Haiglas omandatud infektsioon (nosokomiaalne infektsioon) on mis tahes nakkushaigus, mis esineb tervishoiuasutuses. Alates 20. sajandi keskpaigast on haiglanakkused olnud tõsine terviseprobleem erinevates maailma riikides. Nende haigustekitajatel on mitmeid omadusi, mille tõttu nad edukalt elavad ja paljunevad haiglakeskkonnas. Ametlikel andmetel nakatub Vene Föderatsioonis igal aastal haiglanakkustesse kuni 8% patsientidest, mis on 2–2,5 miljonit inimest aastas. Statistiline arvestusmeetod on aga ebatäiuslik ja mitmed teadlased usuvad, et tegelik esinemissagedus on deklareeritust kümme korda suurem.
Nosokomiaalse infektsiooni mõiste ühendab endas suurt hulka erinevaid haigusi, mis põhjustab selle klassifitseerimise raskusi. Üldtunnustatud lähenemisviisid haiglanakkuste jagunemisele on etioloogilised (vastavalt patogeenile) ja protsessi lokaliseerimine:
patogeenid
Nosokomiaalseid infektsioone põhjustavad bakterid, viirused ja seened. Vaid väike osa neist viitab patogeensetele mikroorganismidele, palju olulisemad on tinglikult patogeensed mikroorganismid. Nad elavad normaalselt inimese nahal ja limaskestadel ning omandavad patogeensuse ainult immuunkaitse vähenemisega. Immuunsüsteem reageerib halvasti oportunistliku taimestiku olemasolule kehas, kuna selle antigeenid on talle tuttavad ega põhjusta võimsat antikehade tootmist. Sageli moodustavad patogeenid mitut tüüpi bakterite, viiruste, seente erinevaid kooslusi.
Nosokomiaalsete patogeenide nimekiri täieneb pidevalt, tänapäeval on kõige olulisemad järgmised tüübid:
| Tinglikult patogeenne mikrofloora: | Patogeenne mikrofloora: |
|---|---|
| (kuldne, epidermaalne); | B- ja C-hepatiidi viirused; |
| (rühmad A, B, C); | ; |
| Enterobakterid; | ; |
| coli; | ; |
| ; | ; |
| Proteus; | (inimestele, kes pole lapsepõlves tuulerõugeid põdenud ja lastele); |
| (pseudomonas); | Salmonella; |
| Acinetobacter; | Shigella; |
| Pneumotsüst; | klostriidid; |
| toksoplasma; | ; |
| Krüptokokk; | . |
| Candida. |
Nendel mikroorganismidel on üks laia leviku ja kõrge nakkavuse mehhanisme. Reeglina on neil mitu ülekandeteed, mõned on võimelised elama ja paljunema väljaspool elusorganismi. Väiksemad viirusosakesed levivad ventilatsioonisüsteemide kaudu kergesti kogu raviasutuses ja nakatavad lühikese aja jooksul suure hulga inimesi. Ülerahvastatus, tihe kontakt, nõrgenenud patsiendid – kõik need tegurid soodustavad haiguspuhangut ja hoiavad seda pikka aega.
Bakterid ja seened on vähem nakkavad, kuid nad on väliskeskkonnas äärmiselt vastupidavad: ei allu desinfektsioonivahenditele, ultraviolettkiirgusele. Mõned neist moodustavad eoseid, mis ei sure isegi pikaajalisel keemisel, desinfektsioonivahendites leotamisel, külmutamisel. Vabalt elavad bakterid paljunevad edukalt niiskes keskkonnas (valamutel, õhuniisutajates, desinfektsioonivahenditega anumates), mis hoiab haiglanakkuse fookuse kaua aktiivsena.
Nosokomiaalsete infektsioonide tekitajaid nimetatakse tavaliselt "haiglatüvedeks". Sellised tüved asendavad perioodiliselt üksteist, mis on seotud bakterite (näiteks Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus) antagonistlike suhetega, desinfektsioonivahendite vahetamise, seadmete uuendamise ja uute raviskeemide kasutuselevõtuga.
epidemioloogiline protsess
Nakkuse allikad on haiged inimesed ja patogeeni asümptomaatilised kandjad. Enamasti leitakse neid patsientide seas, mõnevõrra harvemini personali seas ja üliharva saavad allikaks haigla külastajad. Viimaste roll on väike haiglakülastuste piirangu, fuajee, mitte haiglapalatite kohtumiskohtade korralduse tõttu. Patogeenide edasikandumine toimub mitmel viisil:
a) Looduslikud levitamise viisid:
- Horisontaalne:
- fekaal-oraalne;
- kontakt;
- õhus liikuv;
- õhk-tolm;
- toit.
- Vertikaalne - läbi platsenta emalt lootele.
b) Kunstlikud (kunstlikud) levitamise viisid:
- Seotud parenteraalsete sekkumistega (süstid, vereülekanded, elundite ja kudede siirdamine).
- Seotud meditsiiniliste ja diagnostiliste invasiivsete protseduuridega (kopsu kunstlik ventilatsioon, kehaõõnte endoskoopiline uurimine, laparoskoopiline sekkumine).
Nosokomiaalsete infektsioonide puhangute sageduse osas on juhid:
- Rasedus;
- Kirurgilised haiglad;
- elustamis- ja intensiivravi osakonnad;
- Ravihaiglad;
- Lasteosakonnad.
Haigestumuse struktuur sõltub haigla profiilist. Niisiis, kirurgias on esikohal mädased-septilised infektsioonid, teraapias - uroloogilistes haiglates - kuseteede infektsioonid (kateetrite kasutamise tõttu).
