Soole jersinioos: kliinik, diagnoos, ravi. Jersinioosi sümptomid ja ravi lastel ja täiskasvanutel Jersinioosi üldistatud vorm ei ole tüüpiline

Jersinioos on äge soolepõletik, mida iseloomustab multifokaalsus: soolte, luude ja liigeste, maksa, neerude, lümfisõlmede ja müokardi kahjustus. See on antroposoonoos, mida iseloomustab patogeeni ülekandumine loomadelt inimestele ja millega kaasneb toksiline-allergiline reaktsioon.

Kuna jersinioos mõjutab erinevaid siseorganeid, on selle kliinilised ilmingud väga mitmekesised. Selliste sümptomite mitmekesisuse tõttu tekivad haiguse diagnoosimisel teatud raskused. See on selle haiguse oht, mida sageli komplitseerivad muud patoloogiad, mis ohustavad patsientide elu.

Jersinioos esineb igas vanuses inimestel, kuid enamasti mõjutab see väikelaste keha. Patsientidel ilmnevad joobeseisundi sümptomid, makulopapulaarne lööve, düspeptilised nähtused, hepatosplenomegaalia, artropaatia, kõhuvalu. Patoloogia diagnoosimine põhineb bioloogilise materjali mikrobioloogilise uuringu tulemustel, milles leitakse Yersinia, patoloogia tekitajad.

Mehed on jersinioosile vastuvõtlikumad kui naised. Haigus esineb kõikjal, kuid sagedamini parasvöötme piirkondades. Tavaliselt esinevad juhuslikud infektsioonid, kuid võivad esineda puhangud. Esinemissagedus saavutab maksimumi talve-kevadisel perioodil, mis on seotud näriliste bioloogilise aktiivsuse suurenemisega sel aastaajal.

Etioloogia

Jersinioosi tekitajaks on Enterobacteriaceae perekonda kuuluv mikroorganism Yersinia. See liikuv polümorfne bakteriaalne batsill värvub Gramile negatiivselt ja jääb ellu fakultatiivsetes anaeroobsetes tingimustes – anoksiliselt. Yersiinial on peritrichous motoorsed lipud ja nad ei moodusta eoseid.

Mikroob talub suurepäraselt madalaid temperatuure: kasvab ja paljuneb toiduainetes 4-6 °C juures. Tänu sellele bakterite omadusele nimetati tavainimeste jersinioosi "külmikute haiguseks". Mikroobide lemmikelupaigad on kondiitri- ja pagaritooted, piim ja või. Yersinia õitseb köögiviljasalatites ideaalsel temperatuuril 25–29 °C.

Yersinia on vastupidav keskkonnateguritele: ta elab üle külmumise ja sulamise ning säilitab oma patogeensed omadused vees ja pinnases pikka aega. Otsene päikesevalgus, keetmine, ultraviolettkiirgus, oksüdeerivad ained ja keemilised desinfektsioonivahendid avaldavad Yersiniale bakteritsiidset toimet.

Patogeensustegurite tõttu põhjustavad mikroobid patoloogia arengut. Bakterid eritavad oma elutsükli jooksul kolme tüüpi toksiine: enterotoksiini, tsütotoksiini ja endotoksiini. Enterotoksiin aktiveerib enterotsüütide adenülaattsüklaasi, suurendab nende membraanide läbilaskvust vee ja elektrolüütide jaoks, põhjustab kõhulahtisust ja dehüdratsiooni.

Yersinia patogeensuse tegurid:

1. Negatiivne Grami plekk näitab kapsli olemasolu.
2. Flagella, mis põhjustab mikroobi aktiivset liikumist pärast inimkehasse sattumist.
3. Patogeeni võime kleepuda ja koloniseerida soole limaskesta.
4. Artropaatiat põhjustavad adhesiinid.
5. Proteaas, mis hävitab IgA ja hõlbustab tungimist läbi siseorganite limaskesta.
6. Välismembraani valgud, mis tagavad mikroobide takistamatu tungimise sügavamal asuvatesse kudedesse.
7. Rakuseina lipopolüsahhariidid vastutavad Yersinia toksilisuse eest.

Bakterite keeruline antigeenne struktuur seletab haiguse patogeneesi eripära, kliiniliste ilmingute mitmekesisust, toksikoosi laia raskusastet ja elundikahjustuste polümorfismi.

Epidemioloogia

Bakterid elavad pinnases ja satuvad inimkehasse kandjate abil – erinevad loomad: sead, kassid, koerad, veised, linnud, küülikud. Haige inimese nakatumine on võimalik, kuid see on äärmiselt haruldane ja sellel pole epidemioloogilist tähtsust. Linnades puhkevate puhangute ajal muutuvad närilised nakkusallikaks ja nende kogunemine moodustab epidemioloogilise fookuse. Haiged rotid ja hiired elavad keldrites ja juurviljapoodides. Nende väljaheited satuvad köögiviljadele ja veepaakidesse.

Ülekandemehhanism on fekaal-suu kaudu, mida teostatakse seede- ja veeteede kaudu.

• Nakatumine tekib siis, kui süüakse ebapiisavalt kuumtöödeldud toiduaineid: halvasti küpsetatud liha, keetmata piima ja Yersiniaga saastunud toorvett.
• Madala hügieenikultuuriga inimeste seas on nakkuse leviku kontakt-leibkondlik viis.
• Kirjeldatakse jersinioosi juhtumeid pärast nakatunud vereülekannet.

Loomade nakatumine toimub Yersiniaga nakatunud maaga saastunud toidu või vee söömisel. Patogeeni edasikandumise kontakttee on tingitud loomade pidamisest ebasanitaarsetes tingimustes.

Inimesi iseloomustab vähene vastuvõtlikkus jersinioosile. Terve immuunsüsteemiga inimesed kogevad väiksema tõenäosusega nakkuse kliinilisi vorme. Lastel, eakatel ja nõrgestatud kaitsejõududega inimestel on haigust raske taluda. Kehasse tungivad bakterid kinnituvad soole limaskesta epiteeli külge ja hävitavad selle. Sellised protsessid viivad haiguse üksikasjaliku kliinilise pildi moodustumiseni. Riskirühma kuuluvad loomakasvatuses, linnukasvatuses ja toiduainete töötlemise üksustes töötavad inimesed.

Haiguse alguse ja kulgemise mehhanism

Jersinioosi patogenees on tingitud järgmiste tegurite mõjust:

1. Immuunsuse seisund ja organismi mittespetsiifilise resistentsuse tegurid,
2. Kroonilise seedetrakti düsfunktsiooni olemasolu,
3. Mikroobi nakkava annuse suurus,
4. Yersinia patogeensus ja virulentsus.

Yersinia Enterocolitica

Jersinioosi patogeneesi seosed:

• Nakatumine - patogeeni tungimine kehasse toiduga,
• Toidubooluse moodustumine ja selle sisenemine makku,
• Mõnede mikroobide surm maomahla mõjul,
• Yersinia tungimine peensoolde,
• bakterite paljunemine,
• Soole epiteelirakkude ja lümfisõlmede kahjustus,
• katarraalse-desquamatiivse või haavandilise põletiku tekkimine - enteriit,
• soole limaskesta reljeefi rikkumine,
• erosioonide ja haavandite teke,
• mitmete täpsete hemorraagiate esinemine,
• kõigi sooleseina kihtide kahjustus,
• enterokoliidi või koliidi tekkimine,
• Nakkuse invasioon mesenteeria lümfisõlmedesse koos mesenteriaalse lümfadeniidi tekkega,
• Lümfibarjääri ületamine ja mikroobide tungimine verre,
• Baktereemia on üldine toksiline sündroom,
• Nakkuse levik hematogeensel teel
• Parenhümaalne difusioon - mittetäielik fagotsütoos, siseorganite difuussed metastaatilised fokaalsed kahjustused,
• Uute põletikuliste fookuste teke koos koletsüstiidi, artriidi, hepatiidi, nefriidi, konjunktiviidi tekkega,
• Granuloomide ja mikroabstsesside ilmumine kahjustatud elunditesse,
• Infektsioonist vabastamine - fagotsütoos, spetsiifilised antikehad.

Patogeeni perioodiline sattumine verre põhjustab haiguse ägenemist ja uute nakkuskollete moodustumist. Toksiinide liigne kogunemine verre ja bakterite pikaajaline viibimine organismis lõppeb stabiilse sensibilisatsiooni ja autoimmuunprotsesside tekkega, millega kaasnevad mürgistus ja allergilised ilmingud.

Klassifikatsioon

Haiguse morfoloogilised vormid:

Jersinioos võib omandada ägeda, kroonilise ja korduva kulgemise koos nõrgenemise ja ägenemise perioodidega.

Seedetrakti ja kõhu vormid arenevad, kui Yersinia tüvel on madal invasiivne võime ja inimese immuunsus kaitseb keha usaldusväärselt nakkusprotsessi eest. Seedetrakti tasemel on patoloogia moodustumine ilma infektsiooni edasise levikuta.

Yersinia väga virulentsed tüved on raske immuunpuudulikkusega inimestel üldise infektsioonivormi põhjustajad. Mikroobid sisenevad sooleseina kaudu vereringesse, levivad kogu kehas ja jõuavad siseorganiteni, mis lähevad põletikuliseks ja lakkavad normaalselt toimimast. Ravi käigus alistab immuunsüsteem infektsiooni ja patsient paraneb täielikult. Kui seda ei juhtu, muutub generaliseerunud vorm sekundaarseks-fokaalseks, kulgedes vastavalt autoimmuunhaiguse tüübile - vaskuliit, Crohni tõbi, reumatoidartriit, türeoidiit.

Sümptomid

Jersinioosi inkubatsioon on 1-6 päeva. Mikroobid sisenevad seedetrakti, paljunevad aktiivselt sooleepiteliotsüütides ja kahjustavad neid. Jersinioosi sümptomid ilmnevad patsiendil väga kiiresti, kui bakterite doos ja nende virulentsus on suured ning immuunsüsteemi seisund on nõrk. Bakterid püüavad kinni kudede makrofaagid. Osa neist sureb, vabastades endotoksiini, teine ​​osa aga satub lümfoid- ja vereringesüsteemi. Mikroorganismide levik kogu kehas käivitab kliiniliste ilmingute perioodi.

Haiguse kliinikut esindavad mitmed sündroomid.

Jersinioos algab ägedalt ja kulgeb vastavalt gastroenteriidi tüübile. Pärast kõigi haigusnähtude ilmnemist võib sooleinfektsioon omandada üldistatud vormi koos seedesüsteemiga mitteseotud siseorganite kahjustusega. Haiguse kõrguse ajal, võttes arvesse kliinilise pildi omadusi, tehakse kindlaks nakkuse vorm - seedetrakti, kõhuõõne, generaliseerunud, sekundaarne fokaalne, samuti patoloogilise protsessi raskusaste.

Pärast etiotroopset ravi toimub taastumine, mille käigus patogeensed mikroobid täielikult surevad, kahjustatud siseorganite rakud ja nende funktsioonid taastatakse. Jersinioosi suremus on suhteliselt madal.

Patoloogia morfofunktsionaalsed vormid:

1. Seedetrakti vorm esineb kõige sagedamini ja avaldub mürgistusnähtude, düspepsia, nahalööbe, katarri, artropaatia, hepatosplenomegaalia, lümfadenopaatia kujul. Patsiendid kaebavad pideva või krampliku valu üle epigastriumis ja naba lähedal, iiveldust, oksendamist, kõhuvalu, külmavärinaid, lihasvalu, nõrkust. Väljaheite sagedus varieerub 4 kuni 20 korda päevas. Väljaheide sisaldab lima, verd ja mäda. Siis on artralgia, nohu ja köha, konjunktiviit, düsuuria häired. Haigus kestab 2 kuni 14 päeva ja lõpeb täieliku paranemisega. Infektsiooni laineline olemus põhjustab keha dehüdratsiooni.
2. Kõhu kuju kulgeb vastavalt mesenteriaalse lümfadeniidi, ägeda apenditsiidi või terminaalse ileiidi tüübile. Valusündroomiga kaasnevad joobeseisundi nähud ja düspepsia. Patsientidel suurenevad maks, põrn ja lümfisõlmed, ilmnevad müalgia, artralgia ja eksanteem.
3. Kell üldistatud vorm kliinilised sümptomid on väga erinevad. Patsientidel tõuseb kehatemperatuur üle 40 kraadi, esinevad artralgilise ja katarraalse sündroomi tunnused. Kolmandal haiguspäeval ilmub peopesadele ja jalataldadele lööve. Düspeptiliste nähtuste hulgas on ülekaalus kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Siis vererõhk langeb, teadvus on häiritud, õhupuudus, tahhükardia, naha kahvatus ja hemorraagiline lööve. Septilisel kujul on kõrge suremus.
4. segatud kujul avaldub generaliseerunud yersinia infektsiooni sümptomitega koos hepatosplenomegaalia progresseerumisega ja siseorganite kahjustustega. Patsientidel tekivad iseloomulike kliiniliste ilmingutega Yersinia etioloogiaga maksa-, kopsu-, neeru- ja ajukelmepõletik. Emakakaela lümfisõlmed suurenevad, tekivad müalgia, südamepekslemine, kardialgia, düsuuria.
5. Sekundaarne fookusvorm on ühe ülaltoodud vormi tagajärg. See areneb kuu aega pärast ägedat sooleinfektsiooni. Patsientide kehas moodustub patoloogiline reaktiivsus, tekib autoimmuunne siseorganite põletik. Esineb asümmeetriline polüartriit või monoartriit, millega kaasneb liigeste turse, valu ja naha punetus; nodoosne erüteem koos nahaaluste sõlmedega reitel; enterokoliit koos kõhuvalu ja väljaheite häiretega. Müokardiit ei kesta kaua ja kulgeb soodsalt. Võib-olla Crohni tõve, osteiidi, konjunktiviidi, türeoidiidi, enterokoliidi areng.

