Põrn. põrna areng. Põrna struktuur. Lümfisõlm, põrn. Struktuur, funktsioon, areng. Põrna intraorgaanilise vereringe tunnused Elundite ühenduse tagamine närvisüsteemiga

inimese põrn

Põrn (valetamine, põrn)- lümfoidse vereloome ja immuunkaitse paaritu, piklik perifeerne organ, mis asub sügaval vasaku hüpohondriumi tagaosas. Põrna pikkus on 10-12 cm, laius 8-9 cm, paksus 4-5 cm, kaal 150-200 g Põrn on projitseeritud rinnale 9. ja 11. ribi vahel, selle pikitelg on kaldus ja sisse enamikul juhtudel vastab 10. ribi suunale .

Põrna peamised funktsioonid:

1. Põrna anatoomia

Põrnas eristatakse diafragmaatilisi ja vistseraalseid pindu. Diafragmaatilise pinnaga külgneb põrn diafragma alumise pinnaga, vistseraalne - mao põhja, vasaku neeru, vasaku neerupealise ja jämesooles. Põrna vistseraalsel pinnal on süvend - maksa värav, mille kaudu läbivad põrnaarter, närvid, veenid ja lümfisooned. Põrna katab igast küljest kõhukelme, mis moodustab ühendusi. Põrna väravatest lahknevad kaks sidet: gastrosplenic ja diafragma-põrn, mis kulgeb diafragma nimmeosas. Lisaks kulgeb diafragma-koolikute sideme diafragmast käärsoole vasaku painde suunas, mis toetab põrna eesmist juurt.

2. Põrna histoloogia

Põrn on väljast kaetud sidekoe kapsliga, millest sissepoole ulatuvad trabeekulid, moodustades omamoodi võrkraami. Kapsel ja trabekulid moodustavad põrna luu- ja lihaskonna aparatuuri. Need koosnevad tihedast kiulisest sidekoest, milles domineerivad elastsed kiud, mis võimaldavad põrnal muuta oma suurust ja taluda märkimisväärset mahu suurenemist. Kapsel ja trabekulid sisaldavad siledate müotsüütide kimpe, mille kokkutõmbumine aitab kaasa ladestunud vere väljutamisele vereringesse. Trabeekulite vahel on põrna strooma, mida esindab retikulaarne kude ja selle aasades on parenhüümirakud. Parenhüüm sisaldab kahte erineva funktsiooniga sektsiooni:

• valge viljaliha
• punane viljaliha

Sellest lähtuvalt viitab põrn inimese parenhüümiorganitele.

2.1. valge viljaliha

Põrna valget pulpi esindavad lümfoidkoed, lümfisõlmed (folliikulid) ja lümfi periarteriaalsed kestad.

Lümfifolliikulid on B-sõltuvad tsoonid, mis moodustuvad lümfotsüütide, plasmarakkude, makrofaagide, dendriit- ja interdigiteeruvate rakkude sfäärilise kuhjumise teel. Neid ümbritseb kapsel, mille moodustavad retikuendotaalrakud. Põrna valge pulbi lümfifolliikulites eristatakse järgmisi tsoone:

Lümfi periarteriaalsed ümbrised on lümfotsüütide piklik kogunemine, mis sidurite kujul katavad põrna valge pulbi arteri ja jätkuvad lümfisüsteemi folliikulisse. B-lümfotsüüdid ja plasmotsüüdid paiknevad tupe keskosas, väikesed T-lümfotsüüdid paiknevad piki perifeeriat.

2.2. punane viljaliha

See hõivab ruumi valge viljaliha ja sidekoe trabeekulite vahel. See koosneb vererakkudest, mis paiknevad retikulaarse strooma hulgas. punane viljaliha sisaldab:

3. Põrna verevarustus

Seda pakub põrnaarter - tsöliaakia tüve haru. Arteri esialgne osa asub kõhunäärme ülemise serva taga ja näärme saba tasemel väljub arter selle alt ja jaguneb 2-3 haruks, mis lähevad põrna väravateni. Teel eraldab põrnaarter kõhunäärmele harusid ning põrna väravates väljuvad sellest mao lühikesed arterid ja vasak gastroepiploiline arter. Põrnaveeni läbimõõt on kaks korda suurem kui samanimelise arteri diameeter ja see asub sageli arteri all. Pankrease pea taga ühineb põrnaveen ülemise mesenteriaalveeniga, moodustades portaalveeni peamise tüve.

4. Põrna lümfidrenaaž

Esimest järku piirkondlikud lümfisõlmed asuvad gastrospleenilises sidemes põrna käärsooles, samuti kõhunäärme sabas. Edasi voolab lümf abaluualustesse sõlmedesse ja seejärel kõhutüve juure ümber asuvatesse lümfisõlmedesse.

5. Põrna innervatsioon

Põrna innerveerivad põrnaarteri ümber paiknevad põrnapõimiku oksad. Selle põimiku moodustumisel osalevad kõhuõõne, vasaku diafragma ja vasaku neerupealise närvipõimikud.

Põrn on paaritu elund, mis asub kõhuõõnes mao suuremal kumerusel, mäletsejalistel - armil. Selle kuju varieerub lamedast piklikust ümara kujuga; eri liiki loomadel võivad kuju ja suurus olla erinevad.

Põrna värvus - intensiivsest punakaspruunist kuni sinilillani - on tingitud selles sisalduvast suurest verehulgast.

Riis. 212. Palatine mandlid:

A - koerad, B - lambad (Ellenbergeri ja Trautmani järgi); a - mandlite süvendid; b - epiteel; c - retikulaarne kude; d - lümfisüsteemi folliikulid; e - lahtine sidekude; e - näärmed; g - lihaskiudude kimbud.

Põrn on multifunktsionaalne organ. Enamikul loomadel on see oluline lümfotsüütide moodustumise ja immuunsuse organ, milles veres leiduvate antigeenide mõjul tekivad rakud, mis toodavad kas humoraalseid antikehi või osalevad rakulise immuunsuse reaktsioonides. Mõnel loomal (närilistel) on põrn universaalne vereloome organ, kus moodustuvad lümfoid-, erütroid- ja granulotsüütiliste võrsete rakud. Põrn on võimas makrofaagiorgan. Arvukate makrofaagide osalusel hävitab see vererakke ja eriti erütrotsüüte ("erütrotsüütide surnuaed"), viimaste lagunemissaadused (raud, valgud) taaskasutatakse organismis.

Riis. 213. Kassi põrn (Ellenbergeri ja Trautnani järgi):

a - kapsel; b - trabeekulid; c - trabekulaarne arter; d - trabekulaarne veen; e - lümfisüsteemi folliikuli valguskeskus; e - keskne arter; g - punane viljaliha; h - veresoonte kest.

Põrn on vere säilitamise organ. Põrna ladestamisfunktsioon hobustel ja mäletsejalistel on eriti väljendunud.

Põrn areneb kiiresti paljunevate mesenhümaalsete rakkude kobaratest mesenteeriumi dorsaalses osas. Anlage arengu algperioodil moodustub mesenhüümist kiuline raamistik, vaskulaarne voodi ja retikulaarne strooma. Viimast asustavad tüvirakud ja makrofaagid. Esialgu on see müeloidse hematopoeesi organ. Seejärel toimub tsentraalsetest lümfoidorganitest lümfotsüütide intensiivne invasioon, mis kõigepealt jaotuvad ühtlaselt ümber kesksete arterite (T-tsoon). B-tsoonid moodustuvad hiljem, mis on seotud makrofaagide ja lümfotsüütide kontsentratsiooniga T-tsoonide küljel. Samaaegselt lümfisõlmede tekkega täheldatakse ka põrna punase pulbi moodustumist. Varasel postembrüonaalsel perioodil täheldatakse sõlmede arvu ja mahu suurenemist, nendes reproduktiivkeskuste arengut ja laienemist.

Põrna mikroskoopiline struktuur. Põrna peamised struktuursed ja funktsionaalsed elemendid on lihas-skeleti aparaat, mida esindavad kapsel ja trabeekulite süsteem, ning ülejäänud intertrabekulaarne osa on pulp, mis on ehitatud peamiselt retikulaarsest koest. Seal on valge ja punane viljaliha (joon. 213).

Põrn on kaetud seroosse membraaniga, mis on tihedalt ühendatud sidekoe kapsliga. Elundi sees olevast kapslist väljuvad risttalad - trabekulid, mis moodustavad omamoodi võrgutaolise raami. Kõige massiivsemad trabekulid on põrna hilum, need sisaldavad suuri veresooni - trabekulaarseid artereid ja veene. Viimased kuuluvad mittelihase tüüpi veenide hulka ja preparaatidel erinevad nad ehituselt üsna selgelt arterite seinast.

Kapsel ja trabekulid koosnevad tihedast kiulisest side- ja silelihaskoest. Märkimisväärne kogus lihaskudet areneb ja sisaldub ladestuvat tüüpi põrnas (hobune, mäletsejalised, sead, lihasööjad). Silelihaskoe kokkutõmbumine soodustab ladestunud vere väljutamist vereringesse. Kapsli ja trabeekulite sidekoes on ülekaalus elastsed kiud, mis võimaldavad

põrn, et muuta selle suurust ja taluda selle mahu olulist suurenemist.

Valge viljaliha (pulpa lienis alba) on makroskoopiliselt ja värvimata preparaatidel helehallide ümarate või ovaalsete moodustiste (sõlmede) kogum, mis on ebakorrapäraselt hajutatud kogu põrnas. Erinevate loomaliikide sõlmede arv on erinev. Neid on palju veiste põrnas ja nad on punasest viljalihast selgelt eraldatud. Vähem sõlmekesi hobuse ja sea põrnas.

Valgusmikroskoopiaga on iga lümfisõlm moodustis, mis koosneb lümfoidkoe rakkude kompleksist, mis paikneb arteri adventitsias ja arvukatest sellest ulatuvatest hemokapillaaridest. Sõlme arterit nimetatakse keskseks, kuid sagedamini paikneb see ekstsentriliselt. Arenenud lümfisõlmes eristatakse mitmeid struktuurseid ja funktsionaalseid tsoone: periarteriaalne, mantlitsooniga valguskeskus ja marginaalne tsoon. Periarteriaalne tsoon on omamoodi sidur, mis koosneb üksteisega tihedalt külgnevatest väikestest lümfotsüütidest ja interdigiteerivatest rakkudest. Selle tsooni lümfotsüüdid kuuluvad T-rakkude retsirkuleerivasse fondi. Siin tungivad nad hemokapillaaridest ja pärast antigeenset stimulatsiooni võivad nad migreeruda punase pulbi siinustesse. Interdigitiseerivad rakud on spetsiaalsed protsessimakrofaagid, mis absorbeerivad antigeeni ja stimuleerivad blasttransformatsiooni, proliferatsiooni ja T-lümfotsüütide muundumist efektorrakkudeks.

Sõlme valguskeskus oma struktuurilt ja funktsioonilt vastab lümfisõlme folliikulile ja on harknäärest sõltumatu piirkond. Siin on lümfoblastid, millest paljud on mitoosi staadiumis, dendriitrakud, mis fikseerivad antigeeni ja hoiavad seda pikka aega, samuti vabad makrofaagid, mis sisaldavad imendunud lümfotsüütide lagunemissaadusi määrdunud kehade kujul. Valguskeskuse struktuur peegeldab lümfisõlme funktsionaalset seisundit ja võib infektsioonide ja mürgistuste korral oluliselt muutuda. Keskust ümbritseb tihe lümfotsüütiline serv – vahevöötsoon.

Kogu sõlme ümber on marginaalne tsoon, mis sisaldab T- ja B-lümfotsüüte ning makrofaage. Arvatakse, et funktsionaalselt on see tsoon üks immuunvastuse erinevate rakutüüpide kooperatiivse interaktsiooni valdkondi. Selle interaktsiooni tulemusena prolifereeruvad selles tsoonis paiknevad ja vastava antigeeniga stimuleeritud B-lümfotsüüdid ning diferentseeruvad antikehi moodustavateks plasmarakkudeks, mis kogunevad punase pulbi kiududesse. Põrna sõlme kuju säilitab retikulaarsete kiudude võrgustik - harknäärest sõltumatus piirkonnas paiknevad need radiaalselt ja T-tsoonis - piki keskarteri pikitelge.

Punane viljaliha (pulpa lienis rubra). Põrna ulatuslik osa (kuni 70% massist), mis asub lümfisõlmede ja trabeekulite vahel. Märkimisväärse koguse erütrotsüütide sisalduse tõttu on see põrna värvimata preparaatidel punane. See koosneb retikulaarsest koest, milles on vabad rakulised elemendid: vererakud, plasmarakud ja makrofaagid. Punases pulbis leidub arvukalt arterioole, kapillaare ja omapäraseid venoosseid siinusi (sinus venosus), nende õõnsusse on ladestatud mitmesuguseid rakulisi elemente. Punane pulp on rikas siinuste poolest lümfisõlmede marginaalse tsooni piiril. Erinevate liikide loomade põrnas olevate venoossete siinuste arv ei ole sama. Palju on neid küülikutel, merisigadel, koertel, vähem kassidel, veistel ja väikeveistel. Siinuste vahel paiknevaid punase pulbi piirkondi nimetatakse põrnaks ehk pulbi nöörideks, mis sisaldavad palju lümfotsüüte ja arenevad küpsed plasmarakud. Tselluloosi nööri makrofaagid viivad läbi kahjustatud erütrotsüütide fagotsütoosi ja osalevad raua metabolismis organismis.

Tiraaž. Põrna ehituse keerukust ja multifunktsionaalsust saab mõista ainult seoses selle vereringe iseärasustega.

Põrnaarteri kaudu saadetakse arteriaalne veri põrna, mis siseneb elundisse läbi värava. Arterist ulatuvad oksad, mis kulgevad suurte trabeekulite sees ja mida nimetatakse trabekulaarseteks arteriteks. Nende seinas on kõik lihase tüüpi arteritele iseloomulikud membraanid: intima, media ja adventitia. Viimane sulandub trabeekulite sidekoega. Trabekulaarsest arterist väljuvad väikese kaliibriga arterid, mis sisenevad punasesse pulpi ja mida nimetatakse pulbiarteriteks. Pulpaarterite ümber moodustuvad piklikud lümfituubid, mis trabekulidest eemaldudes suurenevad ja omandavad sfäärilise kuju (lümfisõlm). Nendes lümfisõlmedes väljuvad paljud kapillaarid arterist ja arterit ennast nimetatakse keskseks. Keskne (aksiaalne) asukoht on aga ainult lümfikases ja sõlmes on see ekstsentriline. Sõlmest väljudes jaguneb see arter mitmeks haruks – harjaarterioolideks. Tsüstiliste arterioolide otsaosade ümber on ovaalsed piklike retikulaarsete rakkude (ellipsoidid või varrukad) kobarad. Ellipsoidsete arterioolide endoteeli tsütoplasmas leiti mikrofilamente, mis on seotud ellipsoidide kokkutõmbumisvõimega - omapäraste sulgurlihaste funktsiooniga. Arterioolid hargnevad edasi kapillaarideks, osa neist voolab punase pulbi venoossetesse siinustesse (suletud vereringe teooria). Avatud vereringe teooria kohaselt arteriaalne veri

kapillaaridest siseneb see pulbi retikulaarsesse koesse ja sealt imbub läbi seina siinuste õõnsusse. Venoossed siinused hõivavad olulise osa punasest pulbist ning võivad olla erineva läbimõõdu ja kujuga sõltuvalt nende verevarustusest. Venoossete siinuste õhukesed seinad on vooderdatud katkendliku endoteeliga, mis paikneb basaalplaadil. Retikulaarsed kiud kulgevad piki siinuse seina pinda rõngaste kujul. Siinuse lõpus, selle veeni ülemineku kohas, on veel üks sulgurlihas.

Sõltuvalt arteriaalsete ja venoossete sulgurlihaste vähenenud või lõdvestunud seisundist võivad siinused olla erinevates funktsionaalsetes seisundites. Venoossete sulgurlihaste kokkutõmbumisel täidab veri siinused, venitab nende seina, samal ajal kui vereplasma läbib selle pulbi nööride retikulaarsesse koesse ja vererakud kogunevad siinuste õõnsusse. Põrna venoossetes siinustes võib säilida kuni 1/3 punaste vereliblede koguarvust. Kui mõlemad sulgurlihased on avatud, siseneb siinuste sisu vereringesse. Sageli juhtub see hapnikuvajaduse järsu suurenemisega, kui sümpaatilise närvisüsteemi erutus ja sulgurlihased lõdvestuvad. Seda soodustab ka kapsli silelihaste ja põrna trabeekulite kokkutõmbumine.

