haigused, mis tekivad involutsiooni perioodil ja kulgevad depressiooni (involutsiooniline melanhoolia), deliiriumi (involutsiooniline paranoia), hüsteeriliste häirete (involutsiooniline hüsteeria) ja erutus koos ebajärjekindlusega (pahaloomuline melanhoolia) pildiga. Haigus esineb meestel vanuses 45-60 aastat, naistel - 45-55 aastat.

Involutsionaalsete psühhooside etioloogia on ebaselge: involutiivsete psühhooside teket võivad soodustada somaatilised haigused, rasked psühhogeensed häired jne. Mitmed psühhiaatrid eitavad involutiivsete psühhooside sõltumatust ja omistavad need maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivsetele faasidele või skisofreeniasse.

Involutiivne melanhoolia. Haigus esineb pärast lühikest prodromaalset perioodi, millega kaasneb peavalu, halb enesetunne, nõrkus, meeleolu langus ja ebamäärane ärevus. Järsku muutuvad patsiendid ärevaks, ärevaks, tormavad ringi, ei leia endale kohta, suruvad käsi kokku, kordavad samu sõnu, keelduvad toidust, ei maga. Patsiendid süüdistavad end teatud tegude toimepanemises. Sageli viitavad nad veale, mille nad tegelikult minevikus sooritasid, kuid millel on nüüd nende meelest eriline, liialdatud tähendus. Tulevikus omandab enesesüüdistamise pettekujutelm tohutu iseloomu (Cotardi sündroom): patsient peab end suurimaks patuseks ja kurjategijaks kogu universumis maa peal. Eelarvamuste luulud ja hüpohondrilised pettekujutlused ulatuvad sageli sama suureni. Nihilistlik deliirium omandab tavaliselt ka tohutu iseloomu, laienedes nii patsiendile endale kui ka keskkonnale (patsienti ennast pole olemas, pole maad, universumit, maailma jne).

Enamikul patsientidest kombineeritakse enesesüüdistamise pettekujutelma süüdistuste pettekujutelmadega. Tavaliselt on see jama<справедливой кары>täiuslikuks<преступление>. Vale identiteedi tuvastamise sümptom on positiivse ja negatiivse kaksiku kujul. Kohavahetusel suureneb järsult patsientide ärevus. Tulevikus muutub nende olek üha üksluisemaks; nad on ühtlaselt kiuslikud, afekt ühtlasem, kaebused on väljendatud samades terminites. Mõnel juhul ei iseloomusta patsientide seisundit häiriv agitatsioon, vaid motoorne ja intellektuaalne alaareng.

Involutsioonilised paranoidid. Iseloomulik on labiilse meeleolu taustal tavaliste (igapäevaste) suhete deliirium, kahjustuste deliirium, mürgitamine, röövimine, armukadedus ja mõnikord ka armastuse deliirium.

Esialgne periood väljendub murelikus ja kahtlustavas suhtumises sugulastesse, patsientide aktiivsuse vähenemises. Lisaks tekivad patsientidel mürgistuse, röövimise või armukadeduse luulud. Ühel patsiendil võib olla erinevat tüüpi luulude kombinatsioon. Patsiendid ei püüa kontrollida oma kahtluste õigsust, vaid võtavad meetmeid, kaitstes oma vara väljamõeldud väidete eest. Nad kinnitavad, et korterikaaslased või tuttavad tahavad neile materiaalset kahju tekitada, mürgitada, korterist ilma jätta ja teiste silmis diskrediteerida. Patsiendid väidavad, et nende mees või naine petab naabrit või naabrit jne. Eraldamise ja enesekaitse eesmärgil pöörduvad patsiendid kohtusse, politseisse vms. Mõnikord on patsiendid depressioonis, kuid sagedamini on nad kõrges seisundis. vaimud, aktiivsed, enesekindlad, kes suudavad ära võtta kõik vaenlaste intriigid. Sõltuvalt süstematiseerituse astmest jagunevad involutsioonilised paranoidid enam-vähem süstematiseeritud vormideks.

Revolutsiooniline hüsteeria. Selle involutsiooniliste psühhooside vormi kirjeldus kuulub T. A. Geyerile ja O. Bumkale. Involutiivne hüsteeria esineb 45-55-aastastel naistel, kellel pole varem esinenud hüsteerilisi häireid. Haigus algab esialgse perioodiga, millega kaasneb halb uni, peavalud, ärrituvus, hajameelsus, depressioon. Lisaks tekivad äärmiselt labiilse meeleolu taustal mitmesugused hüsteerilised häired. Need väljenduvad hüsteerilise halvatuse, pareesi, krambihoogudes, millega kaasneb nutt, nutt, üldine värisemine, mõnikord krampidega, aga ka väljendunud hüpohondria, millega kaasneb nende seisundi tõsidus. Loetletud hüsteerilised häired tekivad või intensiivistuvad (kui neid pidevalt täheldatakse) pärast hädasid ning psühhotraumaatilise hetke ebaolulisuse ja hüsteeriliste häirete raskuse vahel on selge lahknevus.

Pahaloomuline melanhoolia (Kraepelini tõbi) on üsna haruldane. Selle kuulumine involutsionaalsetesse psühhoosidesse on vaidlustatud.

Pärast lühikest algperioodi koos depressiooni, ärevuse, peavalude, unehäiretega tekib terav erutus koos segaduse, ärevuse ja kasvava kurnatusega. Põnevus on järeleandmatu, üksluine, mõttetu karjumise, enesevigastamise sooviga, toidust keeldumisega. Põnevuse võivad katkestada abituse perioodid koos kummarduse ja nõrkusega. Teadvuse uimastamine involutsionaalse melanhoolia korral on olemuselt oneiroidne. Haigus lõppeb surmaga tugeva kurnatuse või kaasneva haiguse tõttu.

Involutsioonilistest psühhoosidest tuleks eristada nn hilist skisofreeniat, mille puhul on luululiste häirete selge ülekaal efektiivsete üle, samuti vaimse automatismi nähtusi. Sageli on lõplik diagnoos võimalik isiksuse muutuste tuvastamise põhjal taastumisperioodil või pärast psühhootiliste häirete täielikku kadumist.

Paljudel juhtudel on skisofreeniast tingitud involutsionaarsete psühhooside diferentsiaaldiagnostika äärmiselt keeruline: on oluline otsustada, kas me räägime loiult kulgeva protsessi ägenemisest, mis tekkis involutsionaarses eas. Siin mängib määravat rolli skisofreeniale iseloomulike isiksusemuutuste definitsioon. Involutsioonilist melanhoolia tuleb sageli eristada vaskulaarsetest psühhoosidest, kuid viimaste puhul täheldatakse kliinilise pildi labiilsust ja varieeruvust (sealhulgas afektiivseid häireid), samuti püsivaid asteenilisi ilminguid, pisaravoolu ja lühiajalisi episoodide esinemist. häiritud teadvus.