Jersinioosi tüsistused on üsna mitmekesised. Need sisaldavad:

• Terapeutiline patoloogia - maksa, sapipõie, müokardi, kõhunäärme põletik;
• Kirurgiline patoloogia - pimesoole põletik, adhesiivne protsess kõhuõõnes, perforeeritud soolehaavand, kõhukelme põletik, sepsis;
• kesknärvisüsteemi haigused - meningiit, entsefaliit, arahnoidiit;
• Kuseteede haigused - glomerulonefriit;
• Lihas-skeleti süsteemi patoloogia - artriit, osteomüeliit.

Haigusel on valdavalt soodne prognoos ja healoomuline kulg. Patsiendid taastuvad täielikult. Haiguse letaalsus on madal.

Diagnostilised meetmed

Jersinioosi diagnoosimine algab kaebuste kuulamisest, anamneesi kogumisest ja patsiendi välisest läbivaatusest. Spetsialistid koguvad teavet sümptomite ja nende ilmnemise aja, haiguse kulgemise ja nakatumise asjaolude kohta - kokkupuude haigete loomadega, toorvee ja halvasti küpsetatud toidu kasutamine.

1. Laboratoorsed diagnostikad seisneb vereanalüüsi tegemises ja immunogrammi koostamises. Hemogrammis - aneemia, leukotsütoos, lümfopeenia, eosinofiilia, suurenenud ESR; immunogrammis - jersinioosi tekitaja antigeenid ja antikehad.
2. Jersinioosi peamine diagnostiline meetod on bakterioloogiline. Haigustekitaja eraldatakse haigete inimeste väljaheitest, verest, sapist ja tserebrospinaalvedelikust. Laboris uuritakse röga või neelu limaskesta pesuainet. Patsiendilt võetud biomaterjal külvatakse spetsiaalsele toitekeskkonnale, millel nakkustekitaja vabalt kasvab ja paljuneb. Esiteks inokuleeritakse vedelas akumulatsioonikeskkonnas ja katseklaasid asetatakse külmkappi. 3. või 5. päeval kultiveeritakse kultuur Endo ja Ploskirevi plaadi selektiivsöötmel, tassid asetatakse termostaati. Pärast inkubeerimist eritingimustes hinnatakse bakterikolooniaid. Seejärel eraldatakse puhas kultuur ja mikroob identifitseeritakse perekonna ja liigi järgi, külvades kirjusse His seeriasse, et uurida biokeemilisi omadusi. Lõplik tüpiseerimine viiakse läbi diagnostiliste aglutineerivate seerumite abil. Yersinia on isoleeritud ka keskkonnaobjektidest ja toiduainetest. Bakterioloogiline diagnostika annab häid ja täpseid tulemusi, kuid võtab palju aega.
3. Serodiagnostika võimaldab saavutada tulemusi lühema ajaga. Veres määratakse patogeeni antigeenid ELISA, RIF, RAL ja RNIF abil. Jersinioosi seroloogiline diagnoos hõlmab ulatusliku Vidali aglutinatsioonireaktsiooni koostamist vastavate diagnostiliste ainetega ja passiivse hemaglutinatsioonireaktsiooni koostamist antigeense erütrotsüütide diagnostikaga.
4. Geneetiline analüüs- patogeeni DNA tuvastamine uuritavas materjalis PCR abil.
5. Kõik patsiendid vajavad gastroenteroloogia, kardioloogia, nefroloogia, neuroloogia spetsialistide konsultatsiooni.
6. Olemasolevate tüsistuste tuvastamiseks tehakse EKG, ehhokardiograafia, siseorganite ultraheli, CT, MRI ja radiograafia.

Ravi

Jersinioosi ravi viiakse läbi nakkushaiglas. Narkootikumide ravi seisneb erinevate ravimirühmade määramises.

• Etiotroopne ravi mille eesmärk on hävitada Yersinia inimkehas. Patsientidele määratakse laia toimespektriga antibakteriaalsed ained fluorokinoloonide, makroliidide, tsefalosporiinide ja kaitstud penitsilliinide rühmast. Antibiootikumid määratakse pärast biomaterjalist eraldatud bakterite tundlikkuse määramise tulemuste saamist. Kõige tõhusamad on tsiprofloksatsiin, klooramfenikool, tseftriaksoon, amoksiklav, asitromütsiin.
• Võõrutusravi soodustab toksiinide eemaldamist organismist ja mürgistusnähtude kõrvaldamist - kolloidsete ja kristalloidsete lahuste intravenoosne manustamine: "Hemodez", "Rheopolyglukin", "Regidron".
• Sümptomaatiline ravi mille eesmärk on vähendada valu, põletikku, turset, palavikku - antihistamiinikumid: "Suprastin", "Tavegil"; MSPVA-d: ibuprofeen, diklofenak; glükokortikosteroidid: "Prednisoloon", "Hüdrokortisoon".
• Taastav ravi võimaldab patsientidel kiiremini taastuda ja taastuda raskest haigusest - vitamiinravi; ensüümpreparaadid: "Pankreatiin", "Creon"; pre- ja probiootikumid: "Linex", "Acipol".
• Immunomodulaatorid suurendada organismi üldist resistentsust patogeensete patogeenide suhtes - "Imunofan", "Metüüluratsiil".

Kirurgiline sekkumine toimub pimesoole või kõhukelme põletiku, sooleperforatsiooni, soolesulguse korral.

Kõik jersinioosiga patsiendid kirjutatakse haiglast välja pärast teist diagnostilist läbivaatust ja kolmekordse väljaheite uuringu tulemusi bakterioloogilises laboris.

Õigeaegse ravi puudumisel omandab jersinia infektsioon kroonilise kulgemise. Patsientidel suureneb raskete tüsistuste tekkerisk, taastumisperiood pikeneb ja ilmnevad soovimatud tagajärjed.

Prognoos ja ennetamine

Soole jersinioosil on healoomuline kulg ja soodne prognoos. Surmavad tagajärjed on äärmiselt haruldased. Prognoos muutub ebasoodsaks pärast yersinia sepsise tekkimist, mis võib põhjustada patsiendi surma.

Jersinioosi spetsiifilist ennetamist ei ole veel välja töötatud. Patoloogia arengu ennetamise meetmed:

1. Tervisliku eluviisi säilitamine
2. Isikliku hügieeni reeglite järgimine,
3. loomsete saaduste täielik kuumtöötlemine,
4. Õige toidu säilitamine
5. Sanitaar- ja hügieenitingimuste järgimine avalikes toitlustusasutustes ja köögiviljapoodides,
6. Näriliste hävitamine ja kaitse nende eest,
7. Veterinaarjärelevalve haigete loomade tuvastamiseks.

Jersinioosi hooajaliste puhangute vältimiseks võetakse epideemiavastaseid meetmeid. Näriliste esinemisel haiguspuhangus on vajalik plaaniväline deratiseerimine ja kahjulike bakterite hävitamiseks on vajalik täielik desinfitseerimine.

Jersinioosile on iseloomulik kliiniliste ilmingute polümorfism, seedetrakti kahjustused, kalduvus üldistusele, septikopeemia ning erinevate organite ja süsteemide kahjustused. See bakteriaalne zoonoos avaldub mitmesuguste kliiniliste sümptomitega: palavik, düspepsia ja toksilised-allergilised ilmingud.

Video: jersinioos saates "Kõige olulisemast"

Soole jersinioos - zoonootilise iseloomuga äge nakkushaigus, mida iseloomustab enterokoliit, eksanteem, septitseemia ja kalduvus korduda.

Etioloogia. Haigustekitajaks on Yersinia enterocolitica, perekonda kuuluv Yersinia peredele Enterobakterid. See on pulga kujul, mille pikkus on 0,8–1,5 mikronit ja laius 0,5–1,0 mikronit. Vastavalt biokeemilistele omadustele Y. enterocolitica jaguneb 5 biovariks (I- Y). Erinevuste pärast O- Antigeenist eraldatakse 34 serovari, millest serovaridel on suurim epideemiline tähtsus O3, O9, Serovarid põhjustavad inimestel vähem haigusi. O5V, O8 ja üliharva muud serovarid. Piisava niiskusega keskkonnas Y. enterocolitica iseloomustab suhteliselt kõrge stabiilsus, eriti temperatuuril 15-20С. Sellel temperatuuril paljunevad nad hästi toiduainetel, paljunemine on võimalik ka temperatuuril 4-10С. Kuumutamisel 60-80С säilivad nad 15-20 minutit, keetmine hävitab haigustekitaja 30-40 sekundiga. Yersinia sureb kiiresti nii päikesevalguse mõjul kui ka kuivatamisel. Desinfektsioonivahendite lahused normaalsetes töökontsentratsioonides põhjustavad patogeeni surma mõne minuti jooksul.

Inkubatsiooniperiood ulatub 1 kuni 14 päeva, keskmiselt - 3-7 päeva.

Infektsiooni mehhanism- suuline.

Ülekandumise viisid ja tegurid.Ülekandeteguritena Y. enterocolitica piim ja piimatooted, samuti kuumtöötlemata köögiviljadest valmistatud toidud (kapsas, porgand, redis jne) Köögiviljade istutamine Yersiniaga võib toimuda nende kasvupõldudel otse pinnasest, transportimisel ja köögiviljapoodides, kus närilised mängivad selles osas teatud rolli. Mitmesugused temperatuuritingimused, mille piires on Yersinia paljunemine võimalik, ja köögiviljade pikaajaline säilitamine aitavad kaasa patogeenide kuhjumisele nendes toitudes. Oluliseks ülekandeteguriks on sealiha, mis võib loomade tapmisel ja tapmisel Yersiniaga saastuda ning selle külmkapis hoidmine aitab kaasa nende mikroorganismide suurtes kogustes kuhjumisele. Inimese infektsioon Y. enterocolitica võimalik mets- ja koduloomade korjuste lõikamisel, samuti jersinioosiga loomade eritistega saastunud vee kaudu.

vastuvõtlikkus ja immuunsus. Vastuvõtlikkus soolestiku jersinioosile on määratletud kõrgena, mida kinnitab jersiiniaga saastunud toiduaineid tarbinute seas kõrge ohvrite osakaaluga puhangute teke. Pärast haigestumist tuvastatakse antikehad mitte rohkem kui 2-3 kuu jooksul. Tervetel inimestel antikehad Y. enterocolitica määratakse 2-50% juhtudest. Antikehade leide täheldatakse sagedamini maaelanike kui linnaelanike seas. Immuunsust ei mõisteta hästi. Võib esineda korduvaid soole jersinioosi juhtumeid.

Epideemiaprotsessi ilmingud. Soole jersinioos on laialt levinud. Intestinaalse jersinioosi esinemissagedus Valgevene elanikkonnas on 1,74-3,82 100 000 elaniku kohta. Esinemist esindavad peamiselt juhuslikud juhtumid, kuid võimalikud on väikesed perekondlikud puhangud, samuti organiseeritud rühmade toiduüksustega seotud puhangud. Märgitakse haiglapuhanguid, mis on piiratud suurusega ja mida iseloomustab patogeenide levik majapidamistarvete kaudu. Riskirühmad- 1-3-aastased lapsed haigestuvad sagedamini, haiguspuhangute korral sõltub haigete kontingent nende seotusest ühise ülekandefaktoriga. Riskiaeg– sügis-talvisel perioodil on haigestumus suurenenud. Riskipiirkonnad- epideemiaprotsess hõlmab peamiselt linnade elanikke.

Riskitegurid. Hügieeninõuete täitmise tingimuste puudumine, toidu valmistamise ja säilitamise reeglite rikkumine, ebapiisav hügieenialaste teadmiste ja oskuste tase.

Ärahoidmine. Ennetusmeetmete süsteem peaks hõlmama veterinaar- ja sanitaarmeetmeid, mille eesmärk on säilitada episootiline heaolu loomakasvatusettevõtetes ja kaitsta keskkonda soole jersinioosi patogeene sisaldavate jäätmevedelike põhjustatud reostuse eest. Olulised on deratiseerimismeetmed, mida tuleks läbi viia eelkõige epideemiaga olulistes objektides - juurviljaladudes, toiduainete töötlemisüksustes, toitlustusasutustes, loomakasvatusettevõtetes jne. Köögiviljapoed nõuavad pidevat tähelepanu, mida tuleb enne vastuvõtmist deratiseerida, desinfitseerida ja puhastada. uued köögiviljad. Köögiviljade pikaajaliseks ladustamiseks asetamisel tuleks kahjustatud mugulad ära visata ja ladustamise ajal eemaldada mädanenud köögiviljad, kuna kahjustatud köögiviljad Y. enterocolitica leida kõige soodsamad tingimused paljunemiseks. Toitlustusettevõtete ja toiduüksuste süsteemis on vaja järgida sanitaarnorme ja toidu valmistamise, ladustamise ja müügi tehnoloogia reegleid toiduainetest, mis kujutavad endast potentsiaalset ohtu Yersinia (toores köögivili ja puuvili) leviku tegurina. , piim ja piimatooted, sealiha jne).

