Koktsigeaalset läbipääsu võib korrata. Kitsas epiteeli õõnsus kapsli kujul nahaaluses koes või koktsigeaalses läbipääsus: foto, ravimeetodid ja retsidiivide ennetamine. Koktsigeaalse läbipääsu põletiku ravi

Epiteliaalne koktsigeaalne läbipääs (ECC) - on väike kanal (selle pikkus ei ületa 3 cm), mille seinad on vooderdatud limaskestaga (epiteel).

See paikneb naha paksuses gluteaalvoldis 5-7 cm päraku kohal, koksiuksu piirkonnas. Samal ajal lõpeb see pimesi ega ole ühendatud ei koksi, pärasoole ega selgrooga.

Kuidas näeb välja koksygeaalne läbipääs: foto

Füsioloogia

Koktsigeaalne läbipääs on omamoodi atavism (kaugetele esivanematele iseloomulike märkide ilming). Embrüo areng on emakas selline, et 10. nädalal hakkab embrüos tekkima saba. Teatud hormoonide rühma mõjul protsess pöördub ja väheneb ka inimese evolutsiooni käigus kadunud kasvaja. Kui sel perioodil ilmnes ema või loote kehas hormonaalne või füsioloogiline rike, ei kao saba lihaskude täielikult. Selles kohas moodustub toru, mis on seestpoolt vooderdatud epiteeliga (kehaõõnsusi ja siseorganite limaskesti vooderdav limaskestarakkude kiht).

Epiteelkoes, nagu normaalsel nahal, on rasunäärmed, poorid, juuksefolliikulite alged. Ta ka higistab, uueneb, toodab rasva. Kanal suhtleb väliskeskkonnaga läbi väikeste aukude (esmased anomaalsed läbipääsud), mille kaudu ta vabastab oma elutähtsa tegevuse saadused. Sellise patoloogia esinemine soodsatel asjaoludel ei põhjusta tüsistusi. Kuid teatud väliste teguritega kokkupuutel muutub koktsigeaalne epiteeli käik põletikuliseks, tekib ebamugavustunne, valu ja tõsisemad tüsistused.

Kaasasündinud patoloogia esineb võrdselt nii meestel kui naistel. Kuid statistika kohaselt tuvastatakse ebanormaalse käigu põletik sagedamini meestel. See on tingitud nende keha epiteelirakkude struktuurilistest iseärasustest.

Põletiku põhjused

Peamised tegurid, mis põhjustavad anomaalia põletikulise protsessi algust, on järgmised:

• üleminekuiga - organismis muutub hormonaalne taust, rasu- ja higinäärmed hakkavad aktiivsemalt töötama, mis sageli põhjustab kanali esmase avause ummistumist ja põletikulise protsessi arengut;
• karvanääpsude olemasolu ebanormaalse kulgemise epiteelis võib samuti provotseerida selle põletikku, kuna idanema hakanud karvad ei lähe välja, vaid tungivad kanali külgseintesse, moodustavad täiendavaid kanaleid ja põhjustavad epiteelkoe ärritust. ;
• vigastused - kahjustatud kanali seinad hoiavad väljaheitekanalite sisu sees, põhjustades põletikku;
• anatoomia - päraku vahetus läheduses paikneb epiteel-koktsigeaalne läbipääs. See suurendab kanali ebanormaalsete väljalaskeavade nakatumise ohtu patogeense sooleflooraga (streptokokid, stafülokokid jne);
• istuv töö - keha sellise asendiga nimmepiirkonnas algavad stagnatsiooniprotsessid, mis võivad provotseerida kanali väliste avade ummistumist;
• elementaarsete hügieenireeglite mittejärgimine;
• vähenenud immuunsus - keha kaitsevõime vähenemisega võivad soole limaskesta patogeensed mikroorganismid avaldada oma omadusi ja provotseerida nakkushaiguse arengut.

Ekspertide sõnul aitab selliste haiguste nagu suhkurtõbi, sidekoe süsteemsed patoloogiad, autoimmuunhaigused esinemine organismis kaasa sellele, et nakkus- ja põletikulised protsessid arenevad sagedamini, on keha pika taastumisega raskem.

Patoloogia tüübid

Meditsiinis eristatakse koksiigeuse kulgu kahte raskusastet:

1. ECC tüsistusteta vormil puuduvad põletikulise protsessi iseloomulikud sümptomid. Olemasolev koksikanal ei tekita ebamugavusi, ei tekita valu. Ainus, mida sellise patoloogiaga inimene tunneb, on ichori või selge lima eraldumine koksikanali avast.
2. ECX-i äge põletik - tuharate vahele ebanormaalse augu asukohas ilmub tiheda struktuuriga kasvaja. Nahk punetab, survega on tunda valu ja on näha mädast moodustist.
3. ECC krooniline põletik - esineb ümbritsevate kudede mädapõletikuga, nende sulamise ja mädase õõnsuse tekkega. Samal ajal iseloomustab epiteeli koksiigeuse kroonilist kulgu korduv abstsess (mädase moodustumise kordumine kudedes) ja mädase fistuli tekkimine (sekundaarsete ebanormaalsete avauste tekkimine nahal mäda vabanemiseks moodustunud õõnsusest).

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Esimestel eluaastatel kulgev kotsigeaalne epiteel ei tekita ebamugavusi ja võib jääda avastamata kuni puberteedieani. Hormonaalse tausta muutustega võib patsient tunda kerget ebamugavustunnet, mis väljendub ebanormaalse ava ümber olevate kudede sügeluses ja nutmises.

Protsessi põletikku ja kroonilist kulgu väljendavad ilmsemad märgid:

• tugev valu koksiuksis. Need võivad olla teravad või püsivad, valutavad. Pikaajaline kõval pinnal istumine põhjustab ka valu;
• hägune lima, ebanormaalsest august vabaneb mäda;
• nahk kanali ümber muutub tihedaks ja punaseks;
• harvadel juhtudel on võimalik kehatemperatuuri tõus;
• äge põletik epiteel-koktsigeaalkäigus iseloomustab fistuli teke, mille avamisel tekivad sekundaarsed ebanormaalsed avaused ja leevendatakse patsiendi seisundit.

Tekkinud fistul on väga ohtlik sümptom, kuna ajutine leevendus on petlik. Kudede infektsiooni fookus on jätkuvalt aktiivne. Kui patsient ei pöördu arsti poole, muutub põletik krooniliseks. Sel juhul hakkavad tuharatevahelises voldis, tuharatel, kõhukelmes tekkima sekundaarsed fistulid ja uued ebanormaalsed avad, mille kaudu väljub abstsesside sisu.

Fistulid ühendavad elundeid ja kudesid mitme läbipääsu ja kanaliga, mida aja jooksul on raskem tuvastada ja diagnoosida. Samal ajal, kui õigeaegset arstiabi ei osutata, pikeneb protsess, kuna nakkuse fookus püsib ja jääb aktiivseks.

Diagnostika

Reeglina on epiteel-koktsigeaaltrakti rutiinse visuaalse kontrolli käigus lihtne tuvastada. Kui patoloogiat komplitseerib kudede mädane põletik, fistuli moodustumine, äge valusündroom, paneb spetsialist diagnoosi "koktsigeaalse läbipääsu keeruliseks".

