Igal aastal kasvab pidevalt allergiliste reaktsioonide, sealhulgas dermatiidi arv, mis on seotud keskkonnaseisundi halvenemise ja immuunsüsteemi "äralaadimisega" tsivilisatsiooni tingimustes.
Allergia on organismi ülitundlikkusreaktsioon võõrale keemilisele ainele – allergeenile. See võib olla toit, lemmikloomade karvad, tolm, ravimid, bakterid, viirused, vaktsiinid ja palju muud.
Vastuseks allergeeni sattumisele immuunsüsteemi organitesse ja rakkudesse algab spetsiaalse aine histamiini intensiivne tootmine. See aine seondub H1-histamiini retseptoritega ja põhjustab allergianähte.
Kui eemaldate provotseeriva teguri, mööduvad allergia ilmingud aja jooksul, kuid rakud, mis säilitavad selle aine mälu, jäävad verre. Järgmisel kohtumisel temaga võib allergiline reaktsioon avalduda suurema jõuga.
Kuidas antihistamiinikumid toimivad?
Need ravimid seonduvad H1-histamiini retseptoritega ja blokeerivad neid. Seega ei saa histamiin retseptoritega seonduda. Allergianähtused taanduvad: lööve kahvatub, naha turse ja sügelus vähenevad, ninahingamine kergeneb ja konjunktiviidi nähtused vähenevad.
Esimesed antihistamiinikumid ilmusid 1930. aastatel. Teaduse ja meditsiini arenedes loodi antihistamiinikumide teine ja seejärel kolmas põlvkond. Meditsiinis kasutatakse kõiki kolme põlvkonda. Antihistamiinikumide loetelu uuendatakse pidevalt. Analooge toodetakse, ilmuvad uued vabastamisvormid.
Mõelge kõige populaarsematele ravimitele, alustades uusimast põlvkonnast.
Ausalt öeldes on jagamine esimesse, teise ja kolmandasse põlvkonda mõttekas, sest. ained erinevad omaduste ja kõrvalmõjude poolest.
Jaotus kolmandasse ja neljandasse põlvkonda on väga tinglik ja sageli kannab endas ainult ilusat turunduslauset.
Mõnikord nimetatakse neid ravimeid samaaegselt nii kolmandale kui ka neljandale põlvkonnale. Me ei aja teid veelgi segadusse ja nimetame kõike lihtsamaks:
Viimane põlvkond - metaboliidid
Kõige kaasaegsemad ravimid 
rstva. Selle põlvkonna eripäraks on see, et ravimid on eelravimid. Allaneelamisel nad metaboliseeruvad – aktiveeruvad maksas. Kas narkootikume rahustav toime puudub, ka nemad ei mõjuta südame tööd.
Uue põlvkonna antihistamiine kasutatakse edukalt igat tüüpi allergiate ja allergiliste dermatiidi tüüpide raviks lastel, südame-veresoonkonna haiguste all kannatavatel inimestel. Samuti on need vahendid ette nähtud inimestele, kelle elukutse on seotud suurenenud tähelepanuga (autojuhid, kirurgid, piloodid).
Allegra (Telfast)
Toimeaine on feksofenadiin. Ravim mitte ainult ei blokeeri histamiini retseptoreid, vaid vähendab ka selle tootmist. Seda kasutatakse kroonilise urtikaaria ja hooajaliste allergiate korral. Allergiavastane toime kestab kuni 24 tundi pärast ravikuuri lõppu. Ei tekita sõltuvust.
Saadaval ainult tablettide kujul. Varem kandis tablette Telfast, nüüd - Allegra. Need on vastunäidustatud alla 12-aastastele lastele, rasedatele ja imetavatele naistele.
tsetirisiin
Toime pärast manustamist ilmneb 20 minuti pärast ja püsib 3 päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Seda kasutatakse allergiate raviks ja ennetamiseks. Tsetirisiin ei põhjusta uimasust ja tähelepanu vähenemist. Seda võib kasutada pikka aega. Ravim on saadaval tilkade (kaubaniimi "Zirtek", "Zodak"), siirupi ("Cetrin", "Zodak") ja tablettide kujul.
Laste praktikas kasutatakse seda alates 6 kuust tilkade kujul, alates 1 aastast siirupi kujul. Alates 6. eluaastast on tabletid lubatud. Annuse määrab arst individuaalselt.
Rasedad naised Tsetirisiin on rangelt vastunäidustatud. Kasutamise ajaks on soovitav rinnaga toitmine lõpetada.
Ravim on ette nähtud aastaringsete ja hooajaliste allergiate, urtikaaria ja sügeluse raviks. Toime ilmneb 40 minutit pärast manustamist. Saadaval tilkade ja tablettide kujul.
Laste praktikas kasutatakse tilku alates 2. eluaastast ja tablette alates 6. eluaastast. Annuse määrab arst vastavalt lapse kehakaalule ja vanusele.
Ravim on vastunäidustatud rasedatele naistele. Imetamise ajal on vastuvõtmine lubatud.
Desloratadiin
Sünonüümid: Lordestin, Desal, Erius.
Ravimil on antihistamiinne ja põletikuvastane toime. Hästi kõrvaldab hooajalise allergia ja kroonilise urtikaaria tunnused. Terapeutilistes annustes võtmisel võib tekkida suukuivus ja peavalu. Saadaval siirupi, tablettide kujul.
Lapsed on ette nähtud alates 2 aastast siirupi kujul. Tabletid on lubatud üle 6-aastastele lastele.
Rasedatele ja imetavatele naistele Desloratadiin on vastunäidustatud. Võib-olla selle kasutamine eluohtlikes tingimustes: Quincke ödeem, lämbumine (bronhospasm).
Kolmanda põlvkonna antihistamiinikumid kõrvaldavad tõhusalt allergia ilminguid. Terapeutilistes annustes ei põhjusta need uimasust ja vähendavad tähelepanu. Soovitatud annuste ületamisel võib aga tekkida pearinglus, peavalu ja südame löögisageduse tõus.
Kui olete mõnda nende preparaati kasutanud, ärge unustage kommentaaridesse arvustust jätta.
Teine põlvkond - mitterahustav
Selle rühma ravimitel on väljendunud antihistamiinne toime, mille kestus on kuni 24 tundi. See võimaldab teil neid võtta 1 kord päevas. Ravimid ei põhjusta uimasust ega tähelepanuhäireid, mistõttu neid nimetatakse mitterahustavateks.
Mitte-sedatiivseid ravimeid kasutatakse aktiivselt raviks:
- urtikaaria;
- heina palavik;
- ekseem;
Neid vahendeid kasutatakse ka tuulerõugete tugeva sügeluse leevendamiseks. 2. põlvkonna allergiavastastest ravimitest sõltuvust ei esine. Need imenduvad seedetraktist kiiresti. Neid võib võtta igal ajal, isegi koos toiduga.
Loratadiin
Toimeaine on loratadiin. Ravim mõjutab selektiivselt H1 histamiini retseptoreid, mis võimaldab kiiresti kõrvaldada allergiad ja vähendada kõrvaltoimete arvu:
- ärevus, unehäired, depressioon;
- sagedane urineerimine;
- kõhukinnisus;
- võimalikud astmahood;
- kehakaalu tõus.
Toodetud tablettide ja siirupina (kaubanimed "Claritin", "Lomilan"). Siirupit (suspensiooni) on mugav doseerida ja anda väikelastele. Toime areneb 1 tund pärast manustamist.
Lastel kasutatakse Loratadiini alates 2. eluaastast suspensiooni kujul. Annuse valib arst sõltuvalt lapse kehakaalust ja vanusest.
Loratadiini kasutamine raseduse esimesel 12 nädalal on keelatud. Äärmuslikel juhtudel on see ette nähtud arsti range järelevalve all.
Sünonüüm: Ebastiin
See aine blokeerib selektiivselt H1 histamiini retseptoreid. Ei põhjusta uimasust. Toime ilmneb 1 tund pärast manustamist. Antihistamiinne toime püsib 48 tundi.
Lastel kasutatakse seda alates 12. eluaastast. Kestinil on toksiline toime maksale, rütmihäired, südame löögisageduse langus. Rasedad naised on vastunäidustatud.
Sünonüüm: rupatadiin
Ravimit kasutatakse nõgestõve raviks. Pärast suukaudset manustamist imendub see kiiresti. Samaaegne toidu tarbimine suurendab Rupafini toimet. Seda ei kasutata alla 12-aastastel lastel ja rasedatel naistel. Kasutamine rinnaga toitmise ajal on võimalik ainult range meditsiinilise järelevalve all.
2. põlvkonna antihistamiinikumid vastavad kõigile kaasaegsetele ravimitele esitatavatele nõuetele: kõrge efektiivsus, ohutus, pikaajaline toime, kasutusmugavus.
Siiski tuleb meeles pidada, et terapeutilise annuse ületamine toob kaasa vastupidise efekti: ilmneb unisus ja kõrvaltoimed suurenevad.
Esimene põlvkond - rahustid
Rahustavaid ravimeid kutsutakse sellepärast, et neil on rahustav, hüpnootiline, meelt pärssiv toime. Igal selle rühma esindajal on rahustav toime, mis väljendub erineval määral.
Lisaks on esimese põlvkonna ravimitel lühiajaline allergiavastane toime - 4 kuni 8 tundi. Need võivad tekitada sõltuvust.
