Luude ja kõhrede eksostoos. Pealuu ja labajala eksostoosi põhjused, diagnoosimine ja ravi

- pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate rühm, mis tekib luu- või kõhrekoest. Sagedamini kuuluvad sellesse rühma primaarsed kasvajad, kuid mitmed teadlased nimetavad luukasvajaid ja sekundaarseid protsesse, mis arenevad luudes teistes elundites paiknevate pahaloomuliste kasvajate metastaaside ajal. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse radiograafiat, CT-d, MRI-d, ultraheli, radionukliidide meetodeid ja koe biopsiat. Hea- ja primaarsete pahaloomuliste luukasvajate ravi on tavaliselt kirurgiline. Metastaaside korral kasutatakse sagedamini konservatiivseid meetodeid.

RHK-10

C40 C41 D16

Üldine informatsioon

Luu kasvajad on luu- või kõhrekoe pahaloomulised või healoomulised degeneratsioonid. Luude esmased pahaloomulised kasvajad on haruldased ja moodustavad ligikaudu 0,2-1% kasvajate koguarvust. Sekundaarsed (metastaatilised) luukasvajad on teiste vähivormide, näiteks kopsu- või rinnavähi, sagedane tüsistus. Lastel tuvastatakse sagedamini primaarsed luukasvajad, täiskasvanutel - sekundaarsed.

Healoomulised luukasvajad on vähem levinud kui pahaloomulised. Enamik kasvajaid on lokaliseeritud torukujuliste luude piirkonnas (40–70% juhtudest). Alumised jäsemed on kahjustatud kaks korda sagedamini kui ülemised. Proksimaalset lokaliseerimist peetakse prognostiliselt ebasoodsaks märgiks - sellised kasvajad on pahaloomulisemad ja nendega kaasnevad sagedased ägenemised. Esimene esinemissageduse tipp saabub 10–40 aasta vanuselt (sel perioodil arenevad Ewingi sarkoom ja osteosarkoom sagedamini), teine ​​​​- vanuses pärast 60 aastat (fibrosarkoom, retikulosarkoom ja kondrosarkoom esinevad sagedamini). Healoomuliste luukasvajate raviga tegelevad ortopeedid, traumatoloogid ja onkoloogid, pahaloomuliste kasvajate – ainult onkoloogid.

Healoomulised luukasvajad

Osteoom on praegu üks soodsamaid healoomulisi luukasvajaid. See on tavaline käsnjas või kompaktne luu, millel on ümberstruktureerimise elemente. Sagedamini avastatakse osteoom noorukieas ja noorukieas. See kasvab väga aeglaselt, võib aastaid olla asümptomaatiline. Tavaliselt lokaliseeritud kolju (kompaktne osteoom), õlavarreluu ja reieluu luudes (segatud ja käsnjas osteoom). Ainus ohtlik lokalisatsioon on kolju luude sisemisel plaadil, kuna kasvaja võib aju kokku suruda, põhjustades koljusisese rõhu tõusu, epilepsiahooge, mäluhäireid ja peavalu.

See on liikumatu, sile, tihe, valutu moodustis. Kolju luude röntgenpildil kuvatakse kompaktne osteoom ovaalse või ümardatud tiheda homogeense moodustisena, millel on lai alus, selged piirid ja ühtlased kontuurid. Torukujuliste luude röntgenülesvõtetel tuvastatakse käsnjas ja segatud osteoomid homogeense struktuuri ja selgete kontuuridega moodustistena. Ravi - osteoomi eemaldamine koos külgneva plaadi resektsiooniga. Asümptomaatilise kulgemise korral on võimalik dünaamiline vaatlus.

Osteoidne osteoom- luukasvaja, mis koosneb osteoidist, samuti ebaküpsest luukoest. Iseloomustab väike suurus, hästi märgatav reaktiivse luu moodustumise tsoon ja selged piirid. Seda avastatakse sagedamini noortel meestel ja see paikneb alajäsemete torukujulistes luudes, harvemini õlavarreluu, vaagna, randme luude ja sõrmede falange piirkonnas. Reeglina väljendub see teravate valudena, mõnel juhul on võimalik asümptomaatiline kulg. Röntgenpiltidel ilmneb see selgete kontuuridega ovaalse või ümara defektina, mida ümbritseb sklerootilise koe tsoon. Ravi - resektsioon koos skleroosi fookusega. Prognoos on soodne.

osteoblastoom- luu kasvaja, mis on struktuurilt sarnane osteoidse osteoomiga, kuid erineb sellest suurte mõõtmetega. Tavaliselt mõjutab lülisamba, reieluu, sääreluu ja vaagna luud. Avaldub tugeva valu sündroomiga. Pindmise asukoha korral võib tuvastada atroofiat, hüpereemiat ja pehmete kudede turset. Radioloogiliselt määratakse hägusate kontuuridega ovaalne või ümar osteolüüsi piirkond, mida ümbritseb kerge perifokaalse skleroosi tsoon. Ravi - resektsioon koos kasvaja ümber paikneva skleroseerunud alaga. Täieliku eemaldamise korral on prognoos soodne.