Patoanatoomiline uuring ei näita midagi iseloomulikku, involutsiooniliste psühhooside esinemise kohta on suur roll endokriinsete näärmete aktiivsuse vanusega seotud häiretel. Involutsiooniliste psühhooside teket soodustavad tegurid on psühhogeensed hetked, aga ka mitmesugused somaatilised haigused. subjektile tuleb rakendada meditsiinilisi meetmeid. Sellistel juhtudel menetlus lõpetatakse.

Suur raskus on küsimus preseniilse psühhoosi all kannatavate patsientide võimekuse kohta. Kui vaimse tegevuse muutused ei ulatu psühhoosi astmeni ja patsiendil säilib haiguse teadvus, ümbritsevate sündmuste õige hinnang, siis tunnistatakse ta võimekaks. Patsiendid, kes on psühhootilises seisundis, tunnistatakse ebakompetentseks.

« Involutsioonilised paranoidid" või " eluaseme paranoidid» eakatel.

Epidemioloogia
Ligikaudse hinnangu kohaselt on üle 60-aastaste inimeste seas, kes põevad hilise (algusega pärast 45. eluaastat) luululisi psühhoose ja on registreeritud neuropsühhiaatrilises dispanseris, enam kui 2/3.

Kliiniline pilt
“Eluasemeparanoidi” kõige olulisem ühine tunnus on see, et tema kliinilise pildi moodustavad luululised ja hallutsinatoorsed sümptomid osutuvad justkui “seotuks” eranditult või peaaegu täielikult patsiendi elukohaga. Teisisõnu, kõik "pettekujutluslikud sündmused" toimuvad kas patsiendi korteris või lähedalasuvates (tavaliselt külgnevates) korterites.
Väljaspool elukohasituatsiooni pettekujutlust ei teki ja kui tekivad eraldiseisvad luulud, siis osutuvad need vaid väikeseks osaks patsiendi elukohas mängitavast "pettekujutlusest". Patsient kogeb seda draamat kui valusat (kuni talumatut) piirangut oma eksistentsile, kus näib, et ta peaks end kõige kaitstumalt ja mugavamalt tundma.

Hullukujuliste kogemuste teemad on nii mitmekesised, kuivõrd võivad olla tegelikud konfliktid, mis koos või naabruses elavate inimeste vahel tekivad. Kõige tüüpilisemad neist on aga korterist ellujäämine, vargus, mürgitamine, huligaan või lihtsalt naabrite liiga lärmakas käitumine. Tõsi, ilmselgelt absurdsed, võimalikud on ka fantastilised ideed.

Kliinilised valikud
Sõltuvalt pettekujutelma juhtivatest struktuurielementidest on kaks peamist varianti:
tegelikult luululine
hallutsinatsiooniline

Luuline (paranoiline) variant
Püüdlik variant tervikuna vastab nn kahjustuste preseniilsele deliiriumile.
Kõige sagedamini on deliirium oma olemuselt puhtalt "sisemine".
Peamised sündmused, mis selle sisu moodustavad, mängitakse neil juhtudel läbi patsiendi otseses elukohas (tema korteris, toas).
Peamised deliiriumis osalejad on korterikaaslased või patsiendiga koos elavad sugulased.
Selliste patsientide puhul on üks peamisi kaebusi kõrvaliste isikute tungimise kohta nende tuppa või korterisse.
Sedalaadi väite tõestuseks toovad nad reeglina tähelepanekuid nende kadumise, asenduste, kahjustumise või asjade nihkumise kohta, toidus leiduva “mürgi või mustuse” kohta.
Samal ajal väidavad patsiendid, et naabrid rikuvad igal võimalikul viisil nende huve, ei luba neil kasutada kööki, vannituba, tualetti.
Selliste patsientide jaoks on tüüpilised luulud vargusest, materiaalsest ja moraalsest kahjust ning mõnikord ka mürgitusest. Peamine "seletus" naabrite sellisele käitumisele taandub enamasti nende soovile võtta patsiendi eluruum enda valdusesse.
Iseloomulik on patsientide luululine käitumine. Nad võtavad kasutusele lisameetmed, et takistada kõrvaliste isikute kodudesse sisenemist ja hankida sellise sisenemise kohta "füüsilisi tõendeid". Patsiendid ei lahku kodust, kui see pole hädavajalik. Nad panevad tuppa kogu oma vara, sealhulgas köögiriistad ja tooted, ning eelistavad siin teha kõiki majapidamistöid.

hallutsinatsiooniline variant
Korpuse paranoilise hallutsinatoorse variandi määrab tajude luulude domineerimine psühhoosi kliinilises pildis "elementaarsete" hallutsinatsioonide kujul, kõige sagedamini kuulmishallutsinatsioonidena ("akoasmaatilise" hallutsinoosi sündroom). Patsiendid kurdavad, et neid häirib pidevalt ja eriti õhtuti ja öösiti kraanidest voolava vee müra, veetorude sumin, haamri helin, klõbin, muusika, nõude klõbin jne.
Vähem levinud on haistmishallutsinoosid, kui patsiendid näiteks väidavad, et nende korteris on alati valgendi, putukamürkide, suitsu jms lõhn.
Üksikute vaatluste korral on võimalik puute-termiliste aistingute ülekaal kuuma ja külma õhuvoolu tundega.
Verbaalsed hallutsinatsioonid kui eluaseme paranoia peamised ilmingud ei ole tavalised.
Olenemata sellest, kas hallutsinatsioonid kuuluvad ühele või teisele analüsaatorile, on tüüpiline valuliku kehalise ebamugavustundega patsientide üldise heaolu samaaegne muutus koos ebameeldivate aistingutega peas, südames ja kõhus.
Vastupidiselt eluasemeparanoidi tegelikule luululisele variandile ulatuvad selle hallutsinatoorses variandis luululised sündmused patsiendi otsesest elukohast kaugemale ja levivad naaberkorteritesse ning nendes korterites elavad, mõnikord patsientidele tundmatud inimesed, on peamiselt seotud haigestumisega. deliiriumi sfäär. Teisisõnu, sellistel juhtudel on psühhoosid oma olemuselt justkui “korteritevahelised”.
Eluaseme paranoia hallutsinatoorse variandi teine ​​eripära on individuaalselt võimaliku pettekujutelmade sisu mitmekesisus.
On juhtumeid, kus tagakiusamise meelepetted puuduvad üldse. Sellised patsiendid välistavad idee, et nende naabrid kahjustavad neid tahtlikult. Nad näevad end mõne käimasoleva naabruskonna tegevuse juhuslike ohvritena.
Eluaseme paranoilise hallutsinatoorse variandiga patsientide käitumist iseloomustavad:
Esiteks, soov veeta oma korteris võimalikult vähe aega
Teiseks, rakendades mitmesuguseid kaitsemeetmeid, mis takistavad võõraste helide ja lõhnade tungimist nende korterisse
kolmandaks, pidevad katsed "uurida" naabrite ruume, et saada "tõendeid" nende tegevuse kohta, mis põhjustab neis pidevat ärevust

Nii tegeliku luululise kui ka hallutsinatoorse eluruumi paranoia variandiga kaasnevad sageli afektiivsed häired, millel on nii negatiivsed kui ka positiivsed varjundid.

