Terve naise puberteedieas peaks vaagnaluu olema naise jaoks normaalse kuju ja suurusega. Õige vaagna moodustamiseks, tüdruku normaalseks arenguks sünnieelsel perioodil, rahhiidi ennetamiseks, hea füüsilise arengu ja toitumise, loomuliku ultraviolettkiirguse, vigastuste ennetamise, normaalsete hormonaalsete ja ainevahetusprotsesside jaoks.
Vaagen (vaagen) koosneb kahest vaagnaluust ehk nimetust luust, ristluust (os sacrum) ja koksiuksest (os coccygis). Iga vaagnaluu koosneb kolmest kokkusulanud luust: ilium (os ilium), ischium (os ischii) ja häbemeluu (ospubis). Vaagna luud on eestpoolt ühendatud sümfüüsiga. See mitteaktiivne liiges on poolliiges, milles kaks häbemeluud on ühendatud kõhre abil. Ristluu liigesed (peaaegu liikumatud) ühendavad ristluu ja niude külgpindu. Sacrococcygeal ristmik on naistel liikuv liiges. Ristluu väljaulatuvat osa nimetatakse neemeks (promontorium).
Vaagna suuruse mõõtmine.
Vaagna suutlikkuse hindamiseks mõõdetakse vaagna 3 välismõõtu ja reieluude vahekaugust. Vaagna mõõtmist nimetatakse pelvimeetriaks ja see viiakse läbi pelvisomeetri abil.
Vaagna välismõõtmed:
- Distancia spinarum - lülidevaheline kaugus - kaugus eesmiste ülemiste niudelülide vahel (selg - spina), normaalses vaagnas on 25-26 cm.
- Distancia cristarum – harjadevaheline kaugus – niudeharjade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus (hari – crista) on tavaliselt 28–29 cm.
- Distancia trochanterica – intertuberkulaarne kaugus – reieluu trohhanterite suurte mugulate vaheline kaugus (suur tuberkuloos – trochanter major) on tavaliselt 31 cm.
- Conjugata externa – väline konjugaat – kaugus sümfüüsi ülemise serva keskosa ja ristluuülese lohu vahel (V nimme- ja I ristluu selgroolüli ogajätke vaheline depressioon). Tavaliselt on see 20-21 cm.
Kolme esimese parameetri mõõtmisel lamab naine väljasirutatud jalgadega horisontaalasendis selili, suuruse äärtele on seatud tazomeeri nupud. Vaagnaõõne laia osa otsese suuruse mõõtmisel. Suurte varraste paremaks tuvastamiseks palutakse naisel varbad kokku viia. Väliste konjugaatide mõõtmisel palutakse naisel pöörata ämmaemanda poole selg ja painutada sääre.
Romb Michaelis
- see on ristluupiirkonna süvendi laienemine, mille piirid on: ülal - süvend viienda nimmelüli ogajätke all (supra-cristaal fossa), allpool - punktid, mis vastavad tagumisele ülemisele niudelülile. Rombi keskmine pikkus on 11 cm ja läbimõõt 10 cm.
Diagonaalne konjugaat
- tupeuuringu käigus määratakse kaugus sümfüüsi alumisest servast ristluu neeme kõige väljaulatuvama punktini. Normaalsete vaagnamõõtmetega on see 12,5-13 cm.
Tõelise konjugaadi suurus (väikese vaagna sissepääsu otsene suurus) määratakse, lahutades välimise konjugaadi pikkusest 9 cm või lahutades diagonaalse konjugaadi pikkusest 1,5–2 cm (olenevalt Solovjovi indeksist). ).
Solovjovi indeks
- randme-randmeliigese ümbermõõt, jagatud 10-ga. Indeks võimaldab teil saada aimu naise luude paksusest. Mida peenemad on luud (indeks = 1,4-1,6), seda suurem on väikese vaagna suutlikkus. Nendel juhtudel lahutatakse diagonaalsest konjugaadist 1,5 cm ja saadakse tõelise konjugaadi pikkus. Solovjovi indeksiga 1,7–1,8 lahutavad nad 2 cm.
Vaagna kaldenurk
- nurk väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna ja horisondi vahel on 55–60 °. Kõrvalekalded ühes või teises suunas võivad sünnituse kulgu negatiivselt mõjutada.
Sümfüüsi kõrgus on tavaliselt 4 cm ja seda mõõdetakse tupeuuringu ajal nimetissõrmega. Häbemenurk - normaalse vaagna mõõtmetega on 90-100 °.
Väike vaagen
on sünnikanali luuosa. Väikese vaagna tagumine sein koosneb ristluust ja sabaluust, külgmised moodustavad ischium, eesmise häbemeluud ja sümfüüsi. Väikesel vaagnal on järgmised sektsioonid: sissepääs, õõnsus ja väljapääs.
Vaagnaõõnes eristatakse lai ja kitsas osa. Sellega seoses määratakse väikese vaagna neli tasapinda:
1 - väikese vaagna sissepääsu tasapind.
2 - vaagnaõõne laia osa tasapind.
3 - vaagnaõõne kitsa osa tasapind.
4 - vaagnast väljumise tasapind.
Väikese vaagna sissepääsu tasapind läbib häbemekaare ülemist siseserva, innomineeritud jooni ja neeme ülaosa. Sissepääsu tasapinnas eristatakse järgmisi mõõtmeid:
- Otsene suurus - kaugus sakraalsest eendist punktini, mis eendub kõige rohkem sümfüüsi ülemisel sisepinnal - see on sünnitusabi või tõeline konjugaat, mis on võrdne 11 cm.
- Põiksuurus - kaarekujuliste joonte kaugemate punktide vaheline kaugus, mis on 13-13,5 cm.
- Kaks kaldmõõdet - ühelt poolt ilio-sakraalsest ristmikul kuni vaagna vastasküljel asuva ilio-kubemekarvuni. Need on 12-12,5 cm.
Väikese vaagna õõnsuse laia osa tasapind läbib häbemekaare sisepinna keskosa, külgedelt läbi atsetabulaarsete õõnsuste keskosa ja taga - läbi II ja III ristluu selgroolüli ühenduse.
Väikese vaagna laia osa tasapinnal on:
- Otsene suurus - häbemekaare sisepinna keskosast kuni II ja III ristluulüli vahelise ristmikuni. See on 12,5 cm.
- Põikimõõt läbib acetabulumi keskpunktide vahelt. See on 12,5 cm.
Kitsa osa tasapind läbi häbemeliirde alumise serva, külgedel - läbi tuharavarsi, taga - läbi sacrococcygeal ristmiku.
Kitsa osa tasapinnas eristavad nad:
- Otsene suurus - sümfüüsi alumisest servast kuni sacrococcygeal ristmikuni. See võrdub II, 5 cm.
- Ischiaallülide sisepinna kaugemate punktide vaheline ristmõõde. See võrdub 10,5 cm.
Väikesest vaagnast väljumise tasapind läbib eest läbi sümfüüsi alumise serva, külgedelt - läbi tuharatorude ülaosa, tagant - läbi koksiisi krooni.
Väikesest vaagnast väljumise tasapinnal on:
- Otsene suurus - koksiluuni ülaosast kuni sümfüüsi alumise servani. See võrdub 9,5 cm ja kui loode läbib väikese vaagna, suureneb see loote esitleva osa koksiluuni otsa kõrvalekalde tõttu 1,5–2 cm.
- Põiksuurus - istmiku mugulate sisepindade kaugemate punktide vahel; see võrdub 11 cm.
Vaagna kõigi tasapindade otsemõõtmete keskpunkte ühendavat joont nimetatakse vaagna juhtteljeks ja sellel on ettepoole suunatud nõgusa joone kuju. Seda joont mööda läbib juhtiv punkt sünnikanalit.
Vaagnal on kaks osa: suur vaagen ja väike vaagen. Nende vaheline piir on väikese vaagna sissepääsu tasapind.
Suur vaagen külgmiselt piiratud niude tiibadega, taga - viimase nimmelüliga. Ees pole sellel luuseid seinu.
Kõige olulisem sünnitusabis väike vaagen. Loode sünnib väikese vaagna kaudu. Vaagna mõõtmiseks pole lihtsat viisi. Samas on suure vaagna mõõtmeid lihtne määrata ning nende põhjal saab hinnata väikese vaagna kuju ja suurust.
Väike vaagen on sünnikanali luuline osa. Väikese vaagna kuju ja suurus on sünnitusel ja nende juhtimise taktika määramisel väga olulised. Vaagna järsu ahenemise ja selle deformatsioonide korral muutub sünnitus loomuliku sünnitusteede kaudu võimatuks ja naine sünnib keisrilõikega.
Väikese vaagna tagumise seina moodustavad ristluu ja koksiuks, külgseinad on istmikuluud ja eesmine sein häbemeluud koos häbemeluudega. Vaagna ülemine osa on kindel luurõngas. Keskmises ja alumises kolmandikus ei ole väikese vaagna seinad pidevad. Külgmistes osades on suur ja väike istmikunääre, mida piiravad vastavalt suured ja väikesed istmikunärvi sälgud ja sidemed. Häbemeluu ja istmikuluu oksad, mis ühinevad, ümbritsevad obturaatorit, millel on ümarate nurkadega kolmnurga kuju.
Väikeses vaagnas eristatakse sissepääsu, õõnsust ja väljapääsu. Väikese vaagna õõnsuses eristatakse laia ja kitsast osa. Selle kohaselt eristatakse väikeses vaagnas nelja klassikalist tasapinda.
Väikese vaagna sissepääsu tasapind seda piiravad eestpoolt sümfüüsi ülemine serv ja häbemeluude ülemine siseserv, külgedelt niudeluu kaarekujulised jooned ja tagant ristluu neem. Sellel tasapinnal on põiki ovaalne (või neerukujuline). See eristab kolme suurust: sirge, põiki ja 2 kaldu (parem ja vasak). Otsene suurus on kaugus sümfüüsi ülemisest siseservast sakraalse neemeni. Seda suurust nimetatakse tõeline või sünnitusabi konjugaat ja võrdub 11 cm.
