Magnetresonantstomograafiat peetakse üheks kõige täpsemaks uurimismeetodiks. Seda kasutatakse laialdaselt suure hulga patoloogiate diagnoosimiseks ja see ei kahjusta patsiendi keha. Seetõttu ärge kartke seda protseduuri sagedust, vaid tehke seda vastavalt vajadusele.
MRI kontrastainega on teatud tüüpi tomograafia ja sellel on oma omadused. Võib märkida, et just see test võimaldab tuvastada paljusid haigusi varases staadiumis, kui muud meetodid on jõuetud.
Skaneerimise tulemuste kohaselt suudab see diagnoosi määrata ilma täiendava uuringuta. Kvaliteetsete piltide saamiseks peate teadma, kuidas protseduuriks õigesti valmistuda, kas see on konkreetsel juhul kahjulik. Diagnoosi määranud raviarst saab nendes küsimustes aidata.
Kuna suurem osa inimkehast koosneb veest, leidub selles hapnikku ja vesinikku. Viimaste kontsentratsioon organismis ei ole sama, kohati on see kontsentreeritum (lihased, rasvkude, elundid), teisal vähem (luud, sidekude).
Tomograafia põhineb tuumamagnetresonantsi põhimõttel, mis seisneb selles, et aparaadi sees luuakse võimas magnetväli, mis kutsub esile prootonite (vesinikuaatomi positiivselt laetud osakesed) liikumise. Pärast nende peatumist vabaneb energia, mis muundatakse pildiks.
MRI-d kontrastiga peetakse üheks magnetresonantstomograafia tüübiks. See erineb selle poolest, et kasutusele võetakse spetsiaalne tööriist, mis on diagnostika ajal ekraanil selgelt nähtav. Arst määrab selle protseduuri, kui on vaja saada soovitud piirkonna üksikasjalik pilt.
Kontrastaine toimemehhanism
Pärast kontrastaine tungimist verre jõuab see uuritavasse kohta. Värvikomponendi mõjul muudavad rakud oma elektromagnetilist potentsiaali. See on vajalik soovitud alade valimiseks skannimisprotsessi ajal. Mõjutatud koed koguvad süstitud ravimit aktiivsemalt, nii et need on piltidel paremini näha.
Kontrastseerimine annab konkreetse patoloogia üksikasjalikuma kirjelduse, võimaldab arvestada kõige väiksemate detailidega.
Milliseid ravimeid kasutatakse, mis on nende koostises
Kõikidel kontrastpreparaatidel on ühine omadus – uuritava ala värvimine. See võimaldab teil suurendada tomograafi tundlikkust ja näha ka kõige väiksemaid muutusi, määrata täpselt objekti parameetrid.
MRI kontrastainega tehakse kõige sagedamini gadoliiniumisooladel põhinevate ainete osalusel. Metall ise on väga viskoosne, sellel on seitse paaristamata elektroni, mis tagab signaali levimise kiiruse skaneerimisel.
Diagnoosimisel kasutatavad ravimid:
- Premovist on helekollase tooni selge lahus, see on gadoksetiinhappe dinaatriumsool.
- Dotarem on värvitu või kergelt kollakas vedelik, mis sisaldab toimeaineid - gadoterhapet ja gadoliiniumoksiidi.
- Magnevist – koosneb dimeglumiingadopentetaadist, on peaaegu läbipaistva välimusega.
- Gadovist - ei oma värvi, toimeaine on gadobutrool.
- Omniscan on kergelt kollakas lahus, mille põhikomponendiks on gadodiamiid.
MRI kontrastainete eelised:
- mittetoksiline, erinevalt radiograafias ja kompuutertomograafias kasutatavatest toodetest;
- ei põhjusta allergilisi reaktsioone;
- praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed.
Ravimite manustamisviisid
MRI tegemiseks kontrastainega on vaja küünarnuki kõvera kohale süstida eelnevalt valitud ravim (mis on testitud allergiliste reaktsioonide suhtes).
Kontrastaine manustatakse intravenoosselt kahel viisil:
- Ühekordse süstiga siseneb ravim otse verre. Seda tehakse enne uuringu algust.
- Infusioonipumba kasutamisel on spetsiaalne seade, mis võimaldab doseeritud lahuse tilgutamist läbi kateetri. Seda kontrasti nimetatakse booluseks ja seda rakendatakse protseduuri enda ajal. See meetod võimaldab teil samm-sammult jälgida kõiki huvipakkuvas piirkonnas käimasolevaid protsesse.
Kuidas eksamiks õigesti valmistuda
Enne MRI-le minekut peate esmalt vastama järgmistele nõuetele:
- koostama ambulatoorse kaardi haigusloo, krooniliste haiguste tähistusega (olemasolul) ja muude uuringute tulemustega;
- eemaldage kõik metallesemed, samuti sellest materjalist kinnitusdetailidega riided. Fikseeritud metallproteeside, meditsiiniseadmete ja muude esemete olemasolul on tomograafia keelatud;
- paar päeva enne diagnoosi välistage suitsetamine ja alkohol.
MRI ettevalmistamine kontrastainega nõuab täiendavaid samme:
- anda teavet olemasolevate allergiliste reaktsioonide kohta ravimitele ja nende komponentidele;
- paar päeva enne tomograafiat keelduda rasvasest toidust, samuti gaaside moodustumist soodustavatest toiduainetest. Selline meede on vajalik kõhuõõne, selgroo, põie uurimisel;
- protseduuri on kõige parem teha tühja kõhuga ja ärge jooge kolm tundi vedelikku;
- sest soolestikku soovitatakse puhastada klistiiri või lahtistitega.
MRI aeg sõltub uuritavast objektist ja ei ole keskmiselt pikem kui tund, kuid kontrastaine kasutamine võib pikendada protseduuri kestust.
