See teave on mõeldud tervishoiu- ja farmaatsiatöötajatele. Patsiendid ei tohiks seda teavet kasutada meditsiinilise nõuande või soovitusena.

Minimaalne aju düsfunktsioon (tähelepanupuudulikkuse häire ja tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire)

Bortsov A.V.
Neuroloog, Moskva.

MMD (ADD ja ADHD) on laste kõige levinum kesknärvisüsteemi arenguhäire. See võib avalduda eraldi sündroomina või kombinatsioonis teiste kesknärvisüsteemi arenguhäirete sündroomidega lastel. Mis on MMD tekke peamine põhjus lastel? MMD peamine põhjus on loote aju äge hüpoksia intranataalsel (sünnitusajal) perioodil, mis põhjustab loote ja vastsündinu aju valgeaine südameinfarkti (nekroosi – surma). Need kahjustused on morfoloogiliseks aluseks lapse kesknärvisüsteemi edasistele arenguhäiretele, sh MMD-le (ADD ja ADHD).

Kuidas saavad vanemad aru, kas laps on terve ja tal on ainult vanuse- ja isiksuseomadused? Või on lapsel MMD (ADHD, ADD) ning kas sellise lapse kasvatamise ja võimalik, et ka ravi osas tasub nõu küsida spetsialistidelt: neuroloogid, psühholoogid, kõnepatoloogid, psühhiaatrid?
Spetsialistide õigeaegne abi võib ju aidata vanemaid lapse õigel kasvatamisel ning tema käitumise ja õppimisvõime probleemide kiireimal ületamisel.

Minimaalse aju düsfunktsiooni (ADHD, ADD) üks kaasaegseid definitsioone on seisund, mis väljendub käitumis- ja õppimishäirena, kui puudub intellektuaalne kahjustus ja mis tekib peamiste regulatsioonisüsteemide küpsemise rikkumise tulemusena. aju (peamiselt otsmikusagara prefrontaalsed piirkonnad, ajupiirkonnad, mis kontrollivad emotsioone ja füüsilist aktiivsust).

Minimaalne aju düsfunktsioon - MMD, muul viisil: tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire - ADHD või ilma selleta - ADHD.
See on kesknärvisüsteemi valulik seisund, millel on teatud tunnused (sümptomid), kuid erineva raskusastmega ilmingud. Seetõttu kirjutavad nad diagnoosi pannes sündroomist.

Miks on ADD (ADHD) ilming nii mitmekesine ja individuaalne? Kaks MMD sündroomiga (ADHD, ADD) last pole ühesugused.
Põhjus on seotud selle seisundi päritoluga (etiopatogeneesiga).

MRI uuringud on näidanud aju muutusi MMD-ga:

Aju aine mahu vähenemine vasakpoolses frontoparietaalses, vasakpoolses tsingulaarses, kahepoolses parietaalses ja temporaalses ajukoores,
- samuti väikeaju kahanemine ADHD-ga lastel.
- ADHD tunnustega on seostatud ka mediaalse ja orbitaalse PFC (prefrontaalse ajukoore) fokaalseid kahjustusi.
Aju positronemissioontomograafia näitas neuronite (närvirakkude) töö funktsionaalset puudulikkust: otsmikusagara prefrontaalseid sektsioone ja nende ühenduste rikkumist mesentsefaalsete osadega (ajukoore all asuvad ajupiirkonnad) ja ajutüve ülemised osad. Mis väljendub ainete tootmise vähenemises nende ajuosade rakkudes - neurotransmitterid: dopamiin ja norepinefriin. Nende neurotransmitterisüsteemide töö puudulikkus põhjustab MMD (ADHD või ADD) ilminguid.

Seega näitavad kaasaegsed uurimismeetodid (neuroimaging meetodid) ajukahjustuse piirkondi MMD sündroomi korral kõigil uuritud lastel alates sünnihetkest ja järgnevatel eluaastatel.

Kesknärvisüsteem areneb lapsel edasi sünnihetkest kuni 12-14. eluaastani, seega võivad lapse sünni ajal tekkivad ajukahjustuse piirkonnad häirida lapse aju normaalset arengut mitte ainult vahetult pärast sündi, vaid ka järgnevatel eluaastatel arengu ajal.kesknärvisüsteem (KNS).

Ja ohtlik, kiiresti mõne minuti jooksul hüpoksia (äge hüpoksia või loote distress) tekkimine, millega loote kaitsemehhanismid ei suuda toime tulla. Äge hüpoksia võib põhjustada kannatusi (atsidoos ja tursed) ja aju valgeaine piirkondade surma. Selline hüpoksia võib tekkida ennekõike sünnituse ajal.

Krooniline loote hüpoksia, mis tekib raseduse ajal tavaliselt ema tervise ja platsenta puudulikkusega seotud põhjustel, ei too kaasa ajukahjustusi, kuna loote kaitsemehhanismidel on aega kohaneda. Loote kogu keha toitumine on häiritud, kuid loote aju kahjustus puudub. Tekib loote hüpotroofia - madal sünnikaal (ei vasta lapse pikkusele ja rasedusajale, mil ta sündis). Kui sünnitus toimub ilma ägeda hüpoksiata, siis alatoitlusega, piisava toitumisega sündinud laps võtab kiiresti normaalse kaalu juurde ja tal ei ole probleeme kesknärvisüsteemi arenguga.

Aju hüpoksia ajal sünnituse ajal kannatavad ajukoore rakud (ajukoore neuronid) kõige vähem, kuna nad hakkavad tööle alles pärast lapse sündi, sünnituse ajal vajavad nad minimaalselt hapnikku.

Sünnituse ajal hüpoksia ajal jaotub veri ümber ja ennekõike läheb see ajutüve rakkudesse, kus asuvad elu jaoks kõige olulisemad keskused - vereringe reguleerimise keskus ja hingamise reguleerimise keskus (sellest). , peale lapse sündi tuleb signaal hingata).
Seega on loote hüpoksia suhtes kõige tundlikumad neurogliiarakud (oligodendrotsüüdid), mida on suurel hulgal ajukoore ja ajutüve vahel, subkortikaalses tsoonis - aju valge aine (BVM) piirkonnas.

Neurogliia rakud pärast lapse sündi peavad tagama müeliniseerumise protsessi. Igas ajukoore rakus – neuronis on protsessid, mis ühendavad teda teiste neuronitega ja pikim protsess (akson) läheb ajutüve neuronitesse.

Niipea kui müelinisatsioon toimub – kattes need protsessid spetsiaalse ümbrisega, saavad ajukoore neuronid saata signaale alamkoorele ja ajutüvele ning vastu võtta vastusesignaale.

Mida rohkem neurogliiarakke kannatab sünnituse ajal hüpoksia all, seda suuremad on ajukoore neuronite raskused sidemete loomisel alamkoore ja ajutüvega, kuna müeliniseerumisprotsess on häiritud. See tähendab, et ajukoore neuronid ei saa nende geenidesse salvestatud programmi kohaselt täielikult ja õigeaegselt reguleerida ja kontrollida aju aluseks olevaid osi.
Osa ajukoore neuronitest lihtsalt sureb, kui nende funktsioone pole võimalik täita.

Häiritud on lihastoonuse ja reflekside regulatsioon. 1 - 1,5 aasta vanuseks loovad kortikaalsed neuronid tavaliselt piisavalt ühendusi, et lihastoonus ja refleksid normaliseeruksid ning laps kõnniks omapäi (nagu on registreeritud organismi arengu geeniprogrammis). Liikumiste arendamisel ei osale mitte ainult eesmine, vaid ka teised ajuosad, mis annab suurepärased kompenseerivad võimalused liikumishäirete normaliseerimiseks.

1,5–2-aastaselt algab lapse sotsiaalne areng.

Lapsel on geneetiliselt omane hirm täiskasvanute (vanemate) ees, soov korrata tegusid ja sõnu täiskasvanute järel, alluda täiskasvanute kommentaaridele, sõnast on võimatu aru saada (kuigi mitte alati alluda), karda karistust ja nautida. täiskasvanute (vanemate) kiitus. See tähendab, et lapse kasvatamise võimalus on lapse kesknärvisüsteemi arendamise programmis ette nähtud geneetilisel tasandil.

Veelgi enam, see sotsiaalse küpsemise (sotsiaalse kohanemise ja käitumise) arendamise geneetiline programm on evolutsiooniliselt lihvitud ja valitud, vastasel juhul ei suuda laps ellu jääda teda ümbritseva maailma keskel, mis on täis reaalseid ohte tervise ja elu säilitamiseks.
Selle sotsiaalse arengu eest vastutava (geeniprogrammi järgi) ajukoore neuronite ebapiisavate ühenduste korral ilmnevad käitumishäired, mis ei vasta vanusenormile - sotsiaalse kohanemise rikkumised.

Käitumishäired võivad mõnel juhul olla konkreetsele lapsele lihtsalt omased tema individuaalsete iseärasuste tõttu või olla lapse teatud arenguperioodide peegeldus.

Käitumishäirete hulka kuuluvad: probleemid haridusega, suhtlemisega, käitumisdistsipliiniga, toiduga, unega, raskused puhtusoskuste omandamisel, hüperaktiivsus. Kõrge aktiivsus ja kalduvus mürarikastele mängudele on tüüpiline 2–4-aastastele lastele ning seda peetakse justkui vanusenormiks.

Kuid hüperaktiivsus koos tähelepanematuse ja impulsiivsusega, mis püsib lapsel pärast 4 aastat, näitab MMD sündroomi (ADHD, ADD) olemasolu.

Esiteks on häiritud oma emotsioonide ja aistingute reguleerimine. Lapsed on emotsionaalselt labiilsed (ebastabiilsed), ärrituvad, kiireloomulised. Kuid teisest küljest iseloomustab neid suurenenud haavatavus ja madal enesehinnang.

Intellekt areneb tavaliselt edukalt, kuid selle rakendamist takistab tähelepanu kehv keskendumine: lapsed ei suuda probleemi tingimusi täielikult kuulata, teevad impulsiivselt tormakaid otsuseid. Nad tüdivad kiiresti monotoonsest tööst, suure hulga materjali mehaanilisest meeldejätmisest, sageli ei vii alustatud tööd lõpule ...

MMD (ADHD, ADD) peamised tunnused:

1. Tähelepanematus – kerge hajutatavus, raskused keskenduda ülesannetele, mis nõuavad pikemat tähelepanu.
2. Impulsiivsus - kalduvus tormakatele tegudele, raskused ümberlülitamisel, raskused töö organiseerimisel. pidevad üleminekud ühelt tegevuselt teisele.
3. Hüperaktiivsuse all mõistetakse liigset liikuvust, võimetust paigal püsida, paigal istuda. Üldiselt on hüperaktiivsed lapsed lapsed, kes on "pidevalt liikvel".

Loetelu 14 TÄHELEPANU PUUDUSE SÜNDROOMI märgist, millest 8 olemasolu võimaldab seda häiret diagnoosida (nagu soovitab USA Psühhiaatrite Assotsiatsioon) – “Laps:

1) teeb pidevaid liigutusi käte ja jalgadega, askeldab toolil;
2) ei suuda vajaduse korral pikka aega paigal istuda;
3) hajub kergesti välisele stiimulile;
4) talub vaevu mängudes või rühmategevustes muutuste ootamise olukorda;
5) hakkab sageli vastama küsimuse lõppu kuulamata;
6) kogeb raskusi negativismiga mitteseotud ülesannete täitmisel või taotluse olemuse ebapiisava mõistmisega;
7) ei suuda nii mängudes kui ka ülesannete täitmisel pikalt keskenduda;
8) liigub sageli ühest pooleliolevast asjast teise;
9) ei suuda rahulikult ja vaikselt mängida;
10) liialt jutukas;
11) segab sageli teisi, on tüütu;
12) jätab mulje, nagu ei kuuleks talle suunatud kõnet;
13) kaotab sageli nii koolis kui ka kodus vajalikke (tundide jaoks) asju;
14) tegeleb sageli (ja sooritab iseseisvalt) riskantseid, füüsilist heaolu ohustavaid tegevusi, teadvustamata selle võimalikke tagajärgi.

Muud MMD (ADHD, ADD) sümptomid (märgid):

suurenenud vaimne väsimus, hajutatus, raskused uue materjali meeldejätmisel, halb müra, ereda valguse, kuumuse ja umbsuse taluvus, liikumishaigus transpordi ajal, millega kaasneb pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Võimalikud on peavalud, lapse üleerututamine päeva lõpuks lasteaias koleerilise temperamendi juuresolekul ja letargia flegmaatilise temperamendi juuresolekul. Sangviinikud on peaaegu samaaegselt elevil ja pärsitud.

On olulisi kõikumisi somaatilise seisundi, aastaaja, vanuse halvenemise või paranemise tõttu.

Maksimaalselt avalduvad MMD tunnused kooli algklassides.

ADHD – A.I. Zahharov kirjeldab järgmist häiritud käitumise kompleksi: "suurenenud erutuvus, rahutus, hajameelsus, tõuke pidurdamine, ohjeldavate põhimõtete puudumine, süü- ja tunded, samuti vanusele ligipääsetav kriitilisus. Sageli ei suuda need lapsed, nagu öeldakse, "ilma piduriteta", sekunditki paigal istuda, püsti hüpata, joosta, "teest aru saamata", on pidevalt hajameelsed, segavad teisi. Nad lülituvad hõlpsalt ühelt tegevuselt teisele ilma alustatut lõpetamata. Väsimus ilmneb palju hiljem ja on vähem väljendunud kui ADD-ga lastel. Lubadusi antakse kergesti ja need ununevad koheselt, iseloomulikud on mängulisus, hoolimatus, pahandus, vähene intellektuaalne areng (?!).

Nõrgenenud enesealalhoiuinstinkt väljendub lapse sagedastes kukkumistes, vigastustes, verevalumites.

Lapsepõlvetraumad (vanuses 0 kuni 17 aastat), "Lapsed Venemaal" Unicef, Rosstat, 2009.

	1995. aasta	2000	2005	2008
Lapspopulatsioon	38015 tuhat	33487 tuhat	27939 tuhat	26055 tuhat
Intrakraniaalne vigastus	59 tuhat	84 tuhat	116 tuhat	108,8 tuhat
luumurrud - käed - jalad	288k 108 tuhat	304 tuhat 111k..	417 tuhat 168 tuhat	168 tuhat 411 tuhat
Jäsemete nihestused ja nikastused	263 tuhat	213 tuhat	395 tuhat	400 tuhat
Pindmised traumad lastel			4013 / 1 mln.	4326 / 1 mln.
Kõik vigastused			10,9 tuhat / 100 tuhande inimese kohta	11,5 tuhat / 100 tuhande kohta

Järeldus lapsepõlvetraumade statistika järgi on kohutav, vigastuste kasv, arvestades üle 13-aastaste laste arvu vähenemist elanikkonnas, ulatus 3-4-kordse kasvuni. Mis juhtus lastega? Üha vähem tegeleb lastega spordiga, mis tähendab, et sporditraumad pole kasvanud. Autode arv teedel kasvab aasta-aastalt, kuid mitte õnnetuste sagenemise tõttu pole sellist lastevigastuste arvu ette tulnud!

MMD sündroomiga (ADHD, ADD) laste pideva kasvu tõttu toimub meie riigis laste vigastuste pidev kasv.

MINIMAALSE AJU DÜSFUNKTSIOONIDE PÕHJUSED.

Kirjandusest leiate mitmeid sarnaseid termineid:

ММН - minimaalne ajupuudulikkus;
MMD - minimaalne aju düsfunktsioon;
MDM - minimaalne aju düsfunktsioon.

A.I. Zahharov peab neuropsühhiaatriliste häirete kõige levinumaks tüübiks minimaalset ajupuudulikkust (düsfunktsiooni).
Ametlike, tavaliselt loetletud MMD (ADHD, ADD) põhjuste kogum:

70-75% MMD aju arenguhäirete juhtudest on kodumaise meditsiini juhtide hinnangul geneetilised põhjused. Pealegi on see järeldus välja toodud ilma teaduslike tõenditeta.

Muudel juhtudel on loetletud järgmised:

Raske rasedus, eriti selle esimene pool: toksikoos, raseduse katkemise oht.
- kahjulikud mõjud rase naise ökoloogiale: kemikaalid, kiirgus, vibratsioon.
- kahjulik mõju lootele nakkushaiguste raseduse ajal: mikroobid ja viirused.
- enneaegne ja sünnitusjärgne sünnitus, sünnitustegevuse nõrkus ja selle pikk kulg, hapnikupuudus (hüpoksia) nabanööri kokkusurumisest, takerdumine kaela ümber.
- Pärast sünnitust avaldavad ajule ebasoodsat mõju vale toitumine, vastsündinute ja imikute sagedased või rasked haigused ja infektsioonid, millega kaasnevad erinevad tüsistused, helmintiainvasioonid ja giardiaas, ajuverevalumid, mürgistused ja piirkonna ökoloogiline olukord.
- Mitmed autorid (B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Goryainova) peavad MMD peamiseks põhjuseks lülisamba kaelaosa kahjustusi sünnituse ajal.

Täiesti põhjendamata ja ebateaduslik arvamus!

Tegelikult reguleerib lihaste toonust aju. Hüpoksilise ajukahjustuse korral on lihastoonus häiritud, sealhulgas kaela lihaste rühmas, mis põhjustab kaelalülide nihkumist. See tähendab, et muutused selgroolülide asendis on sekundaarsed. Peamiselt - ajukahjustus, mis põhjustab vastsündinud lapse kaela, pagasiruumi ja jäsemete lihastoonuse ja reflekside häireid.

Ametlik meditsiin väidab ka MMD (ADD, ADHD) ilmnemise põhjuste heterogeensuse (heterogeensuse) kohta. Selle sündroomi tekkimist seostatakse nii perinataalse perioodi orgaaniliste ajukahjustustega kui ka geneetiliste ja sotsiaalpsühholoogiliste teguritega (nii-öelda kehva hariduse, halbade õpetajate, ebasoodsa sotsiaalse keskkonnaga - “?”) - (Prof. Zavadenko N. N. "Kaasaegsed lähenemisviisid ADHD diagnoosimisele ja ravile", M., 2003)

Geneetikast, nagu pole tõestatud, on MMD põhjus juba eespool kirjutatud. Sotsiaalpsühholoogilised tegurid ja sotsiaalne keskkond on MMD-ga lapse sotsiaalseks arenguks ja kohanemiseks väga olulised, kuid need ei ole lapsel MMD ilmnemise põhjuseks.

Jääb kaaluda lapse terve kesknärvisüsteemi säilitamiseks kõige olulisemat eluperioodi - perinataalset perioodi.

Perinataalne periood - perinataalne periood - enne sünnitust, selle ajal ja vahetult pärast sünnitust.

Perinataalne periood jaguneb sünnieelseks (annataalseks) perioodiks, sünnitus ise - intranataalne periood ja 7 päeva pärast sündi - postnataalne periood. Intra- ja postnataalne periood on stabiilne väärtus.

Sünnituseelne periood - alates 28 rasedusnädalast, mida peeti sünnituse ja abordi vaheliseks piiriperioodiks. Samal ajal jääb kriteeriumiks mitte ainult rasedusaeg (rasedus), vaid ka loote kaal - üle 1000 g.arvesta 22-23 nädalast ja loote kaal alates 500 g.

