Tehke hulgiskleroosi operatsioon. Epilepsia ajalise vormide kirurgiline ravi. Kas nad annavad sclerosis multiplex'i diagnoosimisel puuderühma

Otoskleroos- järkjärgulise kuulmislangusega inimese sisekõrva luukarkassi düsmetaboolsetest protsessidest põhjustatud haigus.

Otoskleroosi korral asendub sisekõrvale omane tihe luukoe struktuur poorse, käsnjas, veresoonterikka struktuuriga.

Tulemusena:

Liigutuste maht jalus ja ümarakna luu liigeses väheneb. See viib heli juhtivuse rikkumiseni (otoskleroosi trummikile).
Sisekõrva kohleaarse kapsli tihedus muutub helitaju järkjärgulise vähenemisega (otoskleroosi kohleaarne vorm).

Need protsessid võivad toimuda nii isoleeritult kui ka samaaegselt (haiguse segavorm).

Asjaolu, et kahjustus on kahepoolne, näitab käimasolevate patoloogiliste protsesside süsteemsust.

Esimesed kuulmislanguse tunnused ilmnevad 20-30 aasta vanuselt. Siiski on täheldatud juhtumeid, kui haigus algas lapsepõlves. Naissoost sugu kannatab valdavalt osteoskleroosi all (75-80%).

Esimeste kliiniliste ilmingute hetkest kuni täieliku kurtuse tekkeni möödub keskmiselt umbes 20 aastat või rohkem. Kuid on kirjeldatud ka välkkiire, mitme kuu jooksul tekkivat kuulmiskaotust patsientidel kuni täieliku kurtuseni, mida võib seletada luus toimuvate protsessidega samaaegse närvikoe ja retseptori aparatuuri degeneratsiooniga. teod.

Otoskleroosi sümptomid ja kliinilised tunnused

trummikile on õhenenud ja sellel on tavapärasest veidi suurem liikuvus;
patsient reageerib halvasti ja ei pruugi isegi tunda kõrvakanali naha ja trummikile enda instrumentaalset uurimist, mis on seotud selle tsooni puutetundlikkuse ja valutundlikkuse vähenemisega;
kõrvavaha koguse vähenemine või täielik puudumine;
kuulmekanalid on laienenud, nende nahk on kuiv, kergesti vigastatud.

Haiguse põhjused

Praeguses etapis kaalutakse võrdselt mitmeid selle haiguse esinemise teooriaid.

pärilik konditsioneerimine
Seda teooriat kinnitab otoskleroosi perekondliku olemuse olemasolu 60% patsientidest.
Endokriinne toime luu ainevahetusele
Sellele viitavad kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme kombineeritud düsfunktsiooni tunnused otoskleroosi korral, lisaks haiguse progresseerumise fakt raseduse ajal.
Sisekõrva kroonilised põletikulised haigused ja varasemad nakkushaigused
Näiteks on täheldatud seost kuulmislanguse ja varasemate leetrite vahel. Enamik teadlasi peab aga kroonilise põletikulise protsessi tegurit kõrvas vaid käivitavaks mehhanismiks juba olemasoleva otoskleroosi eelsoodumusega.
Krooniline suurenenud akustiline koormus traumaga
Tööstuslik müra, valju muusika kõrvaklappide kaudu põhjustavad kõrva pehmete kudede degeneratsiooni, mis halvendab veresoonte juhtivust. Selle tulemusena on luu- ja kõhrekoe ebapiisav varustamine toitainetega koos otoskleroosi esialgsete mehhanismide käivitamisega.

Otoskleroos – kas vajate operatsiooni?

Praegu otsitakse aktiivselt otoskleroosi terapeutilise ravi tõhusaid meetodeid. Seega kasutatakse laialdaselt kombinatsiooni pidevast naatriumfluoriidi tarbimisest D3-vitamiini, kaltsiumi ja magneesiumi preparaatidega, et vähendada mineraalide leostumist sisekõrva luupõhjast.

Koos sellega kasutatakse erinevate modifikatsioonidega kuuldeaparaate.

Kirurgilised meetodid võivad oluliselt parandada heli teravust 80% opereeritud patsientidest. Kuid nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, on teatud tüsistuste riskid, mida tuleb instrumentaalse ravi otsustamisel arvesse võtta. Lisaks ei peata operatsioon ise, parandades samal ajal helijuhtivust, degeneratiivseid protsesse luukoes.

Eristada tuleks järgmisi tüüpekirurgilised operatsioonid:

säästlik mille eesmärk on muuta jaluse liikuvust ja eemaldada (isoleerida) skleroosikolde.
Radikaalne: stapedektoomia ja stapedoplastika. Stapedoplastika puhul asendatakse osa immobiliseeritud jalusliidetest teflonproteesiga.

Reeglina on varem tehtud säästvate manipulatsioonide ebaefektiivsuse jaoks ette nähtud radikaalsed toimingud. Stapedoplastika efektiivsus (95%) seab aga seda tüüpi kirurgilise sekkumise esikohale.

Operatsiooni absoluutsed näidustused:

Kahepoolne ebaõnnestumine.
Avastatud audiomeetria, negatiivne Rinne test. Sel juhul vastab heli õhu ja luu juhtivuse erinevus selle erinevuses 20 dB või rohkem.
Selge subjektiivse tinnituse tundlikkuse aste. Kõige soodsama operatsioonijärgse efekti annab otoskleroosi trummivormi ravi. Teistes vormides toimub kuulmise osaline taastamine, mis nõuab kuuldeaparaadi täiendavat kasutamist.

Siseorganite tõsiste kaasuvate patoloogiate esinemine võib mõjutada otsust otoskleroosi kirurgilise korrigeerimise kohta. Nendel juhtudel tehakse operatsiooniotsus ühiselt teiste spetsialistidega, nagu sisearst, kardioloog, onkoloog jne.

Sügav ajustimulatsioon (DBS) on pikaajaliselt väljakujunenud kirurgilise tehnika variant, mida kasutatakse värisemise korrigeerimiseks hulgiskleroosi, Parkinsoni tõve ja essentsiaalse treemoriga inimestel. Möödunud sajandi 60. aastatel tehti selline operatsioon väikese aju sügava ala – talamuse (talamotoomia) või mõne muu ajuosa, mida tuntakse "kahvatu gloobusena" (pallidotoomia) hävitamiseks.

Kirurgil tasub murdosa sentimeetrist mööda lasta ja operatsioon võib oodatud efekti asemel põhjustada tõsiseid tagajärgi - näiteks halvatus, nägemise või kõne kaotus.

Sügav aju stimulatsioon on meetod, mis võimaldab teatud ajupiirkondi deaktiveerida ilma selle kudesid tahtlikult hävitamata. Seega väheneb risk sellise operatsiooni ajal oluliselt. Sügava ajustimulatsiooni korral implanteeritakse sellesse elektrood nii, et selle töötav (kontakt)ots asub talamuses (sclerosis multiplex ja essentsiaalne treemor) või "kahvatu gloobuse" ehk subtalamuse tuumas (Parkinsoni tõve raviks). haigus). Implanteeritud elektrood jääb ajju, juhtmete abil ühendatakse see südamestimulaatori taolise seadmega, õmmeldakse naha alla rinna kohal. See seade tekitab elektrilahendusi.

Millised on sügava aju stimulatsiooni eelised?

Sügav ajustimulatsioon pakub palju eeliseid. Elektrilise stimulatsiooni protsessi saab reguleerida, samas kui ajukoe kirurgilise hävitamise korral pole see võimalik. Siirdataval elektroodil on 4 metallkontakti, mida saab kasutada paljudes erinevates kombinatsioonides. Isegi kui mõni elektroodide kontaktidest pole täpselt seal, kus nad olema peaksid, on suur tõenäosus, et üks kolmest ülejäänud kolmest või nende kombinatsioon on sihtmärgile lähemal. Kuna patsiendi reaktsioon elektriimpulssidele aja jooksul muutub, saab elektrilist stimulatsiooni reguleerida ilma kordusoperatsioonita.

Sügava aju stimulatsiooni teine oluline eelis on seotud muude ravivõimalustega tulevikus. Destruktiivne kirurgia (talamo või pallidotoomia) võib vähendada patsiendi võimalusi saada kasu uutest ravimeetoditest, mis võidakse lähitulevikus välja töötada. Sügava ajustimulatsiooni korral saab mõne muu ravimeetodi rakendamisel südamestimulaatori lihtsalt välja lülitada.

Mida teeb aju sügav stimulatsioon hulgiskleroosiga inimeste jaoks?

