Tõusev tromboflebiit on kõige ohtlikum patoloogia tüüp, mida esindab trombi suuruse kiire suurenemine, millega kaasneb põletikuline protsess saphenoosveenis. Selle tulemusena blokeeritakse venoosne luumen ja tekib patoloogiline muutus verevoolus.

Kõige sagedamini provotseerib patoloogia keerulist tüüpi veenilaiendid. Tõusev tromboflebiit diagnoositakse siis, kui säärel asuva suure sapenoosveeni piirkonnast pärit tromboflebiit liigub ülespoole, kubemevoltide suunas.

Mis on saarelt tõusev tromboflebiit

Põletikuliste protsesside üleminekul pindmiselt veenilt sügavale tekib trombi eraldumise ja liikumise oht, mis võib põhjustada kopsuembooliat. Seega liigub tromb suure saphenoosveeni madalatelt osadelt kubemepiirkonda ja sealt edasi.

Tähelepanu! Sarnane seisund ilmneb veenilaiendite kaugelearenenud staadiumis.

Patoloogilise seisundi põhjused

See patoloogiline seisund mõjutab kõige sagedamini alajäsemete veresooni ja umbes 85% kliinilistest juhtudest esineb VRV taustal. Sõltuvalt veenilaiendite tähelepanuta jätmisest mõõdetakse tromboflebiidi raskusastet.

Sarnane seisund võib tekkida paljude tegurite mõjul, millest kõige levinumad on järgmised:

• vere hüübimine on üle füsioloogiliselt õige taseme;
• verevool on normaalsega võrreldes aeglustunud;
• ja sõltuvus;
• ebapiisavalt liikuv elustiil;
• ülekantud kirurgilised sekkumised;
• sünnitusjärgne periood;
• onkoloogilised haigused;
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.

Lisaks ülaltoodule võib patoloogia vallandada ka nakkushaiguste tõttu. Tõusev tromboflebiit jaguneb sõltuvalt kahjustatud venoosse veresoone tüübist - süvaveeni tromboos ja pindmiste veresoonte tromboos.

Suure saphenoosveeni äge tõusev tromboflebiit on õigeaegse avastamisega ravitav. Teisel tüübil on suurem tüsistuste risk, kuna tromb võib liikuda reie- või kopsuarteritesse.

Tõusva tromboflebiidi sümptomaatilised ilmingud

Tõusva tüüpi tromboflebiidi peamised sümptomaatilised ilmingud on järgmised negatiivsed seisundid:

• alajäsemete valulikkus;
• täiskõhutunne sääres;
• naha punetus piki kahjustatud venoosset anumat;
• valu piki saphenous veeni;
• alajäsemete suurenenud turse;
• tihe valulik nöör;
• üldise kehatemperatuuri tõus;
• üldine halb enesetunne ja nõrkus.

Tõusu tüüpi tromboflebiidi ilmnemisel tekib tõsine oht inimese elule ja sel põhjusel tuleb esimeste kahtluste ilmnemisel koheselt pöörduda arsti poole.

Ainult arst pärast diagnoosi saamist saab määrata abimeetodi.

Ägeda tüüpi tõusev tromboflebiit

Tõusev äge tromboflebiit on üsna tavaline tüsistus. See patoloogiline seisund on äärmiselt ohtlik, kuna on oht põletikulise protsessi kiireks levimiseks alajäsemete süvaveenide veresoontesse, ujuva trombi tekkeks ja edasiseks kopsuembooliaks.

Tõusva tromboflebiidi ägeda tüübi peamised sümptomaatilised ilmingud on järgmised keha negatiivsed reaktsioonid:

1. Üldise põletikulise iseloomuga sümptomid, nagu hüpereemia, turse, valusündroom, tromboossete venoossete veresoonte infiltraadid, lümfadeniit, lümfangiit.
2. Üldise kehatemperatuuri tõus 39̊̊-ni, mõnel juhul isegi 40̊C-ni.
3. Palavikule iseloomulik üldine nõrkus ja halb enesetunne.
4. Tromboosiga venoosse veresoone piirkonnas on kergesti palpeeritav infiltraat, millel on selged piirid.

Nende sümptomite ilmnemisel peate kvalifitseeritud meditsiinilise abi saamiseks pöörduma spetsialisti poole. Selle artikli video tutvustab lugejale patoloogia ilmingute peamisi põhjuseid.

Patoloogilise protsessi kulg ja võimalikud tüsistused

Esialgsel etapil puudutab see ainult väikeseid pindmisi veeniveresooni. Samal ajal provotseerivad väikesed verehüübed veeni veresoonte seinte paksenemist ja nende põletikku.

Peamised sümptomaatilised ilmingud selles etapis on kahjustatud jäseme turse ja selle pigmentatsiooni muutused. Patoloogilise protsessi progresseerumisel ja selle üleminekul suurele saphenoosveeni on võimalik verehüüvete liikumine kubemepiirkonda või trombi üleminek sügavasse reieveeni, mis on äärmiselt ohtlik nähtus.

Alumiste jäsemete suure nahaaluse venoosse veresoone tromboos muutub enamasti kroonilise venoosse puudulikkuse tekke provotseerivaks teguriks. Samuti on patoloogia progresseerumisel võimalik patoloogia ülemineku variant mädaseks tromboosiks, mis viib alajäsemete sepsise tekkeni. Selles teostuses päästetakse patsienti antibiootikumide üledoosi manustamisega, mis peaks infektsiooni maha suruma.

Tähtis! Selleks, et vältida trombi eraldumist ja selle edasist liikumist läbi anumate, seotakse patsient põletikulise protsessiga piirkonnaga. See on ajutine meede, mis hõlmab järgnevat ravi.

Pärast esimesi ravimeetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada tekkinud patoloogiline seisund, tunneb patsient märkimisväärset kergendust, mis väljendub järgmiselt:

• valusündroomi intensiivsuse vähenemine;
• üldine pinge põletikulise veenikanali piirkonnas väheneb;
• on jäseme turse vähenemine.

Kõige tõhusam meetod alajäsemete venoossete veresoonte tõusva tromboosi raviks on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on verehüüvete eemaldamine. Suure trombi eraldumise tõenäosusega on operatsioon ainus ravivõimalus, mis võib anda positiivse tulemuse. Suure arteri tromboflebiit välistab võimaluse ravida konservatiivsete meetoditega.

Kui pindmised veresooned on kahjustatud, saab ilma kirurgilise sekkumiseta hakkama - peamine on see, et ravi oleks õigeaegne.

Kui diagnoositakse pindmiste veenide tõusev tromboflebiit, hõlmab ravikuur kompressioonsukkide, salvide ja teatud ravimirühmade süstimist:

• venotoonilised ravimid;
• põletikuvastased ravimid;
• antikoagulandid.

Pingutavad sidemed, samuti kasulik mõju ja vältida tõusva tromboosi tekkimise tõenäosust. Selliste toodete kandmine on vajalik kuu aega. Sarnane särk on näidatud fotol. Selliste toodete hind võib sõltuvalt tootjast oluliselt erineda.

Pärast põhiteraapiat, mille eesmärk on parandada inimese seisundit, on äärmiselt oluline ennetus, mida inimene ise teostab - et välistada patoloogia kordumise võimalus. Juhendis soovitatakse patsientidel täielikult järgida tervisliku eluviisi reegleid.

Patsient peab vastavalt raviarsti nõuannetele järgima järgmisi meetmeid:

• tarbida vett päevase normi piires;
• tarbida piisavas koguses vitamiine;
• kandke venivat särki.

Enamik patsiente peab regulaarselt võtma ka antikoagulante. Mõnel juhul võib aurusaunade külastamine ja vanni võtmine olla vastunäidustatud.

Patoloogia diagnoosimine

Suure saphenoosveeni ägeda iseloomuga tõusva tromboflebiidi diagnoos peaks näitama mitte ainult trombi olemasolu ja selle asukohta, vaid määrama ka verehüübe proksimaalse piiri.

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmisi tavalisi arsti tegevusi:

1. Kui venoosses kanalis avastatakse tihend, tuleb teha põhjalik palpatsioon proksimaalses suunas ja võtta trombi piiriks mitte infiltraat, vaid kõige kaugem valulik koht.
2. Alates reie keskmisest kolmandikust tuleb tromboosi pidada embooliaks, kuna selle tegelikud piirid asuvad proksimaalselt 10 cm või rohkem.
3. Kui tromb asub reie keskmisest kolmandikust kõrgemal, on vaja läbi viia teatud uuring, mis välistab verehüübe läbipääsu saphenofemoraalsest fistulist.
4. Ultraheli angioskaneerimine, muidu dupleksskaneerimine, mis toimib sõeltestina.

Kliiniliste uuringute kohaselt on enam kui 60% juhtudest tromboflebiit korduv. Samal ajal on võimatu anda garantiid, et järgmine tromboflebiidi esinemine ei omanda tõusvat tüüpi.

Tõusva tromboflebiidi ravi

Tõusva tromboflebiidi esmaste sümptomaatiliste ilmingute korral on vaja otsida professionaalset abi, kuna patoloogilise protsessi ignoreerimine võib põhjustada eluohtlikke seisundeid. Kasvavat tromboflebiiti ravitakse nii konservatiivse ravi kui ka kirurgiaga

Tõusva tromboflebiidi konservatiivsed ravimeetodid on suunatud eelkõige põletikulise protsessi peatamisele ja veenitromboosi leviku tõkestamisele. Fleboloog valib individuaalselt ravimid ja kompressioonsukad tõusva tromboflebiidi raviks.

Konservatiivseid ravimeetodeid saab kasutada ainult juhtudel, kui puudub oht põletikulise protsessi üleminekuks süvaveenikanalitesse ja kui põletik lokaliseerub ainult sääre sees. Kui on minimaalne tõenäosus, et põletikuline protsess levib süvaveenide veresoontesse, nõuab äge tõusev tromboflebiit viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Tähtis! Patsiente, kellel on diagnoositud äge tõusev tromboflebiit, opereeritakse plaanivälisel ajal kohe pärast venoossete veresoonte ultraheliuuringut. Tõusva tromboflebiidi kirurgilise ravi peamine meetod on ristektoomia.