Mida protseduur näitab?
MRI-d kontrastiga peetakse asendamatuks diagnostikameetodiks, kuna see võimaldab teil näha järgmisi patoloogiaid:
- elundite suurenemine või vähenemine;
- lihas-skeleti süsteemi häired;
- kahju suurus ja suurus;
- määrata kasvajate parameetrid ja tuvastada nende olemus (hea- või pahaloomuline);
- piltidel on näha ka kõige väiksemad metastaasid ja nende leviku asukoht;
- tuvastada sapi stagnatsioon, selle kogunemiskohad;
- tuvastada mitmesuguseid infektsioone;
- kaaluge intervertebraalset songa;
- jälgige veresoontes toimuvaid protsesse - ahenemine, kahjustused, verehüüvete moodustumine, aneurüsmid.
Skaneerimise tulemused on vajalikud ravi või kirurgilise sekkumise tõhususe hindamiseks.
Vastunäidustused ja kõrvaltoimed
Kontrastsusega MRI-l on oma omadused, seega ei sobi selline tomograafia kõigile.
Vastunäidustused on:
- ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes;
- mõned kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
- raske neeru- ja maksapuudulikkus;
- kui on olemas krambihoogude võimalus;
- mõned kontrastained on keelatud alla 18-aastastele patsientidele;
- , kuna laste keha on nõrgem ja tundlikum. Emapiima kaudu saadav aine võib imikutel põhjustada allergiat.
Kontrastaineid tuleb bronhiaalastma põdevatele inimestele manustada ettevaatusega, kuna on oht tõsiste reaktsioonide tekkeks. Need tekivad järgmise poole tunni jooksul, harvadel juhtudel - mitme tunni ja isegi päeva pärast.
Erilist tähelepanu nõuab ka rasedus või selle kahtlus, kuna magnetväli mõjutab loodet negatiivselt ja võib häirida embrüo normaalset arengut. MRI sel perioodil on ette nähtud ainult äärmisel vajadusel, välja arvatud raseduse esimene trimester.
Tavaliselt on kõrvaltoimed haruldased ja neid iseloomustab kerge raskusaste. Need sisaldavad:
- peavalu, pearinglus;
- rõhu tõus;
- tahhükardia;
- põhjuseta ärevus;
- iiveldus, oksendamine;
- naha ilmingud (urtikaaria, lööve);
- valu süstekohal, turse;
- halb enesetunne, palavik, liigne higistamine.
Erandjuhtudel võivad tekkida anafülaktilised reaktsioonid. Seetõttu on protseduuri ajal vajalik jälgida patsiendi enesetunnet, et vajadusel kohest abi osutada.
Erinevus tavapärase tomograafia ja kontrastainega MRI vahel on märkimisväärne. Hoolimata asjaolust, et seda diagnostikavõimalust peetakse väga täpseks, annab kontrasti kasutamine palju rohkem teavet ja aitab tuvastada kõrvalekaldeid varases staadiumis.
Protseduuri eeliseks on ohutus ja inimkehale negatiivse mõju puudumine. Seetõttu on tomograafiast saanud kaasaegses meditsiinis asendamatu diagnostiline meetod.
Haiguste diagnoosimine on ravi üks olulisemaid etappe, mis määrab valitud kursuse efektiivsuse. Piinava valu ja ebamugavustunde korral koos sümptomite ebapiisava kirjeldusega saadab raviarst tõenäoliselt patsiendi kõhuõõne kompuutertomograafiaga uurimise protseduurile.
Mis on CT ja mida see näitab? Milline on diagnoosi infosisu ja kas sellel on vastunäidustusi? Kuidas toimub kompuutertomograafia ja kui palju uuring maksab? Kuidas kontrastainet kehast eemaldada? Kui sageli võib CT-d teha ja millised on protseduuri näidustused? Vaatame vastuseid kõigile neile küsimustele allolevas artiklis.
Kõhukelme kompuutertomograafia kontrastiga - mis see on?
Kompuutertomograafia on kaasaegne diagnostiline meetod, mis näitab selgelt inimese siseorganite hetkeseisundit. Selle meetodi kasutamise peamine eelis on kolmemõõtmelise kujutise omandamine. Elundid ja koed ei kattu üksteisega, nagu juhtub röntgenikiirguse kasutamisel, vaid on lõigus nähtavad.
OBP CT-d kasutatakse siis, kui on vaja diagnoosida seedetrakti haigusi. Võõrkehade esinemine, vähkkasvajate moodustumine, kivide ja erinevate tsüstide ilmnemine, ateroskleroosi areng, viirushaigused ja maksakoe tsirroos - see on vaid väike loetelu patoloogiatest, mille puhul tehakse kõhuõõne kompuutertomograafia. on ette nähtud.
Selle uuringu sagedus sõltub kogu kiirgusega kokkupuutest ja selle määrab raviarst. Allpool on foto rindkere CT-skannimise tulemustest.
CT-ga tehtud uuringu peamised kvalitatiivsed omadused on järgmised:
Näidustused läbivaatamiseks
SCT määrab raviarst kõhuõõne siseorganite haiguste krooniliste sümptomite korral, kui muud uurimismeetodid ei anna sobivaid selgitusi. Lisaks tehakse CT-d üsna järsu kehakaalu languse, seletamatu kollatõve ja ägeda kõhutraumaga. Seda uuringut saab läbi viia nii operatsiooni ettevalmistamiseks kui ka praeguse ravikuuri kontrollimiseks.
Kõhuõõne CT vastunäidustused
Kõhuõõne ja rindkere kompuutertomograafia on väga ohutu uurimismeetod, kuid sellel on mitmeid piiranguid:
- Magnetresonantstomograafia jaoks sobivad paremini rasedad või imetavad naised. Samuti ärge tehke CT-skaneerimist diabeediga patsientidel.
