Paranemine vastavalt esmase kavatsuse tüübile on võimalik kaitsesideme all 6-8 päeva jooksul, "iseseisvalt". Eelduseks on väike kahjustuspiirkond, haava servade tihe kokkupuude, nekroosi ja hematoomi fookuste puudumine, haava suhteline aseptilisus (mikroobne saastumine on alla 10 5 1 g koe kohta). Haava pind on kaetud õhukese kärnaga, pärast viimase tagasilükkamist avaneb värske epiteeliga kaetud arm. Iga aseptiliselt tekitatud operatsioonihaav paraneb sel viisil. Põletikunähud seda tüüpi paranemise korral on minimaalsed ja määratakse ainult mikroskoopiliselt.
Väga pindmiste haavade puhul, mis ei tungi kõikidesse nahakihtidesse (marrastused), toimub paranemine fibriinist, leukotsüütidest ja erütrotsüütidest koosneva kärna all. Infektsiooni puudumisel toimub paranemine mõne päeva jooksul. Sel juhul ulatub epiteel kogu haava pinnale. Koore moodustumine koorimisel on väga soovitav.
Ravi teisese kavatsusega. Granulatsioonikude ja selle bioloogiline tähtsus.
Teisese kavatsusega haava paranemise põhjuseks on ulatuslik kudede kahjustus ja haava servade lõhestumine, elujõuliste kudede olemasolu, hematoomid ja haavainfektsiooni areng. Esiteks kaetakse haava pind fibriiniga segatud vererakkude kihiga, mis kaitseb haava puhtmehaaniliselt. 3-6 päeva pärast muutub fibroblastide ja kapillaaride moodustumine nii tugevaks, et viimased kujutavad endast fibriinikihti tungivat vaskulaarset puud. Selle tulemusena moodustub granulatsioonkude, mis loob haava bioloogilise kaitse infektsioonide ja toksiinide eest. Epitelisatsioon algab alles pärast haava täielikku puhastamist nekrootilistest massidest, täites kogu haava defekti granulatsioonidega. Haava paranemise aja lühendamiseks teisese kavatsusega kasutatakse granuleeriva haava õmblemist või vaba nahasiirdamist. Granulatsioonid toimivad kaitsevõllina, moodustavad tervete kudede piiril demarkatsioonijoone. Samal ajal eritab granulatsioonikude haava saladust, millel on bakteritsiidne toime (ensümaatiline nekrolüüs) ja mis puhastab mehaaniliselt haavapinda. Võõrkehad (metall, siid, heterogeensed luud) kapseldatakse granulatsioonikoega ja võõrkehadest alguse saanud põletik peatub. Võõrkehad nagu ketgut, hemostaatiline käsn resorbeeritakse. Virulentsete mikroorganismidega nakatunud võõrkehad ümbritsetakse esmalt granulatsioonikoega, kuid seejärel toimub võõrkeha ümber mädanemine koos fistuli või abstsessi moodustumisega.
Üldised kehareaktsioonid.
Haavade paranemist mõjutavad tegurid.
Tuntuim keha üldine reaktsioon vigastusele on kehatemperatuuri tõus, mis on tingitud termoregulatsioonikeskuste ärritusest püogeensete valkude lagunemissaaduste resorptsiooni käigus. Selle aseptilise resorptsiooni temperatuuri tõusuga ei kaasne külmavärinaid ja see ei ületa 38,5 0 C. Pulss peaaegu ei suurene. Vastuseks traumale areneb leukotsütoos tavaliselt valemi nihkumisega vasakule; albumiini / globuliinide suhe vereplasmas muutub, üldvalgu kogus väheneb. Raske trauma põhjustab basaal- ja süsivesikute ainevahetuse häireid (traumaatiline hüperglükeemia).
Katabolismi faas kestab tavaliselt 2-4 päeva ja avaldub koenekroosi, proteolüüsi ja eksudatsioonina. Kehavalkude lagunemine on kergesti tuvastatav lämmastiku suureneva eritumisega uriiniga. Raske trauma ja infektsiooni korral ulatub lämmastiku eritumine 15-20 g päevas, mis vastab 70 g valgu või 350 g lihaskoe lagunemisele ja kadumisele. Tuleb märkida, et plasmavalkude sisaldus ei kajasta neid muutusi. Valkude lagunemist saab vähendada kõrge kalorsusega preparaatide manustamisega parenteraalseks ja enteraalseks toitmiseks.
vahepealne, üleminekufaas võtab 1-2 päeva, ei ole kliiniliselt väljendunud. Anaboolne faas mida iseloomustab suurenenud valgusüntees ja see võtab aega 2–5 nädalat. Kliiniliselt väljendub see haava puhastamises nekrootilistest kudedest, granulatsioonikoe arengust ja epitelisatsioonist.
Haavade paranemist mõjutavate tegurite hulgas tuleks esile tõsta järgmist:
Vanus. Nooremad patsiendid paranevad kiiremini kui vanemad.
Kehamass.Ülekaalulistel patsientidel on haavade õmblemine oluliselt raskem, rasvkude on suhteliselt kehva verevarustuse tõttu vastuvõtlikum traumaatilistele vigastustele ja infektsioonidele.
Võimsusseisund. Vähenenud toitumisega patsientidel esineb energia- ja plastilise materjali defitsiit, mis pärsib haava paranemisprotsesse.
Dehüdratsioon. Raske mürgistus põhjustab vedelikupuudust, elektrolüütide tasakaalu häireid, mis mõjutavad negatiivselt südame ja neerude funktsioone ning rakusisest ainevahetust.
Verevarustuse seisund. Hea verevarustusega piirkondade (näo) haavad paranevad kiiremini.
immuunseisund. Igasugune immuunpuudulikkus halvendab kirurgilise ravi (keemiaravi, glükokortikosteroidide, kiiritusravi jne kursused) prognoosi.
Kroonilised haigused. Endokriinsüsteemi häired ja suhkurtõbi põhjustavad alati paranemisprotsesside aeglustumist ja operatsioonijärgsete tüsistuste teket.
kudede hapnikuga varustamine. Iga protsess, mis häirib hapniku või muude toitainete juurdepääsu, häirib paranemist (hüpokseemia, hüpotensioon, veresoonte puudulikkus, koeisheemia jne).