Ristektoomia on kirurgiline sekkumine, mille käigus ligeeritakse ja surutakse läbi suur venoosne venoosne veresoone ja selle peamised lisajõed kohas, kus veen voolab sügavatesse reieluu veenidesse. Sellise kirurgilise manipulatsiooni läbiviimiseks tehakse kubemevoldi piirkonda väike sisselõige. Pärast protseduuri kinnitamist paigaldatakse kosmeetilised õmblused, et arm oleks võimalikult vähem märgatav.

Ennetavad meetmed

Ägeda iseloomuga tõusev tromboflebiit viitab vereringesüsteemi ohtlikele patoloogilistele seisunditele. Sellest haigusest vabanemiseks kulub palju aega ja vaeva. Sel põhjusel peavad sellisele patoloogiale kalduvad patsiendid võtma ennetavaid meetmeid, mis aitavad vähendada alajäsemete venoossete veresoonte saarelt tõusva tromboflebiidi tekke tõenäosust.

Saarest tõusva tromboflebiidi peamised ennetusmeetmed on järgmised soovitused, mida käsitletakse tabelis.

Kuidas vältida saarelt tõusva tromboflebiidi teket
Nõuanne	Kirjeldus	Objekti foto
Aktiivne elustiil	Veenilaiendite ja sellest tulenevalt tromboflebiidi teket seostatakse sageli füüsilise tegevusetusega.
Regulaarsed treeningud	Hommikused harjutused, fitness, sörkimine tulevad patsiendile kasuks. Kepikõnd ja basseinis ujumine toovad vaieldamatut kasu.
Õige rüht puhkamise ajal	Alajäsemed sageli “väsivad”, seetõttu on puhkamise ajal oluline tagada neile maksimaalne mugavus, selleks tuleks need tõsta veidi kõrgemale kui teised kehaosad.
Joogirežiim	Inimkeha vajab vett kõigi vajalike funktsioonide säilitamiseks. Terve inimene peab tarbima vähemalt 2 liitrit puhast joogivett. Väärib märkimist, et neeruprobleemidega patsientide normid on mõnevõrra erinevad.

Samuti on vaja järgida ratsionaalse toitumise põhitõdesid, mis hõlmavad rohkemate köögiviljade ja puuviljade tarbimist, samuti praetud, suitsutatud, liiga soolaste ja vürtsikate roogade tagasilükkamist.

Patoloogia kordumise vältimiseks on vaja pidevalt kanda kompressioonsukki, samuti võtta antikoagulante ja vitamiini-mineraalide komplekse.

on patoloogiline seisund, mida iseloomustab trombootilise protsessi levik alajäsemete pindmistest veenidest proksimaalses suunas. Süvaveenide voodisse üleminekuga kaasneb tugev valu, turse, tsüanoos, nahaaluste veresoonte laienemine kahjustuse küljel, mis tekitab tõelise kopsuemboolia ohu. Patoloogiat kinnitavad venoosse süsteemi ultraheli ja flebograafia tulemused, D-dimeeri taseme test veres. Ravi hõlmab konservatiivsete (ravim, elastne kompressioon) ja kirurgiliste meetodite kombinatsiooni.

RHK-10

I80 Flebiit ja tromboflebiit

Üldine informatsioon

Tõusev tromboflebiit on kõige levinum äge patoloogia, mis vajab erakorralist kirurgilist abi. Elu jooksul areneb see välja 20–40% inimestest, seda täheldatakse 56–160 inimesel 100 000 elaniku kohta aastas. Kliiniliste ja ultraheliuuringute andmetel täheldatakse trombootilise oklusiooni üleminekut pindmistest veenidest süvaveenidele 6,8–40% juhtudest. See kujutab endast tõelist ohtu patsiendile, aidates kaasa kopsu trombemboolia tekkele. Haigus esineb kõigis vanuserühmades, kuid tavaliselt esineb see üle 60-aastastel inimestel. Naised haigestuvad 2-4 korda sagedamini kui mehed.

Põhjused

Tõusva tromboflebiidi areng sõltub venoosse süsteemi trombide moodustumise üldistest mustritest. Selle tekke aluseks on staasi nähtused koos retrograadse ja turbulentse verevooluga, hüübimishäired ja endoteeli kahjustused. Käivitavad tegurid hõlmavad järgmist:

• Veenilaiendite haigus. Olles tõusuprotsessi kõige olulisem põhjus, täheldatakse seda 68–95% patsientidest. Tromboflebiit tekib veenilaiendite ägeda tüsistusena suurte või väikeste sapeenveenide süsteemis, mis viitab põhihaiguse ravi ebaefektiivsusele.
• Vigastused ja operatsioonid. Patoloogia areneb vigastuste (luumurrud, verevalumid, pehmete kudede rebendid) ja operatsioonide mõjul. Sagedamini raskendab kirurgilisi sekkumisi kõhu- ja rindkereõõnde, puusaliigese organites. Märgiti veresoonte kateteriseerimise, endovenoosse termoablatsiooni (laser, raadiosagedus) rolli.
• krooniline patoloogia. Tromboflebiidi levikut ülespoole soodustavad haigused, millega kaasneb hüperkoagulatsiooni nähtus. Paljudel fleboloogilise profiiliga patsientidel tuvastatakse autoimmuunpatoloogia, pahaloomulised kasvajad ja trombofiilia (48% juhtudest).
• Rasedus ja sünnitusjärgne periood. Enamikul naistel areneb tromboos ja tromboflebiit raseduse II ja III trimestril, mida soodustavad hormonaalsed muutused ja vere fibrinolüütilise aktiivsuse vähenemine. Oluliseks progresseerumisteguriks on sünnitus, mis on seotud vaagnasisese pingega, koe tromboplastiini vabanemisega verre pärast platsenta eraldumist.

Patoloogia tõenäosus suureneb pikaajalise immobiliseerimisega - immobiliseerimine, range voodirežiim, halvatus. Olulised riskitegurid on ülekaalulisus, hormonaalsete ravimite võtmine (suukaudsed kontratseptiivid, asendusravi), tromboosi esinemine ja tõusev tromboflebiit anamneesis.

Patogenees

Klapi rikke korral ladestuvad käänulised ja laienenud veenid suures koguses verd, lokaalne hemodünaamika aeglustub ja muutub turbulentseks. Kongestiivsed protsessid põhjustavad hüpoksiat ja endoteeli kahjustusi koos põletikueelsete vahendajate vabanemisega, leukotsüütide seina infiltratsiooniga. Subendoteliaalsete struktuuride, eriti kollageeni kokkupuude aktiveerib trombotsüüte, suurendab nende adhesiooni ja agregatsiooni. Mikrotrauma tsoonis väheneb kudede plasminogeeni aktivaatori sisaldus, millega kaasneb fibrinolüüsi pärssimine.

Venoosne staas mängib tromboosi korral olulist rolli. Ülekoormus nõrgendab kaitsemehhanisme (aktiveeritud hüübimisfaktorite lahjendamine veres, nende väljapesemine ja segunemine inhibiitoritega), aidates kaasa trombootilise materjali kuhjumisele. Progresseeruv obstruktsioon põhjustab hemodünaamiliste parameetrite edasist halvenemist. Laienenud flebiit ja periflebiit, samuti laialt levinud venoosne refluks soodustavad põletiku ja tromboosi üleminekut proksimaalsetesse piirkondadesse.

Patoloogia arengu kiirust mõjutavad paljud tegurid: veeniseina seisund, veenilaiendite raskusaste, patsiendi vanus, kaasuvad seisundid, kuid eelkõige esmase trombootilise fookuse lokaliseerimine. Valvulaarsete defektide korral tungib tromb kergemini läbi saphenofemoraalse fistuli reieveeni, kus tromb muutub kiiresti hõljuvaks. Harvemini toimub üleminek sügavale kanalile sapheno-popliteaalse tsooni või ebakompetentsete perforaatorite kaudu.

Klassifikatsioon

Tõusva tromboflebiidi süstematiseerimine toimub patoloogia lokaliseerimise ja levimuse põhjal. Klassifikatsioon, mida kõige sagedamini kasutatakse teaduslikus ja praktilises fleboloogias, sisaldab mitut tüüpi trombootilisi kahjustusi:

• ma kirjutan. Distaalsete piirkondade (tüve või lisajõed) tromboflebiit. See on endiselt lokaliseeritud protsess, mis ei levi ülespoole.
• II tüüp. Trombi ülemine piir ulatub proksimaalsetesse piirkondadesse, kuid ilma sapheno-femoraalse või sapheno-popliteaalse fistuli kahjustamata.
• III tüüp. Toimub trombootilise põletiku üleminek süvaveenide segmentidele.
• IV tüüp. Ostiumi kahjustus puudub, kuid protsess levib läbi ebakompetentsete perforeerivate jala- ja reieveenide.
• V tüüp. Mis tahes variant, mis on seotud sama või vastasjäseme isoleeritud süvaveresoonte tromboosiga.

Esitatud klassifikatsioon võimaldab prognoosida haiguse kulgu ja kujundada õige ravitaktika. Teised autorid eristavad 4 tromboflebiidi vormi - lokaalne (ühe või mitme suure lisajõe kahjustus), laialt levinud (protsessi üleminek sääre või reie pindmiste veenide tüvedesse), vahesumma (tromboos väikeses sapeenveenis ulatub popliteaalne lohk ja suures - selle ülemine kolmandik), kogu (trombootiline protsess hõlmab fistuleid).

Tõusva tromboflebiidi sümptomid

Pindmise voodi välisteks tunnusteks on erüteem ja naha pinge kahjustatud piirkondades. Jäse paisub, tromboosiga anumat palpeeritakse tiheda valuliku nöörina, mida ümbritseb lokaalse hüpertermia tsoon. Ägedat tromboosi iseloomustab valu säärelihastes, mis suureneb füüsilise koormuse korral. Alates esimestest haiguspäevadest, tavaliselt õhtuti, on palavik.

Usaldusväärne märk sääre ägedast flebotromboosist on säärelihaste valulikkus, kui neid surutakse sõrmede või vererõhumõõtja mansetiga. Reieluu veeni lüüasaamisega muutuvad sümptomid selgemaks. Safenofemoraalse anastomoosi oklusiooniga kaasneb peaaegu kogu jäseme terav turse. Selle maht suureneb, omandab tsüanootilise värvi, mille raskusaste suureneb piki perifeeriat. Reie ja sääre distaalses osas täheldatakse laienenud pinnavõrku. Suure saphenoosveeni suu tromboosist tulenev venoosne hüpertensioon kandub edasi vastaspoole anastomoosidesse.

