Raskesti ravitav vastsündinute seljaaju song esineb 60% kõigist luu- ja lihaskonna häirete juhtudest. Seda haigust imikutel on võimatu täielikult ravida, kuid õigeaegsete meetmetega on võimalik vähendada tüsistuste arvu ja intensiivsust ning aidata lapsel elada suhteliselt normaalset elu.
Mis on seljaaju song
Vastsündinu seljaaju song on kaasasündinud haigus, mille etioloogiat pole veel täielikult välja selgitatud. On vaieldamatuid tõendeid selle kohta, et vitamiinide ja mineraalide puudumine sündimata lapse kehas võib põhjustada patoloogia arengut.Selle haigusega kaasnevad sageli lampjalgsus, vesipea (tilkumine), samuti sellega seotud haigused, mis on seotud kuseteede ja seedetrakti häiretega.
Loote kaasasündinud seljaaju song moodustub enamikul juhtudel lumbosakraalses piirkonnas, harvem rindkere piirkonnas.
Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest on tavaks eristada mitut tüüpi patoloogilisi häireid.
Kaasasündinud seljaaju herniad hõlmavad: 
"Kaasasündinud seljaaju songa" diagnoos tähendab peaaegu igal juhul seda, et vanemad peavad õppima haige lapse eest hoolitsemist. Õigeaegselt määratud ja hästi läbi viidud teraapia suurendab lapse suhteliselt normaalse arengu võimalusi.
Miks sünnib laps seljaaju songaga?
Nagu juba märgitud, ei ole lapse seljaaju songa põhjused ikka veel täielikult teada. Patoloogia on kaasasündinud, kuid haiguse geneetiline sõltuvus on välistatud. Hernia väljanägemist ei mõjuta asjaolu, et lähisugulastel või vanematel oli sarnane kõrvalekalle.Praeguseks on kindlaks tehtud järgmised seljaaju kaasasündinud songa põhjused: 
Vastsündinute ravi on seotud puude riskiga. Praeguseks peetakse parimaks ravimeetodiks haiguse arengu ennetamist. Ennetavad meetmed hõlmavad õiget päevakava, hästi valitud toitumist, stressi minimeerimist kogu rasedusperioodi jooksul.
Mis on imiku ohtlik seljaaju song
Seljaaju songa on praktiliselt ravimatu. Kodukliinikutes taandub ravi peamiselt haiguse tagajärgede kõrvaldamisele. Patoloogia tagajärjed on järgmised:
Lapse isetervenemise võimalus puudub. Selle asemel, et oodata imet, on parem alustada pädevat ravi võimalikult varakult!
Kuidas teha kindlaks, et lapsel on seljaaju song
Seda haigust iseloomustavad väljendunud sümptomid, mille hulka kuuluvad:
Kuna sümptomid võivad viidata teistele haigustele, tehakse lastel lülisamba kaasasündinud lülisamba songa diferentsiaaldiagnostika. Diagnoosi kinnitamiseks on sageli vaja röntgeni- või MRI-d. Pärast uuringut määratakse haigusele ICD kood ja määratakse sobiv ravi.
Läänes pööratakse suurt tähelepanu hernia varajasele avastamisele, loote arengu ajal. See võimaldab läbi viia eduka operatsiooni, et eemaldada kühm ja taastada peaaegu täielikult lapse tervis.
Millal opereeritakse vastsündinul seljaaju songa?
Kaasasündinud seljaaju songa kirurgiline ravi lastel toimub kas perinataalsel perioodil või pärast lapse sündi.perinataalne operatsioon
Seda peetakse kõige tõhusamaks kirurgilise ravi meetodiks. Operatsioon tehakse 19-26 nädala jooksul alates raseduse algusest. Kirurgilise ravi olemus seisneb lülisamba struktuuri anatoomilise anomaalia sulgemises. Selle tulemusena pöördub seljaaju tagasi kohta, mis on maksimaalselt kaitstud võimalike kahjustuste eest.Loote seljaaju songaga sünnitus viiakse läbi keisrilõike abil. Loomulik sünnitus võib põhjustada haiguse retsidiivi.
Nagu praktika on näidanud, on perinataalse operatsiooni tagajärjed imikutel peaaegu märkamatud. Lapse eest hoolitsemine taandub soolte ja põie normaalse funktsioneerimise säilitamisele ning pidevale spetsialisti jälgimisele.
Kahjuks tehakse selliseid operatsioone, nagu ka enneaegsete vastsündinute seljaaju songa operatsioone, eranditult Lääne ja Iisraeli kliinikutes. Kodukirurgia keskused võtavad selliseid ravimeetodeid järk-järgult kasutusele, kuid hetkel suudavad seda tüüpi operatsiooni edukalt läbi viia vaid vähesed spetsialistid.
sünnitusjärgne operatsioon
Pärast sünnitust on kirurgiline sekkumine efektiivne ainult esimestel päevadel. Pärast seda on võimalik väljakasv eemaldada, kuid pärast operatsiooni tekib paratamatult puue. Elu pärast operatsiooni on sel juhul täis raskusi, mis on seotud lapse vaimse ja füüsilise alaarenguga.Aja jooksul võib osutuda vajalikuks toimingut korrata. Ravi tulemusi mõjutavad kasvu intensiivsus ja patoloogiliste muutuste raskusaste. Oodatav eluiga sõltub hernia tüübist, samuti vesipea olemasolust.
Täiendavad kirurgilise sekkumise meetodid
Lapse taastumisperioodil pärast songa eemaldamise operatsiooni võib olla vajalik täiendav kirurgiline sekkumine:- Manööverdamine – aitab vähendada hüdrotsefaalia survet lapse ajule ja eemaldada liigset vedelikku.
- Anatoomiliste anomaaliate kõrvaldamine selgroo struktuuris.
- Ortopeediline ravi.
- Soolestiku ja põie töö taastamine.
Kirurgilise sekkumise anesteesia on ette nähtud alles pärast kaasuvate patoloogiate kindlaksmääramist. Hernia võib mõjutada vastsündinu neerude ja maksa tööd. Sellistel juhtudel lähenetakse anesteesia määramisele äärmise ettevaatusega.
Kus tehakse kaasasündinud seljaaju songa operatsiooni?
Ortopeedia- ja taastusravikliinikud seljaaju songa eemaldamise tagajärgede likvideerimiseks ja raviks asuvad nii Iisraelis kui ka Venemaal.
Ravi tulemused sõltuvad suuresti nii kirurgide kvalifikatsioonist kui ka hernia kasvuastmest. Ligikaudu 30% juhtudest on võimalik saavutada lapse enam-vähem stabiilne tervislik seisund.
