Halvasti paranevate haavade põhjused ja ravi. Kuidas ravida mitteparanevaid haavu

Miks paranevad haavad ja kriimud kaua
Kuidas ravida mitteparanevat haava
Käepärased viisid lõikehaavade ravimiseks

Kriimustused ja haavad tekivad naha ja limaskestade anatoomilise terviklikkuse rikkumise tõttu mehaanilise mõju tagajärjel. Kõige sagedasem marrastuste, kriimustuste ja haavade tekkepõhjus on torkavate ja lõikavate esemete hoolimatu ümberkäimine kodus ja tööl.

Kehv vere hüübimine on pikaajaliste mitteparanevate haavade põhjus

Kui nahk ja selle all olevad kuded on kahjustatud, mõjutavad seal asuvad veresooned, nii et haavade ja kriimustustega kaasneb tavaliselt verejooks. Tavaliselt lakkab veri eritumisest 1–3 minuti pärast trombotsüütide – vererakkude, millel on võime suurendada vere viskoossust ja haava “kleepida” – mõjul.
Kui verejooks ei lõpe 15 minuti jooksul, sisselõige on väga sügav või selle servad on rebenenud, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
Kui verejooks ei peatu, näitab see vere hüübimise funktsiooni rikkumist. Põhjuseks võib olla leukeemia, hemofiilia, ebapiisav trombotsüütide aktiivsus, antikoagulantide võtmine. Halb verehüübimine toob kaasa asjaolu, et iga kriimustus või haav paraneb väga pikka aega.

Infektsioonide ja siseorganite haiguste mõju haavade paranemisele

Sageli pole ohuks haav ise, vaid selle nakatumine haigustekitajatega. Bakterid satuvad haava tavaliselt esmaabireeglite eiramise tõttu.
Esmaabiks haavade ja lõikehaavade korral on võõrkehade eemaldamine, haavapinna töötlemine antiseptikuga, steriilse sideme pealekandmine.
Nahaalusesse koesse tunginud mikroobid provotseerivad põletikulise protsessi arengut: haav hakkab mädanema, selle ümber tekib punetus ja turse ning kannatanul on palavik. Mädanemine toob kaasa asjaolu, et haavade paranemise periood pikeneb oluliselt.

Mõnikord ei parane haavad ja kriimud õigest ravist hoolimata pikka aega. Sel juhul saab põhjuse kindlaks teha terapeut, keskendudes kliiniliste uuringute tulemustele. On järgmised haigused ja patoloogilised seisundid, mille korral haavad ja kriimustused ei parane hästi:
- diabeet;
- onkoloogilised protsessid;
- aneemia;
- vitamiinide ja mineraalainete puudumine;
- immuunsüsteemi talitlushäired.

Nende haigustega inimesel on rakkudes metaboolsed protsessid häiritud, mis halvendab kudede taastumisvõimet. Mõnikord on vigastuste pikaajaline paranemine ajutine nähtus, mida võib täheldada immuunsuse vähenemise tõttu pärast SARS-i ja muid nakkushaigusi. Kui vigastustest taastumise probleem on süstemaatiline, peate täieliku läbivaatuse ja õige diagnoosi saamiseks pöörduma arsti poole.

Haavade paranemine pärast operatsiooni, kasulikud ravimid, toitumisreeglid

Haava paranemine pärast operatsiooni on kõige olulisem füsioloogiline protsess, mille edukus määrab patsiendi taastumise kiiruse ja tema edasise tervise. Lõppude lõpuks tekivad mõnikord isegi pärast edukat kirurgilist sekkumist rehabilitatsiooniperioodil tüsistused, mis on seotud just haava hooldamise ebatäiuslikkusega. Kuidas ja mida õigesti teha?

Haavade paranemise mehhanism pärast operatsiooni

Esimene ja kõige olulisem asi, mida kirurg pärast operatsiooni haava paranemise kiirendamiseks teeb, on selle servade kokkuviimine õmblusmaterjali abil. Ehk siis õmblused. Tänu looduslikele taastumisprotsessidele kasvab haav aja jooksul kokku ja kattub uute kudedega.

Kui te süvenete bioloogiasse, saate eristada kolme järjestikust paranemisprotsessi.

Esimene on epiteliseerimine. Saadud lameepiteelirakud katavad enim mõjutatud piirkondi (sügavaima koekahjustusega).

Teine protsess on haava lähenemine või kokkutõmbumine, kui servad on üksteisega ühendatud, varjates täielikult avatud limaskesta. Ja siis toimub kolmas, viimane operatsioonijärgse haava paranemise mehhanism - see on kollageenimine, kui kollageenikiud katavad haava õrna naha, pakkudes sellele tugevat kaitset.

Tähtis! Kui inimene on terve, siis toimub kõik kiiresti ja tõhusalt. Nõrgenenud või haigel organismil ei ole selleks mõnikord piisavalt bioloogilisi võimeid, seetõttu tuleb haava paranemiseks valida spetsiaalsed abipreparaadid ja selle eest hoolikamalt hoolt kanda.

Preparaadid operatsioonijärgsete haavade paranemiseks

Inimese esmaabikomplektist saab mõnikord kindlaks teha, et ta on hiljuti läbinud operatsiooni. Sest sel juhul ei teki tema koju mitte ainult plaastrid ja sidemed, vaid ka kõikvõimalikud lahused, geelid ja salvid tervendamiseks. Mõnda soovitas arst, teisi soovitas naaber või kolleeg, teised osteti internetifoorumite nõuannete tulemusena. Ja sageli läheb pool omandatud raisku, sest ravimi valik sõltub suuresti haava tüübist ja selle ravi etapist.

Välised ettevalmistused

Heal välistingimustes kasutataval tootel peaksid olema järgmised omadused:

desinfektsioonivahend (ei võimalda kahjulike mikroobide teket ja hävitab vanu);
põletikuvastane (peatab ja takistab põletikulisi protsesse);
anesteetikum (leevendab valu);
taastav (soodustab kiiret paranemist).

Kuid haava kiireks paranemiseks ei ole vaja osta 4 erinevat ravimit. Tänapäevastel tööriistadel on tavaliselt kaks, kolm või isegi kõik neli omadust, mis teeb nende kasutamise mugavaks.

Esmane töötlemine

Haava ja haava ümbritseva naha hooldamine peaks olema regulaarne. Sidemete valmistamise sageduse või lihtsalt välise vahendi pealekandmise, mitte sideme all, määrab raviarst. Kuid enne geeli või salvi kasutamist tuleb haava töödelda antiseptikuga, mis puhastab selle mustusest ja surnud naha osakestest, valmistades kuded ette peamise tervendava aine jaoks.

Nendest antiseptikumidest saate kasutada "vanu häid" penivahendeid: vesinikperoksiidi, kaaliumpermanganaadi lahust, furatsiliini, kloorheksidiini. Sõltuvalt haava spetsiifikast ja selle asukohast soovitab arst, milline ravim sobib kõige paremini.

Peaasi

See võib olla salv või geel. Need erinevad mitte ainult järjepidevuse, vaid ka eesmärgi poolest. Salvi kantakse kuivadele haavadele, mis pinguldavad ja rebenevad ning seetõttu ei parane. Ja geel sobib paremini nutvatele haavadele, sest see ei moodusta kilet ja laseb nahal hingata.

Salitsüülne salv

Nõukogude ajast tuntud antibakteriaalsete omadustega salv. Seda kantakse steriilse sideme alla pärast haava eelnevat töötlemist peroksiidiga. Salitsüülset salvi saate osta ainult 20-30 rubla (25 g) eest.

Tsingi salv

Vaatamata sellele, et tegemist on salviga, kuivatab see hästi nutvad haavad ja ravib neid. Sisaldab tsinki – kasulikku mineraali, mis soodustab rakkude jagunemist ja naha taastumist.

Varem toodeti tsingi salvi tumedates klaaspurkides. Täna saate seda osta torudes, hinnaga 30-40 rubla 30 g kohta.

Levomekol

Populaarne antibiootikumi salv, mis tõmbab haavast välja mäda ja muud mustust. Sellel on ka taastavad omadused. Peab olema iga haigla kirurgilises osakonnas. See on suhteliselt odav: 120-130 rubla 40 g kohta.

See on ka üsna tuntud välispidine haavu parandav aine, mida kasutatakse rasedatel ja lastel. Sellel on bakteritsiidsed, regenereerivad ja anesteetilised omadused. See maksab 100-110 rubla 30 g kohta.

Solcoseryl

Kaasaegne vahend vasikavere ekstrakti baasil. See paraneb hästi ja seda kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui odavad ravimid ei aita. Saadaval salvi ja geeli kujul. 20-grammise toru ligikaudne maksumus on 280-300 rubla.

Argosulfaan

Või selle analoog - Sulfargin. See on hõbedaekstraktiga salv, mis lisaks tervendavatele ja taastavatele omadustele desinfitseerib suurepäraselt haava. Eriti hea mädaste operatsioonijärgsete haavade korral. 40 g eest peate maksma 350-370 rubla.

Lisaks geelidele ja salvidele kasutatakse tänapäeval aktiivselt ka teist tüüpi väliseid preparaate - pulbreid (pulbreid). Need sobivad ideaalselt operatsioonijärgsete haavade nutmiseks, sest neil pole mitte ainult paranemisomadused, vaid ka imavad omadused - nad imavad liigset niiskust. See, näiteks Kiirabi, Baneocin. Nõukogude aja pulbripreparaatidest mäletavad paljud Streptocide. Saate osta tablette ja neid purustada või kohe osta pulbri pakend hinnaga 30-40 rubla 2 g kohta.