Tromboosi proksimaalne levik, tagatiste suurenev obstruktsioon, hemodünaamiline dekompensatsioon muudavad kliinilised sümptomid võimalikult selgeks. Valusündroom intensiivistub, liigub reieluu ja kubeme tsoonidesse. Kogu jäse paisub - jalast kuni pupartvoldini, kattes munandikotti, tuharad, kõhu eesseina kahjustatud poolel.

Tõusva tromboflebiidi kulgu on raske ennustada. Levitamiskiirus ulatub mõnikord 35 cm-ni päevas, kuid isegi nendel juhtudel on areng asümptomaatiline, mis raskendab oluliselt kliinilist diagnoosi. Mittetäieliku obstruktsiooni korral on varjatud kulg seotud piisava vere väljavoolu säilimisega. Sellises olukorras muutuvad trombid hõljuvaks ja killustuvad, mis tekitab emboliseerumisohu.

Tüsistused

Tõusva tromboflebiidi oht on tingitud protsessi levikust süvaveenide süsteemi, mis on seotud märkimisväärse kopsuemboolia ohuga. PE-i selged sümptomid avastatakse 5,6–28% inimestest, kuid paljud episoodid jäävad subkliinilise kulgemise tõttu tuvastamata. Sellise kohutava tüsistusega suremus võib ulatuda 10% -ni. Isegi piisava terapeutilise korrektsiooni taustal on korduva trombootilise obstruktsiooni oht, mis suureneb süvaveenide tagasijooksu ja kroonilise hüperkoagulatsiooni korral (18–42% juhtudest). Pikas perspektiivis täheldatakse kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomitega posttrombootilise sündroomi tekkimist.

Diagnostika

Tõusva tromboflebiidi spetsiifilisus on selline, et isegi põhjaliku füüsilise läbivaatuse korral ei ole võimalik täpselt määrata tromboosi ülemist piiri. Kolmandikul patsientidest on oklusiooni levimus kliinilistel andmetel oodatust 15–20 cm kõrgem, mis eeldab informatiivsemate diagnostikameetodite kasutamist:

• Venoosse süsteemi ultraheli. Võimaldab määrata asukoha, flotatsiooni olemasolu, selgitada trombi piiri, tuvastada selle levikut süvasüsteemi veenidesse. Tänu nendele kriteeriumidele on võimalik ennustada patoloogia edasist kulgu ja PE riski. Segmentaalse ultraheli angioskaneerimisega määratakse peamiste veresoonte avatus, klappide maksevõime, retrograadse verevoolu suurus ja kestus.
• Röntgenkontrastne flebograafia. See on näidustatud tromboflebiidi üleminekul sügavatesse veresoontesse, mis asuvad kubemevoldi tasemest kõrgemal. Uuringu tulemuste põhjal määratakse kindlaks mitte ainult obstruktsiooni olemasolu või puudumine, vaid ka selle lokaliseerimine, olemus ja raskusaste ning külgse verevoolu viisid. Diagnostilisest protseduurist saadud venograafia võib vajadusel kohe minna raviprotseduuriks (cava filtri implanteerimiseks, kateetri trombektoomiaks).
• Vereanalüüs jaoksD- dimeer. Fibriini lagunemissaaduste, eriti D-dimeeri määramine on soovitatav tromboosi varases staadiumis, et tuvastada sügava segmendi oklusioon. Test on kõrge tundlikkusega, kuid madala spetsiifilisusega - indikaatori tõus on tõenäoline paljude kaasuvate seisundite korral (kasvajad, põletikulised haigused, rasedus jne).
• tomograafilised tehnikad. Trombootiliste masside levik iileofemoraalsesse segmenti ja kõrge PE-risk tingivad vajaduse teha vaagna ja kopsude kontrastainega CT, mis võimaldab täpselt visualiseerida veresooni ja määrata trombide vanust. Võrreldes ultraheliga on MRT-l suurem teabesisaldus sääre ja vaagna veenide uurimisel.

Tõusev tromboflebiit tuleb eristada tselluliidist, nodoossest erüteemist ja arteriaalsest tromboosist. Mõnikord on vaja välja jätta lümfangiit, pannikuliit, periostiit. Fleboloogi kirurg suudab kliinilise läbivaatuse andmete põhjal panna täpse diagnoosi, mida toetavad instrumentaal- ja laboratoorsete meetodite tulemused.

Tõusva tromboflebiidi ravi

Ägeda protsessiga patsiendid hospitaliseeritakse kiiresti spetsialiseeritud haiglasse (veresoonkonna osakonda). Sügavate segmentide ja kopsuemboolia kahjustamise vältimiseks nõuavad sellised juhtumid aktiivset terapeutilist taktikat ja integreeritud lähenemist. Ravi põhineb mitmel meetodil:

• Ravimid. Terapeutilises korrektsioonis on üks peamisi kohti süsteemsele farmakoteraapiale. Antikoagulantide (madala molekulmassiga hepariinid, fondapariinuks), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, venotooniliste ravimite (hüdroksüetüülrutosiidid, diosmiin, hesperidiin) määramine on patogeneetiliselt põhjendatud ja vajalik. Geelid ja salvid hepariiniga, MSPVA-d omavad kohalikku toimet.
• Kompressioonteraapia. Akuutses staadiumis kasutatakse venoosse väljavoolu parandamiseks keskmise venitatavusega elastseid sidemeid. Turse vähenemise ja põletiku raskusastmega (7-10 päeva pärast) on soovitatav kanda 2. kompressiooniklassi meditsiinilisi kudumeid (sukkpüksid, sukad).
• Kirurgiline korrektsioon. Operatsiooni peetakse kõige tõhusamaks viisiks tüsistuste vältimiseks. Kui tromboos ei ulatu suuklapini, ligeeritakse saphenofemoraalne ristmik. Reieluu segmendi lüüasaamine nõuab erakorralist operatsiooni - trombektoomiat ja ristektoomiat (vastavalt Troyanov-Trendelenburgi meetodile) koos edasise raviga antikoagulantidega.

Ägedal ja operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav säilitada kehaline aktiivsus, vältides pikaajalist voodirežiimi. Füsioterapeutiliste meetodite hulgas kasutatakse pärast aktiivse põletiku kõrvaldamist kohalikku hüpotermiat - UHF, UV-kiirgus, solux. Mõned uuringud näitavad varikotromboflebiidi skleroteraapia efektiivsust kombinatsioonis ristektoomia ja flebektoomiaga.

Prognoos ja ennetamine

Patoloogilise protsessi lokaliseerimine ja tüsistuste esinemine on peamised prognoosi mõjutavad tegurid. Süvaveenide süsteemi lüüasaamine ja PE areng muudavad selle ebasoodsaks. Olemasolevad terapeutilise korrigeerimise meetodid võivad märkimisväärselt vähendada tõusva tromboflebiidi surmaga lõppevate tüsistuste riski, kuid mõnel juhul haigus kordub, põhjustades pikaajalise või püsiva puude.

Esmane ennetamine hõlmab kehakaalu normaliseerimist, kehalise aktiivsuse säilitamist, kaasneva patoloogia õigeaegset ravi. Ravimid (antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained, venotoonilised ained), elastne kompressioon aitavad ära hoida retsidiivide teket.

Teadusliku raamatukogu entsüklopeedia termini alajäsemete saphenoossete veenide äge tromboflebiit tähendus

Alajäsemete nahaaluste veenide äge tromboflebiit- Enamasti esineb veeniseina mehaaniliste ja keemiliste kahjustuste tagajärjel, pärast ravimite intravenoosset manustamist, sageli reaktiivse protsessina koos gripiinfektsiooni, tonsilliidi, kopsupõletiku, tuberkuloosi, kõhutüüfuse jne. Seda täheldatakse väga sageli inimestel, kes põevad alajäsemete sapeenveenide veenilaiendeid, eriti 31,5% -l rasedatest, kellel on veenilaiendid.

Põletikuline protsess lokaliseerub peamiselt sääre, reie ja nende lisajõgede suure sapeenveeni seinas, mõjutab peamiselt sääre ülemise kolmandiku, reie alumise ja keskmise kolmandiku saphenoosveene ning võib olla fokaalne, segmentaalne või laialt levinud.

Kliinik ja diagnoos. Alajäsemete saphenoosveenide äge tromboflebiit väljendub mõõdukas või tugevas valus ja induratsioonis (infiltratsioonis) piki saphenoosveeni, naha hüpereemias selle kohal. Kui põletikulises protsessis osalevad ümbritsevad kuded, tekib periflebiit, üldine heaolu ei kannata piiratud, segmentaalse saphenoosveenide tromboflebiidi korral. Laialt levinud tromboflebilise protsessiga halveneb patsientide üldine seisund, kehatemperatuur tõuseb (kuni 38 ° ja rohkem). Esineb kerge leukotsütoos koos valemi mõõduka nihkega vasakule ja suurenenud ESR-iga. Oluline patognoomiline märk saphenoossete veenide äge tromboflebiit on kahjustatud jäseme turse puudumine. Mõni päev hiljem muutub äge protsess alaägedaks ja 2-3 nädala pärast põletikulised nähtused peatuvad, kuid alles 2-4 kuu pärast taastub kahjustatud veeni luumen. Safeenveenide äge tromboflebiit võib olla raskete tüsistuste põhjuseks, mis tekivad trombootilise protsessi leviku tagajärjel saphenoosist peaveeni: a) läbi reie suure sapeenveeni suu; b) jala väikese saphenoosveeni suu kaudu; c) sidesoonte kaudu.

Trombootiline protsess saphenoossetest veenidest peaveeni levib kõige sagedamini trombi ebapiisava fikseerimisega veeni seinale. Sel juhul moodustub "ujuv tromb", mis võib ulatuda 15-20 cm pikkuseks ja tungida reieluu veeni. Tromboosi levikuga proksimaalses suunas täheldatakse valu piki reie anteromediaalset pinda. Seetõttu tuleks reie suure sapenoosveeni ägeda tromboflebiidi kliiniliste nähtudega keskmise ja ülemise kolmandiku piiril tõstatada erakorraline operatsioon - suure sapeenveeni flebektoomia selle suu piirkonnas - tromboosi reieveeni leviku ennetamiseks. Samas tuleb meeles pidada, et "ujuvad trombid" on potentsiaalne kopsuemboolia allikas.

Operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud antibiootikumid ja antikoagulandid. Viimastest kasutatakse kõige sagedamini protrombiiniindeksi ja vere hüübimisaja kontrolli all finiliini 0,03 g 1–2 korda päevas. Sel juhul peaks vere protrombiin jääma samale tasemele - 0,60 - 0,70. Finiliini tühistamine on vajalik, vähendades ööpäevast annust järk-järgult 1/4 lauani päevas 10 päeva jooksul alates hetkest, kui vere protrombiini normaalne tase stabiliseerub. Patsiendid pärast finiliini ärajätmist peaksid saama atsetüülsalitsüülhapet (ASA) 0,25 g 4 korda päevas, mis pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni, lisaks ei vaja vere hüübimissüsteemi seisundi erilist jälgimist.

Safenoossete veenide tromboflebiit

Safenoossete veenide tromboflebiit(pindmiste veenide tromboflebiit ehk pindmine tromboflebiit) on pindmiste veenide põletikuline haigus. Kõige sagedamini kahjustab tromboflebiit alajäsemete ja kubemepiirkonna pindmisi veene. Tromboflebiit areneb inimestel, kes põevad veenilaiendeid.

Erinevalt süvaveenidest tekib sapenoossete veenide tromboflebiidi korral väljendunud põletikuline reaktsioon, millega kaasneb tugev valu. Põletik omakorda kahjustab veeniseina, mis aitab kaasa tromboosi tekkele ja progresseerumisele. Lisaks ei ole pindmised veenid ümbritsetud lihastega, mistõttu lihaste kokkutõmbumine ei suurenda trombi hävimise ja selle tükkide vereringega migreerumise (emboolia) riski, mistõttu pindmine tromboflebiit ei ole potentsiaalselt ohtlik.

Mõnikord võib tromboflebiit korduda, eriti sageli vähi või muude tõsiste siseorganite haigustega. Kui tromboflebiit esineb kehas onkoloogilise protsessi kaasuva haigusena, nimetatakse seda seisundit ka Trousseau sündroomiks.

Pindmise tromboflebiidi sümptomid

Tromboflebiidi esmasteks sümptomiteks on lokaalne valu ja turse, nahk selles veeni piirkonnas, kus tromboflebiit on tekkinud, muutub pruuniks või punaseks ning ka kõvaks. Kuna veenis on tekkinud tromb, siis see pakseneb kogu pikkuses.

Pindmise tromboflebiidi diagnoosimine

Diagnoos tehakse tavaliselt pärast anamneesiandmete kogumist ja uuringut. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse värviline ultraheli dupleksskaneerimine.

Enamasti taandub pindmiste veenide tromboflebiit iseenesest. Ravi hõlmab tavaliselt valuvaigisteid, nagu aspiriin või muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis aitavad vähendada valu ja põletikku. Vere hüübimise vähendamiseks kasutatakse ka trombotsüütidevastaseid aineid ja antikoagulante (verd vedeldavad ravimid). Raske tromboflebiidi korral kasutatakse kohalikku tuimestust, tromb eemaldatakse ja seejärel pannakse kompressioonside, mida tuleb kanda.

Kui tromboflebiit tekib vaagnapiirkonna pindmistes veenides, siis on suur tõenäosus verehüüvete migratsiooniks ning süvaveenide tromboflebiidi ja kopsuemboolia tekkeks. Nende tüsistuste tekke vältimiseks vaagnapiirkonna sügavate ja pindmiste veenide tromboflebiidi korral on soovitatav erakorraline kirurgiline ravi haiglas.

Safeenveenide tromboos ja tromboflebiit

On teada, et tõusev tromboflebiit suure või väikese sapeenveeni süsteemis moodustab kuni 3% kõigist süvaveenide tromboosi põhjustest. Samal ajal on erakorralises angiokirurgilises praktikas selle patoloogia diagnoosimise ja ravi küsimused vastuolulised ega ole täielikult lahendatud, selles küsimuses tuleks juhinduda heast fleboloogist.

Igal aastal toimetatakse Irkutski linna polikliinikutest ja erinevatest meditsiiniasutustest kiirabiga linnahaigla nr 1 erakorralise meditsiini osakonda kuni 80 patsienti, kellel on diagnoositud alajäsemete saphenoossete veenide tromboflebiit. Pärast angiokirurgi läbivaatust ja ultraheliuuringut hospitaliseeritakse veresoontekirurgia osakonda 35–45 patsienti. Kõige tavalisem diagnostiline viga on alajäsemete erüsiipel.

Peamine põhjus, mis põhjustas saphenoosveenide tromboosi ja tromboflebiidi, oli veenilaiendid koos tõsiste venoosse hemodünaamika häirete ja suurte morfoloogiliste muutustega veenide seintes. Üksikjuhtudel said veenitromboosi tekke lähtepunktiks onkoloogilised haigused, alajäsemete vigastused, pikaajalised kirurgilised sekkumised lihasrelaksantidega, mitmesugused nahadermatiidid või trombofiilsed seisundid. Enamasti oli põletikulises protsessis kaasatud suure saphenoosveeni süsteem ja väikese sapeenveeni tromboosi juhtumeid oli harva. Patsientide vanus jäi vahemikku 34–75 aastat, kellest 55% kõigist patsientidest olid endiselt üle 55-aastased. Fertiilses eas naisi oli taotlejate koguarvust 12%.

Aastatel 2000 kuni 2004 Veresoontekirurgia osakonnas opereeriti kiirkorras 166 patsienti. Enamik operatsioone tehti kohaliku tuimestuse all. 25 patsiendile tehti suure saphenoosveeni suust trombektoomia ja eemaldati lahtine tromb, mis läks reieveeni. Korduvalt leidis intraoperatiivselt kinnitust, et saphenoosveenide tüve tromboosi tase oli alati oluliselt kõrgem (10–15 cm võrra) kui enne operatsiooni visuaalselt ja palpatsiooniga määratu.

Pärast selliseid operatsioone eraldati kliiniliselt usaldusväärselt kindlaks tehtud väikese fokaalse kopsuemboolia juhtumid. Pärast neid operatsioone ei esinenud ühtegi massilist kopsuembooliat. Operatsioonijärgsel perioodil läbis enamik patsiente kompleksse ravimiravi, sealhulgas hepariniseerimise, ja määrati aktiivne motoorne režiim.

Millised on sümptomid ja kuidas ravida alajäsemete pindmiste veenide tromboflebiiti

Alajäsemete pindmiste veenide tromboflebiit on haigus, mida iseloomustab põletikulise protsessi tekkimine jalgade pindmistes veenitüvedes ja verehüüvete teke selles kohas. Põletik ja tromboos on omavahel tihedalt seotud ning moodustavad haiguste nõiaringi. Pikaajalise jalgadel viibimise, pika voodirežiimi, vereloomeorganite ja verehaiguste, jalgade pindmiste veenide varikoosse laienemise, rasedusega seotud elukutsed on alajäsemete venoossete veresoonte tromboflebiidi tekke riskifaktorid.

Jalgade pindmiste veresoonte tromboflebiit vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, põhjustab palju probleeme ja ebamugavusi. Lisaks väljendunud kosmeetilisele defektile on valud jalgades, raskustunne ja täiskõhutunde sümptom. Kõik see nõuab haiguse ravi viivitamatut alustamist. Jalgade pindmiste veenide kahjustuse arengu algstaadiumis on ette nähtud valdavalt medikamentoosne ravi. Pikaajaline haigus kulgeb harva ilma operatsioonita.

Kliiniliselt on alajäsemete pindmiste veresoonte tromboflebiit suure saphenoosveeni haigus. Väike saphenoosne veen kaasatakse protsessi palju harvemini. Tavaliselt areneb haigus veenilaiendite laienenud veenitüvede taustal.

Et mõista, kas tromboflebiit on alanud või on tegemist veenilaiendiga, võite kasutada järgmisi märke: veenilaiendite korral ei ole nahk punetav, keha ja sõlmede kohal oleva naha temperatuur on normaalne, valusündroomi ei esine. Lamamisasendis läheb veenilaiendeid täitev veri sügavamatesse veenidesse ja sõlmed ise muutuvad väiksemaks.

Ägedat pindmist tromboflebiiti iseloomustavad valu alajäsemetes, nende turse, punetus ning tihedate ja valulike veenitüvede ilmumine naha alla. Kroonilise kulgemise ajal vahelduvad remissiooni- ja terviseperioodid ägeda protsessi perioodidega, mida iseloomustavad kõik ülaltoodud märgid. Pikaajalise pindmise tromboflebiidi tõttu tekivad sageli troofilised nahahaavandid, kahjustatud veenide kohal muutub naha värvus. Remissiooni perioodil ei pruugi haiguse väliseid tunnuseid tuvastada.

Pindmiste veenide tromboflebiidiga kaasnevad harva tüsistused. Põletikuline reaktsioon on pindmistes veresoontes rohkem väljendunud kui sügavates, mis tagab trombootilise massi kleepumise venoosse seina külge. See protsess on põhjus, miks pindmistes veenides on trombi eraldumise tõenäosus väiksem, kuigi see on endiselt olemas. Pindmiste veresoonte põletikuga kaasneb sageli protsessi levik lähedalasuvasse nahaalusesse rasvkoesse või arteritesse.

Tromboflebiidi konservatiivne ravi

Arvestades kõiki jalgade pindmiste veenide tromboflebiidi kliinilisi ilminguid, võimalike tüsistuste riski ja kaasuvate haiguste teket, saab selgeks, et ravi tuleb alustada haiguse kõige varasematest tunnustest. Ravi määrab reeglina fleboloog või terapeut. Terapeutilised meetmed on suunatud vere viskoossuse vähendamisele, tromboflebiidi tõusva leviku peatamisele, samuti põletiku ja tromboosi üleminekule pindmistest venoossetest veresoontest süvaveenidesse või arteritesse, põletikulise reaktsiooni eemaldamiseks, haiguse korduvate episoodide ja selle tüsistuste ärahoidmiseks.