Madala meeleolu ilmingud võib varieeruda düsfoorilisusest, pahatahtlikkusest, pettekujutlustega tihedalt seotud hirmust kuni erineva depressiooni ja ärevuseni. Nende patsientide käitumine on sagedamini passiivne-kaitsev. Samal ajal võivad neil olla enesetapukatsed, mida nad sooritavad lootusetus meeleheites või hirmus.

Positiivse värvusega afektiivsed häired Seda võib esindada steeniline ülev meeleolu (mõnikord koos viha elementidega), ilmne hüpomaania ja lõpuks püsiv rahulolu. Selliseid patsiente iseloomustab sageli kaeblik käitumine ja korduvad pöördumised erinevate ametiasutuste poole. Mõned neist on altid ohtlikele tegudele agressiivsusega naabrite ja sugulaste suhtes, kes on seotud nende petliku ehitusega.

Arstiabi korraldamine
Kui väljakujunenud luululise psühhoosi olemasolu patsiendil ei tekita kahtlust, siis tema panna psühhiaatrisse psühho-neuroloogilises dispanseris ja pakkuda ravi.
Parim variant on patsiendi hospitaliseerimine psühhiaatriahaigla spetsialiseeritud (gerontoloogilises) osakonnas. Patsiendi eemaldumine oma harjumuspärasest elupaigast, millele on "kinnitatud" tema luululised ja hallutsinatsioonilised häired, osutub reeglina kõige olulisemaks ravimeetmeks, mis teeb nendele häiretele lõpu või vähemalt nõrgestab oluliselt. neid.
Haigla tingimustes patsiendid läbivad põhjaliku somato-neuroloogilise läbivaatuse, mis (eriti arvestades nende vanust) on väga oluline adekvaatse farmakoteraapia valikul.
Ülimalt oluline nii et luululise patsiendi ravi, eriti varajases staadiumis, peaks toimuma meditsiinipersonali järelevalve all, kuna sellised patsiendid on psühhofarmakoteraapia suhtes väga ettevaatlikud ja mõnikord selgelt negatiivsed.
Juhtudel, kui patsiendi või tema lähedaste nõusolekut ei ole võimalik saada haiglaravi puhul sõltub selle küsimuse lahendamine patsiendi sotsiaalse ohtlikkuse astme hinnangust nii tema enda kui ka temaga koos elavate inimeste jaoks. Kui selline oht on olemas, siis paigutatakse patsient vastavalt kehtivale seadusandlusele sunniviisiliselt psühhiaatriahaiglasse. Kui patsiendi käitumine ei tundu olevat sotsiaalselt ohtlik, tuleks võimalusel korraldada ambulatoorne ravi, mida on soovitav alustada päevahaiglas.

Psühhofarmakoteraapia
Psühhofarmakoteraapiat tuleks rangelt eristada. Arvesse tuleb võtta psühhoosi nosoloogilist kuuluvust, selle sündroomilist struktuuri, patsientide vanust, nende somato-neuroloogilist seisundit.

Patsientidel involutsioonilises vanuses kuni 60-65 aastat raske somatoneuroloogilise patoloogia puudumisel kasutada saab laias valikus psühhofarmakoloogilisi aineid.
See on ennekõike antipsühhootikumid antipsühhootilise toimega, nagu haloperidool, stelasiin, etaperasiin. Samuti on võimalik kasutada leponexi ja uue põlvkonna ravimitest - resperidooni või alansepiini,
Depressiivsete häirete esinemisel näidustatud on ravi antidepressantidega, peamiselt nendega, millel on rahustav, ärevusevastane toime (amitriptüliin, ludiamiil, anafraniil, gerfonaal). Kaasaegsetest väikeste kõrvaltoimetega antidepressantidest kasutatakse sertraliini ja koaksiili.
Tugeva luululise afekti juuresolekul kombinatsioonis pingega, tuleb kohe alustada pahatahtlikkust neuroleptikumide keskmiste annuste kasutamisega. Ravi esimestel päevadel on võimalik haloperidooli kombinatsioon ühekordse kloorpromasiini kasutamisega, mida manustatakse parenteraalselt (intramuskulaarselt). Muudel juhtudel tuleb ravimite annuseid suurendada järk-järgult (1 nädala jooksul), kuid annused ei tohi ületada keskmisi väärtusi.
Tõsise ärevuse ja pingega patsiendid esimesel nädalal on soovitav määrata rahusteid (relaanium, alprasolaam). Ligikaudu üks kuu pärast ravi algust, eeldusel, et antipsühhootikumid on rahuldavalt talutavad, on soovitatav patsient üle viia pikaajalise toimega ravimitele. Määrake peamiselt haloperidooli dekanaat väikestes annustes, kombineerides seda vajadusel tavapäraste ravimite täiendava manustamisega.

Üle 65–70-aastaste patsientide ravi peaks olema ettevaatlikum. või raske somatoneuroloogilise patoloogiaga.
Selliseid patsiente tuleb ravida väikeste annustega. haloperidool koos leebemate antipsühhootikumide lisamisega keskmistes annustes (sonapaks, kloorprotikseen). Kuid isegi sellistel patsientidel on väljendunud kõrvaltoimete puudumisel võimalik kasutada haloperidooldeanaati minimaalsetes annustes.
Üldiselt peaks paranoilise eluaseme sündroomiga krooniliselt esinevate psühhooside ravi olema piisavalt pikk ja jätkuma pärast patsiendi psühhiaatriahaiglast väljakirjutamist vähemalt 2–2,5 aastat.
Patsientidel, kellel on paranoiline eluaseme abortiivne variant, eriti need, mis arenevad vastavalt reaktiivsetele mehhanismidele, peaksid piirduma lühikeste ravikuuridega väikestes annustes antipsühhootikumide (haloperidool) ja rahustitega, keskendudes psühhoterapeutilistele meetmetele.
Juhtudel, kui dementsuse taustal areneb luululine psühhoos Soovitatavad on ka lühikesed ravimikuurid väikestes annustes. Sel juhul tuleks vältida tugeva antikolinergilise toimega ravimeid (kloorpromasiin, amitriptüliin), mis võivad sellistel patsientidel kergesti tekitada segadust (deliirium).

