Sihtmärk: sisemine tupeuuring.
Varustus:
· Günekoloogiline tool.
· Individuaalne mähe.
Steriilsed kindad.
· Tupepeeglid.
1. Küsige patsiendilt, kas ta on põie tühjendanud.
2. Öelge patsiendile, et teda uuritakse günekoloogilises toolis.
3. 0,5% kaltsiumhüpokloriti lahusega niisutatud steriilsed lapid,
ravige günekoloogilist tooli.
4. Aseta toolile puhas mähe.
5. Asetage patsient günekoloogilisele toolile: jalad on põlve- ja puusaliigesest kõverdatud ja laiali.
6. Pange mõlemale käele uued ühekordsed või steriilsed (SH) korduvkasutatavad kindad (naine peaks nägema, et kannate steriilseid kindaid).
7. Varustage piisav valgustus.
8. Uurige välissuguelundeid (vt 2.1).
9. Uurige tupe ja emakakaela täppidel (vt 2 2).
10. Tehke tupeuuring: parema käe 2. ja 3. sõrm sisestage järjestikku tuppe (kõigepealt 3., siis 2.), pärast häbememokad vasaku käe sõrmedega laiali.
11. Uurimisel pöörake tähelepanu:
Suurte vestibulaarsete näärmete seisund.
Ureetra seisund (2. sõrm läbi tupe eesseina).
Vaagnapõhjalihaste seisund (surve tagakommissuurile)
· Vagiina küljelt pöörake tähelepanu tupe mahule, voltimisele, venitatavusele, tupevõlvide seisukorrale;
12. Uurige emakakaela tupeosa, määrake emakakaela kuju;
Järjepidevus
· Liikuvus;
· Tundlikkus nihkes;
emakakaela kanali avatus;
Patoloogiliste moodustiste (kasvajate) olemasolu
13. Eemaldage ühekordselt kasutatavad kindad, visake need ära vastavalt juhistele, eemaldage korduvkasutatavad kindad pahupidi ja leotage 0,5% kaltsiumhüpokloriti lahuses.
14. Peske käsi seebi ja veega
15. Tehke kanne haiguslugudesse.
VAATA VEEL:
SAIDIOTSING:
SARNASED ARTIKLID:
- II. PATOPSÜHHOLOOGILISE UURIMISE MEETODID (MEETODID) TÄHELEPANU JA SENSOMOTOORSTE REAKTSIOONIDE UURIMISE MEETODID
Irina Kurilo
Sünnitusarst-günekoloog
Ajakiri "9 kuud"
№01 2005
Kõik teavad, et günekoloogi juures tuleb käia 1-2 korda aastas, isegi kui naist miski ei häiri. Kuid mitte kõik ei pea seda reeglit järgima. Selle põhjuseks on ajapuudus ja palju muud, kuid ei saa eitada hirmu günekoloogilise läbivaatuse ees. Ka raseduse ajal kardavad paljud naised arsti juurde minna just eelseisva tupeuuringu tõttu ning sünnitusaegsest tupeuuringust liigub erinevaid kuulujutte ja muinasjutte. Proovime lapseootel emasid hirmudest säästa, selgitades, millal, kuidas ja miks tupeuuringut tehakse.
Kuidas ülevaatuseks valmistuda?
Selleks, et uuringu ajal ei tekiks ebamugavust, on parem visiidiks ette valmistuda. Tühjendage oma põis. Sooled peaksid võimalusel ka tühjad olema. Vastasel juhul günekoloogiline läbivaatus, eriti palpatsioon
(siseorganite seisundi uurimine läbi naha kätega) on arstile raske, kuid teile valus. Kui istud pikka aega günekoloogi järjekorras, ära ole liiga laisk, et põit tühjendada, kui saabub kord naistetuppa.
Günekoloogi vastuvõtule pöörduv naine peaks meeles pidama järgmist:
- Enne uuringut on parem käia duši all või vannis ja panna selga värsked riided. Samas ei tasu eriti hoolikalt pesta, kuna arst peab nägema tupe mikrofloorat normaalses, “igapäevases” olekus. Rangelt keelatud on dušš (vee ja veelgi enam antiseptiliste ainete süstimine tuppe duši abil): esiteks võtab dušš arstilt võimaluse hinnata tupest eritist, mis on spetsialisti jaoks väga informatiivne. ; teiseks, peale dušitamist tehtud määrimine ei ole pehmelt öeldes informatiivne. Ei ole soovitatav kasutada spetsiaalseid intiimdeodorante ega parfüüme.
- Päev enne arsti külastamist välistage seksuaalvahekord, kuna sageli jääb tuppe väike kogus seemnevedelikku, mis takistab usaldusväärset analüüsi.