Kuid ravimid on ajaliselt testitud ja sageli odavad. See seletab nende massi.
Esimese põlvkonna antihistamiinikumid on ette nähtud allergiliste reaktsioonide raviks, naha sügeluse leevendamiseks nakkusliku lööbe korral, vaktsineerimisjärgsete tüsistuste riski vähendamiseks.
Koos hea allergiavastase toimega põhjustavad nad mitmeid kõrvalmõjusid. Nende riski vähendamiseks määratakse ravi 7-10 päeva. Kõrvalmõjud:
- limaskestade kuivus, janu;
- suurenenud südame löögisagedus;
- vererõhu langus;
- iiveldus, oksendamine, ebamugavustunne maos;
- suurenenud söögiisu.
Esimese põlvkonna ravimeid ei määrata inimestele, kelle tegevus on seotud suurenenud tähelepanuga: piloodid, autojuhid, sest. need võivad nõrgendada tähelepanu ja lihastoonust.
Suprastin
Sünonüümid: kloropüramiin
See on saadaval nii tablettide kui ka ampullide kujul. Toimeaine on kloropüramiin. Üks kõige sagedamini kasutatavaid allergiavastaseid ravimeid. Suprastinil on väljendunud antihistamiinne toime. See on ette nähtud hooajalise ja kroonilise riniidi, urtikaaria, atoopilise dermatiidi, ekseemi, Quincke ödeemi raviks.
Suprastin leevendab hästi sügelust, sealhulgas pärast putukahammustust. Seda kasutatakse lööbe kompleksravis, millega kaasneb naha sügelus ja kriimustus. Saadaval tablettide, süstelahuste kujul.
Suprastin on heaks kiidetud imikute raviks alates ühest kuust. Annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt lapse vanusest ja kehakaalust. Neid vahendeid kasutatakse tuulerõugete kompleksravis: naha sügeluse leevendamiseks ja rahustina. Suprastin sisaldub ka lüütilises segus ("troychatka"), mis on ette nähtud kõrgel ja mitte alandatud temperatuuril.
Suprastin on vastunäidustatud kasutamiseks raseduse ja rinnaga toitmise ajal.
Tavegil
Sünonüüm: klemastiin
Seda kasutatakse samadel juhtudel kui suprastini. Ravimil on tugev antihistamiinne toime, mis kestab kuni 12 tundi. Tavegil ei alanda vererõhku, hüpnootiline toime on vähem väljendunud kui suprastinil. Ravim on saadaval mitmes vormis: tabletid ja süstid.
Kasutamine lastel. Tavegili on kasutatud alates 1 aasta. Siirup on ette nähtud lastele alates 1. eluaastast, tablette võib kasutada alates 6. eluaastast. Annus määratakse individuaalselt, sõltuvalt lapse vanusest ja kehakaalust. Annuse valib arst.
Tavegili kasutamine raseduse ajal on keelatud.
Sünonüüm: kvifenadiin
Fenkarol blokeerib H-1 histamiini retseptoreid ja käivitab ensüümi, mis kasutab histamiini, seega on ravimi toime stabiilsem ja pikaajalisem. Fenkarol praktiliselt ei põhjusta rahustavat ja hüpnootilist toimet. Lisaks on märke, et sellel ravimil on antiarütmiline toime. Phencarol on saadaval tablettide ja suspensioonipulbri kujul.
Quifenadine (Fenkarol) kasutatakse igat tüüpi allergiliste reaktsioonide, eriti hooajaliste allergiate raviks. See tööriist sisaldub parkinsonismi kompleksravis. Kirurgias kasutatakse seda osana ravimite ettevalmistamisest anesteesiaks (premedikatsioon). Fenkaroli kasutatakse peremees-võõraste reaktsioonide (kui organism tõrjub võõrrakke) ärahoidmiseks verekomponentide ülekande ajal.
Pediaatrilises praktikas määratakse ravim alates 1 aastast. Lastele on eelistatav suspensioon, sellel on apelsini maitse. Kui laps keeldub siirupit võtmast, võib välja kirjutada tabletivormi. Annuse määrab arst, võttes arvesse lapse kehakaalu ja vanust.
Fencarol on vastunäidustatud raseduse 1. trimestril. 2. ja 3. trimestril on selle kasutamine võimalik arsti järelevalve all.
Fenistil
Sünonüüm: Dimetinden
Ravimit kasutatakse igat tüüpi allergiate, tuulerõugete, punetiste naha sügeluse, allergiliste reaktsioonide ennetamiseks. Fenistil põhjustab uimasust ainult ravi alguses. Mõne päeva pärast rahustav toime kaob. Ravimil on mitmeid muid kõrvaltoimeid: pearinglus, lihasspasmid, suu limaskesta kuivus.
Fenistil on saadaval tablettide, lastele mõeldud tilkade, geeli ja emulsiooni kujul. Geeli ja emulsiooni kantakse välispidiselt peale putukahammustust, kontaktdermatiiti, päikesepõletust. On ka kreem, kuid see on täiesti erinev ravim, mis põhineb teisel ainel ja seda kasutatakse "huulte külmetuse korral".
Laste praktikas kasutatakse Fenistili tilkade kujul alates 1 lihast. Kuni 12-aastaselt on ette nähtud tilgad, üle 12-aastastel on lubatud kapslid. Geeli kasutatakse lastel alates sünnist. Tilkade ja kapslite annuse valib arst.
Rasedatel on lubatud kasutada ravimit geeli ja tilkade kujul alates 12 rasedusnädalast. Alates teisest trimestrist on Fenistil ette nähtud ainult eluohtlike seisundite korral: Quincke ödeem ja äge toiduallergia.
Diasoliin
Sünonüüm: mebhüdroliin
Ravimil on madal antihistamiinne toime. Diazoliinil on üsna palju kõrvaltoimeid. Selle võtmisel tekib pearinglus, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, südame löögisageduse tõus ja sagedane urineerimine. Kuid samal ajal ei põhjusta Diazolin uimasust. See on heaks kiidetud juhtide ja pilootide pikaajaliseks raviks.
Saadaval tablettide, suspensioonipulbri ja dražee kujul. Antiallergilise toime kestus on kuni 8 tundi. Seda võetakse 1-3 korda päevas.
Lastele määratakse ravim alates 2. eluaastast. Kuni 5 aastat on eelistatav Diazolin suspensioonina, üle 5 aasta on lubatud tabletid. Annuse valib arst individuaalselt.
Diasoliin on vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril.
Vaatamata kõigile puudustele kasutatakse esimese põlvkonna ravimeid meditsiinipraktikas laialdaselt. Need on hästi uuritud, heaks kiidetud väikelaste raviks. Ravimeid on saadaval erinevates vormides: süstelahused, suspensioonid, tabletid, mis muudab nende kasutamise ja individuaalse annuse valimise mugavaks.
Antihistamiinikumid toimivad hästi allergilise dermatiidi ja (enamikul juhtudel) ka atoopilise dermatiidi korral.
Tuleb meeles pidada, et ravimeid tuleb võtta rangelt määratletud annuses vastavalt juhistele. Vastasel juhul võivad ilmneda soovimatud toimed, isegi (!) allergilise reaktsiooni sagenemine.
Ravimi ja selle annuse valiku peaks tegema arst. Allergiavastane ravi, eriti lastele ja rasedatele, tuleb läbi viia range meditsiinilise järelevalve all.
10 kommentaari
Narkootikume on palju, igaüks sobib millekski erinevaks. Proovige loendist teisi ravimeid, uuemaid.
Noh, kõige parem on konsulteerida arstiga, võib-olla määratakse teile süstitav vorm.
Mul on ambroosia vastu tugev allergia (aga sellega allergeenide loetelu ei piirdu): silmade sügelemine, nohu, aevastamine. Hakkasin lisaks Avamysele (ninasprei) võtma levotsitemeresiini. Aga ta ei aita mind hästi, sest. Tugev köha on juba alanud, eriti öösel. Ma ei maganud ühe öö üldse. Nüüd ma ei tea, mida juua :(
Tere! Minu tütrel (16-aastane) kordub sageli allergiline riniit. Eelmine kord määras arst Desali kuuri (4 nädalat) ei läinud läbi ja 2 nädalat hiljem oli jälle ninakinnisus, palavik ja seekord tugevad peavalud. Arvas, et see on madal vererõhk. Kui nad testi tegid, selgus taas - allergia. Nad hakkasid uuesti Desali võtma. Öelge, kas antihistamiine saab nii sageli kasutada ja millist alternatiivset ja tõhusamat ravi soovitaksite?
Kui ükski vähemalt teise põlvkonna ravim ei aita, peate proovima mõnda teist toimeainet. Näiteks loratadiin ei aita mu last üldse. Arstid määravad selle automaatselt. :(Nad kasutasid tsetriini, jõid peaaegu terve paki ära - kõik oli hästi, kuni ilm oli niiske ja külm. Niipea kui päike välja tuli ja kõik lepad-kased õitsema hakkasid, tsetriin ei aita. lubatud toime kolme päeva jooksul pärast ravikuuri on ebaselge.
Läbinud 2 ASITi kuuri - siiani pole aidanud, paraku. Ja ASIT-i ravimid on väga-väga kallid.