Involutsiooniline paranoia – psühhoos, mis esineb esmakordselt involutsioonieas (tagurpidi areng) ja mida iseloomustavad väikese ulatusega luulud või tavalised suhted.

Sümptomid ja kulg.

Seda haigust iseloomustab püsiva deliiriumi järkjärguline areng selge teadvuse ja väliselt suhteliselt korrastatud käitumise taustal. Hullukujuline kontseptsioon hõlmab inimesi lähiümbrusest (pereliikmed, naabrid, tuttavad), keda kahtlustatakse tahtlikus igasuguste pahanduste tekitamises: sabotaaž, ahistamine, mürgitamine, kahju tekitamine. Pettekujutelm ei ulatu tavaliselt kitsastest igapäevasuhetest kaugemale, mistõttu seda nimetatakse "väikesemahuliseks" või "tavaliseks suhte" deliiriumiks. Patsiendid on veendunud, et naabrid rikuvad nende asju, hiilivad korterisse, korjavad võtmed ja põhivõtmed, lisavad toidule soola ja mürgiseid aineid, lasevad gaasi ukse alla jne. Naabreid külastavad kahtlased isikud, kes on nendega vandenõus. Kõike tehakse konkreetse eesmärgiga "ellu jääda" patsient korterist, tekitades materiaalset kahju või kahju tervisele. Samal ajal saavad patsiendid tõlgendada oma kehalisi aistinguid ka luululisel viisil. Näiteks köhimist, südamepekslemist peetakse gaasimürgistuse tagajärjeks ning maohäireid, kõhulahtisust toidu sisse puistatud mürkidega mürgitamiseks. Patsiente iseloomustab suur aktiivsus ja visadus oma pettekujutluste kaitsmisel ja kujuteldavate vaenlastega võitlemisel. Nad korraldavad valvet, riputavad ustele arvukalt lukke ja "plomme", kirjutavad kaebusi erinevatele ametiasutustele. Depresseeritud meeleolu, erinevalt melanhooliast, ei juhtu.

Võib-olla deliiriumi areng armukadeduse ideede osas, sagedamini meestel. Nad on armukadedad naabrite peale korteris, maal, kolleegide peale. Kõige olmelisemaid fakte tõlgendatakse luulumõtteliselt. Näiteks naine rääkis üle aia naabriga, mis tähendab, et ta leppis kokku kohtumise, kohtus tänaval juhuslikult sõbraga – eelnevalt planeeritud kohtumine. Luuakse luululine süsteem minevikusündmuste ebaadekvaatse hindamisega (retrospektiivne hindamine). Patsiendid, kellel on armukadeduspetted, on sotsiaalselt ohtlikud, tk. võib püüda hakkama saada kujuteldava armukese või armukesega, aga ka armukadeduse objektiga (naine, abikaasa). Väljaspool deliiriumi sfääri säilitavad patsiendid sotsiaalseid sidemeid, orienteeruvad igapäevastes asjades ja mõnel juhul jätkavad tööd.

Tunnustamine. Selle haiguse eripäraks on hiline algus (pärast 50 aastat). Tavaliselt areneb haigus välja kahtlustele, täpsusele, jäikusele (kinnijäämisele) kalduval inimesel, mis hiljem arenevad konfliktiks, vaenulikkuseks, kättemaksuks. Isegi haiguse pika kulgemise korral ei ole kalduvus luuluhäireid komplitseerida, nagu skisofreenia puhul, ja erinevalt seniilsetest psühhoosidest dementsust ei teki. Raskused haiguse kindlaksmääramisel tekivad tavaliselt selle algstaadiumis, kui patsientide pettekujutlusi võetakse tavaliste koduste tülide ja konfliktide tõttu. Eriti raske on aru saada olukorrast kommunaalkorterites, kui reaalsed faktid on põimunud väljamõeldud faktidega.

Ravi.

See viiakse läbi haiglas. Antipsühhootikume (triftasiin, haloperidool) kasutatakse koos trankvilisaatoritega (seduksen, fenasepaam). Ravi hormonaalsete ravimitega on ebaefektiivne ja isegi vastunäidustatud (sama kehtib ka involutsioonilise melanhoolia kohta). Elukohavahetus, mida mõnikord soovitavad arstid, toob ainult ajutist leevendust. Patsiendid rahunevad mõneks ajaks maha, kuid siis jätkuvad pettekujutlused (kas elavneb vana teema või leitakse uued "vaenlased"). Õigeaegse ravi prognoos on soodne.

Vaata ka:

Involutsioonilised (preseniilsed, preseniilsed) psühhoosid
Hiliseealised vaimuhaigused jagunevad involutsioonilisteks funktsionaalseteks (pöörduvateks) psühhoosideks, mis ei too kaasa dementsuse teket, ja seniilseteks orgaanilisteks psühhoosideks, mis tekivad ajus destruktiivse protsessi taustal ja millega kaasneb raske intellektuaalse kahjustuse teke. (vt Seniilpsühhoosid) ... järgi seda linki veebipoes. Palun ärge helistage meile, kui ostate esemeid, mida e-poest ei saada.

Psühhiaatria. Juhend arstidele Boriss Dmitrijevitš Tsygankov

PRESENIILNE (INVOLUTSIOONILINE) PSÜHHOOS

Involutsioonilised psühhoosid tekivad tavaliselt 50-60-aastaselt, sagedamini naistel. Kliiniliste tunnuste järgi eristatakse hilist (involutsioonilist) depressiooni, hilisealist paranoii ja hilise vanuse hallutsinoosi. Hilised depressioonid (involutiivne melanhoolia) kaks korda suurem depressiooni sagedus noores ja keskeas. Vanemas eas esineb depressiooni 4-5% psühhiaatriakliinikusse sattunud patsientidest. 65 aasta pärast, nagu näitavad enamiku uuringute andmed, esineb raske depressioon ligikaudu 10% inimestest. See osakaal on muidugi veelgi suurem hooldekodudes, eakate ja vanurite eripansionaatides. Suitsiidikatsete ja vanemas eas sooritatud enesetappude arv on oluliselt suurenenud, võrreldes noorte samaväärsete näitajatega.