Tromboflebiidi ravi on üldine ja lokaalne. Pindmiste venoossete veresoonte lüüasaamisega saab ravimeetmeid läbi viia kodus. Erandiks on kopsuemboolia ähvardav seisund.

Pindmise tromboflebiidi äge kulg nõuab ranget voodirežiimi, et vähendada kopsuarteri ummistumise ohtu. Venoosse vere väljavoolu parandamiseks on optimaalne poos alajäsemete kõrgendatud asendiga. Näidatud on rohke vedeliku tarbimine, kuni kolm liitrit päevas, kuid ainult siis, kui vastunäidustusi pole (neeruhaigused, südamehaigused). Kroonilise tromboflebiidi protsessis võib kasutada kuumakompresse. Nad parandavad perifeerset vereringet. Ägeda veenikahjustuse korral on termilised kompressid vastunäidustatud. Valusündroomi vähendamiseks ägedas protsessis kasutatakse novokaiini blokaadi Vishnevski järgi ja külmasid kompresse (ainult jala arterite pulsatsiooni korral).

Oklusiivse trombiga pindmise tromboflebiidi korral on edukalt kasutatud terapeutilist ravi. Teraapia koosneb järgmistest tegevustest:

• Elastne kokkusurumine.
• Meditsiiniline ravi.
• Füsioteraapia.
• Hirudoteraapia.

Elastne kompressioon tromboflebiidi korral seisneb spetsiaalse kompressioonpesu kasutamises ja elastsete sidemetega sidumises. See meetod vähendab turse ja valu sümptomeid, kõrvaldades nende põhjuse - veenide nõrga funktsiooni.

Narkootikumide ravi on üldine ja lokaalne. Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• venoosse seina tugevdamine;
• trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid;
• mikrotsirkulatsiooni parandamine;
• trombootiliste masside lahustamine;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• antibiootikumid.

Antibakteriaalset ravi kasutatakse septilise tromboflebiidi (põhjustatud mõne viirusliku või bakteriaalse patogeeni) korral. Pindmiste veenide lüüasaamisel on reeglina nakkav iseloom. Samuti nõuab antibakteriaalne ravi sellist tüsistust nagu troofilised jalahaavandid. Antibiootikume ei määrata ennetamiseks, kuna mõned neist võivad provotseerida suurenenud vere hüübimist ja trombide teket.

Antikoagulantravi aitab vähendada vere viskoossust, vedeldab seda, vähendab trombootiliste masside ladestumist ja hoiab ära tromboosi. Antikoagulantide määramine on kohustuslik alajäsemete pindmiste veenide tõusvate kahjustuste ja tromboflebiidijärgse sündroomi korral. Kõige tavalisemad antikoagulandid on madala molekulmassiga hepariinid. Põhjused: annused on kergesti valitavad, hüübimistestide tegemine puudub, on lubatud kasutada rasedatel. Alajäsemete pindmiste veenide kerge kahjustuse korral piisab kohalikust antikoagulantravist. Trombootiliste masside lahustamiseks ja veresoonte ummistuse sümptomite leevendamiseks sellistel juhtudel kasutatakse hepariini salvi. Lisaks vere hüübimise vähendamisele vähendab salv põletikku ja tursete mahtu.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid leevendavad turset ja valu. Mittesteroidsed ravimid leevendavad põletikku lühikese aja jooksul. Kui protsess on äge, määratakse need intramuskulaarsete süstidena ja seejärel viiakse patsient tablettide vormidesse. Selle rühma kõige sagedamini kasutatavad ravimid on diklofenak, ibuprofeen, meloksikaam (seda võib kasutada soolte, mao ja astma haavandiliste kahjustuste korral). Üldise mittesteroidse põletikuvastase ravi mõju tugevdamiseks kasutatakse paikseid preparaate (salvid, geelid).

Angioprotektorid koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega kõrvaldavad kiiresti ägeda põletikulise protsessi sümptomid, vähendades veresoonte seinte läbilaskvust. Kõige tavalisem angioprotektor on trokserutiin. Trokserutiinravi kestus on 20 päeva. See kaitseb veresoonte seinu. Angioprotektorid on saadaval erinevates ravimvormides: tabletid, salvid, geelid.

Need parandavad vere vedelaid omadusi ja lahjendavad tõhusalt selle trombotsüütidevastaseid aineid. Kõige sagedamini kasutatakse nendel eesmärkidel atsetüülsalitsüülhappe preparaate (aspiriini). Aspiriin kui mittesteroidne põletikuvastane ravim mitte ainult ei vähenda vere viskoossust, vaid leevendab ka põletiku sümptomeid. Antikoagulante ja aspiriini ei tohi kasutada samaaegselt, kuna see võib põhjustada verejooksu.

Polüensüümpreparaadid lahustavad tromboosi massi. Nende hulka kuuluvad Wobenzym ja Phlogenzym.

Pindmise tromboflebiidi trombolüütikume kasutatakse tõusva protsessi korral või kopsuemboolia tekke ohu korral. Nende ravimite hulka kuuluvad järgmised ained: streptokinaas, urokinaas ja alteplaas. Trombolüütikumid lahjendavad moodustunud trombi ja taastavad verevoolu läbi veresoonte. Trombolüütikumid võivad põhjustada verejooksu, seetõttu kasutatakse neid ainult eluohtlike seisundite korral.

Jalgade pindmiste veenide alanud tromboflebiit on sageli raskendatud naha troofiliste haavanditega. Troofiliste haavandite raviks on ette nähtud süsteemsed antibakteriaalsed ravimid. Kahjustatud kuded eemaldatakse, haavandi pinda töödeldakse antiseptikumidega. Kuivanud haavandi pinnale kantakse paranemise kiirendamiseks salve. Vishnevski salvi peetakse kõige tavalisemaks ja tõhusamaks vahendiks.

Täiendava ravimeetodina kasutatakse füsioteraapiat. Füsioterapeutiline toime on suunatud otse põletikulisele fookusele koos moodustunud trombiga, samuti troofiliste haavanditega kahjustatud nahapiirkondadele.

1. UHF-ravi. Leevendab turset, põletikunähtusid, parandab lümfiringet.
2. Elektroforees ravimitega. Elektrivoolu mõjul satuvad ravimid kahjustatud veenidesse.
3. Magnetoteraapia. Mõjutab soodsalt vere reoloogilisi omadusi, lahjendab seda, on valuvaigistava ja põletikuvastase toimega.

Narkootikumide ravi peaks põhinema patsiendi individuaalsetel omadustel. Ravimite annused ja vajalikud kombinatsioonid peaks valima ainult arst. Eneseravi katsed võivad põhjustada raskete tüsistuste tekkimist: alates arterite ja veenide verejooksust kuni kopsutüve ummistumiseni.

Jalgade pindmiste veresoonte ägedat tromboflebiiti saab ravida hirudoteraapiaga. Ravi meditsiiniliste kaanidega on eriti oluline, kui antikoagulantide kasutamisel on vastunäidustusi. Leeches toodavad ainet, mis vähendab vere viskoossust ja hüübimist, vähendab arterite ja veenide spasme. Tavaliselt asetatakse kahjustatud veeni 5–10 kaanid. Hirudoteraapiat kasutatakse kord nädalas arsti järelevalve all.

Kirurgilised sekkumised tromboflebiidi korral

Kirurgilist ravi kasutatakse juhul, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, kui on suur tõenäosus kopsuemboolia tekkeks ja trombide sulamise sümptomid mädase eksudaadiga.

Kasutatakse järgmist tüüpi operatsioone:

• trombektoomia;
• venoosse veresoone ligeerimine või veresoone vilkumine;
• intervaskulaarsete fistulite kehtestamine (arterite ja veenide ühendamine);
• filtri paigaldamine suurtesse veeniveresoontesse (alumine õõnesveen).

Operatsiooni trombootiliste masside eemaldamiseks veresoonest nimetatakse trombektoomiaks. Seda verevoolu taastamise meetodit peetakse üheks säästlikumaks ja see ei tekita olulisi raskusi.

Kaasaegne meetod veresoonte ummistuste eemaldamiseks on trombolüüs (kasutatakse nii veenide kui ka arterite kahjustuste korral), mis viiakse läbi spetsiaalse kateetriga. Vaskulaarsesse tüve sisestatakse toru, mille kaudu viiakse trombolüütikum otse trombi asukohta. Sel viisil saab eemaldada suured trombootiliste masside ladestused, kõrvaldades veenide või arterite täieliku ummistuse sümptomid.

Tromboflebiidi ennetamine

Patsiendid, kes on operatsioonijärgsel perioodil või on sunnitud pikka aega voodis olema, peavad võtma ennetavaid meetmeid pindmiste veenide ummistumise vastu:

• antikoagulantide pikaajaline kasutamine;
• kompressioonivahendid (elastne side, meditsiiniline aluspesu);
• patsientide varajane taastumine pärast operatsiooni, harjutusravi.

MPV tromboos vasakul Tere pärastlõunal!. Palun aidake mul vastu võtta.

Tere päevast!. Palun aidake mul teha õige otsus. Vasakul alajäsemete ultraheliuuring: OBV, GBV, GSV, popliteaalveen, PGV, läbitav, vahed vabad, kokkusurumise ajal vajuvad. MPV laienenud.SPS-i puudulikkus ja tüve tasemel. sääreluu c/3 osas piki tagumist pinda suubub tüve veenilaiendiga transformeeritud sissevool, mis on visualiseeritud distaalselt kogu sääreluu tasandil.. Sääreluu c/3 osas filamentaalse vormi luumenis hüperkajalised parietaalsed massid , verevool visualiseeritakse, luumen vajub kokkusurumise ajal kokku. Perforaatorid klapi puudulikkusega / 3, n / 3 jalast Vasaku veeni tromboos mittetäieliku rekanalisatsiooni staadiumis Mõned arstid ütlevad, et opereerida, teised ravida. Kuidas me peaksime olema.Mees on 42 aastane.

Ilmselt on need tromboosi jäljed (st kui tromboflebiit kandus teile üle). Ravi, sh laserravi võimalused selguvad sellistel juhtudel alles silmast-silma konsultatsioonil.