Venoosse vere väljavool pulbist toimub veenide süsteemi kaudu. Trabekulaarsete veenide sein koosneb ainult endoteelist, mis külgneb tihedalt trabeekulite sidekoega, see tähendab, et neil veenidel pole oma lihasmembraani. See trabekulaarsete veenide struktuur hõlbustab vere väljutamist nende õõnsusest põrna veeni, mis väljub põrna värava kaudu ja voolab värativeeni.

Põrna histoloogia proov

PÕRN kinnipidamisõigus(PNA, JNA, BNA)] - kõhuõõnes paiknev paaritu parenhümaalne organ, mis täidab immunoloogilisi, filtreerimis- ja vereloomefunktsioone, osaleb ainevahetuses, eelkõige raua, valkude jne ainevahetuses. C. ei kuulu elutähtsaid organeid, kuid seoses loetletud funktsionaalsete omadustega mängib see organismis olulist rolli.

VÕRDLEV ANATOOMIA

Erinevatesse süstemaatilistesse rühmadesse kuuluvatel loomadel on S. struktuursete elementide vorm, suurused ja vahekord äärmiselt mitmekesised. Roomajate leht on vähenenud, nekrykaladel ja kahepaiksetel on see adenoidse koe eraldi kogunemise kujul, mis paikneb mao või soolte seroosmembraani all. C. lindudel on eraldiseisev väikese suurusega organ, mida iseloomustavad mitmesugused vormid. Imetajatel on S. kuju, suurus ja kaal väga erinevad. C. küüliku, merisea, roti ja inimese kiuline membraan ja trabekulid on vähem arenenud kui koerte ja kasside põrn, mida iseloomustab sidekoe võimas areng. Loomade S. trabekulid on silelihasrakkude poolest palju rikkamad kui inimese põrnas ning sigade ja koerte S. S. esinevad peritrabekulaarsed närvipõimikud puuduvad inimese S.-s. Lammastel ja kitsedel on suhteliselt lühike kolmnurkne pea, veistel ja sigadel aga lai, lühike "keeletaoline" pea.

EMBRÜOLOOGIA

S. asetseb mesenhümaalsete rakkude kogunemise kujul dorsaalse mesenteeria paksusesse emakasisese arengu 5. nädalal. 6. nädalal hakkab S. rudiment eralduma, sinna tekivad esimesed veresaared. 7 nädala vanuses embrüos on S. maost selgelt piiritletud, ümbritsetud ühekihilise (tsöloomse) epiteeliga. 9-10. nädalal on S. kaasatud vereloomesse, mille viib läbi Ch. arr. ekstravaskulaarne. Suureneva vereloome peamine toode on erütrotsüüdid, granulotsüüdid, megakarüotsüüdid; vähem intensiivne lümfotsütopoees. Korraldatakse intraorgaaniline veresoonte voodi, moodustuvad primaarsed arterid, veenid, siinused ja õrn retikulaarsete kiudude võrgustik värava piirkonnas. Emakasisese arengu 7. kuni 11. nädalani suureneb S. pikkus 7-9 korda ja põiki suurus - 9 korda.

S. embrüonaalse arengu järgmistes etappides on kõige iseloomulikum tema luu- ja lihaskonna elementide - retikulaarse strooma, vaskulaarsete trabeekulite süsteemi ja kollageenistruktuuride - moodustumine.

Emakasisese arengu 13-14 nädalaks eristub venoossete siinuste süsteem. Alates 15-16 nädalast suureneb moodustunud lümfide, folliikulite arv ning järk-järgult vähenevad erütrotsüütide ja müelopoeesi kolded ning intensiivistub lümfotsütopoees. 25-26 nädalaks on S. domineerivaks komponendiks lümfoidkude (vt.). 26-28 nädalaks on punases viljalihas juba moodustunud harjaarterioolid. 28-32 nädala pärast

S. lakkab toimimast müelopoeesi organina ja moodustub struktuurselt lümfoidse organina, kuigi folliikulite moodustumine jätkub ka sünnijärgsel perioodil. Loote sündimise ajaks moodustavad kapsel, vaskulaarsed trabekulid ja äsja moodustunud avaskulaarsed trabekulid S. ühtse süsteemi, mis on seotud venoossete siinuste süsteemiga ja sisaldab retikulaarseid, kollageeni-, elastseid ja lihaseid komponente.

S. kompleksse angioarhitektoonika moodustumine algab veenide intensiivsest arengust. Primaarne põrnaveen - portaalveeni sissevool (vt) - algab tekstuurist, mis asub S. ülemisel pinnal; sellega liituvad täiendavalt primaarsed elundisisesed veenid. S. arterid eristuvad hiljem.

ANATOOMIA

Vastsündinul on S.-l 85% juhtudest lobed struktuur, ümar kuju ja teravad servad; selle kaal (mass) on 8–12 g, mõõtmed on 21 x 18 x 13 kuni 55 x 38 x 20 mm. Lapsepõlves on S. korrapärase tetraeedri kujuga, hiljem muutub see piklikumaks, mõnikord oakujuliseks. S. kaal kasvab intensiivselt; 5-aastaselt ulatub 35-40 g, 10-aastaselt 65-70 g, 15-aastaselt 82-90 g, 20-aastaselt 150-200 g.mm, paksus 40-60 mm; kaal

Eristage S. välist kumerat diafragmapinda (facies diaphragmatica), mis külgneb diafragma rannikuosaga (vt) ja vistseraalset pinda (facies visceralis), mis on suunatud kõhuõõne teiste organite poole. Maoga külgnevat vistseraalse pinna eesmist osa (vt.) nimetatakse maopinnaks (facies gastrica), tagumist alumist osa, mis külgneb vasaku neeruga (vt.) ja neerupealisega (vt.), on neerupind (facies gastrica). renalis). S.-i alumise pinna eesmise ja tagumise sektsiooni piiril eristatakse põrna väravaid (hilus lienis) - arterite elundisse sisenemise koht ja. närvid ja veenide ja lümfi, veresoonte väljapääs (S. vaskulaarne jalg). S. käärsoole pind (facies colica) on vistseraalse pinna kolmnurkne osa, jämesoole vasakpoolne painutus (vt soolestik) ja kõhunäärme saba (vt) külgnevad Kromiga altpoolt. S. alumine ehk eesmine poolus (eesmine ots, T.) on mõnevõrra terav; tagumine ehk ülemine poolus (tagumine ots, T.) on ümaram. Diafragmaatilise ja neerupinna moodustatud nüri alumine serv on suunatud vasaku neeru poole. Mao- ja diafragmaatilisest pinnast moodustatud terav serv on sageli karvakujulise kontuuriga.

S. on suunatud pikiteljega tagant ja ülalt ette ja alla paralleelselt IX - XI vasaku ribi kulgemisega, nii et selle projektsiooniväli rindkere külgseinal jääb IX ja XI ribi vahele, ees ulatudes eesmise aksillaarse jooneni, 30-40 mm kaugusel selgroost. S. topograafiline ja anatoomiline asend sõltub kehaehituse tüübist: kõrge ja kitsa rinnakorviga inimestel paikneb see madalamal ja vertikaalselt, laia rinnakorviga inimestel kõrgemal ja horisontaalselt. Mao ja põiki käärsoole suurus, asend, täitumine mõjutavad oluliselt C asendit.

Kõhukelme (vt.), mis katab S. igast küljest, välja arvatud värav ja sait, kõhunäärme saba külgneb Kromiga, moodustab sidemeid (dublatsioone): gastrosplenic (lig. gastrolienale), milles lühikesed arterid ja veenid läbivad mao, lümfi, veresooned maost põrna lümfini, sõlmed; diafragma-põrna (lig. phrenicolienale) ja põrna-neeru (lig. Lienorenale), lehtede vahel lõike lamada nek-rummi venitada põrna arter ja veen. S. fikseerimist teostab hl. arr. kõhuõõnesisese rõhu tõttu (vt.), frenilis-põrna side, samuti jämesoole side, mis läheb diafragma alumiselt pinnalt käärsoole vasakusse kõverusse ja moodustab horisontaalse plaadi, mis katab jämesoole alumist otsa. S. pimekoti kujul.

Verevarustust teostab põrnaarter (a. lienalis) - lihaseline arter, millel on võimas sisemine elastne membraan. See on tsöliaakia tüve suurim haru. Selle pikkus on 80–300 mm, läbimõõt 5–12 mm. Põrnaarter kulgeb paremalt vasakule parietaalse kõhukelme taha mööda kõhunäärme ülemist serva kuni S. väravani (tsvetn. Joon. 1). 3% juhtudest kulgeb see kõhunäärme ees ja mõnikord osaliselt selle parenhüümis. 80% juhtudest jaguneb põrnaarter kaheks, 20% -l - kolmeks või enamaks esimese järgu haruks. Arteri kahekordistumine või selle väljumine otse aordist on haruldane. Täiskasvanueas ja vanemas eas muutub põrnaarter käänuliseks. Vastavalt põrnaarteri organisiseste harude arvule jagatakse S. segmentideks (tsoonideks).

Põrnaveen (v. lienalis) on kaliibrilt 11/2 korda suurem kui põrnaarter, see tekib S. väravas S. intraorgani veenide, pankrease veenide, vasaku gastroepiploilise veeni ja lühikesed mao veenid. Sellel puuduvad ventiilid, kuid selle seina keskmises kestas on hästi arenenud elastne membraan - põikisuunaliste lihasrakkude kiht.

Erilist huvi pakub S. veresoonkond, kuna selle omapärane struktuur mängib selle organi talitluses olulist rolli. Aastaid arutati "suletud" või "avatud" verevoolu läbi S.-i, mis puudutas ennekõike S. venoosseid siinusi, mis on endoteeliga vooderdatud elundi venoosse voodi osa. katkendliku alusmembraaniga, mis aitab kaasa nende olulisele venitamisele ja luumeni läbimõõdu muutumisele 10-45 mikronilt. Nicely (MN Knisely, 1936) läbiviidud intravitaalsed vaatlused ei näidanud ringlevale verele või pulbile avatud venoossete veresoonte olemasolu, mis andis põhjust lugeda S. vereringet "sulunuks". Seda pole aga kinnitanud teised teadlased. Maakoores on aja jooksul kindlaks tehtud, et trabeekulite arterid väljuvad põrnaarteri põrnasisest harudest, minnes seejärel läbi lümfi, folliikuleid ja tekitades kapillaare (tsvetn. joon. 2). Jättes limf, folliikuleid, need kapillaarid jagunevad õhukesteks oksteks, osaliselt kaovad paberimassis, voolavad osaliselt otse venoossetesse siinustesse. Siinuste endoteelirakkude vahel on lüngad, mille kaudu pulp ja siinused omavahel suhtlevad. Arteriolaarsete varrukate ja siinuste piiril olevate sfinkterite sünkroonsel kokkusurumisel on viimased pikka aega suletud. Need laienenud siinused sisaldavad kas erütrotsüüte (vereplasma filtreeritakse välja) või lümfotsüüte, põrna makrofaage, leukotsüüte ja muutunud erütrotsüüte. Kui sulgurlihased lõdvestuvad, kaasatakse siinused vereringesse. Siinustest jõuab veri punase viljaliha veenidesse, mis ühinevad rukkiga, moodustavad põrna veeni. Tavaliselt läbivad erütrotsüüdid nii arteriovenoosseid šunte (vt arteriovenoossed anastomoosid) kui ka ringteel - punase pulbi kaudu.

Lümfidrenaaž. Limf, sõlmed ja limf, S. veresooned on koondunud selle värava tsooni ja ümbritsevad artereid, mis jõuavad S.-i. Mõned lümfisooned on kiulises kestas või kapslis, C. Lümf voolab tsöliaakiasse. sõlmed.

Innervatsioon. S. närvid on tsöliaakia põimiku ja vagusnärvide harud, mis moodustavad S. värava piirkonnas võimsa subseroosse ja õhema põimiku (vt Autonoomne närvisüsteem). Tungides S.-i, moodustavad närvid erineva tihedusega intratrabekulaarseid põimikuid, innerveerides side- ja silelihaskoe.

Röntgeni ANATOOMIA

Pildil otseprojektsioonis on S. nähtav diafragma vasaku poole kaldaosa all. Mao gaasimull ja vasaku neeru vari on jälgitud mediaalselt (joonis 1), alumises pooluses - käärsoole vasakpoolne painde (põrna paindumine). Inspiratsiooni ajal määratakse S.-i vari IX-XII ribide tasemel, selle alumine poolus võib asuda I-II nimmelülide tasemel. S. ülemine poolus paikneb tavaliselt rohkem mediaalselt kui alumine. Siiski on S-i horisontaalne, kaldus ja vertikaalne asend. Tüüpilisel juhul on S.-i vari ubakujuline, ühtlaste kontuuridega ja ühtlane. Pikkuses ei ületa see 150 mm (tavaliselt 80-120 mm), läbimõõt - 80 mm (tavaliselt 50-60 mm). Röntgenogrammil külgprojektsioonis on S. nähtav diafragma tagumise kalde lähedal lülisamba taustal. Selgub S. lobulatsioon, selle fikseerimine diafragma-põrna ja diafragma-koolikute sidemetega. S. on paremini nähtav pneumoperitoneumi tingimustes (vt.). Pneumoretroperitoneumi (vt) või pneumorröa (vt) seisundite tomogrammidel on selgelt näha S. seos vasaku neeruga (joon. 2). Kompuutertomograafial (vt. Kompuutertomograafia) piltidel, mis on tehtud 140-220 mlg kõrgusel nabast ülespoole, vaadeldakse S. ristlõiget ebakorrapärase kujuga poolkuuvarjuna.

HISTOLOOGIA

Ühest mesoteelirakkude kihist koosneva S. (tunica serosa) seroosmembraani all on värava tsoonis kuni 180-200 mikroni ja kuni 90-100 mikronit paksune kiudmembraan (tunica fibrosa). elundi kumeral küljel. Kiulise ümbrise välimised kihid koosnevad peamiselt kollageenist ja retikulaarsetest kiududest, sisemised kiud sisaldavad palju erinevates suundades orienteeritud elastseid kiude. Trabekulid (trabeculae lienis s. splenicae) lahknevad radiaalselt S. väravast, seejärel ühenduvad kiulise kattega. Neid läbivad arterid, veenid, eferentsed lümfid, veresooned ja närvikiud. Lisaks ulatuvad kiulisest membraanist pulpi 30–255 mikroni paksused avaskulaarsed trabekulid, mis on omavahel tihedate retikulaarsete kiudude kaudu ühendatud ja siinuste stroomapõhjaga õhukesed kiud.

Sidekoe skelett ja mõned silelihasrakud moodustavad S. lihas-skeleti aparatuuri, mis suudab vastu pidada selle olulisele mahu suurenemisele.

S. eristada valget ja punast viljaliha. Valge pulp koosneb peamiselt lümfotsüütidest (vt.); see moodustab 6–20% põrna massist. Selles eristatakse kahte põhikomponenti - periarteriaalne lümf, sidurid (primaarsed folliikulid), mis koosnevad peamiselt T-lümfotsüütidest, ja sekundaarne lümf, folliikulid (Malpighi kehad) - valdavalt B-lümfotsüütide sõlmelised akumulatsioonid. Primaarsed folliikulid kujutavad endast silindrilisi haringuid, rukkid ümbritsevad suuri arteriaalseid veresooni (nn keskarterid), mis lähevad trabeekulitest S. punasesse pulpi. Sekundaarne lümf, folliikulid asuvad primaarsetes folliikulites, on sagedamini arteritüvede hargnemise tasemel.

Keskarteri põhitüvi, väljudes lümfist, folliikulist, laguneb 2-3 tsüstiliseks arteriooliks, mille seintes on Irino sõnul (S. Irino, 1978) retikulaarrakkude vahelt avanevad poorid. punasest viljalihast. Kitsendavates kohtades ümbritsevad harjaarterioole S.-spetsiifilised arterimuhvid, mis koosnevad retikulaarsest süntsütiumist ja õhukestest retikulaarsetest kiududest (vt Retikulaarne kude). Varrukast väljumisel hargnevad arterioolid kapillaarideks, mis moodustavad pimedaid paksendeid või lähevad venoossetesse kapillaaridesse ja voolavad venoossetesse siinustesse. Periarteriaalsetes tsoonides limf, folliikulites paiknevad peamiselt verega S.-sse tulevad T-lümfotsüüdid. Lümfi perifeerias on punase viljalihaga piiril olevad folliikulid B-lümfotsüüdid, mis osalevad antikehade moodustamises (vt Immunokompetentsed rakud).

