Inimese psüühika põhineb sensoor-taju protsessidel, mis tagavad ümbritseva reaalsuse mõjude (aisting, taju, esitus ja kujutlus) peegelduse ja tajumise.
Aistingute olemus ja tunnused
Sensatsioon on esimene samm inimese tunnetamisel teda ümbritsevast maailmast. Aistingu peegelduse dialektilis-materialistliku teooria kohaselt on teadvuse ja välismaailma vahel otsene seos, välise stimulatsiooni energia muundumine teadvuse faktiks.
Tunne- see on vaimne kognitiivne protsess, mis peegeldab inimese meeles tema meeli otseselt mõjutavate objektide ja nähtuste individuaalseid omadusi ja omadusi. Meeleelundid on mehhanismid, mille kaudu info meie keskkonna kohta siseneb ajukooresse. Aistingute abil tuvastatakse esemete ja nähtuste peamised välismärgid (värvus, kuju, suurus, esemete pinna omadused, heli, maitse jne) ning siseorganite seisund (lihasaistingud, valu jne). kajastuvad.
Sensatsioone iseloomustavad: kvaliteet – erinevus ühe aistingutüübi ja teise aistingu vahel; intensiivsus – mõjujõud inimese meeltele; kestus - aeg, mille jooksul tunne kestab; sensuaalne toon - meeldiva või ebameeldiva tunne, mis on sellele aistingule omane (näiteks valuaisting või meeldiva toidu maitse).
Aistingute füsioloogiline alus on analüsaatorite aktiivsus, mis koosneb:
a) retseptorid, mis tajuvad närviaparaadi ärritust ja asuvad kesknärvisüsteemi perifeerias;
b) juhtivad, tsentripetaalsed (aferentsed) närvirajad, mille kaudu retseptorites tekkiv erutus kandub edasi inimaju ajukoore vastavatesse osadesse;
c) analüsaatorite kesksed kortikaalsed lõigud, kus toimub retseptoritelt tulevate närvisignaalide "töötlemine".
Tajumisorganile (retseptorile) mõjudes põhjustavad mitmesugused stiimulid (värv, heli, puudutus, liikumine jne) retseptoris erutust. Sellest tulenev erutus kandub mööda tsentripetaalseid närve edasi analüsaatori keskossa, inimese ajukooresse. Siin on igal analüsaatoril keskosa, mille ümber on närvirakkude mass. Iga analüsaatori tuum täidab, analüüsib ja sünteesib perifeeriast tulevaid signaale.
Iga analüsaatori närvirakud, mis on osa selle tuumast, asuvad aju selles osas, kus on retseptoritest tulevate tsentripetaalsete närvide "sissepääsud". Ajukoores on igale analüsaatorile määratud eraldi piirkond. Visuaalse analüsaatori piirkond asub näiteks ajukoore kuklasagaras; kuulmisanalüsaatori piirkond on lokaliseeritud ülemise temporaalse gyruse keskosas; motoorne tundlikkus - keskses gyrus.
Inimese pidev orienteerumine keskkonnas toimub vastavalt "refleksrõnga" füsioloogilisele mehhanismile, mis annab inimesele pideva tagasiside ümbritseva maailmaga. Tagasiside põhimõte, mille avastas I.M. Sechenov ja arenes hiljem välja I.P. Pavlova, P.K. Anokhin, võimaldab teil mõista aistinguprotsessi algust ja lõppu vastavalt refleksi aktiivsuse seadustele.
Tunded on kindlad omadused: kohanemine, kontrast, tundlikkuse läved, sensibiliseerimine, järjestikused kujutised. Kui vaatate mõnda objekti, mis on pikka aega eemal, hägustuvad selle piirjooned.
Kohanemine. See on analüsaatorite tundlikkuse suurenemine või vähenemine pideva või pikaajalise stiimulitega kokkupuute tagajärjel. Kohanemine võib väljenduda nii tundlikkuse täieliku kadumisena pikaajalisel stiimuliga kokkupuutel kui ka tundlikkuse vähenemisena või suurenemisena ärritaja mõjul.
Kontrast. Kontrastsuse fenomen seisneb selles, et nõrgad stiimulid suurendavad tundlikkust teiste samaaegselt mõjuvate stiimulite suhtes ja tugevad vähendavad seda tundlikkust.
Sensatsioonide läved. Et tundlikkus stiimuli suhtes ilmneks, peab see saavutama teatud intensiivsuse. Aistingu alumine lävi on stiimuli minimaalne väärtus või tugevus, mis on võimeline tekitama analüsaatoris piisavat närvilist erutust, et tunne tekiks. Mida väiksem on selle läve väärtus, seda suurem on selle analüsaatori tundlikkus.
Aistingu ülemine lävi on stiimuli maksimaalne väärtus, millest kõrgemal seda ärritust enam tunda ei ole. Inimene kuuleb 1 sekundi jooksul näiteks 20 000 vibratsiooni. Aistingu absoluutne lävi on inimestel erinev. Aistingute läve väärtus muutub vanusega. Nii et eakatel on helide kuuldavuse absoluutne ülemine lävi umbes 15 000 vibratsiooni sekundis. Absoluutläve suurust võivad mõjutada inimtegevuse iseloom, selle funktsionaalne seisund, ärrituse tugevus ja kestus jne.
Aistingu erinevuslävi (diskrimineerimise lävi) on minimaalne erinevus kahe homogeense stiimuli intensiivsuses, mida inimene on võimeline tundma. Selle erinevuse tabamiseks on vaja, et see saavutaks teatud väärtuse. Näiteks kõlab 400--402 võnkumisega 1 sek. tajutakse sama kõrgusega helidena; 2 koormat kaaluga 500 ja 510 g tunduvad võrdselt rasked. Mida väiksem on erinevuse läve väärtus, seda suurem on selle analüsaatori eristusvõime stiimuleid eristada.
Sensibiliseerimine. See on analüsaatorite tundlikkuse suurenemine, mis on tingitud ajukoore erutuvuse suurenemisest teiste analüsaatorite samaaegse tegevuse mõjul. Analüsaatori tundlikkust saab tõsta nii farmakoloogiliste ainete abil kui ka teiste analüsaatorite aktiivsusega; näiteks rütmiaistingud aitavad kaasa luu- ja lihaskonna tundlikkuse suurenemisele. See võib areneda ka treeningu kaudu (näiteks muusikutel areneb kõrge kuulmistundlikkus, maitsmisekspertidel haistmis- ja maitseaistingud.
järjestikused pildid. Need väljenduvad aistingu jätkuna, kui stiimuli toime on juba lõppenud. Tunnetades on ühe või teise meeleorgani retseptor mõnda aega erutusseisundis. Pärast stiimuliga kokkupuute lõpetamist ei kao erutus retseptoris kohe. Näiteks pärast metroovagunist väljumist tundub meile mitu sekundit, et liigume ikka veel rongis.
Igasugune tunne on põhjustatud sellest või teisest ärritajast, mis võib olla väljastpoolt mõjuv - värv, heli, lõhn, maitse; seestpoolt tegutsemine - nälg, janu, iiveldus, lämbumine; tegutsedes samaaegselt väljast ja seestpoolt – valu.
Vastavalt stiimuli toime olemusele retseptoritele jagatakse aistingud kolme rühma: eksterotseptiivsed, interoretseptiivsed ja propriotseptiivsed.
1. Eksteroretseptiivsed aistingud. Peegeldada väliskeskkonna objektide ja nähtuste omadusi. Nende hulka kuuluvad nägemis-, kuulmis-, maitse-, temperatuuri- ja kombatavad aistingud. Visuaalsed aistingud tekivad elektromagnetlainete mõjul inimsilmale. Nende abiga suudavad inimesed eristada kuni 180 värvitooni ja nende vahel üle 10 000 tooni. Kuulmisaistingud on ümbritsevate objektide tekitatud müra peegeldus inimmeeles. Nende abiga tajub ta teiste inimeste kõnet, juhib mitmesuguseid töid, naudib muusikat jne. Lõhnaaistingud on teatud objektidele omaste lõhnade peegeldus. Need aitavad inimesel eristada lenduvaid aineid õhus levinud lõhnadest. Maitseaistingud peegeldavad esemete maitseomadusi: magus ja mõru, soolane ja hapu jne. Need määravad ära inimese söödava toidu kvalitatiivsed omadused ja sõltuvad suuresti näljatundest. Temperatuuriaistingud on kuuma- ja külmaaistingud. Puutetundlikkus peegeldab mõju keha pinnale, sealhulgas välistele ja sisemistele limaskestadele. Need koos luu- ja lihaskonnaga moodustavad kompimismeele, mille abil inimene peegeldab esemete kvalitatiivseid tunnuseid - nende siledust, karedust, tihedust, aga ka eseme puudutamist kehale, kohta ja suurust. naha ärritunud piirkonnast.
interotseptiivsed aistingud. Peegeldage siseorganite seisundit. Nende hulka kuuluvad valutunne, tasakaal, kiirendus jne. Valu annab märku inimorganite kahjustusest ja ärritusest, on omamoodi keha kaitsefunktsioonide ilming. Valuaistingu intensiivsus on erinev, ulatudes mõnel juhul suure tugevuseni, mis võib viia isegi šokiseisundini. Tasakaalutunne tagab inimkeha vertikaalse asendi. Need tekivad vestibulaarse analüsaatori funktsionaalse aktiivsuse tulemusena. Kiirendusaistingud on aistingud, mis peegeldavad inimese liikumisel tekkivaid tsentrifugaal- ja tsentripetaalseid jõude.