Väikese saphenoosse veeni tromboos

Lükkades tagasi tarbetud argumendid nende haiguste patogeneesi kohta, märgime, et

mõlemal juhul moodustub venoosse veresoone valendikus tromb ning veresoone seina ja perivasaalsete kudede põletik. Põhilise tähtsusega on trombi seisund, nimelt selle fikseeritus ja eraldumise tõenäosus. Praegu nimetatakse tromboflebiiti tavaliselt pindmiste veenide tromboosiks, kuna põletik on täiesti selgelt määratletud. Ja flebotromboos on süvasüsteemi veresoonte venoosne tromboos. Ja jälle kordame, et mõlemal juhul on võimalik ujuva trombi olemasolu ilma põletikunähtudeta. Kliinilises praktikas on nende kahe tingimuse vaidlustel ja vastuseisul ka negatiivsed tagajärjed. Safeenveenide tromboflebiidi esinemist ei tohiks pidada kergeks patoloogiaks, kuna trombi levik süvasüsteemi või flebotromboosi ja tromboflebiidi paralleelne sõltumatu esinemine kujutab endast tõelist kopsuemboolia ja surma ohtu. Samuti on oluline trombi teke süvaveenisüsteemis, millele järgneb tegelikult patsientide puue. Krooniline venoosne puudulikkus ja posttromboflebiitne haigus nõuavad regulaarset, pikaajalist ja kulukat ravi.

Hospitaliseerimine haiglas, Elastne side vähemalt 7-10 päeva ööpäevaringselt, Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - ketorool, ketonaal, diklofenak, nimuliid) alguses parenteraalselt, seejärel tablettidena, Flebotroopsed ravimid - detraleks ( venorus) kuni 6 tabletti esimestel päevadel, troksevasiin , Kohalikud MSPVA-d ja hepariini salvid, Antiagregandid - aspiriin, pentoksüfülliin (trental), vastavalt näidustustele, antikoagulandid - enoksapariin, nadropariin, daltepariin, varfariin, Exantha (melagatran / ximelagatran).

Trombi lokaliseerimine või levik GSV-s reie keskmise ja ülemise kolmandiku tasemel. Trombi lokaliseerimine SSV-s popliteaalse lohu tasemel.

Haigla, operatsioon kiireloomuliste näidustuste korral – vastavalt GSV või SSV ja lisajõgede ligeerimine ja ristumine reieveeni ühinemiskohas. Edasine ravi nagu eelmises lõigus.

tromboosi levik fistulite või perforaatorite kaudu süvaveenide süsteemi

Cavalfiltri paigaldamine või õõnesveeni alumine paigaldamine või lõikamine, trombektoomia peamistest veenidest või perforaatoritest, GSV ja SSV transsektsioon ja ligeerimine suus.

Süvaveenide tromboflebiit

Erakorraline haiglaravi, voodirežiim

Rehv Bellera, Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental,

troksevasiin 1 kork x 4 korda, aspiriin ¼ tab x 4 korda, hepariinid, cavafiltri paigaldus, flebotroopsed ravimid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Lisaks tuleb märkida, et trombi lokaliseerimise selgitamiseks on vaja läbi viia veenide ultraheliuuring. Flebotromboosi elastseid sidemeid tuleb pärast ultraheliuuringut rakendada ettevaatusega. Nahaalust veenisüsteemi pigistades suurendame süvasüsteemis veremahtu 20% või blokeerime täielikult vere väljavoolu alajäsemest. Esimesel juhul suureneb trombi eraldumise tõenäosus, teisel juhul süvendame ägeda flebotromboosi kliinilist pilti.

Safenoossete veenide tromboflebiit

Mis on subkutaansete veenide tromboflebiit?

Alumiste jäsemete sapeenveenide tromboflebiit ehk pindmine tromboflebiit on haigus, mille korral tekivad verehüübed sapeenveenide valendikus. Kuna veenid asuvad naha lähedal, kaasneb selle nähtusega põletik - naha punetus, valu, lokaalne turse.

Tegelikult on saphenoosveeni tromboflebiit "kahekordne" haigus. Sest esiteks muutuvad venoossed seinad ise põletikuliseks. Ja teiseks moodustub veenis tromb – tromb.

Pindmine tromboflebiit avaldub enamikul juhtudel ägeda haigusena.

Sagedamini tromboseeritakse suure (ja/või väikese) saphenoosveeni veenilaiendiga transformeerunud lisajõed, aga ka perforeerivad veenid. Kuid ravimata jätmise korral ulatub tromboos suurde (väikesse) saphenoosveeni ja edasi süvaveeni.

Pindmiste veenide tromboflebiidi põhjused

Mis tahes tromboosi põhjus on kolme teguri kombinatsioon:

• veeni konfiguratsiooni muutus (näiteks veenilaiendite transformatsioon) ja selle tulemusena vere "keerised" veresoone valendikus;
• vere "paksenemine" - kalduvus (pärilik või omandatud) tromboosile;
• veeni seina kahjustus (süst, trauma jne).

Peamine ja levinum pindmise tromboflebiidi põhjus on veenilaiendid. Lisaks on kõige levinumad riskitegurid:

• geneetiline eelsoodumus;
• rasedus ja sünnitus;
• rasvumine, hüpodünaamia;
• endokriinsed ja onkoloogilised haigused.

Pindmine tromboflebiit: sümptomid ja ilmingud

Algstaadiumis ei pruugi alajäsemete pindmine tromboflebiit ilmingutes väga märgatav olla. Naha kerge punetus, põletustunne, ebaoluline turse - paljud patsiendid lihtsalt ei pööra sellele kõigele tähelepanu. Kuid kliiniline pilt muutub väga kiiresti ja pindmiste veenide tromboflebiidi nähud muutuvad märgatavaks ja väga ebamugavaks:

• "sõlmede" ja tihendite ilmumine veenis;
• turse;
• terav valu;
• lokaalne temperatuuri tõus;
• naha värvimuutus põletikulise veeni piirkonnas.

Pindmise tromboflebiidi ravi

Pindmiste veenide tromboflebiidi raviks kasutatakse erinevaid meetodeid ja nende kombinatsioone.

Enamasti võib see olla konservatiivne ravi:

• kompressioonravi - kompressioonsukkade kandmine, spetsiaalne elastne side;
• mittesteroidsete põletikuvastaste ja valuvaigistite võtmine;
• lokaalselt, põletiku piirkonnas - külm;
• näidustuste kohaselt - verd "vedeldavate" ravimite võtmine.

Safeenveenide ägeda tromboflebiidi erakorraline kirurgiline ravi on reeglina ette nähtud juhtudel, kui tromboos ei mõjuta lisajõgesid, vaid otseselt suuri või väikeseid sapeenveene. Niisiis, suure või väikese sapeenveeni tõusva tromboflebiidi korral tromboseeritakse peamise sapeenveeni tüvi otse. Suure saphenoosveeni tromboosi levimisel reitele loetakse tromboflebiiti tõusvaks. Väikese saphenoosveeni puhul on see sääre keskmine ja ülemine kolmandik.

Pindmiste veenide mädane tromboflebiit: areneb patsientidel, kellel on baktereemia, mis püsib hoolimata sobivast antibiootikumravist > 72 tundi, eriti intravaskulaarse kateetriga patsientidel. Levinumad etioloogilised tegurid: Staphylococcus aureus, streptokokid, gramnegatiivsed pulgad.

KLIINILINE PILT JA LOODUSLIK KURSUS top

Valulik piiratud turse koos naha punetusega; veenilaiendite põletiku korral on neid lihtne sõlmelise või nööritaolise paksenemisena palpeerida. Pindmiste veenide kateetriga seotud flebiidi korral ilmnevad sümptomid kateeterdatud veeni piirkonnas; kateetrist on võimatu verd võtta, kui tromb viib selle oklusioonini; mõnikord on haiguse kulg asümptomaatiline (5-13%). Pindmiste veenide mädase tromboflebiidi korral lisandub palavik, tugev punetus, valu ja mädase sisu olemasolu kahjustatud veresoone kohas.

Ravimata haigus taandub mõne päeva või nädala pärast. Tavaliselt läbivad veenilaiendid mõne kuu pärast vähemalt osalise rekanalisatsiooni. Alajäseme suure sapeenveeni flebiidi ja tromboosi proksimaalse leviku korral on oht, et tromboos liigub pindmisse reieveeni (nimelt proksimaalne süvaveeni tromboos). Pindmiste veenide flebiit on seotud venoosse trombemboolia (VTEB) suure riskiga. Süvaveenide tromboosi ja pindmiste veenide flebiidi kooseksisteerimise sagedus on suurim saphenoosveeni lähisegmendi kahjustuse korral.

Pannatakse kliiniliste sümptomite alusel; kateetri/kanüüli veeni olemasoluga seotud põletiku korral võib külv (materjal on tavaliselt eemaldatud kateetri ots) paljastada etioloogilise teguri. Piiratud kujul, eriti seoses kateetri olemasoluga veresoones või ärritavate ainete toimega, ei ole diagnostilisi uuringuid vaja. Alajäsemete veenide põletiku (veenilaiendite) korral tehke ultraheliuuring, et lokaliseerida trombi ülaosa ja määrata kaugus süvaveenisüsteemi suust, kuna põletik on proksimaalses sapeenveenis (üle põlveliiges) võivad sattuda süvaveenide süsteemi. Ilma ilmse põhjuseta migreeruva flebiidiga patsientidel viige vähi välistamiseks läbi üksikasjalik diagnoos. Patsientidel, kellel on varem muutumatu veeni flebiit (mitte-varikoosne), kellel etioloogiline tegur ei ole kindlaks tehtud, kaaluge diagnoosimist hüperkoagulatsiooni või vähi suunas.

1. Pindmiste veenide kateetriga seotud flebiit: lühikese perifeerse kateetri korral lõpetage ravimite manustamine selle kateetri kaudu ja eemaldage see veenist; tugeva valu korral → MSPVA-d (po või paikselt; ravimid → tabel 16.12-1) või hepariin (paikselt manustatav geel) kuni sümptomite taandumiseni, kuid mitte kauem kui 2 nädalat.

