Scotoma (skotos - pimedus) on nägemisvälja väike piirkond, mis on ümbritsetud normaalse nägemisega aladega, kus nägemine puudub või on nõrgenenud.
Kariloomade klassifikatsioon
Scotoomid jagunevad füsioloogilisteks ja patoloogilisteks.
- Füsioloogilised skotoomid(, angioskotoom) on igal inimesel, need registreeritakse nägemisvälja uuringu käigus. Pimeala on nägemisnärvi pea asukoht, milles puuduvad retseptorid ( ja ), see ei taju valgust. Angioskotoomid on seotud pimealaga ja meenutavad puu oksi, need on tingitud ees paiknevatest veresoontest. Füsioloogilised skotoomid normaalse binokulaarse nägemise korral ei avaldu mingil viisil, kuna silmade lähedal asuvad vaateväljad kattuvad osaliselt. Seda seostatakse ka silmamunade tahtmatute mikroliigutustega ja pimeala paratsentraalse asukohaga. Füsioloogilisi skotoome ei pruugi monokulaarse nägemisega tunda.
- Patoloogilised skotoomid põhjustatud võrkkesta, silma, nägemiskeskuse ja närvikiudude haigustest. Nende hulka kuuluvad füsioloogilised skotoomid, mille kuju ja suurus on muutunud. Näiteks nägemisnärvi neuriidi, kongestiivse nibu, retinopaatia ja muude haigustega seotud pimeala suurenemine.
Patoloogilised skotoomid jagunevad omakorda positiivseteks (subjektiivseteks) ja negatiivseteks.
Positiivsed skotoomid- need on nägemisvälja defektid, mida patsient tajub tumedate laikudena, mis katavad osa esemetest. Neid põhjustab võrkkesta valgustundlike komponentide sulgumine patoloogiliste fookuste poolt. See esineb võrkkesta sisemiste kihtide või tagumiste sektsioonide haiguste korral.
Negatiivsed skotoomid ei põhjusta negatiivseid sümptomeid. Need avastatakse kontrolli käigus. Sellised kolded on seotud nägemisnärvi patoloogiaga, mis viib nägemise nõrgenemiseni või puudumiseni.
Patoloogilised skotoomid jagunevad sõltuvalt intensiivsusest (tihedusest) absoluutseks ja suhteliseks. Absoluutne skotoom on nägemisvälja defekt, mida iseloomustab visuaalse taju täielik puudumine, see tähendab, et patsient ei näe uurimisel esitatud objekti. Suhteline skotoom on patoloogiline seisund, mille tagajärjeks on tajumise halvenemine võrreldes teiste piirkondadega. Näiteks valge objekt tundub vähem valgustatud, samas kui hele objekt vähem küllastunud. Sellega seoses võetakse uuringu käigus arvesse esitatud objektide suurust, värvi ja heledust.
Fookuse tiheduse järkjärguline vähenemine normaalsete piirkondade suunas näitab haiguse progresseerumist ja kahjustuse värskust. Skotoomi järsk üleminek normaalse taju piirkonda on seotud moodustunud ja stabiliseerunud patoloogilise protsessiga.
Scotoomid võivad olla erineva kujuga (ovaalsed, rõngakujulised, ümmargused, kiilukujulised, kaarekujulised jne). See sõltub nende välimuse põhjusest.
Scotoomid paiknevad võrkkesta erinevates osades. Seal on tsentraalsed, paratsentraalsed, perifeersed kahjustused.
- Kesk-skotoomid on lokaliseeritud vaatevälja keskosas ja sisaldavad uuritava objekti fikseerimiskohta. Positiivseid keskseid skotoome täheldatakse makula (jne) patoloogias, negatiivseid - nägemisnärvi papillomakulaarse kimbu (neuriit jne) haiguste korral.
- Paratsentraalsed skotoomid paiknevad fikseerimispunkti ümber, kuid ei mõjuta seda. Seda tüüpi iseloomulik kahjustus on Bjerrumi skotoom. See patoloogia on üks glaukoomi varajastest tunnustest ja seda saab kasutada haiguse ennustamiseks. Näiteks silmasisese rõhu tõusuga suureneb skotoomi suurus, vähenedes aga väheneb. Bjerrumi paaritud rõngakujulised skotoomid registreeritakse glaukoomi hilises staadiumis.
- Perifeersed skotoomid asuvad vaatevälja perifeerias, on need iseloomulikud patoloogilistele protsessidele võrkkesta piirkondades, mis asuvad keskusest kaugel (, düstroofia jne).
Kahepoolseid skotoome, mis paiknevad nägemisvälja samas või erinevates piirkondades, nimetatakse hemiskotoomideks. Väikesed fokaalsed defektid visuaalsete radade piirkonnas kiasmi piirkonnas põhjustavad heteronüümsete (heteronüümsete) bitemporaalsete, mõnikord binasaalsete hemiskotoomide moodustumist.
Kui haigus mõjutab nägemisnärvi kiasmi kohal asuvat piirkonda (aju osa, optilised traktid ja teed), registreeritakse homonüümsed (ühepoolsed) tsentraalsed või paratsentraalsed skotoomid, mis paiknevad kahjustuse vastasküljel.