Sõbrad räägivad, et nõelravi aitab. Kuid see on ka väga kallis. Peame seda küsimust uurima.
Uute kommentaaride vaatamiseks vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl+F5
Kogu teave on esitatud hariduslikel eesmärkidel. Ärge ise ravige, see on ohtlik! Täpse diagnoosi saab teha ainult arst.
Täna räägime uuest, uusima põlvkonna antihistamiinikumidest, nende loetelust, nende efektiivsusest, farmakoloogilisest toimest, kuidas võtta, kõrvalmõjudest ja paljust muust.
Antihistamiinikumide rühmad
Allergiliste haiguste esinemissagedus elanikkonna hulgas kasvab igal aastal pidevalt.
Allergiasümptomite peatamiseks, heaolu parandamiseks ja tõsiste ja mõnikord surmavate tüsistuste tõenäosuse täielikuks välistamiseks on vaja kasutada allergiavastaseid ravimeid.
Teise põlvkonna antihistamiinikumid
Selge rahustav toime puudub ja enamikul neist ravimitest on pikaajaline toime, see tähendab, et neid võib võtta üks kord päevas.
Selliste ravimite määramisel tuleb olla ettevaatlik, kuna neil on kardiotoksiline toime. See tähendab, et nende tarbimine on täiesti vastunäidustatud neile, kellel on anamneesis kardiovaskulaarseid patoloogiaid.
Näiteks on ravim.
Ravimite farmakoloogiline toime
Viimase rühma antihistamiinikumid on oma toimelt selektiivsed - need toimivad ainult H1-histamiini retseptoritele.
Allergiavastane toime kehale ilmneb mitmete muutuste tõttu.
Need ravimid:
- Nad pärsivad süsteemset allergilist põletikku mõjutavate vahendajate (sh tsütokiinide ja kemokiinide) tootmist;
- Vähendage adhesioonimolekulide koguarvu ja muutke nende toimimist;
- Vähendage kemotaksist. See termin tähistab leukotsüütide vabanemist veresoonte voodist ja nende tungimist kahjustatud koesse;
- eosinofiilide aktiveerimise pärssimine;
- Vältida superoksiidi radikaali teket;
- Vähendada bronhide ülitundlikkust.
Kõik muutused, mis tekivad uusima põlvkonna antihistamiinikumide toimel, põhjustavad veresoonte seinte läbilaskvuse vähenemist. Selle tulemusena kaob turse, hüperemia, naha ja limaskestade sügelus.
Mõju puudumine 2. ja 3. tüüpi histamiini retseptoritele määrab unisuse ja südamelihasele toksiliste mõjude vormis väljendunud kõrvalmuutuste puudumise.
Uusimad allergiavastased ravimid ei suhtle koliiniretseptoritega ja seetõttu ei häiri patsiente suukuivus ja nägemise hägustumine.
Kõrge põletiku- ja allergiavastase toime tõttu võib vajadusel välja kirjutada ka kolmanda rühma antihistamiine.
Võimalikud kõrvaltoimed
Patsiendid, kes võtavad uusima põlvkonna antihistamiine, märkavad harva kõrvaltoimeid. Aga ei saa öelda, et neid üldse polekski.
Nende ravimitega ravimisel ilmnevad:
- peavalud;
- Suurenenud väsimus;
- Perioodiline pearinglus;
- Tõsine unisus või vastupidi unetus;
- hallutsinatsioonid;
- tahhükardia;
- Kuivus suus;
- Düspeptilised häired iivelduse, koolikute ja kõhuvalu, oksendamise kujul;
- valu erinevates lihasrühmades;
- Lööve nahal.
Väga harva on pikaajalise ravi korral tekkinud hepatiit. Allergiate eelsoodumusega suureneb keha sügeluse, anafülaktiliste reaktsioonide, sealhulgas Quincke ödeemi tõenäosus.
Narkootikumide loetelu
Uusima põlvkonna antihistamiinikumid on järgmised:
- feksofenadiin;
- Levotsetirisiin;
- tsetirisiin;
- desloratadiin;
- hifenadiin;
Tuleb meeles pidada, et loetletud fondid on saadaval ka teiste nimede all, kuid nende peamine toimeaine ei muutu.
Väljatöötamisel on norastemisool ja mitmed teised ravimid, mis on siiani rohkem tuntud välismaal.
Näidustused kasutamiseks
Allergiate ravi efektiivsuse määrab suuresti ravimi õige valik, mis tuleb usaldada arstile.
Kolmanda põlvkonna allergiavastaseid ravimeid kasutatakse patsientide raviks, kellel on:
- Hooajaliselt ja aastaringselt;
- konjunktiviit, mis tekib allergeenide mõjul;
- kontaktdermatiit;
- Ägeda ja kroonilise urtikaaria;
Viimase põlvkonna ravimeid saab kasutada kursusel ja pärast anafülaktilise šoki, ravimiallergia, Quincke turse ägedate sümptomite kõrvaldamist.
Nende määramise üldisi vastunäidustusi peetakse ainult patsiendi talumatuks ravimi peamiste või täiendavate komponentide suhtes.
Feksofenadiin
Ravim on saadaval kahes ravimvormis. Tablettide annused on 30, 60, 120 ja 180 mg.
Suspensioon sisaldab 6 mg peamist allergiavastast ainet ühes ml-s.
Allergia sümptomid hakkavad taanduma umbes tund pärast suukaudset allaneelamist.
Maksimaalne efekt hakkab ilmnema 6 tunni pärast ja püsib seejärel samal tasemel kogu päeva jooksul.
Te peate ravimit võtma, järgides järgmisi reegleid:
- Üle 12-aastased patsiendid vajavad ravimi ööpäevast annust annustes 120 ja 180 mg. Tabletti juuakse üks kord päevas, eelistatavalt samal ajal.
- 6-11-aastastel on päevane annus 60 mg, kuid soovitatav on see jagada kaheks annuseks.
- Tabletti ei ole vaja närida. Joo seda ühe klaasi puhta veega.
- Ravi kestus sõltub allergilise reaktsiooni tüübist ja selle raskusastmest.
Rühm patsiente võttis feksofenadiini edukalt kuu aega või kauem, ilma et tekiks selle talumatuse sümptomeid.
Ravim on kõige parem toime tulla allergilise riniidiga, seda soovitatakse välja kirjutada heinapalaviku, kehalööbe ja urtikaaria korral.
Feksofenadiini ei määrata, kui laps on alla 6-aastane. Selle ravimi ravimisel tuleb olla ettevaatlik neile, kellel on anamneesis neeru- või maksapatoloogia.
Ravimi komponendid erituvad rinnapiima ja seetõttu ei saa seda imetamise ajal kasutada.
Kuidas feksofenadiin raseduse kulgu mõjutab, pole selgitatud, seetõttu määratakse seda ravimit rasedatele emadele ainult erandjuhtudel.
Seda iseloomustab allergiavastaste toimete kiireim areng kehale - mõned patsiendid märgivad allergia sümptomite vähenemist 15 minuti jooksul pärast allaneelamist.
Enamikul ravimit võtvatel inimestel paraneb heaolu 30-60 minuti pärast.
Peamise toimeaine maksimaalne kontsentratsioon määratakse kahe päeva jooksul. Ravim eritub rinnapiima.
Levotsetirisiin on ette nähtud allergilise riniidi erinevate vormide raviks, ravim aitab, urtikaaria ja.
Nõustuge sellega, järgides järgmisi reegleid:
- Tabletivorm on ette nähtud üle 6-aastastele lastele ja täiskasvanutele.
- Päevas vajate 5 mg ravimit, mis sisaldub ühes tabletis. Seda juuakse sõltumata söögikorra planeerimisest, kuid droog tuleb kindlasti klaasi veega maha pesta.
- Alates 6-aastastest tilkadest on ravim ette nähtud 20 tilka päevas. Kui lapse vanus on väiksem, valitakse annus sõltuvalt tema kehakaalust.
- Ravikuuri kestus sõltub allergilise reaktsiooni tüübist ja raskusastmest. Pollinoosiga patsiendid Levotsetirisiini võib määrata kuni 6 kuuks. Kroonilise allergia korral jätkatakse ravimi kasutamist mõnikord aasta. Juhul, kui on oodata võimalikku kokkupuudet allergeeniga, võib ravimit juua nädala jooksul.
Levotsetirisiini ei määrata pediaatrilises praktikas alla kaheaastastele lastele. Selle kasutamise vastunäidustusteks peetakse ka rasedust, rasket neerupuudulikkust, süsivesikute ainevahetuse kaasasündinud patoloogiaid.
Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidele valitakse ravimi annus pärast testide läbimist. Kerge kuni mõõduka patoloogia korral võib 5 mg annust juua üks kord iga kahe või kolme päeva järel.
Levotsetirisiini analooge peetakse -, Alerzin, Aleron Neo, L-cet, Glenset, Zilola.
tsetirisiin
Saadaval tablettide, tilkade, siirupi kujul. Ravim on hüdroksüsiini metaboliit.
Tsetirisiin leevendab hästi sügelust, seega on selle toime optimaalne urtikaaria ja sügelevate dermatooside ravis.
Agens näitab kõrget efektiivsust allergeenide, eriti ambroosia mõjust põhjustatud ägeda ja kroonilise riniidi sümptomite kõrvaldamisel.
