Lühitoimeline insuliin: kuidas süstida inimravimeid. Insuliini manustamise reeglid. Rakenduspiirangud

Insuliini rolli kehas ei saa üle hinnata. Igasugune insuliinipuudus on täis tõsist endokriinset haigust - suhkurtõbe. Isegi 40 aastat tagasi elasid diabeetikud mitte rohkem kui 10-15 aastat.

Kaasaegne meditsiin kasutab lahustuvat inimese geneetiliselt muundatud insuliini, et normaliseerida vere glükoosisisaldust. Tänu sellele ravimile on diabeet lakanud olemast lause, mis annab patsientidele võimaluse täisväärtuslikuks ja pikaks eluks.

Miks insuliini nimetatakse "geneetiliselt muundatud"

Mõningaid patsiente hirmutab termin "geneetiliselt muundatud", meenutades neile "kurjakuulutavaid GMOsid".

Tegelikult päästis just selle ravimi leiutis miljoneid diabeeti põdevate inimeste elusid.

Alguses kasutasid arstid loomade (peamiselt sigade ja lehmade) kehast eraldatud insuliini. Kuid see hormoon ei olnud mitte ainult inimestele võõras, vaid sisenes välkkiirelt vereringesse, kutsudes esile glükoosi hüppeid ja tekitades palju tüsistusi.

Lahustuv insuliin on välja töötatud nii, et see rahuldaks diabeedihaige kõiki vajadusi, minimeerides erinevaid allergilisi reaktsioone. Pärast toime lõppu laguneb see tavalisteks aminohapeteks ja eritub organismist.

Peamised farmakoloogilised omadused

Lahustuv humaaninsuliin viitab lühitoimelistele insuliini asendusravimitele.

Koos rakuseina retseptoriga moodustab ravim insuliini retseptori kompleksi, mis stimuleerib rakusiseseid protsesse:

Ensüümide eraldamine glükoosi täielikuks töötlemiseks ja imendumiseks kudedes;
Suurendada glükoosi intratsellulaarset transporti ja imendumist;
glükogeeni moodustumise kiiruse vähenemine maksas;
Valkude ja rasvade tootmise stimuleerimine.

Subkutaansel manustamisel hakkab ravim toimima 20-30 minuti jooksul, saavutades maksimumi 1-3 tunni jooksul ning kestab umbes 5-8 tundi.

See ravim jaotub kudedes erinevalt: näiteks ei tungi see läbi platsentaarbarjääri ega eritu rinnapiima. Pärast toime lõppemist eritub iniminsuliin neerude kaudu (umbes 80%) pärast selle hävitamist insulinaasi poolt.

Näidustused kasutamiseks

Tavaliselt määravad arstid lahustuva insuliini järgmistel juhtudel:

Vastunäidustused

Tavaliselt talub organism seda ravimit hästi, kuna see ei erine looduslikust pankrease ensüümist.

Insuliini kasutamine on vastunäidustatud:

Vere glükoosisisalduse langus (hüpoglükeemia);
Keha insuliinitundlikkuse suurendamine.

Kõrvaltoimed

Vaatamata sellele, et insuliin on hästi talutav, võib sellel kasutamisel olla kõrvaltoimeid:

Mõnikord toimub ravimi võtmise algus paralleelselt keha adaptiivse reaktsiooniga turse või nägemishäirete kujul. Need sümptomid taanduvad tavaliselt mõnenädalase ravi järel.

Kombinatsioon teiste ravimitega

Iniminsuliini kasutamisel koos mõne ravimiga suureneb või väheneb selle hüpoglükeemiline toime.

Hüpoglükeemilist toimet saab tugevdada, kui võtta insuliini koos:

Nikotiin ja alkohol aitavad kaasa insuliini hüpoglükeemiliste omaduste suurenemisele.

Ravimi hüpoglükeemilise toime vähendamine võib koostoimeid põhjustada:

Samuti võivad ravimid koos insuliiniga vähendada või tugevdada hüpoglükeemilist toimet:

Kasutamine ja annuse valik

Iniminsuliini annuse ja manustamisviisi määrab endokrinoloog alati individuaalselt, võttes arvesse patsiendi veresuhkru ja uriini vajalikke näitajaid.

Seda ravimit manustatakse diabeedi korral mitmel viisil: subkutaanselt (sc), intramuskulaarselt (IM) või intravenoosselt (IV). Sagedamini süstitakse insuliini subkutaanselt. Selleks kasutage tsoone:

Intravenoosselt manustatakse ravimit tavaliselt diabeedist põhjustatud ägedate seisundite korral: ketoatsidoos, diabeetiline kooma.

Insuliini soovitatakse manustada 15-30 minutit enne sööki, 3 korda päevas. Mõnikord on lubatud ka 5-6 ühekordset ravimisüsti.

Insuliini annus arvutatakse tavaliselt proportsioonis 0,5-1 ühikut 1 kg kehakaalu kohta. Kui insuliini manustatakse rohkem kui 0,6 mg 1 kg kehakaalu kohta, tuleb ravimit manustada vähemalt 2 korda päevas. Keskmiselt on ööpäevane annus umbes 30-40 RÜ (lastel 8 RÜ).

Tavaliselt määratakse rasedatele annus 0,6 ühikut kehakaalu kilogrammi kohta. Süstid tehakse tavaliselt 3-5 korda päevas, olenevalt söögikordade arvust.

Sageli kombineeritakse kiiretoimelist insuliini pikema toimeajaga insuliiniga.

Insuliini manustamise reeglid

Isegi kogenud diabeetikud teevad insuliini manustamisel vigu.