Vaatamata diagnoosimise lihtsusele määratakse patsiendile mitmeid täiendavaid protseduure, mis on vajalikud võimalike tüsistuste ja muude patoloogiate esinemise välistamiseks, mis võivad muutuda koksikanali nakkuse peamiseks fookuseks. Täiendavad protseduurid hõlmavad järgmist:

• Päraku, pärasoole, koksiisi ja ristluulülide palpatsioon;
• Sigmoidoskoopia - visualiseerida ja tuvastada võimalikke kõrvalekaldeid pärasoole soole seintes;
• Fistulograafia - teostatakse harvadel juhtudel kroonilises epiteeli koktsigeaaltraktis pidevate ägenemiste korral, et uurida sacrococcygeal fistulous trakte. Protseduuri abil selgub nende kulgemise suund, pikkus ja õõnsuste olemasolu.
• Diferentsiaaldiagnostika - välistamismeetodit kasutatakse äärmiselt harva, kui diagnoosimisel on raskusi, kuna kahtlustatakse mitte ainult põletikulisi protsesse epiteeli koksiigeus, vaid ka koksi tsüsti, koksiliigese osteomüeliiti (põletikuline protsess). luus, mis mõjutab luukoe pindmisi ja sügavaid kihte), presakraalne teratoom (rekvaginaalse vaheseina tsüst). Sel juhul välistab spetsialist võimalikud haigused, mis ei sobi ühegi fakti, sümptomi või analüüsi jaoks, mis lõppkokkuvõttes taandab diagnoosi ainsaks tõenäoliseks haiguseks.
• Saccrococcygeal piirkonna ultraheli - protseduur viiakse läbi tsüsti ja fistuloosse trakti moodustumisel, kui on vaja hinnata ümbritsevate kudede põletikukoldeid, fistuli suurust ja asukohta, selle kasvusuunda.
• MRI on kaasaegne diagnostiline meetod, mille abil saab määrata ümbritsevate kudede põletikulises protsessis osalemise astme, selgitada välja kõik ebanormaalse kanali olemasolevad harud ja õõnsused ning välistada ka teiste põletikku põhjustavate patoloogiate esinemine. see piirkond.

Ravi omadused

Epiteeli koktsigeaalse läbipääsu ravi viiakse läbi ainult kirurgiliselt. Kui patsient pöördub spetsialisti poole ägeda abstsessi staadiumis, kasutatakse palliatiivset ravimeetodit:

• esmalt avage abstsess kohaliku tuimestuse all;
• seejärel puhastatakse õõnsus täielikult mädast, limast ja muudest epiteeli jääkainetest.

Esimesel kahel nädalal patsient riietatakse ja kui haav on täielikult paranenud, saadetakse ta radikaalsele operatsioonile, et eemaldada ühes plokis ebanormaalne kulg ja kõik abstsessist mõjutatud kuded.

Pärast operatsiooni viibib patsient haiglas umbes kolm päeva. Ta on kohustatud võtma 5 päeva jooksul uue põlvkonna antimikroobseid ravimeid, samuti füsioteraapiat, mis aitab kaasa operatsioonijärgsete õmbluste kiirele paranemisele. Kui pärast operatsiooni tekib retsidiiv, näitab see mädaste koldete ja nakkuslike kudede mittetäielikku eemaldamist.

Epiteel-koktsigeaaltrakti ravi konservatiivse meditsiini meetoditega on võimatu. Ravimeid (antiseptikumid, valuvaigistid) kasutatakse ainult patoloogia sümptomite leevendamiseks ägeda põletikulise protsessi korral.

Milliseid tunnuseid tuleks koksiisi tsüstide ravimisel arvestada? Lugege sellest artiklist.

Võimalikud tüsistused

Kirurgiline sekkumine ebanormaalse koktsigeaalse läbipääsu väljalõikamiseks ei ole erakorraline meede. Kuid te ei saa sellest keelduda. Mädasete õõnsuste sisu pideva väljavoolu tagamine pikendab ainult põletikku kudedes ja viib selle levimiseni ümbritsevatesse rakkudesse, põhjustades uute mädakollete ja keerulise struktuuriga fistulite teket. Need võivad tekkida tupe, kusiti, kubemevoltide aukude kaudu.

Ühed ohtlikumad tüsistused on püoderma (püogeensete stafülokokkide ja streptokokkide poolt põhjustatud mädased-põletikulised nahahaigused) ja põletikulistest kudedest koksikäigu ümber vereringesse sattuva patogeense mikrofloora põhjustatud seenhaigused. Tüsistused halvendavad patsiendi seisundit, raskendavad ravi, pikendavad operatsioonijärgset taastumisperioodi ja suurendavad haiguse taastumise tõenäosust.

Prognoos

Prognoos on soodne isegi epiteeli koksiigeuse kroonilise kulgemise korral. Ebanormaalsete aukude ja koktsigeaalse kanali, aga ka kõigi põletikulisest protsessist mõjutatud kudede täieliku eemaldamisega toimub taastumine. Patsiendi elukvaliteet on täielikult säilinud.

Patsiendid, kellele tehakse operatsiooni kordumise vältimiseks, peavad järgima järgmisi soovitusi:

• esimese kolme nädala jooksul pärast operatsiooni ei saa te istuda kõvadel pindadel, magada palju selili ja tõsta raskusi;
• pärast õmbluste täielikku eemaldamist peab opereeritav tingimata duši all käima vähemalt kaks korda päevas (hommikul ja õhtul), pestes hästi gluteaalvolti.

Koktsigeaalne läbipääs (tsüst) enne ja pärast operatsiooni

Meditsiinilise statistika kohaselt on õigeaegse operatsiooni ja korraliku operatsioonijärgse hoolduse korral kordumise oht minimaalne. Mädaste fistulite ja abstsesside moodustumise kordumine esineb kõige sagedamini haiguse kroonilises kulgemises, kui patsient kasutab iseravimeetodeid ja viivitab arsti külastamisega.

Epithelial coccygeal tract disease (ECC) on kaasasündinud anomaalia, mis on pehmete kudede patoloogia. Tuharate kohal moodustub nahaalune kanal, millel on üks või mitu väljapääsu pinnale. Meditsiinis tuntakse seda nähtust ka koksiksi ja piloniidi siinuse tsüsti või fistulina. Koktsüst ei kujuta endast ohtu patsiendi elule, kuid põhjustab arvukalt ebamugavusi korduva mädanemise ja põletiku, gluteaalvoldi püoderma moodustumise ja muu näol.

Haigus mõjutab alla 30-aastaseid mehi ja naisi ning enamikul juhtudel on see asümptomaatiline.

Kuidas näeb välja epiteel-koktsigeaaltrakt

Pilonidalkoonus on kitsas kanal nahaaluses koes, mille seinad on vooderdatud epiteeliga, mis koosneb paljudest rasunäärmetest, karvanääpsudest ja higinäärmetest ning sidekiududest. See ei ole seotud sacrococcygeal piirkonnaga, vaid sulgub pimesi nahaaluses koes. Süstemaatiliselt vabanevad ühes või mitmes punktis avanevatest stoomidest epiteeli kogunenud jääkproduktid.

Fotod epiteeli koksiigeaalsest läbipääsust varjatud kujul ei anna ettekujutust probleemi ulatusest, kuna patoloogilisi muutusi ei ole sakrokoktsigeaalse piirkonna nahal märgata.

