Mida peensoole rakud eritavad? Peensoolde. Limaskesta struktuuri tunnused

Kolonnikujulised epiteliotsüüdid- kõige arvukamad sooleepiteeli rakud, mis täidavad soolestiku peamist imendumisfunktsiooni. Need rakud moodustavad umbes 90% sooleepiteelirakkude koguarvust. Nende diferentseerumise iseloomulik tunnus on tihedalt paiknevatest mikrovillidest pintsli piiri moodustumine rakkude apikaalsel pinnal. Mikrovillid on umbes 1 µm pikad ja umbes 0,1 µm läbimõõduga.

Mikrovillide koguarv per pinnadüks rakk on väga erinev - 500 kuni 3000. Mikrovillid on väljast kaetud glükokalüksiga, mis adsorbeerib parietaalses (kontakt) seedimises osalevaid ensüüme. Mikrovilli tõttu suureneb soolestiku imendumise aktiivne pind 30-40 korda.

Epiteliotsüütide vahel nende apikaalses osas on kontaktid, nagu kleeplindid ja tihedad kontaktid, hästi arenenud. Rakkude basaalosad on interdigitatsioonide ja desmosoomide kaudu kontaktis naaberrakkude külgpindadega ning rakkude põhi kinnitub basaalmembraanile hemidesmosoomide abil. Selle rakkudevaheliste kontaktide süsteemi olemasolu tõttu täidab sooleepiteel olulist barjäärifunktsiooni, kaitstes keha mikroobide ja võõrkehade tungimise eest.

eksokrinotsüüdid- need on sisuliselt üherakulised limaskestade näärmed, mis paiknevad sammaskujuliste epiteliotsüütide seas. Nad toodavad süsivesikute-valgu komplekse – mutsiine, mis täidavad kaitsefunktsiooni ja soodustavad toidu liikumist soolestikus. Rakkude arv suureneb distaalse soolestiku suunas. Rakkude kuju muutub sekretoorse tsükli erinevates faasides prismalisest pokaaliks. Rakkude tsütoplasmas areneb Golgi kompleks ja granulaarne endoplasmaatiline retikulum - glükoosaminoglükaanide ja valkude sünteesi keskused.

Panethi rakud ehk atsidofiilsete graanulitega eksokrinotsüüdid paiknevad pidevalt tühisoole ja niudesoole krüptides (igaüks 6-8 rakku). Nende koguarv on ligikaudu 200 miljonit. Nende rakkude apikaalses osas määratakse atsidofiilsed sekretoorsed graanulid. Tsütoplasmas tuvastatakse ka tsink ja hästi arenenud granulaarne endoplasmaatiline retikulum. Rakud eritavad ensüümi peptidaasi, lüsosüümi jt rikkalikku saladust. Arvatakse, et rakkude saladus neutraliseerib soolesisu soolhapet, osaleb dipeptiidide lagundamisel aminohapeteks ja omab antibakteriaalseid omadusi.

endokrinotsüüdid(enterokromafinotsüüdid, argentafiinirakud, Kulchitsky rakud) - basaal-granulaarsed rakud, mis asuvad krüptide põhjas. Need on hõbedasooladega hästi immutatud ja neil on kroomisoolade suhtes afiinsus. Endokriinsete rakkude hulgas on mitut tüüpi, mis eritavad erinevaid hormoone: EC rakud toodavad melatoniini, serotoniini ja substantsi P; S-rakud - sekretiin; ECL rakud - enteroglükagoon; I-rakud - koletsüstokiniin; D-rakud - toodavad somatostatiini, VIP - vasoaktiivseid soolepeptiide. Endokrinotsüüdid moodustavad umbes 0,5% sooleepiteelirakkude koguarvust.

Neid rakke värskendatakse palju aeglasemalt kui epiteliotsüüdid. Historadioautograafia meetodid võimaldasid sooleepiteeli rakulise koostise väga kiiret uuenemist. See juhtub 4-5 päevaga kaksteistsõrmiksooles ja mõnevõrra aeglasemalt (5-6 päevaga) niudesooles.

limaskesta propria Peensool koosneb lahtisest kiulisest sidekoest, mis sisaldab makrofaage, plasmarakke ja lümfotsüüte. Esineb ka nii üksikuid (üksikuid) lümfisõlmesid kui ka suuremaid lümfoidkoe kogumeid – agregaate ehk rühmalümfisõlmesid (Peyeri laigud). Viimast katval epiteelil on mitmeid struktuurseid tunnuseid. See sisaldab epiteelirakke, mille tipupinnal on mikrovoldid (M-rakud). Nad moodustavad koos antigeeniga endotsüütilised vesiikulid ja eksotsütoos kannab selle rakkudevahelisse ruumi, kus asuvad lümfotsüüdid.

Hilisem areng ja plasmarakkude moodustumine, nende immunoglobuliinide tootmine neutraliseerib soolesisu antigeene ja mikroorganisme. Muscularis limaskesta esindab silelihaskoe.

Submukoosis kaksteistsõrmiksoole alus on kaksteistsõrmiksoole (Brunneri) näärmed. Need on keerulised hargnenud torukujulised limaskestade näärmed. Nende näärmete epiteeli peamine rakkude tüüp on limaskestade näärmed. Nende näärmete erituskanalid on vooderdatud piirirakkudega. Lisaks leidub kaksteistsõrmiksoole epiteelis Panethi rakke, pokaal-eksokrinotsüüte ja endokrinotsüüte. Nende näärmete saladus on seotud süsivesikute lagundamisega ja maost tuleva soolhappe neutraliseerimisega, epiteeli mehaanilise kaitsega.

Peensoole lihaskiht koosneb sisemisest (ringikujulisest) ja välimisest (pikisuunalisest) silelihaskoe kihist. Kaksteistsõrmiksooles on lihasmembraan õhuke ja soolestiku vertikaalse asukoha tõttu praktiliselt ei osale peristaltikas ja chüümi soodustamises. Väljaspool on peensool kaetud seroosse membraaniga.

Peensoole limaskestas paiknevad villi peal paiknevad näärmerakud, mis toodavad soolestikku erituvaid seedesaladusi. Need on kaksteistsõrmiksoole Brunneri näärmed, jejunumi Lieberküni krüptid ja pokaalrakud.

Endokriinsed rakud toodavad hormoone, mis sisenevad rakkudevahelisse ruumi ja sealt edasi lümfi ja verre. Siin paiknevad ka rakud, mis sekreteerivad valgu sekretsiooni tsütoplasmas atsidofiilsete graanulitega (Paneth rakud). Soolemahla maht (tavaliselt kuni 2,5 liitrit) võib suureneda kohaliku kokkupuute korral teatud toiduainete või soole limaskesta toksiliste ainetega. Peensoole limaskesta progresseeruva düstroofia ja atroofiaga kaasneb soolemahla sekretsiooni vähenemine.

Näärmerakud moodustavad ja kogunevad saladust ning teatud aktiivsuse etapis lükatakse nad soole luumenisse, kus lagunedes vabastavad nad selle saladuse ümbritsevasse vedelikku. Mahla võib jagada vedelaks ja tahkeks osaks, mille vahekord varieerub sõltuvalt soolerakkude ärrituse tugevusest ja iseloomust. Mahla vedelas osas on kuivainet umbes 20 g/l, mis koosneb osaliselt verest pärinevate koorunud rakkude sisaldusest orgaaniliste (lima, valgud, uurea jne) ja anorgaaniliste ainete sisaldus - ca 10 g/l. (nagu vesinikkarbonaadid, kloriidid, fosfaadid). Tihe soolemahla osa on limaskestade tükikeste välimusega ja koosneb lagunemata kooritud epiteelirakkudest, nende fragmentidest ja limast (pokaalrakkude sekretsioon).

Tervetel inimestel iseloomustab perioodilist sekretsiooni suhteline kvalitatiivne ja kvantitatiivne stabiilsus, mis aitab kaasa enteraalse keskkonna homöostaasi säilitamisele, milleks on peamiselt chyme.

Mõnede arvutuste kohaselt satub seedemahlaga täiskasvanud inimesel toitu kuni 140 g valku päevas, sooleepiteeli deskvamatsiooni tulemusena moodustub veel 25 g valgu substraate. Ei ole raske ette kujutada valgukadude olulisust, mis võivad tekkida pikaajalise ja raske kõhulahtisuse, mis tahes vormis seedehäirete, enteraalse puudulikkusega seotud patoloogiliste seisundite – suurenenud soolesekretsiooni ja reabsorptsiooni (reabsorptsiooni) – korral.