Ravim kõrvaldab allergilise konjunktiviidi sümptomid - pisaravool, sügelus, sklera punetus.
Allergiavastane toime ilmneb kahe tunni pärast ja kestab vähemalt ühe päeva.
Ravim määratakse sõltuvalt patsiendi vanusest:
Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel on vaja kohandada ravimi annust.
Tsetirisiinravi on vastunäidustatud rinnaga toitmise ajal, kaasasündinud süsivesikute metabolismi häiretega, individuaalse ülitundlikkusega.
Seda ravimit tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on anamneesis epilepsia ja krambid.
Raseduse ajal on ravim ette nähtud ainult äärmuslikel juhtudel.
Tsetirisiini kuulsaimad analoogid on Rolinoz, Allertec, Amertil, Cetrinal.nahalööbed ja urtikaaria, heinapalavik.
Ravimi toimeaine säilitab oma allergiavastase toime kehas kogu päeva jooksul.
Tabletivorm on keelatud kasutada kuni 12 aastat. Lapsed alates aastast peaksid saama ravimit siirupi kujul.
Hifenadiin (kaubanimi Phencarol)
Saadaval tablettide kujul ja lahusena intramuskulaarseks süstimiseks.
Suukaudne manustamine annab allergiavastase toime alguse tunniga, süstimine viib allergianähtude vähenemiseni poole tunniga.
Hifenadiin ja selle analoogid on ette nähtud:
- Dermatoosid, millega kaasneb sügelus ja nahaärritus;
- Krooniline ja äge urtikaaria;
- Toit ja;
- heinapalavik, allergia ambroosia vastu;
- allergiline konjunktiviit ja riniit;
- Angioödeem.
Ravimi päevane annus täiskasvanutele on kuni 200 mg, see jagatakse kolmeks annuseks.
Lastele määratakse annus sõltuvalt nende vanusest ja allergilise reaktsiooni tüübist. Ravi peaks kesta 10 kuni 20 päeva.
Hifenadiin on vastunäidustatud kogu raseduse ajal, alla kolmeaastastel lastel, laktatsiooniperioodil. Ravimi kaubanimed Fenkarol-Olaine, Fenkarol.
Allergoloog peaks määrama kõik antihistamiinikumid. Kvalifitseeritud arst võtab arvesse mitte ainult allergilise reaktsiooni tõsidust, vaid ka patsiendi vanust, teiste, sealhulgas krooniliste haiguste esinemist.
Eneseravi põhjustab sageli raskete allergiavormide tekkimist ja seda tuleks alati meeles pidada.
Allergiate raviks mõeldud ravimeid võetakse pikka aega, seega peavad need olema täiesti ohutud ja neil peab olema minimaalne kõrvaltoimete arv. Kõigi allergiavastaste ravimite hulgas on need 4. põlvkonna antihistamiinikumid. Selle rühma ravimid on olemas suhteliselt hiljuti, kuid nende tõhususe tõttu on neid laialdaselt kasutusele võetud kogu maailmas.
Kaasaegsed antihistamiinikumid
Allergia areneb 1. tüüpi histamiini retseptorite (H1) aktiveerumise tõttu. Kaasaegsed neljanda põlvkonna ravimid blokeerivad neid retseptoreid, kõrvaldades haiguse sümptomid. On oluline, et ravimid toimiksid selektiivselt, see tähendab, et nad ei mõjuta 2. ja 3. tüüpi retseptoreid, mis on kõrvaltoimete puudumise põhjuseks.
Kevade ja suve lähenedes suureneb allergiavastast ravi vajavate patsientide arv. Pange tähele, et antihistamiinikumide võtmine paar päeva enne kokkupuudet allergeeniga takistab haiguse arengut ja hõlbustab haiguse kulgu tulevikus. Sest ükskõik kui hea ravim ka poleks, on sellel kumulatiivne toime. See tähendab, et regulaarsel kasutamisel märgitakse parim tulemus.
Kaasaegsed 4. põlvkonna antihistamiinikumid on väike ainete rühm. Farmakoloogilised ettevõtted kombineerivad aga aktiivselt antihistamiine teiste abiainetega, saades seeläbi kümneid erinevaid ravimeid.
Desloratadiin
Desloratadiin on loratadiini aktiivne metaboliit. Ravim on saadaval kaetud tablettide ja siirupi kujul. Desloratadiini kasutatakse lastel alates 1-aastastest siirupi kujul ja alates 12-aastastest - tablettide kujul. Siirupit ei saa aga kasutada fruktoositalumatuse korral.
Desloratadiin hakkab toimima 30 minutit pärast allaneelamist ja selle toime püsib ühe päeva. See on väga mugav, kuna patsient võib võtta tableti hommikul ja allergianähud taanduvad terveks päevaks. Kuid erinevalt loratadiinist on desloratadiin raseduse ajal vastunäidustatud.
Antihistamiinravim desloratadiin ei oma toksilist toimet ega mõjuta kesknärvisüsteemi. Pärast tablettide võtmist ei esine patsiendil uimasust, mis on iseloomulik teistele antihistamiinikumide põlvkondadele. Desloratadiini kaubanimed:
- Lordestin;
- neoklaritiin;
- Allergostop;
- Erius.
Levotsetirisiin
Levotsetirisiin on histamiini antagonist. See kinnitub H1 retseptoritele, takistades nende koostoimet allergia vahendajatega. Selle tulemusena väheneb veresoonte läbilaskvus, kaob limaskesta turse, nahalööbed ja muud allergilise reaktsiooni ilmingud.
Levotsetirisiin toimib pooltel patsientidest 10-15 minutit pärast manustamist ja ülejäänud - 30-60 minuti pärast. Toime kestab 24 tundi, see tähendab, et ravim määratakse 1 kord päevas. Levotsetirisiiniga saate ravimeid võtta kroonilise patoloogia korral mitte rohkem kui 18 kuud. Ravim on vastunäidustatud alla 6-aastastele lastele, rasedatele ja imetamise ajal.
Farmakoloogilised preparaadid levotsetirisiiniga:
- Caeser;
- Glenset;
- Suprastinex.
Feksofenadiin
Feksofenadiin on terfenadiini metaboliit. Ravimil puudub kardiotoksiline toime, mis põhjustab kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste puudumist. Seda kasutatakse krooniliste allergiliste patoloogiate korral. Kasutamise vastunäidustused on laste vanus (kuni 6 aastat), rasedus ja imetamine.
Feksofenadiin, nagu kõik kaasaegsed antihistamiinikumid, määratakse üks kord päevas. Võite seda võtta mitu kuud, see tähendab kogu hooajalise allergia perioodi. Ravim ei põhjusta uimasust ega mõjuta kesknärvisüsteemi.
Apteekides saate feksofenadiiniga osta järgmisi ravimeid:
- Telfast;
- feksadiin;
- Fexofast.
Hoolimata asjaolust, et loetelu pole arvukas, on kaasaegsed antihistamiinikumid allergiate ravis asendamatud. Võib-olla leiutatakse tulevikus nende ainete põhjal uusi ravimeid, mis on tõhusamad ja võimaldavad püsivalt vabaneda organismi ülitundlikkusest mitmete tegurite suhtes.
Allergiavastased ravimid hõivavad järjekindlalt enimmüüdud ravimite edetabelis kõrgeid positsioone: statistika järgi on nende vastu huvitatud üle poole Venemaa täiskasvanud elanikkonnast. Ka meditsiinitööstus ei seisa paigal: regulaarselt ilmuvad uued ravimivalemid ja vanade täiustused, mis on loodud erinevate allergiliste ilmingute tõhusamaks lahendamiseks. See pole üllatav, sest paljud inimesed kannatavad ühel või teisel kujul allergiate all ja haigus "jääb kiiresti nooremaks": lastel ilmnevad üha sagedamini negatiivse reaktsiooni sümptomid teatud ainetele ja loodusnähtustele. Millised on kõige tõhusamad allergiavastased ravimid ja milliseid ravimeid valida?
Kuna allergia on patoloogiline reaktsioon kokkupuutel mõne ärritajaga (allergeeniga), on kõige esimene ravimeetod sellise kokkupuute peatamine, eemaldades allergeeni patsiendi keskkonnast. Kuid paljudes olukordades pole see võimalik ja siis aitavad allergiavastased ravimid. Selleks töötavad farmakoloogid välja erinevat tüüpi allergiavastaseid ravimeid, millel on erinev toimemehhanism.
Õige ravimi valik sõltub allergia tüübist ja selle põhjustanud põhjustest. Nii näiteks on klassikalised sümptomid nahapunetuse, talumatu sügeluse, köhimise ja aevastamise, pisaravoolu näol põhjustatud histamiini ületootmisest organismis. Seega peaks ravi sel juhul olema suunatud selle aine sünteesi vähendamisele või selle retseptorite blokeerimisele. Seda teevad antihistamiinikumid. Välised ilmingud kõrvaldatakse spetsiaalsete salvide, nahka pehmendavate ja tervendavate kreemide, meditsiiniliste rakendustega jne.