Põletikuvastased ravimid. Steroidide ja mittespetsiifiliste põletikuvastaste ravimite kasutamine põhjustab paranemisprotsessi aeglustumist.
Sekundaarne infektsioon ja mädanemine - on haava halvenemise üks levinumaid põhjuseid. Tuleb märkida, et 95% juhtudest on bakteriaalse saastumise allikaks endogeenne bakteriaalne floora.
Õppevahend
Teemal: "Lokaalne kirurgiline patoloogia ja selle ravi"
Distsipliin "kirurgia"
Eriala järgi:
0401 "Meditsiin"
0402 Sünnitusabi
0406 "Õendus"
Õppejuhendi koostas õpetaja
BU SPO "Surguti meditsiinikool
Devyatkova G.N., vastavalt
GOS SPO nõuded ja töö
programm.
Loengu materjal
Teema: "Lokaalne kirurgiline patoloogia, selle ravi"
Haav - uh See on naha ja limaskestade terviklikkuse mehaaniline rikkumine koos sügavamate struktuuride, kudede, siseorganite võimaliku hävimisega.
Mis tahes haava elemendid on järgmised:
Haava õõnsus (haava defekt)
Haava seinad
Haava põhi
Kui haavaõõne sügavus ületab oluliselt selle põiki suurust, nimetatakse seda haavakanaliks.
Haava peamised kohalikud sümptomid on:
Verejooks
Nende sümptomite raskusaste sõltub kahjustuse suurusest, haavapiirkonna innervatsioonist ja verevarustusest, siseorganite kombineeritud vigastustest.
Klassifikatsioon
1. Haavad päritolu järgi:
Tahtlik (operatiivne)
Juhuslik (kodune, traumaatiline)
2. Mikrofloora olemasolust tingitud haavad:
Aseptiline (töötav)
Bakteritega saastunud (haavas on mikrofloora, mis ei tekita põletikku)
Nakatunud (haavas areneb nakkusprotsess)
3. Haavad vastavalt kahjustuse mehhanismile:
- noahaav, rakendatakse kitsa pika esemega (kull, varras, kudumisvarras). Seda iseloomustab suur sügavus, kuid väike kahjustus nahale. Need põhjustavad diagnoosimisel raskusi. Nendega kaasnevad sügavate kudede ja elundite kahjustused ning haavaerituse häiritud väljavoolu tõttu on suur oht nakkuslike tüsistuste tekkeks.
- sisselõigatud haav- kantakse peale terava lõikeesemega (nuga, tera, klaas). Seda iseloomustab minimaalne hävimine piki haavakanalit, tugev haigutamine ja hea haavaerituse äravool (haava isepuhastuvus).
- hakitud haavad- kantakse peale raske terava esemega (kirves, mõõk). Seda iseloomustab samaaegne sügavamate kudede põrutus.
- muljutud haavad, muljutud- kantakse peale kõva, raske, nüri esemega. Seda iseloomustab kudede trofismi rikkumine, väike verejooks.
- rebenenud haav tekkida kudede ülevenitamise tagajärjel. Seda iseloomustab suur kahjustus, kudede eraldumine, ebakorrapärane kuju.
Kui selline haav tekkis nahaklapi irdumisega, nimetatakse seda skalpeeritud.
- hammustushaav- kasutatakse loomade, putukate, inimeste hammustuste korral. Seda iseloomustab loomade sülje, putukamürgi sattumine haavasse.
- kuulihaav- rakendatakse mürsuga, mis paneb liikuma püssirohu põlemise energia. Sellel on mitmeid funktsioone:
a). haavakanal koosneb 3 tsoonist (defekti tsoon, primaarne traumaatiline nekroos, molekulaarne põrutus).
b). spetsiifiline tekkemehhanism (otsene või külgkokkupõrge)
sisse). ulatuslik kudede hävitamine.
G). haavakanali keerulised kujud ja struktuur
e). mikroobne saastumine.
4. Haavad haavakanali olemuse järgi:
-läbi- Haaval on sisse- ja väljalaskeava.
-pime- haaval on ainult sisselaskeava.
- puutujad- moodustub pikk pindmine läbipääs, mis on kaetud nekrootilise koega.
5. Haavad seoses kehaõõnsustega:
- läbitungiv - haavav mürsk kahjustab seroosmembraani parietaalset kihti ja tungib õõnsusse. Läbitungiva vigastuse tunnusteks on siseorganite sündmus, õõnsuse sisu (uriin, sapp, tserebrospinaalvedelik, väljaheited) väljavool. Vedeliku kogunemise tunnused õõnsuses (hemotoraks, hemoperitoneum, hemartroos).
- mitteläbiv
6. Haavade arv:
Vallalised
Mitu
Haava protsess
Haava protsess- See on kohalike ja üldiste keha reaktsioonide kompleks, mille eesmärk on puhastada, taastada kahjustatud kudesid ja võidelda infektsioonidega.
Haavaprotsess jaguneb 3 faasi:
1 faasi põletik, ühendab muutmise, eksudatsiooni, nekrolüüsi protsessid - haava puhastamine nekrootilistest kudedest.
proliferatsiooni 2. faas- granulatsioonikoe moodustumine ja küpsemine
3 faasiline paranemine- armide organiseerimine ja epiteliseerimine.
1. faas Põletik. 2-3 päeva jooksul pärast vigastust tekib haava piirkonnas vasospasm, mis asendub tugeva laienemisega, veresoone seina läbilaskvuse suurenemisega, mis toob kaasa kudede turse kiire suurenemise. Mikrotsirkulatsiooni kahjustuse tagajärjel tekib kudede hüpoksia ja atsidoos. Need nähtused põhjustavad kollageeni lagunemist ja moodustunud elementide kontsentratsiooni haavas. Haav uputab hüperhüdratsioon. Leukotsüüdid surevad, mille tulemusena vabanevad proteolüütilised ensüümid ja moodustub mäda.
Põletiku tunnused: ilmub
Hüpereemia,
Valu palpatsioonil
Nekrootilised kuded on nähtavad põhjas ja seinas,
Fibriinsed kiled, mäda.