Propriotseptiivne (lihas-motoorne) tunne. Need on aistingud, mis peegeldavad meie keha liikumist. Lihas-motoorsete aistingute abil saab inimene teavet: keha asukoha kohta ruumis, kõigi selle osade suhtelise asendi kohta, keha ja selle osade liikumise kohta, lihaste kokkutõmbumise, venitamise ja lõdvestamise kohta. jne. Lihas-motoorsed aistingud on keerulise iseloomuga. Erineva kvaliteediga retseptorite samaaegne stimuleerimine annab omapärase kvaliteediga aistinguid: retseptorite ärritust. lihastes olevad lõpud tekitavad liigutuse sooritamisel lihastoonuse tunde; lihaspinge ja pingutuse tunded on seotud kõõluste närvilõpmete ärritusega; liigespindade retseptorite ärritus annab liikumise suuna, kuju ja kiiruse tunnetuse.
Sensoorsed häired- häired organismi võimes tajuda erinevat tüüpi tundlikke stiimuleid, mis on üks närvisüsteemi põhifunktsioone. Sensoorsed häired võivad ilmneda põletuse, kipituse, tuimusena jne.
sensoorsed sümptomid on retseptorite – mehaanilist, termilist või keemilist ärritust tajuvate närvilõpmete – talitlushäirete tagajärg. Sensatsioone on nelja tüüpi:
- taktiilne tundlikkus – tajutav nahal paiknevate retseptorite poolt, näiteks valu-, temperatuuri-, maitseaisting.
- sensoorne tundlikkus – tajutav meeltega, nagu nägemine ja kuulmine.
- sügav tundlikkus - tajuvad retseptorid, mis asuvad sisekõrva lihastes, kõõlustes ja labürindis (näiteks tasakaalutunne).
- vistseraalne tundlikkus - tajuvad siseorganites ja veresoonte seintes leiduvad retseptorid.
Sensoorsete häirete põhjused
Ebanormaalsete aistingute põhjused väga mitmekesine. Need võivad ilmneda arengudefektide (geneetilised tegurid), raseduse patoloogiliste tagajärgede ja ka:
- anomaaliad seljaaju arengus
- ishias
- kasvajad, tsüstid
- hulgiskleroos
- Vitamiin B12 puudus
- ajuhaigused nagu insult
- ketta eend
Teatud tüüpi sensoorsed häired
analgeesia- valutundlikkuse kaotus. See on iseloomulik paljudele närvisüsteemi haigustele ja traumaatilistele kahjustustele.
Termiline anesteesia- temperatuuritundlikkuse kaotus
hüpoesteesia- vähenenud tundlikkus
Hüperesteesia- suurenenud tundlikkus. Samas on löögi koht ja olemus (külm, puudutus jne) õigesti tunnetatav.
hüperalgeesia- liigne valutundlikkus.
Polüesteesia- üksikut stiimulit tajutakse mitmekordsena. Võimalik märk aju parietaalsagara kahjustusest.
allocheiria- patsient lokaliseerib ärrituse mitte selle manustamiskohas, vaid sümmeetrilistes piirkondades vastasküljel.
Düsesteesia- retseptorite kuuluvuse väärastunud taju (näiteks külma võib tajuda kipitusena, valulikku ärritust kuumana).
paresteesia- spontaanselt tekkivad tuimus-, kipitus-, "roomamis-", pingutamis-, põletustunne. Tavaliselt lühiajaline.
Hüperpaatia- terava ebameeldiva tunde ilmnemine ärrituse rakendamisel. Seda iseloomustab stiimulite tajumise läve tõus (hüpesteesia), ärrituse täpse lokaliseerimise puudumine (ebameeldiv tunne haarab kogu ala), pikk varjatud periood ja pikk järelmõju (taju jääb tajumisest maha). ärritus õigeaegselt, ebameeldiv tunne püsib pikka aega pärast stiimuli lakkamist).
Tundlikkuse häired: diagnoos
Düsesteesiaga patsient peaks pöörduma neuroloogi vastuvõtule. Diagnoos põhineb peamiselt patsiendi küsitlemisel ja väga üksikasjalikul füüsilisel läbivaatusel. Mõnikord peate võib-olla analüüsima tserebrospinaalvedelikku. Sensoorsete häirete diagnoosimisel mängivad olulist rolli neuroloogilised testid (nt elektromüograafia).
Sensoorsed häired: ravi
Sõltuvalt etioloogiast kasutatakse palju ravimeetodeid, sealhulgas farmakoloogia, füüsikalis-keemilised meetodid, füüsiline rehabilitatsioon. Mõnikord on vajalik kirurgi sekkumine.
Kui märkate endal tundlikkuse rikkumist, siis esimese asjana peate võtma ühendust neuroloogiga, kes määrab teile eriprotseduurid selle rikkumise põhjuste väljaselgitamiseks. Asi on selles, et tundlikkuse rikkumine võib olla tõsise haiguse sümptom, mistõttu on oluline haigus täpselt diagnoosida.
Teile võidakse määrata lülisamba röntgenikiirgus, MRI, lumbaalpunktsioon, elektromüograafia jne Ja saadud andmete põhjal saab arst välja kirjutada tervikliku ja tõhusa ravi.
Naha tundlikkuse patoloogiliste muutustena peetakse tundlikkuse suurenemist, vähenemist või täielikku kadumist. Tundlikkuse langust nimetatakse Hüpesteesia. Kõrgeim häireaste on Anesteesia- ühe või teise tundlikkuse tüübi täielik kaotus. Sensibiliseerimist nimetatakse Hüperesteesia.
Sõltuvalt tundlikkuse tüübist ja vormist häire seisundis on: hüpalgeesia - valutundlikkuse vähenemine, analgeesia - valutundlikkuse täielik kadu, hüperalgeesia - valutundlikkuse järsk tõus, tastüpesteesia ja tastüperesteesia - valutundlikkuse vähenemine ja suurenemine. taktiilne tundlikkus. Vastavalt sellele eristatakse lisaks termohüpesteesiat, termoanesteesiat ja lõpuks termohüperesteesiat.
Lisaks nendele kvantitatiivsetele nahatundlikkuse häiretele on olemas ka kvalitatiivsed häired, mida nimetatakse Esteesia. Paresteesiad tekivad siis, kui närvisüsteemi käigus eksisteerivad tugevad stiimulid, mis ilma ühegi välise stiimulita tekitavad teatud aistinguid. Oma olemuselt on nad äärmiselt mitmekesised, väljendudes sügelusena, kuumatundena mõnes kehaosas, külmana, hanenahkena jne. Koduloomadel määrab selle tundlikkuse häire vormi liikumine – erilist tähelepanu, mida nad pööravad teatud kehapinna piirkonnale. Koerad näiteks nuusutavad pidevalt kahjustuskohta, lakuvad, hõõruvad, kammivad, vahel närivad kogu naha lihasteni läbi ja paljastavad lihased luudeni.
Naha tundlikkuse nõrgenemise tunneb ära selle järgi, et loomad ei reageeri üldse nõrkadele valustiimulitele, reageerivad vaid tugevamatele. Sel juhul võib valuliku protsessi lokaliseerimise koht olla mis tahes tee lõik piki dirigendi kulgu. Seega võib tundlikkuse vähenemine olla juhi mis tahes osa kahjustamise tagajärg.
