Tagasi numbri juurde
Krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon ja konservatiivse ravi põhimõtted
Kokkuvõte
Krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon (CDI) mängib olulist rolli refluksgastriidi ja refluksösofagiidi, kroonilise duodeniidi, koletsüstiidi ja pankreatiidi tekkes ning seetõttu peetakse seda üheks oluliseks gastroenteroloogia probleemiks.
Kaksteistsõrmiksoole motoorsed evakuatsioonihäired (DU) gastroduodenaalse tsooni haiguste korral esinevad 50–80% juhtudest. Nad on võimelised toimima nii juhtiva patogeneetilise tegurina kui ka kaasnevate häiretena.
Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sündroom on kliiniliste sümptomite kompleks, mis on põhjustatud erineva etioloogiaga (orgaanilise või funktsionaalse iseloomuga) kaksteistsõrmiksoole motoorse ja evakuatsiooni aktiivsuse rikkumisest, mis põhjustab selle sisu viivitust (staasi).
Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimine on keeruline kliiniliste ilmingute mitmekesisuse, kaksteistsõrmiksoole ümbritsevate organite (mao, sapipõie, sapiteede, kõhunäärme, maksa jt) patoloogilises protsessis osalemise tõttu, mis varjab kroonilise neeruhaiguse kliinikut. ebaõnnestumise sündroom ise.
Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused jagunevad 2 rühma: orgaanilised (mehaanilised) ja funktsionaalsed - need esinevad 6 korda sagedamini kui mehaanilise takistuse olemasolu.
Funktsionaalsed vormid võivad olla primaarsed (autonoomse innervatsiooni häired või düstroofsed muutused kaksteistsõrmiksoole intramuraalses närviaparaadis) ja sekundaarsed (patoloogiliselt muutunud seedeorganite negatiivsed refleksiefektid).
Kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni esmaste häirete esinemise peamised mehhanismid:
1. Kaksteistsõrmiksoole silelihasmoodustiste funktsiooni ja struktuuri rikkumine.
2. Kaksteistsõrmiksoole välise sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni tasakaalustamatus.
3. Kaksteistsõrmiksoole autonoomse närvipõimiku regulatiivse funktsiooni rikkumine.
Sekundaarne funktsionaalne CRD võib kaasneda: kaksteistsõrmiksoole haavand, atroofiline duodeniit, krooniline koletsüstiit, krooniline pankreatiit, mükseedeem ja olla ka postkoletsüstektoomia sündroomi ilming.
Orgaanilise HDN-i põhjus võib olla:
1. Kaksteistsõrmiksoole, Treitzi sideme ja kõhunäärme kaasasündinud anomaaliad, mis soodustavad staasi kaksteistsõrmiksooles: megaduodenum, mobiilne (mobiilne) kaksteistsõrmiksool (tavaliselt on see kogu ulatuses fikseeritud), mis viib kaksteistsõrmiksoole valendiku ahenemiseni koos kaksteistsõrmiksoole sisu hilinemisega; kaksteistsõrmiksoole distaalse osa järsk ahenemine (kaasasündinud), mis takistab selle tühjenemist; kaksteistsõrmiksoole väljajätmine; Treitzi sideme kaasasündinud lühenemine ja muud anomaaliad, mis põhjustavad terava nurga moodustumist kaksteistsõrmiksoole ristmiku piirkonnas; rõngakujuline ja aberrantne pankreas (PZH), lokaliseeritud kaksteistsõrmiksooles.
2. CRF sündroomi ekstraduodenaalsed põhjused, mis põhjustavad kaksteistsõrmiksoole valendiku ahenemist selle väljastpoolt kokkusurumise tõttu.
3. Intramuraalsed patoloogilised protsessid kaksteistsõrmiksoole seinas: kaksteistsõrmiksoole hea- ja pahaloomulised kasvajad (ringvähk, kaksteistsõrmiksoole peamise papilla vähk (MPD), pahaloomuline lümfoom, kaksteistsõrmiksoole obstruktiivne plasmatsütoom kui üks korduva hulgimüeloomi ilmingutest), kaksteistsõrmiksoole suur intraluminaalne divertikulaar, postbulbaarne cicatricial- kaksteistsõrmiksoole haavandiline stenoos korduva sibulavälise haavandi tagajärjel, Crohni kaksteistsõrmiksoole haigus koos selle valendiku stenoosiga, tsikatritsiaalne stenoseeriv periduodeniit.
4. Kaksteistsõrmiksoole obturatsiooni harvad põhjused: ummistus suure sapikivi poolt, mis tungis kaksteistsõrmiksoole läbi koletsüstoduodenaalse fistuli, ummistus võõrkehaga (bezoar jne); kaksteistsõrmiksoole ummistus ümarusside palliga.
5. Patoloogilised protsessid, mis tekivad pärast maooperatsiooni: adhesiivne protsess pyloroduodenaalses tsoonis; aferentse silmuse sündroom pärast mao resektsiooni ja gastrojejunostoomiat; nõiaringi tekkimine ebaõnnestunud operatsiooni tagajärjel; adhesioonide ja gastrojejunaalsete haavandite kombinatsioon.
Intraduodenaalse rõhu püsiv tõus, olenemata põhjusest, mis seda põhjustas, põhjustab mikrotsirkulatsiooni rikkumist, limaskesta trofismi halvenemist, selle regeneratiivsete ja kaitsvate omaduste vähenemist, limaskesta vastupidavuse vähenemist. agressiivsetele eksogeensetele ja oma seedimist soodustavatele ainetele, mis on rikas mitmesuguste hüdrolüüside poolest.
Duodeniit areneb, lihaste sulgurlihase aparaat osaleb põletikulis-degeneratiivses protsessis, mis viib nende võimetuseni täita oma sulgemisfunktsiooni. See toob kaasa kaksteistsõrmiksoole seedimise rikkumise ja osmootse rõhu suurenemise sooleõõnes.
Kroonilise neerupuudulikkuse kliiniline pilt sõltub selle arengu staadiumist ja põhjustest, haiguse kestusest. Peamised sümptomid erinevates kombinatsioonides on valu, iiveldus ja oksendamine.
Patsiendid märgivad kalduvust kõhukinnisusele (harva kõhulahtisus), pärast söömist võib epigastimaalses piirkonnas esineda pritsimist, perioodiliselt esineb toidu oksendamist koos olulise sapi lisandiga, mis toob ajutise leevenduse. Mõnikord ilmnevad düspeptiliste nähtuste taustal "kaksteistsõrmiksoole migreeni" sümptomid: äkilised paroksüsmaalsed ühepoolsed pulseerivad peavalud, vasomotoorsed häired, pearinglus, valgusfoobia, sapi rohke oksendamine, kõhulahtisus.
Nende sümptomitega kaasneb üldine nõrkus, väsimus, töövõime langus, kaalulangus, unetus ja mõnikord ka väike palavik.
Psüühika depressiivses seisundis on patsientidel arvukalt senestopaatilist tüüpi kaebusi: täiskõhutunne, keerdumine, kuumus epigastimaalses piirkonnas, mis võib levida üle kogu kõhu ja suureneda seoses toidu tarbimisega, samuti järsud kõikumised. meteoroloogilistes tingimustes psühho-emotsionaalne stress.
CRF-i sündroomi ajal eristatakse kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud etappe.
CRD kompenseeritud (või varjatud) staadiumis suureneb intrakavitaarne rõhk kaksteistsõrmiksooles, samal ajal kui pyloruse sulgemisfunktsioon on endiselt säilinud. Järk-järgult hüpertroofeerub kaksteistsõrmiksoole lihasmembraan, hilineb toidukiirte transiit, mis põhjustab kaksteistsõrmiksoole sisu staasi.
Kroonilise neerupuudulikkuse subkompenseeritud staadiumis suureneb kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon, ilmnevad antiperistaltilised kontraktsioonid, sapi ja pankrease sekretsiooni stagnatsioon. Kaksteistsõrmiksool laieneb järk-järgult, selle neuromuskulaarne aparaat on ammendatud. See omakorda viib püloorse sulgurlihase lõõgastumiseni ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivooluni makku: areneb duodenogastriline refluks (DGR). Magu laieneb ning selle limaskesta kahjustuse tagajärjel sapphapete ja lüsoletsitiini poolt tekib refluksgastriit.
CDI dekompensatsiooni staadiumis asendub hüpertensioon ja kaksteistsõrmiksoole suurenenud peristaltika hüpotensiooni ja atooniaga, selle olulise laienemisega, mis viib nõiaringi väljakujunemiseni: kaksteistsõrmiksoole sisu liigub vabalt läbi haigutava pyloruse makku ja tagasi. Kaksteistsõrmiksoole pikaajaline staas põhjustab sisu nakatumist ja põhjustab kroonilise duodeniidi arengut koos limaskesta progresseeruva atroofiaga, erosiooni ja haavandite ilmnemisega selles. Oddi sulgurlihase toonuse langusega tekib seisva kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool kaksteistsõrmiksoole peamise papilla ampulli ja edasi tavalistesse sapi- ja pankrease kanalitesse koos kroonilise koletsüstiidi ja pankreatiidi tekkega, mis raskendavad haiguse kulgu. krooniline neerupuudulikkus.
Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimiseks kasutatakse röntgenuuringut, sondi lõdvestusduodenograafiat, fibrogastroduodenoskoopiat, kõhuõõne organite ultraheliuuringut, pH-meetriat, põrandamanomeetriat, duodenodebitomeetriat, duodenokinesigraafiat.
Röntgenuuring võimaldab kindlaks teha mehaanilise obstruktsiooni olemuse, selle lokaliseerimise, ulatuse, CRF-i sündroomi staadiumi, pyloruse sulgemisfunktsiooni rikkumise, DGR olemasolu ja raskuse.
Relaksatsioonisondi duodenograafia võimaldab teha funktsionaalse ja orgaanilise duodenostaasi diferentsiaaldiagnostikat, uurida kaksteistsõrmiksoole limaskesta reljeefi ja pneumoreljeefi.
Endoskoopiline meetod võimaldab teil määrata kaksteistsõrmiksoole liikumishäireid, püloorse sulgurlihase puudulikkust, gastroösofageaalse (GER) ja / või duodenogastraalse refluksi olemasolu. Mao-kaksteistsõrmiksoole limaskesta biopsiaproovide uurimine võimaldab kindlaks teha kaksteistsõrmiksoole ja mao kahjustuse olemuse.
Kaksteistsõrmiksoole motoorset funktsiooni saab uurida nii fraktsionaalse kaksteistsõrmiksoole sondeerimisel kui ka õõnessisese rõhu uurimisel Waldmani veemanomeetriga.
Kroonilise neerupuudulikkuse kompenseeritud vormide tuvastamiseks tehakse manomeetria, pärast treeningut uuritakse soolestisene rõhku, mis viiakse läbi 100 ml sooja soolalahuse sisestamisega kaksteistsõrmiksoole ja seejärel mõõdetakse rõhku 10-, 20- ja 30-minutilise intervalliga. , millele järgneb manomeetrilise rõhu kõverate uurimine kaksteistsõrmiksoole õõnes.
Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimisel endoradiosondeerimine, raadiotelemeetriline meetod, elektro-müoduodenograafia, mao evakueerimisfunktsiooni dünaamiline uuring radionukliidmeetodil - võttes teatud standardmahus trioleaatglütseriiniga (131J) märgistatud toitu, pidev radiogastroduodenograafia, kasutatakse radionukliidmeetodeid.
Kuna kroonilise neerupuudulikkuse korral on kaksteistsõrmiksoole sisaldus peaaegu alati nakatunud, on vaja läbi viia bakterioloogiline uuring, et tuvastada patogeenne ja oportunistlik mikrofloora ning määrata selle tundlikkus antibakteriaalsete ainete suhtes.