- Teatud olukordades võib kontrastainete kasutamisest tulenev terviserisk ületada uuringu vajaduse.
- Südame-, maksa-, neeruhaiguste, bronhiaalastma, allergilise reaktsiooni korral mereandidele ja joodile määratakse CT määramine individuaalselt.
- Selle protseduuri suhteliste piirangutena võib öelda, et patsient on ülekaaluline (üle 120 kg) ja alaealine (isik peab olema üle 14-aastane).
Diagnostilise protseduuri ettevalmistamine ja plaan
Kõhuõõne CT-skaneerimiseks tuleb patsient hoolikalt ette valmistada.
48 tundi enne uuringut on vaja loobuda soodast, piimatoodetest, rikkalikest toodetest ja mustast leivast, kapsast, herneste ja ubadega roogadest, samuti muudest toiduainetest, mis aitavad kaasa liigse gaasikontsentratsiooni moodustumisele soolestikus.
8 tundi enne kõhuõõne CT-skannimist peaksite toidust täielikult keelduma. Uuringu eelõhtul peab patsient soolestikku puhastama klistiiri või Fortransi preparaadiga ning paar tundi enne CT-skannimist võtma Urografini lahust. Kui inimene võtab mingeid ravimeid, tuleb sellest rääkida raviarstile, kuna need võivad mõjutada uuringu tulemust.
Protseduuri ennast ei saa nimetada ebamugavaks: patsient asub tomograafi diivanil ja tema ümber tiirleb skanner, kes teeb pilti. Katsealuselt ei nõuta muud, kui eemaldada metallist lisanditega tehtud esemed (juuksenõelad, augustused, metallkontidega rinnahoidja jne) ja lamada liikumatult. Kestvuse poolest võtab protseduur aega umbes 15 minutit, kontrastaine kasutuselevõtuga aga umbes pool tundi. Järeldus on enamikul juhtudel valmis 2-3 tundi pärast uuringu lõppu.
Mida saab paljastada OBP ja retroperitoneumi CT-skaneerimisel?
CT tulemused aitavad arstil hinnata kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi siseorganite ja kudede funktsionaalsust ning valitud ravi efektiivsust. CT näitab ka:
Kõhuõõne CT tunnused booluskontrastidega
Ravimit võib manustada intravenoosselt, suu kaudu või rektaalselt. Seedetrakti ülemise osa uurimiseks pakutakse patsiendile spetsiaalset vedelikku. Jämesoole kontrasteerimiseks kasutatakse kontrastainega klistiiri. Valumeetodit kasutatakse kõhuorganite visualiseerimiseks.
Booluskontrastsusega kompuutertomograafiat iseloomustab spetsiaalse aine sisestamine automatiseeritud injektori abil programmeeritud ravimi manustamiskiiruse ja -ajaga. Sel juhul peab uuringut läbi viiv arst võtma arvesse kliinilist ülesannet, inimese eluaastate arvu ja kehakaalu ning muid iseärasusi.
Booluskontrasteerimine võimaldab selgelt tuvastada ja piiritleda kasvaja neoplasmid, hinnata pahaloomulise kasvaja leviku ulatust ja selle resekteeritavust ning tuvastada metastaase lümfisõlmedes ja parenhüümiorganites.
CT informatiivsus ilma kontrasti kasutamata
Erinevalt ilma kontrastsuseta CT-st võimaldab spetsiaalse preparaadi kasutuselevõtuga uuring võimalikult täpselt määrata pehmete kudede seisundit, uurida arteriaalseid ja venoosseid kanaleid, uurida veresooni, mis varustavad verega neerukude, seedetrakti organeid. trakti ja muid siseorganeid. Kontrastaine kasutamine võimaldab uurida lümfisüsteemi, uurida pärasoole ja käärsoole ning hoolikalt uurida mis tahes parenhüümi piirkonda.
Tagajärjed ja tüsistused pärast kompuutertomograafiat
Kontrastainena kasutatakse joodipõhist preparaati. Pärast verre sattumist värvib kontrasti kogunemine kudesid ja kuvab seega piltidel huvipakkuva ala. Kontrastsed preparaadid erituvad täielikult patsiendi kehast 48 tunni jooksul ja nende maht sõltub uuritava kehakaalust. Kontrastaine eemaldamise kiirendamiseks soovitavad arstid juua nii palju vedelikku kui võimalik.
Kõhuõõne uurimine ise ei anna tõsiseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid. Paljud patsiendid kaebavad aga pearingluse või iiveldushoogude üle, kui skannerit pöörata, sarnaselt liikumishaigusega teemapargi karussellil. Pärast protseduuri lõppu kaob ebamugavustunne.
Boolusdiagnostika meetodi kasutamise korral võib tundliku nahaga inimestel süstekohas tekkida sügelus või punetus. Ravimi suukaudsel manustamisel võib ilmneda joodi maitse.
Samuti ärge muretsege, kui kontrastaine vastuvõtmise ajal tunneb objekt külma või kuumana. Need sümptomid ei vaja meditsiinitöötaja sekkumist ja mööduvad iseenesest.
CT negatiivsem mõju patsiendi kehale võib ilmneda siis, kui inimene ei teadnud, et tal on joodiallergia. Sel juhul vajate arsti abi ja antihistamiinikumide võtmist. Kui katsealusel tekkisid hingamisraskused, ilmnes köha, nahale tekkis lööve ja turse, tuleb sellest koheselt arsti teavitada.
Eksami maksumus
Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi uuringu hind sõltub uuritavast piirkonnast. Mida rohkem pilte peate diagnoosimiseks tegema, seda suurem on kulu. Ilma kontrastaineta kompuutertomograafia on odavam, kuna patsiendi kehasse pole vaja spetsiaalset ainet süstida. Keskmiselt algab CT-rindkere diagnostika hind Moskva kliinikutes 4000 rublast.