Nakkusprotsess areneb, kui patsiendil on haigused, mis raskendavad tema seisundit. On olemas patsientide rühmad, kes on vastuvõtlikud nosokomiaalsetele patogeenidele:
- vastsündinud;
- Vanurid;
- kõhnunud;
- Kroonilise patoloogiaga patsiendid (suhkurtõbi, südamepuudulikkus, pahaloomulised kasvajad);
- Pikaajalised antibiootikumid ja antatsiidid (maomahla happesust vähendavad);
- HIV-nakkusega;
- Inimesed, kes on läbinud keemiaravi/kiiritusravi kuuri;
- Patsiendid pärast invasiivseid manipuleerimisi;
- Põletushaavadega patsiendid;
- Alkohoolikud.
Nosokomiaalsete infektsioonide esinemissagedus on puhanguline või juhuslik, see tähendab, et üks või mitu haigusjuhtu esineb korraga. Patsiente ühendab ühes ruumis viibimine, ühiste vahendite kasutamine, haiglatoidu jagamine, ühise sanitaarruumi kasutamine. Rakettidel pole hooajalisust, neid registreeritakse igal ajal aastas.
Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine
Haiglanakkuste ennetamine on kõige tõhusam viis probleemi lahendamiseks. Nosokomiaalse infektsiooni raviks on vaja kõige kaasaegsemaid antibiootikume, mille suhtes mikroorganismid ei ole jõudnud resistentsust välja arendada. Seega muutub antibiootikumravi lõputuks võidujooksuks, milles inimkonna võimalused on väga piiratud.
Eelmise sajandi arstid mõistsid asjade seisu, millega seoses vabastas 1978. aastal NSVL tervishoiuministeerium, mis reguleerib täielikult haiglanakkuste ennetamist ja tegutseb Vene Föderatsiooni territooriumil tänapäevani.
Kõige olulisem lüli haiglatüvede leviku tõkestamisel on "õenduse" tunnistusega spetsialistid. Õendustöötajad on otseselt seotud patsiendi hooldamise, invasiivsete protseduuride, haiglakeskkonnas olevate esemete desinfitseerimise ja steriliseerimisega. Ainult sanitaareeskirjade range järgimine meditsiiniasutustes vähendab oluliselt haiglanakkuse puhangute sagedust.
Ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:
Farmaatsia- ja keemiatööstuse arenguga on haiglanakkuste probleem omandanud uskumatu ulatuse. Antibiootikumide ebapiisav väljakirjutamine, üha võimsamate desinfektsioonivahendite kasutamine liigses/ebapiisavas kontsentratsioonis põhjustavad üliresistentsete mikroorganismitüvede teket. On juhtumeid, kus agressiivse ja resistentse stafülokoki tüve tõttu süüdati terveid haiglahooneid – leebemaid viise bakteriga toimetulemiseks polnud. Nosokomiaalse infektsiooni probleem on omamoodi meeldetuletus inimkonnale mikroorganismide võimsusest, nende kohanemis- ja ellujäämisvõimest.
Video: kuidas arenevad haiglanakkused?
Nosokomiaalse infektsiooni mõiste
Nosokomiaalsed infektsioonid - WHO määratluse kohaselt kõik kliiniliselt väljendunud mikroobse päritoluga haigused, mis mõjutavad patsienti haiglaravi või ravi eesmärgil raviasutusse külastuse tagajärjel, samuti haiglapersonali tegevuse tõttu, olenemata kas selle haiguse sümptomid ilmnevad või ei ilmne nende isikute haiglas viibimise ajal.
Infektsiooni peetakse haiglaseks, kui see avaldub esmakordselt 48 tundi pärast haiglas viibimist või rohkem, eeldusel, et vastuvõtmise ajal ei esine nende infektsioonide kliinilisi ilminguid ja inkubatsiooniperioodi tõenäosus on välistatud. Inglise keeles nimetatakse selliseid nakkusi haiglanakkused.
Klassifitseeritud haiglanakkus
mis tahes nakkushaiguse (seisundi) juhtum, mis tekkis raviasutuses, kui see puudus patsiendil enne sellesse asutusse vastuvõtmist (ka inkubatsiooniperioodil) ja ilmnes raviasutuse tingimustes või inkubatsiooniperioodil pärast patsiendi väljakirjutamist;
haiglanakkused hõlmavad haigusjuhtumeid, mis on tekkinud nakkuse tagajärjel ambulatoorsete kliinikute meditsiinitöötajate ravi- ja diagnostiliste protseduuride käigus, arstiabi osutamisel kodus, tööl, samuti ennetava vaktsineerimise ajal jne.
Ei ole klassifitseeritud haiglainfektsiooniks
nakkushaiguse juhtum, mis tekkis enne raviasutusse sattumist ja ilmnes või avastati vastuvõtmisel (pärast vastuvõttu) - sellist juhtumit nimetatakse nn. infektsiooni sissetoomine.
Nosokomiaalseid infektsioone tuleks eristada seotud mõistetest, mida nendega sageli segi ajatakse:
iatrogeensed infektsioonid - diagnostiliste või raviprotseduuride põhjustatud infektsioonid;
oportunistlikud infektsioonid - infektsioonid, mis arenevad kahjustatud immuunkaitsemehhanismidega patsientidel.
Nosokomiaalsete infektsioonide probleemi asjakohasus
Haiglanakkuste probleemi aktuaalsuse määrab nende laialdane levik erineva profiiliga raviasutustes ja nendest haigustest põhjustatud oluline kahju rahvatervisele. HAI-d ei määra ainult täiendavat haigestumust:
esikohal on suremus haiglanakkustesse meditsiinihaiglates;
infektsioon, mille patsient sai haiglas, suurendab oluliselt tema ravikulusid, tk. hõlmab kallite antibiootikumide kasutamist ja pikendab haiglaravi kestust;
infektsioonid on vastsündinute, eriti enneaegsete imikute peamine haigestumise ja surma põhjus (nt 25% intensiivravi osakonnas viibivatest enneaegsetest imikutest areneb sepsis, mistõttu suremus on kaks korda kõrgem ja haiglaravi pikeneb);
haiglanakkustest tingitud puue põhjustab patsiendile ja tema perekonnale olulisi rahalisi probleeme.