Involutsiooniliste depressioonide kliinik

Haiguse esialgne staadium avaldub kõige sagedamini pildina pikaleveninud subdepressiivsest seisundist koos letargia kaebustega, mitmesuguste ebameeldivate aistingutega kehas (lokaalne hüpohondria), mõnikord liigne ärrituvus, rahulolematus oma olemuselt ükskõiksete väliste asjaoludega. Seejärel leitakse ärevuse tunnuseid, mis intensiivsuse muutudes kipuvad suurenema. Patsientidel on hirm lähedaste tervise pärast, ärevad aimdused millegi ees, mis võib juhtuda laste, lastelaste, lähedaste sõpradega, aimamine mõnest muust võimalikust hädast. Kõik see annab pildi ärevast depressioonist koos motoorse rahutuse, agitatsiooni ja unetusega. Lisaks areneb pilt depressiivsest deliiriumist koos süü, hukkamõistu ja surma ideedega. Väikseimgi üleastumine elus, mis selliste patsientidega minevikus juhtus, on nende meelest liialdatud ja kasvab ühiskonna ees koletu süütunde ideeks, nii et patsiendid ootavad oma pattude eest õiglast ja julma kättemaksu. Nad on täis hirmu, meeleheidet, segadust. Paljudel neist on pettekujutlused hüpohondrilise iseloomuga koos megalomaania pildiga - neile tundub, et nende keha mädaneb, neil pole luid ega sisikonda - pole midagi, sealhulgas maailm, kus nad elasid (surma ideed maailmast). Seda tüüpi pettekujutlusi involutsionaalse melanhoolia struktuuris kirjeldas esmakordselt prantsuse psühhiaater J. Cotard kui nihilistlikku deliiriumi, mida paljud psühhiaatrid peavad selle arengu tipul involutsionaalse melanhoolia patognoomiliseks.

Vaatamata depressiivsele meeleolule ei ole sellistel patsientidel motoorne pärssimine, nad on rahutud, ärritavad, erutunud. Tähelepanu juhitakse somaatilisele seisundile involutsionaalse melanhoolia korral, millel on nõrkuse tunnused (sügavad kortsud, hallid juuksed, kaalulangus isegi häirimatu isu korral).

Vaimse seisundi tunnused nõuavad diferentsiaaldiagnoosi läbiviimist afektiivse psühhoosi depressiivse faasiga, kuna kui see esineb vanemas eas, võib täheldada sarnaseid sümptomeid. Involutsionaalse melanhoolia peamine eristav tunnus on pidev ärevus, mitte melanhoolia, motoorse inhibeerimise puudumine ja, mis kõige tähtsam, Kotardi deliiriumi areng, mis ei ole iseloomulik monopolaarse depressiivse psühhoosiga patsientidele. Lisaks on involutsionaalse depressiooni premorbiidsed tunnused teistsugused kui afektiivsete psühhooside puhul, kuna domineerivad pigem jäikuse kui süntoonilisuse tunnused.

Esimene juhtum Cotardi sündroom kirjeldas 1880. aastal J. Cotard koos J. Falrega. See rääkis Mademoiselle X.-st, kellel tekkis hüpohondriaalse luulu sisuga omapärane sümptomite kompleks. Häire algas pragunemise, selja krõbisemise ja pähe tagasi andmisega. Siis tekkisid enesetapukatsega enesesüüdistusmõtted, patsient ütles, et Jumal mõistis ta igavestele piinadele. Edasi - eituse ideede arendamine: tal pole närve, magu, veresooni, tal on ainult nahk ja luud, nahk nagu kott katab luid. Siis hakkas see eituse pettekujutlus levima abstraktsetele mõistetele: tal pole hinge, Jumalat ega üldse jumalat ega kuradit. Ta elab igavesti, ta ei saa surra loomulikku surma, teda saab ainult põletada. Patsient üritas ennast põletada. Selline äge seisund kestis mitu kuud, seejärel tekkis melanhoolia nõrgenemine, kuid deliirium jäi põhimõtteliselt muutumatuks. Valutundlikkus vähenes, kohati oli patsient agressiivne.

J. Kotardi klassikalises kirjelduses on patsiendi seisund ja haiguse kulg paari rea kaupa taasesitatud, mis algab senestopaatiatest, seejärel ilmuvad enesesüüdistamise ja hukkamõistmise ideed, seejärel levivad nihilistlikult eitamise ideed. , hüpohondrilised kuni abstraktsed, metafüüsilised mõisted: pole jumalat, pole kuradit. Tekib surematuse pettekujutelm: ta ei saa loomulikku surma surra.

J. Kotar kirjeldas juhtumeid vanuses 43–63 aastat. See sündroom on väga kindlalt kaasatud preseniilse depressiooni tunnuste hulka, mille puhul esiteks on melanhoolia koos ärevusega ilma väljendunud pärssimiseta, koos Cotardi sündroomiga.

Teiseks tunnuseks on valetuvastuse verbaalsete afektiivsete illusioonide olemasolu positiivse ja negatiivse kaksiku kujul, samuti pettekujutluste lavastamine ja metaboolsete pettekujutluste elemendid. Need nähtused arenevad erutuse kõrgusel.

Cotardi sündroomiga patsiente peetakse miljoniteks, miljarditeks, Cotardi sündroomi edasise arenguga ilmneb eriline megalomaani deliirium koos surematuse ja aja ideedega: pole Universumit, Kuud, Maa on surnud, kuid patsient on mõistetud "elada igavesti" ja kannatada igavesti, kannatada igavesti, ta on määratud sellisele piinale, et pole millegagi võrrelda. J. Cotard ise võrdles seda jama Ahasveruse legendiga. Mõnel juhul areneb Cotardi pettekujutelma haripunktis nn transformatsioonipete. Patsiendid on veendunud, et nad on muutunud koletuteks inetuteks loomadeks. J. Kotar tõi näiteks ühe sellise patsiendi juhtumi, kes ütles, et on muutunud skorpioniks.

Mõnel juhul ilmnevad depressiooni haripunktis vale äratundmised, afektiivsed verbaalsed illusioonid ja positiivse või negatiivse kaksiku sümptomid. Ka iseloomulik Charpentier' sümptom või vaimse kohanemise häire sümptom. See väljendub selles, et patsiendid reageerivad olukorra väiksematele muutustele suurenenud ärevusega.

Täielikku taastumist involutsioonilisest melanhooliast tavaliselt ei toimu, esineb meeleolu langus ja vaimse nõrkuse nähtused, aktiivsuse langus ja kriitiline suhtumine haigusesse. Enamik teadlasi usub, et involutsionaalset melanhoolia iseloomustab üks rünnak. Depressiooni kordumise puhul tuleks rääkida unipolaarsest depressiivsest psühhoosist.

