Kohaliku staatuse kirjeldus. Õlavarreluu nihestus Emakakaela osteokondroosi ravivõimlemise videojuhendid

12.02.2012 17161

Kuidas õigesti vaidekaarti kirjutada, et prokuröril pretensioone ei tekiks.

Meditsiiniliste dokumentide nõuetekohane vormistamine on ülimalt oluline, sest. igasuguse dokumentatsiooni, sh SMP kõnekaardi kvaliteet on otseselt seotud töö kvaliteediga!

Igal aastal suureneb kohtuasjade arv, mis on seotud patsientide nõuetega meditsiinitöötajate vastu, 25% neist juhtumitest kaotavad meditsiinitöötajad meditsiiniliste dokumentide kirjaoskamatu täitmise (ja seetõttu ka võimatuse tõttu seda kohtus tõendina kasutada) tõttu. . Ainult SMP kõnekaardi kvaliteetne disain tagab arstile õiguskindluse!

EMS kõnekaart - dokument (ladina keeles documentum - tõestusmeetod), mis kinnitab diagnoosi õigeaegsust ja õigsust, läbiviidud teraapiat ja patsiendi juhtimise taktikat kiirabis.

EMS kõnekaardil on 3 eesmärki: meditsiiniline (sisaldab meditsiinilist teavet patsiendi kohta), juriidiline (võimaldab määrata ravi ajal tehtud või tegemata jäetud toimingute eest vastutava isiku) ja majanduslik (kinnitab meditsiiniliste ja diagnostiliste toimingute rahalisi kulusid) . Kõnekaardi kõik osad (kaebused, anamnees, objektiivsed andmed jne) peavad olema loogiliselt ühendatud, peavad kinnitama diagnoosi, vastama taktikale ja kiirabile, kõik kirjed peavad olema selged, kergesti loetavad, ilma parandusteta vastavate allkirjadega (ja nende dekodeerimine)!

Kõnekaardi kui dokumendi kujundamisel tuleb püüelda selguse, terviklikkuse, täpsuse ja ühemõttelisuse poole, selleks tuleb ennekõike olla ettevaatlik!

Selgest, kuid keerulisest tekstist saab spetsialist aru, lihtsast, kuid ebaselgest tekstist ei saa aru keegi.

Kirjelduse täielikkus näitab kõiki tegureid, mis mõjutavad oluliselt arsti otsust, diagnoosi, hooldust, taktikat ja prognoosi. Kaardile on vaja kirjutada kõige olulisem ja vajalikum, et iga arst saaks kirjutatu põhjal panna sama diagnoosi, mis patsienti vaadanud ja ravinud arst. Täpsemalt tuleks kirjeldada kaebusi, anamneesi ja objektiivseid andmeid kiirabi väljakutse põhjustanud haiguse kohta. Liiga palju ei tohiks kirjutada, näiteks: dešifreerige "selge teadvus", kui patsiendilt on laekunud ammendavad kaebused ja anamnees. Kuid on vaja näidata, mis on diferentsiaaldiagnostika jaoks oluline, isegi kui patsiendi uurimise ajal konkreetseid sümptomeid ei tuvastatud. Näiteks diagnoositakse patsiendil ägedad hingamisteede viirusnakkused, kõnekaardil on kirje "kaela jäikus puudub", mis viitab sellele, et arst mõtles patsiendi võimalikule meningiidile ja tegi diferentsiaaldiagnoosi. Püüdes kirjeldust täiendada, tuleb vältida tarbetuid väljendeid, kasutada lühikesi ja lihtsaid sõnu.

Kui arst ei kirjelda kõnekaarti iga päev üksikasjalikult, piirdudes minimaalse kirjeldusega (paljud peavad seda ekslikult professionaalsuse näitajaks), siis mõne aja pärast ununevad paljud sümptomid (neid ei kontrollita enam üldse), terminid ja kirjeldavad pöörded. Edaspidi piirdub arst vaid pealiskaudse läbivaatusega, lakkab nägemast sümptomeid ega hinda neid õigesti, teeb sageli jämedaid diagnostilisi, taktikalisi ja ravivigu!

Täpsus ja ühemõttelisus on tavaliste fraaside puudumine ja ainult nende sümptomite näitamine, mida patsiendil testiti. Näiteks: hüpertensiivse kriisiga patsiendi kaardil on märgitud "fokaalsed neuroloogilised sümptomid puuduvad". Kui patsiendil tekib mõne järgmise tunni jooksul pärast SMP-sse helistamist insult, mis väljendub parempoolse hemipareesina, siis võib fraasi "pole fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid" kergesti vaidlustada, sest. pole täpselt teada, mida arst täpselt kontrollis.

SMP kõnekaardi skeem vastab ligikaudu haigusloo skeemile ja sisaldab järgmisi jaotisi: kaebused, haiguslugu, elulugu, kliinilise läbivaatuse andmed, diagnoos, kiirabi.

Kaebused

Oluline on välja tuua peamised ja sekundaarsed kaebused, samuti haigusele iseloomulike kaebuste kombinatsiooni esinemine. Alustuseks tuleb kaardil loetleda peamised kaebused, mis tingisid EMS väljakutse, need on diagnoosi püstitamise lähtepunktiks, seejärel märkige kaebused, kui need on diagnostiliselt olulised.

Oluline on mitte ainult patsiendi kaebuste loetlemine, vaid ka nende üksikasjalik kirjeldus. Näiteks: valu (kõige levinum kaebus kiirabi kutsumisel) on 9 tunnusega: tugevus, iseloom, lokalisatsioon, levimus, kiiritamine, kestus, provotseerivate tegurite olemasolu, valu leevendavate tegurite olemasolu, esinemise aeg.

Kaebuste iseloomustamisel tuleb kajastada järgmist teavet: millistel asjaoludel need tekkisid, esimest korda või mitte, kui mitte esimest korda, siis kuidas need erinevad varasematest juhtumitest.

Ei maksa arvata, et kaebuste ja nende tunnuste detailne kogumine on liiga vaevarikas töö. Kogemuste ja enesekindluse kogunedes muutub kaebuste kogumine kiireks ja rutiinseks tegevuseks, mis hõlbustab oluliselt kliinilist läbivaatust ja diagnoosimist.

Kaebuste ja anamneesi kogumine võib olla keeruline eakatel või nõrgenenud patsientidel, kellel on teadvuse depressioon, kuulmislangus, rasked kõnehäired. Seetõttu peab iga arst suutma sõnastada lühikesed ja konkreetsed küsimused, mis on patsiendile arusaadavad ning võimaldama tal anda lühikesi vastuseid, et saada piisavat ja ühemõttelist teavet.

Haiguslugu ja elulugu

Anamnees (kreeka keelest. anamnesis - meenutus) - teabe kogum patsiendi ja tema haiguse ajaloo kohta. Anamnees on kahte tüüpi: praeguse haiguse anamnees ja patsiendi elu anamnees.

Haiguse anamnees peaks kajastama sümptomite ilmnemise ja arengu peamist järjestust, mis oli kiirabi kutsumise põhjuseks. Anamneesi (sugulaste sõnul: 20 minutit tagasi tekkis patsiendil generaliseerunud toonilis-klooniliste krampide rünnak, millega kaasneb teadvusekaotus, hingamisseiskus ja keelehammustus) on võimatu 3-4 minutiks asendada diagnoosiga ( sugulaste sõnul: patsiendil oli epilepsiahoog), kuna see toob kaasa diagnostilisi vigu. Selles jaotises tuleks märkida ka muu vajalik teave: harjumuspärase ja maksimaalse vererõhu arv (näiteks insuldi või HA-ga patsientidel), ambulatoorse ravi maht, et saada aimu selle piisavusest ja tõhususest ( näiteks: bronhiaalastma põdevatele patsientidele, kes võtavad süsteemseid ja/või inhaleeritavaid glükokortikosteroide). Samuti on vaja märkida ravimid ja nende annused, mida patsient võttis enne kiirabi saabumist.

Nakkushaiguse korral on vaja üksikasjalikult kirjeldada epidemioloogilist ajalugu.

Elu anamnees peaks kajastama neid haigusi ja vigastusi, mis on selle haigusega otseselt seotud või mingil määral selgitama patsiendi üldist seisundit.

Oluline on näidata ravimiallergia või -talumatuse olemasolu, näidata ravimid ja reaktsiooni tüüp, millele need olid. Ülejäänud teavet kirjeldatakse vähem üksikasjalikult.

Tuleb märkida saadud teabe allikas: patsiendi sõnadest, kõrvaliste inimeste sõnadest, ambulatoorselt kaardilt või haigla väljavõttelt. See määrab selle usaldusväärsuse. Kui anamnestilist teavet pole võimalik välja selgitada (dokumentideta patsient on tänaval koomas) või need on vastuolulised (teave naabrite sõnadest), siis tuleb saadud teave loetleda, kuid märkida "usaldusväärne ajalugu pole teada."

Objektiivne seisund

Need algavad patsiendi seisundi kirjeldusega (rahuldav, mõõdukas, raske), mis põhineb 5 kriteeriumi hindamisel: teadvus, hingamine, vererõhk, südame löögisagedus, kehatemperatuur. Samuti tuleb arvesse võtta SMP kutsumise põhjuseks olnud sümptomite tõsidust (näiteks: intensiivne valu koos neerukoolikutega võimaldab hinnata patsiendi seisundit mõõdukaks) ja instrumentaaluuringute andmeid (näiteks: patsiendil on EKG-s tuvastatud müokardiinfarkt, valu on mõõdukas, hemodünaamika stabiilne, kuid MI esinemine ja sellest tulenevalt kõrge surmarisk on aluseks patsiendi seisundi raskeks käsitlemisel).

Seejärel hinnake teadvuse taset (selge, uimastav, stuupor, kooma).

Vajadusel näidata patsiendi asend (aktiivne, passiivne, sunnitud) ja patsiendi üldine välimus (ülesehitus, kehalise seisundi hindamine).

Kirjeldage naha ja nähtavate limaskestade seisundit (värvus, tsüanoos, lööve, hemorraagia, kuivus või niiskus, tursed jne), avastamisel märkige pedikuloosi olemasolu.

Patsiendi objektiivse uuringu kirjeldus algab kesknärvisüsteemist (intelligentsus, kõne iseloom, näo, jäsemete parees ja halvatus, keele kõrvalekalle, vajadusel kuulmis- ja nägemisseisund, jne.).

Seejärel kirjeldage lühidalt (patoloogia puudumisel) kopsude, südame, kõhuõõne uuringu tulemusi.Patoloogiliste muutuste tuvastamisel kirjeldatakse neid üksikasjalikult!

Selle jaotise kirjelduses tuleks vältida levinud fraase, mida võib tõlgendada ekslikena:

"südamehääled on summutatud", summutatud südamehääled peaksid olema põhjendatud ja kõigile arusaadavad (patsiendi eakas ja seniilne vanus, müokardiinfarkti esinemine, emfüseem, perikardiit, rasvumine jne);

"vesikulaarne hingamine kopsudes, külghingamise helid ei ole kuuldavad" patsientidel, keda haiguse olemuse või seisundi tõsiduse tõttu ei saa külili keerata ega auskultatsiooniks voodisse panna, on rekord rohkem täpne: "vesikulaarne hingamine kopsudes ligipääsetavates kohtades, külghingamise helisid ei kuule";

"kõht on pehme, valutu", kui patsiendiga puudub verbaalne kontakt (stuupor, kooma, motoorne või sensoorne afaasia).

Kohalik olek

Haavade, hemorraagiate, armide, löövete jms kirjeldamisel näidatakse nende suurus, lokaliseerimine keha anatoomilise piirkonna suhtes, identifitseerimispunktid ja jooned. Kirjeldust (näiteks: sirgjooneline haav siledate servadega pikkusega 5 cm, verejooks ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse, haava põhjas on nahaalune rasv) ei saa asendada diagnoosiga (antud juhul: sisselõikega haav). Kahes suuruses (pikkus ja "laius") sisselõigete, torkelõikega, tükeldatud haavade puhul on viga märkida, nendel haavadel on ainult pikkus, mis määratakse usaldusväärselt alles pärast servade võrdlemist, see, mida peetakse "laiuseks", on tegelikult haigutav haav, mille väärtus sõltub vigastuse asukohast.

Teadvusehäirega patsientidel, kelle isikut ei ole võimalik kindlaks teha, on vaja üksikasjalikult kirjeldada välimust, riietust, erimärke, loetleda leitud väärtuslikud esemed ja need esemed seejärel allkirja vastu politseile või haigla vastuvõtuosakonna töötajatele üle anda. hädaabikõne kaardil.

Diagnoosi formuleerimine

Kliiniline diagnoos (diagnoos - äratundmine) - diagnoos, mis määratakse kliinilise uuringu põhjal ja on aluseks ravimeetmetele.

Kaebused, anamnees ja objektiivsed uuringuandmed peaksid olema diagnoosi kinnituseks.

Praeguseks on diagnoosimiseks sõnastatud järgmised nõuded: korrektsus, õigeaegsus, kehtivus, täielikkus, loogiline konstruktsioon. Pärast diagnoosi lugemist peaks haigusseisundi olemus olema selge. Diagnoos tehakse vastavalt aktsepteeritud klassifikatsioonidele.

SMP tingimustes diagnoosi vormistamisel arutatakse pidevalt küsimusi: milline patoloogia tuleks esikohale seada, kas näidata kaasuvaid haigusi. Seetõttu tuletame meelde:

Põhihaigus - kiirabi kutsumise põhjustanud haigus on elude päästmise ja töövõime seisukohalt kõige tõsisem, mille raviks on suunatud kiireloomulised meetmed;

Konkureeriv haigus - haigus, mida patsient põeb samal ajal ja mis kahtlemata võib olla SMP kutsumise põhjuseks, näiteks: suhkurtõbi (hüperglükeemia, ketoatsidoos) ja MI ilma Q-laineta (see näide näitab, et on üsna raske kindlaks teha, milline haigus on peamine ja milline konkureerib, mis põhjustab raskusi patsientide hospitaliseerimisel Vene Föderatsiooni väikelinnades, kus puudub multidistsiplinaarne haigla);

Tausthaigus - haigus, mis ei ole põhjuslikult seotud põhihaigusega, vaid süvendab selle kulgu, näiteks: MI ja DU.

Kaasnev haigus - patoloogia, mis ei ole seotud põhihaigusega ega mõjuta selle kulgu.

Seega peab SMP arst diagnoosi sõnastamisel näitama põhihaigust, selle tüsistusi, seejärel konkureerivat ja taustapatoloogiat. Kaasuvaid haigusi ei tohiks diagnoosi panna, piisab nende märkimisest anamneesis.

Diagnoosi vormistamisel on sageli vaja märkida kahjustuse pool, selleks kasutatakse sõnu "parempoolne" ja "vasakpoolne": parempoolne neerukoolikud (paremal on sõnastus "neerukoolikud" " on kirjaoskamatu), vasakpoolne roietevaheline neuralgia jne.

Viga on diagnoos "parema õlaliigese nihestus", sest. nihestus pole mitte liiges, vaid selle moodustavad luud, seetõttu on õige sõnastus: "vasak õlavarreluu nihestus".

Kirjaoskamatu on diagnoos "vasaku reieluu keskmise kolmandiku murd", sest. kõigepealt peaksite märkima, mis on katki, ja seejärel - kus see on katki, näiteks: "vasaku reieluu murd keskmises kolmandikus."

Kiireloomuline abi

Vastavalt "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alustele" on patsiendil õigus keelduda meditsiinilisest sekkumisest. Kui patsient keeldub arstiabist ja/või haiglaravist, tuleb väljastada loobumine (vt allpool). Arstiabi osutamine ilma patsiendi nõusolekuta on lubatud 3 juhul: teistele ohtu kujutava haiguse esinemine; patsiendil on raske psüühikahäire; patsiendi poolt sotsiaalselt ohtliku teo toimepanemine.

Kõik kiireloomulised meetmed jagunevad etiotroopseks, patogeneetiliseks ja sümptomaatiliseks. Haiglaeelses etapis on kõige sagedamini võimalik läbi viia ainult patogeneetilisi ja / või sümptomaatilisi meetmeid, samas kui patogeneetilised meetmed, mis on kõige olulisemad, tuleks läbi viia varem kui sümptomaatilised.

Kõnekaardil tuleb kiirabi kirjeldada selle osutamise järjekorras. Näiteks: ACS-iga patsienti raviti järgmiste ravimitega: nitroglütseriin, morfiin, aspiriin, anapriliin, hepariin, meksikor. Kuid kui kõnekaardil on näidatud erinev järjestus, näiteks: mehhikor, hepariin, nitroglütseriin, anapriliin, aspiriin, morfiin, on see viga, sest nitroglütseriin, morfiin, anapriliin, aspiriin on ägeda koronaarsündroomi valu leevendamisel juhtival kohal ja nende kasutamine viimane tähendab valusündroomi edasilükkamist.

Kui mingil põhjusel kiirabi standardis nimetatud ravimeid ei kasutatud (näiteks ACS-iga: morfiin), siis peaks see kõnekaardilt selgelt ja põhjendatud olema (näiteks: patsiendil on anamneesis bronhiaalastma) .

Raske patoloogiaga, mis vajab intensiivravi ja elustamist, patsientidel on vaja mitte ainult loetleda võetud meetmed, ravimite annused, nende manustamisviis, vaid ka näidata nende täpne aeg. Sellega hinnatakse kiirabi õigeaegsust ja piisavust. Vastasel juhul võib kiirabi õigsuse kergesti vaidlustada, millel on ettearvamatud tagajärjed (näiteks: käsitletakse meditsiinilise veana).