Nosokomiaalsed infektsioonid on jätkuvalt haiglaravil viibivate patsientide üks levinumaid tüsistusi. WHO egiidi all 14 riigi 55 haiglas läbi viidud levimusuuring näitas, et keskmiselt 8,7% (3-21%) hospitaliseeritud patsientidest oli haiglanakkusi. Igal ajahetkel kannatab enam kui 1,5 miljonit inimest kogu maailmas haiglates saadud nakkuslike tüsistuste all.
Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje ja ennetamise keskuste hinnangul põhjustab või kaasneb igal aastal 99 000 surmajuhtumit umbes 1,7 miljonit igat tüüpi mikroorganismide põhjustatud haiglanakkuste juhtu. Ameerika Ühendriikides on nad südame-veresoonkonna haiguste, pahaloomuliste kasvajate ja insuldi järel neljas peamine surmapõhjus.
Euroopas on haiglauuringute tulemuste järgi suremus haiglanakkustesse 25 000 juhtu aastas, millest kaks kolmandikku on gramnegatiivsete mikroorganismide põhjustatud. Olenevalt erinevate tegurite toimest jääb haiglanakkuste esinemissagedus keskmiselt vahemikku 3–5%, mõnes kõrge riskiga patsientide grupis võivad need näitajad olla suurusjärgu võrra suuremad. Ühendkuningriigi uuringu kohaselt esineb haiglanakkusi 9% haiglaravil viibivatest patsientidest, need on 5000 surma otseseks põhjuseks aastas ja aitavad kaasa veel 15 000 sellisele tulemusele, samas kui aastane materiaalne kahju on ligikaudu 1 miljard dollarit.
Olukorra tõsidust raskendab asjaolu, et haiglanakkuste esinemine toob kaasa antimikroobse resistentsuse tekke ja leviku, samas kui antibiootikumiresistentsuse probleem ulatub meditsiiniasutustest kaugemale, muutes elanikkonna seas levivate infektsioonide ravi keeruliseks.
Haiglainfektsioon (haigla-, haiglanakkus) on mis tahes kliiniliselt väljendunud mikroobse päritoluga haigus, mis mõjutab patsienti seoses tema haiglas viibimisega, olenemata haiguse sümptomite ilmnemisest haiglas viibimise ajal või pärast väljakirjutamist. samuti töötaja haigestumine töö tõttu haiglas.haigla.
Probleemi asjakohasus
1. Levimus
2. Juhtumite arvu suurenemine
3. Patogeenide resistentsus
4. Patsiendi seisundi halvenemine
5. Materjalikulud
6. Õiguslik tähendus
Epidemioloogia on teadus, mis käsitleb nakkushaiguste levikut biosfääris.
Epideemiline protsess on mikroorganismi ja makroorganismi vaheline interaktsiooni protsess teatud keskkonnatingimustes, mis on evolutsiooniliselt suunatud mikroobi levikule keskkonnas.
Epideemiaprotsess eelneb ALATI nakkushaiguse tekkele.
Nakkuse allikas
Nakkuse allikaks on organism või keskkonnaobjekt, milles nakkustekitaja paljuneb ja kuhjub.
Nosokomiaalse infektsiooni allikas on inimene.
1. Haiged inimesed
2. Asümptomaatilised kandjad
Etioloogiline tegur
BAKTERID
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
B-hepatiidi viirus
C-hepatiidi viirus
Seened (Candida)
Mükoplasmad
Klamüüdia
Edastamise marsruut
EDASI TÜÜBID JA TEGURID:
1. Kontakt sh. parenteraalne (käed, instrumendid, implantaadid, ravimid, aluspesu, sidemed jne)
2. Aerogeenne (aerosool)
3. Toiduained (vesi ja toit)
tundlik organism
VASTUPIDAVUSE TEGURID:
1. Kõikide organite ja süsteemide normaalne talitlus (verevool, lümf, eritised, ekskretsioonid ja muud vedelikud)
2. Naha ja limaskestade terviklikkus
3. Mittespetsiifiline resistentsus (vere ja kudede proteolüütilised süsteemid, makrofaagid)
4. Põletik (seroosne, mädane)
5. Spetsiifiline immuunsus
TUNDLIKKUSTEGURID:
1. Stagnatsioon anumates ja õõnesorganites
2. Haavad ja sekkumised
3. Toitumishäired, vee ja elektrolüütide tasakaal
4. Immuunpuudulikkus (sh ravimitest põhjustatud)
5. Ainevahetushäired
6. Kaasuvad haigused
Nosokomiaalse infektsiooni ennetamine
Epideemiaprotsessi peamised lülid
1. Nakkuse allikas
2. Edastamise viis
3. Tundlik keha
Mõju nendele linkidele katkestab epideemiaprotsessi
Haiged inimesed – ERALDAMINE JA RAVI
Asümptomaatilised kandjad – AKTIIVNE IDENTIFITSEERIMINE JA SANITARATSIOON
KANDJA TUVASTAMINE PATSIENTIDELT:
Hädaolukorras - põhihaiguse ravi käigus
Plaanilistele patsientidele standardne läbivaatus enne haiglaravi (fluorograafia, hambaarsti, günekoloogi läbivaatus, vereanalüüs süüfilise tekitaja, HBsAg HIV-antikehade tuvastamiseks)
TERVISHOIDJATE KANDJA IDENTIFITSEERIMINE:
Tööle kandideerimisel
Planeeritud
Plaaniväliselt ebasoodsas epideemiaolukorras haiglas
Tampoon neelu ja nina limaskestalt patogeense Staphylococcus aureus'e tuvastamiseks
Fluorograafia
Vereanalüüs HIV-vastaste antikehade ja süüfilise tekitaja, HBsAg suhtes
Kere kontroll
MÕJUTAMISTE LIIGID:
1. Kliiniline hügieen
2. Desinfitseerimine - patogeensete mikroorganismide vegetatiivsete vormide kõrvaldamine objektidelt
3. Steriliseerimine - kõikide mikroorganismide ja nende eoste eemaldamine objektidelt
4. Isolatsioon – keha kokkupuute takistamine nakatunud objektiga
1. Irratsionaalsete protseduuride ja kohtumiste välistamine, minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate kasutamine
2. Süsteemse ja lokaalse verevoolu stimuleerimine
3. Õõnesorganite, kehaõõnsuste, haavade äravoolu tagamine
4. Naha, limaskestade kaitse
5. Tüsistusteta haava paranemist takistavate tegurite kõrvaldamine
6. Toitainete, vitamiinide, soolade ja vedelike normaalse tasakaalu tagamine
7. Mõju kaasuvatele haigustele
8. Antiseptiliste ainete, antibiootikumide ja immuunpreparaatide profülaktiline kasutamine
Nosokomiaalse infektsiooni ravi
Põhiprintsiip on integreeritud lähenemisviis, mis põhineb igat tüüpi antiseptikumide kasutamisel: mehaanilised, füüsikalised, keemilised ja bioloogilised.
