ERCP tehnika. Erkhpg (endoskoopiline retrograadne kolangio pankreatograafia). Erkhpg: milline uuring, näidustused ja vastunäidustused

5182 0

ERCP mängib praegu üht juhtivat rolli kõhunäärmehaiguste diagnoosimisel. Enamikus kaasaegsetes teaduslikes väljaannetes ja juhistes nimetatakse seda CP diagnoosimise "kuldstandardiks" (vt joonis 2-9). ERCP võimaldab tuvastada: MPD stenoosi (koos obstruktsiooni lokaliseerimise määramisega), struktuurimuutusi väikestes kanalites, intraduktaalseid lupjumisi ja valgukorke, ühise sapijuha patoloogiat (striktsioonid, sapikivitõbi jne). ERCP on pankreasevähi diferentsiaaldiagnostika üks olulisemaid uurimismeetodeid.

Riis. 2-9. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia: a - on selgelt visualiseeritud täitevefekt ühise sapijuha keskmises kolmandikus, mis on põhjustatud hambakivist (koledokolitiaas); peamist pankrease kanalit ei vastandata; b - ühise sapijuha alumises kolmandikus - mitmed ähmaste kontuuridega täitevefektid (kivikivid); pankrease peamine kanal on kontrastne, ilma patoloogiliste muutusteta

Röntgentelevisiooni või videojuhtimise all koos seeriapiltide tegemise võimalusega uuritakse sapi sekretsioonisüsteemi sulgurlihase (Oddi sulgurlihase) talitlust. Kolangiogrammide järgi hinnatakse kanalite täitumise defekti olemasolu või puudumist, nende kontuuride ebaühtlust, ahenemist, stenoosi, ummistumist ja kanalite laienemist sapiteede erinevatel tasanditel (eriti ampullaarses osas). . ERCP suudab ka eristada orgaanilisi muutusi funktsionaalsetest muutustest. Näiteks Oddi sulgurlihase spasmi korral võib täheldada ühise segmendi ahenemist, prestenootilist ektaasiat ja kontrastaine kanalitest evakueerimise viivitust.

Düskineesia iseloomulikud tunnused: intrahepaatiliste kanalite kontrastsuse suurenemine, ühise sapijuha laienemise puudumine, kontrastaine evakueerimine intrahepaatilistest kanalitest 10–35 minuti jooksul, kontrastaine vaba läbipääsu puudumine kaksteistsõrmiksooles alguses uuringust.

Pankreatogramme hinnatakse pankrease kanalite kontrastiga täitumise iseloomu järgi, mõõdetakse GLP pikkust ja läbimõõtu (laienemine, ahenemine, kivi või kasvaja obstruktsioon) ning täpsustatakse kanali pinna olemust ( sile, sakiline jne). Lisaks hinnatakse selle asukohta (nihkumist), kõhunäärme struktuuri (homogeensus, tsüstiliste moodustiste olemasolu, kanali "puu" struktuur).

Pankreatogrammide analüüsimisel tuleb tähelepanu pöörata patsiendi vanusele, sest MPG läbimõõt suureneb vanusega märgatavalt. Ainult 30% pankrease patoloogiata eakatest patsientidest on MPD "normaalne" läbimõõt.
CP puhul täheldatakse kanalite ebaühtlast kontuuri, nende käänulisust; stenoosi ja laienemise piirkonnad ("helmekujuline" kanal), kanalite tsüstiline laienemine ("järvede ahela" sümptom); kanalite seinte jäikus, kivide olemasolu neis; külgmiste okste laiendamine, nende lühenemine ja katkemine; aeglustab kontrastaine vabanemist kaksteistsõrmiksooles. Sarnaseid muutusi täheldatakse ka ühises sapijuhas (vt joonis 2-10). ERCP võimaldab saada puhast pankrease mahla ja teha kõhunäärme endoskoopilist biopsiat.

Riis. 2-10. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia kroonilise pankreatiidi korral: a - pankrease peamine kanal muutumatute kontuuridega ilma laienemiseta; külgmiste harude lokaalne laienemine kõhunäärme pea piirkonnas (diagrammil tähistatud nooltega); b - mõõduka pankreatiidi tunnused; pankrease peamine kanal on peaaegu kogu pikkuses mõõdukalt laienenud; külgmiste kanalite laienemine; c - lupjuv krooniline pankreatiit koos ühise sapijuha terminaalse osa ahenemise ja prestenoosilise laienemisega

Meetodi tundlikkus on 71-93%, spetsiifilisus 89-100%. Need omadused sõltuvad suuresti endoskoopi (operaatori) oskustest.

Endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia (ERCP) läbiviimisel ei välistata tõsiste tüsistuste tekkimise võimalust, mis on seotud asjaoluga, et kontrastaine süstitakse MPG-sse retrograadselt ja rõhu all. Sagedasemad tüsistused: OP, kolangiit, sepsis, allergilised reaktsioonid joodi sisaldavale kontrastainele, kaksteistsõrmiksoole ja sapijuha perforatsioon, verejooks jne. Nende esinemissagedus jääb vahemikku 0,8-36,0%, suremus - 0,15-1, 0%. juhtumitest.

Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul leitakse pärast ERCP-d kolestaasi ja hespatotsüütide tsütolüüsi laboratoorsed tunnused. Seetõttu on heade tulemuste saavutamiseks äärmiselt oluline jätta uuringust välja kõrge tüsistuste riskiga patsiendid ning viia läbi patsiendi asjakohane operatsioonieelne ettevalmistus (kirurgist, radioloogist koosneva arstide meeskonna osalusel ja endoskoop). Kui ERCP ajal registreeriti atsinarisatsioon (väikeste lobaarjuhade kontrastsus), siis on eriti suur risk manipuleerimisjärgse AP tekkeks (vt joonis 2-11).

Riis. 2-11. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Kõik muutumatu peamise pankrease kanali osakonnad on visualiseeritud. Nooled näitavad kontrasti vabanemist lobaarikanalitesse (acinarisatsioon)

Mitmekeskuseliste uuringute kohaselt registreeritakse OP pärast ERCP-d 1,3% juhtudest, kolangiiti - 0,87%, verejooksu - 0,76%, kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni - 0,58%, surma - 0,21% juhtudest. Reeglina on tüsistuste sagedus pärast terapeutilist ERCP-d oluliselt kõrgem kui pärast diagnostilist protseduuri. Enamik neist on verejooksud pärast endoskoopilist papillosfinkterotoomiat (EPST) ja OP-d.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) on üks kaasaegsemaid ja tõhusamaid meditsiinidiagnostika meetodeid, mis võimaldab panna täpset diagnoosi ning määrata patsiendile efektiivse ravimteraapia ja protseduurid. Allpool käsitleme selle diagnostikameetodi peamisi omadusi, selle rakendamise näidustusi ja muid arstide ja patsientide ees seisvaid funktsioone.

Mis see on ja mis on tegevuse põhimõte?

ERCP on spetsiaalne uurimismeetod, mida kasutatakse sapiteede ja kõhunäärmehaiguste korral. See hõlmab röntgeni- ja endoskoopiliste instrumentide kasutamist, mille kombinatsioon võimaldab kõige täpsemini tuvastada uuritavate elundite hetkeseisu. Seda küsitlusmeetodit kasutati esmakordselt 1968. aastal. Tänapäeval on seda meditsiini arengut arvestades oluliselt täiustatud. ERCP võimaldab suure usaldusväärsusega panna diagnoosi, tuvastada haiguspildi ja läbi viia ravimeetmeid.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia viiakse läbi endoskoobi sisestamisega kaksteistsõrmiksoole, kus see kinnitatakse kaksteistsõrmiksoole peamise papilla suu külge; läbi endoskoobi kanali tõmmatakse spetsiaalse kanaliga sond kontrastaine tarnimiseks. Pärast selle aine sisenemist kehasse kanali kaudu teeb spetsialist röntgeniseadmete abil uuritavast piirkonnast pilte. Saadud piltide põhjal diagnoositakse konkreetne haigus. ERCP võib jagada järgmisteks etappideks:

Kaksteistsõrmiksoole ja kaksteistsõrmiksoole papilla kontrollimine;
Papilla kanüülimine ja kontrastaine süstimine järgnevaks röntgenuuringuks;
Uuritavate süsteemide kanalite täitmine;
röntgenikiirte tegemine;
Kontrastaine eemaldamine kanalitest;
Soovimatute tagajärgede ennetamine.

ERCP jaoks on vajalik optika külgmise paigutusega seade - see konfiguratsioon võimaldab teil uurida siseorganeid kõige mugavama nurga alt. Endoskoobist läbitaval sondil on spetsiaalne tihedast ainest valmistatud kanüül, mis pöörleb kindlas suunas, et täita kanalid võimalikult täielikult radioaktiivse läbipaistmatu ainega. Reeglina tehakse endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia röntgeniruumis haigla tingimustes.

Protseduuri ettevalmistamise tunnused

Nagu me eespool ütlesime, on ERCP võimalik ainult haiglas. Enne endoskoopilise sekkumise läbiviimist tuleb teha rahustav süst, mis leevendab patsiendi pingeid ja närvilisust. Kuna protseduur on üsna keeruline ja mõnikord valulik, muutub selline süst ERCP-ks valmistumisel vajalikuks nõudeks. Mõnel juhul on rahustite kasutuselevõtt võimalik mitte ainult protseduuri päeval, vaid ka eelmisel päeval, kui patsiendil on suurenenud närviline erutuvus.

Enne protseduuri ei tohi patsient süüa ega juua vett – ERCP tehakse eranditult tühja kõhuga. Pool tundi enne retrograadse kolangiopankreatograafia protseduuri algust tuleb manustada intramuskulaarsed atropiinsulfaadi, platifilliini või metatsiini lahused kombinatsioonis difenhüdramiini ja promedooli lahustega. See aitab saavutada kaksteistsõrmiksoole maksimaalse lõdvestuse ja võimaldab ERCP protseduuri sujuvalt läbi viia. Kuid samal ajal ei ole tungivalt soovitatav morfiini ja morfiini sisaldavaid ravimeid valuvaigistitena manustada, kuna need võivad põhjustada Oddi sfinkeri kokkutõmbumist. Kui vaatamata ülaltoodud lahuste kasutuselevõtule soolemotoorika püsib, siis on enne retrograadset kolangiopankreatograafiat soovitatav manustada ravimeid, mis pärsivad soole motoorset funktsiooni. Neist levinumad on buskopaan ja bensoheksoonium.