Hospitaliseerimine

Kõnekaardil on märgitud transpordiviis ja kehtestatud reeglite mittejärgimise korral (näiteks: ACS-i patsiendi kanderaami kasutamisest keeldumine) näidatakse ära põhjus. Raskesti haige patsiendi haiglasse toimetamisel on vaja kiirabi dispetšeri kaudu teavitada kiirabi dispetšerit kiirabi dispetšeri kaudu, näidates ära diagnoosi, mis tuleb registreerida kõnekaardile (näiteks: kiirabi dispetšeri kaudu erakorralise meditsiini osakonda viidi patsient. teatati, et ta viidi haiglasse, diagnoosiga "massiivne kopsuemboolia"). Kõnekaardil on märgitud patsiendi haiglasse toimetamise aeg ja arst, millisele erialale ta üle viidi (keerulistes, konflikti-, kriminaalasjades tuleb seda teha allkirja all).

Kui patsient keeldub arstiabist ja/või haiglaravist, tuleb keeldumine nõuetekohaselt vormistada. Vastavalt Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alustele on meditsiinilisest sekkumisest keeldumise esitamiseks kaks nõuet: patsiendile tuleb juurdepääsetaval kujul selgitada keeldumise kõiki tagajärgi, keeldumise, märkides ära võimalikud tagajärjed, allkirjastavad patsient ja meditsiinitöötaja. Seetõttu saab keeldumise sõnastada järgmiselt: "Ma keeldun kavandatavast haiglaravist, keeldumise tagajärgi, sealhulgas surmavõimalust, selgitatakse mulle juurdepääsetavas vormis," millele järgneb patsiendi allkiri. On soovitav, et patsiendi keeldumine oleks kirjutatud tema enda käega.

Haiglaravist keeldumise korral on vaja kõne suunata kliinikusse või korraldada kiirabi meeskonna aktiivne visiit patsiendi juurde.

Järgides kõnekaardi väljastamise reegleid, saab KJP arst olla kindel, et ta koostab kõikidele nõuetele vastava meditsiinilise ja juriidilise dokumendi, mis peegeldab tema erialast kirjaoskust, oskusi ja isikuomadusi.

Õlaliigese nihestuse korral võib arst määrata CT-skanni järgmistel juhtudel:

• kui radiograafia ei määra täpselt liigesekahjustuse ulatust;
• kui kahtlustatakse õlavarreluu või abaluu murru, mida tavapärasel röntgenpildil ei kuvata;
• õla veresoonte kahjustuse kahtlusega ( CT kontrastiga);
• õlaoperatsiooni planeerimisel.

Magnetresonantstomograafia ( MRI)

Magnetresonantstomograafia on kaasaegne ülitäpne meetod keha siseorganite ja kudede uurimiseks, mida peetakse inimesele täiesti ohutuks ja kahjutuks. Protseduur ise on identne kompuutertomograafiaga, kuid erinevalt CT-st, kus pildi saamiseks kasutatakse röntgenikiirgust, kasutatakse MRT-s tuumamagnetresonantsi efekti, mis võimaldab saada täpsemaid pilte pehmetest kudedest, sidemetest, kõhre pindadest, liigesekapslid, veresooned. Peamine eelis CT ees on kiirguse täielik puudumine, seega on MRI ainus vastunäidustus metallosade olemasolu patsiendi kehas ( implantaadid, metallikillud pärast vigastusi).

Näidustused MRT-ks koos õlaliigese nihestusega:

• tavapärase radiograafia tulemuste selgitamine CT vastunäidustuste olemasolul;
• CT-st saadud kahtlased andmed;
• periartikulaarsete kudede kahjustuse mahu määramine ( liigesekapsli, sidemete, lihaste rebend);
• õla veresoonte kokkusurumise diagnoosimiseks ( kontrasti pole vaja).

Ultraheli protseduur ( ultraheli) õlaliiges

Ultraheli on kaasaegne ohutu uurimismeetod, mis põhineb ultrahelilainete kasutamisel. See uuring tellitakse tavaliselt siis, kui kahtlustatakse vedeliku kogunemist ( veri) õlaliigese õõnsuses. Ultraheli andmete põhjal saab aga määrata ka periartikulaarsete kudede kahjustuse olemust ( kapsli, sidemete, lihaste rebendid) ja ultraheli kasutamisel Doppleri režiimis ( režiim, mis võimaldab hinnata verevoolu kiirust ja kvaliteeti) saab määrata õlasoonte olemasolu ja kokkusurumisastet.

Esmaabi õlaliigese nihestuse kahtluse korral

Esmaabi õla nihestuse kahtluse korral peaks olema kahjustatud liigese piirkonna liigutuste piiramine, traumaatilise teguri kõrvaldamine ja õigeaegne arstiabi otsimine.

Kui kahtlustatakse õla nihestust, tuleb järgida järgmisi samme:

• tagada liigese täielik puhkus ( peatada igasugune liikumine);
• pane jääd või muud külma ( vähendab põletikku ja kudede turset);
• kutsu kiirabi.

Äärmiselt soovitatav pole nihestatud õla iseseisvalt korrigeerida, kuna esiteks on seda ilma nõuetekohase kvalifikatsioonita äärmiselt raske teha ja teiseks võib see põhjustada läheduses asuvate lihaste, närvide ja veresoonte kahjustamist.

Kas ma pean kiirabi kutsuma?

Kui kahtlustate õlaliigese nihestust, on soovitatav kutsuda kiirabi, sest esiteks saab kiirabiarst kannatanu valu leevendada ja teiseks võib see kõrvaldada mõned tõsised tüsistused. Kui aga närvide või veresoonte kahjustuse tunnuseid pole, saab hakkama ka kiirabi kutsumata. Siiski tuleb mõista, et dislokatsiooni ravi saab läbi viia ainult meditsiiniasutuses ja ainult kvalifitseeritud personal. Seega, kui pärast liigese nihestuse põhjustanud vigastust on patsiendi seisund stabiilne ja kiirabi ei kutsutud, tuleb esimesel võimalusel pöörduda kohaliku traumapunkti. Tuleb meeles pidada, et mida varem nihestus väheneb, seda suurem on võimalus liigese funktsiooni täielikuks taastamiseks.

Milline on patsiendi jaoks parim asend?

Kannatanu peab pakkuma kahjustatud liigesele maksimaalset puhkust. See saavutatakse vaba ülemise jäseme paigutamisega röövimisasendisse ( tagumise dislokatsiooni adduktsioon). Samal ajal on küünarvars küünarnuki kõrgusel painutatud ja toetub vastu keha külge surutud rullikule. Sel juhul on täieliku liikumatuse tagamiseks soovitatav kasutada kätt toetavat sidet ( kolmnurkrätt, millesse asetatakse küünarvars ja mis seotakse ümber kaela).

Vigastatud õlale või vabale ülajäsemele ei ole soovitatav toetuda ega sellele toetuda, kuna see võib esile kutsuda liigesepindade veelgi suurema nihke, sidemeaparaadi rebenemise ja veresoonte kimbu kahjustuse.

Kas valuvaigisteid on vaja anda?

Ravimite isemanustamine ei ole soovitatav, kuid kui kiiret arstiabi ei ole võimalik saada, võib ohver võtta valuvaigisteid, vähendades seeläbi negatiivseid valukogemusi. Enamasti tuleks kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis oma toime tõttu teatud bioloogiliselt aktiivsete ainete sünteesile võivad vähendada valu intensiivsust.

Võite võtta järgmisi ravimeid:

• paratsetamool annuses 500-1000 mg ( üks või kaks tabletti);
• diklofenak päevases annuses 75–150 mg;
• ketorolak annuses 10-30 mg;
• ibuprofeen päevases annuses kuni 1200–2400 mg.

Valu võib vähendada ka jää kandmine kahjustatud liigesele.

Õla nihestuse ravi

Kuidas nihestus väheneb?

Nihestatud õla vähendamiseks on rohkem kui 50 võimalust. Olenemata valitud vähendamise tehnikast vajab patsient sedatsiooni ( ravimi sedatsioon) ja anesteesia, mis saavutatakse 1-2 ml 2% promedooli lahuse intramuskulaarse ja 20-50 ml 1% novokaiini lahuse intraartikulaarse süstimisega. Tänu nende ravimite toimele saavutatakse lihaste osaline lõdvestumine, mis hõlbustab vähendamist ja välistab kõõluste ja lihaste kahjustamise ohu.


Traumapraktikas kasutatakse õla dislokatsiooni vähendamiseks järgmisi meetodeid:

• Vähendamine Dzhanelidze järgi. Klassikaline Janelidze meetod põhineb lihaste järkjärgulisel lõdvestamisel. See on kõige vähem traumaatiline ja seetõttu kaasaegses traumatoloogias eelistatuim. Patsient asetatakse lamavasse asendisse tasasele horisontaalsele pinnale ( diivan, laud), nii et nihestatud jäse ripub laua servast alla. Abaluu alla asetatakse liivakott või rätik, et tagada selle tihedam sobivus pinnale. Patsiendi pead hoiab assistent, kuid ilma temata saab hakkama, asetades kannatanu pea väikesele lauale, öökapile või spetsiaalsele Trubnikovi statiivile. Umbes 15-25 minuti pärast lõdvestab novokaiini blokaad õlavöötme lihaseid ja raskusjõu mõjul läheneb õlavarreluu pea abaluu glenoidi õõnsusele. Mõnel juhul võib vähenemine toimuda iseenesest. Kui seda ei juhtu, võtab traumatoloog asendi patsiendi ees, painutab rippuvat kätt küünarliiges 90 kraadise nurga all, ühe käega surub küünarnuki kõveruse piirkonnas küünarvarre alla, samas kui teise käega, kattes patsiendi küünarvarre käes, pöörleb õlaliigeses väljapoole ja seejärel sissepoole. Vähendamise hetkega kaasneb iseloomulik klõps.
• Vähendamine Kocheri järgi. See meetod on traumaatilisem kui eelmine ja seda kasutatakse õla eesmise nihestuse korral füüsiliselt tugevatel inimestel, kellel on aegunud nihestused. Patsient on lamavas asendis. Traumatoloog haarab jäsemest randmeliigeses õla alumisest kolmandikust, painutab seda küünarliigesest 90 kraadise nurga alla ja teostab tõmbejõudu piki õla telge, viies jäseme kehasse. Assistent fikseerib sel ajal patsiendi õlavöötme. Säilitades veojõu piki õla telge, viib traumatoloog küünarnuki võimalikult ette ja mediaalselt ning seejärel pöörab jäseme asendit muutmata õla sissepoole, samal ajal kui vigastatud jäseme käsi liigub tervele. õlaliigese ja küünarvars toetub rinnale. Dislokatsiooni vähendamisel on tunda iseloomulikku klõpsatust. Pärast seda kantakse rippuva sidemega kipslahas ja marli rull. Pärast lahase eemaldamist määratakse patsiendile füsioteraapia harjutuste kompleks, et taastada liigesekotti fikseerivate lihaste toon.
• Vähendamine Hippokratese järgi. Seda meetodit peetakse koos Cooperi meetodiga kõige iidsemaks ja lihtsamaks. Patsient on lamavas asendis. Traumatoloog istub või seisab näoga patsiendi poole nihestuse poolelt ja haarab kahe käega randmeliigese piirkonnast küünarvarrest. Arst asetab oma lahtise jala kanna, mis kannab sama nime kui kannatanu nihestunud käsi, kaenlasse ja surub sellesse nihkunud õlavarreluu pead, sirutades samal ajal kätt piki telge. Nihkunud õlavarreluu pea taandatakse liigeseõõnde. Veojõud ( pinget) tehakse mööda keha.
• Cooperi meetod. Patsient on istuvas asendis taburetil või madalal toolil. Jala samale taburetile või toolile pannes asetab traumatoloog põlve kaenlasse, nihestatud käsi haaratakse mõlema käega randmepiirkonnast, õlg tõmmatakse samaaegselt alla ja nihestunud õlavarreluu pea lükatakse õlavarreluu nihestusse. põlve.
• Chaklini meetod. Patsient on lamavas asendis, traumatoloog haarab ühe käega eelpainutatud küünarvarre välimisest kolmandikust ning röövib ja tõmbab jäseme mööda selle telge, teise käega avaldatakse survet õlavarreluu pähe kaenlaaluses. fossa.
• Shulyak meetod. Tootsid kaks traumatoloogi. Patsient on lamavas asendis. Esimene neist toetub küünarvarre vastu rindkere külgpinda nii, et rusikas vaatab aksillaarpiirkonda ja puutub kokku õlavarreluu nihestatud peaga ning teine ​​traumatoloog teostab tõmbejõudu, tuues käe kehale. Pea rõhutamine rusikas ja jäseme kokkutõmbamine loob hoova, mis soodustab vähendamist.

Kas ma pean käe pärast vähendamist liikumatuks muutma?

Pärast 3-nädalast vähendamist on vajalik immobiliseerimine ( immobiliseerimine) vigastatud jäseme, et minimeerida liikumist kahjustatud liigeses ja tagada seeläbi täielik puhkus ning optimaalsed tingimused paranemiseks ja taastumiseks. Ilma korraliku immobiliseerimiseta võib liigesekapsli ja sideme aparaadi paranemisprotsess olla häiritud, mis on täis harjumuspäraste nihestuste teket.

Kaasnevate õlavarreluu, rangluu või abaluu murdude korral võib osutuda vajalikuks palju pikem immobiliseerimine ( 2-3 nädalat kuni mitu kuud), mis sõltub luumurru tüübist, luufragmentide nihkumise astmest ja ka nende fragmentide võrdlemise viisist ( kirurgiline või konservatiivne).

Õlaliigese nihestuse kirurgiline ravi

Kirurgilise sekkumise peamine näidustus on õlavarreluu pea harjumuspärase nihestuse või kroonilise ebastabiilsuse teke. Seoses korduvate ja harjumuspäraste nihestustega venib liigeskapsel, ilmneb hüpermobiilsus ja ebastabiilsus. Kapslisse moodustunud taskud muutuvad harjumuspärasteks kohtadeks, kus õlapea ära libiseb.

Kirurgilisel ravil on järgmised eesmärgid:

• sidemete aparatuuri taastamine ja tugevdamine;
• abaluu liigeseõõne võrdlus õlavarreluu peaga;
• õla harjumuspärase nihestuse kõrvaldamine.

Õla nihestuse kirurgiliseks raviks kasutatakse järgmist tüüpi operatsioone:

• Operatsioon Turner. Turneri operatsioon on minimaalselt invasiivne operatsioon, st see viiakse läbi spetsiaalse optilise instrumendi ja mitme väikese manipulaatori sisestamisega liigesepiirkonda läbi mitme väikese nahalõike. Operatsiooni mõte on kapsli elliptilise klapi väljalõikamine alumise pooluse piirkonnas, millele järgneb liigesekapsli tihe õmblemine. Operatsiooni teeb keeruliseks neurovaskulaarse kimbu lähedus. Selle operatsiooni peamine eelis on pehmete kudede minimaalne vigastus, suhteliselt väike kosmeetiline defekt ( sisselõike piirkonda moodustub väike vaevumärgatav arm) ja kiire taastumine pärast sekkumist.
• Operatsioon Putti. Putti operatsioon on traumaatilisem kui Turneri operatsioon, kuid seda kasutatakse vajaliku varustuse puudumisel, samuti laiema juurdepääsu vajaduse korral kaasnevate vigastuste korral. Selle sekkumisega tehakse õlaliigesele juurdepääsuks T-kujuline sisselõige, millele järgneb mitmete lihaste dissektsioon. Operatsiooni ajal õmmeldakse kapsel, mis tugevdab seda oluliselt. Operatsioon on äärmiselt traumaatiline ja nõuab pikka taastumisperioodi.
• Operatsioon Boychev. Boytševi operatsioon sarnaneb paljuski Putti operatsiooniga. See hõlmab ka laia T-kujulist naha sisselõiget, millele järgneb selle all olevate lihaste dissektsioon. Kuid selle sekkumise korral õmmeldakse liigesekapsel pärast väikese kolmnurkse fragmendi esialgset eemaldamist - see võimaldab kapsli paksust mitte suurendada.
• Operatsioon Bankart. Bankart operatsioon on minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus sisestatakse liigeseõõnde spetsiaalne instrument ( artroskoop), mis stabiliseerib õlaliigese. Tänu sellele sekkumisele on võimalik võimalikult lühikese aja jooksul saavutada mitmete tegurite terviklik kõrvaldamine, mis põhjustavad õlavarreluu pea nihestamist ja taastumist. Kuid vajaliku varustuse ja arstide piisava kvalifikatsiooni puudumise tõttu ei kasutata seda operatsiooni tänapäevases traumatoloogias laialdaselt.

Taastumisperioodi kestus pärast operatsiooni sõltub operatsiooni mahust ja tüübist, patsiendi vanusest ja kaasuvate patoloogiate olemasolust. Keskmiselt võtab taastumine pärast kirurgilist ravi aega üks kuni kolm kuni kuus nädalat.

Terapeutilised harjutused pärast nihestuse vähendamist

Vahetult pärast nihestuse vähendamist 4-6 nädala jooksul on näidustatud õlaliigese immobiliseerimine spetsiaalse sidemega ( Deso side). Sel ajal tuleks vältida liigutusi õlaliigeses, kuid selleks, et vältida käe lihaste atroofiat ja parandada vereringet vastavas piirkonnas, on soovitatav teha kergeid harjutusi randme liigutusega.