2. faas Levitamine . Algab umbes 3-5 päeval, põletik taandub haava puhastamisega. Esiplaanile tuleb fibroblastide ja kapillaaride endoteeli proliferatsioon (suurenenud kasv). Eraldi fookustes ja tsoonides hakkab tekkima granulatsioonkude (fibroblastide, kapillaaride, nuumrakkude kogunemine).
Granulatsioonikoe funktsioonid:
A) Lõpetab nekrootiliste kudede hülgamisprotsessi.
B) Kaitsebarjäär mikroobide ja nende toksiinide, keskkonnamõjude tungimisel.
C) Substraat, mis täidab haava defekti.
Levimise 2. faasi märke iseloomustavad:
suurenenud hüperemia,
mädane eritis,
Selle alumine kärntõbi on mahlane, kergesti veritsev kude.
3-faasiline paranemine. Granulatsioonide küpsedes tühjenevad need kapillaaridest ja fibroblastidest ning rikastuvad kollageenikiududega. See intensiivistab kudede dehüdratsiooni üleujutusi. Paralleelselt kollageenkiudude moodustumisega toimub nende osaline hävimine, mille tulemusena on tekkinud armis tagatud õrn tasakaal. Sel juhul haava servad koonduvad, mille tõttu haava suurus väheneb oluliselt.
Epiteelistumine - epiteeli kasv, algab samaaegselt granulatsiooni kasvuga, see toimub epiteeli basaalkihi kasvu tõttu haava tervetest otstest, rakkude migratsiooni tulemusena.
Kliiniliselt avaldub 3. faas:
Haava suuruse vähendamine
Eraldatava puudumine
Epiteel näeb välja nagu valge-sinine piir, mis järk-järgult katab kogu haava pinna.
Haavade paranemise tüübid
Haavade paranemine on võimalik mitmel erineval viisil, olenevalt mitmest põhjusest:
Kahju suurus
Nekrootilise koe olemasolu
Troofilised häired
nakkuslik infektsioon
Ohvri üldine seisund
1. Tervendamine esmase kavatsusega. Haava servad kleepuvad kokku, mida soodustab fibriinikile kadumine.Fibriinikiht idaneb kiiresti koos fibroblastide ja granulatsioonikoega ning 6-7 päeva pärast tekib kitsas lineaarne arm.
Ravi teisese kavatsusega.
Tekib ebasoodsate tingimuste korral haavas (suur haava suurus, ebaühtlased servad, keeruline haavakanal, trombide ja nakkuslike nekrootiliste kudede olemasolu haavas, kudede trofismi kahjustus). Kõik see põhjustab haavas pikaajalist põletikku, haavaprotsessi 2. faas tuleb palju hiljem. Infektsioon mõjutab granulatsiooni kasvu. See muutub loiuks, kahvatuks, kasvab halvasti, mille tagajärjel täidetakse haava defekt palju hiljem. Paranemisaeg võib sel juhul varieeruda 2 nädalast mitme kuuni. Selle tulemuseks on armi moodustumine.
3. Paranemine kärna all. Esmase kavatsuse järgi paranemisele lähedane vahevariant. Sel juhul ei puutu haava servad kokku, selle pinnale tekib koorik - kärn, kuivanud veri, lümf, fibriin. Kärn kaitseb haava infektsiooni ja keskkonnamõjude eest.
Haavaprotsessi kõik faasid kulgevad kärna all ja pärast epitelisatsiooni lükatakse see tagasi.
Haava ravi
Ravi eesmärk: Kahjustatud kudede ja elundite terviklikkuse ja funktsiooni taastamine võimalikult lühikese aja jooksul.
Haavahoolduse eesmärgid:
1. Haava puhastamine nekrootilistest kudedest, optimaalsete tingimuste loomine haavaeritise väljavooluks.
2. Mikroorganismide hävitamine.
3. Haavaprotsessi negatiivselt mõjutavate tegurite kõrvaldamine.
Esmaabi vigastuste korral
1. Peatage väline verejooks.
2. Aseptilise kaitsesideme kandmine.
3. Valuvaigistite kasutuselevõtt (valu leevendamine)
4. Haavatud piirkonna immobiliseerimine
5. Hospitaliseerimine, et diagnoosida siseorganite kahjustusi,
6. Teetanuse toksoidi kasutuselevõtt teetanuse ennetamiseks.
7. Kvalifitseeritud arstiabi osutamine kirurgilises haiglas.
Artikli sisu: classList.toggle()">laienda
Meditsiinis on kolme tüüpi haavade paranemist, mis on klassikalised, need on: esmane pinge, sekundaarne pinge ja kudede paranemine kärna all. See eraldamine on tingitud paljudest teguritest, eelkõige olemasoleva haava olemusest, selle omadustest, immuunsüsteemi seisundist, infektsiooni olemasolust ja selle astmest. Seda tüüpi pinget võib nimetada kudede paranemise kõige raskemaks võimaluseks.
Millal tehakse sekundaarne haavapingutus?
Teisese kavatsusega haava paranemist kasutatakse siis, kui haava servi iseloomustab suur haigutamine, samuti põletikulise-mädase protsessi esinemisel selle faasi intensiivse raskusastmega.
Sekundaarset pingetehnikat kasutatakse ka juhtudel, kui haava paranemise käigus algab selle sees liigne granulatsioonikoe moodustumine.
Granulatsioonikoe moodustumine toimub tavaliselt 2-3 päeva pärast haava saamist, kui olemasolevate kahjustatud kudede nekroosipiirkondade taustal algab granulatsiooniprotsess, samas kui uued koed moodustuvad saarte kaupa.
Granulatsioonkude on normaalse sidekoe eriliik, mis ilmub kehasse ainult siis, kui see on kahjustatud. Sellise koe eesmärk on täita haavaõõnsus. Tavaliselt täheldatakse selle väljanägemist täpselt haava paranemise ajal just seda tüüpi pingete tõttu, samas kui see tekib põletikufaasis, selle teisel perioodil.
Granuleerimiskude on eriline peeneteraline ja väga õrn moodustis võimeline üsna tugevalt veritsema isegi väikseima kahjustuse korral. Nende välimus sellise pinge all toimub nii haava servadest, st haava seintest kui ka selle sügavusest, täites järk-järgult kogu haavaõõnde ja kõrvaldades olemasoleva defekti.