Diagnostika
Veiste määratlemine ja nende mõõtmine toimub kasutades, mille käigus patsiendile esitletav objekt asetatakse sfäärilisele pinnale, ja kampimeetriat, kui objekt asetatakse tasapinnale. Kampimeetrite või skotomeetrite abil saadud andmed sisestatakse eriskeemidele. Skotoomi intensiivsust saab määrata värvinägemise uurimisel (spektroanomaloskoobiga või Rabkini polükromaatiliste tabelite järgi).
Ravi on suunatud haigusele, mis põhjustab patoloogilise fookuse ilmnemist.
skotoom I
Scotoma (scotoma, kreeka skotōma, skotos pimedus)
nägemisvälja defekt, mis ei ulatu selle piiridesse. On füsioloogilisi ja patoloogilisi skotoome. Füsioloogilist S.-d pimeala (Mariotte) ja angioskotoomi kujul täheldatakse normis ja need tuvastatakse nägemisvälja uurimisel ( joonis, a
). - väike vaatevälja ala, kus pole üldse valgust; vastab optilise ketta projektsioonile, milles puuduvad visuaalsed retseptorid. Angioskotoomid, mis meenutavad kujult puuoksi, on alati seotud pimealaga ja on tingitud veresoonte olemasolust võrkkesta valgustundlike elementide ees. Binokulaarse nägemisega füsioloogilisi S. subjektiivselt ei tajuta, tk. parema ja vasaku silma nägemisväljad kattuvad osaliselt. Seda soodustavad ka silmamunade pidevad tahtmatud mikroliigutused. Nende liigutuste ja ka pimeala asukoha tõttu nägemisvälja paratsentraalsetes osades on füsioloogiline S. sageli tuntav isegi monokulaarse nägemise korral. Patoloogilised S. tekivad peamiselt võrkkesta, soonkesta enda, nägemisteede ja keskuste kahjustustega. Patoloogiliste hulka kuuluvad ka füsioloogiline S., mis on suurenenud ja muutunud erinevate patoloogiliste protsesside tagajärjel (näiteks suurenenud nibu kongestiivsete protsesside, nägemisnärvipõletiku, tagumise stafüloomiga kõrge lühinägelikkuse taustal; suurenenud võrkkesta periflebiidi, diabeetilise, glaukoomi jt angioskotoomi korral patoloogiad). Patoloogiliste S. hulgas eristada positiivseid ja negatiivseid. Positiivne (subjektiivne) S. nimetab selliseid nägemisvälja defekte, mida ta ise näeb tumeda laiguna, mis katab osa vaadeldavast objektist. Positiivse S. esinemine on tingitud võrkkesta valgustundlike elementide sõelumisest selle ees paiknevate patoloogiliste fookuste poolt, mida võib täheldada, kui võrkkesta või klaaskeha sisemised kihid on kahjustatud vahetult võrkkesta ees. Negatiivne S. patsient ei märka; neid leidub ainult vaatevälja uurimisel. Tavaliselt tekivad sellised S. nägemisnärvi lüüasaamisel; samal ajal visuaalne taju puudub või on nõrgenenud. Intensiivsuse (tiheduse) järgi jaguneb S. absoluutseks ja suhteliseks. Absoluutset S. nimetatakse selliseks vaateväljaks, mille visuaalne taju puudub täielikult, s.o. nägemisvälja uurimisel esitatud katseobjekt ei ole uuritavale nähtav. Sugulaseid S. iseloomustab visuaalse taju nõrgenemine võrreldes nägemisvälja naaberaladega: nägemisvälja uurimisel esitatud valget katseobjekti näeb vähem valgust ja värvi vähem küllastunud. Võttes arvesse katseobjekti heledust ja suurust, saab S.-d ära tunda absoluutsena (uurimisel, kasutades katseobjekti vähem heledat või väiksemat suurust) või suhtelisena (heledama või suurema katseobjekti kasutamisel). Seetõttu on S. uurimisel oluline märkida katseobjekti suurus ja heledus. S.-i intensiivsuse järkjärguline vähenemine vaatevälja muutumatute kohtade suunas annab tunnistust patoloogilise protsessi värskusest ja kalduvusest progresseeruda. Terav üleminek S. piirkonnast normaalse visuaalse taju tsooni on iseloomulik lõppenud või stabiliseerunud patoloogilisele protsessile. Kujult võib patoloogiline S. olla ovaalne, ümmargune, kiilukujuline, kaarekujuline, rõngakujuline (rõngakujuline) jne. Näiteks kaarekujuline S. on iseloomulik peamiselt glaukoomile, rõngakujuline - pigmentosa retiniidi korral. Lokaliseerimisel eristatakse tsentraalset, paratsentraalset, peritsentraalset ja perifeerset patoloogilist S. Central S. ( joon., b