Insuliinravi kõige olulisemad reeglid on:

Ravimi perioodi ja säilitustingimuste kontrollimine: seda ei tohi üle kuumeneda ega alajahtuda.
Hoidke insuliini tagavaraviaale külmkapis. Piisab, kui hoida alustatud pudelit pimedas kohas toatemperatuuril.
Ravimi annuste vastavusseviimine arsti juhiste ja soovitustega.
Enne süstimist vabastage süstlast õhk. Nahka ei ole vaja alkoholiga pühkida. Insuliinraviga nakatumine on äärmiselt haruldane ja alkohol vähendab ravimi toimet.
Sissejuhatuseks õige koha valimine. Lühitoimelise insuliini puhul on see piirkond kõht. Õla- või tuharavolti süstimisel toimib ravim aeglasemalt.
Tüsistuste vältimine süstekohas, kasutades kogu pinda. Lühitoimelise insuliini manustamiseks kasutatakse kogu kõhtu: rannikuäärte ülaosast kuni kubemevoldini koos keha külgpindadega. Oluline on taanduda vanadest süstekohtadest umbes 2 cm kaugusele, sisestades süstalt 45–60 kraadise nurga all, et ravim välja ei lekiks.
Enne ravimi kasutuselevõttu on parem võtta nahk pöidla ja nimetissõrmega voldiks. Lihasesse süstimisel vähendab ravim selle aktiivsust. Pärast nõela sisestamist hoidke süstalt umbes 5-10 sekundit.
Maos on lühitoimelist insuliini kõige parem manustada 20 minutit enne sööki. Teistes kohtades manustatakse ravimit pool tundi enne sööki.

Ravimi kaubanimi

Insuliini toodetakse süstelahusena ja müüakse apteekides.

Geneetiliselt muundatud iniminsuliini saab toota järgmiste kaubamärkide all:

Biosuliin;
Actrapid;
Actrapid NM;
Gensuliin;
Ülendagem;
Penfill.

Tänu kaasaegsetele geenitehnoloogiatele on loodud kunstlik (rekombinantne) iniminsuliin. Just tema on ravimite toimeaine: Humodar, Humulin, Insuman, Gansulin, Humalog, Apidra SoloStar, Mikstard. Need ravimid erinevad originaalist vastupidise aminohappejärjestuse poolest, mis lisab neile uusi omadusi (näiteks pikema kahefaasilise toime), mis on diabeediga patsientidele ülimalt oluline.

Kõrvaltoimed

Vaatamata sellele, et see ravim on hästi talutav, võib sellel olla kõrvaltoimeid, näiteks:

Mõnikord ilmnevad ravimi võtmise alguses mitmesugused nägemiskahjustused (kahekordne nägemine, hägusus jne) või turse. Kuid need on keha adaptiivne reaktsioon ja kaovad pärast mõnenädalast ravi.

Üleannustamine

Juhtub, et insuliini manustamine põhjustab mõnel juhul hüperglükeemiat.

Hüperglükeemia peamised sümptomid on järgmised:

Sarnaste sümptomite ilmnemisel peab patsient viivitamatult võtma mõne kergesti seeditava süsivesikurikka toidu (tavaliselt kommi, suhkrutüki või magusat teed).

Tervise halvenemise korral peab patsient kiiresti kutsuma kiirabi. Tavaliselt süstivad arstid lihasesse (intravenoosselt) glükagooni või 40% dekstroosi lahust. Sel juhul on viivitus äärmiselt ohtlik ja võib põhjustada kooma või surma.

Tüsistused

Pikaajaline insuliiniravi võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Peamised on.

Actrapid HM (Actrapid HM), Actrapid HM penfill (Actrapid HM penfill), Berlinsulin H tavaline pensüstel (Berlinsulin H tavaline pen), Berlinsulin H normaalne U-40 (Berlinsulin H normaalne U-40), Insuman Rapid (Insuman rapid), Homorap 40 (Homorap 40), Homorap 100 (Homorap 100).

Koostis ja vabastamise vorm

Insuliinis lahustuv neutraalne inimese biosünteetiline aine. Süstelahus viaalis (1 ml - 40 RÜ, 100 RÜ).

farmakoloogiline toime

See on iniminsuliiniga identne insuliini neutraalne lahus. Viitab lühitoimelistele insuliinidele. Alandab vere glükoosisisaldust, suurendab selle omastamist kudedes, lipogeneesi, glükogenogeneesi, valgusünteesi, vähendab glükoosi tootmist maksas.

Ravimi toime algab 20-30 minutit pärast manustamist. Maksimaalne toime avaldub 1-3 tunni jooksul.Toimeaeg on 6-8 tundi.

Inimese neutraalse lahustuva insuliini toimeprofiil on annusest sõltuv ja peegeldab olulist inimestevahelist ja intrapersonaalset varieerumist. Imendumine süstekohast on võrreldes sea neutraalse lahustuva insuliiniga kiirem.

Näidustused

, : resistentsuse staadium suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete suhtes, osaline resistentsus suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete suhtes (kombineeritud ravi), kaasnevad haigused, operatsioonid (mono- või kombineeritud ravi), rasedus (kui dieetravi on ebaefektiivne).

Diabeetiline ketoatsidoos, ketoatsidootiline ja hüperosmolaarne kooma koos eelseisva kirurgilise sekkumisega, allergia loomse päritoluga insuliinipreparaatidele, insuliini lipoatroofia, insuliiniresistentsus kõrge insuliinivastaste antikehade tiitri tõttu koos pankrease saarekeste rakkude siirdamisega.

Rakendus

Annuse määrab arst individuaalselt. Monoteraapiana kasutamisel määratakse ravim 3-6 r / päevas. Sisestage s / c, / m või / in. Patsientide üleviimisel kõrgelt puhastatud seainsuliinilt inimdoosile ärge muutke.

Veise- või segainsuliinilt (sea-/veiseinsuliinilt) üleminekul tuleb annust vähendada 10%, välja arvatud juhul, kui algannus on väiksem kui 0,6 U/kg. Patsientidel, kes saavad 100 RÜ päevas või rohkem, on soovitatav insuliini vahetamise ajaks hospitaliseerida. Süstla pliiatsiga manustatakse ravimit ainult s / c.

Insuliini annust tuleb kohandada järgmistel juhtudel: iseloomu ja toitumise muutused, suur füüsiline koormus, nakkushaigused, kirurgilised sekkumised, rasedus, kilpnäärme talitlushäired, Addisoni tõbi, hüpopituitrism, neerupuudulikkus ja diabeet üle 65-aastastel inimestel. vanus.

Insuliini esmasel määramisel, selle tüübi muutumisel või olulise füüsilise koormuse või vaimse stressi korral on võimalik vähendada keskendumisvõimet, vaimsete ja motoorsete reaktsioonide kiirust.

Kõrvalmõju

Hüpoglükeemia (mõnevõrra sagedamini kui loomse päritoluga insuliinipreparaatide kasutamisel), AR - palju harvem. Mööduvad refraktsioonihäired – tavaliselt insuliinravi alguses.