Millist taastusravi on vaja pärast operatsiooni
Tavaliselt asuvad taastusravikeskused otse neurokirurgiakliinikute kõrval ja on haiglaga seotud. Suured arstikeskused teevad koostööd laste sanatooriumidega.Niisiis, pärast ravi läbimist Iisraeli kliinikus on Surnumere kaldal asuvas pansionaadis sageli ette nähtud lülisamba hernia sanatoorset ravi. See võimaldab operatsiooni teinud kirurgil jälgida patsiendi taastumisprotsessi ja teha kohandusi rehabilitatsioonimeetodites.
Taastumise ajal tehakse järgmised protseduurid: 
Sanatooriumite ja taastusravikeskuste aadressid leiate kirurgilist ravi läbiviiva kliiniku kodulehelt.
10. Kesknärvisüsteemi väärarengud. Lülisamba songad lastel. Klassifikatsioon. Kliinik. Diagnostika. Tüsistused. Meditsiiniline ja kirurgiline taktika.
seljaaju song
Seljaaju song on tõsine väärareng, mida iseloomustab seljaaju kanali tagumise seina kaasasündinud mittesulgumine koos samaaegse kõvakesta väljaulatumisega, mis on kaetud nahaga ja sisaldab tserebrospinaalvedelikku või seljaaju ja/või selle juuri. Seljaaju songaga esinevate anatoomiliste ja funktsionaalsete häirete kompleksi ühendab tinglikult mõiste "müelodüsplaasia".
Müelodüsplaasia on koondkontseptsioon, mis ühendab suurt hulka tüüpilise lokaliseerimisega (kaudaalse regressiooni sündroomi) ja paljude ilmingutega seljaaju väärarenguid alates rahhiisist kuni varjatud, puhtalt koemuutusteni. Müelodüsplaasia jaguneb kaheks vormiks: organ (seljaaju song) ja kude (viimase luumarkeriteks on lülivõlvide mittesulamine, ristluu ja koksiuksu agenees, diastematomüelia jne). Müelodüsplaasia koevormi kaudsed tunnused: naha pigmentatsiooni või depigmentatsiooni piirkonnad lumbosakraalses piirkonnas, intensiivse karvakasvu kolded, dermaalne siinus gluteaalvoldi ülemises osas.
Lülisamba songaga laste sünnisagedus on 1 juhtum 1000-3000 vastsündinu kohta. Emakakaela lülisamba väärarenguid leitakse 3,2% juhtudest, rindkere - 18%, lumbosakraalset - 56% juhtudest. Umbes 40% on radikulaarne vorm ( meningoradikulotseel ).
Üsna sageli kombineeritakse seda patoloogiat teiste kaasasündinud kõrvalekalletega: hüdrotsefaalia, diastematomüelia, Arnold-Kiyari ja Klippel-Feili sündroomid, kraniostenoos, huulelõhe, kardiopaatia, alumiste kuseteede väärarengud, päraku atreesia.
Lülisamba nimme-ristluu kaasasündinud väärarengute (seljaaju song, ristluu ja sabaluu agenees, nimme-ristluu liigeste erinevat tüüpi düsplaasia, diastematomüelia jne) taustal erinevate neuroloogiliste ilmingute taustal (urineerimis- ja roojapidamatus, vaagna toonuse vähenemine). põhjalihased, alumine lõtv halvatus ja parees, kõhukelme ja alajäsemete troofilised haavandid) kohtavad sageli piirkondliku kudede düsmorfismi variante hemangioomide, lipoomide, lipofibroomide ja lümfangioomide kujul ("seljaaju düsrafismi sündroom").
Seljaaju songa tekkimise aluseks on seljaaju väärareng, mis ilmneb medullaplaadi ajutorusse asetamise ja sulgemise hilinemise tagajärjel. Häiritud on lülivõlvide arenemis- ja sulgumisprotsess, mis tavaliselt koos ektodermist moodustunud pehmete kudede ja mesodermist alguse saanud ajumembraanidega sulgeb seljaaju kanali. Lülisamba kanali tagumises seinas esineva luudefekti tõttu subarahnoidaalses ruumis suurenenud CSF rõhu mõjul ulatub seljaaju juurte ja membraanidega välja, moodustades mahulise moodustumise, mis on osaliselt või täielikult kaetud nahka.
Selle väärarengu etioloogiat ei mõisteta hästi. Seda kaasasündinud väärarengut võivad põhjustada suur hulk füüsikalisi, keemilisi ja bioloogilisi tegureid, mis mõjutavad loote keha lülisamba moodustumise ajal. Saba düsembriogeneesi variandid on näidatud joonistel fig. 3-19.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt alaarengu astmest ning seljaaju ja selgroo üksikute elementide osalemisest patoloogilises protsessis eristatakse mitmeid anatoomilisi vorme (joonis 3-20).
meningotsele
Selle defekti vormiga tuvastatakse selgroogsete kaarte mitteliitmine. Läbi defekti ulatuvad välja ainult seljaaju membraanid. Herniaalkoti sisu on tserebrospinaalvedelik ilma närvikoe elementideta. Seljaaju tavaliselt ei muutu ja asub
õige. Neuroloogilises seisundis on võimalikud vaagnaelundite düsfunktsiooni mitmesugused variandid, nähtused distaalses th paraparees, jalgade pareetilised deformatsioonid.
Meningoradikulotseel
Hernia koostis sisaldab seljaaju juuri, millest osa on sulanud herniakoti siseseinaga. Selle väärarengu vormiga täheldatakse sageli täiendavaid intramedullaarseid moodustisi lipoomide (lipomeningotseeli), kaasasündinud arahnoidsete tsüstide jne kujul. Seljaajul on tavaline anatoomiline asukoht. Neuroloogiliste sümptomite raskusaste sõltub kahjustuse tasemest. Mida suurem on lülisamba defekti lokaliseerimine, seda rohkem väljenduvad neuroloogilised "väljalangemised" vaagnaelunditest ja alajäsemetest.
meningomüelotseel
Selle vormi korral on lisaks seljaaju membraanidele ja juurtele ka seljaaju otseselt seotud herniaalse sisuga. Tavaliselt läheb seljaaju seljakanalist väljudes herniaalsesse kotti ja lõpeb selle keskel iduplaadi kujul, mis ei ole torusse suletud. Seljaaju selle osa hall ja valge aine on moodustatud valesti. Selle väärarengu vormiga on neuroloogilised defektid märkimisväärselt väljendunud: lastel tuvastatakse tavaliselt täielik uriini- ja roojapidamatus, lõtv või spastiline paraparees ja alajäsemete pareetiline deformatsioon.
