1. insuliiniresistentsus- seisund, mida iseloomustab insuliini annuse suurenemine selle hüpoglükeemilise toime nõrgenemise tõttu vastusena keha vajalikele füsioloogilistele vajadustele.
Vastavalt insuliiniresistentsuse raskusastmele jaguneb:
kerge (insuliini annus 80-120 RÜ / päevas),
Keskmine (insuliini annus kuni 200 RÜ / päevas),
Raske (insuliini annus üle 200 RÜ päevas). Insuliiniresistentsus võib olla suhteline või absoluutne. Suhtelise insuliiniresistentsuse all mõistetakse insuliinivajaduse suurenemist, mis on seotud ebapiisava insuliinravi ja dieediga. Insuliini annus sel juhul reeglina ei ületa 100 RÜ / päevas. Absoluutne insuliiniresistentsus võib olla tingitud järgmistest põhjustest:
Insuliinist sõltuvate kudede rakkude retseptorite tundlikkuse puudumine või vähenemine insuliini toime suhtes;
Saarte mutantsete (mitteaktiivsete) tootmisrakud.
Insuliini retseptorite vastaste antikehade ilmumine,
maksafunktsiooni kahjustus mitmete haiguste korral,
Insuliini hävitamine proteolüütiliste ensüümide poolt mis tahes nakkus- ja põletikulise protsessi arengu ajal,
Kontrainsulaarsete hormoonide - kortikotropiini, somatotropiini, glükagooni jne - suurenenud tootmine,
Ülekaalulisuse olemasolu (peamiselt - androidi (aEDominal) tüüpi rasvumisega,
ebapiisavalt puhastatud insuliinipreparaatide kasutamine,
Allergiliste reaktsioonide esinemine.
Insuliiniresistentsuse tekke ärahoidmiseks on vaja toidust välja jätta võimalikud toiduallergeenid; patsientide range dieedi ja kehalise aktiivsuse režiimi järgimine, infektsioonikolde hoolikas sanitaarkaitse.
Insuliiniresistentsuse raviks on vaja patsient üle viia intensiivistatud insuliinravi režiimile lühitoimeliste monokomponentsete või inimravimitega. Selleks võite kasutada insuliini mikrodosaatoreid või seadet Biostator (kunstlik pankreas). Lisaks võib osa päevasest annusest manustada intravenoosselt, võimaldades kiiret seondumist ja tsirkuleerivate insuliinivastaste antikehade vähenemist. Maksafunktsiooni normaliseerimine aitab vähendada ka insuliiniresistentsust.
Insuliiniresistentsuse kõrvaldamiseks võib kasutada hemosorptsiooni, peritoneaaldialüüsi, glükokortikoidide väikeste annuste manustamist koos insuliiniga, immunomodulaatorite määramist.
2. Allergia insuliini suhtes kõige sagedamini valgulisandite esinemise tõttu, millel on selgelt väljendunud antigeenne toime insuliinipreparaatides. Monokomponentsete ja humaaninsuliini preparaatide kasutuselevõtuga praktikas on allergiliste reaktsioonide esinemissagedus neid saavatel patsientidel oluliselt vähenenud.
Insuliini suhtes esinevad kohalikud (kohalikud) ja üldised (üldistatud) allergilised reaktsioonid.
Lokaalsetest nahareaktsioonidest insuliini manustamisel eristatakse järgmist:
1. Vahetut tüüpi reaktsioon tekib kohe pärast insuliini manustamist ja avaldub erüteemi, põletuse, turse ja naha järkjärgulise paksenemisena süstekohas. Need nähtused intensiivistuvad järgmise 6-8 tunni jooksul ja püsivad mitu päeva. See on kõige levinum paikse allergilise reaktsiooni vorm insuliini manustamisel.
2. Mõnikord on insuliini intradermaalsel manustamisel võimalik nn lokaalse anafülaksia (Arthuse fenomen) areng, kui 1-8 tunni pärast ilmnevad süstekohas tursed ja naha raske hüperemia. Järgmise paari tunni jooksul suureneb turse, põletikuline fookus pakseneb, nahk selles piirkonnas omandab musta ja punase värvi. Biopsia materjali histoloogiline uurimine paljastab eksudatiiv-hemorraagilise põletiku. Väikese süstitud insuliiniannuse korral algab mõne tunni pärast vastupidine areng ja suure annuse korral toimub pärast päeva või rohkem fookus nekroos, millele järgneb armistumine. Seda tüüpi vale insuliini ülitundlikkus on äärmiselt haruldane.
3. Lokaalne hilinenud tüüpi reaktsioon avaldub kliiniliselt 6-12 tundi pärast insuliini süstimist süstekoha naha erüteemi, turse, põletuse ja kõvenemisega, saavutades maksimumi 24-48 tunni pärast. Infiltraadi rakuliseks aluseks on lümfotsüüdid, monotsüüdid ja makrofaagid.