Hepariini kasutamine terapeutilises annuses ei ole soovitatav ning patsientidel, kellel on näiteks suurenenud risk venoosse tromboosi tekkeks, tuleb kasutada antitrombootilist profülaktikat (kasutades hepariini SC). immobiliseeritud, pärast VTEB episoode või onkoloogilise haigusega → lõik. 2.33.3. Kaaluge antikoagulantravi ka patsientidel, kellel on mediaalse sapenoosse või lateraalse sapeenveeni proksimaalse segmendi tromboos ja kellel põletikusümptomid püsivad vaatamata kateetri eemaldamisele. Ravi kestus sõltub kliinilisest pildist ja ultraheli tulemusest.

Pindmiste veenide tromboos ei ole näidustus keskkateetri tavapäraseks eemaldamiseks, eriti kui see töötab normaalselt.

2. Pindmiste veenide mädane tromboflebiit → eemaldage nakkusallikas (nt kateeter) ja manustage antibiootikumravi, mis on kõige paremini suunatud, ja kui see on ebaefektiivne, kaaluge kahjustatud veeni lõigu avamist, tühjendamist või väljalõikamist.

3. Pindmiste veenide tromboos: kui see puudutab alajäseme pindmise veeni segmenti, mille pikkus on ≥5 cm → fondapariinuks s/c 2,5 mg päevas. või profülaktiliselt madala molekulmassiga hepariiniga (ravimid → lõik 2.33.1, annus → tabel 2.33-12) ≥4 nädala jooksul. või K-vitamiini antagonist (atsenokumarool või varfariin) annuses, mis säilitab INR 2–3 5 päeva jooksul koos hepariiniga, seejärel üksi 45 päeva. Antikoagulantravi annab alust ka: ulatuslik tromboos, tromboos, mis haarab põlve kohal olevaid veene, eriti reie-femoraalse ava lähedal, rasked kliinilised sümptomid, tromboos, mis hõlmab suurt saphenoosveeni, anamneesis VTEB või pindmiste veenide tromboos, aktiivne onkoloogiline haigus, hiljutine operatsioon.

Suure saphenoosveeni flebiidi ja tromboosi proksimaalse leviku korral suunata patsient suure sapeenveeni ligeerimiseks kirurgi juurde, kuna on oht tromboosi ülekandumiseks pindmisse reieveeni. Alajäsemete pindmiste veenide flebiidiga patsienti ei ole vaja immobiliseerida, kuid tingimusteta asetage elastsest sidemest mitmekihiline kompressioonside ja kasutage seda ravi kuni ägeda põletikulise protsessi kadumiseni. Pärast ägeda põletiku ja turse taandumist kaaluge sobivate kompressioonsokkide või -sukkide paigaldamist.

Video (klõpsake esitamiseks).

Ravi meetodid

Laserfotokagulatsioon Uuenduslike EVLK tehnikate ja instrumentide kasutamine (radiaalset tüüpi laserkiud on täna meie keskuses tulevikuravim. Laseri abil saab eemaldada väga väikseid “tähti”

› Registreeruge vastuvõtule

	jaanuar 2020					›
Esmasp	teisip	kolmap	Neljap	P	laup	Päike
		1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30	31

‹	veebruar 2020
Esmasp	teisip	kolmap	Neljap	P	laup	Päike
					1	2
3	4	5	6	7	8	9
10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23
24	25	26	27	28	29

Asume:

Huvitav fleboloogiast

Tõusev tromboflebiit. Tõusva tromboflebiidi ravi

Meie keskus on spetsialiseerunud tromboflebiidi ravile. Numbrid:

• 16 aastat töökogemus
• 5200 paranenud patsiendid
• 2392 tegi erakorralisi operatsioone
• 2808 paranenud ilma operatsioonita
• 100 % vältinud kopsuembooliat

Tõusva tromboflebiidi kohta

Tõusev tromboflebiit on veenilaiendite seinte põletikuline haigus. mille tulemusena moodustub veenides tromb, mis sulgeb veeni valendiku. Tõusev tromboflebiit on kõige sagedamini veenilaiendite tüsistus. Tõusvaks tromboflebiidiks nimetatakse sellist keha seisundit, kui suure sapenoosveeni tromboflebiit kulgeb sääre madalal asuvatest veeniosadest kuni kubemevoldini.

Põletikulise protsessi üleminekul pindmisest veenist süvaveenidele tekib trombi eraldumise ja migreerumise oht, mis põhjustab kõige ohtlikuma, eluohtliku tüsistuse - kopsuemboolia - arengu.

Tõusva tromboflebiidi sümptomid

Tõusva tromboflebiidi peamised sümptomid:

• Sääre lõhkemise tunne;
• Naha punetus mööda veenilaiendeid;
• Valu piki saphenous veeni;
• Tiheda valuliku nööri olemasolu;
• Kehatemperatuuri tõus;
• Nõrkus ja halb enesetunne.

Tõusva tromboflebiidi esinemine kujutab tõsist ohtu patsiendi elule, seetõttu peaksite selle haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult otsima kvaliteetset arstiabi meie kogenud spetsialistidelt, kellel on suur praktiline kogemus tüsistuste ravis ja ennetamisel. veenide haigustest.

Äge tõusev tromboflebiit

Äge tõusev tromboflebiit on üsna tavaline veenilaiendite tüsistus.. Tõusva tromboflebiidi äge vorm kujutab endast tohutut ohtu patsiendi elule ja tervisele, kuna on oht põletiku kiireks üleminekuks alajäsemete süvaveenidesse, ujuva trombi tekkeks ja kopsuhaiguste tekkeks. emboolia.

Tõusva tromboflebiidi ägeda vormi peamised sümptomid:

• Üldised põletikunähud (valu, turse, hüperemia, lümfadeniit, tromboossete veenide infiltraadid, lümfangiit);
• kehatemperatuuri tõus (kuni 39 ° C);
• Üldine nõrkus ja halb enesetunne;
• Tromboosiga veeni piirkonnas on selgete piiridega infiltraat kergesti palpeeritav.

Tõusva tromboflebiidi ravi

Tõusva tromboflebiidi esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma meie kaasaegse fleboloogia keskusega õigeaegse, kvaliteetse ja tõhusa ravi saamiseks.

Tõusva tromboflebiidi ravi probleemi ignoreerimine on ohtlik tõsiste tagajärgede korral kehale, mõnikord isegi surmaga.

Kasvavat tromboflebiiti ravitakse järgmiste ravimitega:

1. konservatiivne ravi;
2. Kirurgiline ravi.

Konservatiivne ravi on suunatud põletiku ja veenitromboosi leviku kõrvaldamisele. Fleboloog valib individuaalselt ravimid, kompressioonsukad tõusva tromboflebiidi raviks. Konservatiivset ravi saab rakendada ainult siis, kui puudub oht, et põletik liigub süvaveeni, säärepiirkonna paikse põletikulise protsessi olemasolul. Väikseima põletiku süvaveeni leviku ohu korral nõuab äge tõusev tromboflebiit viivitamatut kirurgilist ravi.

Ägeda tõusva tromboflebiidiga patsiente opereerivad meie kaasaegse fleboloogia keskuse kogenud arstid erakorraliselt pärast veenide ultraheliuuringut. Tõusva tromboflebiidi kirurgilise ravi peamine meetod on ristektoomia.

Ristektoomia on operatsioon, mille käigus ligeeritakse ja lõigatakse läbi suur saphenoosveen ja selle peamised lisajõed kohas, kus see suubub reie sügavatesse veenidesse. Selle operatsiooni jaoks tehakse väike sisselõige kubemevoldi tasemel. Pärast operatsiooni kantakse peale kosmeetiline õmblus, millest tekkinud arm on peaaegu nähtamatu. Meie kaasaegse fleboloogia keskus on kitsa spetsialiseerumisega veenihaiguste ravile. Arvestades meie aastatepikkust kogemust ja kõrget oskust, võime julgelt rääkida edukatest tulemustest haiguste ravis.

Registreeruge tõusva tromboflebiidi konsultatsioonile

Meie veebisaidi kasutajate küsimused tõusva tromboflebiidi kohta

• Ribaoperatsiooni ja HAR ajal on geneetiliselt määratud trombide tekkerisk, küsimärgi all on omandatud trombofiilia diagnoos. Kas skleroteraapia on võimalik?

  Meie linnas keelduti minust, viidates suurele riskiastmele. Aitäh

  Arsti vastus:
  Tere! Jah, see on võimalik. Trombofiilia ei ole skleroteraapia absoluutne vastunäidustus. Kõik sõltub manifestatsioonide ulatusest ja olemusest, mille jaoks seda manipuleerimist tehakse (skleroteraapia jaoks on palju võimalusi). Seda saab hinnata spetsialist, kellel on täielikum teave skleroteraapia eesmärkide ja teie ajaloo kohta. Kõige põhjal otsustatakse skleroteraapia otstarbekus.

• Kui ohtlik on diagnoos: GSV alaäge tõusev tromboflebiit ja parema jala lisajõed, emboolia (vaba peasegment 15 cm)

  Arsti vastus:
  Tere! Kõik sõltub trombi olemusest ja tromboflebiidi tasemest (kui lähedal on trombi ülemine piir saphenofemoraalsele fistulile). Ülaltoodud kriteeriumid võimaldavad hinnata kopsuemboolia tekke riski ja teha selle tüsistuse vältimiseks erakorralise kirurgilise ravi otsus (räägime GSV ava ligeerimisest).

• Kas tromboflebiit on pärast skleroteraapiat tavaline? Internetist lugesin, et see juhtub siis, kui sklerosant puutub kokku verega. Nüüd kardan skleroteraapiat

  mine. Aitäh vastuse eest

  Arsti vastus:
  Tere. Skleroteraapia toime põhineb veeni seina keemilisel kahjustusel ravimi poolt, mis viib selle põletikuni (mis on tromboflebiit) ja seejärel täieliku resorptsioonini. Mida suurem on veeni läbimõõt, seda rohkem väljenduvad põletikunähtused (tromboflebiit), mis hiljem taanduvad jäljetult. Praegu kasutatakse skleroteraapiat enamikul juhtudel nn esteetiliste veenilaiendite kõrvaldamiseks, see tähendab, et see on suunatud väikese läbimõõduga intradermaalsete veenide kõrvaldamisele, seetõttu ei ole spetsiaalselt põhjustatud veeni seina põletik komplikatsioonidega.