Osteokondroom(teine ​​nimetus osteocartilaginous exostoosis) on luukasvaja, mis paikneb pikkade torukujuliste luude kõhre tsoonis. See koosneb kõhrega kaetud luupõhjast. 30% juhtudest leitakse osteokondroom põlve piirkonnas. Võib areneda proksimaalses õlavarreluus, pindluu peas, selgroos ja vaagnas. Selle asukoha tõttu liigese lähedal põhjustab see sageli reaktiivset artriiti, jäseme talitlushäireid. Röntgenülesvõte paljastas laial varrel hästi määratletud ebahomogeense struktuuriga mugulkasvaja. Ravi - resektsioon koos olulise defekti moodustumisega - luu siirdamine. Mitme eksostoosiga viiakse läbi dünaamiline jälgimine, operatsioon on näidustatud külgnevate anatoomiliste struktuuride kiireks kasvuks või kokkusurumiseks. Prognoos on soodne.

Kondroom- healoomuline luukasvaja, mis areneb kõhrekoest. Võib olla üksik või mitu. Kondroom on lokaliseeritud labajala ja käe luudes, harvem roietes ja torukujulistes luudes. See võib paikneda medullaarses kanalis (enkondroom) või piki luude välispinda (ekkondroom). Pahaloomuline 5-8% juhtudest. Tavaliselt voolab see asümptomaatiliselt, kerge valu on võimalik. Röntgenülesvõtetel määratakse selgete kontuuridega ümar või ovaalne kahjustus. Täheldatakse luu ebaühtlast laienemist, lastel on võimalik jäseme segmendi deformatsioon ja kasvupeetus. Kirurgiline ravi: resektsioon (vajadusel endoproteesimise või luusiirdamisega), jalalaba ja käe luude kahjustusega, mõnikord on vajalik sõrmede amputatsioon. Prognoos on soodne.

Pahaloomulised luukasvajad

Osteogeenne sarkoom- luukoest tekkiv luukasvaja, mis on kalduvus kiirele kulgemisele, kiirele metastaaside tekkele. See areneb peamiselt vanuses 10-30 aastat, mehed kannatavad kaks korda sagedamini kui naised. Tavaliselt lokaliseerub see alajäsemete luude metaepifüüsides, 50% juhtudest mõjutab reie, seejärel sääreluu, pindluu, õlavarreluu, küünarluu, õlavöötme ja vaagna luud. Algstaadiumis avaldub see tuimade, ebamääraste valudena. Seejärel pakseneb luu metaepifüüsi ots, koed muutuvad pastakujuliseks, moodustub nähtav venoosne võrgustik, tekivad kontraktuurid, valu tugevneb, muutub väljakannatamatuks.

See väljendub tugeva valu, naaberliigese liikumisraskuste ja pehmete kudede turse. Kui see paikneb selgroolülides, tekib ishias. Voolu on tavaliselt aeglane. Röntgenpiltidel leitakse hävitamise fookus. Kortikaalne kiht on hävinud, perioste ülekatted ei ole teravalt väljendunud, nad näevad välja nagu spicules või piik. Diagnoosi selgitamiseks võib määrata MRI, CT, luustsintigraafia, avatud ja läbistava nõela biopsia. Ravi on sageli kompleksne – kemokirurgiline või radiokirurgiline.

Ewingi sarkoom on kolmas kõige levinum pahaloomuline luukasvaja. Sagedamini mõjutab see alajäsemete pikkade torukujuliste luude distaalseid osi, harvemini tuvastatakse seda õlavöötme, ribide, vaagna ja selgroo luude piirkonnas. 1921. aastal kirjeldas James Ewing. Tavaliselt diagnoositakse seda noorukitel, poisid haigestuvad poolteist korda sagedamini kui tüdrukud. Tegemist on äärmiselt agressiivse kasvajaga – juba diagnoosimise staadiumis on pooltel patsientidest metastaasid avastatud tavapäraste uurimismeetoditega. Mikrometastaaside esinemissagedus on veelgi suurem.

Algstaadiumis väljendub see ebamääraste valudena, mis ägenevad öösel ja ei taandu rahuolekus. Seejärel muutub valusündroom intensiivseks, häirib und, häirib igapäevast tegevust ja põhjustab liikumispiiranguid. Hilisemates etappides on võimalikud patoloogilised luumurrud. Iseloomulikud on ka tavalised sümptomid: isutus, kahheksia, palavik, aneemia. Uurimisel avastatakse saphenoosse veeni laienemine, pehmete kudede pastoossus, lokaalne hüpertermia ja hüperemia.

Diagnoosi selgitamiseks võib määrata radiograafia, CT, MRI, positronemissioontomograafia, angiograafia, osteostsintigraafia, ultraheli, trepanobiopsia, kasvaja biopsia, molekulaargeneetilised ja immunohistokeemilised uuringud. Röntgenülesvõtetel määratakse hävitamise ja osteoskleroosiga tsoon. Kortikaalne kiht on ebaselge, kihistunud ja razvlechenny. Avastatakse nõelaline periostiit ja väljendunud homogeense struktuuriga pehmete kudede komponent.