- Parim periood arsti külastamiseks on esimesed päevad pärast menstruatsiooni. Menstruatsiooni ajal ei tasu läbida uuringuid ja täiendavaid uuringuid, välja arvatud erakorralised juhud (näiteks verejooks, millega kaasneb tugev valu).
Nüüd pakutakse paljudes moodsates kliinikutes ühekordset mähet, aga igaks juhuks võid kaasa võtta vähemalt ühekordsed taskurätikud, mis tulevad nagunii kasuks ja ei võta rahakotis palju ruumi. Kodust saab kaasa haarata ka sokid, et läbivaatuseks valmistununa ei peaks paljajalu põrandal günekoloogilise tooli juurde minema.
Lisaks on oluline end psühholoogiliselt ette valmistada günekoloogi visiidiks, mis kehtib eriti noorte tüdrukute puhul. Peate mõistma, et arsti küsimused intiimsete tunnuste ja seksuaalelu eripärade kohta on tingitud meditsiinilisest vajadusest. Samas peaksid edukaks diagnoosimiseks või ravimiseks vastused olema võimalikult ausad ja üksikasjalikud. Pidage meeles, et spetsialist ei mõista teid kunagi millegi pärast hukka, vaid vastupidi, püüab aidata ja selgitada kõiki raskeid hetki.
Küsitluse edenemine
Günekoloogilisi uuringuid tehakse peamiselt horisontaalasendis spetsiaalsel kõikidele kaasaegsetele nõuetele vastaval günekoloogilisel toolil. Günekoloogiline tool koosneb tegelikust toolist ja jalatugedest (tropid). Günekoloogilisel toolil pole raske istuda. Asetate salvrätiku pinnale, millel istute, ronite astmetest tooli enda peale ja heidate sellele pikali nii, et tuharad oleksid günekoloogilise tooli ääres (see asend võimaldab teil valutult läbi viia uuringu ja saada maksimaalne teave). Seejärel tõstad jalad ükshaaval üles ja asetad alustele nii, et kadad oleksid põlvealuses augus. Ärge kartke ega häbene küsida günekoloogilt, kuidas õigesti günekoloogilises toolis istuda, kui see disain on teile võõras.
Enne uuringut paneb arst kätte ühekordsed steriilsed kummikindad, mis pärast eeltöötlust spetsiaalses desinfitseerimislahuses hävitatakse.
Läbivaatus günekoloogilisel toolil algab välissuguelundite uurimisega. Samal ajal uuritakse ka reite sisepindu, mis võimaldab tuvastada veenilaiendeid, ebanormaalset pigmentatsiooni, karvakasvu iseloomu jne. Siis - suured ja väikesed häbememokad, perineum. Samuti on oluline, et spetsialist määraks kindlaks tupe seinte seisukorra - kas need on langetatud, kas vajutamisel on valusaid tundeid. Uurige kindlasti päraku piirkonda, mis võimaldab teil kohe tuvastada hemorroidide, pragude ja mõne muu häire olemasolu.
Pärast välissuguelundite eeluuringu lõpetamist jätkab günekoloog siseuuringut, mille üks peamisi meetodeid on peeglitega uurimine.
Seda tüüpi uuringud on suunatud peamiselt tupe või emakakaela haiguste tuvastamisele. Vaatamata oma lihtsusele on meetod diagnoosimisel väga tõhus. Olenevalt olukorrast kasutatakse seda tüüpi uuringutes erinevat tüüpi peegleid: silindrilisi, kokkupandavaid, lusikakujulisi ja mõnda muud. Peeglid on meditsiinilised instrumendid, mis on valmistatud metallist (need steriliseeritakse pärast iga patsiendi uurimist) või plastikust (need on ühekordsed, visatakse ära pärast ühekordset kasutamist). Ka teised kasutatud meditsiiniinstrumendid on mõeldud ühekordseks kasutamiseks (ühekordseks kasutamiseks) või steriliseeritakse iga patsiendi järel. Peeglid on erineva suurusega, arst valib instrumendi sõltuvalt tupe suurusest. Ilma peegliteta on võimatu tuppe ja emakakaela tupeosa täielikult uurida. Peeglid võimaldavad ühelt poolt eraldada tupe seinu ja neid näha ning teiselt poolt “lahtisid” arsti käed. See tähendab, et uurimise ajal saab arst teha mitmesuguseid manipuleerimisi. Kokkupandavaid peegleid kasutatakse sagedamini (joonis 1) - arst saab neid tööriistu kasutada ilma kellegi abita, kuna kokkuklapitavatel peeglitel on spetsiaalne lukk, mis hoiab peegleid avatud olekus.