Vahetut tüüpi allergilisi reaktsioone ja Arthuse fenomeni vahendab humoraalne immuunsus, nimelt ringlevad klasside antikehad. JgE ja JgG. Hilinenud tüüpi ülitundlikkust iseloomustab kõrge spetsiifilisus süstitava antigeeni suhtes. Seda tüüpi allergilisi reaktsioone ei seostata veres ringlevate antikehadega, vaid neid vahendab rakulise immuunsuse aktiveerumine.
Üldisi reaktsioone võivad väljendada urtikaaria, angioödeem, angioödeem, bronhospasm, seedetrakti häired, polüartralgia, trombotsütopeeniline purpur, eosinofiilia, lümfisõlmede turse ja kõige raskematel juhtudel anafülaktiline šokk.
Süsteemsete üldiste insuliiniallergiate tekke patogeneesis on juhtiv roll nn reagentidel - E-klassi immunoglobuliinide insuliinivastased antikehad.
Insuliini allergiliste reaktsioonide ravi:
Ühekomponendilise sea- või humaaninsuliini manustamine,
Desensibiliseerivate ravimite (fenkarool, difenhüdramiin, pipolfeen, suprastin, tavegil, klaritiin jne) määramine;
Hüdrokortisooni kasutuselevõtt insuliini mikrodoosidega (alla 1 mg hüdrokortisooni),
Prednisooni määramine rasketel juhtudel
Kui kohalikud allergilised reaktsioonid ei kao pikka aega, viiakse läbi spetsiifiline desensibiliseerimine, mis koosneb järjestikustest subkutaansetest insuliini süstidest, mis lahustub 0,1 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses suurenevas kontsentratsioonis (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U). 0,01 U, 0,02 U, 0,04 U; 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) 30-minutilise intervalliga. Kui manustatud insuliiniannusele tekib lokaalne või üldine reaktsioon, vähendatakse järgnevat hormoonide annust.
Lipodüstroofia- Need on lipogeneesi ja lipolüüsi fokaalsed häired, mis tekivad nahaaluses koes insuliini süstekohtades. Sagedamini täheldatakse lipoatroofiat, see tähendab nahaaluse koe olulist vähenemist lohu või lohu kujul, mille läbimõõt võib mõnel juhul ületada 10 cm. Liigse nahaaluse rasvkoe teket, mis meenutab lipomatoosi, on palju vähem levinud.
Märkimisväärne tähtsus lipodüstroofia patogeneesis on perifeersete närvide kudede ja harude pikaajalisel traumatiseerimisel mehaaniliste, termiliste ja füüsikalis-keemiliste mõjuritega. Teatud roll lipodüstroofia patogeneesis omistatakse lokaalse allergilise reaktsiooni tekkele insuliini suhtes ja arvestades asjaolu, et lipoatroofiat võib täheldada insuliini manustamiskohast kaugel, seejärel autoimmuunprotsesse.
Lipodüstroofia arengu vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:
Vahetage insuliini süstekohti sagedamini ja manustage seda kindla mustri järgi;
Enne insuliini süstimist tuleb pudelit käes hoida 5-10 minutit, et see soojeneks kehatemperatuurini (mitte mingil juhul ei tohi insuliini süstida kohe pärast külmkapist väljavõtmist!);
Pärast naha töötlemist alkoholiga on vaja veidi oodata, kuni see täielikult aurustub, et vältida naha alla sattumist;
Kasutage insuliini manustamiseks ainult teravaid nõelu;
Pärast süstimist on vaja süstekohta kergelt masseerida ja võimalusel soojendada.
Lipodüstroofia ravi seisneb ennekõike patsiendile insuliinravi tehnika õpetamises, seejärel sea- või humaaninsuliini ühekomponendilise väljakirjutamises. V. V. Talantov tegi ettepaneku lipodüstroofia piirkonna terapeutilistel eesmärkidel ära lõigata, see tähendab, et tervete kudede ja lipodüstroofia piiril võetakse kasutusele insuliini-novokaiini segu: 0,5% novokaiini lahus mahus, mis on võrdne insuliini terapeutilise annusega. , segage ja süstige üks kord iga 2-3 päeva järel. Mõju ilmneb reeglina 2-3 nädala kuni 3-4 kuu jooksul alates ravi algusest.
1. Insuliiniresistentsus – seisund, mida iseloomustab insuliini annuse suurenemine selle hüpoglükeemilise toime nõrgenemise tagajärjel vastusena organismi vajalikele füsioloogilistele vajadustele.
Vastavalt insuliiniresistentsuse raskusastmele jaguneb:
kerge (insuliini annus 80-120 RÜ / päevas),
Keskmine (insuliini annus kuni 200 RÜ / päevas),
Raske (insuliini annus üle 200 RÜ päevas).
Insuliiniresistentsus võib olla suhteline või absoluutne.
Suhtelise insuliiniresistentsuse all mõistetakse insuliinivajaduse suurenemist, mis on seotud ebapiisava insuliinravi ja dieediga. Insuliini annus sel juhul reeglina ei ületa 100 RÜ / päevas.
