Diabeetiline nefropaatia: etapid, sümptomid ja ravi. Diabeetiline nefropaatia, ravi, staadiumid, sümptomid, tunnused, põhjused Diabeetiline nefropaatia CKD c3a a2

Diabeetiline nefropaatia (või diabeetiline neeruhaigus) on diabeedi krooniline tüsistus. Neerukahjustuse risk diabeetikutel on 12-17 korda suurem kui tervetel inimestel.

Diabeetiline nefropaatia on neerude struktuurne ja funktsionaalne häire, mis on otseselt põhjustatud hüperglükeemiast (kõrge veresuhkur) diabeedi ajal. Nagu kõik diabeedi tüsistused, on ka nefropaatia hüvitise puudumise tagajärg.

Muud tegurid, mis aitavad kaasa komplikatsioonide arengule, on järgmised:

  • pikaajaline diabeet
  • meessoost,
  • kõrge vererõhk,
  • kõrge lipiidide kontsentratsioon veres (kolesterool ja triglütseriidid),
  • suitsetamine,
  • liigne valgusisaldus toidus.

Liigne valk võib suurendada glomerulaarfiltratsiooni kiirust ja kiirendada diabeetilise nefropaatia teket. Diabeediga patsiendid ei tohiks järgida valgurikkaid dieete (kus valk ületab 20% päevasest kalorivajadusest), näiteks Atkinsi või South Beachi dieeti.

Diabeetilise nefropaatia algusele viitab albumiini liigne eritumine uriiniga. See on väikese molekulmassiga valk, mida leidub väikestes kogustes tervete inimeste uriinis.

Diabeet põhjustab muutusi neerude glomerulites, mis viib glomerulite väikeste veresoonte läbilaskvuse suurenemiseni, mis põhjustab albumiini ülekandumist verest uriini, kus seda ilmub suurtes kogustes.

Lisateavet diabeedi põhjustatud neerukahjustuste kohta leiate materjalidest, mille olen võrku kogunud.

Diabeetiline nefropaatia on suhkurtõve tüsistus, mis on põhjustatud neerude veresoonte kahjustusest. Algstaadiumis ei saa selle arengut kuidagi tunda. Diabeetilise nefropaatia arenemise varaseim marker on mikroalbuminuuria - albumiini eritumine uriiniga väikestes kogustes, mida tavapäraste meetoditega uriinis valkude uurimiseks ei määrata.

Nefropaatia progresseerumisel tuvastatakse valgusisaldus uriinis tavapäraste diagnostiliste meetoditega (uriinianalüüs, igapäevane proteinuuria). Proteinuuria ilmnemine näitab funktsionaalse võime (skleroosi) kaotust 50-70% neeru glomerulitest, samal ajal kui vererõhk (BP) tõuseb ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb. Seetõttu peaks iga suhkurtõvega patsient tegema mikroalbuminuuria tuvastamiseks uriinianalüüsi vähemalt kord aastas.

Millal see arenema hakkab?

I tüüpi suhkurtõve korral ilmneb esimene nefropaatia tunnus mikroalbuminuuria tavaliselt 5-10 aastat pärast suhkurtõve tekkimist. Mõnel patsiendil ilmneb mikroalbuminuuria varem. 20-30% II tüüpi diabeediga inimestel avastatakse mikroalbuminuuria juba diagnoosimisel.

See on tingitud asjaolust, et 2. tüüpi suhkurtõbi on pikka aega asümptomaatiline ja selle tegelikku algusaega on üsna raske kindlaks teha. Lisaks on paljudel II tüüpi diabeediga patsientidel ka muid haigusi, mis võivad põhjustada muutusi neerudes (arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, südamepuudulikkus, kõrge kusihappetase jne).

Millist albumiini taset uriinis peetakse normaalseks? Mis on mikro- ja makroalbuminuuria?

Mis on glomerulaarfiltratsiooni kiirus, kuidas seda määratakse, mis on normaalne?

Neerufunktsiooni kõige olulisem näitaja on glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR). GFR-i all mõistetakse vee ja vereplasma madala molekulmassiga komponentide filtreerimise kiirust läbi neeruglomerulite ajaühikus. GFR määratakse vere kreatiniini taseme arvutamise valemite abil (CKD-EPI, Cockcroft-Gault, MDRD jne).

Mõnel juhul kasutatakse GFR määramiseks Rehbergi testi (kreatiniini taseme määramine veres ja teatud aja jooksul kogutud uriinis). GFR väärtus viitab standardsele kehapinnale. Normaalne GFR on ≥90 ml/min/1,73 m2. Glomerulaarfiltratsiooni vähenemine viitab neerufunktsiooni langusele.

Mis on krooniline neeruhaigus?

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langus väljendub kroonilise neerupuudulikkuse sümptomites, olenemata haiguse põhjusest. Praegu kasutatakse termini "neerupuudulikkus" asemel sagedamini mõistet "krooniline neeruhaigus".

Krooniline neeruhaigus – neerukahjustuse nähud (nt muutused uriinianalüüsides) ja/või neerufunktsiooni langus kolmeks või enamaks kuuks.

Sõltuvalt GFR tasemest eristatakse kroonilise neeruhaiguse 5 staadiumi:

Millised on kroonilise neeruhaiguse ilmingud?

Kroonilise neeruhaiguse algstaadiumid on tavaliselt asümptomaatilised. Enne teisi märgitakse kaebusi isutus, kuivus ja ebameeldiv maitse suus, väsimus. Võib esineda eritunud uriini mahu suurenemist (polüuuria), sagedane öine urineerimine. Muutused analüüsides võivad paljastada aneemiat, uriini erikaalu vähenemist, kreatiniini, vere uurea taseme tõusu, muutusi rasvade ainevahetuses.

Kroonilise neeruhaiguse hilisemates staadiumides (4. ja 5.) esineb sügelus, isutus, sageli iiveldus ja oksendamine. Reeglina on tursed ja raske arteriaalne hüpertensioon.

Mis on ravi?

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimist ja ravi viib läbi endokrinoloog või terapeut. Alates kroonilise neeruhaiguse 3. staadiumist on vajalik nefroloogi konsultatsioon. Kroonilise neeruhaiguse 4-5 staadiumiga patsiendid peavad olema pidevalt nefroloogi järelevalve all.

Kui tuvastatakse mikroalbuminuuria või proteinuuria, määratakse ravimid, mis blokeerivad angiotensiin II moodustumist või toimet. Angiotensiin II-l on võimas vasokonstriktiivne toime, see aitab kaasa fibroosi tekkele ja neerufunktsiooni langusele.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid võivad angiotensiin II toimet vähendada. Ravimi ja annuse valik on arsti eesõigus. Selle klassi ravimi pikaajaline kasutamine lükkab diabeetilise nefropaatia korral edasi neerude muutuste arengut.

Diabeetilise nefropaatia kõige olulisemad ravimeetodid on:

  • veresuhkru korrigeerimine
  • vererõhu ja lipiidide (rasvade) korrigeerimine veres.

Vere glükoosisisalduse sihttasemed kroonilise neeruhaiguse erineva staadiumiga diabeetikutele määrab raviarst individuaalselt.
Diabeedihaigete vererõhu eesmärk:<130/80 мм рт. ст.

Vere kolesterooli sihtväärtused:<5,2 ммоль/л, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний <4,8 ммоль/л. Целевой уровень триглицеридов: <1,7 ммоль/л.

Mis on neeruasendusravi?

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus langeb alla 15 ml / min / m2, otsustatakse neeruasendusravi alustamise küsimus. Neeruasendusravi on kolme tüüpi:

  • hemodialüüs,
  • peritoneaaldialüüs,
  • neeru siirdamine.

Hemodialüüs on vere puhastamise meetod kunstliku neeru masina abil. Selle tagamiseks tehakse patsiendile veresoonte juurdepääsu tagamiseks väike kirurgiline sekkumine: arteriovenoosse fistuli paigaldamine küünarvarrele reeglina 2-3 kuud enne RRT algust. Hemodialüüsi protseduurid viiakse läbi 3 korda nädalas 4 tunni jooksul hemodialüüsi osakonnas.

Tähelepanu!

Peritoneaaldialüüs on vere puhastamine kõhukelme kaudu, süstides dialüsaati kõhuõõnde 3-5 korda päevas 7 päeva nädalas. Dialüüsivedeliku vahetuse tagamiseks sisestatakse kõhuõõnde peritoneaalkateeter. Protseduurid viiakse läbi kodus.

Neeru siirdamine - doonorneeru (seotud või surnukeha) siirdamine niude piirkonda. Transplantaadi äratõukereaktsiooni vältimiseks peaksid patsiendid võtma ravimeid, mis pärsivad immuunsüsteemi. Mõnedes keskustes siirdatakse lõppstaadiumis neeruhaigusega 1. tüüpi diabeetikud neer ja kõhunääre samaaegselt.

Kas krooniline neeruhaigus mõjutab insuliini ja glükoosisisaldust langetavate ravimite vajadust?

Insuliinivajaduse muutus suhkurtõvega patsientidel toimub reeglina glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisega.<30 мл/мин/1,73 м2. Потребность в инсулине, как правило, снижается из-за удлинения периода выведения инсулина из крови. Скорость снижения потребности в инсулине может измеряться несколькими единицами в день. Это диктует необходимость коррекции доз инсулина во избежание развития .

II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, kellel on vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus<60 мл/мин/1,73 м2 может возникнуть потребность в замене сахароснижающего препарата. Это связано с тем, что многие лекарственные препараты выводятся через почки и могут накапливаться при почечной недостаточности.

Millised on glükeemia sihtväärtused patsientidel?

