Kui vzhk 1 kraadi laheneb lastel. Intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinutel: kuidas vähendada riske ja tagajärgi? Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia diagnoosimine

Mis puutub vastsündinute verejooksudesse, siis on paljudel seos raske traumaatilise sünnituse ja arstide vigadega. Kuid mitte kõik hemorraagiad ei ole seotud kudede traumaga. Räägime vastsündinute intraventrikulaarsetest hemorraagiatest (IVH). Need on tüüpilised enneaegselt sündinud lastele ja on tingitud enneaegsete imikute füsioloogilistest omadustest. IVH on väga tõsine probleem, sest enneaegsete imikute täisväärtusliku elu prognoos sõltub suuresti patoloogilise protsessi olemusest ja selle pädevast ravist.

Mis on aju vatsakesed?

IVH päritolu ja selle tagajärgede mõistmise hõlbustamiseks on vaja teada, millised on aju vatsakesed. Aju vatsakesed on väikesed õõnsused, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga. Inimesel on mitu üksteisega ühendatud vatsakest.

Suurimad on paaritud külgmised vatsakesed, mis paiknevad ajus sümmeetriliselt keskjoone suhtes (üks vatsake kummaski poolkeras). Need ühenduvad väikeste avade kaudu paaritu kolmanda vatsakesega. Kolmas vatsake asub tsentraalselt, see suhtleb aju akveduktiga. Aju akvedukt suhtleb neljanda vatsakesega. Selle vatsakese moodustavad silla ja pikliku medulla pinnad. Ta omakorda suhtleb aju ja seljaaju ümbritsevate CSF-ruumidega.

Miks on likööri vaja?

Liköör on tserebrospinaalvedelik, mida toodetakse aju lateraalsetes vatsakestes, nende koroidpõimikutes. Alkoholi tootmise protsess käib. Aga kuhu ta läheb? See imendub pidevalt kõvakestas paiknevatesse venoossetesse siinustesse, samuti ämblikuvõrkkelme granulatsioonide kaudu.

Alkohol on inimkehas väga oluline. Tserebrospinaalvedeliku peamised funktsioonid:

Kaitsev roll – kaitseb aju ja seljaaju mehaaniliste mõjude eest.
Intrakraniaalse rõhu säilitamine normaalsel tasemel.
Osaleb vere ja aju vahelistes ainevahetusprotsessides (hormoonide, elektrolüütide jne ülekanne), kannab toitaineid närvirakkudesse.
See on koht, kus ajukoe jääkproduktid väljutatakse.
See on immunoloogiline barjäär ohtlikele mikroorganismidele.

Mis on intraventrikulaarne hemorraagia (IVH)?

Intraventrikulaarne hemorraagia on hemorraagia aju vatsakestes. IVH on iseloomulik lastele, kes on sündinud enneaegselt väga väikese kehakaaluga (alla 1500 g). Mida lühem on periood, mil laps sündis, seda suurem on võimalus, et tal tekib IVH. Seega, kui rasedusaeg on alla 29 nädala, esineb IVH peaaegu igal kolmandal lapsel. Lapse sünnil 34-36 nädalal on IVH risk oluliselt väiksem ja jääb alla 5%.

Miks on IVH spetsiifiline enneaegsetele imikutele?

Enneaegsetel imikutel on külgvatsakeste ja periventrikulaarsete (periventrikulaarsete) piirkondade struktuursed tunnused. Nimelt asjaolu, et neis olevad veresooned on embrüonaalses olekus ja primitiivse ehitusega. Neid veresooni nimetatakse subependümaalseks germinaalseks maatriksiks. Nad on väga haprad ja neid saab kergesti vigastada.

Oma rolli mängivad venoosse vere väljavoolu takistamine periventrikulaarsetest piirkondadest, samuti keha sisekeskkonna püsivuse rikkumine.

Ei ole välistatud kaasuvate verehüübimissüsteemi probleemide mõju, mis on nii kaasasündinud kui ka mööduvad, st mööduvad (tavaliselt teatud ravimite toime tõttu).

Kuid IVH ei esine kõigil enneaegsetel imikutel. Tuvastatakse teatud tegurid, mis soodustavad IVH esinemist lapsel. Mõned neist on loetletud allpool:

väga enneaegse lapse sünd;
Ägedad hüpoksia episoodid (st hapnikupuudus keha kudedes).
Suurenenud rõhk venoosses voodis (kas sünnituse ajal või mehaanilise ventilatsiooni ajal);
vererõhu tõus, mis suurendab aju verevoolu;
Aju verevoolu intensiivsuse kõikumine;
Vere hüübimissüsteemi probleemid;
Nakkuslikud ja muud põletikulised protsessid emal enne sünnitust või lapsel pärast sündi.
Antud defektidega või enneaegse esmase elustamisabiga sünnitustoas.
Korduvad hingamisseiskuse (apnoe) hood ja hingamishäired, mis on iseloomulikud enneaegsetele imikutele.
Elektrolüütide lahuste manustamine lapse veeni, mille ainete kontsentratsioon ületab nende lubatud väärtusi (seda nimetatakse hüperosmolaarsuseks).

VZhK eraldamine kraadide järgi

Intraventrikulaarsed hemorraagiad klassifitseeritakse kraadide järgi. Mõned autorid eristavad IVH 3 kraadi, teised - 4 kraadi (jagades teise astme kaheks).

I astmel paikneb hemorraagia iduveresoonte piirkonnas, see tähendab vatsakeste ependüüma all.
II astmel toimub hemorraagia läbimurre vatsakeste õõnsusse. Vatsake jääb samaks või veidi laieneb.
III astmes paikneb IVH ka vatsakese õõnsuses, kuid see laieneb oluliselt.
IV astme korral toimub ajukoes hemorraagia läbimurre.

Kuidas kahtlustada IVH-d?

I astme IVH puhul puuduvad spetsiifilised tunnused, seda saab tuvastada vastsündinu rutiinse läbivaatuse käigus.
II-III astme IVH kulg on katastroofiline ja laineline.

Protsessi katastroofilises käigus ilmnevad väga eredad sümptomid: äkki on laps lühikest aega põnevil, seejärel tema aktiivsus järsult vaibub, teadvus on rõhutud kuni koomani. Märgitakse hingamishäireid, naha värvimuutust, krambid, silmasümptomid, südame rütmihäired, vererõhu langus, termoregulatsiooni ebastabiilsus. IVH lainelist kulgu iseloomustab sümptomite järkjärguline muutumine: ajutegevuse faaside muutus, hingamisseiskumise hood, lihastoonuse halvenemine (langus) ja krambihood.

IV astme IVH-ga kaasnevad samad tunnused mis III astme IVH-ga, kuid iseloomulik on protsessi katastroofiline kulg.

Esineb teadvuse häireid kuni koomani. Täiendavad sümptomid lisanduvad ajukoe (parenhüümi) läbimurdelise hemorraagia tõttu. Need sõltuvad hemorraagia suurusest ja selle asukohast. Paljud lapsed surevad esimestel elupäevadel.

Iseloomulik on hüdrotsefaalia (aju langus) areng paljudel juhtudel pärast rasket IVH-d. Lisaks moodustub aju parenhüümi hemorraagia kohas seejärel tsüstiline õõnsus, mis täidetakse CSF-iga. Sõltuvalt tsüstilise õõnsuse asukohast ja suurusest on lapsel teatud neuroloogilised sümptomid (silma sümptomid, konvulsiivne sündroom jne)

Kuidas diagnoosi kinnitada?

Kõige kättesaadavam ja väga tõhus meetod intraventrikulaarsete hemorraagiate tuvastamiseks on neurosonograafia (NSG). Teisel viisil on NSG aju ultraheliuuring. See võimaldab teil kiiresti saada tulemuse, saate otse lapse inkubaatorisse. Sageli on osakondades, kus hooldatakse enneaegseid lapsi, väikesed transpordi ultraheliaparaadid. Uuringu käigus märgib arst aju vatsakeste projektsioonis suurenenud ehhogeensusega piirkondi, mis võivad olla ühel või mõlemal küljel, olla erineva suurusega. NSG läbiviimisel on võimalik kindlaks teha hemorraagia astet, hinnata vatsakeste suurust, ajustruktuuride nihkumist keskjoone suhtes.
Kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI) on rakendatavad IVH diagnoosimiseks, kuid neil meetoditel ei ole NSG-ga võrreldes eeliseid, mistõttu ei ole nende kasutamine ainult IVH esmaseks diagnoosimiseks soovitatav.
IVH diagnoosimisel on abistava tähtsusega ajuveresoonte Doppler-uuring, mis võimaldab hinnata peaajuarterite verevoolu muutusi enne ja pärast verejooksu tekkimist.
Raskete enneaegsete imikute vererõhu pidev mõõtmine ja südame löögisageduse hindamine on väga oluline. Ilma nähtava põhjuseta vererõhu järsk langus võib viidata toimunud IVH-le.
On vaja kontrollida punase vere näitajaid (hemoglobiini ja hematokriti taseme langus), jälgida elektrolüütide häireid, jälgida veregaase.
Spinaalpunktsioon - suurenenud rõhk CSF-i lekke ajal koos selle muude parameetrite muutumisega: vere segunemine tserebrospinaalvedelikus, suurenenud valgusisaldus, vähenenud suhkrusisaldus, pleotsütoos (suurenenud rakkude arv CSF-s) jne.

Kõik ülaltoodud IVH-ga haige lapse uurimise meetodid viiakse läbi korduvalt. See on vajalik protsessi dünaamika hindamiseks, hemorraagia tüsistuste tuvastamiseks.

Miks tekib hüdrotsefaalia pärast IVH-d?

Vesipea teke pärast intraventrikulaarset hemorraagiat on sagedane ja tõsine tüsistus. See võib juhtuda mis tahes IVH astmega, kuid mida suurem on hemorraagia, seda suurem on probleemi tekkimise oht.

Kui IVH resorbeerub, tekivad verehüübed, mis võivad ummistada niigi väikseid CSF väljavoolu kohti vatsakestest. Kui väljavool on häiritud, koguneb tserebrospinaalvedelik vatsakese õõnsusse, mis viib selle laienemiseni ja ümbritseva ajukoe kokkusurumiseni. Selle protsessi õige nimetus on posthemorraagiline ventrikulomegaalia. Ventrikulomegaalia tähendab vatsakeste suuruse suurenemist.

65% juhtudest kasvab ventrikulomegaalia aeglaselt ja protsess ise peatub spontaanselt vähem kui kuu jooksul. See on haige lapse jaoks kõige soodsam tulemus.

