Lemmikloomade uroloogiliste patoloogiate esinemissageduse statistika ei ole lohutav. Umbes 15% kassidest on kalduvus tõsistele probleemidele erituselunditega ja kui kassi neerud üles ütlevad, mida ma peaksin tegema, kas tõesti on võimalik looma aidata? Neerupuudulikkus võib kiiresti areneda ägeda vormi korral ja pikka aega, kroonilise haiguse kulgu näol. Haigus avaldub looma raskes seisundis, mis sageli viib surma.
Lugege sellest artiklist
Miks on elund loomale nii oluline
Neerud, mis esindavad paariselundit, täidavad vere puhastamise tööd. Terved elundid aitavad kaasa ainevahetusproduktide, lihasööjate kehas moodustunud mürgiste ainete väljutamisele. Hematopoeesis osalevad ka neerud. Seetõttu kaasnevad nefroloogiliste haigustega looma raske joove, elektrolüütide, vee- ja valguainevahetuse häired ning need põhjustavad 20% karvaste lemmikloomade surma.
Kassi kuseteede anatoomia 
Kassi urogenitaalsüsteemi anatoomia tunnused Arvatakse, et kodukassidel on geneetilise eelsoodumuse tõttu neerupatoloogia. Lisaks on kassidel pikk, kuid kitsas kuseteede, mis sageli soodustab ummistumist ja põletikku. Eriti kannatavad kassid, kelle kuseteede süsteem on isegi kitsam kui emastel.
Neerukude, erinevalt maksast, ei taastu, kui see on kahjustatud. Ülejäänud neerude funktsionaalsed rakud tulevad koormusega toime mõnda aega, mistõttu on neerupuudulikkuse diagnoosimine varases staadiumis raskendatud.
Neeruprobleemide põhjused
Reeglina põhjustavad kassi neerude ebaõnnestumist järgmised põhjused:
- Kuseteede läbilaskvuse rikkumine. See nähtus põhjustab neoplasmide arengut vaagnaelundites.
- Neerupatoloogiad: polütsüstiline neeruhaigus, amüloidoos, püelonefriit, glomerulonefriit, interstitsiaalne nefriit.
- Sepsise nähtused. Septiliste protsesside arenguga seotud nakkushaigused.
- Survelangus neerude veresoonkonnas trauma, verejooksu, päikesepiste ja kardiovaskulaarsete patoloogiate tõttu.
- Mürkide, toksiinide, ravimite nefropaatiline toime. Sageli on olukordi, kus kassi neerud ebaõnnestusid pärast anesteesiat. Üldanesteesia ravimid erituvad neerude kaudu ja ägeda neerupuudulikkuse tekkerisk on olemas iga kirurgilise sekkumisega.
- Siseorganite süsteemsed haigused: neerupealiste talitlushäired, podagra.
Neeruhaigus kipub mõjutama vanemaid loomi, kellel tekib nefroskleroosist tingitud krooniline neerupuudulikkus. See patoloogia on peamine põhjus, miks vanematel kassidel neerud ebaõnnestuvad. Vanematel loomadel tekib krooniline interstitsiaalne nefriit, kuna neerud armistuvad ja lakkavad tõhusalt verd filtreerimast.
Diagnostika
Neerud on paigutatud nii, et ainult pooltel looma kahjustatud nefronitest on neerupuudulikkuse tunnused. Neerupatoloogia esialgsete etappide selline varjatud kulg raskendab oluliselt õigeaegset diagnoosimist. Märgid, mis peaksid omanikku hoiatama, on järgmised:
- söögiisu kaotus kuni täieliku toidust keeldumiseni;
- suurenenud janu (polüdipsia);
- keha dehüdratsioon;
- sagedane urineerimine;
- urineerimistoimingu rikkumine: ebaloomulikud poosid, niitmine ja karjumine tualeti külastamisel;
- loom urineerib mitte salves;
- võimalik veri uriinis;
- letargia, nõrkus, apaatia, pikaajaline uni;
- , kõhulahtisus;
- turse olemasolu;
- ammoniaak;
- stomatiit, gingiviit.
Kui kassi neerud ebaõnnestuvad, võivad sümptomid lisanduda krambihoogudega keha raske mürgistuse, valu, tagajäsemete pareesi ja halvatuse ning nende tursete taustal. Kehatemperatuur võib tõusta või langeda. See seisund on eluohtlik ja nõuab viivitamatut tähelepanu.
Neerupuudulikkuse varajaseks diagnoosimiseks on vaja regulaarselt annetada looma uriini ja verd üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks.
Neerupuudulikkuse täpseks diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli- ja röntgenuuringu meetodeid. Mõnel juhul kasutavad nad neeru biopsiat.
Kas looma on võimalik ravida
Üks peamisi küsimusi, mis omanikke piinab, kui kassi neerud üles ütlevad, on see, kas looma on võimalik päästa. Sellele on võimatu ühemõtteliselt vastata, kuna haiguse tulemus sõltub paljudest teguritest: lemmiklooma vanus, protsessi tõsidus ja hooletus, kaasuvad haigused, veterinaarabi otsimise õigeaegsus jne. Tulenevalt asjaolust, et neerupuudulikkuse korral on vee tasakaal häiritud, tuleb esimese asjana teha spetsiaalsete lahuste intravenoosne ja subkutaanne infusioon.
Kui kassil on neerupuudulikkus, sõltub looma eluea kestus tema ravivastusest. Infusioonravi aitab vähendada joobeseisundit. Reeglina lähevad nad pärast seisundi stabiliseerumist intravenoossete süstidega üle pidevatele subkutaansetele infusioonidele.
Lisavahenditena kasutatakse südamepreparaate, diureetikume (vastavalt näidustustele), hematopoeesi stimuleerivaid aineid. Antibiootikumide valikule tuleb läheneda hoolikalt, kuna paljud ravimid võivad seisundit halvendada.
Vähese tähtsusega on madala fosfori- ja valgusisaldusega toit. Hea efekti saavutab lemmiklooma kunstlik toitmine ja eluaegsed nahaalused süstid neerude tööd hõlbustamiseks. Ägenemiste ja ägenemiste ärahoidmiseks rakendatakse regulaarselt dieeti ja ravimeetmeid kogu looma eluea jooksul.
Prognoos
Kui kassil on neerupuudulikkus, sõltub lemmiklooma ellujäämine ka mitmest tegurist. Sama oluline on abi otsimise õigeaegsus ja looma vanus. Vanematel inimestel on neerupuudulikkus raskem ja prognoos on sageli ettevaatlik.
Väikese tähtsusega on algpõhjus, mis viis neerupuudulikkuse tekkeni. Süsteemsete haiguste korral (suhkurtõbi, pankreatiit jne) ravitakse põhihaigust, mille tulemus sõltub diagnoosi õigeaegsusest.
Kui neerupuudulikkuse põhjuseks on mürgid, toksiinid, ravimid, siis prognoos sõltub neerude, maksa kahjustuse astmest ja organismi sattunud ainete mürgisusest.
Neerupuudulikkuse neerupõhjuse ebasoodne prognoos. Selliste patoloogiate korral nagu polütsüstiline mõjutab amüloidoos tavaliselt 90-100% neerukoest, mis muutub eluga kokkusobimatuks.
Arvestades neerupuudulikkuse tõsidust, peaksid lemmikloomakassi omanikud jälgima vähimatki muutust oma lemmiklooma seisundis. Patoloogia varajaseks diagnoosimiseks on vaja kord aastas uurea ja kreatiniini taseme jaoks verd annetada ning kord kuue kuu jooksul - uriin biokeemiliseks analüüsiks. Kui lemmikloom saab 5-6-aastaseks, on soovitatav kord aastas läbi viia neerude ultraheliuuring.
Sarnased artiklid
Kui uuringu käigus leiti, et kassi neerud on suurenenud, mida peaksin tegema ja kuidas looma aidata? ... Tihti neerupuudulikkust põhjustavate antibiootikumide kontrollimatu kasutamine on vastuvõetamatu.
Kodukassid on altid neeruhaigustele. Haiguse ennetamiseks või haigete lemmikloomade sümptomite kõrvaldamiseks peavad omanikud teadma kogu teavet neerupuudulikkuse kohta, mis tähelepanuta jäetud olekus on surmav oht. Probleemi ulatuse mõistmiseks tasub mõista funktsioone, mida neerud looma kehas täidavad. See organ on osa eritussüsteemist ja osaleb paljudes elutähtsates protsessides.
Tervel kassil täidavad neerud järgmisi funktsioone:
- vererõhu stabiliseerimine;
- toksiinide, toksiinide, mineraalsoolade ja muude mürgiste ainete eemaldamine verest;
- hormoonide ja ensüümide tootmine;
- osaleb punaste vereliblede loomises.
Neerude peamine ülesanne on vere filtreerimine. See toimub järgmiselt - kogu verevool läbib neerudes paiknevaid nefroneid. Ringluse käigus eralduvad verest kõik kahjulikud ained, mis väljutatakse organismist koos uriiniga ning puhastatud veri voolab tagasi südamesse.
Lemmikloomaomanikul on oluline mõista, miks kassidel tekib neeruhaigus, mille sümptomid ja ravi on loomaarstiga läbi räägitud. Enamasti on haigestumise risk suur vanematel lemmikloomadel, kes on jõudnud 8-10 aasta vanuseks. Sellistel loomadel on neerupuudulikkuse tagajärjel filtreerimissüsteem häiritud ja ringlevasse verre koguneb mürgiseid jäätmeid. Tulevikus põhjustab see probleeme teiste elunditega. Kasside kroonilist ja ägedat neerupuudulikkust, mille ravi valitakse individuaalselt, saab aga diagnoosida ka noortel kassidel.
Haigust provotseerivad mitmed tegurid korraga:
- halb pärilikkus;
- geneetiline eelsoodumus (kasside puhul on suur risk haigestuda - pärslased, angoorad jne);
- ebaõiged kinnipidamistingimused;
- joomise režiimi rikkumine;
- tasakaalustamata või madala kvaliteediga toitumine;
- trauma;
- infektsioonid;
- kivide moodustumine eritusorganites.
Haiguse sümptomid
Ainult kvalifitseeritud veterinaararst suudab haigust õigesti ära tunda, määrata ravikompleksi ja soovitada head ravitoitu neerupuudulikkusega kassidele. Omaniku ülesanne on jälgida kassi seisundit ja fikseerida murettekitavad sümptomid, mis võivad viidata neeruhaigusele.
