Üldanesteesia - mis see on? Anesteesia tüübid. Narkootikumid anesteesiaks. Kes leiutas anesteesia

Valust vabanemine on olnud inimkonna unistus juba ammusest ajast. Muistses maailmas kasutati katseid lõpetada patsiendi kannatusi. Kuid viisid, kuidas toonased arstid üritasid tuimastada, olid tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt täiesti metsikud ja andsid patsiendile valu. Uimastamine löögiga pähe raske esemega, jäsemete pingeline kokkutõmbumine, unearteri pigistamine kuni täieliku teadvusekaotuseni, verevalamine aju aneemiani ja sügav minestamine – neid absoluutselt jõhkraid meetodeid kasutati aktiivselt valu kaotamiseks. tundlikkus patsiendil.

Siiski oli ka teisi viise. Isegi Vana-Egiptuses, Kreekas, Roomas, Indias ja Hiinas kasutati valuvaigistitena mürgiste ürtide (belladonna, henbane) ja teiste ravimite (alkohol teadvusekaotuseni, oopium) keetmist. Igal juhul tõid sellised "säästvad" valutud meetodid patsiendi kehale lisaks anesteesia näivusele kahju.

Ajalugu talletab andmeid külma käes jäsemete amputatsioonide kohta, mille viis läbi Napoleon Larrey armee kirurg. Otse tänaval, 20-29 miinuskraadiga, opereeris ta haavatut, pidades külmutamist piisavaks valuvaigistiks (muid võimalusi tal igal juhul siiski polnud). Üleminek ühelt haavatult teisele toimus ka ilma eelneva kätepesuta – sel ajal ei mõelnud keegi selle hetke vajalikkusele. Tõenäoliselt kasutas Larrey Napoli arsti Aurelio Saverino meetodit, kes 16.–17. sajandil, 15 minutit enne operatsiooni algust, hõõrus lumega patsiendi kehaosi, mis seejärel sekkuti.

Loomulikult ei andnud ükski loetletud meetoditest tolle aja kirurgidele absoluutset ja pikaajalist tuimestust. Operatsioonid pidid toimuma uskumatult kiiresti - poolteist kuni 3 minutini, kuna inimene talub talumatut valu mitte kauem kui 5 minutit, vastasel juhul saabub valus šokk, millesse patsiendid kõige sagedamini surid. Võib ette kujutada, et näiteks amputeerimine toimus sellistel tingimustel sõna otseses mõttes jäseme mahalõikamisega ja seda, mida patsient samal ajal koges, on raske sõnadega kirjeldada... Selline tuimestus ei võimaldanud veel kõhuoperatsioone teha.

Täiendavad leiutised valu leevendamiseks

Operatsioon vajas hädasti anesteesiat. See võib anda enamikule operatsiooni vajavatest patsientidest taastumisvõimaluse ja arstid mõistsid seda hästi.

16. sajandil (1540) kirjeldas kuulus Paracelsus esimese teaduslikult põhjendatud dietüüleetri kui anesteetikumi. Kuid pärast arsti surma läksid tema arengud kaotsi ja unustati veel 200 aastaks.

1799. aastal tuli tänu H. Devile välja dilämmastikoksiidi ("naerugaas") anesteesia variant, mis tekitas patsiendis eufooriat ja andis mõningase valuvaigistava toime. Devi kasutas seda tehnikat enda peal tarkusehammaste tuleku ajal. Kuid kuna ta oli keemik ja füüsik, mitte arst, ei leidnud tema idee arstide seas toetust.

1841. aastal tegi Long eeternarkoosiga esimese hamba väljatõmbamise, kuid ei rääkinud sellest kohe kellelegi. Edaspidi oli tema vaikimise peamiseks põhjuseks H. Wellsi ebaõnnestunud kogemus.

1845. aastal otsustas dr Horace Wells, kes võttis kasutusele Devi tuimestamise meetodi "naerugaasi" kasutamisega, viia läbi avaliku eksperimendi: eemaldada patsiendi hammas dilämmastikoksiidi abil. Saali kogunenud arstid olid väga skeptilised, mis on arusaadav: toona ei uskunud veel keegi operatsioonide absoluutsesse valutusse. Üks eksperimendile tulija otsustas hakata “subjektiks”, kuid arguse tõttu hakkas ta karjuma juba enne anesteesia andmist. Kui siiski anesteesia tehti ja patsient näis minestavat, levis "naerugaas" üle ruumi ning eksperimentaalne patsient ärkas hamba väljatõmbamise ajal teravast valust. Publik naeris gaasi mõjul, patsient karjus valust ... Üldpilt toimuvast oli masendav. Eksperiment ebaõnnestus. Kohalviibinud arstid vilistasid Wellsi, misjärel hakkas ta järk-järgult kaotama patsiente, kes "šarlatani" ei usaldanud ja suutmata seda häbi taluda, sooritas enesetapu, hingates sisse kloroformi ja avades reieveeni. Kuid vähesed teavad, et Wellsi õpilane Thomas Morton, kes hiljem tunnistati eeteranesteesia avastajaks, lahkus vaikselt ja märkamatult ebaõnnestunud katsest.

T. Mortoni panus valuvaigisti arendamisse

Sel ajal oli arst, ortopeediline hambaarst Thomas Morton raskustes patsientide puudusega. Inimesed kartsid arusaadavatel põhjustel oma hambaid ravida, eriti neid eemaldada, eelistades valuliku hambaraviprotseduuri asemel taluda.

Morton "lõpetas" dietüülalkoholi kui tugeva valuvaigisti väljatöötamise läbi mitmete loomade ja tema kaashambaarstidega tehtud katsete. Seda meetodit kasutades eemaldas ta nende hambad. Kui ta ehitas tänapäevaste standardite järgi kõige primitiivsema anesteesiaaparaadi, sai lõplikuks otsus viia läbi anesteesia avalik kasutamine. Morton kutsus oma assistendiks kogenud kirurgi, kes asus anestesioloogi rolli.

16. oktoobril 1846 viis Thomas Morton edukalt läbi avaliku operatsiooni, mille käigus eemaldati tuimestuse all kasvaja lõualuust ja hambast. Katse toimus täielikus vaikuses, patsient magas rahulikult ega tundnud midagi.

Uudised sellest levisid koheselt üle kogu maailma, dietüüleeter patenteeriti, mille tulemusena leitakse ametlikult, et anesteesia avastajaks oli Thomas Morton.

Vähem kui pool aastat hiljem, 1847. aasta märtsis, tehti Venemaal juba esimesed tuimestusega operatsioonid.

N. I. Pirogov, tema panus anestesioloogia arengusse

Suure vene arsti, kirurgi panust meditsiini on raske kirjeldada, see on nii suur. Samuti andis ta olulise panuse anestesioloogia arengusse.

1847. aastal ühendas ta oma üldanesteesia alased arengud andmetega, mis on juba varem saadud teiste arstide tehtud katsete tulemusena. Pirogov ei kirjeldanud mitte ainult anesteesia positiivseid külgi, vaid tõi esimesena välja ka selle puudused: tõsiste tüsistuste tekkimise tõenäosus, vajadus täpsete teadmiste järele anestesioloogia vallas.

Just Pirogovi töödes ilmusid esimesed andmed intravenoosse, rektaalse, endotrahheaalse ja spinaalanesteesia kohta, mida kasutatakse ka kaasaegses anestesioloogias.