Granuleerimiskoe põhieesmärk teisese kavatsuse ajal on kaitsta haava kahjulike mikroorganismide võimaliku tungimise eest.
Kude on võimeline seda funktsiooni täitma, kuna see sisaldab palju makrofaage ja leukotsüüte ning sellel on ka üsna tihe struktuur.
Protseduuri läbiviimine
Reeglina eristatakse sekundaarse kavatsusega haavade paranemise ajal mitmeid põhietappe. Esimesel neist puhastatakse haavaõõnsus nii nekroosipiirkondadest kui ka verehüüvetest, millega kaasneb põletikuline protsess ja väga rikkalik mädade eraldumine.
Protsessi intensiivsus sõltub alati patsiendi üldisest seisundist, tema immuunsüsteemi tööst, haavaõõnde sattunud mikroorganismide omadustest, samuti kudede nekroosi piirkondade levimusest ja nende olemusest.
Kõige kiiremini eemaldatakse surnud lihaskuded ja nahakiht, samas kui kõhre, kõõluste ja luude nekrootilised osad lükatakse tagasi väga aeglaselt, nii et haavaõõne täieliku puhastamise ajastus on igal üksikjuhul erinev. Mõne jaoks paraneb haav nädalaga ja paraneb kiiresti, teisel patsiendil võib see protsess kesta mitu kuud.
Haavaparanemise sekundaarses vormis paranemise järgmine etapp on granulatsiooni moodustumine ja selle levik. Just selle koe kasvukohas tekib tulevikus arm. Kui selle koe moodustumine on ülemäärane, saavad arstid seda pehmendada spetsiaalse lapise lahusega.
Oluline on meeles pidada, et haavad, mida ei ole õmmeldud, paranevad teisese kavatsusega, seega võib taastumisprotsess olla üsna pikk ja mõnikord keeruline.
Sellise paranemisega arm võib tekkida pika aja jooksul, kuid enamikul juhtudel on selle kuju ebakorrapärane, see võib olla väga kumer või vastupidi, sissevajunud, sissepoole tõmmatud, tekitades nahapinnale märkimisväärse ebatasasuse. Arm võib olla väga erineva kujuga, sealhulgas hulknurkne.
Lõpliku armi tekkimise aeg sõltub suuresti põletikulise protsessi iseloomust ja ulatusest, samuti olemasoleva kahjustuse piirkonnast, raskusastmest ja sügavusest.
Haava täieliku paranemise ja ka selle protsessi kestuse määravad mõned füsioloogilised tegurid, eelkõige:
- Hemostaas, mis tekib mõne minuti jooksul pärast haava saamist.
- Põletikuprotsess, mis tekib pärast hemostaasi staadiumi ja kulgeb kolme päeva jooksul pärast vigastuse tekkimist.
- Proliferatsioon, mis algab pärast kolmandat päeva ja kestab järgmised 9-10 päeva. Just sel perioodil toimub granulatsioonikoe moodustumine.
- Kahjustatud koe ümberkujundamine, mis võib kesta mitu kuud pärast vigastust.
Teisese kavatsusega haava paranemise protsessi oluline punkt on paranemisetappide kestuse vähendamine. , mis tahes tüsistuste korral, mis neid perioode pikendavad. Õigeks ja kiireks paranemiseks on oluline jälgida, et kõik füsioloogilised protsessid toimuksid järjest ja õigel ajal.
Sarnased artiklid 
Kui paranemine ühel neist perioodidest hakkab hilinema, mõjutab see kindlasti ülejäänud etappide kestust. Kui rikutakse mitme etapi voolu, hilineb kogu protsess, mis tavaliselt viib tihedama ja rohkem väljendunud armi moodustumiseni.
Granulatsioonikoe ümberkorraldamine on sekundaarse paranemise paranemise viimane etapp. Sel ajal moodustub arm, mis on väga pikk protsess. Sel perioodil ehitatakse ümber, tihendatakse uusi kudesid, moodustub ja küpseb arm, samuti suureneb selle tõmbetugevus. Siiski tuleb meeles pidada, et selline kangas ei saa kunagi saavutada loodusliku terve naha tugevust.
Taastumine pärast paranemist
Oluline on, et meetmed kudede ja nende funktsionaalsuse taastamiseks pärast paranemisprotsessi lõppu algaksid võimalikult varakult. Tekkinud armi eest hoolitsemine seisneb selle seest pehmendamises ja pinnalt tugevdamises, silumises ja heledamaks muutmises, milleks võib kasutada spetsiaalseid salve, kompresse või traditsioonilist meditsiini.
Täieliku taastumise kiirendamiseks ja uute kudede tugevdamiseks võib läbi viia erinevaid protseduure, näiteks:
- Õmbluse pinna ja ümbritsevate kudede töötlemine ultrahelilainetega. Selline protseduur aitab kiirendada kõiki regenereerimisprotsesse, kõrvaldada sisemised põletikud, samuti stimuleerida kohalikku immuunsust ja suurendada vereringet kahjustatud piirkonnas, mis kiirendab oluliselt taastumist.
- Elektroteraapia protseduurid, nagu elektroforees, diadünaamiline teraapia, SMT-ravi, aga ka terapeutiline uni, võivad parandada üldist ja lokaalset vereringet, stimuleerida surnud kudede hülgamist, leevendada põletikku, eriti kui protseduurid viiakse läbi täiendava raviainete manustamisega.
- UV-kiirgus kiirendab ka looduslikke taastumisprotsesse.
- Fonoforees soodustab armkoe resorptsiooni, tuimastab armipiirkonna, parandab vereringet selles piirkonnas.
- Laserteraapia punasel režiimil on põletikku kõrvaldav toime, samuti kiirendab kudede taastumist ja stabiliseerib nende patsientide seisundit, kelle prognoos on kahtluse all.
- UHF-ravi parandab verevoolu uutes kudedes.
- Darsonvaliseerimist kasutatakse sageli mitte ainult regeneratsiooni parandamiseks ja kiirendamiseks, vaid ka haavade mädanemise vältimiseks.
- Magnetteraapia parandab ka vereringet vigastuskohti ja kiirendada taastumisprotsesse.
Erinevus sekundaarse pinge ja esmase pinge vahel
Esmase kavatsusega paranedes moodustub vigastuskohta suhteliselt õhuke, kuid piisavalt tugev arm, samas kui paranemine toimub lühema ajaga. Kuid selline ravivõimalus pole igal juhul võimalik.
