Elektrokardiograafia alused. EKG – lihtsaim viis südame tervise eest hoolitsemiseks EKG uurimise eesmärk

Elektrokardiograafia I Elektrokardiograafia

Elektrokardiograafia on südame aktiivsuse elektrofüsioloogilise uuringu meetod normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes, mis põhineb südame tsükli ajal läbi südame leviva müokardi elektrilise aktiivsuse registreerimisel ja analüüsil. Registreerimine toimub spetsiaalsete seadmete - elektrokardiograafide - abil. Salvestatud kõver - () - peegeldab potentsiaalide erinevuse dünaamikat südametsükli jooksul südame elektrivälja kahes punktis, mis vastavad uuritud kahe elektroodi kehaosadele, millest üks on positiivne poolus, teine ​​on negatiivne (ühendatud vastavalt elektrokardiograafi + ja - poolustele). Nende elektroodide teatud vastastikust paigutust nimetatakse elektrokardiograafiliseks juhtmeks ja nende vahelist tingimuslikku sirgjoont nimetatakse selle juhtme teljeks. Südame elektromotoorjõu (EMF) tavalisel väärtusel ja selle suunal, mis muutuvad südametsükli ajal, kajastuvad EMF-i vektori projektsiooni dünaamika kujul röövimisteel, st. joonel, mitte tasapinnal, nagu juhtub vektorkardiogrammi salvestamisel (vt vektorkardiograafia), mis peegeldab südame EMF-i suuna ruumilist dünaamikat projitseerimisel tasapinnale. Seetõttu nimetatakse EKG-d, erinevalt vektorkardiogrammist, mõnikord skalaariks. Selle abil ruumilise informatsiooni saamiseks elektriliste protsesside muutuste kohta on vaja teha EKG elektroodide erinevas asendis, s.o. erinevates juhtmetes, mille teljed ei ole paralleelsed.

Elektrokardiograafia teoreetilised alused põhinevad elektrodünaamika seadustel, mida kohaldatakse elektriliste protsesside suhtes, mis toimuvad seoses südamestimulaatori poolt elektrilise impulsi rütmilise genereerimisega ning elektrilise ergastuse levimisega läbi südame (Heart) ja müokardi juhtivussüsteemi. Pärast impulsi tekitamist siinussõlmes levib see kõigepealt paremale ja pärast 0,02 Koos ja vasakusse aatriumisse, seejärel läheb see pärast lühikest viivitust atrioventrikulaarses sõlmes vaheseina ja katab sünkroonselt südame parema ja vasaku vatsakese, põhjustades neid. Iga ergastatud muutub elementaardipooliks (kahepooluseline generaator): elementaardipoolide summa antud ergastusmomendil on nn ekvivalentdipool. Ergutuse levimisega läbi südame kaasneb elektrivälja ilmumine ümbritsevas mahulises juhis (kehas). Potentsiaalide erinevuse muutust selle välja 2 punktis tajuvad elektrokardiograafi elektroodid ja see registreeritakse EKG hammaste kujul, mis on suunatud isoelektrilise joonega üles (positiivne) või alla (negatiivne), sõltuvalt EMF-i suunast. elektroodide pooluste vahel. Sel juhul hammaste amplituud, mõõdetuna millivoltides või millimeetrites (tavaliselt salvestatakse režiimis, mil standardne kalibreerimispotentsiaal lmv kaldub pliiatsit 10 võrra kõrvale). mm), peegeldab potentsiaalse erinevuse suurust piki EKG juhttelge.

E. asutaja, hollandi füsioloog W. Einthoven tegi ettepaneku registreerida keha otsmikutasandi potentsiaalide erinevus kolmes standardjuhtmes - justkui võrdkülgse kolmnurga tippudest, mille jaoks ta võttis parema ja vasaku käe. ja häbeme (praktilises E. kuna kasutatakse kolmandat ülemist vasakut). Nende tippude vahelised jooned, s.o. kolmnurga küljed on standardjuhtmete teljed.

Normaalne elektrokardiogramm peegeldab ergastuse levimise protsessi läbi südame juhtivussüsteemi ( riis. 3 ) ja kontraktiilset müokardit pärast impulsi tekitamist sinoatriaalses sõlmes, mis on tavaliselt südamestimulaator. EKG-l ( riis. 4, 5 ) diastooliperioodil (T- ja P-hammaste vahel) registreeritakse horisontaalne sirgjoon, mida nimetatakse isoelektriliseks (isoliiniks). impulss sinoatriaalses sõlmes levib mööda kodade müokardit, mis moodustab EKG-l kodade P-laine, ja samaaegselt mööda sõlmedevahelisi kiire juhtivuse teid atrioventrikulaarsesse sõlme. Tänu sellele siseneb see atrioventrikulaarsesse kambrisse isegi enne kodade erutuse lõppu. See kulgeb aeglaselt mööda atrioventrikulaarset sõlme, seetõttu registreeritakse pärast P-lainet hammaste alguseni, peegeldades vatsakeste ergutamist, EKG-s isoelektriline; selle aja jooksul on mehaaniline kodade läbiviimine. Seejärel juhitakse impulss kiiresti mööda atrioventrikulaarset kimpu (His kimp), selle tüve ja jalgu (oksad), mille oksad edastavad Purkinje kiudude kaudu ergastuse otse vatsakeste kontraktiilse müokardi kiududele. () kajastub EKG-l Q-, R-, S-lainete (QRS-kompleks) ilmumine ja varases faasis - RST segmendis (täpsemalt ST või RT segmendis, kui S laine puudub), mis kattub peaaegu isoliiniga ja põhifaasis (kiire ) - laine T. Sageli järgneb T-lainele väike U-laine, mille algus on seotud repolarisatsiooniga His-Purkinje süsteemis. Esimene 0,01-0,03 Koos QRS kompleksi osa langeb vatsakestevahelise vaheseina ergastusele, mis standardsetes ja vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes peegeldub Q-laine poolt ning paremas rindkerejuhtmetes R-laine alguses. Q-laine kestus on tavaliselt mitte rohkem kui 0,03 Koos. Järgmisel 0,015-0,07 Koos parema ja vasaku vatsakese tipud on ergastatud subendokardiaalsest kuni subepikardiaalse kihini, nende eesmised, tagumised ja külgmised seinad, viimased (0,06-0,09 Koos) erutus ulatub parema ja vasaku vatsakese põhjani. Integraalne südamevektor vahemikus 0,04 kuni 0,07 Koos kompleks on suunatud vasakule - juhtmete II ja V positiivsele poolusele 4, V 5 ning perioodil 0,08-0,09 Koos- üles ja veidi paremale. Seetõttu on nendes juhtmetes QRS-kompleksi esindatud kõrge R-laine madalate Q- ja S-lainetega ning parempoolsetes rindkere juhtmetes moodustub sügav S-laine R- ja S-lainete suhe igas standard- ja S-laines. unipolaarsed juhtmed määratakse südame elektrilise telje integraalse südamevektori ruumilise asendi järgi, mis tavaliselt sõltuvad südame asukohast rinnus.

Seega näitab EKG tavaliselt kodade P-laine ja QRST, mis koosnevad negatiivsetest Q- ja S-lainetest, positiivsest R-lainest ja T-lainest, mis on positiivne kõigis juhtmetes, välja arvatud VR-i, milles see on negatiivne, ja V1-V. 2, kus T-laine võib olla nii positiivne kui negatiivne või kergelt väljendunud. Kodade P laine pliis aVR on samuti tavaliselt alati negatiivne ja pliis V 1 on see tavaliselt esindatud kahe faasiga: positiivne - suurem (valdavalt parema aatriumi erutus), seejärel negatiivne - vähem (vasakpoolse aatriumi erutus). QRS-kompleksis ei pruugi olla Q- või (ja) S-laineid (vormid RS, QR, R), samuti kahte hammast R või S, samas kui teine ​​laine on tähistatud R1-ga (moodustab RSR 1 ja RR 1). või S 1.

Ajavahemikke külgnevate tsüklite sama nimega hammaste vahel nimetatakse tsüklitevahelisteks intervallideks (näiteks P-P, R-R intervallid) ja sama tsükli erinevate hammaste vahel - tsüklisiseste intervallidega (näiteks P-Q, O-T intervallid ). Hammastevahelised EKG segmendid tähistatakse segmentidena, kui nende kestust ei kirjeldata, kuid seoses isoliini või konfiguratsiooniga (näiteks ST või RT, segment, mis ulatub QRS kompleksi lõpust T-laine lõpuni ). Patoloogiliste seisundite korral võivad nad liikuda isoliini suhtes üles (tõus) või alla (näiteks ST-segment on üleval müokardiinfarkti, perikardiidi korral).