Epideemiavastased meetmed- tabel 28.

Tabel 28

Epideemiavastased meetmed soolestiku jersinioosi koldeid

	Sündmuse nimi
1. Nakkuse allikale suunatud meetmed
	Paljastav	Patsiendid tuvastatakse arstiabi otsimise, epidemioloogiliste andmete ja arstliku läbivaatuse alusel epideemiliste näidustuste alusel.
	Diagnostika	See viiakse läbi vastavalt kliinilistele, epidemioloogilistele andmetele ja laboritulemustele. Laboratoorne diagnostika viiakse läbi territoriaalse CGE bakterioloogiliste laborite ning piirkondliku ja vabariikliku CGE eriti ohtlike infektsioonide osakondade laborite alusel. Laboratoorsed uuringud on kohustuslikud kõigile patsientidele, kellel on kliiniline diagnoos või jersinioosi kahtlus, kõik patsiendid, kellel on leetrid, sarlakid, punetised ja muud ebatüüpiliste lööbe, pimesoolepõletiku ja mesenteriidiga infektsioonid. Jersinioosi bakterioloogilise uuringu peamine materjal on väljaheited, veri, abstsesside sisu, resekteeritud soolestiku piirkonnad ja lümfisõlmed. Seroloogilised uuringud - RNHA spetsiifilise erütrotsüütide antigeeni diagnostilisega (diagnostiline tiiter - 1:100 või rohkem) või 7-10-päevaste intervallidega võetud paariseerumite uuring (antikehade tiitri suurenemine 2 või enam korda).
	Raamatupidamine ja registreerimine	Esmane dokument haiguse kohta teabe salvestamiseks on ambulatoorne kaart. Nakkushaigete individuaalset registrit tervishoiuasutustes ja CGE-s peetakse ajakirjas "Nakkushaiguste ajakiri" (f. 060 / y).
	hädaabiteade	Haigusjuhtumi või selle kahtluse kohta edastab tervishoiutöötaja 12 tunni jooksul teabe territoriaalsele CGE-le telefoni teel ja kirjalikult hädaabiteate vormis (f. 058 / y). Ringkonna (linna, piirkonna) riigi peasanitaararst tagab erakorralise teabe edastamise jersinioosiga haigestumise kohta kõrgema taseme asutustele vastavalt Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi kehtivale otsusele.
	Isolatsioon	See viiakse läbi kodus või patsiendi elukohajärgses iga taseme nakkushaiglas. Hospitaliseerimine toimub vastavalt kliinilistele näidustustele (haiguse rasked ja mõõdukad vormid). Puhangute korral kinnistes asutustes (suvine terviselaager, sanatoorium, lasteaed, internaatkool) on lubatud kergete haigusvormidega patsientidele paigutada kohapeal haigla, tingimusel et neile osutatakse kvalifitseeritud arstiabi, laboratoorseid uuringuid ja vastavust nõuetele. epideemiavastase režiimiga.
	Tühjenemise kriteeriumid	Patsientide väljakirjutamine toimub pärast täielikku kliinilist taastumist. Enne väljutamist tehakse väljaheidete üks kontrolllaboratoorium.
	Sissepääs meeskonda	Intestinaalse jersinioosiga haigetel on lubatud töötada ja lasteasutusi külastada tervenemistunnistuse alusel.
	Dispanseri vaatlus	Jersinioosist paranenud isikute dispanservaatlust viib läbi nakkusarst, tema äraolekul piirkonnaarst 3 kuu jooksul haiguse raske vormi korral. Selle aja jooksul, 1 ja 3 kuu pärast, määratakse kliiniline läbivaatus koos vere, väljaheidete laboratoorse uuringuga ja maksakahjustuse korral - biokeemilise uuringuga. Mõõduka ja kerge kulgemise korral jätkub ambulatoorse vaatlus ühe kuu jooksul. Kaebuste, kliiniliste ilmingute ilmnemisel määratakse neile laboriuuring ja vastavalt näidustustele paigutatakse uuesti haiglasse. Laste kehalisest kasvatusest vabastamise tähtaja määrab arst lapse jälgimise käigus.
2. Meetmed, mille eesmärk on lõhkuda nakkusmehhanismi
	desinfitseerimine	Seda viiakse läbi nagu ägedate sooleinfektsioonide korral kogu patsiendi koduse raviperioodi jooksul.
	Lõplik desinfitseerimine	See viiakse läbi korteri koldes ja organiseeritud rühmades (rühm või klass, kus patsient tuvastati) pärast patsiendi isoleerimist, nagu ägedate sooleinfektsioonide korral. Organiseeritud rühmades on desinfitseerimine kohustuslik kõikides toitlustusüksuse piirkondades koos inventari ja seadmete töötlemisega.
	Keskkonnaobjektide laboratoorsed uuringud	Võetakse proove toiduainetest (salatid, kodujuust, piim, hapukoor, juustud, kompotid, pagaritooted), sh juurviljadest (kartul, kapsa ülemised lehed, porgand, peet, sibul, kurk, tomat, erinevad rohelised, puuviljad) ), tampoonid erinevatest toitlustusasutustest, laoruumidest, külmikutest bakterioloogilisteks uuringuteks. Rajamisel on tsentraliseeritud ladustamise alused ja kohad, mis varustavad asutust juur- ja puuviljadega, samuti võetakse neist proove bakterioloogiliseks uuringuks.
3. Meetmed isikute suhtes, kellel on sarnane risk haigetega nakatuda
	Paljastav	Patsientide ja viimase kuu jooksul nakkushaigusi põdenud patsientide aktiivne tuvastamine pereliikmete, meeskonna ja saatjate (tingimata toitlustustöötajate) hulgas, kasutades laboratoorseid (bakterioloogilisi ja seroloogilisi) uurimismeetodeid ja võttes arvesse kliinilisi ilminguid.
	Kliiniline läbivaatus	Seda viib läbi kohalik arst ja see hõlmab küsitlust, üldseisundi hindamist, uuringut, soolestiku palpatsiooni, kehatemperatuuri mõõtmist. Täpsustatud on haiguse sümptomite esinemine ja nende ilmnemise kuupäev.
	Epidemioloogilise ajaloo kogumine	Ülekandetegurina kahtlustatavate toiduainete kasutamise fakti uuritakse.
	meditsiiniline järelevalve	Täiskasvanute meeskonna liikmetele kehtestatakse arstlik järelevalve (termomeetria, läbivaatus) 2 nädala jooksul arvates kahtlaste toodete kasutamise välistamise ning toitlustusüksustes sanitaar- ja desinfitseerimismeetmete rakendamise kuupäevast. Lasterühmades ja korterikeskustes, kus on lapsed, kehtestatakse ka arstlik järelevalve 2 nädalaks.
	Laboratoorsed uuringud	Uuringute vajaduse, nende tüübi, mahu, sageduse määrab epidemioloog. Tavaliselt läbivad laboratoorsed uuringud pereliikmed ja kõik organiseeritud meeskonnaliikmed, kes patsiendiga suhtlesid (kes olid samades tingimustes).
	Režiimi piirav Sündmused	Soole jersinioosi fookuses karantiinimeetmeid ei määrata. Laboratoorsel uuringul tuvastatud bakterikandjaid ravitakse ambulatoorselt ilma töölt vabastamata. Ravi ajaks viiakse toitlustustöötajad üle tööle, mis ei ole seotud toidu valmistamisega. Tööle vastuvõtmine toimub taastumistunnistuse alusel.
	Sanitaar- ja haridustöö	Seda viivad läbi elanikkonna meditsiini- ja veterinaartöötajad jersinioosi ennetamise meetmete kohta. Keelatud on kasutada igat tüüpi köögivilju ja puuvilju ilma kuumtöötlemiseta kuni haiguse dešifreerimise ja kõrvaldamiseni. Soovitatav on nõude põhjalik pesemine pesuvahenditega, lusikate ja kahvlite keetmine kogu haiguspuhangu likvideerimise aja jooksul, seadmete igapäevane pesemine.
4. Veterinaar- ja sanitaarmeetmed
	Nakkusallikate tuvastamine	Kui inimeste nakatumise allikaks olid põllumajandus- või muud liiki loomad (ulukiloomad, üksikomanike koerad), edastab CGE teabe veterinaarteenistusele ja pakub välja loomade laboriuuringu, olenemata sellest, kas haigusi on varem registreeritud. neid. Kui eeldatakse, et nakkus pärines närilistelt, püüavad CGE jõud nad kinni ja viivad läbi laboriuuringu.
	Deratiseerimine	See viiakse läbi haige inimese elukohas näriliste või nende elutähtsa tegevuse jälgede juuresolekul.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017

Muud mujal klassifitseerimata bakteriaalsed zoonoosid (A28.8), sooleväline jersinioos (A28.2), Yersinia enterocolitica enteriit (A04.6)

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 12. mai 2017
Protokoll nr 22

Jersinioos (Jersinioosid) on zoonootiline üldlevinud nakkushaigus, mida põhjustavad perekonna Yersinia esindajad (välja arvatud Yersinia pestis ja Yersinia pseudotuberculosis), millel on mitu levikut, mida iseloomustab väljendunud kliiniline polümorfism kergetest kuni raskete generaliseerunud vormideni, meningiit ja meningoentsefaliit.
Nakkuse allikaks võivad olla närilised, põllumajandusloomad, koerad ja kassid, aga ka haige inimene.

SISSEJUHATUS

ICD-10 kood(id):

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2017. aasta

Protokollis kasutatud lühendid:

PÕRGUS	-	arteriaalne rõhk
ALT	-	alaniini aminotransferaas
AST	-	aspartaataminotransferaas
APTT	-	aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg
i/v	-	intravenoosselt
i/m	-	intramuskulaarselt
VG	-	viiruslik hepatiit
GP	-	üldarst
VR	-	rekaltsifikatsiooni aeg
VKA	-	sekundaarne nahaefekt
JÄÄ	-	dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon
IVL	-	kopsude kunstlik ventilatsioon
ITSH	-	nakkuslik-toksiline šokk
ELISA	-	seotud immunosorbentanalüüs
KIZ	-	nakkushaiguste büroo
CT	-	CT skaneerimine
KShchR	-	happe-aluse tasakaal
INR	-	rahvusvaheline normaliseeritud suhe
MRI	-	Magnetresonantstomograafia
UAC	-	üldine vereanalüüs
OAM	-	üldine uriinianalüüs
ICU	-	elustamis- ja intensiivraviosakond
OPP	-	äge neerukahjustus
OPPN	-	äge maksa- ja neerupuudulikkus
BCC	-	ringleva vere maht
PHC	-	esmane tervishoid
PCR	-	polümeraasi ahelreaktsioon
PCA	-	esmane nahaefekt
RTGA	-	hemaglutinatsiooni pärssimise reaktsioon
RPGA	-	passiivne hemaglutinatsiooni reaktsioon
UPF	-	oportunistlik taimestik
FFP	-	värskelt külmutatud plasma
CSF	-	tserebrospinaalvedelik
ESR	-	erütrotsüütide settimise kiirus
SPON	-	mitme organi puudulikkuse sündroom
ultraheli	-	ultraheli protseduur
CVP	-	tsentraalne venoosne rõhk
EKG	-	elektrokardiograafia

Protokolli kasutajad: kiirabiarstid, parameedikud, üldarstid, üldarstid, infektoloogid, gastroenteroloogid, nefroloogid, silmaarstid, otorinolarünoloogid, neuropatoloogid, dermatovenereoloogid, allergoloogid, reumatoloogid, anestesioloogid-resuscitatoloogid, tervishoiuarstid, sünnitusabiarstid.

Tõendite skaala:

AGA	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga madal tõenäosus (++) eelarvamus, mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile.
AT	Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, tulemused mida saab üldistada vastavale populatsioonile .
FROM	Kohort- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta väikese kõrvalekalde riskiga (+), mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või RCT-dele, millel on väga madal või madal kallutatuse risk (++ või +), mille tulemusi ei saa otseselt määrata jaotatakse asjaomasele elanikkonnale.
D	Juhtumisarja või kontrollimata uuringu või ekspertarvamuse kirjeldus.
GPP	Parim kliiniline tava.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon

Kliiniline ja patogeneetiline klassifikatsioon:

Esmased fookusvormid(piirkondlike ilmingutega):
äge respiratoorne (sün. neelu, katarraalne);
stenokardia;
nahk;
· soole;
· kõhuõõne;
segatud.

Üldised vormid:
Esmane generaliseerunud (sün. febriilne);
sekundaarne üldistatud.

Sekundaarsed fookusvormid:
stenokardia;
· kopsupõletik;
· püelonefriitiline;
· kõhuõõne;
Hepatiit
meningoentsefaliit;
· segatud;
sekundaarne septik.
Esmased fookusvormid kulgeb piirkondliku infektsioonina (põletikuline protsess) patogeeni sissetoomise kohas (sissepääsuvärav) ja sellega kaasnevad piirkondlikud ilmingud (piirkondliku lümfadeniidi kujul);
Esmane üldistatud vorm- kulgeb generaliseerunud infektsiooni (baktereemia) kujul ilma primaarsete fokaalsete ilmingute episoodita, kui patogeen siseneb kohe vereringesse (massiivse infektsiooni ja / või immuunpuudulikkusega);
Sekundaarse protsessi üldistus tekib taustal või vahetult pärast esmaseid fokaalseid ilminguid kaitsebarjääride läbimurde tõttu;
Sekundaarsed fookusvormid arenevad pärast hematogeenset levikut (generaliseerimist) ja selle tulemusena pärast patogeeni tungimist verest elunditesse koos spetsiifiliste põletikukoldete moodustumisega neis.