Kui leitakse järgmised sümptomid, ei tohiks omanik veterinaarkliiniku külastust edasi lükata:
- isutus;
- oksendada;
- kass läheb harva tualetti väikesel viisil, samas kui urineerimine toimub ebatavalistes kohtades;
- lemmikloom näeb välja loid ja loid;
- liigutuste koordineerimise rikkumine;
- kass tunneb urineerimisel valu;
- loom kaotab kaalu;
- normaalse väljaheite rikkumine;
- veest keeldumine.
Kui omanik on näinud vähemalt üht sümptomit, näiteks märganud, et kass ei käi veidi tualetis, tuleks nõu saamiseks pöörduda loomaarsti poole. Eespool loetletud sümptomeid võib täheldada ka teiste haiguste puhul, näiteks kasside neerupõletiku puhul, erinevate haiguste sümptomid ja ravi on väga erinevad, seega tuleks haiguse täpne diagnoos usaldada loomaarstile.
Diagnostilised meetodid
Veterinaarkliiniku spetsialist vaatab looma läbi ja määrab talle testid. Traditsiooniliselt määratakse kassidele neeruprobleemide tuvastamiseks vere ja uriini täielik keemiline analüüs. Analüüside eesmärk on tuvastada toksiinide olemasolu veres, mis tuleb organismist uriiniga väljutada. Kui mürgitase on kõrge, on tegu detektoriga, et looma neerud ei suuda ainevahetuse jääkaineid filtreerida.
Samuti võib määrata täiendavaid kliinilisi uuringuid, mis aitavad tuvastada haiguse põhjust: ultraheli, neerukoe biopsia, röntgen, uriinianalüüs.
Neerupuudulikkuse ravi
Kui neerupuudulikkuse diagnoos leiab kinnitust, määrab veterinaararst ravi vastavalt haiguse staadiumile. Kui haigus avaldub ägedas vormis, tuleb ravi alustada kohe. Kuna ägeda neerupuudulikkuse vallandab igasugune kuseteede ummistus, tuleb kanalite ummistus kiiresti kõrvaldada. Varajases staadiumis on haiguse kulg pöörduv ja sobivate meetmete võtmisega saab kass elada pikka ja täisväärtuslikku elu.
Haiguse esimestel etappidel ei tohiks looma omanik kassi ise ravida ega anda talle kahtlase toimespektriga ravimeid. Pädev teraapia määrab veterinaararsti. Ravi võib koosneda veenisisesest vedelikust, mis parandab ainete tasakaaluhäireid veres ja aitab stabiliseerida lemmiklooma seisundit. Kroonilise neerupuudulikkuse - kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimisel kassidel tuleb ravi etappide kaupa läbi viia veterinaararsti järelevalve all.
Tuleb mõista, et kasside krooniline neerupuudulikkus, mille ravi erineb oluliselt haiguse varases staadiumis ravist, võib lemmikloomi kummitada kogu nende elu.
Haigus selles staadiumis on ravimatu ja mõjutab peamiselt täiskasvanud ja vanemaid kasse. Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosib loomaarst, kui üle 70% neerukoest on kahjustatud või armistunud.
Sümptomite kõrvaldamiseks ja kassi kannatuste vähendamiseks määravad veterinaararstid sellistel juhtudel palliatiivse ravi komplekti. Kasside kroonilise neeruhaiguse ravi võib hõlmata järgmist:
- Lemmiklooma toidulauale tuuakse hea tootja ravimtoit neerupuudulikkusega kassidele.
- Infusioonravi on ette nähtud.
- Kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid, mis ei peata, vaid aeglustavad neerude lagunemist.
Rasketel juhtudel hõlmab ravi mittetöötava neeru kirurgilist eemaldamist, kuid selle otsuse teeb loomaarst pärast seda, kui analüüsid kinnitavad, et ühe neeruga lemmikloom võib elada täisväärtuslikku elu. Samuti, kui kassidel diagnoositakse krooniline neeruhaigus, võib teha neerusiirdamise. See keeruline protseduur sai veterinaararstidele kättesaadavaks mitte nii kaua aega tagasi ja seda tehakse praegu ainult kitsas ringis kliinikutes, kus on vastava taseme varustus.
Veterinaarravimid
Pärast seda, kui loomaarst on kindlaks teinud haiguse põhjuse, uurinud haiguslugu ja hinnanud kassi üldist füüsilist seisundit, võib ta määrata mitmete ravimite kasutamise. Ravi määratakse individuaalselt, kuna kõigil loomadel on oma kehaomadused ja nad vajavad teatud ravimeid ja sobivaid annuseid.
Põhimõtteliselt kasutatakse haiguse raviks järgmist tüüpi veterinaarravimeid:
Mõnikord võib välja kirjutada kassidele mõeldud prednisolooni, immunosupressiivsete omadustega kataboolse ravimi. Ainevahetushäirete raviks võib lemmikloomale määrata kassidele mõeldud Ketosterili, mida tuleb võtta vastavalt juhistele. See ravim sisaldab asendamatute aminohapete kunstlikke analooge ja aitab võidelda kroonilise neeruhaigusega.
Lisaks eelpool loetletud veterinaarravimitele saab kroonilise neeruhaiguse ravis kasutada Ipaketine kassidele, mida saab osta veterinaarapteegist. Kassidele mõeldud ravim Ipaketine, mille hind on umbes 300 rubla 50 grammi kohta, on toitev ravim. See parandab neerude funktsionaalset seisundit ja võimaldab teil saavutada pika remissiooni.
Lemmikloomade dieet
Et neerupuudulikkusega kassil oleks õigus täisväärtuslikule elule, peab tema toit olema korralikult tasakaalustatud. Haigetele kassidele soovitatakse madala fosfori- ja valgusisaldusega dieeti. Need tooted panevad eritusorganitele palju pinget ja võivad põhjustada lemmiklooma seisundi edasist halvenemist.
Väike kogus valku, mis sisaldub kassi toidus, et säilitada tema lihaseid ja kudesid, tuleks eraldada kvaliteetsest toidust. Parimad lahja valgu allikad on munavalged, maks ning kana- ja kalkunifileed. D-vitamiini ja oomega-3 rasvhapete optimaalne tasakaal peaks haigusega võitleva lemmiklooma toidus olema.
Lisaks looduslikule toidule saab omanik kassi toidus kasutada valmistoitu. Praegu on turul palju kaubanduslikke kaubamärke, mis tegelevad veterinaartoidusarjade loomisega. Nende hulgast saab omanik valida toidu neerupuudulikkusega kassidele, millel on spetsiaalne madala rasvasisaldusega retsept. Parim valik oleks madala fosforisisaldusega tooted. See võib olla Royal Canini kaubamärgi poolt välja töötatud Renal kassitoit, milles on hoolikalt valitud ja tasakaalustatud koostis või mõni muu kõrgklassi toit. Lugege Royal Canini veterinaarsöödasarja kohta.
Headel arvustustel on söödalisand Renal for cats Advanced, mis sisaldab flavonoide, vitamiine ja ravimtaimede ekstrakte. Sellel toidulisandil on põletikuvastane toime ja see aitab loomadel haiguse ilmingutega toime tulla. Lisaks põhitegevusele on söödatootel antioksüdantne funktsioon, see vähendab hüperasoteemiat ja kontrollib mitteregeneratiivset aneemiat ning aitab kaasa ka seedesüsteemi normaliseerimisele. Saate seda osta spetsialiseeritud veterinaarapteegis.
Lemmiklooma kausi sisu ei ravi rasket neeruhaigust, kuid hästi koostatud toit, mis sisaldab vähe valku, fosforit ja naatriumi, vähendab sümptomeid ja parandab teie lemmiklooma üldist tervist. Tuleb mõista, et muutused kassi toitumises ei tohiks olla drastilised. Uuele terapeutilisele dieedile ülemineku iseärasusi on soovitatav arutada veterinaararstiga. Spetsialist ütleb teile, kuidas kassi uueks dieediks korralikult ette valmistada ja mitte tekitada tüsistusi.
Vaatamata oma tõsidusele ei ole kasside neeruhaigus looma jaoks surmaotsus. Nõuetekohase hoolduse korral saab omanik muuta oma lemmiklooma elu võimalikult mugavaks ja pikaks. Selleks peaksite aga hoolikalt kaaluma veterinaararstide soovitusi ja hoolitsema kassi õige hoolduse eest.
Oluline on rangelt kontrollida lemmiklooma toitumist, tagada talle juurdepääs joogiveele ning minimeerida stressi ja emotsionaalsete traumade hulka.
Haiged loomad vajavad perioodilist veterinaarkontrolli, mistõttu neeruhaigete kasside omanikel tasub aeg veterinaarkliinikus eelnevalt kokku leppida.
Võtmepunktid
— Esimene samm kasside kroonilise neeruhaiguse (CRF) ravimisel on võimalusel välja selgitada neeruhaiguse põhjus.
— Kõige sagedasemad neerukoe histoloogilised leiud kroonilise neeruhaigusega kassidel on kroonilise interstitsiaalse fibroosi muster.
- Pärast CRF-i põhjuse väljaselgitamist tuleb alustada selle neerupatoloogia spetsiifilist ravi.
- CRF-iga kasside ravimisel on oluline teave selle kohta, mida ja kui palju loomad söövad.
— Ureemia kliiniliste sümptomite vähendamiseks peaksid kroonilise neeruhaigusega kassid piirama valgu kogust toidus.
Sissejuhatus
Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on kasside tavaline patoloogia. Selle patoloogia avastamise sagedus suureneb koos patsientide vanusega ja töö andmetel leitakse CRF-i 1/3 kõigist uuritud vanadest kassidest. Arvestades vanematel loomadel sageli esinevate terviseanomaaliate paljusust, on selge, et CRF-i avastamine ja ravi nõuab märkimisväärseid diagnostilisi ja terapeutilisi jõupingutusi. Vaatamata sellele on vanade ravimeetodite täiustamine ja uute väljatöötamine oluliselt hõlbustanud kasside kroonilise neeruhaigusega tegelevate veterinaararstide probleemide lahendamist.
Kroonilise neerupuudulikkuse etioloogia
Krooniline neeruhaigus on seisund, mille puhul patsiendil on vähemalt 2 nädalat renaalset päritolu asoteemia. Asoteemia on uurea lämmastiku (AMN) ja kreatiniini (CS) taseme tõus seerumis.