Siinusrütmi määrab positiivse P-laine olemasolu juhtmetes I, II, aVF, V 6, mis tavaliselt eelneb alati QRS-kompleksile ja on sellest eraldatud (Q-laine puudumisel P-Q või P-R intervall) vähemalt 0 ,12 Koos. Kodade südamestimulaatori patoloogilise lokaliseerimisega atrioventrikulaarse ristmiku lähedal või selles endas on P-laine nendes juhtmetes negatiivne, läheneb QRS-kompleksile, võib sellega õigeaegselt kokku langeda ja isegi pärast seda tuvastada.

Rütmi korrapärasuse määrab tsüklitevaheliste intervallide võrdsus (Р-Р või R-R). Siinusarütmiaga erinevad R-R intervallid (R-R) 0,10 võrra Koos ja veel. Kodade erutuse normaalne kestus, mõõdetuna P-laine laiuse järgi, on 0,08-0,10 Koos. P-Q intervall on tavaliselt 0,12-0,20 Koos. QRS kompleksi laiuse järgi määratud ergastuse levimise aeg läbi vatsakeste on 0,06-0,10 Koos. Vatsakeste elektrilise süstooli kestus, s.o. Q-T intervall, mõõdetuna QRS-kompleksi algusest kuni T-laine lõpuni, on tavaliselt õige väärtusega, olenevalt südame löögisagedusest (õigest Q-T kestusest), st. R-R intervallile vastava südametsükli kestuse (C) kohta. Bazetti valemi järgi on Q-T tähtaeg k, kus k on meeste koefitsient 0,37 ning naiste ja laste puhul 0,39. Q-T intervalli suurenemine või vähenemine võrreldes õige väärtusega rohkem kui 10% on patoloogia tunnuseks.

Normaalse EKG hammaste amplituud (pinge) erinevates juhtmetes sõltub uuritava kehaehitusest, nahaaluse koe raskusastmest ja südame asukohast rinnus. Täiskasvanutel on normaalne P-laine tavaliselt kõrgeim (kuni 2-2,5 mm) II pliis; sellel on poolovaalne kuju. PIII ja PaVL on positiivsed madalad (harva madalad negatiivsed). südame elektrilise telje normaalse asukoha korral on see juhtmetes I, II, III, aVL, aVF, V 4 -V 6 madal (vähem kui 3 mm) alglaine Q, kõrge laine R ja väike lõpplaine S. Kõrgeim R-laine juhtmetes II, V 4, V 5 ja juhtmes V 4 on R-laine amplituud tavaliselt suurem kui juhtmes V 6 , kuid ei ületa 25 mm (2,5 mV). Plii aVR-is on QRS-kompleksi põhilaine (S-laine) ja T-laine negatiivsed. Juhtides V registreeritakse rS kompleks (väikesed tähed tähistavad suhteliselt väikese amplituudiga hambaid, kui on vaja konkreetselt rõhutada amplituudide suhet), juhtmetes V 2 ja V 3 - RS või rS kompleks. R-laine rindkeres suureneb paremalt vasakule (V-st V 4-V 5-ni) ja väheneb seejärel veidi V 6-ni. S-laine väheneb paremalt vasakule (V 2-lt V 6-le). R- ja S-lainete võrdsus ühes juhtmes määrab üleminekutsooni - plii QRS-kompleksi ruumivektoriga risti olevas tasapinnas. Tavaliselt paikneb kompleksi üleminekutsoon juhtmete V 2 ja V 4 vahel. T-laine suund langeb tavaliselt kokku QRS-kompleksi suurima laine suunaga. See on reeglina positiivne juhtmetes I, II, Ill, aVL, aVF, V 2 -V 6 ja sellel on suur amplituud nendes juhtmetes, kus R-laine on kõrgem; pealegi on T-laine 2-4 korda väiksem (erandiks on juhtmed V 2 -V 3, kus T-laine võib olla võrdne R-ga või sellest kõrgem).

ST-segment (RT) kõigis jäsemete juhtmetes ja vasakpoolsetes rindkere juhtmetes registreeritakse isoelektrilise joone tasemel. Väikesed horisontaalsed nihked (kuni 0,5 mm või kuni 1 mm) ST-segmendi esinemine on võimalik tervetel inimestel, eriti tahhükardia või bradükardia taustal, kuid kõigil sellistel juhtudel tuleb selliste nihete olemus välistada dünaamilise vaatluse, funktsionaalsete testide või kliiniliste andmetega võrdlemise teel. Juhtmetes V 1 , V 2 , V 3 asub RST segment isoelektrilisel joonel või on nihutatud 1-2 võrra ülespoole mm.

Normaalse EKG variandid, sõltuvalt südame asukohast rinnus, määratakse R- ja S-lainete suhte või QRS-kompleksi kuju järgi erinevates juhtmetes; samamoodi eraldatakse südame elektrilise telje patoloogilised kõrvalekalded südame vatsakeste hüpertroofia, His kimbu harude blokaadiga jne. Neid valikuid käsitletakse tinglikult kui südame pööret ümber kolme telje: anteroposterior (südame elektrilise telje asend on defineeritud kui normaalne, horisontaalne, vertikaalne või selle kõrvalekalle vasakule, paremale), pikisuunaline (pööramine päripäeva ja vastupäeva) ja risti (keerake südant tipuga ette või taha).

Elektrilise telje asend määratakse nurga α väärtusega, mis on ehitatud jäsemetest röövimise koordinaatide ja telgede süsteemi (vt joonis 1). riis. 1, a ja b ) ja arvutatakse QRS-kompleksi hammaste amplituudide algebralisest summast igas kahes jäseme juhtmes (tavaliselt I ja III osas): normaalasend - α vahemikus + 30 kuni 60 °: horisontaalne - α vahemikus 0 kuni + 29 ° ; vertikaalne α +70 kuni +90°. kõrvalekalle vasakule - α vahemikus -1 kuni -90 °; paremale - α alates +91 kuni ±80°. Südame elektrilise telje horisontaalse asendi korral on integraalvektor paralleelne juhtme T-teljega; R I laine on kõrge (kõrgem kui R II laine); RIII SVF. Kui elektritelg kaldub vasakule R I > R II > R aVF

Kui süda pööratakse EKG-l ümber pikitelje päripäeva, on selle I juhtmetes RS kuju, V 5,6 ja III juhtmes qR kuju. Vastupäeva pöörates on vatsakeste kompleksi juhtmetes I, V 5,6 ja RS-kujuline III ning juhtmetes V 1 -V 2 mõõdukalt suurenenud R ilma üleminekutsooni nihkumiseta (juhtmes V 2 R

Lastel on normaalsel EKG-l mitmeid tunnuseid, millest peamised on: südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (α on +90 - + 180 ° vastsündinutel, + 40 ° - + 100 ° lastel vanuses 2-7 aastat); sügava Q-laine olemasolu juhtmetes II, Ill, aVF, mille amplituud vanusega väheneb ja läheneb täiskasvanutele 10-12 aasta jooksul; T-laine madal pinge kõigis juhtmetes ja negatiivse T-laine olemasolu juhtmetes III, V 1 -V 2 (mõnikord V 3, V 4), P-lainete ja QRS-kompleksi lühem kestus - keskmiselt 0,05 Koos vastsündinutel ja 0,07 Koos lastel vanuses 2 kuni 7 aastat; lühem P-Q intervall (keskmine 0,11 Koos vastsündinutel ja 0,13 Koos 2–7-aastastel lastel). 15. eluaastaks on EKG loetletud tunnused suures osas kadunud, P-laine ja QRS-kompleksi kestus on keskmiselt 0,08 Koos, P-Q intervall - 11.14 Koos.

Elektrokardiograafiline Südame seisundi ja aktiivsuse muutused põhinevad kõikide EKG hammaste suuruse, kuju, suuna erinevates juhtmetes ja igas tsüklis korduvuse analüüsil, P-, Q-lainete kestuse, QRS kompleksi ja mõõtmisandmetel. P-Q intervallid (P-R), Q-T, R-R, samuti kõrvalekalded RST segmendi isoliinist, millele järgneb tuvastatud tunnuste tõlgendamine patoloogilisteks või normi variandiks. EKG järelduse protokolli osas kirjeldatakse tingimata südame rütmi (siinus, emakaväline jne) ja südame elektrilise telje asendit. Järeldus sisaldab konkreetse patoloogilise EKG sündroomi kirjeldust. Mitmete südamepatoloogia vormide korral on EKG muutuste komplekt teatud spetsiifilisusega ja seetõttu on E. üks juhtivaid diagnostilisi meetodeid kardioloogias.

