Mis on kopsude mediastiinum. Mediastiinumi lõigud. Ülemine ja alumine mediastiinum

on rühm pahaloomulisi kasvajaid, mis pärinevad selles piirkonnas asuvatest elunditest ja kudedest. Mediastiinum on külgmiselt piiratud kopsudega, eest ja tagant rinnaku, seljaaju ja ribidega ning altpoolt diafragmaga. Siin asuvad suured veresooned ja lümfisooned, mistõttu tekib mediastiinumi vähk sageli sekundaarne metastaaside tõttu teistest kehaosadest. Mediastiinumi organid ise toimivad ka neoplasmi allikana - see põhjustab harknääre, hingetoru, söögitoru, bronhide, närvitüvede, südamepauna, rasv- või sidekoe rakkude vohamist. Esineb ka atüüpiat, mille tsütoloogia meenutab embrüonaalseid kudesid.

Probleemi aktuaalsus seisneb selles, et patsientide keskmine vanus on 20-40 aastat. Seda esineb noorukitel (tüdrukutel ja poistel) ja isegi lastel. Ka eakad kannatavad selle haiguse all. Esinemissagedus Venemaal on 0,8-1,2% ehk viiendik kõigist selle piirkonna kasvajatest. Epidemioloogia näitab, et seda esineb nii meestel kui naistel üle maailma, kuigi on epidemioloogiliselt ebasoodsaid piirkondi. Näiteks naiste türeotoksiline struuma on levinud mägistes piirkondades, kus ka eesmise mediastiinumi vähi esinemissagedus on kõrge.

Kui ohtlik haridus on, on võimalik välja selgitada ainult histoloogilise uuringuga, mistõttu on raske eristada. Isegi healoomuline iseloom ei välista pahaloomulist kasvajat. Mediastiinumi vähk on surmav, prognoos on ebasoodne, suremus kõrge ja mitte ainult diagnoosimisraskuste tõttu, vaid ka seetõttu, et see on sageli suurte veresoonte, närvide ja elutähtsate organite kaasamise tõttu töövõimetu. See aga ei tähenda, et see on ravimatu – on võimalus ellu jääda, tuleb jätkata võitlust.

Mediastiinumi vähi tüübid

Mediastiinumi vähi klassifitseerimine on keeruline, kuna seal on kirjeldatud enam kui 100 tüüpi kasvajaid, sealhulgas primaarset ja sekundaarset tüüpi.

Tsütoloogilise pildi järgi eristatakse järgmisi tüüpe:

  • . väikerakk - kiiresti arenev, kuna see metastaseerub hematogeenselt ja lümfogeenselt;
  • . lamerakujuline - areneb pikka aega, tekib limaskestadelt (pleura, perikardi, veresoonte seinad);
  • . embrüonaalne või germiogeenne - moodustub loote membraanidest loote embrüogeneesi patoloogiate tõttu;
  • . halvasti diferentseeritud.

Vorme eristatakse päritolu ja lokaliseerimise järgi.:

  • . angiosarkoom;
  • . liposarkoom;
  • . sünoviaalne sarkoom;
  • . fibrosarkoom;
  • . leiomüosarkoom;
  • . rabdomüosarkoom;
  • . pahaloomuline mesenhümoom.

Haiguse levimuse määramiseks kasutatakse rahvusvahelist TNM klassifikatsiooni.

Mediastiinumi vähk, sümptomid ja tunnused koos fotoga

Mediastiinumi vähi algus on asümptomaatiline, mis väljendub patsiendi kaebuste puudumises kuni kasvaja suuruse suurenemiseni. Tähelepanu tuleks pöörata nõrkusele, väsimusele, kaalulangusele, mis on 1-2 kuuga kuni 10-12 kilogrammi.

Bronhide ja hingetoru esmase haaratuse korral väljendub haigus hingamispuudulikkuses (õhupuudus, köha). Perikardi kahjustuse varases staadiumis on esimesed ilmsed ilmingud arütmia, bradükardia ja sagedane pulss. Valusündroom on väljendunud, see valutab rinnaku taga, valu ja põletus on lokaliseeritud arengu küljelt ja kiirgavad seljale abaluu.

Kesksete veenide kokkusurumisel tekivad kehal välised, nähtavad muutused. Ülemise õõnesveeni survel täheldatakse tsüanoosi, see ilmneb ka siis, kui kasvaja surub kopsud ja trahheobronhiaalpuu. Punased laigud nahal, näol, dermograafilisus, suurenenud higistamine, silmalau rippumine, laienenud pupill, silmamuna tagasitõmbumine – sümpaatilise tüve idanemise iseloomulik ühepoolne sümptomatoloogia.

Korduva kõrinärvi idanemise esmased tunnused on hääle kähedus, tämbri muutus; seljaaju - paresteesia (hanenahkade tunne, kipitus). Vähktõve valvsus peaks tekkima ka isoleeritud pleuriidi või perikardiidi avastamisel.

Hilised sümptomid on: temperatuur ilma nähtava põletiku ja infektsioonita, kahheksia, kurnatus. Luuvalu viitab metastaasidele.

Mediastiinumi vähi esilekutsujad on nii mitmekesised, et mitte iga arst ei oska selle arengut kahtlustada. Sel juhul ei saa te lihtsalt muhke palpeerida ega haavandit näha, seega jäävad peamiseks diagnoosimeetodiks instrumentaalsed uurimismeetodid.

Mediastiinumi vähi põhjused

Mediastiinumi vähi põhjused on mitmekesised, raske on kindlaks teha, mis käivitab onkoloogilise protsessi. Psühhosomaatika - üks meditsiini harudest - usub, et onkoloogia moodustub inimese psühho-emotsionaalse seisundi muutumise tõttu.

Geneetika süüdistab pärilikkust, kui atüüpia teket provotseeriv geen on päritud. Embrüo moodustumise ajal võib loote embrüogeneesi rikkumise tõttu tekkida eelsoodumus.

