Kuidas antikonvulsante õigesti võtta. Krambivastased ravimid ilma retseptita. Antikonvulsandid – ravimite ja ravimite loetelu

Nad mitte ainult ei leevenda krampe, vaid hõlbustavad ka keha üldist seisundit. Esimesed katsed selliseks ravimiseks tehti 9. sajandi lõpus ja 20. sajandi alguses. Seejärel kasutati krampide vastu võitlemiseks kaaliumbromiidi. Alates 1912. aastast hakkasid nad fenobarbitaali kasutama. Alates 1938. aastast on seda nimekirja täiendatud fenütoiiniga. Praegu kasutab kaasaegne meditsiin üle kolmekümne ravimi. Tänapäeval kannatab üle 70% inimestest kerge epilepsia all ja neid ravitakse edukalt krambivastaste ravimitega. Haiguse raskete vormide ravi on aga teadlaste jaoks endiselt üks pakilisemaid probleeme. Kõigil välja kirjutatud ravimitel peavad olema allergiavastased omadused, kui neil puudub toime kesknärvisüsteemile. Samuti on vaja välistada sõltuvus, apaatia ja nõrkuse tunne.

Iga abinõu peamine ülesanne on kõrvaldada spasmid ilma psühhofüüsiliste häirete kesknärvisüsteemi pärssimata. Mis tahes ravimeid määrab ainult arst pärast põhjalikku uurimist ja ajuosa. Krambivastaste ravimite võtmine võib kesta mitu aastat ja mõnel juhul kogu elu. See juhtub raske pärilikkuse või haiguse kroonilise vormi korral. Mõnes olukorras tehakse lisaks ravimteraapiale ka kahjustatud ajupiirkonna operatsioon.

Kaasaegne meditsiin klassifitseerib krambivastased ravimid järgmise skeemi järgi:

• barbituraadid;
• hüdantoiini preparaadid;
• oksasolidoonid;
• suktsinamiidil põhinevad ravimid;
• imnostilbeenid;
• bensodiasepiini tabletid;
• valproehappe tooted

Krambivastaste ravimite loetelu

Peamised krambivastased ained on:

1. Fenütoiin. Seda kasutatakse epileptilise seisundiga krampide korral. Selle toime on suunatud närviretseptorite pärssimisele ja membraanide stabiliseerimisele rakukeha tasemel. Ravimil on mitmeid kõrvaltoimeid: iiveldus, värisemine, oksendamine, silmade tahtmatu pöörlemine, pearinglus.
2. Karbamaseliini kasutatakse suurte psühhomotoorsete krampide korral. See peatab tõsised rünnakud haiguse aktiivses staadiumis. Vastuvõtu ajal paraneb patsiendi meeleolu. Kuid on mitmeid kõrvaltoimeid: vereringe halvenemine, unisus, pearinglus. Vastunäidustused on rasedus ja allergiad.
3. Fenobarbitaali kasutatakse epilepsiahoogude korral koos teiste ravimitega. Ravim rahustab ja normaliseerib närvisüsteemi. Pegot tuleb võtta kaua. Tühistamine toimub väga hoolikalt ja järk-järgult, kuna ravimi elemendid kogunevad kehasse. Vererõhuhäirete kõrvaltoimete hulgas on hingamisraskused. Ärge kasutage imetamise ajal ja raseduse esimesel trimestril. Samuti on keelatud kasutada neerupuudulikkuse, lihasnõrkuse ja alkoholisõltuvusega.
4. Klonasepaami kasutatakse müokloonilise epilepsia ja psühhomotoorsete krampide korral. Ravim kõrvaldab tahtmatud krambid ja vähendab nende intensiivsust. Tablettide mõjul lihased lõdvestuvad ja närvisüsteem rahuneb. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad luu- ja lihaskonna häired, väsimus, ärrituvus ja pikaajaline depressiivne seisund. Kasutamise vastunäidustuseks on raske füüsiline töö, mis nõuab suuremat keskendumist, rasedus, neerupuudulikkus ja maksahaigus. Ravi ajal on oluline hoiduda alkoholi joomisest.
5. Ravimi Lamotrigiini toime eesmärk on kõrvaldada rasked krambid, kerged krambid ning kloonilised ja toonilised krambid. See stabiliseerib aju neuronite aktiivsust, mis viib krambihoogude vähenemiseni ja lõpuks kaovad need täielikult. Kõrvaltoimeks võib olla nahalööve, iiveldus, pearinglus, kõhulahtisus, treemor. Raviperioodil ei ole soovitatav tegeleda füüsilise tööga, mis nõuab suuremat keskendumist.
6. Naatriumvolproaat on näidustatud raskete psühhomotoorsete krampide, kergete krambihoogude ja müokloonilise epilepsia raviks. Ravim vähendab aju elektriliste impulsside tootmist, kõrvaldab ärevuse ja stabiliseerib patsiendi vaimset seisundit. Kõrvaltoimeid väljendavad seedetrakti häired, vereringehäired ja vere hüübimine. Te ei saa ravimit võtta raseduse ja imetamise ajal, kõhunäärmehaiguste, samuti mitmesuguste vormide hepatiidi korral.
7. Primidooni kasutatakse psühhomotoorsete krampide ja müokloonilise epilepsia korral. Ravimi toime pärsib neuronite aktiivsust kahjustatud ajupiirkonnas ja kõrvaldab tahtmatud spasmid. Kuna ravim põhjustab suurenenud erutust, ei määrata seda lastele ja eakatele. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad: iiveldus, allergiad, aneemia, peavalud, apaatia ja sõltuvus. Vastunäidustatud kasutamine raseduse ja imetamise ajal, samuti maksahaiguste ja neerupuudulikkuse korral.
8. Beklamid peatab generaliseerunud ja osalised krambid. See blokeerib elektrilisi impulsse peas, vähendab ärrituvust ja kõrvaldab krambid. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus, seedetrakti ärritus, nõrkus ja allergiad. Kasutamine on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral ravimi komponentide suhtes.
9. Bensobamiil on ette nähtud epilepsiaga lastele, samuti fokaalsete krambihoogude korral. See on kõige vähem toksiline ravim, millel on kesknärvisüsteemi rahustav toime. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad nõrkus, iiveldus, letargia ja tahtmatud silmade liigutused. Ravi ravimiga on vastunäidustatud südame-, neerupuudulikkuse ja maksahaiguste korral.

Retseptita väljastatavad krambivastased ravimid

Krambivastaseid ravimeid määrab ainult arst tõsiste haiguste raviks, seega saab neid osta ainult retsepti alusel. Muidugi võite proovida neid osta ilma retseptita, kuid see võib teie tervist tõsiselt kahjustada. Kui tellite mõne ravimi Interneti-apteegis, siis sageli teilt retsepti ei küsita.

Antikonvulsandid jalgadele

Kui haiguse ajaloos ei esine epilepsiat ja närvipõletikku, on krampide raviks ette nähtud järgmised ravimid:

1. Valpariin pärsib krampide aktiivsust epilepsiahoogude korral. Sellel ei ole väljendunud rahustavat ja hüpnootilist toimet.
2. Xanax on psühhotroopne ravim, mis kõrvaldab ärevuse, hirmu ja emotsionaalse pinge. Sellel on mõõdukas rahustav toime.
3. Difeniinil on lihaseid lõõgastav ja krambivastane toime. See suurendab neuralgia valuläve ja vähendab krambihoogude kestust.
4. Antinerval leevendab krampe, depressiooni ja ärevust. Seda kasutatakse ka depressiivsete häirete ennetamiseks.
5. Keppra on epilepsiavastane ravim, mis on loodud neuronite vallandumise mahasurumiseks ja krampide leevendamiseks.

Mitte mingil juhul ei tohi te neid ravimeid ise võtta, kuna krampide põhjuseks võib olla hüpotermia, trauma, lampjalgsus või teatud vitamiinide puudus.

Krambivastane ravi lastele pakub individuaalset lähenemist igale väikesele patsiendile. Rünnakute sagedus, millal need ilmnevad, võetakse arvesse üldist kliinilist pilti. Ravi oluline punkt on õige ravimi ja annuse valik. Õige ravi aitab paljudel juhtudel krampidest täielikult lahti saada. Alguses määratakse ravimi väikesed annused, mis järk-järgult suurenevad. On vaja pidada täpset arvestust krambihoogude kohta ja jälgida nende dünaamikat. Imikutel ja väikelastel esinevad krambihood on alati näidustus erakorraliseks raviks. Viivitus võib põhjustada aju turset ja kahjustada keha elutähtsaid funktsioone. Esialgu manustatakse intravenoosselt 20% glükoosilahust. Kui krambid jätkuvad, manustatakse väga ettevaatlikult, kontrollides südamelihase tööd, 25% magneesiumsulfaadi lahust. Kui toimet ei ilmne, määratakse püridoksiinvesinikkloriid. Peamine ravim on fenobarbitaal. See rahustab last ja on kuivatava toimega. Ravim määratakse vastavalt vanusele ja sõltuvalt rünnakute iseloomust ja sagedusest. Kui kahe või kolme päeva pärast paranemist ei toimu, lisatakse naatriumbromiidi, kofeiini või bensooni. Mõnel juhul kombineeritakse ravi Difenini määramisega. Sellel ei ole kumulatiivseid omadusi, see võib põhjustada kõrvaltoimeid söögiisu vähenemise, iivelduse, suu limaskesta ärrituse, stomatiidi kujul. Sagedaste krambihoogudega lastele määratakse mõnikord heksamidiini kombinatsioonis fenobarmitaali ja definiiniga. Inhibeeritud imikute puhul parandab selline ravi oluliselt seisundit. Vastunäidustused on neerude, maksa ja vereloomeorganite haigused. Varases eas on sageli ette nähtud ravi Sereysky või selle modifikatsioonide seguga. Ravimi peamised komponendid on kofeiin, papaveriin, luminaal.

Krambivastased ained: epilepsia ja krambihoogude parimate ravimite nimekiri

Krambivastaseid ravimeid kasutatakse valusümptomite ja lihasspasmide kõrvaldamise vahendina, et vältida üleminekut valuhoogude seisundist konvulsiivsetele ja epilepsia ilmingutele.

Närviimpulsi aktiveerimine üheaegselt teatud neuronite rühma poolt on sarnane signaaliga, mida annavad motoorset tüüpi neuronid ajukoores. Seda tüüpi kahjustuse korral ei ilmne närvilõpmed puukide või krampide kujul, vaid põhjustavad valuhooge.

Krambivastaste ainete kasutamise eesmärk on kõrvaldada valu või lihasspasmid, põhjustamata kesknärvisüsteemi rõhumist. Olenevalt haiguse keerukusest võib neid ravimeid kasutada mitmest aastast kuni eluaegse kasutamiseni haiguse raskete krooniliste või geneetiliste vormide korral.

Krampide aktiivsuse rünnakud on seotud aju närvilõpmete ergastusastme suurenemisega, mis tavaliselt lokaliseeritakse selle struktuuri teatud piirkondades ja diagnoositakse konvulsiivse sündroomi tekkele iseloomuliku seisundi ilmnemisel.

Krambihoogude põhjuseks võib olla oluliste keemiliste elementide, nagu magneesium või kaalium, puudus organismis, lihasnärvi pigistamine kanalis või terav pikaajaline kokkupuude külmaga. Kaaliumi, kaltsiumi või magneesiumi puudus põhjustab aju lihastesse signaalide edastamise tõrkeid, mida tõendavad spasmid.

Algstaadiumis seisneb neuroloogilise tüüpi haiguse arengu ilming lokaalsetes valutundlikkustes, mis tulenevad mõjutatud närvirakkude piirkonnast ja väljenduvad erineva tugevusega ja erineva iseloomuga valuhoogudega. Haiguse käigus, mis on tingitud põletikuliste protsesside või lihasspasmide tekkest pigistatud närvilõpmete piirkonnas, suureneb rünnakute tugevus.

Varajase spetsialisti poole pöördumise korral kasutatakse teraapias ravimite kompleksi, kõrvaldades närvilõpmete kahjustuse põhjused ja märgid. Enesediagnostika ja -ravi ei võimalda valida paljude krambivastaste ainete hulgast sobivaimat valusümptomite peatamiseks ja ebamugavustunde põhjuste kõrvaldamiseks.

Spetsialisti jälgimisel hindab ta määratud ravimi tööd selle efektiivsuse järgi ja diagnoosib pärast selle võtmist patoloogiliste muutuste puudumist vereanalüüsi tulemuste põhjal.

Krambivastase ravi põhialused

Krambihoogude kompleksravi koostis sisaldab erinevate toimepõhimõtetega ravimite rühmi, sealhulgas:

• põletikuvastase toimega mittesteroidsed ravimid, mis vähendavad temperatuuri ja kõrvaldavad valu ning ebamugavustunne pärast põletiku kõrvaldamist;
• viirusevastase tüüpi neuralgia tablette kasutatakse häirete tekke vältimiseks või valu vähendamiseks esinemise korral;
• valuvaigistite rühma ravimeid, millel on analgeetiline toime, kasutatakse valu kõrvaldamiseks rangelt doseeritud koguses, et kõrvaldada kõrvaltoimete esinemine;
• vahendid lihasrelaksantide rühma kuuluvate paroksüsmaalsete ilmingutega lihasspasmide kõrvaldamiseks;
• välised ained salvide ja geelide kujul kahjustatud piirkondade raviks või süstid lihasspasmide avaldumise peatamiseks;
• ravimid, mis normaliseerivad närvisüsteemi toimimist ja rahustid;
• krambivastast tüüpi ravimid, mille toime põhineb valusümptomite kõrvaldamisel närvirakkude aktiivsuse vähendamise kaudu, need ravimid on kõige tõhusamad siis, kui valuallikas on koondunud pea- või seljaajusse, vähem aga valusündroomi raviks. perifeersete närvide häired.

Mõned välja kirjutatud ravimid omavad allergilist tüüpi reaktsioonide teket pidurdavat või tekkimist takistavat toimet.

Antikonvulsantide peamised rühmad

Antikonvulsandid on jagatud mitmeks rühmaks, mille loetelu on esitatud allpool.