Ravi - mitmekomponentne keemiaravi, kiiritusravi, võimalusel kasvaja (sh pehmete kudede komponendi) radikaalne eemaldamine, kusjuures viimastel aastatel kasutatakse sageli elundeid säilitavaid operatsioone. Kui neoplasmi pole võimalik eemaldada, viiakse täielikult läbi mitteradikaalne sekkumine. Kõik operatsioonid tehakse operatsioonieelse ja -järgse kiiritus- ja keemiaravi taustal. Ewingi sarkoomi viieaastane elulemus on umbes 50%.

Mõnikord võivad kehas pidevalt toimuva osteogeneesi protsessi rikkumiste tagajärjel tekkida luude pinnale väljakasvud seene kujul, millel on käsnjas luukoe alus ja mis on kaetud kõhrelise korgiga. Seda moodustumist nimetatakse eksostoosiks või osteokondroosiks. Mis see on, miks see ilmub ja kuidas selle probleemiga toime tulla?

Eksostoosi tekkeks on järgmised põhjused:

• trauma;
• degeneratiivsed-düstroofsed protsessid;
• põletikulised ja nakkushaigused.
• häiritud osteogenees;
• süüfilis;
• luu moodustumise defektidega seotud pärilikud haigused.

Paljudel juhtudel ei leita kunagi haiguse põhjust (idiomaatiline eksostoos).

Podagra tofid ei kuulu eksostoosi alla, kuna need on nahaalused pehmed tihendid, kristalliseerunud naatriumuraadisooladega.

Mis on osteokõreline eksostoos

Osteokondroosid on erineva suurusega: väikesest hernest kuni suure 10-sentimeetrise kasvajani. Nende kasv toimub eksostoosi ülemise kihi kõhrerakkude jagunemise tõttu. See on aeglaselt kasvav healoomuline kasvaja, mis on sageli täiesti valutu, välja arvatud juhul, kui see puutub kokku närvidega.

Üksikud kasvud on peamiselt tingitud haigustest, olles omandatud patoloogia. Selline eksostoos võib hakata arenema lastel ja noorukitel kiire kasvu perioodil, näiteks 8-aastaselt ja 12-aastaselt. Osteokondraalse eksostoosi juhtumid väikelapsel on väga haruldased.

Eksostoos võib tekkida nii torukujulisel kui ka mõnel lamedal luul. Kõige sagedamini leitakse seda reieluul, sääreluul (fibula ja sääreluu), jalgadel, rangluul, ribidel, abaluu harjal, selgroolülidel. Kolju kuklaluul eksostoose praktiliselt ei esine, kuid need võivad kasvada nii kõrvaavas, mis põhjustab sageli kurtust, kui ka igemetel.

Kõige rohkem probleeme tekitavad liigese- ja selgroogsed eksostoosid, kuna nendega kaasnevad sageli valu- ja liikumispiirangud.

Osteokondroosi degenereerumise juhtumid pahaloomuliseks kasvajaks (kondrosarkoom või osteosarkoom) on väga haruldased.

Roiete ja abaluu eksostoos

Tuleb märkida, et kõik ribid, välja arvatud kaks viimast paari, on omavahel ühendatud poolliikuva liigesega (sünkondroos).

Roide eksostoos võib tekkida nii ribi sise- kui välisküljel, ees ja taga. See on ribide murdude sagedane tagajärg. Välise ranniku osteokondroosiga on seda tunda poolringikujulise kasvuna ribil. Varajases staadiumis seestpoolt diagnoosimine on keeruline, kuna kõhred on röntgenikiirgusel nähtamatud, kuni need asenduvad käsnluuga.

Ribide eksostoos võib olla asümptomaatiline, kuid võib põhjustada interkostaalset neuralgiat. Kõik sõltub sellest, kus see luu kasvas ja millise suuruse see saavutas. Luu abaluu harjal põhjustab sageli õlgade liigutamisel ebanormaalset krõmpsu.

Suurte ribide osteokondroom, samuti abaluu eksostoos võivad kasvada rindkeresse ja avaldada survet selle organitele.

Lülisamba eksostoos

Samuti on selgroogsete kehade eksostoose: sel juhul moodustub osteokondroom mitte pinnal, vaid selgroo sees. Neil pole pikka aega sümptomeid (v.a perioodilised valutavad valud) ja neid ei pruugita esimest korda pildil tuvastada (samal põhjusel - kõhre läbipaistvus röntgenikiirguse jaoks). Suur osteokondroom võib ulatuda selgroost kaugemale, põhjustada selle deformatsioone, tugevat valu, mitmesuguseid neuroloogilisi sümptomeid, olenevalt sellest, millises selgroo osas see asub: krambid, pearinglus, õhupuudus, tundlikkuse kaotus jäsemetes, urineerimishäired. jm röntgen allpool - lülisamba eksostoos.