) asuvad vaatevälja keskosas ja sisaldavad fikseerimispunkti. Neid täheldatakse võrkkesta kahjustuste korral makula piirkonnas (näiteks kollatähni degeneratsioon) või patoloogilise protsessiga, mis on lokaliseeritud nägemisnärvi papillomakulaarse kimbu piirkonnas (näiteks aksiaalne neuriit). Esimesel juhul nimetatakse S.-d positiivseks, teisel - negatiivseks. Paracentral S. asus vaatevälja paratsentraalsetes osades, külgnedes mõlemalt poolt fikseerimispunktiga. Peritsentraalne S. ümbritseb fikseerimispunkti ilma sellega liitumata. Tüüpiline peritsentraalne S. on Bjerrumi skotoom ( Joon., sisse
), mis ümbritseb kaarekujuliselt fikseerimispunkti ja ühineb pimealaga. Bjerrumi skotoom toimib glaukoomi varajase märgina ja sellel on teatav prognostiline väärtus, tk. see suureneb koos silmasisese rõhu tõusuga ja väheneb või kaob koos selle langusega (funktsionaalne S.). Kaks Bjerrumi skotoomi moodustavad rõngakujulise S., mis on iseloomulik glaukoomi hilises staadiumis. Perifeerne S., mis asub nägemisvälja perifeersetes osades, on iseloomulik koorioretiniidile, retiniidile ja degeneratiivsetele protsessidele võrkkesta perifeersetes osades. Kahepoolset S.-d, mis paiknevad vaatevälja samal või vastaspool, nimetatakse hemianopic S.-iks ehk hemiskotoomideks. Nägemisteede väikeste fokaalsete kahjustuste korral nägemisnärvi kiasmi piirkonnas täheldatakse reeglina heteronüümset (vastupidist) bitemporaalset, harvemini binasaalset hemianoopilist S. Kui väike patoloogiline fookus paikneb optilise kiasmi kohal (optilised traktid, optilise raja keskosas, subkortikaalsetes ja kortikaalsetes nägemiskeskustes) areneb homonüümne (ühepoolne) paratsentraalne või tsentraalne hemianoopiline S., mis tekib patoloogilise fookuse lokaliseerimise vastasküljel (vt Hemianopsia). S.-i tuvastamine ja nende mõõtmine () viiakse läbi perimeetria abil, kui patsiendile esitatav katseobjekt on sfäärilisel pinnal, ja kampimeetriat (testiobjekt on tasapinnal). S., mida uuriti kampimeetrite (skotomeetrite) abil, rakendatakse spetsiaalsetele skotomeetrilistele skeemidele. S. intensiivsust on võimalik määrata värvinägemise uuringu abil (värviläved Rabkini polükromaatiliste tabelite järgi või spektroanomaloskoobil). Bibliograafia: Merkulov I.I. Sissejuhatus kliinilisse oftalmoloogiasse, lk. 46, 51, Harkov, 1964; Mitmeköiteline silmahaiguste juhend, toim. V.N. Arhangelski, 1. kd, raamat. 1, lk. 493, M., 1962. fikseerimispunkt): 1 - pimeala; 2 - angioskotoomid"> Riis. a). Füsioloogiliste skotoomide kujutis skotomeetrilistel diagrammidel parema silma nägemisvälja uurimisel (kinnituspunkt on tähistatud ristiga): 1 - pimeala; 2 - angioskotoomid. nägemisvälja defekt, mis ei sulandu selle perifeersete piiridega. Scotoma absoluutne(s. absolutum) - S., mille sees valguse tajumine täielikult puudub. Scotoma binasal(s. binasale; lat. bi- kaks + nasus) - kahepoolne S., mis asub vaatevälja mediaalsetes (nasaalsetes) pooltes. Scotoma bitemporal(s. bitemporale; lat. bi- kaks + tempus, temporis) - kahepoolne S., mis paikneb nägemisväljade külgmistes (ajalistes) pooltes. Scotoma hemianoopia(s. Hemianopticum) - kahepoolne S., lokaliseeritud ainult vaatevälja ühes pooles. Glaukoomiline Scotoma(s. glaucomatosum) - S., täheldatud glaukoomi korral ja kujutab endast modifitseeritud vormi laienenud pimeala. Kahepoolne Scottoom(s. bilaterale) - S., millel on sarnased omadused nii paremas kui ka vasakus silmas. Scotoma kaarjas(s. arcuatum) - S., sealhulgas pimeala ja pilgu fikseerimispunkti kaarekujuline ümbris; esineb sagedamini glaukoomi korral. Scotoma kiilukujuline(s. cuneiforme) - S. kiilukujuline, perifeeriast pimealani kitsenev ega ole sellega seotud; täheldatud peamiselt peripapillaarse retinokoroidiidi korral. Scotoma annulare(s. anulare) - S. rõnga kujul, mis ümbritseb fikseerimispunkti ja ei hõivata vaatevälja perifeeriat; täheldatud näiteks pigmentosa retiniidi korral. Scottoma ümmargune(s. circinatum) - C., millel on ümmargune piirjoon; täheldatud võrkkesta ja (või) koroidi piiratud fokaalsete kahjustuste korral. Scottoma väreleb(s. scintillans; okulaarne migreen) – korduv hemianoopiline skotoom, mida iseloomustab virvendustunne ja millega kaasnevad migreenitaolised peavalud; märk vereringehäiretest kiasmi kohal olevate nägemisteede veresoontes. Scottoma eesmärk(s. objectivum) – vt Scotoma negatiivne. Scottoma ühekülgne(s. unilaterale) - S., täheldatud ainult ühe