Hambaravipatsientide kaartide täitmise näidised. Hambapatsiendi haiguslugu: registreerimise ja säilitamise reeglid. Mida sisaldab meditsiinikaart?

Arstikaart on iga raviasutuse kohustuslik dokument. See võtab kokku teabe kliendi tervise kohta, olles kliiniku töövoo lahutamatu osa.

Selle õige täitmine tagab teabe säilimise inimeste tervise, ravi ja selle tulemuste kohta. Hambapatsiendi meditsiinikaardil on olulised tunnused, seega tuleb teada, mis see on ja kuidas seda täidetakse.

Mis see on, mis eristab seda tavalisest arstikaardist

Ambulatoorne kaart on kehtestatud vormis dokument, mis sisaldab põhiandmeid kliendi, ajaloo, diagnoosi ja ravi kohta. See on üks peamisi esmaseid dokumente raviasutuses, mis võimaldab infot süstematiseerida. Sellel on ka oluline õiguslik tähendus, mis võimaldab vastuolulistes olukordades õigsust tõestada.

Hambaravikaardi oluline tunnus ja selle erinevus on väga spetsiifiline fookus – see peegeldab inimese seisundit.

Seadusandlik raamistik: korralduste mõistmine

Vorm 043 / y on fikseeritud NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 1030. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 30.11.2009 kirjaga soovitatakse seda vormi kasutada hambaarstidel . See kehtib nii riiklike hambakliinikute kui ka kommertskliinikute puhul.

Kuna vorm 043 / y on seadusandlikul tasandil heaks kiidetud, on see aruandedokument.

Vorm 043/y näidis:

Vormi 043 / y muudatused on ebasoovitavad, kuna vaieldavates olukordades, näiteks kohtuasjas, võetakse tõendina arvesse kehtestatud mudeli järgi hambaravi patsiendi ambulatoorset kaarti.

Vajadusel kleebitakse kehtestatud mustri järgi trükitud kaardile info vahelehed, mis täiendavad sisu ilma vormi ennast muutmata.

Sisu – krüptimist pole

Vorm 043 / y sisaldab kolme osa. Esimene sisaldab passiandmeid:

• number ja kuupäev;
• Patsiendi täisnimi, sünniaeg;
• aadress;
• töö nimetus;
• hambaarsti diagnoos;
• kroonilised haigused.

Haigusloo teises osas täpsustatakse diagnoos ja läbivaatuse üksikasjad:

• hambaarsti läbivaatus;
• hammaste seisundi tunnused;
• hammustusfunktsioonid;
• laboratoorsete uuringute tulemused ja röntgenikiirguse andmed.

Kolmas osa sisaldab:

• retseptid ja soovitused;
• teiste kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide järeldused.

Mõnede kaardilehtede mallid:

Hambapatsiendi raviplaani näidis:

Hambakontrolli vorm näeb välja selline:

Kes ja kuidas täita – kedagi ei lükata tagasi

Hambaravikaardi vormid on olemas elektroonilisel kujul, mida saab trükkida kas otse kliinikus või tellida trükkimiseks spetsialiseeritud organisatsioonis. Ambulatoorse kaardi täitmise teostavad kliiniku töötajad.

Esimeses osas olevad passiandmed täidab hambakliiniku administraator kliendi esmasel kontakteerumisel või õde hambaravi patsiendi esmasel läbivaatusel.

Teine ja kolmas osa on otseselt seotud diagnoosi ja raviskeemi, haiguslooga, seega on nende täitmise õigus vaid hambaarstil.

Protsessi automatiseerimise osana luuakse elektroonilised teenused, mis võimaldavad salvestada elektroonilisel kujul andmeid meditsiiniliste sekkumiste, hambaravi ja anesteesiale reageerimise kohta, kõnede ja vastuvõttude kuupäevad ning radiograafiliste uuringute tulemused. Elektroonilisi hambaravi patsiendikaarte saab täita koos paberkandjal haiguslugudega. Kui hambapolikliinik teostab elektroonilist dokumendihaldust, ei tühista see kohustust täita blankett 043 / y paberkandjal.

Millist infot sisestatakse, mida edastatakse

Pärast hambaarsti läbivaatust ja testide tulemuste ilmumist sisestatakse teave veergu "diagnoos". Kuupäev on märgitud.

Nõuded diagnoosimiseks: hammaste ja suuõõne kui terviku seisundi üksikasjalik ja kirjeldav iseloom.

Kirjeldades haigust, täpsustab arst esimeste haigusnähtude ilmnemise aja, kulgu, patsiendi kaebusi, millist ravi tehti ja millise tulemusega.

Haigused saab märkida spetsiaalsele lisale, mis on a. Patsiendi korduval nõudmisel tuleb teha sissekanded kaardi päevikusse.

Kanded tehakse loetava käekirjaga, blotid ja parandused on välistatud. Täitmist saab teha nii käsitsi kui ka masinakirjas – prinditud lehed kleebitakse meditsiinikaardile.

Raviarst fikseerib vastuvõtukuupäevad, haiguse käigu ja ravi efektiivsuse, määratud ravimid, protseduurid. Kasutatakse üldnimetusi ja lühendeid. Kogu asjakohane teave sisestatakse pärast patsiendi vastuvõtmist.

Lisaks nõutavatele andmetele saab sisestada järgmise teabe:

• teiste raviasutuste hambaarstide järeldused;
• sellise uuringu tulemused ja andmed kokkupuute taseme kohta;
• testi tulemused.

Nüüd on patsientidel Medcard24 platvormi abil võimalus pidada isiklikku haiguslugu ja suhelda oma arstiga. Sarnane platvorm on olemas ka Ukrainast pärit lugejatele.

Kus hoitakse, kuhu saab peita

See patsiendi meditsiiniline hambaravikaart sisaldab isikuandmeid tervise kohta, nende ohutus on seadusega tagatud. Kui klient pöördub esmakordselt hambaarsti poole, allkirjastab ta nõusoleku isikuandmete, oma isikuandmete säilitamiseks, salvestamiseks ja töötlemiseks. Ainult nõusolekul loetakse sellise teabe säilitamine kliinikus seaduslikuks. Patsiendi isikuandmete edastamine teistele isikutele on võimalik ainult siis, kui ta on selleks loa andnud või kui selleks on olemas kohtumäärus.

Hambapatsiendi ambulatoorset kaarti säilitatakse hambakliinikus 5 aastat, mida arvestatakse kliendi viimase visiidi hetkest. Seejärel antakse see arhiivi üle.

Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi kirjas 04.04.2005 N 734 / MZ-14 on lubatud patsiendile kätte anda kaarti, kuid ainult peaarsti loal. institutsioon. Keeldumise põhjuseks võib olla asjaolu, et käesolev meditsiiniline dokumentatsioon on hambaravi omand, aga ka range vastutuse dokument.

Samas on kliendil õigus saada teavet oma tervise kohta. Tal on õigus oma kaarti näha. Soovi korral saab talle anda väljavõtteid ja koopiaid, mis sisaldavad teavet meditsiinilise sekkumise, ravi ja läbivaatuse liikide kohta. Nii on kliendil võimalik saada täielikku teavet ilma arstikaarti väljapoole raviasutuse läve viimata.

Kaardi väljavõtte näidis:

Kui patsient sooritab kohustusliku tervisekindlustuse alusel ülekande ühest kliinikust teise, ei ole vaja nõuda käes oleva patsiendikaardi väljastamist – patsienti vastuvõttev kliinik nõuab patsienti teenindavalt kliinikult dokumente varem. Patsiendi haiglakaardi üleandmine toimub kliiniku juhtkonna poolt kolme päeva jooksul.

PRAKTILINE JUHEND ARSTILE(täiustatud meditsiinitehnoloogiad) Trükitud metoodikanõukogu otsusel

GOU andmekaitseametnik KSMA Roszdrav

Kinnitatud

terviseministeerium

Tatarstani Vabariik

Minister A.Z. Farrakhov

Arvustajad:

arstiteaduste doktor, professor R.Z. Urazova

Meditsiiniteaduste doktor, dotsent T.I. Sadõkova

Kaasan: 2008

Sissejuhatus

"Hambaravi patsiendi meditsiinikaart" viitab meditsiinilisele dokumentatsioonile, vorm nr 043 / y, mis on märgitud vormi esilehel. Enne patsiendi haigusloo algust märgitakse kaardi esiküljele raviasutuse ametlik nimi, kleebitakse registreerimisnumber ja märgitakse selle koostamise kuupäev.

Hambahaigused on üks levinumaid patoloogiaid, mis sunnib abi otsima hambaarstilt.

Hamba kõvakudede patoloogiaga patsiendi läbivaatuse eesmärk on hinnata keha üldist seisundit, hammaste kliinilisi tunnuseid, tuvastada levinumaid ja lokaalseid etioloogilisi ja patogeneetilisi tegureid, määrata haiguse kulgu vorm ja olemus ning lokaliseerida. patoloogiline protsess.

Kõige täielikum teave võimaldab teil haigust õigesti diagnoosida, tõhusalt planeerida kompleksset ravi ja ennetust. Arst saab vajaliku diferentsiaaldiagnostika näitajate komplekti koos põhjaliku anamneesi kogumise, üksikasjaliku kliinilise läbivaatusega, kasutades täiendavaid uurimismeetodeid ja laboratoorseid uurimismeetodeid.

Hambapatsiendi haigusloo täitmisel on vaja arvestada Tatarstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklikus Hambakliinikus piirkonna kohta 1998. aastal välja töötatud "Terapeutilise hambaravi meditsiinilisi ja majanduslikke standardeid". hambaravi kliiniliste ja statistiliste rühmade alusel, mille on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium 1997. aastal. Olemas on Tatarstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 360 24. aprillist 2001. a. lõige 2, kus kinnitatakse "hambapatsiendi haigusloo täitmise juhend".

Nüüd on olemas standardid "Hambakaaries", mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi poolt 17. oktoobril 2006. aastal.

Haigusloo skeem

Üldinfo (Isikuandmed).

1. Patsiendi perekonnanimi, nimi, isanimi

2. Vanus, sünniaasta

4. Töökoht

5. Täidetud positsioon

6. Kodune aadress

7. Kliinikusse pöördumise kuupäev

8. Teadlik vabatahtlik kokkulepe kavandatava raviplaani osas (seda ei ole haigusloos ja tõenäoliselt tuleks see lisada manusena).

I.Patsiendi kaebused.

1. Peamised kaebused.

Need on kaebused, mis häirivad eelkõige patsienti ja on sellele haigusele kõige iseloomulikumad. Reeglina kaebab patsient valu. Valusümptomite jaoks on vaja välja selgitada järgmised kriteeriumid:

a) valu lokaliseerimine;

b) spontaanne või põhjuslik valu;

c) valu ilmnemise või tugevnemise põhjus;

d) valu intensiivsus ja olemus (valu, rebimine, tuikamine);

e) valu kestus (perioodiline, paroksüsmaalne, konstantne).

f) öise valu olemasolu või puudumine;

g) valu kiiritamise olemasolu või puudumine, kiirituse tsoon;

h) valuhoogude kestus ja valguse intervallid;

i) valu leevendavad tegurid;

j) valu olemasolu või puudumine hamba hammustamisel (kui rohkem

ei leia, siis märkige, et haige hammas leiti läbivaatuse käigus);

k) kas esines ägenemisi, millised on nende põhjused.

2. Täiendavad kaebused

Need on andmed, mis ei ole seotud peamiste kaebustega ja on tavaliselt mõne somaatilise haiguse tagajärg. Täiendavad kaebused tuvastatakse aktiivselt vastavalt skeemile teatud järjekorras:

2.1 Seedeelundid.

1. Kuivustunne suus.

2. Suurenenud süljeeritus.

3. Janu: kui palju vedelikku ta päevas joob.

4. Maitse suus (hapu, mõru, metalliline, magus jne)

5. Toidu närimine, neelamine ja päritolu: tasuta, valus, raske. Milline toit ei liigu (tahke, vedel).

6. Verejooks suuõõnest: spontaanne, hambapesul, kõva toidu võtmisel, puudub.

7. Halva hingeõhu olemasolu.

3. Üldseisundit määravad kaebused

Üldine nõrkus, halb enesetunne, ebatavaline väsimus, palavik, töövõime langus, kaalulangus (kui palju ja mis perioodiks).

II.Praeguse haiguse ajalugu.

Tõelise haiguse tekkimine, kulg ja areng alates selle esimestest ilmingutest kuni tänapäevani.

1. Millal, kus ja mis asjaoludel haigus tekkis.

2. Millega patsient oma haigust seostab.

3. Haiguse algus on äge või järkjärguline.

4. Esimesed sümptomid.

5. Üksikasjalikult, kronoloogilises järjekorras, kirjeldatakse haiguse esmaseid sümptomeid, nende dünaamikat, uute sümptomite ilmnemist, nende edasist arengut kuni terapeutilise hambaravi kliinikusse pöördumise hetkeni ja patsiendi selle läbivaatuse alguseni. Haiguse kroonilise kulgemise korral on vaja välja selgitada ägenemiste sagedus, neid põhjustavad põhjused, aastaaja seos või muud tegurid. Haiguse progresseerumise olemasolu või puudumine ägenemistena.

6. Diagnostilised ja ravimeetmed vastavalt haigusloole (vanad radiograafiad, kanded ambulatoorsele kaardile jne). Mis oli diagnoos. Varasema ravi kestus ja efektiivsus.

7. Käesolevale pöördumisele terapeutilise hambaravi kliiniku poole eelneva perioodi tunnused. Kas ta oli ambulatooriumis arvel, kas sai ennetavat ravi (mida ja millal). Viimane ägenemine (krooniliste haiguste korral), algusaeg, sümptomid, eelnev ravi.

III.Patsiendi elulugu.

Selle etapi eesmärk on kindlaks teha haiguse seos välistegurite, elutingimuste, varasemate haigustega.

1. Sünnikoht.

2. Materiaalsed ja elutingimused lapsepõlves (kus, kuidas ja millistes tingimustes ta kasvas ja arenes, toitmise iseloom jne).

3. Tööajalugu: millal ta tööle asus, töö iseloom ja tingimused, tööga seotud ohud minevikus ja olevikus. Hilisemad muudatused töö- ja elukohas. Kutse üksikasjalik kirjeldus. Töötage siseruumides või õues. Tööruumi omadused (temperatuur, selle kõikumised, tuuletõmbed, niiskus, valgustuse iseloom, tolm, kokkupuude kahjulike ainetega). Töörežiim (päevatöö, vahetustega töö, tööpäeva kestus). Psühholoogiline õhkkond tööl ja kodus, vabade päevade kasutamine, puhkus.