Aju süvastimulatsiooni meetodi kasutamise põhieesmärk hulgiskleroosi põdevatel patsientidel on selle haiguse põhjustatud treemori korrigeerimine. Sclerosis multiplex'i korral ei saa selle meetodiga ravida muid häireid (nägemis- ja tunnetushäired või lihasnõrkus).

Kas hulgiskleroosi saab ravida sügava ajustimulatsiooniga?

Ei. Sügav ajustimulatsioon ei ravi hulgiskleroosi välja ega hoia ära haiguse süvenemist. See on efektiivne ainult hulgiskleroosiga seotud treemori korrigeerimisel.

Kas aju sügavat stimulatsiooni peetakse eksperimentaalseks?

Aju süvastimulatsiooni meetod ei ole eksperimentaalne. FDA (Federal Drug Administration) kiitis selle heaks Parkinsoni tõve, essentsiaalse treemori ja düstoonia (liikumishäire tüüp, mille puhul patsient võtab ebaloomulikke asendeid või teeb tahtmatuid pöörlevaid liigutusi) raviks.

FDA ei ole väljastanud eraldi otsust sügava talamuse stimulatsiooni kasutamise kohta hulgiskleroosi korral. See aga ei tähenda, et see meetod on eksperimentaalne või et selle kasutamine ei ole kindlustusega kaetud. Igapäevapraktikas kasutatakse standardseid ja aktsepteeritud, kuid FDA poolt ametlikult kinnitamata ravimeetodeid.

Kes vajab sügavat ajustimulatsiooni?

Aju süvastimulatsiooni määramisel tuleb arvestada mitmete oluliste teguritega. Neid küsimusi tuleks arutada kvalifitseeritud liikumishäirete spetsialisti või selles valdkonnas eriväljaõppe saanud neuroloogiga.

Enne operatsiooni otsustamist on vaja proovida meditsiinilisi ravimeetodeid. Operatsioon ei ole näidustatud, kui teie sümptomeid saab ravimitega korrigeerida. Siiski tuleks kaaluda operatsiooni, kui meditsiiniline ravi ei anna rahuldavaid tulemusi. Kui te pole kindel, kas see meetod teile sobib, pöörduge liikumishäirete spetsialisti või liikumishäiretega patsientidega töötamise kogemusega neuroloogi poole.

Kus selline operatsioon peaks toimuma?

Operatsioon tuleb läbi viia keskuses, kus on hulgiskleroosiga patsientide hooldamiseks kvalifitseeritud meeskond. See peaks hõlmama neurolooge ja neurokirurge, kellel on selliste operatsioonide läbiviimiseks kogemus ja eriväljaõpe.

Operatsiooni koha valimisel peaksite selgitama ka aju sihtpiirkonna (st talamuse) asukoha olemust. Erinevad keskused võivad selle toimingu tegemiseks kasutada erinevaid tehnikaid. Ilmselt sõltuvad edu võimalused ja kirurgilise sekkumise riski minimeerimine otseselt sellest, kui lähedal on elektrood sihttsoonile.

Selle haiguse korral täheldatakse erinevat tüüpi anesteesia läbiviimisel teatud tunnuseid.

Haiguse üldised omadused

Hulgiskleroosi (MS) korral hävib närvikiudude müeliinkesta. Seda haigust peetakse autoimmuunhaiguseks, kuna organism ise toodab antikehi, mis hävitavad müeliini.

Sclerosis multiplex on autoimmuunhaigus

Tavaliselt on kahjustatud perifeersed närvid, aju ja seljaaju. Hävituskoldeid on palju. See haigus võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

võib täheldada vaagnaelundite rikkumist, uriinipidamatust, seksuaalfunktsioonide rikkumist;
kraniaalnärvi kahjustus;
isoleeritud halvatus või parees;
kõnehäired, afaasia;
nüstagm;
naha tundlikkuse rikkumine.

Ravi jätkub. Tavaliselt kasutatakse baasteraapiat, mida ei saa katkestada. See võib koosneda kortikosteroididest ja tsütostaatikumidest.

Üldanesteesia omadused

Sclerosis multiplex ei ole üldanesteesia vastunäidustuseks. Patsiendid taluvad seda hästi. Hulgiskleroosi korral tuleb selliste patsientide anesteesia läbiviimisel arvesse võtta mõningaid tunnuseid. Need sisaldavad:

Kortikosteroidide süsteemne manustamine. Kortikosteroidid kuuluvad hulgiskleroosi põhiravisse. Nende tarbimine võib aeglustada selle hävitava haiguse progresseerumist. Kortikosteroidide võtmise lõpetamine enne operatsiooni üldnarkoosis on keelatud! Nende tutvustamine jätkub operatsiooni enda ajal. Nende annust ei ole vaja suurendada.
Ditilini manustamisest keeldumine. Ditiliin on lihasrelaksant, ravim, mida kasutatakse laialdaselt anesteesiaks. See lõdvestab lihaskoe. Hulgiskleroosi korral põhjustab see kaaliumisisalduse järsu tõusu veres. Kaalium põhjustab ägedat südamerütmi häiret ja põhjustab ventrikulaarset virvendusarütmia.
Teiste lihasrelaksantide annused peaksid olema vähemalt pooled standardsest. Sellistel patsientidel on anesteesiast raskem taastuda.

Enne üldanesteesiat on vaja arvesse võtta mõningaid anesteesia kasutamise tunnuseid

Selle autoimmuunhaigusega patsientidel on üldnarkoosis tehtud operatsiooni ajal kalduvus kehatemperatuuri tugevale tõusule. On vaja jälgida kehatemperatuuri ja varuda palavikuvastaseid ravimeid.

Sclerosis multiplex'iga patsientidele võib teha üldnarkoosi, nii maski kui ka intravenoosse anesteesia. Nende operatsioonijärgne periood võib veidi erineda. Allpool on toodud erinevused operatsioonijärgsel perioodil:

SM-i patsiendid on altid emotsionaalsele stressile ja stressile, mis võib vallandada haiguse progresseerumise. Sellepärast on pärast üldanesteesiat vaja neile välja kirjutada rahustid.
Sellistel patsientidel võib iseseisva hingamise funktsiooni ja vaagnaelundite töö taastumine võtta kauem aega.

Muud tüüpi valuvaigistite kasutamine SM-i korral

SM-ga patsientidel tehakse lokaalanesteesiat sageli. Sclerosis multiplex ei ole vastunäidustuseks lokaalanesteetikumide kasutamisele hambaravis, kirurgias ega muudes meditsiinivaldkondades.

Võib kasutada ka spinaalanesteesiat. Kuid selle läbiviimisel on anesteetikumi toksilise toime oht seljaajule ja perifeersetele närvidele. Spinaalanesteesia anesteetikum süstitakse otse seljaaju kanalisse, mis on SM puhul väga ebasoovitav.

Nendel patsientidel on spinaalanesteesia alternatiiviks epiduraal. Selle läbiviimisel süstitakse anesteetikum eranditult epiduraalsesse ruumi ja see mõjutab eraldi närvijuuri, mis väljuvad sellel seljaaju tasandil.

SM-ga patsientidel kasutatav lokaalanesteetikum ei tohiks sisaldada epinefriini. Adrenaliin soodustab vasospasme ja häirib verevarustust, sealhulgas närvikudet. Tavaliselt lisatakse anesteetikumile selle toime pikendamiseks adrenaliini. SM-i korral ei ole seda ravimit soovitav lisada, kuna närvisüsteemi töö on häiritud ja vereringehäired võivad kaasa aidata haiguse progresseerumisele.

Sclerosis multiplex ei ole vastunäidustuseks üld-, lokaalanesteesiat kasutavatele kirurgilistele sekkumistele. Ainus meetod, mida ei soovita kasutada, on spinaalanesteesia. Üldanesteesia läbiviimisel tuleb meeles pidada kortikosteroidide kasutuselevõtu vajadust ja Ditilini kasutamise piiranguid. Kohaliku ja epiduraalanesteesia läbiviimisel on vaja kasutada anesteetikume, mis ei sisalda adrenaliini, kuna see aine võib provotseerida haiguse progresseerumist.

Kas hulgiskleroosi saab jäädavalt ravida?

Sclerosis multiplex on krooniline autoimmuunhaigus, mis mõjutab 5 inimest elanikkonnast. Seda haigust nimetatakse dissemineerunud mitmete demüeliniseerivate koldete tõttu, mis esinevad ajus ja seljaajus ebaühtlaselt. Sclerosis multiplex'i ravi on pikk protsess, mis aitab aeglustada haiguse kulgu.