Müelotsüstotseel
Müelotsüstotseel on songa kõige raskem vorm. Sellega kannatab eriti tugevalt seljaaju, mis ulatub lülisamba defekti kaudu välja koos membraanidega. Õhenenud seljaaju venitab tigedalt laienenud keskkanalisse kogunev tserebrospinaalvedelik, sageli on aju hernialkoti siseseinaga külgnev või sellega sulandunud. Seda vormi iseloomustab kollakad neuroloogilised häired koos funktsioonihäiretega vaagnaluu elundid välja ja alajäsemete parees. Müelotsüstotseel mo võib paikneda emakakaela, rindkere ja rindkere lülisamba piirkonnas osakonnad
selgroog. Selle väärarengu vormi puhul registreeritakse kõige raskem ja pöördumatum neuroloogiline kaotus.
Rakhishizis
Selle patoloogiaga toimub pehmete kudede, selgroo, membraanide ja seljaaju täielik lõhenemine. Seljaaju, mis ei ole torusse suletud, on punase värvi sametise massi kujul, koosneb laienenud anumatest ja ajukoe elementidest. Tagumine rahhisis on sageli kombineeritud aju ja teiste organite eesmise (kui mitte ainult kaared, vaid ka selgroolülid on lõhenenud) ja tõsiste deformatsioonidega. Kõige sagedamini leitakse rachischisis nimmepiirkonnas. Sellise väärarengu vormiga lapsed ei ole elujõulised.
Spina bifida okulta
Spina bifida okulta - lülivõlvide varjatud defekt, kui herniaalset eendit pole. Selle vormi kõige levinum lokaliseerimine on ristluu ja nimmeosa. Lülisambakaarte mitteliitumise tasemel võib täheldada mitmesuguseid patoloogilisi moodustisi tihedate kiuliste nööride, kõhre ja rasvkoe, lipoomide, fibroidide jne kujul. Röntgenikiirgus paljastab võlvkaarte mitteliitumise ja mõnikord selgroolülide kehad. Kasvajaga komplitseeritud spina bifida (nt lipoom, fibroom) on tuntud kui spina bifida komplitseeritud . Lipomatoosne kude asub naha all, täidab lülivõlvide defekti ja ei saa mitte ainult kasvada koos seljaaju membraanidega, vaid tungida ka subarahnoidaalsesse ruumi, kus see sageli kasvab tihedalt koos allpool asuvate juurte ja seljaajuga. tavaline tase (intraradikulaarne kasv).
Diastematomüelia
Diastematomüelia on lülisamba anomaalia, mida iseloomustab luupiiba olemasolu (mõnel patsiendil ogajätkete ümberpööramine), mis surub kokku ja jagab seljaaju kaheks pooleks. Tavaliselt on anomaalial palju täiendavaid düsraafilisi märke naha hüperpigmentatsiooni ja kahjustatud piirkonna hüpertrihhoosi, lühikese terminaalse filamendi, skolioosi jne kujul.
Piki lülisamba keskjoont, tavaliselt nimmepiirkonnasosakond, määrata kasvaja (suurused erinevad), sageli kaetud keskelt hõrenenud ja armistunud nahaga. Terava hõrenemisega
nahakasvaja poolläbipaistev. Selle põhjas on uuring
liigse karvasuse või veresoonte laigu väljavool. baasis
kasvajad palpeerivad ununited selgroogseid kaarte (joon. 3-21).
Tundlikkuse häired seljaaju kaasasündinud väärarengute korral
aju koosneb segmentaalsetest, juhtivatest ja juurtest
välja rikkumisi. Need võivad ilmneda anesteesia, hüpesteesia, harvemini - hüperesteesiaga. On järgmised neuroloogilised võimalused:
cal prolaps: kõhukelme ja alajäsemete anesteesia, bulbocavernosuse, päraku, Achilleuse, põlve-, jalatalla- ja cremasteri reflekside puudumine, mis näitab kombineeritud eesmise ja tagumise sarve tüüpi kahjustust, samuti müelodüsplastilise protsessi levimust. Rasked troofilised häired kõhukelme ja madalamate troofiliste haavandite kujul
jäsemed esinevad kolmandikul patsientidest.
Iseloomulik on mahajäämus ühe alajäseme (või mõlema) arengus, mis väljendub selle lühenemises, jalalaba suuruse vähenemises, lihaste atroofias, liigses higistamises või naha kuivuses, tsüanoosis, kahvatuses, muutustes. naha temperatuuril. Veelgi enam, kahepoolse patoloogia korral väljenduvad need sümptomid paremal ja vasakul erinevalt.
Vaagnapiirkonna häired liituvad juba olemasolevate neuroloogiliste motoorsete ja sensoorsete häiretega. Siiski tuleb meeles pidada, et vaagnaelundite talitlushäired (krooniline kõhukinnisus või pärasoole sulgemisaparaadi nõrkus koos fekaalipidamatusega, täielik kusepidamatus, urineerimistungi puudumine) võivad ilmneda ammu enne raskete neuroloogiliste sümptomite tekkimist.
Hüdrotsefaalia esineb 30% seljaaju songaga patsientidest. Aju õigeaegne neurosonograafia võimaldab diagnoosi selgelt kontrollida ja süveneva intrakraniaalse hüpertensiooni korral teostada ajuvatsakeste ventrikulo-peritoneaalset šuntimist ja peatada seeläbi hüdrotsefaal-hüpertensiivse sündroomi kasvu (joonis 3-22). .
Uriinipidamatus on müelodüsplaasia kliinikus juhtiv sümptom, mis esineb 90% juhtudest. Selle märgi ilmingud on mitmekesised ja esinevad pollakiuuria (urineerimissagedusega kuni 40-60 korda päevas), hädavajaliku uriinipidamatuse (tung urineerida tavaliselt puudub või avaldub valu kujul) samaväärne), enurees.
Müelodüsplaasia neurogeensel põiel on oma omadused. Neid seostatakse vähemalt kahe asjaoluga. Esimene on defekti lokaliseerimine ja selle seos põie keerulise innervatsioonisüsteemiga. Seljaaju alaareng Lj-S 3 segmentide tasemel, kus valdavalt paiknevad urineerimiskeskused, määrab tsüstiliste düsfunktsioonide võimalikud variandid. Teiseks sünnib laps põie innervatsiooni häirega, mistõttu urineerimisrefleksi moodustumise loomulik staadium langeb välja.