Peensoole pokaalrakkude poolt toodetud lima on sekretoorse aktiivsuse oluline komponent. Pokaalrakkude arv villides on suurem kui krüptides (kuni ligikaudu 70%) ja suureneb peensoole distaalses osas. Ilmselt peegeldab see lima mitte-seedimisega seotud funktsioonide tähtsust. On kindlaks tehtud, et peensoole rakuline epiteel on kaetud pideva heterogeense kihiga, mis on kuni 50 korda suurem enterotsüüdi kõrgusest. See limaskestade epiteelikiht sisaldab märkimisväärses koguses adsorbeeritud kõhunäärme ja väikeses koguses sooleensüüme, mis täidavad lima seedimisfunktsiooni. Limasekretis on rikas happeliste ja neutraalsete mukopolüsahhariidide poolest, kuid vaene valkude poolest. See tagab limaskesta geeli tsütoprotektiivse konsistentsi, limaskesta mehaanilise, keemilise kaitse, suurte molekulaarsete ühendite ja antigeensete agressorite tungimise sügavatesse koestruktuuridesse.

Lisateavet sekretsiooni teemal:

MUUD GLÜKOOSI JA KANNREASE SISEKRETSIOONI HÄIRED (E15-E16)
ESSEE. INSULIINI SEKRETSIOONI MOLEKULAARMEHHANISMID JA SELLE TOIMING RAKKELE2018, 2018
Lümfotsüütide osalus kroonilistes põletikulistes protsessides Lümfokiinide sekretsiooni seos in vivo HSRT-ga
Hüperanprogeenia on seisund, mis on põhjustatud muutustest meessuguhormoonide sekretsioonis ja ainevahetuses naisorganismis (tabel 8.1).
12. Seedetrakti toimivad ravimid. II. Motiilsust ja sekretsiooni mõjutavad ravimid

Peensoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis tekib inimese enda soolestiku rakkudest.

Peensoole kasvajad on haruldased ja moodustavad 1% kõigist soolevähi juhtudest. Silmusekujulise peensoole pikkus ulatub 4,5 m See koosneb sooltest: kaksteistsõrmiksool, tühisool ja niudesool. Igas neist komponentidest võib soodsatel tingimustel peensoolevähk normaalsest rakust degenereeruda.

Peensoole pahaloomuline kasvaja

Ilmsete spetsiifiliste esmaste sümptomite puudumine sunnib patsiente haiguse hilisemates staadiumides arstiabi otsima. Samal ajal algavad metastaasid, mille tõttu tekib sekundaarne soolevähk.

Metastaasid jõuavad piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja teistesse soolestiku kaugematesse osadesse, mistõttu võivad tekkida järgmised onkoloogilised haigused:

Peensoolevähi põhjused

Peensoole onkoloogia spetsiifilist otsest põhjust pole veel leitud. Alati juhitakse tähelepanu kroonilisele ensümaatilisele või põletikulisele soolehaigusele, vähi sümptomid võivad peituda haigusnähtude taga, nagu divertikuliit, haavandiline koliit, enteriit, Crohni tõbi, kaksteistsõrmiksoole haavand. Sageli areneb kasvaja adenomatoossete polüüpide taustal, mis on kalduvus degenereeruda onkogeenseteks.

Kaksteistsõrmiksool on sageli kahjustatud sapi ärritava toime tõttu. Peensoole esialgne osa on tingitud pankrease mahlast ja aktiivsest kokkupuutest kantserogeenidega toidust, praetud toidust, alkoholist ja nikotiinist.

Peensoolevähi esimesed sümptomid ja tunnused meestel ja naistel

Kui kahtlustatakse kaksteistsõrmiksoole vähki, on esimesed sümptomid sarnased maohaavandile ja kaksteistsõrmiksoole haavandile ning avalduvad vastumeelsusena toidu vastu, tuima valuna epigastimaalses piirkonnas koos selja kiiritusega. Hilises staadiumis ilmnevad kaksteistsõrmiksoole vähi sümptomid, mis on seotud kasvaja kasvust tingitud sapiteede ja soolte halva läbilaskvusega. Patsient kannatab lõputu iivelduse ja oksendamise, kõhupuhituse ja kollatõve ilmingute all.

Tühisool ja niudesool annavad onkoloogiast märku esimeste lokaalsete nähtude ja üldiste düspeptiliste häiretega:

iiveldus ja oksendamine;
puhitus;
valu soolestikus;
spasmid nabas ja/või epigastimaalses piirkonnas;
sagedane lahtine väljaheide koos limaga.

On tõestatud, et meestel esinevad peensoolevähi sümptomid ja ilmingud sagedamini kui naistel. Seda asjaolu seostatakse meeste eluviisi, toitumise ja pahatahtlike harjumuste kuritarvitamisega: alkohol, suitsetamine ja narkootikumid. Lisaks areneb peensoolevähk, nähud ja sümptomid ilmnevad urogenitaalsüsteemi erineva struktuuri tõttu mõnevõrra erinevalt.

Väga sageli on rinna- ja emakakaelavähi ning munasarjavähi korral naistel soolevähi tunnused. Eesnäärme kasvaja, munandite metastaaside korral võivad meestel ilmneda soolevähi sümptomid. Kui kasvaja surub kokku naaberorganeid, põhjustab see pankreatiidi, kollatõve, astsiidi, sooleisheemia tekkimist.

Peensoolevähk: sümptomid ja ilmingud

Kasvaja kasvab, mistõttu peensoole onkoloogia sümptomid suurenevad:

soolestiku läbilaskvus on häiritud;
esineb selge või varjatud soolestiku verekaotus;
areneb sooleseina perforatsioon;
sisu siseneb kõhuõõnde ja algab peritoniit;
organismi mürgistus (mürgistus) suureneb kasvajarakkude lagunemise tõttu, tekivad haavandid ja soole fistulid;
rauapuudus suureneb;
kõhunäärme ja maksa funktsiooni kahjustus.

Vähil ei ole sugu, seega on soolevähi sümptomid naistel ja meestel enamasti samad: suurenev nõrkus, kaalulangus, halb enesetunne, aneemia ja kiire ja seletamatu väsimus, närvilisus, isutus, raskused roojamisega, millega kaasneb valu, sügelus, sage kõned.

Peensoolevähi etappide klassifikatsioon. Peensoolevähi tüübid ja tüübid

Histoloogilise klassifikatsiooni järgi on peensoole onkoloogilised moodustised:

adenokartsinoom- areneb kaksteistsõrmiksoole suure papilla lähedal asuvast näärmekoest. Kasvaja on haavandiline ja kaetud karvase pinnaga;
kartsinoid- areneb soolestiku mis tahes osas, sagedamini - pimesooles. Harvem - niudesooles, väga harva - pärasooles. Struktuur sarnaneb vähi epiteeli vormiga.
lümfoom- haruldane onkoloogiline moodustis (18%) ja ühendab lümfosarkoomi ja lümfogranulomatoos (Hodgkini tõbi);
leiomüosarkoom- läbi kõhukelme seina saab palpeerida suurt, üle 5 cm läbimõõduga onkoloogilist moodustist. Kasvaja tekitab soolesulguse, seina perforatsiooni.

Peensoole lümfoom võib olla primaarne või sekundaarne. Kui peensoole esmane lümfoom leiab kinnitust, iseloomustab sümptomeid hepatosplenomegaalia puudumine, lümfisõlmede suurenemine, muutused rindkere röntgenis, CT-s, veres ja luuüdis. Kui kasvaja on suur, tekivad toidu imendumise häired.

Kui retroperitoneaalsed ja mesenteriaalsed lümfisõlmed levitavad kasvajarakke, moodustub peensooles sekundaarne lümfoom. Peensoolevähi tüübid on ringrakuline, diferentseerimata ja klassifitseerimata. Kasvuvorm on eksofüütiline ja endofüütne.

Peensoolevähi etapid:

1. staadiumis peensoolevähk – kasvaja peensoole seintes, metastaasid puuduvad;
peensoole vähi 2. staadium - kasvaja ületab sooleseinu, algab tungimine teistesse organitesse, metastaasid puuduvad;
3. astme peensoolevähk - metastaasid lähimatesse lümfisõlmedesse, idanemine teistesse organitesse, kauged metastaasid - puuduvad;
peensoolevähi 4. staadium - metastaasid kaugemates elundites (maks, kopsud, luud jne).

Peensoolevähi diagnoosimine

Kuidas soolevähki varajases staadiumis ära tunda? See sõltub sellest, millist ravi rakendatakse, patsiendi seisundist ja ellujäämise prognoosist.