Protseduuri peamised näidustused

ERCP on üsna keeruline invasiivne protseduur, mis on ette nähtud rangelt vastavalt näidustustele. Reeglina on peamised sümptomid, mis viitavad sellise diagnoosi vajalikkusele, kõhuvalu, mis on põhjustatud sapiteede ummistusest kivide, kasvajate ja muude moodustiste tõttu. Sel juhul peavad näidustused olema rangelt põhjendatud, et vältida võimalikke vigu diagnoosimisel ja järgneval ravil.

Kui me käsitleme seda üksikasjalikumalt, on ERCP kõige levinumad põhjused järgmist tüüpi haigused:

Obstruktiivne kollatõbi, mis tuleneb ühise sapijuha ahenemisest, kaksteistsõrmiksoole papilla stenoosist või sapikivitõvest. Viimane avaldub tüsistusena pärast sapikivitõbe, kui kivid takerduvad peamistesse sapiteedesse ja häirivad nende läbilaskvust. Valu selliste haiguste korral lokaliseerub paremas hüpohondriumis ja seda võib anda paremale käele, nimme-, abaluu- ja abaluu piirkonda.
pankreasevähi risk. Põhimõtteliselt tehakse pahaloomulise kasvaja olemasolu kindlaks ultraheli või kompuutertomograafia abil, kuid mõnikord ei pruugi sellised diagnostikameetodid olla piisavalt informatiivsed. Just selliste olukordade jaoks on võimalik kasutada uurimismeetodina ERCP-d.
Krooniline pankreatiit koos perioodiliste ägenemistega.
Pankrease fistulite olemasolu ja nende optimaalse ravi meetodite kindlaksmääramine.
Täiendavate ravimeetmete näidustuste tuvastamine.

Ühel või teisel viisil peaksite enne selle protseduuri läbiviimist hoolikalt kontrollima sobivate sümptomite olemasolu. Seetõttu on vaja esmalt määrata patsient haiglas ja tagada kontroll tema seisundi üle.

Peamised vastunäidustused ja tüsistused

Kuna ERCP meetod on peamiselt seotud invasiivse sekkumisega, on selle kasutamisel mitmeid piiranguid ja tunnuseid. Sel juhul võib peamiseks vastunäidustuseks pidada mis tahes keha seisundit, mille korral endoskoopiline sekkumine ei ole lubatud.

Lisaks, kui patsiendil on ERCP ettevalmistamise ja läbiviimise ajal kehasse sisestatud ravimite talumatus, on selle meetodi abil diagnoosimine võimatu.

Üks vastunäidustusi on äge pankreatiit või kroonilise pankreatiidi ägenemine.

Kui ülaltoodud haigusi võib seostada rangete vastunäidustustega, seavad järgmised keha seisundid teatud piirangud, kuid ei tühista sellise diagnoosi võimalust:

Rasedus;
Kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
Diabeet ja insuliini võtmine;
Antikoagulantide vastuvõtt (aspiriini võib omistada kõige tavalisematele tüüpidele).

Üldjuhul ERCP protseduur ei kehti eluohtlike tervisekontrollide puhul, kuid pärast seda võivad tekkida erineva päritoluga tüsistused. Kõige sagedasemad tüsistused on sooleinfektsioon, sooleperforatsioon, verejooks.

Kvalifitseeritud meditsiinitöötajad väidavad siiski, et ennetavate meetmete võtmine vähendab tõenäoliselt võimalikke tüsistusi. Esiteks peab patsient pärast diagnoosi lõppu veetma mitu tundi haiglas arstide range järelevalve all. Ebamugavustunnet kõris pärast sondi sisestamist saab kurgupastilledega minimeerida. Patsiendi seisund peaks pärast diagnoosi lõppu jääma stabiilseks 24 tunni jooksul. Kui täheldatakse selliseid sümptomeid nagu külmavärinad, köha, iiveldus ja oksendamine, tugev valu kõhus ja rinnus, tuleb neist kiiresti arsti teavitada. Selliste sümptomite esinemine viitab reeglina diagnoosimisel tehtud vigadele.

Seega annab pädev ja osav ERCP usaldusväärset teavet patsiendi keha seisundi kohta, kahjustamata tervist ja muid soovimatuid tagajärgi.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on üks tõhusamaid diagnostilisi meetodeid, mis on suunatud sapiteede ja kõhunäärme uurimisele. Tehnikas on ühendatud röntgeni- ja endoskoopiliste instrumentide kasutamine. Seda tehnikat kasutati esmakordselt 1968. aastal.

Tänapäeval on tänu kõrgtehnoloogiliste seadmete kasutamisele võimalik suure kindlusega panna täpne diagnoos ja määrata õigeaegselt ravi.

Endoskoobi läbimisel söögitoru, mao ja soolte kaudu võimaldab see tehnika täiendavalt tuvastada nende elundite patoloogiate olemasolu. Sageli on tulemuseks fistulite, neoplasmide ja haavandiliste kahjustuste tuvastamine.

Näidustused

ERCP-d kasutatakse järgmiste probleemide diagnoosi tuvastamiseks ja selgitamiseks:

mehaaniline kollatõbi. Tekib kaksteistsõrmiksoole papilla stenoosi või ühise sapijuha ahenemise tõttu. Võimaldab tuvastada sapikivitõve olemasolu ja tüsistusi. Patoloogia sümptomiteks on valu paremas hüpohondriumis, mis kiirgub käsivarre ja teistesse kehapiirkondadesse.
. Kui MRI selget pilti ei anna, tehakse ERCP. See kõrvaldab valed tulemused.
Krooniline pankreatiit. Meetod määrab põletikulise protsessi tunnused, võimaldab teil alustada ravi enne degeneratiivsete muutuste algust.
Pankrease fistulid. Kõige sagedamini ilmnevad need pärast pankrease tsüstide välist äravoolu. Meetod võimaldab teil määrata fistuli olemust, samuti pankrease mahla kogust ja koostist.