Esimene samm CRF-i ravimisel kassidel on võimalusel välja selgitada neeruhaiguse põhjus. Mis tahes patoloogiline protsess, millega kaasneb neerukoe hävitamine, võib põhjustada CRF-i. Sellest lähtuvalt on teada, et paljud põhjused põhjustavad kassidel kroonilise neeruhaiguse tekkimist (tabel 1). Kroonilise neerupuudulikkuse põhjuse kindlakstegemine nõuab igal juhul tavaliselt järgmisi uuringuid: vereseerumi biokeemilise profiili analüüs, uriini kliiniline analüüs, uriini mikrofloora uurimine, kõhuõõne radiograafia ja/või selle ultraheliuuring. CRF-iga patsientidele, kelle neerud on normaalse või veidi laienenud, tuleb teha ka neerude punktsioonbiopsia, millele järgneb saadud biopsiaproovide tsütoloogiline uuring.
Kahjuks ei ole enamikul kroonilise neeruhaigusega kassidel, kelle neerud on kahepoolselt vähenenud, kroonilise neeruhaiguse põhjust tuvastada. Kõige sagedasem neerukoe histoloogiline leid kroonilise neeruhaigusega kassidel on krooniline interstitsiaalne fibroos (nimetatakse ka krooniliseks tubulointerstitsiaalseks nefriidiks või krooniliseks interstitsiaalseks nefriidiks). Selle haigusega on neerud tihendatud, vähenenud, nende pind on läbi kõhuseina palpeerimisel ebaühtlaselt konarlik. Neerukoe histoloogiline uurimine näitab interstitsiaalse fibroosi suurenemist koos erineva raskusastmega neerutuubulite atroofiaga, nefrokaltsinoosi ja glomeruloskleroosiga. Krooniline interstitsiaalne fibroos on morfoloogiline, mitte etioloogiline diagnoos. Seetõttu ei ole see spetsiifiline ega näi peegeldavat neerukoe reaktsiooni ühelegi konkreetsele haigusele. Kõige tõenäolisemalt on interstitsiaalne fibroos kasside mis tahes neerukahjustuse arengu lõppfaasi tavaline patogeneetiline tulemus, mis eelneb absoluutse neerupuudulikkuse tekkele.
Spetsiifiline ravi on võimalik, kui kroonilise neeruhaiguse põhjus on teada. Glomerulonefriidi või nefrootilise sündroomiga kasside puhul tuleb kindlaks teha selle algpõhjus (nt kasside leukeemia või immuunpuudulikkuse viirus). Sellisel juhul peaks ravi olema suunatud proteinuuria, turse raskuse vähendamisele ja eriti põletikulise protsessi vähendamisele glomerulites. Turse algpõhjus on hüpoalbumineemia, mis on tingitud valgu kadumisest glomerulaarkapillaaride kaudu, ja seetõttu nõuab asjakohane kliiniline ravi täpseid teadmisi proteinuuria astme kohta. Parim viis uriiniga kaotatud valgu kogust hinnata on seerumi albumiini ja kreatiniini (AU ja SC) ning uriini valgu (UR) ja CS (UR/SC) suhte põhjalik hindamine. Kuna proteinuuria on kroonilise neeruhaigusega kasside puhul väga varieeruv, tuleb algtaseme (ravieelse) BM/CS suhet mõõta igal patsiendil vähemalt kaks korda.
Proteinuuriat saab vähendada valgusisalduse piiramisega toidus ja/või angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori (AKEI) võtmisega. Neid kahte ravi võib kasutada eraldi, igakuiste intervallidega, alustades toiduvalkude piiramisest. Määratud ravi efektiivsust tuleb jälgida, määrates patsiendil AS, CS ja BM / CS iga 2 nädala järel. Kui sobiv dieet on valitud, saab hinnata ACEI kasulikkust (nt enalapriil 0,5–2 mg/kg suukaudselt iga 24 tunni järel või benasepriil 0,25–2 mg/kg ka suukaudselt iga 24 tunni järel). Tuleb märkida, et mõnikord pärsib IACF kroonilise neeruhaigusega kasside neerufunktsiooni. Sellistel patsientidel on nende ravimite kasutamine vastunäidustatud.
IACF-i ja/või piiratud valgusisaldusega dieedi efektiivsuse kestust tuleb jälgida BM/CS, CS ja AC iga 2–6 kuu järel. Turse ilmnemisel on näidustatud Henle ahela piirkonnas toimivate diureetikumide kasutamine (näiteks furosemiid annuses 1-2 mg / kg iga 6-12 tunni järel päevas), kuigi need ravimid võivad põhjustada dehüdratsioon ja neerufunktsiooni halvenemine.
| Tabel 1 | |
| Peamised haigused, mis võivad põhjustada kasside kroonilist neerupuudulikkust | |
| Esmane vigastuskoht | Haigus |
| tubulointerstitsiaalne kude | krooniline interstitsiaalne fibroos * |
| Püelonefriit (bakteriaalne või seenhaigus) | |
| Hüperkaltseemiline nefropaatia | |
| Kaaliumipuudusest tingitud nefropaatia | |
| Kasside infektsioosne peritoniit (mitteeffusiivne vorm) | |
| Neoplasmid | |
| Amüloidoos | |
| Polütsüstiline neeruhaigus | |
| Neerude anumad | Süsteemne hüpertensioon |
| Glomerulaarne hüpertensioon | |
| Intravaskulaarne koagulatsioon | |
| Nodoosne polüarteriit | |
| Hüpertüreoidism (ei ole tõestatud) | |
| glomerulites | Glomerulonefriit |
| Glomeruloskleroos | |
| Tubulite / neeruvaagna kogumine | neerukivitõbi |
| Perirenaalne pseudotsüstoos | |
* Krooniline interstitsiaalne fibroos peegeldab tõenäoliselt muutusi neerukoe morfoloogias mikroskoopilisel tasemel kasside neerukahjustuse korral, mis on arenenud lõppstaadiumis neerupuudulikkuseni.
| tabel 2 | |
| Kasside ureemia kliinilised tunnused | |
| Sümptom | Ravi meetodid |
| Kaalukaotus | Söödud toidukoguse suurendamine |
| Oksendada | Antiemeetikumid |
| Valgusisalduse piiramine söödas | |
| Elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimine | |
| Hüperfosfateemia | |
| Ravimid, mis seovad fosforit peensooles | |
| Neerude osteodüstroofia | Madala fosforisisaldusega dieet |
| Ravimid, mis seovad peensooles fosforit | |
| kaltsitriool | |
| metaboolne atsidoos | Leelistavad ained toidus |
| hüpokaleemia | Üleminek mittehapendavale dieedile |
| Dieedi rikastamine kaaliumiga | |
| Aneemia | Dieedi nõutava kalorisisalduse säilitamine |
| Erütropoetiin | |
| Süsteemne hüpertensioon | Antihüpertensiivne ravi koos naatriumisisalduse vähendamisega või ilma |
| Kuseteede infektsioonid | Antibiootikumravi |
| Neerupuudulikkuse progresseerumine | Madala fosforisisaldusega dieet |
| Antihüpertensiivsed ravimid (ei ole tõestatud) | |
| Kaltsitriool (ei ole tõestatud) | |
Kahjuks on vähe teada kasside nefrootilise sündroomi ja immuunvahendatud glomerulonefriidi ravi efektiivsusest immunosupressiivsete ja põletikuvastaste ravimitega. Võite proovida kasutada selliseid ravimeid, et vähendada glomerulite põletikulist protsessi ja sellest tulenevat proteinuuria. Praegused raviskeemid soovitavad aga ravi alustada looma vähese valgusisaldusega dieediga ja AKE inhibiitori võtmisega. Tõsise proteinuuriaga koertel on trombemboolia põhjustav liigne verehüüve väga levinud, kuid nefrootilise sündroomiga kasside puhul on see haruldane. Seetõttu ei ole kassidele soovitatav kasutada antikoagulante, nagu aspiriin või kumariin.
Kasside kroonilise neeruhaiguse muud põhjused on bakteriaalne neeruinfektsioon, perirenaalne pseudotsüstoos, neerukivitõbi ja neerude lümfosarkoom. Sellistel juhtudel tuleb spetsiifiline ravi suunata esmasele haigusele.
Varase diagnoosimise probleemid
Kõik metaboolsed ja kliinilised kõrvalekalded kroonilise neeruhaiguse kahtlusega patsiendil tuleb tuvastada võimalikult varajases patoloogilises protsessis. Need kõrvalekalded jäävad sageli subkliinilisele tasemele nädalateks või isegi kuudeks, enne kui lemmiklooma omanik konsulteerib loomaarstiga. Haiguse avastamiseks varases staadiumis peaks arst looma uurimiseks kasutama kõige tundlikumaid analüüsimeetodeid, näiteks seerumi biokeemilist analüüsi. See on palju lihtsam kui raskete kliiniliste sümptomitega looma ravimine. Isegi toetav ravi peaks olema rangelt individuaalne, tuginedes patsiendi funktsionaalse ja laboratoorse uuringu tulemustele. Kasse tuleks kontrollida iga 2–6 kuu tagant või isegi sagedamini, kui neil on ebastabiilsuse või ureemia tunnused.
Kasside toitmise omadused
On vaja tagada, et loom saaks õiges koguses vett ja energiat. Kroonilise neeruhaiguse ravis on tarbitava sööda kogus sama oluline kui sööda kvaliteet. Kuna kroonilise neeruhaigusega kassidel on sageli vähenenud söögiisu, on selle seisundi raviks koostatud dieedid erineva maitsega. Loomaarst peab hoolikalt registreerima kõik muutused looma kehakaalus. Omanik peaks omakorda hoolikalt kirja panema kassi tarbitud toidukogused, teatades oma tähelepanekutest arstile igal visiidil. Vajalik energia hulk on kassidel erinev. Ideaalne energiavarustus tagab normaalse aktiivsuse ja normaalse kehakaalu. Ebapiisav energiavarustus - u.<50 ккал/кг в день на фоне потери веса и ухудшения состояния. Внимание также следует уделить обеспечению животного необходимыми водорастворимыми витаминами, поскольку при полиурии часто развиваются авитаминозы.
Toidu tarbimise suurendamiseks on mitu võimalust:
Kõik toitumismuudatused tuleks teha järk-järgult.
- Vajalik on kasutada erinevaid toiduvorme (näiteks vahetada kuivtoit vedeltoidu vastu).
- Sööta tuleks kuumutada.
- Kasutada tohib ainult värsket toitu (söömata jäänud konservi tuleks eemaldada iga 6-12 tunni järel).