silma vaateväljas. Scotoma sugulane(s. relativum) - S., mille sees visuaalne taju ei ole täielikult häiritud, näiteks ainult nõrgeneb. Scotoma negatiivne(s. negativum; sünonüüm S. objektiiv) - S., mida patsient ei märka ja tuvastatakse ainult perimeetria, kampimeetria või skotomeetria abil. Scotoma paratsekaalne(s. paracaecale) - S., mis külgneb mõlemal küljel pimealaga. Scotoma paratsentraalne(s. paracentrale) - S., mis külgneb pilgu fikseerimispunktiga igast küljest. Perifeerne Scotoma(s. periphericum) - S., mis asub väljaspool keskse nägemise tsooni. Scotoma pericecal(s. pericaecale) – pimeala ümbritsev S.. Peritsentraalne Scotoma(s. pericentrale) - S., mis ümbritseb pilgu fikseerimise punkti selle vahetus läheduses. Scotoom positiivne(s. positivum; sünonüüm S. subjektiivne) - S., mida märkab patsient ise (tavaliselt vaateväljas oleva tumeda laigu kujul). Scottoma subjektiivne(s. subjektivum) – vt Scotoma positiivne. funktsionaalne skotoom(s.functione) - S. kissitava silma vaateväljas (kaasaegse strabismusega), nägemistaju kompenseeriva tsentraalse allasurumise tõttu, mille tagajärjel see kaob. Scotoma keskne(s. centrale) - S., mis asub pilgu fikseerimispunkti piirkonnas; millega kaasneb nägemisteravuse järsk langus. Tsentrotsekaalne skotoom(s. centrocaecale) - S., mis asub pilgu fikseerimispunkti ja pimeala vahel, ühinedes selle ümber; täheldatud näiteks võrkkesta keskarteri harude embooliaga.
1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.
Sünonüümid:Vaateväli on see osa ruumist, mis on fikseeritud pea ja fikseeritud silmadega silmadega nähtav. On silmahaigusi, mille puhul nägemisteravus on teatud kohas nägemisväljas häiritud, ootamatult tekivad tumedad laigud, mida nimetatakse skotoomiks.
Väike piirkond nägemisväljas, kus nägemine on halvenenud või puudub täielikult. Tavaliselt on see piirkond igast küljest ümbritsetud normaalse nägemisega aladega.
Täieliku nägemise kaotuse saari nägemisvälja piirkondades nimetatakse absoluutseks skotoomiks. Suhteline skotoom on väike koht, kus nägemine säilib, kuid on oluliselt vähenenud. Värvuskotoomid võivad tekkida ka siis, kui patsient ei näe teatud värve. Skotoomi sümptomid: vaatevälja ilmub piirkond, kus nägemine on nõrgenenud või puudub täielikult.
Scotoomi põhjused
Võrkkesta katab silmamuna sisemust, selles paiknevad spetsiaalsed närvilõpmed registreerivad välismaailma kujutisi, edastades need nägemisnärvi, kust info läheb edasi ajju. Vanematel inimestel on võrkkest altid rebenemisele.
Seega on oht, et silmade kiirel liikumisel võib klaaskeha, mis täidab suure osa silmamuna õõnsusest, liigutada võrkkesta, mis võib viia selle rebenemiseni. Inimesel on silme ees koht, mis katab pilti, s.t. skotoom. See haigus avaldub sageli lühinägelikkust põdevatel vanematel inimestel.
Võrkkesta irdumine võib tekkida või. Silmavigastuste korral on suur võrkkesta irdumise ja nägemisvälja ahenemise oht. Nägemisvälja kerge ahenemine rõnga kujul on varase staadiumi iseloomulik sümptom. Rohelise ja punase värvi skotoomide puhul võib eeldada, et tegemist on nägemisnärvi haigusega. Näiteks kui kasvaja vajutab nägemisnärvi, saab kahjustuse asukoha määrata nägemisvälja kahjustuse olemuse järgi. Võrkkesta haigusega on kollase ja rohelise värvi nägemine halvenenud.
Scotoom võib olla järgmiste haiguste sümptom:
Skotoomi ravi
Võrkkesta eraldumist ravitakse tavaliselt operatsiooniga. Võrkkesta purunemisi ravitakse laseriga. Kui nägemisvälja kahjustuse põhjuseks on nägemisnärvi kokkusurumine (hemianopsia - ajuverejooksude, vigastuste, kasvajate korral tekkiv poole vaatevälja kaotus), siis muutub nägemisvälja kahjustuse ravi teisejärguliseks: olulisem on eemaldada kasvaja. Mis tahes silmakahjustuse korral on hädavajalik konsulteerida arstiga.
Tavaliselt on nägemisvälja häired kerged ja neid on üsna raske ise märgata. Vähimagi vaatevälja ahenemise kahtluse korral või veiste ilmumisel tuleb aga pöörduda silmaarsti poole. Optometrist viib läbi teatud uuringud (perimeetria – nägemisvälja uuring). Ta võib paluda patsiendil oma nina vaadata ja seda tehes küsida, kas patsient näeb oma sõrme liikumist vaatevälja oletatava piiri lähedal.