Iminostilbeenid

Iminostilbeene iseloomustab krambivastane toime, pärast nende kasutamist valusümptomid kaovad ja meeleolu paraneb. Sellesse rühma kuuluvad ravimid:

Valproaadid, mida kasutatakse krambivastaste ainetena ja iminostilbeenidena, aitavad parandada patsiendi emotsionaalset tausta.

Lisaks täheldatakse nende ravimite kasutamisel rahustavat, rahustavat ja lihaseid lõdvestavat toimet. Sellesse rühma kuuluvad ravimid:

Barbituraadid

Barbituraatidele on iseloomulik rahustav toime, need aitavad alandada vererõhku ja neil on hüpnootiline toime. Nende ravimite hulgas on kõige sagedamini kasutatavad järgmised:

Bensodiasepiinil põhinevatel krambivastastel ainetel on väljendunud toime, neid kasutatakse epilepsia krampide ja pikaajaliste neuralgiliste häirete korral.

Neid ravimeid iseloomustab rahustav ja lihaseid lõdvestav toime, nende kasutamisel täheldatakse une normaliseerumist.

Nende ravimite hulgas:

Suktsiminiidid

Selle rühma antikonvulsante kasutatakse neuralgiaga üksikute elundite lihaste spasmide kõrvaldamiseks. Selle rühma ravimite kasutamisel on võimalik unehäired või iiveldus.

Kõige sagedamini kasutatavate vahendite hulgas on teada:

Jalakrampide korral kasutatavad krambivastased ained:

Üheksa krampliku "värava" löömine

Peamised krambivastased ained, mida kõige sagedamini kasutatakse epilepsia, krampide ja erineva päritoluga neuralgia korral:

1. Finlepsiini kasutatakse neuroloogiliste haiguste korral, millega kaasnevad kolmiknärvi ja glossofarüngeaalnärvide kahjustused. Sellel on valuvaigistavad omadused, krambivastane, antidepressantne toime. Ravimi toimepõhimõte põhineb kõrge erutusastmega närvide membraani rahustamisel, blokeerides naatriumikanalid. Ravimit iseloomustab täielik imendumine soole seinte kaudu piisavalt pika aja jooksul. Ravimi kasutamise vastunäidustuste hulgas on karbamasepiini halb taluvus ja silmasisese rõhu tõus.
2. Karbamasepiini kasutatakse kolmiknärvi neuralgia ravis krambivastase ainena ja sellel on antidepressantne toime. Ravimi algust tuleks alustada järk-järgult, kuna eelmise ravimi annust vähendatakse. Fenobarbitaali sisaldavad preparaadid vähendavad karbamasepiini efektiivsust, mida tuleb kompleksravi määramisel arvestada.
3. Klonasepaami iseloomustab krambivastane toime ja seda kasutatakse vahelduvate müoklooniliste rünnakutega neuralgia raviks. Sellel on väljendunud rahustav ja hüpnootiline toime. Võimalikud kõrvaltoimed ravimi kasutamisel on luu- ja lihaskonna funktsioonide rikkumine, keskendumisvõime kaotus ja meeleoluhäired. Ravim kõrvaldab ärevustunde, on hüpnootilise, rahustava ja lõõgastava toimega patsiendi kehale.
4. Fenütoiini kasutatakse krampliku seisundi korral, mille toime põhineb närvilõpmete aeglustamisel ja membraanide fikseerimisel raku tasandil.
5. Voltareni kasutatakse krambivastase ainena lülisamba neuroloogiliste häirete korral.
6. Ketonali kasutatakse valusümptomite vähendamiseks kehal, millel on erinevad lokalisatsioonipiirkonnad. Raviks mõeldud ravimi määramisel tuleb arvestada komponentide võimaliku talumatusega ja sellest tulenevalt risttüüpi allergiate tekke riskiga.
7. Naatriumvalproaati kasutatakse krambihoogude korral, mis on seotud kergete vormide raviga, lihaskontraktsioonide epileptilise iseloomuga. Ravim vähendab närvisüsteemi poolt ajukoorest saadetavate elektriliste impulsside tootmist, normaliseerib patsiendi psüühika seisundit. Ravimi võimalikud kõrvaltoimed on seedesüsteemi häired, vere hüübimise muutused.
8. Bensobamiili, mida kasutatakse fokaalsete krambihoogude korral, iseloomustab madal toksilisus ja kõrge rahustava toime efektiivsus. Ravimi kasutamise kõrvaltoimed on nõrkus, vähenenud emotsionaalne taust, mis kajastub patsiendi aktiivsuse astmes.
9. Fenobarbitaal on ette nähtud lastele, sellel on rahustav toime, seda iseloomustab hüpnootiline toime. Võib kasutada koos teiste ainetega, näiteks närvisüsteemi häirete korral vasodilataatoritega.

Tarbijate praktiline kogemus

Milline on olukord krambivastase raviga praktikas? Seda saab hinnata patsientide ja arstide arvustuste põhjal.

Ma võtan karbamasepiini Finlepsini asendajana, kuna välismaise analoog on kallim ja kodumaine ravim sobib suurepäraselt minu haiguse raviks.

Kuna proovisin mõlemat ravimit, võin öelda, et mõlemad ravimid on väga tõhusad, kuid märkimisväärne hinnaerinevus on välismaise ravimi oluline puudus.

Pärast mitmeaastast Finlepsini võtmist muutsin selle arsti nõuandel Retardi vastu, kuna spetsialist usub, et see ravim sobib mulle paremini. Finlepsini võtmise ajal mul kaebusi ei olnud, kuid lisaks sarnasele toimele on Retardil rahustav toime.

Lisaks iseloomustab ravimit suur kasutuslihtsus, kuna võrreldes analoogidega tuleb seda võtta mitte kolm korda päevas, vaid üks kord.

Ravim Voltaren aitab mõõduka raskusega valusündroomide korral. Seda on hea kasutada põhiravi lisandina.

Kive kogumise aeg

Krambivastaste ainete eripäraks on nende tarbimise kiire lõpetamise võimatus. Ravimi toimest tuleneva märgatava mõjuga on selle kasutamisest loobumise tähtaeg kuni kuus kuud, mille jooksul ravimi võtmise määr järk-järgult väheneb.

Arstide levinud arvamuse kohaselt on kõige tõhusam ravim krambihoogude raviks karbamasepiin.

Vähem tõhusad on sellised ravimid nagu lorasepaam, fenütoiin, relanium, seduxen, klonasepaam, dormicum ja valporiinhape, mis on paigutatud ravitoime vähenemise järjekorras.

Jääb veel lisada, et krambivastaseid ravimeid on võimatu saada ilma retseptita, mis on hea, kuna nende vastutustundetu võtmine on väga ohtlik.

Antikonvulsandid: ravimite ja vastunäidustuste loetelu

Krambivastaste ravimite eesmärk on nende nimest selge. Nende ravimite eesmärk on lihaskrampide ja epilepsiahoogude vähendamine või täielik kõrvaldamine. Toime parandamiseks võetakse palju ravimeid koos.

Esimest korda kasutati seda ravimeetodit 19. ja 20. sajandi piiril. Algselt kasutati selleks kaaliumbromiidi, veidi hiljem hakati kasutama fenobarbitaali ja alates 1938. aastast saavutas fenütoiin populaarsuse.

Kaasaegsed arstid kasutavad neil eesmärkidel rohkem kui kolme tosinat krambivastast ainet. Ükskõik kui hirmutav see ka ei kõlaks, aga fakt jääb faktiks – meie ajal on umbes seitsmekümnel protsendil maailma elanikkonnast kerge epilepsia vorm.

Kuid kui mõnel juhul lahendavad krambivastased ravimid probleemi edukalt, pole sellise iidse haiguse, nagu epilepsia, keerulisi vorme nii lihtne ravida.

Sellisel juhul on ravimi peamine ülesanne kõrvaldada spasmid ilma kesknärvisüsteemi häirimata.

• allergiavastased omadused;
• täielikult kõrvaldada sõltuvus;
• vältida ülekoormust ja depressiooni.

Antikonvulsantide rühmad

Kaasaegses meditsiinipraktikas jagatakse krambivastased või antikonvulsandid sõltuvalt peamisest toimeainest erinevatesse rühmadesse.

Need on täna:

1. barbituraadid;
2. hüdantoiin;
3. Oksasolidinoonide rühm;
4. suktsinamiid;
5. imnostilbeen;
6. bensodiasepiin;
7. Valproehape;

Antikonvulsandid

Peamised seda tüüpi ravimid:

• Fenütoiin. See on näidustatud, kui patsiendi krambid on selgelt väljendunud epilepsiaga. Ravim aeglustab närviretseptorite toimet ja stabiliseerib membraane raku tasandil.

Sellel on kõrvaltoimed, sealhulgas:

1. oksendamine, iiveldus;
2. pearinglus;
3. spontaanne silmade liikumine.

• Karbamasepiin. Kasutatakse pikaajaliste krampide korral. Haiguse aktiivses staadiumis suudab ravim rünnakuid peatada. Parandab patsiendi meeleolu ja heaolu.

Peamised kõrvaltoimed on järgmised:

• Fenobarbitaal. Võibolla kasutamine koos teiste ravimitega. See ravim rahustab suurepäraselt kesknärvisüsteemi. Reeglina määratakse see pikaks ajaks. Tühistamine peaks samuti toimuma järk-järgult.

1. vererõhu muutus;
2. hingamisprobleemid.

1. raseduse algstaadium;
2. neerupuudulikkus;
3. sõltuvus alkoholist;
4. ja lihasnõrkus.

• Klonasepaam. Seda kasutatakse müokloonilise epilepsia raviks. Võitleb tahtmatute krampide vastu. Ravimi mõjul närvid rahunevad ja lihased lõdvestuvad.

Samuti kõrvaltoimete hulgas:

1. suurenenud ärrituvus ja letargia;
2. luu- ja lihaskonna ebamugavustunne.

Vastuvõtu ajal on vastunäidustatud:

rasedus erinevatel etappidel;

neerupuudulikkus;

alkoholi tarbimine on rangelt keelatud.

• Lamotrigiin. See võitleb edukalt nii kergete kui ka raskete epilepsiahoogude vastu. Ravimi toime viib aju neuronite stabiliseerumiseni, mis omakorda põhjustab rünnakute vahelise aja pikenemist. Edu korral kaovad krambid täielikult.

Kõrvaltoimed võivad ilmneda järgmiselt:

• naatriumvalproaat. See on ette nähtud raskete krampide ja müokloonilise epilepsia raviks. Ravim peatab aju elektriliste impulsside tootmise, fikseerib patsiendi stabiilse somaatilise seisundi. Kõrvaltoimed avalduvad tavaliselt mao- ja sooltehäiretes.

1. rasedad naised;
2. hepatiidi ja pankrease haigusega.

• Primidon. Kasutatakse psühhomotoorsete krampide korral, samuti müokloonilise epilepsia ravis. Aeglustab kahjustatud piirkonna neuronite aktiivsust ja vähendab spasme. Ravim on võimeline aktiveerima erutust, seetõttu on see lastele ja vanema põlvkonna eakatele vastunäidustatud.

Seotud toimingud hõlmavad järgmist:

1. peavalu;
2. aneemia areng;
3. apaatia;
4. iiveldus;
5. allergilised reaktsioonid ja sõltuvus.

1. Rasedus;
2. maksa ja neerude haigused.

• Beklamiid. Kõrvaldab osalised ja generaliseerunud krambid. Ravim vähendab ärrituvust ja kõrvaldab spasmid.

Kõrvaltoimetena on võimalikud:

1. pearinglus;
2. soolestiku ärritus;
3. allergia.

• Bensabamiil. Tavaliselt määratakse epilepsiat põdevatele lastele, kuna see on kõige vähem toksiline. Sellel on kesknärvisüsteemile kerge toime.

Kõrvaltoimed on:

Retseptivabade ravimite loetelu

Kahjuks või õnneks on nende ravimite koostis selline, et Vene Föderatsiooni territooriumil on nende väljastamine ilma arsti retseptita keelatud.

Tänapäeval on lihtsaim viis retseptita ravimeid hankida Internetist tellides. Ametlikult peab kuller muidugi teilt retsepti küsima, kuid tõenäoliselt seda ei juhtu.

Lastele mõeldud ravimite loetelu

Ohuastme järgi jagunevad ravimid kahte rühma:

• Esimene sisaldab: bensodiasepiine, lidokaiini, droperidooli fentanüüliga ja naatriumhüdroksübutüraadiga. Need ravimid mõjutavad hingamist vähe.
• Teise rühma kuuluvad: kloraalhüdraat, barbituraadid, magneesiumsulfaat. Ained, mis on hingamisele ohtlikumad. Neil on tugev pärssiv toime.

Peamised ravimid, mida kasutatakse krambihoogude raviks lastel:

1. Bensodiasepiinid. Sellest seeriast kasutatakse kõige sagedamini sibazoni, see on ka seduxen või diasepaam. Veenisüst võib krambihoo peatada viie minuti jooksul. Suurtes kogustes on endiselt võimalik hingamisdepressioon. Sellistel juhtudel on vaja füsostigmiini süstida intramuskulaarselt, see suudab kõrvaldada närvisüsteemi ja hõlbustada hingamist.
2. Feitaniil ja droperidool. Need ravimid toimivad tõhusalt hipokampusele (krambihoogude vallandavatsooni), kuid morfiini olemasolu tõttu võib alla üheaastastel imikutel olla probleeme sama hingamisega. Probleem kõrvaldatakse nalorfiini abil.
3. Lidokaiin. Peaaegu koheselt pärsib mis tahes päritoluga krambid lastel, kui seda süstitakse veeni. Ravi käigus manustatakse tavaliselt esmalt küllastusannus, misjärel nad liiguvad tilgutitesse.
4. Heksenaal. Tugev krambivastane, kuid hingamisteid pärssiv toime ja seetõttu on kasutamine lastel mõnevõrra piiratud.
5. Fenobarbitaal. Kasutatakse raviks ja ennetamiseks. See on ette nähtud peamiselt mitte nõrkade rünnakute jaoks, kuna toime areneb üsna aeglaselt nelja kuni kuue tunni jooksul. Ravimi peamine väärtus toime kestuses. Väikestel lastel võib toime kesta kuni kaks päeva. Suurepäraseid tulemusi annab fenobarbitaali ja sibasooni paralleelne kasutamine.