Haiguse alguse ja arengu mehhanism

Sclerosis multiplex on polüetoloogilise iseloomuga haigus, kuid patoloogia arengus on peamine lüli inimese enda immuunsus. Geneetilise eelsoodumuse korral tungib kahjustav komponent läbi hematoentsefaalbarjääri, kus see häirib gliaalkudede õiget sünteesi. Need kuded toimivad neuronite tugilülina, oligodendroglia osaleb müeliniseerumises.

Antigeensete nukleiinhapete sünteesi käigus aktiveerub immuunsus ja hakkab moodustuma antikehi, mis lisaks defektsetele valkudele hakkavad hävitama normaalseid müeliinikiude, algab demüelinisatsiooniprotsess, mille tõttu areneb välja hulgiskleroos. Haiguse algfaasis täheldatakse autoallergiat ja hilisemates staadiumides - immuunprotsesside ja immuunpuudulikkuse moonutamist.

Haiguse sümptomid

Haiguse avaldumise vanuserühm on 15–40-aastased inimesed, SM-i esineb harva lapsepõlves ja vanemas eas. Haiguse areng toimub järk-järgult, hulgiskleroosi sümptomid ilmnevad isoleeritult, harvem on haiguse kulg äge, närvisüsteemi hulgikahjustustega.

Nägemisnärv on üks esimesi, mida sclerosis multiplex'i korral mõjutab. Patsient tunneb uduseid pilte, nägemisteravuse langust, mööduvat pimedaksjäämist ja skotoomi (vaateväljas tume koht). Kui okulomotoorsed neuronid on kahjustatud, tekivad diploopia (pildi kahekordistumine) ja strabismus.

Motoorsete häirete hulgas on ülekaalus tsentraalse iseloomuga ebastabiilne parees, millega kaasneb lihaste hüpertoonilisus, patoloogilised refleksid ja krambid. Kõhu refleksid kaovad, vegetatiivsed funktsioonid on häiritud, värisemine, ebastabiilsus kõndimisel, mis on seotud väikeaju kahjustusega.

Kõrgemate ajufunktsioonide kadu toimub haiguse lõppfaasis, SM-i ravi puudumisel täheldatakse emotsionaalset labiilsust, depressiooni ja intelligentsuse langust dementsuseni.

Haiguse kõige levinumad kliinilised variandid

Haiguse kõige ohtlikum vorm on varrevorm. Ajutüve kahjustuse korral on häiritud üldine hemodünaamika organismis, võib tekkida äkiline hingamisseiskus, tugev peavalu, temperatuur tõuseb kõrgele, kannatab peaaegu iga vegetatiivne funktsioon, mis võib kiiresti põhjustada patsiendi surma.

Kõige tavalisem vorm on tserebrospinaalne, selle sümptomid ilmnevad aju ja seljaaju erinevatest osadest. Avaldub liikumis-, tundlikkus-, koordinatsiooni- ja optiliste häiretega.

Ülejäänud sclerosis multiplex'i kliinilisi vorme leitakse harva eraldi ja neid leitakse domineeriva sündroomi taustal. Tserebraalne ja optiline vorm viitab haiguse manifestatsiooni sarnastele variantidele.

Kaasaegsed lähenemisviisid MS-i diagnoosimiseks

Sclerosis multiplex'iga patsientidel kasutatakse diagnostilise meetodina seljaaju ja aju MRI-d. T2-režiimis tehtud uuringus tuvastatakse suur hulk hajutatud demüelinisatsiooni naastud, eriti ajuvatsakeste läheduses. Äsja moodustunud naastu tuvastamiseks tuleb kasutada kontrastainet. SM diagnoos põhineb enam kui 4 demüeliniseeriva piirkonna, mis on suuremad kui 3 mm, või 3 kolde, mis paiknevad külgvatsakeste kehade läheduses, ajutüves, väikeajus või seljaajus. Erinevalt teistest kaasaegsetest uurimismeetoditest võimaldab MRI hulgiskleroosi korral näha väikseimaid pehmeid struktuure ja närvisüsteemi haiguste puhul on see oluline diagnostiline uuring.

Hulgiskleroosi ravimeetodid

Sclerosis multiplex'i ravis esineb teatud raskusi haiguse etioloogiliste tunnuste mõju tõttu. Seega jääb küsimus, kuidas hulgiskleroosist igavesti võita, teadusele avatud. Millal suudavad teadlased üle kogu maailma inimkonna sellest täielikult lahti saada, pole teada.

SM-i ravi põhineb haiguse struktuuri sekkumise patogeneetilistel mehhanismidel. Arvestades, et autoimmuunprotsessid on haiguse aluseks, on vaja kasutada hulgiskleroosi ravimeid, mis pärsivad immuunsüsteemi agressiivset reaktsiooni müeliinikiududele ja muudavad haiguse kulgu.

Seega sisaldab ravi järgmisi komponente:

ägenemiste eemaldamine;
haiguse kulgu muutmine MDMS-i abil (ravimid, mis muudavad hulgiskleroosi kulgu);
elustiili muutused (võimlemine, õige toitumine, dieet);
psühholoogiline abi.

"Pulssteraapia" hulgiskleroosiga patsientidele

Hormoonid on immuunsüsteemi arengumehhanismiga haiguste puhul valitud ravimid. Sel viisil ravimine on problemaatiline, kuid võite oluliselt aeglustada või isegi peatada hulgiskleroosi kulgu ja taastada kaotatud funktsioonid. Glükokortikosteroidide rühma hormoonide suurte annuste määramist lühikese kuuri jooksul nimetatakse "impulssraviks".

Raviskeem: Metüülprednisoloon koguses 1-2 grammi määratakse 5-6 päevaks või prednisoloon 1,5 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas, hommikul 1-2 annusena 4-tunniste intervallidega, ülepäeviti või iga päev ( ravikuuri jaoks 1000 mg). Pärast kümnepäevast ravi vähendatakse maksimaalset annust 5 mg võrra iga 2 päeva järel. Üldine ravikuur kestab 6 nädalat.

Nägemisnärvi kahjustusega süstitakse ravimid retrobulbaarsesse rasvkoesse, silma taha. Ravi lõpus määratakse adenokortikotroopse hormooni süstid.

Hemosorptsioon ja plasmaferees hulgiskleroosi korral viiakse läbi inimese elu ohustava haiguse ägeda käigu korral.

Hormonaalsete ravimite kõrvaltoimed

Ravi hormonaalsete ravimitega ja hulgiskleroosi autoimmuunne olemus sunnib patsiente kahtlema, milline arst ravib hulgiskleroosi. Neuroloog hoolitseb hulgiskleroosiga patsientide eest ja määrab vajalikud ravimiannused. Hormoonide isemanustamine ei ole tervisele ohutu annusest sõltuvate kõrvaltoimete suure hulga tõttu.

Glükokortikoidid säilitavad kehas naatriumi ja vett, mis põhjustab tursete ilmnemist, kaaliumi kadu põhjustab arteriaalset hüpertensiooni ja suure koguse kaltsiumi kaotus provotseerib osteoporoosi arengut, veresuhkru tase tõuseb pikaajalisel kasutamisel. nägu muutub kuukujuliseks, rasvumine toimub vastavalt ülemisele tüübile.

Glükokortikosteroidide kasutamisest põhjustatud immuunsuse vähenemine viib patogeensete mikroorganismide aktiveerumiseni. Bakteriaalsete infektsioonide vastu võitlemiseks, mis avalduvad ravimite kõrvaltoimete tõttu, on ette nähtud antibiootikumide kuurid. Kuseteede infektsioonide vastu võitlemiseks kasutatakse nitrofuraani rühma antimikroobseid aineid. Keha immunoloogilise aktiivsuse korrigeerimiseks raviperioodil kasutatakse allergiavastaseid ravimeid - difenhüdramiini, suprastini, lümfotsüütilist globuliini.

Immunomoduleeriv ravi

SM-i ägenemiste ägenemiste vastu võitlemiseks kasutatakse teadlaste saavutusi immunomodulatsiooni vallas. Immuunsüsteemi õrnalt ja loomulikult aktiveerivad vahendid vähendavad hulgiskleroosi kordumise tõenäosust 1/3 võrra.

Sel eesmärgil kasutatavate ravimite hulgas on beetaferoon ja rebif. Ravimid on ette nähtud noortele patsientidele, kellel on viimase 2 aasta jooksul vähem kui 2 ägenemist.

Tsütostaatikumide kasutamine

Immunomodulaatoritega ravi alternatiiviks on tsütostaatikumide kasutamine. Immunosupressiivne ravim metotreksaat 7,5 mg üks kord nädalas, asatiopriin 2 mg/kg päevas, mõlemad ravimid võetakse suu kaudu.