Dekstrokardia südame topograafia peeglilaadse muutuse tõttu sagitaaltasandi suhtes ja selle nihkest paremale määrab südamekodade ja vatsakeste peamiste ergutusvektorite orientatsiooni paremale, s.o. plii I negatiivsele poolusele ja plii III positiivsele poolusele. Seetõttu registreeritakse I juhtmestikus EKG-s sügav S-laine ning negatiivsed P- ja T-lained; R III laine on kõrge, P III ja T III lained on positiivsed; rindkere juhtmetes väheneb QRS-pinge vasakpoolsetes asendites koos S-laine sügavuse suurenemisega juhtmeteni V 5 -V 6 . Kui vahetame parema ja vasaku käe elektroodid, siis EKG-l I ja III juhtmetes registreeritakse tavalise kuju ja suuna hambad. Selline elektroodide asendamine ja täiendavate rindkere juhtmete V 3R , V 4R , V 5R , V 6R registreerimine võimaldavad järeldust kinnitada ja tuvastada või välistada dekstrokardia korral muid müokardi patoloogiaid.

Dekstroversiooni korral on erinevalt dekstrokardiast P-laine I, II, V 6 juhtmetes positiivne. vatsakeste kompleksi esialgne osa on juhtmetes I ja V 6 qRS-kujuline ja juhtmes V 3R RS-kujuline.

Kodade ja südamevatsakeste hüpertroofia millega kaasneb hüpertrofeerunud lõigu EMF-i suurenemine ja kõrvalekalle selle suunas südame kogu EMF-i vektorist. EKG-l kajastub see teatud juhtmetes kodade hüpertroofia korral P-lainete ja ventrikulaarse hüpertroofia korral R- ja S-lainete kuju suurenemise ja (või) muutumisega. Võib esineda vastava hamba kerge laienemine ja nn sisemise kõrvalekalde suurenemine, s.o. aeg P-laine või ventrikulaarse kompleksi algusest hetkeni, mis vastab nende positiivse hälbe maksimumile (P- või R-laine tipp). Ventrikulaarse hüpertroofia korral võib ventrikulaarse kompleksi terminaalne osa muutuda: RST nihkub allapoole ja muutub madalamaks või inverteerib (muutub negatiivseks) T-laine kõrge R-ga juhtmetes, mida nimetatakse (vastasiks) ST segmendiks ja T-ks. laine R-laine suhtes. Sügavates S-laine juhtmetes on ka segment RST ja T laine versus S laine.

Vasaku aatriumi hüpertroofiaga ( riis. 7 ) P-laine laieneb 0,11-0,14-ni Koos, muutub I, II, aVL ja vasaku rindkere juhtmetes kaheküüruliseks (P mitrale), sageli koos teise tipu amplituudi suurenemisega (mõnel juhul on P-laine lame). P-laine sisemise kõrvalekalde aeg juhtmetes I, II, V 6 on suurem kui 0,06 Koos. Vasaku aatriumi hüpertroofia kõige sagedasem ja usaldusväärsem märk on P-laine negatiivse faasi suurenemine pliis V 1, mis muutub amplituudilt suuremaks kui positiivne faas.

Parema kodade hüpertroofia ( riis. kaheksa ) iseloomustab P-laine amplituudi suurenemine (üle 1,8-2,5 mm) juhtmetes II, Ill, aVF, selle terav vorm (P pulmonale). P-laine elektriline telg omandab vertikaalse asendi, harvemini kaldudes paremale. Kaasasündinud südamedefektide (P congenitale) korral täheldatakse P-laine amplituudi olulist suurenemist juhtmetes V 1 -V 3.


Elektrokardiograafia on laialdaselt kasutatav meetod südame seisundi hindamiseks selle tekitatud elektripotentsiaalide graafilise salvestamise teel. Need potentsiaalid levivad igas suunas ja nahale jõudes tajuvad neid võimendi ja salvestusseadmega ühendatud elektroodidega. EKG salvestamisel puhkeolekus kasutatakse elektrilise aktiivsuse registreerimiseks 12 juhtmestikus 5 elektroodi: 3 standardset jäsemetest (I, II, III), 3 tugevdatud jäsemetest (aVR, aVL, aVF) ja 6 rindkere (V1- V6).

EKG registreerimisel kaasaegsete arvutiga varustatud elektrokardiograafide abil kontaktgeeli ja imemiselektroodi tavaliselt ei kasutata. Elektroodid on nagu väikesed tabletid, mis liimitakse nahale pärast seda, kui neilt kaitsekesta on eemaldatud. Elektrokardiograafi juhtjuhtmed on selgelt märgistatud ja ühendatud alligaatoriklambritega elektroodidega. EKG kuvatakse monitori ekraanil, et artefaktide või talitlushäirete korral saaks need enne paberile salvestamist või keskarvutisse ülekandmist kõrvaldada. Väikesed kleepuvad elektroodid võib jätta patsiendi rinnale ja jäsemetele pikaajaliseks või mitmekordseks EKG salvestuseks.

Sihtmärk

  • Tehke kindlaks esmased juhtivuse häired, südame rütmihäired, müokardi hüpertroofia, perikardiit, elektrolüütide tasakaaluhäired, müokardi isheemia ning määrake müokardiinfarkti asukoht ja ulatus.
  • Jälgige müokardiinfarkti dünaamikat.
  • Hinnake südameravimite (glükosiidid, antiarütmikumid, antihüpertensiivsed ravimid ja vasodilataatorid) efektiivsust.
  • Hinnake südamestimulaatori funktsiooni.
  • Hinnake trombolüütilise ravi efektiivsust, jälgige ST-segmendi (depressiooni või elevatsiooni) ja T-laine muutuste dünaamikat.

Koolitus

  • Patsiendile tuleb selgitada, et uuring võimaldab hinnata südame elektrilist aktiivsust.
  • Dieedi või dieedi piiranguid pole vaja.
  • Peaksite patsiendile kirjeldama uuringu käiku ja ütlema, kes ja kus uuringu läbi viib ning kui kaua see ligikaudu kestab.
  • Patsienti tuleb hoiatada, et tema kätele, jalgadele ja rinnale kinnitatakse elektroodid ning et läbivaatuse ajal peab ta lamama paigal, lõdvestunult ja rahulikult hingama. Patsiendile tuleb kinnitada, et uuring on valutu.
  • Patsient ei tohiks EKG salvestamise ajal rääkida, kuna see mõjutab salvestamist negatiivselt.
  • Selgitada, kas patsient võtab südameravimeid, ja märkida see EKG-saali saatelehele.

Varustus

Elektrokardiograaf, paberlint, geeliga määritud ühekordselt kasutatavad elektroodid, raseerimisseade, märgistuspliiats, märg rätik, steriilne leht.

Protseduur ja järelhooldus

  • Patsient asetatakse selili ja kui tal on raske lamada horisontaalasendis, siis poollamavasse asendisse.
  • Patsiendi rindkere, pahkluud ja randmed on paljastatud. Kui patsient on naine, kaetakse ta enne rindkere elektroodide paigaldamist linaga.
  • Lülitage elektrokardiograaf sisse ja kontrollige lindiseadme mehhanismi tööd.

Mitmekanaliline EKG salvestamine

  • Kinnitage elektroodid randmete sisepinnale, üle mediaalsete pahkluude ja rinnale. Kui kasutatakse ühekordselt kasutatavaid elektroode, eemaldatakse nendelt kaitseümbris ja liimitakse nahale.
  • Pärast kõigi elektroodide kinnitamist ühendatakse need juhtjuhtmetega.
  • Kui EKG-d on ette nähtud korduvalt registreerida, siis EKG võrdlemiseks märgitakse elektroodide kinnituskohad rinnale markeerimispliiatsiga.
  • Käivitage elektrokardiograaf ja registreerige patsiendi kohta lisateave (perekonnanimi, initsiaalid, ruumi number).
  • Elektrokardiograaf registreerib EKG samaaegselt 12 juhtmestikus. Veenduge, et kõik 12 juhet oleks salvestatud paberlindile. Kui mõnda juhtmest ei salvestata, kontrollige, kuidas elektrood on kinnitatud ja kuidas see on elektrokardiograafiga ühendatud.
  • Salvesti tuleks reguleerida nii, et EKG hammaste ülaosad paikneksid paberlindi märgitud osa sees.
  • Pärast registreerimise lõpetamist eemaldatakse elektroodid ja patsient kaetakse tekiga.