Epilepsiavastaste ravimite loetelu

Kõiki krambivastaseid ravimeid ei kasutata tingimata epilepsia raviks. Selle haiguse vastu võitlemiseks kasutatakse Venemaal umbes kolmkümmend ravimit.

Ärge ise ravige, see pole nii. Ole tervislik!

Antikonvulsandid - nimekiri. Krambivastaste ainete kasutamine epilepsia ja neuralgia korral

Seda ravimirühma kasutatakse erineva iseloomuga krampide peatamiseks või ennetamiseks. Krambihoogude ravimid hõlmavad ravimite loetelu, mida tavaliselt kasutatakse epilepsia korral ja mida nimetatakse epilepsiavastasteks ravimiteks.

Krambivastaste ainete toime

Rünnaku ajal ei tunne inimene mitte ainult lihasspasme, vaid ka nendest tingitud valu. Krambivastaste ainete toime on suunatud nende ilmingute kõrvaldamisele, rünnaku peatamisele, nii et see ei läheks valust epilepsia-konvulsiivseteks nähtusteks. Närviimpulss aktiveeritakse koos teatud neuronite rühmaga samal viisil, nagu see tekib ajukoorest motoorset tüüpi neuronitelt edastamisel.

Krambivastased tabletid peaksid kõrvaldama valu, lihasspasmid ilma kesknärvisüsteemi depressioonita. Sellised ravimid valitakse individuaalselt, võetakse arvesse patoloogia keerukuse astet. Olenevalt sellest võib ravimeid kasutada teatud perioodi või kogu elu, kui diagnoositakse haiguse geneetiline või krooniline vorm.

Antikonvulsantide rühmad

Epilepsiahoogude, krampide ärahoidmiseks on arstid välja töötanud erinevaid vahendeid, mille toimepõhimõte on erinev. Arst peaks välja kirjutama spetsiifilised krambivastased ravimid, lähtudes krambihoogude päritolu olemusest. Eristatakse järgmisi antikonvulsantide rühmi:

Barbituraadid ja derivaadid

Fenobarbitaal, bensamüül, bensoüülbarbamüül, bensonaal, bensobamüül.

Need on suunatud epilepsia fookuse neuronite pärssimisele. Reeglina on sellel kesknärvisüsteemile valimatu pärssiv toime.

Bensodiasepiinid

Rivotril, Clonasepaam, Ictorivil, Antelepsin, Ravatril, Klonopin, Ictoril.

Need ravimid avaldavad inhibeerivate neuronite aktiivsust, toimides GABA retseptoritele.

Karbamasepiin, zeptool, finlepsiin, amisepiin, tegretool.

Neil on piirav mõju elektrilise potentsiaali levimisele neuronite kaudu.

Naatriumvalproaat ja selle derivaadid

Atsediprool, epiliim, naatriumvalproaat, apilepsiin, valpariin, dipleksiil, konvulex.

Neil on rahustav, rahustav toime, nad parandavad patsiendi emotsionaalset tausta.

Etosuksimiid, Pufemiid, Ronton, Succimal, Etimal, Suxilep, Pycnolepsin,

Valpariin, Difeniin, Xanax, Keppra, Actinerval;

Puuduste raviks määratud tabletid on kaltsiumikanali blokaatorid. Lihasspasmide kõrvaldamine neuralgia korral.

Märge!

Seen ei häiri teid enam! Elena Malysheva räägib üksikasjalikult.

Jelena Malõševa – kuidas kaotada kaalu ilma midagi tegemata!

Antikonvulsandid epilepsia korral

Mõned fondid väljastatakse ilma retseptita, mõned ainult koos sellega. Epilepsiavastaseid tablette peaks määrama ainult arst, et vältida kõrvaltoimeid ja mitte tekitada tüsistusi. Oluline on õigeaegselt haiglasse minna, kiire diagnoos suurendab remissiooni võimalusi, ravimi kestust. Populaarsed epilepsiavastased krambivastased ained on loetletud allpool:

1. Feniton. Tabletid kuuluvad hüdantoiini rühma, mida kasutatakse närvilõpmete reaktsiooni veidi aeglustamiseks. See aitab stabiliseerida neuronite membraane. Reeglina on see ette nähtud patsientidele, kes kannatavad sagedaste krampide all.
2. Fenobarbitaal. Barbituraatide loetellu kantud, kasutatakse seda aktiivselt ravi esimestel etappidel, et säilitada remissioon. Ravimil on rahustav kerge toime, millest epilepsia korral alati ei piisa, seetõttu määratakse seda sageli koos teiste ravimitega.
3. Lamotrigiin. Seda peetakse üheks võimsamaks epilepsiavastaseks ravimiks. Õigesti planeeritud ravikuur võib stabiliseerida kogu närvisüsteemi talitlust ilma aminohapete vabanemist häirimata.
4. Bensobamüül. Sellel ravimil on madal toksilisus, kerge toime, nii et seda võib määrata krambihoogude all kannatavale lapsele. Ravim on vastunäidustatud inimestele, kellel on südame, neerude, maksa patoloogiad.
5. naatriumvalproaat. See on epilepsiavastane ravim, mis on ette nähtud käitumishäirete korral. Sellel on mitmeid tõsiseid kõrvaltoimeid: lööbe ilmnemine, teadvuse selguse halvenemine, vere hüübimise vähenemine, rasvumine, halb vereringe.
6. Primidon. See on epilepsiavastane ravim, mida kasutatakse raskete epilepsiahoogude korral. Ravimil on võimas inhibeeriv toime kahjustatud neuronitele, mis aitab peatada krampe. Seda krambivastast ravimit võite võtta alles pärast arstiga konsulteerimist.

Antikonvulsandid neuralgia korral

on soovitatav alustada ravi võimalikult varakult, selleks peate pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist ühendust võtma spetsialistiga. Teraapia põhineb tervel hulgal ravimitel, mille eesmärk on kõrvaldada närvikahjustuse põhjused ja nähud. Antikonvulsandid mängivad ravis juhtivat rolli. Neid on vaja epilepsiahoogude, krampide ärahoidmiseks. Neuralgia korral kasutatakse järgmisi antikonvulsante:

1. Klonasepaam. See on bensodiasepiini derivaat, erineb selle poolest, et sellel on anksiolüütiline, krambivastane, rahustav toime. Toimeaine toimemehhanism aitab parandada und, lõdvestada lihaseid. Seda ei soovitata kasutada ilma arsti retseptita, isegi vastavalt juhistele.
2. Karbamasepiin. Klassifikatsiooni järgi kuulub ravim iminostilbeenide hulka. Sellel on väljendunud krambivastane, mõõdukas antidepressantne toime, normaliseerib emotsionaalset tausta. Aitab oluliselt vähendada valu neuralgia korral. Epilepsiavastane ravim toimib kiiresti, kuid ravikuur on alati pikk, sest ravimi enneaegse ärajätmise tõttu võib valu taastuda.
3. Fenobarbitaal. Kuulub barbituraatide rühma, mis toimivad neuralgia ravis rahustava, hüpnootilise ravimina. Seda krambivastast ravimit on ette nähtud väikestes annustes, seda tuleb võtta rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele, sest krambivastaste ravimite kõrvaltoimed on vastunäidustatud mitmete muude haiguste korral.

Antikonvulsandid lastele

Valik langeb sel juhul ravimitele, mis peaksid oluliselt vähendama kesknärvisüsteemi erutatavust. Paljud seda tüüpi ravimid võivad olla lapsele ohtlikud, kuna need pärsivad hingamist. Lastele mõeldud krambivastased ravimid jagatakse lapsele ohtlikkuse astme järgi kahte rühma:

• Hingamisele vähe mõju avaldavad ravimid: lidokaiin, bensodiasepiinid, hüdroksübutüraadid, fentanüül, droperidool.
• Ohtlikumad ained, millel on depressiivne toime: barbituraadid, kloraalhüdraat, magneesiumsulfaat.

Imikute ravimi valimisel on ravimi farmakoloogia omadused väga olulised, täiskasvanud on kõrvaltoimete suhtes vähem vastuvõtlikud kui laps. Laste ravis kasutatavate põhivarade loetelus on järgmised ravimid:

1. Droperidol, Fentanyl – mõjuvad tõhusalt hipokampusele, kust tuleb krambisignaal, kuid koostises ei ole morfiini, mis alla 1-aastastel imikutel võib põhjustada hingamisprobleeme. Selle probleemi saab kõrvaldada nalorfiini abil.
2. Bensodiasepiinid - reeglina kasutatakse sibasooni, mida võib nimetada diasepaamiks või sedkuseniks. Ravimi intravenoosne manustamine peatab krambid 5 minuti jooksul, suurte ravimiannuste korral võib täheldada hingamisdepressiooni. Olukorda saab parandada füsostigmiini intramuskulaarse sisseviimisega.
3. Lidokaiin. Tööriist suudab peaaegu kohe maha suruda mis tahes tüüpi krambid imikute puhul, kui neile manustatakse intravenoosset süsti. Teraapias manustatakse reeglina esmalt küllastusannus, seejärel kasutatakse tilgutit.
4. Fenobarbitaal. Seda kasutatakse ennetamiseks ja raviks. Reeglina on see ette nähtud nõrkade rünnakute jaoks, kuna rakenduse tulemus areneb 4-6 tundi. Ravimi peamine pluss on see, et lastel võib toime kesta kuni 2 päeva. Häid tulemusi täheldatakse sibazoniga samaaegsel kasutamisel.
5. Heksenaal. Tugev ravim, kuid sellel on hingamist pärssiv toime, mis piirab oluliselt selle kasutamist lastel.

Krambivastased ained - ravimite loetelu, näidustused kasutamiseks

Savin Jevgeni Valerievich - fleboloog

Tšernyakov Vadim Petrovitš - fleboloog

Shershen Oleg Olegovitš - veresoonte kirurg

Danilov Roman Iljitš - fleboloog

Antikonvulsandid jalakrampide, pärast insulti, diabeedi, Trental ja muud ravimid. Loetelu parimatest vahenditest alajäsemete ja käte krampide vastu. Millist ravimit on parem valida, arstide ülevaated ja soovitused, tõhusate ravimite loetelu.

Miks on jalakrambid ohtlikud

Meditsiinilisest seisukohast lähtudes on krambid lihaskudede aktiivsuse edasine stimuleerimine pärast põhifunktsiooni ehk liikumise täitmist. Peaaegu kõik pidid silmitsi seisma selle ebameeldiva sümptomiga, mida nimetatakse lihasspasmiks.

Proovisin ise ja tulemus meeldis

Loe Ksenia Striženko blogi >>>

Enamasti tekivad lihasspasmid öösel ja neid peetakse füüsilise väsimuse, ületöötamise, pika kõndimise tulemuseks. Süstemaatilise väljanägemise korral võivad need siiski viidata tõsiste haiguste ja patoloogiate esinemisele.

Sageli peetakse seda seisundit unehäirete ja unetuse tekke põhjuseks. Lihasspasmi põhjuse kõrvaldamiseks on soovitatav võtta arsti poolt soovitatud krambivastaseid ravimeid.

Kui krambid ilmnevad mitte rohkem kui üks kord paari päeva jooksul ega põhjusta märkimisväärset ebamugavust, ei kujuta need endast ohtu. Regulaarne välimus võib aga viidata tõsiste terviseprobleemide olemasolule.

Lisaks on epilepsiahoogude ajal tekkivad generaliseerunud lihasspasmid teatud ohus. See on tingitud asjaolust, et esinemise taustal võib patsient endale alateadlikult vigastusi tekitada.

Antikonvulsandid ja ravimid - mis see on

Selliseid ravimeid kasutatakse krampliku seisundi alguse peamiste põhjuste kõrvaldamiseks ja tüüpilise rünnaku muutumise vältimiseks konvulsiivseks või epilepsiahooks.

Sagedamini on lihaste kokkutõmbed märk teatud mikroelementide puudumisest kehas. Sel juhul valitakse välja optimaalsed vitamiinikompleksid, mille kasutamine aitab täiendada kehas vajalike ainete varusid.

Veenilaiendite ravi ilma operatsioonita on võimalik!

Veenilaienditest saate lahti ilma operatsioonita. Tänapäeval on palju ohutuid tehnikaid, ärge jätke võimalust kasutamata. Ksenia jagas tulemusi artiklis.

Loe Ksenia Striženko blogi >>>

Krambihoogude põhjuseid nimetatakse stressiks, närvipingeks, närvisüsteemi häireteks. Sellistel juhtudel saate neist lahti saada ainult algpõhjuse kõrvaldamisega. Võimalike negatiivsete tagajärgede vältimiseks peaksite võtma ainult arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.

Klassifikatsioon

Farmakoloogia valdkonnas on need jagatud mitmeks rühmaks, millest igaühel on sarnane koostis, omadused ja farmakoloogilised omadused:

Mis väljastatakse ilma retseptita: ravimite loetelu

Enamiku ravimite spetsiifilise koostise tõttu ei ole retseptita väljastamine vastuvõetav. Erandina võib nimetada neid, millel on lokaalne toime ja mis aitavad kaasa selliste sümptomite kõrvaldamisele nagu valulikkus ja raskustunne jalgades.

Antikonvulsandid jalakrampide vastu

Jalakrambid tekivad peamiselt veresoonkonna haiguste taustal, mehaaniliste vigastuste ja teatud mikroelementide, näiteks magneesiumi ja kaaliumi puudumise tõttu kehas.

Pärast krampide põhjuse väljaselgitamist võib arst soovitada võtta järgmisi ravimeid:

• troksevasiin, Venarus, Aescusan. Likvideerida veenide ja veresoonte haigused ning vähendada patoloogiate sümptomeid;
• asparkam, Magnelis. Rikastatud suurenenud magneesiumi ja kaaliumi kogusega;
• Orto Tauriin Ergo. Seda kasutatakse diabeedi ja hüpertensiooni spasmide kõrvaldamiseks ja vältimiseks;
• hobukastani ekstraktil põhinevad ravimid. Stimuleerida ainevahetusprotsesse, parandada verevoolu, kõrvaldada veresoonte ja veenide haigusi.