Vastupidi, valuaistingud (hüperesteesia) ilmnevad ainult siis, kui närvisüsteemi teatud osad on kahjustatud. Sensatsioon, valu on juhtmete süsteemi ärrituse tagajärg. Sellega seoses eristame: a) perifeerset valu - närvide perifeersete segmentide kahjustusega nende nahalõpudest kuni närviraku ja seljaaju dorsaalsete juurteni ning b) tsentraalset valu. Seljaaju haigustest on teravate valulike aistingutega seotud ainult seljaaju meningiit ja tagumiste juurte kahjustused; seljaaju aine kahjustus ei põhjusta valu üldse. Ajutüvel toimuvad protsessid (medulla oblongata, pons varolii ja ajutüved) jäävad samaks valutuks. Igat tüüpi tundlikkuse - aistingute juhtide koondumiskeskus, mis kulgeb kogu keha pinnalt, on thalamus opticus; selle kiindumused põhjustavad tugevaid valusid, mis ei allu parimate valuvaigistite toimele. See on kogu loomakeha kõige tundlikum koht.
Seega on kogu tee tagumistest juurtest kuni thalamus opticuseni tundetu. Tundliku juhi lüüasaamine kogu seljaajus ei anna valutunnet. Seljaaju tundlike juurte või membraanide ärritus tekitab vastupidi terava valutunde.
Isegi aju vihmamantliosa haigused ei tekita valusaid aistinguid. Niisiis annavad ajukoore tundliku tsooni (tagumise gyruse) kahjustused ainult niinimetatud tundliku aura - ebaselged perioodilised aistingud ja Jacksoni krampide krambid. Ajukoor on selles osas vaikne piirkond ja ei anna kahjustumisel üldse valulisi aistinguid.
Seega, kuigi tundlikkuse nõrgenemine võib olla raja mis tahes osa kahjustuse tagajärg, ilmneb tundlikkuse suurenemine (hüperesteesia) ainult siis, kui teatud närvisüsteemi segmendid on mõjutatud.
Ärrituse olemuse järgi eristame tahtmatut valu tahtlikust ehk reaktiivsest valust. Tahtmatud valud tekivad selles või teises elundis, sõltumata ärritusest. Tahtmatu valu näide on abstsessi ajal tekkiv valu. Mõne stiimuli rakendamine siin ainult muudab ja tugevdab valu.
Reaktiivne valu tekib vastusena teatud stiimulile. Hea vahend reaktiivse valu määramisel on nn närvide venitamine, millel põhinevad Lyasegi ja Kernigi sümptomid, mis on meningiidi diagnoosimisel ülimalt olulised.
Kernigi sümptomiks on see, et patsiendi jalg on põlve- ja puusaliigesest kõverdatud ning seejärel järsu liigutusega jalg põlvest lahti. Patsiendid, kellel on põlve pikendus, tunnevad tugevat valu.
Lyasega sümptom väljendub teravate valude aistingutes piki ischiadicus p.-i sirutatud tagajala painutamisel puusaliigeses.
Siis saab valu eristada lokalisatsiooni suhtesÄrritus ja reaktsioonipiirkond, Tulevad vastuseks ärritusele. Selle põhjal jagunevad kõik valud lokaalseteks, projektsioonideks, kiirgavateks ja peegelduvateks.
Kohalikke valusid nimetatakse nendeks, mis vastavad rangelt ärrituse lokaliseerimisele. Näiteks abstsessi valu tekib piirkonnas, mis on ainult ärritunud. Projektsioonivalusid tuntakse mitte ärrituskohas, vaid juhi tundliku innervatsiooni piirkonnas. Neid nähakse äärmiselt sageli. Kui kahjustatud on näiteks n. medianus, tekitab närvitüve ärritus valu mitte ärrituse kohas, vaid sellest suurel kaugusel, nimelt jäseme seljapinnal. Valu projitseeritakse sel juhul pagasiruumist perifeeriasse. See hõlmab ka valu täiesti tundetus piirkonnas, isegi puuduvas elundis, näiteks inimesel amputeeritud jäses (anesthesia dolo-rosa). Sel juhul kantakse kännu ärritus ajju ja projitseeritakse puuduvale jäsemele. Selle tulemusena on valu tunda elundis, mida tegelikult ei eksisteeri.
Projektsioonivalud on oluline näitaja, et närvisüsteemi osad säilitavad täielikult oma juhtivuse. Neid valusid aetakse mõnikord segi teiste valulike protsessidega, mis tekivad otse valu kohas, reuma või luuhaigustega.
Kiirgavate valude näiteks on need valud, mida mõne kõrihaiguse korral tuntakse kõrvas. Siin kandub ärritus üle n. laryngealis superiorist (n. vaguse oks) n. auricularisesse (n. vaguse oks). Kiiritus toimub ganglionides, kus mõlema närvi harud puutuvad kokku.
Peegeldunud valu näide on vasaku käe valu stenokardiaga inimestel (stenokardia). Sel juhul võib sümpaatilise sensoorse närvi ärritus tõsise südamekahjustuse korral kergesti üle kanduda samale seljaaju segmendi samale tundlikule somaatilisele närvile ja kanduda seega teise piirkonda, kehapinna sellesse ossa. mida see närv innerveerib. Ärrituse ülekandumise protsessi sümpaatilisest närvist seljaaju vastava segmendi somaatilisse närvi nimetatakse nn. Vistsero-sensoorne refleks.
Samamoodi kajastuvad valud koduloomadel neerukahjustuste korral sageli munandites. Hobuse mao ägeda laienemise korral on maksimaalse tundlikkuse punkt turja tagumine pind, selle seljahari. Olles teatud hulga haiguste äärmiselt tüüpiline sümptom, on nimetatud valudel suur diagnostiline väärtus. Siiski ei tohiks unustada, et muudel juhtudel võivad need olla ka tüütute vigade allikaks, kuna neid tekitavaid kannatusi võib segi ajada nende valulike aistingutega seotud organite haigustega. Selliste vigade vältimiseks on vaja tunda peatsoone, st piirkonda, kus valu väljendub siseorganite haigustes. See võimaldab mõnikord saada märke, mis hõlbustavad kogu kliinilise pildi analüüsi.
Naha tundlikkuse nõrgenemine kogu keha pinnal on teadvuse nõrgenemise tagajärg. Täielik tundlikkuse kaotus kaasneb valuliku teadvusekaotusega, näiteks nakkusliku entsefalomüeliidi, erineva päritoluga kooma korral. Üldine tundlikkuse nõrgenemine kogu naha pinnal leitakse haiguste puhul, mida iseloomustab ainult teadvuse nõrgenemine, mittetäielik kadumine; piiratud tundlikkuse kaotus vormis Hemiapesteesia(tundlikkuse kadumine ühest kehapoolest) võis oodata kahjustusega
pikliku medulla ja ajukoore vahel paiknevad ajujuhid, kuid sedasorti sensoorseid kahjustusi on raske ära tunda, kuna enesehaigus on seotud üldise teadvusekaotusega.
Kahepoolne tundlikkuse kaotus, nn Paranesteee, See iseloomustab seljaaju põikikahjustusi - muljumist, survet, põletikku, kui juht on ajust täielikult lahti ühendatud. Seejärel laiali laiali Hüpanesteesia, Tundlikkuse nõrgenemist erinevates kehaosades täheldatakse seljasarvede ja nahas olevate otste vaheliste perifeersete närvide kahjustusega närvide kokkusurumise, trauma ja põletiku tagajärjel. Mitmekordset tundlikkuse kaotust paljudes kehaosades leitakse polüneuriidi (külmahaiguse) ja mõne muu nakkushaiguse korral, näiteks pesemisel.
Riis. 105. Kriimustused Aujeszky tõve (bulbaarparalüüsi) korral.
Kohalik nõrgenemine - tundlikkuse kaotus pärakus ja perineumis - iseloomustab saba ja sulgurlihase kombineeritud halvatust. Saba halvatuse korral eraldab see täieliku tundlikkuse kaotuse piirkond normaalse tundlikkuse piirkonnast kitsa hüperesteesia ribaga. Samasuguseid hüperesteesia nähtusi, mis ümbritsevad tundlikkuse kaotanud piirkonda, täheldatakse ka teiste haiguste puhul.
paresteesia Samuti on neil suur tähtsus veterinaarmeditsiinis. Need on kõige enam väljendunud bulbarhalvatuse korral. Nagu näitavad arvukad tähelepanekud, ei põhjusta mitte ainult loomulik, vaid ka katseloomade Aujeszky viirusega nakatumine püsivaid,
Paresteesia viiruse tungimise kohas, mis põhjustab kriimustamist, naha terviklikkuse sügavaid rikkumisi ja mõnikord automatiseerumist.
Mitmete ulbaaralüüsi kliiniliste ilmingute puhul on sügelus kõige olulisem märk, mis võimaldab seda usaldusväärselt eristada isegi haiguse arengu algstaadiumis.