Mõnel juhul, kui infektsioon tungib epiteeli kotsigeaalsesse läbipääsu või tekib selle väliste avade ummistus, algab põletik moodustise sees koos abstsessi moodustumisega. Just sellistel hetkedel esineb sageli ECX.

Koktsigeaalse tsüsti kasuks annab tunnistust kiiresti kasvav abstsess, mis võib avaneda spontaanselt ja peale avanemist tekib sügav fistul.

Patoloogia ilmnemise põhjused

Koktsiitsüstide peamised põhjused on siiani teadmata. On kindlaks tehtud, et see patoloogia ilmneb emakasisese arengu staadiumis, kui volti tuharate vahele moodustub epiteelkoega vooderdatud ruum. Selle ilmumise põhjused pole teada ja statistika ECC-ga sündinud laste arvu kohta puudub.

Ekspertide sõnul on loote epiteeli koksiigeuse põhjused 99% juhtudest seotud päriliku teguriga. Kui ühel vanematest diagnoositi see haigus, suureneb selle avastamise oht lastel mitu korda.

Samuti võib täiskasvanul tekkida koksi tsüst, kuid sellel konkreetsel põhjusel:

• Sabaluu pehmete kudede verevalumid või muu vigastus, mille tagajärjel tekib naha alla kitsa toru kujul mädane fookus. Pärast mäda vabanemist ja välise ava paranemist jääb õõnsus alles ja muutub perioodiliselt põletikuliseks.
• Põletik ja mädanemine nahal gluteaalvoldis (furunklid), mis tulenevad ummistunud pooridest, akne põletikust ja ebapiisavast hügieenist.
• Tihe juuksepiir koksi- ja ristluus, eriti kui on sissekasvanud karv. Sellistes olukordades võib tekkida pehmete kudede põletik koos fistuli moodustumisega.

Need tegurid mõjutavad ka kaasasündinud koksi tsüsti seisundit. Sinika tagajärjel, sattudes karva välisavasse, tekivad epiteel, bakterid, põletik ja eksudaat.

Põletikulised ja mädased protsessid piloniidi koonuses algavad sageli inimestel, kes juhivad istuvat eluviisi. Patoloogia ilmnemisele aitavad kaasa ebapiisav vereringe ja stagnatsiooniprotsessid sacrococcygeal piirkonna pehmetes kudedes.

Piloniidi tsüsti varajase avastamise peamine probleem on selle varjatud kulg. Kuni põletik algab eksudaadi vabanemise ja abstsessi moodustumisega, ei ole inimene selle olemasolust teadlik.

Koktsigeaalse tsüsti klassifikatsioon

Epiteeli koktsigeaalsel läbipääsul ei ole keerulist klassifikatsiooni. Proktoloogid eristavad kahte tüüpi patoloogiat:

• tüsistusteta, kulgeb ilma kliiniliste ilminguteta;
• keeruline, eksudaadi, abstsessi ja / või fistulite moodustumisega.

Keerulise kulgemise korral toimub haigus kahes etapis. Esimeses etapis, mida nimetatakse infiltratiivseks, kogunevad tsüstiõõnde higi-rasvade sekretsioonid, ihhor ja eksudaat. Tsüsti kohal olev nahk muutub punaseks ja paisub. Allpool olev foto on näide sellest, kuidas selline põletik võib välja näha.

Teises etapis, mida nimetatakse abstsesside tekkeks, moodustub üks või mitu abstsessi, mis avanevad väljapoole.

Harvadel juhtudel lekib mäda pehmetesse kudedesse. Sel juhul tekivad uued kolded või lõigud ja haigus läheb krooniliseks vormiks.

Kroonilise kulgemise korral kulgeb epiteeli koktsigeaalne läbipääs kolmes etapis:

• infiltratiivne;
• korduv abstsess;
• fistuli staadium.

Pärast ägenemist tekib remissioon, mille kestus varieerub sõltuvalt paljudest teguritest. Ainus viis püsivalt vabaneda epiteeli koktsigeaalse läbipääsu kroonilisest põletikust on kirurgiline sekkumine.

Kuidas ECC avaldub - märgid ja sümptomid

Koktsiisi tsüsti ägenemise peamine märk on ristluus või koksiluunis tuikav või valutav valu, millega kaasneb eksudaadi eraldumine avatud aukudest. Põletiku piirkonnas esinevad:

• punetus;
• kudede tihendamine;
• üks või mitu abstsessi piki tsüsti.

Pädeva teraapiaga mädane epiteel-koktsigeaalne käik avatakse iseseisvalt. Kui seda ei juhtu, otsustab arst (proktoloog või kirurg) teha sisselõike nahale mädanemiskoha kohale. Pärast ECC õõnsuse puhastamist toimub ajutine paranemine, sümptomid taanduvad. Alloleval fotol on kujutatud kirurgiliselt avatud abstsessi, mis tekkis epiteeli koksikanali kohal.

Pärast avanemist algab remissiooni staadium ja seejärel, kui tsüsti väljalõikamise operatsiooni pole tehtud, korratakse protsessi.

ECC põletiku kroonilise kulgemise korral on püoderma tekke tõenäosus suur. Seda seisundit iseloomustab ulatuslik nahaaluste kanalite võrgustik, higi-rasva sekretsioonid, mäda ja karvad. Selles olukorras aitab ainult operatsioon.

Diagnostilised meetodid

Piloniidi tsüsti diagnoos toimub enamikul juhtudel pärast põletikulise protsessi algust, kuna selle puudumisel on haigus asümptomaatiline. Kui ilmnevad ebameeldivad ECC suppatsiooni sümptomid, moodustuvad abstsessid ja fistulid, muutub diagnoos vaieldamatuks.

Kui coccyx tsüsti fistuloosne vorm on alanud, viiakse läbi üksikasjalik uuring, et välistada muud patoloogiad:

• pärasoole fistul;
• meningotsele;
• presakraalne teratoom;
• osteomüeliit ja teised.

Diagnoosi teeb proktoloog. Alustuseks tehakse pärasoole digitaalne uuring, et tuvastada muutusi Morgani krüptides, fistulaalse trakti sisemises avauses. Palpeeritakse ka ristluu- ja sabalülisid. Epiteel-koktsigeaalse kulgemise korral neis muutusi ei esine.

Pärasoole haiguse välistamiseks tehakse instrumentaalne uuring:

• sigmoidoskoopia;
• baariumi klistiir või kolonoskoopia (murettekitavate sümptomite esinemisel);
• fistulograafia;
• sacrococcygeal osakonna radiograafia;
• Vaagnaelundite ultraheli.

Loetletud instrumentaaldiagnostika meetodeid kasutatakse ainult siis, kui on kahtlusi koksi ja ristluu põletiku olemuses.

Epiteeli koksiigeuse ravi

Seda ei tohiks edasi lükata epiteeli koktsigeaalse läbipääsu raviga, eriti kui selle põletik on alanud. Sel juhul kasutatakse konservatiivset meetodit või kirurgilist operatsiooni. Esimene on oma efektiivsuselt oluliselt halvem kui kirurgiline sekkumine, kuid see on hädavajalik selleks valmistumisel ja operatsioonijärgsel taastumisel.

Konservatiivne ravi

Narkootikumide ravi kasutatakse ägeda ägenemise staadiumis ja see hõlmab mitme ravimirühma kasutamist:

• laia toimespektriga antibiootikumid või ravimid kindlaksmääratud tüüpi mikroorganismide vastu;
• põletikuvastased ravimid;
• valuvaigistid.