Äsja moodustunud # esmane lümf, folliikulid on väikesed, dia. 0,2-0,3 mm, lümfotsüütide kogunemine. Folliikuli maht suureneb küpsedes 2-3 korda, keskne arter liigub perifeeriasse. Kerge kesktsoon limf, folliikuli (sigimise keskus, idukeskus) sisaldab retikulaarrakke, lümfotsüüte, lümfoblaste, makrofaage; sellel on kõrge mitootiline aktiivsus. Selle tsooni struktuur peegeldab keha funktsionaalset seisundit ja võib mürgistuse ja infektsioonide ajal oluliselt muutuda. Folliikuli perifeerias nn. mantlitsoon sisaldab tihedat keskmiste ja väikeste lümfotsüütide kihti (joonis 3). Lümfi vastupidine areng, folliikul algab Yegeri (E. Jager, 1929) sõnul selle sisemise kapillaarvõrgu atroofia või hüalinoosiga. Järk-järgult folliikul atroofeerub, asendub sidekoega.

Valge pulbi vabade rakkude (lümfotsüüdid, monotsüüdid, makrofaagid ja väike kogus granulotsüüte) vahel paiknevad retikulaarsed kiud, mis täidavad tugifunktsiooni. Eeldatakse, et need koosnevad retikulaarrakkude poolt sünteesitud ainest.

Äärevöönd - S. koe halvasti eristatav osa - ümbritseb valget viljaliha ja asub punase viljalihaga piiril. Sellesse tsooni voolab valgest pulbist palju väikseid arteriaalseid harusid. Sellesse kogunevad kõigepealt kahjustatud ja defektsed rakud, võõrosakesed. Hemolüütilise aneemia korral koonduvad kahjustatud punased verelibled selles tsoonis ja fagotsüteeritakse.

Punane pulp, mis moodustab 70–80% S. kaalust, koosneb retikulaarsest karkassist, siinustest, arterioolidest, kapillaaridest, veenidest, vabadest rakkudest ja erinevatest ladestustest. Punase viljaliha makrofaagid võivad lisaks tugifunktsioonile läbi viia fagotsütoosi (vt.). Neid omadusi ei oma morfoloogialt sarnased rakud, mis vooderdavad siinuste seinu. Need asuvad basaalmembraanil, millel on palju väikseid auke, millest punase viljaliha rakulised elemendid saavad vabalt läbi minna. Punase pulbi retikulaarsete kiudude vahel asuvad vabad rakud: lümfotsüüdid (vt), erütrotsüüdid (vt), trombotsüüdid (vt), makrofaagid (vt), plasmarakud (vt).

Venoossete siinuste seinad koosnevad retikulaarsest süntsütiumist, mille tuuma sisaldavad osad, mis on suunatud piki siinuse pikkust, on omavahel ühendatud õhukeste sildadega, mis koos loovad arvukate tühikutega võre välimuse.

Punase pulbi periarteriaalsetes põimikutes on närve rohkem kui perivenoossetes. Terminaalsed närvitüved tungivad läbi siinuste ja arteriaalsete varrukate seinte.

Ringis limf, folliikulite võrgustikud limf, kapillaarid algavad. Piirkondlikul (tsöliaakia) lümfis järgneb eemaldav lümf, veresooned trabeekulitest ja kiuline kate. sõlmed.

S. struktuurikomponentide suhe muutub vanusega. Esimese eluaasta lõpuks suureneb valge viljaliha hulk 2 korda, ulatudes keskmiselt 21%-ni S. kogumassist (vastsündinul umbes 10-11%). Oluliselt vähenenud (86-75%) ja punane viljaliha. 5-aastaselt on valge viljaliha 22%, kuid siis, 15. eluaastaks, väheneb selle kaal 14-16%, jäädes ligikaudu samale tasemele kuni 50. eluaastani ja 60. eluaastani. 70 väheneb see taas 7%-ni. Maksimaalne lümfi-, folliikulite arv 1 cm2 S. pindala kohta (vastsündinul) väheneb järsult juba esimesel eluaastal, kui küpsete folliikulite arv suureneb ja tekivad atroofilised folliikulid. Vastsündinu S. folliikulite läbimõõt on 35–90 mikronit ja 2. eluaastal 160–480 mikronit. Juba esimestel eluaastatel saavutab S. sidekoe märkimisväärse arengu - 12. eluaastaks suureneb kiudmembraani paksus 10 korda, suureneb kollageeni-, retikulaarsete ja elastsete kiudude arv.

20. ja 40. eluaasta vahel S. mikroarhitektoonika suhteliselt stabiliseerub. Tulevikus ilmnevad vananemise märgid - veenilaiendid. polükroomne värvus, kiudude selge orientatsiooni rikkumine, nende killustatus. Lümfis on veresoonte folliikulite seinad paksenenud, kapillaarid on suletud, keskne arter kitseneb. Vanusega tekib lümfi, folliikulite osaline atroofia ja nende asemele tekib sidekude. Fibriini, fibrinoidi või hüaliini ladestused keskarterites ilmnevad 10-aastaselt. Pärast 50. eluaastat leidub neid aineid veresoonkonna C kõikides osades.60 aasta pärast lõhenevad üksikud paksenenud elastsed membraanid ja trabekulaarsed arterid ning 70 aasta pärast sageli killustuvad.

NORMAALNE JA PATOLOOGILINE FÜSIOLOOGIA

Pikka aega peeti S.-d "salapäraseks" organiks, kuna tema normaalsed funktsioonid ei olnud teada. Tegelikult ei saa ikkagi lugeda, et neid oleks täielikult uuritud. Sellegipoolest võib maakoores S.-i kohta palju aega juba kindlaks määrata. Niisiis kirjeldatakse mitmeid põhilisi fizioole. funktsioonid Osalemine raku- ja humoraalses immuunsuses (vt.), ringlevate vererakkude kontroll, vereloome (vt Vereloome) jne.

S. kõige olulisem funktsioon on immuunsüsteem. See seisneb kahjulike ainete püüdmises ja töötlemises makrofaagide poolt (vt mononukleaarsete fagotsüütide süsteem), vere puhastamist mitmesugustest võõrkehadest (bakterid, viirused). S. püüab kinni ja hävitab põletuste, vigastuste ja muude koekahjustuste korral endotoksiine, rakulise detriidi lahustumatuid komponente. S. osaleb aktiivselt immuunvastuses – tema rakud tunnevad ära antud organismile võõrad antigeenid ja sünteesivad spetsiifilisi antikehi (vt.).

Sekvestreerimisfunktsiooni teostatakse eelkõige ringlevate vererakkude kontrollimise vormis. Esiteks puudutab see erütrotsüüte, nii vananevaid kui ka defektseid. Physiol. erütrotsüütide surm toimub pärast seda, kui nad jõuavad umbes 120 päeva vanuseks, patoloogiliselt muutunud - igas vanuses. Ei ole täpselt selge, kuidas fagotsüüdid eristavad vananevaid ja elujõulisi rakke. Ilmselt on oluline nendes rakkudes toimuvate biokeemiliste ja biofüüsikaliste muutuste olemus. Näiteks on oletus, et Kromi sõnul puhastab S. ringleva vere muutunud membraaniga rakkudest. Seega ei saa erütrotsüüdid päriliku mikrosferotsütoosi korral S.-st läbi, nad jäävad viljalihasse liiga kauaks ja surevad. Samal ajal näidati, et S.-l on maksaga võrreldes parem võime vähem defektseid rakke ära tunda ja ta toimib filtrina. Põrnas eemaldatakse erütrotsüütidest (vt.) granulaarsed inklusioonid (Jolly kehad, Heinzi kehad, raua graanulid) rakke endid hävitamata. Splenektoomia ja S. atroofia põhjustavad nende rakkude sisalduse suurenemist veres. Eriti selgelt ilmneb siderotsüütide (rauagraanuleid sisaldavad rakkude) arvu suurenemine pärast splenektoomiat ja need muutused on püsivad, mis näitab C selle funktsiooni spetsiifilisust.

Põrna makrofaagid taaskasutavad rauda hävinud erütrotsüütidest, muutes selle transferriiniks, st põrn osaleb raua metabolismis.

S. rolli leukotsüütide hävitamisel ei ole piisavalt uuritud. On arvamus, et need rakud fiziolis. seisundid hävivad kopsudes, maksas ja S.; trombotsüüdid (vt) tervel inimesel ka kollaps hl. arr. maksas ja S. Tõenäoliselt võtab S. ka teise osa trombotsütopoeesist, sest pärast S. kahjustuse tõttu tehtud splenektoomiat tekib trombotsütoos ja suureneb trombotsüütide aglutinatsioonivõime.

S. mitte ainult ei hävita, vaid kogub ka vererakke - erütrotsüüte, leukotsüüte, trombotsüüte. Eelkõige sisaldab see 30–50% või rohkem tsirkuleerivaid vereliistakuid, vajaduse korral saab rukkist perifeersesse kanalisse visata. Patoolis. märgib, et nende ladestumine on mõnikord nii suur, et võib põhjustada trombotsütopeeniat (vt.).

Vere väljavoolu rikkumise korral suureneb S. näiteks portaalhüpertensiooniga (vt) ja mõne teadlase sõnul võib see mahutada suures koguses verd, olles selle depoo (vt Vere depoo). Nakkustõmbumisel suudab S. sellesse ladestunud vere veresoonte voodisse väljutada. Samal ajal väheneb S. maht ja suureneb erütrotsüütide hulk veres. Normaalne S. ei sisalda aga rohkem kui 20-40 ml verd.

S. osaleb valkude metabolismis ja sünteesib albumiini, globiini (hemoglobiini valgukomponent), vere hüübimissüsteemi VIII faktorit (vt). S. osalemine immunoglobuliinide moodustamises on oluline, läbilõike annavad arvukad immunoglobuliine tootvad rakud (vt, ilmselt kõigist klassidest).

S. osaleb aktiivselt vereloomes, eriti lootel (vt.). Täiskasvanul toodab see lümfotsüüte ja monotsüüte. Leht on ekstramedullaarse vereloome peamine organ, mis rikub luuüdi normaalseid vereloomeprotsesse, näiteks osteomüelofibroosi, hroniga. verekaotus, vähi osteoblastiline vorm, sepsis, miliaarne tuberkuloos jne. On kaudseid andmeid, mis kinnitavad S. osalemise võimalust luuüdi vereloome reguleerimises. Nad püüavad kinnitada S. mõju erütropoeesile retikulotsütoosi ilmnemise fakti põhjal pärast normaalse S. eemaldamist, näiteks kui see on kahjustatud. See võib aga olla tingitud asjaolust, et S. lükkab retikulotsüütide varajast vabanemist edasi. Granulotsüütide arvu suurenemise mehhanism pärast splenektoomiat jääb ebaselgeks - neid kas moodustub rohkem ja need lahkuvad kiiresti luuüdist või hävivad vähem aktiivselt. Samal ajal areneva trombotsütoosi patogenees pole samuti selge; tõenäoliselt tekib see nende rakkude eemaldamise tõttu S. depoost. Need muutused on olemuselt mööduvad ja neid täheldatakse tavaliselt ainult esimesel kuul pärast splenektoomiat.

Tõenäoliselt reguleerib S. erütropoeesi ja granulotsütopoeesi rakkude küpsemist ja vabanemist luuüdist, trombotsüütide tootmist, küpsevate erütrotsüütide denukleatsiooni protsessi ja lümfotsüütide tootmist. On tõenäoline, et C-lümfotsüütide sünteesitud lümfokiinid (vt rakulise immuunsuse vahendajad) võivad pärssida vereloomet.

Andmed teatud tüüpi ainevahetuse muutuste kohta pärast splenektoomiat on vastuolulised. Kõige iseloomulikum muutus maksas pärast splenektoomiat on glükogeeni taseme tõus selles. Maksa glükogeeni fikseerimise funktsiooni tugevdamine, mis ilmneb pärast splenektoomiat, säilib ka maksa kahjustamise korral, mis viib selle funktsiooni nõrgenemiseni (mürgistus fosfori ja süsiniktetrakloriidiga, dinitrofenooli, türoksiini lisamine katsesse ). Sarnased muutused on täheldatud nek-ry hroniga patsientidel. maksahaigused. Samal ajal pärsitakse maksa rasvainfiltratsiooni teket, väheneb ketokehade ja kolesterooli tase maksas. Katsed S. eemaldamisega parabioosiga loomadelt võimaldavad järeldada, et S.-s tekivad humoraalsed tegurid, mille puudumine põhjustab glükogeeni suurenenud fikseerimist ja mõjutab seega sekundaarselt rasva kogunemisprotsesse selles elundis.

S. mängib olulist rolli hemolüüsi protsessides (vt.). Patoolis. tingimustes, võib see kinni hoida ja hävitada suure hulga muutunud erütrotsüüte, eriti teatud kaasasündinud (eriti mikrosferotsüütiliste) ja omandatud hemolüütiliste (sealhulgas autoimmuunse iseloomuga) aneemiate korral (vt Hemolüütiline aneemia). Suur hulk punaseid vereliblesid säilib S. kongestiivse ülekülluse, polütsüteemiaga (vt). Samuti on kindlaks tehtud, et leukotsüütide mehaaniline ja osmootne vastupidavus väheneb nende läbimisel S.. Niisiis leidis Lepene (G. Lepehne) isegi leukotsüütide fagotsütoosi S. at inf. hepatiit. Hermanni sõnul (G. Gehrmann, 1970) on võimalik ka trombotsüütide hävitamine S.-s, eriti idiopaatilise trombotsütopeenia korral (vt.).

S. talitlushäireid täheldatakse nek-ry patoolis. seisundid (raske aneemia, teatud inf. haigused jne), samuti hüpersplenismiga.

Hüpersplenism ei tohiks hõlmata tsütolüütilisi haigusi, millel on sõltumatu nosoloogia (nt pärilik ja omandatud hemolüütiline aneemia, idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur, immuunsed leukolüütilised seisundid). S. on samal ajal ainult vererakkude hävitamise koht ja võib mängida olulist rolli antikehade tootmisel. Splenektoomia annab sel juhul sageli positiivse efekti. Erütrotsüütide liigse hävitamisega kaasneb generaliseerunud hemosideroosi (vt.), sealhulgas põrna areng. Pärilike ja omandatud lipiidide metabolismi häiretega (vt Thesaurismoses) täheldatakse põrnas suure hulga lipiidide kogunemist, mis põhjustab splenomegaaliat (vt).

S. funktsiooni vähenemist (hüposplenismi) täheldatakse S. atroofiaga vanemas eas, nälgimise ajal ja hüpovitaminoosiga. Sellega kaasneb Jolly kehade ja sihterütrotsüütide ilmumine erütrotsüütides, sidetsütoos.

PATOLOOGILINE ANATOOMIA

Selle struktuursete muutuste mitmekesisus paljudel patoolidel on seotud põrna funktsionaalsete ja morfoloogiliste tunnustega, eriti immunogeneesi kehade aksessuaariga. protsessid.

S. makroskoopilisel uurimisel (mõõtmete mõõtmine, kaalumine, sisselõige piki telge läbi värava ja põikilõiked 10–20 mm paksusteks plaatideks) pööratakse tähelepanu värava veresoonte seinte ja valendiku seisukorrale. S., kapsel, koe värvus ja konsistents, fokaalsete muutuste olemasolu (hemorraagia, nekroos, armid, granuloomid jne). S. suuruse ja kaalu suurenemine (üle 250-300 g) on ​​tavaliselt seotud patooliga. muutusi, to-rukki aga võib täheldada ka mitte suurenenud kehas. S. värvus ja konsistents sõltuvad veretäidisest; need muutuvad pulbi hüperplaasia, amüloidi edasilükkamise, erinevate pigmentide, fibroosi, S.-i lüüasaamisega rri ägeda ja kroonilise. infektsioonid, aneemiad, leukeemiad, pahaloomulised lümfoomid, histiotsütoos. Mikroskoopiliseks uurimiseks võetakse põrna erinevatest osadest tükid, mis fikseeritakse formaliinis ja (või) zenker-formoolis, Carnoy vedelikus; Soovitatav on parafiini manustamine.