4. Elamistingimused hetkel.

5. Toidu iseloom (tavaline või mitte, mitu korda päevas, kodus või söögitoas), söödava toidu iseloom (piisavus, sõltuvus teatud toiduainetest).

6. Tavaline joove: suitsetamine (millisest vanusest, sigarettide arv päevas, mida ta suitsetab); alkohoolsete jookide kasutamine; muud halvad harjumused

7. Varasemad haigused, näo-lõualuu piirkonna vigastused ning varasemate ja kaasuvate haiguste detailne kirjeldus varasest lapsepõlvest kuni terapeutilise hambaravi kliinikusse sattumiseni, märkides ära haiguse aasta, tekkinud tüsistuste kestuse ja raskusastme, samuti kui ravi efektiivsust. Eraldi küsimus on minevikus sugulisel teel levivate haiguste, tuberkuloosi ja hepatiidi kohta.

8. Lähisugulaste haigused. Vanemate ja teiste lähisugulaste tervislik seisund või surma põhjus (koos eeldatava elueaga). Pöörake erilist tähelepanu tuberkuloosile, pahaloomulistele kasvajatele, südame-veresoonkonna haigustele, süüfilisele, alkoholismile, vaimuhaigustele ja ainevahetushäiretele. Tehke geneetiline pilt.

9. Raviainete taluvus. Allergilised reaktsioonid.

Diagnoosi selgitamiseks on sageli anamneesi kogumisel saadud teave määrava tähtsusega. Tuleb rõhutada, et anamnees peaks olema aktiivne, see tähendab, et arst peaks patsiendilt sihikindlalt küsima, mitte teda passiivselt kuulama.

Füüsilise läbivaatuse andmed

Objektiivne uuring koosneb uurimisest, palpatsioonist, sondeerimisest ja löökpillidest.

I. Ülevaatus.

Uurimisel pöörake tähelepanu:

1. Üldine seisund (hea, rahuldav, keskmine, raske, väga raske).

2. Konstitutsiooni tüüp (normosteeniline, asteeniline, hüpersteeniline).

3. Näoilme (rahulik, elevil, ükskõikne, maskilaadne, kannatav).

4. Patsiendi käitumine (seltskondlik, rahulik, ärrituv, negatiivne).

5. Asümmeetria olemasolu või puudumine.

6. Huulte ja suunurkade punase piiri seisund.

7. Suu avanemise aste.

8. Patsiendi kõne (arusaadav, segane)

9. Nahk ja nähtavad limaskestad:

• värvus (kahvaturoosa, tuhmjas, punane, kahvatu, ikteriline, tsüanootiline, mullane, pruun, tumepruun, pronksjas (nähtava naha värvuse kohad jne);
• naha depigmentatsioon (leucoderma), albinism;
• turse (konsistents, raskusaste ja jaotus);
• naha turgor (elastsus) (normaalne, vähenenud);
• niiskusaste (normaalne, kõrge, kuiv). Suu limaskesta niiskusaste;
• lööbed, lööbed (erüteem, täpp, roseool, paapul, mädavillid, villid, soomused, koorik, praod, erosioon, haavandid, ämblikveenid (mis näitab nende lokaliseerumist);
• armid (nende olemus ja liikuvus)
• välised kasvajad (ateroom, angioom) - lokaliseerimine, konsistents, suurus.

10. Lümfisõlmed:

• palpeeritavate sõlmede lokaliseerimine ja arv: kuklaluu, parotiid, submandibulaarne, lõug, emakakael (eesmine, tagumine);
• valu palpatsioonil;
• kuju (ovaalne, ümmargune ebakorrapärane);
• pind (sile, konarlik);
• konsistents (kõva, pehme, elastne, homogeenne, heterogeenne);
• joodetud nahale, ümbritsevatele kudedele ja nende liikuvusele;
• väärtus (mm);
• nende kohal oleva naha seisund (värvus, temperatuur jne).

II. Suuõõne uurimise plaan ja järjestus.

Tervel inimesel on sümmeetriline nägu. Huuled on üsna liikuvad, ülemine ei ulatu 2-3 mm ülemiste esihammaste lõikeservadeni. Suu avanemine, lõualuude liikumine on vaba. Lümfisõlmed ei ole laienenud. Tegelikult on suu limaskest kahvaturoosa või roosakas, ei veritse, sobib tihedalt hammastele, valutu.

Pärast näo-lõualuu piirkonna väliste osade üldist uurimist uuritakse suu vestibüüli, seejärel hambumuse seisukorda.

Kontrollimine algab tavaliselt ülemise lõualuu parema poolega, seejärel uuritakse selle vasakut poolt, alumist lõualuu vasakult poolt; lõpetage ülevaatus paremal pool alalõualuu retromolaarses piirkonnas.

Suu eesruumi uurides pöörake tähelepanu selle sügavusele. Sügavuse määramiseks mõõtke gradueeritud instrumendiga kaugust igeme servast selle põhjani. Läve loetakse madalaks, kui selle sügavus ei ületa 5 mm, keskmine - 8-10 mm, sügavus - üle 10 mm.

Ülemise ja alumise huule frenulumid on kinnitatud normaalsel tasemel. Huulte ja keele frenulumide uurimisel pööratakse tähelepanu nende kõrvalekalletele ja kinnituskõrgusele.

Hambumuse hindamisel pööratakse tähelepanu oklusiooni tüübile: ortognaatne, prognaatiline, progüünne, mikrognatia, sirge Eraldi märgitakse ära hammaste sulgumise ühtlus ja dentoalveolaarsete anomaaliate esinemine, diasteem ja kolm.

Hambad liibuvad tihedalt üksteisega ja moodustavad tänu kontaktpunktidele ühtse gnatodünaamilise süsteemi. Hammaste uurimisel märgitakse hambakatu olemasolu, näidates ära selle värvi, varjundi ja laikude lokaliseerimise, emaili reljeefi ja defektid, demineralisatsioonikoldete, kaariese õõnsuste ja täidiste olemasolu.

III. Kõige tavalisemad kliinilised hammaste määramise süsteemid.

1. Standardne Zigmandy-Palmeri ruut-digitaalsüsteem. See näeb ette hambumuse (hambumuse) jagamise 4 kvadrandiks piki sagitaal- ja oklusaalset tasapinda. Kaardile salvestamisel on iga hammas tähistatud graafikuga, millele on lisatud nurk, mis vastab hamba asukohale valemis.

Seda valemit ei kasutata. Hammaste/hambuste uurimine toimub aga selles järjestuses: paremast ülalõualuust parema alalõualuuni.

3. Kaardile jäädvustamisel on iga hammas tähistatud tähtede ja numbritega järgmises järjekorras: kõigepealt näidatakse lõualuu, seejärel selle külg, hamba number vastavalt selle asukohale valemis.

5. Suuõõne tähistused. Selleks kasutatakse vastavalt aktsepteeritud koode WHO standardid:

01 - ülemine lõualuu

02 - alumine lõualuu

03 - 08 - sekstandid suuõõnes järgmises järjekorras:

sekstant 03 - ülemised paremad tagahambad

sekstant 04 - ülemised kihvad ja lõikehambad

sekstant 05 - ülemised vasakpoolsed tagumised hambad

sekstant 06 - alumised vasakpoolsed tagahambad

sekstant 07 - alumised kihvad ja lõikehambad

sekstant 08 - alumised paremad tagumised hambad.

V. Erinevat tüüpi hammaste kahjustuste tähistused.

Need tähised kantakse kaardile vastava hamba kohale või alla:

C - kaaries

P - pulpiit

Pt - parodontiit

R - juur

F - fluoroos

G - hüpoplaasia

Cl - kiilukujuline defekt

O - puuduv hammas

K - kunstkroon

I - kunsthammas

VI. Kõlab.

See protseduur viiakse läbi hambasondi abil. See võimaldab teil teha otsuse emaili olemuse kohta, tuvastada selle defekte. Sond määrab hammaste kõvade kudede õõnsuse põhja ja seinte tiheduse, samuti nende valutundlikkuse. Sondmine võimaldab hinnata kaariese õõnsuse sügavust, selle servade seisundit.

VII. Löökpillid.

Meetod võimaldab kindlaks teha, kas periapikaalsetes kudedes on põletikuline protsess, samuti tüsistused pärast hamba proksimaalse pinna täitmist.

VIII. Palpatsioon.

Meetodit kasutatakse turse, infiltraadi esinemise tuvastamiseks alveolaarprotsessil või üleminekuvoldil.

Täiendavad uurimismeetodid

Täpse diagnoosi tegemiseks ja hambahaiguste diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks on vaja läbi viia täiendavaid uurimismeetodeid.

I. Suuõõne hügieenilise seisundi hindamine.

Olulist rolli hambaravi ravi- ja ennetusmeetmete diagnoosimisel ja efektiivsuse prognoosimisel mängib suuhügieeni taseme määramine. Suuõõne hügieenilise seisundi hindamiseks on soovitatav arvutada järgmised hügieeniindeksid (IGIR).

1. Fedorov-Volodkina hügieeniline indeks (kaardil on kirjutatud: GI FV) on väljendatud kahe numbriga, mis määravad kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed omadused. Selle indeksi määrab kuue alumise esihamba labiaalpinna värvi intensiivsus (metüleensinise lahus või Pisarev-Schilleri lahus).

1.1. Kvantifitseerimine toimub viiepallisüsteemi alusel:

kogu hamba pinna värvimine - 5 punkti,

3/4 pinda - 4 punkti,

1/2 pinda – 3 punkti,

1/4 pinda - 2 punkti,

värvimata - 1 punkt.

Hügieeniline seisukord loetakse heaks, kui indeksi kvantitatiivne väärtus on 1,0 punkti, kui väärtus on 1,1-2,0, siis on see rahuldav, kui väärtus on 2,1-5,0, siis mitterahuldav.

1.2. Kvalitatiivne hindamine:

värvimata - 1 punkt,

nõrk värvumine - 2 punkti,

intensiivne värvimine - 3 punkti.

Hügieeniline seisund loetakse heaks, kui indeksi väärtus on 1 punkt, kui väärtus on 2, siis on see rahuldav, kui väärtus on 3, on see mitterahuldav.

2. Hügieeniindeks Green & Vermillion (kaardile on kirjutatud: IG GV). Autorite metoodika järgi määratakse lihtsustatud hügieeni indeks (OHI-S), mis sisaldab katu indeksit ja hambakivi indeksit.

2.1. Naastu indeks määratakse ja arvutatakse järgmiste hammaste pinna värvuse intensiivsuse järgi: bukaalsed - 16 ja 26, labiaalsed -11 ja 31, keelelised -36 ja 46. Indeksi kvantitatiivne hindamine toimub vastavalt. kolme punkti süsteem:

0 - ei ole värvimist;

1 punkt - hambakatt katab mitte rohkem kui 1/3 hambapinnast;

2 punkti - hambakatt katab rohkem kui 1/3, kuid mitte rohkem kui 2/3 hambapinnast;

3 punkti – hambakatt katab üle 2/3 hambapinnast.

2.2. Hambakivi indeks määratakse ja arvutatakse samal hammaste rühmal olevate supragingivaalsete ja subgingivaalsete kõvade lademete hulga järgi: 16 ja 26, 11 ja 31, 36 ja 46.

1 punkt - uuritava hamba ühelt pinnalt tuvastatakse supragingivaalne hambakivi, mis katab kuni 1/3 krooni kõrgusest;

2 punkti - supragingivaalne hambakivi katab hamba igast küljest 1/3 kuni 2/3 kõrgusest, samuti igemealuse hambakivi osakeste tuvastamisel;

3 punkti - kui märkimisväärne hulk igemealuseid

kivi ja supragingivaalse kivi olemasolul, mis katab hambakrooni rohkem kui 2/3 kõrgusest.

Green-Vermillioni kombineeritud indeks arvutatakse naastude ja kivimite indeksite summana. Iga näitaja arvutamine toimub järgmise valemi järgi:

Kolmapäeval = K ja / n

Kav - hammaste puhtuse üldine näitaja

K ja - ühe hamba värvumise astme näitaja

n on uuritud hammaste arv

Hügieeniline seisukord loetakse heaks, kui indeksi väärtus on 0,0, kui väärtus on 0,1-1,2, siis on see rahuldav, kui väärtus on 1,3-3,0, on see mitterahuldav.

Selle indeksi hindamiseks värvitakse 16., 11., 26. ja 31. hamba vestibulaarsed pinnad ning 36. ja 46. hamba keelepinnad. Hamba uuritav pind jaguneb tinglikult 5 sektsiooniks: tsentraalne, mediaalne, distaalne, keskmine oklusaalne, emakakaela keskmine. Igas osas antakse hinnang punktides:

0 punkti – ei värvimist

1 punkt - mis tahes intensiivsusega värvimine

Hügieeni efektiivsuse indeks arvutatakse järgmise valemiga:

Hügieeniline seisund indeksi väärtusega 0 on hinnatud suurepäraseks hügieeniks, indeksi väärtusega 0,1-0,6 heaks, indeksi väärtusega 0,7-1,6 rahuldavaks, indeksi väärtusega üle 1,7 mitterahuldavaks.

Moodustamiskiiruse määramine toimub värvimise teel hammaste (hamba) pindade järgimine Lugoli lahusega. Esmalt viiakse läbi uuritud hammaste pindade kontrollitud puhastus. Edaspidi 4 päeva jooksul pärast uuritud hambaid ja seejärel tehakse samade hammaste pindade korduv värvimine.

Nende pindade pehme naastudega katmise astme hindamine toimub viiepallisüsteemi alusel. Uuritud hammaste pindade Lugoli lahusega värvimise näitajate erinevus 4–1 päeva vahel peegeldab selle moodustumise kiirust.

See erinevus, väljendatuna alla 0,6 punkti, näitab hammaste vastupanuvõimet kaariesele ja erinevus üle 0,6 punkti näitab hammaste vastuvõtlikkust kaariesele.

II. Hamba kõvade kudede elutähtis värvimine.

Meetod põhineb läbilaskvuse suurendamisel, eriti suurte molekulidega ühendite puhul. Mõeldud kaariesest mõjutatud isikute tuvastamiseks selle arengu varases staadiumis. Kokkupuutel värvainete lahustega demineraliseeritud kõvade kudede piirkondades värv sorbeerub, samas kui muutumatud kuded ei värvu. Värvainena kasutatakse tavaliselt metüleensinise 2% vesilahust.