Muide, F.I.Inozemtsev oli esimene vene kirurg, kes tegi narkoosi all operatsiooni, mitte Pirogov, nagu tavaliselt arvatakse. See juhtus Riias 7. veebruaril 1847. aastal. Operatsioon eeternarkoosi kasutamisega oli edukas. Kuid Pirogovi ja Inozemtsevi vahel valitses keeruline pingeline suhe, mis meenutas mõneti kahe spetsialisti rivaalitsemist. Pirogov hakkas pärast Inozemtsevi edukat operatsiooni väga kiiresti opereerima, kasutades sama anesteesia meetodit. Selle tulemusena kattus tema tehtud operatsioonide arv oluliselt Inozemtsevi tehtud operatsioonidega ja seega asus Pirogov arvuliselt juhtpositsioonile. Selle põhjal nimetati paljudes allikates Pirogov esimeseks arstiks, kes kasutas anesteesiat Venemaal.

Anestesioloogia arendamine

Anesteesia leiutamisega tekkis vajadus selle valdkonna spetsialistide järele. Operatsiooni ajal oli vaja arsti, kes vastutaks anesteesia annuse ja patsiendi seisundi kontrollimise eest. Esimest anestesioloogi tunnustab ametlikult inglane John Snow, kes alustas oma karjääri sellel alal 1847. aastal.

Aja jooksul hakkasid tekkima anestesioloogide kogukonnad (esimene 1893. aastal). Teadus on kiiresti arenenud ja puhastatud hapnikku on anestesioloogias juba hakatud kasutama.

1904 - viidi läbi esimene intravenoosne anesteesia hedonaaliga, millest sai esimene samm mitteinhalatsioonianesteesia väljatöötamisel. Tekkis võimalus teha keerulisi kõhuoperatsioone.

Ravimite väljatöötamine ei jäänud seisma: loodi palju valuvaigisteid, millest paljusid täiustatakse endiselt.

19. sajandi teisel poolel avastasid Claude Bernard ja Greene, et anesteesiat on võimalik parandada ja intensiivistada patsiendi rahustamiseks eelnevalt morfiini ja süljeerituse vähendamiseks ning südamepuudulikkuse ennetamiseks atropiini manustamisega. Veidi hiljem hakati enne operatsiooni algust anesteesias kasutama allergiavastaseid ravimeid. Nii hakkaski arenema premedikatsioon kui meditsiiniline preparaat üldnarkoosiks.

Pidevalt anesteesiaks kasutatud üks ravim (eeter) ei rahuldanud enam kirurgide vajadusi, mistõttu S. P. Fedorov ja N. P. Kravkov pakkusid välja segaanesteesia (kombineeritud). Hedonaali kasutamine lülitas patsiendi teadvuse välja, kloroform kõrvaldas kiiresti patsiendi erutunud seisundi faasi.

Ka anestesioloogias ei saa üksainus ravim iseseisvalt muuta anesteesiat patsiendi eluks ohutuks. Seetõttu on kaasaegne anesteesia mitmekomponentne, kus iga ravim täidab oma vajalikku funktsiooni.

Kummalisel kombel hakkas kohalik tuimestus arenema palju hiljem kui üldanesteesia avastamine. 1880. aastal esitati lokaalanesteesia idee (V.K. Anrep) ja 1881. aastal tehti esimene silmaoperatsioon: silmaarst Keller mõtles välja kohaliku tuimestuse kokaiini manustamisega.

Kohaliku anesteesia arendamine hakkas üsna kiiresti hoogu saama:

1889: infiltratsioonianesteesia;
1892: juhtivusanesteesia (leiutas A. I. Lukaševitš koos M. Oberstiga);
1897: spinaalanesteesia.

Suur tähtsus oli tänapäeval populaarsel tiheda infiltratsiooni meetodil, nn juhtumianesteesial, mille leiutas AI Vishnevsky. Siis kasutati seda meetodit sageli sõjalistes tingimustes ja hädaolukordades.

Anestesioloogia areng tervikuna ei seisa paigal: pidevalt töötatakse välja uusi ravimeid (näiteks fentanüül, aneksaat, naloksoon jne), mis tagavad patsiendile ohutuse ja minimaalsed kõrvaltoimed.

Ja sünaptilise ülekande rikkumisega ja põhjustab anesteesia arengut. Kesknärvisüsteemi erinevate tasandite sünaptiline moodustumine ja erinev morfofunktsionaalne korraldus ei ole anesteetikumide suhtes võrdselt tundlik. See selgitab anesteesiaravimite toime lavastust.

Kliiniline rakendus

Anesteesia peamine eesmärk on aeglustada organismi reaktsioone operatsioonile, eelkõige valuaistingut. Samal ajal on uimastiuni, millega kõige sagedamini seostatakse mõistet "anesteesia", vaid üks anesteesia komponent. Anesteesia läbiviimisel on oluline ka alla suruda või oluliselt vähendada keha autonoomsete (automaatsete) reaktsioonide raskust kirurgilisele traumale, mis väljendub südame löögisageduse kiirenemises (tahhükardia), vererõhu tõusus (arteriaalne hüpertensioon). ja muud nähtused, mis võivad ilmneda isegi siis, kui teadvus on välja lülitatud. Sellist autonoomsete reaktsioonide allasurumist nimetatakse analgeesiaks või analgeesiaks. Anesteesia kolmas komponent on lihasrelaksatsioon ehk lihasrelaksatsioon, mis on vajalik normaalsete tingimuste tagamiseks kirurgide tööks.

Valu ja selle vastu võitlemine on esmatähtis: valu puudumisel ei käivitu füsioloogilised (valu kontekstis patoloogilise tähenduse omandavad) kaitsemehhanismid. See on anestesioloogi peamine ülesanne: vältida sündmuste sellist arengut.

Termini kohta

Mõiste "anesteesia" viitab keha üldanesteesiale. Kohalikust (kohalikust) anesteesiast rääkides kasutatakse terminit "kohalik anesteesia" või lokaalanesteesia (sel juhul jäetakse sageli välja omadussõna "kohalik"). Seda tüüpi anesteesia nurgakivi on täpselt teadvuse väljalülitamine(narkoos – uinumine), mistõttu on mõistetel "narkoos" ja "anesteesia" täiesti erinev tähendus.

Lugu

Venemaal kasutas eeternarkoosi esimest korda 7. veebruaril 1847 F. I. Inozemtsev ning 14. veebruaril kasutas vene teadlane ja arst Nikolai Ivanovitš Pirogov seda esmakordselt operatsiooni ajal anesteesiaks.