S. düstroofia kõige sagedasem ilming on väikeste arterite ja arterioolide hüalinoos (vt Arterioloskleroos), mida tavaliselt täheldatakse pärast 30. eluaastat; harvem ladestub hüaliin tükkidena lümfis, folliikulites ja punases viljalihas. S. sidekoe mukoidne ja fibrinoidne turse (vt Limaskesta degeneratsioon, fibrinoidne transformatsioon), peamiselt venoossete siinuste ja väikeste veresoonte seinad (kuni nende fibrinoidse nekroosini), valgukadu sadestub lümfikeskustesse, folliikulisse on märgitud autoimmuunhaiguste mustrina. Selle tulemusena tekib S. ninakõrvalkoobaste seinte jämestumine, areneb periarteriaalne nn. sibulakujuline, skleroos, kõige enam väljendunud süsteemse erütematoosluupuse korral (vt.).

S.'i amüloidoosi täheldatakse tavaliselt üldise amüloidoosi korral (vt) ja sagedusega on see teisel kohal pärast neerude amüloidoosi. Mõnikord võib sekundaarset amüloidoosi põhjustavate haiguste korral (tuberkuloos, kroonilised mädased protsessid) täheldada ainult S. amüloidoosi Lümf, folliikulid, kui amüloid ladestub neisse elundi läbilõikele, näevad välja nagu klaaskehad, sarnased saago teradega. . Nendel juhtudel räägitakse "saago" põrnast. S. kaal on sellistel juhtudel veidi suurenenud. Amüloidi difuusse kadu ninakõrvalkoobaste seintes, veresoontes ja piki retikulaarseid kiude kaasneb S. kaalu suurenemine (kuni 500 g); selle kude on tihe, rasvane, kollakaspunase värvusega (“rasvane”, “singi” põrn). Samuti on võimalik amüloidi kombineeritud edasilükkamine lümfis, folliikulites ja punases pulbis.

Mitmete S. haiguste korral leitakse ksantoomirakke hajusalt või kuhjunud kujul (vt Xanthomatoos ). Need tekivad lipiidide ainevahetuse häirete korral, mis on tingitud lipiidide kogunemisest makrofaagidesse. Seega on suhkurtõve, ateroskleroosi ja perekondliku ksantomatoosi korral kolesterool liigselt ladestunud S. makrofaagidesse (ja teistesse organitesse); mõnikord ksantoomiga sarnased rakud. esineda idiopaatilise trombotsütopeenilise purpura korral; S.-s täheldatakse tesaurismoosidega teatud tüüpi lipiidide massilist akumuleerumist, mis põhjustab haiguse ühele või teisele vormile iseloomulike rakkude – Gaucheri ja Picki rakkude – moodustumist, oluliste sekundaarsete muutuste teket S.-s ja nende suurenemist. oma suuruses (vt Gaucher' tõbi, Niemann - Peaki tõbi).

S. hemosideroos - hemosideriini liigne ladestumine selles - on üldise hemosideroosi ilming (vt) ja seda täheldatakse hemokromatoosi (vt), haiguste ja patooli korral. seisundid, millele järgneb tugevnenud hemolüüs, raua kasutamise häired, eriti hemolüütiliste, hüpoplastiliste ja rauaresistentsete aneemiate (vt), leukooside (vt), malaaria (vt), retsidiveeruva palaviku (vt), sepsise (vt) korral , kroon. alatoitumus (düspepsia, mao- ja sooltehaigused). Hemosideroosiga on S.-l roostepruun värvus, mõnikord veidi suurenenud. Punases viljalihas gistol. uuring paljastab arvukalt siderofaage, ninakõrvalkoobaste endoteelis, veresoonte seintes, trabeekulites, S. kapslis - hemosideriini ladestused (tsvetn. joon. 3). S. lokaalset hemosideroosi leitakse sageli hemorraagiate piirkondades. Nende keskustes ja ulatuslikes nekroosikolletes võib tuvastada hematoidiini kristalle (vt sapipigmendid). Malaaria korral S. hemomelaniini ladestused kohtuvad, to-rukis taastumisel võib kaduda. Samuti on võimalik S.-sse ladestuda süsinikpigment, mis tungib hematogeenselt kopsudest. Kui morfol. uuringus on vaja kaaluda S.-i koe fikseerimise võimalust formaliini lahuses nn. formaliini pigment, ladestub difuusselt koesse pruunide teradena.

Sageli S.-s kohtuvad nekroosi keskused (vt.). Väikesed kahjustused tekivad tavaliselt infektsioonide toksiliste mõjude tagajärjel, suured kahjustused on tingitud vereringehäiretest.

S.-i vereringehäired tulevad esile väga sageli. Aktiivset hüpereemiat leitakse ägedate infektsioonide korral ja seda iseloomustab pulpaalarterite rohkus. Südamepuudulikkusest tingitud üldise venoosse ülekülluse korral on S. suurenenud, värvuselt tumepunane, kaal 300-400 g Histoloogiliselt määratakse S. venitatud põskkoopa vere ülevool (trükk. Joon. 4), erineva astmega. lümfi, folliikulite atroofia. Pikaajalise vere stagnatsiooni korral täheldatakse pulbi nööride fibroosi (põrna tsüanootiline induratsioon). Portaalhüpertensioon (vt), mis areneb koos maksatsirroosi, värativeeni süsteemi sklerootilise ahenemise või tromboosiga, maksaveenide hävitava flebiidiga, põhjustab S. oluliste sarnaste muutuste teket ja selle märkimisväärset suurenemist (tsirrootiline splenomegaalia, tromboflebiitne splenomegaalia). S. kaal võib samal ajal tõusta kuni 1000 g ja rohkem, tema kude on lihakas, kapsel on paksenenud, sisaldab üsna sageli ulatuslikke kiulisi ja hüaliinseid kohti ("glasuuritud" põrn), S. ühendused ümbritsevaga kangad on võimalikud. S.-i pind lõikel on kirju, mis on tingitud fokaalsetest hemorraagiatest, mitmete tihedate oranžikaspruunide sõlmede olemasolust. Gistolis. Uuringus leiti vere stagnatsioon, kuid vähem väljendunud kui üldise venoosse rohkuse korral, venoosse siinuse ebaühtlane laienemine koos endoteeli selge hüperplaasiaga, mitmesugused mitmesugused hemorraagiad, lümfi vähenemine. folliikulid koos sidekoe vohamisega nende piirkonnas (põrna fibrodüünia), pulpaalide fibroos. S. koes ilmnevad rauaga ja sageli kaltsiumisooladega immutatud skleroosipiirkonnad – Gandhi-Gamna sõlmed ehk skleropigmentaarsed sõlmed (tsvetn. Joon. 5). Immutamine rauaga armide väljal kohtab ka kroonil. leukeemiad, hemolüütilised aneemiad, tezaurismoosid jne. S. verevarustuse vähenemist täheldatakse massilise ägeda või pikaajalise korduva verekaotuse korral (vt.), hüpoplastilise aneemia (vt).

Pidevalt leitakse S. põletikulisi muutusi (spleniit) koos inf. haigused. Nende iseloom ja intensiivsus sõltuvad aktivaatori ja immunooli omadustest. keha seisund.

S. produktiivset põletikku koos erineva struktuuriga granuloomide ja splenomegaalia tekkega võib täheldada tuberkuloosi (vt allpool), sarkoidoosi (vt.), brutselloosi (vt), tulareemia (vt), vistseraalsete mükooside (vt), leepra (vt. cm.). Granuloomide suurused on erinevad: nende tulemusena tekib fibroos. Page on reeglina üllatunud sõjaväetuberkuloosi üle; sarnaseid muutusi võib protsessi üldistamisega tuvastada ka vaktsineerimisjärgsete tüsistustega lastel. Varajase kaasasündinud süüfilise korral leitakse S.-s kahvatuid treponeeme, ägedaid põletikke ja mõnikord ka paaritud igemeid; vistseraalse süüfilise korral on põrna kummid harvad.

S. lümfoidkoe hüperplaasia peegeldab selle osalemist organismi immuunreaktsioonides erineva päritoluga antigeense ärrituse ajal (vt Immunomorfoloogia). Humoraalset immuunvastust iseloomustab suurte lümfisõlmede, kergete tsentraalidega folliikulite olemasolu, plasmablastide ja plasmarakkude rohkus S. koes (vt.), histiotsüütide (vt) ja makrofaagide (vt.) proliferatsioon; sageli kaasneb sellega siinuste endoteeli hüperplaasia, kudede düsproteinoos (tsvetn. Joon. 6 ja 7). Rakulise immuunvastuse korral leitakse lümfotsüütide arvu suurenemine C. T-sõltuvates tsoonides ilma nende plasmaseerumiseta, suurte basofiilsete immunoblastirakkude ilmumine ja makrofaagireaktsioon. Immuunvastuse reaktsiooni, valdavalt humoraalse tüübi järgi, täheldatakse S.-l enamiku ägedate infektsioonide korral, rakutüübi järgi - inf. mononukleoos, siirdamise äratõukereaktsioon, nek-ry hron. infektsioonid. Histoloogiliselt on levinud segatüüpi immuunvastus. Valge viljaliha hüpoplaasiat kuni täieliku aplaasiani täheldatakse immuunpuudulikkuse sündroomide, nälgimise, kortikosteroidravi korral pärast kiiritusravi. Pahaloomuliste kasvajate ja leukeemia intensiivsel ravil kasvajavastaste ainetega, massiivse S. amüloidoosi ja laialt levinud sklerootiliste muutustega täheldatakse olulisi atroofilisi muutusi valges ja punases pulbis. Osteomüelofibroosi, marmorihaiguse, vähi metastaaside korral S. luuüdis tuvastatakse sageli hematopoeetilise koe regeneratiivseid kasvajaid - ekstramedullaarse vereloome koldeid (tsvetn. Joon. 8).

S.-i surnukehalised muutused tekivad varakult soolestiku läheduse tõttu – toimub punase viljaliha, strooma rakkude ja mõnevõrra hiljem valge viljaliha rakkude autolüüs.

UURIMISE MEETODID

Kiilus praktikas rakendavad löökriistad ja S. palpatsioon (vt. Palpatsioon, löökpillid), laparoskoopia (vt. Peritoneoskoopia), röntgeni- ja radioisotoopide uuringud, splenomanomeetria, S. punktsioonibiopsia, adrenaliini test (vt.).

S. löökpillid tehakse patsiendi vertikaalses või horisontaalses asendis (paremal küljel). Tuhmus üle S.-i ülemise serva piki eesmist aksillaarjoont eristub kopsuheliga, ligikaudu piki rannikukaare serva või sellest 10-20 mm kõrgemal - trumliheliga üle mao. Tuimsuse ülemine piir üle S. jookseb peaaegu horisontaalselt, alumine - taga ja üleval, alla ja ette. Kõrge seisu korral võib S. ülemine välispind olla VIII ribi tasemel, madalal - XII ribi tasemel. Sagedamini paikneb S. IX ja XI ribide vahel.

S. suuruse määramine M. G. Kurlovi järgi viiakse läbi patsiendi lamamisasendis mittetäieliku pöördega paremale küljele, võimalusel vaagnat nihutamata. Löökriistad sooritatakse mööda kümnendat roietevahet alustades selgroost ja piki nüristamise piire, määratakse pikk suurus C. Kui * C. ulatub hüpohondriumist välja, seejärel võtke arvesse selle väljaulatuva osa pikkust. S. laius määratakse löögiga ülalt eesmisest kaenlaalusest joonest tagumise kaenlajoone suunas. Uuringu tulemused registreeritakse murdarvuna, mille pikkus on näidatud lugejas ja C laius nimetajas. C. suurenemise korral näidatakse selle väljaulatuva osa pikkus enne näiteks murdosa. 6 22/11 cm.

S. palpatsioon tehakse patsiendi horisontaalasendis seljal ja parempoolses külgasendis. Sügavalt hingates laskub laienenud S. alla ja “veereb” üle uurija sõrmede. S. olulise suurenemise korral laskub selle alumine serv kõhuõõnde ja selle konsistentsi ja valulikkuse määramiseks on võimalik uurida sellel olevat iseloomulikku sälku, selle esipinda. Tavaliselt S.-d ei palpeerita.

Laparoskoopia adhesiivse protsessi puudumisel annab võimaluse uurida S.-d, servad normis sinakaspunast värvi; selle pinnal on võimalik näha armid, tagasitõmbed ja muud patool. muudatusi.

röntgen. S. uuringud viiakse läbi patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis. Röntgenoskoopia käigus uurige diafragma vasaku poole piirkonda, jälgides selle liikuvust, S-ga piirneva kõhuõõne organeid, vasakut kopsu. S. uurimistingimusi saab parandada gaaside sisestamisega jämesoolde ja makku. Tavalised võtted tehakse frontaal- ja külgprojektsioonis. Spetsiaalsed meetodid rentgenol. Uuringud on kompuutertomograafia (vt Kompuutertomograafia), tsöliaakograafia (vt) ja lienograafia (vt), diagnostiline pneumoperitoneum (<5м.) и пневморен (см.), дополняемые томографией (см.). В дифференциальной и топической диагностике изолированного поражения С. важная роль принадлежит артериографии (см.), компьютерной томографии, диагностическому пневмоперитонеуму.

S. radionukliidkujutise saamine põhineb makrofaagide süsteemi rakkude omadusel absorbeerida verest kahjustatud erütrotsüüte või kolloide. Uuringu jaoks kasutatakse erütrotsüüte, mis on märgistatud 51Cr, 99mTc või 197Hg (vt Radiofarmatseutilised ravimid). Skanogrammil (vt Skaneerimine) või stsintigrammil (vt stsintigraafia) on ühtlase radionukliidi kogunemisega S. pindala tavaliselt 35–80 cm2; S. haiguste korral radionukliidi ebaühtlane kogunemine suureneb põrna pindala.

S. punktsioon näidatakse neil juhtudel, kui selle suurenemise põhjust ei tuvastata. Punktsiooni vastunäidustused on hemorraagiline diatees (vt), raske trombotsütopeenia (vt). Enne löökpillide ja palpatsiooniga punktsiooni määrake S. suurused ja asend, viige läbi röntgen- ja radioisotoopide uuring. S. punktsioon tehakse ilma anesteesiata patsiendi asendis seljal või küljel. Torkamiseks kasutatakse õhukesi nõelu, mida kasutatakse tavaliselt intramuskulaarseks süstimiseks. Nõela otsas ei tohi olla täkkeid ja süstal peab olema täiesti kuiv. Nõel sisestatakse S.-sse kuni 20 mm sügavusele, saadakse punkt, mis läbib tsütoloogilist uuringut (vt). S. punktsiooni tüsistusteks võivad olla kapsli ja parenhüümi rebendid, millega kaasneb kõhusisene verejooks.

PATOLOOGIA

Kandke S. arengu väärarenguid, kahjustusi (avatud ja suletud), haigusi ja kasvajaid S. patoloogiasse.

Väärarengud

S. väärarengud hõlmavad selle täielikku puudumist, düstoopiat, ekslevat S.-i, kuju muutust ja täiendava S.-i olemasolu. S.-i täielik puudumine (asp-lenia) on äärmiselt haruldane ning tavaliselt kaasneb sellega südame- ja veresoonte süsteem. Wedge, asplenii diagnoosimine on keeruline. Nendel juhtudel ei ole radiograafia ja kompuutertomograafia alati informatiivsed, kuna S. puudumise tagajärjeks võib olla tema düstoopia või nihkumine. Suunatud radioisotoopide uurimine mängib õige diagnoosi seadmisel olulist rolli. Kaasasündinud südamerikkega patsientidel võib S. siiski olla funktsionaalselt defektne – ei suuda radiofarmatseutilist preparaati koguda. Seda täheldatakse ka juhtudel, kui S. on ebakorrapärase kujuga ja sügavate sälkudega või ebatavaliselt piklik (nn sabapõrn), ulatudes mõnikord ühe poolusega vaagnaõõnde. Paljudel juhtudel esineb lobuleeritud S. (koosneb paljudest labadest). Need väärarengud ei vaja tavaliselt ravi.