Kuu aja jooksul pärast nihestuse vähendamist on soovitatav harjutada järgmisi harjutusi:

• harja pöörlemine;
• surudes sõrmed koormata rusikasse ( harjutused randme laiendajaga võivad immobiliseerimisrežiimi rikkumisega esile kutsuda õlapiirkonna lihaste kokkutõmbeid);
• õlalihaste staatiline kontraktsioon ( biitsepsi, õla triitsepsi lihaste ja ka deltalihase lühike pinge parandab vereringet ja hoiab toonust).

Alates 4-5 nädalat pärast nihestuse vähendamist, kui õlaliigese liigesekott ja sidemed on osaliselt taastanud oma terviklikkuse, eemaldatakse seansi ajaks side ja patsient hakkab sooritama mitmeid liigutusi. õlaliigest. Esialgu võivad need liigutused olla passiivse iseloomuga ( teise jäseme abiga või arsti poolt), kuid muutuvad järk-järgult aktiivseks.

4–6 nädalat pärast nihestuse vähendamist on soovitatav teha järgmisi harjutusi:

• liigese paindumine ( õlgade ettepoole liikumine);
• liigese pikendamine ( selja õlgade liikumine).

Neid võimlemisharjutusi tuleks korrata 5-6 korda päevas pool tundi aeglases tempos. See võimaldab taastada liigese funktsiooni kõige säästlikumal ja optimaalsemal režiimil ning tagada sidemeaparaadi kõige täielikuma taastamise.

5-7 nädalat pärast nihestuse vähendamist eemaldatakse immobiliseeriv side täielikult. Selles etapis on ravivõimlemise tähtsus äärmiselt suur, kuna õigesti valitud harjutused võimaldavad taastada liigeste liikuvuse ilma liigesekapsli, lihaste ja sidemete kahjustamiseta.

Terapeutiliste harjutuste ülesanne liigeste taastumise perioodil on:

• õlaliigese liikumisulatuse taastamine;
• lihasstruktuuride tugevdamine;
• adhesioonide kõrvaldamine;
• liigeste stabiliseerimine;
• liigesekapsli elastsuse taastamine.

Liigeste liikuvuse taastamiseks kasutatakse järgmisi harjutusi:

• õla aktiivne röövimine ja adduktsioon;
• õla välimine ja sisemine pöörlemine.

Selles etapis peaksite liikumisulatust järk-järgult taastama, kuid te ei tohiks kiirustada, kuna liigese funktsiooni täielik taastamine võtab aega umbes aasta. Lihaste tugevdamiseks liigutuste ajal võib kasutada erinevaid raskusvahendeid ( hantlid, ekspanderid, kummipaelad).

Füsioteraapia pärast nihestuse vähendamist

Füsioteraapia on meetmete kogum, mille eesmärk on liigese struktuuri ja funktsiooni taastamine ning selle stabiliseerimine, mis põhinevad erinevatel füüsilise mõju meetoditel.

Füüsiliste tegurite mõjul ( soojus, alalis- või vahelduv elektrivool, ultraheli, magnetväli jne.) saavutada erinevaid raviefekte, mis ühel või teisel määral aitavad kaasa paranemise ja taastumise kiirendamisele.

Füsioteraapial on järgmised mõjud:

• kõrvaldada kudede turse;
• vähendada valu intensiivsust;
• soodustab verehüüvete resorptsiooni;
• parandada kohalikku vereringet;
• parandada kudede hapnikuga küllastumist;
• aktiveerida keha kaitsevarusid;
• kiirendada taastumist ja paranemist;
• hõlbustada ravimite kohaletoimetamist kahjustatud piirkonda.

Füsioteraapia, mida kasutatakse õla nihestuse raviks

Menetluse tüüp	Terapeutilise toime mehhanism	Vastunäidustused	Ravi kestus
Kõrge intensiivsusega impulssmagnetteraapia	Mõju põhineb bioloogiliste molekulide pöördemomendi tekkimisel magnetvälja mõjul. See viib rakumembraanide läbilaskvuse muutumiseni, mitmete anaboolsete ja kataboolsete reaktsioonide suurenemiseni, vabade radikaalide oksüdatsiooni intensiivistumiseni. Tulemuseks on märkimisväärne põletikuvastane toime. Tuleb märkida, et seda tüüpi füsioteraapial on kõige tugevam valuvaigistav toime, mis tuvastatakse pärast esimest seanssi ( või esimese kahe või kolme protseduuri ajal). Lisaks stimuleerib magnetoteraapia kahjustatud kudede taastumist, pakkudes väljendunud tervendavat toimet.	Madala vererõhuga, verepatoloogiatega, kalduvusega moodustada verehüübeid, luumurdudega kuni fragmentide stabiliseerumiseni.	6-10 protseduuri, igaüks 10-15 minutit.
Madala intensiivsusega impulssmagnetoteraapia	See põhineb bioloogiliste molekulide elektroonilise potentsiaali muutumisel, mis toob kaasa ainevahetuse kiirenemise, redoksreaktsioonide kiirenemise ja bioloogiliste membraanide läbilaskvuse suurenemise. Antikehade tootmise stimuleerimise tõttu suureneb lokaalne ja üldine kaitsepotentsiaal, stabiliseerub autonoomse närvisüsteemi aktiivsus. Areneb põletikuvastane toime. Kahjustatud piirkonna kudede turse väheneb, kahjustatud piirkondade kasv ja taastumine paraneb.	Verejooksu ajal, madala vererõhuga, metallimplantaatide ja südamestimulaatori juuresolekul.	10-15 protseduuri pool tundi päevas.
diadünaamiline teraapia	See põhineb impulssvoolude mõjul kehale sagedusega 50–100 Hz. Need voolud ärritavad perifeerseid närvilõpmeid, mis põhjustab valusignaalide juhtivuse häireid. Mõju vegetatiivsele ( autonoomne) närvisüsteem viib perifeersete kapillaaride laienemiseni koos paranenud vereringega perifeersete kudede tasemel. Areneb valuvaigistav toime, paraneb märkimisväärselt kohalik vereringe, normaliseeritakse kudede toitumis- ja hingamisprotsessid. Vooludega kokkupuutel toimub skeletilihaste lihaste kokkutõmbumine, mis säilitab selle toonuse.	Naha ja nahaaluse rasvkoe mädaste haiguste esinemisel, verejooksuga, epilepsiaga, südamestimulaatorite juuresolekul.	9-10 igapäevast seanssi.
induktsioontermia	See on meetod kudede mõjutamiseks kõrgsagedusliku magnetvälja abil. Selles väljas tekkivate pöörisvoolude toimel kuumenevad kuded umbes 5–10 cm sügavusele, mis viib selleni, et vastavas piirkonnas paraneb vereringe, paraneb kudede hingamine ja toitumine ning immuunsüsteem normaliseerub. . Tekib valuvaigistav, põletikuvastane toime. Korduva kokkupuute korral kaob lihasspasmid, paraneb skeletilihaste funktsioon.	Pahaloomuliste kasvajate, seedetrakti põletikuliste haiguste, raseduse ajal, samuti tuberkuloosi ja müokardiinfarkti ajal.	10 protseduuri, igaüks 10-20 minutit.
Parafiiniga aplikatsioonid	Need võimaldavad teil kahjustatud kehapiirkondi ühtlaselt ja pikka aega soojendada. See parandab kudede toitumist, normaliseerib vereringet, vähendab turset ja põletikku.	Ägedate nakkus- ja põletikuliste haiguste, neeru- ja verehaiguste, samuti pahaloomuliste kasvajate korral.	10 protseduuri, igaüks 25-30 minutit.
Kohalik krüoteraapia	See põhineb lühiajalisel kokkupuutel külma õhuga ( temperatuur kuni miinus 30 kraadini) vigastatud kehaosal. Selle tulemusena aeglustub lokaalne ainevahetus, väheneb hapnikutarbimine. Sügavamates kudedes tekib refleksreaktsioon, mis on suunatud vastava piirkonna töö normaliseerimisele ja kaitsmisele võimalike kahjustuste eest. Seega kiireneb madala temperatuuri mõjul paranemisprotsess, normaliseerub immuunsus ja paraneb vereringe.	Perifeersete veresoonte haiguste korral, nagu külma mõjul, võib tekkida spasm perifeersete kudede vereringe halvenemisega. Lisaks on see füsioteraapia alla viieaastastele lastele vastunäidustatud.	10 igapäevast hooldust, millest igaüks võtab aega viis kuni kümme minutit.

Füsioteraapia protseduurid on üsna tõhus lisaravi meetod, mis võimaldab kiirendada taastumisprotsessi ja suudab kõrvaldada mõned soovimatud sümptomid ilma farmakoloogiliste ravimite kasutamiseta. Siiski tuleb mõista, et nagu kõigil muudel meditsiinilistel protseduuridel ja vahenditel, on füsioteraapial mitmeid kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Sel põhjusel tuleb need kõik raviarstiga kokku leppida.

Tuleb märkida, et füsioteraapiaga ei saa nihestatud liigest ravida ilma asjakohase vähendamise või operatsioonita. Erinevate füsioteraapia protseduuride kombineerimine ravivõimlemisega võimaldab saavutada kiiret taastumist ja naasta tavapäraste igapäevategevuste juurde.

Vastused korduma kippuvatele küsimustele

Mis on tavaline õla nihestus?

Õla harjumuspärane nihestus on patoloogiline olukord, kus madala intensiivsusega traumaatilise teguri mõjul või õlavöötme enda lihaste kokkutõmbumise tagajärjel tekivad õlaliigeses korduvad nihestused. Teisisõnu, harjumuspärane nihestus on selline õla nihestus, mis hiljem kordub.

Õlaliiges on inimkeha kõige liikuvam liiges. Selline liigendus võimaldab liikuda kolmes üksteisega risti asetsevas tasapinnas üsna suure amplituudiga ning tänu ülajäseme vöö mittejäigale ühendusele kehaga suudab vaba jäse sooritada isegi rohkem liigutusi, kui liigend ette annab.

Just õlaliiges on vaba ülemise jäseme liikumise põhielement. Selle struktuuri moodustavad kaks luud ja mitmed sidekoe sidemed, mis oma pinge tõttu stabiliseerivad ja tugevdavad liigest.

Õlaliigese moodustavad järgmised anatoomilised struktuurid:

• Abaluu. Abaluu külgpinnal on liigesesälk, mille perimeetril on liigeshuul, mis osaleb õlaliigese moodustamises. Kõhrelise liigesehuule olemasolu tõttu suureneb liigesepinna pindala veidi ilma võimalike liigutusteta. Labrum aitab liigest stabiliseerida, takistades õlavarreluu pea edasi-tagasi libisemist.
• Brachiaalluu.Õlavarreluu pea on sfääriline, tänu millele on see võimeline pöörlema ​​kõigil tasapindadel. Tavaliselt on see kontaktis abaluu liigesesälguga. Õlavarreluu pea pindala on palju suurem kui liigese sälgu pindala, mis võimaldab suurendada liigese liikumisulatust, kuid vähendab liigese enda tugevust.
• Liigesekott. Liigesekott on abaluu liigesesälgu ja õla anatoomilise kaela külgpindade vahele venitatud sidekoe kapsel, mis sulgeb liigeseruumi. See säilitab liigese anatoomilise terviklikkuse, pakkudes elastsetele kiududele mõningast pinget ja säilitades liigeses negatiivse rõhu.
• Õla sidemed.Õlaliiges tugevdab suhteliselt väikest arvu sidemeid, mis võimaldab säilitada suurt liikuvust.

Kui õlaliigeses tekib esmane nihestus, rebeneb liigesekott ja liigesehuul puruneb. Pärast nihestuse vähendamist toimub nende struktuuride mõningane taastamine ja paranemine, kuid need muutuvad vähem elastseks ja stabiliseerivad liigest halvemini. Selle tulemusena võib mõni aeg pärast paranemist tekkida õlavarreluu pea eesmine libisemise tõttu uuesti nihestus ( või tagantpoolt tagumise nihestuse korral). Selle tulemusena tekib harjumuspärane nihestus, st nihestus õlaliigeses toimub palju väiksemate koormuste korral, kui terve liiges seda nõuab.

Harjumuspärase dislokatsiooniga kaasneb mõnevõrra kehvem kliiniline pilt kui esimesega. Kuid enamikul juhtudel esineb õla deformatsioon koos õlavarreluu pea nihkumisega ette või taha. Valusündroom võib alguses olla tugev, kuid aja jooksul selle intensiivsus väheneb.

Õla harjumuspärase nihestuse ravi on eranditult kirurgiline. See on tingitud asjaolust, et konservatiivsed meetodid ei suuda taastada liigesehuule ja liigesekapsli struktuurset terviklikkust. Kaasaegsed traumatoloogilised operatsioonid võimaldavad seda kirurgilist sekkumist läbi viia ümbritsevate kudede minimaalse kahjustusega. Kuid mõnel juhul on kapsli piisavaks õmblemiseks vajalik liigesepiirkonna lai sisselõige. Kirurgilise sekkumise tüübi valik sõltub suuresti inimtegevuse tüübist, kuna pärast mõnda operatsiooni võib õlaliigese liigutuste ulatus mõnevõrra väheneda.

Kas saate nihestunud õla ise parandada?

Kategooriliselt ei ole soovitatav nihestatud õla iseseisvalt korrigeerida, sest ilma korraliku varustuse, ohvri ettevalmistamise ja vajaliku kvalifikatsioonita võib kahjustada mitmeid suuri veresooni ja närve, samuti võib see põhjustada liigesepindade pöördumatut deformatsiooni. hilisem puue.

Õlaliigese nihestuse õigeks vähendamiseks on vaja järgida järgmisi reegleid:

• Liigese uurimine luumurdude suhtes. Sageli kaasneb nihestusega õlaliigeses õlavarreluu, abaluu või rangluu murd. Nende luumurdude esinemine nõuab täiesti erinevat lähenemist ja paljudel juhtudel hõlmab operatsiooni. Ülajäseme luustiku terviklikkuse kontrollimiseks kasutatakse kahes projektsioonis röntgenikiirgust, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Magnetresonantstomograafia võimaldab tuvastada ka liigesekapsli, närvide ja veresoonte, aga ka lihaste kahjustuse astet.
• Ülemise jäseme uurimine närvide ja veresoonte kahjustuste suhtes. See viiakse läbi kliinilise läbivaatuse käigus, tuvastades kaotatud tundlikkusega piirkonnad, samuti võrreldes mõlema käe radiaalarteri pulssi. Samuti viiakse veresoonte uurimine läbi kontrastaine sisseviimisega radiograafia ajal.
• Piisav anesteesia. Valusündroom kutsub esile refleksi lihasspasmi, mis ei võimalda liigest ümber paigutada. Lisaks põhjustab valu kannatanule ebamugavust ja olulisi kannatusi.
• Lihaste lõdvestamine. Lihaslõõgastus saavutatakse lokaalanesteetikumi süstimisega õlavarrepõimikusse ( suurte närvitüvede läbipääsu koht, mis annavad õlavöötme lihastele motoorseid ja sensoorseid impulsse) või üldanesteesia ajal lihaste lõdvestamist põhjustavate ravimite intravenoosse manustamisega.
• Ühine kontroll. Pärast liigese ümberpaigutamist on vaja läbi viia liigesepindade võrdluse õigsuse röntgenkontroll.

Õlaliigese vähendamist saab teha mitmel viisil. Kõige sagedamini kasutatav reduktsioon vastavalt Janelidze meetodile, kuna see on kõige vähem traumaatiline ja mugavam. Vähendamine toimub alles pärast piisavat anesteesiat ja lihaste lõdvestamist. Kannatanu lamab horisontaalsel pinnal külili, tema nihestunud õlg ripub lauaserva küljes, pea toetub väikesele lauale. Lihaste täieliku lõdvestumise hetkel surub arst 90 kraadise nurga all painutatud küünarvarrele, teostades samal ajal õlaliigeses välist pöörlemist. Sel hetkel, kui õlavarreluu pea paika loksub, on kuulda iseloomulikku klõpsatust.

Õlaliigese vähendamine kodus on seotud suure liigesekapsli kahjustuse, lihaste, närvide ja veresoonte venitamise ja rebenemise riskiga. Seda protseduuri on vaja läbi viia ainult meditsiiniasutuses. Tuleb mõista, et nihestatud liigese vähendamine tuleb läbi viia esimeste päevade jooksul, vastasel juhul hakkavad liigesepinnad atroofeeruma ja liiges kaotab oma esialgse funktsiooni.

Patsient, 38-aastane

Helistamise põhjus - Jäsemete vigastus

Kaebused, haiguslugu

Kaebused valu kohta paremas jalas, peamiselt välispahkluu piirkonnas.

Umbes 15 minutit tagasi vigastasin tänaval kukkumise (libisemise) käigus jalga. Pärast vigastuse saamist ta ei tõusnud jalule, ei kaldunud. Ravi ei antud.

Elu anamnees

Rahune. Kroonilisi haigusi eitatakse.

Mugav vererõhk – ei tea.