Marutaudi puhul on paresteesiad eriti levinud veistel. Koerte marutaudi vaikset vormi iseloomustab ka tugev sügelemine hammustuse kohas. Paresteesia vägivaldse vormi korral täheldatakse neid palju harvemini, sagedamini haiguse algfaasis. Lisaks esineb sügelusnähtusi seljaaju meningiidi, polüneuriidi, saba ja sulgurlihase kombineeritud halvatuse ning lammaste kuivuse korral.
Lisaks mitmetele mainitud sisehaigustele, kui paresteesiad on närvitüvede patoloogilise ärrituse tagajärg, täheldatakse naha sensoorsete närvide otste ärritusest tingitud sügelust paljude naha enda haiguste korral.
Sügeluse nähtused on eriti tugevad loomade sügeliste sügeliste ja nutva ekseemi korral. Nad on palju nõrgemad koerte demodikoosi, urtikaaria, rõugete, nahasügeluse korral.
Sügelemine päraku ümbruses tekib siis, kui pärasoolde kogunevad nukk-vastsed, paelusside segmendid, oksüuroosi. Sügelust ninasõõrmete ümbermõõdus täheldatakse nina katarride (koerad, lambad, küülikud), samuti lammaste tõbe ja koerte pentastomatoosi korral.
Elusorganismi võime tajuda keskkonnast või oma kudedest ja elunditest lähtuvaid stiimuleid ning reageerida neile diferentseeritud reaktsioonivormidega.
Vahendajaks keskkonna ja inimkeha vahel on retseptor, mis muundab ühe energialiigi teiseks. Asukoha järgi jagunevad retseptorid:
- eksteroretseptorid - tajuvad keskkonna mõju.
- proprioretseptorid - luu- ja lihaskonna retseptorid, mis võimaldavad teil määrata näiteks lihaste ja kõõluste pinget ja venitusastet. Need on teatud tüüpi interoretseptorid
- interoretseptorid - tajuvad siseorganite mõju.
Impulsi liikumine retseptorilt efektororganile.
Kliinilises praktikas on
tundlikkuse tüübid:
- PINNAD tundlikkus.
- valulik;
- temperatuur - külma- ja soojatunne;
- kombatav.
- SÜGAV tundlikkus:
- lihas-liigese tunne - kehatüve ja jäsemete asukoha tunnetus ruumis;
- survetunne;
- kaalu tunne;
- vibratsiooni tundlikkus;
- nahavoldi liikumissuuna määramine (kinesteesia).
3.tundlikkuse TÄIELIKUD VORMID (erinevat tüüpi retseptorite ja analüsaatorite kortikaalsete osade kombineeritud aktiivsuse tõttu:
- kahemõõtmeline-ruumiline tunnetus;
- lokaliseerimise tunne;
- diskrimineerimise tundlikkus;
- stereognoositaju.
- INTEROTEPTIIVNE TUNDLIKKUS - siseorganite, veresoonte seinte ärritusest tulenevad aistingud.
Sensoorsete häirete tüübid
I. Kvantitatiivsed sensoorsed häired - see on kogu või teatud tüüpi tundlikkuse kadu, vähenemine või suurenemine.
- Anesteesia - igat tüüpi tundlikkuse täielik kaotus:
a) analgeesia – taktikalise ja valutundlikkuse kaotus
b) termiline analgeesia – temperatuur
c) batianesteesia - sügav
d) topanesteesia - lokaliseerumise tunded
e) asteerognoos – kehaskeemid
Sõltuvalt tuvastatud anesteesia lokaliseerimisest on: monoanesteesia, para-, hemi-, tri-, tetra (quadri) - anesteesia.
- Hüpesteesia - igat tüüpi tundlikkuse vähenemine või teatud tüüpi selle kaotus, mis on sarnane anesteesiaga.
- Hüperesteesia - igat tüüpi tundlikkuse suurenemine tajuläve vähenemise tõttu. Hüperesteesia avaldub peamiselt hüperalgeesia kujul, s.o. suurenenud valu tajumine. Hüperesteesia on võimalik ka siseorganite haiguste korral, mis on lokaliseeritud Zakharyin-Gedi tsoonides.
II. Tundlikkuse kvalitatiivsed häired - see on väliste stiimulite puudumisel eksogeensete mõjude või subjektiivsete sensoorsete häirete väär, väärastunud tajumine.
- Polüteesia – üksikute stiimulite tajumine mitmekordsena
- Hüperalgia on keeruline tundlikkuse häire tüüp, mis väljendub läve tõusu ja ärrituse tajumise aja pikenemises, stiimuli selge lokaliseerimise puudumises, kalduvuses kiiritada ja tagajärgede pikenemises.
- Düsesteesia – väliste stiimulite väärastunud taju, võib olla hüperalgia lahutamatu osa.
- Sünesteesia on ühe stiimuli samaaegne tunnetamine erinevates kehaosades.
a) allohheiria - ärritustunne sümmeetrilistes piirkondades
b) allosteesia - tunne asümmeetrilistes piirkondades.
- Paresteesia on subjektiivne tundlikkuse häire ilma nähtavate välismõjudeta ("tuimus", põletustunne, kipitus jne).
- Dissotsiatsioon (tundlikkuse jagunemine) on ühe tüübi kadumine või vähenemine, säilitades samal ajal teist tüüpi tundlikkuse teatud kehapiirkonnas.
1.7. Kesknärvisüsteemi verevarustus3. peatükk
2. peatükk
Tundlikkus- keha võime tajuda ärritust, mis lähtub keskkonnast või enda kudedest ja organitest. I.P. õpetused. Pavlov analüsaatoritest pani aluse loodusteaduslikule arusaamale tundlikkuse olemusest ja mehhanismidest. Iga analüsaator koosneb perifeersest (retseptori) sektsioonist, juhtivast osast ja kortikaalsest sektsioonist.
Retseptorid on erilised tundlikud moodustised, mis suudavad tajuda mis tahes muutusi kehas või väljaspool ja muuta need närviimpulssideks.
Tänu retseptorite spetsialiseerumisele viiakse läbi väliste stiimulite analüüsi esimene etapp - terviku lagunemine osadeks, signaalide olemuse ja kvaliteedi eristamine. Samal ajal siseneb ajju signaalide kujul igasugune välisenergia, mis muutub närviimpulssideks. Funktsionaalsetest omadustest lähtuvalt jagunevad retseptorid eksteroretseptoriteks (asuvad nahas ja annavad teada keskkonnas toimuvast), teleretseptoriteks (leiuvad kõrvadest ja silmadest), proprioretseptoriteks (annavad infot lihaste ja kõõluste pingete, liigutuste ja keha kohta). asend) ja interoretseptorid (kehasisese seisundi kohta "aruandlus"). Samuti on olemas osmo-, kemo-, baroretseptorid jne.
Naharetseptorid jagunevad mehhanoretseptoriteks (puudutus, rõhk), termoretseptoriteks (külm, kuumus) ja notsitseptiivseteks (valu) retseptoriteks. Neid retseptoreid on nahas palju, eriti epidermise ja sidekoe vahel. Seetõttu võib nahka pidada tundlikuks organiks, mis katab kogu kehapinna. Sellel on vabad närvilõpmed ja kapseldatud terminaalsed moodustised. Vabad närvilõpmed asuvad epidermise rakkude vahel ja tajuvad valu stiimuleid. Merkeli taktiilsed kehakesed paiknevad peamiselt sõrmeotstes ja reageerivad puudutusele. Juuksemuhvid asuvad seal, kus nahk on kaetud karvadega ja tajuvad puutetundlikke stiimuleid. Meissneri kehad paiknevad peopesadel, taldadel, huultel, keeleotsal, suguelundite limaskestadel ja on väga puutetundlikud. Vater-Pacini lamellkehad, mis asuvad naha sügavates kihtides, tajuvad survet. Krause kolbe peetakse külmaretseptoriteks ja Ruffini kehasid soojusretseptoriteks.
Golgi-Mazzoni kehad on paksud müeliinikiud, mis on "haavatud" kollageenkõõluste kiudude rühmade ümber ja mida ümbritseb sidekoe kapsel. Need asuvad kõõluste ja lihaste vahel. Nagu lihasspindlid, reageerivad nad pingele, kuid nende tundlikkuslävi on kõrgem.
Kapseldatud, diferentseeritumad kehad pakuvad ilmselt epikriitilist tundlikkust, kerge puudutuse tunnet. vibratsioon, rõhk. Vabad närvilõpmed pakuvad protopaatilist tundlikkust, näiteks valu või temperatuuri erinevusi.