Uuringu käigus pöörab arst tähelepanu järgmistele näitajatele: tupe seinte seisund, emakakaela seisund ja füsioloogiline iseloom, selliste kõrvalekallete olemasolu nagu pisarad, erosioon (terviklikkuse rikkumine või struktuuri muutus emakakaela katva limaskesta kahjustus), endometrioos (emaka sisemise limaskesta - endomeetriumi koldeid emakakaela pinnal) ja lõpuks tupest väljumise tunnused (värvus, lõhn, maht jne). . Emakakaelas on näärmed, mis tavaliselt toodavad saladust. See saladus on läbipaistev, see vabaneb erineva intensiivsusega menstruaaltsükli erinevatel perioodidel. Niisiis, menstruaaltsükli keskel on eritis intensiivsem. Kontrolli käigus saate hinnata heite kogust, värvi ja iseloomu. Hinnata saab nn lima pinge sümptomit. Nii et menstruaaltsükli keskel venib lima hästi, võib olla
tõmmake "niidiks" kuni 10 cm. Seega saate uurimisel isegi määrata menstruaaltsükli faasi. Erinevate patogeenide põhjustatud põletike esinemisel võib täheldada erinevat eritumist. Näiteks limaskesta kandidoossete kahjustuste (soor) korral täheldatakse kodujuustu sarnaseid valgeid eritisi, trihhomoniaasi korral on eritis vahutav ja gonorröa korral on need mädased. Kõik see teave on täpse diagnoosi jaoks vajalik.
Peeglites läbivaatuse käigus võetakse materjal tupe mikrofloora määramiseks määrdumise uurimiseks, samuti emakakaelast määrd tsütoloogiliseks uuringuks - emakakaela rakkude uuring vähi tuvastamiseks.
Järgmine järjekorras pärast peeglitest läbivaatust on ühe või kahe käega tupeuuring. Selles uuringus määrab arst kindlaks emaka enda, munajuhade ja munasarjade asukoha, suuruse, seisundi. Tupeuuringu abil on võimalik kahtlustada endometrioosi. Diagnoositakse selliseid haigusi nagu emaka müoom, jämesoolepõletik, munasarja tsüst, emakaväline rasedus, emaka rasedus jne.
Ühe käega tupeuuringu teostab arst ühe (parema) käega. Esiteks eraldatakse suured häbememokad ning seejärel sisestatakse nimetis- ja keskmine sõrm ettevaatlikult tuppe. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi ülima ettevaatusega, naine ei koge ebamugavust. Tupeuuringu kestus sõltub olukorrast, keskmiselt on see mitu minutit. Selle meetodi abil saate määrata sellised olulised terviseparameetrid nagu:
- vaagna lihaste seisund;
- suurte vestibulaarsete näärmete seisund, mis paiknevad suurte häbememokkade paksuses;
- kusiti (ureetra) seisund. Selle põletikuga saate välja pigistades saada eritist, mis on vajalik edasiseks analüüsiks ja diagnoosimiseks;
- tupe seisund, mida hinnatakse selliste tunnuste järgi nagu maht, venitatavus, voltimine, mis tahes muutuste olemasolu (näiteks armid jne). Lisaks on vaja kindlaks määrata tupe võlvide omadused. Seega võivad emaka põletikuliste protsesside korral võlvid muuta oma kuju, muutuda lühemaks, valulikuks.
- emakakaela seisund. Siin on olulised sellised omadused nagu suurus, kuju, pinna omadused (sile või konarlik), konsistents (normaalne, pehme, tihe), liikuvus ja valulikkus. Kõik need parameetrid annavad hulgaliselt teavet nii mis tahes günekoloogiliste häirete esinemise kui ka naise keha füsioloogiliste omaduste kohta, mida tuleb igas elusituatsioonis arvestada.
Kahe käega tupeuuring on omakorda jätk ühekäeuuringule ja on peamiselt suunatud emaka, emaka lisandite ja vaagna kõhukelme haiguste äratundmisele. Kahe käe läbivaatusega asub arsti üks käsi tupes, teine on kõhu eesseinal.
Emaka uurimise üks olulisemaid punkte on selle asukoha kindlaksmääramine. Normaalses seisundis on see väikeses vaagnas. Emaka keha on veidi ette-üles kallutatud ning alumine, tupe, osa on pööratud tagasi ja alla. Juhul, kui emaka asend erineb oluliselt normist, võime järeldada, et tegemist on mingi haiguse või häirega. Arsti jaoks ei ole vähem olulised emaka suurus, kuju, konsistents (näiteks raseduse ajal on emakas pehme) ja liikuvus. Siin on nende parameetrite keskmised näitajad, mis jäävad normaalsesse vahemikku. Vaginaalse läbivaatuse käigus määratakse need parameetrid ligikaudselt. Seega on sünnitamata naiste emaka pikkus 7-8 cm, sünnitanud naistel 8-9,5 cm, keskmine laius 4-5,5 cm. Samal ajal on 2/3 emaka pikkusest emakas peaks langema tema kehale ja 1/3 - kaelale.