Peamised allergeenid:
- õitsemise ajal õhku pihustatud taimede õietolm (hooajalised allergiad);
- mõned ravimid;
- keskkonnategurid - kuumus, päikesevalgus, niiskus või külm (neid võib liigitada ka "hooajaliste allergiate" alla);
- tolmulestade jäätmed;
- hallitusseen;
- vill;
- ained, mis satuvad haavale sääse või mesilase hammustuse korral;
- erinevaid toiduaineid. Näiteks reageerivad lapsed sageli negatiivselt piimale, mereandidele, tsitrusviljadele;
- ained kodukeemias ja kosmeetikas. Peaaegu iga selle kategooria toode on "kokteil" toimeainetest, lõhnaainetest ja muudest koostisosadest, millest igaüks on võimeline iseseisvalt allergiat esile kutsuma.
Kui räägime spetsiaalsetest allergiaravimitest, tuleks mainida nende põlvkondi.
Kõik seda tüüpi ravimid on jagatud kolme põlvkonda:- Esimene neist on lühitoimelised ained, millel on märkimisväärne kõrvaltoimete loetelu, kusjuures domineeriv on sedatsioon.
- Teine on ohutumad ravimid, mis praktiliselt ei põhjusta uimasust, kuid säilitavad siiski mitmeid negatiivseid mõjusid.
- Kolmandaks, uusima põlvkonna, kõige kaasaegsematel ravimitel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed, need toimivad pikka aega ja neil on minimaalselt vastunäidustusi.
Allergia ise on organismi immuunvastus teatud ärritaja mõjule. Ärrituse tagajärjel aktiveerub rakkudes sisalduv histamiin ja algab selle täiendav tootmine. Histamiin oma aktiivses faasis kutsub esile naha, närvide ja muid allergia sümptomeid.
Sellise reaktsiooni tavaline ilmingute komplekt:
- punetav nahk, kaetud lööbega, see võib kuivada ja praguneda;
- lima ninast, pisarad, "liiva" tunne silmades (need iseloomustavad sageli hooajalisi allergiaid);
- seedesüsteemi reaktsioon suurenenud gaasi moodustumise, kõhulahtisuse, maomahla tootmise suurenemise kujul;
- kudede turse;
- hingamisprobleemid, õhupuudus;
- südamevalu ja palju muud.
See allergiline reaktsioon on ravitav. Tabletid, kreemid ja muud antihistamiinivormid sisaldavad histamiini retseptoreid blokeerivaid aineid, mille mõjul muutub organism selle aine suhtes tundlikuks. Selle tulemusena eemaldatakse ka allergilised sümptomid.
Kõige raskematel juhtudel, kui allergia on tõsine ja sümptomite tekkimine ohustab patsiendi elu, kasutatakse hormonaalseid ravimeid - kortikosteroide. Nende toime on kõige tugevam, kuid neil on kaasas märkimisväärne hulk kõrvalmõjusid. Nende kasutamine on õigustatud äärmuslikes olukordades, eriti hoolikalt kasutatakse neid väikelaste, rasedate ja imetavate emade raviks.
Nagu mainitud, ei kesta need ravimid kaua ja neil on ulatuslik vastunäidustuste ja negatiivsete kõrvaltoimete loetelu. Kuid neid toodetakse ja antakse allergilistele patsientidele (peamiselt ainult täiskasvanutele, lastele tuleks anda ainult äärmuslikel juhtudel ja väga ettevaatlikult).
Nende ravimite negatiivsed mõjud kehale on järgmised:- tugev unisus;
- toksiline toime südamele ja veresoontele;
- lihastoonuse depressioon, mis põhjustab vererõhu langust.
Sellest lähtuvalt tuleks autojuhtidele ja muude tähelepanelikkust ja keskendumist nõudvate elukutsete esindajatele hoolikalt välja kirjutada 1. põlvkonna allergiavastased antihistamiinid, need on ohtlikud hüpo- ja hüpertensiivsetele ning südamepatoloogiatega patsientidele.
Selle rühma tunnustatud parimate ravimite nimekiri:
- Tavegil tablettide kujul;
- laialt tuntud Suprastin;
- Peritool ja derivaadid;
- tuntud paljudele Dimedrol.
Sageli ravivad nad hooajalisi allergiaid.
Terapeutilise toime kestus selles ravimite rühmas ületab harva 5 tundi, mistõttu on vaja neid korduvalt võtta - 2-3 korda päevas.
1. põlvkonna antihistamiinikumide küsimuses on oluline punkt nende mõju lastele. Enamik neist ravimitest võib avaldada lapse kehale põnevat psühhomotoorset toimet. Lisaks on rangelt keelatud neid kasutada südame löögisageduse suurenemisega lastel. Sageli põhjustavad need sõltuvuse teket, mis toob kaasa vajaduse 10-20 päeva pärast ravimit asendada.
Peamised ravimite kõrvaltoimed, lisaks üldisele sedatsioonile:- Tavegil: provotseerib selle komponentide suhtes allergiat;
- Diasoliin – ärritab mao ja soolestiku limaskesta;
- difenhüdramiin - pärsib kesknärvisüsteemi;
- Pipolfen - halvendab soolestiku peristaltilist funktsiooni;
- Peritool - provotseerib söögiisu stimuleerimise tõttu ülesöömist;
- Diprasiin - mõjutab negatiivselt kesknärvisüsteemi;
- Fenkarolil on kerged raviomadused.
Esimese põlvkonna parimatest allergiavastastest esindajatest võib nimetada Suprastini ja kloropamiini, kuna nende "kõrvaltoimete" loetelu on minimaalne ja neil ei ole kardiotoksilist toimet.
Sellest hoolimata tuleks loetletud ravimid, nagu ka teised esimese põlvkonna esindajad, määrata patsientidele allergia raviks ainult arsti soovitusel ja range järelevalve all, kes peab nende kasutamist vastuvõetavaks ja põhjendatuks.
Selle rühma allergiavastastel ravimitel ei ole ülalpool käsitletud ravimitele iseloomulikku rahustavat toimet.
Neid eristab ka suhteliselt kõrge efektiivsus ja pikaajaline toime, kuigi peaaegu kõigil neil ravimitel võib olla ühel või teisel määral kardiotoksiline toime.
Peamised terapeutilised omadused:- toime selektiivsus: ravimite koostisainetel on kõrge afiinsus histamiini (H1) retseptorite suhtes, mis praktiliselt ei mõjuta serotoniini ja koliini retseptoreid;
- kliinilise toime kiirus ja kestus. Ravimid imenduvad kiiresti verre, seonduvad spetsiifiliste valkudega ja hakkavad toimima. Pikendamine saavutatakse tänu ainete (ja nende metaboliitide) aeglasele eritumisele organismist;
- minimaalne rahustav toime, järgides vastuvõtu norme ja annuseid. Harvadel juhtudel märgivad erilise tundlikkusega inimesed unisust, mis aga ei tekita ebamugavust ega sunni ravimit katkestama;
- suurem osa ravimitest on ette nähtud suukaudseks manustamiseks, kuigi paljudel toodetel on vorm välispidiseks kasutamiseks.
Teise põlvkonna allergiavastaste ravimite põhinimekiri:
- Terfenadiin. Allergiaravim sünteesiti 1977. aastal, kui otsiti mitte-kesknärvisüsteemi pärssivat antihistamiini. Tänapäeval määratakse seda harva, kuna ravimil on kaaliumikanalite blokeerimise kaudu võime esile kutsuda südame arütmiat;
- Astemisool on antihistamiinravim, millel on oma rühmas kõige pikemaajalisem toime. Terapeutiline toime püsib pärast võtmist 20 päeva ja isegi kauem. Seda kasutatakse sagedamini krooniliste allergiate ravis (sealhulgas hooajalise allergia diagnoosiga patsientidel), kuna aine ei hakka kohe toimima, vaid toimeaine efektiivse kontsentratsiooni kogunemisel. Sellisel kumulatiivsel toimel on ka mõningaid kõrvalmõjusid arütmiate võimaliku arengu näol ning meditsiinipraktikas on täheldatud harvaesinevaid surmajuhtumeid. See oli Astemisoli keelustamise põhjus USA-s ja mitmetes teistes osariikides;
- Fenistil. Mõnikord nimetatakse seda esimeseks põlvkonnaks, kuid sellel vahendil on kesknärvisüsteemile minimaalne depressiivne toime, see ravib erinevat tüüpi allergiaid ja toimib piisavalt kaua, et kuuluda teise rühma;
- Loratadiin. Sellel on kõrge antihistamiinne toime, see ei suru alla ega suhtle alkoholiga. Lisaks sobib see hästi kokku teiste ravimitega ega kahjusta kardiovaskulaarsüsteemi.
Eespool on mainitud paikseid preparaate, mille eesmärk on leevendada allergia väliseid sümptomeid.
Nende hulgas:- Levokabastiin. Mõnikord võib seda leida apteekide riiulitelt Histimeti nime all. Seda vahendit leidub kahel kujul: silmatilkade kujul, mida kasutatakse allergilise konjunktiviidi raviks, ja pihustatuna - allergilise riniidi sümptomite leevendamiseks. Naha ja limaskestade kaudu siseneb levokabastiini minimaalne kontsentratsioon vereringesse, mis ei too kaasa olulisi kõrvaltoimeid;
- Aselastiin. Seda kasutatakse samadel eesmärkidel nagu Levocabastin ja sarnastes vormides;
- Bamilin või Soventol. See on mõeldud naha parandamiseks ja on geeli kujul. Neid ravitakse allergiast põhjustatud lööbe, naha punetuse ja sügelusega näol. Lisaks on bamiliin end hästi näidanud väiksemate põletuste, putukahammustuste, külmakahjustuste ja meduuside tekitatud mürgiste põletuste ravis.
