Kui poliomüeliit avaldub, on haiguse sümptomid omapärased. Muide, kes ei tea, siis lastehalvatus on haigus, mis mõjutab inimese aju halli ainet. Haiguse tagajärjeks on lihaskoe tugev nõrkus.
Tänu ravimifirmade kaasaegsetele arengutele aitavad spetsiaalsed süstid seda haigust ära hoida, kuid oht, et haigus võib avalduda täiesti ootamatul hetkel, jääb siiski alles. Üsna sageli esineb lastehalvatus Pakistanis, Afganistanis ja Nigeerias. Viiruse võib aga tuua maakera kõige kaugematesse punktidesse. Inimesed, kes selle haigusega silmitsi seisavad, võivad jääda kogu eluks puudega, sest lastehalvatuse tagajärjed on väga rasked.
Mõelge selle haiguse peamistele sümptomitele, millistel põhjustel see võib tekkida, milline ravi on kõige edukam ja milliseid ennetusmeetmeid tuleks võtta, et vältida poliomüeliidi teket täiskasvanutel ja lastel.
Poliomüeliit on hästi tuntud haigus. Selle päritolu tõendavad ülestähendused, mis on säilinud Vana-Egiptuse ajast. Sageli ei mõjutanud haigus mitte ainult inimesi, vaid ka ahve. Poliomüeliit on muutunud tohutute epideemiate tekke põhjuseks kogu maailmas. Selle haiguse tõttu suri sel ajal suur hulk elanikke.
Alates 1950. aastatest on meditsiin välja töötanud spetsiaalse ravimi, mis võib takistada selle haiguse arengut. Praeguseks on lastehalvatuse vastu vaktsineeritud ka kõikides raviasutustes. Õigeaegsete ennetusmeetmetega suureneb tõenäosus, et inimesed ei pea enam kunagi nii keerulise haigusega silmitsi seisma.
Peamine ja kõige olulisem haiguse arengu põhjus on viirus, mida tuntakse polioviirusena.
Seda tüüpi viirused on sooleviiruste esindaja, millest tänapäeval on teada vaid üksikud tüübid. Esimest tüüpi viirused on praktikas levinumad kui teised. Samal ajal areneb see aktiivselt ainult inimkeha sees. See on väga vastupidav keskkonnamõjudele ja isegi kui õhutemperatuur langeb alla nulli, võib seda tüüpi viirus eksisteerida üsna pikka aega. Viirus piimatoodetes võib eksisteerida mitu kuud. Selle lühikese aja jooksul hävitamiseks on võimalik läbi viia keetmine, ultraviolettkiirgus, töödelda tooteid kloorilahuse või lubjaga, vesinikperoksiid ja formaldehüüd on nendel eesmärkidel suurepärased.
Nakkuse leviku põhjustaja on nakatunud inimene. Täiskasvanu nakatumist peetakse esimeseks põhjuseks, miks haigus võib mõjutada ülejäänud. Lõppude lõpuks on juhtumeid, kui haigetel inimestel ei ilmnenud teatud aja jooksul selle haiguse tunnuseid. Nakatunud inimene võib hakata eritama sarnast viirust 2–4 päeva pärast nakatumist.
Infektsiooni on võimalik kindlaks teha mitmel viisil:
- Fekaal-oraalne tee.
Seda protsessi on väga lihtne üles võtta halva isikliku hügieeni, eriti kätepesu, võõraste asjade (näiteks käterätikud, nõud, veepudelid), töötlemata ja pesemata toidu kasutamise tõttu. Kärbsed võivad väga kergesti saada ka haiguse tekitajaks. Poliomüeliidi viiruse edasikandumine võib toimuda koos väljaheitega. Kui te ei järgi elementaarseid hügieenireegleid, satub viirus väga kergesti keskkonda. Ammu on kindlaks tehtud, et koos väljaheitega võib viirus levida terve nädala.
- Õhu kaudu leviv infektsioon.
Kui inimene aevastab või köhib, võib viirus aktiivselt levida. Inimese ninakäikudest läbi pääsedes hakkab viirus aeglaselt lümfoidkoes arenema. Ta suudab sel moel silma paista ühe nädala.
Kui inimene viibib väikeses ruumis, kus käib regulaarselt suur hulk inimesi, kui isikliku hügieeni reeglitest ei peeta kinni ja immuunsüsteemi tase väheneb, ei ole haiguse arenemine keeruline. Eriti suur risk on väikelastel, kes on igapäevaselt lasterühmades (näiteks lasteaias, koolis).
Kõige sagedamini hakkab poliomüeliit avalduma suve keskpaigast ja kogu sügise jooksul. Tavaliselt kannatavad lapsed, kelle vanus jääb vahemikku üks aasta kuni 7 aastat, väga sageli sarnase vaevuse all.
Kui viirus siseneb inimese soolestikku või ninaneelu, alustab see oma aktiivset arengut nende elundite lümfistruktuurides. Pärast seda võib see verre tungida. Vere kaudu levib viirus väga kiiresti kogu kehas ja mõjutab teiste organite (maks, põrn, lümfisõlmed) lümfisüsteemi.
Tavaliselt nakatab viirus ainult neid elundite osi ja peatab seal oma hävitava tegevuse. Sellistes olukordades kulgeb haigus üsna lihtsalt: patsiendil ilmnevad sooleinfektsiooni sümptomid, kopsukatarr. Selles etapis lihaskoe kahjustusi ei esine. Kui haigus ei arene, kannab inimene seda viirust oma kehas lihtsalt kogu elu. Kui kaua selline periood võib kesta, sõltub inimese tervislikust seisundist ja tema immuunsüsteemi seisundist. Mida rohkem ja tugevamalt suudab keha negatiivsetele mõjudele vastu seista, seda tõenäolisem on haiguse arengut vältida.
Kui viirusel õnnestub vereringe kaudu inimese ajju sattuda, tekivad tõsised häired, mis väljenduvad motoorse aktiivsuse halvenemises ja lihaskoe nõrkuses. Poliomüeliidi tagajärjed võivad olla väga tõsised kuni kogu keha halvatuseni.
Selle haiguse inkubatsiooniperiood võib kesta mitu päeva kuni kuu. Kui see aeg möödub, võivad inimesel tekkida järgmised haiguse sümptomid:
- Esiteks kulgeb haiguse kulgu silmapaistmatu vorm.
Tavaliselt pole selles etapis selgeid sümptomeid ja haiguse olemasolu saab kindlaks teha ainult teatud vereanalüüside läbimisega. Samal ajal peetakse haiget inimest teistele ohtlikuks, kuna ta on poliomüeliidi viiruse levitaja keskkonnas. Selles etapis on ravimeetod kõige lihtsam. Haiguse õigeaegne avastamine võimaldab spetsialistidel vältida poliomüeliidi tagajärgi, mis võivad kujutada endast suurt ohtu inimese elule.
- Järgmine etapp on haiguse abordiva ehk vistseraalse vormi kujunemine.
Seda vooluvormi täheldatakse 80% kõigist haigetest inimestest. Kõige raskem on sümptomite põhjal aru saada, et inimesel on lastehalvatus, see on väga raske. Inimesel võib kehatemperatuur tõusta kuni 38-39 ° C, samal ajal kui patsient hakkab kogema tugevat peavalu, väsib ta kiiresti ja higistab palju. Nohu, silmade punetus ja limaskestade põletik võivad diagnoosi segi ajada. Tavaliselt teevad arstid selliste sümptomite järgi oletuse viirushaiguse olemasolu kohta. Selle tulemusena viiakse ravi läbi valede ravimitega, mis ainult süvendab haigust.
Lisaks katarraalsetele nähtustele võib patsiendil tekkida iiveldus, oksendamine, sagedane kõhulahtisus ja äge valu kõhus. Enamasti võivad sellised poliomüeliidi nähud viidata toidumürgitusele. Sellistel juhtudel on vaja läbi viia põhjalikud laboriuuringud, ainult need suudavad kindlaks teha inimese halva tervise tõelise põhjuse.
Kui nädal möödub, tuleb inimkeha haigusega ise toime.
"Peomüeliidi" diagnoosimine on võimalik ainult siis, kui spetsialistid viivad läbi ninaneelu ja teiste limaskestade uuringuid. Isegi kui haigus edaspidi ei avaldu, jääb inimene ikkagi nakatunuks ning on nakkuse kandja ja levitaja. Pärast murettekitavate sümptomite kadumist võib lastehalvatusviirus väljaheitega levida.
Haiguse arengu viimane etapp on inimese närvisüsteemi lüüasaamine. See haigusvorm on praktikas vähem levinud, kuid see on kõige raskem ja eluohtlik. Õigeaegne ja õige ravi võib põhjustada patsiendi täieliku liikumatuse.
Selle haiguse kulgemise vormi ajal tõuseb inimese kehatemperatuur ka 39-40 ° C-ni. Ööpäevaringne peavalu valmistab patsiendile pidevalt muret, samas võib esineda tugev iiveldus ja tugev oksendamine. Inimene hakkab kartma valgust, tal on valud seljas ja jäsemetes.
Mõne päeva pärast näitavad patsiendid kiiret väsimust, inimene tahab pidevalt magada. Ta kaotab tuju, muutub loiumaks. Tavaliselt kahtlustavad spetsialistid sellistel juhtudel meningiiti, mille tagajärjel saadetakse patsient lumbaalpunktsioonile. Kahjuks on poliomüeliidi arengut sel viisil võimatu kinnitada. Õige diagnoosi seadmiseks on vaja võtta limaskestadelt määrded ja saata need laborisse edasiseks uurimiseks.
Seda haiguse kulgu vormi võib nimetada ka mitteparalüütiliseks. See ei too inimesele kaasa tõsiseid tüsistusi. Enamasti peaksid need sümptomid kaduma 2-3 nädala pärast.
Kui me räägime lastehalvatuse paralüütilisest staadiumist, siis on see vorm kõige ohtlikum. Sarnaseid tüsistusi võib haiguse käigus täheldada 3%-l. Selle staadiumi enneaegse avastamise ja ravi korral on inimesel oht jääda puudega kogu eluks.
Tavaliselt on see etapp jagatud mitmeks etapiks. Sel juhul võib inimene kogeda nii terviseseisundi järsku halvenemist kui ka enesetunde äkilist paranemist. Selle vormi käigus tõuseb temperatuur 39 ° C-ni, inimene tunneb lihaste nõrkust ja valu. Talle teeb muret tugev iiveldus ja oksendamine, mõnes olukorras kaob söögiisu ja uni on häiritud. Iga päev võib seisund halveneda. Just sel põhjusel on väga oluline eelnevalt õige diagnoos panna paika ja alustada koheselt haiguse meditsiinilist ravi.
Ennetavad tegevused
Poliomüeliit on haigus, mida on parem ennetada kui pikaajalist ravi. Et mitte sellise probleemiga silmitsi seista, tuleb ennekõike järgida oma tervise eest hoolitsemise elementaarseid reegleid, s.t. Poliomüeliidi ennetamine on hädavajalik. See kehtib eriti väikeste laste kohta. Nad vajavad hoolikat hoolt (vajalik on jälgida nende toitumist, mänguasjad peaksid alati olema puhtad, olulist rolli mängib ka suhtlemine teiste lastega).
Lisaks on võimalik vaktsineerida mitte ainult last, vaid ka täiskasvanuid. Täpsemat teavet selle ennetusmeetodi kohta saate oma arstilt.
Ärevusnähtude ilmnemisel on väga oluline viivitamatult arstiga nõu pidada. Kui haigus avastatakse selle algfaasis, on sellega palju lihtsam toime tulla.
Lastehalvatus on äge viirusnakkus, mis võib tungida läbi seedetrakti limaskestade ja mõjutada seljaaju ja pikliku medulla motoorseid neuroneid, mis põhjustab erineva raskusastmega halvatuse teket.
Selle haiguse nimi, mis tuleneb kreeka sõnadest lastehalvatus- hall ja müelos- seljaaju, iseloomustab selgelt haiguse ajal tekkivaid peamisi kahjustusi, kuna viirus põhjustab seljaaju halli aine tõsist struktuurikahjustust. See viib motoorse sfääri rikkumiseni ja provotseerib ka mitmesuguseid degeneratiivseid häireid kahjustatud jäsemetel. Tekkivat lihasatroofiat seostatakse toitumisfunktsiooni ja lihaskasvu reguleeriva innervatsiooni vähenemise või kadumisega. Kuna poliomüeliidi viirus mõjutab kõige sagedamini lapsi, kaasneb atroofia tekkega jäsemete tõsine deformatsioon ( enamasti madalamad) ja nende märgatav mahajäämus arengus.