Täiskasvanud naise emaka kuju on tavaliselt pirnikujuline, sileda pinnaga. Näiteks emaka sfäärilist kuju täheldatakse reeglina raseduse ja emaka endometrioosi ajal. Ja sellise haiguse nagu fibroidid (emaka healoomuline kasvaja) ja mitmete anatoomiliste väärarengute esinemisel on emaka kuju vale.
Emaka konsistents võib anda spetsialistile teavet raseduse kohta, mille käigus emakas pehmeneb. Normaalses olekus täheldatakse lihaste tihedust.
Emaka liikuvuse osas: normaalne - kerge nihe üles, vasakule, paremale liikumisel. Kui esineb mõningaid kleepuvaid moodustisi (adhesioonid on sidekoe moodustised, mis jäävad tavaliselt pärast teatud põletikulisi protsesse või kirurgilisi sekkumisi), on emaka liikuvus piiratud või puudub üldse. Kui emakas on ülemäära liikuv, on põhjust kahtlustada sidemeaparaadi kõrvalekaldeid.
Lisaks ülaltoodud parameetritele pöörab günekoloog suurt tähelepanu emaka valulikkusele. Normaalses seisundis on emakas valutu, st. läbivaatusel ei tunne naine ebamugavust. Valulikkus on tüüpiline sellistele häiretele nagu põletikulised protsessid, müomatoossed sõlmed ja mõned muud seisundid ja haigused.
Pärast seda, kui spetsialist on lõpetanud emaka uurimise, uurib ta selle lisandeid (arst uurib mõlemal pool emaka küljel asuvaid piirkondi), mis võib paljastada kasvajate (näiteks munasarjakasvajate) ja liimi olemasolu. protsessid. Samal ajal peaksid terved munasarjad asuma emaka küljel, väikese vaagna seinale lähemal ja olema tavaliselt pikliku kujuga. Üldiselt võib emaka ja lisandite uurimise kohta öelda, et see on vajalik ja täiesti valutu protseduur.
Vaginaalne (sisemine) uuring tehakse ühe käe keskmise ja nimetissõrmega (tavaliselt parema käega). Teise käega peate esmalt häbememokad lahjendama. Vaginaalne uuring võimaldab määrata vaagnapõhja lihaste, vestibüüli suurte näärmete, kusiti, tupe seisundit (maht, venitatavus, valulikkus, patoloogiliste protsesside olemasolu, kaare seisukord), tupe osa. emakakael (asend, suurus, kuju, konsistents, pind, liikuvus, valulikkus, välise luu seisund).
Edaspidi jätkatakse uuringut kahe käega (sisestatakse tuppe ja teine käsi läbi kõhu eesseina).
Kahemanuaalne tupeuuring (bimanuaalne, kombineeritud, vaginaalne-abdominaalne) on peamine meetod emaka, lisandite, vaagna kõhukelme ja kudede haiguste äratundmiseks. Emaka uurimisel määratakse selle asukoht (kalle, kääne jne), suurus, kuju, konsistents, liikuvus, valu. Liigutades välimist kätt vaagna külgseintele (vaheldumisi) ja sisemist kätt tupe lateraalsele forniksile, uuritakse emaka lisandeid. Muutumatud munajuhad ja munasarjad ei ole tavaliselt palpeeritavad.
Teise käe harjaga kõhuseina küljelt tehakse teatud reeglite kohaselt vaagnaelundite palpatsioon. Samal ajal tundub olevat võimalik kindlaks teha tupe sissepääsu laius, kõhukelme seisund, vaagnapõhja lihased, tupe pikkus, tupe võlvide sügavus, tupe pikkus ja seisund. emakakaela tupeosa, emaka keha (asend, suurus, konsistents, liikuvus, valulikkus, kuju jne) ja lisandid (munajuhad ja munasarjad). See uuring võib anda aimu ka vaagna seinte seisundist (luu eksostoosid).
Kõige täielikuma teabe saamiseks peate järgima teatud järjestust. Ureetra haigused on välistatud, selle seisund on selgitatud (paksenenud, tihendatud, valulik). Hinnatakse tupe mahtuvust, limaskesta voltimise raskust, selle seinte seisukorda.
Järgmine etapp on emakakaela tupeosa uurimine. Selle normaalne suurus on ligikaudu pöidla küünte falanks.
Sünnitanud naistel on silindriline emakakael, sünnitanutel aga koonusekujuline emakakael. Kaela kudede konsistents on tihe. Välise neelu seisund on hädavajalik (tavaliselt suletud).
Pärast seda uuritakse emakat. Määratakse selle kuju, suurus, konsistents, nihkumine, tundlikkus palpatsioonile ja liikumisele.
Suurenenud emakas võib viidata rasedusele või kasvajale. Erinevat konsistentsi, emaka asümmeetriat koos selle suurenemisega võib seostada kasvajaprotsessiga. Emaka liikuvuse piiramine on enamasti tingitud põletikulisest või adhesiivsest protsessist.