Kas see on lastele kahjulik

Kesknärvisüsteemi suhtelise ebaküpsuse tõttu esineb lastel, sealhulgas noorematel vanusekategooriatel, mitu korda sagedamini krambiseisundit kui täiskasvanutel. Ravi jaoks on vaja kindlaks teha haiguse olemus.

Laste poolt võetuna võivad ravimid olla ohtlikud ainult siis, kui nende toimet hingamiskeskusele nimetatakse kõrvaltoimeks. Sellises olukorras on äkilise hingamisseiskumise oht.

Mida võib lastele anda: temperatuuril kuni aastane laps

Üks noorema vanusekategooria laste krampide ilmnemise põhjuseid on kõrge kehatemperatuur. Teatud tingimustel võib see olla lapsele ohtlik. Temperatuuri alandamiseks on soovitatav kasutada. Narkootikumide näide loendist:

Üldine küsimus, mida emad küsivad, on see, kuidas lapsed pärast krambivastaste ravimite võtmist elavad. Pole vaja liiga palju muretseda ja mõelda kõigele halvale. Nagu praktika näitab, elavad lapsed hästi, lapse arengus pole probleeme ja edasisi tüsistusi.

Krambid mööduvad jalgadest ja kätest, laps lakkab nutmast ja kannatab lähiajal temperatuuri käes. Negatiivne mõju lapse arengule ei keeldu. Võib anda vastsündinutele ja lastele kuni aastani.

Proovisin iga päev ja mul õnnestus veenilaienditest lahti saada!

Lugesin ühte meetodit, kuidas veenilaienditest lahti saada ja otsustasin seda enda peal proovida, tulemus ei lasknud end kaua oodata. Ksenia jagas artiklis oma katset.

Loe Ksenia Striženko blogi >>>

Pärast insulti

Peamine põhjus, miks pärast insulti tekib kramplik seisund, on aju kahjustatud piirkondade negatiivne mõju tervetele kudedele. Krambihoogude vältimiseks soovitatakse patsientidel võtta järgmisi ravimeid:

1. Nootroopikumid. Ained, mis stimuleerivad ajutegevust ja taastavad kudesid.
2. Vaja on ravimeid, mis parandavad vereringeprotsesse, mis on vajalikud ajukoe taastamiseks.
3. Ravimid, mis aitavad leevendada teatud ajuosade erutuvuse rünnakuid, näiteks karbamasepiin.

Selliste ravimite hind on erinev ja sõltub konkreetselt valitud ravimist. Saate osta igas linna apteegis, hinnavahemik on 100 kuni 1700 rubla. Paljud neist on saadaval ilma retseptita. Kui seda ei ole võimalik apteegi riiulitelt leida, saab kaupa tellida ja osta kojutoomisega apteegiru kaudu. Interneti-apteek toimetab ravimi igasse Venemaa linna.

1. Moskva. Troxevasin geel 2% 40 g - maksumus on 199 rubla.
2. Venaruse tabletid 50 mg + 450 mg, 30 tk - maksumus on 513 rubla.
3. Aescusani tilgad suukaudseks manustamiseks, 20 ml - hind on 229 rubla.

Kui ravimit on vaja lastele, küsige apteegist, millised ravimid on saadaval alla üheaastastele lastele. Leiad odava ja tõhusa ravimi.

Kõrvalmõjud

Kõrvaltoimete esinemine on võimalik peaaegu igat tüüpi ravimite kasutamise taustal, sümptomid sõltuvad reeglina spetsiifikast ja farmakoloogilisest rühmast. Peamised kõrvaltoimed on järgmised:

• pearinglus, peavalud;
• unisus, unetus;
• mõned seedeprobleemid, nagu iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine;
• naha negatiivsed reaktsioonid: lööve, punetus, tugev sügelus;
• mitu visuaalset pilti.

Näidustused kasutamiseks

Vastuvõetav ainult siis, kui on olemas meditsiinilised näidustused, mida nimetatakse järgmisteks:

1. Epileptilised krambid.
2. Krambid mürgistuse, kõrge temperatuuri, teatud haiguste korral.
3. Krambid stressi, närvipinge, neurooside taustal.
4. Osalised krambid.
5. Lastel esinevad krambid.

Uue põlvkonna ravimid kolmiknärvi neuralgia jaoks

Praegu kasutatakse üha enam nn uue põlvkonna ravimeid krampide kõrvaldamiseks ja sümptomi peamiste põhjuste raviks. Nendel ravimitel on lai toimespekter, minimaalne vastunäidustuste komplekt ja kõrvaltoimete oht.

Kolmiknärvi neuralgia korral kasutatakse kõige sagedamini:

Terapeutilise toime edukus sõltub otseselt ülaltoodud ravimite võtmise regulaarsusest ja õigesti koostatud skeemist.

Epilepsiaga

Epilepsia ravimise peamine eesmärk ravimite kasutamisega on krampide intensiivsuse ja arvu vähendamine. Selle eesmärgi saavutamiseks kasutatakse erineva toimespektriga ravimeid, millel on positiivne mõju närvisüsteemi ja aju aktiivsusele.

Neid nimetatakse näiteks:

Diabeedi meditsiiniline ravi

Sageli on krambid erinevate diabeeditüüpide tagajärg. Olenemata haiguse vormist ja arengustaadiumist on peamine ravimeetod insuliini intramuskulaarsete süstide korduv kasutamine.

Ravimi kasutamise skeemid ja annus arvutatakse vastavalt patsiendi individuaalsetele omadustele ja kliinilisele pildile. Mitmete ravimite, näiteks immunomodulaatorite kombineeritud kasutamine on vastuvõetav.

Kuid näidustatud vajaduse määrab rangelt arst anamneesi ja patsiendi analüüside tulemuste põhjal.

Migreeni vastu

Migreen on üsna levinud haigus, mida on täiesti raske ravida. Selle patoloogia peamine oht on see, et migreenihood võivad põhjustada epilepsiahooge.

Põhihaiguse kõrvalmõju on peaaegu võimatu ära hoida. Põhihaiguse ehk migreeni raviks arsti poolt välja kirjutatud ravimite regulaarne tarbimine aitab aga oluliselt vähendada ägenemise riski.

Rahvapärased abinõud ja ravimtaimed

Krambihoogude kõrvaldamiseks kodus võite kasutada mitte ainult erinevaid vahendeid ja krambivastaseid aineid. On taimse materjali baasil valmistatud ja haiguse eripärast tulenevalt välispidiseks kasutamiseks mõeldud ravimeid. Arv sisaldab:

• loorberiõli. Tavaline taimeõli, mis on infundeeritud kuivade loorberilehtedega, aitab vähendada valu ja ebamugavustunnet. Õli hõõrumine kahjustatud piirkondadesse on vajalik, kuni sümptomid on täielikult kõrvaldatud;
• sireli tinktuura. Alkoholiga immutatud sireli õisikud on väga tõhus ja kiire toimega vahend spasmide ja peavalude vastu.

Suukaudseks manustamiseks on olemas ka kodused vahendid. Soovitatav on näiteks igal hommikul tarbida suur supilusikatäis pärnamett ja juua osa sellest mesindussaadusest kummeli keetmisega.

Mis aitab kodus

Kõige tõhusam vahend krampide vastu, mida saab kodus kasutada, on tavaline massaaž. Protseduuri saab läbi viia nii rünnaku ajal kui ka ennetava meetmena. Mõjutatud jäset tuleb sõtkuda vähemalt viisteist minutit, kasutades selleks terapeutilisi salve, kreeme või õlisid.

Ilma retseptita

Kõige tõhusamat vahendit krambihoogude korral on enam kui raske nimetada ja see on tingitud asjaolust, et patsientidele võib sõltuvalt põhihaiguse spetsiifikast määrata erinevaid ravimeid, mille areng põhjustab otseselt kramplikke seisundeid.

Kuid kõige tõhusama vahendina, mille toimemehhanism võimaldab soovitud tulemust saavutada, nimetavad arstid sageli järgmisi ravimeid:

Ravimeid saate osta ja võtta ainult arsti retsepti alusel. Käsimüügis olevad spasmiravimid on mõeldud ainult välispidiseks kasutamiseks.

Öistest krampidest

Seisundi leevendamiseks ja ebamugavustunde kõrvaldamiseks peamiselt öösel esinevate äkiliste spasmihoogude ajal on soovitatav kasutada välispidiseks kasutamiseks kõige populaarsemaid kaasaegseid uue põlvkonna ravimeid, näiteks:

Kõige tõhusamate tulemuste saavutamiseks on soovitatav kasutada terapeutiliste kompresside alusena soojendavaid salve.

Trental

Pentoksüfülliini baasil valmistatud Trentali kasutatakse patoloogiate ja haiguste raviks, mille arengut provotseerib perifeerse verevoolu talitlushäire. Ravim on saadaval mitmes vormis: tabletid ja ampullid.

Ravimi kasutamine on võimalik suukaudse manustamise ning intravenoossete ja intramuskulaarsete süstide kaudu. Annuse ja optimaalse raviskeemi töötab välja arst, lähtudes patsiendi kliinilise pildi omadustest.

Depakine

Ravim Depakine, mida esitletakse farmakoloogilisel turul siirupina ja süstide valmistamiseks kasutatava ainena, on efektiivne epilepsia, kolmiknärvi neuralgia ja alkohoolse epilepsia krampide ravi.

Finlepsin

Süstemaatiliselt korduvate spasmide korral on vastuvõetav Finlepsin tablettide kujul, millel on epilepsiavastased ja analgeetilised omadused. Ravimit kasutatakse valu korral, mis on põhjustatud diabeedi, neuralgia, epilepsia ja muude sarnase patogeneesiga haiguste tekkest.

Ühekordseks annuseks arvutatud aine kogus võib oluliselt erineda sõltuvalt arsti väljatöötatud raviskeemist, patsiendi vanusest ja haiguse iseärasustest. Tablette soovitatakse võtta olenemata söögiajast.

Fenobarbitaal

Üks tõhusamaid ravimeid, mille põhikomponendiks on samanimeline aine, millel on hüpnootilised ja epilepsiavastased omadused. Seda kasutatakse peamiselt epilepsia ja krampide ägedate krampide raviks.

Kuna ravimit kasutatakse paljude haiguste raviks, võivad annustamine ja annustamisskeemid oluliselt erineda. Soovitatav on võtta veidi aega enne päevast või öist und.

Lihaskrampide vastu: Detralex jalgadele

Detralex on üks angioprotektiivsetest ja venotoonilistest ainetest. Pillide võtmine on soovitatav venoosse puudulikkuse vormide, jalakrampide, veenilaiendite ja muude verevooluhäiretega seotud haiguste korral.

Sõltuvalt haiguse vormist ja arenguastmest võib soovitada võtta üks või kaks tabletti päeva jooksul. Ravi kestus on mitu päeva kuni mitu kuud.

Phlebodia 600

Stimuleerib tõhusalt verevoolu, suurendab venoossete ja veresoonte seinte elastsust, normaliseerib hemolümfi koostist, muutes selle vähem viskoosseks. Seda kasutatakse veenilaiendite, korduvate krambihoogude ja muude sarnaste haiguste raviks.

Ravikuuri ja annuse määrab arst individuaalselt, kuid põhiliselt on tavapärane võtta üks tablett päeva jooksul.

Difeniin

Difeniin on võimas valuvaigistav ravim, mis on saadaval tablettide kujul. Seda kasutatakse peamiselt neuralgia, epilepsia ja muude sarnase etioloogiaga haiguste korral. Esimesel päeval on soovitatav võtta 3-4 milligrammi toimeainet, seejärel suurendatakse annust 300-500 milligrammini.

Valpariin

Kitsalt sihitud ravim, mida kasutatakse krambihoogude raviks, näiteks vastsündinutel ja palavikukrampe põdevatel lastel. Häirivate sümptomite kõrvaldamiseks on soovitatav ravimit võtta üks kuni kaks tabletti päevas kuni soovitud tulemuste saamiseni.

Analoogid on odavamad

Ravimitel, mille loetelu on ülaltoodud, on mõned puudused, mille hulgas on esiteks kõrge hind. Siiski on ka odavamaid ravimeid. Näiteks on järgmistel ravimitel krambivastane toime:

Tuleb meeles pidada, et mis tahes abinõu ise manustamine võib põhjustada soovimatuid tagajärgi. Seega, enne kui mõelda, millistel ravimitel on krambivastane toime, millised on farmakoloogilised omadused ja millised on kõrvaltoimed, on soovitatav kõigepealt konsulteerida oma arstiga.

Antikonvulsandid on ravimid, mis võivad ära hoida või peatada erineva päritoluga krampe. Praegu kasutatakse terminit antikonvulsandid tavaliselt seoses ravimitega, mida kasutatakse mitmesuguste ilmingute vältimiseks (epilepsiavastased ravimid).

Antikonvulsantide hulka kuuluvad heksamidiin (vt), difeniin (vt), (vt), (vt), (vt), (vt), bensonaal (vt).

Krambivastased ained (välja arvatud fenobarbitaal) pärsivad selektiivselt krambireaktsioone, avaldamata üldist kesknärvisüsteemi pärssivat toimet ja ilma hüpnootilist toimet põhjustamata.

Sõltuvalt epilepsia kliinilistest ilmingutest on ette nähtud erinevad krambivastased ained. Suuremate krambihoogude vältimiseks kasutatakse fenobarbitaali, bensonaali, heksamidiini, difeniini, klorakooni. Trimetiin on efektiivne väiksemate krampide ennetamisel. Sageli on epilepsia raviks mõistlik mitme krambivastase ravimi kombineeritud kasutamine (samaaegselt või järjestikku).

Ravi krambivastaste ravimitega on pikaajaline, mitu kuud. Seetõttu ei ole krambivastaste ravimite võtmisega seotud mitmesugused kõrvaltoimed haruldased (vt artikleid üksikute krambivastaste ravimite kohta). Ravi difeniini, heksamidiini, klorakooni, trimetiiniga on vastunäidustatud maksa, neerude ja hematopoeetiliste organite funktsioonide rikkumisel. Trimetiin on vastunäidustatud ka nägemisnärvi haiguste korral. Antikonvulsante kasutatakse epileptilise seisundi ennetamiseks; selle leevendamiseks kasutatakse klistiirides heksenaali, magneesiumsulfaati (parenteraalselt) või naatriumbarbitaali.