Küsimused ja vastused teemal "Scotomas"
küsimus:Tere! Aidake mõista nägemise perimeetri tulemusi. OS-i heleduse gradatsioon; Norm 149 97,4; Scotoma1 2 1,3; Scotoma2 1 0,7; Abs. Scotoma 1 0,7; Objektide arv 153; OD heleduse gradatsioon; Norm 146 95,4; Scotoma1 5 3,3; Scotoma2 0 0,0; Abs. Scotoma 2 1,3; Objektide arv 153
Vastus: Tere. Teil on mitu skotoomi (pimeala), mis tuvastati silmakontrolli käigus. Teid tuleks kindlasti jälgida silmaarsti juures, perioodiliselt korrata analüüse perimeetril. Seda seisundit tuleb ravida. Optometrist määrab teile vajaliku ravi. Saa terveks.
küsimus:Tere! Öelge mulle, palun, milline ravi on vajalik haiguse "skotoomi" jaoks ja millise spetsialistiga tuleks ühendust võtta.
Vastus: Tere. Alustuseks silmaarstile ja seejärel neuroloogile.
küsimus:Tere! Palun öelge, kas retrobulbaarse neuriidiga skotoomi suurus, kuju, värvus, heledus on muutumatu või võib see suureneda, muuta kuju, värvi, sähvata heledamaks, olenevalt sellest, kas patsient on väsinud või mitte? Ette tänades!
Vastus: Tere. Ägeda algusega retrobulbaarse neuriidi korral kaebavad patsiendid nägemise järsu languse pärast, valu ilmneb silmamuna taga, kui see liigub ja kui silm on orbiidile surutud. Retrobulbaarneuriit areneb sageli ühes silmas, kuid võib hiljem areneda ka teises silmas. Vaateväljas määratakse valge ja muude värvide jaoks keskne absoluutne skotoom (defekt). Mõnel juhul läheb see paratsentraalsesse rõngakujulisse. Põletikulise protsessi soodsa kulgemise korral on võimalik skotoomi vähenemine ja täielik kadumine koos visuaalsete funktsioonide taastamisega. Ebasoodsa kulgemise korral areneb nägemisnärvi laskuv atroofia ja nägemise püsiv langus kuni täieliku pimeduseni. Mõnel kursuse tunnusel on toksilise päritoluga retrobulbaarneuriit. Metüülalkoholi mürgistuse korral üldiste mürgistusnähtuste taustal (teadvusetus või kooma raske mürgistuse, iivelduse või oksendamise korral) areneb 1-2 päevaga nägemisteravuse järsk langus, mõnikord kuni pimeduseni. Samal ajal täheldatakse õpilaste laienemist, nende valgusreaktsiooni nõrgenemist. Protsessi käigus võib ilmneda lühiajaline nägemise paranemine, millele järgneb nägemisnärvide atroofia tagajärjel püsiv langus kuni täieliku pimeduseni. Vastus teie küsimusele sõltub haiguse põhjusest.
Under silmanärv me mõistame visuaalse raja segmenti, mis asub silmamuna ja kiasmi vahel. Närvi silmasisesed haigused, mis haaravad nägemisnärvi papilla algusest peale, on saadaval objektiivseks uurimiseks oftalmoskoobi abil. Retrobulbaarseid kahjustusi, mis paiknevad nibu ja kiasmi vahel, ei saa silmapeegli abil esialgu ära tunda. Neid tuvastatakse kaudselt subjektiivsete sümptomite põhjal funktsionaalses uuringus (nägemisteravus ja nägemisväli), pupillireaktsioonide uurimisel, samuti anamneesi ja üldseisundi põhjal.
Kui protsess kutsub surma piisav arv kiude, põhjustavad need haigused 1-2 kuu jooksul närvikiudude allapoole suunatud degeneratsiooni tõttu osalise või täieliku atroofia (nibu blanšeerumise) tekke. Nägemisnärvi papilla atroofia võrdub armi tekkega aju valgeaines. Oftalmoskoopilise sümptomina jääb see nägemisnärvi varasema kahjustuse näitajaks kogu elu jooksul.
Kaasatud pahatahtlikud põhjused nägemisnärvi haigus, on palju, samas kui närvikoe võimalike reaktsioonide arv on seevastu üsna väike. Tänu sellele puutume me pidevalt kokku samade kardinaalsete sümptomitega, erineva etioloogiaga, millele nüüd pöördume.
Keskne skotoom
Haige lüüa nii põletikulise päritoluga kui ka mehaanilise kompressiooni alusel tajutakse eelkõige tsentraalse nägemisteravuse languse tõttu. Tavalisel uurimisel ilmneb peaaegu alati nägemisvälja keskne depressioon, samas kui nägemisvälja perifeeria näib olevat normaalne; mõnikord on nägemisvälja perifeeria normaalne seisund vaid näiline. See keskne skotoom võib olla suur või väike, suhteline (nt ainult värviliste või väikeste valgete märkide korral) või peaaegu absoluutne.