Samuti on olemas viirusteooria, mille kohaselt põhjustab patogeen (näiteks papilloomiviirus, AIDS või herpes) geenimutatsioonide ilmnemist. Keskseinandivähk ei ole aga teistele nakkav, seda on võimatu saada õhus lenduvate tilkade või muul viisil.

Arstid tuvastavad tegurid, mis põhjustavad onkoloogilist degeneratsiooni, millest peamised on:

  • . vanus - keha immunoloogiline kaitse väheneb järk-järgult;
  • . toidust või keskkonnasaastest tulenevad kantserogeenid;
  • . kiirgus ja kokkupuude;
  • . raseduse patoloogia;
  • . kroonilised haigused.

Stage iseloomustab mediastiinumi vähi leviku astet:

  • . null või in situ (0) - varases staadiumis patoloogiat praktiliselt ei tuvastata;
  • . esimene (1) on kapseldatud kasvaja ilma mediastiinumi koesse invasioonita;
  • . teine ​​(2) - esineb rasvkoe infiltratsioon;
  • . kolmas (3) - mediastiinumi ja lümfisõlmede mitmete organite idanemine;
  • . neljas ja viimane (4) on metastaasidest mõjutatud kauged elundid.

Arvuti- ja magnetresonantstomograafia fotod ja pildid, mis on lisatud diagnostiku järeldusele, aitavad määrata kraadi.

Mediastiinumi vähi kahtluse korral kasutage selle kontrollimiseks, kasvaja tuvastamiseks ja diagnoosimiseks:

  • . küsitlus, tutvumine haiguse ajalooga;
  • . uurimine (sõrme-sõrme löökpillid, palpatsioon);
  • . kasvaja markerite test;
  • . Ultraheli - näitab teisi koldeid;
  • . röntgenuuring ja fluorograafia (peamine diagnoosimismeetod);
  • . endoskoopilised uuringud (bronhoskoopia, esofagoskoopia, torakoskoopia);
  • . PET-CT skaneerimine kaugete metastaaside määramiseks;
  • . arvuti- või magnetresonantstomograafia vähi moodustumise kihiliste fotode saamiseks.

Mediastiinumi vähi ravi

Mediastiinumi vähk on ravitav, kui patsiendid pöörduvad õigeaegselt eriarsti poole. Tõhusat vähivastast vahendit, mis aitab vähki lüüa ja sellest vabaneda, pakub rindkerekirurgia. Kirurgi tegevus on suunatud kaasatud struktuuride täielikule eemaldamisele üldnarkoosis. Opereeritav mediastiinumi vähk ja kõik kahjustatud koed eemaldatakse torakotoomiaga, mille järel määratakse kiiritus- ja keemiaravi. Eesmärk on peatada kasvaja kasv, aeglustada levikut. Kiiritust ja keemiaravi kasutatakse ka juhul, kui operatsioonile on vastunäidustusi. Sümptomaatiline ravi võib aidata haigusseisundit leevendada igal etapil – haige võtab tugevaid valuvaigisteid, südame-veresoonkonna ravimeid.

Mõnikord ei kesta kliiniline remissioon kaua. Haiguse korduval esinemisel (ägenemised) lüheneb patsiendi oodatav eluiga ja muutub ravitaktika. Kui mediastiinumi vähki ei ravita, on see surmav. Kaugelearenenud mediastiinumi vähk ja vähkkasvaja lagunemine mõjutavad ka patsiendile määratud aega. Elulemus on 35%, seda mõjutavad nii kulgemise kiirus, aeg kui ka protsessi dünaamika. Taastumine on võimalik kasvaja õigeaegse avastamisega, mis sageli juhtub teiste sarnaste sümptomitega haiguste raviasutusse pöördumisel või ennetavatel läbivaatustel.

Mediastiinumi vähi ennetamine

Kuna mediastiinumi vähi etioloogia on erinev ja kahjustavat tegurit pole võimalik täielikult kõrvaldada, on selle ennetamiseks soovitatav teha üldised soovitused, mis vähendavad haigestumise võimalust ja kaitsevad mingil määral vähi eest:

  • . aktiivne elustiil;
  • . halbade harjumuste puudumine (suitsetamine, alkohol);
  • . normaalne uni;
  • . igapäevane režiim;
  • . tervislik toit.

Vältida tuleks stressi, ületöötamist, tugevat füüsilist pingutust, õigeaegselt teha ennetavaid uuringuid ja fluorograafiat, mis võib näidata haridust. Ainult õigeaegne arstiabi aitab vältida surma.

Samuti võivad need artiklid olla kasulikud

Mediastiinumi vähi keemiaravi on teraapia, mis kasutab võimsaid ravimeid, et hävitada...

Tagumine mediastiinum hõlmab elundeid, mis asuvad hingamistoru taga (joon. 120, 121). See sisaldab söögitoru, laskuvat aordi, paarituid ja poolpaarimata veene, vaguse närvide alumist osa ja rindkere lümfikanalit.

Riis. 120. Mediastiinumi elundite topograafia horisontaallõigetel.
1 - truncus sympathicus; 2 - pleura lõhe; 3 - rindkere lümfijuha; 4-a. subclavia sinistra; 5 - n. vagus; 6-a. carotis communis sinistra; 7-n. phrenicus; S-v. brachiocephalica sinistra; 9 - rangluu; 10 - rinnaku; 11 - truncus brachiocephalicus; 12-v. brachiocephalica dextra; 13 - hingetoru, - 14 - söögitoru; 15 - aordi kaar; 16 - südamesärgi õõnsus; 17-v. cava superior; 18-v. azygos; 19 - laskuv aort; 20 - aort oma klappidega; 21 - parem vatsakese; 22 - parem aatrium; 23 - vasak aatrium koos kopsuveeniga.