Anesteesia klassifikatsioon

Vastavalt üldanesteesia ajal närvisüsteemi mõjutavatele teguritele: peamine anesteesia liik on farmakodünaamiline anesteesia (ühe või mitme farmakoloogilise ravimi kasutamine). Samuti on olemas elektronnarkoosi (elektrivälja toime) ja hüpnonakoosi (hüpnoosi mõju). Nende kasutamine on aga äärmiselt piiratud.
Kasutatud ravimite arvu järgi:
- Mononakroos - ühe vahendi kasutamine anesteesiaks.
- Segaanesteesia on rohkem kui kahe ravimi samaaegne kasutamine.
- Kombineeritud anesteesia - erinevate ravimite kasutamine anesteesiaks operatsiooni ajal või nende kombineerimine ainetega, mis toimivad selektiivselt teatud keha funktsioonidele (lihasrelaksandid, valuvaigistid, ganglionide blokaatorid).
Viimasel juhul nimetatakse anesteesiat mitmekomponentseks anesteesiaks.
Kasutamiseks operatsiooni erinevates etappides:
- Sissejuhatav anesteesia - lühiajaline, kiiresti arenev anesteesia ilma erutusfaasita. Kasutatakse patsiendi kiireks magama panemiseks, samuti peamise narkootilise aine koguse vähendamiseks.
- Säilitusanesteesia (peamine, põhi) - üldnarkoos, mida kasutatakse kogu operatsiooni vältel. Kui põhianesteesiale lisatakse mõni muu aine, nimetatakse seda tüüpi anesteesiat täiendavaks.
- Põhianesteesia (baasanesteesia) on üldanesteesia liik, mille puhul anesteetikumi manustatakse enne peamist anesteesiat või koos sellega, et vähendada peamise narkootilise ravimi annust.

Anesteesia tüübid

sissehingamine - ravimite sisseviimine toimub hingamisteede kaudu. Sõltuvalt gaaside sisestamise meetodist on olemas:

mask, endotrahheaalne ja endobronhiaalne.

parenteraalne (intravenoosne, intravenoosne mehaanilise ventilatsiooniga, intramuskulaarne, rektaalne jne);
kombineeritud anesteesia (valu leevendamine saavutatakse erinevate ravimite ja nende manustamisviiside järjepideva kasutamisega).

Sõltuvalt sellest, mis toimub anesteesia ajal patsiendi hingamisega, eristatakse anesteesiat spontaanse (iseseisva) hingamisega ja kopsu kunstliku ventilatsiooniga (ALV). Teine võimalus nõuab tavaliselt hingetoru intubatsiooni (spetsiaalne toru sisestatakse hingamisteedesse pärast patsiendi uinumist) või muude meetodite kasutamist, mis võimaldavad ventilaatori või spetsiaalse seadme abil õhku, hapnikku või gaasisegusid patsiendi kopsudesse puhuda. kott.

Anesteesia käik

Anesteesia etapid

Eristatakse järgmisi anesteesia etappe:

I - analgeesia staadium;
II - ergastuse staadium;
III - kirurgilise anesteesia etapp:
- 1. tase (III) - pindmine anesteesia,
- 2. tase (III) - kerge anesteesia,
- 3. tase (III) - sügav anesteesia,
- 4. tase (III) - ülisügav anesteesia:
IV - agonaalne staadium.

Igal etapil on oma eripärad ja see on tingitud teatud aju- ja seljaaju struktuuride kaasamisest pärssimisse.

Esimest valuvaigisti etappi iseloomustab väliselt väljendunud uimastamise seisund. Patsient on justkui stuuporis või ilmutab ärevust. Hingamine on sügav ja rütmiline, pulss kiireneb, silmamuna liikumine on meelevaldne. Lihastoonus jääb samaks või veidi tõusnud. Refleksid on salvestatud. Valu tunded tuhmuvad või kaovad, samas kui taktiilsed ja temperatuuri vastuvõtud ei ole häiritud.

Mõned ravimid anesteesiaks

Loetletud nende avastamise ja kasutamise ajaloo järjekorras:

Dilämmastikoksiid (dinlämmastikoksiid)
Isofluraan
Sevofluraan

Vaata ka

Kirjutage ülevaade artiklist "Narkoos"

Kirjandus

S. A. Sumin, M. V. Rudenko, I. M. Borodinov / Anestesioloogia ja elustamine. 2 köites. Meditsiiniuudiste agentuur, 2010
Anestesioloogia ja elustamine. Toimetanud O. A. Dolina. GEOTAR-Meedia, 2009.
Jürgen Thorwald "Kirurgide ajastu"

Märkmed

Lingid

Narkoosi iseloomustav väljavõte

- Kas su isa on vana? ta küsis. Nataša istus maha ja, astumata Borisi ja krahvinna vahelisse vestlusesse, uuris vaikselt oma laste kihlatu peensusteni. Ta tundis enda peal selle kangekaelse, südamliku pilgu raskust ja heitis aeg-ajalt pilgu naisele.
Vormiriietus, kannused, lips, Borisi soeng, see kõik oli kõige moekam ja comme il faut [üsna korralik]. Nataša märkas seda nüüd. Ta istus krahvinna lähedal tugitoolil veidi külili, sättis parema käega vasaku käe puhtaimat, läbimärja kinnast, rääkis erilise, viimistletud huulte kokkusurumisega Peterburi kõrgseltskonna lõbustustest ja meenutas leebe pilkamisega endiseid. Moskva aeg ja Moskva tuttavad. Mitte juhuslikult, nagu Nataša seda tundis, mainis ta kõrgeimat aristokraatiat nimetades saadiku balli kohta, millel ta viibis, kutsetest NN-i ja SS-i.
Nataša istus kogu aeg vaikides ja vaatas talle oma kulmude alt otsa. See pilk häiris ja ajas Borissi üha enam häbi. Ta vaatas sageli Natašale tagasi ja katkestas tema jutud. Ta istus mitte rohkem kui 10 minutit ja tõusis kummardades püsti. Kõik samad uudishimulikud, trotslikud ja pisut pilkavad silmad vaatasid talle otsa. Pärast esimest külaskäiku ütles Boris endale, et Nataša on tema jaoks sama atraktiivne kui varem, kuid ta ei tohiks sellele tundele järele anda, sest temaga abiellumine - peaaegu varanduseta tüdrukuga - oleks tema karjääri surm ja vana suhte taastamine ilma abielu eesmärgita oleks alatu tegu. Boris otsustas üksi Natašaga kohtumist vältida, kuid vaatamata sellele otsusele saabus ta mõni päev hiljem ja hakkas sageli reisima ja veetma terveid päevi Rostovidega. Talle tundus, et ta peab Natašale selgitama, ütlema talle, et kõik vana tuleks unustada, et kõigest hoolimata ei saa ta olla tema naine, et tal pole varandust ja teda ei anta kunagi tema eest. . Aga kõik tal ei õnnestunud ja seda seletamist oli piinlik alustada. Iga päevaga läks ta aina rohkem segadusse. Nataša näis ema ja Sonya märkuse kohaselt olevat Borisesse vanaviisi armunud. Ta laulis talle tema lemmiklaule, näitas talle oma albumit, sundis teda sinna kirjutama, ei lasknud tal vana meenutada, andes talle teada, kui imeline on uus; ja iga päev lahkus ta udus, ütlemata, mida ta kavatses öelda, teadmata ise, mida ta teeb ja miks ta tuli ja kuidas see lõpeb. Boris lõpetas Heleni külastamise, sai temalt iga päev etteheitvaid märkmeid ja veetis ometi terveid päevi Rostovite juures.