Metüleensinise lahuse valmistamiseks lisatakse 2 g värvainet 100 ml mõõtekolbi ja täidetakse märgini destilleeritud veega.

Uuritavate hammaste pind puhastatakse 3% vesinikperoksiidi lahusega niisutatud tampooniga hoolikalt pehmetest hambajääkidest. Hambad eraldatakse süljest, kuivatatakse ja ettevalmistatud emaili pinnale kantakse metüleensinise 2% lahuses leotatud vatitupsud. 3 minuti pärast eemaldatakse värvaine hambapinnalt vatitikuga või loputamise teel.

Vastavalt E.V. Borovski ja P.A. Leus (1972) eristas kaariese laikude heledat, keskmist ja kõrget värvust; see vastab emaili demineraliseerimise aktiivsuse sarnasele tasemele. Erinevate sinise varjundite kümnevälja pooltooni skaalal kasutati kaariese laikude värvi intensiivsust: kõige vähem määrdunud värviriba oli 10% ja kõige küllastunud värviriba 100% (Aksamit L.A., 1974).

Esialgse kaariese ravi efektiivsuse määramiseks tehakse kordusvärvimine mis tahes ajavahemike järel.

III. Emaili funktsionaalse seisundi määramine.

Emaili funktsionaalset seisundit saab hinnata hammaste kõvade kudede koostise, nende kõvaduse, hapete vastupidavuse ja muude näitajate järgi. Kliinilistes tingimustes on levimas meetodid kõvade hambakudede resistentsuse hindamiseks hapete toimele.

1. TER test.

Kõige vastuvõetavam meetod on V.R. Okushko (1990). Keskmise ülemise lõikehamba pinnale, mida pestakse destilleeritud veega ja kuivatatakse, kantakse tilk 1 tilk 2 mm läbimõõduga vesinikkloriidhapet. 5 sekundi pärast pestakse hape destilleeritud veega maha ja hambapind kuivatatakse. Emaili söövitamise mikrodefekti sügavust hinnatakse selle värvimise intensiivsuse järgi 1% metüleensinise lahusega.

Söövitatud ala muutub siniseks. Värvimise aste peegeldab emaili kahjustuse sügavust ja seda hinnatakse polügraafilise sinise võrdlusskaala abil. Mida intensiivsemalt on söövitatud ala määrdunud (alates 40% ja rohkem), seda madalam on emaili happekindlus.

2. KOSRE-test (ema-

See test on mõeldud hammaste vastupanuvõime määramiseks kaariesele (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Põhineb nii hambaemaili seisundi kui ka sülje remineraliseerivate omaduste hinnangul.

Uuritava hamba emailpind puhastatakse hambalabida ja 3% vesinikperoksiidi lahusega põhjalikult katust, kuivatatakse suruõhuga. Seejärel kantakse sellele alati konstantses mahus tilk soolhappepuhvrit pH 0,3-0,6. 1 minuti pärast eemaldatakse demineraliseeriv lahus vatitikuga. Hambaemaili söövitatud alale kantakse 1 minutiks ka metüleensinise 2% lahuses leotatud vatitups. Emaili tundlikkust happe toimele hinnatakse hambaemaili söövitatud ala värvimise intensiivsuse järgi. 1 päeva pärast värvitakse hambaemaili söövitatud ala uuesti ilma demineraliseeriva lahusega uuesti kokku puutumata. Kui hambaemaili söövitatud ala on määrdunud, korratakse seda protseduuri 1 päeva pärast uuesti. Söövitatud ala määrdumisvõime kaotust peetakse selle mineraalse koostise täielikuks taastamiseks.

Happepuhver on demineraliseeriv lahus. Selle valmistamiseks võtke 97 ml 1 tavalist vesinikkloriidhapet ja 50 ml 1 tavalist kaaliumvesinikkloriidi, segage ja lisage destilleeritud veega ruumala 200 ml-ni. Ühe osa kindlaksmääratud lahuse suurema viskoossuse saamiseks lisage üks osa glütserooli. Suurenenud viskoossus aitab kaasa selle tilkade saamisele, millel on konstantne kontakt hambaga ja parem kinnipidamine pinnal. Parema visuaalse kontrolli jaoks on demineraliseeriv vedelik toonitud happe fukssiiniga. Sel juhul omandab demineraliseeriv lahus punase värvuse.

Hambaemaili vastavust happe toimele võetakse arvesse protsentides ja sülje remineraliseerivat võimet arvutatakse päevades. Inimeste vastupanuvõimet kaariesele iseloomustab hambaemaili madal vastuvõtlikkus happe toimele (alla 40%) ja kõrge sülje remineraliseerimisvõime (24 tundi kuni 3 tundi). päevadel), samas kui kaariesele kalduvaid hambaid iseloomustab hambaemaili kõrge vastuvõtlikkus happe toimele (üle 40%) ja madal sülje remineraliseerimisvõime (rohkem kui 3 päeva).

IV. Hammaste lagunemise intensiivsuse indeks kaariese poolt.

Kaariese intensiivsuse määrab keskmine kaariese hammaste arv 1 inimese kohta. Intensiivsus arvutatakse KPU indeksi järgi: K - kaaries, P - täidised, U - väljatõmmatud hambad. Sõltuvalt karioosse protsessi aktiivsusest eristab WHO 5 kraadi:

Kaariese intensiivsus (CPU)
näitajad
		35 aastast 44 aastani
väga madal
madal
mõõdukas
kõrge
väga kõrge	6,6 või rohkem	16.3 ja rohkem

Lapsepõlves on ennetusmeetmete rakendamise täpsustamiseks soovitatav järgida T.F. metoodikat. Vinogradova, kui kaariese intensiivsus määratakse kaariese aktiivsuse astme järgi, kasutades indekseid kp (ajutise oklusiooni perioodil), KPU + kp (segahambumuse perioodil) ja KPU (püsihambumuse perioodil).

• Kaariese aktiivsuse esimene aste (kompenseeritud vorm) on hammaste seisund, kui indeks kp ehk KPU + kp või KPU ei ületa vastava vanuserühma kaariese keskmise intensiivsuse näitajaid; puuduvad märgid fokaalsest demineralisatsioonist ja esialgsest kaariesest, mis tuvastatakse spetsiaalsete meetoditega.
• Kaariese aktiivsuse teine ​​aste (subkompenseeritud vorm) on hammaste seisund, mille korral kaariese intensiivsus indeksite kp või KPU + kp või KPU järgi on kolme signaalihälbe võrra suurem kui selle vanuserühma keskmine intensiivsuse väärtus. Samal ajal ei toimu emaili ja kaariese algvormide aktiivselt progresseeruvat fokaalset demineraliseerumist.
• Kaariese aktiivsuse kolmas aste (dekompenseeritud vorm) on seisund, mille korral indeksite kp või KPU + kp või KPU näitajad ületavad maksimumväärtust või KPU madalama väärtuse korral tuvastatakse aktiivselt progresseeruvad demineralisatsioonikolded ja esialgne kaaries. .

Seega hinnatakse kaariese intensiivsust vastavalt aktiivsuse astmele järgmiste näitajatega:

1 kraad - indeks kuni 4 (kompenseeritud)

2 kraadi - indeks 4 kuni 6 (alakompenseeritud)

V. Termomeetriline uuring.

Termomeetriaga määratakse hambakudede reaktsioon termiliste stiimulite toimele.

Terve pulbiga terve hammas reageerib valusalt temperatuuridele alla 5-10°C ja üle 55-60°C.

Külma suruõhuga saab testida hamba reaktsiooni külmale. Mõnikord on aga raske kindlaks teha, milline konkreetne hammas termilisele stiimulile reageerib.

Objektiivsemalt öeldes, kui vatitups, mis on eelnevalt kastetud külma või kuuma vette, tuuakse kaariesesse õõnsusse või kantakse hambale.

VI. Elektroodontomeetria (EOM).

Selle meetodi abil määratakse hambapulbi elektrivoolu tundlikkuse lävi, mis peegeldab pulbi elujõulisust. Minimaalset voolu, mis põhjustab kudede ärritust, nimetatakse ärritusläveks. Elektroodontomeetria on eriti oluline komplitseeritud kaariese välistamiseks. Meetodit saab kasutada ka anesteesia sügavuse kontrollimiseks.

Uuring viiakse läbi tundlikest punktidest: lõikehammastes lõikeservast, premolaarides ja purihammastes mugulatest.

Terve hammas reageerib vooludele vahemikus 2 kuni 6 μA. Patoloogiliste protsesside arenguga muutub ärrituse lävi (elektroergutus). Kui paberimassi tundlikkuse läve langetatakse, suurenevad digitaalsed indikaatorid. Ägeda sügava kaariese korral ilmneb hambapulbi tundlikkuse märgatav langus 35 μA-ni; kuni 70 µA, on pulp elujõuline ja üle 100 µA pulbi täielik nekroos. Iga hammast uuritakse 2-3 korda, misjärel arvutatakse keskmine voolutugevus.

Hambapulbi elektrivoolu tundlikkuse määramise meetod on üsna informatiivne, kuid tuleb meeles pidada, et selle rakendamine võib anda vale negatiivse reaktsiooni järgmistel juhtudel:

• kui anesteesia hamba;
• kui patsient on valuvaigistite, narkootikumide, alkoholi või rahustite mõju all;
• juure mittetäieliku moodustumise või selle füsioloogilise resorptsiooniga (sel juhul ei ole pulbi närvilõpmed piisavalt moodustunud või on degeneratsiooni staadiumis ja reageerivad palju suuremale voolutugevusele kui terve hamba pulp);
• pärast selle hamba hiljutist vigastust (pulbi põrutuse tõttu);
• ebapiisava kokkupuute korral emailiga (läbi komposiittäidise);
• tugevalt lupjunud kanaliga.

Lisaks väheneb mõnel juhul tervete hammaste elektriline erutuvus (tarkusehammastel, hammastel, millel ei ole antagoniste, mis seisavad väljaspool kaare, kivimite olemasolul pulbis). Elektroodontomeetria ebatäpsed näidustused võivad olla tingitud pulbi verevarustuse muutlikkusest, valereaktsioonist, mis on tingitud parodondi närvilõpmete stimuleerimisest pulbi nekroosi ajal. Purihammaste puhul on erinevates kanalites võimalik elusa ja surnud pulbi kombinatsioon. Tulemused võivad olla vastuolulised psühhiaatriliste häiretega inimestel, kes ei suuda adekvaatselt reageerida kergele valule.

Vea tõenäosust saab vähendada võrdleva elektroodontomeetria, antimeerhammaste ja teiste ilmselgelt tervete hammaste samaaegse uurimisega, samuti elektroodide paiknemisega vaheldumisi kõikidel uuritava närimishamba küngastel.

See uuring absoluutselt vastunäidustatud! isikud, kellel on implanteeritud südamestimulaator.

VII. Läbivalgustus.

Transilluminatsioon, mis põhineb erinevate struktuuride ebaühtlasel valguse neeldumisvõimel, viiakse läbi valguskiiri läbides, hambast palataalselt või keelepinnalt “läbi nähes”. Valguse läbimine läbi hammaste kõvade kudede ja muude suuõõne kudede on määratud häguse keskkonna optika seadustega. Meetod põhineb kehale kahjutu külma valgusvihu läbimisel tekkivate varjumoodustiste hindamisel. Transilluminatsioon on eriti efektiivne ühejuursete hammaste transillumineerimisel.

Läbiva valguse kiirte uuringus leitakse kaariese kahjustuse märke, sealhulgas "peidetud" kaariese õõnsusi. Kahjustuse algstaadiumis ilmnevad need tavaliselt erineva suurusega teradena, alates täpilisest kuni hirsitera suuruseni ja rohkem, ebaühtlaste servadega heledast tumedani. Sõltuvalt esialgse kaariese allika lokaliseerimisest muutub läbivalgustusmuster. Lõhekaariese puhul ilmneb tekkival pildil tume udune vari, mille intensiivsus sõltub lõhede raskusastmest, sügavate lõhede korral on vari tumedam. Proksimaalsetel pindadel on kahjustustel iseloomulikud varjumoodustised pruuni valguse poolkerade kujul, mis on selgelt piiritletud tervetest kudedest. Emakakaela ja bukaal-keele (palatine) pindadel, aga ka närimishammaste künkadel on kahjustused väikeste tumenemiste kujul, mis ilmnevad tervete kõvade kudede heledal taustal.

Lisaks on meetodi kasutamise käigus võimalik tuvastada hambakivi olemasolu hambaõõnes ja igemealuse hambakivi ladestumise koldeid.

VIII. Luminestsentsdiagnostika.

See ultraviolettkiirguse kasutamise meetod põhineb kõvade hambakudede luminestsentsi mõjul ja on mõeldud esmase kaariese diagnoosimiseks ja põhineb.

Ultraviolettkiirte mõjul ilmneb hambakudede luminestsents, mida iseloomustab õrn helerohelise värvuse ilmumine. Terved hambad helendavad lumivalgeks. Hüpoplaasia piirkonnad annavad terve emailiga võrreldes intensiivsema sära ja annavad helerohelise varjundi. Demineralisatsioonikollete, heledate ja pigmenteerunud laikude piirkonnas täheldatakse luminestsentsi märgatavat summutamist.

IX. Röntgeni uuring.

Seda kasutatakse kaariese õõnsuse tekke kahtluse korral hamba proksimaalpinnal ja hammaste tiheda asetusega, kui kõvakudede defekt ei ole uurimiseks ja sondeerimiseks kättesaadav. Seda meetodit kasutatakse kõigi pulpiidi vormide, apikaalse periodontiidi korral, samuti juurekanali täitumise kontrolli all hoidmiseks pärast ravi ja apikaalse hävimiskolde dünaamilist jälgimist.

Röntgenuuringu meetodite mitmekesisus eeldab, et hambaarst oskab valida meetodi, mis annab uuritava patsiendi kohta maksimaalset teavet.

1. Traditsioonilised röntgenuuringu meetodid. Traditsioonilise röntgenuuringu aluseks enamiku hammaste ja parodondi haiguste puhul on ikka veel intraoraalne radiograafia. See meetod on kõige lihtsam ja kiirguse seisukohalt kõige vähem ohutu, kasutades röntgeniseadmeid, kus pilt fikseeritakse filmile. Praegu on 4 intraoraalse radiograafia meetodit:

• periapikaalsete kudede radiograafia isomeetrilises projektsioonis;
• radiograafia suurenenud fookuskaugusest paralleelse kiirtekiirega;
• interproksimaalne radiograafia;
• hammustuse radiograafia.