Antikonvulsandid (konvulsantide sünonüümid) on ravimained, mis võivad takistada erinevate etioloogiatega krampide teket. Rangelt võttes peaks mõiste krambivastased ravimid tähendama ainult aineid, mida kasutatakse epilepsia erinevate vormide raviks, seega on õigem nimetada seda ravimite rühma "epilepsiavastasteks ravimiteks".

Krampide ennetamine või juba väljakujunenud krambihoogude kõrvaldamine on saavutatav ka teiste rahusti-tüüpi neurotroopsete ainete (narkootikumid, barbituraadid, kloraalhüdraat) abil, kuid krambivastaste ravimite puhul saavutatakse toime ilma samaaegsete kesknärvisüsteemi depressiooni nähtudeta. st krambivastaste ainete toime on selektiivne. Keemiliselt esindavad tänapäevased krambivastased ained barbituraadid, hüdantoiini derivaadid, dioksoheksahüdropürimidiini, β-kloropropioonamiidi, oksasolidiin-2,4-diooni, suktsiinimiid, fenüülatsetüüluurea. Kaasaegsete antikonvulsantide klassifikatsioon põhineb nende keemilisel struktuuril (tabel 1).

Antikonvulsantidel on loomkatsetes võime ära hoida elektrilise stimulatsiooni või kemikaalide (kõige sagedamini korasooli) sissetoomisest põhjustatud krampe. Selle toime selektiivsust krambivastaste ainete üksikute esindajate puhul väljendatakse erinevalt. Mõnda ainet iseloomustab ühe või teise päritoluga eksperimentaalsete krampide suhtes ligikaudu sama aktiivsus, näiteks fenobarbitaal (vt), heksamidiin (vt), klorakoon (vt), fenakoon (vt), fenatsemiid. Ja kliinilises praktikas on need ravimid end tõestanud laia toimespektriga krambivastaste ravimitena, mis on tõhusad mitmesuguste, sealhulgas epilepsia segavormide korral. Teisi ravimeid eristab toime märgatav selektiivsus. Niisiis, seoses elektrilöögiga on difeniin (vt), korasooli krambid - trimetiin (vt), epimiid kõige tõhusam. Sarnaselt leiavad need krambivastased ained kliinikus valdavalt kitsalt sihipärast kasutust: difeniin – peamiselt suurte krambihoogude korral ning trimetiin ja epimiid, mis on sellele tegevuses lähedane – ainult väikeste puhul. Seega võimaldab elektrišoki ja korasooliga eksperimentaalsete testide aktiivsus teatud määral ennustada uue ravimi kliinilise kasutusala. Oluline omadus on ka rahustav toime, mis väljendub selgelt fenobarbitaalis, väljendub nõrgalt klorakoonis, trimetiinis ja puudub täielikult difeniinis. Reeglina, kui patsiendil on rahustava toime tunnused (apaatia, unisus), näitab see ravimi üleannustamist.

Antikonvulsantide toimemehhanism ei ole täiesti selge. Võib eeldada, et krambivastase toime rakendamisel mängib rolli närvikoe erutuvuse läve tõus, mis tekib teatud ainete (fenobarbitaal) mõjul. Samas on teada, et difeniin nimetatud läve ei tõsta. Võimalik, et difeniini toimemehhanism on seotud elektrolüütide tasakaalu muutumisega närviraku membraani tasemel, mis toob kaasa raskusi konvulsiivsete elektrilahenduste levimisel läbi aju aine. Trimetiini epilepsiavastane toime on seotud selle inhibeeriva toimega aju subkortikaalsetele struktuuridele.

Antikonvulsantide kasutamine epilepsia korral on enamikul juhtudel vaid üks kogu ravimeetmete kompleksi komponentidest. Antikonvulsandid määratakse tavaliselt suukaudselt (epileptilise seisundi korral kasutavad nad intravenoosset või rektaalset manustamist).

Ravi on pikk ja igal juhul nõuab ravimi ja annuse individuaalset valikut. Kõige sagedamini viiakse läbi kombineeritud ravi. Kasutatakse erinevate krambivastaste ainete kombinatsioone, näiteks difeniini ja trimetiini (segavormis suurte ja väikeste krambihoogudega), heksamidiini ja klorakooni (düsfoorilisel kujul, kalduvus afektipursketele, agressiivsusele). Muudel juhtudel kasutavad nad krambivastaste ravimite kombinatsiooni ravimitega, millel on kasulik, kuid mittespetsiifiline mõju haiguse kulgemisele, näiteks diakarb (vt), mis mõjutab happe-aluse ja vee tasakaalu, booraks, magneesiumsulfaat. (vt.), Mercu-Zal ( cm.). Krambivastased ained imenduvad seedetraktist hästi ja läbivad maksas oksüdatsiooni, kaotades järk-järgult lipoidofiilsuse ja omandades hüdrofiilsed omadused. Krambivastaste ainete (fenüülrühma sisaldavate ainete puhul on need p-hüdroksüfenüülderivaadid) oksüdatsiooniproduktidel reeglina krambivastast toimet ei ole. Krambivastaste ainete lõplikud metaboliidid erituvad organismist neerude kaudu väävel- või glükuroonhappega vees lahustuvate paarisühenditena.

Epilepsia suurte hoogude raviks kasutatakse fenobarbitaali (sageli kombinatsioonis kofeiiniga rahustava toime leevendamiseks), bensonaalset (vt), difeniini ja triantoiini, heksamidiini, klorakooni. Difeniin on kõige tõhusam suurte krambihoogudega patsientidel, kellel on psüühiline kahjustus või väikesed vaimsed defektid. Seda kasutatakse ka psühhomotoorsete krampide raviks. Sellele struktuurilt lähedane triantoiin on näidustatud samadel juhtudel kui difeniin, kuid erinevalt viimasest on sellel mõõdukas rahustav toime. Heksamidiini määramisel, eriti patsientidele, kes on varem fenobarbitaali saanud, tuleb arvestada barbituraatidele omase rahustava-uinutava toime puudumisega. See võimaldab teil päevaannust suurendada, kuid enne magamaminekut on sageli vaja lisada fenobarbitaali. Heksamidiin on näidustatud peamiselt epilepsia konvulsiivsete vormide korral ja suurim terapeutiline toime saavutatakse sagedaste krampide korral. Patsientide vaimne aktiivsus ja meeleolu paranevad, aktiivsus suureneb. Enamikul juhtudel kasutatakse heksamidiini kombinatsioonis teiste krambivastaste ainetega.

Klorakoon on kõige tõhusam erinevat tüüpi ebatüüpiliste krambihoogude korral ning fenakoon osutus üheks vähestest vahenditest, mis aitab raskete vaimsete paroksüsmide korral, mis väljenduvad hämaras agressiivsuse, hirmude ja meeleoluhäiretega. Sellistel juhtudel, kuid ülikõrge toksilisuse tõttu suurte piirangutega, kasutatakse ka fenatsemiidi (fenurooni). Väikeste krambihoogude korral on vähesed krambivastased ravimid tõhusad, peamiselt trimetiin ja epimiid. Mõlemaid aineid kasutatakse peamiselt lastel.

Ühe või teise ravimi valimisel tuleb juhinduda mitte ainult selle toime selektiivsusest antud epilepsia vormis, vaid ka teadmistest selle ravimi samaväärsete annuste kohta võrreldes teiste krambivastaste ravimite efektiivsete annustega. Kõige tavalisemate krambivastaste ainete puhul kirjeldab vastavaid suhteid E. S. Remezova (tabel 2).

Krambivastaste ainete samaväärsete annuste õige mõistmine aitab vältida haiguse tõsiseid ägenemisi, mis tekivad siis, kui ühe aine annus tühistatakse või vähendatakse selle asendamiseks teisega.

Epileptilise seisundi raviks ei sobi enamik krambivastaseid ravimeid halva vees lahustuvuse ja parenteraalse manustamise võimatuse tõttu. Sel juhul on soovitatav kasutada heksenali (vt.). Täiendava vahendina kasutatakse kloraalhüdraadi (15-20 ml 6% lahust) kombinatsiooni naatriumbarbitaaliga (0,5-0,7 g 30-40 ml destilleeritud vees); lahused valmistatakse enne kasutamist ja manustatakse rektaalselt pärast puhastavat klistiiri. Mõnikord määratakse intravenoosselt magneesiumsulfaati (10 ml 25% lahust) koos naatriumbromiidiga (10-15 ml 10% lahust).

Antikonvulsante kasutatakse laialdaselt epilepsia raviks pediaatrilises praktikas, kusjuures annused määratakse sõltuvalt lapse vanusest (tabel 3).

Kõrvaltoimed krambivastaste ravimitega ravi ajal on nende ainete pikaajalise kasutamise tõttu suhteliselt tavalised. Pearinglus, peavalud, letargia, unisus, iiveldus - reeglina kaovad ravimi üleannustamise nähud koos annuse vähendamisega. Tõsisemad kõrvalnähud on nahalööbed, parenhüümsete organite häired, vereloome funktsiooni kahjustused (leukopeenia, agranulotsütoos, fataalne aplastiline aneemia). Selles suhtes on kõige ohtlikumad trimetiin ja fenatsemiid. Mõnda krambivastast ainet iseloomustavad sellised omapärased kõrvaltoimed nagu fotofoobia (trimetiin), hüperplastiline gingiviit (hüdantoiini derivaadid).

Epilepsia on krooniline ajuhaigus, mida iseloomustab kalduvus moodustada neuronite sünkroonse tühjenemise patoloogiline fookus ja mis avaldub suurte, väikeste krambihoogude ja epilepsia ekvivalentidena.

Epilepsia ravis kasutatakse monoteraapia põhimõtet – ühe kindla ravimi eluaegne tarbimine. Mõnikord kasutatakse kahe- ja triteraapiat, kui patsient võtab kaks või enam ravimit. Polüteraapiat kasutatakse juhul, kui monoteraapia ühe ravimiga ei toimi.

Põhiline lähenemine

Epilepsiavastased ravimid on ravimite rühm, mis takistab krampide teket ja peatab ägeda epilepsiahoo.

Esimest korda kliinilises praktikas kasutati bromiide. Vaatamata madalale efektiivsusele määrati need 18. sajandi keskpaigast 20. sajandi alguseni. 1912. aastal sünteesiti esmakordselt ravim fenobarbitaal, kuid sellel ravimil oli palju kõrvaltoimeid. Alles 20. sajandi keskel sünteesisid teadlased fenütoiini, trimetadiooni ja bensobarbitaali, millel oli vähem kõrvalmõjusid.

Arenduste käigus koostasid arstid ja teadlased põhimõtted, millele peaksid kaasaegsed epilepsiaravi ravimid vastama:

• kõrge aktiivsus;
• toime kestus;
• hea imendumine seedeorganites;
• madal toksilisus;
• mõju enamikule epilepsia patoloogilistele mehhanismidele;
• sõltuvuse puudumine;
• pikaajalisel kasutamisel pole kõrvaltoimeid.

Iga farmakoloogilise ravi eesmärk on krampide täielik kõrvaldamine. Kuid see saavutatakse ainult 60% patsientidest. Ülejäänud patsientidel tekib ravimitalumatus või püsiv resistentsus epilepsiavastaste ravimite suhtes.

Haiguse aluseks on patoloogiline protsess, mille käigus ergastab ajus sünkroonselt suur grupp neuroneid, mille tõttu aju annab kehale kontrollimatuid ja ebaadekvaatseid käsklusi. Sümptomite kliiniline pilt sõltub patoloogilise fookuse lokaliseerimisest. Epilepsia raviks kasutatavate ravimite ülesanne on stabiliseerida närviraku membraanipotentsiaali ja vähendada nende erutatavust.

Epilepsiavastaseid krambivastaseid ravimeid ei ole hästi uuritud. Siiski on teada nende põhiline toimemehhanism – aju neuronite ergutamise pärssimine.

Ergastus põhineb glutamiinhappe, närvisüsteemi peamise ergastava neurotransmitteri toimel. Ravimid, nagu fenobarbitaal, blokeerivad glutamaadi vastuvõttu rakus, mille tõttu elektrolüüdid Na ja Ca ei satu membraani ning neuroni aktsioonipotentsiaal ei muutu.

Teised ained, nagu valproehape, on glutamiini retseptori antagonistid. Need takistavad glutamaadil ajurakkudega suhtlemist.

Närvisüsteemis on lisaks ergastavatele neurotransmitteritele ka inhibeerivad neurotransmitterid. Nad pärsivad otseselt rakkude ergastuse. Inhibeerivate neurotransmitterite tüüpiline esindaja on gamma-aminovõihape (GABA). Bensodiasepiinide rühma kuuluvad ravimid seonduvad GABA retseptoritega ja toimivad neile, põhjustades kesknärvisüsteemi pärssimist.

Sünaptilistes lõhedes - kohas, kus kaks neuronit kokku puutuvad - on ensüüme, mis kasutavad teatud neurotransmittereid. Näiteks pärast inhibeerimisprotsesse jäid sünaptilisse pilusse väikesed gamma-aminovõihappe jäägid. Tavaliselt kasutavad need jäägid ensüümide poolt ära ja seejärel hävitatakse. Nii näiteks takistab ravim Tiagabiin järelejäänud gamma-aminovõihappe ärakasutamist. See tähendab, et inhibeeriva neurotransmitteri kontsentratsioon pärast kokkupuudet ei vähene ja see pärsib veelgi ergastust naaberneuroni postsünaptilises membraanis.

Inhibeerivat neurotransmitterit gamma-aminovõihapet toodetakse ergastava neurotransmitteri glutamaadi lagunemisel ensüümi glutamaadi dekarboksülaasi toimel. Näiteks ravim Gebapantin kiirendab glutamaadi kasutamist, et toota rohkem gamma-aminovõihapet.

