Tööjõu aktiivsuse puudumine. Nõrk tööjõu aktiivsus. Sünnituse stimuleerimine. Millal see tõesti vajalik on?

Normaalse raseduse ajal, selle lõpus, täheldatakse sünnieelseid emaka kokkutõmbeid, mis on enamasti valutud, esinevad peamiselt öösel ja põhjustavad emakakaela lühenemist ja pehmenemist ning emakakaela kanali avanemist.

Sünnitusanomaaliate peamised liigid on patoloogiline eelperiood, esmane ja sekundaarne sünnituse nõrkus, liiga tugev sünnitus, sünnituse koordinatsioonihäired ja emaka teetanus.

Patoloogiline eelperiood

Erinevalt tavalistest emaka sünnieelsetest kontraktsioonidest iseloomustavad patoloogilist eelperioodi emaka spastilised, valulikud ja ebaühtlased kokkutõmbed ning emakakaela struktuursete muutuste puudumine, mis on märk emaka kontraktiilse funktsiooni sünnieelsest rikkumisest. Patoloogiline eelperiood võib kesta kuni mitu päeva. Patoloogilise eelperioodi sagedane tüsistus on amnionivedeliku enneaegne eritumine. Peamised põhjused, mis viivad selle tüsistuse tekkeni, on: närvistress; endokriinsed ja ainevahetushäired; põletikulised muutused emakas, primipara vanus on üle 30 aasta ja alla 17 eluaasta.

Patoloogilise eelperioodi ravi peaks olema suunatud emakakaela "küpsemise" kiirendamisele, koordineerimata valulike emaka kontraktsioonide eemaldamisele. Väsimuse ja suurenenud ärrituvuse korral määratakse patsiendile meditsiiniline une-puhkus, rahustid (emarohutinktuur, rahustavate ravimtaimede kogumine, palderjanijuur); spasmolüütikumid; valuvaigistid; β-mimeetikumid (ginipral, partusisten). Emakakaela kiireks ettevalmistamiseks sünnituseks kasutatakse prostaglandiinil E2 põhinevaid ravimeid, mis süstitakse emakakaela kanalisse või tupe tagumisse forniksisse. Patoloogilise eelperioodi ravi kestus ei tohiks ületada 3-5 päeva. "Küpse" emakakaela puhul on soodsat sünnitusabi olukorda arvestades võimalik loote põis varakult avada ja sünnitust läbi viia loomuliku sünnikanali kaudu. Teraapia efekti, emakakaela "ebaküpsuse" säilimise puudumisel on soovitav teha keisrilõige.

Nõrk tööjõu aktiivsus

Sünnituse nõrkust iseloomustab emaka kontraktsioonide ebapiisav tugevus ja kestus, kontraktsioonide vaheliste intervallide pikenemine, nende rütmi rikkumine, emakakaela avanemise aeglustumine ja loote edenemise hilinemine. Tööjõu aktiivsuses on esmane ja sekundaarne nõrkus. Esmase nõrkuse korral on kontraktsioonid sünnituse algusest nõrgad ja ebaefektiivsed. Sekundaarne nõrkus ilmneb tavaliselt alanud sünnitustegevuse taustal. Sünnitustegevuse nõrkus põhjustab sünnituse pikenemist, loote hüpoksiat, sünnitava naise väsimust, veevaba perioodi pikenemist, sünnitusteede nakatumist, põletikuliste tüsistuste teket, verejooksu sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Geneeriliste ravimite nõrkuse põhjuseid on väga palju. Peamised neist on sünnitusprotsessi reguleerivate mehhanismide rikkumised, mille hulka kuuluvad: närvisüsteemi talitluse muutused stressi tagajärjel, endokriinsete funktsioonide häired, menstruaaltsükli häired, ainevahetushaigused. Paljudel juhtudel on sünnijõudude nõrkus tingitud sellistest patoloogilistest muutustest emakas nagu väärarengud, põletikud, ülevenitused. Kontraktsiooni aktiivsuse puudulikkus sünnituse ajal on võimalik ka suure loote olemasolul, mitmikraseduse, polühüdramnioni, emaka müoomi, pärastaegse raseduse korral, raske rasvumisega naistel. Sünnituse aktiivsuse sekundaarse nõrkuse põhjuste hulgas tuleb lisaks juba loetletutele märkida sünnitava naise väsimust pikaajaliste ja valulike kontraktsioonide tagajärjel, mis takistab loote sündimist ebakõla tõttu. pea ja vaagna suurus, loote ebaõige asend, kasvaja esinemisega väikeses vaagnas.

Peamine sünnitustegevuse nõrkuse ravimeetod on sünnituse stimuleerimine avatud loote põiega, mis seisneb emaka kontraktiilset aktiivsust suurendavate ravimite (oksütotsiin, prostaglandiin F2a) intravenoossel tilguti manustamisel. Prostaglandiini F2a kombineerimisel oksütotsiiniga võib tööjõu nõrkuse ravis saavutada märkimisväärse efekti. Kui sünnitav naine on väsinud, tööjõu nõrkus ilmneb öösel, kui emakakael ei ole sünnituseks valmis või pole piisavalt avatud, tuleb ravi alustada 2-3-tunnise puhkuse andmisega ( sünnitusabi anesteesia). Vastasel juhul võib rodostimulatsioon sünnituse kulgu veelgi keerulisemaks muuta. Pärast puhkust tehakse tupeuuring sünnitusabi olukorra väljaselgitamiseks ja loote seisundi hindamiseks. Pärast magamist võib sünnitustegevus suureneda ja edasist ravi pole vaja. Kui sünnitustegevus jääb ebapiisavaks, määratakse emaka stimulandid. Sünnituse esilekutsumise vastunäidustused on: ebakõla loote ja ema vaagna suuruse vahel, armi olemasolu emakal pärast keisrilõiget või pärast emakafibroidide eemaldamist, ähvardava emakarebendi sümptomid, varasemad rasked septilised haigused. suguelundid. Kui emaka kokkutõmbeid võimendavate ravimite kasutuselevõtuga 2 tunni jooksul ei toimu emakakaela laienemise dünaamikat või loote seisund halveneb, siis ei ole ravimite edasine manustamine soovitatav. Sellises olukorras tuleks probleem lahendada operatiivse kohaletoimetamise kasuks. Meetodi valik sõltub konkreetsest sünnitusabi olukorrast. Sünnitusaktiivsuse nõrkuse korral sünnituse esimeses etapis tuleks teha keisrilõige. Sünnituse teises etapis on soovitav rakendada sünnitusabi näpitsaid või teostada vaakumekstraktsiooni.

Vägivaldne töötegevus

Liiga tugevat vägivaldset sünnitustegevust iseloomustavad väga tugevad ja/või sagedased kokkutõmbed ja katsed (1-2 minuti pärast), mis võivad põhjustada kiiret (1-3 tundi) või kiiret (kuni 5 tundi) sünnitust. Loote väljutamine toimub mõnikord 1-2 katsega. Vägivaldne sünnitus kujutab endast ohtu emale ja lootele. Sünnitusel naistel on sageli emakakaela, tupe, kliitori, kõhukelme sügavad rebendid; on võimalik normaalse asukoha enneaegne eraldumine või verejooksu teke. Sagedased väga tugevad kokkutõmbed ja loote kiire väljutamine põhjustavad sageli loote hüpoksiat ja sünnitrauma.