Antibiootikume manustatakse sageli suukaudselt. Põletikuvastased ja analgeetilised ravimid on ette nähtud nii tablettide kujul kui ka välisel kujul. Salvid ja geelid, kui neid kantakse otse põletikukoldesse, aitavad kiiresti sümptomeid kõrvaldada ja leevendada haiguse kulgu enne planeeritud abstsessi avamise või epiteelikäikude väljalõikamise protseduuri.

Narkootikumide ravi ilma operatsioonita on ebaefektiivne ja põhjustab sageli uuesti põletikku, eriti kui see viidi läbi iseseisvalt ilma arstiga konsulteerimata.

Tähtis! Põletikulise piloniidi tsüsti soojendamine on rangelt keelatud. See võib levida mäda ümbritsevatesse kudedesse.

Kirurgia

Selle diagnoosi kirurgilise sekkumise tüüp valitakse patsiendi seisundi põhjal. Põletikunähtude puudumisel lõigatakse pärast selle õõnsuste värvimist metüleensinise lahusega välja epiteeli koktsigeaalkäik. Selle manipuleerimise abil on võimalik tuvastada kõik piloniidi tsüsti esmased avad. Järgmisena lõigatakse välja nahariba koos nahaaluse koega, milles läbipääs asub otse.

Tüsistusteta ECC eemaldamisel on palju eeliseid:

• kudede postoperatiivse nakatumise oht kipub nulli, kuna need ei sisalda patogeenset mikrofloorat;
• haavapiirkond on väiksema pindalaga;
• õmblus paraneb kiiremini.

Taastumine pärast operatsiooni kestab umbes kuu. Õmblused eemaldatakse 10-12. päeval ja kuni selle ajani soovitatakse patsiendil esimesel nädalal kõndimisel olla ettevaatlik. Operatsiooni tulemused on näha alloleval fotol.

Esimestel päevadel pärast sekkumist tuleb järgida voodirežiimi, et õmbluste koormus oleks minimaalne.

Mõnevõrra erinevalt toimub operatsioon mädaneva epiteeli koktsigeaalse läbipääsu eemaldamiseks. See määratakse alles pärast põletikulise protsessi peatamist ning mädase õõnsuse avamist ja puhastamist. Patoloogia kõrvaldamise protsess toimub kahes etapis:

1. Abstsess avatakse ja tühjendatakse. Iga päev 4-5 päeva jooksul pestakse, süvendisse süstitakse vees lahustuvad salvid.
2. Tehakse epiteeli koktsigeaalse läbipääsu radikaalne ekstsisioon.

Taastumine pärast operatsiooni kestab sel juhul kauem, kuid kordumise oht muutub nulliks.

Haiguse kroonilise kulgemise korral tehakse operatsioon plaanipäraselt remissiooni või infiltratsiooni staadiumis. Samal ajal viiakse kohe läbi epiteeli koksiigeuse, sekundaarsete fistulite ja primaarsete aukude radikaalne eemaldamine.

Kõige keerulisem on protseduur, mille käigus eemaldatakse ECX fistuloosne vorm koos põletiku levikuga läbikäikude ümber asuvatesse pehmetesse kudedesse. Sel juhul on haavapind liiga suur, mis ei võimalda koe liigse pinge tõttu õmmelda.

Pärast operatsiooni peab patsient perioodiliselt külastama arsti. Kuni operatsioonijärgse haava täieliku paranemiseni on soovitatav eemaldada karvad õmbluse lähedalt ning jälgida saba- ja ristluu hügieeni, kanda pehmest kangast riideid, soovitavalt ilma õmblusteta tagaosas.

Tüsistused pärast operatsiooni, mida tehakse koloproktoloogia osakondades, esinevad palju harvemini kui üldkirurgilistes haiglates.

Prognoos pärast operatsiooni on igas patoloogia etapis ja vormis soodne. Patsiendid vabanevad täielikult haiguse ebameeldivatest sümptomitest ja ilmingutest.

Võimalikud tüsistused

Teraapia puudumisel raskendab epiteeli koksipõletikku ulatuslik põletik ja pehmete kudede mädanemine ristluu ja koksiisi piirkonnas. Sel juhul moodustuvad fistulid, mis avanevad kõhukelmes, kubemevoltides, tuharate vahel ja mõnikord ka suguelunditel.

Teine levinud ECC tüsistus on püoderma, millele on lisandunud bakteriaalne või kokkinfektsioon (allpool olev pilt).

See haigus nõuab kahjustatud piirkondade järkjärgulist eemaldamist. Kõik see pikaks ajaks viib patsiendi tavapärasest režiimist välja.

Ärahoidmine

Lihtsate ennetusmeetmete abil on võimalik vältida epiteel-koktsigeaalse läbipääsu, täpsemalt selle põletikku ja mädanemist. Esiteks tasub vältida ristluu-nimmepiirkonna vigastusi ja hüpotermiat. Teiseks peate järgima hügieeni: iga päev peske põhjalikult ristluu, sabaluu ja gluteaalvolt, eemaldage karvad, kui need kasvavad, eriti kui need on paksud. Kolmandaks ei ole vaja operatsiooni edasi lükata, isegi kui piloniidikoonus ei tekita ebamugavust.

Soovitav on probleemiga pöörduda mitte kirurgi, vaid proktoloogi poole. Selle eriala arst on pädevam epiteeli koksiigeuse läbipääsu ravis, mis võimaldab teil probleemist vabaneda ilma tüsistuste riskita. Kokkuvõtteks video, milles Neo-Med kliiniku koloproktoloog räägib epiteeli koksiliigese läbipääsu iseärasustest, haiguse diagnoosimisest ja ravist.

Koktsigeaalne epiteeli läbipääs viitab kaasasündinud anomaaliatele, mille puhul tuharatevahelise tsooni nahaaluses koes moodustub kitsas kanal. Reeglina see ärevust ei tekita ja inimene saab temaga koos elada kogu elu, probleemi kahtlustamata. Aga kui koksikäik on põletikuline, siis tekib terav valu, auk hakkab veritsema või sealt tuleb välja mädane mass.

Põletikulise protsessi tekkimisega koksiisi epiteeli kulgemises on vajalik kiireloomuline visiit arsti juurde ja moodustumise eemaldamine, kuna on võimalikud tüsistused, sealhulgas abstsess.

Mis on välimuse põhjused?

Üldtunnustatud seisukoht on, et epiteeli koktsigeaalne läbipääs moodustub isegi emakasisese arengu ajal. See kanal moodustub igas embrüos kuni 5-nädalase sünnieelse vanuseni. Vastsündinutel probleem sageli kaob, kuid mõnikord sünnivad lapsed, kellel on sacrococcygeal piirkonnas mingi toru, mille sees on epiteel. Täiskasvanutel moodustub koksiluuni karvane tsüst, mille allikaks on suurenenud karvakasv istmikuvahelises piirkonnas, mille tulemusena kasvavad karvad sisse ja täidavad olemasoleva käigu. Epiteeli läbipääsu mädanemine on seotud ka järgmiste põhjustega:

• pehmete kudede kahjustus koktsigeaalse tsooni ümber ja koksiuks ise;
• kanali sissepääsuks oleva augu pidev kammimine;
• ebapiisav hügieen;
• ülekuumenemine ja kipitav kuumus tuharatevahelises piirkonnas;
• pikaajaline viibimine istumisasendis;
• immuunsüsteemi nõrgad kaitsefunktsioonid.