Mõne kassi puhul on tõhus sage söötmine omaniku käest väikeste portsjonitena. Sööda tarbimist saab suurendada lõhna- ja maitseainetega, nagu anšoovis või rasv. Vältida tuleks aga liialdusi, sest. toidus on võimalik toitainete tasakaal rikkuda, eriti kui mõne nende sisaldus selles on spetsiaalselt piiratud. Loomade isu paraneb füüsilise aktiivsuse suurenemisega. Mõned spetsiifilised ravimeetodid (nt aneemia, elektrolüütide häirete või ureemia ravi) suurendavad kaudselt kassi füüsilist aktiivsust (vt allpool). Haigete loomade söögiisu võib proovida parandada ravimitega (näiteks intravenoosselt 0,2-0,3 mg/kg diasepaami iga 12-24 tunni järel või oksasepaami 0,2-0,4 mg/kg suukaudselt iga 24 tunni järel või 0,2-0,4 mg/kg flurasepaami suukaudselt iga 4-7 päeva järel või 1-3 mg tsüproheptadiini iga 12-24 tunni järel samuti suukaudselt looma kohta). Mõnedel kassidel, kes läksid haiglaravi ajal või ureemia episoodi ajal uuele dieedile, tekivad inimeste toitumisega sarnased vastumeelsused. Seetõttu tuleks looma üleviimist uuele dieedile, mis on tema jaoks pikka aega peamine, alustada kodust ja haiguse suhtelise remissiooni faasis, s.o. kui kass ei ole veel haiglaravil ega põe ureemiat.
Ureemiline sündroom
Olenemata neerukahjustuse algpõhjusest kogevad kõik kroonilise neeruhaigusega kassid sarnaseid kõrvalekaldeid, mis määravad kindlaks kliinilised sümptomid ja muutused verekeemilistes tulemustes. Kõige sagedamini nimetatakse seda sümptomite kompleksi ureemiliseks sündroomiks või ureemiaks (tabel 2). Paljud ureemia kliinilised nähud on mittespetsiifilised. Nende hulka kuuluvad depressioon, unisus, nõrkus, suhtlemishuvi kadumine ja kõhnumine. Teised märgid on seotud söömishäiretega. Nende hulka kuuluvad isutus, oksendamine ja hambakivi ilmumine. Lisaks on ureemia korral:
- väljendunud asoteemia,
- hüperfosfateemia koos samaaegse neerupäritoluga sekundaarse hüperparatüreoidismiga,
- hüpokaleemia,
- metaboolne atsidoos,
- süsteemne hüpertensioon,
-aneemia,
- progresseeruv neerufunktsiooni kaotus.
Ravi peaks olema suunatud kõrvalekallete tuvastamisele, iseloomustamisele ja korrigeerimisele.
Ureemia: dieet ja muud ravimeetodid
Kasside ureemia kliiniliste sümptomite vähendamiseks tuleb söödas piirata valgusisaldust niipea, kui uurea kontsentratsioon patsiendi veres on üle 10-15 mmol / l. Ureemiline toit peaks sisaldama umbes 26-32% valku toidu kuivkaalust ning kassi valgukogus ei tohiks ületada 3,8-4,5 g/kg kehakaalu kohta päevas. Mõnel kassil võib olla abi füsioloogilise lahuse manustamisest toitmise vahel (nt 20–40 ml/kg Ringeri laktaadilahust subkutaanselt iga 24–72 tunni järel).
Ureemia korral tuvastatakse tavaliselt hüperfosfateemia, mille areng sõltub otseselt neerufunktsiooni kahjustuse astmest ja söödaga tarbitud fosfaadi kogusest. Fosforisisalduse piiramine on näidustatud kõigile asoteemiaga kroonilise neeruhaigusega kassidele, et aeglustada neerukahjustuse progresseerumist. Dieet peaks sisaldama umbes 0,5% fosforit kuivmassi kohta ja fosfori tarbimine ei tohiks ületada 65–85 mg / kg kehakaalu kohta päevas. Dieetteraapia eesmärk on sel juhul saavutada normaalne fosfaatide kontsentratsioon veres (normofosfateemia).
Lisaks 2-4-nädalasele piiratud fosforisisaldusega dieetravile tuleb tavaliselt kasutada ka peensoole fosforit siduvaid aineid. Selliseid aineid tuleb manustada koos toiduga, alustades annusest 30-180 mg/kg päevas kuni normofosfateemia saavutamiseni. Fosfori sidumiseks võib kasutada alumiiniumi või kaltsiumi sooli. Kuigi alumiiniumisoolad võivad inimestel põhjustada osteodüstroofia või entsefalopaatia väljakujunemist, on selliste tüsistuste kohta kassidel vähe tõendeid. Kaltsiumi sisaldavad fosforit siduvad ained võivad mõnedel kassidel põhjustada kaltsiumi. Fosforit siduvad ained tuleb hoolikalt segada vedela või konserveeritud söödaga, et vältida looma vastumeelsust toidu suhtes, ning nende annust järk-järgult suurendada.
Hüperfosfateemia ja 1,25-dioksi-D-vitamiini (kaltsitriooli) sünteesi vähenemine neerudes põhjustavad CRF-ga loomadel sekundaarse hüperparatüreoidismi arengut. Märkimisväärse osa kliinilistest häiretest ureemiaga loomadel kaasneb paratüreoidhormooni liig. Sellesse rühma kuuluvad ureemiline osteodüstroofia, aneemia, artriit, kardiomüopaatia, entsefalopaatia, glükoositalumatus, hüperlipideemia, immunosupressioon, müopaatia, pankreatiit, sügelus, naha haavandid, pehmete kudede lupjumine. Kuigi ülekilpnäärme hormooni roll ureemilise osteodüstroofia tekkes on kindlaks tehtud, on selle hormooni panus teiste ülaltoodud kõrvalekallete patogeneesis endiselt suures osas ebaselge.
Piiratud fosforisisaldusega dieet, eraldi või koos fosforit siduvate ainetega, vähendab paratüreoidhormooni taset kroonilise neeruhaigusega kassidel, kuid ei normaliseeri taset. On teada, et paljudel juhtudel täheldatakse kroonilise neeruhaigusega koertel paratüreoidhormooni taseme täiendavat langust kaltsitriooliga ravimisel (2,5–5 ng/kg kehamassi kohta päevas iga 24 tunni järel söötmise vahel). Sarnaseid toimeid on täheldatud ka kassidel. Kaltsitriooliga ravitud loomi tuleb hoolikalt uurida iga 2-4 nädala järel, nagu mõnedel kassidel põhjustab see vitamiin hüperkaltseemiat.
Oksendamise vältimiseks võib madala valgusisaldusega dieedile lisada antihistamiine, mis toimivad H2 retseptoritele (nt tsimetidiin 4 mg/kg suukaudselt iga 6–8 tunni järel; ranitidiin 1–2 mg/kg suukaudselt iga 12 tunni järel). 1 mg/kg suu kaudu iga 24 tunni järel). Tsentraalse toimega antiemeetikume tuleks kasutada ainult aeg-ajalt kontrollimatu oksendamise korral.
Kaaliumi tasakaalustamatus
Hüpokaleemiat täheldatakse sageli polüuuriaga kassidel. Selline kõrvalekalle võib viidata ebapiisavale kaaliumitarbimisele ja/või sööda liigsele happesusele, mis suurendab kaaliumi eritumist uriiniga. Hüperkaleemiat täheldatakse harva kroonilise neeruhaiguse hilisemates staadiumides ja seda seostatakse oliguuria või anuuriaga.
Hüpokaleemia põhjustab mitmesuguseid häireid, sealhulgas neerufunktsiooni pärssimist. Hüpokaleemia algstaadiumis tuleb loom koheselt panna kaaliumirikkale madala happesisaldusega dieedile. Need dieedid on spetsiaalselt loodud CRF-i raviks kassidel. Kaaliumi normaalse kontsentratsiooni taastamiseks veres on kasulik anda seda elementi kassile (1-3 meq/kg kehakaalu kohta päevas) toiduga segatud kaaliumglükonaadi kujul. Teisi kaaliumisooli taluvad loomad üldiselt kehvemini, kuigi mõned kassid taluvad kaaliumkloriidiga rikastatud toitu. Kui eukaleemia on saavutatud, saab selle elemendiga dieedi täiendavat rikastamist vähendada või isegi täielikult lõpetada, olenevalt seerumi kaaliumikontsentratsiooni järjestikuse määramise tulemustest.
metaboolne atsidoos
Valgud, eriti loomse päritoluga valgud, sisaldavad rohkelt väävlit sisaldavaid aminohappeid. Nende aminohapete metabolismiga kaasneb vesinikioonide vabanemine. Seetõttu põhjustavad paljud kassidele mõeldud toidud keha küllastumist hapetega, mille ülejääk happe-aluse tasakaalu häirumise korral eritub neerude kaudu. Kahjuks on vähenenud neerumassiga kassid vähem võimelised liigseid happeid väljutama. Hapete kuhjumise tõttu organismi areneb metaboolne atsidoos. Seda seostatakse tavaliselt anioonide suurenemisega. Atsidoos võib põhjustada isutust ja unisust.
Happe-aluse tasakaalu kontrollimiseks määratakse süsinikdioksiidi või vesinikkarbonaadi kogusisaldus seerumis. Ravi eesmärk on hoida need väärtused normaalsetes piirides. Selle saavutamiseks lisatakse söödale leelistavaid aineid (näiteks naatriumvesinikkarbonaadi algannus on tavaliselt 15 mg/kg iga 6-8 tunni järel ja kaaliumtsitraati 30 mg/kg iga 8-12 tunni järel). Eelistatud on kaalium sidrunhappe soola kujul.
Kroonilise neeruhaiguse aneemia on normotsüütiline, normokroomne ja mitteregeneratiivne ning seda seostatakse erütropoetiini ebapiisava sünteesiga neerudes. Kuigi toksiliste ühendite kuhjumine verre ja endokrinopaatia (eelkõige sekundaarne neeru hüperparatüreoidism) pärsivad ka erütrogeneesi ja lühendavad erütrotsüütide eluiga, on nende tegurite roll aneemia tekkes minimaalne.
Depressiooni kliinilised sümptomid – isutus, aktiivsuse vähenemine, suhtlemishuvi kadumine – taanduvad sageli hematokriti tõusuga.Kahjuks on kasside ravist anaboolsete steroididega ja vereülekandega vähe kasu. Enamikul juhtudel suurendab ravi rekombinantse erütropoetiiniga (50-100 ühikut/kg subkutaanselt 2-3 korda nädalas) tõhusalt hematokriti. Pärast erütropoetiinravi alustamist tuleb kassidele anda suukaudselt iga 24 tunni järel ka raudsulfaati annuses 50–100 mg. Erütropoetiini kasutamine nõuab ettenähtud annuse efektiivsuse hoolikat jälgimist, kuna. üleannustamise korral võib tekkida polütsüteemia. Ravi eesmärk peaks olema saavutada normaalse hematokriti alumine piir (30-35%).