Vägivaldse sünnituse korrigeerimisel antakse sünnitavale naisele asend külili, vastupidine loote asendile, mida ta säilitab kuni sünnituse lõpuni. Ema ei tohi püsti tõusta. Ülemäärase sünnitustegevuse reguleerimiseks ja leevendamiseks kasutatakse magneesiumsulfaadi, tokolüütiliste ravimite (partusisten, ginipral jne) intravenoosset manustamist, saavutades kontraktsioonide arvu vähenemise 3-5-ni 10 minutiga.

Emaka teetanus

Emaka teetania on haruldane. Sel juhul ei lõdvene emakas sugugi, vaid püsib kogu aeg toonilises pinges, mis on tingitud mitmete südamestimulaatorite samaaegsest esinemisest emaka erinevates osades. Samal ajal ei lange emaka erinevate osade kokkutõmbed omavahel kokku. Emaka kokkutõmbumise toimel puudub kumulatiivne mõju, mis põhjustab sünnituse aeglustumist ja peatumist. Uteroplatsentaarse vereringe olulise rikkumise tõttu areneb loote raske hüpoksia, mis väljendub selle südametegevuse rikkumises. Emaka neelu avanemise aste on eelmise tupeuuringu andmetega võrreldes vähenenud. Sünnitaval naisel võib tõusta kehatemperatuur ja tekkida koorioamnioniit, mis halvendab ema ja loote prognoosi. Emaka teetania võib olla selliste tõsiste tüsistuste üheks sümptomiks nagu ähvardav või algav emakarebend, normaalse asukoha enneaegne irdumine. Selle anomaalia põhjused on loote arengu oluliste takistuste olemasolu, kitsas vaagen, kasvaja, sünnitust stimuleerivate ravimite ebamõistlik, ekslik väljakirjutamine.

Emaka teetania ravis kasutatakse anesteesiat. Sageli pärast anesteesiat sünnitustegevus normaliseerub ja sünnitus lõpeb spontaanselt. Emaka teetaniaga, mis on selle rebenemise sümptom, normaalselt paikneva platsenta enneaegse eraldumisega, loote läbipääsu mehaanilise takistusega, tehakse keisrilõige. Kui emakakael on täielikult avanenud, siis anesteesia all eemaldatakse loode sünnitusabitangide või jala abil (tuharseisuga).

Töötegevuse koordineerimine

Sünnitustegevuse koordinatsioonihäireid iseloomustavad emaka erinevate osade ebaühtlased kokkutõmbed, mis on tingitud südamestimulaatori tsooni nihkumisest. Samaaegselt võib esineda mitu sellist tsooni. Sel juhul ei täheldata emaka üksikute osade kokkutõmbumise ja lõõgastumise sünkroonsust. Emaka vasak ja parem pool võivad asünkroonselt kokku tõmbuda, sagedamini viitab see kontraktsiooniprotsesside rikkumisele selle alumises osas. Kokkutõmbed muutuvad valulikuks, spastiliseks, ebaühtlaseks, väga sagedaseks (6-7 10 minuti jooksul) ja pikaajaliseks. Kontraktsioonide vahel ei lõdvestu emakas täielikult. Ema käitumine sünnitusel on rahutu. Võib esineda iiveldust ja oksendamist. Urineerimisel on raskusi. Vaatamata sagedastele, tugevatele ja valulikele kontraktsioonidele toimub emakaõõne avanemine väga aeglaselt või ei edene üldse. Sel juhul loode peaaegu ei liigu mööda sünnitusteid. Emaka kokkutõmbumise rikkumiste, samuti emaka mittetäieliku lõdvestumise tõttu kontraktsioonide vahel tekib sageli raske loote hüpoksia, samuti on võimalik loote koljusisene vigastus. Emaka kontraktsioonide koordinatsioonihäired põhjustavad sageli lootevee enneaegset väljutamist. Emakakael muutub tihedaks, emakakaela servad jäävad paksuks, pingul ega lase end venitada. Diskoordineeritud sünnitustegevuse arengut soodustavad sünnitava naise negatiivne suhtumine sünnitusse, üle 30-aastase ürgsünnitaja vanus, lootevee enneaegne eritumine, jämedad manipulatsioonid sünnituse ajal, arenguanomaaliad ja emakakasvajad.

Sünnitustegevuse koordineerimatuse ravis, mis on suunatud emaka liigse toonuse kõrvaldamisele, kasutatakse rahusteid, spasme kõrvaldavaid ravimeid, valuvaigisteid ja tokolüütilisi ravimeid. Kõige optimaalsem valu leevendamise meetod on epiduraalanesteesia. Sünnitus toimub pideva meditsiinilise järelevalve all ning jälgides loote südame löögisagedust ja emaka kokkutõmbeid. Ebaefektiivse ravi korral, samuti täiendavate tüsistuste esinemisel on soovitav teha keisrilõige ilma korrigeerivat ravi proovimata.

Tööjõu aktiivsuse anomaaliate ennetamine

Sünnitustegevuse anomaaliate vältimiseks on vajalik meditsiinilise ja kaitserežiimi hoolikas järgimine, hoolikas ja valutu sünnitusjuhtimine. Narkootikumide profülaktika viiakse läbi emaka kontraktiilse aktiivsuse kõrvalekallete tekke riskitegurite olemasolul: primiparaade noor ja vanadus; koormatud sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu; kroonilise infektsiooni tunnused; somaatiliste, neuroendokriinsete ja neuropsühhiaatriliste haiguste esinemine, vegetatiivsed-veresoonkonna häired, emaka struktuurne alaväärsus; ; emaka ülevenitamine polühüdramnioni, mitmikraseduse või suure loote tõttu.

Naised, kellel on risk ebanormaalse sünnitustegevuse tekkeks, peavad läbi viima füsiopsühhoprofülaktilist ettevalmistust sünnituseks, õpetama lihaslõõgastusmeetodeid, lihastoonuse kontrolli ja oskusi vähendada suurenenud erutuvust. Öine uni peaks olema 8-10 tundi, päevane puhkus vähemalt 2-3 tundi Ette on nähtud pikaajaline viibimine värskes õhus, ratsionaalne toitumine.

Värskendus: oktoober 2018

Kõik sünnitused ei kulge "ootuspäraselt" ja tüsistusteta. Üks neist probleemidest sünnitusel on sünnitusjõu nõrkuse teke, mis võib esineda nii esmasünnitatavatel kui ka mitut korda sünnitatavatel naistel. Nõrgad kontraktsioonid sünnituse ajal on tööjõu anomaaliad ja neid täheldatakse 10% kõigist ebasoodsatest sünnitustest ning esimesel sünnitusel diagnoositakse neid sagedamini kui korduvatel sünnitustel.