Juba on välja töötatud ja kasutatud uue põlvkonna allergiavastaseid ravimeid, millel puuduvad nende eelkäijate puudused.
Põhiline erinevus kolmanda põlvkonna allergiavastaste ravimite ja ülejäänud ravimite vahel seisneb päritolus: tegelikult on need eelmiste rühmade antihistamiinikumide metaboliidid (kehas töödeldavad tooted), millel on aktiivne allergiavastane toime. Uue põlvkonna allergiavastased ravimid peaaegu ei põhjusta kõrvaltoimeid, sealhulgas arütmiaid.
Selle kategooria allergiaravimite peamine loetelu:
- Zyrtec (tuntud kui tsetirisiin). See on tugeva toimega allergiavastane H1 retseptori antagonist. See praktiliselt ei metaboliseeru ja eritub organismist neerude kaudu. Zirteki eripäraks on võime tungida sügavale nahka, mis võimaldab seda kasutada kohapeal, kus abinõu osutub samuti väga tõhusaks. Eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud ei ole näidanud ravimi toimet südame löögisagedusele;
- Telfast (nimetatakse ka feksofenadiiniks). Pärast seda, kui Telfast siseneb seedetrakti ja imendub, seda ei töödelda ja see eritub neerude kaudu. Allergiate korral on ravimil väljendunud ja pikaajaline antihistamiinne toime, see on ohutu neile, kes teevad vastutusrikast, tähelepanu ja keskendumist nõudvat tööd. Sellel tõhusal ainel on hea terapeutiline toime nii ägeda reaktsiooni korral kui ka haiguse krooniliste vormide korral, kusjuures olulisi kõrvaltoimeid pole. See võimaldab meil soovitada seda viimase põlvkonna allergiaravimit kui üht tõhusaimat ja ohutumat.
Neid aineid sisaldavad mitmed ravimid. Mõnes klassifikatsioonis nimetatakse neid kolmanda põlvkonna antihistamiine ka neljanda põlvkonna aineteks. 3. ja 4. põlvkond erinevad vähe, neid võib pidada üheks uusimaks põlvkonnaks.
Oluline on meeles pidada, et mis tahes allergiavastane aine ei kõrvalda haiguse põhjust, vaid leevendab ainult selle sümptomeid.
Pärast seisundi leevendamist on vaja läbi viia keha terviklik uurimine ja läbi viia sobiv ravi, et allergiast vabaneda või töötada välja strateegia selle esinemise võimaluste minimeerimiseks.
Valiku probleem
Kuidas valida parimaid allergiaravimeid? Raske on üheselt vastata, milline neist on parim või tõhusaim allergiaravim. Oluline on mõista, et allergia korral peaks parimaid ravimeid valima ainult professionaalne allergoloog. Enne retsepti väljakirjutamist viib ta läbi spetsiaalsed provokatiivsed testid ja testid, et määrata konkreetne allergeen ja teha järeldus, millist allergiaravimit välja kirjutada.
Lisaks proovidele määrab arst:- haiguse tõsidus;
- allergia tüüp;
- sümptomid;
- Tuvastab tausta ja kaasnevad vaevused.
Enesemääramine on äärmiselt ebasoovitav, kõigil juhtudel, isegi kõige leebematel juhtudel, peaksite konsulteerima allergoloogiga, ainult tema saab valida parima allergiavastase ravimi.
Pärast ühe või teise allergiaravimi väljakirjutamist peate rangelt järgima meditsiinilisi soovitusi ja ärge muutke ise üht nime teise vastu, isegi kui apteegi apteeker ütleb, et mõni muu ravim toimib allergia korral paremini. Spetsialist teeb valiku patsiendi seisundi ja allergianähtude diagnoosimise põhjal ning määrab ravimid, võttes arvesse nende farmakokineetikat ja oma osakonna organismi iseärasusi. Alternatiivid võivad osutuda oma toimelt täiesti erinevaks, isegi kui koostis sisaldab identseid aineid.
Apteegiturul on ka mitmeid homöopaatilisi ravimeid. Tänapäeval räägitakse homöopaatiast palju ja arvamused lähevad lahku: mõned väidavad, et need ravimid on allergiate korral tõhusad, teised eksperdid lükkavad selle arvamuse ümber.
Homöopaatia arsenali kuuluvate ravimite ametlikud testid lubavad väita, et neil ei ole väljendunud kliinilist toimet ja kõik nende toimed on tingitud platseeboefektist.
Seega on katse ravida õige tehnoloogia ja kvaliteedikontrolliga valmistatud homöopaatiliste pillidega tervisele ohutu, kuid tõenäoliselt ei too kasu. Lisaks võivad preparaadid sisaldada kolmanda osapoole komponente, mis võivad iseenesest esile kutsuda allergia ägenemise.
Ajalooliselt tähendab termin "antihistamiinid" ravimeid, mis blokeerivad H1-histamiini retseptoreid, ja ravimeid, mis toimivad H2-histamiini retseptoritele (tsimetidiin, ranitidiin, famotidiin jne), nimetatakse H2-histamiini blokaatoriteks. Esimesi kasutatakse allergiliste haiguste raviks, teisi antisekretoorsete ainetena.
Histamiin, see kõige olulisem erinevate füsioloogiliste ja patoloogiliste protsesside vahendaja organismis, sünteesiti keemiliselt 1907. aastal. Seejärel eraldati see loomade ja inimeste kudedest (Windaus A., Vogt W.). Veel hiljem määrati kindlaks selle funktsioonid: mao sekretsioon, neurotransmitterite funktsioon kesknärvisüsteemis, allergilised reaktsioonid, põletikud jne. Peaaegu 20 aastat hiljem, 1936. aastal, loodi esimesed antihistamiini toimega ained (Bovet D., Staub A. ). Ja juba 60ndatel tõestati histamiini retseptorite heterogeensus organismis ja tuvastati kolm nende alatüüpi: H1, H2 ja H3, mis erinevad struktuuri, lokaliseerimise ja füsioloogiliste mõjude poolest, mis ilmnevad nende aktiveerimise ja blokeerimise ajal. Sellest ajast alates algab erinevate antihistamiinikumide sünteesi ja kliinilise testimise aktiivne periood.
Arvukad uuringud on näidanud, et hingamisteede, silmade ja naha retseptoritele mõjuv histamiin põhjustab iseloomulikke allergiasümptomeid ning H1-tüüpi retseptoreid selektiivselt blokeerivad antihistamiinid võivad neid ära hoida ja peatada.
Enamikul kasutatavatel antihistamiinikumidel on mitmeid spetsiifilisi farmakoloogilisi omadusi, mis iseloomustavad neid eraldi rühmana. Nende hulka kuuluvad järgmised toimed: sügelemisvastane, dekongestantne, spastiline, antikolinergiline, serotoniinivastane, rahustav ja lokaalanesteetikum, samuti histamiinist põhjustatud bronhospasmi ennetamine. Mõned neist ei ole tingitud histamiini blokaadist, vaid struktuurilistest iseärasustest.
Antihistamiinikumid blokeerivad histamiini toimet H1 retseptoritele konkureeriva inhibeerimise mehhanismi kaudu ja nende afiinsus nende retseptorite suhtes on palju väiksem kui histamiinil. Seetõttu ei suuda need ravimid välja tõrjuda retseptoriga seotud histamiini, vaid blokeerivad ainult hõivamata või vabanenud retseptoreid. Sellest lähtuvalt on H1-blokaatorid kõige tõhusamad koheste allergiliste reaktsioonide ärahoidmisel ja väljakujunenud reaktsiooni korral takistavad nad uute histamiini osade vabanemist.
Oma keemilise struktuuri järgi on enamik neist rasvlahustuvad amiinid, millel on sarnane struktuur. Tuum (R1) on esindatud aromaatse ja/või heterotsüklilise rühmaga ning on seotud lämmastiku-, hapniku- või süsiniku (X) molekuli kaudu aminorühmaga. Tuum määrab antihistamiini toime raskusastme ja aine mõned omadused. Teades selle koostist, võib ennustada ravimi tugevust ja selle toimet, näiteks võimet tungida läbi hematoentsefaalbarjääri.
Antihistamiinidel on mitu klassifikatsiooni, kuigi ükski neist pole üldiselt aktsepteeritud. Ühe populaarseima klassifikatsiooni järgi jagatakse antihistamiinikumid vastavalt loomise ajale esimese ja teise põlvkonna ravimiteks. Esimese põlvkonna ravimeid nimetatakse ka rahustiteks (domineeriva kõrvaltoime järgi), erinevalt mitterahustavatest teise põlvkonna ravimitest. Praegu on tavaks eristada kolmandat põlvkonda: see sisaldab põhimõtteliselt uusi ravimeid - aktiivseid metaboliite, millel lisaks kõrgeimale antihistamiini aktiivsusele puudub sedatiivne toime ja teise põlvkonna ravimitele iseloomulik kardiotoksiline toime (vt. ).
Lisaks jagatakse keemilise struktuuri järgi (olenevalt X-sidemest) antihistamiinid mitmesse rühma (etanoolamiinid, etüleendiamiinid, alküülamiinid, alfakarboliini derivaadid, kinuklidiin, fenotiasiin, piperasiin ja piperidiin).