Retseptorid - aferentsete närvikiudude perifeersed lõpud, mis on seljaaju ganglionide pseudounipolaarsete neuronite perifeersed protsessid. Samal ajal hõivavad neuromuskulaarsetest spindlitest väljuvad kiud, millel on paks müeliinikest, tagumise juure kõige mediaalsema osa. Juure keskosa on hõivatud kapseldatud retseptoritest lähtuvate kiududega. Enamik külgmisi kiude on peaaegu müeliniseerimata ja juhivad valu- ja temperatuuriimpulsse. Ainult mõned lihastest, liigestest, fastsiast ja muudest kudedest tulevad impulsid jõuavad ajukoore tasemele ja realiseeruvad; enamik impulsse on vajalikud seismiseks või kõndimiseks vajaliku motoorse aktiivsuse automaatseks juhtimiseks.
Tagumiste juurte kaudu seljaajusse sisenedes jagunevad üksikud kiud arvukateks tagatisteks, mis pakuvad sünaptilisi ühendusi teiste seljaaju neuronitega. Kõik aferentsed kiud, läbides tagumiste juurte sissepääsutsooni, kaotavad oma müeliini katte ja lähevad erinevatesse traktidesse sõltuvalt nende tundlikust modaalsusest.
Analüsaatori juhtivat osa esindavad seljaaju sõlmed, seljaaju tuumad, ajutüvi, talamuse erinevad tuumad, aga ka sellised moodustised nagu retikulaarne moodustis, limbilise süsteemi struktuurid ja väikeaju. Kesknärvisüsteemi saabunud aferentsed impulsid levivad ennekõike antud sensoorse modaalsuse spetsiifilisi projektsiooniradasid pidi ja lülituvad vahepeade vastavatesse tuumadesse. Nende tuumade neuronite aksonid jõuavad ajukoore sensoorsetesse piirkondadesse, kus antud analüsaatori piires toimub kõrgeim aferentse informatsiooni analüüs. Analüsaatori kortikaalsetes osades on neuronid, mis reageerivad ainult ühele sensoorsele stiimulile. Need on spetsiifilised projektsiooni neuronid. Nende kõrval on mittespetsiifilised närvirakud, mis reageerivad erinevatele sensoorsetele stiimulitele. Keskaju tasandil väljuvad tagatised spetsiifiliste sensoorsete radade kiududest, mida mööda kiirgub erutus taalamuse ja hüpotalamuse retikulaarsesse moodustisse ja mittespetsiifilistesse tuumadesse. Leiti, et retikulaarne moodustis. nagu ka teised subkortikaalsed moodustised, on sellel ajukoorele ülespoole aktiveeriv üldistatud toime. Pärast töötlemist analüsaatori kortikaalse otsa tasemel võivad impulsid kiirguda nii horisontaalselt piki inter- ja intrakortikaalseid radu kui ka vertikaalselt mööda kortiko-fugaalseid radu kaevanduse tüve mittespetsiifilistesse struktuuridesse. Analüsaatori tegevus hõlmab ka kõrgemate vasikate vastupidist mõju analüsaatori retseptori- ja juhtosadele. Retseptorite (vastuvõtliku osa) tundlikkuse, aga ka ülekandereleede (juhtiv osa) funktsionaalse seisundi määravad ajukoore langevad mõjud, mis võimaldab kehal aktiivselt valida kõige adekvaatsemat sensoorset teavet. palju stiimuleid.
Kõige tavalisem patsiendi neuroloogilise läbivaatuse läbiviimisel on järgmine tundlikkuse klassifikatsioon:
Pindmine (eksterotseptiivne) - valu, temperatuur ja kombatav tundlikkus;
Sügav (propriotseptiivne) - lihas-liigeste, vibratsioonitundlikkus, survetunne, kehakaal, nahavoldi liikumissuuna määramine (kinesteesia);
Tundlikkuse keerulised vormid: süstimise lokaliseerimise tunne, puudutus, nahale kirjutatud märkide ja tähtede äratundmine (kahemõõtmeline-ruumiline tunnetus), samaaegselt lähedalt Weberi kompassiga tehtud süstide eristamine (diskrimineeriv tundlikkus), stereognoos;
Siseorganite retseptorite ärritusest tingitud tunne (interotseptiivne tundlikkus).
On protopaatilist ja epikriitilist tundlikkust. Protopaatiline tundlikkus on selle fülogeneetiliselt iidne tüüp, mida iseloomustavad piiratud võimalused eristada stiimuleid vastavalt nende modaalsusele, intensiivsusele ja lokaliseerimisele. Epikriitiline tundlikkus on fülogeneetiliselt uut tüüpi tundlikkus, mis annab võimaluse stiimulite kvantitatiivseks ja kvalitatiivseks diferentseerimiseks (vastavalt modaalsusele, intensiivsusele, lokalisatsioonile).
Eksterotseptiivsed aistingud on need, mis tekivad naha või limaskestade tundlikes moodustistes vastusena välismõjudele või keskkonnamuutustele. Vastasel juhul nimetatakse neid pindmisteks ehk nahaks ja limaskestadest väljuvateks tundlikkuse tüüpideks. Seal on kolm juhtivat sorti: valu, temperatuur (külm ja kuumus) ja puutetundlik (kerge puudutusega).
Propriotseptiivne tundlikkus pärineb keha sügavatest kudedest: lihastest, sidemetest, kõõlustest, liigestest ja luudest.
Mõistet "kompleksne tuvastamine" kasutatakse nende võimaluste kirjeldamiseks, mis nõuavad ajukoore komponendi kinnitamist, et saavutada lõplik taju. Sel juhul on juhtiv funktsioon taju ja diskrimineerimine võrreldes lihtsa aistinguga vastuseks esmaste sensoorsete lõppude stimulatsioonile. Võimalust tajuda ja mõista objektide kuju ja olemust neid puudutades ja tunnetades nimetatakse stereognoosiks.
Erinevat tüüpi tundlikkus vastavad erinevatele juhtivustele. Igat tüüpi tundlikkusega perifeersete neuronite rakud asuvad seljaaju sõlmedes. Esimene neuron, mis juhivad valu- ja temperatuuritundlikkuse impulsse, on seljaaju sõlmede pseudounipolaarsed neuronid, mille perifeersed harud (dendriidid) on õhukesed müeliniseerunud ja mittemüeliniseerunud kiud, mis suunduvad vastavasse nahapiirkonda (dermatoom). ). Nende rakkude (aksonite) kesksed harud sisenevad seljaajusse seljajuurte külgmise osa kaudu. Seljaajus jagunevad need lühikesteks tõusvateks ja laskuvateks tagatisteks, mis 1-2 segmendi kaudu moodustavad sünaptilise kontraktsiooni želatiinse aine närvirakkudega. seda teine neuron, mis moodustab külgmise spinotalamuse raja. Selle raja kiud läbivad eesmise kommissuuri seljaaju vastaspoolele ja jätkuvad külgmise funikuluse välimises osas ja edasi kuni taalamuseni. Mõlema lülisamba-talamuse raja kiud on somatotoopse jaotusega: jalgadest pärinevad paiknevad külgsuunas ja kõrgematest lõikudest pärinevad pikkade juhtide mediaal-ekstsentrilise paigutusega. Lateraalne dorsaalne talamuse rada lõpeb talamuse ventrolateraalses tuumas. Kiud pärinevad selle tuuma rakkudest. kolmas neuron, mis on suunatud sisekapsli tagumise jala tagumise kolmandiku ja kiirgava krooni kaudu posttsentraalse gyruse ajukooresse (väljad 1, 2 ja 3). Posttsentraalses gyruses on somatotoopne jaotus, mis sarnaneb teatud kehaosade somatotoopsele projektsioonile pretsentraalses gyruses.
Siseorganitest valutundlikkust juhtivate kiudude kulg on sama, mis somaatilise valutundlikkuse kiududel.
Puutetundlikkuse juhtimine toimub seljaaju eesmise talamuse raja kaudu. Esimene neuron on ka seljaaju ganglioni rakud. Nende mõõdukalt jämedad müeliniseerunud perifeersed kiud lõpevad spetsiifiliste dermatoomidega ja nende kesksed oksad läbivad tagumise juure seljaaju tagumisse funikulusse. Siin võivad nad tõusta 2–15 segmendi võrra ja moodustada sünapsid tagumise sarve neuronitega mitmel tasandil. Need närvirakud on teine neuron, mis moodustab seljaaju eesmise talamuse raja. See tee läbib tsentraalse kanali ees oleva valge kommissuuri, läheb vastasküljele, jätkub seljaaju eesmises funikuluses, tõuseb läbi ajutüve ja lõpeb talamuse ventrolateraalses tuumas. Taalamuse närvirakud kolmas neuron, mis juhib talamokortikaalsete kimpude kaudu impulsse posttsentraalsesse gyrusse.