Ühel õhtul, kui vana krahvinna ohkas ja ägas, öömütsis ja pluusis, ilma pealiskirjadeta ja ühe viletsa juuksepahmakaga valge kalikübara alt välja paistmas, õhtupalve kummardusi vaibale ladus, uks krigises ning sisse jooksis Nataša paljaste jalgadega kingades, samuti pluusis ja juuksenõelas. Krahvinna vaatas tagasi ja kortsutas kulmu. Ta lõpetas oma viimast palvet: "Kas see kirst on minu voodi?" Tema palvemeeleolu oli hävitatud. Punane ja elav Nataša, nähes oma ema palvetamas, peatus ootamatult jooksmisel, istus maha ja pistis tahtmatult keele välja, ähvardades ennast. Märkanud, et ema palvet jätkas, jooksis ta kikivarvul voodi juurde, libistades kiiresti ühe väikese jala teise vastu, viskas jalanõud jalast ja hüppas sellele voodile, mille pärast krahvinna kartis, et ta ei ole tema kirst. See voodi oli kõrge, sulgvoodi, viie järjest kahaneva padjaga. Nataša hüppas püsti, uppus sulgvoodisse, rullus end seina äärde ja hakkas teki all askeldama, heites pikali, painutas põlved lõua poole, lõi jalgu ja naeris veidi kuuldavalt, kattis nüüd pea, siis vaatas talle otsa. ema. Krahvinna lõpetas palve ja läks karmi näoga voodisse; kuid nähes, et Nataša oli peaga kaetud, naeratas ta oma lahket nõrka naeratust.
"Noh, hästi, hästi," ütles ema.
"Ema, kas me saame rääkida, ah?" - ütles Nataša. - Noh, kallis üks kord, noh, rohkem, ja see saab olema. Ja ta võttis oma ema kaela ja suudles teda lõua alla. Ema kohtlemisel näitas Nataša välist ebaviisakust, kuid ta oli nii tundlik ja osav, et ükskõik kuidas ta ema ümbert kinni keeras, teadis ta alati, kuidas seda teha nii, et ema ei saaks haiget, ebameeldivat. , või piinlik.
"Noh, millest me täna räägime?" - ütles ema patjadele istudes ja oodates, kuni Nataša, samuti kaks korda üle end veeredes, lamas tema kõrvale ühe teki alla, sirutades käed ja võttes endale tõsise ilme.
Need Nataša igaõhtused külastused, mis tehti enne krahvi klubist naasmist, olid ema ja tütre üks lemmikrõõme.
– Millest me täna räägime? Ja ma pean sulle ütlema...
Nataša kattis käega oma ema suu.
„Borisist… ma tean,” ütles ta tõsiselt, „sellepärast ma tulin. Ära ütle, ma tean. Ei ütle mulle! Ta lasi käest lahti. - Ütle mulle, ema. Kas ta on kena?
- Nataša, sa oled 16-aastane, ma olin sinu vanuses abielus. Ütlete, et Borja on kena. Ta on väga armas ja ma armastan teda nagu poega, aga mida sa tahad?… Mis sa arvad? Sa pöörasid ta pea täielikult, ma näen seda ...
Seda öeldes vaatas krahvinna oma tütrele otsa. Nataša lamas, vaatas otse ette ja liikumatult ühte voodinurka raiutud mahagonist sfinksi, nii et krahvinna nägi ainult oma tütre nägu profiilis. See nägu rabas krahvinnat oma tõsise ja kontsentreeritud ilmega.
Nataša kuulas ja mõtles.
- No ja mis siis? - ta ütles.
- Sa pöörasid ta pea täielikult, miks? Mida sa temast tahad? Sa tead, et sa ei saa temaga abielluda.
- Millest? - ilma asendit muutmata, ütles Nataša.
"Sellepärast, et ta on noor, sest ta on vaene, sest ta on sugulane... sest sa ei armasta teda ise."
— Miks sa tead?
- Ma tean. See pole hea, mu sõber.
"Ja kui ma tahan ..." ütles Nataša.
"Lõpetage lolli rääkimine," ütles krahvinna.
- Ja kui ma tahan...
Nataša, ma räägin tõsiselt...
Nataša ei lasknud tal lõpetada, tõmbas krahvinna suure käe enda juurde ja suudles teda ülalt, siis peopesale, siis pöördus uuesti ja hakkas suudlema teda sõrme ülemise liigese luule, siis pilusse, siis jälle luu peal, öeldes sosinal: “Jaanuar, veebruar , märts aprill mai”.
- Räägi, ema, miks sa vaikid? Räägi, - ütles ta, vaadates tagasi oma emale, kes vaatas oma tütart õrna pilguga ja selle mõtiskluse tõttu tundus, et ta unustas kõik, mida ta tahtis öelda.
„See ei lähe, mu hing. Kõik ei mõista teie lapsepõlvesuhet ja tema enda lähedal nägemine võib teid teiste meie juurde reisivate noorte silmis kahjustada ja, mis kõige tähtsam, teda asjata piinata. Ta võis leida endale erakonna, rikas; ja nüüd läheb ta hulluks.
- Tulevad alla? kordas Nataša.
- Ma räägin sulle endast. Mul oli üks nõbu...
- Ma tean - Kirilla Matveich, aga ta on vana mees?
“Alati ei olnud vanameest. Aga siin on asi, Nataša, ma räägin Boreyga. Ta ei pea nii tihti reisima...
"Miks mitte, kui ta seda tahab?"
"Sest ma tean, et see ei lõpe."
- Miks sa tead? Ei, ema, sa ei ütle talle. Milline mõttetus! - ütles Nataša inimese toonil, kellelt nad tahavad tema vara ära võtta.
- Noh, ma ei abiellu, nii et laske tal minna, kui tal on lõbus ja mul on lõbus. Nataša vaatas emale naeratades otsa.
"Pole abielus, aga niimoodi," kordas ta.
- Kuidas on, mu sõber?
- Jah see on. Noh, see on väga vajalik, et ma ei abielluks, aga ... nii.
"Nii, nii," kordas krahvinna ja kogu kehast värisedes naeris ta lahket, ootamatut vana naise naeru.
- Lõpetage naermine, lõpetage see, - hüüdis Nataša, - sa raputad kogu voodit. Sa näed kohutavalt minu moodi välja, seesama naer... Oota hetk... - Ta haaras krahvinna mõlemast käest, suudles ühel - juunil väikese sõrme luu ja teiselt poolt jätkas juuli, August suudlemist. . - Ema, kas ta on väga armunud? Kuidas on lood sinu silmadega? Kas sa olid nii armunud? Ja väga tore, väga, väga tore! Ainult mitte päris minu maitse - see on kitsas, nagu söögitoa kell ... Kas te ei saa aru? ... Kitsas, teate, hall, hele ...
— Mida sa valetad! ütles krahvinna.
Nataša jätkas:
- Kas sa tõesti ei saa aru? Nikolenka saaks aru... Earless - see sinine, tumesinine punasega ja see on nelinurkne.
"Sa flirdid temaga ka," ütles krahvinna naerdes.
"Ei, ta on vabamüürlane, sain teada. Ta on kena, tumesinine punasega, kuidas sa seletad ...
"Krahvinna," kostis krahvi hääl ukse tagant. - Kas sa oled ärkvel? - Nataša hüppas paljajalu püsti, haaras kingad pihku ja jooksis oma tuppa.
Ta ei saanud pikka aega magada. Ta mõtles pidevalt sellele, et keegi ei saa aru kõigest, millest ta aru saab ja mis temas on.
"Sonya?" mõtles ta, vaadates magavat, kõverdunud kiisu oma tohutu patsiga. „Ei, kus ta on! Ta on vooruslik. Ta armus Nikolenkasse ega taha midagi muud teada. Ema ei saa aru. See on hämmastav, kui tark ma olen ja kui ... ta on armas," jätkas ta, rääkides endamisi kolmandas isikus ja kujutades ette, et mõni väga tark, targem ja parim mees räägib temast ... "Kõik, kõik on temas , - jätkas see mees, - ta on ebatavaliselt tark, armas ja siis hea, ebatavaliselt hea, osav - ta ujub, ta sõidab suurepäraselt ja tema hääl! Võib öelda, imeline hääl! Ta laulis oma lemmikmuusikalist fraasi Herubinievskaja ooperist, heitis voodile, naeris rõõmsa mõtte peale, et hakkab magama jääma, hüüdis Dunyashale, et ta küünla kustutaks ja enne kui Dunyasha jõudis ruumist lahkuda, oli juba läinud teise, veelgi rõõmsamasse unenägude maailma. , kus kõik oli sama lihtne ja ilus kui tegelikkuses, kuid see oli ainult parem, sest see oli teistsugune.