Prioriteetsed juhised haiglanakkuse raviks
Bioloogiliste vedelike voolu normaliseerimine
Piirkondliku verevoolu stimuleerimine
Nekrolüüs
Antibiootikumravi koht nosokomiaalse infektsiooni ravis
Antibiootikumravi on ainult üks bioloogiliste antiseptikumide liikidest.
Antibiootikumravi ei ole kirurgilise infektsiooni ravi ja seda saab kasutada ainult lisaks operatsioonile ja võimalusel koos teiste antiseptiliste meetoditega.
Ratsionaalse antibiootikumiravi põhimõtted
1. Adekvaatse kirurgilise sekkumise läbiviimine.
2. Antibiootikumravi näidustuste määramine.
3. Ravimi või ravimite kombinatsiooni valik vastavalt empiiriliselt kahtlustatava mikroobi tundlikkusele (empiiriline antibiootikumravi).
4. Mikrofloora ja selle tundlikkuse analüüs antibakteriaalsete ravimite suhtes (etiotroopne antibiootikumravi).
5. Valitud ravimite vastunäidustuste, sealhulgas võimalike allergiliste reaktsioonide ja organotoksiliste mõjude arvestamine.
6. Vajadusel ravimite kombineerimine ja nende koosmõju arvestamine.
9. Pidev toime jälgimine ja antibiootikumravi jätkamise vajadus, et ravimit õigeaegselt muuta või ära jätta.
10. Seenevastane kaitse düsbakterioosi ajal ja ravi pärast pikki antibiootikumravi kuure.
1. Adekvaatse kirurgilise sekkumise läbiviimine
Õigeaegsus
Radikaalsus (nekrektoomia)
Haavaerituse laia väljavoolukanali loomine
2. Näidustuste määramine
Absoluutne: protsessi ohtlik lokaliseerimine, laialt levinud infektsioon (tselluliit, peritoniit), generaliseerunud infektsioon (sepsis)
sugulane
3. Empiiriline antibiootikumravi (tegurid, mida tuleb arvesse võtta)
hospitaliseerimine
Fookuse mikrofloora seos selle lokaliseerimisega
Haiguse kliinik (haava eritise olemus
Haavavooluse mikroskoopia
4. Etiotroopne antibiootikumravi (positiivsed hetked haiglainfektsiooni korral)
Tulemuse usaldusväärsus
Mikrofloora jälgimise sarnasus haiglas
5. Vastunäidustuste arvestamine
A: düsbakterioos, organotoksiline toime
B: allergilised ja pseudoallergilised reaktsioonid, idiosünkraatia
C: sõltuvust tekitav ja sõltuvust tekitav
D: teratogeenne, kantserogeenne ja mutageenne
6. Ravimite kombinatsioon
Irratsionaalsed kombinatsioonid:
Bakteriostaatiline + bakteritsiidne ravim jagunemisfaasis;
Ravimite sama toimespekter.
Kahjulikud kombinatsioonid:
sama kõrvalmõju
Ravimite kombineerimisel ei saa nende annuseid vähendada!
7. Ravimi manustamisviisi valik, mis suudab tagada selle piisava kohaletoimetamise patoloogilisele fookusele.
8. Piisavate üksikannuste ja manustamissageduse valimine, võttes arvesse ravimi farmakokineetikat sellel patsiendil.
9. Senine toime jälgimine ja antibiootikumravi jätkamise vajadus
Tõhususe kriteeriumid: temperatuuri langus, leukotsütoos, nihkumine vasakule, positiivne lokaalne dünaamika
Tühistamise kriteeriumid: haavaprotsessi üleminek regeneratsioonifaasi, joobeseisundi kõrvaldamine.
Kursuse kestus sõltub ainult näidustuste olemasolust ja mõjust
Ravimi tühistamine peaks toimuma viivitamatult
10. Seenevastane kaitse ja düsbakterioosi ravi
Flukonasool (Diflucan) 200 mg/päevas, alates 10. päevast või seeninfektsiooni nähtude ilmnemisest ja 5-10 päeva pärast antibakteriaalsete ravimite manustamise lõppu
Nosokomiaalne infektsioon (HAI) on terve nakkusprotsesside kompleks, mille tekkimine ja areng on tingitud meditsiiniasutuses viibimisest või külastusest.
Haiglanakkuste levik suureneb koos meditsiinitehnoloogiate täiustumisega ning on tingitud mikroobitekitaja, inimese ja ümbritseva ruumi teguritest. Selle nosoloogia ennetamise määrab suuresti epideemiavastaste, sanitaar- ja hügieenimeetmete tõhusus.