Umbes 30% juhtudest suureneb vatsakeste suurus pikka aega ja aeglaselt (st kauem kui 1 kuu). Neist iga kolmanda lapse puhul ei peatu protsess spontaanselt. Ülejäänud 67% selle rühma lastest peatub ventrikulomegaalia spontaanselt. Kuid 5% lastest jätkub protsess pärast vatsakeste kasvu peatumist.

5% juhtudest on ventrikulaarse laienemise protsess väga kiire, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Kõik need statistikad näitavad, et IVH-järgseid lapsi on spetsialistid pikka aega jälginud. Nende hulka kuuluvad lastearst, neuroloog, silmaarst, vajadusel neurokirurg ja teised spetsialistid.

IVH-ga laste vaatlus ja ravi

Arvestades, et intraventrikulaarsed verejooksud on peamiselt väga enneaegsete imikute saatus, toimub nende jälgimine vastsündinute intensiivravi osakonnas ja enneaegselt sündinud laste põetamise osakonnas. Väga oluline on meditsiinilis-kaitserežiim osakonnas. Arstid ja õed püüavad enamiku manipulatsioonidest ajastada samaaegselt, et mitte last järjekordselt häirida. Lõppude lõpuks on isegi väga enneaegse lapse kaalumine väljaspool inkubaatori seinu tema jaoks suur stress ja võib provotseerida IVH-d. Haigla personal hoolitseb enneaegsete imikute eest väga hästi.

Arvestada tuleb sellega, et lisaks IVH-le on väga enneaegsetel imikutel palju muid sellega seotud probleeme: kopsude ebaküpsus ja hingamisraskused, südame-veresoonkonna häired, probleemid toidu seedimisega, nakkusprotsessi sage kihistumine jne. Seetõttu "segunevad" tekkinud hemorraagia sümptomid kaasnevate probleemide tunnustega. See nõuab enneaegsete imikute hoolikat jälgimist, suure hulga testide võtmist ja täiendavaid uurimismeetodeid.

Enneaegsetel lastel on oluline jälgida pea ümbermõõtu. Kui see kasvab ühe nädala jooksul üle 10 mm, tuleb vatsakeste suurust perioodiliselt jälgida NSG-meetodi abil.

Mis puudutab IVH ravi, siis see sõltub hemorraagia astmest ja selle tüsistustest.

Seljaaju järjestikuste punktsioonide läbiviimine. Mõned eksperdid kasutavad seda püsiva ventrikulomegaalia ravimeetodit vatsakeste "mahalaadimiseks". Kuigi on tõendeid sellise ravi ebaefektiivsuse kohta.
Ravimite määramine, mis vähendavad intrakraniaalset rõhku, millel on tursevastane ja diureetiline toime. Need ravimid aitavad ainult ventrikulomegaaliaga seotud probleemidega toime tulla, kuid ei "ravi" seda.
Vatsakeste väline äravool. Operatsiooni ajal paigaldatakse lapsele šunt (toru), mis ühendab vatsakest ja CSF-i reservuaari, mis implanteeritakse naha alla. See võimaldab teil vatsakestest liigset tserebrospinaalvedelikku "välja visata". See ravi on ajutine.
Püsišundi paigaldamine. Seda operatsiooni tehakse tavaliselt siis, kui laps kasvab suureks ja muutub tugevamaks. Šunt paigaldatakse järgmiselt: üks ots läheb vatsakesesse, teine lapse kõhuõõnde (kõige sagedamini), kust väljutatakse liigne tserebrospinaalvedelik. Mõnikord tekivad operatsioonil tüsistused, näiteks šundi ummistus või infektsioon.

Pikaajalised prognoosid ja tagajärjed

IVH prognoosist ja tagajärgedest lastele on raske rääkida, kuna paljud väga enneaegsete imikute probleemid on seletatavad muude kaasuvate haigustega. Kuigi nende mõjude kohta on statistikat.

Rasked neuroloogilised kõrvalekalded, nagu krambisündroom, tserebraalparalüüs, oligofreenia, tekivad pärast I astme IVH-d 5% juhtudest, pärast II astme IVH-d 15% juhtudest. Iga kolmas laps kannatab pärast III astme IVH ja 90% lastest pärast IV astme IVH raskeid neuroloogilisi probleeme. Loomulikult on intraventrikulaarsete hemorraagiate korral kergemad neuroloogilised tagajärjed väga levinud.

medaboutme.ru

Germinaalne maatriks ja intraventrikulaarne hemorraagia

Definitsioon. GM/IVH areneb valdavalt enneaegsetel imikutel ning on nendel patsientidel kõige ohtlikum ja eluohtlikum neuroloogiline tüsistus. GM/IVH on tingitud lühikesest rasedusperioodist ja ebaküpsete ajuveresoonte haavatavusest. Perinataalsed stressorid on tavaliselt seotud GM/IVH arenguga.

Sel juhul on vastsündinul asfiksia, hüpokseemia, hüpotensioon ja atsidoos.

Germinaalne maatriks asub sabatuuma ja külgvatsakese ependüümi vahel. Reeglina GM-i ultraheliga ei visualiseerita. Kui ajus tekib hemorraagia, muutub struktuur ultraheliga hõlpsasti tuvastatavaks ja seda

seisundit kontrollitakse kui subepindümaalset hemorraagiat, mis tekib talamuse ja sabatuuma pea vahel. Verejooks võib piirduda idumaatriksiga või tuleneda külgvatsakese seina purunemisest. Protsess võib olla ühe- või kahepoolne.

IVH on tähtaegsetel imikutel haruldane, kuid kui see juhtub, on see suuresti tingitud sünnitraumast. 36-nädalaseks kontseptsioonijärgseks vanuseks (PCA) involuteerub idumaatriks enamikul lastel, kuigi mõnel juhul võib see jääda jääkvormi. Kui IVH areneb täisaegsetel vastsündinutel, on verejooksu allikaks enamasti koroidpõimik, kuid mõnel juhul võib see olla ka jääk-idumaatriks. Selle tulemusena areneb venoosne tromboos ja talamuse infarkt.

Testid neonatoloogias ja pediaatrias koos vastustega täiendõppe jaoks.

Epidemioloogia. Konkreetsed esinemissageduse arvud pole teada, kuid GM/IVH esinemissagedus on kõigi enneaegsete imikute seas ligikaudu 25–40%. Need hinnangud põhinevad peamiselt andmetel aastatel 1990-2000, kuid viimase kümnendi jooksul on ülaltoodud patoloogia arenguvahemiku alaosa vähenenud 2-20%. Esinemissagedus varieerub olenevalt gestatsioonieast, kus enneaegsetel imikutel, kelle sünnikaal on alla 750 g, on suurim risk GM/IVH tekkeks. Kuna IVH on aegunud vastsündinutel haruldane, on selle kategooria laste esinemissagedus äärmiselt madal ja seotud samaaegse intranataalse trauma ja asfiksiaga. Kummalisel kombel täheldati prospektiivses uuringus 2–3% näiliselt täisealiste vastsündinute puhul 2–3% "vaikse" IVH juhtudest.

Patofüsioloogia. Germinaalne maatriks on halvasti toestatud ja tugevalt vaskulariseeritud piirkond. Veresooned (arterioolid, veenid ja kapillaarid) selles ajupiirkonnas on sündides ebaküpsed ja on eriti altid hüpoksilis-isheemilisele vigastusele.

Need veresooned on ebakorrapärase kujuga, silmapaistvate luminaalsete aladega ja võivad kergesti puruneda. Idumaatriks läbib PCV involutsiooni 34. nädalal ja on seega haavatav GM/IVH tekke suhtes enneaegsetel imikutel. Selles lastekategoorias vähendatakse maatriksi kogust, kuid seda ei eemaldata täielikult. Hilisemal ajal (rasedusperiood 34–37 nädalat) ilmunud enneaegsetel vastsündinutel on samuti, kuid vähemal määral, risk IVH tekkeks. Aju verevoolu kõikumised (CBF) mängivad HM / IVH patogeneesis olulist rolli, kuna enneaegsetel imikutel on rõhu vahendatud ajuvereringe. Süsteemse aktiivsuse järsk tõus või langus

vererõhk võib põhjustada CMC tõusu koos järgneva idumaatriksi veresoonte rebenemisega. CMC vähenemine võib põhjustada isheemilise kahjustuse teket idumaatriksi veresoontes ja ümbritsevates kudedes.

Süvaveenide ainulaadne anatoomia Monroe avade tasemel ning avatud ühendus idumaatriksi veresoonte ja venoosse vereringe vahel aitavad kaasa ajuveenirõhu järskudele kõikumisele. 80% GM/IVH-ga vastsündinutel katkevad periventrikulaarsed verejooksud ependüümi kaudu aju ventrikulaarsesse süsteemi.

