2.8. Antropomeetria:
Kehakaalu ja pikkuse, rinnaümbermõõdu, pea, õla, reie, sääre määramine, "Filipiini test", massi-pikkuse indeksid. Järeldus füüsilise arengu kohta: tase, harmoonia, bioloogilise vanuse vastavus passi omale (punkt 3).
2.9. Hingamissüsteem:
hääl, karje, köha, röga;
hingamise tüüp, hingetõmmete arv minutis, hingamise sügavus ja rütm, pulsi ja hingamise suhe, õhupuuduse tüüp (ekspiratoorne, sissehingatav, segatud);
rindkere sümmeetria, abilihaste hingamises osalemine, rindkere vastupanuvõime;
hääle värisemine;
kopsude võrdlev löökpillid;
kopsude auskultatsioon (hingamise iseloom, vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra, bronhofoonia);
bronhoadeniidi sümptomid (Korani, D "Espina, "Philosophovi kauss", Arkavin).
Ülevaatus. Kontrollimine algab näost, seejärel uuritakse rindkere. Nägu uurides pöörake tähelepanu sellele, kuidas laps hingab - suu või nina kaudu, kas ninast tuleb eritist, missugused need on, kas on ninatiibade turset. Oluline on märkida jume, kas esineb tsüanoos, kui on, siis selle raskusaste, kas see on püsiv või ajutine, ilmneb imemise ajal, lapse nutt, füüsiline pingutus. Sageli, eriti väikelastel, ilmneb tsüanootiline värvus ainult nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas - perioraalne tsüanoos.
Rindkere uurimisel esineb abaluude liikumise sümmeetriat mõlemal pool rindkerest, roietevaheliste ruumide pundumist või tagasitõmbumist, rindkere ühe poole hingamistegevuse mahajäämust. Tähelepanu juhitakse abistavate lihaste osalemisele hingamistegevuses. Oluline on iseloomustada lapse häält, tema nuttu ja köha. Suuremate laste puhul on soovitatav paluda lapsel sunnitud sisse- ja väljahingamine ning samal ajal pöörata tähelepanu rindkere osalemisele hingamistoimingus.
Sõltuvalt rindkere või kõhu domineerivast osalusest määratakse hingamise tüüp (rindkere, kõhu, kõhu). Ligikaudu rindkere ekskursiooni suuruse järgi määratakse hingamise sügavus.
Hingamisrütmi hinnatakse hingamistoimingu regulaarsuse järgi. Lõpuks on vaja lugeda hingetõmmete arv, pulsi ja hingamise suhe.
Hingamiste arvu loetakse kas silma või rinnale või kõhule asetatud käega, vastsündinutel ja imikutel saab hingetõmmete arvu loendada, viies stetoskoobi lapse nina juurde (soovitavalt une ajal). Hingamiste arvu loendamine toimub tingimata ühe minuti jooksul. Soovitav on, et laps ei märkaks arvutust.
Palpatsioon. Palpatsiooniga saavad nad aimu naha seisundist rindkere piirkonnas (kohalik higistamine, hüperesteesia, turse).
Katsumine toimub kahe käega kerge silitusega; käed asetatakse peopesadega uuritavatele rindkere aladele sümmeetriliselt mõlemalt poolt. Määrake rindkere elastsus, pigistades seda mõlema käega eest taha või külgedelt. Ühe poole rinna mahajäämust saab määrata, hoides nimetissõrmede otstest abaluude nurkadest kinni. Tunnetamine võimaldab teada saada ka rindkere valulikkuse koha ja astme.
Palpatsiooni määrab ka hääle värisemine, samal ajal kui käed asetatakse lapse rinnale sümmeetriliselt mõlemalt poolt. Lapsel palutakse hääldada selliseid sõnu nagu "üks-kaks-kolm", "nelikümmend kolm"; väikesel lapsel uuritakse hääle värisemist nutu ajal.
Löökpillid. Kopsude löömisel on äärmiselt oluline pöörata tähelepanu lapse õigele asendile, mis tagab rindkere sümmeetrilise asendi.
Väikelaste rindkere eesmine pind on kõige mugavamalt löödud lamavas asendis ja keegi peaks väikelapsi toetama. Lapsi, kes ei suuda veel pead hoida, saab lüüa, pannes nad kõhule või võttes lapse vasakule käele. Sel juhul lamab laps rinnaga parameediku vasaku käe peopesal, selle käe pöialt hoitakse lapse vasakus kaenlas, nimetissõrm asub paremal rangluul. Vanemaid lapsi löötakse seisvas asendis. Seljapinna löökidega tehakse lapsele ettepanek panna käed rinnale risti ja samal ajal kergelt ette kummarduda. Esipinna löömisel peaks laps langetama käed mööda keha. Tõsiselt haigeid patsiente saab löödud istudes ja isegi lamavas asendis, unustamata seejuures vajadust säilitada mõlema kehapoole sümmeetria.
Vanematel lastel kasutatakse kaudseid löökriistu, väiksematel lastel otsest löökpilli.
vahendatud löökpillid. Vasaku käe keskmine sõrm, mis toimib plessimeetrina, peaks olema tihedalt vastu uuritavat pinda. Lööklöögid tehakse parema käe keskmise sõrmega, mis peaks olema kõverdatud interfalangeaalsetes liigestes ja ei tohiks kokku puutuda teiste sõrmedega. Löögid tehakse vasaku käe keskmise sõrme keskmisele falanksile, löögilöök peaks olema võimalikult lühike, löök tehakse ainult käega randmeliigeses liikumise tõttu. Lastele antakse reeglina madalad löökriistad. Löögid tehakse roietevahelisele ruumile või ribidele.
Mistahes ORGANI LÖÖRMISEL ON ÜLDREEGEL – LÖÖRMISEL TULEB TEHA TEADA SELGELT HELI TUME HELI KUNI!
otse löökpillid. See viiakse läbi parema käe keskmise sõrmega, küünarnukist painutatud.
Sõrmed peaksid olema metakarpofalangeaalsetes ja interfalangeaalsetes liigestes kergelt painutatud. Löökpillide ajal jääb küünarvars puhkeasendisse, käe liikumine toimub randmeliigeses ja kergelt kämblaliigeses, mis tagab löögi elastsuse. Löökpillid peaksid olema vaiksed, et oleks võimalik tabada üleminekut õhku sisaldavatelt aladelt õhuvabadele.
Võrdlevad löökpillid. Anatoomiliselt identselt paiknevaid kopsulõike võrreldakse paremal ja vasakul küljel: rangluude ees, kohal ja all, külgedelt piki aksillaarjooni, taga - mööda abaluu ja paravertebraalseid jooni (koputatakse risti). Plessimeetri sõrm kõigis kopsuosades, välja arvatud abaluudevahelises piirkonnas, paikneb piki roietevahesid. Abaluudevahelises piirkonnas paikneb sõrmeplessimeeter paralleelselt selgrooga.
Kopsude löökpillide abil saab tuvastada järgmisi helisid:
selge heli terved kopsud, mis sisaldavad õhku.
Klunk erinevate varjunditega summutatud kuni täiesti kurdini (reieluu tuhmusheli);
Tümpan heli(kõrgem heli kui tervete kopsude heli), lähenedes kõhuõõne löökpillide toonile üle sooleaasade.
kasti heli- kõrgem kui terve kopsu selge heli, kuid madalam kui trummiks.
Koranyi sümptom. Otsesed löökpillid viiakse läbi piki ogajätkeid, alustades 7-8 rindkere selgroolüli alt üles. Tavaliselt tuvastatakse löökpillide heli tuhmus väikelastel teisel rinnalülil, vanematel lastel neljandal rinnalülil. Sel juhul peetakse Koranyi sümptomit negatiivseks.
Filosoofi "karika" sümptom. Valju löökpillid sooritatakse esimeses ja teises roietevahelises ruumis mõlemal pool rinnaku suunas. Tavaliselt täheldatakse rinnaku tuhmust, sel juhul peetakse sümptomit negatiivseks. Tuimsuse korral, rinnakust taganedes, on sümptom positiivne.
Sümptom Arkavin. Löökriistad sooritatakse mööda eesmisi aksillaarjooni alt üles kaenlaaluste suunas. Tavaliselt lühenemist ei täheldata (sümptom on negatiivne). Kopsujuure lümfisõlmede suurenemise korral märgitakse löökpillide heli lühenemine ja sümptom loetakse positiivseks (tuleb meeles pidada, et kui sõrmepesimeeter on rakendatud suure rinnalihase servale , saame löökpillide heli tuimaks, mida võib ekslikult pidada Arkavini positiivseks sümptomiks).