Suukaudsed preparaadid

Inimkeha on tervik. Ja selleks, et haav kiiremini paraneks, ei piisa ainult selle hea vahendiga määrimisest. Samuti tuleb end aidata seestpoolt, tugevdades immuunsüsteemi ja luues kõik tingimused kiireks paranemiseks. Selle vastu aitavad vitamiinide-mineraalide kompleksid, milles tuleks tõsta A- ja C-vitamiini ning tsingi ja oomega-3 rasvhapete osakaalu.

Toitumine haavade paranemise kiirendamiseks pärast operatsiooni

Vitamiinide ja mineraalide komplekside asemel (või nendega samal ajal) võite lihtsalt süüa õigesti. Tasakaalustatud toitumine avaldab positiivset mõju ka operatsioonijärgsele taastumisele üldiselt ja eriti haavade paranemisele. Ja see tähendab ka eelnevalt loetletud komponentide olemasolu toodetes. Täpsustame.

Kui ülalloetletud tooted aitavad kaasa naha kiirele taastumisele, võib nõudele lisada maitseaineid, et seda seestpoolt desinfitseerida. Kurkum, ingver, nelk ja isegi tavaline must või punane pipar omavad antibakteriaalseid omadusi ja aitavad kiirendada haavade paranemist.

Haavahoolduse reeglid

Kõige tähtsam on steriilsus. Selle tingimuse järgimist nõuab ka kõige lihtsam abrasioon, rääkimata keerulisest lahtisest operatsioonijärgsest haavast. Seetõttu tuleb ravi teostava isiku käed pesta seebiga või pühkida alkoholiga. Ruumis, kus ravitakse värskeid haavu, peaks kõik olema ka steriilne. Seetõttu tehakse haiglates sidemeid riietusruumides, kus perioodiliselt viiakse läbi kvartsimine. Kodus saate kasutada kaasaskantavat kvartslampi.

Operatsioonijärgse haava ravi algab selle puhastamisega. Haavale tuleb valada peroksiid, roosa kaaliumpermanganaadi või kloorheksidiini lahus või pühkida ühes tootes leotatud steriilse sidemega.

Tähelepanu! Operatsioonijärgsete haavade ravimisel ei ole soovitatav kasutada vatipatju ja pulgakesi. Esiteks on need mittesteriilsed. Teiseks võivad villid jääda haava sisse ja põhjustada mädanemist.

Pärast töötlemist peaks haav veidi kuivama. Vajadusel saate protsessi kiirendada steriilse sidemega. Seejärel võite võtta salvi või geeli ja kanda toodet vastavalt juhistele, sidemega või ilma.

Järgmisel sidumisel eemaldage vana side ettevaatlikult, et mitte kudesid kahjustada. Kui side on kuiv, tuleb seda leotada näiteks kloorheksidiiniga kastes. Tavalist vett ei soovitata.

Olenemata sellest, kui raske ja sügav haav pärast operatsiooni on, paraneb see arsti ettekirjutuste ja soovituste järgimisel kiiremini ja ilma komplikatsioonideta infektsioonide, mädanemise või tugevate tõmblemisvalude näol. Samuti on oluline valida hea armiparandaja, kui haav on täielikult paranenud.

Kuidas paranevad haavad ja marrastused?

Me kõik kogeme aeg-ajalt vigastusi. Kuidas paranemisprotsessi kiirendada ja võimalusel arme vältida, loe meie artiklist.

Vigastus- see on alati häiriv. Isegi väikseim kriimustus võib tekitada inimesele palju ebamugavusi: põletikku, valu, turset. Ja kui vigastuste näidatud tagajärjed mõne aja pärast kaovad, jäävad armid paraku paljudeks aastateks. Eriti ebameeldiv on see, kui armid tekivad nähtavatele kehaosadele, näiteks näole, kaelale, kätele. Armidega rikutud välimus toob sageli kaasa palju psühholoogilisi probleeme, eriti naistele, kes oma ilust nii väga hoolivad.

Õnneks pole kõik nii traagiline, kui esmapilgul tundub. Pädeva lähenemisega haavade ja marrastuste ravile saate paranemisprotsessi oluliselt kiirendada, samuti vältida armistumist.

Kuidas haavad paranevad?

Alustuseks mõtleme välja, kuidas haavade paranemine toimub? Uskuge mind, protsesside sügavam mõistmine aitab õigele ravitaktikale ainult kaasa. Haava paranemise protsess toimub mitmes etapis:

põletiku faas. Kohe pärast vigastust hakkab keha probleemiga tegelema. Esialgu moodustub kudedes verehüüve, mis peatab verejooksu. Teisest küljest peab keha pidevalt võitlema mikroorganismidega, mis võivad avatud haava sattuda. Kogu selle protsessiga kaasneb põletik – protsess, mille käigus vigastuskohas osalevad immuunrakud ja tekib paistetus, mis surub närvilõpmeid, põhjustades seeläbi valu. Põletiku faas võib kesta kuni 7 päeva. Juba 7. päeval hakkab haav täituma granulatsioonikoega – sidekoega, mis tekib haava paranemise käigus;
leviku faas. Algab ligikaudu 7. päeval ja võib kesta kuni 4 nädalat. Proliferatsioonifaasis täidetakse haav aktiivselt sidekoega, mis põhineb kollageenil. Samuti on haav täidetud kapillaaride ja põletikurakkudega. Nii tekib noor arm. Selles etapis on arm kergesti venitatud. Selles sisalduvate veresoonte suure sisalduse tõttu on arm erkpunane, mis muudab selle kergesti nähtavaks;
armide moodustumise faas. Arm hakkab moodustuma umbes 4. nädalal ja see protsess võib kesta kuni 1 aasta. Levimise faasis tekkinud erepunane arm hakkab tuhmuma ja arm muutub vähem nähtavaks. Selle tulemusena täidetakse kahjustuse koht lõpuks side- ja epiteelkoega. Esmane kollageen asendatakse jämedama kollageeniga. Seega moodustub arm, mis võtab lõpliku (täieliku) vormi.

Kiire paranemine

Paralleelselt toimub haavade paranemine 2 etapis: hüdratsioon ja dehüdratsioon. Haava niisutamise staadium on periood, mil haav on veel niiske. Vastavalt sellele on dehüdratsiooni staadium aeg, mil haav jääb kuivaks. Sellega seoses on kiire paranemise saavutamiseks oluline õigeaegselt kasutada haavaravimeid (D-pantenool jne). Tuleb meeles pidada, et niisutusfaasis vajab haav niisutamist ja regulaarset puhastamist. Ja dehüdratsiooni staadiumis vajab haav moodustunud kudede kaitset ja toitumist. Seetõttu on väga oluline kasutada haavu parandavaid ravimeid juba “nutmise” staadiumis. Nii sulgub haav kiiremini, lisaks väheneb oluliselt haava nakatumise oht.

Higinäärmed aitavad paraneda haavu, põletusi ja haavandeid. Selle järelduse tegid Michigani ülikooli teadlased.

Lisaks kiirendatud haavade paranemist, reeglina ei too kaasa armide teket või võivad tekkida väikesed armid. Noh, kui armid tekkisid sellegipoolest, näiteks sügavate sisselõigete või põletuste korral, siis on selle juhtumi jaoks abinõusid. Apteekidest saate osta spetsiaalseid tooteid (salvid, geelid), mis ennetavad armistumist. Siiski on oluline neid peale kanda kohe, kui haav on paranenud. Seega saavutate armide ravimisel maksimaalse efekti.

Üks selle patoloogia sortidest on lamatised. Haavade aeglase paranemise aluseks võivad olla mitmed protsessid:

aeglase nakkus-põletikulise protsessi olemasolu;
naha halb verevarustus haava piirkonnas;
raskete haiguste, nagu suhkurtõbi, pahaloomulised kasvajad, alatoitumine, immuunpuudulikkus, beriberi jne olemasolu.
haava ebaõige kirurgiline ravi.

Haava normaalseks paranemiseks on vajalikud mitmed tingimused: haavapinna steriilsus, haava tervete nahaservade lähedus üksteisele ja naha hea taastumisvõime. Nende tingimuste puudumisel viibib paranemisprotsess. Väikesed haavad paranevad tavaliselt ilma naha armistumiseta. Suured haavad nõuavad organismilt märkimisväärseid jõupingutusi uue koe "kasvatamiseks" olemasoleva defekti asemele ja seetõttu tekivad armid. Armid, muide, on seda tugevamad, mida intensiivsem on paranemisprotsess. Niisiis, mõõdukalt on kõik hea.

Infektsioonist põhjustatud haavapõletik takistab uute naharakkude sünteesi, mistõttu kuni selle eemaldamiseni jääb haav avatuks. Seetõttu on nii oluline ravida igat haava esialgu antiseptilise lahusega (vt allpool) ja kui defekt on märkimisväärse suurusega (üle 1 cm), tuleb see esimestel päevadel katta steriilse sidemega. Samas ei tasu haava pikka aega sideme all hoida, kuna kõrge õhuniiskus ei aita kaasa kiirele paranemisele.

Eespool loetletud haigused halvendavad oluliselt verevarustust haava defekti piirkonnas ja pärsivad immuunsüsteemi, mis võitleb haava sattunud infektsiooniga. Seetõttu nõuab haavade ravi sellistel juhtudel põhihaiguse hoolikat ravi, mille vastu haav areneb.