Mis tüüpi epiteeli läbipääsud on olemas?

Meditsiinis jagatakse koktsigeaalne läbipääs koos epiteeliga mitmeks tüübiks, sõltuvalt sellest, millised sümptomid ilmnevad ja millised on erinevad ravimeetmed. Tabelis on näidatud peamised epiteeli läbipääsude tüübid, mis erinevad erinevate kriteeriumide järgi:

Sümptomid, mis viitavad patoloogiale

Probleemi võite kahtlustada istuvas asendis esineva koktsigeaal-ristluu piirkonna valu järgi.

Mõnikord on väga raske kindlaks teha, kas epiteeli koktsigeaalne läbikäik ei ole põletikuliseks muutunud, kuna sellistel juhtudel ei ilmne iseloomulikke märke. Niipea, kui auk mingil põhjusel põletikuliseks muutub, ilmnevad lapsel või täiskasvanul patoloogilised sümptomid. Alguses tunneb patsient talutavaid sügelevaid tundeid ja märkab, et kursusest eraldub vedelikku. Siis võib põletik tõusta kõrgemale ja koksikanalis hakkavad karvad kasvama. Kõige ägedam on mädane-põletikuline protsess, mis tekib sageli pärast vigastust. Sellist patoloogilist protsessi on võimalik tuvastada epiteeli koktsigeaalses läbipääsus järgmiste sümptomitega:

• valu sacrococcygeal piirkonnas, mida võimendab istumine;
• epidermise tihenemine, punetus ja turse epiteeli koksiigeuse ümber;
• mädanemine ja lohk, millest väljub ihhor või mädane vedelik;
• fistuli moodustumine;
• väljendunud abstsess.

Pikaajalise mädase protsessi taustal tekivad patsiendil joobeseisundi tunnused, mille korral tema tervislik seisund halveneb, ta tunneb pidevat nõrkust, valu peas ja temperatuuri tõusu.

Kuidas tuvastada epiteeli koksikanali?

Kolonoskoopia on ette nähtud, kui patsiendi sümptomaatiline pilt on udune.

Kogenud arstil pole epiteelikanali tuvastamine keeruline, piisab, kui uurida koksiiksi kahjustatud piirkonda. Täiendavad diagnostilised manipulatsioonid on ette nähtud, kui protsess muutub keeruliseks või kui arstil on raske õiget diagnoosi panna. Epiteeli koksikanali arenguga kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

TÄHELEPANU! See kodune ravim aitab KÕIKI, kes on kannatamisest väsinud, igal tualettruumi käigul. Toimib kiiresti ja loomulikult, ilma süstide ja operatsioonideta!

• Päraku sõrmeuuring. Seega on võimalik palpeerida koksiuksu piirkonda ja katsuda ristluulülisid.
• Sigmoidoskoopia. Aitab välistada pärasoole patoloogiaid.
• Kolonoskoopia. Kasutatakse kergete sümptomite korral.
• Fistulograafia. Vajalik epiteeli kanali eristamiseks teistest koksi-sakraalse tsooni haigustest.
• Ristluu ja koksiuksu ultraheliuuring.
• MRI ja CT.

Miks on vaja diferentsiaaldiagnostikat?

Mõnikord on arstil raske diagnoosi panna, kuna olemasolevad sümptomid on sarnased teiste pärakuhaigustega. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi selliste haigustega nagu:

On vaja eristada haigust paraproktiidist.

• fistuloosne kulg pärasooles;
• paraproktiit;
• koksiuksu tsüstiline moodustumine;
• koktsigeaalne ja sakraalne osteomüeliit;
• presakraalne teratoom.

Selleks tehakse koksikanali digitaalne uuring ja sondeerimine. Kui pärasooles tuvastatakse koksikanal, siis sond koksiuksu ei lähe. Vastavalt diferentsiaaldiagnostika ja instrumentaaluuringute tulemustele määratakse individuaalne ravi. Reeglina seisneb see epiteeli koksi kanali eemaldamises.

Tõhus ravi

Patoloogias on ainus efektiivne ravimeetod ECC ekstsisioon. Kirurgiline sekkumine toimub erineval viisil, sõltuvalt kanali keerukusest, sügavusest ja kaasnevatest ilmingutest. Tabelis on näidatud epiteeli koksikanali väljalõikamise peamised protseduurid, nende puudused ja eelised.

Töömeetod	Iseärasused	Eelised	Puudused
Ekstsisioon tihedalt õmmeldud pinnaga	Koktsigeaalse käigu ja mitmete lokaliseeritud kudede eemaldamine haava servade kurtide õmblustega	Lühike operatsioonijärgne periood	Võimalik kordumine ja mädased tüsistused
		Pärast operatsiooni pole karedat armi	Seda tehakse ainult kerge patoloogiaga
Haavatud servade palistamine põhja külge	Pärast epiteeli koksikanali väljalõikamist õmmeldakse haava servad põhja külge, et vältida uuesti põletikku	Madal kordumise ja tüsistuste tõenäosus	Pikaajaline taastumine arsti järelevalve all
		Sobib rasketel etappidel	Suurem tõenäosus karedate armide tekkeks
Kaheetapiline avatud operatsioon	Kanal torgatakse ja sisu aspireeritakse, mille järel lõigatakse välja epiteelikanal ja lähedal asuvad lokaliseeritud koed.	Ei mingit uuesti mädanemist	Pikk taastumine
sinusektoomia	See viiakse läbi sondi sisestamisega epiteeli kanalisse, millega patoloogia kõrvaldatakse	Minimaalselt invasiivne meetod	Kasutatakse algstaadiumis
		Kiire taastumine
		Karedaid arme pole

Epiteel-koktsigeaaltrakt on pehmete kudede arengu patoloogia, mida iseloomustab kitsa toru kujul oleva õõnsuse olemasolu, mis paikneb rist-koktsigeaalses piirkonna gluteaalvoldis. Meditsiinipraktikas kasutatakse ECX-i puhul ka sünonüüme: pilonidal sinus, coccyx dermoid fistul, coccyx dermoid tsüst, sekvestral dermoid, coccygeal tsooni epiteliaalne sukeldamine, sacrococcygeal sinus, juuksetsüst.

Torukujuline epiteeliõõs algab päraku kohalt, ulatub koksiluuni poole ja on pimeda otsaga, mis ei puutu kokku ei koksiluuni ega ristluuga. Epiteeli jääkproduktid katavad kulgemise ja kogunevad gluteaalvoldis paiknevate nõelaaukude (nn primaarsed epiteelikäigud) kaudu. Väljapääsuavad võivad olla välise infektsiooni tee.

Primaarsete avade ummistus, mehaaniline trauma ja kulgemise nakatumine põhjustavad põletikulist protsessi, mis levib rasvkoesse. Selle tulemusena paisub epiteeli koksiigeus, selle seinad deformeeruvad ja koksi piirkonnas moodustub mädanik, mida väljendab mädane moodustis. Abstsess võib olla märkimisväärse suurusega ja reeglina tungib aja jooksul läbi naha, luues sekundaarse epiteeli läbipääsu.