Kondrodüsplaasia

Mitu eksostoosi on tavaliselt pärilikud haigused, mida nimetatakse kondrodüsplaasiaks. Kondrodüsplaasiad on seotud luude arengu väärarengute ja tuumade luustumisega ning põhjustavad tõsiseid liigeste deformatsioone (Volkovi tõbi), üksikute luude gigantismi, nende ebaproportsionaalsust (näiteks liiga pikk rei koos lühikese sääreluuga, lühike torso ja suur). pea, sõrmede lühikesed falangid jne), kääbus, kontraktuurid ja muud nähtused.

Varbad omandavad kõige võimatumad deformatsioonid. Üksikute luude alaareng, säilitades samal ajal lihaste ja sidemete normaalse seisundi, jätab mulje hüpertrofeerunud, ülearenenud lihastest.

Kondrodüsplaasia mõjutab sageli luude epifüüsi ja metafüüsi. Nende lemmikkohad on põlve-, puusaliiges, reie- ja sääreluud ning labajalad. Erinevalt üksikutest osteokondroosidest on nad selle haigusega juba sündinud.

Kolju kaasasündinud kondrodüsplaasia prognoos on halb.

Posttraumaatiline eksostoos

Osteokõhre eksostoos ilmneb sageli pärast vigastusi, eriti luumurde, luukallust, mis koosneb noortest kondrotsüütidest, mille asemele moodustuvad peagi küpsemad rakud, osteotsüüdid. Kallus kõveneb järk-järgult, luumurru kohas moodustub luu väljakasv - eksostoos.

See on loomulik, ajaliselt piiratud protsess. Tavaliselt pärast luumurru paranemist, mille edukus ja kiirus sõltuvad paljudest teguritest (repositsiooni täpsus, õige fikseerimine, taastav teraapia), eksostoosi kasv peatub.

Osteofüüdid (marginaalsed eksostoosid)

Osteofüüdid on mitu luu kaltsiumi kasvu, mida võib samuti seostada eksostoosidega. Nad kasvavad raskete verevalumite, degeneratiivsete-düstroofiliste patoloogiate, krooniliste põletike ja nakkusprotsesside kohas. Moodustati peamiselt:

• liigeste pinnal;
• sidemetes, kõõlustes, liigest ümbritsevates lihastes;
• külgnevate selgroolülide ülemisel ja alumisel serval kogu perimeetri ulatuses.

Lülisamba eksostoosiga kaasnevad neuroloogilised ja isheemilised ilmingud, kui kasv ärritab närvi, surub veresooni või, mis veelgi hullem, seljaaju.

Osteofüüdid võivad põhjustada liigese täielikku sulandumist ja immobilisatsiooni. Neid peetakse hiliste patoloogiliste, sageli süsteemsete protsesside sümptomiteks. Nende moodustumise põhjused on järgmised:

• deformeeriv artroos;
• reumatoidartriit;
• reuma;
• anküloseeriv spondüliit;
• nakkuslik artriit (tuberkuloos, brutselloos, gonorröa jne).

Bechterew'i tõvega, mis on kohutav haigus, kasvavad kõik selgroolülid järk-järgult kokku, põhjustades patsiendile palju kannatusi, jättes ta liikuvuse.

Eksostoos osteogeneesi kahjustuse tõttu

Osteogenees ei sõltu mitte ainult luustiku moodustavate oluliste mineraalide olemasolust kehas, vaid ka osteogeneesi protsessi enda reguleerimisest, õigest vee-soola ainevahetusest. Kõik protsessid kehas ja ainevahetus toimuvad endokriinsüsteemi abil. Väikseim ebaõnnestumine selles põhjustab ainevahetushäireid ja lööke luudele.

Mõned allikad viitavad eksostoosi tekke võimalusele kaltsiumilisandite ja kaltsiumi sisaldavate toitude liigse tarbimise tõttu. See on aga väga kaheldav, kuna "liigne" kaltsium koguneb esmalt verre ja ladestub seejärel veresoonte ja kuseteede seintele. Kaltsiumi säilimist luudes reguleerib rangelt endokriinsüsteem, nimelt:

• kilpnäärmehormoonid - TG (kilpnäärmehormoon) ja kaltsitoniin;
• paratüreoidhormoonid - PTH (paratüroid);
• neerupealiste hormoonid - GCS (glükokortikosteroidid);
• suguhormoon - EG (östrogeen).

Võite süüa vähemalt tonni kaltsiumi, kuid eksostoos ei ilmne inimesel, kellel on vähenenud kilpnäärme talitlus, hormooni kaltsitoniini puudus ja madal östrogeeni tase veres.

Ja vastupidi, kaltsiumi praktiliselt ei saa tarbida, kuid neil, kellel on kõrvalkilpnääre eemaldatud, võib tekkida osteokondroom või hüpertüreoidism ja hormooni kaltsitoniini (mitte segi ajada kaltsiumiga!) liig veres.