MRI diagnostika
Osakonnajuhataja, arstiteaduste doktor.
Kompuutertomograafia on keha uuring, mille käigus tehakse röntgenikiirte abil seeria kujutisi keha sisestruktuurist.
See diagnostikavõimalus võimaldab teil uurida kudesid, veresooni, elundeid tervikuna igast küljest, seestpoolt, sektsioonis, et tuvastada vigastusi, hematoome, kasvajaid.
CT-skaneerimine on täpsem ja annab palju üksikasjalikumaid pilte kui röntgenikiirgus. Pildi täpsemaks vaatamiseks pakutakse vajadusel patsiendile kontrastaine süstimist.
Kompuutertomograafia kontrastiga - mis see on?
CT kontrastainega tehakse juhtudel, kui on vaja selgelt eraldada normaalsed ja patoloogilised struktuurid inimkehas, eristada elundeid, võimendades veenidest ja arteritest saadavat signaali. Pildil on kontrast valgega esile tõstetud, mis võimaldab näha valitud kehapiirkonna detaile ja teha täpset diagnoosi.
Tavaliselt süstitakse CT-s kontrastainet kubitaalveeni, kuid on võimalus, kui patsient joob lahust koos sellega (ainult seedetrakti organite diagnoosimiseks).
See siseneb verre kahel viisil:
- Käsiraamat;
- Bolus.
Esimese variandi puhul teeb süsti otse tervishoiutöötaja, teises aga kasutatakse spetsiaalset injektori süstalt aine normaliseeritud tarnekiirusega (3 milliliitrit sekundis). Tänu sellele arvutasid eksperdid hõlpsalt välja, mitu sekundit pärast kontrasti saamist saab ühes või teises kehaosas pildi jäädvustada.
kontrastaine
Paljud patsiendid on huvitatud sellest, millist ravimit manustatakse intravenoosselt kontrastainega CT ajal? Vastus: Need on joodi sisaldavad ained. Just jood suurendab pildi intensiivsust. Vees lahustuvad preparaadid imenduvad kudedesse kiiresti, seetõttu kasutatakse neid enamasti. Ained on ioonsed (kõige tavalisemad, odavamad) ja mitteioonsed (kallid, vähem mürgised).
Enne kontrastaine kasutuselevõttu määrab arst kindlaks allergia olemasolu või puudumise patsiendil, samuti haigused, mille puhul kontrastaine kasutamine on vastunäidustatud. Kas kontrastiga CT jaoks on vajalikud testid? Jah, kuna seda tüüpi diagnoosil on mitmeid vastunäidustusi:
- allergiline reaktsioon;
- bronhiaalastma;
- suhkurtõbi (raske vorm);
- kilpnäärme haigus;
- neerupuudulikkus;
- müeloom.
Patsient peab võtma vereanalüüsi biokeemilise koostise määramiseks. Selle tulemusena taseme näitajad 
uurea, transaminaas, kreatiniin. Seega koostatakse pilt patsiendi seisundist enne uuringu algust - kui funktsionaalne aktiivsus on ebapiisav, esineb mõni ülalnimetatud haigus, kõrvalekalded, siis on kontrastiga CT-d võimatu teha.
Samuti on vastuvõetamatu igasugune kompuutertomograafia (kontrastainega ja ilma) rasedatele ja ülekaalulistele inimestele (seadmel on piirang kilogrammides).
CT-skaneerimine kontrastainega, millist ravimit manustatakse intravenoosselt, on huvipakkuv inimestele, kes soovivad saada kõige üksikasjalikumat teavet, et kaitsta end kõrvaltoimete ja kehale avalduvate soovimatute mõjude eest. Allpool on joodi sisaldavate ainete loetelu.
Kontrastsus ct nimele, koostisele:
- jopromiid, mitteioonne;
- Metrisoaat, ioonne;
- Diatrisoaat, ioonne;
- oksaglaat, ioonne;
- joomeprool, mitteioonne;
- joheksool, mitteioonne;
- Iopamidool, mitteioonne;
- jodiksanool, mitteioonne;
- Ioversool, mitteioonne.
Küsitlus
Enne CT-skannimise alustamist peab arst andma selle protseduuri kohta igakülgset teavet. Eelkõige peaks patsient pärast kontrastaine kasutuselevõttu suurendama päevast veetarbimist kolme liitrini - see aitab eemaldada kehast kontrasti.
Uuringuprotsess on valutu ja suhteliselt kiire (aeg sõltub konkreetsest olukorrast). Patsient peab eemaldama kõik ehted ja metalli sisaldavad esemed ning võimaluse korral vahetama spetsiaalse hommikumantli.
Manuaalse kontrastaine puhul tehakse intravenoosne süst ja booluse korral paigaldab tervishoiutöötaja kontrastainega süstla jaoturi. Patsient kaetakse kiirguskaitsega, asetatakse spetsiaalsele lauale, mis tõstab ta aparaadi kiirgustsooni.
Juba 15-18 sekundit pärast ravimi sisenemist vereringesse saab 25 sekundi pärast saada pilte tõusvast aordist ja südameveresoontest. - aort. Nagu eespool mainitud, mida kaugemal on diagnoositud elund südamest, seda rohkem aega peab kuluma enne uuringu algust.
Pilt kuvatakse arvutiekraanil. Arst kontrollib täielikult kompuutertomograafia protsessi ja näeb uuringu käigus kõiki selle etappe. Kahtlemata on see oluline pluss, sest patsient saab arstiga suhelda ja probleemide ilmnemisel teatada. See leevendab emotsionaalset stressi.