Peensoolevähi diagnoosimine toimub populaarsete meetoditega:

röntgenuuring;
fibrogastroskoopia;
kõhuõõne veresoonte angiograafia;
laparoskoopia;
kolonoskoopia;
CT ja MRI;
biopsia uuring: määrata kindlaks rakkude tüüp ja nende pahaloomulisuse aste;
elektrogastroenterograafia: vähile iseloomulike peensoole motoorika häirete tuvastamine.

Kuidas tuvastada soolevähki, mille sümptomid ei avaldu milleski konkreetses? Sel perioodil on väga oluline vähikahtlust kinnitada või ümber lükata, sest mida varem ravi alustatakse, seda lihtsam on patsiendil selle staadiume üle kanda, seda suurem on positiivse tulemuse võimalus. Sümptomite ilmnemisel võib onkoprotsessi lugeda tähelepanuta jäetuks ja varajase ravi hetk jääb vahele.

Tähtis! Varased sümptomid hõlmavad "pahatahtlikku" seisundit, mis peaks iga inimest hoiatama – see on suurenenud nõrkuse ja väsimuse tõttu soovimatus töötada või majapidamistöid teha. Nahk muutub kahvatuks ja "läbipaistvaks". Patsiendil on kõhus pidevalt raskustunne, ta ei taha üldse süüa. Pärast seda ilmnevad düspeptilised häired: iiveldus, oksendamine, valu ja kõrvetised, isegi veest.

Arsti poole pöördudes määravad ja uurivad nad kohe soolevähi vereanalüüsi. Üldise põhivereanalüüsi järgi saab tuvastada aneemiat, patsiendi seisundit, põletiku olemasolu. Vastavalt ESR-i ja hemoglobiini tasemele - probleemid maksas, neerudes ja veres. Vere koostis võib viidata mõnele haigusele, sealhulgas onkoloogiale.

Veres tuvastatakse peensoolevähi kasvaja markerid. Kõige informatiivsemad ja levinumad onkomarkerid on alfa-fetoproteiin, üld-PSA / vaba PSA, CEA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG ja tsütokeratiin.

Näiteks kasvajamarkerite CA 19.9 ja CEA (cancer-embryonic antigen) abil viiakse läbi käärsoolevähi sõeldiagnostika. Kui CEA on määratud, saate enne operatsiooni välja selgitada staadiumi ja pärast seda jälgida kolorektaalse vähi diagnoosiga patsienti. Haiguse progresseerumisel tõuseb seerumi CEA tase. Kuigi see võib kasvada ja mitte seoses kasvajaga ning hilisemates staadiumides, saab kolorektaalset vähki tuvastada ilma CEA suurenemiseta veres.

Endoskoopiline diagnoos, soole avatud biopsia on peamised meetodid peensoole onkoloogia kinnitamiseks.

Peensoolevähi ravi

Peensoolevähi ravi: kaksteistsõrmiksoole, tühisoole ja niudesoole ravi viiakse läbi sõltuvalt kasvaja tüübist ja staadiumist. Peamine meetod on soole resektsioon ja onkoloogia eemaldamine.

Kinnitatud peensoolevähi diagnoosi korral vähendab operatsioon sümptomeid ja pikendab oodatavat eluiga. Kui peensoole pahaloomulisi kasvajaid ei ole võimalik hilises staadiumis eemaldada või leitakse, et kasvaja on keemiaravi suhtes tundlik, kasutatakse vähirakkude kasvu takistavaid ravimeid.

Pärast palliatiivset operatsiooni (patsiendi kannatuste leevendamine) tehakse keemiaravi (polühemoteraapia), kuid ilma kiirituseta.

Pärast operatsiooni viiakse elektrogastroenterograafia meetodil läbi soolemotoorika täiendav diagnoos, et ei tekiks ohtlikku tüsistust - soole parees.

Patsiendi seisundi leevendamiseks pärast operatsiooni ja keemiaravi viiakse kompleksravisse soolevähi traditsiooniline meditsiin: alkoholitinktuurid, ravimtaimede, seente ja marjade infusioonid ja keetmised. Õige toitumine soolevähi korral hoiab ära pareesi, iivelduse ja oksendamise, parandab seedetrakti motoorikat.

Peensoolevähi (soolestiku) prognoosimine ja ennetamine

Peensoolevähi ennetamine seisneb healoomuliste kasvajate, polüüpide õigeaegses eemaldamises, seedetrakti krooniliste põletikuliste protsessidega patsientide pidevas jälgimises spetsialistide poolt, üleminekus tervislikule toitumisele ja elustiilile ning halbade harjumuste tagasilükkamisele.

Kui ravi viidi läbi ja soolevähk eemaldati, siis kui kaua inimesed elavad? Piirkondlike ja kaugemate metastaaside puudumisel kasvaja eemaldatakse, elulemus järgmisel 5-aastasel perioodil võib olla 35-40%.

Järeldused! Kui kasvaja on opereeritav, tehakse tervete kudede piires laiaulatuslik lümfisõlmede ja soolestiku osa resektsioon. Seedetrakti terviklikkuse taastamiseks rakendatakse enteroenteroanastomoosi - peensool peensoolde või enterokoloanastomoosi - peensool jämesoolde.

Kaksteistsõrmiksoole vähi korral tehakse õhukese osana duodenektoomia ja mõnikord ka mao või kõhunäärme distaalne resektsioon (pankreatoduodenaalne resektsioon). Peensoole kaugelearenenud onkoloogia korral rakendatakse silmuste vahele anastomoosi, mis jäävad muutumatuks. Kirurgilist ravi täiendab keemiaravi.

Kui kasulik oli artikkel teile?

Kui leiate vea, tõstke see lihtsalt esile ja klõpsake Shift+Enter või Vajuta siia. Tänud!

Täname teid sõnumi eest. Parandame vea peagi

Hilisem areng ja plasmarakkude moodustumine, nende immunoglobuliinide tootmine neutraliseerib soolesisu antigeene ja mikroorganisme. Muscularis limaskesta esindab silelihaskoe.

PEENSOOLE EPITEEL

Peensoole epiteel (E). koosneb kahte tüüpi epiteelirakkudest: imemis- ja pokaalist, mis asub basaalmembraanil (BM). Absorptsiooni- ja pokaalrakud on ühendatud ühenduskomplekside (SC) ja mitme külgmise interdigitatsiooniga (LI). Basaalosade vahele moodustuvad sageli rakkudevahelised lüngad (IS). Nende lõhede vahel võivad ringelda külomikronid (X, lipoproteiinide klass, mis moodustub peensooles lipiidide imendumise käigus); lümfotsüüdid tungivad ka siia (L). Absorbeerivad rakud elavad umbes 1,5-3,0 päeva.

Imemiselemendid (VC)- kõrgprismaatilised rakud elliptilise, sageli invagineeritud tuumaga (N), mis paiknevad rakukeha alumises osas. Tuumad, Golgi kompleks (G) ja mitokondrid on hästi arenenud. Granuleeritud endoplasmaatiline retikulum jätkub sageli granulaarseks. Tsütoplasma sisaldab mõningaid lüsosoome ja vabu ribosoome.

Raku apikaalne poolus on hulknurkse kujuga. Mikrovillid (Mv) on kaetud paksu glükokalüksi (Gk) kihiga, joonisel on see mõnes kohas osaliselt eemaldatud. Mikrovillid ja glükokalüks moodustavad pintsli piiri (BBC), mis suurendab soolestiku absorbeerivat pinda 900 m2-ni.

Pokaalrakud (BC)- neelavate rakkude vahel hajutatud basofiilsed rakud. Aktiivsetes rakkudes on tuum tassikujuline ja paikneb raku basaalpoolusel. Tsütoplasma sisaldab mitokondreid, hästi arenenud supranukleaarset Golgi kompleksi, mitut üksteisega paralleelselt orienteeritud granulaarse endoplasmaatilise retikulumi tsisternit ja palju vabu ribosoome.

Kaks viimast struktuuri vastutavad pokaalrakkude basofiilia eest. Golgi kompleksist tekivad arvukad ühekihilise membraaniga ümbritsetud limaskesta tilgad (SC), mis täidavad kogu supranukleaarse tsütoplasma ja annavad rakkudele pokaali kuju. Tilgad vabanevad rakkudest ümbritsevate membraanide ühinemisel apikaalse plasmalemmaga. Pärast limaskestade tilkade vabanemist muutuvad pokaalrakud valgusmikroskoobis nähtamatuks. Pokaalrakud on võimelised 2-3 sekretoorse tsükli jooksul tsütoplasmat täiendama limaskestade tilkadega, kuna nende eluiga on umbes 2-4 päeva.