Väikese vaagna sissepääsu tasapinnal on ka anatoomiline konjugaat- kaugus sümfüüsi ülemise serva ja sakraalse neeme vahel. Anatoomilise konjugaadi suurus on 11,5 cm. Põikmõõde- kaarekujuliste joonte kõige kaugemate lõikude vaheline kaugus. See on 13,0-13,5 cm.
kaldus mõõtmed väikesesse vaagnasse sisenemise tasapind on kaugus ühe külje ristluu-niudeliigese ja vastaskülje niude-kubeme eminentsi vahel. Parempoolne kaldus suurus määratakse paremast ristluu-niudeliigesest, vasak - vasakult. Need mõõtmed on vahemikus 12,0–12,5 cm.
Vaagnaõõne laia osa tasapind ees piirab seda sümfüüsi sisepinna keskosa, külgedelt - uitplaati katvate plaatide keskosaga, taga - II ja III ristluu selgroolüli ristmikuga. Vaagnaõõne laias osas eristatakse 2 suurust: sirge ja põiki.
Sirge suurus - II ja III ristluu ristmiku ja sümfüüsi sisepinna keskosa vaheline kaugus. See on 12,5 cm.
Põikmõõde- kaugust katet katvate plaatide sisepindade keskpunktide vahel. See võrdub 12,5 cm. Kuna vaagen õõnsuse laias osas ei kujuta endast pidevat luurõngast, on kaldus mõõtmed selles osas lubatud ainult tingimuslikult (igaüks 13 cm).
Vaagnaõõne kitsa osa tasapind piirneb eest sümfüüsi alumise servaga, külgmiselt istmikuluude aiastega, tagant sacrococcygeal artikulatsiooniga. Selles tasapinnas eristatakse ka 2 suurust.
Sirge suurus- kaugus sümfüüsi alumise serva ja sacrococcygeal liigese vahel. See võrdub 11,5 cm.
Põikmõõde- istmikuluude selgroogude vaheline kaugus. See on 10,5 cm.
Väikesest vaagnast väljumise tasapind eest piirab seda häbemelümfüüsi alumine serv, külgedelt - istmikutorud, tagant - sabaluu ots.
Sirge suurus- kaugus sümfüüsi alumise serva ja koksiluuni tipu vahel. See on võrdne 9,5 cm.Kui loode läbib sünnikanali (läbi väikese vaagna väljumise tasapinna), suureneb see suurus 1,5-2,0 cm võrra 11,0-11,5 cm võrra. .
Põikmõõde- istmiku mugulate sisepindade vaheline kaugus. See võrdub 11,0 cm.
Kui võrrelda väikese vaagna mõõtmeid erinevatel tasapindadel, siis selgub, et väikese vaagna sissepääsu tasapinnal on ristmõõtmed maksimaalsed, väikese vaagna õõnsuse laias osas otse- ja põikimõõt. on võrdsed ja õõnsuse kitsas osas ja väikese vaagna väljapääsu tasapinnal on otsesed mõõtmed suuremad kui põiki .
Sünnitusabi, mõnel juhul kasutada süsteemparalleelsed Goji tasapinnad. Esimene ehk ülemine tasapind (terminal) läbib sümfüüsi ülemist serva ja piiri (terminali) joont. Teist paralleelset tasapinda nimetatakse peamiseks ja see läbib sümfüüsi alumist serva paralleelselt esimesega. Selle tasapinna läbinud loote pea ei puutu tulevikus oluliste takistustega kokku, kuna see on läbinud tugeva luurõnga. Kolmas paralleeltasand on selgroog. See kulgeb paralleelselt kahe eelmisega läbi istmiku selgroo. Neljas tasand – väljumistasand – kulgeb paralleelselt eelmise kolmega läbi koksiluuni ülaosa.
Kõik väikese vaagna klassikalised tasapinnad koonduvad esiosa (sümfüüsi) suunas ja lehvikukujulised lahknevad tahapoole. Kui ühendada väikese vaagna kõigi otsemõõtmete keskpunktid, saate konksu kujul kõvera joone, mida nimetatakse nn. vaagna traadi telg. See paindub väikese vaagna õõnsuses, mis vastab ristluu sisepinna nõgususele. Loote liikumine läbi sünnikanali toimub vaagna traadi telje suunas.
Vaagna kaldenurk - see on nurk, mille moodustavad väikesesse vaagnasse sisenemise tasapind ja horisondi joon. Vaagna kaldenurga väärtus muutub, kui keha raskuskese liigub. Mitterasedatel naistel on vaagna kaldenurk keskmiselt 45-46 ° ja nimmepiirkonna lordoos 4,6 cm (Sh. Ya. Mikeladze järgi).
Raseduse edenedes suureneb nimmepiirkonna lordoos raskuskeskme nihkumise tõttu II ristluulüli piirkonnast ettepoole, mis viib vaagna kaldenurga suurenemiseni. Nimmepiirkonna lordoosi vähenemisega väheneb vaagna kaldenurk. Kuni 16-20 nädalat. rasedus keha koostises, muutusi ei täheldata ja vaagna kaldenurk ei muutu. Raseduse vanuseks 32-34 nädalat. nimmepiirkonna lordoos ulatub (I. I. Yakovlevi sõnul) 6 cm-ni ja vaagna kaldenurk suureneb 3-4 ° võrra, ulatudes 48-50 ° -ni.
Vaagna kaldenurga väärtust saab määrata Sh Ya Mikeladze, A. E. Mandelstami loodud spetsiaalsete seadmete abil, samuti käsitsi. Kui naine asetseb kõval diivanil selili, hoiab arst tema kätt (peopesa) lumbosakraalse lordoosi all. Kui käsi liigub vabalt, on kaldenurk suur. Kui käsi ei liigu - vaagna kaldenurk on väike. Vaagna kaldenurga suurust on võimalik hinnata välissuguelundite ja reite suhte järgi. Suure vaagna kaldenurga korral on välised suguelundid ja suguelundite vahe suletud reite vahele peidetud. Väikese vaagna kaldenurga korral ei kata väliseid suguelundeid suletud puusad.
Vaagna kaldenurga väärtuse saate määrata mõlema niudelüli asukoha järgi häbemeliigese suhtes. Vaagna kaldenurk on normaalne (45–50°), kui naise keha horisontaalasendis on sümfüüsi ja ülemiste eesmiste niudelülide tasapind paralleelne horisondi tasapinnaga. Kui sümfüüs asub nende ogade kaudu tõmmatud tasapinnast allpool, on vaagna kaldenurk tavapärasest väiksem.
Väike vaagna kaldenurk ei takista lootepea fikseerimist väikese vaagna sissepääsu tasapinnal ja loote edasiliikumist. Sünnitus kulgeb kiiresti, kahjustamata tupe ja kõhukelme pehmeid kudesid. Vaagna suur kaldenurk on sageli takistuseks pea kinnitamisel. Võib juhtuda pea vale sisestamine. Sünnitusel täheldatakse sageli pehme sünnikanali vigastusi. Muutes sünnitava naise asendit sünnituse ajal, on võimalik muuta vaagna kaldenurka, luues lootele kõige soodsamad tingimused sünnitusteede liikumiseks, mis on eriti oluline, kui naisel on ahenemine. vaagnast.
Vaagna kaldenurka saab vähendada lamava naise ülakeha tõstmisega või sünnitava naise kehaasendis selili viia põlve- ja puusaliigesest kõverdatud jalad kõhtu, või pane polster ristluu alla. Kui polster on alaselja all, suureneb vaagna kaldenurk.
Loode kui sünnitusobjekt. Täisaegse loote pea. Loote hinnanguline kaal.
Raseduse lõpus (40 nädalat) on loote keskmine pikkus 50 cm ja kaal 3000 g ning sellel on ka mitmeid tema küpsust iseloomustavaid tunnuseid.
Täisaegse loote mõiste määrab selle emakas viibimise periood eostamise hetkest kuni sünnituseni.
Loote küpsuse kontseptsiooni määravad mitmed sellele seisundile omased iseloomulikud füüsilise arengu tunnused: teatud pikkus ja kaal, nahaaluse rasvakihi piisav areng, roosa nahavärv, teatud juuste pikkus ja küünte kuju, kohevuse ja juustulaadse määrdeaine levimisaste, vali kisa ja aktiivsus jne. .d. Seega on kontseptsiooni küpsus ja küpsus ebavõrdsed.
Emakasisese loote puhul kasutavad sünnitusarstid järgmist eriterminoloogiat: loote asend, asend, tüüp, esitusviis ja liigendus.
Loote asend määratakse tema pikkuse suhtega, s.o. loote pika telje suhtes emaka pikkuseni. Kui need pikad teljed langevad kokku, siis loote asend pikisuunaline ja see asend on normaalne. Kui loote pikitelg ja emaka pikitelg on üksteisega risti, s.o. risti üksteist täisnurga all ja loode on suure vaagna piiri kohal, siis nimetatakse seda asendit põiki. Kui loote pikitelg ja emaka pikitelg ristuvad üksteisega terava nurga all ja kui loote üks otstest (pea või vaagna) asub ühes suure vaagna fossa iliaca, on see asend lootel - kaldus.
Loote põiki- ja kaldus asend on patoloogilised.
Loote asendi määrab tema selja ja raseda naise parema või vasaku külje, õigemini vaagna suhe. Kui selg on suunatud vasakule poole, nimetatakse seda asendit esimeseks või vasakuks. Kui selg on pööratud vaagna paremale küljele, nimetatakse seda asendit teiseks või paremale. Põik- ja kaldus asendis määrab asendi pea asukoht: kui see asub vasakul, näitab see, et loode on esimeses asendis, kui paremal, siis loote asend on teine .
Liigi mõiste määrab loote seljaosa ja raseda naise eesmise või tagumise külje või tema vaagna suhe. Kui selg on suunatud vaagna esiosa poole, on vaade eestpoolt, kui seljaosa on suunatud vaagna taha, siis tagantvaade; lõpuks, kui selg on vaagna külje poole, on keskvaade.
Tuleb kindlalt kinni pidada klassikalisest sünnitusabi positsioonist, et loote tüübid määratakse selja suuna järgi.