Järgmisel päeval vestles krahvinna, kes Borisi enda juurde kutsus, temaga ja sellest päevast peale lõpetas ta Rostovide külastamise.

31. detsembril, uue aasta 1810 eelõhtul, le reveillon [ööõhtusöök], toimus Katariina aadliku juures ball. Pall pidi olema diplomaatiline korpus ja suverään.
Promenade des Anglais'l säras kuulus aadliku maja lugematute valgustustuledega. Punase riidega valgustatud sissepääsu juures seisid politsei ja mitte ainult sandarmid, vaid ka politseiülem sissepääsu juures ja kümned politseinikud. Vankrid sõitsid minema ja aina tuli uusi, punaste jalameestega ja sulgedega jalameestega mütsil. Vankritest tulid välja mundris, tähtedes ja lintides mehed; satiinist ja hermeliinist daamid laskusid ettevaatlikult mürarikkalt laotud trepist alla ning möödusid kiirustades ja hääletult mööda sissepääsu kangast.
Peaaegu iga kord, kui uus vanker kohale sõitis, jooksis rahva hulgast sosin läbi ja mütsid võeti peast.
- Suverään? ... Ei, minister ... prints ... saadik ... Kas te ei näe sulgi? ... - ütles rahvahulk. Üks rahvahulgast, kes oli teistest paremini riides, tundus kõiki tundvat ja nimetas nimepidi tolle aja õilsamaid aadlikke.
Kolmandik külalistest oli sellele ballile juba saabunud ja sellel ballil viibima pidanud rostovid valmistusid veel kiiruga riietumiseks.
Selle balli jaoks oli Rostovi peres palju kuulujutte ja ettevalmistusi, palju kartusi, et kutset ei saada, kleit ei saa valmis ja kõik ei õnnestu nii, nagu peaks.
Koos Rostovidega käis ballil krahvinna sõber ja sugulane, kõhn ja kollane vana õukonna autüdruk Marya Ignatjevna Peronskaja, kes juhtis provintsi Rostoveid kõrgeimas Peterburi seltskonnas.
Kell 22 pidid Rostovid kutsuma autüdruku Tauride aeda; ja vahepeal oli kell juba viis minutit kümneni ning preilid polnud ikka veel riides.
Nataša läks oma elu esimesele suurele ballile. Ta tõusis sel päeval kell 8 hommikul ning oli terve päeva palavikulises ärevuses ja tegevuses. Kogu tema jõud oli hommikust saati suunatud sellele, et nad kõik: tema, ema ja Sonya oleksid riietatud parimal võimalikul viisil. Sonya ja krahvinna käendasid tema eest täielikult. Krahvinnal pidi olema seljas masaka sametkleit, neil olid seljas kaks valget suitsust kleiti roosadel, siidist katetel roosidega. Juukseid tuli kammida a la grecque [kreeka].
Kõik vajalik oli juba tehtud: jalad, käed, kael, kõrvad olid ballisaalile kohaselt juba eriti hoolikalt pestud, lõhnastatud ja puuderdatud; jalatsid olid juba siidist, võrksukad ja valged satiinist kingad vibudega; juuksed olid peaaegu valmis. Sonya lõpetas riietumise, krahvinna ka; kuid kõigi heaks töötanud Nataša jäi maha. Ta istus ikka veel peegli ees peenuaaris, mis oli üle oma peenikeste õlgade kaetud. Sonya, juba riides, seisis keset tuba ja surus väikese sõrmega valusalt kinni ja kinnitas viimase lindi, mis nööpnõela all vingus.
"Mitte nii, mitte nii, Sonya," ütles Nataša, pöörates pead soengult ja haarates kätega juustest, millest neid hoidnud neiul polnud aega lahti lasta. - Mitte nii kummarduda, tule siia. Sonya istus maha. Nataša lõikas lindi teisiti.
"Vabandage, noor daam, te ei saa seda teha," ütles Nataša juukseid hoidev neiu.
- Oh issand, palju hiljem! See on kõik, Sonya.
- Kas sa tuled varsti? - Ma kuulsin krahvinna häält, - kell on juba kümme.
- Nüüd. - Kas sa oled valmis, ema?
- Lihtsalt kinnita vool.
"Ära tee seda ilma minuta," hüüdis Nataša: "sa ei saa!"
- Jah, kümme.
Ballil otsustati olla kell pool 10 ning Nataša pidi veel riidesse panema ja Tauride aias läbi astuma.
Pärast soengu lõpetamist jooksis Nataša lühikeses seelikus, mille alt paistsid tantsusaalikingad ja ema pluusis, Sonya juurde, uuris teda ja jooksis siis ema juurde. Pead pöörates tõmbas ta voolu kinni ja, jõudes vaevu oma halle juukseid suudelda, jooksis taas tüdrukute juurde, kes ta seelikut ääristasid.
Juhtum oli Nataša liiga pika seeliku taga; selle ääristasid kaks tüdrukut, hammustades kiiruga niite. Kolmas, nööpnõelad huultes ja hammastes, jooksis krahvinna juurest Sonya juurde; neljas hoidis kogu suitsust kleiti kõrgel käel.
- Mavrusha, pigem tuvi!
- Anna mulle sealt sõrmkübar, noor daam.
— Kas see on varsti? - ütles krahv ukse tagant sisenedes. "Siin on vaimud. Peronskaja juba ootas.
"See on valmis, preili," ütles neiu, tõstis kahe sõrmega palistatud suitsust kleiti ning puhus ja raputas midagi, väljendades selle žestiga teadlikkust käes hoidva eseme õhulisusest ja puhtusest.
Nataša hakkas kleiti selga panema.
"Ära mine nüüd, isa," hüüdis ta isale, kes ukse avas, ikka veel kogu nägu katva seeliku udu alt. Sonya sulges ukse. Minut hiljem lasti krahv sisse. Ta oli sinise fraki, sukkade ja jalanõudega, lõhnastatud ja pomaadiga.
- Oh, isa, sa oled nii hea, armas! - ütles Nataša keset tuba seistes ja suitsuvolte sirgendades.
"Vabandage, noor daam, vabandage," ütles tüdruk, põlvitades, kleidist tõmmates ja nööpnõelad ühest suupoolest teise keerates.
- Sinu tahe! - hüüdis Sonya meeleheitega hääles, vaadates Nataša kleiti, - teie tahe, jälle kaua!
Nataša astus kõrvale, et tualettklaasis ringi vaadata. Kleit oli pikk.
"Jumal küll, proua, miski pole pikk," ütles Mavrusha, kes roomas mööda põrandat noorele daamile järele.
"Noh, see on pikk aeg, nii et me pühime selle ära, me pühime selle minuti pärast," ütles resoluutne Dunyasha, võttis rinnal olevast taskurätikust nõela ja asus uuesti põrandale.
Sel hetkel astus häbelikult, vaiksete sammudega sisse krahvinna toki- ja sametkleidis.
- Vau! mu kaunitar! hüüdis krahv: "Parem kui teie kõik!" Ta tahtis teda kallistada, kuid naine tõmbas punastades eemale, et mitte koperdada.
"Ema, rohkem hoovuse poolel," ütles Nataša. - Ma lõikan selle ja tormasin edasi ning ääristavad tüdrukud, kellel polnud aega talle järele tormata, rebisid suitsutüki maha.
- Mu Jumal! Mis see on? Ma ei süüdista teda...
"Mitte midagi, ma märkan, te ei näe midagi," ütles Dunyasha.
- Ilu, mu kallis! - ütles ukse tagant sisse astunud lapsehoidja. - Ja Sonyushka, noh, kaunitarid! ...
Veerand üheteistkümne ajal istusime lõpuks vagunisse ja sõitsime minema. Aga siiski oli vaja Tauride aiast läbi astuda.
Peronskaja oli juba valmis. Vaatamata kõrgele eale ja inetusele juhtus temaga täpselt sama asi, mis Rostovidega, kuigi mitte nii kiirustades (tema jaoks oli see harjumus), kuid tema vana, inetu keha sai ka lõhnastatud, pestud, puuderdatud, ka hoolikalt. pestud kõrva tagant. , ja isegi, nagu Rostovites, imetles vanatüdruk entusiastlikult oma armukese riietust, kui ta kollases šifriga kleidis elutuppa läks. Peronskaja kiitis Rostovide tualette.
Rostovid kiitsid tema maitset ja riietust ning oma juuste ja kleitide eest hoolitsedes istusid nad kella üheteistkümne ajal vagunisse ja sõitsid minema.