IVH neuropatoloogilised tagajärjed

Ventrikulo-subventrikulaarse tsooni germinaalne maatriks sisaldab ajukoore migreeruvaid rakke. See on neuronite, ajukoore gliiarakkude ja basaalganglionide tootmispiirkond. Germinaalse maatriksi hävitamine võib põhjustada müeliniseerumise, aju kasvu ja sellele järgneva ajukoore arengu halvenemist.
Periventrikulaarne hemorraagiline infarkt on venoosse päritoluga, mis on seotud raske ja tavaliselt asümmeetrilise IVH-ga ning esineb alati vatsakestes suurema verehulga poolel. Need erinevad patoloogilised sündmused viivad seejärel venoosse staasi tekkeni, mida sageli peetakse ekslikult IVH-le vastavaks "dilatatsiooniks". Lisaks erineb PVHI neuropatoloogiliselt periventrikulaarsest leukomalaatsiast. Vaata eelnevaid arutelusid PVGI jaotises.
Posthemorraagiline hüdrotsefaalia esineb sagedamini vastsündinutel, kellel on kõrgeim hemorraagia aste. PHG-d seostatakse peamiselt obliterantse arahnoidiidiga ämblikuvõrkkeste oklusiooni taustal või tagumise koljuõõnde piirkonnas, millega kaasneb CSF väljavoolu tõkestamine neljandast vatsakesest. Akveduktaalne stenoos on harva tingitud trombist või reaktiivsest glioosist.
Periventrikulaarne leukomalaatsia kaasneb sageli IVH-ga, kuid see ei ole selle otsene tagajärg. PVL-i iseloomustab koagulatiivse nekroosi fookuste esinemine valgeaine periventrikulaarsetes piirkondades, mis külgnevad vastsündinute aju külgvatsakestega, ja sellel on ajukahjustuse isheemiline iseloom. PVL on reeglina mittehemorraagiline sümmeetriline kahjustus, mida iseloomustavad hüpotensioon, õhupuudus ja muud hüpoksilis-isheemilise päritoluga patoloogiad, millega kaasneb CMC vähenemine.
Riskitegurid. Enneaegsust ja RDS-i seostatakse kõige sagedamini GM/IVH patoloogiaga. Nagu varem mainitud, on enneaegsete imikute ebaküpsed ajuveresoonkonna struktuurid mahu ja rõhu muutuste suhtes äärmiselt haavatavad. Kliiniliselt iseloomustab seda patoloogiat hüpoksia ja atsidoos. Teiseks hingamispuudulikkus, hapnikusisalduse vähenemine, ebaküpsete ajuveresoonte seinte edasine nõrgenemine enneaegsetel vastsündinutel. Loote asfüksia sündimisel, pneumotooraks, insult/hüpotensioon, atsidoos, hüpotermia ja osmootne ülekoormus suurendavad GM/IVH riski. Isegi protseduurid, mida me tajume enneaegsete vastsündinute rutiinse hooldusena (trahheobronhiaalse puu sanitaarhooldus, kõhu eesseina palpatsioon, reflekside kontrollimine ja nägemise kontrollimiseks müdriitiliste ainete sisseviimine), võivad samuti esile kutsuda GM/IVH arengu. Viimastel aastatel on põletikulised reaktsioonid muutunud üha olulisemaks HM/IVH patofüsioloogia mõistmisel. Koorioamnioniit ja funisiit võivad olla GM/IVH-d põhjustava sünnitusjärgse ajuveresoonkonna haiguse eelkäijad. Loote põletikuline reaktsioon ja sellele järgnev vastsündinu hüpotensioon ja sepsis on tihedalt seotud IVH arenguga. Tsütokiinid on põletikulise vastuse vahendajad. Nende vasoaktiivsed omadused võivad põhjustada vererõhu tõusu, mis mõjutab negatiivselt idumaatriksit.
Kliinilised ilmingud. Kliinilised ilmingud on erinevad ja diagnoos nõuab kinnitust neuropiltimise tehnikate abil. Sümptomid võivad jäljendada muid ICH-d või muid vastsündinu häireid, nagu ainevahetushäired, asfiksia, sepsis või meningiit. IVH on täiesti asümptomaatiline või kergete sümptomitega (nt punnis fontanel, järsk hematokriti langus, apnoe, bradükardia, atsidoos, krambid ja lihastoonuse või teadvuse taseme muutused). Fulminantset sündroomi iseloomustab kiire tekkimine koos teadvuse tasemega stuupori või kooma kujul, hingamispuudulikkus, krambid, krambihood, valguse talumatus ja sügav lõtv tetraparees.

Diagnostika

Kolju ja aju ultraheliuuring (vt 10. peatükk) on GM/IVH sõeluuringu ja diagnoosimise valikmeetod. CT ja MRI on informatiivsed, kuid need on oluliselt kallimad ja nõuavad patsiendi transportimist spetsialiseeritud arvutidiagnostika osakonda. Need uuringud on väärtuslikumad ajukahjustuse täpseima diagnoosimise või kinnitamise jaoks enne haiglast väljakirjutamist. Kliiniliseks kasutamiseks on olemas kaks GM/HFA klassifikatsioonisüsteemi. Vanem on klassi-

Papile ilukirjandus, mis põhines algselt CT-l, kuid hiljem kohandati USA andmete tõlgendamiseks. Teise klassifikatsiooni esitab Wolpe ja see põhineb ka aju ja kolju ultraheliuuringu andmetel. Mõlemad klassifikatsioonid võimaldavad arstidel määrata vigastuse raskust ja anda teavet, mis on vajalik kahjustuse piirkonna võrdlemiseks, samuti IVH protsessi progresseerumise või regressiooni määramiseks. GM/HFA klassifikatsioon JI järgi. Papile (L. Papile) eristab hemorraagiate nelja raskusastet:

I aste - peegeldab isoleeritud subependümaalset hemorraagiat;
II aste - subependümaalne hemorraagia läbimurdega vatsakeste õõnsusse, kuid ilma nende laienemiseta.
III aste - subependümaalne hemorraagia koos läbimurdega vatsakestesse ja ventrikulomegaalia tekkega;
IV aste - intraventrikulaarsete hemorraagiate läbimurre parenhüümi.

Volpe IVH klassifikatsioon pakub veidi teistsugust vaatenurka. I klass - vähese või puuduva ICH olemasolu. II klass – IVH, mis visualiseeritakse parasagitaalse Y3 uuringul ja ulatub enam kui 50% külgvatsakestesse. III klass – IVH, mis tuvastati parasagitaalsel uurimisel > 50% ja seda iseloomustab külgvatsakeste laienemine. Lõpuks juhib Wolpe tähelepanu sellele, et kolju ja aju ultraheliuuringul on periventrikulaarse kaja tiheduse vähenemine ilmne ja tõsisem märk intrakraniaalsest vaskulaarsest vigastusest, nagu PVGI või PVL.

Kolju ja aju ultraheliuuring on näidustatud IVH kahtlusega enneaegsete imikute skriinimiseks esimesel elupäeval ja haiglaravi ajal. Ultraheli tehakse tavaliselt 1. kuni 7. elupäeva vahel, olenevalt haigla kliinilisest pildist ja institutsionaalsetest protokollidest, arvestades, et vähemalt 50% GM/IVH-st areneb välja esimesel elupäeval ja 90% vastsündinutel 4. elupäeval. elu. Kõigist 4. elupäeval avastatud GM/IVH-st areneb 20–40% ulatuslikumate hemorraagiateni. Enamik arste soovitab enne haiglast väljakirjutamist või PCV 36 nädala jooksul teha ultraheli, CT, MRI.

med-slovar.ru

IVH (intraventrikulaarne hemorraagia)

Intraventrikulaarsed hemorraagid (IVH, PIVC, ajuverejooksud, periventrikulaarsed hemorraagid) on hemorraagiad ajuvatsakestes. Teisisõnu, see on midagi sarnast hemorraagilise insuldiga, kui veri siseneb kesknärvisüsteemi teatud struktuuridesse - aju vatsakestesse (neis moodustub tserebrospinaalvedelik, st tserebrospinaalvedelik, neid on neli - kaks külgmist). , samuti kolmas ja neljas) .

Oluline roll vastsündinute ajuverejooksude tekkes on enneaegse lapse ebaküpse keha anatoomilistel tunnustel. Mida suurem on enneaegsuse ja ebaküpsuse aste, seda suurem on hemorraagia oht, eriti äärmiselt madala ja väga väikese kehakaaluga (vastavalt alla 1000 ja 1500 grammi) lastel. Ajuvatsakeste ümber olevad veresooned on väga haprad, nende kahjustamiseks ja rebenemiseks on vaja väga vähe jõudu.

IVH esinemise peamised tegurid on hüpoksia episoodid, samuti veresoonte traumaatilised kahjustused (sageli raskete sünnituste tõttu). Hüpoksia on hapnikunälg, millega kaasneb vererõhu kõikumine nii üldiselt kui ka otseselt ajuveresoontes. Primaarse koagulopaatia (vere hüübimishäired) või veresoonte kaasasündinud anomaaliate korral on hemorraagiad seotud palju harvemini. IVH esineb ka dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni, isoimmuunse trombotsütopeenia ja K-vitamiini vaeguse korral.

IVH esineb kõige sagedamini esimesel kolmel elupäeval ja võib suureneda esimesel nädalal ning palju harvemini pärast esimest elunädalat.

Sõltuvalt verejooksu asukohast ja põhjustest on ajuverejooksude klassifikatsioonis mõningaid erinevusi, kõige sagedamini kasutatakse järgmist klassifikatsiooni.

Verejooksul on neli astet:

I aste - veresoonte ümber on täheldatud väikest kogust verd. Sellist subependümaalset hemorraagiat peetakse ebaoluliseks ja enamasti kaob see iseenesest ilma tagajärgedeta.

II aste - veri siseneb aju vatsakese õõnsusse, kuid lapse edasine areng mõjutab tavaliselt vähe, kaob sageli iseenesest ja jäljetult. III aste - vatsakeste väljapääs suletakse verehüübega ja vatsakesed hakkavad laienema. Mõnel juhul kaasneb probleemi spontaanne lahendamine, kuid kui seda ei juhtu, on vajalik operatsioon koos šundi paigaldamisega, mis vabastab aju vatsakesed, vastasel juhul on vesipea tekke oht suur. Selle astme korral ei ole neuroloogiliste sümptomite ilmingud haruldased. IV aste - veri ei sisene mitte ainult aju vatsakestesse, vaid ka aju ümbritsevasse koesse - parenhüümi. Selline hemorraagia on eluohtlik ja sellega kaasnevad rasked neuroloogilised sümptomid – kõige sagedamini krambid, korduvad apnoe episoodid, aneemia teke ja silmasümptomid.

Verejooksude arengu põhjused.

Ei ole täpselt teada, miks mõned lapsed veritsevad ja teised mitte ning mis on enneaegsete imikute ajuverejooksu otsene põhjus. Kuid mida stabiilsemad tingimused lapsele luuakse, seda parem, sest enneaegsed lapsed vajavad ranget kaitserežiimi ja viibivad mugavas mikrokeskkonnas, mille jaoks kasutatakse spetsiaalset inkubaatorit (inkubaatorit).

IVH sümptomid.

Hemorraagia sümptomid võivad olla erinevad. Enamasti nad puuduvad. Ulatusliku hemorraagia korral aga lapse seisund halveneb, ta erutub, võivad tekkida krambid ja silmanähud. Laps võib olla loid ja vähem liikuv, lihastoonus muutub. Tekib aneemia, rasketel juhtudel šokk ja kooma. Kuni ultraheliarst ultraheli abil diagnoosi ei pane, võib kliinilist pilti olla raske infektsiooni kiirest arengust eristada.

IVH ravi.

Ravi on suunatud hemorraagiate tagajärgede ja nende tüsistuste kõrvaldamisele. Näiteks aneemia korrigeerimine, krambivastane ravi, progresseeruva hüdrotsefaalia korral tehakse neurokirurgiline operatsioon - ventrikuloperitoneaalne šunteerimine.