Enamasti haigestuvad alla 10-aastased lapsed. Endeemiliste piirkondade statistika kohaselt registreeritakse 80% haigustest alla 4-aastastel lastel. Nakkusjuhtumid on võrdselt levinud linna- ja maapiirkondades.
Tuleb meeles pidada, et enamikul juhtudest ei põhjusta poliomüeliit tõsiseid neuroloogilisi häireid ja kulgeb latentse infektsioonina. Kliinilised ilmingud esinevad ainult 0,5–1% nakatunute koguarvust. Kuid kõik nakatunud inimesed eritavad viirust kahe kuni kolme nädala jooksul pärast haiguse algust. Surm on haruldane ja seda seostatakse tavaliselt hingamiskeskuse halvatusest põhjustatud hingamispuudulikkusega.
Poliomüeliit eraldati eraldiseisva haigusena 19. sajandil, kuid viiteid sarnaste sümptomitega vaevusele leidub meditsiinilistes kirjutistes, mis pärinevad mitu sajandit eKr. Poliomüeliidi uurimine algas 1840. aastal ja selle liigitamine haiguste rühma tehti 20 aastat hiljem. Haiguse viiruslik olemus tehti kindlaks 20. sajandi alguses ( 1908). Haiguse laboratoorne diagnostika töötati välja 1950. aastatel ja esimene tõhus vaktsiin pakuti välja 1953. aastal.
20. sajandil registreeriti mitmeid epidemioloogilisi lastehalvatuse puhanguid, millega seoses otsustas Maailma Terviseorganisatsioon 1988. aastal käivitada lastehalvatuse viiruse vaktsineerimise teel likvideerimise programmi. Praeguseks on selle haiguse esinemissagedus vähenenud enam kui 99% ja 3 maailma piirkonda ( Ameerika, Vaikse ookeani lääneosa ja Euroopa) on kuulutatud tsoonideks, kus viirus on likvideeritud. Kagu-Aasia riikides on hoolimata endiselt esinevatest haigusjuhtudest üldine nakatumise sagedus oluliselt vähenenud.
Viiruse likvideerimisprogrammiga seotud raskused on tingitud suutmatusest katta mõningaid piirkondi rutiinsete vaktsiinidega, raskusi uut tüüpi vaktsiinide vaktsineerimiskavasse lisamisel ja selle programmi ebapiisava rahastamisega.
Huvitavaid fakte
- poliomüeliidi teine nimetus on "Heine-Medina tõbi" nende teadlaste auks, kes tõid selle vaevuse välja eraldi haigusena ja koostasid klassikalise kliinilise pildi kirjelduse;
- Egiptuse muumial, kelle vanus on umbes 5 tuhat aastat, näitab jäsemete deformatsioon võimalikku lastehalvatust;
- ühes Egiptuses asuvas viljakusejumalanna templis on kujutatud preestrit poliomüeliidile iseloomuliku alajäseme kahjustusega;
- 14. sajandil elanud hollandi kunstniku Pieter Bruegheli maal kujutab kerjust kindlas asendis, arvatavasti lastehalvatuse tõttu;
- esimene registreeritud poliomüeliidi epideemia toimus 1834. aastal Saint Helenal;
- Gröönimaal tehtud väljakaevamiste tulemusena leiti 5.-6. sajandisse eKr dateeritud säilmed, kus esines poliomüeliidile omaseid luumuutusi;
- 1908. aastal õnnestus Karl Landsteineril nakatada ahv poliomüeliidiga, süstides sellele sellesse haigusesse surnud inimeste kudede fragmente;
- esimene poliomüeliidi vaktsiin, mis koosnes tapetud viirusosakeste fragmentidest, kasutati 1954. aastal;
- Nõrgestatud elusviirusel põhineva suukaudse vaktsiini kasutamine võeti kasutusele 1958. aastal.
Poliomüeliidi põhjustaja
Poliomüeliit on põhjustatud perekonna viirusest Enteroviirus peredele Picovnaviridae. Viiruse struktuuri esindab üheahelaline RNA molekul, mis sisaldab patogeeni geneetilist teavet, mitmeid valke, mis moodustavad RNA ümber kesta. Viiruse korgi koostis ei sisalda lipiide ( rasvad), seega on see üsna vastupidav lahustitele ja madalale pH-le ( happeline keskkond). Viiruse suurus on umbes 27–30 nm, kuju on sfääriline. Poliomüeliidi viirus on keskkonnas püsiv ja võib ellu jääda 3 kuud vees ja 6 kuud väljaheites. Madalatel temperatuuridel suudab viirus oma nakkavaid omadusi pikka aega säilitada. Kuid see sureb kiiresti keetmisel, ultraviolettkiirguse mõjul, kokkupuutel enamiku desinfitseerimisvahenditega ( muud kui etüülalkohol).
Valgu struktuuri erinevuste põhjal eraldati selle viiruse 3 tüve ( I, II, III). Nakatumine või vaktsineerimine ühe tüvega põhjustab spetsiifilise immuunvastuse väljakujunemise, mis tagab eluaegse kaitse uuesti nakatumise eest. Kuid see immuunsus ei kaitse teise poliomüeliidi viiruse tüvega nakatumise eest, see tähendab, et see ei ole ristkaitsega. Enamikul juhtudest põhjustab paralüütiliste tüsistustega seotud infektsiooni I tüüpi poliomüeliidi viirus.
Inimene on selle viiruse ainus loomulik kandja. Teatud tingimustel võivad primaadid nakatuda, kuid nad ei saa toimida nakkusallikana.
Poliomüeliidi viirus, nagu kõik selle perekonna viirused Enteroviirus, on võimeline mõjutama seedetrakti limaskesti, mis on infektsiooni sissepääsuvärav. Pärast seedetrakti rakkudesse sisenemist hakkab viirus inimese rakulisi struktuure kasutades paljunema. Arenguprotsessis pärast viiruseosakeste piisavat kogunemist peremeesrakus väljub patogeen, millele järgneb soole lümfoidkoe kahjustus. 3.-5. päeval pärast nakatumist tekib vireemia lühike staadium ehk viiruse vabanemine verre. Sellel perioodil moodustuvad enamikul juhtudel spetsiifilised antikehad, mis edukalt blokeerivad patogeense aine arengut ja hävitavad selle, mille tulemusena areneb haiguse asümptomaatiline vorm. Kuid harvadel juhtudel tekib massiline vireemia, mis võib põhjustada haiguse raskema vormi. Selles etapis suudab poliomüeliidi viirus erinevalt teistest enteroviirustest tungida närvikoesse, täpsemalt seljaaju ja aju halli aine närvirakkudesse. Kesknärvisüsteemi nakatumise täpne mehhanism on siiani ebaselge. Arvatakse, et viiruse tungimine on tingitud selle läbimisest perifeersete närvilõpmete kaudu lihastest, kuhu see kandub koos vereringega.
Poliomüeliidi viirus nakatab peamiselt motoorseid ja autonoomseid neuroneid. Need rakud vastutavad piirkondlike reflekside, vabatahtlike lihasliigutuste juhtimise, samuti vastavate segmentide siseorganite autonoomsete funktsioonide reguleerimise eest. Sellest põhjustatud põletikuline protsess on seotud immuunrakkude aktiivse migratsiooniga, mis vabastavad põletikukoldes bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis mõjutab närvirakke negatiivselt. Kliinilises mõttes on põletikulise reaktsiooni raskusaste palju olulisem kui selle segmentaalne jaotus ( mis on enamikul juhtudel sama.).
Poliomüeliidi viirus võib põhjustada seljaaju tagumiste sarvede põletikku ( osa, mis vastutab tundlikkuse kohta teabe tajumise ja edastamise eest). Kuid hoolimata nende struktuuride kaasamisest ei ole poliomüeliidi korral tundlikku puudujääki.
Polioviirus esineb seljaajus vaid esimestel päevadel. Seda tõestab võimalus selle perioodi jooksul nendest struktuuridest eraldada. Pärast seda perioodi viirust ei tuvastata, kuid põletikuline reaktsioon jätkub ja võib kesta mitu kuud, põhjustades järjest rohkem neuronite kahjustusi.
Poliomüeliidi põhjused
Poliomüeliit areneb inimese poliomüeliidiviirusega nakatumise tagajärjel. Nagu eespool mainitud, on ainus looduslik nakkusallikas inimene. Seega võib poliomüeliidi nakatuda vaid teiselt inimeselt, kes on hetkel haige või on viiruse isoleerimisel. Siiski tuleb mõista, et hea vastupanuvõime tõttu keskkonnateguritele võib viirus sattuda teise inimese kehasse mitte ainult lähedase kontakti ajal, vaid ka mitmel muul viisil. Ülekandemeetodid
Nakkuse edasikandumises eristatakse edasikandumise mehhanismi ja teid. Ülekandumise mehhanism on viis, kuidas patogeen liigub hetkest, kui ta siseneb väliskeskkonda, kuni hetkeni, mil see siseneb vastuvõtliku inimese kehasse. Nakkustee on tegur, mis tagab patogeeni kontakti nakatunu sissepääsuväravaga.Lastehalvatuse nakkuse edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne, mis tähendab, et patsient eritab lastehalvatuse tekitaja koos väljaheite, uriini ja oksendamisega ning nakatumine tekib siis, kui nende ainete killud satuvad teise inimese seedetrakti.
Poliomüeliiti iseloomustavad järgmised ülekandeviisid:
- Toidu viis. Poliomüeliidi viiruse edasikandumise toidutee on epidemioloogiliselt kõige olulisem. Nakkuse edasikandumine toimub toidu saastumise tagajärjel viiruseosakestega, mis võivad tekkida isikliku hügieeni mittejärgimisel ning ebapiisava sanitaar- ja hügieenikontrolli korral.
- Veetee. Veetee viitab sellele, et viirus satub kehasse saastunud vee joomise ajal. Kuid poliomüeliidi korral on see tee patogeeni omaduste tõttu üsna haruldane. Veeallikate märkimisväärse saastumise korral kanalisatsiooni, kanalisatsiooni ja muu kanalisatsiooniga võib see aga olla nakkusallikas.
- Majapidamise tee. Nakkuse edasikandumise viis majapidamises hõlmab nakatumist majapidamistarvete kaudu. Viirusosakestega saastunud esemetega kokkupuude iseenesest selle nakkuse korral ohtu ei kujuta, kuid ebapiisava isikliku hügieeni korral võib viirus käte nahalt sattuda suu limaskestadele, st arenguks soodne keskkond.
Inimeste vastuvõtlikkus
Nakkuse vastuvõtlikkus on organismi võime reageerida mis tahes mitmesuguste ilmingutega nakkustekitajate sissetoomisele, olgu see siis kandjaseisund, asümptomaatiline kulg või täieõiguslik haigus.Poliomüeliiti iseloomustab inimeste üsna kõrge loomulik vastuvõtlikkus. Enamikul juhtudel esineb viirusekandja, millega ei kaasne patoloogilisi muutusi ega kliinilisi sümptomeid. Sümptomaatilise haiguse juhtumid on üsna haruldased ja paralüütilise voolu juhtumeid täheldatakse vaid ühel kuni kümnel juhul tuhandest.
Riskitegurid
Mitmed nakatumisele eelnevad tegurid võivad mõjutada nii nakatumise riski kui ka haiguse tõsidust.Poliomüeliidi korral on olulised järgmised riskitegurid:
- Vanus. Lastehalvatus on palju levinum laste ja noorukite seas. Selle põhjuseks on nii nende suurem vastuvõtlikkus sellele infektsioonile kui ka suurem võimalus nakatunud materjalidega kokku puutuda.
- Põrand. Enne puberteeti on nakatumise oht poistel ja tüdrukutel ühesugune ( haigus esineb aga sagedamini poiste seas). Vanusega suureneb nakatumise oht fertiilses eas naistel, kellel puudub immuunsus. Lisaks poliomüeliidi järgne sündroom ( progresseeruv lihasnõrkus, mis tekib 20–30 aastat pärast haigust) esineb sagedamini naiste seas.