Kusepõie motoorseid düsfunktsioone süvendavad detruusori verevarustuse sekundaarsed progresseeruvad häired, vnutripu- tsüstiline hüpertensioon ja krooniline põletik. To hetk apellatsioonid patsiendi arstile kuseteede süsteemis on mõnikord loodud äärmiselt ebasoodne olukord, mis väljendub täielikus leukotsütuurias, bakteriuurias, bo lyami kõhus, joobeseisund, uriinipidamatus jne. Mis puudutab mitte- on vaja kasutada suurt ja mitmekesist kliiniliste, radioloogiliste, urodünaamiliste ja elektrofüsioloogiliste uurimismeetodite kompleksi.
Müelodüsplaasiaga patsientide ravimisel on tõsiseks probleemiks inhibeerimata (kohandumata, ebastabiilne) põis, mis on sellele haigusele iseloomulik urineerimise häire vorm. Ebastabiilseks tuleks nimetada põit, kui kahe urineerimisakti vahel, s.t. akumulatsioonifaasis põhjustab detruusor mistahes stiimuliga kokkupuutel intravesikaalse rõhu tõusu. Ühe vaatenurga kohaselt on põie sakraalne parasümpaatiline keskus hüperaktiivses seisundis ja saab seljaaju katvatest osadest pärssivat mõju. Supraspinaalsete keskuste arengu hilinemisega või seljaaju juhtide väärarengutega põhjustab lülisambakeskuse hüperaktiivne seisund detruusori kaootilisi, takistamatuid kokkutõmbeid täitumise faasis, s.t. viib inhibeerimata põie tekkeni.
Põie inhibeerimata aktiivsus ja urodünaamika häired vahelduva hüpertensiooni tüübi järgi on tingitud parasümpaatilise närvisüsteemi eferentse lüli kõigi elementide, sealhulgas ristluukeskuse, vaagnanärvide, M-kolinergiliste retseptorite teravast ergutusest, mis on kinnitust leidnud. blokaadi või ristluujuurte ristumiskoha (risidiotoomia) tõhususe järgi. Selle fakti õige tõlgendamine on kirurgilise ravi piisava taktika valikul väga oluline.
Supraspinaalsete keskuste arengu mahajäämus seljaaju kaudaalsete osade kaasasündinud patoloogia korral põhjustab ureetra välise sulgurlihase alluvuse puudumise tahtlikule kontrollile. Tavaliselt kaasneb detruusori reflekslõõgastusega sulgurlihaste refleksne spasm ja detruusori-sfinkteri düssünergia korral kaasneb detruusori tahtmatu kontraktsiooniga sulgurlihaste kokkutõmbumine. Selline ureetra obstruktsioon põhjustab intravesikaalse rõhu ägeda tõusu, mis ületab tühjendusrõhu. Kliiniliselt väljendub see seisund pollakiuuria, tungivate tungide (koos reflekskaare säilimisega), uriinipidamatuse, lokaliseerimata valu jne. Selliste patsientide röntgenuuring näitab sageli vesikoureteraalset refluksi, kuni megaureterini.
Fekaalipidamatus on müelodüsplaasia üks peamisi kliinilisi tunnuseid, seda täheldatakse 70% patsientidest. Tõelist roojapidamatust sellistel lastel praktiliselt ei esine kroonilise koprostaasi nähtuste tõttu ja uriinipidamatus on pideva väljaheite määrimise kujul.
60% patsientidest täheldatakse alajäsemete väljendunud denervatsioonimuutusi lõtv parapareesi, pareetilise lampjalgsuse kujul. Lisaks võib pareesi aste ja levimus varieeruda; väljendub seda vähem, seda kaudaalsemalt paikneb lülisambakanali defekt.
Rasketel juhtudel kaasneb seljaaju songaga madalam paraparees ja vaagnaelundite talitlushäired. Laps on pidevalt märg, kuna väljaheited ja uriin erituvad pidevalt.
kuid põhjustab naha leotamist. Välise päraku sulgurlihase toon puudub, anus sageli haigutab. Alajäsemed on puusaliigestest painutatud ja paiknevad keha suhtes täisnurga all. Kõik need sümptomid viitavad sügavatele innervatsioonihäiretele ja seljaaju tõsisele alaarengule.
Diagnostika
Viimastel aastatel on laialt levinud emakasisene sünnieelne diagnostika ultraheli abil. Kui tuvastatakse seljaaju songa rasked vormid, samuti muud kolju, selgroo, aju ja seljaaju rasked väärarengud, on näidustatud raseduse katkestamine.
Kõiki lülisamba songa variante saab kombineerida aju või seljaaju väärarengutega erineval tasemel, nii et sellised patsiendid peaksid tegema kogu selgroo röntgenikiirte. Lisaks tuleb läbi viia ultraheli, CT ja MRI, et tuvastada diastematomüelia, süringomüelia, mahulised moodustised nagu lipoomid, fibroomid, teratoomid, tserebrospinaalvedeliku tsüstid, dermaalse siinuse olemasolu, mis põhimõtteliselt muudab ravi taktikat (joonis 1). 3-23, 3-24, 3-25 ja 3-26).
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peamiselt sacrococcygeal piirkonna teratoomidega, mida iseloomustab lobulaarne struktuur, tihedate lisandite olemasolu ja kasvaja asümmeetriline asukoht. Õige diagnoosi aitab panna röntgenuuring, mis paljastab lülisamba songa lülisambakaarte mitteliitumise.
Ravi
Ainus õige ja radikaalne ravimeetod on kirurgiline ravi. See on näidustatud kohe pärast diagnoosi. Hea nahaga väikeste herniate korral, kui vaagnaelundite ja alajäsemete talitlushäireid pole, tuleks operatsiooni küsimusele läheneda väga ettevaatlikult, kuna seljaaju elementide trauma tagajärjel, mis on hernialkotti tihedalt joodetud, pärast operatsiooni võivad tekkida iatrogeense iseloomuga neuroloogilised häired.
selgroog
olemusoperatsioon on herniaali eemaldaminekott ja plas lülisambakaarte tic defekt. Vastsündinute perioodil on meningoradikuloiele kirurgilise sekkumise näidustused hernia membraanide rebend ja meningiidi tekkega nakatumise võimalus. Kui sellist otsest ohtu ei ole, tuleb kirurgiline ravi lükata hilisemale kuupäevale (1-1,5 aastat) ja läbi viia spetsialiseeritud haiglas, kasutades mikrokirurgilisi täppistehnikaid. Kui last opereeriti varases eas ja tal on püsivad neuroloogilised häired, mis on resistentsed käimasolevale konservatiivsele ravile, on seljaaju juhtivuse aparatuuri võimaliku rekonstrueerimise küsimuse lahendamiseks vajalik põhjalik kompleksne uuring.