Hemorraagiate pikaajalised tagajärjed.

Väikesed hemorraagiad (I aste) ei põhjusta reeglina neuroloogilist patoloogiat. Selle riski suurendavad veidi ka II astme hemorraagiad. Kodu- ja välismaiste uuringute andmed näitavad, et ulatuslikud hemorraagiad ajuvatsakestes (III aste) põhjustavad umbes 25% laste surma ja suure puude protsendi, samas kui 25% areneb vatsakeste õõnsuse järkjärguline laienemine. kuid umbes 50% lastest ei esine tüsistusi. Neist vatsakeste laienemisega lastest vajavad umbes pooled šundioperatsiooni. Tõsise verejooksu ja hemorraagia korral ajukoes (IV aste) sureb 50–60% lastest. III ja eriti IV astme hemorraagia korral kogevad ellujäänud lapsed motoorsete funktsioonide olulist kahjustust tserebraalparalüüsi (infantiilse tserebraalparalüüsi), arengupeetuse, nägemise ja kuulmise vähenemise või nende täieliku puudumise, millega kaasneb pimeduse ja kurtuse teke. Õnneks ei ole III ja IV astme hemorraagia nii levinud. Märgitakse, et täisealiste imikute IVH on raskem kui enneaegsetel imikutel.

perihelp.ru

Enneaegsete vastsündinute intratserebraalsed hemorraagiad: tagajärjed, ravi, prognoos

Verejooks ajus või selle ümbruses võib esineda igal vastsündinul, kuid see on eriti levinud enneaegsetel imikutel.

Isheemia-hüpoksia, vererõhu ja rõhu muutused. Germinaalse maatriksi olemasolu muudab verejooksu tõenäolisemaks. Risk suureneb ka hematoloogiliste häirete korral (nt K-vitamiini vaegus, hemofiilia, DIC).

Subarahnoidaalne hemorraagia on tõenäoliselt kõige levinum intrakraniaalse verejooksu tüüp. Neid vastsündinuid iseloomustavad apnoe, krambid, letargia või neuroloogilise läbivaatuse ebatavalised leiud. Meningeaalse põletikuga seotud suur verejooks võib imiku kasvades põhjustada vesipea.

Subduraalne hemorraagia, mis on nüüdseks sünnitustehnika täiustamise tõttu vähem levinud, tuleneb verejooksust faltsikujulisse ruumi, tentoriumi või komissuuri. Selline verejooks esineb tavaliselt sünnitamata emade vastsündinutel, suurtel vastsündinutel või pärast keerulist sünnitust, mis võib põhjustada koljusisestele veresoontele ebatavalist survet. Sümptomid võivad ilmneda krambihoogudega; pea kiire suurenemine või ebanormaalsed leiud neuroloogilisel läbivaatusel.

Intraventrikulaarne ja/või intraparenhümaalne hemorraagia on kõige tõsisem intrakraniaalse verejooksu tüüp. Need on sageli kahepoolsed ja arenevad tavaliselt idumaatriksis. Hüpoksia – isheemia kahjustab kapillaaride endoteeli, vähendab ajuveresoonte autoregulatsiooni ning võib suurendada aju verevoolu ja venoosset rõhku, mis muudab verejooksu tõenäolisemaks. Enamikul juhtudel on intraventrikulaarsed hemorraagiad asümptomaatilised.

Risk: enneaegsetel imikutel on intratserebraalse hemorraagia oht ja selle raskusaste otseselt võrdeline ebaküpsuse astmega:

25 rasedusnädalat - 50% risk.
26 nädalat - 38%.
28 nädalat - 20%.
Statistika erineb kliinikute vahel, mõnikord oluliselt.

manifestatsiooni aeg. Enneaegsetel imikutel tekib umbes 50% hemorraagiatest esimesel elupäeval, 25% teisel ja 15% kolmandal elupäeval.

Verejooksu allikad:

Enneaegsetel imikutel on idumaatriks (taandub 32–36 rasedusnädalaks) haavatavate veresoontega (tundlikud rõhukõikumiste, isheemia, hüpoksia, atsidoosi, hüübimishäirete suhtes). 28–32 rasedusnädalal paikneb suurem osa terminaalsest maatriksist kauudotaalamuse ristmikul, Monro foramenist tagapool. IV vatsake sisaldab ka haavatavat idumaatriksit.

Vastsündinu küpsedes väheneb idumaatriksi väärtus ajusisese hemorraagia allikana ja koroidpõimikute väärtus suureneb.

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia klassifikatsioon

Nõuanne. Ülaltoodud klassifikatsioonide (on ka teisi) asemel on parem kasutada lühikest ja täpset kirjeldust, kasutades termineid "germinaalne maatriks", "intraventrikulaarne", "parenhümaalne" ja märkides asukohta.

Papile klassifikatsioon on HH-s kõige sagedamini kasutatav hemorraagia klassifikatsioon, mis põhineb kompuutertomograafia andmetel:

Hemorraagia II aste: läbimurdega vatsakesesse ilma selle laienemiseta.
Hemorraagia III aste: läbimurdega vatsakesse ja selle laienemisega.
IV astme hemorraagia: I-III astme hemorraagia kombinatsioon aju parenhüümi hemorraagiaga.

DEGUM klassifikatsioon (Saksamaa Meditsiinilise Ultraheli Selts). DEGUMi pediaatriaosakonna poolt 1998. aastal välja töötatud ja ultraheliandmete põhjal üles ehitatud:

Hemorraagia I aste: subependümaalne.
Hemorraagia II aste: intraventrikulaarne täidisega
111. astme hemorraagia: intraventrikulaarne täidis > 50% luumenist.
Parenhüümi hemorraagiaid (aju, väikeaju, basaalganglionid, ajutüvi) kirjeldatakse eraldi (asukoht ja suurus).

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia diagnoosimine

Intrakraniaalset hemorraagiat tuleks kahtlustada apnoe, krambihoogude, letargia või ebatavaliste neuroloogiliste sümptomitega vastsündinul; nendel lastel tuleks teha pea kompuutertomograafia. Kuigi kolju ultraheli ei ole ohtlik, on CT õhukeste verekihtide suhtes tundlikum. Kuid väga enneaegsete imikute skriinimiseks (nt

Hepatiidi vaktsiin vastsündinutele kõrvaltoimed Lima imemine vastsündinu ülemistest hingamisteedest

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) on patoloogia, mille korral väikesed veresooned lõhkevad ja veritsevad vastsündinud lapse ajuvatsakestesse.

Vatsakesed on ajus olevad õõnsused, mis on täidetud CSF-iga (tserebrospinaalvedelik). Inimesel on neid mitu ja nad kõik on omavahel seotud.

IVH diagnoositakse üsna sageli enneaegsetel imikutel nende füsioloogiliste omaduste tõttu. Mida lühem on rasedusaeg, seda suurem on hemorraagia tõenäosus.

Hemorraagia ei teki niisama, sellel rikkumisel peavad olema põhjused.

Kes on ohus?

Vastsündinute aju hemorraagia võib olla seotud nii kolju enda kahjustusega kui ka hapnikupuudusega.

VZhK eeltingimused:

Üleannustamine või, vastupidi, alaküpsus. Enneaegsed lapsed on eriti vastuvõtlikud intrakraniaalsetele verejooksudele, kuna nende ebaküpsetel veresoontel ei ole veel kudedes piisavat tuge. Pärast tähtaega sündinud lastel on luud tihendatud ja pead ei saa sünnituse ajal konfigureerida. Statistika kohaselt esineb IVH igal viiendal enneaegsel ja igal kümnendal sünnijärgsel lapsel.
Lootepea suurus ei vasta sünnikanali suurusele. Sel juhul on loomulik sünnitus vastunäidustatud, kuna see on täis vigastusi ja vastsündinud lapse hüpoksiat.
Raske rasedus(loote hüpoksia, emakasisene infektsioon erinevate infektsioonidega).
Keeruline (pikenenud või kiire) sünnitus, tuharseisu esitlus.
Sünnitusarstide ebaõige tegevus sünnituse ajal.

Eeltoodust lähtuvalt saab eristada mitmeid riskirühmi.

Lapse ajuverejooksu oht suureneb:

enneaegsus;
madal sünnikaal (alla 1,5 kg);
hapnikupuudus (hüpoksia);
lapse pea trauma sünnituse ajal;
hingamisraskused sünnituse ajal;
infektsioonid, mis põhjustavad veritsushäireid.

Kui laps kuulub vähemalt ühte nendest rühmadest, on vaja välja selgitada, kas tal on intrakraniaalse hemorraagia sümptomid.

Iseloomulikud sümptomid

Alati ei ole nähtavaid hemorraagia märke. Samuti, kui lapsel on mõni järgmistest sümptomitest, siis pole sugugi vajalik, et see on tingitud IVH-st, need võivad olla tingitud muudest haigustest.

Imikute intraventrikulaarse hemorraagia kõige levinumad sümptomid on:

Enneaegsetel imikutel väljendub IVH seisundi järsu ja kiire halvenemisega teisel või kolmandal päeval pärast sündi.

Raskusaste

Hemorraagiaid on mitu klassifikatsiooni, enamik neist sisaldab 4 etappi. Kaasaegses meditsiinis kõige sagedamini kasutatav gradatsioon on järgmine:

Selle või selle hemorraagia astme tuvastamine on võimalik ainult spetsiaalse uuringu abil.

Diagnostilised meetodid ja kriteeriumid

Diagnoosimiseks sobivate sümptomite esinemisel kasutatakse seda reeglina (helilainete abil määratakse veresoonte rebendid ja verejooks). Samuti tehakse vereanalüüsid aneemia, metaboolse atsidoosi, infektsioonide suhtes.

Mis tahes astme patoloogia diagnoosimisel valib spetsialist patsiendile individuaalse ravi.

Kaasaegse meditsiini võimalused

Kui lapsel on ajuvatsakestes hemorraagia, peaks ta olema meditsiinitöötajate valvsa järelevalve all. Beebi seisundit jälgitakse, et veenduda, et see on stabiilne.

Põhimõtteliselt on IVH ravi suunatud tüsistuste ja tagajärgede kõrvaldamisele. Kui hemorraagia tagajärjel on tekkinud mõni haigus, määratakse asjakohane ravi.

Mõnikord (kui ajju koguneb liiga palju vedelikku) rakendatakse järgmisi meetmeid:

Ventrikulaarne(läbi fontaneli) või (läbi alaselja) punktsioon.
kui vatsakestesse sisestatakse spetsiaalne drenaažitoru. See ulatub naha alla patsiendi kõhtu, kus liigne CSF imendub. Drenaažisüsteem peab pidevalt korpuses olema ja vajadusel toru vahetatakse.

