Õendusdiagnoos (õendusprobleem) tunnustati esmakordselt ametlikult ja kehtestati seadusandluses 1973. aastal Ameerika Ühendriikides. Ameerika õdede assotsiatsiooni poolt heaks kiidetud õendusprobleemide loetelus on praegu 114 põhipunkti, sealhulgas hüpertermia, valu, stress, sotsiaalne isoleeritus, enesehügieeni puudumine, ärevus, kehalise aktiivsuse vähenemine jne.
Õendusdiagnoos on õenduse läbivaatuse tulemusel tuvastatud patsiendi terviseseisund, mis vajab õe sekkumist. See on sümptomaatiline või sündroomiline diagnoos, mis paljudel juhtudel põhineb patsiendi kaebustel.
Õendusdiagnostika peamised meetodid on vaatlus ja vestlus. Õendusprobleem määrab patsiendi ja tema keskkonna hoolduse ulatuse ja olemuse. Õde ei arvesta haigusega, vaid patsiendi välise reaktsiooniga haigusele. Meditsiinilisel ja õendusdiagnoosil on erinevus. Meditsiiniline diagnostika keskendub patoloogiliste seisundite äratundmisele, õendusdiagnoos aga patsientide terviseprobleemidele reageerimise kirjeldamisele.
Õendusprobleeme võib liigitada füsioloogilisteks, psühholoogilisteks ja vaimseteks, sotsiaalseteks.
§ Füsioloogilised, nagu ala- või ületoitumine, neelamisprobleemid, sügelus, enesehügieeni puudumine.
§ Psühholoogiline, näiteks ärevus oma seisundi pärast, vähene suhtlemine, perekonna toetus
§ Vaimne – üksindus, süütunne, vajadus armulaua järele.
§ Sotsiaalne – sotsiaalne isoleeritus, konfliktsituatsioon perekonnas, rahalised või kodused probleemid, mis on seotud puudele juurdepääsuga.
Lisaks sellele klassifikatsioonile jagunevad kõik õendusprobleemid järgmisteks osadeks:
§ Tõelised - probleemid, mis patsienti hetkel häirivad (näiteks valu, õhupuudus, turse);
§ Potentsiaalne – need on probleemid, mida veel ei eksisteeri, kuid mis võivad ilmneda aja jooksul (näiteks survehaavandite oht liikumatul patsiendil, dehüdratsiooni oht koos oksendamisega ja sagedased lahtised väljaheited).
§ Prioriteet - probleemid, mis tuleks esmajärjekorras lahendada.
Kuna patsiendil on alati mitu probleemi, peab õde kehtestama prioriteetide süsteemi, liigitades need esmaseks, sekundaarseks ja vahepealseks.
Peamised prioriteedid hõlmavad neid patsiendi probleeme, mis võivad ravimata jätmisel patsiendile kahjulikku mõju avaldada.
Vahepealsed prioriteedid on patsiendi mitteäärmuslikud ja mitteeluohtlikud vajadused.
Sekundaarsed prioriteedid on patsiendi vajadused, mis ei ole otseselt seotud haiguse ega prognoosiga (näiteks lülisambavigastusega patsiendil on esmaseks probleemiks valu, vahepealne liikumispiirang, sekundaarne ärevus).
Prioriteedi valiku kriteeriumid:
Ø Kõik kiireloomulised seisundid, näiteks äge valu südames, kopsuverejooksu tekke oht.
Ø Patsiendi jaoks hetkel kõige valusamad probleemid, mis kõige rohkem muret teeb, on tema jaoks praegu kõige valusam ja peamine. Näiteks südamehaigusega patsient, kes kannatab rinnakutaguse valu, peavalu, turse, õhupuuduse rünnakute all, võib oma peamise kannatusena osutada hingeldamisele. Sel juhul on hingeldus esmatähtis õendusprobleem.
Ø Probleemid, mis võivad põhjustada erinevaid tüsistusi ja patsiendi seisundi halvenemist. Näiteks survehaavandite oht liikumatul patsiendil.
Ø Probleemid, mille lahendamine viib mitmete muude probleemide lahendamiseni. Näiteks eelseisva operatsiooni hirmu vähendamine parandab patsiendi und, söögiisu ja meeleolu.
Õendusprotsessi teise etapi järgmiseks ülesandeks on õendusdiagnoosi sõnastamine - patsiendi haigusele reageerimise ja tema seisundi määramine.
Erinevalt arsti diagnoosist, mille eesmärk on tuvastada konkreetne haigus või patoloogilise protsessi olemus, võib õendusdiagnoos muutuda iga päev ja isegi päeva jooksul, kui organismi reaktsioon haigusele muutub.
Õendusprotsess
Õendusprotsess on õe tõenduspõhise ja praktilise tegevuse meetod patsientide hooldamiseks.
Selle meetodi eesmärk on tagada haiguse korral vastuvõetav elukvaliteet, pakkudes patsiendile maksimaalset võimalikku füüsilist, psühhosotsiaalset ja vaimset mugavust, arvestades tema kultuuri ja vaimseid väärtusi.
Praegu on õendusprotsess tänapäevaste õendusmudelite üks peamisi kontseptsioone ja hõlmab viit etappi:
1. etapp – õenduse läbivaatus
2. etapp – probleemide tuvastamine
3. etapp – planeerimine
4. etapp – hooldusplaani elluviimine
5. etapp – hindamine
ÕE KONTROLL
esimene samm õendusprotsessis
Selles etapis kogub õde andmeid patsiendi tervisliku seisundi kohta ja täidab statsionaarse õendusabi kaardi
Patsiendi läbivaatuse eesmärk - koguda, põhjendada ja omavahel seostada saadud teavet patsiendi kohta, et luua infoandmebaas tema ja tema seisundi kohta abi otsimise hetkel.