Inimene on teadlik jäsemete asendist, liigutustest liigestes, tunnetab keha survet jalataldadele. Propriotseptiivsed impulsid pärinevad lihaste, kõõluste, fastsiate, liigesekapslite, sügavate sidekoe ja naha retseptoritest. Nad lähevad kõigepealt seljaajusse mööda dendriite. ja seejärel mööda seljaaju sõlmede pseudounipolaarsete neuronite aksoneid. Olles andnud tagatised halli aine tagumise ja eesmise sarve neuronitele, põhiosa keskharudest esimene neuron siseneb tagumisse nööri. Mõned neist laskuvad alla, teised tõusevad osana mediaalsest õhukesest kimbust (Goll) ja külgmisest kiilukujulisest kimbust (Burdakh) ning lõpevad oma tuumadega: õhukesed ja kiilukujulised, mis asuvad tegmentumi dorsaalsel küljel. pikliku medulla alumisest osast. Tagumiste nööride koostises tõusvad kiud paiknevad somatotoopses järjekorras. Need, mis juhivad impulsse kõhukelmest, jalgadest, keha alumisest poolest, lähevad tagumise keskmise sulkuse kõrvale õhukesesse kimpu. Teised juhivad impulsse rinnast, kätest ja kaelast. läbivad kiilukujulise kimbu osana ja kaelast pärit kiud paiknevad kõige külgsuunas. Närvirakud õhukeses ja sphenoidses tuumas on teine neuron propriotseptiivse tundlikkuse impulsside juhtimine. Nende aksonid moodustavad bulbotalamuse raja. See kulgeb kõigepealt ettepoole vahetult laskuvate püramiidteede ristumiskoha kohal, seejärel ületab mediaalse aasa keskjoone ja tõuseb tagantpoolt püramiididest ning mediaalselt alumistest oliividest läbi pikliku medulla ülemise osa tegmentumi, silla ja keskaju taalamuse ventrolateraalsesse tuuma. Selle tuuma närvirakud on kolmas neuron. Nende aksonid moodustavad talamokortikaalse raja, mis läbib sisekapsli tagumise pedikuli tagumise kolmandiku ja aju valgeaine koronaradiata ning lõpeb posttsentraalses gyruses (väljad 1, 2, 3) ja ülemises parietaalsagaras. väljad 5 ja 7). Somatotoopne organisatsioon säilib kogu taalamuse ja ajukoore kiudude kulgemise ajal. Posttsentraalse gyruse ajukoores on keha projektsioon pea peal seisev inimene.
Taalamus ei edasta kõiki aferentseid impulsse ajukoore tundlikule alale. Mõned neist lõpevad pretsentraalses gyruses motoorses ajukoores. Teatud määral kattuvad motoorne ja sensoorne ajukoore väli, mistõttu saab rääkida tsentraalsest gyrusest kui sensomotoorsest piirkonnast. Tundlikke signaale saab siin kohe teisendada mootorireaktsioonideks. Selle põhjuseks on sensomotoorsete tagasisideahelate olemasolu. Nende lühikeste ringide püramiidkiud lõpevad tavaliselt otse seljaaju eesmiste sarvede rakkudel ilma interneuroniteta.
Lihaste spindlitest ja kõõluste retseptoritest pärinevad impulsid edastatakse müeliniseerunud kiudude kaudu kiiremini. Teised propriotseptiivsed impulsid, mis pärinevad fastsia, liigeste ja sidekoe sügavate kihtide retseptoritest, juhitakse mööda vähem müeliniseerunud kiude. Ainult väike osa propriotseptiivsetest impulssidest jõuab ajukooresse ja neid saab analüüsida. Enamik impulsse levib mööda tagasisideahelaid ega jõua sellele tasemele. Need on reflekside elemendid, mis on aluseks vabatahtlikele ja tahtmatud liikumistele, samuti staatilised refleksid, mis on vastu gravitatsioonile.
Osa lihastest, kõõlustest, liigestest ja sügavatest kudedest tulevatest impulssidest läheb mööda seljaaju väikeaju radasid väikeaju. Lisaks paiknevad rakud seljaaju tagumises sarves, mille aksonid hõivavad lateraalse funikuluse, mida mööda tõusevad ajutüve neuroniteni. Need teed – dorsaalne katvus, dorsaalne-retikulaarne, dorsaal-oliiv, dorsaalne-eeluks – on ühendatud ekstrapüramidaalsüsteemi tagasisiderõngastega.
Retikulaarne moodustis mängib rolli tundlike impulsside läbiviimisel. Kogu selle pikkuses lähenevad lülisamba retikulaarsed aksonid ja seljaaju talamuse radade tagatised retikulaarsele moodustisele. Spinaal-retikulaarsed rajad, mis juhivad valu- ja temperatuuritundlikkuse impulsse ning teatud tüüpi puudutusi, väljuvad retikulaarses moodustises, sisenevad taalamusesse ja seejärel ajukooresse. Proto- ja epikriitilise tundlikkuse erinevus võib osaliselt olla seotud retikulaarse moodustumise kiudude kvantitatiivse erinevuse ja jaotumisega sensoorsete radade vahel.
Talamuses tajutakse valu, temperatuuri ja muud tüüpi tundlikkust ebamääraste, ebamääraste aistingutena. Kui nad jõuavad ajukooresse, eristatakse nad teadvuse järgi erinevateks tüüpideks. Tundlikkuse keerulised tüübid (diskrimineerimine – kahe punkti eristamine, eraldi ärrituse avaldumiskoha täpne määramine jne) on kortikaalse aktiivsuse tulemus. Peamine roll nende tundlikkuse viiside teostamisel kuulub seljaaju tagumistele nööridele.
Uurimistöö metoodika. Et teha kindlaks, kas patsient on teadlik subjektiivsetest tundlikkuse muutustest või kogeb spontaanselt ebatavalisi aistinguid, tuleks välja selgitada, kas teda häirib valu, tundlikkuse kaotus, kas mõnes kehaosas on tuimus. . kas ta kogeb põletus-, surve-, venitus-, kipitus-, roomamistunnet vms. Reeglina on soovitatav tundliku piirkonna uuring läbi viia juba uuringu alguses: see esmapilgul lihtne uuring peaks olema hoolikalt ja hoolikalt läbi viia. Tulemuste hindamine põhineb patsiendi subjektiivsetel reaktsioonidel, kuid sageli aitavad objektiivsed sümptomid (patsiendi värisemine, käe tagasitõmbumine) selgitada tundlikkuse muutuste tsooni. Kui andmed on vastuolulised ja ebaselged, tuleks neid tõlgendada ettevaatusega. Kui patsient on väsinud, tuleb uuring edasi lükata ja seejärel korrata. Tundlikkuse tulemuste kinnitamiseks on vaja uurida kaks korda.
Kui patsient ise sensoorseid häireid ei märka, saab arst tundlikkust kontrollida, pidades meeles näo, keha, jäsemete neuraalset ja segmentaalset innervatsiooni. Kui tuvastatakse spetsiifilised sensoorsed häired (või liikumishäired atroofia, nõrkuse, ataksia näol), tuleks läbi viia põhjalik uurimine, et teha kindlaks nende olemus ja selgitada piirid. Ilmunud muutused märgitakse pliiatsiga patsiendi nahale ja on näidatud diagrammil. Kasulik on kujutada erinevat tüüpi tundlikkust (valu, kombatav, luu-lihaskond) vastavalt horisontaalsete, vertikaalsete ja diagonaalsete triipudena.
Pinna tundlikkuse test. Valutundlikkuse testimiseks kasutage tavalist nõela. Parem on, kui patsiendi silmad on uuringu ajal suletud. Torkamine peaks toimuma kas nõela otsaga või nõelapeaga.
Patsient vastab: "ägedalt" või "rumalalt". Peaksite minema väiksema tundlikkusega tsoonidest tsoonidesse, kus on rohkem. Kui süste tehakse liiga lähedale ja sageli, on võimalik nende summeerimine; kui juhtivus on aeglane, vastab patsiendi reaktsioon eelmisele ärritusele.