Oftalmoskoopiliselt nähtava puudumisel makulaarsed muutused see on nägemisnärvi kahjustuse usaldusväärne näitaja. Kahjustuse iseloom (põletik, mürgistus, kompressioon koljuõõnes, foramen opticumis, silmaorbiidis) on vaid teisejärguline. (Harvad erandid: kahepoolsed tsentraalsed skotoomid, millel on aju mõlema kuklasagara pooluste piiratud kahjustused) Definitsiooni järgi hõlmab nägemisnärvi kahjustusest põhjustatud skotoom fikseerimispunkti; skotoomi piir ümbritseb fikseerimispunkti sümmeetriliselt või asümmeetriliselt (oluline diferentsiaaldiagnostilises mõttes).
Eeldati, et papillomakulaarsed kimbud olemuselt mõnevõrra solvunud seoses verevarustusega; seetõttu kannatavad nad valdavalt või eraldiseisvalt põletikuliste või toksiliste kahjustuste või mehaanilise kokkusurumise tõttu.
Nägemisvälja muutused optilise tihendi haiguste korral (vastavalt uuringule Goldmani sfäärilise perimeetri kohta - Goldmann). Kirjeldus tekstisNeed argumendid on mõnevõrra on kaotanud oma tähenduse, kuna on näidatud, et tsentraalse skotoomiga, eriti nägemisnärvi põletikuliste haiguste korral, kaasneb peaaegu reeglina ka nägemisvälja perifeeria mõõdukas või märkimisväärne depressioon. Seega ei mõjuta nägemisnärvi piiratud fokaalsete kahjustuste korral närvi ristlõike kõigi kiudude juhtivust ühel või teisel määral nii harva. Niisiis leiti, et tubaka-alkoholi amblüoopia korral algab tsentraalne skotoom mõnikord ekstsentriliselt ja alles edasisel kulgemisel liigub edasi, näiteks pimenurgast keeletaoliselt ja jõuab fikseerimispunkti (tsentrokekaalne skotoom) või koos õigeaegne karskus, ei taba seda. Hulgiskleroosi korral paiknevad retrobulbaarsed kahjustused või nibu ette ulatuvad kahjustused sageli ekstsentriliselt piki närvi perifeeriat, nagu näitab perimeetriline uuring.
Tähelepanelikud patsiendid sellistel juhtudel märgitakse, kuidas "blackout" liigub perifeeriast fikseerimispunkti, kusjuures viimane jääb säästetud või tabatakse mõnes edasises rünnakus. Juhtudel, kui leiame üldtunnustatud terminoloogiale vastavate lihtsustatud uurimismeetodite abil patsiendi voodi kõrvalt "keskskotoomi", peaksime meeles pidama ka neid peenemate uurimismeetodite abil saadud andmeid, millest meie too kaks näidet.
Tüdruk 10 aastane raske kahepoolne nägemisnärvi neuriit kui leetrite entsefalomüeliidi peamine sümptom. Lisatud andmed näitavad algselt väga suuri tsentraalseid skotoome regressioonistaadiumis. Paremal silmal paikneb fikseerimispunkt skotoomi sees, vasakul - väljaspool seda keskses depressioonis. Samal ajal esineb ka ebanormaalseid perifeerseid depressioone. Parema silma nägemisteravus - 6/60, vasak - 6/20. edasi raviti mõõdukalt raske neuriitilise atroofia tekkega ja silmade nägemisteravuse taastamisega 6/4,5-ni.
Patsient 44 aastat vana hulgiskleroosist tingitud parempoolse retrobulbaarse neuriidiga. Vahetult pärast haiguse algust tehtud nägemisvälja uuring paljastas alumises ninakvadrandis depressiooni, mis alles hiljem tabas fikseerimispunkti. Sel juhul ei saa rääkida tsentraalsest skotoomist ega papilloomikimbu domineerivast kahjustusest patoloogilise protsessi tõttu. Nägemisteravus nii nägemisvälja uurimisel kui ka pärast haiguse lõppu on 6/4.
Teine reegel, mis on diferentsiaaldiagnostiline väärtus, ütleb järgmist; Lateraalsest genikulaatkehast perifeerselt paiknevad kolded annavad positiivseid skotoome, s.t patsient tajub neid skotoome tumenemise, loori, varju, halli laiguna jne. Seevastu lateraalse geniculate keha kohal paiknevad kolded, sealhulgas ja kolded in kuklasagara ajukoor, annavad negatiivseid skotoome, st skotoome, mis ei jõua patsiendi teadvusse. Ja sellest reeglist on ka erandeid.
sugulane skotoomid, mis ei jõua fikseerimispunktini, mida põhjustavad nägemisnärvi, kiasmi ja nägemistrakti kolded, patsiendid sageli subjektiivselt ei taju. Samamoodi täienevad sageli psüühiliselt absoluutsed skotoomid, nii paratsentraalsed kui ka perifeersed (sarnaselt sellele, kuidas see toimub pimeala suhtes). Sel viisil saab kompenseerida isegi väga suuri absoluutseid skotoome võrkkesta haiguste korral, näiteks võrkkesta pärilike degeneratiivsete haiguste korral. Tubaka-alkoholi amblüoopiaga märgib patsient, et ta näeb halvemini; lisaks juhib ta tähelepanu ka sellele, et lugemisel langevad fikseeritud tähed välja, ekstsentrilised aga jäävad siiski silma. Sellised patsiendid kurdavad aga ainult erandkorras "pilve" või muu sarnase, nägemist varjava nähtuse üle. Sarnast nähtust võib mõnikord tuvastada, kui patsient sulgeb mitmeks minutiks silmad ja vaatab seejärel valget paberilehte (tehnik, millel on diagnostiline väärtus).