Meie riigis hakati alates 1. jaanuarist 2012 arvestama ka üle 500 grammi kaaluvate vastsündinute (ja mitte hilise raseduse katkemise) laste puhul.
Mis on meie riigis (ja maailmas) perinataalsel perioodil viimase 40-50 aasta jooksul muutunud? Rasedus sünnieelsel perioodil kulgeb, nagu tuhandeid aastaid tagasi, veelgi paremini ja usaldusväärsemalt tänu rasedate jälgimisele sünnituseelsetes kliinikutes. Vastsündinute sünnijärgne periood on tänu kaasaegse neonatoloogia saavutustele viimase 20-30 aasta jooksul pidevalt paranenud.

Intranataalne periood - sünnitusperiood, on viimase 40–50 aasta jooksul dramaatiliselt muutunud.

Sünnitusarstide kätte ilmusid:

1) kõige võimsam vahend sünnituse esilekutsumiseks ja stimuleerimiseks ning vastupidi, sünnitustegevuse pärssimiseks ja peatamiseks,
2) aktiivne programmeeritud (vastavalt sünnitusarsti poolt eelnevalt (?!) koostatud plaanile) sünnitusjuhtimine,
3) loote seisundi (loote südame löögisageduse) jälgimine CTG abil (sageli kasutatav),
4) ultraheliseadmed uteroplatsentaarse verevoolu ja loote ajuverevoolu seisundi jälgimiseks (kasutatakse üliharva)
5) sünnitusvalu leevendamise vahendid (epiduraalanalgeesia) jne.

Kas see kaasaegne sünnituse tagamine viimase 40 aasta jooksul on parandanud venelaste tervist?

Ei, see pole paremaks läinud!

Statistika järgi kasvab pidevalt tserebraalparalüüsiga laste arv, kellel on halvenenud sotsiaalse kohanemise ja käitumise sündroomid, sealhulgas: MMD (ADHD ja ADHD) ja autismi sündroom, kellel on probleeme luu- ja lihaskonna süsteemi arengus (kui alates 1. -1,5-aastaselt moodustuvad: kõhn, skolioos, valgus lampjalgsus ja kõverad jalad, varvastel kõndimine jne), kõnearengu häirega, autonoomse düsfunktsiooni sündroomidega, unehäired jne.

Kodused neuroloogid, neonatoloogid, lastearstid, ortopeedid, lasteaiaõpetajad, kooliõpetajad, logopeedid ja logopeedid, lastepsühhiaatrid ja psühholoogid ei püüa üldse mõista MMD-ga (ADD, ADHD) laste sellise hirmuäratava ja katastroofilise kasvu põhjuseid. ) ja muud kesknärvisüsteemi arengupatoloogiad.

Erinevad arvud on meie riigis antud MMD avastamiseks 7,6% kuni 12% kooliealistest lastest, see tähendab 76 kuni 120 last 1000 alla 16-aastase lapse kohta. Aastatel 1966–2001 suurenes autismi sündroom meie riigis 1500 korda ja ulatub 6,8-ni 1000 alla 14-aastase lapse kohta.
Autismi sündroomi elemente - autismispektri häireid (ASD) täheldatakse paljudel MMD sündroomiga (ADD, ADHD) lastel.
MMD-sündroomi (ADD, ADHD) ja RAS-i sündroomi leitakse enamikul haigetel tserebraalparalüüsiga lastel, st lisaks rasketele motoorikahäiretele kannatavad nad ka ajupiirkondades, millest sõltub sotsiaalne areng ja sotsiaalne kohanemine. raskendab veelgi selliste laste rehabilitatsiooni.
Enamikul MMD (ADD, ADHD), autismi, tserebraalparalüüsiga lastel on autonoomse düsfunktsiooni sündroom (tänapäeva mõistes autonoomse närvisüsteemi somatoformsed häired).

Ja see tõestab laste kesknärvisüsteemi arengu häirete põhjuste täielikku sarnasust: tserebraalparalüüs, MMD ning autismi ja ASD sündroom, autonoomse düsfunktsiooni sündroom, luu-lihassüsteemi moodustumise häired, sündroomid kõnearengu häired, aju nägemis- ja kuulmiskeskuse häirete sündroomid ja muud KNS arenguhäired väikelastel.

See, mis on kliiniliselt rohkem väljendunud ja millises kombinatsioonis need sündroomid avalduvad, sõltub ainult aju valgeaine (WCM) kahjustuste arvust ja suurusest ning nende asukohast (lokaliseerumisest).

Eespool on üksikasjalikult kirjeldatud aju valgeaine - neuroglia rakkude tähtsust aju neuronite vaheliste ühenduste loomisel.
Mida teeb meditsiin, et parandada loote ja vastsündinu ajukahjustuse diagnoosimist, selgitada, milline ajukahjustus on laste neuroloogiliste häirete aluseks?

Ultraheli meetodid (neurosonograafia - NSG) ei võimalda täpselt määrata patoloogilise protsessi olemust ja ulatust.
Täpse diagnoosi annavad CTG (kompuutertomograafia), MRI (tuumamagnetresonantstomograafia), positronemissioontomograafia jne meetodid neuroloogilised probleemid.

MRI (CT) andmetega pole ainsatki tööd, mis jälgiks muutusi ajus alates lapse sündimisest (sünnituse ajal hüpoksia kahtlusega) ja järgnevatel eluperioodidel, samal ajal kui toimub kesknärvisüsteemi areng. .
Kliinilistes uuringutes, mis kirjeldavad laste neuroloogilisi patoloogiaid (tserebraalparalüüs, MMD, autism jne), mis esinevad perinataalsel perioodil, puudub teaduslik alus aju morfoloogilistele muutustele.

See on selgelt kirjas V. V. Vlasyuki ainulaadses teoses “Ajupoolkerade valgeaine löökide morfoloogia ja klassifikatsioon loodetel ja vastsündinutel”.

Miks tekivad lastel valgeaine insult (südameinfarkt)?

Sest nagu eespool kirjeldatud, jaotub loote hüpoksia ajal veri ümber lapse ajutüve suunas, kus asuvad vereringet ja hingamist reguleerivad keskused. Sünnituse ajal ajukoor ei tööta, seetõttu tarbivad ajukoore neuronid minimaalselt hapnikku (nad on justkui "unises" olekus). Aju valgeaine (nn aju alamkoor), mis koosneb neurogliiarakkudest ja närvirakkude protsessidest, kannatab hüpoksia, vähenenud ja halvenenud vereringe all. Valgeaine hüpoksia võib põhjustada aju valgeaine nekroosi (surma). Sõltuvalt aju valgeaine (WMS) nekroosi (infarktide) suurusest, levimusest ja raskusastmest on Vlasyuk V.V. avaldab MVM-i nekrooside (südameatakkide, insultide) klassifikatsiooni:

1) vallaline

2) mitu (tavaline)

1) väike fookus (1-2 mm)

2) makrofokaalne (üle 2 mm)

1) koagulatsioon (koos armkoe moodustumisega südameataki tagajärjel surnud rakkude ja kudede kohas)
2) kollikvatiivne (koos tsüstide moodustumisega, väikestest kuni suurteni, vedelikusisaldusega)
3) segatud (nii tsüstid kui ka armid)

1) mittetäielik (lõdvestumisprotsessid, entsefalodüstroofia, turse-hemorraagiline leukoentsefalopaatia, teleentsefalopaatia - kui surevad ainult neurogliiarakud)

2) täielik (periventrikulaarne leukomalaatsia, kui kõik glia, veresooned ja aksonid (neuronaalsed protsessid) surevad

D. Vastavalt nekroosikolde või -kolde asukohale:

1) periventrikulaarne (PVL) - esineb tavaliselt hüpoksia ja isheemia korral arteriaalse hüpotensiooni tõttu piiripealse verevarustuse tsoonis ventrikulofugaalsete ja ventrikulopetaalsete arterite harude vahel

2) subkortikaalne (SL-subkortikaalne leukomalaatsia)

3) tsentraalne (TG - telentsefaalne glioos)

4) segatud (näiteks: nekroosikolde esinemine poolovaalsete tsentrite periventrikulaarses ja keskosas - näitab DFL-i - difuusset leukomalaatsiat, laialt levinud BVM-i isheemiat.

Nagu nähtub sellest MBM-i insultide klassifikatsioonist vastsündinutel, kes surid sünnitusel või esimestel elunädalatel (vastsündinute periood), on ilma kaasaegsete neuroimaging meetodite - CTG ja MRI -ta väga raske kliiniliselt määrata ajukahjustuse täpset diagnoosi. .
NSG-meetod on väga ebatäpne ja ei ole informatiivne MBM-i väikese fokaalse ja väikesemahulise infarkti tuvastamiseks.
Veelgi enam, nagu näitavad kliinilised uuringud, ei anna oleku hindamine Apgari skaalal aimu ka vastsündinu OBM-i võimalikust kahjustusest.

See tähendab, et vastsündinu hindamine Apgari skaalal ei anna hinnangut vastsündinu aju seisundile.

KLASSIKALISED TEOSED K. NELSON jt. UURIDA APGARA SKORE OLUSTUS VASTSÜNDINUD KNS-i SEISUKORD ÕIGE ESITLEMISEL. UURIMISEKS OLI 49 000 LAST (KEDA HINDAS APGAR 1 JA 5 MINUT PÄRAST SÜNNI NING KNS-i SEISUKORDI TULEVIKUS ELUS):

99 last said 5-10-20 minutil hindeks 3, nad said intensiivravi ja jäid ellu. Neist 12-l lapsel tekkis tserebraalparalüüs, 8-l olid vähem olulised neuroloogilised häired. Ülejäänud 79 (!) olid pärast intensiivset teraapiat kesknärvisüsteemi järgi terved.
Seevastu lastest, kellel hiljem tekkis tserebraalparalüüs, oli 55%-l Apgari skoor esimesel eluminutil 7-10 punkti ja 73%-l tserebraalparalüüsiga lastest oli Apgari skoor 7-10 punkti. 5. minut.

Waynberg et al. usub, et Apgari skaala ei ole hüpoksilise ajukahjustuse prognoosimisel informatiivne. Nende arvates on oluline hinnata vastsündinu neuroloogilise seisundi rikkumisi dünaamikas.

Sellest hoolimata võtsid neonatoloogid, sünnitusarstid ja neuroloogid 2007. aastal vastu PEP (perinataalse entsefalopaatia) klassifikatsiooni, kus ainult asfiksia tunnuste esinemine sünnil, st Apgari skoor (alla 7 punkti) viitab vajadusele uurida lapse aju. vastsündinu.

Kuigi refleksid, millega laps sünnib, võivad olla peaaegu normi piires. Kuna need refleksid peegeldavad ajutüve seisundit ega ole sünnihetkel seotud kesknärvisüsteemi kõrgemate osadega (subkorteks, ajukoor). Need refleksid ei kajasta mingil moel aju valgeaine seisundit ja MBM-infarkti ei diagnoosita. Sünnitusel sündinud vastsündinud sünnitusabiga, induktsiooni ja stimulatsiooniga, ei läbi isegi ajuuuringut ultraheli NSG abil, eriti aju CT ja MRI abil.
Pärast sündi hakkavad lapsel arenema omandatud (LUR – labürinti reguleerivad) refleksid, mis geenides paika pandud aju arenguprogrammi järgi peaksid aitama lapsel maakera gravitatsioonist üle saada, jalule seista ning hakka kõndima. LUR-i arenguprotsess sõltub ajukoore ja selle all olevate ajuosade vaheliste ühenduste loomisest. Kui vastsündinul on MVM-i insult (südameinfarkt), on kesknärvisüsteemi areng häiritud, kuid see võib ilmneda alles mõne aja pärast. Näiteks tserebraalparalüüsi sündroomi teket on märgata üheaastaselt, MMD sündroomi (ADD, ADHD) teket alates 1,5 aastast ja hiljem, autismi ja ASD sündroomi 2-2,5 aasta pärast ja hiljem.

Kordan, et siiani puuduvad radioloogide tööd aju arengu kohta eri tüüpi MBM-i insultidega lastel vastsündinute perioodist kuni aju arengu ja moodustumise lõpuni.

Aju CT ja MRT andmete töötlemiseks võetakse eri vanuserühmade tserebraalparalüüsiga lapsi, tehakse ebaõige üldine järeldus geneetiliste häirete väidetavast ülekaalust aju arengus lastel, kellel on ajuhalvatus, MMD ja autism. Tõestuseks kirjeldatakse 50% juhtudest makroskoopiliselt tuvastatud häireid aju moodustumisel: "fokaalne mikrogüüria, poolkerade üksikute sagarate vähenemine, sekundaarsete ja tertsiaarsete kortikaalsete vagude väheareng" jne.

Sellised järeldused oleksid mõistlikud, kui selliseid lapsi uuritaks CT või MRI abil sünnist saati ja seejärel regulaarselt, kui aju areneb ja kasvab.

Kuna MBM-infarktid põhjustavad kahjustusi, mis põhjustavad ajukoore neuronite arengu halvenemist ja nende omavaheliste ühenduste ja aju aluseks olevate osade katkemist. Mis toob kaasa ajukoore neuronite kihtide ja nende radade normaalse struktuuri ja paigutuse muutumise.

Koduarstidel puuduvad tööd MBM-infarkti mis tahes vormide dünaamilise vaatlusega sünnist alates ja lapse arenedes edasi.
Küll aga avaldatakse ja avaldatakse ametlikult väljamõeldud väiteid, et 75–80% juhtudest on tserebraalparalüüsi (MMD) aju arenguhäirete puhul autism geneetilised põhjused.

Viimase 30 aasta jooksul on ADHD-ga (ADHD) laste ja täiskasvanute arv märgatavalt kasvanud. Seda kasvu ei märka mitte ainult eriarstid, vaid ka tavalised inimesed. Peavoolumeditsiin kulutab avalikku raha ADHD (ADD) suurenemise põhjuste uurimisele igas suunas, kuid ainult ilma sünnitusega seoseta. Ametlikult on selles esinemissageduse suurenemises süüdi kümned geenid, plii heitgaasides, kehv toitumine, ökoloogia, kehv haridus, raske kooli õppekava, halvad õpetajad ja vanemad jne. jne.

Kui vaid ühel sünnitusarstil oleks südametunnistust tunnistada, et viimase 30 aasta jooksul pole meil peaaegu üldse loomulikku sünnitust jäänud. Loomulik sünnitus on kõige ohutum loote ja vastsündinu ajukahjustuste eest kaitsmiseks.

Peaaegu kõigi sünnituste puhul toimub meditsiiniline sekkumine meditsiiniliste manipulatsioonidega (loote põie punktsioonid, lahkliha sisselõiked, pruunvetikas ja kateetrid - emakakaela "ettevalmistamiseks" sünnituseks jne) ning ravimite meetoditega sünnituse ja kontraktsioonide esilekutsumiseks ja stimuleerimiseks.

Selline meeletu mastaapne meditsiiniline sekkumine sünnitusel algas välismaal 40-50 aastat tagasi (kohe pärast oksütotsiini leiutamist ja kasutamist sünnituse stimuleerimiseks ning seejärel muude ravimite ja meditsiiniliste meetodite ergutamiseks). Selle tulemusena tarbivad täna enam kui 3 miljonit ADHD sündroomiga Ameerika koolilast enne kooliminekut iga päev psühhostimulante – amfetamiini.

Psühhostimulandid (amfetamiinid) võimaldavad ADHD-ga lapsel pool päeva koolis klassiruumis vaikselt istuda. Ja siis kodus, pärast amfetamiini toime lõppu, saate "pea peal seista".

Bostoni kolledži psühholoogiaprofessori Peter Gray sõnul on "see on õpetajate ja kooli õppekava mahhinatsioon, see on psühhiaatrite vandenõu", kes näevad peaaegu igas lapses ADD-ga (ADHD) vaimuhaiget inimest ja isegi Agressiivsusega ADHD (see on neil, kes tulistavad igal aastal klassikaaslasi ja õpetajaid). Miks psühhiaatrid? Kuna ADHD (ADHD) diagnoos viitab vaimsete haiguste rühmale, mis on seotud peamiselt lapse sotsiaalse arengu ja sotsiaalse kohanemisega.

Miks vandenõu? Sest 1962. aastal oli neid USA-s vaid 30 000–40 000. alla 15-aastastel lastel, kellel oli diagnoositud MMD sündroom (väike ajufunktsiooni häire), nagu tol ajal nimetati ADHD sündroomi (ADV). Ja nüüd on USA-s umbes 8% 4–17-aastastest lastest (12% poistest ja 6% tüdrukutest) diagnoositud ADHD. P. Gray usub, et koolide õppekava on muutunud, õpetajad on muutunud "karmimaks" ja psühhiaatrid "professionaalsemaks ja kurjemaks" ning ADD-ga (ADHD) laste ja koolilaste arv on plahvatuslikult kasvanud. "ADHD diagnoosimise põhjus on P. Gray sõnul kooli talumatus tavaliste inimeste mitmekesisuse suhtes."
Vastuväide P. Gray sellele järeldusele on ilmne!

Kas laps, kes ei allu täiskasvanutele, ei võta omaks nende kogemusi, ei jäljenda nende tegusid, võiks ürgses kogukondlikus ühiskonnas ellu jääda ja oma tervist säilitada? Jah, inimkond oleks degenereerunud juba sellel tsiviliseerimata arenguetapil.
Meie riigis on viimase 30 aasta jooksul kõikjal alanud meditsiiniline ja sünnitusabi aktiivne sekkumine sünnitusse induktsiooni ja stimulatsiooni teel.
Vastavalt aruandele prof. O.R. Baeva ülevenemaalisel sünnitusfoorumil “Ema ja laps 2010” oli 2009. aastal meie riigi kõigis piirkondades 70–80% naistest täiesti normaalne ja sünnitas nn madala riskiga sündide rühmas. Kuid enam kui 65% neist naistest sünnitas tüsistuste ja meditsiiniliste sekkumistega.

Viimase 30 aasta jooksul on järsult kasvanud erinevate kesknärvisüsteemi arenguhäiretega laste arv. Laste (alla 15-aastased lapsed) tervise näitajad:

Tserebraalparalüüsi järgi 1964. aastal 0,64 1000 lapse kohta, 1989. aastal 8,9 1000 lapse kohta, 2002. aastal kuni 21 1000 lapse kohta.
- autismi puhul 1966. aastast 2001. aastani 1500 korda kuni 6,4 juhtumini 1000 lapse kohta,
- veelgi suuremad kasvunäitajad - ADHD-ga lastel - kuni 28% koolilastest.

Selle artikli autori ühe konsultandi memuaaride järgi oli tema klassis 1964. aastal kooli tulles 46 õpilast ja üks õpetaja 1.-4. klassist sai nende õpetamisega suurepäraselt hakkama. Selliseid esimesi klasse oli neli, igas 44–46 last. Mis juhtus lastega viimase 30 aasta jooksul? Kui õpetajad ei suuda hoida distsipliini tänapäevastes 15-25 õpilasega klassides?

Kui MRI-skaneering paljastab ajukahjustuse tagajärjed kõigil ADHD-ga lastel, siis mis võib olla põhjendus, et geenid, toitumine või ökoloogia on ADHD-ga laste (tserebraalparalüüs, autism, ASD, VSD) neid ajuosi kahjustanud. , jne.)?