1. viis:

On vaja valmistada ravim järgmisest koostisest: 100 g okaspuuvaiku (jahvatada või purustada), 100 g seapekki (eelistatavalt värsket), 100 g mesilasvaha. Sega kõik koostisosad, pane aeglasele tulele ja kuumuta aeg-ajalt segades keemiseni. Lase 10 minutit keeda. Eemaldage tulelt, oodake, kuni see jahtub, ja asetage see soojalt klaasnõusse.

Enne selle abinõu kasutamist tuleb haava töödelda lubjaveega. See valmistatakse järgmiselt: 1. kustutage lusikatäis kustutamata lubja 1 liitri veega. Lase seista 5-6 tundi. Tühjendage vesi õrnalt ja loputage sellega haav. Seejärel võtke vahend, määrige see puhta lapiga ja kandke haavale. Siduge haav nii, et side maha ei kukuks. Rakendatud raviainega sidet tuleb vahetada 1-2 päeva pärast.

Selle meetodiga paraneb haav kiiremini. Saadud segul on valuvaigistav toime ja see ei põhjusta ärritust.

2. viis:

Valmistage tervendav salv järgmise retsepti järgi, segades: 80 g looduslikku mesilasmett, 20 g kalaõli, 20 g kseroformi. Tööriist on valmis. Laota pind puhta lapiga laiali ja mähi haav sidemesse. Sidet on vaja vahetada 1-2 päeva pärast. Salvi tuleb hoida külmkapis.

Kui kõik on tehtud õigesti, hügieeniliselt, kuid haav ikkagi ei parane ja tekib mädane protsess, tuleb abi otsida spetsialistilt. Arst uurib valusat kohta, soovitab selle raviks ravimit ja aitab võtta täiendavaid meetmeid tõhusaks raviks.

Miks haav pikka aega ei parane?

Haava pikaajalise mitteparanemise põhjus võib olla keha sees ja olla seotud sisemiste probleemidega. Kõige levinumad neist on:

nahahaigused (ekseem);
immuunsüsteemi ebaõnnestumine;
onkoloogilised haigused;
vitamiinide ja mineraalide puudumine kehas;
keha ammendumine;
hemoglobiini puudumine ().

Pikaajalise haavade mitteparanemise korral tuleb pöörduda arsti poole. Võimalik, et peate ravima mitte ainult haava, vaid ka tõsist põhjust, miks see pikka aega ei parane.

Iga operatsiooni tagajärjeks on haavad ja õmblused, mille hooldamine nõuab erilist tähelepanu. Taastusravi kiirus ja kudede parandamise kvaliteet sõltuvad sellest, kui hoolikalt patsient järgib arsti soovitusi. Oluline on kinni pidada õigest joogirežiimist, puhata hästi, võtta pärast operatsiooni kõik haava paranemiseks ettenähtud pillid, külastada ravikabinetti õigeaegseks haavasidumiseks. Appi tulevad ka füsioterapeutilised meetodid ja traditsiooniline meditsiin.

Haava ilmnemise ja paranemise protsess on rakuliste muutuste ja keha üldiste reaktsioonide kompleks, mis tagab taastumis- ja paranemisprotsessi. M.N. Kuzin lõi 1977. aastal klassifikatsiooni, milles kirjeldab operatsioonijärgsete haavade paranemise faase. Need on järgmised:

põletiku faas. See koosneb veresoonte muutuste perioodist ja haava puhastamisest nekroosiproduktidest. Sel ajal on veresoonte spasm, mis asendub nende laienemisega. Verevool aeglustub, veresoone seina läbilaskvus suureneb. See kutsub esile traumaatilise ödeemi. Ühelt poolt on turse viis haava puhastamiseks surnud kudedest, teisest küljest on see hüpoksia ja mikrotsirkulatsiooni halvenemise põhjus. Põletikuproduktide toime, tekkiv turse ja koekahjustused on väljendunud valusündroomi põhjused. Selle perioodi võimalikult lihtsaks muutmiseks peate mõistma, kuidas pärast operatsiooni haavu ravida.
regenereerimise faas. Granulatsioonikude hakkab arenema. See koosneb peamiselt fibroblastidest ja kapillaaridest, mis moodustavad kollageenkiude ja sidekoe aineid. On oluline, et kudede moodustumise algfaasidega võib kaasneda nekroos. See on võimalus ravida sel perioodil paranemisprotsessi erilise tähelepanuga. Hiljem algab granulatsioonkoe muundumine sidearmkoeks.
Armide ja epiteliseerumise faas. Selles etapis uusi granulatsioone ei moodustu. Anumate ja rakuelementide arv väheneb ning granulatsioonikude asendatakse horisontaalselt paigutatud kollageenkiududega. Naha basaalkihi rakud toodavad epiteeli. Kui tead, kuidas pärast õmbluste eemaldamist haava ravida, on armistumise tulemus väga hea.

Materjalid ja töötlemismeetodid

Haavade paranemise edukus sõltub organismi toimimisest. Kellelgi paraneb haav pärast operatsiooni kiiresti, kedagi häirib ka pärast põhiparanemisprotsessi möödumist. Peamine edu sõltub sellest, kui hoolikalt patsient ravib oma tervist ja järgib arsti soovitusi.

Operatsioonijärgse haava paranemisaeg sõltub:

haavaga tehtud operatsioonide steriilsus;
haava ravimiseks kasutatud materjalide kvaliteet;
postoperatiivse õmbluse töötlemise regulaarsus.

Steriilsus on operatsioonijärgse haavahoolduse esimene ja kõige olulisem nõue. Enne protseduuri tuleb käed põhjalikult pesta. Kasulik on kasutada spetsiaalseid desinfektsioonivahendeid. Kasulik on teada, kuidas pärast õmbluste eemaldamist haava ravida. Sõltuvalt haava tüübist võite antiseptikuna kasutada:

kaaliumpermanganaadi lahus (ära lase end doosi suurendamisega kaasa lüüa, muidu võite põletada);
jood (ainult väikestes kogustes, et mitte põhjustada naha kuivust)4
briljantroheline;
meditsiiniline alkohol;
fukortsin (tuleb olla äärmiselt ettevaatlik, kuna see haava paranemise aine pestakse pärast operatsiooni pindadelt halvasti maha);
vesinikperoksiid (võib põhjustada põletust);
põletikuvastased ravimid, salvid, geelid.

Nende vahendite kasutamine võib olla sõltumatu. Mõne ravimi kasutamisel peate konsulteerima arstiga.

Haavade paranemine pärast operatsiooni ei ole väga kiire protsess. Selleks, et see tekitaks minimaalseid ebamugavusi ja tüsistusi ei tekiks, tuleks järgida teatud reegleid:

Desinfitseerimine. Käsi ja tööriistu tuleb hoolikalt töödelda.
Täpsus. Eemaldage kinnijäänud side väga ettevaatlikult. Enne haava ravimist pärast operatsiooni võite seda niisutada vesinikperoksiidiga ja oodata paar sekundit. Kuivad koorikud ja väljakasvud on täiesti võimatu haavast lahti rebida. Nad peavad ise maha kukkuma.
Ohutus. Iga kord sidumise ajal tuleb haava töödelda antiseptikumiga, kasutades selleks vatitupsu või tampooni. Kasulik oleks haav hoolikalt uurida põletiku esinemise suhtes. Kui seda kahtlustatakse, tuleb pöörduda arsti poole. Tüsistuste ja infektsiooni arengu välistamiseks on haava optimaalne ravi sagedus pärast operatsiooni kaks korda päevas.
Kaitse. Iga kord pärast ravi tuleb haav sulgeda, kasutades üht või teist tüüpi sidet. Dušši tuleb võtta ettevaatlikult. Kui haava ei saa veel niisutada, tuleb seda nõuet järgida.

Haavade paranemise meetodid

Esimene meetod, mida kasutatakse kirurgilise haava paranemiseks, on kirurgiline. See hõlmab selliseid manipuleerimisi nagu operatsioonijärgse haava kirurgiline ravi, õmblus. Lisaks sellele kasutavad kirurgid:

antibiootikumravi;
drenaaži paigaldamine;
narkootiliste ainete kasutamine;
regeneratsiooni stimulantide kasutamine;
immunoteraapia;
vitamiinide ja mineraalide komplekside, hormonaalsete preparaatide kasutamine.

Vastus küsimusele, kuidas kiirendada haavade paranemist pärast operatsiooni, on lihtne. Füsioteraapia on taastumisel väga tõhus. Selle peamised ülesanded selles protsessis on järgmised:

pärssida patogeensete organismide arengut;
vältida soovimatute põletike ilmnemist;
aeglustada surnud kudede tagasilükkamise protsessi;
leevendada valu;
stimuleerida kudede taastumist;
moodustavad armid, mille suurus on minimaalne.

Füsioteraapia meetodi valikul tuleb arvestada haava paranemise faasi. Kui see on protsessi algus, võib nakatumata haav nakatuda. Selle vältimiseks määrake füüsilised ravimeetodid. Nad stimuleerivad immuunsüsteemi, piiravad turse ja põletiku ilminguid. Teises faasis on soovitatav kasutada meetodeid, mis stimuleerivad vasokonstriktsiooni ja kiirendavad regeneratsiooni. Paranemise viimasel etapil tuleks meetodi valikul määrata tekkiva armi tüüp. Üldiselt ei kasutata haava paranemise kolmandas etapis alati füsioteraapiat.