Epiteeli koksiigeuse läbipääsu põhjused

Kodumeditsiinis peetakse ECX-i kaasasündinud patoloogiaks ja see on atavism. See põhineb embrüonaalsel rikkumisel sacrococcygeal tsooni pehmete kudede moodustumisel: emakasisese arengu kümnendal nädalal ilmub igale lootele saba ja seejärel kaob. Kuid kui tema lihased ei ole täielikult vähenenud, moodustub koksygeaalne läbipääs.

Välismaises meditsiinipraktikas on koos patoloogia kaasasündinud olemuse kontseptsiooniga olemas ka teooria defekti omandatud etioloogiast. Näiteks trauma, mädaste kahjustuste ja naha mõõdukas seisundis võib juuksefolliikul laskuda nahaalusesse kihti. Juuksed, millel pole väljapääsu, kasvavad sees, mis põhjustab põletikku koos mädasete õõnsuste tekkega. Igal juhul pakub vaidlus epiteeli koksiigeuse moodustumise põhjuste üle ainult teaduslikku huvi, kuid see ei mõjuta ravi valikut.

Epiteeli koksiigeuse läbipääsu klassifikatsioon

Kliiniline pilt hõlmab ECC süstematiseerimist vormide kaupa, millest igaühel on oma põletikulise protsessi arengustaadium.

• Epiteeli coccygeal kulg tüsistusteta (ilma kliiniliste ilminguteta);
• Epiteeli koktsigeaalse läbipääsu äge põletik:
  • infiltraat - tihenemine nahaaluses koes;
  • abstsess - mäda kogunemine põletikulise protsessi tagajärjel;
• Epiteeli koktsigeaalse läbipääsu krooniline vorm:
  • infiltratsioon, mis on põhjustatud lümfi, vere ja kiiresti paljunevate rakkude kogunemisest;
  • mädane fistul - kanal, millel on juurdepääs väljapoole;
  • retsidiiv - epiteeli koktsigeaalse läbipääsu korduv ilming;
• Remissiooniperiood on staadium, mida iseloomustab haiguse tunnuste nõrgenemine või kadumine.

Epiteeli koksiigeuse läbipääsu sümptomid

Enne 15. eluaastat piloniidihaigus tavaliselt ei avaldu. On võimalusi, kui selle patoloogia esinemist kogu elu jooksul ei tuvastata. Üle 40-aastastel inimestel seda haigust praktiliselt ei esine. Meestel tuvastatakse patoloogia kolm korda sagedamini kui naistel.

Esimesed ECC tunnused avastatakse tavaliselt puberteedieas. Selle põhjuseks on intensiivse karvakasvu algus gluteaalses piirkonnas, higi- ja rasunäärmete toodete kogunemine neisse ning läbipääsu asukoht päraku lähedal tagab mikroorganismide leviku, mis põhjustab põletikku ja sellele järgnevat avastamist. epiteeli koksiigeuse läbipääsust.

Põletikulise protsessi alguses kogeb patsient ebamugavust, mida iseloomustavad:

• Valu rist-koktsigeaalses piirkonnas;
• Täpselt piiritletud tihendite moodustumine;
• Sahharoosi või mädane eraldumine esmastest avadest.

Kui patsient ei pöördu õigeaegselt proktoloogi poole, süveneb ECX põletikuline protsess ja see toob kaasa:

• Külgnevate kudede turse ja punetus;
• Fistulite välimus;
• Koktsigeaalse õõnsuse infektsioon;
• Temperatuuri tõus.

Pärast raviprogrammi siseneb patsient remissiooniperioodi. Siiski on piloniidihaiguse krooniliseks vormiks kujunemisel alati kordumise oht.

Epiteel-koktsigeaaltrakti põletikku provotseerivad tegurid on järgmised:

• mehaaniline vigastus;
• isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine;
• Suurenenud karvakasv gluteaalses piirkonnas;
• Juuste sisestamine sacrococcygeal tsooni naha subdermaalsesse kihti;
• Sügelus, millele järgneb kriimustus.

Epiteeli koksiigeuse läbipääsu diagnostika

Epiteeli koktsigeaalse kulgemise diagnoosimine pole enamikul juhtudel keeruline. Selle tuvastamiseks kasutab proktoloog visuaalse ja digitaalse uurimise meetodeid. Põletiku tekkimise ajal märgib arst tihenduse, abstsessi, primaarse või sekundaarse läbipääsu olemasolu.

Muude patoloogiate välistamiseks võib kasutada järgmisi uurimismeetodeid:

• päraku palpatsioon;
• Sigmoidoskoopia - pärasoole diagnoosimine;
• Kolonoskoopia - käärsoole diagnoosimine.

Kui aga patsient pöördus õigeaegselt ja haigus ei läinud krooniliseks vormiks, ei ole vaja laiendatud diagnostilisi meetmeid. Harvadel juhtudel on piloniidi haiguse eristamiseks teistest haigustest ette nähtud fistulograafia.

Diferentsiaaldiagnoos

1. ECX tuleks eristada saba- ja ristluu luude osteomüeliidist, tsüstilistest moodustistest, fistulitega püodermast, tagumisest meningotseleist, pärasoole fistulist. Seetõttu on ülaltoodud patoloogiate välistamiseks kohustuslikud meetmed kursuse sondeerimine, sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia.
Kui kulgemise skaneerimisel selgub selle suund ristluu või koksiuksu poole, tehakse osteomüeliidi kinnitamiseks või välistamiseks lisaks vaagnaluude röntgenuuring.

Koktsigeaalne tsüst on sondeerimisel valutu ja liikuv. Sellegipoolest võivad mädanemise korral selle kliinilised sümptomid kokku langeda epiteeli koksitoruga. Koktsigeaalse tsüsti hoolikas uurimine ei paljasta siiski ECX-ile omaseid esmaseid lõike.

2. Presakraalsel tsüstil (teratoom) võib olla kulg, mis jäljendab esmast koktsigeaalset avanemist. Lisaks võib tsüst provotseerida mädapõletikku sakraalses ja koksipiirkonnas. Täiendav uuring ultraheli ja fistulograafia abil võimaldab diagnooside eristamist.
3. Tagumine meningotseel (eend sakrokoktsigeaalses piirkonnas) on haigus, mida tuleb eristada koktsigeaalsest läbikäigust. Erinevus seisneb primaarsete aukude puudumises, palpatsioonil on tihend peaaegu liikumatu ja tihedalt elastse konsistentsiga. Tagumise meningotseeli kliinilist pilti täiendavad vaagnaelundite funktsionaalsed häired: sageli täheldatakse enureesi. Nende diagnooside eristamiseks on ette nähtud ristluu piirkonna röntgenuuring ja neurokirurgi konsultatsioon.
4. Samuti tuleb eristada pärasoole fistulit koktsigeaalse käigu fistulist. Esimese kulg läheb pärasoole poole, mis selgub sondeerimisel. Fistulograafia näitab fistuli teist väljumist ühte rektaalsesse siinusesse.

Võimalikud tüsistused radikaalsest ravist keeldumisel

Mõnel juhul lükkavad patsiendid operatsiooni määramata ajaks edasi või keelduvad sellest täielikult, piirdudes mädaste moodustiste avamise ja äravooluga. Kuid see praktika toob kaasa ainult lähedalasuvate kudede kaasamise põletikulise protsessi, nende nakatumise, abstsessi, mitmete abstsesside ja fistulite moodustumiseni kubemevoltidesse, lahklihasse, ristluu ja vaagnaelunditesse. Patoloogia levikuga koksiksi suunas on võimalik fistuloosse püoderma või vaagnaluude mädaste kahjustuste (osteomüeliit) tekkimine. Lisaks võib epiteeli koktsigeaalse läbipääsu kroonilise vormi taustal täheldada püodermat ja aktinomükoosi.