Hõimujõudude nõrkus: mis on olemus

Nad ütlevad üldiste jõudude nõrkuse kohta, kui emaka kokkutõmbumisaktiivsus ei ole piisav tugevus, kestus ja sagedus. Selle tulemusena muutuvad kokkutõmbed harvaks, lühikeseks ja ebaefektiivseks, mis põhjustab emakakaela avanemise aeglustumist ja loote edasiliikumist sünnitusteede kaudu.

Nõrga tööjõu aktiivsuse klassifikatsioon

Sõltuvalt esinemise ajast võib nõrk tööjõu aktiivsus olla esmane ja sekundaarne. Kui kontraktsioonid sünnitusprotsessi algusest on ebaefektiivsed, lühikesed ja emaka lõõgastusperiood on pikk, siis räägivad need esmasest nõrkusest. Kontraktsioonide nõrgenemise ja lühenemise korral pärast nende piisava intensiivsuse ja kestusega teatud ajaperioodi tehakse sekundaarse nõrkuse diagnoos.

Sekundaarne nõrkus märgitakse reeglina avalikustamisperioodi lõpus või loote väljasaatmise protsessis. Primaarne nõrkus esineb sagedamini ja selle esinemissagedus on 8–10%. Sekundaarset nõrkust täheldatakse ainult 2,5% juhtudest kõigist sündidest.

Samuti eristavad nad katsete nõrkust, mis areneb mitu korda sünnitanud naistel või rasvunud naistel, ning kramplikke ja segmentaalseid kontraktsioone. Emaka pikaajaline kokkutõmbumine (üle 2 minuti) annab tunnistust kramplikest kontraktsioonidest ja segmentaalsete kontraktsioonide korral ei tõmbu emakas kokku, vaid ainult eraldi segmentides.

Nõrkade kontraktsioonide põhjused

Tööjõu aktiivsuse nõrkuse tekkeks on vaja teatud põhjuseid. Seda patoloogiat soodustavad tegurid on jagatud mitmeks rühmaks:

sünnitusabi tüsistused

Sellesse rühma kuuluvad:

  • sünnieelne vee väljavalamine;
  • loote pea (suur) ja ema vaagna ebaproportsionaalne suurus (kitsas);
  • düstroofsetest ja struktuursetest protsessidest tingitud muutused emaka seintes (mitmed abordid ja emaka kuretaaž, fibroidid ja operatsioonid emakal);
  • emakakaela jäikus (venitamatus), mis tekib pärast emakakaelahaiguste kirurgilist ravi või emakakaela kahjustust sünnituse või abordi ajal;
  • ja mitmikrasedus;
  • loote suur suurus, mis venitab emakat üle;
  • platsenta vale asukoht (previa);
  • loote esitlemine vaagna otsaga;

Lisaks on nõrkuse tekkimisel suur tähtsus loote põie funktsionaalsusel (näiteks lameda lootepõie puhul, kui see ei toimi hüdraulilise kiiluna, mis pärsib emakakaela laienemist). Unustada ei tohi naise väsimust, asteenilist kehatüüpi, hirmu sünnituse ees ning vaimset ja füüsilist ülekoormust tiinuse ajal.

Reproduktiivsüsteemi patoloogia

Patoloogia arengut soodustavad seksuaalne infantilism ja kaasasündinud anomaaliad emaka arengus (näiteks sadul või kaksiksarv), krooniline emakapõletik. Lisaks mõjutab naise vanus (üle 30 ja alla 18 aasta) emaka kokkutõmbeid stimuleerivate hormoonide tootmist.

Sellesse rühma kuuluvad ka menstruaaltsükli häired ja endokriinsed haigused (hormonaalne tasakaalutus), harjumuspärane raseduse katkemine ja menstruaaltsükli arengu rikkumine (varajane ja hiline menarhe).

Ema ekstragenitaalsed haigused

Sellesse rühma kuuluvad mitmesugused naiste kroonilised haigused (maksa, neerude, südame patoloogia), endokriinsed häired (rasvumine), arvukad infektsioonid ja mürgistused, sealhulgas halvad harjumused ja tööohud.

Lootetegurid

Emakasisene loote infektsioon ja arengupeetus, loote väärarengud (anentsefaalia ja teised), pärastaegne rasedus (üleküpsenud loode) ja enneaegne sünnitus võivad soodustada nõrkust. Lisaks on oluline Rh-konflikt raseduse ajal, loote platsenta puudulikkus ja.

Iatrogeensed põhjused

Sellesse rühma kuuluvad "kirg" sünnitust stimuleerivate ravimite vastu, mis väsitavad naist ja häirivad emaka kokkutõmbumisfunktsiooni, sünnitusvalu leevendamise tähelepanuta jätmine, põhjendamatu amniotoomia, aga ka jämedad tupeuuringud.

Reeglina ei mängi kontraktsiooninõrkuse tekkes rolli mitte üks tegur, vaid nende kombinatsioon.

Kuidas patoloogia avaldub

Sõltuvalt üldiste jõudude nõrkuse tüübist erinevad ka kliinilised ilmingud mõnevõrra:

Esmane nõrkus

Esmase nõrkuse korral esinevaid kokkutõmbeid iseloomustab esialgu lühike kestus ja vähene efektiivsus, need ei ole üldse valulikud ega valutud, diastooliperioodid (piisavalt pikad lõõgastusperioodid) ja praktiliselt ei too kaasa emakaõõne avanemist.

Reeglina tekib esmane nõrkus pärast patoloogilist eelperioodi. Sageli kurdavad sünnitavad naised, et veed on katkenud ja kokkutõmbed on nõrgad, mis viitab kas enneaegsele vee väljavoolule või varajastele.

Nagu teate, on loote põie roll sünnitusel tohutu, just tema avaldab survet emakakaelale, põhjustades selle venitamist ja lühenemist, enneaegne vee väljavool häirib seda protsessi, emaka kokkutõmbed muutuvad ebaoluliseks ja lühiajaliseks. Kontraktsioonide sagedus ei ületa ühte või kahte 10-minutilise perioodi jooksul (ja tavaliselt peaks olema vähemalt 3) ning emaka kontraktsioonide kestus ulatub 15-20 sekundini. Kui loote põis on säilitanud oma terviklikkuse, siis diagnoositakse selle talitlushäire, see on loid ja halvasti valatud võitlusse. Samuti on lootepea edasiliikumise aeglustumine, see on samas tasapinnas kuni 8-12 tundi, mis mitte ainult ei põhjusta kaela, tupe ja kõhukelme turset, vaid aitab kaasa ka "sünnituse" tekkele. loote kasvaja". Sünnituse pikk kulg kurnab sünnitusel olevat naist, ta väsib, mis ainult halvendab sünnitusprotsessi.