Tsütostaatikumid ei ole esmavaliku ravimid, kuna nende kõrvaltoimed on tugevamad kui mis tahes immunomoduleerivad ained. Ravimite kasutamine pärsib luuüdi hematopoeetilist funktsiooni ja põhjustab ainevahetushäireid.

Ravi kudede metaboliitidega

Hulgiskleroosi ravi hõlmab Venemaal kudede ainevahetust parandavate ainete kasutamist: aminohapped (glutamiinhape, aktovegiin, korteksiin), B-vitamiinid, nootroopsed ravimid, energia metabolismi (ATP) stimuleerivad ravimid ja kokarboksülaas. Ravimite kasutamine põhineb nende võimel kaitsta rakke väliskeskkonna hävitava mõju eest ja nende endi immuunsust, ravimite toime on mittespetsiifiline ja on täiendav ravi.

Sümptomaatiline ja füsioterapeutiline ravi

Hulgiskleroosiga patsientide sümptomaatiline ravi valitakse vastavalt kliinilistele ilmingutele:

Keskse iseloomuga pareesiga on ette nähtud lihasrelaksandid, mis vähendavad suurenenud lihastoonust.
Haiguse füsioteraapia hõlmab vahetusplasmafereesi, nõelravi, lihaste biopotentsiaalide stimuleerimist Myotoni aparaadiga.
Akupressur hulgiskleroosi korral on näidustatud lihastõmbluste ja krampide korral. Füsioteraapia ja massaaži kombinatsioon hõlbustab oluliselt impulsside ülekandmist mööda neuromuskulaarseid kiude, avaldab soodsat mõju ainevahetusele ja vähendab hulgiskleroosiga seotud sümptomite avaldumist.

Haiguse ägenemise ennetamine

Sclerosis multiplex'i sekundaarset ennetamist kasutatakse ägenemiste leevendamiseks ja uute demüelinisatsioonikollete tekke vältimiseks. Patsiendid peavad vältima külma ja kuuma ärritajaid, kokkupuudet nakkusetekitajatega, on vaja piirata füüsilist aktiivsust.

Rasedus ja sünnitus SM-i korral provotseerivad patoloogia ägenemist, tekivad uued kiudude demüeliniseerumise kolded, ravimite kasutamisele on kehtestatud piirang. Taastusravi hulgiskleroosi korral toimub täieliku neuroloogilise mahalaadimise tingimustes. Haigete sanatooriumid pakuvad pikka remissiooni. Spaaravi on hea viis patsientide toetamiseks ka pärast haiguse raskeid ilminguid.

See, kas hulgiskleroosi on võimalik ravida, jääb meditsiini jaoks lahtiseks teemaks ja spontaansed paranemisjuhtumid on tänapäeval haruldased. Kuid õige ravi, kasutades kõiki kaasaegseid meetodeid, aitab inimesel elada pikka elu. Jätke oma arvamus kommentaaridesse, osalege aruteludes.

Pavlenkov Sergei Pavlovitš,

Sviridov Aleksei Gennadievitš,

Meditsiiniportaal "Skleroosi kohta.RU"

Saidil esitatud teave ei ole ette nähtud eneseraviks ja on mõeldud ülevaatamiseks. Raviplaani koostamiseks ja diagnoosi seadmiseks on vaja konsulteerida arstiga.

Materjalide osaline või täielik kopeerimine on lubatud ainult aktiivse lingiga saidi lehele.

Kutsume spetsialiste patsiente nõustama ja objekti jaoks materjale koostama.

Hulgiskleroosi eksperimentaalne ravi: tüvirakkude siirdamine

Sclerosis multiplex on närvisüsteemi haigus, mis toob kaasa puude, puude ja vajaduse teiste inimeste abi järele. Patoloogia põhjustab pöördumatuid nähtusi lihaste halvatuse, pimeduse, kurtuse kujul. Ravimid ei suuda neid mõjusid kõrvaldada. Seetõttu tulevad appi uued tehnoloogiad – immuunsüsteemi taaskäivitamine tüvirakkude abil. Sellise siirdamisoperatsiooni hind on muidugi kõrge, kuid õigustab selle hinda sündmuste eduka arenguga.

Kuidas varreteraapia aitab MS-i korral?

Sclerosis multiplex on haigus, mida iseloomustab närvikiudude kahjustus, nende põletik ja armistumine. Sellega seoses on radade funktsioon häiritud, tekib valu, lihaste halvatus, autonoomsed häired.

Hulgiskleroosi peamised sümptomid on järgmised:

Üksikute lihaste või nende kogurühmade immobiliseerimine. Halvatus on nii spastiline kui ka lõtv.
Kuulmise ja nägemise kaotus.
Pearinglus, tasakaalutus.
Valu liigestes ja lihastes.
Naha tuimustunde ilmnemine, hanenahk.
Topeltnägemine.
Uriinipidamatus, väljaheited.
Mäluhäire.

Paljud rikkumised on pöördumatud ja neid ei saa taastada. Seetõttu on vaja uusi ravimeetodeid, kuna:

Hulgiskleroosi raviks kasutatavatel ravimitel (immunosupressandid, glükokortikoidid) on tõsised kõrvaltoimed, mis mõnikord on eluohtlikud. Näiteks septilised tüsistused.
Narkootikumide ravi ainult aeglustab haiguse arengut, peatab selle, kuid ei too kaasa kahjustatud, paranenud närvikiudude taastumist.

Arstiteadus ei seisa aga paigal, seetõttu teostatakse sclerosis multiplex’i korral tüvirakkude siirdamist. See protseduur annab lootust raskelt haigete inimeste töövõime taastumiseks.

Tüvirakkude siirdamise tulemused hulgiskleroosi korral

Tüvirakud on bioloogiline materjal, mis võib teatud ainete ja tingimuste mõjul muutuda mis tahes koeks. Tänu sellele võimele kasutatakse neid uute kudede kasvatamiseks. Pole erand ja aju neuronid uute protsessidega. Nende taastumine on aga haruldane ja võtab väga kaua aega. Seetõttu on tüveteraapia peamine eesmärk immuunsus.

Immuunsüsteemi normaalse toimimise taastamise tehnoloogia ei ole lihtne. Hulgiskleroosi tüvirakkude ravi nõuab palju raha ja kannatlikkust. Kuid see meetod annab halvatud patsientidele suurt lootust.

Kuidas varretehnoloogiad töötavad:

Kahjustatud närvikiud taastatakse koos rakkudega (harvadel juhtudel).
Immuunsüsteem programmeeritakse ümber oma kudesid ründama – see on teraapia peamine eesmärk.

Seega võimaldab varreteraapia kaitsta keha tema enda liiga agressiivse immuunsuse eest.

Kuidas toimub tüvirakkude siirdamine?

Kasutatakse patsiendi enda materjale, mis on võetud tema veeniverest, mis filtreeritakse separaatoriga, et täpselt tüvirakud kinni püüda. Tüvirakkude kogumise protsess võib kesta kuni kolm päeva, et saada piisavalt. Seejärel külmutatakse need vedela lämmastikuga.

Ravi viiakse läbi kahes etapis:

Kogu immuunsuse hävitamine.
Tüvematerjali intravenoosne sisseviimine.

Hulgiskleroosiga patsientide immuunsüsteem on nõrgenenud. Võib-olla kutsusid viirused esile autoagressiooni. Seetõttu viiakse esmalt läbi immuunsüsteemi "tapmine" immunosupressantidega: asatiopriin, tsüklofosfamiid, glükokortikoidid.

Samal ajal kasutatakse rünnakut esile kutsunud viiruste mahasurumiseks põletikuvastast ravi interferoonidega. Nii hoitakse ära ka erinevad nakkused.

Kuna immuunsüsteem on alla surutud, peab patsient olema täiesti steriilses keskkonnas. See on ette nähtud spetsiaalsetes kaitstud kambrites.

Seejärel süstitakse patsiendile intravenoosselt tema enda tüvirakke, mille eesmärk on luua uus immuunsus, mis on loodud tema keha kaitsmiseks, mitte seda ründama. Uus materjal muudetakse ja diferentseeritakse terveteks valgelibledeks.

Seejärel läbib patsient üldist taastusravi. Haiguse varases staadiumis toimub see kiiremini, kuna ravimteraapiat pole peaaegu vaja. Tõsisematel juhtudel taaskäivitub immuunsüsteem, kuid jääknähud (halvatus, paresteesia) nõuavad meditsiinilist korrektsiooni. Aju, seljaaju ja rajad taastuvad pikka aega ja halvasti, peaaegu kunagi ei taastu oma keerulise struktuuri tõttu.