2. Radiofüsiograafia. Selle uurimismeetodi jaoks kasutatakse kilevaba visuaalse juhtimissüsteemiga röntgeniaparaate. Neid nimetatakse hammaste kompuuterradiograafiaks (TFR) või radiofüsiograafiaks. TFR-süsteem sisaldab puutetundlikke andureid, mis töötavad vastavalt arvutiprogrammile, mis juhib pildi jäädvustamist ja salvestamist. Radiofüsiograafia on kiiruse, pildikvaliteedi ja kiirguse vähendamise poolest parem kui tavaline radiograafia. TFR-süsteemi programm võimaldab teil saadavat pilti manipuleerida:

• suurendus 4 korda või rohkem, mis võimaldab arvestada peente detailidega;
• kohalik suurendus, mis võimaldab valida üksikuid fragmente;
• konkreetse piirkonna esiletõstmine;
• pildi joondamine;
• negatiivse kuvandi saab tõlkida positiivseks;
• värvige värviskeemiga, mis võimaldab määrata kanga tihedust;
• optimeerida uuritava objekti kontrasti;
• muuta pilt reljeefseks;
• pseudoisomeetria läbiviimiseks ehk pseudo-mahulise kujutise saamiseks.

Programmil on ka mõõteobjekti funktsioon, mis võimaldab teha vajalikud mõõtmised ja teha need märkidena otse pildile.

3. Panoraamradiograafia. See meetod võimaldab saada üheaegselt nii ülemise kui ka alumise lõualuu kogu hambumusest üksikasjaliku pildi ühel pildil. Selline röntgenipilt võimaldab saada palju suuremat infohulka.

4. Ortopantomograafia. Seda tüüpi uuring põhineb tomograafilisel efektil. Tulemuseks on detailne pilt ülemisest ja alumisest lõualuust. Tavaliselt langevad uuringupiirkonda ka ülalõuakõrvalurgete alumised lõigud, temporomandibulaarsed liigesed ja pterygopalatine fossae. Pildilt on lihtne hinnata ülemise ja alumise hambumuse seisundit, nende suhet, tuvastada luusiseseid patoloogilisi moodustisi. Arvutamiseks saab kasutada ortopantomogrammi periapikaalne indeks, millel võivad olla järgmised väärtused:

1 punkt - normaalne apikaalne periodontium,

2 punkti - luu struktuurimuutused, mis viitavad

riapecal periodontiit, kuid pole sellele tüüpiline,

3 punkti – luu struktuurimuutused mõningase kadumisega

mineraalne osa, iseloomulik tipule

rüodont,

4 punkti - hästi nähtav valgustumine,

5 punkti – valgustumine koos kaas-

stnyh struktuurimuutused.

x.Laboratoorsed uurimismeetodid.

1. Suuvedeliku pH määramine.

PH määramiseks kogutakse hommikul tühja kõhuga suuvedelikku (sega sülg) koguses 20 ml.

PH uuring viiakse läbi kolm korda, millele järgneb keskmise tulemuse arvutamine.

Suuvedeliku pH langust koos nihkega happepoolele peetakse aktiivse progresseeruva hambakaariese märgiks.

Suuvedeliku pH uurimiseks kasutati elektroonilist pH-meetrit.

2. Sülje viskoossuse määramine.

Segatud sülg võetakse pärast stimuleerimist, 5 tilka 0,3 g pilokarpiini lahust 15 ml vees. Lokaalset pilokarpiniseerimist võib läbi viia ka suuõõnde 10 minutiks viimisega väikese vatitikuga, mis on niisutatud 3–5 tilga 1% pilokarpiini lahusega. Uurimiseks võtke 5 ml äsja pärast proovide võtmist saadud sülge. Koos sülje viskosimeetriaga viiakse läbi vee uuring.

Sülje viskoossust hinnatakse järgmise valemi järgi:

t 1 - sülje viskoossuse aeg

t 2 - vee viskoossuse aeg

V keskmine väärtus on 1,46 väga oluliste kõikumistega vahemikus 1,06 kuni 3,98. V väärtus üle 1,46 on kaariese jaoks ebasoodne prognostiline näitaja.

Kasutatakse Oswaldi viskosimeetrit, mis kasutab 10 cm pikkust ja 0,4 mm läbimõõduga kapillaari. Täpsete tulemuste saamiseks sukeldatakse see enne viskosimeetrile sülje lisamist 5 minutiks vette temperatuuril 37 ° C.

3. Lüsosüümi aktiivsuse määramine süljes.

Parotid ja segatud sülg võetakse samal kellaajal - hommikul. Segatud sülg koguti pärast suu eelloputamist katseklaasidesse sülitamisega. Parotid sülg koguti pärast sidrunhappega stimuleerimist spetsiaalse seadmega, mille pakkus välja V.V. Gunchev ja D.N. Khairullin (1981). Uuritud sülg lahjendatakse fosfaatpuhvriga vahekorras 1:20 ja väikeste süljenäärmete sekretsioon vahekorras 1:200.

Lüsosüümi aktiivsus segatud ja kõrvasüljesüljes määratakse fotonefelomeetrilise meetodiga vastavalt V.T. Dorofeichuk (1968).

3. Sekretoorse immunoglobuliini A taseme määramine süljes.

Klaasplaadid mõõtmetega 9 x 12 cm kaetakse ühtlase kihiga segust "3% agar + monospetsiifiline seerum". Agarikihti tehakse auguga 2 mm läbimõõduga augud üksteisest 15 mm kaugusele. Esimese rea süvendid täideti mikrosüstla abil 2 μl standardseerumiga lahjendustes 1:2, 1:4, 1:8. Järgmiste ridade süvendid täideti uuritud süljega. Plaate inkubeeritakse niiskes kambris 24 tundi +4°C juures. Reaktsiooni lõpus mõõdetakse sademete rõngaste läbimõõt. Immunoglobuliini sisaldus määrati standardse sekretoorse immunoglobuliini A seerumi S-JgA suhtes.

Sekretoorse immunoglobuliini A (S-JgA) tase segasüljes määratakse Manchini (1965) järgi radiaalse immunoglobuliini meetodil geelis, kasutades NIIE toodetud inimese sekretoorse immunoglobuliini A vastu suunatud monospetsiifilist seerumit. N.F. Gamaleja.

Kohustuslikud lisad hambaravi patsiendi haigusloos

Hambapatsiendi haigusloo täitmine eeldab Tatarstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korralduste ja juhiste ranget täitmist.

Hambapatsiendi haigusloos on kolm kohustuslikku sisestust.

Vastavalt Tadžikistani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 10. jaanuari 1995. a korraldusele nr 2 võeti kasutusele vorm “Haige läbivaatus süüfilise suhtes”. Selle lehe täitmisel

Tähelepanu juhitakse patsiendi iseloomulikele kaebustele. Objektiivne uuring hõlmab submandibulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede palpeerimist. Eriti hoolikalt hinnatakse suu limaskesta, keele ja huulte seisundit. Ebaselge etioloogiaga erosioonide, haavandite ja pragude esinemine suunurkades (zaed) eeldab patsiendi kohustuslikku suunamist süüfilise uuringule koos asjakohase kandega kaardil.

Vastavalt Tadžikistani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 18. augusti 2005. a korraldusele nr 780 võeti kasutusele "Onkoloogilise ennetava arstliku läbivaatuse vorm". Erilist tähelepanu pööratakse huulte, suu ja neelu, lümfisõlmede, naha seisundile. Vähi või vähieelse haiguse kahtluse korral kantakse vastavasse veergu tähis “+”, misjärel patsient saadetakse onkoloogilise raviasutusse.

Lisale "Patsiendi ioniseeriva kiirguse dosimeetriline kontroll" on kirjas hammaste ja lõualuude röntgenuuringute käigus saadud kiirgusdoosid. See vorm töötati välja patsiendi röntgenuuringute ajal kiirguskoormuse registreerimise lehe alusel, mis vastab SaNPin 2.6.1.1192-03 nõuetele.

Asutuse (arsti) ja patsiendi vahelise suhte juriidiline registreerimine

Pärast hambaravi patsiendi läbivaatuse lõpetamist tehakse haiguse diagnoos, mis peaks olema võimalikult täielik. Samal ajal on kõik diagnoosi sätted põhjendatud.

Selline lähenemine võimaldab luua sidusa patsiendi kompleksravi süsteemi, võttes arvesse kõiki tegureid, mis mõjutavad nii selle haiguse esinemist ja arengut kui ka selle kulgu ja prognoosi.

Diagnoos kantakse hambaravi patsiendi haiguslugu koos selgitusega haiguse võimalike tagajärgede kohta. Patsiendile selgitatakse üksikasjalikult raviplaani, näidates ära ravivahendid ja -meetodid. Võimaluse korral võidakse pakkuda alternatiivseid ravimeetodeid. Selle patoloogia ravi ja järgneva taastusravi tingimusi käsitletakse eraldi.

Patsiendil on õigus otsustada, kas ta nõustub või ei nõustu pakutud raviplaaniga, mis on märgitud haigusloos.

Teadlik vabatahtlik kirjalik nõusolekmeditsiiniliseks sekkumiseks

Vabatahtlik kirjalik nõusolek põhineb seadusel "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused", mis võeti vastu Vene Föderatsiooni Riigiduumas 22. juulil 1993 nr 5487-1, artikkel 32.

Venemaa FFOMS-i 27. oktoobri 1999. aasta metoodilised soovitused nr 5470/30-ZI määravad kindlaks, et patsiendi meditsiinilise sekkumise nõusoleku vormi võib määrata tervishoiuasutuse juht või tervishoiuosakonna territoriaalne asutus. Vene Föderatsiooni moodustav üksus.

Ebaõnnestumine pakasu meditsiinilisest sekkumisest

Meditsiinilisest sekkumisest keeldumine on sätestatud seaduses "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused", mis võeti vastu Vene Föderatsiooni Riigiduumas 22. juulil 1993 nr 5487-1 , artikkel 33.

Venemaa Föderaalse Kohustusliku Ravikindlustusfondi metoodilised soovitused 27. oktoobrist 1999 nr 5470/30-ZI sätestavad, et patsiendi meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vormi võib määrata tervishoiuasutuse juht või riigi territoriaalorgan. Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuamet. Võimalusena pakutakse Moskva UZ järgi keeldumise vormi.

V.Yu. HitrovN.I. Šaimijev, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musin, Yu.L. Nikoshin

IV. PÕHIMISTE HAMBAHAIGUSTE RAVIS HAMBASTATSIENDI RADISKAARDI TÄITMISE NÄIDID

VÕIMALUSED PATSIENTIDE HAIGUSAJALOOS RAJENDAMISEKS, MIS PTEHTUD HAMMASTE EEMALDUS JA MUUD KIIRURGILISED MANIPULATSIOONID

Kroonilise parodontiidi ägenemine

Kaebused valu ülemise lõualuu piirkonnas vasakul, valutab 27 hammustamisel.

Haiguse ajalugu. 27 varem ravitud, perioodiliselt häiritud. Kahe päeva eest haigestus uuesti 27, vasakpoolses ülalõualuu piirkonnas tekkis valu, hammustamisel valu 27 suureneb. Gripi ajalugu.

kohalikud muutused. Välisel läbivaatusel muutusi ei ole. Submandibulaarsed lümfisõlmed on vasakul veidi suurenenud, palpatsioonil valutu. Suu avaneb vabalt. Suuõõnes: täidise all, muutunud värviga, selle löökpillid on valusad. Juurepealsete 27 piirkonnas määratakse igemete limaskesta kerge turse vestibulaarsest küljest, selle piirkonna palpatsioon on kergelt valulik. Röntgenpildil 27 suletakse palatinajuur tipuni, põsejuured on 1/2 pikkusest. Eesmise bukaaljuure tipus on ebaselgete kontuuridega luukoe harvem.

Diagnoos: "kroonilise parodontiidi ägenemine 27 hammas".

a) Tuberaalanesteesias 2% novokaiini lahusega - 5 mm või 1% trimekaani lahusega - 5 mm pluss 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi - tehti 2 tilka (või ilma selleta) ekstraheerimine (täpsustage hammas), augu kuretaaž; verehüübega täidetud auk.

b) Infiltratsiooni ja palatinanesteesia all (anesteetikumid, vt ülaltoodud kirje, näitavad adrenaliini olemasolu), viidi läbi eemaldamine (18, 17, 16, 26, 27, 28), augu kuretaaž; verehüübega täidetud auk.

c) Infiltratsiooni ja palatinanesteesia korral (anesteetikumid, vt ülaltoodud kirjet, näitavad adrenaliini olemasolu), viidi läbi eemaldamine (15, 14, 24, 25). Ava (augud) küretaaž, auk (avad) täidetud (olid) verehüübega.

d) Infraorbitaalse ja palatine anesteesia korral (anesteetikumid vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) ( 15, 14, 24, 25).

e) Infiltratsiooni ja intsisiivse anesteesia korral (anesteetikumid vt ülal, viitavad adrenaliini olemasolule) viidi läbi eemaldamine (13, 12, 11, 21, 22, 23) . Augu kuretaaž, see surutakse kokku ja täidetakse verehüübega.

f) Infraorbitaalse ja intsisiivse anesteesia all (anesteetikumid vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) eemaldati (13, 12, 11, 21, 22, 23). Augu kuretaaž, see surutakse kokku ja täidetakse verehüübega.

Äge mädane parodontiit

Kaebused valu kohta 32 piirkonnas, kiirgavad kõrva, valu hammustamisel 32, "kasvanud" hamba tunne. Üldine seisund on rahuldav; varasemad haigused: kopsupõletik, lapseea infektsioonid.

Haiguse ajalugu. Umbes aasta tagasi tekkisid esimest korda valud 32-aastaselt, eriti häiris see öösiti. Patsient ei läinud arsti juurde; tasapisi valu taandus. 32 päeva tagasi ilmnes valu uuesti; läks arsti juurde.

kohalikud muutused. Välisel läbivaatusel muutusi ei ole. Submentaalsed lümfisõlmed on veidi suurenenud, palpatsioonil valutu. Suu avaneb vabalt. Suuõõnes 32 - on sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega, see on liikuv, löökpillid on valulikud. Igemete limaskest piirkonnas 32 on kergelt hüpereemiline, turse. Röntgenpildil 32 muutusi ei ole.