Natašal polnud selle päeva hommikust saati olnud hetkegi vabadust ja tal polnud kunagi olnud aega mõelda sellele, mis teda ees ootab.
Niiskes ja külmas õhus, õõtsuva vankri kitsas ja ebatäielikus pimeduses kujutas ta esimest korda elavalt ette, mis teda seal, ballil, valgustatud saalides ees ootab - muusika, lilled, tantsud, suveräänne, kõik hiilgav. Peterburi noored. See, mis teda ees ootas, oli nii imeline, et ta isegi ei uskunud, et see nii saab olema: see oli nii vastuolus vankri külma, ülerahvastatuse ja pimeduse muljega. Ta mõistis kõike, mis teda ees ootas, alles siis, kui ta kõndis mööda sissepääsu punast riiet, astus esikusse, võttis seljast kasuka ja kõndis Sonya kõrval ema ees lillede vahel mööda valgustatud treppi. Alles siis meenus talle, kuidas ta ballil käituma pidi, ja püüdis omaks võtta seda majesteetlikku maneeri, mida ta ballil tüdruku jaoks vajalikuks pidas. Kuid tema õnneks tundis ta, et ta silmad lähevad suureks: ta ei näinud midagi selgelt, pulss peksis sada korda minutis ja veri hakkas südames peksma. Ta ei suutnud omaks võtta viisi, mis oleks ta naeruväärseks muutnud, ja ta kõndis, surres erutusest ja püüdes seda kõigest jõust vaid varjata. Ja see oli just see viis, mis talle kõige rohkem läks. Nende ees ja taga sama madala häälega ja ka ballikleidides rääkides sisenesid külalised. Treppide peeglitelt peegeldusid valgetes, sinistes, roosades kleitides daamid, kelle kätel ja kaelal olid teemandid ja pärlid.
Nataša vaatas peeglitesse ja peegelduses ei suutnud ta end teistest eristada. Kõik segati ühes säravas rongkäigus. Esimese saali sissepääsu juures kostab ühtlane häälte mürin, sammud, tervitused – kurdistatud Nataša; valgus ja sära pimestasid teda veelgi. Peremees ja perenaine, kes seisid pool tundi välisukse taga ja ütlesid sissetulnutele samu sõnu: “charme de vous voir”, [imetluses, et ma teid näen] kohtasid ka Rostoveid ja Peronskajat.

Võttes arvesse konkreetse patsiendi individuaalseid omadusi ja sõltuvalt meditsiinilise protseduuri tüübist.

Anesteesia seisundit iseloomustab kesknärvisüsteemi pöörduv depressioon koos teadvusekaotusega, tundlikkuse (peamiselt valu) ja refleksreaktsioonide allasurumine ning skeletilihaste toonuse langus. Anesteesia vahendid pärsivad närvidevahelist (sünaptilist) erutuse ülekandumist kesknärvisüsteemi. Samal ajal on häiritud aferentsete impulsside ülekanne, kortikaalsed-subkortikaalsed suhted, vahe-, kesk- ja seljaaju funktsioon, mis põhjustab anesteesia arengut. Kesknärvisüsteemi erinevate tasemete sünaptiline moodustumine ja erinev morfofunktsionaalne korraldus ei ole anesteetikumide suhtes võrdselt tundlik. See selgitab anesteesiaravimite toime lavastust.

Kliiniline rakendus

Lugu

Maailma esimest eeteranesteesiat operatsioonide kirurgias kasutasid iseseisvalt edukalt vene teadlased Fjodor Inozemtsev (7. veebruar 1847) ja Nikolai Pirogov (sama aasta 14. veebruar). Samal aastal tegid mõlemad teineteist rivaalide ja konkurentidena käsitlenud Venemaa kirurgid sellise anesteesia abil mitukümmend edukat operatsiooni. Mõnevõrra varem (1846. aastal) proovisid Ameerika teadlased Horos Wells (hamba väljatõmbamise ajal) ja William Morton (submandibulaarse kasvaja eemaldamise ajal) kasutada eeternarkoosi, kuid nende katsed lõppesid ebaõnnestumisega.

1940-1950ndad. Doktor Vassili Veselago (Prantsusmaa) teeb anesteesiat.

Termini kohta

Anesteesia klassifikatsioon

Vastavalt üldanesteesia ajal närvisüsteemi mõjutavatele teguritele: peamine anesteesia liik on farmakodünaamiline anesteesia (ühe või mitme farmakoloogilise ravimi kasutamine). Samuti on olemas elektronnarkoosi (elektrivälja toime) ja hüpnonakoosi (hüpnoosi mõju). Nende kasutamine on aga äärmiselt piiratud.
Kasutatud ravimite arvu järgi:
- Mononakroos - ühe vahendi kasutamine anesteesiaks.
- Segaanesteesia on rohkem kui kahe ravimi samaaegne kasutamine.
- Kombineeritud anesteesia - erinevate ravimite kasutamine anesteesiaks operatsiooni ajal või nende kombineerimine ainetega, mis toimivad selektiivselt teatud keha funktsioonidele (lihasrelaksandid, valuvaigistid, ganglionide blokaatorid).
Viimasel juhul nimetatakse anesteesiat mitmekomponentseks anesteesiaks.
Kasutamiseks operatsiooni erinevates etappides:
- Sissejuhatav anesteesia - lühiajaline, kiiresti arenev anesteesia ilma erutusfaasita. Kasutatakse patsiendi kiireks magama panemiseks, samuti peamise narkootilise aine koguse vähendamiseks.
- Säilitusanesteesia (peamine, põhi) - üldnarkoos, mida kasutatakse kogu operatsiooni vältel. Kui põhianesteesiale lisatakse mõni muu aine, nimetatakse seda tüüpi anesteesiat täiendavaks.
- Põhianesteesia (baasanesteesia) on üldanesteesia liik, mille puhul anesteetikumi manustatakse enne peamist anesteesiat või koos sellega, et vähendada peamise narkootilise ravimi annust.