Riis. 121. Tagumise mediastiinumi organite topograafia.
1-a. carotis communis; 2 - söögitoru; 3 - n. retsidiivid; 4 - n. vagus; 5-a. subklavia; 6 - aordi kaar; 7 - hingetoru kahvel; 8 - rindkere aort; 9 - kõhu söögitoru; 10-a. coeliaca; 11 - diafragma; 12 - lümfisõlmed; 13 - I ribi; - hingetoru; 15 - kõri; 16-v. azygos; 17 - rindkere lümfijuha.

Söögitoru(söögitoru) algab VI kaelalülist ja lõpeb XI-XII rinnalüliga. Rindkere piirkond hõlmab rindkere selgroolüli I kuni XI elundi lõiku, rindkere piirkonna pikkus on 16-20 cm Söögitoru moodustab kõverusi. Ülemine või vasakpoolne painutus järgneb III rindkere selgroolülile; IV selgroolüli kõrgusel võtab see keskmise positsiooni ja kaldub seejärel paremale, et nihkuda uuesti vasakule X rinnalüli tasemel. Rinnaõõnes on söögitorul kaks ahenemist: keskmine (ülemine oli emakakaela piirkonna alguses) või rindkere, läbimõõduga 14 mm, IV rinnalüli kõrgusel, mis vastab aordikaare tasemele ja alumine ehk diafragma, mis vastab diafragmas olevale avausele. (XI rindkere lüli), läbimõõt 12 mm. Söögitoru asub lülisambal hingetoru taga, kuid IV rindkere selgroolüli tasemel kaldub see allapoole liikudes järk-järgult ettepoole ja diafragmast veidi vasakule. Selle tulemusena muudab söögitoru asukohta laskuva aordi suhtes: alguses asub see sellest paremal ja seejärel selgub, et see asub ees. Hingetoru bifurkatsiooni all söögitoru ees on vasaku aatriumi tagumine sein ja südamepauna all, mis piirab südamesärgi õõnsuse kaldus siinust. Vasakul laskuva aordi kohal on selle kaar ja subklaviaarter külgnevad söögitoruga. Paremal külgneb sellega mediastiinumi pleura. Samal ajal võib see mõnel juhul taskute kujul siseneda söögitoru tagumisse pinda nii selle ülemises kui ka alumises osas. Söögitoru taga on rindkere lümfijuha, paremal mediastiinumi keskmises osas, selle taga tuleb paaritu veen ja vasakpoolses alumises osas - aort.

Rindkere söögitoru varustatakse verega laskuva aordi, bronhide ja interkostaalsete arterite harudest. Venoosne väljavool toimub kilpnäärme paaritute, poolpaarideta veenide kaudu ülemisse õõnesveeni ja mao veenide kaudu portaalveeni süsteemi. Lümfiteed suunavad lümfi sõlmedesse: sügavale emakakaela, subklavia, hingetoru, hingetoru bifurkatsioonide, tagumise mediastiinumi, mao ja tsöliaakia arterite sõlmedesse. Söögitoru innerveerivad sümpaatilise ja vagusnärvi harud.

Paarimata ja poolpaarimata veenid(vv. azygos et hemiazygos) on tõusvate nimmeveenide jätk, mis läbib diafragmat selle sisemiste ja vahepealsete jalgade vahel.

Paaritu veen järgneb söögitorust paremale (see võib VI-IX rindkere selgroolüli kõrgusel minna sellest kaugemale), IV rinnalüli kõrgusel paindub see läbi parema bronhi ja voolab ülemisse õõnesveeni . See võtab vastu 9 roietevahelist veeni, mediastiinumi veeni, bronhe ja söögitoru. Poolpaaritu veen kulgeb mööda lülikehade eesmist pinda, VIII rindkere selgroolüli kõrgusel, pöördub paremale ja liitub pärast söögitoru tagant möödumist paaritu veeniga. Mediastiinumi ülemistest osadest voolab poolpaarita veeni lisaveen. Nendesse veenidesse voolavad vastava külje roietevahelised veenid. Paaritu veen on anastomoos ülemise ja alumise õõnesveeni vahel, mis on oluline alumise õõnesveeni ummistumiseks. Paaritu veen on ühendatud ka portaalveeni süsteemiga mao veenide ja söögitoru veenide kaudu.

rindkere lümfijuha(ductus thoracicus) saab alguse I-II nimmelülide tasandilt, kus pooltel juhtudel on jätk (cisterna chyli), millesse ühinevad kaks nimmepiirkonna lümfitüve ja soolestikust pärit veresooni. Mediastiinumis läbib tüvi diafragmas aordiava ja asub siin aordi taga ja sellest mõnevõrra paremal, sulandatuna diafragma parema jalaga; jalgade kokkutõmbumine diafragma liigutuste ajal soodustab lümfi liikumist läbi kanali. Mediastiinumis järgneb see paaritu veeni ja laskuva aordi vahele, mida katab eest söögitoru. Viienda rindkere lüli kõrgusel kaldub kanal järk-järgult keha keskjoonest vasakule ja järgib vasaku kägi ja subklavia veeni ühinemist. Alguses on see paremale pleurale lähemal ja ülemistes osades - vasakule pleurale. See seletab külotooraksi (lümfi väljavool pleuraõõnde) teket paremal küljel, kui rindkere kanal on vigastatud mediastiinumi alumistes osades ja vasakpoolses servas selle ülemiste osade vigastustega. Rindkere kanalisse voolavad roietevahelised lümfisooned, bronho-mediastiinne tüvi, mis kogub lümfi rinnaõõne vasaku poole organitest.