Enamikul diabeetilise nefropaatia raskete ilmingutega inimestel on hüpoglükeemia korral vähenenud äratundmine, samuti vähenenud kontrainsulaarsete hormoonide sekretsioon. Seda silmas pidades ei peaks kõik diabeedi ja neerukahjustusega inimesed saavutama normoglükeemilise taseme. Neerupuudulikkusega patsientide veresuhkru eesmärgid määratakse individuaalselt.

Kuidas vältida haiguse arengut?

Kõige olulisemad meetodid neerukahjustuse ennetamiseks suhkurtõve korral on järgmised:

  • Saavutada optimaalne veresuhkru kontroll
  • Vererõhu säilitamine sihttasemel:<130/80 мм рт. ст.
  • Düslipideemia (kolesterooli ja triglütseriidide tase veres) korrigeerimine.

Allikas: http://niikelsoramn.ru/dlja-pacientov/diabet-nefropatija/

Diabeetiline nefropaatia – kust see pärineb?

Nefropaatia on haigus, mille puhul neerude talitlus on häiritud. Diabeetiline nefropaatia on neerukahjustus, mis tekib suhkurtõve tagajärjel. Neerude kahjustus seisneb neerukudede skleroosis, mis viib neerude töövõime vähenemiseni.

See on üks sagedasemaid ja ohtlikumaid diabeedi tüsistusi. See esineb insuliinist sõltuva (40% juhtudest) ja insuliinist sõltumatu (20–25% juhtudest) tüüpi suhkurtõve korral.

Diabeetilise nefropaatia tunnuseks on selle järkjärguline ja peaaegu asümptomaatiline areng. Haiguse arengu esimesed faasid ei tekita ebamugavust, seetõttu pöördutakse arsti poole enamasti juba diabeetilise nefropaatia viimastes staadiumides, mil tekkinud muutusi on peaaegu võimatu ravida. Seetõttu on oluline ülesanne diabeetilise nefropaatia esimeste nähtude õigeaegne uurimine ja avastamine.

Arengu põhjused

Diabeetilise nefropaatia arengu peamine põhjus on suhkurtõve dekompensatsioon -. Hüperglükeemia tagajärjeks on kõrge vererõhk, mis kahjustab ka neerude tööd.

Kõrge suhkru ja kõrge vererõhu korral ei saa neerud normaalselt funktsioneerida ning ained, mis peaksid neerude kaudu eemaldama, kogunevad lõpuks organismi ja põhjustavad mürgistust. Suurendab diabeetilise nefropaatia ja päriliku teguri tekke riski – kui vanematel oli, siis risk suureneb.

etapid

Diabeetilise nefropaatia arengus on viis peamist etappi:

  1. See areneb suhkurtõve alguses. Seda iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) tõus üle 140 ml/min, neerude verevoolu (PC) suurenemine ja normoalbuminuuria.
  2. See areneb vähese diabeedi kogemusega (mitte rohkem kui viis aastat). Selles etapis täheldatakse esialgseid muutusi neerukoes. Seda iseloomustab normoalbuminuuria, suurenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus, basaalmembraanide paksenemine ja glomerulaarne mesangium.
  3. See areneb diabeedi kogemusega 5–15 aastat. Seda iseloomustab perioodiline vererõhu tõus, suurenenud või normaalne glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja mikroalbuminuuria.
  4. Raske nefropaatia staadium. Seda iseloomustab normaalne või vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus, arteriaalne hüpertensioon ja proteinuuria.
  5. See areneb pikaajalise diabeedi anamneesiga (rohkem kui 20 aastat). Seda iseloomustab vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus, arteriaalne hüpertensioon. Selles etapis tunneb inimene joobeseisundi sümptomeid.

Diabeetilise nefropaatia kujunemise tuvastamine on väga oluline kolmes esimeses staadiumis, mil muutuste ravi on veel võimalik. Tulevikus ei ole võimalik muutusi neerudes täielikult välja ravida, saab ainult toestada edasisest halvenemisest.

Diagnostika

Diabeetilise nefropaatia õigeaegne diagnoosimine on väga oluline. Oluline on tuvastada esialgsed muutused varases staadiumis. Varajases staadiumis muutuse astme määramise peamine kriteerium on uriiniga eritunud albumiini kogus - albuminuuria.

  • Tavaliselt vabaneb inimene vähem kui 30 mg albumiini päevas, seda seisundit nimetatakse normoalbuminuuriaks.
  • Albumiini vabanemise suurenemisega 300 mg-ni päevas eraldatakse mikroalbuminuuria.
  • Kui albumiini vabaneb üle 300 mg päevas, tekib makroalbuminuuria.

Püsiv mikroalbuminuuria viitab diabeetilise nefropaatia tekkele lähiaastatel.

Valgu määramiseks on vaja regulaarselt teha uriinianalüüsi, et jälgida muutusi. Albumiini sagedase esinemise korral ühes uriiniosas on vaja läbida igapäevane uriinianalüüs. Kui selles leitakse valku kontsentratsioonis 30 mg või rohkem ja igapäevase uriini korduva analüüsiga (kahe ja kolme kuu jooksul) ilmnevad samad tulemused, määratakse diabeetilise nefropaatia algstaadium. Kodus saate ka eritunud valgu kogust jälgida spetsiaalsete visuaalsete testribade abil.

Diabeetilise nefropaatia arengu hilisemates staadiumides on peamiseks kriteeriumiks proteinuuria (üle 3 g / päevas), glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine ja arteriaalse hüpertensiooni tõus. Rikkaliku proteinuuria tekkimise hetkest ei möödu diabeetilise nefropaatia terminaalse staadiumi kujunemiseni rohkem kui 7-8 aastat.

Ravi

Haiguse varajastes pöörduvates staadiumides on võimalik ilma tõsiste ravimiteta hakkama saada. Suur tähtsus on diabeedi kompenseerimisel. Suhkru järsk tõus ja pikaajaline hüperglükeemia ei tohiks olla lubatud. On vaja rõhku normaliseerida. Võtta meetmeid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja ateroskleroosi ennetamiseks (alandada vere kolesteroolitaset, loobuda suitsetamisest).

Hilisematel etappidel on vaja võtta ravimeid, järgida spetsiaalset madala valgusisaldusega dieeti ning loomulikult normaliseerida suhkrut ja vererõhku. Neerupuudulikkuse hilisemates staadiumides insuliinivajadus väheneb. Hüpoglükeemia vältimiseks peate olema väga ettevaatlik.

Insuliinist sõltumatu insuliiniga patsiendid, kellel on neerupuudulikkus, viiakse üle insuliinravile. See on tingitud asjaolust, et kõik suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid metaboliseeritakse neerudes (välja arvatud Glurenorm, on selle kasutamine neerupuudulikkuse korral võimalik). Kreatiinisisalduse suurenemise korral (alates 500 µmol / l ja rohkem) tekib küsimus hemodialüüsi või neerusiirdamise kohta.

Ärahoidmine

Diabeetilise nefropaatia arengu vältimiseks tuleb järgida teatud reegleid:

  • vere glükoosisisalduse normaliseerumine. Oluline on hoida suhkru taset pidevalt normi piires. Insuliinsõltumatu diabeedi korral, kui dieet ei anna soovitud tulemusi, on vajalik üle minna insuliinravile.
  • vererõhu normaliseerimine antihüpertensiivse ravi abil, kui rõhk tõuseb üle 140/90 mm Hg.
  • madala valgusisaldusega dieedi järgimine proteinuuria korral (loomse päritoluga valgu tarbimise vähendamine).
  • madala süsivesikute sisaldusega dieedi järgimine. Vajalik on hoida triglütseriidide (1,7 mmol/l) ja kolesterooli (mitte rohkem kui 5,2 mmol/l) taset normi piires. Kui dieet on ebaefektiivne, on vaja võtta ravimeid, mille toime on suunatud vere lipiidide koostise normaliseerimisele.

Allikas: https://diabet-life.ru/diabeticheskaya-nefropatiya/

Diabeetiline nefropaatia on diabeedi tõsine tüsistus.

Diabeetiline nefropaatia on neerude kahepoolne kahjustus, mis põhjustab funktsionaalse võimekuse langust ja tekib suhkurtõve korral tekkivate erinevate patoloogiliste mõjude mõjul. See on suhkurtõve üks kohutavamaid tüsistusi, mis määrab suuresti põhihaiguse prognoosi.

Tuleb öelda, et diabeetiline nefropaatia I tüüpi suhkurtõve korral areneb sagedamini kui II tüüpi diabeedi korral. Kuid II tüüpi diabeet on tavalisem. Iseloomulik tunnus on neerupatoloogia aeglane areng ja olulist rolli mängib põhihaiguse (suhkurtõve) kestus.

Põhjused

Esiteks tuleb öelda, et DN areng ei ole otseselt seotud vere glükoositasemega ja mõnel juhul ei arene suhkurtõbi üldse. Praeguseks ei ole ND arengu mehhanismi kohta ühemõttelist arvamust, kuid peamised teooriad on järgmised:

  1. ainevahetuse teooria. Pikaajaline hüperglükeemia (kõrge veresuhkru tase) põhjustab mitmesuguseid biokeemilisi häireid (glükeeritud valkude tootmise suurenemine, kõrge glükoositaseme otsene toksiline toime, biokeemilised häired kapillaarides, glükoosi metabolismi polüoolirada, hüperlipideemia), millel on kahjustav toime neerukudedele.
  2. hemodünaamiline teooria. Diabeetiline nefropaatia areneb intrarenaalse verevoolu (intraglomerulaarne hüpertensioon) tagajärjel. Samal ajal areneb alguses hüperfiltratsioon (primaarse uriini kiirenenud moodustumine neeru glomerulites koos valkude vabanemisega), kuid seejärel kasvab sidekude koos filtratsioonivõime vähenemisega.
  3. geneetiline teooria. See teooria põhineb geneetiliselt määratud eelsoodumustegurite esmasel esinemisel, mis avalduvad aktiivselt suhkurtõvele iseloomulike metaboolsete ja hemodünaamiliste häirete mõjul.