Esitluse all mõistetakse seost loote selle osa väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinnaga, mis sünnitusel laskub esmalt väikese vaagna õõnsusse. Seda loote osa nimetatakse esitlevaks osaks.
Loode võib esineda ükskõik millise kehaosaga, kuid kõige tüüpilisem ja levinum esitusviis on pea (96,5% juhtudest). Seetõttu on loote pea omaduste, selle kuju ja suuruse uurimine eriti oluline.
Loote liigendus emakas on suhe ühelt poolt loote väikeste osade ja tema pea ning teiselt poolt keha vahel.
Füsioloogiline on loote painutatud liigend.
Laiendatud liigend ühel juhtudel kuulub patoloogia valdkonda, teisel juhul on see sellega piiril.
Loote peas eristatakse järgmisi suurusi:
a) väike kaldus suurus, mille suund on suure fontanelli keskpunktist suboktsipitaalsesse lohku (või ligamentum nuchae, mis on sama asi). See suurus on võrdne keskmiselt 9,5 cm;
b) otsene suurus, mille suund on otsmikuluu sellest osast, mida nimetatakse glabellaks, kuklaluu protuberantsile. See suurus on keskmiselt 12 cm;
c) suur kaldus suurus, mille suund on lõuast pea tagaosa vastassuunalise väljaulatuva osani - võra (vertex capitis). See suurus on keskmiselt 13,5 cm;
d) vertikaalne või õhuke suurus, mille suund on lõua piirkonnast, täpsemalt os hyoideumi keskelt suure fontanelli keskele. Selle pikkus, nagu ka väike kaldus suurus, on 9,5 cm;
e) lisaks peaks see teadma kahe põikmõõtme suunda: suure põiki ja väikese põiki.
Suur põikimõõt- see on parietaalsete tuberkleide kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. See võrdub 9,5 cm;
Väike põikmõõde- see on kaugus koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide, st ajalise lohkude vahel, mis on 8 cm.
Lisaks on loote peas õmblused ja fontanellid, mis on olulised diagnostilised orientiirid:
a) pühitud õmblus, mis asub parietaalsete luude kahe serva vahel. See õmblus on pikim. See kulgeb eest taha, hõivates keskmise positsiooni ja asub kahe suure ja väikese fontanelli vahel;
b) frontaalõmblus, mis eraldab otsmikuluud, on keskmise suunaga, nagu sagitaalõmblus, ja toimib selle jätkuna, alustades suurest fontanellist;
c) kuklaõmblus, mis asub kolju kuklaluu osal parietaalluude tagumiste servade ja kuklaluu vahel. Kokkupuutel sagitaalõmblusega meenutab see mõnevõrra kreeka tähte "λ" (lambda), millest selle anatoomiline nimi pärineb;
d) põikisuunaline koronaalne õmblus. See asub eesmise ja parietaalse luu vahel.
Suur fontanel on kiuline-membraanne plaat, mis meenutab mõnevõrra rombi ja moodustab ruumi piki pea keskjoont esi- ja parietaalluude vahel. Suur fontanel on nelja õmbluse ühenduskoht: pühitud, eesmine, parem ja vasak koronaalne.
Väike fontanel. See fontanel asub kolju tagaküljel ja on kolme õmbluse koondumispunkt: kuklaluu õmbluse sagitaalne, parem ja vasak segment.
Väline sünnitusuuring: loote liigend, loote asend ja esitlus, asend ja asendi tüüp.
Rasedate, sünnitavate ja sünnitusjärgsete naiste uurimismeetodid. Uuring peeglitega ja tupeuuring.
Raseda või sünnitava naise uurimisel kasutatakse keha üldseisundi hindamiseks üld- ja eriajaloo andmeid, viiakse läbi üldine objektiivne ja erisünnituslik läbivaatus, laboratoorsed ja täiendavad uurimismeetodid (ultraheli, X). -kiir-, uroloogilised jne), millest erilise tähtsusega on ultrahelidiagnostika ning loote ja emaka seisundi funktsionaalne uurimine (kardiotokograafia, hüsterograafia, elektro- ja fonokardiograafia jne).
Anamnees peaks hõlmama järgmisi küsimusi:
1. Perekonnanimi, nimi, isanimi, aadress.
2. Sünnikoht, kus möödusid lapsepõlv ja noorus.
3. Vanus.
4. Varasemad haigused - lapsepõlves, täiskasvanueas, selle raseduse ajal: nakkus- ja mittenakkushaigused, kirurgilised sekkumised.
5. Pärilikkus: kas perekonnas oli tuberkuloosi, süüfilist, vaimuhaigusi, mitmikrasedusi vms?
6. Töö- ja elutingimused: elukutse, tööga seotud ohud, sanitaar- ja hügieenitingimused tööl ja kodus, toit, puhkus jne.
7. Menstruaaltsükli funktsioon: menstruatsiooni tekkimise ja tekkimise aeg, menstruaaltsükli iseloom, kaotatud vere hulk, menstruatsiooni valu (valutu, valulik), menstruaaltsükli muutused, kui menstruaaltsükli esimene päev. ilmus viimane menstruatsioon, millega see on seotud.
8. Seksuaalelu: mis vanuses alustasite, milline abielu on järjestikku, abielu kestus, kui see pole esimene, siis viimase seksuaalvahekorra aeg.
9. Varasemad günekoloogilised haigused: haiguse kestus, ravi, tulemus.
10. Generatiivne (lapsekandmise) funktsioon: üksikasjalik teave iga eelmise raseduse kohta: kuupäev, käik, tulemus, tüsistused, sünnituse käik, sünnitusjärgne periood, loote kaal, elus või surnud, kirurgilised sekkumised jne.
11. Selle raseduse kulg trimestrite lõikes: kas esines oksendamist, süljeeritust, kaalulangust, turseid, õhupuudust, peavalu, vererõhu tõusu, kas raseduse teisel poolel esines kaalutõus lühikese aja jooksul rohkem kui normaalne jne, esimest korda rasedana pöördus ta sünnituseelsesse kliinikusse, millises raseduse staadiumis, kas ta võttis psühhoprofülaktilise ettevalmistuse tunde sünnituseks jne.
12. Loote liikumine: kui ta tundis loote esimest liigutust.
Üldine füüsiline läbivaatus toodetud ekstragenitaalsete haiguste tuvastamiseks, mis võivad raseduse ja sünnituse kulgu raskendada. Objektiivne uuring viiakse läbi üldtunnustatud reeglite järgi, alustades üldseisundi hindamisest, temperatuuri mõõtmisest, naha ja nähtavate limaskestade uurimisest. Seejärel uuritakse vereringe, hingamise, seedimise, eritumise, närvi- ja endokriinsüsteemi organeid.
Spetsiaalne sünnitusabi läbivaatus koosneb kolmest põhiosast:
a) väline sünnitusuuring: uurimine, mõõtmine, palpatsioon ja auskultatsioon.
Ülevaatus võimaldab tuvastada raseda naise üldilme vastavust tema vanusele, pöörates samas tähelepanu naise pikkusele, kehaehitusele, naha seisundile, piimanäärmetele ja nibudele, rasvumisele. Erilist tähelepanu pööratakse kõhu suurusele ja kujule, rasedusarmide olemasolule, naha elastsusele, Michaelise rombi kontuuridele.
Rombi kuju ja suuruse põhjal on võimalik hinnata luuvaagna ehitust, tuvastada selle ahenemist või deformatsiooni, millel on suur tähtsus sünnitustaktika määramisel.
Tavalise vaagna puhul läheneb rombi kuju ruudule. Selle mõõtmed on: rombi horisontaalne diagonaal on 10-11 cm, vertikaalne 11 cm. Vaagna erineva ahenemise korral on horisontaalne ja vertikaalne diagonaal erineva suurusega, mille tulemusena rombi kuju muutub muuta.
Mõõtmised tehakse sentimeetrilindi ja sünnitusabi kompassiga (tazomeeriga), et määrata kõhu ümbermõõt, emakapõhja kõrgus, vaagna suurus ja kuju.
Mõõtmine. Mõõda sentimeetrise lindiga suurim kõhu ümbermõõt naba kõrgusel (raseduse lõpus on see 90-100 cm) ja emakapõhja kõrgus: häbemeliigestuse ülemise serva vaheline kaugus. ja emakapõhja. Raseduse lõpus on emakapõhja kõrgus 32-34 cm.
Kõhu mõõtmine võimaldab sünnitusarstil määrata rasedusaja, loote hinnangulise kaalu, tuvastada rasvade ainevahetuse, polühüdramnionide ja mitmikraseduste rikkumisi.
Suure vaagna välismõõtmete järgi saab hinnata väikese vaagna suurust ja kuju. Vaagnat mõõdetakse tazomeetriga.
Uuritav on lamavas asendis, sünnitusarst istub tema kõrval ja näoga tema poole. Välisvaagnas eristatakse järgmisi mõõtmeid:
Distantiaspinarum- kaugus eesmiste ülemiste niudelülide kõige kaugemate punktide vahel; Tavaliselt on see umbes 26 cm.
Dislantiacristarum- niudeharjade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus on tavaliselt umbes 28 cm.
dikteeriminetrochanterica- reieluu suuremate trohhanterite vaheline kaugus; Tavaliselt on see suurus vähemalt 30 cm.
Konjugataväline- kaugus V nimmelüli ogajätkete ja häbemeliigestuse ülemise serva vahel. Tavalises vaagnas on väline konjugaat 20 cm või rohkem.
Välise konjugaadi mõõtmiseks pöördub katsealune külili, painutab puusa- ja põlveliigeste juures olevat jalga ning sirutab ülemist jalga välja. Tazomeri nupu taha tuleks asetada 5. nimmelüli ja 1. ristluulüli ogajätkete vahele, s.o. supra-sakraalsesse lohku, mis langeb kokku Michaelise rombi ülemise nurgaga, ees - häbemelümfüüsi ülemise serva keskpaigani.