Ühe kanaliga EKG salvestamine

  • Ühekordsed või standardsed elektroodid kinnitatakse randmete sisepinnale ja mediaalsete pahkluude kohale ning ühendatakse elektrokardiograafi juhtmetega.
  • Seadistage paberilindi vajalik kiirus (tavaliselt 25 mm / s) ja kalibreerige seade, valides normaalse tundlikkuse. Pärast paberi käivitamist igas juhtmes kalibreeritakse seade uuesti, viies tulemused standardile.
  • Keerake juhtlüliti nupp asendisse I, märkige paberlindile "I" (mõnede elektrokardiograafide mudelite puhul teeb seade seda automaatselt), salvestage EKG 3-6 sekundiks ja lülitage seade ooterežiimi. Samamoodi registreeritakse EKG II, III, aVR, aVL ja aVF juhtmetes.
  • Leitakse kohad, kuhu rindkere elektrood kinnitatakse (kui on oodata mitut EKG salvestust, siis võrreldavate tulemuste saamiseks märgitakse elektroodi paigaldamise kohad märgistuspliiatsiga).
  • Rindkere juhe on ühendatud iminapa elektroodiga; kontaktgeeli kantakse kohtadesse, kuhu elektrood kinnitatakse. Iminapp elektrood on kinnitatud asendisse Vj. Paberil, nagu ülalpool kirjeldatud, on näidatud vastav rindkere juhe.
  • Pöörake juhtlüliti nupp asendisse V ja salvestage EKG juhtmesse Vj 3–6 sekundiks. Lülitage seade ooterežiimi. Iminapp elektrood nihutatakse ja EKG registreeritakse järjestikku juhtmetes V2–V6. Pärast juhtmesse V6 salvestamist salvestatakse EKG 6 sekundiks juhtmesse II, et kontrollida rütmi. Kontrollige saadud EKG kvaliteeti; kui mõnes juhtkonnas osutus salvestus häguseks, korratakse seda.
  • Elektrokardiograaf lülitatakse välja, elektroodid vabastatakse ja geeli jäägid eemaldatakse rätikuga.

Mõlemat tüüpi EKG salvestusega

  • Igal EKG-l on märgitud patsiendi perekonnanimi ja initsiaalid, palati number, salvestamise kuupäev ja kellaaeg ning arsti perekonnanimi. Samuti märgitakse, kas salvestus tehti valuhoo kõrghetkel või registreeriti EKG pärast valu taandumist.
  • Seade on välja lülitatud, kuid elektroodid jäetakse paigale, kui on oodata korduvat EKG salvestamist (näiteks trombolüüsi ajal).
  • Kõikidest kõrvalekalletest EKG-s tuleb viivitamatult arstile teatada.

Ettevaatusabinõud

  • Elektrokardiograaf ja kõik läheduses olevad elektriseadmed peavad olema häirete vältimiseks maandatud.
  • Kontrollida tuleks, kas elektroodide juhtjuhtmed on õigesti ühendatud.
  • Peaksite veenduma, et elektroodid on tihedalt vastu nahka. Kulunud ja katmata juhtjuhtmed tuleks asendada uutega.
  • Tuleb jälgida, et patsient lamab paigal ja ei räägiks, sest see võib salvestuse kvaliteeti halvendada.
  • Kui patsiendile on implanteeritud südamestimulaator, saab EKG-d salvestada magnetiga või ilma. Paberlint peaks näitama, kas patsiendil on südamestimulaator ja kas on kasutatud magnetit. Paljud südamestimulaatorid töötavad siis, kui südame löögisagedus langeb alla teatud piiri; magnet võimaldab saavutada südamestimulaatori regulaarseid tühjendeid ja seeläbi kontrollida selle toimimist.

Tavaline pilt

Kõige mugavam südamerütmi uurimiseks ja selle rikkumiste tuvastamiseks on EKG pliis P. Selles juhtmes ei ületa normaalse P-laine amplituud 2,5 mm (0,25 mV) ja kestus on 0,12 s. PR-intervall, mis hõlmab P-lainet ja PR-segmenti, kestab 0,12–0,2 s pulsisagedusega üle 60 löögi / min. QT-intervall varieerub sõltuvalt südame löögisagedusest ja kestab 0,4-0,52 s pulsisagedusega üle 60 minutis. R-laine pinge juhtmetes Vj-Vg ei ületa 27 mm. QRS-kompleksi kestus on 0,06-0,1 s. ST-segmendi kuju hinnatakse müokardi isheemia põhjal (vt EKG on normaalne).

Kõrvalekaldumine normist

EKG muutuste abil saab diagnoosida müokardiinfarkti, parema ja vasaku vatsakese hüpertroofiat, arütmiaid, His-kimbu parema ja vasaku jala blokaadi ja muid juhtivuse häireid, müokardi isheemiat, perikardiiti, elektrolüütide tasakaaluhäireid (eriti hüpokaleemiat), ja hinnata ka südameravimite mõju. Mõnikord ilmnevad muutused EKG-s ainult stenokardia või treeningu ajal (vt EKG ebanormaalsed muutused).

Uuringu tulemust mõjutavad tegurid

  • EKG moonutusi täheldatakse siis, kui elektroodid ei ole korralikult kinnitatud, patsiendi motoorne ärevus ja lihaste värinad salvestamise ajal, EKG registreerimine pärast rasket füüsilist pingutust või teatud ravimite võtmine.
  • EKG-d moonutavad ka elektrokardiograafi funktsiooni rikkumine, elektroodiplaatide lõtv nahale kinnitamine, näiteks koos tugeva higistamisega, teiste elektriseadmete vastuvõtt.

EKG on normaalne

Kuna elektriväli igas juhtmes ei ole sama, on ka nendes juhtmetes registreeritud EKG-l neile iseloomulik kuju. Allpool on EKG igas 12 juhtmestikus. Juhtmetes aVR, V1, V2, V3 ja V4 on negatiivsed hambad tavaliselt rohkem väljendunud (kõvera kõrvalekalle isoliinist allpool), mis näitab, et elektrivool on suunatud positiivselt elektroodilt. Positiivsed hambad, vastupidi, tulenevad elektrivoolu suunast positiivsele elektroodile.

Patoloogilised muutused EKG-s

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid (VE) on põhjustatud elektrilise aktiivsuse ektoopilise fookuse olemasolust vatsakese seinas. Need on mono- (tulevad ühest emakavälisest fookusest) ja polütoopilised (tulevad mitmest emakavälisest fookusest). Monotoopse ekstrasüstooli näide on toodud allpool EKG-s, mis on registreeritud juhtmes V1. PVC-s puudub P-laine ning QRS-kompleks on deformeerunud ja kaldub tavaliselt isoliinist kõrvale normaalse QRS-kompleksi vastassuunas. T-laine kaldub ka normaalsele QRS-kompleksile vastupidises suunas. PVC-le järgneb tavaliselt kompenseeriv paus. PVC põhjused on elektrolüütide tasakaaluhäired (nt hüpokaleemia), müokardiinfarkt, kahjustatud või isheemilise müokardi reperfusioon, hüpoksia ja ravimite toksiline toime (südamellükosiidid, β-adrenoblokaatorid).

1. astme AV-blokaad on kõige levinum juhtivuse häire tüüp; täheldatud nii terve südamega patsientidel kui ka erinevate südamehaigustega patsientidel. See on iseloomulik vanematele inimestele, kellel on kroonilised degeneratiivsed muutused südame juhtivussüsteemis, ja seda täheldatakse ka patsientidel, kes saavad südameglükosiide või antiarütmikume, nagu prokaiinamiid või kinidiin. Lastel võib esimese astme AV-blokaad olla ägeda reumaatilise palaviku esimene ilming. Allolevas EKG-s (juht V1) on P-laine ja QRS-kompleksi (PR-intervall) vaheline intervall pikem kui 0,2 sekundit.

Hüpokaleemia (vereseerumis kaaliumisisalduse langus) on sagedane elektrolüütide tasakaaluhäire, mis mõjutab negatiivselt müokardi elektrilist aktiivsust. Kerge hüpokaleemia põhjustab ainult lihasnõrkust, suurenenud väsimust ja võib põhjustada kodade või vatsakeste ülierutuvust. Raske hüpokaleemia korral täheldatakse väljendunud lihasnõrkust, halvatust, kodade tahhükardiat koos erineva raskusastmega blokaadiga, ventrikulaarsete ekstrasüstoolide süvenemist kuni ventrikulaarse tahhükardia ja virvenduse tekkeni. Hüpokaleemia varajane märk, mida on näha EKG-s pliis Vi; on kõrged U-lained, QU-intervalli pikenemine ja T-lainete lamenemine või inversioon. Tavaliselt täheldatakse T-lainete lamenemist ja ümberpööramist raske hüpokaleemia korral.

Müokardiinfarkti korral ilmnevad iseloomulikud muutused korraga mitmes juhtmes, mis võimaldab arstil täpselt määrata kahjustatud fookuse lokaliseerimise ja ulatuse.