Kõige sagedamini määratakse füsioteraapiat alates haava paranemise teisest päevast. Pärast õmblust ei tohiks palju aega mööduda, sest on vaja puhastada mädast. Oluline on teada, kuidas haava pärast operatsiooni ravida. Selleks kasutatakse enne füüsilise ravi protseduuri bakteritsiidseid ravimeid, samuti immunomodulaatoreid ja nekrolüütikume. Kui haav on suur ja valu on tugev, võite kasutada valuvaigisteid.

Eneseravi põhireeglid

Haavade ravi pärast operatsiooni kodus nõuab erilist tähelepanu. Kui proovite õmblust ise ravida, tuleb olla maksimaalselt ettevaatlik. Iga haavatüüp nõuab ainult selle jaoks sobivaid ravimeetodeid ja ravimeid. Peamised reeglid, mida tuleb igal juhul järgida:

Mitte mingil juhul ei tohi te verejooksu iseseisvalt peatada, eriti kui operatsioonijärgne haav on torkitud või sisselõigetega. Verejooks on viis bakterite puhastamiseks. Kui seda ei juhtu, võib tekkida nakkuslik põletik. Kui haav on sügav, on verejooks siiski vajalik.
Ärge puudutage haava kätega. See on viis infektsiooni sisseviimiseks. Tulemuseks on pikk paranemine, mädanemine, sepsis. Mõnel juhul võib see maksta elusid.
Haava ravi pärast õmbluste eemaldamist nõuab antiseptikumide kasutamist. Isegi kui haav paraneb väliselt hästi, tuleb see desinfitseerida.

Mida teha tüsistuste korral

Sageli hakkab haav ebapiisava hoolduse, soovituste mittejärgimise või nõrgenenud immuunsuse tõttu häirima. Õmbluse põletiku protsessiga kaasnevad järgmised sümptomid:

turse;
õmbluspiirkonna punetus;
sõrmedega kergesti katsutava tihendi välimus;
kehatemperatuuri tõus ja mõnel juhul ka vererõhk;
lihasvalu;
üldine nõrkus.

Sõltumata sellest, kui palju sümptomeid ilmneb samal ajal, võivad põhjused olla järgmised:

infektsioon haavas;
nahaaluse koe trauma ja selle tulemusena hematoomide moodustumine;
kudede suurenenud reaktsioon õmblusmaterjalile;
halb drenaaž ülekaalulistel patsientidel;
patsient ei tea, kuidas haava pärast operatsiooni ravida;
nõrk immuunsus.

Paljudel juhtudel võib kombineerida tegureid, mis provotseerivad operatsioonijärgse õmbluse põletikku. Need võivad tekkida kirurgilise ravi käigus tehtud kirurgi vea tõttu, patsiendi tähelepanematusest või hooletusest hügieeniprotseduuride läbiviimisel, infektsiooni tõttu, mis ei ole seotud haavaga, kuid mõjutab selle paranemist.

Lisaks nendele teguritele võib haava seisundit mõjutada patsiendi kehakaal, kuna rasvunud patsientide paranemine on keerulisem ja pikemaajaline protsess. Seda seostatakse sageli kõrge veresuhkru tasemega. Tähtis on ka vanus. Mida vanemaks inimene saab, seda aeglasemalt toimub kehakudede taastumisprotsess.

Kiire paranemise tagamiseks tuleks toitumine normaliseerida. Keha peab saama piisavas koguses valku ja vitamiine, sest nende ainete puudumine mõjutab taastumisprotsessi negatiivselt.

Kui põletikku siiski vältida ei õnnestunud, ei tohiks te ise ravida. Arsti poole pöördumine on garantii, et protsessi saab peatada. Kudede parandamise protsessi rikkumiste korral teeb spetsialist järgmist:

eemaldage õmblused ja peske haav;
paigaldage vedeliku ja mäda eemaldamise seade - drenaaž;
määrab täiendavad väliskasutuse vahendid.

Ainult patsiendi enda hoolsus võib vältida tõsiste tüsistuste tekkimist operatsioonijärgsete haavade paranemise ajal. Ta peab teadma, kuidas pärast operatsiooni haava ravida. Kui kohtlete õmbluse eest hoolitsemise kohustusi hooletult, võite saada septilise veremürgituse või isegi gangreeni. Kohustuslik on õmblust töödelda, mitte niisutada arsti määratud perioodil, võtta pärast operatsiooni haavade paranemiseks vitamiine, mitmekesistada toitumist ja õigeaegselt vahetada sidemeid. Kui kõik on õigesti tehtud, paraneb haav kiiresti ja ilma komplikatsioonideta.

Haava paranemine pärast operatsiooni- video

Igaüks saab igapäevaste tegevuste käigus väiksemaid lõikehaavu, pragusid, marrastusi, kergeid põletusi või muid pindmisi nahahaavu. Need väikesed haavad on sageli väga tüütud ega ole piisavalt tõsised, et arsti juurde pöörduda. Tavaliselt ei ole need muutused ohtlikud, kuid võivad põhjustada suurt ebamugavust. Seetõttu on väga oluline kiirendada paranemisprotsessi. Kuidas siis haava kiiresti ravida?

Ägedad ja kroonilised haavad

Haavad jagunevad ägedateks ja kroonilisteks. Ägedad tekivad pärast lõikeid või operatsioone. Need haavad paranevad kiiresti (2–7 päeva) ja korraliku hoolduse korral pole need suuremaks probleemiks. Kroonilised haavad, need, mis ei parane nädalaga, kuigi hügieen on hoitud. Sellises olukorras muutub vajalikuks mitte ainult haavade ravi, vaid eelkõige selle põhjuste leidmine. Mitteparanevad haavad võivad viidata tõsisele kehahaigusele.

Kroonilised haavad tabavad sagedamini eakaid inimesi. Põhjuseid võib olla mitu. Halvem kudede regeneratsioon, eakate võimetus haava ravida, tõsine haigus, nt raskesti ravitav haav diabeedi korral (püsivalt kõrgenenud veresuhkur põhjustab arterite kahjustusi, protsess, mis lõpeb vigastuste ja isegi patsiendi amputatsiooniga). jalg) või venoosne puudulikkus, kui haavad on tingitud jala kudede toitumishäiretest.
Kahe nädala jooksul mitte paranev haav peaks tekitama muret. Eriti kui esineb täiendavaid sümptomeid, nagu punetus, turse või valu, mis viitavad infektsioonile või põletikule. Seejärel peate põhjuse väljaselgitamiseks viivitamatult minema arsti juurde. Mida varem ravi läbi viiakse, seda suurem on võimalus kiireks paranemiseks.

1. Haavade teke

Et aru saada, millised on protsessi kiirendamise võimalused ja millised ained võivad paranemisprotsessi mõjutada, tasub viidata protsessi üksikutele etappidele. Nahavigastuse korral vallandub põletikuline reaktsioon, mis toob kaasa muuhulgas kasvufaktoreid sisaldava vedeliku kogunemise pinnale, mille põhiülesanne on stimuleerida immuunrakkude vohamist ja migratsiooni haavapiirkonda. Need ained toimivad kõige paremini niiskes keskkonnas ja lahtise haava kuivatamine pikendab paranemisprotsessi tunduvalt. Ülaltoodud tegurite mõjul kasvavad epiteelirakud ja terved juuksefolliikulid vigastuskoha katteks ja põhjustavad uue haava katva epiteeli moodustumist. Sel juhul paraneb haav ilma armistumiseta.

2. Haavade paranemise etapid

Nagu näeme, on tervenemisprotsess keeruline ja hõlmab paljusid meie keha kaitse- ja taastumismehhanisme.

Esiteks on paranemisprotsessi jaoks väga oluline haav korralikult puhastada. Nahka tuleb puhastada jooksva külma vee või inertse vedeliku, näiteks soolalahuse, all. Alkoholi, joodi sisaldavate ainete kasutamine kahjustatud naha puhastamiseks ei ole soovitav ning selliste koostiste kasutamine võib lisaks nahka ärritada ja tekitada suuri haavu. Lisaks põhjustab selline haava avanemine kuivamist, mis aeglustab epidermise taastumist ja muudab selle mikroobide jaoks lihtsaks sihtmärgiks. Paranemisprotsessi kiirendamiseks on oluline hoida haavapind niiskena. Selline keskkond lükkab kooriku teket edasi. Pärast haava puhastamist tasub kahjustatud nahapiirkonda määrida ainet, mis tagab niiske keskkonna.

Inimese nahal elab alati mitut tüüpi baktereid, mis tavaliselt organismile ohtu ei kujuta, kuid nahakahjustuse korral on oht nakatuda. Lisaks puutume haavade, marrastuste ja põletuste korral väliskeskkonnas kokku mitmete bakteritega. Sellepärast peab haava pinnale kantud ravim olema antibakteriaalsete omadustega.

3. Kiirendage haavade paranemist

Hea valik nende väiksemate nahakahjustuste korral on kombineeritud preparaat salvi kujul paikseks nahale kandmiseks. Annustamisvorm annab haavale piisavalt niiskust, et paranemisprotsess jätkuks võimalikult kiiresti. On soovitav, et sellisel kompositsioonil oleks antibakteriaalse toimega toimeainete koostis. Antibiootikumide toime vähendab resistentsete tüvede tekke riski.