- Rasedus. Rasedatel naistel on suurem risk haigestuda poliomüeliidi ja haiguse kulg on raskem. Füüsiline treening suurendab poliomüeliidi kliiniliselt väljendunud paralüütiliste vormide esinemissagedust ja raskust. Treening inkubatsiooniperioodil ja haiguse esimeses staadiumis ei mõjuta haiguse kulgu, kuid kehaline aktiivsus esimese 3–4 päeva jooksul pärast haiguse teise staadiumi algust võib olla äärmiselt tugev. kahjulik mõju.
- Hiljutised intramuskulaarsed süstid. Kliinilised uuringud näitavad, et paralüütilise poliomüeliidi tekkimine mõjutab tõenäolisemalt jäset, millesse intramuskulaarsed süstid tehti 2–4 nädala jooksul enne haiguse algust.
- Mandlite eemaldamine. Mandlite eemaldamine tonsillektoomia), mis tehakse vahetult enne poliomüeliidi kokkupuudet, suurendab ajutüve kahjustuse riski. See on tingitud asjaolust, et operatsioonipiirkonnas on üheksanda ja kümnenda kraniaalnärvide paari närvikiud, mis pärinevad medulla piklikest.
Elav nõrgestatud viirus
Tänapäeval on saadaval kahte peamist tüüpi poliomüeliidi vaktsiine, millest üks kasutab nõrgestatud elusviirust. Sellel vaktsiinil on mitmeid eeliseid võrreldes vaktsiiniga, mis kasutab inaktiveeritud ( tapetud) viirus, kuid mõnel juhul võib see põhjustada lastehalvatuse teket. Sel põhjusel on mõned riigid elusvaktsiinide kasutamisest loobunud.Tuleb mõista, et vaktsiiniga seotud paralüütilise poliomüeliidi tekkerisk on äärmiselt madal ja seda haigust esineb ligikaudu ühel juhul 2,6 miljonist kasutatud vaktsiinist.
Nõrgestatud elusviirust manustatakse suu kaudu suu kaudu, mis võimaldab viirusel loomulikul teel edasi liikuda ja indutseerida enama kui ainult plasmaantikehade sünteesi ( sisaldub veres), aga ka sekretoorseid antikehi, mis kaitsevad viiruse järgneva tungimise eest läbi seedetrakti limaskesta.
Vaktsineerimisjärgne lastehalvatus areneb ühe kuni kahe nädala jooksul pärast esimest annust. Enamikul juhtudel on selle haiguse esinemine seotud vaktsineeritud inimese olemasoleva immuunpuudulikkusega.
Millisel perioodil on patsient teistele ohtlik? nakkav)?
Poliomüeliidiga inimene nakkab üsna lühikese aja jooksul. Ninaneelu limaskestas ja eritistes tuvastatakse viirus juba 36 tunni pärast ja väljaheites - 72 tundi pärast nakatumist. Suurimat epidemioloogilist ohtu kujutab inimene haigestumise esimesel nädalal, kuid mõnel juhul eritub viirus 1,5–2 kuu jooksul pärast paranemist ( kuid infektsiooniks ebapiisavates annustes). Viiruse pikem isoleerimine on välistatud.Reeglina lakkavad patsiendid olemast nakkav 2–3 nädalat pärast haiguse algust. Kuid haiguse asümptomaatilise kulgemise juhtumite arvukuse tõttu võivad viirusekandjad olla lapsed, kes on esmapilgul täiesti terved. See raskendab oluliselt haiguse epidemioloogilist kontrolli.
Kui avastatakse poliomüeliit, on patsiendi hospitaliseerimine kohustuslik. Nakkusohu vähendamiseks isoleeritakse nakatunud isik 40 päevaks või kauemaks, olenevalt ägeda infektsiooni tunnuste kadumise ajast.
Kuna lastehalvatus levib peamiselt toidu kaudu, on nakkusohu vähendamiseks äärmiselt oluline järgida isiklikku hügieeni ja pärast patsiendi hooldamist hoolikalt käsi pesta. Patsiendi majapidamistarbed ja -riistad võivad olla viirusosakestega saastunud, mistõttu on äärmiselt oluline neid hoolikalt töödelda ja desinfitseerida.
Poliomüeliidi sümptomid
Inkubatsiooniperiood, st aeg, mille jooksul viirus paljuneb ja koguneb kliinilise pildi tekitamiseks piisavas koguses, on lastehalvatuse korral keskmiselt 9–12 päeva, kuid mõnel juhul võib see olla ka 5–35 päeva. See periood kajastab aega nakatumisest kuni esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemiseni. Poliomüeliidi ilmingud võivad olla erinevad ja erineva raskusastmega. Peaaegu 95% juhtudest esineb haiguse asümptomaatiline kulg, mille puhul puuduvad haiguse välised ilmingud. Seda haigusvormi saab ära tunda ainult viiruse või antikehade eraldamise ja tuvastamisega laboratoorsete testide seeria abil.
Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest on tavaks eristada järgmisi poliomüeliidi vorme:
- Abortiivne vorm mida iseloomustavad viirusinfektsiooni üldised mittespetsiifilised nähud, mis kaovad 3–5 päeva jooksul.
- meningeaalne vorm tekib viiruse tungimisest põhjustatud ajukelme põletikuga. Seda iseloomustab raskem kulg.
- paralüütiline vorm tekib siis, kui kahjustuvad seljaaju halli aine, medulla oblongata motoorsed neuronid ja harvadel juhtudel ka ajukoor.
Abortiivne vorm
Kõige sagedamini esineb abortiivne poliomüeliit. Seda iseloomustab äge äkiline tekkimine koos palaviku, halb enesetunne ja mitmed muud mittespetsiifilised ilmingud. Aborduva poliomüeliidi vormi kliinilise pildi põhjal ei saa diagnoosi panna, kuna selline kulg sarnaneb teiste viirushaigustega.Poliomüeliidi abortiivse vormi sümptomid
| Sümptom | Iseloomulik | Päritolumehhanism |
| Kehatemperatuuri tõus | Kehatemperatuuri tõus on haiguse esimene sümptom. Sellele eelneb sageli külmavärinad. Tavaliselt tõuseb kehatemperatuur 38-38,5 kraadini. Palavik kestab 3-7 päeva, kuid 2-3 päeva pärast pärast temperatuuri normaliseerumist võib see uuesti tõusta. | Kehatemperatuuri tõus on seotud viirusosakeste otsese mõjuga termogeneesi eest vastutavatele struktuuridele, samuti immuunrakkudest vabanevate bioloogiliselt aktiivsete ainete mõjuga ajustruktuuridele. |
| Nohu | Esineb kerge ninakinnisus koos vesise eritisega. | Nohu tekib ninakäikude limaskesta moodustavate viirusrakkude lüüasaamise tõttu koos järgneva põletikulise protsessi arenguga. Põletiku käigus vabanevad bioloogiliselt aktiivsed ained põhjustavad vasodilatatsiooni, mis viib seroosse eksudaadi tekkeni, mis segunedes suure koguse limaga moodustab vesise eritise. |
| Köha | Esineb lühike köha, millele rögaeritus ei ole iseloomulik. | Köha tekib viiruse paljunemise tõttu ülemiste hingamisteede limaskestade rakkudes, mis põhjustab närvilõpmete ärritust ja põhjustab refleksköha ( ärritava aine eemaldamine hingamisteedest). |
| Iiveldus | Iiveldus on tavaliselt seotud söömisega. Mõnel juhul võib sellega kaasneda oksendamine. | Iiveldus tekib seetõttu, et poliomüeliidi viirus nakatab seedetrakti rakke põletikulise reaktsiooni tekkega. Selle tulemusena tekib närvilõpmete refleksne ärritus, mis tekitab iiveldustunde. |
| Kõhulahtisus | kõhulahtisus ( kõhulahtisus) iseloomustab sagedasemat ja lahtist väljaheidet. Väljaheide võib olla vahutav, lima lisanditega. | Kõhulahtisus tekib soole limaskesta põletiku tõttu. See põhjustab vee imendumise halvenemist soolestiku luumenist, vedeliku suurenenud eritumist veresoontest soolestiku luumenisse, samuti peristaltika refleksi suurenemist ( liigutused) sooled. Selle tulemusena kiireneb soolesisu läbimine ning tekib lahtine ja sagedane väljaheide. |
| Väljendunud higistamine | Poliomüeliidile on iseloomulik peanaha ja kaela higistamine. | Higistamine on külmavärinate tagajärg, kui temperatuur tõuseb, samuti autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse rikkumise tagajärg. |
| Kuivus ja kurguvalu | Poliomüeliidiga kurguvalu on tavaliselt kerge, kuid võib põhjustada ebamugavust. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel suureneb valu oluliselt, tekivad mädased kolded. | Kuivus ja kurguvalu on põletikulise reaktsiooni tagajärg neelu lümfiringe tasandil ( mandlid). |
| Kõhuvalu | Kõhuvalu on tavaliselt tuim, valutava iseloomuga, erineva lokaliseerimisega. | Valutunne tekib sooleseinas ja selle all olevas lümfoidkoes tekkiva põletikulise reaktsiooni tõttu, samuti peristaltika kiirenemise ja kõhulahtisuse tekke tõttu. |
meningeaalne vorm
Poliomüeliidi meningeaalne vorm tekib siis, kui viiruse poolt provotseeritud põletikuline protsess mõjutab ajukelme.Ajukelme on aju ja seljaaju ümber paiknevad kaitsestruktuurid. Pia maters osaleb tserebrospinaalvedeliku – ajus ringleva tserebrospinaalvedeliku – sünteesi ja imendumise protsessis. Need struktuurid on üsna hästi verega varustatud ja innerveeritud.
Meningeaalsete membraanide kahjustamisel täheldatakse poliomüeliidi abortiivsele vormile iseloomulikke sümptomeid, mis enamikul juhtudel on siiski rohkem väljendunud ja kombineeritud mitmete spetsiifilisemate tunnustega, mis viitavad ajukelme kahjustusele.
Poliomüeliidi meningeaalse vormi tunnused
| Sümptom | Iseloomulik | Päritolumehhanism |
| Peavalu | Erinevatest lokalisatsioonidest on äärmiselt tugev peavalu. Valu ei leevenda puhkus ega valuvaigistid. | Peavalu tekib ajukelmete paksuses paiknevate närvilõpmete põletikulise protsessi ärrituse tõttu. Lisaks vähendab ajukelmepõletik tserebrospinaalvedeliku väljavoolu, mille liig suurendab survet ajus ja põhjustab valu. |
| Oksendada | Oksendamine lastehalvatuse meningeaalses vormis ei ole seotud toiduga ega too leevendust. | Oksendamine tsentraalse päritoluga meningiidi korral, see tähendab, et see tekib ajus asuva oksendamise keskuse ärrituse tõttu. |
| meningeaalsed sümptomid | Meningeaalsed sümptomid määratakse arstliku läbivaatuse käigus. Poliomüeliidi korral võivad need olla erineva raskusastmega. | Meningeaalsed sümptomid on ajukelme põletiku ja ärrituse tunnused. Lihaste reflekskontraktsiooni tõttu on ajukelme ärritust põhjustavad liigutused võimatud. |
Meningeaalsete sümptomite tuvastamine põhineb liigutuste tegemisel, mille käigus esineb mõningane ajukelme venitamine.
Kliinilises praktikas on tavaks tuvastada järgmised meningeaalsed sümptomid:
- Kernigi märk. Kernigi sümptom tuvastatakse, kui painutada jalg puusa- ja põlveliiges täisnurga all. Reielihaste reflekskontraktsiooni ja ägeda valu tõttu on katse jalga põlveliigeses veelgi pikendada.
- Brudzinski sümptom. On ülemine, keskmine ja alumine Brudzinsky sümptomid. Ülemine sümptom avastatakse siis, kui pea on passiivselt ette kallutatud, kui see põhjustab alajäsemete paindumist põlveliigeses ja nende tõmbamist makku. Keskmine sümptom ilmneb häbemeluule vajutades, kui see põhjustab alajäsemete paindumist ja tõmbamist makku. Kernigi sümptomi uuringus tuvastatakse Brudzinski alumine sümptom. Kui ühe alajäseme painutamisel märgatakse tahtmatut paindumist ja teise kõhtu tõmbamist, siis on märgitud meningeaalne sümptom.