Ametlik meditsiin ei tohiks pidada ülejäänud inimesi lihtsaks.

Ajupiirkondade kahjustuses on süüdi spetsiifilised põhjused – valdaval enamusel juhtudel on selleks nende ajupiirkondade hüpoksia agressiivse sünnitusabi sekkumise ajal sünnitusprotsessis (sünnituse intranataalne periood)!

Ja ainult väike osa lastest saab ADHD (ADD) pärast sündi vigastuste ja infektsioonide tõttu.

Kui meditsiini- ja pedagoogiline ringkond vaikib, tähendab see, et selliste rikkumiste ennetamine on vanemate õlul.

Kui soovite rohkem garantiisid tervete laste sünniks ilma MMD (ADD, ADHD) ja muude kesknärvisüsteemi neuroloogiliste häireteta - ärge laske meil oma sünnitust esile kutsuda ja stimuleerida. Kui loode kannatab, siis igasugune sünnituse esilekutsumine ja stimuleerimine ainult suurendab loote kannatusi (distressi, hüpoksiat).
Tänapäevane näide on sünnitusarstide suhtumise muutumine enne 32. rasedusnädalat sündinud enneaegsete laste sünni korraldamisse.

2011. aasta ülevenemaalise kliinilise protokolli "Enneaegne sünnitus" kohaselt on sünnitusarstidel juba keelatud stimuleerida, nad on soovitanud ainult lapseootel ravi kuni iseseisva sünnituse väljakujunemiseni või keisrilõiget, kui sünnitav loode või naine hakkab kannatama. .
Miks see uus enneaegse sünnituse protokoll tekkis? Sest alates 1992. aastast tegutsesid sünnitusarstid enneaegsete sünnituste vastuvõtul Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 4. detsembri 1992. aasta korraldusel. nr 318/190 “Ülemineku kohta Maailma Terviseorganisatsiooni soovitatud elussünni ja surnultsündimise kriteeriumidele”. „Õpetuslikes ja metoodilistes soovitustes“ oli ette nähtud „22-nädalase ja enama rasedusnädala enneaegse sünnituse juhtimise reeglid“ (lisa 2).

Nendes juhistes oli oksütotsiini ja prostaglandiinidega stimuleerimine lubatud koos sünnituse nõrkusega.

Sünnitus keisrilõikega kuni 34 rasedusnädalani viidi läbi vastavalt ema elulistele näidustustele.
Loote huvides tehti CS: tuharseisus, loote põiki, kaldus asendis, koormatud sünnitusabi ajalooga naistel (viljatus, mittekandmine), vastsündinute intensiivravi juuresolekul.

Ametlik luba stimuleerida sünnitust enneaegse raseduse ajal tõi kaasa asjaolu, et enneaegsete imikute ajukahjustuse protsent sünnituse stimuleerimisel peegeldus kolossaalses kesknärvisüsteemi arengus (näiteks 2006. aastal enneaegselt sündinute seas oli kuni 92 inimest). % patsientidest tervisliku seisundi ja eluaasta järgi).

Ja alates 2012. aastast hakatakse ehitatud perinataalsetes keskustes vastavalt tervishoiuministeeriumi uuele korraldusele inkubaatorites ja mehaanilisel ventilatsioonil põetama lapsi, kes sünnivad kaaluga üle 500 g. Kuni 1. jaanuarini 2012 loeti 500–1000 g kaaluv vastsündinu sündinud lapseks, mitte hilinenud raseduse katkemiseks, kui ta elas üle 7 päeva (168 tundi).

Kui jätkata enneaegsete sünnituste stimuleerimise taktikat, siis ei saa vältida imikute suremuse ja puude järsku suurenemist suure vastsündinute grupi (ja mitte hilinenud raseduse katkemiste) tõttu 500 grammilt 1000 grammi kaaluga liitumisest alates 1. jaanuarist 2012.

Seetõttu koostati 2011. aasta uus kliiniline protokoll "Enneaegne sünnitus", mille on loonud A.I. nimelise NCAGIPi juhtivad spetsialistid. V.I. Kulakov ja Peretervishoiu Instituut.

Selle protokolli eesmärk on parandada sünnituse juhtimist enneaegse raseduse korral, et maksimeerida loote ja enneaegse vastsündinu tervist.

1992. aasta kriminaalmääruse nr 318 asemel, mis soovitas enneaegse sünnituse stimuleerimist enne 32. rasedusnädalat, soovitab 2011. aasta uus protokoll: „Aktiivse sünnituse puudumisel ja lapse kiire sünnivõimaluse korral võib valikmeetod on keisrilõige. Sünnituse alguse ooteaeg ei ole enam reguleeritud, lootevee enneaegne väljutamine. Ooteaeg töötegevuse iseseisvaks arendamiseks võib nüüd olla tunde ja päevi ja nädalaid. Peamine on tagada kontroll naise seisundi üle (määrata antibiootikumid nakkuse vältimiseks) ja kontrollida loote seisundit (kuulada loote südamelööke ja vajadusel KTG).

Kuna laps saab hapnikku ja toitu nabanööri kaudu, ei mõjuta lootevedelike olemasolu või väljavool tema seisundit üldse.
Kuid kõikjal on levinud "populaarne" arvamus, et "laps ilma veeta kannatab ja lämbub". See arvamus eksisteerib "kodanike masside" seas ilmselt mitte ilma sünnitusarstide "vihjeteta".

Seetõttu on pärast 32. rasedusnädalat sündinud imikute puhul soovitatav sünnituse aktiivseks juhtimiseks siiski induktsioon ja stimulatsioon. Ja siis "järsku hakkab ilma veeta laps lämbuma"!

Seega meie laste haigestumuse vähenemist - MMD (ADD, ADHD), autismi, tserebraalparalüüsi ja muid kesknärvisüsteemi arenguhäireid, sellise suhtumisega sünnitusse ametlikust sünnitusabist ei maksa oodata!

Lapse kesknärvisüsteemi arenguhäirete peamine põhjus on BVM-i (aju valgeaine) kahjustus (infarkt) ägeda hüpoksia (distress) ja loote sünnitrauma sünnituse ajal (intranataalne periood).

Loote ägeda hüpoksia ja sünnitustrauma tekke peamiseks ohuks ja põhjuseks sünnituse ajal on esilekutsumine (emakakaela medikamentoosne ja mehaaniline “ettevalmistamine”) ning sünnituse, kontraktsioonide ja katsete stimuleerimine.

Ainult range ja täielik keeld sünnitusarstidele kasutada sünnitusel "kaasaegseid" ravimeid ning meditsiinilised manipulatsioonid sünnituse esilekutsumiseks ja stimuleerimiseks võib vähendada vastsündinute ajukahjustuse ohtu ja dramaatiliselt vähendada ajukahjustusega vastsündinute arvu.

Ainult sünnitusarstide keeldumine aktiivsest "agressiivsest" töökorraldusest tagastab meie naistele loomuliku sünnituse ilma induktsiooni ja stimulatsioonita.
Loomulik sünnitus on ainus turvaline sünnitus, mis annab suurima tõenäosuse sündiva lapse terve kesknärvisüsteemi säilimiseks!

Kirjandus:

1. Yu.I. Barashnev "Perinataalne neuroloogia", Moskva, 2005, "Triaad-X"
2. N. L. Garmaševa, N. N. Konstantinova “Sissejuhatus perinataalsesse meditsiini”, Moskva, “Meditsiin”, 1978.
3. T.V. Belousova, L.A.Rjazina “Kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused vastsündinutel” (metoodilised soovitused), Peterburi, “OOONatisPrint”, 2010
4. V. V. Vlasjuk, MD Föderaalne riigiasutus “Venemaa NIIDI FMBA”, “Aju poolkerade valgeaine insultide morfoloogia ja klassifikatsioon loodetel ja vastsündinutel”. „Ülevenemaalise teadus- ja praktilise konverentsi „Lapse tervise prioriteetsed valdkonnad neuroloogias ja psühhiaatrias (diagnoos, teraapia, rehabilitatsioon ja ennetus)“ kokkuvõtete kogumik, 22.-23. SEPTEMBER 2011, Tula
5. D. R. Shtulman, O. S. Levin “Neuroloogia” (praktiku teatmik), Moskva, “MEDpress-inform”, 2007.
6. R. Bercow, E. Fletcher „Juhend meditsiinisse. Diagnoos ja teraapia". 2. köide, Moskva "Mir", 1997.
7. A. B. Palchik, N. P. Šabalov “Vastsündinud laste hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia”, Peterburi, “Peeter”, 2001.
8. A.B. Palchik, N.P. Šabalov "Vastsündinute hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia", Moskva, "MMEDpress-inform" 2011.
9. "Infantiilne tserebraalparalüüs ja muud liikumishäired lastel." Rahvusvahelise osalusega teaduslik ja praktiline konverents. Moskva, 17.-18.11.2011 Abstraktide kogu:
A) "Patogeneesi analüüs - tee tserebraalparalüüsiga laste taastusravi efektiivsuse poole." Prof. Semjonova K.A., Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia laste tervise teaduskeskus, Moskva B) "Kognitiivsete vaimsete protsesside iseärasused tserebraalparalüüsiga keerulise struktuuriga defektiga lastel" Krikova N.P., Lastepsühhoneuroloogia teaduslik ja praktiline keskus, DZ, Moskva.
C) "Tserebraalparalüüsi morfoloogiline alus" Levchenkova V.D., Salkov V.N. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia laste tervise teaduskeskus, Moskva.
D) „Meetmete kohta ajuhalvatuse esinemissageduse vähendamiseks Venemaal. Tserebraalparalüüsi, ADHD, autismi ja teiste laste kesknärvisüsteemi arenguhäirete peamised intranataalsed põhjused”, Golovach M.V., ROBOI „Puuetega inimeste õiguste kaitse edendamine tserebraalparalüüsi tagajärgedega”, Moskva .
10. MD, prof. T.V. Belousova, L.A. Ryazina "Taastusravi alused ja lähenemisviisid ravile perinataalse ajupatoloogia ägedal arenguperioodil". Novosibirski Riikliku Meditsiiniülikooli pediaatria ja neonatoloogia teaduskonna osakond. Journal of Neurology and Psychiatry, nr 11, 2010, 2. number.
11. L.S. Chutko jt “Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häirega laste abistamise põhimõtted”. Institute of the Human Brain RAS, St. Petersburg, Journal of Neurology Pharmacotherapy of Cognitive Impairments in Childhood. Clinic of Nervous Diseases of MMA named after I.M. Sechenov, Moscow, Journal “Farmateka”, No.
12. “Komputertomograafia hüpoksilis-isheemiliste ajukahjustuste ja nende tagajärgede kompleksdiagnostikas vastsündinutel”.
Nikulin L.A., ajakiri “Kaasaegse loodusteaduse edusammud”, 2008, nr 5, lk 42-47
13. Badalyan L. O. “Laste neuroloogia”. Moskva, "Meditsiin", 1998.
14. A.I. Zahharov. "Lapse käitumise kõrvalekallete ennetamine", Peterburi, 1997.
15. B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Gorjainov. "Minimaalne aju düsfunktsioon lastel", Peterburi, 2002.
16. Gasanov R.F. "Kaasaegsed ideed tähelepanupuudulikkuse häire etioloogia kohta (kirjanduse ülevaade)." Ajakiri nr 1, 2010, „Psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia ülevaade. Bekhterev." Research Institute of Psychoneurological neid. V.M.Bekhtereva, Peterburi.
17. I. P. Brjazgunov jt “Psühhosomaatika lastel”, Moskva, “Psühhoteraapia”, 2009.
18. Golovach M.V. “Ohtlik sünnitus”, ajakiri “Elu tserebraalparalüüsiga. Probleemid ja lahendused” № 1, 2009, Moskva.
19. Nikolsky A.V. “Sünnituse ja lapse tervise stimuleerimine”, ajakiri “Elu tserebraalparalüüsiga. Probleemid ja lahendused” № 2, 2011, Moskva.
20. "Oksütotsiini mõju sünnituse ajal loote aju verevoolule"
E. M. Shifman (2), A. A. Ivshin (1), E. G. Gumenyuk (1), N. A. Ivanova (3), O. V. Eremina (2)
(PetrSU (1) sünnitusabi ja günekoloogia osakond),
Föderaalne riiklik asutus "A.I. nimeline sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus. Akadeemik V.I. Kulakov "MZiSR RF Moscow - (2)
Kasahstani Vabariigi Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi Vabariiklik Perinataalne Keskus, Petrozavodsk - (3))
"Togliatti Medical Council" nr 1-2. Kahe kuu tagant ilmuv teadus- ja haridusajakiri, Togliatti, mai 2011.

Minimaalne aju düsfunktsioon (MMD) on suhteliselt kergete kesknärvisüsteemi häirete ja haiguste kompleks, mis väljendub hälbiva käitumise, kõnehäirete ja õpiprobleemidena. MMD hulka kuuluvad ka: tähelepanupuudulikkuse häire, hüperaktiivsus, psühhomotoorse arengu hilinemine, lapsepõlve psühhoosid jne.

Kesknärvisüsteemi töö häirete märke, mis hiljem põhjustavad lastel erinevaid aju talitlushäireid, täheldatakse ligikaudu 20% vastsündinutel. Vanusega parandatakse rikkumist peaaegu pooltel vaadeldud kas iseseisvalt või välistegurite (kasvatus, koolitus jne) mõjul. Koolilaste seas registreeritakse MMD sümptomeid 5–15%, olenevalt sotsiaalsest staatusest ja elukohapiirkonnast. Kõige sagedamini avaldub haigus lastel, kellele vanemad ei pööra piisavalt tähelepanu, düsfunktsionaalsetes peredes ja vastupidi, suure jõukusega peredes, kus lapsele antakse suur tegevusvabadus ja teda kasvatatakse kõikelubava õhkkonnas. .

Kuigi mõiste "kerge kahjustus" võib tunduda vanematele kahjutu, pole see nii. Õigeaegselt korrigeerimata ajutalitluse tagajärjed võivad olla tõsised probleemid lapse psühholoogilises, vaimses ja füüsilises arengus. Näiteks isikliku arengu rikkumised: sagedased depressiivsed ja depressiivsed seisundid; mahajäämus õpingutes, mis on seotud raskustega täpsete ja loominguliste ainete valdamisel; vegetatiivsed haigused. Sageli ilmnevad täiskasvanueas MMD-ga lastel sotsiaalse ebaadekvaatsuse tunnused, mis väljenduvad kalduvuses alkoholismile ja uimastisõltuvusele, ametialaste oskuste puudumises ja võimetuses ühiskonnas kohaneda.

Laste ajufunktsiooni häired või selle kahtlus peaks olema esimene märguanne vanematele, et pöörduda abi saamiseks osteopaatilise spetsialisti poole.

Aju düsfunktsiooni ilmnemise ja arengu põhjused

MMD ilmnemise peamine ja levinum põhjus lastel on sünnivigastus nii raseduse kui ka sünnituse ajal. Lapse lülisammas ja eriti selle emakakaela piirkond kogevad sünnikanalis liikumisel tohutuid koormusi. Vaagna luude vahel pigistades teevad lapsed peaaegu 360-kraadise pöörde, mis sageli mõjutab kaelalülide asendit, põhjustab nende nihkumist ja seejärel verevarustuse rikkumist.

Mitte vähem levinud ja ohtlik on kolju luude kokkusurumine, deformatsioon ja kahjustus, mis võib olla põhjustatud ämmaemanda ebaõigest ja ebatäpsest tegevusest. Kõik see mõjutab otseselt vereringet ja aju hapnikuga varustamist.

Teine oluline ja levinud põhjus on režiimi mittejärgimine ema poolt lapse kandmise perioodil. Tasakaalustamata toitumine, ebapiisav uni, stress, ravi tugevatoimeliste farmakoloogiliste ravimite kasutamisega, toksikoos – kõik see põhjustab organismis ainevahetushäireid ja võib põhjustada pikaajalist loote hüpoksiat. Seetõttu on oluline, et naine oleks raseduse ajal mitte ainult terapeudi ja günekoloogi, vaid ka kogenud osteopaadi järelevalve all, kes suudab kiiresti kõrvaldada kõik välistegurite kahjulikest mõjudest põhjustatud häired kehas.

MMD sümptomid ja diagnoos

MMD sümptomid lastel on väga ulatuslikud ja mitmekesised. Lapse arengu võimalike kõrvalekallete jälgimine peaks toimuma tema esimestest elupäevadest. Kuid ühe või mitme sümptomi ilmnemine ei tähenda, et teie laps vajab ravi, vaid see on vajalik spetsialistile näidata ja üksikasjalikult rääkida kõrvalekalletest, mida täheldate. Võib-olla aitab see haiguse kulgu tuvastada ja korrigeerida, päästa teie last probleemidest ja rõõmustada.

Minimaalse ajukahjustuse sümptomid võivad ilmneda erinevas vanuses. Tavaliselt muutuvad need aastate jooksul rohkem väljendunud ja neid on raskem parandada. Seetõttu on parem, kui teie või osteopaat avastate need varases staadiumis. Kesknärvisüsteemi häire kõige ilmsemad ja levinumad sümptomid on järgmised:

• suurenenud ärevus imikueas. Laps karjub ja nutab sageli ilma põhjuseta, viskleb ja pöörab unes, jääb halvasti magama ja ärkab sageli üles, reageerib ebaadekvaatselt ümbritsevale maailmale, inimestele;
• aeglane areng. Laps rullub ümber hiljem kui tema eakaaslased, istub maha, seisab jalgadel, hakkab kõndima, rääkima. Mõnikord võib laste mahajäämus väljenduda selles, et nad jätkavad pikka aega kikivarvul kõndimist, halvasti koordineerivad liigutusi kõndimisel ja jooksmisel;
• ebakorrapärane pea kuju. See võib olla ebaproportsionaalselt suur või väike, ebaühtlase kujuga. Lapsel võib olla asümmeetriline nägu või liiga väljaulatuvad kõrvad;
• nägemishäired. Tavaliselt algavad varakult strabismus, lühinägelikkus või astigmatism ja progresseeruvad vanusega, eriti pärast koolitee algust;
• hüper- või hüpodünaamia. Rikkumised väljenduvad pidevas segaduses ja närvilisuses või vastupidi liiga rahulikus reaktsioonis välistele stiimulitele;
• rahutu uni. Seda võib täheldada igas vanuses lastel. Beebi võib unes ärgata, muretseda õudusunenägude pärast, sageli tõusta öösel üles, et tualetti minna. Tihti on lapsel raske uinuda üleerutuse tõttu, enne kontroll- ja/või eksameid, sünnipäeva või aastavahetuse või mõne muu sündmuse ootuses. MMD sümptomitele viitavad ka "öökulli" olemuse tüüpilised ilmingud lapsepõlves - hiline uinumine ja võimetus varakult ärgata;
• sagedased haigused. Need võivad olla banaalsed ägedad hingamisteede infektsioonid ja ägedad hingamisteede viirusnakkused või vanemate arvates "kahjutud", "nuuskamine", allergilised reaktsioonid õitsemise ja toiduallergia suhtes, suurenenud väsimus ja sagedased peavalud, aga ka põhjendamatu psühholoogiline tühjus, depressiivne. osariigid;
• seedeprobleemid. Need võivad väljenduda iivelduses pärast söömist, võimetuses kontrollida küllastustunnet, mis põhjustab pidevat ülesöömist, kõhulahtisust ja kõhukinnisust, suurenenud kõhupuhitus;
• probleemid kehahoia ja kõnnakuga. Tavaliselt väljendub lampjalgsus, lampjalgsus, skolioosi esialgsed nähud;
• sõltuvus ilmast. Laps ei tunne end hästi järsu ilmamuutuse korral, kogeb vihmaeelset valu liigestes, päikese aktiivsusest tingitud peavalu jne;
• kõneprobleemid. MMD-ga lastel ei esine mitte ainult kõne hilisemat arengut, vaid ka kogelemist, keeruliste sõnade hääldamise võimetust, segadust rõhuasetustega, lõppu, probleeme salmide meeldejätmisega, loetud raamatute ümberjutustamisega;
• probleemid liigutuste koordineerimisega. Need väljenduvad võimetuses kiiresti omandada spordimänge, õppida jalgrattaga sõitma, palli juhtima, hüppenööriga jne;
• peenmotoorika kahjustus. Minimaalse ajufunktsiooni häirega lastel on raske teha väikseid liigutusi – kinnitada nööpe, siduda kingapaelu, ajada nõela sisse, lõigata küüsi.