Haava esmane pinge on võimalik ainult siis, kui selle servad on üksteise lähedal, need on ühtlased, elujõulised, kergesti suletavad, neil ei ole nekroosi ega hematoome.
Reeglina paranevad esmase kavatsusega mitmesugused lõiked ja operatsioonijärgsed õmblused, millel pole põletikku ja mädanemist.
Teisese kavatsusega paranemine toimub peaaegu kõigil muudel juhtudel, näiteks kui saadud haava servade vahel on märkimisväärne lahknevus, lõhe, mis ei võimalda neid ühtlaselt sulgeda ja sulandumiseks vajalikku asendit fikseerida. Sel viisil paranemine toimub ka siis, kui haava servadel on nekroosipiirkonnad, verehüübed, hematoomid, kui haava on sattunud infektsioon ja alanud on põletikuline protsess koos mäda aktiivse tekkega.
Kui pärast selle saamist jääb haava sisse võõrkeha, on selle paranemine võimalik ainult sekundaarsel meetodil.
Haavaparanemise protsess on kogu organismi reaktsioon vigastusele ning närvitrofismi seisundil on haava paranemisel suur tähtsus.
Sõltuvalt keha reaktsioonist, närvisüsteemi trofismi seisundist, infektsioonist ja muudest seisunditest on haavade paranemise protsess erinev. Tervendamist on kahte tüüpi. Mõnel juhul kleepuvad haava külgnevad servad kokku järgneva lineaarse armi moodustumisega ja ilma mäda eraldumiseta ning kogu paranemisprotsess lõpeb mõne päevaga. Sellist haava nimetatakse puhtaks ja selle paranemist esmase kavatsuse järgi paranemiseks. Kui haava servad haiguvad või lähevad lahku infektsiooni olemasolu tõttu, selle õõnsus täitub järk-järgult spetsiaalse äsja moodustunud koega ja vabaneb mäda, nimetatakse sellist haava mädaseks ja selle paranemist sekundaarse kavatsusega paranemiseks. ; Teisese kavatsusega haavad paranevad kauem.
Kreem "ARGOSULFAN®" aitab kiirendada marrastuste ja väikeste haavade paranemist. Antibakteriaalse komponendi hõbesulfatiasooli ja hõbeioonide kombinatsioon tagab kreemi laia antibakteriaalse toime. Ravimit saate kasutada mitte ainult avatud kehapiirkondades asuvatele haavadele, vaid ka sidemete all. Agensil pole mitte ainult haavu paranev, vaid ka antimikroobne toime ning lisaks soodustab see haavade paranemist ilma kareda armita (1). On vaja lugeda juhiseid või konsulteerida spetsialistiga.
Kõik kirurgilised patsiendid jagunevad olenevalt haavaprotsessi käigust kahte suurde rühma. Patsiendid, kellele tehakse operatsioone aseptilistes tingimustes, kellel puuduvad mädased protsessid ja haavade paranemine toimub esmase kavatsusega, moodustavad esimese rühma - puhaste kirurgiliste patsientide rühma. Samasse rühma kuuluvad juhuslike haavadega patsiendid, kellel pärast esmast kirurgilist ravi toimub haavade paranemine ilma mädanemiseta. Sellesse rühma kuulub tohutult palju patsiente kaasaegsetes kirurgiaosakondades. Mädaste protsessidega patsiendid, kellel on juhuslikud haavad, mis on tavaliselt nakatunud ja paranevad sekundaarse kavatsusega, samuti operatsioonijärgsed patsiendid, kes paranevad haava mädanemisega, kuuluvad teise rühma - mädaste kirurgiliste haigustega patsientide rühma.
Tervendamine esmase kavatsuse järgi. Haava paranemine on väga keeruline protsess, milles avaldub keha ja kudede üldine ja lokaalne reaktsioon kahjustustele. Esmase kavatsusega paranemine on võimalik ainult siis, kui haava servad on üksteisega külgnevad, ühendatud õmbluste abil või lihtsalt puudutades. Haava nakatumine takistab esmase kavatsusega paranemist samamoodi, nagu seda takistab ka haava servade nekroos (kontussioonhaavad).
Esmase kavatsusega haava paranemine algab peaaegu kohe pärast haava saamist, vähemalt verejooksu peatumise hetkest. Ükskõik kui täpselt haava servad kokku puutuvad, jääb nende vahele alati vahe, mis on täidetud vere ja lümfiga, mis peagi hüübivad. Haavaservade kudedes on rohkem või vähem kahjustatud ja surnud koerakke, nende hulka kuuluvad ka veresoontest lahkunud punased verekuulid ja läbilõigatud veresoontes trombid. Edaspidi kulgeb tervenemine surnud rakkude lahustumise ja resorptsiooni ning sisselõikekoha kudede taastamise teed. See esineb peamiselt kohalike sidekoerakkude paljunemisel ja valgete vereliblede vabanemisel veresoontest. Tänu sellele toimub juba esimesel päeval haava esmane liimimine, nii et selle servade eraldamiseks tuleb juba veidi vaeva näha. Koos uute rakkude moodustumisega toimub haava sattunud kahjustatud vererakkude, fibriini trombide ja bakterite resorptsioon ja lahustumine.
Pärast rakkude moodustumist tekib ka uus sidekoe kiudude moodustumine, mis lõppkokkuvõttes toob kaasa uue sidekoelise koe ehituse haava kohale, samuti tekib uus veresoonte (kapillaaride) moodustumine. haava servade ühendamine. Selle tulemusena moodustub haava kohas noor tsikatriaalne sidekude; samal ajal kasvavad epiteelirakud (nahk, limaskest) ja 3-5-7 päeva pärast taastub epiteeli kate. Üldiselt lõppeb 5-8 päeva jooksul esmase kavatsusega paranemisprotsess põhimõtteliselt ja seejärel toimub rakuliste elementide vähenemine, sidekoe kiudude areng ja veresoonte osaline lagedus, mille tõttu arm muutub roosaks. valge. Üldiselt paraneb igasugune kude, olgu selleks lihased, nahk, siseorgan vms, peaaegu eranditult sidekoearmi moodustumisega.