- Kaela jäikus. Kaela jäikus tuvastatakse pea passiivse liikumisega ettepoole. Kui patsiendi lõug ei puutu rindkerega kokku, siis eeldatakse ajukelme ärritust. Mõnel juhul, tugevalt väljendunud põletikulise protsessiga, kuklalihaste reflekskontraktsiooni tõttu visatakse patsiendi pea isegi puhkeolekus tagasi.
paralüütiline vorm
Poliomüeliidi paralüütiline vorm on üsna haruldane, kuid see on võimalike tagajärgede poolest äärmiselt ohtlik. Sõltuvalt kliinilisest pildist eristatakse mitmeid paralüütilise vormi variante, mis sõltuvad kahjustuse tunnustest, milline ajuosa kliinilises pildis domineerib.On olemas järgmised poliomüeliidi paralüütilise vormi variandid:
- Lülisamba variant. Lülisamba varianti iseloomustab lõtv perifeerne halvatus, mis asümmeetriliselt katab jäsemeid.
- Bulbar variant. Sibulavariant on kõige ohtlikum, kuna selle haigusvormiga on kahjustatud ajutüvi, milles asuvad südame-veresoonkonna ja hingamisteede aktiivsust reguleerivad keskused.
- Pontine variant. Haiguse pontine variant on soodsa prognoosiga ja seda iseloomustab näonärvi motoorsete neuronite kahjustus. Selle tulemusena tekib näolihaste ühepoolne halvatus.
Seljaaju halvatuse sümptomid
| Sümptomid | Iseloomulik | Päritolumehhanism |
| lõtv halvatus | Kõige sagedamini tekib ühepoolne asümmeetriline lõtv halvatus. Tavaliselt on haaratud alajäsemed, kuid see võib mõjutada kõiki lihasrühmi. Sageli esineb ühe alajäseme halvatus, millele järgneb ühe ülajäseme halvatus. Laste ja noorukite seas ei registreerita peaaegu kunagi nelja jäseme lüüasaamist korraga. Iseloomustab suurenenud lihasnõrkus hommikul. | Lõdva halvatuse esinemine on seotud närviimpulsi ülekande rikkumisega teise järgu neuronist, mis asub seljaaju eesmistes sarvedes, lihastesse. Selle tulemusena kaotavad lihased kesknärvisüsteemi kontrolliva mõju, nende toitumine on häiritud. Selle tagajärjel ilmneb märkimisväärne lihasnõrkus ja toonuse vähenemine koos kõõluste reflekside kadumise või nõrgenemisega ning lihaste järkjärgulise atroofiaga. |
| Amüotroofia | Lihaste atroofia tekib järk-järgult haiguse pikaajalise kulgemise või mittetaastuva halvatuse korral. | Lihaste atroofia on nende innervatsiooni rikkumise tagajärg. Kuna ilma korraliku innervatsioonita kaotavad lihased oma stimuleeriva toime ja nende toniseeriv kokkutõmbumine kaob, toimub kasutamata koe järkjärguline involutsioon. |
| lihaste treemor | Toimub üksikute lihaskiudude kokkutõmbumine, mida patsient võib tunda või märgata nahaaluse liikumisena. | Lihaste värisemine tekib üksikute lihaskiudude innervatsiooni ja verevarustuse rikkumise tõttu, mis mitmete tegurite mõjul hakkavad kaootiliselt kokku tõmbuma. |
| Arefleksia | Mõjutatud jäsemes kaovad kõõluste refleksid. | Kõõluste reflekside kadumise põhjuseks on seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronite kahjustus, mis sulgeb refleksiringe. Selle tulemusena tajub kesknärvisüsteem kõõluste ärritust, kuid "täitevlüli" puudumise tõttu lihaste kokkutõmbumist ei toimu. |
| Lihasvalu | Esialgsetel etappidel võib valu tekkida kahjustatud jäsemetel ja lihasrühmades. | Lihasvalu on seotud innervatsiooni ja lihaste toitumise halvenemisega. |
| kõhukinnisus | Kõhukinnisus tekib mõni aeg pärast halvatuse tekkimist ja asendub kõhulahtisusega, mis on iseloomulik haiguse algstaadiumile. | Kõhukinnisus tekib seedetrakti lihaste innervatsiooni rikkumise tõttu soole halvatuse tekkega. |
| urineerimishäired | Tavaliselt tekib uriinipidamatus. | Uriinipidamatus on seotud põie sulgurlihaste halvatusega, mis kõige sagedamini esineb koos alajäsemete lihaste kahjustusega. |
Mõnel juhul võib lülisamba variandi halvatus olla tõusev, see tähendab, et see võib levida alajäsemetest kõhu-, selja-, kaela- ja kätelihastesse. Paralüüsi levik peatub kehatemperatuuri normaliseerumise hetkel.
Bulbaarparalüüsi sümptomid
| Sümptomid | Iseloomulik | Päritolumehhanism |
| Neelamishäire | Nii tahke kui ka vedela toidu allaneelamise häire. Joomise ajal võib vedelik sattuda ninaõõnde. | Neelamishäired on seotud pehme suulae lihaste halvatusega, mis täidab toidubooluse surumise ja neelamise ajal ninaneelu orofarünksist eraldamise funktsiooni. Nende lihaste halvatus on seotud pikliku medullas paiknevate kraniaalnärvide tuumade kahjustusega. |
| Ninakinnisus | Ei kaasne limaskesta punetusega. Eraldised tavaliselt puuduvad. | Ninakinnisus haiguse selles staadiumis ei ole seotud põletikulise protsessiga nina limaskestas, vaid pehme suulae lihaste halvatusega, mis põhjustab hingamisraskusi ja ninakinnisuse tunnet. |
| Hingeldus | Hingamisraskused ( hingeldus) esialgu väljendunud, kuid aja jooksul võib õhupuudus edasi areneda ja põhjustada hingamisseiskust. | Õhupuuduse tekkeks on kaks mehhanismi. Esimene mehhanism vastutab hingamispuudulikkuse kergema vormi eest ja tekib pehme suulae lihaste halvatuse tõttu, mis raskendab õhu liikumist ülemistesse hingamisteedesse. Teine mehhanism on vastutav üliraskete õhupuuduse vormide eest, mille puhul esineb sageli surmav tulemus. See areneb, kui pikliku medulla hingamiskeskus on kahjustatud diafragma ja hingamislihaste halvatusega. |
| Kõnehäire | Helide fonatsioon on häiritud, patsient räägib "nina sisse". | Helide fonatsiooni rikkumine on seotud ka pehme suulae ja neelu lihaste kahjustusega. |
| Südame löögisageduse muutus | Võib esineda bradükardiana ( aeglane südametegevus) ja tahhükardia ( suurenenud südame löögisagedus). | Südame löögisageduse muutus on seotud südamelihase aktiivsust reguleeriva medulla pikliku keskosa kahjustusega. |
| Vererõhu tõus ja langus | Tekib hüppeline vererõhk – kõrge rõhk asendub perioodiliselt madalaga. | Vererõhu muutused on seotud pikliku medulla vasomotoorse keskuse kahjustusega. |
| psühhomotoorne agitatsioon | Patsiendid on põnevil, ärevuses, ei võta peaaegu ühendust. Mõnikord asendub põnevus letargia ja koomaga. | Psühhomotoorne agitatsioon on seotud nii otsese ajustruktuuride kahjustusega kui ka haiguse vaimse mõjuga, mille mõju tugevneb halvatuse progresseerumisel ( eelkõige hingamislihaste halvatus), mis põhjustab tugevat hirmu- ja ärevustunnet. |
Bulbaarne halvatus on haiguse kulgu äärmiselt raske vorm. Ilma korraliku arstiabita võib surm tekkida 2–3 päeva jooksul pärast halvatuse algust.
Pontine halvatuse sümptomid
| Sümptomid | Iseloomulik | Päritolumehhanism |
| Näo liigutuste kaotus | Miimilised liigutused nõrgenevad või kaovad täielikult ühel näopoolel. Suunurk on allapoole. Suu lõhe on mõnevõrra viltu ( tervete lihaste tõmbamise tõttu). | Sillas on näonärvi motoorsed tuumad, mis juhivad näolihaste liigutusi. Nende lüüasaamisega kaovad miimilised liigutused, kahjustatud poole lihased kaotavad oma toonuse. |
| Palpebraallõhe haigutamine | Palpebraallõhe haigutamine tekib suutmatuse tõttu sulgeda silma kahjustatud poolelt. Samal ajal on palpebraalse lõhe kaudu nähtav sklera riba. | Silma sulgemine toimub silma ringlihase kokkutõmbumise ajal, mida innerveerib näonärv, mille motoorne osa on mõjutatud pontiini poliomüeliidi korral. |
Erinevalt muudest põhjustest põhjustatud näonärvi kahjustusest ei esine poliomüeliidi pontinaalse variandi puhul näonärvi innervatsiooni piirkonnas valu, kahjustatud poolelt ei esine tugevat pisaravoolu ega maitse tajumise häireid. .
Eraldi tuleks mainida aju halli aine - polioentsefaliidi - lüüasaamist. See haigusvorm on äärmiselt haruldane ja on ainus poliomüeliidi vorm, mida iseloomustavad üldised krambid. Erinevalt haiguse spinaalsest vormist võib polioentsefaliidi korral täheldada spastilist halvatust. Seda tüüpi halvatus on seotud ajukoores paiknevate esimest järku motoorsete neuronite kontrolliva mõju kõrvaldamisega. See põhjustab seljaaju neuronite liigset aktiivsust, mis väljendub kahjustatud piirkondade skeletilihaste spasmide, nende toonuse ja kõõluste reflekside suurenemise tõttu.
Poliomüeliidiga tekkiv halvatus võib olla erineva kestuse ja intensiivsusega. Enamikul juhtudel ei toimu motoorse funktsiooni täielikku taastumist pärast poliomüeliidi.
Poliomüeliidi diagnoosimine
Poliomüeliidi diagnoos põhineb laboriuuringutel. Haiguse esimesel nädalal saab poliomüeliidi viiruse eraldada ninaneelu saladusest ja alates teisest - väljaheitest. Erinevalt teistest enteroviirustest eraldatakse poliomüeliidi põhjustaja tserebrospinaalvedelikust äärmiselt harva.Kui viirust ei ole võimalik eraldada ja uurida, tehakse seroloogiline analüüs, mis põhineb spetsiifiliste antikehade eraldamisel. See meetod on üsna tundlik, kuid see ei tee vahet vaktsineerimisjärgsel ja looduslikel infektsioonidel.
Poliomüeliidi ravi
Praeguseks ei ole poliomüeliidi vastu tõhusat spetsiifilist viirusevastast ravimit. Sümptomaatiliste ravimite kasutamine koos füsioteraapiaga võib aga kiirendada taastumis- ja taastumisprotsessi, samuti vähendada tüsistuste riski. Kas lastehalvatust tuleks ravida ravimitega?