Ägeda müokardiinfarkti korral täheldatakse 3 tüüpi müokardi muutusi: sisemine tsoon või nekroosi tsoon; nekrootilist kudet ümbritsev kahjustuse tsoon; perifeerne tsoon või isheemia tsoon. Müokardiinfarkti esimene elektrokardiograafiline ilming on ST segmendi tõus, mis näitab isheemilise tsooni moodustumist. Seejärel toimub T-laine lamenemine, millele järgneb inversioon ja tekivad sügavad Q-lained, mis viitavad nekroosi arengule [ebanormaalne Q-laine on paberil rohkem kui üks väike ruut (0,04 s ja 0,1 mV pool)]. T-laine võib hiljem jääda tagurpidi või omandada normaalse konfiguratsiooni, kuid Q-lained püsivad kogu elu, viidates varasemale müokardiinfarktile. Müokardiinfarkti lokaliseerimist saab kindlaks teha muutustega ST-segmendis, T- ja Q-lainetes erinevates juhtmetes. Allpool olev EKG, mis on registreeritud juhtmetes II, III ja aVF, näitab tagumise seina infarkti (diafragma) tunnuseid.

B.H. Titova

"Mis on elektrokardiograafia" ja muud artiklid jaotisest

EKG on elektrofüsioloogiline meetod, mille abil registreeritakse graafika abil tekkinud erinevus müokardi elektripotentsiaalide ja närviimpulsi läbimise aja vahel.

EKG tehakse spetsiaalse varustuse - elektrokardiograafi abil, mis salvestab kõvera, mida nimetatakse elektrokardiogrammiks. Graafiline pilt vastab potentsiaalide erinevuse dünaamikale südame elektrivälja kahes kohas kogu selle tsükli jooksul. Inimkeha südame elektriväljad vastavad elektroodide paigaldamise kohtadele. Üks elektrood on positiivne, teine ​​negatiivne. Mõlemad on ühendatud aparaadi enda positiivse ja negatiivse poolusega.

Elektroodid on paigutatud teatud vastastikuses järjekorras, mida nimetatakse elektrokardiograafiliseks juhtmeks. Kui tõmbate nende vahele tinglikult joone, saate sellele juhtmestikule vastava telje.
Arst registreerib standardse EKG 12 juhtmestikus:

  1. EKG-l on standardsed kolm bipolaarset juhet.
  2. Üheksa unipolaarset (neist kolm on tugevdatud jäsemetest ja kuus rindkerest).

Bipolaarsete aukude jaoks kasutatakse kahte elektroodi, unipolaarsete jaoks - üks ükskõikne elektrood ja teine ​​​​aktiivne ehk trimmitud, mis asetatakse keha valitud punkti.
Jäsemele rakendatud aktiivne elektrood annab unipolaarse tugevdatud augu ja rinnale asetatud unipolaarne rindkere elektrood.

Registreerimine kolmest standardjuhtmest (І, ІІ, ІІІ): jäsemetele asetatakse marlipadjad, mis niisutatakse soolalahusega ja peale kantakse plaatide kujul metallelektroodid. Paremale küünarvarrele asetatakse ühe rõnga ja punase juhtmega elektrood ning vasakule küünarvarrele üks, millel on kaks rõngast ja kollane traat, vasakul säärel paikneb rohelise traadi ja kolme rõngaga elektrood.
Kolm standardset auku moodustavad Einthoveni kolmnurga. Selle tipud vastavad ülemistele jäsemetele ja vasakule jalale. Selle kolmnurga keskpunkt on südame elektriline keskpunkt, see on kõigist tippudest samal kaugusel.

Juhtmete signaali fikseerimiseks ühendatakse seadmega omakorda paar elektroode:

  1. Esimene juhe vastab ülemiste jäsemete elektroodidele.
  2. Teine - vasakust jalast ja paremast käest.
  3. Kolmas - mõlemast vasakust jäsemest.

Tugevdatud juhtmed:

  • aVR - aktiivne elektrood asub paremal käel;
  • aVL- vasakul käel on aktiivne elektrood;
  • aVF - vasakul jalal on aktiivne elektrood.

Elektroodide paigutus rinnale:

  1. Neljandas roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas.
  2. Neljandas roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas.
  3. Viienda ja neljanda roietevahelise ruumi vahel mööda vasakut parasternaalset joont.
  4. Viiendas roietevahelises ruumis midclavicular line.
  5. Mööda eesmist aksillaarjoont viiendas roietevahelises ruumis.
  6. Viiendas roietevahelises ruumis piki aksillaarjoont.

Loetletud kaksteist standardset juhet annavad enamikul juhtudel täielikku teavet, täpseks diagnoosimiseks piisab elektrokardiograafiast. Teatud kliinilised juhtumid nõuavad muude ühtsete vastuste kasutamist:

  1. Täiendav, paremäärmuslik. Nimetatud kui V3 R-V 6R, kasulik dekstrokardia korral.
  2. Tagumisel aksillaarjoonel annavad augud V7, äärmine vasak rindkere ja V8 koos V9 (vasak abaluu ja paravertebraalsed jooned) teavet tagumise ja lateraalse infarkti kohta.
  3. Rindkere kõrged juhtmed V12, V22, V23, V34, V35, V36, mille elektroodid asuvad 1 või 2 roietevahe võrra kõrgemal kui juhtmetel V1 ja V2, teavitage arsti müokardiinfarkti basaal-eesmisest variandist.
  4. Rinnas on madalad augud. Need on V61, V62, V63, V74, V75, V76, mida kasutatakse südame vales asendis, kui diafragma on nihkunud (madal seistes).

Saadud südame EKG kvaliteet sõltub sellest, kuidas spetsialist elektroodid õigesti paigaldab. Suure hulga artefaktide vältimiseks on vaja kasutada madala polarisatsiooniga elektroode ning patsiendi naha ja plaadi enda vahele kanda need kandjad, mis juhivad voolu võimalikult hästi, need võivad olla pastad, filtrid. paberist klapid või jalgrattad, mida tuleb niisutada sooja naatriumkloriidi lahusega (5–10%).
Lihaste potentsiaal võib põhjustada häireid, mistõttu on elektroodide paigutamisel oluline, et need oleksid kätele ja jalgadele võimalikult lähedal. Elektrokardiograafia viiakse läbi, kui patsient on täiesti rahulik.

Elektrokardiograafi põhiprintsiibid

Müokardi erutus põhjustab potentsiaalide erinevust, mida tajuvad patsiendi nahal asuvad metallplaadid, mis edastatakse aparaadi sisendi kaudu. See pinge on väga väike, nii et see läbib oma teel terve katoodlampide süsteemi, misjärel selle väärtus tõuseb järsult umbes 700 korda. Täieliku südametsükli jooksul muutub südame elektromotoorjõu suund ja suurusjärk. Galvanomeeter peegeldab neid kõikumisi, nool liigub, mis salvestatakse kõverana spetsiaalsele lindile - elektrokardiograafiale.

Elektrokardiogramm registreeritakse vahetult selle registreerimisel. Tavaliselt on elektrokardiograafiat salvestava lindi kiirus 50 mm sekundis, kuid see võib varieeruda (25-100 mm/s). Kiirus, millega lint järgnevalt liigub, annab arvutamisel teavet ühe või teise elemendi kestuse kohta EKG-s. Näiteks standardkiirus 500 mm sekundis vastab 1 mm = 0,02 s.

Registreerimise tehnika

Mõne reegli järgimine tagab kõige täpsemad tulemused ja kvaliteetse salvestuse.
Allpool kirjeldatakse, kuidas EKG-d tehakse vastavalt kõikidele reeglitele. Esiteks peab ruum, kus EKG-d tehakse, asuma kaugel kõigist elektroonilist välja andvatest allikatest: füsioteraapia- ja röntgenikabinet, elektrimootorid, elektrijaotuskilbid. Teiseks asub diivan ise, kus patsient lamab, juhtmetest ja vooluallikatest 1,5–2 meetri kaugusel. Kõige sobivam oleks see varjestada.
Kaks tundi enne registreerimise algust peaks patsient sööma viimast söögikorda ja vahetult enne seda puhkab patsient 10-15 minutit. Patsient riietub vöökohani lahti, vabastab sääred riietest. Lamab diivanil, mis võimaldab lihastel võimalikult palju lõõgastuda.

Elektrokardiograafia hõlmab elektroodide õiget paigutust. Elektroodide paigutamine: neli plaatelektroodi asetatakse säärte ja käsivarte alumisse kolmandikku, rinnale - üks või mitu rindkere elektroodi, iminappadele.
Selleks, et nahaga kokkupuude oleks parim, peab spetsialist järgima järgmisi reegleid:

  1. Elektroodide paigaldamise kohtades eemaldatakse nahk alkoholiga rasvast.
  2. Tugeva juuksepiiri korral määritakse nahka seebiveega või raseeritakse.
  3. El-dy võib kanda üle marli sideme, mis on niisutatud naatriumkloriidi lahusega või määritud selleks ettenähtud geeli, pastaga.