Uuringuandmed võivad olla subjektiivsed või objektiivsed.
Subjektiivse teabe allikad on:
* patsient ise, kes esitab oma eeldused oma tervisliku seisundi kohta;
* patsiendi sugulased ja sõbrad.
Objektiivse teabe allikad:
* patsiendi organite ja süsteemide füüsiline läbivaatus;
* Haiguse haiguslooga tutvumine.
Õe ja patsiendi vahelise suhtluse käigus on väga oluline püüda luua soe, usalduslik suhe, mis on vajalik koostööks haiguse vastu võitlemisel. Mõne patsiendiga suhtlemise reegli järgimine võimaldab õel saavutada konstruktiivse vestlusstiili ja võita patsiendi poolehoiu.
Subjektiivne uurimismeetod on küsitlemine. Need on andmed, mis aitavad õel saada aimu patsiendi isiksusest.
Küsitlemine mängib suurt rolli:
Esialgne järeldus haiguse põhjuse kohta;
Haiguse hindamine ja kulg;
Iseteeninduse puudujäägi hindamine.
Küsitlemine hõlmab anamneesi. Seda meetodit tutvustas praktikas kuulus terapeut Zakharin.
Anamnees- patsiendi enda ja teda tundvate inimeste küsitlemisel saadud teabe kogum patsiendi ja haiguse arengu kohta.
Küsimus koosneb viiest osast:
Passi osa;
Patsiendi kaebused;
Anamnesis morbe;
Anamnesis vitae;
Allergilised reaktsioonid.
Patsiendi kaebused annavad võimaluse välja selgitada põhjus, mis sundis ta arsti poole pöörduma.
Patsiendi kaebustest eristatakse:
Tegelik (prioriteetne);
Peamine;
Lisaks.
Peamised kaebused on need haiguse ilmingud, mis häirivad patsienti kõige rohkem, on rohkem väljendunud. Tavaliselt määravad peamised kaebused patsiendi probleemid ja tema hoolduse omadused.
Anamnesis morbe (juhtumilugu) - haiguse esialgsed ilmingud, mis erinevad nendest, mida patsient arstiabi otsimisel esineb, seetõttu:
Täpsustage haiguse algust (äge või järkjärguline);
Seejärel saavad nad teada, milline oli haiguse kulg, kuidas on valulikud aistingud muutunud alates nende algusest;
Selgitage, kas enne õega kohtumist viidi läbi uuringud ja millised on nende tulemused;
Tuleks küsida: kas ravi viidi läbi varem, spetsifikatsiooniga ravimid, mis võivad muuta haiguse kliinilist pilti; kõik see võimaldab hinnata ravi efektiivsust;
Määrake halvenemise alguse aeg.
Anamnesis vitae (elulugu) - võimaldab välja selgitada nii pärilikud tegurid kui ka väliskeskkonna seisundi, mis võivad olla otseselt seotud haiguse algusega antud patsiendil.
Anamnesis vitae kogutakse vastavalt skeemile:
1. patsiendi elulugu;
2. varasemad haigused;
3. töö- ja elamistingimused;
4. joove;
5. halvad harjumused;
6. pere- ja seksuaalelu;
7. pärilikkus.
Objektiivne uurimine:
Füüsiline läbivaatus;
Haiguskaardiga tutvumine;
Vestlus raviarstiga;
Õendusalase meditsiinilise kirjanduse uurimine.
Objektiivne meetod on uuring, mis määrab patsiendi hetkeseisundi.
Kontrollimine toimub vastavalt konkreetsele plaanile:
Üldine ülevaatus;
Teatud süsteemide ülevaatus.
Uurimismeetodid:
Põhiline;
Lisaks.
Peamised uurimismeetodid hõlmavad järgmist:
Üldine ülevaatus;
Palpatsioon;
Löökpillid;
Auskultatsioon.
Auskultatsioon - siseorganite tegevusega seotud helinähtuste kuulamine; on objektiivse uurimise meetod.
Palpatsioon on üks peamisi kliinilisi meetodeid patsiendi objektiivseks uurimiseks puudutusega.
Löökpillid - kehapinna koputamine ja sellest tulenevate helide olemuse hindamine; patsiendi objektiivse uurimise üks peamisi meetodeid.
Pärast seda valmistab õde patsiendi ette muudeks plaanilisteks uuringuteks.
Lisauuringud - teiste spetsialistide poolt läbiviidud uuringud (näide: endoskoopilised uuringumeetodid).
Üldise läbivaatuse käigus määrake:
1. patsiendi üldine seisund:
Äärmiselt raske;
Keskmine raskusaste;
rahuldav;
2. patsiendi asend voodis:
aktiivne;
Passiivne;
sunnitud;
3. teadvuse seisund (eristatakse viit tüüpi):
Selge - patsient vastab konkreetselt ja kiiresti küsimustele;
Sünge - patsient vastab küsimustele õigesti, kuid hilja;
Stuupor - tuimus, patsient ei vasta küsimustele või ei vasta sisukalt;
Sopor - patoloogiline uni, teadvus puudub;
Kooma - teadvuse täielik allasurumine koos reflekside puudumisega.