Iniminsuliin on tõhus vahend nii 1. kui ka 2. tüüpi suhkurtõvega patsientide raviks. See on geneetiliselt muundatud toode, mis lahustub vedelikes hästi. Heakskiidetud kasutamiseks isegi raseduse ajal.

Aktrapid, Humulin, Insuran.

INN: lahustuv poolsünteetiline iniminsuliin.

ATX

Millest need tehtud on

Saab järgmistel viisidel:

puhta seainsuliini spetsiaalse reaktiivtöötluse kasutamine;
geneetiliselt muundatud pärmitüvede või Escherichia coli, e coli bakteritega seotud reaktsioonide ajal.

See insuliin on kahefaasiline. Esmalt puhastatakse, seejärel sünteesitakse lõplikuks keemiliseks struktuuriks. Selle ravimi koostis ei erine palju puhtast sünteesimata hormooninsuliinist. Inimvormile on lisatud mõningaid stabilisaatoreid, oksüdeerijaid ja reaktiivseid bakteritüvesid.

Peamine vabastamisvorm on süstelahus. 1 ml võib sisaldada 40 või 100 ühikut insuliini.

farmakoloogiline toime

See ravim kuulub lühitoimeliste insuliinide hulka. Paljude rakkude membraanide pinnal moodustub spetsiifiline insuliini retseptori kompleks, mis ilmneb pärast interaktsiooni otse rakumembraani pinnaga. Suureneb tsüklooksügenaasi süntees maksarakkudes ja rasvstruktuurides.

Insuliin on võimeline tungima otse lihasrakkudesse. See stimuleerib kõiki rakkudes toimuvaid protsesse. Samuti paraneb oluliste ensüümide heksokinaasi ja glükogeeni süntetaasi süntees.

Glükoosi kontsentratsioon vereringes väheneb selle kiire jaotumise tõttu rakkudes. See imendub hästi kõigisse keha kudedesse. Stimuleeritakse glükogenogeneesi ja raku lipogeneesi protsesse. Valgustruktuurid sünteesitakse kiiremini. Maksarakkude vajaliku glükoosi tootmise kiirus väheneb oluliselt, vähendades glükogeenikiudude lagunemist.

Farmakokineetika

Insuliini imendumise kiirus sõltub sageli sellest, kuidas toimeainet manustati. Palju on tingitud lõplikust annusest, insuliini kogukontsentratsioonist süstelahuses ja ravimi vahetus manustamiskohas. Kuded jagunevad ebaühtlaselt. Insuliin ei suuda tungida läbi platsenta kaitsebarjääri.

Spetsiifiline insulinaas võib selle osaliselt hävitada otse maksas. See eritub organismist peamiselt neerude filtreerimise teel. Poolväärtusaeg ei ületa 10 minutit. Puhta insuliini maksimaalset kogust veres täheldatakse tunni jooksul pärast selle otsest manustamist. Mõju võib kesta kuni 5 tundi.

Näidustused iniminsuliini kasutamiseks

On mitmeid patoloogiaid, mille jaoks on näidustatud ravi:

1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi;
diabeetiline atsidoos;
ketoatsidootiline kooma;
diabeet raseduse ajal.

Patsiendi prekomatoosse seisundi korral tuleb ta hospitaliseerida. Kui tervis ei parane, tehakse hemodialüüs. Kõigil muudel juhtudel, kui negatiivseid kaasuvaid reaktsioone pole, viiakse läbi aktiivne ravimteraapia. Annuse ja ravi kestuse määrab raviarst, võttes arvesse haiguse kliiniliste sümptomite tõsidust.

Vastunäidustused

hüpoglükeemia;
individuaalne talumatus või ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Neid vastunäidustusi tuleb enne ravi alustamist arvestada.

Kuidas iniminsuliini võtta

Annustamine ja otsene manustamisviis määratakse ainult tühja kõhu keskmise veresuhkru põhjal ja seejärel 2 tundi pärast sööki. Lisaks sõltub vastuvõtt glükosuuria arengu raskusastmest.

Enamasti on sissejuhatus subkutaanne. Tehke seda 15 minutit enne põhisööki. Diabeetilise ägeda ketoatsidoosi või kooma korral manustatakse enne mis tahes kirurgilist sekkumist süstitav insuliin joana, alati intravenoosselt või tuharalihasesse.

Soovitatav on ravimit manustada vähemalt 3 korda päevas. Ägeda lipodüstroofia vältimiseks ei saa te ravimit pidevalt ühes ja samas kohas torgata. Siis ei täheldata nahaaluse rasva düstroofiat.

Täiskasvanu keskmine päevane annus on 40 RÜ ja lastele 8 RÜ. Manustamiskiirus on 3 korda päevas. Kui selline vajadus on, saate insuliini saada kuni 5 korda.

Iniminsuliini kõrvaltoimed

Kasutamisel tekivad sageli järgmised kõrvalreaktsioonid:

allergilised ilmingud: urtikaaria, angioödeem;
tugev õhupuudus, rõhu järsk langus;
hüpoglükeemia: suurenenud higistamine, naha kahvatus, treemor ja üleerutus, pidev nälg, südame löögisageduse tõus, unetus, migreen, liigne ärrituvus ja väsimus, nägemis- ja kõnehäired, näolihaste spasmid;
hüpoglükeemiline kooma;
hüperglükeemia ja atsidoos: pidev suukuivus, tugev isutus, näonaha punetus;
teadvuse häired;
nägemise vähenemine;
sügelus ja turse ravimi süstimise kohas;
näo ja jäsemete turse ilmnemine, refraktsiooni rikkumine on võimalik.

Need reaktsioonid on ajutised ega vaja spetsiifilist meditsiinilist ravi. Need mööduvad järk-järgult pärast raha väljavõtmist.

Mõju mehhanismide juhtimise võimele

Insuliinravi korral on võimalik mõne psühhomotoorse reaktsiooni osaline rikkumine ja ilmne segadus. Seetõttu on parem hoiduda iseseisvalt autojuhtimisest ja raskete masinate käsitsemisest.

erijuhised

Enne lahuse otse viaalist tõmbamist tuleb kontrollida selle läbipaistvust. Kui esineb sete, ei tohi seda ravimit võtta.