Tüvirakkude ravi maksumus

Kui autotransplantatsiooni esmakordselt kasutati, ulatus selle maksumus umbes miljoni rublani ja ei olnud nii taskukohane, pidi luuletaja minema Iisraeli ja teistesse riikidesse.

Tüvirakkude siirdamise hind hulgiskleroosi korral on Venemaa kliinikutes umbes 250-300 tuhat rubla. Kuid maksumus sõltub meditsiiniasutusest endast, see võib olla väga erinev ja ulatuda 2 miljoni rublani.

Kui tõhus on varreteraapia

Protseduuri tõhusus sõltub haiguse tõsidusest ja tähelepanuta jätmisest. Arstid, kes seda ravimeetodit praktiseerivad, hoiatavad, et parem on alustada ravi võimalikult varakult. Sel juhul ei ole immuunsüsteemil aega ajus ja radades suurel hulgal närvikudet tabada.

Otsustades arvustusi tüvirakkude kasutamise kohta hulgiskleroosi korral, kaotasid mõned patsiendid käte värisemise, haiguse progresseerumine peatus, kuid puue püsis. Immuunsüsteemi taaskäivitamine on lihtsam ülesanne kui sklerootiliste naastude poolt mõjutatud närvikoe parandamine.

Oluline on välja selgitada, kuidas Neuromidin aitab sclerosis multiplex'i süstimisel: kellele näidatakse, kuidas analooge kasutada.

Järeldus

Hulgiskleroosi pideva progresseerumisega ei aita alati ka ravimid, mis aeglustavad patoloogia kulgu. Nii või teisiti ootab patsienti puue. Uus meetod tüvirakkude siirdamisega annab haigetele inimestele lootust. Kliinikul, kus ravi tehakse, peab olema seda tüüpi tegevuste luba. Tervenemise tõenäosus on suurem inimestel, kes on haiguse varases staadiumis. See meetod võimaldab teil igaveseks peatada närvikoe kahjustamise.

Sclerosis multiplex'i ravi: sügav aju stimuleerimise meetod

Neid operatsioone tehakse tänapäevalgi, kuigi sügava ajustimulatsiooni tuleku tõttu harvemini. Selline operatsioon on seotud oluliste riskidega: nii talamotoomia kui ka pallidotoomia on seotud teatud ajukudede sihipärase hävitamisega.

Kirurgil tasub murdosa sentimeetrist mööda lasta ja operatsioon võib oodatud efekti asemel põhjustada tõsiseid tagajärgi - näiteks halvatus, nägemise või kõne kaotus.

Millised on sügava aju stimulatsiooni eelised?

Mida teeb aju sügav stimulatsioon hulgiskleroosiga inimeste jaoks?

Kas hulgiskleroosi saab ravida sügava ajustimulatsiooniga?

Ei. Sügav ajustimulatsioon ei ravi hulgiskleroosi välja ega hoia ära haiguse süvenemist. See on efektiivne ainult hulgiskleroosiga seotud treemori korrigeerimisel.

Kas aju sügavat stimulatsiooni peetakse eksperimentaalseks?

Kes vajab sügavat ajustimulatsiooni?

Kus selline operatsioon peaks toimuma?

Teemad

Hemorroidide ravi Tähtis!
Prostatiidi ravi Tähtis!

Parimad tervisejuhised

Arstide online konsultatsioonid

Endokrinoloogi konsultatsioon

geneetika konsultatsioon

Endokrinoloogi konsultatsioon

Muud teenused:

Oleme sotsiaalvõrgustikes:

Meie partnerid:

Kaubamärk ja kaubamärk EUROLAB™ registreeritud. Kõik õigused kaitstud.

Sclerosis multiplex

Neuroloogilised puudujäägid, mis püsivad üle 6 kuu, tavaliselt ei taandu.

2. SM anamneesis: patsientide teated sümptomite kohta (eelistatavalt kinnitab uurija), mis on piisavad SM-i kahjustuse lokaliseerimiseks ja millel pole muud seletust (st neid ei saa seostada ühegi teise protsessiga)

3. kliinilised sümptomid (kaebused): pädeva uurija registreeritud neuroloogilised häired

4. parakliiniline kinnitus: testid või uuringud, mis tuvastavad kesknärvisüsteemi kahjustusi, mis ei põhjusta sümptomeid; nt kuuma vanni test, ASEP, neuroimaging (CT, MRI), kvalifitseeritud uroloogiline uuring

5. SM-le iseloomulikud kaebused ja sümptomid: see võimaldab välistada kahjustused hallis, perifeerses närvisüsteemis, mittespetsiifilised kaebused nagu H/B, depressioon, krambid jne.

6. remissioon: >24 tundi kestnud kaebuste ja sümptomite märkimisväärne paranemine >1 kuu jooksul

7. eraldiseisvad kahjustused: kaebusi ja sümptomeid ei saa seletada ühe fookuse alusel (ühe fookuse kahjustusena käsitletakse mõlema nägemisnärvi neuriiti, mis ilmneb samaaegselt või 15 päeva jooksul)

8. Laboratoorsed kinnitused: selles uuringus peeti tõenditeks ainult oligoklonaalseid ribasid CSF elektroforeesil (vt allpool) (ei pruugi plasmas esineda) või kõrgenenud CSF IgG produktsiooni (võib olla normaalne IgG tase plasmas). Need andmed võimaldavad välistada süüfilise, alaägeda skleroseeriva panentsefaliidi, sarkoidoosi jne.

SM diagnoosi seadmise kriteeriumid

A. 2 remissiooniga eraldatud rünnakut, mis mõjutavad kesknärvisüsteemi erinevaid osi

B. Ja üks järgmistest märkidest:

1) kahe erineva kahjustuse esinemise kliinilised tunnused

2) ühe fookuse kliinilised tunnused ja anamneetiline teave teise kohta

3) ühe fookuse kliinilised tunnused ja teise esinemise parakliinilised tunnused

A. 2 rünnakut, mis on eraldatud remissiooniga, mis hõlmavad kesknärvisüsteemi erinevaid osi JA ühe kahjustuse kliiniline või parakliiniline kinnitus JA oligoklonaalse IgG olemasolu CSF-s

B. üks haigushoog JA kahe erineva kahjustuse kliinilised tunnused JA oligoklonaalse IgG esinemine CSF-s

C. üks haigushoog JA ühe kahjustuse kliinilised tunnused ja teise eraldiseisva kahjustuse parakliinilised tunnused JA oligoklonaalse IgG esinemine CSF-is

A. 2 rünnakut, mis on eraldatud remissiooniga, hõlmates kesknärvisüsteemi erinevaid osi JA ühe kahjustuse kliiniline kinnitus

B. üks atakk JA kahe erineva kahjustuse kliinilised tunnused

C. ühe kahjustuse üksikhoog JA kliinilised tõendid ning teise eraldiseisva kahjustuse parakliinilised tõendid

A. 2 rünnakut, mis on eraldatud remissiooniga, koos kesknärvisüsteemi erinevate osade kahjustustega JA oligoklonaalse IgG esinemisega CSF-s

MRI: MRI-st on saanud MS diagnoosimisel valitud neuroimaging tehnika. 80% patsientidest, kellel on kliiniliselt selge SM diagnoos, leitakse valgeaines mitu kahjustust (ja ainult 29% CT-s). Kahjustuste korral on T2 režiimis kõrge signaal; värsked kolded koguvad rohkem gadoliiniumi kui vanad. T2 uuringul ei pruugi periventrikulaarsed kahjustused olla nähtavad vatsakestes oleva CSF signaali tõttu. Need fookused on prootonite tiheduse piltidel paremini näha kui CSF-ist intensiivsemad. MRI spetsiifilisus on ≈94%, ent entsefaliidikolded ja ebamäärased eredad kolded võivad jäljendada MS-kolde olemasolu.

2. interferoon β-1a (Avonex®)75,76: 33 µg süstid nädalas (9 miljonit RÜ)

3. Glatiramer (endine kopolümeer-1, tetrameetriliste oligopeptiidide segu) (Copaxone®): 20 mg subkutaanselt vähendab iga-aastast kordumise riski 30%

4. immunoglobuliinid: omavad teatud toimet, kuid on väga kallid

5. Immunosupressioon: metotreksaadil on lühiajaline mõõdukas positiivne toime

6. kortikosteroidid: kasutatakse sageli, kuid uuringud on vastuolulised

A. kortikotropiin (ACTH): selle kasutamine väheneb

B. Suured retsidiivid: ravige IV metüülprednisolooni suurte annustega või 1000 mg/päevas (manustatakse 30 minuti jooksul) 3 päeva või 500 mg/päevas 5 päeva jooksul.