HDN sündroomi ravi
Kui küme kaksteistsõrmiksoole läbimise rikkumise põhjus on mehaaniline takistus, taandatakse terapeutilised meetmed kirurgiliseks sekkumiseks: kaksteistsõrmiksoole drenaaž või viimase väljalülitamine toiduküümi läbimisest.
Kroonilise neerupuudulikkuse esmaste ja sekundaarsete funktsionaalsete sündroomide ravimteraapias kompenseeritud ja subkompenseeritud staadiumis kasutatakse ravimeid, mis taastavad kaksteistsõrmiksoole ja mao motoorset funktsiooni ning pärsivad kaksteistsõrmiksoole ja külgnevate organite bakteriaalset infektsiooni.
Tunnustatud on kõige tõhusamad mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni funktsiooni normaliseerimiseks prokineetika, mis hõlmavad dopamiini retseptori blokaatoreid ja 5-HT4 retseptori agoniste.
Prokineetikal on valdavalt stimuleeriv toime seedetrakti silelihastele: tõstavad mao ja kaksteistsõrmiksoole toonust ja kontraktiilset aktiivsust, parandavad antroduodenaalset koordinatsiooni, kiirendavad maosisu evakueerimist ja soolestiku läbimist.
Praegu on soovitatav kasutada kombineeritud toimemehhanismiga 2. põlvkonna selektiivset prokineetilist ravimit - praimerit (itopriidvesinikkloriid), mida peetakse mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorsete evakuatsioonihäiretega patsientide ravis valitud ravimiks. :
- Praimer on nii perifeersete dopamiini D2 retseptorite antagonist kui ka atsetüülkoliinesteraasi blokaator (ravim aktiveerib atsetüülkoliini vabanemist, takistab selle lagunemist ja omab seega antikoliinesteraasi toimet);
- D2-retseptorite blokeerimine ravimi võtmise ajal aitab kaasa adenülaattsüklaasi aktiivsuse suurenemisele söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole müotsüütides ja cAMP tasemel, mis põhjustab nende organite motoorse aktiivsuse stimuleerimist;
- omab moduleerivat toimet hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemile seedetrakti hormoonide (motiliin, somatostatiin) kontsentratsiooni suurenemise ja koletsüstokiniini, adrenokortikotroopse hormooni taseme languse tõttu;
- tsütokroom P450 süsteemi inhibeerimise puudumine viitab ravimi minimaalsele hepatotoksilisusele;
- suurendab mao tõukejõudu ja kiirendab selle tühjenemist;
- suurendab peen- ja jämesoole peristaltilist aktiivsust tänu kolinomimeetilisele toimele;
- omab oksendamisvastast toimet, mis realiseerub tänu koostoimele päästikutsooni D2-dopamiini kemoretseptoritega;
- ei põhjusta prokineetikale omaseid kõrvaltoimeid, günekomastiat, prolaktiini taseme tõusu ega Q-T intervalli pikenemist elektrokardiogrammil.
Itopriidi tuleks pidada ideaalseks prokineetiliseks ravimiks, kuna see ravim, mis on ainus kõigist olemasolevatest prokineetiliste ainete klassidest, stimuleerib kogu seedetrakti (maost soolteni) kontraktiilset aktiivsust ja sellel on teiste hulgas kõrgeim prokineetiline toime. prokineetika.
Euroopas ja Venemaal läbiviidud topeltpimedad randomiseeritud võrdlevad uuringud näitasid itopriidvesinikkloriidi efektiivsuse ja ohutuse osas olulisi eeliseid tsisapriidi, metoklopramiidi, mosapriidi ja doperidooni ees.
Praimerit manustatakse suu kaudu 1 tablett (50 mg) 3 korda päevas, olenemata toidu tarbimisest, päevane annus on 150 mg.
Uuringus I.Yu. Pirogovi (2010) sõnul võimaldas itopriidi määramine prokineetiliseks kompleksravi osana saavutada kliiniliste sümptomite taandumist söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole düspepsiaga seotud mao- ja soolte düspepsia korral. Selles uuringus valiti teiseks uuringurühmaks duodenostaasiga patsiendid, kellel pärast itopriidravi täheldati 66% juhtudest kaebuste täielikku puudumist ja 34% -l kliiniliste sümptomite vähenemist.
Kui suukaudne manustamine ei ole võimalik, on patsiendil soovitatav prokineetika (metoklopramiid 2 ml (10 mg) intramuskulaarselt 3 r / päevas - 3-4 nädalat) parenteraalselt manustada. Sellist ravimit nagu sulpiriid (Eglonil) määratakse nendel eesmärkidel palju harvemini selle väljendunud tsentraalse toime tõttu, vajadusel kasutage sagedamini selle omaduste ambivalentsust - prokineetiline ja antipsühhootikum.
Prokineetika on efektiivne peamiselt CRF-i sündroomi funktsionaalsete vormide korral. Kui kliinilist toimet ei saavutata 7-10 päeva jooksul, tuleb prokineetika katkestada ja jätkata duodenostaasi tõelise (tõenäoliselt mehaanilise) põhjuse otsimist.
Samuti võite patsiendile välja kirjutada ravimi trimebutiini, mis suudab valu sündroomi peatada ja teatud määral taastada kaksteistsõrmiksoole motoorikat. See moduleerib seedetrakti peptiidide vabanemist, avaldab positiivset mõju nii hüpomotoorsele kui hüpermotoorsele sapipõie düsfunktsioonile. Ravim on ette nähtud annuses 200 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki 28 päeva jooksul.
Müotroopsete spasmolüütikute hulgas väärib tähelepanu mebeveriinvesinikkloriid, mis on 20-40 korda suurem kui papaveriini toime. Mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni funktsiooni normaliseerimiseks võib duspataliini kasutada kroonilise neerupuudulikkuse kompleksravis. Ravim on ette nähtud 1 kapsli jaoks. (200 mg) 2 korda päevas 15 minutit enne sööki 3-4 nädala jooksul.
Teatavat sümptomaatilist abi pakuvad mitteimenduvad antatsiidid (Phosphalugel, Almagel), mis on võimelised imama makku sattuvaid sapikomponente. Võtke selle rühma ravimeid 30-40 minutit pärast söömist 1 pakk 3 korda päevas ja öösel 2-3 nädalat.
Kaksteistsõrmiksoole sisu nakatumisel CRF-i sündroomi korral võivad olla tõsised tagajärjed, kuna infektsioon võib Oddi ebakompetentse sulgurlihase kaudu pankrease kanalisse ja sapiteedesse tungida ning pankreatiidi, koletsüstiidi ja kolangiidi tegelik oht. Bakteriaalse infektsiooni mahasurumiseks on ette nähtud antibakteriaalsete ainete kuurid (poolsünteetilised penitsilliinid, makroliidid, nitrofuraanid, nitroimidasoolid).
Soolestiku mikrobiotsenoosi häirete korral määratakse probiootikumid ja prebiootikumid.
Häiritud seedimise protsesside korrigeerimiseks kasutatakse polüensümaatilisi aineid.
Pankrease ensüümid (Creon) kiirendavad toidu seedimist kaksteistsõrmiksooles, viivad intraduodenaalse sisu vähenemiseni, mille tulemusena hõlbustatakse mao tühjenemist, leevendatakse rõhku sapis ja kõhunäärmejuhades.
Pankrease ensüümi annus valitakse individuaalselt. Kroonilise duodeniidiga patsientidel, millega kaasneb sekundaarne pankrease puudulikkus, piisab enamikul juhtudel, kui võtta 3 kapslit Creon 10 000 päevas koos toiduga. Raske eksokriinse pankrease puudulikkuse korral määratakse Creon toidukordade ajal minimaalses annuses 25 000–40 000 ühikut lipaasi.
Prootonpumba inhibiitorite määramine on ette nähtud gastroduodenaalse limaskesta erosiooni- ja haavandiliste kahjustuste ennetamiseks, ösofagiidi sümptomite kõrvaldamiseks (kaksteistsõrmiksoole motoorika häiretest põhjustatud duodenogastroösofageaalse refluksiga).
Kaksteistsõrmiksoole tühjendamiseks kasutatakse terapeutilist kaksteistsõrmiksoole sondeerimist (4-5 kuuri kohta ülepäeviti) ilma sapiteede stimulantideta (võib esile kutsuda tugeva valu).
Kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsioonifunktsiooni stimuleerimiseks kasutatakse füsioterapeutilisi meetodeid: transkutaanne elektriimpulssstimulatsioon sinusoidsete madalsageduslike moduleerivate vooludega; sondi kaksteistsõrmiksoole motoorika elektriline stimulatsioon; diadünaamilised voolud; elektrostimuleeriv toime kaksteistsõrmiksoolele spetsiaalsete elektristimulaatorite abil.
Somatiseeritud depressiooni korral on peamiseks ravimite rühmaks psühhotroopsed ravimid, antidepressandid ja antipsühhootikumid.
Patsientide elukvaliteedi uurimise tulemused pärast terviklikku ravikuuri näitavad selliste parameetrite paranemist nagu füüsiline heaolu ja jõudlus.
Seega nõuab kaksteistsõrmiksoole motoorsete evakuatsioonihäirete korrigeerimine süstemaatilist ja põhjalikku individuaalset lähenemist ravile.
Selle patoloogia tõhusa ravi oluline tingimus on duodenostaasi õigeaegne diagnoosimine.
järeldused
1. HDN-sündroom on kroonilise progresseeruva kulgemisega ja on võimeline toimima juhtiva patogeneetilise tegurina paljude seedetrakti haiguste tekkes.
2. Kroonilise neerupuudulikkuse kliiniline pilt sõltub haiguse staadiumist ja põhjustest, haiguse kestusest ja käigust.
3. Valikravim kaksteistsõrmiksoole motoorsete evakuatsioonihäirete korrigeerimiseks kroonilise neerupuudulikkuse funktsionaalsete vormide korral on itopriidvesinikkloriidi (praimer) universaalne prokineetiline kompleksne toime.
Bibliograafia
1. Babak O.Ya., Mozhina T.L. Prokineetilised ravimid (metoklopramiidist itopriidini) kliinilises praktikas // Kaasaegne gastroenterool. - 2008. - nr 5. - S. 4-11.
2. Zvyagintseva T.D., Mirzoeva L.A., Shargorod I.I. Krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon: õpik. - Harkov, 2006. - 42 lk.
3. Abdullaev R.Ya., Zvyagintseva T.D., Mirzoeva L.A. Mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia ultrahelidiagnostika põhiprintsiibid / Zb. "Praegused saavutused gastroenteroloogias". - H .: Prapor, 2006. - S. 8-9.
4. Sheptulin A.A. Mao motoorse funktsiooni häired ja nende patogeneetilise ravi kaasaegsed võimalused // Ros. ajakiri gastroenterool., hepatool., koloproktool. - 2007. - nr 5. - S. 49-54.
5. Pirogova I.Yu., Bastrikov O.Yu. Ganatoni kasutamine mao ja soole düspepsia korral // Ros. ajakiri gastroenterool., hepatoloogia, koloproktoloogia. - 2010. - nr 5, XX kd, lisa. nr 36.
Duodenostaas on teine nimetus mittemööduva seisundi kohta, mille korral on häiritud mao sisu (küümi) liikumine läbi kaksteistsõrmiksoole, samuti selle edasine evakueerimine peensoolde (alumine osa). Artiklis selle kohta, miks patoloogia areneb, kuidas seda diagnoositakse ja ravitakse.