Füüsiline läbivaatus

Seisukord - keskmine;

Teadvus - selge, Glasgow skaala - 15 punkti, käitumine - rahulik;

Pupillid - normaalsed, D = S, reaktsioon valgusele - elav, pilguparees puudub, nüstagm puudub;

Nahk - füsioloogiline värv, kuiv, puhas;

Südamehelid on selged, rütmilised, nurinata. Perifeersete arterite pulss on rahuldava kvaliteediga, rütmiline;

Närvisüsteem on ilma patoloogiata, meningeaalsed sümptomid puuduvad;

Zev - rahulikud, normaalsed mandlid;

Rindkere ekskursioon - normaalne, hingamise tüüp - normaalne, löökpillid - kopsuheli, auskultatsioon - vesikulaarne hingamine, õhupuudus puudub;

Puuduvad perifeersed tursed;

Keel on puhas ja niiske. Kõht on pehme, valutu, osaleb hingamistegevuses, kõhukelme ärritusnähud puuduvad, maks ei ole suurenenud, väljaheide on moodustunud, 1 kord päevas;

Urineerimine - normaalne, SSPO - negatiivne.

aluseks olev patoloogia

Teadvus säilib, patsient on adekvaatne. Paremal säärel on külgmise pahkluu piirkonnas nähtav lokaalne turse, nahaalune hematoom, palpatsioonil on selles kohas terav valu, määratakse luufragmentide krepitus. Aktiivsed ja passiivsed liigutused paremas hüppeliigeses on järsult piiratud. Tundlikkus jalas säilib. Nahakahjustusi ei ole.

aega	20-05	20-25				Jne. rahu
NPV	18	16				16
Pulss	76	72				70
südamerütm	76	72				70
PÕRGUS	130/80	130/80				130/80
Tempo. ºС	36,6
SpO2	97	97				97

Kiirabibrigaadi diagnoos

Parema pindluu kinnine murd alumises kolmandikus.

Terapeutilised meetmed

• 20-10 - perifeersete veenide kateteriseerimine
• 20-12 - Ketoroli 30 mg IV
• 20-15 - sääre immobiliseerimine vaakumlahasega
• haiglaravi kanderaamil traumaosakonnas.

Parema õla suletud tüsistusteta subkorakoidne nihestus:

Parem õlaliiges on deformeerunud: liigese kontuur on nurgeline - akromioon on terava kontuuriga, piki deltalihase välispinda on lohk. Õla asend on sunnitud, sisse tõmmatud, patsient toetab seda terve käega. Aktiivsed õlaliigutused on võimatud, passiivsed on teravalt valulikud ja piiratud. Kui proovite õlga tuua, tekib vetruv vastupanu. Palpatsioon parema õlaliigese piirkonnas - difuusne valulikkus, liigeseõõs on tühi, õlapea määratakse korakoidprotsessi all. Paremal käel sensoorseid häireid ei esinenud, käsi oli soe, aktiivsed käeliigutused säilinud, pulsatsioon radiaalarteril selgelt väljendunud.

Küünarvarre mõlema luu suletud tagumine (tagumine - sisemine või tagumine - välimine) nihestus:

Küünarliigese piirkond on deformeerunud. On märkimisväärne turse ja hemorraagia. Küünarvars on mittetäieliku fikseeritud painde asendis ja kergelt pronatsioonis. Küünarvarre telg nihutatakse õla teljest sissepoole (või väljapoole). Olekranoon ulatub järsult tagant välja. Taga ja väljast ulatub raadiuse pea välja. Küünarnuki kõvera kohal ja ees, rohkem sissepoole, on näha eend - ettepoole nihkunud õla distaalne epifüüs. Liigese ümbermõõt küünarnuki ja olekranoni tasemel on terve käega võrreldes suurenenud ... vt Aktiivsed ja passiivsed liigutused on võimatud. Määratakse kindlaks vetruva takistuse sümptom. Ülemises jäsemes sensoorseid häireid ei esinenud, käsi oli soe, aktiivsed käeliigutused säilinud, pulsatsioon radiaalarteris selgelt väljendunud.

Küünarvarre mõlema luu suletud eesmine nihestus:

Küünarliigese piirkond on deformeerunud. On märkimisväärne turse ja hemorraagia. Küünarvars on mittetäieliku fikseeritud painde asendis ja kergelt pronatsioonis. Küünarvarre telg nihutatakse õla teljest sissepoole (või väljapoole). Küünarvars näib olevat piklik. Õla kondüülide all määratakse rihmataoline tagasitõmbumine, küünarnuki paindes - ripp. Liigese ümbermõõt küünarnuki ja olekranoni tasemel on terve käega võrreldes suurenenud ... vt Aktiivsed ja passiivsed liigutused on võimatud. Määratakse kindlaks vetruva takistuse sümptom. Ülemises jäsemes sensoorseid häireid ei esinenud, käsi oli soe, aktiivsed käeliigutused säilinud, pulsatsioon radiaalarteris selgelt väljendunud.

Küünarvarre mõlema luu suletud lahknev dislokatsioon:

Küünarliigese piirkond on deformeerunud. On märkimisväärne turse ja hemorraagia. Küünarvars on mittetäieliku fikseeritud painde asendis ja kergelt pronatsioonis. Tundub, et küünarvars on lühenenud. Küünarliiges on oluliselt laienenud põiki ja eesmises - tagumises suunas. Olekranoonit palpeeritakse tagant ja sissepoole ning raadiuse pead eest ja väljapoole. Aktiivsed ja passiivsed liigutused ei ole võimalikud. Määratakse kindlaks vetruva takistuse sümptom. Ülemises jäsemes sensoorseid häireid ei esinenud, käsi oli soe, aktiivsed käeliigutused säilinud, pulsatsioon radiaalarteris selgelt väljendunud.

Raadiuse pea suletud isoleeritud nihestus ees:

Küünarliigese piirkonnas on turse ja verevalumid. Küünarvars on mittetäieliku fikseeritud painde ja pronatsiooni asendis. Küünarnuki kõveruse piirkonnas palpeeritakse küünarluu pead. Liigutused liigeses on valulikud ja piiratud: pronatsioon ja supinatsioon - mõõdukalt, paindumine - järsult. Ülemises jäsemes sensoorseid häireid ei esinenud, käsi oli soe, aktiivsed käeliigutused säilinud, pulsatsioon radiaalarteris selgelt väljendunud.

Radiaalse pea pronatsiooni subluksatsioon (lastel):

Laps valvab kätt, mis ripub mööda keha teatud painde ja pronatsiooni asendis. Palpatsioon - valu raadiuse peas. Liikumine küünarliigeses on valulik, mõõdukalt piiratud, küünarvarre täielik supinatsioon on võimatu. Käe aktiivseid liigutusi ei toimu. Ülajäseme tundlikkuse häireid ei saa hetkel määrata patsiendi varase vanuse tõttu; hari on soe, normaalset värvi, pulsatsioon radiaalsel arteril on selgelt määratletud.

Käe suletud dorsaalne nihestus:

Käe asend on sunnitud mõõdukas paindumisel ja supinatsioonil. Randmeliigese piirkonnas - turse, bajoneti deformatsioon. Randme liigutused on järsult piiratud ja valulikud. Määratakse kindlaks vetruva takistuse sümptom. Tundlikkuse langus ja paresteesia ("roomamine") on 1-2-3 sõrmel.

Käe suletud perlunaarne nihestus:

Randmeliigese ja randme piirkonnas on turse. Randmeosa näib peopesa-dorsaalses suunas paksenenud. Liikumine randmeliigeses on järsult piiratud ja valulik. Käe sõrmed on poolkõverdatud asendis, nende rusikasse pigistamine on võimatu. Palpatsioon - terav valu randmes. Tundlikkuse langus ja paresteesia on 1-2-3 sõrmel.

2. kämblaluu ​​nihestus:

Käe tagaküljel - turse ja hemorraagia, bajoneti deformatsioon 2. kämblaliigese tasemel koos 2. kämblaluu ​​aluse eendiga tahapoole. 2. sõrme liigutused on järsult piiratud, valulikud. Palpatsioon - 2. kämblaluu ​​aluse valulikkus.

Keskmise falanksi 2 sõrme nihestus dorsaalselt:

Proksimaalse interfalangeaalliigese piirkonnas - turse, bajoneti deformatsioon: keskmine falanks nihkub dorsaalselt ja paindub peopesa poole. Palpatsioon - piirkonnas terav valu. proksimaalne MFS. Aktiivsed liigutused liigeses on võimatud, passiivsed - väikeses koguses, teravalt valusad.

Käe 1. sõrme põhifalangi suletud nihestus:

Peamine falanks on kämblaluu ​​suhtes nüri nurga all (90 - 135 kraadi), distaalne falanks on painutatud. Metakarpofalangeaalliigese piirkonnas 1 - deformatsioon, turse, aktiivsed liigutused puuduvad, passiivsed on järsult valusad, määratakse vetruv takistus. Palmi poolel palpeeritakse kämblaluu ​​pea.

Randluu akromiaalse otsa nihestus:

Klavikulaar-akromiaalse liigese piirkonnas - turse, rangluu välimise otsa astmeline väljaulatuvus. Palpatsiooni määrab rangluu-akromiaalse liigese terav difuusne valulikkus, "võtme" positiivne sümptom. Liikumine õlaliigeses on valulik, mõõdukalt piiratud, aktiivne õlarööv - kuni 70 kraadi. Ülemises jäsemes sensoorseid häireid ei esinenud, käsi oli soe, aktiivsed käeliigutused säilinud, pulsatsioon radiaalarteris selgelt väljendunud.

Randluu rinnaku otsa nihestus (presternaalne):

Õlg on veidi ettepoole nihkunud keskjoonele, õlavööde veidi lühenenud, rangluu asetseb viltumalt ülalt alla ja seest väljapoole. M. sternocleidomastoideus on pingul ja jääb naha alla seisma. Palpatsiooni määravad tähelepanuta jäetud rinnaku liigesesälk ja naha alla väljaulatuv rangluu sternaalne ots. Kui õlg liigub, nihkub rangluu nihkunud ots. Liigutused õlaliigeses on valusad, õlarööv on järsult piiratud. Pealiigutused on piiratud ja valulikud, eriti tahapoole kallutades. Ülemises jäsemes sensoorseid häireid ei esinenud, käsi oli soe, aktiivsed käeliigutused säilinud, pulsatsioon radiaalarteris selgelt väljendunud. Rindkere ekskursioon on praktiliselt piiramatu, vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub.

Puusaliigese nihestused: tagumine ülemine (niude)

Ta ei seisa jalgadel, vaid lamab selili. Alajäse on sundasendis: kergelt painutatud, kokkutõmbunud ja sissepoole pööratud. N/jäseme lühenemine 5 - 7 cm.Suur varras on kõrge. Puparti sideme all toimub tagasitõmbumine ning astabuli tagant ja ülespoole on nihkunud reieluupea palpeeritav. Lülisamba nimmepiirkonna lordoos on väljendunud. Puusaliigese aktiivsed liigutused on võimatud, passiivsed on teravalt valusad. Ilmneb vetruva vastupanu sümptom. Alajäseme veresoonte pulss ei ole nõrgenenud. Jalal ja säärel istmikunärvi innervatsiooni tsoonis on tundlikkuse vähenemine ja paresteesia.

- tagumine (ishias)

Ta ei seisa jalgadel, vaid lamab selili. Alajäse on sundasendis: järsult painutatud, addukteeritud, sissepoole pööratud, 1–2 cm lühenenud Suurem trohhanter asub Rosernelatooni joonest veidi kõrgemal. Määrdunud sideme all määratakse tagasitõmbumine ja palpeeritakse väljaulatuvat nihkunud reieluupead astabulumi tagant ja allapoole. Nimmepiirkonnas on väljendunud lordoos. Puusaliigese aktiivsed liigutused on võimatud, passiivsed on teravalt valusad. Ilmneb vetruva vastupanu sümptom. Alajäseme veresoonte pulss ei ole nõrgenenud. Sensoorsed häired ei ole praegu määratletud.

- anteroposterior (suprapubic)

Ta ei seisa jalgadel, vaid lamab selili. Alajäse on sundasendis: sirgendatud, veidi röövitud ja väljapoole pööratud. N/jäseme lühenemine on ebaoluline.Pupartside all on näha eend ja palpeeritakse reieluupea. Puusaliigese aktiivsed liigutused on võimatud, passiivsed on teravalt valusad. Ilmneb vetruva vastupanu sümptom. Alajäseme veresoonte pulss on nõrgenenud, esineb naha tsüanoos.

- anteroinferior (obturaator)

Ta ei seisa jalgadel, vaid lamab selili. Alajäse on sundasendis: põlve- ja puusaliigesest painutatud, röövitud, väljapoole pööratud. Jäseme lühenemine on ebaoluline. Reieluu pead palpeeritakse obturaatori avade piirkonnas. Puusaliigese aktiivsed liigutused on võimatud, passiivsed on teravalt valusad. Ilmneb vetruva vastupanu sümptom. Alajäseme veresoonte pulss ei ole nõrgenenud. Sensoorsed häired ei ole praegu määratletud.

Sääre nihestus (tagumine välimine):

Alumine jäse on sirgendatud. Põlveliigese piirkonnas on bajonetilaadne deformatsioon. Põlveliigese anteroposteriorne suurus on suurenenud. Reie vertikaaltelg nihutatakse ette- ja sissepoole, sääre telg tagasi ja väljapoole. Ees määratakse reieluu kondüülide üleulatuv eend, taga ja all astmeline eend. Jäse lüheneb ... vt Liigutused põlveliigeses puuduvad täielikult. Patella on fikseeritud. Sääre nahk on kahvatu tsüanootiline. Sääre veresoonte pulsatsioon väheneb.

Patella nihestus (väljapoole):

Ei seisa püsti. H/jäse põlveliigesest veidi painutatud ja veidi väljapoole pööratud. Põlveliigese välisküljel on kühm ja liigese piirkonnas paistetus. Palpatsiooni määrab liigese difuusne valulikkus, põlvekedra on väljapoole nihkunud. Põlveliigese aktiivsed liigutused on võimatud, passiivsed - väikestes piirides, teravalt valusad. Sääre ja labajala neuroloogilisi ja vaskulaarseid häireid ei määrata.

Jalalaba subtalaarne nihestus mediaalselt:

Ei seisa püsti. Jala- ja hüppeliigese piirkonnas - tursed, hemorraagia. Jalglaba nihutatakse plantaarse fleksiooni asendis sissepoole, calcaneaalpiirkond on supineeritud, tallapind pööratakse sissepoole, välimine pahkluu ulatub oluliselt välja veninud naha alla ja selle all määratakse tagasitõmbumine. Välimise malleolu ees määratakse taluluu pea ja sellest mediaalselt on väljaulatuv navikuluu. Mediaalse malleoluse all ulatub välja calcaneuse siseserv. Palpatsioon - hajusa valulikkuse piirkond. pahkluu ja kanna piirkond. Aktiivsed liigutused hüppeliigeses ja labajalal on võimatud, passiivsed - väikeses koguses, teravalt valusad.

Jala subtalaarne nihestus väljapoole:

Ei seisa püsti. Jalg nihutatakse väljapoole ja pööratakse sissepoole. Sisemine malleolus ulatub järsult sissepoole, selle all on tagasitõmbumine ja ees on taluluu pea. Välimise pahkluu all ulatuvad välja ülespoole suunatud calcaneuse ja risttahuka luude välispinnad. Palpatsioon - hajusa valulikkuse piirkond. pahkluu ja kanna piirkond. Aktiivsed liigutused hüppeliigeses ja labajalal on võimatud, passiivsed - väikeses koguses, teravalt valusad.

Metatarsaalne luksatsioon (Lisfranci liigeses):

Ta kõnnib lonkades jalas, ilma esijala toeta. Jala tagaküljel on turse ja hemorraagia. Jala esiosa laieneb põikisuunas. Jala tagaküljel on astmeline pöialuude aluste eend. Palpatsioon - terav difuusne valulikkus jala tagaküljel.

1 varba nihestus (põhifalang):

Esimese metatarsuse piirkonnas - falangeaalliigese turse, deformatsioon - põhifalang on nihkunud selja ja nurga all. Palpatsioon - terav valu 1 PFS. Aktiivsed liigutused liigeses on võimatud, passiivsed on teravalt valusad. Ta kõnnib lonkades jalas.

Neljanda kaelalüli nihestus (või subluksatsioon):

Pea asend – sunnitud: kallutatud ja ettepoole nihutatud, paremale (või vasakule) pööratud. Patsient hoiab kätega pead ja osa kaelast. Kael on sirutatud, kaela lihased on pinges. Liikumine emakakaela piirkonnas on järsult piiratud ja valulik. Palpatsioon-lokaalne hellus C4 ogajätkele vajutamisel, ettevaatlik koormamine piki selgroo telge põhjustab valu samal tasemel. Neuroloogilised häired - ... (kirjeldage, kui neid on).

Alumise lõualuu nihestus:

Suu on pärani lahti, hammaste sulgemine on võimatu. Märgitakse alalõua väiksemaid õõtsuvaid liigutusi külgedele, närimine on võimatu. Palpatsioon - valu ja deformatsioon alalõualuu liigeste piirkonnas. Lõualuu liigesepead palpeeritakse mõlemal küljel paiknevate põikvõlvide all. Liigestus on katki.

2. Luumurrud.

Kirjeldamise üldpõhimõtted.

Vaja kirjeldada:

• Jäseme telg (säilinud, katki – kirjelda deformatsioone).
• Naha värvus, verevalumite esinemine, troofilised muutused, villid (konflikt), haavad.
• Turse raskusaste või turse olemasolu.
• Jäseme asend, düsfunktsioon; ("tõstab - ei tõsta, hoiab - ei hoia"), lonkamine jne.
• Kohalik valulikkus (kus), koormus piki telge.
• patoloogiline liikuvus.
• Vedruline liikuvus.
• Crepitus.
• Jagage ringid erinevatel tasanditel.
• Jäseme pikkus, lühenemine.
• Liikumise ulatus külgnevates liigestes.
• spetsiifilised sümptomid.
• Lihasjõud (normaalne või vähenenud).
• Sensoorsed häired.
• perifeersete veresoonte seisund. muud.