Tabel 1. Jersinioosi kliiniline ja patogeneetiline klassifikatsioon :

	Rühmad vormid Sisend Väravad	Esmane fookus (piirkondlike ilmingutega)	Üldistatud	Sekundaarne fookus (piirkondlike ilmingutega)
Nakkuse sissepääsu värava lokaliseerimine	Nahk	Nahaline	Sekundaarne üldistatud	Hepatiit Pneumooniline Meningoentsefaalne Püeloon-fritic segatud Septiline Muud vähe diferentseeritud vormid
	seedetrakti	soolestiku Kõhuõõne
	Hingamisteede Võimalused	Äge respiratoorne Anginaalne
	genitaaltrakt	Genitaal
	Tundmatu (immuundepressioon)	Ei ilmu	Esmane üldine vannituba
Kliinilised perioodid	Inkubeerimine	Elementaarne (1-3 päeva)	Razgara	Ägenemised ja tüsistused
Nakkusliku protsessi faasid	1.Sissejuhatus ja esmane kohandamine	2. Esmased fookus- ja piirkondlikud ilmingud	3. Üldistamine (hematogeenne levik)	4. Sekundaarsed fookus- ja piirkondlikud ilmingud

Sõltuvalt haiguse kestusest on :
äge (1-3 kuud);
alaäge (3-6 kuud);
Krooniline (üle 6 kuu) jersinioos.

Diagnostika

MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA DIAGNOOSIPROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid:

Kaebused ja anamnees:
Jersinioosi peiteperiood kestab sagedamini kui 1–6, kuid võib kesta kuni 15 päeva või kauem;
Kõiki jersinioosi vorme iseloomustab kehatemperatuuri tõus ja erineva raskusastmega joobeseisundi sümptomid:
haiguse äge algus
· peavalu;
üldine nõrkus;
· söögiisu puudumine;
valu luudes, lihastes, liigestes jne.

Fokaalsete vormide (esmane fokaalne ja sekundaarne fookus) väljakujunemisel lisanduvad elundite ja süsteemide kahjustuse kliinilised sümptomid (sageli kombineeritud, mitme organi - segavormid), mis on mittespetsiifilised. Seetõttu on jersinioosi kliiniliste ilmingute põhjal oletatava juhtumi diagnoosimine keeruline.

Jersinioosi fokaalsete vormide kliinilised tunnused:

Vormid			Kaebused	Füüsilised andmed
1	2		3	4
Esmane fookus		äge respiratoorne vormi	kurguvalu, sügelus, kuiv köha, Võib olla generaliseerunud makulopapulaarne lööve ja polüadeniit	- limaskesta hüperemia - katarraalne tonsilliit - katarraalne farüngiit - piirkondlik emakakaela või submandibulaarne lümfadeniit,
		stenokardia vorm 1. 1. äge kulg	- kurguvalu ja lümfisõlmede turse - intensiivne valu lihastes, luudes, liigestes võib olla generaliseerunud makulopapulaarne lööve ja polüadeniit, kollatõbi	- äge algus - raske mürgistus - lokaalne mädane-nekrootiline protsess mandlitel, - neelu difuusne hüpereemia,
		stenokardia vorm 2.alaäge, krooniline kulg	subfebriili temperatuur - kerge või puudub kurguvalu Võib olla polüadeniit bronhiit, kollatõbi, polüfookused	- mõõdukas joobeseisund - neelu, mandlite, neelu limaskesta mõõdukas hüpereemia - mädased folliikulid või lüngad ühel või mõlemal mandlil sagedamini - piirkondlik emakakaela-submandibulaarne lümfadeniit - Maksa ja põrna suurenemine
		soolestiku vorm	Iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, vedel väljaheide	- mõõdukas joobeseisund - mõõdukas temperatuuri tõus -neelu, neelu limaskesta hüperemia
		a bdominaalne vorm 1 äge kursus	- kõrge palavik koos külmavärinatega - tugev valu paremas niudepiirkonnas, -iiveldus, oksendamine - vedel väljaheide koos lima seguga, - puhitus - võib olla generaliseerunud makulopapulaarne lööve ja polüadeniit, kollatõbi, polüfookused	- raske mürgistus - ägeda apenditsiidi, mesenteriaalse adeniidi, terminaalse ileiidi sündroomid, -maksa ja põrna suurenemine - tüsistus: peritoniit, ITSH
		kõhu vorm 2. alaäge või krooniline kulg	mõõdukas joobeseisund või selle puudumine perioodiline temperatuur tõuseb valu divotas	- kroonilise apenditsiidi, mesadeniidi, terminaalse ileiidi, gastriidi, koletsüstiidi, pankreatiidi, duodeniidi, koliidi sündroomid
		naha vorm	Erysipelas-laadne kahjustus, millega kaasneb valu, põletustunne, sügelus	erüsipelaatne lüüasaamine, - segmentaalne lümfadeniit, -maksa ja põrna suurenemine
Üldistatud vormid		Esmane üldistatud (palavikuline) vorm	Palavik, Joobeseisund, Valu liigestes, luudes Võib esineda valu kõhus Iiveldus ja oksendamine, - generaliseerunud makulopapulaarne lööve ja polüadeniit, kollatõbi, polüfookused	Äge algus - raske mürgistus - neelu difuusne hüpereemia, - generaliseerunud makulopapulaarne lööve - polüadeniit - Maksa ja põrna suurenemine
		Sekundaarselt - üldistatud vormid	Mis tahes esmase fokaalse vormi ilmingute taustal, Palaviku tõus ja joobeseisund ilmneb polüadenopaatia, Suurenenud maks ja põrn Võib olla polüfokaalne makulopapulaarne lööve	Suurenev palavik, külmavärinad, - toksilisuse suurenemine - - maksa ja põrna suurenemine, polüadeniit - - võib ilmuda - generaliseerunud makulopapulaarne lööve, - - kollasus -
Sekundaarsed fookusvormid		Hepatiidi vorm	Temperatuuri tõus, Toksilisuse suurenemine Söögiisu puudumine, Iiveldus ja oksendamine, Kollatõbi, tume uriin, ahoolik väljaheide Võib olla polüfokaalne makulopapulaarne lööve, polüadeniit	Mis tahes esmase vormi (sageli soole- või kõhuõõne) taustal areneb parenhümaalne hepatiidi sündroom palaviku ja raske mürgistuse taustal.
		Pneumaatiline vorm	Temperatuuri tõus, Toksilisuse suurenemine Köha ilmnemine, röga lisandumine, Valu rinnus Võib olla polüfokaalne makulopapulaarne lööve, polüadeniit	Mis tahes esmase vormi (sageli stenokardia) taustal areneb kopsupõletiku sündroom, maks ja põrn suurenevad. Võib olla polüfokaalne makulopapulaarne lööve, polüadeniit
		Meningoentsefaliitne vorm 1.	- kõrge kehatemperatuur - suurenev peavalu - oksendamine, Võib olla polüfokaalne makulopapulaarne lööve, polüadeniit	- teadvuse häired ja - meningeaalsed nähud (kaela jäikus, Kernigi, Brudzinsky sümptomid) - CSF (segapleotsütoos ja kõrge valgusisaldus) -suurenenud maks ja põrn
		Püelonefriitne vorm Tavaliselt alaäge või krooniline	- subfebriil või normaalne temperatuur - mõõdukas joove, alaselja valu Võib olla polüadeniit	Leitakse püelonefriidi nähtusi muutused ultrahelis - turse - muudatused OAM-is - düsuurilised nähtused
		suguelundite vorm	Naiste seas - valu - eritis suguelunditest -sügelus - menstruaaltsükli häired -viljatus Meestel - uretriidi, prostatiidi nähtus	suguelundite piirkonna põletikulised protsessid meestel - uretriit, prostatiit naistel - kolpiit, endometriit, adnexiit, viljatus, polütsüstilised munasarjad, düshormonaalsed häired
		segatud kujul	Kahe sekundaarse fookuse samaaegse arenguga eksponeeritakse segatud sekundaarset fookusvormi	Palavik, Joobeseisund, Võib olla polüadeniit maksa ja põrna suurenemine Kahe sekundaarse fookuse olemasolu
		Sekundaarne septiline vorm	Kolme või enama sekundaarse fookuse samaaegse arenguga eksponeeritakse sekundaarset septilist vormi	Palavik, Joobeseisund, mitme organi patoloogia, Võib olla polüadeniit makulopapulaarne lööve, maksa ja põrna suurenemine Kolme või enama sekundaarse kahjustuse olemasolu

Epidemioloogiline ajalugu:
Jersinioosiga on nakkustekitaja edasikandumiseks mitmesugused mehhanismid (fekaal-oraalne, kontakt, seedimine, õhu kaudu, transplatsentaarne, seksuaalne) (tabel 2). Yersinia lai levik ja kõrge resistentsus väliskeskkonnas, nakkuste leviku viiside ja tegurite mitmekesisus muudavad usaldusväärse epidemioloogilise teguri eraldamise peaaegu võimatuks. Tõenäolise jersinioosijuhtumi diagnoosimine kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal on samuti keeruline. Riskitegurid on eramajas elamine, kokkupuude loomade või loomsete saadustega, toore köögivilja, liha, piima söömine.

Tabel 2. Jersinioosi edasikandumise viisid ja tegurid :

№	Edastamise marsruut	Rakendamine (ülekandetegurid)
1.	Toitumine	- nakatunud toodete söömine, mida ei ole piisavalt kuumtöödeldud või mida pole kuumtöödeldud: - köögiviljad (kapsas, sh hapukapsas, redis, porgand, kartul), köögiviljasalatid, sh vürtsikad (Korea) ja vinegretid, eriti külmkapis säilitatuna; - lihatooted, linnuliha, eriti hakktoodetes ja pooltoodetes; vorstid, hot dogid, kuivsoolatud ja juustuga küpsetatud lihatooted, linnulihatooted, eriti vaakumpakendis; - piimatooted (toorpiim, fermenteeritud piimatooted, pehmed juustud ning omatehtud ja tehases valmistatud või, jäätis); - kala, mereannid, suitsukalatooted; - haigete näriliste eritistega nakatunud toiduainete tarbimine ilma kuumtöötlemiseta;
2.	Võtke ühendust	- isikliku hügieeni reeglite rikkumine haigete põllumajandusloomade ja kodulindude hooldamisel (looma- ja linnukasvatusettevõtete töötajad, liha- ja linnulihakombinaadi esmase töötlemise tsehhi töötajad, veterinaarspetsialistid) - kontakteeruda lemmikloomade (koerad, kassid) hooldamisel - kokkupuude lõikamise ajal olme- või tööstustingimustes põllumajandus-, metsloomade, kodulindude, kalade, nakatunud piimatoodete jne toore lihaga (sh pooltooted). - kokkupuude olme- ja tööstustingimustes toores liha, piimatoodete, kalatoodete lõikamisel, töötlemisel, ladustamisel nakatunud köögi- ja tehnoloogiliste seadmetega - kokkupuude haigete näriliste eritistega nakatunud keskkonnaobjektidega
3.	Võtke ühendust leibkonnaga	- isikliku hügieeni ja desinfitseerimise reeglite rikkumine ägeda jersinioosi vormiga patsientide hooldamisel (patogeen eritub uriiniga, väljaheitega, röga, mandlite tampooniga, nahakahjustustega, haigete naiste suguelundite sekretsioonidega , haigete meeste spermaga, verest) ; - jersinioosiga töörežiimi rikkumine mikrobioloogilistes asutustes ja diagnostiliste toodete valmistamisel - töö laboriloomadega
4.	Seksuaalne	seksuaalne kontakt nakatunud partneriga
5	Vertikaalne	- nakatunud ema loote emakasisene infektsioon hematogeensel teel või nakatunud lootevee allaneelamisel - loote nakatumine haige naise sünnikanali läbimisel
6.	Aerogeenne: tolmune õhus	nakatumine nakatunud tolmu kaudu haigete loomade ja näriliste kuivanud eritistega nakatunud farmide, ladude ja muude tööstusruumide puhastamisel - ägeda respiratoorse vormiga patsientide õhus lendlevate tilkade kaudu

Laboratoorsed uuringud :
Kliinilised ja laboratoorsed uuringud:
· Üldine vereanalüüs: leukopeenia, leukotsütoos, suhteline lümfotsütoos, monotsütoos (monotsüütne stenokardia), erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) mõõdukas tõus;
· Üldine uriinianalüüs: proteinuuria, silindruria, mikrohematuuria, silindruria (rasketel generaliseerunud vormidel toksilise neerukahjustuse tagajärjel);
vere elektrolüüdid - kaalium, naatrium, RO 2, RCO 2 taseme määramine;
· Vere keemia: ALT, ASAT, üldbilirubiini taseme tõus otsese fraktsiooni tõttu, üldvalgu, albumiini (hepatiidi vormis) vähenemine, kreatiniini ja uurea taseme tõus veres, hüponatreemia, hüpokaleemia (koos arenguga AKI-st);
Laboratoorsed ja etioloogilised uuringud:
· bakterioloogiline meetod:
− tank. väljaheidete külvamine, uriin, kõri tampoon, veri igas vormis;
− tank. röga, tserebrospinaalvedeliku, tupe määrimise, sperma, samuti lümfisõlmede, pimesoole ja muude kudede kirurgilise ravi käigus eemaldatud suurenenud lümfisõlmede punktide külvamine sobivas vormis;
- antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramisega.
· Seroloogilised meetodid:
- RPGA, diagnostiline tiiter 1:200 või rohkem või antikehade tiitri neljakordne või enam tõus paarisseerumites; kui reaktsiooni tiiter on alla 1:200, tuleb tulemuse spetsiifilisus kinnitada teise seroloogilise testiga (RTGA jne).
- ELISA: IgM tuvastamine või IgG tiitri tõus paarisseerumites.
· vere PCR, väljaheited, uriin, kõri tampoonid, veri igas vormis;
· röga, tserebrospinaalvedeliku PCR, tupeäige, sperma, samuti lümfisõlmede, pimesoole ja muude kudede kirurgilise ravi käigus eemaldatud suurenenud lümfisõlmede punktid sobival kujul .