Ektoopia või düstoopia tagajärjel võib S. muuta oma asendit kõhuõõnes ja olla näiteks retroperitoneaalses ruumis, naba- või diafragmaalsongis (põrnasongas), maopõhja (kaare) ja diafragma kuppel kõhuõõne paremas pooles, mida täheldatakse kehade ümberpaigutamisel (vt.).

Lisaks sellele, tavaliselt fikseeritud, elundi nihkele on veel nn. ekslev S., liigub kõhuõõnes selle sideme aparaadi nõrkuse tõttu, näiteks splanchnoptoosiga (vt), mao mesenteeria kaasasündinud puudumine. Selline S. ripub kaksteistsõrmiksoole hobuserauakujulisest osast ulatuval vaskulaarsel-ligamentsel varrel ja võib keerduda ümber oma telje (S. volvulus); patsiendid kurdavad samal ajal mööduva iseloomuga survetunnet ja valu kõhus. S. jala korduv väänamine võib tekitada kiilu, pildi ägedast kõhust (vt.). S. on kõige sagedamini laienenud, tihe, tumepunase värvusega ulatuslike nekroosikolletega. Aeglaselt arenev volvulus põhjustab S. kollikvatiivset nekroosi, mõnikord selle sulandumist ümbritsevate soolesilmustega ja seejärel soolesulguse (vt). Operatiivne ravi - näidatud on laparotoomia (vt) koos järgneva splenektoomiaga (vt).

Täiendav S. (ühest kuni mitmesajani) on selle organi arengu kõige levinum anomaalia. Täiendav S. võib asuda peamise S. väravates ja piki põrna veresooni, omentumis, Douglase ruumis. Täiendava S. tuvastamine on võimalik radioisotoopide uurimismeetodite abil. Kliiniliselt see seisund ei avaldu. Kuid splenektoomia puhul, mis viiakse läbi, et maha panna. Näiteks autoimmuunse hemolüütilise aneemia, lümfogranulomatooside korral tuleb haiguse retsidiivi vältimiseks eemaldada täiendav S.

Kahju

S. V. Lobatševi ja O. I. Vinogradova esitatud S. vigastused esinevad keskmiselt 22,2% kõigist kõhuõõne organite vigastustest. Need jagunevad avatud ja suletud. Lahtised vigastused tulenevad haavadest (lask, torkelõik jne), mõnikord võivad need tekkida kõhuorganite operatsioonide ajal, näiteks mao, kõhunäärme, käärsoole operatsioonide ajal.

Lahtiste vigastuste diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline - sõltub haava sisse- ja väljalaskeava lokaliseerimine, haavakanali suund, vigastava tööriista olemus.

S. kinnised vigastused (S. nüri trauma) on võimalikud löögiga vasaku hüpohondriumi piirkonda, kõhu ja rindkere alaosa kokkusurumisega, vasakpoolsete ribide murdumisega kõrguselt kukkumise tagajärjel, õhu- või veelaine, liikuva sõiduki vms kokkupõrge. Kahjustuse olemus sõltub S. liikuvuse astmest, diafragma kõrgusest (sisse- või väljahingamisel), kõhusisesest rõhust, suurusest ja elundi verega täitumise aste. S. järsu löögi või survega paindub nagu hobuseraua, selle poolused lähenevad üksteisele, mille tagajärjel kapsel rebeneb piki diafragma pinda. Vistseraalsel pinnal on S. kapsel rebenenud löömisel IX-XI ribide piirkonnas, mis painduvad ja suruvad S.-le väljastpoolt. Kui ribid on murdunud, võivad nende killud kahjustada S.-i ja tungida selle parenhüümi. Kõrgelt kukkumisel on võimalik terav põrutus, S. parenhüümi rebendid ja rebendid sidemete kinnituskohtades, adhesioonid ja vaskulaarne pedicle, kapsli rebend selle nõrgimates kohtades.

Suletud S. vigastuste diagnoosimisel on olulised anamneesi andmed, hinnang juhtunu asjaoludele, vigastatud ja traumaatilise eseme asend, kahjustuste iseloom ja tunnused kannatanu kehal (marrastused, verevalumid).

Kõhusisese verejooksu iseloomulikumad sümptomid (vt) - pearinglus, minestamine, külm higi. Valud on tavaliselt valutavad, pidevad ja nendega kaasneb lõhkemistunne vasakpoolses hüpohondriumis, kiiritatakse vasakusse õla ja abaluu ning süvenevad tavaliselt sügav inspiratsioon ja köha. Võimalik on iiveldus ja oksendamine.

Uurimisel ilmneb naha ja limaskestade kahvatus, kuiv ja karvane keel; kõhu eesseina, eriti selle vasaku poole hingamisliigutused on nõrgenenud. Iseloomulik on "pööramise" sümptom - patsient püüab võtta istumisasendit.

Palpeerimisel saab määrata kõhu eesseina lihaste pinget (vt Lihaskaitse sümptom) kõhu vasakus pooles ja vasakpoolses hüpohondriumis. Shchetkin-Vlumbergi sümptom (vt Shchetkin - Blumbergi sümptom) on reeglina kerge. Weinerti sümptom on positiivne – kui uurija katab kannatanu nimmepiirkonna mõlema käega mõlemalt poolt, siis määratakse kudede resistentsus vasakul. Sageli on Kulenkampf-fa sümptom - terav valu kõhu palpeerimisel ilma eesmise kõhuseina lihaste pingeta. Löökpillide abil on võimalik ekslikult määrata S. piiride suurenemist selle piirkonnas verehüüvete esinemise tõttu. Mõnikord on märk Pittsi ja Belleni kohta - kõhu eesseina löökide ajal tuvastatud tuimuse piirid liiguvad patsiendi kehaasendi muutumisel kõhu paremas pooles ja ei muutu vasakul, mis on seotud verehüüvete kogunemisega kahjustatud C ümber.

Rektaalse uurimise käigus (vt) määratakse pärasoole eesseina valulikkus ja üleulatuvus, mis on tingitud vere kogunemisest kõhuõõne alumistesse osadesse. Patsient võib tunda raskustunnet pärasooles ja soovi roojata. Günekoloogiliste uuringute käigus (vt) täheldatakse tupe tagumise kaare haigestumist, punktsiooni korral leitakse sageli verd. At rentgenol. uuringus ilmnevad S. suuruse ja kuju muutused, vere olemasolu tunnused kõhuõõnes (vt Hemoperitoneum), muutused naaberorganites. S. subkapsulaarsetele suletud kahjustustele järgneb kogu S. ja selle risti suuruse suurenemine, selle varju intensiivsuse tugevnemine. Nende märkide suurenemine, mis on leitud korduvate uuringute käigus, eelneb elundikapsli purunemisele. S. kapsli rebenemise ja sisemise verejooksu korral on võimalik kompuutertomograafia abil tuvastada otse vasaku subfreenilise ruumi tühimiku joon ja ebaselgete piirjoontega tumenemine, Krom S. piirjoontes vasak neer. on kadunud. Sageli ulatub tumenemine kõhuõõne vasaku külgmise kanalini.

Nn. S. sekundaarseid rebendeid võib täheldada mitu tundi või päeva pärast vigastust selle parenhüümi kahjustuse ja sellele järgneva kapsli rebendi tagajärjel; samal ajal on kiil, kõhusisese verejooksu pilt.

Kui kiil ei ole selge, võimaldab pilt siiski kahtlustada S. kahjustust, on kõige informatiivsem diagnostiline meetod laparoskoopia ja selle teostamise võimatuse või patsiendi seisundi halvenemise korral diagnostiline laparotoomia (vt. ).

S. vigastuste raske diagnoosimise korral on patsiendi jälgimine lubatud kuni kahe tunni jooksul. Kaasaegse vigastuse ja S. vigastusega kannatanud võivad haiglasse siseneda šokiseisundis (vt) ja ägeda verekaotusega (vt), mis nõuab elustamist (vt Elustamine).

S. avatud ja suletud vigastuste ravi reeglina operatiivne. S. lahtiste kahjustuste korral hõlmab see haava esmast kirurgilist ravi (vt.). Sagedamini teevad splenektoomia (vt), kuid nek-ry kirurgid teevad mõnel juhul ka säästuoperatsioone. Nt üksikute katkestuste korral tekitavad S.-i väikesed rebendid ja praod kehas püsinud vereringe juures S.-i haava õmblemise (splenorraafia); õmmeldakse katkestatud katgutõmblustega jala suure omentumi õmblemisega, mis annab biol. tamponaad (vt) ja tagatisringluse arendamise tingimused. Pärast S. haava õmblemist ja suure omentumiga katmist on vaja tagada hemostaasi usaldusväärsus, kõhuõõs põhjalikult kuivatada ja kirurgiline haav õmmelda. S. haava ei ole vaja tampoonida marlitampoonidega, kuna pärast nende eemaldamist võib tekkida sekundaarne verejooks. Marli tampoonid võivad kaasa aidata ka mädastumisele koos järgneva peritoniidi tekkega (vt) ning lisaks luuakse pärast nende eemaldamist tingimused kõhuõõne organite esinemiseks (vt Sündmused) ja postoperatiivse songa tekkeks (vt).

Kui S. ülemine või alumine poolus on ära rebitud, saab selle ära lõigata ning tekkinud defekti õmmelda madratsi ketguti õmblustega ja katta jalale suure omentumiga samamoodi nagu S haava õmblemisel. S. purustatud ala kiilukujuline ekstsisioon tehakse üksikute sügavate vigastustega, mille servad on muljutud. Samal ajal lõigatakse haava servad ökonoomselt välja ja defekt õmmeldakse katkestatud katguti õmblustega koos jala suurema omentumi õmblemisega.

S. resektsiooni (splenotoomia) saab teha elujõulise kehaosa eemaldamiseks, et lõigata tervete kudede ristlõige. Madratsi katgutiõmblused kantakse S. koele ja neile on õmmeldud suur pedikliga omentum.

Prognoos sõltub kahjustuse tõsidusest ja kirurgilise ravi õigeaegsusest.

Võitluskahjustuste tunnused, etapiline ravi. S. lahinguvigastused jagunevad lahtisteks ja kinnisteks, to-rukkid võivad olla ühe- või mitmekordsed, isoleeritud või kombineeritud.

Lahtistest vigastustest täheldatakse sagedamini laskehaavu - kuuli- ja šrapnelli (läbi-, pime- ja tangentsiaalne). Kõigist kõhuhaavadest Suure Isamaasõja ajal aastatel 1941–1945. S. vigastused olid I. M. Vorontsovi andmetel 5%, I. S. Belozori andmetel - 7%. Samal ajal olid ülekaalus kildhaavad kuulihaavade ees (vastavalt 70,8% ja 29,2%) ning pimehaavad läbi- ja puutujahaavade ees. S. laskehaavadega kaasneb sageli eluohtlik verejooks. S. kinnised vigastused jagunevad kahte rühma: kapsli terviklikkuse rikkumisega (pindmised ja sügavad praod, marginaalsed ja tsentraalsed rebendid, parenhüümi muljumine ja elundi osa või kogu eraldumine) ja ilma kapsli terviklikkust rikkumata. kapsel. Säilitatud S. kapsliga on võimalik subkapsulaarsete pindmiste ja sügavate (kesksete) hematoomide teke, to-rukis võib põhjustada S. kapsli sekundaarseid rebendeid (kaheastmeline rebend), millele järgneb massiivne hemorraagia kõhuõõnde. .

S. vigastused koos vasaku alumise ribi, vasaku kopsu, diafragma, vasaku neeru, maksa ja teiste siseorganite kahjustustega on ühed raskemad vigastused.

Esmaabi (vt) ja esmaabi (vt) seisnevad haavale aseptilise sideme pealekandmises, valuvaigistite sissetoomises ja ohvrite kiires väljaviimises (eksport) lahinguväljalt.

Ohvreid ei saa esmaabi andmise etapis kinni pidada, nad tuleb võimalikult kiiresti evakueerida kvalifitseeritud arstiabi staadiumisse (vt.). Rügemendi meditsiinikeskusesse (vt) on jäänud ainult mittetransporditavad (agoniseerivad).

Kvalifitseeritud arstiabi osutamisel mee läbiviimise protsessis. Lahingvigastustega ohvrite sorteerimine (vt. Meditsiiniline triaaž) S. jagunevad järgmistesse rühmadesse: 1) raskete kõhuõõnesisese verejooksu sümptomitega, 2) peritoniidi tunnustega, 3) S. suletud kahjustuse kahtlusega.

Inimesed, kellel on tõsised kõhusisese verejooksu sümptomid, saadetakse kohe operatsioonituppa. Selle grupi ohvrite jaoks alustatakse operatsiooni ilma hemodünaamiliste parameetrite täielikku taastumist ootamata ja samal ajal rakendatakse šokivastaseid meetmeid. Operatsioon viiakse läbi inhalatsioonianesteesias (vt) kasutades lihasrelaksante (vt). Sõjaväe välitingimustes kasutatakse kahjustatud S.-le juurdepääsu saamiseks keskmisi või kaldus põiki sisselõiget. S.-i kahjustuste korral tehke reeglina splenektoomia. Ainult erandjuhtudel on võimalik õmmelda S. väikest pindmist haava suurema omentumi õmblemisega. Pärast haava sisse- ja väljalaskeava kirurgilist ravi dreneeritakse S. voodist perforeeritud sünteetilise toruga, mis eemaldatakse vasakpoolses hüpohondriumis.

Kõhukelmepõletiku sümptomitega haavatud, kellel puuduvad tugeva kõhusisese verejooksu tunnused, saadetakse operatsioonieelseks ettevalmistuseks šokivastasesse osakonda.

Suletud kahjustuse ja S. haava kahtluse korral teostada järelevalvet kannatanu seisundi üle, diagnoosi täpsustamiseks vastavalt näidustustele teha laparotsentees (vt.). Kui kõhuõõnes leitakse verd, saadetakse ohvrid operatsioonituppa.

Pärast kirurgilist sekkumist ja mittetransporditava perioodi möödumist evakueeritakse haavatud eriarstiabi etappi (vt.). Kõige sagedasemad operatsioonijärgsed tüsistused on eesmise kõhuseina haava servade lahknemine, peritoniit, subdiafragmaatiline abstsess (vt), samuti kleepuv soolesulgus (vt Soolesulgus).

Haavatud Krimm S.-le tekitatud kahju osas rakendas õigel ajal operatiivmeetme, valdav osa juhtudest taastub ja pärast rehabilitatsioonitoimingute läbiviimist võib naasta süsteemi.

Haigused

Patoolis. S. protsess on seotud paljude inf. haigused - tüüfus ja tüüfus (vt kõhutüüfus, epideemiline tüüfus), sepsis (vt), siberi katk (vt), inf. mononukleoos (vt. Nakkuslik mononukleoos), äge viirushepatiit (vt. Viirushepatiit), inf. lümfotsütoos (vt Äge nakkuslik lümfotsütoos), tsütomegaalia (vt), malaaria (vt), vistseraalne leishmaniaas (vt), tulareemia (vt), listerioos (vt), brutselloos (vt), süüfilis (vt). Leht on tavaliselt ka hämmastunud süsteemse ägeda ja hroni üle. histiotsütoos (vt Histiotsütoos, Letterer-Siwe tõbi, Hand-Schuller – kristlik haigus).

Vere väljavoolu rikkumine läbi põrnaveeni põhjustab C järkjärgulist suurenemist. Väljavoolu pikaajalise blokaadi korral on võimalik verejooks mao, pärasoole ja söögitoru veenilaienditest. Väravveeni tüve ägeda obliteratsiooniga kaasnevad sümptomid, mis meenutavad soolesulgust. Diagnoos pannakse paika kiilu, piltide ja splenoportograafia andmete põhjal (vt.). Operatiivne ravi - splenorenaalse anastomoosi kehtestamine (vt) ning raske splenomegaalia ja tsütopeeniaga - splenektoomia (vt).

Tromboflebiitne splenomegaalia – vt Splenomegaalia.