4. antropomeetrilised andmed:
5. hingamine;
Sõltumatu;
Raskus;
tasuta;
6. õhupuuduse olemasolu või puudumine;
On olemas järgmist tüüpi õhupuudus:
Väljahingamine - väljahingamise raskused;
Inspiratoorne - hingamisraskused;
segatud;
7. hingamissagedus (RR)
8. vererõhk (BP);
9. pulss (Ps);
10. termomeetria andmed jne.
Vererõhk on rõhk, mida avaldab verevoolu kiirus selle seinal asuvas arteris.
Antropomeetria on meetodite ja tehnikate kogum inimkeha morfoloogiliste tunnuste mõõtmiseks.
Pulss - arteri seina perioodilised tõmblused (löögid) vere väljutamise ajal südamest selle kokkutõmbumise ajal, mis on seotud vere täitumise ja veresoonte rõhu dünaamikaga ühe südametsükli jooksul.
Termomeetria on kehatemperatuuri mõõtmine termomeetriga.
Õhupuudus (düspnoe) - hingamise sageduse, rütmi ja sügavuse rikkumine koos õhupuuduse või hingamisraskustega.
PATSIENDI PROBLEEMIDE IDENTIFITSEERIMINE –
õendusprotsessi teine etapp
Õendusprotsessi teise etapi eesmärgid:
1. uuringute analüüs;
2. teha kindlaks, millise terviseprobleemiga patsient ja tema perekond silmitsi seisavad;
3. määrata õendusabi suund.
Patsiendi probleem on patsiendi terviseseisund, mis on tuvastatud õenduse läbivaatuse tulemusena ja vajab õe sekkumist.
Peamised meetodid patsiendi probleemide tuvastamiseks on vaatlus ja vestlus. Õendusprobleem määrab patsiendi ja tema keskkonna hoolduse ulatuse ja olemuse. Õde ei arvesta haigusega, vaid patsiendi välise reaktsiooniga haigusele.
Õendusprobleeme võib liigitada füsioloogilisteks, psühholoogilisteks, vaimseteks ja sotsiaalseteks.
Lisaks sellele klassifikatsioonile jagunevad kõik õendusprobleemid järgmisteks osadeks:
* olemasolevad - probleemid, mis patsienti hetkel häirivad (näiteks valu, õhupuudus, tursed);
* potentsiaal – need on probleemid, mida veel ei eksisteeri, kuid mis võivad aja jooksul ilmneda (näiteks survehaavandite oht liikumatul patsiendil, dehüdratsiooni oht koos oksendamisega ja sagedased lahtised väljaheited).
Olles tuvastanud mõlemat tüüpi probleemid, määrab õde tegurid, mis neid probleeme soodustavad või põhjustavad, samuti paljastab patsiendi tugevad küljed, millega ta saab probleemidele vastu seista.
Kuna patsiendil on alati mitu probleemi, peab õde kehtestama prioriteetide süsteemi, liigitades need esmaseks, sekundaarseks ja vahepealseks. Prioriteedid - see on patsiendi kõige olulisemate probleemide jada, mis on ette nähtud õendusabi sekkumiste järjekorra kindlaksmääramiseks, neid ei tohiks olla palju - mitte rohkem kui 2-3.
Peamised prioriteedid hõlmavad neid patsiendi probleeme, mis võivad ravimata jätmisel patsiendile kahjulikku mõju avaldada.
Vahepealsed prioriteedid on patsiendi mitteäärmuslikud ja mitteeluohtlikud vajadused.
Sekundaarsed prioriteedid on patsiendi vajadused, mis ei ole otseselt seotud haiguse ega prognoosiga (näiteks lülisambavigastusega patsiendil on esmaseks probleemiks valu, vahepealne liikumispiirang, sekundaarne ärevus).
Prioriteedi valiku kriteeriumid:
1. Kõik kiireloomulised seisundid, näiteks äge valu südames, kopsuverejooksu tekke oht.
2. Patsiendi jaoks hetkel kõige valusamad probleemid, mis kõige rohkem muret teeb, on tema jaoks praegu kõige valusam ja peamine. Näiteks südamehaigusega patsient, kes kannatab rinnakutaguse valu, peavalu, turse, õhupuuduse rünnakute all, võib oma peamise kannatusena osutada hingeldamisele. Sel juhul on hingeldus esmatähtis õendusprobleem.
3. Probleemid, mis võivad põhjustada erinevaid tüsistusi ja patsiendi seisundi halvenemist. Näiteks survehaavandite oht liikumatul patsiendil.
4. Probleemid, mille lahendamine viib mitmete muude probleemide lahendamiseni. Näiteks eelseisva operatsiooni hirmu vähendamine parandab patsiendi und, söögiisu ja meeleolu.
Eesmärgid jagunevad:
Pikaajaline (strateegiline);
Lühiajaline (taktikaline).
Eesmärkide struktuur:
Tegevus – eesmärgi täitmine;
Kriteeriumid - kuupäev, kellaaeg jne;
Seisukord - kelle või mille abil saate tulemuse saavutada.
Plaani koostamiseks peab õde teadma:
Patsiendi kaebused;
Patsiendi probleemid ja vajadused;
Patsiendi üldine seisund;
Teadvuse seisund;
Patsiendi asend voodis;
Enesehoolduse puudumine.
Patsiendi kaebustest saab õde teada:
Mis teeb patsiendile muret;
Loob ettekujutuse patsiendi isiksusest;
Annab aimu patsiendi suhtumisest haigusesse;
Patoloogilise protsessi lokaliseerimine;
Haiguse olemus;
Tuvastab patsiendi praegused ja võimalikud probleemid ning määrab tema vajadused professionaalseks abiks;
Koostab patsiendihoolduse plaani.