Absoluutne insuliiniresistentsus võib olla tingitud järgmistest põhjustest:
Insuliinist sõltuvate kudede rakkude retseptorite tundlikkuse puudumine või vähenemine insuliini toime suhtes;
Saarte mutantsete (mitteaktiivsete) tootmisrakud.
Insuliini retseptorite vastaste antikehade ilmumine,
maksafunktsiooni kahjustus mitmete haiguste korral,
insuliini hävitamine proteolüütiliste ensüümide poolt mis tahes nakkus- ja põletikulise protsessi arengu ajal,
Kontrainsulaarsete hormoonide - kortikotropiini, somatotropiini, glükogooni jne - suurenenud tootmine,
Ülekaalulisuse olemasolu (peamiselt - androidi (kõhu) tüüpi rasvumisega,
ebapiisavalt puhastatud insuliinipreparaatide kasutamine,
Allergiliste reaktsioonide esinemine.
Insuliiniresistentsuse tekke ärahoidmiseks on vaja toidust välja jätta võimalikud toiduallergeenid; patsientide range dieedi ja kehalise aktiivsuse režiimi järgimine, infektsioonikolde hoolikas sanitaarkaitse.
Insuliiniresistentsuse raviks on vaja patsient üle viia intensiivistatud insuliinravi režiimile lühitoimeliste monokomponentsete või inimravimitega. Selleks võite kasutada insuliini mikrodosaatoreid või seadet Biostator (kunstlik pankreas). Lisaks võib osa päevasest annusest manustada intravenoosselt, võimaldades kiiret seondumist ja tsirkuleerivate insuliinivastaste antikehade vähenemist. Maksafunktsiooni normaliseerimine aitab vähendada ka insuliiniresistentsust.
Insuliiniresistentsuse kõrvaldamiseks võib kasutada hemosorptsiooni, peritoneaaldialüüsi, glükokortikoidide väikeste annuste manustamist koos insuliiniga, immunomodulaatorite määramist.
2. Allergia insuliini suhtes on kõige sagedamini tingitud valgulisandite olemasolust, millel on selgelt väljendunud antigeenne toime insuliinipreparaatides. Monokomponentsete ja humaaninsuliini preparaatide kasutuselevõtuga praktikas on allergiliste reaktsioonide esinemissagedus neid saavatel patsientidel oluliselt vähenenud.
Insuliini suhtes esinevad kohalikud (kohalikud) ja üldised (üldistatud) allergilised reaktsioonid.
Lokaalsetest nahareaktsioonidest insuliini manustamisel eristatakse järgmist:
1. Vahetut tüüpi reaktsioon tekib kohe pärast insuliini manustamist ja avaldub erüteemi, põletuse, turse ja naha järkjärgulise paksenemisena süstekohas. Need nähtused intensiivistuvad järgmise 6-8 tunni jooksul ja püsivad mitu päeva. See on kõige levinum paikse allergilise reaktsiooni vorm insuliini manustamisel.
2. Mõnikord on insuliini intradermaalsel manustamisel võimalik nn lokaalse anafülaksia (Arthuse fenomen) areng, kui 1-8 tunni pärast ilmnevad süstekohas tursed ja naha raske hüperemia. Järgmise paari tunni jooksul suureneb turse, põletikuline fookus pakseneb, nahk selles piirkonnas omandab musta ja punase värvi. Biopsia materjali histoloogiline uurimine paljastab eksudatiiv-hemorraagilise põletiku. Väikese süstitud insuliiniannuse korral algab mõne tunni pärast vastupidine areng ja suure annuse korral toimub pärast päeva või rohkem fookus nekroos, millele järgneb armistumine. Seda tüüpi vale insuliini ülitundlikkus on äärmiselt haruldane.
3. Lokaalne hilinenud tüüpi reaktsioon avaldub kliiniliselt 6-12 tundi pärast insuliini süstimist süstekoha naha erüteemi, turse, põletuse ja kõvenemisega, saavutades maksimumi 24-48 tunni pärast. Infiltraadi rakuliseks aluseks on lümfotsüüdid, monotsüüdid ja makrofaagid.
Vahetut tüüpi allergilisi reaktsioone ja Arthuse fenomeni vahendab humoraalne immuunsus, nimelt ringlevad JgE ja JgG klassi antikehad. Hilinenud tüüpi ülitundlikkust iseloomustab manustatud antigeeni kõrge spetsiifilisus. Seda tüüpi allergilisi reaktsioone ei seostata veres ringlevate antikehadega, vaid neid vahendab rakulise immuunsuse aktiveerumine.
Üldisi reaktsioone võivad väljendada urtikaaria, angioödeem, angioödeem, bronhospasm, seedetrakti häired, polüartralgia, trombotsütopeeniline purpur, eosinofiilia, lümfisõlmede turse ja kõige raskematel juhtudel anafülaktiline šokk.
Süsteemsete üldiste insuliiniallergiate tekke patogeneesis on juhtiv roll nn reagentidel - E-klassi immunoglobuliinide insuliinivastased antikehad.