Järgmine samm on emaka lisandite seisundi kindlakstegemine. Selleks viiakse uurivad sõrmed vaheldumisi külgvõlvidele. Muutumatud emaka lisandid on palpeeritavad kõhna naise puhul ja kõhu eesseina hea lõdvestumise korral.
Kui manuseid palpeeritakse, pöörake tähelepanu nende suurusele, kujule, kontuuride selgusele, pinna iseloomule, konsistentsile, liikuvusele ja tundlikkusele.
Emaka lisandite ägedate põletikuliste haiguste korral on siseuuring valulik, palpeeritavate organite kontuurid on hägused, emakat ei ole sageli võimalik palpeerida üldisest põletikulisest konglomeraadist. Kroonilise põletiku korral on muutunud lisandid selgemini palpeeritud, neil on vähem valu ja need paiknevad adhesioonides, mis piiravad nende liikumist.
Munasarjatsüstid on sagedamini ühepoolsed, palpeeritavad sileda pinnaga selge ümara moodustisena, üsna liikuvad ja valutu.
Munasarja tsüstoomid on tihedamad, mõnikord ebaühtlase konsistentsiga, kasvaja liikumised võivad olla piiratud.
Kaugelearenenud munasarjavähi vormide korral määratakse vaagnas massiivsed liikumatud kasvajakonglomeraadid. Emakat ei ole võimalik palpeerida.
Seejärel liigume edasi parameetrite uurimise juurde. Tavaliselt parameetrilisi kudesid sõrmedega ei tunneta. Suguelundite põletikuliste haiguste korral võivad kiud tunduda tursed, järsult valulikud, mõnel juhul paksenevad (pärast põletikku, mis on varem põdetud). Pahaloomuliste kasvajate korral on vaja hinnata parameetrite seisundit, kuna emakakaelavähi metastaasid tekivad mööda lümfiteed vaagna külgseinte lümfisõlmedesse. Sel juhul kiud tihendatakse ja emakakael tõmmatakse üles või ühele vaagna külgseinale.
Mõningaid muutusi võib tuvastada ka emaka-ristluu sidemetes (krooniliste põletikuliste protsesside korral, kus ülekaalus on kleepuvad muutused). Sidemed (emaka taga) palpeeritakse paksenenud, lühenenud, järsult valusad. Emaka liikumised, eriti eesmised, põhjustavad tugevat valu.
Rektaalne, rektaalne-kõhu ja rekto-vaginaalne uuring tehakse vastavalt näidustustele (või lisauuringuna) neitsitele, kellel on tupe atreesia või stenoos, (põletikulised või neoplastilised protsessid reproduktiivsüsteemis).
Rektaalne uuring tehakse parema käe 2. ja vasaku mitme sõrmega (rektoabdominaalne). See aitab esitleda emakakaela, paravaginaalse ja pararektaalse koe seisundit, tuvastada muutusi pärasooles (ahenemine, kokkusurumine kasvaja poolt, seinte infiltratsioon jne). Seda uuringut kasutatakse ka patsientidel, kes ei ole elanud seksuaalselt (säilinud neitsinahk). Rektovaginaalne uuring viiakse läbi nii, et 2. sõrm sisestatakse tuppe ja 3. sõrm pärakusse. Seda kombineeritud uuringut on soovitatav kasutada, kui kahtlustatakse patoloogilisi muutusi parameetrilises kius ja rekto-emaka ruumis.
Kõigil naistel võetakse günekoloogilisel läbivaatusel bakterioloogiliseks uuringuks määrded ureetrast, tupest ja emakakaela köiest. Materjal kantakse kahele slaidile, mis on jagatud (altpoolt) kolmeks osaks – U (ureetra), C (emakakaela kanal) ja V (vagiina). Enne määrdumise võtmist on ureetra kergesti masseeritav (väljapoole). Sekretid võetakse soonelise sondi, pintsettide otsaga või eelistatavalt spetsiaalse lusikaga (Volkmann) kergelt kraapides ja kantakse mõlemale slaidile (osal M). Järgmiste määrdude võtmiseks sisestatakse tuppe peeglid. Emakakaelakanalist võetakse määrd samamoodi nagu kusiti. Tupe tagumisest forniksist eemaldatakse tavaliselt spaatliga (pintsetid, tangid). Slaidide vastavatele osadele (C ja V) kantakse määrded.
Tsütoloogiliseks uuringuks võetakse emakakaela pinnalt kõik naised, kes on algselt ambulatoorses kliinikus günekoloogi poolt läbi vaadatud või haiglasse sattunud, määrded-jäljed ja materjal emakakaelakanalist.