Tooted pokaalrakud CHIC-positiivne ja metakromaatiline, kuna koosneb glükoproteiinidest ja glükoosaminoglükaanidest; see toimib imemisrakkude määrimiseks ja kaitsmiseks. Limaskesta lamina propria (LP) hulka kuuluvad kapillaaride (Cap) ja retikulaarsete fibrillide (RF) võrgustikud asuvad vahetult epiteeli basaalmembraani (BM) all. Retikulaarsed kiud aitavad muu hulgas kinnitada õhukesi vertikaalselt orienteeritud silelihasrakke (MC) basaalmembraanile. Nende kokkutõmbed lühendavad soolestiku villi. Mõnel kaugusel epiteelist algavad piimasooned (MS) pimedate pikendustega. Endoteelirakkude vahel on eristatavad arvukad avaused (O), mille kaudu külomikronid lümfiringesse sisenevad. Märgitakse ka ankurfilamente (AF), mis kinnitavad piimasooned kollageenikiudude võrku.

Suur hulk kollageeni (KB) ja elastseid (EV) kiude läbib lamina propria. Nende fibrillide võrgustikus on lümfotsüüdid (L), plasmarakud (PC), histiotsüüdid (G) ja eosinofiilsed granulotsüüdid (EG). Fibroblastid, fibrotsüüdid (F) ja mõned retikulaarrakud on lamina propria püsivad rakud.

LIPIIDIDE IMENDUMINE (IMENDUMINE) PEENSOOLES

Imendavate rakkude ülesanne on toitainete omastamine sooleõõnest. Kuna valkude ja polüsahhariidide imendumist on morfoloogiliselt raske tuvastada, kirjeldame lipiidide imendumine.

mehhanism lipiidide imendumine jaguneb rasvade ensümaatiliseks lagundamiseks rasvhapeteks ja monoglütseriidideks ning nende saaduste sisenemiseks absorbeerivatesse rakkudesse, kus toimub uute lipiidipiiskade – külomikronite (X) resüntees. Seejärel väljutatakse need basaalrakkudevahelistesse lõhedesse, läbivad basaalkihi ja sisenevad lakteaalsoonesse (MS).

Külomikronid on emulgeeritud rasvatilgad, millel on piimjas värvus, seetõttu nimetatakse kõiki lümfisüsteemi soolestiku veresooni piimjateks.

Käärsool sisaldab limaskesta, mis ei moodusta voldid, välja arvatud selle distaalne (rektaalne) osa. Selles sooleosas villid puuduvad. Soolenäärmed on pikad ja neid iseloomustab suur hulk pokaal- ja limbiliseid rakke ning väike enteroendokriinsete rakkude sisaldus.

Piirrakud- sammaskujuline, ebakorrapärase kujuga lühikeste mikrovillidega. Jämesool on hästi kohanenud täitma oma põhifunktsioone: vee imendumist, väljaheite moodustumist ja lima teket. Lima on väga hüdreeritud geel, mis mitte ainult ei toimi soolestiku pinnal määrdeainena, vaid katab ka bakterid ja erinevad osakesed. Veeimavus toimub passiivselt pärast naatriumi aktiivset transporti läbi epiteelirakkude basaalpindade.

Käärsoole histoloogia

Omad plaat rikas lümfoidrakkude ja sõlmede poolest, mis sageli ulatuvad submukoosse. Selline võimas lümfoidkoe (LALT) areng on seotud käärsoole tohutu bakterite populatsiooniga. Lihaskiht sisaldab piki- ja ringikujulisi kihte.

See kest erineb peensoole omast, kuna välimise pikikihi silelihasrakkude kimbud on kokku pandud kolmeks paksuks pikisuunaliseks vööks – sooleteibideks (ladina teniae coli). Jämesoole intraperitoneaalsetes piirkondades on seroosmembraanis väikesed rippuvad eendid, mis koosnevad rasvkoest - rasvmanused (ladina appendices epiploicae).

Raud jämesooles. Selle piir ja limaskestade pokaalrakud on nähtavad. Pange tähele, et pokaalrakud eritavad saladust ja hakkavad sellega täitma näärme valendikku. Piiril olevad mikrovillid osalevad vee imendumise protsessis. Peits: pararosaniliin-toluidiinsinine.

AT anal(päraku)lõige limaskestast moodustab rea pikisuunalisi volte – Morgagni rektaalseid sambaid. Umbes 2 cm pärakust kõrgemal asendub soole limaskest kihistunud lameepiteeliga. Selles piirkonnas on lamina propria põimik, mille moodustavad suured veenid, mis oma liigse laienemise ja varikoossete muutustega annavad hemorroidid.

Peensoolevähk: iseloomulikud nähud ja sümptomid

Millised on peensoolevähi diagnoosi tunnused ja sümptomid? Mis on haiguse etioloogia ja ravi põhimõtted?

Peensoole vähk

Peensool koosneb mitmest osast. Sõltuvalt sellest, millisel neist areneb onkoloogiline haigus, on:

Kõige tavalisem vähk on kaksteistsõrmiksooles.

Vähk areneb erinevatest soolestiku kudedest ja võib levida teistesse organitesse. Sõltuvalt kudedest, millest kasvaja tekkis, eristatakse mitut histoloogilist tüüpi:

Lümfoom, mis areneb immuunrakkude rikastest kudedest.
Sarkoom, mis areneb silelihastest, mis tagavad peensoole peristaltikat.
Adenokartsinoom, mis areneb limaskestarakkudest. See on kõige levinum vorm.

Erinevatel vähitüüpidel on erinev etioloogia ja kliinilised ilmingud, need viitavad erinevale lähenemisele ravile ja prognoosile.

Kliinilised ilmingud

Sõltuvalt haiguse arenguastmest eristatakse vähi arengu mitut etappi, mis väljenduvad teatud sümptomitega:

Kasvaja areneb sooleseina koes. Levib teistele organitele ja metastaasid puuduvad. Selles etapis puuduvad enamasti sümptomid, mis võivad patsiendile muret tekitada.
Kasvaja levib naaberorganitesse. Metastaasid puuduvad.
Metastaaside ilmnemine lähimates lümfisõlmedes, elundites - puuduvad.
Metastaaside olemasolu kaugemates elundites.

Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad soolestiku märgatava ahenemise või kasvaja haavandumisega, mis on pikaajaline valu epigastimaalses piirkonnas. Sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

kaalukaotus;
aneemia (hemoglobiini taseme langus), mis põhjustab nõrkust ja peapööritust;
oksendamine, kui kasvaja lokaliseerub tühisoole ülaosas;
lahtine väljaheide koos limaga;
soolesulguse nähud;
ilmne või varjatud verekaotus, eriti sageli väljendub sarkoomina;
bilirubiini taseme tõus maksa metastaasides;
kollane nahavärv;
silma sklera.

Peensoolevähi põhjused

Peensoolevähi arengu põhjuseid ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud. Kliiniliste uuringute ja statistiliste andmete põhjal on teada, et risk haigestuda on kõige suurem järgmistel juhtudel:

peensoolevähi korral täheldati seda otsestes sugulastes;
limaskesta hävitavate peensoole krooniliste põletikuliste haiguste esinemisel (Crohni tõbi, tsöliaakia);
polüüpide esinemisel soolestikus;
teiste elundite vähi esinemisel;
kokkupuutel kiirgusega;
suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, kuivatatud, soolaste, suitsutatud toitude regulaarne kasutamine, mis sisaldab suures koguses loomset rasva (rasvane liha, seapekk).

Peensoolevähk on tavalisem:

Aasia arengumaades;
mustades;
meeste seas;
üle 60-aastaste inimeste seas.

Diagnostika ja ravimeetodid

Kui märkate ebameeldivaid sümptomeid, peate võimalikult kiiresti ühendust võtma kvalifitseeritud spetsialistiga. Vähi esinemise korral on soodsa prognoosi kõige olulisem tingimus varajane diagnoosimine.

Uurimismeetodid, mis võimaldavad diagnoosida vähi esinemist, selle arenguastet ja levikut:

FGDS (fibrogastroduodenoskoopia) on meetod söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole sisepinna instrumentaalseks uurimiseks, sisestades sondi läbi ninakõrvalkoobaste või suuava.
Kolonoskoopia on meetod jämesoole sisepinna instrumentaalseks uurimiseks, sisestades sondi päraku kaudu.
Laparoskoopia on uurimise või kirurgilise sekkumise meetod, mille käigus tehakse naha sisselõige vajalikus piirkonnas ning kõhupiirkonda sisestatakse miniatuurne kaamera ja kirurgilised instrumendid.
Kõhuõõne organite ultraheli (ultraheliuuring).
Peensoole CT (kompuutertomograafia), MRI (magnetresonantstomograafia).
Vere keemia.
Rindkere organite röntgenuuring.
Luu stsintigraafia.