Insuliini annust kohandatakse selliste patoloogiate jaoks:

nakkusliku iseloomuga haigused;
kilpnäärme talitlushäired;
Addisoni tõbi;
hüpopituitarism;
suhkurtõbi eakatel.

Sageli areneb äge hüpoglükeemia. Neid kõiki võib esile kutsuda üleannustamine, ühe päritoluga humaaninsuliini järsk asendamine, nälg, samuti kõhulahtisus, oksendamine ja muud joobeseisundi sümptomid. Kerget hüpoglükeemiat saab ravida suhkruga.

Vähimagi hüpoglükeemia tunnuse korral peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga. Kergetel juhtudel võib abi olla annuse kohandamisest. Raskemates olukordades tuleks kasutada sümptomaatilist võõrutusravi. Harvadel juhtudel on vajalik ravimi täielik katkestamine või asendusravi.

Tuleb meeles pidada, et otsesüstimise piirkonnas võib ilmneda nahaaluse rasvkoe düstroofia. Kuid seda saab vältida süstekoha muutmisega.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Oluline on kontrollida suhkru taset raseda naise kehas. 1. trimestril puhta insuliini vajadus veidi väheneb ja termini lõpus suureneb.

Imetamise ajal võib naine vajada insuliini annuse kohandamist ja erilist dieeti.

MP ei avalda organismile mutageenset ja geneetiliselt toksilist toimet.

Kasutada neerufunktsiooni kahjustuse korral

Kui patsiendil on neerupatoloogia, võib osutuda vajalikuks insuliini annust kohandada.

Kasutamine maksafunktsiooni rikkumise korral

Ettevaatlik tuleb olla maksapatoloogiaga inimestega. Vähimagi muutuse korral maksaanalüüsides on soovitatav annust kohandada.

Üleannustamine

Sageli võivad ilmneda üleannustamise sümptomid:

hüpoglükeemia - nõrkus, liigne higistamine, naha kahvatus, jäsemete treemor, keele värisemine, näljatunne;
hüpoglükeemiline kooma koos konvulsiivse sündroomiga.

Ravi on valdavalt sümptomaatiline. Kerge hüpoglükeemia võib taanduda suhkru- või süsivesikuterikka toiduga.

Tõsise üleannustamise nähtude peatamiseks süstitakse puhast glükagooni. Kooma äkilise väljakujunemise korral tilgutatakse kuni 100 ml lahjendatud dekstroosi lahust, kuni raske patsient koomast lahkub.

Koostoimed teiste ravimitega

Sünteesitud insuliinilahust on rangelt keelatud kombineerida teiste süstelahustega. Peamine hüpoglükeemiline toime suureneb ainult siis, kui seda kombineerida mõne sulfoonamiidide, MAO inhibiitorite, anaboolsete steroididega. Androgeenid, tetratsükliinid, bromokriptiin, etanool, püridoksiin ja mõned beetablokaatorid tugevdavad ka ravimi toimet.

Hüpoglükeemiline toime nõrgeneb, kui seda kasutatakse koos peamiste kilpnäärmehormoonide, rasestumisvastaste vahendite, glükagooni, östrogeenide, hepariini, paljude sümpatomimeetikumide, mõnede antidepressantide, kaltsiumi antagonistide, morfiini ja nikotiiniga.

Insuliinil on ebaselge mõju glükoosi beetablokaatorite, reserpiini ja pentamidiini imendumisele.

Sobivus alkoholiga

Insuliini võtmine ei sobi kokku alkohoolsete jookide kasutamisega. Mürgistusnähud suurenevad ja ravimi toime väheneb oluliselt.

Analoogid

On mitmeid peamisi analooge:

Berlinsuliin N normaalne;
Diarapid CR;
Insulidd;
Insuliin Actrapid;
Insuman Rapid;

Apteegist väljastamise tingimused

Iniminsuliini saab osta ainult spetsialiseeritud apteekides.

Kas ma saan osta ilma retseptita

Müüakse spetsiaalse retsepti järgi.

Hind

Maksumus sõltub apteegi marginaalist ja pudelite arvust pakendis. Keskmine hind on vahemikus 500 kuni 1700 rubla.

Ravimi säilitustingimused

Seda hoitakse temperatuuril mitte üle +25°C kohas, mis on võimalikult väikelaste eest kaitstud. Soovitatav on vältida otsest päikesevalgust viaalidele.

Tuleb tagada, et lahus ei kaotaks oma läbipaistvust ja põhja ei tekiks setteid. Kui see juhtub, ei saa ravimit enam kasutada.

Parim enne kuupäev

Avatud viaali on lubatud säilitada ainult 30 päeva. Pärast selle perioodi möödumist ravim hävitatakse.

Tootja

Iniminsuliini toodavad mitmed organisatsioonid:

Sanofi (Prantsusmaa);
NovoNordisk (Taani);
EliLilly (USA);
Pharmstandard OJSC (Venemaa);
OJSC "National Biotechnologies" (Venemaa).

Ideaalne hormonaalne tase on inimkeha täieliku arengu aluseks. Üks inimkeha peamisi hormoone on insuliin. Selle puudus või liig põhjustab negatiivseid tagajärgi. Suhkurtõbi ja hüpoglükeemia on kaks äärmust, mis muutuvad inimkeha pidevaks ebameeldivaks kaaslaseks, ignoreerides teavet selle kohta, mis on insuliin ja milline peaks olema selle tase.

Hormooni insuliin

Esimeste tööde loomise au, mis sillutasid teed selle hormooni avastamisele, kuulub vene teadlasele Leonid Sobolevile, kes 1900. aastal tegi ettepaneku kasutada kõhunääret diabeediravimi tootmiseks ja andis kontseptsiooni, mis on insuliin. Edasisele uurimistööle kulus üle 20 aasta ja pärast 1923. aastat algas insuliini tööstuslik tootmine. Tänapäeval on seda hormooni teadus hästi uurinud. Ta osaleb süsivesikute lõhustamise protsessides, vastutades ainevahetuse ja rasvade sünteesi eest.

Milline organ toodab insuliini

Insuliini tootvaks organiks on pankreas, kus paiknevad B-rakkude konglomeraadid, mida teadusmaailm tunneb Lawrence'i saarekeste või pankrease saarekestena. Rakkude erimass on väike ja moodustab vaid 3% kõhunäärme kogumassist. Insuliini toodavad beetarakud, proinsuliini alatüüp isoleeritakse hormoonist.