Sekundaarne nõrkus

Sekundaarne nõrkus on vähem levinud ja seda iseloomustab kontraktsioonide nõrgenemine pärast tõhusat sünnitusperioodi ja emakakaela laienemist. Seda täheldatakse sagedamini aktiivse faasi lõpus, kui emaka os on juba jõudnud 5-6 cm avanemiseni või katsete perioodil. Kokkutõmbed on alguses intensiivsed ja sagedased, kuid järk-järgult kaotavad oma jõu ja lühenevad ning loote esiosa liikumine aeglustub.

Katsete nõrkus

Seda patoloogiat (katsed on kontrollitud kõhulihaste kokkutõmbed) diagnoositakse sagedamini sagedastel ja mitu korda sünnitavatel naistel, kellel on ülekaaluline või kõhulihaste lahknevus. Samuti võib katsete nõrkus olla sünnitava naise füüsilisest ja närvilisest kurnatusest ja väsimusest tingitud kontraktsioonide nõrkuse loomulik tagajärg. See väljendub ebaefektiivsetes ja nõrkades kontraktsioonides ja katsetes, mis pärsib loote arengut ja viib selle hüpoksiani.

Diagnostika

Kontraktsioonide nõrkuse diagnoosimiseks kaaluge:

  • emaka kontraktsioonide olemus (tugevus, kontraktsioonide kestus ja nendevaheline lõõgastusaeg);
  • kaela avamise protsess (seal on aeglustumine);
  • esitleva osa edendamine (translatsiooniliigutused puuduvad, pea seisab pikka aega väikese vaagna igas tasapinnas).

Patoloogia diagnoosimisel mängib olulist rolli sünnituse partogramm, mis näitab selgelt protsessi ja selle kiirust. Esimesel perioodil primiparasi varjatud faasis avaneb emaka os umbes 0,4–0,5 cm / h (mitmepaari puhul on see 0,6–0,8 cm / h). Seega kestab varjatud faas tavaliselt primiparas umbes 7 tundi ja kuni 5 tundi mitmepaari puhul. Nõrkusest annab märku emakakaela avanemise hilinemine (umbes 1 - 1,2 cm tunnis).

Samuti hinnatakse kokkutõmbeid. Kui esimesel perioodil on nende kestus alla 30 sekundi ja intervallid nende vahel on 5 minutit või rohkem, räägivad nad esmasest nõrkusest. Sekundaarsest nõrkusest annab tunnistust kontraktsioonide lühenemine alla 40 sekundi esimese perioodi lõpus ja loote väljutamise perioodil.

Sama oluline on hinnata loote seisundit (südamelöökide kuulamine, CTG läbiviimine), kuna nõrkuse korral pikeneb sünnitus, mis viib lapse hüpoksia tekkeni.

Sünnituse juhtimine: taktika

Mida teha tööjõu nõrkuse korral. Kõigepealt peaks arst otsustama patoloogia konservatiivse ravi vastunäidustuste üle:

  • emakal on arm (pärast müomektoomiat, perforatsiooni õmblemist ja muid operatsioone);
  • kitsas vaagen (anatoomiliselt kitsendatud ja kliiniliselt);
  • suured puuviljad;
  • raseduse tõeline pikenemine;
  • emakasisene loote hüpoksia;
  • allergia uterotooniliste ravimite suhtes;
  • tuharseisu esitlus;
  • süvenenud sünnitus- ja günekoloogiline anamnees (platsenta previa ja eraldumine, armid emakakaelal ja tupel, nende stenoos ja muud näidustused);
  • esmasünnitus üle 30-aastastel naistel.

Sellistes olukordades lõpeb sünnitus erakorralise keisrilõikega.

Mida peaks sünnitav naine tegema, kui kokkutõmbed on nõrgad?

Kahtlemata sõltub palju kontraktsioonide nõrkusest naisest. Esiteks sõltub kõik tema meeleolust sünnituse edukaks tulemuseks. Hirmud, väsimus ja valu mõjutavad negatiivselt sünnitusprotsessi ja loomulikult ka last.

  • Naine peaks rahunema ja kasutama sünnitusvalu leevendamiseks mittemedikamentoosseid meetodeid (massaaž, õige hingamine, sünnituse ajal spetsiaalsed asendid).
  • Lisaks mõjub sünnitusele positiivselt naise aktiivne käitumine – kõndimine, hüppamine spetsiaalsel pallil.
  • Kui ta on sunnitud olema horisontaalses asendis ("tilguti on"), peaks ta lamama sellel küljel, kus asub loote tagakülg (arst ütleb). Beebi tagakülg avaldab emakale survet, mis suurendab selle kokkutõmbeid.
  • Lisaks on vaja jälgida põie seisundit (tühjendada ligikaudu iga 2 tunni järel, isegi kui pole soovi).
  • Tühi põis aitab intensiivistada kontraktsioone. Kui te ei saa ise urineerida, eemaldatakse uriin kateetriga.

Mida saavad arstid teha?

Selle patoloogiaga sünnituse meditsiiniline taktika sõltub põhjusest, sünnituse perioodist, kontraktsioonide nõrkuse tüübist, sünnitava naise ja loote seisundist. Varjatud faasis, kui emakakaela avanemine ei ole veel jõudnud 3-4 cm-ni ja naisel on märkimisväärne väsimus, on ette nähtud uni-puhkus.

  • Ravimite une viib läbi anestesioloog, lisades naatriumoksübutüraadi, mis on lahjendatud 40% glükoosiga.
  • Anestesioloogi puudumisel määrab sünnitusarst järgmiste ravimite kompleksi: promedool (narkootiline analgeetikum), relanium (rahustav), atropiin (suurendab ravimi toimet) ja dimedrool (uinumisrohud). Selline unistus võimaldab naisel 2-3 tundi puhata, taastada jõudu ja tugevdada kokkutõmbeid.
  • Kuid meditsiinilist puhkust ei määrata, kui on näidustusi erakorraliseks keisrilõikeks (loote hüpoksia, selle vale asend ja muud).

Ülejäänud sünnitusel oleva naise järel hinnatakse loote seisundit, emakakaela avanemise astet, aga ka loote põie funktsionaalsust. Hormonaalne energia taust luuakse järgmiste ravimite abil:

  • ATP, kokarboksülaas, ribosiin (energia tugi sünnitusel olevale naisele);
  • glükoos 40% - lahus;
  • intravenoossed kaltsiumipreparaadid (kloriid või glükonaat) - suurendavad emaka kokkutõmbeid;
  • vitamiinid B1, E, B6, askorbiinhape;
  • piratsetaam (parandab emaka vereringet);
  • östrogeenid emakasisene eetris (müomeetriumi).

Kui on lame loote põis või polühüdramnion, on näidustatud varajane amniotoomia, mis tehakse siis, kui kael on 3–4 cm avanemise eelduseks. Loote põie avamine on absoluutselt valutu protseduur, kuid see aitab kaasa prostaglandiinide vabanemisele (tugevdab kontraktsioone) ja sünnituse aktiveerimisele. 2-3 tundi pärast amniotoomiat tehakse uuesti tupeuuring, et määrata kindlaks emakakaela laienemise määr ja lahendada sünnituse stimuleerimise küsimus kontraktiilsete ravimitega (uterotoonika).