Tuleb märkida, et enamiku patsientide puhul (IVH 1. ja 2. astmega) ei ole ravi üldse vajalik ja oodata võib soodsat tulemust.

Ettevaatust, operatsioonivideo! Avamiseks klõpsake

Prognoos sõltuvalt hemorraagia astmest

Tagajärjed sõltuvad IVH tasemest ja meditsiinitöötajate tegevuse piisavusest:

Ennetavad meetmed

Imiku aju sajaprotsendilist hemorraagiat ei saa ära hoida, kuid riski vähendamiseks saab ja tuleks võtta mõningaid meetmeid.

Kohaletoimetamise taktika õige määratlus

Sageli tekivad perinataalsed intrakraniaalsed hemorraagiad sünnitrauma tõttu, mistõttu on äärmiselt oluline hoolikalt hinnata sünnitava naise vaagna ja lootepea suhet.

Kui esineb lahknevusi, on loomulik sünnitus vastunäidustatud, on ette nähtud keisrilõige. Seda operatsiooni tehakse ka haiguste korral, mis on seotud trombotsüütide arvu vähenemisega raseda naise või loote veres (halb hüübimine).

Lisaks on sel juhul ette nähtud spetsiaalne ravi (kortikosteroidid, immunoglobuliin, trombotsüütide mass). Sünnituse ajal on oluline jälgida lapse vererõhku, selle kõikumist tuleb vältida, et ajuverevool ei suureneks.

Sünnituseelne sõeluuring

Kuigi need uuringud ei ole rasedatele kohustuslikud, ei tohiks neid ignoreerida.

Lisaks peaksite teadma, et intrakraniaalsed verejooksud on võimalikud mitte ainult vastsündinutel. Need võivad tekkida trauma tõttu absoluutselt igas vanuses.

Aju IVH (intraventrikulaarne hemorraagia) on neuroloogilist laadi patoloogia, mis esineb üsna sageli vastsündinutel.

Selle haiguse etioloogia on ennekõike lapse patoloogiline emakasisene areng ja sünnitusprotsessi tüsistused.

Mis on aju IVH?

IVH esineb ka täiskasvanutel ja see on insuldi tüüp, mis on peaaegu 100,0% surmav. Seda tüüpi insuldi korral siseneb veri aju vatsakeste kambrisüsteemi aju vere hematoomidest.

Insuldi korral rebenevad intratserebraalsed arterid, mis põhjustavad hematoomid.

Intraventrikulaarsed hemorraagid (IVH) vastsündinutel esinevad isoleeritult. IVH ei ole seotud parenhüümi tüüpi hematoomidega ja seetõttu võib seda klassifitseerida iseseisvaks patoloogiaks.

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) on enneaegselt sündinud laste üks levinumaid haigusi imikueas.

Enneaegsete imikute patoloogia põhjus on intrakraniaalsete veresoonte mittetäielikult moodustunud süsteem.

Alaformeerunud veresooned on ohus isegi vereringesüsteemi vererõhuindeksi vähimagi kõikumise korral.

Arterite haprade seinte purunemise põhjuseks võib olla aju hüpoksia või peatrauma lapse sünnikanali läbimisel. Arterite rebenemise korral satub veri erinevatesse ajuosakondade kambritesse ja moodustub IVH.

IVH probleemi tähtsus

IVH-patoloogia tähtsus vastsündinutel on tingitud patoloogia üsna keerulisest diagnostilisest uuringust, samuti selle ravimist. Lõppude lõpuks ei sobi paljud hemorraagia ravimid vastsündinu raviks.

Probleemi lahendamisel mängib olulist rolli ka aeg, sest beebi närvikeskused ei ole veel piisavalt stressiga kohanenud, mistõttu ta lihtsalt ei talu negatiivset olukorda.

Lisaks sünnitusprotsessi käigus viga saanud lastele diagnoositakse IVH patoloogiat sageli ka enneaegselt sündinud lastel.

Ja mida lühem on lapse emakasisese arengu periood, seda suurem on intraventrikulaarsete hemorraagiate protsent.

Sellises olukorras suureneb aju hüpoksia keerukus emakasisese moodustumise lühema perioodiga.

Statistika järgi:

50,0,0% enneaegsetest imikutest kannatab ajuvatsakeste hemorraagia all 1 päeva jooksul pärast sündi;
25,0% imikutel toimub vere väljavalamine ajuvatsakeste kambritesse 2. kalendripäeval alates sünnihetkest.

Kui laps sünnib õigel ajal, ei ületa ventrikulaarse IVH hemorraagia tõenäosus isegi sünniprotsessi normatiivsest kulgemisest kõrvalekaldumisel 5,0%.

IVH etioloogia vastsündinutel

Vastsündinud imikute hemorraagia põhjused on täiesti erinevad põhjustest, mis provotseerivad täiskasvanud elanikkonnas insulti.

Insuldi põhjused täiskasvanutel:

Arteriaalne hüpertensioon (hüpertensiivne kriis);
Suure läbimõõduga arterite ateroskleroos;
Südame isheemia;
koronaarne puudulikkus;
arterite tromboos;
Ajuveresoonte stenoos.

Insuldiga täiskasvanutel tekib aju sees hematoom ja vatsakeste kambritesse sisenev veri on juba insuldi sekundaarne ilming.

Imikueas tekib insult (intratserebraalne hemorraagia) koheselt vatsakeste kambrites.

Laste ajus toimuva peamised põhjused on otseselt seotud raseduse ja sünnitusega:

enneaegne laps;
Hüpoksia lapse pikaajalisest emakas viibimisest pärast amnionivedeliku möödumist;
Aju hüpoksia lapse läbimisel ema sünnikanalist;
Imiku vigastus sünnitusabi ajal sünnituse ajal;
Lapse väike sünnikaal - alla ühe kilogrammi;
Vereplasma koagulatsiooni patoloogiad, kaasasündinud geneetiline pärilik iseloom.

Enneaegses eas sündinud lastel peetakse idumaatriksi olemasolu sellistel lastel IVH peamiseks põhjuseks.

See maatriks kaob ajupiirkondadest elundi küpsemise ja intrakraniaalse vaskulaarsüsteemi lõpliku moodustumise ajal.

Idumaatriks on IVH peamine riskitegur.

Germinaalne maatriksi tüüp

Germinaalne maatriks on elundi koerakud, mis asuvad vatsakeste ümber. See maatriks sisaldab ebaküpseid rakke, mis ajupiirkondadesse sisenedes muutuvad edasise küpsemisega neuroniteks või neurogliaalmolekulide rakkudeks.

Lisaks nendele ebaküpsetele rakkudele kuuluvad maatriksisse ka ebaküpsed veresooned, millel on väga nõrk membraan, mis võib vererõhuindeksi normist vähimagi kõrvalekalde korral lõhkeda ja provotseerida vere sisenemist vastsündinu ajju.

Hemorraagia idumaatriksi rakkudesse ei ole veel IVH patoloogia, kuid seda tüüpi hemorraagia põhjustab asjaolu, et veri siseneb aju vatsakeste kambritesse.

Ventrikulaarseina lähedal võib tekkida hematoom ja veri hakkab imbuma ruumilise vatsakese valendikusse.

Kui vatsakestesse siseneb minimaalne kogus bioloogilist vedelikku, on võimalik kindlaks teha iseseisev haiguse tüüp - IVH.

IVH patoloogia staadiumid näitavad haiguse tõsidust ning määravad ka ravi tüübi ja ravivõimaluse prognoosi.

IVH kraadid vastavalt CT-meetodile

Kompuutertomograafia tehnika tõlgendamise tulemuste kohaselt tuvastati IVH patoloogia 4 arenguastet:

1 kraad subependümaalne hematoom. Veri koguneb aju ventrikulaarsete kambrite voodri alla. Vedelik ei sisene vatsakestesse ega hävita ajuruumi seisundit. Subependüümse membraani läbimurde ja ajusisese vere väljavalamise oht on pidevalt olemas;
2 kraadi on tüüpiline intraventrikulaarne hemorraagia ilma elundiõõnsuse suurenemiseta. Täidetud subependümaalne ruum vabastab verd vatsakeste kambrite õõnsustesse. Vatsakesed on poole mahu võrra täidetud bioloogilise vedelikuga;
3 kraadi- see on vere sisenemine vatsakestesse ja nende täitmine enam kui poole võrra ning sellises olukorras laieneb intraventrikulaarne kamber;
Kraad 4 enneaegsed lapsed - see on haiguse kõige raskema käigu aste. Sellel astmel on vatsakesed täielikult verega täidetud ja bioloogiline vedelik siseneb närvilõpmete kudedesse. Parenhüümne hemorraagia algab ajus.

IVH etapid vastavalt ajukahjustusele

Tomograafilise uuringu tulemuste järgi on nähtavad muutused ajurakkude struktuuris ja Nende näitajate põhjal eristatakse 3 ajurakkude hävitamise etappi:

1 etapi elundikahjustus. Vatsakesed on alla poole täidetud bioloogilise vedelikuga, on võimalus verejooks iseseisvalt peatada, kambreid ei laiendata. Võimalik on elundi liquorodünaamika normaalne toimimine;
2 etapp täites külgvatsakesed verega, toimub nende laienemine. Külgmised vatsakesed on enam kui pooleldi täis bioloogilist vedelikku ja veri läheb vatsakeste nr 3 ja 4 täitmiseks;
3 astme patoloogia See on ajurakkude kahjustuse kõige raskem staadium. Veri siseneb väikeaju kaitsemembraani, pikliku medulla organi, alla ja ka seljaaju rakkudesse. Rohkem kui 90,0% selle patoloogia juhtudest on surmavad.

Tserebrospinaalvedeliku (CSF) õige tsirkulatsiooni rikkumine ja hüdrotsefaalia teke on tingitud vere sisenemisest ajuvatsakesse, milles see seguneb tserebrospinaalvedelikuga ega hüübi kohe.

Osaline veremaht tungib teistesse ajuorganitesse. Hüübimisprotsess algab veres ja verehüübed sulgevad kanalid tserebrospinaalvedeliku (CSF) normaalseks läbimiseks.

Tserebrospinaalvedeliku läbipääsu blokaad toob kaasa ajuvatsakeste õõnsuste laienemise ja hüdrotsefaalia patoloogia koos sellele iseloomulike väljendunud sümptomitega.