Duodenostaasi põhjused ja erinevused
90-97% juhtudest on patoloogia seotud kaksteistsõrmiksoole talitlushäiretega. Kui seedekulglas esineb erinevaid põletikke, mis saadavad soolestikku valesid impulsse, muutub haigus tasapisi krooniliseks. Provokaatorid on ka gastriit peptilise haavandi ja sapikivitõvega, kaksteistsõrmiksoole trauma, pankreatiit (krooniline), ajupatoloogiad (KNS).Esineb suguhormoonide puudus organismis, ebanormaalne ainevahetus kilpnäärme alatalitluse taustal, kokkupuude toksiinidega, hüpovitaminoos ja aganglioos (viimane probleem on kaasasündinud ega ole nii sageli seotud kõnealuse haigusega). Ligikaudu 3-10% inimestest võib esineda soolestiku ehituse kaasasündinud anatoomilisi iseärasusi või on tegemist kasvajatega, kaksteistsõrmiksoole pigistamisega, selle valendiku ahenemisega (näiteks põletiku tõttu). Võib esineda arsti vigu mao resektsiooni, vagotoomia jms ajal.
Kuna duodenostaasi ajal püsivad toidumassid soolestikus pikka aega, siis see suureneb ja venib ning see muutub mao limaskesta muutuseks, põletikku, haavandit. Kaksteistsõrmiksoole sisu võib siseneda pankrease kanalisse ja sapiteedesse, põhjustades ägedat põletikku. Organism tervikuna on mürgitatud, mis väljendub näiteks oksendamises. Lisaks ebastabiilsele väljaheitele ja sapi või toidu oksendamisele tunneb inimene ebamugavustunnet maos, tuima valu, puhitust ja kõrvetisi. Lisaks on sagedased sellised nähtused nagu õhuga röhitsemine, isutus, väsimus, närvilisus.
Diagnostika
Gastroenteroloogid hoiatavad: haigus kulgeb alguses ilma sümptomiteta ja selle arenedes intensiivistuvad patoloogia tunnused, mis erinevad ägenemise ja remissiooni perioodide lõikes. Spetsialist kahtlustab haigust pärast haigestunud piirkonna sondeerimist, inimese naha kahvatuse ja kuivuse fikseerimist, kaalulangust jne. Iseloomulik on ka see, et valu nõrgeneb, kui vajutate mesenteeriajuure projektsioonile või pärast kõhus korisemist.Diagnoosi kinnitamiseks kasutab arst fibrogastroduodenoskoopiat, mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenkontrastuuringut. Hästi mõjuvad kõhuõõne organite ehhograafiline sõeluuring seedetrakti korruse manomeetriaga, duodenokinesigraafia. Mõnikord määratakse sapi komponendid konkreetselt mao sisus.
Ravi
Arstid soovitavad kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooniga inimestel välistada raske füüsiline töö, toetuda harvemini, magada veidi üles tõstetud peatsiga. Oluline on vältida kõike, mis võib provotseerida survet kaksteistsõrmiksoole – need on kõhukinnisus, kõhupuhitus, kitsad riided. Tasub mitte üle süüa, mitte juua vedelikku toidukordade vahel ja liikuda peale neid (nagu umbes pool tundi). Lõdvestage alumist toidu sulgurlihast aitavad beetablokaatorid, teofülliin, prostaglandiinid, rahustid, nitraadid, rahustid, kaltsiumikanali inhibiitorid. Kõik see aitab vältida haigust või vähendada selle ilminguid.Oluline on pöörata tähelepanu toitumisele, selle kalorisisaldusele, mitmekesisusele. Tee putru või vedelaid eineid väikeseks ja sagedaseks (6 korda päevas). Dieet tervitab teravilja, võid, puljongid, vahud, želeed, piimatooted, mahlad. Erandiks on rasvased, kastmed, alkohol, kohv, šokolaad, tsitrusviljad, tomatid. Samuti on taimsete kiudainete ja jämedate kiudude rikkaid toiduaineid (näiteks kõõlune liha pastaga, kaunviljad, rukkileib, linnunahk).
Perioodiliselt pestakse kaksteistsõrmiksoole sellesse sisestatud sondiga desinfektsioonivahendite või antibiootikumide lahus. Samuti on vaja võimlemise abil tugevdada kõhulihaseid ja tõsta kogu keha toonust. Kõik need tegevused on kombineeritud ravimitega. Näiteks Maalox, Megalak, Magalfil vähendavad maomahla agressiivsust ja Topaal, Topalkan tulevad toime põletikuga). Reglan, Metoklopramiid, Cerucal, Eglonil peaksid stabiliseerima mao evakueerimisfunktsioone). Samuti määravad eksperdid sageli Motiliumi.
Kui vee-soola ainevahetus on häiritud (see juhtub sageli oksendamise tõttu), ei saa te ilma vitamiinide, valgupreparaatide jms spetsiaalsete infusioonideta. mõjutab positiivselt sooleseinte toonust vitamiin B1. Kui inimene on nõrgenenud, peab ta kolm nädalat jooma anaboolseid ravimeid (Retabolil, Nerobol) koos aminohapete segudega. Kui ravi on ebaefektiivne, on vajalik operatsioon ühe või teise tehnikaga (valikuna Strong tehnika, Gregory-Smirnovi või Robertsoni operatsioon jne).
Kaksteistsõrmiksoole patoloogia- See on kõrvalekallete rühm, mis häirib seedimisprotsessi, halvendades patsiendi keha üldist seisundit. Arstid puutuvad selliste haigustega aeg-ajalt kokku.
Kaksteistsõrmiksoole kaasasündinud stenoos ja atreesia
Iseloomulikud sümptomid kilekoe liigestele, kaasasündinud stenoos, kaksteistsõrmiksoole atreesia tekivad vastsündinutel esimestest elupäevadest alates: väljaheide puudub, esineb soolesulgus.
Beebile tehakse röntgendiagnostika (sondi kaudu süstitakse makku kontrastainet). Anomaalia korral on mao laienemine isoleeritud ja süstitud kontrastaine ei satu makku. Kui kirurgilise sekkumise võimalus puudub, sureb laps peagi. Surma põhjuseks on kurnatus ja dehüdratsioon.
Kui vastsündinul on soolestiku avanemine katkendlikult vähenenud, on tema toitumine veidi häiritud või ilma kõrvalekalleteta. Teises kliinilises variandis ei ole sümptomid eriti väljendunud ja kaksteistsõrmiksoole valendiku kompressioon määratakse juba täiskasvanul, ettenägematu diagnoosiga.
Kaasasündinud sildade ja kaksteistsõrmiksoole sisemembraanide puhul võib röntgenuuringu käigus tuvastada proportsionaalselt väikese koguse, 5 mm piires, kitsenemist (olenevalt seina membraani tihedusest). Kaksteistsõrmiksoole limaskest ilma modifikatsioonideta, mõnel juhul ilmuvad valendiku vähenemise kohale reljeefsed voldid. Täiendavate sidemete, väliste armide ja kiududega on limaskest sile, piirjooned selged ja nende pikkus ei ületa 10 mm.
Uuringu lihtsustamiseks kasutatakse gastroduodenoskoopiat. Diagnoosimist esindab soole limaskesta uurimine optilise seadmega - gastroskoobiga. Kogenud spetsialist saab hõlpsasti kindlaks teha soolestiku ahenemise ilma patsiendi reljeefsete muutusteta või kudede sillad.
Sümptomite omadused sõltuvad soolestiku kokkusurumisest. Täiskasvanud kipuvad söömise ajal tundma ülesöömist ja keerulisemal kujul oksendamist. Kaksteistsõrmiksoole absoluutse kokkusurumise korral on sümptomid sarnased. Vastsündinutel määratakse anomaalia esimestest elupäevadest alates.
Kaasasündinud kompressioon erineb kaksteistsõrmiksoole kompressioonist adhesioonide tõttu kõhuõõnes, mis ilmneb kirurgilise ravi tulemusena, periduodeniit.
Ravi viiakse läbi kirurgiliselt.
VIDEO
kaksteistsõrmiksoole dubleerimine
Üks haruldasi haigusi on kaksteistsõrmiksoole kahekordistumine. Kõige sagedamini esineb patoloogia soolestiku alumises ja ülemises piirkonnas. Anomaaliaga on levinud peasoole sein koos lisasoolega. Selle valendiku läbimõõt ulatub 10–40 mm ja pikkus võib ületada 20 cm. Täiendav soolestik läheb põhiaasasse või asub eraldi.
Iseloomulikud sümptomid ei ole eriti väljendunud, mõnel juhul on patsiendil kõhuvalu, regurgitatsioon, toidu peetumisel kaksteistsõrmiksooles võib tekkida oksendamine. Sapiteede pigistamisel ilmnevad sümptomid, mis sarnanevad kollatõve ja pankreatiidiga. Röntgendiagnostika abil kinnitatakse väidetav anomaalia. Palpatsioonil on kahekordistumine sarnane kasvaja moodustumisega kõhuõõne organites.
Tõsiste sümptomite korral on vajalik kirurgiline ravi.
Sümptomite suurimat pilti iseloomustavad kõrvalekalded, omandatud ja kaasasündinud häired, ülemise mesenteriaalse aordi kõrvalekalded. Selliste kõrvalekallete tõttu moodustub kaksteistsõrmiksoole avatuse rikkumise protsess.
Reeglina ületab vereringesüsteemi peaarterist väljuv ülemine mesenteriaalarter kaksteistsõrmiksoole horisontaalse haru esiseina, tehes oma tee kõhunäärme taha, tungides peensoole mesenteeriasse. Teatud ühekordselt kasutatavate kõrvalekallete, nimmepiirkonna lordoosi, täiendavate okste olemasolu, peensoole kaasasündinud lühikese mesenteeria ja selle rippumise korral tekib kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine. See viib söögitoru juhtivuse kõrvalekaldumise protsessi.
Kroonilise kaksteistsõrmiksoole arteriomesenteriaalse obstruktsiooni korral tekib patsiendil valu ja tugev valu, pärast väikese toidukoguse söömist ilmneb ülesöömise tunne. Mõne aja pärast, pärast söömist, ilmneb erutatsioon, harvadel juhtudel allaneelatud toidu oksendamine.
Äge kaksteistsõrmiksoole arteriomesenteerne kompressioon ilmneb mao järsu laienemise või suure toidukoguse söömise korral. Selle tulemusena hakkab soolestik allapoole liikuma, ülemine mesenteriaalarter surub kaksteistsõrmiksoole horisontaalset haru ja mao mesenteeria on venitatud. Kliinilist pilti väljendavad teravad valuaistingud xiphoid-protsessi all olevas piirkonnas, mis vastavad mao projektsioonile eesmisele kõhuõõnde.
Kui inimene on põlve-küünarnuki asendis, harvadel juhtudel küljel, valu taandub. Seisvas asendis piinab valu uuesti patsienti. Paljude kliiniliste juhtumite korral ilmneb anomaalia noortel inimestel. Progresseeruvat kõrvalekallet iseloomustab sümptomite suurenemine. Äärmuslikel juhtudel keskendub spetsialist patsiendi välimusele. Patsiendi kehaehitust iseloomustavad lõtvunud kõht ja lõtvunud kõhukuded.
Lihtsaim viis kaksteistsõrmiksoole arteriomesenteerse obstruktsiooni haiguse kindlakstegemiseks on kontrastse röntgenuuringu abil. Diagnoosimisel määratakse kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse haru asemel ahenemise haru - mesenteeria kokkusurutud piirkond, kust läbib ülemine mesenteriaalarter. Kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse haru otsene kokkusurumine arteri poolt raskendab toidu läbimist.