Mõni aasta tagasi uskusid eksperdid, et haiglanakkus on haigus, mis võib areneda ainult haiglas haiglaravi tingimustes. Hetkel on haiglanakkuse mõiste mõnevõrra muutunud.
Selle meditsiinilise termini sünonüümid on haigla- või haiglanakkused.
WHO protokoll määratleb selle mõiste järgmiselt. Haiglainfektsioonide hulka kuuluvad nakkusliku päritoluga haiguse kliinilised ilmingud, mis tekivad patsiendil haiglas hospitaliseerimise või ambulatoorse raviasutuse visiidi tulemusena, samuti 1 kuu jooksul sellest hetkest või haiglast lahkumisel. haiglasse. Kuidas haiglanakkusi tuleks pidada nakkusprotsessi episoodideks mis tahes tasemel meditsiinitöötajatel, olenemata kliiniliste tunnuste arenemisest.
Nosokomiaalsete infektsioonide probleem on aktuaalne mitmete tunnuste tõttu:
- need pikendavad patsiendi taastumisprotsessi (voodis viibimise aeg ületab tüsistusteta patsiendi oma 1,5 korda);
- aidata kaasa haiguse raskemale kulgemisele;
- suurendada haigla ja patsiendi rahalisi kulusid;
- suurendada surmade protsenti (mõnede aruannete kohaselt 5 korda) igas vanuses patsientidel;
- traditsiooniliste antiseptikumide ja antibakteriaalsete ainete toimele vastupidavate mikroorganismide tüvede arv kasvab.
Lisaks on pikal haiglas viibimisel patsiendile negatiivne psühholoogiline mõju.
Suurim jaotus on osakondades:
- sünnitusabi-günekoloogiline ja sünnitushaigla (domineerib grampositiivne taimestik);
- mitmesugused kirurgilised (mis tahes taimestik, sealhulgas ebatüüpiline);
- psühhiaatriline (soolte rühm);
- gastroenteroloogiline ().
Nosokomiaalsed infektsioonid tekivad ja levivad mitte ainult seal, kus puuduvad vajalikul tasemel sanitaarstandardid, vaid ka seal, kus aktiivselt rakendatakse erinevaid invasiivseid meditsiinilisi sekkumisi.
nosokomiaalsete infektsioonide tekitajad
Mikroobsed mõjurid, mis on potentsiaalsed haiglanakkuste patogeenid, jagunevad rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi. Need liigitatakse patogeenseteks ja tinglikult patogeenseteks, samuti vastavalt patogeeni liigile. Tuntud on järgmist tüüpi mikroobe – haiglanakkuste tekitajad.
Kliinilises praktikas jagatakse haiglanakkuste tekitajad tegelikult patogeenseteks ja tinglikult patogeenseteks. Tegelikult patogeensed - need on mikroobid, mis põhjustavad iga inimese nakkushaigust. Reeglina ei ole selliste haiglanakkuste juhtumeid palju, need on seotud esinemissageduse suurenemisega piirkonnas ja on epideemiavastaste meetmetega üsna juhitavad. See võib olla:
- lapseea infektsioonide patogeenid (punetised, leetrid, tuulerõuged);
- sooleinfektsioonid (tüüfus, salmonelloos, šigelloos).
Oportunistlikud patogeenid on suur rühm nakkustekitajaid, mis on keskkonnas laialt levinud, kuid ilmsete kliiniliste sümptomite ilmnemist tuleks oodata ainult teatud tingimustel. Tervel inimesel sellised mikroobid haigusi ei põhjusta. Kõige levinumad oportunistlikud patogeenid on:
- klebsiella;
- epidermaalsed ja kuldsed stafülokokid;
- Escherichia;
- beeta-hemolüütiline streptokokk;
- enterobakterid;
- Pneumokokk;
- pseudomonas;
- enterokokk;
- Proteus.
Nosokomiaalsete infektsioonide allikaks võivad olla nii tervishoiuasutuste patsiendid kui ka mis tahes taseme meditsiinitöötajad. Haiglanakkuste levikut soodustab nakkushaiguse varjatud ja varjatud vormide esinemine, mida õigel ajal ei diagnoosita.
Sellise nähtuse nagu "tervislik vedu" ilmnemise põhjused pole täielikult teada. Selline inimene ei tunne mingeid tervisehädasid, vaid laseb haigustekitaja aktiivselt keskkonda paljudeks päevadeks ja nädalateks ning teised inimesed on nakatunud. Eriti ohtlik on kandjate esinemine meditsiinitöötajate hulgas, näiteks sünnitusosakonnas või toitlustusüksuses, kuna selliste haiglanakkuste põhjused võivad jääda pikaks ajaks välja selgitamata.
Nosokomiaalsete infektsioonide struktuur on erinevates haiglates ja ambulatoorsetes osakondades üsna erinev. Ühe või teise nakkusetekitajate rühma ülekaal sõltub reeglina osutatava arstiabi liigist. Kõige olulisemad haiglanakkused on kirurgiaosakondades (sünnitus, uroloogia, põletused, traumatoloogia, onkoloogia).
Nosokomiaalsete infektsioonide klassifikatsioon
Nosokomiaalne infektsioon klassifitseeritakse:
- vastavalt patsiendi seisundi tõsidusele (raske, mõõdukas, kerge);
- vastavalt nakkusprotsessi kestusele (fulminantne, äge, krooniline ja alaäge);
- vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele.
Kaasaegses praktilises tervishoius kasutatakse haiglanakkuste klassifikatsiooni vastavalt anatoomilisele põhimõttele. Kõige levinumad nosoloogilised vormid on:
- nahaaluskoe, limaskestade ja naha mädased-põletikulised protsessid (flegmon, abstsess, mastiit, erüsiipel);
- ENT-organite tsooni kahjustus (farüngiit, larüngiit, tonsilliit);
- bronhopulmonaarse puu infektsioonid (aspiratsioon ja kongestiivne kopsupõletik);
- seedetrakti kahjustus (toksiline hepatiit ja süstimine);
- silmamuna nakkushaigused;
- luu- ja liigesesüsteemi mädased-põletikulised kahjustused;
- urogenitaalsüsteemi infektsioonid;
- ajukelme ja aju aine kahjustus;
- südame ja suurte veresoonte membraanide nakkusliku geneesi haigused.