HOOLDUSE PLANEERIMINE
- õendusprotsessi kolmas etapp
Õendusprotsessi kolmanda etapi eesmärgid:
1. patsiendi vajadustest lähtuvalt tõsta esile prioriteetsed ülesanded;
2. töötada välja strateegia eesmärkide saavutamiseks;
3. määrake nende eesmärkide saavutamiseks tähtaeg.
Pärast uurimist, probleemide tuvastamist ja patsiendi esmaste probleemide väljaselgitamist sõnastab õde hoolduse eesmärgid, oodatavad tulemused ja tähtajad ning meetodid, meetodid, võtted, s.o. õendustoimingud, mis on vajalikud eesmärkide saavutamiseks. Nõuetekohase hoolduse abil on vaja kõrvaldada kõik raskendavad tingimused, et haigus saaks loomulikku kulgu.
Planeerimise käigus koostatakse iga prioriteetse probleemi jaoks eesmärgid ja hooldusplaan. Eesmärke on kahte tüüpi: lühiajalised ja pikaajalised.
Lühiajalised eesmärgid tuleks saavutada lühikese ajaga (tavaliselt 1-2 nädalaga).
Pikaajalised eesmärgid saavutatakse pikema aja jooksul, mis on suunatud haiguste kordumise, tüsistuste ennetamisele, nende ennetamisele, rehabilitatsioonile ja sotsiaalsele kohanemisele ning meditsiinialaste teadmiste omandamisele.
Pärast eesmärkide sõnastamist ja hooldusplaani koostamist peab õde patsiendiga kooskõlastama, kaasama tema toetuse, heakskiidu ja nõusoleku. Nii tegutsedes suunab õde patsiendi edule, tõestades eesmärkide saavutatavust ja ühiselt määrates nende saavutamise viise.
HOOLDUSPLAANI RAKENDAMINE
- õendusprotsessi neljas etapp
Õendusabi sekkumise eesmärk on teha kõik, mis on vajalik patsiendi kavandatud hooldusplaani elluviimiseks, mis on identne õendusprotsessi üldise eesmärgiga.
Õendusprotsessi teises etapis tuvastab õde patsiendi probleemid. Seda sammu võib nimetada ka
põetamise ja patsiendi seisundi diagnoosimisega. See hüüdnimi sõnastab õe kliinilise hinnangu, mis kirjeldab patsiendi praeguse või potentsiaalse vastuse olemust haigusele ja tema seisundit, märkides eelistatavalt vastuse tõenäolise põhjuse. See reaktsioon võib olla tingitud haigusest, keskkonnamuutustest, ravimeetmetest, elutingimustest, muutustest patsiendi käitumise dünaamilises stereotüübis, isiklikest asjaoludest.
Mõiste "õendusdiagnoos" ilmus esmakordselt Ameerika Ühendriikides 1950. aastate keskel. See võeti ametlikult vastu ja võeti vastu 1973. aastal. Õdede diagnooside loetelu on toodud teatmekirjanduses. Iga diagnoos peab olema konkreetse patsiendi suhtes põhjendatud.
Õendusdiagnostika eesmärk on välja töötada individuaalne hooldusplaan, et patsient ja pere saaksid kohaneda terviseprobleemidest tingitud muutustega. Selle etapi alguses selgitab õde välja vajadused, mille rahuldamine sellel patsiendil on rikutud. Vajaduste rikkumine põhjustab patsiendil probleeme, mille klassifikatsioon on näidatud joonisel fig. 8.4.
Kõik probleemid jagunevad olemasolevateks (reaalseteks, tegelikeks), küsitluse ajal juba olemasolevateks ja potentsiaalseteks (tüsistusteks), mille tekkimist on võimalik kvaliteetse õendusabi korraldamisega ära hoida.
Reeglina registreeritakse patsiendil korraga mitu probleemi, mistõttu saab nii olemasolevad kui ka potentsiaalsed probleemid jagada prioriteetseteks – kõige olulisemateks.
Probleemid
1
Olemasolev potentsiaal
Priority Secondary Priority Secondary
Füsioloogiline Psühhosotsiaalne
Riis. 8.4. Patsiendi probleemide tuvastamine (õendusdiagnostika)
ing)
patsiendi eluks ja mis nõuavad prioriteetset otsust, ja sekundaarne - mille otsus võib edasi lükata. Prioriteedid on:
erakorralised tingimused;
Patsiendile kõige valusamad probleemid;
Probleemid, mis võivad põhjustada patsiendi seisundi halvenemist või tüsistuste tekkimist;
Probleemid, mille lahendamine toob kaasa teiste olemasolevate probleemide samaaegse lahendamise;
Probleemid, mis piiravad patsiendi enesehooldusvõimet.
Sõltuvalt häiritud vajaduste tasemest jagunevad patsiendi probleemid füsioloogilisteks, psühholoogilisteks, sotsiaalseteks ja vaimseteks. Kuid õde ei suuda oma pädevuse tõttu alati igat tüüpi probleeme lahendada, seetõttu on praktikas tavaks jagada need füsioloogilisteks ja psühhosotsiaalseteks.
Füsioloogilised probleemid on valu, hingamispuudulikkus, kõrge lämbumisoht, südamepuudulikkus, gaasivahetuse vähenemine, hüpertermia (keha ülekuumenemine), ebaefektiivne termoregulatsioon, kehaskeemi rikkumine (häire), krooniline kõhukinnisus, kõhulahtisus, kudede terviklikkuse rikkumine, ebapiisav hingamisteede kliirens, vähenenud füüsiline liikuvus, naha terviklikkuse rikkumise oht, kudede nakatumise oht, sensoorsed muutused (kuulmis-, maitse-, lihas-liigese-, haistmis-, kombamis-, nägemishäired).