Ravi põhineb konservatiivsel meetodil. Peensoole soolestiku pinge vähendamiseks ja kaksteistsõrmiksoole haru pigistamiseks arteri poolt ning patsiendi kehakaalu suurendamiseks on vajalik fraktsionaalne kõrge kalorsusega dieet, vähemalt 5 korda päevas. Söögiisu parandamiseks määratakse insuliin (keskmiselt 5 ühikut pool tundi enne sööki), isuäratav kollektsioon (infusiooni kujul), retabolil. Kaksteistsõrmiksoole motoorsete kõrvalekallete korral peaks see võtma spasmolüütikume, metamooli. Haiguse rasketel juhtudel ravi algstaadiumis soovitatakse patsiendil pärast järgmist toiduportsjonit võtta tund aega põlve-küünarnuki asendit. See aitab vähendada ülemise mesenteriaalarteri survet kaksteistsõrmiksoole harule ja pinget peensooles. Kui konservatiivne meetod ei aita, on kirurgiline ravi hädavajalik.
Kaksteistsõrmiksoole patoloogia asukoht
Suhteliselt sagedamini puutuvad nad meditsiinis kokku kaksteistsõrmiksoole ebanormaalsete asukohtadega. Mittetäieliku embrüonaalse arengu perioodil, kui sool pöördub, ei asu horisontaaltasapinnale kulgev kaksteistsõrmiksoole silmus vasakul küljel, vaid läheb alla. Topograafilis-anatoomilist piiri pole, see läheb peensoole keskossa. Kõrvalekaldumine ei avaldu kliiniliselt, anomaalia määrab ainult juhuslik radioloogiline diagnoos.
Olemasoleva kaksteistsõrmiksoole soolestikuga söögitorus tekivad sekundaarsed kumerused, mis ei lase toidumassil mööda seda liikuda. Patsient tunneb valu, mis on seotud iivelduse ja oksendamisega.
Mõnel juhul tekib valu mao massi märkimisväärse vooluga soolde ja ülesöömisega. Valu lakkab, kui patsient on asendis küljel, seljal, põlve-küünarnuki küljes. Tänu patsiendi sellistele asenditele on soolestiku painutus sirgendatud. Röntgendiagnostika abil tehakse kindlaks anomaalia.
Tõsiste sümptomite korral on võimalik kirurgiline ravi. Spetsialistid kinnitavad kaksteistsõrmiksoole kõhuõõne tagumise seina külge.
Mõnel juhul tekivad kõhuõõne osalise sulgemisega kiulised nöörid, mille alusel tekivad kaksteistsõrmiksoole välised kitsendused. Sageli peetakse meditsiinis kaksteistsõrmiksoole ülemise sagara kokkusurumist sapipõie juures asuva sõlmega, mis läheb käärsoole maksa silmusesse.
Rõngakujulise kõhunäärme tõttu tekkinud stenoosidele on iseloomulik nende paiknemine kaksteistsõrmiksoole ülemises ja keskmises osas. Sageli paiknevad stenoosid soolestiku papillas. Kaksteistsõrmiksoole valendiku ahenemine on ekstsentriline. Selle põhjuseks on lisanääre, mis on äärmiselt harva suletud rõngas. Kõige sagedamini on sellel kudede ühendussegment. Kitsenduse suurus ulatub umbes 30 mm-ni, selge piirjoone ja sujuva reljeefiga. Kaksteistsõrmiksoole kokkusurutud piirkonnas jääb limaskest muutumatuks. Voldude piirjooned on õhukesed ja õrnad ning all- ja ülaltpoolt on need tihendatud või normaalsed.
Ahenemise läbimõõt ja pikkus jäävad muutumatuks kaksteistsõrmiksoole kokkusurumisel, diagnostiliste abiprotsesside ajal ja kehaasendi muutumise ajal. Uuringute ja gastroduodenoskoopia hõlbustamiseks (keskendudes limaskestade muutmisele ahenemise piirkonnas). Statistika kohaselt ilmneb soolestiku kokkusurumine kõige sagedamini täiskasvanul. Nii et seda saab diagnoosida ultraheliga.
Kui patsiendil puuduvad iseloomulikud sümptomid ja kaksteistsõrmiksoole ahenemine on ebaoluline, on ette nähtud säästev dieet. Tähelepanuta jäetud kõrvalekalde korral on vajalik kirurgiline sekkumine.
Kaasasündinud kaksteistsõrmiksoole divertikulaar
Pehme lihaskoe kaasasündinud alaarengu piirkonnas tekivad kaksteistsõrmiksoole divertiikulid. Need on soole seintes kotikeste kujul. Kõige sagedamini ilmnevad sümptomid pärast toidumassi stagnatsiooni.
Kui kaksteistsõrmiksoole kuded on kahjustatud või tekib võõrkeha, tekib patsiendil raskustunne maos, valu on häiriv, esineb harva.
Anomaalia kinnitamiseks kasutatakse endoskoopilist ja radioloogilist diagnostikat.
- orgaanilise või funktsionaalse iseloomuga kliiniliste sümptomite kompleks, mida iseloomustavad raskused toiduküümi liigutamisel läbi kaksteistsõrmiksoole, viivitus selle evakueerimisel peensoole põhjaosadesse. Sellele sümptomikompleksile viitamiseks kasutatakse ka teisi sünonüüme: krooniline kaksteistsõrmiksoole staas, krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon, hüpomotoorne kaksteistsõrmiksoole düskineesia, Wilke tõbi, megaduodenum.
Krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon on kaksteistsõrmiksoole lokaliseeritud haiguste ja patoloogiliste seisundite hulgas neljandal kohal pärast peptilise haavandi, kroonilise duodeniidi ja divertikuloosi järel.
Etioloogia ja patogenees.Üks kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni varajastest teooriatest on anatoomiline ja mehaaniline. Kaksteistsõrmiksoole laienemise põhjuseks on selle valendiku kokkusurumine ülemise mesenteriaalarteri alumises horisontaalses osas. See põhines anatoomilise järjestuse tõenditel: kaksteistsõrmiksoole asukoht ülemise mesenteriaalarteri ees, aordi ja seljaaju vahel.
Võib-olla on kaksteistsõrmiksoole avatuse rikkumine kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole esialgse silmuse vahelise ebanormaalse suhte tõttu kaksteistsõrmiksoole-jejunaalse nurga piirkonnas. Duodenojejunaalse nurga paindumised, painded ja keerdumised võivad olla duodenostaasi põhjuseks.
Kaksteistsõrmiksoole avatuse rikkumine on võimalik vaguse närvi kahjustuse tagajärjel. On kindlaks tehtud, et pärast vagotoomiat täheldatakse koertel duodenostaasi.
Kaksteistsõrmiksoole intramuraalne närviaparaat koosneb kolmest põimikust: subseroosne, intermuskulaarne (Auerbach) ja submukoosne (Meissner). Auerbachi põimik mängib suurt rolli soolestiku motoorses innervatsioonis ja asub sidekoes silelihaste piki- ja ringikujulise kihi vahel. See põimik on kõigist teistest sooleseina põimikutest võimsaim. Praeguseks on tõestatud sünaptiline seos vaguse närvi terminaalsete harude ja Auerbachi põimiku närvielementide vahel. Kaksteistsõrmiksoole staasiga, millega kaasneb kaksteistsõrmiksoole ektaasia, sõltumata sellest, kas tegemist on mõne muu haiguse esmase või kaasneva seisundiga, tekivad soolestiku intramuraalses aparaadis nii reaktiivsed kui ka degeneratiivsed muutused, mis väljenduvad erineval määral. Mida olulisemad on reaktiivsed ja degeneratiivsed muutused kaksteistsõrmiksoole Auerbachi põimiku närvikiududes, seda rohkem väljenduvad selle anatoomilised muutused ektaasia ja atoonia kujul. Kuna aga soolestiku närviaparaadi kompensatsioonivõime on küllaltki suur, tulevad säilinud närvielemendid toime motoorika regulatsiooniga ja tagavad soolestiku kontraktiilse funktsiooni.
Kaksteistsõrmiksoole avatuse regulatsiooni rikkudes omistatakse suurt tähtsust autonoomsele närvisüsteemile. On olemas refleksiteooria kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni esinemise kohta. On tõestatud, et reflekskaare saab läbi viia ka lokaalsete intramuraalsete ühenduste kaudu, möödudes kesknärvisüsteemist. Kaksteistsõrmiksoole sisenevate pikaajaliste ja mitmekesiste impulsside tulemusena arenevad selle intramuraalses närviaparaadis järk-järgult reaktiivsed ja degeneratiivsed muutused. Aja jooksul soolestiku kompenseerivad võimed ammenduvad, selle toonus nõrgeneb ning tekivad soolestiku ektaasia ja atoonia.
Patogeneesis kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni häired, eriti funktsionaalse iseloomuga, omistasid omal ajal suurt tähtsust toksiinide toimele sooleseinale. Peamiseks nakkusallikaks oli vermiformne pimesool, pimesool ja tõusev jämesool, mille lümfiteed on koondunud peensoole soolestiku juurtes paiknevatesse kollektoritesse.
Krooniline kaksteistsõrmiksoole puudulikkus võib areneda nii kaksteistsõrmiksoole kaasasündinud patoloogia tagajärjel kui ka selle mehaanilise takistuse korral.
Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni klassifikatsioon.
1990. aastal pakkus Yu.A. Nesterenko välja kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni järgmise klassifikatsiooni:
1. Kaksteistsõrmiksoole kroonilise obstruktsiooni funktsionaalne psühhopatoloogiline vorm vaimse patoloogiaga patsientidel.
2. Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni funktsionaalne somatogeenne vorm pikaajalise somaatilise haiguse tagajärjel kõhuõõne ülemise korruse organites.
3. Kaksteistsõrmiksoole kroonilise obstruktsiooni mehaaniline kaasasündinud vorm, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole ja mesenteriaalsete veresoonte arengu kaasasündinud anomaaliast.
4. Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni mehaaniline omandatud vorm, mis on tingitud somaatilise haiguse keerulisest käigust, mis viis kaksteistsõrmiksoole eketraduodenaalse kompressiooni või obstruktsioonini.
Lisaks tehakse ettepanek eristada funktsionaalset kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni ja orgaanilist (mehaanilist) obstruktsiooni.
Funktsionaalse kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni põhjused pole täielikult välja selgitatud, kuid reeglina kaasnevad funktsionaalse duodenostaasiga mitmesugused seedesüsteemi haigused ning see võib tekkida ka kesknärvisüsteemi kahjustustega.
Kaksteistsõrmiksoole kroonilise mehaanilise või orgaanilise obstruktsiooni põhjused võib jagada 5 rühma:
1. Kaasasündinud: kaksteistsõrmiksoole anomaalia, megaduodenum, kaasasündinud kaksteistsõrmiksoole tsüst, Treitzi piklik või lühenenud side, rõngakujuline pankreas.
2. Ekstraduodenaalne:
a) krooniline või vahelduv arteriomesenteerne kompressioon (tekib kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse osa kokkusurumisel ülemise mesenteriaalse arteri poolt). Seda täheldatakse asteenilise kehaehituse, väljendunud lordoosi, loid kõhu, vistseroptoosi korral;
b) kõhunäärme, mao, retroperitoneaalse ruumi kasvajad ja tsüstid;
c) neerude, munasarjade, soolestiku tsüstid, ehhinokoki tsüstid;
d) kõhuaordi aneurüsmid;
e) mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemine (kõrge mesenteriaalne lümfadeniit).