Anesteesia tüübid

sissehingamine - ravimite sisseviimine toimub hingamisteede kaudu. Sõltuvalt gaaside sisestamise meetodist on olemas:

mask, endotrahheaalne ja endobronhiaalne.

mitteinhaleerimine (intravenoosne, intravenoosne mehaanilise ventilatsiooniga, intramuskulaarne, rektaalne jne);
kombineeritud anesteesia (valu leevendamine saavutatakse erinevate ravimite ja nende manustamisviiside järjepideva kasutamisega).

Anesteesia käik

Anesteesia etapid

Kaasaegses anestesioloogias kasutatakse palju ohutumaid ravimeid, mis tagavad sujuva sissejuhatuse (induktsiooni) ja anesteesiast väljumise. Anestesioloog kasutab samaaegselt erinevate rühmade ravimeid (bensodiasepiinid, barbituraadid, propofool, inhalatsioonianesteetikumid), tasandades patsiendi erutust ja ebamugavustunnet. Samal ajal ei ole anesteesia staadium kliiniliselt väljendunud ja seda saab tuvastada ainult täiustatud jälgimisvahendite abil (EEG, BP trend).

Akadeemilistel eesmärkidel on Guedeli järgi tavaks eristada "klassikalise" eetermononarkoosi järgmisi etappe:

I - analgeesia staadium;
II - ergastuse staadium;
III - kirurgilise anesteesia etapp:
- 1. tase (III) - pindmine anesteesia (silmamunade liikumine),
- 2. tase (III) - kerge anesteesia (sarvkesta refleks),
- 3. tase (III) - sügav anesteesia (pupilli laienemine),
- Tase 4 (III) - ülisügav anesteesia (diafragmaatiline hingamine):
IV - agonaalne staadium (ärkamise staadium)

Igal etapil on oma eripärad ja see on tingitud teatud aju- ja seljaaju struktuuride kaasamisest pärssimisse.

Analgeesia areneb seoses retikulaarmoodustise tüveosas olevate valutundlikkuse keskuste väljalülitamisega ja visuaalsete tuberkleid, ajukoore bioelektriline aktiivsus aga isegi suureneb.

Rahaliste vahendite jätkuv laekumine tähendab selle tegevuse süvenemist ja tuleb teine etapp - motoorne erutus. See väljendub skeletilihaste toonuse suurenemises, jäsemete ebaühtlastes kontraktsioonides, püstitõusmiskatsetes või koordineerimata liigutustes ruumis. Hingamine ja pulss on ebaühtlased. Vererõhk on kõrgenenud. Tekib silmamunade "rändamine". Pupill on laienenud. Suurenenud sülje-, pisara-, bronhi- ja higinäärmete sekretsioon. Sagedane neelamine. Selle taustal on analgeesia süvenemine. Võimalik on urineerimine, oksendamine, refleks-hingamise seiskumine, vatsakeste virvendus ja isegi surm.

Anesteetikumi toime suurenedes algab kolmas etapp - kirurgiline anesteesia. Anestesioloogias jaguneb see etapp 4 tasemeks:

1. Pinnanesteesia. Kaob täielikult valu ja puutetundlikkus. Neelamine peatub. Sarvkesta refleks (silmalaugude sulgemine, et puudutada juukseid sarvkestaga) kaob. Silmamunad kalduvad ekstsentrilises asendis kõrvale, pupillid tõmbuvad kokku. Hingamine on sügav, rütmiline, häälepaelte lõdvestumise tõttu norskamine. Vererõhk stabiliseerub, pulss kiireneb. Skeletilihased ei ole lõdvestunud. Salvestatud refleksid päraku sulgurlihase, samuti vistsero-vistseraalne venitada kõhukelme ja mesenteeria.

2. Kerge anesteesia. Silmamunad on seatud keskasendisse. Pupillid on kitsendatud ja reageerivad nõrgalt valgusele. Skeletilihased on lõdvestunud, kuid mitte täielikult. Kõhukelme venitamise refleksi kaotus. Hingamine ja pulss on rütmilised. Saate teha pindmisi operatsioone.

3. Täielik anesteesia. Hingamine on ühtlane, pindmine, muutudes sagedamaks, kui sissehingatavale õhule lisatakse CO 2. Pulss on rütmiline, kuid selle täituvus väheneb, vererõhk väheneb. Pinna- ja kehaõõnsustest reflekse ei teki, kuid need püsivad aordi ja unearteri siinuse tsoonist, tagades hingamis- ja vereringekeskuste toimimise. Võite põhjustada põie ja pärasoole reflekside nõrgenemist. Silmade pupillid hakkavad laienema. Skeletilihased on lõdvestunud, keele tagasitõmbumine on võimalik, kui see pole fikseeritud, ja lämbumine, mis on tingitud õhu kõripääsu blokeerimisest.

4. Superdeep anesteesia- riik elu ja surma äärel. Hingamine on pinnapealne, tõmblev, diafragmaatiline. Pulss on nõrk, täidis on väike, vererõhk madal. Limaskestade tsüanoos. Silmamunade liigutused ei avaldu ja on oma tavapärases asendis, sarvkest on kuiv, pupill laienenud.

Anesteesia kontroll

Patsiendi seisundi jälgimine anesteesias toimub pulsi, vererõhu (mõõdetakse käsitsi või automaatselt, otsese ja kaudse meetodiga), pideva EKG registreerimise, vere hapnikusisalduse (naha ja limaskestade värvi jälgimine, kasutades pulssoksümeeter või vereanalüüs), "südamiku" ja kehapinna temperatuur, pupillide reaktsioon, diureesi kiirus, vereanalüüsid gaaside, elektrolüütide koostise ja happe-aluse oleku määramiseks.

Inhalatsioonianesteesiat hoitakse soovitud tasemel spetsiaalsete seadmete (aurustid, rotameetrid) abil, mis võimaldavad täpselt kontrollida vedelate (auru moodustavate) anesteetikumide või gaasiliste anesteetikumide aurude kontsentratsiooni hingamisteede segus. Anesteesia-hingamisaparaadid võimaldavad teil kontrollida mehaanilise ventilatsiooni erinevaid parameetreid ja kaasaegseid anesteesia monitore - gaaside (hapnik, dilämmastikoksiid, süsinikdioksiid ja anesteetilised aurud) kontsentratsiooni sissehingatavas ja väljahingatavas gaasis.

Anesteesiast väljumine

Anesteesiast väljapääs või ärkamine pole vähem oluline etapp kui anesteesia esilekutsumine ja anesteesia säilitamine. Anesteesiast taastumise ajal refleksid taastuvad patsientidel, kuid järk-järgult ja mõnda aega võivad need olla ebapiisavad. Sellega on seotud mitmete anesteesia tüsistuste esinemine, mis sunnib anestesiolooge jätkama patsiendi jälgimist ka pärast operatsiooni lõppu.

Anesteesia tüsistused

Anesteesia tüsistused (anesteesia) - anesteesia üle kontrolli kaotamine, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule ja tervisele. Kõige sagedamini tekivad tüsistused anesteesia esilekutsumise etapis.