ERCP võimaldab teil tuvastada kanalite kaasasündinud kõrvalekaldeid, tüsistusi pärast näärmeoperatsioone.

Vastunäidustused

On võimatu läbi viia uuringuid aadressil , ja . Meetod asendatakse teisega, kui inimesel on kontrastainete talumatus.

Vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Pankrease nekroos (rasvane, hemorraagiline).
Indutseeritud pankreatiidi ERCP ajalugu.
Pankreatiidi äge faas või kroonilise vormi ägenemine.

Arst soovitab uuringut edasi lükata nii antikoagulantide võtmisel kui ka raseduse ajal. Esimesel juhul kohandatakse esmalt ravimi annust või asendatakse see sarnaste ravimitega.

Protseduuri ettevalmistamine

Enne protseduuri on vaja 12 tunni jooksul keelduda toidust ja joogist. See tagab, et kõht ja ülemised sooled on tühjad. Eelmisel päeval esitatakse arstile kasutatud ravimite täielik loetelu.

Teavitage eelnevalt, kui olete joodiallergia, samuti kui teil on kroonilised seedetrakti, südame ja hingamisteede haigused.

ERCP tehnika

Üks suundi protseduuri edukaks läbiviimiseks on kaksteistsõrmiksoole lõdvestamine 12. See saavutatakse ravimite manustamisega enne uuringut või protseduuri ajal. Võib-olla rahustite kasutamine uuringu eelõhtul.

Valu vähendamiseks tehakse ka lokaalanesteesiat, kasutades aerosooli lidokaiini või sarnaste ainetega.

Uuringu alguses asetatakse patsient vasakule küljele, asetades vasaku käe selja taha. See võimaldab teil alustada gastroskoopiat. Pärast seda liigub endoskoop kaksteistsõrmiksoole 12. Inimene võtab lamavas asendis. Käed võivad asuda piki keha või selja taga.

Tehakse soolestiku läbivaatus ja kontrastaine proovisüst. Seejärel kontrasteeritakse voolusüsteeme ja tehakse röntgenpildid koos kontrastaine evakueerimise kohustusliku jälgimisega. Endoskoobi edenedes sisestatakse soolestiku laiendamiseks õhku.

Kontrastainet süstitakse läbi endoskoobi sapi ja kanalite väljapääsu juures. Kontrast muudab kanalid röntgenikiirgusele nähtavaks.

Probleemide avastamisel saab arst need kohe kõrvaldada. Näiteks sfinkteromeetriaga korrigeeritakse ühise kanali kuju ja plastilisust. Meetod võimaldab eemaldada kive või paigaldada stendi. Viimast mõistetakse spetsiaalse plastelemendina, mis toimib stenoosi laiendajana.

Pärast protseduuri on patsient veel 1-2 tundi arstide järelevalve all. Selle aja jooksul on ebamugavustunne ja valu peaaegu täielikult kadunud. Järgmistel päevadel ei ole soovitatav juhtida autot ega töötada keerukate mehhanismidega.

Tüsistused pärast endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat

Kõige ohtlikumad tüsistused on:

Pankreatiit. See on kõige levinum tüsistus. Seda iseloomustab kõhuvalu ilmnemine või tugevnemine, seerumi amülaasi taseme tõus 3 või enam korda. Sel juhul on ette nähtud jälgimine haiglas.
. Tavaliselt ilmneb samaaegselt meditsiiniliste manipulatsioonide läbiviimisel. See võib põhjustada hemoglobiinisisalduse tõsist langust ja vajaduse vereülekande järele. Sellise tüsistuse tekke riskifaktoriteks on OBD suu väiksus ja vere hüübimisega seotud probleemid.
. Rebenemise riskitegurid on sisselõikeeelne ja instrumentaalne kontrastaine süstimine.
Mädased tüsistused. Need ilmnevad voolusüsteemide takistuste korral, näiteks tsüstide või stenooside korral.

Pärast protseduuri võivad ilmneda vähem ohtlikud tüsistused, mis tekivad teiste endoskoopiliste uurimismeetoditega. Nende hulka kuuluvad: konjunktiviit, aspiratsioonipneumoonia.

Suremus pärast uuringut ulatub 0,1-0,2% -ni. Keskmiselt esineb tüsistuste sagedus 0,6-2,6% juhtudest.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ehk ERCP) on küllaltki keeruline kombineeritud tehnika sapiteede ja pankrease uurimiseks, kombineerides endoskoopilist ja röntgenuuringut, mis seisneb kontrastaine süstimises pankreasesse ja sapijuhadesse ning pildiseeria võtmises.

Seda võib määrata mõnede hepatopankreatoduodenaalse süsteemi haiguste korral ja mõnel juhul on see ainus uurimismeetod, mis võimaldab teil täpset diagnoosi panna. Vajadusel täiendatakse seda väga informatiivset meetodit biopsiaga või tehakse ravi eesmärgil (st endoskoopilise operatsioonina) sapikivi eemaldamiseks, stendi paigaldamiseks ühte sapijuhasse või sfinkterotoomiaks.