Selliste instrumentaalsete uuringute nagu FGDS, kolonoskoopia, laparoskoopia läbiviimisel tehakse biopsia (koeproovi võtmine üksikasjaliku laboriuuringu jaoks), et uurida kudesid üksikasjalikult vähirakkude esinemise suhtes ja määrata kasvaja tüüp.

Kirurgiline ravi on peensoolevähi kõige tõhusam ravi. Operatsioon seisneb kasvaja ja kahjustatud kudede ja lümfisõlmede eemaldamises (ektoomia). Eemaldatud kudede kunstlikku taastamist saab läbi viia ka mitmel viisil:

Enteroanastamoos on soolesilmuste vaheline kirurgiline ühendus.
Enterokoloanastomoos on kirurgiline ühendus jäme- ja peensoole silmuste vahel.

Resektsiooni (ekstsisiooni) määrab vastunäidustuste puudumisel ainult arst. Kirurgilise sekkumise tüüp sõltub haiguse arenguastmest ja leviku astmest.

Vähi kaugelearenenud staadiumis, kui ulatuslikku resektsiooni pole võimalik läbi viia, on ette nähtud möödaviigu anastomoosi kirurgiline implanteerimine elundi tervesse ossa.

Vähi arengu varasemas staadiumis viiakse läbi patoloogilise koe eemaldamine, seda soodsam on patsiendi prognoos.

Konservatiivne ravi. Keemiaravi või kiiritusravi on peensoolevähi kirurgilise ravi täiendus. Kiiritusravi on kõrgsagedusliku kiirguse mõju pahaloomulistele rakkudele. Keemiaravi on ravimite intravenoosne või suukaudne manustamine organismi.

Need protseduurid põhjustavad palju kõrvaltoimeid, sealhulgas üldist nõrkust ja halb enesetunne, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalud, juuste väljalangemine, vereloome häired, nõrkus, kõhulahtisus, haavandid suu limaskestal ja immuunsüsteemi häired.

Peensoolevähi ravi oluline tingimus on õige toitumine, mis hõlmab järgmisi tingimusi:

Loomseid rasvu sisaldavate toitude väljajätmine toidust.
Piisava kiudainesisaldusega toiduainete, kalaõli, soja, indool-3-karbinooli lisamine dieeti.
Alkoholist ja sigarettidest keeldumine.

Kaugelearenenud onkoloogilise haiguse korral, kui operatsioon on ebaefektiivsuse tõttu ebaotstarbekas, võib määrata kiiritus- ja keemiaravi. Sümptomite leevendamiseks võib määrata kiiritusravi.

Ennetavad tegevused

Varase diagnoosimise ja raviga on võimalik täielik ravi. Peensoolevähk areneb pikka aega ega anna pikka aega metastaase, kuna see on halvasti verega varustatud ja vähirakud ei levi kogu kehas nii kiiresti.

Ka pärast operatsiooni peab patsient regulaarselt läbima onkoloogi kontrolli ja võtma vajalikud analüüsid. Samuti on vaja hoolikalt jälgida riskirühma kuuluvate inimeste tervislikku seisundit.

Neid kasvajaid täheldatakse peensoole kõigis osades;

14% pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Sarkoomide esinemissagedus ei sõltu soost, haripunkti sagedus kuuendal kuni kaheksandal elukümnendil. Tavaliselt arenevad selle lokaliseerimisega mesenhümaalsed kasvajad noorematel patsientidel kui vähk ja on sagedamini kui AK ja kartsinoid. Intussusseptsioon on peensoole mesenhümaalsete kasvajate tavaline tüsistus. Sarkoomi prognoos sõltub mitootilisest indeksist, suurusest, invasiooni sügavusest ja metastaaside olemasolust või puudumisest. Patsientide 5-aastase eluea näitaja on 45% (kartsinoidiga - 92%; AK-ga - 63%). Peensoole sarkoomi puhul on prognoos halvem kui sarnaste käärsoole, mao ja söögitoru kasvajate puhul. Makroskoopiline välimus, histoloogiline struktuur ja tsütoloogilise diagnostika võimalused on toodud Ch. kõhu kohta.

Seedetrakti strooma kasvajad (GIST) on märkimisväärsed; leiomüoom, leiomüosarkoom, Kaposi sarkoom, angiosarkoom harva leitud peensooles (histoloogiline ja tsütoloogiline pilt sarnaneb söögitoru ja mao kasvajatega, vt IV ja V peatükk). Leiomüoom on sagedamini lokaliseeritud intraparietaalne, suured kasvajad paiskuvad luumenisse, haavanduvad ja veritsevad.

geneetilised omadused. Väikese, eriti pahaloomulise soole GIST-i korral, nagu ka sarnaste mao kasvajate korral, leitakse eksonis 11 c-kit geeni mutatsioone. Võrdlev genoomne hübridisatsioon näitas deletsioone kromosoomides 14 ja 22, mis on iseloomulik ka mao GIST-ile. AK diagnoosimise põhikriteeriumiks on limaskesta muscularis lamina invasiooni olemasolu, mida praktikas ei ole alati lihtne kindlaks teha, sest väga diferentseeritud AK jäljendab adenoomi. Teisest küljest tungib mõne adenoomi korral atsellulaarne lima läbi sooleseina, jäljendades invasiooni. Kui pimesoole sein sisaldab rakulist lima, siis on adenoomi diagnoosimine võimalik ainult terve lihasplaadiga. Mõnikord on AK nii väga diferentseeritud, et seda on raske pahaloomulise kasvajana kontrollida. Pimesoole tugevalt diferentseeritud AK kasvab aeglaselt, loob kliiniliselt pildi kõhukelme pseudomüksoomist. Enamik pimesoole AK-sid on limaskestad. Kui crikoidrakke on rohkem kui 50%, nimetatakse kasvajat crikoidrakkudeks. Mitte-limaskesta kasvajad kulgevad samamoodi nagu käärsooles. Metastaasid lümfisõlmedes täheldatakse hilja.

5-aastase eluea indikaator pimesoole lokaliseeritud AK-ga on 95%, limaskesta tsüstadenokartsinoomiga - 80%; nende kasvajate kaugete metastaasidega - vastavalt 0% ja 51%. Pimesoole AK halva prognoosiga kombineeritakse kaugelearenenud staadium, kõrge pahaloomulisuse aste ja mitte-limaskesta kasvaja. Kasvaja täieliku eemaldamisega täheldatakse eeldatava eluea pikenemist.

AK histoloogiline ja tsütoloogiline pilt on sarnane teiste lokalisatsioonidega sarnaste kasvajate omaga.

Kõhukelme pseudomüksoom mida esindab kõhukelme pinnal olev lima. Selge pildi annab AK väga diferentseerunud limaskesta (joon. 175-182) ja rakke on vähe, rakukomponent kasvab aeglaselt ja lima saabub kiiresti. Kasvaja avaldub halvasti kõhukelme pinnal, samas kui suur kogus lima paikneb omentumis, paremal diafragma all, maksaruumis, Treitzi sidemes, käärsoole vasakpoolsetes osades, vaagnaõõs. Aeg-ajalt leitakse põrnas limaskestade tsüstid. Sellistel juhtudel kipub kasvaja kõhuõõnde jääma paljudeks aastateks.

Enamik kõhukelme pseudomüksoomi juhtudest tuleneb pimesoole primaarsest vähist, mis aeg-ajalt levib munasarjast, sapipõiest, maost, PBMC-st, kõhunäärmest, munajuhadest, urakusest, kopsust, rinnast. Kõhukelme pseudomüksoomi korral on ebasoodsa prognoosi tegurid kehakaalu langus, kõrge pahaloomulisuse aste histoloogilises uuringus ja morfoloogiline invasioon alusstruktuuridesse.

Pooltel kõhukelme pseudomüksoomi juhtudest ilmnes ühe või kahe polümorfse mikrosatelliidi lookuse heterosügootsuse kaotus, mis näitab kasvaja monoklonaalset olemust. Kui kliiniline pilt on ühtlane, määratakse tsütoloogiline diagnoos usaldusväärselt: "pseudomüksoom".

Kartsinoidkasvaja on pimesoole kõige levinum (50-75%) primaarne kasvaja; -19% kõigist seedetrakti kartsinoididest paiknevad pimesooles, peamiselt selle distaalses osas; kasvajat diagnoositakse sagedamini naistel. Tubulaarne kartsinoid tekib oluliselt nooremas eas kui pokaalrakuline kartsinoid (keskmine vanus vastavalt 29 ja 53 aastat). Sageli täheldatakse asümptomaatilist kahjustust (apendektoomia materjalist leitakse juhuslikult üks kasvaja sõlm). Harva võib kartsinoid põhjustada pimesoole valendiku obstruktsiooni, mis põhjustab pimesoolepõletikku. Kartsinoidsündroom esineb äärmiselt harva, alati metastaasidega maksas ja retroperitoneaalses ruumis.