Sümptomite loetelu on üsna lai ja nende suure hulga esinemine viitab võimalikele probleemidele lapse arengus. Kui märkate mitte ainult üksikuid tunnuseid, mis võivad tuleneda individuaalsetest isiksuseomadustest, vaid tervet rida sümptomeid, peaksite otsima abi spetsialistilt. Haiguse täpseks ja usaldusväärseks diagnoosimiseks on vaja läbida mitmeid oftalmoloogi, neuropatoloogi, psühholoogi, osteopaadi uuringuid. Ainult lapse põhjalik uurimine võimaldab meil enesekindlalt rääkida aju talitlushäirete olemasolust. See võimaldab võtta täiendavaid meetmeid haiguse raviks ja korrigeerida juba olemasolevaid kõrvalekaldeid käitumises.

Aju minimaalse düsfunktsiooni ravi osteopaatiliste meetoditega

On ekslik arvata, et osteopaatia on imerohi kõigi haiguste vastu ja arst vabastab teie lapse hõlpsalt kõigist MMD sümptomitest, teeb temast suurepärase kooliõpilase ja elus eduka inimese. Tõhus ravi peab olema kõikehõlmav. Samal ajal teeb osteopaat vaid kohandusi, suunates ja sihipäraselt mõjutades lapse kesknärvisüsteemi, tema siseorganeid ja vereringesüsteemi. Just viimase aktiveerimine on kõige sagedamini see tõuge, mille osteopaat lapse kehale annab, võimaldades tal areneda õiges suunas.

Pädeva ravi määramiseks peab spetsialistil olema täielik ülevaade haigusest, mis on võimatu ilma analüüside ja anamneesita. Pärilikkus mängib lapse arengus olulist rolli, nii et ärge olge üllatunud spetsialisti küsimuste üle ema ja isa, vanavanemate tervise kohta.

Lähtuvalt haiguse iseloomust ja sümptomite avaldumisest määratakse ravi, mille esimeseks sammuks on tavaliselt kõrvalekallete esmaseks põhjuseks saanud mikrotraumade ja häirete korrigeerimine. Paralleelselt toimub mõju kolju ajukelmetele ja luudele. Aju verevarustus sõltub ju nende tasakaaluasendist ja vabade mikrovõnkumiste võimalusest. Hapniku, vitamiinide ja mikroelementide puudumine ajukoore teatud osades viib selleni, et kesk- ja perifeerse närvisüsteemi osad ei tööta korralikult, mille tagajärjeks on kõõrdsilmsus, motoorsete oskuste häired ja kõneaparaadi kõrvalekalded.

Tuleb meeles pidada, et muutus ei toimu kohe ja isegi mitte pärast mitut seanssi. Osteopaat töötab väga peente asjadega ja mitte ainult ei ravi, vaid suunab lapse keha iseseisvalt kohanema muutuvate välistingimustega ning korrigeerima kaasasündinud ja omandatud kõrvalekaldeid.

Osteopaatiline mõju tuleks kombineerida teiste terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleksiga, sealhulgas füsioteraapia, pidevad tunnid ja harjutused lapsega, töö tema kasvatamisel jne. See tähendab, et kui laps hääldab aju kõnepiirkondade rikkumise (hüpoksia) tõttu sõnu valesti, ei "õpeta" verevarustuse taastamine teda veel õigesti rääkima. Aju peab taastama närviühendused ja kõneaparaat peab kohanema keha uute sisetingimustega – lapsega on vaja tegeleda, sisendades talle õiget hääldust. Aja jooksul muutub see tema jaoks harjumuseks ning ta õpib ilma kõrvalise abita õigesti rääkima ja mõtlema. Sama kehtib ka muude kõrvalekallete kohta - füüsilises arengus, psühholoogilises seisundis jne.

Laste minimaalne aju düsfunktsioon nõuab vanematelt ja õpetajatelt erilist tähelepanu. Paralleelselt osteopaadi raviga, psühholoogi, lingvisti ja teiste spetsialistide tundidega on vaja pidevalt lapsega koostööd teha, teda õpetada ja harida. Kõik järgmised osteopaatilise spetsialisti soovitused kehtivad võrdselt tervete laste puhul. Kuid eriti neile, kes kannatavad MMD all, on need näpunäited täieliku taastumise teel olulised:

• igapäevase rutiini järgimine. See võimaldab mitte ainult last distsiplineerida, vaid sünkroonib ka tema närvisüsteemi ja keha tööd, sisendades regulaarseid harjumuspäraseid toiminguid;
• tervislik uni. Eelkooliealised lapsed vajavad öösel vähemalt 10 tundi und. Uneperiood on soovitatav jagada kaheks intervalliks, näiteks 8 tundi öösel ja 2 tundi pärastlõunast und. Kui lapsel on unetus, proovige teda rohkem kaasata füüsilistesse tegevustesse, sportmängudesse, õues jalutuskäikudesse;
• õppematerjali doseerimine. Ärge laske end heidutada sellest, et teie laps ei suuda kogu õppematerjali korraga omandada. Proovige seda serveerida väikeste portsjonitena lühikeste pausidega. Nõua, et laps kordaks sageli juba õpitut. Paljudel lastel on lihtsam õppida uusi teadmisi mängude, filmide, raamatute kaudu;
• liiklust. Ärge sundige last istuma tundide kaupa liikumatult ühes kohas, omastades õppematerjali. Laste minimaalne aju düsfunktsioon võib väljenduda diafragma lihaste alaarengus, mille tõttu nende keha kogeb liikumise puudumisel hapnikunälga. See tähendab, et lapsel on sõna otseses mõttes "raske hingata", kui ta on pikka aega liikumatu;
• loominguline areng. Fantaasiatunnid, loomingulised ülesanded stimuleerivad laste kujundlikku mõtlemist, mis viib aju naaberpiirkondade aktiveerumiseni. Praktika näitab, et sageli hakkavad koolilapsed loominguliste võimete arenedes täppisteadusi paremini omastama;
• sõbralik kodune õhkkond. Laps ei tohiks kogeda stressirohke olukordi, psühholoogilist survet, eakaaslaste solvanguid, kuna tal on minimaalne ajufunktsiooni häire, ravi on efektiivne ainult siis, kui lapse keha ise hakkab kõrvalekaldeid korrigeerima. Ja selleks on vaja soodsat psühholoogilist õhkkonda nii kodus kui ka koolis.

Minimaalne aju düsfunktsioon(või hüperkineetiline krooniline aju sündroom või minimaalne ajukahjustus või kerge infantiilne entsefalopaatia või kerge aju düsfunktsioon) viitab perinataalsetele entsefalopaatiatele. Perinataalne entsefalopaatia (PEP) on kollektiivne diagnoos, mis viitab erineva päritoluga aju funktsiooni või struktuuri rikkumisele, mis esineb perinataalsel perioodil (Perinataalne periood hõlmab sünnieelset, intranataalset ja varajast neonataalset perioodi. Sünnituseelne periood algab 28. nädalat emakasisest arengut ja lõpeb sünnituse algusega Intranataalne periood hõlmab sünnitustegevust ennast sünnituse algusest kuni lapse sünnini.Varajane vastsündinu periood vastab lapse esimesele elunädalale ja seda iseloomustab vastsündinu keskkonnatingimustega kohanemise protsessid).

MMD on aju kasvu aeglustumine, kesknärvisüsteemi erinevate tasandite difuusse-ajuregulatsiooni rikkumine, mis põhjustab taju ja käitumise rikkumist, emotsionaalse ja autonoomse süsteemide muutusi.

Minimaalne aju düsfunktsioon on mõiste, mis tähistab kergeid käitumis- ja õppimishäireid ilma väljendunud intellektuaalse kahjustuseta, mis on tingitud kesknärvisüsteemi funktsioonide puudulikkusest, enamasti jääk-orgaanilise iseloomuga.

Aju minimaalne düsfunktsioon (MBD) on lapsepõlves kõige levinum neuropsühhiaatriliste häirete vorm. Kodu- ja välismaiste uuringute kohaselt ulatub MMD esinemissagedus eelkooliealiste ja kooliealiste laste seas 5-20%.

Praegu peetakse MMD-d varajase lokaalse ajukahjustuse tagajärgedeks, mis väljenduvad üksikute kõrgemate vaimsete funktsioonide vanusega seotud ebaküpsuses ja nende ebaharmoonilises arengus. MMD puhul esineb viivitus aju funktsionaalsete süsteemide arengus, mis pakuvad selliseid keerulisi integreerivaid funktsioone nagu kõne. tähelepanu, mälu, taju ja muud kõrgema vaimse tegevuse vormid. Üldise intellektuaalse arengu poolest on MMD-ga lapsed normaalsel tasemel, kuid samal ajal kogevad nad olulisi raskusi koolis õppimisel ja sotsiaalsel kohanemisel. Fokaalsete kahjustuste, ajukoore teatud osade alaarengu või düsfunktsiooni tõttu avaldub MMD lastel motoorse ja kõne arengu häiretena, kirjutamisoskuse kujunemise (düsgraafia), lugemise (düsleksia), loendamise (düskalkuulia) kujul. . Ilmselt on MMD kõige levinum variant tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD).

Päritolu ja kulgemise järgi võib kõik perinataalse perioodi ajukahjustused tinglikult jagada hüpoksilis-isheemilisteks, mis tulenevad hapnikupuudusest loote kehas või selle kasutamisest raseduse ajal (krooniline emakasisene loote hüpoksia) või sünnitusel (äge). loote hüpoksia, asfüksia), traumaatiline , kõige sagedamini põhjustatud loote pea traumaatilisest kahjustusest sünnituse ajal ja kesknärvisüsteemi segatud hüpoksilis-traumaatilisest kahjustusest.

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste areng põhineb paljudel teguritel, mis mõjutavad loote seisundit raseduse ja sünnituse ajal ning vastsündinu esimestel elupäevadel, põhjustades võimalust haigestuda erinevatesse haigustesse nii 1-aastaselt. aastal ja vanemas eas.

^ ARENGU PÕHJUSED

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste esinemist mõjutavad põhjused:

Kroonilise mürgistuse sümptomitega ema somaatilised haigused.

Ägedad nakkushaigused või krooniliste nakkuskollete ägenemine ema kehas raseduse ajal.

Raseda alatoitumus ja üldine ebaküpsus.

Pärilikud haigused ja ainevahetushäired.

Raseduse patoloogiline kulg (varajane ja hiline toksikoos, abordi oht jne).

Keskkonna kahjulikud mõjud, ebasoodsad keskkonnatingimused (ioniseeriv kiirgus, toksilised mõjud, sh erinevate ravimainete kasutamine, keskkonna saastamine raskmetallide soolade ja tööstusjäätmetega jne).

Sünnituse patoloogiline kulg (kiire sünnitus, tööjõu nõrkus jne) ja vigastused töötoetuste kasutamisel.

Loote enneaegsus ja ebaküpsus koos tema elutegevuse erinevate häiretega esimestel elupäevadel.

^ Sünnituseelne periood:

emakasisesed infektsioonid

raseda ema krooniliste haiguste ägenemine koos ainevahetuse ebasoodsate muutustega

joove

erinevat tüüpi kiirguse toime

geneetiline konditsioneerimine

Suur tähtsus on raseduse katkemisel, kui laps sünnib enneaegselt või emakasisese arengu rikkumise tõttu bioloogiliselt ebaküpsena. Ebaküps laps ei ole enamikul juhtudel veel sünnitusprotsessiks valmis ja saab sünnituse ajal märkimisväärset kahju.

On vaja pöörata tähelepanu asjaolule, et emakasisese elu esimesel trimestril pannakse kõik sündimata lapse närvisüsteemi põhielemendid ja platsentaarbarjääri moodustumine algab alles kolmandast raseduskuust. Selliste nakkushaiguste, näiteks toksoplasmoosi, tekitajad. klamüüdia, listerelloos, süüfilis, seerumi hepatiit, tsütomegaalia jne, mis on ema kehast ebaküpsesse platsentasse tunginud, kahjustavad sügavalt loote siseorganeid, sealhulgas lapse arenevat närvisüsteemi. Need loote kahjustused selles arengufaasis on üldistatud, kuid ennekõike kannatab kesknärvisüsteem. Seejärel, kui platsenta on juba moodustunud ja platsentaarbarjäär on piisavalt tõhus, ei too ebasoodsate tegurite mõju enam kaasa loote väärarengute teket, vaid võib põhjustada enneaegset sünnitust, lapse funktsionaalset ebaküpsust ja emakasisest alatoitumust.

Samal ajal on tegureid, mis võivad ebasoodsalt mõjutada loote närvisüsteemi arengut igal raseduse perioodil ja isegi enne seda, mõjutades vanemate suguelundeid ja kudesid (läbiv kiirgus, alkoholi joomine, raske äge mürgistus). ).

^ Intranataalne periood:

Intranataalsed kahjustavad tegurid hõlmavad kõiki sünniprotsessi ebasoodsaid tegureid, mis paratamatult mõjutavad last:

pikk kuivaperiood

kontraktsioonide puudumine või nõrk raskusaste ja nendel juhtudel vältimatu stimulatsioon

töötegevus

sünnikanali ebapiisav avanemine

kiire kohaletoimetamine

manuaalse sünnitusabi kasutamine

C-sektsioon

loote takerdumine nabanööriga

loote suur kehakaal ja suurus

Intranataalsete vigastuste riskirühmaks on enneaegsed imikud ja väikese või liiga suure kehakaaluga lapsed.

Tuleb märkida, et närvisüsteemi intranataalsed kahjustused ei mõjuta enamikul juhtudel otseselt aju struktuure, kuid nende tagajärjed mõjutavad tulevikus pidevalt areneva aju aktiivsust ja bioloogilist küpsemist.

^ Sünnitusjärgne periood:

neuroinfektsioonid

MMD sümptomid:

Suurenenud vaimne väsimus;

hajutatus;

Raskused uue materjali meeldejätmisel;

Halb müra, ereda valguse, kuumuse ja umbsuse taluvus;

Liikumishaigus transpordis, millega kaasneb pearinglus, iiveldus ja oksendamine;

Võimalikud peavalud;

Lapse üleerututamine päeva lõpuks lasteaias koleerilise temperamendi juuresolekul ja letargia flegmaatilise temperamendi juuresolekul. Sangviinikuid erutab ja pärsib poti korraga.

Anamneesi uurimine näitab, et varases eas on paljudel MMD-ga lastel ülierutuvuse sündroom. Ülierutuse ilmingud esinevad sagedamini esimestel elukuudel, 20% juhtudest jäetakse need kõrvale hilisemateks perioodideks (vanemad kui 6-8 kuud). Hoolimata õigest režiimist ja hoolitsusest, piisavast toidukogusest, on lapsed rahutud, neil on põhjendamatu nutt. Sellega kaasneb liigne motoorne aktiivsus, autonoomsed reaktsioonid naha punetuse või marmoristumise kujul, akrotsüanoos, suurenenud higistamine, tahhükardia ja suurenenud hingamine. Nutu ajal võib täheldada lihastoonuse tõusu, lõua, käte värinat, jalalabade ja säärte klooneid ning spontaanset Moro refleksi. Iseloomulikud on ka unehäired (pikaajaline uinumisraskus, sagedane iseeneslik ärkamine, varajane ärkamine, ehmatamine), toitumisraskused ja seedetrakti häired. Lapsed võtavad rinda halvasti, on toitmise ajal rahutud. Koos imemise halvenemisega on eelsoodumus regurgitatsiooniks ja funktsionaalse neurogeense pülorospasmi korral oksendamine. Kalduvus lahtisele väljaheitele on seotud sooleseina suurenenud erutuvusega, mis põhjustab soolestiku motoorika suurenemist isegi väiksemate stiimulite mõjul. Kõhulahtisus vaheldub sageli kõhukinnisusega.

Ühe kuni kolme aasta vanuses MMD-ga lapsi iseloomustab suurenenud erutuvus, motoorne rahutus, une- ja isutushäired, nõrk kaalutõus ning teatav mahajäämus psühhoverbaalses ja motoorses arengus. Kolmeaastaselt juhitakse tähelepanu sellistele tunnustele nagu motoorne kohmakus, suurenenud väsimus, hajutatus, motoorne hüperaktiivsus, impulsiivsus, kangekaelsus ja negatiivsus. Nooremas eas on neil sageli puhtusoskuste kujunemine hilinenud (enurees, encopresis).

MMD-sümptomite sagenemine on reeglina ajastatud lasteaias (3-aastaselt) või koolis (6-7-aastaselt) mineku algusele. Seda mustrit võib seletada kesknärvisüsteemi suutmatusega tulla toime lapsele esitatavate uute nõudmistega suurenenud vaimse ja füüsilise stressi tingimustes. Kesknärvisüsteemi koormuse suurenemine selles vanuses võib kaasa tuua käitumishäireid kangekaelsuse, sõnakuulmatuse, negativismi, aga ka neurootiliste häirete näol ning psühhoverbaalse arengu aeglustumist.

Lisaks langeb MMD ilmingute maksimaalne raskus sageli kokku psühhoverbaalse arengu kriitiliste perioodidega. Esimene periood hõlmab vanust 1-2 eluaastat, mil toimub intensiivne ajukoore kõnetsoonide areng ja aktiivne kõneoskuse kujunemine. Teine periood langeb 3. eluaastale. Selles etapis suureneb lapse aktiivselt kasutatavate sõnade varu, paraneb fraasiline kõne, areneb aktiivselt tähelepanu ja mälu. Sel ajal on paljudel MMD-ga lastel kõnearengu ja artikulatsiooni häired. Kolmas kriitiline periood viitab vanusele 6-7 eluaastat ja langeb kokku kirjutamisoskuse (kirjutamine, lugemine) kujunemise algusega. Selles vanuses MMD-ga lapsi iseloomustab koolis kohanematuse ja käitumisprobleemide teke. Olulised psühholoogilised raskused põhjustavad sageli mitmesuguseid psühhosomaatilisi häireid, vegetovaskulaarse düstoonia ilminguid.