Selles artiklis tutvustame teile selle diagnostikameetodi olemust, selle rakendamise näidustusi ja vastunäidustusi, patsiendi ettevalmistamise meetodeid ja ERCP tehnika põhimõtteid. See teave aitab teil selle tehnika kohta aimu saada ja võite küsida oma arstilt kõiki küsimusi.

Meetodi olemus

Uuritava kaksteistsõrmiksoole sisestatakse endoskoop, mille kaudu süstitakse kontrastaine pankreasesse ja sapiteedesse ning seejärel tehakse rida röntgenülesvõtteid.

ERCP viidi esmakordselt läbi diagnostilistel eesmärkidel 1968. aastal. Sellest ajast alates on seda tehnikat oluliselt täiustatud ja tänu paljude tehniliste uuenduste kasutuselevõtule meditsiinis on see muutunud veelgi informatiivsemaks ja ohutumaks.

Nüüd kasutatakse selle lõpetamiseks ja kvaliteetsete piltide saamiseks järgmist:

mitmesugused endoskoobid;
kateetrite komplekt, sealhulgas spetsiaalne tihedast materjalist kanüül kontrastaine sisseviimiseks;
röntgentelevisiooni paigaldamine;
kontrastained.

Tavaliselt kasutatakse ERCP jaoks optilise süsteemi lateraalse asukohaga endoskoopilisi seadmeid ning pärast mao eemaldamist patsientide uurimiseks kasutatakse kald- või otsaoptikaga seadmeid.

Kaasaegsed röntgeniseadmed võimaldavad teil jälgida uuringu läbiviimise protsessi kõigis selle etappides, loovad patsiendile minimaalse kiirguskoormuse ja võimaldavad saada ülitäpseid ja kvaliteetseid kolangiopankreatogramme. Lisaks saab nüüd ERCP läbiviimiseks kasutada erinevaid radioaktiivseid preparaate:

urografiin;
Verografiin;
Triombrast;
Angiograaf jne.

Uuring hõlmab endoskoobi sisestamist kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Seejärel juhitakse seadme torust läbi kateeter kanaliga, mis annab kontrasti sapi- ja pankrease kanalitesse. Pärast nende ravimite saamist teeb arst pildiseeria.

ERCP läbiviimisel eristatakse järgmisi põhietappe:

kaksteistsõrmiksoole ja kaksteistsõrmiksoole papilla uurimine;
kateetri kanüüli sisestamine papillasse ja kontrastaine vool sellesse;
uuritud piirkondade täitmine kontrastainega;
pildistada;
ennetavad meetmed tüsistuste vältimiseks.

ERCP viiakse läbi spetsiaalselt varustatud röntgeniruumis haiglatingimustes.

Näidustused

ERCP on üsna keeruline invasiivne protseduur ja see on ette nähtud ainult rangelt määratletud näidustuste korral. Reeglina viiakse selline uuring läbi, kui kahtlustatakse sapi ja pankrease kanalite läbilaskvuse rikkumist, mis on tingitud nende valendiku blokeerimisest kivi või kasvaja moodustistega. Sellise protseduuri näidustused määravad alati kõik haiguse kliinilise pildi andmed ja patsiendi täiendav terviklik uurimine.

ERCP-d võib määrata järgmiste patoloogiate ja seisundite korral:

pankrease ja sapiteede kroonilised haigused;
kahtlus kivide olemasolu kohta kanalites;
teadmata päritolu;
sapipõie või sapiteede kasvaja kahtlus;
fistul või sapiteede põletik;
kahtlus;
pankrease fistulid;
perioodilised ägenemised;
teatud terapeutiliste meetmete rakendamise näidustuste ilmnemine.

Teatud kirurgiliste protseduuride näidustused võivad olla ERCP käigus tuvastatud kanalite ummistused või kitsenemine. Nende kõrvaldamiseks viiakse läbi järgmised meditsiinilised protseduurid:

kateetri sisestamine liigse sapi eemaldamiseks;
sapikivide eemaldamine;
plastist või metallist stendi paigaldamine sapijuha luumenisse;
sfinkterotoomia (väikese sisselõike tegemine ühise sapijuha välisavasse sapi normaalseks väljavooluks või väikeste sapikivide väljutamiseks).

Vastunäidustused

Kõhuõõne organite haiguste (pankreatiit, koletsüstiit ja teised) ägedas staadiumis on ERCP vastunäidustatud.

Mõnel juhul on ERCP vastunäidustatud:

äge viirushepatiit;
Vateri papilla stenoos;
pankrease tsüst;
söögitoru või kaksteistsõrmiksoole ahenemine;
Rasedus;
hingamisteede ja südameorganite rasked patoloogiad.

Seda uuringut ei saa läbi viia taustal või vastuvõtmisel. Sellistel juhtudel tehakse ERCP alles pärast kasutatava ravimi annuse kohandamist või ravi katkestamist.

Mõnikord ei ole uuring võimalik, kuna kasutatud röntgenkontrastaine suhtes on allergiline reaktsioon. Kui seda ei ole võimalik asendada teise patsiendile ohutu kontrastainega, tuleb ERCP-st loobuda.

Mõnel juhul muutub patsiendi kategooriline keeldumine protseduurist uuringu vastunäidustuseks.