C. Kerge kuni mõõdukas ägenemine: sageli ravitakse väikeses annuses suukaudse prednisooniga, mis väheneb järk-järgult ≈3 nädala jooksul

Fibromuskulaarne düsplaasia

Vaskuliit ja vaskulopaatia

Arteriovenoossed väärarengud (AVM)

Reumatoidartriit

Otoskleroos on keskkõrva düstroofiline-degeneratiivne kahjustus, mille väljakujunemise käigus vahelduvad luukoe hävimise (hävitamise) faasid ja kaltsiumisoolade ladestumine, mis moodustavad uusi tihedaid luustruktuure.

Samal ajal ei pruugi otoskleroosi sümptomid alati olla: "histoloogiline", mis ei mõjuta vestibulokohleaarset akent, on leitud 10% elanikkonnast,
samas kui kliiniline on tuvastatud umbes 1%.
Peamiselt kannatavad naised, välisriikide andmetel haigestuvad nad 2 korda sagedamini, kodumaistel andmetel on neid 70–80% kõigist haigetest.
Kõige sagedamini mõjutab haigus 15–45-aastaseid inimesi ja see väljendub kahepoolses kuulmislanguses (kuulmislangus).

Kuulmiskaotuse olemus on tavaliselt juhtiv, see tähendab, et selle vähenemine on põhjustatud heli juhtivuse rikkumisest. Kuid otoskleroosi leitakse ka 1,5–2,3% sensoneuraalse kuulmislangusega patsientidest. Samal ajal ilmneb selle nn kohleaarne vorm: protsess mõjutab sisekõrva ja labürindi sisestruktuure, kuid ei riku jaluse liikuvust.

Otoskleroos: põhjused

Kõrva otoskleroos on pärilik patoloogia, mille geenid kanduvad edasi autosomaalselt dominantselt (dominantne autosoomne tunnus tähendab, et haiguse avaldumiseks piisab defektse geeni pärimisest ühelt kummagi soo vanemalt), kuid ilmnevad 20–40% juhtudest (seda nähtust nimetatakse mittetäielikuks läbitungimiseks).

Eeldatakse, et neid geene aktiveerib leetrite viirus, mille valke ja struktuuriüksusi leidub sageli otoskleroosikolletes. Viirusevastaseid antikehi ei leidu mitte ainult veres, vaid ka perilümfis: sisekõrva sees olevas vedelikus. Teooriat toetab ka asjaolu, et pärast kohustusliku leetritevastase vaktsineerimise kehtestamist vähenes otoskleroosi esinemissagedus.

Teine teooria viitab sellele, et haiguse tekkes mängivad rolli autoimmuunsed mehhanismid – patsientide verest leitakse sageli 2. ja 9. tüüpi kollageeni vastaseid antikehi. Samuti on olulised subkliinilised (ilma väljendunud ilminguteta) neuroendokriinsed häired. Haiguse esimesed ilmingud tekivad tavaliselt kiirete hormonaalsete muutuste taustal: puberteet, rasedus, menopaus.

Klassifikatsioon

Vastavalt otoskleroosi vormidele:

otoskleroosi trummiline vorm - luude helijuhtivus väheneb mitte rohkem kui 20 dB võrra);
segavorm I: 20 - 30 dB võrra;
segavorm II: 30 - 50 dB võrra;
kohleaarne vorm - luu juhtivus on rohkem kui 50 dB alla normaalse.

Vastavalt otoskleroosikolde asukohale:

fenestral (muutused vestibulokohleaarse akna piirides);
kohleaarne (mõjutatud on kohlea kapsel);
segatud.

Protsessi etapi järgi:

aktiivne (otospongiootilised, fibrovaskulaarsed kolded): otoskleroosi kohas moodustub ebaküps, vaskulariseerunud käsnjas luu;
mitteaktiivne (sklerootiline) - moodustub skleroseerunud tihe küps luu.

Progressioonimäära järgi:

aeglaselt kulgevad vormid: kuulmislangus kuni suhtlemisvõime kaotuseni areneb 9-10 aastat;
välkkiired vormid: peaaegu täielik kurtus tekib mõne kuu jooksul sisekõrva struktuuride kaasamise tõttu protsessi;
pikaleveninud vormid: haigus debüteerib vanemas eas.

Kliiniline pilt

Sageli esineb haigus noortel naistel. Veelgi enam, mida varem haigus algab, seda aktiivsemalt see areneb. Otoskleroosiga rasedus võib muutuda nii vallandavaks teguriks, mis põhjustab esimesi sümptomeid, kui ka halvendada seisundit, kiirendades kuulmislangust.

Patsientide esimene kaebus on "põhjuseta" kuulmislangus, tavaliselt mõlemas kõrvas (umbes 30% juhtudest esineb ühepoolne kuulmislangus). Kuid isegi kahepoolse kuulmislanguse korral võivad patsiendid kurta ühepoolset kuulmislangust: protsess kulgeb asümmeetriliselt ja paremini kuulvat kõrva peetakse subjektiivselt "normaalseks", isegi kui me ei räägi enam normist.

Esiteks "kaovad" madalad sagedused: meeste kõnest on raskem aru saada. Seejärel levib kuulmislangus kõrgetele sagedustele. Kuid protsess ei saavuta kunagi täielikku kurtust: patsient kuuleb oma kõnet isegi haiguse hilisemates staadiumides. Iseloomulikud otoskleroosi tunnused: kõnetaju paraneb mürarikkas keskkonnas, halveneb närimisel ja neelamisel, intensiivne tähelepanu, mitme inimese samaaegne vestlus.

Teine levinud sümptom on madala või keskmise sagedusega tinnitus. Subjektiivselt kirjeldatakse seda kui langeva vee häält, lehtede sahinat, surfi sahinat, juhtmete kohinat. Patsientidel on seda väga raske taluda, sageli segab und, kirjeldatakse isegi sel põhjusel enesetapujuhtumeid. Müra intensiivsus on tavaliselt püsiv, kuid võib suureneda pärast alkoholi tarvitamist, treeningut, stressi, ületöötamist. Kahjuks on see sümptom kõige raskemini ravitav, olenemata sellest, kuidas otoskleroosi ravitakse: paljudel patsientidel püsib tinnitus ka pärast operatsiooni.

Umbes veerandil juhtudest kaasnevad nende otoskleroosi sümptomitega pearinglus ja tasakaaluhäired, mis on põhjustatud labürindisisese rõhu tõusust. Tavaliselt tekib positsiooniline pearinglus teatud pöörde, pea kallutamise, kehaasendi kiire muutumise korral.

Diagnostika

Otoskleroosi peamised diagnostilised kriteeriumid on:

kahepoolne juhtiv kuulmislangus;
kuulmistorude normaalne läbilaskvus;
kuulmekilede normaalne seisund;
perekonna ajalugu.

Otoskleroosi trumli ja segavormide audiogrammil määratakse juhtiv või segatud kuulmislangus. Sageli esineb "Carharti laine" - vahemikus 2–3 kHz halvenevad luukõvera näitajad 5–15 dB võrra. Kõneaudiomeetriaga - 100% kõne arusaadavus.

Otoskleroosi kohleaarse vormi korral on kuulmislangus tavaliselt sensorineuraalne või segatud ülekaaluka helitaju häiretega. Audiogramm ilma õhu-luu intervallita. Selle vormiga saab otoskleroosi teistest patoloogiatest eristada:

perekonna ajalugu;
sensoneuraalset tüüpi sümmeetriline kahepoolne kuulmislangus;
hea kõne arusaadavus, mis ei ole iseloomulik teistele sensoneuraalse kuulmiskaotuse vormidele;
haiguse algus suhteliselt noores eas;
kuulmiskaotuse progresseerumine ilma nähtava põhjuseta.
muutused CT-s (labürindi kapsli demineraliseerimine).

Tümpanomeetria (kuulmekile liikuvuse mõõtmise) korral jäävad tulemused normi piiresse, olenemata otoskleroosi vormist.

Ainus objektiivne meetod diagnoosi kinnitamiseks on 0,5-0,6 mm viilu paksusega oimusluude kompuutertomograafia. Ainult nii saab kindlaks teha fookuste lokaliseerimise ja levimuse, samuti protsessi aktiivsuse taseme.

teokapsli vähenenud tihedus;
jalus paksem kui 0,6 mm;
jalusaluse esiosa pakseneb (omandab kolmnurkse kuju).