3. Intramuraalsed protsessid kaksteistsõrmiksooles:
a) hea- ja pahaloomulised kasvajad, tsirkulaarne vähk, Vateri nibu vähk, sarkoom;
b) divertikuloos;
c) postbulbaarne cicatricial-haavandiline stenoos;
d) Crohni tõbi;
e) tsikatritsiaalne stenoseeriv periduodeniit, periuniit.
4. Kaksteistsõrmiksoole valendiku ummistus (obturatsioon): bezoar, võõrkeha, ascarise pall.
5. Patoloogilised protsessid, mis tekivad pärast maooperatsiooni:
a) kleepuvad protsessid gastroduodenaalses tsoonis;
b) gastrojejunaalsed haavandid;
c) pärast Billroth-N järgi tehtud operatsiooni aferentse ahela sündroom.
Kliinik krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon.
Kaksteistsõrmiksoole staas (isegi kaasasündinud iseloom) võib aastaid olla asümptomaatiline ja avalduda alles täiskasvanueas. Samuti on omandatud vormid pikka aega varjatud või minimaalsete sümptomitega, millele patsiendid tavaliselt tähelepanu ei pööra. Kuid aja jooksul ilmnevad sümptomid, mis väljenduvad erineval määral, kuid puuduvad märgid, mis oleksid selle kannatuse jaoks patognoomilised.
Duodenostaasis esineb kõige sagedamini kahte rühma märke:
a) mao - valuhood epigastimaalses piirkonnas või nabast paremal, puhitustunne, korin, õhuga röhitsemine ja mõnikord sapi oksendamine, ebastabiilne väljaheide;
b) joobeseisund, mis on seotud sisu stagnatsiooniga kaksteistsõrmiksooles - väsimus, peavalu, apaatia, neurasteenia.
Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni ajal eristatakse kolme etappi: kompenseeritud, subkompenseeritud, dekompenseeritud.
On haiguse kulgu, remissiooni ja ägenemise perioode.
Duodenostaasi algstaadiumis ja remissiooni ajal üldiselt rahuldava seisundi taustal võivad kaebused puududa või olla minimaalsed mõõdukate düspeptiliste häirete kujul: röhitsemine, perioodilised kõrvetised, ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas. Röntgenuuringul selles etapis tavaliselt kaksteistsõrmiksoole motoorika häireid ei täheldata. Selliseid patsiente käsitletakse tavaliselt gastriidi all kannatavatena.
AT ägenemise periood isegi kompenseeritud staadiumis kurdavad patsiendid täiskõhutunnet või raskustunnet epigastimaalses piirkonnas, paremas hüpohondriumis, tuima, pideva, perioodiliselt suureneva valu ilmnemist, mis tavaliselt ei ole intensiivne, iiveldust, kibedust suus, üldist nõrkust, väsimust. , vähenenud jõudlus . Seega on selles staadiumis patsientide poolt esitatud kaebusi vähe ja need ei ole spetsiifilised.
röntgen kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni kompenseeritud staadiumi iseloomustab kaksteistsõrmiksoole suurenenud peristaltika, millel on kompenseeriv iseloom ja mis on suunatud selle tühjenemise takistuse ületamisele, mis põhjustab elundisisese rõhu tõusu, s.o. kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon koos pyloruse sulgemisfunktsiooniga on endiselt säilinud. Suurenenud peristaltika tagajärjel tekib kaksteistsõrmiksoole lihasmembraani hüpertroofia, baariumi suspensiooni läbimine soolestikku viibib kuni 1,5 minutit (tavaliselt 40 s), luumeni laienemine kuni 4,5 cm (tavaliselt). kuni 3,5 cm). Selles etapis diagnoositakse patsientidel sapiteede düskineesia.
Edasises subkompenseeritud staadiumis valu intensiivsus suureneb, see omandab krampliku iseloomu, millega kaasneb lõhkemine, turse epigastimaalses piirkonnas, parempoolses hüpohondriumis, oksendamine sapi seguga, mis viitab duodenogastrilise refluksi lisandumisele. Patsiendid on mures kõrvetiste pärast, mis tekivad gastroösofageaalse refluksi lisamise, õhuga röhitsemise, toiduga, söögiisu vähenemise, epigastimaalses piirkonnas pärast söömist pritsiva müra, väljaheite häire (sageli kõhukinnisus) ja kehakaalu languse tõttu. . Tuleb märkida, et mõnel patsiendil isu säilib, kuid söödud toidukogus on epigastimaalse piirkonna täiskõhutunde tõttu väike.
Haiguse progresseerumisel valu epigastimaalses piirkonnas, mis algselt oli piiratud (lokaalne) iseloomuga, levib xiphoid protsessi all, rändab mööda kõhtu, kiirgub nii hüpohondriasse kui ka selga, omandades vöö iseloomu, tugevneb öösiti, emotsionaalse ja füüsilise stressiga.
Subkompenseeritud staadiumis on patsientide üldine tuimus, kalduvus isolatsioonile, "haigusesse minemine", ärrituvus, nõrkus, peavalu, unetus, paresteesia, tuimus erinevates kehaosades, mõnikord vasomotoorsed ja lihasehäired ning muud ilmingud. täheldatakse depressiivseid seisundeid.
Patsientide objektiivsel uurimisel ilmneb letargia, kõhupressi nõrkus, kalduvus vistseroptoosile. Mõnikord võib pärast söömist kõhupuhituse ja valu taustal täheldada epigastimaalses piirkonnas läbi kõhuõõne nähtavaid peristalttilisi laineid. Seisundi leevendamiseks on patsiendid sunnitud võtma põlve-küünarnuki asendit.
Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni subkompenseeritud staadium mida iseloomustab süvenev kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon, antiperistaltiliste lainete ilmnemine, sapi ja pankrease mahla soolde voolamise raskused, mis põhjustab sapi ja pankrease sekretsiooni stagnatsiooni koos kaksteistsõrmiksoole valendiku järkjärgulise laienemisega, püloorsete lihaste lõdvestumise ja refluksiga. (refluks) kaksteistsõrmiksoole sisu makku koos refluksgastriidi tekkega, mao laienemisega, millele järgneb refluksösofagiit. Kontrastne mass püsib kaksteistsõrmiksooles üle 1,5 minuti ja soolestiku luumenit suurendatakse 6 cm-ni.
Subkompenseeritud staadiumis määratakse sapiteede, pankrease erinevate haiguste objektiivsed sümptomid, mis arenesid kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni tüsistustena. Kaksteistsõrmiksoole seisva sisu nakatumine aitab kaasa soole limaskesta põletiku ja seejärel selle atroofia tekkele, erosiooni ja haavandite ilmnemisele sellel. Atroofiline protsess võib haarata ka soolte hormonaalse süsteemi rakke, mis paiknevad limaskesta pinnal (villidel ja krüptides) koos sekretiini ja koletsüsto-kiniini-pankreosümiini puudulikkuse kliiniliste sümptomite ilmnemisega. Samal ajal täheldatakse degeneratiivseid muutusi kaksteistsõrmiksoole submukoosse ja lihase põimiku närvirakkudes ja põimikutes.
Suurenenud rõhu (hüpertensiooni) tingimustes kaksteistsõrmiksooles subkompenseeritud staadiumis (sageli dekompenseeritud staadiumis koos selle atooniga) tekib maksa-pankrease ampulla sulgurlihase puudulikkus, mis põhjustab nakatunud kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu pankreasesse. ja tavalised sapijuhad. Sellise refluksi tagajärjel areneb sekundaarne pankreatiit ja koletsüstiit. Lisaks võib kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni kulgu komplitseerida kaksteistsõrmiksoole erosioonide ja kongestiivsete püloorsete veenide verejooks.
Kui kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni põhjuseks on selle valendiku kokkusurumine ülemise mesenteriaalarteri poolt, võib haiguse kulgu komplitseerida peensoole kõrge obstruktsioon.
Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni dekompenseeritud staadiumis näitab röntgenuuring hüpotensiooni või atooniat ja kaksteistsõrmiksoole valendiku olulist laienemist, pidevat pilooruse lõhenemist ja kaksteistsõrmiksoole sisu vaba liikumist makku ja tagasi.
Haiguse kulg sõltub kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni vormist. Vaimse patoloogiaga patsientidel, kes on sagedamini depressioonis, võib kaebused jagada kahte rühma:
1) gastroenteroloogilised ilmingud - suukuivus, düsfaagia, kõhuvalu, kehakaalu langus, kaotus või perverssus
- söögiisu, kõhupuhitus, defekatsioonihäired, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, kõrvetised; kevad-sügis ägenemine;
2) endogeense depressiooniga patsientidel, olenemata seedetrakti seisundist, on kaebusi isutus, kehakaalu langus, kõhukinnisus, unetus.
Depressiivne seisund võib tekkida kroonilise duodeniidi kliiniliste ilmingute, anoreksilise sündroomi, pseudohaavandi, gastriidi sündroomidega. Selle rühma patsientidele on iseloomulikud senestopaatiad - need on omapärased, raskesti kirjeldatavad, valulikud, püsivad, mitmekesised, valulikud psühhosomaatilised aistingud, millel ei ole orgaanilisi aineid: algilised (valu), termilised, motoorsed, geomeetrilised, hallutsinatoorsed, organotoonilised, aistinguga. puutetundlikkuse sisemine projektsioon, seotud, Kliinilised ilmingud võivad olla seotud südame-veresoonkonna, hingamisteede, urogenitaalsüsteemi, luu- ja lihaskonna süsteemidega.
Krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon võib areneda inimestel, kellel on pikaajaline peptiline haavand, sapikivitõbi või muud seedetrakti haigused. 5-7 aasta pärast haiguse algusest valutab epigastimaalne piirkond, parempoolne hüpohondrium muutub konstantseks, kumerdub, kiirgub alaseljale, kibedus suus, eriti hommikuti, peavalu. Konservatiivne ravi ei too leevendust.
Mehaanilise kaasasündinud kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni korral täheldatakse mitmesuguseid düspeptilisi ilminguid isegi lapsepõlves. Kõik patsiendid näitasid kahtlemata seost toidu tarbimisega. Eruktatsioon, mis toob leevendust, sapi oksendamine, turse ja raskustunne epigastimaalses piirkonnas, mis süveneb pärast söömist. Valu oleneb söödud toidu iseloomust ja kogusest. Patsiendid väsivad aja jooksul pidevast söömisega seotud ebamugavustundest, hakkavad toidust keelduma, mis põhjustab kurnatuse ja puude.
Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni mehaaniline omandatud vorm areneb patsientidel, kes on läbinud operatsiooni kõhuorganites haavandi perforatsiooni või läbitungimise, sapipõie destruktiivsete muutuste, paschreonecrosis, postbulbaarse stenoosi tekkega, cicatricial periduodenitis, periuniit. Duodenostaasi kliinilised sümptomid võivad ilmneda mõne kuu või aasta pärast.
Diagnostika. Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni diagnoosimisel ja selle staadiumi tuvastamisel on määrava tähtsusega instrumentaalsed uurimismeetodid: röntgendiagnostika, endoskoopia, duodenomanomeetria.
Röntgendiagnostika kasutatakse mehaanilise takistuse leidmiseks. Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni diagnoosimine toimub kompleksselt ja samm-sammult, kasutades kahekordse kontrastsusega sondita ja sondiga lõdvestavat duodenograafiat. Selleks sisestatakse kaksteistsõrmiksoole radiopaque kaksteistsõrmiksoole sond ja röntgenkontrolli all määratakse selle viivituskoht. Patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis kerge vasakpoolse pöördega tehakse erinevates asendites vähemalt 2 ülevaate- ja 4-6 vaatlusvõtet. Samal ajal on enamikul juhtudel võimalik kindlaks teha kaksteistsõrmiksoole mehaanilise obstruktsiooni olemus ja selle lokaliseerimine, kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni staadium, pyloruse sulgumisfunktsiooni kahjustus, duodenogastrilise haiguse olemasolu ja raskusaste. ja gastroösofageaalne refluks. Kaksteistsõrmiksoole arteriomesenteerilise kokkusurumise korral kombineeritakse sondi duodenograafia aortomesenterikograafiaga (tuleb meeles pidada, et tüsistuste oht on suur).
Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni kompenseeritud staadiumile on iseloomulikud järgmised radioloogilised tunnused: kaksteistsõrmiksoolest aeglustunud 1,0-1,5 minutini (normaalne kuni 40 s);
4,5 cm (norm on alla 3,5 cm), täheldatakse hüpertensiooni ja kaksteistsõrmiksoole tugevat peristaltikat, aeg-ajalt esinevad antiperistaltilised lained lühiajalise duodenogastrilise refluksiga. Subkompenseeritud staadiumis muutub kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon stabiilseks, kontrastaine püsib selles kauem kui 1,5 minutit, selle valendik laieneb 6 cm-ni, pylorus on avatud, määratakse püsiv duodenogastriline refluks. Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni dekompenseeritud staadiumis täheldatakse kaksteistsõrmiksoole atooniat ja olulist ektaasiat, kontrast liigub passiivselt kaksteistsõrmiksoolest loid peristaltilisse makku ja tagasi.
Täidab oluliselt röntgendiagnostika andmeid endoskoopia, mille abil visualiseeritakse mehaanilised takistused, mis paiknevad nii kaksteistsõrmiksoole luumenis (bezoar, sapikivi jne), kui ka intramuraalselt (kaksteistsõrmiksoole hea- ja pahaloomulised kasvajad, kaksteistsõrmiksoole suur papill, kõhunäärmepea, tsikatritsiaalne ja muud stenoosid, divertikulid jne), kinnitatakse kaksteistsõrmiksoole valendiku püsiva ahenemise esinemine väljastpoolt tuleva kompressiooni tõttu (tsüstid, kasvajad, arteriomesenteerne kompressioon, lümfisõlmede suurenemine, adhesioonid, adhesioonid jne). Endoskoopiline uuring võimaldab jälgida pyloruse lõhenemist ja kardia puudulikkust, duodenogastraalse ja gastroösofageaalse refluksi esinemist koos refluksgastriidi ja refluksösofagiidi tekkega.
Lihtsaim ja taskukohasem meetod intrakavitaarse rõhu mõõtmiseks kaksteistsõrmiksooles on põranda manomeetria. Rõhku kaksteistsõrmiksooles ja sellega seotud seedeaparaadi osades mõõdetakse Waldmanni aparaadi avatud vedelikuga täidetud kateetriga. Normaalne rõhk kaksteistsõrmiksooles on 80-130 mm vett. Art., samas kui söögitorus - 0-40 mm veesammast, maos - 60-80 mm veesammast, tühisooles - 40-60 mm veesammast. Seda uuringut on soovitatav täiendada funktsionaalse testiga: 100 ml sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahuse sisestamisega kateetri kaudu kaksteistsõrmiksoole. Samal ajal tõuseb rõhk kaksteistsõrmiksooles lühiajaliselt, 15-20 minutiks, pärast mida naaseb algsele tasemele. Haiguse algstaadiumis põhjustab funktsionaalne koormus püsivat rõhu tõusu soolestikus. Põrandamanomeetria meetodi piirangud on tingitud hüdrostaatilise baasjoone ebapiisavast stabiilsusest, madalast mõõtmise dünaamikast, faasinihketest, tsentrifugaalartefaktidest ja kateetri liikumisest tingitud manomeetri kõrgest tundlikkusest. Põrandamanomeetria tulemuste täpsust on võimalik suurendada, täiendades seda duodeno-bitomanomeetriaga: kateetri kaudu kaksteistsõrmiksoole mineva vedeliku koguse määramine teatud rõhu all 1 min. Hiljuti on välja töötatud erinevaid seadmeid, milles kaksteistsõrmiksoole rõhu pidevaks registreerimiseks kasutatakse pingemõõtureid ja elektropotentsiomeetreid.
Ravi. Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni konservatiivne ravi näeb ette ägenemise eemaldamise, kaksteistsõrmiksoole läbilaskvuse kahjustuse tagajärgede kõrvaldamise, soodsate tingimuste loomise toidumasside läbimiseks ja patsiendi jõu taastamise.
Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni korral tuleb patsiendile anda järgmised soovitused: kummarduge harvemini, ärge tehke rasket füüsilist tööd, mis on eriti seotud keha allapoole painutamisega, magage ülestõstetud peatsiga. On vaja välistada tegurid, mis aitavad kaasa kõhusisese rõhu suurenemisele: kõhupuhitus, kõhukinnisus, tihedate vööde kandmine, korsetid. On äärmiselt oluline, et patsient ei sööks üle. Pärast söömist ei saa te magama minna, peate kõndima 40-45 minutit või vähemalt olema püstises asendis. Viimane söögikord peaks olema 2-3 tundi enne magamaminekut. Toidukordade vahel ei ole soovitatav juua vedelikku. Kui neid soovitusi järgida, on mõnel juhul võimalik refluksi intensiivsust oluliselt vähendada või ära hoida.
Ei ole soovitatav võtta ravimeid, mis lõõgastavad söögitoru alumist sulgurlihast ja põhjustavad refluksi (rahustid ja trankvilisaatorid, kaltsiumikanali inhibiitorid, beetablokaatorid, teofülliin, prostaglandiinid, nitraadid).
Toitumine peaks olema kaloririkas, täisväärtuslik * tasakaalustatud, vitamiinidega rikastatud ja võimalikult mitmekesine. Dieet põhineb limaskestade ja seedetrakti retseptoraparaadi mehaanilise, keemilise ja termilise säästmise põhimõttel. Toit peaks olema osaline, vähemalt 6 korda päevas.
Vajalik on kasutada vedelat ja pehmet, kõrge energeetilise väärtusega, räbuvaest toitu (munad, hapukoor, või, kodujuust, puuviljamahlad, puljongid, teraviljad, tarretis, vahud, tarretis, lihasuflee jne). Sellised tooted nagu või, piim, hapukoor, kodujuust põhjustavad oma loomulikul kujul sageli kibedat regurgitatsiooni ja seetõttu süvendavad refluksi ilminguid. Samad tooted, mis on segatud teistega, on hästi talutavad. Tihti on refluksi põhjuseks erinevad kastmed, kastmed ja seetõttu tuleb viimased dieedist välja jätta. Tuleb meeles pidada, et ka rasvad, alkohol, kohv, šokolaad, tsitrusviljad, tomatid süvendavad refluksi. Väga hea meelega ja ilma ebameeldivate aistinguteta võtavad patsiendid toitu tarretise, želeede kujul.
Vastunäidustatud taimsete kiudaineterikaste puu- ja köögiviljade, kaunviljade, rukkileiva, kõõlusliku liha, linnunaha, pasta kasutamine.
Üks kasulikke konservatiivse ravi meetodeid nii remissiooni kui ka ägenemise staadiumis on kaksteistsõrmiksoole pesemine sellesse sisestatud kaksteistsõrmiksoole sondi abil. Pesta võib sooja desinfitseeriva lahusega või antibiootikumilahusega, pärast soolefloora tundlikkuse eelkontrolli nende suhtes. Kaksteistsõrmiksoole korduv drenaaž koos samaaegse pesemisega aitab kõrvaldada nakatunud sisu stagnatsiooni duodenostaasist, samuti soole limaskesta põletikuliste muutuste kõrvaldamist.
Antatsiidravi määramine eesmärk on vähendada maomahla happe-proteolüütilist agressiooni. Praegu toodetakse leelistavaid aineid reeglina komplekssete preparaatidena, mis põhinevad alumiiniumhüdroksiidil, magneesiumhüdroksiidil või vesinikkarbonaadil, s.o. mitteimenduvad antatsiidid (megalak, maaloks, magalfiil jne). Tavaliselt määratakse ravimeid 1 kotike 3 korda päevas 40-60 minutit pärast sööki, kuna sel ajal esinevad sagedamini kõrvetised ja rinnaku tagune valu, ning 1 kotike öösel. Samuti on soovitatav järgida järgmist reeglit: iga valu ja kõrvetiste rünnak tuleb peatada, kuna need sümptomid viitavad söögitoru limaskesta progresseeruvale kahjustusele.
Põletikulise protsessi leevendamiseks söögitorus on end hästi tõestanud algiinhapet sisaldavad preparaadid. Nende ravimite hulka kuuluvad topalkan (topaal), mis koos alumiiniumhüdroksiidi ja magneesiumvesinikkarbonaadiga sisaldab algiinhapet. See moodustab vahuse antatsiidse suspensiooni, mis hõljub maosisu pinnal ja siseneb gastroösofageaalse refluksi korral söögitorusse, andes ravitoime.
Antisekretoorse ravi eesmärk- vähendada happelise maosisu kahjustavat toimet mao-kaksteistsõrmiksoole tsooni, söögitoru limaskestale, suurendada sulgurlihaste obturaatorfunktsiooni. On võimalik soovitada raniberli (ranitidiini) määramist 150 mg 1-2 korda päevas: hommikul tühja kõhuga ja õhtul enne magamaminekut 10-15 päeva, seejärel vähendades järk-järgult ravimi annust, võta veel 10 päeva. Kvamateli (famotidiini) võib soovitada võtta kuni 20 mg 1-2 korda päevas 10 päeva jooksul, seejärel vähendada järk-järgult ravimi annust ja võtta veel 10 päeva. Tuleb meeles pidada, et H2-histamiini retseptori blokaatorid on näidustatud ainult raske gastroösofageaalse refluksi, suure hulga mao sekretsiooni ja kroonilise, eriti peptilise söögitoru põletiku korral. Viimasel juhul võib ravimite annuseid suurendada.
Motoorse evakuatsiooni funktsiooni normaliseerimiseks gastroduodenaalses tsoonis pakuti välja tsentraalsete dopamiiniretseptorite blokeerija metoklopramiid (tserukal, raglan, eglonil). Metoklopramiidil on polüvalentne toime: see suurendab atsetüülkoliini vabanemist seedetraktis (stimuleerib mao, peensoole ja söögitoru motoorikat). Ravim suurendab söögitoru alumise sulgurlihase toonust, kiirendab mao sisu evakueerimist, vähendades seeläbi maosisest rõhku. Metoklopramiid põhjustab mitmeid kõrvaltoimeid tänu oma võimele tungida läbi hematoentsefaalbarjääri (peavalu, unetus, nõrkus, keskendumishäired, suurenenud ekstrapüramidaalsed häired).
Viimasel ajal on edukalt kasutatud prokineetilist motiiliumi (domperidooni), mis on perifeersete dopamiiniretseptorite antagonist. Motiliumi efektiivsus prokineetikana ületab metoklopramiidi oma. Motilium ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri ja sellel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed. Motiliumi määratakse 1 tablett (10 mg) 3 korda päevas 15-20 minutit enne sööki. Kasutatakse seedetrakti prokineetilist prepulsiidi (tsisapriid, koordinaat). Sellel puuduvad antidopamiinergilised omadused, selle toime põhineb kaudsel kolinergilisel toimel seedetrakti neuromuskulaarsele aparaadile. Prepulsid (tsisapriid, koordinaat) määratakse 1 tablett (10 mg) 3 korda päevas 30 minutit enne sööki.