Muidugi on näited hüperboolsed. Õige toitumine mängib luustiku kasvus ja arengus üliolulist rolli, kuid iseenesest, ilma endokriinsete näärmete ja korraliku ainevahetuseta, ei reguleeri see osteogeneesi.

Näiteks ilmneb luu-eksostooshaigus sageli koos düstroofia ja hüpokaltseemiaga, mis tundub, et see ei tohiks olla. See juhtub järgmistel põhjustel:

• madal kaltsiumisisaldus saadab signaali endokriinsüsteemile;
• kõrvalkilpnääre hakkab tootma rohkem PTH-d;
• PTH alustab osteoklastide tootmist – luud hävitavaid rakke ja pärsib luurakke tootvaid osteoblaste;
• resorptsiooni ajal (osteogeneesile vastupidine protsess) pestakse kaltsium luudest verre ja juba on täheldatud vastupidist protsessi - hüperkaltseemia;
• see juhendab kilpnääret suurendama kaltsitoniini tootmist – hormooni, mis soodustab osteoblastide teket ja osteoklastide rõhumist;
• taastub osteogenees, mida toidab kompensatoorne mehhanism – ja peagi kasvab luu lõhe asemel luu eksostoos.

Osteokõhre eksostoos on sagedamini meeste haigus. Naistele on iseloomulikumad vastupidised, osteolüütilist tüüpi patoloogiad, kui luu kaotab liigse osteoklastide tõttu oma tiheduse ja mõnes piirkonnas isegi lahustub.

Süüfiline eksostoos

Süüfilise tertsiaarsel perioodil ilmnevad eksostoosid sagedamini luudel (peamiselt torukujulised, mõnikord lamedad luud) ja harvem liigestes. Süüfilisele kõige vastuvõtlikumad liigesed on põlve-, küünar-, õla-, sternoklavikulaarsed liigesed. Sellisel juhul mõjutab puusaliiges väga harva. Mõnikord võib luu eksostoos olla ainsaks hilise süüfilise tunnuseks, kui puuduvad muud sümptomid, ja patsiendid ei pruugi oma haigusest teadagi enne, kui on tehtud röntgen.

Hilise süüfilise põhitunnus on lahknevus suure hulga hävitavate luukahjustuste pindala röntgenpildil ja väliste kliiniliste ilmingute (peaaegu puuduvad liikumis- ja valupiirangud) ning osteoporoosi sümptomite puudumise vahel.

Eksostoos on mittekasvaja etioloogiaga luu või luu-kõhreline luu kasv. Esialgu tekib luule väljakasv, mis koosneb kõhrekoest, mis hiljem muutub kõvemaks, taandades järk-järgult käsnaliseks luuks. Värskelt moodustunud luu pind jääb kaetuks kõhrega, mis kõvastub.

Seda tsüklit saab korrata lõputult, tagades kasvaja kasvu. Protsess kulgeb valutult, areneb äärmiselt aeglaselt. Kasvaja maksimaalne suurus ulatub kümne sentimeetrini või rohkem. Neoplasm ilmneb reeglina luu kasvu ja luustiku moodustumise perioodil noorukieas.

Eksostoosi arengu põhjused

Mõnede ekspertide sõnul võivad selle haiguse põhjused olla pärilikud kõrvalekalded, kuid see teooria pole saanud teaduslikku kinnitust.

Eksostooside esinemise peamisteks teguriteks peetakse:

• mitmesugused põletikulised protsessid;
• ja luutrauma
• periosti ja kõhre arengu häired;
• endokriinsed häired;
• erineva etioloogiaga nakkushaigused.

Kõige olulisem eksostoosi ilmnemist provotseeriv tegur on kaltsiumi liig inimkehas, mis ladestub luudele ja moodustab kasvu. Liigse kaltsiumitaseme põhjuseks võib olla piimatoodete, munade, peterselli, kapsa, kareda vee liigne tarbimine.

Ökosostoosi teine ​​nimi on osteokondroom. Nii nimetatakse meditsiinis healoomuliseks luukasvajaks, mis koosneb luu- ja kõhrekoest. Varases lapsepõlves diagnoositakse seda haigust äärmiselt harva, selle arengut täheldatakse peamiselt noorukite puberteedieas.

Eksostoosi vormid ja lokaliseerimine

Kell üksildane vorm osteokõrelise eksostoosi korral täheldatakse üksikut kasvajat. See on liikumatu ja võib olla erineva suurusega. Märkimisväärse suurusega kasvav neoplasm võib avaldada survet närvidele, vere- ja lümfisoontele.

Teine vorm on mitmekordne eksostoosne kondrodüsplaasia . Sel juhul täheldatakse mitmeid kasvajaid. Arvatakse, et seda tüüpi haigus on kõige altid pärilikule edasikandumisele.