Diagnoos: "äge mädane parodontiit 32".

a) Mandibulaarse ja infiltratsioonianesteesia all (anesteetikumid vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) tehti ekstraheerimine (märkige hammas) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38; aukude kuretaaž, surutakse need kokku ja täidetakse verehüüvetega.

b) Torusanesteesia all (anesteetikumid vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) eemaldati 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38.

Augu kuretaaž, see surutakse kokku ja täidetakse verehüübega.

c) Kahepoolses alalõua anesteesias (anesteetikumid vt eespool) eemaldati 42, 41, 31, 32. Ava kuretaaž, see suruti kokku ja täideti trombiga.

d) Infiltratsioonianesteesias (anesteetikumid, vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) eemaldati 43, 42, 41, 31, 32, 33. Augu kuretaaž, see suruti kokku ja täideti trombiga.

Äge mädane periostiit

Kaebused põse turse kohta paremal, valu selles piirkonnas, palavik.

Varasemad ja kaasnevad haigused: kaksteistsõrmiksoole haavand, koliit.

Haiguse ajalugu. Viis päeva tagasi oli valu kell 13; Kaks päeva hiljem tekkis turse igemete piirkonda ja seejärel põse piirkonda. Patsient ei läinud arsti juurde, pani põsele soojenduspatja, tegi sooje intraoraalseid soodavanne, võttis valuvaigisteid, kuid valu kasvas, paistetus suurenes ja patsient pöördus arsti poole.

kohalikud muutused. Välise läbivaatuse käigus tuvastatakse näo konfiguratsiooni rikkumine paremal bukaal- ja infraorbitaalse piirkonna turse tõttu. Selle kohal olev nahk ei muutu värvi, koguneb valutult volti. Parempoolsed submandibulaarsed lümfisõlmed on suurenenud, tihendatud, palpatsioonil kergelt valulikud. Suu avaneb vabalt. Suuõõnes: 13 - kroon on hävinud, selle löökpillid on mõõdukalt valusad, liikuvus II - III aste. Igemeserva alt vabaneb mäda.Üleminekuvolt piirkonnas 14, 13, 12 paisub oluliselt, palpatsioonil valulik, määratakse fluktuatsioon.

Diagnoos: "ülemise lõualuu äge mädane periostiit paremal 14, 13, 12 hamba piirkonnas"

Kaebused alahuule ja lõua turse kohta, mis ulatuvad lõua piirkonna ülemisse ossa; teravad valud alalõualuu eesmises osas, üldine nõrkus, isutus; kehatemperatuur 37,6 ºС.

Haiguse ajalugu. Pärast alajahtumist nädal tagasi tekkis varem ravitud 41-l spontaanne valu, valu hammustamisel. Kolmandal päeval alates haiguse algusest vähenes hambavalu oluliselt, kuid tekkis alahuule pehmete kudede turse, mis järk-järgult suurenes. Patsient ei teinud ravi, pöördus kliinikusse haiguse 4. päeval.

Varasemad ja kaasnevad haigused: gripp, tonsilliit, penitsilliini talumatus.

kohalikud muutused. Välisel läbivaatusel määratakse alahuule ja lõua turse, selle pehmete kudede värvus ei muutu, need voldid vabalt. Submentaalsed lümfisõlmed on veidi suurenenud, palpatsioonil kergelt valulikud. Suu avamine pole keeruline. Suuõõnes: üleminekuvolt 42, 41, 31, 32, 33 piirkonnas on silutud, selle limaskest on turse ja hüpereemiline. Palpatsioonil määratakse valulik infiltraat selles piirkonnas ja positiivne kõikumise sümptom. Kroon 41 on osaliselt hävinud, selle löökpillid on kergelt valulikud, I astme liikuvus. Löökpillid 42, 41, 31, 32, 33 valutult.

Diagnoos: "alalõualuu äge mädane periostiit 42, 41, 31, 32 piirkonnas".

Lõualuude ägeda mädase periostiidi kirurgilise sekkumise protokoll

Infiltratsiooni (või juhtivuse - sel juhul täpsustage, milline) anesteesia ajal (anesteesia vt ülal, näitab adrenaliini olemasolu) tehti sisselõige piki üleminekuvolti piirkonnas.

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

(märkige, milliste hammaste sees) luuni 3 cm (2 cm). Sai mäda. Haav kuivatati kummiribaga. Määratud (märkige patsiendile määratud ravimid, nende annus).

Patsient on puudega _______ kuni _________, väljastatud haigusleht nr ______. Välimus ______ riietumiseks.

Päeviku sissekanne pärast subperiosteaalse abstsessi avamist ägeda mädase lõualuu periostiidi korral

Patsiendi seisund on rahuldav. Märgitakse paranemist (või halvenemist või muutuste puudumist). Valu lõualuu piirkonnas on vähenenud (või suurenenud, jääb samaks). Lõualuu kudede turse on vähenenud, suuõõnes haavast eraldub väike kogus mäda. Haav piki lõualuu üleminekuvolti pesti 3% vesinikperoksiidi lahusega ja furatsiliini lahusega lahjenduses 1:5000. Haava sisse on sisestatud kummiriba (või on haav kummiribaga dreenitud)

Kaebused valu kohta kõvasuulaes vasakul pulseeriva iseloomuga ja turse esinemise kohta kõvasuulael. Valu süveneb turse keelega puudutamisel.

Haiguse ajalugu. Kolm päeva tagasi oli valu varem ravitud 24-l, valu hammustamisel, “kasvanud hamba” tunne. Seejärel valu hambas vähenes, kuid kõvale suulaele tekkis valulik turse, mis järk-järgult suurenes.

Varasemad ja kaasnevad haigused: II astme hüpertensioon, kardioskleroos.

kohalikud muutused. Välise läbivaatuse käigus näo konfiguratsiooni ei muudetud. Palpatsioonil määratakse vasakpoolsete submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine, mis on valutu. Suu vabalt avanev. Suuõõnes: vasakpoolses kõvasuulaes vastavalt 23 24 on häbiväärne punnis üsna selgete piiridega, selle kohal olev limaskest on teravalt hüpereemiline. Fluktuatsioon määratakse selle keskel. 24 - kroon on osaliselt hävinud, sügav karioosne õõnsus. Hamba löök on valulik, hammaste liikuvus I aste.

Diagnoos: "ülemise lõualuu äge mädane periostiit palatinaalsel küljel vasakul (palatine abstsess) 24. hambast."

Palatinaalse ja lõikeanesteesia (täpsustage anesteetikum ja adrenaliini lisamine) korral avati kõvasuulae abstsess, eemaldades pehmed kuded kuni luuni kolmnurkse klapi kujul kogu infiltraadi ulatuses, saadi mäda. Haav kuivatati kummiribaga. Määrati ravimteraapia (täpsustage, milline).

Patsient on puudega _______ kuni _______. Väljastati haiguslehe nr _______. Välimus _________ riietumiseks.

Äge mädane osteomüeliit

Kaebused tulistamise kohta, igavad valud paremal pool alalõua piirkonnas, tugev nõrkus, palavik kuni 39ºС, külmavärinad, higistamine, halb hingeõhk.

Patsiendil ei ole varasemaid ega kaasuvaid haigusi.

Haiguse ajalugu. Viis päeva tagasi tekkis valu varem ravitud 46, valu hammustamisel, igemete ja põskede turse paremal. Öösel olid külmavärinad. Hommikul läksin arsti juurde. Hammas on eemaldatud. Parandusi pole tulnud. Suurenenud valu lõualuus, üldine nõrkus; paremal oli alahuule naha tuimus, halb hingeõhk. Pehmete kudede turse suurenes, kehatemperatuur tõusis.

kohalikud muutused. Välisel läbivaatusel avastatakse paremal submandibulaarses ja bukaalses piirkonnas märkimisväärne turse, selle kohal olev nahk on hüpereemiline, pinges, ei voldi. Kudede palpatsioon on valus. Parempoolse alahuule ja lõua naha valutundlikkus väheneb. Parempoolse alalõua keha alumise serva palpatsioon on teravalt valulik. Suuõõnes: alalõua alveolaarse osa limaskest piirkonnas 48, 47, 46, 45 vestibulaar- ja keeleküljelt on turse ja hüpereemiline. Löökpillid 47, 45 on teravalt valusad, hambad on liikuvad. Pundumine määratakse mööda üleminekuvolti 48, 47, 46, 45 piirkonnas vestibulaarsest küljest, alveolaarprotsessi pehmete kudede infiltratsioon nende hammaste piirkonnas keeleküljelt. Auk 46 eritab mäda.

Diagnoos: "paremal alalõua odontogeenne äge mädane osteomüeliit, paremal submandibulaarse ja põsepiirkonna põletikuline infiltraat."

Toruaalse tuimestuse all (täpsustage anesteetikumi) tehti sisselõige piki üleminekuvolti luule piirkonnas 47, 46, 45, 44, saadi mäda ja tehti sisselõige luu piirkonda. alveolaar või idu keelepoolsest küljest (luuni) nende hammaste sees, mäda ei saadud, saadi seisvat verd. Haavad dreneeritakse kummiribadega. Määrati ravimteraapia (täpsustage, milline). Patsient on puudega _______ kuni väljastati haiguslehe nr ______. Välimus _______ riietumiseks.

Odontogeenne tsüstogranuloom

Kaebused korduvate valude kohta aastal 11. Hammast raviti eelnevalt kanalitäidisega. Ta peab end praktiliselt terveks.

kohalikud muutused. Välise läbivaatuse käigus näo konfiguratsiooni ei häiritud. Submandibulaarseid ja parotiidseid lümfisõlmi ei palpeerita. Suu avaneb vabalt. Suuõõnes: limaskest on kahvaturoosa, hästi niisutatud. Ülemise lõualuu alveolaarse osa palpeerimisel vestibulaarsest küljest on tipu 11 projektsioonipiirkonnas kerge turse. Röntgenpildil tipu 11 piirkonnas on harvem. ümara kujuga luukoe selgete kontuuridega läbimõõduga 0,6 cm. Kanal 11 on tsemendiga suletud 2/3 võrra.

Diagnoos: "tsüstogranuloom piirkonnas 11".

Juuretipu resektsiooni operatsiooni salvestamine

Juhtivuse (täpsustage, milline) ja infiltratsioonianesteesia (täpsustage anesteetikum ja adrenaliinilahus, kui see on olemas) tehti alveolaarprotsessi pehmetesse kudedesse poolovaalne (või trapetsikujuline) sisselõige luu külge. Moodustatud on klapp, mille alus on suunatud üleminekuvoldi poole. Mucoperiosteaalne klapp eraldus piirkonnas (märkige hammaste valem). Alveolaarprotsessi kompaktsest plastist (kui see oli olemas) leiti uzura, mida paisutati rümbaga. Juuretipp tuvastati granuloomiga, juuretipp resekteeriti (märkige hamba valem) fissure puuri abil, mis eemaldati kuretaažilusikaga koos tsüstogranuloomiga. Juure väljaulatuv osa silutakse lõikuriga luuõõne põhja. Haava pesti furatsiliini lahusega 1:5000 ja 0,05% kloorheksidiini lahusega. Klapp asetatakse kohale ja kinnitatakse ketguti õmblustega. Paigaldatud survesidemed. Määrati meditsiiniline ravi (täpsustage, milline).

Patsient on puudega _____ kuni __________, väljastatakse haiguslehe nr __________.

Välimus _______ riietumiseks.

Hammaste poolpeetus ja düstoopia

Kaebused vasaku alalõua korduva valu ja suu avamise raskuste kohta. Varasemad ja kaasuvad haigused: gripp, penitsilliini talumatus.

Haiguse ajalugu. Ta peab end haigeks umbes 1 aasta. Jaanuaris 2008 esimest korda tundsin piirkonnas 37 valulikku igemete turset ja mõningaid raskusi suu avamisel. Ta pöördus linnaosa kliinikusse, kus tehti ravi: 5 seanssi UHF-ravi alalõua nurga piirkonnas, võttis sisse norsulfasooli ja tegi vannid söögisoodaga. Eespool mainitud nähtused vaibusid. Ta suunati konsultatsioonile piirkondlikku kliinilisse hambakliinikusse.

kohalikud muutused. Välisel vaatlusel näo konfiguratsioon ei ole häiritud, palpatsioonil määratakse vasakpoolne laienenud (1 cm läbimõõduga), valutu, liigutatav submandibulaarne lümfisõlm. Suu avamine on vaba, valutu. Suuõõnes: suu vestibüüli limaskest on kahvaturoosa värvusega, piisavalt niisutatud. 38 lõigati läbi kahe distaalse tuberkulliga, mis nihutati 37 suunas.

Röntgenpildil on kroon 38 ettepoole nihkunud, mediaalsed tuberkulid külgnevad juure 37 kõrval.

Diagnoos: "poolretentsioon ja düstoopia 38".

Hamba väljatõmbamise salvestamine klapiga

Infiltratsiooni või juhtivuse korral (sel juhul märkige, milline) anesteesia (anesteesia vt ülalpool) tehti nurgeline (või trapetsikujuline, poolovaalne) sisselõige ja mucoperiosteaalne klapp eraldati piirkonnast.

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(märkige, milliste hammaste sees). Kompaktne alveolaarse luukoe plaat trepaneeriti vestibulaarselt küljelt (näidake eemaldatava hamba valem) burriga (48, 38 eemaldamisel - lisaks retromolaarses piirkonnas). Luukoe eemaldati pursiga.

Hammas nihutati liftiga ja eemaldati tangidega. Haav pesti 3% vesinikperoksiidi lahusega, sinna pandi honsuriid (oksütselodeks, hüdroksüapatiit, hemostaatiline käsn). Klapp pannakse paika, haav õmmeldakse ketguti õmblustega. Pandi peale surveside.

Patsient ei saa töötada ________ kuni ______, väljastati haigusleht nr _________. Määrati ravimteraapia (täpsustage, milline).

Suu limaskesta retentsioonitsüst

Kaebused sfäärilise kuju tekkimise kohta alahuule limaskestal. Varasemad ja kaasnevad haigused: gripp, tonsilliit.