Tervenemise etapid

Haavu, kriimustusi, lõikeid tuleb ette iga päev. Sellistel juhtudel esmaabi mõistmise hõlbustamiseks peaksite teadma ravi nelja etappi:

1. Põletik

Organismi vahetu kaitsereaktsioon vigastuste korral on veresoonte laiendamine, et kiirendada vere transporti vigastatud kudedesse – veresooned muutuvad läbilaskvamaks, võimaldades vedelike ja valgete vereliblede (leukotsüüdid) kandumist verest kudedesse. koed. Verevoolu suurenemine põhjustab ebameeldivaid, kuid mööduvaid sümptomeid:

- kudede temperatuuri tõus vereringe suurenemise tõttu;
- vasodilatatsioonist tingitud punetus (vasodilatatsioon);
- turse, mis on põhjustatud vere eritumisest kudedesse;
- valu, mis on tingitud suurenenud pingest ja liigsest vedelikust kudedes.

2. Trombid

Pärast haava, olenevalt vigastuse ulatusest, moodustub kehas vähemalt 10 minuti jooksul tromb (tromb), mis ühendab haava servad, et vältida liigset verekaotust.

3. Surnud koe eemaldamine.

Valged verelibled alustavad mikroorganismide, surnud rakkude ja võõrkehade imendumise protsessi, olles eelnevalt haavakoha puhastanud. Kahjustatud rakud vabastavad seejärel kemikaale, et stimuleerida verevoolu ja meelitada vigastuskohta rohkem valgeid vereliblesid. Üleliigseid mikroorganisme ja lagunemissaadusi sisaldavad surnud valged verelibled eemaldatakse osaliselt lümfisüsteemi kaudu ja moodustavad osaliselt mädase eritise.

4. Haavade paranemine.

Järgmistel päevadel kasvavad tavalised kuded ja epiteel, asendades kahjustatud nahapinna. Ulatuslike vigastuste korral tekib arm kogu haava pinnale. Immuunsüsteem ja valged verelibled mängivad teist olulist rolli, tekitades antikehi, mis aitavad organismil infektsiooniga võidelda. Seetõttu kulgeb paranemisprotsess sujuvalt, kui patsiendi üldine tervis on hea. Nõrgenenud immuunsüsteem vähendab oluliselt organismi võimet võidelda infektsioonidega ja halvendab haavade paranemist. Infektsioonist põhjustatud ulatusliku vigastusega tekkiv palavik on osa kaitsemehhanismist, mis aitab võidelda infektsiooniga (kehatemperatuuri tõus ei soodusta kahjulike mikroorganismide teket) ja kiirendab paranemisprotsessi (palavik suurendab vere ja toitainete voolu vigastuse piirkonda).

Esmaabi

- Peatage verejooks

Veritsev haav nõuab kohest otsest survet. Haava asemele asetatakse tükk puhast niiskust imavast materjalist, näiteks marli sidemed, rätikud või salvrätik, ja surutakse tugevalt kinni. Võimalusel peaks kannatanu ise haava kinni pigistama, sest ta teab paremini, millise jõuga seda teha. Üldiselt peatab surve verejooksu 1-2 minuti jooksul. Kui veri välja voolab, tuleb peale kanda teine kiht materjali ja survet jätkata. Lahtistele haavadele on ohutu teha steriilset kompressi. Väga rasket verejooksu saab kiiresti peatada hemostaatilise ainega.

- vähenenud rõhk kahjustatud veresoontes

Haava ravi tuleb läbi viia niipea kui võimalik, et vältida nakatumist ja nahavigastusi. Kogu vigastuskoha ümbrus pestakse vee ja seebiga, vesinikperoksiidi, antiseptikumi või veega. See vähendab haava ohustavate bakterite, võõrkehade ja surnud kudede fragmentide arvu. Nahabakteritega nakatumise vältimiseks tuleb haava (haavapinda) pesta õrnalt vee ja marli või vatitikuga 2 korda päevas, haavast väljapoole. Seejärel kleepige plaaster ja jätke see ööseks. Plaastrit tohib paigaldada ainult siis, kui haav on märg.

- Haava side

Kokkupuude õhuga põhjustab kooriku moodustumist, mis aeglustab uute rakkude kasvu. Seetõttu kantakse haavale steriilne side plastmassi või vaseliiniga määritud marli abil. See hoiab ära haava kuivamise ja võimaldab vähesel määral õhku siseneda. Niisketes kudedes on rakkude taastumine kiirem.
Pärast verejooksu peatumist mähkige haav elastse sidemega õiges suunas - veri peaks voolama vabalt. Sidet tuleb kontrollida, see ei tohiks häirida vereringet.

Haavade paranemise kiirendamise viisid

Kaasaegses regeneratiivses meditsiinis eelistatakse hügieeni ilma kemikaale kasutamata. Hügieeni säilitamise meetod mõjutab kõigi nahakahjustuste paranemise kiirust. Haava keemiline puhastamine toodetega (seebid, geelid, šampoonid jne) võib haava ärritada ja paranemisprotsessi edasi lükata, kuid puhastamine on vajalik sekundaarse infektsiooni tekke vältimiseks.
Seetõttu on algne lahendus säilitada igapäevane hügieen, kasutades looduslikku õhk-vesi steriliseerivat toimet. Tänu sellele kulgeb paranemisprotsess segamatult, intensiivistub ja toimub palju kiiremini. Lisaks teostavad mikromullid ainulaadset mikromassaaži, mis stimuleerib verevoolu haava sees. Nendel põhjustel vähendab pidev mikromullide kasutamine igapäevases hügieenis oluliselt armide teket.
Jaapani veenanotehnoloogia eksperdid on välja töötanud ja patenteerinud omatehtud ravimimullide generaatorid dušiotsikute ja -süsteemide, vannisegistite kujul.

Traditsiooniline meditsiin tervendamiseks

Vannile võib lisada ravimtaimede leotisi ja õlisid, et terapeutilist toimet veelgi tugevdada.

Maitsetaimed parandavad haavu.
Kompressi leotatakse jahutatud ja kurnatud ravimtaimede lahuses ning kantakse seejärel haavale. Soovitatavad tinktuurid: nõges, salvei, raudrohi ja naistepuna.
Salv haavade jaoks.
Parimad on laia toimespektriga antibiootikume sisaldavad salvid, näiteks Fenistil või Bipanten. Antibakteriaalseid salve kasutavad inimesed paranevad 30% kiiremini ja armistuvad vähem. Populaarsed säilitusaineid sisaldavad salvid võivad tekitada allergiat – punetust ja sügelust haava ümber, mis võib tekitada sekundaarse infektsiooni. Komponente sisaldavad preparaadid on parim alternatiiv haavade lokaalseks raviks ravimpreparaatidega. Soovitatav: roheline savi, mesi, ehhiaatsia, arnika, saialille ja pune baasil salvid, luud, kookos, argaaniaõli ja haavade paranemist toetavad eeterlikud õlid:

rosmariiniõli;
bergamoti eeterlik õli;
patšuliõli;
roosiõli;
geraaniumiõli.

Allantoiin hõlbustab nekrootilise koe eraldamist ja haavade puhastamist, stimuleerib epidermise limaskestade ja naha tööd. Hüaluroonhape kui naha komponent mängib võtmerolli haavade paranemise kõikides etappides: kiirendab haavade armistumist ja trombide teket (vähemalt 3 korda kiiremini). Soodustab epidermise uuenemist. Hüaluronaati sisaldavaid preparaate soovitatakse lisandina igat tüüpi haavade paranemiseks.

ARSTI poole tuleb pöörduda järgmistel juhtudel:

- haava veri pulseerib ja selle värvus on helepunane - see võib olla tingitud arteri kahjustusest;
- kõiki võõrkehi ei ole võimalik haavast eemaldada;
- vigastus kohas, kus ei tohiks olla armi, näiteks nägu;
- haava ümber on sõrmest laiem mäda või punetus piki haava servi;
- suur haav, milles põhi on näha - see tuleb kinni õmmelda!
- haav on sügav ja võib kahjustada veresooni, närve, kõõluseid, sidemeid ja/või lihaseid (nt torkehaavad).
- kuuli tekitatud haav - laskehaav;
- mis tahes haav peas, tõsised haavad kõhus ja rindkeres;
- vigastus ei hakka paranema 24 tunni jooksul;
Teetanuse jaoks on vaja süstida. Haava suur pind ja selle saastumine mullaga, maa sees olnud esemed, tolm on teetanusevastase seerumi sisseviimise näidustused. Kui te ei mäleta, millal viimati vaktsiinidoosi saite, pöörduge vigastuse päeval kindlasti arsti poole!

Kui haav ei parane - põhjused

Tõsi, kroonilisi haavu on raske paraneda, eriti eakatel. Haavaprobleemid on aga sageli seotud käitumisreeglite mittejärgimisega – vale hügieeni-, ravimivaliku või nende eiramisega. Väga sageli on ravimeetmed suunatud ainult haavale, mitte põhjuse kõrvaldamisele. Ja see on viga! Haava paranemine sõltub eelkõige põhihaigusest.

Kõige tavalisem viga, mis takistab haavade paranemist, on sidemete liiga sagedane vahetamine.

Reegel on järgmine: sidet tuleks vahetada nii sageli kui vaja ja nii vähe kui võimalik. Krooniliste haavade korral vahetatakse kord nädalas ja rohke eritise korral haavast - iga 2-3 päeva järel. Sagedased muutused kahjustavad uusi, pehmeid kudesid ja hävitavad reparatiivseid protsesse.

Teine viga on desinfitseerivate vedelike (näiteks vesinikperoksiidi või salitsüülalkoholi, aga ka joodi) valamine haava.