Seega, kui eelkoolieas MMD-ga laste seas domineerivad ülierutuvus, motoorne pärssimine või vastupidi, loidus, samuti motoorne kohmakus, hajameelsus, hajameelsus, rahutus, suurenenud väsimus, käitumisomadused (ebaküpsus, infantilism, impulsiivsus), siis koolieas. esiplaanil on õpiraskused ja käitumishäired. MMD-ga lapsi iseloomustab nõrk psühho-emotsionaalne stabiilsus ebaõnnestumiste korral, enesekindlus, madal enesehinnang. Sageli on neil ka lihtsad ja sotsiaalsed foobiad, ärrituvus, kiusamine, vastandlik ja agressiivne käitumine. Noorukieas tekivad paljudel MMD-ga lastel käitumishäired, agressiivsus, raskused suhetes peres ja koolis, halveneb õppeedukus, tekib isu alkoholi ja narkootikumide järele. Seetõttu tuleks spetsialistide jõupingutused suunata MMD õigeaegsele avastamisele ja korrigeerimisele.

Maksimaalselt avalduvad MMD tunnused kooli algklassides. MMD-ga tekib häiritud käitumise kompleks: suurenenud erutuvus, rahutus, hajuvus, tõugete pärssimine, ohjelduspõhimõtete puudumine, süü- ja tundmused ning vanusele ligipääsetav kriitilisus. Sageli ei suuda need lapsed, nagu öeldakse, “ilma piduriteta”, sekunditki paigal istuda, püsti hüpata, joosta, “teest aru saamata”, on pidevalt hajameelsed, segavad teisi. Nad lülituvad hõlpsalt ühelt tegevuselt teisele ilma alustatut lõpetamata. Lubadusi antakse kergesti ja need ununevad koheselt, iseloomulikud on mängulisus, hoolimatus, pahandus, vähene intellektuaalne areng. Nõrgenenud enesealalhoiuinstinkt väljendub lapse sagedastes kukkumistes, vigastustes, verevalumites.

MMD-ga lastel ei pruugi olla koleeriline temperament, nagu esmapilgul võib tunduda. Pigem on nende rahutus, hajutatus aju üldise nõrgenemise ilmingud. Sellega kaasneb ka enesekontrolli puudumine, ohjeldusprintsiibid, mis on tingitud kontrolli, tahtliku keskendumise ja kriitika funktsioonide eest vastutavate aju eesmiste osade kaasasündinud, geneetiliselt määratud alaarengust. Enamikul juhtudel on MMD otseseks orgaaniliseks aju (aju) põhjuseks vanemate krooniline alkoholism, millel on kahjulik mõju emakasisese arengu embrüonaalsele staadiumile. Geneetilised ja aju-orgaanilised muutused ajus loovad koos nende laste iseloomu ja käitumise tunnused, mida on kirjeldatud eespool.

Esimesel eluaastal on mõnel psühhomotoorse arengu tempos mahajäämus. 2-3 aasta pärast on kõne alaareng selgelt tuvastatav. Paljud lapsed näitavad juba esimestel eluaastatel motoorset inhibeerimist - hüperkineetiline käitumine. Paljudele lastele on iseloomulik motoorne kohmakus, neil on halvasti arenenud sõrmede peened diferentseeritud liigutused. Seetõttu ei valda nad iseteenindusoskusi, ei saa pikka aega õppida nööpe kinnitama, kingi kinni siduma.

Aju düsfunktsiooniga lapsed on väga polümorfne rühm. Nende ühine omadus on nn "väikeste neuroloogiliste tunnuste" esinemine esimestel eluaastatel, mis on tavaliselt kombineeritud vaimse düsontogeneesi ilmingutega nii intellektuaalses kui ka emotsionaalses-tahtlikus sfääris, s.t. kerge ajufunktsiooni häirega lastel on sageli vaimne alaareng.

Vaimse alaarenguga on vastupidiselt vaimsele alaarengule intellektuaalse defekti pöörduvus. Lisaks ei ole vaimse alaarenguga lastel erinevalt oligofreeniast vaimsete protsesside inerts, neid iseloomustab ka madal kognitiivne võimekus. Koolieelses eas arengupeetusega laste vaimse arengu tunnuseks on nende taju-, tähelepanu- ja mäluprotsesside puudulikkus. Vaimse alaarenguga laste üheks iseloomulikuks tunnuseks on mahajäämus nende ruumiliste kujutiste arengus, ebapiisav orienteerumine oma kehaosades, ebapiisav peenmotoorika, neil on aktiivse tähelepanu funktsioonide väljendunud rikkumine, selle piiratus. maht, tähelepanu killustatus. Paljudel vaimse alaarenguga lastel on omapärane mälustruktuur. Mõnikord väljendub see tahtmatu meeldejätmise suures produktiivsuses. Need lapsed on emotsionaalselt ebastabiilsed. Vaevalt kohanevad nad lastekollektiiviga, neid iseloomustavad meeleolukõikumised ja suurenenud väsimus. On ka vaimse alaarengu vorme, mille puhul emotsionaalne-tahtlik ja isiklik ebaküpsus kombineeritakse kognitiivse tegevuse erinevate komponentide puudulikkusega.

^ Mõju suhtlusele ja tegevustele:

Selliste lastega on raske suhelda, kuna laps näitab impulsiivset motoorset ja verbaalset aktiivsust, käitub nagu mõtlematult, vesteldes mõtlemata. Lapsed mõjutavad negatiivselt oma eakaaslasi, kellega MMD-d põdevad lapsed on agressiivsed ja nõudlikud. Sageli kurdavad selliste laste vanemad, et neil pole sõpru.

sekundaarsed defektid.

MMD-d täheldatakse järgmistel tingimustel:

Ajukahjustus, KNS;

Infektsioonid (entsefaliit, meningiit);

peatrauma;

Tserebraalne hüpoksia;

pliimürgitus;

Suurenenud motoorne aktiivsus, peavalud, peapööritus, unehäired, viha võivad kaasneda traumajärgse ajukahjustusega traumajärgse sündroomiga, samuti olla neurooside sümptomid.

^ MMD-ga laste prognoos:

Prognoos on üldiselt soodne, on mitu võimalust:

aja jooksul sümptomid kaovad ja lapsed saavad noorukiteks, täiskasvanuteks ilma normist kõrvalekaldumiseta. Enamiku uuringute tulemuste analüüs näitab, et 25–50% lastest "kasvab" sellest sündroomist välja.

Erineva raskusastmega sümptomid püsivad, kuid ilma psühhopatoloogia arengu tunnusteta. Selliseid lapsi on enamus (alates 50% või rohkem). Neil on igapäevaelus probleeme. Uuringu järgi saadab neid kogu elu jooksul pidevalt “kannatamatuse ja rahutuse tunne”, impulsiivsus, sotsiaalne küündimatus, madala enesehinnangu tunne. Selle inimrühma seas on teateid õnnetuste, lahutuste ja töökoha vahetuste sagedase sageduse kohta.

Täiskasvanutel tekivad rasked tüsistused isiksuse või antisotsiaalsete muutuste, alkoholismi ja isegi vaimsete seisundite näol.

^ Meditsiini-pedagoogiline ja pedagoogiline korrektsioon.

Siin tuleks tugineda väliskolleegide kogemustele. Esialgu tuleks laste terviseseisundi ja nende soorituse igakülgset hindamist teha koos laste elu sanitaar-hügieeniliste ja sotsiaalmajanduslike tingimuste samaaegse uuringuga.

^ MMD-ga laste psühhodiagnostika

Psühhodiagnostika on psühholoogiateaduse osa, mis käsitleb inimese äratundmise meetodite kompleksi, s.t. isiksuse arengu muutmise meetodid, väljavaated.

Kõige olulisem vanus laste MMD diagnoosimisel on 3-6 aastat. Diagnostikamaterjalina kasutatakse järgmist:

Küsimustikud lapsevanematele ja õpetajatele;

Gordoni spetsiaalne diagnostikasüsteem lapse otseseks uurimiseks;

Lapse intelligentsuse ja kognitiivse sfääri diagnostika

Wexleri test (verbaalne ja mitteverbaalne loovus);

Pihlaka maatriks;

Bender-Gestalt visuaal-motoorne test (intellektuaalse arengu tase);

Ekspressdiagnostika “Luria-90”, mille on välja töötanud E.G. Simernitskaya, mille eesmärk on diagnoosida spetsiifilisi raskusi algkooliealiste laste õpetamisel

Video-motoorse korrektsiooni diagnostika (joonis "Maja - puu - mees", "Olematu loom");

Emotsionaalse arengu diagnostika (ärevuse test, käte test jne).

Teine diagnostilise materjali klassifikatsioon:

neurofüsioloogilised meetodid (elektroentsefalograafia, sealhulgas neonataalse perioodi neurokaardistamine, reoentsefalograafia, ehhoentsefalograafia);

neuropsühholoogilised meetodid (prognoositud neuropsüühilise diagnostika programm vanuseetappidele: 1 kuu kuni 1 aasta; 1-5 aastat, 5 ja vanemad);

röntgen (vastavalt näidustustele, kolju, lülisamba kaelaosa röntgen, et välistada orgaanilised haigused)

eelkooliealiste laste neurosonograafia

teised (põhjapõhja uurimine, biokeemilised ja kliinilised uuringud).

Diagnostikal on teatud kriteeriumid:

I. Tähelepanu defitsiit (4/7)

küsib sageli uuesti

vajab rahulikku vaikset keskkonda, ei ole töövõimeline ja keskendumisvõimet

väliste stiimulite mõjul kergesti hajutatav

ajab üksikasjad segadusse

ei lõpeta alustatut

kuulab aga ei kuule

keskendumisraskused, välja arvatud juhul, kui luuakse üks-ühele olukorda

II. Impulsiivsus (3/5)

klassis karjumine, lärmamine

äärmiselt erutav

on raske oma korda oodata

äärmiselt jutukas

teeb teistele lastele haiget

III. Hüperaktiivsus (3/5)

ronib kappidele, mööblile

alati valmis minema, jookske sagedamini kui kõndige

tujukas, väänleb, väänleb

kui ta midagi teeb, siis müraga

peab alati midagi tegema

Muud diagnostilised kriteeriumid:

sümptomite ilmnemine enne 7. eluaastat

sümptomite kestus kuni 6 kuud

Diagnoos tuleb läbi viia infantiilse halvatuse, skisofreenia, Gelgeri ja Crymer-Polinovi sündroomi, sensoorse deprivatsiooni, intellektuaalse kahjustuse, sotsiaalse ebastabiilsuse ja traumaatilise ajukahjustuse korral.

Kliiniline näide:

Bruce'i vanemad pöördusid kliiniku poole abi saamiseks, kui poiss oli 4-aastane, lapse väljendunud hüperaktiivsuse ja käitumisprobleemide tõttu. Tema varane areng oli mõnevõrra aeglustunud, eriti tugeva kõnepeetusega. Öine enurees tekkis nelja-aastaselt. 18-kuuselt tekkis tal epilepsiahoog ja kahe aasta jooksul registreeriti enam kui 20 sellist hoogu. Enamik neist esines tugevate krampide kujul, kuid üks oli psühhomotoorse iseloomuga: algul poiss tekkisid kõhuvalud, siis läksid poisil silmad läikima, algas tugev süljeeritus ja ta hakkas erinevaid mõttetuid rumalaid sõnu lausuma. Alates hetkest, kui Bruce kõndima õppis, oli ta väga aktiivne, veetis terve päeva jalgadel, jooksis mööda maja ringi ja sekkus alati kõigesse. Tavaliselt lülitus ta ülikiiresti ühelt teemalt või sündmuselt teisele ning 4-aastaselt (eksami ajal) vestles ta lisaks lakkamatult. Bruce jättis kliinikus rõõmsameelse, sõbraliku, kuid väga vaoshoitud ja rahutu poisi mulje. Intellekti psühholoogiline testimine näitas, et see on keskmise ja madala piiril. Bruce oli ainuke laps jõukas jõukas peres. Ema armastas oma poega väga, kuid mõlemad vanemad ei teadnud, kuidas selge arengupuudega poisiga hakkama saada.

Bruce'il oli väljendunud hüperkineetiline sündroom ja nagu paljudel sarnase häirega lastel, oli ka tal arengupeetusi ja mõningaid ajufunktsiooni häireid (näiteks epilepsiahood). Sel juhul oli rikkumine ebanormaalse emakasisese arengu, mitte kogemuste ja stressi tagajärg. Seda oli vaja ennekõike krambihoogude kordumise ärahoidmiseks ja Bruce pandi kohe krambivastaste ainete kuurile. Talle määrati ka stimulandid, mis sellistel juhtudel on väga tõhusad. Kahjuks ei avaldanud need Bruce’i hüperaktiivsusele mingit mõju, kuid üsna ootamatult muutis nende kasutamine poisi väga õnnetuks ja pisaraid tekitavaks, mistõttu nende ravimite kasutamine lõpetati. Seda paradoksaalset kõrvaltoimet täheldatakse mõnikord lastel. Nende ravimite asemel kasutati üht tõhusaimat ravimit. rahustid, mis Bruce'i veidi rahustasid ja tema ohjeldamatut aktiivsust vähendasid, kuid väga raske oli leida õiget annust, mis poissi uimaseks ja loiuks ei muudaks. Aasta jooksul oli aga olukord majas tänu nendele ravimitele juhitavam ja seetõttu otsustati kursust jätkata.

Paralleelselt tehti emaga psühhoterapeutilist tööd, et õpetada talle Bruce'i hüperaktiivsust juhtima. Ta pidi määratlema vastuvõetava käitumise selged piirid, püüdma olukorda struktureerida nii, et need vähendaksid tähelepanu hajumise võimalust ja soodustaksid tema tähelepanu keskendumist mängudes ja ülesannete täitmisel. Viieaastaselt asus ta õppima tavakooli eriklassis ja viidi hiljem üle mahajäänud laste kooli. Viimasel eksamil 7-aastaselt märkis ta koolis mõningast edusamme, motoorne aktiivsus vähenes, kuid tundidesse jäi impulsiivsus ja keskendumisvõime puudumine.

^ Ravi

Viimase 20 aasta jooksul on psüühikahäiretega lastele ja täiskasvanutele toodetud hämmastavalt palju ravimeid. Mõnda neist ravimitest on piisavalt hinnatud, kuid nende mõju pole veel täielikult mõistetav. Siiski on piisavalt tõendeid, mis viitavad sellele, et neil on teatud juhtude ravis oluline roll. Eisenberg tegi empiiriliselt kindlaks põhiprintsiibid, mida järgida ravimite kasutamisel kaasasündinud psühhiaatriliste häirete korrigeerimiseks: 1) kõik saadaolevad ravimid ravivad sümptomeid, mitte haigust, seega peaks uimastiravile alati eelnema täielik ja põhjalik diagnostiline hindamine. Sümptomite leevendamine on ravi vajalik osa, kuid tähelepanu tuleb pöörata ka põhjuslikele teguritele. See tähendab, et ühest ravimiravist piisab vaid kõige harvematel juhtudel; 2) kõige tõhusamatel ravimitel on muu hulgas ebasoodsad kõrvalmõjud, mistõttu ei tohi ühtegi ravimit kasutada ilma range retseptita; 3) parem on eelistada vana ja tuttavat ravimit uuele, välja arvatud juhul, kui on piisavalt tõendeid viimase paremuse kohta; 4) ravimitel on platseeboefekt (tulemus saavutatakse ootuste, mitte farmakoloogilise toime tõttu), seega eeldab ravimite kasutamine nende psühholoogilise konteksti mõistmist; 5) ravimid võivad tõhusalt leevendada sümptomeid, mis muul viisil ei leevendu, mistõttu pole vastavate tunnuste puudumisel vaja neid kasutada. Ravimid ei ole imerohi ega mürk; need on väga kasulikud abinõud piiratud sfääris.

^ A) unerohud

Üks levinumaid probleeme varases lapsepõlves on unehäired. Lisaks on see üks peamisi depressiooni sümptomeid. Väikelaste puhul on uneprobleemide peamiseks ravimeetodiks lapsel seda häiret põhjustavate tegurite väljaselgitamine ja nende kõrvaldamine. Uneaparaadid ei tööta iseenesest, osalt seetõttu, et nad ei tegele unehäirete põhjustega, osalt aga seetõttu, et lapsed harjuvad ravimite toimega nii, et mõne nädala (või isegi päeva) pärast kaob soovitud toime. Kuid seda tüüpi ravimid võivad olla väga kasulikud lisandid ravile, kui neid kasutatakse väikestes annustes ja valikuliselt. Üldiselt on parim viis anda lapsele mitu ööd järjest tablette, et aidata tal normaalse unerežiimi juurde naasta, kui unetust põhjustanud tegurid on teda häirinud. Lisaks võib ravimeid alles hoida selleks ajaks, kui vanemad neid vajavad, kui neil on unetus või kui on vaja korralikult magada.

Täiskasvanud kasutavad barbituraate laialdaselt unetuse probleemide raviks, kuid neid ravimeid ei soovitata lastele, kuna nende kasutamine võib muuta lapsed ärrituvamaks ja rahutumaks. Väikelaste jaoks on kõige ohutumad ja tõhusamad kloraalist pärinevad ravimid (nt Welldorm või Tricloral) või rahustavad antihistamiinikumid (nt Benadryl või Phenergan). Vanematele lastele ja noorukitele on nitrasepaam üks soovitatavamaid ravimeid.

^ B) Rahustid

Lapsed vajavad rahusteid harva, kuid mõnikord võivad need olla kasulikud ärevuse ja pingete vähendamiseks, eriti noorukieas. Kliiniline kogemus näitab, et diasepaam on üldiselt selleks otstarbeks kõige sobivam, kuid uuringuandmeid mistahes rahustite kasutamise kvaliteedi ja puuduste kohta lastel on veel liiga vähe ning vähesed olemasolevad näitavad, et diasepaam ei ole nooremate noorukite puhul täiesti efektiivne. Barbituraate ei soovitata kasutada nende stimuleeriva toime tõttu, mis võib esineda mõnel lapsel.

^ C) Stimulaatorid

Stimuleerivate ravimite, nagu dekstoamfetamiin ja ritaliin, kasutamine lastel on osutunud tõhusaks hüperkineetiliste laste tähelepanu ja keskendumisvõime parandamisel. See on enim uuritud ja kahtlemata parim ravimite rühm soovitud efekti saavutamiseks väga rahututel ja hajutatud lastel. Neid ravimeid on nende eesmärkide saavutamiseks kasutatud väga laialdaselt, eriti USA-s. Nende häirete ravis on neil kahtlemata kindel koht. Kuigi need parandavad käitumist lühiajalises perspektiivis, on kaheldav, kas need võivad parandada pikaajalist prognoosi. Seetõttu ja mõnede olemasolevate kõrvaltoimete tõttu tuleb ravimeid kasutada äärmise ettevaatusega ja selektiivselt. Need häirivad mõnikord söögiisu ja kehakaalu tõusu, võivad põhjustada ajutist stressi ja depressiooni (eriti ajukahjustusega lastel) ning on väga suur risk sõltuvuse tekkeks (kuigi see ei tundu olevat eriti oluline, kui narkootikume kasutatakse väga noortel. hüperkineesiaga lapsed).