Muide, inimene ei ole täielikult seadmesse paigutatud, suletud ruumi tunnet ei teki - isegi klaustrofoobiaga inimesed taluvad uurimisprotsessi hästi.
Järeldus
Kompuutertomograafia on kaasaegne meetod erinevate kehamoodustiste, veresoonte töö kõrvalekallete ja vigastuste tagajärgede diagnoosimiseks. Selleks on olemas röntgenikiirgus, samuti spetsiaalne aparaat.
Tänu kontrastsusega CT-le saab arst tagasisignaali võimendades kõige üksikasjalikuma kiht-kihilise pildi keha elunditest ja kudedest. Kõigile patsientidele aga kontrastainet süstida ei saa – selleks tuleb enne protseduuri teha vereanalüüs. Kohe pärast uuringut saab inimene naasta igapäevaellu.
Kompuutertomograafia on üks täpsemaid meetodeid paljude elundite haiguste diagnoosimiseks, selle abil saab tuvastada igasuguse keerukusega patoloogiaid ka varases arengujärgus. CT-skanneri välja töötanud teadlased said 1979. aastal Nobeli preemia.
Praegu kasutatakse diagnoosimisel sageli kontraste. Kontrastainetena kasutatakse CT ajal tavaliselt joodi sisaldavaid ravimeid, mida saab manustada intravenoosselt, mõnikord võtab patsient neid suu kaudu.
Süstimissüsteem CT jaoks
Milliseid kontraste kasutatakse kompuutertomograafias?
Täiustatud CT tehakse tavaliselt joodi sisaldavate kontrastainetega. Need on erinevad: rasvlahustuvad ja vees lahustuvad. Rasvlahustuvad preparaadid on väga viskoossed ja seetõttu piiratud kasutusega ning on näidustatud ainult paikseks kasutamiseks (nt süstimine õõnsusse fistulite tuvastamiseks).
Suukaudseks ja intravenoosseks võimendamiseks kasutatakse veepõhiseid ühendeid. Need jaotuvad veresoontes kiiresti ja neil on vähem toksilisust.
Kuidas kontraste tutvustatakse?
Kontrastiks on mitu võimalust: aineid võib manustada intravenoosselt, suu kaudu, elundi või patoloogilise moodustise õõnsusse.
Intravenoosne manustamine
Ravimi veeni viimine on tõhustatud CT kõige levinum meetod. Mööda veresoonte sängi jaotunud kontrast jõuab uuritavate elunditeni ja muudab tomogrammid selgemaks, tuues esile veresoonte võrgustiku. Intravenoosset kontrasti tehakse sageli nii parenhümaalsete kui ka õõnesorganite uurimisel, et tuvastada kasvajaid ja määrata nende pahaloomulisus. Selle tehnoloogia abil saab tuvastada veresoonte anomaaliaid ja patoloogilisi protsesse. Praegu tehakse peaaegu kõik CT-uuringud intravenoossete kontrastainetega.
Ravimit võib veeni manustada mitmel viisil:
- Kontrastainet manustab õde enne uuringu algust.
- Kõigepealt tehakse natiivne uuring (ilma kontrastsuseta), seejärel peatatakse tomograaf, õde süstib ravimit ja protseduur jätkub.
- Ravimit võib manustada boolusmeetodil spetsiaalse aparaadi – injektori või infusioonipumba abil, kui protseduur hõlmab aeglast tilgutamist. Boolusmeetodi kasutamisel paigaldatakse enne protseduuri perifeerne venoosne kateeter, mis ühendatakse injektoriga ja masin süstib kontrasti boolusmeetodil vastavalt programmeeritud skeemile.
Varustus kontrastaine intravenoosseks manustamiseks
Sageli viiakse kontrastainete sisseviimine läbi küünarnuki veeni. Kui see pole saadaval, võib kasutada teist jäseme veeni, äärmuslikel juhtudel võib kasutada subklavialist lähenemist.
suu kaudu
Teatud tüüpi CT nõuab ravimi suukaudset manustamist. Tavaliselt kasutatakse suukaudset amplifikatsiooni seedetrakti haiguste diagnoosimiseks. Makku sattudes imendub vesikontrastaine kiiresti, suurendades seedetrakti limaskesta kujutiste selgust. Mao ja soolte luumenisse jääva ravimi abil on võimalik näha sooleõõne sees toimuvaid patoloogilisi protsesse (kitsendusi, polüüpe). Sageli kombineeritakse suukaudset meetodit intravenoosse manustamisega.
õõnsuse luumenisse
Patoloogiliste struktuuride (fistulid, divertikulid) kontrastimiseks viiakse õõnsusse rasvlahustuvad viskoossed ühendid. Mõne õõnsate elundite, näiteks põie uuringute käigus süstitakse õõnsusse vees lahustuvat ainet.
Kontrastuuringute eritüübid
CT angiograafia
Ravimit manustatakse intravenoosselt ja tehakse kiht-kihiline elundi veresoonte võrgustiku skaneerimine, seejärel koostatakse tomogrammide põhjal arvutianalüsaatori abil uuritava elundi vereringesüsteemi ruumiline kujutis. Meetodit kasutatakse laialdaselt kardioloogias ja veresoontekirurgias.
CT perfusioon
Pärast kontrastaine sisestamist veeni tehakse parenhüümsete organite, näiteks aju, maksa, kõhunäärme järjestikune skaneerimine joodi sisaldavate ravimite vereringe kaudu läbimise erinevates etappides. Meetodit kasutades on võimalik hinnata kõrvalekaldeid elundi verevarustuses.
Millised tüsistused võivad uuringu käigus tekkida ja kellele on protseduur vastunäidustatud?