Kõik ülaltoodud ravimid mõjutavad kaudselt. Siiski on ravimeid (karbamasepiin, fenütoiin või valproaat), mis mõjutavad otseselt raku füsioloogiat. Neuronmembraanil on kanalid, mille kaudu positiivselt ja negatiivselt laetud ioonid sisenevad ja väljuvad. Nende suhe rakus ja selle ümber määrab selle, raku, membraanipotentsiaali ja hilisema inhibeerimise või ergastamise võimaluse. Karbamasepiin blokeerib pingepõhised kanalid ja takistab nende avanemist, mille tulemusena ioonid rakku ei satu ja neuron ei erutu.

Ravimite loetelust selgub, et arstil on kaasaegne arsenal erinevate rühmade epilepsiaravimeid, mis mõjutavad paljusid raku ergastamise ja pärssimise mehhanisme.

Klassifikatsioon

Epilepsiavastased ravimid klassifitseeritakse vastavalt mediaatori- ja ioonsüsteemidele avaldatava mõju põhimõttele:

1. Ravimid, mis suurendavad inhibeerivate neuronite aktiivsust, stimuleerides ja suurendades gamma-aminovõihappe kogust sünaptilises pilus.
2. Ravimid, mis inhibeerivad neuronite ergutamist, inhibeerides glutamiinhappe retseptoreid.
3. Ravimid, mis mõjutavad otseselt membraanipotentsiaali, toimides närvirakkude pingepõhistele ioonikanalitele.

Uue põlvkonna ravimid

Epilepsiavastaseid ravimeid on kolm põlvkonda. Kolmas põlvkond on kõige kaasaegsem ja uuritud vahend haiguse ravis.

Uue põlvkonna epilepsiavastased ravimid:

• Brivaratsetaam.
• Valrotsemiid.
• Ganaksoloon.
• Caraberset.
• Karisbamat.
• Lakosamiid.
• Losigamon.
• Pregabaliin.
• Retigabaliin.
• Rufinamiid.
• Safinamiid.
• Seletratsetaam.
• Serotoliid.
• Stiripentool.
• Talampanel.
• Fluorofelbamaat.
• Fosfenitsioon.
• DP-valproehape.
• Eslikarbamasepiin.

Neist 13 ravimit testitakse juba laborites ja kliinilistes uuringutes. Lisaks uuritakse neid ravimeid mitte ainult epilepsia, vaid ka teiste psühhiaatriliste häirete tõhusa ravina. Enim uuritud ja juba uuritud ravimid on pregabaliin ja lakosamiid.

Võimalikud kõrvaltoimed

Enamik epilepsiavastaseid ravimeid pärsib neuronite aktiivsust, põhjustades nende inhibeerimist. See tähendab, et kõige levinum toime on kesknärvisüsteemi rahustav toime ja lõõgastus. Vahendid vähendavad tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhofüsioloogiliste protsesside kiirust. Need on mittespetsiifilised kõrvaltoimed, mis on iseloomulikud kõigile epilepsiavastastele ravimitele.

Mõnel ravimil on spetsiifilised kõrvaltoimed. Näiteks fenütoiin ja fenobarbitaal põhjustavad mõnel juhul verevähki ja luukoe pehmenemist. Valproehappel põhinevad preparaadid põhjustavad jäsemete värisemist ja düspeptilisi sümptomeid. Karbamasepiini võtmisel väheneb nägemisteravus, ilmneb kahelinägemine ja näo turse.

Paljud ravimid, eriti valproehappel põhinevad ravimid, suurendavad loote arengu defektide riski, mistõttu neid ravimeid ei soovitata rasedatele naistele.

Antikonvulsandid on kitsa sihtmärgiga ravimid, mis on ette nähtud lihasspasmide ja muude epilepsiahoo tunnuste leevendamiseks. Mõnda tüüpi ravimeid võib parema toime saavutamiseks võtta kombinatsioonis ja mõned on esialgu suunatud igakülgsele haigusevastasele võitlusele.

Kuna tabletid ja ravimpulbrid mitte ainult ei leevenda äkilisi krampe, vaid leevendavad ka üldiselt haiguse kulgu, liigitatakse need sageli ravimiteks (AELS). Esimesed edukad ravikatsed krambivastaste ravimitega tehti 19. sajandi lõpus ja 20. sajandi alguses. 1857. aastal kasutati epilepsia vastu võitlemiseks kaaliumbromiidi, 1912. aastal hakati aktiivselt kasutama fenobarbitaali ja 1938. aastal lisati epilepsiavastaste ravimite loetellu fenütoiin. Tänapäeval kasutatakse epilepsia sümptomite kõrvaldamiseks kogu maailmas, sealhulgas Vene Föderatsioonis, enam kui kolmekümmend tüüpi ravimeid.

Peamised ravimite rühmad

Antikonvulsante kasutatakse sõltuvalt epilepsiahoo fookusest ja peamiste sümptomite raskusastmest. Kaasaegse klassifikatsiooni järgi eristatakse mitut tüüpi epilepsiavastaseid ravimeid:

• krambivastased barbituraadid;
• hüdantoiinist saadud ravimid;
• oksasolidinooni ravimid;
• suktsiinimiidil põhinevad preparaadid;
• imnostilbeenid;
• bensodiasepiine sisaldavad tabletid;
• valproehappel põhinevad ravimid;
• muud krambivastased ained.

Iga ravimirühma põhiülesanne on iseeneslikult tekkivate lihasspasmide mahasurumine ilma sellele järgneva kesknärvisüsteemi depressiooni ja erinevate psühhofüüsiliste kõrvalekallete tekketa. Mis tahes tüüpi ravimeid määrab arst rangelt individuaalselt pärast patsiendi põhjalikku diagnoosi ja kahjustatud ajupiirkonna määramist. Kuna epilepsia tekib aju neuronites liigsete intensiivsete elektriimpulsside moodustumise tagajärjel, peaks haiguse vastu võitlemise esimene samm olema asjakohane ravimite sekkumine, mis hõlmab kahjustatud piirkondade aktiivsuse pärssimist. aju ja selle teiste osade töö normaliseerimine.

Rakenduse funktsioonid

Antikonvulsantide võtmine kestab mitu aastat kuni patsiendi täieliku paranemiseni või kogu elu, kui epilepsia põhjused on
geneetiline eelsoodumus või haigus on omandanud raske kroonilise vormi. Mõnel juhul tehakse lisaks uimastiravile ka operatsioon kahjustatud ajupiirkonna kõrvaldamiseks, millele järgneb patsiendi taastusravi. Kirurgiline sekkumine on näidustatud ainult arsti soovitusel pärast sobivat diagnoosi. Operatsioonijärgsed tüsistused esinevad üsna harva ja võivad väljenduda selle kehaosa tuimuse või lühiajalise halvatusena, mis oli kõige vastuvõtlikum krambireaktsioonidele, samuti mõnede kognitiivsete võimete kadumises ühe või teise eemaldamise tõttu. aju osa.

Antikonvulsantidel on omakorda mitmeid kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi, millega tuleb enne epilepsiaravimi võtmist tutvuda. Samuti tasub oma arstiga olla äärmiselt aus, sest olenevalt erinevat tüüpi haiguse esinemisest organismis võib spetsialist määrata lisaks immuunsust tugevdavaid ravimeid, samuti valida välja kõige healoomulisemad krampe leevendavad pillid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata rasedatele, allergikutele, kesknärvisüsteemi häiretega, psühho-emotsionaalsete häiretega inimestele, maksaprobleemidega, vereringe- või neerupuudulikkusega patsientidele. Lisateavet iga ravimi kõrvaltoimete kohta leiate allolevast tabelist.

Mõjumehhanismid kehale

Epilepsiahoogude tabletid ja ravimpulbrid erinevad ka organismi peamiste retseptorite toimemehhanismi poolest. Igal epilepsiajuhtumil määratakse ravimi efektiivsus kolme peamise kriteeriumi järgi:

• Koostoime gamma-aminovõihappe (GABA) peamiste retseptoritega, mis vastutavad neuronite inhibeerimise ja ergastamise reaktsioonide eest. Retseptorite stimuleerimine ravimite abil võib vähendada neuronite impulsside tekitamise intensiivsust ja parandada inhibeerimisprotsessi. Sarnase toimega on valproehappel põhinevad tabletid, krambivastased barbituraadid (fenobarbitaal), bensodiasepiine sisaldavad ravimid (diasepaam, klonasepaam jne), vigabatriini tabletid;
• Glutamaadi retseptorite aktiivsuse vähenemine ja nende hilisem blokeerimine. Glutamaat on üks peamisi närvisüsteemi stimuleerivaid komponente, seetõttu on elektriliste impulsside intensiivsuse efektiivseks vähendamiseks neuronites vaja vähendada võimalikult palju aktiivseid glutamaadi retseptoreid;
• Naatriumi- ja kaaliumikanalite funktsioonide blokeerimine närvirakkudes impulsside aeglaseks sünaptiliseks edastamiseks ja selle tulemusena tahtmatute lihasspasmide kõrvaldamiseks. Sarnase toime annavad ravimid karbamasepiin, valproerühma tabletid, fenütoiin ja teised.

Praeguseks on umbes 70% epilepsiahoogude kergete vormide all kannatavatest inimestest epilepsiavastaste ravimite kasutamisega haigusest edukalt paranenud. Epilepsia sümptomite tõhus leevendamine haiguse raskemates staadiumides on aga endiselt aktuaalne teema teadlastele ja epileptoloogidele kogu maailmast. Kõik ravimid peavad vastama spetsiaalsetele kvaliteedikriteeriumidele, sealhulgas patsiendi kehale avaldatava toime kestus, kõrge efektiivsus erinevate osaliste ja generaliseerunud krampide korral (eriti haiguse segatüüpide korral), allergiavastased omadused, rahustava toime puudumine. kesknärvisüsteemile, mis seisneb unisuse, apaatia, nõrkuse, samuti uimastisõltuvuse ja sõltuvuse esinemises.

Ravimite kirjeldused

Antikonvulsandid jagunevad vastavalt teatud tüüpi epilepsiahoogude kehale avalduva mõju efektiivsusele. Tabel sisaldab peamisi krampide tüüpe, konkreetse rünnaku sümptomite vastu suunatud ravimite loendit, samuti iga ravimi peamisi omadusi.

Epilepsiahoogude tüübid	Ravimi nimetus	Omadused ja vastunäidustused
Psühhomotoorsed ja grand mal krambid epileptiline seisund	Fenütoiin	Ravim kuulub hüdantoiini derivaatide rühma. See on suunatud aktiivsete närviretseptorite pärssimisele, rakukeha neuronaalsete membraanide stabiliseerimisele. Eemaldab keha konvulsiivsed reaktsioonid. Sellel on mitmeid kõrvaltoimeid: värisemine, iiveldus, oksendamine, pearinglus, tahtmatud liigutused või silmade pöörlemine. Kui olete rase, pidage enne ravimi võtmist kindlasti nõu oma arstiga.
Psühhomotoorsed ja grand mal krambid	Karbamasepiin	Peatab rasked epilepsiahoogud, pärssides neuropsüühilisi protsesse kehas. See on suurendanud aktiivsust haiguse intensiivsetes staadiumides. Vastuvõtu ajal parandab patsiendi meeleolu, kuid sellel on kõrvaltoimed, mis põhjustavad uimasust, pearinglust, vereringe halvenemist. Ravimit ei tohi võtta allergiate ja rasedusega.
Psühhomotoorsed ja grand mal krambid, epileptiline seisund	Fenobarbitaal	Sellel on krambivastane toime ja seda kasutatakse sageli koos teiste epilepsiavastaste ravimitega. Sellel on rahustavad omadused, rahustavad ja normaliseerivad patsiendi närvisüsteemi. Tablette tuleb võtta pikka aega ja tühistada järk-järgult, kuna ravim kipub patsiendi kehasse kogunema. Fenobarbitaali kasutamise järsk katkestamine võib esile kutsuda tahtmatuid epilepsiahooge. Kõrvaltoimed: närvisüsteemi funktsioonide pärssimine, vererõhu häired, allergiate ilmnemine, õhupuudus. Ravimit ei tohi võtta raseduse esimesel kolmel kuul ja imetamise ajal, samuti inimestel, kellel on neerupuudulikkus, alkoholi- ja narkosõltuvus, tekkis lihasnõrkus.
Psühhomotoorsed krambid, epileptiline seisund, kerged krambid, müoklooniline epilepsia	Klonasepaam	Seda kasutatakse tahtmatute krampide ilmingute kõrvaldamiseks, nende intensiivsuse vähendamiseks rünnaku ajal. Tabletid mõjuvad lõõgastavalt patsiendi lihastele ja rahustavad kesknärvisüsteemi. Kõrvaltoimetena tuleks eristada luu- ja lihaskonna häireid, iiveldust, pikaajalise depressiooni teket, ärrituvust, väsimust. Vastunäidustatud ägeda neerupuudulikkuse ja maksahaiguste, raseduse, lihasnõrkuse, keskendumisvõimet ja füüsilist vastupidavust nõudva aktiivse töö korral. Ravimi võtmise ajal on soovitatav alkoholist loobuda.
Psühhomotoorsed ja rasked osalised krambid, kerged krambid, toonilis-kloonilised krambid	Lamotrigiin	Stabiliseerib aju neuronite aktiivsust, blokeerib glutamaadi retseptoreid, häirimata rakkudes moodustunud aminohapete vaba vabanemist. Tänu otsesele mõjule närvirakkudele vähendab see krampide arvu, kõrvaldades need lõpuks täielikult. Kõrvaltoimena võib tekkida allergiline reaktsioon või nahalööve, mis harvadel juhtudel muutub nahahaiguseks. Märgitakse ka pearinglust, iiveldust, oksendamist, nägemise hägustumist, peavalu, vaimseid häireid, unetust, värinaid, kõhulahtisust. Ravimi võtmise ajal ei ole soovitatav tegeleda tegevustega, mis nõuavad suurt tähelepanu kontsentratsiooni ja kiiret psühhomotoorset reaktsiooni.
Psühhomotoorsed ja rasked krambid, kerged krambid, müoklooniline epilepsia	naatriumvalproaat	Sellel on GABA-retseptoreid pärssiv toime, vähendades seega aju neuronites elektriliste impulsside tekke intensiivsust. Kõrvaldab patsiendi emotsionaalse ärevuse, parandab meeleolu ja stabiliseerib vaimset seisundit. See põhjustab kõrvaltoimeid seedetrakti häirete, teadvuse häirete, värisemise, vaimsete häirete, vereringehäirete ja vere hüübimise, kehakaalu tõusu, nahalööbe kujul. Ravimit ei tohi võtta maksa-, kõhunäärme-, hepatiidi erinevate vormide, ülitundlikkuse, hemorraagilise diateesi, raseduse ja imetamise ajal.
Psühhomotoorsed ja rasked osalised krambid, müoklooniline epilepsia	primidon	See pärsib neuronite aktiivsust kahjustatud ajupiirkonnas, kõrvaldab tahtmatud lihasspasmid. Ei soovitata lastele ja eakatele motoorse rahutuse ja psühhomotoorse agitatsiooni tõenäosuse tõttu. Ravimil on kõrvaltoimed, mis väljenduvad unisuses, peavaludes, apaatsuses, iivelduses, ärevuses, aneemias, allergilistes reaktsioonides, ravimisõltuvuses. Vastunäidustatud neerupuudulikkuse ja maksahaiguste, raseduse, imetamise korral.
Erinevad osalised ja generaliseerunud krambid	beklamiid	Sellel on blokeeriv toime elektriliste impulsside moodustumisele aju neuronites, vähendades seeläbi nende erutatavust ja kõrvaldades krambihoogusid. Sellel on mõned kõrvaltoimed: nõrkus, pearinglus, allergia, seedetrakti ärritus. Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral ravimi komponentide suhtes.
Epileptiline seisund lastel, fokaalsed krambid	Bensobamüül	Neid tablette peetakse fenobarbitaali ja bensonaaliga võrreldes vähem toksilisteks. Ravimil on rahustav toime kesknärvisüsteemile, see leevendab lihasspasme ja võib põhjustada vererõhu langust. Kõrvaltoimete hulgas on apaatia, unisus, letargia, lihas-skeleti süsteemi häired, tahtmatud silmade liigutused. Vastunäidustatud neerupuudulikkuse, maksahaiguse, raske südamepuudulikkuse korral.