Iga manifestatsiooni iseloomustavad spetsiifilised sümptomid. Sellise protsessi kui HBI määratlus põhineb laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustel.
Nosokomiaalsete infektsioonide edasikandumise viisid
Haiglanakkuste edasikandumise viiside all tuleks mõista mitte ainult klassikalist terminit, vaid ka meditsiinilise tegevuse spetsiifilist tulemust. Praeguseks on asjakohased järgmised haiglanakkuse edasikandumise viisid:
Iga klassikaline nakkushaiguste loeng sisaldab traditsiooniliste levikuteede üksikasjalikku kirjeldust. Nosokomiaalsete infektsioonide puhul on aga olulisemad uued mehhanismid, mis on mitmesuguste meditsiiniliste tegevuste tulemus.
Edastamise süstimisviis ei realiseeru mitte ainult süstalde, vaid ka muude läbistavate objektide (torkenõelad, kobesti) kasutamisel. Transfusiooni all tuleks mõista vere ja peaaegu kõigi selle saaduste (plasma, immunoglobuliinid, erütrotsüütide mass) ülekannet, samuti doonororganite siirdamist.
Meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuridega seotud ülekandetee on peaaegu igasugune invasiivne sekkumine, mis on seotud mittesteriilsete ja mitteühekordsete instrumentide kasutamisega. Näiteks tuleks olla teadlik võimalikust infektsioonist biopsia, sondeerimise, gastroskoopia jms ajal. Haiglainfektsioonide teket soodustavate tegurite hulgas tuleks arvestada ka kokkupuutega bioloogiliste vedelikega (veri, lümf, tupest väljumine).
Ennetamise üldpõhimõtted
See põhineb mõjul epideemiaprotsessi peamistele lülidele. Haiglainfektsiooni puhangu põhinäitajaks on teatud nosoloogilise vormi, näiteks salmonelloosi esinemissageduse tõus ühes osakonnas või haiglas tervikuna. Konkreetsete haiglanakkuste kõrvaldamiseks mõeldud meetmete nimetused on üsna individuaalsed, kuid paljud on ka universaalsed.
Nende hulgas on kõige olulisemad järgmised:
- dünaamiline kontroll nakkusliku haigestumuse taseme üle;
- mikroobse floora analüüs koos tundlikkuse määramisega antibiootikumide ja desinfektsioonivahendite suhtes;
- meditsiinitöötajate regulaarsed ennetavad läbivaatused;
- ratsionaalse antibiootikumravi reeglite järgimine;
- aseptika ja antisepsise kõigi etappide hoolikas rakendamine;
- patsiendi haiglas viibimise vähendamine;
- patsientide arvu vähenemine palatites;
- tõhustatud toitumine, et suurendada patsiendi keha vastupanuvõimet.
Selline üksikasjalik olukorra uurimine ja konkreetsete meetmete plaan on haiglanakkuste eduka ennetamise võti.
Vaatamata hiljutistele edusammudele tervishoiusüsteemis on haiglanakkus endiselt terav meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Lõppude lõpuks halvendab see põhihaigusega liitumise korral haiguse kulgu ja prognoosi.
Nosokomiaalne infektsioon: määratlus
Erinevatel mikroobse päritoluga haigustel, mis tulenevad arstiabi, läbivaatuse või teatud tööülesannete (töö) saamise eesmärgil külastamisest meditsiiniasutusse, on üks nimi - "haiglainfektsioon".
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) definitsioon rõhutab, et nakkust peetakse haiglaseks (nosokomiaalseks), kui selle esimene ilming leidis aset vähemalt kaks päeva pärast meditsiiniasutuses viibimist. Kui patsiendi vastuvõtmise ajal esinevad sümptomid ja inkubatsiooniperioodi tõenäosus on välistatud, ei loeta nakkust haiglaseks.
Päritolu
Nosokomiaalsete infektsioonide peamised põhjustajad on:
1. Bakterid:
- stafülokokk;
- grampositiivne kokkide floora;
- soole ja Pseudomonas aeruginosa;
- spoore kandvad mitteklostriidilised anaeroobid;
- gramnegatiivne pulgakujuline taimestik (nt Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
- muud.
2. Viirused:
- rinoviirused;
- rotaviirused;
- viiruslik hepatiit;
- gripp;
- leetrid;
- tuulerõuged;
- herpes;
- hingamisteede süntsütiaalne infektsioon;
- muud.
- tinglikult patogeenne;
- patogeensed.
4. Pneumotsüstid.
5. Mükoplasmad.
- pinworms;
- muud.
Klassifikatsioon
Selliste infektsioonide puhul on olemas üldtunnustatud klassifikatsioon. Selle peamised kriteeriumid on järgmised:
1. Nosokomiaalse infektsiooni edasikandumise viisid:
- õhus (aerosool);
- vesi-toiduaine;
- kontakt-instrumentaalne (süstijärgne, operatsioon, vereülekanne, endoskoopiline, siirdamine, dialüüs, hemosorptsioon, sünnitusjärgne);
- kontakt leibkonnaga;
- traumajärgne;
- muud.
2. Kursuse iseloom ja kestus:
- pikk;
- alaäge;
- terav.
3. Kliinilise ravi keerukus:
- kopsud;
- keskmine;
- raske.