Auskultatsioon. Kuulavad sümmeetrilised alad: tipud, kopsude eesmine pind, külgmised lõigud, kaenlaalused, kopsude tagumised osad abaluude kohal, abaluude vahel, paravertebraalsed piirkonnad. Istuvas asendis on mugav kuulata last, aga ka löökpilli - väikelastel on parem käed kõrvale asetatud või küünarnukist kõverdatud ja kõhule viidud. Raskesti haigeid patsiente saab kuulata ka lamavas asendis, seda enam, et patsiendi asend auskultatsiooni ajal ei mängi sellist rolli kui löökpillide puhul.
Auskultatsiooniga on kõigepealt vaja kindlaks teha hingamise olemus.
Eristama:
a) vesikulaarne(sel juhul on väljahingamine 1/3 sissehingamisest);
b) nõrgenenud vesikulaarne(esimese 3-6 kuu lastel kuulda on normaalne);
sisse) raske hingamine ( väljahingamine on üle poole sissehingamisest või sellega võrdne);
G) lapselik hingeõhk ( tervetel imikutel suurenenud vesikulaarne hingamine koos pikaajalise väljahingamisega );
e) bronhide hingamine sel juhul on väljahingamine kuuldav kauem kui sissehingamine).
Auskultatsioone saab kuulda ja vilistav hingamine: eristada kuiva (vilisev, sumisev jne), märg(jämedad, keskmised ja peened mullid). Auskultatsioon võib samuti määrata krepitus ja pleura hõõrumine. Samuti tuleb eristada vilistavat hingamist, mis moodustub kopsukoes ja mis on ühendatud ülemistest hingamisteedest. Eristamiseks võite kasutada järgmisi traadiga räigete omadusi: need on hästi kuuldavad nina ja suu kaudu, hästi läbivad abaluud ja rindkere selgroolülide ogajätked. Vilistavat hingamist kuulates tuleb märkida nende kõlalisust.
Auskultatsioon võib paljastada bronhofoonia(suurenenud helijuhtivus, kõige sagedamini seotud kudede tihenemisega).
Bronhofoonia tuvastamiseks kasutatakse lähtepunktina paremat abaluudevahelist ruumi (parema bronhi projektsioon), pärast selle punkti kuulamist kantakse stetoskoop kiiresti teistesse kopsuosadesse. Kuulamine toimub sõnade "suudlus-suudlus", "tass teed", "üks-kaks-kolm" või karjudes (väikelastel) hääldamisel.
Sama tugevusega heli kuulamine nagu paremas abaluudevahelises ruumis teistes kopsuosades võimaldab rääkida bronhofoonia positiivsest sümptomist.
Sümptom Dombrowskaya. Südamehääli kuuleb vasaku nibu piirkonnas ja seejärel viiakse fonendoskoop üle paremasse aksillaarsesse piirkonda. Tavaliselt on toonid siin praktiliselt kuulmatud (sümptom on negatiivne). Kopsukoe tihendamisega on need siin hästi läbi viidud (sümptom on positiivne).
Sümptom D "Espina. Auskultatsioon viiakse läbi ogajätkete kohal, alustades 7-8 rinnalülist, alt üles lapse sosinal (“suudlus-suudlus”, “üks-kaks-kolm”, “tass teed”). Tavaliselt suureneb helijuhtivus järsult esimese ja teise rindkere selgroolüli piirkonnas (sümptom on negatiivne). Lümfisõlmede suurenemise korral hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas täheldatakse häälejuhtivust näidatud selgroolülide all (sümptom on positiivne).
2.10. Kardiovaskulaarsüsteem:
unearterite pulsatsioon, emakakaela veenide turse ja pulsatsioon, südame ja epigastimaalse piirkonna pulsatsioon;
pulss radiaalarteril (sagedus minutis, rütm, täitumine, pinge, sünkroonsus), pulss reiearteril ja jalalaba tagumise osa arteril;
tipu löök (lokaliseerimine, tugevus, levimus), "kassi nurrumise" sümptom;
suhtelise ja absoluutse tuhmuse piirid, veresoonte kimbu laius;
südame auskultatsioon (toonide omadused, rütm, aktsendid, müra olemasolu). Süstoolse või diastoolse müra olemasolul määrake tämber, intensiivsus, parima kuulamise koht, kestus, juhtivus, sõltuvus kehaasendi muutusest. vererõhk kätes ja jalgades; funktsionaalsed testid (Shtange, Gencha, Martinet, Shalkova).
Ülevaatus. Kontrollimine algab tavaliselt näo ja kaelaga, pöörates samal ajal tähelepanu naha värvile, tsüanoosile, kahvatusele, kollasele. Kaela uurimisel juhitakse tähelepanu unearterite pulsatsiooni olemasolule või puudumisele (unearterite pulsatsiooni suurenemist nimetatakse nn. "tantsiv unearteri"), kägiveenide pulsatsioon ja turse. Vanematel lastel võib kerge kaelaveenide turse olla horisontaalasendis ja ilma kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiata, kuid sel juhul kaob turse lapse vertikaalasendis.
Pärast seda lähevad nad rindkere uurimisele. Rindkere uurimisel on vaja pöörata tähelepanu rindkere asümmeetrilise eendi olemasolule südame piirkonnas. (südamlikküür).
ringi vaadatakse tipu löök lapsel - perioodiline, rütmiline rindkere väljaulatumine südame tipu piirkonnas südame süstooli ajal. Sageli, eriti rasvunud lastel, ei pruugi tipulöök olla nähtav, see on hästi tuvastatav asteenilistel lastel, kellel on halvasti arenenud nahaalune rasvakiht. Tervetel lastel võib olenevalt vanusest tipulöök olla 4 (imikutel) või 5 roietevahelises ruumis. Patoloogias võib täheldada ka negatiivset tipulööki, mida iseloomustab süstooli ajal rindkere sissetõmbumine tipulöögi piirkonnas. Vähem tuntud südame impulss, rindkere põrutus südame piirkonnas, mis ulatub rinnaku ja epigastimaalse piirkonnani. Seda põhjustavad kogu südame kokkutõmbed, mis asuvad peamiselt parema vatsakese rindkere kõrval. Tervetel lastel südameimpulssi ei täheldata.
Tähelepanu tuleb pöörata epigastilise (epigastilise) pulsatsiooni olemasolule või puudumisele, seda võib normaalselt täheldada ka lühikese rindkerega lastel, kellel on madal diafragma seisund.
Suur tähtsus on ka jäsemete uurimisel, siin pööratakse tähelepanu tursete (eriti alajäsemete), akrotsüanoosi esinemisele.
Palpatsioon. Kõigepealt uuritakse lapse pulsi seisundit. Pulsi olekut kontrollitakse mitmes kohas. Radiaalarteri pulss peaks olema mõlemal käel samaaegselt tunda, impulsi omaduste erinevuse puudumisel tehakse ühelt poolt täiendavaid uuringuid. Lapse käsi asetatakse tema südame kõrgusele pingevabas olekus, eksamineerija parema käega haaratakse käest vabalt randmeliigese piirkonnas tagantpoolt – uurija pöial on küünarnuki poolsel küljel. lapse käsi, arterit palpeeritakse keskmise ja nimetissõrmega.
Eristatakse järgmisi impulsi tunnuseid: sagedus, rütm, pinge, täitumine, kuju.
Määramiseks sagedused pulssi loetakse vähemalt ühe minuti jooksul, paralleelselt loendatakse südame löögisagedust (vastavalt tipulöögile või auskultatsioonile); nimetatakse nähtust, mille puhul on erinevus südamelöökide arvu ja pulsi löökide arvu vahel pulsi puudujääk.
Rütm pulssi hinnatakse pulsilöökide vaheliste intervallide ühtsuse järgi (eristatakse rütmilisi ja arütmilisi impulsse). Mõningane hingamisega kaasnev pulsi arütmia on koolilastele füsioloogiline nähtus: sissehingamisel pulss kiireneb, väljahingamisel aeglustub. Hingamise kinni hoidmine välistab seda tüüpi arütmia.
Pinge impulsi määrab jõud, mida tuleb rakendada impulsi kokkusurumiseks. Pinge järgi eristavad nad: normaalse pinge pulss, pingeline, kõva ja pehme.
Uuring täitmine viiakse läbi kahe sõrmega: proksimaalne sõrm pigistab arterit, kuni pulss kaob, seejärel sõrme surve peatub ja distaalselt paiknev sõrm tunneb, et arter täitub verega. Täitmise järgi eristavad nad: rahuldava täidisega pulss, täisimpulss (täidetakse rohkem kui tavaliselt), tühi (tavalisest vähem).