Pimesoole EC-rakuline kartsinoid on hästi piiritletud tihe sõlm, lõigul läbipaistmatu, hallikasvalge, suurusega<1 см. Опухоли >2 cm on haruldased, enamik paikneb pimesoole tipus. Kartsinoidi ja AK kartsinoidi leidub pimesoole mis tahes osas hajusa infiltraadi kujul, suurusega 0,5–2,5 cm.

Enamikul juhtudel on pimesoole kartsinoidiga prognoos soodne. Kasvaja ja metastaasid kasvavad sageli aeglaselt. Kliiniliselt mittetoimivad pimesoole kahjustused, mis ei kasva veresoonteks, suurus<2 см, обычно излечивают полной местной эксцизией, в то время как размеры >2 cm, invasioon pimesoole soolestikus ja metastaasid näitavad kahjustuse agressiivsust. Kasvaja lokaliseerimine pimesoole põhjas, mis hõlmab sisselõike serva või pimesoole, on prognostiliselt ebasoodne, nõudes vähemalt osalist pimesoole resektsiooni, et vältida jääkkasvajat ja retsidiivi. Pimesoole kartsinoidi piirkondlike metastaaside sagedus on 27%, kauged metastaasid - 8,5%. 5-aastase eluea näitajad pimesoole lokaalse kartsinoidiga on 94%, piirkondlike metastaasidega 85%, kaugmetastaasidega 34%. Kartsinoid on agressiivsem kui tavaline kartsinoid, kuid vähem agressiivne kui pimesool AK; torukujulisel kartsinoidil on vastupidi soodne prognoos.

Histoloogiline pilt: enamik pimesoole kartsinoide on EC-rakulised enterokromafiinkasvajad; L-rakulised kartsinoidid, samuti segatud endokriinsed-eksokriinsed vähid on haruldased.

Pimesoole EC-raku Argentafiini kartsinoidi struktuur on sarnane peensoole sarnase kartsinoidi struktuuriga (vt eespool). Enamik kasvajaid tungivad lihaskihti, lümfisoontesse ja perineuriumisse ning 2/3 juhtudel pimesoole ja kõhukelme soolestiku, kuid erinevalt niudesoole kartsinoidist annavad nad harva metastaase lümfisõlmedesse ja kaugematesse organitesse. Pimesoole kartsinoidis on tugirakke näha kasvajarakkude pesade ümber; seevastu niudesoole ja käärsoole EC-raku kartsinoidides tugirakud puuduvad.

L-raku kartsinoidid, mis toodavad glükagoonilaadseid peptiide (GLP-1 ja GLP-2, enteroglükagoonglütsentiin, oksüntomoduliin) ja PP/PYY on mitteargentafiin; sageli on selle suurus 2-3 mm; iseloomulik torukujuline väikestest silindrilistest rakkudest ja trabekulaarsetest struktuuridest pikkade kiudude kujul (tüüp B); sarnaseid kartsinoide leidub sageli ka pärasooles.

Pokaalrakukartsinoid, mille suurus on tavaliselt 2–3 mm, kasvab submukoosis, tungib kontsentriliselt pimesoole seina ja koosneb väikestest ümaratest krikoidrakkude pesadest, mis meenutavad tavalisi soolepokaalrakke, välja arvatud kokkusurutud tuumad. Osa rakke paikneb isoleeritult, näha on lüsosoomidega Panneti rakud ja Brunneri näärmeid meenutavad kolded. Üksikute pokaalrakkude ühinemisel tekivad rakuvälised lima "järved". Pilti on AK limaskestalt raske eristada, eriti kui kasvaja tungib seina ja kaugematesse metastaasidesse. On argentafiinseid ja argürofiilseid kasvajaid. Immunohistokeemiliselt annab endokriinne komponent positiivse reaktsiooni kromograniin A, serotoniini, enteroglükagooni, somatostatiini ja PP suhtes; pokaalrakud ekspresseerivad vähi-embrüonaalset antigeeni. EM näitab tihedaid endokriinseid graanuleid, limatilku, mõnikord mõlemat komponenti sama raku tsütoplasmas.

Tubulaarne kartsinoid on sageli valesti diagnoositud kui AK metastaasid, kuna kasvajat esindavad väikesed eraldiseisvad tuubulid, mõnikord luumenis on lima. Sageli kohtuvad lühikesed trabekulaarsed struktuurid; tahked pesad tavaliselt puuduvad. Eraldatud rakkudes või väikestes rakurühmades tuvastatakse sageli positiivne argentafiini ja argürofiilne reaktsioon. Erinevalt vähist on iseloomulik terve limaskest, struktuuri korrastatus ning raku atüüpia ja mitoosi puudumine. Kasvaja on positiivne kromograniin A, glükagooni, serotoniini, IgA suhtes ja negatiivne valgu S 100 suhtes. Eksokriin-endokriinne kasvaja koosneb kartsinoidile ja AK-le iseloomulikest pokaalrakkudest ja struktuuridest.

Geneetilised omadused: erinevalt käärsoole AK-st ei leitud KRAS-i geenimutatsioone pimesoole tüüpilisel kartsinoidil ja kartsinoidi kartsinoidil, kusjuures viimastel leiti 25% juhtudest TP53 mutatsioone (peamiselt G:C->A:T üleminekud).

Tsütoloogiline diagnoos: rutiinsetes määrdudes diagnoositakse EC-rakulised ja L-rakulised kartsinoidid tsütoloogiliselt kui tüüpilised kartsinoidsed NOS-id. Kartsinoidi, tubulaarset kartsinoidi, eksokriinset endokriinset kartsinoomi ei saa sellistena tsütoloogiliselt tuvastada. Väikerakulise kartsinoomi omadused on sarnased selle kasvaja omadustega seedetrakti teistes osades.

Haruldased pimesoole kasvajad: limaskestas ja submukoosis leitakse neurinoom, aeg-ajalt aksiaalne neurinoom, mis põhjustab pimesoole valendiku obliteratsiooni. Histoloogiline struktuur sarnaneb teiste lokalisatsioonide neuronitega. Lisas sisalduvat GIST-i leidub harva. Selle organi Kaposi sarkoom võib olla osa omandatud immuunpuudulikkuse sündroomist. Primaarne pimesool AL (Burkitt AL) esineb väga harva, sagedamini levivad pimesoole naaberorganite kasvajad.

Sekundaarsed kasvajad pimesoole mitteiseloomulik: on avaldatud üksikjuhtumeid seedetrakti, sapipõie, urogenitaaltrakti, rinna-, kopsu-, tümoomi, melanoomi vähi metastaasidest. Pimesoole seroosi kaasamist seostatakse sageli transintestinaalse levikuga. Kasvajate tsütoloogiline pilt on sarnane teiste elundite kasvajate omaga.

Mao sekretoor. Funktsioon on maomahla tootmine näärmete poolt. mehaaniline funktsioon

txt fb2 ePub html

Telefoni petulehed on asendamatu asi eksamite sooritamisel, kontrolltöödeks valmistumisel jne. Tänu meie teenusele saate võimaluse laadida oma telefoni histoloogia petulehti. Kõik petulehed on esitatud populaarsetes fb2-, txt-, ePub-, html-vormingutes ning petulehest on olemas ka java-versioon mugava mobiiltelefonirakenduse kujul, mille saab sümboolse tasu eest alla laadida. Piisab histoloogia petulehtede allalaadimisest - ja te ei karda ühtegi eksamit!

Kui vajate individuaalset valikut või tööd tellimiseks - kasutage seda vormi.

Jämesooles imendub kiimist vesi ja moodustub väljaheide. Jämesooles

Peensooles toimub ka valkude, rasvade ja süsivesikute laguproduktide verre ja lümfisoontesse imendumise protsess. Samuti täidab peensool mehaanilist funktsiooni: see surub kiudu sabasuunas.

Struktuur. Peensoole sein koosneb limaskestast, limaskestaalusest, lihas- ja seroosmembraanist.

Pinnalt vooderdatakse iga soolevillus ühekihilise silindrilise epiteeliga. Epiteelis eristatakse kolme tüüpi rakke: piir-, pokaal- ja endokriinsed (argürofiilsed).

Vöötjoonega enterotsüüdid moodustavad suurema osa villust katvast epiteelikihist. Neid iseloomustab struktuuri väljendunud polaarsus, mis peegeldab nende funktsionaalset spetsialiseerumist: ainete resorptsiooni ja transpordi tagamist toidust.