Insuliini allergiliste reaktsioonide ravi:
Ühekomponendilise sea- või humaaninsuliini manustamine,
Desensibiliseerivate ravimite (fenkarool, difenhüdramiin, pipolfeen, suprastin, tavegil, klaritiin jne) määramine;
Hüdrokortisooni kasutuselevõtt insuliini mikrodoosidega (alla 1 mg hüdrokortisooni),
Prednisooni määramine rasketel juhtudel
Kui kohalikud allergilised reaktsioonid ei kao pikka aega, viiakse läbi spetsiifiline desensibiliseerimine, mis koosneb järjestikustest subkutaansetest insuliini süstidest, mis lahustub 0,1 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses suurenevas kontsentratsioonis (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U). 0,01 U, 0,02 U, 0,04 U; 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) 30-minutilise intervalliga. Kui manustatud insuliiniannusele tekib lokaalne või üldine reaktsioon, vähendatakse järgnevat hormoonide annust.
3. Lipodüstroofia on lipogeneesi ja lipolüüsi fokaalne häire, mis tekib nahaaluses koes insuliini süstekohtades. Sagedamini täheldatakse lipoatroofiat, see tähendab nahaaluse koe olulist vähenemist lohu või lohu kujul, mille läbimõõt võib mõnel juhul ületada 10 cm. Liigse nahaaluse rasvkoe teket, mis meenutab lipomatoosi, on palju vähem levinud.
Märkimisväärne tähtsus lipodüstroofia patogeneesis on perifeersete närvide kudede ja harude pikaajalisel traumatiseerimisel mehaaniliste, termiliste ja füüsikalis-keemiliste mõjuritega. Teatud roll lipodüstroofia patogeneesis omistatakse lokaalse allergilise reaktsiooni tekkele insuliini suhtes ja arvestades asjaolu, et lipoatroofiat võib täheldada insuliini manustamiskohast kaugel, seejärel autoimmuunprotsesse.
Lipodüstroofia arengu vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:
Vahetage insuliini süstekohti sagedamini ja manustage seda kindla mustri järgi;
Enne insuliini süstimist tuleb pudelit käes hoida 5-10 minutit, et see soojeneks kehatemperatuurini (mitte mingil juhul ei tohi insuliini süstida kohe pärast külmkapist väljavõtmist!);
Pärast naha töötlemist alkoholiga on vaja veidi oodata, kuni see täielikult aurustub, et vältida naha alla sattumist;
Kasutage insuliini manustamiseks ainult teravaid nõelu;
Pärast süstimist on vaja süstekohta kergelt masseerida ja võimalusel soojendada.
Lipodüstroofia ravi seisneb ennekõike patsiendile insuliinravi tehnika õpetamises, seejärel sea- või humaaninsuliini ühekomponendilise väljakirjutamises. V. V. Talantov tegi ettepaneku lipodüstroofia piirkonna terapeutilistel eesmärkidel ära lõigata, see tähendab, et tervete kudede ja lipodüstroofia piiril võetakse kasutusele insuliini-novokaiini segu: 0,5% novokaiini lahus mahus, mis on võrdne insuliini terapeutilise annusega. , segage ja süstige üks kord iga 2-3 päeva järel. Mõju ilmneb reeglina 2-3 nädala kuni 3-4 kuu jooksul alates ravi algusest.
Insuliinravi reeglite eiramine põhjustab mitmesuguseid tüsistusi. Mõelge kõige levinumale:
- Allergilised reaktsioonid - esinevad kõige sagedamini süstekohas, kuid võivad avalduda üldise urtikaaria, anafülaktilise šokina. Nende välimus on seotud süstimistehnika rikkumise, jämedate nõelte kasutamise või korduva kasutamisega. Valulik seisund tekib siis, kui süstitakse liiga külma lahust või on süstekoht valitud valesti. Samuti aitab allergiate ilmnemine kaasa mitme nädala või kuu pikkuse ravi katkestamisele. Selle vältimiseks pärast ravipausi tuleks kasutada ainult inimhormooni.
- Hüpoglükeemia on veresuhkru kontsentratsiooni langus. Selle tüsistusega kaasnevad iseloomulikud sümptomid: tugev higistamine, jäsemete treemor, südamepekslemine, nälg. Hüpoglükeemia areneb ravimi üleannustamise või pikaajalise tühja kõhuga. Tüsistus võib tekkida emotsionaalsete kogemuste, stressi taustal pärast füüsilist ületöötamist.
- Lipodüstroofia - areneb sagedaste korduvate süstide kohtades. See toob kaasa rasvkoe lagunemise ja kahjustuse kohas tihendi (lipohüpertroofia) või süvenemise (lipoatroofia) moodustumise.
- Kaalutõus - see tüsistus on seotud toidu kalorisisalduse suurenemisega ja näljast tingitud isu suurenemisega, kui insuliin stimuleerib lipogeneesi. Reeglina on kaalutõus 2-6 kg, kuid kui järgite kõiki ratsionaalse toitumise reegleid, saab seda probleemi vältida.
- Nägemiskahjustus on ajutine tüsistus, mis tekib hormooni manustamise alguses. Nägemine taastub iseenesest 2-3 nädalaga.