Otsene vaagna väljalaskeava suurus- see on kaugus häbemeliigese alumise serva keskosa ja koksiluuni ülaosa vahel. Uurimise ajal lamab patsient selili, jalad harutatud ning puusa- ja põlveliigestest poolkõverdatud. Tazomeri üks nupp on paigaldatud häbemeliigese alumise serva keskele, teine - koksiliigese ülaossa: see suurus, mis võrdub 11 cm, on 1,5 cm suurem kui tegelik nupp, kuna see on paksus. pehmed koed. Seetõttu tuleb saadud arvust 11 cm lahutada 1,5 cm, et leida vaagnaõõne väljapääsu otsene suurus, mis on 9,5 cm.
Vaagna väljalaskeava põikimõõt on ishiaalse mugulate sisepindade vaheline kaugus. See määratakse raseda asendis selili, kui ta surub jalad kõhule nii palju kui võimalik. Mõõtmine toimub spetsiaalse tazomer- või sentimeetriteibiga, mida ei kantakse otse istmikutorudele, vaid neid katvatele kudedele; seetõttu on saadud mõõtmetele 9-9,5 cm vaja lisada 1,5-2 cm (pehmete kudede paksus). Tavaliselt on vaagna väljalaskeava põikimõõt 11 cm.
Solovjovi indeks- ümbermõõt randmeliigese piirkonnas, mõõdetuna sentimeetri lindiga. Vaagna mõõtmise tulemuste hindamisel tuleb arvestada rase naise luude paksusega; Luud loetakse õhukeseks, kui Solovjovi indeksi väärtus on kuni 14 cm.
Sõltuvalt luude paksusest võivad vaagna samade välismõõtmetega selle sisemõõtmed olla erinevad. Näiteks välise konjugaadiga: 20 cm ja Solovjovi indeksiga 12 cm, lahutage 20 cm-st 8, saame tõelise konjugaadi, mis võrdub 12 cm; kui Solovjovi indeks on 14 cm, lahutage 20 cm-st 9 cm; kui Solovjovi indeks on 16 cm, lahutage 10 cm, tegelik konjugaat on 10 cm jne.
Palpatsioon. Välise sünnitusabi uuringute meetodid- see on järjestikku teostatav emaka palpatsioon, mis koosneb mitmest spetsiifilisest tehnikast. Uuritav on lamavas asendis. Arst istub näoga lapseootel naisest paremal.
1. Esimene vastuvõtt emakapõhja kõrguse ja kuju määramiseks kasutatakse välist sünnitusabi uuringut. Selleks asetab sünnitusarst mõlema käe peopesapinnad emakale nii, et need katavad selle põhja.
2. Teine vastuvõtt väline sünnitusuuring võimaldab teil määrata loote asendi ja selle asendi. Selleks langetab sünnitusarst oma käed järk-järgult emaka põhjast paremale ja vasakule küljele ning, vajutades õrnalt peopesade ja sõrmedega emaka külgpindadele, määrab ühelt poolt loote seljaosa piki. selle lai ja tihe pind, teiselt poolt loote väikesed osad (käepidemed, jalad). Selle tehnika abil saab määrata ka ümaraid emaka sidemeid, nende pinget, valu, sümmeetriat.
3. Kolmas vastuvõtt väline sünnitusuuring võimaldab teil määrata loote esitleva osa. Selleks katavad nad esitleva osa ühe käega ja määravad, kas see on pea või vaagna ots.
4. Neljas vastuvõtt välise sünnitusabi uuringu abil määratakse pea asukoht väikese vaagna sissepääsu suhtes. Selle tehnika teostamiseks pöörab sünnitusarst näoga katsealuse jalgade poole, asetab käed emaka alumise osa mõlemale küljele nii, et mõlema käe sõrmed näivad lähenevat üksteisega emaka sissepääsu tasapinnast kõrgemale. väike vaagen ja palpeerib esitlevat osa. Kui samal ajal tuuakse sõrmed pea alla, siis asub see väikese vaagna sissepääsu kohal. Kui pea seisab väikese segmendiga väikese vaagna sissepääsu juures, on mõlema käe sõrmed üksteisega paralleelsed, kui pea seisab suure segmendiga vaagna sissepääsu juures, siis käte sõrmed koondub peopesade vastupidise liikumise ajal.
Auskultatsioon. Auskultatsioonil on kuulda loote südamehääli, mis võimaldab kindlaks teha raseduse, elusloote või mitmikraseduse olemasolu. Loote südamehäälte auskultatsioon toimub laia kellukesega sünnitusabi stetoskoobi, stetofonendoskoobi või Doppleri efekti põhimõttel töötava ultraheliaparaadiga. Vajutades aparaadi andurit tugevalt kõhu eesseinale ja liigutades seda järk-järgult ümber kogu kõhu, leitakse loote kõige selgema südamelöögi punkt.
Loote südamelöökidel on kolm peamist auskultatoorset omadust: sagedus, rütm ja selgus. Löökide sagedus on tavaliselt vahemikus 120 kuni 160 lööki 1 minuti jooksul. Südamelöögid peaksid olema rütmilised ja selged.
Peaesitlusega on loote südamelööke kõige paremini kuulda nabast allpool, vaagnapiirkonna esitluste puhul - nabast kõrgemal. Südamelöögi järgi saab eeldatavasti määrata loote asendi, asendi ja asenditüübi.
Kõige sagedamini on loote südamelöökide parim kuuldavus selle eesmise õla asukohas. Seetõttu on soovitatav enne auskultatsiooni palpeerida seda kohta, kus kuulata südamelööke.
b) sünnitusabi siseuuring
Vaginaalne sünnitusabi uuring võimaldab määrata sünnitusteede seisundit, jälgida emakakaela avanemise dünaamikat sünnituse ajal, esitleva osa sisestamise ja edasiliikumise mehhanismi jne.
Vaginaalse läbivaatuse ajal tuleb järgida järgmisi tingimusi:
1) naine peaks lamama selili, painutades jalgu põlve- ja puusaliigestest ning sirutades need laiali;
2) naise vaagen peaks olema mõnevõrra kõrgem;
3) põis ja sooled tühjendatakse;
4) välissuguelundid töödeldakse desinfitseeriva lahusega;
5) sünnitusarsti käsi tuleb kohelda nagu enne kirurgilist operatsiooni.
Enne tupeuuringut on vaja uurida välissuguelundeid, kõhukelme ja pärakut, et välistada patoloogilised muutused: häbeme turse, veenilaiendid, kondüloomid jne.
Sünnitusabi tupeuuring tehakse tavaliselt kahe sõrmega (indeks ja keskmine). Sõrmusesõrm ja väike sõrm on painutatud ja surutud peopesale, pöial on painutamata ja maksimaalselt kõrvale jäetud. Sünnitusarst lükkab vaba käega väikesed häbememokad laiali, paljastab ja uurib tupe eesruumi. Seejärel sisestab ta keskmise sõrme phalanxi tuppe, vajutab suurte häbememokkade tagumisele kommissuurile ja torkab teise sõrme tuppe.
Mõnel juhul (sünnituskirurgia) tehakse uuring nelja sõrmega (s.o poolkäega) või terve käega tuppe sisestades, kuid selleks on vaja anesteesiat.
Kõigepealt määrake kõhukelme seisund (selle kõrgus, jäikus, armide olemasolu) ja tupe (laius ja pikkus, selle seinte seisund, voltimine). Seejärel uuritakse emakakaela: selle kuju, konsistents, pikkus, armide ja rebendite olemasolu sellel, välise neelu seisund, kuju jne. , jäik, hästi veniv). Määrata loote põie ja esitleva osa seisund, esitleva osa suhe väikese vaagna tasapindadesse. Kui esiosa on kõrgel, vaadatakse läbi kõik olemasolevad palpatsioonid, vaadeldakse väikese vaagna sisepindu, tehakse kindlaks neeme seisukord ja mõõdetakse diagonaalkonjugaati.
Diagonaalne konjugaat- kaugus neeme (promontorium) ja sümfüüsi alumise serva vahel. Tavaliselt on see kaugus 13 cm.
Diagonaalkonjugaadi suuruse järgi saab hinnata tõelise konjugaadi suurust. Selleks tuleb diagonaalkonjugaadi pikkusest lahutada 1,5-2 cm Kui Solovjovi indeks on kuni 14 cm, siis lahutada 1,5 cm, kui rohkem kui 14 cm, siis lahutada 2 cm.
Tõeline või sünnitusabi konjugaat- lühim vahemaa neeme ja sümfüüsi sisepinnal oleva väikese vaagna õõnsuse kõige silmatorkavama punkti vahel. Tavaliselt on see kaugus 11 cm.
Õppige peeglitega. Toodetud pärast väliste suguelundite uurimist. Peegli tuppe sisenedes uurige tupe ja emakakaela limaskesta. Samal ajal pööratakse tähelepanu limaskesta värvile, saladuse olemusele, emakakaela suurusele ja kujule, välise neelu seisundile, patoloogiliste protsesside esinemisele emakakaelas ja tupes (põletik, traumad, haavandid, fistulid).
Emakakaela uurimise tehnika tupepeegeldi abil: vasaku käega eraldatakse suured ja väikesed häbememokad, tupe sissepääs on laialt paljastatud, seejärel sisestatakse tagumine peegel (lusikakujuline) vastavalt tupe suunale (ees ülalt - taha alla), tagumine peegel asub tupe tagaseinal I surub kõhukelmet kergelt tagasi; seejärel asetatakse sellega paralleelselt esipeegel (kasutatakse lametõstukit), millega tõstetakse tupe eesmine sein ülespoole. Kui on vaja suurendada juurdepääsu emakakaelale, sisestatakse lamedad plaatpeeglid tupe külgmisesse forniksisse. Kontrollimiseks kasutatakse lisaks lusikakujulistele peeglitele (Simpson) ja lametõstetele klapppeegleid (silindrilised, Cusco), mis sisestatakse kinnisel kujul tupevõlvidele, seejärel avatakse klapid ja emakakael muutub vabaks. ülevaatus; tupe seinu uuritakse järk-järgult, eemaldades tupest peegli.
c) täiendavad uurimismeetodid(Vt küsimust "Kaasaegsed uurimismeetodid sünnitusabis").
Naiste sanitaarravi sünnitushaiglasse sattumisel.