Seljaaju anomaaliate kirurgilise ravi tulemuste uuring näitab, et selle ajutiselt kaotatud funktsioonide taastamine toimub mõnel patsiendil pärast seljaaju kompressiooni kõrvaldamist, s.o. pärast kokkupuudet selliste püsivate ärritajatega nagu luu osteofüüdid, ämblikuvõrkkelme adhesioonid ja tsüstid, epiduraalsed armid, lipoomid, lipofibroomid jne. Selle põhjal seljaaju kokkusurumine (st patoloogilise ärrituse fookuse olemasolu impulsid), hulk haige lülisamba ja seljaaju kaasasündinud anomaaliatega on vaja see kirurgiliselt kõrvaldada. Selle fundamentaalse positsiooni õigsust kinnitavad kirurgilise ravi vahetud ja pikaajalised tulemused.
Meningoradikuloieeli kirurgilise ravi alus ( või varasema songa eemaldamise tagajärjed) ja muud lülisamba ja seljaaju healoomulised haigused on järgmised põhimõtted.
Eferentsete patoloogiliste impulsside fookuse kõrvaldamine.
Cauda equina elementide anatoomiliste ja topograafiliste suhete taastamine ja katse aluseks olevaid segmente reinnerveerida.
Mõjutatud piirkonna hemodünaamika parandamine ja CSF normaalse voolu taastamine.
Sarnase efekti võib saavutada ka mikrokirurgilise radikulolüüsiga, mille käigus eemaldatakse täpselt kõik tsikatritiaalsed adhesioonid, tserebrospinaalvedeliku tsüstid ja muud patoloogilised intraradikulaarsed moodustised.
Kirurgilise taktika keerukus seisneb selles, et seljaaju songa kõrvaldamisega ei lõpe enamiku laste kirurgiline ravi. Ainult kompleksne mitmeetapiline ravi erinevate profiilide spetsialistide kaasamisega annab soovitud efekti: uroloog (kuseteede süsteemi kombineeritud anomaaliate ja põie düsfunktsioonide ravi), neurokirurg ja mikrokirurg (arenev vesipea ja reinnervatsioon). vaagnaelundite), ortopeed (jäsemete tugifunktsiooni taastamiseks) .
Terapeutiliste meetmete valiku määramisel tuleb arvesse võtta sõna otseses mõttes kõiki müelodüsplaasia all kannatava lapse keha homöostaasi seoseid, sest ainult selline lähenemine suudab tagada teatud kliinilise toime taseme ja lapse sotsiaalse kohanemise. .
11. Vastsündinute nekrotiseeriv enterokoliit. Etioloogia. Klassifikatsioon. Seedetrakti perforatsiooni kliinilised ilmingud ja diagnoosimine. Erakorralise kirurgilise abi osutamine (laparotsentees, laparotoomia). Tüsistused. operatsioonijärgne ravi.
Lava
Sümptomid
Seedetrakti sümptomid
röntgen
loogiline
märgid
Ravi
IA – kahtlustatakse YANEKit
Kehatemperatuuri muutused, apnoe, bradükardia, letargia
Mao tühjenemise hilinemine, kerge puhitus, oksendamine
Normaalne või mõõdukas parees
Enteraalse toitumise lõpetamine, antibiootikumid 3 päeva
IB – kahtlustatakse YANEKit
Helepunane veri pärasoolest
IA-set- { lenny I YaNEK, lihtne vorm
Sama + soole peristaltika puudumine, +/ _ valu kõhu palpeerimisel
Soolesilmuste laienemine, seedetrakti parees, soole pneumatoos
Enteraalse toitumise lõpetamine, antibiootikumid 7-10 päeva, kui analüüsid on normaalsed 24-48 tundi
IIB - asutatud YaNEK, mõõdukas vorm
Sama + metaboolne atsidoos, trombotsütopeenia
Sama + soole peristaltika puudumine, palpatsioonil tugev valu, kõhu eesseina flegmoni tunnused
Sama + gaas portaalveenis +/- astsiit
Enteraalse toitumise lõpetamine, antibiootikumid 14 päeva, NaHCO, atsidoosiga
IIIA - raske YNEK, ilma perforatsioonita
Sama + arteriaalne hüpotensioon, bradükardia, raske apnoe, respiratoorne ja metaboolne atsidoos, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, neutroopia
Sama + kõhukelmepõletik, tugev valu ja kõhu eesseina pinge
Sama + väljendunud astsiit
Enteraalse toitumise lõpetamine, antibiootikumid 14 päevaks, NaHC0 3 koos atsidoosiga +
200 ml/kg päevas vedelikud, inotroopsed ained, ventilatsiooniravi, paratsentees
III in -
Sama nagu
Sama mis IIIA
Sama nagu
sama + ope
raske
IIIB + pneumaatiline
raadiosaatja
YANEK, koos
moperitoneum
perforatsioon
ki
šetšnik
Epidemioloogia. Nekrotiseeriva haavandilise enterokoliidi esinemissagedus on 4–28% kõigist intensiivraviosakondades hospitaliseeritud vastsündinutest. Ameerika Ühendriikides (USA) sünnib haavandilise nekrotiseeriva enterokoliidiga igal aastal ligikaudu 4 miljonit last 1200–9600 vastsündinut. Kõige madalam on NEC levimus Jaapanis ja Skandinaavia riikides, kus see on 10-20 korda madalam kui USA-s.
Riskitegurid YANEK.
Definitsioon. Haavandiline nekrootiline enterokoliit (YANEK) emakasisene pikenenud soole patoloogiline seisund, mis on põhjustatud hüpoksilis-isheemilisest kahjustusest, mis püsib sünnijärgsel perioodil koos lokaalse isheemilise-reperfusiooniprotsessi, nekroosi ja haavandite tekkega.
Antenataalsed riskitegurid:
krooniline fetoplatsentaarne puudulikkus;
krooniline emakasisene loote hüpoksia;
emakasisene kasvupeetus.
Sünnitusjärgsed riskitegurid:
kehakaal sünnihetkel alla 1500 g;
rasedusaeg alla 32 nädala;
enteraalne toitmine piimasegudega;
vajadus kopsude kunstliku ventilatsiooni järele;
respiratoorse distressi sündroom.
Haiguse tekkeriski tõenäosus selliste tegurite koosmõjul nagu krooniline emakasisene hüpoksia, rasedusaeg alla 32 nädala ja enteraalne toitmine piimasegudega on 12,3 korda suurem kui vastsündinutel, kes nende riskiteguritega kokku ei puutunud.
Patogenees.