Kõigi pseudotuberkuloosi vormide puhul:
väljaheidete bakterioloogiline uurimine;
uriini bakterioloogiline uuring;
· neelu määrdumise bakterioloogiline uuring;
vere bakterioloogiline uuring;
vajadusel - lümfisõlme punktpunkti bakterioloogiline uuring.
soolestikuga:
oksendamise või pesemise bakterioloogiline uuring (koos oksendamisega);
naha kujul:
nahakahjustuste pesu või määrdumise bakterioloogiline uurimine;
kopsupõletiku vormiga:
röga bakterioloogiline uuring;
meningoentsefaliitilise vormiga:
tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiline uuring;
vastavalt näidustustele:
suurenenud lümfisõlmede bakterioloogiline uuring;
sapi bakterioloogiline uuring;
Abstsesside, fistulite eritumise / sisu bakterioloogiline uuring;
Eemaldatud mesenteriaalsete lümfisõlmede, pimesoole või peensoole segmentide bakterioloogiline uuring, efusioon kõhuõõnde (koos kõhuvormi kirurgilise raviga).
Yersinia eraldamisel on kohustuslik määrata isoleeritud tüve tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes ja vajadusel kohandada etiotroopse ravi ravimite valikut.

Vere, väljaheidete, uriini, lümfisõlmede punktide, neelu ja tupe tampoonide, nahakahjustuste, röga, tserebrospinaalvedeliku, abstsesside eritumise / sisu, fistulite, eemaldatud mesenteriaalsete lümfisõlmede, apendiksite või peensoole segmentide, efusiooni PCR kõhuõõnde ja muudesse põletikukolletest pärit materjalidesse .

Seroloogiline uuring:
Vere ELISA Yersinia antikehade (IgM, IgG) määramiseks
Vere RPHA Yersinia antikehade jaoks.
Seroloogiline analüüs tehakse vähemalt kaks korda vastuvõtul võetud paariseerumites ja 7-10-14 päeva pärast võib vajadusel võtta kolmanda seerumi sellise ajaintervalli järel.

Instrumentaalne uuring:
rindkere röntgen - kui kahtlustatakse kopsupõletikku;
EKG - südame-veresoonkonna süsteemi patoloogias;
Kõhuõõne organite ultraheli - kõhuvormiga;
Loote ultraheli - suguelundite ja üldiste vormidega;
Aju MRI meningoentsefaliitilises vormis;
ehhokardiograafia: müokardiidi tunnused;
Neerude ultraheliuuring: püelonefriidi tunnuste tuvastamine;

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
gastroenteroloogi konsultatsioon - seedetrakti kahjustuse korral;
kirurgi konsultatsioon - kõhuvormi korral;
otorinolaringoloogi konsultatsioon - stenokardia tekkega;
nefroloogi konsultatsioon - neerukahjustuse korral;
neuropatoloogi konsultatsioon - kesknärvisüsteemi kahjustuse korral;
kardioloogi konsultatsioon - südamekahjustuse korral;
terapeudi konsultatsioon - kopsupõletiku ja bronhiidi tekkega;
reumatoloogi konsultatsioon - liigesesündroomi tekkega;
dermatoloogi konsultatsioon - nahakahjustuse korral;
sünnitusabi-günekoloogi konsultatsioon - jersinioosiga rasedatel;
Meditsiiniline geneetiline konsultatsioon (rasedatele vastavalt näidustustele).

Diagnostiline algoritm:

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus:

Haigus	Sarnased sümptomid	Eristavad sümptomid	Laboratoorsed uuringud
Nakkuslik mononukleoos	Lümfadenopaatia, tonsilliit, hepatolienaalne sündroom, palavik	Kliiniliselt raske eristada Pole polüfooke, pole löövet	IgM Epstein-Barri viirusele ELISA-s, positiivne Paul-Bunneli test. Veres on ebatüüpilisi mononukleaarseid rakke üle 10%.
Streptokoki/stafülokoki tonsilliit	Palavik, lümfadenopaatia, tonsilliit.	Puudub hepatolienaalne sündroom, polüfokaalne lööve.	Veres - neutrofiilne leukotsütoos, kultuuri esiletõstmine.
Punetised	Suurenenud kuklalümfisõlmed, eksanteem	Mõjutatud on ainult kuklalümfisõlmed, puudub hepatolienaalne sündroom, polüfookused.	IgM kuni punetiste viiruse ELISA.
Listerioos	Stenokardia, kopsupõletik, püelonefriit, meningiit, suguelundite, naha, silmade, lümfisõlmede kahjustused, hepatolienaalne sündroom, kollatõbi.	Soole kaasatus ei ole tüüpiline. Lööve on papulaarne-pustuloosne.	kultuuri esiletõstmine, positiivne PCR, IgM või IgG taseme tõus Listeria suhtes ELISA analüüsis.
Äge meningoentsefaliit (viiruslik, bakteriaalne etioloogia).	Meningeaalne, entsefaalne sündroom	Puudub hepatolienaalne sündroom, polüadenopaatiad, lööve, polüfookused	Kultuuri isoleerimine, PCR, IgM või IgG taseme tõstmine patogeenidele ELISA-s, RNIF-is.
adenoviiruse infektsioon	Palavik, nasofarüngiit, lümfadenopaatia	Kliiniliselt on raske eristada. Puudub hepatolienaalne sündroom, lööve, polüfokaalsus
Enteroviiruse infektsioon	Palavik, eksanteem, polüadenopaatia, hepatolienaalne sündroom, entsefaliit.		Viroloogia, PCR, IgM või adenoviiruste IgG taseme tõus ELISA-s, RNIF-is.
Sepsis	Palavik, mürgistus, mitme organi ilmingud, eksanteem, meningiit, keskkõrvapõletik, sinusiit, kopsupõletik.	Kliiniliselt on raske eristada.	Veres neutrofiilne leukotsütoos, patogeeni isoleerimine verest ja infektsioonikolded, PCR, ELISA, RNIF.
Viiruslik hepatiit	Söögiisu vähenemine, maksa, põrna suurenemine, kollatõbi.	Palavik koos kollatõvega, polüfokaalsus puudub, polüadenopaatiad, lööve	Viiruse hepatiidi markerid (A, B, C, D, E) vereseerumis.
Salmonelloos.	Palavik, mürgistus, kõhuvalu, kõhulahtisus, lima väljaheites, iiveldus, oksendamine, maksa, põrna suurenemine.	Kliiniliselt on raske eristada. Pole polüadenopaatiat, löövet, polüfokaalsust.	Kultuuri isoleerimine, PCR, IgM või IgG taseme tõstmine salmonella suhtes ELISA-s, TPHA-s.
bakteriaalne kopsupõletik.	Palavik, mürgistus, kopsupõletiku sündroom.	Puudub hepatodienaalne sündroom, polüadenopaatia, lööve, polüfokaalsus.	Veres - neutrofiilne leukotsütoos, kultuuri eraldamine rögast, verest, PCR-st, IgM-st või IgG taseme tõus patogeenidest ELISA-s, RNIF-is.
jersinioos	Palavik, mürgistus, hepatodienaalne sündroom, polüadenopaatia, lööbed, polüfookused.	Ei saa kliiniliselt eristada	Kultuuri eraldamine, PCR, IgM või IgG taseme tõus Yersinia suhtes ELISA, RPHA, RNIF abil.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Ravi välismaal

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Amikatsiin (amikatsiin)

Amoksitsilliin (amoksitsilliin)

Ampitsilliin (Ampitsilliin)

Briljantroheline

Gentamütsiin (Gentamütsiin)

Hepariinnaatrium (hepariinnaatrium)

Deksametasoon (deksametasoon)

Dekstroos (dekstroos)

Diklofenak (Diklofenak)

Dopamiin (dopamiin)

Ketoprofeen (Ketoprofeen)

Klavulaanhape

Levofloksatsiin (levofloksatsiin)

Loratadiin (Loratadiin)

Mannitool (mannitool)

Meropeneem (meropeneem)

Naatriumkloriid (naatriumkloriid)

Norepinefriin (norepinefriin)

Omeprasool (omeprasool)

Pantoprasool (Pantoprasool)

Paratsetamool (paratsetamool)

Prednisoloon (prednisoloon)

Ursodeoksükoolhape (Ursodeoksükoolhape)

Famotidiin (Famotidiin)

Furosemiid (furosemiid)

Kloropüramiin (kloropüramiin)

Tsetirisiin (tsetirisiin)

Tsefepiim (tsefepiim)

Tsefotaksiim (tsefotaksiim)

Tseftriaksoon (tseftriaksoon)

Tsefuroksiim (tsefuroksiim)

Tsiprofloksatsiin (tsiprofloksatsiin)

Epinefriin (epinefriin)

Etamsilaat (etamsülaat)

Ravi (ambulatoorne)

RAVI TAKTIKA AMBLATSERNIAL TASANDIL: ambulatoorsel tasandil tehakse laboratoorseid uuringuid nii ägeda jersinioosi esmaste fokaalsete vormide kui ka kroonilise kulgemise korral.
Jersinioosi generaliseerunud ja sekundaarsed fokaalsed vormid saadetakse erakorraliselt statsionaarsele ravile ja neid uuritakse statsionaarselt.

Mitteravimite ravi:
· Voodipuhkus- kuni temperatuur normaliseerub;
· Dieet:ühine laud (nr 15), rikkalik jook. Samaaegse patoloogia (suhkurtõbi, neeruhaigus jne) esinemisel määratakse sobiv dieet.

Ravi:
Etiotroopne ravi. Etiotroopne ravi on ette nähtud pärast materjali võtmist laboratoorsete ja etioloogiliste uuringute jaoks.
Patsientide ravimisel polikliinikus on soovitatav määrata üks järgmistest antibiootikumidest:
tsiprofloksatsiin 500 mg suu kaudu 2 korda, 7-10 päeva või muud fluorokinoloonid;
tsefuroksiim suukaudselt 0,5-1 g / päevas 2 annusena, 7-10 päeva või muud tsefalosporiinid;
Amoksitsilliin / klavulanaat sees 0,375-0,625 g 2-3 korda päevas 7-10 päeva jooksul või ampitsilliin IM 1,0 g 4 korda IM, 7-10 päeva.
Ambulatoorse ravi tingimustes on soovitav välja kirjutada suukaudselt manustatavad ravimid.

Patogeneetiline teraapia:
Rikkalik jook - kuni 2,5-3,0 päevas;
Kõrge palaviku korral mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, üks järgmistest 1-3 päeva jooksul:
atsetaminofeen 500 mg, suu kaudu;

desensibiliseeriv ravi,üks järgmistest 3–5 päeva jooksul:
tsetirisiin sees 0,005-0,01 g 1 kord päevas;
Loratadiin 0,01 g suu kaudu üks kord päevas.

Sümptomaatiline ravi:

· nahavormi korral - primaarsete ja sekundaarsete nahaafektide ravi briljantrohelise 1% piirituse lahusega.

Kirurgiline sekkumine: ei.

kehatemperatuuri stabiilne normaliseerumine;
Haiguse sümptomite taandareng.

Ravi (haigla)

RAVITAKTIKA STATSIAARSEIL TASANDIL: selle haiguse üldistatud ja sekundaarseid fokaalseid vorme ravitakse statsionaarsel tasemel.

Mitteravimite ravi:
voodipuhkus kogu palavikuperioodi jooksul;
dieet: maksakahjustuse korral - tabel number 5, kaasuvate haiguste esinemisel - sobiv dieet.

Ravi

Etiotroopne ravi(tabel 3):
Etiotroopse ravi alustamine rasketel juhtudel viiakse läbi kahe sünergilise mitmesuunalise toimega antibakteriaalse ravimi kombinatsiooniga.