Tabelis on loetelu meditsiinis kõige aktiivsemalt kasutatavatest krambivastastest ainetest, millel on kompleksne mõju patsiendi ajutegevusele. Kõigi ülaltoodud epilepsiavastaste ravimite kasutamine tuleb raviarstiga kokku leppida ja võtta rangelt vastavalt juhistele. Siis on epilepsia ravi intensiivsem, mis võimaldab võimalikult kiiresti unustada korduvad kramplikud epilepsiahood.

Kaasaegne ravimite arsenal on üsna suur, kuid ebapiisav kõigi epilepsia vormide raviks. Bromiidid (kaaliumbromiid) olid esimesed krambivastased ained, mille Charles Lockock juba 1857. aastal epilepsia farmakoteraapiasse tõi. 1938. aastal sünteesiti barbituraatidele struktuurselt lähedane hüdantoiini derivaat fenütoiin (difeniin). Sellest ajast alates on välja töötatud arvukalt epilepsiavastaseid ravimeid, kuid fenütoiin on endiselt valikravim epilepsia korral, millega kaasnevad grand mal krambid. Valproaatide kui krambivastaste ainete tekkimise ajalugu ulatub aastasse 1962, mil R. Eymard avastas kogemata nendel ühenditel krambivastased omadused. Keemilise ühendina sünteesiti valproehape aga 80 aastat varem – 1882. aastal hakkab see sulama. Seda ühendit on aastaid kasutatud laboratoorsetes biokeemilistes ja farmakoloogilistes uuringutes lipofiilse ainena vees lahustumatute ühendite lahustamiseks. Teadlaste üllatuseks oli ka valproehappel endal (W. Gosher) krambivastaseid omadusi. Praegu on valproaadid endiselt üks krambivastaste ravimite rühmadest, mille järele on suur nõudlus (valproaatide sihtmärgiks on primaarsed generaliseerunud krambid – krambipuudused ja epilepsia idiopaatiline vorm) ning neid kasutatakse epilepsiaga patsientide monoteraapia põhiravimina. Viimastel aastatel on hangitud ja kasutust leidnud uued, üsna ohutud ravimid, nagu lamotrigiin, topiramaat, mida kasutatakse sageli kõrvuti varem sünteesitud ravimitega, väga sageli kombineeritud ravina.

Epilepsiavastased ravimid - need on erineva päritoluga ravimid, mida kohus kasutab (intensiivsuse ja sageduse) ennetamiseks või vähendamiseks, nende ekvivalendid (teadvuse kaotus või kahjustus, käitumis- ja autonoomsed häired jne), mida täheldatakse epilepsia erinevate vormide korduvate hoogude ajal. .

Epilepsia on ajukoores või subkortikaalsetes ajukeskustes (aine nigra, mandlid jne) närvi- ja lihassüsteemi ülekanduvate erutuskollete tagajärg, mis põhjustab epilepsiahoogude või epilepsiaseisundi tekkimist. . Epilepsia põhjus pole selge, seega on peamised ravimid suunatud krambihoogude kõrvaldamisele või selle ärahoidmisele.

Epilepsia peamine kliiniline tunnus on ootamatult tekkivad kloonilised või teetanilised krambid koos teadvusekaotusega. Kloonilisi krampe iseloomustab lihaste perioodiline kokkutõmbumine ja lõdvestumine ning toonilisi või teetanilisi krampe iseloomustab painutaja- ja sirutajalihaste samaaegne kokkutõmbumine, millega kaasneb pinges kehahoiak tahapoole visatud peaga, verise sülje eraldumine hammustamise tõttu. Sellised krambid liigitatakse suurteks rünnakuteks (grand mal). Väikeste krambihoogude (petit mal) ajal kaob teadvus väga lühikeseks ajaks, mõnikord pole isegi haigel endal aega seda märgata. Väga sagedased krambid muutuvad mõnikord epileptiliseks seisundiks. Reeglina kinnitavad seda patoloogiat elektroentsefalogrammi (EEG) iseloomulikud epileptilised lained-piigid (lahjenemised), mis võimaldab täpselt määrata ergastuse fookuse lokalisatsiooni. Krambihoo ajal manustatakse patsiendile ravimeid ja pärast selle lõppemist valitakse individuaalne retsidiivivastane farmakoteraapia.

Epilepsiavastaste ravimite klassifikatsioon

Keemilise struktuuri järgi:

I. Barbituraadid ja nende derivaadid: fenobarbitaal (bafetal) bensobarbitaal (bensonaal).

II. Hüdantoiini derivaadid fenütoiin (difeniin).

III. Karboksamiidi derivaadid: karbamasepiin (tegretool, finlepsiin).

IV. Bensodiasepiini derivaadid: fenasepaam; klonasepaam; Diasepaam (Sibazon, Relium) Nitrasepaam (Radedorm) Midasolaam (Fulsed).

V. Rasvhapete derivaadid:

5.1) valproehape (Enkorat, Enkorat-chrono, convulex)

5.2) naatriumvalproaat (depakiin, depakiin-enteric)

5.3) kombineeritud (valproehape ja naatriumvalproaat) depakiin-krono.

VI. Erinevad krambivastased ja spasmivastased ravimid: lamotrigiin (lamiktal), topiramaat (topamaks), gabapeptiin (neuralgin).

Vastavalt toimemehhanismile

1. Vahendid, mis pärsivad naatriumikanaleid: fenütoiin; karbamasepiin; valproehape; naatriumvalproaat; topiramaat; lamotrigiin.

2. Kaltsiumikanaleid (T- ja L-tüüpi) pärssivad vahendid: trimetiin; naatriumvalproaat; gabapentiin.

3. Vahendid, mis aktiveerivad GABAergic süsteemi:

3.1) postsünaptiline toime bensodiasepiinid; barbituraadid; gabapentiin;

3.2) presünaptiline toime naatriumvalproaat; tiagabiin;

4. Vahendid, mis suruvad alla glutamatergilise süsteemi.

4.1) postsünaptiline toime barbituraadid; topiramaat;

4.2) lamotrigiini presünaptiline toime.

Kliiniliste näidustuste järgi võib epilepsiavastased ravimid jagada järgmistesse rühmadesse:

1. Aastal kasutatud vahendid osalised krambid (psühhomotoorsed krambid): karbamasepiin; naatriumvalproaat; lamotrigiin; gabapentiin; fenobarbitaal; klonasepaam; difeniin.

2. Aastal kasutatud vahendid generaliseerunud krambid:

2.1) grand mal krambid ( vanaema): naatriumvalproaat; karbamasepiin; fenobarbitaal; difeniin; lamotrigiin;

2.2) väikesed epilepsiahood – absanss (väike matt): naatriumvalproaat; lamotrigiin; klonasepaam.

3. Aastal kasutatud vahendid epileptiline seisund: diasepaam; lorasepaam; klonasepaam; anesteesia ravimid (naatriumoksübutüraat, naatriumtiopentaal).

Epilepsiavastaste ravimite toimetüübid kehale (farmakoloogilised toimed):

Krambivastane aine;

Rahustav (fenobarbitaal, magneesiumsulfaat)

Unerohud (fenobarbitaal, bensobarbitaal, diasepaam) (joon. 3.12);

Rahustav (valproehappe derivaadid, diasepaam) (joon. 3.13);

Lihasrelaksandid (fenütoiin, klonasepaam, diasepaam) (joon. 3.14);

Tserebroprotektiivne;

Valuvaigisti (joon. 3.15).

Tegevusmehhanismi algoritm Epilepsiavastased ravimid võib kokku võtta kahes põhipunktis:

1) närvirakkude patoloogilise hüperaktiivsuse pärssimine epileptogeenses lõkkes;

2) hüperaktiivsuse leviku pärssimine epileptogeensest fookusest teistele neuronitele, hoiab ära erutuse generaliseerumise ja krambihoogude tekke.

Üldistatud kujul on tavaks eristada 3 peamist mehhanismi epilepsiavastanetegevused ravimid, eelkõige:

1) GABA ja glütsiinivaese (inhibeeriva) ülekande soodustamine;

2) ergastava (glutamaadi ja aspartatergilise) ülekande pärssimine;

3) ioonivoolude muutus (eeskätt naatriumikanalite blokeerimine).

Näidustused: epilepsia: suured, fokaalsed, segatüüpi (sh suured ja fokaalsed) epilepsiahood. Lisaks on valusündroom valdavalt neurogeense päritoluga, sh. essentsiaalne kolmiknärvi neuralgia, kolmiknärvi neuralgia hulgiskleroosi korral, essentsiaalne glossofarüngeaalneuralgia. Diabeetiline neuropaatia koos valu sündroomiga. Krambihoogude ennetamine alkoholist võõrutussündroomi korral. Afektiivsed ja skisoafektiivsed psühhoosid (ennetusvahendina). Tsentraalse päritoluga diabeet insipidus, neurohormonaalse iseloomuga polüuuria ja polüdipsia.

Epileptiline seisund, somnambulism, lihaste hüpertoonilisuse erinevad vormid, unehäired, psühhomotoorne agitatsioon. Krambisündroom toimetamisel, eklampsia, mürgistus krampide mürkidega.

Riis. 3.12. Hüpnootilise toime mehhanism

Joonis 3.13. Rahustava toime mehhanism

Riis. 3.14. Lihaseid lõdvestava toime mehhanism

Riis. 3.15. Valuvaigistava toime mehhanism

Ägedate krambihoogude erakorraliseks raviks; toimetamisel. Rahustina ärevuse, pingete, hirmu vähendamiseks. Hüperbilirubineemia. Epilepsiaga seotud käitumishäired. Palaviku krambid lastel, laste puuk. Lääne sündroom.

Epilepsiavastaste ravimite kõrvaltoimed nende rühmakuuluvuse määrab toimemehhanism. Seega põhjustavad GABAergilist inhibeerimist teistest sagedamini suurendavad ravimid patsientidel käitumisreaktsioonide häireid. Nahareaktsioonid lööbe kujul on iseloomulikumad ravimitele, mis mõjutavad rakumembraanide naatriumikanaleid. Lisaks saab kõrvaltoimeid määrata organismi farmakoloogilise varieeruvuse – idiosünkraatia – järgi. Idiosünkraatiliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad maksapuudulikkus, mis võib tekkida fenütoiini, karbamasepiini, valproehappe soolade kasutamisel, valproaadi võtmisel võib tekkida pankreatiit; agranulotsütoos - fenütoiini, fenobarbitaali, karbamasepiini, valproaadi ravi tulemusena; aplastiline aneemia raskendab mõnikord ravi fenütoiini, fenobarbitaali, karbamasepiiniga; Ravi ajal fenütoiini, fenobarbitaali, karbamasepiini, lamotrigiiniga võib tekkida Stevensi-Johnsoni sündroom; allergiline dermatiit ja seerumtõbi tekivad mis tahes epilepsiaravimite kasutamisel; fenütoiini, karbamasepiini kasutamisel esineb sagedamini luupuselaadset sündroomi. Need reaktsioonid on annusest sõltumatud ja võivad ilmneda igal ravietapil.

Antikonvulsantide annusest sõltuvad kõrvaltoimed võib jagada kolme suurde rühma:

1) kesknärvisüsteemi poolt (fenobarbitaal, fenütoiin, karbamasepiin, bensodiasepiinid, topiramaat)

2) hematoloogilised (valproaadid, karbamasepiin, fenütoiin, fenobarbitaal)

3) mis põhjustab reproduktiivtervise halvenemist (valproaadid).

Kesknärvisüsteemi annusest sõltuvad kõrvaltoimed on suure kliinilise tähtsusega. Fenütoiin ja karbamasepiin võivad põhjustada ajutüve ja väikeaju talitlushäireid, millega kaasneb ataksia, düsartria, nüstagm ja mõnikord diploopia. Treemor võib olla valproaadi kasutamise annusest sõltuv häbimärgistav tagajärg. Bensodiasepiine ja barbituraate kasutavatel lastel on võimalik paradoksaalne psühhomotoorne agitatsioon. Seerumi bensodiasepiini kontsentratsioon, mis on suurem kui 20 µg/ml, võib põhjustada märkimisväärset ajutüve düsfunktsiooni ja stuuporit. Juba pärast patsiendi stuuporist taastumise algust on võimalik selle tüsistuse teine ​​laine, mis on tingitud suure koguse toksiliste 10,11-epoksümetaboliitide moodustumisest. Kognitiivseid kõrvaltoimeid võib täheldada topiramaatravi ajal, peamiselt tiitrimise perioodil, koos ravimi annuse kiire suurenemisega.