Kuidas protseduuriks valmistuda

Läbivaatus ja psühholoogiline ettevalmistus

ERCP määramisel selgitab arst patsiendile protseduuri olemust ja saab temalt kirjaliku teadliku nõusoleku uuringuks. Kõigi võimalike vastunäidustuste välistamiseks paigutatakse patsient haiglasse ja läbib põhjaliku läbivaatuse:

ja ja ;
Kõhuõõne organite ultraheli;
radioaktiivse ravimi taluvuse test ja.

Vajadusel võib arst uuringuplaani laiendada.

Patsiendi õigeks ettevalmistamiseks ei oma vähest tähtsust tema psühholoogiline valmisolek protseduuriks. Arst peab selgitama patsiendile selle uuringu diagnostilist väärtust, tutvustama talle protseduuri läbiviimise ja anesteesia põhimõtteid. Tõsise põnevuse korral määratakse patsiendile paar päeva enne uuringut.

Patsient peab teavitama arsti kõigist võetud ravimitest ja allergilistest reaktsioonidest ravimitele. Vajadusel võib arst soovitada teatud ravimite võtmise lõpetada või nende annust kohandada.

Päev enne protseduuri

ERCP protseduuri eelõhtul peaks õhtusöök toimuma enne kella 18.00-19.00. See ei tohiks olla tihe ja raske.
Enne magamaminekut tehakse puhastav klistiir.
Patsient võtab enne magamaminekut rahustit.

Õppepäeval

ERCP hommikul ei tohi patsient juua vett ega süüa.
Patsiendile manustatakse intramuskulaarselt rahustit.
30 minutit enne protseduuri süstitakse patsiendile intramuskulaarselt vajalikud ravimid (premedikatsioon): Atropiin, Metatsiin ja No-shpa (või Platifillin), Promedol, Difenhüdramiin. Neid kasutatakse süljeerituse vähendamiseks, valu leevendamiseks ja kaksteistsõrmiksoole lõdvestamiseks. Kui need vahendid ei aidanud kaasa soolemotoorika peatumisele, manustatakse bensoheksooniumi või Buscopani.
Orofarünksi ettevalmistamiseks endoskoobi kasutuselevõtuks kasutatakse lokaalanesteetikume (Lidokaiin, Dikain) aerosooli kujul. Nende ravimite lahust võib sisse võtta väikeste lonksudena.

Kuidas uuringut tehakse

Pärast orofarünksi tuimuse ilmnemist viiakse patsient ERCP-i tuppa. Protseduur viiakse läbi järgmises järjestuses:

Patsient asetatakse selili.
Suuõõnde sisestatakse huulik.
Patsiendil palutakse sisse hingata või neelata ja endoskoop sisestatakse söögitorusse. Arst viib selle õrnalt edasi kaksteistsõrmiksoole ja uurib seda.
Pärast seda viib arst endoskoobi kaksteistsõrmiksoole suure papilla (ehk Vateri papilla – ühise sapi ja pankrease kanalite ühenduskoha) ampulli, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse ja uurib seda.
Vateri papilla kanüüli tegemiseks sisestatakse endoskoobi spetsiaalne kateeter, mis võimaldab sisestada sapi- ja pankrease kanalite süsteemi radioaktiivset ainet.
Pärast kanüülimist, mis tehakse röntgentelevisiooni ekraani kontrolli all, arvutab arst välja uuringuks vajaliku kontrastaine annuse ja süstib selle kateetrisse.
Mõne aja pärast täidetakse sapi- ja pankrease kanalid kontrastainega ning spetsialist teeb rea röntgenikiirgusid.
Kui avastatakse kivid või ahenemised, teostab arst vajalikud kirurgilised protseduurid, kasutades endoskoobi luumenisse sisestatud instrumente. Vajadusel tehakse kahtlaste koekohtade biopsia.
Pärast protseduuri lõppu on patsient mõnda aega eriarsti järelevalve all, et välistada võimalikud protseduuri tüsistused (perforatsioonid või verejooks).
Kui tüsistused on välistatud, eemaldatakse endoskoop ja patsient transporditakse osakonda.

Pärast ERCP protseduuri lõpetamist koostab endoskoopilise diagnostika arst järelduse, milles kirjeldatakse üksikasjalikult kõik tuvastatud muutused ja tehtud terapeutilised manipulatsioonid. Analüüsi tulemused saadetakse raviarstile.

Diagnostilise ERCP kestus võib olla umbes tund. Uuringu täiendamisel terapeutiliste manipulatsioonidega võib protseduur sõltuvalt patoloogia tõsidusest kesta kuni 2 tundi ja nõuab korduvat valuvaigistite ja rahustite manustamist.

Pärast protseduuri

Esimestel päevadel pärast ERCP-d võivad patsiendil esineda järgmised sümptomid:

käre kurk;
raskustunne kõhus;
tumedad väljaheited (kui neoplasm eemaldati).

Kõik need ilmingud ei ole komplikatsioonide tunnused ja mõne päeva pärast kõrvaldatakse need iseenesest.

Te peate oma arsti teavitama järgmistest ohtlikest sümptomitest:

kõhuvalu;
temperatuuri tõus;
iiveldus ja oksendamine;
tume väljaheide.

Need võivad patsienti häirida 2-3 päeva ja on ERCP tüsistuste tunnused.

Võimalikud tüsistused

pankreatiit

Üks ERCP kõige levinumaid tüsistusi on pankreatiit. Statistika kohaselt areneb see 1,3-5,4% patsientidest ja seda võivad provotseerida mitmed sellise uuringuga kaasnevad tegurid.