Lisaks saab CT abil tuvastada oimusluude struktuurseid tunnuseid, mis võivad olla olulised ravi planeerimisel.

Konservatiivne ravi

Otoskleroosi ravi ilma operatsioonita on näidustatud aktiivse vormiga või selle kohleaarse vormiga patsientidele. Teraapia on suunatud protsessi aktiivsuse pidurdamisele, sensoneuraalse kuulmislanguse ennetamisele. Narkootikume kasutatakse:

bisfosfonaadid: ravimid, mis pärsivad osteoklastide (luukoe hävitavate rakkude) aktiivsust - Xidofon, Fossamax, Fosavans;
naatriumfluoriid – fluoriidioonid vähendavad luu resorptsiooni (resorptsiooni);
kaltsiumipreparaadid;
alfaklcidool on D 3 -vitamiini eelkäija, mis reguleerib mineraalide ainevahetust ja stimuleerib luu maatriksi valkude sünteesi – luu valgu raami.

Narkootikumide ravi viiakse läbi kolmekuuliste kursustena kolmekuulise pausiga. Esialgu on plaanis vähemalt kaks kursust. Otoskleroosi iseseisva ravina kasutatakse konservatiivset ravi harva. See ei taasta kuulmist, kuid aitab ennetada selle kaotust, peatades otoskleroosikolde kasvu, mis on eriti oluline selle aktiivses faasis, mil operatsiooni ei soovitata reossifikatsiooni (re-ossifikatsiooni) võimaluse tõttu.

Kirurgia

Otoskleroosi operatsiooni nimetatakse stapedoplastikaks. See on mikrokirurgiline sekkumine, mis taastab heli edastamise piki luuahelat. Tavaliselt eemaldatakse sel juhul jaluse jalaplaat kas täielikult ja asendatakse proteesiga või (kui see on sklerootiliselt muutunud luus kindlalt fikseeritud) puuritakse sellesse auk, kuhu sisestatakse kolb, mis on ühendatud kuulmisluukett. Sekkumine toimub nii üldnarkoosis kui ka kohaliku tuimestuse all, anesteesia valik jääb arstile.

Näidustused operatsiooniks:

kaebused kuulmislanguse ja tinnituse kohta;
juhtiv või segatud kuulmislangus, audiogrammi õhu-luu intervall ei ole väiksem kui 30 dB;
trummikile ei ole perforeeritud;
otoskleroos mitteaktiivses faasis.

Suhtelised vastunäidustused:

otosklerootilise protsessi aktiivne faas;
kõrv, millele operatsioon on planeeritud, on ainus kuulev kõrv.

Kõrva otoskleroosi operatsiooni vastunäidustuseks võib saada ka patsiendi üldine seisund (kardiovaskulaarne puudulikkus ja sarnased patoloogiad). Kui stapedoplastikat ei saa vastunäidustuste tõttu teha, piirdub võimalik korrektsioon kuuldeaparaadiga.

Stapedoplastika jaoks on mitu võimalust, kuid ükski neist ei taga 100% kuulmise taastumist: 10% areneb operatsioonijärgne juhtiv kuulmislangus, 3,5 - 5,9% - sensorineuraalne, 0,9 - 2% - kurtus.

Kui operatsiooni ei tehta narkoosi all, tunneb patsient kuulmise paranemist juba operatsioonilaual. Pärast seda asetatakse kõrva kanalisse tampoon ja subjektiivselt naaseb kuulmine endisele tasemele - kuid ainult seetõttu, et kõrv on kinni.

Esimesel päeval pärast stapedoplastikat peaks patsient lamama opereerimata küljel, tõusma püsti ega saa pead pöörata. Esimest korda saate voodist tõusta mitte varem kui päev pärast operatsiooni lõppu.
Teisel päeval pärast operatsiooni võite ettevaatlikult istuda ja kõndida. Peapöörituse tõenäosus on suur, seega on parem liikuda mööda seinu, tugesid.
Neljandal päeval vahetatakse side.
Nädala pärast eemaldatakse tampoon.
Tavaliselt lastakse nad haiglast välja 7-10 päeva pärast.

Kuu aega pärast operatsiooni magage kindlasti "tervislikul" küljel. Kogu selle aja jooksul ei saa te:

lasta vett kõrva (minu pea, kuulmekäik peaks olema kaetud õlitatud vatiga);
raputage pead, painutage pea alla;
haigestuda ARVI-sse ja grippi, kuid kui end päästa ei olnud võimalik, ei tohi mingil juhul nina puhuda;
üldiselt on igasugune vibratsioon ja põrutused vastunäidustatud;

2 kuud pärast operatsiooni ei saa te metrooga sõita.

3 kuud pärast operatsiooni ei saa te:

tõstke raskusi (üle 10 kg);
joosta ja hüpata;
lennata lennukis;
langevarjuhüpe;

Sel ajal vältige kindlasti valju müra. Kui töökeskkond on mürarikas, tuleb opereeritavat kõrva kaitsta kõrvatroppidega või kasutada spetsiaalseid kõrvaklappe. Kõrvatropid on kasulikud ka puhkusel (ilutulestik, pürotehnika, vali muusika).

Sukeldumine on eluks ajaks keelatud.Kuulmine stabiliseerub keskmiselt 3 kuud peale operatsiooni, seega pole mõtet keskenduda audiogrammile, mis väljastamisel tehakse. Suunatavamad on audiogrammid, mis tehakse 3 ja 6 kuud pärast operatsiooni.

Alguses tunduvad kõik helid väga valjud ja tugevad. Siis muutub ümbritsev maailm vähem valjuhäälseks – aga see ei tähenda halvenemist, see on märk sellest, et kuuldeaparaat on pärast operatsiooni kohanenud.

Tervis on iga inimese elukvaliteedi üks peamisi komponente.

Tõepoolest, hea tervis võimaldab teil elada täielikult, nautides iga päeva; kui on tervisega avanemisi, siis elukvaliteet langeb märgatavalt ning pidev valu või ebamugavustunne teeb tuju halvemaks ja elutaju pessimistlikumaks.

Artiklis keskendutakse sellisele haigusele nagu hulgiskleroos. Selle haiguse tüvirakuravi on võimaldanud parandada patsientide elukvaliteeti.

Närvisüsteemis arenev eluohtlik haigus, hulgiskleroos areneb kõige sagedamini 25-55-aastastel inimestel - see vanuserühm on haigusele kõige vastuvõtlikum.

See haigus väljendub närvikiudude kahjustuses ja need kahjustused on hajutatud kogu kehas - see on koht, kus haiguse nimi anti.

Inimese närvikiude ümbritseb nagu elektrijuhtmeid tihe rasvarakkude kest, mis kaitseb närve kahjustuste eest – müeliin. Hulgiskleroosi tekkega rikutakse selle kihi, müeliini terviklikkust. Närviimpulsid kanduvad halvasti ajju ja seljaajusse, mille tulemusena võib täheldada tervet “kimpu” selle haiguse ilmingutest.

Selle haiguse eripära mõistmiseks tuleks kaaluda selle peamisi ilminguid, põhjuseid, tegureid ja riskitsooni, mis võivad põhjustada hulgiskleroosi teket.

Peamised ilmingud

Juhtumid, mil sclerosis multiplex võib tekkida ja areneda, hõlmavad järgmisi väliseid ilminguid:

Käte ja jalgade värisemine.
Kõndimise ajal tugeva maapinna kaotus jala all.
Koordinatsioonihäired.
Näonärvide kontrolli komplikatsioon, mille tulemuseks on osa näo nähtav nihkumine küljele.
Surutunne teatud kehaosades, tuimus.
Lihastoonuse tõus või langus – see võib kehtida mis tahes keha lihasrühma kohta.
Rikkumised urineerimisprotsessis - uriinipidamatus või vastupidi uriinipeetus.
Vaimse seisundi rikkumised - närvivapustused, seletamatud depressioonihood ja agressiivne seisund, enesehinnangu seletamatu langus, kontrollimatud pisarad, eufooria ilma nähtava põhjuseta.

Need ilmingud võivad olla tõendiks närvikiudude müeliinkesta seisundi võimaliku halvenemise ja haiguse alguse kohta. Tõepoolest, sel juhul väheneb müeliinikihi seisundi halvenemise tõttu närviimpulsside edastamise kiirus ja täheldatakse reaktsiooni aeglustumist, kõigi füüsiliste toimingute juhitavuse vähenemist.

Mis võivad olla selle seisundi põhjused?