Elektrokardiogrammi parameetrid:

  1. hambad. Need on positiivsed P, R, T ning Q ja S on negatiivsed; U-laine on katkendlikult positiivne.
  2. intervallidega. R-R, T-P, S-T, P-Q.
  3. Komplekside hulka kuuluvad QRS, QRST.

Iga EKG element "räägib" ajast ja järjestusest, millega erutus südamelihast läbib.
Tavaliselt algab südametsükkel kodade müokardi ergastusega. See tähendab, et EKG-le ilmub P-laine, mille tõusev segment on suuremal määral tingitud parema aatriumi ergastusprotsessidest, vasakpoolses aatriumis toimuvate protsesside eest vastutab laskuv osa. Selle indikaatori väärtus on väike - 1 kuni 2,5 mm. Kestus ei tohiks olla pikem kui 0,08–1 s.
Tervetel inimestel on P-laine positiivne järgmistes juhtmetes: I, II, V2-V6, AVF.
See on kahefaasiline ja positiivne V1, AVL, III korral. Kahes viimases juhtmes ilmneb selle hamba negatiivne vorm.
Juht-AVR-is alati negatiivne P.

Sellele indikaatorile järgneb sirge segment, mis võib lõppeda Q- või R-lainega. Seda nimetatakse P-Q (R) intervalliks. Selle mõõtmine toimub P algusest Q alguseni, ajaliselt vastab see mõlema kodade ergastuse algusele kuni vatsakese müokardi erutusprotsessi alguseni. Selle indikaatori kestus on 0,12-0,2 s, see lüheneb südame löögisageduse suurenemisega.

Ergastuse läbimise protsess läbi mõlema vatsakese müokardi peegeldab keerulist QRS-kompleksi. Selle kompleksi kestust mõõdetakse Q algusest S alguseni, tavaliselt on see 0,06 kuni 0,1 s. Selle kompleksi kõrgeim laine on R, see registreeritakse peaaegu kõigis juhtmetes (standardsetes ja täiustatud) ning S-lainet saab registreerida ainult siis, kui vatsakesed on täielikult ergastuse poolt kaetud. Selle amplituud kõigub, kuid tavaliselt ei ületa 20 mm. Ventrikulaarse kompleksi kestus on 0,07 kuni 0,1 s.

Potentsiaalide vahel ei ole erinevust, kui südamelihases täheldatakse depolarisatsiooniprotsesse, mis registreeritakse lindile sirgjoonena.

Järgmine EKG sektsioon on RST segment, mis jäsemetele asetatud juhtmete täieliku tervisega asub ligikaudu piki isoliini, + 0,5 mm.
Sellest intervallist alates näitab T-laine mõlema vatsakese müokardi repolarisatsiooni või taastamise protsessi. Selle norm on positiivne AVF 1, І, ІІ, V2-V6 puhul. see on V, AVL, III puhul positiivne, negatiivne või kahefaasiline.
AVR-is on selle väärtus alati negatiivne.
T-laine amplituud jäsemetest väljuvates juhtmetes ei ületa 5–6 mm ja rindkerest 15–17 mm; ajaliselt on see 0,16–0,24 s.

Q-T intervall näitab ka vatsakeste elektrisüsteemi, st nende ergastamise ja repolarisatsiooni protsessi. Selle indikaatori kestus sõltub otseselt pulsisagedusest, mida sagedamini see on, seda lühem on intervall. Tuleb märkida, et naistel on selle kestus pikem kui sama võrreldava pulsisagedusega meestel.

Rakendus

  • Kõige vajalikumad ja prioriteetsemad parameetrid EKG-l on pulsisagedus ja müokardi kontraktsioonide regulaarsus. Näiteks ekstrasüstoolide ja arütmiate registreerimine.
  • EKG peegeldab muutusi, mis on seotud ägeda või kroonilise müokardi kahjustava toimega (selle isheemia, äärmuslik vorm on südameatakk).
  • EKG-d kasutatakse tasakaaluhäirete ja elektrolüütide metabolismi (kaalium, kaltsium, magneesium) tuvastamiseks.
  • Elektrokardiograafia määrab juhtivuse häired südame närvisüsteemis (blokaad).
  • Toimib müokardi isheemilise kahjustuse skriinimistehnikana (isegi stressitestide kasutamisel).
  • Elektrokardiograafia annab teavet südamelihase füüsilise seisundi kohta (näiteks hüpertroofia tunnused).
  • Lisaks ülaltoodule täiendab EKG hästi ka mitte-südamepatoloogia (kopsuemboolia) diagnoosi.
  • Kardiofoni kasutamine võimaldab kaugdiagnoosida ägedat südamepatoloogiat (isheemiline kahjustus).
  • Iseseisva tehnikana või kombinatsioonis teiste meetoditega kasutatakse EKG-d kognitiivsete protsesside hindamisel.
  • Ambulatoorse vaatluse kohustusliku komponendina kasutatakse südame-veresoonkonna haigustega patsientidel elektrokardiograafiat.

Südame ja veresoonte erinevate haiguste ja patoloogiate diagnoosimisel kasutatakse mitmeid erinevaid meetodeid, mis valitakse proportsionaalselt esmase uuringu ja anamneesi kulgemisega.

Tehnika valik on täielikult arsti otsustada.

Üks ohutumaid, kuid samal ajal äärmiselt tõhusaid võimalusi on EKG - elektrokardiograafia.

Seetõttu pöördutakse selle poole väga sageli paljude haiguste ja patoloogiate kahtlusega.

Mis see on

EKG on väga lihtne ja äärmiselt valutu test, mis jälgib südame elektrilisi impulsse.

Tänu EKG-le saab arst hinnata südame kokkutõmbeid põhjustava eristruktuuri seisundit, analüüsida südameperversioonide sagedust ja rütmi, uurida südameteid ning saada ka hulgaliselt muid täpsemat diagnoosi võimaldavaid andmeid.

Üldiselt saab EKG-d teha peaaegu igasuguse südamepatoloogia kahtluse korral, mistõttu on EKG üks levinumaid südame ja veresoonte uurimise protseduure.

Näidustused

Nagu eespool mainitud, võib EKG-d määrata peaaegu kõigi võimalike kõrvalekallete korral südame töös, mis tuvastatakse pärast esmast uurimist ja anamneesi kogumist.

Kõigepealt on ette nähtud EKG, kui kahtlustatakse:

  • südame ebapiisav vereringe;
  • rütmihäired;
  • südamelihase hüpertroofia;
  • südamelihase hõrenemine;
  • infarktijärgsed probleemid.

Nendel juhtudel ei ole EKG kasutamine mitte ainult soovituslik, vaid ka ohutu, see ei too kaasa võimalikke kõrvalekaldeid ega tüsistusi. Sarnane on olukord ka teiste südamega seotud probleemide ja patoloogiatega.

Kui me räägime spetsiifilistest sümptomitest, mis võivad olla EKG põhjuseks, siis on see:

  • pearinglus;
  • hüpertooniline haigus;
  • katkestused südame töös;
  • hingamisteede kroonilised haigused;
  • minestusseisundid;
  • vanus: naistele - alates 45 aastast või meestele - alates 40 aastast.

Mõnikord tehakse EKG ilma iseloomulike põhjusteta, lihtsalt südamehaiguste üldise läbivaatuse ja ennetamise eesmärgil. Selle uurimismeetodi kõrge ohutus võimaldab teil teha EKG-d mis tahes koguses ilma probleemideta.

Vastunäidustused

Kuigi EKG on üsna kahjutu, ei ole siiski tungivalt soovitatav seda uuringut läbi viia, kui inimesel on nakkushaiguste ägenemine.

Mõnikord ei pruugi EKG olla piisavalt informatiivne, näiteks kui koronaarhaiguse analüüs tehakse ilma koormustestideta. Üldiselt tasub ideaaljuhul teha EKG põhjaliku uuringu raames, näiteks täiendada seda ehhokardiograafiaga ja nii edasi. Mõne patoloogia puhul ei ole väga mõistlik piirduda ainult EKG-ga.

Patsiendi ettevalmistamine

EKG ei vaja vähemalt mingit eriväljaõpet, see võib toimuda praktiliselt igal ajal ja inimese igas seisundis. Seetõttu võite tulla selle juurde ilma eelneva ettevalmistuseta. Ainus, mida on väga oluline jälgida, on liikumatus.