Põrnainfarkt võib areneda põrnaarteri harude trombemboolia või selle lokaalse tromboosi tagajärjel leukeemia, kollageenihaiguste, mitmete infektsioonide, ateroskleroosi korral ja sageli ka S. veresoonte subendoteliaalse infiltratsiooniga kasvajarakkudega terminaalses staadiumis kroon. müeloidne leukeemia, lümfosarkoom, kasvaja metastaasidega. S. südameinfarkti täheldatakse sageli sirprakulise aneemia (vt), mõnikord Marchiafava-Mike l tõve ja (vt Hemolüütiline aneemia) ja nodulaarse periarteriidiga (vt Nodulaarne periarteriit). S.-i südameatakid pika septilise endokardiidiga (vt.) arenevad aordiklapi positsioonide eraldumise ja S. veresoonte emboolia tagajärjel. S. isheemilised ja hemorraagilised südameatakid on kiilukujulised. või ebaregulaarne vorm (vt. Infarkt). Mitmed ühinevad infarktid annavad S. koele täpilise välimuse – "täpilise" põrna. Üsna sageli samal ajal märgitakse perispleniiti (vt) koos kapsli fibroosi edasise arenguga ja pildiga nn. glasuur C. Sellisel juhul, kui embool on nakatunud, tekib infarkti tsoonis abstsess. Ureemia lõppfaasis (vt) ilmuvad S.-le iseloomulikud mitmed valged või kollakad nekroosikolded. Sarnaseid muutusi võib leida ka üldise infektsiooni korral. Arteriaalsete veresoonte ummistus puudub.

Kiil, pilt oleneb infarkti suurusest. Väikese S. südameinfarkti diagnoosimine on kiilu vähesuse tõttu keeruline. sümptomid. Ulatuslikumate kahjustuste korral kapsli pingest, perispleniidi tekkest ilmneb vasakpoolses hüpohondriumis valu, mis kiirgub sageli selga ja süveneb sissehingamisel. Vasakul määratakse väljendunud phrenicuse sümptom (vt.). Perispleniidi piirkonnas on kuulda kõhukelme hõõrdumist.

Ravi eesmärk on kõrvaldada südameinfarkti põhjustanud põhjused. S. infarkti organiseeritus lõpeb tavaliselt armi tekkega, aeg-ajalt tekib tsüst. Südameinfarkti S. mädanemisel näidatakse splenektoomiat.

Põrna abstsess. Üldises inf-is leitakse üsna sageli väikseid, asümptomaatiliselt kulgevaid S. abstsesse, mis ei anna ravile järele. haigused. Kõige olulisemad kiilu rühmas on S. suured isoleeritud abstsessid, to-rukki võib täheldada baktereemia korral endokardiidi või salmonelloosi taustal; S. südameatakkide nakatumise korral, mida sageli täheldatakse hemoglobinopaatiate, sirprakulise aneemia korral; subkapsulaarsete hematoomide nakatumisel ja ka pärast lamamist. veresoonte emboliseerimine C. Abstsessi tekke põhjus C. Diafragma abstsessi läbimurre sellesse võib olla kasulik (vt.).

Kiilus täheldatakse tavaliselt piltpalavikku ja valusid mao ülemises vasakus pooles ja rindkeres (reaktiivse pleuriidi tõttu). Valu võib kiirguda vasakusse õlga. Üsna sageli tuvastatakse eesmise kõhuseina lihaspinge ja splenomegaalia. S. kapsli hõõrdemüra auskulteeritakse harva. Röntgenikiirgus võib näidata kõhu vasakpoolses ülemises kvadrandis läbipaistmatust, teiste organite (nt käärsoole, neeru, mao) nihkumist, diafragma vasaku kupli nihkumist ja vasakpoolset pleuriiti.

Skaneerimisel võib leida S. ja maksa abstsessid dia. 20-30 mm. S. abstsess tuvastatakse ka ultraheli abil. S. abstsessi kasuks annab tunnistust ka elundi vaskulariseerimata koe tuvastamine arteriograafia käigus vastava kiilu taustal, pilt. S.-i abstsessi võib komplitseerida hemorraagia abstsessi õõnsusse, läbimurre kõhuõõnde, neerudesse, pleuraõõnde.

S.-i abstsessi ravi viiakse tavaliselt läbi laia toimespektriga antibiootikumidega. Kui antibiootikumravi ebaõnnestub, tehakse splenektoomia.

Prognoosi määravad reeglina tüsistused, nagu näiteks peritoniidi areng (vt) koos S. abstsessi läbimurdega kõhuõõnde või pleuriit (vt) - läbimurdega pleurasse õõnsus.

Põrna tuberkuloos. Sagedamini on S. seotud üldise miliaarse tuberkuloosiga. Nakatumine toimub nii hematogeenselt kui ka lümfogeenselt. Makroskoopiliselt on laienenud S. lõikepinnal nähtavad mitmed hallid või kahvatukollased hirsilaadsed mugulad, mis on ümbritsevast koest teravalt piiritletud. S. tuberkuloome kohtab harva. Tuberklid võivad paikneda nii punases kui ka valges viljalihas. Need koosnevad epiteelirakkudest, Pirogov-Langhansi rakkudest, samuti plasma- ja lümfoidrakkudest. Punktilistel juhtudel tuvastatakse tavaliselt üksikud epiteelirakud; Pirogov-Langhansi rakud on täpikujulised harvad (vt Tuberkuloos).

S. isoleeritud tuberkuloos kulgeb üsna sageli halva kiiluga, sümptomatoloogiaga. Kõige sagedamini täheldatud erineva raskusastmega splenomegaalia, astsiit, madal palavik. Verest leitakse leukopeenia (mõnikord leukotsütoos), lümfopeenia, mõnel juhul - neutropeenia, trombotsütopeenia (samuti trombotsütoos), aneemia. Mõnikord areneb aplastiline sündroom, Kromiga on vaja välistada luuüdi tuberkuloos. At rentgenol. kõhuõõne uurimine võib avastada kivistunud koldeid C piirkonnas.

S.-i tuberkuloosi diagnoosimine on raskendatud, kui ei esine teiste organite värske või varasema tuberkuloosi tunnuseid. Diagnoos põhineb tsitooli tulemustel. S.-i täpi uurimine, kuid usaldusväärseks kriteeriumiks on ainult Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine määrdumisel või nende külvamine täpist. Tuleb meeles pidada, et samaaegse S. amüloidoosi korral võivad selle korduvad punktsioonid olla ebainformatiivsed. Kui kahtlustatakse S. tuberkuloosi, kuid usaldusväärsete tõendite puudumisel, viiakse läbi spetsiaalne tuberkulostaatiline ravi ex juvantibus.

Põrna süüfilis. Omandatud primaarse süüfilise korral on S.-l tavalised mõõtmed; kaasasündinud ja omandatud sekundaarse süüfilise korral suureneb see punase pulbi hüperplastiliste muutuste tõttu; tertsiaarse süüfilisega S. suurenenud (mõnikord oluliselt) hl. arr. maksa süüfilise tsirroosi tõttu võib S.-l tuvastada spetsiifilise granulatsioonikoe kasvu. Ravi on suunatud põhihaigusele (vt hepato-lienaalne sündroom, süüfilis).

Põrna ehhinokokk. Selle hüdatidoosi vorm (ühekambriline ehhinokokk) kohtab sagedamini, lõike äratundmine tekitab teadaolevaid raskusi. Diagnoosimisel on oluline roll ultrahelil (vt Ultraheli diagnostika) ja kompuutertomograafial (vt Kompuutertomograafia). Kõrvaljuhtudel on võimalik ehhinokoki mulli rebend ja lapse kõhuõõne koleksite külvamine (vt. Ehhinokokoos).

Põrna spontaanne rebend kohtub inf. mononukleoos, lümfosarkoom, müeloidne leukeemia. Selle arengu põhjuseks on kasvaja lagunemine, S. kiire kasv ja selle kapsli ülevenitamine splenomegaalia ajal. Kiil. pilti iseloomustab äkiline tugev valu vasakpoolses hüpohondriumis, kõhukelme ärritusnähud, kiiresti suurenev aneemia.

Ravi on operatiivne. Reeglina tehakse splenektoomia, kuid viimasel ajal, eriti lastel, hakati sagedamini tegema S.-vahe (splenorraafia) osalist resektsiooni ja õmblemist.

Prognoos sõltub põhihaigusest.

Kasvajad

S. primaarseid kasvajaid, nii kvaliteetseid kui ka pahaloomulisi, kohtab harva. Healoomuliste kasvajate S. leitud hemangioom (vt), lümfangioomi (vt), fibroma (vt), hamartoom (vt). Hemangioom võib olla ühe- või mitmekordne, erineva suurusega (väikesest sõlmest kuni suure kasvajani, mille läbimõõt on 50-100 mm või rohkem); see paikneb sügaval koes ja pinnal, on koopa- või kapillaarstruktuuriga. Õhukese seinaga pindmise hemangioomi korral on võimalik S. kapsli rebend koos verejooksuga kõhuõõnde. Mõnikord tekivad kasvajas hemorraagiad, tromboos, märgitakse selle organiseeritust kaltsiumisoolade ladestumisega.

Lümfangioom kohtub eraldi sõlmede kujul, samuti läbipaistva või mudase sisuga tsüstide konglomeraadid, mis tungivad S.-i ja põhjustavad selle suuruse suurenemist. Fibroma S. on ühe väikese sõlme välimusega ja see ei avaldu kliiniliselt. Hamartoom (splenoom), nagu fibroom, leitakse enamikul juhtudel ainult lahkamisel. See on väikese suurusega, asub tavaliselt sügaval S. koes, sageli kapseldatud, ehitatud vastavalt S. koe enda tüübile, kuid erineb sellest valge ja punase viljaliha vahekorra poolest, millega seoses eristatakse pulpoosseid pi follikulaarseid vorme.

S. primaarsete pahaloomuliste kasvajate hulgas on esikohal lümfosarkoomid (vt.). Kasvaja kasvud võivad olla sõlmelised või hajusad; need koosnevad ebatüüpilistest lümfoidrakkudest ja põhjustavad S. S. primaarse lümfosarkoomi suuruse järkjärgulist suurenemist, mis erineb selle sekundaarsest osalusest lümfosarkoomi teiste esmaste lokalisatsioonide protsessis. lümfotsütaarne leukeemia (vt Leukeemia) kiilu, piltide, muutuste veres ja luuüdis põhjal. S. primaarse lümfosarkoomi korral, erinevalt hronist. täheldatakse lümfotsütoosi, madalat leukotsütoosi ja lümfotsütoosi.

Vähem levinud on retikulosarkoom (vt), üksikjuhtudel on kirjeldatud põrna angiosarkoomi (vt) ja fibrosarkoomi (vt).

Sarkoom (vt) mõjutab S. difuusselt või eraldi sõlmede kujul. Elundi kuju ei muutu, kuid selle suurus suureneb. Kui kasvaja kasvab kapslist kaugemale ja kleepub ümbritsevate kudede külge, võib elund deformeeruda. S. sarkoomi metastaasid arenevad kiiresti, mõjutades alguses lümfi, S. värava sõlme ja maksa, seejärel mesenteriaalset, nimme. Kasvaja hematogeenne levik põhjustab metastaatiliste sõlmede arengut kaugemates elundites ja peamiselt maksas ja kopsudes. Sageli osaleb S. protsessi teist korda pahaloomuliste lümfoomidega (lümfogranulomatoos, erinevad lümfosarkoomi vormid), retikulosarkoomiga. Siiski on kirjeldatud pahaloomuliste lümfoomide (eriti lümfogranulomatooside) juhtumeid, ainus kiil, mille ilming on splenomegaalia (vt.).

Alguses arengu kasvaja S. tavaliselt ei anna kiilu, ilminguid. Ainult kasvajasõlmede kasvu ja elundi kui terviku suurenemise protsessis tunnevad patsiendid vasakpoolses hüpohondriumis raskustunnet, tuima valu.

Vähi, melanoomi, koorionepitelioomi ja teiste pahaloomuliste kasvajate S. metastaase esineb harva.

S. kasvajate kombineeritud ravi (kirurgiline sekkumine ja keemiaravi).

Kirurgilise sekkumise näidustuste korral konkreetse S. patoloogia korral kasutatakse erinevaid juurdepääsuvõimalusi, näiteks S. vigastuste korral kasutatakse ülemist mediaani, parameediaalset sisselõiget või traisrektaalset sisselõiget, mida saab pikendada allapoole, võimaldades revideerimist. selle piirkonna kõhuõõne organite kohta (vt .Laparotoomia). Kombineeritud vigastuse korral rinnaõõne organite kahtlustatava vigastusega on näidustatud torakoabdominaalne juurdepääs. Normaalsete mõõtmetega S. eemaldamiseks näidatakse parakostaalset juurdepääsu ilma kõhu sirglihase dissektsioonita.

Anatoomia, füsioloogia- P a r ja N V. V. Valitud teosed, 1. kd, lk. 46, M., 1974; Veresüsteemi füsioloogia, erütropoeesi füsioloogia, toim. V. N. Tšernigovski, lk. 256, J1, 1979; Folkov B. ja Neil E. Vereringe, tlk. inglise keelest, M., 1976; H x umbes l arr ja mina olen N. D. Põrna veresooned, Tbilisi, 1965; Inimorganite embrüogenees, toim. V. B. Suchkova, lk. 123, Volgograd, 1974; Herrath E. Bau und Funktion der normalen Milz, B., 1958; Irino S., Murakami T. a. F ja j i t ja T. Avatud vereringe inimese põrnas, Arch, histol. jap., v. 40, lk. 297, 1977; Miller J. F. a. o. Lümfotsüütide interaktsioon immuunvastustes, rakk. Immunol., v. 2, lk. 469, 1971.

Patoloogia - Abrikosov A. I. Erapatoloogiline anatoomia, sajand. 1, lk. 74, M.-L., 1947; Akimov V. I. ja Kantor 3. M. Kõhu kinnine trauma, Kiiev, 1963; Almazov V. A. ja teised Leukopeenia, lk. 157, L., 1981; Askerkhanov R. P. Maksa ja põrna kirurgilisest juurdepääsust, Vestn. hir., t 114, nr 4, lk. 36, 1975; Bart I. Põrn, trans. ungari keelest., Budapest, 1976; Berkutov A. N. ja 3 a-kurdaev V. E. Kõhutrauma diagnoos, Voyen.-med. ajakiri, nr 12, lk. 26, 1972; Borodin I. F. ja Orlyan-s to ja mina olen V. F. Mõned põrna suletud vigastuste diagnoosimise ja ravi küsimused, Klin, hir., nr 4, lk. 29, 1980; B at g at l umbes in GK Põrna nahaalused kahjustused, samas kohas, lk. 54; L. I. Fizioloogia ja põrna patoloogia, M., 1964, bibliogr.; G l and N of c R. M. and R about ja N with to and y M. M. Saving kirurgia vigastuste korral, M., 1973, bibliogr.; Gorshkov S. 3., Volkov V. S. ja Kartashova T. I. Põrna kinnised vigastused, Öökullid. kallis., nr 3, lk. 28, 1978; D y msh ja c R. A. jne Põrn ja erütropoees, Usp. füsiool. Teadused, 4. kd, nr 3, lk. IZ, 1973; Zverkova A.S. Põrna rollist kasvajates ja leukeemiates, arst, juhtum, nr 7, lk. 80, 1975; Ja sh-to-s L. M. Põrna suletud traumast, raamatus: Travmat. ja taastada, hir. det. vanus, toim. G. Ya. Epstein, lk. 199, L., 1964; Carr Ya. jt. Lümforetikulaarsed haigused, trans. inglise keelest, M., 1980; Kassirsky I. A. ja Alekseev G. A. Kliiniline hematoloogia, lk. 736, M., 1970; To ja sh to about in-with to ja y A. N., T yu t and N L. A. and Ch e-re m and with and N V. M. Kõhuorganite suletud kahjustuste ja haavade röntgendiagnostika, Military-med. ajakiri, nr 2, lk. 22, 1982; Umbes m ja s-sarenkole V. P. Splenin, Kiiev, 1961; Koretskaja T. I., Moskaleva G. P. ja Gudim V. I. Põrna roll erütropoeesi reguleerimisel, Pat. füsiool. ja katsetada. ter., nr 4, lk. 67, 1975; Lindenbraten L. D. ja Naumov L. B. Inimorganite ja süsteemide röntgenuuringu meetodid, Taškent, 1976; Meshkova VN Põrna nahaalused rebendid vastavalt instituudi kirurgiakliinikute materjalidele. Sklifosovsky (perioodil 1945–1958), Proceedings of the In-ta im. Sklifosovsky, 6. kd, lk. 70, M., 1961; Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941–1945, kd 12, lk. 233, 507, Moskva, 1949; Inimese kasvajate patoloogiline anatoomiline diagnoos, toim. N. A. Kraevsky et al., M., 1982; Hematoloogia juhend, toim. A. I. Vorobjev ja Yu. I. Lorie, lk. 47 ja teised, M., 1979; Sikharulidze T. S. ja K e lesh e in ja L. F. Põrna vigastus rindkere ja kõhuõõne organite samaaegsel traumal, Vestn. hir., t 117, nr 10, lk. 89, 1976; Kell t to ja N V. V. ja Pakalns A. K. Põrna kinniste kahjustuste diagnoosimine ja ravi, samas kohas, t. 115, 1977; X e n-n ja K. jne. Põrna skaneerimine, Med. radiol., I köide, nr 11, lk. 18, 1966; Veresüsteemi haiguste kirurgiline ravi, toim. O. K. Gavrilova ja D. M. Grozdova. Moskva, 1981. Shch erb ja t e N kuni umbes M. K. ja Beresneva E. A. Kõhuõõneorganite ägedate haiguste ja vigastuste kiireloomuline röntgendiagnostika, M., 1977; F g e s e n O. u., Kretschmer H. Beziehungen zwischen Milz und Hamopoese, Z. ges. eksp. Med., Bd 154, S. 36, 1971; G e d d e s A. K. a. M o r e S. Äge (infantiilne) Gaucher' tõbi, J. Pediat., y. 43, lk. 61, 1953, bibliogr.; Die Milz, hrsg. v. K. Lennert u. D. Harms, B.-N. Y., 1970; Patoloogia, toim. autor W. A. ​​D. Anderson a. J. M. Kissane, v. 2, lk. 1489, St. Louis, 1977; Physiologie und Pathologie der Milz, hrsg. v. A. Hittmair, Basel – N. Y., 1955; R i n g e 1 J. Infantilni forma Gaucherovy nemoci, Voj. zdra-votn. Listy, s. 541, 1954, bibliogr.; S o-d e m a n W. A. ​​​​a. S o d e m a n W. A. ​​Pathologie füsioloogia, mehhanismid, Philadelphia, 1974; Põrn, toim. A. Blaustein, lk. 45, N. Y.-L., 1963; S t ja t-t e H. J. Hypersplenismus und Milzstruk-tur, Stuttgart, 1974; Williams W. J. a. o. Hematoloogia, lk. 611 a. o., N. Y. a. o., 1977.