Poliomüeliidi ravi põhineb mitmete ravimite kasutamisel, mis hoolimata oma ebaefektiivsusest patogeeni suhtes võivad oluliselt parandada patsiendi üldist seisundit, vähendada tema negatiivseid kogemusi ja sümptomeid ning parandada haiguse prognoosi.Lastehalvatuse raviks kasutatavad ravimid
| Narkootikumide rühm | Peamised esindajad | Toimemehhanism | Rakendusviis |
| Palavikuvastane | Paratsetamool | See blokeerib ensüümi tsüklooksügenaas-3, mis esineb ajukoes. See vähendab prostaglandiinide tootmist ( bioloogiliselt aktiivsed ained), mis põhjustab kehatemperatuuri tõusu ja suurendab ka hüpotalamuse termoregulatsioonikeskuse erutuvuse läve. | Ravimit võetakse suu kaudu tabletid) ja rektaalselt ( rektaalsed ravimküünlad). Annustamisrežiim sõltub vanusest. Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed võivad võtta 0,5–1 grammi ravimit 4 korda päevas ( maksimaalne annus - 4 grammi). 6–12-aastastel lastel soovitatakse võtta ühekordne annus 240–480 mg. Alla 6-aastased lapsed - annuses 120-240 mg. Alla üheaastastele lastele määratakse ravim annuses 24-120 mg. |
| Valuvaigistid | Paratsetamool | Ensüümi tsüklooksügenaas-3 blokeerimine ja prostaglandiinide sünteesi vähendamine ajus vähendab valu edasikandumist ja tajumist. | Sama annustamisskeem nagu palavikuvastase toime saavutamiseks. |
| Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid | Ibuprofeen, aspiriin, diklofenak, meloksikaam | Nad blokeerivad ensüüme tsüklooksügenaas-1 ja 2, mis vastutavad bioloogiliselt aktiivsete ainete sünteesi eest põletikukoldes. Tänu sellele on neil väljendunud põletikuvastane toime. Lisaks paratsetamoolile on neil valuvaigistav ja palavikuvastane toime. | Annustamisrežiim määratakse individuaalselt sõltuvalt põletikulise protsessi tõsidusest, vanusest ja vastunäidustuste olemasolust. |
| Lahtistid | Linaseemned, kastoorõli, laktuloos, naatriumsulfaat | Need põhjustavad väljaheidete pehmenemist, nende mahu suurenemist, soole limaskesta mehaanilist ärritust koos peristaltika kiirenemisega. | Kõhukinnisuse korral on paralüütilise soolehaiguse taustal ette nähtud lahtistid. Ravimi annustamise ja valiku määrab eranditult arst pärast põhjalikku uurimist. |
| Rehüdraatorid ning vee ja elektrolüütide tasakaalu reguleerijad | Regidron, Hydrovit, Ringeri lahus, Ringeri laktaadilahus | Täidab oksendamise ja kõhulahtisuse käigus kaotatud vedelikke ja elektrolüüte. | Kui patsient suudab juua, määratakse Regidron või Hydrovit preparaatide abil suukaudne rehüdratsioon. Kui patsient on kurnatud või ei saa ise juua, täiendatakse vedelikku soolalahuse – Ringeri lahuse või muude ravimite – intravenoosse infusiooniga. |
Poliomüeliidi mittefarmakoloogiline ravi
Mitteravimite ravi hõlmab erinevate meetodite kasutamist kahjustatud jäsemetele füüsiliseks mõjutamiseks, et optimeerida nende funktsionaalse taastumise protsessi.Haiguse ägedas faasis kasutatakse spetsiaalseid patju, mis asetatakse kahjustatud jäsemete liigeste alla, et anda jäsemetele loomulik asend. Mõnikord asetatakse jäsemele lahas, mis vähendab valu ja hoiab ära ka deformatsiooni. Sõltuvalt halvatud lihaste rühmast võib kasutada erinevat tüüpi lahasid.
Taastumisfaasis kasutatakse füsioteraapiat ja lahastamist. Füsioteraapia aitab kaasa keha regeneratiivse potentsiaali aktiveerimisele, kõrvaldab mitmed ebasoodsad sümptomid ning aeglustab ka jäsemete atroofia ja deformatsiooni protsesse.
Füsioteraapia võib hõlmata järgmisi kokkupuutemeetodeid:
- vesiravi;
- füüsilised harjutused;
- magnetoteraapia;
- elektriline stimulatsioon.
Dieet poliomüeliidi korral dieeti)
Lastehalvatuse dieedi valik sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast. Kuna kõhulahtisus esineb tavaliselt haiguse katkenud vormis, mis esineb kõige sagedamini, peaks toitumine olema suunatud struktuursete ja funktsionaalsete häirete kõrvaldamisele, samuti soolestiku mädanemisprotsesside ennetamisele. Sel eesmärgil on ette nähtud kerged tooted, mis ei põhjusta seedetrakti sekretoorse aktiivsuse suurenemist.- riisi, manna või kaerahelbe keetmine või või taimeõli lisamisega;
- lihapüree;
- purustatud kodujuust;
- teraviljapüree;
- aurutage lihapallid ja kotletid;
- keedetud kala.
Poliomüeliidi paralüütilise vormiga tekib sageli kõhukinnisus, mis nõuab hoopis teistsugust toitumist.
Soolefunktsiooni normaliseerimiseks on soovitatav tarbida järgmisi tooteid:
- toored, keedetud või küpsetatud köögiviljad, puuviljad, marjad, merevetikad, täisteraleib, kuna need kõik sisaldavad rohkelt taimseid kiudaineid;
- roosuhkur ja peedisuhkur, mesi, moos;
- Piimatooted;
- kalja;
- heeringas;
- soolatud veiseliha;
- kala kaaviar;
- või, päevalill, oliiviõli.
Kuna poliomüeliidiga kaasneb lisaks väljaheite häirele ka oluline üldise seisundi rikkumine, palavik, joobeseisund, on vaja lisada toidule vitamiini- ja valgurikkaid toite.
Kas lastehalvatuse korral on voodipuhkus vajalik?
Voodipuhkus poliomüeliidi korral on vajalik haiguse ägedas staadiumis, kuna esiteks vähendab see haiguse paralüütilise vormi väljakujunemise riski ja teiseks loob organismile optimaalsed töötingimused. Halvatuse tekkega on soovitatav teha perioodilisi harjutusi ( kui võimalik), passiivsed liigutused liigestes ( liigese atroofia riski vähendamiseks), samuti kehaasendi muutus voodis ( lamatiste ennetamiseks).Kas lastehalvatust saab kodus ravida?
Poliomüeliit on haigus, mida ei saa kodus ravida. Õige ravimeetod nõuab kohustuslikku haiglaravi. Selle põhjuseks on esiteks asjaolu, et haiglatingimustes on epidemioloogilist tõrjet lihtsam läbi viia, ja teiseks asjaolu, et haiglas on olemas kõik vajalikud seadmed, mida patsient võib vajada. Kiire juurdepääs mehaanilisele ventilaatorile, mis on saadaval enamiku haiglate intensiivraviosakondades, võib mängida otsustavat rolli hingamispuudulikkuse tekkes poliomüeliidist põhjustatud hingamislihaste halvatuse taustal.Taastumisetapi ravi on võimalik ka kodus, kuna sel perioodil on eluohtlike tüsistuste tekkimise oht minimaalne.
Lastehalvatuse tagajärjed
Poliomüeliit on üsna ohtlik viirushaigus, mis võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi ja mõningaid tagajärgi, mis ilmnevad teatud aja möödudes pärast nakatumist.Poliomüeliidi tüsistused
Poliomüeliidi kõige ohtlikum tüsistus on hingamispuudulikkus, mis on põhjustatud hingamislihaste kahjustusest ( sealhulgas diafragma ja roietevahelised lihased), samuti hingamisteede obstruktsiooni tõttu kraniaalnärvide tuumade kahjustuse tõttu.Mõnel juhul esineb südamelihase põletik ( müokardiit), millega kaasneb südame pumpamisfunktsiooni rikkumine. Kuid poliomüeliidi müokardiit põhjustab harva mingeid spetsiifilisi väliseid ilminguid.
Seedetrakti häired, nagu verejooks, paralüütiline iileus ja äge mao laienemine, võivad raskendada paralüütilise poliomüeliidi kulgu.
Poliomüeliidi järgne sündroom
Poliomüeliidi järgne sündroom on neuroloogiline häire, mis on seotud lastehalvatusega, kuid esineb mitu aastakümmet pärast nakatumist. Suurim risk poliomüeliidi järgse sündroomi tekkeks esineb 25–35 aastat pärast esmast haigust.Esinemise täpne põhjus pole teada, kuid eeldatakse, et see sündroom areneb närvikoe kompenseeriva potentsiaali järkjärgulise rikkumise tagajärjel, mille tõttu täitus pärast ägedat poliomüeliidi tekkinud motoorne defitsiit. Võimalik, et poliomüeliidi järgse sündroomi tekkes mängib rolli ka latentne viirus, mis paikneb närvikoes ja põhjustab pärast selle taasaktiveerumist neuronite hävimist.
Postpolio sündroomi iseloomustavad järgmised sümptomid:
- kiire väsimus;
- lihaste nõrkus;
- lihasvalu;
- kõnnaku rikkumine;
- hingeldus;
- neelamishäire.
Poliomüeliidi ennetamine
Poliomüeliidi ennetamiseks kasutatakse kahte tüüpi vaktsiine – inaktiveeritud vaktsiini ( IPV), manustatakse parenteraalselt ( süsti kujul) ja nõrgestatud elusvaktsiin ( OPV) rakendatakse sees ( suu kaudu).Inaktiveeritud polioviiruse vaktsiin
IPV oli esimene taskukohane poliomüeliidi vaktsiin, mis töötati välja. Selle laialdane kasutamine algas 1950. aastal. See vaktsiin saadakse viiruse kokkupuutel formaliinilahusega 12-14 päeva jooksul, mis viib selle täieliku surmani.Pärast selle vaktsiini kasutuselevõttu püüavad immuunrakud kinni viiruseosakesed, mis hakkavad tootma spetsiifilisi antikehi, mis tagavad järgneva kaitse nakkuse eest. Kaitsepotentsiaali suurendamiseks määratakse seda vaktsiini kolm korda ühekuulise vaheajaga. Mõnes piirkonnas kasutatakse korduvat vaktsineerimist, mis võimaldab paremini kontrollida epidemioloogilist olukorda ja tagab usaldusväärsema kaitse nakkuse eest.
IPV mõjul sekretoorsed antikehad praktiliselt ei arene ( Seedetrakti limaskesta pinnal sünteesitud antikehad). Sel põhjusel on pärast inaktiveeritud vaktsiiniga vaktsineerimist hoolimata sellest, et inimene on viiruse eest kaitstud, teatav oht nakatuda "metsiku" poliomüeliidi viirusega. Sellisel juhul võib viirus soolerakkudes mõnda aega paljuneda ilma väliseid ilminguid põhjustamata.
Nõrgestatud polioviiruse elusvaktsiin
Nõrgestatud polioviiruse elusvaktsiinil on suur immuunpotentsiaal ja see on äärmiselt tõhus. Kuid kuna selle kasutamine on seotud teatud riskiga vaktsineerimisjärgse poliomüeliidi tekkeks, on selle kasutamisest mõnes piirkonnas loobutud.Nõrgestatud viirus saadakse, kasvatades seda korduvalt ahvirakukultuuris – keskkonnas, millega viirus ei ole kohanenud ja kus see mitme põlvkonna järel kaotab oma patogeensed omadused.
Seda tüüpi vaktsiini kasutamine suu kaudu suu kaudu võimaldab teil jäljendada viiruse loomulikku liikumisteed. Selle tungimine seedetrakti rakkudesse käivitab sekretoorsete immunoglobuliinide tootmise, mis moodustavad limaskestas kaitse viiruse vastu. 3 järjestikuse annuse kasutamine võimaldab saavutada vaktsineeritud inimeste veres kaitsvate antikehade kõrgeid tiitreid.
Näidustused ja vastunäidustused pärast poliomüeliidivastast vaktsineerimist. Tüsistused pärast vaktsiini
Vastused korduma kippuvatele küsimustele
Kas sa saad uuesti lastehalvatuse?
Poliomüeliidi uuesti nakatumine on võimatu. See on tingitud asjaolust, et pärast nakatumist moodustub stabiilne eluaegne immuunsus, mis pakub kaitset nakkuse eest. Immuunsus on keha spetsiaalne süsteem, mis on suunatud võõraste elementide äratundmisele ja oma kudede äratundmisele. Seda funktsiooni teostatakse valkude ja teiste pinna makromolekulide struktuuris krüpteeritud antigeense teabe lugemise teel.
Sõltuvalt kaitse rakendamise viisist eristatakse järgmisi immuunsuse tüüpe:
- humoraalne immuunsus. Humoraalse immuunsuse moodustavad veres lahustunud immunoglobuliinid või antikehad. Eristada kaasasündinud ( geneetiliselt määratud) ja omandatud humoraalne immuunsus ( tekkinud pärast vaktsineerimist või haigust). Antikehade moodustumine toimub antigeense stimulatsiooni ajal, st organismis patogeense aine osakeste juuresolekul, mis võivad vallandada immuunvastuse. Esialgu sünteesitakse IgM tüüpi immunoglobuliine, mis vastutavad lühiajalise kaitse eest, kuid mõne aja pärast asenduvad need IgG klassi antikehadega, mida peetakse pikaajalise immuunsuse antikehadeks ja mis võivad organismis esineda. mitu aastat ja isegi kogu elu. Antikehade sünteesi funktsiooni täidavad spetsiaalsed immuunrakud - B-lümfotsüüdid, mis pärast patogeeni või selle antigeensete fragmentide imendumist ja hävitamist migreeruvad luuüdi ja lümfoidorganitesse, muutudes plasmarakkudeks, mille põhifunktsioon on on sobivate kaitsvate antikehade tootmine järgneval kokkupuutel selle antigeeniga.