Tabel 3 Etiotroopse ravi alustamine jersinioosi raske kulgemise korral:

Algrežiim mõõdukate ja raskete vormide raviks	Alternatiivne raviskeem raskete vormide ja tüsistuste raviks	Jersinioosi meningoentsefaliitilise vormi ravi
- tseftriaksoon 1,0-2,0 g x 1-2 korda päevas, intramuskulaarselt, intravenoosselt, või - tsefotaksiim 1-2 g/päevas kaks korda i/v, i/m koos - tsiprofloksatsiin 200,0 2 korda / in või tsiprofloksatsiin 500 mg x 2 korda päevas suukaudselt või kombinatsioonis amikatsiin IM, IV, 10-15 mg/kg, jagatuna 2-3 annuseks või gentamütsiin päevane annus - 3 mg / kg / päevas. , 2-3 süstiks päevas. Etiotroopne ravi viiakse läbi 7-10 päeva jooksul.	tseftriaksoon 2,0–4,0 g päevas, intramuskulaarselt, intravenoosselt, või tsefotaksiim 2,0 g x 2-3 korda päevas, i.v., i.m. või tsefepiim 2,0 g 2-3 korda päevas iv, IM Seoses tsiprofloksatsiin 200 mg x 2 korda päevas. sisse / sisse, või koos levofloksatsiiniga 0,5 g i.v. üks kord päevas Varuravimid toime puudumisel: meropeneem 40 mg/kg iga 8 tunni järel Etiotroopne ravi viiakse läbi 10-14 päeva jooksul.	tseftriaksoon 4,0-6,0 gr. päevas, manustatakse iga 12 tunni järel, intramuskulaarselt, intravenoosselt, või tsefotaksiim 2,0 gr. 2-3 korda päevas in / in, in / m, või tsefepiim 2,0 g 2-3 korda päevas IV, IM. Seoses tsiprofloksatsiin 0,2% - 200 mg / 100 ml 2 korda päevas in / in (ühekordset annust saab suurendada 400 mg-ni); või koos levofloksatsiiniga 0,5 g i.v. üks kord päevas Reservravimid toime puudumisel: meropeneem 40 mg/kg iga 8 tunni järel. Etiotroopne ravi viiakse läbi 10-14 päeva jooksul.

Kui antibiootikumravi määratakse tundlikkust arvesse võtmata, tuleks tugineda selles piirkonnas isoleeritud Yersinia tüvede tundlikkuse näitajatele, kuigi neil võib olla piirkondlikke tunnuseid.

Patogeneetiline teraapia:
Detoksikatsiooniteraapia:
Rikkalik jook kuni 2,5-3,0 l;
Rasketel juhtudel: intravenoosne manustamine - 5% dekstroosi lahus.

Nende lahuste suhe ja kogus määratakse haiguse kulgemise tunnuste ja eelkõige elektrolüütide häirete raskusastme, neerufunktsiooni seisundiga.
Infusioonravi maht arvutatakse organismi päevase veevajaduse põhjal – 30 ml/kg kehakaalu kohta. Keskmine manustatavate lahuste maht 60-80 kg kaaluvale inimesele on 1200-1500 ml päevas + patoloogilised kaod + uuendatud diureesi maht.

Meningoentsefaliitilise vormiga:
Sisend- ja väljundvedeliku koguse suhte range kontroll.
Dehüdratsiooniravi:
- mannitool (15% lahus) 0,5-1,5 g/kg, furosemiidiga 20-80 mg vere Na+ sisalduse kontrolli all. Kui Na + vere sisaldus on normi ülempiiril ja üle selle, on mannitooli manustamine vere osmolaarsuse muutuste ja ajurakkude turse ohu tõttu vastunäidustatud. Nendel juhtudel on näidustatud 10%, 20% või 40% ja 0,45% NaCl lahuse kontsentreeritud glükoosilahuse lisamine.
Prednisoloon 3 mg / kg 4 süstimiseks päevas mitte rohkem kui 3 päeva jooksul, annust võetakse arvesse vastavalt patsientide vanusekategooriale vastavalt selle ravimi juhistele.

TSS-ravi:
hingamisteede avatuse taastamine, vajadusel - hingetoru intubatsioon ja üleviimine mehaanilisele ventilatsioonile;
pidev hapnikuga varustamine, varustades niisutatud hapnikku läbi maski või ninakateetri;
venoosse juurdepääsu võimaldamine (tsentraalsete/perifeersete veenide kateteriseerimine);
kateetri sisestamine põide perioodiks, kuni patsient šokist välja viiakse, et määrata ravi korrigeerimiseks tunnine diureesi;
patsiendi seisundi jälgimine - hemodünaamika, hingamine, teadvuse tase, lööbe olemus ja kasv.

TSS-i ravimite manustamise järjekord:
1) Tsirkuleeriva vedeliku mahu täiendamine anumates:
Süstitavate lahuste maht on 30 ml/kg patsiendi kehakaalu kohta;
Intensiivne infusioonravi:
− kristalloid- ja kolloidlahused vahekorras 2/3:1.
- uriini puudumisel sisestatakse ainult soolalahused kristalloidilahused, pärast uriini ilmumist ühendatakse kolloidid.
2) Glükokortikoidid:
Hormoonid TSH-s alates 2. astmest:
- 2. astme TSS-iga - prednisoloon 10-15 mg / kg / päevas;
- 3. astme TSS-iga - prednisoloon 20 mg / kg / päevas.

Hepariinravi (iga 6 tunni järel) ainult DIC-ga 1-2 kraadi:
− 1. astme ITSH - 50-100 RÜ/kg/ööpäevas;
− ITSH 2. aste - 25-50 RÜ/kg/päevas;
− ITSH 3 kraadi -10-15 ühikut/kg/ööpäevas.
Hormoonravi mõju puudumisel alustage dopamiini manustamist 5-10 mcg / kg / min vererõhu kontrolli all;
Metaboolse atsidoosi korrigeerimine;
Kui dopamiinile puudub hemodünaamiline reaktsioon (annuses 20 mcg / kg / min), alustage epinefriini / norepinefriini manustamist annuses 0,05–2 mcg / kg / min;
Hormoonide taaskasutamine samas annuses - 30 minuti pärast - kompenseeritud TSS-iga; 10 minuti pärast - dekompenseeritud ITSH-ga;
Vererõhu stabiliseerimisega - furosemiid 1% - 40-60 mg;
Ajutursega:
- mannitool 15% - 400 ml, intravenoosselt;
- deksametasoon vastavalt skeemile: algannus 0,2 mg/kg, 2 tunni pärast - 0,1 mg/kg, seejärel iga 6 tunni järel
Süsteemsed hemostaatikumid: etamsülaadi 12,5% lahus, 2 ml (250 mg) 3-4 korda päevas. in / in, in / m;
Seedetrakti steroidsete ja stressikahjustuste ennetamine:
- famotidiin 20 mg IV x 2 korda päevas;
- Pantoprasool või omeprasool 40 mg IV x 1 kord päevas.

DIC-iga :
Antitrombiin III puudulikkuse korral - FFP infusioon annuses 3-3,5 ml / kg / päevas.
- proteaasi inhibiitorid ja fraktsioneerimata hepariin.
AKI ravi (Vastavalt AKI (äge neerukahjustus) diagnoosimise ja ravi kliinilisele protokollile).

Desensibiliseeriv ravi (3-5 päeva - üks järgmistest):
- kloropüramiin intramuskulaarselt 1,0 ml
- tsetirisiin sees 0,005-0,01 g 1 kord päevas, 5-7 päeva
- loratadiin 0,01 g suu kaudu üks kord päevas

Hepatiidi korral:
Ursodeoksükoolhape, 250 mg kapslid üks kord (kolestaasi raviks)

Sümptomaatiline ravi:
Diklofenaknaatrium, suu kaudu 50 mg 3 korda päevas, intramuskulaarselt 75 mg / 3 ml või 75 mg / 2 ml 1-2 korda päevas.

Palaviku korral üle 38,5 C üks järgmistest ravimitest (1-3 päeva):
Atsetaminofeen, sees 0,2 ja 0,5 g, rektaalsed ravimküünlad 0,25; 0,3 ja 0,5 g;
Ketoprofeen - intramuskulaarselt 50 mg / ml 2 korda päevas või 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml 1 kord päevas; kapsli sees 50 mg 2 korda päevas või tablettide sees 100 mg, 150 mg.
Kohalik ravi:
· anginaalse vormiga - kuristamine desinfitseerivate lahustega;
· nahavormi korral - primaarsete ja sekundaarsete nahaafektide ravi briljantrohelise 1% alkoholilahusega;
· konjunktiivivormiga - tsiprofloksatsiin 3 mg/ml, 5 ml, silmatilgad.

Oluliste ravimite loetelu:
Tseftriaksoon, pulber süstelahuse valmistamiseks intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks 1 g viaalis;
Tsefotaksiim, pulber süstelahuse valmistamiseks intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks 1 g viaalis;
Tsefuroksiim, süstelahuse pulber intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks viaalis 750 mg, 1,5 g;
Tsefepiim, süstelahuse pulber intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks viaalis 500 mg, 1,0 g, 2,0 g;
tsiprofloksatsiin, infusioonilahus 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% lahus 10 ml ampullides (kontsentraat lahjendatakse); kaetud tabletid 250 mg, 500 mg, 750 mg;
amoksitsilliin, kapslid 500 mg;
ampitsilliin, pulber intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud süstelahuse valmistamiseks 1 g viaalis;
Meropeneem, infusioonilahuse pulber, 1000 mg 100 ml viaalides;
Briljantroheline 1% alkoholilahus, 20 ml, välispidiseks kasutamiseks.

Täiendavate ravimite loetelu:
Prednisoloon, süstelahus ampullides 30 mg/ml 1 ml;
dopamiin, kontsentraat süstelahuse valmistamiseks ampullides 25 mg (5 ml), 50 mg (5 ml), 100 mg (5 ml), 200 mg (5 ml);
Mannitool, süstelahus 15% 200 ml ja 400 ml;
furosemiid, süstelahus ampullides 1% 2 ml (UD - B);
Atsetaminofeen, tabletid 0,2 ja 0,5 g, rektaalsed ravimküünlad 0,25; 0,3 ja 0,5 g;
Diklofenaknaatrium, tabletid, dražeed 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; salv, geel; süstelahus 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml;
· ketoprofeen, süstelahus 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; lahus intramuskulaarseks süstimiseks 50 mg/ml; kapsel 50 mg, 150 mg; tabletid, kaetud tabletid 100 mg, 150 mg;
Hepariin, 1 ml/5000 RÜ, ampullid 1,0 ml, 5,0 ml, viaalid 5,0 ml;
pantoprasool - lahuse pulber 40 mg viaalides;
Omeprasooli lüofiliseeritud pulber süstelahuse valmistamiseks, 40 mg;
Ursodeoksükoolhape 250 mg kapslid.

Ravimite võrdlustabel:

− №	Ravim, vabanemisvormid	Doseerimine	Kestus rakendusi	Tase tõendid
	Tseftriaksoon, lahuse pulber intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks (süstid süsteampullides) 250 mg, 500 mg ja 1 grammi viaalides.	Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele: 1-2 g 1 kord päevas (24 tunni pärast), rasketel juhtudel võib ühekordset ööpäevast annust suurendada 4 g-ni. Vastsündinutele (kuni kahe nädala vanused): 20-50 mg/kg kehakaalu kohta päevas Imikutele ja alla 12-aastastele lastele:ööpäevane annus on 20-75 mg/kg kehakaalu kohta.	Ravi kestus: sõltub haiguse käigust ja ravimi efektiivsusest
	Tsefotaksiim, lahuse pulber intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks (süstid süsteampullides) 250 mg, 500 mg ja 1 grammi süstevees või novokaiiniga lahjendamiseks mõeldud pulbrit	Tüsistusteta - in / m või / in 1 g iga 8-12 tunni järel; mõõduka raskusega - in / m või / in 1-2 g iga 12 tunni järel. Rasketel juhtudel - in / in 2 g iga 4-8 tunni järel, maksimaalne ööpäevane annus on 12 g. Enneaegsed ja alla 1 nädala vanused vastsündinud - annuses 50 mg / kg iga 12 tunni järel; vanuses 1-4 nädalat - in / in doosis 50 mg / kg iga 8 tunni järel Lapsed kehakaaluga ≤50 kg - in / in või / m (lapsed vanuses üle 2,5 aasta) 50-180 mg / kg 4-6 sissejuhatuses. Rasketel juhtudel suurendatakse ööpäevast annust 100-200 mg / kg, intramuskulaarselt või intravenoosselt 4-6 süstiga, maksimaalne päevane annus on 12 g.	Ravi kestus määratakse individuaalselt: see sõltub haiguse käigust ja ravimi efektiivsusest.
	Tsiprofloksatsiin kaetud tabletid 250 mg, 500 mg; lahus intravenoosseks manustamiseks (süstid süsteampullides) 2 mg / ml.	Kuseteede tüsistusteta kulgemise korral 0,5 g 2 korda päevas, raskematel juhtudel kuni 0,75 g 2 korda päevas. Intravenoosselt on ühekordne annus 200 mg, raskete infektsioonide korral - 400 mg. Manustamise sagedus - 2 korda päevas	Ravikuur on tavaliselt 5-15 päeva, kuid sõltub haiguse käigust ja ravimi efektiivsusest.
	Amikatsiinsulfaadi lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks 1 ml ampullides - 250, 500 mg, 1 g. Intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud lahuse pulber 1 g viaalis	täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed - 5 mg / kg iga 8 tunni järel või 7,5 mg / kg iga 12 tunni järel, maksimaalne annus täiskasvanutele on 15 mg / kg päevas, kuid mitte rohkem kui 1,5 g / päevas 10 päeva jooksul.	Ravi kestus intravenoosse manustamise korral on 3-7 päeva, intramuskulaarse süstiga - 7-10 päeva, kuid see sõltub haiguse käigust ja ravimi efektiivsusest.
	Gentamütsiinsulfaadi ampullid 2 ml süstelahusega sisaldavad 80 mg gentamütsiini sulfaadi kujul	Täiskasvanutele intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatuna on ühekordne annus 1-1,7 mg / kg, päevane annus on 3-5 mg / kg; manustamise sagedus - 2-4 korda päevas; kasutatakse annuses 120-160 mg 1 kord päevas. Üle 2-aastastele lastele on gentamütsiini päevane annus 3-5 mg/kg; manustamise sagedus - 3 korda päevas. Enneaegsed ja vastsündinud lapsed on ette nähtud päevases annuses 2-5 mg / kg; manustamise sagedus - 2 korda päevas; alla 2-aastastele lastele määratakse sama annus manustamissagedusega 3 korda päevas.	Ravikuur on 7-10 päeva, kuid sõltub haiguse käigust ja ravimi efektiivsusest.