Märkimisväärsel arvul kassidel (ligikaudu 25–40%) tekivad inimese rekombinantse erütropoetiiniga ravimisel selle glükoproteiini vastu antikehad. Sel juhul areneb tundlikkus teraapia suhtes. Ravi võib olla ebaefektiivne ka kasside leukeemia, viirusnakkuse või looma rauapuuduse tõttu. Antikehade tootmise algusega muutub edasine erütropoetiinravi võimatuks. Antikehade kuhjumisega muutuvad paljud kassid kuude või aasta jooksul erütropoetiini suhtes tundetuks. Seetõttu tuleks seda ravimit kasutada mõistlikult, võib-olla ainult loomadel, kelle hematokrit on<20% и имеются явные клинические симптомы анемии.
Süsteemne hüpertensioon
Neerupuudulikkusega kassidel tekib tavaliselt süsteemne hüpertensioon. Raske süsteemne hüpertensioon võib põhjustada võrkkesta hemorraagiat ja/või võrkkesta eraldumist, krampe, müokardi hüpertroofiat ja progresseeruvat neerukahjustust. Mõõdukas või kerge hüpertensioon võib põhjustada tüsistusi, kuid see tuleb kindlaks teha.
Hüpertensiooni ravi peaks algama vererõhu mõõtmisega või süsteemse hüpertensiooniga otseselt mõjutatud organi tuvastamisega (nt võrkkesta irdumine). Kogenud spetsialist peaks vererõhu mõõtmise tegema puhkeolekus patsiendil (vähemalt viis järjestikust registreerimist). Kõige mugavam kaudne meetod kasside vererõhu mõõtmiseks on keskarteri Doppleri ultraheliuuring. Üldiselt on ravi vajalik, kui kasside süstoolne vererõhk ületab 170-200 mm Hg. Kui samal ajal ei ole diastoolne rõhk väiksem kui 0 mm Hg. ja hüpertensiivse kahjustuse kliiniliste sümptomite ilmnemisel tuleb alustada spetsiifilist ravi. Hüpertensiooni ravi eesmärk on alandada vererõhku vähemalt 25-50 mmHg. säilitades samal ajal stabiilse neerufunktsiooni. Ideaalis peaks süsteemne vererõhk olema normaalne (süstoolne 100-140 mmHg; diastoolne 60-100 mmHg; keskmine 80-120 mmHg).
Antihüpertensiivne ravi hõlmab madala naatriumisisaldusega dieeti AKE inhibiitorite võtmise ajal (näiteks enalapriil annuses 0,5-2 mg / kg per os iga 12-24 tunni järel või benasepriil annuses 0,25-2 mg / kg per os iga 12 tunni järel 24 tundi). Ravimite kombinatsioonid valitakse sõltuvalt nende toime tõhususest vererõhule konkreetsel patsiendil.
Antihüpertensiivsete ravimite vajalike annuste määramiseks on vaja jälgida ravi efektiivsust. Ravi mõju hinnatakse vererõhu süstemaatilise mõõtmise ja COP määramisega alguses iga 2 nädala järel ning seejärel, kui on kindlaks tehtud efektiivne annus,
iga 3-6 kuu tagant. Ravi ajal kohandatakse annuseid. Hüpertensiooni ravi kõrvaltoimetena võib täheldada neerufunktsiooni pärssimist, üldist nõrkust ja hüpotensiooniga seotud minestust.
Kaugelearenenud neeruhaiguse ravi
Sageli esineb neeruhaigusega kassidel neerufunktsiooni progresseeruv depressioon kuni terminaalse ureemiani. Selle põhjuseks on kas primaarse neerukahjustuse tekkimine või sekundaarsed tegurid, nagu liigne fosfaadi tarbimine koos toiduga või hüpertensioon süsteemsetes või glomerulaarsoontes. Neeruhaiguse arengu pidurdamiseks on vaja kontrollida primaarse haiguse kulgu ja sekundaarseid tegureid, mis võivad põhjustada neerude edasist kahjustamist. Näiteks asoteemiaga loomi näidatakse madala fosforisisaldusega dieedil ja ravimitel, mis seovad fosforit peensooles (vt eespool). Mõõduka asoteemiaga kroonilise neeruhaigusega kassidele soovitatakse vähendada valgusisaldusega dieeti (vt eespool), kuigi see soovitus on mitmetähenduslik. Mõõduka kuni raske asoteemia korral on haiguse raskuse vähendamiseks näidustatud vähendatud valgusisaldusega dieet. Teistel loomaliikidel läbiviidud uuringute tulemuste põhjal võib AKE inhibiitorite kasutamine alandada süsteemset arteriaalset ja intraglomerulaarset rõhku, vähendada glomerulaarhüpertroofia raskust ja häirida progresseeruva glomeruloskleroosi ja interstitsiaalse fibroosi teket vahendavate mitmete kasvufaktorite toimet. . Sobivad raviained on enalapriil (0,5-2 mg/kg suukaudselt iga 12-24 tunni järel) või benasepriil (0,25-2 mg/kg suukaudselt iga 12-24 tunni järel).
Haigete loomade jälgimine
Kõikidel asoteemiaga kroonilise neeruhaigusega kassidel tuleb iga 3–6 kuu järel mõõta uriinianalüüsi, uriinikultuure, CL-i, seerumi elektrolüüte, hematokriti ja vererõhku. Kui neerufunktsioon on ebastabiilne või kui CS > 4 mg/dl või kui tekib süsteemne hüpertensioon, tuleb neid uuringuid teha sagedamini. Kord aastas peaksid loomad uurima vere biokeemilisi parameetreid ja selle täielikku raku valemit.
Krooniline neerupuudulikkus on kasside ja kasside üsna tavaline haigus, see areneb peamiselt eakatel loomadel. Arvatakse, et Briti, Abessiinia, Pärsia tõud ja Maine Coonid on selle patoloogia suhtes altid. See haigus on pöördumatu, kuid kui seda on võimalik avastada arengu alguses ja õigeaegselt ravi alustada, on kassil võimalik elada pikka elu ja olla hea tervisega.
Loomade organismi jääkproduktid koos verevooluga sisenevad neerudesse, kus need filtreeritakse välja toksiinidest, mis seejärel uriiniga evakueeritakse. Filtrite rolli täidavad neerude nefronid. Krooniliseks neerupuudulikkuseks nimetatakse seisundit, mille puhul neerud ei suuda oma tööga toime tulla ja kassi keha on mürgitatud ainevahetusproduktidest.
Kroonilise neerupuudulikkuse arenguskeem pakub kahte võimalust. Esimesega väheneb toimivate nefronite arv ja ülejäänud on sunnitud töötama suurenenud koormusega. Teises on nefronite struktuur häiritud ja seetõttu aeglustub filtreerimiskiirus.
Sa pead teadma! Vastavalt raskusastmele eristatakse kroonilise neerupuudulikkuse mitut etappi: kompensatsioon, subkompensatsioon, dekompensatsioon ja terminaalne. Esimesel kahel etapil neerupuudulikkuse sümptomid peaaegu ei ilmne. Dekompensatsiooni staadiumis on need üsna väljendunud, kuid pideva säilitusravi korral võib elu prognoos siiski olla positiivne. Haiguse lõppstaadium on praktiliselt surmaotsus, sellised kassid tuleb kannatustest vabanemiseks sageli surmata.
Patoloogia arengu põhjused
Kasside krooniline neerupuudulikkus võib tekkida trauma, mürgiste ainetega kokkupuute või varasema nakkusliku neeruhaiguse (sh viirusliku peritoniit) tagajärjel. CKD põhjus võib olla ka:
- immuunsüsteemiga seotud haigused;
- neerukivitõbi (neerukivitõbi);
- neerukudede kaasasündinud anatoomilised defektid;
- hea- või pahaloomuliste kasvajate esinemine neerudes.
Sümptomid
See haigus on salakaval selle poolest, et seda avastatakse algstaadiumis harva: esimesed ilmsed neerupuudulikkuse tunnused ilmnevad alles siis, kui neeru nefronite kudede sklerootilise kahjustuse tõttu töötab elund vähem kui poolel teel. Kuid mõned kassi haiguse tunnused võivad viidata CRF-i tekkele. Haiguse erinevatel etappidel võivad need sümptomid erineda.
Hüvitise ja osakompenseerimise etapid
Haiguse varajases staadiumis on kassil kerge halb enesetunne, aktiivsuse vähenemine ja isu vähenemine. Vereanalüüs näitab kõrgenenud kreatiniini taset. Kreatiniin on üks aminohappe-valgu metabolismi ainevahetusprodukte, selle kõrgem tase (250-300 µmol/l) viitab neerufunktsiooni kahjustusele.
Dekompensatsiooni staadium
Loom on loid, loid, ei söö hästi. Vaatamata sellele, et kass joob palju, ilmnevad tal dehüdratsiooni tunnused, sest polüuuria (sagedane urineerimine) tõttu väljub kogu vedelik kiiresti. Täheldatakse oksendamist, kõhulahtisust või kõhukinnisust. Kreatiniini tase võib ulatuda 400 µmol/l. Ultraheli võib näidata struktuurseid muutusi neerukoes. Selles etapis tõuseb kassidel sageli vererõhk.
terminali etapp
Tegemist on haiguse viimase staadiumiga, mille puhul hinnatakse looma seisundit raskeks. Loom kaotab kiiresti kaalu, lõpetab söömise. Areneb ureemia - keha mürgistus ainevahetusproduktidega, samal ajal kui kassil tekib halb hingeõhk. Täheldatakse tõsiseid vere koostise häireid: selles suureneb kaaliumi- ja fosfaadiioonide kontsentratsioon ja väheneb kaltsiumisisaldus ning kreatiniini tase võib ületada 450 μmol / l. Röntgenipilt näitab skeleti luutiheduse vähenemist. Rasketel juhtudel võib kassil tekkida kopsuturse.
Diagnostika
Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimine kassidel algab looma läbivaatamisest veterinaararsti poolt ja omanike poolt esitatud sümptomite uurimisega. Kui kliinilised nähud viitavad neerupuudulikkuse võimalusele, tehakse diagnoosi kinnitamiseks vere ja uriini laboratoorsed analüüsid. Vajadusel saab kassile määrata riistvaralised uurimismeetodid - röntgen või ultraheli. Nende abiga saate tuvastada selliseid kroonilise neerupuudulikkuse põhjuseid nagu polütsüstiline, kasvajad, urolitiaas.