Pokaalsool - struktuurilt on need tüüpilised limaskestarakud. Need näitavad tsüklilisi muutusi, mis on seotud lima kogunemise ja järgneva sekretsiooniga.

Soolekrüptide epiteeli vooder sisaldab järgmist tüüpi rakke: ääristatud, piirideta soolerakud, pokaal-, endokriinsed (argürofiilsed) ja atsidofiilse granulaarsusega soolerakud (Paneth-rakud).

Peensoole limaskesta lamina propria koosneb peamiselt suurest hulgast retikulaarsetest kiududest. Nad moodustavad tiheda võrgustiku kogu lamina propria ulatuses ja epiteelile lähenedes osalevad basaalmembraani moodustamises.

Submukoos sisaldab veresooni ja närvipõimikuid.

Lihaselist karva esindavad kaks silelihaskoe kihti: sisemine (ringikujuline) ja välimine (pikisuunaline).

Seroosne membraan katab soolestikku igast küljest, välja arvatud kaksteistsõrmiksool. Peensoole lümfisooned on esindatud väga laialt hargnenud võrgustikuga. Igas soolepapil on tsentraalselt paiknev lümfikapillaar, mis pimedalt lõpeb selle ülaosas.

Innervatsioon. Peensoolt innerveerivad sümpaatilised ja parasümpaatilised närvid.

Aferentset innervatsiooni teostab tundlik lihas-soolepõimik, mis on moodustatud seljaaju ganglionide ja nende retseptorite tundlikest närvikiududest.

Eferentset parasümpaatilist innervatsiooni teostavad lihase-soolestiku ja submukoossed närvipõimikud.

Struktuur õhuke sisikond. Õhuke soolestikku(intestinum tenue) - seedesüsteemi järgmine osa pärast mao.

Õhuke soolestikku. AT õhuke sisikond kõik toitained töödeldakse keemiliselt: valgud, rasvad ja süsivesikud.

Kui esinevad puhitusnähud õhuke sisikond on vaja viivitamatult läbi viia operatsioon, ootamata kogu haiguse klassikalise pildi ilmnemist.

Iliac soolestikku- lahja jätk, selle aasad asuvad kõhuõõne alumises paremas osas. Väikese vaagna õõnsuses asuvad viimased aasad õhuke sisikond.

Praktiliselt õhuke soolestikku sisse saab rakendada õhuke, õhuke paksus ja paksus paksus. Ileotsekaalne intussusseptsioon on kõige levinum.

paks soolestikku. Paksus sisikond vesi imendub chüümist ja moodustub väljaheide.

Krüptid käärsooles sisikond paremini arenenud kui õhuke.

Käärsool soolestikku asub silmuste ümber õhuke sisikond, mis asuvad põhja keskel.

Käärsoole struktuur sisikond. Käärsool soolestikku asub silmuste ümber õhuke sisikond, mis asuvad kõhuõõne alumise korruse keskel.

Paksude ja pimedate struktuur sisikond. paks soolestikku(intestym crassum) – jätk õhuke sisikond; on seedetrakti viimane osa.

Õhuke soolestikku(intestinum tenue) - seedesüsteemi järgmine osa pärast mao; zakan.

Peensooles toodetakse päevas kuni 2 liitrit eritist ( soole mahl), mille pH on 7,5–8,0. Saladuse allikad on kaksteistsõrmiksoole submukoosse näärmed (Brunneri näärmed) ning osa villi ja krüptide epiteelirakkudest.

· Brunneri näärmed eritavad lima ja vesinikkarbonaate. Brunneri näärmete eritatav lima kaitseb kaksteistsõrmiksoole seinu maomahla toime eest ja neutraliseerib maost tuleva soolhappe.

· Villi ja krüptide epiteelirakud(Joon. 22-8). Nende pokaalrakud eritavad lima ja enterotsüüdid vett, elektrolüüte ja ensüüme soolestiku luumenisse.

· Ensüümid. Peensoole villides on enterotsüütide pinnal peptidaasid(lagustab peptiidid aminohapeteks) disahharidaasid sahharaas, maltaas, isomaltaas ja laktaas (lagutavad disahhariidid monosahhariidideks) ja soole lipaas(lagustab neutraalsed rasvad glütserooliks ja rasvhapeteks).

· Sekretsiooni reguleerimine. sekretsioon stimuleerida limaskesta mehaaniline ja keemiline ärritus (lokaalsed refleksid), vaguse närvi, seedetrakti hormoonide (eriti koletsüstokiniini ja sekretiini) erutus. Sekretsiooni pärsivad sümpaatilise närvisüsteemi mõjud.

käärsoole sekretoorne funktsioon. Käärsoole krüptid eritavad lima ja vesinikkarbonaate. Sekretsiooni hulka reguleerivad limaskesta mehaaniline ja keemiline ärritus ning enteraalse närvisüsteemi lokaalsed refleksid. Vaagnanärvide parasümpaatiliste kiudude erutus põhjustab lima sekretsiooni suurenemist koos käärsoole peristaltika samaaegse aktiveerimisega. Tugevad emotsionaalsed tegurid võivad stimuleerida roojamist, millega kaasneb perioodiline limaeritus ilma roojasisalduseta (“karuhaigus”).

Peensoole sein on ehitatud limaskestast, submukoosist, lihas- ja seroosmembraanidest.

Peensoole sisepinnal on iseloomulik reljeef, mis tuleneb mitmete moodustiste – ringikujuliste voldikute, villide ja krüptide (Lieberküni soolenäärmete) olemasolust. Need struktuurid suurendavad peensoole kogupindala, mis aitab kaasa selle põhifunktsioonidele. Soolevillid ja krüptid on peensoole limaskesta peamised struktuursed ja funktsionaalsed üksused.

Peensoole limaskest koosneb ühekihilisest prismaatilisest piiriepiteelist oma limaskesta kihist ja limaskesta lihaskihist.

Peensoole epiteelikiht sisaldab nelja peamist rakupopulatsiooni:

* sammaskujulised epiteliotsüüdid,
* eksokrinotsüüdid,
* Paneth-rakud ehk atsidofiilsete graanulitega eksokrinotsüüdid,
* endokrinotsüüdid ehk K-rakud (Kulchitsky rakud),
* samuti M-rakud (mikrovoltidega), mis on sammaste epiteliotsüütide modifikatsioon.

Peensool koosneb kolmest osast: kaksteistsõrmiksool, tühisool ja niudesool.

Peensooles läbivad kõikvõimalikud toitained – valgud, rasvad ja süsivesikud – keemilise töötlemise.

Valkude seedimisel osalevad pankrease mahla (trüpsiin, kümotrüpsiin, kollagenaas, elastaas, karboksülaas) ja soolemahla (aminopeptidaas, leutsiini aminopeptidaas, alaniinaminopeptidaas, tripeptidaas, dipeptidaas, enterokinaas) ensüümid.

Enterokinaasi toodavad soole limaskesta rakud inaktiivsel kujul (kinasogeen), tagab inaktiivse trüpsinogeeni ensüümi muundumise aktiivseks trüpsiiniks. Peptidaasid tagavad peptiidide edasise järjestikuse hüdrolüüsi, mis algas maost, vabadeks aminohapeteks, mis imenduvad sooleepiteelirakkudesse ja sisenevad vereringesse.

Peensooles toimub valkude, rasvade ja süsivesikute laguproduktide imendumise protsess verre ja lümfisoontesse. Lisaks täidab soolestik mehaanilist funktsiooni: see surub kimbu kaudaalses suunas. See funktsioon viiakse läbi soolestiku lihasmembraani peristaltiliste kontraktsioonide tõttu. Spetsiaalsete sekretoorsete rakkude poolt teostatav endokriinne funktsioon seisneb bioloogiliselt aktiivsete ainete – serotoniini, histamiini, motiliini, sekretiini, enteroglükagooni, koletsüstokiniini, pankreosüümiini, gastriini ja gastriini inhibiitorite – tootmises.

Soolemahl on hägune, viskoosne vedelik, kogu peensoole limaskesta aktiivsuse produkt, on keerulise koostisega ja erineva päritoluga. Päevas eritub inimesel kuni 2,5 liitrit soolemahla. (Potyrev S.S.)

Kaksteistsõrmiksoole, kaksteistsõrmiksoole või Brunneri ülaosa limaskesta krüptidesse asetatakse näärmed. Nende näärmete rakud sisaldavad mutsiini ja zymogeeni sekretoorseid graanuleid. Brunneri näärmete struktuur ja funktsioon on sarnased püloorsete näärmetega. Brunneri näärmete mahl on kergelt leeliselise reaktsiooniga paks värvitu vedelik, millel on vähene proteolüütiline, amülolüütiline ja lipolüütiline aktiivsus. Soolekrüptid ehk Lieberküni näärmed paiknevad kaksteistsõrmiksoole ja kogu peensoole limaskestas ning ümbritsevad iga villust.