Haiguse ajalugu. Umbes 3 kuud tagasi hammustas patsient söömise ajal alahuult. Paar päeva hiljem märkasin huule paksuses väikese moodustise tekkimist, mis järk-järgult suureneb, ei tee haiget, kuid segab söömist. On pöördunud arsti poole.

kohalikud muutused. Välise läbivaatuse käigus näo konfiguratsiooni ei muudetud. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Suu avamine on vaba, valutu. Suuõõnes: limaskest on kahvaturoosa värvusega, piisavalt niisutatud. Parempoolsel alahuule sisepinnal määratakse ümardatud 0,7 cm läbimõõduga kasvaja, mis erineb värvi poolest ümbritsevast limaskestast. Bimanuaalsel palpatsioonil alahuule paksuses määratakse ümar kuju, moodustumine, pehme-elastne konsistents, valutu, liikuv.

Diagnoos: "alahuule retentsioonitsüst."

Alahuule retentsioonitsüsti eemaldamise operatsiooni salvestamine

Infiltratsioonianesteesias (täpsustage anesteetikum) tehti kaks poolovaalset koonduvat sisselõiget, et lõigata huule limaskesta. Nüri ja teravalt, retentsioonitsüst eraldati ümbritsevatest kudedest, hemostaas. Haav õmmeldi ketguti õmblustega. Pandi peale surveside. Eemaldatud preparaat saadeti histoloogilisele uuringule.

Patsient on puudega _______ kuni ___________, väljastati haigusleht nr ______. Välimus _____________ riietumiseks.

Keele papilloom

Kaebused neoplasmi kohta keele otsas. Varasemad ja kaasuvad haigused: hüpertensioon II staadium.

Haiguse ajalugu. Patsient märkas neoplasmi tekkimist keele koksiksil umbes 3 kuud tagasi, kui tehti sild 43, 33 juures. Ta märgib kasvaja järkjärgulist kasvu.

kohalikud muutused. Välise läbivaatuse käigus ei täheldatud näo konfiguratsiooni rikkumist. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Suu avamine on vaba, valutu. Suuõõnes: limaskest on kahvaturoosa, hästi niisutatud. Keele tipus on kitsal varrel 0,5 cm suurune kasvaja. Palpatsioonil - pehme, valutu, liikuv. Kasvaja limaskestal on narmastega väljakasvud, mis on uurimisel vaevumärgatavad.

Diagnoos: keele papilloom.

Healoomulise kasvaja (papilloom, fibroom jne) eemaldamise operatsiooni registreerimine

Infiltratsioonianesteesias (täpsustage anesteetikum) kasutati tervetes kudedes kuni lihaskihini limaskesta kasvaja (täpsustage elund) väljalõikamiseks kahte poolovaalset koonduvat sisselõiget. Haav õmmeldi ketguti õmblustega, eemaldatud kasvaja saadeti histoloogilisele uuringule.

Patsient ei saa töötada ________ kuni _______, väljastati haigusleht nr ______. Välimus ________ riietumiseks.

Lõualuu radikulaarne tsüst

Näide 11.

Kaebused valutu paistetuse kohta vasakpoolse ülemise lõualuu piirkonnas, ülahuule tõstmine.

Varasemad ja kaasuvad haigused: patsient on praktiliselt terve.

Haiguse ajalugu. Varem perioodiliselt haige 22, kuid patsient ei käinud arsti juures. Umbes 2 aastat tagasi märkasin turset. Ta märkis järkjärgulist tõusu. Praegu saadetakse ta iluvea tõttu konsultatsioonile piirkondlikku kliinilisse hambaravikliinikusse.

kohalikud muutused. Välisel vaatlusel on vasakul ülahuule kerge turse. Nahk on tavalist värvi turse all, koguneb hästi volti, palpatsioonil on koed pehmed, valutud. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Suu avamine on vaba, valutu. Vasakul on alumise ninakäigu põhi üles tõstetud (gerberi hari). Suuõõnes: limaskest on kahvaturoosa värvusega, piisavalt niisutatud. Piiratud poolovaalse kujuga turse määratakse ülemise lõualuu alveolaarse osa vestibulaarsest küljest 11, 21, 22, 23 hamba piirkonnas. Turse kohal olev limaskest on kahvatu, väljendunud veresoonte mustriga. Palpatsioonil on turse nõtke, mõõdukalt tihe, valutu. Selle keskel määratakse pärgamendi krõmpsumise kerge sümptom. 21, 22 hamba kroonid koonduvad, 21 on värvi muutnud, selle löökpillid on valutu.

Hambaravi valem:

Ülemise lõualuu alveolaarse protsessi röntgenpildil määratakse piirkonnas luukoe harvendamine 11,21,2 2,23 hammast ühtlaste ja selgete ümarate kontuuridega. Luukoe hõrenemise koht ulatub nina põhjani. Läbiviidud EOD: 21, 22 hammast ei reageeri vooludele üle 200 mA.

Diagnoos: "ülalõualuu radikulaarne tsüst 11,21,22,23 hamba piirkonnas, surudes nina põhja."

Tsüstektoomia operatsiooni registreerimine

Hammaste juured, mille tipp resekteeritakse, suletakse operatsiooni käigus eelnevalt fosfaattsemendiga. Juhtimise (täpsustage, milline) ja infiltratsioonianesteesia (täpsustage anesteetikum) käigus tehti limaskestale ja periostile poolovaalne (või trapetsikujuline) sisselõige luu külge. Moodustati klapp, mille põhi oli üleminekuvoldi poole selliselt, et tulevane luuhaav oli pehmekoe klapist mõnevõrra väiksem. Koorige piirkonnast mukoperiosteaalne klapp (märkige, millised hambad).

Alveolaarprotsessi luu hõrenenud ja tursunud kompaktplaadilt leiti muster, mida paisutati tükkidena, kuni tsüsti membraani esisein oli täielikult paljastatud. Radikulaarse tsüsti kest leiti ja isoleeriti täielikult, juurepealsed resekteeriti (märkige hambavalem), mis eemaldati koos radikulaarse tsüsti kestaga. Tekkinud õõnsuse teravad servad tasandatakse freesiga, need viivad läbi hemostaasi ja operatsioonihaava tualettruumi ning mukoperiosteaalse klapi. Vajadusel täidetakse operatsioonijärgne luuõõnsus hemostaatiliste, asendavate või optimeerivate reparatiivse osteogeneesi preparaatidega. Klapp pannakse paika, haav õmmeldakse ketguti õmblustega. Pandi peale surveside. Materjal saadeti histoloogilisele uuringule.

Patsient on puudega _______ kuni __________, väljastati haigusleht nr __________. Määratud meditsiiniline ravi (täpsustada).

Tsüstotoomia operatsiooni registreerimine

Juhtivuse (täpsustage, milline) ja infiltratsioonianesteesia (täpsustage anesteetikumi) korral tehti poolovaalne sisselõige nii, et see langes kokku luuhaava piiridega. Mucoperiosteaalne klapp eraldus piirkonnas (märkige hammaste valem). Leiti luumuster, mida laiendati puuraua ja traadilõikuritega tsüsti täisdiameetri ulatuses. Tsüsti kest paljastati ja selle esisein lõigati mööda luuhaava piiri. Põhjustav hammas on eemaldatud. Tsüsti õõnsust pesti 3% vesinikperoksiidi lahusega. Limaskest

luuümbrise klapp asetatakse tsüstiõõnde, millesse on kihtidena tihedalt sisestatud jodoformtampoon, mis fikseerib klapi (või õmmeldakse mukoperiosteaalse klapi serv tsüsti membraani külge). Pandi peale surveside. Materjal saadeti histoloogilisele uuringule.

Patsient ei saa töötada _______ kuni ______, väljastati haigusleht nr ______. Määrati meditsiiniline ravi (täpsustage, milline). Välimus _________ riietumiseks.

ORTOPEEDILISE HAMBARAVI OSAKONNAS

Hambaravi patsiendi meditsiinikaart

Mis tahes eriala hambaarsti töö fikseerimise põhidokument on ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 000 01.01.2001 kinnitatud hambapatsiendi haiguslugu vorm 043-u.

Tervisekaart (ambulantne kaart või haiguslugu) on ambulatoorse vastuvõtu kohustuslik dokument, mis täidab järgmisi funktsioone:

on patsiendi põhjaliku läbivaatuse plaan;

Count "Allergoloogiline ajalugu" patsiendilt küsitakse, kas esines allergilisi reaktsioone ravimite, kodukeemia, toiduainete jms suhtes, kas anesteesiat on varem kasutatud ja kas pärast selle läbiviimist on täheldatud tüsistusi.

Dentoalveolaarsüsteemi patoloogilise seisundi diagnoosimiseks tuleks kõige põhjalikumalt läbi viia uuring. patsiendi hammaste seisund millele järgneb selle üksikasjalik kirjeldus haigusloos.

Kontseptsioonis "hammaste seisund" sisaldab andmeid patsiendi välise läbivaatuse ja tema suuõõne uurimise kohta.

Välise läbivaatuse tulemuste kirjeldamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata:

proportsioonide muutumise tunnused - näo alumise osa kõrguse vähenemine, mis võib olla tingitud suure hulga närimishammaste olulisest hävimisest, kõvade hambakudede suurenenud hõõrdumisest;

Alumise lõualuu liigutuste olemus;

Temporomandibulaarsete liigeste peade liigutuste olemus (mis määratakse palpatsiooniga).

Näide: Nägu on sümmeetriline ja proportsionaalne. Täielik suu avamine. Alalõualuu liigutused on vabad, ühtlased.

Patsiendi suuõõne uuringu tulemuste kirjeldamisel täita hambaravi valem, mis on kahekohaline süsteem, kus lõualuu kvadrandid (segmendid) ja iga lõualuu hammas on nummerdatud vaheldumisi (ülemisel lõual paremalt vasakule ja alumisel lõual vasakul paremal). Hambad on nummerdatud alates keskjoonest. Esimene number tähistab lõualuu kvadranti (segmenti), teine ​​- vastavat hammast.

Näide:

PKoosRShtZ P K K

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

S PP K K

Hambaravi valemis on konventsioonide kohaselt kõik hambad märgistatud ( P- pitseeritud; FROM- karioossete õõnsustega, R – oluliselt või täielikult hävinud võraosaga); hammaste liikuvuse aste 1, P, W, 1U), ortopeediliste konstruktsioonidega hambad ( To- kunstkroonid ShtZ- pin hammas) jne.

Hambavalemi alla salvestatakse täiendavad andmed ortopeediliste meetoditega taastatavate hammaste kohta: krooniosa hävimise aste, täidiste olemasolu ja nende seisund, värvi ja kuju muutused, asend hambumuses ja hammaste suhtes. hambumuse oklusaalne pind, kaela paljastamine, stabiilsus (või liikuvusaste), sondeerimise ja löökpillide tulemused. Eraldi kirjeldatakse marginaalse parodondi seisundit, eelkõige muutusi igemeääres (põletik, retsessioon), igemetasku olemasolu, selle sügavust, hamba ekstra- ja intraalveolaarsete osade suhet.

Näide:

16 - närimispinnal on täidis, ääresobivus on katki, hambakael on paljastatud, hammas on stabiilne, löökpillid on valutu.

14 - mediaalsel pinnal on väike kaariese õõnsus, õõnsuse sondeerimine on valutu.

13 - puudub hamba krooniosa täielik, juur ulatub 0,5-1,0 mm igeme tasemest kõrgemale, juureseinad on piisava paksusega, tihedad, ilma pigmentatsioonita, juur on stabiilne, löökpillid on valutu, marginaalne igeme ilma põletikunähtudeta, katab tihedalt hambakaela.

11 - kunstlik metallplastist kroon, plastikust vooder on muutunud värvi, esineb igemete marginaalse serva hüperemia.

21 - koronaalosa värvimuutus, lõikeserva mediaalne nurk lõhenenud, hammas stabiilne, paikneb hambakaares, löökpillid valutu.

26, 27, 37, 36 - rahuldavas seisukorras kunstlikud täismetallist kroonid, mis katavad tihedalt hambakaela, marginaalsed igemed ilma põletikunähtudeta.

31, 32, 41, 42 - hammaste ladestused, igemete serva kerge hüpereemia.

45 - oklusaalpinnal täidis on rahuldava kvaliteediga, täidise ääresobivus ei ole katki, löökpillid on valutu.

46 - hambumuspinnal on suur täidis, muutunud värviga, sondeerimisel tehakse kindlaks marginaalse sobivuse rikkumine, mediaalse keeletuberkli kiip, hammas on stabiilne, löökpillid on valutu.

Graafikus "hammustada" salvestada andmed hambumussuhte olemuse kohta tsentraalse oklusiooni asendis, kattuvuse sügavuse kohta eesmises lõikes ja hambumuse hambumuspinna tuvastatud deformatsiooni kohta.

Näide:Hammustus on ortognaatne. Ülemiste esihammaste kroonid kattuvad alumiste hammastega rohkem kui 1/3 võrra. Hambumuse sulgemise pinna rikkumine, mis on tingitud 46. hamba pikenemisest hambumuspinna suhtes 1,5 mm (ehk ¼ krooni kõrgusest). Piirkonnas 46 on alveolaarprotsessi hüpertroofia, hambakaela eksponeerimine.

Veerus " Andmed täiendavatest uurimismeetoditest » fikseeritakse röntgenuuringute tulemused koos iga ortopeedilise raviga hamba röntgenülesvõtete detailse kirjeldusega. Röntgenipiltide "lugemisel" hinnatakse ja kirjeldatakse hambavarju seisundit järgmise skeemi järgi:

Krooni seisund - kaariese õõnsuse olemasolu, täidised, kaariese õõnsuse põhja ja hambaõõne suhe;

Hambaõõne tunnused - täitematerjali, instrumentide, hammaste varju olemasolu;

juurte seisund: kogus, kuju, suurus, kontuurid;

Juurekanalite omadused: laius, suund, täitmise aste ja kvaliteet;

periodontaalse lõhe hindamine: ühtlus, laius;

Augu kompaktplaadi seisund: säilinud, hävinud, õhenenud, paksenenud;

periapikaalsete kudede seisund, patoloogilise varju analüüs, selle lokaliseerimise, kontuuri kuju, suuruse ja olemuse määramine;

ümbritsevate kudede hindamine: hambavaheseinte seisund - kõrgus, lõpp-kompaktplaadi seisund.