Haiguse arengu peamised põhjused

Sclerosis multiplex'i tekkega toimub patsiendi keha kontrollimatu tagasilükkamine närvisüsteemi poolt.

See protsess on kõige ohtlikum - nii tervisele kui ka inimese elule.

Lõppude lõpuks halvendavad sümptomid ravimata jätmisel oluliselt elukvaliteeti, esmalt muutub inimene invaliidiks ja seejärel võib ohustada isegi patsiendi elu.

Tänapäeval ei ole kõiki hulgiskleroosi põhjuseid uuritud; samuti pole sellele lõplikku ravi leitud.

Selle seisundi kõige levinumad põhjused on järgmised:

geneetiline eelsoodumus. See tähendab, et kui haigus diagnoositi ühel või isegi enamal kui kahel vanemal, on võimalus saada laps, kellel on eelsoodumus hulgiskleroosi tekkeks. Kuid see ei tähenda alati, et selle haigusega naised ei saaks lapsi saada - kaasaegsed ravimeetodid varases staadiumis võivad oluliselt vähendada selle haiguse sümptomite raskust.
Närviline ülekoormus, sagedased tülid, vaimne ja psühholoogiline ebastabiilsus.
Sagedased külmetushaigused, nakkushaigused.
Immuunsüsteemi märkimisväärne nõrgenemine.
Autoimmuunhaigused, sagedased igasugused allergiad.

Need põhjused on väga erinevad, kuid nende mõju inimeste tervisele on väga märkimisväärne.

Riskitegurid

Sclerosis multiplex'i riskirühma võivad kuuluda inimesed, kellel on eelsoodumus sagedasteks allergilisteks reaktsioonideks, kes põevad sageli nakkus-, külmetus-, autoimmuunhaigusi, aga ka valgesse rassi kuuluvad ja põhjapoolsetes piirkondades elavad inimesed.

Ebatervislik eluviis, vähene sportimine ja liikumine, ebapiisav ja ebaratsionaalne toitumine, tähelepanematu suhtumine oma tervisesse mõjutavad negatiivselt ka immuunsüsteemi toimimist, nõrgestades organismi ja suurendades sclerosis multiplex'i riski.

Hulgiskleroosi ravi tänapäeval

Kuni viimase ajani peeti seda haigust ravimatuks ja patsiendid olid määratud pikaajalisele ravile ja olulistele elupiirangutele.

Kuid suhteliselt hiljuti tegid hulgiskleroosi uurivad teadlased tõelise revolutsioonilise avastuse, mis võimaldas oluliselt parandada selle haigusega patsientide elukvaliteeti. Räägime tüvirakkude kasutamisest. Esimesed tüvirakkude siirdamise operatsioonid viidi edukalt läbi – neid tehti nii USA-s kui ka Euroopa riikides.

Kas on tõendeid selle haiguse ravimise operatsioonide positiivsete tulemuste kohta Venemaal?

Sclerosis multiplex on haigus, mida pole nii lihtne kohe ära tunda. Siin räägime selle haiguse spetsiifilistest tunnustest ja võimalikest pikaajalistest tüsistustest.

Venemaa – mis on uut sclerosis multiplex’i ravis?

Venemaaga seoses võib rääkida ka professor Novik A.A. edukast tüvirakkude siirdamise praktikast, mis toimus Moskva hematoloogiakliinikus.

Just tema tegi operatsiooni naisele, kes oli juba pikemat aega põdenud sekundaarset sclerosis multiplex’i ägenemise perioodi ning kogu vajaliku ravi korral haiguse sümptomid ainult edenesid ja tema elu muutus üha raskemaks. .

Patsiendi sõnul käisid teda juba mõtted lahkumisest, kuna ta hakkas tundma end lähedastele koormana.

Kuid pärast seda, kui Novik A.A. tegi sellele naisele eduka tüvirakkude siirdamise operatsiooni, ei lakanud sümptomid mitte ainult progresseerumisest, vaid ka ettenähtud ravimite edasine tarbimine ei olnud enam vajalik: hulgiskleroosi ilmingud kadusid täielikult!

Ülevaated hulgiskleroosi ravist tüvirakkudega

A.A.Noviku poolt sellise operatsiooni läbi teinud naise sõnul on tema elu oluliselt muutunud. Sclerosis multiplex’i ravi ei olnud vaja võtta, haiguse ilmingud kadusid. Elukvaliteet on märkimisväärselt tõusnud ja peaaegu tervislikule seisundile lähenenud.

Veel üks operatsiooni ülevaade, mis viidi läbi ka Moskvas. 39-aastane naine kannatas 4 aastat hulgiskleroosi all. Kasutatud ravi kergendas veidi haiguse kulgu, kuid ägenemiste vahelised ajaperioodid hakkasid tasapisi lühenema ning remissioon jäi järjest lühemaks.

Patsiendi tervisliku seisundi ja hetkehaiguse raskusastme andmete põhjal otsustasid arstid, et operatsioon on vajalik. Taastumine pärast operatsiooni kestis umbes 1,5-2 kuud; seejärel vähenes oluliselt haiget eriti häiriv käte-jalgade värisemine ning taastus vaimne ja emotsionaalne tasakaal, naisel lakkas algstaadiumis enureesi põdemine ning tekkis enesekindlus.

Ja selliseid tõendeid on märkimisväärne hulk, sel põhjusel võib tüvirakkude siirdamist pidada tõeliseks läbimurdeks selle kohutava haiguse ravis.

Lisainformatsioon

Kvalitatiivne muutus elus pärast sellist operatsiooni, haiguse peamiste ilmingute eemaldamine ja võime naasta igapäevasesse tavaellu on selle valdkonna meditsiini viimaste edusammude peamine tulemus.

Tuleb märkida, et nende rakkude siirdamist saab läbi viia kindla positiivse tulemusega ainult siis, kui see materjal võetakse patsiendilt endalt - see välistab tõsiste tüsistuste ohu, nagu geneetiline eelsoodumus vähi tekkeks, äratõukereaktsiooni võimalus. siirdatud rakkude keha poolt.

Tüvirakkude siirdamise ise määrab arst juhul, kui patsiendil pole muud võimalust olukorra parandamiseks või stabiliseerimiseks – kasutatav ravi toob väga vähe leevendust või ei toimi üldse.

Samuti on oluline punkt, et määrata kindlaks, kui tõhus selline operatsioon igal üksikjuhul on, peaksite teadma, et selle suurim efektiivsus on täheldatud alla 50-aastasel patsiendil, samuti haiguse varases staadiumis.

Kui haigus ei ole enam esimeses staadiumis ja edeneb märgatavalt, paljud organismi funktsioonid on juba täielikult ja pöördumatult kadunud (sealhulgas urineerimine, roojamine ja liikumine), siis operatsiooni enam ette ei määrata.

Ravi maksumus

Loomulikult on sellise operatsiooni hind üsna kõrge. Ja selle määramiseks on vaja patsiendi arsti põhjalikku läbivaatust, haiguse praeguse staadiumi kindlaksmääramist, hulgiskleroosi kulgu tõsidust ja patsiendi üldist seisundit.

Tüvirakkude siirdamise maksumus Venemaal on erinev ja paljuski sõltub selle lõplik summa seda tüüpi kirurgilist sekkumist teostava meditsiiniasutuse tasemest, arstide klassifikatsioonist.

Moskva meditsiinikeskused pakuvad sellist operatsiooni kõige kallimalt - sõltuvalt asutuse tasemest on see vahemikus 270 000 - 780 000 rubla.

Tüvirakkude siirdamise protseduur koosneb mitmest põhietapist:

Meditsiiniliste protseduuride ja medikamentoosse ravi kasutamine, mille eesmärgiks on haiguse ilmingute peatamine ja närvikiudude müeliinikihi võimalik taastamine.
Patsiendile tüvirakkude sisestamise protseduur viiakse läbi teatud etapiga, et keha rakud saaksid edukalt ellu jääda.

Selle operatsiooni lõplikku maksumust mõjutab iga selle etapi hind - tüvirakkude eraldamine patsiendilt võetud materjalist ja seejärel saadud rakkude sisestamine.

Ja protseduuri edukus sõltub otseselt haiguse staadiumist, seetõttu peaksite hulgiskleroosi mis tahes ilmingute ja tunnustega - urineerimisprotsessi, motoorsete funktsioonide rikkumine, emotsionaalse seisundi ebastabiilsus - pöörduma meditsiiniasutuse poole. Ravi efektiivsus sõltub suuresti patsiendist endast – ole oma tervise suhtes tähelepanelik!