Haavade paranemine mõjutab kindlasti ka organismi üldist seisundit. Kurnatus, kroonilised haigused mõjutavad selgelt paranemisprotsessi kulgu, luues tingimused, mis seda aeglustavad või üldse ei soosi.
Õmbluste eemaldamine. Esmase kavatsusega tervendamisel arvatakse, et koed kasvavad üsna kindlalt kokku juba 7.-8. päeval, mis võimaldab neil päevil nahaõmblusi eemaldada. Vaid väga nõrgenenud ja kõhnunud vähihaigetel, kelle paranemisprotsessid on aeglustunud või kui õmblused pandi peale suure pingega, eemaldatakse need 10-15. päeval. Õmbluste eemaldamisel tuleb järgida kõiki aseptika reegleid. Eemaldage ettevaatlikult side, vältides õmbluste tõmbamist, kui need on sideme külge kinni jäänud. Esmase kavatsusega paranemisel ei esine servade turset ja punetust, survega valulikkus on ebaoluline, ei ole tunda põletikulisele protsessile iseloomulikku tihendust sügavuti.
Pärast sideme eemaldamist ja õmbluste määrimist jooditinktuuriga tõmmake anatoomiliste pintsettidega ettevaatlikult õmbluse vaba ots sõlme lähedalt, tõstke see üles ja tõmmates sõlme teisele poole lõikejoont, eemaldage niit sügavusest. mitmemillimeetrine, mis on märgatav niidi värvi järgi, väljast kuiv ja tume, valge ja niiske, sügaval nahas. Seejärel lõigatakse kääridega see nahas olnud valgendatud lõngaosa ja niit on tõmmates kergesti eemaldatav. Seega eemaldatakse õmblus, et mitte tõmmata läbi kogu kanali selle määrdunud välisosa, millel on tume värv. Pärast õmbluste eemaldamist määritakse süstekohad jooditinktuuriga ja haav kaetakse mitmeks päevaks sidemega.
Ravi teisese kavatsusega. Kus on haavaõõnsus, kus selle servad ei ole kokku viidud (näiteks pärast koe eemaldamist), kus haavas on surnud kude või mahukas vereklomp või võõrkehad (näiteks tampoonid ja dreenid), paranemine läheb teisejärgulise kavatsusega. Lisaks paraneb iga põletikulise mädase protsessiga tüsistunud haav ka teisese kavatsusega ja tuleb arvestada, et seda mädase infektsiooni tüsistust ei esine kõikidel haavadel, mis paranevad teisese kavatsusega.
Teisese kavatsusega paranemise käigus toimub keerukas protsess, mille iseloomulikumaks tunnuseks on haavaõõne täitmine spetsiaalse äsja moodustunud granulatsioonikoega, mis on saanud oma nime selle teralise välimuse tõttu (graanul - tera).
Varsti pärast vigastust laienevad haava servade anumad, põhjustades nende punetust; haava servad lähevad paiste, märjaks, toimub kudede vaheliste piiride silumine ning teise päeva lõpuks on märgata äsja tekkinud kude. Sel juhul toimub valgete vereliblede energiline vabanemine, noorte sidekoerakkude ilmumine, kapillaaride järglaste moodustumine. Kapillaaride väikesed hargnemised ümbritsevate sidekoerakkude, valgete vereliblede ja teiste rakkudega moodustavad üksikud sidekoe terad. Tavaliselt 3. ja 4. päeval vooderdab granulatsioonkude kogu haavaõõnde, moodustades punase graanulimassi, mis moodustab üksiku haava. kudesid ja nende vahel eristamatuid piire.
Granulatsioonkude moodustab seetõttu ajutise katte, mis kaitseb kudesid mõnevõrra väliste kahjustuste eest: see aeglustab toksiinide ja muude mürgiste ainete imendumist haavast. Seetõttu on vajalik hoolikas suhtumine granulaatidesse ja nende hoolikas käsitsemine, kuna kergesti haavatava granulatsioonikoe mehaanilised (riietumisel) või keemilised (antiseptilised ained) kahjustused avavad sügavamate kudede kaitsmata pinna ja soodustavad nakkuse levikut.
Granulatsioonikoe välispinnal eritub vedelik, rakud vabanevad, tekivad uued veresoonte järglased ning seeläbi koekiht kasvab ja suureneb ning täidab sellega haavaõõne.
Samaaegselt haavaõõne täitmisega kaetakse selle pind epiteeliga (epitelisatsioon). Servadelt, naaberaladelt, näärmete erituskanalite jäänustest, juhuslikult säilinud epiteelirakkude rühmadest paljunevad nad mitte ainult epiteeli pidevate kihtide servadest kasvades, vaid ka epiteelirakkude moodustumise teel. granulatsioonikoel eraldi saarekesed, mis seejärel ühinevad haava servadest väljuva epiteeliga. Paranemisprotsess lõppeb üldjuhul siis, kui epiteel katab haava pinna. Ainult väga suurte haavapindade korral ei pruugi nende epiteel olla suletud ja tekib vajadus naha siirdamiseks teisest kehaosast.
Samal ajal toimub sügavamates kihtides koe kortsumine, valgete vereliblede vabanemine väheneb, kapillaarid tühjenevad, moodustuvad sidekoe kiud, mis toob kaasa koe mahu vähenemise ja kogu haavaõõne kokkutõmbumise. , kiirendades paranemisprotsessi. Koepuudust kompenseerib arm, mis on kõigepealt roosa, seejärel - kui veresooned on tühjad - valge.
Haava paranemise kestus sõltub paljudest tingimustest, eriti selle suurusest, ja ulatub mõnikord mitme kuuni. Samuti jätkub järgnev armi kortsumine nädalaid ja isegi kuid ning see võib viia keha moondumiseni ja liikumispiiranguteni.
Paranemine kärna all. Pindmiste nahakahjustuste korral, eriti väikeste marrastuste korral, ilmuvad pinnale veri ja lümf; need kõverduvad, kuivavad ja näevad välja nagu tumepruun koorik – kärn. Kui kärn maha kukub, on näha värske epiteeliga vooderdatud pind. Seda paranemist nimetatakse kärnaaluseks paranemiseks.