- Naatriumi ja veepeetus organismis – alajäsemete turse, samuti vererõhu tõus on seotud vedelikupeetusega organismis ja on ajutised.
Ülaltoodud patoloogiliste seisundite riski vähendamiseks on vaja hoolikalt valida süstekohad ja järgida kõiki insuliinravi reegleid.
Lipodüstroofia koos insuliinraviga
Üks haruldasi insuliinravi tüsistusi, mis tekib väikeste perifeersete närvide ja nõelaga veresoonte pikaajalise ja korrapärase trauma korral, on lipodüstroofia. Haigusseisund areneb mitte ainult ravimi manustamise tõttu, vaid ka ebapiisavalt puhaste lahuste kasutamisel.
Tüsistuste oht on see, et see häirib süstitava hormooni imendumist, põhjustab valu ja kosmeetilisi nahadefekte. On olemas järgmised lipodüstroofia tüübid:
- Lipoatroofia
Nahaaluse koe kadumise tõttu moodustub süstekohta lohk. Selle välimus on seotud keha immunoloogilise reaktsiooniga halvasti puhastatud loomse päritoluga preparaatidele. Selle probleemi ravi seisneb kõrgelt puhastatud hormooni väikeste annuste süstimises kahjustatud piirkondade perifeeriasse.
- Lipohüpertroofia
See on infiltraatide moodustumine nahal, see tähendab tihendid. Tekib siis, kui ravimi manustamistehnikat rikutakse, samuti pärast süstide anaboolset kohalikku toimet. Seda iseloomustab kosmeetiline defekt ja ravimi imendumise halvenemine. Selle patoloogia vältimiseks tuleb regulaarselt vahetada süstekohti ja ühe ala kasutamisel jätta torke vahele vähemalt 1 cm Fonoforeesi füsioteraapia hüdrokortisooni salviga on ravitoimega.
Lipodüstroofia ennetamine seisneb järgmiste reeglite järgimises: süstekohtade vaheldumine, kehatemperatuurini kuumutatud insuliini manustamine, ravimi aeglane ja sügav süstimine naha alla, ainult teravate nõelte kasutamine, süstekoha hoolikas töötlemine alkoholi või mõne muu antiseptikumiga.
See artikkel sisaldab teavet insuliinravi kõrvaltoimete ja tüsistuste kohta, mis enamikul juhtudel arenevad selle hormooni süstidele ülemineku alguses, mistõttu paljud patsiendid hakkavad muretsema ja arvavad ekslikult, et see ravimeetod ei ole sobib nende juhtumile.
Insuliinravi kõrvaltoimed ja tüsistused
1. Loor silmade ees. Üks insuliinravi kõige sagedamini täheldatud tüsistusi on loori tekkimine silmade ette, mis põhjustab patsientidel märkimisväärset ebamugavust, eriti kui nad üritavad midagi lugeda. Olles selles küsimuses teadmatuses, hakkavad inimesed häirekella lööma ja mõned isegi usuvad, et see sümptom tähistab näiteks retinopaatia, st suhkurtõve silmakahjustuste teket.
Tegelikult on loori välimus läätse murdumise muutuse tagajärg ja see kaob vaateväljast iseenesest 2-3 nädalat pärast insuliinravi algust. Seetõttu ei ole vaja insuliini süstimist lõpetada, kui silmade ette ilmub loor.
2. Insuliini turse jalgadel. See sümptom, nagu loor silmade ees, on mööduv. Turse ilmnemine on seotud naatriumi ja vee peetumisega organismis insuliinravi alustamise tulemusena. Järk-järgult kohaneb patsiendi keha uute tingimustega ja jalgade turse kaob iseenesest. Samal põhjusel võib insuliinravi alguses täheldada mööduvat vererõhu tõusu.
3. Lipohüpertroofia. See insuliinravi tüsistus ei ole nii tavaline kui kaks esimest. Lipohüpertroofiat iseloomustab rasvkoe tekkimine insuliini subkutaanse süstimise piirkonnas.
Lipohüpertroofia tekke täpset põhjust ei ole kindlaks tehtud, kuid rasvade tihendite ilmnemise kohtade ja hormooninsuliini sagedase süstimise piirkondade vahel on oluline seos. Seetõttu ei tohi insuliini pidevalt samasse kehaossa süstida, oluline on süstekohti õigesti vahetada.
Üldiselt ei põhjusta lipohüpertroofia diabeediga patsientide seisundi halvenemist, välja arvatud juhul, kui nad on loomulikult tohutult suured. Ja ärge unustage, et need tihendid põhjustavad hormooni imendumise kiiruse halvenemist lokaliseeritud piirkonnast, nii et peaksite andma endast parima, et vältida nende väljanägemist.
Lisaks moonutab lipohüpertroofia oluliselt inimkeha, see tähendab, et see põhjustab kosmeetilise defekti ilmnemist. Seetõttu tuleb suurte suuruste korral need kirurgiliselt eemaldada, sest erinevalt insuliinravi tüsistustest alates esimesest kahest punktist ei kao need iseenesest.