- Rakuline immuunsus. Rakulist immuunsust teostavad T-lümfotsüüdid ja makrofaagide süsteem, see tähendab immuunrakud, millel on võime võõraid rakke ja viirusi absorbeerida ja hävitada. T-lümfotsüütide hulgas on abistajarakud, mis on vajalikud immuunvastuse koordineerimiseks, mälurakud, mis on vajalikud teatud immuunmälu moodustamiseks ning otseselt tsütotoksilised lümfotsüüdid ehk tapjad, mille põhiülesanne on immuunvastuse hävitamine. võõrrakud. Rakuline immuunsus, nagu ka humoraalne immuunsus, põhineb antigeenide äratundmisel.
Kliinilisest vaatenurgast eristatakse järgmisi immuunsuse tüüpe:
- Steriilne immuunsus. Steriilne immuunsus kaitseb keha võimaliku nakkuse eest isegi siis, kui patogeenne aine organismist puudub.
- Mittesteriilne immuunsus. Mittesteriilset immuunsust iseloomustab asjaolu, et patogeensete ainete vastased antikehad tekivad ainult siis, kui need on organismis olemas.
Inimene võib saada poliomüeliidi viiruse suhtes immuunsuse järgmistel viisidel:
- Pärast haigust. Kui inimene on haigestunud “metsiku” poliomüeliidi viirusega, tekivad tema kehas spetsiifilised antikehad ja nende sünteesi eest vastutavad rakud, mis säilivad kogu elu. Järgneva viirusega kokkupuutumise korral aktiveerub immuunsüsteem mõne tunni jooksul ja hävitab patogeeni täielikult ilma haigusnähtudeta.
- Pärast vaktsineerimist. Vaktsineerimise käigus viiakse organismi nõrgenenud või inaktiveeritud viirus, mis käivitab haigestumise ajal samasuguse reaktsiooni nagu "metsik" viirus, kuid millega ei kaasne samu riske ja sümptomeid.
Immuunfunktsioon on häiritud järgmistel juhtudel:
- HIV AIDS. HIV on tõsine infektsioon, mis ründab ja inaktiveerib immuunrakke ning avab seega tee teistele nakkustekijatele.
- Luuüdi haigused. Kuna immuunsust moodustavate rakkude süntees toimub luuüdis, võivad kõik patoloogiad, mille korral selle organi funktsioon on häiritud, viia immuunsuse vähenemiseni.
- Toksiline või kiirgusmõju luuüdile. Pikaajaline mürgistus või kokkupuude kiirgusega võib põhjustada luuüdi talitlushäireid koos immuunpotentsiaali vähenemisega.
- Immuunsüsteemi pärssivate ravimite võtmine. Mitmed ravimid, mida kasutatakse pahaloomuliste kasvajate raviks, samuti steroidsed põletikuvastased ravimid, võivad immuunsüsteemi ühel või teisel määral nõrgestada.
- Muud immuunsüsteemi patoloogiad. On olemas üsna ulatuslik patoloogiate loetelu, mis võivad põhjustada inimese immuunsüsteemi talitlushäireid.
Kuidas poliomüeliidi patsiendid välja näevad?
Ägeda haiguse staadiumis ei ole poliomüeliidiga patsientidel iseloomulikud spetsiifilised välised ilmingud. Haiguse paralüütilise vormi väljakujunemisel võib märgata dünaamilisi häireid käte ja jalgade liigutustes, mida aga puhkeolekus näha ei ole. Aja jooksul atrofeeruvad halvatud lihaste rühmad nõuetekohase meditsiinilise ravi puudumisel, mis põhjustab jäseme märgatava ja olulise deformatsiooni. Poliomüeliidiga patsientide välimus sõltub suuresti sellest, millised jäsemed ja lihasrühmad olid kahjustatud, haiguse agressiivsusest, arstiabi õigsusest taastumisfaasis ja haiguse kestusest.
Poliomüeliidiga patsientide välimus
| Mõjutatud jäsemed | Kirjeldus | Iseloomulik välimus |
| alajäse | Ühe alajäseme oluline deformatsioon on selle läbimõõdu vähenemisega võrreldes tervega, samuti selle pikkus veidi vähenenud. Mõnel juhul võivad luud olla oluliselt deformeerunud, kaarekujulised. Liigesed on reeglina selgelt nähtavad, mõnikord deformeerunud. |  |
| Mõlemad alajäsemed | Mõlemad alajäsemed on ebaproportsionaalselt hõrenenud, mahult vähenenud. Tavaliselt on mõlemad jäsemed lühendatud. Võimalikud on mitmesugused luude ja liigeste deformatsiooni variandid. |  |
| Ülemine jäse | Kui ülemine jäse on mõjutatud, täheldatakse selle olulist hõrenemist, millele järgneb lühenemine. Luu deformatsioon on vähem väljendunud kui alajäsemete lüüasaamisega. Kui mõlemad käed on mõjutatud, tekib ebaproportsionaalselt õhukeste jäsemetega asümmeetriline deformatsioon. |  |
| Lülisammas ja vaagen | Lastehalvatuse viirus nakatab harva selja- ja vaagnalihaseid. Nende piirkondade luustiku deformatsioon on tingitud asjaolust, et alajäseme ühepoolse kahjustuse korral koos selle lühenemisega muutub raskuse jaotus seismisel ja kõndimisel, mis aja jooksul põhjustab märkimisväärset skolioosi ( lülisamba külgmine deformatsioon). Spetsiaalseid kingi või lahasid kandes saab seda tüsistust vältida. |  |
Tuleb märkida, et kõik ülalkirjeldatud muutused ei ole ainult lastehalvatuse puhul. Need võivad areneda koos mitmesuguste muude neuroloogiliste patoloogiatega, samuti kaasasündinud kõrvalekalletega.
Tuleb mõista, et inimesed, kellel on tekkinud jäsemete ja liigeste kirjeldatud muutused, ei ole nakkavad. Sellistel etappidel on nende keha viirusest täielikult puhastatud ja nad ei kujuta endast epidemioloogilist ohtu. Struktuursed muutused jäsemetes tekivad seetõttu, et viiruse poolt tekitatud kahjustused seljaaju eesmistes sarvedes on pöördumatud.
Ägeda poliomüeliidi paralüütiliste vormide kulg jaguneb 4 perioodiks: preparalüütiline, paralüütiline, taastav ja residuaalne.
Preparalüütiline periood kestab haiguse algusest kuni motoorse sfääri kahjustuse esimeste märkide ilmnemiseni ja kestab mitu tundi kuni 2-3 päeva. Mõnel juhul võib haigus kulgeda kahe lainega ja siis esimese laine lõpus langeb temperatuur normaalse või subfebriili näitajateni, kuid mõne tunni või 1-2 päeva pärast tekib palavikureaktsioon uuesti. Preparalüütiline periood võib täielikult puududa ja seejärel algab haigus kohe lõdva pareesi ja halvatuse ("hommikune halvatus") ilmnemisega.
Paralüütiline periood haigus kestab pareesi ja halvatuse ilmnemise hetkest ja nende stabiliseerumise aja jooksul. See lõpeb esimeste märkide ilmnemisel kahjustatud funktsioonide taastamise algusest. Ägeda poliomüeliidi tunnuseks on lühike süveneva halvatuse periood, mis on seotud viiruse kiire kadumisega närvisüsteemist. See tõus kestab mitmest tunnist 2-3 päevani, kuid mitte kauem. 2-3 haigusnädalal ja mõnikord isegi varem ilmnevad esimesed liigutused, esmalt kergesti kahjustatud lihastes.
Taastumisperioodäge poliomüeliit kestab 6 kuud-1 aasta. Selle aja jooksul toimub motoorsete funktsioonide häirete järkjärguline, alguses üsna aktiivne ja seejärel aeglasem taastumine. Tugevalt kahjustatud lihased taastuvad ainult osaliselt või jäävad kogu patsiendi eluea jooksul täielikult halvatuks. Neid püsivaid pareesi ja halvatusi, mis ei kipu paranema, iseloomustatakse kui ägeda poliomüeliidi või haiguse jääkperioodi jääknähtusid.
Ägeda poliomüeliidi spinaalne vorm. Seljaaju vorm on paralüütilise poliomüeliidi kõige levinum vorm. Vaktsineerimiseelsel perioodil moodustas see vorm erinevate autorite andmetel epideemilise esinemissageduse taustal 46–54% paralüütilise poliomüeliidiga patsientide koguarvust. Massilise vaktsineerimise ja juhusliku esinemissageduse taustal tõusis see arv 95% -ni.
preparalüütiline periood. Haigus algab ägedalt, palaviku ja üldise joobeseisundiga. Mõnikord on väikesed katarraalsed nähtused, veeldatud väljaheide. Lapsed on loid, kapriissed, kaotavad isu, magavad halvasti. 2-3. päeval ja mõnikord ka esimese haiguspäeva lõpuks tekivad peavalud, vahel oksendamine, valud jäsemetes, kaelas ja seljas. Uurimisel leitakse meningeaalseid tunnuseid ja närvitüvede pinge positiivseid sümptomeid (Neri, Lasegue, Wassermani sümptomid). Püüdes last väljasirutatud jalgadega voodisse panna, nutab ta, üritab põlvi kõverdada, toetub kätega voodile (“statiivi sümptom”). Valulikku reaktsiooni täheldatakse ka siis, kui laps istutatakse potile (“poti sümptom”). Tulevikus püsib see meningo-radikulaarne sündroom üsna pikka aega ja koos ilmnenud lõdva pareesi ja halvatusega loob tüüpilise kliinilise pildi. Väga oluline sümptom on üksikute lihasrühmade tõmblemine või värisemine - seejärel, preparalüütilise perioodi lõpus, ilmnevad nendes lihastes esmakordselt parees ja halvatus. Motoorsete häirete ilmnemine näitab haiguse preparalüütilise perioodi lõppu ja paralüütilise perioodi algust.
paralüütiline periood. Liikumishäired ägeda poliomüeliidi korral on põhjustatud seljaaju halli aine kahjustusest ja seetõttu kulgevad parees ja halvatus alati loiult, ilma spastilisuse tunnusteta. Kõige sagedamini on kahjustatud alajäsemed. Liikumishäired väljenduvad võimetuses teha aktiivseid liigutusi või nende liigutuste mahu piiramises ja jõu vähenemises. Mõjutatud jäsemete toonus on madal, samuti väheneb kudede turgor. Mõjutatud jäseme kõõluste reflekse ei kutsuta esile ega vähene.
Kõhulihaste ühepoolse kahjustuse korral paisub üks pool sellest, kahepoolse puhul sarnaneb kõht “konnakõhuga”. Kõhu refleksid tuhmuvad. Roietevaheliste lihaste parees avaldub nn paradoksaalsel hingamisel: inspiratsiooni ajal tõmbuvad roietevahelised ruumid sisse, rindkere liikuvus on piiratud, tekib õhupuudus, köhaimpulss nõrgeneb või kaob, hääl muutub vaikseks. Neid hingamishäireid süvendab diafragmaalsete lihaste parees. Rasketel juhtudel kaasatakse hingamistegevusse abilihased, eelkõige kaelalihased. Patsiendi uurimisel täheldatakse naha kahvatust, mõnikord erineval määral tsüanoosi, suurenenud hingamist. Pärast sügavat sissehingamist ei saa patsient väljahingamisel lugeda 18-20-ni, nagu tavalise hingamise korral. Auskultatsioonil on kuulda nõrgenenud hingamist ja hiljem, kui köhimine on raskendatud, tekivad kuivad ja jämedalt mullitavad märjad räiged. Kergesti tekib hüpostaatiline kopsupõletik.
Ägeda poliomüeliidi lõtv parees ja halvatus eristuvad mitmete tunnustega, millel on diferentsiaaldiagnostiline väärtus:
1. Liikumishäirete tõusu periood on väga lühike: mitmest tunnist 1-2 päevani. Pareesi suurenemine 3-4 päeva jooksul on haruldane erand ja on põhjus diagnoosis kahelda.