^ D) Suured rahustid

On mitmeid uuringuid, mis on näidanud, et põhilised rahustid võivad olla üliefektiivsed raskete hüperaktiivsuse vormide, raskete käitumishäirete ravis ja skisofreenia sümptomite leevendamisel. Lühidalt öeldes on nende ravimite kasutamise põhinõuded seotud kõige tõsisemate ja seetõttu vähem levinud psühhiaatriliste häiretega. Sellistel juhtudel võivad need olla peamine ravimeetod ja nende tõhusus on tõestatud. Kloorpromasiin ja trioridosiin on kõige ohutumad ja üldiselt kasulikumad ravimid, kuid mõnikord eelistatakse tugevamaid ravimeid trifluoperasiin ja haloperidool.

Kuigi põhilised rahustid on kasulikud sümptomite ravimisel, võivad uuringuandmed olla ekslikud, mistõttu tuleks nende kasutamine piirduda väheste tõsiste häiretega, mille kasutamisest on kasu. Neid määratakse väga harva sagedamini esinevate emotsionaalsete ja käitumisprobleemide korral.

^ D) Antidepressandid

Seda tüüpi ravimid on tõestanud väärtust depressiivsete häirete ravis täiskasvanutel, kuid vähem on teada nende kasulikkusest laste psühhiaatriliste häirete korral. Uuringud viidi läbi üsna heterogeensete lasterühmadega, mistõttu on raske hinnata. Siiski on antidepressandid osutunud kasulikuks koolist keeldumise ravis ja depressioonisümptomitega laste puhul on nad barbituraatidest paremad. Seega on mõned tõendid antidepressantide kui lapsepõlve depressiooni ravi kasuks, kuid nende eeliste ja puuduste kindlakstegemiseks on selles valdkonnas vaja täiendavaid uuringuid. Nende kasulikkus on ilmsem vanemate laste ja noorukite depressiooni ravis, kuid mõnikord on need kasulikud ka noorematele lastele. Kliiniline kogemus on näidanud, et tritsüklilised derivaadid, nagu amitriptüliin, nortriptüliin või imipramiin, on üldiselt kõige ohutumad ja tõhusamad, kuid nende tõhususe hindamiseks ja nende omaduste võrdlemiseks on siiski vaja kontrollkatseid.

^ E) muud ravimid

Sellise ravimi nagu imipramiin üks ilmsemaid toiminguid on voodimärgamise kontroll. Ravimi kasutamisel on teadaolevalt lühiajaline toime, kuid enamikul lastel taastub häire pärast ravimi kasutamise lõpetamist. See vähendab mõnevõrra vajadust selle ravimi järele enureesi ravis, kuigi seda saab sel eesmärgil kasutada. Kuid ravim on eriti kasulik juhtudel, kui on vaja lühiajalist toimet, näiteks koolilaagris või reisides.

Täiesti arusaamatutel põhjustel on leitud, et haloperidool on puukide leevendamisel tõhus. Raske puugiga lastel on see tähelepanuväärne vahend, kuid see on ebasoovitav häire mõõdukamate vormide korral selle sagedaste kõrvaltoimete tõttu.

Perinataalse perioodi kesknärvisüsteemi kahjustuste tagajärgede ravi, millega lastearstid ja neuroloogid sageli kokku puutuvad, hõlmab ravimteraapiat, massaaži, füsioteraapia harjutusi ja füsioteraapia protseduure, sageli kasutatakse nõelravi ja pedagoogilise korrektsiooni elemente.

Nõuded ravile peaksid olema üsna kõrged ja tuleb lisada, et kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärgede ravis perinataalsel perioodil on põhirõhk just füüsilistel mõjutamismeetoditel (harjutusravi, massaaž, FTL jne). , samas kui uimastiravi kasutatakse ainult mitmel juhul (krambid, vesipea jne).

Aju minimaalse düsfunktsiooni tekkimist seostatakse ebaküpsuse ja aju inhibeerivate mehhanismide aktiivsuse vähenemisega. Seetõttu kasutatakse mõnes välisriigis selle sündroomi raviks amfetamiine, mille kasutamine on Venemaal keelatud (ravimid kuuluvad kiiret sõltuvust tekitavate narkootiliste ainete kategooriasse).

Kasutatakse ka erinevaid pedagoogilise korrektsiooni elemente, tunde psühholoogi ja logopeediga, harjutusi tähelepanu koondamiseks.

^ Minimaalne aju düsfunktsioon – MMD tähelepanu hüperaktiivsuse häire

Meeldetuletus vanematele, kelle laps kannatab tähelepanu hüperaktiivsuse häire MMD. Minimaalne aju düsfunktsioon on tavaline rikkumine. Minimaalse ajufunktsiooni häirega laps on rahutu, tähelepanematu, hüperaktiivne. Ta annab oma vanematele palju vaeva. Võin anda mõned nõuanded, millest on palju abi laste vanematele minimaalne aju düsfunktsioon MMD.

• 
  Järgige igapäevast rutiini, lapsel peaks olema piisavalt aega magamiseks ja jalutuskäikudeks.
• 
  MMD-ga lapse dieet peaks sisaldama kõrge kaltsiumi, kaaliumi ja magneesiumi sisaldusega toiduaineid (piimatooted, kuivatatud puuviljad: rosinad, ploomid, kuivatatud aprikoosid). See on vajalik selleks hüperaktiivsuse ravi.
• 
  Laps peaks vältima lärmakaid ja aktiivseid mänge, eriti enne magamaminekut. Piirake teiste inimestega suhtlemise arvu.
• 
  Kaunistage oma lapse tuba rahulikes, mõõdukates toonides tapeediga, ilma tarbetu mööbli ja mänguasjadeta. Mööbel peaks olema lihtne ja vastupidav.
• 
  Püüdke vältida kuumust, umbsust, pikki reise.
• 
  Teie lapsel on soovitatav tegeleda spordialadega, mis praktiliselt välistavad peavigastused (ujumine, võimlemine).
• 
  Valmistage oma laps ette farmakoloogiliseks raviks minimaalne aju düsfunktsioon et nad ei tajuks seda käitumise eest karistusena. Järgige rangelt kõiki arsti ettekirjutusi MMD raviks.
• 
  Riputage kalender seinale. Märgi head päevad punasega ja halvad päevad sinisega. Seda on vaja selleks tähelepanu hüperaktiivsuse ravi. Selgitage oma otsust lapsele.
• 
  Kasutage paindlikku preemiate ja karistuste süsteemi. Julgustage oma last kohe, mitte edasi lükates, vaid tulevikku.
• 
  Töötage lapsega päeva alguses, mitte õhtul. Vähendage lapse üldist töökoormust. Julgustage mänge ja tegevusi, mis nõuavad tähelepanu ja kannatlikkust.
• 
  Jaga töö lühemateks, kuid sagedasemateks perioodideks. Kasutage füüsilisi harjutusi.
• 
  Vähendage töö alguses nõudeid täpsusele, et tekitada lapses edutunnet.
• 
  Paluge õpetajal võimalusel oma laps esimesele lauale või selle lähedusse istutada.
• 
  Kasutada tundides, kui laps on üle erutatud, kombatav kontakt (massaaži elemendid, puudutus, silitamine).
• 
  Andke lühikesed, selged ja konkreetsed juhised.
• 
  Leppige lapsega teatud toimingud eelnevalt kokku. Kui lähete lapsega muuseumi, teatrisse või külla, peate talle eelnevalt käitumisreegleid selgitama. Näiteks: "Kui me majast lahkume, peate andma mulle oma käe ja ära laskma lahti enne, kui ületame tänava. Kui teete kõik õigesti, annan teile märgi. Kui me bussi peale jõuame ..." , jne. Seejärel saab teatud arvu õige käitumise eest saadud žetoone vahetada auhinna (komm, mänguasi vms) vastu. Kui laps pingutab, aga teeb kogemata midagi valesti, siis saab talle andeks anda. Las ta tunneb end edukana.
• 
  Andke oma lapsele teatud olukordades valikuvõimalus.
• 
  Pidage päevikut, märkige sinna kõik, isegi minimaalsed muutused lapse käitumises; raskused, mis teil on; Märkige üles iga ravim, samuti nende toime algus ja olemus ning kõrvaltoimed. Kontrollige kõike, mida te nende soovituste põhjal suutsite või ei suutnud.
• 
  Olge vanem rahulik. Pole meelekindlust – pole eelist!

Lapse kasvatamine koos

Tsiteerimiseks: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumjantseva M.V. Minimaalsete aju düsfunktsioonide ravi lastel: Instenoni ravivõimalused // RMJ. 2005. nr 12. S. 828