Ilmselt toimuvad DN-i arengus kõik kolm mehhanismi, pealegi on neid omavahel seotud nõiaringide moodustumise tüüp.

Sümptomid

Patoloogia progresseerub aeglaselt ja sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist. Eristatakse järgmisi etappe:

  • Asümptomaatiline staadium - kliinilised ilmingud puuduvad, kuid glomerulaarfiltratsiooni kiiruse suurenemine näitab neerukoe aktiivsuse rikkumise algust. Võib esineda neerude verevoolu suurenemist ja neerude hüpertroofiat. Mikroalbumiini sisaldus uriinis ei ületa 30 mg/päevas.
  • Esialgsete struktuurimuutuste staadium - ilmnevad esimesed muutused neeru glomerulite struktuuris (kapillaaride seina paksenemine, mesangiumi laienemine). Mikroalbumiini tase ei ületa normi (30 mg/päevas) ja endiselt on suurenenud verevool neerudes ja vastavalt suurenenud glomerulaarfiltratsioon.
  • Prenefrootiline staadium - mikroalbumiini tase ületab normi (30-300 mg / päevas), kuid ei jõua proteinuuria tasemeni (või proteinuuria episoodid on ebaolulised ja lühikesed), verevool ja glomerulaarfiltratsioon on tavaliselt normaalsed, kuid võivad suurenenud. Võib esineda juba kõrge vererõhu episoode.
  • Nefrootiline staadium - proteinuuria (valk uriinis) muutub püsivaks. Perioodiliselt võib tekkida hematuria (veri uriinis) ja silindruria. Neerude verevool ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus vähenevad. Arteriaalne hüpertensioon (vererõhu tõus) muutub püsivaks. Turse liitub, ilmneb aneemia, mitmed vereparameetrid suurenevad: ESR, kolesterool, alfa-2- ja beetaglobuliinid, beeta-lipoproteiinid. Kreatiniini ja uurea tase on veidi kõrgenenud või jääb normi piiridesse.
  • Nefrosklerootiline staadium (ureemiline) - neerude filtreerimis- ja kontsentreerimisfunktsioonid on järsult vähenenud, mis põhjustab uurea ja kreatiniini taseme märkimisväärset tõusu veres. Vere valgu kogus on oluliselt vähenenud - moodustub väljendunud turse. Uriinis tuvastatakse proteinuuria (valk uriinis), hematuuria (veri uriinis), silindruria. Aneemia muutub selgelt väljendunud. Arteriaalne hüpertensioon on püsiv ja rõhk jõuab kõrgele tasemele. Vaatamata kõrgele vere glükoosisisaldusele ei tuvastata selles etapis suhkrut uriinis. Üllataval kombel väheneb diabeetilise nefropaatia nefrosklerootilises staadiumis endogeense insuliini lagunemise kiirus ja peatub ka insuliini eritumine uriiniga. Selle tulemusena väheneb vajadus eksogeense insuliini järele. Vere glükoosisisaldus võib langeda. See etapp lõpeb kroonilise neerupuudulikkusega.

Diagnostika

Ideaalis tuleks diabeetiline nefropaatia varakult avastada. Varajane diagnoos põhineb mikroalbumiini taseme jälgimisel uriinis. Tavaliselt ei tohiks mikroalbumiini sisaldus uriinis ületada 30 mg päevas. Selle künnise ületamine näitab patoloogilise protsessi esialgset etappi. Kui mikroalbuminuuria muutub püsivaks, näitab see raske DN suhteliselt kiiret arengut.

Teine diabeetilise nefropaatia varajane marker on neerufiltratsiooni määramine. Selleks kasutatakse Rebergi testi, mis põhineb kreatiniini määramisel igapäevases uriinis.

Hilisemates etappides ei ole diagnoosimine keeruline ja põhineb järgmiste muutuste tuvastamisel:

  • Proteinuuria (valk uriinis).
  • Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine.
  • Kreatiniini ja uurea taseme tõus veres (asoteemia).
  • Arteriaalne hüpertensioon.

Võib-olla nefrootilise sündroomi areng, millega kaasneb tõsine proteinuuria (valk uriinis), hüpoproteineemia (vere valgusisalduse vähenemine), tursed. Diabeetilise nefropaatia diagnoosimisel on väga oluline teha diferentsiaaldiagnostika teiste haigustega, mis võivad viia analüüside sarnaste muutusteni:

  • Krooniline püelonefriit. Iseloomulikud tunnused on iseloomuliku kliinilise pildi olemasolu, leukotsütuuria, bakteriuuria, iseloomulik pilt ultrahelil ja ekskretoorne urograafia.
  • Neerude tuberkuloos. Iseloomulikud tunnused: taimestiku kasvu puudumine leukotsüturia juuresolekul, Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine uriinis, iseloomulik pilt ekskretoorse urograafiaga.
  • Äge ja krooniline glomerulonefriit.

Mõnel juhul tehakse diagnoosi selgitamiseks neeru biopsia. Siin on mõned näidustused neerude diagnostiliseks biopsiaks:

  • Proteinuuria tekkimine varem kui 5 aastat pärast I tüüpi diabeedi väljakujunemist.
  • Proteinuuria kiire tõus või nefrootilise sündroomi äkiline areng.
  • Püsiv mikro- või makrohematuuria.
  • Diabeedile iseloomulike teiste organite ja süsteemide kahjustuste puudumine.

Diabeetilise nefropaatia ennetamist tuleks alustada võimalikult varakult, nimelt diabeedi diagnoosimise esimesest päevast. Ennetamise aluseks on veresuhkru taseme kontroll, ainevahetushäired. Oluline näitaja on glükeeritud hemoglobiini tase, mis näitab glükoositaseme korrigeerimise kvaliteeti.

Profülaktikana tuleks välja kirjutada AKE inhibiitorid (need alandavad vererõhku ja kõrvaldavad ka intraglomerulaarfiltratsiooni), isegi normaalse vererõhu numbrite korral.

Ravi

Üleminek ennetavalt ravile peaks toimuma prenefrootilise staadiumi kujunemisel (III etapp):

  • Dieet (loomsete valkude tarbimise piiramine).
  • AKE inhibiitorid.
  • Düslipideemia korrigeerimine.

Diabeetilise nefropaatia ravi IV staadiumis (nefrootiline):

  • Madala valgusisaldusega dieet.
  • Soolavaba dieet.
  • AKE inhibiitorid.
  • Hüperlipideemia korrigeerimine (madala rasvasisaldusega dieet, vere lipiidide spektrit normaliseerivad ravimid: simvastiin, nikotiinhape, probukool, lipoehape, finofibraat…)

Kuna IV staadiumi DN väljakujunemisel võib tekkida hüpoglükeemia (veresuhkru taseme langus), tuleks hoolikamalt läheneda veresuhkru kontrollile ja sageli on vaja loobuda veresuhkru maksimaalsest kompenseerimisest (tõenäosuse tõttu). hüpoglükeemia).

Viiendas etapis ühendatakse ülaltoodud ravimeetmed:

  • Hemoglobiini taseme normaliseerimine (erütropoetiin).
  • Osteoporoosi ennetamine (vitamiin D3).
  • Hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi ja neerusiirdamise probleemi käsitlemine.

Allikas: http://www.urolog-site.ru/slovar/d/diabeticheskaja.html

Diabeetiline nefropaatia - kuidas ravida?

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on üks meie aja levinumaid haigusi suhkurtõbi. Tänapäeval saab see haigus uut hoogu ja võit selle üle pole veel arstiteaduse poolel. Diabeet on haigus, millest peaaegu kõik on kuulnud.

Ja väga sageli muudab selle haiguse all kannatavate inimeste elu keeruliseks mitte ainult vajadus pidevalt jälgida veresuhkru taset, vaid ka erinevate organite ja süsteemide tõsine kahjustus, samas kui neerud pole erand.

Üks diabeedi kõige tõsisemaid tüsistusi on diabeetiline nefropaatia. Loomulikult ei ole diabeet sugugi ainus põhjus neerudes patoloogilise protsessi tekkeks. Kuid neerusiirdamise järjekorras seisjatest on enamus diabeetikud.

Diabeetiline nefropaatia on väga ohtlik seisund, mis põhjustab lõppstaadiumis neeruhaigust. Seetõttu on diabeetikute jaoks nii oluline, et mitte ainult endokrinoloog, vaid ka nefroloog jälgiks regulaarselt.

Nefropaatia põhjused

Diabeetiline nefropaatia on neerude toru- ja glomerulaaraparaadi (filtrielemendid) ja neid toitvate veresoonte spetsiifiline kahjustus. See on võib-olla kõige ohtlikum diabeedi tüsistus, mis esineb sagedamini ja millel on mitu arenguetappi.

Nefropaatia ei arene igal suhkurtõvega patsiendil ja seda asjaolu arvestades esitavad eksperdid selle tüsistuse tekkemehhanismide kohta järgmised teooriad:

  • geneetiline eelsoodumus,
  • hemodünaamika rikkumine neerudes,
  • ainevahetushäired.

Nagu näitab praktika, täheldatakse enamikul diabeetilise nefropaatia arengu juhtudel kõigi kolme põhjuse kombinatsiooni. Peamised nefropaatia arengut provotseerivad tegurid on:

  • püsiv veresuhkru tõus
  • kõrgenenud triglütseriidide ja kolesterooli tase veres,
  • arteriaalne hüpertensioon,
  • aneemia,
  • suitsetamine.

Suhkurtõbi võib kahjustada neerusid aastaid, põhjustamata seejuures negatiivseid aistinguid. Väga oluline on avastada diabeetilise nefropaatia teke võimalikult varakult, isegi asümptomaatilises staadiumis, sest kui haiguse kliinilised tunnused hakkavad ilmnema, viitab see juba neerupuudulikkusele, mida on palju raskem ravida. ravida.