Näide:

Rahuldava kvaliteediga intraoraalsel röntgenpildil:

16 - määratakse hamba asendi muutus külgnevate suhtes (edenemine 1,5 mm hambumuspinna suhtes), hamba krooniosas - intensiivne täidismaterjali vari, hambaaugu lähedal , täidise ääresobivus on katki, hambavaheseinte atroofia kuni 1/3 pikkusest juurtest

13 - koronaaalosa puudumine, juurekanalis, kogu kanali pikkuses kuni juuretipuni, on ühtlane intensiivne täitematerjali vari. Periodontaalne vahe ei laiene, periapikaalsetes kudedes muutusi ei esine.

11 – koronaaalosa piirkonda projitseeritakse tehiskrooni metallraami intensiivne vari, juurekanalis kuni ½ selle pikkusest jälgitakse metalltraadi tihvti intensiivne vari. Juurekanali apikaalses kolmandikus täitematerjali varju ei määrata. Periodontaalse lõhe ühtlane laienemine. Juuretipu piirkonnas on uduste kontuuridega luukoe harvendamise fookus "leegikeelte" kujul.

21 – koronaalosa lõikeserva mediaalse nurga kiip, juurekanalis on täidisdefektidega täidismaterjali intensiivne vari. Periapikaalsetes kudedes muutusi ei leitud.

46 - hambakrooni piirkonnas on täitematerjali vari hambaõõne lähedal, täidise marginaalne sobivus on katki, juurekanalid on täidismaterjalist vabad. Periapikaalsetes kudedes muutusi ei esine.

32, 31, 41, 42 – kõvade kudede patoloogiat ei tuvastatud, hambavaheseinad on vähenenud 1/3 juurte pikkusest, puuduvad otskompaktsed plaadid, ülaosad on "kamm" välimusega.

Samas veerus kirjeldatakse elektroodontodiagnostika ja teiste uurimismeetodite andmeid (näiteks temporomandibulaarsete liigeste tomograafia tulemusi hambumuse vähenemise tunnustega patsientidel).

Kliinilise läbivaatuse andmete ja täiendavate uurimismeetodite tulemuste põhjal a diagnoos . Vastavalt sellele graafik "diagnoos" haiguslugu täidetakse alles pärast patsiendi täielikku läbivaatust.

Diagnoosi tegemisel tuleb esile tõsta:

dentoalveolaarsüsteemi põhihaigus ja põhihaiguse tüsistus;

kaasuvad hambahaigused;

tavalised kaasuvad haigused.

Peamine diagnoos peaks olema üksikasjalik, kirjeldav ja vastama rahvusvahelisele hambahaiguste nosoloogiliste vormide klassifikatsioonile, mis põhineb ICD -10 C.

Põhidiagnoosi vormistamisel eristatakse kõigepealt hambumuse morfoloogilisi muutusi, mis näitavad etioloogilist tegurit (näiteks 46. ​​kaariese päritoluga hamba krooniosa osaline defekt).

Mõnel juhul põhihaigus (näites 46 hamba krooniosa osaline defekt) võivad kaasneda komplikatsioonid, eelkõige hambumuse oklusaalpinna deformatsioonide näol (16. hamba asendi muutus - P-a vormi 1. astme dentoalveolaarne pikenemine 16. hamba piirkonnas), mis peaks kajastuma ka diagnoosimisel.

Toodud näites põhidiagnoosi morfoloogiline osa on sõnastatud järgmiselt:

“Kaariese päritoluga 13. hamba krooniosa täielik defekt (IROPZ üle 0,8). 12. hamba kunstkrooni funktsionaalne ja esteetiline puudulikkus. Traumaatilise päritoluga 21. hamba kõvakudede värvimuutusega osaline defekt Karioosse päritoluga 46. hamba krooniosa osaline defekt, mis on komplitseeritud ülemise lõualuu hambumuse oklusaalse pinna deformatsiooniga - dentoalveolaarne pikenemine P-a vormi 1. aste 16. hamba piirkonnas.

Põhidiagnoosi teine ​​komponent on funktsionaalne osa, iseloomustavad düsfunktsioonid, alalõua liigutused. Näiteks, "Ülemise lõualuu hambumuse esteetiline puudulikkus", « Alumise lõualuu hambumuse funktsionaalne puudulikkus», "Alumise lõualuu liikumiste blokeerimine."

Ülaltoodud näites täielik sõnastus peamine diagnoos järgnevalt:

“Kaariese päritoluga 13. hamba krooniosa täielik defekt (IROPZ üle 0,8). 12. hamba kunstkrooni funktsionaalne ja esteetiline puudulikkus. Traumaatilise päritoluga 21. hamba kõvakudede värvimuutusega osaline defekt Karioosse päritoluga 46. hamba krooniosa osaline defekt, mis on komplitseeritud ülemise lõualuu hambumuse oklusaalpinna deformatsiooniga - - dentoalveolaarne pikenemine U-kuju 1. astmest 16. hamba piirkonnas. Hambumuse funktsionaalne ja esteetiline puudulikkus, alalõualuu liigutuste blokeerimine eesmises oklusioonis.

AT samaaegne hambaravi diagnoos välja võetakse kõik tuvastatud hambapatoloogiad, mida hakkavad ravima hambaarstid, hambakirurgid, ortodondid (näiteks kaaries, krooniline parodontiit, igemepõletik, parodontiit, suu limaskesta haigused jne).

Näide: « Sügav intsisaalne kattuvus. Krooniline lokaalne katarraalne igemepõletik hammaste piirkonnas 11, 32, 31, 41, 42. Hambakaaries 14, 47.

AT samaaegne somaatiline diagnoos esineb südame-veresoonkonna, endokriinsete, närvisüsteemi, hingamisteede, seedetrakti jne somaatilised haigused.

Sõltuvalt diagnoosi sõnastusest raviplaan , mis võib lisaks hamba kõvakudede defekti tegelikule ortopeedilisele ravile hõlmata suuõõne eelnevat ettevalmistamist proteesimiseks. Suuõõne ettevalmistamine ortopeediliseks raviks hõlmab üldine(taastusravi) ja eriline meetmed (terapeutilised, kirurgilised, ortopeedilised, ortodontilised).

Sanitaarmeetmed tehakse juhul, kui kaasnev hambadiagnoos näitab ravitavate hammaste esinemist (kaaries, krooniline parodontiit), parodondi kudede haigusi (hammasladestused, igemepõletik, parodontiit ägedas staadiumis), suu limaskesta haigusi jne.

Näide: “Patsient suunatakse enne proteesimist suuõõne sanitaarsele protseduurile: hammaste 14, 17 ravi, hammaste ladestiste eemaldamine, igemepõletiku ravi. Soovitatav professionaalne suuhügieen.

Hammaste spetsiaalne ettevalmistus viiakse läbi proteesi näidustustel ja on vajalik efektiivsemaks ortopeediliseks raviks ja ravijärgsete tüsistuste võimaluse välistamiseks.

Enne hammaste kõvade kudede defektide ortopeedilist ravi sagedamini kui teised, spetsiaalsed terapeutilised meetmed hammaste ettevalmistamine, mille hulgas tuleks märkida:

juurekanalite täitmine;

Ortopeediliseks ehituseks planeeritud hammaste depulpatsioon (näiteks kui on vajalik laia õõnsusega hammaste radikaalne ettevalmistus, hammaste kalde või vertikaalse liikumisega);

juurekanalite ettevalmistamine tihvtstruktuuridele (juurekanalite lahtipakkimine).

Kõvakoe defektide ortopeedilise ravi lõppeesmärk on taastada:

hambakrooni anatoomiline kuju;

hambumuse ühtsus;

· kaotatud funktsioonid ja esteetika.

Sellega seoses veerus "Raviplaan" tuleks näidata proteeside disain, mille abil realiseerub ortopeedilise ravi eesmärk.

Näide:

"Taastage koronaalosa anatoomiline kuju

hammas 16 – valatud täismetallist kroon;

hambad 13, 11 – keraamilised-metallist kroonid valukännul

tihvti sakid;

hammas 21 – keraamiline-metallist kroon;

hammas 46 – valatud metallist kroon valatud kännunõela sakile.

Kui on vaja läbi viia hamba spetsiaalne ettevalmistus proteesimiseks, tuleks veerus täpsustada ka kavandatavad tegevused "Raviplaan".

Näide:

1. Ülemise lõualuu hambumuse oklusaalpinna deformatsiooni kõrvaldamiseks on soovitatav 16. hammas depulpeerida, millele järgneb selle lihvimine (lühenemine) ja kuju taastamine valatud täismetallist krooniga.

2. Taasta 13. hamba krooni anatoomiline kuju valatud kännutihvti ja keraamiline-metallkrooniga koos juurekanali eelneva ettevalmistusega valatud kännutihvti saki jaoks (2/3 pikkusest lahtipitseerimisega).

3. Taasta 11. hamba krooniosa anatoomiline kuju valatud kännutihvti sakiga ja keraamiline-metallkroon koos eelrevisjoni, täidisega ja juurekanali ettevalmistamisega valatud kännunõela saki jaoks.

4. 21. hamba krooniosa anatoomilise kuju taastamiseks metallkeraamilise krooniga koos juurekanali eeltäitmisega klaaskiudtihvti abil.

5. 46. ​​hamba krooni anatoomilise kuju taastamiseks valatud kännutihvti sakiga ja valatud täismetallist krooniga koos hamba eelneva depulpatsiooni ja kanalite ettevalmistamisega valukännu tihvti saki jaoks.

Patsienti peab arst teavitama kõigist võimalikest hambaproteesimise võimalustest ja antud kliinilises olukorras optimaalseimast ravimeetodist, ravi planeerimisest (sh vajadusest valmistada suuõõne ette proteesimiseks ortopeediliste näidustuste korral). Haiguslugu tuleks teha (soovitavalt patsiendi enda poolt ja allkirjaga) vastav kanne järgmises sõnastuses: “ Olen kursis proteesimise võimalustega, nõustun proteesimise plaaniga (sh proteesimise ettevalmistamise kavaga).

Peatükis "Päevik» kirjeldab ortopeedilise ravi kliinilisi etappe, märkides ära patsiendi vastuvõtu kuupäeva ja järgmise vastuvõtu kuupäeva. Toome näiteid täitmisest "Päevik" olenevalt proteesi konstruktsioonist hammaste kõvakudede defektide ortopeedilisel ravil.

		Raviarsti perekonnanimi
Ortopeediline ravi metallist stantsitud krooniga
	27. hamba ettevalmistamine metallist stantsitud krooni jaoks. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljematerjaliga (näiteks Speedex) ja abijäljend alumisest lõualuust alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan). Valimisaktiivsus 01.03.09.
	Metallist stantsitud krooni paigaldamine 27 hambale. Kommentaarid puuduvad. Valimisaktiivsus 02.03.09
	Metallist stantsitud krooni lõplik paigaldamine ja fikseerimine 27. hambale fosfaattsemendiga (näiteks Unicem). Soovitused on antud.
Ortopeediline ravi plastikkrooniga
	21 hamba ettevalmistamine plastikkrooni jaoks. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljematerjaliga (näiteks Speedex Cromopan) alalõuast. Plastivärvi valik Sinma plasti värviskaala järgi (näiteks värv nr 14). Valimisaktiivsus 01.03.09
	Plastikust krooni paigaldamine hambumussuhete korrigeerimisega ja kinnitamine 21. hambale klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud.
Ortopeediline ravi kombineeritud metall-plastikust krooniga vastavalt Belkinile
	Infiltratsioonianesteesias 0,5 ml 4% artikaiini ja epinefriini lahusega valmistati hammas 11 metallist stantsitud krooni jaoks. Kahefaasilise jäljendi võtmine silikoonjäljematerjaliga (nt. Speedex) ülemisest lõualuust ja abijäljendit alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan) alalõuast. Valimisaktiivsus 01.03.09
	Metallist stantsitud krooni paigaldamine 11 hambale. Infiltratsioonianesteesias 0,7 ml 4% artikaiini ja epinefriini lahusega teostati 11. hamba vestibulaarse ja proksimaalse pinna lõikeserva täiendav ettevalmistus. 11. hamba kännu jäljendi saamine vahaga täidetud kroonis. Ühefaasilise jäljendi saamine ülemise lõualuu hambumusest silikoonjäljemassiga varustatud metallkrooniga (näiteks Speedex). Plastvoodri värvi valik vastavalt Sinma plastiku värviskaalale (nt värv nr 14 + 19). Valimisaktiivsus 03.03.09.
	Metallplastist krooni lõplik paigaldamine ja fikseerimine 11. hambale klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud.
Ortopeediline ravi, kasutades valatud täismetallist krooni
	Juhtnarkoosis 1,0 ml 4% artikaiini ja epinefriini lahusega valmistati hammas 37 ette valatud täismetallist krooni jaoks. Igemete tagasitõmbamine mehhaanilise keemilise meetodi abil, kasutades adrenaliiniga immutatud tagasitõmbamisniidi. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljemassiga (näiteks Speedex) ülemisest lõualuust ja abijäljendit alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan) alalõuast. Valimisaktiivsus 04.03.09.
	Valatud täismetallist krooni kvaliteedi kontrollimine, selle paigaldamine 37. hamba kännule koos hambumussuhete korrigeerimisega tsentraalses, eesmises ja lateraalses oklusioonis. Kommentaarid puuduvad. Valimisaktiivsus 06.03.09.
	Valatud täismetallist krooni lõplik paigaldamine ja selle fikseerimine 37. hambale klaasionomeertsemendiga (näiteks Fuji). Soovitused on antud.
Ortopeediline ravi metallkeraamiliste kroonidega
	Infiltratsioonianesteesias 1,3 ml 4% artikaiini ja epinefriini lahusega valmistati metallkeraamiliste kroonide jaoks 11, 21 hammast. Igemete tagasitõmbamine immutatud tagasitõmbamisnööridega. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljemassiga (näiteks Speedex) ülemisest lõualuust ja abijäljendit alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan) alalõuast. Standardsete ajutiste ajutiste kroonide paigaldamine ja fikseerimine 11, 12 hamba kännule vesidentiiniga. Valimisaktiivsus 04.03.09.
	Valatud metallist korkide paigaldamine tugihammastele 11, 21. Keraamilise katte värvi valimine vastavalt Chromascope värviskaalale. Ajutiste ajutiste kroonide kinnitamine 11, 12 hamba kännule vesidentiiniga. Valimisaktiivsus 06.03.09.
	11, 21 hamba metallkeraamiliste kroonide kujunduse ja paigaldamise kontrollimine. Hambumussuhte korrigeerimine tsentraalses, eesmises ja külgmises oklusioonis. Kommentaarid puuduvad. Ajutiste ajutiste kroonide kinnitamine 11, 12 hamba kännule vesidentiiniga. Valimisaktiivsus 07.03.09.
	Metallkeraamiliste kroonide lõplik paigaldamine ja kinnitamine kandvale 11, 21 hambale klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud.
Ortopeediline ravi kunstkrooni kasutamisega otsemeetodil tehtud valatud kännunõela inkrustatsioonil
	13. hamba kännu ettevalmistamine. Juurekanali ettevalmistamine. Nööpnõela vahatamine Lavax. Ajutine täitmine vesidentiinist. Valimisaktiivsus 04.03.09.
	13. hamba juurekanalisse valatud kännunõela kinnitamine ja fikseerimine fosfaattsemendiga (näiteks Uniface). Valimisaktiivsus 05.03.09.
	13. hamba kännu täiendav ettevalmistus. Igemete tagasitõmbamine epinefriiniga immutatud tagasitõmbamisnööriga. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljemassiga (näiteks Speedex) ülemisest lõualuust ja abijäljendit alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan) alumisest lõualuust metallkeraamilise krooni valmistamiseks 13. hambale. Standardse ajutise ajutise krooni paigaldamine ja fikseerimine 13. hamba kännule vesidentiiniga. Valimisaktiivsus 09.03.09.
	13. hamba kännule valatud metallist korgi konstruktsiooni ja sobivuse kontrollimine. Keraamilise katte värvi valimine vastavalt Chromascope värviskaalale. 13. hamba kännule ajutise krooni kinnitamine vesidentiiniga. Osavõtt 12.03.09.
	13 hamba metallkeraamilise krooni konstruktsiooni ja paigalduse kontrollimine. Hambumussuhete korrigeerimine tsentraalses, eesmises ja lateraalses oklusioonis. Kommentaarid puuduvad. 13. hamba kännule ajutise ajutise krooni fikseerimine vesidentiiniga. Osavõtt 13.03.09.
	Metallkeraamilise krooni lõplik paigaldamine ja fikseerimine 13. hamba kännule klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud.
Ortopeediline ravi kunstkrooni kasutamisega kaudselt valatud kännunõela vahetükil
	26. hamba kännu ettevalmistamine. Juurekanalite ettevalmistamine. Korrigeeriva silikoonjäljemassi kasutuselevõtt (näiteks Speedex) juurekanalitesse, kasutades kanalitäiteainet. Kahefaasilise jäljendi saamine juurekanali jäljenditega silikoonjäljemassidega Speedex. Ajutine täitmine vesidentiinist. Valimisaktiivsus 04.03.09.
	26. hamba juurekanalitesse kokkupandava libiseva tihvtiga saki paigaldamine, kinnitamine klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Valimisaktiivsus 05.03.09.
	26. hamba kännu täiendav ettevalmistus. Igeme tagasitõmbamine immutatud tagasitõmbepaelaga. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine ülemisest lõualuust silikoonjäljendimaterjaliga (näiteks Speedex), abi - väiksema alginaadi jäljendi massiga (näiteks ortoprint) 26. hamba kännule valatud täismetallist krooni valmistamiseks. Valimisaktiivsus 06.03.09.
	26. hamba kännule valatud täismetallist krooni kujunduse ja paigaldamise kontrollimine. Hambumussuhete korrigeerimine. Kommentaarid puuduvad. Valimisaktiivsus 07.03.09.
	Valatud täismetallist krooni lõplik paigaldamine ja fikseerimine 26. hamba kunstlikule kännule klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud.