V. G. Savtšenko; I. I. Deryabin, A. I. Chalganov (sõjaväelased), L. M. Golber, G. I. Kositsky (normaalne ja patoloogiline füsioloogia), G. A. Pokrovski (met. uuringud, väärarengud, vigastused, operatsioonid), L. K. Semenova (an., põhiline, embrüo), G. P. Filimonov (rents.), M. P. Khokhlova (seis. An.), I. Ya. Yakovleva (onc .).

Põrn asub verevoolu teel aordist maksa portaalveeni süsteemi ja täidab immuunkontrolli funktsioone. Veri ladestub põrna (kuni 16%) ja erütrotsüüdid hävivad. Embrüos tekivad põrnas erütrotsüüdid ja leukotsüüdid, mis sisenevad põrnaveeni kaudu portaalveeni.

Põrnaarter siseneb läbi põrna hilum, mis hargneb trabekulaarseteks arteriteks, mis lähevad pulpaalarteritesse, mis hargnevad punaseks pulbiks. Valget pulpi läbivat arterit nimetatakse keskarteriks. Punases pulbis hargneb keskne arter harja kujul harjaarterioolideks. Harja arterioolide lõpus on paksenemine - arteriaalne varrukas, mis on selgelt väljendatud sigadel. Varrukad täidavad verevoolu blokeerivate sulgurlihaste funktsiooni, kuna ellipsoidi või varrukaarterioolide endoteelis leidub kontraktiilseid filamente. Sellele järgnevad lühikesed arteriaalsed kapillaarid, millest suurem osa voolab venoossetesse siinustesse. (suletud ringlus). Mõned arteriaalsed kapillaarid avanevad punase pulbi retikulaarsesse koesse (avatud ringlus), ja seejärel venoossetesse kapillaaridesse. Veri veenikapillaaridest viiakse trabekulaarsetesse veenidesse ja seejärel põrnaveeni.

Erinevat liiki loomade põrnas olevate veenide arv ei ole sama: näiteks küülikutel, koertel, merisigadel on neid palju, kassidel, veistel ja väikeveistel vähem. Punase pulbi osa, mis asub siinuste vahel, nimetatakse põrna- või pulpaalribadeks. Venoossed siinused on venoosse süsteemi algus. Siinuste veenidesse ülemineku piirkondades on sarnasusi lihassfinkterid, mille avanemisel liigub veri vabalt läbi siinuste veenidesse. Seevastu venoosse sulgurlihase sulgemine (kontraktsiooniga) põhjustab vere kogunemist siinusesse.

Vereplasma tungib läbi siinuse membraani, mis aitab kaasa rakuliste elementide kontsentratsioonile. Kui venoossed ja arteriaalsed sulgurlihased sulguvad, ladestub veri põrnas. Siinuste venitamisel tekivad endoteelirakkude vahele lüngad, mille kaudu veri pääseb retikulaarsesse koesse.

Arteriaalsete ja venoossete sulgurlihaste lõdvestumine, samuti kapsli ja trabeekulite silelihasrakkude kokkutõmbumine viib ninakõrvalurgete tühjenemiseni ja vere vabanemiseni veenivoodisse. Venoosse vere väljavool põrna pulbist toimub veenide süsteemi kaudu. Põrnaveen väljub läbi põrna hilum ja sulandub portaalveeni.

Põrn on kaetud seroosse membraaniga, millest sügavale elundisse ulatuvad trabekulid – silelihasrakke sisaldavad lahtise kiulise sidekoe kihid.

Põrna aluseks on retikulaarne kude parenhüümiga täidetud käsna kujul - valge ja punane pulp (joon. 87, 88).

Riis. 87.

/ - kest; 2 - trabekula; 3 - venoossed siinused; 4 - ellipsoidne makrofaagi sidur; 5 - harja arterioolid; 6 - keskne arter; 7-valge viljaliha; 8- punane viljaliha; 9- pulbi arter; 10- põrna veen; // - põrnaarter; 12 - trabekulaarne arter ja veen

Riis. 88.

7 - kapsel; 2- trabekula; 3- punane viljaliha; 4 - valge viljaliha

Valge pulp koosneb lümfoidkoest, mis on kogutud arterite ümber pallidena, mida nimetatakse põrna lümfisõlmed või põrna kehad. Erinevate loomade folliikulite arv on erinev. Näiteks veistel on palju folliikuleid; sigadel ja hobustel on vähe.

Lümfifolliikulites eristatakse 4 tsooni: periarteriaalne, paljunemiskeskus, vahevöö, marginaalne.

Periarteriaalne tsoon on harknäärest sõltuv. See hõivab väikese folliikuli ala arteri lähedal ja moodustub peamiselt T-lümfotsüütidest ja interdigiteerivatest rakkudest, mis adsorbeerivad antigeene. T-lümfotsüüdid, olles saanud teavet mikrokeskkonna seisundi kohta, migreeruvad kapillaaride kaudu marginaalse tsooni siinustesse.

aretuskeskus, või valguskeskus, peegeldab folliikuli funktsionaalset seisundit ja võib nakkushaiguste korral oluliselt muutuda. Paljunemiskeskus on harknäärest sõltumatu piirkond ja koosneb retikulaarsetest rakkudest ja fagotsüütide kogumitest.

Riis. 89.

/ - venoosne siinus; 2 - endoteel; 5 - makrofaagid; 4- makrofaag, mis on neelanud leukotsüüdid;

5 - monotsüüdid

mantli tsoonümbritseb periarteriaalset tsooni, valguskeskust ja koosneb tihedalt pakitud väikestest B-lümfotsüütidest ja vähesest hulgast T-lümfotsüütidest, plasmarakkudest ja makrofaagidest. Üksteisega külgnevad rakud moodustavad justkui võra, mis on kihistunud ringikujuliste retikulaarsete kiududega.

piirkondlik, või marginaalne tsoon tähistab üleminekuala valge ja punase pulbi vahel, koosneb peamiselt T- ja B-lümfotsüütidest ning üksikutest makrofaagidest, mida ümbritsevad marginaalsed või marginaalsed sinusoidsed veresooned.

Põrna punane pulp moodustab 75-78% elundi massist, koosneb retikulaarsest koest koos vere rakuliste elementidega, mis annavad parenhüümile punase värvi. Punane pulp sisaldab arvukalt arterioole, kapillaare, veenuleid ja omapäraseid venoosseid siinusi (joonis 89). Venoossete siinuste õõnsusse ladestuvad mitmesugused rakulised elemendid. Punase pulbi piirkondi, mis asuvad siinuste vahel, nimetatakse kuulipaari kiud, mis sisaldavad palju lümfotsüüte ja toimub plasmarakkude areng. Punases pulbis on makrofaagid - splenotsüüdid, mis viivad läbi hävitatud erütrotsüütide fagotsütoosi. Hemoglobiini lagunemise tulemusena moodustub bilirubiin ja rauda sisaldavad transferriini, mis vabanevad verre. Bilirubiin siseneb maksa ja on osa sapist. Transferriini püüavad vereringest kinni makrofaagid, mis varustavad arenevaid punaseid vereliblesid rauaga.

Lümfisõlmede funktsioonid:

hematopoeetiline funktsioon seisneb lümfotsüütide antigeenist sõltuvas diferentseerumises;

barjääri kaitsefunktsioon - mittespetsiifiline kaitse antigeenide vastu seisneb nende fagotsütoosis lümfist arvukate makrofaagide ja "ranniku" rakkude poolt; spetsiifiline kaitsefunktsioon on spetsiifiliste immuunvastuste rakendamine;

drenaažifunktsioon, lümfisõlmed koguvad lümfi kudedest tulevatest tooresoontest. Kui see funktsioon on kahjustatud, täheldatakse perifeerset turset;

lümfi ladestumise funktsioon, tavaliselt jääb teatud kogus lümfi lümfisõlmedesse ja on lümfivoolust välja lülitatud;

metaboolne funktsioon, osalemine valkude, rasvade, süsivesikute ja muude ainete metabolismis.

Struktuur

Inimkeha lümfisõlmede koguarv on ligikaudu 1000, mis moodustab umbes 1% kehamassist. Nende keskmine suurus on 0,5-1 cm.Lümfisõlmed on neerukujulised, paiknevad organite suhtes regionaalselt, rühmadena. Lümfisõlme kumeralt pinnalt sisenevad sinna aferentsed lümfisooned ja vastasküljelt, mida nimetatakse väravaks, väljuvad eferentsed lümfisooned. Lisaks sisenevad arterid ja närvid lümfisõlme väravatesse ning veenid väljuvad.

Lümfisõlmed on parenhümaalsed tsooniorganid. Nendes saab eristada järgmisi struktuurseid ja funktsionaalseid komponente:

trabekulid, mis ulatuvad kapslist, anastomoosivad üksteisega, moodustavad lümfisõlme raamistiku;

retikulaarne kude, mis täidab kogu kapsli ja trabeekulite vahelise ruumi;

lümfisõlmes eristatakse kahte tsooni: perifeerne kortikaalne aine ja keskne - medulla;

kortikaalse ja medulla vahel - parakortikaalne tsoon või sügav ajukoor;

siinused - lümfisoonte kogum, mille kaudu lümf liigub. Lümfi läbimise järjekord lümfisõlmedest ja siinuste paiknemine on järgmine: aferentsed lümfisooned - marginaalne ehk subkapsulaarne siinus - vahepealsed kortikaalsed siinused - vahepealsed ajusiinused - portaalsiinus - eferentsed lümfisooned värava piirkond.

^ Lümfisõlme kortikaalset ainet esindab lümfoidkoe kogunemine, mis hõlmab lümfoidseid folliikuleid ehk sõlmesid ja folliikulitevahelist platoo. Lümfoidsed sõlmed on ümmargused, kuni 1 mm suurused. Eristage primaarseid ilma reaktiivse keskuseta ja sekundaarseid lümfoidseid folliikuleid reaktiivse keskusega (paljunemiskeskus, valguskeskus).

Primaarsed folliikulid koosnevad peamiselt väikestest "naiivsetest" B-lümfotsüütidest, mis on seotud retikulaarsete ja follikulaarsete dendriitrakkudega. Kui antigeen siseneb, toimub "naiivsete" B-lümfotsüütide blasttransformatsioon ja moodustuvad sekundaarsed sõlmed. Need koosnevad aretuskeskusest ja perifeerias asuvast kroonist ehk mantlist. Krooni moodustavad väikesed mälu B-lümfotsüüdid, samuti väikesed luuüdi päritolu "naiivsed" lümfotsüüdid. Immuunvastuse kõrgusel asuv reaktiivne keskus jaguneb tumedaks ja heledaks tsooniks. Tume tsoon on suunatud parakortikaalsele tsoonile. Siin jagunevad rakud mitootiliselt, liiguvad kergesse, perifeersemasse tsooni, kus on juba rohkem küpseid, rändavaid rakke. Plasmarakkude prekursorid lahkuvad folliikulist krooni külgmiste tsoonide kaudu folliikulitevahelisele platoole ja liiguvad seejärel läbi parakortikaalse tsooni medullasse (pulbi nööridesse), kus nad küpsevad plasmarakkudeks.

^ Süvakoore parakortikaalne tsoon ehk tsoon asub kortikaali ja medulla piiril. See on lümfisõlme harknäärest sõltuv tsoon (T-tsoon). See sisaldab valdavalt T-lümfotsüüte, kuid siin leidub ka plasmotsüüte, mis migreeruvad erinevatel arenguetappidel medulla puljonitesse ahelatesse. Kogu parakortikaalse tsooni saab jagada eraldi üksusteks. Iga üksus koosneb kesk- ja perifeersest osast. Keskuses toimub T-lümfotsüütide plahvatuslik transformatsioon ja paljunemine. Perifeerias on kõrge epiteeliga postkapillaarsed veenid. Nende kaudu rändavad lümfotsüüdid verest lümfisõlmedesse ja võib-olla ka tagasi.

^ Medulla koosneb kahest struktuursest ja funktsionaalsest komponendist: peaaju- ja pulpnööridest ning aju vahepealsetest siinustest. Ajujuhtmed on B-sõltuvad tsoonid. Siin toimub ajukoorest plasmarakkudesse migreeruvate plasmarakkude prekursorite küpsemine. Immuunvastuse käigus ajujuhtmetesse kogunevad plasmarakud eritavad lümfi antikehi. Väljaspool on aju siinused kõrvuti ajupaeltega.

^ Lümfisõlme siinuste struktuur

Kõik lümfisõlme siinused on pilulaadsed ruumid, mis on vooderdatud fagotsütoosivõimelise endoteeliga. Lümfisüsteemi siinuste seinte moodustamises osalevad lisaks endoteliotsüütidele ka reteteliaalsed rakud. Neil on protsessi kuju. Samal ajal läbivad protsessid kõik siinuse ruumid ja moodustavad selle vastasküljel platvormide kujul pikendused, mis koos litoraalrakkudega moodustavad siinuste katkendliku voodri. Siinuste vooderdis puudub basaalmembraan. Retetelirakkude protsessid moodustavad kolmemõõtmelise võrgustiku, mis aeglustab lümfivoolu, mis aitab kaasa selle täielikumale puhastamisele makrofaagide poolt. Võrgustiku moodustavad ka eri suundades kulgevad retikulaarsed kiud. Siinustes on palju vabu makrofaage ja lümfotsüüte, mida saab võrgus fikseerida.

^ Lümfisõlmede verevarustus

Veresooned sisenevad sõlme väravasse. Kapillaarid väljuvad arteritest kapslisse ja trabeekulitesse, samuti sõlmedesse. Neil on pindmised ja sügavad kapillaaride võrgud. Kapillaaride võrgud jätkuvad kõrgetesse endoteeli veenulitesse ja seejärel veenidesse, mis väljuvad läbi sõlme hilum. Tavaliselt ei satu veri kunagi siinusesse. Põletiku, trauma ja muude patoloogiliste seisundite korral on sarnane nähtus võimalik.