Haava infektsioon. Kõik juhuslikud haavad, olenemata nende tekkeviisist, on nakatunud ja esmane on infektsioon, mille vigastav keha viib kudedesse. Haavade korral satuvad haava sügavusse riidetükid ja määrdunud nahk, mis põhjustavad haava esmase nakatumise. Sekundaarne on infektsioon, mis siseneb haava mitte vigastuse ajal, vaid pärast seda - teist korda - ümbritsevatelt nahapiirkondadelt ja limaskestadelt, sidemetest, riietest, nakatunud kehaõõnsustest (söögitoru, sooled), sidemete ajal jne. Isegi nakatunud haava ja mädanemise korral on see sekundaarne infektsioon ohtlik, kuna organismi reaktsioon uuele infektsioonile on tavaliselt nõrgenenud.
Lisaks mädaste kokkidega nakatumisele võib tekkida haavade nakatumine õhu puudumisel arenevate bakteritega (anaeroobid). See infektsioon raskendab oluliselt haava kulgu.
Küsimus, kas infektsioon tekib või mitte, selgub tavaliselt mõne tunni või päeva jooksul. Nagu juba mainitud, on lisaks mikroobide virulentsusele suur tähtsus haava iseloom ja organismi reaktsioon. Infektsiooni kliiniline ilming, põletikulise protsessi kulg, selle levik, üleminek üldisele kehainfektsioonile ei sõltu mitte ainult infektsiooni olemusest ja haava tüübist, vaid ka keha seisundist. haavatutest.
Esialgu on haavas vaid väike arv mikroobe. Esimese 6-8 tunni jooksul mikroobid, leides haavas soodsad tingimused, paljunevad kiiresti, kuid ei levi veel vaheruumidesse. Järgnevatel tundidel algab mikroobide kiire levik läbi lümfilõhede, lümfisoontesse ja sõlmedesse. Nakkuse levikule eelneval perioodil on vaja võtta kasutusele kõik meetmed mikroobide arengu piiramiseks, kõrvaldades nende paljunemist soodustavad tingimused.
Haava mädanemine. Infektsiooni tekkega haavas tekib tavaliselt põletikuline protsess, mis väljendub paikselt punetuses ja turses haava ümber, valus, võimetuses liigutada haiget kehaosa, lokaalses (haava piirkonnas) ja üldises haavandi suurenemises. temperatuuri. Peagi hakkab haavast paistma mäda ja haava seinad kattuvad granulatsioonikoega. Bakterite sattumine õmmeldud, näiteks operatsioonijärgsesse haavasse põhjustab haigusele iseloomuliku pildi. Patsiendil on palavik ja palavik. Patsient tunneb haava piirkonnas valu, selle servad paisuvad, ilmneb punetus ja mõnikord koguneb sügavusse mäda. Haava servade sulandumist tavaliselt ei toimu ja mäda eraldub kas spontaanselt õmbluste vahelt või tuleb selline haav avada.
(1) – E. I. Tretjakova. Erineva etioloogiaga pikaajaliste mitteparanevate haavade kompleksravi. Kliiniline dermatoloogia ja venereoloogia. - 2013.- №3
Sekundaarne haava paranemine on keeruline anatoomiline protsess, mis hõlmab uue sidekoe moodustumist eelneva mädanemise teel. Sellise haava paranemise tulemuseks on kontrastset värvi kole arm. Arstidest sõltub aga vähe: kui inimene on mingil moel kahjustatud, ei saa sekundaarset pinget vältida.
Miks haav pikka aega ei parane
Kõigil inimestel võivad samad haavad paraneda erinevalt: erinevad nii paranemise kestus kui ka protsess ise. Ja kui inimesel on sellega probleeme (haav mädaneb, veritseb, sügeleb), on sellel mitu seletust.
infektsioon
Probleemid haavapindade paranemisega on seletatavad nende nakatumisega, mis tekib kas kohe pärast vigastust või mõne aja pärast. Näiteks kui haava sidumise või puhastamise etapis ei järgita hügieenieeskirju, võivad sellesse tungida kahjulikud mikroorganismid.
Seda, kas haav on nakatunud või mitte, saab aru kõrgenenud kehatemperatuuri, nahapunetuse ja kahjustatud piirkonna turse järgi. Kui vajutate kasvajale, tekib tugev valu. See näitab mäda olemasolu, mis kutsub esile keha mürgistuse, põhjustades üldisi sümptomeid.
Diabeet
Diabeetikutel on raskusi isegi kergete kriimustuste paranemisega ja kõik vigastused põhjustavad kergesti mädanevat infektsiooni. See on tingitud asjaolust, et suhkurtõve korral on vere hüübivus tavaliselt suurenenud, s.o. ta on liiga paks.
Selle tõttu on vereringe häiritud ning teatud vererakud ja elemendid, millega saaksime kaasa aidata haava paranemisele, lihtsalt ei jõua selleni.
Eriti halvasti paranevad jalgade kahjustused diabeetikutel. Väike kriimustus muutub sageli troofiliseks haavandiks ja gangreeniks. Põhjuseks on jalgade turse, sest suure verevee tõttu on kahjustatud piirkondadele veelgi raskem “lähedale pääseda”.
Eakas vanus
Probleemset haavade paranemist täheldatakse ka eakatel. Nad kannatavad sageli südame- ja veresoontehaiguste all, mis põhjustab ka vere funktsioonide rikkumist. Kuid isegi kui eakas on suhteliselt terve, on kõik elundid kulunud, mistõttu vereringeprotsess aeglustub ja haavad paranevad kaua.
Nõrk immuunsus
Haavad paranevad halvasti isegi nõrgestatud patsientidel. Immuunsuse nõrgenemise põhjuseks võib olla vitamiinide puudus või kaasuvad haigused. Sageli on need kaks tegurit kombineeritud. Haavade paranemise halvenemist mõjutavatest haigustest eristatakse HIV-i, onkoloogiat, rasvumist, anoreksiat ja mitmesuguseid verehaigusi.
Sekundaarse haava paranemise mehhanism
Lihtsamalt öeldes on esmane paranemine haava otste ühendamine ja nende liitmine. See on võimalik sisselõigete või lihtsate kirurgiliste läbiviikude abil, kui haava sees pole vaba ruumi. Esmane paranemine kulgeb kiiremini ja ei jäta jälgi. See on loomulik anatoomiline protsess, mis on seotud surnud rakkude resorptsiooni ja uute moodustumisega.