Preseniilne paranoia. Kliiniline pilt erineb involutsionaalse melanhoolia omast. Aeglaselt, järk-järgult arenev, nagu kirjutas S. S. Korsakov, ühekülgne deliirium, väikese ulatusega deliirium, väikese ulatusega, tavaliste igapäevaste suhete deliirium. Seda iseloomustab konkreetsus, detailsus. Deliiriumi sisu, süžee on esialgu kitsas ring argisuhetest, milles patsient ise vahetult paikneb. Deliiriumi sisu sellise "arusaadavuse" tõttu selgitavad seda reeglina teised igapäevastest positsioonidest, peetakse arusaadavaks patsientide luululist käitumist, mis tuleneb olukorrast, milles nad on.

Haigusseisundi edasise kujunduse määravad petlikud ettekujutused kahjust, tagakiusamisest, armukadedusest. Patsiendid väidavad, et nende vara on kahjustatud: nad rikuvad asju, lõhuvad neid, varastavad. Neile tundub, et nende äraoleku hetkedel sisenevad akendest kõrvalised isikud või võtavad võõrad korteri võtmed, viivad ära isegi suuri asju - televiisori, üksikuid mööblitükke. Sageli kirjutavad patsiendid politseile avaldusi, et nad on varastanud sõrmused, kõrvarõngad, huulepulga jms. Siis hakkavad nad “mõistma”, et naabrid tahavad nende korterit üle võtta, ja nad ise aetakse majast välja, “las lähevad mööda maailma ringi”.

Sageli kombineeritakse kahjustuse ideed hüpohondriaalsete luuludega, usuga siseorganite (kõige sagedamini mao, soolte) erinevate olematute haiguste esinemisse. Deliiriumi iseloomustab kangekaelne püsivus ja monotoonsus. Kahjude pettekujutlused, hüpohondriaalsed ideed on seotud tagakiusamise pettekujutelmadega. Pettekujutelma ülesehitus on tavaliselt paranoiline, pettekujutelma üksikute fragmentide konstrueerimine ja selle lõplik kujundus põhineb tegelikult eksisteerivate sündmuste tõlgendamisel. Seetõttu ei kaasne luuludega tavaliselt hallutsinatsioonid.

Mõnel juhul areneb paranoilise struktuuri armukadeduse deliirium, patsiendid on veendunud, et "vaenlased" tahavad kahjustada nende pereelu, võrgutada meest (naist), väimees lahkub väidetavalt oma tütrest, läheneb teise naisega. , jne.

Iseloomulik on deliiriumi detailsus, patsiendid väidavad, et naabrid puurivad nende vaatamiseks läbi seina, lähevad tuppa, kui neid seal pole, annavad täpselt teada, kui palju ja mis asju on peensusteni puudu. Üks patsient näiteks väitis, et naabrid varastasid talt isegi hiirelõksu (tütre sõnul polnud majas kunagi hiirelõksu), nende lauasahtlist varastati pliiatsid, pool “valati” klaasist piima , jne.

Haigus kulgeb aeglaselt, järk-järgult, patsiendid säilitavad tööoskused pikka aega. Skisofreeniale iseloomuliku autismi ja emotsionaalse nivelleerumise teket sellistel juhtudel ei täheldata. Patsiendid on aktiivsed, kuigi nende tegevus on ühekülgne, mille määrab egotsentrism. Mõnede patsientide kliinilises pildis ei domineeri mitte niivõrd moraalse ja materiaalse kahju ideed, vaid kaebused raskete elutingimuste kohta, mis on tingitud tajupettustest (elementaarsed kuulmis-, haistmis-, puute-, termilised ja mõnikord ka visuaalsed hallutsinatsioonid). Verbaalsed hallutsinatsioonid on enamasti episoodilised. Siit ka patsientide iseloomulikud väited, et "ei ole midagi hingata", "segavad koputused, ebameeldivad helid, mürad". Hallutsinatsioonide tunnuseks on nende protopaatiline olemus koos ebameeldivate aistingutega peas, südames ja nahas. Sellised aistingud võivad olla lokaalsed või mahavalgunud. Just sel põhjusel kogevad patsiendid hallutsinatoorseid nähtusi eelkõige füüsiliselt valusatena, käitumine on suunatud selliste aistingute, kogemuste ärahoidmisele (panevad kõrvad kinni, ventileerivad pidevalt tuba, üks patsient ostis isegi gaasimaski, milles ta magama läks , pannes vooliku läbi akna, et oleks kergem hingata jne)

Hallutsinatsioone saab kombineerida tagakiusamise luuludega (hallutsinatoorse-paranoilise sündroomiga) või määrata pilt pikaajaline verbaalne hallutsinoos.

Harva, kuid esineb paranoilist mõjutuspetted, millega kaasneb tunne, et elekter, külm õhuvool jne patsiendi kehale sihipäraselt mõjub. Võib tekkida fantastilisi ideid tagakiusavate naabrite, tagakiusamismeetodite kohta. Paranoidide struktuuris esineb sageli afektiivne radikaal (kurbus, sagedamini ärevus). Madala meeleoluga patsientide käitumine on oma olemuselt passiivne-kaitsev, eufoorilise meeleoluga juhtudel tegutsetakse otsustavalt, aktiivselt ja agressiivselt võideldes õigluse eest. Vaadelda võib pilte süstematiseeritud tõlgenduspettetest, mis annavad teravaid sähvatusi koos pettekogemuste häiriva üldistusega.

Kõikidel juhtudel kipub haiguse kulg preseniilse paranoia korral olema pidev krooniline.

Etioloogia ja patogenees

Involutsiooniliste psühhooside etioloogiat ja patogeneesi ei ole täielikult uuritud. Kliiniliste ja geneetiliste uuringute tulemused osutusid vastuolulisteks, kuigi paljud teadlased märkisid väiksemat pärilikku koormust kui afektiivsete mono- ja bipolaarsete psühhooside puhul.

Rõhutatakse väliste ja põhiseaduslike tegurite olulist rolli haiguse avaldumisel. Enamik teadlasi märgib selliseid patsientidele iseloomulikke haiguseelseid omadusi nagu vaimne jäikus, pedantsus, harjumuspäraste hoiakute konservatiivsus käitumises. Välistest provotseerivatest teguritest on eriti olulised, nagu pensionile jäämine, sotsiaalse staatuse kaotus, elustereotüüpide murdmine, üksindus jne. Naistel, kes ei olnud abielus, tekkisid preseniilsed psühhoosid sagedamini kui abielus naistel. Patsientide vanuse suurenemisega erinevate preseniilsete psühhooside ilmnemise ajal suureneb haiguse ilmnemisele eelnevate väliste ja sisemiste tegurite esinemissagedus.