Samuti ei ravita haavu antibiootikumidega. Need desinfektsioonivahendid ja antibiootikumid kahjustavad terveid rakke ja aeglustavad haavade paranemist.

Ohutuim keskkond haavale on tavaline soolalahus ja preparaadid, mis takistavad haigustekitajate ja infektsioonide sisenemist väljastpoolt, kuid ei kahjusta haavakeskkonda. Ka vaseliini või tsingipõhist salvi ei saa liigitada heaks lahenduseks. Neid kasutatakse ainult haava ümbritseva naha kaitsmiseks.

1. Haavu niisutatakse soolalahusega, 0,9% või Ringeri lahusega. Ärge kasutage desinfektsioonivahendeid - alkoholi, joodi või vesinikperoksiidi, sest need hävitavad äsja moodustunud väga õrna naha ja granuleerivad äsja moodustunud kudesid.
2. Vältige salvide, kreemide ja geelide sagedast ja liigset manustamist haavale (ilma meditsiinilise abita).
3. Tänu kaasaegsetele sidemetele peab haav olema niiskes keskkonnas. Need ei kleepu haava pinnale, mistõttu ei põhjusta koekahjustusi ja valu.
4. Haava ümbritsevat nahka toidetakse kergelt happelise PH-ga preparaatidega, mis pärsivad kahjulike bakterite kasvu.
5. Haav ei tohi puutuda kokku riietega ja side peab olema paigutatud saastumise vältimiseks.
6. Sõltuvalt paranemise staadiumist näitab arst sideme vahetamise sagedust, soovitavalt kord nädalas.

Preparaadid haavade kiireks paranemiseks

Narkootikume on sadu erinevaid. Neid saab jagada järgmisteks tüüpideks:

hüdrogeelid (näiteks Intrasitegel, akvageel) - on võimelised absorbeerima eksudaati, säilitama kõrge õhuniiskuse ja millel on ka puhastavad omadused, mis viib nekrootiliste kudede niisutamiseni;
hüdrokolloidid (nt Granuflex, Tegasorb), mis on kihiliste plaatide kujul ja moodustavad granuleerimisprotsessi käigus tekkiva eksudaadiga kokkupuutel geeli;
dekstromeerid (näiteks Acudex, Debrisan) - polüsahhariidi teradest koosnevad sidemed moodustavad haavaeritise kokkupuutel geeli; kasutatakse suurte, sügavate ja nakatunud lamatiste raviks;
alginaatsidemed (nt Kaltrostat, Tegagel.) - apretid, väga kõrgete imamisomadustega merevetikatest saadud looduslikud polüsahhariidid;
poolläbilaskev polüuretaankile (nt Opsite, Tegaderm.) – Võimaldab haavaeritise pinnalt vaba aurustumist, kuid ei ole vett ja baktereid väljastpoolt läbilaskev.

Kuidas kiirendada haavade paranemist?

1. Paikselt manustatavad ravimid

Klassikaline kips ehk side on nüüdseks asendunud nn hüdrokolloidsidemetega. Seda tüüpi Fenistil'i preparaadid haavade jaoks. Happeline hüdrokolloid loob optimaalsed tingimused haavade paranemiseks. Annab piisavalt niiskust haavade kuivatamiseks, imab haavast liigse eksudaadi, kaitseb välistegurite eest. Selle tulemusena kiirendab sideme hüdrokolloid kudede paranemist ja vähendab armistumist. Sellist sidet saab panna haavapinnale, nagu väiksemad marrastused, lõikehaavad ja haavad – lamatised. Neid ei tohi aga mädanevate haavade puhul kasutada. Ravimid kantakse otse haavale. Lisaks võite peale panna tavalise sideme või kipsi.

Tõsiste haavade paranemise kiirendamiseks määratakse Solcoseryl geeli kujul märjale haavale ja Solcoseryli salv kuivale haavale ja Curiosin geel. Preparaate kantakse puhastatud haavale 2 korda päevas. Solcoseryli toimeaine on vasikate verest pärinev dialüsaat, mis hõlbustab hapniku ja toitainete juurdepääsu haava sees asuvatele rakkudele. Curiosinis tagab toimeaine tsinkhüaluronaat piisava niisutuse ja põletikurakkude sobiva vastuse.

Aeglaselt paranevate, mädaste haavade korral võib puhastamise kiirendamiseks kasutada ravimeid. Ihtiooli salv on põletikuvastase toimega, kergelt kokkutõmbav. Seda saab kasutada keemise korral 2-3 korda päevas. Ravimid võivad ajutiselt nahka ärritada.

Tekkiv uus nahk peab olema korralikult niisutatud ja väljastpoolt toidetud. On vaja määrida salve või niisutavaid kreeme koos allantoiiniga (Alantan), dekspantenooliga (Bephanten, Dermopanten), vitamiinisalvidega. Kreemid on ohutud ja neid saab kasutada mitu korda päevas täiskasvanutele ja lastele.

2. Dieet ja toidulisandid paranemise kiirendamiseks

Suurte lõikehaavade, operatsioonihaavade puhul on oluline täiendada C-vitamiini kogust organismis. Ta osaleb koos aminohapetega lüsiini, proliiniga kollageeni moodustumisel, mis on rakkude jaoks omamoodi karkass. Keha ei suuda sünteesida C-vitamiini ja lüsiini, mistõttu tuleb seda saada toiduga. Lüsiinirikkad toidud on kõvad juustud, kaunviljad, kala, liha. Võtke kõrge C-vitamiini toidulisandeid – 1 g, eelistatavalt looduslikku päritolu.

Enne operatsiooni ja naha taastumise soodustamiseks tasub oma dieeti rikastada oomega-3 preparaatidega, võtta linaseemneõli, B-vitamiine, eriti B5-vitamiini, A- ja E-vitamiini.

Mida süüa, et paranemist kiirendada?

Karnosiin.
Tuleb meeles pidada, et haavade paranemise protsessi toetab karnosiin. Reeglina on karnosiini peamiseks allikaks veise- ja sealiha. Kui patsient aga erinevatel põhjustel liha süüa ei saa, tuleb võtta karnosiini sisaldavaid preparaate. Arvatakse, et karnosiin aitab haavandeid ravida (ja takistab uute teket), kuid tegelikult aitab see ravida kõiki haavu. Ternespiim ehk esimene piim, mis sünnib pärast sünnitust, on ainulaadne immuunsüsteemi tugisüsteem. Ternespiim kiirendab igat tüüpi haavade paranemist.

Haavade paranemine on kahjustatud koe parandamise protsess koos selle terviklikkuse ja tugevuse taastamisega.

A. Haavade paranemine hõlmab kolme peamist protsessi.

1. Kollageeni (sidekoe) moodustumine fibroblastide toimel. Haavade paranemise ajal aktiveerivad fibroblastid makrofaagid. Fibroblastid vohavad ja migreeruvad vigastuskohta, seondudes fibronektiini kaudu fibrillaarsete struktuuridega. Samal ajal sünteesivad nad intensiivselt rakuvälise maatriksi aineid, sh. kollageenid. Kollageenid tagavad koe defekti kõrvaldamise ja tekkiva armi tugevuse.

2. Haava epiteelistumine toimub epiteelirakkude migreerumisel haava servadest selle pinnale. Haava defekti täielik epiteliseerimine loob mikroorganismidele barjääri.

a. Värskel puhastel haavadel on madal vastupanu infektsioonidele. 5. päevaks taastub tüsistusteta haav infektsioonile vastupanuvõime.

b. Epiteeli ränne haava servadest ei suuda tagada suurte haavapiirkondade paranemist, see võib vajada naha siirdamist.

3. Haavapindade vähendamine ja haava sulgemine annab koe kokkutõmbumise efekti, teatud määral tänu müofibroblastide kokkutõmbumisele.

B. Tervenemisprotsessis on kolm faasi.

1. Põletikuline reaktsioon (alates 1. kuni 5. päevani) sisaldab kahte järjestikust etappi: veresoonte muutused ja haava puhastamine mikrofloora allasurumise ja mitteelujõuliste kudede hülgamise tõttu.

Haava siseneb vedelik, mis sisaldab plasmavalke, vererakke, fibriini ja AT-d. Haava pinnale tekib koorik, mis hoiab haavavedelikku ja kaitseb haava mikroobide eest.

Põletikuline protsess - leukotsüütide haavapiirkonda migreerumise tagajärg - areneb mõne tunni pärast ja põhjustab haava ümber lokaalset turset, valu ja punetust. Neutrofiilsed leukotsüüdid (mikrofaagid) fagotsüteerivad rakujääke, mikroorganisme ja väikseid võõrkehi. Makrofaagid fagotsüteerivad haavasse jäänud rakujääke ja eritavad ka proteolüütilisi ensüüme. Epidermise basaalrakud naha servadest rändavad kahjustuse piirkonda, kattes haava pinna. Samal ajal alustavad sidekoe sügavamas kihis paiknevad fibroblastid sidekoe rekonstrueerimist.

2. Taastumine (5-14 päeva). Fibroblastid rändavad ja kapillaarid kasvavad haava sisse.

a. Esimesel ja teisel nädalal migreeruvad fibroblastid haavapiirkonda. Vererakkude ja lähedalasuvate kudede poolt sekreteeritavate ensüümide toimel moodustavad fibroblastid kollageenkiud ja haava põhiaine (näiteks fibronektiin). Need ained aitavad kaasa fibroblastide fikseerimisele aluskihiga. Haava kollageenistumine algab ligikaudu viiendast päevast ja toob kaasa haava tugevuse kiire suurenemise.

b. Taastatakse ka muud kahjustatud sidekoe komponendid. Toimub lümfisoonte rekanalisatsioon, algab veresoonte idanemine, moodustub palju kapillaare, mis toidavad fibroblaste. Paranemise viimastel etappidel kaovad paljud neist kapillaaridest.

sisse. Haava tugevus suureneb selles ja järgmistes paranemisfaasides aeglaselt.