Temperatuuritundlikkust kontrollitakse külma (5-10 °C) ja kuuma (40-45 °C) veega katseklaasidega. Patsiendil palutakse vastata: "kuum" või "külm". Mõlemad temperatuuriaistingud langevad korraga välja, kuigi mõnikord võib üks neist osaliselt säilida. Tavaliselt on termilise tundlikkuse rikkumiste ala laiem kui külma oma.
Puutetundlikkuse testimiseks on välja pakutud erinevaid vahendeid: pintsel, vatitükk, pastakas, paber. Uuringut saab teha ka väga kerge sõrmede puudutusega. Puutetundlikkust hinnatakse koos valuga (vaheldumisi puudutades nõela otsa ja peaga). Võimalik test on juuste puudutamine. Ärritust tuleb rakendada kergelt, ilma nahaalustele kudedele survet avaldamata.
Sügava tundlikkuse uuring. Lihas-liigese tunnet kontrollitakse järgmiselt. Eksamineerija täiesti lõdvestunud sõrm peaks katma külgpindadest minimaalse survega ja seda passiivselt liigutama. Uuritav sõrm peab olema teistest sõrmedest eraldatud. Patsiendil ei ole lubatud sõrmedega aktiivseid liigutusi teha. Kui sõrmede liikumis- või asenditaju kaob, tuleb uurida teisi kehaosi: jalga, küünarvarre. Tavaliselt peaks uuritav määrama liikumise interfalangeaalsetes liigestes vahemikus 1–2 ° ja veelgi vähem proksimaalsetes liigestes. Esialgu on sõrmede asendi tuvastamine häiritud, seejärel kaob liigutustunne. Tulevikus võivad need aistingud kaduda kogu jäsemest. Jalades on lihas-liigeste tunne häiritud kõigepealt väikeses sõrmes ja seejärel pöidlas, kätes - ka kõigepealt väikeses sõrmes ja seejärel ülejäänud sõrmedes. Lihas-liigese tunnet saab kontrollida ka muul viisil: uurija kinnitab patsiendi käe või sõrmede külge kindla asendi ja patsiendi silmad peavad olema suletud; seejärel paluge tal kirjeldada käe asendit või jäljendada seda asendit teise käega. Järgmine tehnika: käed sirutatakse ette: lihase-liigese tunde rikkumise korral teeb kahjustatud käsi lainetaolisi liigutusi või kukub või ei viida teise käe tasemele. Sensoorse ataksia tuvastamiseks uuritakse sõrme-nina ja kanna-põlve teste, Rombergi testi ja kõnnakut.
Vibratsioonitundlikkust testitakse luukale väljaulatuvale kohale kinnitatud häälehargiga (128 või 256 Hz). Pöörake tähelepanu vibratsiooni intensiivsusele ja selle kestusele. Häälestuskahvel viiakse maksimaalse vibratsiooni olekusse ja asetatakse esimesele sõrmele või mediaalsele või külgmisele pahkluule ja hoitakse, kuni patsient tunneb vibratsiooni. Seejärel tuleb häälehark paigaldada randmele, rinnakule või rangluule ja teha kindlaks, kas patsient tunneb vibratsiooni. Samuti on vaja võrrelda patsiendi ja uurija vibratsioonitunnet. Survetunnet uuritakse vajutades nahaalustele kudedele: lihastele, kõõlustele, närvitüvedele. Sel juhul võite kasutada nüri eset, samuti suruda kudesid sõrmede vahel kokku. Täpsustatud on rõhu tajumine ja selle lokaliseerimine. Kvantitatiivseks hindamiseks kasutatakse estesiomeetrit ehk piesimeetrit, milles määratakse lokaalse rõhu diferentseerumine grammides. Massitunde tuvastamiseks palutakse patsiendil määrata kahe peopessa asetatud ühesuguse kuju ja suurusega eseme massi erinevus. Kinesteetiline tundlikkus (nahavoldi suuna määramine): patsient peab suletud silmadega kindlaks tegema, millises suunas uurija liigutab voldit tüvel, käel, jalal - üles või alla.
Kompleksne tundlikkuse uuring. Süste lokaliseerimise ja naha puudutamise tunne määratakse patsiendil suletud silmadega. Diskrimineerivat tundlikkust (võimet eristada kahte samaaegset nahaärritust) uuritakse Weberi kompassi või kalibreeritud kahemõõtmelise anestesiomeetriga. Suletud silmadega patsient peab määrama kahe punkti vahelise minimaalse kauguse.
See vahemaa on erinevates kehaosades erinev: 1 mm keele otsas, 2-4 mm sõrmeotste peopesapinnal, 4-6 mm sõrmede tagaküljel, 8-12 mm peopesal, 20-30 mm käe tagaküljel. Suurem vahemaa on küünarvarrel, õlal, kehal, säärel ja reiel. Neid kahte poolt võrreldakse. Kahemõõtmeline-ruumiline tunnetus - nahale kirjutatud märkide äratundmine: suletud silmadega uurija määrab tähed ja numbrid, mida uurija nahale kirjutab. Stereognoos – eseme äratundmine puudutuse teel: patsient määrab kinniste silmadega katsudes kätte talle pandud esemed, nende kuju, suuruse, tekstuuri.
Tundlikkuse häired. Valu on haiguse kõige levinum sümptom ja arstiabi otsimise põhjus. Valu siseorganite haiguste korral tekib verevoolu halvenemise, silelihaste spasmi, õõnesorganite seinte venitamise, elundite ja kudede põletikuliste muutuste tõttu. Aju aine kahjustusega ei kaasne valu, see tekib siis, kui membraanid, intrakraniaalsed veresooned on ärritunud.
Valu tekib erinevate patoloogiliste protsesside käigus organites ja kudedes närvitüvede ja -juurte tundlike (somaatiliste ja vegetatiivsete) kiudude ärrituse tõttu, neil on projektsioon, s.t. on tunda mitte ainult ärrituskohas, vaid ka distaalselt, nende närvide ja juurte poolt innerveeritud piirkonnas. Projektsioon hõlmab ka fantoomvalu puuduvates jäsemete segmentides pärast amputatsiooni ja tsentraalset valu, eriti valus siis, kui talamus on kahjustatud. Valu võib olla kiirgav, st. levib ühelt närvi harult teistele, mida otseselt ei mõjuta. Valu võib ilmneda segmentaalse innervatsiooni piirkonnas või kaugemal, patoloogilise fookusega otseselt seotud piirkonnas - kajastub. Valu tagasilöök viiakse läbi seljaaju sõlmede rakkude, seljaaju ja ajutüve halli aine, autonoomse närvisüsteemi ja ärritustsooni retseptorite osalusel. Tagasilöök avaldub peegeldustsoonis mitmesuguste nähtustega: vegetatiivne, tundlik, motoorne, troofiline jne. Zakharyin-Gedi peegelduvad valutsoonid tekivad siis, kui ärritus kiiritab siseorganite haiguste korral naha vastavasse tsooni. Seljaaju segmendi ja peegeldunud valu tsoonide suhe on järgmine: süda vastab segmentidele CIII-CIV ja ThI-ThVI, magu - CIII-CIV ja ThVI-ThIX, sooled - ThIX-ThXII, maks ja sapipõis - ThVII-ThX, neer ja kusejuha - ThXI-SI, põis - ThXI-SII ja SIII-SIV, emakas - ThX-SII ja SI-SIV.
Oluline on uurida lihaseid ja närvitüvesid palpatsiooni ja venitamise teel. Neuralgia ja neuriidi korral saab nende valulikkust tuvastada. Palpatsioon tehakse nendes kohtades, kus närvid asuvad luude või pinna lähedal (valupunktid). Need on kuklanärvi valulikud punktid kuklaluu mugulatest allapoole, supraklavikulaarsed, mis vastavad õlavarrepõimikule, samuti piki istmikunärvi jne. Valu võib tekkida närvi või juure venitamisel. Lasegue sümptom on iseloomulik istmikunärvi kahjustustele: põlveliigesest välja sirutatud jalg on puusaliigesest kõverdatud (närvipinge esimene faas on valulik), seejärel sääre painutamine (teine faas on põlveliigese kadumine). närvipinge lakkamisest tingitud valu). Matskevitši sümptom on iseloomulik reieluunärvi kahjustusele: kõhuli lamaval patsiendil põhjustab sääre maksimaalne painutus valu reie esipinnal. Sama närvi kahjustusega määratakse kindlaks Wassermani sümptom: kui kõhuli lamav patsient painutab puusaliiges jala lahti, tekib valu reie esipinnal.