Meditsiiniline rodostimulatsioon

Kontraktsioonide tugevdamiseks kasutatakse järgmisi meditsiinilise rodostimulatsiooni meetodeid:

Oksütotsiin

Oksütotsiini manustatakse intravenoosselt. See suurendab müomeetriumi kokkutõmbumist ja soodustab prostaglandiinide tootmist (mis mitte ainult ei suurenda kontraktsioone, vaid mõjutavad ka emakakaela struktuurseid muutusi). Kuid tuleb meeles pidada, et eksogeenselt (võõras) oksütotsiin pärsib oma oksütotsiini sünteesi ja kui ravimi infusioon katkestatakse, tekib sekundaarne nõrkus. Kuid ka oksütotsiini manustamine ei ole soovitav ja pikendada mitu tundi, kuna see lükkab urineerimist edasi. Ravimit alustatakse üle 5 cm emakakaela avausest ja alles pärast vee väljalaskmist või tehtud amniotoomiat. Oksütotsiini koguses 5 U lahjendatakse 500 ml soolalahuses ja tilgutatakse, alustades kiirusega 6-8 tilka minutis. Võite lisada 5 tilka iga 10 minuti järel, kuid rohkem kui 40 tilka minutis. Oksütotsiini puuduste hulgas võib märkida, et see pärsib pindaktiivse aine tootmist loote kopsudes, mis kroonilise hüpoksia korral võib põhjustada emakasisest veeaspiratsiooni, lapse vereringehäireid ja surma sünnitusel. Oksütotsiini infusioon viiakse läbi spasmolüütikute kohustusliku (iga 3 tunni järel) või EDA-ga.

Prostaglandiin E2 (prostenoon)

Prostenoni kasutatakse varjatud faasis, enne kaela avamist 2 sõrmega, kui diagnoositakse esmane nõrkus "ebapiisavalt küpse" kaela taustal. Ravim põhjustab koordineeritud kokkutõmbeid koos emaka hea lõdvestusega, mis ei häiri loote-platsenta-ema süsteemi vereringet. Lisaks soodustab prostenoon oksütotsiini ja prostaglandiini F2a tootmist ning kiirendab ka emakakaela küpsemist ja paljastamist. Erinevalt oksütotsiinist ei põhjusta prostenoon rõhu tõusu ega oma antidiureetilist toimet, mistõttu on võimalik seda kasutada naistel, kellel on preeklampsia, neerupatoloogia ja hüpertensioon. Vastunäidustustest võib märkida bronhiaalastma ja ravimi talumatust. Prostenon lahjendatakse ja tilgutatakse samas annuses (1 ml 0,1% ravimist) kui oksütotsiin.

Prostaglandiin F2a

Selle rühma prostaglandiinid (enzaprost või dinoprost) saab tõhusalt kasutada emakakaela laienemise aktiivses faasis, st kui neelu avaneb 5 cm või rohkem.Need ravimid on tugevad emaka kontraktsioonide stimulandid, ahendavad veresooni, mis viib suurendada survet ning paksendada verd ja parandada selle hüübimist. Seetõttu ei soovitata neid manustada preeklampsia ja verepatoloogiaga. Kõrvaltoimetest (üleannustamise korral) tuleb märkida iiveldust ja oksendamist, emaka alumise segmendi hüpertoonilisust. Manustamisskeem: 5 mg enzaprosti või dinoprosti (1 ml) lahjendatakse 0,5 liitris soolalahuses. Ravimit alustatakse intravenoosse süstimisega 10 tilka minutis. Saate suurendada tilkade arvu iga 15 minuti järel, lisades 8 tilka. Maksimaalne kiirus on 40 tilka minutis.

Võib-olla oksütotsiini ja enzaprosti kombineeritud manustamine, kuid mõlema ravimi annus on poole võrra väiksem.

Samaaegselt meditsiinilise rodostimulatsiooniga välditakse loote hüpoksiat. Selleks kasutatakse Nikolajevi järgi triaadi: 40% glükoosi askorbiinhappe, eufilliini, sigetiini või kokarboksülaasi intravenoosselt, niisutatud hapniku sissehingamist. Ennetus on ette nähtud iga 3 tunni järel.

Kirurgia

Sünnituse ravimite stimuleerimise efekti puudumisel, samuti loote seisundi halvenemise korral esimesel perioodil lõpetatakse sünnitus operatsiooniga - keisrilõikega.

Kui katsed ja kokkutõmbed on eksiiliperioodil nõrgad, rakendatakse kas sünnitusabi tange (koos kohustusliku kahepoolse episiotoomiaga) või Verbovi sidet (sünnitava naise kõhu peale visatud lina, mille otsad tõmmatakse mõlemal maha. küljed assistentide poolt, loote pigistamine).

Küsimus Vastus

  • Mul oli esimese sünnituse ajal nõrk sünnitustegevus. Kas see patoloogia on vajalik teise sünnituse ajal?

Ei, üldse mitte. Eriti kui põhjus, mis põhjustas selle tüsistuse esimesel sünnitusel, puudub. Näiteks kui oli mitmikrasedus või suur loode, mis põhjustas emaka ülepaisumise ja nõrkuse tekke, siis järgmisel rasedusel see põhjus suure tõenäosusega ei kordu.

  • Mis ohustab hõimujõudude nõrkust?

See tüsistus aitab kaasa loote hüpoksia, infektsiooni (pika veevaba perioodiga), sünnitusteede pehmete kudede turse ja nekroosi tekkele, millele järgneb fistulite moodustumine, sünnitusjärgne hemorraagia, emaka subinvolutsioon ja isegi loote surm.

  • Kuidas vältida tööjõu aktiivsuse nõrkust?

Selle tüsistuse ärahoidmiseks peaks rase osalema spetsiaalsetel kursustel, kus räägitakse eneseanesteesia meetoditest sünnituse ajal, sünnitusprotsessist endast ja häälestatakse naine sünnituse soodsaks tulemuseks. Samuti peab ta järgima õiget ja ratsionaalset toitumist, jälgima kehakaalu ja tegema spetsiaalseid füüsilisi harjutusi, mis mitte ainult ei takista suure loote teket ja arengut, vaid säilitab ka emaka toonuse.

  • Esimesel sünnitusel tehti mulle kontraktsioonide nõrkuse tõttu keisrilõige, kas teisel sünnitusel saan ka ise sünnitada?

Jah, selline võimalus pole välistatud, kuid tingimusel, et puuduvad näidustused, mis viisid esimest korda operatsioonini (tuharseisu, kitsas vaagen ja muud) ja armi elujõulisus. Samal ajal planeeritakse sünnitus spetsiaalses sünnitusmajas või perinataalkeskuses, kus on olemas vajalik aparatuur ja emakaarmiga sünnituse kogemusega arstid.