Palpatsiooniga selgitatakse omadused apikaalne punktka, selleks paneb uurija parema käe aluse rinnaku vasakusse serva nii, et sõrmed katavad tipulöögi ala, leitud tipulööki tunnetatakse nimetis-, keskmise ja neljanda sõrmega. kergelt painutatud. Määratakse tipulöögi omadused: lokaliseerimine, pindala, kõrgus, jõud. Tervel lapsel on tipulöögi pindala 1-2 cm 2. Kõrgust iseloomustab tõukepiirkonna võnkumiste amplituud: on kõrged ja madalad tipulöögid. Apikaalse impulsi tugevust mõõdetakse survega, mida tipp avaldab palpeeritavatele sõrmedele – need eristavad mõõduka tugevusega, tugevat ja nõrka tõuget.
Palpatsioon määratakse "kassi nurrumise" sümptom (süstoolne või diastoolne värisemine), selleks peate panema oma peopesa tasaseks kogu südamepiirkonnale. Seega võib mõnikord palpeerida perikardi hõõrdumist.
Südamelöögid viiakse läbi, kui patsient on vertikaalses ja / või horisontaalses asendis. Eristada kaudset ja otsest löökpilli (vt löökpillide tehnikat "Kopsulöögid"). Vahendatud löökpillidega asetatakse sõrmepessimeeter tihedalt rinnale, paralleelselt määratud piiriga, suunaga selgest helist tuimani; löökpillid peaksid olema keskmise tugevusega või kõige vaiksemad. Südame piiri märk on tehtud piki sõrmeplessimeetri välisserva, suunaga oreli poole, mis annab valjema löökheli. Löökpillide järjestus: südame parem, ülemine, vasak piir.
Südame suhtelise igavuse parema piiri määramine
Südame suhtelise tühimuse parema piiri määramiseks asetatakse plessimeetri sõrm paremal asuvasse 2. roietevahelisse kopsude alumise piiriga paralleelselt kesk-klavikulaarsele joonele. Liigutades plessimeetri sõrme ülalt alla mööda ribisid ja roietevahesid, määratakse vaikse löökpilliga maksa nüri ülemine piir (ehk parema kopsu alumine piir). Seejärel viiakse plessimeetri sõrm ühte roietevahelisse ruumi maksa tuhmusest kõrgemale, pööratakse täisnurga all, asetades selle paralleelselt kindlaks määratud südame tuhmuse piiriga. Tehes keskmise tugevusega löökpilli, liiguta plesimeetri sõrme mööda roietevahet lühikesi vahemaid südame suunas, kuni löökpillide heli muutub tuhmiks.
Südame suhtelise igavuse ülemise piiri määramine
Sõrmeplessimeeter asetatakse roietevahelisele ruumile mööda vasakut parasternaalset joont, alustades esimesest, langetatakse allapoole, liigutades sõrme järjestikku mööda roiete ja roietevahet. Südame piir on märgitud piki sõrme ülemist serva.
Südame suhtelise igavuse vasaku piiri määramine
Löökriistad algavad roietevahelise ruumi keskmisest aksillaarjoonest, kus leitakse tipulöök. Pessimeetri sõrm peaks asuma paralleelselt määratletud piiriga, tagumine külg kogu aeg ettepoole, nii et aksillaarses piirkonnas surutakse plessimeetri sõrm külgmise, mitte peopesa pinnaga vastu rinda. Lööklöök peab alati olema suunatud risti südame enda eesmise pinnaga, mitte aga risti rindkere külgpinnaga.
Auskultatsioon. Lapse kuulamine toimub vertikaalses, horisontaalses asendis ja vasakpoolses asendis. Parameedik asub tavaliselt patsiendi paremal küljel.
Auskultatsiooni punktid ja järjekord.
Tipulöögi piirkond (mitraaalklapi helinähtuste kuulamine).
Teine roietevaheline ruum paremal rinnaku servas (aordiklappidest helinähtuste kuulamine).
Teine roietevaheline ruum vasakul rinnaku servas (helinahtuste kuulamine kopsuarteri klappidest).
Rinnaku alumine kolmandik xifoidi protsessi juures, keskjoonest mõnevõrra paremal (trikuspidaalklapi projektsioon).
Botkini punkt - 3. - 4. ribide kinnituskoht rinnaku külge või kolmas roietevaheline ruum vasakul (siin on hästi kuulda aordiklappide helinähtusi).
Mõned auskultatsiooni reeglid:
a) pidades silmas asjaolu, et hingamismüra segab mõnikord südames esinevate helinähtuste kuulamist, on soovitatav patsienti kuulata hinge kinni hoidmise perioodil - pärast sügavat hingetõmmet ja sellele järgnevat väljahingamist (vanematel lastel);
b) esialgu on vaja hinnata südamehääli (selgus, rütm), seejärel pöörata tähelepanu südamekahinate esinemisele või puudumisele;
c) müra kuulates tuleb tähele panna selle järgmisi omadusi: tämber, tugevus, millises aktiivsusfaasis seda kuuldakse (süstoolne või diastoolne), selle muutused kehaasendi muutumisel või koormuse all;
d) määrata südame löögisagedus.
Anorgaanilised funktsionaalsed mürad:
põhjused:
innervatsioonihäired ja sellele järgnev papillaarsete lihaste ja akordi aparatuuri düsfunktsioon,
suurte veresoonte kokkusurumine,
verevoolu suuna ja selle koostise muutused (hüdreemia) jne.
tavaliselt süstoolne
tämber - pehme, musikaalne
püsimatus, kestuse varieeruvus (tavaliselt lühike), tugevus ja tämber, lokaliseerimine (määratakse tavaliselt südame ja suurte veresoonte põhjal, ei ulatu südamest kaugemale)
sõltuvus kehaasendist (parem kuulda lamades), hingamisfaasid (kaovad või nõrgenevad järsult sissehingamise sügavusel), kehaline aktiivsus (muutub intensiivsust ja tämbrit, sageli nõrgeneb).
orgaanilised mürad:
põhjused:
morfoloogilised muutused ventiilides ja suurtes anumates
nende vale positsioon
lisaaugud
rasked põletikulised või sklerootilised muutused müokardis.
püsiv, pidev
tämber on kare või puhuv, kõva
lokaliseeritud teatud punktides
viiakse läbi mööda verevoolu, levib hästi kogu südame piirkonnas ja kaugemalgi
süstoolne, sageli koos diastoolse
ei ole seotud keha asendi ja hingamisfaasidega, füüsiline aktiivsus ei muuda nende olemust.
G) Vererõhk ja funktsionaalsed testid
Vererõhu täpseks mõõtmiseks peaks manseti suurus vastama lapse vanusele (manseti laius peaks olema pool lapse käe ümbermõõdust). Laps ei tohi rääkida. Vererõhku soovitatakse mõõta kaks-kolm korda kahe-kolmeminutilise intervalliga, minimaalsed rõhunäitajad võetakse vastavalt soovile.
Lapse esmasel läbivaatusel mõõdetakse vererõhku mõlemal käel ja mõlemal jalal.
2.11. Seedeorganid:
suu limaskesta, keele, hammaste seisund; hambaravi valem;
kõhu kuju ja suurus, kõhuseina ja naba seisund; astsiidi määramine;
kõhu pindmine palpatsioon (kõhuseina lihaste pinge, valulikkus, tihendid);
kõhu sügav palpatsioon (peen- ja jämesool, mesenteriaalsed lümfisõlmed, pankreas);
maksa löökpillid ja palpatsioon;
põrna palpatsioon;
valulik kõhu palpatsioon (valupunktid: sapipõis, Desjardins, Mayo-Robson, Boas, Oppenhovsky; Georgievsky-Mussi, Kera, Ortneri, Murphy valusümptomid);
kõhu auskultatsioon;
päraku seisund, pärasoole prolaps;
väljaheite iseloom (värv, lõhn, konsistents, lisandid).
Kõhuõõne uurimine viiakse läbi horisontaalses ja vertikaalses asendis. Pöörake tähelepanu kõhu kujule, selle suurusele, sümmeetriale, silmaga nähtavale mao ja soolte peristaltika olemasolule, hingamises osalemisele. Samuti on oluline kõhu naha tüüp, selle pinge; läige, veresoonte võrgustik, naba seisund (sissetõmmatud, silutud, väljaulatuv).
Päraku uurimine vajalik limaskesta pragude, pärasoole prolapsi, haigutava päraku esinemiseks.
Suuõõne uurimisel tähelepanu tuleks pöörata suu limaskesta, igemete, suulae, keele, hammaste ja mandlite seisundile. Uurimise eelduseks on suuõõne hea valgustus. Väikese lapse suuõõne põhjalikuks uurimiseks on mõnikord vaja seda parandada. Tervishoiutöötaja peaks olema lapsest paremal ja mitte katma suuõõnde langevat valgust peaga. Uurige suuõõnde spaatli või lusikaga.