4. Lipoatroofia, st nahaaluse rasva kadumine koos augu tekkimisega insuliini süstimise piirkonda. See on insuliinravi veelgi harvem kõrvaltoime, kuid sellest hoolimata on oluline olla informeeritud. Lipoatroofia ilmnemise põhjuseks on immunoloogiline reaktsioon vastuseks loomse päritoluga insuliinihormooni madala kvaliteediga, ebapiisavalt puhastatud preparaatide süstimisele.
Lipoatroofia kõrvaldamiseks süstitakse nende perifeeriasse väikestes annustes kõrgelt puhastatud insuliini. Lipoatroofiat ja lipohüpertroofiat nimetatakse sageli ühiselt "lipodüstroofiaks", hoolimata asjaolust, et neil on erinev etioloogia ja patogenees.
5. Punased sügelevad laigud võib tekkida ka insuliini süstekohtades. Neid võib täheldada väga harva, pluss kõik, mis nad kipuvad varsti pärast esinemist iseenesest kaduma. Kuid mõnel diabeediga patsiendil põhjustavad need äärmiselt ebameeldivat, peaaegu talumatut sügelust, mistõttu on vaja võtta meetmeid nende kõrvaldamiseks. Nendel eesmärkidel viiakse hüdrokortisoon esmalt viaali koos süstitud insuliinipreparaadiga.
6. Allergiline reaktsioon võib täheldada esimese 7-10 päeva jooksul alates insuliinravi algusest. See tüsistus laheneb iseenesest, kuid see võtab teatud aja - sageli mitu nädalat kuni mitu kuud.
Õnneks on tänapäeval, mil enamik arste ja patsiente on üle läinud vaid kõrge puhtusega hormoonpreparaatide kasutamisele, inimeste mälust kustub võimalus insuliinravi ajal allergiliste reaktsioonide tekkeks tasapisi. Eluohtlikest allergilistest reaktsioonidest väärib märkimist anafülaktiline šokk ja generaliseerunud urtikaaria.
Üldiselt võib aegunud insuliinipreparaatide kasutamisel täheldada ainult naha allergilist sügelust, turset ja punetust. Allergiliste reaktsioonide tekke tõenäosuse vähendamiseks on vaja vältida insuliinravi sagedasi katkestusi ja kasutada ainult iniminsuliine.
7. Abstsessi insuliini süstekohtades tänapäeval praktiliselt ei leita.
8. Hüpoglükeemia st veresuhkru alandamine.
9. Lisakilode komplekt. Enamasti pole see tüsistus märkimisväärne, näiteks võtab inimene pärast insuliinisüstidele üleminekut 3–5 kg ülekaalu. See on tingitud asjaolust, et hormoonile üleminekul peate oma tavapärase dieedi täielikult üle vaatama, suurendama toidu sagedust ja kalorisisaldust.
Lisaks stimuleerib insuliinravi lipogeneesi (rasvade moodustumise) protsessi ja suurendab ka isutunnet, mida patsiendid ise mainivad paar päeva pärast uuele diabeediraviskeemile üleminekut.
Jäta kommentaar ja saad KINGITUS!
Insuliinravi on juhtiv viis I tüüpi diabeedi raviks, mille puhul esineb süsivesikute metabolismi ebaõnnestumine. Kuid mõnikord kasutatakse sellist ravi teist tüüpi haiguste puhul, mille puhul keharakud ei taju insuliini (hormoon, mis aitab muuta glükoosi energiaks).
See on vajalik, kui haigus on raske dekompensatsiooniga.
Samuti on insuliini kasutuselevõtt näidustatud mitmel muul juhul:
- diabeetiline kooma;
- suhkrusisaldust alandavate ravimite kasutamise vastunäidustused;
- positiivse toime puudumine pärast antiglükeemiliste ainete võtmist;
- rasked diabeedi tüsistused.
Insuliin on valk, mida alati kehasse süstitakse. Päritolu võib olla loom ja inimene. Lisaks on erinevat tüüpi hormoone (heteroloogiline, homoloogne, kombineeritud) erineva toimeperioodiga.
Diabeedi ravi hormoonravi kaudu nõuab teatud reeglite järgimist ja õige annuse arvutamist. Vastasel juhul võivad tekkida erinevad insuliinravi tüsistused, millest iga diabeetik peaks teadlik olema.
hüpoglükeemia
Üleannustamise, süsivesikuterikka toidu puudumise või mõne aja pärast süstimise korral võib veresuhkru tase oluliselt langeda. Selle tulemusena areneb hüpoglükeemiline seisund.
Kui kasutatakse pikaajalise toimega ainet, tekib sarnane tüsistus, kui aine kontsentratsioon muutub maksimaalseks. Samuti täheldatakse suhkrutaseme langust pärast tugevat füüsilist aktiivsust või emotsionaalset šokki.