Sümptomid

Nefropaatia peamine oht on see, et haigus on aastaid asümptomaatiline ja ei avaldu mingil viisil. Haiguse sümptomid ilmnevad juba neerupuudulikkuse arengu staadiumis. Kliinilise pildi raskusaste, laboratoorsed näitajad ja patsiendi kaebused sõltuvad täielikult haiguse staadiumist:

  • Asümptomaatiline staadium - inimene ei tunne füüsilisi muutusi, kuid uriinis on näha esimesed muutused - glomerulaarfiltratsiooni kiirus suureneb, tekib mikroalbuminuuria (albumiini tase tõuseb).
  • Esialgsete muutuste staadium - füüsilisi kaebusi pole, neerudes hakkavad ilmnema tõsised muutused - glomerulaaraparaati toitvate veresoonte seinad paksenevad, tekib proteinuuria ja albumiini tase tõuseb.
  • Algus nefropaatia ehk prenefrootiline staadium – tõuseb perioodiliselt vererõhk, glomerulaarfiltratsiooni kiirus suureneb mitu korda, on kõrge albumiini tase.
  • Raske diabeetiline nefropaatia või nefrootiline staadium - ilmnevad nefrootilise sündroomi sümptomid: vererõhu regulaarne tõus, tursed, analüüsides - proteinuuria (valk uriinis), mikrohematuuria, aneemia, ESR, uurea ja kreatiniini taseme tõus üle normi.
  • Ureemiline staadium ehk terminaalne neerupuudulikkus – vererõhu pidev tõus, püsiv turse, peavalud, üldine nõrkus,. Analüüsides - glomerulaarfiltratsiooni kiiruse märkimisväärne langus, uurea ja kreatiniini tase on järsult suurenenud, uriinis - kõrge valgusisaldus. Samas pole uriinianalüüsides suhkrut, sest neerud lõpetavad insuliini eritumise.

Diabeetilise nefropaatia lõppstaadium on eluohtlik ja ainus ravi selles staadiumis on hemodialüüs ja neerusiirdamine.

Diagnostika

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimisel peab spetsialist täpselt kindlaks tegema, kas neerukahjustus on põhjustatud suhkurtõvest või muudest põhjustest, seetõttu on diferentsiaaldiagnoos kroonilise püelonefriidi, neerutuberkuloosi ja glomerulonefriidi korral kohustuslik.

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimiseks kasutab Kaasaegse Meditsiini Kliinik kõiki vajalikke laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid:

  • vereanalüüsid, uriin;
  • Ultraheli, neerude MRI;
  • ülevaade, ekskretoorne urograafia;
  • neeru biopsia.

Lihtsate testidega ei saa täpselt diagnoosida haiguse prekliinilist staadiumi, meie Kliinikus tehakse diabeedihaigetele spetsiaalsed uuringud albumiini ja glomerulaarfiltratsiooni määramiseks. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse tõus ja albumiini taseme tõus viitavad rõhu tõusule neeruveresoontes, mis on diabeetilise nefropaatia tunnuseks.

Allikas: http://www.ksmed.ru/uslugi/nefrologiya/zabolevaniya/diabeticheskaya-nefropatiya/

Diabeetiline nefropaatia - haiguse ohjeldamine

Diabeetilise nefropaatia korral tekib neerukahjustus. Üks sagedasi suhkurtõve pikaajalisi tüsistusi, nii 1 kui ka. Statistika järgi esineb diabeetilist nefropaatiat 40%-l diabeetikutest, kuid piisava ravi ning veresuhkru ja vererõhu kontrolli all hoidmisega on võimalik selle teket ennetada.

Nagu teate, on suhkurtõve korral pikaajalise kontrollimatu hüperglükeemia tagajärjel kahjustatud väikesed arterid, sealhulgas neerud verega varustavad arterid.

Mis on diabeetiline nefropaatia

Nefropaatia on termin neerufunktsiooni kahjustuse kohta. Selle tüsistuse viimases etapis tekib neerupuudulikkus - seisund, mille korral neerud praktiliselt lakkavad oma filtreerimisfunktsioonist täitmast. Kui patsiendil on raskesti ravitav suhkurtõbi või puudub korralik veresuhkru taseme kontroll, tekib järk-järgult väikeste veresoonte kahjustus - mikroangiopaatia.

Tähelepanu!

Diabeetiline nefropaatia esineb 1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientidel. Sellel haigusel on mitu arenguetappi. Viimases, viiendas etapis tekib neerufunktsiooni häire (CRF) ja patsient võib vajada protseduuri, näiteks hemodialüüsi. Diabeetilise nefropaatia varases staadiumis ei pruugi sümptomid olla.

Manifestatsioonid

Diabeetilise nefropaatia sümptomid muutuvad tavaliselt märgatavaks hilisemates staadiumides. Nefropaatia korral toimub valgu tungimine neerude kaudu uriini. Tavaliselt juhtub see ainult kõrge palaviku, raske füüsilise koormuse, raseduse või infektsiooni korral.

Mitte igal diabeediga patsiendil ei teki nefropaatiat. Neerud täidavad filtreerimisfunktsiooni. Nefropaatia korral kannatab nende funktsioon. Seetõttu leidub uriinis valku, lisaks on sellistel patsientidel kõrge vererõhk ja kõrgenenud vere kolesteroolitase.

Kui nefropaatia jõuab hilises staadiumis, võib patsient kogeda:

Raske diabeetilise nefropaatia korral võib veresuhkru tase langeda, kuna neerud ei suuda filtreerida insuliini ja teisi suhkrusisaldust alandavaid ravimeid.

Seetõttu on diabeetilise nefropaatia hiliste vormide ennetamiseks ja selle protsessi aeglustamiseks vajalik kord aastas läbi viia regulaarne neerufunktsiooni uuring biokeemiliste analüüside abil.

Põhjus

Statistika kohaselt kaasneb diabeetilise nefropaatia tekkega suhkurtõve korral kõige sagedamini paljude aastate jooksul kõrge veresuhkru tase. Diabeetiline nefropaatia on otseselt seotud kõrge vererõhuga, mistõttu arteriaalse hüpertensiooniga diabeetikutel areneb see tüsistus palju kiiremini.

Kuidas arengut ennetada

Diabeetilise nefropaatia ennetamise võtmepunkt on veresuhkru taseme ja vererõhu piisav kontroll. Diabeediga patsiente tuleb iga-aastaselt kontrollida, sealhulgas teha biokeemilisi vere- ja uriinianalüüse, määrata glükeeritud hemoglobiini taset ja teha neerude ultraheli.

Uuringutulemused näitavad, et glükeeritud hemoglobiini taseme, samuti vere kolesterooli ja triglütseriidide taseme alandamine ning vererõhutaseme kontrolli all hoidmine võib oluliselt vähendada diabeetilise nefropaatia tekkeriski.

Ravi

Diabeetilise nefropaatia ravimeetodi valik sõltub mitmest tegurist:

  • Vanus, üldseisund ja varasemad haigused
  • Haiguse kestus
  • Tolerantsus ravimite ja meditsiiniliste protseduuride suhtes
  • Mida varasemas staadiumis on diabeetiline nefropaatia, seda lihtsam ja tõhusam on ravi. Hilisemates etappides ei pruugi ravi olla nii tõhus.

Diabeetilise nefropaatia ravi põhipunktid:

Ravimite hulka kuuluvad ravimid, mis alandavad veresuhkru taset, antihüpertensiivsed ravimid kõrget vererõhku alandavad ja statiinid, ravimid, mis alandavad vere kolesteroolitaset.

Diabeetilise nefropaatia hilises staadiumis - neerupuudulikkusega - määratakse patsientidele selline protseduur nagu hemodialüüs. Selle olemus seisneb selles, et patsient on sunnitud regulaarselt käima spetsialiseeritud dialüüsikeskuses, kus patsient on spetsiaalse šundi kaudu ühendatud hemodialüüsi masinaga (kunstneer), mis puhastab vereplasma mitme tunni jooksul ainevahetusproduktidest. Teistest kroonilise neerupuudulikkuse hilises staadiumis nefropaatia ravimeetoditest kasutatakse praegu neerusiirdamist.

Suhkurtõbi on kaasaegses maailmas pikka aega omandanud halva maine mittenakkava epideemiana.

Haigus on viimastel aastatel palju nooremaks jäänud, endokrinoloogide patsientide hulgas on nii 30- kui 20-aastaseid.

Kui üks tüsistustest - nefropaatia võib ilmneda 5-10 aasta pärast, siis koos sellega tehakse see sageli kindlaks juba diagnoosimise ajal.

Diabeetilise nefropaatia diagnoos viitab süsivesikute ja lipiidide metabolismi rikke tagajärjel neerudes olevate filtreerivate elementide (glomerulid, torukesed, arterid, arterioolid) kahjustusele.

Diabeetikute nefropaatia arengu peamine põhjus on veresuhkru taseme tõus.

Varases staadiumis on patsiendil kuivus, halb maitse suus, üldine nõrkus ja söögiisu vähenemine.

Sümptomite hulgas on ka suurenenud uriini eritumine, sagedane öine tung urineerida.

Nefropaatiast annavad tunnistust ka muutused kliinilistes analüüsides: hemoglobiini taseme langus, uriini erikaalu langus, kreatiniini taseme tõus jne. Kaugelearenenud staadiumides lisanduvad ülaltoodud sümptomid häired seedetrakti töös, sügelus, tursed ja hüpertensioon.

Tähtis!

Diabeedi diagnoosimisel on vajalik vähemalt kord aastas võtta kreatiniini vereanalüüs (glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine) ja neerude seisundi jälgimiseks üldine uriinianalüüs!