On järgmist tüüpi komplikatsioone:

Hingamisteede funktsioonide rikkumine (hüpoksia).

Hüperkapnia on süsihappegaasi kogunemine. Vererõhk tõuseb, ekstrasüstolid ilmnevad, ärkamine pärast operatsiooni hilineb, on võimalik turse - aju turse;
Hingamisteede vaba läbilaskvuse rikkumine - keele, võõrkehade ja vere, lima, röga, sülje tagasitõmbamine;
Larüngospasm - kõri spasm, mida iseloomustab häälepaelte sulgumine;
Bronhospasm - bronhide spasm ja suurenenud rögaeritus;
Maosisu aspiratsioon (oksendamine) – mõnel juhul kasutatakse Sellicki meetodit, et vältida anesteesia esilekutsumisel regurgitatsiooni ja aspiratsiooni.

Kardiovaskulaarsüsteemi häired.

Arteriaalne hüpotensioon - rõhu langus;
Arteriaalne hüpertensioon - vastupidi, rõhu tõus (sageli juhtub põnevuse tõttu enne operatsiooni);
Südame normaalse tempo ja rütmi rikkumised (tahhükardia, bradükardia, arütmia);
Äge müokardiinfarkt;
Kopsuarteri trombemboolia - esineb anesteesia praktikas harva, kuid surma tõenäosus on suur.

Muud komplikatsioonid:

Äge neerupealiste puudulikkus - ravitakse suurte hormoonide annustega;
Valuvaigistite üleannustamine;
Termoregulatsiooni rikkumine - anesteesia muudab keha välistemperatuuri mõjude suhtes tavapärasest haavatavamaks, seetõttu võib soojusülekande või soojuse tekke tingimuste muutumisel tekkida hüper- või hüpotermia;
allergilised reaktsioonid (kuni anafülaktilise šokini - eriti rasketel juhtudel);
Intranarkootiline ärkamine - ärkamine kirurgilise operatsiooni ajal. Anestesioloog ei pruugi seda märgata. Patsient võib erinevatel juhtudel tunda valu, kuulda helisid, samuti mäletada temaga (operatsiooni ajal) toimunud sündmusi. Intranarkootiline teadvuse taastumine on anesteesia tüsistus, mis ei kujuta endast otsest ohtu inimese elule, kuid võib põhjustada psühholoogilisi probleeme kuni psüühikahäireteni välja.

Arengud

Sõna "anesteesia" on kreeka päritolu ja tähendab "aistingu puudumist". Sensatsiooni pole võimalik saavutada mitmel viisil.

Üldanesteesia kaotab inimese mõneks ajaks teadvuse, kasutades ravimite kombinatsiooni ning lokaalanesteesia blokeerib valu teatud kehapiirkonnas.

Märgitud meetodite hulgas on: lokaalanesteetikumi süstimine opereeritavasse piirkonda, et blokeerida närv, mis vastutab teatud kehaosa tundlikkuse eest, näiteks käes või sõrmes, samuti süstimine seljaaju lähedusse, et suurte kehapiirkondade blokeerimiseks, nagu jalad või alakõhus.

Neid meetodeid saab kasutada ka kombineeritult, et pakkuda valule ohutumat, vähendada kõrvaltoimeid ja aidata kirurge nende töös.

Anestesioloog on arst, kes on lõpetanud kraadiõppe, et saada nendes küsimustes nõustajaks või haigla vanemarstiks. Anestesioloogi põhiülesanne on patsientide ohutuse tagamiseks operatsiooni ajal, kuid anestesioloogi võib leida ka mujal haiglas. Need asuvad ka näiteks intensiivraviosakondades, kus sünnituse ajal tehakse epiduraalanesteesiat, mida sageli tehakse keisrilõike ajal.

Enne operatsiooni kogub anestesioloog patsiendi üksikasjalikku haiguslugu. See aitab tuvastada võimalikke riskitegureid ja määrata konkreetsele inimesele sobivaima anesteesiameetodi. Samuti võib arst tavaliselt patsiendile välja kirjutada ravimeid, mida nimetatakse "premedikatsiooniks", mis vähendada hirmu-, ärevus- ja iiveldustunnet.

Kuidas anesteesia ikkagi töötab? Ideaalis põhjustab üldanesteesia pöörduvat teadvusekaotust, samuti "eemaldab" keha tavapärase reaktsiooni valule ja närvilõpmete ärritusele, nagu rõhu tõus ja südame löögisageduse tõus.

Anestesioloogid kasutavad oma eesmärkide saavutamiseks palju ravimeid, sealhulgas gaase. Üldiselt on uuringud näidanud Kuidas need täpselt aju mõjutavad? jättes patsiendi teadvuseta, kuid paljud küsimused jäävad siiski vastuseta.

Anestesioloogide kasutatavad ravimid on aga kõige prognoositavama ja soovitavama toimega ning nende kõrvalmõjud on minimaalsed. Viimase 30 aasta jooksul on seadmete areng, uute ja ohutumate ravimite loomine ning anestesioloogide koolituse paranemine kaasa toonud märkimisväärse paranemise patsientide ohutuses.

Inimese riski anesteesiasse surra on raske täpselt ennustada, kuid noortele tugevatele inimestele, kes ei põe raskeid haigusi, see risk on 1:100 000, samas kui ainult 1 inimene 500 000-st sureb otse anesteesia enda tõttu.

Kuid on ka tegureid, mis seda riski suurendavad, sealhulgas: operatsiooni tüüp (südame, kopsude, aju ja soolte operatsioonil on suurem risk), kui operatsioon tehakse hädaolukorras, kui patsient on vigastatud enne operatsiooni, kui patsiendil on endiselt mõni haigusseisund, näiteks südamehaigus või vähk, ja Olulist rolli mängib patsiendi vanus.

Tavaliselt analüüsib anestesioloog kõiki neid riskitegureid, et valida konkreetsele patsiendile sobivaim ja ohutum anesteesia.

Tüsistused ulatuvad väga sagedast (esineb ligikaudu 1 patsiendil 10-st), harva (1 patsiendil 10 000-st) või väga harvadest (1 patsiendil 1 000 000-st). Sagedased tüsistused on: iiveldus, värisemine, kurguvalu. Vähem levinud tüsistused on: rindkere piirkonna operatsioonijärgne infektsioon, hammaste ja huulte kahjustused, valu silmades, väikesed närvikahjustused. Harva esinevad tüsistused on: tõsised ravimireaktsioonid või anafülaksia, raske närvikahjustus, ootamatu teadvuse naasmine operatsiooni ajal.

Paljud patsiendid kardavad, et vaatamata üldanesteesiale on nad teadvusel ja võivad isegi valu tunda. Teadvuse naasmine on erinev alates võimalusest tunda end halvatuna ja sellest rääkida kuni valu tundmiseni.

Põhjuseks võib olla liiga väike anesteesiadoos või anestesioloogi ebapiisavalt kvalifitseeritud töö või patsient ise on tuimestuse suhtes resistentne. Sarnane teadvuse taastumine toimub ühel patsiendil 1000-st ja 1 patsiendil 3000-st tunneb valu.

Need arvud vähenevad koos tehnika arenguga, mis võimaldab anestesioloogidel olukorda paremini kontrollida ning võimalikke reaktsioone ja mõjusid ajule täpsemalt ennustada.