Kõikvõimalikke raviprogramme tehes ja paranemata jättes on patsient siiski sunnitud pöörduma proktoloogi poole, et määrata radikaalne operatsioon. Kuid sel juhul toimub kirurgiline protseduur suuremas mahus ja operatsioonijärgne teraapia nõuab pikka aega, taastumisperiood on raskem, lisaks on suur retsidiivi tõenäosus.

Epiteeli koksiigeuse ravi

Ainus tõhus viis ECC raviks on operatsioon. Operatsioon viiakse läbi kahel viisil: radikaalne või palliatiivne. Esimesel juhul eemaldab kirurg täielikult primaarsete ja sekundaarsete aukudega käigu seinad ning käiguga külgneva põletikulise koe, seejärel õmbleb selle. Teises abstsess avatakse ja tühjendatakse.

Radikaalne eemaldamine toimub plaanipäraselt ägedate põletikuliste protsesside puudumisel (EKC tüsistusteta vorm).

Palliatiivne meetod näeb ette epiteel-koktsigeaaltrakti ravi kahes etapis: abstsessi, abstsesside ravi avamise või lokaalse ekstsisiooniga, millele järgneb üldpõletiku eemaldamine, seejärel plaanilise radikaalse operatsiooni määramine.

Operatsioonijärgsel perioodil määrake:

• Antibiootikumravi kuur laia toimespektriga antibiootikumidega. Ravi kestus ei ületa tavaliselt 7 päeva;
• Salvid, mis parandavad kahjustatud koe taastumist;
• Füsioteraapia, mis soodustab kahjustatud gluteaalse piirkonna paranemist.

Pärast operatsiooni on võimalik retsidiiv, mis viitab selle halvale kvaliteedile: nakatunud koe mittetäielik ekstsisioon, mädased moodustised, fistulid, esmased käigud jne. Üldjuhul on üldkirurgia statsionaarses osakonnas patsiendid, kellel on eemaldatud epiteel-koktsigeaalkäik. ravitakse korduva põletikuga. Hoolimata asjaolust, et operatsioon ei ole eriti keeruline, on piloniidihaigusel ja pararektaalse tsooni struktuursetel iseärasustel mitmeid spetsiifilisi aspekte, millega igapäevase praktika tõttu saavad arvestada ainult koloproktoloogia osakonna spetsialistid.

Prognoos epiteeli koksiigeuse kulgemiseks

Piloniidi siinuse täieliku paranemise stsenaarium on soodne ainult siis, kui ECC ja kõigi põletikust mõjutatud kudede radikaalne ekstsisioon viiakse läbi õigeaegselt.

Tüsistuste ja ägenemiste vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav:

• Epileerimine toimub süstemaatiliselt mööda haava servi;
• Järgige perianaalse ja intergluteaalse tsooni hügieenireegleid;
• Vältige füüsilist aktiivsust;
• Kasutage pehmet aluspesu ja vältige kitsaid riideid, mille keskel on kare õmblus, et vältida operatsioonijärgse armi ärritust ja vigastusi.

Epithelial coccygeal tract (ECC) on kaasasündinud haigus, mida iseloomustab gluteaalse piirkonna nahaaluse koe defekt. ECX-i nimetatakse ka coccyx fistuliks, pilonidal sinusiks, coccyx dermoid tsüstiks. 15–30-aastased inimesed pöörduvad sellega sageli arstide poole.

Põhjused

Epiteel-koktsigeaalne läbipääs moodustub embrüonaalsel perioodil loote arengu ebaõnnestumise tõttu. Selle tulemusena jääb tuharavoldi piirkonda (umbes 4-7 cm päraku servast) epiteeliga vooderdatud auk. See võib olla peaaegu märkamatu, täpi kujul või, vastupidi, üsna lai, meenutades lehtrit. See avaus on koksiigeuse läbipääsu algus. Viimane ei ole seotud koksi- ja ristluuga, lõpeb pimesi nahaaluses koes.

Eeldatakse, et ECX moodustub päraku ebanormaalse karvakasvu tõttu, nende naha sissekasvamise tõttu. Sel põhjusel nimetavad välismaised meditsiinispetsialistid seda patoloogiat juuksetsüstiks.

Tavaliselt ilmneb anomaalia siis, kui infektsioon satub koksiigeusse. Sageli juhtub see sacrococcygeal piirkonna kriimustuste ja vigastustega, raske hüpotermia, intiimhügieeni reeglite mittejärgimise, pärakusse esineva spetsiifilise infektsiooni kinnitumisega. Nende tegurite mõjul laieneb epiteeli koktsigeaalne läbipääs, selle sein võib kokku kukkuda. Järk-järgult tekib põletikuline protsess, mis mõjutab koksi- ja ristluu piirkonda, rasvkude.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse olemusest ja omadustest eristatakse koktsigeaalse läbipääsu tüsistusteta, ägedat ja kroonilist epiteelitüüpi. Tüsistusteta vorm kulgeb ilma põletikunähtudeta. Akuutne vorm jaguneb veelgi infiltratiivseks ja abstsessiks. Infiltratiivse gluteaalse voldi korral tekib kõva, ümmargune valulik kõvenemine. Selle kohal olev nahk muutub punaseks. Abstsessilise vormi korral moodustub abstsess koktsigeaalse läbipääsu piirkonda.

ECC kroonilise põletiku korral eristatakse järgmisi etappe:

• infiltratiivne;
• korduva abstsessi staadium;
• mädase fistuli staadium;
• remissiooni staadium (põletiku lakkamine).

Sümptomid

Ainus tüsistusteta koksiigeuse läbipääsu ilming on ühe või mitme augu olemasolu koksiuksis. Kui nakkus on kinnitatud, ilmnevad järgmised sümptomid:

• sügelustunne, turse, punetus ja valu pärakus;
• peavalud ja lihasvalu;
• kehatemperatuuri tõus;
• mädane või verine eritis ECX välistest avadest;
• üldine nõrkus.

Aja jooksul ilmub gluteaalvoldi piirkonda valutu selgete kontuuridega infiltraat. Patsient tunneb seda liigutuste ajal. Koktsigeaalse läbipääsu põletikuga moodustub mädane abstsess. Kui patsient läheb sel hetkel arsti juurde, võetakse vajalikud meetmed ECC eemaldamiseks, siis taastub.

Õigeaegse arstiabi puudumisel avaneb abstsess spontaanselt väljapoole. Pärast seda valu taandub, kuid nakkuslik fookus jääb alles. See põhjustab kroonilist põletikku ja mädase fistuli ilmnemist, mis ühendab abstsessi õõnsust nahaga. Patoloogia kulgeb lainetena koos mädanemise retsidiividega. Järk-järgult katab põletikuline protsess suureneva ala, suureneb keha mürgistus.

Remissiooniperioodi iseloomustab aukude sulgemine armidega. Sellele vajutades tühjendust ei täheldata.

Diagnostika

Epiteeli koktsigeaalse läbipääsu diagnoosimine hõlmab järgmisi meetodeid.