IVH sümptomid

Kuni 90% kõigist verevalamistest ajus toimub esimese 3 kalendripäeva jooksul pärast sündi. Enneaegsete imikute hemorraagia tõenäosus sõltub otseselt lapse kaalust - mida suurem on tema kaal, seda väiksem on IVH väljakujunemise tõenäosus.

7 kalendripäeva pärast väheneb IVH risk aju arteriaalse süsteemi kohanemise tõttu väliskeskkonnaga ning praegu toimub sugurakkude tüüpi maatriksi küpsemine.

Enneaegsed lapsed peaksid pärast esimest 3 päeva olema neonatoloogide hoolika tähelepanu all, et vältida IVH-d.

Esimese astme patoloogia möödub ilma nähtavate sümptomiteta. Ka patoloogia teine aste kulgeb üsna sageli ilma nähtavate sümptomiteta.

Kolmas ja neljas aste on haiguse ohtlik kulg, mis võib esile kutsuda selliseid tüsistusi:

aju vesitõbi;
Vesipea:
entsefaalia;
Ajurakkude atroofia.

IVH sümptomid ei pruugi alati olla intraventrikulaarse hemorraagia iseloomulike tunnustega ja võivad väljendada ka muid kaasuvaid haigusi.

IVH kõige levinumad sümptomid on:

Refleks välistele stiimulitele kaob (väheneb või puudub täielikult Moro refleks);
Lihaste toonus on oluliselt vähenenud;
unisus;
Apnoehood – hingamisseiskumise hood, mis algavad koheselt;
naha tsüanoos;
Nahk on kahvatu;
Imemisrefleks on väga nõrk või puudub täielikult;
Söömisest keeldumine;
Nägemise funktsioon on häiritud (laps praktiliselt ei juhi silmi, vaid vaatab ühte punkti);
Nutt on väga nõrk;
Lihaskrambid;
Parees;
Atsidoos (organismis esines happelise ja aluselise keskkonna tasakaalustamatust);
hematokriti rikkumine;
Vereülekanne areneb;
Fontanel on suurenenud ja paisub pidevalt;
kooma koos hemorraagiliste hemorraagiatega;
Kooma seisund tugevalt venitatud ajuvatsakestega, isegi kui bioloogilise vedeliku sattumist ajukooresse ei toimunud.

Patoloogia kõige leebem staadium ei põhjusta tserebrospinaalvedeliku (CSF) läbipääsu ummistumist, ajuvatsakeste kambrite suurus ei muutu ning seda tüüpi hemorraagia kulgu saab määrata ainult vereanalüüsi tulemusel. kliiniline biokeemia analüüs - hematokrit.

Dekodeerimisel vähendatakse hematokriti väärtusi.

Kui ajusse tekib periventrikulaarne verejooks, on lapsel kehas järgmised sümptomid:

Allasurutud emotsionaalne seisund (laps ei reageeri välistele stiimulitele ja eredale valgusele);
lihaste toonuse nõrkus;
Parees;
Häired silmaorgani närvilõpmetes - tekib strabismus, samuti nüstagm;
Hingamissüsteemi häired (esinevad raske hingamise tunnused, samuti ajutine apnoe).

Krambilise haiguse tüübi korral ilmnevad sümptomid vaid paariks päevaks ja seejärel sümptomid järk-järgult taanduvad. See on ajuorganite funktsionaalsuse taastumise tagajärg või, vastupidi, ajurakkude töös hälbed.

Seda tüüpi patoloogiate kõrvalekalded on väikesed, mis ei mõjuta oluliselt eluea prognoosi.

Diagnostika

IVH patoloogiat ei saa iseseisvalt diagnoosida ja diagnoosida. On palju haigusi, millel on sellised või sarnased sümptomid. Seetõttu on neonatoloogi poolt ette nähtud ajuarterite instrumentaalne diagnostiline uuring ja nende tõlgendamine, samuti kõigi kõhuõõne organite ultraheliuuring.

Õigeaegse diagnoosimise korral on võimalik alustada nende elundite patoloogia medikamentoosset ravi, mis ei ole visuaalselt nähtav, kuid mis tuvastati keha instrumentaalse kontrolli käigus.

Nõrkade ajuveresoonte korral tuleb ultraheli teha kohe pärast sündi, et vältida ventrikulaarse hemorraagia kaugelearenenud staadiumi.

Samuti lisandub lisaks instrumentaalsele diagnostikatüübile vere koostise kliiniline uurimine aneemia esinemise suhtes organismis ja siseorganite põletikuliste protsesside suhtes.

Ravi

IVH-d on üsna raske ravida, kuna see patoloogia ei ole haigus ja IVH on protsess ajus, mis kutsub esile üsna tõsiseid tüsistusi ja tõsiseid tagajärgi.

Hemorraagia esimeses astmes ja haiguse teises astmes - patoloogia pidev jälgimine.

Kui aju seisund on patoloogia stabiilses arengus, kasutatakse ajuvatsakeste verejooksu tagajärgede kõrvaldamiseks ravimteraapiat.

Esimese ja teise astme hemorraagia korral ajurakud ei hävi, ajus esinevad kõrvalekalded äärmiselt harva ning 1. astme tagajärgedega ja 2. astme tüsistustega esinevad need väga harva.

Selliste laste ravimisel tagatakse neile kõik emakasisese katkestuse lähedased tingimused:

Õhuringlus;
Temperatuurirežiim on nagu emaüsas;
Nõutav õhuniiskus;
Valgusindikaatorid.

Neid tingimusi saab tagada spetsiaalne survekamber, milles laps viibib kuni seisundi stabiliseerumiseni pärast ajuverejooksu.

Narkootikumidega ravikuur sisaldab:

Preparaadid vererõhuindeksi stabiliseerimiseks, et vältida selle järsu languse tagajärgi - ajurakkude hüpoksiat, samuti närvikiudude hüpoksiat;
Hapnikravi meetod;
krambivastased ravimid;
Preparaadid vere hüübimise normaliseerimiseks - koagulandid, antikoagulandid.

Intrakraniaalse karbi arterite rõhu alandamiseks kasutatakse nii suukaudseid kui ka intramuskulaarseid intravenoosseid preparaate:

Ravi krambivastaste ravimitega:

Ravim Diasepaam;
Valproehape.

Keha mürgistusest puhastamiseks tehakse ka infusioon, atsidoosi sümptomite leevendamiseks kasutatakse naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosset süsti.

IVH haiguse keerulisema staadiumi raviks kasutatakse järgmisi kirurgilise sekkumise meetodeid:

Ventrikulaarne punktsioon (fonaneli kaudu);
Nimmepiirkonna punktsioon (läbi nimmepiirkonna);
CSF filtreerimise tehnika;
Liquorosorption meetod;
Tehnika vatsakeste ajukambrite pesemiseks kunstliku vedelikuga, mis on oma omadustelt identne tserebrospinaalsega;
Ventrikuloperitoneaalset tüüpi šunteerimine. See tehnika viiakse läbi alkoholikihi blokaadi või hüdrotsefaalse tüüpi sündroomiga. Ravimeetod seisneb drenaažitoru sisestamises vatsakestesse. See toru ulatub ajust naha alla kõhuõõnde, kus tserebrospinaalvedelik (CSF) imendub. Drenaažisüsteem peab töötama pidevalt ja äravooluvoolik tuleb vastavalt vajadusele välja vahetada.

Kas hüdrotsefaalia vastu on ravi?

Kui hüdrotsefaalia patoloogia on põhjustanud elundis pöördumatuid tagajärgi ja fibrinolüütikumidega ravi ei anna positiivset tulemust, on ainus õige viis elu päästa. See on kirurgiline sekkumine kehasse, et luua tserebrospinaalvedeliku püsiv äravool:

Püsikanalisatsiooni paigaldamine silikoontoruga. Toru eemaldatakse pärast lapse seisundi normaliseerumist ja alles pärast hüdrotsefaalia progresseerumist;
Anastomooside kehtestamine endoskoopilise tehnika abil ajuorgani vatsakeste ja basaalbasseini vahel.

Patoloogia ennetavad meetmed ventrikulaarse vere väljavalamise sees

Puuduvad tehnikad, mis suudaksid IVH ajus verejooksu 100,0% vältida, kuid Riskitegurite arvu vähendamiseks võite võtta ettevaatusabinõusid:

Esimene sündmus on üldise protsessi taktika määratlemine;
Sünnitava naise kitsa vaagna ja lapse pea suure läbimõõduga sünniprotsess peaks olema keisrilõige;
Loote halva vere hüübimise korral (geneetilised emakasisesed patoloogiad) või sünnitava naise puhul kasutatakse keisrilõiget.

Vahetult pärast lapse sündi määratakse vereplasma hüübimise korrigeerimiseks ravimteraapia:

Kortikosteroidide rühma preparaadid;
Immunoglobuliinide rühma ravimid;
Trombotsüütide massilahust manustatakse intraarteriaalse süstina.

Medikamentoosne ravi plasma koagulatsiooni korrigeerimiseks

Ennetavad meetmed (VZHK) tulevase sünnitava naise jaoks

Kuna seda haigust ei saa vältida, Seejärel võite sünnitusprotsessi hõlbustamiseks võtta mõned ennetavad meetmed:

Lapse emakasisese moodustumise perioodil peaks rase naine süstemaatiliselt külastama raviarsti;
süstemaatiliselt läbima kliinilised laboratoorsed uuringud, et teha kindlaks kõrvalekalded loote moodustumisel ja emakasiseste patoloogiate arengus;
Õigeaegselt ravige raseda naise nakkuslikku tüüpi haigusi, samuti emakasisese lapse patoloogiaid;
Läbida instrumentaaluuringud;
Rääkige oma arstiga enneaegse lapse saamise ohust. Kui esineb enneaegse sünnituse provotseeriv tegur, määrab arst loote ajuartereid tugevdavate ravimitega ravikuuri, mis vähendab üldise IVH riski;
Rase naine peab järgima tervislikku eluviisi: ei tohi olla närvistressi, loobuda nikotiinisõltuvusest, mitte juua alkohoolseid jooke;
Reguleerige pidevalt vererõhuindeksit;
Vältige järske temperatuurimuutusi;
Ära ole kuumuses.

Prognoos eluks IVH-ga

IVH-ga eluea prognoos sõltub otseselt ajuverejooksu astmest.