Diferentsiaaldiagnoos

Diagnoosi õigeks seadmiseks peab arst veenduma, et neerude töö ebaõnnestus just diabeedi, mitte muude haiguste tõttu.

Patsient peab võtma vereanalüüsi kreatiniini, uriinist albumiini, mikroalbumiini ja kreatiniini määramiseks.

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimise põhinäitajad on albuminuuria ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus (edaspidi GFR).

Samas on just albumiini (valgu) eritumise suurenemine uriiniga see, mis viitab haiguse algstaadiumile.

Varajases staadiumis võib GFR anda ka kõrgendatud väärtusi, mis haiguse progresseerumisel vähenevad.

GFR arvutatakse valemite abil, mõnikord ka Reberg-Tarejevi testi kaudu.

Tavaliselt on GFR võrdne või suurem kui 90 ml/min/1,73 m2. "Neerude nefropaatia" diagnoos tehakse patsiendile, kui tal on 3 või enam kuud GFR-i tase vähenenud ja uriini üldises kliinilises analüüsis esineb kõrvalekaldeid.

Haigusel on 5 peamist etappi:

Ravi

Nefropaatiavastase võitluse peamised eesmärgid on lahutamatult seotud diabeedi raviga üldiselt. Need sisaldavad:

  1. veresuhkru taseme alandamine;
  2. vererõhu stabiliseerimine;
  3. kolesterooli taseme normaliseerimine.

Ravimid nefropaatia vastu võitlemiseks

Kõrge vererõhu raviks diabeetilise nefropaatia ajal AKE inhibiitorid toimivad hästi.

Üldiselt mõjuvad need hästi südame-veresoonkonnale ja vähendavad nefropaatia viimase staadiumi riski.

Mõnikord on patsientidel selle rühma ravimite suhtes reaktsioon kuiva köha kujul., siis tuleks eelistada angiotensiin-II retseptori blokaatoreid. Need on veidi kallimad, kuid neil pole vastunäidustusi.

AKE inhibiitorite ja angiotensiini retseptori blokaatorite samaaegne kasutamine on võimatu.

GFR vähenemisega peab patsient kohandama insuliini ja hüpoglükeemiliste ravimite annust. Seda saab teha ainult arst üldise kliinilise pildi põhjal.

Hemodialüüs: näidustused, efektiivsus

Mõnikord ei anna medikamentoosne ravi soovitud tulemusi ja GFR langeb alla 15 ml/min/m2, siis määratakse patsiendile neeruasendusravi.

Tema tunnistuste hulka kuuluvad ka:

  • kaaliumisisalduse selge tõus veres, mida ravimid ei vähenda;
  • vedelikupeetus kehas, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi;
  • valgu-energia alatoitluse nähtavad sümptomid.

Üks olemasolevatest asendusravi meetoditest koos peritoneaaldialüüsi ja neerusiirdamisega on hemodialüüs.

Patsiendi abistamiseks ühendatakse ta spetsiaalse aparaadiga, mis täidab tehisneeru funktsiooni – see puhastab verd ja organismi tervikuna.

See ravimeetod on saadaval haigla osakondades, kuna patsient peab olema seadme läheduses umbes 4 tundi 3 korda nädalas.

Hemodialüüs võimaldab teil filtreerida verd, eemaldada kehast toksiine ja mürke ning normaliseerida vererõhku.

Võimalike tüsistuste hulgas on vererõhu langus, infektsioon.

Hemodialüüsi vastunäidustused on: rasked psüühikahäired, tuberkuloos, vähk, südamepuudulikkus, insult, mõned verehaigused, vanus üle 80 aasta. Aga väga rasketel juhtudel, kui inimese elu on niidi otsas, pole hemodialüüsil vastunäidustusi.

Hemodialüüs võimaldab ajutiselt taastada neerufunktsiooni, üldiselt pikendab see eluiga 10-12 aasta võrra. Kõige sagedamini kasutavad arstid seda ravi ajutise ravina enne neerusiirdamist.

Dieet ja ennetamine

Nefropaatiaga patsient on kohustatud raviks kasutama kõiki võimalikke hoobasid. Õigesti valitud dieet ei aita mitte ainult seda, vaid parandab ka keha üldist seisundit.

Selleks peab patsient:

  • tarbida minimaalselt valgurikkaid toite (eriti loomset päritolu);
  • piirata soola kasutamist toiduvalmistamise ajal;
  • madala kaaliumisisaldusega veres lisage dieedile selle elemendi rikkaid toite (banaanid, tatar, kodujuust, spinat jne);
  • keelduda vürtsikast, suitsutatud, marineeritud, konserveeritud toidust;
  • kasutada kvaliteetset joogivett;
  • minna üle fraktsionaalsele toitumisele;
  • Piirake oma dieedis kõrge kolesteroolisisaldusega toite.
  • eelistage "õigeid" süsivesikuid.

Madala valgusisaldusega dieet- põhiline nefropaatiaga patsientidele. Teaduslikult on tõestatud, et suurel hulgal valgurikkaid toiduaineid toidus on otsene nefrotoksiline toime.

Haiguse erinevatel etappidel on dieedil oma omadused. Mikroalbuminaaria korral peaks kogu dieedis valku olema 12–15%, see tähendab mitte rohkem kui 1 g 1 kg kehakaalu kohta.

Kui patsient kannatab kõrge vererõhu all, on vaja piirata soola ööpäevast tarbimist 3-5 g-ni (see on umbes üks teelusikatäis). Toitu ei saa lisada päevane kalorisisaldus ei ületa 2500 kalorit.

Proteinuuria staadiumis valgu tarbimist tuleks vähendada 0,7 g kehakaalu kilogrammi kohta ja sool - kuni 2-3 g päevas. Patsient peaks dieedist välja jätma kõik kõrge soolasisaldusega toidud, eelistama riisi, kaerahelbeid ja manna, kapsast, porgandit, kartulit ja mõnda kalasorti. Leib saab olla ainult soolavaba.

Dieet kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis viitab valgu tarbimise vähendamisele 0,3 g päevas ja fosforit sisaldavate toitude piiramine. Kui patsient tunneb "valgunälga", määratakse talle asendamatute aminohapetega ravimid.

Selleks, et madala valgusisaldusega dieet oleks efektiivne (see tähendab, et see pärsib sklerootiliste protsesside progresseerumist neerudes), peab raviarst saavutama stabiilse süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise ja stabiliseerima patsiendi vererõhu.

Madala valgusisaldusega dieedil pole mitte ainult eeliseid, vaid ka piiranguid ja puudusi. Patsient peab süstemaatiliselt jälgima albumiini, mikroelementide taset, lümfotsüütide ja erütrotsüütide absoluutarvu veres. Samuti pidage toidupäevikut ja kohandage regulaarselt oma dieeti, sõltuvalt ülaltoodud näitajatest.

Diabeetiline nefropaatia tekib diabeedi negatiivse mõju tõttu neerude talitlusele. Määratlus viitab neerupuudulikkuse üldisele klassifikatsioonile ja on üks diabeedi kõige ebasoodsamaid tüsistusi, mis määrab patsiendi edasise prognoosi.

Esinemise olemus

Diabeetilise nefropaatia põhjuste kohta puuduvad täpsed faktid meditsiini arengu praeguses etapis. Vaatamata sellele, et neeruprobleemid ei ole otseselt seotud vere glükoositasemega, on neerusiirdamise ootejärjekorras diabeetikuid valdav enamus. Mõnel juhul diabeet selliseid seisundeid ei arenda, seega on diabeetilise nefropaatia esinemise kohta mitmeid teooriaid.

Haiguste arengu teaduslikud teooriad:

  • geneetiline teooria. Teatud geneetilise eelsoodumusega inimestel arenevad suhkurtõvele iseloomulike hemodünaamiliste ja ainevahetushäirete mõjul neerupatoloogiad.
  • ainevahetuse teooria. Pidev või pikaajaline normaalse veresuhkru taseme ületamine (hüperglükeemia) kutsub esile biokeemilisi häireid kapillaarides. See põhjustab kehas pöördumatuid protsesse, eriti kahjustades neerukudet.
  • hemodünaamiline teooria. Suhkurtõve korral on neerude verevool häiritud, mis viib intraglomerulaarse hüpertensiooni tekkeni. Algstaadiumis moodustub hüperfiltratsioon (suurenenud uriini tootmine), kuid see seisund asendub kiiresti düsfunktsiooniga, kuna käigud on sidekoega ummistunud.

Haiguse usaldusväärset põhjust on väga raske kindlaks teha, sest tavaliselt toimivad kõik mehhanismid kompleksselt.

Pikaajaline hüperglükeemia, kontrollimatud ravimid, suitsetamine ja muud halvad harjumused, samuti toitumisvead, ülekaal ja põletikulised protsessid lähedalasuvates elundites (näiteks urogenitaalsüsteemi infektsioonid) aitavad suuremal määral kaasa patoloogia arengule.

Samuti on teada, et mehed on seda tüüpi patoloogiate tekkeks rohkem altid kui naised. Seda võib seletada urogenitaalsüsteemi anatoomilise struktuuriga, aga ka arsti soovituse vähem kohusetundliku täitmisega haiguse ravis.

Diabeetilise nefropaatia etapid

Seda haigust iseloomustab aeglane areng. Harvadel juhtudel areneb patoloogia paar kuud pärast suhkurtõve diagnoosimist ja tavaliselt aitavad sellele kaasa haiguse täiendavad tüsistused. Enamasti kulub selleks aastaid, mille jooksul sümptomid kasvavad väga aeglaselt, tavaliselt ei pruugi patsiendid tekkinud ebamugavust kohe märgatagi. Et täpselt teada, kuidas see haigus areneb, peaksite kindlasti läbima perioodilised vere- ja uriinianalüüsid.