Sünnitus on emaka lihaste regulaarne koordineeritud kokkutõmbumine. Kuna neid toiminguid koordineerib selgelt keha ise, toimub sünnitus etappide kaupa - kõigepealt avaneb emakakael ja alles siis algab sünnitusprotsess. Paljud on huvitatud küsimusest - kui kaua kestab esimene ja teine ​​sünnitus. Ja see küsimus ei tekkinud asjata, sest esimese ja järgnevate sünnituste kiirus on alati erinev. Ja kui tavaliselt peaks esimene sünnitus kestma maksimaalselt 12 tundi, siis teine ​​sünnitus on juba 8 tundi. Kui sünnitus äkki ületab normi läve, räägivad arstid nõrgast sünnitustegevusest ja tõstatavad selle küsimuse.

Sünnituse dünaamikat hinnatakse kontraktsioonide arvu ja emakakaela laienemise kiiruse järgi. Seda on üsna lihtne arvutada. Esimese sünnituse ajal on emakakaela laienemise kiirus keskmiselt 1,5 cm tunnis ja teisel palju kiirem - 2,5 (seetõttu peaks teine ​​sünnitus toimuma kiiremini).

Arstid hindavad kontraktsioonide kiirust ja tugevust hüsterograafia abil, kui sünnitava naise kõhule kinnitatakse andurid, mis fikseerivad kontraktsioonid ja nende kestuse.

Nõrk tööjõu aktiivsus

Miks tekib selline nähtus nagu nõrk tööjõu aktiivsus? Sellel võib tegelikult olla palju põhjuseid. See võib hõlmata järgmist:

  • Rasvumine;
  • Endokriinsüsteemi häired;
  • Diabeet;
  • günekoloogilised probleemid;
  • Südame-veresoonkonna haigused.

Eraldi tasub esile tõsta endokriinsüsteemi, nimelt kilpnäärme hormoonide tootmist. Hüpofunktsiooni korral kestab sünnitus väga kaua, hüperfunktsiooni korral aga vastupidi kiire.

Samuti mõjutab sünnitusprotsessi lapse kaal – mida raskem on beebi, seda raskem on tal sündida.

Teise nõrga sünnitusaktiivsuse riskirühma kuuluvad naised, kes sünnitavad enne 18. eluaastat ja üle 35 aasta. Siin on kõik lihtne - noortel tüdrukutel pole närvisüsteem veel sünnituseks valmis ning täiskasvanud naistel kaotavad lihased elastsuse ja hormonaalne taust muutub.

Samuti on olemas selline asi nagu tööjõu aktiivsuse esmane ja sekundaarne nõrkus. Esimene võimalus on siis, kui emakas on algselt alahinnatud toonuses ning kokkutõmbed on väga nõrgad ja lühikesed. Kuid selline seisund on ravitav, seetõttu välditakse seda reeglina isegi raseduse staadiumis, kui arst näeb, et emaka toon on vähenenud. Teine võimalus on siis, kui emakas on terves toonuses, algab kokkutõmbumise ja emakakaela avanemise protsess graafikujärgselt, kuid selle käigus kõik ootamatult ebaõnnestub. See võib juhtuda nn "emaka väsimuse" tõttu.

Tööjõu induktsioon

Kõne sünnituse stimuleerimisest ei ole alati. Näiteks kui sünnitus hilines sünnitusabi põhjustel (suur laps, lapse vale asend, nabanööri takerdumine vms), siis ei saa protsessi stimuleerida, see on ainult võimalik.

Kui sünnitusprotsess on muudel põhjustel raskendatud, siis esmalt püüavad arstid neid stimuleerida loomulikul teel, s.t. andke sünnitusel olevale naisele lõõgastumiseks ravimeid, misjärel saavad nad ülesandega ise hakkama. Kui see ei aita, siis võtavad arstid kasutusele sünnituse esilekutsumise, s.t. võitluste intensiivistumist. See saavutatakse hormooni manustamisega, mis omakorda stimuleerib prostaglandiinide tootmist. Nad vastutavad lihtsalt eduka töötegevuse eest.

Sünnituse kiirendamiseks on veel üks võimalus - lootekoti avamine, kuid seda tehakse polühüdramnioni puhul raseduse ajal või loiu kotiga.

Juhul, kui ükski stimulatsioonimeetod pole aidanud, otsustavad arstid teha keisrilõike.

Kiire kohaletoimetamine

Normiks ei peeta ka liiga kiiret sünnitust. Kokkutõmbed on sel juhul väga sagedased ja tugevad. Sõna otseses mõttes 10 minutiga tõmbub emakas kokku kuni 5 või enam korda. Selle tulemusena avaneb emakakael väga kiiresti, nii et sünnitust saab lõpetada 2-3 katsega. Ühest küljest ütlete, et mis siin valesti on? Fakt on see, et kiire sünnituse ajal liigub laps liiga kiiresti, mille tagajärjel avaldatakse tema pähe liiga palju survet. See võib põhjustada tsefalohematoomi. Lisaks kannatab ka ema ise, sest kiirest sünnitusest rebenevad pehmed koed - tupp, kõhukelme. Rääkimata sellest, et kiire sünnitus võib naise lihtsalt ootamatult tabada ja ta ei jõua haiglasse.

Kuidas ennast kiire sünnituse korral aidata?

Esiteks peate lamama lapse asukoha vastasküljel. Teiseks on vajalikud õiged hingamisharjutused (pindmine kiire sisse-väljahingamine). Kui arst jälgib, võib ta manustada tokolüütilist ainet.

Terav valu emakas, verejooks näitavad, et on vaja võtta erakorralisi meetmeid, sest võimalik on loote hüpoksia ja pehmete kudede rebend. Kui arstid on tuvastanud lapse hapnikupuuduse (südamemonitori abil), tehakse erakorraline keisrilõige või sünnitatakse sünnitusabi näpitsate abil.

Ennetavad meetmed

On mõned rahvapärased abinõud, mis koos ravimitega võivad mõjutada eelnimetatud prostaglandiinide tootmist ja valmistada emakat sünnituseks ette. Siia kuuluvad taimeõlid, pähklid – vaid lusikatäis oliiviõli ja paar pähklit. Väga hästi stimuleerib seksuaalelu paar päeva enne eeldatavat sünnikuupäeva. Mesi ja rosinad toetavad vere glükoosisisaldust.

Laienemine oli väike, aga väidetavalt on see primiparaga alati nii. Kokkutõmbed tugevnesid ja siis tulid katsed ... Enne sünnitust lugesin, et need ei kesta üldse midagi, ehk siis 2-3 katsega peaks laps juba sündima. Aga sünnitustoas lamades sain aru, et midagi läheb valesti... ja kokkutõmbed tundusid olevat lakanud... Siis ma veel ei teadnud, et seda nimetatakse nõrgaks sünnituseks, mille põhjused võivad olla väga erinevad . ..

Miks oleme enne sünnitust nõrgad

Arstid sebisid, tõid tilguti ja hakkasid mulle midagi peale tilgutama, millest peale kokkutõmbed taastusid. Minu laps oli kaks korda ümber nabanööri keeratud ja minutid hakkasid lugema. Jumal tänatud, kõik läks korda ja mu poeg sündis tervena, karjus ja ma nutsin õnnest. Väikesed tagajärjed olid ikka sellel, et laps oli pikaks ajaks sünnitusteedes klambris... Lastearst soovitas meil kuu aega kanda spetsiaalset kaelarihma. Nii et me pääsesime väikese verega.