Lemmikkohad eksostoosi lokaliseerimiseks on reieluud ja sääreluud – need moodustavad umbes pooled haigusjuhtudest. "Riskirühma" kuuluvad ka puusaluu, abaluu, rangluu, õlaliiges. Äärmiselt harva on kahjustatud jalgade ja käte luud ning koljuluude kasvajate juhtumeid pole ametlikult registreeritud.

Eksostoosi kõige ohtlikum lokaliseerimine on selgroog. Kasvaja kasvuga on võimalik seljaaju kokkusurumine, mis võib põhjustada kesknärvisüsteemi tõsiseid häireid. Samuti on oht, et healoomuline moodustis taandub pahaloomuliseks.

Eksostoosi diagnoosimine ja ravi

Haigus areneb äärmiselt aeglaselt, see protsess toimub absoluutselt ilma sümptomiteta. Kui kasvaja pigistab veresooni ja närve, on võimalikud märgid valu, hanenaha kujul.

Haigus tuvastatakse kas visuaalselt (kui kasv saavutab üsna suure suuruse) või juhuslikult teiste haiguste röntgendiagnostika käigus. Eksostoosiga lõplik diagnoos tehakse ainult abiga.

Märge:kasvaja suuruse ja kuju määramisel ei tasu unustada, et pildil on näha ainult luuosa kasvust ning kõhrekoe ei määrata. Seetõttu erineb neoplasmi tegelik suurus suuremas suunas röntgenpildil näidatust.

Eksostoosi ravi on võimalik ainult kirurgiliste meetoditega. Selle haiguse vastu lihtsalt ei ole ravi. Kasvude kirurgilist eemaldamist ei soovitata alla täisealistele, kuna luukoe moodustumise käigus võivad kasvajad iseenesest kaduda.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud neoplasmi kiire arengu korral, eriti kui selle suure suuruse tõttu on kahjustatud närvid või veresooned. Operatsiooni saab teha nii anesteesias kui ka kohaliku tuimestuse all. Anesteesia meetodi valik sõltub kasvaja suurusest ja asukohast. Sekkumise tehnika on üsna lihtne, luu moodustumine eemaldatakse peitliga ja luu kahjustuskoht silutakse.

Taastumisperiood kestab umbes paar nädalat. Kui operatsioon oli väike, näiteks eemaldati üks väike kasvaja, siis juba järgmisel päeval saab patsient iseseisvalt liikuda. Taastumise esimesel etapil on oluline jälgida kõige õrnemat liikumisviisi. Pärast turse täielikku taandumist või vähenemist miinimumini algab taastusravi. Taastumine taandub harjutustele, mille eesmärk on taastada kaotatud lihasmass ja -jõud. Kui treeningud ei põhjusta enam füüsilist valu ja ebamugavustunnet, võib taastusravi lugeda edukalt lõppenuks.

Tüsistused

Põhimõtteliselt ei kehti eksostoos haiguste puhul, mis põhjustavad ohtlikke tüsistusi. Kuid kui kasvaja lokaliseerub selgrool, on võimalik seljaaju surveefekt, mis on täis kõige tõsisemaid tagajärgi. Väga harva diagnoositakse eksostoosi jala luumurd. Mitmekordne kondrodüsplaasia lapsepõlves ja noorukieas võib mõnel juhul põhjustada õige arengu ja luustiku deformatsioone. Mõnikord, eriti kiire kasvu korral, võivad kasvajad degenereeruda healoomulistest pahaloomulisteks, mis kõige sagedamini avalduvad kondrosarkoomina või spindlirakulise sarkoomina, mille lemmikkohad on vaagnaluud, selg, reieluud, abaluud.

Ärahoidmine

Ennetamine kui selline taandub eksostooside tuvastamisele varases staadiumis. Regulaarne arstlik läbivaatus aitab neid eesmärke saavutada. Arvestades luustiku deformatsiooni ohtu, on varajane diagnoosimine eriti oluline laste ja noorukite puhul. Ülevaatus on vajalik ka pärast luu- ja lihaskonna vigastusi, sest isegi väike verevalum või luumurd võib olla tõuke patoloogia tekkeks. Ja nagu eespool mainitud, on väga soovitav regulaarselt jälgida kaltsiumi taset kehas, sest kõrge kaltsiumisisaldusega inimesed on ohus.

Üldiselt, sõltumata etioloogiast, ei kuulu eksostoos ohtlike haiguste rühma. Kasvaja muundumine pahaloomuliseks kasvajaks on äärmiselt haruldane. See neoplasm ei kujuta endast tõsist ohtu inimeste elule ja tervisele. Lastel ei ole harvad ravijuhtumid spontaanselt, ilma meditsiinilise sekkumiseta.

Tsygankova Yana Alexandrovna, meditsiinivaatleja, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria terapeut

Eksostoos

Eksostoos on healoomuline luu- või osteokõhre väljakasv luu pinnal. Sellel on lineaarne, teravik, sfääriline või muud moodustised.

Tavaliselt muutub eksostoos luustumise käigus käsnaliseks luuks, mis on väljast kaetud õhukese ja tiheda luukoorega. Luu eksostoosi pind on hüaliinse kõhrega kaetud kiht. Sellest kõhrelisest peast kasvab hiljem eksostoos.