Praegu on tupeuuring kõige tõhusam meetod keha, emakakaela ja emaka torude esmaste patoloogiate diagnoosimiseks. Kui järgitakse selle rakendamise tehnikat, saab arst täieliku pildi naiste suguelundite seisundist. Rektaalse piirkonna seisundi uuringuga topeltuuringu läbiviimisel on võimalik õigeaegselt tuvastada kasvajaprotsesse ja hemorroidid tromboosis.
Standardse günekoloogilise läbivaatuse käigus rakendatud transvaginaalse uuringu meetodid võimaldavad hinnata emakakaela seisundit, tupe limaskesta, emaka keha ja selle mõõtmeid ning palju muud. Bimanuaalse uurimismeetodiga registreeritakse kleepuvate ja põletikuliste protsesside olemasolu. Manipuleerimise tehnikat kirjeldatakse selles artiklis. Siit leiate ka teavet kõige ohtlikumate günekoloogiliste haiguste kohta.
Emakakaela tupe uurimise meetodid
Kõhuõõne ägedate kirurgiliste haiguste ja suguelundite patoloogia diferentsiaaldiagnostikas on suur tähtsus tupeuuring. Seetõttu peaks iga kirurg mitte ainult tundma emakakaela tupe uurimise metoodikat, vaid õppima ka saadud andmeid õigesti hindama. Enne uuringut pakutakse patsiendile urineerimist. Uuring viiakse läbi kummikinnastes, patsiendi asend on seljal, jalad puusast kõverdatud ning põlveliigesed ja puusad lahus.
Pärast välissuguelundite uurimist tehakse naisele ettepanek suruda, et tuvastada tupe ja emaka seinte võimalik prolaps või prolaps. Metoodiliselt peaks bimanuaalsele tupeuuringule eelnema tupe ja emakakaela uuring peeglitest, mille käigus on võimalik tuvastada raseduse tunnus (limaskesta tsüanoos), samuti tuvastada erosioonid ja polüübid õigeaegselt.
Kahe käega emakakaela tupe kõhuseina uurimine algab suguelundite vahe laiendamisega ja parema käe nimetissõrme sisestamisega tuppe, peopesapinnaga ülespoole. Sel juhul surub sõrm kusiti vastu häbemeliigest, et selle sisu välja pigistada. Seejärel sisestatakse keskmine sõrm tuppe; teine käsi asetatakse eesmisele kõhuseinale. Kasutades emaka uurimise meetodeid, palpeeritakse parema käega tupe seinu ja selle võlvi. Nende valu palpeerimisel on märk ägedatest günekoloogilistest seisunditest (munasarjade apopleksia, emakaväline rasedus). Seejärel uuritakse emakakaela tupeosa - määratakse selle suurus, kuju (kooniline, silindriline, deformeerunud), pind (sile, ebaühtlane, konarlik), konsistents (pehme, tihe). Uurige emakakaela passiivset nihkumist, sellega kaasnevat valu, mahuliste moodustiste olemasolu selles. Need emakakaela uurimismeetodid võimaldavad diferentsiaaldiagnostikat.
Valu ilmnemine emakakaela kõrvalekalde ajal on äärmiselt väärtuslik sümptom ägeda apenditsiidi ja munasarjade apopleksia, emakavälise raseduse kahjustuse, salpingooforiidi, perimetriidi, parametriidi ja vaagna peritoniidi diferentsiaaldiagnoosimisel.
On asjakohane anda üldist teavet ägedate günekoloogiliste seisundite kohta, mis on ägeda kõhu põhjuseks.
perimetriit (alates perimetriit- kõhukelme)- emakat katva kõhukelme põletik. Adhesiivse perimetriidiga (p. adhaesiva) märgitakse adhesioonide moodustumist emaka ja naaberorganite vahel. Eksudatiivset perimetriiti (p. Exsudativa) iseloomustab eksudaadi esinemine kõhuõõnes.
Parameeter ( parameetrid) - emakakaela ümber ja selle laiade sidemete lehtede vahel paikneva sidekoe põletik. Külgmise (p. lateralis) - protsess lokaliseerub laia sideme lehtede vahel emakast paremale ja / või vasakule, tagumise (p. posterior) - emaka ja pärasoole vahel, eesmise osaga. (lk eesmine) - emaka ja põie vahel.
Äge mädane (p. acuta purulenta) kulgeb parameetriumi mädase sulandumise nähtustega flegmooni või abstsessina.
- Pelvioperitoniit ( pelvioperitoniit) - peritoniit, lokaliseeritud vaagnapiirkonnas; tekib vaagnaelundite põletikuliste protsesside (adnexiit) tüsistusena.
- Adnexiit (alates adnexa uteri- emaka lisandid; sünonüüm: salpingooforiit)- emaka lisandite põletik (munasarjad ja munajuhad).
- munasarjade apopleksia ( apoplexia ovarii; sünonüüm: munasarjainfarkt, kollaskeha rebend, munasarja rebend)- hemorraagia munasarja parenhüümis folliikuli rebenemise tõttu ovulatsiooni ajal, millega kaasneb munasarjakoe terviklikkuse rikkumine ja verejooks kõhukelmeõõnde.