Vee, mineraalide ja valkude tasakaalu taastamiseks toidu halvast seeduvusest ja korduva oksendamise korral tuleb määrata soolalahuste, valgupreparaatide ja vitamiinide parenteraalne manustamine. Kõik see aitab kaasa detoksikatsioonile ja patsiendi jõu taastamisele. Patsientidel soovitatakse võtta aminohapete segusid koos anaboolsete ravimitega (retaboliil või nerobol - 1 süst üks kord nädalas 3 nädala jooksul).
Soolestiku toonuse parandamiseks omistatakse teatud tähtsust B1-vitamiinile, mis tõstab nende lihastoonust.
Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooniga patsientidele näidatakse ravivõimlemist, mille eesmärk on tugevdada kõhulihaseid ja parandada keha toonust.
Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral on soovitatav kirurgiline ravi.
Kaksteistsõrmiksoole avatuse krooniline rikkumine(CNDP) on orgaanilise (mehaanilise) või funktsionaalse iseloomuga kliiniliste sümptomite kompleks, mida iseloomustab rõhu tõus kaksteistsõrmiksooles ja raskused toiduküümi liigutamisel (läbilaskmisel) läbi kaksteistsõrmiksoole, mis lükkab edasi selle evakueerimist väikese soole all olevatesse osadesse. soolestikku. CNDP sünonüüm on krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon (CNDP).
CNDP õigeks raviks peate esmalt välja selgitama põhjused, mis põhjustavad selle sümptomite kompleksi arengut.
Kõik CNDP etioloogilised tegurid jagunevad kahte suurde rühma: orgaanilised (mehaanilised) ja funktsionaalsed, mis omakorda jagunevad primaarseteks ja sekundaarseteks (seotud teiste duodenocholedochopancrease tsooni haigustega).
CNDP esmane funktsionaalne vorm areneb kaksteistsõrmiksoole motoorika müogeense, neurogeense või hormonaalse kontrolli rikkumise tagajärjel.
CNDP sekundaarne funktsionaalne vorm areneb duodenocholangio-pankrease tsooni pikaajaliste ja ebasoodsate haiguste tüsistusena: kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline koletsüstiit, post-tsüstokgoomne sündroom, krooniline pankreatiit.
CNDP tööklassifikatsioon (Ya. S. Zimmerman, 1992): A. Vastavalt etioloogiale ja patogeneesile.
I. CNDP mehaaniline (orgaaniline) vorm.
1. Kaksteistsõrmiksoole kaasasündinud anomaaliad (vääraarengud).
sooled, Treitzi sidemed ja kõhunääre:
megaduodenum;
Mobiilne (mobiilne) kaksteistsõrmiksool;
Kaksteistsõrmiksoole distaalse osa atresia (embrüo arengu defekt);
Proksimaalse tühisoole katkendlik volvulus;
Treitzi sideme lühenemine ja muud anomaaliad;
Rõngakujuline (rõngakujuline) pankreas, mis surub kaksteistsõrmiksoole.
2. Ekstraduodenaalsed protsessid, mis suruvad veenid väljastpoolt
kaksteistsõrmiksool:
Kaksteistsõrmiksoole argeriomesengerial kompressioon
sooled (vahelduvad ja püsivad vormid);
Kõhuaordi aneurüsm;
Kõhunäärme hea- ja pahaloomulised kasvajad ja tsüstid;
Kasvajad retroperitoneaalne ruum;
Suured munasarjade, neerude, soolestiku tsüstid;
Suur ehhinokoki tsüst;
Kõrge sõnumitooja lümfadeniit;
adhesiivne sgenosus pervduodeniit ja proksimaalne periühik"topelttünni" moodustamisega;
Kaksteistsõrmiksoole väline ahenemine (massiivne liim periprotsess) kombineerituna kõrge fikseerimisega kaksteistsõrmiksooleüleminek.
3. Intramuraalne patoloogilised protsessid kaksteistsõrmiksooles:
Hea- ja pahaloomulised kasvajad (ringvähk, kaksteistsõrmiksoole peamise papilla vähk);
lümfosarkoom või pahaloomuline lümfoom;
obstruktiivne plasmatsütoom(korduva mitmega müeloom);
Suur intraluminaalne divertikulaar;
post-bulbar cicatricial-haavandiline stenoos;
kaksteistsõrmiksoole Crohni tõbi.
4. Obturatsioon kaksteistsõrmiksoole luumen:
Suur sapikivi;
bezoar;
võõras keha;
Ümarussi pall.
5. Mao resektsiooni tagajärjed ja gastrojejunostoomia:
Sündroom "adduktori silmus";
gastrojejunaalne haavand, liimimisprotsess ja "nõiaringi" moodustumine (ebaõnnestunud operatsiooni tagajärg).
II. funktsionaalne vorm KhNDP.
1. Peamised funktsioonid:
Perekondlik (pärilik) vistseraalne müopaatia;
Esmane kahjustus intramuraalne kaksteistsõrmiksoole närviaparaat;
Teatud ajustruktuuride esmased kahjustused (kasvajad, entsefaliit, hemorraagia);
vegetatiivne düstoonia sümpaatsete mõjutuste ülekaaluga;
Erinevat tüüpi vagogoomia;
"farmakoloogiline" vaplomia (perifeersete M-kolinolüütikumide pikaajaline kasutamine);
Pegaudergilise närvisüsteemi inhibeeriva mehhanismi aktiivsuse suurenemine;
somatosgataani tootvate rakkude hüperplaasia kombinatsioonis teiste neuropeptiidide (VIP, neurotensiin, enkefaliini opioidpeptiidid) liigse aktiivsusega;
Somatiseeritud vaimne depressioon.
2. Sekundaarne-funktsionaalne:
Kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga;
Atroofiline duodeniit;
Kroonilise koletsüstiidi korral (eriti kalysulezny);
possoplecisgoekgomic sündroomiga;
Kroonilise pankreatiidiga;
Primiksedem.
B. Etappide kaupa.
1. Kompenseeritud (latentsed).
2. Subkompresseeritud.
1. Kerge.
2. Mõõdukas.
3. Raske.
CNDP tuvastamiseks tehakse järgmised toimingud:
Patsiendi anamneesi ja kaebuste analüüs (täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas, söödud toidu röhitsemine, sageli mädanenud, oksendamine, tuim pidev valu epigastriumis, kõrvetised, isutus, kõhukinnisus);
Sondita ja sondi lõdvestav duodenograafia topeltkontrasteerimisega (patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis kerge pöördega vasakule tehakse erinevates asendites vähemalt kaks uuringu- ja 4-6 vaatluspilti). See meetod võimaldab teil kindlaks teha kaksteistsõrmiksoole mehaanilise obstruktsiooni olemuse, selle lokaliseerimise, pyloruse sulgemisfunktsiooni rikkumise, kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi olemasolu ja raskuse; CNDP kompenseeritud staadiumis aeglustub kontrastaine evakueerimine kaksteistsõrmiksoolest 1-1,5 minutini (tavaliselt 10-20 sekundini), selle luumen laieneb 4 cm-ni (tavaliselt alla 3,5 cm), esineb energiline kroonleht. kaksteistsõrmiksoolest tekivad antipetalilised lained duodenogastrilise refluksiga; CNDP kompenseeritud staadiumis jääb kontrastaine kaksteistsõrmiksoole kauemaks kui 1,5 minutiks, selle valendik laieneb 6 cm-ni, pylorus on avatud, ilmneb püsiv duodenogastriline refluks, mao laienemine ja gastroösofageaalne refluks; CNDP dekompenseeritud faasis täheldatakse atooniat ja kaksteistsõrmiksoole olulist laienemist (üle 6 cm), kontrast liigub passiivselt kaksteistsõrmiksoolest laienenud ja loiult kõikuvasse makku ja tagasi. Röntgenimeetodit kasutades on võimalik diagnoosida arterio-mesenteriaalset obstruktsiooni, kaksteistsõrmiksoole ristmiku kõrget fiksatsiooni Treitzi sideme lühenemise tõttu adhesioonide tagajärjel, kasvajaid, kaksteistsõrmiksoole divertiikuleid ja muid CNDP põhjuseid;
Fibrogastroduodenoskoopia - paljastab järgmised CNDP endoskoopilised kriteeriumid: sapi läbimine maos tühja kõhuga; sapi tagasivool kaksteistsõrmiksoolest makku; kaksteistsõrmiksoole lai diameeter; antraalse gastriidi olemasolu; refluksösofagiit;
Duodenokinesiograafia - kaksteistsõrmiksoole seina kontraktsioonide registreerimine badlonokümograafilisel meetodil;
Ultraheli I - võimaldab hinnata kaksteistsõrmiksoole külgnevate elundite seisundit: sapipõis, ühine sapijuha, kõhunääre, retroperitoneaalne kude. Lisaks saab ultraheli diagnoosida arteriomesenteriaalset kompressiooni, määrates ülemise mesenteriaalse arteri ja aordi vahelise kauguse ning nendevahelise nurga. Arteriomesenteerilise kokkusurumise korral on aortomesenteriaalne nurk 20-15° ja kaugus väiksem kui 0,5-1 cm;
Mehaanilised vormid vajavad kirurgilist ravi – st. operatsioon hõlmab mehaaniliste takistuste kõrvaldamist, mis rikuvad toiduküümi, sapi ja pankrease sekretsiooni läbimist kaksteistsõrmiksoole. Operatsioon tuleks läbi viia võimalikult varakult – enne pöördumatute muutuste tekkimist naaberorganites (maksa ja sapiteede süsteem, kõhunääre, magu) ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas. (atroofiline duodeniit, degeneratiivsed muutused intramuraalne närvipõimikud). CNDP abil viiakse läbi operatsioone,
1. Dieetteraapia2. Ravivõimlemine3. FüsioteraapiaSelle suuna ülesanne ravis on stimuleerida kaksteistsõrmiksoole motoorset evakuatsiooni. Selleks kasutage järgmisi tööriistu.
metoklopramiid (trukaal,
usaldus püsib kaksteistsõrmiksooles üle 1,5 minuti, selle valendik laieneb 6 cm-ni, pylorus on avatud, ilmnevad püsiv duodenogastriline refluks, mao laienemine, gastroösofageaalne refluks; CNDP dekompenseeritud faasis täheldatakse atooniat ja kaksteistsõrmiksoole olulist laienemist (üle 6 cm), kontrast liigub passiivselt kaksteistsõrmiksoolest laienenud ja loiult kõikuvasse makku ja tagasi. Röntgenimeetodit kasutades on võimalik diagnoosida arterio-mesenteriaalset obstruktsiooni, kaksteistsõrmiksoole ristmiku kõrget fiksatsiooni Treitzi sideme lühenemise tõttu adhesioonide tagajärjel, kasvajaid, kaksteistsõrmiksoole divertiikuleid ja muid CNDP põhjuseid;
Fibrogastroduodenoskoopia - paljastab järgmised CNDP endoskoopilised kriteeriumid: sapi läbimine maos tühja kõhuga; sapi tagasivool kaksteistsõrmiksoolest makku; kaksteistsõrmiksoole lai diameeter; antraalse gastriidi olemasolu; refluksösofagiit;
Järjestikune korruse manomeetria (kõhuõõne rõhu mõõtmine Waldmanni aparaadiga kaksteistsõrmiksooles ja sellega seotud seedetrakti osades) – esmalt mõõdetakse rõhku tühisooles (tavaliselt 40–60 mm veesammast), seejärel kaksteistsõrmiksooles. (tavalises veesambas 80-130 mm), maos (tavaliselt 60-80 mm veesambas), söögitorus (tavaliselt 0-40 mm veesammas). CNDP arenguga suureneb rõhk kaksteistsõrmiksooles ja teistes seedetrakti osades;
Duodenokinesiograafia - kaksteistsõrmiksoole seina kontraktsioonide registreerimine balloonkümograafilise meetodiga;
Radionukliidmeetodid mao evakuatsioonifunktsiooni diagnoosimiseks;
Ultraheli I - võimaldab hinnata kaksteistsõrmiksoole külgnevate elundite seisundit: sapipõis, ühine sapijuha, kõhunääre, retroperitoneaalne kude. Lisaks on USI abil võimalik diagnoosida arteriomesenteriaalset kompressiooni, määrates ülemise mesenteriaalarteri ja aordi vahelise kauguse ning nendevahelise nurga. Arteriomesenteerilise kokkusurumise korral on aortomesenteriaalne nurk 20-15° ja kaugus väiksem kui 0,5-1 cm;
Tuvastamine mao väljalaskeosas selle sisus, mis on ekstraheeritud läbi pH-sondi aspiratsioonikanali, sapphapped (kontsentratsioonil üle 1-2 mg / ml) ja termolabiilne leeliseline fosfataas, mis annab tunnistust duodenogastraalsest refluksist.