Aju minimaalne düsfunktsioon (MBD) lastel on lapsepõlves kõige levinum neuropsühhiaatriliste häirete vorm. Kodu- ja välismaiste uuringute kohaselt ulatub MMD esinemissagedus eelkooliealiste ja kooliealiste laste seas 5-20%.
Praegu peetakse MMD-d varajase lokaalse ajukahjustuse tagajärgedeks, mis väljenduvad üksikute kõrgemate vaimsete funktsioonide vanusega seotud ebaküpsuses ja nende ebaharmoonilises arengus. MMD puhul esineb viivitus aju funktsionaalsete süsteemide arengus, mis pakuvad selliseid keerulisi integreerivaid funktsioone nagu kõne, tähelepanu, mälu, taju ja muud kõrgema vaimse aktiivsuse vormid. Üldise intellektuaalse arengu poolest on MMD-ga lapsed normaalsel tasemel, kuid samal ajal kogevad nad olulisi raskusi koolis õppimisel ja sotsiaalsel kohanemisel. Fokaalsete kahjustuste, ajukoore teatud osade alaarengu või düsfunktsiooni tõttu avaldub MMD lastel motoorse ja kõne arengu häiretena, kirjutamisoskuse kujunemise (düsgraafia), lugemise (düsleksia), loendamise (düskalkuulia) kujul. . Ilmselt on MMD kõige levinum variant tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD).
Mõiste "minimaalne aju düsfunktsioon" sai laialt levinud 1960. aastatel, kui seda hakati kasutama mitmesuguste etioloogiate ja patogeneesiga seisundite rühma kohta, millega kaasnesid käitumishäired ja õpiraskused, mis ei ole seotud üldise intellektuaalse arengu mahajäämusega. Neuropsühholoogiliste meetodite kasutamine MMD-ga lastel täheldatud käitumis-, kognitiivsete ja kõnehäirete uurimisel võimaldas tuvastada teatud seose häirete olemuse ja fokaalse kesknärvisüsteemi kahjustuse lokaliseerimise vahel. Suur tähtsus on uuringutel, milles on leidnud kinnitust pärilikkuse mehhanismide roll MMD esinemisel.
Kliiniliste ilmingute mitmekesisuse ning MMD etioloogia ja patogeneesi aluseks olevate tegurite heterogeensuse tõttu töötati Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO, 1994) soovitatud rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 viimase läbivaatuse jaoks välja diagnostilised kriteeriumid. mitmete MMD raames varem kaalutud tingimuste puhul (tabel 1). Seega on MMD teadusliku uurimisega üha selgem kalduvus eristada neid eraldi vormideks. Siiski tuleb märkida, et kliinilises praktikas on sageli vaja jälgida lastel sümptomite kombinatsiooni, mis ei kuulu mitte ühte, vaid mitmesse MMD diagnostilisse rubriiki vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile.
Vanuse dünaamika
minimaalne aju düsfunktsioon
Anamneesi uurimine näitab, et varases eas on paljudel MMD-ga lastel ülierutuvuse sündroom. Ülierutuse ilmingud esinevad sagedamini esimestel elukuudel, 20% juhtudest jäetakse need kõrvale hilisemaks perioodiks (vanemad kui 6–8 kuud). Hoolimata õigest režiimist ja hoolitsusest, piisavast toidukogusest, on lapsed rahutud, neil on põhjendamatu nutt. Sellega kaasneb liigne motoorne aktiivsus, autonoomsed reaktsioonid naha punetuse või marmoristumise kujul, akrotsüanoos, suurenenud higistamine, tahhükardia ja suurenenud hingamine. Nutu ajal võib täheldada lihastoonuse tõusu, lõua, käte värinat, jalalabade ja säärte klooneid ning spontaanset Moro refleksi. Iseloomulikud on ka unehäired (pikaajaline uinumisraskus, sagedane iseeneslik ärkamine, varajane ärkamine, ehmatamine), toitumisraskused ja seedetrakti häired. Lapsed võtavad rinda halvasti, on toitmise ajal rahutud. Koos imemise halvenemisega on eelsoodumus regurgitatsiooniks ja funktsionaalse neurogeense pülorospasmi korral oksendamine. Kalduvus lahtisele väljaheitele on seotud sooleseina suurenenud erutuvusega, mis põhjustab soolestiku motoorika suurenemist isegi väiksemate stiimulite mõjul. Kõhulahtisus vaheldub sageli kõhukinnisusega.
Ühe kuni kolme aasta vanuses MMD-ga lapsi iseloomustab suurenenud erutuvus, motoorne rahutus, une- ja isutushäired, nõrk kaalutõus ning teatav mahajäämus psühhoverbaalses ja motoorses arengus. Kolmeaastaselt juhitakse tähelepanu sellistele tunnustele nagu motoorne kohmakus, suurenenud väsimus, hajutatus, motoorne hüperaktiivsus, impulsiivsus, kangekaelsus ja negatiivsus. Nooremas eas on neil sageli puhtusoskuste kujunemine hilinenud (enurees, encopresis).
MMD-sümptomite sagenemine on reeglina ajastatud lasteaias (3-aastaselt) või koolis (6-7-aastaselt) mineku algusele. Seda mustrit võib seletada kesknärvisüsteemi suutmatusega tulla toime lapsele esitatavate uute nõudmistega suurenenud vaimse ja füüsilise stressi tingimustes. Kesknärvisüsteemi koormuse suurenemine selles vanuses võib kaasa tuua käitumishäireid kangekaelsuse, sõnakuulmatuse, negativismi, aga ka neurootiliste häirete näol ning psühhoverbaalse arengu aeglustumist.
Lisaks langeb MMD ilmingute maksimaalne raskus sageli kokku psühhoverbaalse arengu kriitiliste perioodidega. Esimene periood hõlmab vanust 1–2 eluaastat, mil toimub intensiivne ajukoore kõnetsoonide areng ja aktiivne kõneoskuse kujunemine. Teine periood langeb 3. eluaastale. Selles etapis suureneb lapse aktiivselt kasutatavate sõnade varu, paraneb fraasiline kõne, areneb aktiivselt tähelepanu ja mälu. Sel ajal on paljudel MMD-ga lastel kõnearengu ja artikulatsiooni häired. Kolmas kriitiline periood viitab vanusele 6–7 eluaastat ja langeb kokku kirjakeeleoskuse (kirjutamine, lugemine) kujunemise algusega. Selles vanuses MMD-ga lapsi iseloomustab koolis kohanematuse ja käitumisprobleemide teke. Olulised psühholoogilised raskused põhjustavad sageli mitmesuguseid psühhosomaatilisi häireid, vegetovaskulaarse düstoonia ilminguid.
Seega, kui eelkoolieas MMD-ga laste seas domineerivad ülierutuvus, motoorne pärssimine või vastupidi, loidus, samuti motoorne kohmakus, hajameelsus, hajameelsus, rahutus, suurenenud väsimus, käitumisomadused (ebaküpsus, infantilism, impulsiivsus), siis koolieas. esiplaanil on õpiraskused ja käitumishäired. MMD-ga lapsi iseloomustab nõrk psühho-emotsionaalne stabiilsus ebaõnnestumiste korral, enesekindlus, madal enesehinnang. Sageli on neil ka lihtsad ja sotsiaalsed foobiad, ärrituvus, kiusamine, vastandlik ja agressiivne käitumine. Noorukieas tekivad paljudel MMD-ga lastel käitumishäired, agressiivsus, raskused suhetes peres ja koolis, halveneb õppeedukus, tekib isu alkoholi ja narkootikumide järele. Seetõttu tuleks spetsialistide jõupingutused suunata MMD õigeaegsele avastamisele ja korrigeerimisele.
MMD ravi
MMD ravis on oluline koht narkoteraapial koos psühholoogilise ja pedagoogilise korrektsiooni meetoditega. Narkootikumide ravi määratakse vastavalt individuaalsetele näidustustele juhtudel, kui MMD-ga lapse kognitiivsed häired ja käitumisprobleemid on nii väljendunud, et neid ei ole võimalik ületada ainult psühholoogiliste ja pedagoogiliste meetmete abil. Praegu kasutatakse MMD ravis erinevaid ravimirühmi, sealhulgas kesknärvisüsteemi stimulandid (metüülfenidaat, dekstroamfetamiin, pemoliin), nootroopsed ravimid (tserebrolüsiin, entsefabool jne).
Kliinilised uuringud on näidanud Instenoni kõrget kliinilist efektiivsust erineva päritoluga entsefalopaatia ja tserebrovaskulaarsete õnnetuste ravis. Seetõttu on praegu selle määramise peamised näidustused isheemiline insult, ajuveresoonkonna kriisid, tserebrovaskulaarsete õnnetuste tagajärjed, düstsirkulatsiooniline, traumajärgne, hüpoksiline entsefalopaatia. Tuleb märkida, et antud näidustused on seotud peamiselt täiskasvanute ja eakate neuropsühhiaatrilise patoloogiaga.
Samal ajal on Instenoni kasutamisel laialdased väljavaated laste psühhoneuroloogias ja peamiselt MMD ravis. Seega on Instenon osutunud väga tõhusaks ADHD ja suletud kraniotserebraalse vigastuse tagajärgede ravis lastel.
Instenoni omadused
Instenon on kombineeritud neurometaboolne ravim, mis koosneb kolmest komponendist: etamivaan, heksobendiin, etofiliin. Etamivanil on limbilise-retikulaarse kompleksi tugev aktiveeriv toime. Limbilise-retikulaarse kompleksi funktsionaalse seisundi häireid peetakse üheks mehhanismiks MMD patogeneesis lastel. Etamivan parandab aju integreerivat aktiivsust, suurendades tõusva retikulaarse moodustise aktiivsust. Ajutüve retikulaarse moodustumise aktiveerimine toimib päästikuna ajukoore ja subkortikaalsete tüvestruktuuride neuronaalsete komplekside piisava funktsioneerimise ja nende koostoime säilitamiseks.
Heksobendiin tõstab närviraku "energiaseisundit", suurendab ajurakkude glükoosi ja hapniku transporti ja tarbimist tänu anaeroobsele glükolüüsile ja pentoositsüklite aktiveerimisele. Anaeroobse oksüdatsiooni stimuleerimine annab energiasubstraadi neurotransmitterite sünteesiks ja metabolismiks ning sünaptilise ülekande aktiveerimiseks. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt mängib MMD patogeneesis olulist rolli mitmete aju neurotransmitterisüsteemide funktsionaalne puudulikkus. Lisaks toetab heksobendiin aju verevoolu piisavat reguleerimist.
Etofilliin aktiveerib müokardi metabolismi koos südame väljundi suurenemisega, mis parandab perfusioonirõhku ja mikrotsirkulatsiooni närvikoes. Samal ajal ei muutu süsteemne arteriaalne rõhk oluliselt. Selle aktiveeriv toime kesknärvisüsteemile avaldub subkortikaalsete moodustiste, keskaju struktuuride ja ajutüve stimuleerimises.
Kirjanduse andmetel on Instenoni väljakirjutamisel allergilised reaktsioonid äärmiselt haruldased. Kõrvaltoimed esinevad mõnel juhul, peamiselt võimalike vastunäidustuste (epilepsia sündroomid, suurenenud koljusisene rõhk) alahindamise korral, samuti ravimi kiirel intravenoossel manustamisel.
Uuringu omadused
ja patsientide rühmad
Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli pediaatriateaduskonna närvihaiguste osakonna ja Vladivostoki Riikliku Meditsiiniülikooli närvihaiguste ja neurokirurgia osakonna kliinilistes baasides teostati 86 lapse (73 poissi ja 13 tüdrukut) vanuses 4 aastat terviklik uuring. kuni 12 aastat erinevate MMD vormidega. MMD-ga laste uurimine ja ravi viidi läbi ambulatoorselt.
Avatud kontrollitud uuringus jagati kõik patsiendid kahte rühma:
1. rühm - 59 MMD-ga last (50 poissi, 9 tüdrukut), keda raviti Instenoniga;
2. rühm (kontroll) - 27 MMD-ga last (23 poissi, 4 tüdrukut), kellele määrati multivitamiinide väikesed annused.
Kõigi patsientide ravi kestus oli 1 kuu. Patsientide valikul uuringurühmades kasutati järgmisi kriteeriume.
Kaasamise kriteeriumid:
1. MMD-ga lapsed vanuses 4 kuni 12 aastat (poisid ja tüdrukud).
2. Patsiendi sümptomatoloogia vastab järgmiste seisundite diagnostilistele kriteeriumidele (vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile, WHO, St. Petersburg, 1994), mida arvestatakse MMD raames:
F90.0 Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD)
F80 Kõne arengu hilinemine
F81 Koolioskuste arenguhäired:
- lugemisoskuse kujunemise viivitus (düsleksia),
- kirjutamisoskuse kujunemise viivitus (düsgraafia),
- lugemisoskuse kujunemise viivitus (düskalkuulia).
F82 Motoorsete oskuste arengu häired (düspraksia).
3. Sümptomid püsivad vähemalt 6 kuud sellisel raskusastmel, mis viitab lapse halvale kohanemisele.
4. Ebapiisav kohanemine avaldub erinevates olukordades ja keskkonnatüüpides (kodus ja koolis või koolieelses lasteasutuses), hoolimata lapse intellektuaalse arengu üldise taseme vastavusest normaalsetele vanusenäitajatele.
5. Vanemate ja lapse nõusolek uuringus osalemiseks.
Uuringust väljajätmise kriteeriumid:
1. Alla 4-aastased ja üle 12-aastased lapsed.
2. Selgete fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ja / või intrakraniaalse hüpertensiooni tunnuste esinemine.
3. Nägemise ja kuulmise märkimisväärne vähenemine.
4. Anamneesis rasked neuroinfektsioonid (meningiit, entsefaliit), epilepsiahood.
5. Krooniliste somaatiliste haiguste, aneemia, endokriinsete haiguste (eriti hüper- ja hüpotüreoidismi, suhkurtõve) sümptomite esinemine.
6. Vaimse alaarengu, autismi, afektiivsete häirete, psühhopaatia, skisofreenia põhjustatud psüühikahäired.
7. Raskused perekeskkonnas kui lapse käitumishäirete ja õpiraskuste peamine põhjus (vanematevahelised konfliktid, sagedased karistused, ülekaitsmine jne).
8. Mis tahes psühhotroopsete ravimite (rahustid, nootroopsed ravimid, antidepressandid jne) kasutamine sellele uuringule eelnenud kolme kuu jooksul.
MMD-ga lapsed jagati kolme vanuserühma: 4–6-aastased, 7–9-aastased ja 10–12-aastased (tabel 1). MMD peamised kliinilised ilmingud uuritud laste rühmas on toodud tabelis 2. Lisaks kirjeldab see tabel MMD-ga seotud patoloogilisi seisundeid erinevates vanuserühmades patsientidel. Nagu esitatud andmetest nähtub, oli enamikul patsientidest MMD mitme kliinilise variandi kombinatsioon. Seega kaasnes 4–6-aastaste laste kõne arengu hilinemisega sageli ADHD. 7–9-aastastel ja 10–12-aastastel lastel kaasnes ADHD tavaliselt kooliraskustega (düsgraafia, düsleksia, düskalkuulia). Sageli esines MMD-ga lastel ka arenguhäireid (23–30% juhtudest) ja käitumishäireid (21–24%).
Kuna MMD-ga laste jaotus kolmes vanuserühmas osutus ebaühtlaseks, peegeldab esitatud peamiste ja kaasnevate kliiniliste ilmingute esinemissagedus nendes rühmades vaid osaliselt MMD sümptomite vanusega seotud dünaamikat. Sellegipoolest saab nooremast lasterühmast vanematele üle minnes MMD kliiniliste ilmingute arengus jälgida teatud mustreid. Esiteks puudutab see ADHD-d: 4–6-aastaste ja 7–9-aastaste laste seas domineeris selle kombineeritud vorm hüperaktiivsuse ja tähelepanuhäiretega, samas kui 10–12-aastastel lastel olid hüperaktiivsuse nähud palju vähem väljendunud ja neid täheldati palju. harvemini ja seetõttu oli nende seas enam levinud tähelepanuhäirete ülekaaluga ADHD variant. 4–6-aastaselt oli MMD iseloomulikuks variandiks kõnearengu mahajäämus, osadel lastel esines kogelemist ning 7 aasta pärast asendusid kõnehäired kirjaliku kõne kujunemise raskustega düsleksia ja düsgraafia näol. .
Üsna sageli täheldati MMD-ga laste seas selliseid kaasuvaid häireid nagu enurees (tavaliselt esmane öine, mõnel juhul päevane või kombineeritud päevane ja öine), encopresis, peavalud, ärevushäire lihtsate ja sotsiaalsete foobiate kujul, kinnisideed ja puugid. Sellega seoses võtsime ravi efektiivsuse hindamisel arvesse mitte ainult MMD peamiste, vaid ka kaasnevate kliiniliste ilmingute dünaamikat.
Instenoni manustati tableti kujul suukaudselt 2 korda päevas pärast hommikusööki ja lõunasööki; 1 tableti koostis: heksobendiin - 20 mg, etamivan - 50 mg, etofülliin - 60 mg. Annuse valimine viidi läbi individuaalselt, sõltuvalt patsiendi vanusest, suurendades seda järk-järgult vastavalt tabelis 3 näidatud skeemile. Ravimi kõrvaltoimete tõenäosuse vähendamiseks soovitati Instenoni annust aeglaselt suurendada. Kõrvaltoimete ilmnemisel soovitati naasta eelmise annuse juurde (sel juhul pidi arst tegema vastavas vormis märke kõrvaltoimete iseloomu, nende ilmnemise kuupäeva ja kasutatud ravimi annuse kohta ).
Kontrollrühma MMD-ga lastele antakse suukaudseks manustamiseks väikeses annuses multivitamiinilahust, 1 tl üks kord päevas hommikul.
Instenoni kasutati monoteraapiana, samaaegset ravi ei määratud. Samaaegne ravi ei olnud soovitatav ka kontrollrühma lastele.
Ravikuuri alguse eelõhtul (päev 0) ja selle lõpus (30. päev) läbisid MMD-ga lapsed põhjaliku läbivaatuse, mis hõlmas:
1. Vanemate küsitlemine struktureeritud küsimustiku abil.
2. Üldine läbivaatus koos kaebuste üksikasjaliku analüüsi ja neuroloogilise seisundi uurimisega.
3. Psühholoogiline uuring: tähelepanu sfääri, kuulmis-kõne ja visuaalse mälu uurimine (kasutades kolme vanuserühma jaoks valitud meetodite erinevaid modifikatsioone).
Kliinilised ja psühholoogilised meetodid: analüüsitud näitajate kvalitatiivne ja kvantitatiivne hindamine
1. Struktureeritud küsimustik on mõeldud vanemate küsitlemiseks ja võimaldab üksikasjalikult iseloomustada MMD-ga lapse üldseisundit ja käitumist. Küsimustiku täitmine ei anna mitte ainult teatud sümptomite fikseerimist, vaid ka tingimuslikku hinnangut nende raskusastmele punktides. Selline lähenemine võimaldab mitte ainult kvantitatiivselt kirjeldada olemasolevaid häireid koos kvalitatiivse kirjeldusega, vaid võimaldab ka jälgida seisundi dünaamikat. Küsimustik sisaldab küsimuste loendit 72 sümptomi kohta, mida võib täheldada MMD puhul. Pärast ühe või mõlema vanema tabeli täitmist analüüsib spetsialist andmeid. Vastuseid hinnatakse järgmiselt: sümptom puudub - 0 punkti, vähe väljendatud - 1 punkt, oluline - 2 punkti, väga väljendunud - 3 punkti. Kõik küsimused on rühmitatud spetsiaalsetele skaaladele, mis sisaldavad üksteisega kombineeritud sümptomite loendit. Käitumisomaduste hinnangud skaaladel arvutatakse üksikute sümptomite skooride liitmisel ja saadud summa jagamisel saadud vastuste arvuga. Vastavalt iga patsiendi küsimustiku täitmise tulemustele määrati hinded järgmistel skaaladel: aju sümptomid; psühhosomaatilised häired; ärevus, hirmud ja kinnisideed; liikumishäired; kõnehäired; Tähelepanu; emotsionaalsed-tahtehäired; käitumishäired; opositsiooni agressiivsus ja reaktsioonid; raskused kooliskäimisel (lastel alates 7. eluaastast); lugemis- ja kirjutamishäired (lastel alates 7. eluaastast).
2. Üldine ja neuroloogiline läbivaatus. Lisaks neuroloogilisele uuringule, mis viidi läbi üldtunnustatud skeemi järgi, olid M.B. peamised ülesanded. Denckla motoorsete oskuste ja koordinatsioonisfääri uurimiseks. See tehnika koosneb kahest osast: joonel kõndimise testid, tasakaalu säilitamise testid; ülesanded jäsemete liigutuste vaheldumiseks. Esituse kvaliteeti hinnatakse punktisüsteemiga, võttes arvesse vigade arvu, tahtmatute liigutuste esinemist ja sünkineesi. Teises osas hinnatakse ka kahekümne järjestikuse liigutuse sooritamise aega.
3. Psühholoogiline uuring põhines tähelepanu ja mälu funktsioonide hindamisel. Ei olnud juhus, et eriline koht oli tähelepanu ja mälu funktsioonide hindamisel MMD-ga lastel. Tähelepanu ja mälu on keerulised integreerivad protsessid, mis põhinevad paljudel ajustruktuuridel ja on laialdaselt esindatud kesknärvisüsteemi erinevates osades. See muudab nad väga haavatavaks ja selgitab tähelepanu- ja mäluhäirete märkimisväärset levimust MMD-ga laste seas.
Tähelepanu uurimine. Tähelepanu on teiste kognitiivsete funktsioonide hulgas iseseisev lahutamatu komponent. Kuid samal ajal on tähelepanu mitmemõõtmeline mõiste, mis hõlmab selliseid komponente nagu pidev tähelepanu ja selektiivne tähelepanu, impulsiivsete toimingute pärssimine, vajalike reaktsioonide valik koos kontrolliga nende rakendamise üle. Katsealustele pakuti mitmeid ülesandeid, mille eesmärk oli hinnata tähelepanu erinevaid omadusi: parandustest, "kodeerimise" alamtest D. Veksleri laste intelligentsuse uurimise metoodikast ja fragment Raveni testist. Kolme vanuserühma jaoks valiti välja erineva keerukusega testid.
Tuleb märkida, et ülesannete täitmine kõigi ülaltoodud meetodite puhul nõuab lisaks tähelepanule ka teiste kõrgemate vaimsete funktsioonide ja kognitiivsete protsesside, eelkõige mälu, visuaal-ruumilise taju, ruumilise (konstruktiivse) mõtlemise, käe osalemist. -silmade koordinatsiooni ja seetõttu võib seda pidada viimase tunnuseks, mis on eriti oluline erinevat tüüpi MMD-ga laste uurimisel.
Mälu uurimine. Mälu uurimiseks kasutati neuropsühholoogilise tehnika Luria-90 kohandatud versiooni, mis võimaldab hinnata laste kuulmis-kõne ja visuaalse mälu seisundit kohese ja hilinenud paljunemise tingimustes. Kuulmis-kõne mälu uurimine viidi läbi traditsiooniliste testide abil kahe kolme sõna rühma ja viie sõna rühma meeldejätmiseks etteantud järjekorras. Visuaalse mälu uurimiseks kasutati teste viie tähe ja viie numbri meeldejätmiseks.
Terapeutiline
Instenoni efektiivsus
Instenoni efektiivsuse analüüs uuritud MMD-ga patsientide rühmades viidi läbi kahes etapis: 1. Iga patsiendi ravi efektiivsuse individuaalne hindamine; 2. Uurimisandmete statistiline töötlemine. MMD-ga patsientide uuritud rühmade kõigi kvantitatiivsete tunnuste dünaamika statistiline analüüs enne ja pärast Instenon-ravi viidi läbi, kasutades paarikaupa seotud proovide mitteparameetrilist Wilcoxoni testi.
Iga patsiendi ravitulemuste individuaalse hindamise käigus võeti positiivse mõju kriteeriumid järgmised:
esimese läbivaatuse käigus täheldatud kaebuste taandareng;
käitumisomaduste parandamine vastavalt lapsevanemate ja koolitulemuste küsimustikule;
positiivne dünaamika neuroloogilises seisundis vastavalt motoorsete oskuste ja koordineeriva sfääri uurimise tulemustele vastavalt M.B. meetodile. Denckla;
psühholoogilise testimise näitajate positiivne dünaamika.
Tulemused
ja nende arutelu
Instenoni kuuri saanud laste rühmas olid ravi tulemused järgmised (tabel 4): selge positiivne efekt saavutati 71% juhtudest, ülejäänud 29% laste seisundis olulist muutust ei toimunud. patsiendid. Kontrollrühmas täheldati positiivset mõju ainult 15% juhtudest, dünaamikat ei täheldatud - 85%.
Tabel 5 iseloomustab Instenoniga ravikuuri saanud MMD-ga laste üldise seisundi ja käitumise dünaamikat vastavalt nende vanemate küsitlusele. Esitatud tulemused näitavad näitajate olulist paranemist 8 analüüsitud skaalal 11-st. Samal ajal ei leitud MMD-ga laste kontrollrühmas olulist hinnangute dünaamikat kõigil 11 skaalal.
Instenon-ravi ajal vähenes enamikul uuritud lastel tserebrosteeniliste sümptomite raskusaste: suurenenud väsimus, kapriissus, pisaravool, meeleolu kõikumine, isutus, peavalud, unehäired uinumisraskuste näol, rahutu pindmine uni koos häirivate häiretega. unistused. Mõnel juhul kaasnes sellega psühhosomaatiliste häirete taandumine: põhjuseta valu kõhus või erinevates kehaosades, enurees, encopresis, parasomniad (öised hirmud, unes kõndimine, unes kõndimine).
Instenoni tegevuse üheks oluliseks aspektiks oli selle tõhusus MMD-ga laste ärevuse, hirmude ja kinnisidee ületamisel, sealhulgas hirm üksijäämise ees, hirm võõraste ees, uute olukordade ees, keeldumine lasteaiast või koolist, kuna hirm ebaõnnestuda õppimises ja suhtlemine.kui ka tikud ja sundid (sõrmede imemine, küünte närimine, huulte närimine, nina korjamine, juuste, riiete tõmbamine jne).
Kui vanemad hindasid MMD-ga laste motoorseid häireid, vähenes kohmakus, kohmakus, liigutuste halb koordinatsioon ja peenmotoorika raskused (kinnitab halvasti nööpe, seob kingapaelu, joonistab halvasti).
Tähelepanuvõime paranesid, mille ravieelsed häired väljendusid tavaliselt keskendumisraskustes koduste ja kooliülesannete täitmisel, mängude ajal, kiire hajameelsusena, võimetuses iseseisvalt ülesandeid täita, ülesannet täita ja ka see, et lapsed vastasid küsimustele mõtlemata, neid lõpuni kuulamata, kaotasid nad sageli oma asjad lasteaias (koolis) või kodus. Samal ajal koges paljudel MMD-ga lastel emotsionaal-tahtehäirete taandumist (laps käitub oma eakohaselt, nagu väike laps, häbelik, kardab, et ei meeldi teistele, liiga tundlik, ei suuda enda eest seista , peab end õnnetuks).
Eriti tähelepanuväärne on Instenoni kuuri läbinud MMD-ga laste grupi vähenemine, käitumishäirete raskusaste (kiusamine, seletamine, lohakas olemine, korratu, lärmakas, kodus sõnakuulmatu, õpetajat või õpetajat ei kuula, koolikiusamine). lasteaias või koolis, täiskasvanute petmine) ja agressiivsuse ilmingud ja vastuseis (karastav, käitumine on ettearvamatu, tülitseb lastega, ähvardab neid, kakleb lastega, on jultunud ja avalikult ei allu täiskasvanutele, keeldub nende taotlusi täitmast, kohustub tahtlikult tegusid, mis häirivad teisi inimesi, lõhuvad ja rikuvad asju tahtlikult, kuritarvitavad lemmikloomadega).
Vaatamata asjaolule, et Instenoniga ravitud laste rühmas ei ilmnenud vanemate küsitluse tulemuste analüüsimisel olulist hinnangute dünaamikat skaalal "suulise kõne häired", "koolis õppimise raskused", "lugemis- ja kirjutamishäired" leiti, mõnel patsiendil kursuse lõpuks paranes ravi kõne (4–6-aastaste laste alarühmas) ja koolitulemused (7–12-aastastel lastel). Ilmselt on soovitatav läbi viia eraldi uuringud, mille eesmärk on hinnata Instenoni mõju kõnearengu mahajäämusega laste kõnefunktsioonidele, samuti düsleksia, düsgraafia ja düskalkuuliaga laste lugemisele, kirjutamisele ja loendamisele spetsiaalsete testimismeetodite abil.
MMD-ga laste neuroloogilise seisundi uurimisel ei ole tavaliselt võimalik tuvastada iseloomulikke fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid. Kuid samal ajal eristub neid motoorne kohmakus, mis vastab "pehmetele" neuroloogilistele sümptomitele liigutuste koordineerimisel vastavalt staatilise-lokomotoorse ja dünaamilise ataksia elementide tüübile, düsdiadohokineesile, peenmotoorika puudulikkusele, sünkineesi olemasolu. Nagu tabelis 6 esitatud andmetest järeldub, uuriti Instenoniga ravitud laste rühmas motoorseid oskusi vastavalt M.B. Denckla näitas olulist paranemist nii kõnni- kui ka tasakaalutestide ja vaheldusülesannete skoorides. See näitas liigutuste ja praktika koordineerimise halvenemise raskuse vähenemist.
Kõndimis- ja tasakaaluülesannete täitmisel vähenes vigade arv (kõrvalekalded kõndimisel joonest), järsu jagamise raskus, käe abiseadete kasutamine. Jäsemete liigutuste vaheldumise testides registreeriti hüpermeetria, düsrütmia, peegli liigutuste ja sünkineesi vähenemine. Kontrollrühmas ei toimunud olulisi muutusi vastavates skoorides ja järelikult ka motoorsete funktsioonide paranemist.
Kuna MMD-ga lapsi iseloomustab eakaaslastest mahajäämus väikeste jäseme liigutuste tegemise kiiruses, siis pöörati erilist tähelepanu sellele, et hinnata aega, mis kulub 20 järjestikuse liigutuse sooritamiseks pöidla paremal ja vasakul 2-5 pöidla sõrmel. - kokku 8 ülesannet). 30. päeval vähenes ADHD-ga lastel, kes said Instenoniga ravi, 8-st pakutud ülesande täitmise aeg märkimisväärselt, kontrollrühmas aga ainult ühes ülesandes.
MMD-ga laste tähelepanusfääri uuringu tulemused enne ja pärast ravi on toodud tabelis 7. Säilitatud tähelepanu (võimet säilitada vajalik reaktsioon pikaajaliste ja korduvate tegevuste ajal) hinnati meie poolt uuritud patsientidel, kasutades paranduskatse. Suunatud tähelepanu (võimet reageerida diskreetselt konkreetsetele stiimulitele erineval viisil) uuriti "kodeerimise" alamtesti abil. Esitatud andmetest järeldub, et Instenonil oli märgatav positiivne mõju nii MMD-ga laste tähelepanu säilitamise kui ka suunatud tähelepanu näitajatele. Samal ajal ei mõjutanud multivitamiinide võtmine kontrollrühma patsientide tähelepanu.
Parandustesti tegemisel võeti arvesse selle kolmes järjestikuses osas tehtud vigade (väljajätmiste) arv ja vigade koguarv (joon. 1). Pärast ravi Instenoniga vähenes oluliselt MMD-ga laste tehtud vigade arv, samas kui kontrollrühmas see näitaja oluliselt ei muutunud. Joonisel 1 esitatud graafikuid, mis näitavad vigade arvu MMD-ga lastel ülesande 1., 2. ja 3. osas, võib pidada omamoodi "soorituskõverateks", mis peegeldavad tähelepanu kontsentratsiooni muutusi selle kolmes osas. järjestikused osad, keerukuselt samaväärsed . Ravi Instenoniga aitas kaasa MMD-ga laste töövõime paranemisele ja selle stabiilsele tasemele hoidmisele üleminekul korrektsioonitesti 1. osalt 2. ja 3. osale, mida tõendab kadumisest tingitud kõvera joondamine. ülesande kvaliteedi kõikumistest. Kontrollrühmas säilinud tähelepanunäitajate dünaamika praktiliselt puudus (graafikul olevad kaks kõverat päeva 0 ja 30 kohta langevad peaaegu kokku). Mis puudutab korrektsioonitesti täitmise aega, siis see mõlemas rühmas vähenes.
Laste MMD kliinilise diagnoosimise probleemide lahendamisel on oluline neuropsühholoogiline uuring ja ennekõike kuulmis-kõne ja visuaalse mälu seisundi hindamine. Nagu neuropsühholoogilised uuringud on näidanud, esineb MMD-ga lastel sageli nii kuulmis-kõnemälu kui ka visuaalse mälu häireid.
Näidatud tulemuste põhjal arvutati mitmete mäluparameetrite hinded ja seejärel kuulmiskõne ja visuaalse mälu koguskoorid. Kuulmis-kõne mälu jaoks hinnati helitugevust, kuulmisjälgede pärssimist, kuulmisjälgede tugevust, stiimulite järjekorra taasesitamist, sõnade helistruktuuri taasesitamist, regulatsiooni ja juhtimist, visuaalse mälu jaoks - helitugevust, visuaalsete stiimulite järjekorra reprodutseerimine, ruumilise konfiguratsiooni reprodutseerimine, peegli liikumise fenomen, visuaalsete jälgede tugevus, nägemismälu reguleerimine ja kontroll. Mida kõrgemad on koondhinded, seda suurem on mälukahjustuse raskusaste ja katsealuste tehtud vigade arv.
Nagu tabelist 8 näha, paranesid MMD-ga laste Instenon-ravi taustal kuulmis-kõnemälu omadused oluliselt ja visuaalse mälu näitajad jäid stabiilseks. Seevastu kontrollrühmas juhitakse tähelepanu tendentsile korduval uurimisel halvendada nii kuulmis-kõne kui ka visuaalse mälu näitajaid. Seega oli Instenonil märkimisväärne positiivne mõju MMD-ga laste kuulmis-kõnemälu seisundile.
Kõrvalmõjud
Oluline on märkida, et uuritud MMD-ga laste rühmas täheldati Instenon-ravi ajal kõrvaltoimeid harva, need ei olnud püsivad ja olid märkimisväärselt väljendunud. Nende esinemine oli seotud 1–2-nädalase raviga ning nõudis annuse aeglasemat ja järkjärgulisemat suurendamist või taandusid iseenesest, ilma ravimi annust muutmata. Sageli tekkisid need siis, kui vanemad järgisid ebatäpselt retsepti režiimi koos annuse järkjärgulise suurendamisega, võttes ravimit hommikul ja pärastlõunal. Kokku registreeriti Instenon-ravi ajal kõrvaltoimeid 12 (20%) patsiendil, kellel esines erutuvust, ärrituvust, pisaravoolu (8 inimest), peavalu (4) või kerge intensiivsusega kõhuvalu (2), iiveldust. (2), unes rääkimine (1), mööduv sügelus (1). Kahel MMD-ga lapsel täheldasid vanemad söögiisu vähenemist pärast esimest ravinädalat ja kuni Instenoni ravikuuri lõpuni.
järeldused
Saadud tulemuste põhjal võib järeldada, et erinevat tüüpi MMD-ga laste raviga Instenoniga 71% juhtudest kaasnes positiivne mõju, mis väljendus nii käitumisomaduste kui ka motoorsete näitajate paranemises. oskused, tähelepanu ja mälu, organisatsiooni funktsioonid, programmeerimine ja vaimne kontroll.tegevused. Instenoni režiimi range järgimisel (annuse järkjärguline suurendamine, kohtumine hommikul ja pärastlõunal) on soovimatute kõrvaltoimete oht minimaalne.
Arvestades MMD tekke peamisi mehhanisme, tuleb märkida, et Instenoni kui nootroopsete ravimite seeria ühe tõhusaima ravimi kasutamine, millel on kasulik mõju kõrgematele vaimsetele ja motoorsetele funktsioonidele, mis ei ole organismis piisavalt moodustunud. MMD-ga patsientidel on see eriti oluline lapsepõlves, kui kesknärvisüsteemi morfofunktsionaalse arengu protsessid jätkuvad, selle plastilisus ja reservivõime on suured.