Ravi

Hilise vanuse depressiooni ravi viiakse läbi antidepressantidega, millel peaks olema minimaalselt kõrvaltoimeid. Eelistatakse uue põlvkonna ravimeid (SSRI-d) ja pöörduvaid inhibiitoreid (MAO-A). Ravi algab väikeste annuste kasutamisega ja järk-järgult suurendatakse annust vajalike väärtusteni. Kasutatakse neljatsüklilisi ravimeid (ludiomil, lerivon), lisaks on näidatud tianeptiin, pürasidool, zoloft (stimuloon). Raskete hüpohondriaalsete sümptomitega on ette nähtud anafraniil. Juhtudel, kui domineerivad ärevus-pettuslikud seisundid, määratakse ärevusvastase toimega antidepressandid suurtes annustes (lerivon kuni 200-300 mg / päevas, sinekvan kuni 100-150 mg / päevas). Neile võib lisada rahusteid (fenasepaam, klonasepaam, bromasepaam). Soovitatav on kasutada kergeid antipsühhootikume (neuleptiil, truksaal, tizertsiin). ECT on näidustatud resistentse depressiooni korral.

Paranoidide ravi viiakse läbi luuluvastase toimega neuroleptikumidega (haloperidool, triftasiin, rispolept, zipreksa, seroquel).

Hilises eas hallutsinoosi ravi viiakse läbi antipsühhootiliste ravimitega (etaperasiin, moditen, rispolept, olansapiin).

Raamatust The Mind and Its Treatment: A Psychoanalytic Approach by Veikko Tehke

9. peatükk Diferentseerumise taastamine ja kaitsmine: psühhoosid Varem defineeriti psühhoanalüütilist ravi kui katset taasaktiveerida patsiendi pärsitud evolutsiooniline potentsiaal ja soodustada psüühilist arengut, mis seega taasaktiveeriti

Raamatust Terapeutiline toitumine stressi ja närvisüsteemi haiguste korral autor Tatjana Anatoljevna Dõmova

Preseniilsed (preseniilsed) psühhoosid Pööratud arengu vanuses võib mõnikord täheldada mitmeid psüühikahäireid. Endokriinsüsteem läbib sel perioodil olulisi muutusi, mis võivad ilmneda selle funktsioonide rikkumisega. Oluline roll selles

Raamatust National Hangoveri tunnused autor A. Borovski

Pettulikud psühhoosid See metaalkohoolsete psühhooside rühm kulgeb tavaliselt krooniliselt. Teistest sagedamini nn. Alkohooliku "armukadeduse deliirium", mis saadab pikka ja väljateenitud alkoholismilugu. Esialgu ilmnevad armukadeduse ideed joobeseisundis ja pohmellis,

Raamatust Psühhiaatria. Juhend arstidele autor Boriss Dmitrijevitš Tsygankov

21. peatükk MEELEOLUHÄIRED (PSÜHHOOSID)

Raamatust Valitud loengud psühhiaatriast autor Mihhail Mihhailovitš Rakitin

23. peatükk HILISVANUSE PSÜHHOOS Oodatava eluea märkimisväärne pikenemine paljudes maailma arenenud riikides põhjustab praegu planeedi rahvastiku "vananemise" fenomeni. Selle tulemusena kasvab huvi selle teadusliku uurimise vastu

Raamatust Suurlinna väike psühhiaatria autor Samuel Jakovlevitš Bronin

EPILEPTILINE PSÜHHOOS Need üsna haruldased haiguse ilmingud esinevad mõnede teadlaste sõnul 3-5% patsientidest.Mida kauem haigus kulgeb, seda tõenäolisem on psühhoosi algus. Epilepsiale iseloomulikumad on ägedad

Raamatust Complete Medical Diagnostic Handbook autor P. Vjatkin

31. peatükk SÜMPTOMAATILISED PSÜHHOOSID Sümptomaatilised psühhoosid on psühhootilised seisundid, mis tekivad teatud somaatiliste haiguste korral. Sellesse haiguste rühma kuuluvad nakkushaigused ja mittenakkuslikud haigused, mürgistus, endokrinopaatiad ja veresoonte patoloogia.

Raamatust Skisofreenia psühholoogia autor Anton Kempinsky

SÜMPTOMAATNE PSÜHHOOS MÕNE SOMAATTILISTE HAIGUSTE KOHTA Müokardiinfarkt. Ägedas staadiumis täheldatakse hirmu, ärevust, amentaalseid või deliioorseid seisundeid ei ole harvad. Subakuutses staadiumis - kerge uimastamine, rohke senestopaatia, sageli esineb kahekordne

Autori raamatust

ALKOHOOLDSED (METALKOHOLISED) PSÜHHOOSID Alkohoolsed psühhoosid esinevad haiguse arengu teises ja kolmandas etapis erineva kestusega psühhootiliste episoodidena. Alkohoolse päritoluga psühhootiliste häirete struktuur ja dünaamika sõltuvad paljudest

Autori raamatust

34. peatükk REAKTIIVNE (PSÜHHOGEENNE) PSÜHHOOS

Autori raamatust

Metall-alkohoolsed psühhoosid (Kliinik ja ravi) Kõigepealt räägime nende väga raskete, sageli kiireloomuliste seisundite nimetustest. Meile tundub, et varem kasutatud termin "alkohoolne psühhoos" ei ole päris adekvaatne ja vähemalt psühhiaatriaalases kirjanduses.

Autori raamatust

3. Psühhoos ja dementsus Depressioonijuhtumeid, mille puhul aju ateroskleroos oli üks psühhoosi põhjusi, ilmnes varjatud endogeenne eelsoodumus, on kirjeldatud ülal (obs.120, 121, 125), paranoiaga - obs.18. Erineva õigustuse korral saavad nad seda teha

Autori raamatust

Autori raamatust

Reaktiivsed psühhoosid Tugev emotsionaalne stress võib põhjustada psühhootilist reaktsiooni. Tema pilt võib mõnikord olla nagu skisofreenia. Siiski on teatud erinevusi. Psühhootiliste kogemuste sisu seostatakse reaktiivse psühhoosi puhul eelkõige sellega

Involutsiooniline paranoia on keeruline psüühikahäire, mis klassikaliselt peaks puudutama ainult 45–60-aastaseid patsiente, kuid praktikas tõusevad diagnooside seadmise vanusepiirid 65 aastani. Seda eristatakse hilisest skisofreeniast ja dementsusest. Esimene häire on rikkam sümptomite ja nende manifestatsiooni raskusastme poolest, patogeneesi suurenemine, reaalsusest eraldatuse suurenemine ja teine ​​on seotud vaimsete võimete vähenemisega. Välistatud on ka involutsiooniline melanhoolia ja psühhoorgaaniline sündroom. Paranoiline, nii või naa, aga ütleb, et patsientidel on luulud, mõnikord komplitseeritud pseudohallutsinatsioonidega, aga skisofreeniani riik ei jõua. Kõik see võimaldas isoleerida häire eraldi nosoloogiliseks üksuseks. Selle termini ilmumise võlgneme S. G. Zhislinile, kes tõi selle 1965. aastal meditsiinileksikoni. Tuleb märkida, et preseniilsete psühhooside rühma kirjeldas Kraepelin 1896. aastal.