Kõigepealt tuleb uurida suu limaskesta, alustades huulte limaskestaga, seejärel pehme ja kõva suulaega, keelt ja neelu. Rõhutage: limaskesta värvumine, hüpereemia esinemine, selle niiskus, vesiikulite, haavandite, aftide, soor, Filatov-Kopliku laikude esinemine; igemete lõtvumine ja verejooks; keele (glossiit, makroglossia, haavandid, reidid, papillid, geograafiline keel jne) ja hammaste (jääv- või piimahammaste arv, kaariese olemasolu, hambakatu olemasolu) seisund.
Suuõõne uuring lõpetatakse orofarünksi uuringuga, selleks on vaja spaatliga mõõdukalt alla vajutada ja paluda lapsel suu laialt avada. Keel peab olema suuõõnes.
Tähelepanu tuleb pöörata mandlitele – kas need on suurenenud (tavaliselt ei ulatu palatiinvõlvidest kaugemale), kas nende pinnal on hambakattu, mädaseid ummikuid, limaskesta värvust.
Palpatsioon. Korralikuks palpatsiooniks istuge patsiendist paremale poole näoga. Laps peaks lamama selili, jalad puusa- ja põlveliigestest kergelt kõverdatud, käed piki keha sirutatud, pea kehaga samal tasemel, soovitav on lapse tähelepanu kõrvale juhtida.
Pindmine või ligikaudne palpatsioon viiakse läbi kerge silitamise ja kerge survega kõhuseinale, selleks asetatakse mõlemad või üks käsi peopesapinnaga kõhuseinale, surutakse 2-3-4-5 sõrmega. palpeeriv käsi. See palpatsioonimeetod paljastab valu lokaliseerimise ja Zakharyin-Gedi naha hüperesteesia tsooni. Hüperesteesia tsoonid on järgmised:
choledochoduodenaalne- parempoolne ülemine kvadrant (ala, mis on piiratud parema kaldakaare, linea alba ja naba läbiva joonega, mis on risti linea albaga);
epigastimaalne tsoon- hõivab epigastriumi (kõhupiirkond, mis asub paremat ja vasakut rannikukaarte ühendavast joonest kõrgemal);
Chauffardi tsoon- asub kõhu valge joone ja parema ülemise kvadrandi poolitaja vahel;
pankrease tsoon- mesogastriumi hõivav riba kujul olev tsoon;
valu tsoon kõhunäärme keha ja saba - hõivab kogu vasaku ülemise kvadrandi;
appendikulaarne tsoon - parem alumine kvadrant;
sigmaaltsoon- alumine vasak kvadrant.
Pindmise palpatsiooni abil tehakse kindlaks ka eesmise kõhuseina lihaste pinge (kaitse) ja nahaaluse koe paksuse asümmeetria, milleks naba tasemel on nahk ja nahaalune kude. esimese ja teise sõrmega sümmeetriliselt volditud.
Pärast ligikaudset palpatsiooni lähevad nad sügavale topograafilisele palpatsioonile. Tavaliselt algavad need sigmakäärsoole palpeerimisega. Sellele järgneb maksa, põrna, kõhunäärme ja mesenteriaalsete lümfinäärmete palpatsioon.
Jämesoole palpatsioon. Sigmakäärsoole palpatsioon - arsti parem käsi asetatakse tasapinnaliselt, sõrmed on veidi painutatud vasakule niudepiirkonnale, nii et sõrmede lõppfalange joon on paralleelne sigmakäärsoole pikkusega. Sõrmede pindmise liigutusega liigub nahk aeglaselt, järk-järgult, väljahingamisel tungivad need sügavale kõhtu soole pikiteljega risti. Peopesa pind peaks olema suunatud keskele.
Umbsoole palpatsioon – palpatsioonitehnika on sama, mis sigmakäärsoole palpeerimisel, kuid tehakse parempoolses niudepiirkonnas. Pimesoole suund on paremalt ülalt alla vasakule. Palpeerimisel mis tahes lõigud jämesool, järgmised omadused kombatavosakond: lokaliseerimine, kuju, konsistents, suurus, olekhnosti, liikuvus, müristamise ja valulikkuse olemasolu.
Maksa palpatsioon. Enne maksa palpeerimist on soovitatav määrata maksa alumine serv löökpillidega. Maksa palpatsioonil on kaks peamist tüüpi:
Maksa libisev (libisev) palpatsioon vastavalt N.D. Strazhesko - patsiendi asend, mis lamab selili kergelt kõverdatud jalgadega, padi eemaldatakse. Käed on kas piki keha sirutatud või asuvad rinnal. Palpeeriva käe sõrmed moodustavad ühe joone – paralleelselt maksa alumise piiriga ja teevad kerge libiseva liigutuse ülevalt alla. Libisevate liigutustega peaksite tundma, et kogu maksa pind on palpatsiooniks ligipääsetav. Eriti sageli kasutatakse imikutel ja väikelastel maksa palpatsiooni libisevat tehnikat.
Maksa bimanuaalne palpatsioon vastavalt V.P. Eeskujulik - parem (palpeeriv) käsi asetatakse lamedalt kõhuseina parema poole alale naba tasemele või allapoole. Vasak käsi katab alumises osas rindkere paremat poolt. Jättes parema käe, mis on väljahingamisel sügavalt kõhuõõnde sisestatud, paigale, paluge lapsel sügavalt sisse hingata. Sissehingamisel eemaldatakse palpeeriv käsi kõhuõõnest edasi ja ülespoole. Samal ajal kipub alla libisedes maksa alumine serv palpeerivatest sõrmedest mööda minema. Sel hetkel määratakse maksa serva kuju ja piirjooned, selle konsistents ja valulikkus.
Pankrease palpatsioon Grothi järgi. Palpatsioon tehakse lapse asendis seljal, parem käsi surutakse rusikasse ja viiakse alaselja alla. Jalad peaksid olema põlvedest kõverdatud. Parema käe sõrmed (palpeerimine) sisestatakse kõhuõõnde mööda vasaku sirglihase välisserva vasakpoolses ülemises kvadrandis. Sõrmede suund selgroo poole. Palpatsioon viiakse läbi väljahingamisel, palpeerides sõrmi, jõudes lülisamba naba tasemele, palpeerides kõhunääret lindi kujul, mis kattub lülisambaga.
Vanematel lastel võib kõhunäärme palpatsiooni läbi viia ka bimanuaalselt nii, et parema käe sõrmed tajuvad sondeerimise ajal aistinguid ja neile asetatud vasaku käe sõrmed, mis avaldavad survet, aitavad tungida. kõhuõõnde sügavustesse.
Kõhunääret saate palpeerida nii paremal küljel kui ka istuvas asendis.
Kõhuõõne organite patoloogia tuvastamiseks on nn valulik palpatsioon, valupunktide määratlus. Kõige sagedamini tuvastatud valupunktid:
Kerah Point, või mullipunkt (sapipõie patoloogiaga) - kõhu sirglihase välisserva ja parema rannikukaare ristumiskoht;
Mayo-Robson Point, või pankrease punkt (pankrease keha ja saba valulik punkt) asub vasaku ülemise kvadrandi poolitajas, rannikukaarest kolmandiku võrra lühemas;
Boas punktid(rõhk 10-11-12 rindkere selgroolüli põikprotsesside piirkonnas) ja Oppenhovski punktid(rõhk samade selgroolülide ogajätkete piirkonnas) on iseloomulikud mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandilise protsessi kahjustusele.
Murphy sümptom(sapipõie patoloogiaga) - parema käe sõrmede sisseviimine nende peopesapinnaga hüpohondriumisse sapipõie piirkonnas. Istuval ja kergelt ettepoole kallutaval lapsel palutakse sisse hingata ja ta märgib sissehingamisel valu.
Ortner-Grekovi sümptom- koputamine peopesa servaga mööda paremat rannikuvaari on sapipõie või maksa kahjustuse korral valus.
Georgievsky-Mussi sümptom(phrenicus-sümptom) - rõhk sternocleidomastoid lihase jalgade vahel. Maksa ja sapipõie kahjustusega ilmneb valu paremal pool.
Kõhu auskultatsioon. Tervel lapsel kõhtu kuulates on kuulda soolestiku peristaltikat, nende helinähtuste intensiivsus on madal. Patoloogiaga võivad helinähtused suureneda või väheneda või kaduda.