ÜLEMINE JÄSE

Parempoolse rangluu keskmise kolmandiku murd:

Parema õlavöötme piirkonnas on turse ja verevalumid, supraklavikulaarne lohk on tasandatud. Õlavööde lühendatakse ja jäetakse välja. Torso on kallutatud paremale, patsient toetab käega paremat küünarvart ja surub selle vastu torsot. Palpatsiooni määrab lokaalne valu rangluu keskmises kolmandikus, luufragmentide väljaulatuvus. Tagantvaates: abaluu mediaalne serv väljub rinnast. Parema õlaliigese liikumine on järsult piiratud ja valulik, eriti kui püütakse kätt tõsta ja ära võtta. Paremal käel sensoorseid häireid ei esinenud, käsi oli soe, aktiivsed käeliigutused säilinud, pulsatsioon radiaalarteril selgelt väljendunud.

Parema abaluu keha murd:

Paremal abaluu piirkonnas on turse ja verevalumid. Palpatsioon - abaluu keha lokaalne valulikkus, aksiaalse koormuse sümptom on positiivne. Liikumine õlaliigeses on mõõdukalt piiratud. Paremal käel sensoorseid häireid ei esinenud, käsi oli soe, aktiivsed käeliigutused säilinud, pulsatsioon radiaalarteril selgelt väljendunud.

Parema õlavarreluu suurema tuberkuli murd:

Parema õla telg ei ole katki. Turse, verevalumid deltalihase piirkonnas. Õlg on seestpoolt pööratud. Ta ei tõsta kätt, ei hoia seda, õla pöörlemine väljapoole on piiratud, valus. Palpatsioon - terav valu õlavarreluu suure tuberkuli piirkonnas. Paremal käel sensoorseid häireid ei esinenud, käsi oli soe, aktiivsed käeliigutused säilinud, pulsatsioon radiaalarteril selgelt väljendunud.

Parema õla kirurgilise kaela murd:

Parema õlaliigese piirkonnas - märkimisväärne turse ja hemorraagia. Palpatsiooni määrab õlavarreluu lokaalne valulikkus kirurgilise kaela tasemel, koormus piki õla telge põhjustab valu samal tasemel. Aktiivsed liigutused õlaliigeses on võimatud, passiivsed on teravalt valusad. Paremal käel sensoorseid häireid ei esinenud, käsi oli soe, aktiivsed käeliigutused säilinud, pulsatsioon radiaalarteril selgelt väljendunud.

Parema õla diafüüsi keskmise kolmandiku murd segunemisega:

Parema õla keskmises kolmandikus on turse ja hemorraagia, õla telg on deformeerunud avatud sissepoole suunatud nurga all. Õlg on lühenenud 1,5 cm.. Keskmise kolmandiku tasemel on õla patoloogiline liikuvus. Palpatsioon - õlavarreluu keskmise kolmandiku lokaalne hellus, aksiaalne koormus on valulik. Liikumised külgnevates liigestes on võimalikud, kuid põhjustavad valu õla keskmises kolmandikus. Paremal käel sensoorseid häireid ei esinenud, käsi oli soe, aktiivsed käeliigutused säilinud, pulsatsioon radiaalarteril selgelt väljendunud.

Õla kondüülide murd segunemisel:

Õla alumises kolmandikus ja küünarliigese piirkonnas - märkimisväärne turse, turse. Gutheri kolmnurk on asümmeetriline. Palpatsioon - terav valu õla kondüülide piirkonnas. Aksiaalne laadimine on valus. Liikumine küünarliiges on järsult piiratud, valulik, eriti terav valu tekib küünarvarre pöörlemisel. Tundlikkuse häireid ei täheldatud, käsi oli soe, käe aktiivsed liigutused säilisid, pulsatsioon radiaalarteril oli selgelt määratletud.

Olekrani murdumine segamisel:

Käsi on sirgendatud, rippudes, patsient säästab seda, hoides seda terve käega. Küünarliigese piirkonnas määratakse turse ja hemorraagia piki tagumist pinda. Palpatsioonil määratakse olekranoni kohalik hellus. Passiivsed liigutused küünarliiges on vabad, kuid valusad. Liigeses ei toimu aktiivseid liigutusi: kui sissepoole pööratud õlg röövitakse horisontaaltasapinnale, rippub küünarvars passiivselt alla, hõivates vertikaalasendi, selle paindumine ja sirutamine on võimatu. Tundlikkuse häireid ei täheldatud, käsi oli soe, käe aktiivsed liigutused säilisid, pulsatsioon radiaalarteril oli selgelt määratletud.

Küünarluu koronoidprotsessi murd:

Küünarliigese esipinnal on turse, palpatsioon - difuusne valu. Liikumine küünarliiges on mõõdukalt piiratud, valulik, eriti paindumine. Tundlikkuse häireid ei täheldatud, käsi oli soe, käe aktiivsed liigutused säilisid, pulsatsioon radiaalarteril oli selgelt määratletud.

Raadiuse pea (või kaela) murd:

Küünarliigese esipinnal on turse, palpatsioon - raadiuse pea lokaalne hellus. Aktiivsed ja passiivsed liigutused liigeses on järsult piiratud ja valulikud, eriti küünarvarre supinatsioon ja pronatsioon. Tundlikkuse häireid ei täheldatud, käsi oli soe, käe aktiivsed liigutused säilisid, pulsatsioon radiaalarteril oli selgelt määratletud.

Küünarvarre mõlema luu diafüüsi murd:

Küünarvarre keskmises kolmandikus - turse ja hemorraagia, nurga deformatsioon nüri nurga all, avatud peopesa. Küünarvarre palpatsioon on valulik läbivalt, kõige teravamalt - keskmises kolmandikus ilmneb küünarvarre luude liikuvus. Teljekoormus on teravalt valus. Küünarvarre funktsioon on tugevalt häiritud: aktiivne supinatsioon on võimatu, passiivsed pronatsiooni-supinatsiooni liigutused on teravalt valulikud. Raadiuse pea ei järgi küünarvarre pöörlevat liikumist. Tundlikkuse häireid ei täheldatud, käsi oli soe, pulsatsioon radiaalarteril oli selgelt määratletud.

Monteggi vigastus (küünarluu diafüüsi ülemise - keskmise kolmandiku murd koos raadiuse pea nihestamisega):

Märkimisväärne turse ja verevalumid küünarvarre ülemises ja keskmises kolmandikus. Küünarvars on lühenenud, selle tagumine kontuur on märgatavalt kaardus. Palpatsioonil tehakse kindlaks hari terviklikkuse rikkumine ja küünarluu lokaalne valulikkus keskmises kolmandikus; tugev valu ja raadiuse pea nihkumine. Vedrutakistuse sümptom on positiivne. Küünarvarre funktsioon on järsult häiritud: aktiivne supinatsioon on võimatu, passiivsed pronatsiooni-supinatsiooni liigutused on teravalt valusad. Tundlikkuse häireid ei täheldatud, käsi oli soe, pulsatsioon radiaalarteril oli selgelt määratletud.

Galeashshi kahjustus (raadiuse diafüüsi keskmise - alumise kolmandiku murd koos küünarluu pea nihkumisega):

Küünarvarre alumises kolmandikus - märkimisväärne turse, verevalumid, nurga deformatsioon nüri nurga all, avatud selg. Palpatsioonil määratakse raadiuse keskmise - alumise kolmandiku lokaalne hellus selle telje rikkumisega, küünarluu pea nihkumisega taga - ulna poolel. Koormus piki küünarvarre telge on valus. Küünarvarre pronatsiooni- ja supinatsiooniliigutused ei ole võimalikud. Küünarluu pähe vajutades väheneb see kergesti ja küünarvarre liigutamisel libiseb uuesti välja. Tundlikkuse häireid ei täheldatud, käsi oli soe, pulsatsioon radiaalarteril oli selgelt määratletud.

Küünarluu alumise kolmandiku murd (isoleeritud):

Küünarvarre alumises kolmandikus küünarluu küljel - turse ja hemorraagia. Palpatsiooni määrab küünarluu harja terviklikkuse rikkumine, kohalik valu ja fragmentide patoloogiline liikuvus. Aktiivne supinatsioon - pronatsioon ja paindumine - sirutajakõõluse liigutused küünarliiges ja küünarvarres on võimalikud, kuid järsult piiratud. Tundlikkuse häireid ei täheldatud, käsi oli soe, pulsatsioon radiaalarteril oli selgelt määratletud.

Raadiuse sirutajaluumurd tüüpilises asukohas koos segadusega:

Patsient hoiab haiget küünarvart terve käe peopesas. Randmeliigese piirkonnas - turse, kahvlikujuline ja bajonetikujuline deformatsioon: käsi on nihkunud taha ja radiaalsele küljele. Palpatsioon - raadiuse distaalse metafüüsi ja küünarluu stüloidprotsessi lokaalne hellus. Randmeliigese aktiivsed ja passiivsed liigutused on järsult piiratud ja valulikud. Käe sõrmed on painutatud olekus, nende liigutused, eriti sirutus, on oluliselt piiratud ja valulikud. Sensoorseid häireid ega veresoonkonna häireid käes ei olnud.

Käe navikulaarse luu murd:

Randmeliigese piirkonnas - turse, palpatsioon - lokaalne valu anatoomilise nuuskpiirituse piirkonnas. Käe aktiivsed ja passiivsed liigutused on järsult piiratud ja valulikud, eriti valulik pikendamine. Koormus piki telge 1. ja 2. sõrmele on valulik. Sensoorseid häireid ega veresoonkonna häireid käes ei olnud.

1. kämblaluu ​​aluse murd ("Bennetti luumurd"):

1 sõrme asend on sunnitud, vähendatud. Kämbla-randmeliigese piirkonnas 1 - turse, silutakse anatoomilise nuusktubaka kontuurid. Palpatsiooni määrab 1. kämblaluu ​​aluse lokaalne hellus ja nihkunud luu väljaulatuv serv. Sõrmega tõmbe korral eend kaob, kui veojõud peatub, ilmub see uuesti. Koormus piki 1 sõrme telge on valus. Aktiivsed ja passiivsed liigutused, eriti 1 sõrme röövimine ja võrdlemine, on oluliselt piiratud ja valulikud.

2. kämblaluu ​​diafüüsi murd:

Käe tagumisel pinnal 2. kämblaluu ​​piirkonnas - turse, palpatsioon - luu väljaulatuvus ja lokaalne valu. 2. sõrm on lühenenud, koormus piki selle telge on valus. Sõrmede liigutused on valusad, oluliselt piiratud.

Sõrme keskmise falanksi murd:

Sõrmel - hajus turse; keskmise falanxi piirkonnas - turse, palpatsioon - lokaalne valu. Koormus piki sõrme telge on valus. Liikumised interfalangeaalsetes liigestes on järsult piiratud ja valulikud.

ALAJÄSE

Niude eesmise ülemise lülisamba avulsioon:

Ta kõnnib lonkades, eelistades kõndida tagurpidi (Lozinsky "tagurpidi liikumise" positiivne sümptom). Lülisamba eesmise ülemise osa piirkonnas ja selle all - turse ja valu palpatsioonil. Sirgendatud jalg ei tõsta ega hoia. Alajäseme veresoonte pulss ei ole nõrgenenud. Sensoorsed häired ei ole praegu määratletud.

Niude tiiva marginaalne murd:

Kõnnib lonkades. Niude tiiva piirkonnas - turse, verevalumid, palpatsioon - lokaalne valu. Kõhu eesmine sein on vigastuse külje alumistes osades pinges. Liikumised puusaliigeses on piiratud, valulikud. Valu suureneb järsult jäseme aktiivse painde ja röövimisega. Alajäseme veresoonte pulss ei ole nõrgenenud. Sensoorsed häired ei ole praegu määratletud.

Häbemeluu murd:

Kõnnib karkudel ilma raskuseta jalal (või - toimetatakse kanderaamil Volkovitši sundasendis). Häbemeluu piirkonnas määratakse turse, verevalumid, palpatsioonil - lokaalne valu, mida süvendab vaagna kokkusurumine anteroposterioorses ja külgsuunas. Liigutused puusaliigeses on valulikud, piiratud: "kinnijäänud kanna" sümptom ja "Gabai pöörde" sümptom on positiivsed. Patsient ei märka düsuurilisi häireid, urineerimine on vaba, uriin on hele, tavalist värvi. Alajäseme veresoonte pulss ei ole nõrgenenud. Sensoorsed häired ei ole praegu määratletud.

Vaagna luude luumurd koos rõnga rikkumisega:

Patsient toimetati kanderaamil sundasendis: jalad olid põlve- ja puusaliigesest kergelt kõverdatud, puusad eraldatud ("konna" asend) - Volkovitši sümptom oli positiivne. "Kinni kinnijäämise" sümptom on teravalt positiivne. Kõhukelme piirkonnas ja (või) kubeme sideme kohal - paistetus, palpatsioon häbemes ja ishiaalmugulad on valusad. Teravalt valusad on vaagna eesmine ja külgmine kokkusurumine ning katse niudeluud külgedele laiali ajada. Kõhu eesmine sein on alumistes osades pinges. Kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad. Soole peristaltikat on selgelt kuulda. Uriin (kateetri järgi) on hele, tavalist värvi. Alajäsemete pulss ei ole nõrgenenud. Tundlikud häired tuharatel ja alajäsemetel ei ole praegu määratletud.

Puusaluumurd:

Jalal ta ei seisa, ta toimetati kanderaamil. Jäseme asend on sunnitud: pööratud väljapoole. Esineb lühenemist 2-4 cm Palpatsioon - puusaliigese piirkonna hajus valulikkus, koputamine sirgunud jala kannal ja suurema trohhanteri piirkonnas põhjustab valu suurenemist. Jalg ei tõsta ega hoia, "kinnijäänud kanna" sümptom on positiivne. Jäseme passiivne pöörlemine sees on teravalt valus. Alajäseme veresoonte pulss ei ole nõrgenenud. Sensoorsed häired ei ole praegu määratletud.

Reieluu suurema trohhanteri murd (isoleeritud):

Ta kõnnib lonkades jalas. Suurema trohhanteri piirkonnas - turse, lokaalne valu palpatsioonil. Puusa aktiivne röövimine on järsult piiratud ja valus. Reie passiivsed liigutused, eriti pöörlevad, põhjustavad valu järsu suurenemise. Alajäseme veresoonte pulss ei ole nõrgenenud. Sensoorsed häired ei ole praegu määratletud.

Reieluu diafüüsi murd ülemises kolmandikus:

Jalal ta ei seisa, ta toimetati kanderaamil. Reie ülemises kolmandikus määratakse deformatsioon "ratsapükste" kujul, märkimisväärne turse. Jäsemet lühendatakse 2–6 cm, distaalsed lõigud pööratakse väljapoole. Palpatsioon - reie ülemise kolmandiku lokaalne hellus, diafüüsi patoloogiline liikuvus, määratakse ühe fragmendi ots. Puusatelje koormus on valus. Ta ei tõsta jalga. Alajäseme veresoonte pulss ei ole nõrgenenud. Sensoorsed häired ei ole praegu määratletud.

Patella nihkunud murd:

Kõnnib lonkades jalas (või karkudega). Põlveliiges on mahult laienenud (liigese ümbermõõtu ülemise pooluse ja põlvekedra keskosa kõrgusel suurendatakse 2–3 cm). Liigese esipinnal põlvekedra kohal on deformatsioon lohu kujul. Palpatsioon määrab põlvekedra lokaalse helluse, selle fragmentide kontuuri, lahknemise ja patoloogilise liikuvuse. Ei saa sirget jalga tõsta. Alajäseme veresoonte pulss ei ole nõrgenenud. Sensoorsed häired ei ole praegu määratletud.

Sääreluu interkondülaarse eminentsi murd koos segasusega:

Põlveliigese kontuure silutakse, liigest laiendatakse mahult (liigese ümbermõõtu ülemise pooluse ja põlvekedra keskosa kõrgusel suurendatakse 2–3 cm). Palpatsiooniga määratakse liigese difuusne valulikkus. Patella sedeli ja eesmise (või tagumise) sahtli sümptomid on positiivsed. Kõnnib lonkades jalas (või karkudel ilma haigele jalale lootmata). Liikumine põlveliigeses on mõõdukalt piiratud ja valulik. Sääre ja labajala veresoonte pulss ei ole nõrgenenud. Sensoorsed häired ei ole praegu määratletud.

Sääreluu sisemise kondüüli murd:

Ta ei seisa jalgadel, ta kõnnib karkudel. Alajäseme telg on katki: sääreosa on 5 kraadi võrra sissepoole painutatud. Sääre ülemine osa laieneb, liiges deformeerub ja suureneb (liigese ümbermõõt põlvekedra keskmise ja alumise pooluse tasemel suureneb 2–3 cm). Palpatsioonil tehakse kindlaks põlvekedra häälestus ja terav valu sääreluu ülemises kolmandikus. Põlveliigese aktiivsed liigutused on järsult piiratud - sääre painutamine on võimatu, katse passiivselt painutada jalga põlveliigeses või liigutada sääre sisse- või väljapoole on teravalt valus. Koormus piki sääre telge on valus. Jala veresoonte pulss ei ole nõrgenenud. Sensoorsed häired ei ole praegu määratletud.

Fibula ülemise kolmandiku murd:

Sääreluu telg on õige. Väliskülje sääre ülemises kolmandikus määratakse turse, palpatsioon - pindluu kohalik hellus. Sääreluule koonduv surve jala keskmises kolmandikus põhjustab valu pindluu ülemises kolmandikus. Liikumine põlve- ja hüppeliigeses ei ole piiratud. Ta kõnnib lonkades jalas. Sääre ja labajala veresoonte pulss ei ole nõrgenenud. Sensoorsed häired ei ole praegu määratletud.