Involutsiooniline paranoia vastavalt ICD 10-le kannab koodi F22.81 ja kuulub plokki "Muud kroonilised luuluhäired".

Involutsiooniline paranoia on keeruline vaimne häire, mis on iseloomulik 45–65-aastastele inimestele.

Involutsionaalset paranoiat iseloomustab peamiselt luulude olemasolu, mis on reaalsusega seotud "põhimõtteliselt võimalik" tasemel. Näiteks on teada, et erinevate riikide sõjaväelased üritavad bakterioloogiliste relvade loomisel kasutada nakkuste levitajatena putukaid. Kuid maailma kriminoloogia teab vaid üksikuid juhtumeid, kui sel viisil tehti kodumõrvakatseid. Patsiendid väidavad julgelt ja oma õigsuses täie kindlusega, et naabrid saadavad neile kärbseid ja prussakaid, olles nakatanud neid erinevate eksootiliste infektsioonidega. Võimalik, et üks sugulastest utiliseeris patsiendi riided, mis olid kaotanud oma kasutuse. Sama näeb selles fakti, mis kinnitab kavatsust tuua ta hauda, ​​tappa ta maailmast. Nii tekivadki pistikupesad, mille abil kumavad läbi surmakiirtega haiged, nõiad-kurikaelad, kommunaaltöötajad, kes ehitasid oma põrgupaigaldised küttetorudesse, olles varem vaenlastega kokku löönud.

Brad kannab stabiilseid jooni. Aja jooksul süžee ei muutu. Kui naabrid gaasi sisse lasevad, siis saab veel sugulastega kokku lüüa, aga tulnukaid pole oodata. Ei muutu ka kahju tekitamise tehnoloogiad - kui gaas, siis pole surmakiiri, kui toidu sisse kallatakse mürgist pulbrit, siis pole kurje vaime.

Deliiriumi üheks peamiseks süžeeks on vanemate inimeste loomulike terviseprobleemide muutmine kellegi pahatahtliku kavatsuse "tõendiks". Pea käib ringi, nii gaasist, mida naabrid läbi ventilatsiooni pumpavad. Kõht valutab, siis mürkidest, mida salakavalalt omatehtud borši sisse valatakse. Eriti müstilistes isiksustes on halva enesetunde põhjuseks maagiline mõju. Kuid kinnitus on mõnede somaatiliste probleemide tegelik olemasolu, mis kuuluvad originaalpakendisse.

Deliiriumi üheks peamiseks süžeeks on vanemate inimeste loomulike terviseprobleemide muutmine kellegi pahatahtliku kavatsuse "tõendiks".

Ka käitumuslik reaktsioon ei ole väga mitmekesine. See on kellegi - naabrite, sugulaste, erinevate ja üsna reaalsete struktuuride esindajate - süüdistus. See võib piirduda suuliste avaldustega või ulatuda kaebuste kirjutamiseni erinevatele instantsidele, sealhulgas kohtutele. Peaaegu mitte kunagi ei korralda sellised patsiendid füüsilisi etendusi. Maailmas ei erine nad kõigist teistest inimestest. Isegi õelate naabrite juures on kuiv, aga nemadki oskavad tere öelda.

Mõnikord käib polikliinikute arstide juures. Patsiendid põevad sageli mitmesuguseid somaatilisi haigusi, mõnikord ka autonoomse närvisüsteemi talitlushäireid. Ja muidugi ishias, gastriit, koliit ja muud haigused, mis esinevad ainult eakatel. Kuid patsiendid näevad arstide tegevuses nii kuritegelikku hooletust kui ka pahatahtlikku kavatsust. No põlv ei tööta. Mida tähendab? Ja see, et arst ei ravi meelega või konkreetselt ei määra sellist ravi. Loomulikult võivad sellega kaasneda mitmesugused ametlikud kaebused.

Kõigist psüühikahäiretest on see üks kergemaid.

Patsiendid on eluks hästi kohanenud. Vihkamine põlislaste vastu voolab kuskil paralleelmaailmas ega sega lapselapsi lasteaiast võtmast. Kiirte edastamine läbi pistikupesade ei sega nende igapäevaelus kasutamist – lülitage triikraud või teler sisse.

Patsiendid saavad end kontrollida. Nii võib inimene vestluses piirkonnapolitseinikuga pärast kümnekonna kaebuse saatmist öelda, et nad said temast valesti aru, et ta kahtlustab, kuid ei väida midagi, mis tema seisukohast pole välistatud, kuid ei jõua asja lõpuni, sest:

• vana;
• on haige;
• delegeerib kõik pädevatele asutustele.

Mõnikord põhjustab tahtmatu paranoia inimese vihkamist sugulaste vastu

Tahtmatu paranoik ei anna alust ebakompetentseks tunnistamiseks. Praktika näitab, et kui sellised inimesed tööd saavad, teevad nad oma tööd üsna hästi. Nad on täiesti teadlikud sellest, kes nad on, kus, mis toimub ja suudavad teha mõistlikke järeldusi kõige kohta maailmas, millel pole nende deliiriumiga mingit pistmist. Sellised patsiendid ei tohiks mõelda ka sellele, et neile määratakse puuderühm. Seda manustatakse siis, kui patsiendid kaotavad oma eluvõime. Ja kõik vanurid, kellele vaenlased supi sisse mürki panevad, ei unusta süüa. Lisaks saavad paljud neist suurepäraselt üksi elada, kui:

• selline on saatus;
• läheduses pole sugulasi.

Involutiivne paranoia: ravi

See on täiesti võimalik. Enamikul juhtudel on võimalik anda positiivne prognoos. Mida siin silmas peetakse? Lahkemaks, targemaks, tervemaks, ilusamaks ei saa, sest noorendavaid õunu pole veel keegi leiutanud. Lühike tuju või kahtlus võib püsida.

Antipsühhootikume kasutatakse tavaliselt involutsionaalse paranoia raviks.

Peamiselt pettevastase funktsionaalsusega neuroleptikumid rahustavad aga pettekujutelmade puhanguid. Kärbsed muutuvad lihtsalt kärbseteks, mitte vaenlaste poolt nakatatud kurjuse tekitajateks. Pistikupesad on lihtsalt pistikupesad, mitte röntgenkiirguse allikad. Gaas, millega ruume täideti, kaob, isegi vanaemad-nõiad lõpetavad oma okultsed räpased trikid.