Haiguse arengus on mitu etappi:

  • Asümptomaatiline staadium, kus haiguse patoloogilised tunnused puuduvad. Ainus määratlus on neerufiltratsiooni suurenemine. Selles etapis ei ületa mikroalbuminuuria tase 30 mg päevas.
  • Patoloogia algstaadium. Sel perioodil jääb mikroalbuminuuria samale tasemele (mitte rohkem kui 30 mg / päevas), kuid elundite struktuuris ilmnevad pöördumatud muutused. Eelkõige paksenevad kapillaaride seinad ja laienevad neerude ühenduskanalid, mis vastutavad elundi verevarustuse eest.
  • Mikroalbuminuuria ehk prenefrootiline staadium areneb välja umbes viie aasta jooksul. Sel ajal ei häiri patsienti ükski märk, välja arvatud kerge vererõhu tõus pärast treeningut. Ainus viis haiguse kindlakstegemiseks on uriinianalüüs, mis võib näidata albuminuuria suurenemist vahemikus 20 kuni 200 mg / ml hommikuse uriini portsjonis.
  • Nefrootiline staadium areneb samuti aeglaselt. Pidevalt täheldatakse proteinuuriat (valk uriinis) ja perioodiliselt ilmuvad verefragmendid. Samuti muutub regulaarseks hüpertensioon, täheldatakse turset ja aneemiat. Uriiniindikaatorid fikseerivad sel perioodil ESR-i, kolesterooli, alfa-2- ja beetaglobuliinide, beeta-lipoproteiinide tõusu. Perioodiliselt suureneb patsiendi uurea ja kreatiniini tase.
  • Terminaalset staadiumi iseloomustab kroonilise neerupuudulikkuse areng. Neerude filtreerimis- ja kontsentreerimisfunktsioon on märgatavalt vähenenud, mis põhjustab elundis patoloogilisi muutusi. Uriinis tuvastatakse valk, veri ja isegi silindrid, mis näitavad selgelt eritussüsteemi talitlushäireid.

Tavaliselt kulub haiguse progresseerumine lõppstaadiumisse viis kuni kakskümmend aastat. Kui neerude säilitamiseks võetakse õigeaegseid meetmeid, saab kriitilisi olukordi vältida. Haiguse diagnoosimine ja ravi on väga raske asümptomaatiline algus, kuna diabeetilise nefropaatia algstaadiumis määratakse enamasti juhuslikult. Sellepärast on "diabeedi" diagnoosimisel vaja jälgida uriini parameetreid ja regulaarselt võtta vajalikke analüüse.

Diabeetilise nefropaatia riskifaktorid

Hoolimata asjaolust, et haiguse ilmingu peamisi põhjuseid tuleb otsida sisemiste süsteemide töös, võivad muud tegurid suurendada sellise patoloogia tekkimise ohtu. Diabeedihaigete ravimisel soovitavad paljud arstid jälgida urogenitaalsüsteemi seisundit ja regulaarselt läbi viia uuringuid kitsaste spetsialistidega (nefroloog, uroloog jt).

Haiguse arengut soodustavad tegurid:

  • Regulaarne ja kontrollimatu kõrge veresuhkur;
  • Aneemia ilma isegi lisaprobleeme tekitamata (hemoglobiinisisaldus alla 130 täiskasvanud patsientidel);
  • Kõrge vererõhk, hüpertensiivsed hood;
  • Suurenenud kolesterooli ja triglütseriidide sisaldus veres;
  • Suitsetamine ja alkoholi (narkootikumide) kuritarvitamine.


Riskifaktoriks on ka patsiendi kõrge vanus, sest vananemisprotsess peegeldub paratamatult ka siseorganite seisundis.

Tervislik eluviis ja toitumine, samuti säilitusravi veresuhkru taseme normaliseerimiseks aitavad vähendada negatiivset mõju.

Haiguse sümptomid

Haiguse kindlakstegemine varases staadiumis aitab ravi ohutult läbi viia, kuid probleem seisneb haiguse asümptomaatilises alguses. Lisaks võivad mõned näitajad viidata teistele terviseprobleemidele. Eelkõige on diabeetilise nefropaatia sümptomid väga sarnased selliste haigustega nagu krooniline püelonefriit, glomerulonefriit või neerutuberkuloos. Kõiki neid haigusi võib klassifitseerida neerupatoloogiateks, seetõttu on täpse diagnoosi tegemiseks vajalik põhjalik uuring.

Haiguse tunnused:

  • Pidev vererõhu tõus - hüpertensioon;
  • Ebamugavustunne ja valu nimmepiirkonnas;
  • Erineva raskusastmega aneemia, mõnikord varjatud kujul;
  • Seedehäired, iiveldus ja isutus;
  • Jõukaotus, unisus ja üldine nõrkus;
  • jäsemete ja näo turse, eriti päeva lõpus;
  • Paljud patsiendid kurdavad naha kuivust, sügelust ja lööbeid näol ja kehal.

Mõnel juhul võivad sümptomid olla sarnased diabeedi sümptomitega, mistõttu patsiendid ei pööra neile tähelepanu. Tuleb märkida, et kõik diabeetikud peavad perioodiliselt läbima spetsiaalseid sõeluuringuid, mis näitavad valgu ja vere olemasolu uriinis. Need näitajad on ka iseloomulikud märgid neerufunktsiooni häire arengust, mis aitavad haigust võimalikult varakult tuvastada.

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimine

Haiguse avastamine varases staadiumis aitab õigeaegselt pöörduda spetsialisti - nefroloogi poole. Lisaks laboratoorsetele testidele, mis aitavad määrata patsientide uriini ja vere parameetreid, kasutatakse laialdaselt kahjustatud organi kudede spetsiaalseid instrumentaalseid ja mikroskoopilisi uuringuid. Täpse diagnoosi kinnitamiseks võib osutuda vajalikuks läbi viia mitmeid protseduure, mille mitmekesisuse ja asjakohasuse määrab arst.

Mis aitab haigust tuvastada:

  • Neerude ultraheliuuring. Valutu ja väga informatiivne uuring. Ultraheli näitab elundi arengu võimalikke patoloogiaid, muutusi neerukanalite suuruses, kujus ja seisundis.
  • Neerude veresoonte dopplerograafia. See viiakse läbi avatuse kindlakstegemiseks ja võimalike patoloogiate ja põletikuliste protsesside tuvastamiseks.
  • Neerukoe biopsia. See viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, andmeid uuritakse mikroskoobi all, et tuvastada võimalikud patoloogiad.

Uriinianalüüs viiakse läbi kogu diagnoosimise perioodi jooksul, samuti ravi efektiivsuse jälgimiseks.

Kohustuslik on määrata glomerulaarfiltratsiooni kiirus (haiguse alguses suureneb see, seejärel peatub see järk-järgult täielikult), samuti albuminuuria näitaja. Normaalväärtuse arvutamine toimub spetsiaalsete valemite järgi (näiteks täiskasvanutel CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault, lastel Schwartzi valem). Paljudes apteekides on normaalsete uriiniväärtuste määramiseks kodus testid. Hoolimata asjaolust, et nende tõhusus ei ole liiga kõrge, aitab isegi selline analüüs tuvastada võimalikke probleeme, mille järel saate läbida laboris professionaalse läbivaatuse.

Diabeetilise nefropaatia ravi

Põhitegevused on suunatud veresuhkru taseme normaliseerimisele ja organismi üldisele korrashoiule. Paljud suhkurtõve metaboolsed protsessid kulgevad täiesti erinevalt, mis põhjustab nägemiskahjustusi, veresoonte kahjustusi ja muid iseloomulikke probleeme. Haiguse varases staadiumis on reaalne võimalus olukorda parandada dieettoitumise ja diabeedi kompenseerimisega.

Diabeetilise nefropaatia arengu ennetamise meetmed:

  • vererõhu stabiliseerimine;
  • Suhkru kontroll;
  • Soolavaba ja dieettoit;
  • Kolesterooli taseme alandamine veres;
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • Tugev füüsiline aktiivsus;
  • Neerude tööd mõjutavate ravimite võtmisest keeldumine;
  • Regulaarsed visiidid nefroloogi juurde ja testid.

Iseloomulike sümptomite ilmnemisel üksi ennetusmeetmetest ei piisa, seega tuleks sobivate ravimite osas kindlasti arstiga nõu pidada. Lisaks on vaja jälgida uriini ja vere parameetreid, et kontrollida ravi efektiivsust.

Meditsiiniline ravi hõlmab:

  • Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu Enalapril, Ramipril ja Trandolapril.
  • Spetsiifilised angiotensiini retseptori antagonistid (ARA). Kõige populaarsemate hulgas: irbesartaan, valsartaan, losartaan.
  • Kardiovaskulaarsüsteemi säilitamiseks kasutatakse vahendeid, mis normaliseerivad vere koostise lipiidide spektrit.
  • Raske neerukahjustuse korral on soovitatav võtta detoksifitseerivaid ravimeid, sorbente ja antiasoteemilisi aineid.
  • Hemoglobiini taseme tõstmiseks kasutatakse spetsiaalseid preparaate ja mõningaid rahvapäraseid meetodeid. Selle või selle retsepti kasutamine tuleb kokku leppida raviarstiga.
  • Turse vastu võitlemisel aitavad diureetikumid, samuti tarbitava vedeliku koguse vähendamine.





Need vahendid normaliseerivad süsteemset ja intraglomerulaarset hüpertensiooni, alandavad vererõhku ja aeglustavad haiguse progresseerumist. Kui ainult medikamentoossest ravist ei piisa, tegeletakse neerude toetamise drastilisemate meetodite küsimusega.

Hiline ravi

Algava neerupuudulikkuse iseloomulikud sümptomid ei ole mitte ainult laboratoorsete analüüside halvenemine, vaid ka patsiendi seisund. Diabeetilise nefropaatia kaugelearenenud staadiumis on neerufunktsioon äärmiselt nõrgenenud, mistõttu tuleb kaaluda muid probleemi lahendamise võimalusi.