Vaginaalse läbivaatuse läbiviimise tehnika
Emakakaela kanali bimanuaalse tupeuuringuga saavad nad ettekujutuse selle kujust (sünnitajatel null-, põiki- või tähtlõhe täpiline depressioon), samuti selle asendist. Keskmine pikkus välisosast perimeetrini on 8-9 cm, millest emakakael võtab enda alla 2-3 cm.
Emaka transvaginaalse uuringu läbiviimisel on oluline välja selgitada tupe eesmise, tagumise, parema ja vasaku forniksi seisund. Tavaliselt on võlvidel täpselt määratletud ülespoole suunatud nõgusus; eesmine fornix on lühem kui tagumine. Vaba vedeliku olemasolul kõhuõõnes (veri, astsiidivedelik, mädane eksudaat) on kaar tasandatud. Neoplasmid, põletikulised infiltraadid, tsüstitud hematoomid või mädane kogunemine avalduvad kaare väljaulatumisel, mõnikord koos tekkiva või väljendunud pehmenemisega. Teravat valu tupe tagumises forniksis, mida täheldati bimanuaalse tupeuuringu ajal ägeda katkenud munajuha raseduse ajal, määratletakse kui "Douglase nuttu".
Järgmisena jätkake emaka keha uurimisega. Alustades emaka bimanuaalset uurimist, sisestades sõrmed ettevaatlikult tupe eesmisse eesossa, nihutage emakat ettepoole ja ülespoole ning palpeerige seda teise käega, vajutades vasaku käe nelja sõrmega kõhuseinale suprapubilises piirkonnas ja proovides et tuua need parema käe sõrmede otstele lähemale. Tupeuuringu läbiviimisel anteflexio asendis on emakas kergesti tuvastatav ja fikseeritud uurija käte vahele.
Kui selle vaginaalse uurimise tehnikaga ei tuvastata emaka keha mõlema käe sõrmede vahel, tungivad vasaku käe sõrmed veidi sügavamale suprapubaalsesse piirkonda ja liigutavad samal ajal parema käe sõrmi. eesmisest kaarest kuni tagumiseni. See tehnika võimaldab tunda emakat, mis on retroflexio asendis. Bimanuaalne uuring tuvastab ka emaka nihkumise küljele (dextro, sinistro posicio).
Emaka lisandite põletikulised protsessid, näiteks püovar (piovarium, sünonüüm: pyovarium - munasarja abstsess), tekivad siis, kui munajuhadest levib mädane protsess; pelvioperitoniit kui adneksiidi tüsistus koos emaka ja selle lisandite nihkumisega põhjustab häbemepiirkonna kohal tugevat valulikkust selle sidemeaparaadi pinge tõttu - Promptovi sümptom (emaka valu, kui liigute seda ülespoole tuppe või pärasoole sisestatud sõrmedega) . Seda kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas ägeda apenditsiidi korral, mille puhul see sümptom on tavaliselt negatiivne). Ingliskeelses kirjanduses kirjeldatakse Bolti sümptomina valu tekkimist emakakaela nihkumisel käsitsi läbivaatuse ajal, mis on iseloomulik emaka lisandite põletikulisele protsessile. Pange tähele, et ägeda pimesoolepõletiku korral ilma mädase efusioonita väikeses vaagnas ei põhjusta emaka kõrvalekalle kõhuvalu.
Lisaks emaka keha asendile on vaja kindlaks määrata selle suurus, kuju, konsistents, liikuvus, pöörata tähelepanu mahulistele koosseisudele. Emaka kuju muutub suurimal määral mitmete müomatoossete sõlmedega.
Vaadake videost, kuidas tehakse tupeuuringut, mis näitab meditsiinilise manipuleerimise põhitehnikat:
Emaka torude bimanuaalne tupeuuring
Pärast emaka kahe käega uurimist jätkatakse kahe käega lisandite uurimist: selleks surutakse kõhuseina vasaku käe sõrmedega emaka kehast paremale või vasakule, ja parema käe sõrmed viiakse vastavasse võlvi. Sel juhul on mõnikord võimalik tunda valulikku tihendit, mis viitab lisandite põletikulisele protsessile (adnexiit, püosalpinks), elastsele, tihedale, ümarale, liikuvale moodustisele (munasarja tsüst), samal ajal kui selle ebaühtlane suurenemine toimub munasarjade apopleksia korral, ja lisandite ühekülgne "vorsti" paksenemine on emakavälise raseduse tunnuseks.