Psühholoogilisteks probleemideks võivad olla teadmiste puudumine (haiguse, tervislike eluviiside jms kohta), hirm, ärevus, ärevus, apaatia, depressioon, raskused emotsioonide ohjeldamisel, perekonna toetuse puudumine, suhtlemine, usaldamatus meditsiinitöötajate vastu, vähene enesetunne. tähelepanu sündimata lapsele, surmahirm, valehäbi tunne, valesüü lähedaste ees nende haiguse tõttu, väliste aistingute puudumine, abitus, lootusetus. Sotsiaalsed probleemid väljenduvad sotsiaalses tõrjutuses, puudest tingitud ärevuses majandusliku olukorra pärast, vaba aja puudumises, ärevuses oma tuleviku pärast (töökoht, majutus).
Patsientide olemasolevate probleemide esinemine aitab kaasa potentsiaalsete probleemide ilmnemisele, mis nõuab õde pidevat patsiendi jälgimist ja kvaliteetsete õendusabimeetmete võtmist nende ennetamiseks. Võimalikud probleemid hõlmavad järgmisi riske:
Lamatiste, hüpostaatilise kopsupõletiku, kontraktuuride teke liikumatul patsiendil;
Kõrge vererõhuga ajuvereringe häired;
Pearinglusega patsientide kukkumised ja vigastused;
Põletuste tekkimine hügieenilise vanni ajal tundlikkusega patsiendil;
Ravimite ebaõige kasutamise tõttu halvenemine;
Dehüdratsiooni tekkimine patsiendil, kellel on oksendamine või sagedane
vedel väljaheide.
Pärast läbivaatust, patsiendi probleemide väljaselgitamist ja prioriteetide seadmist liigub õde edasi õendusprotsessi kolmandasse etappi – õendusabi planeerimisse.
Õendusabi sekkumise planeerimine
Õendusprotsessi kolmandas etapis koostab õde patsiendile õendusabiplaani koos tema tegevuse motivatsiooniga. Hooldusplaani üldistatud mudel on näidatud joonisel fig. 8.5.
Õendushooldusplaan on üksikasjalik loetelu õe eritoimingutest, mida on vaja hoolduseesmärkide saavutamiseks. Õendusabi planeerimine toimub patsiendi kohustuslikul osavõtul. Plaani meetmed peavad olema patsiendile selged ja ta peab nendega nõustuma. Esiteks määrab õde sekkumise eesmärgid ja nende järjekorra.
Õendusabi plaani koostamine
tuvastatud probleemide lahendamise prioriteet
Eesmärkide seadmine:
1) lühiajaline;
2) pikaajaline
Eesmärgi lahendamise viisi valimine
Eesmärgi saavutamise viisi põhjendus
Kirjalik hooldusjuhend
Riis. 8.5. Eesmärkide seadmine ja õendusabi sekkumiste planeerimine
Eesmärk on iga tuvastatud patsiendiprobleemi puhul õendusabi sekkumise eeldatav konkreetne positiivne tulemus. Hoolduse eesmärkidele seatakse järgmised nõuded;
Spetsiifilisus, asjakohasus patsiendi probleemiga, näiteks ei tohiks eesmärki sõnastada "patsient tunneb end paremini";
Reaalsus, saavutatavus - ei tohiks ennustada ebareaalseid eesmärke;
Eesmärgi saavutamise tähtajad - eesmärke on kahte tüüpi: lühiajalised (alla 1 nädala) ja pikaajalised (nädalad, kuud);
Sõnastatud õenduse (mitte meditsiinilise) pädevuse alusel;
Esitlus patsiendile, tema lähedastele, teistele meditsiinitöötajatele ja saatjatele arusaadavates terminites.
Õendusabi eesmärgi sõnastuses tuleks ära näidata sooritatav toiming, toimingu sooritamiseks kuluv aeg, koht, kaugus, toimingu sooritamise tingimus. Näiteks on patsiendi esmatähtis probleem neelamisvõime puudumine. Sel juhul on eesmärk tagada (tegevus) piisav vedeliku ja toidu tarbimine patsiendi kehas, kuni neelamisfunktsioon (aeg) on sondi abil taastatud (seisund).
Pärast eesmärgi seadmist koostab õde selle elluviimise plaani. Samal ajal peaks ta juhinduma õenduspraktika standarditest, mis on loodud töötama tüüpilises olukorras, mitte konkreetse patsiendiga. Seega on individuaalse hooldusplaani koostamisel nõutav õde, kes oskab standardit reaalses olukorras paindlikult rakendada. Tal on õigus täiendada plaani tegevustega, mida standard ei näe ette, kui ta suudab oma seisukohta argumenteerida. Plaani väljatöötamise ajal täidab õde õendusprotsessi kaarti. Võite kasutada tabelis näidatud vormi. 8.2, mis võimaldab tagada õendusabi täitmise ühtsuse, järjepidevuse, järjepidevuse ja kvaliteedikontrolli.
Õendusprotsessi eesmärk
Õendusprotsessi eesmärk on säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus oma keha põhivajaduste rahuldamisel.