Sünnitavate naiste sanitaarravi(eesmärgiks mädaste-septiliste protsesside ennetamine):
1. Filtriruumis võtab naine seljast üleriided ja saab desinfitseeritud sussid. Hindavad saabuva naise üldist seisundit, mõõdavad temperatuuri, uurivad nahka helkurlambi abil, neelu spaatliga, loevad pulssi, mõõdavad mõlema käe vererõhku ja otsustavad haiglasse paigutamise kas füsioloogilise või vaatlussünnitusabi osakonda, pärast mille naine läheb uuringuruumi ruumi (iga osakonna jaoks eraldi).
2. Naine uuritakse õliriide ja steriilse voodriga kaetud diivanil, käte ja jalgade küüned lõigatakse, kaenlaaluseid ja genitaale töödeldakse vedelseebiga, kasutades tangidel steriilset vatitupsu, juukseid kaenlaalustes. ja pubis raseeritakse, pestakse naise välissuguelundid kannust kaaliumpermanganaadi lahusega 1:10 000, sünnitusel naistele tehakse puhastav klistiir
3. Naine käib duši all koos kohustusliku juustepesuga (enne seda peab ta saama steriilse pesu komplekti, kuhu kuuluvad särk, rätik, mähe, hommikumantel ja pesulapp ning tahke seep ühekordses pakendis ). Pärast seda, kui naine on end steriilse rätikuga kuivatanud, määritakse teda briljantrohelise alkoholi lahusega 2%, tema küüned ja varbaküüned töödeldakse 1% jodonaadi lahusega.
4. Uuringuruumist läheb naine meditsiinipersonali saatel sünnitusosakonda või patoloogiaosakonda, vastavalt näidustustele viiakse ta gurnile.
Naise üleviimisel rasedate patoloogia osakonnast sünnitusosakonda desinfitseeritakse ta vastuvõtuosakonnas või sanitaartingimuste olemasolul rasedate naiste patoloogia osakonnas.
Lisaks täielikule desinfitseerimisele (kirjeldatud ülalpool) võib osalist desinfitseerimist läbi viia järgmistel juhtudel:
Sünnituse teises etapis saabuvatel naistel
Sub- ja dekompenseeritud seisundis naistel (vastavalt ekstragenitaalsele patoloogiale)
Raske gestoosiga naistel
Naistel, kellel esineb verine eritis suguelunditest
See sisaldab: käte ja jalgade küünte lõikamist; karvade raseerimine kaenlaalustes ja pubis; keha hõõrumine märja mähkmega; nibude töötlemine, käte ja jalgade küünefalangide töötlemine.
Sünnitusmaja vaatlusosakonna roll. Sisureeglid. Näidustused haiglaraviks sünnitusabi vaatlusosakonnas.
2. (vaatlus-isolatsioon) sünnitusosakond(palatid) - 20-25% sünnitusabi voodikohtade koguarvust.
Teine osakond on miniatuurne iseseisev sünnitusmaja, st seal on olemas täielik komplekt vajalikest ruumidest ja seadmetest.
Sünnitusmaja teise sünnitusabi (vaatlus) osakonda vastuvõtu näidustused:
a) rasedad ja sünnitavad naised:
ägedad hingamisteede haigused (gripp, tonsilliit jne); ekstragenitaalsete põletikuliste haiguste ilmingud (kopsupõletik, kõrvapõletik jne)
Palavik (temperatuur 37,6 ° ja kõrgem ilma kliiniliselt oluliste muude sümptomiteta)
Pikk veevaba periood (amnionivedeliku väljavool 12 või enam tundi enne haiglasse lubamist)
Emakasisene loote surm (linna spetsialiseeritud osakonna, asutuse puudumisel)
Juuste ja naha seenhaigused; nahahaigused (psoriaas, dermatiit, ekseem jne)
Naha ja nahaaluskoe mädased kahjustused
Äge ja alaäge tromboflebiit
Püelonefriit, püeliit, tsüstiit ja muud neerude nakkushaigused
Sünnituskanali infektsiooni sümptomid
Toksoplasmoos, listerioos, sugulisel teel levivad haigused, tuberkuloos
b) lapseeas varajases sünnitusjärgses perioodis (24 tunni jooksul peale sünnitust) väljaspool raviasutust sünnitamise korral.
Näidustused esimesest (füsioloogilisest) osakonnast teise sünnitusabi (vaatlus) osakonda üleviimiseks:
Rasedad naised, sünnitajad ja sünnitusjärgsed naised, kellel on:
Temperatuuri tõus sünnituse ajal 38 °-ni ja kõrgemale (mõõdetuna kolm korda tunnis)
Temperatuuri tõus pärast sünnitust kuni 37,6 ° ja üle selle
Subfebriili seisund, mis kestab üle 1 päeva
Mädane eritis, õmbluste lahknemine, õmbluste "reidid" olenemata temperatuurist
Ekstragenitaalsete põletikuliste haiguste ilmingud (gripp, tonsilliit, ägedad hingamisteede infektsioonid jne)
Vaatlusosakonna pidamise eeskiri. Palateid puhastatakse 3 korda päevas: 1 kord pesuvahenditega ja 2 korda desinfitseerivate lahustega ning sellele järgnev bakteritsiidne kiiritamine, 1 kord 7 päeva jooksul palateid desinfitseeritakse. Instrumendid desinfitseeritakse osakonnas, seejärel viiakse need üle kesksesse steriliseerimisruumi. Meditsiinitöötajate kolimisel vaatlusosakonda - vahetusmantlid ja kingad (saapakatted). Väljapressitud piima ei kasutata laste toitmiseks.
Raseda naise keha valmisoleku määramine sünnituseks. Sünnituse kuulutajad.
Naise keha valmisoleku hindamine sünnituseks.
Viimase 1,5-2 nädala jooksul. Rasedus lõpeb naise keha ettevalmistamisega eelseisvaks sünnituseks. See koolitus hõlmab kõiki organeid ja süsteeme, alustades kõrgema närvitegevuse keskustest ja lõpetades täidesaatva organiga - emakaga. Raseduse dominant asendub sünnituse dominandiga ning emakas muutub lootekohast väljutusorganiks.
Naise keha valmisolekut sünnituseks iseloomustavad mitmed märgid, mille ilmnemine viitab sünnituse võimalusele lähitulevikus. Kõige märgatavamad muutused esinevad suguelundites. Erinevalt kesknärvisüsteemi seisundi või hormonaalse seisundi hindamisest, mis nõuab spetsiaalsete, tavaliselt keerukate uurimismeetodite kasutamist, viiakse reproduktiivaparaadi seisundi diagnoosimine läbi tavapäraste kliiniliste meetoditega rase naise uurimiseks ja lihtsaks. testid.
Naise keha sünnitusvalmiduse määramise meetodid.
1. Emakakaela küpsuse määramine- määratakse tupeuuringuga. "Laagerdumisprotsess" on tingitud emakakaela kudede morfoloogilise ümberstruktureerimise keerulistest mehhanismidest raseduse ajal. Kliiniliselt väljendub see emakakaela lõtvumises ja lühenemises, emakakaela kanali valendiku lõhenemises. Ümberstruktureerimisprotsess algab välise os-i piirkonnast ja levib järk-järgult sisemisse os-sse, nii et sisemise os-i pehmenemine emakakaela "küpsemise" protsessis toimub viimasena. Emakakaela "küpsemise" protsesside kiirenemist täheldati rasedatel naistel pärast östrogeensete hormoonide ja prostaglandiinide kasutuselevõttu. Palpatsiooni ajal hinnatakse emakakaela seisundit, selle konsistentsi, lühenemise astet, emakakaela kanali läbilaskevõimet, emakakaela asukohta vaagnaõõnes, emaka alumise segmendi seisundit palpeerimise ajal läbi. vaginaalne fornix, emakakaela kanali kuju muutus ning emakakaela tupeosa pikkuse ja emakakaela kanali pikkuse suhe. Nende märkide kogu järgi eristatakse 4 emakakaela seisundit: "ebaküps", "küpsemine", "mitte täielikult küps" ja "küps".
Sünnituse kulg sõltub loote kohanemisest ema vaagnaluustikega. Naise kehas täidab luuvaagen kahte kindlat funktsiooni: see pakub tuge ja kaitset vaagnaõõne organitele, samuti suhteliselt fikseeritud sünnitusteede telge.
Vaagnaluu koosneb neljast luust: kahest vaagnaluust, ristluust ja koksiuust.
Vaagna (innominate) luu kuni 16-18-aastastele koosneb see kolmest kõhrega ühendatud luust: niude-, istmiku- ja häbemeluust. Pärast luustumist sulanduvad kõhred kokku, moodustades nimetu luu.
Ilium sellel on kaks osa: kere ja tiib. Keha moodustab niudeluu lühikese, paksenenud osa; see osaleb acetabulumi moodustamises. Niudetiib on üsna lai plaat, millel on nõgus sisemine ja kumer välispind. Tiiva kõige paksenenud vaba ülemine serv moodustab niudeharja. Ees algab hari eendiga, allpool on teine eend - anteroinferior selgroog. Anteroinferior lülisamba all, ristmikul häbemeluuga, on kolmas kõrgendus - niude-kubeme tuberkul. Anteroinferior ja anteroinferior niudelülide vahel on väike niudesälk, anteroinferioorse lülisamba ja niude-kubemepiirkonna vahel - niudeluu sälk.
Niudeluuhari lõpeb tagumise ülemise niudelüli taga, millest allpool on teine eend – tagumine niudeluu lülisammas. Tagumise lülisamba all on suur istmikusälk.
Niudeluu sisepinnal, tiiva kehale ülemineku piirkonnas, on harjataoline eend, mis moodustab kaarekujulise piiri ehk nimetu joone. See joon kulgeb ristluust läbi kogu niude ja eest kulgeb häbemeluu ülemise servani.
Ischium on keha, mis osaleb acetabulumi moodustamisel, ja kaks haru - ülemine ja alumine. Ülemine haru läheb kehast allapoole ja lõpeb ishiaalse mugulaga. Alumise haru tagapinnal on eend - ischiaalselg. Alumine haru läheb ette- ja ülespoole ning ühendub häbemeluu alumise haruga.