Kirurgiline sekkumine:
kõhuõõne vormis peritoniidi, terminaalse ileiidi, mesenteriaalse adeniidi, ägeda või kroonilise apenditsiidi sümptomite tekkega;
abstsesside tekkega.

Edasine juhtimine:
Taastulijad kirjutatakse haiglast välja pärast kliinilist paranemist ja ühekordset negatiivset bakterioloogilise uuringu tulemust. Jersinioosist paranenud inimeste kliiniline läbivaatus viiakse läbi 1 aasta koos kohustuslike kord kvartalis tehtavate spetsiifiliste laboriuuringutega.
Pseudotuberkuloosist paranenud isikute lubamine tööle ja organiseeritud rühmadesse toimub piiranguteta pärast kliinilist paranemist ja bakterioloogilise uuringu negatiivset tulemust.

Ravi efektiivsuse näitajad:
temperatuuri normaliseerimine;
joobeseisundi kadumine;
haiguse lokaalsete sümptomite kadumine või märkimisväärne vähenemine;
CSF kanalisatsioon meningiidi korral;
maksa biokeemiliste proovide normaliseerimine hepatiidi korral,
bakterioloogilise uuringu negatiivsed tulemused (üks kord).

Hospitaliseerimine

HAIGILISEERIMISE NÄIDUSTUSED KOOS HOSITALISEERIMISE LIIKI MÄRKISTAMISE

Näidustused planeeritud haiglaraviks:
Primaarsete fookusvormide kerge kulg jersinioosi diagnoosi kinnitamisel.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
mõõdukas ja raske kulg, samuti ambulatoorse ravi mõju puudumine;
üldistatud vormid;
sekundaarsed fookusvormid;
tüsistuste areng (ITS, DIC, AKI);
Rasedad naised kuni 30 rasedusnädalat (pärast 30 nädalat on näidustatud haiglaravi sünnitusmajas).

Teave

Teave

PROTOKOLLI KORRALDUSLIKUD ASPEKTID

Protokolli arendajate loend:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - meditsiiniteaduste doktor, REM "Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli" RSE professor, kliinilise töö ja pideva professionaalse arengu prorektor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline nakkusspetsialist.
2) Duysenova Amangul Kuandykovna - meditsiiniteaduste doktor, professor, RSE REM “S.D. Asfendiyarova, nakkus- ja troopiliste haiguste osakonna juhataja.
3) Dmitrovski Andrei Mihhailovitš - meditsiiniteaduste doktor, RSE REM-is "Kasahstani riiklik meditsiiniülikool, mis sai nime S.D. Asfendiyarov”, nakkus- ja troopiliste haiguste osakonna professor.
4) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - MSE "polikliinik nr 1" Kostanay piirkonna tervishoiuosakond, hepatoloogilise keskuse juhataja, nakkushaiguste arst, vabakutseline nakkushaiguste peaspetsialist Kostanay piirkonnas.
5) Juhnevitš Jekaterina Aleksandrovna - REM-i REM "Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli" kliinilise farmakoloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna dotsendi kt, kliiniline farmakoloog

Märgid huvide konflikti puudumise kohta: ei.

Arvustajate nimekiri:
1) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - meditsiiniteaduste doktor, REM Meditsiiniülikooli "Astana" RSE professor, laste infektsioonide osakonna juhataja, vabariikliku avaliku ühenduse "Nakkushaiguste arstide selts" esimees.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - meditsiiniteaduste doktor, JSC "Astana Medical University", nakkushaiguste ja epidemioloogia osakonna juhataja.

Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Yersinioos on bakteri Yersinia enterocolitica põhjustatud äge soolepõletik, mis võib areneda ainult inimkehas. See mõjutab seedetrakti, maksa, põrna, nahka, sidemeid, liigeseid, põhjustab lümfisõlmede kasvu. Bakter on gramnegatiivne Escherichia coli, tema peamine oht on kõrge elulemus madalatel temperatuuridel.

Yersinia suudab mitte ainult taluda külmkapis olemist, vaid ka paljuneda temperatuuril 0–10 ° C ning säilitab oma elutähtsa aktiivsuse ka toodete külmutamise ja sulatamise ajal. Kolooniad kasvavad võrdselt hästi destilleeritud, keedetud ja kraanivees. Toiduga säilitavad nad elutähtsa aktiivsuse ja paljunemisvõime viisteist kuni 30 päeva.

Selle ohtu kujutavad endast sellised tegurid nagu päikesevalgus, töötlemine kõrgel temperatuuril (see sureb keetmisel ja kaotab liikuvuse juba 30 ° C juures), kuivatamine. Samuti sureb see keemilise desinfitseerimise käigus.

Haiguslugu sisaldab põhiteavet patsiendi kohta (vanus, sugu, pärilike haiguste esinemine/puudumine), haiguse kliinilist pilti koos sümptomite üksikasjaliku kirjeldusega, analüüsid, raviskeemi, režiimi ja toitumissoovitused, korduvad testid pärast taastumine.

Jersinioosi diagnoosimine toimub kahes etapis. Esimene põhineb kliinilisel pildil, nimelt jersinioosi üldistel sümptomitel:

• üldise joobeseisundi sündroom, mida iseloomustavad peavalud, palavik, nõrkus, pearinglus, valulikud liigesed, isutus;
• sagedane enteriit, millega kaasnevad spasmid ja valu soolestikus, puhitus;
• lümfisõlmede suurenemine (polülümfadenopaatia), enamasti puudutab see submandibulaarseid, kukla- ja kubitaalseid rühmi, samuti kõhuõõne lümfisõlmesid;
• pimesoole põletik;
• põrna ja maksa suurenemine, millele järgneb naha ja limaskestade kollasus;
• väikesed või suurelaigulised lööbed nahaaluste sõlmede kujul, kõige sagedamini käte ja jalgade piirkonnas, lööve nagu kindad ja sokid, kuid võib esineda ka rinnus ja kaenlaalustes, liigeste ümbruses. Lööbega võib kaasneda sügelus ja põletustunne, ketendav nahk, lööbed ise on valulikud, asümmeetrilised, erüteemi arv võib varieeruda 2-3 sõlmest mitmekümneni ühe asukoha piires;
• liigeste põletik ja turse, valu ja nende liikuvuse piiramine.

Lastel on joobeseisundi sümptomid rohkem väljendunud, temperatuur ja palavik püsivad kauem. Võimalikud on ka krambid, teadvusekaotus. Lümfisõlmede turse, respiratoorne sündroom, oksendamine, kõhulahtisus, dehüdratsiooni sümptomid ilmnevad kohe haiguse esimestest päevadest.

Diagnoosimise teine ​​etapp on laborianalüüs: jersinioosi jaoks on vaja annetada verd, tuvastada Yersinia Enterocolitica ensüümide poolt sünteesitud valkude või muude elementide vastaseid antikehi. Tuvastamine toimub soolerühmaga RNGA meetodil. RIGA (reaction of kaudne hemaglutinatsioon) – punaste vereliblede võime teatud antigeenidega kokkupuutel kokku kleepuda.

Jersinioosi antikehade analüüsil on järgmised tähendused:

1. vähem kui 0,8 - madalad tiitrid, tulemus on negatiivne, varsti pärast nakatumist või täielikku ravikuuri ei esinenud haigust või tekkis väike kogus antikehi;
2. 0,8 - 1,1 - tulemus on ebatäpne või moonutatud. Sel juhul tuleb analüüsi korrata 1-2 nädala pärast;
3. rohkem kui 1,1 - tulemus on positiivne, haigus progresseerub või on inimesel see hiljuti olnud.

Ravi

Jersinioosi ravi peaks olema eranditult kinnises haiglas, kuna see on tõsine haigus, millel on palju tüsistusi ja suur tõenäosus krooniliseks muutuda. Jerseniaasi on vaja terviklikult ravida, võttes arvesse haiguse kliinikut, selle kestust ja selle tõsidust.

• Antibiootikumravi. Haiguse kulgemise tunnuste põhjal määrab arst välja antibiootikumide või antimikroobsete ainete, enamasti fluorokinoolide (tsiprofloksatsiin jne) kuuri, kuna need imenduvad seedetraktis kiiresti, tungivad kergesti keharakkudesse ja on vähe seotud vereplasma valkudega. Kursus on ette nähtud 7-14 päevaks, kuni temperatuur on täielikult eemaldatud.
• Mürgistuse eemaldamine intravenoossete infusioonide, eriti gemodezi, reopoliglükiini abil.
• Allergiavastased ravimid löövete, tursete kõrvaldamiseks, sekundaarsete vormide kroonilisele kulgemisele ülemineku tõenäosuse vähendamiseks.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu, turse, temperatuuri vähendamiseks.
• Probiootikumid soolestiku mikrofloora taastamiseks.
• Vitamiinid ja immunostimulaatorid, samuti ainevahetust kiirendavad ensüümid.
• Pimesoole ägeda põletiku korral - operatsioon.

Jersinioosi edukaks raviks on kohe esimeste sümptomite ilmnemisel vajalik range dieedipidamine suure vedelikutarbimisega, mis aitab eemaldada joobeseisundit ja taastada vee-soola tasakaalu organismis. Vedelikku tuleb tarbida sageli, kuid väikeste portsjonitena sobib selleks hästi soe tee, gaseerimata kergelt soolatud mineraalvesi.

Kõige sagedamini soovitatav "4 lauda", see dieet on mao ja soolte jaoks võimalikult õrn, sisaldab kuuma, külma, vürtsika ja rasvase toidu tagasilükkamist. Toidust eemaldatakse ka soolased ja magusad toidud, puuviljade, eriti tsitrusviljade tarbimine on piiratud, toitu aurutatakse või keedetakse, ideaalne variant on kartulipudru või vedela supi konsistents.

Toitumine toimub murdosaliselt 4-6 korda päevas, kuid oksendamise soovi korral ei soovitata süüa.

Jersinioosi ravi lastel nõuab ka kohustuslikku antibiootikumide või antimikroobsete ainete kuuri, kõige sagedamini kasutatakse klooramfenikooli, raskete vormide ja oluliste nahakahjustuste korral kasutatakse tsefalosporiine (tseftriaksoon jne). Haiguse kerge vormi korral tuleb järgida ranget voodirežiimi, mõõduka ja raske korral on haiglaravi kohustuslik. Vastasel juhul ei erine ravi lastel ja täiskasvanutel.

Jersinioosil on äärmiselt negatiivne mõju raseduse kulgemisele, see võib põhjustada mitmekordseid häireid nii ema kui ka lapse siseorganite töös ning nõuab tõrgeteta ravi antibakteriaalsete ravimitega.

Hilise ravi tagajärjed

Jersinioosi tagajärjed sõltuvad ravi õigeaegsusest ja haiguse enda kulu iseärasustest. Enamikul juhtudel on kõik vormid ravitavad ning õigeaegse diagnoosi ja õige ravi korral toimub täielik taastumine. Kuid kaugelearenenud vormide korral on tüsistused võimalikud.

Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel võib haiguse kulg muutuda krooniliseks või avalduda lainetena. Peamine oht mittetäieliku ravi korral on see, et Yersinia tungib vereringesse ja võib põhjustada sekundaarse kahjustuse, millega kaasneb maksa, põrna, kopsude, südame ja liigeste kahjustus. Kui haigus kulges nahakahjustusega (sokkide ja kinnaste sümptom), võivad kahjustatud epiteelile mõnda aega pärast ravi tekkida haavandid.

Rasketel juhtudel on võimalikud nekroosikolded maksas ja põrnas, lümfisõlmede turse, soolekahjustus (kuni perforatsioonini), sepsis ja peritoniit. Immuunpuudulikkusega inimestel ja väikelastel võib ravimata jätmisel esineda kaasuvaid infektsioone ja kõrge suremus (kuni 60%).

Immuunsus jersinioosi suhtes pärast paranemist on lühiajaline, võib tekkida uuesti nakatumine.

Nakkuse allikad ja ennetamine

Jersinioosiga nakatumise peamine allikas on loomad, mis kehtib ühtviisi nii mets- kui koduloomade kohta, aeg-ajalt võivad sellise allikana tegutseda haiged inimesed, teada on ka emakasisese nakkuse juhtumeid. Keha sees tungib jersinioosibatsill suu kaudu, kasutades tooteid, mis võivad põhjustada jersinioosi. Jaotuskolded ja suurim kontsentratsioon on peensooles või peensoole üleminekul pimedale. Siin areneb põletikuline protsess.