Rindkere laskuv aort(aorta descendens) 16-20 cm pikkune ulatub IV-st kuni XII rinnalülini, kus diafragmast läbi tungides läheb kõhuõõnde. Selle tagumiselt pinnalt väljub 9-10 paari interkostaalseid artereid (aa. intercostales), esipinnalt väljuvad ülemised freniaalsed arterid (aa. phrenicae superiores), bronhiaalsed, söögitoru, südamesärgi arterid ja mediastiinum. Laskuva aordi piirid: ülemises esiosas vasaku bronhi ja südamesärgiga, paremal söögitoru ja rindkere kanaliga, vasakul mediastiinumi pleuraga ning taga poolpaaritu veeni ja selgrooga; alumises osas ees ja söögitoruga, paremal - paaritu veeni ja mediastiinumi pleuraga, vasakul - mediastiinumi pleuraga ja taga - rinnajuha ja selgrooga.

vaguse närvid(nn. vagi) paremal ja vasakul küljel on iseseisev topograafia. Parem närv, mis kulgeb subklavia veresoonte vahel, siseneb rinnaõõnde. Järginud subklavia arteri ette, annab ta selle alla korduva haru, mis naaseb kaela. Edasi järgib vagusnärv paremat bronhi ja lähenedes söögitorule V rindkere selgroolüli tasemel, asub selle tagumisel pinnal. Vasak vagusnärv läheb kaelast rinnaõõnde ühiste unearterite ja subklavia arterite vahele, seejärel ületab eesmise aordikaare, väljub vasakust bronhist ja seejärel järgneb VIII rindkere lüli kõrguselt rindkere eesmine pind. söögitoru. Pärast aordikaare läbimist annab see välja vasaku korduva närvi, mis kaare alt ja tagant ümardades tõuseb mööda vasakut trahheoösofageaalset soont kaela. Mediastiinumi piires väljuvad vaguse närvidest järgmised harud: eesmine ja tagumine bronhiaal-, söögitoru-, südamesärgid.

sümpaatsed tüved(trunci sympatici) emakakaela tüvede jätkuna rinnaõõnes paiknevad lülikehade külgedel, vastavalt ribide pead. Mediastiinumi sees on neil 10-11 sõlme. Igast sõlmest kuni roietevaheliste närvideni on oksad, mis ühendavad sümpaatilist närvisüsteemi loomaga - rami communicantes. V-IX rindkere sõlmedest moodustuvad suured splanchnic närvid (n. splanchnici major), X-XI rindkere sõlmedest - väikesed splanchnici närvid (n. splanchnici minoris) ja XII rindkere sõlmedest - paaritud ehk kolmandad, splanchnic närvid. (n. splanchnici imus , s. tertius). Kõik need närvid, olles läbinud diafragmas olevaid auke, moodustavad kõhuõõnes närvipõimikuid. Esimesed moodustavad päikesepõimiku, teised päikese- ja neerupõimiku ning kolmandad neerupõimiku. Lisaks väljuvad väikesed oksad piiritüvedest aordi, söögitoru ja kopsude närvipõimikutesse.

Mediastiinum, mediastinum, on elundite kompleks, mis paikneb rinnaõõnes parema ja vasaku pleuraõõne vahel. Ees on mediastiinum piiratud rinnakuga; taga - rindkere selgroolülid; külgedelt - parema ja vasaku mediastiinumi pleura poolt; ülaosas ulatub mediastiinum rindkere ülemise avani, allosas diafragmani (joon. 247, 248). Mediastiinum ei asu sümmeetriliselt sagitaaltasandil, vaid kaldub südame teatud asendi tõttu vasakule.Keskstiinumi moodustavad elundid on omavahel ühendatud lahtise kiu abil.

Suurim kliiniline tähtsus on mediastiinumi jagunemine eesmiseks ja tagumiseks, mediastinum anterius et posterius. Need on eraldatud frontaaltasandiga, mis on tinglikult tõmmatud läbi hingetoru ja kopsude juurte (vt. Joon. 247).

Eesmise mediastiinumi organite hulka kuuluvad süda koos perikardi koti ja suurte veresoonte algusega, harknääre (või rasvkoe kogunemine, mis seda asendab täiskasvanud inimesel), freniaalsed närvid, perikardi-freenilised veresooned, sisemised rindkere veresooned , peristernaalsed, eesmised mediastiinumi ja ülemised diafragmaatilised lümfisõlmed.

Tagumises mediastiinumis on hingetoru ja peamised bronhid, söögitoru, rindkere laskuv aort, rindkere lümfijuha, paaritumata ja poolpaarimata veenid, parem ja vasak vagus ning splanchnic

närvid, sümpaatilised tüved, tagumised mediastiinumi, prevertebraalsed, paratrahheaalsed, trahheobronhiaalsed ja bronhopulmonaalsed lümfisõlmed.

Viimasel ajal on mediastiinum tinglikult jagatud kaheks osaks: ülemine mediastiinum ja alumine mediastiinum. Nende vaheline piir tõmmatakse piki tingimuslikku horisontaaltasapinda, mis kulgeb rinnaku käepideme alumisest servast IV ja V rindkere selgroolüli vahelise intervertebraalse kettani.

Mediastinumi ülaosas mediastinum superius on harknääre, suured südameveresooned, vagus- ja närv, sümpaatiline tüvi, rindkere lümfijuha ja rindkere söögitoru ülemine osa.

Alumises mediastiinumis, mediastinum inferius, eristatakse omakorda eesmist, keskmist ja tagumist mediastiinumit.

Eesmine mediastiinum, mediastinum anterius, paikneb ees oleva rinnaku keha ja taga rinnakelme eesmise osa vahel. See sisaldab sisemisi rinnanäärme veresooni; peristernaalsed, eesmised mediastiinumi ja preperikardi lümfisõlmed.

Keskmine mediastiinum, mediastinum medius, vastab südame asukohale koos perikardi, suurte südameveresoonte ja juurtega

kopsud.Siit läbivad ka frenilised närvid, kaasas frenilis-perikardi veresooned ja paiknevad kopsujuure lümfisõlmed

Tagumine mediastiinum, mediastinum posterius, piirneb eest perikardi seinaga, lülisamba rinnaosa ja tagant ribidega.Tagamise mediastiinumi organite hulka kuuluvad rindkere laskuv aort, paarimata ja poolpaarumata veenid, parem ja vasak sümpaatiline tüve. , vagus, splanchnilised närvid, rindkere lümfijuha, rindkere söögitoru keskmine ja alumine osa, tagumised mediastiinumi ja prevertebraalsed lümfisõlmed.