(1) Tüsistuste puudumisel saavutab haav esimese kuu lõpuks 50% oma lõplikust tugevusest.

(2) Teise kuu lõpuks taastatakse 75% algsest tugevusest.

(3) Kuuenda kuu lõpuks taastub 95% vastupidavus.

3. Armi teke ja ümberkorraldamine (küpsemise faas, alates 14. päevast). Regeneratsioonifaasi ja armistumise vahel puudub selge piir. Paranemine algab kiiresti 2. faasis ja kaob seejärel järk-järgult. Selleks ajaks väheneb fibroblastide ja teiste haavarakkude sünteetiline aktiivsus.

a. Kollageeni kogus selles faasis praktiliselt ei suurene, selle ümberstruktureerimine ja ristsidemete moodustumine kollageenikiudude vahel, mille tõttu armi tugevus suureneb. Kollageeni tiheduse suurenedes aeglustub uute veresoonte teke ja armkude tuhmub järk-järgult.

b. Armide moodustumine saavutab harva vastupidavuse tervete kudede kahjustustele. Nahahaavad taastuvad ainult 70–90% oma esialgsest tugevusest, kuid see võib kesta aastaid. Seevastu sooled võivad oma esialgse tugevuse täielikult taastada vaid ühe nädala jooksul.

B. Haavade ravi

1. Esmase kavatsusega paranemist iseloomustab haava servade liitmine ilma nähtava vahekoeta (haavakanali sidekoelise organisatsiooni ja selle epitelisatsiooni kaudu).

a. Esmase kavatsusega paranemine on võimalik teatud tingimustel: väike kahjustuspiirkond, haava servade tihe kokkupuude, nende elujõulisuse säilimine, nekroosi- ja hematoomikoldete puudumine, haava suhteline aseptilisus (mikroobne saastumine alla lävetaseme - 105 mikroorganismi 1 g koe kohta).

b. Eeldused esmase kavatsusega paranemiseks luuakse haava õmblemisega, tagades selle servade vahel tiheda kontakti. Vastavalt näidustustele tehakse enne esmase õmbluse paigaldamist haava esmane kirurgiline ravi - eluvõimetute kudede ekstsisioon, haavakanali sisu eemaldamine, erinevat tüüpi haavade muutmine sisselõigatud haavadeks (haava väljalõikamine). servad).

(1) Varajane debridement on sekkumine, mis tehakse esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust. Primaarsete õmbluste paigaldamine lõpetab haava ravi.

(2) Viivitatud esmane kirurgiline debridement tehakse kuni 48 tundi pärast vigastust. Määrake esialgu hilinenud õmblused.

(3) Hiline kirurgiline debridement – sekkumine, mis tehakse hiljem kui 48 tundi pärast vigastust.

2. Teisese kavatsusega paranemine toimub siis, kui haava servad jäeti sulgemata, haav jääb avatuks. Tavaliselt juhtub see ulatusliku kahjustusega haavadega (haava seinad ja servad on üksteisest kaugel), kui haavas on elujõulisi kudesid, hematoom ja infektsioon. Teisese kavatsusega paranemise käigus tekib haava pinnale granulatsioonkude.

a. Granulatsioonikude on õrn, niiske, punane, peeneteraline kude, mis koosneb valdavalt müofibroblastidest ja sisaldab suurt hulka põletikurakke ja kapillaare.

b. Granulatsioonikude ei ole steriilne, kuid suur hulk selles sisalduvaid makrofaage takistab nakatumist.

sisse. Küpseid ja kvaliteetseid granulatsioone iseloomustab puhtus, erkroosa värvus, peeneteraline iseloom, verejooksu puudumine, epitelisatsioonipiiri olemasolu piki haava perifeeriat ja ägeda põletiku tunnuste puudumine.

d) Granuleeriva koe optimaalne seisund (vähem kui 104 mikroorganismi 1 g koe kohta) loob eeldused sekundaarse õmbluse paigaldamiseks haavale või selle nahaklapiga sulgemiseks. Nahaklappi kasutatakse siis, kui haava servi ei ole võimalik vähendada.

e. Ebapiisava granulatsioonikoe tunnused on: atroofia, letargia, tuim iseloom, naastude ja turse olemasolu ning mõnikord granulatsioonide liiasus, verejooks. Patoloogilised granulatsioonid tuleb eemaldada ja lasta moodustuda uuel granulatsioonikoel.

3. Paranemine esialgu hilinenud õmblustega. Algselt viivitatud õmbluste abil viiakse granuleerimiskoe kaks pinda otsekontakti. See on kõige ohutum viis suurte kudede defektidega ja suure mädanemisohuga saastunud, samuti määrdunud ja nakatunud traumaatiliste haavade raviks. Esialgu viivitatud õmblusi on laialdaselt kasutatud sõjameditsiinis ning need on end tõestanud ka autoõnnetuste raskete traumaatiliste vigastuste, kuulihaavade ja sügavate noahaavade ravis. Selliste vigastuste korral vabastab kirurg haava mitteelujõulistest kudedest ja jätab selle lahti. Avatud olekus paranev haav omandab järk-järgult piisava vastupanuvõime infektsioonidele, mis võimaldab seda ilma täiendavate tüsistusteta õmmelda. Õmblemine peaks reeglina toimuma 4-6 päeval pärast vigastust.

Avatud haavahoolduse perioodi iseloomustab kapillaarsõlmede ja granulatsioonikoe areng. Järgneva õmblusega on vaja saavutada mitte ainult naha, vaid kogu aluskudede paksuse täpne ja usaldusväärne sobitamine.

4. Nahaklappidega saab sulgeda suured lahtised haavad, mis on kaetud terve granulatsioonikoega.

a. Klapp - epidermise ja pärisnaha segment, mis on kirurgiliselt eemaldatud teisest kehaosast. Pärast klapi haavale asetamist kasvavad sellesse aluskoest veresooned. Sagedamini kasutatakse kahte tüüpi klappe, mis on klassifitseeritud paksuse järgi.

(1) Lõhenenud klapp sisaldab epidermist ja osa selle all olevast pärisnahast ning on tavaliselt 0,25–0,38 mm paksune. Sellise paksusega klapp vaskulariseerub kiiresti ja seda kasutatakse enamiku haavade sulgemiseks.

(2) Täispaksusega nahaklapp sisaldab epidermist ja kogu pärisnahka ning on 0,51–0,63 mm paksune. Seda kasutatakse sagedamini seal, kus on oluline kosmeetiline efekt, ja haavade sulgemiseks kehapiirkondades, mis on funktsionaalsest seisukohast olulised (näiteks liigeste piirkond).

b. Nahaklappide juurdumise kiirendamine saavutatakse nii üldise kui ka kohaliku ravitoimega. On vaja tagada ülejäänud siirdamisala, eriti esimesel nädalal, kuna. klapi liikumine haava suhtes hävitab sissekasvanud kapillaare.

D. Haavade paranemist mõjutavad tegurid

1. Vanus. Nooremad patsiendid paranevad kiiremini kui vanemad.

2. Kehakaal. Rasvunud patsientidel on haavade sulgemine rasvkoe liigse tõttu oluliselt raskem. Rasvkude on suhteliselt kehva verevarustuse tõttu vastuvõtlikum traumaatilistele vigastustele ja infektsioonidele.

3. Toite olek. Organismi vajadus energia ja plastmaterjali järele suureneb oluliselt, alatoitumus mõjutab haava paranemisprotsesside kvaliteeti ja kiirust.

4. Dehüdratsioon Vedelikupuuduse korral kehas võib tekkida elektrolüütide tasakaalu häire, mis mõjutab negatiivselt südame ja neerude tööd, rakusisest ainevahetust, vere hapnikuga varustamist ja hormonaalset seisundit.

5. Haava paranemise kiiruse seisukohalt on oluline verevarustuse seisund haava piirkonnas; haavad piirkondades, kus on palju veresooni (näiteks näol), paranevad kiiremini.

6. Immuunsuse seisund. Kuna immuunvastused on kavandatud kaitsma patsienti infektsioonide eest, halvendab igasugune immuunpuudulikkus operatsiooni prognoosi (nt inimese immuunpuudulikkuse viirusega [HIV] nakatunud isikud, hiljutine keemiaravi või pikaajaline ravi suurtes annustes kortikosteroididega)

7. Kroonilised haigused. Näiteks endokriinsed häired ja diabeet põhjustavad alati haavaprotsessi aeglustumist ja sageli ka operatsioonijärgsete tüsistuste teket.

8. Haavade paranemise vajalik tingimus on kudede piisav hapnikuga varustamine.

a. Fibroblastid vajavad kollageeni sünteesiks hapnikku ja fagotsüüdid vajavad seda bakterite omastamiseks ja hävitamiseks.

b. Igasugune protsess, mis takistab juurdepääsu hapnikule või teistele toitainetele, halvendab paranemist (nt hüpokseemia, hüpotensioon, veresoonte puudulikkus, koeisheemia ülepingutatud õmbluste tõttu).

sisse. Kiiritusravi põhjustab pärisnaha väikeste veresoonte hävimist, mis põhjustab lokaalset isheemiat ja aeglustab haavade paranemist.