Saastumisele vastuvõtlikud toiduallikad on liha ja piimatooted, teravili, köögiviljad ja puuviljad. Nakkus satub toodetesse väljaheitega, seda võivad edasi kanda hiiretaolised närilised ja linnud, nakatuda on võimalik mulla kaudu sõnnikuga väetamisel või toiduainetööstuses töötavate inimeste ebapiisava hügieeni tõttu. Kõige suurem haigestumise protsent on sügisperioodil, kuid see võib esineda ka aastaringselt.

Jersinioosi ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

• meetmed deratiseerimiseks köögiviljaladudes ja aitades;
• köögiviljade ja puuviljade õigeaegne ja kvaliteetne töötlemine;
• toiduainete külmikus hoidmise reeglite range järgimine;
• liha- ja piimatoodete kogumise ja töötlemise eeskirjade järgimine;
• isikliku hügieeni reeglite järgimine.

Jersinioos on nakkusliku iseloomuga patoloogia, mille provotseerib spetsiifilise patogeeni sisenemine vastuvõtlikku organismi, mis kutsub esile patognoomilise kliinilise pildi, mis viitab konkreetse organi kahjustusele.

Arvukate laboratoorsete uuringute käigus õnnestus nakkushaiguste spetsialistidel tuvastada seitse Yersinia tüüpi, kuid mitte kõik neist pole inimestele patoloogiliselt ohtlikud. Jersinioosi tekitaja on morfoloogiliste omaduste poolest sarnane katku ja pseudotuberkuloosi tekitajatega.

Mis see on?

Jersinioos on äge antroposoonootiline sooleinfektsioon, millega kaasneb toksiline-allergiline reaktsioon, mida iseloomustab multifokaalsus.

Jersinioosi tekitaja

Põhjustaja ja selle patogeensustegurid (võime põhjustada haigust):

1. Gramnegatiivne pulk (värvimisel grammi kohta muutub see roosaks), mille värvus näitab kapsli olemasolu;
2. On ka lippe, mis pärast kehasse viimist põhjustavad aktiivset liikumist;
3. Samuti on adhesiin, mis seondub kollageeniga, mille tulemuseks on artriit;
4. Seriinproteaasi sünteesimise võime, mis tagab sekretoorse IgA hävitamise limaskestadel ja hõlbustab tungimist läbi kaitsebarjääri, sest just IgA on limaskestade (ja mitte ainult soolte) esimene kaitseliin.
5. Sarnaselt pseudotuberkuloosiga on ka soole jersinioosi tekitajal välismembraani valgud, mis tagavad tungimise läbi soole limaskesta mitteinvasiivsel teel (s.o. sooleseina terviklikkust rikkumata).

Kaks viimast tegurit selgitavad takistamatut tungimist läbi limaskesta barjääri ja edasi sügavatesse kudedesse.

Epidemioloogia

Yersinia looduslik reservuaar on muld. Loomadele ja lindudele on määratud sekundaarse reservuaari ja nakkusallika roll. Peamised on närilised, põllumajandusloomad (nt sead, veised, küülikud), linnud ja koduloomad (kassid, koerad).

Peamine haiguse edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne. Inimene nakatub joogiveest ja Yersiniaga saastunud toodetest (köögiviljad, piim, piimatooted). Kuuma kliimaga piirkondades on umbes 80% kõigist haiguspuhangutest seotud saastunud vee joomisega. Kirjeldatakse jersinioosi juhtumeid pärast nakatunud vereülekannet. Vastuvõtlikkus on kõrge. Riskirühmadesse kuuluvad loomakasvatuses, linnukasvatuses ja toiduainete töötlemise üksustes töötavad inimesed. IIP eri piirkondade elanike seas on 10–20%.

Infektsioonijärgne immuunsus liigisisene.

Yersinioosi registreeritakse kõikjal. Kõige sagedamini - Lääne- ja Põhja-Euroopa riikides, Ühendkuningriigis, USA-s, Kanadas, Jaapanis ja Venemaal, harvemini - Aafrikas, Aasias, Lõuna-Ameerikas ja Ida-Euroopas. Tegelik esinemissagedus Venemaal on palju suurem kui ametlikult registreeritud. Tõus algab märtsis ja kestab 4–5 kuud, augustiks järsult langedes ja aasta lõpus taas tõustes.

Liigid

Nakkuse peamiste ilmingute põhjal võib jersinioosi jagada mitmeks vormiks:

Raskusastme järgi eristatakse jersinioosi kergeid vorme, mõõdukaid ja raskeid, septilisi vorme. Haiguse kulg võib olla äge, krooniline või ägenemistega (nõrgenemis- ja ägenemisperioodid).

pseudotuberkuloos ja jersinioos

Pseudotuberkuloos on patoloogia, mida sarnaselt jersinioosiga põhjustavad sama sordi mikroorganismid. Nende haiguste kliinilised sümptomid on sarnased, eriti kui patsiendil on tõsine seedetrakti ja liigeste kahjustus. Nende patoloogiate arenguga täheldatakse löövet võrdselt kätel ja jalgadel. Sageli on arstidel väga raske väliselt eristada jersinioosi pseudotuberkuloosist, seetõttu määratakse laboratoorsed uuringud.

Pseudotuberkuloosil on oma inkubatsiooniperiood, mis kestab ligikaudu 1-2 nädalat. Esiteks hakkavad sellise diagnoosiga patsiendid kannatama üldise mürgistuse sümptomite all, mis väljenduvad peavalu, kõri punetuse ja turse, liigeste ja lihaskudede valuna. Patsient märgib keelel määrdunud halli katet. See on sarlakitõve all kannatavate inimeste keel.

Kui haigus ületab 2-4 nädala piiri, ilmub kehale lööve, mis on väikesed punased täpid. Enamasti kaovad sellised lööbed 7 päeva pärast ja pärast kadumist jätavad jäljed ketendava koorimise näol.

Pseudotuberkuloosi ravi seisneb ka antibiootikumide, joobeseisundi sümptomeid kõrvaldavate ravimite ja hormonaalsete ainete võtmises. Seega on neil nakkushaigustel sarnasusi, nii et õige diagnoos tehakse alles pärast kõigi vajalike diagnostiliste meetmete võtmist.

Jersinioosi sümptomid

Inkubatsiooniperiood on aeg patogeeni kehasse viimise algusest kuni esimeste kliiniliste ilmingute ilmnemiseni, jersinioosiga võib see kesta 15 tunnist 6 päevani, kuid sagedamini 2-3 päeva. Sel perioodil siseneb patogeen seedetrakti kaudu soolestikku, kus see fikseeritakse ja paljuneb.

Seal püüavad selle kinni kudede makrovagid, osa sellest sureb, vabastades endotoksiini, ja osa kantakse samade makrofaagide poolt (mittetäieliku fagotsütoosi tõttu) läbi lümfoidsüsteemi ja seejärel vereringesüsteemi kaudu, põhjustades levikut, mis käivitab kliiniliste ilmingute perioodi algus. Inkubatsiooniperioodi kestus ja kõigi muude protsesside kulg sõltuvad järgmistest teguritest: organismi immunoloogiline reaktiivsus, patogeeni tüvi ja nakkav annus ning sisenemistee.

Täiskasvanute jersinioosi sümptomid sarnanevad paljuski gastroenteriidile, gastroenterokoliidile, enterokoliidile, terminaalsele ileiidile.

Soole jersinioosile on iseloomulik kõhuvalu, mis võib olla püsiv või kramplik, oksendamine, iiveldus ja tujukas kõhulahtisus. Haiguse ajal võib väljaheide olla 2–15 korda päevas koos mäda, lima ja mõnikord vere seguga.

Jersinioosi sümptomid viitavad lisaks soolekahjustusele ka keha üldisele mürgistusele – temperatuuri tõus või langus, dehüdratsioon, toksikoos. Haiguse algust iseloomustab mõnel juhul väikesetäpilise või täpilise lööbe tekkimine jäsemetel ja kehatüvel ning sel perioodil võib täheldada jersinioosi, meningeaalset sündroomi ja maksakahjustusi.

Selle nakkuse hilisemat perioodi iseloomustab selliste haiguste areng nagu nodoosne erüteem, mono- või polüartriit, iiriit, konjunktiviit, müokardiit, Reiteri sündroom.

Soole jersinioos võib kesta ühest nädalast mitme kuuni.

Diagnostika

Jersinioosi võib kahtlustada üld- või kiirabiarst, lõpliku diagnoosi paneb aga infektsionist.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja tuvastada mikroob väljaheites, veres, sapis, uriinis või tserebrospinaalvedelikus. Võib teha rögakultuure või orofarünksi tampooniproove.

Patogeeni eraldamine on keeruline ja nõuab kuni 30 päeva. Ekspressdiagnostika eesmärgil kasutatakse patogeeni antigeenide määramist bioloogilistes saladustes.

Kui jersinioos vajab asjatundlikku nõu:

• gastroenteroloog,
• kardioloog,
• neuroloog
• nefroloog.

On vaja läbi viia EKG, südame- ja kõhuorganite ultraheliuuring.

Tüsistused

Selle haigusega võivad tüsistused olla kõige erinevama iseloomuga. See võib hõlmata erinevat tüüpi põletikulisi elundihaigusi (hepatiit, müokardiit, pankreatiit, koletsüstiit), kirurgilisi patoloogiaid (soolesulgus, kleepuv haigus, peritoniit jne).

Välistatud ei ole kesknärvisüsteemi haigused (näiteks meningoentsefaliit), luu- ja lihaskonna haigused (osteomüeliit, artriit jne), kuseteede haigused (glomerulonefriit).

Jersinioosi ravi

Kaasaegses kliinilises praktikas ravitakse jersinioosi statsionaarselt, isegi haiguse kergete vormide korral määratakse pikaajalisi etiotroopseid ravimeid. Selle taktika määrab kroonilise infektsiooni sagedus ja kursuse korduva iseloomu areng. Etiotroopne ravi hõlmab antibiootikumide ja fluorokinoloonide kuuri, mis kestab kogu palavikuperioodi ja 10-12 päeva pärast seda.

Ravimite hiline väljakirjutamine (pärast 3-päevast kliiniliste sümptomite ilmnemist) ei taga komplikatsioonide ja kroonilise infektsiooni vältimist. Üldistatud vormi ravitakse kompleksselt (parenteraalselt määratakse erinevate rühmade antibakteriaalsete ainete ravimid), retsidiivide vältimiseks vahetatakse antibiootikume kogu kursuse vältel.

Sõltuvalt patsiendi seisundist ja haiguse käigust valitakse välja mittespetsiifiliste ravimeetmete kompleks. Vastavalt näidustustele määratakse detoksikatsioonilahused (dekstraan, kolloidsed ja kristalloidsed segud), antihistamiinikumid, mittesteroidsete ravimite põletikuvastased rühmad, vajadusel prednisoloon (paikseks kasutamiseks kasutatakse sageli hormonaalseid põletikuvastaseid ravimeid). Patsientidele võib määrata vitamiinravi, seedeensüüme, probiootikume soolestiku biotsenoosi korrigeerimiseks, samuti immuunkaitset suurendavaid aineid (immunomodulaatorid, inimese immunoglobuliin).

Jersinioosi ennetamine

Igas osariigis on ja tegutsevad aktiivselt organid, kes on volitatud teostama sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet jersinioosi levikule suunatud sanitaarstandardite järgimise üle. Pidevalt tuleks võtta ennetavaid meetmeid, et vältida Yersinia saastumist pikaajaliselt ladustatavatel toiduainetel, näiteks köögiviljadel.

Köögivilju tuleks hoida spetsiaalsetes juurviljapoodides, mis on varustatud nii, et närilised, kes on peamised Yersinia kandjad, ei pääseks sinna sisse. Kõik köögiviljapoodide nagid ja riiulid on kohustuslikult korrapäraselt desinfitseeritud, millele järgneb ruumi ventilatsioon. Desinfitseerimismeetmete tõhusust hinnatakse ainult laboriproovide võtmisega köögiviljalao pindadelt, mis peaksid olema täiesti vabad Yersiniast isegi mittepatogeense serotüübi korral. Vähetähtis pole ka teatud mikrokliima säilitamine juurviljapoodides (õhutemperatuur 4 °C ja suhteline õhuniiskus kuni 70%).

Jersinioosi põdenud patsiendid tuleb haiglast välja kirjutada mitte ainult pärast haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamist, vaid ka pärast jersinioosi, eriti soolestiku, laboratoorsete markerite täielikku normaliseerumist. Yersinia bakterikandjad alluvad ambulatoorsele ravile. Nakkuse leviku tõkestamiseks kõrvaldatakse toitlustusüksustes töötavad bakterikandjad ja jersinioosiga inimesed uimastiravi ajaks töölt.

Jersinioosi põdenud lapsed peavad pärast nakkushaiglast välja kirjutamist läbima piirkonna lastearsti arstliku läbivaatuse, kuna see patoloogia on altid kroonilise protsessi arengule ja retsidiivide ilmnemisele. Isikud, kes kuuluvad jersiinia määratlusrühmadesse, peavad enne haiglast välja kirjutamist läbima täieliku laboriuuringu, mis hõlmab mitte ainult biokeemilisi parameetreid, vaid ka väljaheite analüüsi jersiinia esinemise suhtes.

Prognoos

Enamikul juhtudel lõpeb haigus taastumisega. Vähenenud vastupanuvõimega inimestel tekivad septilised seisundid, mõnel patsiendil kulgeb haigus pikaajalise või kroonilise kulgemisega.