Enamasti on eksostoos püsiv haigus, kuid mõnel juhul selle moodustumise protsess aja jooksul väheneb ja moodustumine kaob.

Põhjused

Eksostoos võib tekkida põletikulise protsessi, verevalumite, kahjustuste, periosti ja kõhre anomaaliate tagajärjel. Selle moodustumise põhjused võivad olla nakkushaigused (süüfilis), endokriinsüsteemi või selle üksikute näärmete häired.

Eksostoosi sümptomid

Tavaliselt ei kaasne eksostoosidega kliinilisi sümptomeid, vaid need suurenevad aeglaselt ja valutult, jäädes patsiendile ja arstile pikaks ajaks nähtamatuks. Need avastatakse juhuslikult röntgenuuringu käigus või pärast naha alla palpeeritava või uurimisel märgatavaks muutuva plommi tekkimist.

Kõige sagedamini moodustuvad eksostoosid puusaluudele, õlaliigesele, sääreluule, abaluule, rangluule. Väga harva mõjutab haigus jalgu ja käsi.

Diagnostika

Enamikul juhtudel ei ole eksostoosid kliinilisel läbivaatusel hästi palpeeritavad. Seetõttu on täielikuks diagnoosimiseks (kuju, suuruse, asukoha, struktuuri ja muude omaduste kindlaksmääramine) vaja läbi viia röntgenuuring.

Haiguste tüübid

• Üksik osteokondraalne eksostoos. Fikseeritud luukasvud võivad olla erineva suurusega, nahk nende kohal ei muutu. Kasvades võivad nad avaldada survet närvitüvedele ja veresoontele, põhjustades tugevat valu moodustise asukoha piirkonnas.
• Mitmekordne eksostoosne kondrodüsplaasia. Seda liiki iseloomustavad mitmesugused põlveliigeste deformatsioonid, lühike kasv ja nuiakäe. Need deformatsioonid tekivad seetõttu, et kasv, kasvades, puudutab külgnevat luu, kahjustades ja painutades seda.

Patsiendi tegevus

Kui avastatakse eksostoos, peab patsient nõustuma kasvu eemaldamise operatsiooniga. Kasvu kasvades suureneb tüsistuste oht ja operatsioon on traumaatilisem.

Eksostoosi ravi

Eksostoose ravitakse ainult kirurgiliselt. Näidustus kogunemise eemaldamiseks on nende kiire kasv, valu, suur suurus, kosmeetiline defekt.

Operatsioon seisneb luumoodustise eemaldamises peitliga. Seejärel luu tasandatakse. Enamasti tehakse operatsioon läbi väikese sisselõike. Taastusravi periood on kuni 14 päeva.
Eksostoosi eemaldamise operatsiooni teostavad ortopeedilised traumatoloogid üld- või kohaliku tuimestuse all. Anesteesia tüüp sõltub kasvajate suurusest ja nende lokaliseerimisest.

Alla 18-aastastel lastel kaovad eksostoosid sageli iseenesest, mistõttu lapsepõlves operatsioone tavaliselt ei tehta. Operatsioon on vajalik, kui kasv põhjustab valu või kasvab kiiresti.

Tüsistused

Lülisamba piirkonnas paikneva eksostoosi kasvuga on võimalik seljaaju kokkusurumine.

Mitmekordne eksostoos lapsepõlves ähvardab luustiku deformatsiooni.

Eksostoosi kiire kasvuga on oht selle pahaloomuliseks degeneratsiooniks.

Eksostoosi ennetamine

Eksostoosi ennetamine on perioodiline läbivaatus ja uurimine. See on eriti oluline lapsepõlves, kuna lastel võib eksostoos põhjustada luustiku deformatsiooni.

Teine meetod on ennetav uuring pärast vigastust, kuna verevalumid ja luukahjustused on haiguse arengu üheks põhjuseks.

Selline ebameeldiv defekt nagu luukasv võib ilmneda mis tahes inimese kehaosas. Selle arengut täheldatakse kõige sagedamini lastel ja noorukitel, kui nende luukoe ja liigesed arenevad eriti intensiivselt. Healoomulised luukasvud võivad moodustuda mis tahes luuosas ilma isegi mingeid sümptomeid avaldamata. Kui nad on aga närvi lähedal ja pigistavad seda, tekib valu, liigutused muutuvad piiratuks. Sageli põhjustab see luu deformatsiooni. Kõhre- või luukasvud tekivad inimestel mitmel põhjusel.

Hüljeste ilmumine inimese luudele on ebamugava elustiili või töö põhjus.

Haiguse põhjused

Võib ilmuda:

• vigastustejärgse taastumisprotsessi ajal;
• vigastuse või löögi tõttu;
• põletikuliste protsessidega limaskestade kottides;
• kui luudes on kroonilised põletikulised protsessid;
• aseptilise nekroosi tõttu;
• endokriinsüsteemi funktsionaalsuse rikkumine;
• kui sidemed on nende kinnituskohas rebenenud;
• mitte-pahaloomuliste kasvajate tüsistusena;
• pärast mõningaid operatsioone.