3. Peaaju subkortikaalsed tuumad. Sisekapsel, selle lokaliseerimine, rajad.

Mediastiinumi kasvaja on rindkere mediastiinumi kasvaja, mis võib morfoloogiliselt struktuurilt olla erinev. Sageli diagnoositakse healoomulisi kasvajaid, kuid umbes igal kolmandal patsiendil on diagnoositud onkoloogia.

Konkreetse moodustise ilmnemist põhjustavad suur hulk eelsoodumuslikke tegureid, alates sõltuvusest halbade harjumuste ja ohtlike töötingimusteni, lõpetades vähkkasvaja metastaasidega teistest elunditest.

Haigus avaldub paljudes väljendunud sümptomites, mida on üsna raske ignoreerida. Kõige iseloomulikumad välistunnused on väljendunud köha, õhupuudus, peavalud ja palavik.

Diagnostiliste meetmete aluseks on patsiendi instrumentaalsed uuringud, millest kõige informatiivsem on biopsia. Lisaks on vajalik arstlik läbivaatus ja laboratoorsed testid. Haiguse ravi, sõltumata kasvaja olemusest, on ainult operatiivne.

Etioloogia

Hoolimata asjaolust, et mediastiinumi kasvajad ja tsüstid on üsna haruldane haigus, on selle esinemine enamikul juhtudel tingitud onkoloogilise protsessi levikust teistest siseorganitest. Siiski on mitmeid eelsoodumusega tegureid, mille hulgas tasub esile tõsta:

  • pikaajaline sõltuvus halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest. Väärib märkimist, et mida rohkem on inimesel sigarettide suitsetamise kogemusi, seda suurem on sellise salakavala haiguse saamise tõenäosus;
  • vähenenud immuunsüsteem;
  • kokkupuude toksiinide ja raskmetallidega - see võib hõlmata nii töötingimusi kui ka ebasoodsaid keskkonnatingimusi. Näiteks elamine tehaste või tööstusettevõtete läheduses;
  • pidev kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
  • pikaajaline närvipinge;
  • ebaratsionaalne toitumine.

See haigus esineb võrdselt mõlemast soost. Peamine riskirühm on tööealised inimesed - kakskümmend kuni nelikümmend aastat. Harvadel juhtudel võib lapsel diagnoosida mediastiinumi pahaloomulisi või healoomulisi kasvajaid.

Haiguse oht seisneb väga erinevates kasvajates, mis võivad erineda oma morfoloogilise struktuuri, elutähtsate organite kahjustuste ja kirurgilise ekstsisiooni tehnilise keerukuse poolest.

Mediastiinum jaguneb tavaliselt kolmeks korruseks:

  • ülemine;
  • keskmine;
  • madalam.

Lisaks on mediastiinumi alumises osas kolm osa:

  • ees;
  • tagumine;
  • keskmine.

Sõltuvalt mediastiinumi osakonnast on pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate klassifikatsioon erinev.

Klassifikatsioon

Etioloogilise teguri järgi jagunevad mediastiinumi kasvajad ja tsüstid:

  • esmane - algselt moodustatud selles piirkonnas;
  • sekundaarne - mida iseloomustab metastaaside levik pahaloomulistest kasvajatest, mis paiknevad väljaspool mediastiinumi.

Kuna primaarsed neoplasmid moodustuvad erinevatest kudedest, jagatakse need järgmisteks osadeks:

  • mediastiinumi neurogeensed kasvajad;
  • mesenhümaalne;
  • lümfoidne;
  • harknääre kasvajad;
  • deembrogeneetiline;
  • sugurakk – arenevad välja embrüo esmastest sugurakkudest, millest tavaliselt peaksid moodustuma spermatosoidid ja munarakud. Just need kasvajad ja tsüstid leitakse lastel. Esinemissageduse tippe on kaks - esimesel eluaastal ja noorukieas - viieteistkümnest üheksateistkümneni.

On mitmeid levinumaid kasvajatüüpe, mis erinevad nende lokaliseerimise koha poolest. Näiteks eesmise mediastiinumi kasvajad on järgmised:

  • kilpnäärme neoplasmid. Sageli on need healoomulised, kuid mõnikord on nad vähkkasvajad;
  • tümoom ja tüümuse tsüst;
  • mesenhümaalsed kasvajad;

Keskmises mediastiinumis on kõige levinumad moodustised:

  • bronhogeensed tsüstid;
  • lümfoomid;
  • perikardi tsüstid.

Tagumise mediastiinumi kasvaja avaldub:

  • enterogeensed tsüstid;
  • neurogeensed kasvajad.

Lisaks on arstidel tavaks isoleerida tõelised tsüstid ja pseudotumorid.

Sümptomid

Üsna pikka aega võivad mediastiinumi kasvajad ja tsüstid kulgeda ilma sümptomeid avaldamata. Sellise kursuse kestuse määravad mitmed tegurid:

  • neoplasmide moodustumise koht ja maht;
  • nende pahaloomuline või healoomuline olemus;
  • kasvaja või tsüsti kasvukiirus;
  • suhted teiste siseorganitega.

Enamikul juhtudel avastatakse mediastiinumi asümptomaatilised neoplasmid täiesti juhuslikult - fluorograafia läbimise ajal mõne muu haiguse või ennetuslikel eesmärkidel.

Mis puudutab sümptomite avaldumise perioodi, siis olenemata kasvaja olemusest on esimene märk valu retrosternaalses piirkonnas. Selle välimus on tingitud moodustumise kokkusurumisest või idanemisest närvipõimikutes või -lõpmetes. Valu on sageli kerge. Välistatud pole valuaistingu kiiritamise võimalus abaluude vahelises piirkonnas, õlgades ja kaelas.