Kirjandus
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastjukova E.M., Grinshpun B.M. jne Logopeedia. Moskva, 1995.– T. 1.– 384 lk.
2. Glezerman T.B. Aju düsfunktsioon lastel. Moskva, 1983, 239 lk.
3. Žurba L. S., O. V. Timonina, T. N. Stroganova, I. N. Posikera. Väikelaste kesknärvisüsteemi ülierutuvuse sündroomi kliinilised ja geneetilised, ultraheli- ja elektroentsefalograafilised uuringud. Moskva, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, 2001, 27 lk.
4. Zavadenko N.N. Kuidas mõista last: hüperaktiivsuse ja tähelepanupuudulikkusega lapsed. Moskva, 2000, 112 lk.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorjeva N.V. Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire lastel: kaasaegsed lähenemisviisid farmakoteraapiale. Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia, 2000, 2. köide, nr 2, lk. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Instenoni kasutamine suletud kraniotserebraalse vigastuse tagajärgede ravis lastel. Kasahstani pediaatria ja pediaatriline kirurgia, 2000, nr 3, lk 52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Alaealised lapsed: algkooliõpilaste õpiraskuste neuropsühholoogiline diagnoos. Moskva, 1997, 123 lk.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Kroonilise ajuisheemia kompleksravi. Moskva, 2001, 96 lk.
9. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (10. redaktsioon). Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon - Peterburi, 1994. - 300 lk.
10. Ravich–Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psühhogeneetika. Moskva, 1999, 447 lk.
11. Simernitskaja E.G. Ekspressdiagnostika neuropsühholoogiline meetod "Luriya-90". Moskva, 1991, 48 lk.
12. Filimonenko Yu, Timofejev V. D. Veksleri laste intelligentsuse uurimise metoodika juhend - Peterburi, 1993. - 57 lk.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zahharov V.V. Entsefalopaatia. Moskva, 2001, 32 lk.
14. Denckla M.B. Läbivaadatud neuroloogiline uuring peente nähtude jaoks. Psühhopharma. Bull., 1985, 21. kd, lk 773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Õppimishäired ja ajufunktsioon. Neuropsühholoogiline lähenemine. New York et al., 1994, 3. väljaanne, 594 lk.

VENEMAA FÖDERATSIOONI HARIDUSMINISTEERIUM

NOVOSIBIRSKI RIIKLIK PEDAGOOGIAÜLIKOOL

PSÜHHOLOOGIATEADUSKOND

abstraktne

"Minimaalne aju düsfunktsioon"

Novosibirsk - 2002

Minimaalne aju düsfunktsioon(või hüperkineetiline krooniline aju sündroom või minimaalne ajukahjustus või kerge infantiilne entsefalopaatia või kerge aju düsfunktsioon) viitab perinataalsetele entsefalopaatiatele. Perinataalne entsefalopaatia (PEP) on kollektiivne diagnoos, mis viitab erineva päritoluga aju funktsiooni või struktuuri rikkumisele, mis esineb perinataalsel perioodil (Perinataalne periood hõlmab sünnieelset, intranataalset ja varajast neonataalset perioodi. Sünnituseelne periood algab 28. nädalat emakasisest arengut ja lõpeb sünnituse algusega Intranataalne periood hõlmab sünnitustegevust ennast sünnituse algusest kuni lapse sünnini.Varajane vastsündinu periood vastab lapse esimesele elunädalale ja seda iseloomustab vastsündinu keskkonnatingimustega kohanemise protsessid).

MMD on aju kasvu aeglustumine, kesknärvisüsteemi erinevate tasandite difuusse-ajuregulatsiooni rikkumine, mis põhjustab taju ja käitumise rikkumist, emotsionaalse ja autonoomse süsteemide muutusi.

Minimaalne ajufunktsiooni häire on mõiste, mis tähistab kergeid käitumis- ja õppimishäireid ilma väljendunud intellektuaalse kahjustuseta, mis on tingitud kesknärvisüsteemi ebapiisavast funktsioonist, enamasti jääk-orgaanilise iseloomuga.

Aju minimaalne düsfunktsioon (MBD) on lapsepõlves kõige levinum neuropsühhiaatriliste häirete vorm. Kodu- ja välismaiste uuringute kohaselt ulatub MMD esinemissagedus eelkooliealiste ja kooliealiste laste seas 5-20%.

Praegu peetakse MMD-d varajase lokaalse ajukahjustuse tagajärgedeks, mis väljenduvad üksikute kõrgemate vaimsete funktsioonide vanusega seotud ebaküpsuses ja nende ebaharmoonilises arengus. MMD puhul esineb viivitus aju funktsionaalsete süsteemide arengus, mis pakuvad selliseid keerulisi integreerivaid funktsioone nagu kõne. tähelepanu, mälu, taju ja muud kõrgema vaimse tegevuse vormid. Üldise intellektuaalse arengu poolest on MMD-ga lapsed normaalsel tasemel, kuid samal ajal kogevad nad olulisi raskusi koolis õppimisel ja sotsiaalsel kohanemisel. Fokaalsete kahjustuste, ajukoore teatud osade alaarengu või düsfunktsiooni tõttu avaldub MMD lastel motoorse ja kõne arengu häiretena, kirjutamisoskuse kujunemise (düsgraafia), lugemise (düsleksia), loendamise (düskalkuulia) kujul. . Ilmselt on MMD kõige levinum variant tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD).

Päritolu ja kulgemise järgi võib kõik perinataalse perioodi ajukahjustused tinglikult jagada hüpoksilis-isheemilisteks, mis tulenevad hapnikupuudusest loote kehas või selle kasutamisest raseduse ajal (krooniline emakasisene loote hüpoksia) või sünnitusel (äge). loote hüpoksia, asfüksia), traumaatiline , kõige sagedamini põhjustatud loote pea traumaatilisest kahjustusest sünnituse ajal ja kesknärvisüsteemi segatud hüpoksilis-traumaatilisest kahjustusest.

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste areng põhineb paljudel teguritel, mis mõjutavad loote seisundit raseduse ja sünnituse ajal ning vastsündinu esimestel elupäevadel, põhjustades võimalust haigestuda erinevatesse haigustesse nii 1-aastaselt. aastal ja vanemas eas.

ARENGU PÕHJUSED

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste esinemist mõjutavad põhjused:

Kroonilise mürgistuse sümptomitega ema somaatilised haigused.

Ägedad nakkushaigused või krooniliste nakkuskollete ägenemine ema kehas raseduse ajal.

alatoitumus ja rase naise üldine ebaküpsus.

· Pärilikud haigused ja ainevahetushäired.

Raseduse patoloogiline kulg (varajane ja hiline toksikoos, abordi oht jne).

· Keskkonnakahjulikud mõjud, ebasoodsad keskkonnatingimused (ioniseeriv kiirgus, toksilised mõjud, sh erinevate ravimainete kasutamine, keskkonna saastamine raskmetallide soolade ja tööstusjäätmetega jne).

· Sünnituse patoloogiline kulg (kiire sünnitus, sünnitustegevuse nõrkus jne) ja vigastused töötoetuse rakendamisel.

Loote enneaegsus ja ebaküpsus koos tema elutegevuse erinevate häiretega esimestel elupäevadel.

Sünnituseelne periood:

Emakasisesed infektsioonid

raseda ema krooniliste haiguste ägenemine koos ainevahetuse ebasoodsate muutustega

joove

Erinevat tüüpi kiirguse toime

Geneetiline eelsoodumus

Suur tähtsus on raseduse katkemisel, kui laps sünnib enneaegselt või emakasisese arengu rikkumise tõttu bioloogiliselt ebaküpsena. Ebaküps laps ei ole enamikul juhtudel veel sünnitusprotsessiks valmis ja saab sünnituse ajal märkimisväärset kahju.

On vaja pöörata tähelepanu asjaolule, et emakasisese elu esimesel trimestril pannakse kõik sündimata lapse närvisüsteemi põhielemendid ja platsentaarbarjääri moodustumine algab alles kolmandast raseduskuust. Selliste nakkushaiguste, näiteks toksoplasmoosi, tekitajad. klamüüdia, listerelloos, süüfilis, seerumi hepatiit, tsütomegaalia jne, mis on ema kehast ebaküpsesse platsentasse tunginud, kahjustavad sügavalt loote siseorganeid, sealhulgas lapse arenevat närvisüsteemi. Need loote kahjustused selles arengufaasis on üldistatud, kuid ennekõike kannatab kesknärvisüsteem. Seejärel, kui platsenta on juba moodustunud ja platsentaarbarjäär on piisavalt tõhus, ei too ebasoodsate tegurite mõju enam kaasa loote väärarengute teket, vaid võib põhjustada enneaegset sünnitust, lapse funktsionaalset ebaküpsust ja emakasisest alatoitumust.

Samal ajal on tegureid, mis võivad ebasoodsalt mõjutada loote närvisüsteemi arengut igal raseduse perioodil ja isegi enne seda, mõjutades vanemate suguelundeid ja kudesid (läbiv kiirgus, alkoholi joomine, raske äge mürgistus). ).

Intranataalne periood:

Intranataalsed kahjustavad tegurid hõlmavad kõiki sünniprotsessi ebasoodsaid tegureid, mis paratamatult mõjutavad last:

pikk kuivaperiood

Kontraktsioonide puudumine või nõrk raskusaste ja nendel juhtudel vältimatu stimulatsioon

töötegevus

sünnikanali ebapiisav avanemine

kiire sünnitus

Manuaalsete sünnitusabitehnikate kasutamine

· C-sektsioon

loote takerdumine nabanööriga

loote suur kehakaal ja suurus

Intranataalsete vigastuste riskirühmaks on enneaegsed imikud ja väikese või liiga suure kehakaaluga lapsed.

Tuleb märkida, et närvisüsteemi intranataalsed kahjustused ei mõjuta enamikul juhtudel otseselt aju struktuure, kuid nende tagajärjed mõjutavad tulevikus pidevalt areneva aju aktiivsust ja bioloogilist küpsemist.

Sünnitusjärgne periood:

neuroinfektsioonid

MMD sümptomid:

Suurenenud vaimne väsimus;

Tähelepanu hajutatus;

Raskused uue materjali meeldejätmisel;

Halb müra, ereda valguse, kuumuse ja umbsuse taluvus;

Liikumishaigus transpordis, millega kaasneb pearinglus, iiveldus ja oksendamine;

Peavalud on võimalikud;

Lapse üleerututamine päeva lõpuks lasteaias koleerilise temperamendi juuresolekul ja letargia flegmaatilise temperamendi juuresolekul. Sangviinikuid erutab ja pärsib poti korraga.

Anamneesi uurimine näitab, et varases eas on paljudel MMD-ga lastel ülierutuvuse sündroom. Ülierutuse ilmingud esinevad sagedamini esimestel elukuudel, 20% juhtudest jäetakse need kõrvale hilisemateks perioodideks (vanemad kui 6-8 kuud). Hoolimata õigest režiimist ja hoolitsusest, piisavast toidukogusest, on lapsed rahutud, neil on põhjendamatu nutt. Sellega kaasneb liigne motoorne aktiivsus, autonoomsed reaktsioonid naha punetuse või marmoristumise kujul, akrotsüanoos, suurenenud higistamine, tahhükardia ja suurenenud hingamine. Nutu ajal võib täheldada lihastoonuse tõusu, lõua, käte värinat, jalalabade ja säärte klooneid ning spontaanset Moro refleksi. Iseloomulikud on ka unehäired (pikaajaline uinumisraskus, sagedane iseeneslik ärkamine, varajane ärkamine, ehmatamine), toitumisraskused ja seedetrakti häired. Lapsed võtavad rinda halvasti, on toitmise ajal rahutud. Koos imemise halvenemisega on eelsoodumus regurgitatsiooniks ja funktsionaalse neurogeense pülorospasmi korral oksendamine. Kalduvus lahtisele väljaheitele on seotud sooleseina suurenenud erutuvusega, mis põhjustab soolestiku motoorika suurenemist isegi väiksemate stiimulite mõjul. Kõhulahtisus vaheldub sageli kõhukinnisusega.

Ühe kuni kolme aasta vanuses MMD-ga lapsi iseloomustab suurenenud erutuvus, motoorne rahutus, une- ja isutushäired, nõrk kaalutõus ning teatav mahajäämus psühhoverbaalses ja motoorses arengus. Kolmeaastaselt juhitakse tähelepanu sellistele tunnustele nagu motoorne kohmakus, suurenenud väsimus, hajutatus, motoorne hüperaktiivsus, impulsiivsus, kangekaelsus ja negatiivsus. Nooremas eas on neil sageli puhtusoskuste kujunemine hilinenud (enurees, encopresis).