Peamised meetodid on järgmised:

  • Hemodialüüs või tehisneeru aparaat. Aitab eemaldada kehast lagunemissaadusi. Protseduuri korratakse umbes päev hiljem, selline hooldusravi aitab patsiendil sellise diagnoosiga pikka aega elada.
  • peritoneaaldialüüs. Veidi teistsugune põhimõte kui riistvaralise hemodialüüsi oma. Seda protseduuri tehakse veidi harvemini (umbes kord kolme kuni viie päeva jooksul) ja see ei nõua keerukat meditsiinivarustust.
  • Neeru siirdamine. Doonororgani siirdamine patsiendile. Tõhus operatsioon pole meie riigis kahjuks veel väga levinud.

Patsientidel, kellel on selline diagnoos nagu suhkurtõbi, on neerud oluliselt kahjustatud, mis põhjustab tüsistuste teket, millest üks on diabeetiline nefropaatia. Diabeetilise neerukahjustuse levimus suhkurtõve korral on 75%.

Haiguse põhjused

Mis on diabeetiline nefropaatia? See on üldnimetus enamiku tüsistuste kohta, mis iseloomustavad suhkurtõve neerukahjustust. Need tekivad seetõttu, et neerude glomerulites ja tuubulites on häiritud süsivesikute ja lipiidide metabolism..

Diabeetiline nefropaatia on suhkurtõve kõige raskem tüsistus. Sel juhul on kahjustatud mõlemad neerud. Kui te ei järgi ranget dieeti, võib patsient muutuda puudega, tema eluiga lüheneb. Diabeetiline nefropaatia on ka diabeedi peamine surmapõhjus.

Kaasaegses meditsiinis on haiguse arengu kohta erinevaid teooriaid:

  1. Geneetiline. See teooria väidab, et diabeetilise nefropaatia patogenees sõltub pärilikkusteguri olemasolust. Diabeedihaigetel vallandub tüsistuste tekke mehhanism metaboolsete protsesside ebaõnnestumiste ja veresoonte häirete taustal.
  2. Hemodünaamiline. Selle teooria kohaselt on patoloogia põhjuseks häired neerude tsirkulatsiooni protsessis, mille tagajärjel suureneb rõhk glomerulite sees oluliselt. Selle tulemusena moodustub üsna kiiresti primaarne uriin, mis aitab kaasa valgu olulisele kadumisele. Sidekude suureneb, häirides neerude tööd.
  3. Vahetada. Kõrge suhkrusisaldus avaldab mürgist toimet neerude veresoontele, mis häirib ainevahetust ja verevoolu elundis. Nefropaatia areng toimub märkimisväärse koguse lipiidide, valkude ja süsivesikute tõttu, mis läbivad neere.

Kuid oma kogemuste põhjal väidavad enamik arste, et kirjeldatud põhjused toimivad peaaegu kõigil haigusjuhtudel kompleksselt.

Lisaks on täiendavaid tegureid, mis võivad kaasa aidata haiguse kiiremale arengule. Need sisaldavad:

  • normaalsest kõrgem suhkrusisaldus;
  • suurenenud vererõhk;
  • aneemia;
  • nikotiinisõltuvus.



Haiguse sümptomid ja etapid

Diabeetiline nefropaatia on ohtlik haigus. Selle salakavalus seisneb selles, et aastaid ei pruugi patsient neerude talitlushäiretest isegi midagi kahtlustada. Kõige sagedamini pöörduvad patsiendid arsti poole neerupuudulikkuse sümptomite ilmnemisel, mis viitab sellele, et elund ei suuda enam oma põhifunktsiooniga toime tulla..

Sümptomite puudumise tagajärg varases staadiumis on haiguse hiline diagnoosimine. Sellepärast peavad kõik patsiendid selle neeruhaiguse välistamiseks igal aastal läbima sõeluuringu. See viiakse läbi vereanalüüsi vormis kreatiniini taseme uurimiseks, samuti uriinianalüüsina.

Diabeetilise nefropaatia sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist. Alguses, ilma et seda mingil viisil avastataks, haigus progresseerub, mõjutades oluliselt patsiendi heaolu. Diabeetilise nefropaatia etapid:


Diabeetilise nefropaatia klassifitseerimine toimub haiguse kulgemise etappide järgi. Patoloogiliste nähtuste arengu järjestus diabeetilise nefropaatia progresseerumisel:

  1. Hüperfiltratsioon(verevoolu suurenemine neerude glomerulites, neerude suuruse suurenemine).
  2. (albumiini taseme tõus uriinis).
  3. Proteinuuria, makroalbuminuuria( uriiniga eritub märkimisväärne kogus valku, sage vererõhu tõus).
  4. Raske nefropaatia, glomerulaarfiltratsiooni taseme langus(nefrootilise sündroomi sümptomid).
  5. neerupuudulikkus.

Diagnostika ja ravi taktika

Diabeetilise nefropaatia korral määravad staadiumid ravi valiku. Patoloogia varajane avastamine on patsiendi tervise või isegi elu päästmise peamine ülesanne. Diagnostilistel eesmärkidel:

  • vere, uriini üldised ja biokeemilised uuringud;
  • Rebergi test, Zimnitski;
  • Neerude veresoonte ultraheli.

Neerudiabeedi varases staadiumis peamised näitajad on mikroalbuminuuria ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Iga-aastasel sõeluuringul uuritakse päevas uriiniga erituva albumiini kogust.

Kui haigus läheb proteinuuria staadiumisse, märgitakse üldises uriinianalüüsis valgu olemasolu, uriiniga eritunud albumiini kogus päevas ületab 300 mg, täheldatakse arteriaalset hüpertensiooni, nefrootilise sündroomi sümptomeid.

Hilise staadiumi diagnoosimine toimub selliste laboritulemuste näitajate põhjal nagu:


Diabeetilise nefropaatia korral hõlmab ravi nefroprotektiivsete ainete (Radaclin) kasutamist, samuti vererõhku alandavaid ravimeid (näiteks kaptopriili). Nende ravimitega tuleb alustada valgu esmakordsel tuvastamisel uriinis, olenemata selle kogusest. Need võivad peatada neerukahjustuse arengu.

Arteriaalse hüpertensiooni ja neerude glomerulite rõhu kontrolli all hoidmiseks on ette nähtud AKE inhibiitorid (Captopril, Ramipril). Need ravimid aitavad normaliseerida vererõhku ning kaitsevad ka neere ja südant. AKE inhibiitorid võivad ravida valgu kadu uriinis ja südame-veresoonkonna haiguste esinemist 30% võrra. Samuti ei võimalda need ravimid neerupuudulikkuse üleminekut lõppstaadiumisse.

Neeruravi viiakse läbi ka angiotensiin-II retseptori blokaatorite (losartaan) kasutamisega. Need ravimid on veidi kallimad kui AKE inhibiitorid, kuid nende eeliseks on see, et kõrvaltoimed on haruldased. Haiguse ravitaktika võib hõlmata AKE-inhibiitorite ja ARA kombinatsiooni kasutamist, mille tõttu on neerud kaitstud suuremal määral kui ravimite eraldi kasutamisel.

Nefropaatia vererõhu alandamise eesmärk on 130/80 ja alla selle. II tüüpi diabeedi korral saab seda saavutada, kasutades AKE inhibiitoreid koos vererõhku langetavate ravimitega:


Tuleb meeles pidada, et diabeedi korral suureneb surmaga lõppenud südamehaiguste risk. Nende esinemise riski vähendamiseks peaksite võtma aspiriini väikestes annustes, samuti järgima madala rasvasisaldusega dieeti.

Dieet ja ennetamine

Diabeetilise nefropaatia ravi ja ka selle ennetamine seisneb vererõhu normaliseerimises ja edasise stabiilse taseme säilitamises. See hoiab ära neerude väikeste veresoonte kahjustamise. Seda saab teha süsivesikutevaese toiduga.

Diabeediga patsiendi toitumine peaks põhinema madala süsivesikute sisaldusega dieedil. Ta on väga individuaalne. Siiski on soovitusi, mida peaksid järgima kõik diabeetilise nefropaatiaga patsiendid. Seega peaksid kõik patsiendid järgima diabeetilise nefropaatia dieeti, mis välistab liha, piimatoodete, jahu, praetud toitude ja lauasoola kasutamise. Piiratud soola tarbimine aitab vältida vererõhu järske hüppeid. Valgu kogus ei tohiks ületada 10% päevasest kalorist.

Dieet ei tohiks sisaldada toiduaineid, milles on palju kiiretoimelisi süsivesikuid. Keelatud toiduainete nimekirjas on suhkur, pagaritooted, kartul, pasta. Nende toodete negatiivne mõju on väga kiire ja tugev, seetõttu tuleks neid vältida. Samuti on vaja vähendada päevas tarbitavate süsivesikute kogust 25 grammi. Toidud nagu puuviljad ja mesi on rangelt keelatud. Erandiks on mitut tüüpi madala suhkrusisaldusega puuviljad: õunad, pirnid, tsitrusviljad.

Peaksite järgima kolmekordset dieeti. See hoiab ära kõhunäärme märkimisväärse koormuse. Sööge ainult siis, kui patsient tunneb end tõeliselt näljasena. Ülesöömine on rangelt keelatud. Vastasel juhul on võimalikud suhkrutaseme järsud hüpped, mis mõjutavad negatiivselt patsiendi heaolu.

Kõigile kolmele toidukorrale on vaja jaotada sama kogus süsivesikuid ja valke, tooted võivad olla täiesti erinevad. Peaasi on jälgida patsiendi portsjonites sama kogust valku ja süsivesikuid. Hea võimalus süsivesikuvaese dieedi järgimiseks on koostada nädalaks menüü ja seejärel seda rangelt järgida.