Diferentsiaaldiagnostika tähtsusest. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud on vajalikud mitte ainult CRF-i eristamiseks teistest patoloogiatest, vaid ka haiguse taustal tekkinud täiendavate probleemide tuvastamiseks: aneemia, vee-elektrolüütide tasakaaluhäired ja mineraalide puudus. Nende uuringute põhjal töötatakse välja neerupuudulikkuse ravi taktika ja antakse eluprognoos.
Ravi
Sklerootiliste muutuste tagajärjel oma efektiivsuse kaotanud neeru nefroneid on võimatu taastada. Kasside kroonilise neerupuudulikkuse ravi hõlmab meetmeid tervete maksarakkude säilitamiseks ja looma rahuldava elukvaliteedi säilitamiseks.
1. ja 2. staadiumi kroonilise neeruhaigusega kasside puhul piisab minimaalse fosfaatide ja valkude ning kõrge kaltsiumisisaldusega dieedist. Teie lemmikloom peab sellist dieeti järgima kogu elu. CRF-iga kassile saab toitu valmistada kodus või osta valmistoitu – peaaegu iga lemmikloomatoidu tootja toodab spetsiaalseid ravikonserve maksahaigustega kassidele. Kuna halvasti funktsioneerivate neerudega kehast toksiinide eemaldamiseks on vaja rohkem vett, tuleb kassile anda palju juua.
3. ja 4. staadiumi kroonilise neerupuudulikkusega kasside ravi võib lisaks spetsiaalsele dieedile hõlmata:
- vererõhu pidev jälgimine, vajadusel ravimite võtmine selle vähendamiseks;
- koos oksendamisega ― gastroprotektorid ja antiemeetikumid;
- aneemiaga - vitamiin B 12 ja hematopoetiin (hormoon, mis stimuleerib punaste vereliblede tootmist);
- hüperkaleemiaga - kaltsiumglükonaadi sisseviimine;
- fosfori taseme alandamiseks - kitosaani preparaadid;
- elektrolüütide häirete korrigeerimiseks - tilkinfusioonravi.
Küsimusele "Kui kaua elavad CRF-iga kassid?" võib vastata, et nende eluiga sõltub otseselt õigeaegsest diagnoosimisest ja piisavast ravist. Kui haigus avastati varases staadiumis ja selle progresseerumise vältimiseks võeti kõik vajalikud meetmed, võib teie lemmikloom elada nii kaua kui tema terved sugulased.
Ärahoidmine
Neerupuudulikkuse tekke vältimiseks kassidel tuleks nende toitumine korralikult korraldada – toit peaks sisaldama toiduaineid, mis sisaldavad kõiki kassi organismile vajalikke aineid. Eakad loomad, samuti riskirühma kuuluvate tõugude kassid peavad läbima plaanilise tervisekontrolli. Läbivaatus on soovitatav läbi viia kord aastas ja kui teie lemmikloom on üle 10 aasta vana - 2 korda aastas.
Loomaarst räägib CRF-ist kassidel: video
Võtmepunktid
— Esimene samm kasside kroonilise neeruhaiguse (CRF) ravimisel on võimalusel välja selgitada neeruhaiguse põhjus.
— Kõige sagedasemad neerukoe histoloogilised leiud kroonilise neeruhaigusega kassidel on kroonilise interstitsiaalse fibroosi muster.
- Pärast CRF-i põhjuse väljaselgitamist tuleb alustada selle neerupatoloogia spetsiifilist ravi.
- CRF-iga kasside ravimisel on oluline teave selle kohta, mida ja kui palju loomad söövad.
— Ureemia kliiniliste sümptomite vähendamiseks peaksid kroonilise neeruhaigusega kassid piirama valgu kogust toidus.
Sissejuhatus
Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on kasside tavaline patoloogia. Selle patoloogia avastamise sagedus suureneb koos patsientide vanusega ja töö andmetel leitakse CRF-i 1/3 kõigist uuritud vanadest kassidest. Arvestades vanematel loomadel sageli esinevate terviseanomaaliate paljusust, on selge, et CRF-i avastamine ja ravi nõuab märkimisväärseid diagnostilisi ja terapeutilisi jõupingutusi. Vaatamata sellele on vanade ravimeetodite täiustamine ja uute väljatöötamine oluliselt hõlbustanud kasside kroonilise neeruhaigusega tegelevate veterinaararstide probleemide lahendamist.
Kroonilise neerupuudulikkuse etioloogia
Krooniline neeruhaigus on seisund, mille puhul patsiendil on vähemalt 2 nädalat renaalset päritolu asoteemia. Asoteemia on uurea lämmastiku (AMN) ja kreatiniini (CS) taseme tõus seerumis.
Esimene samm CRF-i ravimisel kassidel on võimalusel välja selgitada neeruhaiguse põhjus. Mis tahes patoloogiline protsess, millega kaasneb neerukoe hävitamine, võib põhjustada CRF-i. Sellest lähtuvalt on teada, et paljud põhjused põhjustavad kassidel kroonilise neeruhaiguse tekkimist (tabel 1). Kroonilise neerupuudulikkuse põhjuse kindlakstegemine nõuab igal juhul tavaliselt järgmisi uuringuid: vereseerumi biokeemilise profiili analüüs, uriini kliiniline analüüs, uriini mikrofloora uurimine, kõhuõõne radiograafia ja/või selle ultraheliuuring. CRF-iga patsientidele, kelle neerud on normaalse või veidi laienenud, tuleb teha ka neerude punktsioonbiopsia, millele järgneb saadud biopsiaproovide tsütoloogiline uuring.
Kahjuks ei ole enamikul kroonilise neeruhaigusega kassidel, kelle neerud on kahepoolselt vähenenud, kroonilise neeruhaiguse põhjust tuvastada. Kõige sagedasem neerukoe histoloogiline leid kroonilise neeruhaigusega kassidel on krooniline interstitsiaalne fibroos (nimetatakse ka krooniliseks tubulointerstitsiaalseks nefriidiks või krooniliseks interstitsiaalseks nefriidiks). Selle haigusega on neerud tihendatud, vähenenud, nende pind on läbi kõhuseina palpeerimisel ebaühtlaselt konarlik. Neerukoe histoloogiline uurimine näitab interstitsiaalse fibroosi suurenemist koos erineva raskusastmega neerutuubulite atroofiaga, nefrokaltsinoosi ja glomeruloskleroosiga. Krooniline interstitsiaalne fibroos on morfoloogiline, mitte etioloogiline diagnoos. Seetõttu ei ole see spetsiifiline ega näi peegeldavat neerukoe reaktsiooni ühelegi konkreetsele haigusele. Kõige tõenäolisemalt on interstitsiaalne fibroos kasside mis tahes neerukahjustuse arengu lõppfaasi tavaline patogeneetiline tulemus, mis eelneb absoluutse neerupuudulikkuse tekkele.
Spetsiifiline ravi on võimalik, kui kroonilise neeruhaiguse põhjus on teada. Glomerulonefriidi või nefrootilise sündroomiga kasside puhul tuleb kindlaks teha selle algpõhjus (nt kasside leukeemia või immuunpuudulikkuse viirus). Sellisel juhul peaks ravi olema suunatud proteinuuria, turse raskuse vähendamisele ja eriti põletikulise protsessi vähendamisele glomerulites. Turse algpõhjus on hüpoalbumineemia, mis on tingitud valgu kadumisest glomerulaarkapillaaride kaudu, ja seetõttu nõuab asjakohane kliiniline ravi täpseid teadmisi proteinuuria astme kohta. Parim viis uriiniga kaotatud valgu kogust hinnata on seerumi albumiini ja kreatiniini (AU ja SC) ning uriini valgu (UR) ja CS (UR/SC) suhte põhjalik hindamine. Kuna proteinuuria on kroonilise neeruhaigusega kasside puhul väga varieeruv, tuleb algtaseme (ravieelse) BM/CS suhet mõõta igal patsiendil vähemalt kaks korda.
Proteinuuriat saab vähendada valgusisalduse piiramisega toidus ja/või angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori (AKEI) võtmisega. Neid kahte ravi võib kasutada eraldi, igakuiste intervallidega, alustades toiduvalkude piiramisest. Määratud ravi efektiivsust tuleb jälgida, määrates patsiendil AS, CS ja BM / CS iga 2 nädala järel. Kui sobiv dieet on valitud, saab hinnata ACEI kasulikkust (nt enalapriil 0,5–2 mg/kg suukaudselt iga 24 tunni järel või benasepriil 0,25–2 mg/kg ka suukaudselt iga 24 tunni järel). Tuleb märkida, et mõnikord pärsib IACF kroonilise neeruhaigusega kasside neerufunktsiooni. Sellistel patsientidel on nende ravimite kasutamine vastunäidustatud.
IACF-i ja/või piiratud valgusisaldusega dieedi efektiivsuse kestust tuleb jälgida BM/CS, CS ja AC iga 2–6 kuu järel. Turse ilmnemisel on näidustatud Henle ahela piirkonnas toimivate diureetikumide kasutamine (näiteks furosemiid annuses 1-2 mg / kg iga 6-12 tunni järel päevas), kuigi need ravimid võivad põhjustada dehüdratsioon ja neerufunktsiooni halvenemine.
| Tabel 1 | |
| Peamised haigused, mis võivad põhjustada kasside kroonilist neerupuudulikkust | |
| Esmane vigastuskoht | Haigus |
| tubulointerstitsiaalne kude | krooniline interstitsiaalne fibroos * |
| Püelonefriit (bakteriaalne või seenhaigus) | |
| Hüperkaltseemiline nefropaatia | |
| Kaaliumipuudusest tingitud nefropaatia | |
| Kasside infektsioosne peritoniit (mitteeffusiivne vorm) | |
| Neoplasmid | |
| Amüloidoos | |
| Polütsüstiline neeruhaigus | |
| Neerude anumad | Süsteemne hüpertensioon |
| Glomerulaarne hüpertensioon | |
| Intravaskulaarne koagulatsioon | |
| Nodoosne polüarteriit | |
| Hüpertüreoidism (ei ole tõestatud) | |
| glomerulites | Glomerulonefriit |
| Glomeruloskleroos | |
| Tubulite / neeruvaagna kogumine | neerukivitõbi |
| Perirenaalne pseudotsüstoos | |
* Krooniline interstitsiaalne fibroos peegeldab tõenäoliselt muutusi neerukoe morfoloogias mikroskoopilisel tasemel kasside neerukahjustuse korral, mis on arenenud lõppstaadiumis neerupuudulikkuseni.