2. Proksimaalsed jäsemed kannatavad sagedamini.
3. Pareesil ja halvatusel on asümmeetriline "mosaiikne" paigutus, mis on seotud motoorsete neuronite hajutatud kaootilise kahjustusega seljaaju hallis aines. Ühel jäsemel võivad lihased olla täiesti halvatud ja terved või kergesti kahjustatud.
4. Tundlikud, vaagnapiirkonna häired ja püramiidsed sümptomid puuduvad.
5. Troofilisi häireid väljendab ainult lihaste atroofia, ilma kudede terviklikkust rikkumata. Lihaste atroofia ilmneb üsna varakult, haiguse 2-3. nädalal ja areneb edasi.
Taastumisperiood. Pärast paralüüsi stabiliseerumisperioodi, 2-3 haigusnädalal ja mõnikord isegi varem, ilmnevad kahjustatud lihastes aktiivsed liigutused. See tähistab taastumisperioodi algust. Esiteks ilmnevad taastumise märgid kergesti mõjutavates lihastes, seejärel levivad tugevalt kahjustatud lihasrühmadesse. Kui mingis seljaaju segmendis on motoorsed neuronid täielikult surnud, jääb vastavatesse lihasrühmadesse püsiv halvatus ilma taastumismärkideta.
Taastumisprotsess on kõige aktiivsem haiguse esimese 6 kuu jooksul, seejärel selle tempo aeglustub, kuid jätkub siiski kuni aasta möödumiseni.
Paralüütilise poliomüeliidi korral algab lihaste atroofia üsna varakult ja seejärel suureneb. Mõjutatud jäseme kasvus on mahajäämus, osteoporoos, luude deformatsioonid. Viimased on eriti väljendunud skeletilihaste kahjustuste korral (skolioos, kyphosis, rindkere deformatsioonid). Liigestes tekivad olulised muutused. Kõige sagedamini väljenduvad need liigeste liikumatusest tingitud kontraktuuridena ja mosaiiklihaste kahjustusest tingitud lihasdüstooniaga. Mõnikord tekib hajutatud lihaskahjustuse korral liigeste lõtvus. Mõjutatud jäsemeid iseloomustavad vegetatiivsed häired - naha jahtumine, selle kahvatus, mõnikord pastane.
järelejäänud periood. Kui piisavalt pikka aega (mitu kuud) ei esine haigestunud lihastes taastumise märke, siis loetakse selleks ajaks alles jäänud liikumishäired jääknähtusteks ning haiguse perioodi nimetatakse residuaalnähtuseks. Jääkperioodil võib lapse kasvu tõttu suureneda haigestunud jäseme kasvupeetus, samuti võivad suureneda luude deformatsioonid patsiendi kohanemiskatsete tõttu keskkonnaga. Funktsiooni paranemist saab saavutada kontraktuuride kõrvaldamisega. Erineval määral väljendatud jääknähud on ägeda poliomüeliidi tüüpilised sümptomid ja neil on diferentsiaaldiagnostiline väärtus.
Bulbar vorm. See vorm on üks raskemaid. See kulgeb väga järsult, ägedalt, lühikese preparalüütilise perioodiga või ilma selleta. Kliinilised sümptomid tulenevad kahjustuse lokaliseerimisest ajutüve piirkonnas, mis määrab haiguse kulgemise raskusastme. Glossofarüngeaalsete, vaguse, hüpoglossaalsete närvide tuumade kahjustus põhjustab neelamis-, fonatsiooni-, kõnehäireid, ülemistes hingamisteedes koguneva ja neid takistava lima patoloogilist sekretsiooni. Midagi alla neelata üritades patsient lämbub. Pehmesuulae pareesiga omandab hääl ninatooni, vedelik voolab nina kaudu välja. Fonatsiooni rikkumisi väljendab hääle kähedus, selle helitugevuse vähenemine. Kõige raskem kliiniline pilt areneb siis, kui kahjustatud on hingamis- ja kardiovaskulaarsed keskused. Seisundi halvenedes erutus kaob, tekib stuupor ja kooma.
IX, X, XI ja XII kraniaalnärvide tuumade ehk ajutüve kaudaalse osa kahjustusest põhjustatud bulbarvorm lõpeb sageli kiire surmaga. Kui seda ei esine esimese 7-10 haiguspäeva jooksul, siis 2. nädala lõpuks - 3. nädala alguseks hakkab patsientide seisund paranema, bulbaarsed nähtused vähenevad ja võivad seejärel täielikult kaduda.
Kõige raskemad on segatud bulbo-spinaalsed vormid, kui ajutüve kahjustus koos hingamiskeskuse huvidega kombineeritakse skeletilihaste, sealhulgas hingamistegevuses osalevate lihaste pareesi ja halvatusega. Nende patsientide surma põhjuseks on hingamispuudulikkus.
Pontine vorm. Seda vormi väljendab näonärvi tuuma isoleeritud kahjustus ja selle kulg on kõige soodsam. Haigus kulgeb üsna sageli ilma palaviku ja üldise joobeseisundita, st ilma preparalüütilise perioodi sümptomiteta. Väikestel lastel (kuni 3-aastastel) esineb tavaliselt preparalüütiline periood palaviku, üldise halb enesetunne ja mõnikord ka oksendamine. Halvatusperioodil tekib näo näolihaste nõrkus või täielik liikumatus, reeglina pool sellest. Tundlikud, vegetatiivsed ja maitsehäired puuduvad. Meningo-radikulaarne sündroom on vähem väljendunud ja vähem levinud kui seljaaju vormis. Selle esinemine muudab aga ägeda poliomüeliidi pontinaalse vormi diagnoosimise tõenäolisemaks. Aktiivsete kontraktsioonide ilmnemine näo miimikalihastes näitab taastumisperioodi algust. Tavaliselt juhtub see haiguse 2. või 3. nädalal. Lihased võivad täielikult taastuda, kuid kui näonärvi tuumas olevad närvirakud surevad, võib parees jääda eluks ajaks. Näolihaste parees või halvatus võib olla kombineeritud skeletilihaste ja jäsemete lihaste kahjustusega ning sel juhul diagnoositakse ägeda poliomüeliidi ponto-spinaalne vorm.
Lastehalvatus (Poliomüeliit eesmine acuta) - poliomüeliidi viiruse põhjustatud äge nakkushaigus, mida iseloomustavad mitmesugused kliinilised vormid (kustutatud kuni halvatuseni).
Poliomüeliidi klassifikatsioon.
Tüüp:
1. Tüüpiline (kesknärvisüsteemi kahjustusega): 1) Mitteparalüütiline (meningeaalne). 2) paralüütiline (selgroo, bulbar, pontine, kombineeritud).
2. Ebatüüpiline: kustutatud; asümptomaatiline.
Gravitatsiooni järgi:
1. Kerge vorm.
2. Mõõdukas vorm.
3. Raske vorm.
Raskuskriteeriumid: joobeseisundi sündroomi raskusaste; liikumishäirete raskusaste.
Allavoolu (loomulikult): Sile, kare.
Seotud osariigid: tüsistustega; sekundaarse infektsiooni kihiga; krooniliste haiguste ägenemisega.
Paralüütiline poliomüeliit. Paralüütilise poliomüeliidi ajal eristatakse lisaks inkubatsiooniperioodile järgmisi perioode:
Preparalüütiline - 1 kuni 6 päeva;
paralüütiline - kuni 1-2 nädalat;
Taastumine - kuni 2 aastat;
Jääk - 2 aasta pärast.
Preparalüütiline periood- esimeste kliiniliste ilmingute algusest kuni halvatuse ilmnemiseni. Äge algus, t kuni 38 ° C ja üle selle, katarraalne sündroom, kõhuvalu, kõhulahtisus, aju sümptomid, autonoomsed häired (düstoonia, higistamine, püsiv punane dermograafism). Perioodi lõpuks: valusündroom (spontaanne lihasvalu jäsemetes ja seljas, laps võtab sundasendi - “statiivi” asend (istub, toetub kätele tuharate taga) ja “poti” asend (valu reaktsioon potile istutamisel);Tuvastatakse juurepinge sümptomid ja närvitüved Neri sümptom(pea ettepoole painutamine põhjustab alaseljavalu) las sega sümptom(kui proovite sirgeks tehtud jalga puusaliiges painutada, tekib valu piki istmikunärvi, jala painutamisel põlveliigeses valu lakkab); valulikkus piki närvitüvesid ja närvide väljumiskohtades.
Paraliitiline periood - pareesi (halvatuse) ilmnemise hetkest ja jätkub kuni esimeste motoorsete funktsioonide paranemise märkide ilmnemiseni.
Iseloomulik on lõdva (perifeerse) iseloomu halvatuse ja pareesi äkiline ilmnemine, sagedamini hommikul. Nende kasv toimub kiiresti - 24-36 tunni jooksul.Sõltuvalt lokalisatsioonist eristavad protsessid mitmeid poliomüeliidi vorme.
seljaaju vorm. Mõjutatud on seljaaju eesmiste sarvede motoorsed rakud, peamiselt nimme, harvem emakakaela paksenemine. Võib areneda mono-, para-, tri- või tetraparees. Kõige sagedamini on kahjustatud proksimaalsed jäsemed. Alumiste jäsemete puhul kannatavad tõenäolisemalt reie nelipealihased ja aduktorlihased, ülemistel - deltalihas, triitseps. Antagonistlikes rühmades areneb refleksne "spasm", mis aitab kaasa esmalt füsioloogiliste ja seejärel orgaaniliste kontraktuuride tekkele. Innervatsiooni rikkumine > troofilised muutused kudedes: kahjustatud jäsemete kahvatus, mikrotsirkulatsiooni rikkumine – puudutades on külm.
Rindkere piirkonna kahjustusega: roietevaheliste lihaste ja diafragma parees ja halvatus, hingamishäired. Õhupuudus, rindkere paradoksaalsed liigutused, põrsa piirkonna tagasitõmbumine, abilihaste hingamistegevuses osalemine.
Kui kõhulihased on mõjutatud, täheldatakse järgmist: "mulli" sümptom (pool kõhust paisub), "konna" kõht (kahepoolse kahjustusega).
bulbar vorm on üks raskemaid vorme, kulgeb kiiresti, sageli ilma preparalüütilise perioodita. Kliinilist pilti põhjustavad kraniaalnärvide IX, X, XII paari tuumade kahjustused: pehme suulae liikuvuse vähenemine, ninahääl, joomise ajal lämbumine ja vedeliku lekkimine läbi nina, närvide kadumine. neelu- ja köharefleksid, lima kogunemine koos hingamisteede obstruktsiooniga, hääle kähedus, selle helitugevuse vähenemine. Hingamise patoloogiline rütm, erutus, millele järgneb stuupor ja kooma, hüpertermia hingamisteede ja kardiovaskulaarsete keskuste kahjustuse tõttu. Surmav tulemus on võimalik haiguse 1. või 2. päeval. Seedetraktist - verejooks, mao paisumine. CCC küljelt - müokardi düstroofia, vererõhu muutused.
Pontine vorm näonärvi tuuma isoleeritud kahjustuse tõttu: perifeerne parees või sama külje miimikalihaste halvatus (näo asümmeetria, silmalaugude mittetäielik sulgumine, nasolaabiaalse voldi siledus, suunurga mahajäämus ). Selle vormi tunnused: puuduvad tundlikkuse ja maitse häired, pisaravool ja hüperakuus.
Kombineeritud vormid (bulbospinaalne, pontospinaalne, pontobulbospinaalne) on põhjustatud seljaaju eesmiste sarvede kraniaalnärvide tuumade ja motoorsete rakkude kahjustusest.
Taastumisperiood: Motoorsete funktsioonide ilmnemine mõjutatud lihastes, valu vähenemine ja autonoomsed häired. Motoorsete neuronite surmaga ei toimu kahjustatud piirkondade täielikku taastumist > jääknähud.
Järelejäänud periood: jämedate kontraktuuride olemasolu, lülisamba, käte ja jalgade deformatsioon, kahjustatud jäsemete kasvupeetus. Püsiv lõtv halvatus, poliomüeliidijärgne lihasatroofia, CSF-i vereringehäired, segmentaalsed autonoomsed häired. Arteriaalse hüpertensiooni ja kardiopaatia säilimine on võimalik.