Sääre keskmise kolmandiku mõlema luu diafüüsi murd:

Jalal ta ei seisa, ta toimetati kanderaamil. Sääreluu telg on deformeerunud: distaalne sektsioon pööratakse väljapoole, nihutatakse külgsuunas ja (või) anteroposterioorses suunas. Sääre on lühenenud 1-2 cm Sääre keskmises ja alumises kolmandikus on turse, nahk on venitatud, kahvatu ja läikiv. Palpatsioonil määratakse kohalik valu ja sääreluu keskmise kolmandiku patoloogiline liikuvus, astmeline deformatsioon ja selle hari nihkumine. Aksiaalne koormus säärele on valus. Liigutused põlve- ja pahkluu liigestes on teravalt valusad, piiratud. Jala veresoonte pulss ei ole nõrgenenud. Sensoorsed häired ei ole praegu määratletud.

Parema sääreluu külgmise malleolus murd:

Ta kõnnib paremal jalal lonkades ilma jala välisserva toetamata. Jala asend on sunnitud equinus. Hüppeliigese välisküljel - turse ja hemorraagia. Palpatsioon - välimise pahkluu lokaalne valulikkus, mis liigub järsult. Liikumine hüppeliigeses on järsult piiratud ja valulik. Tundlikkuse ja vaskulaarsete häirete rikkumisi jalal ei täheldata.

Hüppeliigese murd:

Hüppeliigese piirkonnas on väljendunud turse, liigese mahu suurenemine (1-2 cm võrreldes terve jalaga); nahk on pinges, kahvatu; pahkluudest alla – lillakasvioletne verevalum. Jala asend on sunnitud equinus (+ koos subluksatsioonidega - jalg on tahapoole nihkunud või kaldu väljapoole või sissepoole jne). Palpatsioon - lokaalne valu mõlemas pahkluus. Hüppeliigese liikumine on teravalt valulik ja piiratud. Ei seisa jalal: kõnnib karkudel ilma koormuseta jalale (või - liigub tervel jalal hüpates). Passiivsed külgmised liigutused hüppeliigeses ja aksiaalne koormus säärele on teravalt valusad. Sääreluule lähenev surve sääre keskmise kolmandiku piirkonnas on valulik, valu kiirgub pahkluudesse. Jala veresoonte pulss ei ole nõrgenenud. Sensoorsed häired ei ole praegu määratletud.

Luu luumurd:

Kõnnib lonkades jalas koos esijala toega (kas karkudel või liigub tervel jalal hüpates). Kannapiirkond on laiendatud. Achilleuse kõõluse kontuurid on silutud. Kand on pronatsiooniga. Submalleolaarses piirkonnas - turse ja hemorraagia. Jala pikivõlv on lamendatud. Palpatsioon - calcaneuse kohalik hellus. Tallapoolne surve kannale on valus. Aktiivsed liigutused hüppeliigeses on mõõdukalt piiratud. Jala neuroloogilisi ja vaskulaarseid häireid ei määrata.

5. pöialuu aluse murd:

Ta kõnnib lonkades jalas, ilma toeta jala välisservas. 5. metatarsaalluu aluse piirkonnas määratakse turse ja hemorraagia, palpatsioon - lokaalne valu, mida süvendab 5. sõrme tõmbamine ja aksiaalne koormus. Jala neuroloogilisi ja vaskulaarseid häireid ei määrata.

1. varba põhifalangi murd:

1 sõrmel - turse ja hemorraagia. Palpatsioon - peamise falanksi lokaalne hellus, koormus piki sõrme telge on valulik. Sõrmede liigutused on valulikud, piiratud. Kõnnib lonkades.

RINNAKORV

Vasaku 8. ribi tüsistusteta murd:

Rindkere ekskursioon on mõõdukalt piiratud, sügav hingamine on võimatu, köhimisel on terav valu. Palpatsioonil määratakse vasakpoolse 8. ribi lokaalne hellus piki tagumist aksillaarjoont. Koormus piki rindkere telge on samas piirkonnas valulik. Subkutaanne emfüseem ei ole määratletud. Auskultatsioonil: vesikulaarne hingamine on kuulda kõigis kopsuosades, vilistav hingamine ja pleura hõõrdumise müra puuduvad. Kõht on pehme, valutu, osaleb hingamistegevuses. Pasternatsky sümptom on negatiivne.

Vasaku 8. ribi suletud murd, mida komplitseerib hemopneumotooraks ja subkutaanne emfüseem:

Nahk on kahvatu. Patsient proovib istuda liikumatult, kallutades ettepoole, surudes käe vigastuskohale. Rindkere ekskursioon on piiratud, eriti vasakul; hingamine on kiirenenud (BH = 25 1 min kohta), pindmine, katkendlik. Palpatsioonil määratakse vasakpoolse 8. ribi lokaalne hellus piki tagumist aksillaarjoont, nahaalune turse ja difuusne krepitantne krõmpsus ("lumekrõpsu" sümptom). Koormus piki rindkere telge on samas piirkonnas valulik. Auskultatsiooni ajal: vasaku kopsu alumises osas hingamine ei ole kuuldav, ülemistes osades on see järsult nõrgenenud, kuulda on mitmesuguseid räigeid ja pritsimist. Löökpillid on määratud löökpillide heli tuhmumisega vasakul 8. ribi all, ülemistes lõikudes - tümpaniit. Kõht on pehme, valutu, osaleb hingamistegevuses. Pasternatsky sümptom on negatiivne.

Rinnaku luumurd:

Rindkere ekskursioon on piiratud, sügav inspiratsioon pole võimalik. Rinnaku keskmises kolmandikus - turse, verevalumid, palpatsioon - lokaalne valu rinnaku kehas. Auskultatoorne – südamehääled on selged, rütmilised, kopsudes vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub.

SELGAST

C4 lülikeha survemurd:

Pea asend – sunnitud: kallutatud ja ettepoole nihutatud. Patsient hoiab kätega pead ja osa kaelast. Kael on välja sirutatud, kaelalihased pinges ("ohjade" sümptom). Liikumine emakakaela piirkonnas on järsult piiratud ja valulik. Palpatsioon - lokaalne hellus C4 ogajätkele vajutamisel, ettevaatlik koormamine piki selgroo telge põhjustab valu samal tasemel. Neuroloogilised häired - ... (määratlemata; kirjeldage, kas esineb paresteesiaid, halvatusi, pareesi).

L2 lülikeha survemurd:

Kanderaamil toimetades ei saa ta valu tõttu istuda ega seista. Lülisamba nimmepiirkonna liikumine on järsult piiratud ja valulik. Nimmepiirkonna lordoos on tasandatud. Palpatsiooni määrab selja pikkade lihaste pinge. Ogajätke L2 löökpillid on valusad. Koormus piki selgroo telge on valulik nimmepiirkonnas. Sensoorseid ja motoorseid häireid alajäsemetel ei määrata.

Parempoolse L2 selgroolüli põikprotsessi murd:

Ta lonkab paremal jalal. Lülisamba nimmepiirkonna liigutused on piiratud, valulikud, eriti aktiivsed kalded paremale ja passiivsed vasakule. Lamavas asendis parem jalg ei tõuse, "kinnijäänud kanna" sümptom on positiivne (mitte alati). Palpatsioon määratakse selja pikkade lihaste pingega paremal nimmepiirkonna tasemel "rulli" kujul, difuusne valu paravertebraalses piirkonnas paremal L2 selgroolüli tasemel. Koormus piki selgroo telge on valutu. Sensoorseid ja motoorseid häireid alajäsemetel ei määrata.

L2 selgroolüli ogajätke murd:

Lülisamba nimmepiirkonna liigutused on piiratud, valulikud, eriti lülisamba painutamise ja sirutamise ajal. Ogalihase piirkonnas L2 - turse, lokaalne valu. Koormus piki selgroo telge on valutu. Sensoorseid ja motoorseid häireid alajäsemetel ei määrata.

Seniilne spondülopaatia L2 (lülikeha mittetraumaatiline kompressioonmurd osteoporoosi ja endokriinsete patoloogiate taustal eakatel inimestel):

Kõnnib täiendava toega karkudel (või kepp). Lülisamba nimmepiirkonna liigutused on piiratud ja valulikud, eriti ettepoole suunatud painutused. Nimmeosa lordoos on täielikult lamestatud. L2 selgroolüli ogajätke eendub tagant, sellele langev koormus on valulik, lülidevahelised ruumid on laienenud. Koormus piki selgroo telge on nimmepiirkonnas mõõdukalt valus. Neuroloogilised häired: esinevad püsiva lumbalgia tunnused, L2 - L3 juurte radikulopaatia (püsiv alaseljavalu, mis kiirgub reie anteromediaalsesse piirkonda; reie ja põlve esipinna hüpoesteesia, reie nelipealihase nõrkus, põlverefleksi vähenemine, positiivne Wassermanni sümptom).

Sabaluu murd:

Koktsiili piirkonnas määratakse turse, verevalumid, palpatsioon välise läbivaatuse ajal - koksiisi lokaalne valulikkus. Ta ei saa istuda, kuna koksiuksis on valu järsult suurenenud. Pärasooles: surve koksiuksu kaudaalsele (alumisele) osale on teravalt valulik, pärasoolest verejooks puudub. Patsient ei märka düsuurilisi häireid, urineerimine on vaba, uriin on hele, tavalist värvi. Tuharate tundlikkuse rikkumisi ei määrata.

3. KEELE- JA LIHASTE KAHJUSTUSED

Posttraumaatiline emakakaela müosiit

Kaela piirkonnas deformatsioone ei esine. Emakakaela lülisamba liigutused on valusad, mõõdukalt piiratud. Palpatsiooni määravad kaelalihaste tihendus, raskustunne ja valulikkus seljal – välispinnal paremal. Koormus selgroolülide ogajätketele ja piki selgroo telge on valutu. Sensoorseid häireid ei tuvastatud.

Lülisamba nimmepiirkonna kapsli-ligamentaalse aparatuuri kahjustused:

Lülisamba nimmepiirkonna liigutused on valusad, eriti venitus. Palpatsioon - valu interspinoossetes ruumides ja paravertebraalses piirkonnas L2 - L4 tasemel. Koormus piki selgroo telge on valutu. Sensoorseid ja motoorseid häireid alajäsemetel ei määrata.

Koti kahjustus - parema õlaliigese sidemete aparaat:

Jäsemete telg on õige. Õlaliigese esi-välispinnal - turse. Aktiivsed liigutused liigeses on piiratud F: 60-0-0, täielikult passiivsed, mõõdukalt valusad. Õlaliigese piirkonna palpeerimisel määratakse difuusne valu. Koormus piki õla telge on valutu. C/jäsemes sensoorseid häireid ei täheldatud, käsi oli soe, aktiivsed käeliigutused säilinud ja pulsatsioon radiaalarteris oli selgelt määratletud.

Parempoolse supraspinatus lihase (m. supraspinatus) kahjustus:

Jäsemete telg on õige. Parema abaluu lülisamba kohal - turse, valu palpeerimisel. Deltalihas on kokku tõmmatud. Aktiivsed liigutused paremas õlaliigeses on piiratud: S 60-0-0, õla röövimisel tõuseb abaluu. Passiivsed liigutused ei ole piiratud. Koormus piki õla telge on valutu. C/jäsemes sensoorseid häireid ei täheldatud, käsi oli soe, aktiivsed käeliigutused säilinud ja pulsatsioon radiaalarteris oli selgelt määratletud.

Õla biitsepsi osaline kahjustus:

Õla esipinnal - turse, palpatsiooni määrab hajus valulikkus ja tagasitõmbumine biitsepsi lihase kõhus. Tema jõud on drastiliselt vähenenud. Sensoorseid häireid käsivarrel ei esinenud, käsi oli soe, aktiivsed käeliigutused säilinud ja pulsatsioon radiaalarteril selgelt väljendunud.

Brachii biitsepsi pika pea kõõluse rebend:

Kui käsi on õlaliigesest kõverdatud, tekib biitsepsi lihase kõhtu kerakujuline turse. Palpeerimisel määratakse valu õla intertuberkulaarses soones. Tugevus m. biitseps on mõnevõrra vähenenud. C/jäsemes sensoorseid häireid ei täheldatud, käsi oli soe, aktiivsed käeliigutused säilinud ja pulsatsioon radiaalarteris oli selgelt määratletud.

Küünarliigese sidemete vigastus:

Jäsemete telg on õige. Küünarliigese sisepinna turse, palpatsioon - hajus valu. Aktiivsed liigutused liigeses on mõõdukalt piiratud ja valulikud. Tundlikke häireid käel ja käsivarrel ei täheldata.

Randmeliigese sidemete vigastus:

Randmeliigese piirkonnas - turse, palpatsioon - hajus valu. Aktiivsed liigutused liigeses on mõõdukalt piiratud ja valulikud.

Sõrme interfalangeaalse liigese sidemete kahjustus:

Interfalangeaalse liigese piirkonnas on palpatsioonil turse ja valu. Aktiivsed liigutused liigeses on mõõdukalt piiratud ja valulikud.

Sõrme sirutajakõõluse suletud vigastus (rebend) proksimaalse interfalangeaalliigese tasemel:

Küünte falanks on painutamata, keskmine on painutusasendis. Proksimaalse interfalangeaalse liigese piirkonnas - turse, valu palpatsioonil. Keskmise falanksi aktiivne pikendamine on võimatu, passiivsed liikumised sõrme interfalangeaalsetes liigestes ei ole piiratud.

Sõrme sirutajakõõluse suletud vigastus (rebend) distaalse interfalangeaalliigese tasemel:

Küünte falanks on paindeasendis, selle aktiivne pikendamine on võimatu. DMFS-i tagaküljel (distaalne interfalangeaalne liiges) - turse, valu palpatsioonil. Passiivsed liikumised liigeses ei ole piiratud.

Parema puusaliigese kapsel-ligamentoosse aparaadi kahjustus:

Ta lonkab paremal jalal. Jäsemete telg on õige. Palpatsioon - difuusne valulikkus kubeme piirkonnas ja piki puusaliigese tagumist välispinda. Tõstab väljasirutatud jalga, hoiab. Parema puusaliigese liigutused on valulikud, mõõdukalt piiratud: S 0-0-90, F 20-0-0, R 30-0-30.

Parema põlve mediaalse külgmise sideme osaline kahjustus

Liigese sisepinnal on turse, palpatsioon - hajus valu. Põlveliigeste ümbermõõdud: Aktiivsed liigutused liigeses on mõõdukalt piiratud S 0 - 0 - 100. Esineb sääre patoloogiline kõrvalekalle väljapoole kuni 10 - 15 kraadi. Sahtli sümptomid on negatiivsed. Ta kõnnib lonkades paremal jalal, lisatoega kepile.

Parema põlveliigese väliste külgmiste ja eesmiste ristatisidemete kahjustus. Hemartroos.

Parema põlveliigese maht on suurendatud, kontuurid on silutud. Põlveliigeste ümbermõõdud: Aktiivsed liigutused liigeses on piiratud S 0 - 0 - 80. Esineb sääre patoloogiline kõrvalekalle sissepoole 10 - 15 kraadi, "eesmise sahtli" positiivne sümptom, põlvekedra häälestamine , palpatsioon - difuusne valu piki liigese välispinda. Ta lonkab oma paremat jalga täiendava toega karkudel.

Parema põlveliigese sisemise meniski kahjustus. Liigeseplokk. Hemartroos.

Parem alajäse on veidi painutatud, põlveliigese maht on suurenenud, kontuurid on silutud. Põlveliigeste ümbermõõt: Aktiivsed liigutused põlveliigeses on piiratud S 0 - 10 - 80, sääre passiivne täielik sirutamine on võimatu. Palpatsiooni määrab valu sisepinnal liigeseruumi tasemel, põlvekedra häälestamine. Baikovi, Burkhardti ja Landi sümptomid on positiivsed. Sääre patoloogiline liikuvus puudub, "sahtli" sümptomid on negatiivsed. Ta kõnnib lonkavalt paremal jalal, toetudes esijalale, lisatoega kepile.

Parema hüppeliigese sideme vigastus:

Parema välispahkluu all ja ees - turse, palpatsioon - hajus valulikkus. Talofibulaarse sideme palpeerimisel - lokaalne valu, mida süvendab jala supinatsioon ja plantaarne paindumine. Välispahkluu palpatsioon tipust 1-2 cm ja piki tagumist serva on valutu. Valu kiiritamise sümptom sääreluule läheneva surve korral on negatiivne. Aktiivsed liigutused hüppeliigeses on mõõdukalt piiratud ja valulikud. Kõnnib lonkavalt paremal jalal ilma jala välisserva toetamata. Jala neuroloogilisi ja vaskulaarseid häireid ei määrata.

Parema jala sideme aparaadi kahjustus.

Tagapinnal ja jalalaba välisserval on turse, palpatsioonil hajus valu. Hüppeliigese ja pöialuu – falangeaalliigeste liigutused on mõõdukalt piiratud ja valulikud. Koormus piki sõrmede telge on valutu. Ta lonkab paremal jalal.

4. BRUSIONID JA ATRAKTSIOONIAD.

Sinikate ja marrastuste kirjeldamisel tuleks lisaks vigastuste asukohale, suurusele ja kujule pöörata tähelepanu marrastuste, koorikute ja verevalumite seisundile ja värvile, mis muutuvad sõltuvalt vigastuse kestusest.