Munasarjakasvajaks kahe käega tehtud tupeuuringul loetakse ovaalset või ebakorrapärase kujuga kasvajat, millel on konarlik pind, tihe, piiratud liikuvus ja (või) liikumatu, vähese valuga (primaarne, sekundaarne või metastaatiline vähk). Maovähi (Krukenbergi kasvaja) metastaasid lokaliseeritakse mõnikord munasarjas, reeglina on kahjustatud vasak munasarja.
Bimanuaalne tupe kõhuseina uuring kõhuõõne ägedate põletikuliste protsesside korral, kui kõhusein on vastupidav ja valulik, tehakse väga hoolikalt.
Parameetri, vaagna seinte, emakat ümbritsevate organite, tupe pärasoole vaheseina seisund määratakse tupe ja rektaalse kombineeritud uuringu käigus koos kõhu palpeerimisega.
Traditsiooniliselt viiakse uuring läbi kahes modifikatsioonis:
- Nimetissõrmega pärasooles sisestatakse sama käe pöial tuppe – Schroederi järgi;
- Nimetissõrm torgatakse Oti sõnul tuppe, keskmine - pärasoolde.
Emaka torude uuring tuleb läbi viia juba esmasel läbivaatusel naisel, kellel kahtlustatakse sisesuguelundite pahaloomulist kasvajat. Tõestatud emakakaelavähiga naise uuringu käigus on võimalik tuvastada pahaloomulise kasvaja levik väljaspool emakakaela (tupe ülemise, keskmise ja alumise kolmandiku, emaka keha, parameetri, vaagna seinte vähkkasvaja infiltratsioon , põis ja pärasool). Hilisem sigmoidoskoopia, tsüstoskoopia, CT, MRI, lümfograafia selgitab esiteks esmasel läbivaatusel tehtud diagnoosi ja teiseks aitab välja selgitada protsessi kliinilise staadiumi, mis õigustab kombineeritud ravi olemust.
Üldjuhul on üle 40-aastastel ja alati postmenopausis naistel soovitatav kombineeritud (vaginaalne-rektaalne) uuring pärasoolehaiguste õigeaegseks diagnoosimiseks. Rektaalse uuringu käigus uuritakse vaagnapõhjalihaste seisundit ja võimalikke mahulisi moodustisi (trombeerunud sisehemorroidid, kasvaja). Uuringu lõpus ja sõrmede tupest eemaldamisel hinnatakse kindale jäänud eritise iseloomu (limased, mädased, verised, tõrvalised).
Neitsitel tehakse bimanuaalne uuring pärasoole kaudu.
Eriolukordades (häiritud munajuha rasedus koos hemorraagiaga Douglase ruumi õõnsusse, munasarjade apopleksia, verejooks munasarja tsüsti rebendist, pelvioperitoniit), kui on vaja kindlaks teha vaba vedeliku (veri, mäda) olemasolu või puudumine veres. vaagnaõõnde, tehakse kõhuõõne diagnostiline punktsioon tupe tagumise forniksi kaudu. Nõel sisestatakse 2-3 cm sügavusele paralleelselt emaka tagumise pinnaga (manipulatsiooni saab teha ultraheli juhtimisel, lokaalanesteesias või intravenoosse tuimestusega).
Tupeuuring kujutab endast ohtu patogeensete mikroobide sattumise võimaluse tõttu sünnitusteedesse, mis võivad põhjustada sünnitusjärgseid haigusi. Seetõttu järgitakse kindlat tupeuuringu läbiviimise korda.Raseduse teisel poolel ja lõpus tehakse tupeuuring neile naistele, kes tulid konsultatsioonile algselt raseduse hilises staadiumis ning vajadusel ka selgitamaks. sünnikanali seisund (tupp, emakakael, vaagnaluude sisepind) ja diagonaalse konjugaadi suurus. Raseduse lõpus saab esitleva osa määrata tupeforniksi kaudu, seega võib loote asendi ja esitusviisi selgitamiseks kasutada tupeuuringut, kui välisuuringul neid andmeid selgelt ei tuvastata. edaspidi kasutatakse tupeuuringut vastavalt näidustustele. See protseduur võimaldab õigeaegselt tuvastada sünnituse ajal tekkivaid tüsistusi ja osutada vajalikku abi.
| Vaginaalne uuring viiakse läbi kõigi aseptika ja antisepsise reeglite hoolika rakendamisega; enne uuringut desinfitseeritakse arsti või ämmaemanda käed ja raseda (sünnitaja) välissuguelundid. Vaginaalne uuring. Rase naine (sünnitav naine) lamab selili, tema jalad on põlve- ja puusaliigestest kõverdatud ning lahku läinud. Vasaku käe I ja II sõrm suruvad laiali suured ja väikesed häbememokad ning uuritakse suguelundite vahet, tupe sissepääsu, kliitorit, kusiti välist avaust, kõhukelme. Seejärel sisestatakse parema käe II ja III sõrm ettevaatlikult tuppe (I sõrm asetatakse üles, IV ja V surutakse peopesale) (joonis 58). |