Õendusprotsessi eesmärk viiakse ellu järgmiste ülesannete lahendamisega:
Patsiendi kohta teabe andmebaasi loomine;
Patsiendi arstiabi vajaduste väljaselgitamine;
Prioriteetide määramine arstiabis;
Hooldusplaani koostamine ja patsiendile tema vajadustele vastava abi osutamine;
Patsiendihooldusprotsessi efektiivsuse kindlaksmääramine ja selle patsiendi arstiabi eesmärgi saavutamine
Õendusprotsessi etapid
Vastavalt lahendatavatele ülesannetele jaguneb õendusprotsess viieks etapiks:
Esimene etapp on õe läbivaatus.
Õenduse läbivaatus viiakse läbi kahel viisil:
subjektiivne.
Subjektiivne uurimismeetod on küsitlemine. Need on andmed, mis aitavad õel saada aimu patsiendi isiksusest.
objektiivne.
Objektiivne meetod on uuring, mis määrab patsiendi hetkeseisundi.
Subjektiivne eksam:
patsiendi küsitlemine;
Vestlus sugulastega;
Intervjuu kiirabitöötajatega;
Vestlus naabritega jne.
küsitlemine
Subjektiivne uurimismeetod on küsitlemine. Need on andmed, mis aitavad õel saada aimu patsiendi isiksusest.
Küsitlemine mängib suurt rolli:
Esialgne järeldus haiguse põhjuse kohta;
Haiguse hindamine ja kulg;
Iseteeninduse puudujäägi hindamine.
Küsitlemine hõlmab anamneesi. Seda meetodit tutvustas praktikas kuulus terapeut Zakharin.
Anamnees - patsiendi ja haiguse arengu kohta teabe kogum, mis saadakse patsiendi enda ja teda tundvate inimeste küsitlemisel.
Küsimus koosneb viiest osast:
Passi osa;
Patsiendi kaebused;
Anamnesis morbe;
Anamnesis vitae;
Allergilised reaktsioonid.
Patsiendi kaebused annavad võimaluse välja selgitada põhjus, mis sundis ta arsti poole pöörduma.
Patsiendi kaebustest eristatakse:
Tegelik (prioriteetne);
Peamine;
Lisaks.
Peamised kaebused- need on haiguse ilmingud, mis häirivad patsienti kõige rohkem, on rohkem väljendunud. Tavaliselt määravad peamised kaebused patsiendi probleemid ja tema hoolduse omadused.
Morbe anamnees
Morbe anamnees - haiguse esialgsed ilmingud, mis erinevad nendest, mis patsiendil arstiabi otsimisel esinevad, seetõttu:
Täpsustage haiguse algust (äge või järkjärguline);
Seejärel saavad nad teada, milline oli haiguse kulg, kuidas on valulikud aistingud muutunud alates nende algusest;
Selgitage, kas enne õega kohtumist viidi läbi uuringud ja millised on nende tulemused;
Tuleks küsida: kas ravi viidi läbi varem, spetsifikatsiooniga ravimid, mis võivad muuta haiguse kliinilist pilti; kõik see võimaldab hinnata ravi efektiivsust;
Määrake halvenemise alguse aeg.
Anamnees vitae
Anamnesis vitae – võimaldab välja selgitada nii pärilikud tegurid kui ka keskkonnaseisundi, mis võivad olla otseselt seotud selle patsiendi haiguse algusega.
Anamnesis vitae kogutakse vastavalt skeemile:
1. patsiendi elulugu;
2. varasemad haigused;
3. töö- ja elamistingimused;
4. joove;
5. halvad harjumused;
6. pere- ja seksuaalelu;
7. pärilikkus.
Objektiivne uurimine:
Füüsiline läbivaatus;
Haiguskaardiga tutvumine;
Vestlus raviarstiga;
Õendusalase meditsiinilise kirjanduse uurimine.
objektiivne meetod on uuring, mis määrab patsiendi hetkeseisundi.
Kontrollimine toimub vastavalt konkreetsele plaanile:üldine ülevaatus; teatud süsteemide kontrollimine.
Uurimismeetodid: põhiline; lisaks.
Peamised uurimismeetodid hõlmavad järgmist:
Üldine ülevaatus;
Palpatsioon;
Löökpillid;
Auskultatsioon.
Auskultatsioon- siseorganite tegevusega seotud helinähtuste kuulamine; on objektiivse uurimise meetod.
Palpatsioon- üks peamisi kliinilisi meetodeid patsiendi objektiivseks uurimiseks puudutuse abil.
Löökpillid- kehapinna koputamine ja tekkivate helide olemuse hindamine; patsiendi objektiivse uurimise üks peamisi meetodeid.
Pärast seda valmistab õde patsiendi ette muudeks plaanilisteks uuringuteks.
Täiendavad uuringud- teiste spetsialistide poolt läbi viidud uuringud (näide: endoskoopilised uurimismeetodid).
Üldise läbivaatuse käigus määrake:
1. patsiendi üldine seisund:
Äärmiselt raske;
Keskmine raskusaste;
rahuldav;
2. patsiendi asend voodis:
aktiivne;
Passiivne;
sunnitud;
3. teadvuse seisund (eristatakse viit tüüpi):
Selge - patsient vastab konkreetselt ja kiiresti küsimustele;
Sünge - patsient vastab küsimustele õigesti, kuid hilja;
Stuupor - tuimus, patsient ei vasta küsimustele või ei vasta sisukalt;
Sopor - patoloogiline uni, teadvus puudub;
Kooma - teadvuse täielik allasurumine koos reflekside puudumisega.
4. antropomeetrilised andmed: Antropomeetria- meetodite ja tehnikate kogum inimkeha morfoloogiliste tunnuste mõõtmiseks.