Kogu uuring kestab ligikaudu kolm kuni viis minutit, kogu selle aja jooksul ei tohiks patsient end liigutada, lamada võimalikult lõdvestunult, et tulemused oleksid võimalikult üksikasjalikud ja usaldusväärsed, peegeldades õiget pilti tema hetkeseisundist.

Kuidas diagnoos tehakse?

Diagnostika viiakse läbi järgmiselt - inimese jalgadele, kätele ja rinnale asetatakse spetsiaalsed elektroodid, mis näevad välja nagu väikesed metallkontaktid. Need fikseerivad iga kokkutõmbumise korral südamesse ilmuvate elektrivoolude tugevuse ja suuna.

Elektroodid on ühendatud aparaadiga, mis salvestab impulsse, tavaliselt liikuvale paberilindile, omamoodi graafiku kujul, mis kujutab võnkumisi. Seda uurides saate üksikasjalikult hinnata erinevaid südame tööga seotud näitajaid.

Levinud lähenemisviis EKG läbiviimisel on nn stressitestide läbiviimine. Need näitavad, kas inimesel on südame isheemiatõbi, kui palju on kahjustatud tema koronaararterid jne.

Kõik see on väga problemaatiline kindlaks teha, kas inimene on puhkeolekus.

Seetõttu istub inimene spetsiaalsele jalgrattale ja hakkab seda pedaalima või liigub mööda jooksulinti järjest kiiremas tempos.

Kogu selle aja registreeritakse EKG ja teatud ajavahemike järel märgitakse ka, milline on inimese vererõhk hetkel.

Mõnikord toimub paralleelselt ka kopsude funktsionaalne kontroll, et välja juurida muud sümptomid, mis teoreetiliselt võivad viia täpselt samade probleemide tekkeni.

Kui tekib õhupuudus või valu rinnus, peatatakse uuring seda lõpetamata. Kui inimesel pole võimalust üldse tõsise stressi alla sattuda, siis kasutatakse alternatiivset lähenemist – inimene ei tee midagi, selle asemel süstitakse talle veeni spetsiaalne aine, mis halvendab verevoolu koronaararterites. .

See on koormuse mõju tõeline simulatsioon. Pärast seda on võimalik tuvastada südame isheemiatõbi või muid sarnaseid probleeme, mis annavad muutusi elektrokardiogrammi näitudes täpselt märgatava koormuse suurenemisega.

Alternatiivne meetod on pidev ambulatoorne EKG salvestamine, sest mõnikord pole probleeme nii lihtne tuvastada. Sel juhul antakse inimesele väike seade, mis töötab patareidega. See loeb ja salvestab pidevalt.

Inimene seevastu registreerib spetsiaalses päevikus kõik sümptomid, mis tal on, ja ka nende konkreetse avaldumise aja. Seejärel analüüsitakse kirjet arvutis, võrreldakse inimese poolt märgitud sümptomeid seadme poolt salvestatud näidustustega.

Tulemuste dešifreerimine

Kui uuring on lõppenud, algab kõige olulisem osa, tulemuste dešifreerimine, et teha kindlaks, mis täpselt inimese südamega toimub.

Kardiogrammil kuvatakse iga nüanss südametegevusest. Iga südamelöök algab impulsiga, mis pärineb siinussõlmest, mis on peamine südame kontraktsioonide eest vastutav keskus. Sellest impulsist erutuvad kodad, see tähendab südame ülemised kambrid, mis kuvatakse kardiogrammil spetsiaalse hambaga.

Teisel hambal kuvatakse repolarisatsioonilaine, kui impulss liigub läbi vatsakeste vastupidises suunas.

Arst uurib kõiki neid üksikasju, aga ka mitmeid teisi, mille järel saab teha teatud järeldused patsiendi seisundi kohta.

Vajadusel saab kiiret tõlgendust vajava EKG arvuti kaudu edastada vajalikele spetsialistidele, keda mõnikord ei pruugi läheduses olla. Mõnikord registreerivad arstikabinetis olevad seadmed paralleelselt EKG-ga ka elektroentsefalogrammi, mis salvestab aju elektrilise aktiivsuse.

Seejärel võib nende näitude dekodeerimine toimuda paralleelselt. Andmeid võrreldakse, nii välditakse paljusid kattumisi, näiteks seda, et südame rütmihäired aetakse ekslikult segi epilepsiahoogudega jne.

Võimalikud tüsistused

See diagnostiline meetod on ohutu. Lühikesed tüsistused võivad tekkida ainult erinevatest täiendavatest testimiselementidest, näiteks stressirohkest füüsilisest tegevusest ja nii edasi.

Erakordselt harvadel juhtudel võib tekkida kerge allergia materjalile, millest elektroodid on valmistatud, kuid see ei ole ohtlik ja esineb üksikjuhtudel.

Keskmine maksumus Venemaal ja Ukrainas

EKG maksumus võib erinevates kohtades oluliselt erineda, seega tuleks neid arve võtta ainult suunavana.

  • EKG keskmine hind Venemaal on ühe lugemisseansi kohta ligikaudu 200 rubla.
  • Keskmine EKG hind Ukrainas ühe näitude võtmise seansi eest on ligikaudu 150 grivnat.

EKG on tõhus ja ohutu diagnostikavahend, mistõttu on see nii levinud. EKG-d ei ole üleliigne isegi niisama, kui hoolite oma tervisest.

Kardioloog, terapeut

Omades ulatuslikke kogemusi kardioloogia valdkonnas, on dr Žuravlev aidanud paljudel inimestel vabaneda veresoonte ja südamega seotud probleemidest. Nikolai Jurjevitši kõige levinumad diagnoosid on ateroskleroos ja hüpertensioon. Teised autorid


Üks lihtsamaid ja taskukohasemaid viise südame- ja veresoonkonna patoloogiate tuvastamiseks on elektrokardiograafia. See protseduur on üsna mugav ja selle rakendamise ajal ei tunne patsient ebamugavust.

Tänu selle rakendamisele on võimalik lühikese aja jooksul saada vajalikku teavet inimese südame seisundi kohta. Mis on süda, millistel näidustustel seda teha ja kas enne uuringut on vaja spetsiaalset ettevalmistust?

Praeguseks peetakse südame elektrokardiograafiat kõige kättesaadavamaks ja lihtsamini teostatavaks kardioloogiliseks uuringuks, tänu millele on võimalik saada maksimaalset teavet inimese seisundi kohta. Sellist protseduuri saab läbi viia haiglas, kliinikus ja isegi patsiendi kodus.

Lihtsamalt öeldes on EKG elektrilaengu dünaamiline registreerimine, mis põhjustab inimese südame kokkutõmbumise. Sellise laengu omaduste hindamiseks registreeritakse uuring mitmest südamelihase sektsioonist korraga. Protseduuri jaoks kasutab spetsialist elektroode – spetsiaalseid plaate, mis kantakse teatud rindkere, pahkluude ja randme piirkondadele.

Uuringu käigus siseneb info elektroodide kohta EKG-masinasse ja kuvab ekraanile kaksteist graafikut, mida saab jälgida ka paberlindilt.

Iga selline eraldi graafik näitab teatud südameosa toimimist. Tavaliselt ei kesta elektrokardiograafia rohkem kui 5-7 minutit, sest just nii palju aega vajab spetsialist tulemuste dešifreerimiseks. Tegelikult peetakse EKG-d täiesti valutuks ja ohutuks uuringuks, nii et seda saab teha nii raseduse ajal kui ka lapsepõlves.

Sellise uurimismeetodi nagu elektrokardiograafia eeliste hulgas võib välja tuua selle ligipääsetavuse ja lihtsuse, samuti võimaluse hinnata paljude inimeste südameseisundit. Lisaks on sellist protseduuri lubatud korduvalt läbi viia sama patsiendi dünaamika uurimiseks.

Näidustused uuringuks

On palju näidustusi, mille kohta spetsialistid määravad EKG

Sellist uuringut saab määrata peaaegu kõigi südame töös esinevate kõrvalekallete korral, mis tuvastati patsiendi esmasel uurimisel ja anamneesiandmete kogumisel.

EKG on ette nähtud peamiselt järgmiste patoloogiliste seisundite kahtluse korral:

  1. katkestused südame vereringes
  2. infarktijärgsete probleemide esinemine
  3. südamelihase suur hõrenemine
  4. elundi lihaste hüpertroofiline seisund
  5. südame rütmihäired

Selliste patoloogiliste seisundite korral peetakse elektrokardiograafiat mitte ainult indikatiivseks, vaid ka ohutuks uuringuks. See protseduur ei põhjusta patsiendil võimalikke kõrvalekaldeid ja tüsistusi.