Kui kahjustus on tõsisem (lihatükk on välja rebitud), siis ei saa haava servi lihtsalt kokku õmmelda. Lihtsam on seda selgitada riiete näitel: kui lõikad särgi varrukast riidetüki välja ja seejärel tõmbad servad kokku ja õmbled kokku, muutub varrukas lühemaks. Jah, ja sellise särgi kandmine on ebamugav, sest kangas venib pidevalt ja püüab uuesti rebeneda.
Sama ka lihaga: kui haava otsad on eemal, ei saa neid kokku õmmelda. Seetõttu on paranemine sekundaarne: esiteks hakkab õõnsuses moodustuma granulatsioonikude, mis täidab kogu vaba ruumi.
See kaitseb ajutiselt limaskesta, nii et seda ei saa sidemete ajal eemaldada. Sel ajal, kui haav on kaetud granulatsioonikoega, moodustub selle alla järk-järgult sidekude: toimub epiteeliseerumisprotsess.
Kui haav on ulatuslik ja patsiendi immuunsus on nõrgenenud, toimub epiteeli moodustumine aeglaselt. Sel juhul granulatsioonikude ei lahustu täielikult, vaid täidab osaliselt õõnsuse, moodustades armi. Alguses on see roosa, kuid aja jooksul veresooned tühjenevad ja arm muutub valkjaks või beežiks.
Muideks! Granulatsioonikoe välimus sõltub haava iseloomust ja sügavusest. Kuid sagedamini on see üsna õhuke, punakasroosa värvi ja teralise pinnaga (alates lat. graanum- Teravili). Veresoonte suure arvu tõttu veritseb see kergesti.
Preparaadid haavade paranemise kiirendamiseks
Välised vahendid haavade paranemiseks teisese kavatsusega peaksid omama mitmeid omadusi:
- põletikuvastane (ärge lase põletikul areneda);
- desinfitseerimisvahend (hävitab mikroobid);
- valuvaigisti (patsiendi seisundi leevendamiseks);
- regenereerivad (edendavad uute rakkude moodustumise kiiret protsessi).
Tänapäeval leiate apteekidest palju erinevaid salve ja geele, millel on ülaltoodud omadused. Enne teatud vahendi ostmist pidage nõu oma arstiga, sest igal ravimil on oma omadused.
Levomekol
Universaalne salv, mis on haiglate riietusruumides kohustuslik. Tegelikult on see antibiootikum, mis takistab mädase infektsiooni teket. Seda kasutatakse ka külmumise ja põletuste korral, kuid ainult alguses. Kui haav kattub koorikuga (kärntõbi) või hakkab paranema, tuleb Levomekol tühistada ja kasutada midagi muud.
Üleannustamine (pikaajaline või sagedane kasutamine) võib põhjustada antibiootikumi akumuleerumist organismis ja provotseerida muutusi valgu struktuuris. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kerge punetus, naha turse, sügelus. Levomekol on odav: umbes 120 rubla 40 g kohta.
Argosulfaan
Selle ravimi aluseks sekundaarseks haavade paranemiseks on kolloidhõbe. See desinfitseerib suurepäraselt ja salvi saab kasutada 1,5 kuud. Regeneratiivsed omadused on mõnevõrra madalamad kui teistel ravimitel, seetõttu määratakse Argosulfan tavaliselt komplekssete haavade ravi alguses või keskel, et kõik mikroobid kindlasti hävitada.
Ravim on üsna kallis: 400-420 rubla 40 g pakendi kohta.
Solcoseryl
Unikaalne noorte vasikate verekomponente sisaldav preparaat. Need mõjutavad soodsalt sekundaarsete haavade paranemist, aidates kaasa rakkude küllastumisele hapnikuga, kiirendades granulatsioonikoe sünteesi ja varajast armistumist.
Veel üks Solcoseryli eripära: seda toodetakse ka geelina, mida on hea kasutada nutvate haavade, näiteks troofiliste haavandite korral. Sobib ka põletuste ja juba paranevate haavade korral. Keskmine hind: 320 rubla 20 g kohta.
Populaarne vahend rasedatele ja noortele emadele, sest selle koostises pole midagi, mis võiks kahjustada loodet või last. Ravimi toimeaine - dekspantenool - muutub haava pinnale sattudes pantoteenhappeks. Ta on regenereerimisprotsesside katalüsaator.
Enamasti kasutatakse pantenooli põletuste korral. Kuid see sobib ka erineva iseloomuga ulatuslike ja sügavate haavade korral. Selle ravimiga saab kiirendada ka õmbluse sekundaarset paranemist pärast operatsiooni. Kandub kergesti ja ühtlaselt, ilma et oleks vaja enne järgmist kasutuskorda maha pesta. Maksumus: 250-270 rubla 130 g kohta.
Baneotsiin
Antibakteriaalne aine salvi (kuivade haavade jaoks) ja pulbri kujul (nutmiseks). Sellel on suurepärane läbitungiv toime, seetõttu soodustab see kiiret paranemist. Kuid seda on võimatu sageli ja pikka aega kasutada, sest antibiootikum koguneb kehasse. Kõrvaltoime võib olla osaline kuulmislangus või neeruprobleemid.
Baneotsiini salvi saab osta 340 rubla (20 g) eest. Pulber maksab veidi rohkem: 380 rubla 10 g kohta.
Kiirabi
See on ravimtaimedel ja salitsüülhappel põhinev pulber. Seda võib kasutada pärast Baneocini kuuri adjuvandina. Sellel on põletikuvastased, valuvaigistavad ja antiseptilised omadused. Kuivatab haava, vältides seeläbi mädanemist. Kiirabi - odav pulber: ainult 120 rubla 10 g kohta.
Selle või selle ravimi kasutamisel lugege kindlasti juhiseid. Ühte salvi soovitatakse määrida sideme alla, teine paraneb õhu käes paremini haavad. Juhendis on kirjas ka kasutamise kestus, sagedus ja võimalikud kõrvaltoimed. Kuid sekundaarseks haavaparanemiseks on siiski parem valida mingi vahend, sest ilma selleta hakkab haavapind mädanema, valutama ja võib-olla ei paranegi.