Peamise manifestatsiooni taustal hakkavad ühinema teised mediastiinumi neoplasmide sümptomid. Nende hulgas:

  • kiire väsimus ja halb enesetunne;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • tugevad peavalud;
  • huulte tsüanoos;
  • hingeldus;
  • näo ja kaela turse;
  • köha - mõnikord koos vere lisanditega;
  • ebaühtlane hingamine kuni lämbumishoodeni;
  • südame löögisageduse ebastabiilsus;
  • tugev higistamine, eriti öösel;
  • põhjuseta kaalulangus;
  • lümfisõlmede mahu suurenemine;
  • hääle kähedus;
  • öine norskamine;
  • vererõhu tõus;
  • ebaselge kõne;
  • toidu närimise ja neelamise protsessi rikkumine.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele ilmneb väga sageli müasteeniline sündroom, mis väljendub lihasnõrkuses. Näiteks ei saa inimene pead pöörata, silmi avada, jalga või kätt tõsta.

Sarnased kliinilised ilmingud on iseloomulikud laste ja täiskasvanute mediastiinumi kasvajatele.

Diagnostika

Vaatamata sellise vaevuse sümptomite mitmekesisusele ja spetsiifilisusele on nende põhjal õiget diagnoosi panna üsna raske. Sel põhjusel määrab raviarst terve hulga diagnostilisi uuringuid.

Esmane diagnoos hõlmab:

  • patsiendi üksikasjalik uuring - aitab määrata sümptomite esmakordset ilmnemise aega ja intensiivsuse astet;
  • kliiniku poolt patsiendi haigusloo ja anamneesi uurimine - neoplasmide esmase või sekundaarse olemuse kindlakstegemiseks;
  • põhjalik füüsiline läbivaatus, mis peaks hõlmama patsiendi kopsude ja südame auskultatsiooni fonendoskoobiga, naha seisundi uurimist ning temperatuuri ja vererõhu mõõtmist.

Üldised laboratoorsed diagnostikameetodid ei oma erilist diagnostilist väärtust, kuid vajalikud on kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Samuti on ette nähtud vereanalüüs kasvaja markerite määramiseks, mis näitavad pahaloomulise kasvaja esinemist.

Neoplasmi asukoha ja olemuse kindlaksmääramiseks vastavalt haiguse klassifikatsioonile on vaja läbi viia instrumentaalsed uuringud, sealhulgas:


Ravi

Kui diagnoos on kinnitatud, tuleb mediastiinumi hea- või pahaloomuline kasvaja kirurgiliselt eemaldada.

Kirurgilist ravi saab läbi viia mitmel viisil:

  • pikisuunaline sternotoomia;
  • anterolateraalne või lateraalne torakotoomia;
  • transtorakaalne ultraheliaspiratsioon;
  • radikaalne laiendatud operatsioon;
  • palliatiivne eemaldamine.

Lisaks sellele täiendab kasvaja pahaloomulise päritoluga ravi keemiaravi, mille eesmärk on:

  • pahaloomulise moodustumise mahu vähendamine - tehakse enne põhioperatsiooni;
  • vähirakkude lõplik kõrvaldamine, mis ei pruugi olla operatsiooni käigus täielikult eemaldatud;
  • kasvaja või tsüsti eemaldamine - juhtudel, kui operatiivset ravi ei saa läbi viia;
  • seisundi säilitamine ja patsiendi eluea pikendamine - haiguse diagnoosimisel raskes vormis.

Koos keemiaraviga võib kasutada kiiritusravi, mis võib olla ka põhi- või abitehnika.

Healoomuliste kasvajatega toimetulemiseks on mitmeid alternatiivseid meetodeid. Esimene neist koosneb kolmepäevasest paastust, mille jooksul tuleb loobuda igasugusest toidust ning juua tohib ainult puhastatud vett ilma gaasita. Sellise ravi valimisel peaksite konsulteerima oma arstiga, kuna paastumisel on oma reeglid.

Terapeutiline dieet, mis on osa kompleksravist, sisaldab:

  • sagedane ja osaline toidu tarbimine;
  • rasvaste ja vürtsikate toitude, rupsi, konservide, suitsuliha, marineeritud kurkide, maiustuste, liha ja piimatoodete täielik tagasilükkamine. Just need koostisosad võivad põhjustada healoomuliste rakkude degenereerumist vähirakkudeks;
  • dieedi rikastamine kaunviljade, hapupiimatoodete, värskete puuviljade, juurviljade, teraviljade, esmaste dieetroogade, pähklite, kuivatatud puuviljade ja ürtidega;
  • keetmine ainult keetmise, aurutamise, hautamise või küpsetamise teel, kuid ilma soola ja rasva lisamata;
  • rikkalik joomise režiim;
  • kontrollige toidu temperatuuri - see ei tohiks olla liiga külm ega liiga kuum.

Lisaks on mitmeid rahvapäraseid abinõusid, mis aitavad vältida onkoloogia ilmnemist. Kõige tõhusamad neist on järgmised:

Kartuliõied aitavad
vältida onkoloogiat

  • kartulililled;
  • hemlock;
  • mesi ja mumiyo;
  • Kuldsed vuntsid;
  • aprikoosituumad;
  • salupuu;
  • valge puuvõõrik.

Väärib märkimist, et sellise ravi iseseisev alustamine võib haiguse kulgu ainult süvendada, mistõttu tasub enne alternatiivsete retseptide kasutamist oma arstiga nõu pidada.

Ärahoidmine

Puuduvad spetsiifilised ennetusmeetmed, mis suudaksid vältida mediastiinumi eesmise kasvaja või muu lokaliseerimise tekkimist. Inimesed peavad järgima mõnda üldreeglit:

  • loobuma igaveseks alkoholist ja sigarettidest;
  • toksiinide ja mürkidega töötamisel järgige ohutusnõudeid;
  • võimaluse korral vältige emotsionaalset ja närvilist ülepinget;
  • järgima toitumissoovitusi;
  • tugevdada immuunsust;
  • läbima igal aastal ennetuslikel eesmärkidel fluorograafilise uuringu.