| tabel 2 | |
| Kasside ureemia kliinilised tunnused | |
| Sümptom | Ravi meetodid |
| Kaalukaotus | Söödud toidukoguse suurendamine |
| Oksendada | Antiemeetikumid |
| Valgusisalduse piiramine söödas | |
| Elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimine | |
| Hüperfosfateemia | |
| Ravimid, mis seovad fosforit peensooles | |
| Neerude osteodüstroofia | Madala fosforisisaldusega dieet |
| Ravimid, mis seovad peensooles fosforit | |
| kaltsitriool | |
| metaboolne atsidoos | Leelistavad ained toidus |
| hüpokaleemia | Üleminek mittehapendavale dieedile |
| Dieedi rikastamine kaaliumiga | |
| Aneemia | Dieedi nõutava kalorisisalduse säilitamine |
| Erütropoetiin | |
| Süsteemne hüpertensioon | Antihüpertensiivne ravi koos naatriumisisalduse vähendamisega või ilma |
| Kuseteede infektsioonid | Antibiootikumravi |
| Neerupuudulikkuse progresseerumine | Madala fosforisisaldusega dieet |
| Antihüpertensiivsed ravimid (ei ole tõestatud) | |
| Kaltsitriool (ei ole tõestatud) | |
Kahjuks on vähe teada kasside nefrootilise sündroomi ja immuunvahendatud glomerulonefriidi ravi efektiivsusest immunosupressiivsete ja põletikuvastaste ravimitega. Võite proovida kasutada selliseid ravimeid, et vähendada glomerulite põletikulist protsessi ja sellest tulenevat proteinuuria. Praegused raviskeemid soovitavad aga ravi alustada looma vähese valgusisaldusega dieediga ja AKE inhibiitori võtmisega. Tõsise proteinuuriaga koertel on trombemboolia põhjustav liigne verehüüve väga levinud, kuid nefrootilise sündroomiga kasside puhul on see haruldane. Seetõttu ei ole kassidele soovitatav kasutada antikoagulante, nagu aspiriin või kumariin.
Kasside kroonilise neeruhaiguse muud põhjused on bakteriaalne neeruinfektsioon, perirenaalne pseudotsüstoos, neerukivitõbi ja neerude lümfosarkoom. Sellistel juhtudel tuleb spetsiifiline ravi suunata esmasele haigusele.
Varase diagnoosimise probleemid
Kõik metaboolsed ja kliinilised kõrvalekalded kroonilise neeruhaiguse kahtlusega patsiendil tuleb tuvastada võimalikult varajases patoloogilises protsessis. Need kõrvalekalded jäävad sageli subkliinilisele tasemele nädalateks või isegi kuudeks, enne kui lemmiklooma omanik konsulteerib loomaarstiga. Haiguse avastamiseks varases staadiumis peaks arst looma uurimiseks kasutama kõige tundlikumaid analüüsimeetodeid, näiteks seerumi biokeemilist analüüsi. See on palju lihtsam kui raskete kliiniliste sümptomitega looma ravimine. Isegi toetav ravi peaks olema rangelt individuaalne, tuginedes patsiendi funktsionaalse ja laboratoorse uuringu tulemustele. Kasse tuleks kontrollida iga 2–6 kuu tagant või isegi sagedamini, kui neil on ebastabiilsuse või ureemia tunnused.
Kasside toitmise omadused
On vaja tagada, et loom saaks õiges koguses vett ja energiat. Kroonilise neeruhaiguse ravis on tarbitava sööda kogus sama oluline kui sööda kvaliteet. Kuna kroonilise neeruhaigusega kassidel on sageli vähenenud söögiisu, on selle seisundi raviks koostatud dieedid erineva maitsega. Loomaarst peab hoolikalt registreerima kõik muutused looma kehakaalus. Omanik peaks omakorda hoolikalt kirja panema kassi tarbitud toidukogused, teatades oma tähelepanekutest arstile igal visiidil. Vajalik energia hulk on kassidel erinev. Ideaalne energiavarustus tagab normaalse aktiivsuse ja normaalse kehakaalu. Ebapiisav energiavarustus - u.<50 ккал/кг в день на фоне потери веса и ухудшения состояния. Внимание также следует уделить обеспечению животного необходимыми водорастворимыми витаминами, поскольку при полиурии часто развиваются авитаминозы.
Toidu tarbimise suurendamiseks on mitu võimalust:
Kõik toitumismuudatused tuleks teha järk-järgult.
- Vajalik on kasutada erinevaid toiduvorme (näiteks vahetada kuivtoit vedeltoidu vastu).
- Sööta tuleks kuumutada.
- Kasutada tohib ainult värsket toitu (söömata jäänud konservi tuleks eemaldada iga 6-12 tunni järel).
Mõne kassi puhul on tõhus sage söötmine omaniku käest väikeste portsjonitena. Sööda tarbimist saab suurendada lõhna- ja maitseainetega, nagu anšoovis või rasv. Vältida tuleks aga liialdusi, sest. toidus on võimalik toitainete tasakaal rikkuda, eriti kui mõne nende sisaldus selles on spetsiaalselt piiratud. Loomade isu paraneb füüsilise aktiivsuse suurenemisega. Mõned spetsiifilised ravimeetodid (nt aneemia, elektrolüütide häirete või ureemia ravi) suurendavad kaudselt kassi füüsilist aktiivsust (vt allpool). Haigete loomade söögiisu võib proovida parandada ravimitega (näiteks intravenoosselt 0,2-0,3 mg/kg diasepaami iga 12-24 tunni järel või oksasepaami 0,2-0,4 mg/kg suukaudselt iga 24 tunni järel või 0,2-0,4 mg/kg flurasepaami suukaudselt iga 4-7 päeva järel või 1-3 mg tsüproheptadiini iga 12-24 tunni järel samuti suukaudselt looma kohta). Mõnedel kassidel, kes läksid haiglaravi ajal või ureemia episoodi ajal uuele dieedile, tekivad inimeste toitumisega sarnased vastumeelsused. Seetõttu tuleks looma üleviimist uuele dieedile, mis on tema jaoks pikka aega peamine, alustada kodust ja haiguse suhtelise remissiooni faasis, s.o. kui kass ei ole veel haiglaravil ega põe ureemiat.
Ureemiline sündroom
Olenemata neerukahjustuse algpõhjusest kogevad kõik kroonilise neeruhaigusega kassid sarnaseid kõrvalekaldeid, mis määravad kindlaks kliinilised sümptomid ja muutused verekeemilistes tulemustes. Kõige sagedamini nimetatakse seda sümptomite kompleksi ureemiliseks sündroomiks või ureemiaks (tabel 2). Paljud ureemia kliinilised nähud on mittespetsiifilised. Nende hulka kuuluvad depressioon, unisus, nõrkus, suhtlemishuvi kadumine ja kõhnumine. Teised märgid on seotud söömishäiretega. Nende hulka kuuluvad isutus, oksendamine ja hambakivi ilmumine. Lisaks on ureemia korral:
- väljendunud asoteemia,
- hüperfosfateemia koos samaaegse neerupäritoluga sekundaarse hüperparatüreoidismiga,
- hüpokaleemia,
- metaboolne atsidoos,
- süsteemne hüpertensioon,
-aneemia,
- progresseeruv neerufunktsiooni kaotus.
Ravi peaks olema suunatud kõrvalekallete tuvastamisele, iseloomustamisele ja korrigeerimisele.
Ureemia: dieet ja muud ravimeetodid
Kasside ureemia kliiniliste sümptomite vähendamiseks tuleb söödas piirata valgusisaldust niipea, kui uurea kontsentratsioon patsiendi veres on üle 10-15 mmol / l. Ureemiline toit peaks sisaldama umbes 26-32% valku toidu kuivkaalust ning kassi valgukogus ei tohiks ületada 3,8-4,5 g/kg kehakaalu kohta päevas. Mõnel kassil võib olla abi füsioloogilise lahuse manustamisest toitmise vahel (nt 20–40 ml/kg Ringeri laktaadilahust subkutaanselt iga 24–72 tunni järel).
Ureemia korral tuvastatakse tavaliselt hüperfosfateemia, mille areng sõltub otseselt neerufunktsiooni kahjustuse astmest ja söödaga tarbitud fosfaadi kogusest. Fosforisisalduse piiramine on näidustatud kõigile asoteemiaga kroonilise neeruhaigusega kassidele, et aeglustada neerukahjustuse progresseerumist. Dieet peaks sisaldama umbes 0,5% fosforit kuivmassi kohta ja fosfori tarbimine ei tohiks ületada 65–85 mg / kg kehakaalu kohta päevas. Dieetteraapia eesmärk on sel juhul saavutada normaalne fosfaatide kontsentratsioon veres (normofosfateemia).
Lisaks 2-4-nädalasele piiratud fosforisisaldusega dieetravile tuleb tavaliselt kasutada ka peensoole fosforit siduvaid aineid. Selliseid aineid tuleb manustada koos toiduga, alustades annusest 30-180 mg/kg päevas kuni normofosfateemia saavutamiseni. Fosfori sidumiseks võib kasutada alumiiniumi või kaltsiumi sooli. Kuigi alumiiniumisoolad võivad inimestel põhjustada osteodüstroofia või entsefalopaatia väljakujunemist, on selliste tüsistuste kohta kassidel vähe tõendeid. Kaltsiumi sisaldavad fosforit siduvad ained võivad mõnedel kassidel põhjustada kaltsiumi. Fosforit siduvad ained tuleb hoolikalt segada vedela või konserveeritud söödaga, et vältida looma vastumeelsust toidu suhtes, ning nende annust järk-järgult suurendada.
Hüperfosfateemia ja 1,25-dioksi-D-vitamiini (kaltsitriooli) sünteesi vähenemine neerudes põhjustavad CRF-ga loomadel sekundaarse hüperparatüreoidismi arengut. Märkimisväärse osa kliinilistest häiretest ureemiaga loomadel kaasneb paratüreoidhormooni liig. Sellesse rühma kuuluvad ureemiline osteodüstroofia, aneemia, artriit, kardiomüopaatia, entsefalopaatia, glükoositalumatus, hüperlipideemia, immunosupressioon, müopaatia, pankreatiit, sügelus, naha haavandid, pehmete kudede lupjumine. Kuigi ülekilpnäärme hormooni roll ureemilise osteodüstroofia tekkes on kindlaks tehtud, on selle hormooni panus teiste ülaltoodud kõrvalekallete patogeneesis endiselt suures osas ebaselge.