Looteplatsenta puudulikkus ja krooniline loote hüpoksia nendega kaasneb verevoolu vaskulaarse resistentsuse suurenemine uteroplatsentaarses ja loote-platsenta vereringesüsteemis, mis näitab
vasokonstriktsiooni ja vistseraalse verevarustuse vähenemise kohta
elundid, sealhulgas sooled. Pikaajalise emakasisese loote hüpoksia ja soolestiku vähenemise kombinatsioon
verevool põhjustab soole hüpoksilis-isheemilist kahjustust juba enne sündi. See asjaolu võib pärast sündi põhjustada soolestiku morfofunktsionaalset ebaküpsust.
Enteraalne piimaseguga toitmine põhjustab faasimuutusi niudesoole hemodünaamikas: vaso-
ahenemine esimese 20 minuti jooksul ja vasodilatatsioon 30 minuti pärast
vaevu toidab. Vasokonstriktsioon, millele järgneb vasodilatatsioon
niudesooles, sarnaselt patofüsioloogilise mehhano-
mitteoklusiivsete isheemiliste ja reperfusiooniefektide nism
soolte kahjustus vabade radikaalide vabanemisega
hapnik, põletikueelsed tsütokiinid, mis on oluliselt suurenenud
NO tootmise katkemine, mis mängib olulist rolli füsioloogilises
gie sooled. Soole limaskesta kahjustus sisse
isheemilised ja reperfusiooniseisundid on tingitud ka eikosanoidide, neutrofiilide moodustumisest, plasmataseme tõusust ja soole trombotsüütide aktiveerimise teguritest, mis võivad suurendada soole limaskesta läbilaskvust. Soole limaskesta läbilaskvuse muutus koos selle hüpoperfusiooniga hõlbustab bakterite translokatsiooni, mikroorganismide koostoimet limaskesta epiteeliga, mis põhjustab põletikueelsete mediaatorite vabanemisega lokaalset põletikku.
Sünnituseelsete ja postnataalsete soole vereringe häirete kombinatsioonil, nende koostoimel enteraalse toitumise metaboolsete vajadustega, võimel põhjustada niudesoole isheemilisi ja reperfusioonikahjustusi on patoloogiline mõju kudede hapnikuga varustamisele ja koos morfofunktsionaalse ebaküpsusega. soolestikku, viia esinemiseni YANEK(tab. 21.1).
YaNEK klassifikatsioon (walsh M. C. et al. 1986)
I etapp hõlmab haiguse kahtlusega vastsündinuid. Nendel lastel on kerged süsteemsed ja seedetrakti häired. Röntgenuuringul tuvastatakse soolesilmuste mõõdukas laienemine, kuid enamikul patsientidest on radiograafilised leiud normaalsed. Märgitakse alatoitumist, söömisest keeldumist, eriti väikese kehakaaluga vastsündinutel.
II etapis JNEC diagnoosi kinnitab soole pneumatoosi esinemine kõhu röntgenuuringul. Mõõdukas valu kõhu eesseina palpeerimisel IIA staadiumis muutub tugevamaks I B staadiumis. Laste seisund halveneb, ilmnevad metaboolse atsidoosi tunnused ja laboratoorsetes vereanalüüsides trombotsütopeenia. Kõhu eesseina turse ilmnemine, nahaaluse venoosse võrgustiku tugevnemine nabapiirkonnas ja piki nabaväädi viitavad peritoniidi tekkele.
Raskem või progresseeruv haigus klassifitseeritakse järgmiselt III etapp, mida iseloomustab kliiniline ebastabiilsus koos elutähtsate organite funktsioonide järkjärgulise halvenemisega, hingamispuudulikkus, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC) ja šokk. IIIA staadiumis on sool terve, IIIB staadiumis aga täheldatakse soole perforatsiooni.
Diagnostika. Röntgenuuring on NEC-ga vastsündinu igakülgse läbivaatuse lahutamatu osa.
Soole paisumine ja selle seina turse avaldub mitme gaasiga täidetud ülevenitatud soolesilmusena koos vedelikutasemega.
Soole pneumatoos on defineeritud kui patoloogiline protsess, mida iseloomustab sooleseina turse, mis on tingitud selles gaasimullide moodustumisest.
Gaaside olemasolu värativeenis - gaasi kogunemine värativeeni suunas lineaarsete moodustiste kujul, mis levib soolestikust mesenteriaalsete veenide kaudu.
Pneumoperitoneum – vaba gaasi tekkimine kõhuõõnes viitab soole perforatsioonile.
Fikseeritud ja laienenud soolesilmused kõhuõõne mis tahes osas 24–36 tunni jooksul tehtud röntgenülesvõtetel on märk arenevast soolenekroosist.
Ravi.
Konservatiivne ravi. NEC kahtluse korral või selle avaldumise algstaadiumis võib raviskeemi esitada järgmisel kujul:
enteraalse toitmise katkestamine;
seedetrakti dekompressioon;
Infusioonravi ja parenteraalne toitumine;
ratsionaalne antibiootikumravi;
soolestiku selektiivne puhastamine;
immunostimuleeriv ravi;
desensibiliseeriv teraapia.
Kirurgia. Näidustused operatsiooniks:
lapse seisundi kliiniline halvenemine määrab -
elutähtsate funktsioonide ebastabiilsusega ja võib-olla umbes
süsteemne arteriaalne hüpotensioon, oliguuria. letargia ja adünaamia, hingamisseiskus, kasvav metaboolne atsidoos. Loetletud saadavus sümptomid, vaatamata intensiivsele ravile on näidustus sest hee kirurgiline ravi;
hüperemia ja turse kõhu eesmine sein, tugev pidevalt valu kõhu palpeerimisel on märgid peritoniit ja kirurgilise ravi absoluutne näidustus;
pneumoperitoneum- klassikaline kriteerium, määratledes näidustused laparotoomia või laparotsenteesi jaoks;
radioloogiline märk gaasi olemasolust portaalveenisüsteemis on kõrge spetsiifilisusega ja soolenekroosi positiivse tulemuse ennustav väärtus;
soolestiku gaaside täitumise vähenemist ja vedeliku olemasolu kõhuõõnes peetakse soole latentse perforatsiooni ja areneva peritoniidi tunnusteks;
liikumatult laienenud soolesilmused, määravad mitmel röntgenuuringul ajal päeval teenindab ainult 57% patsientidest näidustus operatsiooniks. Näidatud tunnusega kliiniliselt stabiilsed patsiendid sina saada terveks intensiivraviga;
positiivne laparotsenteesi tulemus hinnatakse vaba põletikulise vedeliku olemasolu järgi kõhuõõnes polo sti ja on tõendiks soole nekroosi kohta. Testi diagnostiline tundlikkus oli kõrgeim (87%) võrreldes eelnevalt loetletud kriteeriumidega;
laboratoorsed vereanalüüsid, kaasa arvatud hindamine leukotsüütide, trombotsüütide arv, noorte neutrofiilsete granulotsüütide arvu ja koguarvu suhte määramine juurde segmenteeritud leukotsüütide arv, on üsna kõrge diagnostilise tundlikkusega (64%) ja spec omadus (100%) ja seetõttu saab määrata hüvasti* teadmised kirurgiliseks raviks. Loetletud kriteeriumide diagnostiline väärtus suureneb, kui need on kombinatsioonid. Testid loetakse positiivseks, kui leukotsüütide arv on alla 9000 mm 3, trombotsüütide arv alla 200 000 mm 3, kusjuures indikaator metamüelotsüütide ja koguarvu suhe segmenteeritud tuum rohkem kui 5 leukotsüüti.