Värske abrasioon (kuni 6 tundi) on roosakaspunase värvusega ja märja vajuva pinnaga, 6-24 tunni pärast paikneb abrasioon naha tasemel, kaetud kollakaspruuni või punakaspruuni koorikuga, seal on hüpereemia tsoon kuni 1 cm ümber, 24 tunni pärast on koorik tumepruun ja asub terve naha tasemest kõrgemal; 3-5 päevast kuni 7-10 päevani on koore eraldumine piki perifeeriat; pärast mahakukkumist (10-14 päeva) jääb roosakas laik.

Vigastuse (hõõrdumise) kuju võib olla lineaarne, kaarjas, ümmargune või ebakorrapärane. Eraldi paistavad silma kriimud - lineaarse kujuga kuni 0,3 cm pikkune, ebaolulise laiusega hõõrdumine.

Värskel verevalumil (2–4 tundi) on lillakaspunane värvus, 10–12 tunni pärast omandab see sinise-karmiinpunase värvi, 24–48 tunni pärast muutub värvus sinakasvioletseks.

Alates 2-3 päevast kuni 5-6 päevani ilmub servadele rohekas värvus, 6-7 päeva pärast ilmub kollakas värvus.

7.-10. päeval on sinikas kolmevärviline: keskosa on sinakasvioletne, keskosa rohekas, servad kollased. 10-15 päeva pärast verevalumid kaovad. (Need on keskmised ajad.)

Esimesed tunnid pärast vigastust ei pruugi olla nähtavaid verevalumeid. Kudede mahu lokaalset suurenemist ilma nahavärvi muutumiseta kirjeldatakse sellistel juhtudel sõnaga "turse". Ärge ajage turset segamini tursega (ödeem on patofüsioloogiline protsess, mis avaldub mitu tundi pärast vigastust).

Kontusioon peanaha kudedes, nahaalune hematoom.

Parietaalpiirkonnas on ümmargune paistetus 5x5 cm, kõikuv keskel, palpatsioonil valulik.

Kaela hammustatud marrastused (1. päev - kuni 6 tundi)

Vasaku põse piirkonnas on rõngakujuline (või ovaalne) 4x5 cm lillakaspunane verevalum ja selle siseservas on roosakaspunase märja pinnaga 2 kaarekujulist marrastust. Kaared on üksteise suhtes avatud "()", orienteeritud vertikaalselt (või ülalt alla, vasakult paremale). Põse pehmete kudede palpatsioon on valus.

M / kudede verevalumid ja näo marrastused, parema silma paraorbitaalne hematoom (1. päev, 6-24 tundi).

Ülemine ja alumine silmalaud OD on paistes, sinakaslilla, suurus 5x6 cm. Palpebraalne lõhe on kitsendatud. Scleral silma välisnurgas on ebakorrapärase kujuga punane hemorraagia mõõtmetega 0,5x0,3 cm.Parema silmakoopa äärtele vajutades on tunda kerget valu. Nägemine säilib. Parempoolses sigomaatilises piirkonnas on ovaalne abrasioon mõõtmetega 4x3 cm, mis on kaetud kollakaspruuni koorikuga naha tasemel ilma servade irdumiseta. Kõrval asuvad koed on veidi paistes ja puudutamisel valusad.

Pehmete kudede kokkusurumine ja küünarvarte alumise kolmandiku marrastused (käeraudade kokkupuude. 2-3 päeva)

Mõlema randmeliigese piirkonnas, sise- ja välisküljel on küünarvarre teljega risti orienteeritud ribataolised marrastused laiused 0,2 cm, pikkused 2,5-3 cm, kaetud tumepruuni koorikuga. üle terve naha taseme; ümmargused katkendlikud verevalumid kuni 2 cm laiused sinakasvioletsed. Pintsel on mõõdukalt turse. Haare on nõrgenenud. Puuduvad tundlikud tilgad.

Paremal rindkere muljumine ja marrastused (4-6 päeva)

Rindkere kuju on õige, ekskursioon on mõõdukalt piiratud - sügaval sissehingamisel suureneb valu paremas pooles. Paremal eesmisel aksillaarjoonel 7-8 ribi kõrgusel on ebamäärase kujuga 4x3 cm hõõrdumine, perifeerse koorimisega tumepruuni kooriku all, keskel ebakorrapärane ovaalne sinikas 10x6 cm sinakasvioletset värvi. rohekas varjund piki perifeeriat; Pehmete kudede difuusne valulikkus määratakse palpatsiooniga. Koormus piki rindkere telge on valutu. Auskultatoorne - vesikulaarne hingamine, viiakse läbi kõigis osakondades.

5. HAVAD.

Haavu tuleks kirjeldada nii, et kirjelduse põhjal oleks võimalik moodustada nendest täielik ja täpne pilt ning seejärel määrata haava saamise mehhanism. Lokaalses staatuses pole vaja diagnoosi panna, vaid muutusi kirjeldada. Võimatu on näiteks kirjutada, et on laske- või sisselõikehaav, küll aga on vaja anda selline haava kirjeldus, et selle kirjelduse järgi oleks võimalik panna diagnoos laske, sisselõige haav jne.

• märkige haava täpne asukoht,
• tema kuju,
• suurused,
• kudede defektid,
• haava servad ja nende tunnused (siledad, purustatud, toored jne);
• haavaõõne täitmine ja saastumine (haigutav, täidetud verehüübe, mullaga jne)
• kudede seisund haava sügavuses (nahaalune kude, lihased, luu);
• haava ümbritseva naha seisund (hematoomid, tursed, tursed, saastumine, värvimuutused, kattekihid, laigud, ravimitega töötlemise jäljed - jood, briljantroheline, salvid jne)
• verejooksu olemasolu, selle olemus ja intensiivsus;
• vananenud haavadega - kirjeldage üksikasjalikult haava eritumist (suitsidaalne, seroosne, mädane, eritise konsistents).

Viimasel ajal on vägivaldsete (kuritegude) vigastuste korral tavaks skemaatiliselt visandada haava kuju ja asukoht. Loomulikult ei nõua keegi teilt Šiškini või Kuindži annet. Kui haiglal on võimalus anda arstile lihtne digikaamera ja pildistada olemasolevad vigastused, on kohtuekspertid täiesti vaimustuses, see on nende jaoks üldiselt norm.

Vasakul rindkere torkehaav, avatud hemopneumotooraks.

Vasakpoolses rindkere piirkonnas, 8. ja 9. ribi vahel piki tagumist kaenlajoont, on ebakorrapärase spindlikujuline haav suurusega 2,3x0,5 cm.Pärast servade sulgemist on haav sirgjoonelise kujuga 2,5 cm pikk. Haava parem ots on U-kujuline, 0,1 cm, vasak ots on teravnurga kujul. Haava ümbritsev nahk on kahjustuste ja saastumiseta. Haava sügavus piki sondi on üle 8 cm.Haava servade lahtitõmbamisel väljub sellest hingamisliigutuste käigus õhk ja veri. Hingamine kiireneb, auskultatoorne - vasakpoolne järsult nõrgeneb, kuulatakse erinevaid räigeid.

Küünarvarre sisselõigatud haav

Küünarvarre keskmises kolmandikus esipinnal on haigutav haav siledate servade ja teravate otstega 4x1 cm suurune, vähendatud servadega - kuju on lineaarne. Haava pikkus on suunatud küünarvarre teljega risti. Haav on täidetud trombiga, revisjoni ajal on seinad siledad, sügavus kuni 0,5 cm, põhi on nahaaluses rasvkoes. Mõõdukas verejooks, venoosne.

Käe sisselõigete haav

Vasaku käe peopesapinnal teises sõrmedevahelises ruumis on sirgjooneline siledate servadega haav, 3 cm pikkused teravad nurgad servade lahknemisega 0,3 cm.Haava põhjas on näha katkenud lihaskiud. Haav veritseb mõõdukalt. 1., 2., 3. sõrme liigutused on mõõdukalt piiratud ja valulikud. Käe seljaosa on veidi paistes. Sõrmede pindmine tundlikkus väheneb, sügavus säilib.

Skaleeritud sõrmehaav

Parema käe 2. sõrmel peopesapoolsel küünefalangi piirkonnas on ovaalse kujuga haav mõõtmetega 1,5 x 1 cm, mille naha ja pehmete kudede defekt on 0,2 cm sügavusega. haavad on ühtlased. Mõõdukas verejooks, venoosne.

Torkehaav ja võõrkeha

Parema käe peopesapoolsel küljel 2. sõrme vastas on kuni 0,1 cm läbimõõduga haav, millest ulatub välja õngekonksu osa.

Torkehaav jalas

Parema jala tallapoolel 2. varba vastas on torkehaav. Servad kinnised, äravõetavat ei ole. Haava ümber - paistetus läbimõõduga kuni 2 cm Palpatsioon - nahaalust võõrkeha ei määrata.

Saetud reie haav

Reie alumises kolmandikus anterosisepinnal on piklik haav, ebaühtlaste väikeste laiguliste servadega ja teravate kaheharuliste otstega 8x2 cm suurune, sügavus kuni 1,5 cm, täidetud trombiga. Vastuvõtmise ajal verejooksu ei esinenud. Läbivaatamise ajal: haava põhi - nahaaluses rasvas. Pärast trombi eemaldamist avanes tugev venoosne verejooks.

Parema reie hakitud haav

Parema reie alumise kolmandiku esi-sisepinnal on haigutav ebakorrapärase fusiformi kujuga haav, suurusega 7,5x1 cm. Pärast servade sulgemist võtab haav sirgjoonelise kuju pikkusega 8 cm Haava servad on ühtlased, toored, sinikad, seinad suhteliselt siledad. Haava üks ots on U-kujuline, 0,4 cm lai, teine ​​ots on teravnurga kujul. Haavakanalil on kiilukujuline kuju ja suurim sügavus kuni 2,5 cm selle U-kujulises otsas, lõpeb reie lihastes. Haavakanali suund on eest taha ja vasakult paremale. Haavakanali seinad on ühtlased, suhteliselt siledad. Haavakanalit ümbritsevates lihastes ebakorrapärase ovaalse kujuga hemorraagia 6x2,5x2 cm Verejooks on mõõdukas, venoosne.

Püstolihaav küünarvarre läbistav haav (lask väikese vahemaa tagant)

Parema küünarvarre keskmise kolmandiku esipinnal on ümmargune haav, mille keskel on nahadefekt läbimõõduga 0,4 cm Haava servad on ühtlased. Mööda defekti servi on 0,2 cm laiune ringjas settevöö.Haava sügavuses on muljutud, verega läbi imbunud nahaalune rasv. Küünarvarre tagaküljel, keskmise ja ülemise kolmandiku piiril, on 0,5 x 0,2 cm suurune pilulaadne haav, millel puuduvad koe defektid ning sette- ja saastumisjäljed. Sondiga kontrollimisel selgus, et haavadel on pehmetes kudedes umbes 10 cm pikkune ühine otsene haavakanal.

Laskehaav otsaesisele (lask lähedalt)

Frontaalpiirkonna keskel on ümmargune haav, mille keskel on nahadefekt läbimõõduga 0,5 cm.Haava servad on suhteliselt ühtlased. Mööda defekti servi on 0,2 cm laiune ringikujuline settevöö, mille peale asetseb tumehall 0,2-0,3 cm laiune pühkimisrihm, mis on täidetud tumepunase vereklombiga. Haava ümber, ümaral alal, on sinakashallide pulbriterade osakesed, mis on tunginud epidermisesse kuni naha endani ja väikesed marrastused, mis on ühtlaselt jaotunud kogu kahjustatud nahapiirkonna ulatuses.

Peanaha põrutushaav

Keerulise kujuga muljutud haavade kirjeldamisel tuleb eriti märkida:

• Haava kuju (P-, T-, U-, X-kujuline, tähtkujuline või muu kuju).
• Haava suurus ja sügavus. Kas näidatakse haava külgede (talade) pikkus või ei ole haava poolt hõivatud ala suurus oluline. Kuid samal ajal on väga oluline täpselt märkida haava sügavus. Haava servade lahknemise laiust ei pea üldse mõõtma.
• Haava läbivaatamise tulemus (kolju luude terviklikkuse rikkumine on või puudub).

Vasakpoolses parietaalpiirkonnas on V-kujuline haav, mille küljed on 5 ja 6 cm pikkused, sügavusega kuni 0,5 cm, nahaklapi eraldumisega, 3 cm põhi on suunatud pea taha. Haava servad on ebaühtlased, 0,3 cm paksused, muljutud. Haava otsad on tömbid. Haava põhi on aponeuroosiks. Kolju luude kahjustusi visuaalselt ei tuvastatud. Verejooks on rikkalik, venoosne.

Esiosa muljutud haav

Eesmise piirkonna paremal poolel, peanaha piiril, on “P”-kujuline (äärte kokkuviimisel) haav, mille külje pikkus on 3x2,5x2,7 cm. haav, nahk on koorunud klapi kujul 2,5x2 cm. Haava servad on ebaühtlased, haavad kuni 0,3 cm laiused, verevalumid. Haava otsad on tömbid. Ülemistest nurkadest ulatuvad 0,3 ja 0,7 cm pikkused katked, mis tungivad nahaaluse põhjani. Klapi põhjas on ribataoline hõõrdumine 0,7x2,5 cm.Seda hõõrdumist arvesse võttes on kogu kahjustus ristkülikukujuline 3x2,5 cm. Haava parem ja ülemine sein on kaldu, vasakpoolne õõnestatud. Haava sügavus on kuni aponeuroosini, haava servade vahel on näha kudede sillad. Kolju luude vigastusi sõrmega läbivaatamisel ei ilmnenud. Ümbritsev nahk ei muutu. Nahaaluses aluspõhjas haava ümber on tumepunast ebakorrapärase ovaalse kujuga hemorraagia 6x5 cm paksusega 0,4 cm Verejooks on venoosne, mõõdukas.

Parietotemporaalse piirkonna mitu verevalumiga haava

Parietotemporaalses piirkonnas on kolm haava. Haav nr 1 on spindlikujuline, 6,5x0,8 cm, sügavus kuni 0,7 cm. Kui servad kokku viia, on haav sirge, 7 cm pikk. Haava otsad on ümarad, orienteeritud 3 ja kella 9 tingimusel. Haava ülemine serv on 0,1 - 0,2 cm paksune.Haava ülemine sein on kaldus, alumine õõnestatud. Keskosas tungib haav luuni, luu ise ei ole kahjustatud. Verejooks venoosne, ebaoluline. Haav nr 2 on kolme kiirega tähekujuline, haava üldmõõdud on 3,5x2 cm.Haava servad on toored 0,1-1,0 cm Haava otsad on teravad. Esisein on õõnestatud, tagakülg on kaldu. Sügavus - kuni 0,5 cm Venoosne verejooks, ebaoluline. Haav nr 3 - tähekujuline, kolme tala, 0,9x1,5 cm suurune.Haava servad on toored 0,2-0,4 cm Haava sügavus kuni 0,5 cm Kõik haavad on ebaühtlased, toored, purustatud, muljutud servad ja kangast sillad otstes. Nahaaluses aluspõhjas haavade ümber - ebakorrapärased ovaalsed hemorraagiad mõõtudega 7x3 cm haaval nr 1 ja 4x2,5 cm haaval nr 2 ja nr 3. Nahk haavade ümber (väljaspool settimist) ei muutu.

Otsaesise rebend

Paremal otsmikul on ebakorrapärase spindlikujuline haav, mille suurus on 10x4,5 cm, keskelt kuni 0,4 cm sügav. Servade võrdlemisel omandab haav peaaegu sirgjoonelise koekahjustuseta kuju, pikkusega 11 cm.Haava otsad on teravad, servad ebaühtlased, ilma settimiseta. Nahk piki haava servi on ebaühtlaselt kooritud aluskudedest kuni 0,3 cm laiuselt - piki ülemist serva; 2 cm - piki alumist serva. Moodustunud "taskus" määratakse verehüüve. Haava seinad on läbipaistvad, ebaühtlased, väikeste fokaalsete hemorraagidega. Haava servade vahel selle otste piirkonnas on kudede sillad. Haava põhi on eesmise luu osaliselt avatud pind. Kolju luude murd ei ole visuaalselt kindlaks määratud. Haava ümbruses nahal ja selle all olevates kudedes kahjustusi ei leitud.

6. KOLJU-AJU VIGASTUSED.

Aju põrutus. (Neuroloogiline seisund.)

Teadvus on selge. Patsient on mõnevõrra loid, loid. Kohale ja ajale orienteeritud. Nägu on sümmeetriline, keel sirge. Pupillid D = S, äärmistes juhtmetes on horisontaalne nüstagm. Jäsemete lihaste tugevus ja toonus on normaalsed, pareesi ja halvatust ei esine. Kõõlusrefleksid üla- ja alajäsemetest on reipad. Ebakindel Rombergi positsioonil. Sõrme-nina test: preili. Kõnnak on ebaühtlane. Patoloogilisi reflekse, meningeaalseid tunnuseid ei määrata.

7. MÕNED POSTTRAUMAATILISED NEUROPAATIAD.

Radiaalse närvi neuropaatia.

Käsi ripub alla, 1. sõrm liidetakse 2. sõrmega, käe aktiivne pikendamine ja 1. sõrme röövimine on võimatu. Passiivsed liigutused randmeliigeses ei ole piiratud. Tundlikkus väheneb 1 - 2 võrra, osaliselt - 3. sõrmedel ja käe tagaküljel.

Keskmise närvi neuropaatia.

Käe ja 1-2-3 sõrme aktiivne peopesa painutamine, samuti 2-3 sõrme keskmise falange aktiivne pikendamine on võimatu. Kätt rusikasse 1 ja 2 surudes ei paindu sõrmed. Peopesaga pintslit lauale vajutades ei tule 2. sõrmega “kratsivad” liigutused välja. Tundlikkus peopesa radiaalsel küljel ja 1-2-3 sõrme palmipinnal on vähenenud. (Pika kursuse korral ilmneb 1. sõrme kõrguse piirkonnas lihaste hüpotroofia, mille tulemusena paigaldatakse see teise sõrmega samale tasapinnale, käsi on kuju kujul "ahvikäpp").