Kuid on nii palju juhtumeid, kui kõik emade ja arstide pingutused on asjatud ja laps sureb enne, kui tal on aega sündida.

Sünnitusaktiivsuse nõrkus on tõsine probleem, mis esineb umbes 8% sünnitavatest naistest ja väljendub kontraktsioonide lühenemises, nõrgenemiskatsetes ja puru aeglases läbimises sünnitusteedest.

Miks ei suuda kaasaegsed naised, kes on elus nii tugevad ja otsustavad, täita oma põhiülesannet - sünnitada oma laps ilma komplikatsioonideta?
Põhjused võivad olla väga erinevad, nii füsioloogilised kui ka psühholoogilised. Sageli aeglustub sünnitusprotsess suguelundite piirkonna erinevate haigustega (krooniline endometriit, fibroidid), emaka alaarenguga (hüpoplaasia).

Diabeet ja rasvumine võivad samuti aeglustada sünnitust. Kui teil on teine ​​sünnitus ja esimesed läksid tüsistustega või tehti keisrilõige ja pealegi ütleb arst, et vaagen on anatoomiliselt kitsas - tea, et olete ka ohus. Sageli ei ole sünnitav naine sünnituseks vaimselt ette valmistunud ja tugev emotsionaalne stress aeglustab sünnitust.
Laps võib omalt poolt ka oma sündi aeglustada. Lootepea suur kaal ja ümbermõõt ei pane ema mitte ainult higistama ja pingutama, vaid võib viia ka füüsilise kurnatuseni. Raske on ka mitmikrasedusega sünnitavatel naistel.

Nõrk tööjõu aktiivsus

Tööjõu aktiivsus võib sünnitusprotsessi igal ajal nõrgeneda:
Tööjõu aktiivsuse esmane nõrkus. Tekib sünnituse alguses, kokkutõmbed on väga nõrgad, emakakaela avanemine on aeglane. Tavaliselt kestab primiparas vähemalt 2-3 cm avanemine kuni 6 tundi, teise sünnitusega - kaks korda kiiremini. Sünnituse pikaleveninud esimene etapp on väga kurnav, emaka energia ja lihased nõrgenevad ning sees olevad purud on rasked, see algab.Kui arst ei võta midagi ette, võib laps surra.

Tööjõu aktiivsuse sekundaarne nõrkus. Seda leitakse 2. sünniperioodi alguses. Kokkutõmbed taanduvad täielikult, kaela avanemine peatub. Seoses sellega, et lapse pea on sünnitusteede poolt pigistatud, kannatavad nii ema kui ka laps. Sageli põhjustab see emakakaela turset ja kuseteede või rektovaginaalsete fistulite tekkimist.

Katsete nõrkus. Esineb sünnituse viimases etapis. Süüdi on nõrgad kõhulihased, sest katsetel langeb põhikoormus neile. Tavaliselt on need lihased nõrgenenud naistel, kes on palju sünnitanud ja on rasvunud. Finišis ja moraalne kurnatus saavutab haripunkti. Nii palju vaeva ja tulemusi pole! Kuid mitte mingil juhul ei tohi alla anda, beebi on juba poole peal, ka tema proovib ja kannatab.

Uni on parim ravim

Kaasaegses meditsiinis on mass tõhusaid ravimeid, mille tõttu on võimalik ravida nõrka tööaktiivsust. Kõik on individuaalne.

Arst otsustab, mida täpselt saab rakendada, lähtudes mitmest tegurist. Mõjutab ravimite valikut ja sünnituse faasi ning patsiendi seisundit ja võimalikke vastunäidustusi. Näiteks kui günekoloog näeb juba sünnituse alguses, et naine on kurnatud, saab ta talle narkootikume süstida. See ei kahjusta üldse ja võimaldab emmel tund või kaks puhata ja taastuda enne tugevamaid kokkutõmbeid ja katseid.
Sageli kasutavad arstid vesipõie avamist (amniotoomia), kui vesi ise ei purune. See aktiveerib tavaliselt sünnitustegevuse. Sama tehakse polühüdramnioni ja lameda põiega.
Sünnituse lõppstaadiumis, kui kokkutõmbed äkki katkevad, süstitakse sünnitavale naisele tilguti kaudu oksütotsiini või prostaglandiine. Nad suurendavad emaka kokkutõmbeid. Muide, oksütotsiini võib tilkuda ka 41. rasedusnädalal, kui sünnitus pole õigel ajal tulnud.

Juhtub, et kõik meetmed ei anna tulemusi ja arstid teevad kardinaalse otsuse - patsiendi keisrilõige. Mõnikord on see ainus viis lapse päästmiseks.

Nõrga tööjõu aktiivsuse ennetamise kohta

Kuidas kaitsta end nõrga tööjõu aktiivsuse eest? Ma ju väga tahan, et sünnitus kulgeks hästi ja ilma vääramatu jõuta. Paljud emad on huvitatud sellest, kas selles olukorras on tõhus ennetus. Meditsiiniline profülaktika puudub ega saa olla. Kui just raseduse ajal ei tohi unustada juua günekoloogi poolt määratud vitamiine ja süüa neid “puhtal” kujul (värsked juur- ja puuviljad).

Ärge unustage füüsilist aktiivsust. Matkamine on väga kasulik kõhulihaste tugevdamiseks. Kui oled esimest korda sünnitamas, siis osale kindlasti lapseootel emade kursustel. See vabastab teid tarbetust ärevusest, leevendab pingeid ja annab teile kindlustunde enne sünnitust. Ja muidugi ärge rikkuge une- ja puhkerežiimi. Rasedad naised peavad end selles osas distsiplineerima.

Öine filmide vaatamine ja päevane uni viivad lõpuks selleni ning normaalse täisväärtusliku une puudumine võtab palju jõudu ja energiat. Peate koguma ja säästma kõik oma sisemised füüsilised ja moraalsed ressursid. Sünnituse ajal on need teile väga kasulikud.

Head töötegevust, mu kallid! Eks ma lähen muudele tegevustele, kodu-majapidamine. Nagu ikka, on palju asju kogunenud. Ma ei jäta sinuga hüvasti, sest tulen varsti tagasi! Ootan teie kommentaare, lugusid ja tagasisidet.

- emaka kontraktiilse aktiivsuse ebapiisav tugevus, kestus ja sagedus selle hüpotoonilise düsfunktsiooni tõttu. Sünnitusaktiivsuse nõrkus väljendub harvaesinevates, lühikestes ja ebaefektiivsetes kontraktsioonides, mis aeglustavad emakakaela avanemist ja loote edenemist. Patoloogiat diagnoositakse vaatluse, kardiotokograafia, tupeuuringu abil. Tööjõu aktiivsuse nõrkuse ravis kasutatakse rodostimulatsiooni; vastavalt näidustustele tehakse keisrilõige.