1 kraad (mahe) mille puhul olulised ajukeskused ei ole mõjutatud, on prognoos soodne.
2 kraadi (mõõdukas raskusaste), milles vatsakesed on pooleldi täidetud, kuid neil ei ole venitatud membraane - raviarstide kvalifitseeritud abiga on prognoos soodne.
3 kraadi (raske) hemorraagiat süvendab aju hüdrotsefaalia.

Hüdrotsefaalia esineb 55,0% verejooksuga vastsündinutel.

35,0% saavad olulisi neuroloogilise iseloomuga kõrvalekaldeid aju töös.

20,0% IVH juhtudest on imikutel surmavad.

Õigeaegse tserebrospinaalvedeliku tühjendamise operatsiooniga suureneb eluvõimalus veidi ja prognoos on veidi soodne.

IVH aste 4 on ravi kõige raskem aste. Kasutatakse ainult kirurgilist tehnikat, kuid isegi õigeaegse ravi korral sureb 50,0% beebidest esimesel päeval pärast sünnitust.

80,0% beebidest kannatab hüdrotsefaalia patoloogia all, mis viib sageli ka surmani – prognoos on ebasoodne.

90,0% imikutest on neuroloogilised häired, mis põhjustavad eluea lühenemist.

IVH 3. ja 4. aste - prognoos on ebasoodne.

01.05.2010, 07:21

Tere.
Palun aidake mul oma last tervendada.
RD väljavõtte andmed:

Rasedus: 2 sünnitust, 2. rasedus, 39-40 nädalal, ACS, puhas vesi, "keedetud" platsenta. Rasedus 1,2 pool - ilma tunnusteta. Apgar skoor 8-9 punkti, poiss 4070 g, 56 cm, u. Eesmärk. 35 cm, ca. rind. 37 cm
Lapse seisund järgmistel päevadel: rahuldab. sündimisel halvenemine 1 päeva lõpuks mõõduka raskusega vegetatiivse-vistseraalsete häirete sündroomi tõttu, s-ma regurgitatsioon (pärast iga söötmist söödud segu mahus).
Rinna külge kinnitatud 5. päeval, nabanöör kukkus ära 4. päeval, kollatõbi: ei.
MUMT 6. päeval: 354 gr., 8,6% Kaal väljumisel: 3716 (maksimaalne kaalulangus) Ema keeldus RD-sse jäämast.
Läbiviidud eksam:
NSG lapse 2. elupäeval: Sabatuumade projektsioonis supependüümselt vasakule paikneb hematoom 1,4-0,5 cm.Väikeste pseudotsüstide tõttu heterogeense struktuuriga hematoom, lüüsi staadium, ei ole välistatud emakasisene hemorraagia. IVH 1 kraad, vasakul.
CS-i röntgen: trauma tunnused CS-s C3 tasemel (C3 nihestus tagant 1,0 mm piires)
Kirurgi läbivaatus teisel elupäeval: EGDS - äge erümatoosne refluksösofagiit, äge erosioonne hemorraagiline gastriit.
Neuroloog: Hüpoksilise päritoluga ajuisheemia, s-m vegetatiivsed-vistseraalsed häired, s-m regurgitatsioon, IVH 1 kraad vasakul.
Läbiviidud ravi: c. Shants, Infusioonravi vastavalt näidustustele kuni 6 päeva. vastavalt füsioloogilistele vajadustele.
Audioloogiline sõeluuring 5. päeval: BP - normaalne, AC - ei. Soovitatav on uuesti läbi vaadata 1 kuu pärast.
Kliiniline analüüs: Hüpoksilise geneesi 2. staadiumi ajuisheemia, 1. astme IVH, vt vegetatiiv-vistseraalsed häired, s-m regurgitatsioon, o. erütematoosne refluksösofagiit, o. erosioon-hemorraagiline gastriit. Gr. IUI risk.
Tervisegrupp: 3
Riskitegurid: 16 p.

Lastearsti läbivaatus 7. päeval:
Imetamine, nõudmisel, laktatsioon on piisav. Ärkvelolek rahulik, uni rahulik, kogukestvusega kuni 20 tundi ööpäevas, kehaehitus korrektne, lihastoonus düstooniline, vähenenud kätes (rohkem käte proksimaalsetes? osades) rohkem kui jalgades .
Vastsündinu refleksid: proboscis +, otsing +, imemine +, haaramine +, toed: pole 2 faasi r. Robinson, jalgade r-sy kaob kiiresti, roomamine +, automaatne kõnnak +.
Visuaalne analüsaator: 7 päeva, kuulmisanalüsaator: 7 päeva.
Nahk on füsioloogilise värvusega, turgor vähenenud, nahaalune kude on arenenud mõõdukalt, ühtlaselt. Lihas-skeleti süsteem: ilma nähtavate deformatsioonideta, lühike kael (pediaatri poolt lainelise joonega alla joonitud), "nuku käepide"
Fontanell: luumoodustiste tasemel 2,0x2,0, kolju luud on tihedad.

Neuroloogi läbivaatus 25. päeval:
Kaebused NSG muutuste, lõua treemori kohta
Ob.aga: oh eesmärk. 38 cm, br 3,0x3,0, pole pinges. Aju s-we: IMN regurgitatsioon - fikseerib pilku, nist ptoos ... ei. Parema nasolaabiaalse voldi siledus. Bulbaarseid häireid pole. Vasakul kuulmine vähenenud? Lihasjõud ei vähene. Lihasdüstoonia koos suurenenud toonusega kätevoltides, reie liitlihased (rohkem paremal). Kõhul lamades nuku pea C-m ei toetu hästi paremale käele. Vertikaliseerimisel toetus jalalabade ülemisele servale, pingutab varbaid, jalalaba kõrgusel jalaristiga sammurefleks. Vastsündinu refleksid on elus. Dz: posthüpoksilis-isheemiline posthemorraagiline perinataalne entsefalopaatia, hüdrotsefaalne sündroom, neuromuskulaarse düstoonia sündroom, vegetatiivsed-vistseraalsed häired.
Soovitatav:
1. EPZ 1% eufilliini lahusega SHOP-ile vastavalt Rabner 10-le
2. gliatiliini 1,0 IM N12
3. actovegin 0,5/m №10
4. glütsiin 0,1 1/2 tab. keelealune 1 kuu
5. NSG kordamine pärast ravi
6. Neuroloogi, lastearsti läbivaatus

Lastearsti läbivaatus 1 kuu vanuselt: pikkus 56,5, kaal 5170 (+1100 1 kuu) CV eesmärk 38,5 (+3,5 cm), rind 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Funktsionaalne seisund: kaebusi pole, seisukord rahuldav. Rahuldav toitumine, nahk on puhas, põskedel ja kõrvade taga kuiv. Lihastoonus on rahuldav, viskab perioodiliselt pead tagasi. Vastsündinute refleksid: haaramine, Babkin, Robinson elus sümmeetriline, Moro 1 faas, toetumine kokkupandud varvastele, astumine, kaitsev, Bauer, Gallant, Perez - ilmselt VI CFR.
Järeldus: FR makrosoomia, disharmoonia. okrugi tõttu. rinnakorv, NPR 1 gr.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, vegetatiivsed-vistseraalsed düsfunktsioonid. BP, imiku var-t, lok. f-ma, varakult p-d

Vanemate kommentaar: laps on 1,5 kuud vana, regurgitatsioon, siis kaob täielikult, kuid nüüd on see sagenenud, esineb peaaegu iga toitmise järel (0,5 tl-3 spl) nii piima kui ka kalgendatud ja vesine. Väljaheide on tavaliselt kollane, ilma lima. Harva roheliste laikudega. Kõht on punnis. Laps on rahulik, magab öö läbi, toidab öösel 2-3 korda. Päeva jooksul pikeneb ärkveloleku periood 4-6 tunnini. Surumisel sagedamini üles sülitamine. Laps nuriseb, nutab harva. Eristab ema häält, elavneb tema rindu nähes, pöörab mänguasja otsimiseks pead küljelt küljele, naeratab talle viidates.
Naeratus on kohati asümmeetriline, suu on kergelt keerdus.
Lamavas asendis hoia pead 15-20 sekundit. Laps kaardub nuttes, kui teda vertikaalselt kanda, viskab pea tahapoole.

Küsimused:
1. I astme IVH – mis ähvardab tulevikus? Millised on prognoosid, arvestades anamneesi ja rasedust.
2. Kas tasub kasutada neuroloogi poolt määratud ravimeid?
3. Peale kolme elektroforeesi protseduuri tekkis masti lööve (elektroodide kinnituspiirkonnas), ravi katkestati. Lööve möödub, kuid aeglaselt (nädala jooksul). Kas tasub EFZ-d jätkata?
Aitäh!

01.05.2010, 10:56

Selline emakasisene hemorraagia ei vaja mingit ravi. Sarnase suurusega hematoom lüüsib (laheneb) iseseisvalt koos väikese tsüsti moodustumisega.
Ravimitega, eriti neuroloogi poolt välja kirjutatud ravimitega, seda protsessi mõjutada ei saa. Seda ravi ei ole vaja. Pealegi võib see lisaks kasutusele olla ka lapsele kahjulik.
Samuti pole näidatud elektroforeesi. Vaja on ainult arendavaid tunde. Lapsed on üsna plastilised ja sellised probleemid mööduvad enamikul juhtudel suhteliselt jäljetult.

01.05.2010, 11:40

Tänan teid väga vastuse eest. Kuid kohalikud arstid, vastupidi, ütlevad, et kõige hullem on tsüsti tekkimine ja selle vältimiseks on sellised ravimid välja kirjutatud.
Palun andke nõu, millele edaspidi tähelepanu pöörata, et mitte hetke käest lasta ja hakata last ravima (vajadusel).
Kas see on murettekitav sümptom, et laps jääb vahel lahtiste silmadega magama, st. kõigepealt magab avatud silmadega ja siis sukeldub sügavasse unne ja sulgub?
Ja veel üks asi ... Kas massaaž, võimlemine provotseerib igasuguseid mitteaktiivseid nähtusi, sest. neuroloog keelas kategooriliselt füüsilise. protseduurid, sest Ta ütles, et see kutsub esile negatiivse trendi.

01.05.2010, 12:34

Sellised tsüstid on hematoomide lüüsi tagajärg. See on loomulik, normaalne taastumisprotsess. Loodus on sellise mehhanismi välja mõelnud, selles pole absoluutselt midagi kohutavat. Kordan veel kord – teda on VÕIMATU nende ravimitega mõjutada.
Ei massaaž ega võimlemine ei saa esile kutsuda negatiivseid nähtusi ja negatiivset dünaamikat.
Ja üleüldse ma selliste väljaütlemiste peale põgeneks selle neuroloogi eest seni, kuni last veel millegi ekstravagantsemaga ravitakse.