( Põrn on hematopoeetilise ja immuunsüsteemi perifeerne organ. Lisaks vereloome- ja kaitsefunktsioonide täitmisele osaleb ta erütrotsüütide surmas, toodab erütropoeesi pärssivaid aineid ja ladestab verd. põrna areng. Põrna munemine toimub embrüogeneesi 5. nädalal, moodustades mesenhüümi tiheda akumulatsiooni. Viimane diferentseerub retikulaarseks koeks, idaneb koos veresoontega ja on asustatud vereloome tüvirakkudega. Embrüogeneesi 5. kuul põrnas täheldatakse müelopoeesi protsesse, mis sünnihetkel asendatakse lümfotsütopoeesiga. Põrna struktuur. Põrn on väljast kaetud mesoteelist, kiulisest sidekoest ja siledatest müotsüütidest koosneva kapsliga. Ristlatid - üksteisega anastomoosivad trabeekulid väljuvad kapslist sissepoole. Neil on ka kiulised struktuurid ja siledad müotsüüdid. Kapsel ja trabekulid moodustavad põrna luu- ja lihaskonna aparatuuri. See moodustab 5-7% selle elundi mahust. Trabeekulite vahel on põrna pulp (pulp), mis põhineb retikulaarsel koel. Hematopoeetilisi tüvirakke leidub põrnas umbes 3,5 105 raku kohta. Põrnas on valged ja punased pulbid. Põrna valge pulp on lümfoidkoe kogum, mille moodustavad lümfisõlmed (B-sõltuvad tsoonid) ja lümfi periarteriaalsed kestad (T-sõltuvad tsoonid). Põrna sektsioone makroskoopiliselt uurides näeb valge pulp välja nagu helehallid ümarad moodustised, mis moodustavad 1/5 elundist ja on hajusalt jaotunud lõigu piirkonnas. Lümfi periarteriaalne ümbris ümbritseb arterit pärast selle väljumist trabeekulitest. See sisaldab antigeeni esitlevaid (dendriitrakke), retikulaarrakke, lümfotsüüte (peamiselt T-abistajaid), makrofaage ja plasmarakke. Lümfisüsteemi primaarsed sõlmed on struktuurilt sarnased lümfisõlmede omadega. See on ümmargune moodustis väikeste B-lümfotsüütide kuhjumise kujul, mis on luuüdis läbinud antigeenist sõltumatu diferentseerumise, mis on interaktsioonis retikulaarsete ja dendriitrakkudega. Sekundaarne sõlm koos idukeskuse ja krooniga tekib antigeense stimulatsiooni ja T-abistajate olemasolu korral. Kroonis on B-lümfotsüüdid, makrofaagid, retikulaarrakud ja idukeskuses - B-lümfotsüüdid proliferatsiooni ja diferentseerumise erinevatel etappidel plasmarakkudeks, T-abistajateks, dendriitrakkudeks ja makrofaagideks. Sõlmede marginaalne ehk marginaalne tsoon on ümbritsetud sinusoidaalsete kapillaaridega, mille seina on läbi imbunud pilulaadsed poorid. Selles tsoonis migreeruvad T-lümfotsüüdid periarteriaalsest tsoonist mööda hemokapillaare ja sisenevad sinusoidaalsetesse kapillaaridesse. Punane pulp - mitmesuguste kudede ja rakuliste struktuuride kogum, mis moodustab kogu põrna ülejäänud massi, välja arvatud kapsel, trabekulid ja valge viljaliha. Selle peamised struktuurikomponendid on vererakkudega retikulaarne kude, samuti sinusoidset tüüpi veresooned, mis moodustavad hargnemise ja anastomooside tõttu veidraid labürinte. Punase pulbi retikulaarses koes eristatakse kahte tüüpi retikulaarseid rakke - halvasti diferentseerunud ja fagotsüütilised rakud, mille tsütoplasmas on palju fagosoome ja lüsosoome. Retikulaarsete rakkude vahel on vererakud - erütrotsüüdid, granulaarsed ja mittegranulaarsed leukotsüüdid. Osa punastest verelibledest on degeneratsiooni või täieliku lagunemise seisundis. Sellised erütrotsüüdid fagotsüteeritakse makrofaagide poolt, mis seejärel viivad hemoglobiini rauda sisaldava osa erütrotsütopoeesiks punasesse luuüdi. Põrna punases pulbis olevad siinused kujutavad endast osa veresoonte voodist, mis pärineb põrnaarterist. Sellele järgnevad segmentaalsed, trabekulaarsed ja pulpaalarterid. Lümfoidsete sõlmede sees nimetatakse pulpaartereid tsentraalseks. Seejärel tulevad harjaarterioolid, arteriaalsed hemokapillaarid, venoossed siinused, pulpaalveenid ja -veenid, trabekulaarsed veenid jne. Harjaarterioolide seinas on paksenemised, mida nimetatakse varrukateks, muhvideks või ellipsoidideks. Siin pole lihaselemente. Varrukate valendikku vooderdavatest endoteelirakkudest leiti õhukesed müofilamendid. Alusmembraan on väga poorne. Suurem osa paksenenud varrukatest on kõrge fagotsüütilise aktiivsusega retikulaarsed rakud. Arvatakse, et arteriaalsed varrukad on seotud põrna kaudu voolava arteriaalse vere filtreerimise ja neutraliseerimisega. Venoossed siinused moodustavad olulise osa punasest pulbist. Nende läbimõõt on 12-40 mikronit. Siinuste sein on vooderdatud endoteliotsüütidega, mille vahel on kuni 2 mikroni suurused rakkudevahelised tühimikud. Need asuvad katkendlikul alusmembraanil, mis sisaldab suurel hulgal 2–6 mikronit läbimõõduga auke. Mõnes kohas langevad basaalmembraani poorid kokku endoteeli rakkudevaheliste tühikutega. Tänu sellele tekib otsene side siinuse valendiku ja punase pulbi retikulaarkoe vahel ning siinusest väljuv veri võib väljuda ümbritsevasse retikulaarsesse strooma. Venoossete siinuste kaudu voolava verevoolu reguleerimiseks on olulised siinuste seinas olevad lihassulgurid nende veenidesse ülemineku kohas. Arteriaalsetes kapillaarides on ka sulgurlihased. Nende kahte tüüpi lihassfinkterite kokkutõmbumine reguleerib siinuste verevarustust. Vere väljavool põrna mikrovaskulatuurist toimub suureneva kaliibriga veenide süsteemi kaudu. Trabekulaarsete veenide tunnuseks on lihaskihi puudumine nende seinas ja väliskesta sulandumine trabeekulite sidekoega. Selle tulemusena haigutavad trabekulaarsed veenid pidevalt, mis hõlbustab vere väljavoolu. Vanusega seotud muutused põrnas. Vanusega täheldatakse põrnas valge ja punase pulbi atroofiat, lümfifolliikulite arv väheneb ja elundi sidekoe strooma kasvab. Põrna reaktsioonivõime ja taastumine. Võitlusvigastuse korral tuleks arvesse võtta põrna struktuuri histoloogilisi tunnuseid, selle verevarustust, suure hulga laienenud sinusoidaalsete kapillaaride olemasolu selles, trabekulaarsete veenide lihasmembraani puudumist. Kui põrn on kahjustatud, on paljud veresooned haigutavad ja verejooks ei peatu iseenesest. Need asjaolud võivad määrata kirurgilise sekkumise taktika. Põrna kuded on väga tundlikud läbitungiva kiirguse toimele, mürgistuste ja infektsioonide suhtes. Siiski on neil kõrge regenereerimisvõime. Põrna taastumine pärast vigastust toimub 3-4 nädala jooksul retikulaarkoe rakkude paljunemise ja lümfoidse vereloome fookuste tekke tõttu. Hematopoeetiline ja immuunsüsteem on äärmiselt tundlikud erinevatele kahjulikele mõjudele. Äärmuslike tegurite, raskete vigastuste ja mürgistuste mõjul tekivad elundites olulised muutused. Luuüdis vereloome tüvirakkude arv väheneb, lümfoidorganid (harknääre, põrn, lümfisõlmed) tühjenevad, T- ja B-lümfotsüütide koostöö on pärsitud, T-lümfotsüütide abistavad ja tapjaomadused muutuvad, B-lümfotsüütide diferentseerumine. - lümfotsüüdid on häiritud.

Põrn on paaritu lümfoidne organ, mis osaleb immuunsuse ja hematopoeesi protsessides. Põrn on lümfisüsteemi suurim osa. Kõik keha poolt täidetavad funktsioonid pole siiani täielikult mõistetavad. On teada, et raseduse ajal on loote jaoks põrn peamine vereloome organ. Elundi moodustumine toimub lapse arengu viiendal nädalal. 11. embrüogeneesi nädalaks muutub põrn toimivaks organiks. Põrna täielik moodustumine toimub pärast noorukieas.

Põrna peamised funktsioonid ja roll

1. Võõrainete filtreerimine.
2. Punaste vereliblede sisalduse jälgimine veres. Uute vereliblede tootmine, vanade või kahjustatud punaste vereliblede hävitamine. Põrn on uute punaste vereliblede reservuaar, mis vabaneb kriitilises olukorras (trauma).
3. Osaleb immuunsüsteemi toimimises.
4. Raua kogunemine.

Nagu näha, ei saa põrna rolli inimkehas alahinnata. See on vajalik vereringesüsteemi normaalseks toimimiseks, samuti immuunsüsteemi säilitamiseks. Kui on vaja elundit eemaldada, on ülaltoodud süsteemide töö häiritud, mis viib keha immuunfunktsioonide vähenemiseni.

Mis on põrna asukoht

Topograafiliselt asub põrn vasaku hüpohondriumi piirkonnas mao taga, kopsu all. Lähedal on kõhunääre, jämesool ja vasak neer. Diafragma asub põrna all. Lülisamba suhtes asub põrn L1 rindkere ja alumise serva vahel. Kuna see on tihedalt seotud teiste organitega, on nende kahjustamise korral võimalik splenomegaalia teke.

Seoses inimese kehaehitusega eristatakse põrna kõrget ja madalat asukohta. Esimesel juhul on põrna ülemine serv kaheksanda ribi tasemel. Teisel juhul asub ülemine ots üheksanda ribi all.

Põrna asukohad on ebanormaalsed. Need sisaldavad:

• Täiendava viilu olemasolu.
• Asplenia on kaasasündinud või omandatud (kirurgiline) põrna puudumine.

Põrna struktuur

Põrna normaalne kuju võib olla ovaalne või piklik (nagu poolkuu).

Põrna histoloogilisel uurimisel eraldatakse elundi struktuursed ja funktsionaalsed üksused - kapsel ja trabekula. Põrna pind on kaetud kapsliga, millest trabekulid ulatuvad elundisse. Strooma paikneb trabeekulite vahel, mille aasades on parenhüüm. See sisaldab kahte sektsiooni - valget ja punast viljaliha.

Seega eraldatakse mitu põrna komponenti:

• Kapsel.
• Trabekula.
• Valge pulp (mida esindab leukotsüütide kogunemine).
• Punane pulp (moodustub erütrotsüütidest, sisaldab veresooni ja Billrothi ribasid).

Põrna pinna värvus on tumepunane. Jaotage keha välis- ja sisepind. Põrna välispind külgneb diafragmaga ja sisepind siseorganitega, mistõttu seda nimetatakse vistseraalseks.

Põrna verevarustus toimub tsöliaakia tüve haru - põrnaarteri - abil.

Kere mõõtmed

Tavaliselt peaks põrna kaal olema kuni 250 grammi. Keskmiselt umbes 150-180 grammi. Põrna palpatsioon on võimalik selle suurenemisega üle 400 grammi. Vähema splenomegaalia korral aitab elundi ultraheliuuring patoloogiat tuvastada.

Oreli vaikne löökpill aitab Kurlovi sõnul määrata põrna suurust. Löökpillide tehnika: patsiendil palutakse lamada paremal küljel, panna parem käsi pea alla, sirutada parem jalg ette. Vasaku käe võib jätta rinnale, jalg on põlvest kõverdatud.

Löökriistad viiakse läbi, alustades viiendast ribist, liikudes allapoole. Heli nüristamise kohale pannakse märk. Olles määranud ülemise piiri, liigub arst üles, seades põrna alumise piiri heli tuhmuse kohale. Eesmine ja tagumine piir määratakse sarnasel viisil. Seega määratakse põrna mõõtmed. Tavaliselt on need võrdsed järgmiste väärtustega:

Ultraheli diagnostika läbiviimisel on põrna normaalne suurus:

• Pikkus: 8-14 cm
• Laius: 5-7 cm
• Paksus: 3-5 cm

1. mehed - 200 gr
2. naised umbes - 150 gr

Põrna suurus lastel

Oleneb lapse vanusest. Vastsündinutel on elund umbes 40 mm pikk ja umbes 36 mm lai. Vanematel kui aasta vanustel lastel on pikkus ja laius vastavalt 70 * 50 mm. Noorukieas suureneb põrn 100 * 58 mm-ni.

Põrna ultraheli abil saate kindlaks teha mitte ainult elundi suuruse, kuju, vaid ka struktuuri. Oluline on välistada muutuste olemasolu elundi piirjoontes, samuti patoloogilised moodustised. Põrna suurenemisega (splenomegaalia) võib eeldada põletikulise protsessi olemasolu. Patoloogilisi lisandeid elundis leitakse onkoloogiliste haiguste, põrna lupjumise või tsüsti moodustumise ajal.

Ülaltoodud muutuste esinemisel on vaja neid eristada ja alustada õiget ravi.

Põrna haigused

Puuduvad spetsiifilised sümptomid, mis viitaksid põrna patoloogia esinemisele. Mõnikord on elundi haigust võimalik tuvastada ainult juhusliku uuringuga või juba protsessi hilises staadiumis.

Patoloogia olemasolu näitab:

• Splenomegaalia (elundi suuruse suurenemine). See tuvastatakse elundi löökpillide ja palpatsiooni ajal, samuti ultraheli diagnostika määramisel.
• Verepildi muutus. Iseloomulik on erütrotsüütide arvu vähenemine.
• Immuunpuudulikkus. Põrna rikkumine viib keha kaitsefunktsioonide vähenemiseni.

Patsiendi kaebused on üldised. Nende hulgast võib välja tuua valutavad perioodilised valud kõhus, nõrkus, väsimus, võib-olla palavik, iiveldus.

Põrnahaigused jagunevad primaarseteks (tekivad iseseisva haigusena) ja sekundaarseteks (seotud põhihaigusega).

põrna tsüst

On kaasasündinud (esmased) ja sekundaarsed põrna tsüstid. Esimesel juhul on patoloogia arengu põhjuseks loote arengu rikkumine. Teisel juhul moodustub tsüst mõne teise haiguse (põletik, infektsioon, trauma) taustal.

Sümptomite esinemine sõltub tsüsti suurusest. Kui moodustumine on ebaoluline, võib kliiniline pilt ilmneda aastaid hiljem. Suure fookuse kasvu või moodustumisega võivad ilmneda kaebused raskustunne kõhus, iiveldus ja ebastabiilne väljaheide.

Põrna tsüsti oht on selle rebenemise võimalus. Tüsistuste riski minimeerimiseks on näidustatud patoloogia kirurgiline ravi.

Vähiharidus

Eraldage põrna pahaloomulised ja healoomulised kasvajad. Kõige sagedamini on onkoloogia sekundaarne haigus. Patoloogia kujunemise lõplik põhjus pole teada.

Spetsiifiliste kaebuste puudumise tõttu ei ole alati võimalik haigust varajases staadiumis tuvastada. Kliiniliselt väljendub onkoloogiline haigus õhupuudus, nõrkus, võimalik kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C, kehakaalu langus ja väsimus. Hilises staadiumis ilmneb splenomegaalia, terav valusündroom kõhus, düspeptilised nähtused.

Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse palpatsiooni ja erinevaid uurimismeetodeid (vereanalüüs, CT, MRI, biopsia, röntgen, kõhuorganite ultraheli).

Onkoloogilise patoloogia ravi on kompleksne, hõlmates kirurgiat, keemiaravi ja kiiritusravi.

Põrna abstsess

Tõsine seisund, mida iseloomustab mädasete õõnsuste teke. See on sekundaarne patoloogia. Sageli moodustub see nakkushaiguse, elundikahjustuse taustal või pärast põrnainfarkti.

Sümptomaatiliselt väljendub vasakpoolses hüpohondriumis lokaliseeritud tugev valu, palavik üle 38°C, külmavärinad, higistamine, iiveldus ja oksendamine, splenomegaalia.

Nõuab viivitamatut haiglaravi ja viivitamatut ravi. Näidatud on antibiootikumravi määramine, kirurgiline operatsioon mädakollete desinfitseerimiseks.