Küünarnärvi neuropaatia.

Käsi on “küünisega käpa” kujul: sõrmede peamised falangid on välja sirutatud, keskmised falangid on painutatud, viies sõrm röövitakse. 3-4-5 sõrme aktiivne painutamine ja nende adduktsioon on raskendatud. Passiivsed liigutused metakarpofalangeaalsetes ja interfalangeaalsetes liigestes ei ole piiratud. Tundlikkus on vähenenud peopesa küünarluu poolel, 4 sõrme küünarluu külje piirkonnas ja peopesa poolel ainult 5 sõrmel, samuti 5-4 ja poolel sõrmel. 3. sõrm.

Peroneaalse närvi neuropaatia.

Kõnnib lonkades, jala kõrgel tõusul. Jalg ripub alla, selle aktiivne pikendamine on võimatu. Passiivsed liigutused hüppeliigeses ei ole piiratud. Tundlikkuse vähenemine on jalalaba 1 sõrmedevahelises ruumis.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Õla nihestus (S43.0), ülajäseme nihestuse, nikastuse ja deformatsiooni tagajärjed (T92.3)

Traumatoloogia ja ortopeedia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

RSE ekspertnõukogu REM "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus"

Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium

Dislokatsioon-luude liigeste otste täielik eraldamine.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi:Õla nihestus

Kood(id) vastavalt RHK-10-le:

S43.0 Õla nihestus

T92.3 Ülajäseme nihestuse, nikastuse ja deformatsiooni tagajärjed

Protokollis kasutatud lühendid:

JSC - aktsiaselts

MRC-skaala – Medical Research Council halvatus

NIITO - Traumatoloogia ja Ortopeedia Uurimisinstituut

MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

UHF-teraapia - ülikõrge sagedusega ravi

EKG - elektrokardiogramm

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014.

Protokolli kasutajad: ortopeedilised traumatoloogid, kirurgid, üldarstid, kiirabiarstid / parameedikud, parameedikud.

Märkus. See protokoll kasutab järgmisi soovituste klasse ja tõendite taset

I klass – diagnostilise meetodi või terapeutilise sekkumise kasulikkus ja tõhusus on tõestatud ja/või üldtunnustatud

II klass – vastandlikud tõendid ja/või eriarvamused ravi kasulikkuse/tõhususe kohta

IIa klass – kättesaadavad tõendid ravi kasulikkuse/tõhususe kohta

IIb klass – kasu/tõhusus vähem veenev

III klass – olemasolevad tõendid või üldine arvamus, et ravi ei ole kasulik/tõhus ja võib mõnel juhul olla kahjulik

Tõhususe tõendite tasemed

A – arvukate randomiseeritud kliiniliste uuringute või metaanalüüsi tulemused

B – ühe randomiseeritud kliinilise uuringu või suurte mitterandomiseeritud uuringute tulemused

С - Ekspertide üldine arvamus ja/või väikeste uuringute, retrospektiivsete uuringute, registrite tulemused.

Klassifikatsioon

Õlgade nihestuste kliiniline klassifikatsioon

Etioloogia järgi:

Traumaatiline;

harjumuspärane;

Kaasasündinud;

Patoloogiline.

Dislokatsiooni retsepti alusel:

värske (kuni 3 päeva);

aegunud (kuni 3 nädalat);

Vana (rohkem kui 3 nädalat).

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasandil:

Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:

Üldine vereanalüüs;

Üldine uriinianalüüs;

veregrupi määramine;

Rh faktori määramine;

Mikroreaktsioon süüfilisele;

Koagulogramm (hüübimisaja määramine, verejooksu kestus);

Õlaliigese magnetresonantstomograafia (näidustused: rebend, nikastus ja põlveliigese sidemete kahjustus).

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates:

Üldine vereanalüüs;

Üldine uriinianalüüs;

Röntgeniülesvõte õlaliigesest.

Peamised (kohustuslikud) haigla tasandil tehtavad diagnostilised uuringud:

Üldine vereanalüüs;

Üldine uriinianalüüs;

õlaliigese röntgenuuring;

Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandil:

Õlaliigese magnetresonantstomograafia (näidustused: rebend, nikastus ja õlaliigese sidemete kahjustus);

veregrupi määramine;

Rh faktori määramine;

Süüfilise mikroreaktsioon;

Biokeemiline vereanalüüs: (glükoosi, üldbilirubiini, alaniinaminotransferaasi, aspartaataminotransferaasi, uurea, kreatiniini, üldvalgu määramine);

Koagulogramm (hüübimisaja määramine, verejooksu kestus).

Erakorralise abi etapis võetud diagnostilised meetmed:

Kaebuste ja anamneesi kogumine, füüsiline läbivaatus.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused:

Valu õlaliigeses;

Motoorse funktsiooni rikkumine õlaliigeses.

Anamnees: sagedamini vigastuse olemasolu kaudse mehhanismiga (sunnitud liikumine õlaliigeses, ületades selle normaalseid amplituudi). Harvem otsesest löögist õlaliigesesse.

Füüsiline läbivaatus:

Uurimisel märgitakse:

Ülemise jäseme sundasend;

Õlaliigese deformatsioon: deltalihase lamenemine, akromioni väljaulatuvus, pehmete kudede tagasitõmbumine, jäseme pikenemine;

Turse õlaliigeses;

Verejooks ümbritsevatesse kudedesse õlaliigese piirkonnas.

Palpeerimisel märgitakse:

Valu õlaliigeses;

Valulikkus õlaliigeses, mida süvendab aksiaalne koormus ja liigutused;

. "vedruline" õlatakistus.

Laboratoorsed uuringud- Patoloogiliste muutuste puudumine vere- ja uriinianalüüsis.

Instrumentaalne uuring:

Õlaliigese radiograafia otseses projektsioonis: on liigesepindade kongruentsuse rikkumine.

Magnetresonantstomograafia: määratakse kapsli-ligamentaalse aparaadi ja kõõluste kahjustuse tunnused.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:

Neurokirurgi konsultatsioon õlavarrepõimiku kahjustuse ja sellega kaasneva ajukahjustuse korral;

Kombineeritud kõhuvigastusega kirurgi konsultatsioon;

Samaaegse veresoonte kahjustuse korral konsulteerimine angiokirurgiga;

Terapeudi konsultatsioon kaasuvate somaatiliste haiguste esinemisel;

Endokrinoloogi konsultatsioon kaasuvate endokriinsete haiguste esinemisel.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Ravi välismaal

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärk:

Valu kõrvaldamine;

Õlaliigese liikumisulatuse taastamine.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:

Vaba režiim.

Dieet - tabel 15, sõltuvalt kaasuvast haigusest on ette nähtud muud tüüpi dieedid.

Ravi(Tabel 1)

Antibakteriaalne ravi
Operatsioonijärgse haava põletikuga ja postoperatiivsete põletikuliste protsesside ennetamiseks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. Sel eesmärgil kasutatakse tsefasoliini või gentamütsiini allergiate korral b-laktaamide või vankomütsiini suhtes metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureuse avastamiseks / kõrge riski tuvastamiseks. Scottish Intercollegiate Guidelines ja teiste kohaselt on seda tüüpi operatsioonide puhul tungivalt soovitatav antibiootikumide profülaktika. Perioperatiivse profülaktika antibiootikumide loetelu muutmisel tuleks arvestada mikrobioloogilist jälgimist haiglas.

Mitte-narkootilised ja narkootilised analgeetikumid(tramadool või ketoprofeen või ketorolak; paratsetamool)

MSPVA-sid manustatakse suu kaudu valu leevendamiseks.

MSPVA-de kasutamist operatsioonijärgse valu leevendamiseks tuleb alustada 30-60 minutit enne operatsiooni eeldatavat lõppu intravenoosselt. MSPVA-de intramuskulaarne manustamine operatsioonijärgse valu leevendamiseks ei ole näidustatud ravimite seerumikontsentratsiooni varieeruvuse ja süstimisest põhjustatud valu tõttu, välja arvatud ketorolak (võimalik, et intramuskulaarne manustamine).

MSPVA-d on vastunäidustatud patsientidele, kellel on anamneesis haavandilisi kahjustusi ja verejooksu seedetraktist. Sellises olukorras on valitud ravim paratsetamool, mis ei mõjuta seedetrakti limaskesta.

Ärge kombineerige MSPVA-sid üksteisega.

Tramadooli ja paratsetamooli kombinatsioon on efektiivne.

Tabel 1. Ravimid, mida kasutatakse õlgade nihestuse korral (va anesteetikumi toetamine)

№	Ravim, vabanemisvormid	Doseerimine	Taotluse kestus	Tõendite tase
Kohalikud anesteetikumid
1	Prokaiin	0,25%, 0,5%, 1%, 2% lahus. Mitte rohkem kui 1 gramm.	1 kord patsiendi haiglasse vastuvõtmisel või ambulatoorsesse teenusesse pöördumisel
Antibiootikumid
1	Tsefasoliin	1 aasta i.v.	1 kord 30-60 minutit enne naha sisselõiget; kirurgiliste operatsioonide puhul, mis kestavad 2 tundi või kauem - täiendavalt 0,5-1 g operatsiooni ajal ja 0,5-1 g iga 6-8 tunni järel päeva jooksul pärast operatsiooni.	IA
2	Gentamütsiin	3 mg/kg IV	1 kord 30-60 minutit enne naha sisselõiget. Vähem kui 300 mg IV boolusena 3-5 minuti jooksul Rohkem kui 300 mg - in / infusioon 100 ml füüsikalises. lahus 20-30 minutit	IA
3	Vankomütsiin	1 aasta i.v.	1 kord 2 tundi enne naha sisselõiget. Manustatakse mitte rohkem kui 10 mg / min; infusiooni kestus peab olema vähemalt 60 minutit.	IA
Opioidsed analgeetikumid
4	Tramadool süstelahus 100mg/2ml, 2ml ampullides 50 mg kapslid, tabletid	Ühekordne annus intravenoosseks manustamiseks on 50-100 mg. Vajadusel on täiendavad süstid võimalikud 30-60 minuti pärast, kuni maksimaalse võimaliku ööpäevase annuseni (400 mg). Suukaudsel manustamisel on annustamine sama, mis intravenoossel manustamisel.	1-3 päeva	IA
5	Trimeperidiin süstelahus 1% 1 ml ampullides	Manustada in / in, in / m, s / c 1 ml 1% lahust võib vajadusel korrata 12-24 tunni pärast. Annustamine lastele: 0,1 - 0,5 mg/kg kehakaalu kohta	1-3 päeva
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
6	Ketoprofeen süstelahus 100 mg/2 ml 2 ml ampullides 150 mg toimeainet prolongeeritult vabastavad kapslid 100 mg tabletid ja kapslid	intravenoosse süstimise päevane annus on 200-300 mg (ei tohi ületada 300 mg), seejärel suukaudne manustamine pikaajaliselt kapslid 150 mg 1 r / d, korgid. sakk. 100 mg 2 korda päevas	IV-ravi kestus ei tohi ületada 48 tundi. Üldise kasutamise kestus ei tohiks ületada 5-7 päeva	IIaB
7	Ketorolak Süstelahus intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks 30 mg/ml Tabletid 10 mg	V / m sissejuhatus	V / m ja / taotluses ei tohiks ületada 2 päeva. Suukaudsel manustamisel ei tohi see kesta kauem kui 5 päeva.	IIaB
8	Paratsetamool 500 mg tabletid	500-1000 mg 3-4 korda päevas	3-5 päeva	IIaB

Meditsiiniline ravi osutatakse ambulatoorselt

Prokaiin 0,5%

Antibiootikumid:

Lisaravimite loetelu: ei.

Meditsiiniline ravi osutatakse statsionaarsel tasemel

Oluliste ravimite loetelu:

Kohalikud anesteetikumid:

Prokaiin 0,5%

Antibiootikumid:

Tsefasoliin 1 g IM x 3 korda päevas 7 päeva jooksul

Gentamütsiin 80 mg x 2 korda im 5-7 päeva

Vankomütsiin 1 g iv x 1 kord

Opioidsed analgeetikumid:

Tramadool 50 mg x 2 korda IM 3 päeva jooksul

Trimeperidiin 1% 1,0 ml üks kord päevas 3 päeva jooksul

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

Ketoprofeen 100 mg 2,0 IM x 2 korda päevas 3 päeva jooksul

Ketorolac 10 mg IM x 2 korda päevas 3 päeva jooksul

Paratsetamool 500 mg 1 tablett 3 korda päevas 5 päeva jooksul

Täiendavate ravimite loetelu:

Kastmislahused ravimite lahjendamiseks:

Naatriumkloriid

Dekstroos

Muud ravimeetodid

Muud ambulatoorse ravi tüübid:

Immobiliseerimisvahendite (lahased, pehmed sidemed, kipsplaastrid, breketid, ortoos) rakendamine varases staadiumis, immobilisatsiooniperiood on 3-4 nädalat.

Novokaiini blokaad.

Muud statsionaarsel tasemel osutatavad raviviisid:

Immobiliseerimisvahendite (rehvid, pehmed sidemed, kipssidemed, breketid, ortoos) rakendamine varases staadiumis, immobilisatsiooniperiood on 3-4 nädalat.

Distaalse jäseme ja lamatiste isheemia vältimiseks on vaja pidevalt jälgida lahast või sidet;

Novokaiini blokaad.

Muud hädaolukorras osutatavad raviviisid:

Immobiliseerimisvahendite (rehvid, pehmed sidemed, traksid, ortoos) rakendamine.

Kirurgiline sekkumine

Kui õla nihestuse kinnine vähendamine ebaõnnestub, kasutatakse operatiivset lahtist vähendamist:

Õla nihestuse avatud vähendamine;

Sidemete, muude ja täpsustamata elementide venitamisel ja rebenemisel kasutatakse järgmist tüüpi operatsioone:

Õla artrotoomia;

õlaliigese artroskoopia (operatsiooni ajal võib kasutada ankurfiksaatoreid);

Õlaliigese artrodees.

Õla liigesekapsli, sideme või kõhre ületamine;

õlaliigese kahjustatud piirkonna lokaalne ekstsisioon või hävitamine;

Ülemise jäseme liigesekapsli või sideme õmblemine;

Liigesstruktuuride manipuleerimine.

Õla- ja küünarvarre lihaste isomeetriline pinge, pinge intensiivsust suurendatakse järk-järgult, kestus on 5-7 sekundit, korduste arv on 8-10 seansi kohta;

Sõrmede aktiivne mitmekordne painutamine ja sirutamine, samuti perifeerset vereringet treenivad harjutused (langetamine, millele järgneb vigastatud jäsemele kõrgendatud asendi andmine);

Motoorse dünaamilise stereotüübi säilitamise meetodina pööratakse erilist tähelepanu ideomotoorsetele harjutustele, mis aitavad vältida liigeste jäikust. Kujutletavad liigutused on eriti tõhusad, kui vaimselt taastoodetakse konkreetne motoorne akt, millel on pikalt väljakujunenud dünaamiline stereotüüp. Mõju osutub palju suuremaks, kui paralleelselt väljamõeldud liigutustega reprodutseerib seda liigutust ka sümmeetriline terve jäse. Ühes tunnis tehakse 12-14 ideomotoorset liigutust.

Näidustused haiglaraviks

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:

Traumaatilise nihestuse ja luumurru kombinatsioon;

Ebaõnnestunud kinnine nihestuse vähendamine.

Näidustused planeeritud haiglaraviks:

õlavarreluu kroonilised nihestused;

õlavarreluu harjumuspärased nihestused;

õlavarreluu kaasasündinud nihestused;

Õlavarreluu patoloogilised nihestused.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2014
   1. 1. Traumatoloogia ja ortopeedia. Kornilov N.V. - Peterburi: Hippokrates, 2001. - 408 lk. 2. Traumatoloogia ja ortopeedia: juhend arstidele / toim. N.V. Kornilova: 4 köites. - St. Petersburg: Hippocrates, 2004. - V. 1: 3. Antibiootikumide profülaktika kirurgia juhendamisel Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 4. Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Kas antibiootikumide profülaktika kirurgias on üldiselt tõhus sekkumine. Üldise hüpoteesi testimine metaanalüüside komplekti üle // Ann Surg. 2009 aprill;249(4):551-6. 5. Soovitused antibiootikumide profülaktika ja antibiootikumravi süsteemi optimeerimiseks kirurgilises praktikas. A.E. Guljajev, L.G. Makalkina, S.K.Uralov jt, Astana, 2010, 96lk. 6. Juhiste kokkuvõte AHRQ. Postoperatiivne valu ravi. Osades: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, Paez Borda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Juhised valu juhtimiseks. Arnhem, Holland: European Association of Urology (EAU); 2010 aprill. lk. 61-82. 7. BNF 67, aprill 2014 (www.bnf.org) 8. Vigastus. 3 köites T 2. / David V. Feliciano, Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore / tlk. inglise keelest; all. toim. L.A. Yakimova, N.L. Matvejeva - M.: kirjastus Panfilovi; BINOMIAALNE. Teadmiste labor, 2013. - lk. 736: ill.

   
   Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine 3 aasta pärast ja/või uute, kõrgema tõendustasemega diagnostika-/ravimeetodite ilmnemisel.

   
   

   Lisatud failid

   Tähelepanu!

   • Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
   • MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
   • Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
   • MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
   • MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.