Esimese põlvkonna antihistamiinikumid (rahustid). Kõik need lahustuvad hästi rasvades ja blokeerivad lisaks H1-histamiinile ka kolinergilisi, muskariini ja serotoniini retseptoreid. Olles konkureerivad blokaatorid, seonduvad nad pöörduvalt H1 retseptoritega, mis viib üsna suurte annuste kasutamiseni. Neile on kõige iseloomulikumad järgmised farmakoloogilised omadused.
- Rahustava toime määrab asjaolu, et enamik esimese põlvkonna antihistamiine, mis lahustuvad kergesti lipiidides, tungivad hästi läbi hematoentsefaalbarjääri ja seonduvad aju H1 retseptoritega. Võib-olla seisneb nende rahustav toime tsentraalsete serotoniini ja atsetüülkoliini retseptorite blokeerimises. Esimese põlvkonna rahustava toime avaldumise määr varieerub erinevatel ravimitel ja erinevatel patsientidel mõõdukast kuni raskeni ning suureneb koos alkoholi ja psühhotroopsete ravimitega. Mõnda neist kasutatakse unerohtudena (doksüülamiin). Harva esineb sedatsiooni asemel psühhomotoorne agitatsioon (sagedamini lastel keskmistes terapeutilistes annustes ja täiskasvanutel suurtes toksilistes annustes). Rahustava toime tõttu ei tohiks enamikku ravimeid kasutada tööülesannete täitmisel, mis nõuavad tähelepanu. Kõik esimese põlvkonna ravimid võimendavad rahustite ja hüpnootiliste ravimite, narkootiliste ja mitte-narkootiliste valuvaigistite, monoamiini oksüdaasi inhibiitorite ja alkoholi toimet.
- Hüdroksüsiinile iseloomulik anksiolüütiline toime võib olla tingitud aktiivsuse pärssimisest kesknärvisüsteemi subkortikaalse piirkonna teatud piirkondades.
- Atropiinilaadsed reaktsioonid, mis on seotud ravimite antikolinergiliste omadustega, on kõige iseloomulikumad etanoolamiinidele ja etüleendiamiinidele. Avaldub suu ja ninaneelu kuivuse, uriinipeetuse, kõhukinnisuse, tahhükardia ja nägemiskahjustusega. Need omadused tagavad käsitletud vahendite efektiivsuse mitteallergilise riniidi korral. Samal ajal võivad need suurendada obstruktsiooni bronhiaalastma korral (röga viskoossuse suurenemise tõttu), süvendada glaukoomi ja põhjustada infravesikaalset obstruktsiooni eesnäärme adenoomi korral jne.
- Antiemeetiline ja õõnestusvastane toime on tõenäoliselt seotud ka ravimite tsentraalse antikolinergilise toimega. Mõned antihistamiinikumid (difenhüdramiin, prometasiin, tsüklisiin, meklisiin) vähendavad vestibulaarsete retseptorite stimulatsiooni ja pärsivad labürindi funktsiooni ning seetõttu saab neid kasutada liikumishaiguse korral.
- Mitmed H1-histamiini blokaatorid vähendavad parkinsonismi sümptomeid, mis on tingitud atsetüülkoliini toime tsentraalsest pärssimisest.
- Köhavastane toime on kõige iseloomulikum difenhüdramiinile, see avaldub otsese toimega pikliku medulla köhakeskusele.
- Antiserotoniini toime, mis on eelkõige iseloomulik tsüproheptadiinile, määrab selle kasutamise migreeni korral.
- α1-blokeeriv toime perifeerse vasodilatatsiooniga, eriti fenotiasiini antihistamiinikumide puhul, võib põhjustada tundlikel inimestel mööduvat vererõhu langust.
- Lokaalanesteetiline (kokaiinitaoline) toime on iseloomulik enamikule antihistamiinikumidele (esineb naatriumioonide membraani läbilaskvuse vähenemisest). Difenhüdramiin ja prometasiin on tugevamad lokaalanesteetikumid kui novokaiin. Neil on aga süsteemne kinidiinilaadne toime, mis väljendub refraktaarse faasi pikenemises ja ventrikulaarse tahhükardia tekkes.
- Tahhüfülaksia: antihistamiini aktiivsuse vähenemine pikaajalisel kasutamisel, mis kinnitab vajadust vahetada ravimeid iga 2-3 nädala järel.
- Tuleb märkida, et esimese põlvkonna antihistamiinikumid erinevad teisest põlvkonnast kokkupuute lühikese kestusega ja kliinilise toime suhteliselt kiire algusega. Paljud neist on saadaval parenteraalsetes vormides. Kõik ülaltoodud ja ka madalad kulud määravad tänapäeval antihistamiinikumide laialdase kasutamise.
Veelgi enam, paljud arutletud omadused võimaldasid "vanadel" antihistamiinikumidel hõivata oma niši teatud patoloogiate (migreen, unehäired, ekstrapüramidaalsed häired, ärevus, liikumishaigus jne) ravis, mis ei ole seotud allergiatega. Paljud esimese põlvkonna antihistamiinikumid sisalduvad külmetushaiguste korral kasutatavates kombineeritud preparaatides rahustite, uinutite ja muude komponentidena.
Kõige sagedamini kasutatavad on kloropüramiin, difenhüdramiin, klemastiin, tsüproheptadiin, prometasiin, fenkarool ja hüdroksüsiin.
Kloropüramiin(Suprastin) on üks enim kasutatavaid rahustavaid antihistamiine. Sellel on märkimisväärne antihistamiinne toime, perifeerne antikolinergiline ja mõõdukas spasmolüütiline toime. Efektiivne enamikul juhtudel hooajalise ja aastaringse allergilise rinokonjunktiviidi, angioödeemi, urtikaaria, atoopilise dermatiidi, ekseemi, erineva etioloogiaga sügeluse raviks; parenteraalsel kujul - ägedate allergiliste seisundite raviks, mis nõuavad erakorralist abi. Pakub laias valikus kasutatavaid terapeutilisi annuseid. See ei kogune vereseerumis, mistõttu ei põhjusta pikaajalisel kasutamisel üleannustamist. Suprastini iseloomustab kiire toime algus ja lühike kestus (sh kõrvaltoimed). Samal ajal võib kloropüramiini kombineerida mittesedatiivsete H1-blokaatoritega, et pikendada allergiavastase toime kestust. Suprastin on praegu Venemaal üks enimmüüdud antihistamiine. See on objektiivselt seotud tõestatud kõrge efektiivsuse, selle kliinilise toime kontrollitavuse, erinevate ravimvormide, sealhulgas süstide, kättesaadavuse ja madalate kuludega.
Difenhüdramiin, meie riigis tuntud difenhüdramiini nime all, on üks esimesi sünteesitud H1-blokaatoreid. Sellel on üsna kõrge antihistamiinne toime ja see vähendab allergiliste ja pseudoallergiliste reaktsioonide raskust. Märkimisväärse antikolinergilise toime tõttu on köhavastane, oksendamisvastane toime ja samal ajal põhjustab limaskestade kuivust, uriinipeetust. Lipofiilsuse tõttu annab difenhüdramiin tugeva sedatsiooni ja seda saab kasutada uinutina. Sellel on märkimisväärne lokaalanesteetiline toime, mille tulemusena kasutatakse seda mõnikord alternatiivina novokaiini ja lidokaiini talumatuse korral. Difenhüdramiin on saadaval erinevates ravimvormides, sealhulgas parenteraalseks kasutamiseks, mis määras selle laialdase kasutamise erakorralises ravis. Märkimisväärne hulk kõrvaltoimeid, tagajärgede ettearvamatus ja mõju kesknärvisüsteemile nõuavad aga selle rakendamisel suuremat tähelepanu ja võimalusel alternatiivsete vahendite kasutamist.
klemastiin(tavegil) on väga tõhus antihistamiinravim, mis sarnaneb difenhüdramiiniga. Sellel on kõrge antikolinergiline toime, kuid vähemal määral tungib see läbi hematoentsefaalbarjääri. See on olemas ka süstitavas vormis, mida saab kasutada täiendava ravimina anafülaktilise šoki ja angioödeemi korral, allergiliste ja pseudoallergiliste reaktsioonide ennetamiseks ja raviks. Siiski on teada ülitundlikkus klemastiini ja teiste sarnase keemilise struktuuriga antihistamiinikumide suhtes.
Tsüproheptadiin(peritool) koos antihistamiiniga omab märkimisväärset serotoniinivastast toimet. Sellega seoses kasutatakse seda peamiselt mõne migreeni vormi, dumpingu sündroomi, söögiisu suurendajana, erineva päritoluga anoreksia korral. See on külma urtikaaria valikravim.
Prometasiin(pipolfeen) - väljendunud mõju kesknärvisüsteemile määras selle kasutamise Meniere'i sündroomi, korea, entsefaliidi, mere- ja õhuhaiguse korral antiemeetikumina. Anestesioloogias kasutatakse prometasiini lüütiliste segude komponendina anesteesia tugevdamiseks.