Piiratud fosforisisaldusega dieet, eraldi või koos fosforit siduvate ainetega, vähendab paratüreoidhormooni taset kroonilise neeruhaigusega kassidel, kuid ei normaliseeri taset. On teada, et paljudel juhtudel täheldatakse kroonilise neeruhaigusega koertel paratüreoidhormooni taseme täiendavat langust kaltsitriooliga ravimisel (2,5–5 ng/kg kehamassi kohta päevas iga 24 tunni järel söötmise vahel). Sarnaseid toimeid on täheldatud ka kassidel. Kaltsitriooliga ravitud loomi tuleb hoolikalt uurida iga 2-4 nädala järel, nagu mõnedel kassidel põhjustab see vitamiin hüperkaltseemiat.
Oksendamise vältimiseks võib madala valgusisaldusega dieedile lisada antihistamiine, mis toimivad H2 retseptoritele (nt tsimetidiin 4 mg/kg suukaudselt iga 6–8 tunni järel; ranitidiin 1–2 mg/kg suukaudselt iga 12 tunni järel). 1 mg/kg suu kaudu iga 24 tunni järel). Tsentraalse toimega antiemeetikume tuleks kasutada ainult aeg-ajalt kontrollimatu oksendamise korral.
Kaaliumi tasakaalustamatus
Hüpokaleemiat täheldatakse sageli polüuuriaga kassidel. Selline kõrvalekalle võib viidata ebapiisavale kaaliumitarbimisele ja/või sööda liigsele happesusele, mis suurendab kaaliumi eritumist uriiniga. Hüperkaleemiat täheldatakse harva kroonilise neeruhaiguse hilisemates staadiumides ja seda seostatakse oliguuria või anuuriaga.
Hüpokaleemia põhjustab mitmesuguseid häireid, sealhulgas neerufunktsiooni pärssimist. Hüpokaleemia algstaadiumis tuleb loom koheselt panna kaaliumirikkale madala happesisaldusega dieedile. Need dieedid on spetsiaalselt loodud CRF-i raviks kassidel. Kaaliumi normaalse kontsentratsiooni taastamiseks veres on kasulik anda seda elementi kassile (1-3 meq/kg kehakaalu kohta päevas) toiduga segatud kaaliumglükonaadi kujul. Teisi kaaliumisooli taluvad loomad üldiselt kehvemini, kuigi mõned kassid taluvad kaaliumkloriidiga rikastatud toitu. Kui eukaleemia on saavutatud, saab selle elemendiga dieedi täiendavat rikastamist vähendada või isegi täielikult lõpetada, olenevalt seerumi kaaliumikontsentratsiooni järjestikuse määramise tulemustest.
metaboolne atsidoos
Valgud, eriti loomse päritoluga valgud, sisaldavad rohkelt väävlit sisaldavaid aminohappeid. Nende aminohapete metabolismiga kaasneb vesinikioonide vabanemine. Seetõttu põhjustavad paljud kassidele mõeldud toidud keha küllastumist hapetega, mille ülejääk happe-aluse tasakaalu häirumise korral eritub neerude kaudu. Kahjuks on vähenenud neerumassiga kassid vähem võimelised liigseid happeid väljutama. Hapete kuhjumise tõttu organismi areneb metaboolne atsidoos. Seda seostatakse tavaliselt anioonide suurenemisega. Atsidoos võib põhjustada isutust ja unisust.
Happe-aluse tasakaalu kontrollimiseks määratakse süsinikdioksiidi või vesinikkarbonaadi kogusisaldus seerumis. Ravi eesmärk on hoida need väärtused normaalsetes piirides. Selle saavutamiseks lisatakse söödale leelistavaid aineid (näiteks naatriumvesinikkarbonaadi algannus on tavaliselt 15 mg/kg iga 6-8 tunni järel ja kaaliumtsitraati 30 mg/kg iga 8-12 tunni järel). Eelistatud on kaalium sidrunhappe soola kujul.
Kroonilise neeruhaiguse aneemia on normotsüütiline, normokroomne ja mitteregeneratiivne ning seda seostatakse erütropoetiini ebapiisava sünteesiga neerudes. Kuigi toksiliste ühendite kuhjumine verre ja endokrinopaatia (eelkõige sekundaarne neeru hüperparatüreoidism) pärsivad ka erütrogeneesi ja lühendavad erütrotsüütide eluiga, on nende tegurite roll aneemia tekkes minimaalne.
Depressiooni kliinilised sümptomid – isutus, aktiivsuse vähenemine, suhtlemishuvi kadumine – taanduvad sageli hematokriti tõusuga.Kahjuks on kasside ravist anaboolsete steroididega ja vereülekandega vähe kasu. Enamikul juhtudel suurendab ravi rekombinantse erütropoetiiniga (50-100 ühikut/kg subkutaanselt 2-3 korda nädalas) tõhusalt hematokriti. Pärast erütropoetiinravi alustamist tuleb kassidele anda suukaudselt iga 24 tunni järel ka raudsulfaati annuses 50–100 mg. Erütropoetiini kasutamine nõuab ettenähtud annuse efektiivsuse hoolikat jälgimist, kuna. üleannustamise korral võib tekkida polütsüteemia. Ravi eesmärk peaks olema saavutada normaalse hematokriti alumine piir (30-35%).
Märkimisväärsel arvul kassidel (ligikaudu 25–40%) tekivad inimese rekombinantse erütropoetiiniga ravimisel selle glükoproteiini vastu antikehad. Sel juhul areneb tundlikkus teraapia suhtes. Ravi võib olla ebaefektiivne ka kasside leukeemia, viirusnakkuse või looma rauapuuduse tõttu. Antikehade tootmise algusega muutub edasine erütropoetiinravi võimatuks. Antikehade kuhjumisega muutuvad paljud kassid kuude või aasta jooksul erütropoetiini suhtes tundetuks. Seetõttu tuleks seda ravimit kasutada mõistlikult, võib-olla ainult loomadel, kelle hematokrit on<20% и имеются явные клинические симптомы анемии.
Süsteemne hüpertensioon
Neerupuudulikkusega kassidel tekib tavaliselt süsteemne hüpertensioon. Raske süsteemne hüpertensioon võib põhjustada võrkkesta hemorraagiat ja/või võrkkesta eraldumist, krampe, müokardi hüpertroofiat ja progresseeruvat neerukahjustust. Mõõdukas või kerge hüpertensioon võib põhjustada tüsistusi, kuid see tuleb kindlaks teha.
Hüpertensiooni ravi peaks algama vererõhu mõõtmisega või süsteemse hüpertensiooniga otseselt mõjutatud organi tuvastamisega (nt võrkkesta irdumine). Kogenud spetsialist peaks vererõhu mõõtmise tegema puhkeolekus patsiendil (vähemalt viis järjestikust registreerimist). Kõige mugavam kaudne meetod kasside vererõhu mõõtmiseks on keskarteri Doppleri ultraheliuuring. Üldiselt on ravi vajalik, kui kasside süstoolne vererõhk ületab 170-200 mm Hg. Kui samal ajal ei ole diastoolne rõhk väiksem kui 0 mm Hg. ja hüpertensiivse kahjustuse kliiniliste sümptomite ilmnemisel tuleb alustada spetsiifilist ravi. Hüpertensiooni ravi eesmärk on alandada vererõhku vähemalt 25-50 mmHg. säilitades samal ajal stabiilse neerufunktsiooni. Ideaalis peaks süsteemne vererõhk olema normaalne (süstoolne 100-140 mmHg; diastoolne 60-100 mmHg; keskmine 80-120 mmHg).
Antihüpertensiivne ravi hõlmab madala naatriumisisaldusega dieeti AKE inhibiitorite võtmise ajal (näiteks enalapriil annuses 0,5-2 mg / kg per os iga 12-24 tunni järel või benasepriil annuses 0,25-2 mg / kg per os iga 12 tunni järel 24 tundi). Ravimite kombinatsioonid valitakse sõltuvalt nende toime tõhususest vererõhule konkreetsel patsiendil.
Antihüpertensiivsete ravimite vajalike annuste määramiseks on vaja jälgida ravi efektiivsust. Ravi mõju hinnatakse vererõhu süstemaatilise mõõtmise ja COP määramisega alguses iga 2 nädala järel ning seejärel, kui on kindlaks tehtud efektiivne annus,
iga 3-6 kuu tagant. Ravi ajal kohandatakse annuseid. Hüpertensiooni ravi kõrvaltoimetena võib täheldada neerufunktsiooni pärssimist, üldist nõrkust ja hüpotensiooniga seotud minestust.
Kaugelearenenud neeruhaiguse ravi
Sageli esineb neeruhaigusega kassidel neerufunktsiooni progresseeruv depressioon kuni terminaalse ureemiani. Selle põhjuseks on kas primaarse neerukahjustuse tekkimine või sekundaarsed tegurid, nagu liigne fosfaadi tarbimine koos toiduga või hüpertensioon süsteemsetes või glomerulaarsoontes. Neeruhaiguse arengu pidurdamiseks on vaja kontrollida primaarse haiguse kulgu ja sekundaarseid tegureid, mis võivad põhjustada neerude edasist kahjustamist. Näiteks asoteemiaga loomi näidatakse madala fosforisisaldusega dieedil ja ravimitel, mis seovad fosforit peensooles (vt eespool). Mõõduka asoteemiaga kroonilise neeruhaigusega kassidele soovitatakse vähendada valgusisaldusega dieeti (vt eespool), kuigi see soovitus on mitmetähenduslik. Mõõduka kuni raske asoteemia korral on haiguse raskuse vähendamiseks näidustatud vähendatud valgusisaldusega dieet. Teistel loomaliikidel läbiviidud uuringute tulemuste põhjal võib AKE inhibiitorite kasutamine alandada süsteemset arteriaalset ja intraglomerulaarset rõhku, vähendada glomerulaarhüpertroofia raskust ja häirida progresseeruva glomeruloskleroosi ja interstitsiaalse fibroosi teket vahendavate mitmete kasvufaktorite toimet. . Sobivad raviained on enalapriil (0,5-2 mg/kg suukaudselt iga 12-24 tunni järel) või benasepriil (0,25-2 mg/kg suukaudselt iga 12-24 tunni järel).
Haigete loomade jälgimine
Kõikidel asoteemiaga kroonilise neeruhaigusega kassidel tuleb iga 3–6 kuu järel mõõta uriinianalüüsi, uriinikultuure, CL-i, seerumi elektrolüüte, hematokriti ja vererõhku. Kui neerufunktsioon on ebastabiilne või kui CS > 4 mg/dl või kui tekib süsteemne hüpertensioon, tuleb neid uuringuid teha sagedamini. Kord aastas peaksid loomad uurima vere biokeemilisi parameetreid ja selle täielikku raku valemit.