Sellise patoloogia puhul pole ühemõttelist prognoosi, kuna see sõltub mitmest tegurist - lokaliseerimine, maht, arengustaadium, neoplasmi päritolu, patsiendi vanusekategooria ja tema seisund, samuti kirurgilise operatsiooni teostamise võimalus.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

14652 0

Mediastiinum- rinnaõõne kompleksne anatoomiline ja topograafiline piirkond. Selle külgmised piirid on mediastiinumi pleura parem ja vasak leht, tagumine sein moodustab rindkere lülisamba, eesmine - rinnaku, alumine serv piirab diafragmat. Mediastiinumil puudub ülemine anatoomiline barjäär, mis avaneb kaela rakuruumi ja selle tingimuslikuks piiriks peetakse rinnaku ülemist serva. Mediastiinumi keskmist asendit hoiab intrapleuraalne negatiivne rõhk, see muutub pneumotooraksiga.

Patoloogiliste protsesside lokaliseerimise mugavuse huvides jaguneb mediastiinum tinglikult eesmiseks ja tagumiseks, ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks. Eesmise ja tagumise mediastiinumi vaheline piir on frontaaltasand, mis läbib kopsujuure tüve bronhide keskpunkti. Selle jaotuse järgi on tõusev aort, aordikaar koos innominatsiooniga, vasak ühine unearter ja vasakpoolne subklaviaarter, nii innominaalne kui ka ülemine õõnesveen, alumine õõnesveen, mis ühineb parema aatriumiga, kopsuarter ja veenid, süda koos perikardi, harknääre, freniaalsete närvide, hingetoru ja mediastiinumi lümfisõlmedega. Tagumises mediastiinumis on söögitoru, paarimata ja poolpaarimata veenid, rindkere lümfijuha, vagusnärvid, laskuv aort koos interkostaalsete arteritega, sümpaatiliste närvide piiritüvi paremal ja vasakul, lümfisõlmed.

Kõik anatoomilised moodustised on ümbritsetud lahtise rasvkoega, mis on eraldatud fastsialehtedega ja kaetud külgpinnalt pleuraga. Kiud on ebaühtlaselt arenenud; eriti hästi väljendub see tagumises mediastiinumis, kõige nõrgemini pleura ja perikardi vahel.

Eesmise mediastiinumi organid

Tõusev aort pärineb südame vasakust vatsakesest kolmanda roietevahelise ruumi tasemel. Selle pikkus on 5-6 cm Paremal rinnaku liigenduse tasemel pöördub tõusev aort vasakule ja tagasi ning läheb üle aordikaaresse. Sellest paremal asub ülemine õõnesveen, vasakul - kopsuarter, mis hõivab keskmise positsiooni.

Aordikaar visatakse eest taha läbi vasaku kopsu juure. Kaare ülemine osa projitseeritakse rinnaku käepidemele. Ülevalt külgneb sellega vasakpoolne nimetu veen, altpoolt - südame põiki siinus, kopsuarteri hargnemine, vasakpoolne korduv närv ja kustutatud arterioosjuha. Kopsuarter väljub arteriosusest ja asub tõusvast aordist vasakul. Kopsuarteri algus vastab vasakpoolsele II roietevahelisele ruumile.

Ülemine õõnesveen moodustub mõlema innominatiivse veeni liitumise tulemusena II ranniku-rinnaliigese tasandil. Selle pikkus on 4-6 cm.Suubub paremasse aatriumi, kus läbib osaliselt intraperikardiliselt.

Inferior õõnesveen siseneb mediastiinumi diafragmas oleva samanimelise ava kaudu. Mediastiinumi osa pikkus on 2-3 cm Sujub paremasse aatriumi. Kopsuveenid väljuvad kahekaupa mõlema kopsu väravast ja tühjenevad vasakusse aatriumisse.

Rinnanäärme närvid väljuvad emakakaela põimikust ja laskuvad piki eesmise skaalalihase esipinda ja tungivad rinnaõõnde. Parempoolne rindkere närv läbib mediastiinumi pleura ja ülemise õõnesveeni välisseina. Vasak tungib aordikaare ees olevasse rindkereõõnde ja läbib perikardi-rinnakartereid - sisemise intratorakaalse arteri harusid.

Süda asub enamasti rindkere vasakus pooles, hõivates eesmise mediastiinumi. Mõlemal küljel on see piiratud mediastiinumi pleura lehtedega. See eristab alust, tippu ja kahte pinda - diafragmaatilist ja sternoskostaalset.

Selja taga on vastavalt selgroo asukohale vagusnärvidega söögitoru, rindkere aort külgnevad südamega, paremal paaritu veen, vasakul poolaordiveen ja rinnajuha paaritu aordi sulcus. Süda on ümbritsetud südamesärki - ühes kolmest tsöloomse kehaõõne suletud seroossest kotist. Südamekott sulandub diafragma kõõlusosaga, moodustades südamepõhja. Ülaosas on südamesärk kinnitatud aordi, kopsuarteri ja ülemise õõnesveeni külge.

Harknääre embrüoloogilised, anatoomilised, füsioloogilised ja histoloogilised tunnused

Harknääre embrüoloogiat on uuritud aastaid. Harknääre leidub kõigil selgroogsetel. Esimest korda jõudis Kollicker 1861. aastal imetajate embrüoid uurides järeldusele, et harknääre on epiteelorgan, kuna see on seotud neelulõhedega. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et harknääre areneb välja neelusoole epiteelist (branhiogeensed näärmed). Tema rudimendid ilmuvad väljakasvudena 3. paari lõpusetaskute alumisel pinnal, sarnased 4. paari lõpuste alged on väikesed ja kiiresti vähenenud. Seega näitavad embrüogeneesi andmed, et harknääre pärineb neelusoole 4 taskust, see tähendab, et see paikneb sisesekretsiooninäärmena. Ductus thymopharyngeus atroofeerub.

Harknääre on hästi arenenud vastsündinutel ja eriti kaheaastastel lastel. Niisiis on vastsündinutel rauda keskmiselt 4,2% kehakaalust ja 50-aastastel ja enam - 0,2%. Poiste näärme kaal on mõnevõrra suurem kui tüdrukutel.