Paljudel peensoole krüptide epiteelirakkudel on sekretsioonivõime. Küpsed sooleepiteliotsüüdid arenevad diferentseerumata piirideta enterotsüütidest, mis domineerivad krüptides. Nendel rakkudel on proliferatiivne aktiivsus ja nad täiendavad soolestiku rakke, mis on villi ülaosast eemaldatud. Tipu poole liikudes diferentseeruvad piirideta enterotsüüdid absorbeerivateks villusrakkudeks ja pokaalrakkudeks.

Vöötpiiriga sooleepiteelirakud ehk absorbeerivad rakud katavad villust. Nende apikaalse pinna moodustavad mikrovillid koos rakuseina väljakasvuga, õhukesed filamendid, mis moodustavad glükokalüksi, ja sisaldab ka palju sooleensüüme, mis on ümber paigutatud rakust, kus need sünteesiti. Ensüümid on rikkad ka lüsosoomide poolest, mis paiknevad rakkude apikaalses osas.

Pokaalrakke nimetatakse üherakulisteks näärmeteks. Lima ülevoolaval rakul on iseloomulik klaasi välimus. Lima eritumine toimub apikaalse plasmamembraani katkestuste kaudu. Saladusel on ensümaatiline, sealhulgas proteolüütiline aktiivsus. (Potyrev S.S.)

Ka küpses olekus atsidofiilsete graanulitega enterotsüütidel ehk Panethi rakkudel on morfoloogilised sekretsiooni tunnused. Nende graanulid on heterogeensed ja erituvad krüptide luumenisse merokriinse ja apokriinse sekretsiooni tüübi järgi. Saladus sisaldab hüdrolüütilisi ensüüme. Krüptides on ka Argentafiini rakud, mis täidavad endokriinseid funktsioone.

Peensoole silmuse sisu, isegi eraldatuna ülejäänud soolestikust, on paljude protsesside (sealhulgas enterotsüütide deskvamatsiooni) ning kõrge ja madala molekulmassiga ainete kahepoolse transpordi produkt. See on tegelikult soolemahl.

Soolemahla omadused ja koostis. Tsentrifuugimine eraldab soolemahla vedelaks ja tahkeks osaks. Nende vaheline suhe varieerub sõltuvalt peensoole limaskesta ärrituse tugevusest ja tüübist.

Mahla vedela osa moodustavad verest transporditud anorgaaniliste ja orgaaniliste ainete saladus, lahused ning osaliselt sooleepiteeli hävinud rakkude sisu. Mahla vedelas osas on kuivainet umbes 20 g/l. Anorgaaniliste ainete hulgas (umbes 10 g/l) on naatriumi, kaaliumi ja kaltsiumi kloriidid, vesinikkarbonaadid ja fosfaadid. Mahla pH on 7,2-7,5, suurenenud sekretsiooniga jõuab see 8,6-ni. Mahla vedela osa orgaanilisi aineid esindavad lima, valgud, aminohapped, uurea ja muud ainevahetusproduktid.

Mahla tihe osa on kollakashall mass, mis näeb välja nagu limaskestade tükke ja sisaldab lagunemata epiteelirakke, nende fragmente ja lima – pokaalrakkude saladus on suurema ensümaatilise aktiivsusega kui mahla vedel osa (G.K. Shlygin).

Peensoole limaskestas toimub pidev muutus pinnaepiteeli rakkude kihis. Need moodustuvad krüptides, seejärel liiguvad mööda villi ja kooruvad nende ülaosast (morfokineetiline ehk morfonekrootiline sekretsioon). Nende rakkude täielik uuenemine inimestel võtab aega 1-4-6 päeva. Nii kõrge rakkude moodustumise ja äratõukereaktsiooni kiirus tagab nende piisava hulga soolemahlas (inimesel väljutatakse umbes 250 g epiteelotsüüte päevas).

Lima moodustab kaitsekihi, mis hoiab ära chyme liigse mehaanilise ja keemilise mõju soole limaskestale. Limas on seedeensüümide aktiivsus kõrge.

Mahla tihedal osal on palju suurem ensümaatiline aktiivsus kui vedelal osal. Põhiosa ensüümidest sünteesitakse soole limaskestas, kuid osa neist transporditakse verest. Soolemahlas on üle 20 erineva ensüümi, mis osalevad seedimises.

Peamine osa sooleensüümidest osaleb parietaalses seedimises. Süsivesikuid hüdrolüüsivad β-glükosidaasid, β-galaktasidaas (laktaas), glükoamülaas (g-amülaas). β-glükosidaaside hulka kuuluvad maltaas ja trehalaas. Maltaas hüdrolüüsib maltoosi ja trehalaas hüdrolüüsib trehaloosi kahe glükoosi molekuli toimel. b-glükosidaase esindab teine disahharidaaside rühm, mis hõlmab 2-3 isomaltaasi aktiivsusega ensüümi ja invertaasi ehk sahharaasi; nende osalusel moodustuvad monosahhariidid. (Lühidalt T.F.)

Soolestiku disahharidaaside kõrge substraadispetsiifilisus nende puudulikkuses põhjustab vastava disahhariidi talumatuse. Teada on geneetiliselt fikseeritud ja omandatud laktaasi, trehalaasi, sahharaasi ja kombineeritud puudused. Märkimisväärsel osal inimestest, eriti Aasia ja Aafrika rahvastel, on diagnoositud laktaasipuudus.

Peensooles peptiidide hüdrolüüs jätkub ja lõpeb. Aminopeptidaasid moodustavad suurema osa enterotsüütide harja piiri peptidaasi aktiivsusest ja lõhustavad peptiidsideme kahe spetsiifilise aminohappe vahel. Aminopeptidaasid viivad lõpule peptiidide membraani hüdrolüüsi, mille tulemusena moodustuvad aminohapped – peamised imenduvad monomeerid.

Soolemahlal on lipolüütiline toime. Lipiidide parietaalses hüdrolüüsis on soolestiku monoglütseriidlipaas eriti oluline. See hüdrolüüsib mis tahes süsivesinikahela pikkusega monoglütseriide, samuti lühikese ahelaga di- ja triglütseriide ning vähesel määral keskmise ahelaga triglütseriide ja kolesterooli estreid. (Potyrev S.S.)

Paljud toiduained sisaldavad nukleoproteiine. Nende esialgne hüdrolüüs viiakse läbi proteaaside abil, seejärel hüdrolüüsitakse RNA ja DNaaside poolt valguosast eraldatud RNA ja DNA oligonukleotiidideks, mis nukleaaside ja esteraaside osalusel lagundatakse nukleotiidideks. Viimaseid ründavad aluselised fosfataasid ja spetsiifilisemad nukleotidaasid, vabastades nukleosiide, mis seejärel imenduvad. Soolemahla fosfataasi aktiivsus on väga kõrge.

Teatud pikaajaliste dieetide mõjul muutub peensoole limaskesta ja selle mahla ensüümide spekter.

soole sekretsiooni reguleerimine. Söömine, soole lokaalne mehaaniline ja keemiline ärritus soodustab selle näärmete sekretsiooni kolinergiliste ja peptidergiliste mehhanismide abil.

Soole sekretsiooni reguleerimisel mängivad juhtivat rolli kohalikud mehhanismid. Peensoole limaskesta mehaaniline ärritus põhjustab mahla vedela osa vabanemise suurenemist. Peensoole sekretsiooni keemilised stimulandid on valkude, rasvade, pankrease mahla, vesinikkloriidi ja muude hapete seedimise saadused. Toitainete seedimisproduktide lokaalne toime põhjustab ensüümiderikka soolemahla eraldumise. (Lühidalt T.F.)

Söömine ei mõjuta oluliselt soolestiku sekretsiooni, samas on andmeid mao antrumi ärrituse pärssiva toime kohta, kesknärvisüsteemi moduleeriva toime kohta, stimuleeriva toime kohta soolte sekretsioonile. kolinomimeetikumid ning antikolinergiliste ja sümpatomimeetiliste ainete pärssiv toime. Stimuleerib GIP, VIP, motiliini sekretsiooni soolestikus, inhibeerib somatostatiini. Peensoole limaskestas tekkivad hormoonid enterokriniin ja duokriniin stimuleerivad vastavalt soolestiku krüptide (Lieberküni näärmed) ja kaksteistsõrmiksoole (Brunneri) näärmete sekretsiooni. Neid hormoone ei ole puhastatud kujul eraldatud.