Kvifenadiin(fenkarool) - omab vähem antihistamiinset toimet kui difenhüdramiin, kuid seda iseloomustab ka väiksem tungimine läbi hematoentsefaalbarjääri, mis määrab selle rahustavate omaduste väiksema raskusastme. Lisaks ei blokeeri fenkarool mitte ainult histamiini H1 retseptoreid, vaid vähendab ka histamiini sisaldust kudedes. Võib kasutada teiste rahustavate antihistamiinikumide tolerantsuse tekkeks.
Hüdroksüsiin(atarax) - vaatamata olemasolevale antihistamiini toimele ei kasutata seda allergiavastase ainena. Seda kasutatakse anksiolüütilise, rahustava, lihasrelaksandina ja sügelusevastase ainena.
Seega on esimese põlvkonna antihistamiinidel, mis mõjutavad nii H1- kui ka teisi retseptoreid (serotoniin, tsentraalsed ja perifeersed kolinergilised retseptorid, a-adrenergilised retseptorid), erinev toime, mis määras nende kasutamise erinevates tingimustes. Kuid kõrvaltoimete tõsidus ei võimalda meil pidada neid allergiliste haiguste ravis esmavaliku ravimiteks. Nende kasutamisega saadud kogemused on võimaldanud välja töötada ühesuunalised ravimid – teise põlvkonna antihistamiinikumid.
Teise põlvkonna antihistamiinikumid (mitterahustavad). Erinevalt eelmisest põlvkonnast ei ole neil peaaegu mingit rahustavat ja antikolinergilist toimet, kuid need erinevad selektiivse toime poolest H1 retseptoritele. Nende puhul täheldati aga erineval määral kardiotoksilist toimet.
Nende jaoks on kõige levinumad järgmised omadused.
- Kõrge spetsiifilisus ja kõrge afiinsus H1 retseptorite suhtes, mis ei mõjuta koliini ja serotoniini retseptoreid.
- Kliinilise toime kiire algus ja toime kestus. Pikendust on võimalik saavutada kõrge valkudega seondumise, ravimi ja selle metaboliitide akumuleerumise organismis ja eliminatsiooni hilinemise tõttu.
- Minimaalne rahustav toime ravimite kasutamisel terapeutilistes annustes. Seda seletatakse hematoentsefaalbarjääri nõrga läbimisega, mis on tingitud nende fondide struktuuri iseärasustest. Mõned eriti tundlikud isikud võivad kogeda mõõdukat uimasust, mis on harva ravimi kasutamise katkestamise põhjuseks.
- Tahhüfülaksia puudumine pikaajalisel kasutamisel.
- Võimalus blokeerida südamelihase kaaliumikanaleid, mis on seotud QT-intervalli pikenemise ja südame rütmihäiretega. Selle kõrvaltoime risk suureneb, kui antihistamiine kombineeritakse seenevastaste ravimitega (ketokonasool ja itrakonasool), makroliididega (erütromütsiin ja klaritromütsiin), antidepressantidega (fluoksetiin, sertraliin ja paroksetiin), greibimahlaga ning raske maksafunktsiooni häirega patsientidel.
- Parenteraalsed ravimvormid puuduvad, kuid mõned neist (aselatiin, levokabastiin, bamipiin) on saadaval paiksete ravimvormidena.
Allpool on toodud kõige iseloomulikumate omadustega teise põlvkonna antihistamiinikumid.
Terfenadiin- esimene antihistamiinne ravim, millel puudub kesknärvisüsteemi pärssiv toime. Selle loomine 1977. aastal oli nii histamiini retseptorite tüüpide kui ka olemasolevate H1-blokaatorite struktuuri ja toime eripärade uurimise tulemus ning pani aluse uue põlvkonna antihistamiinikumide väljatöötamisele. Praegu kasutatakse terfenadiini üha vähem, mis on seotud selle suurenenud võimega põhjustada surmaga lõppevaid arütmiaid, mis on seotud QT-intervalli pikenemisega (torsade de pointes).
Astemisool- üks pikima toimeajaga ravimeid selles rühmas (selle aktiivse metaboliidi poolväärtusaeg on kuni 20 päeva). Seda iseloomustab pöördumatu seondumine H1 retseptoritega. Praktiliselt puudub rahustav toime, ei suhtle alkoholiga. Kuna astemisoolil on hiline mõju haiguse kulgemisele, ei ole seda soovitav kasutada ägedas protsessis, kuid see võib olla õigustatud krooniliste allergiahaiguste korral. Kuna ravimil on võime organismis akumuleeruda, suureneb tõsiste, mõnikord surmaga lõppevate südame rütmihäirete tekke oht. Nende ohtlike kõrvalmõjude tõttu on astemisooli müük Ameerika Ühendriikides ja mõnes teises riigis peatatud.
Akrivastine(semprex) on kõrge antihistamiinse toimega ravim, millel on minimaalselt väljendunud rahustav ja antikolinergiline toime. Selle farmakokineetika tunnuseks on madal metabolism ja kumulatsiooni puudumine. Acrivastine’i eelistatakse juhtudel, kui toime kiire alguse ja lühiajalise toime tõttu puudub vajadus püsiva allergiavastase ravi järele, mis võimaldab paindlikku annustamisskeemi.
Dimethenden(Fenistil) - on kõige lähedasem esimese põlvkonna antihistamiinikumidele, kuid erineb neist palju vähem väljendunud rahustava ja muskariinse toime, kõrgema allergiavastase toime ja toime kestuse poolest.
Loratadiin(klaritiin) on üks enim ostetud teise põlvkonna ravimeid, mis on üsna arusaadav ja loogiline. Selle antihistamiinne toime on kõrgem kui astemisoolil ja terfenadiinil, kuna see seondub tugevamalt perifeersete H1 retseptoritega. Ravimil puudub rahustav toime ja see ei võimenda alkoholi toimet. Lisaks ei interakteeru loratadiin praktiliselt teiste ravimitega ega avalda kardiotoksilist toimet.
Järgmised antihistamiinikumid on paiksed preparaadid ja on ette nähtud allergia kohalike ilmingute leevendamiseks.
Levokabastiin(Histimet) kasutatakse silmatilgadena histamiinist sõltuva allergilise konjunktiviidi raviks või pihustina allergilise riniidi korral. Paikselt manustatuna siseneb see väikeses koguses süsteemsesse vereringesse ega avalda soovimatut mõju kesknärvi- ja kardiovaskulaarsüsteemile.
Aselastiin(allergodiil) on väga tõhus vahend allergilise riniidi ja konjunktiviidi raviks. Aselastiinil, mida kasutatakse ninasprei ja silmatilkadena, on süsteemne toime vähe või puudub üldse.
Teine paikselt manustatav antihistamiin, bamipiin (soventool) geeli kujul, on ette nähtud kasutamiseks allergiliste nahakahjustuste korral, millega kaasneb sügelus, putukahammustused, meduuside põletused, külmakahjustused, päikesepõletused ja kerged termilised põletused.
Kolmanda põlvkonna antihistamiinikumid (metaboliidid). Nende põhiline erinevus seisneb selles, et nad on eelmise põlvkonna antihistamiinikumide aktiivsed metaboliidid. Nende peamine omadus on võimetus mõjutada QT-intervalli. Praegu on kaks ravimit - tsetirisiin ja feksofenadiin.
tsetirisiin(Zyrtec) on väga selektiivne perifeerse H1 retseptori antagonist. See on hüdroksüsiini aktiivne metaboliit, millel on palju vähem väljendunud rahustav toime. Tsetirisiin kehas peaaegu ei metaboliseeru ja selle eritumise kiirus sõltub neerude funktsioonist. Selle iseloomulik tunnus on kõrge naha läbistumisvõime ja vastavalt selle tõhusus allergiate nahailmingute korral. Tsetirisiin ei eksperimentaalselt ega kliinikus avaldanud südamele arütmogeenset toimet, mis määras ette metaboliitravimite praktilise kasutamise valdkonna ja määras kindlaks uue ravimi, feksofenadiini, loomise.
Feksofenadiin(telfast) on terfenadiini aktiivne metaboliit. Feksofenadiin ei muutu organismis ja selle kineetika ei muutu maksa- ja neerufunktsiooni kahjustuse korral. See ei osale ravimite koostoimes, ei oma rahustavat toimet ega mõjuta psühhomotoorset aktiivsust. Sellega seoses on ravim heaks kiidetud kasutamiseks isikutele, kelle tegevus nõuab suuremat tähelepanu. Uuring feksofenadiini mõju kohta QT väärtusele näitas nii katses kui ka kliinikus kardiotroopse toime täielikku puudumist suurte annuste kasutamisel ja pikaajalisel kasutamisel. Lisaks maksimaalsele ohutusele näitab see ravim võimet peatada sümptomeid hooajalise allergilise riniidi ja kroonilise idiopaatilise urtikaaria ravis. Seega muudavad feksofenadiini farmakokineetika, ohutusprofiil ja kõrge kliiniline efektiivsus praegu antihistamiinikumidest kõige lootustandvamaks.
Niisiis on arsti arsenalis piisav kogus erinevate omadustega antihistamiine. Tuleb meeles pidada, et need leevendavad allergiat ainult sümptomaatiliselt. Lisaks võite sõltuvalt konkreetsest olukorrast kasutada nii erinevaid ravimeid kui ka nende erinevaid vorme. Samuti on oluline, et arst oleks teadlik antihistamiinikumide ohutusest.
| 1. põlvkond | II põlvkond | III põlvkond |
|
|
|