- Joodi sisaldavad ravimid on väga allergeensed, seetõttu on sagedaseks tüsistusteks erineva raskusastmega allergilise reaktsiooni tekkimine. Kontrastsusega CT rangeks vastunäidustuseks on allergilised reaktsioonid ravimitele patsiendi ajaloos. Enne uuringu alustamist saab radioloogi äranägemisel patsiendi taluvust testida.
- Kilpnääre kasutab joodi hormoonide sünteesiks, seetõttu on selles patoloogiliste protsesside korral joodi sisaldavate ravimite kasutuselevõtt vastunäidustatud. Kõik kilpnäärmehaigused ei ole joodisõltuvad, seega tuleks uuringu läbiviimise võimaluse kohta küsida endokrinoloogilt.
Mõnede kilpnäärme patoloogiate korral on joodi sisaldavate kontrastainete kasutuselevõtt vastunäidustatud.
- Joodi sisaldavad ravimid on nefrotoksilised, mis normaalse neerufunktsiooni korral ei ole ohtlik, ravim eritub kiiresti ilma kõrvaltoimeteta. Neerupuudulikkuse korral ravimi eritumine aeglustub ja see jääb neerukoesse pikemaks ajaks, põhjustades selle kahjustusi kuni nekroosini. Neerupuudulikkuse korral on CT joodi sisaldavate ravimitega vastunäidustatud. Samuti ei vii nad läbi uuringuid krooniliste haiguste kohta, millega kaasneb nefropaatia, näiteks suhkurtõbi.
- Mis tahes variandi kompuutertomograafia on raseduse ajal vastunäidustatud, kui imetamise ajal on äärmiselt vajalik uuring, viiakse laps üle ajutisele kunstlikule söötmisele (kaks kuni kolm päeva).
Patsientidele, kellel on kontrastiga kompuutertomograafia vastunäidustus, on alternatiiviks MRT, mille käigus kasutatakse täiesti erinevaid gadoliiniumisooladel põhinevaid preparaate. Gadoliinium ei ristallergia joodiga ja on vähem allergeenne. MRT-d võib teha raseduse ajal, kuid ka rinnaga toitmine tuleb ajutiselt katkestada.
Gadovist - kontrastaine MRI jaoks
Venemaa arstiabi standardite kohaselt ei soovitata CT-d, mis on röntgenuuringu meetod, kasutada rohkem kui üks kord aastas. Vajadusel saab CT-d teha aga mitu korda aasta jooksul. Isegi kolmekümne uuringu summaarne kiiritus kuu aja jooksul ei ületa lubatud aastakiiritust.
Rakendus radioaktiivsed ravimid kujutavad patsientidele kõige suuremat ohtu komplikatsioonide kõrge sageduse ja raskusastme tõttu. Ekskretoorses urograafias, neerude CT-s, AGP- ja CT-angiograafias ning muudes neeru- ja kuseteede uuringutes kasutatavate vees lahustuvate radioaktiivsete ainete (RS) kahjulikud mõjud on seotud kemotaktiline toime jood, karboksüülrühmad rakkudel; osmootse toksilisuse ja lokaalse ioonide tasakaaluhäirega, mis tekib veresoone valendikus ioonsete radioaktiivsete ainete boolusmanustamise ajal. Fenomen osmootne toksilisus seisneb osmootse rõhu mitmekordses suurenemises süstekohas, mis põhjustab dehüdratsiooni ning endoteelirakkude ja vererakkude kahjustusi. Selle tulemusena kaotavad erütrotsüüdid kapillaaride kaudu liikudes oma elastsuse ja võime muuta kuju, tekib tasakaalutus endoteliini, endoteeli lõdvestava faktori (NO) moodustumise vahel, aktiveerub teiste bioloogiliselt aktiivsete molekulide tootmine, häiritakse veresoonte toonust ja mikrotsirkulatsiooni ning tekib tromboos.
RCS-i toksilisuse määrab nende molekuli struktuur ja selle võime dissotsieeruda vesilahuses ioonideks. Kuni viimase ajani ainult iooniline või dissotsieeruv radioaktiivsed ained (urografiin, verografiin jne), mis koosnevad sooladest, mis dissotsieeruvad katioonideks ja anioonideks. Neid iseloomustab kõrge osmolaarsus (5 korda kõrgem kui vereplasmal), seetõttu nimetatakse neid ka kõrge osmolaarne kontrastaineid ja võib põhjustada lokaalset ioonide tasakaalutust. Nende kasutamisel tekivad sageli kõrvaltoimed kuni kõige raskemateni. on turvalisemad mitteioonsed või mittedissotsieeruv, madal osmolaarne radioaktiivsed ained (joheksool, jopromiid, jodiksanool). Nad ei dissotsieeru ioonideks, neid iseloomustab suurem joodiaatomite ja ravimiosakeste arvu suhe lahuse ruumalaühiku kohta (see tähendab, et madalama osmootse rõhu korral on hea kontrast), joodiaatomid on kaitstud hüdroksüülrühmaga. rühmadesse, mis vähendab kemotoksilisust. Samal ajal on madala osmolaarsete radioaktiivsete ainete maksumus mitu korda kõrgem kui kõrge osmolaarsete ainete hind. Lisaks jagunevad radioaktiivsed ained vastavalt nende struktuurile monomeerne ja dimeerne, sõltuvalt sisseehitatud joodiaatomitega benseenitsüklite arvust. Ühes molekulis kolme joodiaatomi asemel kuut sisaldavate dimeersete ravimite kasutamisel on vajalik ravimi väiksem annus, mille tõttu väheneb osmotoksilisus. Arengumehhanismi järgi jagunevad kõrvaltoimed järgmisteks osadeks:
- anafülaktoidne või ettearvamatu(anafülaktiline šokk, angioödeem, urtikaaria, bronhospasm, hüpotensioon);
- otsene mürgine(nefrotoksilisus, neurotoksilisus, kardiotoksilisus jne);
- kohalik(flebiit, pehmete kudede nekroos süstekohal).