2.12. Kuseteede süsteem: nimmepiirkonna kontroll, neerude löökpillid ja palpatsioon, põie löök- ja palpatsioon, valupunktid, koputamise sümptom, urineerimise sagedus, ööpäevas eritunud uriini hulk, uriini värvus, välissuguelundite seisund .
Uurimisel pöörake tähelepanu nahavärvile - naha kahvatus, turse (eriti silmalaugude piirkonnas), näo turse, kõhu suurus, nimmepiirkonna seisund. Samuti on vaja uurida poiste munandikotti ja välissuguelundeid (peenise pea), tüdrukute kõhukelme, et tuvastada uretriiti, vulvovaginiiti.
Neerude palpatsioon. See viiakse läbi V. P. Obraztsovi järgi bimanuaalse, sügava palpatsiooni abil lapse horisontaalses ja vertikaalses asendis (vertikaalses asendis, peamiselt vanematel lastel). Laps lamab selili, jalad kergelt kõverdatud. Eksamineerija vasak käsi sirgendatud ja kokku pandud sõrmedega asub alaselja all rannikukaare alumise serva piirkonnas. Käed viiakse järk-järgult kokku, kuni kõhu eesmised ja tagumised seinad puudutavad.
Kontakti saavutamisel palutakse lapsel sügavalt sisse hingata – palpeeritakse neeru laskuv alumine poolus.
Palpatsioon lapse seisvas asendis: keha on kõverdatud täisnurga all, käed langetatud. Uurija vasak käsi on lapse nimmepiirkonnal, parem käsi on kõhusirglihasest väljapoole rannikukaare tasemel. Palpatsiooni tehnika on sama, mis lapse lamamisasendis.
Löökpillid. Löökpilli kasutatakse vaba vedeliku olemasolu kindlakstegemiseks kõhuõõnes (vt tehnikat eespool) ja põie ülemises piiris.
Kusepõie ülemise piiri määramine toimub kaudse löökpilliga mööda kõhu valget joont nabast allapoole, sõrmepessimeeter asub paralleelselt kõhu alumise piiriga. Täidetud põiega pubi kohal saadakse löökpilliheli tuhmus.
Koputamise sümptom(praegu kirjeldatakse kui Pasternatsky sümptom)- nimmepiirkonna sümmeetriliste lõikude kõverdatud sõrmedega koputamine või parema käe peopesa servaga koputamine piki vasaku käe tagumist pinda, mis asub nimmepiirkonnas. Sümptomit peetakse positiivseks, kui effleurage'i ajal tekib valu. Pasternatsky tõeline sümptom- erütrotsüturia ilmnemine või tugevnemine pärast effleuraaži.
2.13. Endokriinsüsteem: kasvu (gigantism ja nanism) ja kehakaalu (rasvumine, alatoitumus) rikkumine, nahaaluse rasvakihi jaotumine. Kilpnäärme palpatsioon. Suguelundid: sekundaarsed seksuaalomadused (väljendusaste, valem).
Endokriinsüsteemi seisundit saab hinnata juba läbiviidud naha, nahaaluskoe uuringute ja somatomeetriliste mõõtmiste põhjal. Hormonaalsete häiretega võib kaasneda naha elastsuse ja paksuse muutus, nahaaluse rasvakihi ebatavaline jaotus, selle liigne või ebapiisav ladestumine. Võib esineda kasvu ja kehakaalu rikkumisi nii üles- kui allapoole, samuti muutusi seksuaalse arengu ajastuses ja tempos. Enamus endokriinseid organeid pole otseseks uurimiseks kättesaadavad, välja arvatud poiste kilpnääre ja munandid.
Munandite palpeerimisel tuleb kõigepealt märkida munandite laskumine munandikotti, tihendite olemasolu, seejärel märkida kuju, tekstuur, valu.
Reeglid topograafilised löökpillid:
Sõrmeplesimeeter asub paralleelselt soovitud piiriga ja liigub selgest kopsuhelist tuimani: tuima heli esmakordsel kuulmisel löökpillid peatuvad;
Piir on märgitud pessimeetri küljele, mis on suunatud selgele helile - sellest saab kopsude piir (sõrmeplessimeeter asub juba lähedalasuval organil - maks, süda jne).
1. Kopsude ülemiste piiride määramine ees ja taga, Krenigi väljade laius
Määratakse kopsude ülemine piir ees ja taga, samuti Krenigi väljade laius t ainult vanemas koolieas lastel.
1) Ees olevate kopsude ülemise piiri määramine
Arst seisab lapse kõrval;
Plessimeeter asub rangluu kohal sellega paralleelselt nii, et sõrme keskmine falanks vastab rangluu keskkohale;
Löökpillidega liigub plessimeeter alt üles selgest kopsust tuima helini; piiri määrab plessimeetri alumine serv; ta on normaalne 2-4 cm rangluu kohal.
2)Kopsude ülemise piiri määramine tagant:
Arst seisab patsiendi selja taga;
Plessimeetri sõrm asub abaluu telje kohal sellega paralleelselt ja liigub järk-järgult löökpillide abil VII kaelalüli ogajätke suunas (selgest kopsuhelist kuni tuhmuseni;
Kopsude tipu piir on märgitud piki sõrme alumist serva; Tavaliselt on see näidatud tasemel VII kaelalüli ogajätke.
3)Krenigi veeriste laiuse määramine
Krenigi väljade laius on selge kopsuheli ala laius, mis hõlmab ala rangluust abaluu teljeni. See piirkond on jagatud trapetslihase abil eesmiseks ja tagumiseks osaks. Tavaliselt määratakse Krenigi väljade laius ees, arst aga re taga pank.
- plessimeeter asetatakse supraklavikulaarsesse lohku rangluuga risti selle keskkoha tasemel sõrmeots allapoole;
- löökpillid viiakse läbi suunas väljaspool selgest kopsuhelist kuni tuhmuseni;
- piir on tähistatud tähisega sõrme sisekülg;
- asetades plessimeetri supraklavikulaarse lohu keskele, jätkub löökpillid sees selgest kopsuhelist kuni tuhmuseni. Piir on märgitud selge kopsuheli küljelt, s.o. sõrme välisküljelt; 2 näidatud piiri vaheline kaugus on Krenigi väljade laius; Tavaliselt on 3-5 cm.
2. Kopsude alumiste piiride määramine
Kopsude alumised piirid on määratud 3 joonega : kesk-klavikulaarne(ainult parem pool) keskmine aksillaar ja abaluu(mõlemal küljel). Plessimeetri sõrm liigub mööda roietevahesid ülalt alla, alustades umbes 3-4 ribi ette nähtud piirist kõrgemal.
Tabel 11
Laste kopsude alumised piirid
Löökriistad viiakse läbi selgest kopsust nüri helini (või nüri). Piir on määratletud plessimeetri ülemisest servast kõrgemale. Kopsude alumised piirid sõltuvad lapse vanusest (tabel 11).
Nagu tabelist näha, võivad alla 10-aastasel lapsel parema kopsu alumised piirid piki keskmist aksillaar- ja abaluujoont paikneda vasaku kopsu sarnaste piiride kohal. Vanusega on mõlema kopsu alumised piirid samad ja vastavad täiskasvanu omadele.
3. Kopsuekskursiooni määratlus
Kopsude ekskursioon - see on kopsude alumise piiri nihke pikkus sügava sissehingamise ja väljahingamise ajal, mis on kindlaks tehtud ainult vanematel kui 10-aastastel lastel. Selle määravad keskmised või tagumised aksillaarjooned.
Kopsu alumine piir määratakse piki ühte näidatud joontest;
Beebi võtab sügavuti hingake sisse ja hoidke hinge kinni; sel ajal esitatakse löökpille ülalt alla tuhmi helini. Märk asetatakse selge kopsuheli küljele (plessimeetri kohale).
Pärast ühtlast hingamist teeb laps sügava hingamise hingake välja ja hoidke uuesti hinge kinni; sel ajal määratakse kiiresti uuesti kopsu alumine piir; see määratakse selge kopsuheli küljelt (kui löökpillid viidi läbi ülalt alla, siis asetatakse märk sõrme kohale, alt üles - selle alla).
Kahe märgi vaheline kaugus näitab kopsude kõrvalekaldeid, mis on tavaliselt võrdne 2-6 cm.
Kopsude auskultatsioon
Auskultatsioon - meetod kuulata fonendoskoobiga helisid, mis tekivad hingamise ajal kopsudes ja kopsukoes.