• Kaebuste ja patoloogia ajaloo analüüs. Arst selgitab välja, millal ja millega seoses sümptomid ilmnesid, kuidas need ajas muutusid.
• Patsiendi eluloo analüüs – pärilikkus, varasemad vigastused ja haigused, töö- ja elutingimused.
• Perekonna ajaloo analüüs (ECX esinemine sugulastel).
• Anaalkanali, pärasoole, saba- ja ristluulülide uurimine sõrmedega.

Instrumentaalsetest tehnikatest on ette nähtud anoskoopia, fistulograafia, sigmoidoskoopia, ebaselgete sümptomite korral kolonoskoopia. Need uuringud võimaldavad tuvastada patoloogilisi protsesse (fistulid, põletik) pärasooles. Fistulise läbipääsu asukoha ja suuruse uurimiseks on näidatud selle sondeerimine.

ECX-i diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koktsigeaalse tsüsti, presakraalse teratoomiga, pärasoole fistuliga koos paraproktiidiga, ristluu ja koksiisi osteomüeliit, tagumine meningotseel (seljaaju song). Osteomüeliidi kahtlus on vaagnapiirkonna radiograafia näidustus.

Ravi

Haigust ravitakse ainult operatsiooniga. Operatsiooni käigus eemaldatakse põletiku allikas - epiteeli kanal ja kõik esmased avad. Vajadusel lõigatakse sekundaarsed fistulid ja muutunud kuded epiteeli koksiigeuse läbipääsu piirkonnas välja. Kirurgilise sekkumise ajastuse ja meetodite küsimust käsitletakse, võttes arvesse patoloogia kliinilist klassifikatsiooni. Kui patsiendil diagnoositakse ECC tüsistusteta vorm ilma põletikulise protsessita, siis tehakse operatsioon plaanipäraselt. Esiteks värvitakse läbipääs esmaste aukude kaudu ja seejärel lõigatakse see välja. Pärast protseduuri jääb suhteliselt väike haav, mille saab täielikult kinni õmmelda. Tänu sellele on kuded õmbluste paranemise ajal veidi venitatud ega põhjusta patsiendile olulist ebamugavust.

Koktsigeaalse käigu ägeda põletiku korral on näidustatud operatsioon, mille puhul võetakse arvesse kahjustuse staadiumi ja ulatust. Infiltraadi juuresolekul, mis ei ulatu kaugemale gluteaalsest voldist, tehakse radikaalne kirurgiline sekkumine, eemaldades epiteeli koktsigeaalse läbipääsu ja primaarse avause. Erinevalt eelmisest juhtumist ei praktiseerita pimeõmbluse kasutamist.

Kui infiltraat levib gluteaalvoldi piirkonnast kaugemale, on selle vähendamiseks ette nähtud mitmeid konservatiivseid meetodeid. Patsient peab iga päev võtma sooja vanni ja läbima füsioteraapia. Kindlasti määrake vitamiinravi ja põletikuvastaste ravimite kuur. Antibakteriaalne ravi hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide võtmist 5-7 päeva jooksul. Hea tulemuse annab vees lahustuvate salvide määrimine kahjustatud piirkonnale (Levomekol). Pärast positiivsete tulemuste saavutamist tehakse radikaalne operatsioon.

Kui patsiendil on abstsess, tehakse kohe radikaalne operatsioon. Sel juhul lõigatakse välja abstsessi kulg ja seinad. Kui on ulatuslik nakatunud haav, võtab selle paranemine kaua aega. Tulemuseks on karm arm. Selliste tagajärgede vältimiseks aitab operatsioon kahes etapis. Esiteks avab arst abstsessi igapäevaseks kanalisatsiooniks. Pärast ulatusliku põletiku kõrvaldamist viiakse läbi epiteeli koktsigeaalse läbipääsu ravi teine ​​etapp.

ECC kroonilise põletiku korral ja haiguse ägenemise ohu puudumisel on plaaniline operatsioon efektiivne. See viiakse läbi täisnarkoosiga epiduraal-sakraaalanesteesia meetodil. Lihtsate sekkumistega harjutatakse kohalikku anesteesiat. Operatsiooni kestus on 20 minutit kuni 1 tund.

Reeglina on epiteeli koktsigeaalse läbipääsu kirurgiline ravi kergesti talutav. Mõne nädala pärast taastub patsiendi töövõime. Kuu aega hiljem on haav täielikult paranenud. Õmblused eemaldatakse ligikaudu kümnendal päeval. Pärast operatsiooni jääb patsient haiglasse seni, kuni seisund normaliseerub. Talle tagatakse anesteesia ja regulaarne jälgimine spetsialisti poolt. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja karvu raseerida mööda haava servi ja seejärel armi ümber kasutada kreeme või salve, mis parandavad kahjustatud kudede taastumist. Samuti on soovitatav hoiduda raskete raskuste tõstmisest ja pikaajalisest istumisest.

Esimestel kuudel pärast epiteeli koktsigeaalse läbipääsu operatsiooni on soovitatav lõpetada kitsaste õmblustega kitsaste riiete kandmine. See aitab vältida operatsioonijärgse armi traumasid. Oluline on hoolikalt järgida isikliku hügieeni reegleid, vahetada aluspesu iga päev. See peaks olema valmistatud naturaalsest puuvillasest riidest.

Võimalikud tüsistused

Epiteeli koksiigeuse eemaldamise operatsiooni ei peeta hädaolukorraks. Seetõttu võib patsient seda edasi lükata või piirduda mädasete õõnsuste äravooluga. Mädase protsessi pika kulgemise korral levib põletik aga ümbritsevasse koesse. See provotseerib sekundaarsete abstsesside ja fistuloossete käikude moodustumist, mis paiknevad kahjustuse esmasest asukohast kaugel. Mõnikord ilmuvad need kubemevoltidesse, munandikotti, kõhukelmele, pärakusse, kõhu eesseinale.

Kui ECX sisaldub koksiksi põletikulises protsessis, on ECX komplitseeritud osteomüeliit, fistuloosne püoderma, seeninfektsioonid, aktinomükoos. See süvendab põhihaiguse kulgu ja halvendab oluliselt patsiendi seisundit. Patoloogia ülemineku oht pahaloomulisele vormile ei ole välistatud.

Ennetamine ja prognoosid

Ainus meetod epiteeli koksiigeuse põletiku ärahoidmiseks on õigeaegne planeeritud operatsioon selle väljalõikamiseks. Operatsioonijärgsete tüsistuste tekke vältimiseks on soovitatav regulaarselt läbi viia intergluteaalse ruumi ja perianaalse tsooni tualettruum, välistada intensiivne füüsiline aktiivsus ja keelduda karmi keskmise õmblusega kitsast riietusest.

ECC ja kõigi mõjutatud kudede radikaalse eemaldamise korral on prognoos soodne. Nakkuslike komplikatsioonide puudumisel toimub täielik taastumine. Pärast operatsiooni on patsiendid arsti järelevalve all kuni kirurgilise haava paranemiseni. Kui patsient hospitaliseeritakse üldkirurgia osakonda, mitte spetsialiseeritud proktoloogiaosakonda, on retsidiivi oht suur.

Tähelepanu!

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega kujuta endast teaduslikku materjali ega professionaalset meditsiinilist nõuannet.

Registreeruge arsti vastuvõtule