Anafülaktoidsed ehk ettearvamatud reaktsioonid joodi sisaldavatele kontrastainetele on nii nimetatud, kuna nende tekkepõhjus ja täpne mehhanism ei ole teada, kuigi teatud tingimused suurendavad nende riski. Nende tõsiduse ja manustatud ravimi annuse vahel puudub selge seos. Teatud rolli mängib serotoniini ja histamiini sekretsiooni aktiveerimine. Erinevus anafülaktoidsete reaktsioonide ja tõelise anafülaksia vahel ei ole praktikas oluline, kuna sümptomid ja ravimeetmed ei erine nendes.
Raskusastme järgi jaotatakse kõrvaltoimed kergeteks (ei vaja sekkumist), mõõdukateks (vajavad ravi, kuid mitte eluohtlikud) ja rasketeks (eluohtlikud või puudeni viivad).
To kerged kõrvaltoimed muuhulgas kuumatunde ilmnemine, suukuivus, iiveldus, õhupuudus, peavalu, kerge pearinglus. Need ei vaja ravi, kuid võivad olla tõsisemate tagajärgede esilekutsujad. Kui need ilmnevad enne kontrastaine kasutuselevõtu lõppu, tuleb see peatada. Nõela veenist eemaldamata jätkake patsiendi jälgimist, valmistage ette ravimid raskemate tüsistuste korral.
Kõrvaltoimete tekkega mõõdukas raskusaste(tugev iiveldus, oksendamine, rinokonjunktiviit, külmavärinad, sügelus, urtikaaria, Quincke ödeem) manustatakse antidooti - naatriumtiosulfaat (10-30 ml 30% lahust intravenoosselt), adrenaliin (0,5-1,0 ml) subkutaanilahus 1% 0. , antihistamiinikumid - difenhüdramiin (1-5,0 ml 1% lahust intramuskulaarselt), kloropüramiin (1-2,0 ml 2% lahust intramuskulaarselt), prednisoloon (30-90 mg intravenoosselt glükoosilahuses). Tahhükardia, vererõhu languse, kahvatuse ilmnemise korral süstitakse täiendavalt adrenaliini (0,5–1,0 ml intravenoosselt), hapniku sissehingamist alustatakse mahuga 2–6 l / min. Kui ilmnevad bronhospasmi nähud, määratakse bronhodilataatorid inhalatsioonide kujul.
Koos arenguga raske anafülaktoidne reaktsioon või tõsi anafülaktiline šokk(kahvatus, järsk vererõhu langus, kollaps, tahhükardia, astmaatiline seisund, krambid), on vaja kutsuda elustaja, paigaldada intravenoossete infusioonide süsteem ja alustada hapniku sissehingamist kiirusega 2-6 l / min. Intravenoosselt süstitakse naatriumtiosulfaati (10-30 ml 30% lahust), adrenaliini 0,5-1,0 ml 0,1% lahust, kloropüramiini 1-2,0 ml 2% lahust või difenhüdramiini 1-2,0 ml 1% lahust. hüdrokortisoon 250 mg isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Vajadusel teostab elustamisarst kopsude intubatsiooni ja kunstliku ventilatsiooni.
Sellise raske tüsistuse tekkeks nagu äge südamepuudulikkus, võib põhjustada südame düsregulatsiooni (parasümpaatilise toime hüperaktiveerumine, mis põhjustab tõsist bradükardiat ja südame väljundi vähenemist), müokardi kahjustust selle isheemia tõttu ja kontrastaine otsest toksilist toimet koos arütmia tekke ja pumpamise vähenemisega. südamefunktsioon, süsteemse ja kopsuvereringe järelkoormuse järsk suurenemine vasokonstriktsiooni ja mikrotsirkulatsiooni kahjustuse tõttu. Hüpotensiooniga, mis tuleneb vagaalne veresoonte reaktsioon ja see on erinevalt anafülaktoidsest hüpotensioonist seotud raske bradükardiaga, lisaks isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoossele manustamisele kasutatakse atropiini (0,5-1,0 mg intravenoosselt). Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral manustatakse intravenoosselt inotroopseid aineid (dopamiin, 5-20 mcg/kg/min). Normaalse või kõrge vererõhu korral kasutatakse järelkoormuse vähendamiseks nitroglütseriini (0,4 mg sublingvaalselt iga 5 minuti järel või 10–100 µg/min), järelkoormuse vähendamiseks naatriumnitroprussiidi (0,1–5 µg/kg/min).
NB! Kõrvaltoimed kontrastainete ajaloos - absoluutne vastunäidustus nende korduvale kasutamisele.
Komplikatsioonide riskifaktorid joodi sisaldavate kontrastainete kasutamisel:
- varasemad allergilised reaktsioonid ravimitele;
- allergia ajalugu;
- bronhiaalastma;
- raske südamehaigus, kopsud;
- dehüdratsioon;
- krooniline neerupuudulikkus;
- vanadus ja vanadus.
Tüsistuste vältimine seisneb hoolika anamneesi kogumise ja enne uuringu läbiviimises raviarsti poolt riskitegurite tuvastamiseks. Vähemalt ühe neist olemasolul ja eriti nende kombineerimisel on vaja põhjalikult ja rangelt hinnata kavandatava uuringu võimaliku kasu ja ohtude suhet. Seda tuleks teha ainult siis, kui selle tulemused võivad mõjutada ravi taktikat ja seeläbi parandada patsiendi prognoosi ja elukvaliteeti. Kõige olulisem ennetusmeede on madala osmolaarse (mitteioonse) RCS-i kasutamine, vähemalt riskipatsientidel. Paljude uuringute kohaselt on kõrvaltoimete sagedus kõrge osmolaarse kontrastaine kasutamisel 5-12%, madala osmolaarse - 1-3%. Reaktsiooni korral abistatakse juba diagnostikaruumis, kus peaks käepärast olema vajalik ravimite komplekt. Mõned keskused on võtnud kasutusele premedikatsiooni prednisolooniga patsientidele, kellel on risk anafülaktoidsete reaktsioonide vältimiseks (50 mg suu kaudu 13, 5 ja 1 tund enne kontrastaine manustamist). Siiski puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et see ennetav meede vähendab oluliselt tüsistuste riski, mistõttu selle laialdast rakendamist tuleks tunnistada ebapiisavalt põhjendatuks.