Vereloomeorganite tüsistused krambivastaste ravimite kasutamisel võivad kliiniliselt avalduda leukopeenia, neutropeenia, trombotsütopeenia, aga ka kompleksse - aplastilise aneemia, agranulotsütoosi ja megaloblastilise aneemiana. Fenütoiini pikaajalisel kasutamisel võib tekkida megaloblastiline aneemia. Ravi fenütoiini ja karbamasepiiniga võib komplitseerida agranulotsütoosiga. Trombotsütopeenia on iseloomulik fenütoiinile, karbamasepiinile ja eriti valproehappele, mis pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja tühjendab fibrinogeenivarusid, mis võib põhjustada verejooksu suurenemist. Valproaadid põhjustavad tüdrukutel hüperandrogenismi, mis on puberteedieas ohtlik.

Mõned krambivastaste zysobide kõrvaltoimed on seotud nende indutseeriva toimega maksaensüümidele. See toime avaldub kõige enam fenobarbitaalil, karbamasepiinil ja fenütoiinil. Ensüümi indutseerijad võivad suurendada samaaegselt kasutatavate ravimite, eriti krambivastaste ainete (nt lamotrigiin), kortikosteroidide, antikoagulantide ja mõnede antibiootikumide eliminatsiooni. Tõsised probleemid võivad tekkida, kui endogeensete ainete, näiteks kolekaltsiferooli (vitamiin D3) metabolism suureneb, mis põhjustab lastel rahhiidi teket; steroid- ja kilpnäärmehormoonide ainevahetushäired; α1-happe glükoproteiini, suguhormoone siduva globuliini, y-glutamüültransferaasi ja aluselise fosfataasi taseme tõus, võime ägestada porfüüriat.

Vastunäidustused epilepsiavastaste ravimite määramine: maksa- ja kõhunäärmefunktsiooni kahjustus, hemorraagiline diatees, äge ja krooniline hepatiidi AV blokaad, müelodepressioon, anamneesis vahelduv porfüüria, MAO inhibiitorite ja liitiumipreparaatide samaaegne kasutamine; myasthenia gravis; äge mürgistus kesknärvisüsteemi pärssivalt mõjutavate ravimite ja alkoholiga; narkomaania, narkomaania; krooniline alkoholism; äge kopsupuudulikkus, hingamisdepressioon. Adams-Stokesi sündroom, südamepuudulikkus, kahheksia; hematopoeetilise süsteemi haigused; rasedus, imetamine.

naatriumvalproaat- valproe (dipropüüläädik)happe naatriumsool.

Farmakokineetika. Pärast sööki võtmist imendub see kiiresti ja peaaegu täielikult (70-100%) maos ja peensooles. Eellahustumise korral suureneb biosaadavus 10-15%. Kuid te ei tohiks tabletti lahustada mineraalvees, kuna võib tekkida valproehape ja lahus muutub häguseks, kuigi selle aktiivsus ei vähene. 1-3 tunni pärast saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas, kus naatriumvalproaat on 90% ulatuses valkudega seotud ja 10% ioniseeritud kujul. See koguneb peamiselt kesknärvisüsteemi struktuuridesse, kus on suur hulk GABA transaminaase (väikeaju jne). See tungib halvasti teistesse kehavedelikesse ja kudedesse: CSF-s - 12%; sülg - 0,4-4,5 %; rinnapiim - 5-10%.

Peamine osa naatriumvalproaadist metaboliseerub maksas inaktiivseteks derivaatideks, mis erituvad neerude ja soolte kaudu. T1 / 2 umbes 10 tundi Vaid umbes 3% väljub kehast propioonhappe kujul, mis võib põhjustada ketonuuria ja ka uriini glükoosi valepositiivseid tulemusi.

Farmakodünaamika. Mehhanism on üsna keeruline, pole täielikult mõistetav, ei selgita täielikult kõiki kliinilisi toimeid, kuna sellel ravimil on lai toimespekter ja see on näidustatud peaaegu igat tüüpi krampide korral. Valproaatide peamine toimemehhanism on võime suurendada GABA sisaldust kesknärvisüsteemis (joonis 3.16), mis on tingitud:

a) inhibeeriv toime GABA lagunemisele GABA transaminaaside pärssimise tõttu;

b) GABA suurenenud vabanemine sünaptilisse pilusse;

c) kaudne mõju GABA sünteesile ja lagunemisele.

Gamma-aminovõihappe transaminaas (GABA-T) muudab GABA GABA tsüklis suktsinaadiks (suktsinaat, merevaik) semialdehüüdiks, on tihedalt seotud Krebsi tsükliga. Selle ensüümi inhibeerimise tõttu koguneb suur kogus inhibeerivat vahendajat GABA, mis viib epilepsiakoldes liigselt erutatud närvirakkude aktiivsuse vähenemiseni. Naatriumvalproaat ei vähenda, vaid suurendab ka inimese valvsust, samas kui barbituraadid pärsivad seda oluliselt. Depressiivsetele reaktsioonidele kalduvatel patsientidel parandab naatriumvalproaat tuju, parandab vaimset seisundit, vähendab hirme ilma hüpnogeenset toimet tekitamata.

Lisaks on valproaadil mõõdukalt väljendunud n-antikolinergiline toime, mida tõendab nikotiinist põhjustatud tooniliste krampide vältimine valproaadi poolt.

Näidustused: epilepsia, eriti lastel.

Riis. 3.16. Naatriumvalproaadi neurotransmitteri toimeprofiilid.

Märge: "+" - aktiveerimine; "-" - inhibeerimine, Sir - serotoniin, N-xp - n-koliinergiline retseptor, DA - dopamiin, NA - noradrenshn, GABA - y-shobutyric acid, GABA-T GABA-transaminsh MPC - glutamaadi dekarboksülaas, BD-sait - bensodiasepiin sait, Glu - glutamaat

Vastunäidustused: rasedus, imetamine, maksahaigused, kõhunääre, hemorraagiline diatees, ülitundlikkus ravimi suhtes, alkoholi tarbimine; juhte ja teisi isikuid, kelle töö nõuab suuremat tähelepanu, ei tohiks võtta.

Kõrvaltoimed: isutus, iiveldus, kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, mõnikord maksafunktsiooni kahjustus, kõhunääre (sagedamini 2-12 nädalat pärast ravi alustamist ei nõua ravi katkestamist, kuid nõuab patsiendi seisundi hoolikat jälgimist ); juuste väljalangemine (0,5%); kaalutõus; äge hepatoentsefalopaatia (ainult alla 2-aastased lapsed polüteraapias) hemorraagiline-nekrootiline pankreatiit (äärmiselt harv).

Interaktsioon. Naatriumvalproaat kombinatsioonis difeniini ja fenobarbitaaliga tõrjub mõlemad ravimid välja seostest valkudega ja suurendab oluliselt nende vabade fraktsioonide sisaldust veres. Mõnel juhul võib ravim teise epilepsiavastase ravimi taustal põhjustada keha ärritust.

Difeniin (fenütoiin) keemilise struktuuri järgi on tegemist hüdantoiini derivaadiga (5,5-difenüülhüdantoiini ja naatriumvesinikkarbonaadi segu). Difeniini peamine toimemehhanism on mitte ühe epilepsiakolde pärssimine ajukoores või subkortikaalsetes struktuurides, vaid epilepsiaheidete kiiritamise vähenemine teistesse ajukeskustesse ja eferentsete närvide kaudu lihassüsteemi. Koos sellega vähendab ravim närvirakkude erutatavust ja suurendab sekundaarsete jälgheidete künnist, mis määravad epilepsia aktiivsuse säilimise fookuses. Tõenäoliselt on selle efekti põhjuseks NADH-dehüdrogenaasi aktiivsuse pärssimine närvirakkude mitokondrites, hapnikutarbimise oluline vähenemine neis ja sellest tulenevalt ebapiisav energiavarustus epilepsiahoogude jaoks. Sama oluline on kaltsiumi vähenenud tungimine närvirakkudesse ja selle ionisatsioon rakkudes, mis toodavad vahendajaid ja hormoone, mis võivad provotseerida epilepsiavoolude teket.

Difeniin pärsib tõhusalt epilepsiaimpulsside levikut, muutmata närvirakkude normaalset funktsiooni. Ravim nõrgestab oluliselt ja pikaajalisel kasutamisel võib see täielikult ära hoida suurte krampide teket fokaalse või fokaalse epilepsiaga patsientidel.

Näidustused: erinevate vormide epilepsia (generaliseeritud toonilis-kloonilised, lihtsad ja keerulised osalised psühhomotoorsed krambid); ennetamine kohtu poolt pärast vigastusi ja neurokirurgilisi operatsioone ajus.

Vastunäidustused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, rasked maksa-, neeru-, südametegevuse dekompensatsioonid, hematopoeetilise süsteemi haigused.

Kõrvalmõju sümptomite kolmik (nüstagm, diploopia, ataksia), igemete hüperplaasia.

Karbamasepiin, erinevalt difeniinist, mis pärsib epilepsiavoolude levikut ajus, mõjub see peamiselt seljaaju ja pikliku medulla närvirakkudele. Selle krambivastane toime on peaaegu 3 korda väiksem kui difeniinil. Karbamasepiin normaliseerib ainevahetust, aktiveerib koliini ja adrenergiliste vahendajate süsteeme ning omab tugevat antidepressantset toimet. See pärsib oluliselt Na +, K + -ATPaasi aktiivsust, vähendab cAMP kõrgenenud taset, mida peetakse selle epilepsiavastase toime peamiseks mehhanismiks. Pärast selle võtmist on patsientidel suurenenud ravimotivatsioon, suurenenud meeleolu, huvi keskkonna vastu, vähenenud depressioon, hirm, hüpohondria.

Näidustused: kõik epilepsia vormid, eriti "ajaline" vorm koos auraga, näo lihaste müokloonilised ja toonilis-kloonilised spasmid.

Vastunäidustused: rasedus, bronhiaalastma, verehaigused, maksa-, neeruhäired.

Kõrvalmõju. Loomulikult ilmnevad kõrvaltoimed esimesel nädalal pärast ravi algust, sagedamini eakatel iivelduse, anoreksia, oksendamise, pearingluse, ataksia ja allergiliste reaktsioonidena. Mõnikord sageneb ka krambihoogude arv, eriti lastel. Harva - kollatõbi, muutused verepildis (trombotsütopeenia, agranulotsütoos, aplastiline aneemia jne), perifeerne neuriit.

Interaktsioon. Karbamasepiini kombineerimisel difeniiniga võib viimase tase vereplasmas suureneda selle metabolismi hilinemise tõttu. Difeniin ja fenobarbitaal vähendavad karbamasepiini taset vereplasmas, kiirendades selle biotransformatsiooni.

Hiljuti on ilmunud rühm uue põlvkonna ravimeid, eriti lamotrigiin, tiagabiin jt. Neil on erinev toimemehhanism, kuid lõplik toime on ergastavate (glutamiinhape) või inhibeerivate vahendajate (GABA) kogunemise vähenemine. , glütsiin) kesknärvisüsteemis. Tiagabin(gabitriil) on vastupidiselt pöördumatule GABA blokaatorile selle funktsionaalne blokaator.

Lamotrigiin blokeerib neuronite pikaajalise kõrgsagedusliku väljavoolu samamoodi nagu depakiin ja karbamasepiin. Eeldatakse, et seda toimet vahendab neuronite pingepõhiste naatriumikanalite pärssiv toime ja raku tulekindla perioodi pikenemine. Lamotrigiin pärsib ergastava glutamiinhappe vabanemist, mis viitab selle ravimi võimalikule neuroprotektiivsele toimele. Lamotrigiin imendub hästi suukaudsel manustamisel (nii koos toiduga kui ka ilma). Biosaadavus ligi 100 %. Seerumikontsentratsioon saavutatakse 2-3 tundi pärast ravimi võtmist. Lamotrigiin metaboliseerub maksas, peamiselt konjugatsiooni teel glükuroonhappega. Selle peamine metaboliit, 2-N-glükuroonhappe konjugaat, eritub uriiniga.

Näidustused: teiste ravimite suhtes resistentsed epilepsiahoogude vormid, peamiselt osalised, primaarsed ja sekundaarsed generalisatsioonid, absansid, atoonilised, Lennox-Gastaut' sündroom.

Kõrvalmõju allergilised reaktsioonid nahalööbe, angioödeemi, diploopia, nägemise ähmastumise, pearingluse, unisuse, peavalu kujul, kui seda kombineeritakse valproaatidega - lamedermatiit.

Interaktsioon difeniin, fenobarbitaal ja karbamasepiin vähendavad lamotrigiini kontsentratsiooni. Valproaat suurendab (kuni 2 või enam korda) lamotrigiini kontsentratsiooni, arvestades lamotrigiini ja valproaadi koostoime võimendavat toimet, on kõrvaltoimete tekke vältimiseks soovitatav määrata lamotrigiini annus, mis ei ületa 250 mg päevas. .

Topiramaat imendub hästi pärast suukaudset manustamist (nii koos toiduga kui ka ilma). Maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 2-4 tundi pärast allaneelamist. Ligikaudu 15% ravimist seondub plasmavalkudega. Ainult väike kogus topiramaati metaboliseerub maksas, samas kui ligikaudu 80 % Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga.

Farmakodünaamika Topiramaat blokeerib membraani pingest sõltuvaid naatriumikanaleid, võimendab GABA aktiivsust GABA retseptorite mittebensodiasepiinsetes kohtades. See blokeerib vastavat tüüpi glutamaadi retseptoreid postsünaptilises membraanis.

Näidustused: epilepsia (suured toonilis-kloonilised krambid, astaatilised (kukkumised) Lennox-Gastaut' sündroomi korral lisaravimina muudele ravimitele resistentsetel juhtudel).

Kõrvalmõju ataksia, keskendumisvõime langus, segasus, pearinglus, väsimus, unisus, paresteesia, mõttehäired.