Vaagnaluu moodustab vaagna eesseina. Häbemeluu koosneb kehast ja kahest harust – ülemisest (horisontaalne) ja alumisest (langevast). Häbemeluu lühike keha on osa acetabulumist; alumine haru ühendub ischiumi vastava haruga. Häbemeluu ülemise haru ülemisel serval on terav hari, mis lõpeb ees häbemeluutikuga.
Mõlema häbemeluu ülemised ja alumised harud on üksteisega ühendatud istuva häbemeluu liigenduse (ühenduse) abil - sümfüüsi. Mõlemad häbemeluud on sümfüüsis ühendatud vahepealse kõhrega, milles on sageli väike vedelikuga täidetud pilulaadne õõnsus; raseduse ajal see vahe suureneb. Häbemeluude alumised oksad moodustavad sümfüüsi all nurga, mida nimetatakse häbemeluudeks. Häbemeluude ja istmikuluu ühendavad oksad piiravad üsna ulatuslikku obturaatorit.
Ristluu koosneb viiest kokkusulanud selgroolülist. Nende suurus väheneb allapoole, nii et ristluu on kärbitud koonuse kujuga. Selle lai osa (ristluu põhi) pööratakse üles, kitsas osa (ristluu ülaosa) alla. Ristluu tagumine pind on kumer, eesmine nõgus, moodustab ristluuõõne. Ristluu esipinnal (õõnsuses) on näha neli põiki kareda joont, mis vastavad ristluu selgroolülide luustunud kõhreliigestele. Ristluu põhi (1. ristluu lüli pind) liigendub 5. nimmelüliga; ristluu aluse eesmise pinna keskel moodustub eend - sakraalne neem. 5. nimmelüli ogajätke ja keskmise ristluuharja alguse vahel on võimalik katsuda õõnsust (suprasacral fossa), mida kasutatakse vaagna mõõtmisel.
Coccyx koosneb 4-5 kokkusulanud selgroolülist, on väike luu, allapoole kitsenev.
Vaagna luud on ühendatud sümfüüsi, sacroiliac ja sacrococcygeal liigeste kaudu. Kõhrekihid paiknevad vaagna liigestes. Vaagna liigesed on tugevdatud tugevate sidemetega.
sümfüüsi on istuv liiges, poolliiges.
Vaagnal on kaks osa: ülemine - suur vaagen ja alumine - väike vaagen. Suure ja väikese vaagna vahelised piirid on: ees - sümfüüsi ja häbemeluude ülemine serv, külgedelt - nimetud jooned, taga - sakraalne neem.
Suur vaagen külgedelt piiratud niude tiibadega, taga - viimaste nimmelülidega, eest - alakõhuseinaga. Suure vaagna maht võib muutuda vastavalt kõhulihaste kokkutõmbumisele või lõõgastumisele.
Uurimiseks on saadaval suur vaagen, selle mõõtmed määratakse üsna täpselt. Suure vaagna suuruse järgi hinnatakse väikese vaagna suurust, mis pole otseseks mõõtmiseks saadaval.
Vaagna mõõtmine väljastpoolt tehakse spetsiaalse tööriistaga - tazomer.
Distantia spinarum - kaugus eesmiste ülemiste niudelülide vahel. Tazomeeri nupud surutakse vastu eesmiste ülemiste selgroogude välisservi. See suurus on tavaliselt 25-26 cm.
Distantia cristarum - niudeharjade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. Pärast distantia spinarum'i mõõtmist liigutatakse tazomeeri nööpe ogadest piki niudeluuharja välisserva kuni suurima vahemaa kindlaksmääramiseni; see vahemaa on distantia cristarum; see on keskmiselt 28-29 cm.
Distantia trochanterica - reieluu suuremate trohhanterite vaheline kaugus. Nad otsivad suurte varraste silmapaistvamad kohad ja suruvad neile tazomeri nupud. See suurus on 30-31 cm.
Conjugata externa - väline konjugaat, s.o. sirge vaagna suurus. Naine asetatakse külili, sääreosa on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, ülemine jalg tõmmatakse välja. Tazomeeri ühe haru nupp asetatakse sümfüüsi ülemise välisserva keskele, teine ots surutakse vastu sakraalset lohku, mis paikneb V nimmelüli ogajätke ja nimmelüli alguse vahel. keskmine ristluuhari (suprasakraalne lohk langeb kokku lumbosakraalse rombi ülemise nurgaga). Väline konjugaat on tavaliselt 20–21 cm.
Väike vaagen on sünnikanali luuosa. Väikese vaagna tagumine sein koosneb ristluust ja sabaluust, külgmised istmikuluud, eesmise - häbemeluud ja sümfüüsi (joon. 2).
Väikest ja suurt vaagnat eraldab piirjoon (linea terminalis) . Teil peaks olema selge ettekujutus väikesest vaagnast, mis on sünnitusteede oluline osa.
Vaagen sisaldab sisemisi suguelundeid, põit ja pärasoole. Reeglina on väikese vaagna sissepääs südamekujuline ja selle põikiläbimõõt on suurem kui anteroposterior.
Väikevaagnast väljapääsu (alumine ava) piirab eest häbemeliigestus, servi mööda ischiaaltuberkulaarid ja tagant koksiuks. Suurim läbimõõt on eesmine-tagumine.
Mõtteline joon, mis läbib väikest vaagnat, on vahemaa, mille loode peab läbima, seda nimetatakse vaagna traadi teljeks.
Väikesel vaagnal on järgmised sektsioonid: sissepääs, õõnsus ja väljapääs. Vaagnaõõnes eristatakse lai ja kitsas osa. Vastavalt sellele eristatakse nelja väikese vaagna tasapinda: 1 - vaagna sissepääsu tasapind, 2 - vaagnaõõne laiema osa tasapind, 3 - vaagnaõõne kitsa osa tasapind. , 4 - vaagna väljapääsu tasapind.
1. Sisenemislennuk vaagnasse on järgmised piirid: ees - sümfüüsi ülemine serv ja häbemeluude ülemine sisemine serv, külgedelt - nimetud jooned, taga - sakraalne neem. Sissepääsutasand on neeru või risti-ovaali kujuga, mille sälk vastab sakraalsele neemele.
Vaagna sissepääsu juures eristatakse kolme suurust: sirge, põiki ja kaks kaldu.
Otsene suurus – kaugus sakraalsest neemest häbemeliigese sisepinna kõige silmatorkavama punktini. Seda suurust nimetatakse sünnitusabi , või tõsi, konjugaat . See võrdub 11 cm. On ka anatoomiline konjugaat - kaugus neemest sümfüüsi ülemise siseserva keskpaigani. Anatoomiline konjugaat on veidi (0,3-0,5 cm) suurem kui sünnitusabi konjugaat.
Risti suurus - nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. See võrdub 13-13,5 cm.
Parem- ja vasakpoolsed kaldmõõtmed on 12-12,5 cm Parempoolsed kaldus mõõtmed on kaugus paremast ristluu-niudeliigesest vasaku niude-kubeme-tuberklini; vasakpoolne kaldus suurus - vasakust ristluu-niudeliigesest parema niude-kubemekarvuni.
2. Laia osa tasapind Vaagnaõõndel on järgmised piirid: ees - sümfüüsi sisepinna keskosa, külgedel - astabuli keskosa, taga - II ja III ristluulülide ristmik.
Vaagnaõõne laias osas eristatakse kahte suurust: sirge ja põiki.
Otsene suurus - II ja III ristluu selgroolüli ristmikul kuni sümfüüsi sisepinna keskpaigani; see on 12,5 cm.
Ristsuunaline suurus - acetabulumi keskosa vahel; see on 12,5 cm.
3. Vaagnaõõne kitsa osa tasapinda piirab eestpoolt sümfüüsi alumine serv, külgedelt - istmikuluude varikatused ja tagant - sacrococcygeal liiges.
Otsene suurus läheb sacrococcygeal liigesest sümfüüsi alumise servani (kubemekaare tipp); see on 11-11,5 cm.
Ristmõõde ühendab istmikuluude selgroogu; see on 10,5 cm.
4. lennukist väljuda Vaagnal on järgmised piirid: ees - sümfüüsi alumine serv, külgedelt - istmikutorud, taga - koksiisi ots. Vaagna väljumistasand koosneb kahest kolmnurksest tasapinnast, mille ühiseks aluseks on istmikutorusid ühendav joon.
a) Vaagna väljapääsu otsene suurus ulatub koksiisi ülaosast sümfüüsi alumise servani; see on võrdne 9,5 cm.Kui loode läbib väikese vaagna, lahkub koksiuks 1,5-2 cm ja otsene suurus suureneb 11,5 cm-ni.
b) Vaagna väljalaskeava põiki suurus ühendab istmikutorude sisepindu; see võrdub 11 cm.
Lisaks ülaltoodud (klassikalistele) vaagnatasanditele on paralleelsed Golgi tasapinnad.
Esimene on ülemine tasapind, läbib terminaliliini ja seetõttu kutsutakse terminal lennuk.
Teine on põhitasand, kulgeb paralleelselt esimesega sümfüüsi alumise serva tasemel. Seda nimetatakse peamiseks, kuna sellest tasapinnast möödudes ei kohta pea olulisi takistusi, kuna see on läbinud tugeva luurõnga.
Kolmas on seljaaju tasapind, paralleelselt esimese ja teisega, ületab vaagna spina ossis ischii piirkonnas.
Neljas - lennukist väljumine, kujutab väikese vaagna põhja (selle diafragma) ja langeb peaaegu kokku koksiluuni suunaga.
Vaagnapõhjalihased täidavad peamist tugifunktsiooni tupe ja kõhukelme toonuse säilitamiseks ning mängivad olulist rolli ka sünnitusprotsessis – loovad "takistuse" edenevale lootepeale õige biomehhanismi järgimisel. tööjõust (tabel 1).