9. Põletikuvastased ravimid (nt steroidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) aeglustavad haavade paranemist esimestel päevadel, kuid ei mõjuta hiljem paranemist.

10. Sekundaarne infektsioon ja mädanemine on haava halvenemise ja paranemise olulise viivituse üks levinumaid põhjuseid.

a. Enamikul juhtudel on bakteriaalse saastumise allikaks patsiendi enda bakteriaalne floora. Väline (eksogeenne) allikas põhjustab ainult 5% haavainfektsioonidest.

b. Haavade klassifitseerimine bakteriaalse saastumise astme järgi (iga tüüpi nakatumise tõenäosus on toodud jaotises II A 2).

(1) Puhtad haavad tekivad suhteliselt steriilsetes tingimustes (eelkõige puuduvad seedetrakti, urogenitaal- ja trahheobronhiaalsüsteemi kahjustused). Sellesse kategooriasse kuulub 75% kõigist haavadest (eriti planeeritud kirurgiliste sekkumiste ajal tekkinud kirurgilised haavad). Põletikuline protsess, mis on paranemisprotsessi loomulik komponent, on nendes haavades olemuselt mittebakteriaalne.

(2) Tinglikult saastunud haavad tekivad siis, kui üks ülaltoodud süsteemidest on kahjustatud, kuid sisu lekib vähe. Näiteks võib tuua mehaaniliselt puhastatud soolestiku kolektoomia. Sellised haavad saab tavaliselt esimesest tahtest kinni panna ja paraneda. Need haavad sisaldavad tavaliselt normaalset mikrofloorat, ilma olulise patogeense infektsioonita.

(3) Saastunud haavad – kõrge saastumisastmega haavad. Mädase materjaliga otseses kokkupuutes olevatel haavadel (nt pehmete kudede rebendid, lahtised luumurrud, läbistavad haavad, millel on märkimisväärne soolelekk) on nakatumise tõenäosus suurem kui 50%. Mikroorganismide paljunemine nendes tingimustes kulgeb nii kiiresti, et saastunud haav mädaneb juba 6 tundi pärast operatsiooni. Need jäetakse lahtiseks, paranemine toimub teisese kavatsusega.

(4) Määrdunud ja nakatunud haavad on juba enne operatsiooni tugevalt saastunud või neil on kliinilised infektsioonitunnused. Selliste haavade hulka kuuluvad haavad pärast sekkumist õõnsate elundite perforeerimiseks ja abstsessidega. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka traumaatilised haavad, mis sisaldavad märkimisväärses koguses devitaliseeritud kudesid ja võõrkehi. Infektsiooni esinemine operatsiooni ajaks suurendab keskmiselt neli korda mädaste tüsistuste riski paranemisprotsessis.

sisse. Antibiootikumide profülaktiline manustamine (vt II A 4) võib vähendada haavainfektsioonide esinemissagedust.

(1) Puhastage haavad

(a) Antibiootikumide määramine puhaste haavade korral on vajalik ainult juhtudel, kui on võimalik eluohtliku infektsiooni teke (näiteks veresoonte proteesides).

(b) Tugevalt saastunud haavade puhul on antibiootikumide kasutamine pigem raviv kui ennetav. Seda tüüpi haavade ravimisel on aga ülitähtis kirurgiline eemaldamine, drenaaž ja pesemine.

(2) Antibiootikumide kasutamine on enim põhjendatud tinglikult saastunud haavade puhul. Antibiootikume tuleb manustada enne kirurgilist eemaldamist või selle ajal. Antibiootikumid ei avalda praktiliselt mingit mõju, kui neid manustada hiljem kui 3 tundi pärast haava nakatumist bakteritega.

(3) Kasutatava antibiootikumi tüüp sõltub potentsiaalse nakkustekitaja iseloomust. Pärast sooleoperatsiooni tuleb patsientidele anda antibiootikume, mis on efektiivsed anaeroobsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Pärast keha ülaosa operatsiooni tuleb patsientidele manustada grampositiivsete kokkide vastu antibiootikume.

E. Haava avanemist (haava rike) peetakse tõsiseks tüsistuseks.

1. Haava väljatõmbumine toimub tavaliselt varajases operatsioonijärgses perioodis (tavaliselt 7-10 päeva pärast operatsiooni), kui tekkiva armi tugevus on madal ja täheldatakse kudede pinget (näiteks kõhupuhitus, soolesulgus, kopsupatoloogia).

2. Lahknevus võib tuleneda mis tahes punktis I D käsitletud teguritest. Lisaks vabastavad haav paranedes selle servad kollageeni lõhestavaid ensüüme. Tüsistuste esinemisel suureneb koe hävimise oht, millele õmblused paigaldati. Neeru- või maksapuudulikkus suurendab ka haava lahtihaavade esinemissagedust.

3. Operatsioonijärgse haava kõikide kihtide lahknemine nõuab tavaliselt kiiret korduskirurgilist sekkumist (näiteks laparotoomilise haava lahknemine võib viia eventratsioonini).

E. Haava paranemisest tekkinud armid võivad olla erineva iseloomuga. Aja jooksul ehitatakse need sageli ümber (näiteks muutuvad sageli esialgu karedad ja isegi moonutavad armid mõne kuu ja mõnikord aastate pärast kosmeetiliselt üsna vastuvõetavaks).

1. Hüpertroofsed armid koosnevad tihedast kiulisest koest kahjustatud naha piirkonnas. Need moodustuvad liigse kollageeni sünteesi teel.

a. Armid on tavaliselt karedad, pingul, inetud, tõusevad nahapinnast kõrgemale, on punaka varjundiga, tundlikud ja valulikud ning põhjustavad sageli sügelust.

b. Need armid jagunevad kahte põhikategooriasse.

(1) Tavaline hüpertroofiline arm (ei ulatu kunagi kahjustatud alast kaugemale!) vastab eelmise haava piiridele. Armide rakuline koostis on heterogeenne - fibroblastide seeria elemendid on erineva küpsusastmega, täheldatakse lümfoplasmatsüütilist infiltratsiooni nii perivaskulaarselt kui ka armikiudude hulgas. Ebaküpsed rakud paiknevad peamiselt subepidermaalselt. Histoloogiliselt avastatakse suurenenud kollageenisisaldus ja arvukalt küpseid fibroblaste (fibrotsüüte). Kollageenikiudude vaheline rakkudevaheline maatriks on nõrgalt ekspresseeritud. Hüpertroofiliste armide tekkes mängivad juhtivat rolli kaks tegurit: paraneva haava defekti suur suurus ja armi pidev traumatiseerimine. 6–12 kuu pärast arm tavaliselt stabiliseerub, omandab selge kontuuri, piirdudes armi atroofilise osa ja terve nahaga ning isegi väheneb ja pehmeneb.

(2) Keloid – arm, mis tungib ümbritsevatesse normaalsetesse kudedesse, varem haavaprotsessis osalemata. Erinevalt hüpertroofsetest armidest moodustub see sageli funktsionaalselt mitteaktiivsetele aladele. Selle kasv algab tavaliselt 1–3 kuud pärast haava epiteliseerumist. Arm jätkab kasvamist ka pärast 6 kuud ja tavaliselt ei kahane ega pehmene. Tavaliselt pole vigastuse raskuse ja keloidsete armide raskuse vahel paralleelsust, need võivad tekkida isegi pärast väiksemaid vigastusi (torke, putukahammustus) ja sageli pärast IIIA astme põletust. Keloidse armi seisundi stabiliseerumine toimub tavaliselt 2 aastat pärast selle ilmumist. Iseloomulik on see, et keloidsed armid ei haavandu peaaegu kunagi. Histoloogiliselt leitakse paksud kollageenikimbud, millel on ohtralt rakuvälist maatriksit ja hajutatud fibroblastid. Keloidi morfoloogiliseks aluseks on liigselt kasvav ebaküps sidekude suure hulga ebatüüpiliste hiiglaslike fibroblastidega, mis on olnud pikka aega funktsionaalselt aktiivses olekus. Keloidides on vähe kapillaare, nuum- ja plasmarakke.

Keloidide patogenees pole teada. Mõned autorid peavad neid healoomulisteks kasvajateks. Ilmselt on kõige õigem mõte, et keloidide moodustumine on tingitud sidekoe arengu rikkumisest. Nende häirete põhjused ja mehhanism on aga ebaselged. Väike arv plasmarakke ja lümfotsüüte armkoes näitab üldiste ja kohalike immuunvastuste rikkumisi. Autoagressioon on võimalik tänu bioloogiliselt aktiivsete ainete liigsele sisaldusele kudedes, sh. Ag, mis kogunevad verekapillaaride kehva arengu tõttu armi. Ebaküpse sidekoe olemasolu keloidides, fibroblastide pikaajaline funktsionaalne aktiivsus viitavad endokriinsete häirete rollile, eriti neerupealiste koore funktsiooni pärssimisele ja kortikosteroidide pärssiva toime nõrgenemisele fibroblastidele. Seda oletust toetab ka individuaalne eelsoodumus keloidide tekkeks, noorte ja keskealiste selliste armidega patsientide ülekaal.

2. Ravi. Arme on raske ravida. Armi väljalõikamine võib viia selle uuesti väljakujunemiseni. Steroidide süstimine armi piirkonda (ja/või süstimine pärast selle väljalõikamist), samuti lähifookusega kiiritusravi võib ära hoida armi taastekke.

Medline otsing