Tähelepanuväärne on see, et hüpoglükeemia tekkes ei võta juhtivat kohta mitte glükoosi kontsentratsioon, vaid selle vähenemise kiirus. Seetõttu võivad suhkrutaseme kiire languse taustal ilmneda esimesed languse sümptomid kiirusega 5,5 mmol / l. Glükeemilise taseme aeglase languse korral võib patsient tunda end suhteliselt normaalselt, samal ajal kui glükoosisisaldus on 2,78 mmol / l ja alla selle.
Hüpoglükeemilise seisundiga kaasnevad mitmed sümptomid:
- tugev nälg;
- sagedane südametegevus;
- suurenenud higistamine;
- jäsemete treemor.
Tüsistuse progresseerumisel ilmnevad krambid, patsient muutub ebapiisavaks ja võib teadvuse kaotada.
Kui suhkrutase pole väga madalale langenud, siis see seisund kõrvaldatakse lihtsal viisil, mis seisneb süsivesikute toidu söömises (100 g muffinit, 3-4 tk suhkrut, magus tee). Kui aja jooksul paranemist ei toimu, peaks patsient sööma samas koguses maiustusi.
Hüpoglükeemilise kooma tekkega on näidustatud 60 ml glükoosilahuse (40%) intravenoosne manustamine. Enamikul juhtudel pärast seda diabeetiku seisund stabiliseerub. Kui seda ei juhtu, siis 10 minuti pärast. talle süstitakse uuesti glükoosi või glükagooni (1 ml subkutaanselt).
Hüpoglükeemia on äärmiselt ohtlik diabeedi tüsistus, kuna see võib lõppeda surmaga. Riskirühma kuuluvad eakad patsiendid, kellel on südame-, aju- ja veresoonte kahjustused.
Suhkru pidev vähenemine võib põhjustada pöördumatute vaimsete häirete ilmnemist.
Samuti halveneb patsiendi intellekt ja mälu ning areneb või süveneb retinopaatia kulg.
insuliiniresistentsus
Suhkru tase
Sageli diabeediga väheneb rakkude tundlikkus insuliini suhtes. Süsivesikute ainevahetuse kompenseerimiseks on vaja 100-200 ühikut hormooni.
Kuid see seisund ei ilmne mitte ainult retseptorite sisalduse või afiinsuse vähenemise tõttu valgu suhtes, vaid ka retseptorite või hormoonide vastaste antikehade ilmnemisel. Insuliiniresistentsus areneb ka valgu hävitamise taustal teatud ensüümide või selle seondumise taustal immuunkomplekside poolt.
Lisaks ilmneb tundlikkuse puudumine kontrainsuliini hormoonide suurenenud sekretsiooni korral. See ilmneb hüperkortinismi, difuusse toksilise struuma, akromegaalia ja feokromotsütoomi taustal.
Ravi aluseks on haigusseisundi olemuse väljaselgitamine. Selleks kõrvaldage krooniliste nakkushaiguste (koletsüstiit, sinusiit), endokriinsete näärmete haiguste tunnused. Samuti vahetatakse välja insuliinitüüp või täiendatakse insuliinravi suhkrut alandavate tablettide võtmisega.
Mõnel juhul on näidustatud glükokortikoidid. Selleks suurendage hormooni ööpäevast annust ja määrake kümnepäevane ravi Prednisolooniga (1 mg / kg).
Sulfaaditud insuliini võib kasutada ka insuliiniresistentsuse korral. Selle eeliseks on see, et see ei reageeri antikehadega, on hea bioloogilise aktiivsusega ja praktiliselt ei põhjusta allergilisi reaktsioone. Kuid sellisele ravile üleminekul peaksid patsiendid olema teadlikud, et sulfaadi annus, võrreldes lihtsa tüübiga, väheneb ¼-ni tavapärase ravimi esialgsest kogusest.
Allergia
Insuliini manustamisel võivad tüsistused olla erinevad. Seega on mõnel patsiendil allergia, mis avaldub kahel kujul:
- Kohalik. Rasvane, põletikuline, sügelev papule või kõvenemine süstekohas.
- Üldine, mille puhul esineb nõgestõbi (kael, nägu), iiveldus, kihelus, erosioon suu, silmade, nina limaskestadel, iiveldus, kõhuvalu, oksendamine, külmavärinad, palavik. Mõnikord areneb anafülaktiline šokk.
Allergiate progresseerumise vältimiseks tehakse sageli insuliini asendusravi. Selleks asendatakse loomahormoon inimhormooniga või muudetakse toote tootjat.
Väärib märkimist, et allergia areneb peamiselt mitte hormooni enda, vaid selle stabiliseerimiseks kasutatava säilitusaine vastu. Sel juhul saavad ravimifirmad kasutada erinevaid keemilisi ühendeid.
Kui ravimit ei ole võimalik asendada, kombineeritakse insuliin hüdrokortisooni minimaalsete annuste (kuni 1 mg) kasutuselevõtuga. Raskete allergiliste reaktsioonide korral kasutatakse järgmisi ravimeid:
- Kaltsiumkloriid;
- hüdrokortisoon;
- difenhüdramiin;
- Suprastin ja teised.