Suurepärane väärtus analüüsitud reegel on koos Graziola kimbu ja ala striata kahjustustega. Sellistel juhtudel on patsientidele tavaliselt nähtav nii kvadrantne kui ka täielik homonüümne hemianopsia ja see avastatakse alles pärast mitmeaastast eksisteerimist kogemata. Sageli märgivad patsiendid ainult seda, et hemianoopia küljel asuva silma nägemisega "ei ole kõik korras". Ainult erandkorras märkab patsient hemianoopiat selle väljakujunemise ajal, samas kui negatiivse skotoomi näol (meie ees oleva inimese näos on “pool puudu”, enda käsi on pole nähtav, kui see asub vaatevälja langenud pooles).
Seevastu subjektiivne kortikaalse hemianopsia tajumine, kui poole vaatevälja "tumenemine", mida siiski täheldatakse, näitab striata alaga külgnevate ajukoore alade seotust haigusega.
Selle kaalutluse lõpus määrused ja olemasolevad erandid, võime jõuda järgmise muudetud sõnastuseni.
Lüüa saada sensoorne aparaat perifeeriasse välisest genikulaarsest kehast (võrkkest, nägemisnärv, kiasm, nägemistrakt) põhjustavad ägedas arengus positiivseid skotoome (põletik, hemorraagia, trauma). Kahjustuse aeglaselt progresseeruva arenguga, välja arvatud harvad erandid, tekivad negatiivsed skotoomid (Glaucoma simplex, Retiniit: pigmentosa, Leberi nägemisnärvi atroofia, tabeetiline nägemisnärvi atroofia, tubaka-alkoholi amblüoopia, atroofia kasvava kasvaja poolt kokkusurumisest, samuti "amblüoopia strabismusega"). Väliste genikulaarsete kehade kohal olevate kahjustustega, nii ägedalt arenevate kui ka krooniliste, harvade eranditega täheldatakse negatiivseid skotoome.
Sellest ei järgne segada suure tsentraalse skotoomiga, ühe silma äge peaaegu täielik pimedus keskse võrkkesta arteri obliteratsiooni tõttu, samuti sisemise unearteri obliteratsioon (tromboos või emboolia). Teine neist haigustest esineb valdavalt eakatel arteriosklerootilistel inimestel, mõnikord ka tsüanootilistel lastel, kellel on kaasasündinud südamerike. Pimedus tekib siis, kui tromb ulatub a. ophtalmica ja põhjustab nägemisnärvi ja võrkkesta isheemilist pehmenemist, millele järgneb kogu nibu blanšeerimine. Koos sellega tekivad vastasküljel hemipleegia ja hemiapesteesia, mis on näol ja käes rohkem väljendunud kui jalas. Mõnikord tekib ajaline nägemisvälja defekt vastasküljel, kui pehmenemine haarab Graziola tala. Vasaku unearteri tromboosiga täheldatakse sageli ka motoorset afaasiat.
Tromboosiga a. tserebri eesmine samal poolel jälgisime ka pimeduse teket. Mõni nädal hiljem taastus osaliselt nägemine, samuti õpilase reaktsioon valgusele.
Scotoma on patoloogia, mille korral vaateväljas ilmneb defekt, mis ei puutu kokku selle piiridega. Scotoma võib olemuselt olla füsioloogiline või patoloogiline.
Scotoomi põhjus
Skotoomi ilmnemist võib seostada erinevate seisunditega, sealhulgas silmahaigustega:
- glaukoom;
- Optiline neuriit;
- Retinoom;
- diabeetiline retinopaatia;
- Võrkkesta perifeerse tsooni degeneratsioon;
- Võrkkesta pigmentide degeneratsioon;
- Korioretiniit.
Scotoomi tunnused
Füsioloogiliste skotoomide all mõistetakse Marriotti täppi (pimeala) ja angioskotoomi. Need avastatakse diagnostilise läbivaatuse (nägemisvälja uurimine) käigus ja ei ole normist kõrvalekaldumine. Pime nurk on silmapõhja piirkond, kus puuduvad tajuvad retseptorid. See asub nägemisnärvi pea projektsioonis.
Angioskotoomid meenutavad väliselt puuoksi ja on seotud suurte veresoonte olemasoluga, mis katavad ülevalt võrkkesta valgustundlikke retseptoreid. Need anumad on alati seotud pimealaga.
Kuna inimese nägemine on tavaliselt binokulaarne, jäävad füsioloogilised skotoomid märkamatuks. Neid saab määrata ainult perimeetria abil. Lisaks on füsioloogilised skotoomid tasandatud silmamunade mikroliikumise tõttu. Pupilli selliste tahtmatute liigutuste ja pimeala paratsentraalse asukoha tõttu pole seda piirkonda sageli näha isegi monokulaarse nägemise korral.