• Kas see on äge tõusev TROMBOFLEBIIT? Ultraheli: ÕIGE KÕIK ON SUPER. vasak jalg: SPS: pingutamisel minimaalselt laienenud. Fistuli klapid

  minimaalne puudus. GSV: pole laiendatud. Liikumine on sirge. Andur on täielikult kokku surutud. Läbilaskvus: läbitav. Seestpoolt, põlveliigese piirkonnas, on veenilaiendid paksenenud, kokkusurutavad ja läbitavad. KOKKUVÕTE: Vasaku NK veenide varikoosne transformatsioon. hvn. kas see on äge tõusev TROMBOFLEBIIT? Kas ma vajan operatsiooni või saab mind ravida ravimitega? ette tänades.

  Arsti vastus:
  Tere! Paksenenud seinad veenilaiendite piirkonnas on kaudsed märgid, et varem oli selles piirkonnas flebiit (veeniseina põletik). Arvestades teie sõnadest veenilaiendite olemasolu, on võimalik, et ultraheli alahindas hemodünaamilise häire astet. Soovitatav on konsulteerida fleboloogiga.

• TERE, ARST. Tromboflebiit parema soolatud veeni tromboos. Palun öelge, kas saate opereerida

  Arsti vastus:
  Tere! Me ei mõista teie küsimuse olemust. Kui räägime popliteaalveeni tromboosi operatsiooni vajadusest, siis ei, käimasoleva antikoagulantravi tõttu märgitakse head raviefekti. Kui me räägime sellest, kas popliteaalveeni tromboos on mõne muu operatsiooni vastunäidustus, siis see sõltub plaanilise operatsiooni mahust, trombi ülaosa flotatsiooni olemasolust või puudumisest popliteaalveenis.

Unikaalne parempoolse reie GSV ägeda tromboflebiidi ravijuht Biolitec EVLT protseduuriga koos 2-rõngalise radiaalse valgusjuhiga...

Haiguslugu nr 4. (Patsient B., 59-aastane)

See juhtumiaruanne tutvustab ainulaadset ägeda tõusva tromboflebiidi ravijuhtumit paremal reiel asuvas GSV basseinis, kasutades EVLT endovenoosse laserkoagulatsiooni protseduuri. Biolitec radiaalne valgusjuht 2- ring ja samaaegne endovenoosne laserkoagulatsioon EVLT Biolitec GSV pagasiruum vasakul radiaalse valgusjuhiga klassikaline pärast eelmist ägedat tromboflebiiti.

Fleboloogi konsultatsioon ja läbivaatus

Uuenduslikku fleboloogiakeskusesse pöördus 59-aastane mees kaebustega parema reie sisepinna punetuse ja valuliku kõvenduse kohta, mis väga kiiresti suurenes ja levis üle reie.

Haiguse ajalugu: mõlema alajäseme veenilaiendid tekkisid enam kui 25 aastat tagasi. Järk-järgult suurenes nende suurus. Polikliiniku kirurgi juurde ma ei läinud, sest miski ei valutanud ja “midagi ei häirinud mind üldse”.

2000. aastal opereeriti teda linnahaigla kirurgiaosakonnas vasaku alajäseme suure sapeenveeni ägeda tõusva tromboflebiidi tõttu. Tehti erakorraline operatsioon: vasakpoolne ristektoomia (GSV ligeerimine selle ühinemiskohas sügava reieveeniga). Operatsioonijärgne periood kulges sujuvalt. Põletik taandus järk-järgult ja patsient kirjutati välja polikliiniku kirurgi järelevalve all koos täiendavate soovitustega: mõlema alajäseme üldnarkoosis kombineeritud flebektoomia kirurgiline ravi plaanipäraselt pärast trombootiliste masside täielikku resorptsiooni . Kuid pärast haiglast väljakirjutamist unustas patsient ohutult kõik arstide soovitused, kuna jällegi "miski ei häirinud".

Umbes 2 päeva tagasi oli juba parema reie sisepinnal kerge valulikkus ja punetus. Ta tuli minu juurde uuringutele ja ravile.

Äge tõusev tromboflebiit parema reie suure saphenoosveeni basseinis

Ülevaatus: parema reie sisepinnal, keskmisest kolmandikust kuni põlveliigese piirkonnani, on nahk järsult hüpereemiline, palpatsioonil määratakse tromboosiga suure saphenoosveeni tihe valulik nöör.

Alajäsemete veenide ultraheliuuring:

Mõlema alajäseme süvaveenid on täiesti läbitavad, verevool on faasiline, verehüüvete esinemise tunnuseid neis ei leitud.

Paremal: läbivalt on suure saphenoosveeni väljendunud varikoosne transformatsioon. Suure saphenoosveeni läbimõõt saphenofemoraalse fistuli piirkonnas on 28 mm, siis on reitel kuni keskmise kolmandikuni sirgjooneline tüvi läbimõõduga 14-18 mm. Reie keskmisest kolmandikust kuni põlveliigese piirkonnani oli GSV tüvi täidetud tihedate trombidega, flotatsiooni märke ei tuvastatud ja verevoolu selles piirkonnas ei tuvastatud. SPS-i ja BPV pagasiruumi ventiilid ei ole kooskõlas.

Vasak: GSV tüve kännu ei määrata – ristektoomia (2000). Kubemevoldi all, 10 cm kaugusel, paikneb kuni 8 mm läbimõõduga varikoosne GSV tüvi, millel on tihedad seinad ja parietaalsed trombide massid. Hea verevool määratakse veeni valendikus. BPV pagasiruumi klapid ei ole hästi põhjendatud.

Kliiniline diagnoos:

Parema reie suure saphenoosveeni tüve äge tõusev tromboflebiit. Seisund pärast ristektoomiat vasakul (2000. aastal GSV ägeda tõusva tromboflebiidi tõttu) Veenilaiendid. Mõlema alajäseme veenilaiendid, dekompensatsiooni staadiumis. Krooniline venoosne puudulikkus II staadium.

Ravi:

Pärast operatsioonieelset ettevalmistust kiiresti , patsiendile tehti kohaliku tuimestuse all ja madala molekulmassiga hepariinide katte all Parempoolse suure saphenoosveeni tüve endovenoosne laserkoagulatsioon Biolitek tehnoloogia abil radiaalse valgusjuhiga 2- ring (üle trombi taseme) c GSV tüve Varadi järgi tehtud miniflebektoomia ja jalgade varikoossed lisajõed ning vasakpoolse suure sapeenveeni tüve endovenoosne laserkoagulatsioon, kasutades Biolitek tehnoloogiat radiaalse valgusjuhiga klassikaline c sääre varikoossete lisajõgede miniflebektoomia Varadi järgi .

Koheselt kõrvaldatud:

• põletikulise protsessi edasise leviku oht teistesse veenidesse,
• verehüüvete tekke oht süvaveenide süsteemi
• teise alajäseme tromboflebiidi oht
• trombembooliliste tüsistuste (TELA) tekke oht.

Menetlus EVLK Biolitek mõlemal alajäsemel oli 1 tund 30 minutit, misjärel patsient kandis II kompressiooniklassi kompressioonsukki ja pärast väljakirjutamist soovitati 1 tund tänaval omapäi kõndida.

Kontrolluuringud ja ultraheliuuring:

Järgmisel päeval vaatamisel: põletik ja valu vähenesid. Valuvaigisteid ei võtnud. Magas öösel hästi.

USDS:

Suure saphenoosveeni tüvi sapheno-reieluu fistulist paremal kuni reie keskmise kolmandikuni (trombi ülemine serv) oli täielikult kustutatud.

Vasaku reie suure saphenoosveeni tüvi oli täielikult kustutatud.

Verevoolu GSV kustutatud tüvedes ei määrata.

Ägeda tromboflebiidi ravi tulemused 2 nädala pärast

Parema alajäseme äge tromboflebiit pärast Biolitec EVLK protseduuri 2-Ring radiaalse valgusjuhiga 14. päeval.

Esitatud piltidelt on selgelt näha, et põletikunähtused on praktiliselt kadunud, taandub reie paremal poolel paiknev tromboos suur saphenoosveen.

Läbivaatusel: muutused nahas ja nahaaluskoes on täielikult kooskõlas ülekantud protseduuridega. Põletik taandus: naha hüperemia kadus, GSV tromboosne tüvi on tuntav tiheda valutu nööri kujul. Mõlema jala veenilaiendeid ja sõlme ei visualiseerita.

USDS: parema alajäseme süvaveenid on läbitavad, verevool on faasiline, sünkroniseeritud hingamistoiminguga.

Suure saphenoosveeni tüvi, mis asub saphenofemoraalsest fistulist paremale põlveliigese piirkonda, on täielikult kustutatud, läbimõõt on vähenenud 2-3 korda.

Vasaku reie suure saphenoosveeni tüvi on täielikult kustutatud, mõnes piirkonnas see ei asu. Verevoolu GSV kustutatud tüvedes ei määrata.

Ägeda tromboflebiidi ravi tulemused 1 kuu pärast

Parema alajäseme äge tromboflebiit pärast EVLK Biolitec protseduuri 2-rõnga radiaalse valgusjuhiga 1 kuu jooksul

Piltidel on selgelt näha, et põletik on täielikult kadunud, parema reie tromboos suur saphenoosveen ei ole visualiseeritud.

Patsient on terve ja vabastatakse fleboloogi järelevalve all. Järgmine uuring innovaatilises fleboloogiakeskuses saabub 2 kuu pärast.

Järeldus:

See kliiniline juhtum näitab veel kord võimalust ravida ägeda tõusva tromboflebiidiga patsiente endovaskulaarse termilise ablatsiooni meetoditega ilma tarbetute ja traumeerivate kirurgiliste sekkumisteta.

Vaid 90 minutiga lahendati tõsised probleemid korraga:

1. Kõrvaldati põletikulise protsessi edasise leviku oht lähedalasuvatesse veenidesse
2. Kõrvaldas trombootiliste masside süvaveenide süsteemi sisenemise ohu
3. Kõrvaldab verehüüvete eraldumise ohu koos järgneva kopsuemboolia (PE) tekkega
4. Kõrvaldab teise alajäseme korduva tromboflebiidi ohu
5. Eemaldatud veenilaiendid ja veenilaiendid mõlemal alajäsemel.