4. Nakkuse leviku määr:
4.1. Jaotub kogu kehas (septitseemia, baktereemia ja teised).
4.2. Lokaliseeritud:
- hingamisteede haigus (näiteks bronhiit);
- silm;
- naha ja nahaaluskoe infektsioonid (nt seotud põletustega jne);
- ENT infektsioonid (keskkõrvapõletik ja teised);
- seedesüsteemi patoloogiad (gastroenterokoliit, hepatiit, abstsessid jne);
- reproduktiivsüsteemi infektsioonid (nt salpingo-oophoriit);
- uroloogiline (tsüstiit, uretriit jne);
- liigeste ja luude infektsioonid;
- hambaravi;
- südame-veresoonkonna süsteemi infektsioonid;
- kesknärvisüsteemi haigused.
HBI allikad
Nosokomiaalse infektsiooni levitajad on:
1) patsiendid (eriti need, kes viibivad haiglas pikka aega), kirurgilise haigla patsiendid, kellel on kroonilised või ägedad mäda-septiliste haiguste vormid;
2) tervishoiutöötajad (patsiendid ja bakterikandjad), see hõlmab nii arste kui ka õendustöötajaid.
Haigla külastajad on haiglanakkuste ebaolulised allikad, kuid samal ajal võivad nad haigestuda ARVI-sse ning olla ka enterobakterite või stafülokokkide kandjad.
Jaotusteed
Kuidas nosokomiaalne infektsioon levib? Jaotusmarsruudid on järgmised:
õhus või aerosoolis;
Kontakt leibkond;
toit;
Läbi vere.
Nosokomiaalne infektsioon tervishoiuasutustes võib levida ka järgmistel viisidel:
- Objektid, mis on otseselt seotud niiskusega (pesujaamad, infusioonivedelikud, joogipaagid, antiseptikumid, desinfektsioonivahendid ja antibiootikumid sisaldavad paagid, vesi lillepottides ja potihoidjates, konditsioneeride õhuniisutajad).
- Saastunud instrumendid, mitmesugused meditsiiniseadmed, voodipesu, mööbel palatis (voodis), patsiendihooldustarbed ja -materjalid (sidemed jms), personalivormid, patsientide ja meditsiinipersonali käed ja juuksed.
Lisaks suureneb nakkusoht, kui on püsiv haiglanakkuste allikas (näiteks pikaajalisel ravil oleva patsiendi tuvastamata infektsioon).
Mis on haiglanakkuste juhtude sagenemise põhjus?
Nosokomiaalne nakkus on viimastel aastatel hoogu juurde saanud: registreeritud haigusjuhtude arv on Vene Föderatsioonis kasvanud kuuekümne tuhandeni aastas. Haiglainfektsioonide sagenemise põhjused võivad olla nii objektiivsed (mis ei sõltu raviasutuste juhtkonnast ja meditsiinitöötajatest) kui ka subjektiivsed. Vaatame lühidalt kõiki võimalusi.
Nosokomiaalse infektsiooni objektiivsed põhjused:
- on hulk meditsiiniasutusi, mis ei vasta tänapäevastele nõuetele;
- luuakse omapärase ökoloogiaga suuri haiglakomplekse;
- bakterioloogilised laborid on halvasti varustatud ja varustatud;
- bakterioloogidest on puudus;
- puuduvad tõhusad meetodid stafülokoki kandja ravimiseks, samuti haiglaravi tingimused;
- patsientide ja personali vahelised kontaktid sagenevad;
- arstiabi taotluste sageduse suurenemine;
- madala immuunsusega inimeste arvu suurenemine.
Nakatumise subjektiivsed põhjused:
- puudub ühtne epidemioloogiline lähenemine haiglanakkuste uurimisele;
- käimasolevate ennetusmeetmete, samuti arstide ja parameedikute koolitamise ebapiisav tase;
- puuduvad meetodid teatud tüüpi seadmete kvaliteetseks steriliseerimiseks, ebapiisav kontroll protseduuride üle;
- diagnoosimata kandjate arvu kasv tervishoiutöötajate seas;
- puudub täielik ja usaldusväärne haiglanakkuste arvestus.
Riskirühm
Hoolimata raviasutuse tasemest ja kvalifikatsioonist, seal töötavast personalist ning rakendatud ennetusmeetmete kvaliteedist võib peaaegu igaüks saada haiglanakkuse allikaks või sihtmärgiks. Kuid on teatud elanikkonna rühmi, kelle keha on nakkustele kõige vastuvõtlikum.
Selliste inimeste hulka kuuluvad:
täiskasvanud patsiendid;
Alla kümneaastased lapsed (enamasti enneaegsed ja nõrgenenud immuunsüsteemiga);
Patsiendid, kellel on vähenenud immunobioloogiline kaitse verepatoloogiatega seotud haiguste, onkoloogia, autoimmuun-, allergiliste, endokriinsete haiguste tõttu, samuti pärast pikki operatsioone;
Patsiendid, kelle psühhofüsioloogiline seisund on elu- ja töökoha territooriumil keskkonnaprobleemide tõttu muutunud.
Lisaks inimfaktorile on mitmeid ohtlikke diagnostilisi ja terapeutilisi protseduure, mille rakendamine võib esile kutsuda haiglanakkuse juhtude sagenemise. Reeglina on see tingitud seadmete ja tööriistade ebaõigest kasutamisest, samuti ennetusmeetmete kvaliteedi tähelepanuta jätmisest.
Ohustatud protseduurid |
|
|---|---|
Diagnostika | Terapeutiline |
Vereproovide võtmine | Operatsioonid |
kõlav | Erinevad süstid |
Venesektsioon | Kudede ja elundite siirdamine |
Intubatsioon |
|
Endoskoopia | Inhalatsioonid |
Manuaalne günekoloogiline läbivaatus | Kuseteede ja veresoonte kateteriseerimine |
Manuaalsed rektaalsed uuringud | Hemodialüüs |
Kirurgilised haavainfektsioonid
Nosokomiaalne kirurgiline infektsioon (HSI) hõivab haiglanakkuste kogumassist lõviosa – keskmiselt 5,3 juhtu saja patsiendi kohta.