Puberteedijärgsel perioodil toimub harknääre füsioloogiline involutsioon, kuid selle toimiv kude säilib kõrge eani.

Harknääre kaal oleneb katsealuse rasvumise astmest (Hammar, 1926 jt), samuti kehaehitusest.

Harknääre suurus ja mõõtmed on erinevad ja sõltuvad vanusest. See mõjutab harknääre ja teiste organite anatoomilisi ja topograafilisi suhteid. Alla 5-aastastel lastel ulatub näärme ülemine serv rinnaku käepideme tagant välja. Täiskasvanutel reeglina emakakaela harknääre puudub ja see on eesmises mediastiinumis intratorakaalses asendis. Tuleb märkida, et alla 3-aastastel lastel asub näärme kaelaosa kilpnäärme ja sternohüoidi lihaste all. Selle tagumine pind külgneb hingetoruga. Neid omadusi tuleb lastel trahheostoomia puhul arvesse võtta, et vältida harknääre ja vahetult selle all asuva veeni vigastamist. Parempoolne harknääre külgpind on kontaktis kägiveeni, ühise unearteri, vagusnärviga, vasakul külgneb kilpnäärme alaosa ja hariliku unearteri, vaguse ja harvem korduva närviga. .

Nääre rindkere osa külgneb rinnaku tagumise pinnaga, mille alumine pind külgneb perikardiga, tagumine õõnesveeni ülemise ja vasakpoolse innominatsiooniveeniga ning a. anonüümne. Nende koosseisude all külgneb raud aordikaarega. Selle anterolateraalsed osad on kaetud pleuraga. Ees on nääre kaetud sidekoekihiga, mis on emakakaela sidekirme derivaat. Need kimbud ühenduvad allpool perikardiga. Fastsiaalsetes kimpudes leidub lihaskiude, mis on lehvikukujulised südamesärgiks ja mediastiinumi pleuraks. Täiskasvanutel asub harknääre ülemises mediastiinumi eesmises osas ja selle süntoopia vastab lastel näärme rindkere osale.

Harknääre verevarustus sõltub vanusest, suurusest ja üldiselt funktsionaalsest seisundist.

Arteriaalse verevarustuse allikaks on a. raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonüüm ja aordikaar.

Venoosne väljavool toimub sagedamini vasakusse nimetusveeni, suhteliselt harvemini kilpnäärme ja rindkere veeni.

On hästi teada, et kuni 4 nädalat kestnud embrüo eluiga on harknääre puhtalt epiteeli moodustis. Tulevikus asustavad marginaalset tsooni väikesed lümfotsüüdid (tümotsüüdid). Seega muutub harknääre arenedes lümfoepiteliaalseks organiks. Nääre aluseks on võrkepiteeli moodustumise retikulum, mis on asustatud lümfotsüütidega. 3. elukuuks ilmuvad näärmesse, harknääre spetsiifilisse struktuuriüksusesse, omapärased kontsentrilised kehad (V.I. Puzik, 1951).

Hassali surnukehade päritolu küsimus on olnud pikka aega vaieldav. Gassalli mitmerakulised kehad moodustuvad tüümuse retikulumi epiteelielementide hüpertroofia tagajärjel. Harknääre morfoloogilist struktuuri esindavad peamiselt suured läbipaistvad ovaalsed piklikud epiteelirakud, mis võivad olla erineva suuruse, värvi ja kujuga, ning väikesed tumedad lümfoidse seeria rakud. Esimesed moodustavad näärme viljaliha, teine ​​- peamiselt koor. Medulla rakud jõuavad kõrgemale diferentseerumistasemele kui ajukoore rakud (Sh. D. Galustyan, 1949). Seega on harknääre üles ehitatud kahest geneetiliselt heterogeensest komponendist - epiteelivõrgust ja lümfotsüütidest, see tähendab, et see esindab lümfoepiteliaalset süsteemi. Sh D. Galustyani (1949) järgi põhjustab igasugune kahjustus nende ühtse süsteemi moodustavate elementide vahelise seose katkemise (lümfepiteliaalne dissotsiatsioon).

Embrüogeneesi andmed ei anna kahtlust, et harknääre on sisesekretsiooninääre. Samal ajal jäid paljud uuringud, mille eesmärk oli selgitada harknääre füsioloogilist rolli, ebaõnnestunud. Saavutades oma suurima arengu lapsepõlves, toimub harknääre keha kasvades ja vananedes füsioloogiline involutsioon, mis mõjutab selle kaalu, suurust ja morfoloogilist struktuuri (V. I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 jt). Katsed loomadega, kellel oli eemaldatud harknääre, andsid vastuolulisi tulemusi.

Harknääre füsioloogia uurimine viimase kümnendi jooksul on võimaldanud teha olulisi järeldusi selle funktsionaalse tähtsuse kohta organismile. Selgitati harknääre rolli organismi kohanemisel kahjulike tegurite mõjul (E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). On saadud andmeid tüümuse juhtiva rolli kohta immuunvastustes (S. S. Mutin ja Ya. A. Sigidin, 1966). On leitud, et harknääre on imetajatel kõige olulisem uute lümfotsüütide allikas; tüümuse faktor põhjustab lümfotsütoosi (Burnet, 1964).

Autor usub, et harknääre toimib ilmselt "neitsi" lümfotsüütide moodustumise keskusena, mille eellasrakkudel puudub immunoloogiline kogemus, samas kui teistes keskustes, kus moodustub suurem osa lümfotsüüte, on need pärit eelkäijatelt, mis juba midagi talletavad. nende "immunoloogilises mälus. Väikesed lümfotsüüdid mängivad immunoloogilise teabe kandjate rolli. Seega jääb harknääre füsioloogia suures osas ebaselgeks, kuid selle tähtsust organismile ei saa ülehinnata, mis ilmneb eriti selgelt patoloogilistes protsessides.

K.T. Ovnatanjan, V.M. Kravets