Patoloogia arengu ennetamine on patsientide süstemaatiline jälgimine endokrinoloog-diabetoloogi poolt, teraapia õigeaegne korrigeerimine, veresuhkru taseme pidev enesekontroll, raviarsti ettekirjutuste ja soovituste järgimine.

Kõigist haiguse olemasolevatest etappidest on ainult mikroalbuminuuria pöörduv, kui on ette nähtud piisav ravitaktika. Proteinuuria staadiumis saab õigeaegse diagnoosimise ja raviga vältida haiguse progresseerumist CRF-iks. Kui CRF siiski esineb (statistika kohaselt esineb seda 50% I tüüpi diabeediga patsientidest ja 10% II tüüpi diabeediga patsientidest), siis 15% juhtudest võib see põhjustada hemodialüüsi või neerusiirdamise vajaduse. .

Rasked kroonilise neeruhaiguse juhtumid on surmavad. Kui haigus läheb lõppstaadiumisse, tekib seisund, mis ei sobi kokku eluga.

Seetõttu on nii oluline haigus avastada varajases staadiumis, kui seda on võimalik ravida.

Diabeetiline nefropaatia on haigus, mille korral on kahjustatud neerusooned, mille põhjuseks on suhkurtõbi. Sel juhul asendatakse muutunud anumad tiheda sidekoega, mis põhjustab skleroosi ja neerupuudulikkuse tekkimist.

Diabeetilise nefropaatia põhjused

Suhkurtõbi on terve rühm haigusi, mis ilmnevad hormooninsuliini moodustumise või toime rikkumise tagajärjel. Kõigi nende haigustega kaasneb vere glükoosisisalduse pidev tõus. Diabeeti on kahte tüüpi:

  • insuliinist sõltuv (I tüüpi suhkurtõbi;
  • insuliinsõltumatu (II tüüpi diabeet).

Kui veresooned ja närvikude puutuvad pikka aega kokku kõrge suhkrusisaldusega ja siin muutub see oluliseks, siis muidu tekivad kehas patoloogilised muutused elundites, mis on diabeedi tüsistused.

Üks selline tüsistus on diabeetiline nefropaatia. Esikohal on selliste haigustega nagu I tüüpi suhkurtõvega patsientide suremus neerupuudulikkusest. II tüüpi diabeedi puhul on surmajuhtumite arvus esikohal kardiovaskulaarsüsteemiga seotud haigused, millele järgneb neerupuudulikkus.

Vere glükoosisisalduse tõus mängib nefropaatia tekkes otsustavat rolli. Lisaks sellele, et glükoos toimib veresoonte rakkudele toksiinina, aktiveerib see ka mehhanismid, mis põhjustavad veresoonte seinte hävimist ja muudab need läbilaskvaks.

Neerude veresoonte kahjustus diabeedi korral

Diabeetilise nefropaatia areng aitab kaasa rõhu suurenemisele neerude veresoontes. See võib tekkida suhkurtõve (diabeetiline neuropaatia) põhjustatud närvisüsteemi kahjustuse vale reguleerimise tõttu.

Lõpuks moodustub kahjustatud veresoonte kohale armkude, mis põhjustab neerude järsu häire.

Diabeetilise nefropaatia tunnused

Haigus areneb mitmel etapil:

ma lavastan Seda väljendatakse neerude hüperfunktsioonis ja see esineb suhkurtõve alguses, millel on oma sümptomid. Neeru veresoonte rakud suurenevad veidi, suureneb uriini kogus ja selle filtreerimine. Sel ajal pole valku uriinis veel määratud. Välised sümptomid puuduvad.

II etapp mida iseloomustab struktuurimuutuste algus:

  • Pärast seda, kui patsiendil on diagnoositud diabeet, saabub see etapp umbes kaks aastat hiljem.
  • Sellest hetkest alates hakkavad neerude veresoonte seinad paksenema.
  • Nagu eelmisel juhul, ei ole uriinis valku veel tuvastatud ja neerude eritusfunktsioon ei ole häiritud.
  • Haiguse sümptomeid veel ei ole.

III etapp See on varajane diabeetiline nefropaatia. See esineb reeglina viis aastat pärast diagnoosimist suhkurtõvega patsiendil. Tavaliselt leitakse teiste haiguste diagnoosimise protsessis või rutiinse läbivaatuse käigus uriinis väike kogus valku (30 kuni 300 mg / päevas). Seda seisundit nimetatakse mikroalbuminuuriaks. Asjaolu, et valk ilmub uriinis, näitab neerude veresoonte tõsist kahjustust.

  • Selles etapis muutub glomerulaarfiltratsiooni kiirus.
  • See indikaator määrab neerufiltrit läbiva vee ja kahjulike madala molekulmassiga ainete filtreerimisastme.
  • Diabeetilise nefropaatia esimesel etapil võib see näitaja olla normaalne või veidi kõrgem.
  • Välised sümptomid ja haiguse tunnused puuduvad.

Kolm esimest etappi nimetatakse prekliinilisteks, kuna patsientidel ei ole kaebusi ja patoloogilised muutused neerudes määratakse ainult laboratoorsete meetoditega. Sellest hoolimata on väga oluline haigus avastada kolmes esimeses etapis. Sel hetkel saate olukorra veel parandada ja haigust tagasi pöörata.

IV etapp- tekib 10-15 aastat pärast seda, kui patsiendil on diagnoositud suhkurtõbi.

  • See on raske diabeetiline nefropaatia, mida iseloomustavad sümptomite erksad ilmingud.
  • Seda seisundit nimetatakse proteinuuriaks.
  • Uriinis leitakse suur kogus valku, selle kontsentratsioon veres, vastupidi, väheneb.
  • Kehal on tugev turse.

Kui proteinuuria on väike, siis jalad ja nägu paisuvad. Haiguse progresseerumisel levib turse üle kogu keha. Kui neerudes ilmnevad patoloogilised muutused, muutub diureetikumide kasutamine sobimatuks, kuna need ei aita. Sellises olukorras on näidustatud vedeliku kirurgiline eemaldamine õõnsustest (punktsioon).

  • janu,
  • iiveldus,
  • unisus,
  • isutus,
  • kiire väsimus.

Peaaegu alati selles etapis on vererõhu tõus, sageli on selle arv väga kõrge, sellest tuleneb õhupuudus, peavalu, valu südames.

V etapp Seda nimetatakse neerupuudulikkuse lõppstaadiumiks ja see on diabeetilise nefropaatia viimane staadium. Tekib neerude veresoonte täielik skleroos, see lakkab täitmast eritusfunktsiooni.

Ka eelmise etapi sümptomid püsivad, ainult siin kujutavad nad juba selget ohtu elule. Praegu saab aidata ainult hemodialüüs, peritoneaaldialüüs või neerusiirdamine või isegi kogu kompleks – pankreas-neer.

Diabeetilise nefropaatia kaasaegsed diagnostikameetodid

Üldtestimine ei anna teavet haiguse prekliiniliste staadiumite kohta. Seetõttu on diabeediga patsientidel uriini eridiagnoos.

Kui albumiini väärtused jäävad vahemikku 30–300 mg/päevas, siis räägime mikroalbuminuuriast ja see viitab diabeetilise nefropaatia tekkele organismis. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse tõus näitab ka diabeetilist nefropaatiat.

Arteriaalse hüpertensiooni tekkimine, valgusisalduse märkimisväärne suurenemine uriinis, nägemisfunktsiooni kahjustus ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse püsiv langus on sümptomid, mis iseloomustavad diabeetilise nefropaatia kliinilist staadiumi. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus langeb 10 ml/min ja alla selle.

Diabeetiline nefropaatia, ravi

Kõik selle haiguse raviga seotud protsessid jagunevad kolmeks etapiks.

Patoloogiliste muutuste ennetamine neerude veresoontes suhkurtõve korral. See seisneb veresuhkru taseme hoidmises õigel tasemel. Selleks kasutatakse suhkrut vähendavaid ravimeid.

Kui mikroalbuminuuria on juba olemas, siis lisaks suhkrutaseme hoidmisele määratakse patsiendile arteriaalse hüpertensiooni ravi. Siin on näidatud angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid. See võib olla enalapriil väikestes annustes. Lisaks peab patsient järgima spetsiaalset valgu dieeti.

Proteinuuria puhul on esikohal neerufunktsiooni kiire languse ennetamine ja lõppstaadiumis neerupuudulikkuse ennetamine. Dieet koosneb väga rangest valgusisalduse piiramisest toidus: 0,7-0,8 g 1 kg kehakaalu kohta. Kui valgu tase on liiga madal, hakkab keha ise oma valke lagundama.

Selle olukorra vältimiseks määratakse patsiendile aminohapete ketooni analoogid. Vere glükoosisisalduse õige taseme säilitamine ja kõrge vererõhu alandamine on endiselt oluline. Lisaks AKE inhibiitoritele määratakse kaltsiumikanaleid blokeeriv amlodipiin ja beetablokaator bisoprolool.

Kui patsiendil on tursed, on ette nähtud diureetikumid (indapamiid, furosemiid). Lisaks on vedeliku tarbimine piiratud (1000 ml päevas), kuid vedeliku tarbimise korral tuleb sedagi käsitleda läbi selle haiguse prisma.

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus langeb 10 ml/min või alla selle, määratakse patsiendile asendusravi (peritoneaaldialüüs ja hemodialüüs) või elundisiirdamine (siirdamine).

Ideaalis ravitakse lõppstaadiumis diabeetilist nefropaatiat pankrease-neeru siirdamisega. Ameerika Ühendriikides on diabeetilise nefropaatia diagnoosimisel see protseduur üsna levinud, kuid meil on sellised siirdamised alles väljatöötamisjärgus.