Tabel 1. Vaagnapõhja lihased.
|
lihaste algus (kinnituspunktid) |
Lihase ots (kinnituspunktid) |
innervatsioon |
||
|
levator anus Levator ani |
Pubis, vaagna külgsein, lülisamba ishiaal |
Ühendab vaagnaelunditega |
Alumised rektaalsed, II ja III ristluu närvid, III ja IV sakraalnärvi eesmised harud |
Loob tuge vaagnaõõne organitele, osaleb vaagna diafragma moodustamisel |
|
iliococcygeal Iliocygeus |
Ischial lülisamba vaagnapind ja vaagna fastsia |
Päraku koksiigeus |
||
|
Pubic-coccygeal Puboccocygeus |
Pubis, vaagna fastsia |
Loob täiendava toe vaagna- ja kõhuõõnde organitele |
||
|
Häbeme-rektaalne Puborektails |
Ühendab pärasoole ja sarnase lihase kiududega vastasküljel |
Toetab pärasoolt, tõstab pärakut |
||
|
Häbeme-tupe Pubovaginalis |
Koob tupe seina sisse |
Loob tupe tupe |
||
|
koktsigeaalne Coceygeus |
Ischial selg, ristluu side |
Ristluu alumise osa külgserv ja koksiluuni ülemine osa |
III ja IV ristluu närv |
Loob tuge vaagnaõõne organitele, osaleb vaagna diafragma moodustamises, painutab ja röövib koksiluuni |
Naiste vaagen sünnitusabi seisukohast
Naise vaagen koosneb luupõhjast ja pehmetest kudedest.
Luuvaagen on siseorganite (pärasoole, põie) ja neid elundeid ümbritsevate kudede anum. Sünnituse ajal toimib naise vaagen sünnikanalina.
Naiste vaagen erineb meeste omast. Selle luud on õhemad, siledamad ja vähem massiivsed kui meeste vaagna luud. Naiste vaagen on madalam, laiem ja mahult suurem. Naiste ristluu on laiem ja mitte nii tugevalt nõgus kui meeste ristluu, naiste vaagna neem eendub vähem kui meestel ning sümfüüs on omakorda lühem ja laiem. Naiste väikese vaagna sissepääs on ulatuslikum, sissepääsu kuju on põiki ovaalne, sakraalse neeme piirkonnas sälk. Vaagnaõõs ise on naisel ulatuslikum, kuna istmikutorude vahekaugus on suurem ja häbemeluu on laiem (90–100?) kui meestel (70–75?), ka koksiuks. eendub naistel ettepoole vähem. Seega on naise vaagen mahukam ja laiem, kuid vähem sügav kui meestel.
Struktuursete häirete esinemist võib seostada arenguanomaaliatega, mille põhjusteks võivad olla emakasisese arengu ebasoodsad tingimused (raseduseaegsed emahaigused ja raseduse ajal esinenud ja progresseerunud ekstragenitaalne patoloogia), alatoitumus ja muud põhjused. Rasked kurnavad haigused ja ebasoodsad elutingimused lapsepõlves ja puberteedieas põhjustavad sageli vaagna arengu hilinemist.
Vaagna struktuur viitab nelja luu olemasolule: kaks vaagnaluu, ristluu ja koksiuks.
Vaagnaluu (süütu) luu ( os coxae) kuni 16–18 aastat on esindatud kolme eraldiseisva kõhrega ühendatud luuga: ilium, ischium ja pubis. Edaspidi, pärast luustumist, kasvavad kõhred kokku ja moodustavad ebaloomuliku luu.
Ilium ( os ilium) koosneb kahest osast – korpusest ja tiivast. Keha on esindatud lühikese, paksenenud niudeosaga, see osaleb asetabulumi moodustumisel. Iliumi tiib on üsna lai plaatina, millel on nõgusad sisemised ja kumerad välispinnad. Tiiva kõige paksenenud ja vaba ülemine serv moodustab niudeharja ( crista iliaka). Ees algab hari eendiga - eesmise niudelüliga ( spina iliaka anterior superior), allpool on teine eend - anteroinferior selgroog ( spina iliaka anterior inferior). Anteroinferior lülisamba all, ristmikul häbemeluuga, on kolmas kõrgus - iliopubic ( eminentia iliopubika).
Niudeluuhari ise lõpeb niudeluu tagumise ülemise lülisamba taga ( spina iliaca posterior), mille all on teine eend - niudeluu tagumine osa ( spina iliaka posterior inferior). Lülisamba tagumise osa all on omakorda ishiaalne sälk ( incisura ischiadica major).
Iseloomulik on harjataolise eendi asukoht tiiva kehale ülemineku piirkonnas. Seda eendit nimetatakse kaarekujuliseks jooneks ( linea arcuata). Need mõlema niudeluu jooned koos ristluu neeme, häbemeluude harjade ja sümfüüsi ülemise servaga moodustavad piiri (nimetu) joone ( linea terminalis), mis toimib piirina suure ja väikese vaagna vahel.
Ischium ( os ischii) jaguneb kehaks, mis osaleb äädikakuju moodustamisel, ja kaheks haruks (ülemine ja alumine). Ülemine haru läheb luu kehast allapoole ja lõpeb ishiaalse mugulaga ( mugul ischiadicum). Alumise haru tagapinnal on eend - ischiaalne selg ( spina ischiadica). Alumine haru läheb ette- ja ülespoole ning ühendub häbemeluu alumise haruga.
ristluu ( os sacrum) koosneb viiest kokkusulanud selgroolülist. Ristluu moodustavate selgroolülide mõõtmed vähenevad järk-järgult allapoole, mistõttu on ristluu tüvikoonuse kuju. Selle lai osa (ristluu põhi) on üles pööratud, kitsas osa (ristluu ülaosa) on allapoole. Ristluu tagumine pind on kumer ja eesmine nõgus, see moodustab ristluuõõne. Ristluu esipinnal (õõnsuses) võib märkida neli põiki kareda joont, mis vastavad ristluu selgroolülide luustunud kõhreliigestele.
Otseselt on ristluu põhi (esimese ristluulüli pind) ühendatud viienda nimmelüliga. Kusjuures ristluu aluse eesmise pinna keskel moodustub eend - ristluu neem ( promantorium). Viienda nimmelüli ogajätkete vahelisel palpatsioonil on tunda õõnsust - suprakakraalset lohku, millel on vaagna suuruse mõõtmisel teatud väärtus.
Vaagnaluu (os pubis) ehk häbeme, moodustab vaagna eesseina. Häbemeluu koosneb kehast ja kahest harust: ülemisest (horisontaalne) ja alumisest (langevast). Häbemeluu keha on lühike ja jätab osa acetabulumist, alumine haru liitub ischiumi vastava haruga. Häbemeluu ülemise haru ülemises servas on terav hari, mis lõpeb ees häbemeluuga ( tuberculum pubis).
Ülemise ja alumise oksa vahel on kõhre kujul istuv liiges, mis on poolliiges - häbemeliiges ( sümfüüsi kubemelihas). Sellel liigendil on vedelikuga täidetud pilulaadne õõnsus. Raseduse ajal see lõhe suureneb. Omakorda moodustavad häbemeluude alumised oksad sümfüüsi all nurga. Häbemeluude ja istmikuluu ühendavad oksad piiravad laiaulatuslikku obturator foramen ( foramen obturatum).
Sabaluu ( os coccygis), nagu ka ristluu, koosneb kokkusulanud 4-5 selgroolülist ja on väike, allapoole kitsenev luu.
Kõik vaagna luud on ühendatud peamiselt sümfüüsi kaudu ning seejärel järgnevad sacroiliac ja sacrococcygeal ühendused. Kõhrekihid paiknevad kõikides vaagnaluude liigestes. Vaagna luude liigesed on tugevdatud tugevate sidemetega.
Raamatust KEISARILÕIK: Ohutu väljapääs või oht tulevikule? autor Michelle AudenPraktiline vaade Imetamine pärast keisrilõiget on suhteliselt hiljutine praktika. Enamik naisi, kes sünnitasid enne 1980. aastat "kõrgemal viisil", ei imetanud. Briti teadlaste sõnul sündis 1975. aastal ainult 2% keisrilõikega sünnitanud naistest.
KKK raamatust autor Anatoli Protopopov Raamatust EI MITTE TARILIST autor Dan Millman Raamatust The Complete Encyclopedia of Wellness autor Gennadi Petrovitš MalakhovVaimne aktiivsus energiaprotsesside aspektist Vaimse aktiivsuse tasemed. Vaatleme vaimse aktiivsuse tasemeid teadvuses toimuvate energiaprotsesside ja eluväljavormi seisukohalt.Madalam tase. Loid
Raamatust Tervendamine vesinikperoksiidiga autor Gennadi Petrovitš MalakhovMis on vesinikperoksiid keemiku seisukohalt Tõenäoliselt ei leidu lugejate hulgas ühtegi inimest, kes vähemalt korra elus vesinikperoksiidi ei kasutaks, seega vastuseks küsimusele: “Mis vedelik see on? ”, saavad kõik seda vähemalt kirjeldada -
Raamatust Tahame last. 100% rasedus! autor Jelena Mihhailovna MalõševaKAINSE MÕISTUSE PUUNAST Ärge tormake saatuslikku otsust kiirustades langetama, avaldades muljet lastekodus nähtud lastest. Peate kainelt hindama oma tervist ja vanust, eluaset ja rahalisi võimalusi. Kas tuleb
Raamatust Uusim faktide raamat. 1. köide autor Raamatust Haiguse anatoomia autor Norman Cousins1. peatükk Haiguse anatoomia patsiendi vaatevinklist See raamat käsitleb tõsist haigust. Mitu aastat ei tahtnud ma sellest kirjutada, sest kartsin anda valelootust. Pealegi teadsin, et tõsiste meditsiiniliste juhtumite puhul ei tähenda üksainus juhtum vähe.
Raamatust Helde kuumus. Esseed vene saunast ja selle lähedastest ja kaugetest sugulastest (4. väljaanne) autor Aleksei Vasiljevitš GalitskiKamal Kafarovi vaatenurgast Kehakultuuri keskinstituudi hügieeniosakonnas kohtusin NSV Liidu Meditsiiniteaduste Akadeemia täisliikme Aleksei Aleksejevitš Minhhiga.