Mis on insuliini alatüüp, pole täielikult teada. Hormoon ise siseneb enne lõpliku vormi saamist Golgi rakukompleksi, kus see rafineeritakse täisväärtusliku hormooni olekuks. Protsess on lõppenud, kui hormoon asetatakse kõhunäärme spetsiaalsetesse graanulitesse, kus seda hoitakse kuni inimese söömiseni. B-rakkude ressurss on piiratud ja ammendub kiiresti, kui inimene kuritarvitab lihtsaid süsivesikuid sisaldavaid toite, mis on suhkurtõve tekke põhjuseks.

Tegevus

Mis on hormooninsuliin See on kõige olulisem ainevahetuse regulaator. Ilma selleta ei pääse toiduga kehasse sattuv glükoos rakku. Hormoon suurendab rakumembraanide läbilaskvust, mille tulemusena imendub glükoos rakukehasse. Samal ajal soodustab hormoon glükoosi muutumist glükogeeniks – polüsahhariidiks, mis sisaldab energiavarusid, mida inimorganism kasutab vastavalt vajadusele.

Funktsioonid

Insuliini funktsioonid on mitmekesised. See tagab lihasrakkude töö, mõjutades valkude ja rasvade ainevahetuse protsesse. Hormoon täidab aju informandi rolli, mis retseptorite järgi määrab ära kiirete süsivesikute vajaduse: kui neid on palju, järeldab aju, et rakud nälgivad ja vaja on luua varusid. Insuliini mõju kehale:

Hoiab ära asendamatute aminohapete lagunemise lihtsuhkruteks.
Parandab valgusünteesi – elu alust.
See ei lase lihastes valkudel laguneda, takistab lihaste atroofiat – anaboolne toime.
Piirab ketoonkehade kogunemist, mille liigne kogus on inimesele surmav.
Soodustab kaaliumi- ja magneesiumioonide transporti.

Insuliini roll inimkehas

Hormooni puudust seostatakse haigusega, mida nimetatakse suhkurtõveks. Selle haiguse all kannatajad on sunnitud regulaarselt verre süstima täiendavaid insuliiniannuseid. Teine äärmus on hormooni liig, hüpoglükeemia. See haigus põhjustab vererõhu tõusu ja veresoonte elastsuse vähenemist. See suurendab insuliini sekretsiooni, hormooni glükagooni, mida toodavad kõhunäärme Langerhansi saarekeste alfarakud.

Insuliinist sõltuvad kuded

Insuliin stimuleerib lihastes valkude tootmist, ilma milleta pole lihaskoe võimeline arenema. Tavaliselt elutähtsaid funktsioone täitva rasvkoe moodustumine on ilma hormoonita võimatu. Diabeedi põdevad patsiendid seisavad silmitsi ketoatsidoosiga, metaboolse häire vormiga, mille puhul tekib rakusisene nälg.

vere insuliini tase

Insuliini funktsioonide hulka kuulub õige glükoosisisalduse säilitamine veres, rasvade ja valkude ainevahetuse reguleerimine ning toitainete lihasmassiks muutmine. Aine normaalsel tasemel toimub järgmine:

valkude süntees lihaste ehitamiseks;
säilib ainevahetuse ja katabolismi tasakaal;
stimuleerib glükogeeni sünteesi, mis suurendab vastupidavust ja lihasrakkude taastumist;
aminohapped, glükoos, kaalium satuvad rakkudesse.

Norm

Insuliini kontsentratsiooni mõõdetakse mcU / ml (ühiku kohta võetakse 0,04082 mg kristalset ainet). Tervetel inimestel on näitaja 3-25 sellise ühikuga. Lastele on lubatud vähendada 3-20 mcU / ml. Rasedatel on norm erinev - 6-27 mcU / ml, vanematel üle 60-aastastel inimestel on see näitaja 6-35. Normi muutus näitab tõsiste haiguste esinemist.

kõrgendatud

Normaalse insuliinitaseme pikaajaline ületamine ähvardab pöördumatute patoloogiliste muutustega. See seisund tekib suhkru taseme languse tõttu. Insuliini ülemäärasest kontsentratsioonist saate aru märkide järgi: värisemine, higistamine, südamepekslemine, äkilised näljahood, iiveldus, minestamine, kooma. Hormoonide taseme tõusu mõjutavad järgmised näitajad:

intensiivne füüsiline aktiivsus;
krooniline stress;
maksa ja kõhunäärme haigused;
ülekaalulisus;
rakkude resistentsuse rikkumine süsivesikute suhtes;
polütsüstilised munasarjad;
hüpofüüsi talitlushäired;
vähk ja healoomulised neerupealiste kasvajad.

Vähendatud

Insuliini kontsentratsiooni langus tekib stressi, intensiivse füüsilise koormuse, närvilise kurnatuse, igapäevase suure koguse rafineeritud süsivesikute tarbimise tõttu. Insuliini puudus blokeerib glükoosi voolu, suurendades selle kontsentratsiooni. Selle tulemusena on tugev janu, ärevus, äkilised näljahood, ärrituvus, sagedane urineerimine. Madala ja kõrge insuliinitaseme sarnaste sümptomite tõttu tehakse diagnoos spetsiaalsete uuringute abil.

Millest koosneb diabeetikutele mõeldud insuliin?

Hormooni tootmiseks vajalike toorainete küsimus valmistab paljudele patsientidele muret. Inimkehas toodab insuliini kõhunääre ja kunstlikult saadakse järgmisi tüüpe:

Sea- või veiseliha - loomset päritolu. Tootmiseks kasutatakse loomade kõhunääret. Sealiha tooraine valmistamisel on proinsuliini, mida ei saa eraldada, see muutub allergiliste reaktsioonide allikaks.
Biosünteetiline või sea modifitseeritud – poolsünteetiline ravim saadakse aminohapete asendamise teel. Eeliste hulgas on ühilduvus inimkehaga ja allergiate puudumine. Puudused - tooraine nappus, töö keerukus, kõrge hind.
Geneetiliselt muundatud rekombinantne – muidu nimetatakse "iniminsuliiniks", sest see on täiesti identne loodusliku hormooniga. Ainet toodavad pärmitüvede ja geneetiliselt muundatud Escherichia coli ensüümid.