| " |
Lülisamba haigused, sealhulgas - intervertebraalne song - kahjuks pole nähtus nii haruldane. Need haigused vähendavad oluliselt lapse elukvaliteeti, mõjutavad tema üldist heaolu, sooritusvõimet ja õppimist.
Orgaaniliste kahjustuste raskusaste lülidevahelisel songa korral võib olla täiesti erinev – vastavalt võib ka valu ja puude iseloom olla väga erinev – alates kergetest tervisehäiretest ja korduvast valust kuni raskete lülisamba kahjustusteni, tugeva valu ja luu täieliku kadumiseni. lapse liikumisvõimet.
Mis põhjustab lastel ja noorukitel intervertebraalsete songade moodustumist?
- Vigastused, löögid lülisambasse, kukkumised.
- Jõusport, lülisamba liigne stress.
- Lapse lihaskorseti, luustiku luude ja sidekoe ebapiisav areng.
- Lülisamba tugev paindumine ja väänamine mängudes või spordis – näiteks võimlemises, salto ajal jne.
- Keha nõrkus alatoitumuse, istuva eluviisi, keskkonnategurite, varasemate haiguste tõttu.
- Anatoomilised ja geneetilised tegurid.
- Ala- või ülekaal.
Mis on intervertebraalne song? Intervertebraalse songa peamised sümptomid ja tunnused lastel ja noorukitel
Lastel moodustub lülidevaheline song kõige sagedamini pärast aastatepikkust sportimist või lülisamba liigset koormust ning sellega kaasneb selgroolülidevahelise ketta deformatsioon. Kiulise rõnga rebenemise tagajärjel ulatub ketta sisu seljaaju kanali luumenisse, pigistades seljaaju või selle juure.
Tuleb märkida, et enamik lülidevahelise songa sümptomeid on seotud songa asukohaga selgroo teatud segmendis.
1. Kui lülidevaheline song on lokaliseeritud lülisamba nimmepiirkonnas, täheldatakse valu nimmepiirkonnas. Väike song annab lülisamba kerget ja vahelduvat tuima valu, mida võivad süvendada füüsiline või staatiline stress, keha järsud pöörded. Suur song nimmepiirkonnas tekitab tugevaid tulistamisvalusid nende kiiritamisel kubemes, reies, tuhara piirkonnas.
2. Kui esineb song, võib esineda kahjustatud lülisamba lõigu all oleva keha naha tuimust, jäsemete nõrkust ja kipitust jalgades.
3. Sagedase valu korral võib patsiendi kehahoiak muutuda, esineda lülisamba kumerust, pinget seljalihastes.
4. Lülisamba kaelaosa kahjustuste korral võib lapsel tekkida valu lülisamba kaelaosas koos ülajäsemete kiiritamisega, peavalud kuklaluu piirkonnas. Mõnikord esineb käte distaalsete osade tuimus, pearinglus, nõrkus, väsimus.
5. Rindkere lülisamba lülidevahelise songaga kaasneb eelkõige seljavalu. Sageli võib nendega kaasneda valu südame piirkonnas, abaluu all ja roietevaheline neuralgia.
Intervertebraalsete herniatega tekivad sageli sümptomid, mille puhul on õige diferentsiaaldiagnoos eriti oluline.
Peamised meetodid intervertebraalse songa diagnoosimiseks lastel
Intervertebraalse songa diagnoosimine kuulub ortopeedide või neurokirurgide pädevusse. Röntgenipilt näitab selle haiguse täpset diagnoosi väga harvadel juhtudel, seetõttu on lisaks radiograafiale vaja kasutada kaasaegseid diagnostikameetodeid - kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat. Spetsialist peab tuvastama mitte ainult ühe või mitme lülidevahelise songa esinemise fakti, vaid hindama ka nende suurust, täpset asukohta ümbritsevate kudede suhtes - seljaaju, närvid, tegelikud kettad. Seda tüüpi diagnostika võimaldab teil saada aimu lülisamba struktuurist kõigis segmentides, samuti lülidevahelise songa tüsistustest ja lapse kaasnevatest haigustest.
Kuid intervertebraalse songaga lapsele õige raviplaani koostamiseks ei piisa ainult ülaltoodud diagnostikameetoditest, ehkki kõige kaasaegsematest. Arst peab võtma arvesse haiguse kliiniliste ilmingute olemust lapsel seljaaju või selle juurte kokkusurumise tagajärjel. Spetsialist peab igal üksikjuhul uurima ka lülidevahelise songa moodustumise ajalugu, lapse kaasuvate haiguste esinemist, muude tegurite olemasolu, mis kuidagi mõjutavad lülidevahelise songa teket väikesel patsiendil.
Spina bifida on üks levinumaid sünnidefekte (ligikaudu 1-2 juhtu 1000 vastsündinu kohta), mida iseloomustab ühe või mitme selgroolüli luustruktuuri osa puudumine ogajätkete piirkonnas. Selle defekti tagajärjel ulatub sellesse auku välja membraanidega seljaaju, sõltuvalt selle laiusest, moodustades seljaaju songa.
Nagu spina bifida, võib ka seljaaju song olla erineva suurusega – ja sellega seoses võivad sümptomid ja tagajärjed olla täiesti erinevad.
Spina bifida tüübid ja seljaaju songa tüübid
Spina bifida on kahte peamist tüüpi - peidetud ja avatud (herniaalne).
- Varjatud spina bifida võib olla väga väike defekt, tavaliselt ainult üks selgroolüli. Enamikul selle defektiga inimestel ei esine see mingeid sümptomeid ja avastatakse sageli juhuslikult juba täiskasvanueas, läbivaatusel täiesti erineval põhjusel. Varjatud spina bifidal on väike koe defekt ja seetõttu ei kaasne sellega lülisamba songa teket. Ainus märk sellest anomaaliast on väike lohk selgroo selle sektori kohal.