Sellised patoloogiad jagunevad pindmisteks (mõjutatud on nahk ja nahaalune kude), sügavateks (mõjutatud on lihased ja fastsia) ja õõnsuse / elundi infektsioonid (mõjutatud on kõik anatoomilised struktuurid).
Nakatumine toimub nii sisemistel põhjustel kui ka väliste tegurite mõjul. Kuid enam kui kaheksakümmend protsenti nakkustest on seotud sisemise saastumisega, mis toimub operatsioonisaalides ja riietusruumides töötajate käte ja meditsiiniliste instrumentide kaudu.
Peamised infektsioonide riskitegurid kirurgiaosakondades on:
Tsentraliseeritud tegevusüksuse olemasolu;
invasiivsete protseduuride sagedane kasutamine;
Pikaajaliste operatsioonide läbiviimine;
Patsiendid, kes on pärast suuri operatsioone pikka aega lamavas asendis.
Ennetavad meetmed
Nakkusohu ja haiglanakkuste sagenemise vähendamiseks on vaja mitmekülgseid ennetusmeetmeid. Neid on organisatsioonilistel, epidemioloogilistel ning teaduslikel ja metoodilistel põhjustel üsna raske läbi viia. Suuremal määral sõltub haiglanakkuste vastu võitlemiseks kavandatud ja rakendatud meetmete tõhusus tervishoiuasutuste kaasaegsele seadmestikule vastavast paigutusest, uusimatest teadussaavutustest ja epideemiavastase režiimi rangest järgimisest.
Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine toimub mitmes suunas, millest igaüks hõlmab tingimata sanitaar- ja hügieenilisi ning epideemiavastaseid meetmeid.
Need meetmed on seotud kogu raviasutuse sanitaarhoolduse läbiviimise tingimuste, kasutatavate seadmete ja tööriistade, patsientide ja meditsiinitöötajate isikliku hügieeni reeglite järgimisega.
Palatite ja funktsionaalsete ruumide üldkoristus tehakse kord kuus või põhjuse korral sagedamini. See hõlmab põrandate, seinte, meditsiiniseadmete põhjalikku pesemist ja desinfitseerimist ning mööbli, valgustite, ruloode ja muude võimalike esemete tolmust puhastamist.
Vähemalt kaks korda päevas tuleks kõikides ruumides läbi viia märgpuhastus, kasutades alati puhastusvahendeid, desinfektsioonivahendeid ja puhastusvahendeid, millel on erimärgistus.
Mis puudutab selliste ruumide nagu operatsioonituba, sünnitus- ja riietusruum üldkoristust, siis seda tuleb seal teha kord nädalas. Samal ajal tuleb saalist täielikult eemaldada seadmed, inventar ja mööbel. Samuti on vaja pärast puhastamist ja tööaja jooksul ruume desinfitseerida statsionaarsete või mobiilsete ultraviolett-bakteritsiidlampidega (1 W võimsus 1 m 3 ruumi kohta).
Üldiselt peaks haiglanakkuste ennetamine pakkuma üht kõige olulisemat abinõu - igapäevast desinfitseerimisprotseduuri. Selle eesmärk on hävitada võimalikud mikroorganismid palatites, seadmetel ja instrumentidel.
Nosokomiaalsed infektsioonid – korraldus haiglanakkuste ennetamise kohta
Ametivõimud on alati seisnud silmitsi haiglanakkuste probleemiga. Praeguseks on NSV Liidu, RSFSRi ja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusi ja muid normatiivdokumente umbes viisteist. Kõige esimesed ilmusid 1976. aastal, kuid nende tähendus on aktuaalne tänapäevani.
Haiglainfektsioonide jälgimise ja ennetamise süsteem on välja töötatud aastaid. Ja Vene Föderatsiooni epidemioloogide teenistus legaliseeriti alles pärast üheksakümnendaid (1993. aastal) samaaegselt korraldusega nr 220 "Vene Föderatsiooni nakkusteenistuse arendamise ja täiustamise meetmete kohta". See dokument fikseerib reeglid, mis on suunatud nakkusteenuse arendamisele ja väljavaated raviasutuste tegevuse parandamiseks sellel kursusel.
Hetkel on välja töötatud soovitusdokumendid, mis kirjeldavad vajalikke meetmeid õhu kaudu levivate ja implantaadiinfektsioonide ennetamiseks.
Nosokomiaalsete infektsioonide jälgimine
Haiglanakkuste nakkuskontroll on epidemioloogiline järelevalve riigi, linna, linnaosa tasandil ja üksikute raviasutuste tingimustes. See tähendab, et epidemioloogilisel diagnostikal põhineva pideva jälgimise ja rakendamise protsess, mille eesmärk on parandada arstiabi kvaliteeti ning tagada patsientide ja personali tervis.
Nosokomiaalse infektsiooni tõrjeprogrammi täielikuks rakendamiseks on vaja korralikult välja töötada:
Juhtimisstruktuur ja kontrolli eest vastutavate funktsionaalsete vastutuste jaotus, mis peaks hõlmama raviasutuse administratsiooni esindajaid, juhtivaid spetsialiste, keskastme meditsiinitöötajaid;
Nosokomiaalsete infektsioonide täieliku registreerimise ja arvestuse süsteem, mis on keskendunud kõikide mädaste-septiliste patoloogiate õigeaegsele avastamisele ja arvestusele;
Infektsioonitõrje mikrobioloogiline tugi bakterioloogiliste laborite baasil, kus saab läbi viia kvaliteetseid uuringuid;
Ennetavate ja epideemiavastaste tegevuste korraldamise süsteem;
Paindlik süsteem tervishoiutöötajate koolitamiseks nakkustõrje ülesannete täitmiseks;
Personali tervisekaitsesüsteem.