Insuliini kasutamise juhised

Insuliini funktsioonid on inimkeha jaoks väga olulised. Kui olete diabeetik, on teil olemas arsti saatekiri ja retsept tasuta ravimite saamiseks apteegis või haiglas. Kiireloomulise vajaduse korral saab seda osta ilma retseptita, kuid tuleb järgida annust. Üleannustamise vältimiseks lugege läbi insuliini kasutusjuhised.

Näidustused kasutamiseks

Vastavalt insuliinipreparaadi igale pakendile lisatud juhistele on selle kasutamise näidustused 1. tüüpi suhkurtõbi (seda nimetatakse ka insuliinist sõltuvaks) ja mõnel juhul 2. tüüpi suhkurtõbi (insuliinsõltumatu). Nende tegurite hulka kuuluvad suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete talumatus, ketoosi teke.

Insuliini manustamine

Arst määrab ravimid pärast diagnoosi ja vereanalüüse. Diabeedi raviks kasutatakse erineva toimeajaga ravimeid: lühi- ja pikaajalisi. Valik sõltub haiguse käigu tõsidusest, patsiendi seisundist, abinõu toimimise kiirusest:

Lühitoimeline ravim on ette nähtud subkutaanseks, intravenoosseks või intramuskulaarseks manustamiseks. Seda iseloomustab kiire lühiajaline suhkrusisaldust alandav toime, seda manustatakse 15-20 minutit enne sööki mitu korda päevas. Mõju tekib poole tunniga, maksimaalselt kahe tunniga, kokku kestab see umbes kuus tundi.
Pikaajaline või pikaajaline toime – mõju kestab 10-36 tundi, võimaldab vähendada igapäevast süstide arvu. Suspensioone manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt, kuid mitte intravenoosselt.

Manustamise ja annuse järgimise hõlbustamiseks kasutatakse süstlaid. Üks jaotus vastab teatud arvule ühikutele. Insuliinravi reeglid:

hoidke ravimeid külmkapis ja alustatud toatemperatuuril, soojendage toodet enne sisenemist, sest jahe on nõrgem;
parem on süstida lühitoimelist hormooni kõhunaha alla - reide või tuhara kohale sisestatuna toimib aeglasemalt, veelgi hullem - õlga;
pika toimeajaga ravim süstitakse vasakusse või paremasse reide;
tehke iga süst erinevasse tsooni;
insuliinisüstidega hõivake kogu kehaosa piirkond - nii saate vältida valulikkust ja tihendeid;
taanduge viimase süstimise kohast vähemalt 2 cm kaugusele;
ärge ravige nahka alkoholiga, see hävitab insuliini;
kui vedelik välja voolab, sisestati nõel valesti - peate seda hoidma 45-60 kraadise nurga all.

Kõrvalmõjud

Ravimite subkutaansel manustamisel võib süstekohas tekkida lipodüstroofia. Väga harva, kuid esineb allergilisi reaktsioone. Nende ilmnemisel on vajalik sümptomaatiline ravi ja aine asendamine. Vastunäidustused vastuvõtmiseks on:

äge hepatiit, maksatsirroos, kollatõbi, pankreatiit;
nefriit, urolitiaas;
dekompenseeritud südamehaigus.

Insuliini hind

Insuliini maksumus sõltub tootja tüübist, ravimi tüübist (lühiajaline/pikk toimeaeg, lähtematerjal) ja pakendi mahust. 50 ml insuliini hind on Moskvas ja Peterburis ligikaudu 150 rubla. Insuman süstlaga pliiatsiga - 1200, Protafani suspensiooni hind on umbes 930 rubla. Seda, kui palju insuliin maksab, mõjutab ka apteegi tase.

Video

Valem, keemiline nimetus: andmeid pole.
Farmakoloogiline rühm: hormoonid ja nende antagonistid/insuliinid.
Farmakoloogiline toime: hüpoglükeemiline.

Farmakoloogilised omadused

Iniminsuliin on keskmise toimeajaga insuliinipreparaat, mis on toodetud rekombinantse DNA tehnoloogia abil. Iniminsuliin reguleerib glükoosi kontsentratsiooni veres, süsivesikute, rasvade, valkude ladestumist ja ainevahetust sihtorganites (skeletilihased, maks, rasvkude). Inimese insuliinil on anaboolsed ja antikataboolsed omadused. Lihaskoes suureneb glütserooli, glükogeeni, rasvhapete sisaldus, suureneb valgusüntees ja suureneb aminohapete tarbimine, kuid samal ajal väheneb glükoneogenees, lipolüüs, glükogenolüüs, ketogenees, valkude katabolism ja aminohapete vabanemine. Iniminsuliin seondub membraaniretseptoriga (tetrameer, mis koosneb 4 subühikust, millest 2 (beeta) on põimitud tsütoplasma membraani ja kannavad türosiinkinaasi aktiivsust ning ülejäänud 2 (alfa) asuvad väljaspool membraani ja vastutavad hormoonide eest seondumine), moodustab insuliini retseptori kompleksi, mis läbib autofosforüülimise. See intaktsete rakkude kompleks fosforüülib proteiinkinaaside treoniini ja seriini otsad, mis viib fosfatidüülinositoolglükaani moodustumiseni ja käivitab fosforüülimise, mis aktiveerib sihtrakkudes ensümaatilise aktiivsuse. Lihastes ja teistes kudedes (v.a ajus) soodustab glükoosi ja aminohapete rakusisest ülekannet, aeglustab valkude katabolismi ja stimuleerib sünteetilisi protsesse. Iniminsuliin soodustab glükoosi akumuleerumist maksas glükogeeni kujul ja pärsib glükogenolüüsi (glükoneogeneesi). Insuliini aktiivsuse individuaalsed erinevused sõltuvad annusest, süstekohast, patsiendi füüsilisest aktiivsusest, dieedist ja muudest teguritest.
Humaaninsuliini imendumine sõltub manustamisviisist ja -kohast (reie, kõht, tuharad), insuliini kontsentratsioonist, süstemahust. Iniminsuliin jaotub kudedes ebaühtlaselt; ei tungi rinnapiima ega läbi platsentaarbarjääri. Ravimi lagunemine toimub maksas insulinaasi (glutatioon-insuliini transhüdrogenaasi) toimel, mis hüdrolüüsib disulfiidsidemeid ahelate A ja B vahel ning muudab need proteolüütiliste ensüümide jaoks kättesaadavaks. Iniminsuliin eritub neerude kaudu (30...80%).