22.07.2010, 16:57

Kõigepealt suur tänu teile, kallid arstid, et päästsite mu lapse hunnikust mõttetutest süstidest.
Kõik lahenes ilma actovegiini ja gliatiliinita. Tegin ühe massaažikuuri ja kõik.

Teiseks on küsimus lapse hetkeseisu kohta.

Laps on 4 kuud vana. Haarab kahe käega mänguasju, viib käed enda ette kokku, möllab aktiivselt, alates 3,5 kuust. rullub kõhuli ümber, teeb vahet sugulastel. Mures selle pärast, mida laps hiljuti tegema hakkas.

I. Definitsioon. Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) on haigus, mis esineb peamiselt enneaegsetel imikutel. IVH diagnoositakse 45% alla 1500 g sünnikaaluga vastsündinutel ja 80% alla 1000 g sünnikaaluga vastsündinutel. Kuigi on teateid sünnieelse IVH juhtudest, tekib ajuvatsakeste hemorraagia tavaliselt varsti pärast sündi: 60% sünnikaaluga vastsündinutel. esimese 24 tunni jooksul, 85% esimesel 72 tunnil ja 95% esimesel elunädalal.

II. Patofüsioloogia

A. Subependümaalne idumaatriks. Enneaegsetel vastsündinutel on idumaatriks olemas, kuid see kaob 40. rasedusnädalaks. See on õhukeseseinaliste veresoonte poolest rikas piirkond, kus tekivad neuronid ja gliiarakud ajukoores ja basaalganglionides.

B. Vererõhu muutused. Arteriaalse või venoosse rõhu järsk tõus põhjustab idumaatriksisse hemorraagiat.

B. Läbimurdeline hemorraagia ependüümi kaudu idumaatriksisse viib IVH-ni 80% vastsündinutel.

G. Vesipea. Hüdrosefaalia äge areng võib tuleneda aju akvedukti ummistusest või harvem Monroe avadest. Aeglaselt progresseeruv vesipea areneb mõnikord kolju tagumises lohus häviva arahnoidiidi tagajärjel.

D. Parenhüümne hemorraagia. 20% IVH-ga vastsündinutel esineb samaaegne parenhümaalne hemorraagia isheemia või ajuinfarkti piirkonnas.

III. Riskitegurid

A. Kõrge riskifaktorid

1. Sügav enneaegsus.

2. Asfüksia sünnitusel.

3. Hüpoksia.

4. Hüperkapnia.

5. Atsidoos.

6. Respiratoorse distressi sündroom.

7. Pneumotooraks.

8. Vererõhu järsk tõus.

B. Muud riskitegurid hõlmavad naatriumvesinikkarbonaadi manustamist, kiiret mahu asendamist, funktsioneerivat arterioosjuha, suurenenud tsentraalset venoosset rõhku ja hemostaatilised häired.

IV. Klassifikatsioon. Iga IVH klassifikatsioon peab võtma arvesse hemorraagia asukohta ja vatsakeste suurust. Välja on pakutud palju klassifikatsioone, kuid Papile väljatöötatud klassifikatsioon on praegu kõige laialdasemalt kasutatav. Kuigi see põhines kompuutertomograafia andmetel, kasutatakse seda ultraheli tulemuste tõlgendamiseks.

A. I aste. Subependümaalne hemorraagia idumaatriksisse.

B. II klass. Läbimurdeline hemorraagia ajuvatsakestes ilma nende laienemiseta.

B. III klass. Intraventrikulaarne hemorraagia koos ventrikulaarse laienemisega.

D. IV klass. Intraventrikulaarne ja parenhümaalne hemorraagia.

V. Kliinilised ilmingud. IVH kliinilised ilmingud on äärmiselt mitmekesised. Sümptomid võivad täielikult puududa või väljenduda fontaneli pinges, hematokriti järsus languses, apnoes, bradükardias, atsidoosis, krambides, lihastoonuse ja teadvuse muutustes. Haiguse katastroofilist kulgu iseloomustavad stuupori või kooma kiire areng, hingamispuudulikkus, toonilised krambid, "detserebraalne" kehahoiak, pupillide vähene reaktsioon valgusele, silmamuna liigutuste puudumine vastusena vestibulaarsele stiimulile ja kvadriparees.

A. IVH sümptomid ja tunnused võivad olla sarnased muude vastsündinute tavaliste seisundite, nagu ainevahetushäired, asfiksia, sepsis ja meningiit, sümptomitega.

B. Kliinilistel sümptomitel põhinev diagnoos võib olla ekslik.

1. Kompuutertomograafiaga kinnitatud IVH-ga vastsündinute seas eeldati kliiniliste andmete põhjal ainult 60% diagnoosist.

2. Kompuutertomograafiaga dokumenteeritud IVH-ga vastsündinutel diagnoositi kliiniliste kriteeriumide alusel hemorraagia vaid 25%-l.

VI. Diagnoos

A. Laboratoorsed uuringud

1. Tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemused vastavad normaalväärtustele ligikaudu 20% IVH-ga vastsündinutel.

2. Tserebrospinaalvedeliku uurimisel tuvastatakse tavaliselt erütrotsüütide ja leukotsüütide arvu suurenemine koos valgukontsentratsiooni suurenemisega.

3. Sageli on IVH-d raske eristada "traumaatilisest punktsioonist".

4. Paar päeva pärast hemorraagiat muutub tserebrospinaalvedelik ksantokroomseks, suhkru kontsentratsioon väheneb.

5. Tihti on tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemuste põhjal raske õiget diagnoosi panna, mistõttu on IVH kinnitamiseks vajalik ehhoentsefalograafia või kompuutertomograafia kasutamine.

B. Radioloogilised uuringud. Ultrahelil ja kompuutertomograafial on suur diagnostiline väärtus.

VII. Ravi

A. Ennetamine

1. Enneaegse sünnituse ja perinataalse asfüksia ennetamine võib ära hoida paljusid IVH juhtumeid.

2. Stabiilse happe-aluse tasakaalu säilitamiseks ning vere- ja venoosse rõhu kõikumiste vältimiseks on vajalik järgida enneaegsete imikute hooldamise üldpõhimõtteid.

3. Farmakoloogiline ennetus. Ühegi allpool loetletud ravimi efektiivsus ja ohutus ei ole tõestatud.

a. Fenobarbitaal

(1) Ema. Manustage aeglane annus 500 mg intravenoosselt ja seejärel 100 mg suu kaudu iga 24 tunni järel kuni sünnituse alguseni või lõpuni.

(2) Vastsündinu. Manustada 2 annust 10 mg/kg IV iga 12-tunnise vahega, millele järgneb 2,5 mg/kg iga 12 tunni järel IV, IM või suu kaudu 6 päeva jooksul.

b. Pankuroonium; Manustada 0,1 mg/kg intravenoosselt nii mitu korda kui vajalik, et tagada lihaste lõdvestumine esimese 72 elutunni jooksul.

sisse. Indometatsiin. Kursus koosneb 5 annusest 0,1 mg/kg intravenoosselt iga 12 tunni järel.

d) etamsülaat (125 mg/ml). Andke 0,1 ml/kg IV esimese 2 elutunni jooksul, seejärel iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul. (Praegu ei kehti USA-s.)

e) E-vitamiin. Manustada 20 mg/kg intramuskulaarselt üks kord päevas 3 päeva jooksul.

B. Ultraheli või kompuutertomograafia sõeluuring

1. Kõiki alla 1500 g kaaluvaid vastsündinuid tuleks uurida.

2. Suurema kehakaaluga vastsündinuid tuleks uurida IVH riskifaktorite või suurenenud koljusisese rõhu ja vesipea suhtes.

3. Optimaalne vanus IVH diagnoosimiseks on 4-7 päeva vanus, kordusuuring tuleks teha 14. päeval.

4. Hüdrosefaalia diagnoosimise optimaalne vanus on 14 päeva vanus, kontrolluuring on näidustatud 3 kuu vanuselt.

5. Ehhoentsefalograafia eelised on rahuldav eraldusvõime, seadmete kaasaskantavus ja kiirguse puudumine. Kompuutertomograafial ei pruugi IVH tuvastada 7-14 päeva jooksul pärast hemorraagiat.

B. Äge hemorraagia

1. Stabiliseerimis- ja üldised toetusmeetmed

a. Säilitage perfusioonirõhk ajus, säilitades piisava vererõhu.

b. Säilitage piisav ringleva vere maht ja happe-aluse tasakaal.

2. Tehke hüdrotsefaalia progresseerumise välistamiseks dünaamilisi uuringuid (ultraheli või kompuutertomograafia).

3. Randomiseeritud kontrollitud uuringud sariliste lumbaalpunktsioonide efektiivsuse kohta posthemorraagilise vesipea tekke ärahoidmisel ei näidanud olulist erinevust vastsündinute põhirühma vahel, kes said lumbaalpunktsioone koos säilitusraviga, ja kontrollrühma vahel, kes said ainult säilitusravi. .

D. Vesipea

Kerge hüdrotsefaalia vormiga lakkab vatsakeste suurus ilma täiendava ravita suurenemast.

VIII. Prognoos. Prognoos sõltub hemorraagia raskusastmest.

A. I ja II klass. I ja II astme IVH-ga vastsündinutel ja kuni 2-aastastel lastel haigestumuses ja suremuses ei ole erinevusi.

B. III klass. Kuni 80% lastest on rasked neuroloogilised häired.

B. IV klass. Peaaegu kõik lapsed (90%) surevad või neil on rasked tüsistused.

Loe ka

17. jaanuar
Mida on vaja tomatite kasvatamiseks kasvuhoonetingimustes
14. jaanuar
Sellel tootel on eriline kristalliseerumise (kõvenemise või suhkrustumise) omadus. väike
14. jaanuar
Tervislik eluviis on tänapäeval trendis. Kaalutakse tervislike eluviiside pooldajaks olemist
14. jaanuar
Tasuta tutvumissaidid on loodud selleks, et aidata kasutajatel leida hingesugulast. peal
14. jaanuar
Väga sageli kurdavad 20–45-aastased noored
14. jaanuar
Emakavähk on pahaloomuline kasvaja, mille esinemine on tihedalt seotud
13. jaanuar
Suvi on parim aeg lühikeste seelikute kandmiseks ja