Tähelepanuväärne on see, et allergia kohalikud ilmingud ilmnevad sageli siis, kui süstimist ei tehta õigesti.
Näiteks süstekoha ebaõige valiku korral nahakahjustus (nüri, jäme nõel), liiga külma vahendi süstimine.
Pastipsulip lipodüstroofia
Lipodüstroofiat on kahte tüüpi - atroofiline ja hüpertroofiline. Patoloogia atroofiline vorm areneb hüpertroofilise tüübi pikaajalise kulgemise taustal.
Kuidas sellised süstimisjärgsed ilmingud täpselt ilmnevad, pole kindlaks tehtud. Kuid paljud arstid viitavad sellele, et need ilmnevad perifeersete närvide püsiva vigastuse tõttu koos täiendavate lokaalsete neurotroofsete häiretega. Samuti võivad defektid tekkida ebapiisavalt puhta insuliini kasutamise tõttu.
Kuid pärast monokomponentsete ainete kasutamist väheneb lipodüstroofia ilmingute arv märkimisväärselt. Vähetähtis pole ka hormooni vale manustamine, näiteks süstekoha alajahtumine, külmapreparaadi kasutamine jne.
Mõnel juhul tekib lipodüstroofia taustal erineva raskusastmega insuliiniresistentsus.
Kui diabeedil on eelsoodumus lipodüstroofia tekkeks, on äärmiselt oluline järgida insuliinravi reegleid, vahetades iga päev süstekohti. Samuti, et vältida lipodüstroofia esinemist, lahjendatakse hormooni võrdse koguse novokaiiniga (0,5%).
Lisaks on leitud, et lipoatroofiad kaovad pärast iniminsuliini süstimist.
Insuliinravi muud mõjud
Sageli on insuliinist sõltuvatel diabeetikutel silme ees loor. See nähtus põhjustab inimesele tõsist ebamugavust, mistõttu ta ei saa normaalselt kirjutada ja lugeda.
Paljud patsiendid peavad seda sümptomit ekslikult. Silmade ees olev loor on aga läätse murdumise muutuste tulemus.
See tagajärg kaob iseenesest 14-30 päeva pärast ravi algusest. Seetõttu ei ole vaja ravi katkestada.
Teised insuliinravi tüsistused on alajäsemete turse. Kuid selline ilming, nagu nägemisprobleemid, kaob iseenesest.
Jalade turse tekib vee ja soolade peetuse tõttu, mis tekib pärast insuliini süstimist. Kuid aja jooksul organism kohaneb raviga, mistõttu ta lõpetab vedeliku kogunemise.
Sarnastel põhjustel võivad patsiendid ravi algfaasis perioodiliselt tõsta vererõhku.
Samuti võtavad mõned diabeetikud insuliinravi taustal kaalus juurde. Keskmiselt paranevad patsiendid 3-5 kilogrammi võrra. Lõppude lõpuks aktiveerib hormoonravi lipogeneesi (rasva moodustumise protsess) ja suurendab söögiisu. Sel juhul peab patsient muutma dieeti, eriti selle kalorisisaldust ja söögikordade sagedust.
Lisaks alandab pidev insuliini manustamine kaaliumisisaldust veres. Selle probleemi saate lahendada spetsiaalse dieediga.
Selleks peaks diabeetiku igapäevane menüü olema täis tsitrusvilju, marju (sõstrad, maasikad), ürte (petersell) ja köögivilju (kapsas, redis, sibul).
Tüsistuste arengu ennetamine
Insuliinravi tagajärgede riski minimeerimiseks peaks iga diabeetik õppima enesekontrolli meetodeid. See kontseptsioon hõlmab järgmiste reeglite järgimist:
- Vere glükoosisisalduse pidev jälgimine, eriti pärast sööki.
- Näitajate võrdlus ebatüüpiliste seisunditega (füüsiline, emotsionaalne stress, äkiline haigestumine jne).
- insuliini annuse, diabeedivastaste ravimite ja dieedi õigeaegne korrigeerimine.
Glükoosi mõõtmiseks kasutatakse testribasid või glükomeetrit. Tase määratakse testribade abil järgmiselt: paberitükk kastetakse uriini ja seejärel vaadatakse katsevälja, mille värvus muutub sõltuvalt suhkru kontsentratsioonist.
Kõige täpsemad tulemused on võimalik saada topeltväljaribade abil. Vereanalüüs on aga tõhusam meetod suhkrutaseme määramiseks.
Seetõttu kasutab enamik diabeetikuid glükomeetrit. Seda seadet kasutatakse järgmiselt: indikaatorplaadile kantakse tilk verd. Seejärel kuvatakse tulemus mõne sekundi pärast digitaalekraanile. Kuid tuleb meeles pidada, et erinevate seadmete glükeemia võib olla erinev.
Samuti, et mitte kaasa aidata tüsistuste tekkele, peab diabeetik hoolikalt jälgima oma kehakaalu. Ülekaalulisuse saate teada, kui määrate Kegle indeksi või kehakaalu.
Insuliinravi kõrvaltoimeid käsitletakse selle artikli videos.