Näidustused

1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi, mis vajab insuliinravi (resistentsuse korral suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite suhtes või kombineeritud ravi ajal; kaasnevad seisundid), suhkurtõbi raseduse ajal.

Iniminsuliini manustamisviis ja annus

Ravimi manustamisviis sõltub insuliini tüübist. Annuse määrab arst individuaalselt, sõltuvalt glükeemia tasemest.
Subkutaansed süstid tehakse eesmise kõhuseina, reie, õla, tuharate piirkonda. Süstekohti tuleb vahetada nii, et sama kohta ei kasutataks sagedamini kui umbes kord kuus. Insuliini subkutaansel manustamisel tuleb jälgida, et see ei satuks süstimise ajal veresoontesse. Patsiente tuleb õpetada insuliini manustamisseadme õiget kasutamist. Ärge masseerige süstekohta pärast süstimist. Manustatava ravimi temperatuur peab vastama toatemperatuurile.
Igapäevaste süstide arvu vähendamine saavutatakse erineva toimeajaga insuliinide kombineerimisega.
Allergiliste reaktsioonide tekkega on vaja patsient hospitaliseerida, tuvastada allergeeniks olnud ravimi komponent, määrata piisav ravi ja asendada insuliin.
Ravi katkestamine või insuliini ebapiisava annuste kasutamine, eriti I tüüpi suhkurtõvega patsientidel, võib põhjustada hüperglükeemiat ja diabeetilist ketoatsidoosi (patsiendi eluohtlikud seisundid).
Hüpoglükeemia tekkimine ravimi kasutamisel aitab kaasa üleannustamisele, kehalisele aktiivsusele, dieedi rikkumisele, orgaanilisele neerukahjustusele, rasvmaksale.
Üle 65-aastastel patsientidel tuleb insuliini annust kohandada, rikkudes hüpofüüsi, neerupealiste, kilpnäärme, neerude ja/või maksa funktsionaalset seisundit, Addisoni tõbe, hüpopituitarismi, suhkurtõbe. Samuti võib kehalise aktiivsuse intensiivsuse suurendamisel või tavapärase dieedi muutmisel olla vajalik insuliini annuse muutmine. Etanooli tarbimine (sh karastusjoogid) võib põhjustada hüpoglükeemiat. Etanooli ei tohi võtta tühja kõhuga. Mõnede kaasuvate haiguste (eriti nakkushaiguste) korral, millega kaasneb palavik, emotsionaalne ülekoormus, võib insuliinivajadus suureneda.
Mõnedel patsientidel võivad iniminsuliiniga seotud hüpoglükeemia sümptomid olla vähem väljendunud või erineda nendest, mida täheldati loomse insuliini kasutamisel. Vere glükoosisisalduse normaliseerumisel, näiteks intensiivse insuliiniravi korral, võivad kõik või mõned sümptomid, hüpoglükeemia eelkäijad kaduda, millest patsiente tuleb teavitada. Hüpoglükeemia esilekutsujad võivad muutuda vähem väljendunud või muutuda pikaajalise suhkurtõve, diabeetilise neuropaatia ja beetablokaatorite kasutamise korral.
Mõnedel patsientidel võib loominsuliinilt iniminsuliinile üleminekul osutuda vajalikuks annust kohandada. See võib juhtuda juba iniminsuliini preparaadi esimesel süstimisel või järk-järgult mitme nädala või kuu jooksul pärast üleviimist.
Üleminek ühelt insuliinitüübilt teisele peab toimuma range meditsiinilise järelevalve ja vere glükoosisisalduse kontrolli all. Muutused tugevuses, kaubamärgis (tootja), tüübis, liigis (inim-, looma-, iniminsuliini analoogid) ja/või tootmismeetodis (DNA rekombinantne või loomne insuliin) võivad vajada annuse kohandamist.
Insuliinipreparaatide samaaegsel kasutamisel tiasolidiindiooni rühma ravimitega suureneb turse ja kroonilise südamepuudulikkuse tekkerisk, eriti patsientidel, kellel on vereringesüsteemi patoloogia ja kroonilise südamepuudulikkuse riskifaktorid.
Patsiendi hüpoglükeemia korral võib psühhomotoorsete reaktsioonide kiirus ja tähelepanu kontsentratsioon väheneda. See võib olla ohtlik, kui neid võimeid on eriti vaja (näiteks juhtimismehhanismid, sõidukite juhtimine ja muud). Patsiente tuleb teavitada ettevaatusabinõudest, et vältida hüpoglükeemia teket potentsiaalselt ohtlike tegevuste sooritamisel, mis nõuavad psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust ja suuremat tähelepanu (sealhulgas autojuhtimine, mehhanismidega töötamine). See on eriti oluline puuduvate või kergete sümptomitega patsientidel, hüpoglükeemia eelkäijatel, samuti hüpoglükeemia sagedase arenguga patsientidel. Sellistel juhtudel peab arst hindama patsiendi sobivust selliste toimingute tegemiseks.

Kasutamise vastunäidustused

Ülitundlikkus, hüpoglükeemia.

Rakenduspiirangud

Andmed puuduvad.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Raseduse ajal on eriti oluline säilitada hea glükeemiline kontroll naistel, kes saavad insuliinravi. Raseduse ja imetamise ajal on diabeedi kompenseerimiseks vaja kohandada insuliini annust. Tavaliselt väheneb insuliinivajadus raseduse esimesel trimestril ning suureneb raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Insuliinivajadus võib sünnituse ajal ja vahetult pärast sünnitust järsult langeda. Diabeediga naised peavad teavitama arsti rasedusest või selle planeerimisest. Diabeediga naistel võib tekkida vajadus rinnaga toitmise ajal insuliini annust ja/või dieeti kohandada. Geneetilise toksilisuse uuringutes ei olnud iniminsuliin in vitro ega in vivo seeriates mutageenne.