Üldine informatsioon

Sünnitusnõrkus on üks emaka kontraktiilse funktsiooni rikkumise vorme, mida iseloomustab müomeetriumi madal toon, harv kontraktsioonide sagedus ja nõrk kontraktsioonide amplituud. Ülekaalus on kontraktsioonide diastool (lõõgastusperiood) süstooli (kontraktsiooniperiood) ees, mis aeglustab emakakaela avanemist ja loote edasiliikumist sünnitusteedes.

Tööjõu aktiivsuse nõrkus võib olla tingitud primipara hilisest või noorest vanusest; preeklampsia; enneaegne sünnitus või pärastaegne rasedus; emaka ülevenitamine mitmikraseduse, suure loote, polühüdramnioniga; ebaproportsionaalsus loote suuruse ja sünnitava naise vaagna vahel (kitsas vaagen); varajane vee väljavool. Platsenta previa, raseduse kulg kroonilise platsentapuudulikkuse tingimustes, loote patoloogia (hüpoksia, anentsefaalia jne) võib põhjustada tööjõu nõrkuse teket.

Lisaks võib sünnitustegevuse nõrkust süvendada naise tuimus (ületöötamine, liigne vaimne ja füüsiline stress, kehv toitumine, ebapiisav uni); hirm sünnitava naise ees, ebamugav keskkond, tähelepanematu või ebaviisakas teenindus. Sünnitusaktiivsuse nõrkus on sageli sünnituse patoloogilise eelperioodi otsene jätk.

Tööjõu aktiivsuse nõrkuse tüübid

Tekkimisaja järgi eristatakse tööjõu aktiivsuse esmast nõrkust ja sekundaarset. Esmaseks nõrkuseks peetakse olukorda, kus sünnituse algusest peale tekivad ebapiisavalt aktiivsed (jõunõrgad, ebaregulaarsed, lühikesed) kokkutõmbed. Sekundaarsest nõrkusest räägitakse siis, kui pärast sünnituse algselt normaalset või vägivaldset olemust on 1. sünnitusperioodi lõpus või 2. perioodi alguses kontraktsioonide nõrgenemine.

Tööjõu aktiivsuse nõrkuse vormide hulka kuuluvad segmentaalsed ja konvulsiivsed kontraktsioonid. Krambikontraktsioone iseloomustavad pikaajalised (üle 2 minuti) emaka kokkutõmbed. Segmentaalsete kontraktsioonide korral ei tõmbu kokku mitte terve emakas, vaid selle üksikud segmendid. Seetõttu on segmentaalsete kontraktsioonide järjepidevusest hoolimata nende mõju äärmiselt väike. Sünnitustegevuse nõrkuse kliinilise vormi kindlaksmääramine võimaldab teil valida diferentseeritud taktikat seoses häirete raviga.

Sünnituse nõrkuse sümptomid

Sünnitustegevuse esmase nõrkuse kliinilised ilmingud on: emaka erutuvuse ja toonuse vähenemine; kontraktsioonide sagedus - 1-2 10 minuti jooksul; kontraktsioonide kestus ei ületa 15-20 sekundit; müomeetriumi kontraktsioonide amplituud (tugevus) - 20-25 mm Hg. Art. Emaka kokkutõmbumise periood on lühike, lõõgastusperiood 1,5-2 korda pikem. Aja jooksul ei suurene kontraktsioonide intensiivsus, amplituudi ja sagedus.

Sünnitustegevuse esmase nõrkusega kokkutõmbed võivad olla regulaarsed või ebaregulaarsed, valutud või kergelt valulikud. Emakakaela struktuursete muutuste (emakakaela kanali ja emakaõõne lühenemine, silumine ja avanemine) kulg pidurdub. Emaka kokkutõmbumisaktiivsuse nõrkus kaasneb sageli pagulusperioodiga, samuti sellele järgneva ja varase sünnitusjärgse perioodiga, mis põhjustab hüpotoonilise verejooksu. Sünnitustegevuse esmane nõrkus põhjustab sünnituse kestuse hilinemist, sünnitava naise väsimust, amnionivedeliku enneaegset väljutamist, veevaba perioodi pikenemist.

Sünnitustegevuse sekundaarse nõrkuse korral nõrgenevad esialgu tõhusad kokkutõmbed, muutuvad lühemaks ja harvemaks kuni täieliku lakkamiseni. Sellega kaasneb emaka toonuse ja erutatavuse langus. Emaka os avamine võib ulatuda 5-6 cm ilma edasise progresseerumiseta; loote edasiliikumine läbi sünnikanali peatub. Nõrga sünnituse oht on suurenenud risk emaka tõusva infektsiooni, loote asfüksia või emakasisese surma tekkeks. Lootepea pikaajalisel seismisel sünnitusteedes võivad tekkida ema sünnivigastused (hematoomid, tupefistulid).

Tööjõu aktiivsuse nõrkuse diagnoosimine

Sünnitustegevuse olemuse kindlaksmääramiseks viiakse läbi kontraktsioonide efektiivsuse, emaka toonuse ja sünnituse dünaamika kliiniline hindamine. Sünnituse ajal jälgitakse emaka kokkutõmbeid (tokomeetria, kardiotokograafia); kontraktsioonide sageduse, kestuse, tugevuse analüüs ja nende võrdlemine normiga. Seega peetakse 1. perioodi aktiivses faasis alla 30 sekundi kestvaid kokkutõmbeid nõrgaks. ja intervallid üle 5 minuti; 2. perioodi jaoks - lühem kui 40 sek.

Sünnitustegevuse nõrkuse korral toimub emakakaela avanemine vähem kui 1 cm tunnis. Avanemise astet ja kiirust hinnatakse tupeuuringu käigus, aga ka kaudselt - kontraktsioonirõnga kõrguse ja pea nihkumise järgi. Sünnitusaktiivsuse nõrkust peetakse juhul, kui sünnituse 1. staadium kestab esmasloomade puhul üle 12 tunni ja mitu korda sünnitavate puhul üle 10 tunni. Tööjõu nõrkust tuleks eristada koordineerimata töötegevusest, kuna nende kohtlemine on erinev.

Sünnitusnõrkuse ravi

Raviskeemi valikul lähtutakse põhjustest, sünnituse nõrkuse astmest, sünnitusperioodist, loote ja ema seisundi hindamisest. Mõnikord piisab kontraktsioonide intensiivsuse stimuleerimiseks põie kateteriseerimisest. Kui tööjõu aktiivsuse nõrkus on tingitud

Sünnitusabi-günekoloogi rasedusjuhtimise protsessis on vaja hinnata sünnitusnõrkuse tekke riskitegureid ning selliste tegurite tuvastamisel tuleks läbi viia ennetav ravi ja psühhofüüsiline treening. Sünnitustegevuse nõrkus põhjustab peaaegu alati loote seisundi halvenemist (hüpoksia, atsidoos, ajuturse), seetõttu toimub samaaegselt sünnituse stimuleerimisega loote asfüksia ennetamine.