Hambapatsiendi haigusloo viimane osa "Epikriis" täidetud kindla skeemi järgi:

Patsient (täisnimi) 27.02.09 pöördunud ortopeedilise hambaravi kliinikusse kaebustega ________________________________________________ kohta.

Uuringuandmete põhjal pandi järgnev diagnoos: _______________________________________________________________________.

Ortopeediline ravi teostatud ______________________________________

____________________________________________________________

Taastati hambakroonide anatoomiline kuju, ülemise lõualuu hambumuse terviklikkus, kadunud funktsioonid ja esteetiline norm.

Haiguslugu täiendatakse arsti ja soovitavalt osakonnajuhataja allkirjaga.

Hambapatsiendi haiguslugu ei ole pelgalt dokument, vaid meditsiiniorganisatsiooni jaoks üks peamisi vahendeid patsientidega tekkinud konfliktide lahendamiseks koos lepingu ja teadliku nõusolekuga.

Märgin, et see tööriist võib osutuda ebaefektiivseks, kui hambaravi patsiendi haigusloo pidamist ei võeta piisavalt tõsiselt. On väljend, et arst kirjutab haigusloo prokurörile, tegelikult kirjutab arst selle eranditult iseendale, enda meelerahu huvides, kuna patsiendi haiguslugu on ennekõike omamoodi tugi ja kindlustunne. . Kui arst läheb kohtusse kasvõi tunnistaja või eksperdina, on see ju alati kolossaalne stress, seega on haigusloo korrektse täitmise peamine ülesanne tagada, et olukord kohtusse ei jõuaks.

Kui rääkida haigusloo kui kaitsevahendi efektiivsusest, siis võib eristada kahte võrdselt olulist plokki: haiguslehe vorm ja sisu.

Hambaravi patsiendi tervisekaardi vorm

Uus meditsiiniliste dokumentide vormid kinnitati Venemaa Tervishoiuministeeriumi 15. detsembri 2014 korraldusega nr 834n. Enne seda kasutati blankette pikka aega 4. oktoobri 1980. a korraldusega nr 1030, mille võttis vastu NSVL Tervishoiuministeerium, kuna see vastas suures osas vajalikele nõuetele. Uus järjekord on sageli ebaloogiline, nüüd sisaldab see umbes 12 blanketti, kuid alati pole selge, miks need tellimusse kaasati. Näiteks hambapatsiendil puudub üldine vorm. Kuid ilmus hambaravi patsiendi ortodontiline kaart, mis töötati välja suuremal määral teaduslikuks tegevuseks.

Üks korduma kippuvatest küsimustest: kas hambaravi patsiendi haiguslehe vormi on võimalik täiendada? Sellele saab lisada lisateavet, kuid soovitav on sealt mitte eemaldada, mis seal on. Kas täidate kõik täielikult, on teine ​​küsimus, kuid parem on veerud ise jätta. Vastasel juhul ütleb pädev advokaat, et haiguslehe vorm ei ole kinnitatud ega saa olla kohtus tõendiks, sest see ei vasta seaduse nõuetele.

Mõnikord tekib küsimusi ka elektrooniliste tervisekaartide kasutamise kohta, samas kui igaühel on silmas kolm täiesti erinevat asja:

Esimene võimalus on olukord, kus teil on spetsiaalne tarkvara, kus sisestate patsiendi andmed programmi, seejärel prindite välja juba täidetud vormi. Ankeedile kirjutavad alla arst ja patsient, see kleebitakse haiguslugu. See on vastuvõetav variant, täna parim, sest reeglina võetakse programmis palju arvesse ja kõik on selge.

Teise variandi puhul kasutatakse ka tarkvara, kuid hambapatsiendi haiguslugu peetakse vaid elektroonilisel kujul, see salvestatakse arvuti mällu, mitte ei trükita. Konfliktsituatsiooni korral kohtus tunnistatakse selline haiguslugu suure tõenäosusega lubamatuks tõendiks.

Kolmas, ideaalne variant, mille näeb ette tervishoiu arendamise riiklik programm aastani 2020, on "Elektrooniline haiguslugu". Kui soovite haiguslugu pidada ainult elektroonilisel kujul, siis peab see vastama GOST-ile "Elektrooniline haiguslugu", kuid seda pole nii lihtne teha. Tuleb tagada katkematu toide pideva juurdepääsu võimalusega, tõendada isikuandmete kaitset ja teabe kaotamise võimatust. Samuti on vajalik, et patsiendid ja arstid saaksid sellele elektroonilisele dokumendile digitaalallkirja panna. Väga harva on kõik need tingimused täidetud.

Haigusloo keel on vene keel. Kui soovite kasutada võõrsõna, on parem asendada see alternatiivse venekeelse sõnaga. Sageli kasutavad arstid inglis- ja ladinakeelseid termineid, mis pole patsiendile alati arusaadavad, ning ta peab aru saama kõigest, mis tema kaardile kirjas on. See kehtib ka lühendite kohta, loomulikult on ametlikke, üldtunnustatud lühendeid, kuid mõnikord lõikavad arstid palju rohkem kui üldiselt aktsepteeritud. Sel juhul tuleb teha oma lühenditest nimekiri, see välja printida ja kaardile kleepida, et ka klient neist aru saaks.

Mis puudutab kaardile tehtud parandusi: kriipsu kasutamine, "kritseldamine", meditsiinikaardi tükkide kleepimine - kõik eelnev on lubamatu. Selliste parandustega hambaravipatsiendi haiguslugu ei saa eksperdid õigeks tõendiks hinnata ja sellest tulenevalt tõlgendatakse seda arsti kasuks mitte.

Võib-olla olete huvitatud

• Patsiendi kaebuse kontrollimine hambakliinikusse

Siin peaksite kasutama lihtsat valemit, mida on lihtne meeles pidada: Antud + Mida sa tegid = Tulemus.

1. "Antud" on see, millega patsient teie kliinikusse tuleb. "Antud" - need on üksikasjalikult kirjeldatud kaebused, tingimata üksikasjalikult. Kirjutage üles kõik kaebused, valuaistingud, kirjeldage üksikasjalikult suuõõne, eriti kui patsient tuli teisest kliinikust, sest proovimise korral on sealt väljavõtte saamine üsna problemaatiline. Peate viivitamatult parandama olukorra, millega patsient saabus. "Dano" sisaldab ka röntgenipilti, selle kohustuslikku kirjeldust. Kui teete suuremahulist tööd ortopeedia, ortodontia, kirurgia kliinikus, on soovitav, et teil oleks vähemalt veerand määrast, osalise tööajaga radioloog. "Dano" alla kuuluvad fotod ravist ehk fotosalvestusest, mida tehakse seal, kus on oluline esteetiline tulemus, pildid peavad olema "enne". Kui antud ei ole fikseerimist, siis pole tulemust võimalik hinnata.
2. "Mida nad tegid" - üksikasjalik kirjeldus, milliseid manipuleerimisi tehti ja millise abiga; mida üksikasjalikumalt kirjeldate, seda olulisem on see rekord arsti kaitsmisel.
3. Tulemus. Kohustuslik foto jäädvustamine, kui esteetiline hetk loeb, patsiendile antud soovituste kohustuslik salvestamine tulemuse salvestamiseks. Soovitus on meditsiinilise organisatsiooni kohtus kaitsmisel kõige võimsam. Kui soovitused olid välja kirjutatud ja patsient eiras neid, võib kõik süüdistused kohtus kliinikust loobuda. Soovituste päästmiseks tuleb arvestada kahe teguriga. Peate tõestama, et:

• andsid soovitusi
• neid soovitusi ei rakendatud.

Seetõttu peab soovituste all olema kliendi allkiri ning selles olukorras ei päästa lause: “Soovitused on antud”. Tulemuseks on ka teated vajalikest esinemistest, ka see on hetk, millega kohtus arvestatakse. Soovitused saab iga kord kirjutada haigusloosse või koostada ühe nimekirja, kuhu kogutakse kõik soovitused seoses teie tehtud manipulatsioonidega ja patsient annab ainult allkirja, kinnitades, et ta on nendega tuttav.

Teavitage patsienti vajalikest kohtumistest. Kui ilmumise kuupäev ja mitteilmumise fakt on fikseeritud, siis töötab see ka konfliktiolukordades kliiniku kasuks. Samuti, kui patsient ei tulnud määratud kohale ja teate, et tema olukord on raske, peaksite saatma talle 2-3 telegrammi (tähitud kirja), et uuesti kohtus tõestada, et tegite kõik endast oleneva, olete huvitatud. tema saabumisel.

Diagnoos tuleb teha vastavalt RHK-10-le. See ei pruugi olla väga mugav hambaarstidele, kellel on oma klassifikatsioon, kuid see on oluline ekspertide jaoks. Diagnoose saab kaardile kirjutada mõlema klassifikatsiooni järgi: üldtunnustatud RHK-10 ja hambaravi järgi.

Väga oluline punkt on raviplaani ja selle muutmise kooskõlastamine. Jutt käib pikaajalistest manipulatsioonidest (ortopeedid ja ortodondid), kus vaevalt oskad ranget tähtaega nimetada, olukordadest, kus hind võib muutuda, sest üks ravimeetod ei töötanud. Esialgne plaan koos tingimuste ja hinnaga ning kõik muudatused tuleb kindlasti kirja panna koos patsiendi allkirjaga, sest ka Sinu patsient on tarbija ning tarbijakaitseseaduse järgi töö liik, maht , tähtaeg ja hind tuleb temaga kokku leppida. Samuti on kohustuslik ette näha garantiiajad ja põhjused, miks neid vähendati, kui see juhtus.

Hambapatsiendi haigusloo säilitamise tingimused

Uute reeglite järgi tuleb patsiendi haiguslugu nüüd säilitada mitte 5 aastat (NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 1030 04.10.1980), vaid 25 aastat (Tervishoiuministeeriumi kiri Venemaa Föderatsiooni 07.12.2015 nr 13-2 / 1538).

Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 10. mai 2017 korraldusele nr 203n: meditsiinilise kaardi nõuetekohane täitmine on üks arstiabi kvaliteedi kriteeriume.

Ärge unustage, et haiguskaart on tegelikult muutunud patsiendiga sõlmitud lepingu osaks. Kaardil peab olema patsiendi allkiri, see on kaebuste, anamneesi, osutatud teenuste, soovituste, esinemisvajaduse kinnitus.

• Afanasjev V.V., Barer G.M., Ibragimov T.I. Hambaravi. Haigusloo salvestamine ja säilitamine: praktiline juhend. M.: VUNMTs Roszdrav, 2006.
• Saversky A.V. Patsientide õigused paberil ja elus. M.: EKSMO, 2009.
• Salygina E.S. Õigusabi erameditsiiniorganisatsiooni tegevusele. M.: Statuut, 2013.
• Sashko S.Yu., Ballo A.M. Arstiabi osutamise ja haiguslugude pidamise defektide juriidiline hindamine. Peterburi: TsNIT, 2004.