Iniminsuliini kõrvaltoimed

Hüpoglükeemia (naha kahvatus, suurenenud higistamine, letargia, treemor, treemor, higistamine, iiveldus, oksendamine, tahhükardia, südamepekslemine, nälg, agitatsioon, ärevus, paresteesia suus, peavalu, unisus, unetus, hirm, depressiivne meeleolu, ärrituvus, ebatavaline käitumine, liigutuste ebakindlus, segasus, kõne- ja nägemishäired, teadvusekaotus, kooma, surm), hüpoglükeemiline hüperglükeemia (Somogyi nähtus), insuliiniresistentsus (päevane vajadus ületab 200 ühikut), tursed, nägemiskahjustus, allergilised reaktsioonid (sügelus, nahalööve, üldine sügelus, õhupuudus, õhupuudus, hingeldus, suurenenud higistamine, südame löögisageduse tõus, hüpotensioon, anafülaktiline šokk), lokaalsed reaktsioonid (turse, sügelus, valulikkus, punetus, süstimisjärgne lipodüstroofia, millega kaasneb kahjustus insuliini imendumine, valu tekkimine atmosfäärirõhu muutumisel).

Iniminsuliini koostoime teiste ainetega

Iniminsuliini hüpoglükeemilist toimet vähendavad glükokortikoidid (deksametasoon, beetametasoon, hüdrokortisoon, prednisoloon jt), amfetamiinid, adrenokortikotroopne hormoon, fludrokortisoon, kaltsiumikanali blokaatorid, östrogeenid, baklofeen, hepariin, hormoonid, levotüroksiini, kontsentraatüroksiinnaatrium tiasiid ja teised diureetikumid (hüdroklorotiasiid, indapamiid jt), amprenaviir, danasool, isoniasiid, diasoksiid, liitiumkarbonaat, kloorprotikseen, sümpatomimeetikumid, nikotiinhape, beeta-adrenergilised agonistid (nt ritodriin, tritsükliin-, tritsükliin-depressandid ja teised), , glükagoon, morfiin, klonidiin, kasvuhormoon, fenütoiin, fenotiasiini derivaadid. Nende ravimitega kasutamisel võib osutuda vajalikuks kahefaasilise (inimkonstrueeritud) insuliini annust suurendada.
Iniminsuliini hüpoglükeemilist toimet suurendavad metformiin, sulfoonamiidid, repagliniid, androgeenid, suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, testosteroon, anaboolsed steroidid, bromokriptiin, disopüramiid, guanetidiin, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, angiotensiin II retseptori antagonistid, karbofluvedanhüdraasi inhibiitorid, karbofenrailamiini inhibiitorid inhibiitorid, enalapriil ja teised), tetratsükliinid, oktreotiid, mebendasool, ketokonasool, klofibraat, teofülliin, kinidiin, klorokviin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, salitsülaadid, tsüklofosfamiid, püridoksiin, beetablokaatorid, pindol, beeta-blokaatorid, beeta-blokaatorid , timolool ja teised) (maskeerivad hüpoglükeemia sümptomeid, sealhulgas tahhükardiat, vererõhu tõusu), etanooli ja etanooli sisaldavad ravimid. Nende ravimitega kasutamisel võib olla vajalik kahefaasilise (inimkonstrueeritud) insuliini annuse vähendamine.
Beeta-blokaatorid, klonidiin, reserpiin võivad varjata hüpoglükeemia sümptomite ilminguid.
Atenolooli taustal (erinevalt mitteselektiivsetest beetablokaatoritest) on toime veidi tugevnenud; Patsienti tuleb hoiatada, et hüpoglükeemia tekkega võib tahhükardia ja treemor puududa, kuid ärrituvus, nälg, iiveldus peaksid püsima ja higistamine isegi suureneb.
Iniminsuliini kontsentratsiooni veres suurendavad (imendumise kiirenemise tõttu) nikotiini sisaldavad ravimid ja suitsetamine.
Oktreotiidi, reserpiini taustal on võimalik hüpoglükeemilise toime muutumine (nii tugevnemine kui ka nõrgenemine), mis nõuab insuliini annuse kohandamist.
Klaritromütsiini taustal hävimise kiirus aeglustub ja mõnel juhul võib insuliini toime suureneda.
Diklofenaki taustal muutub ravimi toime; kooskasutamisel on vajalik vere glükoosisisalduse kontroll.
Mao tühjenemist kiirendava metoklopramiidi taustal võib osutuda vajalikuks insuliini annuste või manustamisskeemi muutmine.
Iniminsuliin ei sobi farmatseutiliselt kokku teiste ravimite lahustega.
Kui teil on vaja lisaks iniminsuliinile kasutada teisi ravimeid, peate konsulteerima oma arstiga.

Üleannustamine

Iniminsuliini üleannustamise korral tekib hüpoglükeemia (letargia, suurenenud higistamine, naha kahvatus, südamepekslemine, tahhükardia, nälg, treemor, värisemine, higistamine, iiveldus, oksendamine, paresteesia suus, unisus, peavalu, ärevus, agiteeritus, unetus , hirm , ärrituvus, liigutuste ebakindlus, depressiivne meeleolu, ebatavaline käitumine, segasus, kõne- ja nägemishäired, teadvusekaotus) erineva raskusastmega kuni hüpoglükeemilise kooma ja surmani. Teatud tingimustel, näiteks diabeedi pikaajalisel või intensiivsel kontrollil, võivad hüpoglükeemia sümptomid muutuda.
Ravi: kerget hüpoglükeemiat saab kontrollida suukaudse glükoosi, suhkru, süsivesikuterikka toiduga, võib osutuda vajalikuks insuliini annuse kohandamine, füüsiline aktiivsus või dieet; mõõduka hüpoglükeemia korral on vajalik glükagooni intramuskulaarne või subkutaanne manustamine koos süsivesikute edasise allaneelamisega; raskete hüpoglükeemia seisundite korral, millega kaasnevad neuroloogilised häired, krambid, kooma, glükagooni intramuskulaarne või subkutaanne manustamine või / intravenoosne kontsentreeritud 40% dekstroosi (glükoosi) lahuse manustamine, tuleb patsiendile pärast teadvuse tulekut anda toitu, mis on süsivesikuterikas, et vältida hüpoglükeemia kordumist. Vajalikuks võib osutuda täiendav süsivesikute tarbimine ja patsiendi jälgimine, kuna on võimalik hüpoglükeemia retsidiiv.