5. hingamine;
Sõltumatu;
Raskus;
tasuta;
6. õhupuuduse olemasolu või puudumine; On olemas järgmist tüüpi õhupuudus: Õhupuudus (düspnoe)- hingamise sageduse, rütmi ja sügavuse rikkumine koos õhupuuduse või hingamisraskustega.
väljahingamine;
inspireeriv;
segatud;
7. hingamissagedus (RR)
8. vererõhk (BP); Arteriaalne rõhk- rõhk, mida avaldab verevoolu kiirus arteris selle seinale.
9. pulss (Ps); Pulss- arteri seina perioodilised tõmblused (löögid) vere väljutamisel südamest selle kokkutõmbumise ajal, mis on seotud vere täitumise ja veresoonte rõhu dünaamikaga ühe südametsükli jooksul.
10. termomeetria andmed jne. Termomeetria– kehatemperatuuri mõõtmine termomeetriga
Õendusprotsessi esimese etapi eesmärk on luua patsiendi kohta infobaas.
Teine etapp on õendusdiagnoos.
Õendusprotsessi teise etapi eesmärgid: küsitluste analüüs; teha kindlaks, millise terviseprobleemiga patsient ja tema perekond silmitsi seisavad; määrata õendusabi suund.
Õendusprotsessi teise etapi eesmärgid:
1. uuringute analüüs;
2. teha kindlaks, millise terviseprobleemiga patsient ja tema perekond silmitsi seisavad;
3. määrata õendusabi suund.
Kõik patsiendi probleemid jagunevad järgmisteks osadeks:
potentsiaal;
Aktuaalne;
Esmane - vajab erakorralist abi;
Keskmine – mitteeluohtlik;
Sekundaarne - ei ole selle haiguse ega prognoosiga seotud.
Iga probleem võib olla:
Somaatiline;
Psühholoogiline;
Õe kutsumus on abistada inimest kõigis tema tervist või tervise taastamist puudutavates küsimustes, samuti valutu surma saabudes. Spetsialisti tegevus peaks olema suunatud sellele, et õpetada inimest toime tulema ilma kõrvaliste isikute abita, andes talle täielikku teavet, et ta saaks kiiremini iseseisvaks. On olemas spetsiaalne tehnoloogia, mida nimetatakse õendusprotsessiks. Selle eesmärk on parandada patsientide elukvaliteeti, lahendades nende raskused. Täna räägime sellest, kuidas need määratletakse ja lahendatakse.
Õendusprotsessi eesmärgid
Õde peab tagama patsiendile vastuvõetava elukvaliteedi, olenevalt tema seisundist. Patsiendi probleemi tuleb ennetada, leevendada ja minimeerida. Kui inimesel on vigastus või teatud haigus, on õde kohustatud teda ja tema perekonda aitama uute elutingimustega kohaneda. Tuleb saavutada ja säilitada patsiendi iseseisvus ja autonoomia, rahuldada tema põhivajadused või tagada rahulik surm.
Õendusprotsessi etapid
Õendusprotsess kulgeb samm-sammult. Esimene samm on patsiendi uurimine. Seejärel - asutamine (õenduse diagnoos). Seejärel toimub patsiendi õendusabi planeerimine, patsiendi raskuste lahendamise plaanide elluviimine ja soorituse hindamine koos hilisema korrigeerimisega. Täna vaatleme õendusprotsessi teist etappi.
Õendusdiagnoos
Patsiendi raskuste väljaselgitamiseks koostatakse individuaalne hooldusplaan, et patsient ja tema pere saaksid kohaneda terviseprobleemide tõttu tekkinud muutustega. Õde peab esmalt välja selgitama patsiendi vajadused, mida ta ise ei suuda rahuldada, mis toob kaasa raskuste kujunemise. viib läbi patsiendi seisundi õendusdiagnostikat. Sel juhul selgitatakse patsiendi probleeme. Siin moodustatakse meditsiiniline otsus, mis kirjeldab patsiendi reaktsiooni vormi oma haigusele ja seisundile, näidates ära selle reaktsiooni põhjuse. Sel juhul sõltub palju haiguse tüübist, väliskeskkonna muutustest, meditsiinilistest protseduuridest, patsiendi elutingimustest, aga ka tema isiklikest asjaoludest.
Patsiendi probleemide tüübid
Õendusprotsessis ei võeta arvesse haigust, vaid patsiendi reaktsioone tema seisundile ja haigusele. Sellised reaktsioonid võivad olla mitut tüüpi:
- Füsioloogilised. Neid iseloomustavad patsiendi kehas toimuvad protsessid. See võib olla näiteks väljaheite kinnipidamine.
- Psühholoogiline. Sellised reaktsioonid on tingitud haigust põhjustavast ärevusest ja teadmatusest sellest, samuti haiguse tõsiduse pisendamisest.
- Vaimsed reaktsioonid võivad avalduda soovis surra ravimatusse haigusse, haiguse tõttu tekkivates lahkarvamustes perekonnaga, eluväärtuste valikus jne. Seetõttu on oluline õigesti tuvastada.
- Sotsiaalne. Neid iseloomustab soov isoleerida end surmava nakkushaiguse juuresolekul.
Õel ei ole alati võimalust kõiki ülaltoodud raskusi lahendada. Seetõttu jagatakse need praktikas tavaliselt psühhosotsiaalseteks ja füsioloogilisteks.