CNDP ravi viiakse läbi, võttes arvesse etioloogilisi tegureid.
Mehaanilised vormid vajavad kirurgilist ravi – st. operatsioon hõlmab mehaaniliste takistuste kõrvaldamist, mis rikuvad toiduküümi, sapi ja pankrease sekretsiooni läbimist kaksteistsõrmiksoole. Operatsioon tuleks läbi viia võimalikult varakult - enne pöördumatute muutuste tekkimist naaberorganites (maksa-sapiteede süsteem, kõhunääre, magu) ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas (atroofiline duodeniit, degeneratiivsed muutused intramuraalsetes närvipõimikutes). CNDP abil viiakse läbi operatsioone,
kaksteistsõrmiksoole tühjendamine või selle väljalülitamine toiduküümi läbipääsust. Dreneerimisoperatsioonidest oli Ya. D. Vitebsky (1976) järgi enim levinud antipetaalne duodenojejunostoomia.
CNDP funktsionaalseid vorme, nagu ka kõiki CNDP vorme, ravitakse kuni etioloogia kindlakstegemiseni järgmiste konservatiivsete meetoditega.
1. DieetteraapiaSoovitatavad osalised (kuni 5-6 korda päevas) toidukorrad, ekstraktiivainete, praetud, soolaste, marineeritud toitude, alkohoolsete jookide, kuumade vürtside väljajätmine. On vaja piirata jämedat taimset kiudu, rikastada toitu vitamiinidega.
Sekundaarses funktsionaalses vormis määravad dieedi peamised haigused (kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit, pankreatiit jne), tavaliselt on ette nähtud tabel nr 5, nr 5p (pankrease), nr 1.
2. RavivõimlemineHüpertensioon kaksteistsõrmiksooles väheneb põlve-küünarnuki, põlve-palmari, põlve-rindkere asendis, samuti horisontaalasendis seljal. Seetõttu tehakse enamik harjutusravi harjutusi just nendes poosides, täiendades neid harjutustega, mille eesmärk on tugevdada hingamislihaseid ja parandada diafragmaalset hingamist, tugevdada kõhulihaseid ja tõsta nende toonust. Harjutusravi viiakse läbi 2 korda päevas 1,5 tundi pärast sööki. Treeningravi mõjul paraneb kaksteistsõrmiksoole läbilaskvus ja tühjenemine.
3. FüsioteraapiaSoovitatav on kaksteistsõrmiksoole motoorika transkutaanne elektroimpulssstimulatsioon madala sagedusega siinusmoduleeritud vooludega (SMT). Kasutatakse aparaati "Amplipulse-4", mis töötab bipolaarse vooluga sagedusega 50 Hz impulsi kestusega 2 ms, vooluga 1 mA ja pingega 50-100 V, ravikuur on 10 protseduuri. 5-10 minutiks.
SMT asemel võib kasutada diadünaamilisi voolusid.
4. Farmakoloogiline korrektsioonSelle suuna ülesanne ravis on stimuleerida kaksteistsõrmiksoole motoorset evakuatsiooni. Selleks kasutage järgmisi tööriistu.
metoklopramiid (tseruks, raglan) - sellel on järgmised omadused:
blokeerib valdavalt perifeerseid dopamiini retseptoreid; nagu teate, põhjustab dopamiin mao, kaksteistsõrmiksoole, tühisoole silelihaste lõdvestamist; seega stimuleerib metoklopramiid kaksteistsõrmiksoole motoorset evakueerimisfunktsiooni;
See mõjutab kesknärvisüsteemi käivitustsooni dopamiinergilisi keskusi, kõrvaldades iivelduse ja oksendamise;
Sellel on atsetüülkoliini vabanemise tõttu nõrk kolinergiline toime, suurendades seeläbi mao, kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole motoorset aktiivsust ning kaksteistsõrmiksoole rütmilised kokkutõmbed levivad ainult kaudaalses suunas;
Tõstab püloorse ja alumiste söögitoru sulgurlihaste toonust, vältides duodenogastraalset ja gastroösofageaalset refluksi.
Määrake metoklopramiid intramuskulaarselt, 2 ml (10 mg) 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul, millele järgneb üleminek suukaudsele manustamisele 10-20 mg (1-2 tabletti) 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. domperidoon(motilium):
See blokeerib perifeerseid dopamiini retseptoreid ja stimuleerib sarnaselt metoklopramiidiga motoorikat ja kaksteistsõrmiksoole tühjenemist;
Seevastu ometoklopramiid ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri ega põhjusta seetõttu uimasust ega letargiat.
Määratakse 1 tablett (10 mg) 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.
Tsisapriid:
vabastab atsetüülkoliini gastroduodenaalse tsooni kolinergilistest struktuuridest tänu serotoniini retseptorite (5-HT 4 retseptorite) aktiveerumisele lihasmembraani närvipõimikutes ning stimuleerib seeläbi mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorikat ning evakuatsioonifunktsiooni, tagab antroduodenaalse motoorika kõrge koordinatsiooniaste;
Tõstab püloorse ja alumise söögitoru sulgurlihase toonust ning hoiab ära duodenogastrilise refluksi.
Tsisapriid on ette nähtud 1 tablett (10 mg) 4 korda päevas 4-6 nädala jooksul.
Prozerin on atsetüülkoliinesteraasi inhibiitor ja selle toime on sarnane tsisapriidiga: stimuleerib seedetrakti motoorikat. Sellel on valdavalt perifeerne toime, kuna see ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri.
Prozerini määratakse suu kaudu 0,01–0,015 g 2–3 korda päevas või subkutaanselt, 1 ml 0,05% lahust 1–2 korda päevas 3–4 nädala jooksul.
Yazobya / shk (guanetidiin, ismeliin) - takistab norepinefriini akumuleerumist gastroduodenaalse tsooni kudedes, takistab mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole neurogeense düstroofia teket, stimuleerib mao ja kaksteistsõrmiksoole püloroastraalse osa motoorikat esialgse hüpokineesia ajal , antraalne ja kaksteistsõrmiksoole staas.
Isobariini stimuleeriv toime mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorsele evakuatsioonifunktsioonile hakkab ilmnema alles 3-4 päeva pärast selle manustamise algusest, kuid isobariini toime püsib 5-14 päeva pärast selle ärajätmist.
Isobariini määratakse esialgu annuses 12,5 mg (Chg tabletid) sublingvaalselt, kuid 2 korda päevas 7 päeva jooksul ja seejärel 1 kord 2 päeva jooksul. Selliste väikeste annuste korral hüpotensiivne toime tavaliselt peaaegu puudub, kuid prokineetiline toime maole ja kaksteistsõrmiksoolele säilib. Pärast isobariini võtmist on ortostaatilise arteriaalse hüpotensiooni vältimiseks soovitatav aga 1,5-2 tundi pikali heita.
Ülaltoodud prokineetilised ained on efektiivsed peamiselt CNDP funktsionaalsete vormide korral, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole hüpotensioonist ja hüpokineesiast. Kui nende võtmine 5-7 päeva jooksul ei anna mõju, ilmneb oksendamine ja valu, tuleb need tühistada. Tõenäoliselt räägime antud juhul CNDP mehaanilisest vormist, mille puhul prokineetilised ravimid ei suuda ületada mehaanilist takistust ja suurendavad ainult kaksteistsõrmiksoole hüpertensiooni.
Nendel juhtudel näitab see müotroopsed spasmolüütikumid(papaveriin, no-shpa, fenüülkaberaan) või perifeersed M-kolinolüütikumid väikestes annustes (gastrotsepiin 50 mg 2 korda päevas või klorosiil 2 mg 3 korda päevas). Need ravimid põhjustavad ajutist patsientide seisundi paranemist, kuna need vähendavad rõhku kaksteistsõrmiksooles. Pikaajaline ravi nende ravimitega ei ole siiski soovitatav, kuna nende kasutamisel suureneb kaksteistsõrmiksoole staas motoorse funktsiooni pärssimise tõttu. Spasmolüütikute ja M-antikolinergiliste ravimite määramine CNDP-s on ajutine meede enne radikaalset ravi.
5. Psühhotroopsed ravimidPsühhotroopsed ravimid on ette nähtud CNDP esmase funktsionaalse vormi jaoks, mis arenes välja somatiseeritud depressiooni (maskeeritud või ilmse) ilminguna. Määratakse antidepressandid, antipsühhootikumid, rahustid, nootroopsed ravimid.
Depressiooni ärevuskomponendi ülekaaluga on ette nähtud antidepressant amitriptiit kombinatsioonid eglonshom, millel on lisaks antidepressandile ka prokineetiline toime (stimuleerib ja normaliseerib mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorikat). Melanhoolia esinemisel depressiooni ilminguna on see tõhus pürozidood või kombinatsioon omitripshna südnokarbi ja piratsetaamiga.
Nende ravimitega ravikuur kestab 2 kuni 8 kuud individuaalselt valitud annustes.
Neuroosi, vegetatiivsete somaatiliste häirete, suurenenud ärevuse korral on ette nähtud rahustid, mis vähendavad autonoomset düsfunktsiooni, emotsionaalset labiilsust ja seedetrakti motoorset aktiivsust.
6. Mao ja kaksteistsõrmiksoole loputamineMao ja kaksteistsõrmiksoole loputamine viiakse läbi CNDP sub- ja dekompenseeritud vormidega, millega kaasneb sagedane duodenogastriline refluks, korduv sapi oksendamine. Maoloputus tehakse nõrga vesinikkloriidhappe lahusega ja kaksteistsõrmiksoole pesemine nõrga soodalahusega või madala mineralisatsiooniga süsivesinikkarbonaadi mineraalveega: Smirnovskaja, Slavjanovskaja, Borjomi.
7. Kaksteistsõrmiksoole terapeutiline sondeerimineCNDP raviks soovitatakse teha kaksteistsõrmiksoole terapeutilist sondeerimist (3-4 kuuri kohta, igal teisel päeval), magneesiumsulfaati (30-50 ml 25% lahust), ksülitooli või sorbitooli (25 g 100 ml vee kohta). kasutatakse kolekineetikana. Sondimise eesmärk on sapiteede ja sapipõie mahalaadimine. Siiski tuleb meeles pidada, et kaksteistsõrmiksoole sondeerimine ja kolekineetika võivad suurendada rõhku kaksteistsõrmiksooles ja suurendada duodenogastraalset refluksi koos mao limaskesta kahjustusega sapphapete poolt. Kolekineetiliste ravimite kasutamine on sapikivitõve korral vastunäidustatud.
CNDP sekundaarsete funktsionaalsete vormide puhul on kõige olulisem ülesanne ravida CNDP arengut põhjustanud põhihaigust.