Raamatust Uusim faktide raamat. 1. köide. Astronoomia ja astrofüüsika. Geograafia ja muud maateadused. Bioloogia ja meditsiin autor Anatoli Pavlovitš Kondrašov Raamatust Tervise toitumine autor Mihhail Meerovitš GurvitšPostitused toitumisnõustaja vaatenurgast See, mida ja kuidas me sööme, määrab paljud haigused ja tuju ning keha üldise toonuse ja isegi välimuse: jume, naha ja juuste kvaliteedi.Oleme nüüd üllatunud, et meie vanaisad ja vanaemad sageli jätkas tööd lõpuni
Raamatust Muusika ja meditsiin. Saksa romantika näitel autor Anton NeumayrDIAGNOOS KAASAEGSEst PUUNKTIST Hummeli surmani viinud haiguse diagnoosi ei ole täna tagantjärele raske kindlaks teha, vaatamata meie käsutuses olevale napile teabele. Oleme lugenud Max Johann Seilelist, kes oma
Raamatust Diabeedita inimeste saladused. Normaalne elu ilma süstide ja ravimiteta autor Svetlana Galsanovna TšõžinimajevaDiabeedi põhjus Tiibeti meditsiini järgi Sapihäired on kuumahaigused ja need, mis tekivad siis, kui lima ja tuul võtavad seedimise asemel sapi – koos kõigi sellest tulenevate maksafunktsiooni languse sümptomitega – on külmetushaigused.
Raamatust Laste ravi ebatraditsiooniliste meetoditega. Praktiline entsüklopeedia. autor Stanislav Mihhailovitš MartõnovTähtkuju mees astroloogilise meditsiini vaatevinklist Vana empiiriline meditsiin võttis endasse sajanditepikkuse vaatluskogemuse inimkeha elutegevuse seostest aastaaegadega, kuu-, päikese- ja planeeditsüklitega.
Raamatust Taoist Practices for Improving Vision autor Mantak ChiaTervis ja haigused idamaise meditsiini vaatevinklist Silmade seisund peegeldab üldist tervislikku seisundit. Inimsilm peidab enda sees palju saladusi. Idamaised taimeteadlased väidavad, et silmad on tihedas funktsionaalses seoses
Suurest Tervise Toitumise Raamatust autor Mihhail Meerovitš Gurvitš Terve naise puberteedieas peaks vaagnaluu olema naise jaoks normaalse kuju ja suurusega. Õige vaagna moodustamiseks, tüdruku normaalseks arenguks sünnieelsel perioodil, rahhiidi ennetamiseks, hea füüsilise arengu ja toitumise, loomuliku ultraviolettkiirguse, vigastuste ennetamise, normaalsete hormonaalsete ja ainevahetusprotsesside jaoks.Vaagen (vaagen) koosneb kahest vaagnaluust ehk nimetust luust, ristluust (os sacrum) ja koksiuksest (os coccygis). Iga vaagnaluu koosneb kolmest kokkusulanud luust: ilium (os ilium), ischium (os ischii) ja häbemeluu (ospubis). Vaagna luud on eestpoolt ühendatud sümfüüsiga. See mitteaktiivne liiges on poolliiges, milles kaks häbemeluud on ühendatud kõhre abil. Ristluu liigesed (peaaegu liikumatud) ühendavad ristluu ja niude külgpindu. Sacrococcygeal ristmik on naistel liikuv liiges. Ristluu väljaulatuvat osa nimetatakse neemeks (promontorium).
Vaagnas eristatakse suurt ja väikest vaagnat.
Suur ja väike vaagen on eraldatud nimetamata joonega. Naiste ja meeste vaagna erinevused on järgmised: naistel on niude tiivad rohkem välja töötatud, mahukam väike vaagen, mis naistel on silindri kujuga, meestel aga koonuse kujuga. Naiste vaagna kõrgus on väiksem, luud on peenemad.
Vaagna mõõtmete mõõtmine:
Vaagna suutlikkuse hindamiseks mõõdetakse vaagna 3 välismõõtu ja reieluude vahekaugust. Vaagna mõõtmist nimetatakse pelvimeetriaks ja see viiakse läbi pelvisomeetri abil.Vaagna välismõõtmed:
1. Distancia spinarum - lülidevaheline kaugus - kaugus eesmiste ülemiste niudelülide vahel (selg - spina), normaalses vaagnas on 25-26 cm.
2. Distancia cristarum – harudevaheline kaugus – niudeharjade (kamm – crista) kõige kaugemate punktide vaheline kaugus on tavaliselt 28–29 cm.
3. Distancia trochanterica – mugulatevaheline kaugus – reieluu trohhanterite suurte mugulate vaheline kaugus (suur tuberkuloos – trochanter major) on tavaliselt 31 cm.
4.
Conjugata externa – väline konjugaat – kaugus sümfüüsi ülemise serva keskosa ja ristluuülese lohu vahel (V nimme- ja I ristluu selgroolüli ogajätke vaheline depressioon). Tavaliselt on see 20-21 cm.
Kolme esimese parameetri mõõtmisel lamab naine väljasirutatud jalgadega horisontaalasendis selili, suuruse äärtele on seatud tazomeeri nupud. Vaagnaõõne laia osa otsese suuruse mõõtmisel Suurte trohhanterite paremaks tuvastamiseks palutakse naisel viia jalgade varbad kokku. Väliste konjugaatide mõõtmisel palutakse naisel pöörata ämmaemanda poole selg ja painutada sääre.
Vaagna tasapinnad:
Väikese vaagna õõnsuses eristatakse tinglikult nelja klassikalist tasapinda.1. tasapinda nimetatakse sisenemistasandiks. Seda piirab eest sümfüüsi ülemine serv, tagant - neem, külgedelt - nimetu joon. Sissepääsu otsene suurus (sümfüüsi ülemise siseserva keskkoha ja neeme vahel) langeb kokku tõelise konjugaadiga (conjugata vera).
Tavalises vaagnas on tegelik konjugaat 11 cm. Esimese tasandi põikimõõt - piirjoonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus - on 13 cm. Kaks kaldus mõõdet, millest igaüks on 12 või 12,5 cm, lähevad ristluu-niudeliigesest vastupidisesse niudeluu - häbemeluu. Väikese vaagna sissepääsu tasapind on põiki-ovaalse kujuga.
Väikese vaagna 2. tasapinda nimetatakse laia osa tasapinnaks. See läbib emaka sisepinna keskosa, ristluu ja astabuli projektsiooni. Sellel tasapinnal on ümar kuju. Otsene suurus, mis on võrdne 12,5 cm, ulatub häbemeliigestuse sisepinna keskelt II ja III ristluu selgroolülide liigenduseni. Ristmõõde ühendab äädika plaatide keskosa ja on samuti 12,5 cm.
3. tasapinda nimetatakse väikese vaagna kitsa osa tasapinnaks. Seda piirab eestpoolt sümfüüsi alumine serv, tagant sacrococcygeal liiges ja külgmiselt ischiaallülid. Selle tasapinna otsene suurus sümfüüsi alumise serva ja sacrococcygeal liigese vahel on 11 cm.
Põikimõõt - istmikunärvi sisepindade vahel - on 10 cm. See tasapind on pikisuunalise ovaali kujuga.
Neljandat tasapinda nimetatakse väljumistasandiks ja see koosneb kahest nurga all koonduvast tasapinnast. Eest piirab seda sümfüüsi alumine serv (nagu ka 3. tasapind), külgedelt ishiaalmugulad ja tagant sabaluu serv. Väljumistasapinna otsene suurus läheb sümfüüsi alumisest servast sabaluu tipuni ja võrdub 9,5 cm ning koksiluuni väljumise korral suureneb 2 cm. Väljapääsu põiksuurus on piiratud ishiaalse mugulate sisepindadega ja on 10,5 cm piki-ovaalse kujuga. Traatjoon ehk vaagna telg läbib kõigi tasapindade otse- ja põikmõõtmete ristumiskohta.
Vaagna sisemõõtmed:
Vaagna sisemõõtmeid saab mõõta ultraheli-pelvimeetriaga, mida veel laialdaselt ei kasutata. Tupeuuringuga saab hinnata vaagna õiget arengut. Kui uuringu ajal neemeni ei jõuta, on see märk mahukast vaagnast. Kui neemeni jõutakse, mõõdetakse diagonaalset konjugaati (vahemaa sümfüüsi alumise välisserva ja neeme vahel), mis peaks normaalses vaagnas olema vähemalt 12,5-13 cm - vähemalt 11 cm.Tõeline konjugaat arvutatakse kahe valemi abil:
Tõeline konjugaat on võrdne välimise konjugaadiga, millest on lahutatud 9-10 cm.
Tõeline konjugaat on võrdne diagonaalkonjugaadiga, millest on lahutatud 1,5–2 cm.
Paksude luude puhul lahutatakse maksimaalne arv, õhukeste luude puhul minimaalne. Luude paksuse hindamiseks pakuti välja Solovjovi indeks (randme ümbermõõt). Kui indeks on alla 14-15 cm - peetakse luud õhukeseks, kui üle 15 cm - paksuks. Vaagna suurust ja kuju saab hinnata ka Michaelise rombi kuju ja suuruse järgi, mis vastab ristluu projektsioonile. Selle ülemine nurk vastab sakraalsele süvendile, külgmised tagumised ülemised niudelülid ja alumine ristluu tipule.
Vaagna abil saab mõõta ka väljumistasandi mõõtmeid, aga ka vaagna välismõõtmeid.
Vaagna nurk on nurk selle sissepääsu tasapinna ja horisontaaltasapinna vahel. Naise vertikaalses asendis on see 45-55 kraadi. See väheneb, kui naine kükitab või lamab günekoloogilises asendis jalad kõverdatud ja kõhule viidud (võimalik asend sünnitusel).
Samad positsioonid võimaldavad teil suurendada väljumistasandi otsest suurust. Vaagna kaldenurk suureneb, kui naine lamab selili, rull selja all, või kui ta kummardub püsti seistes. Sama juhtub siis, kui naine lamab günekoloogilisel toolil jalad alla (Walcheri asend). Samad sätted võimaldavad teil suurendada sissepääsu otsest suurust.