Auskultatsiooni reeglid:
- täielik vaikus ruumis;
- laiad avatud auskultatsioonikohad;
- arsti positsioon: auskulteeriv ees, arst on kl õige patsiendi pool; taga - vasakul patsiendi pool; asend peaks olema arstile mugav;
- Patsiendi asend sõltub haiguse vanusest ja raskusastmest:
laps alates 2 eluaastast seisma, kumb on parem või istuda; raskes seisundis lapse löökpillid tehakse asendis, milles ta on;
- kuulake mõlema poole kopse;
- kuulamine toimub sümmeetrilistes piirkondades, võrreldes saadud andmeid;
- on soovitav kasutada fonendoskoopi roietevaheliste ruumide piirkondades;
- kuulamine algab siis, kui laps hingab läbi nina, misjärel on vaja paluda tal läbi suu paar korda sügavalt sisse hingata (lisahelide suurendamine).
Smithi märk
Puhumismüra ilmnemine tagasi visatud peaga, samal ajal kui stetoskoobi kell asetatakse rinnaku käepideme nahale.
Sümptom D'Espina
Auskultatsioon viiakse läbi ogajätkete kohal, alustades 7-8 rinnalülist, alt üles lapse sosistamise ajal (sõna "suudlus-suudlus", "tass teed"). Tavaliselt suureneb helijuhtivus järsult esimese ja teise rindkere selgroolüli piirkonnas (sümptom on negatiivne). Lümfisõlmede suurenemise korral hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas täheldatakse häälejuhtivust näidatud selgroolülide all (sümptom on positiivne).
Sümptom Dombrowskaya
Südamehääli kuuleb vasaku nibu piirkonnas ja seejärel viiakse fonendoskoop üle paremasse aksillaarsesse piirkonda. Tavaliselt on toonid siin praktiliselt kuulmatud (sümptom on negatiivne). Kopsukoe tihendamisega on need siin hästi läbi viidud (sümptom on positiivne).
Normaalse hingamise tüübid: vesikulaarne, pueriilne, bronhiaalne.
Tavaliselt kostub kopsude kohal vesikulaarne hingamine, mis on tingitud alveoolide seinte kõikumisest ja õhu olemasolust neis. Alla 5-7-aastastel lastel on vesikulaarne hingamine valjem ja seda nimetatakse lapselik. Samal ajal on kuulda kogu sissehingamist ja kogu väljahingamist.
Koolieelsel perioodil muutub hingamine vaiksemaks ja algkoolieas kuulab laps kogu sissehingamist ja väikest osa väljahingamisest - vesikulaarset hingamist. Vanematel lastel ei pruugi aegumist kuulda.
Tavaliselt auskulteeritakse inimesel kõri ja hingetoru kohal, samuti rinnaku käepideme ees ja taga abaluudevahelises ruumis kuni III-IV rindkere selgroolülini bronhiaalne hingamine - kuulatakse kogu sissehingamist ja tugevam. ja pikem kogu väljahingamine.
Kopsude auskultatsioon tehakse samades punktides, kus tehti kopsude võrdlev löökpill. Samal ajal on ka stetoskoobi kelluke vaheldumisi sümmeetrilisteks osadeks ümber paigutatud. Keskmise rangluujoone uurimisel võib jätkata parema kopsu auskultatsiooni II ribi all. Igas punktis on vaja kuulata vähemalt 2 hingamistsüklit.
- Kopsude auskultatsioonil hinnake:
- hingamise olemus (vesikulaarne, kõva, lapselik ja teised)
- vilistav hingamine kopsudes (ei / jah - kirjeldage olemust)
Hingamise olemus
Hingamise olemuse kirjeldamisel meditsiinilises kirjanduses puudub üksmeel selles, millised hingamistüübid eksisteerivad ja millised need on. Nii et enamik autoreid nõustub, et tavaliselt on vesikulaarset hingamist kuulda enamikul kopsupindadel. Kuid selle põhjal, millist hingamist võib iseloomustada vesikulaarseks, puuduvad selged näitajad. Mõned autorid ütlevad, et seda tüüpi eristavaks tunnuseks on sissehingamine, mis võrdub 1/3 väljahingamisest. Teised väidavad, et vesikulaarne hingamine on ennekõike omapärane hingamismüra – pidev, ühtlane, pehme, meenutab häält "f". Tõenäoliselt on mõlemal õigus, kuid pole selge, mida peetakse põhiliseks – sisse- ja väljahingamise suhet või hingamismüra ennast. Seetõttu kirjeldatakse edasi hingamise olemust, võttes arvesse kõiki võimalikke omadusi.
Sissehingamise ja väljahingamise suhet saab lihtsuse huvides kuvada auskultogrammi abil.
Pueriilne hingamine on alla 5-aastaste laste norm. Sissehingamine võrdub väljahingamisega. Heli on suhteliselt valjem ja selgem kui vesikulaarse hingamise korral (laste anatoomiliste iseärasuste tõttu - peenem rind). Üle 5-aastastel lastel ja täiskasvanutel - patoloogia.
Karm hingamine – kaasneb iga bronhiidi ja SARSiga. Karm hingamine annab märku bronhide või kopsukoe põletikust. Sissehingamine võrdub väljahingamisega. Hingamishelid on üsna valjud ja karmid.
Pueriilset ja rasket hingamist on sageli üsna raske üksteisest eristada. Selleks uuritakse selle levimust. Pueriilne hingamine on reeglina kuuldav ühtlaselt kogu kopsupinna ulatuses, kõvasti - tavaliselt lokaalselt (vastab põletikulise fookuse lokaliseerimisele).
Bronhiaalne hingamine on ka mõne haiguse tagajärg ja on kopsukoe teatud muutuse tõttu kõri ja hingetoru hingamishelide juhtimine. Väljahingamine - 1/3 sissehingamisest. Auskultatoorne - see on kõige karmim ja valjem hingamine.
On ka teine, haruldasem tüüp – amfoorne hingamine. Seda auskulteeritakse kopsude õõnsusmoodustiste kohal, mis on ühendatud bronhi valendikuga. Heli poolest meenutab see kitsast kaela läbiva õhu heli (näiteks amforad).
- Lisaks on mitu nn patoloogilist hingamistüüpi (see on väljakujunenud termin ja see ei hõlma kõva, lapseealist ja bronhiaalset hingamist, kuigi neid ei kuule normaalselt). Patoloogilised tüübid hõlmavad järgmist:
- Cheyne-Stokesi hingamine - hingamise sügavus suureneb järk-järgult, kuid umbes 10 hingamistsükli järel hakkab see vähenema ja lõpuks muutub apnoeks (kuni 1 minut). Seejärel tsükkel kordub.
- Grocco hingamine (dissotsieerunud hingamine) - hingamise sügavus järk-järgult suureneb, kuid umbes 10 hingamistsükli järel hakkab see vähenema, kuid tsükkel kordub ilma apnoe tekketa.
- Elustiku hingamine (agoniseeriv hingamine) – mitu normaalset hingamisliigutust katkestab apone (kuni 30 sekundit).
Kõik patoloogilised hingamistüübid viitavad tõsisele ajukahjustusele (erineva etioloogiaga). Nende avastamise prognoos on kahtlane.
Vilistav hingamine
- Kopsudes vilistavat hingamist kuulates hindan neid:
- iseloom (kuiv / märg)
- kaliiber (jäme / keskmine / väikesed mullid)
Kuiv vilistav hingamine on iseloomulik bronhiidile. Põhimõtteliselt on 2 tüüpi kuivralesid - vilistav ja sumin. Viled viitavad valendiku ahenemisele (bronhobstruktiivne sündroom, näiteks astma korral). Sumin tekib siis, kui röga vibreerib bronhi luumenis (arvatakse, et sarnaselt kitarrikeeltega läbib see erinevates kohtades valendikku ja vibreerib õhu läbimisel).
Märjad räiged on iseloomulikud bronhiidile või kopsupõletikule (viimasele on iseloomulik ka löökpillide heli lühenemine fookuse kohal).
Crepitus
Crepitus on rangelt võttes spetsiifiline helinähtus, mis ei ole seotud vilistava hingamisega. Crepitus meenutab "lume krõbinat jalge all", mõned autorid võrdlevad seda "polüetüleeni sahinaga". See tekib siis, kui terminaalsed bronhid, bronhioolid ja alveoolid on kahjustatud, kui alveoolid kleepuvad väljahingamisel kokku ja sissehingamisel tekib suur osa neist iseloomuliku heliga. Vahetu põhjus on pindaktiivse aine tootmise rikkumine. Crepitus on paremini tuvastatav sügava hingamisega.
Pleura hõõrumismüra
Seda tuvastatakse kõige sagedamini kuiva (fibrinoosse) pleuriidiga. Auskultatiivselt meenutab see kahe paberilehe või aine hõõrdumist üksteise vastu. Erinevalt vilistavast hingamisest on seda kuulda mõlemas hingamisfaasis.