Sensoorseid häireid võib iseloomustada kui hüpoesteesia- tundlikkuse vähenemine, anesteesia- tundlikkuse puudumine düsesteesia- ärrituse tajumise moonutamine (kombatav või termiline ärritus on tunda valuna jne), analgeesia- valutundlikkuse kaotus topanesteesia- lokaliseerimistunde puudumine, termoanesteesia- temperatuuritundlikkuse puudumine, astereognoos- stereognoosi rikkumine, hüperesteesia või hüperalgeesia- suurenenud tundlikkus, hüperpaatia- erutuvuse läve tõus (kergeid ärritusi ei tajuta, olulisemate korral tekib aistingute ülemäärane intensiivsus ja püsivus, paresteesia- iseeneslikult või närvide kokkusurumise tagajärjel tekkiv roomamis-, sügelus-, külma-, põletus-, tuimus- jne tunne, närvitüvede, perifeersete närvilõpmete ärritus (koos lokaalsete vereringehäiretega), kausalgia- piinav põletustunne intensiivse valu taustal koos mõne suure närvitüve mittetäieliku katkemisega, polüesteesia- ühe stiimuli tajumine mitmekordsena, allesteesia- aistingu tajumine teises kohas; allocheiria- ärritustunne sümmeetrilises piirkonnas vastasküljel, fantoomvalud- jäseme puuduva osa tunne.
Sensoorsete häirete lokaalne diagnostika. Tundlikkuse häirete sündroomid erinevad sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Perifeersete närvide kahjustus põhjustab neuraalset tüüpi tundlikkushäireid: valu, hüpesteesia või anesteesia, valupunktide esinemine innervatsioonitsoonis, pinge sümptomid. Igasuguseid tundlikkust rikutakse. Selle närvi kahjustamisel tuvastatud hüpesteesia tsoon on naabernärvide kattumise tõttu tavaliselt väiksem kui selle anatoomilise innervatsiooni tsoon. Näo ja kehatüve närvidel on tavaliselt keskjoonel kattuv ala (tüvel suurem kui näol), seega lõpeb orgaaniline anesteesia peaaegu alati enne keskjooneni jõudmist. Märgitakse neuralgiat - valu kahjustatud närvi piirkonnas, mõnikord hüperpaatia, hüperalgeesia või kausalgia. Valu suureneb survega närvile, erutusele (kolmiknärvi neuralgia). Pleksalgiline tüüp (põimiku kahjustusega) - valu, põimikust tulevate närvide pinge sümptomid, innervatsioonitsooni tundlikkuse häired. Tavaliselt esineb ka liikumishäireid. Radikulaarne tüüp (tagumiste juurte kahjustusega) - paresteesia, valu, igat tüüpi tundlikkuse häired vastavates dermatoomides, juure pinge sümptomid, valu paravertebraalsetes punktides ja ogajätkete piirkonnas. Kui kahjustatud juured innerveerivad kätt või jalga, täheldatakse ka hüpotensiooni, arefleksiat ja ataksiat. Radikulaarse tüübi tundlikkuse kaotus nõuab mitme külgneva juure lüüasaamist. Polüneuriitiline tüüp (mitu perifeersete närvide kahjustust) - valu, tundlikkuse häired ("kinnaste" ja "sokkide" kujul) jäsemete distaalsetes segmentides. Ganglioniline tüüp (lülisamba sõlme kahjustusega) - valu piki juurt, vöötohatis (koos ganglioradikulalgiaga), sensoorsed häired vastavates dermatoomides. Sümpaatiline tüüp (koos sümpaatiliste ganglionide kahjustusega) - kausalgia, terav kiiritav valu, vasomotoorsed-troofilised häired.
Kell KNS kahjustus(seljaaju, ajutüvi, talamus, posttsentraalne gyrus cortex ja parietaalsagara) täheldatakse järgmisi sensoorsete häirete sündroome. Segmendi tundlikkuse häired (koos tagumiste sarvede ja seljaaju eesmise valge kommissuuri kahjustusega), dissotsieerunud tüüpi tundlikkushäire - valu- ja temperatuuritundlikkuse rikkumine vastavates dermatoomides, säilitades samal ajal sügava ja puutetundlikkuse. Tavaliselt täheldatakse syringomüelia korral. Dermatoomid vastavad teatud seljaaju segmentidele, millel on selle kahjustuse taseme määramisel suur diagnostiline väärtus. Tabeetiline tundlikkuse häire (tagumiste nööride kahjustusega) - sügava tundlikkuse rikkumine, säilitades samal ajal pindmise tundlikkuse, tundliku ataksia. Tundlikkuse häired Brown-Sequardi sündroomi korral (koos seljaaju poole kahjustusega) - sügava tundlikkuse ja motoorsete häirete rikkumine kahjustuse küljel ning pindmine tundlikkus vastasküljel.
Igat tüüpi tundlikkuse häire juhtivuse tüüp allpool kahjustuse taset (täieliku põiki seljaaju vigastusega) - paranesteesia. Tundlikkuse häire vahelduv tüüp (ajutüve kahjustuse korral) - pindmise tundlikkuse hemianesteesia fookuse vastas asuvates jäsemetes koos seljaaju-talamuse trakti h kahjustusega, kuid segmentaalset tüüpi näol fookuse küljel. kolmiknärvi tuuma kahjustus. Taalamuse tüüpi tundlikkuse häire (taalamuse kahjustusega) - hemihüpesteesia fookuse vastas asuvates jäsemetes hüperpaatia taustal, sügavate tundlikkuse häirete ülekaal, "taalamuse" valud (põletavad, perioodiliselt suurenevad ja raskesti ravitavad). Kui sisemise kapsli tagumise jala sensoorsed rajad on kahjustatud, langevad välja kõik keha vastaspoole tundlikkuse tüübid (hemihüpesteesia või hemianesteesia). Kortikaalset tüüpi tundlikkushäire (koos ajukoore kahjustusega) - paresteesia (kipitus, roomamine, tuimus) poole ülahuule, keele, näo, käe või jala vastasküljel, olenevalt kahjustuse lokaliseerimisest ajukoores. posttsentraalne gyrus. Paresteesiad võivad esineda ka fookustundlike paroksüsmidena. Sensoorsed häired piirduvad poole näo, käe või jala või torsoga. Kui parietaalsagara on kahjustatud, tekivad keerukat tüüpi tundlikkuse häired.
Sellised funktsioonid nagu objektide tuvastamine puudutusega (stereognoos) nõuavad ajukoore täiendavate assotsiatiivsete väljade kaasamist. Need väljad paiknevad parietaalsagaras, kus on integreeritud eraldi suuruse, kuju, füüsikaliste omaduste (teravus, pehmus, kõvadus, temperatuur jne) aistingud ja neid saab võrrelda nende puutetundlikkusega, mis olid olemas varem. Alumise parietaalse sagara vigastus avaldub astereognoosiga, s.o. kaob võime ära tunda objekte, kui neid puudutatakse (puudutades) fookuse vastasküljel.
Lihas-skeleti tundlikkuse kahjustuse sündroom võib avalduda aferentse pareesina, s.t. motoorsete funktsioonide häired, mis on põhjustatud lihaste-liigese tunnetuse rikkumisest. Seda iseloomustab liigutuste koordinatsiooni häire, aeglus, kohmakus suvalise motoorse toimingu sooritamisel ja hüpermeetria. Aferentse pareesi sündroom võib olla üks parietaalsagara kahjustuse märke. Seljaaju tagumiste nööride kahjustuse korral esinevat aferentset pareesi iseloomustab seljaaju ataksia: liigutused muutuvad ebaproportsionaalseks, ebatäpsemaks ning motoorse toimingu sooritamisel aktiveeruvad lihased, mis pole sooritatava liigutusega otseselt seotud. Tõsisevate häirete keskmes on agonistide, sünergistide ja antagonistide innervatsiooni rikkumine. Diadohokineesi uurimisel tuvastatakse ataksia sõrme-nina testiga. kui küsitakse, joonista sõrmega ring, kirjuta õhku number jne. Alumiste jäsemete ataksia avaldub kanna-põlve testiga, seistes suletud silmadega. Kõndimisel painutab patsient liigselt jalgu lahti ja viskab neid ette, trampib tugevalt (“tampskäik”. Täheldatakse asünergiat, torso jääb kõndimisel jalgade taha. Kui nägemine on välja lülitatud, suureneb ataksia. Tuvastatakse kõndimisel , kui patsiendile antakse ülesanne kõndida kitsa häälega Kergematel juhtudel tuvastatakse ataksia Rombergi testiga suletud silmadega.Selgrookahjustuste korral esineb lisaks aferentsele pareesile arefleksia, ataksia, lihaste hüpotensioon ja mõnikord ka imitatsioon. täheldatakse sünkineesi.