- Avatud spina bifida - ilmsete tunnuste ja inimesele raskemate tagajärgedega defekt. Suure haigutava pilu tõttu tekib mitme selgroolüli kohale eend, mis on väliskeskkonnast piiratud vaid õhukeste membraanidega ja sisaldab seljaaju, selle membraane ja ka tserebrospinaalvedelikku. Mõnel juhul ei ole närvijuured kahjustatud ja täidavad oma funktsiooni. Tõsiste anomaalia astmete korral sisenevad närvijuured ja -tüved selgroo songa sisusse.
Seljaaju songa võib olla kahte tüüpi:
- meningotsele - seljaaju ja tserebrospinaalvedeliku membraanidest moodustunud eend. Seljaaju paikneb seljaaju kanalis, see ja närvijuured ei ole kahjustatud.
- Müelomeningotsele (umbes 75% kõigist patoloogiajuhtudest) - seljaaju songa moodustavad seljaaju membraanid, tserebrospinaalvedelik ja seljaaju kuded. Sel juhul on tõsiselt kahjustatud nii närvijuured kui ka seljaaju.
Spina bifida sümptomid, lülisamba song - kuidas diagnoositakse patoloogiat?
Nagu eespool märgitud, peidetud defekti tüübiga kaasnevad harva sümptomid või terviseprobleemid.
Avatud tüüpi lõhenemisel on järgmised sümptomid:
- Jalgade ebaloomulik asend, alajäsemete asümmeetria, nende muud vead.
- Keha ja jäsemete tundlikkuse täielik või osaline kaotus kahjustatud ala all, alajäsemete täielik või osaline halvatus.
- Enamikul juhtudel täheldatakse vesipead, mille tagajärjeks on muud patoloogiad - epilepsia, halvatus ja teatud kehaosade tundlikkuse häired, mitmesugused nägemishäired kuni selle täieliku kadumiseni, aju- ja psüühikategevuse häired.
- Suutmatus kontrollida urineerimise ja roojamise funktsioone, mille tagajärjel võib patsiendil tekkida enurees ja encopresis, täielik uriini- ja roojapidamatus või äge uriinipeetus ja krooniline kõhukinnisus. Need häired omakorda põhjustavad lõpuks infektsiooni ja neerupõletikku.
- Hernial eend vastsündinu tagaküljel on visuaalselt märgatav kohe pärast sündi. See on õhukese nahaga kaetud pehme või vedela sisuga kott. Mõnel juhul on hernia ajuosa avatud väljapoole.
Spina bifida ja seljaaju songa diagnoosimine
1. Sünnieelne diagnostika on selle defekti õigeaegseks diagnoosimiseks väga oluline. - on näha neuraaltoru patoloogiat, lülisamba kudede lõhenemist ja loote seljaaju songa ultraheli skaneerimine.
Pealegi, raseda naise vere ja lootevee laboratoorne uuring näitab suure tõenäosusega selle anomaalia esinemist lootel suure koguse alfa-fetoproteiini sisalduse osas.
2. Pärast sünnitust on palja silmaga märgatav lülisamba eend beebi seljal ja diagnoositakse kohe.
3. Lapse lõhenemisastme ja defektsete selgroolülide arvu määramiseks kasutatakse röntgendiagnostikat..
4. Diagnoosi täpsustamiseks ning kaasnevate defektide ja patoloogiate määramiseks kasutatakse MRI või CT diagnostikat.
Kõik spina bifida ravimeetodid – kas on mingeid võimalusi tervislikuks eluks?
Kui sünnieelse sõeluuringuga tuvastatakse lootel neuraaltoru defektid, tõstatatakse küsimus raseduse katkestamisest, et vältida raskete patoloogiatega lapse sündi.
Ameerika Ühendriikides viidi läbi esimene lootel esineva spina bifida emakasisene kirurgiline ravi. Uuringud on näidanud, et see ravi suurendab oluliselt lapse normaalse arengu võimalusi pärast sündi.
Kuid kahjuks on need toimingud liiga keerulised, et saada üheks peamiseks defekti ravimeetodiks.
Varjatud spina bifida ei vaja ravi, kuid inimest peaksid jälgima spetsialistid.
Peamine meetod, mida on edukalt kasutatud, on lülisamba songa ja lülisamba bifida kirurgiline ravi meningotsele.
Opereeritud laps areneb vastavalt oma vanusele ja hiljem selle patoloogia tunnused praktiliselt puuduvad.
Kahtlemata tuleks kirurgiline sekkumine läbi viia lapse võimalikult varakult.
Operatsioon on selgroolülide luu siirdamine ja seljaaju membraanide väljaulatuvate osade ja tserebrospinaalvedeliku eemaldamine.
Kell müelomeningotseele kirurgilist ravi saab läbi viia, selle eesmärk on lülisamba luukoe plastifitseerimine ja seljaaju songa surnud kudede eemaldamine.
Kuid sel juhul ei päästa operatsioon last raskete neuroloogiliste häirete, halvatuse või vaimse alaarengu eest - lapsed saavad puude kogu eluks.
Spina bifida põhjused – kes on ohus?
Naistel, kellel on juba seljaajupõletikuga lapsi, leitakse seda patoloogiat 6-8% järgmistest rasedustest. See viitab geneetilisele eelsoodumusele, kuigi patoloogia otsest pärimist teadlaste poolt pole veel tõestatud.
Loote närvikahjustuse põhjuseid on palju, kuid peamist tegurit nimetatakse foolhappe puudumine kehas tulevane ema eostamise hetkel ja esimestel rasedusnädalatel.
Seetõttu nimetatakse foolhappe tarbimist raseduse planeerimisel ja rasedatel peamiseks meetodiks sündimata lapse spina bifida ennetamiseks.
Loote defekti ilmnemine on seotud ka paljude eksogeensete (väliste) ja endogeensete (sisemiste) tegurite kombinatsiooniga:
- Halb ökoloogia.
- Ema kokkupuude mürgiste ainete või kiirgusega.
- Lapseootel ema haigused (nt diabeet, rasvumine).
- Loote nakkuslikud kahjustused punetiste või emagripiga raseduse alguses.
- Lapseootel ema võtab antibiootikume ja muid ravimeid (näiteks krambivastaseid aineid).
- Rasedate naiste halvad harjumused (alkohol, suitsetamine, narkootikumid, suitsetamissegud).
- Vitamiinide ja mineraalainete puudumine raseda naise dieedis.