Patoloogiliste skotoomide moodustumine on seotud võrkkesta või koroidi kahjustusega. Mõnikord on selliste muutuste põhjuseks optilise süsteemi kõrgemate keskuste, samuti juhtivate teede rikkumine. Patoloogia viitab füsioloogiliste veiste suuruse suurenemisele või muutusele. Niisiis, nägemisnärvipõletiku, tagumise stafüloomiga raske lühinägelikkuse, kongestiivse nibu korral tekib pimeala pindala suurenemine. Angioskotoomid võivad suureneda diabeetilise retinopaatia, glaukoomi, võrkkesta periflebiidi korral.
Patoloogilised skotoomid võivad olla negatiivsed või positiivsed. Viimasel juhul räägime skotoomidest, mida patsient tajub nägemisvälja defektidena, mis katavad osa pildist. Sellised skotoomid on seotud võrkkesta fotoretseptorite skriinimisega selle ees asuvate fookuste järgi. See tekib siis, kui klaaskeha või võrkkesta sisemised kihid on kahjustatud.
Negatiivsete skotoomide korral patsient defekte ei taju ja neid saab tuvastada ainult perimeetria abil. Kõige sagedamini tekivad sellised defektid nägemisnärvi kahjustuse korral.
Scotoomid jagunevad ka tiheduse järgi suhteliseks ja absoluutseks. Viimasel juhul on tegemist nägemisvälja defektiga, mille puhul visuaalne taju puudub täielikult. See tähendab, et sellesse tsooni sisenev objekt muutub nähtamatuks. Suhtelise skotoomi korral on nähtavus ainult osaliselt vähenenud. Näiteks võib suhtelise skotoomi tsoonis olev objekt tunduda heledam ja muutub ka selle suurus. Mõnikord tajutakse perimeetria ajal sama nägemisvälja osa absoluutse ja suhtelise skotoomina. Sel juhul oleneb olukord kuvatava objekti kujust, suurusest ja heledusest. Sellega seoses peab arst uuringu tulemustes märkima objekti heleduse ja suuruse. Kui skotoomi tihedus väheneb järk-järgult muutumatute piirkondade suunas, siis räägime värskest patoloogilisest protsessist, mis kipub progresseeruma. Kui skotoomi piir on selge ja terav, siis on skotoom lõppenud või protsess on stabiilses faasis.
Patoloogiliste skotoomide kuju on kiilukujuline, kaarekujuline, ovaalne, rõngakujuline. Pealegi iseloomustab iga patoloogiat oma skotoomi vorm. Näiteks glaukoomi korral moodustub sagedamini kaarekujuline skotoom ja pigmentosa retiniidi korral rõngakujuline.
Sõltuvalt skotoomi asukohast võib eristada paratsentraalseid, tsentraalseid, perifeerseid, peritsentraalseid skotoome. Vastavalt sellele paiknevad tsentraalsed skotoomid otse fikseerimispunkti piirkonnas ja sarnased muutused tekivad siis, kui makula on kahjustatud makula degeneratsiooni tagajärjel (positiivsed skotoomid) või nägemisnärvi papillomokulaarse kimbu patoloogias. aksiaalne neuriit (negatiivsed skotoomid). Veiste paratsentraalse lokaliseerimisega kaasneb patoloogilise tsooni otsene külgnemine fikseerimispunktiga. Peritsentraalse asukoha korral paikneb skotoom fikseerimispunkti ümber, kuid ei külgne sellega. Kõige sagedamini esineb seda tüüpi nägemiskahjustus Bjerrumi skotoomiga, mis ümbritseb keskpunkti kaare kujul. Huvitav on see, et see skotoom ilmneb glaukoomi korral ja võib selle suurust muuta: silmasisese rõhu tõusuga see suureneb ja vähenemisega väheneb. Glaukoomi hilisemates staadiumides võib tekkida rõngakujuline skotoom, mis moodustub kahe Bjerrumi kaarekujulise skotoomi ühinemisel. Perifeersed skotoomid tekivad tavaliselt võrkkesta põletiku, võrkkesta vastava tsooni düstroofia või koorioretiniidiga.
Kariloomade kahepoolse paigutusega, mis paiknevad samas või vastaspoolkeras, nimetatakse neid hemianopsiks (poolkera). Kui kiasmi piirkonna nägemisrajad on kahjustatud, tekivad heteronüümsed bitemporaalsed skotoomid ja mõnikord binasaalsed hemianopsilised skotoomid. Kui patoloogiline fookus paikneb chiasmi kohal, siis on olemas homonüümsed skotoomid, tsentraalsed ja paratsentraalsed hemianopsised skotoomid. Nägemisteede, subkortikaalsete ja kortikaalsete keskuste kahjustusega moodustub skotoom patoloogia fookuse vastasküljel.
Tuleks veel kord meelde tuletada, et skotoomid võivad ilmneda erinevate silmapatoloogiate tagajärjel, seetõttu vajavad nad sageli arsti sekkumist. Samal ajal on oluline pöörata tähelepanu kliiniku valikule, mis võib tõesti aidata skotoomiga ja ei jäta haigust vahele. Allpool on spetsiaalsed keskused, kus saate skotoomide ilmnemisel läbida täieliku läbivaatuse. Pärast seda saavad arstid valida tõhusa ravi.