RCS-i nefrotoksilisus nõuab erilist tähelepanu. See koosneb ravimi otsesest toksilisest toimest neerutuubulite epiteelile ja neerude endoteelile, samuti osmootsest toksilisusest. Tõsine endoteeli düsfunktsioon ilmneb nii vasopressor- kui ka vasodilataatorite endoteliini, vasopressiini, prostaglandiini E 2, endoteeli lõdvestava faktori (NO), kodade natriureetilise peptiidi suurenenud tootmisega; samas esineb depressorsüsteemi varasem ammendumine vasokonstriktsiooni ülekaaluga. Selle, samuti vere viskoossuse suurenemise ja mikrotsirkulatsiooni halvenemise tagajärjel on häiritud glomerulaarperfusioon, tekib tubulointerstitiumi isheemia ja hüpoksia. Hüpoksia ja suurenenud osmootse koormuse tingimustes surevad neerutuubulite epiteelirakud. Üks neerutuubulite epiteeli mõjutav tegur on lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerimine ja vabade radikaalide moodustumine. Hävitatud rakkude fragmendid moodustavad valgukihte ja võivad põhjustada neerutuubulite obstruktsiooni. Kliiniliselt väljendub neerukahjustus proteinuurias ja neerufunktsiooni kahjustuses – alates pöörduvast hüperkreatinineemiast kuni raske ägeda neerupuudulikkuseni, mis võib tekkida oliguuriaga või ilma. Ägeda neerupuudulikkuse prognoos vastusena radioaktiivsete ainete kasutuselevõtule on tõsine. Igal kolmandal oliguurse ägeda neerupuudulikkusega patsiendil on pöördumatu neerufunktsiooni langus, pooled vajavad püsivat hemodialüüsi. Oliguuria puudumisel tekib krooniline neerupuudulikkus igal neljandal patsiendil ja iga kolmas neist vajab pidevat hemodialüüsi ravi.
Tõestatud ägeda neerupuudulikkuse riskitegurid radioaktiivsete ainete kasutamisel langevad suures osas kokku neeruväliste tüsistuste riskiteguritega. Need sisaldavad:
- krooniline neerupuudulikkus;
- diabeetiline nefropaatia;
- raske kongestiivne südamepuudulikkus;
- dehüdratsioon ja hüpotensioon;
- radioaktiivsete ainete suur annus ja taaskasutamise sagedus.
Kui üldpopulatsioonis täheldatakse radioaktiivsete ainete nefrotoksilisust, mida defineeritakse kui seerumi kreatiniinisisalduse suurenemist rohkem kui 0,5 mg / dl või rohkem kui 50% algtasemest, 2–7% juhtudest, siis kahjustusega patsientidel. neerufunktsioon (kreatiniini seerum üle 1,5 mg / dl) või muud tõestatud riskitegurid, täheldatakse seda 10-35% juhtudest. Lisaks tuleks arvesse võtta selliseid võimalikke neerufunktsiooni halvenemise riskitegureid nagu arteriaalne hüpertensioon, laialt levinud ateroskleroos, maksafunktsiooni kahjustus ja hüperurikeemia. Kahjulikku toimet müeloomi nefrotoksilisuse ja suhkurtõve riskile ilma neerukahjustuseta ei ole tõestatud.
Ägeda neerupuudulikkuse ennetamine RCS-i kasutamisega hõlmab:
- võttes arvesse riskitegureid ja vastunäidustusi;
- RCS-i uuringute läbiviimine riskirühma kuuluvatel patsientidel ainult juhtudel, kui selle tulemused võivad prognoosi oluliselt mõjutada;
- ohutumate madala osmolaarsete ravimite kasutamine;
- väikseimate võimalike annuste kasutamine;
- patsientide hüdratsioon 12 tunni jooksul enne ja pärast uuringut;
- vererõhu normaliseerimine.
Ägeda neerupuudulikkuse ennetamiseks radioaktiivsete ainete kasutamisel pakutavatest retseptidest parandab patsientide prognoosi oluliselt ainult hüdratatsioon. Teiste prospektiivsetel kliinilistel uuringutel põhinevate meetodite tõhusus on kaheldav (dopamiini, mannitooli, kaltsiumi antagonistide väljakirjutamine) või ebapiisavad tõendid (atsetüültsüsteiini määramine).
MRI-s kasutatakse kontrasti tegemiseks preparaate, mis sisaldavad haruldast muldmetalli gadoliiniumi, mille aatomitel on erilised magnetilised omadused. Gadoliiniumi preparaatide toksilisus on oluliselt madalam (10 või enam korda võrreldes joodi sisaldava RCS-iga), kuna selle aatomid on ümbritsetud dietüleentriamiidpentaäädikhappe kelaatkompleksidega. Kuid selle kasutamisel kirjeldatakse anafülaktoidset tüüpi raskeid kõrvaltoimeid, mis on sarnased joodi sisaldava RCS-i kõrvaltoimetega, samuti ägeda neerupuudulikkuse juhtudega. Nende tüsistuste ravi taktika ei erine oluliselt võrreldes radioaktiivsete ainete tüsistustega.