Bronhofoonia
Uuring sarnaneb hääle värisemise määratlusega ja on justkui selle "auskultatiivne analoog". Kuulamine toimub samades punktides, kus määrati hääle värisemine. Seejärel palutakse patsiendil sosistada sõnu, mis sisaldavad palju susisevaid helisid (nt tass teed). Tavaliselt pole sõnu võimalik selgelt kuulda. Kui helid on selgelt kuuldavad, on kopsukoes tihend (nagu hääle värisemise positiivse sümptomi korral).
Tavaliselt on bronhofoonia sümptom negatiivne.
Sümptom Dombrowskaya
Paigaldage fonendoskoobi pesa tipulöögi piirkonda ja kuulake südamehääli. Seejärel kantakse see üle paremal asuvasse sümmeetrilisse piirkonda. Tavaliselt südamelööke siin praktiliselt ei kuule (Dombrovskaja sümptom on negatiivne). Kui neid on piisavalt selgelt kuulda, siis on tegemist kopsukoe tihenemisega - analoogselt bronhofooniaga (Dombrovskaja sümptom on positiivne).
Sümptom D. Espin
Fonendoskoobi pesa asetatakse VII rindkere selgroolüli ogajätke kohale. Auskultatsioon viiakse läbi kella nihutamisega alt ülespoole. Lapsel palutakse sosistada "kit-kit" sosinal. Tavaliselt suureneb helijuhtivus järsult 1.–2. rindkere selgroolüli ogajätkete piirkonnas. Patoloogilistel juhtudel (koos bifurkatsiooniliste lümfisõlmede suurenemisega) on helijuhtivuse suurenemine alla normi piiri.
Südamehääli kuuleb vasaku nibu piirkonnas ja seejärel viiakse fonendoskoop üle paremasse aksillaarsesse piirkonda. Tavaliselt on toonid siin praktiliselt kuulmatud (sümptom on negatiivne). Kopsukoe tihendamisega on need siin hästi läbi viidud (sümptom on positiivne).
Normaalse hingamise tüübid: vesikulaarne, pueriilne, bronhiaalne.
Tavaliselt kostub kopsude kohal vesikulaarne hingamine, mis on tingitud alveoolide seinte kõikumisest ja õhu olemasolust neis. Alla 5-7-aastastel lastel on vesikulaarne hingamine valjem ja seda nimetatakse lapselik. Samal ajal on kuulda kogu sissehingamist ja kogu väljahingamist.
Koolieelsel perioodil muutub hingamine vaiksemaks ja algkoolieas kuulab laps kogu sissehingamist ja väikest osa väljahingamisest - vesikulaarset hingamist. Vanematel lastel ei pruugi aegumist kuulda.
Tavaliselt auskulteeritakse inimesel kõri ja hingetoru kohal, samuti rinnaku käepideme ees ja taga abaluudevahelises ruumis kuni III-IV rindkere selgroolülini bronhiaalne hingamine - kuulatakse kogu sissehingamist ja tugevam. ja pikem kogu väljahingamine.
Auskultatsiooniga määratud rikkumiste semiootika
Hingamissüsteemi haiguste, mõnikord külgnevate elundite patoloogiate korral määratakse auskultatiivselt järgmised häired:
1) Hingamise patoloogilised tüübid- kõva, nõrgenenud, bronhiaalne, amfoorne, sakkaadiga;
2) täiendavad patoloogilised helid- vilistav hingamine, krepitus, pleura hõõrdumine.
raske hingamine võrreldes vesikulaarse hingamisega, vali, karm, võib olla põrisev; ja ka sellega on kuulda kogu sissehingamine ja kogu väljahingamine. Beebil on raske hingata erineb lapse hingamisest ainult suurel helitugevusel. Vanematel lastel on lisaks sellele sümptomile täiendav auskultatiivne indikaator kogu väljahingamise kuulamine.
Karm hingamine põhineb väikeste bronhide valendiku ahenemine. Tekib bronhiidi, kopsupõletiku korral (sageli kopsupõletiku korral tekivad samaaegselt ka bronhide kahjustused), kui eksudaat koguneb bronhide põletikulisele, paistes seinale.
Hingamise nõrgenemise põhjuseks võivad olla nii hingamisteede kui ka lähedalasuvate elundite haigused. See põhineb:
1) vajaliku koguse alveoolidesse sissevõtmise rikkumine. õhk - läbi ülemiste hingamisteede või otse alveoolidesse (märkimisväärne hingamisteede spasm - obstruktiivne sündroom, suure koguse lima kogunemine ja bronhide turse, võõrkeha bronhides, kasvaja);
2) kopsukoe kokkusurumine, vältides alveoolide laienemist (eksudatiivne pleuriit, hemo-, pneumotooraks);
3) diafragma kõrge asukoht ja kopsukoe kokkusurumine koos kõhupuhitus ja astsiit (astsiit on märkimisväärne vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde, tavaliselt transudaat);
4) kopsuekskursiooni puudulikkus (atelektaas, emfüseem, suur kasvaja);
5) hingamisliigutuste puudulikkus, peamiselt valusündroomiga (müosiit, interkostaalneuralgia, kuiv pleuriit)
Patoloogilise päritoluga bronhide hingamine esineb kopsu tihenduspiirkondades t cani ja alati rahuldava bronhide avatusega. Auskulteeritud märkimisväärse infiltratsiooniga kopsupõletiku ja tuberkuloosi korral.
Kui kuulete lapse uurimisel ebaselget hingamist näiteks kopsude alumiste sagarate tasemel ja kahtlustate, et see on bronhiaalne, kuid vähese kogemuse tõttu ei ole te selles kindel, siis selgitage seda küsimust. on lihtne viis oma mõtte kinnitamiseks või välistamiseks. Asetage fonendoskoop hingetoru kohale. Kui heli on samal ajal sarnane kahtlust tekitanud heliga, siis kostub bronhiaalne hingamine ka patsiendi kopsude kohal, kuid patoloogilise päritoluga.
Kõige harvematel juhtudel (bronhektaasiad, õõnsused) võivad kopsudes esineda suured õõnsused, mis on seotud bronhidega. Neisse siseneva õhu resonants tekitab veelgi valjema heli, mis sarnaneb sellele, mida kuuleb amforasse puhudes. Seda hingamist nimetatakse amfoorne.
Haruldane on ka nn sakadeeritud hingamine, mis põhineb diafragma ebaühtlasel kokkutõmbumisel. See avaldub katkendlik hingamine. Tavaliselt võib selline hingamine olla siis, kui laps jahutab ja väriseb, aga ka siis, kui beebi nutab.
Vilistav hingamine on täiendavad patoloogilised helid, mida kuuldakse üle kopsude sisse- ja väljahingamisel ning mis on põhjustatud vedeliku, eritise, lima, vere, mäda jne kogunemisest hingamisteedesse. Vilistav hingamine võib olla märg või kuiv.
Märg rales moodustuvad vedeliku olemasolul bronhides ja selle mullide lõhkemisel hingamisteede kaudu liikuva õhu mõjul. On väikesi, keskmisi ja suuri mullitavaid ralesid.
Niisked, mullitavad rales esinevad väikestes bronhides ja bronhioolides.
Patoloogiliste protsesside (bronhiit, bronhioliit, kopsupõletik) korral koguneb eksudaat limaskestale (põletikulise päritoluga lima). Kopsuturse korral lekib transudaat veresoonte voodist hingamisteedesse (mittepõletikulise iseloomuga sisu - vereplasma ja moodustunud elemendid). Sellel või teisel vedelikul on liikuva õhu mõjul lõhkevad mullid, mis määratakse auskultatsiooni teel niiskete, peeneks mullitavate räsikute kujul.
Nagu ka väikesed bronhid, on arvus palju väikeseid mullitavaid märgralesid, neid ei jõua kokku lugeda, nende kõla on läbi põimunud. Selline vilistav hingamine on rohkem väljendunud sissehingamisel, vähem - väljahingamisel. Samal ajal saab heli võrrelda mineraalveega täidetud avatud pudeli helidega.
Pärast köhimist võib peeneks mullitavate märgade räigude arv väheneda (kui vedelik on tõusnud suurtesse bronhidesse) või suureneda (osa alveoolide sisust on liikunud väikestesse bronhidesse).
Niiske mulliv rales esinevad keskmise kaliibriga bronhides ja on kuulda sisse- ja väljahingamisel. Helimõõtmetelt on need suuremad kui peened mullid. Neid on vähem (mõnikord saab neid kokku lugeda). Produktiivse köha korral liigub vedelik sageli ülespoole, mis võib aidata vähendada keskmise mulliga märgade rögaste teket ja suurte mullitavate rögaste teket.