Patsiendi olemasolevad ja võimalikud probleemid
Tavaliselt jagatakse kõik olemasolevateks, olemasolevateks ja potentsiaalseteks, esitatakse edasiste tüsistuste kujul, mida saab korralikult planeeritud õendusprotsessiga ära hoida. Peaaegu alati on patsiendil mitut tüüpi raskusi, nii et need kõik jagunevad prioriteetseteks ja sekundaarseteks. Prioriteetsed probleemid hõlmavad järgmist:
- patsiendi jaoks üsna valusad probleemid;
- probleemid, mis võivad põhjustada tüsistusi;
- raskused, mille lahendamisest sõltub ravi positiivne tulemus;
- need, mis piiravad patsiendi võimet enda eest hoolitseda.
Õendusdiagnostikas on vaja arvesse võtta kõiki patsiendi raskusi, mida saab lahendada või parandada meditsiinipersonal. Need jaotatakse kaalu järgi ja jätkatakse otsuse tegemisega, alustades kõige olulisemast. seas patsiendi ja lähedaste probleemid esimestel haiglatundidel, saate kasutada vajaduste püramiidi A. Maslow järgi. See tehnika võimaldab teil esile tuua esmased vajadused, vahepealsed ja sekundaarsed.
Õendusdiagnostika põhimõtted
Selleks, et analüüs oleks kasulik ja keskendunud, tuleb järgida järgmisi põhimõtteid:
- Vajaduste väljaselgitamine, mida patsient ei suuda ise rahuldada.
- Haigust põhjustavate tegurite tuvastamine.
- Patsiendi tugevate ja nõrkade külgede väljaselgitamine, mis aitavad kaasa raskuste tekkele või ennetamisele.
- Patsiendi edasiste võimaluste, nende laienemise või piiramise ennustamiseks.
Raskused õendusdiagnoosi tegemisel
Õde saab väljendada neid raskusi, mille lahendamine ei ületa tema volitusi. Määramise täpsuse ja õendusdiagnoosi õige avalduse mõistmiseks on soovitatav kontrollida järgmist:
- Kas probleem on seotud iseteeninduse puudumisega. Näiteks on hingamisraskused patsiendi teatud asendis seotud enesehoolduse puudumisega. Selle eest saab hoolitseda õde.
- Mil määral on diagnoos patsiendile selge.
- Saab aluseks õe manöövrite planeerimisel. Spetsialisti sekkumine on õige, kui ta selgitab välja põhjuse, mis põhjustab patsiendi teatud seisundi.
- Kas tema tuvastatud raskustest saab patsiendi probleem?
- Kas õe diagnoosis on ainult üks patsiendi probleem? Eraldi on vaja välja tuua mitu diagnoosi ja arvestada ka asjaoluga, et patsient ei saa aru, mis teda muretseb. Näiteks võib neid seostada mitte ainult haigusega, vaid ka raviga, olukorraga haiglas, peresuhetega jne.
Õe diagnoosimise ülesanne on tuvastada kõik patsiendi olemasolevad või eeldatavad raskused tema hea seisundi taastamise teel, selgitada välja praegusel hetkel valusam probleem, kujundada diagnoos ja kavandada meetmed patsiendi hooldamiseks.
Õendusprotsessi sisu teises etapis
Patsient peaks aitama õel preparaadi valmistamise ajal peamist õigesti tuvastada. Kõik ebakõlad on lahendatavad, kui arutada probleeme õe ja patsiendiga. Tõsiste psühholoogiliste ja emotsionaalsete raskuste korral vastutab esmaste diagnooside valiku eest tervishoiutöötaja. Kui patsient on äsja haiglasse sattunud või tema seisund on ebastabiilne, ei määrata seda kohe, seda tehakse alles pärast kogu teabe uurimist, kuna enne tähtaega tehtud järeldused kutsuvad esile vale diagnoosi ja halva õendusabi. Sageli on juhtumeid, kui patsiendi probleemi ei saa kindlaks teha. Sel juhul tehakse tavaline sümptomite avaldus. Muudel juhtudel on haigus põhjustatud ebasoodsatest elusituatsioonidest. Seejärel selgitab õde kõiki neid asjaolusid üksikasjalikult. Sel juhul saab ta aidata patsiendil negatiivsetest tagajärgedest üle saada nii palju kui võimalik.
Tulemused
Õendusprotsessi teises etapis toimub patsiendi läbivaatuse käigus esimeses etapis saadud andmete analüüs. Siin peaksid meditsiinitöötajad tuvastama näiteks patsiendi ja lähedaste probleemid erinevatel palavikuperioodidel, ja sõnastada täpsed diagnoosid, mis takistavad patsiendil positiivset seisundit saavutamast, kui ka sellised, mille üle õde saab otsustada. Tuleb meeles pidada, et patsiendi raskus võib olla seotud mitte ainult haigusega, vaid ka ravimeetoditega, keskkonnaga, suhetega sugulastega jne. Õendusdiagnoosid võivad muutuda mitte ainult iga päev, vaid kogu päeva jooksul.
Tuleb meeles pidada, et need erinevad meditsiinilistest diagnoosidest. Arst paneb diagnoosi ja määrab ravi ning õde aitab patsiendil kohaneda ja haigusega kaasa elada. Inimese üks haigus võib talle palju raskusi tekitada, nii et õe diagnoose võib olla teatud arv. Oluline on meeles pidada, et kui tegemist ei ole kiireloomuliste füüsiliste häiretega, võib patsiendi elu ohustada tema psühhosotsiaalsete vajaduste rahuldamata jätmine. Prioriteetide seadmisel on õel õigus kaasata patsiendi lähedasi. Samal ajal peaks see näitama põhjused, mis viisid probleemide tekkimiseni, ning suunama oma tegevused nende kõrvaldamiseks. Kõik õendusdiagnoosid registreeritakse õendusabi plaanis (NCP).