Pareesi sügavuse kriteeriumid määratakse 6-punktilise süsteemiga: 5 - normaalne lihaste funktsioon; 4 - aktiivsed liigutused täies mahus, kuid takistusjõud väheneb; 3 - aktiivsed liikumised vertikaaltasandil on võimalikud (jäseme kaal), kuid vastupanu on võimatu; 2 - liikumine on võimalik ainult horisontaaltasandil (hõõrdejõud); 1 - liikumine horisontaaltasapinnas, kui hõõrdumine on kõrvaldatud (jäseme riputatakse); 0 - liikumist pole.
kerge vorm - 4 punkti, monoparees, sagedamini kui üks jalg, on võimalik kahjustatud jäseme funktsioonide täielik taastamine.
Mõõdukas vorm - 3 punkti, mono-, paraparees. Taastumine on üsna aktiivne, kuid ilma täieliku normaliseerimiseta.
Raske vorm - 1-2 punkti või täielik halvatus. Taastumine väheneb oluliselt, moodustub atroofia ja kontraktuurid.
Ravi.
1. Hospitaliseerimine.
2. Range voodirežiim koos kilbile lamamisega ja kahjustatud jäsemetele füsioloogilise asendi loomisega, asendi muutmine iga 2 tunni järel – “ravi asendi järgi”. Intramuskulaarsete manipulatsioonide vähendamine miinimumini.
3. Etiotroopne ravi: rekombinantsed interferoonid (reaferon, realdiron, viferon).
4. Patogeneetiline teraapia: dehüdratsioon (lasix, diakarb); MSPVA-d (ibuprofeen, indometatsiin), veresoonte ravimid (trental), vasoaktiivsed neurometaboliidid (instenoon, aktovegiin), multivitamiinid.
5. GCS (rasketel juhtudel) - deksametasoon, prednisoloon.
6. Valusündroomi leevendamine: ravi Kenya järgi - kahjustatud jäsemete soojad niisked mähised kuni 8 korda päevas; UHF seljaaju kahjustatud segmentidel; elektroforees novokaiini või dimeksiidiga.
7. Ülemiste hingamisteede mittespetsiifiliste tüsistuste tekke vältimiseks asetatakse patsient 5-10 minutiks kõrgendatud jalaotsaga voodisse (nurk 30-35 °) - Trendelenburgi asendisse, lima. eemaldatakse hingamisteedest, toidetakse ainult sondi kaudu.
8. IVL (hingamishäiretega patsientidel).
9. Füsioteraapia: piki- või põikidiatermia; elektroforees trentaali, papaveriini, galantamiini või neoseriini ja kaaliumjodiidiga.
10. Treeningteraapia, massaaž, nõelravi (IRT).
11. Järelejäänud perioodil viiakse nad haiglast spetsiaalsesse sanatooriumi balneoteraapia, massaaži, harjutusravi, meresupluse jaoks. Edaspidi viiakse vajadusel läbi ortopeediline korrektsioon (proteesimine, operatsioon).
Prognoos poliomüeliidi meningeaalses vormis - soodne, ilma tagajärgedeta. Lülisambaga - taastumine sõltub pareesi sügavusest (20–40% juhtudest taastuvad motoorsed funktsioonid, sügava pareesi korral on tõenäolised jääknähud). Sibula- ja seljaaju vormide korral, millega kaasneb hingamispuudulikkus, on võimalik surmav tulemus.
Dispanseri järelevalve. Poliomüeliidi taastusravi jälgib spetsialiseeritud sanatooriumis või taastusravikeskuses neuropatoloog, ortopeed ja harjutusravi arst. Aktiivne taastav ravi viiakse läbi 6-12 kuud.
Ärahoidmine.Mittespetsiifiline profülaktika: kõigi ägeda lõdva pareesi juhtude territoriaalse epidemioloogilise järelevalve korraldamine ja läbiviimine, töö fookuses. Patsiendi isoleerimine kestab vähemalt 4-6 nädalat. unusta algusest peale. Koldes toimub jooksev ja lõplik desinfitseerimine desinfektsioonivahenditega. Kontaktisikud pannakse karantiini 21 päevaks alates patsiendi isoleerimise hetkest; lastearsti (iga päev) ja neuroloogi (üks kord) läbivaatus. Kõik alla 5-aastased lapsed, kes on vaktsineerimata või vaktsineeritud ennetava vaktsineerimise ajakava rikkudes, saavad erakorralise OPV immuniseerimise.
Konkreetne ennetamine: kahte tüüpi vaktsiine - suukaudne poliomüeliidi elusvaktsiin (OPV) ja inaktiveeritud vaktsiin.
Rutiinset poliomüeliidi vaktsineerimist pakub Sabini OPV. Alates 3 kuust. ja läbi kolm korda 1-kuulise intervalliga. Esimene revaktsineerimine viiakse läbi 18-kuuselt, teine - 24-kuuselt, kolmas - 6-aastaselt. Praegu kasutatakse sagedamini monovaktsiini ("Imovax polio") või kombineeritud vaktsiini (difteeria, teetanuse, läkaköha ja poliomüeliidi vastu) - "Tetracok" firmalt Smith Klein Beecham.
Poliomüeliidi paralüütiline vorm mida iseloomustab peamiselt jäsemete proksimaalsete lihaste asümmeetriline parees ja halvatus. Halvatuse tekkele võib eelneda prepgralüütiline staadium, mille käigus täheldatakse katarraalseid ja seedetrakti häireid, kergeid meningeaalseid sümptomeid, valulikke lihasspasme ja üksikute lihasrühmade tõmblemist.
Äge valu lülisambas põhjustavad järsu liikumispiirangu. Laps lamab ühes asendis, üritab mitte liikuda. Passiivsete liigutustega, näiteks last istuma panna, tekib negatiivne emotsionaalne reaktsioon. Isegi kõige kergem puudutus nahale võib põhjustada teravat valu. Paljudel preparalüütilises staadiumis patsientidel on higistamine. Kõige enam avaldub see peas ja kaelas ning jäsemetel, mis tulevikus halvavad. Mõnikord ilmneb haiguse esimestest päevadest alates unisus, mis muutub järk-järgult stuuporiks. Lastel on raskusi sööma ärgata. Uni on rahutu, seda katkestavad karjed, nutt, deliirium. Mõnel lapsel on väike ja mõnikord ulatuslik jäsemete treemor, mis on eriti väljendunud poliomüeliidi mööduvate vormide korral. Mõnel patsiendil suureneb maksa, põrna, lümfisõlmede arv.
Preparalüütiline periood, 2-5 päeva pärast asendatakse paralüütilise staadiumiga. Tavaliselt areneb halvatus temperatuuri languse taustal, mõnikord selle kõrgusel, võib ilmneda äkki, kõige sagedamini hommikul pärast magamist või järk-järgult suureneda 1-3 päeva jooksul. Paralüüsi levimus ja nende raskusaste saavutavad maksimumi haiguse esimestel päevadel. Iseloomulik on liikumishäirete mosaiikjaotus. Ühe funktsionaalse üksuse piires võivad terved ja haiged lihaskiud paikneda läheduses.
Määratakse kindlaks paralüüsi olemus ja nende lokaliseerimine levimus ja kesknärvisüsteemi struktuuride valdav kahjustus. Enamikul juhtudel on kahjustatud alumised motoorsed neuronid, seega on halvatus perifeerne, lõtv, kõõluste reflekside vähenemisega või puudumisega. Iseloomulikud on väljendunud vegetatiivsed-troofilised häired, mis põhjustavad kiiret süvalihaste atroofiat.
Samal ajal reaktiivne kudede turse ümber motoorne neuron võib viia radade kokkusurumiseni, mis väljendub tsentraalse spastilise lihase pareesina kahjustuse tasemest allpool. Sellise spastilise pareesi tekkemehhanismi korral on need mööduvad. Neid tuleks eristada spastilisest halvatusest, mis on põhjustatud ajukoore motoorsete neuronite primaarsest viirusinfektsioonist (poliomüeliidi entsefaliitiline vorm), mis on tavaliselt sügavamad ja püsivamad ning millega kaasnevad sageli krambid ja muud aju sümptomid.
Olenevalt levimusest perifeersete motoorsete neuronite kahjustus kesknärvisüsteemis eristatakse poliomüeliidi paralüütilise vormi järgmisi variante - seljaaju (emakakaela, rindkere ja nimme), bulbospinaal-, bulbar-, pontospinaal- ja segavormid - ponto-spinaalne ja ponto-bulbo-spinaalne.
Kui lüüa nimmepiirkonna seljaaju lisaks jalalihaste pareesile ja halvatusele võivad esineda ka mööduvad vaagnapiirkonna häired.
Emakakaela rindkere piirkonna kahjustuste korral iseloomulikud on hingamislihaste pareesist tingitud hingamishäired. Diafragma pareesi iseloomustab nn paradoksaalne hingamistüüp: sissehingamise kõrgusel tõmbub see epigastimaalse piirkonna tavapärase väljaulatuvuse asemel tagasi, kuna rinnus avalduva negatiivse rõhu korral tundub, et halvatud diafragma imetakse. sisse hingates ulatub sein väljapoole. Roietevaheliste lihaste düsfunktsioon väljendub rindkere liikumise piiramises, aktiivses osalemises kaela- ja õlavöötme abilihaste hingamistegevuses. Hingamine on kiire, pindmine, nahk on kahvatu. Nende häiretega ei kaasne vere stagnatsioon kopsudes, kopsukoe turse ja suurenenud sekretsioon hingamisteedesse (hingamispuudulikkuse kuiv tüüp). Väikelastel täheldatakse sageli kopsutüsistusi. Hüpoventilatsioon, hüpokseemia, atelektaas põhjustavad kopsupõletiku arengut.
Isoleeritud lokaalne kahjustus seda või teist seljaaju osakonda täheldatakse harva. Seljaaju pikkuses võib paikneda mitu koldet. Sel juhul saab lihaskahjustusi kombineerida väga erinevates kombinatsioonides: täielik tetrapleegia, hemisündroomid, üla- ja alajäsemete parapleegia, ristparees, monoparees, üksikute lihasrühmade lokaalsed kahjustused.
Poliomüeliidi bulbarvormiga esineb hingamisrütmi häireid pikliku medulla hingamiskeskuse kahjustuse tõttu. Hingamine muutub pealiskaudseks ja protsessi edenedes katkendlikuks, teravate hingetõmmetega kuni täieliku peatumiseni. Hingamisteede häiretega kaasneb suurenenud süljeeritus, rohke viskoosse sekretsiooni kuhjumine hingamisteedesse (hingamispuudulikkuse “märg tüüpi”), südame rütmihäired, vererõhu langus, neelamis- ja fonatsioonihäired koos palatinaalsete ja neelureflekside puudumisega, keele hälve. . Iseloomulik on kopsupõletiku ja atelektaaside areng. Ajutüve tuumade kahjustusega kaasnevad väljendunud autonoomsed häired: täpiline hüperemia, laiguline tsüanoos, naha kahvatus, selle jahtumine ja higistamine. Turse retikulaarse moodustumise piirkonnas võib põhjustada tugevat uimasust kuni stuupori ja koomani või teravat erutust, mis muutub kramplikuks. Poliomüeliidi bulbarvormi iseloomustab kõrge suremus.
Kombineeritud bulbo-spinaalne vorm on kõige raskem, kuna sellel on samaaegselt nii hingamiskeskuse funktsiooni rikkumine kui ka hingamislihaste halvatus.
Poliomüeliidi Pontine vorm mida iseloomustab silla tuumade kahjustus, mis väljendub näo asümmeetrias, lagoftalmoses, ptoosis, strabismuses, konvergentsihäires. Kõige iseloomulikum on näonärvi isoleeritud ühe- või kahepoolne halvatus. Nendel juhtudel on etioloogiline diagnoos väga raske. Sellist kahjustust tuleks eristada muu etioloogiaga näonärvi neuriidist. Kuna maitsmis- ja kuulmisuuringuid saab teha ainult lastel pärast 4-6. eluaastat, tehakse diferentsiaaldiagnostika elektromüograafilise uuringu alusel, mis võimaldab eristada näo tuuma ja tüve kahjustusi. närv.
Tserebrospinaalvedeliku uurimine on suhtelise tähtsusega, kuna patoloogilisi muutusi selle koostises täheldatakse ainult 40–45% poliomüeliidi pontiinivormide juhtudest. Sobiva epideemia olukorra olemasolu, lapse varajane vanus ja näonärvi tuuma kahjustust kinnitavad EMG andmed viitavad poliomüeliidi tõenäosusele.