EKG näidustused võivad olla järgmiste sümptomite ilmnemine inimesel:

  • pidev pearinglus
  • sagedased minestushood
  • valu ilmnemine, mis on lokaliseeritud rindkere piirkonnas
  • hingamissüsteemi mõjutavate kroonilise iseloomuga patoloogiate tuvastamine
  • katkestused südame töös
  • püsiv tugev õhupuudus
  • kõrge
  • südamekahinate esinemine
  • sellise haiguse nagu suhkurtõve esinemine inimesel
  • südamepekslemine, millel pole midagi pistmist füüsilise ja emotsionaalse stressiga

Lisaks saavad spetsialistid EKG-d määrata enne mis tahes tüüpi operatsiooni, samuti pärast insulti.

Tegelikult peetakse elektrokardiograafiat üheks kohustuslikuks uuringuks igale tervele inimesele, kes on üle 40 aasta vana.

Sel juhul on protseduuri peamine eesmärk välistada südame isheemiatõbi, mis ilmneb ilma väljendunud sümptomite ilmnemiseta. Lisaks on võimalik diagnoosida südame rütmihäireid ja müokardiinfarkti jalgadel.

Elektrokardiograafiat peetakse naistele raseduse ajal kohustuslikuks protseduuriks. Fakt on see, et lapse kandmisel peab süda töötama suurenenud jõuga, seega on selline uuring lihtsalt vajalik.


Kardioloog ei kuulu arstide nimekirja, kellele vanemad peaksid oma last esimesel eluaastal näitama. Sellest hoolimata on olukordi, kus sellise spetsialisti visiit selles vanuses on lihtsalt kohustuslik.

Lapsel peab lihtsalt käes olema kardioloogiline pass, nii et vanemad peavad protseduuri tegemiseks pöörduma spetsialisti poole.

Fakt on see, et selline uuring esimestel elukuudel võimaldab diagnoosida lapse kaasasündinud südamehaiguse või elundi mõne muu keerulise patoloogia olemasolu.

Pole saladus, et iga haigust on kõige lihtsam kõrvaldada selle arengu alguses, nii et väikelaste EKG aitab vältida paljusid tüsistusi.

Funktsionaaldiagnostika kabineti spetsialistid suudavad kõrvaldada lastel äkksurma sündroomi. Tänu elektrokardiograafiale on võimalik tuvastada elundi ja selle seinte seisundi tsikatritiaalseid muutusi.

Menetluse meetodid

Praeguseks saab EKG-d teha järgmiste meetoditega:

  • EKG igapäevane jälgimine, see tähendab, et patsient fikseeritakse rindkere piirkonnas väikese seadmega, mis fikseerib kõik kõrvalekalded südame töös kogu päeva jooksul. Selle meetodi eeliseks on asjaolu, et selle abil on võimalik pikka aega kontrollida südame tööd ja inimese tavapärast majapidamistegevust.
  • Koormus-EKG hõlmab ravimite kasutamist ja füüsilist aktiivsust, samuti elundi elektrilist stimulatsiooni, kui andur sisestatakse läbi söögitoru. Seda uurimismeetodit kasutades on võimalik kindlaks teha koronaarhaiguse esialgne staadium, kui patsient on mures valu pärast südames füüsilise koormuse ajal.
  • Söögitoru kaudu tehakse EKG juhtudel, kui rindkere läbiv uuring ei ole informatiivne ega võimalda spetsialistil tuvastada südame rütmihäirete tegelikku olemust.

Spetsialist määrab patsiendi ühe või teise uurimismeetodi läbiviimiseks, võttes arvesse ülesannet ja erinevate südamehaiguste diagnoosimise vajadust.

Uuringu vastunäidustused

Hoolimata asjaolust, et elektrokardiograafiat peetakse üsna kahjutuks protseduuriks, on soovitatav sellest loobuda, kui inimesel on ägedas faasis esinevad kroonilised patoloogiad.

Mõnel juhul võib sellisest uuringust olla vähe teavet, näiteks isheemia testimisel ilma koormustestideta. Ideaalne võimalus on EKG läbiviimine tervikliku uuringu osana koos ehhokardiograafiaga. Kui patsientidel tuvastatakse korraga mitu patoloogiat, ei ole täiesti loogiline piirduda ainult ühe elektrokardiograafia läbiviimisega.

Komplitseeritud rindkerevigastuse, suure ülekaalulisuse ja muude põletike korral rindkere piirkonnas võivad tekkida raskused EKG-ga.

Südamestimulaatori olemasolu inimese südames võib samuti mõjutada uuringu lõpptulemusi.

Järgmised tingimused on treening-EKG vastunäidustused:

  1. ägedal perioodil
  2. patsiendil on ägedad nakkuslikud patoloogiad
  3. arteriaalse hüpertensiooni süvenemine
  4. südameisheemia
  5. krooniline südamepuudulikkus
  6. komplekssed arütmiad
  7. aordi aneurüsmi dissektsiooni kahtlus

Lisaks on vaja loobuda EKG-st koormusega, kui teiste elundite ja süsteemide patoloogiate kulg süveneb. Transösofageaalse EKG vastunäidustused on söögitoru haigused, see tähendab erineva iseloomuga kasvajad, divertiikulid ja striktuurid.

Protseduuri ettevalmistamine ja läbiviimine

Tegelikult ei nõua elektrokardiograafia inimeselt erilist ettevalmistust. Puuduvad piirangud toidu ja vee kasutamisel, samuti piiratud majapidamistoimingud. Vahetult enne EKG-d on soovitatav lõpetada kohvi joomine, alkohoolsed joogid ja suur hulk sigarette. Fakt on see, et see kõik võib protseduuri ajal mõjutada südame tööd ja selle tulemus ei pruugi olla täiesti usaldusväärne.

EKG-d saate teha nii tavakliinikus kui ka haigla statsionaarses seisundis. Patsient tuleb määratud ajal funktsionaalse diagnostika tuppa ja heidab end diivanile. Enne elektroodide asetamist rinnale, randmele ja pahkluule pühib spetsialist need kohad vees leotatud käsnaga, mis parandab nende juhtivust.

Pärast seda lülitatakse seade sisse ja teostatakse järkjärguline südame elektrilise aktiivsuse lugemine uuritaval isikul. Saadud tulemused salvestatakse graafilise kõvera kujul termofilmile või salvestatakse koheselt arsti arvutisse.

Tavaliselt on kogu uuringu kestus 5-10 minutit, samal ajal kui inimene ei koge ebamugavust ega valu.

Levinud meetod EKG läbiviimiseks on stressitestide läbiviimine. Tänu neile on võimalik kindlaks teha, kas inimesel on südame isheemiatõbi ja mil määral on kahjustatud tema pärgarterid. Kui on vaja sellist EKG-d läbi viia, asetatakse patsient spetsiaalsele jalgrattale ja ta hakkab seda pedaalima või liikuma mööda jooksulinti, suurendades pidevalt tempot.

Selliste toimingute tegemisel registreeritakse EKG ja teatud ajavahemike järel ka inimesel hetkel tuvastatud vererõhk. Mõnel juhul tehakse paralleelselt kopsude seisundi funktsionaalset hindamist.

Lisateavet EKG kohta leiate videost:

Kui inimesel on terav valu rinnus või õhupuudus, peatatakse uuring seda lõpetamata. On olukordi, kus igasugune tõsine kehakoormus on inimesele vastunäidustatud. Spetsialistid kasutavad alternatiivset lähenemist, kui inimene ei tee midagi ja tema veeni süstitakse spetsiaalset ainet, mis põhjustab verevoolu halvenemist arterites.

Seda peetakse teatud koormuste kehale avalduva mõju jäljendamiseks. Pärast sellist protseduuri on patsiendil võimalik avastada südameisheemiat ja muid patoloogiaid, millega kaasnevad muutused EKG näitudes ainult koormuse suurenemisel.


Pärast EKG tegemist saadud tulemuste dešifreerimist teostab ainult arst. Kardiogramm peegeldab iga inimese südame toimimise nüanssi.

Pärast EKG dešifreerimist on võimalik aru saada, kas subjektil on südame siinusrütm, hinnata selle regulaarsust ja müokardi seisundit.

Tavaliselt registreeritakse EKG protokollis järgmised näitajad:

  • erutuse allikas;
  • südamerütm;
  • rütmi õigsus;
  • südame elektrilise telje pöörlemise määramine;
  • ST segmendi analüüs;
  • T-laine analüüs.

Patsient peaks mõistma, et saadud EKG tulemuste sõltumatu analüüs on lihtsalt võimatu. Uuringunäitajate dešifreerimist peaks läbi viima ainult kardioloog, terapeut või funktsionaalse diagnostika spetsialist.