Klassifikatsioon ja lokaliseerimine

Kõige sagedamini diagnoosivad arstid naha väljakasvu (eksostoos) emakakaela piirkonnas (õlaliigeses ja rangluul), reieluul ja sääreluul, abaluul. Haridus võib areneda mõlemal abaluul. Harvemini tekivad luud kätel ja jalgadel. Kliinilises praktikas ei ole peas ega koljul kasvajaid. Kui selgroole ilmuvad kasvajad, võivad need õige ravi puudumisel põhjustada seljaaju kokkusurumist.

Kõige sagedamini ilmuvad väljakasvud käte ja jalgade luudele.

Suure varba punnid on väga levinud jala deformatsiooniprobleem, millel on ebaesteetiline välimus. Uuringute kohaselt on 98% suurte varvaste kasvajate all kannatajatest naised. Miks algab neoplasmi kasv suure varba luust? Küljel oleva varba kasvul on meditsiiniline termin - esimese varba valgus deformatsioon. Sõrmede haigus tekib lamedate jalgadega kõõluste ebaõige jaotumise tõttu. Sõrme kasvu peetakse mõnikord ekslikult haiguseks, mida nimetatakse podagraks. Kuid podagra päritolu on erinev (soolade sadestumine liigestes) ja see esineb peamiselt meestel. Sageli tekib podagra jalalaba ülaosas, kus kohtuvad väike ja suur sääreluu.

Väga laialt levinud probleem on ka väljakasv sõrmede luudel. See ilmneb kõige sagedamini igas vanuses naistel. Meditsiinilises terminoloogias nimetatakse luu kasvu käel sünoviaalluuks või hügroomiks. Väliselt näevad kasvajad välja nagu punnid, mille sisse koguneb paks vedelik. Võib tekkida vigastuste, artriidi ja päriliku eelsoodumuse tõttu.

Luu kasvajate sümptomid ja diagnoosimine

Kõige õigustatud luude kasvu riistvaradiagnoos.

Eksostoosi saab tuvastada jalal, säärel, käel, rangluul kahtlaste piirkondade uurimisel ja palpeerimisel. Haigus areneb järk-järgult ja ei pruugi pikka aega avalduda. Valulikud aistingud võivad ilmneda ainult siis, kui kasv avaldab survet lähimale anumale või närvile. Mõnikord avastatakse luu- ja kõhrekasvud juhuslikult röntgenuuringu käigus. Röntgenuuring annab üksikasjalikku teavet kasvu tüübi ja kuju, suuruse ja arenguastme kohta. Tuleb meeles pidada, et kõhrekoe röntgenpildil ei ole kasvaja nähtav. Seetõttu on kogunemine fotol alati väiksem kui tegelikkuses.

Lapsel on kehal kasvud - mida teha?

Lastel põhjustab haiguse ilmnemist mis tahes luudel neoplasmi kasvaja iseloom. Lapsele on iseloomulik muude haiguse põhjuste puudumine - sagedased mehaanilised šokid või tähelepanuta jäetud vigastused. Lastel klassifitseeritakse kaasasündinud haigused:

Nimi	Klassifikatsioon
Osteoom	Koosneb luumaterjalist, mis asub toruluude tsoonis. Haigus ei avaldu kuidagi, ainult palpeerimisel on naha all tunda väikest küüru, mis on seotud luukoega. Põhimõtteliselt on sellised kasvud lapse luustiku arengu ajal normiks ega too tulevikus kaasa suuri probleeme keha kasvus ja arengus.
Osteokondroom	Avaldub väljakasvudes liigeste piirkonnas. Lastel toimub luukoe intensiivne areng, mistõttu ei ole haiguse ilmingud veel nii märgatavad. Kuid kui kasvaja hakkab moodustuma, muutub deformatsioon märgatavaks. Osteokondroom jalgadel põlveliigese piirkonnas painutab reieluu nelipealihast ja väljakasvu surve luule võib põhjustada luumurru. Luu kasvu põhjas võib tekkida valeliiges.

Eksostoosi ravi

Kui eksostoos on väike ja ei suurene aastatega, ei tekita ebamugavust, siis lihtsalt jälgitakse seda õige aja jooksul. Ravi sel juhul ei ole vajalik. Me ei tohi unustada, et igasugune füsioteraapia on ohtlik kohtades, kus on tekkinud väljakasv. Selline kokkupuude võib põhjustada vähirakkude arengut kasvus. Kui punnid arenevad kiiresti ja tekitavad igapäevaelus ebamugavust, oma ebaesteetilise välimuse tõttu mõjutavad enesehinnangut, siis tuleb need operatsiooni käigus eemaldada. Operatsiooni ajal on vaja eemaldada mitte ainult neoplasm ise, vaid ka luukoe, et vältida kordumist tulevikus.