksantiini derivaatide, steroidide ja diureetikumidega.
Berotek H-d tuleb MAO inhibiitoreid ja tritsüklilisi antidepressante saavatel patsientidel kasutada ettevaatusega, sest need ravimid võivad tugevdada fenoterooli toimet.
Halogeenitud süsivesinikke (sh halotaan, trikloroetüleen, enfluraan) sisaldavad inhalatsioonianesteesia vahendid võivad tugevdada fenoterooli toimet kardiovaskulaarsüsteemile (võivad tekkida arütmiad).
Müügitingimused apteekides.
Ravim väljastatakse retsepti alusel.
Ravimi Berotek n. säilitustingimuste tingimused.
Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril, mis ei ületa 25 ° C. Kõlblikkusaeg - 3 aastat.
Pudel on surve all. Ballooni ei tohi avada ega kuumutada temperatuurini üle 50°C.