Niisked jämedad rales esinevad suurtes bronhides, hingetorus. Auskultatsioonil on nad üksikud, kaovad sageli pärast produktiivset köha.
Keskmise ja suure mullitava märja kalja moodustumise etioloogia ja patogenees sarnaneb peenmullitamisega.
Lisaks näidatud jaotuse kasutamisele on auskultatsiooni ajal vaja hinnata vilistava hingamise kõlavust, kuna need on resonantsed ja mitteresonantsed. kõlav, kõrge tooniga, mõnikord metallilise varjundiga, määratakse vilistav hingamine sellistel juhtudel:
Kui bronhi kõrval on tugeva põletikulise protsessi (kopsupõletik) tugevast infiltratsioonist mõjutatud tihendatud kopsukude. See on väga oluline vastsündinutel, eriti enneaegsetel lastel, kui krepitus on tekkinud
esineb harva ja eelnev kopsupõletiku diagnoos on tehtud peamiselt niiskete räigutuste väljendunud kõla põhjal;
Siledate seintega õõnsustes (koobas, suured bronhoektaasiad);
Kroonilise kopsupõletiku korral esineb tugev vilistav hingamine koos iseloomuliku praksuva heliga.
Nimetatakse vilinat ilma ülaltoodud märkideta (kõrge toon, metalliline helitoon). ebaterve.
Kuiv vilistav hingamine tekivad siis, kui hingamisteedesse koguneb paks viskoosne röga, mis ripub bronhide limaskesta küljes seinte vahele ulatuvate kilede või niitidena. Õhu liikumine põhjustab nende värisemist. Auskultatoorne see on määratletud kui kuivad räiged. Nende esinemist soodustab ka bronhide limaskesta ebaühtlane turse, mida mööda õhk keeristega läbib.
Kuivad rallid sumisevad, sumisevad ja vilistavad.
Kuiv vilistav hingamine esinevad suurtes bronhides. Auskulteeritud sissehingamisel ja vähem väljahingamisel.
Vastavalt sumisevate vilistavate hingeldamiste arvule võib neid olla kas vähe või palju. Pärast köhimist võivad need mõneks ajaks kaduda või nende arv väheneda.
Neid kuuleb bronhiidi, kopsupõletiku, bronhiaalastma korral.
Kuivad sumisevad rallid esinevad keskmise järjekorra bronhides sisse- ja väljahingamise faasis. Kuna selliseid bronhe on palju, on ka hulgaliselt sumisevaid ralesid. Tavaliselt on neid kuulda kogu kopsupinnal. Mõnikord pärast köhimist võib nende arv väheneda. Etioloogia on sarnane ümiseva vilistava hingamisega.
Kuiv vilistav hingamine esinevad väikestes bronhides ja bronhioolides. Nende heli sarnaneb sääse kriuksumisele, vilele. Kuulda sisse- ja väljahingamisel. Vilistav hingamine on üks peamisi, võiks öelda, patognoomilisi märke. spasm kitsad hingamisteed (obstruktiivne sündroom koos bronhiidi, kopsupõletiku ja bronhiaalastmaga).
Kuivad ja märjad räiged on bronhide kahjustuste auskultatoorne tunnus.
Haiguste puhul kopsukude on ka teist tüüpi patoloogiline heli - krepitus. Pidage meeles pindaktiivse aine tähendust (ei lase alveoolide seintel väljahingamisel vajuda). Kopsupõletikku ja kopsuturset iseloomustab eksudaadi või transudaadi mittetäielik kogunemine alveoolidesse. Väljahingamisel, kui alveoolide maht väheneb, selle seinad tänu vedelikuleühendada. Ja sissehingamise lõpus või, nagu sageli öeldakse, selle kõrgusel, kui õhk jõuab alveooli, laieneb see ja selle ühendatud seinte eraldumist (lahtinemist) kuuleb kujul. krepitus. Helid on kõige väiksemad, arvuliselt - mitte arvestada (alveoole on palju).
Nad kuulasid krepitust üle kopsude, mis tähendab, et sisse alveoolid on vedelikku. Crepituseks võib nimetada kopsupõletiku patognoomiline tunnus.
Krepituse iseloomulikud ilmingud nn lobaarne kopsupõletik:
See ilmneb patoloogilise protsessi esimestel päevadel;
Siis pole mitu päeva kuulda;
Ja tulevikus on selle taasilmumine haiguse lõpu näitaja.
Pleura hõõrumismüra- need on mõjutatud pleura kohal auskulteeritud helid (kuiv pleuriit, eksudatiivse pleuriidi esialgne ja lõppstaadium, tuberkuloos, märkimisväärne dehüdratsioon).
Nende haigustega on turse ja fibrinoosne kihistumine lehtedel ja dehüdreerituna muutuvad need kuivaks ja karedaks. Selliste pleura pindade hõõrdumine hingamise ajal on pleura hõõrdemüra. Heli poolest meenutab müra sarnase hõõrdumisega paberilehtede kahinat.
Pleura hõõrdumine on auskultatoorne, mis sarnaneb krepitusega. Nende eristamiseks on mitmeid märke ja täiendavaid meetodeid.
6. semester 2 õppetund
6. semester 2 õppetund.
TEEMA: Hingamissüsteemi sündroomid lastel
Ülemiste hingamisteede sündroom.
Kopsuinfiltratsiooni sündroom (väike fokaalne, suur fokaalne)
Bronhide läbilaskvuse rikkumise sündroom.
Vedeliku kogunemise sündroom pleuraõõnes.
Õhu kogunemise sündroom pleuraõõnes.
Ägeda hingamispuudulikkuse sündroom (ventilatsioon, difusioon). Hingamispuudulikkuse astmed.
Testi küsimused:
Mida nimetatakse "ülemisteks hingamisteedeks"? Loetlege ülemiste hingamisteede kahjustustele iseloomulikud kaebused.
Loetlege valele laudjale iseloomulikud kaebused.
Kopsude auskultatoorse pildi võimalikud variandid ülemiste hingamisteede kahjustuse korral.
Auskultatoorne pilt kopsuinfiltratsiooni sündroomis (väike-fokaalne, suur-fokaalne) erinevas vanuses lastel.
Märkige andmed bronhofoonia kohta lastel, kellel on ülemiste hingamisteede kahjustused, kopsude väike-, suur-fokaalne infiltratsioon.
Märkige rindkere löökpillide andmed, bronhofoonia sümptomid patsientidel, kellel on pleuraõõnes vedeliku, gaaside olemasolu.
Märkige andmed Dombrowska sümptomi kohta patsientidel, kellel on ülemiste hingamisteede kahjustused, kopsude laiaulatuslik infiltratsioon, vedeliku olemasolu pleuraõõnes.
Märkige löökpillid, kopsude auskultatiivne pilt patsientidel, kellel on pleuraõõnes vedelik, gaas.
Millised on bronhofoonia sümptomid patsientidel, kelle pleuraõõnes on vedelikku, gaase?
Millest tingituna võib pneumotooraksiga patsiendil esineda oluline muutus südame vasakpoolses piiris?
Kaebused, bronhide läbilaskvuse häire sündroomiga patsiendi võimalik sundasend.
Andmed palpatsiooni, rindkere löökpillide kohta patsientidel, kellel on bronhide läbilaskvus.
Andmed auskultatsiooni, bronhofoonia, Dombrovskaja sümptomi kohta bronhiaalse obstruktsiooni sündroomiga patsiendil.
Kaebuste tunnused, patsiendi asend, rindkere palpatsioon vedeliku kogunemise sündroomi korral pleuraõõnes.
Loetlege hingamispuudulikkuse kliinilised sümptomid hingamiselundite kahjustuse korral.
Loetlege ventilatsiooni hingamispuudulikkuse kopsuvälised ja pulmonaalsed põhjused.
Mida näitab tsüanoosi ilmnemine ventilatsiooni hingamispuudulikkusega lapsel?
Mis määrab ventilatsiooni hingamispuudulikkuse raskusastme?
Millised välise hingamise funktsiooni näitajad on ventilatsiooni hingamispuudulikkuse korral häiritud?
Loetlege difuusse hingamispuudulikkuse kliinilised ilmingud, näidake selle põhjused.
Millised funktsionaalsed näitajad ja kuidas näitavad difuusse hingamispuudulikkuse olemasolu?
Mis määrab difuusse hingamispuudulikkuse raskusastme?
Esitage lühikirjeldus (kliiniline, funktsionaalne, veregaaside koostis) I (kompenseeritud), II (subkompenseeritud), III (kompenseerimata) ägeda hingamispuudulikkuse aste.