Pankreatiidi tekkele pärast ERCP-d võivad kaasa aidata selle haiguse esinemine patsiendi ajaloos, Vateri papilla pikaajaline ja keeruline kanüülimine, sfinkterotoomia, vajadus kontrastaine korduva süstimise järele kanalitesse jne.

Verejooks

Harvematel juhtudel on ERCP komplitseeritud kliiniliselt olulise verejooksuga. Sellise uuringu ebasoovitava tagajärje esinemissagedus on 0,76-1,13%.

Verejooks tekib sageli pärast täiendavate kirurgiliste protseduuride läbiviimist. Selle esinemist soodustavad tegurid võivad olla vere hüübimissüsteemi patoloogia ja kaksteistsõrmiksoole peamise papilla suu väike suurus.

Praegu diagnoositakse üha sagedamini kõhunäärme- ja maksahaigusi. Kõige sagedamini esineb seda 25–45-aastastel meestel. Neid patoloogiaid võib komplitseerida enneaegne pöördumine arsti poole. See on tingitud asjaolust, et selle arengu varases staadiumis ei ole haigusel sageli tõsiseid sümptomeid. Sellega seoses on teatud märkide ilmnemisel soovitatav läbida uuring, mis hõlmab mitmeid meetodeid. Üks neist on endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Mis see on ja kuidas seda protseduuri läbi viia, käsitleme artiklis.

Definitsioon

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) - mis see on? See protseduur on kombineeritud uuring, mis hõlmab nii kõhunäärme kui ka sapiteede endoskoopilist ja röntgenuuringut. ERCP-d peetakse praegu üheks kõige täpsemaks diagnostikameetmeks. Uuring viiakse läbi haiglas, spetsiaalselt varustatud röntgenikabinetis.

Kuid tasub meeles pidada, et seda meetodit peetakse ekspertide sõnul väga traumeerivaks ja see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Sellega seoses ei tehta endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat profülaktilistel eesmärkidel.

Protseduuri näidustused

ERCP on tehniliselt keeruline uuring, mis võib põhjustada tüsistusi. Sellega seoses otsustab arst määrata selle protseduuri ainult teatud juhtudel, näiteks kui kahtlustatakse tõsiseid haigusi, mis on seotud sapiteede ja pankrease kanalite obstruktsiooniga.

Endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia näidustused on järgmised patoloogilised seisundid:

Krooniline pankreatiit.
mehaaniline kollatõbi. Selle põhjuseks võib olla igasugune sapiteede mehaaniline kahjustus (kasvaja, kompressioon).
Sapiteede ja sapipõie kasvajaprotsesside kahtlused.
Pankrease fistulid.
Kahtlused kivide ilmumise kohta kanalitesse.
Pankrease laienemine ja selle struktuuri heterogeensus.
Sapiteede põletik.
Kõhunäärme pahaloomulise kasvaja kahtlus.
Sapiteede fistuli kahtlus. Fistul on patoloogiline auk elundi seinas, mis võib tekkida vigastuse või ravimata põletikulise protsessi tõttu. Sapp on sel juhul võimeline paistma läbi fistuli ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse, põhjustades ohtlikke tüsistusi.

Meditsiinilised näidustused

Mõnel juhul võib ravi eesmärgil kasutada ka endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat:

Kivide eemaldamiseks sapiteedest.
Sapiteede stentimiseks.
Sfinkterotoomia jaoks (väikese sisselõike loomine ühisesse sapijuhasse, mis on vajalik sapi väljavooluks ja väikeste kivide vabanemiseks).
Papillosfinkterotoomia jaoks. See protseduur viiakse läbi, kui sapiteede kivid on piisavalt suured ega suuda iseseisvalt läbi kaksteistsõrmiksoole papillide soolde tungida. Kolangiopankreatograafia käigus tehakse kaksteistsõrmiksoole papilla ühte seina sisselõige, mis võimaldab kivid probleemideta eemaldada.

Protseduuri vastunäidustused

Kuna ERCP on üks uuringutest, mille puhul võivad tekkida ohtlikud tüsistused, on sellel protseduuril mitmeid vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad järgmised osariigid:

äge pankreatiit;
äge viirushepatiit;
Rasedus;
äge kolagniit;
kaksteistsõrmiksoole ja söögitoru stenoos;
insuliinravi;
kõhunäärme neoplasmid;
stenoseeriv kaksteistsõrmiksoole papilliit;
antitrombootiliste ravimite võtmine;
südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
allergia radioaktiivsete ainete suhtes.

Testid enne protseduuri

Kuna endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on keeruline ja üsna vastutustundlik uuring, on tüsistuste ja ebamugavuste minimeerimiseks vajalik hoolikas ettevalmistus. Seda tehakse haiglatingimustes ja see hõlmab järgmist:

Uriini ja vere kliiniline analüüs.
Vere biokeemiline uuring.
Fluorograafia.
Kõhuõõne ultraheliuuring.
Elektrokardiogramm.
Mõnikord võib osutuda vajalikuks MRI.

Ettevalmistavad toimingud

Samuti peab patsient järgima järgmisi reegleid:

Ärge sööge ega jooge vett uuringu päeval. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt eelmise päeva 19 tundi.
Ärge suitsetage päeva jooksul enne protseduuri, kuna suitsetamise ajal tekib hingamisteedesse märkimisväärne kogus lima, mis võib esile kutsuda spasmi.
Ärge jooge alkoholi 4-5 päeva enne uuringut.
ERCP eelõhtul on vaja teha puhastav klistiir.
Patsient on kohustatud arsti hoiatama ravimite kasutamisest, misjärel on vajalik nende ajutine tühistamine või annuse kohandamine.

Endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia ettevalmistamiseks kasutatavad ravimid on järgmised:

"Atropiin";
"Dimedrol";
"Metacin";
"Promedol";
"No-Shpa";
"Buscopan";
Rahustavad ravimid, mida soovitatakse võtta paar päeva enne uuringut (näiteks Novo-Passit).

Ülaltoodud vahendeid manustatakse intramuskulaarselt. Need aitavad vähendada süljeeritust, vähendada seedetrakti lihaste kontraktiilsust ja valu.

Oluline on meeles pidada, et kõiki ravimeid tuleks kasutada ainult pärast arsti retsepti. Eneseravim võib olukorda veelgi süvendada.

Protseduuri tehnika

Paljud on huvitatud küsimusest, kuidas viiakse läbi endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Vaatame küsitlusmeetodit üksikasjalikumalt:

Pärast ettevalmistavate meetmete võtmist asetatakse patsient vasakule küljele.
Enamikul juhtudel kasutatakse "lidokaiini" abil kohalikku anesteesiat - need määrivad kõri, et vähendada valu ja ebamugavustunnet endoskoobi kasutuselevõtu ajal. Paljud inimesed arvavad, et endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on protseduur, mida tehakse üldnarkoosis, kuid tegelikult see nii ei ole. Sügavat anesteesiat kasutatakse ainult juhtudel, kui on oodata väga valusaid ja keerulisi manipuleerimisi.
Suuõõnde sisestatakse huulik.
Patsiendil palutakse sügavalt sisse hingata ja suu kaudu sisestatakse endoskoop, mis viib makku ja seejärel kaksteistsõrmiksoolde. Seadet edasi liikudes uurib spetsialist limaskesta.
Jõudnud kaksteistsõrmiksoole, laseb arst selle õõnsusse õhku, mis paisutab elundi seinad paremini ligipääsetavamaks uurimiseks.
Olles leidnud kaksteistsõrmiksoole papilla, sisestab arst sellesse spetsiaalse kateetri, mille kaudu süstitakse kontrastaine pankreasesse ja sapiteedesse.
Pärast kõigi kanalite täitmist ainega tehakse röntgenikiirgus, mis kuvatakse monitoril ja mõnikord prinditakse välja.
Kui kasvaja kindlakstegemiseks on vaja läbi viia meditsiinilisi manipuleerimisi, sisestatakse endoskoobi kaudu instrument biopsia materjali võtmiseks. Samuti on uuringu käigus võimalik läbi viia protseduur kaksteistsõrmiksoole papilla patoloogiate kõrvaldamiseks.
Arst peab uurima uuritava elundi seinu aktiivse verejooksu esinemise suhtes.
Võimalike tüsistuste ennetamine viiakse läbi.
Pärast kõiki manipuleerimisi eemaldatakse endoskoop ja patsient viiakse osakonda, kus spetsialistid jälgivad mõnda aega.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on protseduur, mis kestab keskmiselt umbes tund.

Tuleb märkida, et pärast uuringut täheldatakse patsientide sõnul kurguvalu mitu päeva. Kurguvalu jaoks mõeldud pastillid võivad aidata neid kõrvaldada.

Mõnda aega pärast protseduuri peate järgima dieeti number 5, mis välistab praetud, soolased, suitsutatud toidud. Alkoholi kasutamine on keelatud. Toit peaks olema pehme ja mugava temperatuuriga. Dieedi kestuse määrab raviarst.

Võimalikud tüsistused

Mõnikord võivad uuringu ajal või pärast seda tekkida tüsistused. Seda seetõttu, et endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on invasiivne protseduur. Kõige levinumad ohud on:

Pankreatiit. See on kõige levinum tüsistus, mida iseloomustab kõhuvalu suurenemine ja amülaasi taseme tõus veres. Sel juhul on vaja mitu päeva haiglas viibida, kuni tagajärjed on kõrvaldatud.
Seinte või soolte kahjustus. See võib juhtuda arsti hooletuse tõttu protseduuri ajal või kui sein on kahjustatud kiviga, mida arst püüab eemaldada. Tõsise defekti korral võib sapp koguneda ümbritsevatesse kudedesse, mis põhjustab veelgi tõsisemaid tüsistusi. Sellisel juhul on vaja kahjustatud ala õmblemist.
Allergilised reaktsioonid süstitud kontrastaine või anesteetikumi suhtes. Patsient tunneb peavalu, õhupuudust, peapööritust, limaskestade turset ja muud.
Kolangiit. Sapiteede põletikuline kahjustus. See võib ilmneda limaskesta kahjustuse tõttu protseduuri ajal, samuti infektsiooni tõttu uuringu ajal.
Mädased tüsistused.
Verejooks.

Lisaks ülaltoodud tüsistustele võivad endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia käigus tekkida muud ebameeldivad tagajärjed – tükitunne kurgus, raskustunne maos, kõhupuhitus, kriimustused neelus, konjunktiviit jt.

Temperatuuri pideva tõusu, verega oksendamise, paroksüsmaalse kõhuvalu ja kurgu verejooksu korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Sel juhul võib viivitus maksta inimese elu.